Тело человека N26 by SSS of YSMU

--- - -

--~---

------ ----------- --

----

- -

--- - --

- - - ---------

" -

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

РУБ. ,

7.9 0

ГРН ,

250

ТЕНГЕ ,

3900

БЕЛ. РУБ .

НО М ЕР

пут

=-.. • РАК ЛЕГКИХ:

Диагностика и лечение

этой тяжелой болезни ЦИТОГЕНЕТИКА : Применение новейших технологий для выявления ге нетических основ лейкемии

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

ГРУДНОЙ КЛЕТКИ :

Метод визуализации органов грудной клетки

• СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ:

Роль слюны для поддержания здоровья полости рта

ISSN 199 9 -6764

• РОСТ РЕБЕНКА:

Этапы физического развития

в первые

18 месяцев жизни

oeAGOSTINI 977 1999676 7 7 4 0 0 02 6

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Содержание данной п убл и ка ци и п редн азначе н о для общей и нформации и не может зам е ни ть консультацию специалиста . Журнал не должен испол ьзоваться в качестве учеб н ого п осо бия по медици не . Текст публ и каци и н е долже н и сп ол ьз о вать с я в цел я х диа гности ки ил и л еч ени я каких-либо бол е зн енн ых с остоя ни й и их осл ожне н ий . В случае возни к новен ия или о с л ожн ен ия забол е в ан ия р еком е ндуется н е зам едл ител ьн о п ро ко нсульт ироваться с л ечащим в рач ом . Издател ьство и авто ры публ икаций н е несут отв етств енн о сти за ущерб , на несе нн ы й ч ьему-либо здоро в ь ю в результате так их дей стви й , как лече

Снаружи и внутри НОМЕР СКОРАЯ ПОМО

н и е , са м ол е ч е н и е или от к а з от лече ния, п редп рин ят ы х

н а ос нова н и и и нформаци и, соде ржаще йся е данн ом издани и .

мужчина пострадал от серьезной травмы руки .

Компьютерная томография грудной клетки Комп ьютерная томография обыч но назнач ается после

Ребенок получил ожог грудной клетки, опрокинув на

того, как н а п ро стых рентгенограммах обнаружив ают

себя чашку с горячим чаем . Неосторожность привела

ел отклонен ия . Этот метод п озволяет провести более подробное обследование легких и других органо в

грудн ой клетки . Статья да н н ого раздела была нап и са на на основе консультаций с п ерсонало м отделе ния ради ологи и и радиогра фи и бол ьницы Роял В и ктория . ИНЕIiJIillИ СЛЮННЫ Е ЖЕЛЕЗ Ы

Отделения пульмонологии имеются практически во всех

Три основ ные пары бол ьш их желез (околоушные,

крупных клиниках . Они специализируются в лечении бо

п одъя з ыч н ые и поднижнечел юстны е) произв одят

лезней дыхательных путей . в данном разделе рассм атри

90%

ваются характерные симптомы респираторных заболева ний, а также методы их диагностики ,

ную роль в п одцержани и здоровья ротовой полости

и обеспеч и ва ет такие процс ссы , ка к же в а ние и речь .

Автор : Крис Уорбуртон.

Автор : Барри Берковиц,

сл юн ы в ротовой поло сти . Слюна и гр ает важ

ГЛОТКА

Рак легких - распространенное заболевание , которое в большинстве случаев диагностируется на поздн и х

Глотка р а сполагается в з адней части шеи и являет

стадилх . Способ лечения з ависит от формы ра ка,

док, а воздух

ся канал ом, через которы й пища попадает в желу

в .легкие . В гл отке имеется сложная

а та кже от расп ро ст раненн ости

систе м а м ы ш ц, кото ры е з а к р ы в а ют вход в тр а хею

злокачествен н о го проце сса.

п ри глотании и протал кива ют п и щу в п ищ ев од .

Автор : Кри с Уорбуртон .

Автор : Б арри Бе рковиц .

ПАТОЛО ГИЯ

ЕРИ

ЫЖИЗ

КЛИНИЧЕСКАЯ ЦИТОГЕН ЕТИКА:

РОСТ И РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

Иссл едов а ние хромосом при .л ейкемии

В П ЕРВЫЕ

У части п а ци ентов с лейкеми е й имеются хр ом о

В течен ие

18 МЕСЯЦЕВ 1,5 лет после ро ждения

дети растут

оч ень бы стро. Уже к двум годам ре бенок может

ц и то ген ет и к а м и п оср ед с тв о м а нал иза

дост и га т ь длины , котор ая соста в ит п ол о в и н у е го

кост но го моз га .

р о ста во взрослом во зра сте .

Автор ы : Хелен Уокер и Стивен Четтерс.

Автор : Анна Ч арл иш.

НАШИ АВТОРЫ ХЕЛЕН УОКЕР

общей практики , доктор медицин ы в а ку

Ведущи й цитоген етик отдел ен ия гемато

ше рств е и ги неколо ги и. Публи ко вал а

ло гии в у ниверситетском колл едже л он

свои работы а жу р н ала х « Бр ит и ш

дон ской БОЛ ЬН ИЦЫ фонда государ ст вен

Медикал» . « М еди к ал М о нитор » , « Пульс» .

нога здра воохра не н и я .

ТЕОДОР ВЕЛШ СТИВЕН ЧЕТТЕРС

Бакала в р м едицины , чле н Королевско й

Сотрудник универс итетского кол леджа

кол л е ги и хирургов . Теодор Велш

л ондон с ко й бол ьн и цы фонда государ

преп ода вал х и ру р ги ю в Таиланде .

7 л ет

18 лет консультантом

Я вля лся в те ч ен и е

отделения экст ре н н о й и н еотл ож н о й п о

Б а к ала вр меди ц ины , бакалавр х и р о п рак

ци то ген ети ч е ски х технол о гий для ле ч е

мощи в бол ьнице Нортв ик Па рк, Хэ рроу .

ти ки, член Короле вско й коллег ии врачей

ни я ле йкемии .

об щей практи ки . Доктор Гудма н имеет Ши р о ко публикуется на дан н у ю тему . БАРРИ БЕРКОВИЦ

В на стоя щее время преподает кпиниче

скую анатоми ю в Кембридже . ДЭВИД ФОДДЕН

Консультант по меди ци не скорой и н еот

ДЕРЕК КОФФМАН

л ожной п о мощи в клинике Пиндерфи лдс

Член Ко рол е вской коллегии врачей об

в Уэйкфилде , Йорк шир.

щей практики . Дерек Коффман

До кто р ф илософи и, бакалавр сто м атоло

с п ециа

КРИС УОРБУРТОН

н аучных статей и к н и г. Работает в отде

п ре подавател ь факультета анатомии

До ктор медицинских наук , член

лении гаст роэн тероло гии кл ин и ки С вятой

и биологии ч ело века Короле вского кол

Короле вско й коллегии лульм онологов .

Марии , П эрдингто н , Лондон .

До кто р Уорбурто н работа ет как ко нсул ь

АННА ЧАРЛИШ

Телев едущая , а вто р бол ее

30 кни г П О

здоровью и м еди ци не , больш ого ч и сл а стате й. В

1993 году

Са идетельство о ре гистраци и СМИ в Феде ральной службе по надзору за соблюден ие м законодательства в сфере массовых коммун икаций и охра не культурного н а следия П И N. ФС77-3 13 21 от 26.02.2008

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ :

«Де Агостин и Паблишинг » ,

Украи на, 04107, г. Киев , ул . Лукь яновекая , д .

0 00

ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕКТОР :

Екатерин а Клименко

АДРЕС ДЛ Я ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

Украина , 01033, Кие в , а/я «ДЕ АГОСТИНI "

КАЗАХСТА Н РАС ПРОСТРАН ЕН И Е : ЗАО «Бурца-Апатау-йресс» Рекомендуе мая цен а:

49 руб. , 7.90 грн , 250 тен ге, 3900 бел .

руб.

И здател ь оставл яет за со бой право изменять

Информация к иллюстрациям :

Раздел No/Ли ст No/Л и цевая (Л ) или обор отная ( О) сторо на

Лицев ая обложка : WТMPL , Г. Том пки нсо нlS РL; 2I18/Л :

WТMPL , BSIPAIBxandre/SPL,WТMPL ; 211810: Д_р П. Мараци иl

SPL, Д_р Дж . Балластерос; 7/1/Л : Дж. Бе ргерlМах-Рlаnсk

InstilutelSPL, СС StudiolSPL, CNRVSPL, WТMPL , С . Фразеpl

RVI; 7/110: WТMPL , Дж. Ки н г-ХолмcISРL , Ален ПолlСNRVSРL ,

WТMPL, GCa -С NRVSР L , CNRVSPL; 7/41Л : RHPL,А. Харт

ДзвиclSРL, А . Декс!РUЫ iрhоtо DiffusionlSPL; 7/410: RHPL, Дж. АШТDн/SР L , MoredunAnimalHealthLtdlSPL, Дж. Аштонl

SPL; 7/5/Л : С . ФразерlSР L, ВS IР/LаuгепVX. Америкей н/S Р L,

С. Фразер/Меd iса l PhysicslRVVSPL, WТMPL ; 71510: С. Фразерl

RVI, WТMPL , RHPL; 59121Л : BSIPlLaurenVX. Америкей н/SРL ,

Л. Вилпап/Еаsf AnglianRegionalGenetics ServicelSPL. ВА ,

BNSPL; 591210: Г. Томпки нсон/SPl , Dept. Clinical Cytogenetics U п ivе гs itу College Hospital; 761З1F1O : RVI; 791231Л: WТMPL,

Дж . Стивенсон/SР L ; 7912310: WТМPL; 79137/Л :

Д_р П . Марацци/S РL: 7913710: проф. Дж. Вайр ; 8 11241Л :

ВuЬЫеslФ . Ромбо, В uЬЫеsIП. Говард: 8112410: ВuЬЫеslДж . Вудкок , M&BPL; 83114/Л : Д_р П . Мараци и/SР L ,

WТMPL ; 83/1410: Е уе ofSciencelSPL, John Radcliffe HospitaVSPL; 84126/Л: Trip/C . Грант , М . Дон н elSРL ,

Д. HYHyкlSP L; 84/2610: Майк Де влин/SР L, WТM PL .

лист в о бласти гастроэнте рологии , авто р

ги ч ес ко й хиру рги и. Доктор Б е р кови ц

л еджа в Л о ндо не .

П Е Р Е ВОД НА РУССКИ Й ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦ ИЯ

П РО ЕКТА : 0 0 0 -Чай кациэвйи »

ПЕЧАТЬ : OGDA, Италия

ТИРАЖ 300 000 э кз.

в ремя раб ота ет над раз работко й н о в ы х

оп ыт а об ще й м еди цинско й п ра кт и ке .

« Тел о ч елове ка: снаружи и вн утри »

Издатель оставл яет за собо й п раво

ст ве н но го здра воох ра н ен и я . В на ст оя щее

ЙЕН ГУДМАН

АДРЕ С ДЛЯ ПИСЕ М Ч ИТАТЕЛЕЙ : Россия,

150961, г. Ярославль , МЦС , а/я 61 «Де Агостини »

ув еличить р е ком енду ем у ю цену .

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я . Автор : Де ре к Кофф м ан .

Кл ин иче ский а натом

М еждун ародного медицинского кол

леджа Ки гези в рамках Кембридж

ской зарубежной медици нской про

граммы , врач об щей п р а кти ки , член Гертон- Колледжа Кембриджского университета, эксперт Корол евской колле гии хи рургов Эдин бурга . А втор нескольких академических справоч ных издани й по анатомии ,

Телефон бесплатной горячей линии для читателей и подписчиков: 8-800-200-02-01

п о сл едо а ат ел ь н ость ном е р о в и их соде рж а н и е .

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Авто р : Йен Гудм ан .

РЕДАКТОР ·КОНСУЛЬТАНТ Профессор Питер Абрахамс , МВ, BS, FRCS(Ed) , FRCR

М Е Н ЕДЖЕ Р П О ПРОДУКТУ:

Миха ил Ткачук

Свидетельство о регистрац ии С М И Министерства

юстиции Украи н ы КВ N. 1 3635-2609Р от 16.01.2008

сомны е а номали и . О н и мо гут быть выявлены

•

МЕНЕДЖЕР ПО М А РК ЕТИ Н ГУ:

Юлия Л апшин а

У КРАИ Н А

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ : Рак легких

•

Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИН АТОР : Ан астаси я Жаркова

Ечпа]: i пs idе-Ьоdу @ d еаgо sf iп i. гu

ПУЛ ЬМ О НОЛОГИЯ : Краткий обзор

Ii\'lli\:r

ГЕНЕРАЛЬ НЫЙ ДИРЕ КТОР :

Ин на3а в е рт альная

В резул ьтате несчастного с.лучая на производстве

ТЕРАПИЯ

72,

М Е Н ЕJ1Ж Е Р ПО ПРОИЗВОДСТВУ :

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ:

ТЕРАПИ Я

И ЗДАТЕЛ Ь :

« Де Агостини » , Россия .

Ю ридич ес ки й адрес :

125315, г . М осква , Л енинградский пр-т , д . ст р. 4, 3 -й этаж, офис 3

000

Н аталия Василенко

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКl'ИКИ

к кол отой ране ступни . Авторы : Теодор Велщ Пиппа Кич, Дэвид Фодден ,

РОССИЯ

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Але кс анд р Я кутов

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

N. 26, 2009

Ф И НА НСО В Ы Й ДИРЕКТОР :

СОДЕРЖАНИЕ

Тело ч елове ка. С наружи и внутр и

т ант в обла сти бро нхо-пульмонологи и .

Отдельную благода рност ь за п о мощь

Его исследовательские интересы вклю

в реда ктир о вании и со веты вы ражае м

ча ют п р о фессиональные заболева ния ле гк и х и о н коп ул ь м он ол о ги ю .

получила на граду

SPL =Sс iеп се PhotographicLibrary, ВА =Biophoto Associates, WТMPL = Welcome Tгu s t Medical Photographic Library, M&BPL = Mother and ВаЬу

Picture Library, TSI = Топу S tопе Images, RHLP = Rober1 Harding PictureLibrary

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и Р ОД Е Р И КУ КРЮСУ . а та к ж е , консультантам и п е р со налу отде ле н ия радиологии б оп ь н и

Илпюстрации:

Лицееая обложка : Сэнди Хилл :

79/2310: Сэ нди Хилл : 79/3710: Майкл Маклафли н ; 8112410: Сзнди Хилл.

Ассоциации журналисто в- медиков в об

ПИППА КИЧ

цы Роял В и кто ри я за п о мощь

ласти обезбол и ва н и я за с во ю к н и гу

Бакалавр меди цины , бакалавр х ироп ре к- :

в п одготов ке стать и

79137/Л : Сэнди Хилл, Майкл Кортни:

« Полн ый с пр ав очник артрита ».

тики , член Ко роле вской колле гии в рач е й

« Ко м пьютер на я то м о гр а ф и я» .

Кортни ; 81 /24/Л : Эндрю

СКОРАЯ

ПО МОШЬ

Двухлетняя Мелани была достав

давшего, о пределяется процент

лена в травматологическое отде

ное отношение площади ожога

ление больницы после того, как она опрокинула на себя чашку

к поверхности тела.

горячего чая. В первую очередь

проявляться только покраснением

персонал отделения пытался ус

кожи . Данный вид ожога вызыва ет болезненные ощущения, он не

покоить ребенка, одновременно оценивая состояние дыхания

и кровообращения. Затем было проведено обезболивание, так как девочка постоянно плакала

и была очень напугана. Отвлекая ребенка разговором, медсестра наложила на обожженную по верхность кожи холодную мо

крую неприлипающую повязку.

Обработка ожога

Ожог локализовался главным об разом на коже грудной клетки и верхней части живота. Перед

Поверхностный ожог может

приводит к массивному обезвожи ванию организма, образованию рубцов и контрактур. При нали чии волдырей врач должен опре делить глубину поражения кожи . При ожогах средней глубины поражаются верхние слои дер

мы, что приводит К образованию волдырей, а кожа приобретает розовый цвет. при глубоких ожо гах поражаются все слои дермы

и эпидермис, а также подкожная

клетчатка . Кожа приобретает ха рактерный «мертвый» Вид, беле

проведением осмотра доктор по

ет или темнеет, теряет чувстви

пытался успокоить Мелани.

тельность. Глубину поражения

Наложение повязки Ожоги уМелани были поверх

кожи не всегда удается опреде

ностными . Важную роль сыграло

Ожог был тяжелым (охватывал более 10% поверхности тела) и требовал немедленного меди цинского вмешательства . В та

лить сразу. При глубоких ожогах большой площади, как правило, требуется трансплантация кожи.

своевременное наложение по

.. Подобные ожоги час то воз никаю т у детей такого возра

ста, когда ребенок активен, любознателен и не осознае т опасность. Своевременно ока

вязки в отделении травматоло

занная помощь гарантирует

гии. Чем раньше оказана первая

хорошее восстановление.

ких случаях проводится обработ ка ожоговой поверхности и, при необходимости,внутривенное

Такие ожоги заживают с трудом

помощь при ожоге, тем менее

и образуют обширные контрак туры, особенно при локализации

тяжелым будет повреждение

ном. Дев очке необходимобыло

кожи .

делать перевязки три раза

введение кровезамещающих

на коже рук . Кроме того , при глу

Затем медсестра наложила на

в неделю в течение нескольких

растворов . Существуют специ

боких ожогах высока вероят ность развития бактериальной инфекции.

обожженный участок кожи не

недель, чтобы обеспечитьхоро

прилипающую повязку из марле

шее заживлениераны и не допу

вой ткани, пропитанной пара фи

стить развитие инфекции.

альные графики, с помощью ко торых, с учетом возраста постра

Мужчина случайно проколол

ногу гвоздем

Джек занималсяремонтомзабо ра в саду. Он убрал несколько

прогнившихдосок и собирался заменить их новыми. Прибивая новую доску к забору, он насту пил на старую, из которой торчал гвоздь. На Джеке были резиновые

поэтому он обратилсяв травма тологическоеотделение ближай шей больницы. Врач выяснил, по

табурет, чтобы уменьшить

лучал ли Джек ранее прививки

вероятность развития отека.

против столбняка.Так как он не делал такой прививки более 10

у Джека не было аллергии на антибиотики, поэтому ему был назначен семидневный курс антибиотикотерапии в виде таблеток .

лет, врач пров ел ревакцинацию.

а во время сидения класть по страдавшую конечность на

сапог и носки и увидел на ноге

Когда Джек пришел в больни цу, не бол ьшая колотая ранка уже перестала кровоточить . В ней не было инородных предметов, на

колотую кровоточащуюрану.

пример кусочков ржавчины или

Колотые раны ступней, которые

грязи . Рану и кожу вокруг нее

человек получает, наступив на

сапоги, но гвоздь проколол подо шву И вонзился в ступню.

Мужчина отложил работу, снял

Прививка против столбняка

Джеку было известно, что подоб ные раны могут инфицироваться,

очистили и наложили неболь шую повязку. Джеку было реко мендовано меньше ходить,

Курс антибиотикотерапии

гвоздь, очень распростране ны .

Как правило, в таких случаях на

значается курс антибиотиков, так как существует вероятность попа

дания в рану инфекциоиных аген тов. Антибактериальная терапия позволяет сократить риск разви

тия инфекции. Колотые раны мо

гут привестн к инфицированию столбняком, так как его возбуди тель размножается в омертвевших тканях или тканях с плохнм кро

~ При подозрении, что кончик гв оздя отломился, проводится

.. Назначениекурса антибиоти ков при колотых ранах позволя ет снизить риск развития ин

фекции. Важно также, чтобы пострадавший вовремя получил прививкупротив столбняка.

воснабжением.Гвоздь может бьпъ загрязненземлей> содержащей споры или палочки столбняка. К счастью, рана Джека хорошо за

жила. В ней не развилась инфек

р ентгенологи че ское исследо

ция, и уже через неделю после

вание , позв оляющ е е выявить

травмы он мог п олноценно хо

наличие инородно го тела

дить. Позже он смог закончить

в мягких тка нях.

ремонт своего забора.

СКОРАЯ

ПОМО ШЬ

Несчастный случай в типографии

Джо работал в типографии . Однажды в резател ьн ом станке

заст рял а бумага . Джо торопился и п р о сунул руки ч ер ез з а щитно е

о гражден и е , чтобы протолкнуть бумагу в пер ед, не выключив при этом станок . В то вр емя , ко гда его рука находилась в машине, опустил ся нож и отс е к е го л евую

кисть в райо не запя стья. Джо не м едле нно выключил стан ок

и позвал колл ег . Они помогли е му вытащить руку .

для оказания пер в ой помощи раб оч ие вызвали медсестру. Джо наход ился в шоковом сос тоянии .

Медсест ра уложила пострадавше го на пол и поднял а ег о л евую ру

ку в ве рх, чтобы умень шить кро вотечение . В результате спаз ма крупных артерий кровотеч ение из кул ьти вскор е п рекр атило сь .

Медсес тра нало жила на поврежденную

руку манж ету.

Таким образом в случ а е во зоб новл е н ия кровотечения возмож но е го о ста н о ви ть , н агн е тая в оз

дух в манжету . Она обе рнула культю марлевой тка нь ю, пропи

танн ой физиологическим раствором , и перебин тов ала ее . На пострадавшую руку наложи

... Несчастный случай, произо шедший с Джо, привел к ужа сающим последствиям. Одна ко пластические хирурги, осмотрев руку, пришли к за ключению, что операция име ет хорошие шансы на успех.

ли п овяз ку, уде ржи в аю щую е е в п р и п од нят ом поло жении.

11.30 Извлечение отсеченной кисти

воздержив ать с я от приема пищи

сложная и занимает много вре

сив ные движения в суставах ки

мени. После нее пациент в тече

сти. Спустя некоторое время Джо

ние несколькихм есяцев не мо

уже мог двигать п альцам и само

жет пользоваться рукой. Однако

стоятелЬНО .Послевосстановления

в случае Джо были хорошие

н ерв ов он вновь стал ощущать

шансы на восстановление

свою руку и пальцы.

функции кисти.

Через некот орое время движе

Во время операции кости за

ния и чувствительность кисти

и жидкости, п о ка его н е осмот

пястья были з аф и ксир о в аны ,

весст ановились настол ько , что

рит пла сти ческий хирург. Была

а поврежденные артерии, вены

Джо смог самостоятел ьно дер

вз ята кровь для анализ а и опре

и нервы соединены между собой

жать в руке р азличные предме

деления г руппы на случай, если

м икрохирургическим способом.

ты . Однако то нкие движения

Ампути ров анную часть руки

понадобится операция . Врачи

На кожу наложили швы . Пора

п ал ьцев были на всегда утраче

остор ожно извл екли из станка

осмотрели культю, наложили

жен ная конечность была зафик

и завернули в про питанную фи

новую марлевую повязку, пр оп и

сирована в приподнятомполо

ны . Несмотря на это, Джо был в состоя н и и вернуться на работу, хотя физически и менее тяже

зиологич еским рас твором ма р

левую тка нь. Зат ем она была по ме ще на в полиэтил е нов ый пакет и в контейнер со льдом . В ызванная бригад а ско рой п о

танную вазелином, и пере бинто вали руку. Кроме того, были сде ланы рент геновские сн имки

пострадавшей руки и отсечен

мощи отвезла Джо в сопровожде

ной кисти. Было выяснено место его работы, а также является ли

н ии медсестры в травматологи

он левшой или правшой (к сча

ческое отделение ближайшей бол ьницы .

стью, Джо оказался пр авшой),

14.40

жен и и с помощью ш ины.

В течение последующих не скольких дней стало я сно, что кровоснабжениеруки достаточ ное для поддержания жизнеспо

собности тканей. Операция оказалась успеш но й .

l:l·@ri';t.i:I,,'ф'§'t·:Z@lРiJitJ В течение несколькихмесяцев

Обследование В больнице Джо сделали обезбо

ПЛастические хирурги осмотре

Джо проходил курс физиотерапии. для того чтобы сохранить подвиж

ли культю, а мпути ров а нную

ность пальцев, п роводилисьпас

ливающий укол . Врач велел ему

ч асть руки и оценили р е зультаты

12.20

икрохирургия

рентгенологического обследова ния . Выяснилось, что края разре

з а были абсолютно ровными и чистыми, не было разрывов ко жи, ожогов . Таюке не отмечалось ра змозжения прилежащих тка

ней, сухожилий, артерий и нер

вов . Так как разрез был ровным, а общее состояние Джо удовле творительным, хирурги пр и нял и

ре ше ние п опытать ся приш ить

кисть. Эта операция достаточно

.... Микрохирургия

использует

ся в сложных операциях , ког

да необходимо соединение поврежденных артерий и нер вов. Для проведения таких хирургических вмешательств

необходим микроскоп.

лую, чем раньше. Он окончил

курсы сотрудников службы тех нической безопасности и кон тролиров ал соблюдение ин струкции без опасности своими коллегами .

'" Операция у Джо прошла ус пешно. Однако чувствитель ность и подвижность его кисти восстановятсялишь частично.

~..-,..~-----------.

ТЕР А П И Я:

....

.......

П у_.л_Ь_М _о Н ол о _ги _я

Пульмонология:

ЛИСТ

краткий обзор

Практически во всех крупных клиниках имеются отделения пульмонологии,

где работают врачи соответствующей специализации. В их задачи входит диагностика и лечение широкого спектра заболеваний, которые поражают дыхательную систему. Пульмонологическое отделение

Однако как правило там рабо

можно найти практически в каж

тают один или несколько вра

дой больнице. Персонал этого отделения обычно состоит из

чей-пульмонологов, которым

врачей-пульмонологов, а также

В таких отделениях также могут

помогают врачи-ординаторы.

врачей-терапевтов, медсестер

быть несколько врачей-терапев

и младшего медицинского пер со

тов, клинические ассистенты

нала.

и другие.

ОТДЕЛЕНИЕ ПУЛЬМОНОЛОГИИ

сты занимаются лечением забо

Все вышеуказанные специали

леваний дыхательных путей как

Состав пульмонологичсского от

деления в различных больницах может несколько отличаться .

у амбулаторных, так и у госпита лизированных больных . в отделениях пульмонологии

работает также средний меди

цинский персонал (медсестры),

который владеет навыками ока зания помощи пациентам с бо лезнями дыхательных путей . Они обучены выполнению опре деленных пульмонологических

манипуляций, которые необхо

димы, например, при лечении

бронхиальной астмы, воспале ния легких или ХОБЛ (хрониче

ские обструктивные болезни легких) . Кроме того, в штат данных

... На электронной фотогра

фии в псевдоцветах изобра

жена мокрота, взятая из лег

ких больного муковисцидозом (показана желтым цветом). На снимке также виден рес

нитчатый эпителий, выстилаю щий дыхательные пути.

отделений входят сотрудники ла боратории, которые по назначе нию доктора проводят различ

ные анализы и функциональные пробы легких. Все отделения больницы имеют регистратуру, работники которой занимаются ведением документации и уче

том больных.

... При обследовании пульмо

нологического больного при

меняется метод перкуссии, при котором врач постукивает по

определенному участку тела

пациента.Вибрации,возникаю щие при постукивании, могут помочь выявить, например,

наличие жидкости в легких

~ На псевдоцветной рентгено грамме изображена грудная клетка пациента с туберкуле зом. Светло-желтым цветом показана площадь распро

странения туберкулезной инфекции.

Часто встречающиеся заболевания дыхательных путей Основными симптомами респира

некоторых заболеваниях, не относя

тром заболеваний дыхательных

торных заболеваний являются ка

щихся к респираторной системе.

путей . К наиболее частым из них

ния легких

шель, выделение мокроты, одыш

Одышка и боль в груди не являются

относятся :

ка, удушье, боли в грудной клетке.

типичными признакам и, так как

• профессиональная астма;

• пневмокониоз; • асбестоз.

Такие симптомы, как одышка, вы деление мокроты и удушье , типичны

для заболеваний дыхательных пу тей, однако могут проявляться и при

встречаются и при других заболева ниях, например болезнях сердца . Отделения пульмонологии стал киваются с самым широким спек-

• астма; • ХОБЛ (Хронические обструк тивные болезни легких), например

Профессиональные заболева

хронический обструктивный брон

хит, эмфизема легких;

• рак легких.

Острые инфекции

• воспаление легких; • острый бронхит .

Хронические инфекции

• туберкулез легких; • бронхоэктатическая болезнь; • муковисцидоз; • змпиема плевры. Осложнения рака легких

• фиброз легких; • пневмоторакс .

... Аэрозольный аппарат соз дает мелкодисперсную взвесь лекарственного вещества,

<411 Кашель сопровождает мно

вдыхание которого уменьшает

гие респираторные заболева ния.Этотребенокстрадает коклюшем - острой инфекци ей дыхательных путей.

избыточное слизеобразование в бронхах. Этот симптом мо жет свидетельствовать о забо левании муковисцидозом.

ТЕР А П И Я:

Пу _л_ъ_М _о _Н _о_л_о_г_и_я

Диагноетиказаболеваний

-... дыхательнои

системы

Врач-пуль монолог прежде всег о подробно знакомит ся с историей болезни пациента .

для подтверждения диагноза част о требуется применение дополнительных методов обслед ования .

При первичном контакте с боль

ния с ос то я н ия приле жащих

ний, что помог а ет устан о вить

ны м врач-п ул ьм он ол ог з нак ом ит

ткане й пр ов одится пе ркуссия грудн ой кл етки (постукив ани е

причину наруш ений дыхания при ф изич еских на грузках .

ся с историей развития сим пто м ов бол езни и выя вляет фактор ы ри ска р еспират орных заболев а ний ; кур сни е,пр офессион альны е риски , ос обенно сти окружающ ей

пальца ми ) . Для опр еделения способно сти легочн ой ткани пр оводить з вук докт ор про сит п а ци е нта ска зать «тр идцать

ср еды в м е сте п р ожн в ания

три ". Перкусс ия выполня ется п о

па циента .

передней и задн ей поверхностям гр удной клетки .

После этого про вод ится фи зи каль но е обследование. Врач оце ни в ает ф ор му грудн ой клетки и с п ом о щью стетос копа п ро слу

шив ает дыха ние . Для определе

Для п одтв ержд ения пр едвари

РЕНТГ ЕНОГРАФИЯ И КО МПЬЮ ТЕРНАЯ ТОМО ГРАФИЯ Рентген ография груд ной клет ки исполь зуется уже в теч ени е м н о гих л ет для в изуализа ц и и л е г ких .

Рентген о в ски е луч и б е сп р епя т

тел ь ного диагно з а проводит ся

ствен но проходят ч ер ез легоч

ряд дополнител ь ных обследов а ний .

ную тка н ь, з а п ол н е н ную в озду

ФУНКЦИО НАЛ Ь Н Ы Е ПРОБЫ ЛЕГКИХ Данный вид исследования обычно

хом (на сни м ках выглядит тем

ной) . П атоло гич ески е участки в легких при рентг ен огр афии в и з уализ и руются ка к с в етлые тени .

проводится в сп ециали зир ован

Комп ью терны й то мо гра ф п о зво ляет получить изобр ажения го

ной лаборатории . Опр ед еля ет ся

р изон тальны х ср ез о в л егких тол

размер легких, количество кисло

щин ой

рода, которым они снабж а ют кро

ч т о да ет воз можност ь визуали зи

воток, а таюке чувствительность

ров ать легки е в тр е х пло скостях .

1 см

с интерв ал ом в

1 см,

дыхательных путей в состоя нии

поко я . Функцио нальные пробы легких пр о в одят таюке во вр емя

выполне ния физических упражне <011

На рентгенограмме показано

воспаление легких , вызванное

инфекцией . Альвеолы запол няются жидкостью , в результа те чего они становятся видны при рентгенологическом

ис

следовании. В центре грудной клетки располагается сердце.

ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ С помощью бронхо ско п а можно пров е сти обследование крупных бронхов . Перед пров едением об

А Бронхоальвеолярный лаваж проводится с целью взятия об разца ткани из дыхательных

путей на исследование с по мощь ю эндоскопа . В ряде слу ча ев э то помогает поставить

то чный диагноз. и проходит в л еши е через гортань

и трахею . Таким образом возмож но осмотреть крупные бро нхи о боих легких.

сл едов ан ия п аци енту дают успо

ИЗО ТОПНОЕ СКАНИРОВАНИЕ

коит ельное . Проводится местная

Ур овень в ентиля ци и и крово

а нестезия г ортан и , верхних и ниж

снабжения легких можно опре

них дыхательных путей . Бро нхо скоп представляет собой гибкий

дел ить п о сред ством ингаляции

фиброо пти чески й и н струм ент, ко тор ый вводится через нос или рот

или инъ е кции радиоакти вных

из отопов . П о сле эт ого дел аются

сним ки га мма-камер о й .

Следующие статьи раздела «Пул ьм он ол огия» В журнал е «Тел о человека. Снаружи и внутри»: Пн евм он и я

распростра не н

Ра к лег ки х является од ним

ное забопевание л егких , при

из са м ых распростр ане н н ых

котор ом во зду шны е полости

о н кологи ч ес ких заболева

з а п ол н я ются экссудатом

ни й . от рака л е гки х е же год

900 000

( жидкость ю) . Существует

н о в мир е умирает

м н оже ство причи н ш и р о кого

челов ек . Ф акт оры рис ка это

распространени я зтого забо

го заболе ва н и я хо рош о из

лева ния . В да нном разделе

вестн ы . Однак о оно не им е

будут рассмотрены симпт о

ет типичны х с им пт ом ов , п оз

мыпневмо нии, методы ее

тому ч аст о ди а гн о стир уется

диа гностики и ле чен и я .

на позд ней стади и. В эт ом разд ел е рас сматривают ся метод ы диа гн ос ти ки и лече ния рака л егк и х.

ХОБЛ - это те рм ин , испол ь зуем ый для обоз наче н ия гр упп ы заболевани й, в клю чающей хро нический б ро н хит, эмфизему л егк и х и д р. Основной при чи ной этих бо лезней я вляется ку рение , хотя на его разви тие могут

влият ь и другие факторы .

П ор ажен и е л егки х при этом носит необратим ый харак

Суще ствует множество пр о фесеи й , при кото р ых имеет ся повыш енный риск разви тия заболевани й л е гки х . К так н аз ы в аем ы м пр офес си он альн ым заб ол е ва н и я м отн осят ас тму , силик оз (на с нимк е справа) , ф и бро зны е за бол ев а н ия лег ки х , некото ры е виды ра ка . Они част о связаны с вды ханием вред

тер , п оэто м у проводимое

ных вещес тв и о сед анием

лечение являетс я симптома

их в ле гки х.

тическим .

ТЕРАПИЯ

Раклегких

ЛИСТ

Рак легких является одной из самых актуальных проблем в онкологии.

Отказ от курения, применение современных технологий диагностики заболевания на ранних

стадиях и использование эффективных методов лечения помогают бороться с болезнью.

Рак легких не имеет специфиче

называется опухоль, вероятность

ских симптомов, поэтому часто

развития которой до размеров ,

диагностируется на поздних ста

представляющих угрозу жизни,

диях. Наиболее высокий уров ень

очень мала. Зло качественная

смертности от рака легких на

опухоль характеризуется бы

блюдается у мужчин в возрасте

стрым ростом и образованием

70-79 лет.

метастазов, что делает ее опас

Рак легкого очень ред

ко диагностируется у людей до

ной для жизни. Опухоль может

40 лет.

распространяться по организму

через кровеносное русло, лимфа ХАРАКТЕРИСТИКА

ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ Существует множество типов но

тическую систему или непо

средственным прорастанием в окружающие структуры.

вообразований, которые могут

Первичная опухоль легких

развиваться в легких. Опухоли

это новообразование, растущее

подразделяют на доброкачест

непосредственно из ткани легко

венные и злокачественные,

го . Вторичная опухоль распро

а также на первичные и вторич

страняется на легкие из какого

ные . Доброкачественной

либо другого органа.

т Риск развития респиратор ных заболеваний увеличивает ся у представителей некото рых профессиЙ. Так, например,

ется для обозначения первичной

Термин "рак легких» применя

у шахтеров, которые подвер

гаются воздействию радона, может развиться рак легких.

у шахтеров, добывающих уголь, существует высокий риск развития других болезней дыхательных путей.

злокачественной опухоли.

Л егочный рак чаще становится причиной смерти , чем другие виды рака . Ежегодно в мире от

этого заболевания умирает

900 000 человек. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ По оценкам медиков, раком лег

ких ежегодно заболевает около

1 млн человек.

Самые высокие

показатели смертности от рака

легкого среди мужчин (более случаев на

100 тыс.

населения)

отмечены в странах Восточной и Центральной Европы . В 2002

году в России было выявлено 60 З37 первичных случаев рака

80%

легкого . Из них у мужчин рак

Предполагается, что около

легкого диагностирован

случаев заболевания связаны с ку

83,6% случаев .

рением. Известны, однако, и дру

ком легких медленно снижается

гие факторы, которые повышают риск заболевания раком легких .

у мужчин, однако у женщин этот

•

показатель продолжает расти .

витаминов, высокий уровень хо лестерина) .

Уровень заболеваемости ра

ФАКТОРЫРИСКА ~~

Фактор питания (недостаток

Самой распространённой причи

• Радон (радиоактивный газ, на ходящийся в большой концен

ной рака легких является курение.

трации в шахтах) .

.. Растет заболеваемостьра ком легких среди женщин. Это связано с увеличением числа курящих женщин.

• Профессиональные канцеро генные вещества , такие как про мышленные химикаты .

• Ионизирующее излучение . • Генетические факторы (на следственная предрасположен

ность к развитию заболевания) .

СИМПТОМЫ рака легких Симптомы рака легких неспеци

других забопеваниях. Даже такой

фичны. Поэтому у многих пациен

признак, как откашливание кровью

тов заболевание выявляется на

(кровохарканье), который считается

поздних стадиях.

характерным признаком рака лег

К симптомам рака легких относят

ких, отсутствует у большей части

одышку, кашель, боли в грудной

пациентов с диагностированным

клетке, вялость, снижение веса.

заболеванием.

Все они могут встречаться и при

Любой из вышеперечиспенных симптомов может свидетельство

Одним из факторов, препят ствующих выявлению рака

вать о наличии какого-либо друго го заболевания, например инфек

легких на ранней стадии, явля

ции легких. Процент пациентов

ется то, что его симптомы ча

с раком легких, у которых имеются

сто встречаются и при других

эти симптомы, приведен ниже

заболеваниях.

в таблице .

Частота встречаемости СИМПТОМОВ Симптом Кашель Одышка Кровохарканье Снижение веса Потеря аппетита

Вялость Боль в грудной клетке

Количество пациентов, %

40-75 30-40 15--35 40-50

35 35 25-40

ТЕРАП ИЯ Первичное обследование

живается, ко гда п аци ен т прихо

Как правило , рак легких обнару

медици нского обследо в ания . Диа гноз может быть подтверж

дит к в рачу-тера п евту или в отде

де н п о ср едств о м микро скопи че с

ление неотложной помощи боль ницы с жал об а ми н а оди н или

кого анал иза мокроты . В таких

случаях обследова ние про водит

н е сколько описа н н ых в ы ше сим

ся по станда ртной схеме обсле

птомов . При н аличии та ких при

дова ния па циентов с опухолям и

знаков обязательно про в одится рентгеногр афия грудной клетки (осо бенно у кур ильщиков).

л е гких, со провожд аю щим ися с им птомам и .

Согласно установленным пра вилам паци ент с подозре н ие м н а

Р ЕНТГЕНОЛО ГИ Ч Е СКО Е ПОДТВ ЕРЖД ЕН И Е ДИАГНО ЗА в большинств е случа ен рак лег ких отображается н а ре нтгено

рак легких должен быть не медлен но , желательно в течение первой

граммах грудной клетки в виде

ИСТО РИЯ БОЛЕЗ НИ

диф фузного ил и ограниче н ного

ПА ЦИ ЕН ТА

недели после перяичного обраще н ия, направлен к врачу-о нкологу.

затемнения, кото рое р а с см атри

в ходе пер вично го осмотра врач

в а ется как неспе цифич ес ки й признак, требующий пров едения дополнительных и ссл едовани й. После этого пациент обычно на

прежде все го знаком ится с и сто

п р а вляет ся к в рачу- сп ециал и сту

для дальнейшего обследования . Ин огда рак легких выявляется

рией болезни пациента , выявляет наличие си мптомов забол ева н ия и факторов риска развития рака легких (на приме р, курение). Проводится полное м едици н

ское обследов ание, которое по

случайно, при пр о в едении рент

з воляет обнаружить клинические

генологического обследования по поводу друго го заболев ания,

при знаки р аспр остр ане ния опу

холи. В ходе дальнейших исследо

п ер ед о пе ратив н ы м вме ш ател ь

ваний определяется вид опухоли

А На данной рентгенограмме в псевдоцветах четко визуализи руется рак легкого . Опухоль представляет собой ограниченное образование , располагающееся в левом легком (обозначено кружком) . Подтвердить диагноз возможно с помощью биопсии

ством ил и в ходе ко мпл ексн о г о

и ее расп рост р анен ность .

ткани легкого и анализа мокроты.

Происхождение и формы рака легких

....-------------------

... На этом цветном электронном микро снимке видна опухоль легкого (обозна чена красным цветом), эаполняющая альвеолу. Каждая раковая клетка

Все раковые опухоли легких разви ваются в ре

зул ьтате а номально го делен ия клеток легоч н ой

ткани . Они продолжают дел иться с п остоя нн ой скоростью, поэтому за о пределе н н ый пе риод

покрыта микроресничками.

в рем е ни размер о пухоли у вели чивается вд в ое .

Та к , нап ример, опухол ь м ожет в ы расти с

12 см в диаметре за то же время,

6 до

т Ядра клеток немелкоклеточного рака увелячены (обозначены темно-синим цветом). Этот признак является типич

которое

в н ор м е п отреб овал ось бы для об разования в ос ь м и клеток и з ч етырех.

ным для рака.

Рак ле гких может раз ви ваться в течение м но г их ме ся цев или д аже лет , п р ежде ч е м е го

удастся ди агностиро вать . Н е кото р ы м па ци ен там к ажется, что п осле того , как опу холь ди аг

ностирована , она начи нает расти быстр ее . Классификация опухолей

Хотя те рм и н " ра к легких " при меняется для обозначения всех первичн ых зл окачестве нных н овоо бра зовани й л егочной ткан и , существует м ножество разл ичных типов рака . Гла вн ый кри те рий , со гласно которому р азлич аются опухо ли ,

это сте п е нь дифференциро вки зло кач ест

вен н ых клеток . Выделяют мел коклето ч н ый и н ем ел коклеточн ый рак ле гкого . Такое разде

л ени е н е обходим о , та к к ак ра злич н ые ти п ы опухоле й исходят из раз ных клето к легкого, всл едствие че го по-р азн о м у реа ги руют н а

те ил и ины е методы л еч ен ия

•

Мелкоклеточ н ый рак разви вается из ней

роэндок р и н ных клето к л ег кого .

15%

Мелкоклеточный рак составляет п ри мер н о от всех случаев з абол е ва н ия раком легких

•

Немелкокл еточны й рак раз ви вается из кле

ток, по к ры ва ющих дыхатель ны е пути. Этот тип рака соста вляет

85% от всех случаев заболева

н ия рако м ле г ки х .

... На световой микрофотографии изо брвжены клетки мезотеЛИОМbI - одной

Н ем ел ко кл еточ н ы й р ак объед и н я ет несколь ко п одв идо в, различ аю щи хся в з а в и с и м о ст и от то

го , из ка ких клеток дыхател ь н ых п утей он и и с

ходят. Однако все эти подвиды имеют схожу ю реак цию на оп р едел е н ну ю т а кти ку л е ч ения .

из разновидностей рака легкого, разви

К опухолям данно й групп ы относятся аден окар

вающегося в результате виыхвння ас

ц и н о м а , пл о с коклеточн ая кар ци нома, к ру пн о

беста . ВИДНbI раковые клетки различно го размера, окрещенныв в синий цвет.

клеточная карцин ома и недиффер енци рован н ая не мел кокл ето чная кар цином а .

ТЕРАП ИЯ

Лечение рака легких

ЛИСТ

Пр и подозрении на рак легких пациент направляе тся к врачу-онкологу.

Диагн оз подтв ержд ается до полнительными о бсл едов аниями .

Однако лечение в о многом зависит от стадии заболевания .

для подтверждения диагноза ра ка ле гких п р и ме ня ется ряд спе

циаль ных методов . К ним отно

~ Для осмотра бронхиального

дерева применяется фибро

бронхоскоп .

с интерв ал ом в

сятся сл едующ ие.

Фи бро бр онхо скопия Крупные бронхи исследуются с помощью гибкого фибр оопти ческого а ппарата . Обследов ан ие обычно проводится под местной анестезией . Фибр обронхоскоп

•

1. см . С по мо щью

специаль но й ко мпьюте рной пр о

гра ммы можно получи т ь т рех

мерное изобр ажени е легких . Магнито-р езо нансная

томография

•

Ин огда для оценки распростра

вводится ч ер ез н о с или рот в т ра

н ения опухоли н а соседние тка

хею , а затем в бронхи од ного

н и прим еня ется магнито - р езона

В положени и лежа н а спине па

нсная то мо граф ия . В большин

ств е случае в не т необходимости

в пров едении данного обследо

из ле г ких.

•

Комп ьютерная томография

ци ент медле н н о пр одвига е тся

ва ния

через кругл ый том ограф. Этот

•

метод п оз в оля ет сдел ат ь с нимки

В кров оток вводится радиоактив

срезов л егких тол щиной

см

Изотопное сканирован ие

н ы й и зотоп , которы й п оглощает ся опухол евым и кл е тк ам и, в ре зультате ч его при ска н иро в ани и о пухол ь визуализируется как

область с п овышенны м содержа

н ием радиоизотопа (<<горячие

узл ы») .

• Пункционная би оп сия

Есл и опухоль не визуализируется

при фибробронхоскопии, н о ее н ал ичи е подтвержд ается р езуль

дение пункционн ой би опсии

татами комп ь ютерной томогра

ч ерез грудную стенку. В кожу

фии, может понадобиться прове-

и м ы ш цы грудной клетки вво дится местный обезбол и вающий

... Компьютерная

томограмма

показывает наличие раковой

Ультразвуковое и сследов а ние органов брюшной поло сти Данны й метод используется для

•

выя вл ен ия мет а стаз ов опухоли

опухоли в левом легком паци

л ем рентгенографии в опухоль

в печени . Этот же метод исполь зуется, в частно сти , для обследо

ента (обозначено кругом).

вв одит ся сп е ц иаль ная игл а .

вания беременных.

пр еп арат, по сле чег о п од контро

Прогрессирование рака легки х Прогноз для пациентов с раком легких

также с помощью компьютерной

з ав и сит от рас простране нности опухо

томогра фи и или ул ьтразвукового

л и и стадии, н а которой она была ди -

и ссл едов ания .

агностирована. Оценка перспективно сти лечения проводится с помощью вышео п и санных методов .

О пухоль может распространитъся

Поражение м ета ста з ами опухол и

костной ткани выя вляется с п о мощью рентге ногр афии костей . Выделяют несколько стади й мелко

н а со с едни е орг аны или региона

кл еточного р ак а легког о .

р ные лимфатические узлы внутри грудной кл етки . Оба в арианта про грессирования заболевания выя вля ются методом компьютерной или магнито-резонансной томографии .

• Предр а к. • Ограниченная стадия (опухоль

Н аличие метастазов опухол и в пече

хол ь вы ходит за предел ы одно й половины грудной клетки) .

ни или н ад п оч е ч н и ках опр еделя ется

не выходит за пределы од ной пол ови ны грудной клетки) .

• Распр о страненная стадия (опу

Ста,ции заболевания Стадия

Стадия

Немелкоклеточны й рак легких Н ебольш ая опухоль, не выходя щая за п р еделы грудной клетки . Н ет призна ков на ли чия отдаленных метастазов . Б ол е е крупная о лухо ль , со провождающаяся уве ли ч е нием ре гио нар ны х лимфа тически х узлов . Н ет пр изнаков нали чия отдале нных метастазов .

Стадия

... Изотопное сканирование выявляет области распро странения метастазов опухо

ли в костях. Очаги метаста зирования обозначены яркими пятнами.

111 А

Множественное увели чение регио нар н ых лимфатически х узлов . Отсутствие метаста зов за пределами грудной клетки . Стадия 111 Б Н абл юдается увеличение лимфа тически х у злов и на п ротивопо л о ж н о й стороне груд ной клетки . Отсутств и е метастазов за п р едел а м и груд ной клетки . Стадия IV Распр остран ен и е метастазов опухоли за п редел ы грудно й клетки , н апри м е р , в моз г, печень , над почечники или кожу .

Ма териал, полученный при пункционной биопсии, иссле дуется в онкологической лаборатории на предмет

...

злокачественного

изменения кле ток.

ТЕР А П И Я :

Пульмонология

' - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -..

Лечение и прогноз

Вы бор метода лечения рака легких опр еделяется стади ей з аболевания н а момент его обнар ужения и общим состо яни ем пацие нта. Если опухоль н еб ольшая и от сутс твуют п р и з н а ки р ас п рос т ра

нения на р е гион арны е лимфа тические узл ы, он а уда ля е т ся

хирургич е с к им пут ем . Во всех остальны х случ аях пр и ме няется

химиот ер апия . Этот метод до

статочно эффектив е н при мел кокл ет очны х опухолях . Около 75% мелкоклеточ ных опухолей подд ают ся л е ч е ни ю хи м и оте р а

пией, однако забол евание часто рециди вир уе т, п о этому период

бл агополучия м ожет длиться всего нескол ько н едель. В целом

прогн оз н е бл а гоприятныЙ. Средняя продолжительн ость

ж изн и боль но го после обн ару ж ения о пухол и сост а вля е т

9 месяцев . Немед кокл еточный рак легких составляет примерно

85%

от всех случаев з аболев а

е тся в тор а ког омии и удалении

... Лучевая

ния раком легких .

части легкого . О бъ е м оп ер а ции

ся в воздействии на опухоль

Лечени е нем ел кокле

з а в ис ит от р а змера о пух ол и

высоких доз рентгеновского

точ н о го рак а може т

и может варьи р о вать от удале

быть радикальным (на

ния доли л егкого (тр и из кото

п равленным н а в ыздо

рых расп ол ожены в правом ле г

ком, а дв е

ровление) или паллиа -

тивным (облегчающим

болезни ) . ХИРУ РГИЧЕСКО Е ЛЕЧЕНИЕ Хи рургич еское л еч ени е рака применяется

во многих странах для лечения

неоперабельного рака легких. Недавние исследования пока зали, что данный метод лече ния может продлить жизнь па

циента на шесть недель.

в лево м ) до цело го

облучения. Ее целью является уничтожение раковых клеток . он а н е м ожет прив ести к в ыздо р овл ению вс ех пациентов .

легко го.

Тол ько небол ьшая часть паци

проявления сим то мо в

... Химиотерапия

терапия заключает

ЛУЧЕВАЯ Т Е РАП И Я

енто в , по ступ ающих в стацио

Ради кальная лучевая тер а пия

нар , им е ет со стоя н и е зд о р о в ья

б ольшими дозами облуч ения

и ранн юю ст адию р а звития р а ка,

п риме ня ется для л е ч ения

при которы х возм ожн о в ы п ол не

Ш А стадий ра к а лег ких у п аци

1, I!,

н ие операции. Пятилетняя вы

е нто в , состоя ние ко т о р ых не

ле гкого применя ет ся п ри огра

жив а емо сть посл е хирургическо

п о з в оля е т п ро веде н ия оп ера

ниченных размер а х о пухол и

го лечения варьируется от

и от сутствии п р и з н а ко в ее ра с

у паци ентов с раком

про с т р анения на м оме нт выяв

л ения . Хирургиче ское в ме ша

45% у п ациентов со стади ей ША. Таким о б разом, хотя операция

тел ь ств о п р о водится под общей

по удал ению опухол и и является

высоких доз р ен т гено в ск ог о об лучения . Э ф ф е кти в н о сть луч е в ой те рап и и значительно ниже,

анестезие й . Операция за кл ю ча -

н аилучши м метод ом л е ч е ния,

ч ем х ирургич е с ко г о л ечени я .

80%

ции . Этот метод з акл ю ч ае тся

1 стадии до

в м но гокр атном воздей ствии

Паллиативное лечение Н еради кальное л еч ен ие ра ка

нения радикальной терап ии вы

и , в меньшей сте пен и , на руше

лег ких на правле но н а уме н ьше

живаемость та к и х па цие нтов

ний дыхани я.

ни е сим птомо в, кото р ые со п р о

с момента п о ст ан ов к и ди аг н о з а

вождают рост опухоли . К сожа

состав ляет

л ен и ю, дан н ы й тип ле чен ия

3-6

меся цев .

Существует мн ожество

Важ ную рол ь игра ют та кже н е м едицин с ки е ас пект ы п ом о

щи о нколо гическим больным .

является единстве нно возмож

лекарстве нных пре па ратов,

Жизнь пациентов с раком лег

ным для п одавля ющего бол ь

применяемых дл я уст ра нения

ких может з нач ител ьно обле г

ш инств а п ац иентов (более чем 80% случаев) с немел ко клеточ

болей (морф и н и его п роиз вод ные) , вялости и анорексии (сте ро иды) , кашля ( производн ые

чить воз мож ност ь до ступ а

морфина) и н аруш ен и й дыха

месту жительст ва

ным раком легк их . Без п ри ме-

Пациент с раком легких на поздней стадии подклю

....

чен к аппарату искусствен

н и я (производные морфи на , про ти воастматические п реп а

к п оддержи вающе й меди цин ской и со циальной помо щи п о

Важно отметить, что боль шин ство симптомов, со п ровождаю

ной вентиляции легких . Облегчение симптомов болезни является целью

раты , кислород) . Луч евая

щих рак ле гких на п оздн и х ста

тера п ия малы м и до з ам и и с

ди ях , устран яется до сту пн ы м и

пользуется для о блег че ния

ле ка рственны ми п репа рата м и

паллиативного лечения .

ка ш ля, кровохаркан ья, болей

и тера пе вт и ческим и методами .

ПАТОЛОГИЯ

РАЗДЕЛ

Кл иническая цитогенети ка

59 ЛИСТ

Исследование хромосом

'-'

при леикемии Ле йке м ия характеризуется н еконтролируе мы м р азмножение м

белых кр овян ых кл еток (л ейко цитов) . у ч асти п аци е нтов с лейкемией имеются

хромосомные ано малии, которые может определить о п ытный цито ге нетик .

Цито ген е тик

- это специалист,

занимающ ийся иссл едованием наследственно сти методом выяв

л ения хромосомных аномалий в специ ально культиви р ованных

клетках орган изма. для цитогене

тич е ского обследования при лей кемии н а а нализ берется проба костного мозга из бедрен ной ко сти и и сп ол ьзуе тся для выявле ния

хромосомных аномалий , которые

обуславливают различные тип ы

\!.

\ \\ )\

нарушений ро ста клеток крови .

'\ "

КУЛ ЬТУ РА КЛЕТ ОК КОС ТН ОГ О М О ЗГА

КОстный. мозг активно п родуци рует кл етки крови

эр итроци ты,

лейкоциты и тромбоциты . Высо кая способность клеток костного мозга к делению исполь зуется для изуч ения хромосом, сод ер

жа щихся в их ядрах .

для кул ьти вации неб ольшое количество костного мозга поме

щается в специальную пробирку, содержащую обогащенную пита тельную среду, а затем инкубирует ся в течени е

24 часов . При этом

клетки, находящиеся в процес се

клеточного дел ения (митоза) , оста

навливаются на стадии метафазы, в которой хромосомы становятся видимыми п од микроско пом .

ЛАБ О РАТО РН ЫЙ METO,ll, _

В ла боратории клеточн ые культу ры п ропитыв аются ги п ото н иче

ским раствором, кото рый способ

ствует набуха нию клеточных ядер,

кроскоп а . Они тщательно про

что п оз в оляет хромосомам сво

бодно плавать в цитоплазме клет ни . Затем клетки фиксируются ,

сматриваются с целью обн аруже ния клеток н а стадии метафазы . на которой возможно рассмо

п ом е ща ются на пр едм етн о е сте

т ре ть хро мосомы.

кло и окрашиваются для облегче ния исследо в ан ия .

Полученны е п репараты изу ча ю тся с п ом ощью св етового м и

Манипуляции с хромосомами

При 1200-кр атном ув ел иче

,1.

.) ~

({

ii#" {( n 11 н )1

- В -'

мя является стандартным мето

дом в диагностике лейкемии.

46 хромосом, соста вля ю 23 пары . Полный набор

жат п о

щих

нии хр о м осо мы имеют оп р еде

х ромосо м в кл е тке назыв ае тся карнот ипо м .

исчерченности , которы й по зв о

ля ет иденти фицировать каждую хро м осому в набор е. Клетки че

О п ытн ый цитогенети к иссле дует хромосомы и может опреде л ить н е с о отв етст ви е их колич е ств а или ст руктур ы.

в настоя щее в ремя разработа

'\ ,..-, 1 , ~ ,; и

псспеиовя

ле нный характе р попе р е чной

ловеческог о орга н изма с оде р

)) {( \\

... Цитологическое

нив хромосом в настоящее вре

' l

н а комп ьютер ная систем а а на л и за , которая п о м о га ет в р ас

познавании хромосом . Она по з в оля ет пер еме щ ать види мы е хр о м о со мы н а э к ра н е м онитор а и со с та вля ть кар ио

гра мму, в которой

46 отдель

ны х хромо с ом находятся в п а

!ё

рах . Любое несоотв етствие в этих пар ах м ожно л е гко увидеть п р и данн ом методе .

Обнаружен ие н арушений структур ы и колич е ств а хромо

сом явля ется признаком забо левания и по м о гает в диагн о

... Компьютер, соединенный

с видеокамерой, использует ся для распределения соот

стике и оп ределе нии прогн оз а

лейкем ии. На карногр амм е показаны

мосом в пары. Таким образом

пары хромосом . Внизу спр ав а изображе ны полов ые хромо

составляется кариограмма.

сомы .

ветствующих друг другу хро

... Процесс деления клеток на две называется митозом. Во время одной из фаз митоза , называемой ме тафаз ой, хро

мосомы становятся видимыми

и достаточно крупными для

того , чтобы их исследовать.

... В

этом препарате костного

мозга видно несколько лейко цитов (окрашены фиолето вым) . При лейкемии они могут содержать аномальную ДНК.

П А Т О Л О Г И Я:

Клиническая цитогенетика

Хромосомные аномалии

Выявление хромосомных аномалий играет важную роль в определении

типа лейкемии и прогноза заболевания. Лейкемия делится на типы в за

гами и терапевтами и с учетом

висимости от вовлечения в рако

индивидуального прогноза паци

вый процесс тех или иных видов

ента дает возможность подо

белых кровяных клеток (лейко

брать наиболее подходящую

цитов) . Не во всех случаях лейке

схему лечения в каждом случае.

Описанные XPOMO~COMHыe аномалии при леикемии

Normal

Leukaemia

Normal

Leukaemia

мии у пациента имеются хромо

сомные аномалии . Но если они обнаруживаются, это значитсль

ТРАнелоКАЦИЯ _

но облегчает определение типа

хромосомная аномалия, обнару женная при лейкемии, была

лейкемии.

Первая стойкая (постоянная)

описана в 1960 году, когда иссле дователи из Филадельфии опре

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

делили, что у пациента с хрони

На основании данных, получен

ческой гранулоцитарной лейке

ных в результате крупных юrини

мией в одной из самых мелких хромосом - 22-й недостает боль

ческих исследований, был со ставлен список хромосомных

шого участка . Впоследствии

аномалий, встречающихся при

выяснилось, что этот участок

лейкемии.

был потерян в результате тран слокации (обмена материалом)

Результатыцитогенетического исследования в сочетании с дру

между двумя отдельными

гими данными позволяют всех

хромосомами

пациентов с лейкемией распреде

- 9 и 22.

В течение многих лет эта хро

лить на три группы: благоприят ного , среднего и неблагоприят

мосомная аномалия была един ственной , используемой для

ного прогноза для жизни. Этот

диагностики соответствующего

принцип разделения на группы

типа лейкемии. В дальнейшем,

широко используется гематоло-

Лекарственные препврвзы, применяемые при лейкемии,

...

1970 году, с появлением специ фических методов окраски хро

мосомных препаратов, стало воз

угнетают иммунную систему.

можным выявление и других

Поэтому пациент должен на

хромосомных аномалий при

ходиться в стерильной среде.

t(9;22)

.... Так называемая

филадель фийская хромосома была пер вой хромосомной аномалией, описанной при хронической гранулоцитарной лейкемии. В результате транслокации (обмена генетическим материа лом) произошел перенос части 22-й хромосомы на 9-ю с обра зованием маленькой хромосо мы (обозначена кружком).

Normal

Leukaemia

t(15;17)

.... Другая стойкая транслока ция между хромосомами 15 и 17 характерна для острой промиелоцитарной лейкемии. Выявление этой хромосомной аномалии может быть исполь зовано для подтверждения диагноза.

Normal

Leukaemia

различных типах лейкемии .

t(4;11)

.... Транслокация между 4-й и 11-й хромосомами определя ется при острой лимфобласт ной лейкемии, которая наибо лее часто встречается у детей младшего возраста.

.... Инверсия

inv(16)

хромосомы

16, по

казанная справа, едва разли

чима. Центральный участок, вовлеченный в процесс рота ции, достаточно сложно обна ружить. Встречается при острой миеломоноцитарной лейкемии с эоэпнофилией.

Визуализация хромосомных аномалий при лейкемии Часто морфология структуры

зованы на очень маленьких специ

хромосом трудно различима на

фических участках хромосом,

цитогенетических препаратах.

и аномалии хромосом определены

Методика, называемая флюорес

даже в клетках, которые находятся

центной гибридизацией «iп эпц-,

не в фазе активного деления (ми

в ряде случаев помогает визуали зировать хромосомы даже в пре

таз), а в фазе покоя (интерфаза).

Для визуализации этих флюорес

паратах низкого качества.

центных меток необходим свето

С помощью специально приго товленных флюоресцентных

вой микроскоп с набором

специальных фильтров.

меток, применяемых для каждой

хромосомы, можно идентифициро

вать наличие делеции (отсутствие участка) или транслокации (его пе ремещение на другую хромосому).

К тому же специальные флюорес

центные метки могут быть исполь-

~ При флюоресцентной микроскопии хромосомы

окрашены в красный цвет,

а участки обеих 16-х хромо

сом, подвергшихся

инверсии,

в желтый.

----

---

----

---

---------

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Компьютерная томография

ЭНЦИКЛ ОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС ЛИ СТ

Слюнные железы Слюнные железы вырабатыв ают примерно

3/4 литра слюны в д ень.

Слюна играет важную роль в увлажнении и защите ротовой полости и зубов, а также помогает при гл о та н ии и жевании. Существует три п ары больших слю нных желе з, кото рые выраба тывают прим ерно 90% слюнн ой ЖИДКОСТИ. Оставшиеся

10% п р о

изводят ся м алыми сл ю н н ы м и же

л езами, находящимися в щеках,

губах , язы ке и н ебе . О сновная р ол ь слюны

увл ажн е н ие рото

вой полости , позволяющее же в ать , глотать и говорить . Она

Добавочная --- -r'--------I-+сc-;j'л----=~.,__1:'i!"":r'=, околоушная железа

В н е кот о р ых

также выполня ет за щитную фун

слу чаях ра с п о

кцию , сохраняя ротовую полость

околоуш ным

и десны влажн ы м и и ограничи

п р от о к о м .

л аг ает с я над

вая развитие бактерий . Клетки , продуцирующие слю ну, располаг аются группами на концах р азветвленных выводных

прото нов. Существует два вида

клеток , вырабатывающих два различны х по св ойств ам типа се кр ета : слизи стый и серозный . Сли зистый секрет - вя зкий, богатый муцином, а серозный

~ Около: --f-----+'---,-.!.!...-7------;(--j'9~ ушныи

'iiifI

проток

В ы води т СЛЮI-IJ И З околоуш нои железы в рото вую

п ол о сть . рас пола· гается н ап р от и в вт оро го верхне го

представляет собой водя нистую жидкость , содержащую фермент

моляра .

амилазу.

слюнная железа

околоь шнхя СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА

Поднижнечелюстн ая

- - -- ---"......~-------'

Распола гае тся под у глом н ижней чел юсти , в п оц н и ж н вч е п юс тн о м

треу гольнике .

~ Жевательная --= - - - - - - - - - - '

Самым и крупными из слюнн ых

мышца

желез являются околоушн ые .

'iiifI

Они в ыделя ют се розный секрет.

Обеспе чивает дв иже н и е челюстей . играя

Каждая околоушн ая жел еза р ас

важ ную рол ь в пр оц е с

пол аг ается поверхностно , прямо

се жевания . Околоу ш ны й ка нал может огибать эту мышцу .

под кожей , в пространстве меж ду нижн ей челюстью и ухом . Скв озь околоушную железу пр ох одят н есколько важны х ана

томи че ских структур . Самой глу

бокой и з них являе тся наружн ая со нная артерия, самая по в е рх

н о стная -ли цевой нерв , который

... На данной

~ Грудино-ключично сосцевидная мышца

'iiifI Околоушная желе за Самая к рупная из слю н ны х желез . Окруже н а плотной соединитель н от канн о й капсулой .

иллюстрации пред

ствлены околоушная и подниж

нечелюстная слюнные желеэы.

Нижняя поверхность околоушной

желеэы прилежит к внутренней

поверхности нижней челюсти,

прив одит в работу мимические

располагаясь недалеко

м ы ш цы ли ца .

от стенки глотки.

Дли н ная мы ш ца ,

ко т о р а я п ротя г и в ае тс я

к груд и не и ключи це; обе с печи ва ет движен и я гол о в ы.

Эта область м о жет быть легко прощупана п од

коже й .

Увеличение околоушной слюнной железы Медленно растушие доброка

закры в а ет ве ко и круговую мыш

честв енные опухоли околоушной

цу глаз а, н а руш а ет ся мор гание

желе зы могут не со провождаться

и в ыделе ние слезной жидкости

ни ка кими сим птомами , кроме

на роговицу.

ув ели ч е н ия размеров желе зы .

Синдром Шегрена

состоя

В отл ич ие от н.их быстро расту

ни е , соп ровождаю щ е еся увели

щи е злокачественные опухоли

чением околоушной железы

могут п ор ажать лицевой нер в,

в связи с инфильтрацией ее бе

проходящий сквозь железу, вы

лыми кр о вя н ы м и клетками

зы вая его односторонний пар а лич

с о стоя н ие, сходное с пери

(лимфоцитами) . При этом разру ш аются кл етки , продуцир ующи е

ф ерич еским паралич ом Б елл а . Если в патологический процесс в овлечена большая часть мышц, то на пораженной стороне будет

слюн ную жидкость . Уменьшение

отсутствовать мимика . При это м

оч ища ющей ротовую п олость ,

пациеит не может го ворить и сви

развивается тяжел ы й гингивит

ной слюнной жвлеэы, Если опухоль доброкачественная, это может бьпь еиннстенным

стеть, а во время еды пищ а и слю на вытекают из угла рта .

(воспаление и кровот очивость десен), периодонтит (в о сп ален ие

Если также затронугы нервы, ин

связ очного а ппарата зубо в) , зна

симптомом .

нервирующие мышцу, котор ая

чительное разрушение зубо в.

... Наличие

припухлости за

ухом этой женшпны является признаком опухоли околоуш

производст в а слюны приводит

к сухости во рту (ксеро стомии) . В результате недостатка слюны ,

... Синдром

Шегрена вызывеег

разрушение клеток слюнных

желез. Ксеростомия (сухость во рту) облегчается при помо щи полосканий.

Э НЦИКЛ ОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Поднижнечелюстная и подъязычная железы Две меньшие пары

~ Мыщелковый отросток

Венечны й

сл ю нных желез,

'iiiI

отросток

М ес то п р ик р е п л е н ия височной и же ва тельной м ы ш ц .

поднижн еч елю стная и подъязыч н ая,

Уч аствует в форми р о ва нии в исо ч но

ни ж неч ел ю с т

распол аг аIq,Тея н а

н о г о сус тава .

дн е ротовои полости . Подъяз ычая

- - - -,

Малые подъя

Поднижнечелюстная слюнная же

слюнная желе з а

леза находится под нижней грани цей нижней челюсти, располагаясь

Располагается

Подъязы ч ная

под языком в подъ

железа имеет

язычной впадине ,

н е с к оль ко м ел к и х

по н апр а вл е нию к углу челю сти.

прилежит к в нут р е н

вывод н ых пр ото

Это смеш ан ная сл юнная железа размером с грецки й орех, содержа

ней поверхн ости

ков , от крываю

нижн ей челюсти , рядом со с реди н ной линие й .

челюсти

щи х ся на дн е

От нее отходят

60%), так и слизи стые клетки (около 40%). Она имеет две ч асти : большую

щая как серозн ые (около

з ы ч н ы е проток и

ротовой полости .

В етв ь н и жней

дв а от р о с тка

(вен е ч ный и мыщел ко

вы й ) .

наружную и ме н ьшую нижн юю

часть , огибающую ч елюстно -подъ язычную мыш цу, которая форми рует дно ротовой полости , Слюна, п р одуцируем ая п одн ижне ч елю ст

ной железой, выводится через под нижнечелюстной проток, который откр ыв ается в подъязычно м сосоч

ке под яз ыком .

---cr- - - -

челюсти

подъя зычнхя СЛЮННАЯ ЖЕЛ ЕЗА Подъяз ычная железа

Угол нижне й

---11-- - - - - -

самая мел

Поднижнечелюстная ж елез а

кая из трех больших слюнных

Рас пол а гается п од зад ней ча стью н ижней гра н и цы ни ж ней челюсти; с внешней сто ро н ы к не й т е сно прилеж ит

желез . О на имеет миндалевидную

ф орму и состоит прим е рно на 60% из слизистых и на 40% из серозных кл е то к , р асп ол агая сь п од яз ыком

л и ц ев ая а рт е р и я .

в подъязычной впадине . Обе подъ я з ычн ые жел е зы почти соприка

саются посе ред и не и лежат

на челюстно-п одъязычн ой мышце . Подъязычная желез а своей зад не й частью располагается близко к н ижней части поднижнечелюст

Тело

нижней челюсти.

Явл яе тся оп орой

ной железы. В отлич ие от других

дл я ни ж

сл юн н ых желез, подъя зычн ая не

ни х зубо в .

отк р ы в а ющ ихся неза в исимо друг

от друга н а дне р отовой полости или в поднижнечел юстной проток .

подъя з ычная мышца.

[

Ф ормирует дн о ротовой п ол о сти .

и м е ет ед и н о г о крупн ого выв одн о

го пр ото ка, а н е с коль ко м ал ых ,

Челюстно

ПОД" " ."~Ю~О'

Подъя зычн ая ко сть Распол а гае тся под я зы к ом и п оддер жив а е т ег о .

к а н ал.

П ро ходит п о дну ротовой пол о сти , открываяс ь под

Эта обл асть мо жет быть ле гко

~ На изображении ротовой

я зык ом ; п ер екре щивае тся

полости в сагиттальном разре

п ро щуп а н а п од

вир у ющим я зы к .

с я зычным н ер в ом , иннер

кожей .

зе показано расположение

поднижнечелюстной и подъ язычной слюнных желез.

Закупорка выводны х протоков Поднижнечел юстно й выводной проток подвержен за купорке в результате об разования м ел ких отверд ев ш их ч асти ц

выв одного прото к а железы способству ет развитию инф е кци и в ротовой

(камней, или птиалолитов) . Частично

полост и. Ка мень может легко прощу

это прои сходит по следую щи м причи

пы в аться при пал ь пац и и и ви зуал изи

н ам .

руется пр и р е н тг е нол оги че ском иссле

в результате минерал из аци и в ней

• Слюна на с ы щена и онами кальция;

довании . Он м ожет быть удален с помощью несложной хирур гической

о б разуется фосфат кальция .

операции .

•

~ Мелкий отвердевший камень , блокировавший слюнной проток, выглядит как желтоватая масса (обозначен кружком) в центре дна ротовой полости.

во время приема пищи . Закупорка

Выв одной пр оток слегка искривл е н,

В поднижн ечелюстной железе , так же

что при водит к з а сто ю слюн ы .

как и в околоушной, могут развиваться

• Сл юнная жидкость, вырабатываемая поднижнеч ел ю стной железой, имеет

опухоли. для полно го устранения злока чественной ткани иногда требуется уда

полувя зкую консисте нцию; он а ска пл и

лить и соседние нервы , которые таюке

вается за н ижними р езцами рядом

могут быть поражены опухолью. Удале

с местом выхода вы в одного пр ото ка .

ни е подъяз ычн ого нерва приводит

Камни в в ыводно м пр отоке з атруд

ияют прохожде ни е слюны, особенно пр епят ствуя ее усил е н н о му выделению

к утрате двигательной функции полови ны языка с пораженной стороны и мо жет привести к его атрофи и .

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИЦ ИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ

АТЛАС лист

Глотка

Глотка располагается в задней ч асти шеи и явля ется каналом для прохождения

пищи в пищеварительный тракт, а та кже воздуха в легкие . Она делится

на тр и основные части. Вход в глотку защищен миндалинами.

Глотка представляет собой фиброз но-мышечную трубку длиной око ло

15 см,

,------------------,---О.-:т::-+-- Аденоидная

располагающуюся поз ади

гортани . Она я вляется канало м

Черепная кость

миндалина

---1-1"'"

Скопл ени е л и м ф о и д ной тк ани н а задне й

для п рохождения пищи и воздуха .

с тенке н о с о гл отки .

Констрикторы глотки п ротал ки

вают пищев ой комок в пищевод.

'-.iIIr.:...- iik-- --

НО С ОГЛОТКА Верхняя часть глотки , расположен

ная над мягким небом, называется носоглоткой. С каждой стороны в н о со глотке им е ется выступаю

щая ч а сть, назьшае мая т руб ным валико м , на кото ром откр ывается

отв е рсти е слуховой (ев стахиевой) трубы . Таким о бразо м обесп еч ив а ется выравнив ание атмосферного давл ения между но согл откой и п оло стью ср еднего уха . На зад ней стенке носоглотки име ется лимфоидная (аде н оидная) тка нь .

Хоаны Отве р сти я , соед и н я ющи е н о с ову ю

Околоушная

п ол о сть с глот ко й .

слюнная железа

Са ма я к ру п н ая и з тр ех п ар б ол ьши х

г--}--- Глоточное отвер стие слуховой (евстахиевой) трубы

сл ю н н ых желе з .

Носовая перегородка

----,~----- Небн ые

Делит п ол о ст ь н о са н а

миндалины

две п олов и ны .

Ниж няя челюсть

Ли м ф о идн а я тка н ь;

------';,-

об ес пе ч и вает за щи т у о т ин фекц и й .

Ниж не чел юстн а я кос т ь .

f -- -- ---fp,_

I"--- -- -- -- -- -

Корень языка Зад няя

Небны й я з ы ч о к С ред и н н ый от ро

сток м я г ко г о н е б а .

тр е т ь я з ы к а .

Р О ТОГЛО ТКА

'-c:;;;;h, ----JI-------

Ротов ая ч асть глотки прилежит

Гортанное

к з адне й ч а сти го ртани . Ее ве р х

отверстие

няя стенка об р азова на мягким небом, а нижняя - ко р н ем яз ыка . На бо ков ых стен к ах ротоглотки р а спола га ютс я не б н ые миндали н ы , спер еди о гран иченны е

н е б н о -языч ной дужкой , а с зад и н е б н о-гл оточной дужкой.

Надгортанник

Зак ры в а ет вход в го рта нь п р и гл о

т а нии .

( в х од в дыха тельные пути) Грушевидные

-.:;И1~_Jr__---------------- Перст невидный

ямки

хрящ

Угл у б л е н и я в го ртанн о й ч а сти

Явл я ет ся ни жн е й г р ан и це й го рта н и.

гл о т ки ; сое д и н яют с я с пище вод о м .

ГОРТАН НАЯ ЧАСТЬ ГЛ ОТКИ Гортан ная часть глотки ра сп ол а

-------!J--------------------

га ется от верхней гра н и цы над

Пищевод

О б есп е ч и вает пр охожде н ие

гортан н ог о хряща, зак рывающе

пи щи в же лудок .

го вход в дыхатель ные пуги во время глотан ия , до нижне го края п е рст н е видн ого хря ща, где он а

п ереходит в пищевод . В перед ней ее части л окализуется вход в дыхательн ые пути .

Разрез глотки, вид сзади. Глотка состоит из 3 частей:

...

1----------------------

Край разреза пищевода

носоглотки,роrоглотки

и гортанной части глотки.

Инфекции и воспаления глотки Носоглоiкасоединя ется с пол о стъю сред него уха ч е рез слухо вую

(евстахиеву) трубу. Это делает

при глотании и р ечи. Возможно

поя вление тризма (невозможность открьггь рот), вызванного спазмом

среднего уха (среднего отита) .

прилежащих мышц. Если абсцесс не будет дрен ирован , может про из ойти блокировка дыхательных путей . Такое состояние ранее было

Прогрессиро в ание инфекции мо

известно как ангина Венсана .

жет пр ив ести к блокаде слуховой тру бы и полости среднего уха,

встр еча ется воспаление н адго р

а также скоплению в них экссуда

га нного хря ща . Это состоя н ие

та (жидкости). В результате этого

считается п о тен ци аль н о о па с

в оз можным р а спро стр ане ни е

инфекций верхних дыхательных путей с развитием воспале ния

у детей до двух лет часто

Гортанная ----~~~~

могут возникнугь пробл емы со

ным в связ и с в ысоким р иско м

часть глотки

слухом . Такое состояние назы

за купор ки дыхательных путей.

Трахея --------4-'h.-----'7'ч- ,~\~ Пищевод --------J~\-D__;i;~_\'i~

в ают экссудатив н ым ОТИТО М .

Небные миндалины часто п ора жаются бактериальной инфекци ей . В тяжелых случаях р азвива ется тонзиллярный или паратонзилляр ный абсцесс , сопровождающийся

Характерн ым симптомо м за бо л евания является ст ридо р оз ное

дыхание ( свистящи е шумы

на вдохе и выдохе) . П оя вл ени е этого при зн а ка свидетел ь с твует

частей глотки , трахеи и пище

увел иче нием м индалин, п овы ш е

об угрозе обтурации воздухоно с ных путей и требует срочного

вода в сагипальном разрезе .

нием тем пературы тела , боля м и

м ед ицин ского вм е ш ател ь ст в а .

... Расположение

трех основных

... Небные миндалины предста вляют собой скопление лим фоидной ткани и располагают ся на боковых стенках задней части ротовой полости . На данном снимке правая миндалина инфицирована.

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Мышцы ГЛОТКИ

Глотка содержит шесть пар МЫШЦ , которые могут

быть условно разделены на д в е группы. Шилоглоточная ---+-v.~ мышц а

Перв ая груп п а включает т ри па

П ри подни м ает го ртань

ры мы шц -консгри кт ор о в, п р охо

в о в ре м я гл отан и я .

дящих СКВОЗЬ глотку : верхн ий, средн ий и нижн и й кон стрикто

Шилоподъя зычная

ры . Они сжимают глотку, про

мышц а

талки в ая п и щу п о на п р авл ен и ю к п и щ ев оду.

Ко второй группе относятся три

Прип одн им ает и оття ги

Трубно-глоточная мышца П р ип одн им ает гл отку

вает п одъ я зы ч ну ю ко сть.

и го р тан ь .

Двубрюшная мышца П ри п одним ает и уде рж и

па ры мы ш ц, распол агающихся в н а

в ает п одъ я з ы ч н у ю кость

правлени и сверху вниз : трубно-гяо точная, шилоглоточная и небно

в о в р е мя глота н и я .

глоточ ная мышцы . Они вызыв ают

глотки

сокращени е гл отки во вре мя глота

Нижняя челюсть Кост ь н иж ней чел юсти .

т к ани.

С а ма я гл уб о кая и высоко

Небны й язычок Отросток мя гкого н еба.

р ас по ложе н ная мы ш ца

ния , пр иподн и м ая го ртан ь и з ащи

ко нст р икто р .

щая дыхательные пути .

Средни й констриктор - - --

М ышцы -констрикгоры частич

Небная миндалина С ко пл ение л имфо и д но й

Верхни й констриктор ---1~

--="--f-,

глотк и

ней части (как три вложен ных

С п ом о щ ь ю сл аже н н о й работ ы мы ш ц-ко нстр и к

Небно- глоточная мышца П родол ьн а я мышца ;

т ор о в п и щ а пр от а лки ва

пр и под ним а е т гл от к у

друг в друга пл астиковых стакан

ется в пи щев о д .

и горта нь в о в ремя

н о п ерекр ы в а ют друг друга в н иж

гл о та н и я.

чика) . В промежутках м ежду мы шечными слоями р а сп олагаю тся

важные анатомиче ски е с трукту

ры . Волокна мы шц-констрикторов н ап ра вл е ны спереди н аз ад

и крепятся к фи бр озной связке, расположенной п родольно по се рединной л и н и и (так н азыва емый глоточный шов, соеди няющийся С основание м ч ерепа) .

и НН Е РВАц"-' и=я'---

Большая часть глотки ин н ер ви рует ся языко глоточн ым и н ерва

ми (девятая пара череп ных нер

Нижний констриктор глотки Са м ая по ве рхн остн ая

Щитовидный хрящ Ос н ов но й хря щ горта н и ; фо р м и р ует " адамо во ябл о ко » н а п ередн е й

и ни з ко р ас п ол оженн ая мы шц а- кон стри к т ор ; ч а стично п с р е к р ы в а ет

с редн ий кон стрикто р глотки .

п о в ерх н ост и ш е и .

Пер стневидно-гортанная м ышца

Входит в соста в ниж н е го ко нстр и кто ра ; и г рает р ол ь

с фи н кте р а н а входе в пищ е в од .

Продольные мышцы

- - - - - - - - - - - ...,

Пищевод

пищевода

Ка нал , веду щий в ж елудо к .

в ов) . Стимуляция ротов ой ч асти

глотки в области корня языка вызывает глотатель ный и р вот ны й рефл ексы . М ышцы гл отки ин нер вируются гл авным обра зом 11 -й парой чер еп ных нервов (добавочные н ервы) .

L-

... Изображение

Глоточный шов

Фиб р о зн а я связка , р асп ол ага ю ща я с я п о среди н н о й ли н и и

мышц

глотки на частичном

м е жд у дву м я половин а м и глотки ;

разрезе , вид сз ад и.

кре питс я к ос но в а н и ю че репа .

Аспирация инородных тел Надгортанник п омогает предотвра

отдел а глотки имеются выемки , назы

тить поп ада ние инородныхтел в ды

ваемые грушевидными углублениями.

хательные пути. Тем не менее в неко

Во время глотания частицы пищи могут

торых ситуациях существует вероят

з астревать в этих выемках . Особенно это касается мелких рыбных костей . Н екоторые рыбн ые кости в зависимо сти от размера и сте пени обызвествле

н ость вдыхания кусочков пищи, желу д оч ного содержимого или и нородн ых

тел . Ри ск аспирации увеличивается,

когда п а циент находится без созна ния, под общей анестезией, действи ем алкоголя или страдает каким-либо з абол еванием, поражающим нервы

ния хоро шо визуал из ируются с по

мощью р ентгеногр афии ,

При н ошении зубных прот ез ов

отм еч а е тся склон н ость к аспираци и

или мышцы глотки. В этих случаях

ин ородн ых тел , Это связ ано со сни

в озможна поте ря защитного кашле

жением н ебной чувствитель ности при закрьгтии слизистой о б олочки зуб н ы м протезом , а также с недоста

вого р ефлекса. Закупоркадыхатель ных путей опасна для жизни. В пространствах между входом в гор

т очным п е р е же в ы в а н и ем п ищи .

тань и боковыми стенками гортанного

Инородные тела , застрявш ие

... Если

в глотке , могут быть извл ечен ы

не удалить застрявшую рыбную кость (о бозна чена круж ком) , может развиться воспаление и даже перфорация стенки глотки.

под местной анестезией с помощью

не бол ыцо го эластич ного эндоскопи ч е с ко г о ин с т р ум ент а .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ

Рост и развитие ребенка

в первые

ЛИ СТ

18 месяцев

в период от рождения до полового созревания голова ребенка увеличи вается в дв а ра за , руки ноги

В п ервы е

20 недель развития 10 см в месяц.

в четыре раза, туловище удлиня ется в три р аз а ,

в пять ра з по отношению к их р азмеру на момент рождения.

длина плода увелич ив а ет ся при

мерн о по

После

форм ируя та к н аз ыв аем ые скач ки роста . Колебания темпо в ро ста в есьм а услов н ы . В некоторые

рождения малыш расте т по

недели м алыш может пр и бав ить

20 см в год.

в ве се до

Интенсивность р о ста

п остеп енн о ум ень ш ается ,

225 гра мм,

а в другие

вообще н е набирать массу.

а п о сл е п олово го созр евания

он пра ктически пр екращ а ется .

По росту, весу и окружн ости

ИЗМЕР ЕНИЕ РО СТА Рост малышей нельзя измерить

головы оценивают разв итие ребен

1\0 те х

ка . Дети могут расти различными

стоять (об ычно между 13 и 18 месяцами), п оэтому их об ычно

темпами, та к же как и рождаются

они с различным весом . В боль шинстве случаев рост ребенка з ависит от роста его родителей . Обычно ро ст ребен к а и зменя

пор, пока они не науч атся

взвешивают и измеряют дли ну

тела . В больши нстве детских ме дицинских учреждений исполь

зуется специальный ростом ер .

ется ра вномер н о, е сли р а ссма

Голову р еб енка прикладыв ают

трив ать его с точки зр ения

к вертикальной дощечке , а ноги

сумм арн ой годовой приб авки.

уде ржива ют в ы п ря мл е н н ы м и ,

Однако в отдельные п ериоды

чтоб ы измерить длину до пяток . Боль шинство здоровых рож

рост им еет тенденци ю пр екра щаться и с н о в а н ач и н ать ся ,

де н н ых в с р о к мальчиков в есят

График роста для девочек I

cm 44 86

84 42

F от 2,7 до 4,3 кг. Девочки обычно весят от 2,6 до 4,1 кг. Дефицитом

82 80

массы при рождении счит а е т ся

76 38

70 68

ве с мен ее 2,5 кг . Средняя окруж ность головы у реб ен ка с весом 3,3 кг соста вляет 35 см. Он а

регистрируются и сравниваются

изм еря ется на уровне ви сков .

вклад обоих родителей . К возрасту 5 лет размер головы ре бенка достигает 80% от п отен

66 64

Г ЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

60 ЗА

58 56

54 52 26 50 ~8

ци аль н о го размера головы взрос

лого ч ело в ека. Поэтому голова ко начин ающего ходить , вьrгля

са тел а при рождении в бол ьшей

дит непропорционально большой

степени обусловлена в е сом и ро

по срав не ни ю с размерами тела.

и малыш р а звивается т акими

темпами , чтобы пом ещаться в утробе матери. П о сл е появле ния на свет ребенок очень быстр о приб авляет в в есе

• Рост

и ро ст е в за в и с и м о ст и от ге

нетической информации ,

" .... На графике изображена стандартная кривая прибавки роста

и его отклонений в пределах нормы для девочек в возрасте до

18 месяцев . Горизонтальная ось - возраст ребенка в месяцах. Заштрихованный участок слева от отметки " Рождение» соответствует последним 2 месяцам внутриутробного периода.

1:1

новорожденного и ребен ка , толь

размера родителей . Однако мас

ни е г ен ов отца подавля е тся

• Ок ружност ь голо в ы

в полной мере проявля ется

бенка определяются ген етиче скими факторами и з а ви сят от

внутриутробного р азв ития влия

• В е с тела

со стандартными графиками.

Оконч ательный ро ст и вес ре

стом матери, чем отца . Во вре мя

46 44 42

.... Врач-педиатр проводит регу лярный контроль развития ре бенка. Параметры роста и веса

унаследованной от отца . По до стижении 2 лет в ребенке ~ Окружность головы явля ется стандартным показате

лем развития ребенка. Измере ние проводится на уровне висков и затылка через самые высзупвюшпе точки черепа .

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

----------~-~---------- Изменение пропорций тела

Новорожденный: Голова новорожденного составляет

1/4 от общей длины тела

1/3 от

общей массы.

18 месяцев:

Туловище и конеч

9 месяцев: Вес малыша увеличился почти в 3 раза

ности значительно выросли,

с м о ме н та рождения, отно

поэтому голова кажется мень

шение размера головы

ше по о тношению к телу.

к телу уменьшается.

СТАН ДАРТ Ы РАЗ В И Т ИЯ Малыши оч ен ь быстр о набир ают в росте и в есе в первые

2 года

жиз н и. По стандартному прибли зительному расч ету ребенок должен удв оить свой вес при

в озр асте вес г оловы сост авляет

•

примерно 1/3 от его общего веса, а длина - 1/4 от полной

бе нности конституции и гормо

длины тела . У взрослых голова

соста вляет от

1/ 8 до 1/10

от пол ного р о ста .

рожде нии к 5 -му месяцу жизни, а через год

утроить .

В течен ие пер в ого года жизни

рост ребенка обыч н о увеличива ется на 25- 30 СМ. Интенсивный

Генетически заложен ные осо

нальн о го сост оя н ия, в том числе

питател ьных ве ществ в о рганизм

рост и телосложение обоих роди телей . • Гип офиз (секрети рует гормон

до и п осл е р ожде ния .

р оста и активаторы других гормо

О ПР ЕД ЕЛЕНИ Е РОС ТА ни цы в росте между дев очкам и

нов , влияющих н а тем пы роста) и щитов идная железа (вырабаты вает тироксин) способны влиять

и м альчиками в в озр асте , ко гда

на фи зич еское развитие ребенка .

Не существует значительной раз

• М но гоплодные р оды . • Поступление необходимы х • Комфортн ость окружающей среды, поз воля ющая ребенку

быстро расти .

•

Возр аст матер и и число преды

дущих р од о в .

р о ст прод олж ается до двух л ет.

они начинают ходить . Однако

Зате м его т емп замедляется

к концу подрос тко в ого пе риод а

и ста н о вится более равн омер

р о ст д е в оч ек и м альчиков р азл и

ным до начала п од р о стков о го

чается в среднем на

периода, когда н аблюдается сле

Считается, что ребенок достигает

го раз вития мо г ут п р и в од и ть сле

• •

дующий скачок роста . По такому

половины свое го в зросло го р о ста

дующи е факторы .

алкогол я матер ь ю во вре м я

ж е при нципу происход ит р азви

к д вум года м , но н е все гда это

•

тие костей , увеличивается ИХ

соответствует действительности .

напри м е р , из-за бедности , не в ни

дл ин а и п о в ы ш а ется п роч н о сть .

мательного отно шен ия родителей ,

и д руги е н арушен и я функции

ч резмерной р воты .

в ч ер е п ных костях по з в оля ю т

Чтобы о пределить возможный рост ребенка во взрослом состоя нии , применя ют следующий

•

ув ел и чи в ать ся р азмер а м головы .

практический метод : склады

ра)

Открыты е пластинки роста

12,5 см .

Нарушение физического развития к нарушен ию роста и физи ч еско

•

Зн ач ительное н едоедание ,

Квашиоркор (детская п еллаг

нарушен ие роста и развития ,

Р однички (мягкие участки меж

вают рост обоих род ител ей, по

ду костями черепа) являются зо

лучен но е число делят на

нам и наибол ьшего потенциаль

п олучения ко н е ч но го результата

время в стречается редко) .

ного роста . В ран нем детском

прибавляют 10 см для мальчиков или отним ают 10 см для дев очек При оценке развития ребенка , чьи пара метры отличаются от об щепринягых норм, необходимо

• • •

2. для

уч иты вать р о ст и ко нституци ю

при рождении его родителей .

РОСТ И ВЕС На рост и ра звитие ребен ка вл ия ет мн оже ст в о

факторов , включая следующие

... Малышей необходимо ре

гулярно взвешивать , чтобы определить , достаточно ли

они набирают вес. Интенсив ность роста может меняться в различные периоды жизни.

Рождение ра н ьше срока . Курение или употребле н ие

беремен ности .

Недостаток го рмон а роста

ги поф и за .

• •

Плацента р ная н едостаточн ость . П ре экл а мп сия : по вы шени е

связан ные с дефи цитом бел ков

кро вя но го давле ния во в р е м я

и витами нов в пище (в настоя щее

берем ен ности .

Чрезмерная полнота . Си нд ром Терн ера . Н арушения функции щитов ид

ной железы, которая вырабаты ва

т Дети, родившиеся в резуль

тате многоплодной беремен ности или преждевременно ,

могут иметь дефицит массы тела из-за того, что плацента

ет тирокси н , оказывающий вли я

матери не может обеслечить

н и е н а суммар ны е тем пы роста .

им достаточное питание.

ЭНЦИ КЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Хлорамфеникол Побочные эффекты

Предыстория

П обочные эффекты проявля ются доста

Хлорамфен и кол является одним из пер

точ но редко , однако носят серьез ный

в ых антибиоти ко в . О н был получен из гриб ка Streptomyces venezuelae. Его де й

х а ра кте р.

Угнетен и е кроветвор ения

•

самое о пас

ное п обочн ое дей ствие , та к как может

ствие за кл юча ется в блокировании си н теза п р отеинов в бактериальной стенке . Пе рор ал ьно или в виде и нъекций пре

п р и вести к н еоб рати м ому н арушен и ю

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Антибиоти к.

ФОРМА ВЫПУСКА

Кап сулы, ра с т в о р дл я н ару жног о

пр и м е н ения ,

гл а зны е и ушны е

функции костного мозга.

парат следует п ри м ен я ть толь ко в слу чае

ка п л и, кр ем, р аствор дл я

По калы вание ру к и ног , нечеткость зре ния, обусловлен н ые поражением перифе

тяжелых инфекций в связи с р иско м раз

инъе к ц и й .

•

вития серьез н ых побо чных эффекто в .

р ически х н ер во в, вклю чая

Н о в ы й п реп арат цефало сп ори н я вляется

зрител ь ный нерв .

более безо пас н ым .

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Тошнота , рвота, диарея , воспаление в рото вой пол ости.

•

• Кож н ы й зуд и сы п ь . • У новорожденн ых в бол ь ших дозах может вы з ы в ать вздутие живота , ц и ан о з,

ци ркуляторный коллапс (сосудистая недо

статоч ност ь) .

Взаимодействие

Увел и ч и вает продолжительн ост ь де й

•

... Хлорамфеникол -

антибиотик, который ранее широко применялся для лечения инфекций глаз , напри мер конъюнктивита .

ст вия п арацетам ол а .

М ожет п одавлять дей стви е таких анти

•

биотиков, как пеницилл ин и э ритром ици н .

Применение

• Усиливает эффект против одиабетиче

• Бактер иал ьн ые и н фе кц ии

ских препа рато в .

r.I

•

<41

Хлорамфеникол

применяется для

лечения заболева ний , угрожающих жизни , например

абсцесса мозга (на фотографии). Однако препарат

•

П ри меняется п е рорально ил и в виде

инъе кци й для леч ени я мени н гита и абс

Меры предосторожности

цессов головного мозга , а та кже тифа , пн е в м он ии и э пиглопита . Эффективен

• Н е рекомендуется п ри м енять повторно

против бактерий мен ингита , устойч ив ых

или в течение дл ите ль н о го в р ем е н и .

к други м антибиотикам .

• С осторожностью назначается паци ентам

• Местные инфекц ии

с почечн ой или печеночной н едо статочно

может оказывать

П репа рат применял ся в в иде глазных

ст ью .

серьезные побоч

капель для леч ения инфекци й глаз .

•

ныв эффекты.

Применение

Предыстория Препарат относится к груп п е бензодиазепи

• Предп олагается , что седативн ый эф

нов . Вперв ые нач ал использоваться в нач а·

фект хлордиазепоксида достигается за

ле 1 960-х годов . Бензодиазеп и ны

счет е го воздействия н а лим б ическу ю

групп а

При при мен ении препарата необходи мо

р е гул я рн о провод ит ь а нализ кров и.

преп аратов , обладаю щих седатив ны м и с но

систему мозга . Препарат ч асто прим еня

творн ы м эффектом . Кроме того , они оказы

етс я при остр ых тре в ож н ы х и п ани ч еск и х

вают специфическое успокаивающее дей

состоя ниях .

ствие. Однако известно , что эти препараты

• Эффекти вен для бор ьб ы с алкоголь

вызывают п арадоксал ьн у ю агр ессию у паци

н ой зависимостью (детокси ка ция) .

ентов с психотическим и расстройствами .

•

Хлордиазепоксид хорошо всасывается п ри

ся для л еч ения мыш еч н ы х с паз м о в,

перораль ном приеме, н о у п аци енто в п ож и

н апри м ер , у п аци енто в с рассея н н ым

лого возраста метаболизм ле карства зани

склерозом .

Хлордиазепоксид ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Седативное /Сн отворн ое.

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки , к апсулы.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

В небольших дозах и ногда применяет

мает более длительное время . Это необхо димо учит ывать пр и н аз нач е н ии п р еп а рата , так как о н м ожет н ака пливаться в кро ви и

Меры

приводить к нежелательным эффектам . Из-за седативно го действия бензодиазепи нов может иметь место злоупотребление эти ми п репа ратам и оп ределен н ы м кругом л иц .

• Все бензодиазеп и н ы можно при менять тол ько в течен ие коротко го в ре м ен и , так

ФармаКQлогическое деиствие

Побочные эффекты

предосторожности

как су ществует риск пр и в ы кани я, а также

со временем сн ижается их эффекти в

ность . В случ ае использовани я преп арата

• • • • •

Сонпивость , головокружение .

Головные боли .

С нижение памяти , затор можен н ость. Н еч еткость зрения . Алл ер гич ес кие реакци и - сы пь, зуд.

более двух н едель , отменять его н е обхо

Взаимодействие

ди м о п о степ енн о .

•

• С осторожностью препарат

дей стви е п репарата .

ма-аминома сл я ной кислот ы). Та ки м обра

назн ач ается пациентам с алкогол ь ной

•

зом, подавляется чрезмерная моз го вая

зависимостью .

н ии с хлордиазепоксидом с пособствуют

актив ност ь , вы зы в а юща я тревог у ,

•

беспокойство , страх . В больш их дозах

П реп арат сл едует и спол ьзовать с п о выш е н ной осто рожностью у пациентов

• Цим етиди н замедляет метаболиз м

п ре п а рат выз ывает д р е м от у и со н .

с наруше ниями ды х а н и я .

хлордиазе покси да , уси ливая со нл и вость .

Бензодиа зепи н ы уси ливают эффект тор мозного н ей ротранс м итте ра ГАМ К (гам

Дру гие седати вн ы е средства усиливают П ротиво судорожные средства в сочета

появл ен и ю со нли в ости.

ЛИСТ

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

.._----------------~-~------------------

Хлорохин

Предыстория

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Пр о тивомаляри йн ы е

Применение

ный пл азм оди й , обитаю щий в слюн

• Используется дл я лечени я так называе мо й vivax, Р. ovale и Р . malariae). • Н едостато ч н о эффекти вен в качестве п ро фип а к

ных железах комара . М ик роорга низм

ти ческого средства, поэтому сл едует избе гать укусов

Ч ел овек заражае тся малярией чер е з уку с самк и комара рода Аноф ел ес .

с р едств а .

добро качествен н о й маля ри и (Р .

Пр и этом в кро вь п опад ает ма лярий

ФОРМА ВЫПУСКА Таб л е тки, с и р о п, р ас твор д ля инъ е кци й.

до стиг а ет печени, где п р о и сходит его

кома ро в .

разм ноже ние . Ч ерез

• В качестве п р оти вовосп ал ительн ого средства

5- 15 дней

п лаз

п ри м еняется при ре вматоидном артрите, системной

модии внедряются в эритро циты за

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

пределами пече ни , в которых начина

и дискоидно й красной вол чанке .

ется вторая фаза их жиз не нно го ци

• Используется для л еч ен ия амебного гепати та .

кла . П ри выходе ппазмодиев из эри

троцитов в кровоток наблюда етс я

типи чна я маля рий ная лихорадка .

-<11I

Плазмодии малярии

могут присутствовать в слюне комаров рода

Анофелес. В кровь чело

века микроорганизмы

Побочные эффек ты

попадают при укусе комара.

Распространенные

Фармакологическое

• Тошн ота. • Диаре я , бол и в жи воте.

деиствие

Меры предосторожности

Менее распространенные

Механизм дейс твия хлорохина н а

• • • •

пп а з м оди е в малярии оконча тельно

н е выяс нен. Однако извес т но , что препара т п ри водит к разру шению

микроб ной клеточной стенки

Головны е боли .

• Следует примен ять с осторожностью п р и заболе

Сыпь .

ваниях п еч ен и , особен но циррозе .

Н ечеткость зрения .

• Исп ользовать с особой осторожностью У п ациен

Угнетение функции костного мозга .

то в с э пилепсией.

Передозировка

• Дл ител ь н ы й п рие м бол ьших доз п ре п а рата может

эри тро ц итов, о н п ода вл я ет также

П р и передозировке хлорохи н чрезв ы

чайно токсичен , особенно для детей .

эритро ц итную стад ию раз в ития

В боль ш их дозах п ри водит к токсиче

ем зрен ия, а иногда

плазмоди ев .

скому п о ражени ю серд ца с развитием

мающие хлорохин более

сердеч но-сосудистой н едостаточности.

ре гуля рно обследоваться у офтал ьмолога.

и изме няет ДН К . П рон и кая вн ут рь

при в од и т ь к п о р ажен и ю сетчатки гл а за с нару шени

слепотой. Па цие нты , прин и

12 меся цев,

дол жн ы

Хлорфенирамин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Ан ти гис т а м инные

сре д ства.

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Та блет к и , с и р оп , р ас т в о р

для инъе кций .

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ РЕЦЕПТА

Фармакологическое

деиствие

'\ ./

Хлорфенирами н является антигистамин н ым п репарато м ш и ро кого спектра дей ствия . Гистамин - зто ве щество, выделяе

Применение

•

Хлорфенирамин более

30 лет использовался

ДЛЯ лечен ия аллергических реакций : сен но й лихо радки, кра п ивн и цы и аллер ги ческо го ко нъ ю нкти

мое главным образом туч ными клетками

вита . Он устраняет симптомы аллерги и, уменьша

при ал лерги ческих реакциях, которое п р и

ет зуд и отечность , снимает п о к р а сн ен и е.

водит к расширению и по выш е н н ой прони

Поб оч ны м эффектом пре парата является сонли

цаемости сосудов и с нижению кровя ного

вость, п оэто м у е го мож но ис пользо вать

давлен ия . Антигистам ин н ые п реп араты

устраняют такие эффекты гистам ин а , ка к чихание, слезоточ и вость, кожный зуд, выделени я из но са.

Побочные эффекты

в качестве седат и в ного средства у п ациенго в , страдающих н арушени е м сна из-за кожного зуда .

•

Может пр и меняться для лечени я детской

экзем ы. П реп арат помогает детя м избавиться от зуда и с покой но с пать .

...

Уртикарная сыпь, или крапивница,

характеризуется выраженным кожным зудом и связана с выделением гистами

Распространенные

на . Хлорфенирамин уменьшает зуд,

• Сонливость. У детей и н огда наблюдает

отечность и покраснение .

ся парадоксал ьное возбужден ие .

Менее распространенные

• П и ще варительн ые расстройства. Их можно избежать, при нимая п р еп арат

во время еды.

Меры предосторожности

•

Следует испол ьзоват ь с осто

• • • • •

Затруднение мочеиспускани я . Н еч еткость зрения .

Сухость во рту .

Сыпь .

Учаще н ное сердцебиение .

рож ностью у пациенто в с ги пертро

Взаимодействие

фией п ростаты , задержкой моч и, гл ауко мой , заболеваниями печ ени .

• П р и взаимодействии с антихоли не р гиче ским и средст вами усиливает и х эффекты . • Ус ил ивает действие седативн ых

•

После п ри ема препарата

не следует у правлять автомоб илем

препаратов .

в с вязи с седативным эффектом.

• Усил ивает действие дифенина .

1',

ЭНЦИКЛ ОПЕДИЯ МЕДИЦИН Ы

р гАН И

·0

О Т

Д О

Я ЛИСТ

СARШАС

REFLEX

Кард иал ь ный рефл екс - реф лекс, возникающий в результате

ем, стенокардическими болями ,

Болезнь , как правило, п о ражает

оды шкой, а также может п р иве с ти к внезапной сме рти. Такие

людей в возрасте от

20 до 40 лет.

чить более точ ную и нформа цию. Он применяется при н али

стимуля ц ии нерв ных волокон

проявления, как ар итмия, эмбо

П а ци е нто в беспокоит срыгива н ие пищи , ночной кашель, бол и

сердечной мышцы при учаще

лия и сердечная недостаточ

за грудиной при глотании .

нии се рдечного ритма . Н ервные

н о сть , л ечатся медикам ентоз но .

и м пул ь с ы пер едаются в сердеч

Порок сердца часто тре бует

как ахалазия кардии, може т при

CARDIOTOМY

ный центр головного мозга ,

хирур гическо го в ме шательства.

водить к асп и рации пи щи и раку

Кардиото мичес ки й синдро м

пищевода . На начальном эт а п е

комплекс симптомов, возникаю

а з а тем

к блуждающему нерву,

3. Р есгриктив ная кардиомио

чии п ат ол оги и плода или не воз

в н е шнего датчика .

можности исполь зования

Кардиоспазм, известный также

SYNDROME

влияю щему на серд це . Акти

патня развивается вследствие на

лечения проводится искусствен

щ их по сле о перации на се рд це.

вация блуждающего н ерва при

ное р асширение пищевода . При

води т в замедле н ию серде чного

рушения эластичности сердечной мышцы и развития в ней фиброз.

Существует теория об аутоим мунной при роде эт о г о синдро

р итма .

ных и зменений . Наиболее частой

CARDIAC TAМPONADE Тамп онада сердц а

сдавление

причиной этого з а б ол е вания

неэффективности этого метода необходима операция - кардиото мия, при которой надрезается

атаковать со б ственн ые ткан и

я вля е тся амилоидоз, при котором

мышечная стенка пищев ода .

с разви тием в них воспаления .

м а, когда ор ганизм на чин а ет

Пр оявляется п овыш ением тем

происходит отложение п атологи

сердца жидкостью, скапливаю

ческого белка амилоида в некото

пературы тела с дальнейшим

щейся между сердеч но й мышцей и его внешней оболочкой (пери ка рдом). Если жидкость своевре

р ых тканях и органах.

развитием пери кард ита (воспа

менно не удалить, во зможен

Кардиомиопластика

смертельный исход .

ративного вм ешательства, в ход е

ле ние наружной оболочки серд CARDIOМYOPLASTY

ца) и пневмонии . для леч е н ия

в ид о пе

используются противовос пали

тел ь н ы е пр е параты .

которого больная се рдеч ная

CARDIOLOGY

мышца укрепля ется с п о м о щь ю

CARDIOVASCULAR SYSTEM

скелетных мыш ц . Мышечная

Сердечно-сосудистая система

ны, зани м а ющи йся изучением

тка н ь , взятая из ш ирочайшей

систем а о рганов , включающая

строе ния, функции и физиоло

мышцы сп ин ы , поме щается во

сердце и кр овеносн ые со суды ,

гии се рдца .

крут л е в о го и право го желудоч

явля ется улучшение функци и

которы е образуют большой и малый крути кровообращения . Обеспе чивает э ффекти вное по

желудочков с ердца у пациентов,

с тупление ки сл ор ода и питатель

страдающих сердечной

ных ве ществ в ткани организма,

недо статочно стью.

а также удаление из тканей отра ботанных пр одуктов . Эта функ ция об еспечивается поср едством артерий и вен , а также

Кардио ло гия

раздел медици

ков се рдца . Целью операции

CARDIOPLEGIA Кардиопл егия

искусственио

вызванное прекращени е сердеч

сети капилляров .

ной деятельности. Исп ользуется в кардиохирургии . Кардиоплегию

зации сердечного ритма . Перед

электрическим током . Эта проце

беременной женщины. Таким образом можно наблюдать за сердцебиением плода

дится ра зжижение крови с целью .

CARDIOPULМONARY BYPASS

Экс тр акорп орально е кро воо б ращ ение

метод, п р и кото ром

циркуля ция крови осуществля ет

и выявить пороки развития.

CARDIOTOCOGRAPНY Кардиотокография - метод

ния . для проведения некоторых

проводится с п омо щь ю кардио

кардиологических операций н е

токографа и внешнег о датчика .

леваний сердечной мышцы.

л и ровать в организм е для под

Существует т р и основных типа

держания жиз н и. Поэтому она

кардиомиопатии .

направляется во внешний аппа рат, работающий как насос . Он поддержн вает кровообращение

кровь должна продоткать ц и рку

подобно сердцу. После окончания операции па

з апным развитием о строй сер дечной н едостаточности .

ци ента п о сте п е нн о отключают

Желудочки сердца п ри это м рез

от а п парата, что дает возмож

ко расши р ены , что з атр удняет их

ность се рдцу восстановить свою

сокращение . Единственным спо

фун кци ю.

собом лечения является тран с пл антация сердца.

2. Гипертро фическая кардно

CARDIOSPASM

Кард иосп аз м

заболеван ие , ха

миопатия чаще является «семей ным » з аб оле ванием, но в отдель

р а кт е ризую щ е е ся наруше нием

ных случаях наследств енную

расслабления сфинктера нище

при роду установить не удается .

вода во время глотания. Пр ед

Характер но увел ичение объема с ердечной мышцы . Сопровож дается учащенн ым сердцебиен и

полагается, что п ричиной этой

нормальной перисталыики и

патологии я вляется нарушение

функции ве гетативных нерво в .

в сознании, необходима общая а нестезия . Затем с помощью эле ктр одо в , помещенных на

кардиовертор -дефибриллятор.

операции на открытом сердце.

обходима остановка сердца , но

вания . Есл и пациент находится

ца . для пров едения процедуры

та искусственного кровообраще

СЛRDIOМУОРАТНУ Кардиомиопатия - группа забо

предотвращения тромбообразо

грудную клетку, проводится

сердца и легких во время

ся вне сердца с п о м о щь ю а п пара

кардноверсией обычно про ВО

оцен ки сердечной деятельности плода , а также на блюден ия за силой и частотой маточных со кращений. Ка рдиотоко графия

мужчин . Сопровождается вне

метод нормали

присоединяются к животу

пр екр атить .

1. Дилатационная кардиомио

дения сердца или стимуляции

менной меры, и ее можно легко

патия обычно поража ет молодых

Карди ов ерсия

~ Датчики кардиотокографа

дура используется в качестве в ре

~ Аппарат искусственного кро вообращения (сердечно-легоч ный аппарат) используется в кардиохирургии. Он позволя ет компенсировать функцию

CARDIOVERSION

возможно вызвать пугем охлаж

для пров еден ия эле ктрока р

диограф ии пл ода используется внешний датчик ил и внутре н ний эле ктр од . В нутренний эл ек

эл ектрическая стимуляция серд

используется аппарат

...

Кардиоверсия проводится

с помощью электродов, нало женных на грудную клетку.

Электрическая стимуляция

т р од накладывается на головку

сердца помогает восстановить

плода и дает воз можность полу

правильный сердечный ритм.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

ДО

CARIES

ся кроснабжение мозга, что мо

ную анемию (а н ем и ю Хе р р ика) ,

К ари ес - разрушен ие зуба

жет привести к инсул ьту. Одн ако

который сам не име ет п риз на

в р езультате гни е ния .

чаще наблюдаются преходящ ие

ков забол евания . Пер ен о сч ик

и:шемич ес ки е атаки, со провож

н асекомые ,

спо со бные к пер еносу ин фекции

CARINA К иль - хрящ килевидной формы,

да ю щ иеся симптомами инсульта ,

которые относительно бы стр о

от одного органи зм а к другому.

расположенн ый в месте разделе

проходят. Одним из методов л е

Н апример,комары рода

ния т рахе и на д ва главны х

ч ения является формиров ан ие

Анофелес являются перено сч ика

бронха .

обход н о го а на стомоз а на пора

ми маля рийных плазмодиев ,

ж енном участ ке .

которым и за ража ют ч ел о в е к а .

CARIOGENIC К ар иесот енный - способствую

щи й развитию кари еса ; кариесо

СARОТЮ

BODY

CARTlLAGE - разновидность плотной

г ен ными считаются продукты

Каротидно е т ель ц е - парны й орга н , р асп оложенный в каро

пита ния с большим содержани

•

тидном синусе , р еагирующий

карпального канала имеется

вуе т три типа хряща : эла ст ич е

ем с ах ар а.

н а и зм е н е н ия газов о го состава

ямка у основания большого пальца кисти, образовавшаяся

с кий, волокнистый и гиалино

кр ов и. Сигналы от него п ере

CAIUOLOGY

даются в с оо т в е тс т вую щие це н

К арио ло гия - раздел стоматоло

гии, заним ающи йся кариесом .

тры головно г о мозга , котор ы е

CARМINATIVE В етр огонные средства

группа

котор о е продуцируют « р а н н ие »

п аль цев . Эти си мптом ы ч асто

хря щевые клетки . Типы хря щей различаются по пр оч ности и гиб

усилив аются н очь ю . Си ндр ом

кости . Эластический хр я щ очень

баланс газ ов крови .

может появляться в о время бере

гибкий . Он формирует наружное

менности и у бол ьных ревма

ухо . Волоки истый хрящ проч

тоидным артритом. Часто уста

ный , он является осно вой для формирова ния костной ткан и

ств о м эт их пр е п а р ат о в часто

ние, располагающееся на боко

образ ов а

в ых п ов ерхн остях ш еи в м есте

разв етвл е ния о бщих сонных ар терий . Он ко нтр олирует кровя ное давле н ие и посылает инфор

новить п ричину за болев а ния не уда е тся. Симптомы могут б ьггь в ыражен ы в такой степ ени, что может потре б о вать ся хирургиче

CARPOPEDAL SPASM

н о е разрастание, со стояще е из

моз га . Это позволяет поддержи

Карпопедальный спазм

оплодотворен ной яйцеклетки

вать давление на постоянном

и звол ьное сок ращен ие мыш ц

и кусоч ков плаце нты , котор ы е

уровне путе м изменения ча с тоты

о стал и сь в матке по сл е выкиды ша .

се рдечн ых сокраще ний и диа

кистей , связанное с выраженным учащением дыхания п ри беспо койстве и страхе , приводящим к нарушению е стественного ба

мет ра капилляров .

CAROTENAEМIA

повы шен н о е

сод ержани е кар отина в крови .

Обычно ра звив ается в результате чрезм ерного употребления ПНЩИ, богатой каротином .

CAROTENE Кар отин - п риродный

пи гмент,

в детс ко м в оз расте , а та юке п о

сле переломо в . Ги ал и но в ы й хрящ по свойствам з а нимает пром ежуточ н ое положе ни е .

ское лечение .

маци ю в вазомоторные це нтр ы

К ар оти немия

вый . Каждый из них соде ржит о сновное (аморфное) ве щество,

ных со кра щен ий и дыхания . Та ки м о бразом регулируется

СARОТЮ SINUS Каро тидны й синус

CARNEOUS MOLE Мя си стый зан о с - в нутриматоч

в результате поражения мышц .

со един ител ьн ой ткани . Сущест

ш ого, ука зательного и ср едн е го

шечник а . Действующим веще

являются эфирные масл а растен ий, н апример мяты ,

у пациента с синдромом

контрол ируют частоту сердеч

п р еп ар ат о в , исп ользуемых для

выв едения избытка газов из ки

Хрящ

непро

СЛRPЛL

ла нса газов крови . Таюке м ожет

Запястный - относящийся к з а

пястью или какой-либо кости,

образующей з а пястье (см. ниже) .

в озникать в следств ие сн иже н ия

СЛRPЛL ТUNNEL

ях синдром устраняется путем

Карпал ьвый ка нал - анатоми

ческое образов ание, нап омина ю

воспол нения недостатка кальц ия .

Он более прочны й, но м е не е гибкий, ч ем эластический хрящ. Гиалиновые хрящи содержатся в бронхах, гортани , а также об разуют сустав ны е п о в ерхн о сти

длин ных трубчатых костей .

уров ня кал ь ция в крови и з -за

травмы или заболеван ия около щитовидных желез . В таких случа

содержащийся во фруктах и ово

щее тунель , р а сп ол ожен н о е

CARPUS

щах , нап ри ме р в моркови и по

в луче з а пя ст н ом суст а ве между

Запястье

м идор ах . Существует в четырех

прочной связкой

зов ание, состоящее из

формах, самой в ажн ой из кото рых является бета -каротин антиоксидант, трансформирую

лем сухожилий и мышцей - сг и бателем з апястья . Через него проходят сухожилия-сгибател и

за пя сть е имеет хрящевую струк

щий ся в орган изме в витами н А.

и среди н ны й нерв .

туру и по степенно к

уд е р)кива те

а натомическое о бра

8 костей,

расположенных в два ряда, по

ч етыр е в каждом . При рождении

12 годам око

стеневает. Запястье со стоит из

CAROTENOID К аро тиноид -

СЛRPЛL ТUNNEL вещество из груп

SYNDROME

Сиидром кар пальнего канал а

п ы п р и р од ных желтых или крас

сда вл е н и е сре ди нног о нер в а ,

ных п игм е нтов , сод ерж ащихся

пр оходя щег о через ка рпаль ный

в растениях .

канал , вы зывает боли , покал ы в а н и е и онем ени е в области боль

CAROl1D ARTERIES Сонные артерии - крупные

ладьеВИДНОЙ,П ОЛУЛУННОЙ,трех граННОЙ, ГОРОХОВИДНОЙ,трапе циевидной, головчато й и крючко видной костей . Оно со еди няется с пястными, лучевой и локтевой костями . При тр авмах в з апястье

•

Мясистое образование крас

ного цвета в углу глаза называ ется слезным мясцом

(слезным карункулом).

Светлое пятно в области слез ного карункула является кистой.

могут возникать р азлич ны е ком

бинации вы вихов, см ещений

CARUNCLE

ные а ртерии, кровоснабжа ю щие

и переломов. Перелом з апястья

Карун кул - не большое образов а

гол о ву и шею. Расположены на

требует хирургического вмеша

н ие кра сн о го цв ета , напо минаю

боковых п оверхн о стях шеи .

тель ства, Иначе это может

ще е полип . Карункул ы имеют

Каждая общая сонная артерия

п ривести к н еподв ижности руки .

пар

ра зделя ет ся на н аружную и в н ут р еннюю с о н н ы е а ртери и .

CARRIER Носитель

ARTERY STENOSIS сонной артерии - суже

богатую кровеносную сеть, в сл едств и е чего легко кровото

чат. Другие симптомы , ка к пра

- 1)

чел о ве к, в орга

вило , отсутствуют. Ч аще встре

СARОТЮ

ни зме которого при сутствуе т

ч а ются карункулы ур е тры, соче

Стен о з

возбудитель и нфекции при

та ю щ ие ся с в ыпадением ее сл и

ние со нной артерии, связанное

отсутст в и и клинич е ских проя в

з истой об олочки .

со ст ар ен ие м, в ыраженно е в

лений болезни . Однако о н мо

большей или меньшей степени .

жет являться и сто чником и н

CASEATION

П ри тяжело м стеноз е наруш ает

фекци и для контактных ли ц .

Каз еоз (твор ожи стый некроз)

Н апри мер , носители вирусного

некр отич ески й процесс, в ходе

~ На данной ангиограмме пока звн стеноз (сужение) сонной артерии. Это патологическое со стояние приводит к нарушению

кровоснабжения мозга и может быть причиной инсульта.

гепатита В могут быть здоро вы ,

которого п о раженн ая ткан ь де ге

но заражать других людей;

нерир ует в сухую ма ссу, н апоми

2) обладател ь

ген а , вы зыв а юще

н ающую сыр . Нап ример, это

го насл едс тв енную п атоло гию ,

про исходит в лег о чной ткан и при

на пр и м е р с е р повид но -кл е то ч

сарко идоз е и туберкул езе .