Тело человека N48 by SSS of YSMU

~~-

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

РУБ.,

9.90

ГРН,

4500

БЕЛ. РУБ.,

250 ТЕНГЕ НОМЕР

H:~

Снаружи u внутри

• РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОДА:

Распространенные заболевания, поражающие пищевод

•

КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ: Как мозг контролирует давление крови в организме

ГРИПП: Мониторинг распространения потенциально смертельного вируса

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ У МЛАДЕНЦЕВ:

Лечение обычных кожных сыпей

• ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ:

Строение и функции

ISSN 1999-6764

977199967677400048

oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри НОМЕР СКОРАЯ ПОМО

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор, мации и не может заменить консультацию cnециалиста. Журнал

не должен иcnользоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно ПРОКОНСУЛЬТl1роваться с лечащим врачом.

Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в резулыате таких дей ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, преДnPИНЯТblх

на основании информации, содержащейся в данном издании.

NQ 48, 2009 РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ:

ооо

.. Де АГОСТИНИ",

Россия.

Юридический адрес:

125315, г. Москва, Ленинградский д. 72, стр. 4, 3-й зтаж, офис 3

пр-т,

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

Никос Скилакис'

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР:

Анастасия Жаекова

ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА:

СОДЕРЖАНИЕ

Александр Якутов

Ее

СЛУЧАИ ИЗ ПРАЮИКИ

ЛОКОТЬ

Ребенок, повредивший зarшстье во время игры;

В локтевом суставе локтевая и лучевая кости пред

пациеН11<а, пострадавшая от угрожающего жилш

плечья соединяются с плечевой костью. Это блоко

приступа астмы; пожилая женщина, обнаруженная с переох.лаждением в бессознательном состоянии.

видное сочлеНe:I-ше имеет ограниченный объем движений, но его структура чрезвычайно надежна.

Авторы: Теодор Велш и Пиппа Кич.

Автор: Кристина Рут.

МЕНЕДЖЕР ПО производетву: Инна Заввртальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ:

Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читаТi1лей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС для ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия,

170100,

(еДе Агостини)"

ТЕРАПИЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ:

ТЕЛО ЧЕлоВЕКА: Снаружи и внутри

г. Тверь, Почтамт, а/я

245

«Тело человека: Снаружи и внутри))

ПожалуЙет·а, указывайте в письмах свои контактные

РлсCfPОЙСТВЛ ПИЩЕВОДА

Пищевод - полый гладкомышечнъrй орган, соеди няющий ротоглошу С желуДI<ОМ. Он может пора жаться различными заболеваниями, диагностика

КАК МОЗГ КОНТРОЛИРУЕТ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ для нормальной жизнедеятельности давление

и лечение которых описаны на этих двух листах.

в кровеносной системе должно поддерживаться на уровне, обеспечивающем адекватное снабжение тканей необходимыми веществами. Контроль

Автор: Роджер Хендерсон.

давления осуществляется продолговатым мозгом

при помощи механизма обратной связи. Автор: Джеймс Бутчер.

ПЕРИ О

ПЕДИАТРИЯ УХОД В МЛАДЕНЧЕСТВЕ: Заболевания кожи В течение первых месяцев ЖИЗНИ у детей часто возни

в течение первых нескольких лет жизни дети

кают сыпи и другие кожные расстройства. В некото

растут очень быстро, их рост и вес увеличиваются

рых случаях это просто следствие раздражения чув

стремительно. Наиболее заметны изменения

ствительной кожи младенца раЗJШЧНЫМИ веществами,

пропорций тела у детей в младенчестве, детстве

но нногда сыпь может быть ПРОЯRJIением более серьез ных дерматологических проблем или инфеJЩИИ.

Автор: Анна Чарлиш.

и подростковом периоде.

Автор: ТО!Ш Майере.

ИН,lJ;ЕКС БОЛЕЗНЕЙ

ВИРУСОЛОГИЯ: Мониторинг гриппа

Гриппозная инфекция ЯRJIЯется распространенной

мы здравоохранения должны отслеживать циркуля

Термином «стенокардия» описываются боли в груди, возникающие при недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. В этом разделе описываются симптомы, способы диагноCТИJ<И и лечения этого

цию штаммов с целью разработки ВaJЩИИ.

состояния.

Автор: Джоанна Эллис.

Автор: Тревор Силвер.

e-mail).

iпsidе-Ьоdу@dеаgоstiпi.гu

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛti1ЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

.000 «Чайкадизайн»

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия

ТИРАЖ

300 000 экз.

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде ральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых наследия ПИ

N, ФС77-31321

от

26.02.2008

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

«Де' Агостини Паблишинг»,

000

Украина, 04107, f. Киев, ул. Лукьяновекая, д: 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина' Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

Украина 01033 Киев а/я ДЕ АГОСТИНИ YKpa'iHa 01033 Ки"iв ша ДЕ AГOCТlHI

Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции УКРаИНЫ КВ

СТЕНОКАРДИЯ

причиной заболеваемости и смертности. Изменения вируса приводят к эпидемиям, и лаборатории систе

E-mail:

коммуникаций и охране культурного

Ы ЖИ3НИ

ПЕРИОДЫ РОСТА У ДЕТЕЙ

ПАТОЛОГИЯ

дан ныв для обратной связи (телефон или

13635·2609Р от

16.01.2008

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

ЗАО

.. Бурда-Алатау-Пресс"

БЕЛАРУСЬ

Импортер. в Республику Беларусь

000 "РЭМ-ИНФО"

г. ·Минск, пер. Козлова, д. 7г,

тел.:

(017) 297-92-75

Р~комендуемая цена:

• КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен Гудман . • ОРГАНИЗМОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман.

руб.,

9.90

грн,

4500

ПОGледовательность

ЙЕН ГУДМАН

Бакалавр медицины, бакалавр естест

венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член

Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рам ках Кембриджской зарубежной меди

цинской программы, врач общей прак тики, член Гертон-колледжа Кембридж ского университета, эксперт Королев ской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических

справочных изданий ло анатомии.

Бакалавр медицины, бакалавр хиро практики, член Королевской коллегии

врачей общей практики.

Доктор Гудман имеет олыт в общей медицинской лрактике. Широко

лубликуется на эту тему.

ДЖЕЙМС БУТЧЕР

После получения степени доктора фи

лософии на факультете физиологии университета в Бристоле доктор Бутчер работал на фармацевтическую компа нию в качестве автора, пишущего на медицинскую тематику;

в настоящее время он является редак

тором медицинской литературы.

КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины.

ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр естественных наук. Теодор Велш семь лет лрелодавал хи

рургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экс тренной и неотложной ломощи больни цы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее

гастроэнтерологии, автором научных

статей и книг. Работает в отделении

гастроэнтерологии клиники Святой Марии, Лондон.

практики, член Королевской коллегии

врачей общей практики, доктор меди

цины в акушерстве и гинекологии.

Пиппа Кич имеет опыт работы врачом

общей практики, в основном публикова ла работы в журналах «Бритиш

Мвдикал", «Медикал Монитор", «Пульс".

ТОНЯ МАЙЕРС Бакалавр медицины, бакалавр наук, доктор педиатрии, дипломант

Королевского колледжа акушерства

детского здоровья.

тель отдела респираторных вирусных

щей лрактики, слециалистом в области

ПИППА КИЧ Бакалавр медицины, бакалавр хира

ДЖОАННА ЭЛЛИС

время лрелодает клиническую

ДЕРЕК КОФФМАН Член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Коффман является врачом об

ТРЕВОР СИЛ ВЕР Доктор Силвер - врач общей практики, а также почетный лектор факультета

общей практики в медицинской школе при клинике Святого Георгия в Лондоне.

и гинекологии, член Королевской коллегии врачей общей практики.

анатомию в Кембридже.

инфекций центральнои лаборатории об щественного здравоохранения, Лондон.

АННА ЧАРЛИШ Телеведущая, автор более 30 книг по здоровью и медицине, большого

числа статей. В 199З году получила награду Ассоциации журналистов-медиков в области обезболивания за свою книгу «Полный справочник артрита".

номеров и их Gодержание.

увеличить рекомендуемую цену.

Доктор Рут четыре года занималась ме дицинской микробиологией в Уэст Мидлендс. В настоящее время является авторсм медицинских книг и статей.

Бакалаврнаук, доктор философии. Доктор Эллис - клиницист-исследова

250 тенге

Издатель оставляет за собой право

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

бел. рУб.,

Издатель оставляет за собой право изменять

Доктор Майере работает врачом общей практики и специализируется в области

РОДЖЕР ХЕНДЕРСОН Бакалавр медицины, бакалавр хирургии.

Доктор Хендерсон - врач общей прак тики из Шропшира, специализирующий ся на вопросах гастроэнтерологии.

Он широко публикуется и ведет меди цинскую колонку в «Санди Таймс". Отдельную благодарность за кон сультации и помощь в редактирова

нии выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК иРОДЕРИКУ КРЮСУ.

fSSN 1999'6764 ИнфОрмация к иллюстрациям:

Раздел N,lЛист N,lЛицевая (Л) или оборотная (О)

Лицевая обложка: Дж. ЙитclSРL, S&R Gгеепhill; 2/301Л:

Midsummer, ВА, Pictor: 2/3010: RHPL, Л:Стейнмарк/

Custom Medical Stock Photo/SPL, Pictor; 9/6IЛ:ВSIР Dept. 01 Сliпiсаl Radiology, Salisbury District HospilaVSPL: 9/610: М. Кларк/SРL, SPL, NMSB, wтMPL; 9ПIЛ: Д_р П. Марацци/SРL, П_ Плзйли/SРL, Оеер Light Ргoduсtiопs/SРL; 9ПIO:

WТMPL, Д_р Беер Габелl CNRVSPL,T. Томкинсонl SPL, .Dept. 01 Сliпiсаl Radiology, Salisbury District Hospital/SPL; 48141Л: Mother & ВаЬу Piclue Library/Emap Оlап, WТMPL, NMSB; 48/410: WТMPL, К. Майерcl S&R Gгеепhill,

Л. TepcтoHlВubbIes; 65161Л: В. & Д_ МакИнтайр/SРL, NIBSC/SPL; 65/610: Х. ParelEuгelios/SPL, Сепtгаl PubIic Health Laboratory, Дж. Грейм/SРL; 79/671Л: Р. т. Хатчингс; 80/2410: Дж. Дьючарс, Pictor; 81/411Л: Р. Гринхилл, Х. Янг/SРL, К. Гульдбрандсен/SРL: 81/4110:' S&R Greenhiil; 82/111Л: К. Прист & М.Кларк/SРL, ZагапdlSРL, Меdфics,

проф. П.М. Мопа, Г. Маккиарелли, С. Анопола/SРL,

Б. Зитц/SРL, Дж. Ииtс ISPL, Дж. Селби/SРL; 82/1110: CNRIISPL, А Декс!РuЫiрhоtо Diffusion/SPL, WТMPL, Оеер Light Ргoduсtiопs/SРL, SPL; 831251Л: М. Кулик/SРL, Custom Medical Stock Photo/SPL; 8312510: О. Барриэп/SРL, BNSPL, Cuslom Medical Stock Photo/SPL; 8414810: Shout, Medipics, Дж_ МэйсонlSРL; 84/4810: Х. Янг /SPL, проф. Дж .. Кэннифф, WТMPL SPL = Science Photo иЬгагу, ВА = Biophoto Associates, RHPL = Robel1 Harding Picture иьrэгу, WTMPL = Wellcoтe Trust Medicaf Photographic иЬгагу NMSB = NаПопаt Medical Sfide Валk Иллюстрации:

Лицевая обложка: Майкл Кортни; 91Л61Л::Дайзн Мерсер;

91Л61О: Аманда Вильямс; 651Л61Л: Энррю МекЛафлин; Майкл Кортни; 8OIЛ241Л: Джейн Фэллоуз: 801Л241О: Джулиан Пэтон, Джейн Фэллоуз, 811Л411О:

79/67IJVO:

Джо Кэмерон.

СКОРАЯ

ПОМОlliЬ:

Случаи из п

актики

Падение во время игрыI

ЛИСТ за

приводит К травме руки

Десятилетний Том играл

на llП<ольной rmощадке в фyrбол, споткнулся и упал на асфальт. Большая часть веса при падении пришлась на левую руку, запястье

которой в результате удара де

формировалось и очень сильно болело. В школьном мeдпym<те левую руку Тома зафиксировали с помощью косьrнки, и учитель

отвез мальчика в больницу. Смещенная кость Осмотрев запястье Тома, врач

обнаружил явную деформацию и решил, что необходимо

провести ренrтенологическое

исправить повреждеиие. Он потя

исследование. Оно показало от

нул за кисть, а затем сильно нада

вил на тьmьную сторону эпифиза, который летко вернулся в обыч ное положение на конце лучевой

роста смещены относительно те

кости. После этого запястье прио

чувствительности и подвижности

ла кости (диафиз). Все кости за

пальцев.

пястья и кисти бьuJИ также сдви

брело нормальные очертания. Затем врач убедился в том, ЧТО

нуты назад вместе с эпифизом.

пульс Тома в норме.

которых Том наблюдался в травм

Наилучшим методом лечения Подвешивание руки в припод

нятом положении используется для уменьшения отека при повре

ждении запястья и кисти. Для до стижения нужного эффекта

видно, что запястье деформировано, а часть лучевой кости смещена.

было видно, что концевая часть лучевой КОl'ТИ (эпифиз) и зона

сутствие перелома, но на снимке

....

... На рентгенограмме

На запястье и предrmечье

Через четыре недели, в течение пункте по месту жительства, типс

врач счел устранение деформа ции под кратковременной общей анестезией. Мать мальчика согла силась с этим и подписала необ

мальчика наложили типсовую

бьm снят. За это время эпифиз по

повязку и зафиксировали руку

лностью закрепЮJСЯ на конце лу

ходимые документы. После этото

в приподнятом положении для

чевой кости. Мальчику посовето

предупреждения отека. Когда Том

вали еще в течение месяца

кисть должна находиться выше

Тому подали наркоз, и у врача

пришел в себя после наркоза, док тор снова проверЮJ кровообра

чтобы дать возможность руке

уровня сердца.

появилась возможность

щение в его кисти и сохранность

полностью восстановиться.

тяжелыIй приступ Сразу по прибытии на вызов врач

При аускулыации грудной клет

увидел всю серьезность состоя

ки врач мог слышать свисттцие

ния Анны. Женщина не могла го

звуки, означающие, что какое-то

ворить, поэтому о случившемся

количество воздуха в легкие

доктору рассказал ее муж. Он со

все же попадает.

не участвовать в активных играх,

aCTMbI

общил, что, обычно несильный, в этот раз приступ астмы у Анны начал проявляться с раннего

Безотлагательные действия

ухудшалось, она уже не мота их

Врач собрал аэрозольный генера тор, который принес с собой, и с помощью маски подал боль ной сальбутамол - препарат, рас ширяющий воздухоносные пути.

использовать. Пульспациенгки

Кроме того, он установил в пред

бьm учащен, Анна часто дышала, а ее губы бьmи синюшными.

rmечье пациенгки канюлю и ввел

утра. Помогавшие до сих пор ин галяторы станОВЮJись все менее

и менее эффективными, и, по ме ре того как состояние женщины

большую дозу стероидов для уменьшения воспаления

углерода. Повьшrение содержа

влеrкиx.

ния углекислого газа или падение

Медики вызванной скорой по

.... Пациентке была сделана рент генограмма грудной клетки для

концентрации кислорода являет

определения, не вызвала ли аст

мощи подали Анне кислород и до ставили ее в больницу. По прибы

ся rmохим признаком, но экстрен

ма коллапс легкого. К счастью,

ные меры, предпринятьrе врачом,

этого не произошло.

тии у женщины взяли образец ар териальной крови для определе

обеспечили нормальнь!Й газовый

ния уровия кислорода и двуокиси

состав крови.

Доктор также назначил peнrтe

нограмму грудной клетки для ис Кислород и бронхорасширя ющие препараты Анне подавали через маску, так как она была

....

и двуокиси углерода в крови, что

бы быть полностью уверенными,

ключения коллапса леткого или

что приступ купирован. Когда

пневмонии. В течение последу

стероиды начали действовать,

ющих нескольких часов медики

дыхание пациенгки стабилизиро

не в состоянии использовать

не отходили от Aнньr, регулярно

валось

свой обычный ингалятор.

определяя содержание кислорода

ла вернуться домой.

и через три дня она смог

РАЯ П О м о lli Ь: ....._ - - - - - - - - - -С-К- О -----

Случаи из практики

----------_._--

Переохлаждениев результатетравмы

Бьmа очень холоднаяночь, и, что

бы согреться,Элизабет, одинокая пенсионерка,перед сном выпила

полстаканавина. Чтобы сэконо мить, она отключила отопление.

Ночью жеюцинаподнялась в туалет, а возвращаясьв постель, споткнуласьо коврик и, подвер

нув правую ногу, упала. Не сумев

встать или дотянугьсядо телефо на, она лежала на полу в коридо ре, одетая только в ночную

рубarш<у. Прибытиепомощи На следующее

yrpo соседка,

у которой бьm к.люч от кварrnры Элизабет, обнаружила ее на полу без сознания и немедленно вызва ла скорую помощь. В БОЛЬНlще женш;ина тоже не приuиа в себя, а ее кожа оставалась бледной

растворов. Бьmо взято

несколько образцов крови

- для прове

уровня сахара, те

работоспособнocrь. Через четьтре часа температура тела Элизабет поднялась до 320 С - женщина от

ста на содеРЖaJ-lliе

крьmа глаза и постепенно стала

кция полностью восстановилась.

и очень холодной. Термометр, введенный в прямую кишку, по казал температуру зоос, в то вре мя как в норме это значение дол

жно находиться в районе 37 с.

реагировать на происходящее во

aнrnбиотиков. ПОЧl<И в результате

круг. К моменту, когда термометр

переохлаждения TaJ-OКe

показывал температуру около

не пострадали.

свертьmания крови

Электрическую aкrnвHocrь

туру тела. Одновременно врачи

Это убедило врачей, что

доткны пьrrаться выявить причи

состояние пострадавшей улучша

ну (например, деменцию, травму или инсульт), которая не позволи

ется, так как дрожь

- это один

обстановке одежду.

лось, что частота сердцебиения

тела, Элизабет дали вьшить

снижена. Кроме того, врачи сдела

немного горячего чая. Постепенно

ли рентгеновские снимки грудной клетки и костей таза Элизабет,

температура и цвет кожи

поскольку подозревали, что при падении она могла сломать

Элизабет оставалась в больнице, пока МeдиI<И не убедились,

себе бедренную или другие кости.

что у нее не развивaJ-OТCЯ

Медленное согревание

но, без прямого воздействия

рованную пластиковую пленку)

просы. Она тш-оке начала дрожать.

нять внугреЮiЮю температуру

Hocrь согреваться очень медлен

одеяло (специальную металлизи

но медленно повышать темпера

монитора, при этом обнаружи

Нbre капилляры бьUJИ расширеньr под воздействием алкоголя. Дыхш-ше пациентки бьmо медлен

в так называемое космическое

При лечении гипотермии важ

и могла адекватно отвечать на во

ла пациенту вернугься в тепло

го тепла еще и потому, что ее кож

слабым. Медики завернули Элизабет

бьmа контактна

из способов, которыми организм вырабатывает тепло. Чтобы под

сердца пострадавшей контролиро

OPГaJ-lli3мy Элизабет дали возмож

350 с, пациентка

вали с помощью электрокардно

Пострадавшая потеряла так мно

ным и поверхностным' пульс

инфекции грудной полоcrn, кото рые потребовали бы применения

аМИlIаз (ферментов,

бmoдаться при гипотерМИИ), электролитов и факторов

тор. Пока температура тела па циентки быпа ниже нормы, часто та сердцебиения была понижена, при согревании сердечная фун

Ее состояние наблюдалось до полного выздоровления.

уровень которых по

железы, что может на

пользовали электрокардиомони

и жеНlЦИна пришла в сознание.

клинического ана

вышается при воспа

сердечной деятельности Элизабет врачи ис

метра), давая В03можноcrь сердцу постепенно восстанавливать свою

лении поджелудочной

.... Для контроля

....

постепенно вернулась в норму,

дения развернутого

лиза, определения

Температура тела Элизабет

(что отслеживалось с помощью электронного ректального термо

внешних источников тепла.

Если кожу пациентки нагревать

слишком быстро, ОРГaJ-lliЗМ отреа гирует повышением кожного

кровообращения. Это потребует усиленной работьr сердца, что в подобных обстоятельствах может привести к сердечной недо

для сохранения тепла тела.

статочноcrn и смертельному исхо

Пациентке TaJ-OКe подали кисло

ду. Задачей медиков бьmо повы

род через маску и поставили вну

шать температуру тела Элизабет

тривенный катетер для введения

примерно на полградуса в час

пациентки нормализовались.

или надеть соответствующую

.... Сразу

после поступления Элизабет в больницу были взя ты образцы крови для анализа. Это позволило врачам сразу приступить к решению пробле мы, послужившей причиной состояния пострадавшей.

ТЕР А П И я

Га с т

о э н т е R_О_л---'-О_г_и_я

Расстройства пищевода

ЛИСТ

Пищевод соединяет глотку с желудком и уязвим для множества расстройств и заболеваний. Они варьируют от безвредного сужения до затруднений при глотании и жизнеугрожающего рака. Пищевод - полая трубка с гладко мышечными стенкalVIИ, которая идет от ротоглотки к желудку И является частью пищевари

тельного тракта. Тaкюvr образом, кроме заболеваний собственно пищевода, он может поражаться

при болезнях рта, гортани или желудка. Его расстройства

~ Симптомоммногих заболева ний пищеводаявляется острая боль в верхней части груди. Это может бblТЬ, например,след ствием воспаленияили рефлюкс ной болезни (состояния,разви вающегосявследствие обратного заброса содержимогожелудка в пищевод).

грубо подразделяются на пять

-Мышцы

главных групп:

пищевода,

.дисфатия (затруднения

проталкива

при глотании);

•

воmаление пищевода

и грыжа пищеводного отверстия

диафратмы;

•

ющие пищу

(пищевой

в желудок.

комок).

сужения (стриктуры)

пищевода;

• •

Болюс-

рак;

Сфинктер,

ахалазия (расстройство нор

контролиру

мальной мышечной активности пищевода).

ющий опорож нение пищево да в желудок.

~ Большинс7ВОзаболеванийпи щевода поражаютлибо сам этот орган, либо Мblшцьн:финктерbl, следствиемчего являетсяобрат

НblЙ заброс содержимогожелуд ка и желудочногосока.

L-

~_~

Рак пищевода

•

---'

"';~--'-'-

Рак пищевода составляетпример

эпителий пищевода). [{OIп<ретные

но 2% от всех случаев рака и, по

причины рака пищевода по миру

видимому, становится более рас

различаются, но общими фактора

пространенным онкологическим

ми риска ЯВJlЯIOтся курение, зло

заболеванием. Прогноз заболевания обычно IИОХОЙ, пятилетияя ВЬDКИВае

ется сквамозно-клеточная карци

употребление алкоголем, пептиче ские язвы и инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Среди пациентов преобладают ЛЮДИ в возрасте от 60 лет и стар ше. Картина заболевания характе

нома (опухоль, образующаяся

ризуется нарастающими затрудне

из моских клеток, выстилающих

ниями при глотании, как правило

10%. 90% случаев у больных развива

мость составляет всего

...

На снимке

часть пищевода

пациента, перенесшего оператив

сопровождающимися потерей веса. Опухоль обычно прорастает в окружающие ткани и часто

ное удаление злокачественной опухоли пищевода. Эта форма рака имеет плохой прогноэ

лимфатические узлы, легкие,

и часто метастазирует.

мозг и кости.

метастазирует в печень,

Диагностика и лечение рака пищевода Диагноз рака подгверждается

При оперативном вмешательстве

с помощью склеротераllИИ (курс ЮfЬ

при гаСТРОСКOlIИческом исследова

обычно проводнтся удаление опухоли с одномоментной мастикой пищево да желудочной трубкой, но риск гибе

екций склеротизирующеro веще

ства, например этилового mиpтa)

ли пациента в ходе такой операции составляет до 5%. Уровень пятилетней

носит облегчение. Такие же резуль

тать! могут набmoдаться при лече

НИИ, в ходе которого берется проба J1{ани на биопсию. Если вопрос об операции решается положительно, обычно проводиrся КОМIThютерная или магнитно-резонансная

томогра

фия для установления степени рас пространенностизаболевания и принятия решения об объеме

ВЬDКИВаемости составляет всего

10%,

даже если вмешательство проведено

опьrrnым хирургом.

В большинстве случаев, однако,

хирургического вмешательства.

радикальная операция неВОЗМОJl(на,

Не существует единого идеального

и методом выбора становится паллиа

лечения

каждый случай оценивается

индивидуально. Так, пациентам в воз расте до

70 лет, у которых нет призна

тивное (симптоматическое) лечение.

это может включать в себя удаление части опухоли или расширение пище

ков прораcraния опухоли в окружаю

вода эндоскопическими методами.

щие ткани, операция может быть ре

Иногда сдавливающие опухоли

комендована примерно в

30% случаев.

могут бьrrь уменьшень! в объеме

этот безопасный метод часто при

нии лазером. В ряде случаев для

уменьшения объема опухолей

небольшого размера применяется радиотерапия, но радикального излечения это не приносит.

~ Рак пищевода может бblТЬ

диагностирован с помощью ком

пьютерной томографии. На этой

томограмме пищевод (окрашен

зеленЬ/м) увеличен в размерах

из-за злокачествеННblХ опухолей.

ТЕР А П И Я:

Г а с т Р....;;о...;;э;.,,;Н;,,;;,,,,;;,.Т..,;;;;е.r.....,;О;;.,;л__.О..,;;;;г..,;;;;и,;;;,,;я

Воспаление пищевода и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит)

одно

из наиболее распространенных

грыжа пищеводного отверстия

диафрагмы. Оно возникает, когда часть желудка выпячивается че

~ Курение и избыточный вес уси ливают симптомы эзофагита. Изменение образа жизни способ но помочь в лечении заболевания.

пищеводных расстройств. Это,

рез диафрагму в гpyднylO полость.

как правЮIO, следствие рефлюкс ной болезни, которая развивается

Эта грыжа лишает односторон

из-за желудочно-пищеводного

щевода возможности нормально

связанная с едой; как правило, по

рефлJOкса(обратногозаброса

функционировать, что позволяет

MOfaJOT антацидные препараты; • ощущение горечи ИJШ кислотыI

ний клапан в нижнем кшще пи

в пищевод кислого содержимого

кислоте попадать в пищевод,

желудка). Повторя.ющееся воздей

со слизистой которого в норме

ствие кислоты ведет к воспале

она в контакт не вступает. Эта

НИJO и изъязвленИJO чувствитель

проблема чаще наБЛJOдается у по жилых ЛJOдей с избыточным ве сом, так как мьшщы диафрагмы с возрастом слабеJOТ и давление из объемистого живота вьгталки

ной слизистой оболочки. РефлJOКСНая болезнь обычно (но не всегда) ассоциирована с со стоянием, которое известно как

... На этой рентгенограмме,

вы полненной при контрастировании барием, можно видеть грыжу пищеводного отверстия диафраг мы. Часть желудка выпячивается в грудную полость.

вает кислоту вверх, а не вниз

Типичными симптомами эзофа гита и рефmoксной болезни являются:

•

изжога, которая часто

усиливается в положении лежа

или при наклоне вперед, часто

во рту;

•

чувство «застревания" пищи

В нижней части пищевода;

• пекущая боль ИJШ жжение в пи щеводе при питье горячих напит ков или спиртного.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ Обследование часто ограничива ется гастроскопией для оценки состояния слизистой пищевода

по себе могут снять симптомыI;

и осмотром на наличие грыжи

•

пищеводного отверстия диафраг

напитков перед сном;

мы. Первоначальное лечение

• соБЛJOдение режима питания

ВКЛJOчает:

• • •

прекращение курения; снижение веса - эти меры сами

регулярное питание малыми

порцИЯJ.VIИ;

отказ от алкоголя или горячих

от момента последнего приема

пищи до сна должно пройти

3--4 часа; • приподнимание головного кон ца кровати на 10 см - это помога ет умеНЫIIИТЬ обратный заброс кислоты в течение ночи.

Если эти простыIe меры не по

могли, то ИСКЛJOчительно эффек тивным в снижении СИМIТiОМОВ является лекарственное лечение,

такое как использование

антагонистов Н 2 -рецепторов (ра НИТИДИН, циметидин) или инги биторов протонного насоса (оме празол, лансопразол) .

...

Грыжа пищеводного отвер

стия нарушает нормальную

Желудок

Сужение пищевода Сужение, также часто назьmаемое

доброкачественной стриктурой, чаще всего (в 90--95% случаев) вы зьmается желудочно-пищеводным

рефлюксом. Остальные случаи

~ Рентгенограмма с контрастиро ванием барием показывает стрик туру пищевода у ребенка. Кружком показано место сужения между пищеводом и желудком.

ВКЛJOчaJOТ сужение вследствие

операций, радиотерапии, злока чественных заболеваний, таких как рю< леП<ого ИJШ молочной железы, и ожогов, прежде всего

химических. В редких случаях стриктура может развиться у ЛJO

дей, прннимaJOЩИХ нестероидные

противовоспалительные

препара

ThI. СИМIТiОМОМ,

общим для всех сужений, является дисфа.гия (затрудиения при глотании), часто сочетaJOЩаяся с обратным забросом кислотыI. Потери веса в болышrnстве случаев не наблю дается. Обследование то же, 'ГТО и при дисфа.гии, но обычно необ ходимо эндоскопическое вмеша тельство для расширения стрикту

ры. для предупреждения рециди

ва может быть также необходимо на долговременной основе принимать антациды, такие как

ингибиторы протонного насоса. у этого пациента следствием онкологической операции стала

...

тяжелая стриктура пищевода.

работу клапана в нижней части пищевода. Это может вызывать обратное движение желудочной кислоты, причиняющее боль.

ТЕРАПИЯ:

Гаст

ология ЛИСТ

Затруднения

при глотании

Вся группа заболеваний пищевода вызывает затруднения при глотании. Симптомы могут быть вызваны инфеIЩией, сужением пищевода или расстройствами глотательного рефлекса. Дие Дисфагия описывается как

•

ощущение, что в момент глота

лотное» жжение в пищеводе?

ния пища или жидкость «при

• Есть ли У пациента кашель? • Испьггывает ли пациент

липают»

к стенкам пищевода

или в нем что-то застряло. Врач

Чувствует ли пациент «кис

при глотании какую-либо боль?

Обычно локализация симп

задает пациенту ряд вопросов:

• Наблюдаются ли

симптомы

агия ~ у этого ребенка хрониче ский кандидоз ((молочница»). Эта инфекция может вызвать проблемы с то танием.Кандидозлегко лечится противогриб ковыми препаратами.

томов позволяет установить

причину. Оральных (афтозных)

после глотания твердой пищи, жидкости или в обоих случаях?

язв или хронической кандидоз

причиной затрудне

• Когда

ной инфекции (<<молочницы»)

ний при глотании,

впервые пациент ощу

тил эти симптомы?

• Наблюдается ли у пациента потеря веса?

во рту может быть достаточно, чтобы создать проблемы с гло танием. Наиболее частой

возникающих в глот

ке (области между ртом и пищеводом), является инсульт.

В самом пищеводе

проблемы вызывают три главные причины:

• воспаление (эзофагит); • сужение пищевода; • рак пищевода.

Назначаемые обследования

зависят от предполагаемой причины. для выявления

каких-либо сопутствующих проблем в грудной полости

методом является эндоскопия,

со стороны таких новообразо ваний, как опухоль, может по требоваться рентгенограмма

при которой в пищевод вводит зонд. Прямой осмотр позволяет

грудной клетки; кроме того,

выявить любые аномальные

для выявления анемии

объекты. Из язв или опухолей

Простая рентгенография грудной клетки часто является первым производимым обсле дованием. Она позволяет об наружить опухоли пищевода

использован ДЛЯ взятия образцов ткани опухолей на лабораторное

эндоскопия. Современные эндоско

исследование. Он также приме

пы, как правило, гибкие. Они

няется для удаления инородных

состоят из оптоволоконного

объектов, таких как случайно про

световода, который присоединен

глоченные монеты или маленькие

к видеокамере, и позволяют врачу

игрушки

напрямую осматривать пищевод.

•

Процедура проводится под местной

При стриктурах, ахалазии и раке

Дилатация (расширение).

анестезией, пациент при этом

пищевода может возникнуть необ

укладывается на бок. Существуют

ходимость использования эндоско

три основные области применения

па для расширения пищевода

эндоскопии при заболеваниях

с целью обеспечить его

пищевода:

проходимость

•

Визуализация.

Эндоскоп может быть исПользован ДЛЯ обнаружения рака пищевода и других причин дисфагии.

•

Биопсия.

Направляемый с помощью видео камеры эндоскоп может быть

~ Эндоскопия сейчас стала стандартной процедуроЙ. Пищевод обследуется с по мощью камеры. Одновременно с помощью различных инстру

ментов могут бьiТЬ взяты образцы на биопсию.

ся гибкий оптоволоконный

могут быть взяты образцы на биопсию для подтверждения диагноза. Если все тесты ока зываются негативными,

может

потребоваться визит к отола

и другие сопутствующие про

рингологу для обследования

блемы в грудной полости.

гортани.

Визуализация пищевода стройств пищевода используется

Главным диагностическим

или давления на пищевод

....

Для визуализации многих рас

проводятся анализы крови.

ТЕРАПИЯ:

Гаст

ология

Ахалазия

При нарушении синхронизации работы мыIl,' продвигающих пищу по пищеварительному тракту, возникает состояние, называемое

ахалазия. Оно часто характеризуется

потерей веса. Ахалазия

- это нарушение работы

специальным движениям головы

мьшщ rшщевода, поэтому ее еще

и шеи с целью помочь глотанию;

называют расстройством мотори

•

ки. При этом заболевании мыш цы пищевода тертот способность расслабляться при глотании в правильной последовательно СТИ, и в связи с этим возрастает

давление в нижней части пище

вода. Движение болюса вниз

боль, иногда сильную, в нижней части пищевода. На этом эндоскопическом изображении видны мышцы пи щевода. При ахалазии порядок сокращения и расслабления этих мышц (перистальтика)

....

нарушен.

через среднюю часть пищевода сильно затормаживается.

Основная причина ахалазии оста

ется неясной, но предполагается, что это результат дегенерации

нервных клеток. Она может

наблюдаться в любом возрасте. Симптомы включают:

• потерю веса; • рвоту и срыгивание неперева ренной пищи;

•

медленно прогрессирующие

затруднения при глотании; некоторые люди на ранних

стадиях заболевания обучаются

Обследование при ахалазии Обследование должно включать в себя pelfГГeHoгpaммy грудной

и спазма пищевода. В желудок

клетки, которая может показать

ном конце которой определяется

расширениепищевода,лежarцего

давление в пищеводе, измеряемое

справа в пространстве между лег

ю!ми. РеlfГГенография с использо ванием бариевого контраста по зволяет обнаружить характерную «клювоподобнyIO>' деформацию в нижней части пищевода. Также

процедуры через определенные

пия. Если при эндоскопическом

периоды времени. В случае если

циального диагноза ахалазии

Инородные тела в пищеводе

Некоторые объекты могут выйти

широко распространены у детей

естественным путем

и лиц с психическими заболевания

док и кишечник, другие необходимо

ми. Типичными проглатываемыми

быстро удалить с помощью

предметами являются английские

эндоскопа.

через желу

булавки, монеты, мелкие батарей ки. Они в основном застревают

в области глотки или в пищеводе, не попадая в желудок. Следствием этого может быть дисфагия, часто сопровождающаяся болями в груд

ной клетке. Также существует риск перфорации пищевода и кровоте чения. Простая рентгенограмма

~ На этой цветной рентгено грамме показан пациент, про

глотивший английскую булав ку, которая застряла в пище

воде. Требуется ее удаление с помощью эндоскопа,

так как она может вызвать

перфорацию пищевода.

ния пищевода. Как правило, для поддержания его проходимо

сти требуются повторные

тракт видимым на снимке.

помогает подтвердить диагноз.

Лечение обычно проводится путем эндоскопического расшире

и опухолей проводится эндоско

А Рентгеноскопист делает рентгенографию пациентке, принявшей бариевый рентгеноконтрастный препарат. Барий непрозрачен для рентгеновских лучей, что позволяет сделать пищеварительный

инородными телами в пищеводе,

в момент глотания и при расслаб ленном пищеводе.

с целью исключения стриктур

обследовании не выявляется никакой патологии, следующим этапом будет измерение давления внутри пищевода для дифферен

Затруднения глотания, вызванные

вводится тонкая трубка, на наруж

QПМПомысо~мшкmяпосле

множества раапирений или если пациент предпочитает хирургиче

ский метод лечения, может БЬrlЪ назначена операция.

РАЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ: Уход в младенчестве

'~-------------

Проблемы с кожей у младенцев

ЛИСТ

в первый год жизни детский организм подвержен многим кожным заболеваниям. Так как

некоторые из этих заболеваний серьезны, всегда должна быть установлена причина состояния. В некоторых случаях может понадобиться медикаментозное лечение. У многих здоровых детей в пер вые месяцы их жизни развивают ся некрасивые сыпи на лице

и теле. БОЛЫIШНСТВО из них исче

зают без какого-либо лечения, но необходимо отличаTh сьmи,

~ Если У ребенка сухая кожа,

следует избегать купания с мы лом. В качестве альтернативы фармацевт может порекомен довать мягкое очищающее

средство.

которые исчезают самостоятель

малыш страдает от сухости кожи,

но, от высыпаний, которые тре

фармацевт в аптеке или патро

буют медицинской помощи.

нажная сестра могут порекомен

У детей чувствительная кожа,

довать cмяrчающее средство

которая может реагировать даже

для купания и простой, дешевый

на мятчaйшyJO отдушку в сред

неароматизированный увлажни

ствах для ухода за кожей. Также желательно избегать стиральных

тель кожи на водоэмульсиониой

основе.

ПОрОlШ<ов, содержащих фермен

ThI, которые

ПОТНИ

могут раздражаTh

кожу ребенка, и ароматизирован ных кондиционеров для белья.

Потница очень распространена у новорожденных,

поскольку

младенцы имеют недоразвитые

СУХАЯ КОЖА Мьио может

потовые железы и легко пере

BbIMbIBaTh природ

греваются. Она выглядит как

ные жиры из кожи ребенка

мелкие приподнятые

и вызываTh сухость. Это же

которые возиикают на лице

происходит при использовании

и теле. Обычно потница исчеза

многих детских средств для купа

ет сама, однако ее возникнове

ния, которые часто содержат син

ние служит признаком перегре

тетические моющие средства.

ва, который является фактором

Обычно достаточно купаTh ребенка просто в воде, но если

детской смерти.

пузырьки,

риска синдрома внезапной

Инфекции

Кожные нарушения у новорожденных Кожные расстройства, ассоции

pacтyr в течение первого года,

рованные с периодом новоро

затем их кровоснабжение снижа

жденности, включают:

ется, и они постепенно исчезают

Уртикарию(крапивницу)

до наступления !IП<ольного возра

это припухшая, пятнистая сьшь,

ста. Однако если невус располага

которая иногда видна в первые

ется в области глаз, может потре боваThСЯ лечение лазером. ПРОСThlе HeBycыI (<<укус

несколько дней жизни.

Наблюдается преимущественно на туловище и обычно исчезает самостоятельно.

Милиа (белые угри) поднятыIe точки

- при }-2 мм в диаме

аиСТil») - это кpacHoBaТble отме тины, которые часто присут

СТВУЮТ от рождениЕ на затьmке

или задней стороне шеи. Они

тре, наблюдающиесяна носу

всегда бледнеют со временем и не

и щеках у новорожденныхмла

создают косметических проблем.

денцев. Они возникают с созре к распространеннымкожным

инфекциям относятся: Импетиго новорожденных.

Это редкое высокозаразноекож

ное заболевание. Оно лешо узна ваемо по типичным мелким,

... Импетиго новорожденных

можетпредставлятьсобой серьезнуюпроблему. Если у ребенка на коже появляются заполненныегноем пузыри,

Может возникать как вторичная

инфекция при паховой опрело

HeBaТble пвтна, чаще появля

зают в течение нескольких

ющиеся у темнокожих младен

недель после рождения.

«КлуБНИЧНЫе>'невусы при

цев. Кю< правило, они распола гаются у основания позвоночни

поднятые красные пятна, кото

ка и на ягодицах. Исчезают

медицинскаяпомощь.

рые изредка имеются при рожде

по мере взросления.

непосредственногоконтакта

в первые несколько недель жизни

с подгузником.

и могут находиться на туловище,

необходимаэкстренная

заполненным гноем пузырькам.

«Молочница» (кандидоз).

Монгольские rurтнa это си

ванием сальных желез и исче

Чесотка. Вызываетместные

сти, иногда проявляется также

проявления,представляющие

белыми пятнами во рту ребенка. Эта сыпь отличается от пеленоч

собой сильно зудящую cыIть' обычно на ладонях или стопах

ного дерматита тем, что распро

новорожденного.Передается

страняется за пределы зоны

при близком контакте, поэтому обычно поражаетбольше чем

одного члена семьи

... Кандидоз, также известный как «молочница", вызывается

дрожжевыми грибками. Он часто развивается в паховой области, но иногда поражает и ротовую полость.

нии, но обычно появляются

шее или лице. Обычно невусы

'If

Монгольские пятна часто

встречаются у темнокожих

новорожденных. Они обычно исчезают с возрастом.

ПЕДИАТРИЯ: Уход в младенчестве

Воспалительные заболевания

Экземы и дерматиты очень распространены у младеlЩев и могут вызывать

сильную тревогу у родителей. Эти заболевания хорошо поддаются лечению,

во многих случаях улучшение (или полное выздоровление) наступает самопроизвольно,

по мере того как ребенок становится старше. Экзематозные высьmания у М71а деJЩев встречаются очень часто,

но, к счастью, БОJThIIIИНСТВО детей перерастают эти проблемы. Часто при этом состоЯIlliИ

в семейном анамнезе присут

~ Экзема наблюдается преиму щественно у детей, имеющих это заболевание в семейном анамнезе. Регулярное нанесе ние смягчающих кремов

является наиболее важной частью лечения.

ствуют разного рода аллерrnи,

в том числе случан астмы, сенной лихорадки или экземы. при экземе возникают при расче

МЛ ЕНЧЕСКАЯ ЭКЗЕМА МладеlЩЫ с экземой имеют очень сухую кожу, на которой ПОЯRlIЯЮТСЯ зудящие кpacныIe

пятна. у старIIIИX детей сыпь

сьmаиии, поэтому рекомендуется использовать рукавички, не даю

щие ребенку травмировать себя. Предполагается, что в опреде

ленной степени от развития экзе

часто поражает локтевые сгибы

мыI предохраняет грудное вскарм

и подколенную ямку. главными

ливание. Элиминационные дие

путями лечения являются регу

тыI (с последоватeJThным исклю

лярное использование с:Мягча

чением потенциальных аллерге

ющих средств и отказ от мьmа.

нов), эффективныIe у взрослых

Если это не помогает, врач общей

пациентов, редко помогают

практики может назначить

детям. Кроме того, в случае их

короткий курс

1%-ного крема

гидрокортизона (стероида очень мягкого действия) для уменьше ния воспаления кожи. для лица

обычно рекомендуется крем с го

раздо меньшей КОJЩентрацией действующего вещества

(0,05%).

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Изредка, в тяжелых случаях, СЬПIЬ покрывает большие участки

применения возникает опасность нарушения питания.

СЕБОРЕЙНЫЙ

РМАТИТ

МладенчеСЮ1Й себорейный дер матит обычно поражает волоси стую часть головы, но может так

же возникать на лице, грудной клетке, сгибах локтей и коленей. При этом состоянии, которое

в большннстве случаев развива ется в возрасте около трех меся

кожи. Тогда требуется более

цев, на голове ПОЯRlIЯются сухие

интенсивное лечение. Врач-пе

желтыIe чешуйки, а на теле

диатр может направить ребенка

красная шелушащаяся СЬПlЬ.

на консультацию к дерматологу.

Легкие случаи устраняются вти

Чаще всего родителям советуют

ранием оливкового или арахисо

защищать кожу ребенка от механических воздействий. Наибольшие повреждения

вого масла в волосистую часть

~ Себорейный дерматит часто встре чается у младенцев. Он представляет собой жесткие желтые чешуйки,

головы с последующим мытьмM

покрывающие скальп и иногда

детСЮ1М шампунем.

сопровождающиеся сыпью на теле.

Преходящие сыпи Частые причины преходящих сыпей

простых кремов от пеленочного

и кожных проблем:

дерматита, таких как цинковая мазь

Пеленочный дерматит.

действует как барьер, защищающий

тов являются реакцией на содержа

ребенка.

щийся в моче аммиак. Этот тип дер

А При использовании подгузников в большинстве случаев полезно применять простые защитные кремы. Также избежать проблем поможет частая смена подгузников и возможно более долгое нахождение без них.

на основе касторового масла, также

Большинство пеленочных дермати

Вирусные сыпи.

матита встречается все реже в связи

Многие вирусные заболевания, кото

с использованием абсорбирующих

рые вызывают у ребенка температу

одноразовых подгузников. В типич

ру, также сопровождаются сыпью.

ном случае кожные складки за пре

Часто врач не может определить кон

делами зоны непосредственного

кретный вирус, но основная масса

контакта с подгузником не пора

сыпей не требует специфического ле

жаются, что служит ключом к диаг

чения. Большинство вирусных сыпей,

нозу. Пеленочный дерматит ослаб

за исключением ветряночной, блед

ляется, если начать чаще менять

неют при аккуратном нажатии дном

подгузники, а если есть такая воз

стеклянного стаканчика. Если какая

можность, какое-то время не исполь

то сыпь у ребенка с плохим самочув

зовать их вообще. Следует избегать

ствием не проходит тест с надавлива

использования ароматизированных

нием, необходимо обеспечить немед

детских салфеток и вернуться к обы

ленное медицинское обследование,

чному подмыванию с помощью хлоп

чтобы убедиться, что это не меНИНГQ

ковой ваты и воды. Использование

кокковая инфекция.

-------------------

РАЗДЕЛ·

ПАТОЛОГИЯ: Вирусология

65 ЛИСТ

Мониторинггриппа

ГРИШI - одно из самых распространенных в мире заболеваний. Вирус гриппа можно идентифицировать

с помощью тестов на реакцию антител, но они нуждаются в регулярном обновлении,

так как возбудитель быстро мутирует, образуя новые штаммы.

Вирус гриппа

частая причина

возникновения заболеваний ды хательных путей, привоДЯlЦИX

к зна'ШТельной нетрудоспособ

ности и смертности в мировом

маcuпабе. Возбудитель переда ется воздушно-капельным

путем. Симrпомы варьируют

от легкого респираторного

~ Твердофазный иммуно ферментный анализ помогает

выяснить, с каким именно штаммом вируса столкнулись

медики. Цвет носителя показы

вает уровень ферментативной активности. Информация о ка ждом штамме жизненно важна

для эффективного контроля

за циркуляцией вируса гриппа.

заболевания у здоровых людей,

которые поправлтотся ПОCllе

из которых статистический учет

неСКОJIЫ<ИХ дней соблюдения

находится на невысоком уровне.

постельного режима, до тяжелых

состояний, требующих госпита

ЕClIИ выражать это в абсолютных цифрах, то ЧИCllО ClIyчаев гриппа

лизации. У лиц, прин:адлежaIЦИX

оценивается в

к группам риска, может развить

от 250 до

ся жизнеугрожающая первичная

умирают.

вирусная или вторичная бакте риальная пневмония. Особенно уязвимы маленькие дети,

3-5 млн в ГОД,

500 тыс. заболевших

IЩЕН1ИФИКАЦИЯ ВИРУСАГРИППА

старики и ЛЮДИ, страдающие

Врач Обычно диarnостирует

другими сердечно-легочными

грипп, основываясь на типичных

заболеваниями.

~ На этой цветной электронной микрофото графии видна снабженная шипами белковая оболочка, покрывающая одиночный вирус гриппа. Структура этой оболочки часто

изменяется.

cимrrrомах, к которым относятся

в клинических пробах суще ствует множество методов,

со специфическими реагентами, которые вызывают

По данным Всемирной организа

лихорадка,озноб,головная и мышечная боль, кашель. Специфические тесты дороги

ЦIlli здравоохранения, ежегодно

и занимают много времени, поэ

гриппом болеют от 5 до

тому они обычно используются только для идентификации виру са при вспьшп<е заболевания. для выявления специфиче

в частности твердофазный имму ноферментный анализ (тИФА, или ELISA). для проведения те ста образец носовой ClIИЗИ нано сится на твердый носитель, ад сорбирующий антигены. Затем добавлтотся специфические

ских ангигенов вируса

антитела к вирусам гриппа,

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

15% на

селения. точных данных на этот

счет нет, поскольку природный резервуар вируса

страныI Юго

Восточной Азии, во многих

связанныIe

окрашивание поверхности сор

бента только в том ClIyчае, еCllИ в образце присутствуют соответ ствующие антигеныI. Другие тесгы позволяют выявить пора

женные вирусом клетки или об наружить участки генов вируса.

Как вирус изменяется со временем Известный штамм вируса Гемагглютинин (НА)

Белок шипов оболочки.

Нейраминидаза (NA) Поверхностные протеины грибовидной формы. Генетический материал Матрица для размножения вируса.

Гриппозная инфекция вызыва

то есть организм при инфици

ется вирусами гриппа типа А

ровании вирусом производит

и В. В настоящее время извест

к ним антитела.

ны два подтипа вируса А и один тип вируса В, которые могут

к гриппу, возникающий BClIeд ствие перенесенного заболева

непрерывно происходят мута

ции, ВClIедствие чего антиген

ния или вакцинации, не пожиз

ная структура белков меняется.

ненный. вирусыI гриппа способ-

Это явление называется "анти

ны вызывать nOBTopНbIe инфек

генный дрейф" и ведет к тому, что антитела, выработанные

меняющейся «внешностью". За изменчивость отвечают два типа белков на поверхности вируса - гемагглютинин (НА) и нейраминидаза (NA). Антигенный шифт

NA,

В генах, кодирующих НА и

ции в связи с их постоянно

Антигенный дрейф

АНТИГЕННЫЙ ДРЕЙФ

поражать человека. Иммунитет

Гемагглютинин присоеди няет вирус к клетке-носителю,

в то время как нейраминидаза

в ходе предыдущей инфекции, становятся менее эффективны ми. Именно поэтому возможны ежегодныIe эпидемии гриппа.

АНТИГЕННЫЙ ШИФТ (РЕКОМБИНАЦИИ)

Эпидемии мирового масштаба

разрушает это присоединение,

ИЛИ пандемии гриппа возни

позволяя вирусу перемещаться

кают через БОЛЫlше промежут

от клетки к клетке. Оба белка

ки времени. Паидемии стано

являются антигенными

вятся ClIедствием радикальных

изменений, возникающих, <111 Вирусные мутации подразде

ляются на антигенный дрейф и антигенный шифт. Дрейфом называют небольшие генетиче

ские изменения, незначительно

когда гены различных типов

вирусов гриппа А смешиваются

в одной клетке носителя. В результате этого смешения появляется новый вирус гриппа

Малые антигенные изменения.

Большие антигенные изменения.

Возникают вследствие небольших изменений в генах вируса, делая

Возникают вследствие новых комби наций при обмене генами между

существующие антитела менее зф

вирусами; отвечают за большие

тическое изменение, вызыва

HOCТНbIX протеинов, против ко

фективными, что может быть причи НОЙ повторных вспышек инфекции.

эпидемии и пандемии.

ющее заметную структурную

торого существующие антитела

перестройку.

неэффективны.

меняющие белковую оболочку. Шифт - это существенное гене

с другим объединением поверх

ПАТОЛОГИЯ: Вирусология Анализ данных наблюдений Так как вирус гриrmа непрерыв но изменяется, важно отслежи вать антигенную структуру циркулирующих IШаммов.

Мониторинг проводится в crтe

циализированных лабораториях, которые принимают образцы мокроть! от больных гриrшом, посланные из клинических лабо раторий. для получения необхо димых количеств, пригодных для анализа, вирусы первона

чально размножают в клеточной культуре или яичном бem<е. ИДЕНТИФИКАЦИЯ

МУТАЦИЙ

тип геМaIТJПOтинина опреде ляют, иcrтользуя реакцию тормо жения гемaIТJПOТИНации.

При этом анализе жидкость,

содержащая вирус, добавляется к различным антителам, специ

фичным к определенным типам НА, включая тот тип вируса,

который циркулировал предыду щей зимой, и тот, против которо го проводится вакцинация В этом

году. Также добавляются эритро циты. Если тип НА не распознан антителами, красные кровяные

клетки прИЛИIIают к HA-JШШам

вирусов (геМaIТJПOТИНация).

.... Вирус способен размножать ся, только инфицируя клетку и копируя себя внутри ее. Поэтому для размножения

Это означает, что исследуемый

вирус содержит измененный

вируса перед исследованием

годных изменений в гене, коди

используют яичный белок или культуру клеток

(показана на снимке).

гемaIТJПOТИНИН. Дрyrnе тесты

.... При тесте на гемагглютина

используются для анализа еже

цию о положительном результа

рующем НА-белок определен ных типов вирусов гриппа.

МОНИТОРИНГ ЦИРКУЛЯЦИИ ВИРУСОВ

Уровень консультаций врачей общей практики по поводу гриппа и гриппоподобных заболеваний

рением различных величин,

раториях. Целью анализа являет

от начала октября до конца ию ня следующего года в Северном

таких как количество консульта

ций врачей общей практики по поводу гриппоподобных

.... Информация о вспышках

гриппа централизованно соби рается и изучается. Этот график показывает описанные случаи

гриппа с

1989 по 1993 год.

Производство вакцины

6 до 9 ме

~аждую зиму циркулируют различные

вакцины может по надобиться от

типы вирусов гриппа, поэтому ежегодно

сяцев. Вирусы для создания противогрип

приходится создавать новую вакцину.

позной вакцины первоначально выращи

Она обычно содержит три компонента:

ваются в яичном белке, затем, перед тем

два подвида гриппа А и один

гриппа В.

Дважды в год (в феврале и сентябре)

как превратить в вакцину, их убивают и очищают. Несмотря на то что некоторые

Всемирная организация здравоохранения

медики советуют не прививаться от гриппа

(ВОЗ) выпускает рекомендации, какие

без крайней необходимости, вакцинация

штаммы использовать в прсизводстве вак

остается главным средством предупрежде

цин для Северного и Южного полушария.

ния эпидемий.

Информация О том. какой штамм будет до минировать в течение зимы, и данные, ука

зывающие на возможность возникновения

новых разновидностей, тщательно анали

зируются. Это необходимо для достижения

максимального соответствия между вакци

на поверхности вируса.

заболеВalD1Й,уровеньзаболевае

полушарии. Уровень заболевае мости, связанной с гриппозной инфею(ией, определяется изме

ЛЯЦИИ, детально отслеживаются о

8500

определить тип гемагглютинина

(НА) - белка, присутствующего

мости школьЮ!ков, ПО1ребность в больничных койках и еженедельный уровень смерт ности от респираторных заболе вalD1Й. Все это анализируется совместно с информацией об антигенной С1руктуре виру сов гриrша, выделеш!ых в лабо

Количество и типы вирусов гриrша, циркулирующих в попу

600

те свидетельствует появление

красного пятна. Это позволяет

~ Представителям групп высокого риска в популяции, таким как

пожилые люди и лица, страдающие

сердечно-легочными заболевания

нальным и циркулирующим штаммами,

ми, рекомендуется ежегодно

от которсго зависит эффективность вакци

вакцинироваться от ожидаемого

ны. Дпя подготовки и тестирования новой

штамма вируса.

ся как можно более ранняя иден тификация начала активности гриmта, чтобы этот вирус мог быть проанализиро ван и '-'Равнен с вирусами преды

дущей зимы и тем IШаммом,

который бьm использован для имеющейся вающны.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС ЛИСТ

ЛОКОТЬ

Локтевой сустав - сложное сочленение, в котором соединяются между собой rmечевая кость и лучевая и локтевая кости предrmечья. Структура сустава ограничивает его подвижность

одной rmоскостью, но при этом обеспечивается исключительная надежность.

Локтевой сустав относитсяк сино

Правый локтевой сустав, вид спереди

правый локтевой сустав, вид сзади

виальным, то есть его полость запол

нена жидкостью.Он является блестя щим примеромблоковидного (или шарнирного) сочленения,в котором допускаютсятолько сгибание и вы

Ямка локтевого

....;..---

части руки.

бильность,и вывихи локтевого суста ва у взрослых встречаютсядовольно

Локтевой отросток - - - . . . , (олекранон)

Латеральный надмыщелок

СТРУКТУРА ЛОКТЕВОГО СУСТАВА Локтевойсустав - это на самом деле объединенные в единое целое три со членения. Плечелоктевой сустав обра зуется поверхностью блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локте вой кости. Плечелучевой сустав обра зован ГОЛОВКОЙ плечевой кости и су ставной ямкой на головке лучевой кости. Наконец, проксимальный луче локтевой сустав лежит между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости. Все прилегающие поверхности покры

---------j..-

Длинная КОСТЬ верхней

прямление. Это увеличиваетего ста

редко.

Плечевая кость

Когда рука выпрямлена,

плечевой КОСТИ

олекранон скрывается

Выступ

с наружного края

flMKe

локтевого о"ростка

Г ,

Латеральный надмыщелок

плечевой КОСТИ

исходит

коллатераль

плечевой кости

ная связка.

Точка прикреп

кости

руки помещается олекранон.

лучевая

надмыщелок

плечевой

при разгибании

из которой

Медиальный

Головка

Ямка, в которую

Точка,

плечевой кости.

отростка

ления локтевой

Сочленяется с головкой

лучевой кости.

коллатеральной

связки.

Головка

лучевой кости Окружена коль

. [ ' Блок

цевой связкой.

....~:: .

плечевой кости

Поперечный выступ

дистального зпифиза

ты гладким гиалиновым хрящом

плечевой кости.

для снижения трения MeJКдY ними

во время движения. Локтевой сустав окружен фиброзной капсулой, которая

Венечный отросток

распространяется от верхнего края

локтевой кости

cycтaвнbIX поверхностей плечевой ко

Точка при крепления

сти до верхнего конца локтевой кости. По передней и задней поверхности

локтевой коллатеральной

связки и плечевой мышцы.

сустава стенки капсулы тоньше и сла

бее натянуты, чем по боковым, что позволяет сгибать и разгибать локоть. Изнутри она покрьпа синовиальной мембраной, которая вьщеляет густую

'-;----------

Локтевая кость

-------------11;'--

Кость предплечья, которая сочленяется с лучевой и плечевой костями.

синовиальную жидкосгь, заполня

ющую полосгь сустава. Эта жидкость

питает сустав и действует как смазка.

Стабильность и подвижность локтевого с става ~ Локтевой сустав

Сгибание локтевого сустава

допускаетдва

движения - сгиба ние (флексия) и разгибание (экстензия),

- - Плечевая кость ........, - - - Сгибание

направление которых

обозначено фиолетовыми стрелками.

Лучевая кость

в локтевом суставе совершаются

и широко известная двуглавая

всего два движения - сгибание и разгибание, при этом структура его очень стабильна. Надежность

мыuща плеча (бицепс). Движение в его полном объеме

сочленению придают прежде все

нием предплечья и верхней ча

го размеры и глубина блоковид ной вырезки локтевой кости, ко торая наподобие гаечного ключа плотно охватьшает блок плечевой кости. Из-за формы этого соеди нения и наличия MoIцных кома

тералъных связок - локтевой

огранwшвается соприкоснове

сти руки. Выпрямление (экстен

зия) происходит в основном в ре зультате сокращения трехглавой МЬШIЦЫ (трицепса), расположен ной по задней поверхности верх ней части руки. При опущенной

и лучевой - с обеих сшрон

руке ее действие дополняется CИJIОЙ тяжести. При полном вы

плечевой ------~

сустава локоть может двигаться

прямлении, когда рука разогну

КОСТИ

только в одной плоскости.

та, локтевой O'IpOCТOK входит глу

Латеральный

надмыщелок

Ось

боко в соответствующую ямку

-----;7"

СГИБАНИЕ И РАЗГИБАНИЕ Сгибание (флексия) в локтевом СУl'ТаБе осуществляется за счет

Головка

плечевой кости

-----------7'

ного эпифиза плечевой кости. Смьп«uше двух костей предохра

сокращения Molцных мышц пе

няет локтевой сустав от перераз

редней поверхности верхней

гибания, увеличивая, таким образом, его стабильность.

части руки, таких как плечевая

Разгибание

на задней поверхносl'И дисталь

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Связки локтевого сустава

Локоть поддерживается и усиливается с обеих сторон мощными коллатеральными связками. Они представляют собой утолщения суставной капсулы.

Лучевая КOJUIатеральная связка

Кольцевая связка лучевой кости

Плечевая кость

Окружает головку лучевой кости

Дпинная кость верхней

и соединяется с лучевой коллате

части руки.

рапьной связкой на наружной

Медиальный

стороне локтевого сустава.

треУГОЛЫfaЯ связка, которая иою

надмыщелок

дит от латерального надмьпцелка

(КОCnЮГО выcryпа на внешней стороне дистального эпифиза rurечевой коеI'И) и идет вниз до места ее СОЕ;ЦИНения с кольце

вой связкой, которая окружает головку лучевой коcrи. Лучевая связка не присоединяется непос

редственно к лучевой кocrи, не огрэнwшвая, таким образом,

плечевой КОСТИ Точка прикрепления

поктевой колпате ральной связки.

Лучевая кость

Соединяется с поктевой костью

Сухожилие двуглавой - - - ,

мощной межкост

мышцы плеча

ной мембраной.

Прикреппяет сипьную двугпавую мышцу

к пучевой кости.

ее подвижность в процессе прона

ции (поворот прeдrurечьл вокруг продольной ОСИ, при котором ла донь обращается вниз) и супина ции (поворот прeдrurечьл, при ко тором ладонь обращается вверх). Локтевая коллатеральная связка идет от МедИального надмьпцел

Передняя

ка rurечевой коcrи к верхнему концу локтевой кocrи И имеет три чаcrи, которые образуют неправильный треyroльник.

косая порция

Самая мощная часть локтевой

коллатеральной связки, которая проходит от венеч

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ

ного отростка

CUBIТUS VALGUS

до медиального надмыщелка и на

При разогнугом локтевом суста

тягивается при вы

ве и СУПИIlliРОВанном пред

прямлении локтя.

rurечье продольная ось послед

него не совпадает с продольной

Сухожилие трехглавой Косая хорда

осью rurеча, а немного откло

мышцы плеча

няется кнаружи. Угол между

Межкостная

Расположена

Прикрепляет трехглавую

этими осями назьmается физио логический cubitus valgus. у женщин он примерно на 100

мембрана

между пучевой

мышцу плеча, которая

Мощная связка.

и локтевой костями.

действует. выпрямляя руку

Болыu,что,возмо~о,стаJlоo результатом приспособления к более широким бедрам жен ского тела. При пронированном

предплечье физиологический cubitus valgus исчезает.

(зкстензия).

которая соединяет пуче вую и локтевую кости.

Локтевая кость

Одна из двух костей предплечья.

Подкожная сумка

локтевого отростка

~ На изображениисогнутого локтевого сустава показаны

Локтевая

связки, которые стабилизи

коллатеральная связка

руют локоть и удерживаютко

Исходит от медиального

сти в правильномположении.

надмыщелка плечевой кости.

Расположена в соединительной ткани между локтевым отрост

ком локтевой КОСТИ и кожей в области. максимально высту пающей при сгибании локтя.

Повреждения локтевого сустава Поперечное сечение локтевого сустава

ВЫВИХ Кости и стабилизирующийап парат локтевого сустава у детей

«ЛОКОТЬ ТЕННИСИСТА"

Венечная ямка

развиты не полностью, поэтому

Несмотря на свое название, <<l!0-

Углубление

при падении ребенка на вытя

KOTh теннисиста" -

Плечевая КОСТЬ

(рассечена) Кость верхней

(ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

ЭПИКОНДИЛИТ)

нутую или частично согнутую

это не заболе

вание локтевого сустава, а БОJlез

Суставная капсула

руку возможен вывих. При этой

нешюе воспаление места при

Выстлана

травме локтевая и лучевая ко

крепления мьшщ к латерально

сти смещаютсякзади по отно

му надмьпцелку плечевой коcrи.

lUению к плечевой кости.

эти мьшщы вьшрямляют запя

части руки.

в плечевой кости.

синовиальной мембраной.

Ямка локтевого - - - - - - , f отростка

Углубление в плечевой кости.

Одновременнос вывихом часто

стье и пальцы и, таким образом,

разрываетсялоктевая коллате

используются, например, при от

ральная связка и происходит

бивании мяча ТЬVIЬНОЙ стороной ракетки. Заболевание набmoда ется вследствие острой травмь! этой области ИJШ многократного

перелом верхней части лучевой и локтевой костей.

Гиалиновый хрящ

Защищает кости

повторения движения, в которое

от трения в суставе.

... На поперечном сечении локтевого сустава видны

Локтевая кость (рассечена)

Кольцевая

Толстый внешний кортикальный

связка лучевой кости

слой покрывает губчатую кость эпифиза.

Охватывает головку лучевой кости.

суставные поверхности и поло

жение охватывающей их суставной капсулы впереди и позади плечевой кости.

вовлекается эта группа мьшщ.

Боль чувствуется в области латерального надмьпцелка

и в ТЬVIЬной стороне предплечья,

особенно при движellliИ КИСThIO.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИСТ

Как мозг контролирует

давление крови Продолговатыймозг, область головного мозга, непосредственнопримыкающаяк спинному мозгу, постоянно отслеживает артериальноедавление и корректируетего изменения, посылая нервные сигналы к сердцу и кровеноснымсосудам. ДавлеЮ1екрови в артерияхпо

Анатомия барорецепторногорефлекса

стоянно измеряетсяспециализи рованнымидатчикамидавлеЮ1Я,

назьmаемымибарорецепторами (от греческого«бароо, <<тткесть»). Это нервные оконча Ю1Я, залегающиев стенках арте

рий и способныереагировать даже на незна'ШТeJIЬноерастя

жеЮ1е артериальнойстенки. Бальшая часть этих рецепторов

~ большинство барорецеnторов расположено в двух местах на дуге аорты и каротидном

синусе. От них исходят нервные волокна, идущие в область головного мозга, называемую продолговатым мозгом.

сосредоточенав дуге аортыI

и каротидномсинусе.

БАРОРЕЦЕПТОРНЫЕ НЕРВЫ

Продолговатый мозг - - - - - - - - - - - - - - - - , В nродоnговатый мозг поступают

Передает информацию с каротидных

вкnючая барорецеnторы.

11-_-::--'-----

БарорецеПТОРIThIеокончаЮ1Я являютсячастью нервных воло кон, которые восходят к продол

говатомумозry. Афференrные (от латинского afferere - «нести») волокна аортальных барорецеп торов формируют аортальный нерв, который присоединяется к блуждающему (lО-му черепно мозговому) нерву, а затем входит

в продолговать!Й мозг. Там, в об ласти, называемой nuclel.ls traet\ls solitarii (NТS, или ядро солитар

Синокаротидный нерв

сигнаnы из многих источников.

_<--------

Блуждающий нерв Искnючитеnьноважный нерв.

барорецеnторовв nродоnговатыймозг. Каротидный синус

Содержит каротидные

несущий множество информации

барорецеnторы.

в мозг и из мозга.

Аортальный нерв --~t------:~"."iii;;=-T Соединяет

барорецеnторыаорты с

...II!!!!!!!!!!.........,--------- Внутренняя сонная

артерия

npoAonroBaTbIM

Крупная артерия,

мозгом.

Дуга аорты

несущая насыщенную

------_.'-----------'F,

кисnородом кровь

Содержит

от сердца к

aopTanbHbIe

мозгу.

ronoBHoMy

барорецеnторы.

ного пуги), ОЮ1заканчиваются. Афференrные волокна каротид ных барорецепторов формируют синокаротидный нерв, который присоединяется к языкоглоточ

ному нерву (9-му черепно-мозго

ВОМУ), а далее таюке входит BNТS.

Ответная реакция барорецепторов Ответ барорецепторных нервов на избыточное давление

по артериям носит не постоян

информировать продолговатый мозг о падеюш давления (путем

НЬ!Й, а пульсирующий характер,

снижеЮ1Я частотыI нервных им

информация от барорецепторов

пульсов), что бьио бы невозмож но, если бы нервы в покое полностью бездействовали.

Поскольку дв:ижеЮ1е крови

поступает в виде прерывистьrx

- --- [111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 ,Высокое давление - каждая лин~я представляет ОДИН нервный импульс

импульсов. Во время систолы

(фаза сокращemm сердца, когда

СВОЙСТВА

давлеЮ1е достигает наивысшего

значemm) артериальныIe стенки

растяrnваются, заставляя бароре

[1111111111 iHopManbHoe давnение

I111111111

111111 .

цепторы ПОСЬUIaТЬ пакет HepBНbrx

БАРОРЕЦЕПТОРОВ Не все барорецеnторы имеют одинаковые свойства:

импульсов в ПРОДОЛI'овать!Й мозг.

•

В ПРОДОЛЖеЮ1е д!oIaсталыI (фаза расслаблеЮ1Я сердца и МИЮ1

давлеЮ1е, в то время юш другие

мального давления), артериаль ные стенки сжимаются, и бароре

да артериальное давление дости

цепторы «молчат». Правда, мно

•

Некоторые отвечают за Ю1ЗКое

сигнализируют талько тогда, ког

гает очень высоких значеЮ1Й.

Диапазон давлеЮ1Я, в котором

гие барорецепторы остаются

действуют разные типы рецеп

акгивными и при нормальном

ТОРОВ,такжезначительно

давлеюш; это позволяет им

различается.

• Растяжение артериальной стенки преобразуется в баро рецепторе в сигнальный им пульс, бегущий по нервному волокну. Когда давление растет,

...

активность в нерве усиливается.

Барорецепторы различаются

и по чувствительности к уровню изменения артериального давле

ния. Предполагается, что этот параметр очень важен и это позволяет мозгу предупредить изменеЮ1е давлеЮ1Я.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ Роль продолговатого мозга Ответ нейрона

Барорецепторные нервы закан

чиваются в области продолгова

NTS

на повышение

артериального давления

того мозга, известной как ядро

СOJШТарного тракта (NТS). Она

Нейрональная активность

шрает важную роль в контроле

вегетативных (бессознательных) функций, включая в 'Шсле про чего и контроль артериального

давления. ЕСJlИ ядро поврежде но, например вследcrвие инсуль

та, последcrвия MOryт быть фатальными. РОЛЬ NTS NТS принимает информацию не только от барорецепторов, но и от большого 'Шсла других

• Микрофотография нейрона NTS, который принимает сигнал

иcroчников, ВЮIlОЧая рецепторы,

от барорецеnторов. Тело клетки,

находmциеся в сердце, жепудоч

Среднее артериальное

которое содержит ядро, выгля

но-кишечном тракте, легких,

дит темным овалом (обведено кружком).

давление

mnцeBoдe и на языке. Нейроны ядра действуют не как простые релейные crанции для переадре

~ Верхний график показывает электрическую активность ней ронов, расположенных в NTS. Количество нейрональных

сации афферентного импульса. Скорее, их функцию можно ОШ! сать как расчет нормального зна чения артериального давления

импульсов увеличивается,

на основе информации, посту

когда давление растет

пающей из всех иcrочников.

~ 150 :z: ~~

...:s. "'" 10°l--

..-J

J- 50 +--...-r--r----,.-----т----r-...,-...,.-.,.--...-r--r----. 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 О

CeK~HДЫ

(нижний график).

Дуга барорецепторного рефлекса Дуга барорецепторногорефлекса Продолговатый мозг

_--.:.,-----,---- Ядро солитарного тракта

Когда артериальное давление рас

уcrановки кондиционера, орга

тет, барорецепторы реагируют на расгяжение артериальной стен

низм может смещать уcrановоч

ки посылкой серии нервных им пульсов в NТS. При нормальных

условиях NТS будет сгремиться скорректировать повьшrение дав

ную точку барорецепторного ре флекса. Это доcrигается либо изме нением «порога срабатывания" барорецеагоров(периферическое переключение), либо понижением

ления, посьиая нервные импульсы

или повьшrеtrnем чувствительно

сердцу, побуждая его уменьшить чаcrоту и силу сокращений, и арте риям, «приказывая" им стать более

сти нейронов ПРОДОJU'оватого моз

эластичными. СОедИНение этих

факторов вызывает одновремен ное уменьшение минyrnого объе

га (центральное переключение).

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ Если давление поддерживается

ма крови и снижение сопротивле

на повьшrенном уровне в течение

ния кровотоку, что в сумме приво

длительного времени, барорецеп

дит к снижению давления.

торы адаптируются к новому дав лению и воспринимают его как

Повышенное

ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ БАРОРЕЦЕПТОРНОГО РЕФЛЕКСА Барорецепторньш рефлекс дей

кровяное давление

норму. После этого рецепторы на сшнают передавать в мозг неадек

ватную информацию о кровяном давлении.

ствует, поддерживая кровяное дав

ление на уровне, которЬШ физио логи называют уcrановочной точ кой. Упрощая, можно сравнить функционирование этой сиcreмы организма с работой кондиционе ра, уcrановленного на поддержа

ся, позволяя повышаться кровяно

ние определенной температуры.

му давленюо. Это наследие наших

Так же, как мъ! можем измениТЬ

Сердце

Снижает частоту и уменьшает силу сердечных сокращений.

ЦЕНТРАЛЬНОЕ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ При стрессе нейронь! внугри NТS, которые задействованы в бароре цепторном рефлексе, подавляют

предков, потому что повышение

давления готовило их либо к бою, либо к бегству от нападающего. Однако этот нервньш механизм может отвечать за высокую встре

чаемоcrь гипертензии, отмеча

частоту и силу сердечных сокра

нервами, исходящими

емую в современном обществе. Стресс, которьш мъ! переносим в нашей повседневной жизни, способен, по крайней мере у некоторых людей, поднять уста

щений, а также расслабляя арте рии и уменьшая, таким образом,

из гипоталамуса. Это может

новочную точку и вызвать, таким

сопротивление кровотоку.

гипертензии.

риального давления, снижая

~ в периоды интенсивного стресса барорецеnторный рефлекс подавляется

•

Барорецепторный рефлекс

компенсирует подьем арте

быть одной из причин

образом, гипертензию.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО

ЖИЗНИ ЛИСТ

Периоды роста у детей

Скорость роста ребенка не является неизменной величиной. После первоначального периода

быстрого роста, продолжающегося примерно до четырех лет, процесс замедляется до наступления подросткового периода.

в течение беременности rиод растет с чрезвычайно высокой скоростью, развиваясь из ми

кроскопической оrиодотворен ной яйцеклетки в новорожден

~ Роет, как и возраст, может быть источником гордости для многих детей. В возрасте с четь/ рех до двенадцати лет рост идет медленно и постепенно.

ного младенца. После рожде

ния малыш продолжает быстро прибавлять в росте и весе, хотя

в весе, но обычно восстанавли

темп роста постепенно замед

вает его в течение первых двух

ляется по мере того, как ребе

недель жизни. В течение пяти

нок становится старше. В под

месяцев вес ребенка удваива

ростковом возрасте скорость

ется, а концу первого года

роста опять увеличивается

жизни - утраивается. Эта фаза

на несколько лет.

быстрого увеличения веса пе реходит в период более посте пенного набора массыI тела .

Рост.

В первые несколько лет ребе

•

нок растет очень быстро

Он продолжается вrиоть до под росткового периода, когда уско

к четь!рем годам длина его тела

рение набора веса сочетается

удваивается. В среднем рост

с увеличением темпов роста.

трехлетнего ребенка соста

пает подростковый период, ре

ОЦЕНКА РОСТА Рост ребенка зависит от генети ческой наследственности, здо ровья и уровня заботы - как физической, так и эмоциональ ной, которую он получает. Вес

бенок вступает в новую фазу

тела служит чувствительным

роста, в результате которой он

индикатором состояния пита

вляет около

55% от окончате

льного роста взрослого.

Примерно к четь!рем годам

период быстрого роста закан чивается. Однако когда насту

размеров. Возраст, в котором

ния и общего здоровья. Таким образом, развитие маленьких

достигает своих окончательных

рост останавливается, индиви

детей постоянно контролирует

дуален, однако, как правило,

ся путем регулярного измере

девочки прекрашают расти

ния их роста, веса и окружно

на два года раньше мальчиков.

сти головы. Затем врач-педиатр сравнивает полученные резуль

•

Вес.

таты с возрастной нормой,

Новорожденный младенец

накладывая их на ростовую

сразу после рождения теряет

карту.

....

Младенцев первого года жизни

регулярно измеряют и взвеши

вают. Это является хорошим показателем общего

здоровья ребенка; замедленный рост может указывать на имеющиеся

скрытые проблемы.

~ Пропорции лица новорожденного

младенца сиnьно отличаются от взрос

лых. Это связано с тем, что мозговая часть

черепа плода растет

быстрее лицевой.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-----------~------------- ... Голова младенца составляет около четверти от общей длины тела. Когда ребенок становится

Изменение пропорций тела

старше, пропорции его тела меняются вплоть до окончания подросткового периода, когда

он приобретает облик взрослого.

АНОМАЛИИ РОСТА При МОНИТОРИ1IГе развития осо

бое внимание обращается на де тей, рост или вес которых не соот ветствует возрастной норме. В Э11' гpyтmy ВКJllOчаются дети, рост

и/или вес которых не попадает

в 97-10 процентиль (то есть 97% детей этого возраста имеют боль шие показатели), особенно если родители имеют средние или вы

ше среднего показатели роста, а таюке дети, кривая развития которых внезапно резко меняется.

ПричИ1IЫ аномалий роста Новорожденный

года

лет

взрослый

лет

ВКJUOчают:

•

НаследствеННОС1Ъ - маленький

рост или худощавое телосложение

РОСТ ТЕЛА

могут быгь семейной чертой.

ПЛохой рост плода во время бе

в детстве увеличиваются не тол:р

•

ко размеры и масса тела, но и из

ремею-юсти

меняются его IIрОПОРЦИИ. При ро

недоношеююсти, использовании

ждеlШИ голова и туловище при

некоторых лекарств, инфекций

вследствие сильной

мерно в полтора раза ДlIИНнее,

или генетических заболеваний.

чем нижние коне'П!ости, при

•

этом голова состаRlIЯет четверть

хой уход и питание ПperlЯТСТВУЮТ

Социальная депривация - пло

от общей ДЛИ1IЫ тела. До десяти

нормальному развитmo.

лет нижние конечности pacтyr го

• Дpyrne болезни, например

раздо быстрее, чем голова и туло

почечная недостаточность, целиа

вище. На момент рождения моз

кия, иммунодефициты.

говой череп относительно больше

•

развит, чем 1ШЦО, которое выгля

изредка низкорослость может

дит маленьким и уплощенным.

бьпь следствием нехватки

Размер черепа приспособлен для хорошо развитого мозга - факти чески при рождении окружность

Эндокринные нарушения -

гормона роста, выделяемого

гипофизом. Дети, вес которых значительно

головы составляет три четверти

преВЬПllает возрастиую норму,

от ВЗРОClIого размера. Однако в возрасте между 6 и 11 годами

могут либо просто страдать ожи рением, либо, реже, иметь заболе

голова выглядит непропорцио

вания эндокринной системы, та

А В среднем девочки дости

'" Дети примерно одного воз

нально крупной, так как развива

кие как гипотиреоидизм.

гают своего окончательного

раста могут сильно различать

роста на два года раньше

ся между собой. Эти различия

ется 1ШЦО

мальчиков. Разница в росте может быть одной из причин

зависят как от генетических

неловкости в отношениях

жизни.

факторов, так и от условий

растет нос, скуловые

кости становятся более высту пающими, а подбородок уве личивается в размере.

между подростками.

.... Размер

головы по отноше

нию к остальному телу в про

цессе развития ребенка умень шается. Череп младенца очень велик в сравнении с размерами

остальных частей тела.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН

Еке

БОЛЕЗНЕИ ЛИСТ

Стенокардия

СИМПТОМЫ Стенокардией называется клини ческий си!щром, проявляющийся внезапными пристynами харак

терной боли в груди (ангиозной боли), возникающими в резуль тате недостаточности кровоснаб жения сердечной мышцы

~ Стенокардия проявляется болью в центральной части грудной клетки. Боль может быть давящего или сжимающе

стеснения в груди, спровоциро

ванное физической нагрузкой или эмоциями. Боль по характе

ру может быть сжимающей или давящей и описывается как бо лезненный дискомфорт за гру диной (ретростернальная боль). Она может возникать после плотного обеда или в сильный холод. Если боль возникает вследствие физической нагруз

го типа и иррадиировать в руку, спину или шею.

ише

мии миокарда. Обычно это забо

еды либо при высоких эмоцио

левание связано с коронарным

нальных нагрузках. Быстро прохо

атеросклерозом.

дит при отдыхе.

КЛАССИФИКАЦИЯ

СТЕНОКАРДИИ

•

Вариантная стенокардия (так

же извесrnа как вазоспастичес

кая)

ки, она исчезает после отдыха.

самопроизвольные силь

Боль может иррадиировать

Существует несколько различных

ные боли, которые возникают

в горло, левую руку или обе

типов стенокардии:

вследствие спазма коронарных

руки, а также в спину. В иных

Стенокардия напряжения обы чно наблюдается при ишемиче екой болезни сердца (хроническом нарушении кровоснабжения мио карда), после физических нагрузок, особенно в холодную ПОГОДУ, после

артерий. Этот тип более характе

•

случаях место локализации

рен для женщин и преимуще

тяжелыI,' и иногда является след

боли может оказаться совер

ственно наблюдается по утрам;

шенно неожиданным

в редких случаях приступ

ствием тромбоза (закупорки со суда кровяным сгустком).

варианrnой стенокардии

•

может быть спровоцирован физическими упражнениями.

стенокардии этого типа происхо·

•

Прогрессирующая стенокар

дия

этот тип стенокардии

Стенокардия покоя - приступы

например левое запястье.

ночного сна. Возникает в резуль

СОПУТСТВУЮЩИЕ

ПРИЗНАКИ

Врач должен обращать внимание

тате тромбоза и в

на симтомы и признаки, кото

дят во время отдыха или в период

30% случаев

наблюдается, когда сужение

может приводить к развитию

рые помогают диагностике, это:

коронарных сосудов становится

инфаркта миокарда (сердечный

•

приступ).

кровяное давление);

~ На этой микрофотографии показан кровяной сгусток (красный), вызванный ростом атеросклеротической бляшки на стенке артерии. Это может вести к развитию стенокардии

и/или инфаркта.

• КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Типичным признаком стенокар дии является боль в средней ча сти ГРУДНОЙ клетки или чувство

гипертензия (высокое гиперхолистеринемия (высо

кий уровень холестерина крови);

•

признаки сердечной

недостаточности;

•

ксантелазмы (жировые

отложения в коже).

Диагностика Клиническая диагностика стено

кардии обычно проводится на ос новании характерного анамнеза,

вида боли, испытывемойй па циентом, обстоятельств ее воз никновения и того, исчезает ли

~ Тесты с нагрузкой исполь зуются для определения воздей ствия упражнений на работу сердца. Они обычно применяют ся при обследовании пациентов, страдающих стенокардией.

она в покое. Могут понадобиться следующие обследования:

для исключения почечной недо статочности и диабета;

• ПОЛНЫЙ клинический анализ

•

крови с целью исключить

очень часто между приступами

анемию;

стенокардии сердце работает

•

исследование функций щнто

видной железы для исключения ее заболеваний;

•

анализ мочи и крови на моче

вину и электролитыI'

~ Ангиография - метод, позво ляющий увидеть кровеносные сосуды на рентгенограмме.

Он может быть использован в диагностике стенокардии.

электрокардиография (ЭКГ)

нормально;

диагностическая визуализация сцинтиграфия с таллием в соче тании с физической нагрузкой (беговая дорожка);

•

катетеризация сердца и коро

нарная артериография, если есть сомнения в диагнозе;

• многовходная артериография (MUGA) и /или нагрузочная

Факторы риска Существует группа факторов, ко торые предрасполагают

к разви

старение.

Изменяемые:

тию ишемической болезни сердца.

малоподвижный образ жизни;

Некоторые из них неизменяемы,

курение;

в то время как другие (преимуще

гипертензия;

ственно связанные с образом жиз

несбалансированная диета; высокий уровень холестерина

ни) можно искпючить. Неизменяемые: семейный анамнез; принадпежность к мужскому полу;

в крови.

Пациентам, которые нуждаются в медицинской помощи по поводу

стенокардии, даются рекоменда ции, направпенные на искпючение

изменяемых факторов риска.

~ Курение является одним из факторов риска развития сте нокардии. Прекращение курения может быть частью лечения заболевания.

эхо кардиография могут потребо

ваться для выявления областей сердечной МЬПIЩЫ, в которых наблюдаются аномальные движения.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН

Еке

БОЛЕЗНЕИ

Лечение Метод лечения стенокардии зави

сит от приведшей к ней причины. Первоначальное ведение включа

ет в себя изменение образа

~ Нитроглицерин выпускается в форме трансдермальных (чрес кожных) пластырей, которые можно наклеить на руку пациента.

жизни, такое как прекращение курения, снижение веса, диета

с низким содержанием жиров

Это удобно для больных, стра дающих ночными приступами стенокардии.

и исключение перегрузок.

Дальнейшее лечение включает:

•

лекарственное лечение

ост

рый присгуп может быть купиро ван нитроглицерином.

Впоследствни назначаются такие

препараты, как бета-блокаторы, антагонистыI кальция, противо

тромботические препараты и лекарства, снижающие уровень

липидов в крови;

•

хирургическое лечение

например, баллонную ангиопла стику, при которой суженные артерии расширяют, используя

надувной баллон, или операцию

....

аортокоронарного шунтирова

ния, при которой кровеносный

_____

_ __

сосуд берется из какой-либо иной части тела (чаще всего из ноги) и используется для шунтирова

ния места блокады.

Для введения баллона в об

ласть сужения сосуда исполь

зуется баллонный катетер. Процедура проводится с исполь зованием компьютерной визуа лизации. Когда баллон достига ет нужного места, его надувают.

Прогноз И распространенность в отсутствие лечения стенокар дия часто приводит к развитию

инфаркта миокарда. Семейный анамнез стенокардии увели

чивает персональный риск

на

20-30%. Ишемическая

бо

лезнь сердца является главной причиной смертности в разви

~ в тяжелых случаях стенокар дии показана операция аорто коронарного шунтирования.

Блокированные сосуды могут быть шунтировэны участками вен, взятых из ноги пациента.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПРОГНО3

ТbIX странах и чаще встречается

Уровень первнчного успеха

у пожилых людей. Ранние забо

при использовании баллонной

левания коронарных артерий

ангиопластикн достигает

поражают преимущественно

зе частота ишемической болезни

но 30-40% пациентов впослед ствии нуждаются в повторной опе рации. Успешность аортокоронар

венозные трансплантаты, фун

трансплантатов из внутренней

сердца возрастает до того же

ного шунтирования зависит

кционируют в течение года у 95%

уровня, что и у мужчин

от выбора трансплантата. Шунты,

пациентов и в течение

грудной (маlVIмарной) артерии 75% шунтов остаются проходимы

сравнимого возраста.

для KOТOpbIX использовались

у 70%. При использовании

мужчин, но у женщин в менопау

95%,

ичины

Боль при стенокардии вызыва

к возникновению подобных

ется нарастанием уровня токси

симптомов. Тяжелая анемия и за

нов (продуктов распада) в сердеч ной мышце. Ишемия миокарда

болевание щитовидной железы

возникает вследствие несоответ

дию у пациента с минимальными

ствия между потребностью в кислороде и его поступлении.

Причинами снижения коронар

ного кровотока могут быть ате росклероз, спазм коронарной артерии, тромбоэмболия (заку

могут спровоцировать

артериальными

стенокар

изменениями.

Хронические боли в грудной клетке могут быть таJOке вызваны желудо'Iно-пищеводныIM рефлю ксом (частыIй симптом грыжи

порка артерии кровяным сгуст

пищеводного отверстия диафраг мы) или спазмом пищевода.

ком) и стеноз (сужение) артерии

В случае стенокардии, однако,

или ее ветвей.

боль часто провоцируется нагруз кой или возникает в момент

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ Боль в грудной клетке является одной из распространенных при

укладывания и продолжается

не больше нескольких минут.

жество различных заболеваний,

~ На этой ангиограмме видна блокированная коронарная артерия (выделена кружком). Это может стать причиной

которые могут привести

стенокардии.

чин обращения людей к врачу об щей практики. Существует мно

5 лет

ми в течение lО-летнего периода.

Для дальнейшей

информации

обращайтесь:

Российский кардиологический

научно-производственны й комплекс

121552,

Москва, ул. 3-я

Черепковская,д.15а

Тел.:

(499) 149-17-08, (499) 140-93-36 Сайт: www.cardioweb.ru

Всероссийское научное

общество кардиологов

Сайт:

www.cardiosite.ru

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

Домперидон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Противорвотное средство.

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, микстура, свечи.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

ЛЕКАРСТВ ЛИСТ

~ерыпредосторо~ости

Характеристика Домперидон впервые был использован в начале

.• Блокада желудочно-кишечного тракта - перед применением пре

80-х годов и с тех пор применяется для лечения

тошноты и рвоты.

парата вра,! должеf1 искЛючить непроходимость кишечника

Применение

как причину рвоты.

• Пролактинома - домперидон

•

противопоказан пациентам с про

особенно эффективен против побочных эффектов

ми гипофиза. . • Дети - при лечении детей нужно проявлять oco(joe внимание в свя

химиотерапии

•

левании содержимое желудка моЖет забрасываться

почек при приеме домперидона

в пищевод вместо того, чтобы продвигаться в две

возникает риск задержки жидкости.

Особенно сильно он воздействует

на ту часть мозга, которая запускает

скорость его опорожнения.

взаимодействие

Эффективность домперидона

Преимуществом препарата является

снижается при одновременном

то, что он не вызывает сонливости

приеме антихолинергических

и других побочных эффектов.

препаратов или опиатов.

Препарат для лечения болезни АльцгеЙмера.

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки. ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

желудочно-кишечного тракта. Это

позволяет сделать целый ряд рент геновских снимков этого участка

пищеварительной системы. Домперидон используется при клиническом рентгеновском об следовании. Он облегчает движе ние сульфата бария, используе

...

мого в качестве контрастного ве щества, по желудочно-кишечному

.тракту.

Фармакологическое ействие Существуют противоречивые мнения об основах болезни АльцгеЙмера. При этом заболева нии наблюдается сильное сниже ние уровня ацетилхолина

Исследования с барием

движению бария в верхних отделах

и выделение молока (галакторея);

Фармакологическое

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

- исполь ~ зование домперидона помогает

,.. •

в редких случаях возможны:

ствует непосредственно на желудоч

Донепезил

принимать на пустой желудок.

• увеличение молочных желез

триггерная зона). Также он воздей

но-кишечный тракт, увеличивая

надцатиперстную кишку. Препарат желательно

Побочные эффекты

• мышечные спазмы или тремор; • снижение полового влечения; • сыпь.

механизм рвоты (хеморецепторная

этот препа

желудочно-лищеводном рефлюксе. При этом забо

циентов со сниженной функцией

цепторы нейромедиатора дофамина.

пищи в желудке., а также может использоваться прис

• Почечная недостаточность - у па

Домперидон блокирует в мозге ре

Замедленное опорожнение желудка

рат подходит, если симптомы вызваны задержкой

зи с риском поБОЧных эффектов.

Фармакологическое действие

Тошнота и рвота- домперидон пригоден для ле

чения тошноты и рвоты любого происхождения, но

лактин-продуцирующими опухоля

одного

из основных нейромедиаторов

Характеристика Донепезил

первый из целого класса препаратов,

предназначенных для лечения болезни АльцгеЙмера.

Радикальное излечение при этом заболевании

невозможно. Целью терапии является улучшение

мышления и функционального состояния у пациентов

с легкой и средней степенью деменции, вызванной

в мозге. Донепезил является

болезнью АльцгеЙмера. Исследования доказали, что

селективным ингибитором холин

лечение приводит к улучшению результатов в зада

эстеразы

фермента, катализи

ниях на запоминание и воспроизведение. В связи

рующего процесс расщепления

с тем, что результативность применения донепезила

ацетилхолина. Снижение активно

у разных пациентов различна, существуют некоторые

сти холинэстеразы приводит

разногласия о том, насколько препарат эффективен.

к тому, что ацетилхолин остается

на рецепторах более длительное время

и его воздействие

усиливается.

~ерыпреДОСТОРО~QСТИ

• Наркоз - донепезил, КС!kингибитор холинэстеразbl,

значительно усиливает действие Мышечных рела

ксантов, применяемы x во время операций .

•

Побочные эффекты Распростра ненные:

мышц.

медление сердеч

• Утомляемость. • Отказ от пищи.

ного ритма).

чевого пузыря.

распространен

• Психические

ные:

Донепезил выписывается пациентам с легкой и сред

(аномальное за

Менее

расстройства. • Судороги.

Применение

Редкие:

• Брадикардия

опорожнения мо

• Головная боль.

при использовании донепезила

Обмороки .

• Затруднение

в связи

деятельности; сообщалось о случаях обмороков

ние.

•

холинэстеразы могут замедлять ритм сердечной

• Головокруже

• Тошнота. • Диарея. • Бессонница. • Рвота. • Болезненность

Сердечно-сосудистые заболевания

со своим фармакологическим действием ингиби:торы

ней степеl%Ю'болезни Альцгеймера. Важно убедиться,

вызвана именно болезнью Альцгеймера, а не другими причина ми. По этой причине многие вра

. что деменция .... Донепезил используется для того, чтобы затормозить дегенеративные изменения,

связанные с болезнью АльцгеЙмера. Он позволяет улучшить интеллектуальные

функции, такие как память.

чи общей практики не прописывают этот препараr са мостоятельно, а направляlOТ пациента к специалистам

для подтверждения диагноза. Донепезил эффективен в течение ограниченного промежутка времени, кото

рый продолжается от

9 месяцев до

года. После этого

прогрессирование заболевания продолжается.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

~,-----------------~------------------- Дотиепин

~--~'- Побочные эффекты ./.....------.

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Трициклический

Депрессия ~ дотиепин применяется

Распространенные:

при долговременном лечении этого

сопровождается тревожностью,

• • • •

возбуждением и бессонницей.

Менее

эффект.

распространенные:

• Ингибиторы моноами ноксидазы - могут

психического раССТРQЙСтва. Он осо

антидеп рессант.

бенно эффективен, если депрессия

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, капсулы.

...

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

усиливают побочный

Потливость.

• Активное курение сни

Сухость во рту.

жает антидепрессивный

Обмороки

~ Типичными

•

и головокружения.

депрессии

• Сыпь. • Затрудненное

чувство беспо

седативный эффект.

Нарушение зрения.

признаками

являются

• Седативные препараты

Сонливость.

наблюдаться тяжелые

реакции.

мочеиспускание.

Передозировка

.Приступы

Дотиепин потенциалыю

сердцебиения.

очень опасен при передо

зировке. В случае если

при этих

Фармакологическое взаимодействие

симптомах.

• Алкоголь усиливает

мощности и тревожности.

Дотиепин может помочь

это происходит, необходи ма экстренная медицин

действие дотиепина.

ская помощь.

~------------~\характеристика~ • Эпилепсия ~ дотиепин проти вопоказан при эпилепсии.

• Закрытоугольная глаукома и гиперплазия простаты - до тиепин, как антихолинергиче

ский препарат, может вызвать

Все трициклические антидепрес

санты действуют, блокируя обрат

вызывать сонливость

и снижение внимания.

антидепрессивный препарат, принадле

жащий к классу трициклических антидепрессантов.

ный захват нейромедиаторов нор

Регулярный прием препарата в течение нескольких

адреналина и серотонина.

дней помогает снять тревожность, а антидепрессив

Дотиепин более эффективно бло кирует норадреналиновые

обострение этих заболеваний.

• Во)Кдение - дотиепин может

Дотиепин

рецепто

ные свойства часто проявляются только через

10 дней.

Трициклические антидепрессанты являются

ры. Это приводит К росту концен

препаратами первого выбора при лечении депрессии

трации нейромедиатора вокруг

и очень широко используются. Более современные

синапса и усиливает его действие.

препараты не более эффективны, хотя вызывают

меньше побочных эффектов.

Доксазозин

Фармакологическое ействие Антагонист альфа-адренорецепто

жении показана

Он особенно эффективно дей

гиперплазия (раз растание) клеток простаты. Это

ствует на гладкомышечные

может привести

адреналина в гладкой мускулатуре.

препарат.

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки. ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

~ На этом изобра

ров (альфа-блокатор), доксазозин блокирует действие рецепторов

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Антигипертензивный

клетки

к увеличению

в стенках мелких сосудов

желеЗbl, вызыва

и предстательной железе.

ющему проблемы с мочеиспуска

Побочные эффекты Распространен

Редкие:

ные:

• • • •

•

Головная

боль.

• • •

Тошнота. Сонливость. Слабость.

Обмороки. Гоповокружение. Насморк. Учащенное сердцебиение . • Боль в груди.

•

Сыпь.

нием. ДОКСдЗОЗИН может облегчить симптомы

• Доброкачественная гиперПJ1азия простаты - частая причина блокады мочеиспускания у пожилых мужчин . Доксазозин может облегчить симптомы сужения

и раздражения уретры (такие как учащенное и вялое мочеиспускание, внезапные позывы на МО'fеиспуска

ние и жжение) .

Гипертензия - доксазозин обычно не относится к препаратам первой линии, но используется в слу

• Характеристика Доксазозин был разработан как препарат для снижения кровяного

чаях, если препараты первого ряда оказываются

неспособны aдeKBajHo контролировать кровяное давление.

давления (антигипертензивный пре парат), который работает, расслаб ляя мышцы в стенках кровеносных

сосудов. Он принадлежит к классу препаратов, называемых

альфа-блокаторами.

• Эффект первой дозы - как и остальные альфа-бло

каторы, доксазозин при приеме первой дозы способен вызвать серьезное падение давления кроеи; рекомен"

~ Доксазозин не является

дуется принимать первую дозу на ночь перед сном.

препаратом первого ряда

•

в лечении гипертензии.

Однако он часто применяется, если другие препараты

оказались незффективны.

Вождение маШИНЬI

использование доксазозина

может вызвать сонливость.

•

Рак простаты

до использования доксазозина важ

но исключить рак простаты как причину симптомов.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

Я ЛИСТ

DIVERGENCE Дивергенция

термин, исполь

DIVER'ПCULUМ

гамма-камеры можно определить

терапевтическогохарактера

Дивертикул - меIIIКовидное ВЫIШ

уровень фующионирования почек и выявить области рубцевания, вызванного инфекциями.

или недееспособности.

зуемый в офтальмологии для опи

чивание, формирующееся в ослаб

сания косоглазия, при котором

ленном месте стенки пищевари

оба глаза отклоняются кнаружи.

тельного тракта. Некоторые

DIVERШ:ULАR DlSEASE

Дивертикулярные ВЫIШчивания

См. "Дезоксирибонуклеиновая

Дивертикулярная болезнь - рас пространеююе заболевание, при

могуг обнаруживаться в глотке,

кислота».

из них могуг бьrrь врождеЮIЫМИ.

кагором на стенке кишечника раз

пищеводе, желудке и в тощей и ПОДВЗДОIIIНой кишке тонкого ки

виваютсядивертикулы (см. ниже).

шеЧНИJ<a. ВЫIШчивание, известное

Часто с ним связаны боли в нижней

как Меккелев дивертикул, может

DNA

DOМINANТ доминантный- термин, обозна чающий превалирование и кон троль одного объекта над другим. Например, доминантныIe reНbI,

унаследованные от родителей,

DNAREPAIR

проявляются, подавляя рецессив

Устранение дефектов ДНК. Группа сложных ферментных про

типом наследования, такое как

ные. Заболевание с доминантным болезнь Хантингтона, поражает если болеет

части живота и понос. Если дивер

находиться в терминальном отделе

цессов при клеточном делеЮIИ, ко

тикулы воспаляются, состояние

ПОДВЗДОIIIНой КИШКИ, в случае его

торая предупреждает ошибки при

50% всех потомков,

называется дивертикулит.

воспаления CИМJТГOмы и признаки

копированииДНК. Если генети

один из родителей.

схожи с таковыми при аппендици

ческая последовательность

DIVER'ПСШJТIS

те. Чаще всего дивертикулы обна

нена неправильно, клетка может

DОNALD-FOТНЕRGILL

Дивеpтш<yJDfТ - воспаление ди

руживаются в толстом кишечнике.

погибнуть.

ОРЕRA'ПОN

сохра

вертикул, мешковидных вьПIЯЧИ

«Манчестерская операция»

ваний, возникающих в кишечни

рургическая процедура, которая

хи

ке при дивертикулярной болезни. У пациента может наблюдаться лихорадка в сочетании с болями

проводится с целью ликвидации

пролапса (выпадения) матки. Эта операция включает в себя укоро чение шейки матки и подцержи

в животе и поносом, иногда со

вающих ее тканей. Также прово

стулом выделяется кровь. Лечение

обы'-ноo состоит в приеме анти биотиков и обеспечении адекват

дится хирургическое ВОСl,ановле

ине передней и задней стенок

ного поступления }кидкости, при

влагалища.

чем может быть необходимым

DONOR -

и то и другое назначать внутри

венно. Однако всегда сохраняется

небольшой риск перфорации или формирования абсцесса на месте ИНфlЩИpованного дивертикула.

Донор

.... Рассечение означает хирур

гическое разделение какой-ли бо из тканей тела. Например, здесь хирург выполняет

первичный разрез во время операции.

DMSION 1. Разделение

или рассечение

тканей или органов

ньiЙ мозг и кровь, или органы (например, почки) для пересадки

DОСЮR Доктор

Ученая степень, присваива

реципиенту. Также доноры могут

емая по результатам публичной

бьrrь источником спермы и яйце

защиты диссертации президи

клеток для искусственного

умом Высшей атгестационной КОl\ШССИИ. Сейчас, в связи с уча

оплодотворения.

стием России и других стран СНГ

хирургическим путем.

в Болонском процессе, предусма

Деление клеток.

тривающем только одну ученую

человек, который дает

ткани, такие как красныIй кост

степень, будущее этой степени ШZYGО'ПС ТWINS

Двуяйцевые близнецы

неясно.

близне

цы, развившиеся как результат

Разговорное определение

любого врача.

одновременного оплодотворения

двух разных яЙЦеклеток. Они не обязательно имеют одинаковый пол и не идеитичны

.... Дивертикулез

может быть

диагностирован с помощью

DlZZINESS

Долих- - префикс, означающий «удлиненный» или «длинный». DOUCHOCEPНALY

- термин,

используемый для описания чув

долихоцефальный - череп, который в длину больше, чем

препарат позволяет выявить

ства неустойчивости в стоячем или

в ширину.

множество мешковидных выпя

сидячем положeЮIИ, сопровождае

чиваний (выделены кружками),

мого ощущением того, что комната

рентгенографии с контрастиро ванием барием. Контрастный

Головокружение

DOUCН

DOLOR Долор - латинское слово,

сформировавшихся на стенке

или сам пациент вращается. Оно

кишки.

редко бьmает продолжительным и

обозна

чающее боль. В наl,оящее время

вызывается многими причинами.

практически не употребляется.

.... Донор добровольно дает кровь или ткань неизвестному (как пра вило) реципиенту. Доноры могут сдавать кровь для службы крови раз в три месяца.

Наиболее раотространенными ЯRЛЯJOТСЯ заболевания вестибyшrp

DOLORIМE1RY

ного аrшaрата, поражающие

Долориметрия

Они редко обнаруживаются

преддверно-улиточный нерв, пере дающий в мозг информацию

ния интенсивности боли.

Оплодотворение донорской спермой - искусственное оплодо

в среднем возрасте, но очень рас

о равновесии и движеЮIИ.

DОМIСШARУ СОNSULТА'ПОN

творение, при котором использует

DMD

Помощь нз дому - услуга врача, который для ее оказания прихо

rocя партнером реципиентки.

причиной заболевания является

См. "Мышечная дистрофия

дит к пациенту домой. Она может

диета с низким содержанием пи

Дюшенна».

бьrrь терапевтической, стоматоло

кулез практически не встречается

DMSA

у людей, употребляющих пищу, богатую клетчаткой.

дмяк (ДМСА) - аббревиатура

для обозначения димеркаптоян

тарной кислотыI' которая исполь

гической или социальной. Некоторые вариантыI помощи на дому включают лечебную

DIVER'ПСULОSIS

Дивертш<улез

наличие дивер

тикулов в толстом кишечнике.

пространеныI у пожилых людей. Предполагается, что основной

щевых волокон, так как диверти

метод измере

дить к развитию дивертикуляр

препаратов, применяемых при ис

физкультуру, акушерство, патро нажную службу и педикюр. Эти услуги оказываются пациен там, которые не способны посе

ной болезни.

следовании почек. С помощью

щать КJJИНИI<у по причинам

Дивертикулез часто протекает бессимлгомно, но может приво

зуется для изготовления радио

DONOR INSEМINAll0N

ся отерма мужчины, не ЯRЛЯJOще

Оплодотворение донорской спер мой применяется в парах, в кото PbIX

семенная жидкость партнера

мужчинысодер}КИТкрайне мало или практическине содер}КИТ

сперматозоидовили существует

риск наследованияопасной пато логии. для увеличениявероятно сти зачатиядонорскаясперма вво дится ВО время овуляции.

•

"А,'

",:; . ., ·'

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ DOPAlVIINE Дофамин - катехолам:ин (нейро медиатор), производя!цийся в орга

ОТ

DOSIМEТER Дозиметр - специальный прибор,

ДвОeIШе в глазах

предназначенный ДlUI определения

см. «Диплопия».

низме из природного вещесгва, из

уровня радиации, которой подвер

ar источ

DOUВLE VISЮN

дифтерии, столбняка и коклюша, заболевания, вызьmающего не удержимый кашель. Вакцина соче тает в себе дифтерийный анато ксин, анатоксин столбняка и уби Thre бактерии коклюша. Она вво

весшого какдофа (дезоксифенила

гается человек, например

ланин). Дофам:ин воздейсгвует

ников рентгеновскогоизлучения.

душ

на специфические дофам:иновые

Дозиметрможет выпускаться

вают тело ДlUI его очи:шения.

дится в возрасте

в форме нагрудногознака, в кото рый всгроенафотопленка,или ра диочувсгвительногоприбора.

Влагалищные души иногда исполь

зуют как метод контрацепции,

держания иммуии:гета требуется

но надежность этого способа

повторная вакцинация.

рецепторы во всем организме; ре

зультат этого воздейсгвия зависит ar KQl-щентрациинейромедиатора.

Как лекарсгво дофам:ин исполь

DOUCНE

- струя воды, кагорой обли

3, 4 и 5 месяцев 1,5 года. В дальнейшем для под

невели:ка.

зуется ДlUI усиления сердечных со

DOSIМE1RY

DRAСНМ

кращений при сердечной недоста

Дозиметрия- ПОДС'lет количесгва

Драхма

точности. Препараты с аналотич

(дозы) радиации, полученной,

ния мера веса, использовавшаяся

ным дофаминудействием назы

например, при радиагерапии

ранее фармацевтами. Русская ап

ваются агониcraмидофам:иновых

по поводу рака.

текарская ДРaxJ\>Ш равиялась

DOUВLE ВИND ТRIAL Двойное слепое исследовaюrе

рецепторов.

исследование эффективности но

выlIIдшая из употребле

1/8

аптекарской унции, или 3,732 г. В английской системе мер драхма

рецепторов;препараТЫ,даюгцие

обратный эффект, назьmаются антагонистамидофам:иновых

coarвeтcrвyeт

3,883 г.

вого препарата или процедуры,

DRAСОNПASIS

DOPPLER lЛ.ТRASОUND

проводимое с участием двух групп

Дракункулез

Ультразвуковая доmшерогра

пациентов. Одна из групп является контрольной, и входягцие в нее па

болезнь, вызьmаемая паразитиче ским гвинейским червем

фия - неинвазивный диагностиче ский метод, используемый при ис следовании средних и крупных

циенты получают

BMecro лекарсгва

- тропическая

(Dracunculus medinensis).

плацебо (инертное вещество).

Инфекция возню<эет при питье зараженной воды. личинки прони

кровеносных сосудов ДlUI опреде

При этом ни они, ни сами экспери

ления их проходимости. Когда зву

ментаторы не знают, к какой группе относится ТCJГ или иной

кают через стенку кишечника

пациент. Проведение исследований

Иble ткани, где приводя.т к ВОЗНИК

ковая волна встречается с движу

щейся поверхностью, она меняет форму и отражается в противопо ложном направлении. Этот про цесс может быть показан на дис ПJIее. Ультразвуковая ДОППJIерогра

фия используется ДlUI диагностнки венозных тромбоэмболий (заку порки вен кровяными сгустками).

DORSДоре- - латинский префикс, озна

чаюгций спину (заднюю сторону).

DORSAL Дорсальный

двойным слепым методом исклю чает вмешательсгво эксперимента

торов и ограничивает эффект плацебо. DOUВLE J SТENТ Двойной J-стент - гибкий катетер с завитьrми или изогнугьrми в фор ме буквы J концами, который при меняется для поддержания прохо

расположенный

дорсифлексия - обратное сгиба ине части тела, например прогиб позвоночника.

DORSOVENfRAL Дорсовентральный

анатомиче

Дауна называется

генетическая патология, при ко

торой в геноме имеется три копии 21-й хромосомы. При этом заболевании наблюдается

новешпо кожиых язв. Лечение проводится с помощью курса

антигельlv!интных (противо

паразитических) препаратов.

различная степень снижения

DRAGEE

интеллекта.

Драже

- ПИJПOЛИ, покрытые сахар

ной оболочкой. Драже могут ис

DOWN'S SYNDROМE Синдром Дауиа

пользоваться в качестве плацебо.

заболевание,

вызванное генетической анома

DRAIN

например ДlUI ликвидации непро

лией, при которой имеется три копии 21-й хромосомы. Дети,

Дренаж

или блокированном мочеточнике.

страдаюгцие этим заболеванием, имеют характерный внешний

на задней поверхности или спине.

DORSIFLEXION

.... Синдромом

димости прагока или канала,

ходимости в поврежденном

и, созревая, мигрируют в подко)[(

трубка, используемая

ДlUI удаления жидкости из замкну

той полости.

OOUВLE UТERUS

вид

Двойная матка - врожденная ано малия, при К(JI'Qрой у жеюцины

на МОШ'Ql!оидный разрезом глаз

ДрeIШровaюrе

и вьшадающий язык. Болезнь

чно применяемая после операции

имеется две матки. В процессе эм

Дауна сопровождается 1';!Иогочис

ДlUI удаления крови или другой

брионального развития матка фор

ленными патологиями, такими

ЖИДI<ОСТИ, кагорая может остаться

мируется CIlliЯНием двух протоков

как заболевания сердца, наруше

в брюrшlOЙ или грудной полости.

(МЮJIЛеровы пр(JI'QКИ). Нарушение

ние слуха, дисфункция rцитoвид

Хируртическое дренирование по

круглое ЛИЦО с похожим

DRAINAGE

процедура, обы

этого процесса может привести

ной железы, аномалии кишечника,

могает предупредить повыlIIниеe

ский термин, означаюгций движе

к ВОЗНЮG-ювеШiJО двух маток, двух

давления в месте операции, каго

ние сзади вперед.

шеек матки, обьгшо таюке и двой

низкий рост и ПОВЬПIIенный риск лейкемии. Многие больны e в той или иной степени агстают в разви ТИН. Риск рождения ребенка с син

ного влагалища. Беременность мо

OORSUМ Дорсум - анатомический термин,

обозначаюгций спину или ТЬU!Ь ную сторону (например, кисти).

количесгво и концеюрация

лекарсгва, назначенные врачом.

склоииа инфицироваться.

дромом Дауна тем вьше, чем стар

ше женгцина. Кроме того, он повы

....

Панорамный снимок позволяет

видеть на рентгенограмме все

DOSE Доза

жет возникнуть в любой из маток или обеих сразу.

рое может ослабить швы и позво ляет вывести жидкость, К(JI'Qрая

зубы верхней и нижней челюсти. Рентгеновский аппарат движется

шается при наличии еиидрома

Дауна в семейном анамиезе или если родители являются носителями аномальных генов.

вокруг головы пациента.

DPТ Дентальный рентгеновский

аппарат - специализированный прибор, в K(JI'QpoM иcroчник излу чения помещен на пантограф, который вращается вокруг головы пациента, позволяя получи:гь панорамиое рентгеновское

изображение верхнего и нижнего зубных рядов.

Дренирование грудной поло

сти используется после некото рых оперативных процедур

DPТVACCINE Вакцина АКДС

....

вакцина, которая

обеспечивает иммунитет против

ДЛЯ обеспечения оттока жидкости 'из легких. Это помогает преду предить нагноение.