Periodontology #77

Том XX

В НОМЕРЕ • Патоморфологическое обоснование новой экспериментальной модели пародонтита • Эндоскопическая техника: этапы развития, перспективы применения в пародонтологии • Способ инфракрасной диагностики воспалительных заболеваний пародонта • О роли протеома тканеинженерной конструкции при возмещении костных дефектов синтетическими остеопластическими материалами • Отличительные особенности пародонтологического статуса больных при эндопародонтальном синдроме

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Эта информационная страничка поможет вам ориентироваться по мобильной версии нашего издания Все интерактивные элементы журнала подсвечиваются зеленым светом . Ссылки в содержании или тексте приведут Вас сразу на нужную страницу.

Активные значки/гиперссылки Гиперссылка обеспечивает переход на указанный сайт или на конкретную страницу сайта компании.

Значок аудио-ролика

Активная ссылка для отправки e-mail сообщения.

Просмотреть слайд-шоу

Значок звонка, который дает возможность сразу набрать с гаджета номер телефона.

Просмотреть видео-ролик

Значок информационного блока (потянуть и прочитать сообщение)

Гиперссылка на YouTube (возможность перехода при наличии интернет-соединения) Мы готовы ответить на все ваши вопросы тел.: (495) 781-2830, 956-9370 e-mail: info@stomgazeta.ru www.dentoday.ru

ISSN 1683 3759 рецензируемый научнопрактический ежеквартальный журнал для стоматологов

Основан в 1996 году

Том XX, №4 (77) 2015

Электронная версия журнала «Пародонтология»: www.dentoday.ru

УЧредителИ:

Городской пародонтологический центр «ПАКС», СанктПетербург Кафедра терапевтической стоматологии Первого СанктПетербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова

РЕДАКЦИоннаЯ коллегиЯ: Главный редактор: Л.Ю. Орехова — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Зам. главного редактора: А.В. Акулович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Ответственный секретарь: Т.В. Кудрявцева — др мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Редакционный совет: И.Н. Антонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» И.А. Горбачева — др мед. наук, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» А.И. Грудянов — д-р мед. наук, профессор, зав. отделением пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» Л.Е. Леонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. ак. Е. А. Вагнера» Росздрава Л.Н. Максимовская — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики МГМСУ Д.М. Нейзберг — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Л.М. Цепов — д-р мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии Смоленской ГМА А.И. Яременко — д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Международная редколлегия: И.В. Безрукова — др мед. наук, профессор, София, Болгария Г.Ф. Белоклицкая — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Киевской МАПО им. П. Шупика, Украина Л.Н. Дедова — д-р мед. наук, профессор, зав. 3-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ Коркуд Демирель — профессор, зав. кафедрой пародонтологии Стамбульского университета, Турция Томас Кохлер — профессор, рук-ль департамента пародонтологии поликлиники университета Грейфсвальда, Германия Георг Майер — профессор, зав. кафедрой реставративной стоматологии, пародонтологии и детской стоматологии университета Эрнста-Морица-Арндта, Грейфсвальд, Германия Маре Сааг — к.м.н., зав. кафедрой стоматологии мед. факультета университета Тарту, Эстония Статьи, публикуемые в журнале «Пародонтология», проходят рецензирование. За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе.

Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: 016390 от 22 июля 1997 года. © «ПАРОДОНТОЛОГИЯ», 2015 © «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС», 2015 Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Установочный тираж: 2000 экз. Цена договорная.

Подписка: в России — каталог «Пресса России», подписной индекс 18904; в СНГ и за рубежом — Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 (495) 681–9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

издатель ООО«По­ли Ме­диа Пресс» 115230, г. Москва, а/я 332 тел: (495) 7812830, 9569370, +7(903) 9690725 email: info@stomgazeta.ru г. Санкт-Петербург, тел. +7 (905) 2516409 email: dentoday@mail.ru

Директор — Наталья Адинцова; direktor@stomgazeta.ru Коммерческий директор — Григорий Адинцов Менеджер по рекламе — Виктор Позднеев Отдел распространения — Леонид Черноусов; dostavka@stomgazeta.ru Ответственный секретарь — Юрий Васильев; dr.vasiliev@gmail.com Обозреватель — Галина Масис; masis@umail.ru Обложка, верстка — Александр Корчуганов Корректор — Екатерина Перфильева

Журнал «Пародонтология» является официальным информационным партнером Российской пародонтологической ассоциации

содержание Ограничение воспалительной реакции при экспериментальном пародонтите у мышей с помощью биотехнологии репрограммирования макрофагов И.а. Суворова, И.ю. Малышев, С.е. Черняев, Ш.л. Шиманский, О.о. Янушевич Restriction of inflammation in mouse experimental periodontitis using biotechnology of macrophage reprogramming I.a. Suvorova, I.yu. Malyshev, S.e. Chernyaev, Sh.l. Shimanskiy, O.o. Yanushevich................................ 3 Патоморфологическое обоснование новой экспериментальной модели пародонтита В.г. Атрушкевич, Г.н. Берченко, К.д. Школьная Pathomorphological rationale for the new periodontitis experimental model V.g. Atrushkevich, G.n. Berchenko, K.d. Shkol’naya......... 8 Эндоскопическая техника: этапы развития, перспективы применения в пародонтологии Л.ю. Орехова, Т.в. Демченко, Д.м. Нейзберг, Н.а. Артемьев, Е.с. Лобода Endoscopic technique, stages of development, prospects of application in periodontology L.yu. Orekhova, T.v. Demchenko, D.m. Neyzberg, N.a. Artem’ev, E.s. Loboda.......................................... 14 Способ инфракрасной диагностики воспалительных заболеваний пародонта Н.г. Саркисян, Г.и. Ронь, А.а. Мелкумян, Б.п. Жилкин, Е.а. Плесняев Method infrared diagnostic inflammatory periodontal diseases N.g. Sarkisyan, G.i. Ron', A.a. Melkumyan, B.p. Zhilkin, E.a. Plesnyaev............................................................ 20 Витаминно-минеральный комплекс и эффективность адсорбции аскорбиновой кислоты Н.а. Белоконова, Т.м. Еловикова, В.с. Молвинских Vitamin-mineral complex and efficiency of adsorption of ascorbic acid N.a. Belokonоva, T.m. Elovikova, V.s. Моlvinskikh........... 24 Клинико-иммуннологическая характеристика больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне ишемической болезни сердца до и после аортокоронарного шунтирования С.л. Блашкова, Е.м. Василевская Clinical and immunological characteristics of patients with chronic generalized periodontitis on the background of ischemic heart disease before and after coronary artery bypass grafting S.l. Blashkova, E.m. Vasilevskaya................................. 28 Пародонтологический статус и эффективность комплекса индивидуальной гигиены полости рта в профилактике воспалительных заболеваний пародонта у беременных женщин с сахарным диабетом Л.ю. Орехова, А.а. Александрова, Э.с. Силина, Р.с. Мусаева, Э.в. Посохова Periodontal status and efficiency of the individual oral hygiene complex for prevention of inflammatory periodontal diseases in diabetes mellitus pregnant women L.yu. Orekhova, A.a. Aleksandrova, E.s. Silina, R.s. Musaeva, E.v. Posokhova...................................... 33 Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у взрослых людей при хронической болезни почек А.к. Иорданишвили, О.а. Бельских, М.и. Музыкин, В.ф. Черныш, Д.с. Тишков

TABLE OF CONTENTS Parodontal and oral mucosal disease of an adult population with chronic kidney disease A.k. Iordanishvili, O.a. Bel’skikh, M.i. Muzykin, V.f. Chernysh, D.s. Tishkov.......................................... 40 Связь показателей местной неспецифической и иммунной защиты с рН ротовой жидкости у молодых пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта И.н. Антонова, Е.в. Косова, О.н. Останина Link local indicators and nonspecific immune defense with oral fluid pH in young patients with inflammatory periodontal disease I.n. Antonova, E.v. Kosova, O.n. Ostanina..................... 45 О роли протеома тканеинженерной конструкции при возмещении костных дефектов синтетическими остеопластическими материалами К.с. Десятниченко, С.м. Киченко, С.г. Курдюмов The role proteome tissue-engineering structures under compensation bone defects synthetic osteoplastic materials K.s. Desyatnichenko, S.m. Kichenko, S.g. Kurdyumov.......................................................... 49 Отличительные особенности пародонтологического статуса больных при эндопародонтальном синдроме П.в. Мороз, Л.ю. Орехова, А.с. Ломова Distinctive features of periodontic status of patients with еndoparodontal syndrome P.v. Moroz, L.yu. Orekhova, A.s. Lomova....................... 53 Организация и проведение профилактики стоматологических заболеваний у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении Т.ю. Соболева, Organization and carrying out of prophylaxis of dental diseases in patients using orthodontic T.yu. Soboleva........................................................... 59 Влияние размеров имплантатов на начальные и динамические нормы анализа резонансных частот (RFA) Ф. Салимов, У. Татлы, М. Акоглан, А.а. Кунин, Н.с. Моисеева Influence of the implants size on initial and dynamic standards of the resonant frequencies analysis (RFA) F. Salimov, U. Tatli, M. Akoglan, A.a. Kunin, N.s. Moiseeva............................................................ 65 Характер изменений костного изофермента щелочной фосфатазы маркеров апоптоза у стоматологических пациентов в различные сроки после дентальной имплантации Е.в. Стрельников, Н.н. Слюсарь, В.в. Богатов, В.н. Стрельников, А.н. Панкрушина The nature of the changes of markers of apoptosis in dental patients in different periods after dental implantation E.v. Strelnikov, N.n. Slyusar, V.v. Bogatov, V.n. Strelnikov, A.n. Pankrushina........................................................ 69 Медикамент-ассоциированные остеонекрозы челюстей: состояние вопроса А.в. Севбитов, К.а. Поляков, В.в. Платонова, А.с. Браго, Е.ю. Канукоева Medications-associated osteonecrosis of the jaw bones: state of the questions» A.v. Sevbitov, K.a. Polyakov, V.v. Platonova, A.s. Brago, E.yu. Kanukoeva......................................................... 73

Клинический случай для интернет активных Кейс-репорт. Ускоренное заживление тканей после дентальной экстракции Ф.А. Фарзалиев Case report. Accelerated tissue repair after dental extraction F.A. Farzaliyev.................................................................................................................................................... 77 2

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

ИССЛЕДОВАНИЕ Ограничение воспалительной реакции при экспериментальном пародонтите у мышей с помощью биотехнологии репрограммирования макрофагов

И.А. СУВОРОВА*, асп. И.Ю. МАЛЫШЕВ*, д.м.н.,проф. С.Е. ЧЕРНЯЕВ*, к.м.н. Ш.Л. ШИМАНСКИЙ**, к.м.н. О.О. ЯНУШЕВИЧ*, д.м.н., проф. *ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова **Стоматологическая поликлиника 65 ГАУЗ ДЗ г. Москвы

Restriction of inflammation in mouse experimental periodontitis using biotechnology of macrophage reprogramming

I.A. SUVOROVA, I.Yu. MALYSHEV, S.E. CHERNYAEV, Sh.L. SHIMANSKIJ Y., O.O. YANUSHEVICH

Резюме Пародонтит — это воспалительное заболевание тканей пародонта, которое приводит к деструкции альвеолярных отростков. В патогенезе пародонтита важную роль играют бактериальная инфекция и ответная чрезмерная воспалительная реакция иммунных клеток. В связи с этим, разработка новых способов эффективного ограничения воспаления является одной из приоритетных задач современной стоматологии. Интенсивность воспаления зависят от активности макрофагов. Макрофаги, в зависимости от микроокружения, могут приобретать либо провоспалительный М1, либо антивоспалительный М2 фенотип. Наша гипотеза: увеличение количества М2 макрофагов в зоне бактериального инфицирования может ограничить воспаление в тканях пародонта. Цель работы состояла в проверке нашего предположения на примере воспаления, индуцированного в десне мышей с помощью липополисахарида (ЛПС) пародонто-специфической бактерии Porphyromonas gingivalis. Для достижения этой цели мы решили две задачи: 1) репрограммировали макрофаги in vitro на М2 фенотип и 2) оценили in vivo влияние М2 макрофагов на ЛПС-индуцированное воспаление в десне мышей. Результаты: репрограммированные на М1 фенотип макрофаги увеличивали, а репрограммированные на М2 фенотип снижали воспаление, индуцированное пародонто-специфическим ЛПС. Вывод: использование репрограммированных макрофагов с антивоспалительным М2 фенотипом может оказаться весьма перспективным в разработке эффективных персонализированных подходов к терапии больных с пародонтитом. Продолжение подобных исследований в клинике позволит инициировать новое направление стоматологии — лечение пародонтита с помощью фармакологической или биотехнологической коррекции функционального фенотипа макрофагов. Ключевые слова: пародонтит, макрофаги, репрограммирование, воспаление.

Abstract Periodontitis is an inflammatory disease of periodontal tissues, which leads to the destruction of the alveolar processes. In the pathogenesis of periodontitis important role played by bacterial infection and the response excessive inflammatory response of immune cells. In this regard, the development of new ways of effective control of inflammation is one of the priorities of modern dentistry. The intensity of inflammation depend on the activity of macrophages.

Macrophages, depending on the microenvironment, or may acquire proinflammatory M1, M2 or anti-inflammatory phenotype. Our hypothesis: increase the number of M2 macrophages in the area of bacterial infection may limit inflammation in the periodontal tissues. The purpose of this study was to verify our assumption on the example of the inflammation induced in mice with gum lipopolysaccharide (LPS), a specific periodontal bacteria Porphyromonas gingivalis.

To achieve this, we solved two problems: 1) reprogrammed macrophages in vitro to M2 phenotype and 2) evaluated in vivo effect M2 macrophages LPS-induced gingival inflammation in mice. Results: reprogrammed on the M1 phenotype of macrophages increased and reprogrammed on M2 phenotype reduce inflammation induced periodontitis-specific LPS. Conclusion: The use of reprogrammed macrophages with anti-inflammatory M2 phenotype can be very promising in the development of effective personalized approach to therapy of patients with periodontitis. The continuation of such research will allow the clinic to initiate a new direction dentistry — treatment of periodontitis by pharmacological or biotechnological correction of the functional phenotype of macrophages.

Key words: periodontitis, macrophage reprogramming, inflammation.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

3

ИССЛЕДОВАНИЕ Патоморфологическое обоснование новой экспериментальной модели пародонтита В.Г. АТРУШКЕВИЧ*, д.м.н., проф. Г.Н. БЕРЧЕНКО**, д.м.н., проф., зав. отделением К.Д. ШКОЛЬНАЯ*, асп. *Кафедра пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова **Патолого-анатомическое отделение Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Pathomorphological rationale for the new periodontitis experimental model V.G. ATRUSHKEVICH, G.N. BERCHENKO, K.D. SHKOL’NAYA Резюме Модели на животных экспериментального пародонтита широко используются в изучении патогенеза заболеваний пародонта и определения эффективности новых препаратов для лечения этой патологии. Вот почему создание экспериментальной модели пародонтита, сходной по проявлениям с аналогичными изменениями в пародонте у человека, является актуальной проблемой.

25 самцов крыс линии Вистар, вес 396,0 ± 0,2 г. Крыс разделили на пять групп по пять крыс в каждой группе. Группа I служила контролем. В группе II накладывали лигатуру на верхние моляры без инъекций преднизолона, в группе III крысам вводили трехкратно преднизолон 12 мг/кг . Группа IV — однократное введение инъекции преднизолона 12 мг/кг, лигатура на верхних молярах и перевод на мягкую пищу. В V группе животным ввели трехкратно 12 мг/кг преднизолона, наложили лигатуру и давали мягкий корм. Животные были использованы в соответствии с протоколом GLP. Под анестезией золетилом лигатура фиксировалась между 1 и 2 верхними молярами с фиксацией жидкотекучим композитом. Животные были декапитированы через 14 дней, и подготовлены образцы для гистологического исследования. Наилучшие результаты были получены в V группе, где вводили преднизолон три раза и накладывали лигатуру: отмечалась выраженная гиперемии, отек десны, гнойных экссудат из пародонтальных карманов. Образование костных дефектов наблюдались в области моляров. Признаки воспалительной резорбции альвеолярной кости подтвердились гистологически. Трехкратные инъекции преднизолона в расчете 12 мг/кг при наложении лигатуры вызывает прогрессирование воспаления в пародонте и способствует развитию резорбции альвеолярной кости в эксперименте у крыс. Ключевые слова: пародонтит, экспериментальная модель, иммуно-воспалительный ответ.

Abstract Animal models of experimental periodontitis are widely used in studying pathogenesis and trials of new drugs for treatment of peridontal pathology. That's why creation of an experimental periodontitis model, most similar to humans is a burning issue.

25 male Wistar rats, weight: 396±0,2 g. Rats were divided into 5 groups with 5 rats in each group. The I group was control. Placement of ligature on the upper molars without prednisone injection — the II group, only three-time IM injection of 12mg/kg of prednisone in the III group,single -time IM injection of prednisone of 12mg/kg, placement of ligature on the upper molars, soft food — the IV group. Three-time intramuscular injection of 12mg/kg of prednisone, placement of ligature on the upper molars, soft food were used in the V group, Animals were used according to GLP protocol. Under Zoletil IM anesthesia, ligature was fixed between the 1st and 2nd upper molars with flowable light-cured composite material. Animals were decapitated after 14 days and histology samples were prepared.

The best results were obtained in the V group where prednisone was injected three times: significant hyperemia, edema, suppurating periodontal pocket after 14 days of experiment. Fenestration defects were observed in the molar area. Signs of inflammatory alveolar bone resorption were detected in histology samples.

Three-time IM injection of 12 mg/kg of Prednisone and ligature placement accelerate progression of inflammation in periodontium and contribute to development of alveolar bone resorption in experimental periodontitis on rats.

Key words: periodontitis, experimental models, host response.

8

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

клиника Эндоскопическая техника: этапы развития, перспективы применения в пародонтологии Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Т.В. ДЕМЧЕНКО, к.м.н., доц., Д.М. НЕЙЗБЕРГ, к.м.н., доц. Н.А. АРТЕМЬЕВ, Е.С. ЛОБОДА, к.м.н. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова»

Endoscopic technique: stages of development, prospects of application in periodontology L.Yu. OREKHOVA, T.V. DEMCHENKO, D.M. NEYZBERG, N.A. ARTEM’EV, E.S. LOBODA Резюме В статье рассматривается история развития эндоскопической техники и ее применения в пародонтологии. Ключевые слова: история эндоскопии, артроскопия, периоскоп, эндоскопия пародонта, диагностика и лечение.

Abstract The article discusses the history of endoscopy and its application in periodontics.

Key words: history of endoscopy, artroscopy, perioscopy, periodontal endoscopy, diagnostics and therapy.

И

стория применения эндоскопии в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии насчитывает уже не одно десятилетие. Эндоскопическая техника переросла в мощное хирургическое средство, охватившее патологию костных и мягкотканых структур челюстно-лицевой области. В своем развитии эндоскопияпрошла через несколько периодов, при которых изобретались новые аппараты и инструменты, появлялись новые методы диагностики и лечения.

1. Ригидный период Первые удачные попытки применения эндоскопии были предприняты в конце XVIII века, когда немецкий ученый Philip Bozzini [23] впервые создал прибор для осмотра внутренних полостей организма и назвал его Lichleiter (световод). Источником света в аппарате служила свеча. Но сам автор не решился использовать прибор для исследований на людях, а экспериментировал, осматривая толстую кишку, матку и носовую полость у животных. Тем не менее, лавры «отца эндоскопии» достались не Боццини, а французскому хирургу Desormeaux A. J., который в 1853 году создал и применил для осмотра урогенитального тракта оригинальный аппарат с системой линз и зеркал [9]. Огромным технологическим шагом явилось изобретение Эдисоном Т. лампы накаливания, которая сразу же стала безальтернативным источником света в эндоскопических приборах, вытеснив опасные спиртовые горелки и свечи.

14

Пионерами в разработке и использовании эндоскопов на основе электрического освещения были Turtle J. T. (1902), Brunnings W. (1907) и др. [9]. Совершенствование оптических приборов повлекло за собой расширение сферы использования эндоскопии. Уже в первые десятилетия ХХ века появились публикации по эндоскопии органов брюшной полости, а в 1918 году Takagi K. впервые выполнил артроскопию коленного сустава. Два года спустя он же предложил оригинальный ригидный (жесткий) артроскоп на основе системы линз, а еще через десять лет разработал прибор диаметром 3,5 мм, что стало основой быстрого развития заложенного им направления [16].

2. Полугибкий период В этот период наибольший вклад сделал Schindler R., который в 1932 году разработал конструкцию полугибкого линзового гастроскопа и внедрил гибкуюфиброволоконную оптику. Taylor H. (1941) сконструировал гастроскоп с изгибаемой дистальной частью, которая при управлении позволяла осматривать часть «слепых зон желудка» [8]. Вскоре была разработана модель гастроскопа Edel-Palmer с управляемым в одной плоскости дистальным концом. Этот аппарат был тоньше, чем аппарат Wolf-Schindler, и длительное время оставался самым распространенным типом гастроскопа. Дальнейшее усовершенствование полугибких эндоскопов шло по пути улучшения их оптических свойств и разработке принципов биопсии через гастроскоп. В 1948 году был создан операционный гастроскоп, имевший биопПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

диагностика Способ инфракрасной диагностики воспалительных заболеваний пародонта Н.Г. САРКИСЯН*, **, ***, к.м.н., асс. Г.И. РОНЬ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой терапевтической стоматологии УГМУ А.А. МЕЛКУМЯН*, студент Б.П. ЖИЛКИН**, д.ф.-м.н., проф. Е.А. ПЛЕСНЯЕВ**, к.т.н., доц. *ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России **ФГАОУ ВПО УрФУ имени первого Президента России Б. Н. Ельцина ***ФГБУН Институт иммунологии и физиологии УрО РАН г. Екатеринбург

Method infrared diagnostic inflammatory periodontal diseases N.G. SARKISYAN, G.I. RON', A.A. MELKUMYAN, B.P. ZHILKIN, E.A. PLESNYAEV Резюме В статье описан способ инфракрасной диагностики воспалительных заболеваний полости рта, включающий термографию путем регистрации тепловизором, соединенным с компьютером и монитором с функцией цветного инфракрасного изображения, локальной температуры исследуемой области и получением теплограммы. Способ отличается тем, что термографию осуществляют при неподвижной фиксации головы пациента в положении, при котором исследуемая область, а именно участок пародонта, находится под углом не более 60 OС к оси тепловизора, при этом ось тепловизора совпадает с нормалью к поверхности. Регистрацию показаний тепловизора, направленную на слизистую оболочку альвеолярного отростка, проводили последовательно: в начале без теплового источника, через 12 секунд с инфракрасным излучением. Применение инфракрасной диагностики с использованием тепловизора позволяет диагностировать воспалительные заболевания пародонта. При наличии заболевания пародонта идет более медленное повышение температуры на 0,6 OС, в здоровом пародонте температура повышается на 1,5 OС. Ключевые слова: инфракрасная диагностика, термография, тепловизор, теплограмма, облучение.

Abstract The article describes a method for infrared diagnosis of inflammatory diseases of the oral cavity, including thermography by registering imager connected to a computer and monitor with the color infrared image, the local temperature of the study area and getting teplogrammy. The method is characterized in that thermography is carried out at a fixed fixing the patient’s head in a position in which the region investigated, namely periodontal portion is at an angle of 60 OС to the axis of the imager, wherein the imager axis coincides with the normal to the surface. Recording of the thermal directed to the mucosa of alveolar process was carried out sequentially at the beginning without a heat source, after 12 seconds with infrared radiation. The use of infrared diagnostics using a thermal imager can diagnose inflammatory periodontal disease. In the presence of periodontal disease is a slow increase in temperature by 0,6 OС, in a healthy periodontium temperature increases of 1,5 OС.

Key words: infrared diagnosis, thermography, teplogrammy, imager, infrared radiation. Введение Распространенность заболеваний пародонта составляет до 95% [6]. Длительное течение патологического процесса нередко является причиной множественной потери зубов. Такая широкая распространенность патологии пародонта среди населения и отсутствия единого взгляда на восстановление функций зубочелюстной системы определяет не только медицинскую, но и социальную значимость 20

проблемы. Проведенные в последнее время научные клинические исследования продемонстрировали, что предупреждение пародонтита может быть успешным только тогда, когда осуществляются правильно и последовательно [2]. Основными задачами современной стоматологии являются ранняя диагностика [11] и повышение качества и эффективности лечения стоматологических заболеваний [4]. Интегральным показателем состояния тканей организПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

ИССЛЕДОВАНИЕ Витаминно-минеральный комплекс и эффективность адсорбции аскорбиновой кислоты Н.А. БЕЛОКОНОВА**, д.т.н., доц. Т.М. ЕЛОВИКОВА*, д.м.н., проф. В.С. МОЛВИНСКИХ*, врач-стоматолог *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра общей химии УГМУ, г. Екатеринбург

Vitamin-mineral complex and efficiency of adsorption of ascorbic acid N.A. BELOKONОVA, T.M. ELOVIKOVA, V.S. МОLVINSKIКH Резюме Для адресной доставки аскорбиновой кислоты может быть использован витаминно-минеральный комплекс «Асепта». Результаты сталагмометрического метода показали, что препарат адсорбируется на поверхности неполярного сорбента. Для увеличения рН до 6,3 в систему №5 рекомендовано включить буферную систему, которая позволяет увеличить рН до 6,3. Ключевые слова: витаминно-минеральный комплекс «Асепта», аквакомплекс глицеросольвата титана, фосфатная буферная система.

Abstract Vitamin-mineral complex «Asepta» can be drawn on for address delivery of ascorbic acid. The results of stalagmometer method showed that preparation was adsorbed on the surface of non-polar sorbent. For the increase of рН to 6,3 in the system 5 it is recommended to include the buffer system that allows to increase рН to 6,3.

Key words: vitamin-mineral complex Asepta, aquacomplex of titanium glitserosolvat, phosphatic buffer.

С

овременные методы профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта подразумевают комплексное воздействие, применение средств и методов, воздействующих на ткани пародонта и на организм в целом [4–7, 11–20, 22, 23]. На фоне противовоспалительной, гипосенсибилизирующей терапии, нормализации гигиенического состояния полости рта и резистентности организма, коррекции метаболических и микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта (ТП), используют витаминотерапию. Витаминотерапия способствует оптимизации состояния ТП при воспалительно-деструктивных процессах: уменьшению лейкоцитарной инфильтрации, активации оттока экссудата из очага воспаления, ускорению восстановительных процессов, способствует сокращению сроков лечения [4–7, 10, 12, 15, 17]. В то же время результаты ряда исследований указывают на недостаточное потребление и все более нарастающий дефицит витаминов, преимущественно витамина С, а также А, группы В и др.

[13, 15, 17]. Поливитаминный дефицит, как правило, сочетается с недостаточным поступлением кальция, 24

фтора, йода, селена, железа, цинка и других макрои микроэлементов. Это наблюдается практически у всех возрастных и профессиональных групп населения во всех регионах [6, 7, 12, 21]. Возникновение гиповитаминозов, гипо- и гиперэлементозов обусловлено недостатком эссенциальных или избытком поступления токсичных биоэлементов, что в результате существенно нарушает работу ведущих регуляторных систем организма человека [9, 10, 12, 17]. Это весьма существенно влияет на развитие патологии тканей пародонта [4–7, 15]. Так, влияние аскорбиновой кислоты на состояние тканей пародонта определяется участием ее в синтезе основного вещества соединительной ткани — коллагена. Наряду с системным приемом препаратов витамина С представляет интерес возможность адресной доставки его в ткани пародонта [3,9–11]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить эффективность адсорбции аскорбиновой кислоты и поверхностно-активных веществ (ПАВ), ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Клинико-иммуннологическая характеристика больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне ишемической болезни сердца до и после аортокоронарного шунтирования С.Л. БЛАШКОВА, д.м.н., доц., зав. кафедрой Е.М. ВАСИЛЕВСКАЯ, асс. Кафедра терапевтической стоматологии Казанский государственный медицинский университет

Clinical and immunological characteristics of patients with chronic generalized periodontitis on the background of ischemic heart disease before and after coronary artery bypass grafting S.L. BLASHKOVA, E.M. VASILEVSKAYA Резюме В статье представлена клинико-иммунологическая характеристика больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне ишемической болезни сердца до и после аортокоронарного шунтирования. Всем пациентам проводилось иммунологическое обследование по определению в периферической крови содержания субпопуляций лимфоцитов по СД-маркерам, уровня сывороточных IgA, IgM, IgG и секреторного IgA. Полученные результаты свидетельствуют о высоком проценте распространенности заболеваний пародонта и отсутствии адекватной гигиены полости рта у больных на всех этапах стационарного лечения. Таким образом, наличие воспалительного процесса, отсутствие его раннего выявления усугубляет течение как стоматологического заболевания, так и общей патологии. Создание единого алгоритма для выявления лиц, нуждающихся в проведении лечебно-профилактических мероприятий, является основным элементом для предотвращения осложнений на всех этапах нахождения в стационаре. Ключевые слова: заболевания пародонта, ишемическая болезнь сердца, аортокоронарное шунтирование, иммунитет.

Abstract The article presents the clinical and immunological characteristics of patients with chronic generalized periodontitis on the background of ischemic heart disease before and after coronary artery bypass grafting. All patients underwent immunological examination to determine lymphocyte subpopulations in the peripheral blood using СDmarkers and to determine the levels of serum IgA, IgM, IgG and secretory IgA. The results show a high prevalence of periodontal disease and lack of adequate oral hygiene in patients at all stages of inpatient treatment. Thus, the presence of inflammation and the lack of early detection aggravate both the dental disease and the general pathology. To prevent complications at all stages of the inpatient treatment it is important to create a unified algorithm for revealing the patients requiring curative and preventive care.

Key words: periodontal disease, ischemic heart disease, coronary artery bypass grafting, immunity.

П

роблема заболеваний пародонта до настоящего времени остается в центре внимания многочисленных исследований и является актуальной в стоматологии в связи с широкой распространенностью и недостаточной эффективностью проводимого лечения [1, 3, 10]. В последние годы накоплен значительный объем экспериментальных данных, позволяющих по-новому 28

взглянуть на роль факторов врожденного и приобретенного иммунитета в развитии ответа организма человека на пародонтальную пленку как в норме, так и при патологических процессах [5, 12, 14, 15]. Присутствие циркулирующих иммунных комплексов в крови может свидетельствовать о наличии аутоиммунного процесса при развитии хронического воспаления. Это говорит о том, что бактериальная ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

ПРОФИЛАКТИКА Пародонтологический статус и эффективность комплекса индивидуальной гигиены полости рта в профилактике воспалительных заболеваний пародонта у беременных женщин с сахарным диабетом

Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., зав.кафедрой А.А. АЛЕКСАНДРОВА, асп. Э.С. СИЛИНА, к.м.н., доц. Р.С. МУСАЕВА, к.м.н., асс. Э.В. ПОСОХОВА, интерн Кафедра стоматологии терапевтической ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»

Periodontal status and efficiency of the individual oral hygiene complex for prevention of inflammatory periodontal diseases in diabetes mellitus pregnant women.

L.Yu. OREKHOVA, A.A. ALEKSANDROVA, E.S. SILINA, R.S. MUSAEVA, E.V. POSOKHOVA Резюме Беременность и сопутствующая патология в виде сахарного диабета (СД) значительно отягощают пародонтологический статус пациенток. В данной статье представлены результаты исследования пародонтологического статуса у беременных женщин (БЖ) с СД 1-го типа, 2-го типа и гестационным СД. Среди пациенток проводилось обучение индивидуальной гигиене полости рта (ИГПР). Был произведен сравнительный анализ результатов применения лечебно-профилактических зубных паст для предупреждения и лечения воспалительных заболеваний пародонта у БЖ с СД. Ключевые слова: беременность, сахарный диабет, воспалительные заболевания пародонта, профилактика, гигиена полости рта, зубная паста.

Abstract Pregnancy and comorbidities as diabetes mellitus significantly burden (aggravate) periodontal status of patients.

This article presents the results of a research in periodontal status of pregnant women (PW) with diabetes mellitus (DM) type 1, type 2 and gestational diabetes mellitus. Patients were trained in individual oral hygiene (IOH). It was made a comparative analysis of the results of using therapeutic and prophylactic toothpastes for the prevention and treatment of inflammatory periodontal diseases in PW with DM. Key words: pregnancy, diabetes mellitus, inflammatory periodontal diseases, prevention, oral hygiene, toothpaste.

Р

езультаты обсервационных исследований показывают, что распространенность воспалительных заболеваний пародонта возрастает во время беременности почти в три раза. Недостаток клинических рекомендаций только усугубляет эту проблему. Кроме того, у пациенток в этот период изменяется структура стоматологических заболеваний. Согласно данным разных авторов, нуждаемость в стоматологическом лечении беременных женщин (БЖ) составляет 82–98% [5, 9]. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

При наличии у БЖ соматической патологии становится сложнее контролировать ее пародонтологический статус, в связи с тем, что данная проблема уходит на второй план для самой женщины, а врачу тяжелее подобрать эффективное лечение и схему профилактики стоматологических заболеваний. Одним из наиболее опасных и распространенных в мире заболеваний является сахарный диабет (СД). По последним данным литературы, на сегодняшний 33

ПРОФИЛАКТИКА 7. Орехова Л. Ю., Силина Э. С., Мусаева Р. С., Бармашева А. А. Сравне-

11. Хромова Е. А., Мороз Б. Т. Оценка эффективности применения зуб-

ние эффективности применения специализированных средств для про-

ной пасты «Синквель актив» и ополаскивателя «Синквель сенситив» при

ведения индивидуальн ой гигиены полости рта у пациентов с сахарным

лечении повышенной чувствительности зубов у пациентов с сахарным

диабетом 2-го типа // Пародонтология. 2013. Т. 18. №4. С. 7–11.

диабетом 2 типа // Институт стоматологии. 2009. №4. С. 78–79.

Orekhova L. Yu., Silina Je. S., Musaeva R. S., Barmasheva A. A. Sravnenie effektivnosti

primenenija

specializirovannyh

sredstv

dlja

Hromova E. A. , Moroz B. T. Ocenka effektivnosti primenenija zubnoj pasty

provedenija

«Sinkvel’ aktiv» i opolaskivatelja «Sinkvel’ sensitiv» pri lechenii povyshennoj

individual’noj gigieny polosti rta u pacientov s saharnym diabetom 2-go tipa //

chuvstvitel’nosti zubov u pacientov s saharnym diabetom 2 tipa // Institut

Parodontologija. 2013. T. 18. №4. S. 7–11.

stomatologii. 2009. №4. S. 78–79.

8. Орехова Л. Ю., Узденова А. А. Опыт клинического применения лечебно-профилактической программы у беременных женщин // Пародонтология. 2013. Т. XVIII. №1 (66). С. 41–44.

12. Ruiz D. R., Romito G. A., Dib S. A. Periodontal disease in gestational and type 1 diabetes mellitus pregnant women // Oral Diseases. №17. Р. 515–521.

13. Wendland E. M., Torloni M. R., Falavigna M., Trujillo J., Dode M. A.,

Orekhova L. Yu., Uzdenova A. A. Opyt klinicheskogo primenenija lechebno-

Campos M. A., Duncan B. B., Schmidt M. I. Gestational diabetes and pregnancy

profilakticheskoj programmy u beremennyh zhenshсhin // Parodontologija.

outcomes. A systematic review of the World Health Organization (WHO) and

2013. T. XVIII. №1 (66). S. 41–44.

the International association of diabetes in pregnancy study groups (IADPSG)

9. Радзинский В. Е. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Информационное письмо. — М.: Медиабюро Status Praesens, 2011. — 20 с.

Radzinskij

V.

E.

Prezhdevremennyj

razryv

plodnyh

obolochek.

Informacionnoe pis’mo. — M.: Mediabjuro Status Praesens, 2011. — 20 s.

10. Спасова О. О., Доржиева З. В., Молоков В. Д., Хамнуева Л. Ю. Роль

diagnostic criteria // BMC Pregnancy Childbirth. 2012. №12 (23).

14. Praveen Weeratunga, Sayumi Jayasinghe, Yashasvi Perera, Ganga Jayasena, Saroj Jayasinghe Per capita sugar consumption and prevalence of diabetes mellitus — global and regional associations // BMC Public Health. 2014. №14. Р. 186. Published online Feb 20, 2014. — doi: 10.1186/1471–2458–14.

гигиены полости рта у больных сахарным диабетом 2 типа в развитии хронического генерализованного пародонтита // Сибирский медицинский журнал. 2007. №1. С. 80–82.

Опубликовано при финансовой поддержке АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер»

Spasova O. O., Dorzhieva Z. ., Molokov V. D., Hamnueva L. Ju. Rol’ gigieny polosti rta u bol’nyh saharnym diabetom 2 tipa v razvitii hronicheskogo generalizovannogo parodontita // Sibirskij medicinskij zhurnal. 2007. №1.

S. 80–82.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

Поступила 09.09.2015 Координаты для связи с авторами: 197101, Санкт-Петербург, Петроградская наб., д. 44

39

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у взрослых людей при хронической болезни почек

А.К. ИОРДАНИШВИЛИ*, д.м.н., проф. О.А. БЕЛЬСКИХ**, врач-стоматолог СПГБУЗ «Городская поликлиника № 3» М.И. МУЗЫКИН**, к.м.н., асс. В.Ф. ЧЕРНЫШ**, д.м.н., проф. Д.С. ТИШКОВ***, к.м.н., доц., зав. кафедрой *Кафедра ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург **Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург ***Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Parodontal and oral mucosal disease of an adult population with chronic kidney disease

A.K. IORDANISHVILI, O.A. BEL’SKIKH, M.I. MUZYKIN, V.F. CHERNYSH, D.S. TISHKOV

Резюме Изучены особенности клинического течения и частота встречаемости заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта у больных, страдающих хронической болезнью почек (ХБП). Для этого был проведен осмотр полости рта, а также ортопантомографическое обследование 120 практически здоровых мужчин (контрольная группа) и 173 мужчин среднего возраста (возраст от 45 до 59 лет), которые в течение трех лет и более страдали ХБП. Среди обследованных больных, страдающих ХБП, 46 — хроническим пиелонефритом (ХП), 37 — хроническим гломерулонефритом (ХГ), 49 — хронической почечной недостаточностью (ХПН), но не находились на гемодиализе, и 41 человек — ХПН и находились на терапии с гемодиализом. Установлено, что у лиц, страдающих ХП и ХГ, существенных различий в состоянии тканей пародонта, по сравнению с практически здоровыми лицами этой же возрастной группы, не выявлено. У лиц, страдающих ХПН, независимо от их нахождения на диализной терапии, показатели пародонтологического статуса были достоверно хуже, чем у лиц контрольной группы. Ключевые слова: хроническая болезнь почек, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, кариес, хронические периапикальные очаги инфекции, интенсивность течения кариеса, встречаемость кариеса, нуждаемость в лечении и протезировании зубов, уровень стоматологической помощи.

Abstract Features of a clinical current and the frequency of occurrence of diseases of a parodont and mucosa of an oral cavity at the patients suffering from the chronic illness of kidneys (CIK) are studied. Inspection of an oral cavity, and also orthopantomogram survey of 120 almost healthy men (control group) and 173 men of middle age (age from 35 to 59 years) who within three years and more CIK suffered was for this purpose performed. Among the examined patients suffering from CIK 46 — a chronic pyelonephritis, 37 — a chronic glomerulonephritis, 49 — the chronic renal failure (CRF), but weren’t on a hemodialysis and 41 persons — CIK and were on hemodialysis therapy. It is established that at the persons suffering from chronic periodontitis and chronic gingivitis essential difference in a condition of tissues of a parodont in comparison with almost healthy faces of the same age group, it isn’t taped. At the persons suffering from CRF not it is dependent on their stay on dialysis therapy indicators of the parodontologichesky status were authentically worse, than at persons of control group.

Key words: chronic illness of kidneys, chronic glomerulonephritis, chronic pyelonephritis, chronic renal failure, hemodialysis, caries, chronic periapical centers of an infection, intensity of a course of caries, occurrence of caries, needs in treatment and denture treatment, level of the stomatologic help.

40

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

ИССЛЕДОВАНИЕ Связь показателей местной неспецифической и иммунной защиты с рН ротовой жидкости у молодых пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта И.Н. АНТОНОВА*, д.м..н., доц., зав. кафедрой Е.В. КОСОВА**, к.м.н., асс. О.Н. ОСТАНИНА*, ст. лаборант *Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний **Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова»

Link local indicators and nonspecific immune defense with oral fluid pH in young patients with inflammatory periodontal disease

I.N. ANTONOVA, E.V. KOSOVA, O.N. OSTANINA

Резюме Проведено изучение связи рН ротовой жидкости с уровнем гигиены полости рта, выраженностью воспалительных процессов в пародонте, активностью лизоцима и уровнем иммуноглобулинов ротовой жидкости у молодых мужчин с воспалительными заболеваниями пародонта. В исследование были включены 67 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, мужчины в возрасте от 18 до 24 лет. По результатам исследования установлено изменение активности лизоцима, уровня sIgA, IgG и IgМ в ротовой жидкости при хроническом катаральном гингивите в зависимости от уровня рН. Анализ клинических индексов показал, что воспаление десен и ухудшение гигиены полости рта сопровождается снижением рН ротовой жидкости. Ключевые слова: воспаление, пародонт, ротовая жидкость, рН, лизоцим, иммуноглобулины.

Abstract Study of connection with oral fluid pH level of oral hygiene, the manifestation of inflammatory processes in the periodontium, lysozyme activity and the level of immunoglobulin oral liquid in young men with inflammatory periodontal disease. The study included 67 patients with inflammatory periodontal disease, men aged 18 to 24 years.

Definition of dental index: conducted index hygiene on Green-Vermillion-OHI-S, papillârno-marginally-alveolar index-ORMA, GI-gingivitis index; immunological parameters: activity of lysozyme determined by nefelometričeskim method, immunoglobulins sIgA, IgG, IgM-method of the immune-enzyme analysis with monoclonal antibodies. The study on the analysis of data, split on the level of Ph: allocated group with a pH of more than 7 Units (46 patients and 7 people in the control group) and fewer than 7 Units (21 patient and 11 people in the control group). Found increased activity of lysozyme, the level of sIgA, IgG and Igm in oral fluid in chronic kataralnom mild and severe gingivitis. Increased activity of lysozyme, IgG and Igm more pronounced with acidic and alkaline pH values when sIgA oral fluid. Increased inflammation and deterioration of hygiene of oral cavity accompanied by a decrease in pH of oral fluid.

Key words: inflammation, periodontal, oral liquid, pH, lysozyme, immunoglobulins. Актуальность исследования В настоящее время все большей интерес представляет исследование ротовой жидкости как биологической среды, омывающей зубы и слизистую оболочку полости рта [7, 14]. Одна из наиболее важных функций ротовой жидкости заключается в поддержании здороПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

вья полости рта, в том числе в защите зубов и слизистой оболочки от инфекций [11, 16]. Ионный состав ротовой жидкости отражает суммарную секреторную активность больших и малых слюнных желез и способен изменяться под воздействием как эндогенных, так и экзогенных факторов [9, 12]. В нор45

ИССЛЕДОВАНИЕ О роли протеома тканеинженерной конструкции при возмещении костных дефектов синтетическими остеопластическими материалами К.С. ДЕСЯТНИЧЕНКО*, д.м.н., проф., рук-ль отдела С.М. КИЧЕНКО**, д.м.н., проф. С.Г. КУРДЮМОВ*, к.т.н., ген. директор *ООО «НПК «ПОЛИСТОМ», Москва **ЦНИИС и ЧЛХ, Москва

The role proteome tissue-engineering structures under compensation bone defects synthetic osteoplastic materials K.S. DESYATNICHENKO, S.M. KICHENKO, S.G. KURDYUMOV Резюме Приведены доказательства активного участия остеопластических материалов, имплантированных в костный дефект, в инициации регенерации костной ткани и ее поддержания — процессинга неоостеогенеза. Материал, помещенный в костный дефект, при условии его аффинности к неколлагеновым белкам крови и тканевой жидкости, сорбирует последние, образуя функциональный комплекс — протеом тканеинженерной конструкции, который запускает каскад: привлечение полипотентных стромальных клеток, их удержание, пролиферацию, остеогенную дифференцировку, экспрессию костных тканеспецифических белков, внеклеточного матрикса, способного минерализации. Этот материал может быть модифицирован уже на стадии производства остеопластического материала внесением в его состав композиции НБК, что повышает его остеоиндуктивные свойства и создает перспективы благоприятных исходов остеопластики у больных с пониженным регенерационным потенциалом. Ключевые слова: костные дефекты, остеопластические материалы, остеогенез, остеоиндукция, регенерация.

Abstract Proofs of the active participation of osteoplastic material implanted into the bone defect in the initiation of the regeneration of bone tissue and its maintenance — processing neoosteogeneza. Material placed in the bone defect, subject to its affinity to the non-collagenous proteins, blood and tissue fluid, absorbs the past, forming a functional complex — proteome tissue-engineering structures, which triggers a cascade of: attraction pluripotent stromal cells retain their proliferation, osteogenic differentiation of bone tissue-specific expression proteins, extracellular matrix capable of mineralization. It can be modified at the stage of production osteoplastic material in making the composition of its NSC, which increases its osteoinductive properties and creates favorable prospects osteoplasties outcomes in patients with reduced regenerative potential.

Key words: bone defects, osteoplastic materials, osteogenesis, osteoinduction, regeneration.

В

травматологии и ортопедии для возмещения костных дефектов все более широко используются технологии имплантирования остеопластических материалов, представляющих собой дериваты алло- и ксенокости. Прослеживается также тенденция в увеличении доли синтетических тканеинженерных конструкций (СТИК) при вмешательствах такого рода. Распространено мнение, что роль имплантированного в костный дефект материала сводится к созданию инертной матрицы, каркаса, «строительных лесов» для остеогенных клеток и/или их предшественников. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Доказательства активного участия остеопластических материалов в инициации регенерации костной ткани и ее поддержания — процессинга неоостеогенеза. На основании референтных и собственных данных нами предложена [1] концепция, приведенная на схеме (рис. 1). Материал, помещенный в костный дефект, при условии его аффинности к неколлагеновым белкам крови и тканевой жидкости, сорбирует последние, образуя функциональный комплекс — протеом тканеинженерной конструкции, который запускает каскад: привлечение полипотентных стромальных клеток, их 49

ИССЛЕДОВАНИЕ Отличительные особенности пародонтологического статуса больных при эндопародонтальном синдроме П.В. МОРОЗ*, к.м.н., доц., зав. кафедрой Л.Ю. ОРЕХОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.С. ЛОМОВА*, асс. *Кафедра стоматологии №1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения, г. Ростов-на-Дону **Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Distinctive features of periodontic status of patients with еndoparodontal syndrome

P.V. MOROZ, L.Yu. OREKHOVA, A.S. LOMOVA

Резюме В исследовании изучены особенности хронического генерализованного пародонтита (ХГП) средней и тяжелой степени тяжести при наличии периапикального очага инфекции и динамика состояния пародонта при комбинированном лечении эндодонта и пародонта. Обследованы 34 пациента с инфекционной патологией пародонта: 16 пациентов с наличием пародонтита и одновременно с признаками хронического верхушечного периодонтита (1-я группа) и 18 больных с пародонтитом и отсутствием периапикальной инфекции (2-я группа). Проведена индексная оценка состояния тканей пародонта в динамике комбинированного эндодонтического и пародонтологического лечения. В 1-й группе после ликвидации очага инфекции в апикальном периодонте пародонтологический статус нормализовался с большей выраженностью и в более короткие сроки по сравнению со 2-й группой, что отражало благоприятную динамику состояния тканей пародонта при комбинированном эндопародонтологическом лечении. Эндодонтическое лечение является необходимой частью комплексного лечения эндопародонтального синдрома. Прекращение патологических процессов в апикальной части периодонта санирует состояние маргинального периодонта, способствует снижению воспалительных реакций в пародонте с высоким градиентом регенерации кости альвеолы в короткие сроки. Ключевые слова: эндопародонтальный синдром, эндодонт, пародонт, хронический генерализованный пародонтит, комбинированное лечение.

Abstract The study examined features of chronic generalized periodontitis (HGP), moderate and severe degree of gravity in the presence of periapiсal infection and the dynamics of periodontal status in the combined treatment of endodontal and periodontal disease. 34 were patient with infectious pathology of parodontal disease: 16 patients with parodontitis and availability simultaneously with signs of chronic periodontitis top (Group 1) and 18 of the patients with parodontitis and lack of periapical infections (Group 2). Index status assessment conducted of periodontal tissues in the dynamics of combined endodontic and periodontic treatment. In Group 1 after the elimination of infection in the parodentium apical hygiene indexes (plaque and tartar), bleeding, gingival and parodontal indexes declined with greater intensity and in a shorter time compared with 2 group, reflecting a more favourable dynamics of gums, parodontal hygiene and hard tissues of the mouth with the combined endoparodonta treatment l. Endodontic treatment is a necessary part of a comprehensive treatment of endoparodontal syndrome. Termination of pathological processes in the apical periodontal parodontal status of marginal saniruet, helps reduce inflammatory reactions in the parodontium of high gradient with bone regeneration of alveoli in the short term.

Key words: endoparodontal syndrome, endodont, periodontal, chronic generalized parodontitis, combined treatment.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

53

ПРОФИЛАКТИКА Организация и проведение профилактики стоматологических заболеваний у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении Т.Ю. СОБОЛЕВА, к.м.н. доц. Кафедра терапевтической стоматологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Organization and carrying out of prophylaxis of dental diseases in patients using orthodontic

T.Yu. SOBOLEVA

Резюме В настоящее время не осуществляются плановые профилактические меропрятия у лиц, находящихся на ортодонтическом лечении и пользующихся аппаратурными методами лечения. Между тем, неблагоприятные условия в полости рта у этих пациентов способствуют развитию и прогрессированию кариеса зубов и заболеваний пародонта. В работе представлен опыт организации комплексной профилактики кариеса зубов и тканей пародонта у данного контингента лиц. У пациентов использовали лечебно-профилактические зубные пасты, препараты кальция, фосфора, микроэлементы, местно фториды. Получены хорошие результаты по снижению показателей кариеса зубов и заболеваний пародонта у пациентов, пользующихся ортодонтическими аппаратами. Ключевые слова: профилактика кариеса зубов у ортодонтических пациентов, лечебно-профилактические зубные пасты, витаминно-минеральный комплекс РОКС, фторпрофилактика, гигиена полости рта у ортодонтических пациентов.

Abstract At present, patients using dentures and orthodontic mouthpieces, and suffering from caries do not undergo preventive care. As a result, poor teeth and mouth hygiene conditions that encourage teeth decay and periodontal diseases. This work provides the results of preventive care with special medical toothpastes. It also presents the description of the treatment with calcium, phosphates and fluorides. Their application has demonstrated positive effects in patients with periodontal pathologies.

Key words: prevention of dental caries in orthodontic patients, treatments and preventive toothpaste, vitamin and mineral complex RBCN fluoro prevention, oral hygiene among orthodontic patients. Введение Многие специалисты считают, что одним из ведущих методов профилактики наиболее часто встречающихся стоматологических заболеваний является регулярная и рациональная гигиена полости рта (Федоров Ю. А., Корень В. Н., 1973; Боровский Е. В., Леус П. А., 1979; Пахомов Г. Н., 1982; Федоров Ю. А., 1979, 1984 и др.). Однако врачи-стоматологи ортопеды и ортодонты этому важному вопросу еще не уделяют должного внимания и не используют в практи­ческой работе соответствующие рекомендации смежных специалистов. Между тем, проведенные обследования свидетельствуют о том, что 65–75% лиц, пользующихся ортодонтической аппаратурой нерегулярно или некачественно ухаживают за полостью рта. Результаты исследований, проведенных в разные годы, свидетельствуют о том, что при наличии ортопеПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

дических и ортодонтических конструкций в полости рта значительно возрастает распространенность и интенсивность кариеса зубов (Каламкаров Х. М. и др., 1972; Федоров Ю. А., Корень В. Н., 1975; Ростокина Е. Б., 1979; Гаврилов Е. И., 1984; Альхаш А. А., 2002), а также заболеваний пародонта (Федеров Ю. А., Корень В. Н., 1973; Гаврилов Е. И., 1984; Рубежов A., 1998; Аль-Хадж О. Н., 2001; Альхаш А. А., 2002). Появились данные об увеличении частоты некариозных поражений зубов (эрозии, сколы эмали и др.) в результате ортодонтического лечения несъемными конструкциями, закрепленными композитными материалами на зубах (Федоров Ю. А., Дрожжина В. А., 1997) и др. Увеличение частоты случаев кариеса зубов чаще всего связывали с ухудшением очистки полости рта, особенно при ортодонтическом лечении детей и подростков (Альхаш А. А., 2002).

59

ПРОФИЛАКТИКА к каждому пациенту, учитывая его стоматологический и соматический статус, назначая комплексные методы профилактики, включая обязательную работу с каждым пациентом по разъяснению важности и необходимости личной гигиены полости рта. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Burt B.A. Prevention policies in the light of the changed distribution of dental caries. // Acta Odontol. Scand. 1998. P. 179–186.

2. Bagdelen G., Kilifoglu H., Ulukapi H., Aydin I. The effect of enamel bleaching on the shear bond strengths of metal and ceramic brackets. — 2012.

3. Thienpont V., Dermaut L. R., Van Maele G. Comparative study of 2 electric and 2 manual toothbrushes in patients with fixed orthodontic appliances. — 2001.

4. Walsh T., Worthington H. V., Glenny A. M. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dentalcaries in children and adolescents // Cochrane Database Syst. Rev. 2010.

5. Addy М., Moran J., Wad W. Chemical plaque control in the prevention of gingivitis and periodontitis. // In: Lang N.P., Karring T. (eds). Proceedings of the 1st European Workshop on periodontology. 1993. P. 244–257.

6. Al-Kilzy M., Saban A., Altinawi V., Splieth C. H. Epidemiology and etiology of malocclusion among pedodontic patients / 8th World Congress on Preventive Dentistry. — Liverpool, 2005. — P. 71.

7. Arguello E., Haffajee A. D., Torresyap G., Guerrero D. M., Socransky S. S. Efficacy of combined periodontal therapies. 1. Clinical // J. Dental Res. 2002.

V. 81. Spec. Issue A. P. A-150.

8. Artun J. The role of minimal intervention in orthodontics // Medical Principles and Practice (Kuwait). 2002. V. l. S. l. P. 7–15.

9. Artun J., Urbye K. S. The effect of orthodontic treatment on periodontal bone support in patients with advances loss of marginal periodontium // Am. J. Orthod. Dentofac Orthop. 1988. V. 93. №2. P. 143–148.

10. Axelsson P. New ideas and advancing technology in prevention and nonsurgical treatment of periodontal disease // Int. Dental J. 1993. V. 43. №3.

P. 223–238.

11. Axelsson P. Needs-related plaque control measures based on risk prediction / In: Lang N.P., Attstrom R., Loe H. Proceedings of the European Workshop on mechanical plaque control. — Quintessence Publishing Co., Inc., 1998. — P. 190–247.

12. Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of periodontal diseases. — Quintessence Publishing Co., Inc., 2002. — 463 p.

13. Axelsson P., Lindhe J. Efficacy of mouthrinses in inhibiting dental plaque and gingivitis in man // J. Clin. Periodontol. 1987. Vol. 14. №4. P.205–212.

14. Baehni P. C., Bourgeois D. M. Epidemiology of periodontal health and disease / In: Lang N.P., Attstrom R., Loe H. Proceedings of the European Workshop on mechanical plaque control. — Quintessence Publishing Co., Inc., 1998. — P. 19–34.

Поступила 01.12.2015 Координаты для связи с автором: 193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 12

Хотите читать любимые издания на мобильных устройствах?

Посетите наш сайт www.dentoday.ru QR-коды для оформления подписки на электронную версию журнала

«Пародонтология»

Оформляйте подписку на печатные издания! Москва, 115230, Варшавское ш., 46, оф. 334 Для писем: 115230, Москва, а/я 332 Тел./факс: (495) 781-28-30, 956-93-70, 969-07-25, (499) 678-26-58 E-mail: info@stomgazeta.ru 64

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

Имплантология Влияние размеров имплантатов на начальные и динамические нормы анализа резонансных частот (RFA) Ф. САЛИМОВ*, д-р медицины, преп-ль кафедры челюстно-лицевой хирургии У. ТАТЛЫ*, д-р медицины, доц. кафедры челюстно-лицевой хирургии М. АКОГЛАН*, д-р медицины, преп-ль кафедры ортопедии А.А. КУНИН**, д.м.н., проф. кафедры факультетской стоматологии Н.С. МОИСЕЕВА**, к.м.н., асс. Кафедры факультетской стоматологии *Университет Чукурова, г. Адана, Турция **Кафедра факультетской стоматологии Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Influence of the implants size on initial and dynamic standards of the resonant frequencies analysis (RFA) F. SALIMOV, U. TATLI, M. AKOGLAN, A.A. KUNIN, N.S. MOISEEVA Резюме Целью работы явилось изучение влияния размеров имплантатов на их первичную и вторичную стабилизацию. При установке имплантата измерена первичная и вторичная стабильность имплантата с применением метода анализа резонансной частоты (Осстелл Ментор). Посредством анализа резонансной частоты выявлена значительная корреляция между размерами имплантата и параметрами стабильности имплантата. Таким образом, имплантаты, размеры которых превышают значения, полученные в результате этих исследований, соответствуют моментальной загрузке в большей степени. Ключевые слова: размеры имплантатов, немедленная имплантация, анализ резонансных частот, первичная и вторичная стабильность имплантата, клиническая эффективность имплантата.

Abstract The purpose of our work was studying the implants size influencing on their primary and secondary stabilization.

The primary and secondary implant stability with application of the resonant frequency analysis was measured (Osstell Mentor).

By the resonant frequency analysis was revealed considerable correlation between the sizes of an implant and parameters of its stability. Thus, implants which sizes exceed the values received as a result of these researches correspond to instant loading more.

Key words: implants size, immediate implantation, analysis of resonant frequencies, primary and secondary implant stability, and clinical implant effectiveness.

П

ервичная стабильность значительно влияет нa успех имплантации и зависит от различных факторов, таких как качество и плотность костной ткани, хирургическая техника и размеры имплантов [1, 2]. Для улучшения первичной стабильности, особенно для немедленной нагрузки, дизайн корпуса имплантатa изменялся на протяжении многих лет [2, 6]. Так, например, разработанные импланты self-taping имеют модифицированный дизайн и количество канавок, а также увеличеный диаметр и длину, что способствует лучшему контакту импланта с костью. Чем больше поверхность импланта, тем больше первичная стабилизация, и это минимизирует его микроподвижность [3]. Так, микроподвижность, превышающая 50–100 µm, может вызвать образование фиброзной ткаПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

ни между костью и имплантом, соответственно, остеоинтеграция ухудшается из-за недостаточной первичной стабильности [4, 5]. Вместе с первичной стабилизацией измерение последующей стабильности также определяет приемлемость нагрузки импланта. Среди многочисленных методов, разработанных для оценки стабильности импланта, существует простой и неинвазивный, разработанный Мередит Н. в 1998 году [6]. В технике Мередитa используeтся устройство Osstell и установленный в корпус импланта конвертер (Smartpeg — смартпек), который может повторно оценить контакт кости с имплантатом. С помощью данной методики можно перевести результаты, которые были получены с помощью анализа резонансной частоты (РФА) на качество стабильности импланта (КСИ). Диапазон оценки КСИ 65

Имплантология Характер изменений костного изофермента щелочной фосфатазы маркеров апоптоза у стоматологических пациентов в различные сроки после дентальной имплантации Е.В. СТРЕЛЬНИКОВ*, асп. Н.Н. СЛЮСАРЬ**, д.м.н., проф. В.В. БОГАТОВ*, д.м.н., проф. В.Н. СТРЕЛЬНИКОВ***, д.м.н., проф. А.Н. ПАНКРУШИНА****, д.б.н., проф. *Кафедра хирургической стоматологии и реконструктивной челюстно-лицевой хирургии **Кафедра биохимии с курсом клинической лабораторной диагностики ФДПО ***Кафедра ортопедической стоматологии ****Кафедра биологии ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава России

The nature of the changes of markers of apoptosis in dental patients in different periods after dental implantation E.V. STRELNIKOV, N.N. SLYUSAR, V.V. BOGATOV, V.N. STRELNIKOV, A.N. PANKRUSHINA Резюме Проведено исследование маркеров формирования кости — костного изофермента щелочной фосфатазы, маркеров апоптоза — Trail, SCD 95, Caspase 1/ICE, в сыворотке крови стоматологических пациентов в различные сроки после внутрикостной дентальной имплантации. Обнаружено, что наиболее значимые изменения количества маркеров зависят от степени интеграции костной ткани вокруг имплантатов. Определение уровня содержания этих маркеров позволяет получить новые данные о процессах формирования кости и регуляции остеокластогенеза. Ключевые слова: костный изофермент щелочной фосфатазы, Trail, SCD 95, Caspase 1/ICE, хирургическая стоматология, дентальная имплантация.

Abstract A study of the markers of bone formation — bone isoenzyme of alkaline phosphatase, markers of apoptosis — Trail, SCD 95, Caspase 1, in the serum of dental patients in different periods after intraosseous dental implantation.

Detected chtonaibolee significant changes in the number of markers depends on the degree of integration of the bone tissue around the implant. Determining the level of these markers provides new data about the processes of bone formation and regulation of osteoclastogenesis.

Key words: bone isoenzyme of alkaline phosphatase, Trail, SCD 95, Caspase 1 / ICE, dental surgery, dental implantation.

В

ряде работ было показано [2–4], что в ранние сроки после проведенного лечения с использованием искусственных опор изменяется характер метаболизма костной ткани, комбинация показателей костного изофермента щелочной фосфатазы, остеокальцина и катепсина К, позволяют определить скорость обменных процессов и проводить мониторинг после операций на кости с использованием искусственных опор и трансплантатов костной ткани. Вместе с тем, необходимы ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

также и современные исследования, которые дадут возможность не только исследовать процессы формирования костной ткани, остеокластогенеза, но и исследовать особенности иммунных механизмов [6, 7, 9], Такими маркерами могут являться Trail лиганд семейства TNE, индуцирующий апоптоз (Trail), SCD 95, Caspase 1/ICE. Исследование маркеров формирования кости и апоптоза позволит более детально исследовать биохимические процессы в более поздние сроки дентальной имплантации.

69

Имплантология 2. Киселева И. В., Стрельников В. Н., Слюсарь Н.Н., Кочкуров О.В., Стрельников Е.В. Использование маркеров метаболизма костной ткани при лечении стоматологических пациентов с применением искусственных опор // Пародонтология. 2014. №71. С. 46–48.

Kiseleva I. V., Strelnikov V. N., Slyusar N. N., Kochkurov O. V., Strelnikov E. V. Ispolzovaniye markerov metabolizma kostnoy tkani pri lechenii stomatologicheskikh patsiyentov s primeneniyem iskusstvennykh opor // Parodontologiya. 2014. №71. S. 46–48.

3. Киселева И. В., Стрельников В. Н., Слюсарь Н. ., Кочкуров О. В. Изменения маркеров метаболизма костной ткани у больных остеопо-

ственными новообразованиями языка и других локаций // Вестник Тверского государственного университета. 2015. №3. С. 45–40.

Lebedev S. N., Sljusar’

N. N., Shmatko A. I. Kharakter izmeneniy

markerov aktivatsii i apoptoza v syvorоtke krovi bolnykh zlokachestvennymi novoobrazovaniyami

yazyka

i

drugikh

lokatsiy

//

Vestnik

Tverskogo

gosudarstvennogo universiteta. 2015. №3. S. 45–40.

7. Шварц Франк, Бекер Юрген. Периимплантит: этиология, диагностика, лечение. — Львов: ГалДент, 2014. — С. 272.

Shvarts Frank, Beker Yurgen. Periimplantit: etiologiya, diagnostika, lecheniye. — Lvov: GalDent, 2014. — S. 272.

розом после лечения антирезорбтивными препаратами и проведения

8. Becker W., Hujoel P.P., Becker B.E., Wilingham H. Osteoporosis and

реконструктивных операций на челюсти // Вестник Тверского государ-

implant failure: an exploratory case-control study // J. Periodontol. 2000. V.

ственного университета. 2014. №3. С. 31–35. Kiseleva I. V., Strelnikov V.

71. №4. P. 625–631.

N., Slyusar N. N., Kochkurov O. V. Izmeneniya markerov metabolizma kostnoy

9. Tsuda E., Goto M., Mochizuki S. et al. Isolation of a novel cytokine from

tkani u bolnykh osteoporozom posle lecheniya antirezorbtivnymi preparatami

human fibroblasts that specifically inhibits osteoclastogenesis // Biochem

i provedeniya rekonstruktivnykh operatsiy na chelyusti // Vestnik Tverskogo

Biophys Res C ommun. 1997. Vol. 234. Р. 137–142.

gosudarstvennogo universiteta. 2014. №3. S. 31–35.

10. Tecchio C., Huber V., Scapini P., Calzetti F. et al. YFN — stimulated

4. Минченко Е. И., Марченкова В. А. Биохимические маркеры ме-

neutrophils and monocytes release a soluble form of TNF — related

таболизма костной ткани // Лабораторная медицина. 2003. №3.

apoptosis — inducing ligand (Trail|APO — 2 ligand) displaying apoptotic

С. 45–59.

activity on leukemia cells // Blood. 2004. V. 103. №10. P 3837–3844.

Minchenko E. I., Marchenkova V. A. Biokhimicheskiye markery metabolizma kostnoy tkani // Labor atornaya meditsina. 2003. №3. S. 45–59.

5. Насонов Е. Л. Проблемы остеопороза: изучение биохимических маркеров костного метаболизма // Клиническая медицина. 1998. №5. С. 20–25.

Zaslavskaja N. A., Drobyshev A. Ju., Lezhnev D. A., Volkov A. G., Tarasenko S.V. Opyt lechenija pacientki, bol’noj bisfosfonatnym osteonekrozom cheljusti na fone hronicheskogo periodontita zubov nizhnej cheljusti (klinicheskoe nabljudenie) // Endodontija Today. 2014. №2. S. 56–60.

Nasonov E. L. Problemy osteoporoza: izucheniye biokhimicheskikh markerov kostnogo metabolizma // Klinicheskaya meditsina. 1998. №5. S. 20–25.

6. Лебедев С. Н., Слюсарь Н. Н., Шматко А. И. Характер изменений маркеров активации и апоптоза в сыворотке крови больных злокаче-

72

Поступила 20.07.2015 Координаты для связи с авторами 170100, г. Тверь, ул. Советская, д. 4

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

обзор Медикамент-ассоциированные остеонекрозы челюстей: состояние вопроса

А.В. СЕВБИТОВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой К.А. ПОЛЯКОВ, к.м.н., доц В.В. ПЛАТОНОВА, д.м.н., проф. А.С. БРАГО, к.м.н., доц. Е.Ю. КАНУКОЕВА, к.м.н., доц. *пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» **Кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Medications-associated osteonecrosis of the jaw bones: state of the questions A.V. SEVBITOV, K.A. POLYAKOV, V.V. PLATONOVA, A.S. BRAGO, E.Yu. KANUKOEVA Резюме Статья посвящена обзору медицинской проблематики, ассоциированной с остеонекрозами челюстей, вызванная препаратами, содержащими бисфосфонатные соединения. Бисфосфонаты вызывают остеонекрозы, развивающиеся и протекающие в более агрессивной форме за счет выраженного ингибирования остокластопосредованной резорбции костной ткани. На фоне развивающегося некроза может возникнуть остеомиелитический процесс с последующим образованием секвестров, потеря сенсорной иннервации вследствие сдавливания нервных окончаний. Серьезным осложнением является патологический перелом верхней или нижней челюсти. Ключевые слова: остеонекроз, бисфосфонаты, некроз, остеокласты, перелом, челюсть.

Abstract Article reviews the medical problems associated with osteonecrosis of the jaw caused by drugs containing bisphosphonate compound. Bisphosphonates cause osteonecrosis, and proceeding in developing a more aggressive form due ostoklastoposredovannoy expressed inhibition of bone resorption. Against the background of the developing necrosis may osteomyelitic process with subsequent formation of seizures, loss of sensory innervation due to compression of the nerve endings. A major complication is a pathological fracture upper or lower jaw bone.

Key words: osteonecrosis, bisphosphonates, necrosis, osteoclasts, fracture of jaw bones.

П

роблема остеонекроза челюстей, вызванная препаратами, содержащими бисфосфонатные соединения, в последние годы ввиду постоянного увеличения количества больных становится все более актуальной. История наблюдений с момента впервые зафиксированного данного патологического процесса насчитывает несколько лет. Впервые описанный остеонекроз нижней челюсти относится к 2003 году. С тех пор по всему миру были зафиксированы сотни случаев данного заболевания. Как правило, указанной патологии подвержены пациенты, проходившие лечение по поводу множественной миеломы, костных метастазов при раке молочной железы, простаты или легких с использованием бисфосфатных препаратов. В последнее десятилетие к их числу добавились молодые пациенты, использующий наркотический препарат «Дезоморфин». Как ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

принято считать, он обильно содержит бисфосфатные соединения, особенно если изготавливается самостоятельно. Несмотря на то, что лечебные препараты — бисфосфонаты используются более 30 лет, их фармакодинамика и фармакокинетика до конца не изучена. Надо отметить, что речь идет о дорогостоящих препаратах. Известно, что содержащиеся в них компоненты угнетают остеокластическую резорбцию костной ткани, воздействуя на процессы прикрепления и дифференциации клеток, апоптоз, что и мотивирует их использование в онкологии. При этом никогда в полной мере не были описаны их побочные эффекты. Бисфосфонатный некроз — это первое описание негативного последствия длительной терапии этими препаратами. Бисфосфонаты вызывают остеонекрозы, развивающиеся и протекающие совсем по иному механизму, чем 73

Уважаемые коллеги! Добро пожаловать на семинары по пародонтологии, клинической имплантологии и медицине полости рта! Дата: 19–20 декабря 2015 г., Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по клинической имплантологии №3 Тема: «Методика синус-лифтинга» Лектор: доктор Анна Парицки

Дата: 29 января 2016 г., Москва Мероприятие: мастер-класс и практический семинар по пародонтологии №1 Тема: «Пародонтальная диагностика и первоначальная подготовка» Лектор: доктор Анна Парицки

Дата: 6–7 февраля 2016 г., Санкт-Петербург Мероприятие: теоретический семинар по клинической имплантологии №4 Тема: «Осложнения хирургических этапов имплантологического лечения, их устранение и предотвращение» Лектор: доктор Анна Парицки Дата: 26–27 марта 2016 г., Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по пародонтологии №2 Тема: «Основные современные концепции хирургического пародонтального лечения» Лектор: доктор Анна Парицки

Дата: 30–31 января 2016 г., Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастеркласс по клинической имплантологии №5 Тема: «Работа с мягкими тканями в области имплантатов» Лектор: доктор Анна Парицки Дата: 12–13 марта 2016 г., Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастеркласс по медицине полости рта Тема: «Клиника боли челюстно-лицевой области» Лектор: доктор Игаль Гранот

Дата: 21–22 мая 2016 г., Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по пародонтологии №1 Тема: «Основные современные концепции нехирургического пародонтального лечения» Лектор: доктор Анна Парицки

Приглашаем Вас посетить мастер-класс и практический семинар по пародонтологии №1 «Пародонтальная диагностика и первоначальная подготовка», который состоится 29 января 2016 года. Лектор: доктор Анна Парицки 1. Мастер-класс. Демонстрация и полная проверка пародонтального пациента: анамнез • заполнение пародонтальной карты • разбор рентгенологического обследования • диагноз и построение плана лечения с учётом прогноза

2. Практическое занятие. Основные элементы первоначальной подготовки и работа с кюретами: индивидуальная работа на фантомах с использованием системы кюрет Грейси • техники снятия отложения и сглаживания поверхности корня • правильный уход за инструментами и заточка кюрет

Приглашаем Вас посетить теоретический семинар и мастер-класс по клинической имплантологии №5 «Работа с мягкими тканями в области имплантатов», который состоится 30–31 января 2016 года. Лектор: доктор Анна Парицки 1 день (теория) Особенности и характеристики мягких тканей в области имплантатов Понятие биологического пространства в области имплантатов Проблемы, связанные с неадекватным объёмом и качеством слизистой имплантатов влияние на результаты хирургических процедур: оголение витков имплантата, периимплантит. Хирургические методики изменения объема и фенотипа тканей в области имплантатов: техника Roll для увеличения объема ткани • техника Pouch при закрытии области шейки и увеличения объема • техника коронально смещенного лоскута и соединительнотканного трансплантата • техника трансплантации эпителиального графта для изменения качества ткани.

Временные рамки и этапность выполнения процедур Процессы восстановления тканей Возможные осложнения Инструменты и материалы 2 день (демонстрация процедур и мастер-класс) Демонстрация процедур по изменению объема или фенотипа мягкой ткани в области имплантатов: планирование процедуры • лоскут • подготовка принимающего ложа • забор мягких тканей в области донора • швы в донорской области • фиксация трансплантата • уход Практическая часть (работа на свиных головах): тренировка хирургической методики • дизайн лоскута • техника забора ткани из области неба (эпителизированный трансплантат • соединительнотканный трансплантат) техника выполнения швов.

Приглашаем Вас посетить теоретический семинар и мастер-класс по медицине полости рта «Клиника боли челюстно-лицевой области», который состоится 12–13 марта 2016 года. Лектор: доктор Игаль Гранот Семинар включает классификацию и подробное описание клинических форм боли челюстно-лицевой области, основанных на данных клинических проявлений, этиологии, патогенеза и дифференциальной диагностики. Включает разбор сложных клинических случаев, прогноз и результаты лечения. Информация будет полезна для стоматологов общей практики, хирургов, терапевтов, ортопедов, эндодонтистов.

1. Боли полости рта (Oral Pain): • Классификация • Подробное описание и характеристика болей • Анатомические образования полости рта: зубная боль, периапикальная, периодонтальная, десневая и боль слизистых оболочек полости рта • Диагностика и лечение.

2. Мышечно-фасциальная боль (Myofascial Pain): расстройства жевательной мускулатуры, височно-нижнечелюстного сустава: • Современная классификация и международная терминология • Диагностика и дифференциальный диагноз • Эпидемиология, этиология, методы лечения и индивидуальность подхода к пациенту.

76

3. Нейропатическая боль лица и челюстей (Neuropathic Orofacial Pain: Trigeminal neuralgia, Post Traumatic neuropathy, Neuritis, SUNCT, Post Herpetic neuralgia, Ramsay Hunt syndrome): • Понятие нейропатии, алгоритм ее определения • Международная классификация и подробная характеристика • Эпидемиология и этиология • Методы диагностики • Современные методы лечения и контроля боли.

4. Нейрососудистая боль лица и челюстей (Neurovascular Pain: Migraine, Cluster headache, Paroxysmal hemicrania Vascular Orofacial Pain): • Определение нейрососудистой боли лица и челюстей, ее связь с черепно-лицевой областью и ее болями • Автономные и общие признаки боли, ее классификация, характеристика, причины возникновения, дифференциальная диагностика и современные методы предупреждения и лечения нейрососудистой боли.

Посетите наши 111033, г. Москва, ул. Волочаевская, д. 12а, стр. 1 страницы в Тел./факс: +7 (495) 775–82–25, +7 (910) 442–07–94, 442–03–47 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru

Клинический случай для интернет активных Кейс-репорт. Ускоренное заживление тканей после дентальной экстракции Ф.А. ФАРЗАЛИЕВ хирург-имплантолог, стоматологический комплекс «ИмплаДент» (г. Москва, Россия)

Case report. Accelerated tissue repair after dental extraction.

F.A. Farzaliyev

Пациентка, 22 года, обратилась в клинику с жалобами на ноющую боль в области угла нижней челюсти слева на протяжении последнего месяца. В течение последнего года подобная симптоматика беспокоила 3 раза, в промежутках отмечалась ремиссия. В данное обострение боль беспокоила при пережёвывании грубой пищи, накусывании, при широком открывании рта, периодически возникала ночная боль. В течение последних 3-х суток, перед обращением в клинику пациентки, наблюдалось прогрессирующее затруднение открывания рта. Во время проведения диагностических манипуляций в области III квадранта обнаружен ретинированный и дистопированный зуб 3.8. Десна в ретромолярной области гиперемирована

и отечна, пальпация в проекции 3.8 и 3.7 резко болезненна, отек распространяется до 3.6. Открывание рта до 45 градусов. Зуб 3.8 неподвижен. При пальпации из зубодесневого кармана выделяется патологическая секреторная жидкость (рис. 1, 2). На ортопантомограмме определяется ретинированный зуб 3.8, дистопированный в мезиальную сторону, нависание костного «козырька» на 1/4 жевательной поверхности, расширение периодонтальной щели (рис. 3). Диагноз: ретенция и дистопия 3.8. При подобной степени дентальной ретенции, в стандарт лечения входит дентальная экстракция во избежание повреждения корня зуба 3.7, а также появления скученности во фронтальном отделе нижней челюсти, за счет смещения зубного ряда под давлением зуба 3.8. Пациентке было рекомендовано удаление зуба 3.8. Под проводниковой анестезией произведено скелетирование альвеолярного отростка в ретромолярной области ниж-

Рис. 1. Фото полости рта, 3-й квадрант.

Рис. 2. Фото полости рта, общий вид.

Рис. 3. ОПТГ перед экстракцией.

Рис. 4. Этапы дентальной экстракции. Скелетирование 3.8.

Рис. 5. Фрагментация.

Рис. 6. Удаление фрагментов.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

77

Клинический случай для интернет активных

Рис. 7. Вид лунки зуба через 2 мин после внесения геля Дентал Гиалрипайер-02 в полость.

Рис. 8. РВГ через 3 недели после экстракции. Проекция лунки 3.8.

ней челюсти слева; произведено удаление зуба с использованием пьезохирургического аппарата (рис. 4–6). Кровяной сгусток образовался за 4 минуты. После чего, для улучшенной прогнозируемой регенерации послеоперационного поля, в лунку удаленного зуба был заложен препарат Дентал Гиалрипайер-02 в количестве 0,5 мл (рис. 7). В течение 1–2 минут после закладывания препарата в лунку произошло его частичное поглощение тканями. Рана ушито наглухо непрерывным швом. Для профилактики послеоперационного инфицирования назначена антибактериальная терапия: препарат Амоксиклав в дозе 625 мг х 2 раза в сутки перорально в течение 5-ти дней. «Мягкая» диета в течение 5 дней. Через 3 недели после удаления пациентка отмечает отсутствие негативных последствий после операции (отек, ограничение открывания рта, болевые ощущения), которые быстро купировались в течение 2х дней после вмешательства. На контрольном радиовизиографическом снимке в проекции лунки экстрагированного зуба 3.8 наблюдается значительная регенерация костной ткани без каких-либо признаков воспалительного процесса (рис. 8, 9). Разрежение вокруг корня 3.7 было изначально. На ОПТГ наблюдается при приближении. Скорее всего, разрежение костной ткани явилось результатом давления зубом 3.8.

Рис. 9. РВГ через 3 недели после экстракции. Проекция корней 3.7.

На сегодняшний день для восстановления костной ткани в стоматологии, как правило, применяют 2 типа остеопластических материалов: остеокондуктивный и остеоиндуктивный. Реже используются остеонейтральные препараты, а также материалы для направленной костной регенерации. Последние чаще всего специалисты рассматривают в качестве биологических барьеров для предотвращения апикальной миграции эпителиоцитов. Также ранее предложены и применяются методики по смешиванию остеопластического материала с гиалуроновой кислотой, которая в данном случае рассматривается как частичный индуктор костной регенерации. Мы повторили опыт наших коллег из ЦМСиН и ГАУЗ МО «Московская областная стоматологическая поликлиника» по введению препарата на основе гиалуроновой кислоты Дентал Гиалрипайер-02 в лунку зуба после дентальной экстракции. Подобные схемы ведения уже были ранее предложены зарубежными авторами. Однако, наш опыт является одним из первых по применению комбинированного гелевого препарата на основе соли гиалуроновой кислот и протеиногенных аминокислот (пролин, лизин, глицин) (рис. 10). Известно, что при формировании костной ткани гиалуроновая кислота является веществом, выполняющим роль промежуточной субстанции, стимулирующей репаративные процессы. По данным производителя, состав препарата способен влиять на скорость остеорегенерации — эффект Гиалрипайер-02 реализуется на этапе синтеза матрикса костной ткани. Выводы: Применение Дентал Гиалрипайер-02 значительно ускоряет процесс регенерации костной ткани после проведения на ней хирургических манипуляций, а также препятствует обсеменению послеоперационной раны микроорганизмами.

Рис. 10. Материал гелевый стерильный Дентал Гиалрипайер-02.

78

Поступила 15.12.2015 года Адрес для переписки docfarid@mail.ru ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

Клинический случай для интернет активных

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (77) 2015

79