Тело человека N76

П О Л Н Ы Й

С П Р А В О Ч Н И К

ПО

М Е Д И Ц И Н Е

И

К Л И Н И Ч Е С К О Й

П Р А К Т И К Е

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА НОМЕР

76

Снаружи и внутри

РЕЖИМЫ СНА И БОДРСТВОВАНИЯ: Как потребность в сне меняется с возрастом УХОД В МЛАДЕНЧЕСТВЕ: Осмотр ребенка в возрасте шести недель АКНЕ: Изучаем это чрезвычайно распространенное заболевание кожи РОДЫ В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ: Этапы родов при тазовом предлежании плода ISSN 1999-6764

9"771999"676774"

БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА: Редкое заболевание костей 00076 >

С

D4AGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри ШШШШ

НОМЕР 76 СКОРАЯ ПОМОЩЬЯВНВШ

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ: Водитель мотороллера врезался в фонарный столб и был экстренно госпитализирован; мужчина случайно прокусил себе губу; студент в состоянии депрессии поранил руку, пытаясь привлечь к себе внимание. Автор: Теодор Велш.

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

СОДЕРЖАНИЕ ПЕДИАТРИЯ КАРДИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ: Круп Круп - это состояние, проявляющееся сужением и воспалением верхних дыхательных путей, как пра­ вило, вследствие вирусной инфекции. Характерной чертой заболевания является грубый кашель. Автор: Дэвид Брукс.

шшшшшшшяяшшшшшшшшяш ДЕРМАТОЛОГИЯ: Акне Акне - весьма распространенное кожное заболевание; чаще всего наблюдается у подростков. Его причи­ ной является гиперактивность сальных желез с по­ следующим образэванием на коже черных точек. Автор: Пенни Брэдбери. РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РОДЫ: Роды в тазовом предлежании При тазовом предлежании ягодицы плода распола­ гаются в нижней части матки женщины. Нормальные роды возможны, однако сопряжены с определенным риском. Рассмотрим основные этапы родов. Автор: Дэнни Такер.

Легкие Легкие представляют собой органы дыхания, в кото­ рых осуществляется газообмен между кровью и окру­ жающей средой при непосредственном участии густой сети кровеносных и лимфатических сосудов. Автор: Кристина Рут.

••••ПЕРИОДЫ

Режим сна и бодрствования у взрослых Потребность человека в сне изменяется в течение жизни: в то время как дети могут спать по 18 часов в день, взрослым для нормальной жизнедеятельно­ сти достаточно всего нескольких часов. Автор: Джанет Фрикер.

ПЕДИАТРИЯ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

УХОД В МЛАДЕНЧЕСТВЕ: Осмотр ребенка в возрасте шести недель В рамках программы регулярного обследования все дети в возрасте шести недель проходят медицинский осмотр с целью оценки состояния здоровья. Автор: Тоня Майерс.

•

ЖИЗНШШШШШШ

Болезнь Педжета Болезнь Педжета - патология костной ткани, при которой нарушен процесс разрушения и обновления костной тка­ ни. Поражению могут подвергнуться несколько костей, например кости черепа и трубчатые кости конечностей. Автор: Тревор Силвер.

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен Гудман. ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ П Р О Ф Е С С О Р ПИТЕР А Б Р А Х А М С Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Междуна­ родного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской програм­ мы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины, доктор Рут четыре года проработала в области медицин­ ской микробиологии, в настоящее время пишет статьи на медицинские темы. ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш семь лет преподавал хирур­ гию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время препо­ дает клиническую анатомию в Кембридже.

ДЭВИД БРУКС Бакалавр медицины, член Королевского колледжа врачей общей практики, доктор Брукс уже много лет ра­ ботает врачом общей практики и занима­ ется преподавательской деятельностью, совмещает работу врача и писателя.

ЙЕН Г У Д М А Н Бакалавр медицины, бакалавр хиро­ практики, член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Гудман имеет опыт общей меди­ цинской практики. Широко публикуется на эту тему.

ДЭННИ ТАКЕР Член Королевского колледжа акушеровгинекологов, бакалавр хирургии. Доктор Такер является старшим ординатором в кли­ нике акушерства и гинекологии в Шеффилде, изучает вопросы репродуктивной медицины

ТОНЯ МАЙЕРС Бакалавр хирургии, член Королевского колледжа врачей общей практики. Доктор Майерс врач общей практики, также является соавтором нескольких медицинских публикаций. Педиатрия принадлежит к с ф е р е ее особого интереса.

РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини», Россия Юридический адрес: 125315. г. Москва. Ленинградский пр-т, д. 72. стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия. 170100, г. Тверь. Почтамт, а/я 245, «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри» Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail). ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз. Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ ральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26 02.2008 УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: О О О «Де Агостини Паблишинг». Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ УкраТна. 01033. м. Кит. а/с ДЕ АГОСТ1Н1 Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01.2008 КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП «Бурда-Алатау Пресс» БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г. т е л : (017) 297-92-75 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037. г. Минск, а/я 221, ООО «РЭМ-ИН0Ю». «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри» Рекомендуемая цена: 69 руб.. 10 90 грн. 4500 бел. руб.. 250 тенге

ТРЕВОР СИЛВЕР Бакалавр медицины. Доктор Силвер врач общей практики в графстве Суррей, а также почетный лектор ф а ­ культета общей практики в Медицинской школе при клинике Святого Георгия в Лондоне.

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской колле­ гии врачей. Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом. В сфере ее интересов - инфекционные болезни и женское здоровье.

№ 76,2010

Д Ж А Н Е Т ФРИКЕР Выпускница Кембриджского университе­ та. Джанет Фрикер имеет ученую степень по физиологии; более 10 лет публикует работы на медицинские темы. ПЕННИ БРЭДБЕРИ Бакалавр медицины, дипломант Коро­ левского колледжа акушеров и гинеко­ логов. Доктор Брэдбери работает врачом общей практики, а также преподает в Шеф­ филдской медицинской школе К сфере ее особого интереса относится дерматология Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем Э Л Е О Н О Р Е КЛАРК и Р О Д Е Р И К У КРЮСУ.

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену. © 2010 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям: Раздел № /Лист № /Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка: Р.Т. Новитц/SPL; Saturn Slills/SPL. 2/50/Л WTMPL, Yamaha; 2/507О: Д-р П. Марацци/SPL. Дж. Вудкок/Bubbles; 12/3/Л: Д-р Зара/BSIP/SPL. Д-р П Марацци/SPL, WTMPL; 12/3/0: П. Катлер/Bubbles, Д р Х . Робинсон/Bubbles, WTMPL, Е. Макналти/SPL, NMSB. А. Харт-Дэвис/ SPL, Multimedia Research Partners/Medipics; 43/16/Л: WTMPL, С. Гринхилл; 43/16/0: WTMPL; 43/17/Л: WTMPL. 43/17/0: P. Сазерлэнд/SPL, NMSB, SPL; 48/9/Л: X. Янг/SPL, Midsummer, NMSB. Ф. Ромбут/ Bubbles; 48/9/0: P. Сазерлэнд/SPL. NMSB. Saturn Stills/SPL. П Говард/Bubbles; 50/17/Л: X. Морган/ SPL, Timothy Woodcock Photolibrary, Ф. Ромбут/ Bubbles; 50/17/O: Л. Терстен/Bubbtes, А. Компток/ Bubbles, С Фрейзер/SPL; 79/85/0: BA; 81/55/Л: Pictor Uniphoto. RHPL; 81/55/0: P.T. Новити/SPL, П. Плэйлли/SPL. RHPL, Pictor Uniphoto; 82/107/Л: NMSB, BA/SPL, Eye of Sdence/SPL, SPL; 82/107/O: WTMPL. Multimedia Research Partners/ Medipics, RHPL. BSIP LBL/SPL. С. Фрэйзер/ Neuroradiology Dept Newcastle General Hospital/SPL; 83/38/Л: Д-р П. Марацци/SPL, Т. Беддоу/SPL; 83/38/0: NMSB. С. Поуэдрас/Eurelios/SPL; 84/76/Л: NMSB, Джон Рэдклиф Hospital/SPL; 84/76/0: NMSB. CNRl/SPL, Quest/SPL Иллюстрации: Лицевая обложка: Майкл Кортни; 12/3/Л: Аманда Уильяме; 43/16/Л и 0: Мэрион Таскер; 43/17/Л и О: Мэрион Таскер; 79/85/Л и О: Майкл Кортни; 50/17/Л: Сэнди Хилл

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и

РАЗДЕЛ

2 ЛИСТ 50

Подозрение на травму позвоночника у водителя мотороллера Гэвин ехал на своей мотороллере по мокрой от дождя дороге; на нем был шлем и защитная одежда. К несчастью, он не сразу увидел, что на повороте рассыпан гравий. А когда заметил это, попы­ тался объехать камни, но потерял управление и упал, врезавшись в фонарный столб. Оглушенный, Гэвин лежал на обочине, когда к нему подо­ шел случайный прохожий. По­ пытавшись заговорить с постра­ давшим и не получив ответа, он решил не трогать Гэвина и по мобильному телефону вызвал скорую помощь.

15:25

Шейный воротник К тому моменту, когда прибыла скорая, Гэвин пришел в сознание и смог говорить с парамедиками. Они попытались выяснить у муж­ чины подробности случившегося, но давать обстоятельные ответы он был все еще не в состоянии. Парамедики заподозрили у Гэвина травму спинного мозга и зафиксировали шейный отдел позвоночника специальной жесткой шиной. Перед этим крайне важно было исключить отек мягких тканей, который мог привести к обструкции ды­ хательных путей. То, что Гэвин мог говорить и самостоятельно дышать, свидетельствовало о проходимости воздухоносных путей. Парамедики осторожно пере­ ложили Гэвина на жесткие носил­ ки. Во время транспортировки один из них поддерживал голову и шею пострадавшего, а жест­ кость носилок обеспечивала опо­ ру для всего позвоночника. Желая выяснить характер травмы, Т С целью выявления травмы позвоночника было проведено неврологическое обследова­ ние. К счастью, врач не обнару­ жил у пациента расстройств чувствительности.

врач спросил Гэвина, чувствует ли он пальцы ног и может ли ими пошевелить, но пациент еще не оправился от состояния шока и по-прежнему с трудом отвечал на вопросы.

В ходе дальнейшего обследова­ ния доктор оценил объем активных и пассивных движений в конечно­ стях, провел тесты на чувствитель­ ность и рефлексы. К счастью, Гэвин чувствовал пальцы ног и мог ими двигать. Хорошим пока­ зателем было и сохранение чувстви­ тельности кожи вокруг анального отверстия, которое иннервируется самыми нижележащими спинно­ мозговыми нервами.

15:45

16:10

А Поскольку парамедики за­ подозрили у Гэвина травму позвоночника, они зафиксиро­ вали шейный отдел с помощью жесткой шины, которая была снята в больнице.

Тщательный осмот Гэвин был доставлен на осмотр в шейном воротнике на жестких носилках. Врач понаблюдал за дыханием пациента и удосто­ верился в проходимости дыха­ тельных путей.

Дальнейшее

обследование

Артериальное давление и пульс Гэвина были в норме. Врач провел предварительное неврологическое обследование: с максимальной осторожностью он прощупал по­ звоночник пациента по всей его длине и не обнаружил никаких внешних признаков травмы. Сама пальпация также не вызвала у по­ страдавшего болевых ощущений. Доктор назначил рентгеногра­ фию шейного, грудного и пояс­ ничного отделов позвоночника. Это исследование можно провес­ ти, не снимая шейного воротника, так как он не виден на рентгенов­ ском снимке. Рентген не выявил никаких патологических измене­ ний - теперь шейную шину можно было снять. Для исключения пов­ реждения костей черепа была про­ ведена и его рентгенография.

• Гэвин ехал на мотороллере и упал, врезавшись в фонар­ ный столб. Прохожий, ставший свидетелем происшествия, вызвал скорую помощь.

Через некоторое время Гэвин смог самостоятельно помочиться. В течение 24 часов он находился под наблюдением, а уже на сле­ дующий день его выписали из больницы без каких-либо по­ следствий аварии.

Особые предосторожности 2 Повреждение спинного мозга следует подозревать у любого че­ ловека, попавшего в дорожнотранспортное происшествие. До общего осмотра и рентгено­ графии, которые подтвердят от­ сутствие переломов, смещений позвонков и повреждения спин­ ного мозга, необходимо предпри­ нять меры для иммобилизации позвоночника.

СКОРАЯ

ПОМОЩЬ:

Случаи из п р а к т и к и

Мужчина прокусил губу 4 Брайан упал, ударился ртом об угол кофейного столика и случайно прокусил губу. Врач зашил рану под местной анестезией.

весь в крови. При ближайшем рассмотрении оказалось, что с зубами все в порядке, но сильно повреждена губа. Поскольку рана была глубокой и кровотечение не останавливалось, Брайан попросил соседа отвезти его в больницу.

Осмотр полости рта

Брайан убирал гостиную и уро­ нил на пол монетку. Он нагнулся, чтобы поднять ее, как вдруг поте­ рял равновесие и ударился ртом об угол кофейного столика.

Брайан бросился в ванную, чтобы посмотреть, не повре­ дил ли он себе зубы. Он очень испугался, увидев свое отраже­ ние в зеркале: подбородок был

В больнице Брайан рассказал врачу, что произошло. Доктор осмотрел зубы пациента, чтобы удостовериться, что они не по­ страдали от удара. Попросив Брайана сомкнуть челюсти, врач исключил перелом нижней челюсти. Врач объяснил пациенту, что, вероятно, губа оказалась между зубами, которые резко сомкну­ лись в момент удара. Он также заявил, что рану необходимо за­ шить и что процедура будет про­ ведена под местной анестезией,

так что Брайан не почувствует боли. Медсестра аккуратно очи­ стила место травмы. Затем в кожу вокруг раны доктор ввел местный анестетик. Брайан практически не чув­ ствовал уколов иглы - чувство онемения в губе, возникшее после травмы, все еще сохра­ нялось. Через пару минут врач удостоверился, что анестезия подействовала, и приступил к операции.

Рассасывающиеся швы Доктор зашил рану и сообщил Брайану, что использовал спе­ циальную рассасывающуюся нить, поэтому пациенту не надо будет возвращаться в больницу для снятия швов: они рассосут­ ся сами. Врач посоветовал пациенту в течение нескольких дней регу­ лярно полоскать рот антисепти­ ческим раствором. Он также пояснил, что на месте раны оста­ нется небольшой шрам, который со временем станет практически незаметным.

Студент наносит себе раны На протяжении двух семестров Марк и Саймон были соседями по университетскому общежитию, но никогда не разговаривали. Саймон казался очень застенчи­ вым и предпочитал проводить время в одиночестве. Однажды вечером, возвращаясь с вечеринки, Марк заметил, что дверь в комнату Саймона открыта. Услышав странный приглушенный стон, он подошел поближе, чтобы убедиться, что все в порядке.

Причинение себе вреда Саймон лежал, скрючившись, на краю кровати - у него чтото явно было не так. Присмо­ тревшись, Марк увидел, что рука Саймона сильно крово­ точит. Оставив попытки до­ биться от соседа, что же произошло, Марк вызвал скорую помощь. В больнице он рассказал де­ журному врачу, что обнаружил Саймона в таком состоянии.

После осмотра множествен­ ных резаных ран на левой руке медик высказал предположение, что пациент нанес их себе сам, и вызвал социального работника. Доктор обработал и пе­ ревязал раны. К счастью, ни одну из них не при­ шлось ушивать. Врач спросил Саймона об обстоятельствах слу­ чившегося, чтобы оценить психическое состояние па­ циента и выяснить, не было ли произошедшее суици­ дальной попыткой. Кроме то­ го, он связался с врачом общей практики юноши. Из анамнеза стало известно, что молодой че­ ловек ранее принимал антиде­ прессанты, а в прошлом у него уже были попытки суицида. Врачи больницы не смогли связаться с матерью Саймона и не были уверены, что он не по­ пытается причинить себе вред снова, поэтому пациента остави­ ли на ночь в палате. Кроме того, для консультации были вызваны 4 В медицинской карте Саймона имелись записи о том, что он и прежде стра­ дал от депрессии и принимал антидепрессанты.

А Часто членовредительство, как в случае с Саймоном, является не столько суицидаль­ ной попыткой, угрожающей жизни, сколько отчаянным желанием привлечь к себе внимание.

специалисты психиатрической службы. Марк чувствовал свою вину и сожалел, что был недостаточно внимателен к Саймону, поэтому решил навестить его на следу­ ющий день.

ТЕРАПИЯ:

ЯД1

Дерматология

1: ЛИСТ 3

Акне

Акне (угри обыкновенные) - довольно распространенное состояние. Степень поражения кожи варьирует от нескольких элементов до обширных участков, покрытых воспаленными пустулами. Обычно заболевание хорошо поддается лечению. Угри обыкновенные, или акне, одно из самых распространенных заболеваний кожи. Чаще наблю­ даются у подростков, но могут появляться и у 5% женщин сред­ него возраста. Акне можно обна­ ружить как у ребенка первого года жизни, так и у пожилых людей в возрасте 50-60 лет. Угри обычно локализуются на лице, но возможно их распо­ ложение и на спине и груди.

• Угри обыкновенные - хрони­ ческое заболевание кожи, при котором наблюдается повышен­ ное выделение кожного сала. Выработка этого вещества усиливается с наступлением периода полового созревания.

Основной причиной развития акне считают нарушение работы сальных желез. Сальные железы берут начало в глубоких слоях кожи и вырабатывают масляни­ стое вещество, которое назы­ вают кожным салом. Протоки желез открываются порами на поверхности кожи, через кото­ рые происходит выделение сала.

Срез к о ж и ч е р е з в о л о с я н о й фолликул Сальная ж е л е з а Расположена в коже и вырабатывает кожное сало. При избыточной функции желез образуются угри

К о ж н о е сало Жирный секрет, смягчающий и увлаж­ няющий кожу и волосы.

Акне Закупоривает пору сальной железы, препятствуя выходу кожного сала на поверхность кожи Воспаленная пустула

КАК ОБРАЗУЕТСЯ АКНЕ Выработка кожного сала частич­ но контролируется половыми гормонами - андрогенами. Из-за увеличения содержания андрогенов во время полового созрева­ ния кожа подростков становится более жирной, что зачастую при­ чиняет им неудобства. Если сальная железа вырабатыва­ ет много кожного сала, то поверх­ ностные поры могут закупориваться. Кожное сало накапливается в просвете протока желез с обра­ зованием угрей, которые пред­ ставляют собой идеальную среду для размножения бактерий, в частности Propionibacterium ac­ nes. Инфицирование приводит к появлению воспаленных пустул и пузырьков, которые наблюдают­ ся при тяжелых формах акне.

• Сальные железы, вырабаты­ вающие кожное сало, сообщают­ ся с волосяными фолликулами. Кожное сало обеспечивает глад­ кость кожи, а при избыточной выработке накапливается в саль­ ной железе и инфицируется.

Акне легкой степени тяжести. Акне так часто встречается у подростков, что можно говорить о повсеместном распространении этого состояния, свя­ занного с повышенной жирностью кожи.

I Акне средней степени тяжести. \ Ранними проявлениями акне являются так называемые комедоны черные точки, воспаление которых при­ водит к образованию папул и пустул.

Акне тяжелой степени. Это более устойчивая форма заболевания, при которой наблюдается более обшир­ ное поражение кожи лица и других частей тела, например груди и спины.

ТЕРАПИЯ:

Дерматология

Лечение акне В зависимости от степени тяжести акне лечение предусматривает препараты для местного применения, в некоторых случаях показан прием антибиотиков. Цель лечения - предотвратить образование рубцов. У страдающих акне снижается са­ мооценка, ухудшаются взаимоот­ ношения с людьми, а возможно, и перспективы карьеры. Кроме того, шрамы после акне иногда остают­ ся на всю жизнь. Вот почему так важно вовремя начать лечение и не расценивать акне как времен­ ное состояние, которое подросток со временем «перерастет».

К препаратам для местного применения относятся различ­ ные лосьоны и кремы, которые наносят непосредственно на по­ раженные области. В некоторых случаях назначают антибиотики для приема внутрь. Эффективность других мето­ дов, таких как изменение рацио­ на питания, не доказана.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Выбор метода лечения акне зави сит от локализации и степени тя­ жести патологического процесса.

• Акне может серьезно воз­ действовать на самооценку индивида. Однако в большин­ стве случаев довольно успешно поддается лечению.

А Для лечения акне легкой степени тяжести обычно ис­ пользуются препараты мест­ ного действия, содержащие 5-10% перекиси бензоила.

А При более тяжелом течении акне или более распространен­ ном поражении следует обра­ титься к врачу общей практики, который назначит лечение.

А Препараты местного приме­ нения могут иметь побочные эффекты: у некоторых паци­ ентов наблюдается умеренная воспалительная реакция.

А Даже при тяжелом течении акне удается вылечить в боль­ шинстве случаев. Избавиться от уже образовавшихся рубцов, к сожалению, гораздо сложнее.

Местное и системное лечение • Местное лечение Лосьоны, кремы, гели для местного применения, содержащие перекись бензоила в разных концентрациях, продаются без рецепта. Они воз­ действуют непосредственно на Propionibacterium acnes, восста­ навливают проходимость пор,

А Гормональная терапия используется для лечения акне у женщин, у которых другие методы оказались неэффек­ тивными. С этой целью назна­ чают оральные контрацептивы.

а также обладают легким противо­ воспалительным эффектом. Относительно новый препарат азелаиновая кислога - имеет сход­ ный с перекисью бензоила меха­ низм действия. Никотинамид в форме геля также имеет проти­ вовоспалительные свойства. Производные витамина А (ретиноиды) влияют на функцию сальных желез и вызывают сухость кожи. Их применение запрещено у беременных или планирующих беременность женщин. Среди ан­ тибиотиков для местного лечения акне можно назвать тетрациклин и эритромицин.

• Системное лечение Для системного лечения обычно используются антибиотики в таб­ летках, такие как тетрациклин (окситетрациклин или миноциклин), эритромицин и триметоприм. Окситетрациклин следует прини­ мать до еды. Детям и беременным женщинам препарат противопока­ зан. Эритромицин часто вызывает диспепсические явления. Мино­ циклин считается самым актив­ ным антибиотиком в отношении Propionibacterium acnes, однако

это дорогостоящий препарат, вы­ зывающий к тому же ряд побочных эффектов, в том числе головокру­ жение и повышенную пигмента­ цию кожи. Ципротерона ацетат - стероид­ ный антиандроген - уменьшает количество циркулирующих в кро­ ви андрогенов, что, в свою оче­ редь, тормозит выработку кожного сала. Комбинация с этинилэстрадиолом используется в одном из препаратов оральной контрацеп­ ции. Антиандрогенная активность препарата позволяет использовать его у женщин одновременно для лечения акне и предохранения от нежелательной беременности. Естественно, препарат не может применяться у мужчин.

Изотретиноин - высокоэффек­ тивный препарат для лечения акне тяжелой степени. Он воз­ действует непосредственно на сальные железы, снижая секрецию кожного сала. Курс лечения составляет несколько месяцев. Изотретиноин обладает и некоторыми побочными эф­ фектами, такими как боли в су­ ставах, нарушение функции печени, головная боль.

• Антибиотики для местного применения воздействуют

на Propionibacterium acnes. Однако нередко бактерии оказы­ ваются устойчивыми к этим пре­ паратам, что делает данный метод лечения малоэффективным.

50д

For t h e Treatment

of

Acne

РЕПРОДУКТИВНАЯ

МЕДИЦИНА:

РАЗДЕЛ

Роды

43

Роды в тазовом предлежании

ЛИСТ 16

Тазовое предлежание плода часто наблюдается на ранних сроках беременности, но с приближением срока родов плод обычно меняет свое положение. . При тазовом предлежании плода женщина может рожать самостоятельно, но роды должен вести опытный врач. При тазовом предлежании головка плода находится в верхней части матки, поэтому ягодицы будут рождаться первыми. Роды требуют от беременной женщины больших усилий; вести такие роды должен опытный акушер-гинеколог. Тазовое предлежание плода часто наблюдается на ранних сроках беременности, однако к сроку 37 недель беременности такое положение плода встреча­ ется лишь в 3-4% случаев.

11ри диагностике тазового предлежгния акушер-гинеколог подробно обсудит с беременной женщиной возможные варианты родоразрешения. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЛОДА Для оценки размеров плода прово­ дится ультразвуковое исследова­ ние. Если плод слишком большой или, наоборот, чересчур малень­ кий, женщине предлагают кеса­ рево сечение. Принимаются во внимание и другие факторы:

осложнения настоящей беремен­ ности и акушерский анамнез. Оперативное родоразрешение рекомендовано при патологиче­ ском течении предыдущих родов, а также в том случае, если жен­ щине предстоят первые роды. Возможно проведение наружно­ го поворота плода на головку: до начала родов плод перемещают из тазового предлежания в голов­ ное. Эта процедура практически безопасна как для матери, так и для плода и в случае успеха снижа­ ет необходимость кесарева сечения. Многим женщинам в процессе родов проводят эпидуральную ане­ стезию, что особенно целесообраз­ но, учитывая, что такие роды чаще, чем при головном предлежании, за­ канчиваются кесаревым сечением.

• В отличие от головного предлежания, когда в полость таза женщины обращена головка плода, при тазовом предлежании ведущей частью являются ягодицы.

Тазовое предлежание Головка При тазовом предлежании головка плода находится на дне (в верхней части матки, тогда как в норме она должна быть обращена к шейке матки.

Плацента В норме рождается после ребенка в третьем периоде родов

Ягодицы При чисто ягодичном предлежа­ нии ведущей частью являются ягодицы.

Пуповина В пуповине проходят сосуды, по которым кровь через плаценту посту пает от матери к плоду и в обратном направлении.

Таз Во время беременности сочленения между костями таза женщины становятся более податливыми, что облегчает рождение ребенка

Ш е й к а матки Укорачивается и расширяется во время родов, что обеспечивает прохождение предлежащей части плода.

Первый период родов В первом периоде родов наряду с нарастанием силы и учащением схваток происходит расширение шейки матки. Длительность каждо­ го периода родов при тазовом пред­ лежании плода примерно такая же, как и при головном предлежании. Вовсе не обязательно, что роды при тазовом предлежании плода бу­ дут для матери более болезненными. После полного раскрытия шей­ ки матки появляются ягодицы пло­ да. Акушер-гинеколог готовится к принятию родов и ведет за жен­ щиной постоянное наблюдение. А При диагностике тазового предлежания плода акушергинеколог обсудит с беремен­ ной женщиной возможные варианты родоразрешения. На этом этапе можно при­ нять решение о проведении кесарева сечения.

• Акушер-гинеколог тща­ тельно контролирует процесс родов, но не вмешивается до непосредственного рож­ дения плода, во время кото­ рого оказывает необходимое содействие.

Схватки Как только ягодицы плода дости­ гают верхнего отдела влагалища, происходит выброс гормона окситоцина. Под его влиянием сила схваток увеличивается - и начина­ ется продвижение плода по родо­ вому каналу. Чтобы роды при тазовом предлежании прошли успешно, акушер-гинеколог не должен предпринимать никаких действий до появления туловища плода; после этого может потребоваться помощь.

РЕПРОДУКТИВНАЯ

МЕДИЦИНА:

Роды

Растяжение промежности При головном предлежании пло­ да по мере прохождения по родо­ вому каналу головка постепенно растягивает мягкие ткани про­ межности. Однако при тазовом предлежании более крупная часть - головка - рождается последней, мягкие ткани не успе­ вают растянуться, поэтому про­ изводится разрез - эпизиотомия. Если роженице не была проведе­ на эпидуральная анестезия, то в место разреза заранее вво­ дится местный анестетик.

Т Во избежание продолже­ ния разреза на прямую кишку эпизиотомия выпол­ няется вправо от средней линии.

• Непосредственно перед рождением плода произво­ дится эпизиотомия - разрез кожи и мышц промежности (между влагалищем и анальным отверстием) для расширения родового канала.

Рождение ягодиц и ножек Роженица продолжает тужиться во время схваток, из влагалища показываются ягодицы плода. В этот момент у ребенка часто наблюдается выделение перво­ родного кала - мекония. Если ножки не рождаются са­ мостоятельно, акушер-гинеколог Л Как только появляются бедра плода, акушер-гинеко­ лог аккуратно помещает свои пальцы под колени плода, в результате чего рождаются ножки.

• Изначально плод был об­ ращен личиком на одну из сторон таза матери. После рождения ножек таз ребенка поворачивается на 90 граду­ сов, так что его спинка те­ перь оказывается вверху.

Рождение туловища На данном этапе акушер-гинеко­ лог находит пуповину и стягива­ ет ее вниз, формируя свободную петлю. Необходимо убедиться в том, что пуповина не будет че­ ресчур натягиваться до оконча­ ния родов. Дальнейшие потуги роженицы приводят к рождению туловища до уровня ручек, скрещенных на груди. Ручки рождаются спон­ танно при опускании ребенка. Иногда одна или обе ручки поднимаются до уровня головки плода и могут даже находиться за головкой. Такое состояние на­ зывается запрокидыванием ру­ чек и требует оказания акушер­ ского пособия.

помещает палец под колени плода и сгибает ножки в тазобед­ ренных суставах, удерживая разогнутыми в коленных. При дальнейшем движении тазового конца наружу ножки выпадают из родового канала.

РЕПРОДУКТИВНАЯ

МЕДИЦИНА:

РАЗДЕЛ

Роды

43 Л И С Т 17

Акушерское п о с о б и е при запрокидывании ручек Акушер-гинеколог оборачивает туловище ребенка салфеткой и держит только его таз, избегая давления на живот, которое при сильном нажатии может привести к травме. При обнаружении запрокиды­ вания ручек ребенка аккуратно поворачивают на 90 градусов. Это позволяет врачу поместить палец в локтевой сгиб ручки и осторожно разогнуть ее вдоль туловища.

Л Чтобы определить поло­ жение ручек перед поворо­ том ребенка на 90 градусов, акушер-гинеколог вводит палец по задней поверхно­ сти шейки, а затем вниз по одному из плечиков.

Поворот Если другая ручка тоже находит­ ся за головкой, то процедуру по­ вторяют с другой стороны. Эта манипуляция длится всего несколько секунд и выполняется между схватками. Действия врача облегчает эпидуральная анесте­ зия, в противном случае рожени­ ца испытывает непреодолимое желание тужиться.

• После рождения первой ручки выполняется поворот тельца ребенка еще на 180 градусов. Теперь ребенок родился до уровня плеч, и врач аккуратно тянет его книзу.

Сгибание головки Головка плода вступает в родовой канал: она находится в согнутом положении, то есть подбородок плотно прижат к груди. Только в таком положении возможно рождение головки без неблаго­ приятных последствий для роже­ ницы и ребенка.

4 Чтобы определить жение второй ручки, гинеколог скользит по другому плечику

поло­ акушерпальцем ребенка.

• Врач также должен удосто­ вериться в том, что головка плода находится в согнутом положении, что необходимо для безопасного завершения родов.

В некоторых случаях ультразвуко­ вое исследование выявляет разную степень разгибания головки. Эта си­ туация является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения, поскольку естественные роды в та­ ком положении головки связаны с высоким риском повреждения шей­ ного отдела позвоночника ребенка.

РЕПРОДУКТИВНАЯ

МЕДИЦИНА:

Роды

Выведение второй ручки После поворота плода вывести вторую ручку довольно легко. В следующую схватку должна родиться головка, поэтому необ­ ходимо применить соответству­ ющее акушерское пособие. .

• После поворота ребенка вторая ручка обычно рождается без затруднений.

• После выведения обеих ручек должна родиться головка. Это решающий момент родов в тазовом предлежании. Акушер-гине­ колог должен применить наиболее адекватное аку­ шерское пособие для рож­ дения головки.

Рождение головки Для рождения головки чаще все­ го используются два вида аку­ шерских пособий. Головка долж­ на рождаться медленно и строго под контролем врача. Некоторые акушеры-гинекологи применяют щипцы. Другие предпочитают ручной способ: палец одной руки врач помещает в рот ребенка, усиливая сгиба­ ние головки, в то время как вто­ рой рукой фиксирует головку под лонным сочленением роженицы.

• При наложении щипцов врачу помогает акушерка, которая приподнимает туло­ вище плода вверх. Ребенок полностью рождается при следующей схватке.

А Слишком быстрое рож­ дение головки повышает риск разрыва мелких вну­ тричерепных сосудов.

Послеродовый период В третьем (последнем) периоде родов происходит рождение плаценты и плодных оболочек, которые обеспечивали защиту и питание плода во время бере­ менности. Его продолжительность составляет от 5 до 25 минут. Осмотр после родов. После первого контакта матери с ребенком врачи контроли­ руют консистенцию матки. Рану после эпизиотомии акку­ ратно ушивают. Перед тем как новорожден­ ного помоют и вернут матери, он подвергается тщательному •4 Пока врач ушивает рану после эпизиотомии, новорож­ денного тщательно осматри­ вает неонатолог. Затем ребенка возвращают матери.

осмотру с целью выявления по­ роков развития. Помимо первичного осмотра, который проводит акушерка, перед выпиской из роддома новорожденного обязательно еще раз осматривает неонато­ лог, поскольку при тазовом предлежании у детей часто встречаются врожденные ано­ малии тазобедренных суста­ вов. В таком случае ребенку на несколько месяцев наклады­ вают фиксирующую гипсовую повязку для профилактики вы­ виха бедра. После выписки из роддома врач женской консультации и участковый педиатр посетят мать и новорожденного на до­ му, чтобы проверить состояние их здоровья.

ПЕДИАТРИЯ:

Уход

в

младенчестве

Осмотр ребенка в возрасте шести недель

ЛИСТ 9

Все дети в возрасте шести недель подвергаются осмотру врача с целью оценки состояния здоровья и уровня развития. Осмотр также предусматривает выявление возможных пороков развития, которые не были обнаружены сразу после рождения. В соответствии с программой охраны здоровья ребенка все де­ ти в возрасте от шести до восьми недель проходят полный меди­ цинский осмотр, который также включает оценку развития. Осмотр обычно проводится вра­ чом общей практики, имеющим специализацию по педиатрии, и часто сочетается с послеродо­ вым осмотром матери и первой вакцинацией ребенка. Целью обследования в возрасте шести недель является выявление пороков развития, которые не бы­ ли обнаружены непосредственно после рождения, а также ранняя диагностика любых отклонений в физическом и психическом раз­ витии ребенка. Данные, получен­ ные при осмотре, фиксируются в медицинской карте. ОСМОТР К моменту осмотра врач распола­ гает информацией об осложнени­ ях беременности и родов, а также о наличии пороков развития в данной семье. Обследование включает в себя оценку зрения, слуха, полноценности питания ребенка. Составной частью осмотра также является выявле­ ние сердечных шумов, нестабиль­ ности тазобедренных суставов и неопущения яичек в мошонку.

Ребенок с нормальными зри­ тельными реакциями поворачива­ ется к свету или следит взглядом за матерью. При отсутствии па­ тологии со стороны слуха малыш вздрагивает при внезапном громком звуке. Врач также оце­ нивает активность ребенка и его контакт с матерью.

Кормление Перед началом осмотра ребенка взвешивают. Врач отмечает вес ребенка на графике роста в его медицинской карте, а также интересуется характером вскармливания - грудное оно, искусственное или смешанное. Если вес ребенка не соответ­ ствует возрастной норме, врач обсудит с матерью вопросы

вскармливания более детально: количество молока, которое полу­ чает ребенок, частота и количество кормлений, наличие у ребенка рвоты.

• В среднем вес ребенка к пяти месяцам по сравнению с весом при рождении увели­ чивается в два раза, а к концу первого года жизни - в три.

• Во время осмотра ребенка родители имеют возможность задать врачу общей практики все интересующие их вопросы.

•4 Большинство детей в возра­ сте шести недель уже начи­ нают улыбаться при общении с родителями и смотрят в глаза матери.

Р е ж и м сна и б о д р с т в о в а н и я Режим питания и сна ребенка оказывает влияние на сон роди­ телей и определяет объем на­ грузки, с которой приходится справляться матери. С целью выявления женщин группы риска по развитию после­ родовой депрессии и раннего начала лечения врач беседует с матерью о ее проблемах. ФАКТОРЫ РИСКА Врач проследит, правильно ли мать укладывает ребенка спать. Новорожденный должен спать на спине или на боку, но не на животе, так как в этом положе­ нии повышается риск внезапной смерти. Необходимо защищать ребенка от перегрева и воздей­ ствия табачного дыма, если его родители курят.

• Согласно рекомендациям врачей ребенок должен спать на спине или на боку. Это по­ зволяет избежать возможных нарушений дыхания, которые нередко возникают, если малыш спит на животе.

ПЕДИАТРИЯ:

Уход

в

младенчестве

Объективное обследование Врач тщательно осматривает ручки ребенка, проверяя число пальцев и складок на ладонях. На ладошках детей обычно (но не всегда) имеются две горизон­ тальные складки. При синдроме Дауна у ребенка определяется только одна складка, а большой палец руки укорочен. Врач ощупывает роднички на головке ребенка и измеряет ее окружность для исключения ги­ дроцефалии (избыточного количе­ ства жидкости в головном мозге).

• Врач измеряет окружность головки ребенка. Это позволя­ ет оценить темп ее роста и ис­ ключить гидроцефалию. Т Контроль зрения основан на оценке зрительного восприя­ тия ребенком различных объек­ тов и способности следить за движениями.

ВЫЯВЛЕНИЕ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ Врач осторожно проверяет глаза ребенка на наличие аномалий развития радужки или врожден­ ной катаракты. Проводится так­ же осмотр полости рта (главным образом неба) и ушей, целью которого является выявление небольших дефектов.

Обследование сердца Обследование сердца в возрасте шести недель направлено на обна­ ружение сердечных шумов, кото­ рые не были выявлены непосред­ ственно после рождения ребенка. СЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ Перестройка кровообращения у ребенка после рождения может маскировать наличие небольших дефектов между камерами серд­ ца, выявить которые не удается в течение нескольких недель. Не­ смотря на то что даже у здорово­ го ребенка могут наблюдаться незначительные сердечные шумы, 4 Значение обследования сердца в возрасте шести недель трудно переоценить, поскольку после рождения ребенка систе­ ма кровообращения претерпе­ вает значительные изменения.

Осмотр ж и в о т а Целью осмотра живота является вы­ явление растяжения мочевого пузы­ ря, вывиха тазобедренных суставов и пороков развития наружных поло­ вых органов. В сомнительных случа­ ях врач общей практики направляет ребенка к узкому специалисту. НЕОПУЩЕНИЕ ЯИЧЕК В МОШОНКУ Неоиущение яичек встречается примерно у 2% доношенных но­ ворожденных мужского пола. В течение первого года жизни яички должны самостоятельно опуститься в мошонку. Если этого не произошло, ребенка напра­ вляют на консультацию к хирургу.

•4 Врач осматривает тазобедрен­ ные суставы ребенка. При нали­ чии вывиха слышен характерный звук щелчка, возникающий при вставлении головки бедрен­ ной кости в вертлужную впадину.

любое подозрение на шум в серд­ це служит основанием для до­ полнительного обследования. Последнее включает рентгено­ графию органов грудной клетки, электрокардиографию и, при не­ обходимости, эхокардиографию и ультразвуковое сканирование. У детей с тяжелой сердечной па­ тологией наблюдаются такие сим­ птомы, как одышка, трудности при кормлении и центральный цианоз синюшная окраска губ и языка. ИЗМЕРЕНИЕ ПУЛЬСА После прослушивания сердца врач определяет пульсацию бе­ дренной артерии в паховой обласги. Любая асимметрия может являться признаком сужения аорты (самой крупной артерии в организме человека).

Дополнительные обследования Врач берет ребенка на руки и определяет мышечный тонус, который может быть снижен или повышен, что свидетельствует о неврологическом расстройстве. Контролируются также объем движений и симметричность конечностей. Полученные данные врач общей практики обсуждает с родителями ребенка и заносит в медицинскую карту. При наличии патологии той или иной системы органов

врач дает направление к соответ­ ствующему специалисту. Родители могут задать интере­ сующие их вопросы о программе вакцинации.Если ребенок здо­ ров, следующее обследование планируется в возрасте восьми месяцев. Т Врач тщательно осматрива­ ет стопы ребенка. При раннем выявлении большинство поро­ ков развития поддаются хирургической коррекции.

ПЕДИАТРИЯ:

К а р д и о п у л ьм о н о л о г и я

Круп

ЛИСТ 17

Круп - синдром воспаления и обструкции дыхательных путей в результате инфекции. Симптомы могут значительно ухудшать состояние ребенка. Круп обычно развивается у детей в возрасте от трех месяцев до пяти лет. Круп характеризуется громким грубым кашлем. Не являясь са­ мостоятельным заболеванием, круп развивается на фоне дру­ гих патологических состояний и встречается достаточно часто.

стадиях заболевания в инфек­ ционный процесс вовлекаются различные структуры дыхатель­ ных путей с преимущественным поражением гортани и голосо­ вых складок.

ПРИЧИНЫ В большинстве случаев круп вызывают вирусы гриппа, па­ рагриппа, кори, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус. Причиной крупа может стать аллергическая реакция. У некоторых детей возможны рецидивы. Крайне редко в ос­ нове развития крупа лежит бактериальная инфекция. В результате инфициро­ вания начинается воспале­ ние верхних дыхательных путей, особенно выра­ женное в области гортани. Врачи называют это состояние ларинготрахеобронхитом. На разных

• Круп - инфекционное заболе­ вание дыхательных путей с наибо­ лее частым поражением гортани и голосовых складок. Специ­ фическим симптомом является громкий грубый кашель.

• Термин «круп» исполь­ зуется для описания воспа ления верхних дыхательных путей у детей. Чаще всего причиной крупа бывает вирус­ ная инфекция.

Механизм поражения дыхательных путей 11адгортанник представляет со­ бой складку, которая закрывает вход в гортань при проглатыва­ нии воды и пищи. Сразу под над­ гортанником находятся голосовые складки, благодаря вибрации ко­ торых образуются звуки, соста­ вляющие нашу речь. При воспалении слизистая оболочка, выстилающая эти структуры, становится отечной, что сужает просвет дыхательных путей. Процесс усугубляет повы­ шенная секреция слизистых же­ лез. Все перечисленное приводит

Задняя стенка глотки

к затруднению дыхания и появ­ лению грубого кашля. Возможно и бактериальное по­ ражение надгортанника, в част­ ности Haemophilus influenza В. Это тяжелое заболевание сейчас встречается редко благодаря все­ общей иммунизации. Больной ре­ бенок нуждается в интенсивном лечении в условиях стационара. Т Воспаление слизистой обо­ лочки, выстилающей гортань и голосовые складки, приво­ дит к ее отеку и сужению ды­ хательных путей.

Небо

Язык Надгортанник

Гортань Обструкция на этом уровне приводит к затруднению дыхания

Как н а ч и н а е т с я круп? Чаще всего вирусный круп раз­ вивается у детей в возрасте от трех месяцев до пяти лет. Наиболее тяжелое течение болез­ ни наблюдается у детей дошколь­ ного возраста. Как правило, максимальное число инфекций регистрируется в период с октяб­ ря по март. В типичных случаях круп начи­ нается с симптомов обычной простуды, которые могут отме­ чаться и у других членов семьи. Постепенно у ребенка появляет­ ся осиплость голоса. Чаще всего ухудшение наступает внезапно, в ночное время. Ребенок просыпа­ ется с громким, грубым кашлем. В промежутках между присту­ пами кашля воздух с трудом по­ падает в легкие. Характерные свистящие звуки при прохождении воздуха через суженные дыха­ тельные пути на вдохе называют инспираторным стридором. Для облегчения дыхания рефлекторно подключаются мышцы брюшного пресса. Температура тела может быть нормальной.

• Чаще всего вирусный круп наблюдается у детей в возрасте от трех месяцев до пяти лет. Это состояние часто развивается на фоне простуды.

ПЕДИАТРИЯ:

К а р д и о п ул ьм о н о л о г и я

Лечение крупа Приступ крупа может сильно напугать как родителей, так и ребенка. К счастью, в большинстве случаев кашель проходит быстро и спонтанно, без медицинской помощи. Родители могут облегчить состояние ребенка с помощью некоторых простых мер. Главное - не паниковать! Если ребенок чувствует, что родители напуганы, он тоже испугается, что вызовет спазм и еще боль­ шее сужение дыхательных путей. Отнесите ребенка в ванную, закройте дверь и включите горя­ чую воду. Теплый влажный воз­ дух облегчит его дыхание. КАК УСПОКОИТЬ РЕБЕНКА Обнимите ребенка и проведите с ним в спокойной обстановке

20-30 минут; можете почитать ему сказку. Как правило, уже через пять минут ребенку ста­ новится лучше. Если улучшение не наступа­ ет, попробуйте дать подышать ребенку холодным ночным воздухом. Если приступы крупа повторяются, некоторые родители отправляются с ре­ бенком прокатиться на маши­ не, открыв в автомобиле окно.

•4 Симптомы крупа часто уси­ ливаются ночью и вызывают затруднение дыхания у ребен­ ка. В такие моменты родители должны сохранять спокойствие.

• Ребенку станет легче, если он будет дышать теплым влажным воздухом. Такую атмосферу можно создать, включив в ванной горячую воду. Свежий воздух может также облегчить симптомы крупа.

Как п о м о ч ь р е б е н к у д ы ш а т ь В комнате ребенка можно устано­ вить испаритель или увлажнитель воздуха. Можно соорудить над из­ головьем кроватки навес из одеяла. Для детей постарше можно исполь­ зовать зонтик. Однако нельзя оставлять ребенка под навесом од­ ного! Родители должны оставаться в той же комнате. Пока ребенок болеет, в доме нельзя курить. Более комфортно дети чув­ ствуют себя в положении сидя; укладывать спать болеющего ре­ бенка рекомендуется в кровати с приподнятым изголовьем. Если малыш плачет, значит, он дышит достаточно свободно.

•4 Родители могут попытаться помочь ребенку самостоятельно, однако при ухудшении состоя­ ния необходимо вызвать врача.

МЕДИЦИНСКАЯ П О М О Щ Ь Медицинская помощь может по­ требоваться, если затруднение дыхания у ребенка не проходит. При ухудшении состояния во время вдоха наблюдается втяжение межреберных промежут­ ков (парадоксальное дыхание). Помощь врачей может понадо­ биться при сохраняющемся инспираторном стридоре (сви­ стящие хрипы на вдохе), появле­ нии слюнотечения, угнетении сознания, ухудшении общего со­ стояния ребенка, посинении губ и ногтей (вследствие недостатка кислорода). Лечение в стационаре включает вдыхание увлажненного воздуха с кислородом, парами адреналина и стероидами.

О с л о ж н е н и я крупа В большинстве случаев медицин­ ское наблюдение не требуется. Антибиотики для лечения не применяют, поскольку круп вызывается вирусами. Круп может продолжаться до пяти дней. Испаритель или увлажнитель воздуха должен находиться в детской комнате до полного выздоровления. Примерно у 15% детей разви­ ваются осложнения со стороны нижних дыхательных путей и среднего уха. Они появляются при разрешении крупа, которое не сопровождается улучшением

общего состояния ребенка. Малыша могут мучать боли в ушах и продолжающийся ка­ шель. В этом случае, а также при наличии частых приступов крупа требуется консультация врача. При рецидивах следует обра­ тить внимание на семейный аллергологический анамнез.

• В большинстве случаев круп разрешается в течение нескольких дней. Если состоя­ ние ребенка не улучшается, требуется консультация врача.

X

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС Л И С Т 85

Сосуды легких Основная функция легких заключается в насыщении крови кислородом, который используется тканями организма, и удалении углекислого газа. Этот процесс осуществляется в системе легочного кровообращения. Кровь от тканей организма воз­ вращается в правые отделы серд­ ца, откуда по легочным артериям направляется прямо к легким. После насыщения кислородом при прохождении через легкие кровь по легочным венам возвра­ щается в левые отделы сердца. Богатая кислородом кровь рас­ пределяется по всему организму. Легочные артерии и вены, а так­ же их ветви составляют систему легочного кровообращения. ЛЕГОЧНЫЕ СОСУДЫ От правого желудочка отходит крупная артерия, которая носит название «легочный ствол».

11о ней течет венозная кровь, по­ ступающая от органов и тканей к легким. Легочный ствол делится на две ветви - правую и левую легоч­ ные артерии, которые входят в ворота каждого легкого в со­ провождении главных бронхов. В легочной ткани артерии де­ лятся соответственно каждой до­ ле легких: на две в левом легком и на три в правом. Долевые арте­ рии делятся на сегментарные, снабжающие бронхолегочные сегменты (структурные единицы легких). Каждая сегментарная артерия разветвляется с образо­ ванием сети капилляров. В левые отделы сердца возвра­ щается артериальная кровь, которая поступает по системе легочных вен, сопровождающих артерии.

Легочный ствол Несет венозную кровь из правого желудочка к легким делится на правую и левую легочные артерии

Л е г о ч н о е венозное сплетение Несет артериальную кровь от легких к левым отделам сердца Долевые вены соединяются между собой и образуют четыре легочные вены, которые впадают в левое предсердие

Долевая артерия Сопровождает долевую вену и кровоснабжает долю легкого.

А Легочные артерии соединяются с легочными венами в ткани легких В капиллярном русле происходит газообмен.

Легочные вены Эти четыре главные вены несут артериальную кровь и по отдельности впадают в левое предсердие.

Альвеолярное капиллярное сплетение Бронхиола По ней воздух поступает к альвео­ лярным мешочкам Легочная венула Несет артериальную кровь к легочным венам Капиллярное русло Сеть тонкостенных сосудов, в которых осуществляется газообмен: кислород поступает в кровь, а углекислый газ удаляется

Л и м ф а т и ч е с к и й сосуд Собирает жидкость из межклеточного пространства и доставляет ее обратно в кровь через сеть капилляров Легочная артериола Несет венозную кровь в капиллярное русло, где происходит газообмен

В ткани легких легочные арте­ рии многократно делятся с обра­ зованием сети мельчайших кровеносных сосудов (капилля­ ров), окружающих каждый из миллионов альвеолярных ме­ шочков. Стенки капилляров очень тонкие, что позволяет кро­ ви, протекающей по ним, тесно контактировать со стенками аль­ веол, через которые и осущест­ вляется газообмен. После удаления углекислого газа и насыщения кислородом кровь меняет свой цвет с темнокрасного на светло-красный. А Каждая альвеола окружена капиллярным сплетением. Венозная кровь насыщается кислородом за счет газообме­ на, который происходит через стенки альвеол.

Кровь, богатая кислородом (ар­ териальная кровь), собирается в венулы, которые отходят от каждого капиллярного сплете­ ния и соединяются с образованием легочных вен, которые возвращают кровь к сердцу. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛЕГКИХ Ткани самых мелких структур дыхательных путей могут извле­ кать кислород из проходящего по ним воздуха. Однако более крупные воздухоносные пути, соединительная ткань легких и плевра, покрывающая легкие, получают кислород из крови, ко­ торая поступает к ним по двум небольшим бронхиальным арте­ риям. Последние отходят от груд­ ной аорты.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Лимфатические сосуды легких Лимфатические сосуды легких берут начало от двух основных сплетений: поверхностного (субплеврального) и глубокого лимфатических сплетений. Оба сплетения сообщаются между собой. Лимфа - это жидкость, которая собирается из всех межклеточ­ ных пространств и течет по лим­ фатическим сосудам, которые впадают в вены. На своем пути лимфа проходит через лимфати­ ческие узлы, которые функцио­ нируют подобно фильтрам, удаляя мелкие частицы и микрооргани S M L I .

Трахея Участок дыхательных путей, через который воздух из внешней среды (через нос и рот) попадает в легкие и обратно

Плечеголовная вена Впадает в левую подключичную вену.

Правый подключичный л и м ф а т и ч е с к и й ствол Собирает лимфу от верхних конечностей и соединяется с сосудами по которым лимфа оттекает от правого легкого.

у

Грудной проток Собирает лимфу от левой части грудной клетки и большей части тела ниже диафрагмы и впадает в основание левой плечеголовной вены. Паратрахеальный лимфатический узел Собирает лимфу от легких через бифуркационные узлы и узлы ворот легких.

Междолевая щель Разделяет доли легкого

ПОВЕРХНОСТНОЕ СПЛЕТЕНИЕ Поверхностное сплетение предста­ вляет собой сеть тонких лимфати­ ческих сосудов, расположенных на поверхности легких непосред­ ственно под плеврой. По этим со­ судам лимфа оттекает от легких в направлении бронхов и трахеи, где сосредоточены основные груп­ пы лимфатических узлов. Лимфа из поверхностного сплетения попадает в группу бронхолегочных лимфатических узлов в области ворот легких. ГЛУБОКОЕ СПЛЕТЕНИЕ Лимфатические сосуды глубокого сплетения берут начало в соедини­ тельной ткани, окружающей мел­ кие воздухоносные пути, бронхио­ лы и бронхи (альвеолы лишены лимфатических сосудов). Небольшие лимфатические сосуды обнаруживаются и в слизистой обо­ лочке крупных дыхательных путей. Эти сосуды соединяются между собой, сопровождают бронхи и легочные сосуды и впадают во внутрилегочные лимфатические

Внутрилегочные л и м ф а т и ч е с к и е узлы Располагаются на пути движения лимфы из глубокого лимфатического сплетения.

Глубокие л и м ф а т и ч е с к и е сосуды Собирают лимфу от легких.

узлы. Далее лимфа оттекает по сосу­ дам, которые направляются к воро­ там легких в бронхолегочные узлы. Бронхолегочные узлы собирают лимфу как из поверхностного, так и из глубокого сплетений.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ БРОНХОВ И ТРАХЕИ Из бронхолегочных узлов лимфа направляется в трахеобронхиальные (бифуркацион­ ные) лимфатические узлы.

Бронхопульмональные л и м ф а т и ч е с к и е узлы Располагаются в области ворот легких.

Оттуда лимфа проходит через паратрахеальные узлы и попа­ дает в парные бронхомедиастинальные лимфатические стволы, которые впадают в вены шеи.

ые л е г к и е Жизнь в большом мегаполисе в условиях загрязнения атмосфе­ ры и табачного дыма приводит к тому, что мы дышим воздухом, насыщенным множеством ча­ стиц пыли и угля. Специальные клетки фагоциты - способны защи­ щать нежную ткань легких от потенциальных раздражи­ телей. Процесс поглощения 4 На снимке показан участок легкого черного цвета, который был удален при вскрытии тела умершего курильщика. Наблю­ дается также патологическое расширение альвеолярных ме­ шочков вследствие эмфиземы.

загрязняющих частиц называ­ ется фагоцитозом. Содержащие частички фагоци­ ты попадают в лимфу и оседают в поверхностном лимфатическом сплетении, что придает легким темный цвет, и они становятся похожи на пчелиные соты. Темное окрашивание может распростра­ няться и на различные группы лимфатических узлов легких. Знание строения и функцио­ нирования лимфатических сосу­ дов и узлов легких важно для врачей, занимающихся лече­ нием рака легких, метастазы которого распространяются лимфогенным путем.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ

Режим сна и бодрствования у взрослых

Л И С Т 55

Примерно треть жизни мы проводим во сне. Однако продолжительность сна меняется в течение жизни и отличается у детей и взрослых. Сон является физиологическим состоянием, которое сопровож­ дается угнетением сознания и за­ мещением метаболизма. Во сне мы проводим примерно треть жизни. Сон является неотъемле­ мой частью нормального циркадного (суточного) ритма и обычно занимает целую ночь. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СНА Режимы сна и бодрствования ме­ няются с возрастом. Новорож­ денный ребенок обычно спит по 16 часов в сутки, а кормление осуществляется через каждые 4 часа. В возрасте одного года ре­ бенок спит около 14 часов в сут­ ки, а в возрасте 5 лет - примерно 12 часов. Средняя продолжитель­ ность сна подростков составляет около 7,5 часа. Если человеку предоставляет­ ся возможность выспаться, то он проспит в среднем на 2 часа доль­ ше. Даже при отсутствии сна в течение нескольких дней чело­ век редко может спать более 17-18 часов подряд. Как прави­ ло, женщине требуется немного больше времени на сон, чем мужчине. Продолжительность сна с воз­ растом уменьшается с миниму­ мом в возрасте от 30 до 55 лет и немного увеличивается после 65 лет. Пожилые люди обычно снят ночью меньше, чем молодые люди, но добирают недостающее время за счет дневного сна. Т Недосыпание может небла­ гоприятно отражаться как на работе, так и на социальной жизни человека. Отсутствие сна приводит к истощению организма.

• Сон жизненно необходим человеку преимущества полноценного ночного отдыха неоспоримы. Нередко, однако, мы не осознаем, насколько важен для нас хороший сон.

НАРУШЕНИЕ СНА I [римерно каждый шестой взрос­ лый человек страдает наруше­ ниями сна, которые оказывают на повседневную жизнь неблаго­ приятное влияние. Чаще всего люди жалуются на бессонницу: они не могут заснуть ночью,

а днем сонливы и утомлены. В детстве нередки эпизоды луна­ тизма (хождения во сне), кото­ рые отмечаются примерно у 20% детей в возрасте 5-7 лет. К счас­ тью, большинство «перерастает» лунатизм, а у взрослых данный феномен встречается редко. ИЗМЕНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ СНА Во время сна в нашем организме происходит целый ряд физиоло­ гических изменений: • снижение артериального давления; • снижение частоты пульса и температуры тела; • замедление дыхания; • усиление периферического кровообра ще н ия; • активация работы желудочнокишечного тракта; • расслабление мускулатуры; • замедление метаболизма на 20%. Наша активность зависит от температуры тела, которая ме­ няется в течение суток. Наиболее низкая температура тела обычно регистрируется между 4 и 6 часа­ ми утра. У людей, которые просыпают­ ся бодрыми, температура тела

• Новорожденные спят по 16 часов в сутки, в то время как взрослым людям доста­ точно семи или восьми часов ночного отдыха.

начинает подниматься в 3 часа ночи вместо более физиологич­ ных 5 часов утра. Напротив, у людей, которые спят беспокой­ но, температура тела начинает повышаться только около 9 ча­ сов утра. Если у мужчины и женщины, живущих вместе, пик активности приходится на разное время су­ ток (у одного партнера - утром, у другого - вечером), в паре мо­ гут возникать конфликты.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ

А Существует две основные фазы сна: фаза быстрого и фа­ за глубокого сна. Сновидения появляются только в фазу бы­ строго сна, при наиболее высо­ кой электрической активности головного мозга.

ФАЗЫ СНА Существует две основные фазы сна: фаза быстрого сна (так на­ зываемый REM-сон) И фаза глу­ бокого сна (не-ЯШ-сон). Фазу быстрого сна также называют фазой быстрого движения глаз, поскольку она сопровождается активными движениями глазных яблок под закрытыми веками. Ночью активность головного мозга попеременно переключа­ ется с одной фазы сна на другую. Засыпая, мы входим в 1-ю стадию фазы глубокого сна и постепенно доходим до 4-й стадии. С каждой последующей стадией сон стано­ вится все более глубоким. Через 70-90 минут после засыпания на­ ступает фаза быстрого движения

глаз, которая продолжается око­ ло 10 минут. В фазу REM-сна, во время кото­ рой мы видим сны, данные элек­ трической активности головного мозга схожи с теми, которые на­ блюдаются при бодрствовании. Мышцы тела расслаблены, что не позволяет нам «участвовать» в наших снах. В этот период улуч­ шается мозговое кровообращение. ПОЧЕМУ НАМ НЕОБХОДИМ СОН? Вот уже на протяжении многих веков люди задают себе вопрос: зачем нам нужен сон? Здоровый сон является одной из основных потребностей человека. У людей, которые по тем или иным причи­ нам не спят в течение нескольких дней, наблюдаются симптомы па­ ранойи, появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Одна из теорий, призванных доказать необходимость сна, ос­ нована на том, что сон помогает нам сберечь энергию: дневной метаболизм в четыре раза интен­ сивнее, чем ночной. Другая теория предполагает, что сон помогает организму восстановиться.

I [апример, в фазе глубокого сна выделяется гормон роста, кото­ рый обеспечивает обновление органов и тканей, таких как кровь, печень, кожа. Сон также облегчает функцию иммунной системы. Этим можно объяснить увеличенную потреб­ ность в сне при инфекционных •4 Многие сферы деятельности человека требуют от него постоянного напряжения вни­ мания, вот почему так важно высыпаться.

• По мере старения организма длительность сна продолжает меняться. Меньшее количество часов ночного сна компенсиру­ ется за счет дневного отдыха.

заболеваниях, таких как грипп. Некоторые ученые считают, что сон позволяет «тренировать» редко используемые пути нерв­ ной передачи, соединенные синапсами (это небольшие про­ межутки между нервами, через которые происходит передача нервного импульса). СНОВИДЕНИЯ В мире существует всего несколь­ ко культур, которые не придают значения снам. Тематика снов разнообразна: от бытовых ситуа­ ций до удивительных и ужасных фантастических сюжетов. Известно, что сновидения появляются в фазу быстрого сна, которая длится у взрослых в це­ лом около 1,5 часа, а у детей 8 часов. В связи с этим можно предположить, что сновидения определенным образом воздей­ ствуют на головной мозг, обеспе­ чивая его рост и формирование новых связей между клетками мозга.

•4 На сегодняшний день наука способна объяснить многие процессы, которые происходят в нашем организме во время сна. Однако до сих пор допод­ линно неизвестно, почему сон настолько необходим.

Современная наука позволяет за­ писывать и анализировать кривую биоэлектрических потенциалов го­ ловного мозга. Во сне мозг обраба­ тывает приобретенный во время бодрствования опыт, сохраняет в памяти одни факты и «стирает» другие. Считается, что сны - это от­ ражение тех фактов, которые «сти­ раются» из нашей памяти. Возможно, сны помогают нам в решении проблем повседневной жизни. В одном исследовании не­ посредственно перед засыпанием студентам предлагали некую зада­ чу. Ученые наблюдали за фазами сна. Части студентов позволяли спать без пробуждения, других же будили при появлении первых признаков видения снов. Было обнаружено, что студенты, разбу­ женные во время сновидений, четко знали, как решить постав­ ленную перед ними задачу.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

ЛИСТ 10'

Болезнь Педжета Симптомы Болезнь Педжета (деформиру­ ющий остит) - хроническое забо­ левание костей, чаще встречается в пожилом возрасте. Пораженные кости становятся хрупкими и легко ломаются. Наиболее ча­ сто патологические изменения наблюдаются в бедренных, большеберцовых, плечевых костях, костях таза и черепа, позвонках поясничного и крестцового отделов позвоночника. Рентгенография позволяет выявить заболевание в 60-80% случаев. Чаще всего болезнь Педжета протекает бессимптомно. ВНЕШНИЕ ПРИЗНАКИ Деформации, особенно при по­ ражении конечностей, приводят к инвалидизации. Деформации костей лица обезображивают че­ ловека и приводят в дальнейшем к ряду проблем: • при удалении зубов; • при ношении зубных протезов. Выраженное изменение фор­ мы черепа ведет к таким послед­ ствиям, как: • глухота вследствие сдавления слухового нерва; • уродливое выступание лба. Сдавление позвонков приводит к повреждению: • спинного мозга; • корешков спинномозговых нервов. Около 50% пациентов с боле­ вым синдромом жалуется на бо­ ли в коленных и тазобедренных суставах или позвоночнике.

Крайне редко (в 0,2% случаев) на фоне болезни Педжета развива­ ется остеогенная саркома. В пора­ женных костях и коже над ними усиливается кровоток, что приво­ дит к гипертермии. В костях черепа этот феномен может наблюдаться при чрезмерном поступлении крови к головному мозгу через поверх­ ностную височную артерию, в ре­ зультате чего пациент становится апатичным и замкнутым.

• Уродливое выступание лба является симптомом болезни Педжета. При вовлечении в па­ тологический процесс костей черепа велика вероятность повреждения нервов. Т Здесь показана резкая де­ формация ноги при болезни Педжета. Пораженные кости истончаются и деформируются из-за избыточного и беспоря­ дочного образования костной ткани.

Диагностика

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Усиление кровотока может при­ водить к таким состояниям, как: • гипертрофия сердца; • гиперсистолическая сердечная недостаточность.

Причины

1 Одной из возможных причин ичин болезни Педжета является гея^ вирус кори. i

Согласно данным эксперимен­ тальных исследований, среди причин болезни Педжета можно назвать следующие: • вирус собачьей чумы (высоко­ контагиозное заболевание собак); • вирус кори; • респираторно-синцитиальный вирус. Большую роль в развитии бо­ лезни Педжета играет генетиче­ ская предрасположенность. Учитывая наличие очагов заболе­ вания в определенных географи­ ческих зонах, не исключается роль факторов окружающей среды. Болезнь не распространяется с одной кости на другую, и непо­ раженные кости остаются совер­ шенно нормальными.

• С помощью рентгенографии удается обнаружить характер­ ные для болезни Педжета изме­ нения: разрастание костей, остеолитические участки (очаги разрушения), склероз и истонче­ ние костных трабекул в трубча­ тых костях и позвоночнике.

• Сканограммы костей позво­ ляют оценить распространен­ ность патологии, однако отличить болезнь Педжета от метастазов в кости достаточно трудно.

• Биохимический анализ. Отли­ чительный признак болезни Пед­ жета - значительное повышение

содержания щелочной фосфатазы (маркера синтеза костной ткани) на фоне нормального уровня фосфатов и кальция в сы­ воротке крови. Концентрация щелочной фосфатазы используется для оценки эффективности лечения. При дли­ тельном течении заболевания у прикованных к постели пациентов развивается умеренная гиперкальциемия (повышение содержания кальция в сыворотке крови). Степень костной резорбции оце­ нивается на основании уровня соответствующих веществ в моче.

Л

На цветной рентгенограмме показаны изменения костей черепа при болезни Педжета. Череп выглядит пестрым, что связано с повышением пори­ стости костей. Некоторые кости ^утолщены (показано стрелками).

J

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС СП

о W

X

а CD Н

БОЛЕЗНЕЙ

Лечение Для снятия болевого синдрома, как правило, используются анальгетики или нестероидные противовоспалительные сред­ ства (HIIBC). ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Пациенту назначается длительная (6 месяцев) терапия бисфосфонатами, например алендронатом натрия (10-40 мг). Таблетки следует запивать достаточным количеством воды для профилак­ тики эзофагита. Эффект бисфосфонатов сохраняется довольно долго; на фоне их применения активность щелочной фосфатазы снижается на 50-70%. Благо­ даря приему бисфосфонатов удается предотвратить развитие осложнений. Иногда возникает необходи­ мость однократного или повтор­ ного внутривенного введения памидроната. Салькатонин (кальцитонин лосося) и свиной кальцитонин замедляют резорб­ цию костей, однако стоимость этих препаратов ограничивает их применение. Кальцитонин также доступен в виде назально­ го спрея, который имеет меньше побочных эффектов.

• Для снятия болевого син­ дрома при болезни Педжета применяют нестероидные про­ тивовоспалительные средства (НПВС), например ибупрофен.

В некоторых случаях пациентам требуется хирургическое лечение:

замена сустава или остеотомия (удаление избытка костной ткани).

•4 В некоторых случаях может потребоваться замена сустава, в частности при поражении бедренной кости. На данной рентгенограмме показан протез тазобедренного сустава.

Прогноз и профилактика Ранняя диагностика и адекват­ ное лечение позволяют пациенту с умеренными симптомами вести обычный образ жизни. У боль­ шинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и не вызывает дискомфорта. В 0,2% случаев развивается наи­ более тяжелое осложнение бо­ лезни Педжета - остеосаркома (злокачественная опухоль костей). Для таких пациентов прогноз не­ благоприятный: большинство из них умирают в течение 12 ме­ сяцев после постановки диагноза. Профилактики болезни Педжета не существует.

4 Для пациентов без симптома­ тических проявлений лечение не требуется, однако необходи­ мо постоянное наблюдение.

Заболеваемость Наиболее высокая заболевае­ мость зарегистрирована в Англии, где болезнью Педжета страдает более 3% населения старше 40 лет и около 5% насе­ ления старше 55 лет. ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Болезнь Педжета часто встреча­ ется в Европе, но достаточно редко в Скандинавии, Индии, Японии, странах Ближнего Востока и Африке.

В США более высокая заболевае­ мость регистрируется на севере страны, где уровень заболевае­ мости примерно такой же, как и в Великобритании. Болезнью Педжета редко болеют лица в возрасте до 40 лет, однако nocie 50 лет через каждые десять лет риск развития заболевания увеличивается в два раза. Мужчи­ ны страдают этой патологией ча­ ще женщин (60% случаев). Учитывая, что болезнь Педже­ та часто встречается у близких

родственников, можно говорить о семейном характере наследо­ вания заболевания. Риск разви­ тия болезни Педжета у родных сестер и братьев пациента увели­ чивается в 10 раз.

• Сагиттальная МР-сканограмма поясничного отдела позвоночника 43-летней жен­ щины, страдающей болезнью Педжета. Видны деформации позвонков (обведены кружками).

• Здесь показан результат костной денситометрии паци­ ента с болезнью Педжета. На сканограмме заметны раз­ личия в плотности костной ткани: от голубого цвета (наи­ меньшая плотность) до красного (наибольшая плотность).

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ м<еры предосторожности Запор может быть симптомом тяжелого заболевания кишечника, например ра­ ка. Если запор приобретает хрониче­ ский характер, необходимо проконсуль­ тироваться с врачом.

Фармакологическое действие >1 В толстом кишечнике под воздействи­ ем бактерий лактулоза расщепляется с образованием галактозы и фруктозы. При расщеплении этих веществ выде­ ляются молочная и уксусная кислоты, которые привлекают воду в просвет кишечника и размягчают стул. Аммиак, конечный продукт белково­ го обмена, из крови попадает в кишеч­ ник. У пациентов с циррозом печени лактулоза снижает уровень аммиака в крови, тем самым уменьшая выражен­ ность таких симптомов, как заторможен­ ность, дезориентация в пространстве и бред, которые развиваются в терми­ нальной стадии печеночной недостаточности.

—(^Характеристика^ Лактулоза - полусинтетический угле­ вод, состоящий из фруктозы и галак­ тозы. В организме человека лактулоза не всасывается и не усваивается.

— I Q Побочные эффекты ^ Распространенные

• Сыпь.

• Нарушение зрения - двоение в гла­ зах или нечеткое видение предметов.

• Головная боль.

• Тремор.

• Нарушение координации движений.

• Сонливость. Менее распространенные

• Тошнота.

• Гриппоподобные симптомы.

• Диарея. Взаимодействие

• Натрия вальпроат усиливает и увеличивает продолжительность действия ламотриджина.

• Карбамазепин снижает эффектив­ ность ламотриджина.

• Фенитоин и фенобарбитал уменьшают концентрацию ламотриджина в крови.

—(Характеристика^ Ламотриджин относится к группе противосудорожных препаратов, имеет сходный механизм действия с фенитоином и карбамазепином, но облада­ ет меньшим седативным эффектом, чем другие препараты этой группы.

ЛЕКАРСТВ

— I Q Побочные эффекты Распространенные

• Метеоризм.

• Отрыжка.

• Желудочная колика.

Лактулоза ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Слабительное средство. ФОРМА ВЫПУСКА

Менее распространенные

Сироп, порошок.

• • • •

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ РЕЦЕПТА

Тошнота. Вздутие живота. Диарея. Недержание кала.

-(Применение^ • Запор. Лактулоза является мягким сла­ бительным. Она размягчает кал и способ­ ствует его отхождению, не нарушая работу кишечника. Наиболее целесообразно ис­ пользовать лактулозу у людей пожилого возраста и маленьких детей.

• Печеночная энцефалопатия. Разви­ вается на последней стадии печеночной недостаточности. Считается, что азоти­ стые продукты обмена накапливаются в крови и проникают в головной мозг, вызывая развитие таких симптомов, как спутанность сознания и вялость, что в конечном итоге заканчивается комой. Лактулоза является препаратом выбора для лечения этих нарушений.

• Лактулоза способствует размягче­ нию кала и используется для лечения хронических запоров у пациентов пожилого возраста.

<Пр именение • Эпилепсия. Ламотриджин широко при­ меняется в качестве противосудорожного средства. Он является препаратом выбо­ ра для лечения малых эпилептических припадков, а также эффективен при пар­ циальных припадках и генерализован­ ных тоникоклонических судорогах.

г-^Меры предосторожности^^ • Талассемия.

• Алкоголь.

• Хронические заболевания почек и печени.

• Резкая отмена препарата может спро­ воцировать ухудшение течения эпилепсии.

Ламотриджин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

антиэпилептическое средство ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки. ОТПУСКАЕТСЯ Т О Л Ь К О ПО РЕЦЕПТУ

>

Фармакологическое действие Механизм действия ламотриджина до конца не­ известен. Есть данные о том, что он ингибирует выброс возбуждающих нейромедиаторов - глутамата и аспартата. Возможно, препарат блоки­ рует натриевые каналы в нервных клетках.

А На этой ПЭТ-сканограмме показана активность головного мозга во время эпилептического припадка. Ламотриджин применяется при парциальных и других видах припадков. Его можно использовать как в виде монотерапии, так и в комбина­ ции с другими препаратами.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

Лансопразол ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Ингибитор протонной помпы. ФОРМА ВЫПУСКА Капсулы. ОТПУСКАЕТСЯ Т О Л Ь К О ПО РЕЦЕПТУ

ЛЕКАРСТВ

Побочные э ф ф е с т ы ^ Редкие

• • • • • • • • •

Головная боль. Диарея. Сыпь. Неприятный запах изо рта. Импотенция. Головокружение. Утомляемость. Спутанность сознания. Мышечные боли.

Взаимодействие

• Теофиллин. При сочетании лансопразола с теофиллином уменьшается кон­ центрация последнего в крови.

• Уменьшение всасывания препаратов. Лансопразол уменьшает всасывание ам­ пициллина, солей железа и кетоконазола.

^Характеристика^)-, Лансопразол относится к группе ингиби­ торов протонной помпы. Эти препараты являются самыми современными и эф­ фективными средствами лечения язвен­ ной болезни желудка. Основная функция париетальных клеток желудка - проду­ цирование соляной кислоты, которая играет важную роль в развитии язвенной болезни. Ингибиторы протонной помпы обладают большей эффективностью, чем популярные ранее Нг-гистаминоблокаторы (такие, как ранитидин).

Леводопа ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Средство для лечения болезни Паркинсона.

ОТПУСКАЕТСЯ Т О Л Ь К О ПО Р Е Ц Е П Т У

А Лансопразол является эфцЬективным препаратом для лечения язвен­ ной болезни желудка (на контрастном снимке) благодаря защитному действию, которое он оказывает на слизистую оболочку органа.

— | С Побочные эффекты j - ^ Побочные эффекты зависят от дозы препарата.

• • • • • • • • •

Расстройства пищеварения. Возбуждение и нервозность. Непроизвольные движения. Головокружение. Слабость. Окрашивание мочи в темный цвет. Спутанность сознания. Бессонница. Быстрое ухудшение симптомов.

-f Ф а р м а к о л о г и ч е с к о е Л-. \ действие J

г—^ Меры предосторожности • Препарат следует использовать с осторожностью у пациентов с тяжелы­ ми заболеваниями почек, сердечно-со­ судистой и дыхательной систем.

• Управление транспортным средством при болезни Паркинсона не рекоменду­ ется. На фоне приема леводопы могут наблюдаться нарушения зрения и головокружение.

• Судорожные подергивания век являют­ ся ранним признаком передозировки.

Механизм действия лансопразола заключает­ ся в том, что он блокирует последний этап секреции соляной кислоты - протонную помпу. Препарат значительно снижает секрецию соляной кислоты как в отсутствие пищи в желудке, так и во время приема пищи.

Применение • Лечение острой язвы двенадцатиперстной кишки - продолжительность лечения в отсутствие Helicobacter pylori составляет

4-8 недель.

• Лечение эзофагита и рефлюкс-эзофагита проводится курсами до исчезновения симптомов.

• Эрадикация - в настоящее время принято считать, что Helicobacter pylori является причи­ ной возникновения язвы двенадцатиперстной кишки. Эрадикация (устранение из организма) микроба в большинстве случае приводит к из­ лечению.

Меры предосторожности ^У

Распространенные

ФОРМА В Ы П У С К А Таблетки, капсулы.

Фармакологическое действие

Поскольку ингибиторы допа-декарбоксилазы не способны проникать в мозг, леводопа быстро расщепляется до допамина. Затем допамин воздействует на области мозга, рецепторы которых испытывают его недостаток. Допамин вызывает тяжелые побоч­ ные эффекты со стороны различных органов и систем, поэтому леводопа всегда используется в комбинации с ферментом, который замедляет рас­ щепление леводопы до поступления в головной мозг.

• Заболевания печени - дозу препарата необходимо снизить.

• Язва желудка - перед назначением длительной терапии необходимо исключить рак желудка.

-^Характеристика ^ Болезнь Паркинсона - прогрессирующее забо­ левание, симптомами которого являются тре­ мор в покое, мышечная ригидность и замедлен­ ность произвольных движений (гипокинезия). Причина заболевания заключается в уменьшении количества нейромедиатора допамина в области базальных ганглиев.

I l l IT

• Леводопа является эффективным препаратом для лечения болезни Паркин­ сона. Однако для достижения максималь­ ного эффекта может потребоваться несколько месяцев терапии.

<Пр именение • Болезнь Паркинсона. Около 80% пациентов на фоне приема оптимальной дозы препарата отмечают некоторое улучшение, примерно 20% больных возвращаются к нормальной жизни. Лечение способно уменьшить выра­ женность таких симптомов, как мышечная ригидность и гипокинезия.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ А

1Ш1

84 лист 76

GUSTATION Вкусовая чувствительность способность определять вкус.

GUTHRIE TEST Проба Гатри - скрининговый биохимический тест. Предусмат­ ривает исследование крови новорожденного (забор крови про­ изводится из пятки) на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз и галактоземию. Выполняется с 5-го по 9-й день жизни после установ­ ления режима кормления.

GUTTA Капля - единица меры в фарма­ кологии. Существуют капли для носа, для ушей; в каплях вы­ пускаются и лекарства для перорального применения.

GUTTATE Каплевидный - применяется для описания поражений кожи, по внешнему виду напоминающих каплю.

GVHD РТПХ - см. «Реакция "трансплан­ тат против хозяина"».

GYNГин- - префикс, обозначающий все, что связано со здоровьем женщины, в том числе женские половые органы.

GYNAECOLOGY Гинекология - область медици­ ны, изучающая женские заболе­ вания, в частности болезни женских половых органов.

GYNAECOMASTIA Гинекомастия - состояние, ха­ рактеризующееся односторонней или двусторонней гипертрофией

А На фотографии изображен мужчина, страдающий гинеко­ мастией. Развитие молочных желез в данном случае являет­ ся следствием приема кортикостероидов, которые пациент получал по поводу сердечной недоста то чности.

(патологическим увеличением) мо­ лочных желез у мужчин. Состояние может быть вызвано нарушением обмена эстрогенов (например, при циррозе печени), гормональ­ ным дисбалансом или гормоноте­ рапией. К другим причинам гинекомастии относятся: опухоли яичек или гипофиза; лекарствен­ ные препараты, такие как спиронолактон и препараты эстрогенов.

GYPSUM Гипс - представляет собой сульфат кальция - минерал, который хирур­ ги-ортопеды используют для изго­ товления гипсовых шин и повязок, а стоматологи применяют при соз­ дании гипсовых моделей и протезов.

GYRГиро- - префикс, обозначающий округлую структуру.

GYRUS Извилина - участок поверхности по­ лушарий головного мозга между дву­ мя бороздами, имеющий вид валика.

HABIT Привычка - набор повторяющих­ ся элементов в поведении. Неже­ лательное поведение может быть признаком психического заболе­ вания. От некоторых привычек можно отказаться путем трени­ ровки: известно, что отказ от ку­ рения благотворно сказывается на состоянии здоровья.

HABITUAL ABORTION Привычное невынашивание, или привычный выкидыш. Суть данной патологии заключается в самопроизвольном прерывании трех следующих друг за другом беременностей до срока 24 неде­ ли. Состояние встречается с ча­ стотой менее 1%. Среди причин привычного аборта можно назвать: хромосом­ ные аномалии, патологию матки (синдром Ашермана), истмикоцервикальную недостаточность, гормональные нарушения (дефи­ цит прогестерона) и системные заболевания (диабет, системная красная волчанка). Перед нача­ лом лечения необходимо исклю­ чить все эти состояния.

• Каплевидный псориаз характеризуется появлением на коже туловища и конечно­ стей множества элементов, напоминающих «капли дождя». На данном снимке показана картина острого псориаза.

HABITUATION Привыкание представляет собой психологическую зависимость от ле­ карственного препарата или иного стимула для поддержания приподня­ того настроения. Привыкание чаще встречается у людей с зависимостью от лекарств. Постоянный прием од­ ного и того же препарата приводит к снижению чувствительности кле­ точных рецепторов. Вот почему нар­ команам приходится постоянно увеличивать дозу, чтобы достичь же­ лаемого эффекта. При отсутствии препарата они испытывают непре­ одолимое желание его достать.

HABITUS Внешний вид человека зависит от многих факторов, в том числе от состояния здоровья. Например, человек, страдающий психическим заболеванием, обычно выглядит неопрятно.

HAEMOLYTIC DISEASE OF THE NEWBORN Гемолитическая болезнь новорож­ денных представляет собой тяжелое заболевание, при котором у ребенка Т Г е м о л и т и ч е с к а я болезнь новорожденных развивается при несовместимости группы крови или резус-фактора мате­ ри и ребенка. При отсутствии лечения желтуха может перейти в стадию тяжелого поражения головного мозга.

развивается желтуха и гемоли­ тическая анемия. Наиболее частой причиной этого состояния является не­ совместимость резус-фактора матери и ребенка. Диагностическим критери­ ем заболевания является уровень били­ рубина в сыворотке крови. Одной из лечебных методик является фототерапия. Некоторым пациентам может потребоваться заменное переливание крови, за­ ключающееся в полном замещении крови ребенка донорской кровью и осуществляемое через пупочные сосуды. Если несовместимость резусфактора матери и ребенка выясняет­ ся во время беременности, процедура проводится внутриутробно. Риск развития резус-конфликта значитель­ но снизился после того, как матерям с отрицательным резус-фактором стали после родов вводить антире­ зус-иммуноглобулин (анти-D).

HAEMOLYTIC URAEMIC SYNDROME Гемолитико-уремический син­ дром - редкое заболевание, приводящее к почечной недоста­ точности. Состояние может раз­ виться после желудочно-кишечной инфекции или инфекции дыха­ тельных путей, на фоне которых внезапное внутрисосудистое свертывание вызывает анемию, тромбоцитопению, гемолиз эри­ троцитов с последующим разви­ тием почечной недостаточности. Развитие гемолитико-уремического синдрома описано при ис­ пользовании некоторых лекарств или при эклампсии во время бере­ менности. Точные причины этого состояния сегодня неизвестны.

HAEMOPERICARDIUM Гемоперикард - скопление крови в полости перикарда. Причинами могут выступать травма, опухоль, разрыв сердца или расслаивающей аневризмы. Гемоперикард может привести к остановке сердца, в связи с чем требуется экстренное хирургическое вмешательство.

HAEMOPERITONEUM Гемоперитонеум - скопление крови в брюшной полости. Развитие гемоперитонеума возможно в результате травмы, эктопической беременности или хирургического вмешательства, осложнившегося внутрибрюшным кровотечением после операции.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ HAEMOPHILIA Гемофилия - врожденное наруше­ ние свертываемости крови. Время свертывания крови увеличивается за счет дефицита VIII и IX факто­ ров коагуляции. Кровотечение у пациентов с данной патологией даже после легкой травмы продол­ жается намного дольше, чем у здо­ ровых людей. Лечение гемофилии заключает­ ся в переливании плазмы крови или препаратов, содержащих соот­ ветствующие факторы свертыва­ ния крови. Гемофилия является наследственным заболеванием, сцепленным с полом: женщины являются носителями, а симптомы болезни развиваются у мужчин.

A Haemophilus influenzae (гемофильная палочка) - бак­ терия, часто обнаруживаемая в верхних дыхательных путях. При попадании в нижние воздухоносные пути возможно развитие заболевания.

HAEMOPHILUS Гемофильные бактерии - род па­ лочковидных бактерий, населяющих дыхательные пути. Основным представителем является Haemo­ philus influenzae (гемофильная па­ лочка), вызывающая менингит, острый бронхит, трахеит, синусит и средний отит. Все перечислен­ ные инфекции поддаются лече­ нию антибиотиками. Применение вакцины против Haemophilus influ­ enzae значительно снизило заболе­ ваемость менингитом.

HAEMOPHTHALMIA Гемофтальмия - кровоизлияние в стекловидное тело глаза.

HAEMOPNEUMOTHORAX Гемопневмоторакс - наличие кро­ ви и воздуха в плевральной полости, развивающееся обычно вследствие травмы. Чтобы легкие могли совер­ шать дыхательные движения, кровь и воздух необходимо удалить.

HAEMOPOIESIS Гемопоэз - процесс образования клеток крови. Местом синтеза клеток крови у здорового челове­ ка является костный мозг. Однако у эмбриона, новорожденного

ОТ А

и взрослого человека при опреде­ ленных заболеваниях гемопоэз происходит и в других органах.

HAEMOPOIETIC STEM CELL Гемопоэтическая стволовая клет­ ка - клетка-предшественник всех клеточных элементов крови. Ее не­ возможно увидеть при микроскопи­ ческом исследовании крови, однако можно обнаружить в культуре кле­ ток, полученных из костного мозга.

HAEMOPTYSIS Кровохарканье - кашель с кровью. Поскольку кровохарканье может быть симптомом таких заболева­ ний, как туберкулез, опухоль лег­ ких, эмболия легочной артерии, пневмония, его появление всегда требует тщательного обследования. Необходимо отличать кашель с кровью от симптомов пародонтита и носового кровотечения.

А Кровоизлияние в головной мозг является жизнеугрожающим состоянием. Кровь может из­ литься в ткань головного мозга или в полость желудочков.

вмешательства на органах груд­ ной полости. Во избежание инфи­ цирования и образования спаек необходимо полностью осушить плевральную полость от крови.

HAEMOSALPINX Гематосальпинкс - скопление кро­ ви в маточной (фаллопиевой) трубе.

HAEMORRHAGE Кровотечение - выход кро­ ви из кровеносного сосуда наружу или во внутреннюю среду организма. Чаще все­ го причиной кровотечения является травма, а также раз­ рыв кровеносного сосуда, как например, при субарахноидальном кровоизлиянии или расслаи­ вающей аневризме аорты.

HAEMOSIDERJN Гемосидерин - белковое веще­ ство, содержащее соли железа. Запасы железа в нашем организме представлены в том числе и гемосидерином. Последний нераство­ рим в воде; его можно обнаружить при окрашивании препаратов тка­ ней специальными красителями.

HAEMOZOIN Гемозоин - железосодержащий пигмент, обнаруживаемый в ор­ ганизме малярийного плазмодия (возбудителя малярии).

HAEMORRHAGIC DISEASE OF THE NEWBORN Геморрагическая болезнь ново­ рожденных - является результа­ том дефицита витамина К. Чаще всего встречается у недоношен­ ных и детей, находящихся на груд­ ном вскармливании. Степень тяжести болезни может варьиро­ вать. Профилактика геморрагиче­ ской болезни новорожденных заключается в пероральном прие­ ме или внутривенном введении витамина К при рождении.

HAEMORRHOIDECTOMY Геморроидэктомия - хирургиче­ ская операция, целью которой явля­ ется удаление геморроидальных узлов. Узел перевязывают у основа­ ния лигатурой и затем иссекают.

HAEMORRHOIDS Геморрой - варикозное расшире­ ние вен прямой кишки. Пациенты жалуются на боль, зуд, припух­ лость в области ануса и выделение кропи при дефекации. Геморрой чаще встречается у мужчин. У женщин геморрой может развиться во время бере­ менное™. Врачи утверждают, что примерно половина населе­ ния нашей планеты хотя бы один раз в жизни испытывает симпто­ мы геморроя. При легкой степе­ ни болезни лечение заключается в употреблении пищи, богатой клетчаткой, и местных процеду­ рах. В более тяжелых случаях по­ казана геморроидэктомия.

HAEMOSIDEROSIS Гемосидероз - заболевание, свя­ занное с избыточным накоплением железа в организме, как в результа­ те приема высоких доз препаратов железа, так и вследствие несоблю­ дения правил переливания крови. При гемосидерозе наблюдается поражение сердца и печени.

HAEMOSTASIS Гемостаз - процесс, благодаря ко­ торому происходит остановка кро­ вотечения. Он включает в себя разнообразные механизмы, в том числе сужение кровеносных сосудов и свертывание крови. Этот термин также используется для обозначе­ ния некоторых хирургических ма­ нипуляций, которые проводятся с целью остановки кровотечения.

HAEMOTHORAX Гемоторакс - наличие крови в плевральной полости. Причиной гемоторакса, как правило, становят­ ся проникающие ранения грудной клетки. В редких случаях гемоторакс возникает после хирургического

HAIR Волосы - производные эпидермиса кожи, содержащие кератин и разви­ вающиеся из волосяного фолликула. Каждый волос состоит из кутикулы, коркового и мозгового слоев. При низкой температуре или силь­ ном испуге волосы «встают дыбом», что связано с сокращением неболь­ шой мышцы, поднимающей волос. Она располагается в дерме и при­ крепляется к волосяному фолликулу.

HAIRBALL Волосяной шар - комок спутан­ ных волос в желудке. Может со­ стоять из собственных волос или шерсти животных.

HAIR FOLLICLE Волосяной фолликул - «футляр» из эпидермальных клеток и тка­ ней, окружающих корень волоса.

HAIR PAPILLA Волосяной сосочек располагает­ ся в дерме и окружен основанием волосяной луковицы. Содержит капилляры, по которым кровь поступает к растущему волосу.

• На этой цветной электрон­ ной микрофотографии изобра­ жен волос, возвышающийся над кожей (показан зеленым). На голове волосы растут со скоростью около одного сантиметра в месяц.