Рецензируемый, рекомендованный ВАК научный журнал
«Стоматология детского возраста и профилактика» ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала
www.detstom.ru Учредитель и издатель:
ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-01-21 E-mail: dentoday@orc.ru 197022, С.-Петербург, ул. Литераторов, 17, офис 326 Тел.: (812) 234-9877 Тел./факс: (812) 740-1533 E-mail: dentoday@sp.ru Обозреватель — Галина Масис masis@umail.ru Распространение — Сергей Солонин dostavka@stomgazeta.ru (Москва) Реклама — Юлия Блохина dentoday@mcn.ru (Москва) Виктор Позднеев dentoday@sp.ru (Санкт-Петербург) Верстка – Михаил Грачев Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru Представительство в Армении: ООО «Эндорей», Армения, Ереван, ул. Баграмяна, 50 Б, + 374 10 27-22-44, e-mail: info@endoray.ru © 2007 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2007 Издательство «Поли Медиа Пресс» Все права защищены. При перепечатке любых материалов разрешение издательства и ссылка на журнал «Стоматология детского возраста и профилактика» обязательны. Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов.
Редакция
Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/ Детская больница св. Владимира), Председатель Проблемной Комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО, председатель секции детских стоматологов СтАР Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала РМФПО Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — ассистент кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — генеральный директор ООО «DRC»
Редакционная коллегия Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, завотделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», Ученый секретарь Проблемной Комиссии РФ по стоматологии детского возраста, член Президентского Совета ортодонтов России, вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, главный детский стоматолог Москвы Герасимов Сергей Николаевич — ассистент кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Дьякова Светлана Владимировна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Киселева Елена Генриховна — д-р. мед. наук, доцент кафедры детской стоматологии СПбМАПО Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, отв. секретарь СтАР Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, декан ф-та ФПКС ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, завкафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Федоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, академик РАМН, профессор кафедры терапевтической стоматологии № 1 СПбМАПО
Международная редакция Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с профилактикой стоматологических заболеваний КазНМУ, главный детский стоматолог Республики Казахстан, академик Академии профилактической медицины РК, замдиректора по науке республиканского научно-клинического центра «Стоматология»
Установочный тираж 2500 экз. В оформлении обложки использована картина «Tooth Fairy» художницы Blonde Blythe (США)
Том VII 1(24) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
Содержание Эпидемиология
Исследование
Диспансеризация детей у стоматолога Н.В. Морозова, Е.В. Васманова, К.В. Хроменкова........................................... 3
Связь зубочелюстных аномалий с монооксигеназной системой печени потомства крыс, подвергнутых токсическому влиянию бензина и формалина С.В. Чуйкин, С.В. Аверьянов, С.В. Сибиряк........ 55
Организация здравоохранения ВОЗ выпускает новый стандарт на документальную регистрацию здоровья детей и подростков...................................12
Профилактика Клиническое применение морских бурых водорослей для профилактики кариеса зубов Т.В. Вилова, А.С. Оправин, В.П. Зеновский........ 13
European Journal of Pediatric Dentistry Седация с применением закиси азота: каково отношение к ней у пациентов и самих стоматологов? Дж. Фолей.............................................. 17
Профилактика
Реализация программы «Фторированное молоко» в г. Нижнекамске Республики Татарстан Ю.А. Пискарев, Р.А. Салеев.......................... 25
Профилактика Фторсодержащие зубные пасты как источник фторнагрузки детей в Беларуси Т.В. Попруженко, Т.Н Терехова...................... 28
Обзор Обоснование тактики врача-стоматолога до и во время беременности, в период лактации (обзор литературы). Часть II И.И. Якубова, О.В. Крижалко........................ 33
Исследование Динамическое исследование состояния зубной эмали у пациентов с гипоплазией Е.А. Олейник........................................... 42
Ортодонтия Применение аутотрансплантации клыка и премоляра в комплексном лечении зубочелюстных аномалий М.А. Постников........................................ 44
Исследование Развитие зубных зачатков, минеральный обмен и состояние опорно-двигательного аппарата при действии вибрации С.В. Залавина, Е.Ю. Апраксина, М.Н. Дровосеков, Ю. И. Склянов, П.А. Железный, Е.Ю. Русакова.... 50
Том VII 1(24) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
Эпидемиология Состояние полости рта и профилактика стоматологических заболеваний у студентовиностранцев Ф.Ю. Даурова, Д.И. Кича, А.А. Цакоева, З.С. Хабадзе........................................... 59
Препарат «ТахоКомб» для ранней уранопластики У.Ф. Ибрагимов, Н.Э. Махкамова, Ш.М. Хасанов, Р.А. Амануллаев, М.Э. Махкамов. ................... 62
Событие По итогам Круглого стола на тему: «Необходимость оказания качественной медицинской стоматологической помощи детям в городе Москве».......................................68
Ортодонтия Профилактика зубочелюстных аномалий у детей в раннем возрасте Рольф Хинц............................................. 69
Эпидемиология Диспансеризация детей у стоматолога Н.В. МОРОЗОВА, д.м.н., доцент, завкафедрой Е.В. ВАСМАНОВА, к.м.н., доцент К.В. ХРОМЕНКОВА, к.м.н., ассистент Кафедра стоматологии детского возраста ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, Москва
Children dispanserisation at the dentist N.V. Morozova, E.V. Vasmanova, K.V. Chromenkova Резюме Система диспансеризации удешевляет стоматологическую помощь детям за счет расширения фрагмента профилактики, облегчает работу врача за счет уменьшения трудоемких манипуляций. Изложенная в данной статье система диспансеризации открывает возможности для решения важнейших задач современности: растить здоровое поколение, сохраняя количество детей в группах здоровых, и снижать тяжесть течения заболевания в группах больных. Но внедрение подобной эффективной диспансеризации требует пересмотра некоторых устоявшихся позиций, касающихся учета деятельности детских стоматологов и детских учреждений, оценки качества их работы, принципов оплаты труда врача и некоторых других. Ключевые слова: диспансеризация в стоматологии, профилактика стоматологических заболеваний, стоматология детского возраста. Abstract The system of dispanserisation do is dental help to children is a more cheaply, at the expense of expansion of a prophylaxis fragment, facilitates work of the doctor at the expense of reduction of labour-consuming manipulations. The dispanserisation system, stated in the given article, opens opportunities for the major tasks decision of present time – to grow healthy generation at the expense of preservation of children quantity in healthy groups, and reduction of disease weight in patients groups. But the introduction similar effective dispanserisation requires reconsideration of some settled positions concerning the account of activity of children dentists and children’s establishments, estimation of quality of their work, principles of payment of work of the doctor and some other. Key words: dispanserisation in dentistry, oral diseases prophylaxis, children dentistry.
П
онятия «диспансеризация», «санация», «плановая санация» были сформулированы не один десяток лет назад и вошли в медицинские энциклопедии, во многие учебники и жизнь стоматологов. Первичной в нашей стране была «санация», введенная в практику стоматологии еще в 20-е годы XX века и ставшая в дальнейшем приоритетной в детской стоматологии. Высочайшая поражаемость детей, в первую очередь кариесом и другими стоматологическими заболеваниями, высокая нуждаемость в лечении сформировали ситуацию, при которой практически каждое посещение
врача сводилось к лечебным (санационным) мероприятиям. Именно на санацию легко легла и внедренная впоследствии диспансеризация. Это определило в сознании стоматологов смешение понятий «диспансеризация» и «санация», где специфические задачи диспансеризации оттеснились, растворились в острых сиюминутных задачах санации больных детей и практически для многих свелись к кратности посещения стоматолога, обусловленной характером кариозного процесса. Диспансеризация – это динамическое наблюдение пациента с индивидуальной кратностью посещений врача, профилактикой и лечением,
обусловленными состоянием здоровья. Санация – это только лечение заболеваний. Таким образом, санация является одним из элементов содержания диспансеризации. Важным достижением в развитии детской стоматологии была еще и интеграция с педиатрией. Именно в 1960-70-е годы с появлением кафедр детской стоматологии были проведены базовые исследования по изучению анатомо-физиологических особенностей организма ребенка, его зубочелюстной системы в различные возрастные периоды и их корреляции со стоматологическими заболеваниями у детей. Немаловажное значение имели и исследования взаимосвязи
Том VII 1(24) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
Организация здравоохранения ВОЗ выпускает новый стандарт на документальную регистрацию здоровья детей и подростков
В 12
семирная Организация Здравоохранения выпускает первые, согласованные на международном уровне классификационные коды для оценки здоровья детей и подростков в контексте стадий их развития и окружающей среды, в которой они живут. Сессия, посвященная публикации детской и подростковой версии «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ-ДП), прошла в Венеции в конце октября 2007 года. «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков» (МКФ-ДП) подтверждает важность точных описаний состояния здоровья детей с помощью методологии, которая долгое время являлась стандартом для взрослых людей. Рассматривая детей и подростков в контексте окружающей их среды и континуума развития, МКФ-ДП применяет классификационные коды к сотням функций и структур организма, активности и участию, а также различным факторам окружающей среды, которые ограничивают или облегчают многочисленные повседневные действия молодых людей. Быстрый рост и изменения, происходящие в течение двух первых десятилетий жизни, были недостаточно охвачены в «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ), предшественнице МКФ-ДП, в которой более подробно отражен
этот важный период развития. Ее новая стандартизированная система кодирования поможет врачам, преподавателям, исследователям, администраторам, лицам, разрабатывающим политику, и родителям документально фиксировать и измерять важнейшие характеристики роста, здоровья и развития детей и подростков. Так, например, дети, испытывающие хроническое чувство голода, жажды или небезопасности, часто нездоровы и имеют проблемы в области нормального обучения и развития. Эта классификация предоставляет возможность собрать данные о воздействии физического и социального окружения с тем, чтобы на него можно было повлиять с помощью социальной политики, системы здравоохранения и системы образования в целях улучшения благополучия детей. «МКФ-ДП поможет нам уйти от наклеивания простых диагностических ярлыков. Она даст представление о функционировании и ограничениях жизнедеятельности детей и подростков в континууме в контексте их повседневной жизни и активности. Таким образом, она позволит давать точное и конструктивное описание здоровья детей и определять области, требующие наибольшего внимания, помощи и изменения политики» – заявил Рос Мэдден (Ros Madden) из Австралийской комиссии по безопасности и качеству в области здравоохранения, он же Председатель Справочной группы по функционированию и ограничениям жизнедеятельности (Сеть семейства международных классификаций ВОЗ). МКФ-ДП имеет важные последствия для исследований, установления стандартов и мобилизации ресурсов во всем мире. «Впервые мы имеем инструмент, позволяющий нам отслеживать и сравнивать здоровье детей и подростков в разных странах и на протяжении времени, – заявил Ненад Костанжсек (Nenad Kostanjsek), Группа ВОЗ по измерениям и медико-санитарной информации. – МКФ-ДП позволит странам
Том VII 1(24) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
и международному сообществу принимать меры для улучшения здоровья, образования и прав детей на основе полной информации, рассматривая их здоровье в качестве производного окружающей среды, создаваемой взрослыми людьми». Классификация охватывает также задержку в развитии. Дети, достигающие определенные вехи позднее своих сверстников, могут подвергаться повышенному риску нарушений жизнедеятельности. Используя эту классификацию, работники здравоохранения, родители и учителя смогут дать точное описание таких задержек для планирования потребностей в области здравоохранения и образования и проведения политических дискуссий. «Опубликование ВОЗ МКФ-ДП впервые позволяет унифицировать стандартные формулировки в области здравоохранения, образования и социальных служб для детей» – заявила д-р Маргарет Джаннини (Margaret Giannini), Директор Бюро по ограничениям жизнедеятельности Министерства здравоохранения и социальных услуг США. «МКФ-ДП является инструментом, которым могут пользоваться как клинические службы, так и школы, организации на уровне общин и органы государственной власти. Более того, учитывая значимость международного стандарта ВОЗ, МКФ-ДП может служить для подтверждения всеобщих потребностей и прав детей» – заявил Рун Дж. Симеонссон (Rune J. Simeonsson), Председатель Рабочей группы ВОЗ по МКФ-ДП, Университет Северной Каролины. За дополнительной информацией обращайтесь: Nenad Kostanjsek, технический менеджер ВОЗ, Женева Тел.: +41 22 791 3242, Факс: +41 22 791 4894 kostanjsekn@who.int Lina Reinders, сотрудник по связям с общественностью ВОЗ, Женева Тел.: +41 22 791 1828, Факс: +41 22 791 1967 reindersl@who.int
Профилактика Клиническое применение морских бурых водорослей для профилактики кариеса зубов Т.В. ВИЛОВА, д.м.н., профессор кафедры А.С. ОПРАВИН, д.м.н., завкафедрой В.П. ЗЕНОВСКИЙ, д.м.н., профессор кафедры Кафедра терапевтической стоматологии Северного государственного медицинского университета, г. Архангельск
Clinical application of sea brown seaweed for maintenance of teeth caries prophylaxis T.V. Vilova, A.S. Opravin, V.P. Zenovskiy Резюме Клиническое применение препарата водорослей показало ощутимый профилактический эффект, связанный, прежде всего, с составом водного раствора минерального концентрата ламинарии. Это перспективное направление содержит следующие пути совершенствования первичной профилактики кариеса зубов: улучшение функции слюнных желез, оптимизация насыщения ротовой жидкости минеральными компонентами, усиление самоочищения полости рта, повышение резистентности зубных тканей. Ключевые слова: профилактика кариеса, реминерализация эмали, морские бурые водоросли. Abstract Clinical application of seaweed’s preparations has shown the appreciable preventive effect, which is connected, first of all, with structure of a water solution of a laminaria’s mineral concentrate. This perspective direction contains the following ways of perfection of primary preventive maintenance of teeth caries: improvement of salivary glands function, optimization of oral liquid by mineral components saturation, amplification of oral cavity autopurification, increase of dental tissue’s resistency. Key words: caries prophylaxis, enamel remineralization, sea brown seaweed.
Н
а уровне современных знаний о физиологии эмали зуба основной задачей в разработке методов патогенетической терапии и профилактики кариеса зубов является направленное воздействие на процессы, обеспечивающие гомеостаз эмали зуба [3, 8]. Процессы реминерализации эмали осуществляются на основе ионного обмена, химической связи минеральных компонентов с органическим матриксом эмали, ее проницаемости, растворимости, обмена нуклеиновых кислот, функций пульпы, состава и свойств слюны. Известно, что минеральную основу зубов составляют кристаллы апатитов, основным из которых является гидроксиапатит. Каждый кристалл эмали апатита покрыт гидратным слоем толщиной около 1 нм, расстояние между кристаллами примерно
2,5 нм. Размер и объем микропространств эмали играет существенную роль в проницаемости, так как они ограничивают поступление в эмаль крупных молекул. Органическое вещество придает эмали свойство полупроницаемой мембраны. При начальных стадиях кариеса проницаемость участков эмали вблизи центра поражения возрастает [10]. Известны средства для лечения начального кариеса зубов, содержащие фтористый натрий, глицерофосфат и глюконат кальция [2]. Эффект реминерализации достигается также при включении в структуру гидроксиапатита вместо ионов кальция – олова, вместо фосфора – ванадия, вместо гидроксила – фтора [9, 16]. Уменьшить интенсивность деминерализации способны многие микроэлементы: литий, золото, никель,
титан, цирконий, вольфрам, платина, серебро, медь, свинец, цинк [11, 15]. Однако многие известные средства не позволяют повысить резистентность зубов к кариесу. Противокариозный эффект «Ремодента», по данным авторов [1], составляет 27,4-28,0%. По данным Е. Н. Ивановой (1990), при использовании «Ремодента» редукция кариеса вообще не наблюдается [6]. Известно [4], что продукты ламинарии (водный экстракт, омыленный концентрат и минеральный комплекс) существенно влияют на процессы минерализации эмали в период ее возрастного «созревания», будучи эффективнее зубных паст, содержащих фтор. Все вышеперечисленные продукты ламинарии изучены в эксперименте на животных и получили положительную оценку [3, 18], раз-
Том VII 1(24) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
13
European Journal of Pediatric Dentistry Седация с применением закиси азота: каково отношение к ней у пациентов и самих стоматологов? Дж. Фолей Отделение детской стоматологии Стоматологического госпиталя г. Данди, Великобритания
Nitrous oxide inhalation sedation: what do patients, carers and dentists think about it? J. Foley, Department of Paediatric Dentistry, Dundee Dental Hospital, Dundee, UK Резюме Цель. Определить возможность использования и эффективность седации ингаляцией с применением закиси азота при оказании стоматологической помощи детям и сравнить полученные результаты с отзывами как лица, сопровождающего ребенка (опекуна, родителя), так и лечащего врача-стоматолога. Метод. Исследование проводилось посредством анкетирования. Для исследования было проведено анкетирование пятидесяти пациентов, отобранных в последовательном порядке; эти пациенты обращались в Отделение детской стоматологии Эдинбургского стоматологического института в 2002-2003 годах за стоматологической помощью, при оказании которой использовалась седация ингаляцией с применением закиси азота. Каждый пациент, сопровождающее его лицо и стоматолог, осуществляювший седацию, заполняли короткую анкету, предназначенную для выяснения деталей возможности использования и эффективности метода седации. Общее поведение и результаты лечения оценивались стоматологом, осуществлявшим анестезию, с применением шкал оценки поведения Франкла и Гаупта соответственно. Результаты. Для пятидесяти пациентов (мальчиков 27; девочек 23), средний возраст которых составил 10,4 года (в диапазоне от 5,3 до 15,8 лет), провели три серии анкетных опросов. Было выявлено, что как к местной анестезии, так и к стоматологическому лечению отношение среди пациентов и сопровождающих лиц более положительное, чем среди лечащих врачей-стоматологов (c2 = 11,31; P = 0,004; 2 df и c2 = 22,52; P < 0,001; 2 df соответственно). Более того, стоматологи отмечали, что седация ингаляцией менее эффективна в отношении мальчиков при проведении местной анестезии и для девочек в ходе лечения (c2 = 6,83; P < 0,009; 1 df и c2 = 3,85; p < 0,050; 1 df, соответственно). Многие стоматологи отметили, что лечение может успешно осуществляться без седации, а седация при дальнейшем лечении (в будущем) не потребуется (c2 = 8,00; P < 0,018; 2 df и c2 = 18,61; P < 0,001; 2 df соответственно). Большинство пациентов успешно сотрудничали с лечащим врачом, а лечение с применением седации прошло успешно. Вывод. Отношение стоматологов к седации ингаляцией с применением закиси азота в общем менее оптимистичное, чем отношение к ней у пациентов и сопровождающих их лиц. Ключевые слова: ингаляция, седация, возможность использования, эффективность. Abstract Aim. To determine the acceptability and efficacy of nitrous oxide inhalation sedation for dental treatment to children and to compare these results with the responses of both the accompanying adult and the treating dentist. Study design A prospective, questionnaire-based survey was used. Methods. Fifty consecutive patients (ASA I and II) attending the Department of Paediatric Dentistry, Edinburgh Dental Institute, between 2002 and 2003 for dental treatment using nitrous oxide inhalation sedation were recruited for the study. Each patient, the accompanying adult and the dental sedationist completed a short questionnaire which sought details about the acceptability and efficacy of the sedation technique. Overall behaviour and the outcome of treatment were assessed by the dentist providing sedation using the Frankl and Houpt Behaviour Rating Scales respectively. Results. Three sets of questionnaires were completed for fifty patients (M 27; F 23), mean age 10,4 years (range: 5,3-15,8 years). Acceptance of both local analgesia and dental treatment was perceived as greater amongst patients and carers compared with treating dentists (c2 = 11,31; P = 0,004; 2 df and c2 = 22,52; P < 0,001; 2 df respectively). Furthermore, dentists observed that inhalation sedation helped fewer male patients with local analgesia and fewer female patients with dental treatment (c2 = 6,83; P < 0,009; 1 df and c2 = 3,85; p < 0,050; 1 df respectively). A greater proportion of dentists observed that patients would manage treatment without sedation and would not require sedation for future dental treatment than both patients and their accompanying carer (c2 = 8,00; P < 0,018; 2 df and c2 = 18,61; P < 0,001; 2 df respectively). In general, the majority of patients were cooperative and successfully completed dental treatment with inhalation sedation. Conclusion. Dentists’ perception of nitrous oxide inhalation sedation was generally less enthusiastic than that of patients and carers. Keywords: inhalation, sedation, acceptability, efficacy.
Том VII 1(24) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
17
Профилактика Реализация программы «Фторированное молоко» в г. Нижнекамске Республики Татарстан *Ю.А. ПИСКАРЕВ, главный врач, **Р.А. САЛЕЕВ, д.м.н., доцент *ГУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Нижнекамска **Кафедра ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава», г. Казань
Realization of the «Milk fluoridation» program in Nizhnekamsk city of Republic Tatarstan
Yu.A. Piskaryov, R.A. Saleev.
Резюме Разработан проект расширения программы фторирования молока с участием 3500 детей дошкольного и школьного возрастов. Данный проект соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, согласно которым для предупреждения кариеса зубов необходимо постоянное поступление фторида в организм человека. По результатам контрольных осмотров с 2002-го по 2007 гг. и проведенных расчетов, очевиден положительный эффект. За четыре года действия программы удалось снизить кариес постоянных зубов в 9,6 раза (с 19,2% до 2%). У 6-летних детей число интактных зубов увеличилось в 1,5 раза (с 3,9% до 6%). Прирост интенсивности кариеса снизился с 1,35 до -1,4. Ключевые слова: стоматологическая профилактика, фторирование молока, интенсивность кариеса. Abstract The project of the milk fluoridation program expansion with 3500 children preschool and school ages participation is developed. The given project correspond to the recommendations of the World health organization, according to which for the prevention of caries of teeth the constant fluoride receipt in a body of the man is necessary. By results of control surveys with 2002 on 2007 years. And spent accounts, the positive effect is obvious. For 4 years of action of the program it was possible to lower of caries of constant teeth in 9,6 times (from 19,2% to 2%). At 6 years children the number of intact teeth has increased 1,5 times (from 3,9% up to 6 %). The gain of intensity of caries has decreased with 1,35 up to -1,4. Key words: dental prophylaxis, milk fluoridation, caries intensity.
С
овременные достижения в изучении этиологии стоматологических заболеваний позволяют использовать эффективные методы их профилактики и лечения. Чем глубже изучается механизм возникновения какого-либо заболевания, тем шире открываются возможности для его предупреждения [3]. В настоящее время в литературе имеются убедительные данные о механизме возникновения кариеса зубов, основными причинами которого являются дефицит фторида, накопление агрессивного зубного налета и неадекватный режим питания, выражающийся в чрезмерном и частом
потреблении сахаросодержащих продуктов [4]. Эпидемиологические исследования, проведенные в Татарстане 1997 году по стандартной методике ВОЗ, показали высокую степень интенсивности кариеса у 12-летних детей [2]. Известно, что одной из основных причин высокого уровня заболеваемости кариесом является дефицит поступления фторида в организм человека. А питьевая вода, употребляемая населением республики, содержит от 0,1 до 0,5 мг/л фтора, что ниже физиологической потребности (норма 0,8-1,2 мг/л) [1].
Для определения медицинской и экономической эффективности использования фторированного молока с целью профилактики кариеса зубов у детей по Республике Татарстан был выбран г. Нижнекамск. При выборе учитывались его инфраструктура, высокий уровень распространенности кариеса, наличие промышленных загрязнений и централизованного источника питьевой воды с низким содержанием фторида, отсутствие других источников системного поступления фторида в организм. Предварительный анализ концентрации фторида в питьевой воде показал, что его уровень находится в преде-
Том VII 1(24) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
25
Профилактика Фторсодержащие зубные пасты как источник фторнагрузки детей в Беларуси Т.В. ПОПРУЖЕНКО, к.м.н., доцент Т.Н ТЕРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой Кафедра стоматологии детского возраста Белорусский государственный медицинский университет г. Минск, Республика Беларусь
Fluoridated dentifrice as a source of fluoride intake for children in Belarus
T.N. Terechova, T.V. Popruzhenko,
28
Резюме При помощи опросника изучено отношение к выбору и использованию зубных паст 654 семей, воспитывающих детей. В условиях детского учреждения изучены особенности применения фторсодержащих паст 96 детьми в возрасте от полутора до шести лет. Определено, что фторсодержащие пасты для детей дошкольного возраста выбирают 82% семей, при этом детские фторсодержащие пасты используют только 38% семей, в дозе «с горошину» ± 48% семей, контролируют использование пасты детьми только 57% родителей. Доля пасты, не возвращенной детьми младше трех лет, составила 57,21 ± 1,39%, в трехлетнем возрасте – 41,65 ± 4,97%, в четырехлетнем возрасте – 26,1 ± 3,58%, в пять лет – 11,12 ± 1,69%, в шесть лет 5,76 ± 0,21%. Количество фторида, проглоченного с детской пастой детьми младше трех лет, трех, четырех, пяти и шести лет, составило, соответственно, 165,3 ± 9,4 мкгF, 90,1 ± 14,2, 63,4 ± 4,1, 36,1 ± 5,2, 10,3 ± 0,7 мкгF. Определено, что правильное применение детских фторсодержащих паст не создает риска передозировки фторидов даже в сочетании с потреблением фторированной соли, однако большая часть родителей остро нуждаются в обучении этим правилам и мотивации к их соблюдению. Ключевые слова: фториды, зубная паста, фторнагрузка. Abstract The study uses a questionnaire to examine 1) choice and actual use attitudes of 654 families with respect to children dentifrice, 2) the use of fluoride dentifrice by 96 1.5–6 y.o. children who attend a day-care institution. Fluoride dentifrice is preferred by 82% of families, with children fluoride dentifrice used by 38% of families, a «pea-size» dose used by 48% of families, the application of dentifrice is controlled by just 57% of parents. The amount of dentifrice not spit out is 57.21±1.39%, for 3 year olds – 41.65±4.97%, for 4 year olds – 26.1±3.58%, at the age of five – 11.12±1.69%, and for 6 year olds it is 5.76±0.21%. The amount of dentifrice swallowed by children of three, four, five and six is, correspondingly, 165.3±9,4 mkgF, 90.1±14.2 mkgF, 63.4±4.1mkgF, 36.1±5.2 mkgF, 10.3±0.7 mgkF. It is concluded that there is no risk of fluoride overdose with the optimal use of children fluoride dentifrice, even when combined with fluoride salt use. However, most of parents experience an acute need in learning the rules and developing motivation to follow them. Key words: fluorides, dentifrice, fluoride intake.
Ф
торсодержащие зубные пасты (F-пасты) в настоящее время являются первыми по популярности и вторыми по эффективности (после фторированной воды) средствами профилактики кариеса зубов [17]. Однако широкая
популярность F-паст (90% паст на мировом рынке содержат фториды) совпадает во времени и географии с заметным ростом распространенности флюороза зубов, наблюдающимся в течение последних 30 лет как в зонах с оптимальной естественной
Том VII 1(24) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
нагрузкой, так и во фтордефицитных регионах [21]. Большинство исследователей связывают этот феномен с применением F-паст детьми, проглатывающими значительное количество пасты и, соответственно, фторидов [14]. Уровень риска флюо-
Обзор Обоснование тактики врача-стоматолога до и во время беременности, в период лактации (обзор литературы). *Часть ІІ. І триместр беременности И.И. ЯКУБОВА, канд. мед. наук, доцент О.В. КРИЖАЛКО, канд. мед. наук, доцент Кафедра терапевтической стоматологии Медицинского института Украинской ассоциации народной медицины г. Киев, Украина
Substantiation of dentist tactics at before to and during pregnancy, and lactation period (the review of the literature). Part II. The first term of pregnancy I.I. Yakubova, O.V. Krizhalko Резюме Авторами представлен обзор литературных источников по влиянию различных факторов риска возникновения и развития кариеса зубов и заболеваний пародонта у беременных женщин в первом триместре беременности. Рассмотрены особенности стоматологической помощи беременным женщинам. Предложена схема проведения стоматологической профилактики в I триместр беременности. Ключевые слова: беременность, профилактика кариеса, факторы риска в стоматологии. Abstract Authors are present the review of literary sources on influencing of different factors of risk of origin and development of decay of teeth and periodontal diseases for expectant mother in the first term of pregnancy. The features of dentistry help expectant mothers are considered. The chart of conducting of dental prophylaxis is offered on the first term of pregnancy. Key words: pregnancy, caries prophylaxis, risk factors in dentistry
Н
и одно известие не вызывает такого смятения в женской душе, как известие о беременности. Сколько новых переживаний и трепетного ожидания!!! Сегодня уже ни для кого не секрет, что от того, как прошла беременность, зависит очень много… В результате исследований генетики пришли к общему мнению: человеческая жизнь начинается с момента зачатия [1]. Каким-то таинственным образом миллионы клеток возникают в первые недели, и согласно четкому плану они собираются вместе и строят человеческий организм. Именно в это время закладывается тенденция к крепкому здоровью или склонность к определенным болезням. Здоровье ребенка, в том числе стоматологическое,
начинает формироваться с момента оплодотворения. Ведущие акушерыгинекологи и педиатры утверждают, что патогенетические механизмы многих стоматологических заболеваний детей определяются особенностями течения внутриутробного периода развития [2]. На основе особенностей протекания беременности и развития плода выделяют три периода – триместра. Первым триместром беременности называется промежуток времени от зачатия до конца 14 недели беременности (фертилизационный возраст) или до конца 16 недели (гестационный возраст) [1, 3]. Во время первого триместра беременности оплодотворенная яйцеклетка с шестой недели становится эмбрионом, а после десятой недели эмбрион
– плодом. За первые двенадцать недель у будущего ребенка формируются практически все жизненно важные органы, а организм будущей матери привыкает к своей беременности и начинает работать на ребенка [3]. В этот критический период эмбрион наиболее восприимчив к воздействию любых факторов, способных повлиять на его развитие. Внутриутробный период является важнейшим и в формировании зубочелюстной системы. Первые признаки развития временных зубов у человека отмечаются на 6-7 неделе эмбриогенеза. От того, как будет заложена белковая матрица, будет зависеть полноценность формирования структуры зуба. На 9-10 неделе заканчивается первый период развития зубов – образование зуб-
* Часть I см. «Стоматология детского возраста и профилактика» №3 (2007).
Том VII 1(24) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
33
Исследование Динамическое исследование состояния зубной эмали у пациентов с гипоплазией Е.А. ОЛЕЙНИК, к.м.н., заведующая стоматологическим отделением ГУНТ Областной центр реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями «Парус надежды», стоматологическое отделение, г. Воронеж
Dynamic research of a tooth enamel condition at the patients with hypoplasia E.A. Oleynik Резюме Статья посвящена анализу результатов динамического исследования зубной эмали, полученных у 26 пациентов с гипоплазией. Проанализированы показатели кислотоустойчивости и скорости реминерализации эмали у лиц с аномалиями структуры твердых тканей зубов, определена эффективность гигиены полости рта. Изучено влияние аномалии твердых тканей на интенсивность кариозного процесса у детей и подростков во временном аспекте. Ключевые слова: гипоплазия эмали, реминерализация эмали, гигиена полости рта.
42
Abstract The article is devoted to the analysis of results of dynamic research of tooth enamel received at 26 patients with enamel hypoplasia. The parameters of acid-resistance and speed of enamel remineralization at the persons with anomalies of structure of teeth hard tissue are analysed, the efficiency of oral hygiene is determined. The influence of anomaly of teeth hard tissue on carious process intensity at children and teenagers in temporary aspect is investigated. Key words: enamel hypoplasia, enamel remineralization, oral hygiene.
Г
ипоплазия эмали является проблемой, о которой говорят недостаточно, но с которой приходится сталкиваться на клиническом приеме все чаще и чаще. Гипоплазия твердых тканей зубов является лидером по количеству неблагоприятных последствий [4,5]. Распространенность некариозных поражений зубов за последние 15 лет достигла 85%, хотя в 1970-х годах не превышала 12%. При этом частота ее возникновения постоянно увеличивается [4, 5]. И это вполне закономерно. На зубы ребенка вредные факторы начинают воздействовать еще до его рождения. Так. наиболее частыми причинами развития гипоплазии молочных зубов являются: токсикозы I и II половины беременности, инфекционные заболевания у матери, заболевания желудочно-кишечного тракта у матери, недоношенность, родовые травмы, энцефалопатия и т. д. [4, 5, 6]. Гипоплазия постоянных зубов возникает вследствие воздействия неблагоприятных факторов в течение первых лет жизни ребенка. Чаще
всего к гипоплазии приводят: тяжело протекающие детские инфекции, пневмонии и гнойные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания щитовидной и паращитовидных желез [1]. Имеются сведения о наследственной природе возникновения гипопластического дефекта. Jorgensen G. (1998), изучавший гипопластический дефект зубов, указывал на генетическую природу, хотя бы частичную. Skinner H. и Hung L. (1996) описали уменьшение толщины кортикального слоя кости новорожденных за счет факторов питания, включая дефицит кальция у матери и/или развивающегося плода. Было высказано предположение, что диеты с высоким содержанием волокон и растительных компонентов способствуют низкому уровню кальция, мешая абсорбции витамина D, необходимого для депонирования фосфора и кальция. Дефицит этих элементов влияет на функцию эпителиальных клеток и процесс минерализации, что может создать ситуацию в развитии, ведущую к формированию гипопластического дефекта [7].
Том VII 1(24) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
Ряд исследований посвящено поиску ассоциаций между социальноэкономическим статусом и возникновением дефектов, а также различиям в частоте обнаружения гипоплазии у жителей развивающихся и развитых стран. Это предполагает, что различия в состоянии питания, акушерской и педиатрической помощи могут быть важными этиологическими факторами [7]. Основным и грозным последствием гипоплазии эмали является развитие кариеса. Учитывается то, что патогенным микроорганизмам не требуется особых усилий для разрушения поврежденной эмали. Цель работы Оценить состояние твердых тканей постоянных зубов пациентов, имеющих гипопластические дефекты. Материалы и методы исследования В основу работы положено комплексное стоматологическое обследование [2] 66 пациентов 6-14 лет, находящихся на реабилитационном
Ортодонтия Применение аутотрансплантации клыка и премоляра в комплексном лечении зубочелюстных аномалий М.А. ПОСТНИКОВ, врач-ортодонт ММУ Детская стоматологическая поликлиника №4, г. Самара
Application of autotransplantation of the canine and premolar in complex treatment of maxillary anomalies M.A. Postnikov Резюме Описан клинический случай комплексного ортодонтического лечения пациентки 12 лет 6 месяцев с применением брекет-системы и несъемного аппарата для расширения и удлинения зубного ряда верхней челюсти. В ходе ортодонтического лечения произведена аутотрансплантация клыка и премоляра с использованием синтетического коллаген-апатитового материала «ЛитАр» для оптимизации репаративного остеогенеза. В процессе лечения достигнуты оптимальные эстетические и функциональные результаты. Ключевые слова: аутотрансплантация, зубочелюстные аномалии, ортодонтическое лечение.
44
Abstract The clinical case of complex orthodontic treatment of the patient aged 12 years and 6 months with bracket-system application and the fixed appliance for expansion and lengthening of maxillary dentition is described. During orthodontic treatment canine and premolar autotransplantation with the use of synthetic collagen – apatite material LitAr directed to optimization of reparative osteogenesis was carried out. During treatment optimal aesthetic and functional results were achieved. Key words: autotransplantation, maxillary anomalies, orthodontic treatment.
П
роблема аутотрансплантации постоянных зубов при лечении зубочелюстных аномалий у детей освещена недостаточно. Интерес к этой проблеме возрос в связи с появлением и использованием в стоматологии новых синтетических коллаген-апатитовых материалов для оптимизации репаративного остеогенеза [1, 2, 5, 6]. Научные исследования и клинический опыт их применения доказывают, что в стоматологии появились новые высокоэффективные методики и материалы для лечения зубочелюстных аномалий, зубочелюстного протезирования, дополняющие возможности традиционной хирургической, ортопедической и терапевтической стоматологии [3, 8, 9, 10]. Но правильный выбор стратегии лечения во многом зависит от врачаортодонта. Показанием для аутотрансплантации зубов является установление отдельных зубов, расположенных вне зубной дуги в зубной ряд. Обяза-
тельным условием является наличие или возможность создания места в зубном ряду для таких зубов с учетом наклона и расположения корней соседних зубов. Лунка реплантированного зуба должна плотно охватывать корень, а сам зуб правильно контактировать с антагонистами [4, 7]. Целью работы является повышение качества ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у детей путем применения брекетсистемы в комбинации с несъемным аппаратом, с использованием синтетического коллаген-апатитового материала «ЛитАр» для оптимизации репаративного остеогенеза и получения более быстрых и устойчивых результатов лечения. Приводим клинический пример. Пациентка А., 12 лет 6 мес., (история болезни №9100018802) обратилась в детскую поликлинику с жалобами на некрасивую улыбку, выступание вперед верхних клыков, наличие двух клыков на нижней челюсти справа, один из которых развернут на 180°,
Том VII 1(24) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
отсутствие клыка на нижней челюсти слева (рис. 1, 2). На основании клинических и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз: нейтроокклюзия, сужение и укорочение верхнего зубного ряда, вестибулярное положение 13, 23, 43 зубов; дефицит места в зубном ряду; адентия 33, 44; наличие сверхкомплектного клыка в области 44 и разворот его по оси на 180°; небное положение 12, 22 зубов; тесное положение резцов на верхней и нижней челюсти I и II степени. План лечения: нормализовать форму и размеры зубных рядов с применением брекет-системы и несъемного аппарата на верхней челюсти; установить 13, 23, 43 в зубной ряд; реплантировать и поменять местами клык и премоляр; нормализовать окклюзию зубных рядов. Лечение: после предварительной беседы с пациенткой и ее родителями оценили и согласовали риск и сложность хирургического вмешательства; провели санацию полости рта,
Исследование Развитие зубных зачатков, минеральный обмен и состояние опорно-двигательного аппарата при действии вибрации *С.В. ЗАЛАВИНА, к.м.н., доцент **Е.Ю. АПРАКСИНА, к.м.н., ассистент *М.Н. ДРОВОСЕКОВ, к.м.н., доцент ***Ю. И. СКЛЯНОВ, д.м.н., профессор, завкафедрой **П.А. ЖЕЛЕЗНЫЙ, д.м.н., профессор, завкафедрой **Е.Ю. РУСАКОВА, к.м.н. *Кафедра морфологии человека **Кафедра стоматологии детского возраста ***Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск
Development of tooth rudiments, mineral metabolism and condition of the supportive-motor apparatus at vibration effect S.V. Zalavina, E.Yu. Apraksina, M.N. Drovosekov, Yu.I. Sklyanov, P.A. Jelezniy, E.Yu. Rusakova
50
Резюме Цель исследования – изучить особенности формирования зубных зачатков, структур височно-нижнечелюстного сустава и опорно-двигательного аппарата с учетом минерального обмена в системе мать-плод при вибровоздействии. Выявленные перестройки свидетельствуют о нарушении микроциркуляции, развитии гипоксии в тканях зубного зачатка и ускоренном дентиногенезе. Происходит достоверное уменьшение длины и увеличение толщины бедренной кости самки крысы, слой губчатой кости полностью исчезает, как в эпифизе, так и в метафизе бедренной кости, замещаясь компактной костью. Выявлено увеличение минерализации бедренной кости. Утолщаются пучки коллагеновых волокон височно-нижнечелюстного сустава более чем в три раза и коленного сустава почти в пять раз. У половозрелого потомства, подвергнутого вибрации во внутриутробном периоде развития было отмечено увеличение в два раза толщины эпифизарного хряща коленного и височно-нижнечелюстного сустава. Изменялись концентрации минеральных веществ: достоверно снижались концентрации Ca, Fe и Mg и достоверно увеличивалось содержание Cu, Cd и Pb. Ключевые слова: действие вибрации, система мать-плод-потомство, зубные зачатки, височно-нижнечелюстной сустав, минеральный обмен. Abstract The purpose of research – to study of tooth rudiments formation features, temporo-mandibular joint and supportive-motor apparatus structures in a view of a mineral exchange in system a motherfoetus at vibration effect. The revealed reorganizations testify to infringement of microcirculation, hypoxia development in tooth rudiment tissues and accelerated of dentinogenesis. There is an authentic reduction of length and increase of thickness of rat female thigh-bone, the spongeous bone layer completely disappears, both in epiphysis, and in thigh-bone methaphysis, being the compact bone replaced. The mineralisation of thigh-bone increase is revealed. The collagen fibres bundles of temporo-mandibular joint is bulge more than in 3 times and knee joint almost in 5 times. At a mature posterity subjected vibration in intrafoetus period of development the increase in 2 times of thickness of epiphysis cartilage knee and temporo-mandibular joint was marked. The concentration of mineral substances – changed the concentration Ca were authentically reduced, Fe and Mg and the contents Cu, Cd and Pb was authentically increased. Key words: vibration effect, mother- foetus- posterity, tooth rudiments, temporo-mandibular joint, mineral metabolism.
Том VII 1(24) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
Исследование Связь зубочелюстных аномалий с монооксигеназной системой печени потомства крыс, подвергнутых токсическому влиянию бензина и формалина С.В. ЧУЙКИН*, д.м.н., проф., академик РАЕН, завкафедрой С.В. АВЕРЬЯНОВ*, к.м.н., доцент кафедры С.В. СИБИРЯК**, д.м.н., проф., завлабораторией *Кафедра стоматологии детского возраста Башкирского государственного медицинского университета, г. Уфа **Лаборатория иммунофармакологии и иммунотоксикологии (г. Уфа) института иммунологии и физиологии УрО РАН, г. Екатеринбург
Development of tooth rudiments, mineral metabolism and condition of the supportive-motor apparatus at vibration effect S.V. CHUIKIN, S.V. AVERYANOV, S.V. SIBIRYAK Резюме Статья посвящена изучению влияния экотоксикантов на монооксигеназную систему печени лабораторных животных. Выявлены процессы угнетения цитохром Р450-зависимого монооксигенирования в гепатоцитах сопряженного как с Ah-рецептор-зависимыми изоформами CYP1A1/2, так и с изоформами подсемейств CYP2B и CYP3A, которые могут быть патогенетическими в возникновении зубочелюстных аномалий. Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, экотоксиканты, монооксигеназная система печени. Abstract The article deals with the problem of liver monooxygenase system state evaluation of rats. They were born from mother – rats, which had been subjected to isolated or combined ecotoxicants action: benzine and formalin. We have established oppression of monooxygenase activities of Ah – receptor – dependant isoforms of P450 (CYP1A 1/2 ) cytochrome and also CYP2B/3A – dependant monooxygeneration of model substrates. Monooxygenase system liver oppression can prave both its detoxifying function becrease, and metabolism disfunction of a number of endogene combinations, that can be pathogenetically valuable in case of maxillo – dental anomalies. Key words: maxillo – dental anomalies, ecotoxicants, liver monooxygenase system.
С
томатологическое здоровье определяется факторами эндогенной и экзогенной природы. Особо актуально изучение факторов, формирующих стоматологическое здоровье, в детской стоматологии, так как развивающиеся и активно растущие ткани челюстно-лицевой области у детей очень чувствительны к патогенным воздействиям внешней среды (Образцов Ю. Л., 1997). На сегодняшний день в структуре стоматологических заболеваний зубочелюстные аномалии (ЗЧА) занимают одно из ведущих мест. Распространенность их достаточно высока и не имеет тенденции к снижению. Современная наука рассматривает зубочелюстные аномалии (ЗЧА)
как результат нарушения процессов роста и развития костей лицевого скелета под влиянием комплекса экзо- и эндогенных факторов: неблагоприятных экологических воздействий, дефицита в окружающей среде макро- и микроэлементов, болезней раннего детского возраста, эндокринных заболеваний, обменных нарушений, наследственной отягощенности, а также многообразием местных факторов (Образцов Ю. Л., Юшманова Т. Н., 2001). Одной из особенностей экологически обусловленных интоксикаций является длительный латентный период, в течение которого происходят метаболические изменения как ответа на постепенное накопление
ксенобиотиков. Кумуляция ксенобиотического фактора в организме проявляется на первом этапе – реакцией адаптации, трансформирующейся затем в предпатологические изменения, которые в последующем дают основания для развития патологии (Измеров Н. Ф.; 1996, Кацнельсон Б. А., 1986; Кулкыбаев Г. А., 1995). В условиях крупного современного города с развитым промышленным производством наиболее значительными по объему загрязнителями атмосферного воздуха являются диоксиды азота и серы, окись углерода, аммиак, формальдегид, 3,4бенз(а)пирен (Егорова И. П., 1996). Экопатогенный риск для здоровья человека связан с воздействием
Том VII 1(24) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
55
Эпидемиология Состояние полости рта и профилактика стоматологических заболеваний у студентов-иностранцев *Ф.Ю. ДАУРОВА, к.м.н., доцент, завкафедрой **Д.И. КИЧА, д.м.н., профессор, завкафедрой *А.А. ЦАКОЕВА, *З.С. ХАБАДЗЕ *Кафедра терапевтической стоматологии, **Кафедра охраны и гигиены здоровья общества с курсом медицинского права Российский университет дружбы народов, Москва
Oral condition and dental diseases prophylaxis at the foreigner students F.yu. daurova, d.i. kitcha, a.a. tsakoeva, z.s. khabadze Резюме В статье представлены данные проведения комплексного стоматологического исследования 100 иностранных студентов РУДН из Африки и Юго-Восточной Азии. В результате выявлен значительный прирост стоматологических заболеваний в период адаптации у лиц, меняющих климатогеографические регионы проживания. Полученные результаты изучения распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний у иностранных студентов будут использоваться для выработки тактики дальнейшего проведения лечебно-профилактических работ. Ключевые слова: стоматологическое обследование, профилактика в стоматологии, климатогеографическая адаптация. Abstract In article the given realizations complex dental research of 100 foreign students of PFUR from Africa and South-East Asia are submitted. In result the significant gain of dental diseases is revealed during adaptation at the persons climate-geographical regions changing of residing. The received results of study of prevalence and intensity of dental diseases at the foreign students will be used for development of tactics of the further realization treatment – preventive works. Key words: dental inquiry, dental prophylaxis, climate-geographical adaptation. Актуальность проблемы и цель исследования Студенты высших учебных заведений составляют особый социальный слой населения, объединенный определенным возрастом, специфическими условиями обучения и образом жизни. Овладение научными знаниями на современном этапе требует от молодежи больших затрат внутренней энергии и физических усилий. Адаптация студентов к новым социальным, климатогеографическим условиям вызывает активную мобилизацию резервов организма, особенно в первые годы обучения. В настоящее время в литературе имеется достаточно большой материал, свидетельствующий об увели-
чении пораженности кариесом и болезнями пародонта по показателям распространенности и интенсивности у лиц, меняющих климатогеографические регионы постоянного жительства. Кариес зубов и болезни пародонта являются наиболее распространенными заболеваниями среди иностранных студентов, прибывших на обучение в Россию. Во многих исследованиях подтверждается зависимость повышения частоты стоматологических заболеваний от определенного образа жизни, уровня гигиенической культуры и образования индивидуума, характера и режима питания, медицинской активности студентов. Таким образом, изучение стоматологического здоровья иностранных
студентов, установление факторов риска, влияющих на формирование здоровья в этом возрастном периоде, а также разработка, внедрение и оценка эффективности профилактических мероприятий, направленных на оздоровление иностранных студентов на модели Российского университета дружбы народов (РУДН), являются актуальными. В связи с этим кафедрами терапевтической стоматологии и охраны и гигиены здоровья общества с курсом медицинского права РУДН были предприняты специальные исследования. Целью исследования явился поиск оптимальной тактики в проведении лечебно-профилактических мероприятий для предупреждения возникновения и развития стома-
Том VII 1(24) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
59
Препарат «ТахоКомб» для ранней уранопластики У.Ф. ИБРАГИМОВ**** Н.Э. МАХКАМОВА**, к.м.н., доц. Ш.М. ХАСАНОВ*, к.м.н. Р.А. АМАНУЛЛАЕВ***, д.м.н. М.Э. МАХКАМОВ*, д.м.н., проф. *Кафедра хирургической стоматологии Ташкентской медицинской академии **Кафедра ЛОР-болезней Ташкентской медицинской академии ***Республиканский научно-практический центр реабилитации детей с врожденной и приобретенной патологией челюстно-лицевой области ****Клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ташкента, Республика Узбекистан
Using of TaсhoComb for uranoplasty U.F. Ibragimov, N.E. Makhkamova, Sh.M. Khasanov, R.A. Amanullaev, M.E. Makhkamov
62
Резюме Независимо от возраста пациента с врожденной расщелиной верхней губы и неба, главная задача хирурга – восстановление анатомической формы и адекватной функции твердого и мягкого неба. Пластичность мягкого неба, чаще в младенческом возрасте, имеет большое значение в этой ситуации. Ткани мягкого неба подвергаются воспалительным, склеротическим изменениям и дистрофии с увеличением возраста ребенка. Адекватное хирургическое и ортодонтическое лечение помогает предотвратить вторичные деформации челюстей, нормализовать рост и развитие верхней челюсти. Чтобы восстановление прошло наиболее эффективно, лечение оптимально провести в период раннего детского возраста. В данной статье рассматриваются клинические аспекты применение абсорбирующего гемостатического раневого покрытия «ТахоКомб» при хирургических вмешательствах по поводу врожденной расщелины верхней губы и неба в раннем детском возрасте. Ключевые слова: расщелина верхней губы и неба, уранопластика, «ТахоКомб». Abstract Irrespective of age of the patient with congenital cleft palate and lip, main task of the surgeon – restoration of the anatomic form and normal function of the hard and soft palate. The plasticity of the soft palate, which is more in young age, has the important meaning in this situation. The soft palate tissue are exposed of inflammatory, sclerotic changes and disthrophya with increase of child age. Moreover, adequate surgical and orthodontic treatment helps to prevent jaws secondary deformations, to normalize growth and development of the top jaw. That the restoration has passed most effectively, treatment optimum to lead during early children’s age. In given article the clinical aspects application of absorbtion hemostatic wound covering TaсhoComb are examined at surgical operations concerning an congenital cleft palate and lip in early children’s age. Key words: congenital cleft palate and lips, uranoplasty, TaсhoComb.
Р
ождение ребенка с расщелиной верхней губы и неба (ВРГН) наносит психическую травму в первую очередь матери, что вызывает тяжелые эмоциональные переживания. Нередко у нее развивается вторичная гипогалактия с последующим полным прекращением лактации еще в родильном доме. Психика матери получает дополнительную
травму по мере появления гнусавости у ребенка и осознания им своего недостатка. В основном авторы отмечают, что при наличии этой патологии нарушается акт сосания и глотания, что проявляется с первого дня жизни ребенка. В результате происходит раздражение слизистой полости носа, наблюдается гипертрофия носовых раковин, питание
Том VII 1(24) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
становится неполноценным, снижается масса тела, замедляется рост и развитие ребенка. Повышению частоты заболеваемости таких детей способствует и нарушение дыхания, что приводит к заболеваниям верхних дыхательных путей и хроническим пневмониям (Махкамов Э. У., 1981; Карпова Е. И. 1995; Махкамов М. Э., 2002 и др.). С возрастом
1
66
2008, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
Событие По итогам Круглого стола на тему: «Необходимость оказания качественной медицинской стоматологической помощи детям в городе Москве»
68
15 ноября с.г. в Конференц-зале Московской торгово-промышленной палаты состоялся Круглый стол на тему: «Актуальность и необходимость оказания качественной медицинской стоматологической помощи детям в городе Москве». Организаторами мероприятия выступили Гильдия медицинских товаров и услуг Московской ТПП и сеть семейных стоматологических клиник «Алена» в г. Москве. Круглый стол проводился под эгидой реализации программы 2007 года «Год ребенка», в рамках которой особое внимание уделяется мерам, направленным на качественное улучшение медицинской помощи детям. Напутствие участникам Круглого стола передал Председатель Правления Московской ТПП Ю.И. Котов, который предложил провести этот Круглый стол под девизом: «Здоровые дети сегодня – благополучная Россия завтра». В Круглом столе приняли участие: Главный детский стоматолог Департамента здравоохранения г. Москвы, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ), кандидат медицинских наук С.А. Васина, Президент Стоматологической Ассоциации России, заместитель директора Центрального института челюстно-лицевой хирургии, доктор медицинских наук,
профессор, Заслуженный врач РФ В.Д. Вагнер, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний, кандидат медицинских наук, главный специалист Департамента семейной и молодежной политики Управления Центрального административного округа г. Москвы Г.А. Егорова, Председатель Московской общественной благотворительной организации «Объединение семей ЦАО» С.Л. Колобов представители Московской торгово-промышленной палаты, руководители частных стоматологических клиник г. Москвы, представители ведущих страховых компаний, представители московских частных и государственных стоматологических клиник, другие приглашенные лица. Вела Круглый стол Председатель Гильдии производителей медицинских товаров и услуг М.Т. Чугунова. На Круглом столе были заслушаны доклады участников по вопросам: организации работы детских стоматологических учреждений Москвы частного и государственного звена, проблемам стоматологической отрасли, а также ее достижениям, взаимодействия ведущих страховых компаний и частных стоматологических клиник в области оказания услуг по детской стоматологии в рамках программ ДМС, предоставления стоматологической помощи детям из малообеспеченных и многодетных семей. Участниками Круглого стола в рамках обсуждаемой темы была вы-
Том VII 1(24) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
двинута инициатива проведения в Москве проекта по оказанию социальной помощи детям из многодетных семей в целях получения ими качественной стоматологической помощи в частных стоматологических клиниках г. Москвы под рабочим названием «Детская стоматология». В докладе финансового директора сети семейных стоматологических клиник «Алена» Т.В. Фрулевой была представлена общая схема реализации данного проекта (тексты всех докладов Круглого стола прилагаются). Заседание Круглого стола продолжила дискуссия участников по обсуждаемым вопросам детской стоматологии и организации проекта «Детская стоматология». Результатом проведения Круглого стола явилось решение его участников о создании рабочей комиссии по подготовке: предложений в Правительство Москвы и Московскую Государственную Думу о проведении проекта «Детская стоматология» в г. Москве, а также обращения в Правительство Москвы по вопросу пропаганды профилактических мер в области детской стоматологии среди населения Москвы. Центр по связям с общественностью МТПП Контактное лицо: Елена Барашева, гл. специалист по связям с общественностью Тел.: 661 04 74 e-mail: pressa@mtpp.org
Ортодонтия Профилактика зубочелюстных аномалий у детей в раннем возрасте Рольф Хинц, проф., Herne (Германия)
Preventive maintenance of dentoalveolar anomalies at children in early age Rolf Hinz Стоматология будущего должна состоять из профилактики, ранней диагностики и превентивного лечения. С этим соглашаются наука, врачи, страховые компании и государственные структуры. Эффективность групповой и индивидуальной профилактики заметно сказывается на снижении заболеваемости кариесом. За прошедшие годы на профилактику кариеса в Европе было потрачено около 500 млн евро, в то время как на ортодонтическую профилактику, которая позволила бы сэкономить эти расходы на 1,3 млрд евро, для той же возрастной группы было затрачено всего 3 млн евро. И эта сумма еще раз сократилась после очередной экономической реформы в 2004 году. Проявляющиеся в раннем возрасте нарушения в развитии зубочелюстной системы (а это примерно две трети всех ортодонтических заболеваний) можно и необходимо предотвращать путем ранней профилактики. К приобретенным аномалиям развития ЗЧС относятся: – открытый прикус (как следствие вредных привычек сосания), – сагиттальная щель (на фоне протрузии резцов), – сагиттальная щель (при сужении верхней челюсти и дистальном прикусе), – локальная деформация зубного ряда (вследствие вредных привычек), – перекрестный прикус в переднем или боковых отделах, – преждевременная потеря молочных зубов. Причиной подобных аномалий являются вредные миофункциональные привычки детей, а именно: привычка сосать палец или соску-пустышку, отсутствие нормального смыкания губ, слабая круговая мышца рта, ротовое дыхание и инфантильное глотание. Исходя из этого закономерен вопрос:
в какой степени можно предотвратить подобные аномалии при помощи ранней профилактики? Ортодонтическая профилактика Профилактика ортодонтических нарушений должна начинаться с курсов будущих мам, которых необходимо убедить не только в профилактике кариеса, который может передаться ребенку, но и помочь избежать неблагоприятных факторов, влияющих на формирование зубочелюстной системы. Принцип «профилактика в каждом возрасте» заложен в основу работы стоматологов Германии и находит свое отражение в широком использовании информационных брошюр для пациентов и профилактических стоматологических паспортов, содержащих информацию о простых профилактических мерах, начиная с первых дней жизни ребенка. Сосательный рефлекс, удовлетворяемый через тактильный контакт губ, языка и гортани с пустышкой является врожденным и очень важен для малыша. Поскольку новорожденный ребенок с 6 до 12 недель уже умеет целенаправленно двигать ручками, то путь пальчика в рот недалек. До того как ребенок начнет удовлетворять свою потребность сосать пальчик, необходимо посоветовать родителям соответствующую возрасту пустышку. Привычка сосания, физиологически обоснованная на первом году жизни, не исчезнув к двухлетнему возрасту, может привести к деформации зубных дуг в вертикальном и сагиттальном направлениях. При этом время критического воздействия посторонних предметов на формирование зубочелюстной системы составляет шесть часов в день. Смена детских привычек происходит естественно и поэтапно, но иногда из-за недостатка внимания к ребенку (или же чрезмерного внимания к нему) этот естественный процесс может нарушиться. В подобных слу-
чаях сосательный рефлекс закрепляется у ребенка, как защитная реакция, и впоследствии может привести к развитию таких детских неврозов, как заикание или даже ночное недержание мочи. Исследования показали, что от привычки сосать пустышку в большинстве случаев малыша можно отучить до трех-четырех лет. Привычка же сосать палец иногда длится вплоть до школьного возраста. Вредные детские привычки мешают нормальному физиологическому развитию и ведут к формированию аномалий зубочелюстной системы. К этим вредным привычкам относятся: сосание пальцев, пустышек или других посторонних предметов, закусывание губ и языка, подсасывание губы или щеки, дыхание ртом и инфантильное глотание. Отвыкнуть от этих привычек сам ребенок зачастую не может, так как они имеют биомеханические причины. Нередко таким детям необходима помощь психотерапевта. Кроме того, пустышка зачастую используется родителями не столько для удовлетворения сосательного рефлекса ребенка, сколько ради собственного покоя. Как показывает практика, вредные привычки чаще возникают у детей, ощущающих дефицит внимания со стороны родителей, а сосание пустышки, пальца и другие вредные привычки – лишь способ компенсировать этот дефицит. О том, какая форма пустышки предпочтительней, производители и разработчики спорят уже не первое десятилетие. До недавнего времени ортодонты нередко рекомендовали пустышки модели NUK, которую предложили еще в 50-х годов прошлого века врачи Мюллер и Бальтерс. Впервые появившись на рынке, эта модель вызвала всеобщее одобрение педиатров и ортодонтов. Она заявлялась разработчиками как «формирователь челюсти», в связи с чем предлагалось четыре размера данной модели для
Том VII 1(24) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
69