Тело человека N64

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

Снаружи и внутри НОМЕР 64

СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ П О М О Щ Ь

А Н А Т О М И Ч Е С К И Й АТЛАС

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

БОЛЬШИЕ ПОЛУШАРИЯ

Мясник обращается к врачу по поводу припухлости на пальце; при падении мальчик ломает ключицу; мужчина повреждает колено, неловко оступившись на бордюре. Автор: Теодор Велш.

Большие полушария представляют собой самые объем­ ные и хорошо развитые части человеческого мозга. В данной статье описаны функции отдельных долей больших полушарий и строение головного мозга. Автор: Стивен Вайт.

ШШШШШШШ. Т Е Р А П И Я 'ШШШШШШШ

ШШШШ:

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: Инфекции кожи наружных половых органов

ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ ДЕВОЧЕК

ЩЩЩШ

ПЕРИОДЫ жизни

Кожа наружных гениталий подвержена бактериаль­ ным, вирусным и грибковым инфекциям. В данной статье описаны основные заболевания, передава­ емые половым путем, такие как генитальный герпес, а также возможности их лечения. Автор: Гарри Брук.

Период полового созревания начинается у девочек несколько раньше, чем у мальчиков, и обусловлен началом выработки половых гормонов с развитием вторичных половых признаков. Изучаем изменения в организме девочки, превращающие ее в женщину, способную к репродукции. Автор: Кристина Рут.

ТЕРАПИЯ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ СИНУСИТ

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: Причины высыпаний на коже половых органов

Инфекции околоносовых придаточных пазух до­ вольно распространены и могут быть острыми или хроническими. Чаще всего синусит вызывает ви­ русная инфекция, которая плохо поддается лече­ нию. В некоторых случаях требуется хирургиче­ ское вмешательство для опорожнения пазух. Автор: Йен Гудман.

Исследуем причины различных образований на коже наружныхгениталий,в том числе инфекцию вирусом па­ пилломы человека (HI 14), которая вызывает остроконеч­ ные кондиломы, и паразитарные инвазии, например че­ сотку. Рассмотрим и другие, неинфекционные состояния. Автор: Гарри Брук.

• H i

ПАТОЛОГИЯ

КАТАЛОГ Л Е К А Р С Т В И И И |

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА: Идентификация костных останков

ГАНЦИКЛОВИР, ГЕМФИБРОЗИЛ, ГЕНТАМИЦИН, ГЛИБЕНКЛАМИД

Судебно-медицинская антропология - анализ челове­ ческих останков - находит широкое применение в криминалистических расследованиях для идентифи­ кации трупов. Рассмотрим основные технологии, используемые судебно-медицинскими антропологами. Автор: Маргарет Кокс.

Ганцикловир - противовирусный препарат, используемый для борьбы с ЦМВ-инфекцией; гемфиброзил - липидоснижающее средство; гейтами цин - антибиотик, и глибенкламид - пероральный антидиабетический препарат. Автор: Йен Гудман.

ОРГАНИЗМ ОТ А Д О Я

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри № 64, 2009 РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини». Россия Юридический адрес: 125315. г Москва, Ленинградский пр-т, д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Никое Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100. г. Тверь, Почтамт, а/я 245, "Де Агссгини», «Тело человека: Снаружи и внутри» Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail). ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA. Италия ТИРАЖ: 300 000 экз Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ ральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26 02 2008 УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО "Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская. д. 11 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ УкраГна, 01033. Кию. а/с ДЕ АГОСТ1Н1 Свидетельство о регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16 01.2008 КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО "КГП «Бурда-Алатау Пресс» БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, т е л : (017) 297 92-75 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037, г. Минск, а/я 221. ООО «РЭМ-ИНФО». «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри» Рекомендуемая цена: 69 руб., 10 90 грн, 4500 бел руб.. 250 тенге

НАШИ АВТОРЫ

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.

ЙЕН ГУДМАН

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

Доктор Укачукву в настоящее время

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

работает врачом-терапевтом. В с ф е р е

Бакалавр

медицины,

Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рам­ ках Кембриджской зарубежной меди­ цинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кемб­ риджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдин­ бурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

ее интересов - инфекционные болез­

практики,

член Королевской

СТИВЕН ВАЙТ Доктор

философии,

бакалавр

ны, бакалавр

хиропрактики,

Королевской

коллегии

медици­

ни и женское здоровье.

врачей общей

Доктор Вайт является консультантом

хиро­ коллегии

практики.

Доктор Гудман имеет опыт общей ме­

ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр

дицинской практики. Широко публи­

медицины,

Королевской

член

коллегии

куется на эту тему.

хирургов.

Т е о д о р В е л ш семь л е т п р е п о д а в а л

МАРГАРЕТ КОКС

хирургию в Т а и л а н д е .

Д о к т о р наук.

Я в л я л с я в течение 18 л е т консуль­

лекции по археологии в университете

Маргарет Кокс читает

т а н т о м о т д е л е н и я экстренной

Борнмута. где она руководит програм­

и н е о т л о ж н о й помощи б о л ь н и ц ы

мой подготовки магистров наук в об­

Нортвик Парк, Х э р р о у .

л а с т и судебной антропологии

В н а с т о я щ е е время п р е п о д а е т к л и ­

и археологии.

ническую анатомию в Кембридже.

КРИСТИНА РУТ

член психиатров.

бакалавр

ГАРРИ БРУК Доктор

медицины,

Бакалавр член

Королевской

врачей.

медицины,

доктор Рут

четыре года проработала в о б л а с т и

в области нейропсихологии в госпита­

коллегии

ле Святого Варфоломея в Лондоне.

Доктор Брук - консультант

стоящее время пишет на медицин­

Основные направления работы -

по заболеваниям мочеполовой

ские темы.

электроэнцефалография и эпилепсия.

с ф е р ы и ВИЧ-инфекции центрального госпиталя

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Бакалавр медицины, бакалавр наук член Королевской

в Миддлсексе, почетный старший естественных

коллегии врачей.

преподаватель университетского колледжа в Лондоне.

медицинской микробиологии, в на­

Отдельную благодарность за по­ мощь в редактировании и советы выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.

© 2009 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям: Раздел №/Лист No/Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка: NMSB, Eye of Science/SPL; 2/40/Л: Т. Велш, П. Хоулинг, J . Wiedel Photo Library, SPL 2/40/O: NMSB; 11/6/Л: Custom Medical Stock Photo/SPL. Д-р П. Марацци/SPL, С. Моллой/SPL; 11/6/0: Дж. Варни/ SPL, Tony Stone Images, NMSB. Г. Брук, John Radclifte Hospital/SPL: 11/7/Л: NMSB, WTMPL; 11/7/0: Д-р П. Марацци/SPL, Eye of Science/SPL. WTMPL: 56/4/Л; Т. Бентли, Manchester University, University of Durham; 56/4/0: University of Durham. WTMPL; 56/5/Л: University of Durham, 79/15/0: Warren Anatomical Museum Harvard Medical School; 81/49/Л: П. Катлер/Bubbles, С. Гринхилл; 81/49/0: С. Гринхилл, Rex Interstock. П. Катлер/Bubbles; 82/134/Л: Д Маккой/Rainbow/ Medipics, BSIP/Maso/SPL, CNRI/SPL, Mll/Medipics, WTMPL. 82Л34/0: Дж. КингХолмс/SPL. BSIP Bernard/SPL. NMSB, A Сайред/SPL; 83/32/Л: Institut Pasteur/CNRISPL, Mll/Medipics; 83/32/0: Д-р X.C. Робинсон/SPL, Multimedia Research Partners/Medipics; 84/64/Л: H. Кедерша/ Immunogen/SPL Д-р E. Уокер/SPL, Dept. of Clinical Radiology, Salisbury District Hospital/SPL; 84/64/0: C. Камазайн/SPL M. Дохрн/SPL Иллюстрации: Лицевая обложка: Джейн Фэллоуз; 56/5/0: Хэлли Верриндер; 79/15/Л и О: Джейн Фэллоуз; 79/16/Л и О: Джейн Фэллоуз; 81/49/0: Дайен Мерсер

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Случаи из практики

Припухлость на пальце мясника

РАЗДЕЛ

2 ЛИСТ 40

главным образом в роговой поло­ сти овец и коз. По этой причине заболевание обычно варечается у мясников и работников ското­ боен. Вирус проникаег в организм через ранку на коже и приводит к образованию небольшой язвы, которая становится болезненной только в случае присоединения вторичной бактериальной инфек­ ции, что и произошло у Чарльза.

Однажды Чарльз, мясник, заметил, что у него над суставом среднего пальца праюй руки появилась ка­ кая-то припухлость. Поначалу узло­ ватое образование не доставляло беспокойства, и мужчина не обра­ щал на него внимания, однако вско­ ре палец в этом месте покраснел и стал болеть. Чарльз вспомнил, что на прошлой неделе поцарапал ко­ стяшки пальцев о стену. Тогда ссади­ на зажила через пару дней. Теперь же боль стала невыносимой, и муж­ чина решил ()братиться к врачу.

Взятие

биопсии

Доктор сообщил Чарльзу, что для подтверждения диагноза необхо­ димо провести биопсию ткани у края язвы для лабораторного ис­ следования. После инфильтрации тканей под язвой раствором мест­ ного анестетика он иссек неболь­ шой участок вблизи ее края. Наложив на рану антисептиче­ скую повязку, врач прописал Чарльзу курс антибиотиков для ле­ чения бактериальной инфекции. Результаты гистологического ис­ следования подтвердили предва­ рительный диагноз контагиозного пустулезного дерматита, так как в образце была выявлена типичная организация ткани по типу медо­ вых сот. Вторичную инфекцию с помощью антибиотиков удалось быстро подавить, и через месяц яз­ вочка на пальце Чарльза полно­ стью зажила, не оставив и следа.

I l.i приеме доктр I к >ш пересовался, кем работаег Чарльз, на что тог отве­ тил, что разделывает туши в мясном магазине. Он также упомянул, что оцарапал костяшки пальцев неделю назад и что припухлость вначале бы­ ла безболезненной. При осмотре врач обнаружил на пальце пациента изъязвленный участок с отечными краями и по­ краснением кожи вокруг. Он пред­ положил, что вданном случае имеет место контагиозный пусту­ лезный дерматит, но не был уверен, поскольку никогда раньше не вегречался с этим заболеванием. Контагиозный пустулезный дер­ матит -это инфекционная бо­ лезнь, которую вызывают вирусы рода парапоксвирусов, обитающие

А Узнав, что Чарльз работает мясником, доктор предположил, что язва на его пальце является проявлением контагиозного пу­ стулезного дерматита. Лабора­ торное заключение подтвердило диагноз.

• Парапоксвирусы переносятся овцами и поэтому могут обнару­ живаться у работников мясных лавок и скотобоен. Язвочки на коже у заболевшего часто проходят самостоятельно.

Мальчик сломал ключицу (

Хотя Дэниэл хорошоЪштался на роликах, ему не у д а л о Ъ ь ^ _ избежать падения. Если бы он. пользовался с р е д с т в а м и за­ щиты, травмы могло оизойти.

Тринадцатилетний Дэниэл ка­ тался на роликах в парке, как вдруг наскочил на камень и всем телом упал на вытяну­ тую левую руку. Поднявшись, подросток почувствовал резкую боль в левом плече,и понял, что не может нормально дви­ гать этой рукой. Дэниэл с тру­ дом добрался до дома, чувствуя, что боль в плече становится все сильнее. Вместе с матерью он отправился в больницу. Осторожное

обследование

При осмотре врач заметил, что, когда Дэниэл стоял, его левое плечо располагалось несколько ниже правого. Он принялся осторожно пальпировать ле­ вую ключицу мальчика, наруж­ ный конец которой оказался очень болезненным. Доктор нащупал на кости небольшой уступ - место перелома. Для уточнения диагноза было про­ ведено рентгенологическое ис­ следование области плеча и ключицы Дэниэла. Снимок подтвердил перелом ключицы. К счастью, концы

А Рентгенограмма подтвердила перелом ключицы. Смещения от­ ломков не отмечалось, поэтому перелом срастется без хирурги­ ческого вмешательства. сломанной кости находились близко друг от друга (то есть не было грубого смещения от­ ломков); такие переломы сра­ стаются довольно быстро. Врач наложил на плечо по­ страдавшего широкую косыночную повязку. Она будет поддер­ живать левую руку, уменьшая нагрузку на плечо во время заживления ключицы.

СКОРАЯ

ПОМОЩЬ:

Случаи из практики

Падение привело к выпоту в коленном суставе Гэри сходил с тротуара и, не­ ловко оступившись, упал и под­ вернул ногу. Когда он встал, то почувствовал боль в колене; каждый шаг давался ему с боль­ шим трудом. Через некоторое время боль усилилась, а само колено заметно опухло, так что Гэри взял такси до больницы.

13:50 Жидкость в коленном суставе Доктор осмотрел ногу постра­ давшего и отметил ограничение движений в коленном суставе. Надавливание на мышцы прямо над коленом вызвало опорожне­ ние супрапателлярной сумки полости, расположенной над ко­ ленным суставом. Легкое давле­ ние на внутреннюю поверхность колена привело к перемещению жидкости в наружный отдел су­ става. Осторожно пальпируя надколенник, врач заметил, как жидкость вновь перераспредели­ лась, вызвав уплотнение тканей на внутренней стороне коленно­ го сустава. Обхватив надколенник, док­ тор попытался прижать его к бедренной кости и почувство­ вал при этом упругое сопротив­ ление. Это явление известно как симптом баллотирования надколенника и свидетельству­ ет о наличии жидкости в поло­ сти коленного сустава.

14:10 Оценка состояния связочного аппарата Из-за резко выраженной болез­ ненности колена пациента док­ тору было трудно определить, повреждены ли связки. Было ре­ шено отложить это обследова­ ние до того момента, как из по­ лости сустава будет удалена жидкость и боли слегка утихнут. Рентгенограмма подтвердила наличие жидкости в коленном суставе. Повреждения костей

Доктор осторожно пропальпировал колено Гэри и о п р е д е л и л наличие жидкости в полости сустава. Это ти­ пичное повреждение при подвора­ чивании колена. обнаружено не было, что же ка­ сается связок, то на обычном рентгеновском снимке их со­ стояние оценить довольно проблематично.

14:30 Пункция коленного сустава Удаление большей части жид­ кости из полости коленного су­ става облегчит болезненные ощущения, а микроскопиче­ ский анализ выпота позволит уточнить диагноз и определить­ ся с дальнейшей тактикой веде­ ния пациента. Гэри лег на кушетку. Под трав­ мированное колено ему подло­ жили небольшую подушку, чтобы оно находилось в слегка согнутом положении: при выпрямлении ноги Гэри ощущал дискомфорт. Кожа над коленным суставом бы­ ла тщательно обработана анти­ септическим раствором, а опера­ ционное поле было обложено стерильными салфетками. Доктор ввел небольшое коли­ чество местного анестетика

в кожу на расстоянии 1 см от внутреннего края надколенника. Когда кожа потеряла чувстви­ тельность, врач ввел длинную иглу прямо в полость коленного сустава. При вытягивании пор­ шня в шприце появилась слабо окрашенная кровью жидкость, после чего доктор аспирировал из полости сустава максимально возможное количество выпота, слегка надавливая при этом на область надколенника. После извлечения иглы на область пункции была нало­ жена стерильная наклейка. Колено Гэри иммобилизовали с помощью циркулярной гипсо­ вой повязки от верхней части бедра до области лодыжек. Ему выдали пару костылей, реко­ мендовали не нагружать боль­ ную ногу и явиться на повтор­ ный осмотр в ортопедическую клинику через два дня.

Контрольный осмотр После снятия гипсовой повязки в клинике выяснилось, что в по­ лости коленного сустава имеет­ ся лишь незначительное количе­ ство жидкости. Ноль утихла, и теперь врач мог более тща­ тельно обследовать колено. Хирург-ортопед заподозрил разрыв мениска в коленном суставе Гэри и назначил на сле­ дующий день проведение артроскопии (осмотр полости сустава изнутри).

4 После обезболивания длин­ ная игла была введена в по­ лость сустава для эвакуации излишней жидкости. Эта процедура уменьшает отек и облегчает боль.

• Доктор исследовал объем дви­ жений в коленном суставе и про­ вел тесты на наличие жидкости. Колено Гэри было очень болез­ ненным при пальпации, поэтому оценить состояние связок на дан­ ном этапе было невозможно.

Т Окрашенная кровью жидкость, эвакуированная из полости ко­ ленного сустава, была направле­ на в лабораторию. Наличие в ней крови предполагает травму или, реже, гемофилию.

ТЕРАПИЯ:

Урогенитальные

проблемы

Инфекции кожи наружных половых органов

РАЗДЕЛ

11 ЛИСТ 6

Кожа наружных половых органов несколько отличается от кожи других участков тела. Здесь наблюдаются заболевания, которые могут возникнуть в любом другом месте, а также целый ряд состояний, характерных исключительно для этой области. Дискомфорт и раздражение в области наружных половых органов могут быть признака­ ми различных инфекционных заболеваний, в том числе генитального герпеса, кандидоза и других поражений кожи. ГЕНИТА/1Ы1ЫЙ ГЕРПЕС Возбудителем генитального гер­ песа является вирус простого герпеса (ВПГ), как правило, ти­ па II. Это заболевание относит­ ся к инфекциям, передаваемым половым путем. ВПГ типа I, обычно вызывающий «просту­ ду» на губах, может также при­ вести к генитальным симпто­ мам после орального полового контакта.

• Симптомы Степень тяжести заболевания может варьировать от легкой до крайне тяжелой. Через 2-7 дней после заражения на небольшом участке кожи наруж­ ных гениталий возникает зудя­ щее раздражение. В течение по­ следующих 12 часов на этом ограниченном очаге появляют­ ся небольшие красноватые пят­ нышки, которые быстро превра­ щаются в маленькие пузырьки. Последние в скором времени вскрываются, с образованием множества болезненных язво­ чек, которые могут покрываться струпьями. При дальнейшем развитии заболевания происходит увели­ чение паховых лимфатических узлов. Страдает и общее состояние больного, который

испытывает гриппоподобные симптомы. Проявления первой атаки инфекции (первичного герпеса) могут продолжаться до трех недель.

• Диагностика Внешний вид высыпаний доста­ точно характерен, однако для подтверждения диагноза необ­ ходимо взятие мазка отделяемо­ го с целью культивации вируса. Исследование крови может указать на факт контакта с ин­ фекцией, но не позволяет опре­ делить, является ли герпес причиной данного обострения.

• Прогноз Треть пациентов забывают о заболевании после первой атаки; у другой трети изредка

• Вирус простого герпеса (ВПГ) вызывает целый ряд инцЪекционных заболеваний, в том числе «простуду» на губах и генитальный герпес. За развитие гени­ тального герпеса считается ответственным ВПГ типа II. • Кожные проявления при герпе­ тической инфекции имеют харак­ терный вид. На снимке показаны язвочки на стволе полового чле­ на. Такие высыпания исчезают в течение 10 дней. возникают легкие обострения; у остальных рецидивы наблю­ даются как минимум раз в год, хотя они протекают легче, чем первая атака, и обычно разре­ шаются в течение недели.

Лечение герпеса

Как и при всех инфекциях, передаваемых половым путем, наилуч­ шим способом защиты от заражения генитальным герпесом явля­ ется использование презервативов, предупреждающих распро­ странение вируса.

При первичной атаке герпе­ тической инфекции длитель­ ность кожных проявлений помогают уменьшить проти­ вовирусные препараты,такие как ацикловир или фамцикловир. Эти средства, однако, не смогут ограничить продол­ жительность рецидива, если лечение начато уже после появления элементов на коже. Для облегчения болезненных ощущений рекомендуют обез­ боливающие лекарства, на­ пример парацетамол, или местное нанесение анестези­ рующего геля. При тяжелом течении болез­ ни с сильными болями при мочеиспускании у женщин облегчить страдания помогает теплая ванна. Антибиотики в таких случаях бессильны. Если рецидивы возникают ча­ ще чем пять раз в год, целесооб­ разно проведение супрессивной

терапии, которая предусматри­ вает назначение противовирус­ ных препаратов на срок мини­ мум шесть месяцев. В особо тяжелых случаях супрессивная терапия может продолжаться годами. Больной генитальным гер­ песом пожизненно является источником заражения, поэто­ му при половых контактах должен пользоваться презер­ вативами, особенно если партнер еще не встречался с инфекцией. Первичная атака герпеса в конце беременности может нанести серьезный вред малы­ шу, поэтому родоразрешение в таких случаях проводят пу­ тем кесарева сечения. Рецидивирующие атаки или первичный герпес на ранних сроках беременности не пред­ ставляют для ребенка высоко­ го риска осложнений.

ТЕРАПИЯ:

Урогенитальные проблемы

Другие причины поражения кожи наружных гениталий Боли и раздражение в области наружных половых органов не всегда связаны с инфекциями, передаваемыми половым путем. Воспаление может развиваться вследствие нарушения баланса микроорганизмов нормальной микрофлоры, аллергической реакции или распространенного поражения кожи, например экземы. Многие обращаются к врачу, боясь, что заразились генитальным герпесом, хотя на самом деле поражение кожи в области наружных гениталий может объясняться совершен­ но иными причинами. К ним, в частности, относятся: • Генитальный кандидоз (молочница) Эта грибковая инфекция со­ провождается раздражением, покраснением и зудом кожи в области вульвы, крайней пло­ ти и головки полового члена, а также в перианальной обла­ сти (вокруг заднего прохода). У женщин при этом часто на­ блюдаются выделения из влага­ лища и образование на коже мелких трещин, особенно при натирании или расчесывании. У мужчин отмечаются по­ краснение и болезненность в области крайней плоти

и головки полового члена, обра­ зование язвочек нехарактерно. В отличие от генитального гер­ песа воспалительная сыпь захва­ тывает более обширные участки кожи; лихорадки и увеличения лимфатических узлов не наблю­ дается. Для подтверждения диаг­ ноза могут быть взяты мазки для лабораторного исследования, хотя кожные проявления обыч­ но достаточно типичны для идентификации кандидоза и назначения противогрибковых средств. Использование души­ стого мыла или пены для ванны могут ухудшить симптомы.

• Чувствительность к внешним воздействиям Раздражение кожи области на­ ружных половых органов могут спровоцировать мыло, гель для душа или пена для ванны, а также различные кремы

и лосьоны. В таких случаях для того, чтобы справиться с пробле­ мой, может быть достаточно отказаться от этих средств и промывать пораженную кожу чистой водой с последующим нанесением смягчающего крема на водной основе.

• Для д и а г н о с т и к и кандидоза может потребоваться лабора­ торное исследование мазков. Однако в большинстве случаев симптомы говорят сами за себя.

Т Ароматизированные парфюмерно-косметические средства могут вызвать пора­ жение кожи наружных генита­ лий, так как способствуют ее иссушению, раздражению, аллергизации и обострению кандидоза.

Т Кандидозная инфекция у жен­ щин часто вызывает воспаление в области вульвы и влагалища. Нередко при этом наблюдаются беловатые творожистые выделе­ ния из влагалища.

А Возбудителем кандидозной инфекции является грибок Candida albicans. Микроорганизм может обитать во влажных условиях паховой области и у здоровых людей.

Другие поражения кожи Генерализованные кожные забо­ левания могут поражать кожу любого участка тела, в том числе генитальной области. Однако проявления на коже наружных по­ ловых органов могут значительно отличаться от типичной клиниче­ ской картины болезни. Существует также группа осо­ бых кожных состояний (к ним относится, например,склерозирующий лишай), которые наибо­ лее часто появляются именно

в области наружных гениталий. Подобные заболевания требуют назначения специфического ле­ чения, в частности - стероидных мазей. Таким образом, если пораже­ ние кожи в области наружных половых органов не излечивает­ ся после применения простых средств, следует обратиться за помощью к врачу общей прак­ тики, который при необходимо­ сти направит к специалисту.

< Этот молодой человек страдает астеатозной экземой бедер и пахо­ вых областей. Состояние характеризуется иссушением и слоением кожи с появлением зудящих высыпаний.

ТЕРАПИЯ:

Урогенитальные проблемы

Что может быть причиной высыпаний на коже генитальной области

РАЗДЕЛ

11 ЛИСТ 7

Всевозможные патологические разрастания на коже наружных половых органов могут появиться в результате вирусной инфекции или паразитарной инвазии. В большинстве случаев характерный вид высыпаний позволяет идентифицировать причину заболевания, а лечение обычно не вызывает затруднений. ГЕНИТАЛЬНЫЕ БОРОДАВКИ Генитальные бородавки, или остроконечные кондиломы, воз­ никают вследствие инфициро­ вания вирусом папилломы чело­ века (ВПЧ). Следует отметить, что вирусы, передающиеся по­ ловым пугем (главным образом типы 6, 8 и 11), отличаются от тех, которые приводят к появле­ нию бородавок на других участ­ ках тела человека. Другие тины вирусов, которые передаются при половом контак­ те (в частности, типы 16 и 18), сч ита ются ответствен н ым и • Бородавки в генитальной обла­ сти, как и на любом другом участ­ ке тела, вызывают вирусы папил­ ломы человека. В настоящее время имеется широкий выбор способов лечения бородавок.

за развитие рака шейки матки, хотя кондиломы при этом, как правило, отсутствуют.

• Симптомы До 90% всех инфицированных вирусом папилломы человека не имеют никаких клинических проявлений, поэтому бессим­ птомное носительство вируса и его передача половым партне­ рам может длиться многие месяцы и даже годы. Если сим­ птомы и появляются, то проис­ ходит это в период 6-9 месяцев после заражения.

• Внешний вид Остроконечные кондиломы генитальной области по внеш­ нему виду практически не отли­ чаются от бородавок любой дру­ гой локализации. Разрастания могут быть как грубыми и твер­ дыми на ощупь, так и мягкими и рыхлыми; высыпные элемен­ ты могут быть выступающими над поверхностью кожи (экзофитными) или не выступающи­ ми (плоскими). Обычно боро­ давки не превышают в диаметре нескольких миллиметров, но иногда встречаются образова­ ния, достигающие в размере 1 см и более. Они могут обнару­ живаться на любых участках

Наличие бородавчатых разраста­ ний в области половых органов может серьезно беспокоить паци­ ента. Специалист объяснит, что является причиной их появления и как избежать зараже

кожи аногенитальной области, а число их может варьировать от 1-2 до 20 и более элементов. Наиболее частой локализаци­ ей бородавок являются ствол по­ лового члена,вульва и область вокруг заднего прохода. Реже они выявляются на слизистой оболочке влагалища, шейки матки у женщин и мочеиспуска­ тельного канала у мужчин. Большинство бородавок не причиняет их обладателю какого-либо беспокойства, не вызывает зуда, а обнаружи­ вается, скорее, случайно. Очень обширные разрастания могут свидетельствовать о серьезном

нарушении функции иммунной системы, как например, при ВИЧ-инфекции; сходная карти­ на может наблюдаться также при беременности.

• Диагностика Специфических тестов для идентификации вирусов не существует, диагностика основывается на оценке внешнего вида высыпаний. Гинекологи довольно часто встречаются с разного рода бородавчатыми разрастания­ ми при регулярных скрининговых обследованиях шейки матки у женщин.

Лечение генитальных бородавок Если заражение вирусом папил­ ломы человека уже произошло, избавиться от него практически невозможно. Хотя современная медицина позволяет ликвиди­ ровать любые кожные проявле­ ния, способов уничтожения са­ мого вируса на сегодняшний день не существует. РЕЦИДИВИРОВАНИЕ

• Для удаления генитальных бородавок применяют, в частности, техно­ логию криокоагуляции, которая предусматривает нанесение жидкого азота на патологическую ткань с ее замораживанием и последующим разрушением.

Остроконечные кондиломы после удаления могут появиться вновь, а носитель вируса будет для парт­ нера источником заражения при незащищенных половых контак­ тах в течение многих месяцев и лет. Если существующие боро­ давки не удалить, они могут персисгироватъ месяцы и тды, иног­ да все больше разрастаясь. В настоящее время известно множество способов лечения остроконечных кондилом, среди которых - местное применение

подофиллина (подофиллотоксина) и криодеструкция (заморажи­ вание) жидким азотом. Эти про­ цедуры обычно проводятся в специализированных клиниках, однако иногда могут выполняться пациентом самостоятельно. В более серьезных случаях производят выжигание объеми­ стых бородавок с помощью элек­ трического тока (электрокаутеризация) или лазера под местной анестезией. Поскольку заражение вирусом папилломы человека происходит преимуще­ ственно половым путем, кон­ трольное исследование рекомен­ дуется пройти обоим партнерам. Как уже упоминалось, гени­ тальные бородавки и рак шейки матки вызывают разные типы ВПЧ, поэтому женщине после удаления кондилом нет необходимости проводить дополнитель­ ный цервикальный скрининг.

ТЕРАПИЯ:

Урогенитальные проблемы

Контагиозный моллюск Заболевание, известное как контагиозный моллюск, вызы­ вается вирусом, который пере­ дастся при тесном (необяза­ тельно половом) контакте. Тем не менее состояние чаще встре­ чается у половых партнеров и характеризуется появлением специфических высыпаний на коже генитальной области.

• Симптомы Высыпные элементы в виде не­ больших (3-10 мм), гладких, слегка блестящих узелков поя­ вляются в аногенитальной об­ ласти и на прилежащих кожных

покровах. Они не причиняют боли или дискомфорта, могут распространиться на обширные области, хотя иногда сыпь огра­ ничена всего несколькими эле­ ментами. При тщательном рассмотрении с помощью уве­ личительного стекла можно заметить, что узелки имеют в центре мельчайшее углубле­ ние. При отсутствии лечения сыпь может персистировать многие недели и месяцы.

• Диагностика и лечение Диагностика основывается на характерном виде высыпаний.

Для лечения применяют криодеструкцию жидким азотом или прижигание, как и в слу­ чае бородавок. Известен также способ уничтожения узелков моллюска путем нанесения фе­ нола. Пройти обследование ре­ комендуют обоим половым партнерам.

• Контагиозный моллюск характеризуется появлением на коже генитальной области небольших узелков, напомина­ ющих бородавки. Возбудителями заболевания являются поксвирусы.

Чесотка ИнвазЛпфВЬточйОПЯЯЩца вождается интенсивным и появлением небольших узелков на коже. Часто ся кожа паховой области.

Чесоточный клещ (чесоточный зудень) проникает в организм при тесном контакте с больным человеком. Особенно предраспо­ ложены к инфицированию дети. Хотя обычно болезнь поражает кожу кистей, рук и туловища, иногда возможно и появление небольших (2-5 мм), интенсив­ но зудящих узелков и в обласги наружных половых органов. Диагностика заболевания осу­ ществляется на основании обна­ ружения чесоточного клеща, его яиц или экскрементов в образ­ цах соскоба, взятого с поверхно­ сти узелка. Хотя самих чесоточ­ ных клещей можно быстро уничтожить с помощью инсек­ тицидного лосьона,такого как малатион, разрешение зуда мо­ жет занять более месяца, в тече­ ние которого облегчить симпто­ мы помогают антигистаминные препараты.

сопро­ зудом округлых поражаегщ Ш

Лобковая вошь (площица) Лобковые вши передаются при половом контакте. Это маленькие (2 мм) серо-коричневые насеко­ мые, которые медленно переме­ щаются по кожному покрову сре­ ди лобковых волос. ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИИ Заболевание сопровождается зудом в области лобка, который может привести к появлению небольших красных или синева­ тых узелков из-за расчесывания или вследствие укусов вшей. Сами насекомые могут быть легко обнаружены, однако в слу­ чае сомнения необходимо выяв­ ление яиц (гнид), которые имеют вид овальных светло-ко­ ричневых уплотнений диаме­ тром около 0,5 мм, прилипших к волосам. Гниды лобковой вши по внешнему виду не отличают­ ся от таковых у вши головной.

• Лобковая вошь - мелкое на­ секомое, обитающее на кож­ ных покровах среди лобковых волос. Для лечения приме­ няют и н с е к т и ц и д н ы е лосьоны, например малатион.

Обоим половым партнерам рекомендуется посещение специализированной клиники для дальнейшего обследования и лечения с помощью инсекти­ цидного лосьона.

Неинфекционные высыпания • Перламутровые папулы полового члена Этим термином описывают ма­ ленькие (1-2 мм) белые узелки, обнаруживаемые в области сое­ динения ствола и головки поло­ вого члена. Эти образования являются вариантом нормы, не свидетельствуют о наличии ка­ кой-либо патологии и не угрожают проблемами в будущем. Однако многие мужчины ошибочно счи­ тают перламутровые папулы про­ явлением болезни; переубедить их может лишь консультация ква­ лифицированного специалиста. Лечение не требуется.

• Фолликулит Фолликулит характеризуется по­ явлением небольших воспали­ тельных очагов у основания во­ лоса. Это явление нередко развивается в области лобково­ го оволосения с возможным во­ влечением большого количества волосяных фолликулов. На коже лобка образуются красноватые

бугорки, в центре пронизанные волосом; они могут слегка зу­ деть и причинять неприятные ощущения. Лечение предусматривает при­ менение мягких антисептических кремов или ежедневные ванночки с антисептическим средством.

• Перламутровые папулы по­ лового члена являются вари­ антом нормы и не говорят об инфекции. Бывает довольно сложно разубедить мужчину, страстно желающего изба­ виться от этих высыпаний.

ПАТОЛОГИЯ:

РАЗДЕЛ

Судебная медицина

56

Идентификация костных останков

ЛИСТ 4

Биологическая антропология - раздел археологии, который занимается изучением костных останков человека. Применение этой дисциплины в криминальных расследованиях известно как судебно-медицинская антропология. Криминалистический антропо­ лог работает в составе след­ ственной бригады, которая включает представителей поли­ ции, судебных медиков, патоло­ гов, энтомологов(специали­ стов по насекомым), судебных стоматологов и экспертов но реконструкции лица. Криминалистическая антро­ пология выполняет целый ряд задач: от идентификации тел, участия в поиске пропавших без вести, исследования тел убитых или жертв несчастных случаев до вынесения судебномедицинских заключений при решении вопросов о наруше­ нии прав человека и геноциде на международном уровне. ЗАДАЧИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ АНТРОПОЛОГИИ Участие судебно-медицинского антрополога в процессе рассле­ дования становится необходи­ мым, если труп частично или полностью разложился, сохранив лишь костные останки, либо если информация, полученная

при исследовании мягких тканей, оказалась недостаточ­ ной. Работа криминалистическо­ го антрополога преследует следующие основные цели: идентификация жертвы или жертв; установление причины и ро­ да смерти. Технологии судебно-медицин­ ской антропологии аналогичны тем, что применяются в археоло­ гии. Однако юридические последствия криминалистиче­ ского расследования налагают на специалиста целый ряд обяза­ тельств, главным среди которых является четкое выполнение предписаний и точный анализ результатов с тем, чтобы погреш­ ность была сведена к минимуму. Необходимость строгого соб­ людения этого условия продик­ тована тем, что заключение экспертов может стать решаю­ щим в установлении личности жертвы, равно как может под­ твердить или опровергнуть ви­ ну подозреваемого. Судебный медик должен определить, принадлежат ли

А Скелетный материал аккуратно скольким людям он принадлежит. взрослого и ребенка. останки животному или чело­ веку, а в последнем случае так­ же - число вероятных жертв преступления. Это осуществля­ ется посредством изучения отдельных костей; например, обнаружение двух левых

раскладывают, Здесь показаны

чтобы определить, костные останки

бедренных костей указывает на присутствие костных остан­ ков двух человек. Кроме того, анализ костей призван иден­ тифицировать возрастную и половую принадлежность останков.

Установление личности Если судебно-медицинскому эксперту предоставлены для ис­ следования останки одного чело­ века, он применит целый ряд технологий для того, чтобы уста­ новить следующие параметры: происхождение - определе­ ние происхождения жертвы необходимо, если костный ма­ териал принадлежит взросло­ му; это бывает непростой зада­ чей в многорасовом обществе; биологический пол; возраст, в котором наступила смерть; рост и телосложение; состояние здоровья на мо­ мент смерти. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛА При исследовании останков мла­ денцев и детей определение пола возможно только иугем анализа

ДНК. По достижении половой зрелости гормоны приводят к формированию значительных различий между скелетом муж­ чины и женщины, поэтому останки взрослого человека могут предоставить достаточную информацию о поле индивида. Мужчины по сравнению с жен­ щинами имеют более длитель­ ный период роста, поэтому в целом бывают выше и сильнее. Этот рост касается и области ли­ ца, что обусловливает половые различия в строении надбровных дуг, глазниц и нижней челюсти. Впрочем, наиболее значимым фактором в определении пола индивида является форма и раз­ меры таза. С эволюционной точ­ ки зрения таз человека приспо­ соблен к нрямохождению. Женский таз помимо этого про­ шел серию адаптационных из­ менений, необходимых для воз­ можности рождения детей. Если останки принадлежат женщине, то можно определить, 4 Определение пола у останков ребенка по внешнему виду ко­ стей невозможно. Необходимо проведение анализа ДНК.

была ли она беременна. У ро­ жавших женщин отмечается увеличение расстояния между лонными бугорками (места

прикрепления мышц). Степень расширения таза указывает на большее или меньшее число родов.

• Мужской таз более высокий и узкий. Подлобковый угол (обведен кружком) острый.

А Полость женского таза широкая, а подлобковый более тупой.

• Мужской череп характеризуют выступающие надбровные дуги. Лицевые кости более массивны по сравнению с женскими.

• У женского черепа надбров­ ные дуги сглажены и слегка изо­ гнуты. Лицевые кости более тон­ кие по сравнению с мужскими.

более угол

П А Т О Л О Г И Я : Судебная патология Определение возраста индивида на момент смерти У младенцев и детей возраст определяют на основании ана­ лиза стадий роста и развития костей и зубов. Скелет взрослого человека содержит 206 костей, которые проходят в своем развитии ста­ дию оссификации (окостенения, трансформации ткани в кость) хрящей в особых центрах око­ стенения. После окончания роста хрящевые ткани, соеди­ няющие костные элементы, могут также оссифицироваться. Различные кости достигают зрелости в разное время: на­ пример, верхний конец плече­ вой кости полностью окостеневает к возрасту 16-25 лет, в то время как оссификация нижне­ го конца кости заканчивается к 13-19 годам. В совокупности эти данные позволяют опреде­ лить приблизительный возраст mi,шин. 1,1 на моменi смерти. ИЗМЕНЕНИЯ КОСТЕЙ Скелет и зубной ряд человека достигают полного развития к 30 годам; при этом исследова­ ние некоторых костей предста­ вляет особую ценность при идентификации останков инди­ видов, умерших в возрасте око­ ло 20 лет (например, внутрен­ няя часть ключицы).

По окончании периода соз­ ревания костей установление возраста умершего основыва­ ется на определении показате­ лей костной дегенерации и ремоделирования. Степень этих изменений костей зависит от множества факторов - со­ стояния здоровья индивида, рациона питания и условий окружающей среды. Дня иссле­ дования костей применяются методы макроскопические (например, оценка дегенера­ ции и ремоделирования лобко­ вого симфиза), микроскопиче­ ские (например, исследование прозрачности дентина основа­ ния зуба) и химические. ГРАНИЦЫ ПОГРЕШНОСТИ I [риведенные методы позво­ ляют установить возраст инди­ вида с погрешностью 5-25 лет.

11ри исследовании останков, принадлежащих взрослому человеку молодого возраста, ошибка, как правило, бывает в сторону прибавления количе­ ства лет, и наоборот - более взрослых нередко «омолажи­ вают». Эксперты всего мира признают, что определение воз­ раста костных останков - одна из самых сложных и наименее точных областей антропологии.

Индивидуальные характеристики Рост взрослого человека рассчи­ тывают по математическим формулам на основе измерений длинных костей с точностью до 3-4 см. При этом учиты­ ваются факторы возраста, пола и происхождения индивида. Анализ костных останков позволяет сделать выводы о телосложении - стройном или крепком - путем проведе­ ния ряда костных измерений. Кости индивидов с внушитель­ ной мышечной массой, как правило, имеют более выра­ женные места прикрепления сухожилий. Р.сли этот признак наблюдается на некоторых костях и отвечает области прикрепления определенных мышц, можно сделать заклю­ чение об их привычном использовании и,соответ­ ственно, высказать предполо­ жение относительно профес­ сии или хобби человека (например, профессиональ­ ный теннисист).

А Росг взрослого человека мо­ жет быть определен на основа­ нии измерении длинных костей с точностью до 3-4 см. Эксперты способны рассчитать рост даже при наличии непол­ ного скелета.

ПРАВША И Л И ЛЕВША Специалисты могут устано­ вить, являлся ли исследуемый индивид правшой или левшой. Преобладающая рука обычно бывает чуть длиннее и более мускулистая, поэтому оценка состояния лопатки и плечевой кости в этом плане может принести свои плоды. На до­ минирующей стороне также более выражены места при­ крепления сухожилий мышц к костям, а более частое использование, в свою оче­ редь, может сопровождаться появлением остеоартритических изменений.

А Здесь показаны по длине и степени жат детям разного

детские бедренные кости, различающиеся оссификации. Очевидно, что кости принадле­ возраста.

Признаки заболеваний костей Заболевания, поражающие ко­ сти, как правило, отличаются хроническим течением. Это весьма многочисленная груп­ па патологий, к которым, в частности, относятся: болезни суставов, такие как ревматоидный артрит; инфекционные болезни, на­ пример туберкулез; злокачественные опухоли; болезни системы кровообра­ щения, например аневризма аорты; врожденная патология; болезни зубов. Сопоставляя результаты ан­ тропологической экспертизы сданными медицинских и сто матологических карт и рентге нографии, специалисты спо­ собны сузить круг вероятных «соответствий» до минимума. Эта же информация оказыва­ ется полезной при наличии следов различных поврежде­ ний на костях, которые могут быть следствием переломов,

А На костных останках могут о б н а р у ж и в а т ь с я разного рода дегенеративные изменения. В данном случае показано искривление позвоночника (сколиоз), развившееся в ре­ зультате компрессионного перелома. смещений или ранений остры­ ми или тупыми предметами.

Применение результатов исследования После завершения полноценно­ го криминалистического анали­ за результаты направляются бригаде специалистов, проводя­ щих расследование. Может воз­ никнуть необходимость в прове­ дении дальнейших сложных исследований, к которым отно­ сится, например, изотопный ана­ лиз для определения рациона питания жертвы, анализ ДНК для определения степени род­ ства и рентгенография для бо­ лее детального изучения костей.

Заключение судебно-меди­ цинской экспертизы наряду с другими данными и документа­ ми будет использоваться для составления списка возможных жертв, а также включения или же исключения тех или иных персон за рамки расследования. Наконец, для закрытия дела необходима собственно иден­ тификация личности умерше­ го, смерть которого могла про­ изойти в результате убийства или несчастного случая.

П А Т О Л О Г И Я : Судебная медицина ЛИСТ 5

Определение причины смерти В качестве «причины смерти» рассматривают совокупность событий, непосредственно приведших к гибели индивида. Термин «род смерти» подразумевает обстоятельства, при которых она произошла: была ли это естественная смерть или она явилась результатом несчастного случая, убийства или самоубийства. Во многих случаях фактор, по­ служивший причиной смерти, не затрагивает кости и не оста­ вляет на них следов поврежде­ ний. Острые заболевания обычно не вызывают ответной реакции со стороны костной си­ стемы, хотя хронические состоя­ ния Moiyr приводить к костной патологии с развитием атрофических (деструктивных) или ги­ пертрофических (увеличение костной массы) изменений. В последнем случае речь может идти, в частности, о диффузном идиопатичееком скелетном гииер(хтозе. Тем не менее адек­ ватная лекарственная терапия позволяет модифицировать или даже нейтрализовать подобные изменения. ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ Травма, нанесенная пострада­ вшему другим человеком, мо­ жет отразиться на состоянии костей, хотя и не всегда. К при­ меру, пулевое ранение, резаная

рана или тупая травма могут привести к тяжелым поврежде­ ниям или смерти без каких-либо изменений со стороны костей. Крайне важно при этом оце­ нить время травмы - произо­ шла ли она незадолго или в мо­ мент смерти iperimortem) либо после смерти (post mortem). Для этого тщательному анализу под­ вергаются следующие факторы: степень заживления - для определения степени и харак­ тера репаративных изменений, которые начинаются в первые дни после травмы, проводят микроскопическое исследова­ ние материала; установление времени собы­ тия - процесс ремоделирования костей занимает недели и даже месяцы. В ходе исследования травми­ рованной кости необходимо охарактеризовать сопутствую­ щее повреждение мягких тка­ ней с целью оценки вероятной роли травмы в смерти индиви­ да. Особую ценность в этом смысле представляет пораже­ ние жизненно важных органов и магистральных кровеносных сосудов. Последствия травм от­ дельных частей тела хотя и мо­ гут быть весьма удручающими, не всегда приводят к смерти. < Здесь показан сросшийся вдавленный перелом черепа. Судебно-медицинский антропо­ лог в таком случае заключит, что травма произошла за некоторое время до смерти индивида.

щ • < в ч . — _

w В ы

'

*ЗД

w

7

А Деструктивные изменения костей могут указывать на причину смерти. Вид этих позвонков, например, свидетельствует об аневризме аорты, которая могла стать фатальной для этого человека.

Идентификация типа оружия Различные типы оружия оста­ вляют разные следы на косги, что позволяет патологу предполо­ жить, чем была нанесена травма: Нож Ножевое ранение обычно не про­ никает сквозь кость, оставляя на ней поверхностное повреждение. Эксперт должен установить раз­ меры, остроту и тип лезвия ножа, которым была нанесена травма, что подчас оказывается очень трудной задачей. Мачете, т о п о р и л и сабля При ударе подобным оружием с большой силой возможно про­ никновение лезвия через всю толщину черепных и других ко­ стей. Измерение длины < На этом черепе ясно определя­ ется незажившая травма, нанесен­ ная острым предметом. Линия перелома черепа проходит пер­ пендикулярно шву (нормальному соединению костей черепа).

и глубины раны позволяет оха­ рактеризовать тип оружия и ко­ личество нанесенных ударов. Тупая травма 11рименение таких предметов, как молоток, отвертка или ледо­ руб, обычно лишь отчасти отра­ жено в форме и размерах ране­ ния. Результатом таких травм бывают вдавленные переломы, концентрические трещины и «лучеобразные» переломы. Отломки костей при этом зача­ стую обращены вовнутрь. Рели пострадавшему было на­ несено несколько повреждений, почти всегда удается выяснить их поотедовательность. Патолог уде­ ляет особое внимание пересекаю­ щимся ранам и старается опреде­ лить отношение «лучеобразного» перелома кости к каждой из них. Если следует серия пехпедовательных ударов, то патологоанагомическая картина смазывается, поскольку новый перелом накла­ дывается на уже имеющийся.

ПАТОЛОГИЯ:

Судебная медицина

Пулевые ранения Форма огнестрельной раны завиa f от материала и (|юрмы пули, натичия i i i i i o h v u t i u i w метатшческой оболочки и ее конструк­ ции. Пули с цельномсталлической оболочкой, как правило, проходят насквозь, тогда как пули с поло­ винной оболочкой или со смещен­ ным центром тяжести чаще остаются в тканях. Пули с высокой скоростью полета вызывают об­ ширные раны с множественными лучеобразными переломами. Тяжесть огнестрельной раны зависит от калибра оружия и расстояния, с которого произ­ веден выстрел. Огнестрельное ранение, как правило, образует обширный дефект тканей, имеет неправильную форму и фестон­ чатые края. Часто такие раны со­ провождают множественные оскольчатые переломы. ВХОДНОЕ И ВЫХОДНОЕ ОТВЕРСТИЯ РАНЫ Во всех случаях оп 1естрельньгх ра­ нений судебнсьмедицинский экс­ перт должен онисагь размеры входною (ггверстия, которые дале­ ко не всегда отвечают калибру оружия, поскольку на диаметр ра­ невого канала оказывают влияние также его направление и тип пу­ ли. Определить входное отверстие

помогает скопюшюсть краев раны внутрь, а также меньший размер по сравнению с охлветствующим вьгхсдным отверстием. Выходное отверстие характе­ ризуется наружной скошенно­ стью краев раны и большим диа­ метром по сравнению с входным отверстием. Траектория движе­ ния пули в тканях прослеживает­ ся между местами расположения входного и выходного ошерстий. Хотя пули с низкой скоростью полета в настоящее время прак­ тически не используются, они M o i y r изменить направление движения, натолкнувшись на твердую кость. В действительности у огне­ стрельной раны выходное отвер­ стие обычно отсутствует, а скоII leu носи, краев входного отверстия выражена незначитель­ но. По локализации входного и выходного отверстий иногда возможно установить, правшой или левшой является стрелявший.

11екоторые исследователи убеждены, что по местонахожде­ нию входного отверстия можно определить род смерти. В частно­ сти, огнестрельное ранение в об­ ласти одного из висков или неба с большой вероятностью указы­ вает на самоубийство.

На этом черепе видно входное огне­ стрельное отверстие. Края раны слегка скошены внутрь, определяются также трещины черепа, расходящиеся от входной раны.

Классификация переломов костей Вид перелома кости может информи­ ровать антрополога о причине трав­ мы. Однако необходимо учитывать, что такие факторы, как биомеханика кости и направление приложенной силы, также оказывают существен­ ное влияние на исход травмы. Т И П Ы ПЕРЕЛОМОВ Различные типы переломов могут быть классифицированы следующим образом: Простой - перелом разделяет кость на два фрагмента. переломе Сложный - перелом с разрывом кожи А При поперечном длинной трубчатой кости линия изнутри отломками костей. перелома проходит под углом Оскольчатый.

90° к длиннику кости. Такая трав­ Компрессионный. ма возникает в результате пря­ Вдавленный. мого удара. Вколоченный. Спиральный. Перелом по типу зеленой ветки. Спиральный перелом длинной кости, например большеберцовой (одной из костей голени), обычно воз­ никает вследствие насильственного скручивания конечности при фиксиро­ ванном положении стопы. Одним из самых важных элементов в плане криминалистической экспер­ тизы является подъязычная кость, рас­ положенная в области шеи вблизи гортани. Ее перелом часто наблюдает­ ся при удушении с помощью рук.

4 Здесь показан сросшийся пе­ релом большеберцовой кости в едином конгломерате с мало­ берцовой. Сращение кости про­ изошло с ее укорочением, что проявляется хромотой на пора­ женную конечность.

А При оскольчатом переломе кость распадается на множество отломков. Для возникновения такой травмы требуется прило­ жение очень большой силы; фрагменты кости могут быть утеряны.

А Спиральный перелом проис­ ходит при внезапном и резком приложении скручивающей си­ л ы к кости. Таким переломам бо­ лее подвержены длинные труб­ чатые кости.

А Перелом по типу зеленой вет­ ки характеризуется надломом с одной стороны кости. Этот тип перелома обычно встречается у детей.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й

а т л а с

Большие полушария головного мозга

ЛИСТ 14

Большие полушария представляют собой самые крупные области головного мозга. У человека полушария большого мозга получили максимальное развитие по сравнению с остальными частями, что в значительной степени отличает головной мозг человека и животного. Левое и правое полушария головно­ го мозга отделены друг от друга проходящей по средней линии про­ дольной щелью. Если смотреть на поверхность мозга сверху и сбо­ ку, можно увидеть щелевидное уг­ лубление, которое начинается на 1 см кзади от срединной точки меж­ ду передним и задним полюсами мозга и направляется вглубь. Это центральная (роландова) борозда. Ниже ее по боковой поверхнсхти мозга проходит вторая крупная щель-латеральная (сильвиева) борозда. ДОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА Большие полушария подразделяют­ ся на доли, названия которым дают покрывающие их кости: • Лобные доли расположены кпере­ ди or роландовой и над сильвиевой бороздой.

• Теменная доля лежит позади цен­ тральной и над задним участком латеральной борозды; она прости­ рается назад до теменно-затылочной борозды - щели, отделяющей теменную долю от затылочной, ко­ торая образует заднюю часть мозга.

• Височная доля - это область, рас­ положенная под сильвиевой бороз­ дой и граничащая сзади с затылоч­ ной долей.

Доли больших полушарий Лобная доля Отвечает за планирование дей­ ствий и контроль двигательной активности.

Теменная доля Обеспечивает соматическую чув­ ствительность и восприятие схе­ мы тела.

Роландова борозда Центральная борозда.

Теменно-затылочная борозда

Затылочная доля Связана с обработкой зрительной информации.

Сильвиева борозда Латеральная борозда.

А Каждое большое полушарие головного мозга разделено на четыре доли. Название их соответствует покрывающим их костям.

Височная доля Отвечает за слух и некоторые аспекты способности к обуче­ нию, памяти и эмоций.

Борозды и извилины

Извилина Приподнятый участок мозговой коры.

Поскольку головной мозг интен­ сивно растет еще до рождения, мозговая кора начинает увеличи­ вать свою поверхность, образуя складки, что приводит к формиро­ ванию характерного внешнего ви­ да мозга, напоминающего грец­ кий орех. Эти складки известны как извилины, а разделяющие их углубления называют бороздами. Определенные борозды у всех людей располагаются на одном и том же месте, поэтому исполь­ зуются в качестве ориентиров для разделения головного мозга на че­ тыре доли.

Борозда Небольшое углубление в мозговой коре.

Л-

Серое вещество Содержит тела нерв­ ных клеток.

Белое вещество Содержит аксоны (нервные волокна) нервных клеток.

А Поверхность головного мозга человека имеет сложную струк­ туру и испещрена множеством извилин и борозд.

РАЗВИТИЕ ИЗВИЛИН И БОРОЗД Борозды и извилины начинают появляться на 3-4-м месяце разви­ тия плода. До этого момента по­ верхность мозга остается гладкой, как головной мозг птиц или земно­ водных. Формирование складчатой структуры обеспечивает увеличе­ ние площади поверхности мозго­ вой коры в условиях ограниченно­ го объема черепной коробки.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Функции больших полушарий Разные участки коры головного мозга выполняют определенные, высокоспециализированные функции. Кору головного мозга можно разде­ лить на следующие о б л а е т : • Моторные зоны - инициируют и контролируют движения тела. Первичная моторная зона управля­ ет произвольными движениями противоположной стороны тела. Прямо перед моторной зоной коры расположена так называемая премоторная кора, а третья область дополнительная моторная зона - за­ легает на внутренней поверхности лобной доли. Все эти области взаи­ модействуют с базальными л и л и я ­ ми и мозжечком, что обеспечивает человеку возможность выполнения сложных комплексов хорошо кон­ тролируемых движений.

• Сенсорные зоны мозговой коры воспринимают и обобщают информацию от чувствительных рецепторов всего тела. 11ервичная соматосенсорная зона получает информацию от противоположной стороны тела в виде импульсов от чувствительных рецепторов осяза­ ния, боли, температуры и положе­ ния суставов и мышц (проприоцептивные рецепторы).

• Ассоциативные зоны ответственны за осуществление более сложных моз­ говых функций - высших психиче­ ских процессов, таких как способ­ ность к обучению, память, владение языком, суждение и логическое мыш­ ление, эмоции и индивидуальностъ.

Рт а

Первичная моторная зона Контролирует произволь­ ные движения противопо­ ложной половины тела; сти­ муляция этой области вызывает движения опре­ деленных групп мышц.

Первичная соматосенсорная зона Воспринимает информацию от сен­ сорных рецепторов противополож[ ной половины тела, обеспечивая чув­ ства осязания, боли, температуры и положения мышц и суставов (проприоцептивное чувство).

Слуховая ассоциативная зона Осуществляет восприятие смыс­ ла и значения различных звуков. Зрительная ассоциативная зона Обеспечивает распознавание зрительной информации и связы­ вание ее с предыдущим опытом.

Зона Брока Область отвечает за формиро­ вание речи; у 97% людей распо­ ложена в левом полушарии головного мозга.

• На схеме боковой поверхности головного мозга человека обозна­ чены некоторые крупные функ­ циональные зоны мозговой коры.

с е н с о п н

Моторные участки

Первичная моторная зона Нервы, контролирующие опреде­ ленные группы мышц, четко ори­ ентированы на поверхности коры головного мозга.

Первичная слуховая зона Обрабатывает основные параметры звука, такие как высота и ритм.

ых и м о т о р н ы х у ч а с т к о в м о з г о ]

Сенсорные участки

Первичная соматосенсорная зона Высокочувствительные участки тела имеют крупные «представительства» в мозговой коре, ответственные за восприятие сенсорной информации.

1Й

Первичная зрительная зона Воспринимает зрительную ин­ формацию от наружной поло­ вины зрительного поля глаз.

кор]

Поверхность тела человека имеет свои «представительства» в сенсор­ ных и моторных участках коры го­ ловного мозга, которые организова­ ны определенным образом. Канадский нейрохирург Уайлдер Пенфилд, практиковавший в 1950-х годах, создал своеобразную карту сенсорных зон мозговой коры, кото­ рые воспринимают информацию от различных участков организма. В рамках своих исследований он проводил опыты, в которых пред­ лагал человеку под местной анесте­ зией описать свои ощущения в момент, когда он стимулировал определенные участки поверхности головного мозга. Пенфилд выяснил, что стимуля­ ция постцентральной извилины вызывала тактильные ощущения в специфических областях на про­ тивоположной половине тела. Другие исследования показали, что объем моторной коры, отвеча­ ющей за различные области тела человека, в большей степени зави­ сит от уровня сложности и точности выполняемых движений, чем от си­ лы и объема мышечной массы. < Количество информации, которую воспринимает и испускает кора го­ ловного мозга, варьирует в широких пределах в зависимости от конкрет­ ной области тела, с которой она связана.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Структура больших полушарий Кора головного мозга состоит из двух основных слоев: серое вещество - тонкий слой нервных и глиальных клеток толщиной около 2-А мм и белое вещество, которое образовано нервными волокнами (аксонами) и глиальными клетками. Слои нейронов коры головного мозга 1кмзерхность больших полуша­ рий покрыта слоем серого веще­ ства, толщина которого в разных участках мозга колеблется от 2 до 4 мм. Серое вещество об­ разовано телами нервных клеток (нейронов) и глиальных клеток, выполняющих поддержива­ ющую функцию. I [а большей ча­ сти мозговой коры под микро­ скопом могут быть обнаружены шесть отдельных слоев клеток.

НЕЙРОНЫ МОЗГОВОЙ КОРЫ Тела (содержащие клеточное ядро) нейронов коры головного мозга существенно отличаются по своей форме, тем не менее выделяют всего два основных типа клеток: • Пирамидные клетки получили свое название благодаря форме тела нейрона, которое напоми­ нает пирамиду; их аксоны (нерв­ ные волокна) выходят из мозго­ вой коры и несут информацию в другие участки мозга.

• 11еиирамидные клетки (все остальные) имеют менее крупное, окрумоетсло и предназначены для восприятия и обработки информацин из других источников.

• Серое вещество больших полушарий подразделяется на шесть слоев клеток на осно­ вании формы и функции обра­ зующих их нейронов.

I. Молекулярный Содержит в основном гори­ зонтально ориентированные аксоны и глиальные клетки.

II. Наружный зернистый Состоит из мелких пирамидных нейронов.

III. Наружный пирамидный Образован более крупными пирамидными клетками, ко­ торые обеспечивают инфор­ мацией другие отделы коры.

IV. Внутренний зернистый Богат непирамидными клет­ ками, которые воспринимают афферентную (приходящую) информацию от таламуса.

i

4

о

4

V. Внутренний пирамидный Содержит самые крупные пирамидные клетки, длинные аксоны которых покидают кору и спускаются вниз к стволу головного мозга и спинному мозгу.

VI. Полиморфный Содержит пирамидные клетки, некоторые из которых отдают отростки к таламусу.

А

Толщина шести слоев клеток, образующих мозговую кору, сильно колеблется в зависи­ мости от участка головного мозга. Немецкий невролог Корбиниан Бродман (18681918) исследовал эти различия путем окраши­ вания нервных клеток и рассматривания их под микроскопом. Результатом научных изы­ сканий Бродмана явилось разделение церебральной ко­ ры на 50 отдельных участков на основании определенных анатомических критериев. Последующие исследова­ ния показали, что выделен­ ные таким образом «поля Бродмана» играют специфи­ ческую физиологическую роль и имеют своеобразные способы взаимодействия.

-4 Здесь показаны функцио­ нальные зоны мозговой коры левого полушария, впервые обозначенные в системе Бродмана.

ЛИСТ 15

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Белое вещество Белое вещество образовано нервными волокнами (аксонами нейронов), которые соединяют различные участки мозга между собой. Под корой головного мозга (серым веществом) находится белое веще­ ство, которое образует основную массу больших полушарий. В белом веществе ра и п ч а к п три типа пучков, или трактов: • Комиссуральные волокна. Пересекая оба полушария, :эти во­ локна соединяют сготастсгвующие участки мозга между собой. Самый крупный тракт комиссуральньгх во­ локон называют мозолистым телом.

• Ассоциативные волокна. Эти волокна обеспечивают взаимо­ действие различных участков мозга в пределах одного полушария. Короткие ассоциативные волокна соединяют смежные извилины, а иншные осуществляют котакт между более отдаленными областя­ ми коры.

• Проекционные волокна. Эти волокна отвечают за взаимо­ связь церебральной коры с более глубокими подлежащими участка­ ми мозга, клетками ствола мозга и спинного мозга. 11роекционные волокна обеспечивают способность коры воспринимать информацию со всего тела и посылать сигналы, к< )i ггрол ирующие дви1 ател ы гую активность и другие функции организма.

• Нервные тракты подразделяют­ ся на три группы комиссураль­ ные волокна (показаны зеленым цветом), ассоциативные (показаны синим) и проекционные волокна (обозначены красным).

Распределение основных трактов нервных волокон Короткие ассоциативные волокна Эти U-образные волокна связывают Пояс смежные области коры, образуя дугу Соединяет лобную и те­ менную доли с парагиппо- под бороздой. Верхний продольный пучок кампальной и височной Соединяет лобную и затылочную доли. извилинами. Уровень среза На схеме справа пред­ ставлен срез головного мозга, проходящий по линии, обозначенной на этом рисунке.

Внутренняя капсула Содержит проекцион­ ные волокна, которые несут нервные им­ пульсы к коре и от нее.

Передняя комиссура Связывает обонятельные обла­ сти на обеих половинах мозга. Серое вещество Состоит из тонкого слоя нейронов и глиальных клеток.

Нижний продольный пучок Соединяет затылочную и височную до­ ли - участвует в распознавании зри­ тельной информации.

'а и случай Финеаса Гейд: Значительные успехи в области не­ врологии были дсстигнуты благодаря изучению поведения пациентов с поражением головного мозга. Один из самых загадочных случа­ ев произошел с американским железнодорожным рабочим-строите­ лем Финеасом Гейджем. В 1848 году он выжил после несчастного случая, происшедшего в ходе взрывных ра­ бот, когда металлический прут, войдя в его левую щеку, вышел на верхней части головы. После этого происшествия врачи наблюдали у Гейджа кардинальное изменение личности - он стал бесце­ ремонным и раздражительным, грубо сквернословил и не умел планиро­ вать свои действия. Это сделало оче­ видным тот факт, что кора лобных долей, которая была почти полностью разрушена при взрыве, ответе гвенна за планирование действий и опреде­ ляет личностные качества.

•4 На посмертной маске и че­ репе Финеаса Гейджа опреде­ ляются следы повреждений, причиненных металлическим прутом диаметром 4 см.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ ЛИСТ 49

Половое созревание девочек Период полового созревания отвечает биологическим изменениям, которые наступают в организме ребенка и приводят к формированию зрелого индивида, способного к воспроизведению. Половое созревание у девочек проявляется весьма многообразно. Начало полового созревания у дево­ чек обычно приходится на период от 8 до 13 лет, что в среднем на год раньше, чем у мальчиков. Тем не менее возможны значительные колебания временных рамок и степени наблюдаемых и (менений. Считается, что на время начала периода полового созревания влияют несколько факторов.

• Генетическая наследственность Определенное значение имеет, когда половое* созревание нача­ лось у родителей девочки: если мать вступила в этот период в ран­ нем возрасте, очень вероятно, что аналогично будет развиваться и ее дочь. Это наблюдение было дока>ано в исследованиях близнецов, при котором выяснилось, что на­ ступление пубертатного периода у однояйцевых близнецов (име­ ющих одинаковый генетический набор) происходит практически одновременно, тогда как у разно­ яйцевых - чаще в разное время.

• Питание Хорошо питающийся ребенок, как правило, вступает в период полово­ го созревания раньше, чем ребенок, организму которого не хватает пиI.цельных веществ. 11оскольк\ в на­ стоящее время качеспю питания в развитых странах значительно улучшилось, возрастная граница начала пубертатного периода у де­ вочек несколько снизилась.

• Телесный жир Количество жира в организме сушеегвенно влияет на возраст нача­ ла пубертатных изменений: у крупных детей половое созрева­ ние обычно наступает раньше. У девочек-спортсме! юк, которые стремятся поддерживать низкий вес, например у гимнасток, неред­ ко наблюдается задержка физиологических изменений организма.

А Хотя период полового созрева­ ния у девочек начинается в сред­ нем раньше, чем у мальчиков, время появления первых измене­ ний существенно различается. Иногда это может вызвать чув­ ство неуверенности и стеснения у рано развивающихся девочек.

• Время начала полового созре­ вания подвержено влиянию раз­ личных факторов. Большое значение при этом имеет генети­ ческая наследственность, то есть анамнез пубертатного периода у родителей подростка.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Яичники девочек в препубертатном периоде в постоянном режиме выделяют небольшое количество гормона эстрогена, продукция ко­ торого регулируется гипоталаму­ сом (часть головного мозга) по принципу «обратной связи», что

обеспечивает поддержание кон­ центрации гормона на относитель­ но постоянном уровне. Наступление периода полового созревания характеризуется сущест­ венным возрастанием синтеза эстрогена яичниками в результате изменения «настройки» гипотала­ муса, который «допускает» более высокие концентрации гормона в крови. Этот процесс может быть связан с прибавлением массы тела. Повышенный уровень эстроге­ нов (а позднее и прогестерона, ко­ торый яичники синтезируют после овуляции), циркулирующих в кро­ вотоке, оказывает влияние на мно­ гие системы организма девочки, приводя к разнообразным физио­ логическим изменениям. < У девочек с низким содержани­ ем телесного жира нередко на­ блюдается задержка наступления периода полового созревания. Это объясняется тесной взаимосвязью между количеством жира в орга­ низме и продукцией гормонов.

ормоны, обычно ассоциирую­ щиеся с мужским полом - андрогены и, в частности, тестостерон, присутствуют и у девочек, но в го­ раздо меньших концентрациях. Они имеют многочисленные эф­ фекты, например стимулируют рост волос на теле. Высокий уровень гормонов в пе­ риоде полового созревания может сопровождаться эмоциональной неустойчивостью девушки, а также такими характерными особенно­ стями подростков, как частая сме­ на настроения,чувство тревоги и беспокойства. ФИЗИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ I lepni.ni пап полового созревания начинается в период от 8 до 11 лет и характеризуется началом интен­ сивного роста яичников и других внутренних репродуктивных орга­ нов. Количество продуцируемых эстрогенов в этот период значи­ тельно возрастает.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ < Изменения, происходящие с телом девочки в пубертат­ ном периоде, нередко приба­ вляют ей у в е р е н н о с т и в себе. Она начинает проявлять больший интерес к соб­ ственной внешности.

•4 Пубертатный период нередко обозначает для девочек и рез­ кий скачок роста и увеличение массы тела. Это обычно связа­ но с повышенным аппетитом в этом периоде.

Примерно в возрасте 12-13 лет у девочки начинают формиро­ ваться вторичные половые при­ знаки, втом числе развитие мо­ лочных желез и появление тонких прямых волос на лобке. В это же время может произойти резкий скачок роста и веса девушки-подростка. Одним из признаков полового созревания является перераспре­ деление подкожного жира, кото­ рый начинает откладьтаться в области боков и бедер, образуя так называемые округлости. Кожа становится более жирной с возможным возникновением акне, которые могуг отравлять жизнь девушке многие годы. ВТОРИЧНЫЕ ПОЛОВЫЕ ПРИЗНАКИ В течение этого периода проис­ ходит рост и развитие как внут­ ренних, так и наружных поло­ вых органов. Молочные железы и ареолы (области вокруг соска) увеличиваются и к концу поло­ вого созревания принимают свои окончательные размер и форму. Тонкие лобковые воло­ ски ранней фазы пубертатного периода становятся более жест­ кими и волнистыми, а область лобкового оволосения в целом приобретает типичную для взрослой женщины форму треугольника. Кроме того, у девочки развива­ ется подмышечное оволосение и появляется специфический • В период п о л о в о г о созрева­ ния тело девочки подвергается значительным изменениям, приобретая контуры взрослой женщины. Развитие молочных желез и оволосение лобка являются наиболее яркими внешними признаками этого процесса.

запах тела в результате стимуля­ ции сальных желез высоким уровнем гормонов. МЕНСТРУАЦИЯ Постепенно у девочки начинает формироваться менструальный цикл, ежемесячно происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичника), а с ней приходит продукция гормона прогестеро­ на, роль которого заключается в подготовке репродуктивного тракта к беременности. В среднем в возрасте 12-14 лет (хотя могут быть существен­ ные колебания) у девочки на­ ступает первая менструация (менархе), хотя регулярный

менструальный цикл формиру­ ется через некоторое время. Первые 2-3 года после мена­ рхе возможны более длитель­ ные паузы между менструаци­ ями в связи с тем, что овуляция в первое время происходит не в каждом цикле. Постепенно у молодой женщины установит­ ся регулярный менструальный цикл, к которому она привы­ кает и может прогнозировать наступление очередной менструации. К концу периода полового созревания, в возрасте

от 12 до 19, а в среднем в 15 лет, тело девушки приобретает взрослые очертания, она имеет регу­ лярный менструальный цикл и способна забереме­ неть и выносить ребенка. Рост скелета заканчивается вместе с завершением полово­ го созревания вследствие воз­ действия эстрогенов на росто­ вые пластинки костей, что приводит к их заращению и делает дальнейший рост не­ возможным. Этот момент воз­ никает у девочек раньше, поэ­ тому мальчики обычно растут дольше и достигают к концу полового созревания в среднем более высокого роста.

• С наступлением периода поло­ вого созревания кожа девочки становится более жирной. К сожалению, это часто ведет к появлению акне, которые могут персистировать несколько лет.

Изменения тела девочки в пубертатном периоде

ft

ft

П

ft

10 лет

12 лет

14 лет

16 лет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Синусит

ЛИСТ 134

Симптомы Синусит представляет собой вос­ паление одной или нескольких из заполненных воздухом около­ носовых пазух (синусов), кото­ рые находятся внутри костей че­ репа. К развитию воспаления обычно приводит инфекция, ал­ лергия или раздражение слизи­ стой оболочки синуса. Синусит может быть острым или хрони­ ческим, последний продолжает­ ся более трех недель подряд, а зачастую и несколько месяцев. Начало заболевания обычно связано с простудой. Однако и отличие от простуды симпто­ мы не проходят со временем, вместо этого больного начинают мучить сильные головные боли. На поражение той или иной пазухи (пазух) указывают сле­ дующие симптомы: Фронтит - сопровождается бо­ лями в области лба. Гайморит - вызывает боли в области верхней челюсти и зу­ бов, болезненность над щеками. Этмоидит - является причи­ ной болей между глазами и иногда приводит к отечности

• Гайморовы пазухи (синусы верхней челюсти - розовый уча­ сток под скуловой костью) наи­ более часто подвергается вос­ палению, что сопровождается болезненными ощущениями в области верхней челюсти. тканей вокруг глаз и потере обоняния. Сфеноидит - вызывает боли в ушах, в области шеи и ноющие боли в верхней части головы.

• Синусит может быть острым или хроническим; в случае по­ следнего боли и д и с к о м ф о р т мучают б о л ь н о г о неделями и даже месяцами. Симптомы усиливаются в утреннее время и при накло­ нах вперед.

Причины

Нарушение оттока слизи ищ блокированной пазухи способству­ ет размножению бактерий, таких KafStreptococcus pneumoniae, и развитию симптомов синусита.

Диагностика Диагностика синусита - непро­ стая задача, поскольку симпто­ мы во многом перекликаются с проявлениями обычной про­ студы и гриппоподобных инфек­ ций. Головные боли могут быть ошибочно приняты за симптом синусита, когда они могут быть следствием повышенного кровя­ ного давления или мигрени. Диагноз основывается на де­ тальном анамнезе заболевания и данных обследования, иногда бывает необходимо проведение специальных тестов, таких как эндоскопическое исследование синусов или МР-визуализация. А На данной рентгенограмме определяется блокада левой лоб­ ной пазухи (на картинке справа). В настоящее время рентгеногра­ фия в диагностике синусита имеет ограниченное применение.

Большинство случаев острого синусита развивается после пе­ ренесенной респираторной ин­ фекции верхних дыхательных путей, чаще вирусных. Вирусная инфекция часто вызывает лег­ кое воспаление слизистой обо­ лочки синусов, которое разре­ шается в течение двух недель. Однако в некоторых случаях возникает нарушение оттока слизи из околоносовых пазух, которая становится благоприят­ ной средой для вторичной бак­ териальной инфекции. В этой застойной слизи внутри синуса начинают интенсивно раз­ множаться бактерии, которые

в норме обнаруживаются в носовых ходах (обычно Streptoaxcus pneumo­ niae или Haemophilus influenzae). Изредка причиной синусита может быть фибковая инфекция. Хронический синусит чаще обусловлен комбинацией инфек­ ции и аллергического компонен­ та. У пациентов, страдающих бронхиальной астмой или аллер­ гическим ринитом, часто наблюдаегся хроническое воспаление околоносовых пазух. В таких слу­ чаях воспаление и отек слизистой оболочки синусов развиваются в ответ на действие аллергена (на­ пример, пыльцы или домашней пыли) или другого раздражителя.

Заболеваемость Синусит - довольно распро­ страненное заболевание. Считается, что разными фор­ мами синусита страдает 14% популяции. Более чем у 85% людей, болеющих простудой, имеется воспаление околоно­ совых пазух. Наиболее часто поражаются гайморовы пазухи (расположены позади скуло­ вой кости), за ними по частоте следует воспаление этмоидальных пазух (находятся между глазами).

• Покраснение и отек над гла­ зами у этого пациента являют­ ся проявлением фронтита. Развитию синуситов способ­ ствуют вирусные инфекции верхних дыхательных путей.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

п

К X

о К н

Лечение Лечение острого синусита за­ ключается в попытке восста­ новления нормального оттока отделяемого из синуса, ликви­ дации воспаления и облегче­ нии болевых ощущений. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Хотя эффективность антибио­ тиков при остром синусите остается спорным вопросом, большинство докторов все же назначают препараты широ­ кого спектра действия, иногда на несколько недель. Простой острый синусит обычно хорошо реагирует на такое лечение в комплексе с противоотечными средства­ ми для назального или перорального применения и ингаляциями. Назальные п роти воотеч н ые л ека рства не должны использоваться более четырех дней, поскольку это грозит развитием синдро­ ма отмены с усилением отека слизистых оболочек но окон­ чании применения препарата. Ингаляционные средства эф­ фективно облегчают симпто­ мы и стимулируют дренаж околоносовых пазух. Поскольку причиной хрони­ ческого синусита редко бывает инфекция, антибиотики име­ ют ограниченное применение. Целью лечения в данном слу­ чае является избегание кон­ такта с раздражителями (на­ пример, сигаретным дымом)

А Для лечения синусита часто назначают антибиотики. Однако при хроническом воспалении роль бактерий невелика, поэто­ му применение антибиотиков нецелесообразно. или аллергенами и подавление воспаления путем регулярного использования назальных сте­ роидных спреев. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При неэффективности меди­ каментозной терапии прибе­ гают к хирургическому лече­ нию; операции обычно выполняются через эндоско­ пический доступ. У большин­ ства больных отмечается значительное улучшение со­ стояния после вмешательства. Для лечения синуситов прово­ дят следующие процедуры: Выпрямление перегородки носа (костно-хрящевой стен­ ки, разделяющей полость носа на две половины).

Прогноз

В большинстве случаев острый синусит разрешается без какого-либо лечения либо на фоне применения малых доз стероидных ингаляций. Хронический синусит гораздо более устойчив к терапии, а в сочетании с аллергическим компонентом может потребо­ вать длительного лечения наряду с исключением контак­ та с аллергенами и раздражителями. Крайне редко воспаление околоносовых пазух может привести к более тяжелым

А Распространение инфек­ ции в глаза - редкое, но крайне тяжелое осложнение синусита. При таких состоя­ ниях необходимо как можно раньше начать интенсивную терапию. осложнениям, например к рас­ пространению инфекции в го­ ловной мозг или глаз вплоть до обструкции кровеносных сосудов головы. Кроме того, при проникнове­ нии инфекции в окружающие ткани возможно развитие эро­ зий в кости, окружающей синус.

Удаление избыточных тка­ ней с внутренней стороны носа и создание сообщения между синусами и полостью носа для эффективного дренажа отде­ ляемого слизистых оболочек пазух. Удаление участков воспали­ тельно-измененной слизистой оболочки синусов.

А Весьма полезны при синуси­ те лечебные ингаляции: они способствуют разжижению и эффективному дренажу сли­ зи из околоносовых пазух. У детей часто удается решить проблему синусита путем удале­ ния аденоидов, которые в случае воспаления и отека вызывают обструкцию исковых ходов.

Профилактика Хронический синусит (так же как, например, и бронхиальная астма) относится к заболеваниям, кото­ рые нуждаются в постоянном кон­ троле, поскольку полное излече­ ние маловероятно; пациент должен предпринимать простые меры по уменьшению симптомов. Многие пациенты утверждают, что установка в доме специально­ го аппарата, увлажняющего воздух, значительно облегчает симптомы заболевания, особенно в квартирах с центральным отоп­ лением. Помимо того, использо­ вание фильтров для систем кондиционирования воздуха спо­ собствует уменьшению содержа­ ния в нем всевозможных аллерге­ нов и других раздражителей. В целом пациент чувствует себя

лучше при избегании контакта с агентами, вызывающими аллер­ гические реакции, такими как пыльца и домашняя пыль. Чрезмерное употребление алко­ голя неблагоприятно для больного с хроническим синуситом, посколь­ ку алкоголь обладает диуретическим действием, что приводит к сгущению назальной слизи. У многих аллергиков наблюдаются реакции на дрожжи, сульфиты и другие компоненты вина.

• Распространенные аллерге­ ны, например пыльца растений, способствуют развитию синуси­ та у людей, склонных к аллер­ гии. У тех, кто страдает аллер­ гическим ринитом, это может привести к хроническому вос­ палению околоносовых пазух.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ ЛИСТ 32

-(Характеристика^ Ганцикловир - противовирусное средство. Это препарат выбора для лечения цитоме­ галовирусной (ЦМВ) инфекции. Часто ис­ пользуется при ЦМВ-инфекциях у пациентов с иммунодефицитом, который имеет место, например, после трансплантации органа или при СПИДе.

• Г а н ц и к л о в и р особенно эффективен при печении цитомегаловирусной ин­ фекции. Используется также в каче­ стве профилактического средства у пациентов после трансплантации.

<

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Л /~\

После активации в организме человека ганцикловир конкурирует за связь с бел­ ком (гуанозинтрифосфатом), который ис­ пользуется вирусом для построения своей ДНК. Это предотвращает размно­ жение вируса. Препарат действует в клетке, инфицированной цитомегаловирусом, достаточно продолжительное время (до 18-20 часов).

Применение • Лечение ЦМВ-инфекций (у пациентов со СПИДом) - в частности ЦМВ-инфекции сетчатки.

• Профилактика развития ЦМВ-инфекции у пациентов после трансплантации назначаются малые дозы лекарства.

Побочные эффекты РАСПРОСТРАНЕННЫЕ • Нейтропения снижение содержа­ ния нейтрофилов (разновидность лейкоцитов) - име­ ет место у 40% пациентов.

• Тошнота.

• Рвота.

• Лихорадка и инфекции.

• Выпадение волос.

• Снижение внутриглазного давления.

• Снижение почеч­ ной функции.

• Головные боли.

• Спутанность сознания.

<

Побочные эффекты • Тошнота.

• Боли в животе.

• Потеря аппетита.

• Дерматит.

• Кожный зуд.

• Уртикарная сыпь.

• Выпадение волос.

• Головные боли.

• Головокружение.

• Утомляемость.

• Вертиго (вестибулярное головокружение).

• ЗАТУМАНЕННОЕ ЗРЕНИЕ.

• Желтуха.

• Фибрилляция предсердий.

• Панкреатит.

• Импотенция. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ • Антикоагулян­ ты - гемфибро­ зил значительно усиливает эффект антикоагулянтов.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ • Зидовудин - уси­ ление нейтропенического эффекта.

• Цитотоксические препараты - увели­ чение риска токси­ ческих эффектов, в частности угнете­ ния костного мозга.

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА. ФОРМА ВЫПУСКА КАПСУЛЫ, РАСТВОР ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВЛИВАНИЯ. ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО П О РЕЦЕПТУ

^ М Е Р Ы ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ • Почечная недостаточность - в этом случае врач уменьшит дозу препарата и будет контро­ лировать функцию почек.

• Недостаточность костного мозга - не следует использовать препарат у пациентов с низким со­ держанием тромбоцитов и нейтрофилов в крови; необходим регулярный контроль полного анализа крови и раннее выявление признаков инфекции (боли в горле или повышение температуры тела).

• Грудное вскармливание - не рекомендовано; кормящие матери должны соблюдать интервал 72 часа после приема последней дозы препарата.

Гемфиброзил

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ действие

Механизм действия гемфиброзила до конца неясен. Считается, что он умень­ шает уровень триглицеридов в крови за счет увеличения количества расщепляю­ щих их ферментов. Этот эффект усили­ вается благодаря одновременному сни­ жению высвобождения жира из жировых депо. Кроме того, гемфиброзил стимулиру­ ет поступление холестерина в желчь, а также оказывает благоприятное влия­ ние на состояние свертывающей систе­ мы организма. Эффект препарата раз­ вивается в течение 2-5 дней, а полного проявления достигает после 4-й недели применения.

МЕНЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ • Неустойчивость при ходьбе.

• Отслойка сетчатки.

• Боли в животе.

• Вздутие живота.

• Сыпь.

• Потенциальное канцерогенное дей­ ствие у человека.

Ганцикловир

[рименение Гемфиброзил применяют для лечения гиперлипидемии (высокого содержания липидов в крови). В исследованиях было показано, что препарат снижает риск развития коронарной болезни сердца.

—Q

Характеристика

Гемфиброзил относится к гиполипидемическим средствам группы фибратов. Препарат применяется для снижения уровня циркули­ рующих в крови липидов (гиперлипидемии). Гемфиброзил егкхюбетвует выраженному снижению концентрации в крови липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), а следо­ вательно, и триглицеридов, и небольшому сни­ жению содержания липопротеинов низкой плотности (ЛПНП - «вредная» фракция холе­ стерина), а также несколько повышает уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП «•полезная» фракция холестерина). Тем не ме­ нее лекарство не ликвидирует причину возник­ ших нарушений липидного обмена.

• Повреждение почек - гемфиброзил может также вызывать воспаление мышц (миозит).

• Повреждение печени - не следует использо­ вать препарат у пациентов с нарушением функ­ ции печени или при наличии желчных камней.

• Беременность - прием препарата не рекомендован.

• Грудное вскармливание - прием препара­ та не рекомендован.

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ ФИБРАТЫ, ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО. ФОРМА ВЫПУСКА КАПСУЛЫ, ТАБЛЕТКИ. ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО П О РЕЦЕПТУ

• На стенке сосуда видно образо­ вание жировых бляшек, которые могут блокировать просвет сосуда. Это происходит при высокой кон­ центрации л и п и д о в в крови; для коррекции липидного обмена на­ значают гемфиброзил.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Гентамицин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Аминогликозидный антибиотик. ФОРМА ВЫПУСКА Раствор для инъекций, мазь, глазная мазь, глазные/ушные капли. ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

армакологическое д е й с т в и е

М е р ы предосторожности

у

Гентамицин относится к бактерицидным ан­ тибиотикам. Он связывается непосред­ ственно с рибосомами и ингибирует синтез белка бактериями.

• Почечная недостаточность - необходим тщательный контроль функции почек и снижение дозы лекарства.

• Нарушения слуха - препарат может повреждать слуховой нерв.

• Миастения - при приеме гентамицина было выявлено нарушение нервномышечной передачи; у пациентов, стра­ дающих миастенией, использование препаратов с потенциальным эффектом блокады нервно-мышечной передачи может иметь неблагоприятные последствия.

-(^Характеристика^ Гентамицин - аминогликозидный анти­ биотик, который производят из микроор­ ганизма Micromonospora purpurea. Действует главным образом против грамотрицательных бактерий. Препарат плохо всасывается из желу­ дочно-кишечного тракта. В стационаре гентамицин обычно используют для лече­ ния тяжелых инфекций легких, суставов и мочевыводящих путей.

Побочные эффекты При тщательном наблюдении побочные эффекты развиваются редко; они включают:

Применение —

4

А Г е н т а м и ц и н - антибиотик, приме­ няемый для лечения грамотрицательных бактериальных инфекций. При конъюнктивите препарат назна­ чают в виде глазных капель.

• При тяжелых грамотрицательных бакте­ риальных инфекциях - особенно при сеп­ тицемии и септическом шоке - гентами­ цин является препаратом выбора.

• Тяжелые стафилококковые инфекции применение гентамицина в случае серьез­ ных стафилококковых инфекций рассма­ тривается при неэффективности тради­ ционных антимикробных препаратов.

• Местное лечение - конъюнктивит, на­ ружный отит: мазь или капли гентамицина назначают четыре раза в день.

Глибенкламид ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Пероральное антидиабетическое средство. ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки. ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Редкие

• Тошнота/рвота.

• Головокружение.

• Сыпь/зуд.

• Звон в ушах.

• Потеря слуха.

• Гематурия или помутнение мочи.

• Заторможенность, снижение аппетита и массы тела.

^Характеристика ^ - | Глибенкламид - препарат второго поколе­ ния из группы производных сульфонилмочевины, применяется для лечения инсулиннезависимого сахарного диабета (типа II).

Ч

Ф а р м а к о л о г и ч е с к о е д е й с т в и е

у

Механизм действия глибенкламида осно­ ван на стимуляции клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе, которые продуцируют инсулин. Это обес­ печивает захват глюкозы, циркулирую­ щей в кровотоке, клетками организма.

Побочные эффекты

Применение ) — i • Инсулиннезависимыи сахарный диабет (тип II). Глибенкламид может приниматься один раз в день во время завтрака. Эффект препарата развивается через три часа после приема и продолжается вплоть до 15 часов. Пероральные антидиабетические средства соз­ даны для вспомогательного контроля симпто­ мов болезни наряду с диетическими мероприя­ тиями и физическими упражнениями пациента.

Распространенные

Взаимодействие

• Спутанность сознания.

• Обморочные состояния.

• Слабость.

• Тремор.

• Потоотделение.

Снижение эффекта глибенкламида вызывают: • Кортикостероиды.

• Эстрогены.

• Диуретики.

• Рифампицин.

Менее

Усиливают

распространенные

эффект: Ш Варфарин.

•Ацетилсалициловая кислота.

• Сульфонамиды.

• Бета-блокаторы.

• • • • •

Тошнота. Рвота. Сыпь. Зуд. Желтуха.

]

• — ( М е р ы

Взаимодействие

Гентамицин может взаимодействовать со многими лекарствен­ ными препаратами, что повышает риск повреж­ дения почек, нервов и нарушения слуха. В частности, следует быть осторожным при одновременном назначе­ нии таких лекарств, как: • Петлевые диуретики (например, фуросемид или буметанид).

• Другие аминогликозиды и цефалоспорины.

п р е д о с т о р о ж н о с т и ) — ,

• Беременность - препарат проникает через плаценту.

• Грудное вскармливание - глибенкла­ мид поступает в грудное молоко.

• Алкоголь - употребление спиртных на­ питков затрудняет контроль над симпто­ мами диабета.

• Гипогликемия - если пациент, стра­ дающий сахарным диабетом, принял глибенкламид и пропустил прием пищи, то может развиться гипогликемия. Крайне важно различать состояния ги­ погликемии (низкое содержание сахара в крови) и гипергликемии (повышение сахара в крови). Гипергликемическая ко­ ма при инсулиннезависимом сахарном диабете случается редко.

J

• Г п и б е н к л а м и д назначают пациентам, страдающим инсулиннезависимым са­ харным диабетом. Препарат принимают перорально, время действия составляет около 15 часов.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

РАЗДЕЛ

84 • Здесь показан вид фибробластов под флуоресцентным микроскопом. Они образуют сое­ динительную ткань, которая под­ держивает другие ткани и органы всего организма.

FIBRINOGEN Фибриноген - белок, из которого под действием (}>ермента тромбина образуется фибрин.

FIBRINOLYSIS Фибринолиз - растворение кровя­ ных сгустков в системе циркуляции.

11роцесс расщепления белка фибри­ на, который составляет основу тром­ ба, запускается под действием фер­ мента плазмина.

FIBROADENOMA Фиброаденома - см. «Аденома».

FIBROBLAST Фибробласт - клетка соединитель­ ной ткани. Фибробласты участвуют в формировании сетчатой структу­ ры (своеобразного каркаса), кото­ рая служит основой для фиксации волокон и других клеток, в том чис­ ле предшественников различных тканевых элементов, например коллагеновых, эластических или рети­ кулярных волокон.

В результате кости становятся хрупкими и легко ломаются. Причина болезни неизвестна.

FIBROMA Фиброма - доброкачественная опухоль соединительной ткани.

FIBROELASTOSIS Фиброэластоз - редкое состояние, при котором наблюдается патоло­ гическое разрастание эластических волокон соединительной ткани. Заболевание поражает сердечную мышцу с развитием эндокардиального фиброэластоза и последу­ ющим утолщением стенки левою желудочка.

FIBROMYOMA

FIBROEPITHEUAL POLYP Фиброэпителиальный полип разрастание фиброзной ткани, по­ крытой эпителием.

FIBROID Миома - доброкачественная опу­ холь, исходящая из мышечной и соединительной ткани, часто раз­ FIBROCARTILAGE вивающаяся в стенке матки. Волокнистый хрящ - прочная Употребляюто! также термины упругая хрящевая ткань, обнару­ «фибромиома», «лейомиома» или живаемая в некоторых специфи­ «фиброма матки». Причина заболе­ ческих учасгках тела человека, вания неизвестна. Предполагается, например в области лобкового что носительницами миомы матки симфиза (соединения между лоб­ разной степени выраженности ковыми костями) и межпозвоноч­ являются до 80% женщин. К сим­ ных дисков. птомам болезни относятся боли и обильные менструации, при боль­ FIBROCYST шом размере опухолевых узлов воз­ Фиброзная киста - доброкаче­ никают проблемы с зачатием и вы­ ственная опухоль соединительной нашиванием беременности. ткани. За последниегодыбыли достигну­ ты значительные успехи в медика­ FIBROCYSTIC DISEASE ментозной терапии миомы, однако OF THE PANCREAS многим больным все же требуется Фиброзно-кистозная дегенера­ | оперативное вмешательство. Хотя ция поджелудочной железы существует возможность удаления см. «Муковисцидоз». множественных узлов по отдельно­ сти, в действительности перед вра­ чами часто встает необходимость FIBROCYTE выполнения гистерэктомии (удале­ Фиброцит - инактивированная ния матки). Это калечащее вмеша­ клетка соединительной ткани, тельство травмирует женщину как образующаяся из фибробласта. физически, так и психически, осо­ бенно если у нее нет детей. Очень FIBRODYSPLASIA важно, чтобы женщина имела воз­ Фибродисплазия - редкое забо­ можность получить профессио­ левание, при котором определен­ нальную консультацию гинеколога ные участки кости замещаются как до, так и после операции. фиброзной тканью.

Фибромиома - см. «Миома».

FIBRONECTIN Фибронектин - гликопротеин, который стимулирует фагоцитоз (поглощение инородных тел лей­ коцитами) в плазме крови. Этот белок играет важную роль в обра­ зовании ткани, способствующей заживлению ран.

ЛИСТ 64 FIBROSITIS Фиброзит - довольно распро­ страненное состояние, при ко­ тором пациенты испытывают интенсивные локализованные боли в мышцах, сопровождае­ мые их отеком и ригидностью вследствие воспаления соедини­ тельной ткани. Женщины более склонны к развитию фиброзита. Нередко удается прощупать бо­ лезненные узелки под кожей в мышечной ткани. В большин­ стве случаев происходит само­ стоятельное разрешение обо­ стрений; облегчить болевой синдром больным помогает ДЭНС-терапия (динамическая электронейростимуляция) или месгное введение стероидов в комбинации с анестетиком.

FIBROPLASIA Фиброплазия - образование фиб­ розной ткани, кшт)рое имеет место в процессе заживления ран.

FIBROSARCOMA Фибросаркома - опухоль сое­ динительной ткани, исходящая из фибробластов. Новообразование обладает зло­ качественным ростом и пора­ жает кости и мягкие ткани. Нижняя конечность является типичным местом развития опухоли, которая наблюдается у всех возрастных групп. Зачастую только радикальное хирургическое вмешатель­ ство дает надежду на выздоровление.

FIBROSING ALVEOLITIS Ф и б р о з и р у ю щ и й альвеолит заболевание,характеризую­ щееся фиброзированием легоч­ ной ткани, что приводит к уплотнению и последующей ригидности альвеол. Это ред­ кое состояние может иметь на­ следственный характер или развивается вследствие упо­ требления некоторых лекарств. Больные страдают от прогрес­ сирующей одышки, которая постепенно приводит к смерти. Эффективного лечения на се­ годняшний день не существует.

FIBROSIS Фиброзирование - утолщение и рубцевание соединительной ткани, возникающее вследствие воспаления или травмы. < На этой р е н т г е н о г р а м м е в псевдоцветах визуализиру­ ется миома матки доброка­ чественное новообразование. О п у х о л ь развивается из мы­ шечной и с о е д и н и т е л ь н о й ткани, иногда может кальцинироваться.

• Эта опухоль - фибросаркома была удалена с поверхности ко­ жи пациента. Фибросаркома редкое злокачественное новооб­ разование, источником которого являются клетки соединительной ткани.

FIBROUS DYSPLASIA Фиброзная дисплазия - анома­ лия развития, при которой нор­ мальная костная ткань замеща­ ется фиброзной. Это вызывает боли в костях и повышенную склонность к переломам.

FIBROUS TISSUE Соединительная ткань - наи­ более широко представленная ткань в организме человека. Включает коллагеновые и эла­ стические волокна. Коллагеновые волокна являются основой связок и рубцовой ткани, а эластиче­ ские участвуют в образовании стенок кровеносных сосудов.

FIBULA М а л о б е р ц о в а я кость - тон­ кая кость, расположенная с внешней стороны голени. Верхний конец или головка кости сочленяется с большеберцовой костью. Нижний ко­ нец представляет собой один из компонентов, образующих голеностопный сустав, его можно прощупать в виде вы­ ступа на наружной стороне голеностопа, где он образует наружную лодыжку.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ FIELD П о л е - термин, употребля­ емый в радиотерапии для определения области, подвер­ гаемой облучению.

FIELD OF VISION Поле зрения - область види­ мости, доступная человеку, смотрящему прямо перед собой. В норме у человека хо­ рошо развито не только фрон­ тальное (область перед глаза­ ми), но и боковое поле зрения. Некоторые болезни глаз, в том числе глаукома, мо­ гут приводить к их сужению, а опухоли мозга в области ги­ пофиза вызывают классиче­ ские симптомы выпадения по­ лей зрения. В определенных случаях, например при пиг­ ментном ретините, у больного наблюдается туннельное зре­ ние, то есть способность ви­ деть только прямо перед собой.

FIGLU TEST Тест Ф и г л ю - тест для выявле­ ния дефицита фолиевой кис­ лоты или витамина В 1 2 .

^ У этого п о ж и л о г о пациента имеется фистула аномаль­ ное отверстие - позади ушной раковины. Из-за постоянного открытия щели произошло ее инфицирование.

для выявления некоторых на­ следственных заболеваний.

FISSION Деление, дробление - способ размножения некоторых микро­ организмов путем разделения на две идентичные половины.

FILARIASIS Ф и л я р и а т о з - заболевание, распространенное в тропиче­ ских и субтропических регио­ нах, развивается в результате инвазии паразитов филярий. Сегодня существуют препара­ ты для лечения филяриатоза, тем не менее необходимо про­ водить профилактические мероприятия, нацеленные на уничтожение насекомых переносчиков паразитов.

FILIFORM Ф и л и ф о р м н ы й - термин опи­ сывает что-либо, имеющее ни­ тевидную форму.

FILLING Пломба - вещество, которым заполняют высверленную в зу­ бе полость, обычно в процессе лечения кариеса. Пломбы могут быть временными и постоянными; различается и материал, из которого их из­ готавливают; используются, на­ пример, амальгама или золото.

• Отпечатки пальцев отображают рельеф кожи на кончиках каждого из десяти пальцев. Микроскопиче­ ские складки наружного слоя кожи образуют рисунок, уникальный для каждого индивида.

FIGO STAGING Классификация FIGO - исполь­ зуется для определения распро­ странения опухолей женских по­ ловых органов, разработана Международной федерацией акушеров-гинекологов.

FILAMENT Волосок, жгутик - нитеобраз­ ная структура, которую можно наблюдать, например, при ис­ следовании под микроскопом группы бактерий, организо­ ванных по типу цепочки.

FILARIA Ф и л я р и я - длинный червь класса нематод; паразитирует в организме человека, пора­ жая соединительную ткань и лимфатическую систему.

ОТ А ДО Я

FINASTERIDE Финастерид - лекарство, при­ меняемое для лечения добро­ качественной гиперплазии предстательной железы.

11репарат уменьшает объем железы и тем самым устраняет препятствие для пассажа мочи.

FINE-NEEDLE ASPIRATION CYTOLOGY Тонкоигольная аспирационная биопсия - исследование об­ разцов жидкого материала, по­ лученного путем отсасывания с помощью шприца и тонкой хи­ рургической иглы. Широко при­ меняется для определения зло­ качественных клеток в кистах.

FINGERPRINT Отпечаток пальца - отобра­ жение рисунка, образованного линиями наружного слоя ко­ жи кончиков пальцев. Каждый палец имеет свой собствен­ ный неповторимый узор. Помимо использования в криминальных расследова­ ниях, эта технология может оказаться полезной

FISSURE Фиссура - анатомический тер­ мин, обозначающий щель, тре­ щину или борозду, которая, на­ пример, разделяет орган на доли.

FISTULA Фистула, свищ - патологиче­ ское соединение между двумя внутренними органами, кото­ рые в норме не контактируют. Фистула может появиться в ре­ зультате болезни или быть врожденной. Например, при раке толстой кишки может сформироваться желудочноободочный свищ, который ведет к язвообразованию.

FIXATION Фиксация: 1. Термин, употребляемый в психоанализе для описания патологической привязанно­ сти к вещи или человеку.

2. В патологической анатомии любой метод закрепления мате­ риала для исследования, напри­ мер путем использования фор­ малина или заморажива­ ния-высушивания.

3. Любой способ удерживания двух элементов вместе, напри­ мер фиксация отломков кости с целью обеспечения хороше­ го заживления перелома.

FLAGELLATE Жгутиковые - тип простей­ ших, использующих для пере­ мещения в пространстве один или несколько реснитчатых отростков. В организме чело­ века из класса жгутиковых паразитируют Giardia, Leishmania и Trichomonas.

FLAGELLUM Жгутик - тонкая нитеобраз­ ная ворсинка, обеспечиваю­ щая некоторым клеткам, на­ пример сперматозоидам, способность к перемещению.

FLAP Лоскут - хируршческий термин, которым обозначают отсепарованный (отсоединенный) уча­ сток ткани, который при этом сохраняет адекватное кровооб­ ращение и иннервацию. Такой лоскут может быть

• На этой цветной рентгенограм­ ме определяется большая плом­ ба верхнего и нижнего больших коренных зубов. Одним из мате­ риалов для изготовления пломб является амальгама, состоящая в основном из ртути. впоследствии растянут или раз­ вернут соответствующим обра­ зом для замещения дефекта тка­ ни. Это распространенная техника, применяемая в пласти­ ческой хирургии для восполне­ ния дефекта тканей после их хи­ рургического удаления или повреждения в результате ожога.

FLASH BURN Тепловой ожог - разновид­ ность ожога, полученного вследствие кратковременного, но мощного теплового воздействия.

FLAT-FOOT П л о с к о с т о п и е - состояние, при котором имеет место уплощение свода стопы, в ре­ зультате чего вся подошвенная поверхность полностью соприкасается с землей. Плоскостопие развивается при слабости мышц, поддержи­ вающих свод стопы; может появиться в раннем детском возрасте или позднее. Лечение необходимо только при сопут­ ствующем болевом синдроме.

FLATULENCE, FLATUS М е т е о р и з м , вздутие живота - скопление газов в желудке и кишечнике, кото­ рое может проявляться отрыжкой воздухом или выхо­ дом газов через анальное отверстие. Газ образован обычным воздухом и газооб­ разными продуктами жизне­ деятельности бактерий в кишечнике. В его составе обнаруживаются главным об­ разом азот, углекислый газ, метан - не имеющие запаха, а также сероводород, ответст­ венный за запах кишечных газов.