Consultando
pediatra
al
preguntas de padres, respuestas de pediatras Dr. ElĂas JimĂŠnez Fonseca
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ST Distribución, S.A. de C.V. Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial, registro número 3342. © Derechos reservados 2012 Primera edición: México, df, diciembre de 2012 © 2012, Dr. Elías Jiménez Fonseca ISBN: 978 607 508 106 9 ISBN e-book: 978 607 508 101 4
Presidente: Alonso Trejos Director general: Joaquín Trejos Publisher: Giorgos Katsavavakis Coordinadora editorial: Lilia Villanueva Editor: Héctor Planas Asistente editorial: Daniel Rendón Director de arte: Miguel Cabrera Coordinadora de producción: Daniela Hernández Diseñadora: Alicia Pedral Asistente de producción: Milagro Trejos
Prohibida la reproducción total o parcial de este libro en cualquier medio sin permiso escrito de la editorial. Impreso en México. Printed in Mexico.
ST Editorial agradece la cesión de los derechos de autor por contrato oneroso por la Fundación Hospital Nacional de Niños de Costa Rica.
Contenido Presentación
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Participantes
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Capitulo 1 El niño sano
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Problemas simples, consultas frecuentes 7 Momento de acudir al médico 11 Cuidados del recién nacido 14 Posición en la que deben dormir los bebés 18 Circuncisión 20 Lactancia materna 22 Beneficios de la lactancia materna 24 Drogas y medicamentos durante la lactancia materna 26 Primeros alimentos del bebé 29 Problemas con la alimentación 32 Uso del chupón 34 Uso de la andadera 37 Frenillo de la lengua corto 40 Pies planos o pronos 41 Entrenamiento para el uso de la bacinica y del escusado 42 Medicamentos para los viajes 44 Beneficios y problemas de las guarderías infantiles 47 Mascotas de los niños 50
Capitulo 2 Síntomas frecuentes
53
Capitulo 3 Enfermedades comunes
84
Coloración del recién nacido 53 Fiebre 56 Tos 60 Dolor de cabeza (cefalea) 62 Sangrado nasal 65 Espasmo del sollozo 67 Cuando el niño se orina en la cama (Enuresis) 70 Cólicos 72 Vómitos 75 Dolor abdominal en menores de un año 78 Dolor abdominal crónico 82
El catarro común Infecciones respiratorias agudas Dolor de garganta con fiebre Asma bronquial en niños Dermatitis por el uso del pañal Infecciones de la piel Infecciones de la boca
84 86 88 90 97 99 100
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Infecciones del oído medio 103 Anemia 106 Sangrado anormal 109 Diarrea 112 Dieta y diarrea 115 Varicela 119 Meningitis 122 Hepatitis viral 125 Hernia umbilical 127 Hidrocele y hernia inguinal 128 Apendicitis aguda 130
Capitulo 4 Prevención de enfermedades
133
Capitulo 5 Accidentes
150
Capitulo 6 Aspectos psicológicos
189
Glosario
228
Vacunas 133 Obesidad 137 Vitaminas y malformaciones congénitas 140 Mortalidad infantil y patología social 142 Alcoholismo fetal 144 Tabaquismo y salud de los niños 146 Excesos y salud 148
Caídas 150 Accidentes en supermercados 153 Riesgos del uso de bicicletas y patinetas 155 Accidentes de tránsito 157 Heridas 160 Asfixia 163 Cuerpos extraños en las vías digestivas 169 Sustancias tóxicas 173 Quemaduras 176 Mordeduras 178 Mordeduras de serpientes 181 Accidentes poco conocidos 186
Problemas de comportamiento 189 Sentimientos ambivalentes de las madres que trabajan fuera del hogar 192 La madre que “enferma” a sus hijos 194 Tics 197 Berrinches 201 Zurdos 205 Sueño y descanso 210 Masturbación y juegos sexuales 214 Déficit de atención 218 Autismo 221 Abuso del ritalin (metilfenidato) 225
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Presentación Para que la práctica pediátrica sea exitosa es importante que la comunicación entre los padres y el médico sea fluida, oportuna y genere confianza, lo cual, sin duda, beneficiará a la familia y a los niños, tanto en aquellos momentos en los que estén sanos, como cuando se enfermen. Consultando al pediatra. Preguntas de padres, respuestas de pediatras es una obra que pretende facilitar esa comunicación, proporcionándoles a los padres información básica acerca de diferentes temas, escrita en términos comprensibles. Abarca cuestiones relacionadas con la salud de los niños, que va desde aspectos psicológicos relevantes, síntomas, enfermedades comunes, medicamentos básicos, hasta medidas profilácticas. La primera edición impresa de este libro obtuvo tal éxito, que decidimos publicar una segunda edición revisada y en plataforma electrónica, para que pudiera llegar más fácilmente a todos los hogares de habla hispana, con el apoyo de ST Editorial. Para poder hacer que esta edición fuera una realidad, contamos también con el valioso aporte de los colaboradores, profesionales todos de alto nivel científico, ético y moral. La obra presenta un diseño optimizado para que usted pueda localizar determinada información relevante. Encontrará que las respuestas a las preguntas se indican con un icono azul de un signo de interrogación. Por otro lado, la información más importante se indica con un icono azul de un signo de admiración. Por último, los consejos que tienen que ver con urgencias médicas se indican con un icono color azul de una cruz.Las palabras de difícil comprensión se encuentran resaltadas en color para que usted pueda ubicarlas en un glosario que explica sus definiciones. Si logramos que aunque sea en un solo hogar los padres de los niños que consulten este libro se sientan más tranquilos, sabiendo que con información adecuada sus hijos van a crecer más saludables y felices, nos sentiremos satisfechos. Dr. Elías Jiménez Fonseca Diciembre de 2012
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Consultando al pediatra
Participantes
Acerca del autor:
Dr. Elías Jiménez Fonseca Pediatra-hematólogo. Graduado por la Universidad Nacional Autónoma de México (unam). Se desempeñó como médico en el Hospital Infantil de México y fue director del Hospital Nacional de Niños de Costa Rica y presidente ejecutivo de la Caja Costarricense de Seguro Social. Acerca de los colaboradores: Dr. Adriano Arguedas Mohs Infectólogo-pediatra. Profesor de Pediatría de la Universidad de Ciencias Médicas. Académico de Número, Academia Nacional de Ciencias de Costa Rica. Dr. Carlos Arrea Especialista en Cirugía Infantil y General de Adultos. Graduado por la Universidad Nacional Autónoma de México (unam). Jefe del Departamento de Cirugía del Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”, Costa Rica. Director de Asistencia Médico-Social del Ministerio de Salud, Costa Rica. Catedrático en la Universidad de Costa Rica. Presidente de la Academia Nacional de Medicina. Dr. Luis Herrera Amighetti Médico-cirujano, Universidad de Costa Rica. Psiquiatra General y de Niños y Adolescentes, por Boston University. Maestro en Salud Pública, por Harvard University. Ex jefe de Psiquiatría y Psicología del Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”, Costa Rica. st-editorial.com
Dr. Roberto Herrera-Guido Cirujano-pediatra. Graduado por la Universidad de Costa Rica y por Fellowship ut Southwestern Medical School. Miembro de la Academia Nacional de Medicina, Costa Rica. Dra. Ana Laura Jiménez Chaverri Médico-pediatra. Graduada por la Universidad de Costa Rica. Jefa de Servicio de Medicina 4 hnn. Coordinadora Nacional de Posgrado de Pediatría, Sistema de Estudios de Posgrado de la Universidad de Costa Rica-Caja Costarricense del Seguro Social. Dr. Edgar Mohs Médico-pediatra. Graduado por la Universidad Nacional Autónoma de México (unam). Ex director del Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”, Costa Rica. Dra. Carolina Soley Pediatra. Graduada por la Universidad Autónoma de Ciencias Médicas de Centroamérica Dr. Andrés Vesalio Guzmán C. Obtuvo su especialidad en la Universidad de Costa Rica. Codirectora del Instituto de Atención Pediátrica, San José, Costa Rica. Dr. Manuel Soto Pediatra Neumólogo en el Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”, Costa Rica. Profesor de Pediatría en la Universidad de Costa Rica.
Preguntas de padres, respuestas de pediatras
El niño sano Problemas simples, consultas frecuentes
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1.
Dr. Elías Jiménez Fonseca
Entre los padres y las madres existe una serie de preocupaciones y cuestionamientos a los que podemos llamar problemas simples, aun cuando la mayoría corresponden a situaciones normales dentro del proceso de maduración de los niños. Veamos algunos ejemplos.
¿Cuánta leche debe tomar un lactante y cómo puede conservarse la leche de la madre? Supongamos que la madre está amamantando a su bebé y necesita salir, lo que le plantea la preocupación de regresar a tiempo para poder darle de comer cuando se despierte. Las dudas que motivan la consulta son: si se extrae la leche del seno, ¿por cuánto tiempo puede guardarse?, ¿cómo conviene conservarla? y ¿qué cantidad de leche tomará el niño? Para responder a estas preguntas, conviene aclarar que la leche materna puede: • mantenerse a la temperatura ambiente hasta por 3 horas, • refrigerarse por 1 o 2 días, • congelarse por mucho tiempo. Lo práctico es entonces, que las madres que puedan extraerse la leche con facilidad, lo hicieran unas dos veces al día, y mantuvieran esa leche congelada para evitarse las prisas de última hora.
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Consultando al pediatra
En cuanto a la cantidad de leche diaria que deben tomar los niños pequeños, una buena regla es calcular la edad en meses, más 2 o 3 onzas (oz). Así, un bebé de 2 meses tiene que tomar 4 o 5 oz (1 oz = 30 ml).
¿Cómo son las heces de los lactantes y con qué frecuencia deben evacuar? El aspecto de las heces y su consistencia varían según la alimentación del niño y la edad. Así, en el infante de pocas semanas alimentado con leche materna, lo usual es que las heces sean amarillentas, con gránulos blanquecinos y muy líquidas. A veces, las evacuaciones pueden ser explosivas y son tan frecuentes como las veces que el niño coma. Cuando la alimentación consiste en la llamada fórmula, las evacuaciones son más compactas y menos frecuentes. No debe ser motivo de preocupación el color verdoso de las heces en algunas ocasiones. Conforme el niño crece, la frecuencia de las evacuaciones disminuye hasta tal punto, que niños alimentados con leche materna pueden evacuar cada 4 días o más sin que ello signifique ningún problema, en especial si las heces continúan siendo de consistencia blanda. Es un error creer que un niño pequeño está estreñido porque hace mucho esfuerzo para defecar, se pone rojo por el esfuerzo o no defeca a diario, sobre todo si las heces son de consistencia blanda. Todas estas son situaciones normales que se relacionan con el proceso de crecimiento de los niños, como la adquisición gradual de una coordinación adecuada entre el movimiento intestinal, la distensión del recto y la dilatación del esfínter anal.
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¿Son normales el hipo y los estornudos en el lactante o significan que el bebé es portador de un problema digestivo o respiratorio? Es normal que los niños tengan hipo después de comer. Esto se debe a la distensión del estómago que sigue a la alimentación, la que hace contraer el músculo diafragma, que es el responsable directo del hipo. Lo anterior sucede por la posición que el estómago tiene en los niños pequeños. El hipo, entonces: • desaparece en forma espontánea a los pocos minutos, • molesta más a los padres que al niño, • su frecuencia disminuye con el crecimiento. Los lactantes son muy sensibles a los cambios de temperatura, y estornudan en forma refleja, por lo que el estornudo: • representa un fenómeno del todo normal, • no significa que el niño esté resfriado o se vaya a enfermar.
¿La respiración ruidosa implica enfermedad? Los bebés tienen la nariz más pequeña y con más curvatura en la zona del puente nasal, lo que provoca más turbulencias en el aire al respirar, en especial al estar acostados, situación a la que se le podría denominar “ruido nasal fisiológico”. A veces esto se acentúa en las noches por la temperatura ambiente más baja. Este ruido desaparece después de varios meses. En ocasiones, cuando existen alergias, por ejemplo a la leche de vaca, el ruido se puede acentuar. Pero mientras no existan secreciones nasales y el comportamiento general del niño sea normal, no debe causar ninguna alarma.
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Consultando al pediatra
¿A qué edad se puede sentar a los niños? Se puede sentar a los niños a cualquier edad; lo importante es que en los primeros meses tengan un buen apoyo tanto para la espalda como para la cabeza, lo que se logra manteniendo el portabebé en un ángulo de unos 45 grados, aproximadamente. A la edad de 3 meses los bebés sostienen la cabeza bastante bien, por lo que puede elevarse la inclinación de la silla.
¿Qué hacer si el niño de 6 meses tiene las piernitas muy arqueadas? Es normal que las piernas de los niños de esa edad se vean incurvadas; conforme crezcan se les enderezarán. Por otra parte, la creencia de que las piernas de los niños se arquean porque se paran con demasiada precocidad no es real: los niños se ponen de pie cuando tienen la madurez necesaria para hacerlo sin que esto los afecte.
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Momento de acudir al médico Dr. Elías Jiménez Fonseca
Las consultas telefónicas al pediatra son muy frecuentes y de suma importancia para resolver las dudas de los padres, sobre todo cuando son primerizos: por cualquier gesto del pequeño recurren al doctor que lo atiende. La autoconfianza es indispensable: si usted cree que algo está mal con su hijo, llame al médico de inmediato. Si tiene alguna duda, siempre es mejor ser precavido. Existen, sin embargo, algunas reglas que pueden ayudar a obtener una mejor respuesta. Como norma general, si un problema persiste por más de 24 horas, mejor consulte o acuda a su médico.
Urgencias
Cuando se trata de una urgencia obvia, como un accidente que resulta en quemadura, intoxicación, fractura, sangrado profuso, pérdida de conciencia, daño en los ojos o sangre al orinar, no pierda tiempo consultando por teléfono. Acuda de inmediato al hospital o clínica más cercano y una vez allí solicite que llamen a su pediatra. También existen algunos síntomas que obligan al médico a examinar al niño con celeridad, como confusión mental, convulsiones agudas, dificultad respiratoria, palidez súbita con fiebre, fiebre en el recién nacido, decaimiento acentuado y diarrea o vómitos prolongados, para citar solo algunos.
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Consultando al pediatra
Identificarse bien
Es muy difícil que su médico, sin tener el expediente a mano, recuerde todos los datos de su hijo. Es necesario identificarse bien y mencionar la edad del pequeño –no se imagina el problema del médico cuando solo le dicen: “Habla María, mi hijo es paciente suyo”.
Síntomas
Hay que ser muy claro con los síntomas para que el pediatra decida si debe examinar al niño o puede recetar por teléfono. Si el problema es el vómito, debe indicarse con claridad el número y la frecuencia. Son comunes las frases como “vomitó toda la noche” cuando en realidad fueron una o dos veces.
Cuaderno de apuntes
Cuando realice la consulta, tenga siempre a mano papel y lápiz. No confíe en su memoria; recuerde que las dosis de los medicamentos varían con la edad de los niños. Una ayuda excelente para los padres y el pediatra es un cuaderno para anotar la información antes de efectuar la llamada. Quizás más de una vez le ha sucedido que al colgar el teléfono se acuerda de otras preguntas que tenía que hacer.
Apoyo mutuo
Los padres deben apoyarse entre sí para mantener la calma cuando un hijo se enferma. Es muy frecuente que la madre esté tranquila porque su hijo, a pesar de estar enfermo, se ve contento, estuvo jugando y comió bien, aun cuando tiene menos apetito. Sin embargo, el panorama cambia cuando llega el padre a la noche después de un día intenso de trabajo y los pone nerviosos a todos; recrimina a la madre por no llamar al pediatra y trata de explicar por teléfono síntomas que desconoce.
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La comunicación debe ser con la persona que conoce mejor el estado del niño y ha de ser a tiempo.
Medicamentos
Si no se está seguro del uso y efecto de un medicamento, es mejor no administrarlo. Conviene tener en cuenta que en pediatría la mayor parte de las enfermedades es leve y estas suelen curarse solo con reposo, dieta y un poco de tiempo. Las alergias o intolerancias a los medicamentos son frecuentes en los niños, por esto, debe tenerse siempre a mano la lista de medicamentos que su hijo no puede ingerir y recordársela al pediatra en el momento apropiado de la llamada. Un dato muy importante para el pediatra son los medicamentos que su hijo está tomando o tomó en días pasados y la dosis de los mismos. De nuevo, es necesario insistir en la necesidad de brindar información exacta. Puesto que con frecuencia su médico le pedirá que le informe la fórmula y la potencia de los medicamentos, conviene tenerlos a mano en el momento de la llamada. No cometa el error de decir: “Es una medicina de color anaranjado en un frasco café…”. Estos son algunos consejos muy generales que le ayudarán a usted y a su médico a resolver mejor los problemas de salud de sus hijos a través del teléfono. Y por favor, como última recomendación, si llama a su pediatra por radiolocalizador ¡no ocupe después el teléfono sino hasta que la llamada le sea devuelta!
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Cuidados del recién nacido
Dr. Elías Jiménez Fonseca Cuando un bebé llega a un hogar, generalmente existe la inquietud de saber si se le está cuidando de una manera adecuada; es por esto que en este tema nos referiremos a los cuidados generales, y a algunos signos de alerta.
¿Qué hago si mi bebé tiene flemas y se ahoga? Es común que los recién nacidos tengan flemas y que les cueste un poco deshacerse de ellas. Por eso no está de más tener una pera de hule a la mano, para en caso necesario usarla para ayudar al bebé. Para ello: • se la introduce desinflada, apretada con la mano y despacio en la boca, • se la hace llegar hasta la parte de atrás de la lengua, • en ese punto, se la descomprime, lo que permite que al reinflarse aspire las flemas. Esta maniobra puede repetirse varias veces posicionando al niño de medio lado, y es mucho más segura y efectiva que tratar de sacar las flemas con los dedos.
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