Тело человека N34

_,

---------

-

-~

-

-

---0­

_~

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ.,

8.90

ГРН,

250

ТЕНГЕ, 3900 БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

eJ

u

• МИГРЕНЬ:

Причины и симптомы этого

неврологического расстройства

• МАЛЯРИЯ:

Подробно об истощающем тропическом заболевании НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ:

Изучаем наследственные заболевания крови

• ЭКТОПИЧЕСКАЯ

(ВНЕМАТОЧНАЯ) БЕРЕМЕННОСТЬ:

Диагностика и лечение этого

r

опасного заболевания

• ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ:

ISSN 1999-6764

9771999676774

I

00034

Неотложная помощь при поражениях едкими и токсическими веществами

oeAGOSTINI

_

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри НОМЕР кор

о

34

Содержание данной публикации предназначено дnя общей инфор· мации и не может заменить консультацию специanиста. Журнan не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких· либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения забопевания рекомендует· ся незамедnительно проконсультироваться с печащим врачом.

Издатепьство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предприня­ тых на основании информации, содержащейся в данном издании.

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова

Юлия Лапшина

помощи и методы стационарного лечения ожогов,

этих элементов приводят к патологии свертывания

вызванных разными типами токсических и каусти­

крови, например, гемофилии А и В, болезни Виллебранда.Автор: Трэйси Макнэлли.

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия,

150961,

г. Яроспавпь, МЦС, aJя

«Де Агостини»

61

!сТело человека:

снаружи и внутри"

E-mail: inside-body@deagostini.ru ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК

ЕРАПИЯ

И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

НЕВРОЛОГИЯ: Краткий обзор

ЩИТОВИДНАЯ И ПАРАЩИТОВИДНАЯ

Неврология занимается лечением заболеваний нервной системы, в том числе головного и спинного

Щитовидная железа состоит из двух симметричных

мозга. Рассмотрим основы этой узкоспециальной распространенные заболева­

ния, применяемые методы диагностики и варианты лечения.

Автор: Стивен Уайт.

(ОКОЛОUQИТОВИДНАЯ)>>rnЛЕЗЫ долей, расположенных впереди трахеи в передней части шеи. Пара щитовидные железы расположены на задней поверхности щитовидной железы. Вместе эти железы вырабатывают гормоны, необходимые для роста и обмена веществ. Автор: Элистер Хантер.

000

<оЧайкадизайн"

ПЕЧАТЬ: OGDA, Итапия ТИРАЖ 300 000 экз. Свидетепьство о регистрации СМИ в Феде­ рапьной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций И охране культурного

наследия ПИ

N,

ФС77-31321 от

26.02.2008

УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ

000 .. Де

Агостини Паблишинг".

Украина, 04107, Г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11

3НИ

ТЕРАПИЯ

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

НЕВРОЛОГИЯ: Мигрень

ми расстройствами. Причины мигрени полностью

Маленькие дети проводят большую часть времени в играх. Игра - основной способ, с помощью которorо дети познают окружающий мир;

не исследованы, хотя известны некоторые триггер­

также она незаменима для развития координации

ные факторы, которые могут спровоцировать приступ. Лечение и профилактика основаны на приеме лекарств. Автор: Стивен Уайт.

движений, языковых и социальных навыков.

Многие люди страдают мигренью, которая проявля­

ется головными болями, тошнотой и неврологически­

ТИННАЯ ММИu,....I.... Ны-----I

Автор: Анна Чарлиш.

~ МАЛЯРИЯ

Эктопическая (внематочная) беременность

Малярия

Внематочная беременность имеет место при имплан­

ние, вызываемое паразитом, который переносится

тации и развитии оплодотворенной яйцеклетки вне

при укусе определенных видов комара. Лечение

довольно распространенное заболева­

-

полости матки. Такие осложнения, как кровотечение,

основано на приеме лекарств и поддерживающем

могут стать угрозой для жизни женщины. Автор: Джейн Урвин.

уходе.

венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член

Королевской коллегии радиологов.

Кпинический анатом Междуна­ коппеджа

Кигези в рамках Кембриджской

зарубежной медицинской програм­

Телеведущая, автор более

30 книг ПО здоровью 1993 го­

в Коропевском коппедже Лондона. Специапизируется в области

нейроанатомии.

Доктор наук, работает ученым-исспедова·

и медицине,60ЛЬШОГО числа статей. В

телем в Паттерсонеком институте рако­

ду попучипа награду Ассоциации журнanистов­ медиков в обпасти обезбопивания за свою

вых болезней (Манчестер). К обпасти

книгу <оПопный справочник артрита".

ее интересов относятся гематология

и генная терапия.

мы, врач общей практики, чпен

ТРЕВОР СИЛВЕР

Гертон-Колледжа Кембриджского

Бакалавр меДИЦИНbI. Доктор Сипвер

университета, эксперт Коропевской

врач общей практики в Митчхэме,

коплегии хирургов Эдинбурга.

практики. Дерек Коффман

графство Сюррей, а также почетный

Автор нескольких академических

пектор факупьтета общей практики в Медицинской шкопе при кnинике

в обпасти гастроэнтеропогии, автор науч­ ных статей и книг. Работает в отдепении

справочных изданий по анатомии.

ДЕРЕК КОФФМАН

-

ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр меАИЦИНЫ, член Королевской

коллегии хирургов. Теодор Вепш

7 пет преподавап хирургию в Таипанде. Явпяп­ консупыантам отделе­

Член Королевской колпегии врачей общей

-

специапист

гастроэнтеропогии кnиники Святой Марии, Пэддингтон, Лондон.

Святого Георгия е Лондоне.

СТИВЕН УАЙТ

ДЖЕЙН УРВИН

Доктор философии, бакалавр медицины,

Дилломированная медсестра, работает

бакалавр хиропрактики, член Королевской

в сфере женской консупьтации и планиро­

коплегии лсихиатров. Доктор Вайт является

вания семьи с

консупьтантом в обпасти нейропсихопогии

1986

года. До этого работа­

в госпитапе Святого Варфопомея в Лон­

па в Ассоциации ппанирования семьи, в настоящее время - в Консупьтационном

стоящее время преподает кпиническую

доне. Основные направпения работы

центре Брук.

анатомию в Кембридже.

эпектроэнцефалография и эпилепсия.

ния экстренной и неотпожной помощи бопьницы Нортвик Парк, Хэрроу. В на­

-

ЙЕН ГУДМАН

ЭЛИСТЕР ХАНТЕР

Бакапавр медицины, бакапавр хиропракти­

Доктор фипософии. Эпистер Хантер

КИ, член Королевской коллегии врачей

явпяется пектором по анатомии

Рекомендуемая цена:

49

руб.,

8.90 грн, 250 тенге, 3900 беп.

руб.

номеров и их содержа­

© 2009 000 .. Де Агостини" © 1999 Midsummer Books Lld. ISSN 1999-6764

ТРЭЙСИ МАКНЭЛЛИ

АННА ЧАРЛИШ

БЕЛАРУСЬ

Импортер в Республику Беларусь

УП .РЭМ·ИНФО"

г. Минск, пер. Козлова, Д.7г,

тел.: (017) 297-92·75

последовательность

НАШИ АВТОРЫ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

Министерства юстиции Украины КВ N, 13635-2609Р от 16.01.2008

увеличить рекомендуемую цену.

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман.

Бакалавр медицины, бакалавр естест­

Украина, 01033, Киев, aJя .ДЕ АГОСТИНI» Свидетепьство о регистрации СМИ

ние. Издатель оставляет за собой право

• КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен Гудман.

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

АДРЕС для ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

Издатепь оставляет за собой право изменять

Автор: Тревор Силвер.

общей практики. Доктор Гудман имеет опыт в общей медицинской практике. Широко публикуется на зту тему.

Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8·800·500·8·400

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО .Бурда-Алатау-Пресс»

~~,ДЕКСБОЛЕЗНЕЙ

БЕРЕМЕННОСТЬ:

18 пет

Никос Скипакис

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ:

способствуют ее свертыванию в случае ранения, что предотвращает большую кровопотерю. Дефекты

ся в течение

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна 3аеертапьная

ПАТОЛОГИЯ

В крови содержатся важные элементы, которые

родного медицинского

пр-т,

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА:

Ожоги от промышленных и бытовых химических препаратов могут быть весьма тяжелыми. В данном разделе представлены процедуры неотложной

Р ПРО

125315, г. Москва, Ленинградский 72, стр. 4, 3-й зтаж, офис 3

д.

Апександр Якутов

ГЕМАТОЛОГИЯ: Исследование нарушений свертываемости крови

-

ИЗДАТЕЛЬ: <оДе Агостини", Россия. Юридический адрес:

000

Натапия Василенко

СОДЕРЖАНИЕ

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: ПОМОЩЬ при химических ожогах

области медицины

N2 34, 2009

РОССИЯ

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР:

ь

ческих (едких) веществ. Автор: Теодор Велш.

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

Отдепьную бпагодарность за помощь в редактировании и советы выражаем

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК иРОДЕРИКУ КРЮСУ.

Информация к иллюстрациям: Раздел Nо/Лист N,lЛицевая (Л) ипи оборотная (О)

Лицевая обложка: WMTPL, Антониа Рив /SPL, Р.т. Хатчингс; 3/14IЛ: WТMPL, SPL, WТMPL: 3/14/0: WТMPL: 13/11Л: Джеймс Кинг­ ХолмclSРL, Джерри Мзйсон/SРL, Дэмиен ЛавгроувlSРL; 13/1/0: TSI, Филипп Плейли/ EurelioslSPL, Скоп Камазин/SРL, Тим БеfJJJ,ОУ/

SPL, BSIP, RouxJSPL, WТMPL, TSI, Imperial College School 01 Medicine; 13/41Л: Дэмиен

Лавгроув/SРL, Астрид и Ганс-Фридер

Миxnер/SРL, WТMPL, Адам Xapt-ДэйвиclSРL,

Крис Прист и Марк КnapкlSPL, 13/4/0: Migraine Action Association & Boehringer Ingelheim, Midsummer Books, BSIP, RouxJSPL; 13151Л: Р.Т. Хатчингс, TSI, Джерри Мэйсон/SРL; 13/5/0:

WТMPL, Уилл и Дени МакинтайplSРL, Адам Xapt-ДзйвиclSРL, Мigгаiпе AClion Association & Boehringer Ingelheim, 44/5/Л: WТMPL; 44/5/0: WТMPL, BSIP ForesUSPL, Шейла Терри/SРL, Антониа Рив/SРL. 621З1Л: Антониа Рив/SРL, Еуе о! ScienoelSPL, Максимипиан CтoкlSPL, 62/310: WТMPL, 79/391Л: SPL, 79/39/0: PR. S. CINTU Universile D'AnconelCNRVSPL: 81/ЗОIЛ: TSI, ВuЬЫеslЯн Вест, Алекс Бартел/SРL; 81/30/0:

ТSVЭндрю Эррингтон, ТSVПитер Поупидз, ТSI!Джо Корниш, BSIP BuchariaUSPL, 82/851Л: ВА, WТMPL, Джефф Томпкинсон/SРL, WТMPL; 82/85/0: WТMPL, Шейпа Терри/SРL; 831181Л; ТSVГэри Т. Коул/ВРL, ТSVДэвид Стюарт; 83/18/0: ВА; 84I341Л: ТSlIБрюс Айрес, ВА, Шейла Терри/SРL; 84/34/0: ВА, Д. ФиплипclSРL, ВА.

SPL =Science Photographic Library, ВА =Biophoto Associates, WТMPL = Wellcome ТП1Sf Medicai Photographic Ubrary, TSI = Топу Slone lmages. Илпюстрации:

44/5/Л: Сзнди Хилп:

83/18/0:

79/39/JVO:

Аманда Виллиамс.

ДЖО Кэмерон;

с;,..К_o~РА_я_П___.;.О_МОщь:Неотложные про

t--

e,n;ypbI

3

РАЗДЕЛ

ПОМОЩЬ при химических ожогахЛИСТ14 Существует целый ряд препаратов бытовой и промьшшенной химии, которые могут вызвать ожог при контакте с кожей. В таких случаях необходима неотложная помощь на месте происшествия и при необходимости

-

дальнейшее лечение в стационаре.

На многих фабриках, промьшmенных заводах и в лабораториях используют химикаты, которые при контакте с кожей могут вызы­ вать ожоги. Работники обязаны соблюдать правила техники безопасности при работе с такими препаратaIvJИ, тем не менее несчаст­

ные случаи иногда происходят. В быту часто используют каустические (едкие) вещества, хранение и обращение с которыми должно осуществляться с особой осторожностью. К веществам, которые могут вызвать ожог кожи, относятся кислоты, некоторые ВИДЫ

щелочей, фенолы и фосфор. Степень повреж­ дения зависит от типа химиката и времени

его воздействия на кожу.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Первая помощь при химических ожогах

заключается в промывании места ожога боль­

шим количеством воды. Многие лаборатории и фабрики оборудованы душами, поэтому человек, который получил химический ожог, должен немедленно встать под душ в загряз­

ненной одежде и постепенно снять ее.

Чем быстрее химикаты будут смыты, тем меньше повреждение кожи. Иcrюльзование мыла при смывании химикатов также может

оказаться эффективным, так как некоторые вещества, такие как фенол, не растворяются в воде, однако при смывании мылом удаляют­

ся с кожи довольно легко. Вода должна быть теплой, так как в случае длительной обработ­ ки холодной водой температура тела постра­ давшего может значительно снизиться, что может вызвать осложнения.

На обожженную поверхность необходимо наложить чистую (предпочтительно стериль­ ную) повязку перед транспортировкой

пациента в больницу. Это поможет снизить риск заражения обожженной кожи.

"" Ожоги кислотами могут оставлять

обширные шрамы. Если химикат не смыть сразу, он может вызвать повреждение

ко­

жи вплоть до дермы, а также подлежащих

тканей.

Лечение пациента, получившего ожог в результате несчастного случая, аналогично

Если это произошло, пациенту могут потре­

лечению любого пациента с ожогами. Необходимо выяснить, вдыхал ли пациент токсичные пары, так как их воздействие

боваться ингаляции кислорода и помощь в обеспечении адекватного дыхания. При обширном ожоге пациент нуждается

могло повредить дыхательные пути и легкие.

во внутривенном введении растворов

необходимостивьmолняютинъекции проти­ востолбнячнойсыворотки и антибиотиков.

При химических ожогах глаз требуется особая

помощь. Во-первых, глаз должен быть промыт

лизации будет аналогичнымлечению ожогов, полученныхпри воздействииВЫСОКОЙ

могут вызвать помутнение роговицы и даже

температурыили огня. Иногда ожоги лечат

привести к слепоте. Поэтому при любом

наложениемповязки с сульфадиазином.

серьезном повреждении глаз необходимо без промедления обратиться к окулисту.

В случае ожога век пациенту следует проконсультироваться

с пластическим хирургом,

который допжен убедиться в том, что после заживления века роговица не будет обнажена.

При химических ожогах лица лечение проводит­ ся пластическим хирургом, который предпримет

новить степень повреждения роговицы.

Лечение химическогоожога после смьта­ ния химиката и, по возможности,его нейтра­

ром до полного удаления химиката. Ожоги глаза

стерильной водой или физиологическим раство­

"" При ожогах глаз каустической содой

жен известью наружный слой кожи (эпи­

дермис) большого пальца.

для возмещенияпотеряннойжидкости; при

Химические ожоги глаз

необходимо обильно промыть их во­ дой. После осмотра врач может уста­

При производствецемента использует­ ся оксид кальция (известь). Он является сильной щелочью и вызывает ожог при контакте с кожей. У этого мужчины сож­

..

необходимые меры, чтобы обеспечить минимальное рубцевание и деформации.

т При тяжелых ожогах может потребовать­ ся пересадка кожи. Трансплантатзаимству­ ется с другой части тела пациента и помещаетсяна поврежденныйучасток.

_ _ _ _ _ _ _ _ _с;..К_o~РА_я_П___.О_М_Оlliь:Неотложные проце,n;уры

видыI химическихожогов

Существуетмножество различныххимическихвеществ, которые могут стать

причиной травм. При ожогах необходимокак можно скорее промыть пораженныйучасток холодной водой и обратиться к врачу. При ожоге тем или иным видом

химическихвеществ потребуется определенноелечение. для пер­ сонала больницы крайне важно получить всю информацию о химикате, времени его воздей­ ствия на кожу и мероприятиях, проведенных в качестве оказания

неотложнойпомощи.

•

• Щелочи

Капли щелочи, такой как каусти­ ческая сода (едкий натр), должны

бьггь смыты с кожи водой. В некоторых ожоговых центрах

советуют промьггь пораженный

участок разбавленным раствором кислоты, например уксусной кислоты или уксуса, чтобы нейтрализовать щелочь .

Кислоты

Эти химикаты должны смываться

с кожи водой. Некоторые специа­

• Фтористоводородная кислота Данный хи"шческий препарат

листы рекомендуют использовать

используется в стекольной про­

разведенный раствор бикарбона­

мышленности, а таюке для очист­

та натрия (пищевая сода)

ки керамики. При воздействии

для нейтрализации кислоты.

фтористоводородной кислоты

Когда кислота будет удалена

на кожу возникает ожог, при этом

с кожи полностью, ожог следует

кислота может проникать через

лечить, как любой другой.

эпидермис, поражая более глубо­ кие слои. Сначала кожу необходи­ мо промьггь водой, а затем нане­ сти гель с глюконатом кальция.

При раннем примененин он пре­

дотвратит более глубокое проник­ новение кислоты. В некоторых

случаях 10%-й раствор

фенол, могут развиться тяжелые

глюконата кальция вводится

последствия.

под обожженный слой кожи. Эта процедура уменьшит дальнейшее поражение и облегчит боль.

•

• фенольныIe соединения

водстве взрьmчатых веществ

Данная группа химикатов может

и некоторых пиротехиических

вызывать глубокие ожоги. Фенол

изделий и может вызывать глубо­

с трудом растворяется в воде,

кие ожоги. Крупные частицы

но использование мыла

фосфора следует удалить (напри­ мер, пинцетом), а пораженный участок кожи должен бьггь тщательно промыт водой, чтобы удалить остатки фосфора. Если обожженный участок обработать разбавленным раство­ ром сульфата меди (медный

при первом промывании водой поможет смыть химическое

~ Данный ожог вызван дезинфицирующим раствором, содержащим фенол. Поражен­

трализовать с помощью этилен­

ная конечность некоторое

гликоля (антифриз). При боль­

время находилась в контакте

шом количестве впитавшихся

с кислотным агентом.

Фосфор

Фосфор используется при произ­

вещество. Фенолы можно ней­

в кожу химикатов, содержащих

~ Серная кислота крайне разру­ шительна для всех частей тела. Ее капли могут стать причиной тяжелых ожогов кожи и необра­ тимых повреждений глаз; а ее пары могут вызвать раздражение

глаз, носа и дыхательных путей.

купорос), фосфор окрасится в чер­ ный цвет и станет более замет­ ным, что облегчит его удаление. Частицы фосфора, на которые попадает 1%-й раствор сульфата меди, образующий на них слой фосфида меди, светятся в затем­ ненном помещении, что значи­ тельно упрощает их удаление.

Предупреждающие знаки -----------......----

Согласно законодательству, весь

химического вещества и способах

автомобильный и железнодорож­

обращения с ним.

ный транспорт, предназначенный

Также необходимо указывать

для перевозки опасных химических

контактный телефонный номер

веществ, должен быть маркирован

специализированной аварийной

определенными предупреждающи­

службы, так как у пожарной брига­

ми знаками. В случае пожара

ды может не оказаться специфиче­

или утечки эти знаки информируют

ских средств борьбы с утечкой

службы зкстренной помощи о типе

тех или иных химических веществ.

т Информационная таблица для обозначения транспортного средства, перевозящего опасный груз .

Органические пероксиды используются при производ­

стве пластмасс. Это очень неу­ стойчивые вещества и требуют осторожности в обращении.

Окислители химически взаи­ модействуют с кислородом. Тепло, которое образуется в результате этой реакции, мо­ жет вызывать тяжелые ожоги.

. - - - - - - -. . . . .- - - -.. кэм - код

экстренных

Знак опасно­ сти

-

мер. Цифры обозначают действия

указы­

вает на принадлеж­ ность опасно­ го груза

......- - - -...

при пожаре или утечке,

-

к определен­

буквы

ному классу

экстренные

и вид опасно­

меры

сти, которую

по защите

представляет

людей.

данный груз. Номер вещества по списку ООН.

Химические вещества, ВblЗЫ­ вающие ожог кожи, классифи­

Предупреждает о химических веществах, которые могут

цируются как едкие и корро­

оказаться смертельными

зийные вещества. К данной

при приеме внутрь. Этот

группе относятся кислоты

знак может использоваться

и некоторые щелочи.

в комбинации с другими пре­ дупреждающими знаками.

ТЕРАПИЯ

Нев

ология

Неврология: краткий обзор Неврология является специализированной областью медицины, которая изучает заболевания нервной системы. Эти заболевания настолько разнообразны, насколько сложен головной мозг человека. Невролог - врач, который занимает­ ся диarnостикой и лечением (обыч­

• Нейрохирурги - хирурги, лечащие повреждения головного

но медика.1VIентозным) широкого крута заболеваний. j{ ним относятся

и спинного мозга, опухоли мозга,

болезни центральнойнервной

кровотечений и определенных состояний, требующих скорее

системы (головногои спинного мозга), периферическойнервной системы (нервы конечностей и нервные корешки спинного мозга

от шейногодо поясничногоотдела) и мьшщ (при редких заболеваниях).

некоторые виды мозговых

оперативного лечения, чем консервативного.

• Нейрорадиологи - специали­

сты в области различных методов рентгенологии и визуализации, используемых для диагностики

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ В каждом реmоне любого государ­ ства ДOJDКeH быть один или более крупных неврологических центров

патологии нервной системы.

• Невропатологи - занимаются патологией нервной системы,

изучая головной и спинной мозг при вскрытии трупа, а также

с условиями, необходимыми

проводят исследование образцов

для лечения заболеваний нервной системы. Многие неврологи задей­

тканей головного мозга и мышц.

• Нейрофизиологи - специали­

ствованы в таких центрах, однако

сты в диагностическом анализе

могут быть и частные клиники при менее крупных районных больни­

электрической активности голов­

цах. Другие невролоm специализи­

руются в какой-то отдельной области, например в эпилепсии или болезни llаркинсона, и откры­ вают клиники, занимающиеся

лечением этих заболеваний. Неврологи работают совместно с командой других специалистов.

ного мозга (электроэнцефалогра­ фия), периферических нервов и мышц (электромиография). ~ Нейрохирург проводит операцию, пользуясь МОЩНblМ

микроскопом.Весьаппара~ кроме окуляра, ПОКРblТ

стерильной пленкой.

Какие болезни лечит невролог? Распространенные состояния,

инсульт и связанные с ним

при которых требуется консульта­

расстройства.

ция невролога, включают голов­

К менее распространенным за­

ные боли и мигрень, эпилепсию

болеваниям, но все же с большим

и цереброваскулярную болезнь,

числом пораженных относятся

проявлением которой является

рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и инфекции головно­

... Мигрень - распространен­ ное расстройство, которое требует консультации невро­ лога. Данное заболевание может возникнуть на почве

стресса, но может иметь

Заболеваниенервной системы мо­

... Многие

жет сопровождатьсяцелым рядом

гического характера могут

симптомов и признаков. Некото­ рые из них, такие как слабость

бblТЬ исследоваНbI с помощью электроэнцефалографа (ЭЭГ). Он особенно эффективен при диагностике слаБОВblражеННblХ расстройств, таких как измене­

в конечностях,могут быть явны­ ми, друтие, например слабовыра­ женные изменения поведения

и интеллектуальнойфункции, могут быть менее заметными. Самыми распространенными

причинами обращения к невро­

СИМПТОМbI невроло­

ние ВblСШИХ психических

функций.

• Двигательная функция: сла­

бость, нарушение координации,

логу являются следующие

нетвердая походка, тремор.

расстройства.

• Чувствительность: ощущение

•

Сознание: спутанность

сознания или кома.

•

Высшие психические функции:

покалывания и онемения, пощипывание в конечностях .

• Боль: головная, лицевая боль;

изменения интеллекта, памяти,

боли в конечностях.

личности и поведения.

• Эпилептические припадки.

го мозга (например, энцефалит) . Среди редких болезней, кото­ рыми также занимается невролог,

встречаются болезнь Крейтц­ фельда

-

Якоба, мышечные

заболевания, такие как мышеч­

и более серьеЗНblе невроло­

ная дистрофия, и дегенеративные

гические ПрИЧИНbI.

заболевания нервной системы.

ЛИСТ

1

ТЕР А П И Я: Нев

ология

~етодыIиагностикии

неврологическихзаболеваний

До недавнего времени невролог ставил диагноз на основании истории болезни

пациента, симптомов и данных обследования с помощью простых инструментов. Невролог располагает большим

может быть отекшим (отек диска

•

количеством относительно

зрительного нерва).

Используется для оценки '!уВства вибрации; оно может быть нару­ шено при заболеваниях нервной

простых инструментов,

которые помогают установить

•

диагноз.

Предназначен для оценки рефлек­ сов конечностей. При заболева­

•

ниях головного и спинного мозга

Офтальмоскоп

Используется для осмотра сетчатки

-

Неврологический молоточек

рефлексы могуг быть повышен­

окон­

ными в сравнении с нормальны­

чания зрительного нерва, Beдyrne­

ми. При патологии перифериче­

го от глаза к головному мозгу.

ских нервов они могут быть пониженными либо отсутство­ вать вообще.

и диска зрительного нерва

При повышенном ВНУI1Jичерепном давлении ДИСК зрительного нерва

Камертон

системы.

~ Магнитно-резонансная томо­ графия (МРТ) в настоящее время широко используется в качестве

инструмента диагностики. При этом исследовании можно полу­ чить детальные снимки головно­ го мозга, которые затем подле­ жат тщательному анализу.

Новые достижения визуализирующих технологий для постановки точного диагноза

необходимо знатъ историю болез­ ни пацие:mа и результаты клини­

ческих обследований, о которых шла речь выше. Однако за послед­ ние 20 лет про изошли револю­ ционные изменения в нейровизуа­

лизации - области рентгенологии, занимающейся методами скани­ рования для получения снимков

нервной системы. Основными методами сканиро­ вания являются магнитно-резо­

нансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная

томография (ПЭТ).

При МРТ используется ком­ бинация сильного магнитного поля и радиоволн. Данный

...

метод сканирования является стандартом диагностики таких

заболеваний, как опухоли головного мозга, рассеянный склероз и эпилепсия.

...

Метод КТ использует рентге­

... При

ОЭКТ (однофотонная

новские лучи для получения

эмиссионная компьютерная

поперечных изображений или «срезов» головного И спинного мозга. На таких снимках легко

томография) и ПЭТ (позитронно­ эмиссионная томография) используются радиоактивные

визуализируются кровоизлияния

изотопы для получения картины

или черепно-мозговые повреж­ дения, что определяет преиму­

мозгового кровообращеНI1Я и метаболизма глюкозы. Такие

щество метода при неотложных

СНИМКI1 могут помочь при диаг­

состояниях или травмах.

ностике слабоумия и эпилепсии.

Следующие статьи раздела «Неврология» В журнале «ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри»

Головная боль является наиболее частой причиной обращения к неврологу. Мигрень - это форма реци­ дивирующей головной боли, часто сопровождающейся

Эпилепсия

-

одно из наибо­

лее распространенных тяжелых неврологических

заболеваний. Приступы эпилепсии могут принимать

разные формы в зависимо­

такими симптомами, как

сти от пораженного участка

тошнота, рвота и нарушения

головного мозга. Для боль­

эрения. Большинству пациен­

шинства пациентов эффек­

тов, страдающих мигренью,

тивной оказывается лекар­

помогает лекарственная

ственная терапия; тем, кому

терапия.

только прием препаратов

не помогает, может быть показано хирургическое

лечение.

Опухоли головного мозга могут быть доброкачествен­ ными и злокачественными.

Оба типа опухолей могут

Спинной мозг является про­

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА: листы б и

7

водником между головным мозгом и остальным телом.

Повреждение или заболева­

вызывать серьезные нару­

ние спинного мозга сопро­

шения в виде повышения

вождаются целым рядом

внутричерепного давления,

симптомов и могут иметь

слабости в конечностях и судорог. Доброкачествен­

серьезные последствия, такие как паралич

ные опухоли часто можно

и недержание мочи и кала.

полностью излечить путем операции, тогда как злока­

чественные опухоли требуют более серьезного внимания специалистов.

ТЕР А П И Я:

Нев

ология

Мигрень При ступам мигрени подвержены около

никогда не обращаются к врачу.

iVlигрень

-

ЛИСТ

60% из них Приступ мигрени может продолжаться от 3 до 72 часов.

6%

всего населения планеты, хотя

распространенное

заболевание, при котором рециди­ вирующие головные боли сопро­ вождаются такими симптомами, как тошнота и рвота, а в некото­ рых случаях и другими неврологи­

ческими нарушениями. Мигренью чаще страдают женщины, с преи­

JlJl}'\ЦeCTBOM частоты заболеваемо­

16% по сравнению 6% У МУЖ'!ИН. В более чем 60%

сти примерно

с

случаев у больных есть родствен­ ники, также страдающие

мигренью, из чего можно сделать

вывод, что существенную роль

играет наследственный фактор. Максимальная заболеваемость наблюдается в возрастной группе 20-30 лет; необычным считается, если мигрень начинается после

40 лет.

Похожие на мигрень

симптомы, появляющиеся в этом возрасте, нуждаются в тщатель­

ном исследовании для исключе­

ния более серьезных причин.

... Мигрень может быть чрезвычайно мучительной для пациента. Причины заболевания мало изуче­

ны, хотя постоянно проводимые исследования способствуют лучшему пониманию его природы.

Триггерные факторы, способствующие возникновению мигрени ... Шоколад - хорошо извест­

ный триггер мигренозного приступа, но вероятность

его развития может зависеть от количества съеденного

продукта и его качества.

•

Гипогликемия (пониженное

содержание сахара в крови)

Пациенты с плохо управляемым

ных препаратов, например пероральные контрацептивные

средства или нитроглицерин,

которые могут спровоцировать

более подвержены ее приступам,

приступы мигрени.

гренью, знают об определенных триггерных факторах (ПРОВОЦИ­

чем при хорошо контролируемом

• Запахи

течении диабета. Люди, не стра­ дающие диабетом, замечают, что

духов, сигаретного дыма или не­

могут вызвать приступ. К ним

пропуски приема пищи также

которых видов продуктов, могут

относятся:

могут спровоцировать приступ

•

Продукты rnrrания Распространенные пищевые

мигрени, что может быть не связа­

•

но напрямую с гипогликемиеЙ.

Яркий солнечный или искусст­

триггеры включают шоколад, сыр,

•

продукты, в состав которых входит

Стресс может вызывать чувство

глугамат натрия, фрукты и алко­ голь, особенно красное вино.

тревоги, а также возникать вслед­

Химические вещества, содержа­

Многие пациенты замечают,

щиеся в этих продуктах, являются

что приступы у них появляются

факторами, способствующими

вновь при внезапном возникно­

ВОЗНИlGювению мигрени.

вении стрессовой ситуации.

Нервное напряжение и стресс

ствие усталости и недостатка сна.

Физическое перенапряжение

Интенсивные физические нагруз­

ки таюке могут оказаться факто­ ром, провоцирующим развитне мигрени.

Гормональные влияния

приступов мигрени.

Женские половые гормоны могут иметь существенное, но разнона­

мигрени. Причиной этому мо­ жет быть содержащийся в сы­ ре тирамин - фермент, по дей­ ствию схожий с адреналином.

Лекарственные препараты

Существует целый ряд лекарствен­

Многие люди, страдающие ми­

•

связывают с возникновением

цировать приступ мигрени.

•

используемый при стенокардии,

геров может снизить частоту

~ Употребление сыра также

длиннее обычного могут спрово­

мию и страдающие мигренью,

• Красное вино является ча­ стым триггерным фактором у многих людей, страдающих ми­ гренью. Избегание таких триг­

Изменения режима сна

Как недостаток сна, так и сон

диабетом, имеющие гипоглике·

рующих веществах), которые

...

•

правленное влияние на приступы

мигрени. Многие женщины мо­ гут страдать мигренью в начале менструального цикла или в его середине, а также во время ОВУЛЯЦИИ.

Силъныезапахи,напримерзапах

стать причиной мигрени. Яркий свет

венный свет также может быть триггерным фактором. т Диабетики, страдающие мигренью, подвержены более частым приступам, если

их диабет не компенсирован. Считается, что на возникнове­ ние приступов влияет сниже­

ние уровня сахара в крови.

4

ТЕРАПИЯ

Нев

ология

ВИДЬI мигрени

Более

66% людей,

страдающих мигренью, способны определить факторы, которые

провоцируют развитие приступа. У большинства пациентов мигрень проявляется головной болью, но у некоторых могут возникать более редкие формы заболевания. Распространенные признаки мигренозного приступа Помимо головной боли существует целый ряд других признаков, харак­

Может наблюдаться нарушение функции кишечника в виде диареи

головная боль. Примерно у 10-15% людей, страдающих

терных для приступов мигрени.

или запора, а также увеличиваться

мигренью, перед началом

ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД Продромальный период - это

ДРУГИЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ СИМПТОМЫ

продукция мочи. Больной обычно

приступ а возникает зрительная

плохо себя чувствует, выглядит

•

аура.

.Диарея.

изможденным и бледным.

Согласно классификации ми­ грени Международного общества

состояние, предшествующее

АУРА

развитию приступа мигрени.

-

времеююе расстройство

по проблемам головной боли,

Тошнота/Рвота.

• Светобоязнь (фотофобия).

• Шумобоязнь (фонофобия).

• Гиперчувствительность к запа­

Оно характеризуется изменением

Аура

настроения, депрессией или

мозговой ФУНКЦИИ, которое обыч­

мигрень с аурой (ранее называе­

или сигарет.

эйфорией, а также приступами

но длится около

голода и жажды.

перед тем, как развивается сама

мая классической мигренью) и мигрень без ауры (прежде

• • •

15-45 минут

Головная боль

различают два основных вида

-

носившая название обыкновен­ ной мигрени).

хам некоторых продуктов, духов

Чрезмерная усталость. Раздражительность. Головокружение.

При более распространенном Головная боль при мигрени обыч­

виде мигрени с аурой возникают

но односторонняя и часто локали­

нарушения зрения. При этом

зуется в лобной области, но также

выпадает часть нормального

может распространяться на обе

поля зрения, а вместо нее визуа­

стороны и поражать любую часть

лизируются сверкающие или

головы. Боль носит пульсирующий

мерцающие узоры в виде

характер и может быть очень

зигзагов и спиралей. Таюке пациент может наблюдать

сильной. Головная боль обычно продолжа­ ется от

4 до 72 часов

вспышки света или мерцание,

и часто усили­

похожее на марево. Изредка

вается при движении; ДЛЯ ее облег­

возникают более сложные

чения нужно поспать или вызвать

визуальные галлюцинации

рвоту. Когда острые симптомы

с участием предметов и людей. В редких случаях мигрень

проходят, часто наступает чувство

с аурой вызывает другие невроло­

сильной усталости и апатии.

гические симптомы, такие как

~ Помеченная красным цве­ том область головы этого мужчины обозначает частую область распространения боли при мигрени. Этот тип боли

онемение,покальrnаниеили пощипывание, часто начинаю­

щиеся на одной стороне лица или в одной руке с постепенным распространением. Также

также известен под названием

могут наблюдаться нарушения

гемикрания.

речи и головокружение.

... Расстройства зрения, связан­ ные с мигренью, бывает сложно описать. Некоторые пациенты, страдающие мигренью, рисуют

то, что они испытывают, чтобы передать свои ощущения.

Менее распространенные виды мигрени Различают еще несколько относи­

поражается левая часть головно­

тельно редко встречающихся

го мозга, таюке может нарушать­

разновидностей мигрени.

ся речевая функция.

•

В течение часа обычно разви­

Базилярная мигрень

Чаще всего встречается у детей

вается типичная мигренозная

и подростков; ассоциируется

головная боль. Слабость и онеме­ ние обычно полностью исчезают

с частичным нарушением стволо­

вой и мозжечковой функций голов­

в течение нескольких часов или

в глазах (диплопия), расстройство

дней. В очень редких случаях (менее чем 1,5 случая на 100 000

координации движений (атаксия)

случаев в год) в результате такого

ного мозга, включая двоение

и расстройство артикуляции

мигренозного приступа может

(дизартрия). в некоторых случаях

произойти инсульт .

состояние полного сознания может

•

смениться сонливостью, помраче­

Паралич мышц, контролирующих

нием сознания или даже комой. Затем может развиться CЮIbная головная боль, часто локализую­

движения одного глаза, вызывает

щаяся в задней части головы. Хотя обычно происходит полное возвра­

боль, которая часто локализуется

Офтальмоплегическая мигрень

косоглазие и двоение в глазах, а также рвоту и сильную головную

позади пораженного глаза. Паралич

щение к нормальному состоянию,

глазных мышц может продолжаться

такие приступы должны насторо­

дольше, чем головная боль, и сохра­

житьврача.

•

Гемиплегическая мигрень

няться в течение нескольких дней. мигренозныIй статус

•

Онемение и слабость ощушаются

Это приступ мигрени, при кото­

на одной стороне тела, часто начинаясь в одной руке и распро­

ром головная боль продолжается более 72 часов. Обычно требуется

страняясь дальше. Если

стационарное лечение.

.... Мигренью чаще страдают женщины, чем мужчины. Особенно ей подвержены люди возрастной группы от 20 до 30 лет. Типичные приступы мигрени ассоциируются с головной болью, надолго выводящей больного из строя.

ТЕРАПИЯ

НеБ

ология

ПОМОЩЬ при мигрени Страдающие мигренью испытывают в среднем

13

ЛИСТ

приступов в год.

Излечение от этой болезни на сегодняшний день невозможно, однако начало приступа можно распознать и уменьшить боль.

Согласно современному представ­

зрения. А в следующую фазу

лению О причинах мигрени, она

ветви наружной сонной артерии

возникает из-за биохимических нарушений процессов с участием передатчика (нейротрансмитте­

в покровах головы вытягиваются

ра) серотонина в головном мозге.

терной пульсирующей головной

Нарушение нервной передачи

боли.

и расширяются (вазодилятация), что приводит к появлению харак­

через определенные каналы головного мозга с участием

СНИЖЕНИЕ КРОВОТОКА

серотонина считается основной причиной головной боли и дру­

Во время мигренозноro присту­

гих симптомов во время пристynа

снижение кровотока, начинаю­

па на этапе ауры фиксируется

мигрени. Существует несколько

щееся в затьvlOЧНОЙ области го­

лекарственных препаратов,

ловного мозга (которая отвечает

эффективных при мигрени,

за зрение). Однако, в настоящее

которые блоЮ1РУЮТ серотонино­

время считается, что это является

вые рецепторы.

не причиной пристynа, а послед­ ствием других изменений

ПРОИСХОЖДЕНИЕ АУРЫ Согласно одной популярной

в головном мозге, которые вызывают мигрень.

теории происхождения ауры,

... Две

во время пристynа кровеносные

стрелки показывают

направление распространения

сосуды головного мозга сужаются

боли. Часть головного мозга,

(вазоконстрикция), что приводит

помеченная синим цветом,

к уменьшению кровотока.

является областью наибольшего

Считается, что это вызывает та­

снижения мозгового кровотока

Ю1е симптомы, как расстройство

при классической мигрени.

Диагностика мигрени Диагноз мигрени обычно легко

проведениедальнейшихисследо­

поставить лишь на основании исто­

ваний. Это необходимо, чтобы

рии болезни пациенrа. Если пациенr

исключитьдругие заболевания,

множеством временных невроло­

между приступами чувствует себя

симптомы которых схожи с неко­

гичесЮ1Х симптомов, которые

здоровым и при наружном осмотре

торыми признаками мигрени.

напоминают некоторые признаки

никакой патологии не выявляется,

мигренозной ауры, такие как пока­

дальнейшего обследования не требу­ ется, <ггобы подтвердить у пациенrа

Иногда во время приступов мигре­

диагноз мигрени.

ии возможно некоторое нарушение

Однако если мигренеподобные

больших полушарий или ствола мозга. Они могут сопровождаться

ЭПИЛЕПСИЯ

сознаниялибо вслед за аурой мо­

лывание на лице или в руке. Если

за мигренозной аурой не последует развития характерной для мигрени головной боли, следует рассматри­

пристynы начинаются в среднем

жет не последоватьэтап головной

вать возможность ПНМК, особенно

возрасте и проходят внеобычной форме или результаты неврологи­ ческого обследования выходят за границы нормы, то требуется

боли, поэтому бывает необходимо

при пожилом возрасте пациента.

'" Если головные боли пациен­

та носят нетипичныйдля реци­ дивирующеймигрени харак­ тер, для исключения более серьезной патологии прово­ дится магнитно-резонансная

томография (МРТ).

исключить эпилепсию, которая

имеет подобные симптомы.

АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ ПАТОЛОГИЯ

ПРЕХОДЯЩЕЕ НАРУШЕНИЕМОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ(ПНМК)

Наличие группы аномальных кро­

Преходящиенарушениямозгового

случаях может вызывать симптомы,

кровообращения- это краТЮ1е периоды нарушения кровообраще­ ния в ограниченной области

которые могут быть приняты за

веноснь!Х сосудов в больших полу­ шариях или в стволе мозга в редких

признаки мигрени. При сомнениях в диагнозе используют МРТ- или

КТ-сканирование, 'ГТобы исключить возможную структурную аномалию

головного мозга.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) также может помочь отличить

мигрень от эпилепсии. При МРТ­

сканировании или ЭЭГ обнару­ живаются даже незначительные

отклонения от нормы у пациен­ тов, страдающих мигренью,

но они обычно сильно отличают­ ся от симптомов, которые

присущи более серьезным заболеваниям головного мозга.

... Электроэнцефалография (ЭЭГ) регистрирует электриче­ скую активность головного моз­

га. У страдающих мигренью па­ циентов ЭЭГ может проводиться ДЛЯ исключения эпилепсии как

возможной причины приступов.

5

ТЕР А П И Я: Нев

ология

Лечение и профилактика мигрени

По статистике, в развитых странах ежегодные потери из-за нетрудоспособности

населения, вызванной мигренью, составляют огромные суммы. Однако сегодня

существует множество способов лечения и большинство людей,

страдающих мигренью, могут контролировать болезнь.

Первым шагом в лечении мигрени является определение возможных факторов, способствующих появлению ПРИlТУПОВ (триггеров). для страдающих мигренью может оказаться полезным веде'''~~ l1невника, в котором они "'О''; - .;\и, Ы И интенсивность

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Целый ряд лекарственных препа­ ратов, содержащих простые обез­ боливающие (анальгетики), отпускается без рецепта и является основным способом лечения для большинства людей, страдающих мигренью. Другие, сильнодей­

приступов, что позволит опреде-

ствующие средства, на которые

лить причину каждого из них, будь то связано с менструальным циклом, стрессом либо опреде-

требуется рецепт, следует прини­ мать только под контролем врача. Лекарства можно принимать как

ленным продуктом или

во время приступа с целью его пре­

напитком.

кращения или снижения шггенсив­

Иногда дневник позволяет выявить прежде неизвестные тригге-

НОСI'И, так и на регулярной основе для уменьшения частоты приступов.

ры, а также помогает оценить

Простые анальгетики, например

эффективность отдельных мето-

ацетилсалициловая кислота или

дов лечения. После идентификации таких тригrерных факторов относительно простые изменения диеты и образа жизни л" .. югут

парацетамол, являютсялекарственными препаратами первого выбора, принимаемьгми в комбинации

с противорвотными средствами,

снизить количество приступов.

такими как метоклопрамид.

.,,,~,

~ ~

- -..;:.:f;.~z:;/

.~_~fig!

u

.

Считается, что эмоциональный стресс и тревога могут быть факторами, провоцирующими развитие мигрени, поэтому управление стрессом может облегчить проявления болезни.

....

Лекарственные средства для лечения миrрени в настоящее время наиболее

изменили жизнь многих людей,

часто для лечения мигрени

чается чаще остальных, выпу­

страдающих этим заболеванием. Они быстро избавляют от мигре­ нозной головной боли, а также являются эффективными

скается в форме инъекций

сосудосуживающими

примеияют следующие агонисты

серотонина: суматриптан (назна­

для самостоятельного

подкожно­

го введения, таблеток и интрана· зального спрея), золмитриптан

ряд нежелательных побочных эффектов, таких как чувство

и наратриптан (только в форме таблеток).

дискомфорта, головокружение,

Эти новые препараты воздей­

.... При

острых приступах мигрени помогут обычные обезболи­ вающие средства, такие как парацетамол, ибупрофен и ацетилса­

лициловая кислота, изображенные здесь. Противорвотные препараты назначают для контроля тошноты.

казаны пациентам с ишемиче­

ской болезнью сердца и с высо­

ных сосудов (которые играют

ким кровяным давлением

значительную роль в возникнове­

вследствие их сосудосуживающе­

нии мигрени) и уже полностью

го действия.

Пациентам, страдающим частыми

у пациентов, страдающихастмой

вается только антидепрессивным

приступами мигрени, может быть

и сердечной недостаточностью.

эффектом. Побочные эффекты, такие как сухость во рту, запор и седатив­

на регулярной основе. Бета-блокато­

например амитриптилин и имипрамин,

ный эффект могут доставлять массу

ры, например, широко используются

часто применяются в качестве профи­

неудобств некоторым больным.

для лечения высокого кровяного

лактических средств при мигрени.

давления (которое считается при­ чинным фактором); пропранолол

Считается, что механизм их действия

Пизотифен подавляет воздей­ ствие серотонина, его действие

при симптомах мигрени не ограничи-

в некотором роде аналогично дей­ ствию трициклических антидепре­

мигренью. К сожапению, эти препа­

т Доказано, что бета-блокато­

ры весьма эффективныв пла·

не профилактикимигрени.

Однако существуютнекоторые

раты не могут применяться

ограниченияих применения.

массы тела. Некоторые противоэпи­

может стать эффективным профи­ лактическим средством для более чем

70% пациентов,

страдающих

в области груди. Они противопо­

торы головного мозга и кровенос­

------

Трициклическиеантидепрессанты,

тошнота и 'fyвCTBO тяжести

ствуют на серотониновые рецеп­

Профилактика мигрени

назначена лекарственнаятерапия

средствами.

Все три препарата имеют

ссантов. В основном он хорошо

переносится пациентами, но может

вызывать сонливость и увеличение

леnтические препараты также

могут оказаться эффективными для лечения пациентов,

страдающих мигренью.

~ Локализованная давящая боль изображена на этом ри­ сунке пациента, страдающего

мигренью. Однако симптомы приступа могут различаться от одного пациента к другому.

РЕП РОД УК Т И В Н АЯ

М ЕД И Ц И Н А: Бе]2еменноеть

Эктопическая(внематочная)

беременность

лиет

8

Термин «эктопический» означает «расположенный за пределами нормальной

локализации». Эктопическая (внематочная) беременность развивается при имплантации и последующем развитии оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. В норме оплодотворение яйцеклет­ ки происходит в наружной трети маточной (фаллопиевой) трубы. При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка не попадает в полость матки

спустя

4-5 дней, а имплантируется

за ее пределами, где и развивается

эмбрион. Это может произойти в результате непроходимости ма­

Интерстициальная часть маточной трубы Часть маточной трубы в толще мышечной стенки матки (4%). Ампула маточной трубы Самая распро­

страненная

Яичник --------'~

нуть яйцеклетку в полость матки.

В большинстве случаев экто­ пическая беременность начинает развиваться в маточной трубе, но из-за ее недостаточных разме­

ров беременность не может продоткаться и так или иначе

прерывается. Исход беременно­ сти зависит от положения эктоllИ­

ческой плацентарной ткани.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Вероятность возникновения внема­

(Э\

~,

местом лок~лизации

внематочнои

беременности (1%).

. : = - - - f f - - - - - - - - - - Эндометрий

Миометрий

Слизистая оболочка

Мышечная оболочка

матки, где в норме им­

матки; при локализа­

плантируется яйцеклетка

ции внематочной беременности здесь требуется хирургиче­

и развивается плацента.

~,pJ--...,-;+----------Канал шейки матки

ская операция.

Редкое и очень опасное

Шейка матки Преддверие матки; обычно находится

расположение внематоч­

ной беременности, тре­ бующее немедленного лечения в специализиро­

в закрытом состоя­

ванной клинике; иногда требуется гистерэктомия (удаление матки) для

нии до момента

и расширяется.

'----------­

Г

Брюшная полость Редко является

гическое удаление

1 случая на 100 женщин до 1 случая на 40 женщин. Во всем мире часто­ увеличения числа инфеiЩИОННЫХ заболеваний малого таза, многие из КОТОрЫХ вызываются бактерией Cl1Jamydia trachomatis, передаю­ щейся половым путем.

(20%).

(2%).

схваток, когда

ния растет во многом вследствие

ной трубы

в случае эктопиче­ ской бвременности в яичнике обычно требуется его хирур­

точной беременности варьирует от

та встречаемости этого заболева­

конец маточ­

внематочной беременности

перистальтики или вследствие

Воронка

маточной трубы Расширенный

---~~

(55%).

точной трубы не способны продви­

,-----

локализация

точной трубы, ее недостаточной того, что реснички эпителия ма­

Пере шеек маточной трубы Самая узкая часть маточной трубы (18%).

она смягчается

остановки кровотечения.

... Локализация внемато'lНОЙ бе­ Влагалище

Родовой

ременности может варьировать,

канал.

в маточной (фаллопиевой) трубе. Другие возможные

но чаще всего она развивается

локализации включают

брюшную полость, шейку матки и яичники.

Осложнения при внематочной беременности Внематочнаябеременность- серьез­ ное состояние, требующее неотложно­

к основным факторам риска внема­

го медицинского вмешательства.

точной беременности относятся

ФАКТОРЫ РИСКА

Диагностика может оказаться слож­

следующие:

ной, но любая задержка увеличивает риск развития осложнений. В редких случаях у женщины может наблюдать­ ся гетеротопическая (смешанная) бе­ ременность, при которой нормальная маточная беременность сосуществует с эктопическоЙ.

• •

К сожалению, почти

100% внема­

точных беременностей заканчиваются гибелью плода обычно в течение первых восьми недель беременности. Около 0,1% эктопических беременно­ стей заканчиваются смертью матери вследствие разрыва тканей, в которых развивается плод, что вызывает вну­

Наличие инфекции в полости таза. Операции на маточных трубах:

риск возрастает после вмешательств

на маточных трубах с целью лечения бесплодия.

•

Стерилизация: женщина, которая

беременеет после процедуры стерилизации, имеет 10%-ю

вероятность внематочной

беременности.

•

Предыдущая внематочная беремен­

ность: женщина, у которой уже была

внематочная беременность, имеет 1{}-20%-ю вероятность того, что

ее следующая беременность также окажется внематочной.

трибрюшное кровотечение. Это явм­ ется второй самой распространенной причиной смерти матери в результате

точной спирали (вме).

послеродового кровотечения.

•

В случае большой кровопотери требуется незамедлительное опе­ ративное лечение. Применяют бы­ строе кровезамещение во избежа­

...

ние развития шока от кровопотери.

•

Беременность на фоне внутрима­ Эндометриоз (разрастание

слизистой оболочки матки за ее пределы).

•

Искусственное оплодотворение,

например экстракорпоральное

оплодотворение (ЭКа).

РЕП Р о УК Т И В Н АЯ --------------'-'--

М Е Д И Ц И Н А: Беременность

Диагностикаи лечение

Диагностироватьвнематочнуюбеременностьсложно. Лечение может быть медикаментозным или хирургическимв зависимостиот срока и локализациибеременности. Некоторые женщины ощущают,

что они беременны, другие нет. Симптомы внематочной беременности могут напоминать симптомы других заболеваний,

• Сильная, острая внезапная боль в нижних отделах живота; боль может иррадиировать в плечо.

• Головокружение, потеря созна­ ния и развитие шока (снижение

например аппендицита. Типичные

кровяного давления, учащение

признаки заболевания включают:

сердцебиений).

• Боль в нижних отделах живота (95%).

• Отсутствие менструаций (75%).

• Патологическое влагалищное кровотечение - обычно в виде скуд­ ных кровянистых выделений (75%).

• Боль в нижней части спины.

мЕТО

Ы

ИАгноетики

Существует целый ряд методов, применяемых для диагностики

внематочной беременности. К ним относятся:

• Анализ крови

Если при внематочной беремен­ ности происходит разрыв тканей с кровотечением, наблюдаются

(тест на беременность)

ня хорионического гонадотропи­

следующие симптомы:

на человека (ХГЧ), который

При ежедневном измерении уров­

продуцируется развивающейся

плацентарной тканью, наблюдает­ ся менее быстрое повышение его уровня при внематочной беремен­ ности, чем при нормальной.

• Исследование таза Может наблюдаться болезнен­ ность и/или наличие образова­

... При внематочной беремен­ ности с помощью ультразвуко­ вого исследования можно видеть увеличенную матку,

не содержащую эмбрион или плаценту. Также возможно на­ личие жидкости позади матки.

а таюке болезненность шейки

ния в придатках матки

матки при ее движении

(структуры, расположенные по бокам от матки и ее шейки),

•

ультразвуковое исследование

Ультразвуковое обследование

....

в некоторых случаях внема­ точная беременность, располо­ женная в брюшной полости, может быть обнаружена при пальпации. Ее патологиче­ скую локализацию можно под­ твердить при ультразвуковом

исследовании (УЗИ).

поможет вьшвить отсутствие

эмбриона внугри полости матки. Исследование проводится при поло­ жительном результате теста на бе­ ременность и при отсутствии под­ тверждения нормального развития

плода с помощью других методов.

Лечение внематочной беременности Около

20% женщин

с эктопической бе­

ременностью поступают в стационар

в состоянии шока с потребностью в неотложном лечении. В этой ситуации

- лапаро­ - для под­

лечение включает операцию

скопию или лапаротомию

тверждения диагноза, удаления эмбрио­ нальных тканей, восстановления

~ Ранняя диагностика внематочной беременности позволяет в некоторых случаях избежать хирургического ле­ чения. Если диагноз поставлен вовре­ мя, медикаментозное лечение может

быть достаточно эффективным.

прилежащих структур и остановки

при развивающейся внематочной бере­ менности с диаметром плодного Я'Йца ме­

кровотечения. В случае большой крово­

нее

потери пациентке может потребоваться

Препарат под названием метотрексат, подавляющий размножение клеток,

переливание крови.

При локализации беременности в маточной трубе не всегда возможно восстановить маточную трубу так, чтобы не подвергнуть женщину еще более серьезному риску в случае повторной внематочной беременно­ сти. В таких случаях маточную трубу скорее всего придется удалить.

4 см на ультразвуковой сканограмме.

может вводиться внугримЬ!шечно или

прямо в плодное яйцо. Показанием для

его введения являются положительный тест на беременность и результаты УЗИ. Исследования показали, что в некоторых случаях внематочная

беременность дегенерирует самопро­

извольно, без какого-либо лечения­ она ПРОС:ТО рассасьmается в организ­

ЛЕЧЕНИЕ

НА РАННЕЙ ет

ИИ

ме. Однако в настоящее время не существует надежного метода,

Если внематочная беременность

позволяющего предсказать вероят­

диагностирована на ранней стадии,

ность самопроизвольной ликвидации

~ Лапароскопия прово­

до появления признаков разрыва или

дится для подтверждения

вероятностью назначат лекарственнуlО

внематочной беременности. Вследст­ вие этого данное заболевание продол­ жают лечить медикаментозно либо

терапию, чем хирургическое лечение.

хирургическим путем в зависимости

Такая терапия подходит женщинам

от р'езультатов обследования.

кровотечения - женщине с большей

.

Трансвагиналъное

диагноза и определения

локализации внематочной беременности. После этого эмбрион удаляется хирурги­ ческим путем.

ПАТОЛОГИЯ

РАЗДЕЛ

Гематология

62

Исследование нарушений

ЛИСТ

евертыIаемоетии крови При повреждении кровеносного сосуда кровь свертывается, предотвращая тем самым

дальнейшее кровотечение. При недостатке в кровотоке определенных компонентов

механизм свертывания крови нарушается, что приводит к обильному кровотечению. в организме действует тонко сба­

~ Этой женщине проводят забор

лансированнаясистема, которая

крови для определения причины

позволяет крови свободно цирку­ лировать в обычном режиме

нарушения свертываемости

и вовремя реагировать

на повреждения, останавливая

крови. На основании результатов анализа и истории болезни будет поставлен диагноз.

кровотечение в месте травмы

(система свертывания крови, или

физический барьер в месте

гемостаз). Основу системы гемо­

повреждения.

стаза составляют четыIеe основ­ ных коагулирующих компонента.

Эндотелиальные клетки Это клетки, которые выстилают

стенки сосудов и взаимодей­

ствуют с белками крови с целью

Белки коагулирующей системы

В системе гемостаза имеет

место сложный баланс между белками, участвующими в обра­ зовании нерастворимого тромба

при повреждении.

из фибрина, который связывает тромбоциты в месте поврежде­ ния (коагуляция), и белками, ко­

Тромбоциты

торые ограничивают коагуляцию

ограничения кровопотери

Кровяные пластинки, которые уча­

ствуют в образовании кровяного сгустка (тромба), создающего

... На этом электронном микроснимке образца крови показаны эритроциты, лейко­ циты (справа, вверху) и тром­ боциты (веретенообразные, коричневого цвета).

(антикоагулянты). Белки

фибринолитической системы Это белки, функцией которых ЯDляется удаление излишков

фибрина. Химические реакции, которые происходят при повреждении со­ судов, довольно сложны, поэтому

дефект любого звена этой систе­ мы может стать причиной нару­

а также интенсивность кровоте­

наследственное заболевание

чения при небольшой травме.

системы свертывания крови.

шения свертываемости крови.

Лекарства, которые принимает пациент, таюке могут играть

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

определенную роль

-

некоторые

Кроме того, если заболевание поражает только членов семьи мужского пола, то можно предпо­

Определить причины нарушений свертывемостии крови бьmает

лекарственные препараты,

ложить, что оно связано с факто­

например ацетилсалициловая

ром пола

сложно. При этом всегда опирают­

кислота, могут провоцировать

гемофилия А или гемофилия В.

ся на подробную историю болезни пациента в комбинации с тщатель­

кровотечения.Хроническиезабо­

Склонность к кровотечениям

левания, например с нарушением

-

например, такое как

Врача также будет интересо­

у членов семьи обоих полов пред­ полагает связь с заболеванием, которое поражает оба пола, ­ таким как болезнь Виллебранда. Все вышеописанные факторы

пациента, обращая особое

вать семейный анамнез, имею­

являются самыми распространен­

внимание на такие моменты, как

щий отношение к кровотечени­

ными причинами нарушения

самопроизвольные кровотечения,

ям, так как может иметь место

свертываемости крови.

ной интерпретацией результатов

скрининговых обследований

функции печени, таюке могут быть фактором, способствующим

и других методов диагностики.

кровотечениям.

Врач детально опрашивает

Скрининговые тесты

... Для подсчета кровяных клеток и измерения их размера используется счетчик Коултера. Подсчет тромбоцитов производится в случае, если есть подозрение на наличие у пациента патологии системы гемостаза.

Для диагностики нарушений систе­

время, требующееся для формиро­

мы свертывания крови про водятся

вания кровяного сгустка после

следующие тесты.

добавления активирующих субстан­

Определение

ций. Увеличение этого времени

времени кровотечения

может указывать на низкий

Измеряется время, которое требу­

уровень одного или нескольких коа­

ется для прекращения кровотече­

гулирующих белков. Скрининговые

ния; с этой целью врач производит

коагуляционные тесты включают

поверхностный надрез на пред­

определение протромбинового

плечье пациента.

времени (ПВ), тромбинового

Подсчет количества тромбоцитов

времени (ТВ) и активированного

Количество тромбоцитов определя­

частичного тромбопластинового

ется электронным счетчиком

времени (АЧТВ).

форменных элементов крови. Скрининговые

СКрИНИНГО8ые

фибринолитические тесты

коагуляционные тесты

Эти тесты измеряют количество

Эти автоматизированные тесты

фибриногена и продуктов его

исследуют плазму крови, измеряя

распада.

3

----

П А Т О Л О Г И Я: Гематология

наеледетвенныIeболезни

евертыIаемоетиикрови

Многие наследственныезаболеваниясистемы свертываниякрови имеют сходные симптомы. Задачей гематологаявляется поставить точный диагноз, чтобы назначить правильноелечение. НаUIедственныеболезни сверты­

Все скрининговые тесты

ваемости крови являются относи­

негативные, за исключением

тельно распространенными.

показателя АЧТВ (показывает дефицит факторов свертывания), который может быть увеличен. Скрининг количества факто­

Они связаны с недостатком

специфическихфакторов сверты­ вания крови (белков плазмы крови).

ров свертывания крови (прово­ дится при пролонгированном

ГЕМОФИЛИЯА Гемофилия А является наиболее

АЧТВ) показывает низкий

распространеннойнаUIедствен­

по сравнению с нормальным зна­

уровень содержания

(1,0 iu/мл -

VIII фактора

ной патологией системы гемоста­

чением

за. НаUIедованиесвязано

ных единиц на мл).

международ­

с фактором пола (рецессивный ген локализуетсяв Х-хромосоме),

ров свертывания в норме.

Содержание остальных факто­

частота встречаемостизаболева­ ния 30-100 UIyЧаев на 1 млн че­ ловек. Данный дефект возникает

используется для определения сте­

Показате.ль уровня VIII фактора

ВUIедствие отсутствия или низко­

VIII фактора

пени тяжести заболевания. Уровень

го уровня VIII плазменного

ниже 0,02 указывает на тяжелую форму заболевания, уро­

фактора свертывания крови. Данные лабораторного ИСUIе­

0,02 до 0,05 означает форму средней тяжести, а от 0,05 до 0,25-

дования:

умеренную форму заболевания.

вень от

ГЕМОФИЛИЯ В (БОЛЕЗНЬ КРИСТМАСА) НаUIедование и клинические

... Гемофилию

бывает трудно

контролировать у маленьких

детей, так как при подвижных

проявления болезни Кристмаса такие же, как при гемофилин А. На самом деле, эти два заболева­

играх часто возникают мелкие

ния можно различить только

Причиной болезни Кристмаса является отсутствие или низкий

с помощью специальных

тестов факторов свертывания. Частота встречаемости болезни Кристмаса составляет примерно

20% от количества

болеющих

гемофилией А.

травмы, что приводит

к кровотечениям.

уровень содержания

IX фактора

свертывания в плазме крови.

Резулыатылабораторнь~ анализов:

Все скрининговые тесты нега­

Кровоизлияния в области суставов часто наблюдаются при гемофилии и могут быть чрезвычайно болезненными. Они возникают самопроиз­

....

тивньrе, за исключением теста

АЧТВ, который пролонгирован. Снижена активность IX факто­ ра свертывания.

Анализы остальных факторов

вольно или вследствие

свертывания показывают

незначительной травмы.

нормальные значения.

Болезнь Виллебранда Болезнь Виллебранда является

соответствует норме, но он не

нарушением свертываемости

может функционировать адекватно.

крови

3-

легкой или средней тяжести; связа­

Тип

на с недостатком или дефектом

фицитом (полное отсутствие) ффВ.

фактора фон Виллебранда (ффВ)­ белка крови, который контролирует

адгезию (слипание) тромбоцитов, регулирует свертываемость крови

и переносит

VIII

фактор свертыва­

пациенты с тотальным де­

Результаты лабораторных иссле­ дований:

Скрининговые тесты показывают

Количество белка ффВ, определяе­ мое путем ферментативного иммуно­

сорбентного анализа

(ELISA), нормаль­

вания фВБ связаны с пониженной активностью ффВ, но он может оста­

связывающие белок ффВ.

ваться нормальным, если болезнь

Функция ффВ оценивается его

пролонгированное время кровотече­

способностью к агрегации тромбоци­ тов в присутствии антибиотика

(ристоцитина). Агрегация тромбоци­

водит к гемофилии). Болезнь фон

может быть нормальным или увели­

тов определяется с помощью специ­

Виллебранда (фВБ) в равной степе­

ченным в зависимости от типа фВБ.

ального прибора

Активность

VIII фактора

сверты­

-

агрегометра,

который измеряет прохождение света

полов, имеет доминантный характер

вания может быть нормальной

через маленькую трубочку; если

наследования. Частота заболевае­

или пониженной.

агрегация тромбоцитов произошла,

мости этой болезнью может быть равна или даже превышать заболе­ ваемость гемофилией А.

Гематологи подразделяют фВБ на три категории согласно результа­

там лабораторных анализов: Тип

1-

пациенты с частичным

дефицитом (пониженный уровень) ффВ; является наиболее распро­ страненным типом.

Тип

2-

пациенты с наличием

целого ряда качественных дефек­ тов, когда уровень протеина ффВ

ффВ. Большинство случаев заболе­

используют специфические антитела,

ния. Количество тромбоцитов может

ни может поражать людей обоих

агрегации взаимосвязан с уровнем

ное или пониженное. При зтом анализе

быть в норме или пониженным, АЧТВ

ния (отсутствие этого фактора при­

то проходит больше света. Уровень

носит умеренный характер.

т Болезнь Виллебранда являет­ ся редкой наследственной пато­ логией системы гемостаза. Нару­ шение механизма свертывания крови приводит к возникновению

подкожных кровоизлияний, что может привести к формирова­ нию огромных гематом.

г

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС ЛИСТ

Щитовидная

39

и паращитовидная железыI

Щитовиднаяи паращитовиднаяжелезы расположеныв передней части шеи. Вместе они продуцируютважные гормоны, которые регулируютрост,

обмен веществ и уровень кальция в крови. ВИД СПЕРЕДИ

Щитовидная железа относится к эндокринным железам и распола­

гается в передней части шеи, кпе­

реди и по бокам от гортани и тра­ хеи. Она имеет форму бабочки и продуцирует два йодозависимых гормона: трИЙоДТИроТИн и тирок­ син. Эти гормоны отвечают за

регуляцию метаболизма (обмена веществ) путем стимуляции синте­ за метаболических ферментов. Кроме того, щитовидная

железа вырабатывает кальцито­ нин - гормон, регулирующий уровень кальция в крови. Рост

и развитие ребенка зависят от функции щитовидной железы, которая регулирует обмен белков, жиров и углеводов.

Верхние щитовид­ ные артерия и вена - - - - - 1 Ветвь наружной сон­ ной артерии и приток внутренней яремной

-...,,-:,...'+-8I+-octII------

Подъязычная кость

ПОЩ1ерживаетязык.

--'''Jj4--III''Ic-:llI--------

вены соответственно.

f!Jf!ttI

W

ЩИТОВИДНОЙЖЕЛЕЗЫ

впереди гортан и.

сонная артерия

Пирамидальная доля Долька небольшого

Снабжает кровью голову и шею.

размера или вовсе отсутствующая; отхо­

Перстневидный ------~--=tll-'if---~_N'''==­ Хрящ в форме перстня, который

дит кверху от пере шей­ ка щитовидной железы.

гортань.

ли коническойформы, соединен­ ные перешейком (полоска ткани,

Средняя щитовидная

руют гормоны,

вена

как правило, находится кпереди

во внутреннюю

от II и III хрящей трахеи. Железа полностью окружена тонкой

Правая доля

контролирующие

обмен веществ. Перешеек щито­ видной железы Суженная часть щитовидной

яремную вену.

-----==,::

щитовидной железы

железы, соеди­

Соединяется с левой долей перешейком.

дальной, которая направляется кверху от перешейка и лежит по­ верх перстнещитовидной мембра­ ны и срединной перстнещитовИД­

НОЙСВЯЗI<И.

няющая ее левую

и правую доли.

L--------Внутренняя яремная вена

Эту область можно прощупать

под кожей.

Нижние щитовидные вены Дренируют нижнюю часть долей щитовидной железы и перешеек.

Щитовидная железа фиксирует­ соединительнойткани, которая,

лением претрахеальныхnoдподъ­

в свою очередь, прикрепляется

язычных мышц. Поэтому любое

к косой линии щитовидного

увеличение железы сопровожда­

хряща. Железа в норме не

ется некоторым ее опусканием.

пальпируется, так как она прак­

Увеличенная щитовидная

тически полностью покрыта под­

железа называется зобом.

возникнуть вследствиенедостатка

йода, опухолей или тиреотоксико­ за (гиперпродукциигормонов).

Увеличениежелезы может вызвать проблемы с дыханием

железы может появляться замет­

(диспноэ) вследствиесдавления

ная припухлость, которая переме­

трахеи, а также трудности

щается кверху при каждом

и боль при глотании (дисфагия)

глотательном движении из-за

в результате сдавления

натяжения фасций. Это является

пищевода.

характерной чертой в отличие

Дыхательное горло.

Сверху края долей щитовид­ ной желеЗbl ограничены прикреп­

Однако в спучае увеличения

железы и припухлостьшеи могут

'--------- Трахея

ся с помощью покровного слоя

ПОДЪЯЗычными мышцами шеи.

~ Увеличениещитовидной

щитовидной Вместе с правой долей продуци­

Опорожняется

третья доля, называемая пирами­

Левая доля железы

соединяющаяобе доли), который,

Часто таюке имеется маленькая

-------

окружает

Щитовиднаяжелеза имеет две до­

соединительнотканной капсулой и слоем глубокой шейной фасции.

Образует кадык (адамово яблоко)

Общая

хрящ

СТРОЕНИЕ

Щитовидный хрящ

Увеличение щитовидной

от припухлостей шеи иного проис­

железы может быть связано как

хождения, например, вызванных

с гипопродукциейгормонов щи­

увеличением претрахеальных

товидной железы (гипотиреозный

лимфатическихузлов, которые

зоб), так и с их гиперпроДукцией

обычно неподвижны.

(гипертиреозныйзоб).

.dIJ ~ Зоб, вызванный увеличением щитовидной железы, может варьировать в размерах

от небольшой припухлости до обширной опухоли.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Задняя поверхность

~

щитовиднои железыI На задней поверхности

ВИД СЗАДИ

щитовидной железы рас­

полагаются небольшие паращитовидные желе­

зы. Обширная сеть кровеносных сосудов

снабжает эти железы.

г---------Наружная сонная артерия

Дает начало верх­ ней щитовидной

Внутренняя яремная вена

артерии.

Дренирует кровь от покровов

+иl------Нижний

ГОЛОВЫ, шеи,

Щитовидная железа имеет бога­ тое кровоснабжение. Верхняя часть железы получает артери­

альную кровь из верхней щито­ видной артерии - ветви наруж­ ной сонной артерии. Нижняя

щитовидной

констриктор

железы и лица.

глотки

Верхний глоточный нерв Наружная ветвь.

'-:81-1-_-----

сонная артерия

Снабжает кровью голову и шею.

часть снабжается нижней щито­ видной артерией, которая являет­

Блуждающий

ся ветвью щитовидно-шейного

нерв

артериального ствола. Доли же­ лезы находятся в непосредствен­

ной близости с общими сонными артериями. Гормоны вьщеляются

в кровоток через сеть (сплетение) вен внутри и вокруг железы во внутреннюю яремную вену и плечеголовные вены.

Общая

1--11'"'. .1 - - - - - - - - - Правая доля

Отдает двига­

щитовидной

тельные и чув­

железы

ствительные

нервные волок­ на, в частности

возвратный гор­ танный нерв.

wn..~.---------

Нижняя щитовидная артерия

Верхняя пара щитов ид­

Снабжает

ная железа

нижнюю

часть доли.

ИННЕРВАЦИЯ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Помимо кровеносных сосудов щитовидная железа тесно связана

с нервами. Самой важной являет­ ся связь с парой возвратных гор­

Левый возвратный гортанный нерв Иннервирует

Нижняя

мышцы гортани.

пара щитовидная железа

танных нервов на задней поверх­ ности железы, отходящих

от блуждающего нерва. Они вос­ ходят по желобку между пищево­ дом и трахеей по направлению

Левая плечеголовная вена

В нее происходит от­

Щитовидно-шейный артериальный ствол Снабжает нижнюю

Трахея

ТОК крови от железы.

к гортани, где осуществляют двигательную иинервацию всех

мышц гортани (за исключеиием

перстнещитовидной) и чувстви­ тельную иннервацию подъязыч­

щитовидную

Снабжает общие

Правый возвратный гортанный нерв

сонные артерии.

Иннервирует мышцы

Дуга аорты

-------'

ной области гортани. Именно

артерию.

гортани.

поэтому при сдавлении нервов

увеличенной щитовидной желе­ зой голос становится хриплым.

Паращитовидная железа Паращитовидные железы (верхние

стать причиной спазмов

вдоль всего их эмбрионального

и иижние) размером с горошину;

и судорог.

пути. Чаще всего паращитовид­

продукция паратгормона) вызы­ вает декальцификацию костей,

движение позади щитовидной,

мон, который совместно с кальци­

повышая тем самым риск возник­

другое положение между подъ­

тонином и витамином D регулиру­

новения переломов. Он также

ет кальциевый обмен. Нарушения функции паращи­

усиливает выведение кальция почками, что подвергает их

язычной костью и верхней частью грудной клетки позади грудины. Такое необычное расположе­

риску камнеобразования.

ние паращитовидных желез чаще

товидных желез вызывают пато­

...

На этом электронном

микроснимке показана часть

клетки паращитовидной железы. Эти железы производят химиче­ ские вещества, необходимые ДЛЯ кальциевого метаболизма.

Гиперпаратиреоз(избыточная

располагаются в тканях задней поверхности щитовидной железы. Эти железы производят паратгор­

ные железы останавливают свое

но они также могут иметь любое

всего не доставляет проблем, тог­

логические изменения в нервной, мышечной и костной системах

ные железы могут располагаться

организма, так как эти ткани

изолированно от щитовидной

щитовидной железы в верхней

используют кальций в процессе

железы. Это обусловлено тем, что,

жизнедеятельности. Уменьшение

как и щитовидная железа, пара­

части грудной клетки может заблокировать верхнее отверстие

продукции паратгормона сопро­

щитовидные железы развиваются

грудной клетки, что приведет

вождается снижением уровня

из ткани основания эмбриональ­

кальция в крови, что ведет к по­

ной глотки, а затем перемещаются вниз. Поэтому кисты щитовидной железы могут быть обнаружены

к затруднениям и болезненности при глотании (дисфагия), нарушениям дыхания (диспноэ) и отекам верхней части тела.

вышенной возбудимости нервной и мышечной систем, что может

В редких случаях паращитовид­

да как неправильное положение

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ лист за

Развитие через игру

Посредством игры дети познают окружающий мир и себя. Игры развивают физическую

силу и координацию, творческие и интеллектуальные способности, а также позволяют приобрести ценные знания о правилах поведения в обществе. Ребенок, будь его воля, мог бы проводить все время в играх. Он прекращает играть только тогда, когда взрослые отвлекают

его, чтобы покормить, искупать или уложить спать,

-

поэтому тре­

и ему нравится изучать природу травы, земли, листьев и дождя,

при этом он собирает информа­ цию об окружающем мире и о том, как он устроен. Такие эксперименты в конце концов

чтобы привлечь его к другим

превращают ребенка в полноцен­ ного члена общества. Поэтому

видам деятельности. Ребенок

игра является естественным

учится понимать мир вокруг

путем обучения детей.

себя через игру.

Ребенку требуется стимуляция и разнообразие игр и игрушек

ОБУЧЕНИЕ ПОСРЕДСТВОМ ИГРЫ в процессе игры ребенок учится

для обучения. Он быстро развива­

контролировать движения своего

обычно своими родителями.

тела, у него развиваются фун­

Эмоциональная стимуляция

кции головного мозга, глаз

и конечностей, отвечающие

крайне необходима для того, чтобы уберечь ребенка от скуки,

за баланс и координацию. Ребенок любознателен,

Дети, которые лишены стимулов

буются определенные стимулы,

ется и получает знания через

общение и игры СО взрослыми,

агрессии и раздражительности.

и общения, могут стать замкну­ ты[и,' возбужденными и показы­ вать признаки отставания

в развитии. Поэтому для ребенка будет лучше, если предоставлять ему возможность

решать слиш­

ком сложные задачи, нежели слишком простые.

Было вьщвинуто множество

теорий, объясняющих, почему ребенок играет, но в настоящее время большинство специали­ стов сходятся во мнении, что

игра для ребенка является основ­ ным средством обучения. Также считается, что игра является спо­

собом расходования излишней энергии и своеобразной подго­ товкой к будущей жизни. Игры можно разделить

.... Игрушки-конструкторы

нравят­ ся большинству детей. Такие игрушки развивают воображение, умение решать поставленные

координирования действий.

Энергичные физические игры

на несколько категорий. Каждый

таюке помогают развивать

тип игры выполняет важную

взаимодействие глаз и рук.

функцию в обучении и развитии ребенка.

цвета, а также совершенствуют

ПОДВИЖНЫЕ ИГРЫ Умение лазать, бросать, ловить,

мелкую моторику.

ударять по мячу и танцевать

задачи, способность распознавать

помогает ребенку учиться кон­ тролнровать свое тело путем

РАЗВИВАЮЩИЕ ИГРЫ

Игра незаменима для нор­ мального физического и пси­ хического развития ребенка. В процессе игры дети познают окружающий мир и то, как он

....

устроен, посредством постоян­ ного экспериментирования и исследования.

к таким играм относятся уклады­

и классифицирование по опреде­

вание предметов в емкости,

ленным признакам, а также

складывание предметов разного

различные игры-головоломки,

размера и формы, сортирование

игровые наборы и магниты.

Игра на разных этапах развития

2-3 и до 4 лет

Дети начинают познавать мир

ребенком). Начиная с

через игру, используя все пять

дети постепенно переходят к ассо­

чувств: слух, обоняние, осязание,

циативной игре (взаимодействуют, но не особенно стараются помогать

зрение и вкус,

2 лет дети обычно после 2 лет они

Примерно до играют одни,

начинают наблюдать, как играют

друг другу), а затем

-

к совместной

игре с другими детьми.

Игра помогает детям избавлять­

другие, и играют параллельно

ся от агрессии и чувства беспокой­

(используют такие же предметы,

ства и поощряет ИХ к проявлению

но не играют вместе с другим

своей независимости. Игра ВДОХНО­

вляет ИХ. ВОТ почему очень важно,

...

Только в возрасте

4 лет ре­

чтобы взрослые не вмешивались

бенок начинает играть вместе

и не помогали ребенку во время

с другими детьми.

игры слишком часто.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-~------------_.

Развивающие игры помогают ребенку понять, как предметы соотносятся друг с другом,

а также научиться справляться с трудностями, развивая при этом

способность сосредоточиваться. Таким способом, путем тщатель­ ного исследования и эксперимен­

тирования ребенок учится отличать, например, погремушку

от связки ключей.

ТВОРЧЕСКИЕ ИГРЫ Детей чрезвычайно занимает творческий процесс игры с обыч­ ными предметами, например

коробочками из-под маргарина,

рулонами туалетной бумаги и красками. Этот тип игры также включает создание музыки. Такие

игры способствуют развитню творческих способностей в музы­ ке и искусстве, а таюке развивают чувство уверенности и простран­

ственной ориентации.

ИГРЫ НА ВООБРАЖЕНИЕ Дети активно используют свое

когда он с этим сталкивается

воображение, когда изображают кого-нибудь, наряжаются, играют в игрушки или заводят вообра­ жаемого друга. Игры на вообра­ жение дают ребенку понимание

впервые.

«ГРЯЗНЫЕ" ИГРЫ Игры с песком, водой, глиной и игровым пластилином разви­

и обучают, как ставить самому

вают координацию. Подобные игры также помогают ребенку изучить свойства, текстуру, объем

себе задачи. Все то, что взрослые

и поведение разных материалов.

роли других, поощряют к пред­

ставлению себя в роли взрослых

ется абсолютно новыми способ­ ностями и опытом для ребенка,

...

Рисование является видом дея­

ка, как правило, взрослого.

Обычным nримером такой игры является игра в «дочки­ матери».

Социальные игры помогают маленьким детям избавиться от эгоцентризма.

Зарождение альтруистического

люди воспринимают, как само

собой разумеющееся, оборачива­

.... Игры на воображение помо­ гают ребенку почувствовать себя на месте другого челове­

ИГРЫ С ДРУЗЬЯМИ

поведения, одного из уникальных

социальных навыков, они учат

человеческих проявлений, можно наблюдать при совместных играх.

ребенка тому, что такое играть

В целом, игры любого типа неза­

Такие игры важны для развития

честно, придерживаться правил,

менимы для развития юггеллек­

делиться и сохранять чувство

туальных и социальных навыков

цветов и красок на различных

юмора во время игры. К этому

поверхностях способствует

типу игр относятся игра в шари­

у ребенка. Очень маленькие детн познают

развитию творческого мышления

ки и ролевые игры, такие как

окружающий мир, прикасаясь

и уверенности в себе.

«казаки-разбойники».

ко всему, пробуя на вкус (тянут все в рот), наблюдая и эксперименти­ руя. Дети исследуют свойства различных материалов (тверды // мягкий или теплый/холодный),

тельности, которым охотно зани­

маются все дети. Смешивание

.... Игра на музыкальных инстру­ - это творческое умение,

ментах

которое часто доставляет детям

удовольствие. Маленьких детей, видимо, завораживает тот факт, что их действия способствуют появлению таких звуков.

узнавая, что некоторые предметы можно согнуть и сжать, а другие

-

нет. Такие знания ПОЯБЛЯются пу­ тем экспериментирования и затем,

через собственный опыт: ребенок

обнаруживает, что песок отличает­ ся от воды

-

из песка можно

сделать куличики, а из воды нет.

ИГРОВЫЕ

ГРУППЫ И ШКОЛЫ

к тому времени как ребенок идет

в школу, он накапливает огром­

ное количество информации, связанной и несвязанной между собой. В возрасте от 1 до 3 лет ребе­ нок собирает больше информа­ ции, чем за всю остальную

жизнь. Значимость игровых групп и школ заключается в том,

.... Играя в красочные игрушки­ конструкторы, ребенок учится распознавать формы и развивает чувство nространственной ориен­ тации. При этом также совершен­ ствуется координация движений.

чтобы в этом возрасте успеть обу­ чить детей посредством создания стимулов и ситуаций тому, что им необходимо знать и уметь до того, как они начнут основное

обучение в возрасте

4 или 5 лет.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕИ

Малярия

ЛИСТ

Причины ~ На данном электронном

Малярия вызывается группой

родственных проcrейших (однокле­ точных) паразитов. Болезнь

переносится главным образом через укус зараженной самЮ1 МОСЮ1та ви­ да Апорhelеs, а таюке при перелива­ Hill1 инфицированнойкрови. Известно четыре вида плазмо­

микроснимке изображен пара­ зит рода P/asтodiuт, который, попадая в кровоток, внедряется

в эритроциты и разрушает

их. Инфицированные клетки помечены фиолетовым цветом.

угрозой для жизни пациента.

диев, которые вызываютмаля­

Болезни, вызванные другими ви­

Plasmodium ovale (Африка), Р. malariae (Африка), Р. vivax

дами, обычно носят более легкий

рию:

(Индостан, Юто-Восточная Азия

и Центральная Америка), Р.

parum (Африка,

faJci­

острова Тихого

характер.

Инкубационный период составляет 12-28 дней, однако проявиться болезнь может

океана, Юго-Восточная Азия

в течение последующих

и Южная Америка). Р. falciparum вызывает наиболее тяжелую фор­

так как паразит может длительно

5 лет,

му малярии, которая может стать

себя не проявляя.

существовать в печени, никак

Симптомы

Диагностика Инфекция, вызванная Р.

faJciparum,

как правило, протекает в тяжелой

можно обнаружить малярийного паразита внутри эритроцитов.

форме с поражением многих внут­

Среди диагностических тестов

ренних органов. К потенциальным

на малярию обязательным являет­ ся метод толстой капли, который нередко позволяет быстро обнару­

осложнениям относят церебраль­ ную малярию, при которой наблю­ даются <'УДОРОI'и или потеря созна­

жить паразитов в тех случаях, ког­

ния, гипогликемию (пониженный уровень сахара в крови), почечную недостаточность, гемоглобинурию (наличие гемоглобина в моче) и отеклеI'Ю1X (наличие жидкоcrи влеI'Ю1X). Результаты физикального обследования, так же как и сим­ птомы заболевания, обычно неспецифичны, поэтому при ди­

да в тонком мазке их не удается

найти даже при продолжительном исследовании.

агностике нельзя опираться толь­

ко на эти данные. для постановки правильного диагноза следует

Клинические проявления маля­

А При тяжелом течении маля­

прежде всего идентифицировать

рийной инфекции обычно носят неспецифичесЮ1Й характер и включают общее недомогание, гриппоподобные симптомы, головную боль, боли в животе

рии пациента необходимо гос­

паразита, находящегося в эритро­

и дизурию (нарушение

питализировать

в отделение

интенсивной терапии. Этому больному, который находится в критическом состоянии, про­ водится вентиляция легких.

цитах, что осуществляется

с по­

мощью специальной методики анализа тонкого окрашенного

мазка крови. Таким образом ~ Для определения малярий­

мочеиспускания).

чередуется с периодами озноба,

Общим симптомом при всех типах малярийной инфекции

жара и потоотделения. Таюке

является внезапная лихорадка,

печени и селезенки, анемия

препарат окрашивают и иссле­

которая в течение

и желтуха.

дуют под микроскопом.

6-8 часов

могут набmодаться увеличение

ных паразитов в эритроцитах

на предметное стекло наносит­

cя тонкий мазок крови. Затем

Жизненный цикл и передача инфекции Мапярийный паразит проходит

D Внутри эритроцитов мерозоиты

сложный жизненный цикл, который

развиваются, чтобы превратиться

включает ряд стадий. Спюна инфицированного комара

EI Сформировавшийся

содержит инфекционную форму па­

должает выдепять мерозоиты, кото­

разита

-

спорозоит, который попа­

дает в кровь человека при укусе.

Спорозоиты внедряются в клетки печени, где они созревают и размно­

жаются, формируя шизонты.

Зрелые шизонты выделяют

в шизонты или гаметоциты.

шизонт про­

2!:le поражают

новые эритроциты.

I:J Гаметоциты

являются поповыми

клетками малярийного паразита, также обнаруживаемыми в кровото­

ке. Комары заглатывают их при у'кусе инфицированного человека.

в кровоток множество мерозоитов;

О В организме комара гаметоциты

каждый мерозоит поражает один

развиваются в женские и мужские

эритроцит, в котором он созревает

гаметы, которые могут снова

и депится.

инфицировать человека.

~~=~=~=::==~=~~~~~:::=~=~~=::~_~:J

85

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

----------------------Лечение Лечение малярии включает под­

ется в применении хлорохина

ксином-пириметамином.

антималярийное лечение контро­

держивающуютерапию наряду

и примахина при лечении добро­

К другим применяемым лекарст­

со Olецифическимлечением.

качественных форм малярии

венным средствам относятся

лируется с помощью физикально­ го обследования.

Очень важно снять жар, обеспе­

(Р.

мефлохин и галофантрин.

кцию почек, количествоэритро­

Р. ovale, Р. malariae). Более проблематично лечение инфекции, вызванной устойчи­ вым к хлорохину Р. falciparum;

цитов и уровень глюкозы в крови.

в этих случаях ИOlользуют хинин,

Реакция пациента

Специфическоелечение заключа­

часто в комбинации с сульфадо­

на специфическое

чить регидратациюорганизма,

регулярно контролироватьфун­

vivax,

Уровень смертности при

инфекции Р. fаlciраПlm может достигать

20%.

... Анемия - частое осложнение злокачественной малярии. В этом случае может потребо­ ваться не одно переливание крови

.

.... Тяжелая форма заболевания при инфекции Р. fa/ciparum жизнеугрожающее состояние,

что обусловлено скоплениями инфицированных эритроцитов и блокадой мелких кровенос­ ных сосудов.

--------,

Применениеопределенных

•

противомалярийныхлекарств

противомалярийных лекарствен­

Применение соответствующих

поможет снизить риск развития

ных препаратов.

малярии. К таким препаратам

•

относятся хлорохин и прогуанил;

к врачу в случае ухудшения

мефлохин рекомендуетсяпутеше­

самочувствия.

ственникам,которые посещают

регионы с хлорохин-устойчивой инфекцией,такие как Западная, Центральнаяи ВосточнаяАфрика

и некоторые области Юго-ВосточнойАзии. Противомалярийныепрепара­ ты не обеспечивают1000/0-й

защиты, поэтому необходимо

Немедленное обращение

Путешественникам также рекомендуют неЗЭJVlедлительно

обратиться к врачу, если они почувствовали себя плохо после посещения малярийных регио­ нов, даже если они принимали

противомалярийные препараты. Существуют специальные аптечки

применятьдополнительныемеры

первой помощи для тех, кто не имеет возможности сразу обра­

профилактики.

титься за медицинской помощью .

•

Предупреждение или снижение

вероятности укусов путем ноше­

ния одежды с длинными рукава­ ми, ИOlользования специальных

репеллентов и москитной сетки во время сна.

~ Роликовые и аэрозольные репелленты, распылители

и химически обработанные москитные сетки позволяют снизить риск укуса комара

-

переносчика малярии.

Распространенность

-------

Малярия

-

одно из самых распро­

страненных инфекционных заболеваний в мире, количество инфицированных составляет 300 млн человек, а смертельных исходов

- 2 млн случаев

ежегодно.

Юго-Восточной Азии, Индостана

заболеваний, угрожающих

в Африке (где вид Р. falсiрашm является наиболее распространен­ ным плазмодием, что обеспе'Iивает

путешественникам.

высокий риск заражения). Малярия

важна для тех, кто потенциально

Более 50% заболевших людей ЮIфицированы Р. falciparum, боль­

является эндемичнъrм заболевани­ ем для многих частей Африки, Центральной и Южной Амерюси,

подвержен риску заболевания, и особенно для тех, кто посещает

Малярия остается единствен­ ным из потенциально опасных

шинствоизкоторь~заражаются

и островов ТИхого океана.

Профилактика малярии крайне

эндемичные регионы.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Клотримазол

Фармакологическое действие

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

в зависимости от концентрации клотримазол

может либо уничтожать грибок, либо препятство­

Противогрибковый.

вать его размножению. Препарат действует, разрушая клеточную стенку и поражая жизненно

ФОРМА ВЫПУСКА

важные структуры грибка. При лечении микоза

Крем, пессарии, спрей,

препарат предотвращает дальнейшее проникно­ вение микроорганизмов

Candida albicans

в глубо­

пудра, раствор.

кие слои кожи. Препарат плохо всасывается из желудочно-кишечного

тракта.

ОТПУСКАЕТСЯ

~ На этом микроснимке изображен дрож­ жеподобный грибок Candida a/bicans. Этот вид грибка вызывает микоз, кото­ рый лечат клотримазолом.

Применение

• Дерматомикоэ.

• Кожные инфекции,

например эпидер­

мофития стоп.

•

Микоз,особенно при поражении поло­

сти рта, влагалища и полового члена.

Клотримазол применяется наружно путем нанесения на пораженные участки

в форме крема, раствора, спрея или пу­ дры. Для лечения влагалищного микоза

БЕЗ РЕЦЕПТА

.---.-;( Характеристика)­ Клотримазол - один из самых используемых противогрибковых лекарственных препара­ тов. Может использоваться перорanьно, но плохо всасывается и имеет много побоч­ ных действий. Именно поэтому препарат

используется почти исключительно как

наружное средство.

(кандидаз) препарат примеН5!ется

Частые

в форме пессариев или крема.

•

Шизофрения

Жжение локального характера.

Менее частые

гС

деиствие

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Антипсихотическое/

зистентной шизофрении, особенно

способностьсвязываться с допаминовыми

эффективен в отношении следующих

рецепторами и его влияние на различные

симптомов.

допамин-опосредованныереакции

Галлюцинации.

Недостаток спонтанности.

ПараноЙя.

Спутанность мыслей. Приступы ярости.

Неконтролируемая враждебность. Устойчивый негативизм.

Клозапин

Клозапин называют атипичным антипсихо­

тическим препаратом, потому что его

Бред.

применением препарата "'ЛИ его взаимо­

действии с другими лекарствами, достоверной информации нет.

фармаКQлогическое)­

Клозапин используется для лечения ре­

• • • • • • • •

предосторожности о проблемах, связанных с длительным

• Раздражение кожи, сыпь.

Применение

Меры

;( Побочные действия }

НеЙролептическое.

ФОРМА ВЫПУСКА

отличаются от таковых у традиционных

Таблетки.

антипсихотическихсредств.

Анanогичнодругим нейролептикамклоза­ пин блокирует множество других химических

ОТПУСКАЕТСЯ

рецепторов. Результатомтакой блокады явля­ ется целый ряд периферических(не относя­ щихся к головному мозгу) побочных эффектов.

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

.----.-;, Характеристика}­ Клозапин относится к новым антипсихоти­ ческим или нейролептическимпрепаратам, используемымдля лечения шизофрении. В настоящее время он применяется у паци­ ентов, которые не реагируют на традицион­

ные антипсихотическиепрепараты, а также

у пациентов, не переносящих побочные эффекты этих средств.

Меры предосторожности

•

в связи с риском возникновения аграну­ лоцитоза (снижение количества лейкоцитов в крови) необходимо регулярно контролиро­ вать анализ крови.

.. Шизофренияявляется одним из самых распространенныхпсихиче­

ских расстройств., Болезнь обычно возникаетв юности или ранней мо­ лодости. Для лечения используют лекарственныепрепараты.

• Прекращение терапии клозапином

должно осуществляться постепенно, чтобы

снизить риск рецидива симптомов.

•

Препарат противопоказан беременным или

кормящим грудью женщинам, а также стра­

дающим сердечно-сосудистыми заболевания­ ми, зпилепсией или болезнью Паркинсона.

Побочные действия Частые

• СонливостьNсталость.

• Повышенное слюноотделение.

• Учащение сердцебиений.

• Сухость во рту. Менее частые

• • • • • •

Затуманен насть зрения.

Тремор.

Головокружение/Слабость.

Слабая лихорадка. Тошнота/Рвота.

Увеличение интенсивности судорог

у больных зпилепсиеЙ .

Взаимодействие с другими препаратами

Любой лекарственный препарат, оказы­

вающий седативный эффект на цен­

тральную нервную систему, усиливает

седативное действие клозапина.

ЛИСТ

18

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------------~-~----------------­ Кокаин

Характеристика }

--(

Относится к классу А контроли­

Кокаин получают из листьев кустарника коки. Впервые он был представлен в меди­ цине психоаналитиком Зигмундом Фрейдом

руемых лекарственных средств.

и впервые был применен в качестве наруж­ ного анестетика при глазных операциях,

Кокаин может вызывать привыкание бла­ годаря своему эйфористическому эффек­ Передозировка препарата может привести к социальным и поведенческим

Кокаин заключает в себе высокий

певтических целях, поскольку появились дру­

гие лекарства с меньшим набором побочных эффектов и меньшим риском привыкания.

но имел нежелательное стимулирующее

Однако в некоторых случаях он применяется хирургических вмешательствах.

проблемам. риск тяжелых побочных реакций, таких как

Кокаин сейчас редко используется в тера­

действие на центpanьную нервную систему. Кокаин относится к контролируемым

лекарствам класса А согласно Закону

"О применении лекарственных средств»

от 1971 года.

ту, схожему с действием амфетамина.

Применение

фармаКQлогическое}

{

деиствие

в качестве местного анестетика при малых

•

Глазные операции

-

4%·Й раствор

кокаина является мощным поверхностным

.

• Операции на носу - раствор кокаина (4%) и паста (25%) могут использоваться

анестетиком

при назальных операциях вследствие

В качестве местного анестетика кокаин

его комбинированного местного анестези­

действует, блокируя проходимость нервных сигналов через мембраны. Он подавляет потребление норадренали­ на, вызывая вазоконстрикцию (сужение кровеносных сосудов), а также способ­

...

ствует учащению сердечного ритма

и сосудосуживающего препарата

родов.

и повышению кровяного давления.

при некоторых глазных операциях

• Привыкание плода с последующим

Кокаин стимулирует центральную нерв­ ную систему (ЦНС), действуя как амфета­ мин короткого действия. Он позволяет

и операциях на носу.

судороги, остановка дыхания, сердечная аритмия, гипотермия и инсульт.

у беременных женщин, употребляющих кокаин, помимо эффекта привыкания, возможны следующие осложнения:

• Повышенная вероятность выкидыша.

• Повышенный риск преждевременных синдромом абстиненции после родов.

Предродовые инсульты вследствие

колебания кровяного давления.

•

Патология почек и дыхательной системы. Синдром внезапной смерти ребенка. Взаимодействие с другими npепаратами

• •

Лри употреблении кокаина требуется коррекция кровяного давления, так как кокаин вызывает его повышение.

рующего и сосудосуживающего действия (для уменьшения кровотечения). В редких случаях кокаин исполь­

зуют в терапевтических целях

в качестве обезболивающего

избавиться от усталости, приносит чувство благополучия, снижает аппетит и вызыва­ ет учащение дыхания и сердцебиения. Нежелательные эффекты кокаина (беспо­ койство, эйфория, говорливость, тремор, судороги) вызваны его комбинированным действием на потребление нервной системой норадреналина и моноаминов.

Дантрон ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

r Применение )\.

Стимулирующие слабительные средства.

ФОРМА ВЫПУСКА Раствор, таблетки.

ОТПУСКАЕТСЯ

• •

ФармаКQлогическое деиствие

Запоры (особенно у пожилых пациентов) .

Этот препарат стимулирует деятельность

Профилактика запоров, вызванных прие­

кишечника и размягчает фекальные массы.

мом анальгетиков. В силу разных обстоя­

Дантрон действует на нервные оконча­

тельств, особенно после операции или при

ния в кишечнике, заставляя их стимулиро­

уходе за смертельно больными пациентами,

вать сокращение мышц кишечной стенки.

могут применяться сильные анальгетики,

Это усиливает пассаж фекальных масс

которые часто вызывают запор.

и сокращает количество воды, которая всасывается через стенку кишечника.

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Меры предосторожности

Все это способствует тому, что фекальные массы становятся мягче и легче выходят

из организма. Препарат начинает действо­ вать спустя

Прежде чем назначить длительный курс

Побочные действия

приема слабительных средств, необходимо

препарата, способствует проникновению

выяснить причину запора. В некоторых слу­

воды в фекальные массы, что смягчает

чаях внезапное появление запоров может

их и предотвращает чрезмерное

быть признаком ракового заболевания.

затвердевание.

• Окрашивание мочи в красный цвет • Покраснение кожи вперианальной

До лечения

области

После лечения

Г Ри!м сокраще­ нии стенки ки­

Стенка кишеч--­ ника попере­

Характеристика

6-12 часов после приема.

188, входящий в состав

Полоксамер

шечника увели­

чивается, что ускоряет про­

менно рас­

хождение фе­

слабляется и сокращается,

кальных масс.

Этот препарат представляет собой комбина­

способствуя

Испражнения

цию стимуляторов мышц кишечной стенки

продвижению

становятся

(дантрон и полоксамер). При их применении моча окрашивается в красный цвет, а также

фекальных

меньше в объе­ ме и более

масс по кишечнику.

мягкими, что

возможно покраснение кожи в перианаль­

Объемистые

облегчает

ной области. Очень важно знать, что паци­

сухие фекаль­

их прохождение

ные массы.

по кишечнику.

ент принимает данные препараты, чтобы

ошибочно не принять эффект красной

мочи за наличие в ней крови.

... Стимулирующие слабительные средства действуют, повышая скорость прохожде­ ния фекальных масс через кишечник, а также увеличивая в них содержание воды.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ CLEIDOCRANIAL DYSOSТOSIS Ключично-черепной дизостоз

А

ДО

Я

кальнога обследования пациентов,

ЛИСТ

а также с помощью определенных

гениталий в месте, где поло­ вые губы соединяются над лобко­

пациентов. В специализирован­

лабораторных анализов. Клиничес­ кой медициной обычно занимают­

вой костью. Клитор содержит эрек­ тильную ткань, что способствует

CLINIC

­

ОТ

Клиника

- лечебное учреждение

врожденная патология, при кото­

стационарного типа для лечения

рой ключицы отсутствуют, а мембраны, соединяющие кости

ных клиниках осуществляется

ся студенты-медики старших

его эрекции при сексуальном

диагностика и лечение определен­

курсов, которые уже закончили

возбуждении. Клитор подобен

ных заболеваний, а также проходят занятия молодых врачей и курсы повышения квалифика­

основную академическую

по структуре половому члену, хотя

программу.

уретра через него не проходит.

ции. Такие клиники могут распо­

CLINICAL PSYCHOLOGY Клиническая психология

ной клетки, а передний родничок

лагаться при больницах или других лечебно-профилактических учреждениях. Руководство клини­ кой осуществляет команда врачей­

остается мягким долгое время

консультантов.

черепа, не оссифицируются (не происходит окостенения). Состояние наследуется по доми­

нантному типу с 500/0-й вероятно­

стью заболевания у ребенка, если один из родителей болен. Боль­ ной ребенок может соединить оба плечевых сустава впереди груд­

до своего запоздалого закрытия.

CLIVUS

-

изуче­

ние сознания человека в клиниче­ ском учреждении, налример в ка­

бинетах психического здоровья. Проводится оценка состояния пациента (имеющего, например, поведенческие проблемы) и его

CUENT-CENТRED ТНЕRЛPУ

последующее лечение с использо­

Индивидуальный подход к паци­ еиту - психотерапевтический метод,

ванием психотерапевтических

инструментов.

используемый клиническими психо­

Скат - анатомический термин, озна­

чающий наклонную поверхность.

CLOMIPHENE

Кломифен

-

синтетический ле­

карственный препарат, исполь­

зуемый для стимуляции овуляции посредством воздействия на ги­ пофиз. Применяется у женщин при бесплодии.

Клинические психологи распола­

логами. Терапевт активно взаимо­

гают целым рядом методов

CLONE

действует с пациентом, поощряя вы­

лечения. Поведенческая терапия,

Клон

ражение эмоций; при пu<ом методе

налример, может помочь ребенку

работы врач общается с пациентом,

с эмоциональными проблемами

клеток, происходящих от общего организма или клетки путем бес­

используя такие приемы, как резю­

или больному нервной анорексиеЙ.

полого размножения. Организм

мирование, сочувствие и отраже­

-

организм или группа

или клеточная колония, получен­

ные таким образом, генетически

ние, но не направляет пациента

CUNICAL ТRIЛL

и не дает ответы на вопросы.

Клиническое испьггание

- тести­

идентичны.

рование эффективности нового ле­

В результате использования такого метода пациент сам прихо­

карственного препарата. На пер­

CLONIC

дит к решению своих проблем.

вом этапе исследования лекарство

Клонический - термин, описы­

вающий спастические движения

(судороги), возникающие, напри­

проверяют на контрольной группе CUМACТERIC Климактерический период­ также известный как менопауза, наступает у женщин в возрасте

47-52 лет.

Это период, когда

у женщины прекращаются овуля­

ции и соответственно она утрачи­

вает способность забеременеть. Происходят и другие физические и психологические изменения.

Менструации становятся нере­

... Лечение,

основанное на ин­

дивидуальном подходе к паци­

енту, направлено на то, чтобы пациент нашел способ реше­ ния своих проблем самостоя­ тельно. 3адачей психолога является помочь ему в этом, но не руководить процессом.

CLINICAL AUDIТ

Клинический аудит - системати­

ческий анализ лечебного процес­

здоровых волонтеров для выявле­

ния возможных неблагоприятных эффектов. На втором этапе лекар­ леванием, для лечения которого

CLONORCHIS

предназначен исследуемый препа­

Двуустка

рат. На третьем этале препарат

минтов, которые распространены

сравнивают с плацебо (препарат, не содержащий активного веще­ ства, о '1ем пациенту неизвестно)

обладающим таким же действием.

изменения личности и характера.

установление стандартов, необхо­

димыхдля успешного функциони­

рования клиники, оценку и фикси­

рование результатов текущей

На завершающем четвертом этапе

ки яичниками гормона эстрогена.

Чтобы предотвратить этот эффект, может быть назначена замести­ тельная гормонотерапия (зrт).

деятельности в сравнении со стан­

дартами, разработку рекоменда­ ций по необходимым изменениям и, в конце концов, общий обзор

- вид печеночных гель­

-"'.

или с аналогичным лекарством,

са. Полный цикл аудита ВIU!ючает

зультатом прекращения выработ­

припадка. Также см. Клонус.

ство назначают пациентам с забо­

гулярными и часто происходят

Такие изменения становятся ре­

мер, во время эпилептического

лекарствениый препарат становит­ ся доступным для населения.

Любые побочные реакции фикси­ руются лечащими врачами и сооб­ щаются компании, производящей препарат.

целого процесса для внедрения

CUNODACТYLY

потенциальных изменений.

Клинодактилия

-

врожденный по­

рок развития мизинца в виде его

CLINICAL МEDICAL OFFICER

-

Медицинский инспектор

во мно­

гих развитых странах это врач,

поворота внутрь. Клинодактилия также может проявляться другими врожденными аномалиями.

ответственный за охрану здоровья

Симптомы менопаузы, такие как приливы (ощущение жара) и обильное потоотделе­ облегчить назначением зrт. Показанные здесь пластыри, используемые при зrт, постепенно высвобождают в организм дозы эстрогена.

прово­

внутри организма человека.

определенных групп населения.

СLПОRIDЕСТОМУ

К таким специфическим группам обычно относятся дети, женщины,

Клитеродектомия

пожилые люди, а таюке люди

Это операция по удалению клито­

с ограниченными возможностями.

ра, которая проводится у девочек

ся при употреблении рыбы,

Оказываемые услуги включают

в некоторых странах. Клитор уда­

зараженной паразитом, и вызывают

оценку развития новорожденных,

ляют с целью снижения потен­

клонорхоз. Симптомами болезни

иммунизацию, советы по планиро­

циала сексуального возбуждения.

являются высокая температура,

ванию семьи и регулярное

Такое увечье женских гениталий

диарея, гипертрофия печени, а в тя­

мwцинское обследование.

может вызвать сексуальные

желых случаях

...

ние во время сна, можно

... Двуустка (C/onorchis)

дит часть жизненного цикла

-

также из­

Ее яйца выходят с фекалиями, заражая улиток и рыбу.

вестно как женское обрезание. на Дальнем Востоке. Они передают­

- цирроз и желтуха .

и репродуктивные проблемы

CLJNICAL MEDlCINE Клиническая медицина

-

изуче­

в последующей жизни женщины, особенно в родах.

CLONUS Клонус

-

быстрые ритмичные

ние медицины в больнице или другом лечебном учреждении

CUTORIS

на реальных пациентах. Диагнос­

Клитор

тика заболеваний и расстройств производится посредством физи­

ствительный орган, который рас­

заболевания спинного или

положен в передней части женских

головного мозга.

сокращения мышцы в ответ на

- это чрезвычайно чув­

внезапную и длительную стиму­

ляцию. Часто является признаком

34

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

ДО

Я

СLOSТЮDIUМ

концевых фаланг в результате

употребления алкогольных

COAL-WORКERS

КлострЩ\иум - вид спорообра­

задержки ЖЩ\кости в организме.

напитков. Приступы происходят

зующих микроорганизмов, кото­

Ноготь деформируется, становит­

периодически, на протяжении

PNEUМOCONIOSIS Пневмокониоз шахтеров

рые могут длительно ВЬDкивать

ся аномально изогнутым, а кон­

6-12 недель,

лое хроническое заболевание, воз­

иногда дважды

- тюке­

в неблагоприятных условиях. Они

чики пальцев - колбообразными.

в сутки. Головная боль может не

никающее в результате вдыхания

являются одной из причин гни­

Причина состояния доподлинно

появляться в течение долгого вре­

угольной пыли в течение продо­

лостного разложения и могут

неизвестна, но при обнаружении

мени, иногда до двух лет, а затем

лжительного времени. У пациента

вызыватьстолбияк,гангрену и ботулизм. Бактерия Clostridium difficile может обусловливать воз­ никновение состояний, опасных

этого синдрома терапевт должен

рецидивирует. "Гистаминовая»

быстро развивается и прогрессиру­

обследовать пациента на предмет возможного заболевания легких,

головная боль редко случается

ет одышка, он может задыхаться,

у детей и распространена

сердца или печени.

у курильщиков. Существует мио­

как будто ему не хватает кислоро­ да. Диагноз может бьггь поставлен

для жизни пациента. В качестве

жество пероральных и инъецируе­

на основании характерного вида

мых лекарственных средств для

легких на рентгенограмме грудной

облегчения боли, иногда помогает

клетки.

при мера можно привести редкое

CLUВ-FOOT

осложнение антибиотикотера­ пии, когда бактерия размножает­

Косолапость

ся в толстом кишечнике, что

которой пациент в положении

COARCTATION

при водит к развитию псевдомем­

стоя не способен держать стопу на полу ровно. Наиболее распро­ страненной разновидностью болезни является эквиноварусная косолапость, при которой стопа

Коарктакция аорть!

-

врожденная ано­

малия одной или обеих стоп, при

бранозного колита.

вдыхание чистого кислорода.

-

зующееся высоким кровяным

организма и низким - в нижней. Пульс бедренных артерий в пахо­ вой области не синхронен и не соответствует пульсации лучевой

согнуты.

Ранняя диагностика заболева­ ния имеет важнейшее значение, поэтому необходимо обследовать

... Косолапость является врож­

развитой аорте. Аномалии аорты обычно подлежат хирургическо­

подвижности голеностопного су­

ния данного состояния важны

мулечению.

става. При наличии косолапости

ранняя диагностика и лечение.

денной деформацией стоп.

необходимо срочно обратиться: за

COAT'S DISEASE

помощью к ортопеду, хотя: может

СМО

оказаться достаточно физиотера­

См. Главный врач

пии и тщательного эластичного

Officer).

Ретинит Коатса

(ChiefMedical

аномально расширены. Оно

вызывает обильную экссудацию

СМУ

ство. Существуют и другие анало­

ЦМВ

гичные врожденные аномалии

щая цитомегаловирус.

стопы. Медицинским термииом, объединяющим эти болезни,

CNS

COBALAМINS

является выражение «стойкие деформации стопы».

См. Центральная нервная систе­ ма (ЦНС).

Кобаламины - группа веществ,

необходимых для роста и пита­

CLUECELLS

COAGULANТ

мине BJ2 в форме цианокобалами­ на и гидроксикобаламина.

-

аббревиатура, обозначаю­

ния, которые содержатся в вита­

-

-

«Ключевые» клетки

веществ, результатом взаимодей­

обозначающий особые эпители­

Коагулянт - вещество, вызываю­ щее коагуляцию (свертывание),

ствия которых является свертыва­

альные клетки влагалища,

особенно в отношении крови.

ние крови. Этот процесс мы

к поверхности которых прикреп­

наБJIJOдаем при порезе или ссади­

ляются группы бактерий. Такие

COAGULASE

не кожи. Механизм свертывания

клетки имеют характерную

крови предотвращает длительное

«точечную» поверхность и могут

кровотечение, при этом отсут­

быть выявлены при микроскопи­

Коагулаза - фермент, вырабатыI­

ваемый некоторыми бактериями;

способствует свертывниюю крови.

ствие какого-либо из этих факто­ ров может привести к большой

термин,

бактериальной инфекции влага­ лища. Состоя:ние эффективно

при повреждении артерии или

Этот металлический элемент испу­

лечится метронидазолом.

COAGULAТION

Коагуляция - процесс, при кото­

ром ЖЩ\кость переходит в твер­

вены сгусток крови может обра­

дое состояние. Обычно употреб­

зоваться внутри кровеносного

CLUMPING

сосуда, что приводит к серьезным

Склеивание, слипание

последствиям.

см. Агглютинация (Аgglutinаtiоп).

CLOТТING

CLUSTER НEЛDАСНЕ

ляется в отиошении сложных

-

Время свертьmания крови (Век)

-

"Гистаминовая" головная боль

нации с железом используютдля

лечения железодефицитапри хроническойпочечной недостаточ­ ности. Выделяемыегамма-лучи

-

COAGULATION FACTORS

используютсядля лучевой терапии

также известна как мигренозная

Факторы коагуляции

невралгия. Характеризуется одно­

вещества, присутствующие в кро­

IUJазмы. Можно ТО'!НО измерить

сторонней головной болью, часто появляющейся вследствие

лями здорового человека. Любое увеличение ВСК может указывать

на недостаток одного из факторов свертывания или на то, что паци­ ент принимает определенное

лекарство, воздействующее на эти факторы.

в зеленых листовых овощах,

а таюке образует часть комплекса витамина B12. Недостатоккобальта вызывает анемию у детей в странах с неплодороднойпочвой; однако его избьгroкприводит к гипертрофиисердца и гипоти­ реозу. Кобальтовуюсоль в комби­

происходит остановка

время, требующееся для коагуля­ ции (свертывания) крови или это время и сравнить с показате­

скает излучение и содержится

процессов, в результате которых

кровотечения.

TIME

СОВЛLТ

Кобальт - химический элемент.

ческом исследовании в случае

кровопотере. В редких случаях

т Синдром барабанных пало­ чек проявляется деформацией ногтей и утолщением концевых фаланг пальцев.

-

особые

раковых заболеваний.

ви, которые при определенных

COCAINE

обстоя:тельствах способствуют ее

Кокаин

коагуляции. В случае отсутствия

ство, первоначально используемое

этих факторов кровь свертывает­

как обезболивающее. Другие свой­

ся медленно или не свертывается

ства кокаина дали ему репугацию

-

наркотическое веще­

совсем в зависимости от того, ка­

вещества, вызывающего наркоти­

кие именно факторы отсутствуют.

ческую зависимость; кокаин отно­

сится к группе контролируемых

COAGULUМ Тромб - сгусток крови.

лекарственных средств. Он стиму­ лирует центральную нервную си­

CLUBВING

стему, что проявляется в эйфории,

Симптом барабанных палочек -

COALESCE

состояние, при котором пора­

Соединение (сращение)

проявляется утолщением

и кровоизлияния, что приводит К потере зрения.

в крови присутствует целый ряд

'жаются пальцы рук и ног, что

редкое врож­

зано хирургическое вмешатель­

СLОПING FACТORS Факторы свертывания крови

-

денное заболевание KpoBeHoCНbcr сосудов сетчатки глаза, которые

бинтования; однако иногда пока­

шечнике в малых количествах.

артерии, как при нормально

Для эффективного исправле­

всех новорожденных на предмет

... На этом окрашенном электрон­ ном микроснимке изображена C/ostridium difficile - палочковид­ ная анаэробная бактерия, кото­ рая обычно присутствует в ки­

врожден­

давлением в верхней половине

повернута вниз и вовнутрь, а пальцы

-

ное сужение аорты, характери­

гиперактивности и ГЗЛJIJOцинаци­

-

дей­

ствие, обозначающее соединение

чего-либо в единое целое.

я:х С последующим психологиче­ ским привыканием и развитием зависимости.