Тело человека N04

-~-

---- ------ --

- -- - - -

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНО Е И ЗДАНИЕ

РЕКО МЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ.,

7.90 ГРН, 230 ТЕН ГЕ, 3300 БЕЛ.

РУБ.

НОМЕР

EI

Снаружи и внутри f ,. ---.. .

• ЛЕЙКОЗ:

Атака лейкоцитов-убийц ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ:

Особо требовательные пациенты ХОЛЕСТЕРИН:

Хороший и плохой

• ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АППАРАТ: Лабиринт внутреннего уха

ISSN 1999-6764

• РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ:

Не отступать и не сдаваться

oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри НОМЕР ек

4

Мате риалы, соде ржа щиеся в этом и здан и и , п редн а­ з нач е ны топ ько дп я общего оз накомл е н ия и не мо­

Np4,2008

гут б ыть и спользованы вм е сто учебны х. Н е следует

РО С СИ Я

о пи р ат ьс я на них дпя диагн о стики и лечения как их ­

ИЗ ДАТЕЛЬ : 000 «Де Агости н и » , Росс ия , 1 25З15 , г . М осква , Л е н инградски й п р-т , д . 72. стр. 4

л и бо меди ц и нс ких состояний . При жалобах на са мо­ чув ств ие и любых болез не н н ых си м птомах вы долж­ н ы все гда консул ьти ро ваться с врачо м . А вторы и из­ дат ел и не несут ответст вен ност и з а п от е р и ил и

травмы , причиненные какому-л ибо л ицу , де й ствую ­ ще му ил и воздержи ваю щемуся от дей стви й со глас­ но и нфо рма ц и и, соде ржа щейся в этом и здан ии .

ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕ КТОР :

Ни ко с Ски лакис РЕДАКТОР -КООРДИ НАТО Р: Ан астас ия Жаркова

ФИ НА НСО В ЫЙ ДИРЕКТО Р : Н атал и я Васил ен ко

МЕНЕДЖЕР П О РАЗВИТИЮ БИ ЗНЕ СА : Ал е кс андр Я куто в

СОДЕРЖАНИЕ

...

РАЯ ПОМО ШЬ ~

Тел о ч е лове ка . Снаружи и внутри

МЕНЕДЖЕР П О ПРОДУКТУ: Михаил Тк ач у к М Е Н ЕдЖ Е Р П О П Р ОИ ЗВОДСТВУ:

ПАТОЛОГИЯ

Инн а За вертапь ная

СЛУЧАИ ИЗ П РАКТИ КИ : Аварии большие и малые Иногда аварий невозможно избежать. Дорожно­

ХИМ ИЧЕСКАЯ ПАТОЛ О ГИЯ : Исследуя холестери н

транспортн ые происшествия нередко сопровож­

Он крайне необходи м для норм ального фун ­

даются тяжелыми травмами, и отн юдь не по ви н е

кцио ни р о в а н ия ор г ан и з м а человек а и п ри сут­

пострадав шего. Но бывает, что в непр иятностях ви новато челов еческо е любопытство. Особенно есл:и человек - ребенок Подр об н о - несколько

ствует во в сех его клетках, но обра з о в ан и е холе ­

му приступу со смертельным исходом .

E-mail: inside-body@deagostini.ru

случаев. Автор Теодор Велч

Автор Уильям Ма р шалл

ПЕРЕВОД НА РУСС К И Й Я ЗЫ К И РЕАЛ И ЗАЦИЯ

Какова истин ная природа холестерина ?

стерина в ар т е риях может пр и в ести к сердечно­

Юл ия "Л апш и н а

Тел е фон бесплатной горя ч ей л и н и и дл я

читател е й и подп ис ч и ко в: 8-800-200-02-01

АДР ЕС ДЛЯ ПИ СЕМ ЧИТАТЕЛЕ Й : Р о сси я ,

150961 , г .

Ярославл ь, М ЦС, aJя 61 « Д е Агос ти ни­

« Те л о че ловека: сна руж и и внутри »

ПР ОЕКТА : 000 « Ч ай квди эай н»

П ЕЧАТЬ : О GDА ,Итал и я

ТИ РАЖ : 300 000 экз .

ТЕРАПИЯ ОНКОЛО ГИЯ : Острый лейкоз Лейкоз - злокачеств ен н ое заболев ание, которое ха­ рактеризуется чрез мерн ой выр аботкой определен­ ных белых кровя ных телец (лейкоцито в) . Выделяют два варианта острого лейкоза - первым страдают в основном дети , второй чаще поражает взрослых .

Ухо является орган ом слуха и равнов е сия .

На трех страницах

передвижения п о в ерх н о стя м .

-

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИ Н ГУ :

вопросы диагностики и совре­

менные методы лечения. Автор Кейт Паттерсон

ПЕДИАТРИЯ ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ: Краткий о б з ор

В рубр ике рассматрив а ются сло жные механизмы внутреннего уха , которые обеспечивают нашу способность сохранять вертикальное положение тела и позволя ют соблюдать равновесие при ходьбе даже по сам ым трудным для

ИЗ ДАТЕЛ Ь И УЧ Р ЕДИТЕ Л Ь:

«Де Агостини Пабпишинг» ,

Ук раин а , 04107. г. Киев . ул . Лукьян о вс ка я , д .

~

ГЕ Н Е РАЛЬНЫ Й ДИРЕКТОР :

000

~= ИНЛЕке Б ОЛ Е3НЕЙ

с п р е н атал ьн о го п е ри ода , когда уже можно в ыя­ вить , например, расщелину позвоночника, и

новения известно очень мало , а симптомы,

вплоть до достижения ими 20-летнего возраста.

особенности развития и последствий этого

В рубрике описы в аются нарушения, требую щи е операти в н ого вмешат ельства хирурга узкой спе ­

циализации, а также приводятся анонсы будуших тем. Автор Марк Ламберт

УКРАИНА

Автор Лиза Уайт

Рассеянный скле роз

РС - хрон ическое заболева ние центральной

нер вн ой системы . О при чин ах его в озни к­

Детские хирурги лечат своих п ациентов , начиная

Свидет ел ь ств о о р егистр аци и С М И в Фе де­ р альн о й службе по надзору за соблюде н и е м законода те льс тва в с фере массовых коммуникаций и о хра не кул ьту р но го наследи я П И N. ФС77-3132 1 от 26.02.2008

состоя ния , весьм а инд и в идуальны.

В рубрике рассказы в ает ся о том , что мы знаем сегодня об это м заболевании.

АВтор Тревор Сильв ер

Е катер и н а Клименко

АДРЕС ДЛЯ П И СЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ :

Украина ,

01 033, Киев ,

aJя «ДЕ АГО СТИНI »

Свидетел ьство о р егистр аци и СМИ Министерства юсти ции Украи ны КВ N, 13635 -2609 Р от 16.01 .2008

КА ЗА ХСТАН РА СП Р О СТРА НЕН ИЕ : ЗАО « Бу рда-Ап ата у- П р е с с» Ре ко м ендуе мая цен а :

49 руб . , 7.90 грн , 230 тенге , 3300 бел . ПЕДИАТРИЯ

КАТАЛО!' ЛЕКAI'

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ: Хирургия органов брюшной

ТВ

п о сл ед ов ат ел ь н о сть н оме р о в и их со держа н и е.

полости

увепи чить рек о м е н ду е м у ю це ну.

Ведуший детский хирург рассматрив ает некото­

средств прив одится п одробное описани е

©2 0 0В ООО « Де Агости ни »

рые пр облемы органов брюшной полости , тре ­

амоксицилл и на

бующие хи рургического вмешательства : от ма­

антибиотика, производиого пеницилл ина,

лои нвазивных операций, которые можно вып ол­

а также о п исание а наболических стероидов,

н ит ь п ри м енительн о к плоду в матке, вплоть до

кото р ые являются источн иком существенных

ши роко используемого

решения серьезных проблем с желудком и поч ка ­

разногласий в спортивных кругах .

ми . Авто р Кокила Лакху

Автор Моник Аврора

•

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор - Дерек Коффм ан

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС, МВ , BS, FRCS(ED), FRCR Клиниче ск и й анато м . М е ждун ародного м едиц ин с кого кол леджа Кигези в рамках Кембриджско й з арубежн о й меди­ цинской п р огра м мы , в рач об щей п рактики, член Герт он - К олл еджа Кембриджского университета , экспе рт Корол ев ско й кол легии хирур гов Эди нбур га . Автор н е ­ скол ьк их академ и ч е с к и х с прав о ч ­

ны х и зданий по анатом и и .

Теодор Велч, МВ ,

BS, FRCS

Л ондон а , спе ци ализи руется в об ла­ сти злокачес твен н ых заболе ваний крове носной и лимфатической

Лиза Уайт , BSc Работала в медиц инской промышлен ­

сис темы .

стоящ е е вре мя я в л я етс я вн е ­

штатным а второ м научных статей .

Марк Ламберт, BSc О п ытны й н ау ч ный писател ь и редак­ тор , специализирующийся в области медици н ы, биоло гии человека и тех ­

Тревор Сильвер , МВ, BS,DA, FRCGP Вр а ч общей п р а к т и к и на пенсии , п о­ четны й доцент ка федр ы об щей п рак ­

н ол огии .

ти к и медици нско го кол леджа при

Кокил а Лакху, МВСНВ , PhD, FRCS, FCS(Sa), МАСРСН Доц ент и ко нсул ьт и р ую щий детс кий хир ург го спиталя Хаммер см ит и гос ­ п италя Короле вы Ш арл отт ы , с пе циа­ л и з ац и я

-

неонатал ь ная х ирур гия .

В те ч е н и е н ес кол ь к и х лет п р еп ода­

вал хи ру ргию в Таил анде . Вот уже 18 лет является консул ьтантом в бол ьнице Н о рт ви р к Парк , Харроу. В настоящее в ре м я п реп одает клин и ­ ческую анато м и ю в Ке м бридже .

Ке йт Паттерсон,

FRCP, FRCPath

Гематолог -ко нсульта нт больни цы Уни версите тско го колледжа в центр е

нос т и в течен ие н е с кольк и х лет , в на­

Уилья м Дж. Маршалл, М А, PhD, MSc, МВ , BS, FRCP, FRCP (Ed),

гос питале Сент-Джор дж в Л о ндо н е . И м ее т печа тные труд ы и п ре п одав а­ тель с ки й о п ы т в ревматологии . Моник Аврора , MRCGP, DCH Родил ась в Ш ве й цар и и , в Б е р н е . Сейчас практикует в Л ондон е . С пециализа ция - ох р ана здоровья матери и ребенка . Ведет пр еподава ­ тел ь с ку ю деятел ь н о сть.

FRCPath Фельд шер Корол е вского колледжа п атол огов . Доцент, читающи й л е кции по хими ческо й патологии в коллед­ жах Гайз , Ки нгз и Сент-То м ас . Руководит клиникой при госпитале Кингз -Колледж .

Дерек Коффман, МВСН, FRCGP Врач об щей пр актики, автор кн иг и научны х с татей в журнала х по с пе ц и ­ альн ости . Работ ает по со вместите ль ­ ству в отделении гаст р о э нт е р о лог и и

ло ндо нско го госп итал я Се ит - М эри.

руб .

Издател ь оставляет за собой п ра во изме н ять

Амоксициллин, ана болич ес кие стероиды В продолжающемся обзоре л екарственных

-

11

И здатель ос тавл яет з а собо й пр аво

ISSN 1999-6764 Бл агодар но сть за иллюстра ци и

Р аздел N,I Л ист N, 1Л ицев ая (Л) или Оборотная (О)

Передняя обложка: NMSB, Саймо н

Фр е й з ер/Rоуаl Victoria Infirmary, Newcastle/SPL; 2/41Л : Shout; 2/410: Т ео Велч , NM SB; 15121Л : До кто р к.Дж. П аттерсон , пр о ф есс ор

П .М. MoHaJSPL; 15/210: До кто р к.дж . Паттер со н ;

15/31Л : До кт ор к .дж . П аттерсон ; 15/310: До ктор

к .дж. П аттер сон , До ктор Роб Сте п н и/SР L ;

15/4 1Л : Саймо н Фрейзе р IRoyal Victoria Infirmary,

Ne\vcastle/SPL, BSIP 80ucharlaVSPL; 15/410: Дж еофф Томп кин сон/S Р L , BSIP, LecaJSPL, Марк Харме л!ТS; 5 3/1 1Л : Сату рн

Стилл с/SРL ; 53/110 : Ал ександр ци ар а с/SРL , М айк

Девлин/SРL , BAlSPL, Хзтт и Янг/SРL , Аль фр ед

Бенджамин/SРL ; 5З/51Л: СС Studio/SPL; 53/510: NMSB; 6 1 /21Л: Ал ь ф ред П аст е кaJSРL ,

NMSB; 61/210 : NMS8. Джо н ГреЙ м/SРL . Вилл

и Дент Мак-И нтай р ISPL; 80/31Л : Ди митри

Аюндт!ТS ; 82/931Л : ВА , Скотт Камазай нlO S F;

ВА , Дз вид Янг Во Л фф!ТS ;

83/ЗIЛ: Ха нс-Уль рих О стер вал ьд е р /SРL , Л а гун а

Ди зайн /SРL ; 83/310: SPL, Фил ипп

Плайли/Эур ел и ос/SРL , Доктор П .М араз з и/SРL ;

84/41Л : CNRI/SPL, пр оф ессор

П .М. М отта и С . Матабе/S Р L, AKG Lо п d оп ;

84/410: Александр Циарас ISPL, Мехау

Кулик/S Р L, Максимиллиан Сток LtdlSPL

82/9310:

ВА - Ассоциаци я Бисфото . SPL - Н аучн ая фото­ л абор ато р и я , OSF- Оксфо рдский научный фо то­ банк , TS- Тон и Стоун , NMSB - Национал ь ный меди ц и нский слайд-банк, Художники :

Пе редня я обложка: Сэ нди Хилл ; 2I41Л

и О: Аман да Ви л ьямс ; 15/310: Сэ нди Хил л;

53/1 1Л: Сз нди Х илл ; 53/51Л: Ама нда Вилья мс ;

6 1121Л; Эн дрю Мак- Лоули н; 80/31Л и О : Мзттью

Мак-Клеме нтс ; 821931Л : Да й ан а Ки нтон

с ко рАЯ

П о м о ш.._ Ь

с..._лучаи из п

а к тики

Автомобильная авария

Л ИС Т

11 :00 Собака и фонарный столб Г-н Расселл,

65 л ет, уп р авлял легковым автомо­

билем и вдруг увидел неожиданно выбежав­ шую на дорогу собаку. Стараясь не задавить ее, он резко н ажал на п ед ал ь то рм оз а

-

ма ши­

ну занесло на мокрой дороге, и она врезалась

в фонарный стол б . Несмотря на застегнутый ремень безопасности, г-н Расселл сильно уда­

рился грудью о руль, а правой ногой о прибор ­ ную панель. Проходящий мимо случайный св идетель позвонил в службу спасения. Прибывшие на место происшествия работни­ ки скорой помощи убедились, что пострадав ­ ший в сознании и дышит самостоятельно , но

на область ш е и па рамедики наложил и корсет для фиксации шейных позв онков . При помо­ щи членов пожарной бри гады им удалось из­ влечь пострада в шего из р азбито й машины . Спасатели отметили , что г-н Ра сселл исп ьггы­

ва ет сильные боли в области грудно й клетки п ри дыхании. Они та кже диагностировали п ерелом прав ого бедра (бедренной кости) и нал ожили време нную шину.

11 :40 Проверка состояния

в больнице была выполнена про ве рка оспов­

ных показател ей состояния, а именно пульса,

кровяного давления, дыхания, уровня созна ­

ния, а также общего состояния . Па циенту установили капель н ицу, а также сделали ана­ лиз кр ов и для проверки н а пе рекрестную

Парамедики и пожарные стараются из­ влечь г-на Расселла из машины как мож­ но скорее. Так как объем повреждений и травм еще не известен, спасатели пони­

мают, что необходимо соблюдать особую осторожность при извлечении.

совме стимо сть при перели в а нии .

Травм атолог пр ов ел осмотр г-на Рассела для

а также наличие крови и воздуха в правой

оценки повреждений: ребра были чр езвычай ­ но болезненными, и дыхат ельные движения тоже вызыв али болевые ощущения. При пер ­ куссии была об наружена тупость с правой сто­ ро ны грудиой клетки, и шумы при дыхнии и ощущались слабее с этой стороны. Пульс был учащенным (100 ударов в минуту) . Прав ое бе­

половине грудной клетки . При рентгеногра­ фии нижней конечности выявлен перелом в области средней трети бедра .

дро сильно р а спухл о , однако нижняя часть ко­

для удаления крови и воздуха из полости грудной клетки потребовалась уста­

нечности была нормальная , отмечалась хоро­ шая пульсация в области лодыжки . Было выполнено несколько рентгеновских

снимков . Рентгенограмма грудной клетки показала перело м грудины и трех ре бер ,

12:25 Установка грудного дренажа

н о в к а дренажа, который также до­ лжен был помочь расправить по­ врежденное легкое . С правой сто­

ро ны грудная клетка была вскрьгга для проведе ния санации полости

при помощи стерильных салфеток. Подходящую точку наметили под

пятым правы м ребром. Была сделана инъекция местного обезболивающего средства, п р ои зв еден о иссечение кожи, р аз­

Система дренажа грудной клетки - простое устрой­ ство для удаления воздуха и жидкости из ее полости .

Оно хирургическим спосо­ бом подсоединяется , отво­ дит воздух и кровь из лег­

ких и удаляется .

делены мы шцы п р и п ом о щи щ и п ц о в вниз до

Парамедики подготовлены к эффективной работе в бригаде. На фото один из них об­ легчает дыхание пострадавшего путем вве­

в нутренней выстилки грудной клетки (плев ­

металлический стержень через большебер­

ры) . Врач сделал проход для дренажа и поза­ ботился о том , чтобы легкое не соприкаса ­ лось со стенкой грудной клетки . Затем вста­ вили пластмассовую трубку и прикрепили ее к коже. Второй конец трубки подсоединили к системе герметич н ого дренирования без до­ ступа воздуха , что обеспечило отток крови и воздуха из пол о сти грудной клетки без воз ­ можности обратного его попадания внутрь . Контрольная рентгенограмма подтв ердила , что трубка установлена правильно .

цовую кость ниже коле на, обеспечиваю ­ щий возм ожность в ытяже н ия конечности и п одде ржа н ия ее в вы п рямленно м поло­

же ни и, пока не з ажив ет бедро . Был прове ­ ден повторный о смотр п ацие нта , под­ тве рждающий отсутствие других травм .

Затем п о страдав ший б ыл перев еден в па­ лату для в ыздор а вл и в а ю щ и х.

Дренажную трубку удалили из полости груд ­ ной клетки через 5 суток, когда кровь и воз­ дух б ыли выведе ны, а легкое полностью рас ­ правилось. Г-н Расселл продолжал оставаться

13:05

дения кислорода, другой проверяет показа­ тели его состояния. Необходимо убедиться в том, что пострадавший готов к транспор ­

Г-на Рассела доставили в операционную,

тировке в больницу.

где хирур ги-ортопеды вставили ему

Вытяжение конечности

на вьггяжении . Несколько недель спустя он

уже ходил пр и помощи костылей и получал

сеансы физиотерапии, направленные на укрепление сломанной ноги . Через 6 месяцев было отмечено полное выздоровление .

4

СКОРАЯ

ПОМО Ш;Ь

Петушок и ключик

Несчастный случай с Джейсоном - типичное проявление детской любо­ знатеЛЬНОСТИ,ПРИВОДЯLЦей иногда к травмам.

спокойно, ожидая , когда разрежут гаечный ключ . Уточнив у матери, когда мальчик последний раз при­ нимал пищу или п ил, дежурный анестезиолог дал ему легкий ане­ стетик . Джейсон заснул н а 10 ми­ НУТ, которых медикам оказалось

достаточно для работы. для удаления гаечного ключа

было мало распилить одну е го сторону. Пришлось делать еще

один распил с противоположной стороны . Но пенис в результате не пострадал.

19:20 Выписка Джейсон пришел в себя после анестетика . Опухоль быстро спа ­ ла, и мальчика отпустили домой в тот же вечер, убедившись в

~---~'. " " .

том, что мочеиспускание пр охо ­

испьrrыв ать серьезное беспо­ койство и дискомфорт. Матери

Однажды в субботу днем в руки 4 -летнего Джейсона случайно по­ пал накидной гаечный ключ его

ничего не остав ал о сь , как отве­

Половой член мальчика был

дит без каких-либо затруднений. К тому времени половой член п риобрел обычную форму, но си ­

отца . Мальчик стал накидыв ать

сти сына в м е стн о е отделени е

красным и распухшим после рас­

няки н а нем все-таки остались.

его на р азл ич н ы е предметы, по­

неотложной помощи.

пиливания гаечного ключа , но

Врач посоветовал обращаться с

16:55

мальным размерам без каких­ либо осложнений в будущем.

ка, наконец, не попро бов ал при­ мерить на свой пе нис. Ключ точ­

вскоре он вернулся к своим нор­

пенисом осторожно в тече н и е

нескольких последующих дней.

мальчик попытался снять его, то

Решительные действия

не смог этого сделать. Тогда он

Постав ить правильный диагноз

гало. Оставался один выход­

Закон гласит о том, что любой предмет, удаленный врачо м, оста ется в его собственности , ес­

поз в ал на по м о щь свою мать, к о­

н е составлял о т руд а , и перв ы е

распилить гаечный ключ. К сч а ­

ли этот предмет не является ча­

торая попытал а с ь вызволить по­

действия медико в были направ ­

стью организма пациента (на­

ловой член мальчика из желез ­ ных объятий инструмента, но все усилия были напрасными,

лены на то, чтобы избавиться от

стью, у обслуживающе го персо­ нала оказалась под руками нуж­

пример , желч н ые камни или ап­

гаечного ключа. К тому времени

ная ножовка . К этому времени

пендицит) , однако Джейсону

кончик п е н и са мальчика уже на­

Джейсон находился уже в состоя­

так как к тому моменту времени

столько р а спух, что даже прикла­

нии крайнего стресса , и было

вернули гаечный ключ в каче­ стве сувенира на память об из ­

пенис уже разбух, и мальчик стал

дывание кусочков льда не по мо­

очевидно, что он не будет стоять

влеченном ур о ке.

но подходил по размеру, но когда

Падение с дерева

В-летний Гарри упал с дерева и, пр из емляя сь , о перся на правую

руку, Мать мальчика немедленно

отвела его в местную боль ницу, где врач осмотрел распухший ло­ коть, который был крайне болез ­ ненным при п р ико сн о в е ни и и

попытке пошевелить рукой . Врач

Хорошо видно расположениеко­ стей локтя и плечевой артерии. Перелом в таком месте может по­

Плечевая арте р и я

вредить артерию, а это чревато

опасностью нарушения крово­

снабжениявсей кисти, что может привести к весьма

серьезным последствиям.

п рове рил пульс н а запястье, он

оказался нормальным . Повр еж­

руку мальчика наложили поддер­

денная конечность порозо вела.

живающую повязку и передали

Чувствительность в ней, а также

пациентахирургу-о ртопеду.

способ ность шевелить пальцами были сохранены полностью .

Смещение н ижнего конца плече­ вой кости при переломе может быть весьма серьезным,так как

15:20

зазубренныйконец сломанной

был наложен гипс от подмышки

кости может повредить плечевую

до запястья. Мальчика п омести­

ентгенография и диагноз

Интерпретация детских рентгенограмм обычно вы­

\Ч~~_____ Л окте вая кость

зывает определенные затруд­ <,

нения. Перелом у Гарри мож­ но видеть у конца плечевой кости, непосредственно над локтевым суставом.

Выздоровление

артерию, снабжающую кровью

ли в палату, зафиксировавего ру­

Были сделаны рентгеновские

пр едплечье и кисть.

ку в п од нятом положе нии.

Через двое суток Гарри напр ав и­

снимки локтев ой области во фронтальной и боковой п р оек­

Медсестра регулярно следила за

ли в клинику, специализирую­

16:30

циях. Интерпретация де тских рентге нограмм связана с опреде ­

Операция

цветом, чувствительностьюи

щуюся н а переломах, чтобы по­

пульсацией в руке от плеча до

лучить подтве рждение , что все

кисти, чтобы вовремя заметить

идет нормально . Гипс оставался

возможное повреждениеарте­

на руке в течение месяца , пока

рии или нарушение кровоснаб­

она н е з ажил а полностью.

жения к кисти . На следующее

Исход при травмах такого рода

бывает, как правило, хорошим .

особого строения костей, поэто­ му в рач-травматолог обсудил

Операцию выполнял старший хирург-ортопед. Суть ее заключа­ лась в репозиции перелома (хи­

сним ки со своим консульта нтом .

рургическ ая процедура по р е кон ­

В результате было сделан о заклю­

струкции см ещенных или сло­

утро кисть была теплой и розо­ вой, а результаты рентгенограм­

ч е ние о н ал ичи и перелома плече­

манных костей), После удовле ­

мы показали, что кости находят­

он снова играл в футбол и крикет

вой кости в нижней ее части . На

творительной репозиции на руку

ся в правильномположении.

спустя три месяца.

ленными затрудне ниями из -за

Гарри выздоровел полностыо

-

ТЕРАПИЯ:

Он кология

Острый лейкоз Л ейкоз (ле йкемия)

-

ЛИСТ

онкологическое з аболев ан ие , характе ризующе е ся избыточным

обр азов анием определенного типа лейкоцитов . Острые лейкозы развиваются очень быстро. Существуют два основных тип а заболевания: первым страдают преимущественно де т и , вторым

-

взрослые.

Лейкоз развивается вследств ие

рует медленнее , а лейкозн ые

ется нсзрелыми бластными клет­

неконтролируемого р а з м н ож е­

клетки более зрелые . у здоровых людей незрелые лей­ коциты (бласты) р а змножаются

ками, эритроциты, нор мал ь ны е

лейкоциты и тромбоциты не мо ­

и созрев а ют в костном мозге и

личестве . Недостаточность фун ­

ния лейкоцитов , происходящих

из од ной малоспециализирован­ ной клетки, подвергшейся мута­ ц и и . Эти клетки незрелы или имеют не п равильную форму, их чрезмерное количество приво­

дит к п оя вл ен ию клинической картины лейкоза. Лейкозы бывают острыми и х ро­ н ич ески м и . Заболевание в острой форме без лечен ия, как правило, быстро пр иводит к смерти , а лейкозные клетки п редста влены абсолютно незре­

гут созревать в достаточном ко­

тол ько в з релом состоянии выхо­

кции костного мозга является ч а­

дят в крове носное русло.

стой причиной обращения паци­ ентов с острым лейкозом за ме­ дицинской помощью .

При остром лейкозе эти прими­ тивные клетки (бласты ) неспо ­ собны к созреванию и накапли­ ваются . Кроме того, они обла­ дают более высокой скоростыо

Ней трофильные лейкоциты

­

основная защита организма

Костный мозг отвечает за фор­

лым вариантом . При хрониче­

против бактерий. На фотогра­ фии среди нейтрофилов кро­ ви пациента с септицемией видны бактерии (окрашенные точки). Бактерии заклю чаются

мирование всех н ор м ал ь н ых

в похожие на пузырьки вакуо ­

ском лейкозе болезнь прогресси­

клеток крови , и если он з а п ол ня ­

размн оже н ия , ч е м нормальные

клетки костного мозга, и не уми­

рают в положен ны й сро к.

ли и перевариваются .

СИМПТОМЫ недостаточности функции костного мозга АН ЕМ ИЯ

На цветном электронном ми­

Отсутствие продуцирования э ри ­

кроснимке показано строение

костного мозга (оранжевый) . Он содержит стволовые клет­

тро цитов приводит К анемии .

Существует множество причин

ки , которые даю т начало трем

развития анемии , ча ще в с его на­

основным типам клеток

блюдается недостаточность не­ обходимых составляющих для образования эритроцитов , таких

крови - красным (эри троци­ там) , белым (лейкоцитам) и тромбоцитам.

к ак железо или витамин В12.

наиболе е выраженных на голе­

К симтомам анемии относится

бледность кожных ПОКрОВОВ и

нях, где гидр о ст а тич е с ко е давле ­

слизистых , утомляемость. Так

ние крови м а ксим ал ь н о.

как эритроциты необходимы для обеспечения тканей кислородом,

Пациенты также отмечают обра ­

снижение их числа может сопро­

синяков в местах инъекций, ре­ же наблюдаются тяжелые крово ­

зовани е легких кровоизлияний и

вожд аться возникнове нием

оды шки при физической нагруз­ ке и учащенным сердцебиением . для лечения анемии на фоне лейкоза чаще всего исп ол ьзуется

течения из желудка, кишечника

идиопатическая тром бо цитопе ­

и мочевых путей . Лечение тром­ боцитопенических кровотечений при лейкозе заключается в п е р е ­ ливании тромбоцитов. у тромбоцитов короткий период жизни (7-9 дней), в то время как

цическая пурпура (аутоиммун­

э ритроциты остаются в крове­

н о е заболевание, при котором

носном русле до 120 дней . Это означает, что эффект передива­ ния тромбоцитов краткосроче н ,

друг с другом и образуют тром­ боцитарный тромб, который за­ тем ук репляется сетью н ите й фибрина, образуемого системой

цитопе н и и различны, к наиболее

свертывания. Снижение числа

ших сосудах , что предотвращает

тромбоцитов называют тромбо­

и ммунн ая система о рга низма

кровотечение . Они склеиваются

ц итопенией . Причин ы тромбо­

уничтожает тромбоциты). При лейкозе помимо нарушения про­

п е р ел ив а н и е эритро цитов .

ТР ОМ Б О ЦИ ТО П Е Н И Я Тр о мбоциты необходимы для за­ крытия повреждений в неболь­

расп ространен ным относится

дукции нормал ьных лейкоцитов и эритроцитов в костном мозге

изменяется также об разование и высвобождение тромбоцитов, что сопровождается тромбоцито ­ пенией и кровотечениям и . Часто кровоизлияния происхо ­ ДЯТ в толщу кожи, вызывая появ­ ление множества м елких точеч­

ных синяков (пур пуры), нередко Пациенты с острым миелобласт­ ным лейкозом часто страдают кровоточивостью десен, кото­

рые нередко инфицируются и отекают. Кровотечения вследствие тромбоцитопении преимущественно наблюдают­ ся на коже и деснах .

и эта пр оцедура должна повто ­

ряться через несколь ко дней . Кроме того , тромбоциты очень недолго могут сохраниться в до­

норской крови (менее пяти дней, а для эритроцитов этот период

составляет пять недель). для по ­ лучения достаточной дозы для одн ого п ер ели в а н ия тромбоци­ тов о б ычно необходимо собрать тромбоциты от пяти доноров . В порядке альтернативы донор

крови может быть подключен к специальной машине , называс ­ мой клеточным сепаратором, ко ­ торая отделя ет тромбо циты, ког ­ д а кр ов ь проходит ч ерез нее .

Плазма и остальные клетки кро­ ви в озвращаются в вену донора .

2

ТЕРАПИЯ

Онколог ия

Нейтропения инфекци онными заболевания­ ми . Не которые стационары осна­

щены фильтрами, встроенными в систему кондиционирования воздуха и задерживаю щими

бактерии и грибы, способные вызвать инфекцию. Обычно именно собств енные бактерии пациента , а не бакте­ рии окружающей среды вызы­ вают инфекционный процесс.

СОПУТСТВУЮ ЩИЕ И НФЕКЦИИ Длительная нейтропен ия на фо­ не исп ол ь з о ва н ия антибиотиков увеличивает риск грибковых ин­ фекций у па циентов . Одним из наиболее частых вариа нтов явля ­ На рентгенограмме грудной клетки пациента с острым

лейкозом и пневмонией видно уплотнение ткани правого лег­ кого по сравнению со здор о ­ вым левым легким.

НЕЙТРО П ЕНИЯ в крови здор ов ого человека сре­

ди лейкоцитов доминируют не й­ трофилы . эти клетки предназна­ чены для уничтожения бактерий и являются важнейшей соста ­ вляющей системы защиты про­ тив бактериальных инфекций . Когда костный мозг з аполнен бесполезными лейкозными клет­ ками , в крови снижается ч и сл о

нейтрофилов, и ба ктериальные инфекции становятся частой проблемой для диагностики и лечения . Снижение числа ней­ трофилов в крови назыв ается нейтроп е н и е й . На ее фоне могуг развиваться инфекцин мочевых

При кандидозе глотки белые отложения грибка видны на фоне воспаленной слизистой.

ЛЕЧЕН И Е АНТИ Б И О ТИ КАМИ Если лихорадка не реа гирует на

лечение или растет число бакте­ рий, резистентных к и спользуе ­

навеса подается вниз через

р ез и стентных штаммо в создает

щие простудными и другими

фильтр .

определенные сложности в лече ­

нии острого лейкоза, в частности это каса ется в анко мицин-рези­

стентных энтерококков , Ротов ая пол ость и промежность

-

относи ­

ности бактериями, а при сниже­

Часто лихорадка с тановится

нии иммунитета даже дружест­

первым симптомом та кой ин ­

ве н ные, так н азываемы е ком ­

фекци и , и п осле взятия обра з ­

менсаль ны е бактерии , в норме

ц ов крови , мочи и мазко в из

живущи е на различных поверх­

в сех доступных инфи ц ир о в ан­

ностях о рганизма , стан о вятся па ­

ных очагов немедленно наз н а ­

тогенными и вызывают инфек­

чается в нутривен ное введение

цион ный процесс . Во избежа ние

а нтибиотиков .

этого па циенты с нейтропенией

Кружочки из бумаги,

ными антибиотиками, были размещены в по­ граничных зонах роста

бактерий.

Индикаторный орга ­

низм был уничтожен ан­

тибиотиками, в то время

как VRE остался жизнеспо­

собным.

Для снижения контакта с бак­ териями и грибами воздух

пускаются по сетител и , страдаю­

организма в отно ше нии заселен­

пропитанные различ­

очагу скопления грибка.

в отдельной п алате , к ним не до­

на в нутр и в е н н ых канюлях.

вырос по краю чашки.

Как пра в ило, лечение пациентов

ких становя тся видны зоны за · темнения, соответствующие

бакте риальной терапии меняет­ ся . Образование антибиотико­

фекции и размножен ие бактерий

Индикаторный организм, чувствительный к боль ­ шинству антибиотиков,

ми и избегать приема п ищи , со­ держащей большое числ о бакте­ рий, например мягких сыров . Большинство продуктов без опас­ но, если речь идет о св ежей, хо­ рошо обработанно й пище . с нейтропенией осуществляется

тел ьно «грязные " поверхности

в центре чашки сагаром.

рот антисептическими раство ра ­

профилактики кандидоза паци­ енты с нейтропенией получают противогрибковые преп араты, такие как амфотерицин . Грибок Aspergillus часто вызыва­ ет инфекционные процессы в л егких и особенно трудно подда ­ ется лечению . При данной и н­ фекци и на рентгенограмме лег­

мому антибиотику, режим анти­

пугей, пнев мон ия, кожные ин­

Ванкомицин-резистентный ЭН­ терококк (VRE) от пациента с острым лейкозом выращен

должны регуля р н о обрабатывать

ется к андидоз , вызываемый грибком Сапdidа albicans. для

захватывае тся из зоны около ножного конца кровати и из

ТЕРАПИЯ

Онкология

Диагностика 'J

острого леикоза Дифференциальная диагностика между острым миелобластным

и острым лимфобластным лейкоз ами жизненн о важна для прогноза и лечен ия э тих состояний. Типы лейкозов Острый лей коз может быть миелобластным и лимфобласт­

сле уничтожения бластов в кро­ ви и костном мозге . П а цие нты

в данном случае костный мозг

ным . Кли н и ческих си м птомо в ,

аспирируется из дистального

которые с абсол ютн ой досю­

с лейкозом централ ьн ой нер­ вной системы (ЦН С) страдают

верн остью п оз в оля ют провести

от головн ых болей , рвоты , го­

дифференциальный диагноз между этим и формами , не су­

ловокружений и различных па ­

ще ствует.

для обоих типов характерно

и гл аза. При остром лимфоб­ ластном лейкозе химиотера­

р а зм ножение примитивны х

певтические п р е п ар аты для

бл аст ных клеток , однако име­

профилактики п ор ажен ия ЦН С

раличей, ин нерви рующих лицо

ю тся тонки е р азличия при ми ­

вводятся в сп ин номозговую

кр о скопическом исследовании

жидкость при п о мо щи пун­

миелоидных и лим ф о ид н ых

бл астов . Важно определить тип

о строго лейкоза, т ак как про­

гно з и лечение этих состояний

р азличн ы, о че м будет расска ­

кции.Такжеэффективно облуче ние голо в ы.

з ано далее .

Есл и и меются сомнения в том,

каким из в ариантов лейкоза

страдает п ациент, необходи­

мы дополнительные иссле ­

дования. Например, суще­

ствуе т возможность обна­ ружения на п о в е рхн о ст и

бла сто в определенных молекул , ха рактерных для миелоидных или лим ­

фоидных клеток , при по­ мощи иммунологических те с тов с п р и м е н е н и е м вы ­

соко специфичных а нтител .

П О РАЖЕ Н И Е цн е Бластные клетки при остром

л имфобластном лейкозе и, в редких случаях , пр и о стром миело ­

бластном лейкозе мо гуг прон и­ кать в головной и спинной мозг через гемато-э нцефаличе­ ский барьер, где они становят­ ся педоступными для химиоте­

рапии . Это стан о в ится причи­

ной ре цидива за б ол е в ания п о ­

При биопсии костного мозга ткани чаще всего берутся из грудины, тазовой кости или , как в этом случае, из

бедра. Игла вводится в костно­ мозговую полость , и через нее аспирируется ткань .

Для лабораторного исследо­ вания достаточно небольшого количества .

Лечение и прогноз

Частота излечения

Встречаемость

Поражение централь ­

ной нервной системы

Острый миелобластный

Острый лимфобластный

3D-40% на фон е

60--70% на

химиотерапии

х и м иоте ра пии

фон е

в основном страдают

в осно вном ст р ада ют

взрослые

дети

Редко

Ч асто

отдела бедренной кости. Это стандартная процедура , выполняемая под мес тной анестезией.

ЛИСТ

3

ТЕРАПИЯ

Онкология

Методы диагностики острого лейкоза

Пр имитивные кл етки в кро ви и ко стном мо зге и и зменения структуры и чи сл а хр о м о с о м дают

важную информацию для диагноз а и лечения. Анализ крови Анализы кр ов и показы в а ют сни­

жение числа э ритр о цитов (обыч­ н о определяемое п о уров ню ге­

моглоби на) , нейтр офил ов и тромбоцитов . Лейкозные клетки пере полня ют костны й мозг и вы­ ходят в кр о в ь, часто увеличи вая

общее число лейкоцитов . И сследование мазка кров и под ми кроскопом по зволяег увидеть

п ри митивные бластные клетки .

Мазок крови приготовлен путем нанесения небольшого количества крови на пред­ метное стекло , затем мазок

высушивается, окрашивается и исследуется под микроскопом .

Данный образец взят у паци­ ента с острым миелобласт­ ным лейкозом; большие окрашенные клетки

-

неэрелые бпесзы.

Костный мозг Костный мозг можно взять через пр оч ную иглу, введе нную ч ерез

п о в е рхн о сть кости в том месте , гд е костн ая кор а тонкая , а под

ней находится актив но дей ­ ствующий красный костный моз г, как , н апр имер, в грудин е

ил и бедр ен ной кости. Эта п р о це­ дур а , к ак пр авил о , выполняется

под ме стной анестез и ей , похо­ жей на ту, что используют стома­ тологи при лечени и зубов.

В ещество костного мозга заби­ рают при помощи шприца . Зате м его н аносят н а сте кл а и и ссл е ­ дуют по сл е окраш ива ния под м и ­ кро с копом .

При остром лейкозе обнаружива­

ется бол ь шое число при митив­ ных л ейкозных клеток, котор ые не способны созрев ать до стадии п оле зных зр елых клеток.

Образцы костного мозга полу­

На поперечном срезе здоровой кости покв­ зан костномозговой канал. Это главное

чают через полую иглу, как правило, из грудины или

тазовой кости.

место расположения костного мозга.

Цитогенетическая диагностика

генетическим кодом . ДИК, за­

воссоздать кар иотип кл етки (на­ бор хромосом конкретного чело­ ве ка). Иногда при л е й коз е хро ­

ключающая в себе генетич еский

мос о мы и з м е няются.

код , р аспола га ется в хромо сомах

Определенн ые изменения соче­

Деятельность в сех клеток , вклю­

чая лейкозн ые, контролируется

внутр и ядр а кл е ток.

та ют ся с ухудш е ни ем ил и улуч­

Хромосом ы м огут быть исследо­

ш ен и ем прогн оз а , что дает ос но­

ваны в проц е с се кул ьти в и рова ­

ван ия для более или ме нее агр е с­

н ия кл етки д о нач ал а дел ения.

с ив н о го л еч ения.

Когда хр омосом ы расходятся , в

Не нормальность хромосо м так­ же служит м аркером лейкозн ых

среду доба вля ют яд, напр им ер колхицин, которы й «заморажи ­

клеток, который должен исчез­

в а ет» клетку. Затем вызыв ают

нуть при н ормализаци и с о став а

отек клеток, п о м е щая их в р азве­

костного мозга на фоне леч ения .

ден н ый солевой раств ор, и нано­ сят каплю этой клето ч ной сус­ пенз и и на пр едм етное сте кло .

Клетки лопаются , и их хромо со ­ мы вы ходят на стекло, п о сл е че го окраш ив аются и анализ ируются.

При помощи компьютерного те ­ лемикроскопа х р о м о со мы в ы ­

стра ив аются по раз меру, чтобы

в данном кариотипе обнару­ жены измененные хромосомы

'}~

~.

.

- ..

t i.,

,~

nG

~

)" t~8 .~

~~ t1

(;~

б!!t

13

14

\ ' }.

:'

3

A'~ 8

6

-П n

"~

41) .

t

5

~;) - ~ ~ _.-....

( 1 ~t

9

18

(~

," J$

.... ,,.

16

17

15

f' "

11

12

!1 ()

....

18

лейкозных клеток у пациента с острым миелобластным лей­ козом. Дополнительная В-я

хромосома обнаруживается в 13% случаев острого миело­ бластного лейкоза .

,.

~

19

~~ 28

...... "" 21

,~

22

ь Х

• У

~~ -~~~~~~~~­

Н

ТЕРАПИЯ

Онкология

Лечение острого лейкоза

ЛИСТ

Усп ехи в транспл антации костного мозга, химиотерапии,

лучев ой те рапии и поддерживающем лечении улучшили прогноз

и показ атели выживаемости как у детей, так и у взрослых . Поддерживающее лечение необ­ ходимо для компен саци и н ед о ­

статочности функции костного мозга, неспособного к продукции нормальных элеме нтов крови .

Оно представлено пр еимуще ­ ственно внутривенными влива­

ниями и требует частого монито­ ринга клинической ситуации.

О бычно сначала имплантируется постоянный внутривенный кате­ тер (линия Хикмана), п р оходя­

щий под кожей расстояние в не­ сколько дюймов до места в паде ­ ния в крупную вену н а мече или

ш ее . Он вдевается в крупнейшую центральную вену н ад сердцем

(верхняя пол ая вена) . Когда кате­ тер не используется, его коне ц за­ кры вается и за полняется раство ­ р о м с антикоагуля нтом для п р о­

фил а кти ки образования тромба . Это дает легкий доступ к крове­ носному руслу п аци е нта , и п р и

необходимости катетер может стоять б олее года. Через него же в в одятся химиотерапевтические

препараты.

Сестра проводит внутривен­ ную химиотерапию мальчику

с лейкозом.

Причины острого лейкоза в большинств е случае в причина ны следующие факторы:

ловека о чен ь редки й тип

•

В подавляющем чи сле случае в

ле йкоза вызывается виру­

наблюдается разрушение ДНК

сом

лейкоцитов , однако п ри чи на

ной ли мф о мы ч ел ове ка),

этого ч асто н еи зве стн а.

-

-

-

-

-

-

( в и р ус Т-кл еточ­

Преимуществ енно поражаются кожа, кишечник и печень,

костный мозг пациента уничто­

в меньшей степени

жается мощной химиотерапией и облучением. Такие меры уби­

ные о рганы .

-

все осталь­

Костный мозг донора вводится р е ци п и енту внутривенно .

ном мозге . Кроме того, иммун­

Необходимо

в стре ча ющ и м ся в юж ны х

у некоторых детей с врожден­

ная система, п е р ен о сим ая от до­

но в ые стволо в ые клетки в ырос­

ра йона х Япон ии и ст ра н ах К арибского б ассейн а .

нора , часто способна распозна­ вать лейкоз н ые клетки и уничто­ жать их - так н азываемы й эф­ фект «тра нспла нтат пр оти в лей­ коза" . Обратной стороной проце­ дуры является вероятность бо р ь­ бы клеток донора проти в тканей

ли и восста новили нормальное

ны ми заболева ни ями х ромо­

•

•

HTLV-1

в ходе подготовки к транспл анта ­ ции костного м оз га от д о н ор а

вают лейкозные клетки в кост­

•

со м , та к и м и как си ндром

-

у собак и ко ш ек л е йкоз п е ­ редается через вирус . У ч е­

•

,-

•

остается неизвестной, но воз мож­

Трансплантация костного мозга

И но гда реги стр и руются

Дауна , повышен риск развития

вспыш к и ле й коза , особе н но

острого л ей коза .

ли мфо бластного . Так , п овы ­

Превентивная п ротиворакова я

шен ие частоты острых ле й­

химиотера п ия м ожет л овре ­

козов было за фикси р овано

дить ДНК нор мальных л е й ко­

н а бри танском ядерном пе ­

цитов и стать п редпосыл кой

рерабатывающем за воде

для развития остро го лей коза .

С ел л афилд, что счи та ют

Это в особенно сти относится к

св язан н ым с местн ым об­

алкилирующим пр епа р ата м и

луч е н ием . П одобные

3--4 недели , чтобы

число клеток кров и . В этот п е­ риод у реципиента возникают

и нфекции и кровотеч ения, обу­ словленные низким коли чеством

фо рме нных элементов крови . Иногда костный мозг не во сста­

реципиента, то есть р еакции

навливается и з- з а н ед о ста точн о­

«тр а н спл а нтат пр о ти в хозяина» .

сти трансплантата .

Та ки м образом, этот вар иа нт ле ­ чения остается только для случа ­

ев рецид ивов после стандар тной химиотерапии или случаев , ко г ­

к сочета н и ю х и м иоте ра пи и с

о ч а ги повыше ния ч а ·

лучево й терапи ей.

стоты остр ых л е й ко­

Облучение также предраспо ­

зов об на ружива ют­

лагает к развит ию остро го

с я по все му ми ру

лейкоза. Н аблюдалось увели­

и, возможн о , обу­

жилы е пациенты очень плохо

чение числа сл у чае в в зо н е

сло вл е ны неиз­

Чернобыльской аварии . До

пере носят п одоб ное лечение.

ве стны ми фа кто­

разработки стандартов рентге­

р ами ок ружа ю­

нологической безопасности

ще й с реды или

острый лейкоз часто регистри­

инфекцион н ыми

ровался у рентгенологов.

агента м и .

-

-

-

-

-

- -

-

­

да химиотерап ия не дает эффек ­ та. Тр а нспл ант ация костно го мо зг а ред к о выполняется в воз ­

раст е старш е

50 лет, так как п о­

Трансплантация костного мозга улучшает прогноз у всех паци­

ентов, особенно у детей с ост­ рым лейкоблаСТНblМ лейкозом.

4

Онкология

ТЕРАПИЯ

Химиотерапия

Химиотерапия направлена на селективное уничто­

жение злокачественных лейкозных клеток и вос­ становление нормальной структуры костного мозга. Цель хими отерапии заключается

в уничтожении лейкозных кл е ­

ток, что обеспечивает восстанов­ ление нормального клеточного

в ходе внутривенной химиоте· рапии пациентам вводится

большое число препаратов. Химиотерапия при лейкозе чв­ сто продолжается несколько

соста в а костного мозга.

месяцев.

Химиотерапевтические лечение проходит в три этапа : индукция , кон солидация и поддержание .

крови , и может проводиться ам ­

ИНДУКЦИЯ

булаторно . У большинства детей с острым лимфобластным лейко­

Снач ал а проводится индукцион­

зом химиотерапия продолжается

ная химиотерапия. После нее в

суммарно

2 года, из которых 18 месяцев заним ает поддержи­

костном мозге перестают обн а­ руживаться лейкозные клетки и

вающая химиотер апия .

восстан авлив аются нормальные

Химиотерапевтические препара­

показатели крови. Этой терапии

ты , используемы е для л еч ен ия

недостаточно для излечения от

острого лейкоза, представляют

о ст р ог о лейкоза , так как по опы­ ту известно, что остаточные лей­

собой смесь противораковых ве­ ществ, подобных тем, что приме­

козные клетки, невидимые в не­

няются при других злокачествен­

большом об разце костного моз­

ных заболе в аниях. Несколько

га, стан ов ятся причиной рециди­

препаратов на значается с целью

ва заболев ания.

увеличения шансов уничтожения

КОНСОЛИДАЦИЯ для профилактики рецидива на ­

лейкозн ых клеток , так как препа­ рать) воздействуют на различные

этапы клеточного метаболизм а.

значаются дополнительные кур­

Кроме того, сочетание препара­

сы консолидационной химиоте­

тов позволяет уменьшить вьгра­

рапии. Это лечение обычно про­

женность побочных эффектов от

должается несколько месяце в.

каждого от них, так как доза от­ дельных преп ар ато в снижается .

ПОДДЕРЖАНИЕ

Доказано, что , в отличие от мие­

Рецепт каждой химиотерапевти ­ ческой сме си определяется в хо­

лобластного лейкоза , при остром

лимфобластном лейкозе необхо­

де постоянно про водимых м еж­

дим а п оддерживающая хими оте­

сравниваются две похожих сме­

дународных исследований, когда

рапия. Данная химиотерапия на­

си. Это позволяет достичь наи­

значается в сниженных дозах ,

чтобы не вызывать слишком

лучшего результата, который можио будет ср авнивать с новы­

сильн ого падения числа кл ето к

ми комбинациями.

Облучение головы часто эффективно ДЛЯ профилактики поражения централь­

ной нервной системы при лейкозе.

Побочные эффекты препаратов Большинство распространенных ци­

раньше. Существуют различные

новления числа нормanьных лей­

фоне химиотерапии часто возни­

тотоксических препаратов обладает

стратегии ДЛЯ уменьшения выпа­

коцитов после подавления фун­

кают язвы на слизистой рта и диа­

сходными побочными эффектами :

дения волос , такие как охлаждение

кции костного мозга на фоне хи­

рея , что может потребовать вну­

•

кожи головы пакетами со льдом,

миотерапии вводятся гормоны,

тривенного питания , если прием

Тошнота и рвота

К счастью , открытие новых проти­

хотя действенность этих мер сом­

контролирующие продукцию лей­

пищи становится проблемоЙ .

ворвотных препаратов, таких как

нительна . Волосы после заверше­

коцитов в костном мозге, такие как

•

ондасентрон, позволяет в боль­

ния химиотерапии вырастают , а на

гранулоцитарный колониестимули­

Цитотоксические препараты

шинстве случаев купировать дан­

период лечения можно приобрести

рующий фактор (ГКСФ). К сожanе­

являются тератогенными веще­

ные эффекты.

парик. Нарушение роста ногтей

нию, это не дает полного решения

ствами, то есть они могут вызы­

•

Алопеция (выпадение волос) и нарушение роста ногтей

сопровождается образованием на

проблемы снижения числа лейко­

вать пороки развития у плода .

цитов после химиотерапии , так как

Поэтому больные, получающие хи­

Благодаря современной моде на

степенно, начиная от оснований

ГКСФ стимулирует рост и размно­

миотерапию, должны предприни­

короткие стрижки этот побочный

ногтей.

жение детерминированных мие­

мать адекватные противозачаточ­

эффект легче переносится, чем

•

лоидных стволовых клеток , а не

ные меры. Кроме того, эти препа­

них бугорков

-

они возникают по­

Снижение числа клеток крови

Фертильность

Поначanу после химиотерапии чис­

примитивных клеток , которые вы­

раты, в зависимости от типа и до­

ло клеток крови может снизиться.

живают после химиотерапии и ста­

зы , могут вызывать бесплодие временное или постоянное.

В этих случаях назначается под­

новятся основой для репопуляции

держивающее лечение, как описа­

костного мозга.

Выходом из этой ситуации для

но выше. Для стимуляции восста­

•

мужчины может быть забор спер­

Для подавления тошноты и рвоты на фоне химиотерапии используются противорвот­

ныв средства.

Мукозит

Все быстро делящиеся клетки тка­

мы до химиотерапии и ее хране­

ней организма поражаются химио­

ние . Что касается женщин , то тех­

терапией, а клетки слизистой же­

нология успешного замораживания

лудочно-кишечного тракта именно

и оттаивания неоплодотворенных

такими и являются. У пациентов на

яйцеклеток пока дanека от идеала.

П Е Д И А Т Р И Я:

РАЗД ЕЛ

Детская хирургия

53

ОСНОВЫ детской хирургии

Л ИСТ

1

Организм у ребенка находится в р анней стадии развития ,

и органы продолжают созревать . В связи с этим, для решения

хирургических проблем у детей , необходимы особые методики.

Существует м ножество заболе ­

Хирургия в педиатрии

ваний и н аруш ени й развития, кот о р ы е возникаю т п р е и мущ е ­ ств енн о или тол ько в детском

во зр а с те.

Среди врожденных патологий

­

по роки развития с ердц а , че р е па,

лица , де фор маци и бедра, гр ы­ ЖИ , дефекты брюшной стенки и а но малии р а звит ия ки шеч ника .

По мер е взроспения ребенка мо ­ жет возн икнут ь нео бходи м о сть хирургического вме шательства

для корр екции деформ аций , вы ­ зва н н ы х за бол е в ан ием . И ногда у детей встреч а ются опухол и . Нередки тр авм ы .

Такие проблем ы часто требуют нали чия с пе ц иаль н ых н авы ко в у детско го хи рурга.

4 ПРИВЛЕЧЕНИЕ ХИ РУР ГА

Хирургич еское вмеш ател ьств о обыч н о ста нов ится п о сл едней

м ер о й лечения , и, таки м о б ра­ зом, детс кий хи рург п одклю­ ч ается к пр о б лем с только в си ­

.~

.

Частая операция в детском возрасте - аппендэкто ­ мия (удаление воспаленного аппендикса). Врач паль­ пирует прввые нижние отделы живота у пациента с подозрением на аппендицит для выявления типичных признаков.

туации , когда ее нельзя р е­ шит ь м ет од ами ко нсе рват и в ­

1. ЧЕРЕП

ной тера п и и.

Пороки развития черепа можно с корректировать х и ру р г и ч е­

В некоторых случаях участко ­

ским способом. Операция на головном мозге требуется для

вый педиатр напр авляет п аци­

лечения таких заболеваний , как опухоли или гидроцефалия.

ента к хирургу. В друтих ситуа ­ ц ия х к уже г о сп и тал изир о в ан­ н о му па ц ие нту может в ыз в ать хи рур га в рач стаци о на ра , если

сочтет это необходимы м .

2. УХО

Дефекты развития ушей можно скорректировать в ходе пла­

стической операции . При некоторых вариантах глухоты помо ­

гают операции на внутреннем у хе .

З.ЛИЦО

ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

Дефекты лица , такие как расщепление губы , расщепление

ции тр е буют высокого п р офе с­ сионал изма, и хиру рги при 06­

4. ГРУДНАЯ

Все' хир:':ур =:'гич-"е-с-к-и""Се""См --а:--J""ш""п"""у-ля-­ ­

рет а ют свои знания и н а выки в т еч ени е мн оги х л ет тр ен и ­

неба или расплющенность носа, устраняют при помощи пластиче ски х операций. КЛЕТКА

Некоторые заболевания сердца и легких могут потребовать операций на сердце или кровеносных сосуда х . При более

ровки и практич еско й ра б оты .

тяжелых заболеваниях дети нуждаются в трансплантации

Многи е хирурги специализи ­

органов .

руются по п ат ол огиям о тд ел ь­

5. ЖИВОТ

ных часте й тела, нап риме р сердца , голов но го моз г а или

костей . Де тские хирурги обла ­ даю т д опол н ител ь ны ми н авы­ ками.

Они умеют оценить и диагн о ­ сти ровать цел ый ряд ч а сто

вст речающихся у де те й заболе ­ в аний, Он и владе ют методи ка­ м и ка тете р и за ц и и и ре ани м а­

ции . Детские хи рурги знако м ы с м етоди к ами ко р рек ц и и н ару­

ш ений водно -эле ктролитного

7

При опухолях и пороках развития желудочно-кишечного трак­

та также требуется хирургическое вмешательство. При пече ­

ночной недостаточности выполняется трансплантация печени.

6.

БЕДРО

Некоторые дети рождаются со смещением бедра . Ортопеды

восстанавливают нормальную позицию бедра при помощи

специального поя са.

7. НОГА

При тяжелых травмах ноги нередко требуется соединение

сломанных костей при помощи штифтов на время образова­

ния новой костной ткани .

В.СТОПА

бала нса у детей, применение кото р ых нео бходим о при о б­

Деформации стопы, такие как косолапость, могут потребо­

ш ирн ы х хирур г и ческих в м еш а­

вать выполнения нескольких операций для достижения

тел ьс твах .

нормальной формы стопы .

- - - - - - - - - - - - - - -- - - _ .- - -

5

- - - -- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - -- - -- - - -- - -­

П Е Д И А Т Р И Я:

Детская хирургия

Варианты хирургических вмешательств Хирургия мозга

Опухоль мозга

-

вторая по часто­

те форма рака у детей, практиче­ ски всегда требующая хирургиче­ ского удаления. Часто опухоли ло­

Хирургия сердца Проблемы с сердцем могут серьезно тормозить развитие ре­

бенка и снижают его шансы на сохранение жизни. Один из про­ стейших примеров

"Отверстие в сердце" - отно­ сительно частый врожден­ ный порок развития сердца. Хирург-педиатр оперирует мальчика

2,5 лет.

ния . К врожденным дефектам от­ носятся мальформации позвоноч­ ника (например, расщелина позво­

кали зуются в мозжечке, вызывая

ночника) , деформации конечно­ стей (например , косолапость) и

нарушения устойчивости у ребен­

другие дефекты , например допол­

ка. Череп ребенка очень эласти ­

нительные пальцы на рука х или

ч е н, п оэтому х а р а кте р н ы е голов­

ногах и врожденный подвывих бе ­

ные боли и повышение внутрич е­

дра . Пациент может нуждаться в

репного давления часто нара­

регулярном наблюдении в период

стают медленно , что обуславлива ­

роста и уже во взрослом состоя­

ет позднюю диагностику .

нии. Дети с церебральным парали­

Эпилепсия

чом иногда носят корсет для под­

-

патология головного

мозга , ха ракте р и зу ю ща я ся вне­

держ ки по звоночника.

запной п отерей сознания в сочета­

Ортопеды также делают операции

нии с судорогами. Если консерва­

при переломах костей, часто слу­

тивная терапия лекарственными

чающихся у детей . Некоторые пе­

средствами не помогает, иногда

реломы з ах в ат ы ва ют зоны роста

эпилепсия лечится хирургически :

скелета , и необ ходимо учитывать

основной предпосылкой для этого

возможные проблемы с ростом .

является четкая идентификация очага э п ил е пс и и в зоне гол о в н о го

мозга , которая может быть безо­

Хирургия уха , горла и носа

предсердной перегородки, часто

Челюстно-лицевая хирургия

пасно удалена.

ЛОР-хирурги привлекаются при за­ болеваниях уха , носа и горла, хотя

называемый «отверстием В серд­

К другим заболеваниям , требую­

обычно они специализируются в ка­

це » . Аномалия возни кает при не­

Челюстно-лицевая хи рургия - спе­ циальный раздел хи рур гии , посвя­

щи м х и ру р ги ч еско го вмешатель­

кой-либо одной из этих областей.

полном зак р ыти и посл е рождения

щенный операциям на тканя х ли ­

ства , относятся гидроцефалия (из ­

Глухота у детей

мембраны между двумя верхними

ца , челюстях и зубах. Некоторые

ная врожденная проблема . Техно­

камерами сердца. В большинстве

дети рождаются с расщеплением

быточное накопление жидкости в головном мозге), мальформация

случаев дефект межпред сердно й

губы , иногда в сочетании с рас­

Киари (смещение ствола головно­

полной глу хотой: им вшиваются

перегородки легко закрывается в

щеплением неба . Для устранения

го мозга или сп и н н о го мозга в ос­

улиточные импланты

процессе операции специальной

эти х дефектов и обеспечения нор­

нование черепа), натянутость

которые помогают слышать .

заплатой или путем сшивания кра­

мального роста структур лицевого

спинного мозга (спинной мозг при

Хирургическая операция на слухо­

ев мембраны.

черепа необходима пластическая

этом ущемлен, что нарушает его

вой трубе требуется для лечения

Другой врожденной аномалией ,

операция ; в отдельных случаях тре­

развитие) и травмы черепа.

требующей хирургического вме­

буется устранение раещелины при

такого заболевания, как инфекция среднего уха (отит ср едн его уха) .

шательства , является отсутствие

помощи костного трансплантата .

правых отделов сердца или нару­

В некоторых ситуациях нужны по­

Хир урги-ортопеды специализи­

шение и х работы . В крайне тя же­

вторные вмешатель ства для кор­

руются на корре кции деформаций

пластических операций (соответ­

лы х случая х пациенты нуждаются

рекции оставшихся деформаций

скелета . Некоторые деформации

стве н н о, отопластика и рино­

в пер есадке сердца.

носа и губ .

являются врожденными , другие

пластика) .

-

дефект меж­

приобретаются уже после рожде­

Ортопедическая хирургия

-

распространен­

логи и пришли на помощь детям с

-

приборы,

Деформации ушных раковин и носа устраняются при помощи

Анонсы рубрики в следующих номерах журнала Spina bifida (дословно «расщепленный позвоноч­

ник») наблюдается при нарушении формирова­ ния костей позвоночника,

л е жит на пл о ско сти , а постоя н н о подворачи­

в ается внутрь . Наиболее

п ри кото р о м остается

распростран енн ый в а ри­

откр ьггым сп ин н о й мозг. В тяжелых случаях это

ант заболеван ия встре­ ч а ется у 1 ребенка

прив од ит к психическому

из

ми физическому урод­ ству. Статья освещает причины п атол огии и спо ­

г

Деформациястопы,ПрИ которой подошва не

1000. Хирургическая

коррекц ия н ередко является единственным

эффективным методом

собы ее лечения .

л ечения .

Абдоминальная хир ур гия у детей пред­

з ы в а емая «в одянкой

н а зн ачена для лечения

мозга») вызывается на­

пороков и повреждений

ко пл ением спинном о з ­

н ижн и х о тделов тулови­

говой жидкости в поло­

Гидроцефалия (часто на­

щ а , ис кл ю ч ая легкие

стях гол овного моз га .

и сердце . К распростра ­

Жидкость оказывает по­

нен н ым опер ациям

стоянп с е да вл ен ие на

отн осятся а пп е ндэ к­

м озг и ра стущи е ко сти

ТО М ИЯ ,уст ра н е н и е

черепа. Лечение з аклю­

пор оков развития

ча е тся в д ренир о в а ни и

тол стой КИШ КИ

избытка жидко сти в кро­

и г ры ж.

вен осн о е русло.

П Е Д И АТ Р И Я :

РАЗДЕЛ

Детская хирургия

53

Абдоминальная хирургия Хирур ги-п едиатр ы оперируют детей в сех в озр астов

-

ЛИСТ

5

от тех, что еще находятся

в утробе матери , до подростков. Их р абота преимущественно направлена

на леч ение пороков и травм в области живота.

Абдоминальная хирургия подра ­ зумевает откр ытие брюшной по ­ лости (нижнего отдела тулови­ ща) , не затрагивая сердца и лег­

ХИРУР Г И Я

КИХ. Эта зона часто назы в а ется

вмешательства еще до рождения

областью желудка, и охватывает

мочевой пузырь , кровеносные

ре бенка . Подобная опер ация может быть выполнена только в том случае, есл и без нее ребено к умрет. К наиболе е частым вариантам

сосуды, а та кже матку и яичники

хирургич е с ких вмешательств

у девочек

у не рожденных детей относятся

с ам желудок, кишечник, печень , сел езенку, почки , п одж елудоч­

ную жел е зу, желчный пузырь,

до Р Ожш:НИЯ

_

Некоторые серьезные заболева­ ния требуют хирургического

дренирование кист и ра ссечен и е

QБ..<::Л,!ЩQВAJ:П1 Е ПЛ QМ_ Нерожденный ребенок может иметь хирургические проблемы , которые удается обнаружить еще до его п оявл е н ия н а свет.

Хирурги-педиатры работают сов­ местно с бригадой акушеров, определяя детей, которые с боль­ шой долей вероятности потре­ буют хирургической по мощи сразу после рождения .

Заболевание ре бенка и необхо­ димое хи рур гическое вме шатель­

ство обсуждаются с матерью, хи­ рург опи сы в ает возм ожн ы й про­ ГIlОЗ операци и .

Проблемы пищеварительноготракта Пищеварительный тракт, представленный схема­

проходом; включает в се­

бя желудок, двенадцати­

чика. Аускультация(выслуши­ вание шумов внутри тела па ­

циента) живота у детей помо­ гает диагностироватьперито­

нит, увеличение или перфора­

вод . Может вызы вать тяжелую

Пищеварительный тракт представляет собой слож­

изжогу (пироз)

ную структуру и подвер ­

и в детстве.

выслушиваетжелудок у маль­

ные соки и кислоту, в п ище ­

и толстую кишку.

могут сдавливать се рдце и лег­

При помощи стетоскопа врач

мого. включая п ищевари т ел ь ­

пер с тную кишку, тонкую

жен множеству заболева­ ний до рождения

ее ро ст.

желудо ч но-пищеводны й рефлюкс З аб р ос желудоч но го соде ржи ­

и заканчивается задним

спаек в грудной клетке , которые кие. Хирурги также м о гут блоки­ ровать кровоток к быстро расту­ щей опухоли, чтобы замедл итъ

~--- Пищевод

тично , начинается ото рта

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Вы пад е ние части желудка че рез пище вод . Часто

-

-

.2;;,....--

вст ре ч ае тс я у груд н ы х де ­ 80% случаев ис­

те й , но в

Обструкция двенадцати­ п ерстной кишки В ы з ы вается атр е зи е й (су­

чеза ет сам о с т о я тель н о

жение м д вен ад цати перст ­

ной ки шки), п е ре к руто м , с пайками и ли каловыми кам нями. Может сопро­ вождаться тя жел ой рвотой, лече ние за­

- - -r-

ключаетс я в х ирур ги­

Гастрит

Воспал ен ие слизи­

стой жел удка с кро­

воте ч е н и ем . М ожет

ческо м в меш атель­

п ри в од и т ь к я з в ам

стве или устранении

жел уд к а

вод но-эл е кт р ол и т н ых

н а р уш ений

-r--------- То щ е к и ш е ч н а я и подв здошно­

цию мочевого пузыря.

кишечная атрезия

Обструк ция тон­ кой кишки . Сопровождается р вото й и ре гур ­ г ита ц и е й (забро­ сом) жел чи

Аппендицит - -­ В осп ал е ни е а п п е н ди кса, то нкой трубочки, распол оже н ной в н а­ ча ле толстой к ишки . Она не об ­ ладает никакой функцией , но может потребовать хи рургиче­ ско го удале н ия в о избежа ние осложнений в дальн е йшем

МИ НИ МАЛ Ь Н Ы Е И Н ВАЗИИ~

__

Пролапс прямой киш ки

Вы паден ие слизистой оболочки или всей

-'='='г--- ки шечной стенки

УЛ ЬТ РАЗВУКО ВАЯ ХИ РУР Г ИЯ

«Открытаяхирургия» у плода

Хирурги часто оперируют нерож­

возможна, но хирурги предпочи­

денных детей при помощи уль­

тают « ми н им аль ную инвазию» .

тразвукового мо ниторинга. Это

Стратегия заключается в выпоя­ нении только того, что н еобходи­

оз начает, что нет необходимости

мо для сохраненияжизни ребен­ тельство осушествляется после

проводить общий наркоз. Хирург вста вляе т то нкий эндоскоп ч е р е з иглу для обследов ан ия плода в

рождения. Хирургич еское вме­

матке матери . Через эту иглу

шательство в н е матки гораздо

можн о вв е ст и различные инстру­

безопаснее и эффективнее, так

менты, включая иглы для дрени­

как врачу приходитсялечить од­

рования кист или лазерные а ппа­

ного пациента, а не двух.

раты для пр ижи ган ия .

ка в матке, а основное вмеша­

открывать живот у матери или

П Е Д И А Т Р И Я:

Детская хи рур г ия

у мальчика с паховой грыжей появляется выбухание в ниж­ них отделах живота. Это происходит при натуживании и кашле.

При появлении крови в моче

ХИРУ Р ГИЯ ПОСЛЕ РОждЕ =Н '-'-'и '-'-'я '-'-­

_

Большинство хирургических

проблем п о сле рождения касает­

ся кишечник а . Могут быть неза ­ ращения ки шечник а, например в

двенадцатиперстной кишке ; ес­

можно выполнить рентгеноло­

гическое исследование моче­

точника (трубки, отводящей мочу от почки к мочевому

пузырю). В данном случае имеется опухоль .

ли кишечная трубка не полно­ стью сформирована, вероятно

решается без хирургического

развити е пепроходимости.

вмешательства, но

Возможны п ерекрут, дупликагу­ ра, п о в о рот кишечника , его заку­

и зжого й нуждаются в операции . Операции по поводу рефлюкса

порка фекалиями и кистами, ин­ фицирование . Если при полной

н ередко выполня ются у детей с физическими и психическими

кишечной непроходимости не оказывается лечение, ребенка

пороками, которые н е позволяют

10% детей с

может вставить трубку в живот через брюшную стенку, чтобы

ного заброса мочи, называемого мочевым рефл ю ксо м, котор ый

через н е е вводить пищу.

приводит к повреждению п о ч е к

Дети также страдают язве нной

и тре бует о перации .

болезнью желудка , очень часто

Мочеточники представляют со­

гастритом , что сопровождается

бой дрени рующие трубки, по ко­

воспалением слизистой желудка

тор ы м моча оттекает от поч е к в

и кровотечениями .

мочевой пузыр ь. Иногда они уве­

ПОЧКИ И МОЧЕВОЙ

лич и ваются из-за объемного об­ рат ного заброса моч и, в некото­

П УЗ Ы Р Ь

рых случалх имеются препят­

Заболевания почек могут быть

ствия для оттока мочи по моче­

с вяз а ны с кистами почек или

то чн и к ам .

препятствиями для оттока мочи .

Возм ожн ы инфекции мочевого

но рмально глотать.

у детей также может быть двой­ ной набор почек - так называе­

коррекции которых требуется

тошнит, состояние становится

Хирургическое вмешательство

мое удвоение - с двумя полно­

операция . Аном алии кровосна ­

крайне тяжелым; однако если об­ струкция частична, ребенок мо­

необходимо для профилактики

ценными системами с каждой стороны . Другой аномалией

бжения мочевого пузыря вызы­ вают кровотечения , кото рые об ­

жет болеть несколько месяцев,

инфе кционных з аболеваний. Ребенку с неврологическими проблемами, не спо собно му са ­

является подковооб разная почка :

наруживаются по поя вл е н ию

две почки соединены в месте и

крови в моче. При этом состоя­

об разуют п олуокружн ость. Дети н ередко страдают от обрат ­

нии также необходимо хирурги­

пок а ему не поставят диагноз.

~дtЩI3_НОМ C;T.bl-l!10 Н_6.I:~ .

аспир ации (вдыхания пищи) и

мостоятельно питаться , хирург

Желатель но, чтобы операции у детей выполнялись в условиях

операция, и они уходят домой в этот же д ень .

Распространенные проблемы

-

жидкость в мошонке , вздутие ча­

сти живота и вздутия в районе пупка . Большая часть детей на­ правляются к хирургу по поводу

грыж (грыжа

-

выпадение орга­

на или ткани из обычно за ни­ маемой ими полости) . Н а ибол ее распространен ным типом грыжи

У девочек я вляется пупочная

грыжа, когда органы брюшной полости вып ад а ют в пуповину, а

у мальчиков

- паховая грыжа,

когда ткани или жировая клет ­

чатка выпадают в слабых зонах брюш ной стенки.

QПЕ-'рА!Д И И НА ЖЕЛУlI: КЕ

Изжога - очень частая проблема у детей, в ыз в анная рефл ю ксом (забросом) кислого содержимого желудочно го сока в п и щев од. В

большинстве случаев проблема

ческое вмеша тел ь ств о.

Проглоченные предметы

дневного стационара . Дети гос ­ питализируются, им проводится

пузы ря ил и пороки развития, для

Распространенной проблемой у детей в возрасте от

Удивительным образом эта открытая английская булавка

2 до 4 лет

я вл яется прогл ат ывани е мо неток.

прошла в нижние отделы же­

Трудно сти возни кают , есл и мо нет­

лудочно -кишечного тракта .

Для предотвращения повреж­ дения кишечника необходимо

ка застре в ает в пищев оде , вызы ­

вая диско мфорт и затрудня я гло­

хирургическое удаление по ­

тан и е. Чаще всего монетки уда ­

стороннего предмета .

ля ются при по м ощи эндоско пии,

во время которой ребенок нахо­

Крупная монета, застрявшая у маленького ребенка в пище­

дится под на р козо м .

воде, не только вызывает ди­

Другой вариант решения пробпе ­ мы

-

скомфорт, но и затрудняет

проведен и е катете ра за мо­

дыхание.

неткой и устр анен ие обструкции при помощи раздувающе гося бал­ лона . Хи рургическое вмешатель­

ство требуется не во всех случаях :

ожог слизистой. Батаре й ки необ­

е сли м онетка проходит в желудок ,

ходимо уда ля ть х иру р г и ческ и .

она, ка к п ра вило , в ыходи т и з о р га ­

ни зма через

24-48 ч асо в .

К наиболее опасн ым предметам ,

И н огда пр и рентгено графи и же­ лудка у дете й обнаруж иваются прогл оч енные сер ь ги, булавки,

проглатываемы м детьми, отн осят­

и г руш к и и другие м ел ки е предме ­

ся батарейки , особенно мел кие

ты , котор ые нередко тре буют х и ­

круглые . Попав в желудок , он и мо­

рургиче ского удален и я дл я профи­

гут вступить в реакцию с ки слотой

ла кти к и повр ежде ния желудо ч но­

желудо ч н о го с о ка, ч то в ыз ы вает

к и ше ч но го т р а кта .

П А Т О Л О Г И Я:

РАЗД ЕЛ

Химическая патология

61

Исследуя холестерин Холестерин

ЛИСТ

гро м кое слово девяностых годов. Высокая концентрация этой

-

жиров ой субстанции в крови повышает риск ишемической болезни сердца, которая сопровождае тся стенокардией и сердечными приступ ами. Что такое холестерин? Холестерин - это жировая субста н­ ция, необходимая для нормально­

Холестерин - это липид , со­ стоящий из углерода (крас­ ный) и водорода (желтый) . Он является важным компо­

го функционирования орга низма.

Он присyrствует в мембранах всех клеток и служит для об раз ов ания

нентом клеток, играет огром­ ную роль в синтезе гормонов

н е кото р ых, например половых ,

и желчных кислот и в тран­

го рмо н ов и жирных КИСЛОТ, кото ­

спор те жиров по кровенос­

рые участвуют в пищев арении .

ному руслу к тканям всего

Определенно е количество холесте ­

организма.

р и н а по ступ а ет в о р га н изм с пи­

щей, преимуществ енно в составе

животных жиров , но большая ч асть синтезируется из более мел­ ких молекул в п еч ени .

Жировые о тпо же­

Холестерин транспортируется п о

н и я н а с тенке

артерии, образую­ щие бп я шку

кровеносным со судам к различ ­ ным тканям в виде растворимых

комплексных соединений, назы­ в аемых липопротеинами . Большая их часть пр едста вле н а так назы­

Если в крови, текущей по коронарной артерии, высока

ваемыми липопротеинами низко й

плотности (ЛПНП) , но приблизи­

концентрация холестерина,

тел ьн о четверть кол ич е ств а п е р е ­

то на внутренней поверхности

носится в виде л ипо пр оте и н о в вы­

артерии начинает формиро ­ ваться атероматозная бляшка (на слоения). Если поверхность

сокой плотности (Л ПБП) . эти две формы холестерина имеют раз­ лич ные свойства . Частицы ЛПНП переносят х олесте р и н из печени к

друтим тканям, а ЛПБП з абир ают

холестерин из тканей и транспор ­ тируют его обратно в печень, из которой он затем экскретируется с

Ш ероховатая поверх н ост ь бпя шки увел и ч ив ает веро­ ятно ст ь ско п пе н и я клеток

крови н а н е й

желчью .

бляшки становится шерохова­ той, то клетки крови скапли­ ваются на ней, образуя тромб, который может полностью за­ купорить артерию. Сужение коронарных артерий является основной причиной ишемиче­ ской болезни сердца.

Холестерин и ишемическая болезнь сердца П ов ышен н ый урове нь холесте­

н ы м артериаль ным давлением и

рина, в особенности ЛП НП, в

у больных сахарным диабетом.

крови ув еличивает риск разв и ­

тия атеросклероза (сужения ар­

Из в естно множество друтих фак­ то р ов риска ишемической болез­

терий) . Если атеросклер оз пора­

ни сердца, включ ая н а сл ед ств е н­

жает коронарные артерии, воз­ можно возникнове ние стенока р ­

н ы й а намнез такой патологии, избыточный вес и отсутствие фи­

дии и серд е ч н ых пр иступов; ате­

з ических нагрузок. Поскол ь ку

росклероз артерий, снабжающих

о н и суще ст вуют, для снижения

гол овн ой мозг, создает основу

риска ишемич е ской болезни

для ин сул ьта ; а атеро склероз ар­

с ердца недостаточно сн ижать

те рий конечно стей в некоторых

уровень холестерина . Это долж­

случаях вы зывает гангрену.

но соч етаться с изменение м сти ­

Большинство исследований по ­

ля жизн и, выявлен ием и ле ч е н и ­

ем артери альной гип ертензии и сах арн ого диабета . Диетически е

священо роли холестерина в па­

толо гия х сердца , которы е

являются осн овной причиной Клиниче ские исследов ания пока ­

рекомендации, особенно сниже­ ние употре бление насыщен ных (животных) жиров, - важный ас ­

зали, что сниже н и е уровня хол е ­

пе кт л ечения п ацие нт о в с высо ­

смертности в Европе.

стерина за медляет прогресси р о ­

ким ур о в н е м холестерина.

в а ни е атеросклеро з а и риск

Л ПВП ч асто называют «хо р о­

сме рти от сердечной патологии .

ш и м х оле стерином ", и его

Высокая концентра ция холесте­

повышенная конце н трация

ри на является в ажн ы м , но не

единственны м фактором разви ­ тия заболева ний сердца . И шемическая болезнь сердца наиболее часто встреч ается у ку­ рильщиков , у людей с повышен­

Представлен поперечный срез артер ии в нор м е : она имеет

четкие контуры, препятствий для кровотока нет. Любое пре­

Просвет артерии, по которому течет кровь , резко сужен. Это связано с высокой концентра­

цией холестерина в крови, что

уменьша ет риск раз вития

и шемической болезни сердца . Уропень Л ПБП можно п о в ы­

пятствие значительно повы­

привело к атеросклерозу: жи­

с и ть регулярными фи зи ч ески ­

шает вероятность стенокар­

ровым отложениям на стенках

ми н агрузка м и и огр ан ич е н и­

дии и инсульта .

артерий.

ем употребле н ия алкоголя .

2

П А Т О Л О Г И Я:

Химическая патология

Причины высокого уровня холестерина 18

Знач ител ьное повышение

г---------------------,

уровня холестер ина п ракти­

ч е ски всегда обусловлено из ­ бытком вредноых ЛПНП. Это состояние может иметь гене ­

16

14

тическую основу, однако ис­

ключительно наследственная этиология встречается отно­

сительно редко. В некоторых

семьях наблюдается тенден­ ция к повышенной концен­

12 10

8

трации холестерина, однако

б оль шую роль в этих случаях играют факторы окружаю­ щей среды, особенно диета .

6

В ысокая концентрация холе­

4

ст е р и на также может быть с импто мом други х заболев а­

На графике показана

2 о

акт и в н ост ь щитовидно й

стью от ишемиче­

склеротические

ской болезни сердца. В основе - данные

бляшки в виде белых наложений. Их обра­

шестилетнего иссле­

зование вызвано

дования 1000 мужчин в возрасте от 35 до 57 лет.

высокой концентра­ цией холестерина

концентрацией холе ­

ний , в ч а стно сти гип отирео ­ за, при кото р о м сни жа ется

стерина и смертно­

На разрезе аорты (основной артерии, отходящей от серд­ ца) видны атеро­

корреляция между

4.1

5.2

6.3

КОНljеНТр' а ция о бшего хол есте р и н а ммол ь7Л

жел ез ы.

7.3

в крови.

Измерение концентрации холестерина Концентрацию холе стер ин а в кр ови легко и змерить в патоло­

гическом отделе н и и стационара.

Аппар атур а для измерения холе­ ст е р и на та кж е имеется в хирур­ гиче ских отделе н иях поликли­ ник и пр одается в апте к ах

-

вы­

пушены н а б оры для сам остоя­ тел ь но го в ы пол нения ан ал и з а .

Все эти приб о р ы позволя ют из­ ме р ить уров е нь об ще го хол е сте ­ рина , что менее информативно, ч ем отдельные поиазагели ЛПНП и ЛПВП, а при неправильном ис­ пользов ании аппараты могут

дать ошибочные р езультаты . Кроме того, при бо р не определя­ ет ко нцентрацию других жиров

крови

-

триглице ридо в .

Тригл ице риды ме нее в ажиы как

фа ктор риска атеро с кл е р оз а , чем

Капля крови наносится на тестовую полоску, которая

помещается в Рефлотрон

-

аппарат для определения уровня холестерина в крови.

хол естери н , н о зн ани е их кон­

центр ации не обходимо для опре­ деления п ок аз аний к лечению и выбо ра пре парата.

Какой уровень считать высоким?

Рефлотрон - электронный прибор для измерения уровня холестерина в крови

зывает уровень

-

пока­

7,3 ммоль/л,

что означает повышенную

концентрацию. Она определе­ на почти мгновенно по капле

крови, взятой из пальца паци­ ента и нанесенной на тесто­ вую полоску.

Исследование на дому или в лаборатории?

Лучше оперировать понятием

патол оги и сердц а в ан амн ез е .

Наиболее точные методы из­

роких масс . В этих наборах

ид е ал ь н о г о уровня для конкрет­

Иссл едо в ания свидетельствуют,

мерения концентрации хол е­

также используются ферменты ,

ного человека , а не понятие м

что с н иже ние уров ня холе сте ри н а

стерина в крови до ступны

которые внедрены в тестовую

« но рмы» . Прямая ко р р еляция

уме ньша ет риск ишем ич е ской б о­

только в условия х лаборато­

полоску. Пользователь прока­

между п овышенной концентра­

л ез н и сердца , но ур ов ен ь , при ко­

рии стационара .

лывает палец стерильной иг­

цией хол е сте рина и повышением

тор ом назн ач а ется ле ка рстве н ная

При боры в стационаре дают

лой, прилагаемой к прибору,

риска ишемической болез ни от­

терапия , о п ределя ется в зав и симо с­

сутствует при люб ом уровне хо ­

ти от в сехдругих факторов риска .

результат либо по пробе к р о в и небольшого объема , либо по

ску. Это вызывает изменение

ле сте ри на .

Одн ако, как правил о , при уров не

полоске, на которую нанесена

цвета, которое сравнивается с

В среднем ко н це итр ац ия хол есте ­

хол есте р ина

капелька крови из пальца .

цветовым шаблоном, где опре­

ри на в популяции с о ст авляе т от

в ыш е л екар ств е н ная терапия об­

Анализ основан на использо­

деленный цвет соответствует

3,5 д о 6,0 ммоль/л . У пациенто в

суждается д аже в отсутствие дру­

вании специфичных фермен­

определенному уровню холе­

со стено кардие й или у перене сших инфаркт миокарда, инсульт или

гих фактор о в риска . Экон омически е соображения то­

тов, называемых хол е с те р и ­

стерина. Такие приборы дают

ноксидазами . Ферменты рабо­

полезную информацию и удоб­

реваскуляризационное вмеш ател ь­

же важны : пр одолжаются споры

тают исключительно с ЛПНП

ны для мониторинга эффектив­

ство, лечение заключается в под­

относитель но сто и м о сти выписы­

или с ЛПВП и добавляют в мо­

ности низкохолестериновой

держании уровня

в а емых гипол ип идем ических пре­

лекулу холестерина кислород.

диеты , но позволяют опреде­

лить лишь концентрацию обще­

4,5-5,0

ммоль/л ,

7,5-8,0 ммоль /л

и

и капает каплю крови на поло­

Для достижения этого уровня

п ар атов и о п равданно сть их на­

Затем непосредственно опре­

большинству пациентов требует­

з наче ния л ица м , им е ю щи м отно­

деляется объем за хваченного

го холестерина , а не уровни

ся лекарственная терапия.

сительн о низ кий риск ишемиче­

кислорода.

ЛПНП или ЛПВП. Пациентам с

Не так однозначна ситуация с пер­

с ко й б олезни се рд ца, даже несмо­

Некоторые компании стали вы­

пограничным уровнем или с на ·

в ично й профилактикой, то е сть с

тр я на то , что снижен ие ко нце н ­

пускать наборы для про веде­

личием других факторов риска

р е коме ндациями по снижению

т р аци и холестери н а может допол ­

ния анализа в домашни х усло­

всегда следует проконсульти­

ур о вня хол е сте рина у л юде й без

н ительно умень ш ить этот ри ск .

вия х, предназначенные для ши -

роваться с лечащим врачом.

_­

_

МЕДИЦИНСКАЯЭНЦИКЛОП~ЕД.И.Я"""""""".~8 А3ДоЕ ~

Ухо как орган равновесия

ли ст

Ухо не только дает способность слышать, но и отвечает за равновесие тела при решении повседневных задач

-

от подъема по ступенькам до катания на роликах.

Сложно организованные структуры равновесия расположены во внутреннем ухе. Олимпийские лыжники могут

Строение уха

с ох р анять р авн ов есие при ско ро ­

стях бол ее 80 км В час. Такая воз­ можность об есп ечи вается струк­

Ухо разделено на три раз­

Наружное ухо

личные части: наружное ухо,

турами ух а.

содержащее видимую уш­

Ухо состоит из трех частей . Наружная, видимая часть (ушная раковина и слухов ой проход) со ­ бирает и фо кусирует звуковые волны . В среднем ухе колеблется барабанная перепонка, а три слу­

,.-----

1

ную раковину и слуховой

-,

проход;среднееухо,СОСТОЯ­ щее из трех маленьких ко­

сточек и барабаннойперепо­ Среднее ухо Б ара банная пе р еп он ка и

нкп; внутреннее ухо, содер­

т р и слух овые ко сто ч к и ,

новесия.

ховых косто чки передаю т э ти ко­

передающие звуки во

лебания во внутр енне е ухо .

внутреннее ухо

жащее улитку и органы рав­

Внутренн ее ухо выполняет две

фу:нкции : улиткавосприним ает

звуков ые волны и способствует их передаче в головной моз г, где они интерпретируются ка к з вуки,

а вестибулярный аппарат выявля ­ ет и зменен ия п ол ожения тел а .

КОСТНЫ Й ЛАБИРИНТ Внутреннее ухо представлено

костным л абиринтом, который состоит из трех частей : пред­

Ушная -­

дверия, п ол укружны х кан алов

раковина

и улитки. Внутри ко стн о го ла ­

биринта пр олегает перепонч а­ тый лабиринт, окруженный о со­ бой жидкостью - перилимф ой . Внутри переп ончатого лаби ­

Наружна я, в ид и м а я часть уха

ринта с одержится др угая жид­

кость

-

эндол имфа . Эти жидко ­

сти н е пр ост о за п олня ют про­

стран ств о, они являются нео б­ ходимыми сос т а вля ю щ ими

Барабанная

Слуховые

перепонка

косточки

Мембрана, передаю­

Три слу хо вые кос­

равно ве с ия.

щая звуки и з н ару ж ­

точки , пер едающи е

Отдельные ч а сти кост ного ла­

но го у ха к косточ ка м

з в ук: м ол от о ч е к , н а ­

Улитка Ч асть внутреннего

среднего уха

ко ва л ь н я и ст р е м я

у ха, св язан на я

всей системы сохранения

биринта чувствительны к дв и ­

со слухом

же ни ю, вр ащению и ори ента­ ции г ол о в ы .

Олимпийский чемпион по слалому мчится с высокой скоро­ стью, делая повороты под острым углом наклона, но ему удает­

ся контролироватьположение тела благодаря чувствуравнове­ сия, которое обеспечиваетсявнутреннимухом.

При неподвижном положении

ложение тела и походка могут

человека жидкость в каналах

претерпеть значительные изме­

и камерах у ха находится в равно­

нения, обусловленныеголово­

весии. При движении головы жид­

кружением и нарушением ориен­

кость перемещается в противопо­

тации. Вестибулярныйаппарат

ложном этому движению направ­

также реагирует на изменение

лении, и головной мозг ощущает

внешних условий, например во

изменение положения. Размер

время авиационного или морско­

этого изменения различен дпя од­

го путешествия, в результате

ного и другого уха (в зависимости

чего может начаться воздушная

от того, в какую сторону повора­

или морская болезнь. Сходный

чивается человек), но система

эффект возникает после обиль­

остается в равновесии. Однако

ного приема алкоголя.

если вестибулярныйаппарат

Недавно специалисты по космосу

одного уха поврежден, то актив­

исследовали воздействие невесо­

ность другого у ха вызывает лож­

мости на вестибулярныйаппарат.

ное ощущение вращения (голово­

у некоторых космонавтовотмеча­

кружения) по направлению

лись незначительныевестибуляр­

к неповрежденнойстороне.

ные проблемы при возвращении.

Если повреждается вестибуляр­

Однако эти нарушения носили

ная функция обоих ушей, то по­

преходящий характер.

3

-------------.._---------------М ЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

Лабиринтв лабиринте

Соединительнотканн ые трубочки и камеры перепонча­

Внутреннее ухо

того лабиринта с их жидкостямии рецепторамизащи­

щены трубочкамии камерами костноголабиринта.

каналы

П ЕРЕ П О Н ЧАТЫ Й

Три перп ендикуляр­

П ОЛ УКРУЖ Н Ы Е КАНАЛЫ

ЛАБИРИНТ

Полукружным и каналами назы ­

В преддверии находятся два п е ­

ваются три трубочки в каждом

р е п о нч атых мешочка

ухе, которы е расположены п ри ­

близитель но п ерп ендикулярно

ваемые эллиптический мешочек и сферический мешочек. Они из­

друг другу. Благодаря такому свое ­

вестны как отолитные органы и

му расположе нию и стро ению ,

отвечают за нашу ориентацию .

они способны распознавать дви­

На внугренней поверхности каж­

же н ие в трехмерном пр остран ­

дого мешочка имеется бляшка из сенсорных клеток ши риной 2 мм - пятно, которое управляет

стве и являются эле м е нтами, чув ­ ствитель ными к вращению .

-

так н аз ы ­

ных друг дру гу кост­

Н ерв

ных канала , в кото­

преддверия

эндолимфа

Сферичес кий мешочек

Камера , состав­ ная часть п р ед­

положением головы .

лежит гориз онтально и обеспечи­ в ает информацию при движении

ам пул расположены рецептор­

гол овы из ст о р о н ы в сторону.

ные клетки, снабженные тонки­

Меньше изв естно о пятне сфери­

ми воло с ками, выступ ающими в

ческого мешочка , однако по ­

эндолимфу. При движении ч ело­ века движется эндолимфа и сме­

с кольку оно организо вано в ерти­

щает эти вы ступ ающие волоски .

на наклон головы назад и впе ред .

Б ольш а я каме­

Это раздражает нерв преддве ­

Вместе они контролируют все

ра, с о став н ая

рия, который посыла ет сигналы

воз м ожн ы е положения головы .

Оттуда нервные импульсы на ­ п р авля ют ся к мышцам и другим

няют важную роль В управл е н ии

органа м тел а, отве т ственным з а

мышцами ног, туловища и шеи

р е гуляци ю е г о положения в про ­

для поддержания тела в ве рти­

странстве .

кал ьно м положении.

клеток и о р г а н о в

мозжечку

НОМ внутри

Пятно эллиптического мешочка

Сенсорные органы (особенно в эллиптическом мешочке) выпол ­

i

от сенсорных

д в е р и я , с п я т­

ренный конец, назыв аемый ам­ пулой и заполненный эндолим ­ фой . На в нутренней поверхности

калЬНО,то , вероятно, реагирует

Н е р в , п е реда ю ­ щий импульсы

ры х с одержится

у каждого ка н ала е сть р а сши­

в мозже чок .

Ампулярный гребешок Сенсорн ый орган, ре агирую­ щий на движение

Полукружные

Эллиптический мешочек

част ь п р е дд в е­

рия. В не й нахо­ д и тс я пятн о

-

Ампул а Л у ко в и це об ра з н а я камера , ле жащ ая

в основании п олу ­

Улит к а Часть лабирин­

кружного канала

се н с о р н а я

та, отвечающая

бляшка

за с л ух, а не з а равновесие

Эндолимфа Вязкая жидкость, реагирую щ ая н а движени е г ол овы

Как работают пятна ПЯТНО В ВЕРТИКАЛЬНОМ

ПОЛОЖЕНИИ

ЖИДКОСТЬ

Каждое пятно состоит из слоя ткани - нейроэпителия, в ко ­

Когда пучки волосков откло ­

тором находятся рецепто рные

волосковые клетки раздра­

волосковые клетки, посылаю­

жаются и изменяют с ко р ость

щие непрерывные не рв ные

передачи нервных импуль с о в.

импульсы в головной мозг. Волосковы е клетки покрыты

Волосковые клетки вблиз и от

ж ел ати н ов ы м колпачком, в котором содержатся м ал ен ь ­

ся на периферии имеют ци­ линдрическую форму. Это ув е ­

кие гранулярные частицы,

личивает чувствительность

уравновешивающие волоски.

к легкому наклону головы .

Пятно внутри эллиптиче­ ского мешочка представля­

ет собой горизонтальный желатиновый колпачок с

Волокна нерва

преддверия

погруженными в него кро­

няются из-за наклона голо вы,

Желатинов ы й коппачо:

ц ентра круглые, а находящие­

При наклоне головы жидкость эндолимфы

ЖИДКОСТЬ

И сила гравитации

тянут колпачок вниз , раздражая волосковые

хотными волосками .

клетки .

Что происходит с ампулярным гребешком

Отростки ВОЛОСКО ­ вых клеток

L-

Купол

Эндолимфа

Гребеш ок п ред ста вля ет собой се нсорную структуру в форме конуса внутри ампу­

передавая информацию по

лы в основании каждо го п о­

Чувствительные волосковые

п реддвер ному нерву в голов ­

ной мозг.

лукружного канала. В каж­

клетки по г руже н ы в желат и ­

дом ухе имеется ш е сть гре­

новый купол . Любые движе­

бешков . Каждый гребешок окружен эндолимфой и реа­

н ия головы заставляют жид ­

кость вра щаться вокруг к у­

гируе т на изменения скоро­

пола, сгибая его и активируя

сти движения головы ,

волосковые клетки .

Волосковые отростки в желатиноподобном куполе соединены с волосковыми клетками и нервными волокнами.

При движении головы эндо ­ лимфа смещает купол, раз ­ дражая волоскавые отростки.

В результате этого идут сиг­ налы в головной мозг, кото­ рый регистрирует движение.

Эндолимфа

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН

в кс

БОЛЕЗНЕИ

Рассеянный склероз

Л И СТ

СИМПТОМЫ Рассея н ный склероз (который нередко обозначают аббревиату­

ном И спи нном мозге . Очаги по­

Бело е в ещество головного

Ств ол головного мозга:

ражения н а з ы в а ются склероти ­

мо зга :

рой РС) является хроническим

ческими бляшками . Функции

•

заболеванием центральной нер­

пораже нных не рвов нарушают­

нение при концентрацни

вной системы (ЦНС) , главным образом поражающ им взрослых людей молодого и среднего воз ­ раста. Эта б олезнь вызывает по­ ражение миелиновых оболочек, которые обволакивают и изоли ­

ся. В зависимости от того, какая

в ним а н ия

• отсутствие коо рдин а ции рук • мышечная слабость лица • з атруднение при глотании • дизартрия (расстройство ар ­

руют нерв ны е волокн а в голов -

симптомами .

нарушен ие п а мяти и затруд­

• сл абоумие • депрессивные состоя ния • спутанность сознания, дезо­

часть или части ЦНС поражены,

симптомы могут носить крайне изме нчивый характер. Как правил о, заболевани е проя­

тикуляции, спутанность речи )

• диплопия (дв оение в глазах) • н истагм (быстрые непроиз­ вольные движения глаз)

ри ентация в п р о ст р ан стве

вляется нижепри веденным и

• нетве рдая походка

и времени

Зрительный нерв :

•

ретробульбарный (оптиче­

ский) неврит: воспаление

Спинной мозг :

• сл абость • ощущение тяжести в коне­

зрительного н ер в а, п рив одя ­ щее к затуманенности з р е­

Миелиновая

ния, и боли при движении глазных яблок, иногда потеря

- - - -+_

или дефекация)

Демиелини зация Пр и Р е миелино­ вая оболочка по­

им пул ьса

вреждается, чт о

J

к м оч еи спус канию, р аздр ажи ­ т ель н о сть м очевого пузыря

•

покалы в ание в конечно стях ,

может п ри вест и

в области лица или туловища) Паро ксизмальные симптомы :

•

ст в а и может

Сверху показана нор­ мальная нервная обо­

роги, приступы жгучей боли

аксон

Повреждения Локаль н ы е обла сти п о в р е жде н и я нер в ной

Локальные поврежде­

ния миелиновой оболоч­

в тро йничном нерве лица

• •

Макрофаги Акцепторные клетки иммун ной си­

зависят от типа повреж­

потеря

симптом Лермитта - ощуще­ н ие электрическо го уд ара

вниз по туловищу при сги ба ­

стемы, удаляющи е п о в р е жденн ы е

денных нервов .

-

и положения рук

как бля шки

пульсов.СимптомыРС

«бесполезные руки')

чувств а ощущен ия суставов

кл е тки , также известные

ки нарушают процесс

передачи нервных им­

невралгия тройничного н ер­ ва, непродолжительные судо­

повред ит ь сам

демие­

парестезия (пощипыв ание и

в конечном ито ге

к об разова нию руб цовы х тканей . Это снижает изо­ лирую щи е свой­

н е рв ны е в ол о к н а

линизированная.

проблемы с мочеиспусканием, напр им е р учащ ен н ы е по зывы

Основная часть н ерв­ ной клетки, от кото­

рой распространяются

-

изволь ное мочеи спуск ание

•

дению электрического

лочка, а справа

потеря контроля над сокра­

щениями сфинктеров (непро ­

з р е н ия на одн о м глазу.

оболочка

И золирующий слой, окружа ю щи й аксон и способст вующий более эффект и в ному п ро в е ­ Тело клетки

чностях

•

нии ш е и

с е к ц и и миелин а

Диагностика Диагностир ов ать ре на р анней стадии заболев ания трудно из-за самой природы за б олев ания :

узл о в) , атаксия Фридрейха (на ­ следственное расстройств о нер­ вной системы) или повреждение

симптомы часто носят кратко ­

позво ночника.

временный характер и могут ис­

Специфический диагноз РС не­ обходимо подтвердить резул ьта­

чезать в теч е ние н ескол ьких не­

дель. Поэтому диа гноз должен устанавливаться в клинических

условиях с обязательным под­ тверждением наличия по край­ ней мере двух раздельно ра спо ­ ложенных очагов . Должно быть два ил и более эпизодов ухудше­

мунной системы, которые не видны в сыворотке крови.

•

ствола головного мозга .

тами нескольких исследований .

• Поя с н ич н ая пункция : спи н­

•

1 меся ца

номозговая жидкость (окружаю­ щая головной и спинной мозг)

ловного мозга : с ее помощью

поможет выявить ано м ал ии им -

выявляют пор аженные участки .

Первый обнаруже н ный сим­ птом укажет н а обла сть, подле ­ жащую с к а н и р о в ан и ю .

и пр одолжитель­

ностью н е менее

•

24 ча сов.

Кроме того, необходимо исклю­

ря) , уродинамика (регистр ация давления в н ем) , а т акже УЗИ

соп ро вождаются сходн ы ми

почек и мочево го пуз ы ря : для

проя вл ениями : СПИД, лимфо­ ма (опухоль лимфатических

анестезией для забора не­ большого обьема спинно­ мозговой жидкости. Этот образец можно будет иссле­ довать на наличие опреде­ ленных антител .

Цистоскопия (исследование

внутрен но с ти мочевого пуз ы ­

ч ить другие состояния , которые

Игла для люмбальной пун­ кции в области поясницы вводится под местной

МРТ (визуализация при по­

мощи магнитно-резонансной томографи и) спинного или го­

ния , ра зд ел енн ых период о м не

ме нее

Электр офизиологические те­

сты: при Ре обычно отмечае т ся замедление ре а кци й зрения и

оценки симптомов со сто роны

На этом оипфроввн­

..-А-

... ... ном цветном МРТ­

снимке пораженно­

го головного мозга

бляшки РС выглядят как наиболее блед­

ные области.

мочевой системы . Так как ни один тест не дает сто­ пр о центно точ ного диагноза,

могут потре бов аться месяцы или даже годы для е го подтв ерж­

дения. Вр ач з ача стую не сооб ща­

ет о дна гн о з е пациенту, п о ка не

будет получено достоверное под­ тверждение з аболев ания.

93

МЕД ИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕД ИЯ

------------------------Прогноз РС является непрогнозируемым

и нв ал ид н о сть может н а с туп ит ь

указы в ать н а б олее благоп р ият­

больш е яв н ых пор аж е н и й при­

з аболев анием . Тип ичны р е циди ­

во вр е мя з аб олеван ия непр е д­

ный исход . Ч а с ты е рецид ив ы мо ­

сутс твует н а сканог р амм е , тем

вы , для щиеся в тече ни е несколь­

сказу ем о

ких недель, с по следующей ре ­ миссией , которая может продо­

го в ы здо р о вл е ния или медлен ­

лжать ся месяцами или даже го ­

дами . Реже болезнь носит п ро ­ гр е ссив но ухуд шающийся ха р ак­ тер с самого начала . Физическая

-

в р езультате неп олн о­

гут б ыть св яз ан ы с увел ич е н и е м

бол е е в ы с ока вер оят н о с т ь и нва ­

вероятно сти инв ал идности . Че м

лидиз ации .

ного прогре с сирования болезни . Р ан не е нач ало за б ол е в а н ия, ча­

Типы рассеянного склероза

стота невритов з р ител ь н ого н е р ­ ва или сенсорны е наруше ния

В ыделяют

(пощипывание и покалывание)

часто указыв ают на более благо­ приятн ый прогноз . Неблаго п р и­

4 о сн ов н ых типа

чом и нарушением функций мо­ чевого пузыря и головного мозга .

Высокая сте пень ремиссии после п ер в ого приступа и дол гов р е ­ менная п ер в ая ремиссия могут

пациентов) начинается та к же,

как и п редыдущий вид р е ,

н ач и н а ется с много­

числ е н н ых пр и сту п ов с посл еду ю­

од на ко рем и сс и и п р е к р аща ют­

щи м п ол н ым вы здоровл ен и е м без

ся и РС п ереходит в прогресс и­

ухудше н ия с течением вре мени и

рующую фазу .

без стойкой утраты р аботосп особ­

Первичный прогрессирую­

н ости .

щий РС

мочевого пузыря пациенту, у которого имеются некоторые признаки , харак терные для

РС.Результатысканирования

(15%) та кже

из весте н

(25%) в кл ю ч а­

как хр он и чес ки й пр огре сс ир ую­

ет приступы, длящи е ся от несколь­

щи й . Ха ра кт ер изуется н еукл он­

к их часов до н е с к оль к и х м е сяцев ,

ны м у худше н и е м с им п томо в и

Ремитирующий РС

Врач проводит УЗИ почек и

40%

Ре (п рибл изител ь но у

Доброкачественны й РС (около

20% случаев)

ятный прогн оз связан с пар ал и­

Вторичный прогрессирующий

рассе я н ного скле роза :

во время к от ор ых могут ре ци ди ви ­

п рогресси рующ ей п отер е й ра­

ро в ат ь ста р ые ил и возника т ь но­

ботос пос об ности . Ч ет кого ци­

вы е си м томы . П осл едующ и е п е­

кл а пр иступов и ре м исси й не

должны уточнить диагности­

риоды вы зд о ров л ен ия мо гут

име ется . Состояни е может п ро­

ческую картину, подтверж­

дли ть ся р азн ое в рем я , в е роятн о

должать ух удшатьс я ил и стаб и­

дающую патологическое со­

даже не с к оль к о л ет .

ли зи роваться в лю бое вр е м я .

стояние .

Распространенность

До настоя щего времени не выяв­

ляя прогресс иро ва ние заболева­

лено точной причины РС, но

ния и снижая сте пень тяжести

рецидивов. Н екоторые иссл едо­

ления . В различных регионах

п роводится большо е количество научных исследов ан и й. Выдви­

Росси и ср едние показ атели ко­

гались предположе ния , что за РС

леблются в пр едел ах

сто ит иммунный ответ на внеш­ нюю инфе кцию . Последние ис­

что женщины болеют рассеян ­

склероза . Самая высокая заболе­ наемость в Ш отл андии - более

ным скл е роз о м в два раз а чаще ,

200 ч ел ове к на 100 тысяч насе­

чем мужчины . Также выя сни­

лось , что рассеянный склер оз встреч а ется в мире с ра зной ча ­ стотой . По мере отдаления от эк­

Исследов ания подтверждают,

ватора количеств о случаев з або­

Причины

чаев на

20--40 слу­ 100 тысяч населения .

следования пока зали , что и нъ ек­

солнечных дней, наблюдается

В круп ных промышл ен ных рай­ о нах и городах она выше . Очень высокая забол ев а емость в Санкт- Петербурге - более

больше случаев рассеянного

90 ч ел ов е к на 100 тысяч.

лев а емости увеличивается . Там , где высокая влажность , ме н ь ше

ции бета-интерферона (в еще­

вател и считают, что РС явля ется аутоиммунным з а бол е в ан и ем , при котор о м ткан и разруш аются

собств енной иммунной системой организма. В любом случае, о п ре­ деленные клетки иммунной си­

ства , кото рое н аруша ет ро ст

стемы связаны с приступами Рс.

о пределен ных вирусов) дает

ДО настоящего времени не най­

благоп риятную р еакцию, замед­

дено средств а п рофилактики Рс.

Методы лечения Физиотерапия, професснональ ная терапия , целенап рав­ ленная реабилита ция и психосоциальное ко нсул ьтиро ­

Полезные адреса Осно вные лечебно-диагности­

вание могут пом оч ь пациенту: справиться с Рс. Пациент

ческие уч реждения России ,

должен использовать оптимальным образом сво й собст­ в ен ный потенциал , чтобы быгь по возможности незави­ симым. Врач должен о ценить спо со бность п ацие нта са­ мостоятельно, без посторонней помощи польз ов аться в анн ой и туалето м и ре гулярно следить за этими фун­

оказы ваю щи е п о м ощь

кциями. Средства излечения от РС не существует, но

центр рассеянного склероза

консервативное лечен ие стероидными горм о нами мо ­

жет ускорить в осста новление после острого ре цидива и продл ить и нте р в ал м ежду н и м и .

Пользу может принести специфическое лечение ле­ ка р ств е н н ы м и сред ствами , н а пр а вл е н н о е на купи р о ­

бол ьн ым ра ссея нны м

склерозо м

Московский городско й н а базе ГКБ NQ 11 127018, Мос ква ,

ул . Дв и нцев , д. 6, тел . (495) 289-79-59, 289-12-31

в ани е о пределенных сим птом о в:

• •

та бл етки карбамаз е п ина при невралгии тройнично­

Научно-исследовательский

г о нерва

институт неврологии

баклофен, тиз а нидин при суд орогах (б аклофен

РАМН , отделение нейро­

инфекций

можно вводить в спинномозго вую ж идкост ь

• • • • Симптомы РС часто носят индивидуальный характер и варьируют по степени тяжести.

Фармакотерапия, изменение образа жизни и диеты , а также консультирование могут

сделать заболевание более податливым для лечения и продлить периоды ремиссии.

• •

при помощи люмбальной пу:нкц ии) а нтихолинергич ес кие п репараты при нестабильно­

123367, г. Москва ,

сти мо чевого пузыря

тел . (4 95)

слабительные средства при запор ах бета - блокаторы, клоназ еп ам или изониазид при

Кафедра неврологии

Волокола мское ш . , д.

80,

490-20-09

тр е м ор е

и нейрохирургии Росси йского

метил -преднизолон короткими курсами и пер­

государственного медицин­

о раль н ы е стероидн ые гормоны для п ода вления

ского университета

активности з а б ол ев ан ия

(РГМУ) , ГКБ

амантадин (также используется п ри болезни

NQ1 11 7049, г . Москва,

Паркинсона) при угомляе мости

Лен и н ски й просп. ,

считается, что некоторую пользу может принести диета с б о гатым содержанием линолев ой кислоты (содержится в льняном, рапсовом и соевом масле) .

д.

8, кор п . 8, (495) 236-92-28

тел .

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

АМОКСИЦИЛЛИН Основания Антибиотик широкого спектра действия. Проявляет активность в отношении широ­

Фармакологическая

группа

кого диапазона бактерий. Принадлежит

Антибиотик

к препаратам пенициллинового ряда .

Большое количество бактерий (особенно

Форма выпуска

стафилококки, которые могут вызывать

Капсулы, сироп,

многочисленные инфекции мягких тканей и кожных покровов) являются резистен­

таблетки,

тными к антибиотикам пенициллиновой

жидкая суспензия,

группы, однако амоксициллин широко на­

Молекула амоксициллина очень похожа на частицы клеточной стенки бактерий. Она встраивается в стенки растущих клеток и

препятствует их росту и развитию. Создан­ ные отверстия вызывают взрыв бактерий.

порошок,

значается для лечения многи х состояний .

раствор

При пероральном приеме он легко всасы­

для инъекций

вается , причем на количество усвоенного препарата , поступающее в организм, не влияет наличие пищи в желудке .

ОТПУСКАЕТСЯ

Предосте­ Данный антибиотик активен

лактики эндокардита (воспа­

лергических реакций в диа­

по отношению к некоторым

ления внутренней оболочки

пазоне от кожных высыпа­

грамположительным и грам­

ний до анафилактического

отрицательным микроорга­

сердца) и болезни Лайма (бактериального заболева­

шока, а также сывороточ­

низмам (все бактерии мож­

ния , пере носимого клещами).

ная болезнь и синдром

но разделить на эти две

Ко-амоксиклав является со­

Стивена-Джонсона (отше­

группы, в зависимости от

четанием амоксициллина

лушивание кожи и слизи ­

строения клеточной стенки) . Необходимо учитывать ве­

и клавулановой кислоты . Клавулановая кислота сама

роятность устойчивости

по себе не обладает бактери­

•

Возможно развитие ал­

стых оболочек). Эти побоч­ ные реакции могут быть фатальными, и жизненно

многих бактерий при назна­

цидным действием, но она

важно установить наличие

чении препарата для лече­

деактивирует пенициллиназы

у конкретного пациента

ния инфекции вслепую

(ферменты бактерий, кото­

аллергии на антибиотики

(особенно у госпитализиро­

рые расщепляют пеницил­

пенициллиновой группы.

ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Применение

режения

ванных больных) .

лин) . Это делает сочетание

Если существует веро­

Амоксициллин используется

активным против продуци­

ятность аллергической ре­

для лечения бронхита и вос­

рующих пенициллиназу

акции, то лучше всего ис­

паления легких , обострений

бактерий, которые являются

пользовать альтернатив­

хронического бронхита,

устойчивыми к одному амок­

ный антибиотик.

острой инфекции среднего уха у детей в возрасте до пя­

сициллину. Его можно также

тов с повышенной чувстви ­

ти лет, синусита, инфекций

ных И воспалении подкожной

•

тельностью к пенициллину

мочеполового тракта, листе­

клетчатки, как и при тех

которые возникают через

также реагируют на анти­

риоза и менингита . Также его

состояниях , при которых ис­

дней после начала приема амок­

биотики цефалоспоринового

можно при менять для профи­

пользуют сам амоксициллин.

сициллина. Специфическая

•

•

Примерно 10% пациен­

Побочные эффекты

применять при укусах живот­

Нередки кожные высыпания,

3-1О

ряда(антибиотики ,принад­

сыпь после приема амоксицил­

лежащие к другой группе).

лина и ампициллина

•

Может развиться супер­

Действие

инфекция (новая инфекция

-

обычно

появляющаяся позднее и , ско­

рее всего, не связанная с истин­

в дополнение к уже суще­

Амоксициллин является анти­

Данный антибиотик имитиру­

ной аллергией

ствующей) с молочницей ,

биотиком, который разрушает

ет эти компоненты, встраива­

статочно часто, особенно у па­

особенно у людей пожило­

бактерии и действует путем

ясь в стенку и блокируя даль­

циентов с инфекционным моно­

го возраста или у ослаб­

подавления синтеза бактери­

нейший синтез. Это при водит

нуклеозом (лимфоидно-клеточ­

ленных лиц.

альной стенки . Когда бакте­

к взрыву бактерий . Однако

рия делится на две, она син­

препарат эффективен только

ной ангиной), другими вирусны­ ми инфекциями и лимфомами.

тезирует новые компонен­

в уничтожении делящихся

•

ты клеточных стенок.

бактерий, вот почему необхо­

раздо реже при хорошо всасы­

димо принимать полный курс

вающихся пенициллинах (таких

Здесь графически проиллюстрировано

действие амоксицил­ лина на делящуюся

-

возникает до­

Диарея отмечается , но го­

антибиотиков.

как амоксициллин). Воспаление

Устойчивость к препарату

толстой кишки

развивается у микроорганиз­

нение .

-

редкое ослож­

бактерию . Препарат

мов , вырабатывающих специ­

•

нарушает процесс по­

фический белок

которые подавляют выделение

строения стенки бвклв­ риальной клетки, вне­ дряясь в ее структуру.

Это предотвращает дальнейшее расшире­ ние стенки, что ведет

к ее разрыву под дей­

-

пеницилли­

назу , которая расщепляет

Лекарственные средства,

пенициллинов почками , могут

структуру молекулы пеницил­

привести к накоплению и увели­

лина. Некоторые пеницилли­

чению уровней препарата

ны устойчивы к воздействию

в плазме крови. Этот эффект

белка пенициллиназы.

можно использовать в терапев­

Амоксициллин полностью вы­

тических целях , если требуются

ствием клеточного

водится из организма с ка­

более высокие уровни препара­

содержимого.

лом и мочой.

та в плазме крови .

лист

3

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

-------------------~-------------------_.

Анаболическиестероиды

Основания Фармакологическая

Анаболические стероиды

чает в себя стимуляцию раз­

рыми атлетами и культури­

группа

являются синтетическими

вития мужских половы х ор­

стами для увеличения раз­

х и м и ч е с к и м и соединениями

ганов и вторичных мужски х

меров мышц , силы и физи­

на основе мужского гормона

половых признаков (таки х

ческой выносливости.

тестостерона. Тестостерон

как огрубление голоса, рост

Большинство спортивных

содержится в органиэме от

бороды и развитие мускула­

органи заций к настоящему

природы и вырабатывается

туры) Анаболические сте­

времени запретило их ис­

яичками ; его действие вклю-

роиды исполь зуются некого­

пользование .

Стероиды

Форма выпуска Таблетки, раствор для инъекций

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побо ч н ые эффекты

Действие

•

ря волос, заболевания печени ,

приводящие к росту волос, атро­

камни в почках , увеличение

фии груди и огрублению голоса

предстательной железы и повы ­

у женщин. У мужчин эти эффек­

шенный риск развития сердечно­

ты проявляются в увеличении

сосудистых заболеваний . Инъекция стероидов может вы­

либидо и агрессивности

звать гепатит В и ВИЧ, если иглы

•

не стерильны . Среди некоторых

остановка роста за счет преж­

типичных побочных эффектов не­

девременного закрытия концов

обходимо отметить следующие :

Анаболические стероиды содей­ ствуют росту мышечных тканей

поведения.

Один из возможных побоч­ ных эффектов у мужчин, при­

ских лроцессов, что приводит

нимающих стероиды,

к синтезу белков . Применение

- рост

молочных желез (гинекома­ стия). Это происходит, так как

стероидов вызывает увеличение

массы мышц на более высоком

чрезмерное количество ана­

уровне , чем этого можно было бы добиться благодаря одним

болических стероидов мета­ болизируется организмом в

тренировкам и питанию .

женские половые гормоны.

у детей может произойти

длинных костей .

•

за счет ускорения метаболиче­

Вирилизирующие эффекты,

Побочных эффектов много: поте­

Нередко отмечается задерж­

ка натрия (соли) и воды .

•

Стероидные гормоны в чрез­

мерны х количествах при водят

к прекращению выработки яич­ ками тестостерона

Применение

• Стероидные гормоны могут

а это

объема спермы , снижению раз­ мера яичек и бесплодию.

Предостережения

•

-

может привести к сокращению

Для наращивания мышеч­

ной массы, например после

вызывать заболевания печени,

изнурительного заболевания.

Анаболические стероиды

....... ~~ :,; : _.'

':' Наборы, подобные

-~~;.i'

..

.

этому, применяют для выявления

фактов применения

и их не следует принимать лицам

•

с нарушением функции печени :

иногда используются при

запрещенных

злоупотребление анаболичес­

лечении синдрома Бехчета

веществ в спорте.

кими стероидами стало одной

(аутоиммунного заболевания,

из наиболее распространенны х

которое поражает кровенос­

причин дисфункции печени .

ные сосуды) и при наслед­ ственной болезни Квинке (ангионевротическом отеке) ,

•

Их не следует принимать кор­

мящим матерям и беременным же н щи н а м , а также лицам, стра­

но только у пациентов с тяже­

дающим раком предстательной

лыми приступами .

железы или раком молочной же­

•

лез ы.

чении некоторых апластиче­

Их следует применять с осто­

ских анемий (неспособность органа развиваться) и для

функции сердца и почек, с сахар­

лечения зуда при некоторых

ным диабетом и гипертонией .

заболеваниях печени .

•

которые способны выявить малейшие количества препа­ ратов.

Их также используют в ле­

рожностью лицам с нарушениями

•

Мочу собирают и подвергают тестам,

Анаболические стероиды мо­

гут усиливать эффект варфарин а (препарата, разжижающего кровь).

Злоупотребление стероидами приоб­ рело такой широкий масштаб в спорте, что сейчас стало обычным выбороч­ ное взятие проб мочи для тести­ рования.

Хотя краткосрочные результаты приема внеболя­ ческих стероидов выглядят довольно позитивно;

развитие мышц и увеличение выносливости, побоч­

ные эффекты настолько серьезны и потенциально пагубны, что их использование было запрещено регулятивными органами спорта во всем мире.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭН ЦИКЛО ПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я ЛИСТ4

АНАЛИЗ

1. О п р еделение

св ой ств хими­

ческого соединения.

2.

В п сихол оги и

-

средство

АНДРОЛОГИЯ

мешотчатая ане в ризма в фо р­

Наука о мужчин ах , в особ е н­ ности изуча ю щ ая проблем ы импотенции и мужско го бес­

ме ягоды образуется в основа­ нии гол о вн ого мозг а в резул ь ­

тате р аздув а н ия одн о й из на ­

объяснения или по н иман ия

плодия. Та кже изучает выра­

ходя щихся там артер ий . Пр и

индивидуального опы та

ботку андрогена и его влия­

р а зр ы в е а нев риз м ы происхо­

и про ц е ссов мы шл е н ия, на­

ние на о р ганизм , осо б е н но

при мер пси хо ан ализ. Ч а сто

у жен щ ин .

дит кр ов о изл ияни е ; больной ощущ ает внез а пную боль

используется в изуч е н и и

в голо в е и мо же т по т еря т ь

психич ес ки х р а сстр ойств .

АНДРОСТЕРОН

Стероидн ый горм он , стиму­

созна ние. Данн о е состоя ние н ер едко я вляется ф атал ьн ы м ,

АНАЛОГ

лирующий развитие мужчи­

но е го можно лечить нейро­

Л екарств е н но е веще ство, ма­

ны .

хи рургическим путем .

ло отл ич ающееся по сво ему молекулярному сос т аву от друго го, р од ст в енн ог о ему

соед ине ния . Анало ги суще­ ствующих лекарств енных ве ­

ще ств обычн о оказ ы в ают ме ньш е п о б очн ых эфф екто в или отл ичаются п о выш е нно й эффектив ностью.

АНАЛОГИЧНЫЙ

Анатомия

-

это изучение фор­

мы и строения тела человека.

Происходит от греческого "рассе ка ть" .

АН ЕРГИЯ

Отсутствие реакции на специ ­

фические аллер гические ве­

щества или аллерге н ы .

АНАФИЛАКСИЯ

АНЕУПЛОИДИЯ

Ан ом ал ьн ая вн езапная реакция

Состоян ие, п ри котор о м

н а определен ное в е щ е ств о , при

число х ромосом в кл е т ­

которой из тканей организма

ке н е к ратно га плоидно­

осв об ождае тся ги стамин.

му

Применяет ся для описа ния

Будучи дов ол ь н о редким явле­

дител е й) . При синдр о ме

орга н а ил и части тела , вы пол­

нием , анаф ил аксия развив ает ­

Даун а име ется лишняя

няюще й сходные фун кци и в

ся , когда чело век со прикаса е тся

х ром ос ома, являю щ аяся

разл ич ных о р га низ мах, не­ смот ря на то, что с то ч ки зре­

с определенн ым продуктом (ан­ тигеном), к кото рому у не го су­

дроме Терне ра , котор ым

ния э в олюци и они не могут

ще ствует алл ер гия . К наиболее

страда ю т жен щины, имеется

р а с сматр и в а т ь ся как одн о­

расп р о ст р аненным алле рге н а м

только одн а Х-хромо сома вме­

родн ы е.

отн о сят земля н ые о рехи, укусы

сто двух . Б ольн ы е являются

п ч ел и пеницилл ин.

бесплодн ыми, име ют же нские

АНАПЛАЗИЯ

(23

о т каждого из ро­

сорок седьмой . П ри син­

наружн ые п ол о в ы е органы ,

Утрата н о р маль н о го п атте р н а

АНАФИЛАКТИЧЕСКИ Й ШОК

кле т ки в тканях о р г анизма,

Чр е з в ы ч а й но сил ь н ая общая

кот ор ая о б ыч но н абл юдается в быстро растущих зл ока ч е ст­

н о без яичников.

алл е рги ч еская р е а кц ия не­

АНЕВРИН

медл е н н о го тип а , при ко т о ­

вен н ых опухолях .

рой чр ез мерн ое высвобожде­

Дифферен ци ация от обыч ной

ни е и з клеток ги ст а м ин а в ы ­

Один из вит ам инов ком пл е к­ са В, т акже известн ы й как тиа м и н . Б о гаты ми и сточ ни­

ст руктуры строения може т

зывает аномально низко е

ками являются злаковые , мя­

быть настолько силь ной, что

кр о в я н о е да вл е ние, отек, су­

со, ор ехи, бобы и картофель.

пр о и сх ождение клеток невоз­

жени е дыхател ьных путе й ,

Н едостаток может прив е ст и к

можн о опр ед ел ить .

серд е ч ную недост ат о ч н ость и

д еп ресси в н ы м сос т оя ниям,

иногда смертельный исход. АНАСАРКА

На ангиограмме головы видна

аневризма (красный цвет) в сонной артерии, ведущей к головному мозгу. Разрыв

аневризмы может привести

к острому нарушению мозго­

вого кровообращения, извест­ ному как инсульт

-

одна из

основных причин поврежде­ ния головного мозга.

разд р ажи тель ности, утомляе­

Ане вризм а аорты может раз­

мости или , в тяжел ы х случа­

виться в магистраль ной арте­

ях, к заболеванию бери-бери .

рии , идущей к сердцу, и та кже

Задержка воды тяжелой сте ­

ЛNШ

п ени в туловище, поло в ы х ор­

Англ и й с ки й акр он им , оз на ­

г а нах и н иж н и х конечн о с тя х ,

чающи й «Аномальное ра зви­

АНЕВРИЗМА

что п р и в од ит к кровоизлия ­

котор ые становятся чр е з в ы ­

тие и и нвол юция» . Одна из

классифика ци й наруш ен ий молоч ной желез ы, указываю­

Р асширен и е стенки артер и и ,

ни ю и иногда см е рти. Одн а ко

вызва н ное заболева нием,ин­

фекцией или врожде н ной н е ­

возмож но вос с та нов ить раз­

щая на исто щение тканей.

достаточностью . Изве стн о не­

с пе циального в нут р исосуд и­

чай но о пухшими . М оже т быть следствием заболева ния п о ­ чек или се рдечной н едо ста­ т о чности .

АНАСТОМОЗ

1. В

анатомии

-

не посред­

стве н ное соедине н ие между

может внеза п но разорва ться,

ры в в артери и пр и помо щ и

сколь ко типов анев р изм в за ­

с т о г о п р о т е за.

АНДРО­

в и симос т и о т их места воз ­

Пр и ставка, обозн ач а ющая м ужс ко й пол . От гре ческого andros - мужч ин а .

н икновен ия . Неболь шая

Рас сл а и в а ющаяся аневризм а обр а з уется , когда стенка аор­

двумя и боле е кров е носными

ты р а с сл а и в ает ся по нап р а в ­

ле нию в низ. Желудочко вая

На раскрашенном электрон­

а невризма может р а з в и т ь ся

сосуд а м и , н ап р имер арт е р ия­

АНДРОБЛАСТОМА

ном микроснимке видна

в р е з ул ьт а т е сер ь е зн о г о коро­

м и и вен а м и ;

Опухол ь яични ков, котор ая

2. Хирургическая

м е тодика, п ри которой создают искус ­

може т п р одуцир о в ат ь муж­

ственное соедин е н ие ил и

и п р и в од и т ь К маскули низа­

связь м ежду двумя о бл а стя м и в о р г а н из ме, кот о р ы е в н о р м е

ци и . П о боль шей части а н­ др о бл а стомы явля ются

высокодифференцированная андробластома в яичниках человека. Опухоль состоит из трубочек и ответвлений (зеленый цве т) , выстланных цилиндрическими и кубовид­

раз о б щены . Это дел ае тся, ког­

зло к а ч е с т в енным и .

зуя м е ш о к , или а н е вр и зму.

н ы й участок заблокирова н

АНДРОГЕН

исп рав ить хи рур гическим

или уд ален .

Стероидный го рм он , кото р ый

сп особом .

ские или же нск ие го р м он ы

ными клетками.

нарн ог о пр и с тупа , ко гда по­ вре жд а е т ся стен к а желуд о ч к а сердца из-за недостатка кр о ­

в и . Формируются руб цо в ые ткани , и желудо ч ек выбухает на ослабленн о м месте, обр а ­ Это состояни е м ожн о

да, н а п ри м е р , пром ежуточ ­

ст и м ул и р ует р а з в и т и е мужчи­

АНГИ­

строении тел а . П он и ман и е

ны. Он выр а б атывается глав­ ным об раз ом мужским и поло ­ выми жел ез а м и и в мень шей

анатомии является ключе­

степени ко рой надпочечни­

отношение к сосудам (преи­

вым м оментом в со ве ршен ­

муществе нно кровеносным) ,

с твов а н ии консе рв а тивного

ков ; небольшие коли чества вы р а б ат ы в аются женским и

леч е н ия .

яич н и к а ми.

н ия или леч е н ия .

АНАТОМИЯ

Н аука о физич е с ком

При ст а вка , являю щ ая ся ча­

ст ь ю слож н ы х слов, име ющ и х

обычно в плане их и ссл едов а ­

МЕДИЦ ИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я

АНГИИТ

веносны м сосуд а м сетчат ки

аномал ьн о сфор мир о ваны,

вы п ол ня е тся п од рентге н о­

Восп ал ение сте нок кров ен о с­

и заре ги с тр ировать п о р ажен­

тол щина их ст е н о к мень ш е,

гр афиче ски м контр ол ем.

ного или лимфатич е с ко го со ­

ные области рого вицы .

чем у нормальных кро в е нос­

ных сосудов . П оражения ч а­

ANCONEUS

вило, в резул ьтате аллергиче­

АНГИОДИСfUlAЗИЯ

сто об на руживаются на коже

Л о ктев ая мы шца. Небольш ая

ской р еакции.

Аном ал ьн о е скопле ние крове ­

половых о р г анов у пожил ых

треугол ьная мыш ц а , кото р ая

носны х сосуд о в в ст е н ке ки­

людей и на ки стях и сто пах

я вляется п р од олжением

шечника . С о суды могут и ме ть

у детей . Анги оке р ато м ы уда ­

трехглавой. мы шцы .

р а зл и ч н ы е разм е ры от но р­

ляются хи рургическим путем.

Расположена в задней обла­

мальны х до р а сш ир енны х .

Пр и болез ни Фабр и, являю­

сти локтя и п р едплеч ья , отве ­

суда, воз никающее , к ак пр а­

АНГИНА

От лат.

ango -

сжим аю, душу.

Острое об щее инфекционное

заболева ние с преимущест­

венным поражением небных

миндал ин. Воспал и тельный

О н и склонны к кр ов оточи в о с­

щейся н а сл едств енн о й , их

чает з а разгибание и с гиба­

ти, кровь обнаруживается в стуле. Ангиодисплазия на ибо­

также обнаруживают на внут­

ние л о к т я .

про ц е с с може т разв и в аться и

лее ча с т о отме ч а е т ся у л и ц

н и е р ед кое, при в одя щ е е

АНКИЛОСТОМОЗ

в других скоплениях лимфа­

пожило г о воз рас т а. Диагноз

к смерти.

Тяжел о е кишечное заболева­

деноидной ткани глотки и

Возм ожны два пути передач и

ставится п р и а н гиографии (см . н иже ) или колоноскопии ( и сследова н ие тол сто й киш­ КИ), а лечение заключ ае тся

инфе кци и: воздушно -капель ­

гортани: в язычной, гортан ­

р енн их органах. Это со стоя ­

н и е , в ызываемое пар а зит и­

АНГИОМА

рую щим в тонком кишечни к е

Доброкаче с твенная опухол ь ,

г ельминтом рода кривогол о в­

со с т оя щая из ра с ш и р енных

ка . Б ол езнь распр о стр анена

в хирурги ч е ском уд ален и и

кровеносных или л им ф атич е ­

в субконтинентально й части

ный и пище в о й . Но чаще все­

ил и т е р м о ко а гуля ц и и для

ских сосудо в. Н а коже ан гио­

И нди и, н а юго-востоке Азии,

го происходит внут ре ннее и н­

оста новки кровоте чения .

ма п оя вля ется в виде мале н ь­

в Африке и некоторых частях Е вр о пы .

АНГИОИДНЫЕ ПОЛОСЫ

ких н е б ол ьш их красных то­ ч е к , кото ры е о б ы ч н о о б н а ру­

СЕТЧАТКИ

жи в а ются на тул о в и щ е у лиц

АНЭНЦЕФАЛИЯ

Неправил ь ные красн ы е или

с ред него ил и пожилого в озра ­

Редкая аномалия р а з в ития

те мн о - ко р и ч н е в ые поло сы ,

ста . О ни могут быть ассоции­

идущ ие от з р итель но го н ер в а

р о в а н ы с лиловыми роди мы­

плода, п р и которой имеется дефект в костях ч ер епа и пол­

вания н о с а и е го п ридаточ ­

и указывающие н а н али ч и е

системного заб олевания . Эти пол о с ки могут им еть

ми пятн ами н а лице . Это син­ дром Стерджа -Вебера . Если

ное или п оч ти п олное о тсут­

ных п а зух. Наиболе е ча сто возбудителями являются ста ­ филококк, стре птококк, пнев­

ан ги о м а распол аг а ет ся на по­

мест о п р и се р п о в идно ­

верх нос ти гол о в н ог о мозга,

Исходо м н е редко бывает не ­ вынашиван ие беременности

мококк. Есть сведен ия о воз ­

то она в ызы вает его сдавле ­

ил и мертв о р ождени е , н о есл и

ние , сниже ни е со пр от и вляе ­

кл еточной анем ии или болез­ ни Педжета (хроническое заболеван ие костных тка ней) . Обычн о их впе р в ы е замечают офтальм ол оги во вр е мя

м о сти организм а. Ан гиной

п р о вер ки зре ния;

ноЙ, н о со глоточной.

ф ици рование из полости рта . или глотки (хрониче ское вос­ паление н е бн ы х миндалин , ' карио зные зуб ы и др. ). Источником и нфекции могут быть та кже гнойные заболе­

можности вирус н ы х ан гин .

Предрасполагающие ф а кто­

ры : местн о е и общее охл ажде­

ни е , которое м ожет п р и в е ст и

плод все-таки выживает п р и

к эпилепсии . При раз рыв е

родах, с м ерт ь п р оисходит

сосуда пр о и сходит к ров о из ­

в теч е н и е несколь к их ча с о в.

л ияни е в мозг.

АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ

ча ще болеют дети до школыю ­ го и ш кольн о г о в озр а ста и

АНГИОКАРДИОГРАММА

ОТЕК

взрослые до

Результа ты, получе нные при

Аллергичес кое состоян и е , вы ­

ангио ка рдио графич е ском ис­ следов ании (см. ниже) .

з ы в а ющее врем енн ы й или по­

35-40 лет,

осо­

б енн о в о сен н и й и весенни й

пери од ы .

ств и е голов н о г о мозга.

стоянный отек и ге н е р ализо ­

На рисунке nоказан баллон­ ный катетер, используемый в ангиоnластике сердца. Он имеет форму петли внутри кровеносного сосуда.

Раздувание баллона восстнв­

ван ный зуд. П р ичин о й часто

вливает кровоток в закупо­

АНГИОГЕНЕЗ

АНГИОКАРДИОГРАФИЯ

является алле р гия на о п р еде­

ренных или стенозированных

Процесс образован ия и разви­

Тщательное и ссл едо в ани е

ле н н ые пр одукты п ит ания

артериях.

тия нов ых кровеносных сосу­

артерий и камер сердца .

или лекар ст вен ные п р епара ­

до в. Может активизир оваться

Катетер ( гиб кая трубоч к а ма­

п од в о зде йствием химиче­

ленького диаме тр а) вставля­

ты . П еницилли н в осо б е н н о ­ сти может вызв ат ь отек губ

ской ст имуляции. И гр а е т

е тся в крупную артери ю бе­

и лица , красную сыпь и зуд

ключевую р ол ь в р а з ви тии

дра в области п аха и п родви ­

кожи . Такая р еа кция может

опухолей, для которых требу­ ется богатое кровосн абжение.

гается до уровня а рте рий

воз никнуть также в условиях

сердца . Через кате тер п од

сильной ж а ры, холода или

рентге н о гр афическим кон ­

эм оц и о нальног о стрес с а .

АНГИОГРАФИЯ

т р ол ем с испол ь з о ванием

В тяжелых случ аях отек мо­

Специальная рентген ографи­

ко мпьютеризир о ва нной пр о ­

жет воз н икнут ь вокруг дыха­

ческая м е тодика, с п о м ощь ю

цедуры , называемой ЦСА

тел ьн ы х путе й , что пр и водит

которой изучают кровенос­

к з ат р удн е н и ю дыхания .

рентге н о к онтр астн о е в е щ е ­

(цифровая субтра кционная а н гиография), вводят краси­ тель, который распро стр а ня ­

АНГИОfUlAСТИКА

ство и выпол ня ю т рентген о­

е т ся с током кр о в и п о крове ­

Хирур ги че с кая про цедура

графические снимки, на кото­

но сны м сосудам. Это позволя­

восстановле ния заблоки ро­

рых виден ход этого в еще ст в а

ет ув идеть оче рта н ия сте нок

ва н но го сосуда, как пр авил о ,

п о к ровеносным сосудам.

сосудов и любые а номали и ,

артер и и . Паци е нт, страдаю­

Таким о бра з ом уд ается выя­

вить любую блокаду. Данн ая

т а кие как суже н и е или пол ­

методи к а п о з в оляет врачу ви ­

а н а т о мически е аном ал и и

щи й стен ока рдией, пр и кото­ рой блокируются п ит ающие се рд це артер и и, может б ыть

з уаль н о о ц е нит ь состояние

в с т ен к а х и клап а нах сердца .

подвергнут пластической о пе­

ные сосуды. В артери ю вводят

ную бл окаду. Выявляются

а ртери й, идущих к сердцу.

раци и на сосудах . При этой

Пр и р етинал ьно й а н гиогра­

АНГИОКЕРАТОМА

фии, котор ая является о ф­ т альмологич е с ко й методи­ кой, вв одят оранжевы й краси­ тел ь - флуор е сцеин. Пр и п о­

Локаль но е ско пле ние крове ­ пальц ах р ук и ног, п о кр ыт о е

процедуре в заблокиров а н ­ н ы й сосуд вводят гибкий ка­ те тер с б алло но м, устан о вле н ­ н ы м на ко нце. Затем этот бал ­

бородавчатым слоем кожи.

лон раздувают, что пр ивод и т

п ад ан и и в гл а з вол н ы света

Пр ичнн а и х развития не из­

к л иквида ци и блокады, улуч ­

определенной длины можно

вестна, но они н е являются

ш а е т крово ток и купи руе т

его к зоне стеноза под рентге­

в ид е ть ход крас и т еля по кро­

злокачественным и . Сосуды

б ол ь . Д анная пр оц едур а

нографическим контролем.

носных сосудо в , особ ен но н а

При ангиоnластике коронар­ ной артерии баллонный кате­ тер вводится через вену бед­ ра. Затем хирург продвигает