Тело человека N77

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО М Е Д И Ц И Н Е И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

НОМЕР

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

77

Снаружи и внутри

ГЕРИАТРИЯ: Медицинское обслуживание пожилых людей ОРТОПЕДИЯ: Оперативное лечение косточки на стопе

ISSN

СЕРДЦЕ: Изучаем строение этого жизненно важного органа СЛУХОВОЕ ВОСПРИЯТИЕ: Как работает слуховой анализатор ТИННИТУС: Отчего бывает шум в ушах

1999-6764

9"771999'676774"

00077 >

С

DWJOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи

и

внутри НОМЕР 77

СКОРАЯ П О М О Щ Ь

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

СОДЕРЖАНИЕ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й АТЛАС

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: Анализ а р т е р и а л ь н о й крови В отделениях неотложной помощи часто требуется выполнить исследование артериальной крови пациента, образец которой может быть получен из нескольких артерий. Автор: Теодор Велш.

ГЕРИАТРИЯ: Краткий о б з о р Средняя продолжительность жизни людей постепен­ но возрастает благодаря успехам современной меди­ цины. Гериатрия обеспечивает пожилым людям под­ держание качества жизни на приемлемом уровне. Автор: Айан Макинтош.

Камеры сердца К а ж д а я п о л о в и н а сердца в к л ю ч а е т предсердие и желудочек. Кровь п о с т у п а е т с н а ч а л а в предсердия, а затем в желудочки, которые в с в о ю о ч е р е д ь н а п р а в л я ю т ее в с л о ж н у ю с и с т е м у сосудов. Автор: Кристина Рут.

Как р а б о т а е т с л у х о в о й а н а л и з а т о р Звуковые волны, поступающие во внутреннее ухо, преобразуются в нервные импульсы в спиральном (кортиевом) органе. Эти импульсы передаются в мозг, который формирует звуковой образ. Автор: Йен Гудман.

• • • • • • • • • • • • • • • Я Н Н ГЕРИАТРИЯ: Медицинское о б с л у ж и в а н и е пожилых пациентов В некоторых развитых странах существуют скрининговые программы обследования людей старше 75 лет, здоровье которых часто ослаблено целым комплексом болезней. Автор: Айан Макинтош.

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ Тиннитус Тиннитус - мучительное состояние, при котором человек постоянно слышит шум или звон в ушах. Причиной тому является нарушение механизма передачи звука во внутреннем ухе. Лечение весьма проблематично. Автор: Энн Уайтхед. ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

ОРТОПЕДИЯ: Л е ч е н и е косточки на с т о п е Косточка представляет собой болезненное образова­ ние у основания большого пальца ноги при аномаль­ ном положении костей стопы. Одним из методов лечения является хирургическая операция. Автор: Симон Мойес.

Тонзиллит До 3 0 % всех случаев боли в горле обусловлены тон­ зиллитом - вирусной или бактериальной инфекцие! нёбных миндалин. Симптомы болезни включают также увеличение шейных лимфоузлов и боль при глотании. Автор: Тревор Силвер.

О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я. Автор: Дерек Коффман.

№ 77, 2010 РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: ООО "Де Агостини", Россия Юридический адрес: 125315, г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 72. стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. Тверь. Почтамт, а/я 245. «Де Агостини", «Тело человека: Снаружи и внутри» Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail). ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: О О О «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз. Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ ральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02 2008 УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Де Агостини Паблишинг». Украина, 04107, г Киев, ул. Лукьяновская. д. 11 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033. г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Украла. ОЮЗЗ. м. КиТв, а/с ДЕ АГОСТ1Н1 Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB No 13635-2609Р от 16.01 2008 КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП «Бурда-Алатау Пресс» БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь. 220037. г. Минск, а/я 221. ООО «РЭМ-ИНФО». «Де Агостини-', «Тело человека: Снаружи и внутри» Рекомендуемая цена: 69 руб.. 10.90 грн, 4500 бел. руб . 250 тенге Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ П Р О Ф Е С С О Р ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Междуна­ родного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской програм­ мы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

Т Е О Д О Р ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш 7 лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее вре­ мя преподает клиническую анатомию в Кембридже.

КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины, доктор Рут 4 года проработала в области медицинской ми­ кробиологии; в настоящее время пишет на медицинские темы. ЭНН У А Й Т Х Е Д Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, доктор Уайтхед много лет была врачом об­ шей практики; в настоящее время работа­ ет в клинике женского здоровья и планиро­ вания семьи, пишет книги и статьи СИМОН МОЙЕС Член Королевского хирургического колледжа, мистер Мойес работает кон­ сультирующим хирургом-ортопедом в больницах Девоншира и Веллингтона в Лондоне. Специализируется в области хирургии стопы и голеностопного сустава. ТРЕВОР СИЛВЕР Бакалавр медицины. Доктор Силвер врач общей практики в Митчхэме, графство Сюррей, а также почетный лектор факуль­ тета общей практики в Медицинской школе при клинике Святого Георгия в Лондоне.

АЙАН МАКИНТОШ Бакалавр медицины, член Королевского терапевтического кол­ леджа, доктор Макинтош занимается ге­ риатрической реабилитологией. а также читает лекции в университетах Глазго и Стерлинга. ЙЕН Г У Д М А Н Бакалавр медицины, бакалавр хиро­ практики, член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Гудман имеет опыт в общей ме­ дицинской практике. Широко публикует­ ся на эту тему. ДЕРЕК КОФФМАН Член Королевской коллегии врачей общей практики. Дерек Коффман - спе­ циалист в области гастроэнтерологии, автор научных статей и книг Работает в отделении гастроэнтерологии клиники Святой Марии, Пэддингтон. Лондон. ' Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ

© 2010 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям: Раздел № / Лист No / Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка: П.Твиди/Tony Stone Images.

Medipics: 3/29/Л: WTMPL. NMS8. Р.Т.Хатчингс; 3/29/0: Midsummer. Дж.Иетс/SPL. С Пэкстон и ДжФзрроу/SPL.ТДжФлориан/Rainbow/Medipics. А Макклинаган/SPL. Deep Light Productions/SPL. Дж.Принс/SPL; 17/1/Л: Дж.Грейм/SPL, RHPL, С.Прист/SPL; 17/1/0 RHPL. WTMPL. АРив/SPL. С Прист/SPL. M Кларк/SPL. 17/10/Л: NMSB. С.Коэн/Tony Stone Images: 17/1 О/О: С Прист/SPL. Р.Твиди/Топу Stone Images, BSIP Mendil/SPL. С.Прист и МКларк/SPL: 33/15/Л: NMSB. Д-р П.Марацци/SPL; 33/15/0: Д-р П Марацци/SPL. Кен Холл Footwear, Medipics; 33/16/Л и О: Medipics; 33/17/Л Medipics: 33/17/0: Medipics, Ф.СайтманЛГопу Stone Images; 80/47/0 X Раквет/Eurelios/SPL. NMSB. 82/147/Л: RHPL. A.fleKC/Publiphoto Difliwon/SPL, Проф. П.Мотта/Dept. ot Anatonry/Unrversity l a Saptenza" Rome/SPL. Проф. Т.Райт, Institute ot Laryngology & Otology/SPL. 82/147/0 М.Кулик/SPL. NMSB. X Янг/SPL. С.Терри/SPL; 82/148Л1: Д-р П.Марацци/SPL. Gaillard Jemcan/SPL. С Терри/ SPL. Д-р П Марацци/SPL. M Фермариэлло/SPL: 82/148/0: Л.Терстон/Bubbles. Ф.Ромбут/Bubbles, Д-р П.Марацци/SPL, С.Гринхилл; 84/77/Л: Проф. А Поллиак/SPL. Medipics. 84/77/0: Motor Neurone Disease Association.GCa/CNRl/SPL. Д Лавергроув/SPL Иллюстрации: Лицевая обложка: Роджер Коустхолд; 33/15/Л: Хэлли Верриндер; 79/87/Л и О: Роджер Коустхолд; 80/47/Л и 0: Мэрион Таскер; 84/77/Л: Хэлли Верриндер.

СКОРАЯ

ПОМОЩЬ:

Неотложные

процедуры

Анализ артериальной крови

РАЗДЕ

3 ЛИСТ 2 9

В отделениях неотложной помощи нередко требуется произвести анализ артериальной крови, который позволяет оценить тяжесть состояния больного и определить тактику лечения. Обычно для анализа клеточного состава, со­ держания минералов и свертывающих фак­ торов, а также определения группы крови исследуют венозную кровь. Когда этих показа­ телей недостаточно, возникает необходимость анализа артериальной крови для определения уровня насыщения ее кислородом, концен­ трации углекислого газа и бикарбоната, а также показателей кислотно-основного равновесия. Эти д а н н ы е и м е ю т огромное значение при л е ч е н и и таких состояний, как: • острая дыхательная недостаточность; • тяжелая травма грудной клетки; • почечная недостаточность; • тяжелый сепсис (генерализованная инфекция); • шок; • диабетическая кетоацидотическая кома. ПОКАЗАНИЯ Определение газового состава крови может быть необходимым в травматологических от­ делениях в следующих ситуациях: при резком ухудшении состояния пациента; • при тяжелом обострении у пациента с хроническим легочным заболеванием; • в рамках обследования пациента в бессознательном состоянии; • у пациента с внезапным нарушением дыхательной функции; • при тяжелых множественных травмах; • при подозрении на отравление угарным газом.

• В некоторых неотложных ситуациях не­ обходимо исследование артериальной кро­ ви. К таким состояниям относятся дыха­ тельная недостаточность и тяжелый шок.

Забор артериальной крови Для забора крови используют лучевую, бедрен ную артерии или тыльную артерию стопы.

• ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ Наиболее часто артериальную кровь получают из лучевой артерии (показана красным) - именно ее мы чувствуем при прощупывании пульса. Перед забором крови доктор должен убедиться в наличии пульса локтевой артерии на предплечье.

• БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ Крупная бедренная артерия с мощным кровотоком является самой доступной артерией для пункции и катетеризации. Ее пульсация проще всего определяется в паховой области (показано кружком). Являясь продолжением наружной под­ вздошной артерии, она кровоснабжает нижнюю конечность.

А ТЫЛЬНАЯ АРТЕРИЯ СТОПЫ Тыльная артерия стопы проходит от области голеностопного сустава вниз и слегка кнаружи от сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Однако прощупать пульс этой артерии бывает весьма затруднительно, а у пожилых людей он зачастую и вовсе не определяется.

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Неотложные процедуры

Получение образца артериальной крови

IV. I Пациенту объясняют ход I процедуры. Затем кожа в области пункции тщательно очищается. Во время забора крови ассистент может под­ держивать руку пациента.

Кожу вокруг артерии обI калывают раствором ане­ стетика. Пациент во время процедуры находится в поло­ жении полулежа на кушетке на случай обморока.

IВ шприц для забора крови I набирают небольшое количество гепарина для пре­ дотвращения свертывания крови. Существуют и специ­ альные шприцы, уже содержа­ щие гепарин.

Врач в стерильных пер­ чатках определяет точное местонахождение артерии. Игла осторожно вводится в артерию под углом 40-60° к поверхности кожи.

При попадании иглы в арI терию шприц начинает наполняться ярко-красной кровью. Заполнение шприца происходит под давлением артериальной крови.

При получении необходиI мого количества крови врач извлекает шприц из арте­ рии. Обычно для исследова­ ния бывает достаточно около 2 мл крови.

I Пациенту предлагают I сдавливать место пунк­ ции в течение 5-10 минут во избежание вытекания крови и формирования гематомы.

I Кровь немедленно доста| вляют в лабораторию для анализа. Если это по ка­ ким-то причинам невозможно, пробирку помещают в емкость с холодной водой.

Катетеризация При необходимости повторного анализа артериальной крови возможно введение в просвет артерии канюли (полой трубоч­ ки). Процедура обычно проводит­ ся у пациентов в крайне тяжелом состоянии. Известно несколько способов заведения катетера. Один из них предусматривает использование канюли Сельдингера. Игла вво­ дится в артерию под углом 40-60° к поверхности кожи. Тонкий про­ водник проводится через иглу, которая затем удаляется, Если клиническая ситуа­ ция требует регулярного анализа крови, проводит­ ся катетеризация арте­ рии. Процедуру часто выполняют в отделениях интенсивной терапии.

• Альтернативой катетери­ зации артерии является ис­ пользование оксиметра, однако результаты такого исследова­ ния не всегда точны.

а по проводнику в артерию вво­ дится катетер. После этого про­ водник извлекается. Крайне важно наблюдать за ме­ стом катетеризации для своевре­ менного выявления признаков инфекции, а также циркуляторных нарушений в дистальной части конечности. При необходимости повторной катетеризации следует выбрать другую артерию.

ТЕРАПИЯ:

РАЗДЕЛ

Гериатрия

17

Гериатрия: краткий обзор

ЛИСТ 1

Успехи современной медицины привели к увеличению средней продолжительности жизни. Задачей гериатра является обеспечение оптимального качества жизни пожилого человека. Гериатрия - раздел медицины, зани­ мающийся диагностикой и лечени­ ем заболеваний пожилого и старче­ ского возраста, а также вопросами ухода за пожилыми людьми. Сегодня средняя продолжитель­ ность жизни человека значитель­ но возросла. В развитых странах около 70% населения доживает до 65 лет, а 40% преодолевают ру­ беж 80 лет. ЗНАЧЕНИЕ УХОДА Вполне естественно, что здоровье человека с возрастом ослабевает. Кости и мышцы подвергаются де­ генеративным изменениям,сни­ жаются функции большинства ор­ ганов, что делает организм менее устойчивым к тяжелым болезням. Долголетие во многом является следствием прогресса медицины, но при этом недостаточный уро­ вень качества жизни может пре­ вратить существование пожилого или старого человека в мучение. Увеличению среднего возраста на­ селения должна сопутствовать про­ грамма поддержки пожилых людей как в домашних условиях, так и в учреждениях здравоохранения. РОЛЬ ГЕРИАТРА Задача гериатра сводится к выяв­ лению заболеваний и проведению соответствующих профилактиче­ ских, лечебных или поддерживаю­ щих мероприятий. Пожилые люди подвержены осо­ бому воздействию ряда факторов, которые могут привести к разви­ тию патологических состояний.

Многие из этих факторов (напри­ мер, гипотермия и недостаточное питание) могут быть предупрежде­ ны, другие подлежат наблюдению и контролю. Своевременное лече­ ние поможет избежать госпитали­ зации и может даже приостановить или вылечить болезнь. Основной задачей гериатрии является по возможности сохране­ ние независимости пожилых людей от окружающих и обеспечение при­ емлемого качества жизни. Боль­ шинство пациентов предпочитает оставаться в привычных условиях дома, что делает необходимыми регулярные визиты медработника. Пожилому пациенту в терми­ нальной (конечной) стадии болез­ ни гериатр стремится облегчить симптомы и удовлетворить его нужды с тем, чтобы скрасить последние недели и дни.

Гериатры имеют дело со всевозможными проб­ лемами, сопровождающи­ ми процесс старения. Их задачей является обеспе­ чение приемлемого качества жизни пациента.

• По возможности врач навещает пожилого пациента на дому. Однако иногда лече­ ния в условиях стационара не избежать.

Уход за пожилыми людьми 11ожилые люди склонны к разви­ т и ю ряда серьезных заболева­ ний. Зачастую они и м е ю т целый комплекс болезней, что делает их восстановление после т р а в м , даже таких незначительных, как, наприм ер, растяжение запястья, очень медленным. ПОДДЕРЖКА К сожалению, многие пожилые люди живут одни, и поэтому не­ которые из них оказываются в весьма запущенном состоянии. Однако при участии медицинско­ го персонала возможно выявление Многих пожилых людей ре­ гулярно посещает на дому врач общей практики. При необ­ ходимости он может направить пациента к соответствующему специалисту.

многих старческих болезней с помощью довольно простых тестов. Некоторые заболевания могут быть вылечены, другие можно контролировать при усло­ вии адекватной терапии. О Р Г А Н И З А Ц И Я УХОДА Врачи гериатрических отделений больниц тесно сотрудничают с со­ циальными работниками и парамедиками с целью обеспечения всестороннего ухода за больными пожилого и старческого возраста. В условиях стационара гериатр занимается диагностикой и лече­ нием пациентов, обычно по на­ правлению врача общей практики. При необходимости гериатр обращается за консультацией по ведению пациента к врачам других специальностей.

ТЕРАПИЯ:

Гериатрия

Частые проблемы Дегенеративные процессы в организме стареющего человека способствуют развитию множества болезней, которые требуют наблюдения и лечения на постоянной основе.

11отрсбности пожилого человека становятся с возрастом все более специфическими. Неотъемлемым компонентом процесса старения является по­ степенное снижение зрения, слу­ ха, подвижности и умственных способностей. Если подросток может быстро восстановиться после таких травм, как перелом голеностопа, то пожилому пациенту потребуется

гораздо больше времени на вы­ здоровление, а возможно, он будет нуждаться и в дополни­ тельных мероприятиях, напри­ мер физиотерапии.

11оск().1ьк\ Mm)i не п а ц и е н т ы

постоянно п р и н и м а ю т ряд ле­ карственных препаратов,следует соблюдать особую осторожность при назначении новых. Любая лекарственная терапия должна быть индивидуальной с учетом угасания функциональных воз­ можностей организма и других заболеваний. ПРИЗНАКИ СТАРЕНИЯ • Зрение - постепенно ухудшает­ ся с довольно частым развитием глаукомы и катаракты. Наруше­ ние зрения резко снижает каче­ ство жизни пациентов.

• Слух - способность слышать ухудшается с возрастом, глухо­ та - нередкое явление среди стариков.

• Подвижность - ограничение подвижности связано с развитием А Нередко простые меры помогут уменьшить неблаго­ приятные эффекты процесса старения: например, ношение очков или слухового аппарата.

таких заболеваний, как артрит, остеоиороз или инсульт.

• Умственное здоровье - с возра­ стом наблюдается постепенное сни­ жение мозговых функций вплоть до деменции, например при болез­ ни Альцгеймера; нередко у пожи­ лых людей наблюдается депрессия.

• Болезни сердца - функция сердца ухудшается вследствие сужения и уплотнения артерий и недостаточности клапанов.

А Пациенты пожилого возраста сталкиваются с целым рядом разных проблем. Справиться с ними им помогают социаль­ ные работники и медперсонал.

• Поражение легких - неполно­ ценность легочной функции делает пожилых людей воспри­ и м ч и в ы м и к инфекциям, т а к и м как бронхит и пневмония, кото­ рые могут иметь фатальные последствия.

>аздела «Гериатрия» в журнале «Тело человека: снаружи и внутри» Остеопороз характеризуется генерализованной потерей костной массы и довольно распространен среди пожилых людей. Повышенная ломкость костей при этом состоянии приводит к частым переломам, особенно у женщин.

Болезнь Альцгеймера является н а и б о л е е частой причиной с л а б о у м и я . Эта серьезная проблема ведет к значительно­ му о г р а н и ч е н и ю с п о с о б н о с т и к вы­ полнению простых ежедневных задач. Лекарства могут облегчить симптомы, но излечение невозможно.

ОСТЕОПОРОЗ: ЛИСТЫ 2 И 3

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА: ЛИСТЫ 6 И 7

Инсульт п р е д с т а в л я е т с о б о й о с т р о е нару­ шение мозгового кровообращения в результате разрыва, с п а з м а или з а к у п о р к и одного из сосудов мозга. Это одна из самых частых причин смерти. Пациенты, перенес­ ш и е инсульт, т р е б у ю т длительной реабили­ тации и ухода.

Около половины случаев слабоумия являются следствием болезни Альцгейме­ ра. Д р у г а я ч а с т ь с л у ­ чаев обусловлена преимущественно заболеваниями сосудов головного мозга, которые с у щ е с т в е н н о ухуд­ ш а ю т интеллекту­ альные способности человека.

ИНСУЛЬТ: ЛИСТЫ 4 И 5

Г

ТЕРАПИЯ:

РАЗДЕЛ

Гериатрия

17

Медицинское обслуживание пожилых людей

Л И С Т 10

Всем людям старше 75 лет рекомендовано ежегодное обследование у врача общей практики. Это обеспечивает своевременное выявление и лечение различных заболеваний. Скрининговос обследование пре­ дусматривает диагностический поиск среди людей группы риска или с уже развитым заболевани­ ем. Люди пожилого и старческо­ го возрасга представляют одну из групп риска. Скрининг обычно включает проведение какого-либо теста или стандартной процедуры, целью которой является выявле­ ние факторов риска развития болезни и возможное начало профилактического лечения. СКРИНИНГОВЫЕ ПРОГРАММЫ В некоторых развитых странах o|)i ани.чация с к р и п и т o n u s про­ грамм осуществляется на госу­ дарственном уровне с участием различных организаций системы здравоохранения. Согласно п р о г р а м м е врач о б щ е й п р а к т и к и ведет учет всех п а ц и е н т о в с т а р ш е 7 5 л е т и е ж е г о д н о п р е д л а г а е т и м воз­ можность пройти медицинский о с м о т р . Н е к о т о р ы е из н и х у к л о н я ю т с я о т в и з и т а к врачу. Этот ф а к т ф и к с и р у ю т в амбула­ т о р н о й к а р т е , а на с л е д у ю щ и й год п о в т о р н о п р е д л а г а ю т п а ц и ­ енту п р о й т и с к р и н и н г о в о е обследование. УЧАСТИЕ В СКРИНИНГЕ 7 0 % населения развитых стран живут более 65 лет, 3 0 - 4 0 % пе­ реживают 80-летний рубеж. Эти люди составляют значительную часть пациентов врачей общей практики, поэтому скрининго­ вое обследование людей старше

V •

Li А По мере старения человека изменяется его физиологичес­ кое и психологическое состоя­ ние, поэтому регулярные меди­ цинские обследования имеют для него огромное значение.

• В рамках государственной программы врач общей прак­ тики обязан предложить и провести ежегодное скри­ нинговое обследование каж­ дому пациенту старше 75 лет.

75 лет становится привычной частью их работы. Многие семейные врачи побуждают таких пациентов принимать участие

в скрининговых программах, поскольку каждый человек старше 75 лет имеет право на б е с п л а т н о е е ж е г о д н о е обследование.

Проведение

\

обследования Провести скрининговое обследо­ в а н и е пожилого пациента может семейный врач, однако эту зада­ чу может выполнить и любой другой сотрудник первичной медико-санитарной службы. В разных странах эту функцию может осуществлять патронажный медработник или медсестра, спе­ циально обученная проведению такого осмотра. Ежегодное обследование пожилых пациентов позволяет обеспечить им профессио­ нальную медицинскую помощь и уход. Выявляются и некото­ рые особые нужды стариков.

ЦЕЛИ ОБСЛЕДОВАНИЯ Во время обследования врач или медсестра оценивает общее состояние здоровья пациента, в том числе: • неврологические/сенсорные функции; • подвижность; • умственное здоровье; • физическое состояние, в част­ ности функции мочевого пузыря и кишечника; • социальный статус; • п р и м е н е н и е медикаментов; • л ю б ы е медицинские пробле­ мы, н а р у ш а ю щ и е состояние здоровья пациента.

ТЕРАПИЯ:

Гериатрия

Что включает обследование Обследование направлено на все­ стороннюю оценку состояния и образа жизни пациента с целью выявления его особых нужд. В задачи врача входят: • сбор анамнеза и определение актуальных проблем; • контроль списка принимае­ мых пациентом препаратов, в том числе отпускаемых без ре­ цепта. Врач или медсестра могут попросить показать упаковку,

• В рамках комплексного об­ следования врач контролирует перечень лекарств, принимае­ мых пациентом, и при необхо­ димости изменяет дозировку препаратов. чтобы проверить дозировку лекарства; • оценка социального статуса. Если пожилой человек ж и в е т один, следует удостовериться, что соседи смогут в случае на­ добности оказать ему помощь; • контроль регулярности посе­ щений врача общей практики, участкового врача или социаль­ ного работника. РЕГУЛЯРНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ При необходимости прибегают к физическому осмотру. К обяза­ тельным процедурам относятся: • Измерение кровяного давления.

• Анализ крови для контроля функции печени, почек и свер­ т ы в а ю щ е й системы. Целевые исследования для выявления а н е м и и , ревматизма, патологии щитовидной и предстательной желёз.

• Специфический анализ крови на содержание холестерина и жи­ ров. Для анализа берут венозную •4 Важным показателем состояния здоровья является кровяное давление, которое следует регулярно измерять. Отклонение от нормальных значений может указывать на заболевание.

Проверка памяти Тест на проверку памяти дол­ жен быть обязательным при медосмотре каждого паци­ ента старше 75 лет. Ранняя диагностика слабоумия крайне важна для назначения совре­ менной терапии, которая способна улучшить память у пациентов на ранних стадиях болезни Альцгеймера. Если врач объяснит пациенту необ­ ходимость этого обследования, вряд ли он откажется ответить на простые вопросы теста.

• Болезнь Альцгеймера поражает около трети людей старше 85 лет. Простой тест на проверку памяти поможет выявить заболе­ вание на ранней стадии.

кровь, обычно в области локте­ вого сгиба; это практически безболезненная процедура.

• Оценка функции легких для подтверждения или исключе­ ния бронхита. Обычно для этого используют пикфлоуметр - при­ бор, который измеряет скорость потока воздуха при выдохе.

• Электрокардиография (ЭКГ) при подозрении на нарушение

работы сердца. Кардиограмма поможет выявить дефекты рабо­ ты сердечной м ы ш ц ы .

• Контроль веса и сравнение полученной величины с идеаль­ ным весом. О г р а н и ч е н и е под­ вижности в пожилом возрасте часто связано и м е н н о с л и ш н и м весом, который может быть следствием из бы т очного прие­ ма пищи.

Значение регулярных профилактических осмотров По завершении осмотра и полу­ чении результатов анализов и ис­ следований врач должен иметь комплексное представление о со­ стоянии физического и психиче­ ского здоровья пациента и его социальном благополучии. ВЫЯВЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ Задачей врача также является определение возможных нужд и потребностей пациента и состав­ ление плана мероприятий. Врач связывается с ближайшим отделе­ нием социальной помощи и под­ держки, а при необходимости орга­ низует госпитализацию пациента.

У многих пожилых людей при ежегодных осмотрах не обна­ руживается каких-либо серьез­ ных проблем, у трети пациентов выявляются хронические заболе­ вания, и они, как правило, наблю­ даются у соответствующего врача, а еще одна треть нуждается в ме­ дицинской и социальной помощи. При своевременной организации адекватного ухода и назначении эффективной терапии госпитали­ зации можно избежать. Ежегодные медицинские осмо­ тры помогают выявить многие проблемы пожилых людей, осо­ бенно с нарушением зрения или слуха, а также помогают

найти решение в случае затруд­ нения или невозможности выполнения ими простых меро­ приятий по уходу за собой. ДОСТУПНОСТЬ ПОМОЩИ Каждый человек, достигший 75 лет, должен быть вовлечен в си­ стему ежегодных медицинских ос­ мотров и обеспечен соответствую­ щей помощью и поддержкой. Регулярные осмотры позволяют своевремено назначать пожилым пациентам профилактическое ле­ чение. Некоторым из них такие обследования могут спасти жизнь, другим - продлить ее благодаря своевременно оказанной профес­ сиональной помощи. Ощущение постоянного врачебного контроля является одним из слагаемых представления пожилой части населения о благополучии.

•4 При электрокардиографии электроды накладываются на грудную клетку пациента и подключаются к аппарату. Они регистрируют электричес­ кие импульсы, возникающие в мышце сердца при его работе, и записывают их в виде кривой.

ХИРУРГИЯ:

Ортопедия

Лечение косточки на стопе

Л И С Т 15

Косточка на стопе - это болезненное выпячивание у основания большого пальца вследствие деформации костей стопы, известное также как бурсит большого пальца стопы или вальгусная деформация большого пальца. Данное состояние может потребовать хирургического лечения. Бурсит большого пальца стопы болезненное выпячивание в облас­ ти большого пальца (лат. hallux), которое приводит к мучительному дискомфорту, особенно при ноше­ нии неподходящей обуви. Вальгусная деформация боль­ шого пальца стопы (hallux valgus) встречается довольно часто, женщин поражает чаще, чем мужчин, и более характерна для старшего и среднего возра­ ста. В основе патологии лежит целый ряд причин. Тем не менее основную роль играют генетиче­ ские факторы. Вдобавок к наслед­ ственной предрасположенности на развитие деформации влияют следующие факторы риска: • ношение неподходящей обуви; • воспалительный процесс в об­ ласти плюснефалангового сустава; • неврологические проблемы; • т р а в м ы большого пальца. Состояние чаще всего развива­ ется у лиц старше 50 лет, однако нередки случаи появления заболе­ вания в подростковом возрасте или в начале третьего десятилетия. Пациент оигущает нарастающие боли и отек на внутренней поверх­ ности основания большого пальца с образованием болезненного на­ пряженного выпячивания. Боли обычно усиливаются при ходьбе, но могут наблюдаться и в покое.

шЕмШ лия бурсита большого пальца стош Фаланга Кость большого пальца, сочленяющаяся с первой плюсневой костью.

Синовиальная сумка Заполненный жидкостью мешок, который формируется для ограничения трения над поверхностью сустава; подвержена воспалению.

Первая плюсневая кость Кость стопы, сочленяющаяся с первой фалангой большого пальца.

Плюснефаланговый сустав Заметен патологический угол между костями, что приводит к образованию костного выроста на внутренней поверхности стопы; механическая травматизация кости способствует ее разрастанию (экзостоз).

Сухожилие разгибателя Сухожилие, выпрямляющее большой палец; отклоняется в сторону от плюснефалангового сустава, уменьшая его стабильность.

А При патологическом смеще­ нии плюсневой кости у основа­ ния большого пальца развива­ ется костное возвышение. При хронической травматизации возможно воспаление си­ новиальной сумки.

Что такое бурсит большого пальца стопы З а б о л е в а н и е развивается в ре­ зультате а н о м а л ь н о г о взаимо­ расположения костей стопы и большого пальца. Вместо рас­ положения на одной л и н и и плюсневая кость (идущая вдоль внутреннего края стопы) и пер­ вая фаланга большого пальца {hallux) соединяются под углом (вальгусная д е ф о р м а ц и я ) . При далеко зашедшей деформа­ ции наблюдается смещение внутрь относительно первой плюсневой кости двух маленьких сесамовидных косточек, в норме лежащих прямо под ней. Эти сесамовидные кости играют роль миниколенных чашек для плюсневой кости и участвуют в образовании поперечного свода стопы. На начальных стадиях вальгусной деформации врач может порекомендовать ношение специальной шины для стаби­ лизации большого пальца и удержания стопы в правиль­ ном положении.

Со временем давление обуви вызывает воспаление заполнен­ ной жидкостью синовиальной сумки (бурсы), которая умень­ шает т р е н и е н а д поверхностью сустава, в результате чего весь сустав отекает и п р и ч и н я е т боль. Кроме того, плюсневая кость разрастается с ф о р м и р о в а н и е м экзостоза, а сухожилия соскаль­ з ы в а ю т с верхней и н и ж н е й ча­ сти головки плюсневой кости к ее внутреннему краю.

• При отсутствии эффекта от консервативной терапии бурсита большого пальца стопы может потребоваться оперативное лечение.

ртопеди я

Методы лечения На ранних стадиях вальгусной деформации большого пальца стопы возможно применение специальной ортопедической обуви, которая может затормозить развитие болезни. Однако пациенты обычно отказываются носить такую обувь, что делает операцию единственным методом излечения. Нехирургические методы коррекции Многие люди с вальгусной де­ формацией большого пальца не обращаются за медицинской помощью. Ношение комфортной обуви, не сдавливающей область поражения, может быть для них вполне п р и е м л е м ы м р е ш е н и е м . ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ОБУВЬ При начальных стадиях развития патологии врач может рекомен­ довать ортопедическую обувь, которая обычно несколько шире, изготовлена из мягкой кожи и снабжена особыми подушечка­ ми. Иногда это оказывается по­ лезным, однако в большинстве случаев пациенты отказываются носить такую обувь из-за ее не­ привлекательности и неудобства. КОРРЕКЦИЯ ПОЛОЖЕНИЯ При нерезко выраженной дефор­ мации возможно применение специальной шины, которая стабилизирует большой палец и удерживает стопу в правильном положении. Этот метод может не­ сколько затормозить развитие за­ болевания, но не излечивает его.

•4 Для пациентов с вальгусной деформацией большого пальца разработана специальная ортопедическая обувь, которая облегчает давление на стопу, но не излечивает болезнь.

• Диагностика бурсита боль­ шого пальца стопы основана на характерной клинической картине. В тяжелых случаях большой палец искривляется так, что заходит за один или несколько других пальцев

Хирургическое Щ2Ш [ие косточк и Многие люди с косточкой, или шишкой, на большом пальце всю жизнь борются с болями и испытывают дискомфорт, хотя существует целый ряд хирурги­ ческих методов лечения. Объем оперативного лечения варьирует от простого устранения костного выпячивания на внут­ ренней поверхности большого пальца (бурсэктомия) до обшир­ ных вмешательств с замещением сустава и его обездвиживанием.

над обеими сесамовидными костя­ ми в составе сухожилия сгибателя большого пальца и, как следствие, снижение давления на кожу и си­ новиальную сумку.

ОТСЕЧЕНИЕ КОСТИ Более современные хирургичес­ кие методы предусматривают новые способы рассечения кости - остеотомии - через тело кости, поддерживающей боль­ шой палец, с целью коррекции основной д е ф о р м а ц и и . ЦЕЛИ ОПЕРАЦИИ Остеотомия Бароука подразуме­ Целью любой из хирургических вает разрез вдоль внутреннего края процедур является коррекция по­ большого пальца длиной около ложения костей, облегчение симп­ 2,5 см с обнажением костного вы­ томов и восстановление функции роста и бурсы, которые могут быть стопы. В идеальном случае опера­ удалены. Затем выполняется z-обтивное лечение должно преду­ разный разрез через кость большого преждать рецидив заболевания. пальца, позволяющий отклонить Эффективная операция включает головку пальца кнаружи. удаление избыточной кости, фикса­ Основным преимуществом этой цию большого пальца, реконструк­ операции является стабилизация цию сустава, его стабилизацию кости со снижением вероятности рецидива. Кроме того, после нее 4 Целью корректирующей опе­ пациенты испытывают менее рации при бурсите большого пальца стопы является исправле­ сильные боли, чем после других типов остеотомии, и не нуждают­ ние основной деформации с об­ легчением болей и возможностью ся в длительном ношении гипсо­ носить нормальную обувь. вой повязки после операции.

ХИРУРГИЯ:

Ортопедия

Операция

ЛИСТ 16

История б о л е зни Миссис Картер, 55-летняя медсес­ тра, мучилась с косточками на больших пальцах ног столько, сколько себя помнила. В послед­ нее время они стали беспокоить ее особенно сильно. Работая мед­ сестрой, миссис Картер постоян­ но была на ногах и к концу дня испытывала нестерпимые боли. Она уже обращалась к врачу по поводу этой проблемы, и ей порекомендовали ношение спе­ циальной ортопедической обуви, однако этот совет было трудно реализовать на практике. Миссис Картер попросту не смогла подобрать себе подхо­ дящую обувь и по-прежнему страдала от невыносимых болей.

Она снова обратилась к врачу с просьбой о помощи. Доктор тщательно осмотрел стопы миссис Картер и направил ее на консультацию к ортопеду. После анализа рентгенограм­ мы хирург-ортопед предложил ей оперативное лечение. Врач предупредил пациентку, что она долгое время не сможет работать, поскольку после опера­ ции ногам будет необходим покой.

• Миссис Картер страдала от невыносимых болей из-за косточек на ногах. Ношение ортопедической обуви оказа­ лось невозможным, и она решилась на операцию.

9:00 Первый разрез Для ограничения кровопотери во время операции на стопу мис­ сис Картер наложили жгут. Кожу стопы тщательно обра­ ботали тампонами, смоченными антисептическим раствором. Вся оставшаяся часть конечно­ сти, кроме непосредственного места операции, была закрыта стерильной простыней. Хирург производит первый разрез длиной около 5 см на внутренней поверхности стопы над самим выпячиванием.

• После обработки стопы и разметки операционного поля хирург делает первый разрез непосредственно над костным выпячиванием.

• Отметки на коже помогут хирургу точно сопоставить края раны на завершающей стадии операции.

9:05 Удаление костного нароста и синовиальной сумки • Края раны удерживаются разведенными с помощью ретракторов, обнажающих подлежащий сустав.

Область разреза удерживается открытой с помощью ранорасширителей. В ране видны костное возвы­ шение и синовиальная сумка (бурса), окружающая капсулу плюс­ нефалангового сустава, образован­ ного проксимальной(первой) фалангой большого пальца и раз­ росшейся головкой первой плюсне­ вой кости. Пользуясь вибрационной пилой, хирург удаляет избыточную костную ткань.

•4 Острым скальпелем хирург рассекает подкожные ткани, под которыми визуализируется синовиальная сумка, покры­ вающая костный вырост.

• Для удаления избыточной костной ткани хирург пользует­ ся вибрационной пилой, кото­ рая рассекает соединительную ткань, бурсу и подлежащую кость.

9:07 Завершение бурсэктоми Избыточная кость и синовиальная сумка полностью отсекаются виб­ рационной пилой с обнажением головки и шейки проксимальной фаланги большого пальца. Отсеченные ткани удерживаются зажимом и скальпелем выде­ ляются из окружающей соедини­ тельной ткани. На этом завершается фаза бурсэктомии, и хирург приступает к модифицированной остеотомии.

• Вибрационная пила ис­ пользуется для рассечения плотных тканей, в том числе соединительной ткани суста­ вов, костей, и не применяется на коже и жировой ткани.

• После отпиливания костного выроста фрагменты тканей удерживаются зажимом и с помощью скальпеля выделяются из окружающей соединительной ткани.

9:10 Подготовка к о с т е о т о м и и Бароука

• После обнажения основа­ ния и тела проксимальной фаланги большого пальца хирург производит z-образный разрез через кость.

После удаления костного нароста и бурсы хирург производит z-образный разрез через основание и тело фаланги большого пальца. Эта манипуляция возвращает осно­ вание проксимальной фаланги большого пальца в правильное положение точно над двумя сесамовидными косточками.

9:15 Фиксация кости Степень смещения фрагментов кости при остеотомии Бароука для коррекции положения боль­ шого пальца обычно составляет от 5 до 6 мм. Правильно ориенти­ рованные кости сустава, а именно головка первой плюсневой кости и основание проксимальной фаланги большого пальца, фик­ сируются в таком положении с по­ мощью специальных ортопедиче­ ских шурупов. В кости предварительно про­ сверливаются отверстия, через которые затем вводятся фикси­ рующие шурупы.

• Перед введением ортопе­ дических шурупов в кости просверливаются неболь­ шие отверстия.

• Отверстия делают в строго определенных местах, с тем чтобы после введения шуру­ пов кость была зафиксирована в правильном положении.

13Д1

топе д и я Л И С Т 17

9:17 Введение шурупов После просверливания отверстий в основании и теле фаланги боль­ шого пальца в них вкручиваются специальные хирургические шу­ рупы. Они удерживают фрагмен­ ты кости вместе в их правильном положении,обеспечивая стабиль­ ность сустава и профилактику рецидива.

• Кость фиксируется в пра­ вильном положении с помощью специальных ортопедических шурупов

• Для введения ортопедиче­ ских шурупов пользуются специальным инструментом. Шурупы удерживают фраг­ менты кости от смещения.

9:20 Сглаживание поверхности кости

А Отсеченные костные фраг­ менты затем вымываются из операционной раны, которая удерживается открытой с помощью ретрактора.

•4 После фиксации фрагмен­ тов фаланги, полученных в результате z-образного разреза, вибрационной пилой устраняются все выступающие участки кости.

После смещения основания прокси­ мальной фаланги большого пальца по отношению к ее телу и фиксации фрагментов на внутренней стороне стопы остается избыточный участок костной ткани. Последний удаляется с помощью вибрационной пилы, что сглаживает поверхность кости. Место операции затем омывает­ ся физиологическим раствором, чтобы удалить все мелкие костные фрагменты.

9:25 Соединение связок Хирург рассекает плотные струк­ туры на наружном участке фалан­ ги большого пальца, и в частности связку, известную как косая головка мышцы, приводящей большой палец. Структуры на внутреннем участке фаланги большого паль­ ца, растянувшиеся за многие го­ ды разрастания шишки, плотно сшиваются.

• Тонким зажимом ассистент оттягивает мягкие ткани с внутренней стороны боль­ шого пальца, в то время как хирург накладывает швы, соединяя ткани над областью сустава.

• Нити удерживают в натяже­ нии с целью надежного укреп­ ления связки на внутреннем участке фаланги большого пальца, после чего завязывают прочные узлы.

ХИРУРГИЯ:

Ортопедия

9:26 Укрепление связок После наложения швов вдоль связки каждый из них по отдель­ ности прочно завязывается, а нити обрезаются. Хирург осторожно контролирует правильное положение связок.

На этой же стадии электрокоагуля­ тором прижигаются все возмож­ ные источники кровотечения. Теперь рана может быть ушита.

4 Каждый шов связки завязывается по отдельности, а нити обрезаются вплотную к узлу.

А Хирург осторожно контро­ лирует положение связок пе­ ред началом закрытия кожной раны.

9:30 Ушивание раны Убедившись, что связки после про­ шивания занимают правильное по­ ложение и надежно фиксированы, хирург сшивает края кожной раны рассасывающимся материалом. При этом необходимо точно сопоставить кожные метки, сделан­ ные перед операцией. Это способ­ ствует образованию нежного плоского рубца.

4 После прошивания связок хирург накладывает тонкие швы для соединения краев раны. Для этого он применяет рассасывающийся материал, поэтому швы не нужно будет снимать.

Послеоперационный период После ушивания раны место опе­ рации обкалывают местным ане­ стетиком длительного действия, затем на стопу миссис Картер накладывают поддерживающую повязку. Через несколько часов после операции, когда местный анесте­ тик перестал действовать, миссис Картер для облегчения болей на­ значили анальгетики для приема внутрь. Ночь после операции пациентка спала в больнице, при этом ее но­ ги находились в возвышенном по­ ложении для уменьшения отека. На следующий день после опе­ рации физиотерапевт помог миссис Картер подняться на ноги и научил ее пользоваться специальными ор­ топедическими ботинками. После

того как физиотерапевт убедился, что пациентка может сама перед­ вигаться, она была выписана до­ мой со строгими рекомендациями обеспечить ногам покой в течение 48 часов. Кроме того, ей прописа­ ли курс антибиотиков для профи­ лактики инфекции. Спустя 2 недели после опера­ ции миссис Картер явилась на ос­ мотр к своему хирургу. К этому моменту бинты уже были сняты, и она могла носить свободные сандалии. Еще через 4 недели последовало контрольное обсле­ дование и рентгенография.

• Спустя 6 недель после операции миссис Картер могла носить практически любую обувь и больше не чувствовала боли.

А При закрытии кожной раны хирург точно сопоставляет метки на коже. Это обеспечи­ вает образование тонкого плоского рубца.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС Л И С Т 8?

Камеры сердца Полость сердца подразделяется на четыре камеры: два тонкостенных предсердия, куда вливается венозная кровь, и два более крупных желудочка, откуда кровь поступает в крупные артерии. Левый и правый отделы сердца (состоящие из предсердия и же­ лудочка каждый) изолированы друг от друга.

Аортальный клапан Через этот клапан кровь направляется из левого желудочка в аорту.

ЖЕЛУДОЧКИ Два желудочка образуют основ­ ную мышечную массу сердца, причем левая половина сердца более массивная и мощная по сравнению с правой. Правый желудочек обращен кпереди и сос­ тавляет большую часть передней поверхности сердца. Верхушка сердца 'его закругленная нижняя часть) образована стенкой левого желудочка. Правый желудочек получает кровь из правого предсердия. Обратному току крови препят­ ствует трехстворчатый клапан, з а к р ы в а ю щ и й правое атриовентрикулярное отверстие. При со­ к р а щ е н и и сердечной м ы ш ц ы кровь из желудочка через клапан легочной а р т е р и и и легочный ствол направляется в м а л ы й круг кровообращения - в легкие. В л е в ы й желудочек кровь по­ ступает из левого предсердия че­ рез л е в о е атриовентрикулярное отверстие, прикрытое митраль­ ным к л а п а н о м . Мощные сокра­ щ е н и я м ы ш ц ы левого желудочка проталкивают кровь через аор­ тальный клапан в аорту - главную а р т е р и ю , откуда кровь разносит­ ся по всему организму (большой круг к р о в о о б р а щ е н и я ) .

Верхняя полая вена Отводит кровь от головы, шеи и верхней части туловища в правое предсердие

• Здесь показано внутреннее строение сердца, рассеченного вдоль плоскости, соединяющей корень аорты с верхушкой сердца.

Легочный ствол Несет бедную кислородом кровь из правого желудочка к легким.

Артериальный конус Участок правого желудочка в области перехода клапана легочного ствола в легочную артерию

Легочная вена Одна из четы рех вен, по которым кровь из легких поступает в левое предсер­ дие. Правое предсердие Получает бедную кислородом кровь из верхней и нижней полых вен. Сухожильные хорды Соединяют створки клапана с папилляр­ ными мышцами стенки желудочка.

Трикуспидальный клапан Предотвращает обратный ток крови из правого предсердия в правый желудочек I Нижняя полая вена Отводит кровь от нижней части тела в правое предсердие.

1

Правый желудочек Получает кровь из правого предсердия

Верхушка сердца Суженная нижняя часть сердца, образованная стенкой левого желудочка.

Митральный клапан Предотвращает обратный ток крови в левое предсердие из левого желудочка.

Межжелудоч­ ковая перегородка Стенка между желудочками сердца; образована мышечной тканью,кроме тонкой верхней мембранозной части.

!троение стенок желудочков Левый желудочек Мощная мышца со склад чатой внутренней поверхностью, образующей мясистые трабекулы. которые направляют кровь к вы­ водному тракту

Межжелудочковая перегородка Разделяет левый и правый желудочки

Правый желудочек 5?"" Мышечная стенка, более тонкая и гладкая по сравнению со стенкой левого желудочка

Мышечная стенка левого желу­ дочка вдвое толще стенки право­ го желудочка и и м е е т округлые контуры на поперечном разрезе. Правый желудочек по ф о р м е на­ п о м и н а е т полумесяц благодаря «сдавлению» более м о щ н ы м л е в ы м желудочком. Разница в толщине стенок камер сердца отражает величину давле­ ния, необходимого для опорожне­ ния соответствующего отдела. От стенок обоих желудочков отходят п а п и л л я р н ы е м ы ш ц ы , 4 Поперечное сечение сердца через желудочки показывает разницу в толщине мышечных стенок левого и правого желудочков.

подчс-рживающие сухожильные хорды, которые прикрепляются к м и т р а л ь н о м у и трикуспидальному к л а п а н а м и стабилизируют их в процессе сокращения сердца. Внутренние поверхности сте­ нок желудочков испещрены мно­ жеством выступов - мясистых трабекул, которые постепенно уплощаются по ходу тока крови. В стенке левого желудочка опреде­ ляется лишь небольшой гладкий участок - прямо перед аорталь­ ным к л а п а н о м . Стенка правого желудочка и м е е т под клапаном легочного ствола гладкую ворон­ кообразную поверхность, извест­ ную как а р т е р и а л ь н ы й конус или воронка.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС Правое предсердие

Предсердия Предсердия представляют собой тонкостенные камеры сердца. Они расположены над желудочками, от которых их отделяют атриовентрикулярные клапаны. Венозная кровь со всего организ­ ма поступает в правое предсер­ дие из верхней и нижней полых вен (BI IB и HI IB соответствен­ но). Коронарный синус, отводя­ щий венозную кровь от самого сердца, также опорожняется в правое предсердие. Внутренняя поверхность пред­ сердий включает гладкую заднюю часть и шероховатую переднюю часть, которые отделяет друг от друга выступ ткани, известный как пограничный гребень. Неровная передняя сгенка толще задней и образована гре­ бенчатыми м ы ш ц а м и , которые придают внутренней поверхности складчатый вид. В межпредсердной перегородке обнаруживается небольшое вдавление - овальное окно. Гребенчатые м ы ш ц ы в обла­ сти правого предсердия обра­ зуют своеобразное выпячива­ ние - ушко. Эта небольшая кони­ ческая полость находится в обла­ сти отхождения главной а р т е р и и тела - аорты - и служит для уве­ личения объема правого предсердия. ОТВЕРСТИЯ В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДИИ BI IB, собирающая кровь от верх­ ней половины тела, открывается в верхнюю часть гладкого участка правого предсердия. НПВ, отводящая кровь от ниж­ ней половины тела, опорожняет­ ся в н и ж н ю ю часть правого предсердия.

Верхняя полая вена Несет кровь от головы, шеи и верхней части тела.

Пограничный гребень Пологий вертикальный выступ, разделяющий гладкий и шероховатый участки внутренней поверхности предсердий.

Правое у ш к о Конический мышечный мешочек, исходящий из стенки правого предсердия

!

Легочные сосуды Артерии и вены, направ ляющиеся к легким и обратно Овальная ямка Остаток овального окна у плода: отверстие между левым и правым предсердиями, зарастающее после рождения.

Отверстие коронарного синуса Короткий венозный тракт, по которому кровь возвращается из кардиальных вен к сердцу.

Нижняя полая вена Несет кровь от нижней части туловища и нижних конечностей к сердцу. ВПВ полностью л и ш е н а клапа­ на, а отверстие НПВ п р и к р ы в а е т небольшая нефункциональная заслонка. Устье коронарного си­ нуса л е ж и т между о т в е р с г и е м HI IB и с о о б щ е н и е м между пред­ сердием и желудочком (атриовентрикулярное отверстие).

ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ Левое предсердие меньше право­ го. Оно образует большую часть основания сердца и имеет кубо­ видную форму и гладкие стенки, кроме поверхности левого ушка, покрытого мышечными складками. Четыре легочные вены, несущие

А Правое предсердие получа­ ет венозную кровь из верхней и нижней полых вен. Далее кровь направляется в правый желудочек. обогащенную кислородом кровь из легких, открываются в зад­ н ю ю часть левого предсердия. В межпредсердной перегород­ ке со стороны правого предсер­ дия т а к ж е обнаруживается овальное вдавление, о т в е ч а ю щ е е таковому в левом предсердии.

,ердце плода Овальное окно Отверстие между двумя предсердиями, через которое у плода циркулирует кровь

Направление тока крови в сердце плода отличается от такового у новорожденного. Часть крови из правого предсердия через овальное окно поступает сразу в левое предсердие, минуя легкие, и далее разносится по организму. Открытое овальное о к н о у плода расположено в межпред­ сердной перегородке и п р и к р ы т о клапаном, предотвращающим о б р а т н ы й т о к крови. ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ После рождения овальное окно зарастает, и кровь направляется

в правый желудочек, а оттуда в легкие. На месте овального окна С обеих сторон межпредсердной перегородки остается небольшое вдавление - овальная ямка. ДЕФЕКТЫ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ Примерно у 15-25% взрослых встречается небольшой дефект в об­ ласти овального окна, который в большинстве случаев обнаружива­ ется случайно и не вызывает пато­ логических симптомов. Подобного рода отверстия известны как дефек­ ты межпредсердной перегородки.

4 Движение тока крови у плода существенно отличается от кровообращения новорожденного. Часть крови поступает из правого предсердия в левое через овальное окно.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФАЗДЕЛ>

ФИЗИОЛОГИЯ

80,

Как работает слуховой анализатор

Л И С Т 70

Звуки, воспринимаемые внутренним ухом, преобразуются в нервные импульсы. Этот сложный процесс обеспечивает способность человека распознавать широкий диапазон звуков. Улитка - орган слуха, располо­ ж е н н ы й во внутреннем ухе, представляет собой спиральную костную структуру, внутри кото­ рой заключена заполненная жидкостью система полостей. Центральная полость - канал улитки - содержит собственно орган слуха, т а к ж е известный как кортиев орган, л е ж а щ и й па базилярной м е м б р а н е . Этот спиральный орган состоит из ты­ сяч чувствительных волосковых клеток, которые преобразуют э н е р г и ю звуковых колебаний в электрические нервные им­ пульсы, передаваемые затем в головной мозг. П Р О В О Д Я Щ И Й ПУТЬ Совокупность нервных волокон участвует в проведении нервных импульсов от кортиева органа д о мозговой коры в области по­ перечной височной извилины Гешля. Передачу, преобразова­ ние и кодирование нервных им­ пульсов осуществляют нейроны.

111.14 д л г о ч ш . п СТАНЦИИ 11о пуги в головной мозг слухо­ вые нервные импульсы проходят через ряд «передаточных стан­ ций». Каждая из них служит для передачи определенных характеристик звука (высота

и громкость, интервал времени между м о м е н т а м и улавливания звука правым и левым ухом), в итоге M 0 3 i y предоставляется наиболее полная слуховая инфор­ мация. При этом мозг оценивает как информацию, полученную от каждого уха в отдельности, так и о б ъ е д и н я е т всю получен­ ную и н ф о р м а ц и ю в единое ощущение. Н е й р о н ы , передаточные стан­ ции и центры слуха идентичны в обоих полушариях головного мозга. Спиральный кортиев орган Содержит чувствительные волосковые клетки, передающие нервные импульсы слуховому нерву.

ии путь Слуховая кора Участок височной доли мозговой коры, воспринимающ ий звуковые сигналы.

Слуховая кора Внутреннее ухо

Улитковые ядра в стволе мозга Место первого синапса (контакта) нейронов слухового нерва. А На поперечном разрезе улитки показано, как звуковые колебания передаются через мембранные перегородки между полостями внутреннего уха на волосковые клетки кортиева органа.

Медиальное коленчатое тело Передаточная станция для импульсов, поступающих от слухового нерва

Средний мозг

Нейроны Соединяют улитковые ядра с медиальным коленчатым телом. Продолговатый мозг

Слуховой нерв Передает сигналы от волосковых клеток в мозг.

А Нервные импульсы от во­ лосковых клеток улитки направляются по слуховому нерву к слуховой коре.

Передача звуковых сигналов Низкие частоты Эта часть базилярной мембраны воспринимает звуки низких частот.

Средние частоты Эта часть мембраны отвечает на звуковые сигналы средних частот.

Канал улитки Центральный участок улитки.

Основание канала улитки Содержит базилярную мембрану. Высокие частоты Эта часть базилярной мембраны реагирует на высокочастотные звуки

Способность человека восприни­ мать все многообразие звуков обусловлена тем, что каждая волосковая клетка базилярной м е м б р а н ы реагирует на опреде­ л е н н у ю звуковую частоту. БАЗИЛЯРНАЯ МЕМБРАНА Каждый участок базилярной м е м б р а н ы содержит набор кле­ ток с разным порогом чувстви­ тельности. Клетки ее основания реагируют на звуковые сигналы высоких частот, а клетки верхней части мембраны чувствительны к низкочастотным звукам. Этот механизм подобен звуковой 4 Раздражение тоном опреде­ ленной частоты вызывает воз­ буждение определенных групп волосковых клеток базилярной мембраны, что позволяет мозгу дифференцировать звуки.

системе рояля, у которого справа - высокие ноты, а слева низкие. Для восприятия различ­ ных оттенков звука внутреннее ухо обладает и рядом других, более тонких механизмов. Представьте себе звучащий ка­ мертон с резонансной частотой 4 4 0 Гц (т.е. 4 4 0 циклов в секун­ ду). Его звуковые волны вызы­ вают в и б р а ц и о н н ы е колебания и м е н н о тех участков базилярной м е м б р а н ы , собственные частот­ ные характеристики которых соответствуют компонентам этого звукового сигнала. Они устроены т а к и м образом, что при д а н н о й частоте вибрируют с м а к с и м а л ь н о й амплитудой. Соответственно, н е й р о н ы этих участков передают нервные им­ пульсы с частотой 4 4 0 колеба­ ний в секунду.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как мозг обрабатывает звуковые сигналы За обработку нервных импульсов, поступающих в мозг, отвечают определенные участки слуховой коры. Механизм распознавания звуков и речи головным мозгом изучен еще не полностью. Известно, что за восприятие звуков с различ­ ными характеристиками отве­ чают определенные участки ви­ сочных долей обоих полушарий. Также известно, что значитель­ ное количество дополнительной информации о звуковых сигна­ лах поступает от так называемых передаточных станций.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЗВУКОВ Мозг распознает звуки на осно­ вании идентификации основных характеристик каждого звука, та­ ких как громкость, частота, дли­ тельность и интервалы между сигналами. Из таких элементов мозг складывает уникальную акустическую картину каждого звука подобно тому, как цветной телевизор воспроизводит пол­ ноцветное изображение, исполь­ зуя сочетание множества точек основных трех цветов. Кроме того, слуховая кора спо­ собна разграничивать множе­ ство слышимых одновременно звуков путем фильтрации и ана­ лиза слуховой и н ф о р м а ц и и . В хо­ де обработки звукового потока

мозг использует разного рода со­ провождающие сигналы. К при­ меру, если зрительная кора сооб­ щает о том, что перед нами мо­ лодая ж е н щ и н а , т о слуховая кора «ожидает» услышать речь опре­ деленной тональности.

СЛУХОВАЯ АССОЦИАТИВНАЯ КОРА Слуховая ассоциативная кора служит для обработки сложной слуховой и н ф о р м а ц и и при од­ новременном поступлении мно­ жества звуков. Это особенно важно в распознавании речи. Повреждение этой области при­ водит к полному или частичному нарушению способности обнару­ живать и понимать звуки.

4 Слуховая кора (показана ро­ зовым) распознает и анализиру­ ет звуки. Ассоциативная кора (показана желтым) способна дифференцировать более слож­ ные звуковые характеристики.

А Зрительная кора предостав­ ляет сопровождающую инфор­ мацию о звуковом потоке. При разговоре по телефону визуальные образы отсут­ ствуют, и слуховой анализатор функционирует изолированно.

Локализация звука Источник звука позади человека Правое ухо

Звуковая волна

В данном примере звук достигает правого уха позднее.чем левого что позволяет мозгу определить местоположение его источника.

Исходит от источника позади человека.

А Звуковые волны, поступа­ ющие под углом к голове, достигают обоих ушей с раз­ ницей в доли секунды. Это позволяет нам локализовать источник звука.

Мозг человека способен доста­ точно точно определить, откуда исходит звуковой сигнал. Источником информации о ме­ стоположении служит лишь раз­ ница амплитуд сигнала для левого и правого уха. Звуковая волна на доли секунды раньше достигает уха, более близкого к источнику звука. Головной мозг анализирует эту разницу и определяет место­ положение звукового сигнала. Кроме того, при поступлении звука с какой-либо одной сторо­ ны голова образует своеобразную «звуковую тень» для противопо­ ложного уха, и поэтому до него доходит звук меньшей интенсив­ ности. Часто в таком случае чело­ век непроизвольно поворачивает голову в направлении звука, чтобы слышать обоими ушами.

Однако, даже слыша одним ухом, человек способен опреде­ лять местоположение источника звука. Это можно объяснить тем, что отдельные характеристики звуковой волны, п р и н и м а е м о й поверхностью ушной раковины, различаются в зависимосги от угла, под которым звук дости­ гает уха. Постепенно мозг «запо­ минает» определенные различия, соответствующие конкретным направлениям звука, и т а к и м образом идентифицирует лока­ л и з а ц и ю его источника.

• С раннего возраста ребенок учится распознавать различ­ ные звуки и запоминает их. Когда мы слышим звук, то наш мозг сравнивает посту­ пающую информацию с той, что хранится в памяти.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Шум в ушах

Л И С Т 147

В

Симптомы Тиннитус, или шум в ушах, - это состояние, при котором человек постоянно ощущает слуховые шумы при отсутствии внешнего источника. Оно довольно редко является следствием серьезной патологии, но может вызывать серьезный дискомфорт и беспо­ койство пациента, что только усугубляет симптомы. ХАРАКТЕРИСТИКИ Шум при тиннитусе может: • ощущаться в виде звона, свиста, жужжания или гудения; • начинаться внезапно или постепенно; • возникать постоянно или периодически; • быть едва различимым или очень громким; • иметь разную интенсивность; • сопровождаться нарушением сна и в н и м а н и я ; • вызывать психологические проблемы (депрессию). При субъективном тиннитусе никто, кроме больного, не слышит шума. Крайне редко посторонние звуки могут слышать и окружаю­ щие - этот феномен носит назва­ ние объективного тиннитуса.

и В X

А Ацетилсалициловая кислота и хинин, а также некоторые антибиотики, диуретики и про­ тивоопухолевые препараты могут влиять на слух. Резкая отмена транквилизаторов иногда вызывает тиннитус.

• Посторонний шум в ушах серьезно ухудшает качество жизни человека и часто при­ водит к развитию депрессии.

Причины Субъективный тиннитус обуслов­ лен нарушением процесса переда­ чи звука в мозг. Лабиринт внутрен­ него уха - система заполненных жидкостью полостей - образует орган слуха и равновесия. Звук передается на улитковую часть лабиринта через барабан­ ную перепонку и три маленькие слуховые косточки среднего уха. Звук воспринимают специаль­ ные волосковые клетки, которые отвечают на и з м е н е н и е давле­ ния о б р а з о в а н и е м нервных импульсов, передаваемых в мозг. Причиной тиннитуса может

быть гибель волосковых клеток улитки, что сопровождается невозможностью нормального проведения звука и вызывает органические изменения в го­ ловном мозге.

• Перфорация барабанной перепонки, видимая при ото­ скопии, может быть причиной тиннитуса. Развитие перфора­ ции возможно в результате травмы или резкого перепада атмосферного давления.

ФАКТОРЫ РИСКА К развитию тиннитуса могут привести: • Потеря слуха - 9 0 % людей, ощущающих шум в ушах, стра­ дают той или иной степенью снижения слуха; 8 5 % пациентов с нарушением слуха отмечают симптомы тиннитуса.

Ш Старение - возрастное ухудше­ ние слуха часто сопровождается шумом в ушах.

• Воздействие очень громких звуков, н а п р и м е р от огнестрель­ ного оружия.

• Перфорация барабанной перепонки.

• Скопление ушной серы, о к а з ы в а ю щ е й давление на бара­ банную перепонку.

• Отосклероз (сращение косто­ чек среднего уха), приводящий к глухоте у взрослых.

• Болезнь М е н ь е р а ( с к о п л е н и е жидкости в полости внутреннего уха), в результате которой у больных снижается слух и воз­ н и к а ю т приступы тиннитуса и головокружения.

• Прием некоторых лекарств.

• Акустическая неврома опухоль слухового нерва.

4 Здесь показаны волоско­ вые клетки внутреннего уха под микроскопом. Гибель этих клеток может приводить к появлению шума в ушах.

Объективный тиннитус Причиной объективного тинни­ туса являются внутренние шу­ мы организма, которые врач может услышать с помощью очень чувствительного микрофо­ на через стетоскоп, приложен­ ный к голове или шее больного или непосредственно у его уха. К таким шумам относятся: • аномально громкие сердцебиения; • аномальный кровоток, например обусловленный оте­ ком артериальной стенки; • мышечные спазмы средне­ го уха; • патологические выделения из слухового нерва.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

•ЕЛЕ!ЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Диагностика и заболеваемость

w В Со X

Врач собирает подробный ана­ мнез и оценивает состояние физи­ ческого и психического здоровья больного. Рекомендована оценка остроты слуха и обследование у лор-специалиста. При односто­ роннем тиннитусе для исключе­ ния опухоли проводят рентгено­ логическое и / и л и магнитно-ре­ зонансное исследование. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Тиннитус довольно распростра­ нен, в большинстве случаев ха­ рактеризуясь редким появлением признаков, особенно в условиях полной т и ш и н ы . Наиболее часто возникает у пожилых, однако и молодые люди, и даже дети M o i y r ощущать посторонний шум в ушах. А Для выяснения конкретной причины тиннитуса и исключе­ ния других состояний может потребоваться определение остроты слуха. Тиннитус чаще встречается у пожилых людей.

• Акустическая неврома доброкачественная опухоль, которая может поражать слух, - показана на данной сканограмме (обведена).

Лечение Специфического лекарственного лечения шума в ушах не суще­ ствует. Чаще всего участие врача заключается в обследовании и выяснении причины состояния. Однако серная пробка может быть успешно удалена промыва­ нием уха, а перфорация барабан­ ной перепонки в большинстве случаев заживает самостоятель­ но. Некоторым пациентам пока­ зано проведение вмешательства на ухе, а при болезни Меньера на­ значают лечение бетагистином. Пациентам с другими причина­ ми шума в ушах для облегчения состояния могут быть предложе­ ны следующие меры: • Релаксация - йога и медита­ ция иногда могут помочь.

• Упражнения - укрепляют здо­ ровье и улучшают самочувствие, де­ лая шум в ушах менее назойливым. А Серная пробка может оказы­ вать давление на барабанную перепонку и стать причиной тиннитуса. Она легко удаляется путем промывания наружного слухового прохода.

Прогноз Прогноз зависит от причины состояния. Однако многие люди со временем приспосабливаются к о щ у щ е н и ю постоянного шума в ушах и перестают обращать на него в н и м а н и е . Для л е ч е н и я т и н н и т у с а пред­ л о ж е н р я д м е т о д и к , хотя н е все они могут подойти конкретно­ му пациенту. Большинство больных сами выбирают д л я себя с п о с о б р е ш е н и я д а н ­ ной п р о б л е м ы .

• Хобби - увлечение каким-то интересным з а н я т и е м , например рисованием, поможет отвлечься от тиннитуса.

• Диета - некоторым пациен­ там помогает низкосолевая диета. Исключение красного вина, кофеина и тонизирую­ щ и х н а п и т к о в на и с п ы т а т е л ь ­ н ы й срок д в е н е д е л и м о ж е т помочь выяснить, является ли данный фактор причиной шума в ушах.

• Звукотерапия - присутствие звукового фона, н а п р и м е р шума работающего фена или радио, отвлекает мозг от посторонних звуков в ушах. Ношение слухового аппарата, издающего постоянный тихий звук, в течение нескольких месяцев может оказать положи­ тельный эффект.

• Программы обучения пациен­ тов, предусматривающие изме­ нение восприятия шума в ушах, который перестает быть для них проблемой.

• Занятия в группах «помоги себе сам».

Профилактика Следует избегать воздействия громких звуков, н а п р и м е р на ра­ бочем месте или рок-концертах. Другие профилактические ме­ ры включают: • здоровое питание с обилием свежих овощей и фруктов; • исключение курения и злоу­ потребления алкоголем. А Использование защитных наушников предотвращает по­ вреждение органа слуха при воздействии громких звуков.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

фазде/г

БОЛЕЗНЕЙ

Тонзиллит

Л И С Т 148

н оX

Симптомы Тонзиллит (ангина) - воспаление миндалин - обычно развивается в результате вирусной или бакте­ риальной инфекции. Болезнь длится в среднем 5 дней.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ 11ри бактериальном тонзиллите симптомы могут быть весьма тя­ желыми. Пациента беспокоит боль в горле в сочетании с такими признаками, как: • общее недомогание; • лихорадка; • шейная лимфаденопатия (уве­ личение шейных лимфоузлов). Иногда боль отдает в ухо, поэто­ му у маленьких детей заболевание может быть принято за средний отит (воспаление среднего уха). Наблюдаются покраснение и отек области ротоглотки (между мягким нёбом и надгортанником), возможно появление экссудата (отделяемого) на поверхности миндалин. Необходимо отличать бактери­ альную ангину от вирусного фа­ рингита (воспаления глотки). Бактериальная инфекция сопро­ вождается покраснением минда­ лин и зева (сообщение ротовой полости с глоткой), скоплением гнойного отделяемого на поверх­ ности миндалин и зловонным дыханием.

ЛИМФАДЕНОПАТИЯ На стороне поражения всегда отмечается увеличение шейных

Иногда довольно сложно разли­ чить и н ф е к ц и ю вирусного и бак­ териального происхождения, а мазок из зева может ввести в заблуждение. Диагностика тонзиллита осно­ вывается на клинической карти­ не, главным образом на таких

лимфатических узлов, которые становятся доступны пальпации и болезненны. Лимфаденопатия и воспаление миндалин также встречаются при инфекционном мононуклеозе. В редких случаях резко увели­ ченные миндалины могут вызвать блокаду воздухоносных путей, что чаще случается при инфек­ ционном мононуклеозе.

к

w S

о

А Классические симптомы ангины включают отек шейных лимфоузлов и боли при глота­ нии. Миндалины отечны и по­ крыты гнойным отделяемым.

• У детей при тонзиллите боли часто отдают в уши, поэтому болезнь может быть ошибочно принята за средний отит.

Диагностика

Заболеваемость

признаках, как отек шейных лимфоузлов и воспаление миндалин. Если есть подозрение на ин­ фекционный мононуклеоз, кровь пациента направляют на так на­ зываемый тест одного пятна для подтверждения диагноза.

Боль в горле является одной из самых частых причин обраще­ ния за медицинской помощью, при этом тонзиллит составляет около 30% всех случаев.

А Отек и болезненность шейных лимфоузлов являются типичны­ ми признаками тонзиллита. Обструкцию дыхательных пу­ тей увеличенные лимфоузлы вызывают очень редко.

4 Мазок из зева поможет идентифицировать возбудите­ ля при бактериальном тонзил­ лите. Однако этот тест не является надежным диагно­ стическим методом.

А Пациенты жалуются на боль в горле очень часто, однако тонзиллит является причиной этого лишь в части случаев. Осмотр ротовой полости поможет поставить диагноз.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

н о X

W

S К

н

БОЛЕЗНЕЙ

Лечение Бактериальный тонзиллит требует лечения антибиотиками, предпо­ чтительно пенициллином или, при аллергии на него, эритроми­ цином. Амоксициллин не рекомен­ дуется к применению, поскольку в случае инфекционного мононуклеоза он может вызвать сыпь. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Тонзиллэктомия (удаление мин­ далин) в настоящее время выпол­ няется довольно редко, однако при частых рецидивирующих ан­ гинах операции не избежать. Другими показаниями к хирурги­ ческому вмешательству являются синдром апноэ (остановки дыха­ ния) во сне и абсцесс миндалин. У взрослых облегчить боли в гор­ ле поможет полоскание раствором соды. Для снижения температуры применяют ацетаминофен.

• Ацетилсалициловую кислоту не назначают детям до 12 лет. Для облегчения симптомов тонзиллита рекомендуют поло­ скание горла теплой водой.

Причины Тонзиллит поражает главным обра­ зом детей и молодых людей, распро­ страняется воздушно-капельным путем. Начало болезни обычно на­ поминает вирусную инфекцию с по­ следующим присоединением бакте­ риального компонента - обычно бета-гемолитического стрептокок­ ка, который может длительно сох­ раняться в тканях миндалин. А Миндалины плотно покры­ ты бело-желтоватым налетом, состоящим из белка и лейко­ цитов. Это нормальная защит­ ная реакция организма на инфекцию. А Всеобщая иммунизация против дифтерии привела к практически полному исчез­ новению болезни, хотя прежде это была одна из частых причин воспаления в горле.

Прогноз Обычно тонзиллит разрешается в течение пяти дней. Состояние практически всегда проходит самостоятельно, однако частые ре­ цидивы могут существенно ухуд­ шать качество жизни пациента. Одностороннее увеличение шейных лимфоузлов может вы­ зывать подозрение на новообра­ з о в а н и е и обязательно д о л ж н о подвергнуться обследованию. Л Одностороннее увеличение лимфоузлов может указывать на одну из форм рака лимфому. Пациент должен быть тщательно обследован.

гнойный тонзиллит Паратонзиллярный абсцесс (скопление гноя) обычно б ы в а е т односторонним и обусловлен стрептококковой инфекцией. Прежде серьезной причиной образования пленчатых налетов на миндалинах с возможным нару­ шением дыхания была дифтерия. Однако всеобщая иммунизация значительно снизила встречае­ мость этого заболевания.

Профилактика Тонзиллит часто встречается в детском возрасте при гипер­ трофии м и н д а л и н и повторных инфекциях. Тщательная гигиена полости рта и зубов позволяет у м е н ь ш и т ь заболеваемость. Заболевшие дети не должны по­ сещать школу, поскольку инфек­ ция легко распространяется в детском коллективе.

• Хотя симптомы тонзиллита редко бывают тяжелыми, заболевший ребенок должен быть изолирован от контакта с другими детьми до выздоровления.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I'VUI . I

84 ЛИСТ 77 HAMSTRING MUSCLES Задние мышцы бедра - мышеч­ ная группа, образующая задний отдел бедра и включающая сле­ дующие мышцы: двуглавая мыш­ ца бедра, полусухожильная, полуперепончатая и небольшой участок большой приводящей мышцы. Кровоснабжение мышц обеспечивает глубокая бедренная артерия, а иннервацию - седа­ лищный нерв. Задние мышцы бедра берут начало от седалищного бугра и прикреп­ ляются к головкам большеберцовой и малоберцовой костей. Функциями этой группы мышц являются сгибание ноги в колен­ ном и разгибание в тазобедренном суставах.

HAIRY CELL Волосатая клетка - патологически измененный лейкоцит, обнаружи­ ваемый при редкой форме лейко­ за - волосатоклеточной лейкемии. Образование огромного количес­ тва аномальных клеток приводит к угнетению функции нормальных клеток крови.

HALFWAY H O U S E Социальная гостиница - приют /ии людей с трудностями и обуче­ нии и социальной адаптации. Там они могут находиться под присмо­ тром специалистов, которые подго­ тавливают их к независимой жизни в обществе.

HALITOSIS Галитоз - медицинский термин для обозначения неприятного запа­ ха изо рта. Иногда галитоз бывает мнимым, а подчас наблюдается по­ сле употребления чеснока, лука и острой пищи. Клинически зна­ чимые формы отмечаются при ин­ фекции околоносовых пазух, плохом состоянии десен, хроничес­ ких заболеваниях легких или желу­ дочно-кишечного тракта.

HALLUCINATION Галлюцинация - восприятие реаль­ но не существующих объектов в ка­ честве реальных. Индивид, страдаю­ щий галлюцинациями, неспособен контролировать свое видение дей­ ствительности, галлюцинаторные образы для него обладают всеми признаками реально существующих. Галлюцинации бывают в основном зрительными или слуховыми.

HALLUCINOGENS Галлюциногены - препараты, вы­ зывающие нарушение восприятия и галлюцинации, при злоупотреб­ лении способны привести к разви­ тию физических и психических заболеваний. В качестве примеров галлюциногенов можно привести ЛСД, производные амфетамина, марихуану, фенилциклидин, амилнитрит и другие растворители. Каждый галлюциноген имеет свои особенности действия, однако в целом они способствуют появле­ нию иллюзий восприятия и искаже­ ний, эйфории, беспокойства и тош­ ноты. При обследовании человека, принявшего галлюциноген, может быть обнаружено расширение

• Аномальные лейкоциты, обнаруживаемые при волосатоклеточной лейкемии, отличают­ ся волосовидными выростами на своей поверхности. Такие клетки образуются в огромном количестве. зрачков, похолодание конечностей вследствие периферической вазоконстрикции (сужения сосудов), повышение кровяного давления, тремор, усиление рефлексов, нарушение памяти и координации движений. У 20% употребляющих галлюциногены возможно разви­ тие психоза.

HALLUX Hallux - латинский термин, обоз­ начающий большой палец стопы.

HALLUX RIGIDUS Тугоподвижность большого пальца стопы - нарушение под­ вижности в первом плюснефаланговом суставе, часто развивается вторично на фоне остеоартрита.

11ри сильных болях в суставе и ограничении движений воз­ можно выполнение хирургиче­ ской операции для облегчения дискомфорта.

HALLUX VALGUS Вальгусная деформация большо­ го пальца стопы - смещение боль­ шого пальца внутрь с выпячивани­ ем головки первой плюсневой кости. Со временем вокруг сустава образуется защитная бурса (капсу­ ла) с разрастанием косточки на большом пальце, который может перекрывать остальные

пальцы, что вызывает серьезный дискомфорт у больного. Вальгусная деформация большого пальца стопы может быть врожден­ ной или приобретенной. Лечение предусматривает консервативные мероприятия (ношение ортопеди­ ческой обуви) или операцию.

HALLUX VARUS Варусная д е ф о р м а ц и я большого пальца стопы - наружное смеще­ ние большого пальца, обычно явля­ ется врожденной патологией, которая может быть частью какоголибо врожденного синдрома. Поскольку смещение пальца значи­ тельно затрудняет ношение обуви, чаще всего проводится хирургичес­ кая коррекция.

HAND Кисть. Анатомически кисть со­ стоит из восьми косгей запястья, пяти пястных костей, 14 костей пальцев, мелких мышц, сухожилий и поддерживающих тканей. Кисть имеет огромное значение для человека, поскольку обеспечи­ вает его способность обращаться со множеством предметов различ­ ных размеров и формы. Кисть че­ ловека подвержена разного рода повреждениям и травмам.

№ Щ

HALO Ореол - кольцевидная тень вокруг участка просветления, часто обна­ руживается на роговице больных глаукомой и катарактой. При глау­ коме появление такого ореола объясняется отеком роговицы, что приводит к снижению остроты зрения.

HAMARTOMA Гамартома - опухолевидное обра­ зование из смешанных тканей в определенном участке тела чело­ века. Наиболее частые формы имеют в своем составе кровенос­ ные сосуды и пигментные клетки кожи. Разрастание тканей носит доброкачественный характер, од­ нако на поздних стадиях возмож­ на малигнизация.

HAMMER Молоточек - одна и з трех ма­ леньких слуховых косточек сред­ него уха. Молоточек сочленяется с н а к о в а л ь н е й и прикрепляется к б а р а б а н н о й перепонке. Цепь слуховых косточек и г р а е т особо в а ж н у ю роль в п р о в е д е н и и звука от н а р у ж н о г о уха к внутреннему.

•4 Вальгусная деформация большого пальца стопы довольно распространена. Большой палец смещен внутрь, к остальным пальцам.

• Кисть человека - крайне важный орган, выполняющий многообразные функции и представляющий собой слож­ ный комплекс костей, мышц, сухожилий и других тканей.

HANDEDNESS Д о м и н и р о в а н и е одной из рук, главным образом при письме и выполнении других точных дви­ жений. Большинство людей правши, менее 10% популяции свободнее владеет левой рукой, крайне редко встречаются инди­ виды, способные пользоваться обеими руками в равной мере. У 97% правшей языковая фун­ кция локализуется в левом полуша­ рии головного мозга. Примерно у 5 0 - 6 0 % левшей доминантным является правое полушарие; у остальных языковые центры находятся в обоих полушариях.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

[»IJiMiHfcl7,».l„M^if.l H A N D , FOOT A N D M O U T H DISEASE Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей - вирусное за­ болевание, вызываемое энтеровирусом коксаки А16. Наиболее часго поражает маленьких детей и харак­ теризуется появлением на ладонях, подошвах, слизистой полости рта и иногда в паховых областях вези­ кулярной (пузырчатой) сыпи. Лечение направлено на о б л е с е н и е симптомов.

HANDICAP Физический или умственный недостаток, неполноценность. Индивид с таким недостатком требует особого ухода и специаль­ ных условий существования. Широко упот|>ебим также термин «инвалидность». Люди с инвалидностью нуж­ даются в заботе и квалифициро­ ванной помощи врачей различных специальностей, которые тесно со­ трудничают с социальной службой.

А Термин «инвалидность» включает в себя значительное число различных функцио­ нальных ограничений. Пациент с физической неполноценно­ стью может нуждаться в инвалидном кресле.

HAPTOGLOBIN Гаптоглобин - белок острой фазы. Молекула гаптоглобина включает альфа- и бега-субъединицы. Роль этого белка состоит в связывании свободного гемоглобина, посту­ пающего в плазму при гемолизе (распаде эритроцитов) с образо­ ванием комплекса, который уда­ ляется ретикулоэндотелиальной системой. Уровень гаптоглобина снижен при внутрисосудистом ге­ молизе, хронических заболеваниях печени, метастатической болезни, тяжелом сепсисе и гипоальбуминемических состояниях.

HARELIP Заячья губа - см. Расщелина верх­ ней губы.

HARRISON'S SULCUS Гаррисонова борозда - деформа­ ция грудной стенки в виде вдавления нижних ребер вследствие тяги

диафрагмы. Гаррисонова борозда может наблюдаться у пациентов с обструктивной болезнью легких и у детей, страдающих астмой или рахитом.

HARTMANN'S OPERATION Операция Хартманна - хирурги­ ческое удаление пораженного патологическим процессом ректосигмоидного отдела кишки. Рек­ тальный конец кишки ушивается с формированием культи, а прокси­ мальный конец кишки выводится на поверхность брюшной стенки в области левой подвздошной ямки - формируется колосгома. Операция Хартманна проводится при обструкции просвета кишечни­ ка опухолью или при воспалении дивертикула.

HARTMANN'S POUCH Карман Хартманна - небольшое расширение в области шейки желч­ ного пузыря. Часто служит местом образования желчных камней,

при накоплении которых возможна обструкция пузырного протока с развитием желчной колики или холецистита.

HARTNUP DISEASE Болезнь Хартнупа - редкая врож­ денная аномалия метаболизма триптофана, которая заключается в дефекте всасывания и выделения триптофана и других аминокислот, синтезируемых в желудочно-ки­ шечном тракте, где их метаболизм стимулируется бактериальной фло­ рой. Превращение триптофана в никотинамид нарушено, в резуль­ тате чего продукты деградации триптофана и других аминокислот обнаруживаются в моче. Симптомы заболевания обуслов­ лены дефицитом никотинамида. Это сыпь на открытых солнцу участ­ ках кожи и расстройства со стороны центральной нервной системы: ум­ ственная отсталость, головные боли, мозжечковая атаксия и обмороки.

• Симптомы сенной лихорадки беспокоят многих людей в ве­ сенне-летний период. Из-за воздействия пыльцы развива­ ется аллергическая реакция с высвобождением гистамина.

Течение болезни усугубляют плохое питание, стресс, солнечный свет и некоторые лекарства. Предупре­ дить обострения поможет сбаланси­ рованная диета с достаточным количеством никотинамида.

HASHIMOTO'S DISEASE Болезнь Хашимото - хроническое воспалительное заболевание щито­ видной железы. Состояние являет­ ся наиболее частой причиной гипотиреоза и поражает преиму­ щественно женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Риск развития болезни повышен при наличии больного родственника или хромо­ сомной аномалии (синдром Дауна, синдром Тернера) в семье. Счи­ тается, что заболевание имеет аутоиммунную природу. Пациенты отмечают безболез­ ненное увеличение щитовидной железы, поверхность которой на ощупь гладкая, узловатая и эла­ стичная. В крови пациентов с тиреоидитом Хашимото определяется повышенный уровень антитиреоидных антител, а на поздних стади­ ях - снижение уровня тироксина. Пожизненная заместительная тера­ пия коррегирует симптомы заболе­ вания и предотвращает развитие гипотиреоза.

HAY FEVER Сенная лихорадка - аллергиче­ ская реакция на пыльцу растений. Проявления сенной лихорадки но­ сят сезонный характер: весной ал­ лергию вызывает пыльца деревьев, летом и осенью - пыльца трав. Человека беспокоят зуд и выде­ ления из носа, резь в глазах и сле­ зотечение, чихание. Возможны также покраснение конъюнктивы глаз вследствие аллергической реакции, головные боли, зуд и раз­ дражение кожных покровов. Лечение состоит в избегании контакта с аллергеном и назначе­ нии антигисгаминных препаратов для перорального приема или в ви­ де назальных спреев. В тяжелых случаях показано введение депони­ рованных форм кортикостероидов перед началом сезона. Распростра­ ненным методом лечения вновь становится десенсибилизирующая терапия.

HAZARDOUS SUBSTANCE Вредное вещество - вещество, представляющее опасность для здо­ ровья человека. При работе с таки­ ми веществами необходимо строго соблюдать меры предосторожности по безопасному обращению и утилизации опасных веществ во избежание необратимого вреда здоровью сотрудников. Нормы и правила по предупреждению воз­ действия вредных веществ обязы­ вают работников подчиняться всем требованиям.

А Законодательным требова­ нием при работе с вредными и опасными веществами явля­ ется предоставление сотрудни­ кам защитного оборудования и одежды.

HCG ХГЧ - хорионический гонадотропин человека - гормон, продуци­ руемый трофобластической тканью. В большом количестве гормон вырабатывается при бере­ менности и трофобластической болезни. Определение ХГЧ исполь­ зуется в диагностике беременности, в качестве составной части тройно­ го теста для выявления синдрома Дауна, а также для контроля тече­ ния трофобластической болезни. ХГЧ применяется и в лечебных целях: например, его назначают совместно с фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) при лече­ нии бесплодия или задержки полового созревания.