Тело человека N31 by SSS of YSMU

-- - - - - - - - - - -

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

РУБ.,

8.90

ГРН,

250

ТЕНГЕ,

3900

БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

ВI

Снаружи и внутри

• ОСТЕОПОРаЗ: Почему с возрастом кости становятся ломкими?

• ТРАНСШIAНТАЦИЯ ПОЧЕК: Ход операции шаг за шагом

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Исследуем сосуды ног

• СТРОЕНИЕ УХА: Изучаем структуру этого сложного органа

ISSN 1999-6764

9771999676774

• КОНЪЮНКТИВИТ: Подробно

00031

о распространенном заболевании глаз

oeAGOSTINI

ТЕЛО

ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри НОМЕР

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-пибо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендует ся незамедлительно проконсупьтироваться с лечащим врачом.

Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей ствий. как лечение, самолечение или отказ от лечения, предприня тых на основании информации, содержащейся в данном издании.

ИЗДАТЕЛЬ:

«Де Агостини», Россия.

000

Юридический адрес:

125315, г. 4. З-Й

стр.

Москва, Ленинградский пр-т, д.

этаж, офис

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР:

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Мотоциклист попал в дорожную аварию и получил

для диагностики сосудистых заболеваний используется технология дигитальной (цифровой) субтракционной ангиографии (Дсл). Она позволяет визуализировать крупные

COtYAbI нижних

конечностей и выявить любую их патологию. Авторы: Анна-Мария Белли и Мэтью Мэтсон.

Инна Завертальная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ:

Юлия l1апшина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России:

8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 150961, г. Ярославль, МЦС, aJя 61 "Де Агостини"

((Тело человека: снаружи и внутри"

E-mail: inside-body@deagostini.ru ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК

ТЕРАП

И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

ГЕРИАТРИЯ: Остеопороз

С возрастом кости постепенно теряют прочность,

что приводит К ослаблению скелета. Степень

ломкости костей варьирует в широких пределах.

УХО Ухо - это сложная структура, состоящая из трех раз личных частей: наружной, средней и внутренней. В этой статье подробно описано строение наружной

Женщины страдают от этого состояния чаще,

хрящевой части уха, также известной как наружное

чем мужчины, хотя пол - далеко не единственный

фактор риска. Автор: Мэтью Барри.

ухо или ушная раковина.

000

((Чайкадизайн»

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИ РАЖ

300 000

экз.

Свидетельство О регистрации СМИ в Феде

ральной службе по надзору за соблюдением

законодательства в сфере массовых

коммуникаций и охране культурного

наследия ПИ

Автор: Стивен Джентльмен.

\'\Пия

N2 ФС77 -31321

от

26.02.2008

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

ПЕ

000 .. Де Агостини Паблишинг",

Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская,

ГЕРИАТРИЯ: Диагностика и лечение остеопороза

ПРИУЧАЕМ РЕБЕНКА К ГОРШКУ

Хотя остеопороз считается необратимым состоя нием, симптомы которого могут быть весьма

Приучение к горшку

неотъемлемая часть как

и адекватные лечебные мероприятия

пользоваться горшком, он должен научиться

помогают контролировать это заболевание.

контролировать работу мышц-сфинктеров мочевого

Украина,

Автор: Мэтью Барри.

пузыря и кишечника. Автор: Анна Чарлиш.

СМИ Министерства юстиции Украины

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины:

это жизненно важные органы, которые очи

8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

01033,

Киев, aJя «ДЕ АГОСТИНI"

Свидетельство о регистрации КВ

УРОЛОГИЯ: Трансплантация почек

13635-2609Р от

16.01.2008

КАЗАХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

КОНЪЮНКТИВИТ

ЗАО «Бурда-Алатау-Пресс"

Конъюнктивит

БЕЛАРУСЬ

Импортер в Республику Беларусь

Екатерина Клименко

тяжелыми, своевременная диагностика

КАТАЛОГ БОЛЕЗНЕИ

д.

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

социального, так и физического развития ребенка. Прежде чем родители начнут приучать ребенка

Почки

72,

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА

СОДЕРЖАНИЕ дсл: Исследуем сосуды нижиих конечностей

Авторы: Теодор Велш и Пиппа Кич.

РОССИЯ

Александр Якутов

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

мужчина поступил в отделение неотложной помощи с острой задержкой мочи; ребенок, страдающий судорогами, доставлен в больницу.

N. 31, 2009

Наталия Василенко

СКОРАЯ ПОМОrnь~ _ _........

тяжелую черепно-мозговую травму; пожилой

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

воспаление слизистой оболочки

щают кровь от токсичных продуктов жизнедеятель

глаза

довольно распространенное состояние.

ности. Если одна или обе почки не функционируют, необходима трансплантация донорского органа. Рассмотрим подробное описание операции шаг за шагом. Автор: Джеффри Коффман.

Причиной может быть инфекция, аллергия или ино родное тело в глазу. Рассмотрим основные причины,

симптомы и способы лечения разных форм конъюнктивита. Автор: Тревор Сил вер.

УП "РЭМ-ИНФО"

г. Минск, пвр. Козлова, Д.7г,

тел. (017) 297-92-75 Рекомендуемая цена:

руб.,

8.90

грн,

250 тенге. 3900 бел.

руб.

Издатель оставляет за собой право изменять

•

последовательность

ОРГAlШЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.

увеличить рекомендуемую цену.

НАШИАВТОРЬl РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естест венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член

Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного

медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-Колледжа Кембриджского университета. эксперт Королевской колпегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических спрааочных

изданий по анатомии.

ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской холлегии хирургов. Теодор Велш 7 лет пре подавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение

18 лет

консупьтантом отделения

экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает клиническую анатомию

в Кембридже.

АННА-МАРИЯ БЕЛЛИ

ISSN 1999-6764

Бакалавр медицины, бакалавр хирургии,

доктор Белли работает радиологом-кон

в больнице Гая и Святого Томаса

в Лондоне, в настоящее время также

руководит Британским обществом

сультантом в больнице Святого Георгия

трансплантологии.

МЭТЬЮ БАРРИ

Магистр хирургии, член Королевского

МЭТЬЮ МЭТСОН

Член Королевского терапевтического

колледжа, доктор Мэтсон является сотруд

ником отделения инвазивной сосудистой

радиологии в больнице Святого Георгия

в Лондоне.

терапевтического колледжа, доктор

Барри является хонсультирующим хирур

ГOM~opToneДOM в госпитале Роял, Лондон.

К сфере его интересов относятся педиатри

ческая ортопедия и травматология.

АННА ЧАРЛИШ

СТИВЕН ДЖЕНТЛЬМЕН

Доктор философии, преподаватель ней

роанатомии в Императорском универси

Телеведущая, автор более

книг

ПО здоровью и медицине, большого числа статей. В 1993 году получила награду

тетском колледже медицины. Особая

область его интересов - исследование бо

Ассоциации журналистов-медиков

лезни АльцгеЙмера. а также травм головы.

((Полный справочник артрита,,_

ПИППА КИЧ

ИДЖЕОМА УКАЧУ КВ У

Бакалавр медицины, бакалавр хиропрак

Бакалавр медицины, бакалавр естествен

тики, член Королевской коллегии врачей

ных наук, член Королевской коллегии

общей практики, дох тор медицины в аку

шерстве и гинекологии. Публиковала свои

врачей. Доктор Укачукву в настоящее вре мя работает врачом-терапевтом. К сфере

работы в журналах «Бритиш Медикал",

ее интересов относятся инфекционные

((Медикал Монитор», ((Пульс».

болезни и женское здоровье.

ДЖЕФФРИ КОФФМАН Бакалавр медицины, член Королевского

Отдельную благодарность за помощь

хирургического колледжа, Джеффри

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК, ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ иРОДЕРИКУ КРЮСУ.

в области обезболивания за свою книгу

Коффман является хирургом-консультантом и заведующим отделения трансплантологии

ная (О) Лицевая обложка: Midsummer Books, WТMPL; 2/21/Л: Shout, праф. Джейми Вейpl

Royallnfirmary; 2/21/0: WTMPL, BSIP VEM/SPL, СС Studio/SPL: 17/2/Л: Крис Прист/SРL, проф. П. МоттaJDерt. Anatomy/ University .. La Sарiепzа», Rome/SPL, BSIP Дюклу/SРL, д-р П. Марацци/SРL: 17/2/0: Шейла ТерриiSРL, WТMPL, Ргiпсеss Margaret Rose Or!hopaedic HospilaVSPL, Мегау Кулик! SPL; 17/31Л: WТMPL, Кэтрин Урсилло/SРL, Дж.С. Реви/SРL; 17/3/0: Крис Прист/SРL, Стив ХорелnlSРL, WТMPL; 28/12/Л:

Midsummer Books, SI. Barlholomew's Hospilal, LопdоnlSРL, Хэнк MopraнlSPL; 28112/0: Midsummer Books: 28/13/Л/0: Midsummer Books; 28/14/Л: Midsummer Books; 28/14/0: Midsummer Books, Люк Парминтер; 75/21Л/О: Depl. Radiology, SI. Georges Hospilal, Tooling; 79/29/Л: Сатурн СтиллclSРL, WТMPL: Уипл и Дени Макинтайpl SPL, Майк

79/29/0:

ДевлинlSРL, WТMPL; 81/27/Л:

BubbIesl

Лойсджой Терстон, BubbIes /Йен Уэст,

ТРЕВОР СИЛВЕР

Доктор Силвер - врач общей практики в Митчхэме, графство Суррей, а также почетный лектор факультета общей практи ки в Медицинской школе при больнице Святого Георгия в Лондоне.

Информация к иллюстрациям: Раэдел N. / Лист N2 / Лицевая (Л) или оборот

АЬегdееп

в Лондоне. Является специалистом в обла

сти инваэивной сосудистой радиологии.

номеров и их содержа

ние. Издатель оставляет за собой право

в редактировании

и советы выражаем

ВuЬЫеslЛойсджой Терстон: 81/27/0: Лупе Кунха, ВuЬЫeslПаулин Катлер, Лупе Кунха: 82/40/Л: WТMPL, TSI, WТMPL; 82/40/0: WТMPL; 84/31/Л: WТMPL, Джефф

ТомпкинсонlSРL, WТMPL; 84/З1/О: WТMPL.

д-р П. МарацциiSРL.

SPL = Science Photographic иЬгагу WTMPL = WeJfcome Trust Medical Photographic иЬгагу TSI = Топу S/one Images Иплюстрации;

Лицевая обложка: Эндрю Маклафпин;

2811210: Джо Камерон; 28113/Л: Мэриан

Таскер; 28/13/0: Джо Камерон: 28/14/Л/О:

Мэрион Таскер; 75/2/Л: Эндрю Маклафлин: 79/29/Л: Майкл Кортни.

СКОРАЯ

ПОМО

РАЗДЕЛ

Трагическая авария на мотоцикле

Саймон,

26 лет,

ЛИСТ

ехал на своем

мотоцикле на свадьбу сестры, когда попал в дорожную аварию,

столкнувшись с автомобилем. Катастрофа произошла очень быстро, и на следствии несколько месяцев спустя все описывали

события по-разному. Большииство свидетельствовало о том, что води

тель автомобиля начал поворот, не включив сигнал поворотиика.

Саймон врезался передней частью

мотоцикла в бок машины, вьmетел из сиденья и упал на дорогу, силь

но ударившись головой об асфальт. Медбрат Питер, ехавший в это время на работу, притормозил у обочины и бросился на помощь Саймону. Осторожно, стараясь не шевелить пострадавшего, про контролировал пульс и дыхание.

Саймон дышал и имел хороший

пульс, но бьm без сознания. Питер понял, что не сможет самостоя тельно снять шлем, и, посколы<у

состояние Саймона бьmо относи тельно стабильным, решил

ожидать прибытия квалифициро ванной помощи.

Фиксация шеи

для обеспечения максимальной

При первичном осмотре врачи

...

На месте происшествия врачи

защиты мотоциклетные шлемы

не выявили травм на теле постра

скорой помощи зафиксировали

Бригада скорой помощи прибьmа

должны очень плотно прилегать

к голове

давшего. По прибытии в больни цу Саймону поставили капельни

пострадавшего на носилках.

через несколько минут и присту

пила к реанимации Саймона,

не так легко снять. Это удалось

цу на случай, если начнется

необходимо, поскольку при транспортировке может прои

по этой причине их

Сделать это жизненно

в то же время стремясь как можно

сделать совместными усилиями

кровотечение и возникнет необ

быстрее и как можно безопаснее доставить его в больницу.

двух человек, после чего обнару

ходимость быстрого восполнения

зойти дальнейшее повреждение

жилось, что шея не травмирова

кровопотери. Еще на месте проис

шеи, что может закончиться

Вероятность повреждения шейно

на. При снятии шлема считаются

шествия врачи скорой помощи

травмой или даже смертью.

го отдела позвоночника бьmа

допустимыми поверхностные

начали подачу кислорода через

очень высока, и врачи должны

ранения головы, потому что за

лицевую маску. Очень важно,

ИЗ возможных

бьmи снять шлем, чтобы зафикси

щита воздухоносных путей и шеи

что Саймона ПРИlJезли в больни

что, вероятно, имеет место

ровать шею специальным ворот

являются первостепенной

ником и закрепить его голову

задачей. На голове Саймона

цу, оборудованную компьютер ным томографом, так как это

течение вследствие разрыва

и тело на носилках.

наружных повреждений не было.

исследование необходимо

артерий во время аварии,

в случае травмы головы.

но возможен также ушиб и отек

Травматолоzическая

бlJUzuда

15.

Это означало,

не только внутричерепное крово

мозга в результате его удара

о внутренние стенки черепа.

В первую очередь врачи убе

Бригада травматологов бьmа

дились, что пострадавший полу

предупреждена и готова принять

чает достаточно кислорода и что

пострадавшего в больнице. Казалось, что основной пробле

уровень углекислого газа

не нарастает. Как низкий уро

мой была черепно-мозговая трав

вень кислорода, так и высокий

ма. Хотя дыхание было ровным, Саймон все еще оставался без сознания.

уровень углекислого газа могут

Для определения неврологиче ского состояния пациента

используется стандартная шка ла

так называемая шкала комы

вызвать повышение внутриче репного давления и таким

образом снизить шансы Саймона на выживание.

КТ-снимки мозzа

Глазго. В ответ на вербальную

Компьютерная сканограмма пока

(речевую) и болевую стимуля цию в баллах оцениваются реак ции пациента в виде открывания

зала перелом, идущий через всю теменную область черепа. Также на снимках врачи обнаружили

глаз, речевого и двигательного

обширную зону кровоизлияния

ответа. Результат Саймона бьm неутешительным - 4 балла

в ткани мозга.

Бьmа немедленно вызвана брига да нейрохирургов и начата подго

правой половине черепа - обширная белая область слева) было

товка операционной. Тем не менее,

(на этом КТ-снимке

еще до того как все бьuю готово, сердце Саймона перестало биться,

обнаружено кровоизлияние,

и попытки реаиимации остались

сдавливающее вещество мозга.

бесплодными. Патологоанатом

Нейрохирурги приняли решение

впоследствии констатировал

о немедленной операции.

смерть от несчастного случая.

__________ ....;;c...,;;К;.,;;..О р А Я

П о м о w~=:J...,;;ь;......;..._с..;;;.л=у,чаи из праКТИК=И

_ _~_ _--t

Блокада мочевых путей

Мистер Бутчер не мог помочиться

более

24 часов.

К моменту его

прибытия в отделение неотлож

ной помощи он бьm в отчаянии и страдал от мучительной боли. Мужчина даже пытался решить

эту проблему самостоятельно - он ввел себе в половой член неболь шую палочку, чем вызвал только

усиление боли и отек пениса.

Катетеризация Врач поинтересовался, бьmи ли у больного проблемы с мочеи спусканием раньше, и оказалось, что уже несколько месяцев

мистер Бутчер встает в туалет практически каждые полчаса

в течение ночи. Струя мочи при мочеиспускании очень тонкая, а часто после опорожнения моче вого пузыря еще долго выделяют

ся капли мочи. История развития

заболевания свидетельствовала об увеличении предстательной железы (которая расположена

прямо под мочевым пузырем)

для обезболивания. Через несколь

...

до такой степени, что она

ко минут катетер, представляю

Для облегчения боли при

щий собой стерильную резиновую

острой блокаде мочевых путей врач произвел кате

трубочку, вводится в мочевой

теризацию мочевого

катетеризации, так как главным,

пузырь. Маленький резиновый

пузыря мистера Бутчера.

что беспокоило мистера Бутчера

баллон на конце катетера после

После этой процедуры

в настоящий момент, бьmо непрео

этого раздувается воздухом, что

больной почувствовал

долимое желание помочиться.

предупреждает выпадение катете

облегчение и самочув

заблокировала поток мочи. Доктор приготовил все для

Катетеризация должна прово

ра из мочевого пузыря. На послед

ствие его сразу

диться в стерильных условиях

нем этапе к катетеру прикрепляют

улучшилось.

во избежание инфицирования

резервуар для сбора мочи.

мочевого пузыря. Во-первых, очи щается зона вокруг отверстия на конце полового члена

наружного

Как только катетер достиг

~ На этой цветовой урограм

мочевого пузыря, мистер Бутчер

ме показана аденома (добро

почувствовал мгновенное

качественная опухоль) предста

отверстия уретры, затем врач на

облегчение, и ему становилось

тельной железы. Урограммы

девает стерильные перчатки и вво

все лучше по мере того,

весьма информативны при диаг

дит в уретру анестезирующий гель

как опорожнялся мочевой пузырь.

ностике патологии простаты.

Внезапный приступ судорог у ребенка

Девочку доставили в больницу,

Однажды днем мать Вероники

подергивались. Не понимая,

услышала странные звуки, доно

в чем дело, она вызвала скорую

где для снижения температуры

судороги являются самой частой

сящиеся из комнаты дочери.

помощь. Прибывшие через пять

ей назначили ректальные свечи

формой судорог у детей и обычно

Заглянув внутрь, она очень испу

минут врачи застали Веронику

с парацетамолом. Вскоре ей стало

наблюдаются на втором году

галась, увидев свою двухлетнюю

мирно спящей и отметили

лучше, и мать рассказала врачу, что

жизни. Они встречаются у

дочь, которая билась в судорогах

только повышение темпе

произошло. Довольно часто дети,

населения и у одной трети из них

во сне, руки и ноги ее резко

ратуры тела.

страдающие судорогами, выглядят совершенно здоровыми во время

бывают повторно. Фебрильные судороги обычно

осмотра врача. Четкое описание

продолжаются менее

приступа матерью предоставило

в приступ вовлекаются чаще все

врачам необходимую информацию.

конечности, чем отдельная часть

Ос.мотруха При осмотре врач обнаружил, что левое ухо Вероники бьmо покрас невшим и воспаленным.

Фебрильные (лихорадочные)

20 минут,

тела. Обычно у ребенка бывает не более одного-двух подобных эпи зодов, и они проходят с возрастом.

Рекомендации врача

Возможным источником высокой

Введения лекарств при таких

температуры и приступ а судорог

судорогах обьгчно не требуется,

бьmа инфеJЩИЯ среднего уха.

хотя матери Вероники посовето

Девочка пережила то, что называ

вали, как вести себя при лихорад

ется фебрильными судорогами.

ке у ребенка и что делать

~ с помощью отоскопа врач

па, а именно: предупредить воз

выявил воспаление левого уха

можные повреждения, придать

при повторном развитии присту

Вероники, что объяснило высо

ребенку определенную позу

кую температуру у девочки.

и вызвать врача.

ТЕРАПИЯ

Ге

ия

Остеопороз

это самое распространенное метаболическое

заболевание костей. Оно ассоциировано с возрастом и особенно часто поражает женщин после менопаузы. Остеопороз характеризуется гене

рализованной потерей костной ткани, которая является естест венным компонентом процесса

старения. Состояние может быть особенно тяжелым у женщин в постменопаузе вследствие паде

ния уровня эстрогенов (женских

половых гормонов, вырабатывае мых яичниками), которые предот

вращают потерю костной массы. Кости скелета, как и все ткани организма человека, представ

ляют собой живую структуру. В течение жизни идет постоян

ный процесс образования новой и разрушения старой кости. Пик костной массы скелета приходится на возраст ЗО-ЗS лет. После этого начинается постепенное уменьше

ние костной массы, поскольку разрушение кости происходит

быстрее, нежели ее образование.

СТРУКТУРА КОСТИ Кость состоит из ряда белков, таких как коллаген, и неоргани ческих минералов, главным

образом солей кальция. Белки

•

Остеопороз поражает оба

• Первичный идиопатический остеопороз - редкое состояние,

пола и является естественным

наблюдаемое у детей и молодых

компонентом процесса старе

остальные 60% приходятся

людей.

ния. Тем не менее, степень

на соли кальция. При остеопорозе

• Первичный остеопороз 1 типа

тяжести этого состояния варь

соотношение обычно остается

возникает в постменопаузе у жен

ирует в широких пределах,

щин в возрасте от SO до 7S лет. • Первичный остеопороз " типа

к примеру, больные, прико

(сенильный) связан с возрастом

страдают этим заболеванием

развивается у женщин и мужчин

в более тяжелой форме.

составляют примерно

40% кости,

таким же, только уменьшается ко

личество составных частей кости. Снюкение плотности костной

ткани делает ее более уязвимой для переломов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОПОРОЗА

ванные к постели, чаще

обычно в возрасте старше 70 лет. • Вторичный остеопороз встре

~ На данной электронной

чается гораздо реже и является,

микрофотографии показана

как правило, осложнением других

структура остеопоротического

Различают несколько типов

заболеваний или следствием

позвонка. Плотность губчатого

остеопороза.

применения некоторых лекарств.

вещества кости резко снижена.

Клинические признаки Наиболее распространенным кли

произошла неравномерно,

ническим симптомом является

то больной испытывает сильную

уменьшение роста больного с воз

локальную боль в пораженной об

растом. Это прямое следствие ком

ласти, часто в нижней части груд

прессии (сдавления) позвонков.

ного или в поясничном отделе

В ходе этого процесса тела позвон

позвоночника. Часто развиваются

ков разрушаются, а межпозвонко

деформации, в том числе сколиоз,

вые диски, лежащие между ними, вдавливаются в места, где ранее

боковые отклонения позвоночни ка, кифоз, усиление изгиба позво

находилась плотная !<ОСТЬ.

ночника назад, что сопровожда

Если сдавление позвонков воз

никает внезапно либо компрессия

....

На данной магнитно-резо

ется появлением горба.

у больных остеопорозом 'IaСТО случаются переломы в области запястья и бедра.

нансной томограмме показан сагиттальный срез позвоночни

~ Кифоз, ассоциированный

ка больного остеопорозом.

с остеопорозом, ведет к тяже

Произошла компрессия одного

лой деформации позвоночника.

из позвонков (обведен),

Сгорбленную спину в таких

что вызвало болезненное

случаях иногда называют

сдавление нервов.

«вдовий горб».

ЛИСТ

ТЕРАПИЯ

Ге

ия

Причиныостеопороза Остеопороз в некоторой степени наблюдается у всех людей старше

30 лет.

Однако разные типы остеопороза

возникают при различных обстоятельствах. в целом в популяции щин и

остеопорозом

типа. В

20%

ВТОРИЧНЫЙ

жен

ОСТЕОПОРОЗ

мужчин страдают

95%

того или иного

случаев имеет

Вторичный остеопороз, который встречается гораздо реже и соста

5% случаев,

место первичный остеопороз,

вляет лишь

который подразделяется на

кает под влиянием одной из ряда

идиопатический (возникающий

причин. Такими причинами мо

спонтанно), тип

I и тип 11-

возни

гут быть воздействие некоторых

постменопаузальныйи старче

лекарственных

ский соответственно.Почему

например стероидов,

возникает первичная форма

образования кости. Также воз

остеопороза, точно неизвестно,

можно развитие остеопороза

однако были выявлены некото

в результате действия избыточно

рые факторы, которые предрас

го количества гормонов,

полагают к развитию заболева ния у определенныхгрупп

людей (см. ниже).

препаратов, на процесс

~ Заместительная гормонотера

что наблюдается при таких эндокринных заболеваниях, как гипертиреоидизм (гиперфункция

пия (3ГТ) служит для восполнения недостатка эстрогенов в мено

паузе. Если 3ГТ не начата в это время, вероятность развития

Факторы риска

остеопороза довольно высока.

Хотя специфические причины

•

первичного остеопороза не уста

упражнений, особенно в молодом

новлены, известен ряд факторов,

Кушинга. Если скелет долгое вре

возрасте;

которые в значительной степени способствую; развитию этого состояния. К ним относятся:

мя не выполняет свою функцию,

• •

ставители негроидной расы имеют

• женский пол; • пожилой возраст; • ранняя менопауза; • аменорея - недостаточность

находится в постели, то активизи

большую костную массу и поэтому

руется разрушение костной ТI<a

или отсутствие менструаций;

и другим пара метрам не относят

ников (генетические факторы);

~ Остеопороз часто сопро

ся к группе риска развития остео

• алкоголизм; • длительный прием стероидов; • ревматоидный артрит.

вождаетдругиезаболевани~

пороза. для поддержания

поражающие кости,

здоровья костей необходимы физические упражнения.

например ревматоидный

•

недостаточная заместительная

гормонотерапия в менопаузе и постменопаузе у женщин;

недостаток физических

низкая масса тела; белая европеоидная раса

щитовидной железы) и синдром

например, в случае, если человек

пред

реже страдают остеопорозом;

• курение; • наличие остеопороза у родствен

в силу разных причин длительно

ни. Это происходит даже у людей, которые по состоянию здоровья

артрит.

Остеопорозные переломы Остеопороз сам по себе протекает

роста больного. Наиболее часто

большую проблему для системы

асимптомно (клинические прояв

происходят переломы грудных

здравоохранения, потому что

ления отсутствуют), так что чело

и поясничных позвонков.

сопровождаются значительной

век может даже не подозревать

о наличии у него этого заболева

инвалидностью, снижают каче

ЗНАЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

ство жизни и приводят К увеличе

ния. Симптомы появляются, когда

В странах Европы процентное соот

нию смертности. Стоимость ухода

кости скелета становятся настоль

ношение переломов, ассоциирован

за такими больными велика

ко слабыми, что возникают пере

ных с остеопоразом, распределяется

и потому требует значительных

ломы. Хотя при падении может

следующим образом: на долю пере

расходов государства. В развитых

быть сломана любая кость, наибо

ломов бедра приходится

и развивающихея странах

лее типичной локализацией остео

ломы запястья составляют около

проблема остеопороза становится

ПОрОЗНЬJх переломов являются за

30%, позвоночника -

более серьезной, чем проблема

пястье (перелом Коллиса)

Большинство из них наблюдается

, бедро

и позвоночник. Другие факторы,

40%, пере

около

25%.

старения.

у людей пожилого возраста.

такие как общая слабос'ТЬ и склон

Переломы бедра и запястья проя

'" Перелом Коллиса - перелом

ность к падениям в пожилом воз

обеих костей предплечья (обве

расте, также играют свою роль

вляются острой болью и развитием впоследствии деформаций, а пере

ден)

в возникновении таких l1ереломов.

ломы позвоночника становятся ос

остеопорозе.ПОВЫUJенная

новной причиной инвалидности.

ломкость костей делает их под

КОМПРЕССИЯ ПОЗВОНКОВ Остеопорозные переломы позво

ночника обычно заканчиваются хронической болью в спине,

деформациями позвоночника (<<вдовий горб") и уменьшением

.... Эта цветная рентгенограмма демонстрирует перелом плече

вой кости у пациента с остеопо

розом. Головка (обведена) откололась от тела плечевой кости и сместилась вправо.

Остеопороз и связанные с ним

переломы представляют собой

- часто встречается при

верженными переломам при незначительных травмах.

ТЕРАПИЯ

Ге

---,.

иаТJ2_и_я

лист

Диагностика

и лечение остеопороза

Чем раньше диагностирован остеопороз, тем эффективнее будет его лечение. Для борьбы с этим состоянием разработаны разнообразные методы лечения, а визуализирующие технологии позволяют выявить пациентов группы риска. ДИАГНОСТИIСА ПОТЕРИ

/1 11

костной МАССЫ

11 11 11

Клинический диагноз остеопоро за может быть поставлен только

после того, как БЬUIа измерена минеральная

J::

плотность кости

и бьUIО обнаружено, что она сни жена. Анализы крови в данном случае не показательны,

посколь

ку уровень кальция и фосфатов в крови при остеопорозе часто остается нормальным.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ в норме кость

это твердая плот

ная структура, в чем можно убе диться при рентгенографии. При остеопорозе происходит уменьше

ние костной массы и, соответ ственно, снижение содержания

минералов в кости, поэтому

на рентгенограмме кости будут выглядеть более темными. Нужно иметь в виду, что изме нения на рентгенограмме могут

быть обнаружены только при потере более 25% минеральных составляющих костей. По этой причине нормальная рентгено

грамма не исключает наличие

у пациента заболевания.

... ДенситометрияобblЧНО СКАНИРОВАНИЕ

проводитсялюдям, которые от

Для измерения минеральной

носятся к группе риска развития

плотности кости применяется

остеопороза.Сканирование

особая рентгенологическая техно

проводится в специализирован

логия

ном отделении.

двухфотонная денситоме

трия (также известная как двух

фотонная абсорбциометрия

ИЛИ головки бедра частых мест

ДФА). ВО время этой процедуры

переломов при остеопорозе.

с помощью тонкого пучка рентге

Изображения сохраняются в Iюм

новских лучей получают изобра

пьютере в виде цифровых файлов

жения «срезов" наиболее подвер

и затем выводятся на экран.

женных поражению костей

ПЛОТНОСТЬ КОСТИ

поясничных позвонков

остеопорозной, если ее минераль

При денситометрии минеральная

ная плотность менее

0,8 г/см 2

...

Здесь на экране монитора

показаНblрезультатыдвухеро

плотность кости выражается в ви

При измерении плотности позвон

тонной денситометрии.

де определенной величины, кото

ков допустимой считается погреш

Картинка слева демонстрирует

рая рассматривается по отноше

ность

плоскость сканирования

нию к стандарту, то есть данные

1%, шейки

бедра

- 2-3%.

На сканограмме, показанной

конкретного пациента сравнивают

на снимке выше, измеренная плот

с нормальными значениями плот

ность кости

ности кости. Кость считается

ние составляет

- 0,71 г/см 2 • Это значе 72% от стандартно

го значения для

<11II

двухеротонная денситометрия

возраста и

'1еловека среднего

83% от величины,

соот

шейки бедра. использованиекрайне малых доз

рентгеновскогооблучения. Этот факт делает метод исследования пригодным для скрининга, в ре

в псевдоцветах покаЗblвает

ветствующей возрасту данного

зультате которого может быть

часть позвоночника жеНЩИНbI

больного. График демонстрирует

назначено соответствующеелече

с умеренным остеопорозом.

примерный возраст пациента, ког

ние тем, кто в этом действитель

Минеральная плотность кости

да минеральная плотность кости

но нуждается. ДФА-сканирование

изменяется от высокой (обыч но - красного цвета) через

снизилась до рассчитанных

рекомендуюттолько людям,

при исследовании значений.

!юторые относятся к группе

среднюю (от желтого до синего) к самой низкой (зеленый).

Одним из главных преиму ществ денситометрии является

риска развития первичного или вторичного остеопороза.

ТЕРАПИЯ

Профилактика Поскольку остеопороз считается необратимым заболе

ванием, профилактика приобретает особое значение. Важно диагностировать состояние как можно раньше, до появления переломов

•

Устранение возможной

причины

мального количества кальция в костях, а также положительно

Прекращение курения не только

влияют на состояние сердечно

снюкает рисlC развития остеопоро

сосудистой системы.

за, но и благоприятно влияет на состояние здоровья в целом.

•

По возможности следует отказать

Исследователи разработали реко

ся от приема лекарств, которые

мендации по количеству кальция,

могут стать ПрИ'lиной потери кост

который должен поступать в орга

Диета

ной массы, после консультации

низм человека ежедневно.

с врачом, назначившим эти препа

раты. Необходимо провести лече ние сопутствующих заболеваний.

и женщины, получающие ЗГТ,

•

Физические упражнения

Регулярные физические нагрузки чрезвычайно важны как в дет стве, так и во взрослом возрасте.

Упражнения в детском возрасте

Взрослые среднего возраста

1000 мг.

- Беременные и кормящие

женщины - 1500 мг . - Мужчины старше 65 лет

1500 мг.

- Женщины в постменопаузе,

не получающие ЗГТ, - 1500 мг.

Наряду с адекватным поступле

увеличивают содержание кальция

в растущем скелете, что обеспечи вает благоприятный эффект

уменьшить потребление кофеина

на всю жизнь. Во взрослом со

и алкогольных напитков.

нием кальция таюке важно

стоянии физические упражнения способствуют поддержанию нор

•

Заместительная

возврат менструаций. Кроме того,

~ Боль в спине является

гормональная терапия (зrт)

у женщин, получающих ЗГТ, повы

частЬ/м симптомом у пациентов,

ЗГТ рекомендована большинству

шен риск тромбоза глубоких вен,

страдающих остеопорозом.

женщин в менопаузе. Терапия

а также существует, хоть и очень

ПожилЬ/е мужчинЬ/, в частности,

может быть назначена в виде таб

небольшая, вероятность развития рака молочной железы.

должнЬ/ в таких случаях

леток или пластыря непрерывным

курсом или по схеме:

21 день

приема с последующим ным перерывом,

Некоторым женщинам назначе ние заместительной гормонотера

недель

обращаться за медицинской помощью до дальнейшего усугубления состояния.

пии противопоказано. К ним

во время

которого наступает менструаль

относятся женщины в премено

ные средства, которые напрямую

ноподобная реакция.

паузе, больные раком матки

воздействуют на кости, умень

ЗГТ обеспечивает профилактику не только остеопороза, но и заболе

или молочной железы, имеющие

шая количество вымываемого

из них кальция. Они эффективно

ваний сердечно-сосудистой систе

в анамнезе инсульт или тромбоз глубоких вен, а также страдаю

мы. Ецинственным возможным не

щие тяжелыми заболеваниями

пороза у пожилых мужчин

достатком для женщины является

сердца, печени или почек.

и у женщин, которые не могут

В настоящее время рекомендуе

использовать ЗГТ, а также

мая продолжительность ЗГТ

применяются для лечения

<11II

Доказано, что дополнитель

нЬ/й прием кальция значительно

составляет

5-10 лет.

предупреждают развитие остео

переломов, связанных с остеопо

снижает эффектЬ/ остеопороза.

розом. Эти препараты нужно

ПрепаратЬ/ кальция часто назна·

•

чают в комбинации с другими

Бифосфонаты (этиндронат

лекарствами.

и алендронат)

Лекарства

принимать в течение нескольких

лет в !(омбинации с препаратами

это лекарствен

кальция.

Лечение иереломов

--------Лечение остеопорозных переломов

(тугоподвижность) запястья и кисти,

зависит от их локализации. Хотя

в этом случае необходимо назначе

встречаются самые разные

ние физиотерапии.

переломы, следующие происходят

•

наиболее часто .

возникнуть даже при небольшой

•

При переломе запястья (перелом

Коллиса) накладывают гипсовую

Перелом шейки бедра может

травме, к примеру, если человек

споткнулся и упал. Локализация пе

повязку с захватом локтевого суста

релома может быть различной, что

ва. Если у пациента перелом со

требует применения разных спосо

смещением, необходимо провести

бов лечения. Возможно проведение

репозицию (восстановить нормаль

гемиартропластики или остеосинте·

ное положение костей) под местной

за. Оба метода лечения подразуме

анестезией. Гипс снимают примерно

вают хирургическую операцию

через месяц. После снятия гипса

•

возможна некоторая ригидность

Лечение переломов позвоночни

ка весьма проблематично. Целью

~ КомпрессионнЬ/е переломЬ/ позвоночника сопровождаются

лечения является облегчение боли,

тяжелЬ/м болевЬ/м синдромом и являются основной причиной

иногда необходима поддержка по

инвалидизации при остеопорозе.

<11II Произведен остеосинтез при переломе шейки бедра.

звоночника с помощью ортопедиче

Операция, как правило, эффекта

Он включает укрепление бедра

ского корсета. Хирургическое вме

не дает, необходимо назначение

металлическими фиксаторами.

шательство обычно не проводится.

поддерживающей терапии.

ХИРУРГИЯ

ология

Трансплантация почек

ЛИСТ

При почечной недостаточностидля восстановленияздоровья пациента оптимальнымрешением является трансплантацияпочки. Орган для

пересадки может быть взят от родственникаили от другого донора. ФУНI<ЦИЮ почек осуществляютты сячи мельчайшихфильтрующих

единиц, называемыхнефронами. Каждый нефрон состоит из узелка кровеносныхкапилляров (клубо чек), которые окружает чашепо

добная структура (капсула Боумена), и длинного изогнугого почечного канальца.

В нормально функционирую щей почке вода и растворенные

в ней химические вещества сво

бодно проникают через клубочек в капсулу и затем в почечный каналец. При прохождениижид кости по канальцу вода и соли,

необходимыеорганизму, подвер гаются обратномувсасыванию в кровь. Оставшаясяжидкость моча

выводится из организма

через мочевыводящие пуги.

НАРУШЕНИЯ

ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Расстройства функции почек

собственным организмом. Еще

пораженная почка может продол

...

более редко встречающиеся состояния - нефроз и нефротиче

жать функциони ровать достаточно

но редкая и крайне сложная

эффективно еще в течение несколь

операция, поэтому часто поми

ский синдром. Они характери

ких лет без медицинского вмеша

мо бригады хирургов и анесте

точности. Бактериальная инфек

зуются массивным отеком

тельства. Если патология диагно

зиологов в операционной можно

ция любого отдела мочевой систе

тканей тела, могут развиваться

стирована на достаточно ранней

найти и студентов-медиков,

мы может распространиться на

в результате отравления некото

стадии, в дальнейшем функция

наблюдающих за процессом.

почки, где она вызывает развитие

рыми лекарствами, например

почек будет регулярно контролиро

пиелонефрита, который лечат

аспирином, или при диабете.

встречаются не так часто, однако они могуг вести к тяжелому

осложнению

почечной недоста

это воспа

это доволь

ваться, что позволит нефрологу

назначается диализ до тех пор,

для пациентов с почечной не

определить момент, когда состоя

пока донорская почка не будет

достаточностью наилучшим спо

ние станет критическим, а хирур

найдена. Диализ, однако, лишь

собом лечения является транс

ги'!еская операция неизбежной.

на короткое время улучшает

антибиотиками. Гломерулонефрит

Трансплантация

ление клубочков почек, часто обусловленное аугоиммунным

ШIантация почки, так как изоли

заболеванием, при котором

рованное применение лекарств

у пациента достигла предельного

его, поэтому трансплантация оста

ткани почек подвергаются атаке

неэффективно при этом тяжелом

уровня, а подходящего органа

ется оптимальным решением для

антител, вырабатываемых

состоянии. С другой стороны,

для пересадки нет, пациенту

восстановления здоровья пациента.

Для лечения почечной недостаточности приме

Если почечная недостаточность

Процедура диализа проводится по одному

няют диализ, при котором кровь пациента очи

из двух вариантов. При гемодиализе кровь

щается искусственно. Однако эта процедура

из вены пациента через иглу направляется

не приводит к излечению и должна проводить

в аппарат искусственной почки, где она прохо

ся на регулярной основе. Диализ заключается

дит очистку и возвращается в организм.

в пропускании крови пациента по одну сторону

Процесс длится

полупроницаемой мембраны, по другую сторо ну которой находится диализат - раствор хими ческих веществ, близкий по составу к нормаль ной жидкости тела человека. Продукты жизнедеятельности проникают из крови

naциента в диализат через мембрану.

состояние больного, не излечивая

4-6 часов.

При перитонеальном диализе раствор диа

лизата подается в брюшную полость пациента через специальную трубочку. Продукты метаболизма из крови, текущей по сосудам,

которые снабжают брюшную стенку и органы брюшной полости, фильтруются через перито неальную мембрану в диализат. Разработка системы амбулаторного перитонеального диализа создала возможность для пациентов проводить диализ самостоятельно, на дому.

При этом он должен сам наполнять брюшную полость диализным раствором и затем удалять

его оттуда. Этот процесс занимает около и повторяется 4 раза в сутки .

30 минут ....

Система хронического амбулаторного

...

При гемодиализе для удаления продук

перитонеального диализа (ХАПД) подразу мевает создание отверстия в брюшной

тов метаболизма используется аппарат искусственной почки. Пациент вынужден

стенке, куда вставляется катетер,

регулярно проходить процедуру гемодиали

по которому поступает диализный раствор.

за, пока не будет найден донорский орган.

ХИРУРГИЯ

ология

Операция трансплантации

Трансплантация в комбинации с иммуносупрессивной терапией для предупреждения послеоперационного отторжения донорского органа

предлагает наилучшие перспективы для пациентов с почечной недостаточностью. Количество больных, страдающих

с внутренней подвздошной

хронической почечной недоста

артерией. Мочеточникдонорской

точностью, растет, и потребность

почки подшивают в мочевой

в донорских почках превыаетT

пузырь реципиента.

возможность

Мочеточник

Трупная почка должна быть

их предоставления.

в операциях пересадки почки оце

после удаления, хотя ее жизнеспо

собность можно поддерживать

5 лет в России выполнялось всего около 300 трансплантаций почки

до

в год (по данным ниц Санкт

тельнее, особенно если это род

Петербургского государственного

ственник,

медицинского университета

однояйцевый близнец, поскольку

им. акад. ил. Павлова).

в данном случае повышается

Почка для трансплантации

часов. Трансплантация орга

нов от живого донора предпочти

в идеальном

варианте

приятных взаимоотношений меж ду тканями донора и реципиента.

ческой техники, пробы на совме

нов, но и женские донорские орга

стимость тканей донора и реци

ны тоже подходят для пересадки.

пиента, применение иммуносу

заболевание имеет до брокачест венный характер.

ций. Более

ных от живого донора, функцио

но левой) у живого донора почки,

нируют более года, в то время как подобная выживаемость в отно

90% почек,

в поясничной области. Почка за

шении трупной почки при прочих равных условиях составляет около

и нижние конечности.

r r§f--'....- - - - - - - - , ; - - - Общие подвздош ные сосуды

Основные сосуды, кровоснабжающие органы таза и ниж ние конечности.

Даже при благополучном ис

ется в теле реципиента с правой

80%.

стороны. Почечная вена донор

ходе эффект операции может быть

CI<ой почки соединяется с наруж

недостаточно продолжительным,

ной подвздошной веной реци

и поэтому может потребоваться повторная ТРЮiCплантация.

~ Донорская почка помещается в нижнем отделе брюшной поло сти. Больную почку, если забо левание доброкачественное, оставляют на месте, так как

Донорская ---~

Мочевой

почка

пузырь

подвздошные

Емкость для на

сосуды

копления мочи,

Ветви общих под

Почечная вена соединяется

с наружной

она продолжает продуцировать

ПОДВЗДОШНОЙ веной реци

мочу,

пиента, а по

хотя и внезначительном

чечная артерия

количестве.

соответственно

с внутренней

Здесь представлен набор инструментов для трансплантации,

подвздошной артерией, моче

включая зажимы для захвата и пережимания тканей и расширители

точник подши

для удерживания раны открытой. Для каутеризации (прижигания) тканей при их разрезании используется диатермокоагулятор.

вой пузырь.

вается в моче

пересаженны й мочеточник

Тонкий катетер

(катетер-стент) соединяет

пересаженный мочеточник

и мочевой пузырь, затем мочеточник под шивается в стенку мочевого пузыря.

История болезни Врачи поставили Клэр диагноз

и анемия

хронической почечной недоста

указывали на развитие почечной

не должна бьша ожидать появле

точности в ноябре 1996 года, ког да ей было 17 лет. Она обратилась

недостаточности.

ния совместимой трупной почки.

к своему врачу с жалобами на оте

буется операция пересадки, хотя ее больная почка еще не полно

оба состояния

Бьшо очевидно, что Клэр потре

жать процедур диализа, поскольку

Врачи стали планировать операцию, когда анализы ](рови

и мочи показали, что надвигается

уровень креатинина (метаболиче

стью отказала. К счастью, болезнь была выявлена на ранней стадии,

Клэр и ее отца госпитализирова

ский продукт жизнедеятельности,

и функцию почек удавалось

ли вместе, так ](аl( операции до

который выводится с мочой).

поддерживать еще три года.

лжны протекать одновременно.

крови выявил повышенный

нижнюю часть туловища

пересажен

тем переворачивается и помеща

ки лодыжек и простуду. Анализ

Нисходящая аорта

~ Обеспечиваеткровью

выживаемости после таких опера

Операция трансплантации начи

•

мочи; она будет оставле

тельно повысили коэффициент

нается с изъятия (предпочтитель

генированную кровь к сердцу.

значительное количество

прессивных препаратов значи

пиента, а почечная артерия

конечностей, возвращаетдеокси

Может продуцироватьне

Усовершенствование хирурги

крупнее и содержат больше нефро

которая удаляется через разрез

половины туловища и нижних

Пораженная почка

вероятность установления благо

(трупный донорский орган) либо

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

ОТ ЖИВОГО ДОНОРА

Дренирует кровь от нижней

на на своем месте, если

может быть взята от умершего от живого донора. Почки мужчин

,----- Нижняя полая вена

несет мочу в мочевой пузырь.

пересажена не позднее 24 часов

5-7 тысяч. Последние

--------,

в здоровой почке мочеточник

Ежегодная потребность России нивается в

Куда помещают донорскую почку

момент полного отказа почек.

При биопсии бьша диагности рована первичная нефропатия

на донорство почки, когда состоя

~ После дачи наркоза анесте

IgA-типа (форма нефрита), однако

ние его дочери станет критиче

зиолог ввел катетер в вену на

точная причина этого заболева ния не бьurа обнаружена.

ским. Это означало, что, когда

шее Клзр и установил его прямо

почка Клэр совсем перестанет фун

в сердце. Катетер будет исполь

Впоследствии у Клэр появились

кционировать, операция может

зоваться для измерения цен

Отец Клэр заранее дал согласие

такие симптомы, как гипертензия

быть проведена без промедления.

трального венозного давления и

(повышенное кровяное давление)

Таким образом она могла избе

введения жидкостей и лекарств.

Внутренние

продуцируемой

вздошных сосу

почками; моча

дов; ход артерии

покидает моче

с правой стороны будет изменен дгя кровоснабжения донорской почки.

вой пузырь через моче

испускательный канал.

у ология

ХИРУРГИЯ

ЛИСТ

Операция 14:20.

Первый разрез

Первый разрез делается скальпе лем ниже пупка по направлению

вправо. Затем с использованием диатермокоагуляции(прижигания) производитсярассечениеслоев

брюшныхмышц (наружной косой, внутреннейкосой и поперечной мышц живота).

...

Диатермокоагуляция- это

технология, использующая элек

... Этот первый разрез известен

как разрез Резерфорда

...

После разреза кожи,

подкожных тканей и соедини

Моррисона. Производится в пра

тельной фасции хирург может

во время операции, что позво

вом нижнем квадранте живота,

рассечь брюшные мышцы,

ляет уменьшить кровопотерю

при этом рассекаются кожа,

не затрагиваябрюшину.

подкожная клетчатка и мышцы.

14:45.

трический ток для рассечения тканей и прижигания капилляров

и таким образом сохранять опе рационное поле чистым и сухим.

Выделение и рассечение НИЖНИХ эпигастралъныхсосудов Для удерживаниябрюшной полости открытой накладываютрасширитель Лангенбека, в это время хирург выделяет и пересекаетнижнив

эпигастральныеартерию и вену. Эти сосуды снабжаюткровью нижнюю центральнуючасть передней брюшной стенки.

... Нижняя эпигастральная арте рия выделена из окружающей ее соединительной ткани. Как и вена, она будет пережата и рассечена.

~ На нижние эпигастральные сосу ды наложены сосудистые зажимы, после чего хирург может их пере

сечь без излишней кровопотери.

14:50.

Выделение ПОДВЗДОШНЫХсосудов

Три слоя брюшныхмышц и брюшина (серозная оболочка брюшной

полости) осторожно, избегая ненужно го кровотечения,оттягиваются, чтобы обнажить внутреннююподвздошную артерию и наружную подвздошную

вену. С этими сосудами будут впоследствиисоединены сосуды

донорскойпочки. Сосуды медленно и осторожно, с помощью коагулнгора,

изолируютсяот окружающейих со единительнойткани и лимфатических

сосудов. На этом этапе также контро лируется состояние мочеточника и мочевого пузыря реципиента.

~ Для удерживания опера

ционного поля открытым ис

пользуют ранорасширитель.

... Самоудерживающийсярасши

Внутренние подвздошные

ритель устроен таким образом, что

сосуды могут быть выделены

хирург может регулировать шири

и изолированы с помощью

ну его открытия в зависимости

цветных хирургических нитей.

от размера операционнойраны.

1---

ХИРУРГИЯ

15:10.

ология

Подготовка подвздошных сосудов

После того как подвздошныесосуды были выделены из окружающей их соединительнойткани, внутренняя

подвздошнаяартерия, которая будет снабжать кровьюдонорскуюпочку, пересекается.Это очень ответствен ный этап операции, посколькуэта артериядоставляеткровь к органам таза и нижним конечностям;сосуд

быстро пережимаетсядпя предотвра

щения излишнейкровопотери. Подобные манипуляциибудут

проведеныи в отношениинаружной подвздошнойвены. Ветви

Красные и синие нити удобны

подвздошныхсосудовдолжны быть

•

перевязаны, некоторые из них могут

для идентификации и мобилиза

потребоватьпрошивания.

ции подвздошных сосудов

после того, как они были осво

БОJКденыотсоединительной ткани_ Донорская почка будет подсоединена к этим сосудам.

~ После пересечения под вздошной артерии необходимо как MOJКHO быстрее налоJКИТЬ на нее заJКИМ, потому что она

несет большое количество крови к НИJКним конечностям

....

Во время операции непрерыв

но контролируются

пульс и кро

вяное давление Клэр. Анестези олог несет ответственность

за своевременное введение

всех необходимых лекарств.

15:50.

Изъятие и подготовка донорской почки

в то время как хирурги проводили

т Почка содержитсяв фи

~ Пока хирург соединяет

подготовительныеэтапы операции

зиологическомрастворе

сосуды, почка обернута

Клэр, в соседней операционнойу ее

с плазмой и льдом; лишенная крови почка - это бледный,

в защитную пленку_ Для

отца была удапена почка дпя пере садки. После изъятия почки врачи

бело-голубого цвета орган.

ратуры почку омывают

холодным раствором.

тщательно осматриваютмочеточник

Почка удаляется из организ

и почечные кровеносныесосуды,

ма донора вместе с сосудами,

подготавливаяих к соединению

которые перед пересадкой

с подвздошнымисосудами и моче

тщательно осматриваются.

вым пузырем Клэр. Донорский орган также исследуетсяс целью исключе ния опухоли, так как она может никак не проямяться в анапизах

почечных функций.

т При пересадке BдJКHOe зна чение имеет длина сосудов

донорскойпочки; если они окаJКУТСЯ слишком короткими,

соединениеих с сосуда

ми реципиента

MOJКeT стать

проблематич

ным.

Почечная вена трансплантата

Соединяется с наруж ной подвздошной веной пациента. Почечная артерия трансплантата

Соединяется с внутрен ней подездошной артерией пациента. Мочеточник Подшивается в отверстие,

сделанное в стенке мочевого пузыря.

поддеРJКания низкой темпе

ХИРУРГИЯ

ология ЛИСТ

16:00.

Соединение почечных артерий и вен

На этом этапе почечная вена донор

ской почки соединяетсяс наружной

подвздошнойвеной Клэр. Сначала накладываютсявременные (прови зорные) швы для удержания вены в нужном месте, а затем

непре

рывными швами тщательно

скрепляют концы сосудов; такое хирургическое соединение сосудов

называется анастомозом. Подобные манипуляции производятся и с арте

рией

это критический момент

операции, если что-то пойдет не по плану, то может произойти суже ние артерии, что резко ограничит

приток крови к пересаженной почке.

А Сначала производится соеди нение почечной вены с наруж

~ Почка, все еще обернутая

ной подвздошной веной Клэр.

в холодную защитную пленку,

Если бы первыми были соедине

размещается в нижнем отделе

ны артерии, то почка переполни

брюшной полости. Почечные

лась бы кровью, не имеющей

сосуды будут вскоре также

пути оттока.

уложены на свое место.

16:25.

Восстановлениекровоснабжения

После соединенияпочечных артерии

~ Донорскаяпочка становится

и вены с подвздошнымисосудами

щитной пленки зажимы могут быть

красно-розовойпри соединении внутреннейподвздошнойарте рии с артерией почки. Почка на

сняты, позволяя крови наполнить

полняетсяартериальнойкровью

пересаженнуюпочку. Сначала сни

и увеличиваетсяеще примерно

мается зажим с вены, в этот момент

на треть.

реципиента и удаления с почки за

почка быстро увеличиваетсяи прио

бретаетлиловый цвет. Затем зажим снимается с артерии, почка напол

нятся артериальнойкровью и прио бретает красно-розовыйоттенок. Такой быстрый прилив крови свиде тельствует о том, что пересаженная

почка здорова. Если бы этого не произошло, хирург заподозрилбы блокаду внутреннихсосудов почки.

~ Венозная кровь имеет темную красно-лиловуюокраску; когда подвздошнаявена соединяется

с веной почки, то она увеличивается в размерах и меняет свою окраску

с бледной сине-белойна темно-лиловую.

16:30.

Контроль функционированияпочки

Чтобы убедиться, что почка функционируетнормально, то есть продуцируетмочу, в мочеточник

'" Моча, образованнаяновой почкой, вытекаетв операцион

с помощью шприца подается

ную рану, поэтому ассистент

жидкость. Для стимуляциимочеоб:

хирурга должен осушать

разования анестезиологвводит

ее с помощью электроотсоса.

диуретик фуросемид, а хирург затем оцениваетколичество

выделяемоймочи. Хотя некоторое количество мочи может быть обра

зовано и больной почкой, при доста точном объеме мочи считается,

что пересаженнаяпочка работает.

~ Перед подшиваниемв моче вой пузырь в мочеточник подается раствор для оценки

функции пересаженнойпочки. Для стимуляцииобразования мочи вводитсядиуретик.

ХИРУРГИЯ

16:38.

ология

Подшивание мочеточника

Убедившись, что донорская почка

~ Мочеточник фиксируется

продуцирует мочу, хирург подшивает

к катетеру и к стенке мочево

мочеточник в мочевой пузырь Клэр.

го пузыря прерывистыми

Мочеточниковый катетер-стент

рассасывающимися швами.

(перфорированная трубочка,

Силиконовый стент

закругленная на концах) вводится

извлекается через три

в мочеточник и проводится в почеч

месяца после операции.

ную лоханку, а другим концом

направляется в разрез, сделанный в стенке мочевого пузыря. Катетер стент играет роль проводника между мочеточником и мочевым

пузырем. Когда он установлен на место, мочеточник аккуратно под

шивается в стенку мочевого пузыря.

~ Мочеточниковый катетер стент используется для сохране ния целостности мочеточника.

Он выполняет функцию провод ника для прохождения мочи

по мочеточнику в мочевой пузырЬ.

17:00.

Ушивание операционнойраны

После фиксации мочеточника в стенке мочевого пузыря можно

приступить К закрытию операцион

ной раны. Сначала соединяются брюшные мышцы, они обычно хорошо заживают без болевых ощу

щений. На закnючительном этапе аккуратными швами ушивается

кожная рана. Эти швы впослед ствии рассосутся, и останется

лишь тонкий линейный рубец.

~ При ушивании брюшных мышц

...

используется

операционное поле омывают,

диатермокоа

а защитную пластиковую

гуляциядля

пленку убирают.

После ушивания раны

прижигания рассеченных

~ Перед ушиваниемкожной

сосудов и про

раны вводится местный

филактики

анестетик, что уменьшает

кровотечения.

послеоперационныеболи.

После операции функция пересаженной почки

... Для предотвращения реакции

тщательно контролируется. Анализ крови прово

отторжения трансплантата назначают

дится дважды в день, а продукция мочи отмеча

иммуносупрессивную терапию. Например,

ется ежечасно. Для наблюдения за кровоснабже

лекарственный препарат циклоспорин

нием почки выполняют ультразвуковое исследо

применяется после трансплантации

вание. Способность новой почки поддерживать

органов и костного мозга.

нормальный уровень электролитов и кислотно

основной баланс является решающим фактором для адекватного функционирования других

жизненно важных органов. Для исследования функции почки также может использоваться сцин тиграфия с радиоактивным изотопом технеция.

Для профилактики реакции опоржения трансплантата назначают иммуносупрессивные

средства. Врачи тщательно следят за появле нием признаков опоржения в первые

6 недель

после операции, так как чаще всего реакция

начинается именно в этот период.

~ На этом снимке видны типичный рубец после трансплантации почки и выпуклость

в месте нахождения пересаженного органа.

Также виден шрам (обведен) после хронического перитонеального диализа.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС ЛИСТ

Ухо

это важнейший орган слуха и равновесия. Каждое ухо

подразделяется на три части

наружное, среднее и внутреннее

ухо, каждое из которых реагирует на звук и движение по-своему. Ухо состоит из трех анатомиче

ских 'IастеЙ. Наружное и среднее ухо играют важную роль в улавли вании и передаче звуковых волн.

Внутреннее ухо

это орган, кото

рый отвечает за слух и участвует

в обеспечении чувства равновесия.

ПЕРЕДАЧА СЛУХОВОЙ ИНФОРМАЦИИ Наружное ухо состоит из види

МОЙ ушной раковины и направ ленного внутрь канала

------,

Наковальня

-------------------, Молоточек -,

раковина

Средняя слуховая

Стремя Последняя

Ушная раковина

косточка,

слуховая

за счет своей формы напра

сочленяющаяся

вляет звук в на

и со стременем.

Ушная

ружный слуховой проход, а также

и С молоточком,

Первая слуховая косточка, одним концом контактирующаяс вну

косточка,

Улитка

Костный спирале

видный канал,

содержащий

соединенная

рецепторы слуха.

с наковальней,

тренней поверхностью барабанной перепонки.

при креплена

к овальному

помогает

окну.

определять

локали зацию

Внутренний слуховой проход

Костный канал, содержа щий преддверно-улитковый нерв, который проводит импульсы К стволу мозга.

источника звука.

наружно

го слухового прохода. Внутренняя '{асть прохода заканчивается

барабанной перепонкой, которая обозначает границу между наружным и средним ухом.

Среднее ухо соединяется

с задней частью глотки посред ством слуховой трубы. В полости среднего уха находятся три мель

чайшие кости, называемые слухо выми косточками. Эти косточки

взаимосвязаны между собой таким образом, что движения барабанной перепонки передают

ся через основание стремени

на овальное окно (отверстие меж

ду средним и внутренним ухом). Внутреннее ухо содержит

собственно орган слуха

улитку

и орган равновесия - вестибуляр ный аппарат. Информация

Наружный -+-'=---1I\:-r.---=,~<J..,;"*/If- слуховой проход

Направляет звук к барабан

Полукружные

ной перепонке.

каналы

Часть вестибу

от обеих частей внутреннего уха

лярного аппара·

направляется в соответствующие

та, содержащая

области ствола мозга, распростра

рецепторы

няясь по преддверно-улитковому

Барабанная перепонка

нерву.

Полупрозрачная мембра

равновесия.

Слуховая (евстахиева)

труба

Соединяет среднее ухо

на, разделяющая среднее

и внутреннее ухо, вибри рует в ответ на звук.

и заднюю часть глони.

Осмотр уха с помощью ото скопа Барабанную перепонку можно

и туго натянута

исследовать с помощью инстру

и лишь небольшая область в ее

мента, называемого отоскопом,

верхней части не такая JV!Отная

(pars

tепsа),

который вставляется в наружный

(pars flaccida).

слуховой проход. Отоскоп освеща

понка богато иннервирована,

ет перепонку, которая имеет

поэтому воспаление при ее инфи

перламутрово-серую окраску.

цировании бывает чрезвычайно болезненным.

Центральное углубление

барабанной перепонки

слабо

пупок

Барабанная пере

отражает пучок света, распро

т Вид здоровой барабанной

страняющегося вниз и вперед.

перепонки при осмотре отоско

Пупок обозначает место прикреп

пом. Перепонка выглядит

ления молоточка на другой

полупрозрачной.

стороне мембраны. Большая часть перепонки утолщена

~ Врач вставляет отоскоп, предварительно оттянув ушную раковину вверх и назад для вы прямления наружного слухового

прохода, который имеет изогну тый ход.

-~-~

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Наружное ухо

Ушная раковина

это хрящевая структура,

покрытая кожей и представляющая собой

Завиток Закругленный

Нижняя ножка

край хряща.

Расположена над верхней полостью собственно раковины.

противозавитка

наружное ухо. Служит для проведения звука в среднее ухо.

Ушная раковина улавливает звук

из окружающей среды и напра

ЛаАьеВИАная ямка Вогнутая внутренняя часть завитка.

мяет его в наружный слуховой проход. Она состоит из тонкой пластинки эластического хряща

и нижней части

Верхняя ножка противозавитка

дольки уха

Треугольная

(мочки), образованной жировой

ямка

Угпубление

тканью, плотно связанной с кожей.

в хряще.

Ушная раковина прикреШIЯется к голове посредством комплекса

связок и мышц. Наружное ухо

имеет богатую чувствительную иннервацию, ветви к нему отдают

Верхняя полость собственно

три пары черепных нервов.

раковины

ЗАЩИТНЫЕ СТРУКТУРЫ УХА

Наружный слуховой

Наружный слуховой проход - это

проход

канал, ведущий к барабанной пере лонке, его длина у взрослых соста

ВJlЯет около

2,5

см. Наружная треть

прохода образована хрящевой тканью (такой же, что составляет основу ушной раковины), а вну тренние две трети

костные (нахо

дятся внутри височной кости). Кожа, выстилающая хрящевую

Проводит звук

К барабанной

Собственно

перепонке.

раковина

Гребешок из соеди нительной ткани, лежащий позади наружного слухового

Козелок

прохода, содержит

Небольшой

многочисленные

выступ впереди

сальные железы.

отверстия наружного слу

часть наружного слухового лрохо

да, покрыта жесткими волосками

хового прохода, покрыт защитны

-----

и содержит серные железы, кото

Противозавиток Внутренний ободок

рые лродуцируют ушную серу.

уха.

м и волосками.

Ушная сера обычно подсыхает

----------'

и выпадает из уха, но может

Противокозелок

и накапливаться, вызывая нару

Приподнятый

хрящевой гребешок.

шения слуха. Комплекс ушной

Межкозелковая вырезка

Вырезка

серы и волосков задерживает ПЫIIЬ

и другие чужеродные объекты. Пограничной структурой меж ду наружным и средним ухом

под козелком,

Нижняя полость

может быть

-------------'

собственно

покрыта волосками.

раковины

является барабанная перепонка.

Эта полупрозрачная мембрана ХОрОШО видна при отоскопии.

Под влиянием инфекции или при баротравме возможен разрыв (пер форация) барабанной перепонки.

-------------------'

Долька уха (мочка) Мягкая жировая ткань

на нижнем полюсе ушной раковины, частое место пир синга, не содержит хряща.

Дети с опопыренными ушными

удаляет часть хряща и накладывает

раковинами часто очень стесняются

косметические швы,

своих ушей и страдают от насме шек сверстников. По этой причине

формируется вследствие много

довольно распространены опера

кратной травматизации, при

ции пластической коррекции ушной раковины. Детям эта операция

хряща, составляющего основу

может быть выполнена только

ушной раковины. Такая деформа

по достижении пятилетнего возра

ция возникает в результате того,

ста, поскольку до зтого времени

что хрящ не имеет собственных со судов, источником кровоснабжения

хрящи еще не затвердевают.

В некоторых случаях причиной

...

Оттопыренность ушей

часто встречающийся космети ческий дефект. Степень лопоухости может быть различной.

Изуродованная ушная раковина

которой происходит повреждение

для него являются сосуды кожи

опопыренности ушных раковин

При ударе ушной раковины хрящ

...

является избыток хрящевой ткани,

может растрескаться на несколько

ние ведет к формированию

окружающей ушной канап, в ре

слоев, и кровь из пораненных

изуродованной ушной ракови

зультате чего ухо "опалкивается"

сосудов скапливается в трещинах.

ны. Развивающаяся рубцовая

от головы. Для коррекции этого состояния хирург делает надрез

Развивающееся впоследствии рубцевание при водит к потере

ткань вызывает деформацию ушей.

по задней поверхности уха,

исходной формы ушной раковины.

Многократное травмирова

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО

МЕДИЦИНЫ

ЖИЗНИ

Приучаем ребенка к горшку

ЛИСТ

Приучение к горшку можно начинать только после того, как ребенок научился контролироватьопорожнениемочевого пузыря и кишечника. Время, когда

ребенок начнет ходить на горшок, варьирует в очень широких пределах. Приучение ребенка к горшку это сложный процесс, который может занять несколько лет, пока

НЕПРОИ3ВОЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ Функции мышечных стенок

ребенок им полностью овладеет.

мочевого пузыря и кишечника

Некоторые родители начинают

произвольны

обучать ребенка пользоваться

при рефлекторной нервной сти

горшком, когда ему нет еще

муляции. Постоянное истечение

не

они сокращаются

и двух лет, а другие дети могут

мочи и выделение кала не проис

«пачкать штанишки» вплоть

ходит в результате работы сфинк

до трех-четырехлетнего возраста.

теров, которые находятся под

Приучение к горшку в целом

контролем произвольной нервной

низма: созревание,обучение

регуляции. Однако способность контролировать сфинктеры

и условный рефлекс. Только когда

развивается только с возрастом

эти стадии будут пройдены,

и отсутствует у маленьких детей.

определяют три отдельных меха

ребенок научится произвольно

До достижения произвольного

регулировать опорожнение

контроля сфинктеров мочевой пу

мочевого пузыря и кишечника.

зырь, наполняясь, опустошается

автоматически (объем наполне ния различается у детей разного

возраста). Опорожнение кишеч ника происходит, когда пери

стальтическая волна (ритмичные сокращения стенок кишечника)

перемещает фекальные массы из толстой в прямую кишку (у детей прямая кишка в норме свободна от кала). Последую щее растяжение стенок прямой

кишки вызывает их рефлектор ное сокращение и расслабле

ние анального сфинктера.

ВРЕМЯ ИДТИ НА ГОРШОК Перистальтические волны, кото

рые способствуют перемещению

фекалий в прямую кишку, автома тически возникают после еды.

Этот механизм называют желу

.... Когда дети начинают осозна

дочно-ободочным рефлексом,

вать собственное тело и его

дети поэтому часто пачкают пе·

ребенок будет чувствовать взаи

....

реакции, они начинают проя

леНJШ после кормления. Данный

мосвязь времени приема пищи

занять много времени. Ребенок

влять интерес к туалету и гор

рефлекс может использоваться

и пользования

должен сначала достичь опре

шку. Это сигнал о том, что мож но начинать приучать ребенка

для выработки у детей ассоциа ции сидения на горшке с деятель

обусловливает также и одновре

развития, а уже потом ему

пользоваться горшком.

ностью кишечника, так как

меююе мочеиспускание

должны быть привиты основы

горшком.

Желудочно-ободочный рефлекс при опо

рожнении кише'ПiИка. Поскольку

Приучение к горшку может

деленного уровня физического

социального поведения.

оба процесса происходят под воздействием непроизвольной

ПРОИ3ВОЛЬНАЯ

нервной стимуляции, то нет смысла

держать ребенка на горшке дольше пяти минуг (большинство детей

Обычно произвольныйконтроль

просто не смогут ЭТОГО выдержать).

сфинктера мочевого пузыря

Более того, успешное опорожне

РЕГУЛЯЦИЯ

становится возможным в возра

ние мочевого пузыря и кишечника

сте

в горшок вовсе не говорит о том,

признаком формированияэтого

что ребенок понял, как и почему

механизма считается момент,

это произошло. Это означает, что

когда ребенок начинает

приучение к горшку

это слож

15-18

месяцев. Первым

проявлять'интерес к горшку,

ный многокомпонентный процесс,

туалету и собственнымэкскре

который не может базироваться

ментам. Дети также могут

только на одном рефлексе.

сажать на горшок своих кукол, имитируя то, как это делают

... Часто дети копируют

с ними родители. В это время

действия взрослых. Они могут сажать на горшок своих кукол,

можно начинать формирование у ребенка привычки ходить

имитируя то, как это делают

на горшок.

с ними родители.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

МЕДИЦИНЫ

--------------I_~-----------_.

Родителям не стоит думать о при

учении к горшку, пока у ребенка не разовьется понимание, что он что-то сделал не так, пока малыш

не будет в состоянии осознать, что он мокрый. Никакие процеду ры не будут иметь успех, если ребенок не различает, когда он сухой, а когда мокрый. Эта стадия

обычно достигается не раньше начала третьего года жизни, опре деляется исключительно генети

чеCl<ИМИ факторами и не имеет никакого отношения к хорошему

или плохому поведению ребенка, поэтому поощрение или наказа ние не изменят положение дел.

Некоторые родители убеждены, что если ребенок рано начинает ходить на горшок, это свидетель ствует о высоком уровне интеллекта и его послушном

поведении. Однако возраст,

в котором ребенок начинает уверенно пользоваться горшком,

ни в коей мере не является показателем его интеллекта.

А Многие дети лучше овладе

что он осознает свое желание

вают умением пользоватьсягор

помочиться. Они могут дергать

шком в возрасте, когда они на

свою одежду, выглядеть встре

Формирование условного рефле

чинают ходить в ясли или дет

воженно или прыгать с одной

кса основывается на соединении

ноги на другую.

во времени определенных процес

ский сад. Социальноеокруже ние способствуетвыработке

сов. Если ребенка сажают

условного рефлекса.

к мочеиспусканиюознача

ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО РЕФЛЕКСА

Неотложныйпозыв ет, что дети не умеют его

на горшок, как только он начина

ет проявлять признаки того,

инцидент без комментариев,если

что хочет в туалет, то ассоциация

ребенок не опорожнил мочевой

пузырь ребенка маленький

между процессами мочеиспуска

пузырь или кишечник. Со време

и может содержать лишь

задерживать. 110чевой

ния и дефекации и пользования

нем к ребенку придет понимание

небольшое количество мочи.

горшком или унитазом у ребенка

того, что он заслуживаетодобре

Когда ребенок сообщает

закрепляется. Это называется

ние и похвалу родителей, когда

взрослому о своем желании

условным рефлексом.

пользуется горшком. Иногда ребе

помочиться, он хочет это сделать

нок может пытаться использовать

немедленно.

Некоторые дети, однако, не де

Должно пройти некоторое вре

монстрируют понимания желания

горшок, даже когда не хочет в туа

помочиться вплоть до возраста

лет, чтобы получить свою долю

мя, прежде чем такие неотложные

30 месяцев и

родительскогопоощрения.

позывы к мочеиспусканиюстанут

более. У таких детей

более редкими, а ребенок научит

выработка условного рефлекса

А Часто дети учатся контроли ровать мочевой пузырь в ноч

когда их мочевой пузырь,

ПОЗЫВ К МОЧЕИСПУСКАНИЮ Когда ребенок начинает воспри

емкость MOqeBOrO пузыря

некоторое время продолжают

предположительно,полон.

нимать позывы !( мочеиспуска

у маленьких детей объясняет

надевать ребенку подгузники

нию, он может использоватьмно

также тот факт, что чем раньше

на ночь.

жество знаков, чтобы дать понять,

ребенок начинает ходить без

достигается регулярнымусажива нием их на горшок в то время,

В случае успеха ребенка хвалят и поощряют, и оставляют

ся чувствовать, что скоро захочет

ное время гораздо позднее, чем

в туалет. Кроме того, маленькая

днем. В таких случаях родители

подгузника, тем чаще ему нужно

ребенка вставать в туалет ночью

будет ходить в туалет.

основывается

Пока процесс приучения к гор шку полностью не завершен, ма

ленькие дети еще могут иногда

на тех же механиз

мах, что и пользование горшком

днем, но имеет свои особенности. в некоторых случаях ребенок

писаться в штанишки. Они могут

остается сухим всю ночь уже

просто не успеть добежать

в возрасте б месяцев, но это ско

до горшка и промочат одежду,

рее исключение. Бывает, что дети

что их подчас очень расстраивает.

продолжают непроизвольно

Более сложно бывает добиться

мочиться в постель ночью

контроля над мочеиспусканием

до четырех-пятилетнего

в ночное время.

СУХОЙ РЕБЕНОК НОЧЬЮ Оставаться сухим днем и ночью это разные вещи, около 10% пятилетних детей и 5% десятилет них могут просыпаться в мокрой постели. Процесс приучения

возраста.

Иногда ребенок, который уже научился контролировать

моче

вой пузырь ночью, может писать ся, когда болеет или переживает стрессовые моменты (например, при появлении в семье другого

ребенка или при переезде)

Умение контролировать фун кцию мочевого пузыря в ночное

.... Мальчикам зачастую требует ся больше времени, чтобы нау

время зависит от глубины сна и способности ребенка проснугь

читься контролировать сфинкте

ся, когда нервные сигналы опове

ры. Сначала они учатся писать

щают о наполнении мочевого

в горшок сидя и только потом

пузыря, и не зависит от количества

они смогут делать это стоя.

выпитой перед сном жидкости.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН

Еке

МЕДИЦИНЫ

БОЛЕЗНЕИ ЛИСТ

КОНЪЮНКТИВИТ

Симптомы заболевания Конъюнктивит

это наиболее

Известно несколько типов

.покраснение глаз; .вязкое отделяемое из глаз;

частое заболевание глаз, наблю даемое врачами общей практики.

и различных причин развития

этого состояния. Хотя конъюнк

слипание век по утрам;

Болезненность и покраснение

тивит является самой частой при

глаз, характеризующие это

чиной покраснения таз, зрение

• •

состояние, обусловлены воспале

почти никогда не страдает.

конъюнктивите.

нием прозрачной слизистой

отек век в тяжелых случаях; зуд век при аллергическом В некоторых случаях причиной

Симптомы конъюнктивита

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Типичными проявлениями КОНЪЮНl<тивитаявляются:

.гиперемия (покраснение) конъюнктивы;

вязкое отделяемое с эффектом

оболочки передней части

включают:

конъюнктивита является

•

глазного яблока и внутренней

• болезненность и ощущение

не инфекция, а травматизация слизистой оболочки при воздей

слипания краев век по утрам;

•

ствии химических агентов, газов

жидкости) конъюнктивы;

поверхности век

конъюнктивы.

«песка» В глазах;

или избыточного ультрафиолето

набухание или отек (скопление

• увеличенные лимфаТИ'Jеские

узлы (иногда пальпируются

вого излучения.

впереди ушей);

• сосочки (маленькие бугорки)

.... Коньюнктивит обычно

на конъюнктиве век при

проявляется покраснением

аллергическом конъюнктивите;

и воспалением глаза вокруг

• слезотечение и повышенная

радужной оболочки, где склера

чувствительность к свету

должна быть белой. Зрение,

при хроническом аллергическом

как правило, не страдает.

конъюнктивите.

Сухой конъюнктивит Сухой конъюнктивит, сопровождаю

состояния применяют специаль

ка" в глазах, относительно часто

ный тест

встречается у женщин пожилого

веко помещают полоску фильтро

возраста. Это может быть компо нентом синдрома Шегрена

состоя

пальпироваться преаурикуляр

ным при отсутствии какой-либо

ные (раслоложенныевпереди

видимой причины либо вторич ным

возникающим под дей

ствием токсичных агентов

при выявлении в сыворотке

При сопутствующем воспалении

повышенного уровня

роговицы заболевание обозна

(иммуноглобулина, ассоцииро

рованной бумагой слезы. Это исследование носит название

но с ревматическим заболеванием.

теста Ширмера.

ванного с аллергической

века

реакцией).

блефароконъюнктивит.

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ

• Баюериальная - гнойное

• Грибковая. • Химическая или токсическая косметические средства,

воспаление вызывают

ядовитые газы.

стафилококки, стрептококки,

• Механическое раздражение

гонококки или хламидии.

•

Вирусная

вирус простого

инородное тело в глазу.

• Контактные линзы- несоблю

герпеса, опоясывающего герпеса,

дение гигиены при ношении

вирус кори и эпидемического

контактных линз часто вызывает

паротита. В этих случаях могут

развитие конъюнктивита.

Более редкие причины конъюнктивита Конъюнктивит новорожденных Острый конъюнктивит у новоро жденного ребенка может раз виться вследствие инфицирова ния слизистой оболочки глаз при прохождении по родовым путям, чаще всего хламидиями, стафи

----------------------'

igE

чают как кератоконъюнктивит,

собой трахома - заболевание, встречающееся в основном в развивающихся странах, где оно является очень частой причиной слепоты. Развитие трахомы вызывает бактерия

...

Люди, использующие

контактные линзы, особенно подверженыразвитию

коньюнктивита. Небрежная и нерегулярная очистка линз повышает вероятность

инфицирования.

~ При обследованиипациен

Ch/amydia trachomatis,

та с воспалениемглаз необ

лококком или пневмококком.

распространенная

ходимо исключить инфекцию

Трахома Тяжелую хроническую форму

ских странах. В тяжелых случаях инфекция ведет к сильному рубцеванию

конъюнктивита представляет

конъюнктивы.

в тропиче

измерения количества

и которое может быть ассоциирова

катар. Может быть подтвержден крови и слезной жидкости

вальной бумаги примерно на

5 минут для

ные (продуцирующие слезу) железы

уха) лимфатические узлы.

распространения инфекции.

в угол глаза за нижнее

образовавшейся и затем абсорби

• Аллергическая - весенний

или в результате местного

ния, при котором поражаются слез

Причины заболевания Конъюнктивит бывает первич

Д;,я определения тяжести этого

щийся сухостью и ощущением «пес

вирусом простого герпеса (на снимке), которая не поддается лечению антибиотиками.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН

Еке

МЕДИЦИНЫ

БОЛЕЗНЕИ

Диагностика Диагностика конъюнктивита предусматривает установление

причинного фактора в каждом случае, например инородное

тело, вирусная инфекция или аJUJергическая реаJЩИЯ.

у новорожденных данная патология может сопровождать

обструкцию слезных каналов. Гонококковая, хламидийная

и другие бактериальные инфекции могут быть подтверждены лабора торными тестами. Трахома диаг ностируется клинически

на осно

вании шероховатости поверхности

слизистой оболочки верхнего века. Внутриклеточные включения

хламидийных ТЕЛ выявляют

с помошью специфической реакции иммунофлуоресценции

...

и окрашивающих методик.

может запустить развитие

Инородное тело роговицы

конъюнктивита. Для исключе

~ Трахома проявляется воспале

ния язвы роговицы проводят

нием и рубцеванием внутренней

окрашивание дефекта и осмотр

поверхности век. На более позд

при увеличении.

них стадиях веки могут завора чиваться внутрь, ресницы

при этом раздражают роговицу.

Соответствующие

•

антибиотики эффективны при инфекционных типах конъюнктивита.

Нестероидные противовоспа

•

ЛИТЕЛьные средства, например кромогликат натрия, применяют

при сезонных аллергических конъюнктивитах.

В Hel(OTOpbIX случаях исполь

•

зуют антигистаминные

препара

ты и кортикостероиды.

Сосудосуживающие глазные

•

капли помогут уменьшить отек и покраснение.

Острые аллергические или токсические реакции

возникают под влиянием ряда локальных агентов, например

косметики. для установления

...

При подозрении на аллерги

причины аллергического воспа

необходимо проведение

ления необходимо проведение аппликационных кожных проб.

тиков быстро, обычно в течение

аппликационных кожных проб.

После идентификации аллергена

Профилактика конъюнктивита

недели, излечивает глазные

Причинный аллерген вызывает

избегание контакта с ним

основана на выявлении предполо

инфекции. Глазные капли

иммунную реакцию.

ЖИТЕЛьных причинных факторов

с антибиотиком эффективны

и снижении риска их воздействия.

и удобны в применении.

ческую природу воспаления

Профилактика

...

Местное назначение антибио

Подобным образом могут быть предупреждены рецидивы заболе

помогает предотвратить поражение глаз.

Заболеваемость и прогноз

вания. Профилактические меро приятия включают следующее.

Строго определенные меры,

Конъюнктивит в самых разнооб

Несоблюдение правил гигиены усиливает распространение

и соответствующем лечении

ребенка, обычно предотвращают

разных формах является самым распространенным заболеванием

обычно в течение недели.

серьезные неонатальные

глаз. К счастью, диагностика это

инфекции. Исход в большинстве случаев

инфекции.

го состояния не вызывает затруд

конъюнктивита зависит от выяв

основной причиной слепоты

•

предпринимаемые при рождении

Соблюдение гигиенических

при установлении причины

Трахома все еще является

нений, и поскольку пациенты

лепия истинного причинного

в развивающихся странах, пора

правил при ношении контактных

чаще всего обращаются

фактора заболевания и его устра

линз.

за помощью на ранних стадиях,

нения. Если симптомы обусловле

жая более 400 МИJUlионов чело век. Однако при своевременной

серьезные осложнения

ны аллергией, то в этом случае

встречаются редко.

решением проблемы будет лече

•

Выявление и избегание

контакта с раздражающими

или токсическими факторами.

•

Возникновение трахомы

требует проведения особых мер службой здравоохранения.

Конъюнктивит бактериальной или вирусной природы высоко

диагностике болезнь хорошо реагирует на лечение антибиоти

ние аллергической реакции путем

ками. В инфицированном сообще

назначения антигистаминных

стве необходимо принятие

контагиозен и может легко

средств. Конъюнктивит

превентивных мер для ограниче

передаваться окружающим.

новорожденных разрешается

ния распространения инфеlЩИИ.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ

МЕДИЦИНЫ

ОТ

Я ЛИСТ

CHLORНEXIDlNE

артрит и системная красная волчанка.

CHLORPROМAZINE

СНОLANGЮLIТIS

Хлоргексидин- дезинфицирующий

При длительном использовании

Хлорпромазин- антипсихотическое

Холангиолит

агент. Входит в состав многих препа

токсичен для глаз, поэтому перед

средство. Короткими курсами

мелких желчных протоков.

ратов, в том числе различных рас

назначением и во время приема

назначают встревоженным

творов и мыла для очищения кожи,

препарата необходимо обследование

и возбужденным пациентам, стра

СНОLANGЮМА

жидкости для полоскания ротовой

у офтальмолога.

дающим манией, депрессией или

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

спутанностью сознания. Таюке ис

редкая опухоль билиарного

мочевого пузыря и разного рода

CHLOROXYLENOL

пользуется при выраженной тревоге

(желчного) тракта.

присыпок.

Хлороксиленол

СНLОЮNАТION

для дезинфекции кожи.

полости, растворов для промываНШf

антисептик

на основе фенола. Используется Хлорирование

воспаление самых

и для седатации и лечения больных шизофренией.

CHOLANGIТIS

Побочные эффекты ВIUlючают

Холангит

воспаление желчных

атипичные неконтролируемые дви

протоков. Частой причиной этого

жения, сухость во рту, увеличение

дезинфектант, широко применяемый

массы тела и затрудиение оттока

состояния является обструкция камнем или камнями, но иногда бы

для обеззараживания воды в бассей

мочи. Хлорпромазин может приме

вает последствием хирургического

добавление хлора в воду. Хлор

это

нах и питьевой воды.

мяться перорально, ректально

вмешательства в этой области.

или внутримышечно.

СНLОЮNЕ

Хлор

CHOLECALCIFEROL

газообразный элемент

Холекальциферол

СНОЛNА Хоана

с характерным резким запа

одно из двух отвер

стий между полостью носа

хом. Применяется в каче

витамин

D3.

Синтезируется в коже под действием солнечных лучей из 7-дигидрохоле

стве отбеливающего агента

и задней частью ротовой

стерола. Дефицит витамина

и как антисептик.

полости. Некоторые дети

может иаблюдаться у людей, кото

Попадание в желудок боль

рождаются с патологией

рые крайне редко бывают на солнце.

шого количестnа хлора

сужения одной или двух хоан, известной

вызывает отравление, которое проявляется раз

«ак атрезия хоан.

дражением и изъязвлением

относящийся

СНОЮNG Удушье

но-кишечного тракта.

Во время llервой мировой

ощущение острой

нехватки воздуха, наБJUOдается при обструкции дыхательных

войны газ использовался как ору

CHOLECYST Холецист-

к желчному пузырю.

слизистой оболочки желудоч

жие

путей, что не позволяет кислороду

при вдыхании хлор приводит

проникать в легкие. Состояние

к тяжелому поражению легких.

может возникнуть вследствие вну

тренней блокады пищевым комком,

CHLOROCRESOL ... Частой причиной удушья

опухолью или отеком гортани при

держащее производное фенола.

является пища, попавшая в ды

острой аJlJlергичеCl<ОЙ реакции.

Применяется в форме растворов

хательные пути. Если не прои

и мазей для наружного применения.

зошло откашливаниепищевого

воздухоносных путей могут быть

Хлорокрезол

антисептик, хлорсо

Внешними причина ми блокады

В малых концентрациях использует

комка, может потребоватьсяэкс

опухоли окружающих тканей или

ся в лекарственных препаратах

тренная медицинскаяпомощь

удушение. Некоторые заболева

как консервант. Может вызвать

для восстановленияпроходимо

ния, затрагивающие мышцы

раздражение кожи.

сти воздухоносныхпутей.

данной области, также могут

CHLOROFORМ

CHLORPHENIRAMINE

вызвать удушье.

Хлороформ (трихлорметан)

орга

Хлорфенирамин

антигистамин

CHOL

ническое хлорсодержащее вещество,

ное средство, назначаемое для лече

Хол-

которое прежде использовали

ния аллергических состояний, таких

желчь, например в слове холе

...

в качестве анестетика. Впоследствии

как аJlJlергический ринит, сенная

литиаз

скопической техникойдля

от его применения с этой целью

лихорадка, «рапивница, при укусах

отказались ввиду многочисленных

насекомых и лекарственной

СНОLANGЮСARСINОМА

случаев развития почечной недоста

аллергии. Наиболее выраженный

Холангиокарцинома

точности и нарушений сердечного

побочный эффект

ственная опухоль желчных протоков

которая передает изображение

ритма. В настоящее время входит

печени. Распространена в странах

зоны операции на экран

в состав некоторых мазей, иногда

Азии, где возникновению заболева

монитора.

им лечат вздутие живота.

ния способствует инфицирование печеночным сосальщиком.

CHOLECYSTECTOМY

CHLOROМA

Хола.нгиокарцинома также может

Холецистэктомия

развиваться при длительно текущем

удаление желчного пузыря.

ность опухолей, ассоциированных

язвенном колите. Обычно сопрово

Операция показана при рецидиви

с хроничеCl<ИМ миелоидным лейко

ждается желтухой и может распро

рующем воспалении желчного пузы

зом. В фазе интенсивного роста

страняться за пределы печени

ря

опухоли формируется клеточная

с фатальными последствиями

камней, вызывающих повторные

Хлорома (хлорлейкоз)

масса

сонливость.

разновид

префикс, обозначающий

желчнокаменная болезнь.

удаления желчного пузыря

злокаче

для больного.

хлорома, которая лечится

Хирург пользуетсялапаро

холецистэктомии. Лапароскоп

включает в себя камеру,

хирургическое

холецистите или наличии в нем

при ступы колик (при этом наличие

антилейкозными препаратами.

камней желчного пузыря без симпто

Название опухоли происходит

СНОLANGЮGRAPНУ

от слова «хлорофилл» (группа

Холангиография

зеленых пигментов, обнаруживае

ский метод визуализации желчных

мых в зеленых растениях), так как

протоков. Контрастное вещество

лапароскопическим доступом

опухолевое образование имеет

вводится в вену или непосредствен

с помощью технологии непрямой

зеленоватую окраску.

но в печень

... Хлорохин используетсядля

CHLOROQUINE

мов не является показанием

рентгенологиче

Холангиография

к операции).

Операция обычно выполняется

визуализации. В брюшную полость

весьма инфор

через

2-3

небольших отверстия

лечения воспалительныхзабо

мативный диагностический метод

в брюшной стенке вводятся оптическая система и специальные

леваний, таких как системная

при подозрении на обструкцию

хинина. Применяется для лечения

красная волчанка. У женщины

желчных протоков, которая может

инструменты, хирург удаляет

малярии и воспалительных заболева

на фото видна характерная

возникать вследствие блокады

желчный пузырь, наблюдая зону

ний, та.ких как ревматоидный

сыпь в виде бабочки на лице.

желчным камнем или опухолью.

операции на экране монитора.

Хлорохин

препарат, производное

• ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ

МЕДИЦИНЫ

ОТ

двенадцатиперстной кишки

при заболеваниях печени, напри

CHOLINE

при переваривании пищи. Гормон

мер, вследствие приема некоторых

Холин

ческая операция, при !(оторой

вызыпает сокращение желчного

препаратов, вмешивающихся

f<омпонентов фосфолипидов

полость желчного пузыря соединяют

пузыря, который выбрасывает

в печеночный метаболизм, либо

и ацетилхолина. Также это

С полостью тонкого кишечника.

в кишечник желчь, способствующую

в результате блокады пассажа желчи

составляющая часть комплекса

Эта процедура выполняется при

дальнейшему перевариванию пищи.

при наличии камней в желчных

витамина В. Синтезируется

протоках. У пациентов наблюдается

в организме человека.

CHOLECYSTENTEROSTOМY Холецистоэнтеростомия

хирурги

обструкции нормального пути оттока желчи иневозможности

CHOLECYSTOSTOМY

удаления желчного пузыря.

Холецистостомия

один из основных

желтуха, генерализованный

сравнительно

редкая операция, выполняемая

CHOLECYSTIТIS

кожный зуд, обесцвечивание

CHOLINERGIC

кала и потемнение МО'IИ.

Холинергический

при невозможности в силу разных

- 1)

нервное

волокно, выделяющее ацетилхолин

причин удаления желчного пузыря.

CHOLESTEATOМA

в качестве нейротрансмиттера;

пузыря. В большинстве случаев

В стенке пузыря делается надрез

Холестеатома - масса погибших

причиной заболевания является

и извлекаются камни.

клеток, распространяющаяся из по

мают нервный импульс под влиянием

Холецистит

воспаление желчного

бактериальная инфекция желчного

рецепторы, которые восприни

лости среднего уха внутрь сосцевид

ацетилхолина; З) лекарства, имити

пузыря, но возможно развитие пато

CHOLEDOCH-

ного отростка височной кости. Ввиду

рующие эффекты ацетилхолина.

логии при наличии желчных камней.

Холедох-

опасности инфицирования и разви

Пациент предъявляет жалобы на сильные боли в верхних отделах

префикс, обозначающий

отношение к общему желчному

тия менингита и даже абсцесса

CHOUNESTERASE

протоку.

головного мозга методом выбора

Холинэстераза

является хирургическое удаление

ацеТI-Ulхолинэстераза

холестеатомы.

расщепляющий нейротрансмиттер

живота, обычно в области правого подреберья, а также тошноту

CHOLEDOCHOTOМY

и повышение температуры тела.

Холедохотомия

Антибиотики, как правило,

вскрытия общего желчного протока

операция

эффективны, однако при повторных

с целью обнаружения и удаления

эпизодах необходима операция.

камней.

то же, что

фермент,

ацетилхолин при передаче нервного импульса.

CHOLURIA Холеурия (билиурия)

наличие

желчи !3 моче. Моча выглядит темно

коричневой или оранжевой благода

ря присутствию желчных пигментов.

Холеурия наблюдается при повыше нии уровня желчных пигментов

в крови. Гипербилирубинемия возникает вследствие обструкции желчных протоков при наличии

камней, опухолей, кист, воспаления или спазма стенок желчного протока

...

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забо леваниями, как атеросклероз.

Поперечный срез сосуда демон

...

Камни, находящиесяв желч

ном пузыре, могут вызывать

его воспаление

холецистит.

стрирует, до какой степени может быть сужен его просвет.

CHOLELIТHIASIS Холелитизз(желчнокаменная

болезнь)

наличие камней в желч

CHOLESTEROL

При рецидивирующем и выра

ном пузыре и/или в другом отделе

Холестерин

женном болевом синдроме желчный пузырь должен быть

билиарного тракта.

вещество, высокомолекулярный

удален хирургическим путем.

CHOLELIТHOTOМY

животного и растительного

удаление желчных

камней при холецистостомии. опера

происхождения. В организме человека синтезируется главным

образом в печени.

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

воскоподобное

спирт, выделяемый из тканей Холелнтотомия

Холецистодуоденостомия

Высокий уровень холестерина

CHOLERA

ция, подобная холецистоэнтеросто

Холера

мии, отличие заключается в том,

жающее инфекционное заболевание,

стенок сосудов (атеросклероз),

что желчный пузырь соединяется

сопровождающееся тяжелой диареей

что может привести к инфаркту

с двенадцатиперстной кишкой.

и дегидратацией. Заражение проис

миокарда или инсульту. С другой

ходит при употреблении воды

стороны, многие пациенты с этими

или продуктоп питания, загрязнен

заболеваниями имеют нормальные

ных фекалиями больного холерой.

уровни холестерина крови,

ция, при которой желчный пузырь

Вызывается бактериями вида

а многие люди с ВЫСОКИМ

...

соединяется с желудком.

cholerae.

содержанием холестерина

вследствие наличия желчных

доживают до глубокой старости.

пигментов

CHOLECYSTOGASTROSTOМY Холецистогастростомия

опера

потенциально жизнеугро

Vibrio

Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

рентгеновский

снимок желчного пузыря.

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография

Холеурия - потемнение мочи

характерный

симптом заболеваний печени,

в случае обширной поломки системы

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма

ассоциирован с утолщением

обеззараживания сточных вод.

CHOLESTEROSIS

Лечение предусматривает назначе

Холестероз

ние антибиотиков и эффектипную

холецистита, при которой наблюда

CHONDRO-

регидратацию.

ется патологическое отложение

Хондро-

холестерина на внутренней стенке

принадлежность к хрящу.

ретгенологиче

в частности гепатита.

форма хронического

префикс, обозначающий

ский метод исследования желчного

CHOLEREТIC

желчного пузыря, напоминающего

пузыря с использованием контраст

Холеретик (желчегонное

при этом поверхность спелой клуб

CHONDROBLAST

ного вещества. В настоящее время

средство)

ники. Кристаллы холестерина могут

Хондробласт

эта процедура с успехом заменяется

щее образование и выделение

увеличиваться с образованием

в формировании хрящевой ткани.

ультразвуковым исследованием.

желчи.

желчных камней.

Хондробласты обнаруживаются в со

СНОLЕСУSТОЮNIN

CHOLESTASIS

CHOLICACID

лекарство, стимулирую

клетка, участвующая

единительной ткани. При созревании Холецистокинин

гормон,

выделяющийся в просвет

Холестаз

нарушение оттока желчи

в кишечник. Может развиваться

Холевая кислота кислот.

превращаются

одна из желчных

!3 хондроциты,

кото

рые образуют гиалиновую, эластиче скую и фиброзную хрящевую ткань.