Тело человека N23

.

---

-

--

- -- -- - - - - ~

-

-

---------------~ --------­

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ . ,

7.90

ГРН ,

25 0

ТЕН Г Е ,

3900

Б ЕЛ . РУБ .

НОМЕР

gз

Снаружи и внутри

•

ГИСТЕРЭКТОМИЯ: Гинекологиче­ ская операция шаг за шагом

• КОНТРАЦЕПЦИЯ: Обзор средств контроля рождаемости

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ: Исследование травм головы

•

СРТК: Желудочно-кишечное расстройство

ISS N 199 9-676 4

•

РОТ: Строение полости рта

oeAGOSTINI 97719996 7677 4

00023

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР

[

еко

Оть "-

23

РОССИЯ

с л ечащим врачом. Издательст в о и авто ры публикаций не несут ответ ственности за ущерб , нанесе нный чье му-либо здоровью в результате так их действ ий , как л еч ен и е, самолечен ие или отказ от лечения , предприняты х на осно вании и нфор мац и и , содержащейся в данном и здвнии .

СОДЕРЖАНИЕ

_ _---'

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ : КТ голов ы

Зде сь о писа ны три разных случ ая: огнестр ельное

Компьютерная то мограф ия (КТ)

чина получил тр ав мы в результате случ айн ого

N. 23, 2008

левания рекомендует ся незамедnительно прок онсультироваться

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ р анение, круп, ранение садовыми вил ам и . Муж­

Тело человека. Снаружи и внутри

Содерж ание данн ой публик ац ии предна значе но для об щей информации и не может замен ить консультацию с пе циал иста . Журнал не должен использоваться е качестве учебного пособия по медицин е. Текст публикации не должен использоваться в целя х диагностики или лечения каких-либо болезненных состояни й и их осложнений . В случа е возни кновения или о с л ожн е н и я забо­

- наибол ее часто используемый способ диагностиро вания травм головного мозга . В этой статье представлен анализ

в ы стрел а ружья; трехлетний ребенок с з ат руд­ ненным дыхани ем до ста влен в больницу; мужчи­

нескольких снимков КТ, включая кровоизлияния,

на п оранил н огу садо выми вил ами.

Авто ры : рентг енографическая л а боратория Боль­

Авт о р: Теодор В елш .

н ицы Роял Виктория.

iX

р.

-

не менее, серь е зная ги н екол о г и ческ ая оп ерац ия

Рот

-

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ

ПРОЕ КТА: 000 -чайк ациэвйн ­ ПЕЧАТЬ: OGDA, Итали я ТИРАЖ 300000 экз .

это начало пищеварительного тр ак­

та и дыхательн ых путей. В это й статье

по уд алению м атки, а в н екоторых случаях­

опи сыв ается стр ое н ие полости рта и вр ож­

обоих яичников . В статье приведено поэтапное

денная аномалия - расщелина неба.

опи с ан и е о п ерации.

Автор : Джон Каннифф ,

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ ральной службе по надзор у за со б людени е м законодатель ств а в сфере м ас с овы х коммуникаций и о х р а н е культ урног о наследия ПИ N2 ФС77-313 21 от 26.02.2008

Авт ор : Ф ерик Гиллибр анд .

РЕПЕОдУ.КТИВНАЯ МЕДИЦИНА

1oo-_ _-J., "' Е,

....иОДы жиЗщН~""'И~.

_

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И СТЕРИ­

РАЗВИТИЕ ОСНОВНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВ

ЛИЗАЦИЯ: Контрацепция

В первые 18 месяцев жизни ребенок при­ обретает социальные навыки, которыми он будет пользов аться до конца жизни. На это й стади и развития навыки общения чрезвычайно в ажны, так как с их помощью ребенок привлекает внимание родителей .

В настоящее вр емя существует широкий вы бор женски х и мужских средств ко нт р а це п ц ии .

В статье приводится обзор р азличны х методов контрацепции и описание их действия. Автор: Джейн Ур вин .

~

Свидетельство о регистраци и СМ И Министерства

ю стиции Укр аины КВ N. 13635-2609Р от

~

ЛИЗАЦИЯ : Прерывание беременности Аборт - распро страненная процедура по пре­ рыв анию беременно сти. До ее проведения паци­

Синдром раздраженной толстой кишки

ентки могут получить консультации. Это важно р е ш ения .

Си мптом ы могут быть различной тяжести и вида, но за болевание может стать для паци­ ента источником сильного беспокойства.

Автор: Дже йн Урвин.

Автор : Тревор Силвер .

•

распространенное заболеван ие

кишечника , но его т оч ная причин а п ок а н еясна.

ее интересов относятся инфекционные болезни и лекарства дпя женщин.

ФЕРИК ГИЛЛИБРАНД Доктор медицины, чл ен Корол евской

Профессор Питер Абрахамс , МВ , BS, FRCS(Ed), FRCR Клинический ан атом Междуна­

В 1998году стала членом Коро­ левской коллегии врачей.

коллегии акушеров-гинекол о гов . Ферик Гиллибранд является заслуженн ым ко нсультан то м в обл асти акушерств а

родн ого мед и ци нского колл едж а

ТРЕВОР СИЛВЕР Врач общей практики в Митчхэме,

и гине кологи и госпит ал я унив е рститет а

графство Суррей , а также почетный лектор факультета общей практики в Медицинской школе при клинике

работы

Святого Георгия в Лондоне.

Бакалавр естественных наук. Джон Каннифф - консультант по о ральной

АННА ЧАРЛИШ Телеведущая . автор более 30 книг ПО здоровью и медицине , большого числа статей. В 1993 получила Награду

и челюстно-лицевой хи рургии, более 15 лет проработал в Институте стомато­ логической хирургии при Истманской сто­ матологической клинике . В 1985 г. был избран поч етным профессором Королев­

университета , эксперт Королевско й коллегии хирургов Эдинбурга. Автор н ескольких академ ических справочных изданий по анатомии. ТЕОДОРВЕЛШ Бакалавр естественных наук. Пре­

пода вал 7 лет хи рургию в Таиланде. Я влялся в течение 18 лет консультантом отделения экстренно й и неотложной помощи б ольницы Нортвик Парк , Хэрроу. В настоящее время преподает клини ческую анатомию в Кембридже. ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ В настоящее время работает врачом-терапевтом . К сфере

ассоциации журналистов-медиков

в области обезболивания за свою кн игу ..Полный справочник артрита ".

ДЖЕЙНУРВИН

Саутге мптон . Основное нап равл ение

-

РАСП РОСТРАНЕНИЕ: 3АО « Бурда -Ап ата у - П ресс» Рекомен дуемая цена :

49 руб ., 7.90 грн, 250 т енге , 3900 бел .

руб .

И здатель оста вляет за собой п ра во и зменять по следовательность но меров и и х соде ржа н и е .

Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цен у .

© 2008 000

" Де Агостини»

Информация к иллюстрациям : N.,/Лист N'.lЛице вая (Л) или Оборотная (О) Обложка лицевая : BSIP L аurепVSРL, SPL; 2116: WTMPL; 211610: RHPL, Х изар Энджел , Shout; 29 12JЛ :

НАШИ АВТОРЫ

Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской про­ граммы , врач общей практики, член Гертон -Колледжа Кембриджс кого

КАЗАХСТАН

ISSN 1999-6764 © Midsummer Books Ltd

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор : Иджеома Укачукву.

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

11

Екатерина Клименко

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

для п р инятия ими полностью обоснованного

« Де А гостини Паблиши нг » ,

Укр аина , 04107, г . Киев , ул . Л укьяновсхая . д .

16.01.2008

ИНДЕКСБОЛЕЗНЕЙ

-

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ :

000

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕ ЛЕЙ :

Украи на , 01033, Киев , аlя " ДЕ АГОСТИН I "

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И СТЕРИ­

(СРТК)

УКРАИНА

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР :

Автор : Анна Чарлиш .

РЕПРОдУ.КТИВНАЯ МЕДИЦИНА

АДРЕ С ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ : Россия , 150961 , г. Ярославль , МЦС, аlя 61 - Де Агостини ­ « Тело человека : снаружи и внутри »

ПОЛОСТЬ РТА

р а спро стран енная, но, тем

Телефон бесплатной горячей линии для читателей и подписчиков: 8-800-200-02-01

E-mail: inside·body @deagostini.ru

€

@М

И

ГИНЕКОЛОГИЯ: Гистерэктомия Гистер эктомия

вызванные травмами , и о пухол и головного мозга .

ИЗДАТЕЛЬ : 000 « Де Агостини », Росси я .

Юриди ческий адрес :

125315, г. Москва , Ленинградский пр -т,

д. 72. стр. 4, 3 -.Й этаж, офис 3 ГЕН Е РАЛ Ь Н Ы И ДИРЕКТОР:

Никос Скилакис

РЕДА КТОР-КООРДИНАТОР :

Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТОР:

Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА:

Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИ3ВОДСТВ У:

Инна 3 авертал ьная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ :

Юлия Лапшина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ:

Ми хаил Ткачук

эндоскопическая хи рур гия .

ДЖОН КАННИФФ

ско го хирургиче ского колл еджа .

Выражаем благодар ность ЭЛЕНОРЕ КЛАРК ИРОДЕРИКУ КРЮСУ

Дипломированная медсестра , работает в сфере женской консультации и пла­

за ко н сул ьта ц и и и помощь в редак ции

нирования семьи с 1986г. До это го работала в Ассоциации планирования сем ьи, а сейчас - в Консультационном центре Брук .

консультантов и рентгенографическую лабораторию бол ьн и цы Роял Виктория, Ньюкасл-на-Тайне, за статью ..Комп ью ­

стате й . Также благодарим радиологов­

терная томография : кт головы " .

BSIP LaurenVSPL. WTMPL; 29/210: Антониа РивISРL ; 29131Л : WТMPL , Rosenfeld Images LtdISPL, Shout; 291310: Shout; 29141Л : Shout; 29/410: Shout, Тгiр/Б. Тернер ; 44/31Л : СС Studio/SPL, WTMPL; 441310: Trip, WTMPL; 44141Л : Клер Паксгон и Жак Фзрроуl SPL, Хэ нк Морганl SPL; 44/410: BSIP LaurentfSPL. Ф илипп Плзйлиl ЭурелиоclSРL , Др . П . М . Мотта и Др. С. М акзйбlS Р L , Марк Клар кlSРL ; 76/2: Dept.

01 Radiology, Аоуаl Victoria Inlirmary, Newcastleupon-Tyne; 79 1211Л: WTMPL; 7912110: Pictor Uniphoto, Мартин Дорн/SРL; 80/211Л : ТSI/Фрзнк Кл арксон , СС StudiolSPL, M&BPL; 8012110: С алл и и Р ич ард Гринхилл , M&BPL, TSl/KeH Фишер ; 82П 81Л: SPL, Хэнк MopraHISPL, Д жон ГреймISРL ; 8217810: Д р. П. М . Мотта и Ф. М. Маглио хкaJSРL , Др . Дж. Джеймс l SPL, TriplC. Грант, Тгф/Г. Род ­ жер с ; 84/2 31Л: WTMPL, SPUDeep Light Productions; 84/2310: WTMPL, ВА

SPL = Sсiел се Photographic иЬга гу,

ВА = Biophoto Associates, RHPL = Robert На гdiлg Picture иЬгагу .

WTMPL = Welfcome Trust Medica/ Photographic иЬгагу ,

M&BPL = Molher & ВаЬу Pic/ure иЬгаг у,

TS/ = Топу Stоле /mages Иллюстрации : Дайен К и нт о н; 29121В : Мэрион Таскер; 2 91З1В : М з р и · он Таскер ; 2914IF&B: Мэри он Тас кер ; 44/41F: Эндрю Ма кЛафлин ; 76121F: Д айен Ки нтон; 791211F&B: Д ай ен К интон ; 82П81F : Майк л Кортни

с к о рАЯ

П о м о ш..Ь...........,;;;;, с--. л У. ч аи из п R.._а.... К;;,,;;;Т.... и__К ....и

..........

Случайный выстрел в охотника

лист

Родн и собирался поохотиться на уток недалеко о т дома .

Он и его друг были з а няты подготовкой р ужей , когд а одно из них случайно выстре­ лило . Дробь попала Родни в правое плечо . Он бы стро снял джемпер и руба шку и увидел на коже вокруг подмышки и на груди множе­

ственные маленьки е раны .

7:45 ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ Друг отвез Родни в местную

больницу, где ег о осм отр ели

в отделении неотложно й помощи. Врач поинтересовался,

как про изошел несчастный случай , спросил о тип е руж ья

и использованной дроби . Он также проверил , как давн о

Родни делал прививку от стол б ­ няка , а затем осмотрел р ану.

Врач прослушал грудную

кл етку Родни, чтобы опреде­ лить , есть ли признаки п овр е ж ­

дения правого легко го. По сл е это г о он осторожно осмотр ел

правую руку Родни, проверил

пульс, кровообращение и чув­ ствительность . Чтобы ВЬlliВИ ТЬ любы е возможны е повреждения нерв ов , врач также пров ерил

движения всех групп мышц

подмышки, в пр а в ом плече

После слу чайного выстрела

руки . Кожа вокруг подмышки

и предплечье , н о в гр удной

с близкого расстояния

покраснела , что было при­

полости дробь и при зн аки

из ружь я друга плечо и груд­

знаком п о в е рх н о ст н о г о ожога .

повреждения отсутство вали.

ная клетка Родни были

родни соо бщил врачу, что

у Родни были сил ьные

покрыты многочисленными

его мизинец на правой руке

боли , для облегчения кото­

немного онемел и двигается

рых ему сделали инъ е кцию .

н е так свободно, как раньше.

Давление и пульс Родни

н аруш ения движен ий

Паци енту было трудно шев е­

были в пределах нормы.

пр а в ой руки пр едполагали его поврежд ение . Рядом

лить о стальными п ал ь ца м и

на правой руке , особенно

nроник ающими рана ми .

9:15

с локт е вым нерво м была

~АЛЕНИЕ ДРОБИ

н айд ена дробинка, но нер в не был п о вр ежден. для отток а

Крупны й план одно й из ран

8:30

Родни отправили на опера­

жидко сти в се раны от др о би

показывает , где кусоче к свинца

цию . Под общим н арко зом

хирурги ост авили о ткрытыми .

проник в легко е Родн и . На сним ­

ИЗУЧЕНИЕ СНИ МКОВ

Хорош ей новостью ока зало сь

ке видно повреждение и обугли­

Были сделаны снимки грудной

дробь была удалена , кр оме пяти дробинок , которы е

то , что м аги стральны е арт е ­

вание окружающе й кожи.

кл етки , пр авого плеча и руки

не удалось обнар ужить .

рии руки н е повр еж дены .

ра звести их и свести вместе.

Родни .

Большое количество дроби находилось в тканях вокруг

На руке был сделан надрез , открывающий локт евой нерв .

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

С пу стя неделю Родни по с е­ тил амбулаторию . К э тому

Обн аруженные при ос м о т р е

После операции Родни прошел

вр емени чувстви т ельн ос ть

курс лечения антибиотиками

и дви жения его правой ру ки

и был выпи сан и з бол ьницы

п олност ью во с становили сь ,

с поддержив ающей повязкой

та к к ак л окт евой н ер в б ыл

на руке . В последующие недели

вс его лишь слегк а ушибл ен

небольши е ожоги вокруг под ­

дробью . Одна дробин к а в ы шла

мышки и на груди полност ью

к по вер хности кожи , и доктор

зажили , ка к и сами раны.

уд алил е е . Обычно ост авш аяся в ткани дробь не вы зы ва ет

На рентгеновских снимках

пробл ем, но иногда э то мо жет пр и в е сти к инфициро в анию и воз н и к н о в е ни ю н еб ольших а бсцессов , которы е н е обх о­ димо в скр ыть , чтобы гной и дробь вышли нару жу .

плеча и предплечья Родни

видна дробь в мягких тканях. Хирурги использовали рентге­ новские снимки в качестве ори ­

ентира при удалении дроби .

16

С К О РАЯ

П О м о Ш,Ь"",,",-__ С ..... л уч аи и з п

актик и

Садовник проколол ногу вилами

Выйдя на п енси ю, Ро б ин уделял

доехать дом ой н а вел осипеде.

много в ремени садоводс тву.

П осле это го жена отв езла

Одн ажды , вс капывая грядку

е го в местную бол ьни цу.

н а с воем учас тке , о н н а мгн о ­

в ени е отвлекся на лай собаки

ЗАГРЯ ЗНЕННАЯ РАНА

и пр от к нул вилами п равую

В большще медсе стра осмотр ела

ногой . Н а н огах у Ро б ин а были

ногу Робина. Она спрос ила, при ­ вит ли о н от столбняка . Роби н

р е зин о в ы е с апо г и, н о од ин

о тветил, 'ГГО последний р а з дел ал

зубе ц вил пр о колол через

при вив ку в о с ем ь л ет н аз ад .

сто пу, нада ви в на вилы левой

сап ог сто пу р ядо м с п ал ь ц а м и.

Он нем едл е н н о вытащил вилы

Врач о смотрел ра ну и ув идел,

что о на загрязнена з е мл е й.

и снял с апо г. Ра на немного кро­

Он пр о в ер ил чувств ител ь ­

воточ ила. от уч астка до до ма

н о с ть и п одвижн о сть п ал ьц е в

был о недале ко , и Ро бин сумел

стопы. О н и были в но рм е . Вр а ч сп росил , использует ли

Р об и н орга н ические удоб рения

ОБ ЕЗ БОЛИВАЮЩ Е Е

Когда рана Робина была тща ­

на свое м уча стке. Выя сн ил о сь ,

В ил ы в ошл и В ве рхн юю ча сть

тельно очищена и промыта ,

что прошл ой зимо й Ро бин удо ­

стопы Ро бина , н о не проткнули

врач наложил на нее стер иль­

брил участо к конск им н ав о з ом . Вра ч объяс нил , что через

ее . П е р ед тем , как очистить

ную повязку. Затем рана была

рану, врач сделал ин ъ екцию

надежно перевязана .

таки е р аны можн о за раз иться

ряд ом с не й для мест н ого

столбняком, та к как почва, особенно смешанная с органи ­ чески ми удо брения ми, может содержать споры стол бня ка .

обезбол ив а ния . З атем была

а п ри сидении класть ее н а сто ­

уда л ена каждая вид и мая ч а сти­

ящий рядом стул .

ца почв ы , а р ан а т щател ь н о пр омыт а и п ер е вяз ан а .

Ро б ину выдали таблетки

Робин пришел в больниц у

чере з два дня, чтобы его р ану осмо трели и заново

Робина на мгновение отвле к

п е ни циллин а на курс ле че ­

пер евя зали . Признаков з ар а­

собачий ла й, и он воткнул вилы

н ия и сделал и и нъек ц ию

же н ия стол бняком не обна ­

себе в правую ногу. Несмотр я

пр оти вост ол бнячн о й сыво­

р ужилось, и дальней ше е

на боль , он сумел доехать

рот ки . Вра ч по р е ко мендов ал

лечение было пр едо ст авлено

до дома на велосипеде.

не подв е ргать ногу н а груз к а м ,

местному т ерап евту .

Облегчение дыхания ребенка

Тр ехл етняя Роу з уже не с коль­

девочк у н ем едл енн о ос м о ­

Если бы состоя ние девочк и

и зат р удне нн ог о ды х ания .

ко дней был а прос тужена ,

тр ел дежурны й п еди атр.

ухудш илось, анестезиологу

у м ал еньких детей узкое

как ее б рат и се стра . Той

Врач прослуша л г рудну ю кл е тку

ночь ю е е м а ть , ложась с пать ,

Роуз и напр авил ее в дет скую

при шдо сь б ы встав ить труб ку в тр ахею, чтобы обес печ ить

усл ышал а сухой , лающий ка ш ель Роуз . Она загля нула

палату. У кровати Роу з был уста ­ новл ен аэр оз ольн ы й и нгалято р .

в е е комна ту и отм етила , что

Этот при бор расп ыля ет теплый

х и рург- отола ри нг оло г сде­

нужно восп ринимать с ерь езно ,

дых а н и е де в очк и ненормально

влажный воздух, что значитель ­

л ал бы и скусств енн ое отве рсти е

шумн о е . Роуз прос нулась;

но помо гае т дышать . Де во чке

в тр а хе е (трахео стомию).

та к как состоя ние ребенка может бы стро ухудшиться .

мат ь дала е й попи ть и помог­

сделали инъ екци ю анти б и о ­

ла устроиться уд о б не е .

тика для борьбы с воз мож н ой бактериально й инфе кцией .

Час сп устя Роуз снова за ка шляла, и м ать усл ы ш ала,

что дыха н и е р ебенк а шумно е ,

ОБЛЕГЧЕ НИЕ ДЫХАНИЯ

затруд не н н ое на вдо хе . М ать

Был вызван анест езиоло г,

включила свет и ув ид ел а, что

который оце нил состо яни е

цвет лиц а де воч ки норм альный , н о м алышка дышит с трудом,

го рло и тр а хея , ко торые могут

быть з а бл окир о в а н ы отеком

доступ ки слорода к легк им .

сли зистой или выделениями

Если бы это понадобилось,

из дыхательных путей . Круп

Роуз вск оре стало луч ше,

Если дыхание ребенка сильно

и н а следую щее д ень о на д ы ша ­

за т руд н е н о и он начинает

ла без зат руд нений. В это т же

син еть , нужна нео тложная

вечер ее отпу стили домо й .

меди цинская помощь . Ребенка нужн о как м ожно м ен ьш е

н е заставля ть е г о о ткрыт ь

Роуз и затем наблюдал

КРУП Круп - терми н , о боз на­ ч ающий сочетан ие хриплого

за любыми его изменениями .

голоса , лающего к ашля

так к а к эт о м оже т вы зв ать

беспок оить и ни в коем случа е рот, чтобы осмотреть горло ,

а гол ов а и ш ея слег ка откидыв а ­

остан овку дыхания . В боль ­

ю тся н а за д п р и кажд о м вдо хе .

ши н ст в е случаев хоро шо

В ЫЗОВ ТЕРАПЕВТА

Со стояние Роу з сильно обеспо­

помогает теплый влажный воз­ дух и антибиотики (если есть

показ ания). В тяжелы х случаях

ко ил о м ат ь , и она по з вонила

р е ком ендуется го спитали з ация,

се ме йному в рачу. Он отв етил,

так как могут понадобить ся

чт о н ем едл енно при едет

до пол н итель н ые пр оцедуры.

и осмотрит Роуз . Док тор

обратил вни ма н ие на хрипы

Теплый влажный воздух, рас­

и шум , издава емы е Роу з

пыляемый аэрозольным инга­

пр и каждо м вдо хе и р ешил,

лятором, облегчил дыхание

что ее н еобходимо доста вить в больницу. В больнице

Роуз. Он также помог снять острое воспаление трахеи.

ХИРУРГИЯ:

Г инеколог ия

Абдоминальная гистерэктомия Гистер э кто м ия , или удал е ни е матки,

-

лист

с амая р а спр о стр а ненная

гин е кологиче ская оп ерация. В большинстве случае в о на про водится

путем разреза стенки брюшной полости. Абдомин альная ги сте рэ кт о м ия про и зводится ж енщинам

любого возр а ста . У женщин в п ериод до м е нопа у зы основ­

ные причины для такой о пера­ ци и

-

гиперм енорея ( сл и ш ко м

обил ьны е и б ол езн енные менструации) и эндометриоз (н аличи е э ндо м е тр ия вне мат­ ки) . В п ериод после менопаузы

к н еобходимости удаления м атки приводя т злок ачествен­

ные заболе вания половых пут е й или подозрение на них .

ДО МЕНа ПАУЗЫ Ненормально обильное крово­ течение во время менструа ции

может сопровождаться дисме­

нореей (сильная менструальная боль ) . Во многих случаях при­ чиной является нарушение нор­

мального гормонального фона при отсутствии органических

изменений матки . В таком случае гиперменорея о пределяе тся как

дисфункциональное маточное кровотечение. Но иногда может

так как нарушает кровообраще ­

... Организационнаяработа

присугствовать морфологическая

ние в матке. Злокачественные

очень важна как до операции,

патология матки . В большинстве случаев ЭТО доброкачествен­ ные фибромы и п оли п ы.

заболевания половых путей редко встречаются у женщин

так и во время нее. Каждый участник операционнойбрига­

до менопаузы .

иы должен быть проинструк­

Хронический пельви опери ­

'

тирован о своих обязанностях.

тонит, обычно затраги ва ющи й фаллопиевы трубы, также

Э НДОМЕТРИОЗ Эндом етриоз

может вызывать гиперменорею,

ная пр и ч ина гистерэктомии

-

распростр анен ­

у женщин до менопаузы.

Это состояние, когда ткань,

похо жая на эндометрий (норм ал ьн ая внутренняя обо­ лочка ма тки ) присутствует Фибром иомы ил и чаще, фиброи­

вне ма тки

-

... Эндометриоз- ненормаль­

в яичниках ,

в брюшной полости з а мат­

ное развитие эндометрия

мы шечн ой и фиброзн ой ткан и,

кой. Во время м енструации

в полости таза, как показано

развива ющиеся в сте нках матки.

эта тк ань кровоточит, как

на этом микроснимке , может

Они могут быть расположе ны где

и нормальный эндометрий,

быть показанием для проведе­

угодно в сте н ке матки , н о в слу чаях

в ре зультате чего возникают

ния гистерэктомии.

гиперменореи они чаще всего

образования, называемые

расположены близко к внутренней

э нд о м етр и о ма м и . В исклю­

до менопаузы нерегулярное

поверхности. Симптомы ги п ер ме ­

чительны х сл у ч а я х они могут

кровотечение может быть

нореи возникают потому , ч то эти

вызывать с ращение органов

вызвано другими заболе­

образования увеличивают площадь

брюшной полости , особен но

ваниями , не требующими

кровоточащей ткани . Фиброиды,

кишечника и яичников , с п р и ­

хирург ич еского вм еша тельства .

расположенные глубже в стенке

л егающими ст р у кт у р а м и .

ды

-

доб рокачественные опухол и

матки , могут быть бессимптомны ,

П О СЛ Е МЕ НО ПАУЗ Ы Злокачественные з а б ол е в а н ия

Основной признак

-

но при достижении больших раз­

эндометриоза

меров они вызывают проблемы,

должительные, болезненные менструации . Боль обычно

матки могут ра звив аться

о каз ы вая давлени е н а други е орга ­

ны , например на моч евой пузырь .

возникает до начала мен ­

обычно в эндом етрии.

Бесси мпто м н ые фи броиды

8

этой матке присутствуют

частые , про­

в шейке или в теле м ат к и , Реже встречаются злокач е­

струального кровотече ния .

­

н е т ребуют хирургического

типичные фиброидные обра­

вм еш ател ь ст в а , н о есл и степе н ь

зования. Хирургическое вме­

один и з ран н их с и мпто м о в зло­

г и пе рме но р е и н еп ри е м ле м а ил и

шательство потребуется

качествен ного заболевания

бол ь шие о пухоли п р ощупываются

в том случае, если опухоли

матки. Но это не обязательно

В яичниках та кже быв ают злокачественные обра зо ­

пр и пальпац ии ж ивота, то м ат к а

прощупываются при пальпа ­

говорит о злока чес тве н ном

вания . В таких случаях или

должна быть удал ена .

цииживота.

образован и и; в б ольшинстве

при подо зр ении н а ни х часто

случаев у женщин в период

реком енду ет ся гист ерэктомия .

Нерегулярные кровотечения

с твенные опухоли мышечной стенки матки (са р ко м ы ) .

2

ХИРУРГИЯ

Гинекология

Подготовка к операции

Тип гистерэктомии определяется характером заболевания. При неполной гистерэктомии шейка матки не удаляется; при полной гистерэктомии, как

требуется в данном случае, удаляется весь орган. До проведения операции

хирург должен убедиться в том, что пациентка к ней готова и не страдает анемией.

Приведенная ниже схема отражает основные аспек­

Пациентка должна полностью

рует метод удерживания зажимами затрагиваемые

ты абдоминальной гистерэктомии, а также иллюстри­

понимать суть процедуры

структуры. Пунктирными линиями показаны разре­

и то, что у нее больше не будет

зы. Зажимы выполняют следующие функции:

менструаций и, соответствен­

1 и 2.

но, она не сможет иметь детей.

3. Пересечение и перевязывание маточной артерии 4. Фиксация верхних отделов влагалища

Необходимо детально обсу­ дить, есть ли необходимость удалять яичники . Чем ближе к менопаузе, тем сильнее

Фиксация верхних тканей матки

Маточная

(фаллопиева) труба

аргументы в пользу удаления, так как во время менопаузы

яичники пере стают функцио­ нировать и есть вероятность возникновения злокачествен­

ных образований . ГОРМОНОЗАМЕЩЕНИЕ После удаления яичников паци­

ентке может понадобиться гор­ монозаместительная терапия,

чтобы избежать внезапных

яичник J

и неприятных симптомов мено­

' :'.:

Связки яичников

паузы. Другие заболевания,

при которых необходимо сроч­ ное удаление яичников; - тяже­

Маточные сосуды

лый эндометриоз и злокачест­

Влагалище

венные образования в полости матки или в яичниках.

Пациентка также должна

женщин шейка матки имеет

Пациенткадолжназнать

нехарактерны. В редких случаях

решить, сохранять ли шейку

сексуальную значимость,

о потенциально малом риске

возможно повреждение окру­

матки. Хотя в большинстве

поэтому выбор остается

операции . Хотя каждое

жающих структур

случаев шейка матки удаляется,

за ними . Если шейка матки

хирургическое вмешательство

или мочевых путей . У некоторых

это необязательно, если нужно

сохраняется, то женщине при­

обеспечить прекращение менструаций. для некоторых

дется регулярно проходить

мия

несет в себе риск, гистерэкто­ - безопасная операция,

процедуру забора мазка.

а серьезные осложнения

Несмотря на то что гистер­ эктомия

-

гарантированное

-

кишечника

женщин встречаются психоло­

гические проблемы, но обычно они бывают только до операцни .

поддается лечению лазером или

другими способами с исполь­

решение проблемы обильных

зованием лапароскопа, который

и болезненных месячных и в этом

вводится через небольшой надрез

смысле является очень успешной

под пупком.

операцией, к ней нужно прибегать

Образования полости матки

-

только после тщательного изуче­

фиброиды и полипы

ния всех возможных альтернатив.

удалены при помощи гистеро­

Медикаментозное лечение

скопа

-

-

могут быть

инструмента, который

таблетками, иногда гормо­

вводится в полость матки через

нальными или негарманальными

шейку. Эндометрий удаляется

инъекциями, может помочь

разными способами, сохраня­

при дисфункциональном крово­

ющими матку; в результате

течении и эндометриозе. В некото­

менструальное кровотечение

рых случаях эндометриоз

прекращается или уменьшается.

Фибра иды также могут быть Хирург проводит гистероскопи­

удалены методом эмболизации,

ческое исследование с исполь­

при котором нарушается

зованием гистероскопа. В прибо­

их кровоснабжение, что зна­

ре есть источник света, который

чительно облегчает их даль­

позволяет осмотреть матку

нейшее хирургическое

изнутри.

удаление.

,..- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

ХИРУРГИЯ

4З-летняя Маргарет Смит,

мать двоих детей, по следн и е

три года страдала от обильных Она обратилась к семейному

лист

Операция

ИСТОРИЯ БОЛЕЗН И

болезнен ных менструаций.

Гинекология

От

20 до 40 %

же н щин подв ергаются гистер экто мии .

Абдомин альная гистерэктомия, описа нн ая ниже ,

-

способ,

используемый большинством хирургов .

врачу, который, ощупав

ее живот, о бнаружил большое твердое о браз о в ание 5 санти­ метр а ми выш е линии роста

лобковых волос . Вагинально е и ссл едо в ание п о к а з ал о , что

14:00

Анестезия и осмотр.

это о б разо ва н ие, ве р оятнее

М а рга р е т дал и н ар ко з

в сего ,

д о т ог о , как ее отв е зли

-

ф ибрам ио м а матки .

Докто р сказ ал Маргарет, ч то г ис т е рэ к т о м ия

-

луч шее

р еш ени е, т а к как у нее уже

в о пера цио н н ую . В тр а ­

хею ей в ста в и л и т р у бк у д л я ве н ти ляц ии ле гк их .

Э то н е о б ход и мо , т а к как во в р е м я о пера ци и ввод ится п р еп а р а т д ля

расслабления м ы ш ц , котор ый дел а ет о пе­ р аци ю в о з м ожн о й. Зате м М а рга р ет п ол ож и ­ л и н а с пину н а о пера цион ­

н ый стол . За этим следил асс ис те н т, п о м огающи й

а несте зиоло гу . Хи р у р г убед ился, ч то мо чево й пуз ырь М аргарет пуст . Е сли о на н е п о м о чил ас ь не з ад олг о д о о п ер а ц ии ,

не о б ходи м о использовать

катетер . Ч то б ы опреде­

В день операции Маргарет

л ить дл и н у н е о б ход и м о го

А Во время операции сте­

масок и халатов . Оперируемый

р а з р е з а, о це ни ваю тся

рильная среда поддерживает­

участок, который достаточно

р а з м е ры матк и и д р уг и х

ся применением стерильных

мал , но глубок, освещается

вн е м аточны х образо ва н ий .

хирургических просзыней,

хирургическими лампами.

обсудила все ее аспекты

с хирургом и группой

14:15

студентов-медиков .

Первый разрез.

есть дети . Он н а правил М ар­

Разрез кожи дол же н быть

гарет к гинекологу. Гинекол ог

срав нител ь но не б ольш и м ,

назначил е й ул ьтраз вуков ое

но не так им, что б ы затрудн ять

иссл едо в ани е о р га н о в т а з а ,

о перацию . Кожа , п одкожн ы й жир

ко торое выявило н али чи е

и оболоч ка м ы ш ц разделя ются

больших фиброматозных узлов .

в п о п е р еч н о м н апра вл ении .

Врач решил , что гис т ер экто­

Д ве бол ь ши е м ышцы брю ш но го

мия

-

лучший на р иант для

п рес са

-

пр я мы е м ы ш цы живо ­

М аргар ет, и пр едп оложил , что

та

ей в р яд ли придетсл уд алят ь

о пера ции , но н е р а зд ел я ют с я .

-

о тод в и гаются на в ремя

я и чники . Был н азначен анали з

П осл е вск р ытия б рюш ной

крови для и сключ ени я а н ем и и.

п ол о ст и орг а н ы та з а тщател ь но

осматри вают, чтоб ы о це н ить

ДЕНЬ ОПЕ РАЦИ И

приро ду патол оги и , зате м

Маргарет поло жили в отделе ­

пр и н и ма е тс я р еш ени е о т о м ,

ние ги н екол о ги и в

удалят ь ли яични ки. Дл я удержи­

10 часов

утр а . Хи рур г- п ра ктика нт

вания м ы ш цы брю ш ного пресса

з а п и с а л ее полную и с т орию

и обес печения до ст у п а и с п ол ьзу­

болезни , в зял кровь для

ется метал л и ч ес кий ретрактор .

опр еделени я гр уппы к р о в и

и уровня ге могл о би на . Хи рург, прибывший

А у большинства пациенток разрез поперечный (под пря­

с группой студенто в-м еди ко в, детал ь но объяснил М арг ар е т

линии лобковых волос (линии

суть оп е ра ции . Затем ан есте ­

бикини), поэтому послеопераци­

зиоло г проверил ее сердце

онный рубец заметить непросто.

мым углом к длине тела) , ниже

и л е г к и е, на значил ин ъ е к ци ю

анти ко а гуля нта (л екар ств а для разжижения кр о в и ) . Он также

~ Внешняя оболочка брюшной

в ыясн ил, нет ли у Мар гарет

полости, брюшина, рассекает­

алл ергии. К

ся , после чего таз тщательно

14 ча са м

Маргарет

был а готова к опер ац и и .

осматривается.

3

ХИРУРГИЯ

14:30

Гинекология

Разделение верхних маточных структур.

Тампоны помещаются в брюшную полость, чтобы отграничить кишечник от опе­

р ационного поля. Затем зажи­ мами фиксируется верхняя часть матки с маточными тру­

бами (см. схему). При сохра­ нении яичников используется

второй комплект зажимов, которые накладываются вслед

за первыми. Затем ножка перевязывается.

~ После того как тампоны помещены в брюшную полость, хирургдостает увеличенную

матку через разрез, так, чтобы

стали видны маточные трубы.

.... Ретрактор удерживает разрез открытым, пока хирург перевя­

зывает маточную трубу, круглую связку и связку яичников.

~ Связки яичников и круглые связки находятся у основания

тела матки. На эти структуры

накладываются скобки для их разделения.

14:45

Мобилизация мочевого пузыря.

Брюшина, которую можно рассматривать как эластич­

ную оболочку, покрывающую внешнюю поверхность моче­ во го пузыря и матки и пере­

ходящую с передней части мочевого пузыря на перед­ нюю часть матки, поднима­

ется и отделяется. Брюшина не натянута, чтобы мочевой пузырь мог расширяться,

как, например, происходит

во время беременности. После отделения брюши­

ны мочевой пузырь осторожно пере­ мещают вниз.

.... Когда связки разделены,

.. После того, как брюшина

брюшина, находящаяся на

захвачена щипцами и отделе­

передней части матки, захваты­

на, мочевой пузырь можно

вается парой щипцов, поднима­

переместить вниз, за пределы

ется и отделяется.

участка операции.

ХИРУРГИЯ

Гинекология лист

14:55

Разделение кровоснабженияматки.

Хирург отводит мочевой

артерии, обеспечи вающ ие

п узырь н а з ад , вследст вие

основное к ровоснабжение

ч его мочеточники, труб ки ,

матки, з а хв аты ваются и р а з ­

соединяющие п о ч ки с м оч е ­

дел яются. Маточные артери и

вы м п узы р е м , уб и раются

пр оходят че р ез мочеточ ник,

из уч а стка о перац ии . Это

п о э т ом у хи рург д ол жен

отк р ывает переднюю стенку

быть осторожен , что бы слу­

влагалища . Затем маточные

чайно н е п овредить его .

... Скобки накладываются на артерии и сопровождающие

вены (красные и синие соответ­

ственно). Сосуды разделяются и перевязываются. Затем скобки накладываются на поперечные

цервикальные связки (которые фиксируют шейку матки посередине).

.... Маточн ая артерия обнаружива ­ ется и захватывается двумя щип ­

цами. Артерия разделяется между щипцами и перевязывается.

15:05

Удаление матки.

Затем открывается п е редня я стенка влагалища п р я м о

за ш е й ко й матки. Скобки накладываются на вла гали­ ще , свод в лагалища между

двум я скобками пе ре резается , освобождая матку, которую те п ерь можно удалит ь .

~ Передняя стенка влагалища открываетсясразу под шей­

кой матки. Зажимы наклады­ ваются на боковые углы влага­ лища так, чтобы матка могла быть удалена.

"4Изогнутыещипцы удер­

~ Стенка влагалища

живают переднюю стенку

перерезаетсямежду

влагалища, так что видна

скобками, отделяя матку

шейка матки. Скобки

и шейку ма тки от влага­

накладываютсяна боко­

лища. Матка удаляется

вую стенку влагалища

целиком.

перед шейкой матки.

4

ХИРУРГИЯ

15:10

Гинекология

Закрытие влагалища.

Теперь, когда матка М а рга р ет удале на , с шиваются р а з ­ деле нн ые у частки влагал и щ а .

Откр ыты й свод влагалища закрывается ш в ом в то м

м е сте , где б ыла удалена шейка

м атк и (хотя это не обязател ь но и н е вс е х и ру р ги это делают). П осл е данной м анипуляции о стается «слепой » ш ов ,

по этому влагали ще боль ше не с вязано с б рюш ной п ол о­ ст ь ю ч е р е з м ат к у и маточ н ые

( фаллоп иевы) трубы .

~ Существуютразличные спо­ собы закрытия влагалища после удаления матки. Некото­

.... Для закрытия влагалища

рые хирурги даже оставляют

используются закругленные

разрез для самостоятельного

иглы, направляемые держа ­

заживления. В данном же слу­

телями для большей точно­

чае влагалищезакрывается

сти. После этого хирургиче­

швом.

ские тампоны удаляются.

15:20

Закрытие брюшной полости.

Как тол ько х и рург уб едился

палату. Там она будет находить­

в том, что кров отеч ения нет,

ся под набл юдение м опытно го

все инструменты и тамп оны

п ер сон ал а до моме нта пол н ого

удалены и з о пе ра ц ио н н о го

пр о буждения. При необхо­

поля , живот М аргарет заш ил и .

димости будут п ри м ен яться

Есть нес колько способов

обезбол и ваю щ ие препараты . Как толь ко с остоя н ие М а р­

сшивания кожи , н о мн огие

х и рур ги сей ч ас н а кладыва ют

га р ет поз волит , ее п ер ев едут

п од к о жные р а с с а сы ва ющие с я

в палату под н аблюдени е

швы , н е в и д им ые с наружи

о п ытн о й медсестры. Е й по ста­

и о чен ь аккурат н ые .

вят внутривенную к ап ел ьницу ,

П о сле взвеш и ван ия всех

что б ы поддержив ать у ро в ен ь

та мп он ов за п ис ывается,

ж и д кос т и в органи з м е в те ч е ­

скол ько к ро в и поте ряла п а ц и­

ни е

е нтка. Если это кол и чество

24

часов после о пера ции .

.. Жидкость может быть дре­

в ы ше н ор мы , может п он адо­

б иться перел ива н и е кров и.

нирована из операционной

О п е рация закончилась,

раны, для чего по трубкам

и Мар гарет увезли из о пера­

подается отрицательное

ц и онно й в по слеоперационную

давление.

Большинство п ациенто в на хо ­

п оп р а вл яютс я ; в оз м ожн а о пре­

дится в б ол ь н и це около п яти

делен н ая дол я дис ко м форта

на р анни х этапах благоп рият­

Движения и ф изиотерап и я

дней, н о это зав и с ит от после­

в п е рвые дни , н о п ри необ­

ствуют в ыздоровлен и ю . П аци ­

о п е ра ц ио н но го состоян ия.

ходимости ис пользуются

е нтов обы ч но просят н о с ить

сможет сесть за руль

Обычно пациенты хоро шо

обезболивающ ие средства.

с пе ц иал ь н ые сдавл ивающие

и в т е ч ен и е ш е сти - в о сьми

чулки и вв одя т а н тикоагу­

недель ве рн ут ьс я к но р ­

лянты. Эт и меры приз ваны

маль ной ж из ни . Пол овы х

с н из ит ь рис к тро м б оз а. В те ч е н ие перво й н еде ли

подъе м а тя жестей , раб от по до м у .

В те ч е ни е м еся ца о на

ко н та кто в следует и з бегать около чет ы рех- ш е с т и н едель .

посл е в ы п и ски и з боль н и ­

П о м ер е того как рассасыв а­

цы пациентка ну жда ется

ют с я в н ут ре нн и е ш вы, м ог ут

в п омощи и должн а и з бегать

п оявл я т ь с я ва г и на л ь н ы е выдел ения и и н огда л ег к и е

После операции пациентка

к ро вотече н ия. К а к пр авило ,

может использоватьмеханизи­

пациентки воз в раща ю тс я

рованныйшприц, позволяю­

к работе че р ез во с е м ь-десять

щий регулироватьдозу вводи­

недел ь . Б ол ьш ая часть

мого обезболивающегосред­

же нщи н в ыздо ра вли вае т

ства (метод контролируемой

п о сл е о пера ци и абсолютно

пациентоманестезии - КПА).

без каких-л ибо ослож не н ий .

РЕПРО

ТИВНАЯМ

Контрацепция

лист

Существует ряд методов контрацепции, используемых для

предупреждения беременности. в зависимости от метода эффект может быть постоянным или кратковременным. Контрацептивыпредотвра­

учитывается в связи с репро­

щают оплодотворение женской

дуктивными планами пары .

яйцеклетки мужской спермой ,

Необрагимыми методами

исключая таким образом

контрацепции являются хирур­

возникновение беременно­

гические (стерилизация). Обра­

сти , или же препятствуют

тимые методы можно разделить

имплантации оплодотворен­

на несколько категорий.

ной яйцеклетки . Некоторые

•

контрацептивы не допускают

Химические методы контрацеп­

контакта спермы и яйцеклетки ,

ции состоят в использовании

как, например, барьерные

спермицидов, Спермициды

(см. ниже), другие вмешивают­

выпускаются в форме гелей,

ся в процесс овуляции (созрева­

кремов,свечеЙ,аэрозолеЙ.Все

Химические методы

ние яйцеклетки) .

они содержат ноноксилол-ч,

ВЫБОР МЕТОДА

убивающий сперматозоиды. Сами по себе спермициды недо­

КОНТРАЦЕПЦИИ

статочно эффективны и должны

Выбор контрацептива зависит

использоваться в комбинации

от партнеров, хотя некоторые

с барьерными методами .

методы в ряде случаев противо­

•

показаны по медицинским

Физические методы контра­

причинам. Обратимость метода

цепции включают барьерные

Физические методы

~.

1

Врач может индивидуально

содержатсинтетическиеэстроген

подобрать оптимальный метод

и прогестоген, которые подавляют

контрацепции.

овуляцию (то есть препятствуют

в исключении контакта спермы

методы, внутриматочные

ки), кроме того сгушают церви­

с яйцеклеткой. При мужской

средства , способы, основанные

кальную слизь, делая тем самым

стерилизации (вазэктомии)

на использовании бесплодных

шейку матки непроходимой для

перекрываются или блокиру­

периодов менструального цикла

сперматозоидов . Препараты,

ются семявыносящие протоки,

(календарный метод) и пре­

содержащие только прогестоген,

в результате чего семенная

рванный половой акт .

не подавляют овуляцию , а лишь

Сте Эффект женской и мужской

созреванию и выходу яйцеклет­

стерилизации заключается

Барьерные методы пред­

жидкость не содержит спермы .

При женской стерилизации

пересекаются фаллопиевы трубы, либо для блокировки фаллопиевых труб используются

воздействуют на цервикальную

ставляют собой использование

слизь и препятствуют закрепле­

диафрагм, цервикальных

нию оплодотворенной яйцеклет­

колпачков, мужских и жен ­

ки в матке . Также используются

ских презервативов.

гормональные импланганты,

специальные скобки. В боль­

Женская стерилизация дости­

•

шинстве случаев стерилизация

гается наложением скобок

Гормональные препараты

и выделяют протестоген . Еще

н еобратима, и этот способ чаще

на фаллопиевы трубы. Это

действуют по-разному, в

одним способом гормональной

всего используют мужчины

исключает контакт спермы

зависимости от их состава.

контрацепции является внутри­

и женщины старше ЗА лет

с яйцеклеткой.

Комбинированные препараты

мышечное введение прогестоген а.

Гормональные методы

которые вшиваются ПО/1 кожу

Эффективность различных методов Эффективность средств контра­

насколько тщательно соблюда­

Метод

цепции обычно определяется

ются рекомендации по исполь­

Мужская стерилизация

в процентах исходя из числа

зованию данного метода.

Комбинированные пероральные контрацептивы

женщин, которые забеременели

Эффективность контрацепции ('Уа)

Инъекции

после использования того или

Эффективность различных

иного метода в течение года.

контрацептивов зависит от того,

Контрацептивные имплантанты Внутриматочные системы

Эффективность методов контра­

насколько тщательно соблюда­

Женская стерилизация

цепции, отмеченных в таблице

ются рекомендации по исполь­

Препараты , содержащие только прогестоген

звездочкой, С') зависит от того,

зованию того или иного метода.

Внутриматочные средства

Календарный метод' Мужской презерватив' Женский презерватив' Диафрагма' Цервикальный колпачок'

Persona

(система мониторинга менструального цикла)'

Спермициды' ..о рер ван н ы Й половой акт'

99.9 99.9 99.9 99.8 99.8 99.5-99.9 99 98-99.7 98 95 95 92-96 92-96

94 75 75

3

ТИВНАЯМ

РЕПРО

Физические методы

в насто ящее в ре мя сущ ествует широкий

выбор сред ст в контрац епц ии . Гинеколог

или специ ал ист из центр а пл анирования

сем ьи может помочь в в ыб оре

оптимального сп осо б а.

Ф изиче ские методы ко нтра­

Пр ез ерв ати в вводится

цепц ии вклю чают ба рьер ны е

во влагалище и удерж и ва е т

методы, внут римат очны е

семенную жидкость .

ср ед ства, способы, основ а нны е на использова нии б есплодных

•

периодов м енстр уал ь н о го цикла

закр ы в а ют вход в шейку

и п рерв анный поло в ой акт.

матки и пр е пятствую т пр о ­

БАР ЬЕ Р Н Ы Е МЕТОДЫ

пути. П р едпочтител ьн о

Ба рь ер ны е методы конт р ац еп ­

и сп ол ьз о в ать их в с о ч е т а­

ции п р ед отвра щ а ют ко нта кт

н и и со сп ермицидам и .

Диаф ра гмы и колпач к и

сдел аны из латекса. Они

ни кн о в ени ю с пе р м ы в п ол о вы е

спермы с яй цеклеткой. ДРУГ ИЕ

•

ФИЗИЧЕСКИ Е М ЕТОДЫ

Мужской през ер в ат ив

надевается на полов о й чл ен

Внутр и м ато ч н ая спи раль

и уд е р живает семенн ую жид ­

вводится в м ат ку и э ф ф е кти в на

ко сть . Матер иал , и сп ол ьзуе м ы й

в течен ие

для м ужски х п р езе рват ивов

-

л атекс ил и п ол и ур етан.

•

М атериал, и спользуем ый

для ж е н с ки х п ре зе рвативо в ,

-

п ол и ур е та н .

в некоторых случаях необходи­

5-10 лет в зависим о­

сти от используемой разнов ид­

... Внутриматочные средства

из пластика и медной прово­

локи вводятся в матку и пре­

ности . Все внутр иматочные

пятствуют имплантации опло­

спирали (ВМ С) содержат м едь .

дотворенной яйцеклетки.

При сутств и е В МС в м атке выз ы вае т и з м е н ени я мат о чн ых

~ Презерватив - эффективный

и трубных жидкостей, предот ­

метод предотвращения беремен­

в ра щая оплодот вор ени е.

ности, также он защищает

мо комбинировать два метода

для прим ен е н ия ка л е н ­

контрацепции . Например , диа­

дарного м е тод а , же н щ и н а

вым путем. Надевается на половой член

от инфекций, передающихся поло­

фрагма является надежным

долж на н аучить ся р а сп о зн а ­

и создает барьер для семенной жидкости.

методом, если она используется

вать с тадии ме нс т руаль ного

в сочетании со спермицидами.

цикла. Это д ает в оз можн о сть

о предел и ть д ни, когда в о з ­

в моче . Кр а сны й с игн ал обо ­

можно о плодотв ор ен ие, и л ибо

значает д н и , когда воз м о жн о

возд ержаться от пол о вы х

оплодотворе н ие , а зелен ы й

ко нта кто в в та кие дни , л ибо

бесплодные дни .

исполь зов ать барье рны й метод .

Persona

(систем а мон итори н ­

га менструального ци кл а )

.-

Популярность методов в опросе, проведенном по зака-

Презерватив

зу Минздравсоцразвития Ро

Прерванный половой акт

в

2005 году ,

четко прослежи­

Гормональные средства

вается гендерный стереотип

Календарный метод

контраце пти в ного поведения : преимущественн ое и спользо вани е

Э кстрен ная контрацепц ия Не пред охраняются

мужских с редств предохранения

Свечи

(презерватив , прерывание

Спираль

полового акта).Общее число пре­

Спермициды (гели) Колп ачо к , диафрагма

вышает

100%, так

как некоторые

используют более чем один метод .

Всего

-

эт о

-

Пр и использова н и и метода пре рван но го полового акта

мужчина в ынимает поло вой

портати в ный п р и б о р , с помо­

чле н из вл аг али щ а д о с е мя из ­

щью котор о г о мож н о след ит ь

ве рже ния . Этот м етод неэ ф ­

за менс т руальн ы м ци кл ом .

ф ективе н, так ка к ча сто спе рма

Он и зм еря ет содержа ни е

выделяется д о с ем яи зв ерже ния

лютеини зирующе го гормо н а

и мн ог и е мужчины н е п рер ыва ­

и эстрон а

ют половой а к т в нужное вр емя

3 глюкуронида

Если и спользова н ный м етод

пяти дней со дня самой ранней

контр ац епции оказался

овуляци и может быть введено

неэффектив ным ил и средств а предупреждения береме н ности

ВМ С .

воо бще не были использов аны ,

РАЗЛИЧНЫ Е МЕТОДЫ

то после п ол о в ог о ко нтакта

Требов а ния п ар ы к и споль­

мож ет бы т ь рекомендо вана

зуем ому методу ко нтра це п ции

66% 28% 16% 10%

экстр е н н ая ко нт раце п ция .

могут меняться в з ависимос ти

7%

же только прогес то ге н ,

6% 5% 4% 2% 1% 145%

ним а ется два р а з а с интер вал о м

Гормо нальный контр ацептив ,

от о б стоя тел ьств. Потреб ности

содержащий синтети ческий

в конт ра це ггци и н е стат и ч н ы .

эстроген и п р оге ст оген или

На разных этапах может б ыть

в

12 часо в .

пр и ­

П ервую дозу не обхо­

димо принять в течение

72 часов

после не защищен но го с екса.

В качестве альтер нати вы

реко м е ндо в а но и сп ол ьз о в а н ие

ра зли ч н ых методов, в о пределен ­

н ых обстоятельствах некотор ые методы не могут быть и спользо­ ва ны . Гинеколог ил и центр пла ­ ни рован ня семь и могут по м оч ь

в течени е пяти дней после неза­

в выборе того или иного спо со ба

щище н н ого секса или в тече ние

ко нтр а це п ци и .

РЕПРО

ТИВНАЯМ

Прерывание беременности Решение о прерывании беременности

-

лист

в се гд а непросто е , и каждая

женщин а должна знать обо в сех возможных вариантах . Она может получить консультацию специалистов как до , так и после прерывания беременности. Преры в ани е бере м енно сти

•

( а бо рт) - это медицинс кий те р мин , обозначающи й уда ­

не сет больший риск ущерба фи зическому и п сихическо му

ле н ие пл ода и з мат ки до то г о ,

как о н будет сп о с обе н выжить

пр одолжен и е б ер еменности

здоровь ю жен щи ны или любо­ му и з ее уже рожденны х детей ,

самостоят ельно . Обыч но а бор т

чем прерыв а н и е беремен ности ;

подр азуме в ае т п р е к р а щ е н и е

п р одолжен ие б еременности н есет угрозу жизн и беременн ой же нщины бол ьшую , н ежел и п р е ры в а н ие бере м ен ности. Пр ер ыванис бе реме нности

бере менности поср ед с т в ом медицин с кого вмеш ательс тва , ч а ст о п о жела н и ю же н щ и ны , а в н е ко торых случ аях ­ по меди цин с ким пок аз аниям .

•

т акже воз мо жно , если есть р и с к

катего р ий прсры ван ия беремен­

того, что р е бенок будет име т ь физические ил и психически е

н ости :

откл онения , кото р ые с ерье зно

• М едицинский аборт ­

о г ра н и ч ат е го воз можн ости .

Аборт подра зделя ется на шесть

пр е р ы ва н и е бе р ем енн о сти по ср ед ст вом м ед и ц и н­ с ког о в м е шат е л ьс т ва

• С ам опроизвольный

а б о рт - выкиды ш

• Не состоявшийся

а б о рт - прекра щение бере ­

м е н ности при сохран ении плода и пл аценты в м а тке

• Неполный аборт - неполн о е уд ал е н ие продукт о в оплодот­

вор ения яйцеклетки из матки

• Неизбежный аборт - ваги ­ нальн о е кровот е ч е ни е , при том что плод е ще н е уд а л е н

• М ертв орождени е - ро ж­ д е н и е пл од а м е рт вым п о сл е

недель беременно сти .

До аборта может быть проведе­

Для женщин, потерявших

но ультразвуковое исследова ­

желанную беременность , тер ­

М ЕДИ ЦИ НСКИ Е

ние. С его помощью определя­

мины «самопроизвольный" ,

АСПЕКТЫ АБОРТА

ется срок беременности,

«несосюявимйся» И «неизбеж­

Вр ачи мо гут р е ко м ендовать

в соо тветствии с которым

ный» аборт неприятны, поэто­

пр ерывание б ер еменности,

выбирается способ прерывания

му используется термин

есл и:

беременности.

« в ы кпиь ии» ,

24

аст женщин , сделавших аборт 20-24

г----

25-29

Сро ки абортов До9

-

­

недель

I

30-3 4

21 неделя и более

На диаграмме показан возраст

. .

• .

2.0 % 17.8 % 26.6 % 23.5 %

. 16.7 %

женщин, сделавших аборт в стра­

. 9.8 %

нах

. 3.1 % . 0.3 %

кобритании в

EBpOnbl, в

частности, в Вели­

1997 г.

Срок беременности оючпзывееюя

. 41.3 % . 47.9 % . 9.9 % . 0.5 %

от первого дня последней мен­

струации. КаЖДblЙ год делается боле е 100 абортов на 25-й неделе и позже , практически все из них

в связи с патологией плода.

­

4

РЕПРО

ТИВНАЯМ

Важность консультаций Женщина, задумывающаяся об аборте , должн а

принять наилучшее в ее обстоятельствах

решени е, выбрав оптимальный вариант.

В этом и состоит цель консультаций .

имеющие про блемы пси ­

ПОМИМ О предо ставления всей

•

необходимой информаци и

холо гич е ско го хар а ктера ;

о б ерем енн ости, еще одна цель

•

кон сул ьтаци й

ств а по отношени ю к св о ей бере­

- убедиться , что

имеющие двойственные чув ­

у жен щин ы есть до статоч ные

менн ости , на прим ер когда аборт

осно в ания для абор та .

пр оти воречит и х религиозным

Жен щинам, которые уверен ы

или нравственны м убежден ия м;

пациент ки , рассматри­

в с вое м р еш е н ии, консульт анты

•

предоставляют информ ацию

вающие необходимость аборта

о том, чего можно ожида ть

в связи с патологией мода .

до, во время и посл е аборта .

Кон сул ьтации могут предостав­

Та кже обсуждается последующее

ляться спе ц и альными консуль­

и сп оль зо в ани е ко нтр ац е п ции .

тантам и, медсе страми , врачами,

ОКОЛО

20 % женщин нуждаются

или хотят получить консультации ,

социальными работниками. в ходе ко нсультаци й обсужда­

котор ые помогли бы им пр инять

ются следующ ие вопр осы :

Для обнаружения генетической

решение. Среди женщин, которые

• Почему бер еменно сть нежелательн а ?

• Стала ли беременность

патологии плода исполь зуется

ве роятнее все го нуждаются в консул ьтациях, можно выде ­

амниоцентез .

лить следующи е катего р ии:

результатом неэффективной

потенци альн о го отца (если

•

контр ацепции, ри ск а или

он знает о беременности) ?

подсо знатель н ого жел а ния

•

очень молоды е и еще не живу­

щие са м остоя тел ь н о;

•

те , для которы х в иных обстоя ­

беременно сти ?

тельствах б ереме нность была б ы

•

жела н ной;

эмоциональная поддержка?

• Аборт может случиться самопро­

О казыв ается ли жен щине

Что чувствов ала же н щина

Каковы взгляды женщины н а проблему аборта в общем и в ее конкр етном случае?

Содержание консультаций зави­ сит от и ндивидуальной ситуации .

сразу п о сл е того, ка к узнал а

извольно. При этом происходит

о б е реме нности?

гибель эмбриона, что может быть

•

вызвано генетической патологи­

нию к этой беременности

матери и плода. В крайних случаях бере ­

ей или проблемами развития.

близки е люди , вкл юч ая

менность может быть прервана .

Анализ околоплодных вод выявля­

Что чувствуют по отноше ­

е т проблемы, влияющие на здоровье

Психологические проблемы, связанные с абортом Самый нап ряженны й и психо­

п рер ы ван и я беременности

ло гически тяжелый п ериод для

чувство облегчения .

большинства женщи н

-

п рин ятие

кратковреме н но и с п ыт ы в ают

них оч е нь важно з нать , что п о сл е

негативные чувства , в ину ил и

аборта он и могут обратиться за кон­

сожале ние после аборта .

сульта цией , если это необходимо ,

Незначител ьное число женщи н

та к как некоторые жен щи ны испы ­

подвержен ы гораздо более

тывают чувство вины и сожале ния .

серьезным психологическим

консул ьтаци и п осл е аборта, так

чувство вины

как до , так

и после аборта .

10-20 % жен щин

решения об аборте. Поэтому для

Бол ь ши нству жен щи н не нужны

Женщина иногда испытывает

Тем не менее

-

пробл емам , в с вязи с чем им могут по надобиться профессионал ьные

как после операции п робл е м а ,

консульта ции. В край ни х случая х ,

которую они ре шали, исчезает .

чтобы справиться с сильными

П о этой при чине ос нов ная

змоциями , жен щине нужна будет

эмоц ио н альная реак ци я п о сл е

по мощь и в дальн ейшем.

Виды або тов МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ

простагландин (гормо но по­

используется для аборто в

В 1 9 91г. было разрешено

до б ное ве ществ о, в ы зыв ающее сокращение гладко й мускулату­

на сроках от

и ус к оря е т проц едуру, котор ая

ан е стезии . Опер ация зани мает

ры), после чего мод и пла це нта

обы чн о з а нима е т 8-

10 минут и в большинств е случа ­

и сп ол ьз ование м иф епристона для прерывания б еременности на сроках до 9 н едель (б3 дня) .

Миф епристон бл окирует

выталкиваются и з м атки .

При меди ци нских абортах

13 до 20 н едел ь 12 часов .

ХИРУРГИЧЕСКИЙ АБОРТ

аспира ции . Эта операция п ров о­

дится с применением местн ой

ев не тр е бует госпитализ ации . На ср о ках более 13 недель про­

действи е прогестогена, есте­

на поздних сроках необходима госпитализа ция . Простагл а н­

13 недель шейка матки может быть расширен а

водят расширение ш ейки матки

ствен ного гормона , который

необходим для поддержания

дин вводится в матку чер ез

п ри л омощи медикам ент ов ,

хирургиче СКИХIципцов . Эта

шейку или в околомодны е

а соде ржи мое м атки удале н о

опера ция обыч но проводится

с использован ием вакуумной

под общим н арко з ом.

беременности . Затем че р е з 48 ча сов применяется препар ат

в оды. С

1995 г. мифепристо н

На сроках до

и уд ал е н и е мода п ри п омощ и

....

-- -

-

- - - - - ----- - - - - -

---

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ:

ЭН ЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС ли с т

Полость рта

21

Полость рта и за к анчивается у зе в а

-

г------------- Складки

Вен ы и артерии

начинается от губ отверстия ,

П роходят бл изко к кости ,

Твердые бу горки н еб ­

формируя аркады от задне й

н ой слизистой оболоч­

части костного неба с сосу­

к и, кото р ые по мо га ют

дам и, и дущ и м и о т центра

п ереже в ы в ат ь п и щу .

передней ч асти неба к задней .

ведущ его к гло т ке.

Есл и снизу п осмотр еть н а небо, четко видны д в е структур ы :

зуб ные дуги и тв е рдо е неб о . Зубная дуга - это из о гну­

""----------Большое количество к ро ве но с н ых сосудов

и нервов дел ают губ ы

тая часть кост и ве рхн ей

о че н ь ч у в с т в ител ь ны ми.

челюст и в п ереди и п о бокам

Сли зистые

Верхнечелю стн ая

ж ел ез ы

не б а , а твердо е не б о - это

кость и гори­

г о ризон таль н ая пл асти н а, ко тор ая о тделя е т ро т от н оса .

П е р едн и е две т ре ти неба тверды е , их фор мирует верхне ­ ч ел ю стн ая кость . Тв ердо е н е б о покр ыто слиз и стой обол очкой,

Выраб аты ва ют

зонтальная часть

•

небной кости

~ л из ь дл я сма­ з ы ва н и я п ищи

Две костн ые лла­

п ер ед гл отан ие м .

стин ы , фо рм и ­ рующи е твер­

Большие

дое небо .

коренны е

зубы

под которой п р оходят арте р и и, вены и н ер вы . О н и пита ют

и обеспеч ива ют чу в ствител ь­ но сть неба и прилега ющи х сли з и с т ы х жел е з , кото р ые

формируют волокни стые

Мышцы ,

мя гкое неб о

сл и зисты ми желез ами , мы шца ­

ми и сухожилиями . Боль шую

ч асть мягкого н е ба со ста вля ют н ап р ягающ и е и п од н и мающи е

П роходят в задней

ча сти и вок ру г,

и п одним а ют

пр и глота н и и ,

МЯГКО Е НЕБ О Задняя треть не ба фор мируется

глотку

мягкого неба Напря гают

складка м и . Сли зь, в ыделя е м ая

п и щу и обл е гчает глота н и е.

сжимающие

Мышцы

вы ступ ы , н аз ываю щи еся

этими жел ез а м и , увл ажняет

в стре ча ясь с м ы ш ­

ц а м и прот и во по­

л ожно й сторо н ы ,

разговоре

форм ируют верх­

и дыха н и и .

н юю мыш еч ную

оболочку глот­

Небная

к и , состоя щую

миндалин а

и з т р ех м ы ш ц.

Ли мфо идн ая тка н ь , котора я

Щечная мышца

форм и рует лате ­

Фо р ми р ует муску­

ральну ю ч а ст ь

лат у ру ще ки ;

з а щ и т н о го кол ь ца .

н ео бходима для п р оталк иван и я

мы шцы . Эти м ы шц ы отделяют носовую п ол о сть ото рта во вре­ мя гл отания, со ответстве нно н ап ря г ая и п одн и м ая мя гко е

н е бо . Вместе с другим и мышца­

пи щ и н а яз ы к

Язык

Небно -язычная

мышца и небно­ Небно-язы чная

Небный язычок

зе. Правая сторона отогнута к кости, обнажая

нервы и артерии; на левой стороне спереди

м и о н и та кже откр ыва ют е в ст а ­

м ы ш ца п одн и м ает

П одвижный от ро ­

корень языка; не бно­

сток в зад н ей

выр авнивается давлен ие в обеих

гл ото чн ая м ы ш ца

части мягко го неба .

под н и мает горт ань .

и сбоку присутствует слизистая оболочка,

но она отодвинута назад, чтобы были видны

слизистые железы.

Термин « р ас щел и н а не ба " (<< вол ­

раздел ен а . Этот дефект и зв ест ен

чья пасть -) подразу мевает врож­

п од н азвани ем «з ая ч ья губа » .

денную п атологию, пр и кото ро й

дл я гл отания.

На изображении рта показано небо в разре­

глоточна я мышца

хие ву трубу, бла годаря ч ему ст оронах поло сти сред н е г о уха .

/

Резцовые з убы

Верхняя губ а

Любой з начител ь н ы й недостаток

ткан и и стру кт у р ы, об раз ую щие

раз ви т и я пл а стины может п р и в е­

н е бо, н е соеди нен ы . В р езультате

сти к серьезным пробл ем а м

возникает отверстие или желоб

с речь ю и глотан и ем . Реб е нку

вдоль центра не ба , что означ ает

с рас щел иной неба бывает оче нь

отсутств ие перегород к и , отд е ­

сложно сосать грудь матер и . Этот

ляю ще й п оло сть н оса от поло сти

дефект м ожет быт ь исправлен

рта . Если п атол огия затраги вает

х и рур г и ч ес к и м п утем , с о че н ь

передн ю ю часть р отово й поло сти ,

хо ро ш им и зстет и ческ и м и

верхняя губа тоже м ожет б ыть

резул ьтата ми .

у этого ребенка расщелина

с питанием. Операция может

неба и заячья губа . Это врож­

устранить оба дефекта. Види­

денное заболевание может при­

мым останется только малень­

вести к возникновению проблем

кий шрам на верхней губе.

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИ НЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ Дно полости р т а

АТЛАС

Дно полости рта

служит осново й ДЛЯ целой се ти мышц и слиз ист ых жел е з,

Поднижнечелюстно й

Подъязычная железа

Венечный отросток

проток

Образовался в результате

функции которых

Несет слюну от л одче­ л юстн ой железы; откры ­

Распо л агается н а челюстно­ лицев ой м ышце , в передней ч аст и рта; слюна п р оход ит

н ы х в и с очн ы х м ы ш ц , которые

им еют оч ень

вается со ст о р о н ы центра

л и б о п о послед ней части

разветвля ются и крепя тся

нижней части яз ы ка .

поднижнечелю стного

к боковой поверхности чере па.

большое зн ачение. Язык расположен над челюстно­

подъя з ыч ной мышцей, которая формирует мышечное дно поло­ сти рта . Подъязычно -язычная

натяже ния отн о ситель но круп ­

проток а, либо по сети Я зычный нерв

-

к рошечных ка налов .

Рецелтор вкуса ,

М ыщел ковый

также обеспечи ­

отросток

чувств итель­

Элем ент нижн ей челюст и , который

ность бол ьшей

с о ч л е н я ется

части языка .

с ос н о ва ни ем

вающий общую

черепа.

мышца прикрепля ет язык

к подъязычной кости и обеспечи­ вае т е го движени е на зад и вниз,

в то вр емя как подбородочно­ язычная мышца н е дае т я зыку

п родвинуться назад в горло .

цы жевания . Язы чок Височные мышцы

г---------;~ Отверстие

нижней челюсти

э то мыш­

Место входа нижне­

не б ол ь ­

чепюстного нерва,

шой костный выступ нижн ей

котор ый обеспеч и в а­

челюсти; нижнечелюстной

ет чу в ств и т ел ь н ост ь

нерв проходит под ним через

ни жних зубов .

отверстие нижней челюсти, саму нижнюю челюсть и об е ­ спечива ет чувствител ь ность

L-

нижней губы и з убов .

+

Язычок

Костный выступ у края отверстия

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

н ижней чел юсти .

с каждой стороны дна п оло сти р та есть пара п одч ел ю стн ы х и подъязычных слюнных желе з.

Вместе с п арн ым и околоуш­

ными желез ам и они образуют шестерку сл ю н н ы х жел ез.

Слюна т е чет по протоку под­

челюстной железы, расположен­

ному на челюстно-подъязычной

Подч елюстная слюнная железа

Расположена вокруг заднего края че люст но ­

подъязычной мы шцы; слюна выходи т с середи ны ниж­

ней поверхности языка .

мышце, затем выходит наружу

Это изображение рта показы­

в передней части полости

вает мышечно-костную систе­

рта по о б е стороны от языка,

му дна полости рта. Сам язык

з а нижними передними зуб ами.

непоказан.

Слюн а из подъязычных желез теч е т или по подни жнечелюс т ­

~ Тепо подьяэычной 'iiiiI кости

ному протоку, или вытекает

вает чувствит ельность, в том

из отверстий в сли зистой обо ­ лочке по о б е стороны от язык а .

чи сле и вкусовую, пер едним

]

Гла в ная мыш ца , форми ­ ру ющая дно полости

п ос р едст во м п одъя з ы ч н о­

рта ; с н ей связан язык

язычной мы ш цы, и с ди а­

он начи на ется от верхней

фра гмой д н а полости рта

ча сти этой мыш цы .

полос ти рта, называемый преддверием . Тем не менее

они функционируют в тесном взаимодействии с зубами,

подъязычно й мыш ц ы.

губам характерный цв ет. Губы и щеки помогают удер­ живать пищу т ак, чтобы зубы могли ее э ффективно жевать. В губах таюке располагаются

и употреблении пи щи .

особые нервы, которые помогают

Начало пищеварительного отверстие рта

-

окру­

расп ознать текстуру пищи.

Внутре нняя поверхность ще к

жено губами . Губы очень

покрыта сл из истой оболочкой,

чувствительны и подвижны , так

состоящей из эпителиальных

как в них находится большое

клеток Эти поверхностные кл ет­

число нервов, крове носных

Розоватая часть , которую обыч­

а состоят они в основном

ки быстро изнашиваются всл ед­ ствие трения с зубами, но также быстро заменяются делящимися

но называют губами, на самом

из водокиистых тканей и эла­

клетками под поверхностью .

деле называется «сво бодной

стичной соединительной ткани.

красной кромкой" , Фактически

Эти ткани покр ыты тонким

губы

и лимфатических сосудов ,

-

это о бласть под носом

и над подбородком.

Эта область может быть про щупана под кожей

просвечиваются, придавая

языком и небом при разговоре

-

ниже мочки

уш ной раковин ы .

бы и т е ки

Губ ы и щеки образуют отдел

тракта

-

на расстоянии

2 см

челюстно­

двум третям я зыка.

r

челюсти

Можно п р ощуп а ть

подъя зычная мышца

Связано с я зыком

посредс твом

Язычный н ерв обеспечи­

~ Угол нижне й

'ilfI

Челюстно­

Слюна, вырабатываемая сли­

Внешняя поверхность губ состо­

ит из кожи, содержащей волося­

пр о з р а чн ы м внешним слоем ,

зи стой мембраной , смазывает ще ки возле зуб ов , увлажняет

железы. Красная часть покрыта

благодаря которому капилляры

пи щу, облегчая глотание .

прозрачной мембраной.

ные фолликулы и потовые

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО

Ы

ЖИЗНИ

Развитие основных

лист

социальных навыков Младенец полностью зав исит от заб от ы родителей. Поэтому

способность привлекать их внимание и з аботу, то есть развитие

социал ь ных н авыков , необходимо для зд о р ов ого роста ребенка. Младе н ец полностью за висит

от других людей , об ы ч но ­ от родителей. Н ов о рожденн ы м н ужн о

16-1 8 ч а со в сна в сутки ,

п о к а р а з в и в а е тся си л а м ы ш ц ,

н е обходим ая для са м осто я ­

тел ь н о го дв иже н ия . Н а это й стади и соц иа ль ные навыки мл аденца сильно ог рани ­ ч е ны, та к к а к о н н е м ож е т самостоятельно пер едви ­ гаться и разгова ривать.

Когд а м ать смот р ит

на р е б ен ка и улыба ется ему, он отвеча е т сл абым и дв иже ­ ниями языка , ши р е р а с кры вает

глаза . Каждый ре бе н о к оч ень бы стр о начин а ет п о ним ат ь , чт о е сл и запл ак а ть , то е го

п р ил а ска ют и по ко рмят. Это

повед е н и е о быч н о стимули ­

руется р оди телям и, и р е б ен о к б ы стро уч ится плакать .

КАК ДЕТИ ПО КАЗЫВАЮТ УДОВОЛЬСТВИЕ О бычно младене ц вп ер вые ул ы ­ бается в во зра сте пят и -ше сти н едел ь . Счита ется , что мать о н н ачина ет уз нав ать в воз ­

ч аще ул ы бат ься . В в оз расте

А Очень многому дети учатся ,

р а сте ш е с ти - в о сь м и н ед ель .

12 недель ребенок не только

подражая поведению взрослых.

В д ва меся ца кора гол овн о го

ул ыб ается , н о и со п ровождает

Наблюдая за взрослыми, они

моз га ребенка становится более

улыбку звук ами удовольствия .

учатся, как себя вести в различ­

активной, и р е б ено к н ачина ет

В это м возр а сте дети начинают

ных бытовых ситуациях.

инт ер ес ов аться игруш ками.

пр и виде груди или бутьт оч ки

Дети учатся улыбаться в ответ

Их гл аз а сл едят за раскачи ­

на улыбку с раннего возраста.

ва ющейся и грушко й или

п р оя вля ет значительны й

В два месяца ребенок уже

движущейся ф и гурой . Вс кор е

интерес, громко сме ется ,

что родители уделяют ему

узнает лицо матери.

р е б ен ок ста н о в ится акт ив нее,

е сл и е му помога ю т сесть .

много внимания , когда он пла­

А Ребенок быстро понимает,

чет. Именно так дети добивают­

КАК ДЕТИ УЧАТСЯ САМО О СОЗНАНИЮ В возрасте окол о

ся от взрослых удовлетворения

своих потребностей.

5 месяцев дети

н ачина ют улы б аться своему

р укам и , а за те м снова откры ­

отраже н ию в зеркале . В

вает). Он е ще не по ни мае т,

6 меся­

цев р е б ен ок , возм ожно, нач н ет издавать з вуки при виде себя , в

7 м есяце в дети м о гут даже

гл адить с в о е о тражен ие.

Н а эт о й стади и ре б ен о к у з н а е т св ое имя и ст ар а­ е тся уста нов ить кон та кты с д р у ги м и л юдьми , к а шл яя

что есл и ч ел ов е к не вид ит

что-то , то этот предмет не обя ­ загел ь но и сч ез ает. На пример,

у р е бен ка , с идя щего на стуле, нет мысленного обр аз а спинки стула, та к как он ее н е в идит .

В этом в озр а сте дети пыта­ ют ся д о тя нуть ся до п редме тов

ил и издавая ра зны е звуки.

вне досягаемости . Если р ебенок

В

уронит игрушку, то попыт а е тся

8-1 0 м еся цев дети

о б ыч ­

н о вп ервые п о к а зыв а ют за с т е н ч и в ос т ь и ст ра х п ер е д незн акомыми л юд ьм и .

Ребенок буде т рад сыг рать

ув ид е ть , куд а о н а уп ал а .

В скоре ограниченные соци ­

альны е н а выки ребе нка допол ­ няются речью . Те п ер ь о н уже

в прятки с родителям и (ко гда

поним ает сл ов о « н е т» И в ы го ­

взрослый з акрыв а е т лицо

вари в а е т слоги вроде «д а -д а».

21

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------~-------------­

Быстр о е со ци ал ьное р а звити е

р е б е н к а н ачинается прим ерн о с

10 м е сяцев . В этом возр ас­

По мере концентрации внима­

ния ребенок начинает проявлять больший интерес к игрушкам.

те р е б ен о к может з асл онить

Ему также становится интерес­

руками ли цо , когда н е хоч ет,

но, как отреагируют другие,

чтобы мать его умыла, реаги ­

если он уронит игрушку.

рует н а о п ред ел е н ную пищу,

которая ему нравится. Так

Теперь ребенок может под ­

д е т и начинают п о к азы в ать ,

кати ть мячик родит ел ю, д а в ат ь

ч т о им нр а вится , а чт о не т.

и бр ать игруш ки во время игры .

КАК ДЕТИ ПР ИВЛ Е КА ЮТ

РАЗ В ИТИЕ ЛИЧН ОС ТИ

ВНИ МАНИ Е в

11 м е с яце в де ти уже з н а ют,

Посл е

12 ме сяцев р азв ити е

личности р еб е нка становится

как при вл е чь внимание: он и

з а м е т н ым для з н а ю щ и х е го

тв о й богинок? » , Тем не мене е,

тянут с ебя з а одежду, нам е ­ ренн о бросают предметы , например бутылочки или

людей . Тем пераме нт тради ­

ребенок в это м во зр асте оста­

а ребенок повторяет за ней.

ется з астенчивым, особе нно

Дети могут научиться многим

легкий , трудный и малоактив ­

с м ало з н а ко м ы м и людьм и .

вещам, подражая взрослым.

игрушки , чтобы увидеть, к ак

н ы й . Эти фунд аментальны е

молнию . Они м огут пер ево­ рачивать стр ан ицы к ни ги

ционно разделя ют н а

3 ти па:

Мать прикасается к своим губам,

кто-нибудь их подни м е т. Они

ка ч еств а л и ч н ос т и, вероятн е е

В 15 месяцев дети обычно н а ч и нают «л о п отать» . Ребенок

та кже уч атся махать рукой

всего, сохр анятся п о мере

уж е з н а е т, ка к попросить

на пр ощ ани е , и митир уя д руг и х

е го роста и с мо гут оказывать

о чем-то , ук аз ав на п редм ет,

людей . Несмотря на то ' 11'0

серьезно е влияние на е го пове ­

как выра зить т о , что е му

словарный з а п а с р ебен ка о гр а­

д ени е в т е чени е всей жизни .

то н р а ви тс я : он может гладить

собаку. Когда р е б ен ка просят,

и узнавать изоб ражения пр ед­ м етов , нап рим ер машину или

ил и ц ел о в ать иг руш ки , к арти н­

о н указ ывает н а св о й нос, гл а з а

к 12 м е сяцам р ебенок уже по нима ет б ол ее десятка слов .

у р е б е н к а п оявляются при ­

ки или домашни х жи в о т н ы х .

или в олосы . Он уже може т

з наки разви тия п амя т и : он р е а ­

В э то м возра сте р еб енок уже

подр ажать разной работе

В этом возр асте дети учатся

гирует на просьбу о по цел уе ,

способен само стоятельно

по до му. В этом возра сте дети

понимать одобрение в форм е

м ож е т п они м а т ь и р е аг и р ов а ть

кушать и п и т ь и з ч аш ки.

е ще н е все гда пр о сятся н а гор­

с м е х а и п о в то ря ю т е г о в к ач е ­

на просты е вопросы , т акие

ств е р е акции на одоб рение .

ка к «где тв оя к н ига?», «где

ничен двумя-трем я сл о в а м и ,

Прим ер н о в возра сте года

'11'0 -

Де ти в

18 меся ц ев м о гут

сам и снят ь но с ки , расстегнуть

Дл я м ал ень ки х дете й игр а

-

ос но ва любого

ш о к , но э тот н еобходимый навык вскоре р а зовьется .

и н е о с о з наю т , чт о у д р уги х

дете й сход н ые п отр ебн о сти .

о буч ения и раз в и ти я

Например , если двум детя м

со циал ь н ых н а в ыко в . Те м

в в озра сте

не мен е е до дву х-трех ле т

мяч , они н е будут и грать

дети играют ско р е е одни,

вдв оем. Каждый б удет рад

чем с ке м -то, ко гда действия

с вое му собственному мячу

др уги х рассматр и ва ю тся

и п ред п о ч т е т и г рат ь оди н ,

к ак « п а р ал п е п ь и а я иг ра " ,

н о рядо м с другим реб е нко м.

а н е " и г р а в с отр уднич е ств е » .

В

18 м еся це в дать

18 м еся це в дети

с по­

Причин а в т ом , что о н и

с об н ы имитиров ать и г ру, что

аб сол ютн о э го це н тр и ч н ы

гов орит о ра звити и п амяти

и пр едставлени й . Н о только Ребенок не сразу начинает

в во зрасте от дву х до трех лет

играть вместе с другими

ребенок учится играть с дру­

детьми. Сначала он учится

г и м и детьми . В это время

играть «пврялпепь но»

реб ен о к п ер естает б ыть пол­

рядом С другим ребенком.

н о стью э го це н т р и ч н ым .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН

в кс

БОЛЕЗНЕИ лист

Синдром раздраженной толстой кишки

Симптомы Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК)

-

весьма рас­

органическим заболеванием, таким как рак толстой кишки.

пространенное расстройство кишечника. Тем не менее,

кишечных симптомов можно

нет простого объяснения симптомам болей в животе

выделить следующие:

и расстройств кишечника . Рас­ стройство вызывает чувство

•

еще больше обостряют

симптомы . Обычно необхо­

кишка

Боль в любой области живо­

мелкие фекалии, поно с

• Ректальные выделения сли зи.

• Ощущение неполнога опорожнения прямой

димо заключение опытного

кишки

-

•

Восходящая

ободочная кишка

Начинается от слепой

неполное опо ­

рожнение после дефекации

гастроэнтеролога, чтобы снять

естественное беспокойство

ободочная

та, но обычно - под пуп ком • Запор, лентообразные или

беспокойства и напряжения, которые, по всей видимости,

Нисходящая

Среди желудочно­

кишки.

Вздутие живота, урчание

о том, что симптомы могут

в животе, прекращающееся

Подвздошная

быть вызваны более серьезным

после отхождения газов

кишка

• •

Чрезмерное газообразование Тошнота, рвота, изжога, диспепсия,дисфагия (затрудненно е глотание)

Конечная часть тон кой кишки.

Тонкая кишка

и резкая ректальная боль Слепая кишка

Среди других симптомов СРТК

птомы

-

беспокойство,

дована с помощью

Заднепроходный или анальный канал

вызванное нарушением

интервалов дефекации

•

часть нисходящей ободочной кишки (может быть иссле­

Психологические сим­ депрессияволнение,

,

Конечная S-образная

и толстую кишку.

можно перечислить :

•

Сигмовидная кишка

Соединяет то н к у ю

Гинекологические симптомы у женщин - боль во время половых контактов, болезнен­

сигмоскопии). Прямая кишка

Проблемы дефекации и повы­ шенное газообразование могу т быть признаками СРТК.

Страдающие СРТК могут испыты­

вать острую боль в этом месте.

Для выявления проблем желуд­

ная менструация и кишечные

частота и необходимость

Разнообразие симптомов СРТК

ка и кишечника применяют

симптомы , связанные

немсдленного мочеиспу­

зависит от отделов толстой

рентгеноконтрастное исследо­

с менструальным циклом

скания (симптом пове­

кишки. Психологические фак­

Урологические сим­

лительного позыва)

торы вызывают ухудшение

Усталость и головные боли.

состояния.

вание с использованием суль­

фата бария.

•

птомы

-

•

повышенная

Лиагноз Детальное обследование может выявить обширную или локализованную болезненность

тании воздуха в толстую кишку сигмоскопом во время

Если есть подозрение

для изучения пищевари­

живота, чувствительность или

исследования (см . справа) .

на СРТК, необходимо про­

тельного тракта рентгено­

могут быть вьшвлены при нагне­

болезненность нисходящей

Исследования

вести ряд исследований:

ободочной кишки и/или болез­

Врач должен обследовать

ненность слепой кишки. Также

живот пациента, чтобы выя­

можно услышать громкое урча­

вить любую болезненность.

• •

логическими методами .

Развернутый анализ крови Скорость оседания эритро­

•

Эндоскопия верхних отделов

-

•

Ультразвуковое исследование

цитов (СОЭ)

исследование,

ние жидкости и газа . Иногда эти

Она может быть одним из сим­

показывающее скорость

симптомы вздутия кишечника

птомов СРТК.

оседания эритроцитов при

желудочно-кишечного тракта.

органов брюшной полости.

помещении крови в вертикаль­ но расположенную пипетку.

•

Сигмоскопия . Сигмоскоп

­

прибор для исследования

сигмовидной ободочной кишки и прямой кишки.

• •

Биопсия прямой кишки. Исследование испражнений для выявления патогенных

факторов , таких как бакте­

• •

рии, вирусы и паразиты.

Микроскопическое исследо­

Эндоскопическое иссле­

вание испражнений прово­

дование вышележащих

дится, чтобы исключить воз­

отделов толстой кишки .

можность микробиологиче­

Прием бариевой взвеси

ских причин СРТК.

78

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН

в кс

БОЛЕЗНЕИ

Причины СРТК неизвестны,

... Необходимо исключить

но необходимо исключить

заражение проюэойнымп

возможность других з абол е ­

паразитами

ваний. СРТК может являться

показанными на электронной

следствием расстройства лич ­

микрофотографии, у пациента

ности, так как больные СРТК часто страдают беспокойством

с подозрением на СРТК.

и депрессией. Непереносимость

т

пищи не подтверждена как

язвой желудка (показано ниже),

причина, но если пациент подо ­

могут проявляться аналоги чные

Giardia intestina1is,

у пациентов, страдающих

СРТК симптомы. Тем

зревает, что определенная пища

обостряет симптомы, такую

не менее , для них

пищу необходимо исключить

необходимо раз­

из рациона . Случаи инфекци ­

ное ле чение .

онного г астроэнтерита также

могут предше ств о в ать сртк.

Иногда необходимо исклю­ чить наличие некоторых

заболеваний и инфекций .

• Синдромы мальабсорб ­ ЦИИ, такие как целиакия

(непереносимость глютена, содержащегося в пшенице) и лактаэная недостаточ­

ность у молодых людей .

• JIямблиоз - болезнь,

вызва нная пр отоз ойн ым паразитом Giardia ппевцпайв .

• Рак ободочной и прямой кишки, дивертикулез,

язвенная болезнь, камни

• Воспаление тазовых органов .

• Тиреотоксикоз(синдром,

желчно го пузыря и желчных

вы зываемый повышенным

протоков должны быть

содержанием тиреоидных

исключены у пациентов

гормонов в крови).

старшего возраста .

Лечен ие

Очень важно, чтобы страдаю ­

улучшений. Тем не менее,

щие СРТК понимал и, что у них

иногда пр опи с ыв а ют сле ­

нет серьезных заболеваний .

дующие препараты:

Пациенты также должны

• Преп араты против

знать, что боль и изменения р итм а дефекации вызваны спазмами мускулатуры кише чника или же слишком серьезным восприятием нор­

мального функцио нирования пищеварительной системы . Пи ща, которая, по мне ­

спазмов, такие как мебе ­ верин и цикломин

•

Препараты против диареи, такие как лоперамид

. Антиде пр е сс анты .

Иногда необходимо обра­ титься к психиатру, так как

гипноз може т п о м о ч ь пациенту,

нию пациента, вызывает

страдающему СРТК, не р е а ги­

симптомы болезни , должна

р ую щ е м у на другое лечение .

быть исключена из рациона. При запоре и гранулирован­

Стресс может способс твовать

ном стуле поможет диета ,

развитию СРТК, поэтому психо­

богатая клетчаткой . Пациент должен избега ть

беспокойства , может быть

терапия, облегчающая чувство

приема лекарств, так как веро ­

очень эффективна. Тем

ятнее в с е го их приде тся при­

не менее, это т метод подходит

нимать долго без значительных

не каждому пациенту.

Заболеваемость и П :Q...;;О;.,;г;.,;н ;;;,О ..;;.,,;;;, з Синдромом раздраженной

от

толстой кишки поражает

встречается у жен щ и н, чем

20%

населения и особенно

20 до 30.

Эта болезнь чаще

..а Хотя СРТК в основном связа н

со стрессом и беспокойством

у мужчин , и в основном распро­

и может возникать после

часто встречается у женщин

странена в развитых странах .

тяжелы х инфекционных забо ­

европеоидной расы в возрасте

у большинства пациентов

леваний кишечника, причины

симптомы исчезают в тече ­

СРТК еще не до конца изучены .

Недостаток в рационе продук­

ние пяти лет . Тем не менее,

Следовательно, несмотря

тов , богатых клетчаткой (мака­

болезнь может проявляться

на эффективность лечения,

роны, отруби, овощи и фрукты),

в тече ни е бол ее долгого вре ­

в настоящее время предотвра­

способствует развитию СРТК.

мени, несмотря на лечение .

тить болез нь невозможно.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я ЛИСТ

BUNION

поражает лимфатическую си сте ­

из желатиновой оболочки

Бурсит большого пальца сто ­ пы - деформация первого

му и, как правило , встречается

и активного действующего веще­

у детей. Она является эидемич ­

ства внутри. Она проглатывается

плюсне -фалангового сустава .

ной для Центральной Африки .

целиком, но пре п а р ат ус в а и в а­

Бурсит обычно вызывается

Опухоль обычно п ор аж ае т челю­

ется орга н измом , только когда

узкой, острон осой обувью . Стопа

сти и внутренние органы, расте т

ка псула пе реварится в п и ще ­

вдавливается в пер ед, большой

очень быстро. Считается , что она

варительном тракте . Капсулы

палец смещается внутрь и над

вызывается вирусом Эпштейн ­

используются для устранения

суставом образуется отечно сть.

Барра . Она была впервые

н е п р иятн ог о вкуса лекар ств а .

Прокладки против бурсита ока ­

описана Дэннисом Беркиттом

з ы в а ю т симптоматическую

хирургом, работавшим в Угаиде .

­ CACHEXIA

помощь . Только хирур гическое

Кахекс ия

-

со стояние критиче ­

вмешательство может ис править

BURN

ской потери веса, атрофии тка ­

деформацию.

Ожог возникает в результат е

ней и слабости . Кахексия обычно

свя зана с хроническим заболев а ­

повреждения тканей избы ­

ВUPНТНAlМО

точным теплом, химикатами ,

у этого ребенка лимфома Бер­

Буфтальм - врожденная или дет­

солн ечным светом или р ад и о ­

кипа , опухоль лимфатической

инфекция (СПИД или туберку­

ская форма глаукомы, вызванная

активным излу че нием.

системы, которая, как правило,

лез) , нарушением питан ия или

поражает челюсть.

сердечной недостаточностью .

дефектом глазных структур .

Повреждения могут

Из-за нарушения оттока жидко­

бьггь не значитель ными или

ни ем, например таким, как рак,

сти повы шается внутриглазно е

тяжелыми, угрожающими

с конопляным волокном . Жалобы

СЛDМIUМ

давл ение и один или оба глаз а

жи зни . Тяжелые ожоги тре­

паци ентов ти пичны для астмы .

Кадмий

увеличиваются в размерах. Это

бую т профессионального

Характерно, что симптомы про­

который в жидком состоянии

лечится при помощи операции,

лечения . Часто необходимо

являются в выходные дни или

выделяет токсичны е п а р ы .

ко торая на зывается гониотомия .

п р о водить п е р е с адки кожи .

когда пациент не был подвержен

Пары кадмия вызывают раз ­

воздействию пыли в течение

дражение легких и при дли ­

-

природный металл,

BURNING РЕЕТ

н е скольких дней. При хрониче­

тельном воздействии могут

Жалобы на жжение в подошв ах

ском течении может развиться

при вести к поражению почек .

стоп довольно редки . Это может

эмфизема. Характерных рентге­

быть связано с недостатком

нологических признаков нет.

витамина

D, но это может быть­

сим птомом диабета .

CAECOSТOМY Цекостомия

-

хирургическая

CAВG

операция , з аключ аю щаяся

кш

в соединен ии слепой кишки

- сокращение для обозначе­

BURNING MOUТН Жжение в о рту - распростра ­

ния коронароного шунтирования .

(см. Слепая ки шка) и кожи путем

Хирургический способ улучшения

создания общего отверстия . Эта

ненный симптом, обыч но связан

до ставки крови к сердцу. Исполь­

снеподходящими зубн ым и протезами, инфекциями и реже­

зуя ве ну и з ноги пациента, хирург

операция обычно проводится в случае заболев ания (к примеру,

Буфтальм вызван неправиль­

с недостатком витаминов

направляет кровь мимо закупор­

воспалительногозаболсвание кишечника или кишечной непро ­

ным развитием структур , регу­

груп пы В . Иногда, к сожалению

ки В коронарной артерии . Вслед­

ходимости). Выделения из кишеч­

лирующих опок жидкости из

причину найти не удается.

ствие тро м боза артерии сердце

ника п оп адают в кало приемник,

н е получает достаточно крови

который опорожняется пациен­

BURSA

для эффективной работы, и паци ­

том . Цекостомия может бьггь вре ­ менной или, если непроходимость неоперабельна, постоянной .

глаза. В результате глаз увели­ чивается , как в случае с пра­

со здает обходной ПУТЬ, который

Синовиальпая сумка - р ас­

ент испьrrьшат боль - приступ

положена над суставами, где

стенокардии . Тяжелая ишемия

BUR

Бор - режуще-сверлящий инстру­

происходит тр ение или давление

сердца (недостаточное снабжение

(к примеру, коленный или лок­

кровью) ПрИВОДИТ к инфаркту

CAECUМ

мент, используемый стоматолога­

тевой сустав) . Сумки являются

миокарда (сердечный приступ)

Слепая кишка

ми . Изготавли в ается из нержаве­

и даже к последующей смерти.

часть толстой кишки . Находится

ющей или закален н ой стали или

полостями из фиброзной ткан и , поирытыми синовиальной обо­

Таким образом, кш может быть

из карбида вольфрама. Бор может

лочкой, содержащими неболь­

спасительной процедурой.

быть поирыт частицами алмаза .

ш ое количество жидкости.

вым глазом ребенка.

гии для разрез ания кости .

Фрезевое отвер стие

-

круглое

отверстие,просв ерливаемое

Капсула

Бурсит - воспаление синовиаль ­

ственная форма, которая состоит

тате износа, повреждения или

инфекции, а также при ревмаго­

в черепе с помощью бора . Обыч ­

идном артрите . П ациент испы­

но это делается нейрохирургами

ты вает боль в обл асти сустава.

для того, чтобы снизить излиш­

Движения в сустав е ограничены .

нее внутричерепное давление,

Болезненная з она распухает,

которое может быть вызвано

краснеет и становится горячей .

накоплением гноя, спинномозго­

Если проблема хроническая,

жидкость необходимо удалить .

вой жидкости или крови . Неболь ­ шое отверстие может быть сдела­

но с помощью полой иглы для биопсии мозговой ткани или для взятия спинномозговой жидко­

BVSSINOSIS

Б иссин оз - форма пневмоконио­

за - хроническо го про м ышл е н ­

ного заболевания, вызв анного

сти на анали з .

вдыханием пыли на текстиль­

вцвкптз LYМPHOМA Лимфома Беркитта

-

злока­

чественная опухоль, которая

ных заводах. В ОСНОВНОМ оно

встречается у тех , кто работает с хлопком, льном и, р еже,

Коронарное шунтирование кируется коронарная артерия .

вцаз гпэ ной сумки . Возникает в резуль ­

BURHO LE

начальная

(КШ) производится, когда бло­

САСНЕТ

Бор также исполь зуется в хирур­

-

-

дозированная лека р ­

В качестве шунта используется вена из ноги пациента.

23

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я

в правой нижней части брюш­

нарушения плаценты; при сла­

пятку. Спереди она сочленена

ной полости . В нее открывается

бости родовой деятельности .

с кубовидной костью, форми­

подвздошная кишка (тонкий

рующей попе речный свод стопы .

Эта операция может прово ­

кишечник). Между подвздошной

диться под общей анастезией или

С обратной стороны пяточной

КИШКОй и слепой кишкой нахо­

с использованием спинальной

кости поднимается ахиллово

дится односторонний клапан,

блокады , чтобы мать могла сразу

сухожилие. Над пяточной костью

который пропускает содержимое

взять в руки новорожденного .

находится таранная кость. Пере­

кишечника в слепую кишку

Шрам после операции может

ломы этой кости происходят

и предотвращает обратное дви­

быть поперечным, когда ребенок

редко . Однако если человек

жение. От слепой кишки отходит

извлекается через нижнюю

упад ет с большой высоты, таран­

аппендикс . Продолжением

часть матки, или классическим

ная кость повредит пяточную .

вверх слепой кишки является

вертикальным, когда ребенок

восходящая ободочная кишка.

извлекается через верхнюю часть

CALCIFEROL

матки (в настоящее время это

Калъци ф ер ол

CAERULOPLASМIN

делается только при исключи­

Светло-коричневые пигмент­

как витамин

- также известен

D. Это жирора­

тельных обстоятельствах) . После

ныв пятна , имею тся более чем

створимый витамин, содержа ­

транспортирующий медь . Выра­

кесарева сечения молодая мать

у 20

щийся в молочных продуктах,

батывается печенью . Врожденная

должна оставаться в больнице

пяти таких пятен может быть

но таюке производимый кожей

недостаточность церулоrmаз­

до полного восстановления .

сигналом об имеющемся

при реакции света с холекаль­

за болевании.

циферолом . Витамин

Церулоnлазмин

-

гликопротеин,

мина приводит к накоплению

% людей.

Наличие более

CAESIum- 13 7 Цезий-13? - радиоактивный

температуры и увеличения

болезнь Вильсона . У больных появляется зеленовато-бурый

изотоп цезия . Радиоактивный

конечностей, нижней челюсти

цезий используется как источник

и лопаток. Пораженные кости

ободок по периферии роговой

радиацни для лечения злока­

изменяют форму и имеют боль­

оболочки гл аз а, возникают неврологические проблемы, цир­

чественных новообразований .

шую плотность . Болезнь Каффи обычно проходит с понтанно.

роз печени . Длительное лечение

ки применяется внутриполостное

пеницилламином эффективно

использование цезия-13? (внутри

CAISSON DISEASE

выводит из организма медь .

полости органа или тела) .

Кессонная болезнь

меди в мозге , почках и печени.

Это состояние известно как

К примеру, для лечения рака мат­

Родственники также должы

пройти обследование и лечение .

CAESAREAN

SECТION

Кесарево сечение

-

хирурги­

D имеет

важное значение в регуля ц ии

-

кальциевого обмена . Недостаток

также

известна как декомпрессионная

САРЕ

AU LAIТ SPOTS - множе­

болезнь. Она происходит в резуль­

Пигментные пятна

тате уменьшения атмосферного

ственные светло -коричневые

давления, к примеру во время

пятна на коже, достигающие

подъема после погружения на глу­

ческая операция, при которой

нескольких сантиметров в диа­

бину, после выхода из гипер­

мод извлекается из матки через

метре . Присутствие более чем

разрез брюшной стенки . Кеса­ рево сечение может быть необ­

пяти такнх пятен выдвигает

барокамеры (давление в ней выше атмосферного) или после

в качестве возможного диагноза

подъема на высоту. Ныряльщик,

ходимо, если мод поврежден

нейрофиброматоз

например, ДЬПIIИТ кислородом,

или находится внеправильном

Реклингхаузена,состоян ие

который подается под давлением

На э том рентгеновском снимке

положении для родов через есте ­

с дом инантным наследованием .

и растворяется в крови и тканях.

ноги ребенка с рахитом видно,

ственные родовые пути ; в случае

у пораженных людей имеется

При возвращении к нормальному

что кости размягчены и де фор­

многоплодной беременности;

несколько кожных образований,

атмосферному давлению ныряль­

мированы. Причиной того , что

после двух предыдущнх кеса­

варьирующнх в цвете и разм ере .

щик должен делать это медленно,

они не сформировались пра­

ревых сечений; из-за болезни матери (например, эклампсия);

Нейрофибром атоз также влияет на кости, нервы и мозг, приводит

чтобы позволить выйти азоту, иначе газ формирует пузырьки,

в случае низкорасположенной

к умственной неполноценности .

затрудняющие кровообращение.

плаценты или любого другого

Пораженные должны получить

Кесарево се чение может быть

-

болезнь

Кессонная болезнь обычно про ­

вильно , является нед ос та ток

витамина

D.

его у детей приводит к оста ­

генетическую консультацию,

является в виде сильных общнх

новке роста и рахиту, а у взрос­

прежде чем з ав одить ребенка,

болей, паралича, сыпи на коже

лых - К остеомаляции. Недоста ­

ток кальциферола исправляется

произведено, если у ребенка

а близкие родственники долж­

и головокружения . Терапия вклю ­

наблюдается патология или

ны пройти обследование .

чает в себя рекомпрессию, при­

сбалансирован ной диетой, пр и­

нятие большого количества жид­

нятием солнечных ванн и вита ­

костей, кислорода через маску,

минными добавками к пище.

если мать п одвергается риску.

Плод извлекается через разрез

CAFFEINE

в брюшной стенке .

Кофеин

-

стимулирующий

алкалоид, содержащийся в чае

затем медленную деко мпре сси ю

до атмосферного давления .

CALCIFICATION

и кофе . В частности, он стиму­ лирует мозг, вызьшая бодрость

CALAмINE

и прилив сил, из -за чего

Каламин

ш иро ко используется . У него

карбоната цинка. Каламин

в течение жизни. Примеры

также имеется медицинское

может использоваться вместе

можно увидеть в кровеносных

усиление анал­

с ГИДРО КОРТН З ОН О М в качестве

сосудах на рентгеновских

гетического действия другнх лекарств, т а к и х как аспирин или

защитной мази в подгузниках или для лечения пролежней.

кодеин. Передозировка кофеина

Каламин в смеси с определенны­

может вызвать нервозность,

ми маслами, охлажденной водой

назначение

-

Калъци фикация

-

-

отложение

кальция в теле . Это естествен ­ препарат на основе

ный процесс, протекающий

снимках пожилых людей .

Кальцификация, как правило, не создает никаких проблем .

головные боли, учащенное

формирует болеутоляющий рас­

сердцебиение и зависимость.

тв о р при раздраженности кожи,

Кальциноз

например при ветряной оспе .

отложение кальция в организме.

CALCANEUS

подкожной жировой про­

CAFFEY'S DISEASE Болез нь Ка ф ф и - избыточное увеличение трубчатой кости. Это проявляется у детей в виде болей,

- - --

- - -- - ---

CALCINOSIS -

патологическое

Оно может быть ограничено ПЯТо чная кость

-

крупная

кость в стопе , формирующая

слойкой или проявляться В мышцах и другнх органах .