Том X 1 (36) 2011
В НОМЕРЕ: Классификация, микроскопическое строение и дифференциальная диагностика гигантоклеточной гранулемы и гигантоклеточной опухоли челюстных костей у детей Экспериментально-теоретическое обоснование алгоритма раннего ортодонтического лечения детей с односторонней расщелиной губы и нёба несъёмными аппаратами Уровень гигиены полости рта при использовании ортодонтических микроимплантатов Результаты стоматологического обследования дошкольников и школьников г. Москвы Особенности гигиенического обучения и воспитания детей дошкольного возраста в дошкольных образовательных учреждениях Медицинская эффективность зубных паст R.O.C.S. в улучшении стоматологического статуса младших школьников Профессиональные стрессоры у детского врача-стоматолога
Twinky Star
ЦВЕТНАЯ ПЛОМБА С ЭФФЕКТ ОМ БЛЕ СТО К 8 привлекат ельных о тт енк ов с эффект ом б ле сто к: зо ло то й, серебряный, розовый, синий, оранж евый, зе леный, лимонный, а т еперь т акж е и еж евичный. Улучшение со трудничества с де тьми Хорошие шт опфирование и мо делировка, а т акж е замеча тельная полируемость Быстрое и прост ое испо льзование в капс улах Официальные дис трибью то ры в России: Агама · Арабеск · Арекс · Вит ал · Дент екс · Мег альянс · Окт опус Рокада-Ме д · Сириу с · Ст ату с · Ст ома-Дент аль · Т С-Дент а
VO CO GmbH · P .O . Bo x 767 · 27457 Cuxhaven · Г
ермания · Т ел. +49 (4721) 719-0 · Факс +49 (4721) 719-140 ·
www.voco.com
Рецензируемый, включенный в перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК РФ, ежеквартальный журнал
«Стоматология детского возраста и профилактика» ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала
www.detstom.ru
Учредитель и издатель:
ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121 E-mail: dentoday@orc.ru С.-Петербург, Тел.:/факс: (812) 579-4095
Обозреватель – Галина Масис masis@umail.ru Реклама — Юлия Блохина dentoday@mcn.ru (Москва) Виктор Позднеев dentoday@sp.ru (Санкт-Петербург) Верстка – Роман Холин Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru © 2011 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2011 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Авторы и лица, являющиеся источниками информации опубликованных материалов, рекламы, объявлений, несут полную ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, а также за то, что материалы не содержат данных, не подлежащих открытой публикации. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Перепечатка и использование материалов допускается только с письменного разрешения издателя.
Установочный тираж 2500 экз.
Редакция
Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/ Детская больница св. Владимира), Председатель Проблемной Комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности «Детская стоматология» Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — канд. мед. наук, генеральный директор ООО «DRC»
Редакционная коллегия
Адмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова Алямовский Василий Викторович – д.м.н., проф., руководитель Института стоматологии, заведующий кафедрой стоматологии ИПО, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, завотделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, главный детский стоматолог Москвы Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, председатель секции «Стоматология детского возраста» СтАР Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, отв. секретарь СтАР Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, декан ф-та ФПКС ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, завкафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Федоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, академик РАМН, профессор кафедры стоматологии общей практики СПбМАПО
Международная редакция
Scientific Advisor: Mark L. Cannon – D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; American Academy of Pediatric Dentistry, International Association of Pediatric Dentistry, American Society of Dentistry for Children member; Chicago, IL, USA Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста, профилактики стоматологических заболеваний, ортодонтии КазНМУ.
2011, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
1
Содержание Обзор
Классификация, микроскопическое строение и дифференциальная диагностика гигантоклеточной гранулемы и гигантоклеточной опухоли челюстных костей у детей. Обзор литературы В.В. Рогинский, А.С. Григорьян, В.А. Ковязин, Е.В. Кутвицкая............................................ 3
Исследование
Принципы оказания стоматологической помощи детям с ювенильным ревматоидным артритом Ад.А. Мамедов, О.И. Адмакин, А.А. Скакодуб, И.А. Солоп, Ю.А. Козлитина........................... 8
Челюстно-лицевая хирургия
Применение различных методик первичного хирургического вмешательства по устранению одностороннего анкилоза височнонижнечелюстного сустава у детей и подростков О.З. Топольницкий, С.А. Ульянов, Я.В. Шорстов, Ю.А. Родионова, И.В. Мазалов...................... 14
Ортодонтия
2
Экспериментально-теоретическое обоснование алгоритма раннего ортодонтического лечения детей с односторонней расщелиной губы и неба несъемными аппаратами М.Ю. Колеров, М.В. Егорова, С.Н. Ртищев, Е.И. Орешко, Г.М. Карачунский, С.Н. Радванская.... 23
Событие
II Всероссийская конференция с международным участием «Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний» Г. Масис .................................................27
Ортодонтия
Прогнозирование сроков ортодонтического лечения у пациентов с зубоальвеолярным укорочением Г.В. Степанов..............................................29 Анализ морфометрических показателей гипсовых моделей челюстей пациентов 13-15 лет до и после лечения трансверсальной резцовой окклюзии Л. С. Персин, Н.В. Панкратова, Т.А. Одинокова.......33
2011, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
Опыт применения модифицированной методики определения степени трудности ортодонтического лечения А.М. Голизадех. ...........................................37
Эпидемиология
Результаты стоматологического обследования дошкольников и школьников г. Москвы Л.П. Кисельникова, Т.Е. Зуева, А.А. Алибекова, Е.И. Сальков...............................................40 Стоматологическое здоровье детей грудного возраста и периода раннего детства, осмотренных в рамках реализации национального проекта «Здоровье» в г. Архангельске М.А. Горбатова, Т.Н. Юшманова, М.Ю. Пастбин, Л.Н. Горбатова.............................................45 Анализ оказания стоматологической помощи школьникам Левобережья города Новосибирска за последние 45 лет Т.И. Чебакова, В.Ю. Серова, И.Н. Чебаков, И.Н. Брега..................................................49
Профилактика
Особенности гигиенического обучения и воспитания детей дошкольного возраста в дошкольных образовательных учреждениях А.Ж. Гарифуллина, В.Г. Сунцов, Г.И. Скрипкина, Ж.Н. Тельнова.............................................53 Медицинская эффективность зубных паст R.O.C.S. в улучшении стоматологического статуса младших школьников П.А. Леус, А.И. Жардецкий, Л.Ф. Жугина, В.В. Новикова, А.С. Русак, Н.И. Щур...................59
Организация
Уровень гигиены полости рта при использовании ортодонтических микроимплантатов Д.Е. Суетенков, А.В. Захаров, В.А. Леонова...........64 Профессиональные стрессоры у детского врачастоматолога Л.И. Ларенцова, Е.А. Сосульникова....................69
Обзор Классификация, микроскопическое строение и дифференциальная диагностика гигантоклеточной гранулемы и гигантоклеточной опухоли челюстных костей у детей. Обзор литературы В.В. РОГИНСКИЙ*, д.м.н., проф., зав. отделом А.С. ГРИГОРЬЯН**, д.м.н., проф., зав. лаб. В.А. КОВЯЗИН***, к.м.н., зав. лаб. Е.В. КУТВИЦКАЯ*, н.с. *Отдел детской челюстно-лицевой хирургии **Лаборатория патологической анатомии ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздравсоцразвития России ***Иммуно-гистохимическая лаборатория кафедры патологической анатомии РУДН
Classification, microscopic structure and differential diagnosis of giant cell granulomas and giant cell tumors of jaw bones in children. Review of the literature V.V. ROGINSKY, A.S. GRIGORYAN, V.A. KOVYAZIN, E.V. KUTVITSKAYA Резюме В статье проведен анализ литературных источников по сложной проблеме – гигантоклеточные поражения челюстных костей. Терминология и трактовки диагноза значительно различаются в отечественной и зарубежной литературе. Авторами за основу диагностических и лечебных подходов предлагается взять определение международной классификации болезней (МКБ 10,1994). В обзоре представлена обобщенная систематизация данных поражений. Ключевые слова: гигантоклеточная опухоль челюстей, гигантоклеточная гранулема, остеобластокластома, одноядерные элементы. Abstract The article analyzes the literature on the complicated problem - giant cell lesions of jaw bones. Terminology and diagnosis interpretation is vary considerably in the domestic and foreign literature. Authors as a basis for diagnostic and therapeutic approaches offered to take the definition of the International Classification of Diseases (ICD 10,1994). The review provides a synthesis of the systematization of data losses. Key words: giant cell tumors of jaw bones, giant cell granulomas, osteoblastoma, mononuclear elements. В последние десятилетия значительно увеличилось количество детей с опухолевыми и опухолеподобными заболеваниями костей лицевого скелета. Среди них большой процент составляют
дети с гигантоклеточными поражениями. По данным различных авторов, этот вид патологии составляет 7-20% от общего числа первичных костных опухолей лицевого скелета у детей (Dahlin,
1986; Колесов А. А., 1989; Шаргородский А. Г., 1999; Adornato, 2001; Arasmalak, 2006). В то же время гигантоклеточные образования остаются малоизученными, многие вопросы классификации,
2011, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
3
Исследование Принципы оказания стоматологической помощи детям с ювенильным ревматоидным артритом Ад.А. МАМЕДОВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.И. АДМАКИН, д.м.н., проф. А.А. СКАКОДУБ, к.м.н., доцент И.А. СОЛОП, асс. Ю.А. КОЗЛИТИНА, асс. Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»
Principles of rendering of the dental help to children with juvenile rheumatoid arthritis Ad.A. MAMEDOV, O.I. ADMAKIN, A.A. SKAKODUB, I.A. SOLOP, Yu.A. KOZLITINA
8
Резюме Ювенильный ревматоидный артрит – это хроническое воспалительное системное заболевание у детей. При исследовании детей с данной патологией выявлено, что зубы у них поражаются кариесом в 100% случаев, имеется патология пародонта. Целью настоящей работы является повышение эффективности оказания стоматологической помощи детям с ювенильным ревматоидным артритом за счет разработки алгоритма диагностики, комплексного лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит, стоматологическая помощь детям, профилактика стоматологических заболеваний. Abstract Juvenile idiopathic arthritis is a chronic, inflammatory, systemic disease. At research of children with this pathology, it is revealed that a teeth is surprised caries in 100 % and there is a higher incidence of periodontal disease. The purpose of the present work is increase of efficiency of rendering of the dental help to children with juvenile rheumatoid arthritis at the expense of working out of algorithm of diagnostics, complex treatment and preventive maintenance of oral diseases. Key words: juvenile rheumatoid arthritis, dental help for children, oral diseases prophylaxys. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Современная ревматология объединяет ряд заболеваний в группу системных болезней соединительной ткани, которые характеризуются не только морфологическими изменениями последней, но в той или иной степени нарушениями иммунных процессов (Баранов А. А., Алексеева Е. И., 2004). В клинической практике чаще всего встречаются четыре группы системных заболеваний соединительной ткани (СЗСТ): ревматизм, диффузные болезни (системная красная волчанка и системная склеродермия, дерма-
2011, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
томиозит и др.), системные васкулиты и ревматоидный артрит. Одной из проблем в стоматологии является изучение взаимосвязи развития стоматологических заболеваний с патологией внутренних органов и систем организма у ребенка, особенно у детей с хроническими и тяжело протекающими болезнями, к которым относятся системные заболевания соединительной ткани. Для этих заболеваний характерно: системное поражение соединительной ткани, с вовлечением в патологический процесс кожи, слизистых оболочек, суставов, мышц, сердца, легких, почек
и других органов; прогрессирующее течение, возможность ремиссии и улучшения прогноза только при условии длительной (многолетней) противовоспалительной, иммунодепрессивной терапии, которая обладает не только положительными эффектами, но и имеет ряд осложнений, прежде всего – нарушение минерального обмена и присоединение вторичной инфекции. В настоящее время количество болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани возросло в 2,2 раза (Баранов А. А., 2004), также наблюдается омоложение ревматических заболеваний.
Челюстно-лицевая хирургия Применение различных методик первичного хирургического вмешательства по устранению одностороннего анкилоза височнонижнечелюстного сустава у детей и подростков О.З. ТОПОЛЬНИЦКИЙ, д.м.н., проф., зав. кафедрой С.А. УЛЬЯНОВ, к.м.н., проф. Я.В. ШОРСТОВ, к.м.н., доц. Ю.А. РОДИОНОВА, асп. И.В. МАЗАЛОВ, асп. Кафедра детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ
The various methods application of primary surgical treatment of one-sided temporomandibular joint ankylosis at children and teenagers 14 O.Z. TOPOLNITSKY, S.A. ULYANOV, Ya.A. SHORSTOV, Yu.A. RODIONOVA, I.V. MAZALOV Резюме Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава является тяжелой патологией, часто встречающейся у детей и подростков. У пациентов с костными заболеваниями ВНЧС происходит резкое ограничение открывания рта, асимметрия лица, нарушение функций жевания, глотания, речи и дыхания. Хирургическое лечение является наиболее эффективным методом лечения. На сегодняшний день существует несколько методов хирургического лечения и видов пластического материала для замещения дефекта нижней челюсти. Таким образом, возникает необходимость разработки определенного алгоритма реабилитации у пациентов с костными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. Ключевые слова: анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава, остеотомия ветви челюсти. Abstract Ankylosis of the temporomandibular joint is a severe pathology that is common in children and teenagers. The sequele of TMJ ankylosis include limitation of jaw movement, interference of oral function and affects on the craniofacial growth. The surgical intervention is most effective method of treatment. There are a lot of methods for liquidation of this pathology and kinds of plastic materials for reconstruction of mandible’s defect. So, it’s necessary to create of certain algorithm of surgical rehabilitation in patients with bone diseases. Key words: temporomandibular joint ankylosis, temporomandibular joint deforming osteoarthrosis, jaw branches osteotomy. Актуальность проблемы. Реабилитация детей и подростков с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является сложной
2011, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
и весьма актуальной задачей челюстно-лицевой хирургии детского возраста. Причиной костных заболеваний ВНЧС чаще всего являются
остеомиелит суставных концов костей на фоне гематогенного сепсиса новорожденного, родовая травма или бытовая травма, приводящая
Ортодонтия Экспериментально-теоретическое обоснование алгоритма раннего ортодонтического лечения детей с односторонней расщелиной губы и неба несъемными аппаратами М.Ю. КОЛЕРОВ*, д.м.н., проф. М.В. ЕГОРОВА**, врач-ортодонт С.Н. РТИЩЕВ**, к.м.н., главный врач Е.И. ОРЕШКО*, асп. ***Г.М. КАРАЧУНСКИЙ, м.н.с. ***С.Н. РАДВАНСКАЯ, к.м.н. *Кафедра материаловедения и технологий обработки материалов МАТИ им. К.Э.Циолковского **ГУЗ Московская областная стоматологическая поликлиника ***Отделение ЧЛХ ГУ МОНИКИ им М.Ф.Владимирского
Аlgorithm of early orthodontic treatment of children with unilateral cleft lip and palate stainless steel devices еxperimental and theoretical justification M.Yu. KOLEROV, M.V. EGOROVA, S.N. RTISHCHEV, E.I. ORESHKO, G.М. КARACHUNSKY, S.N. RADVANSKAYA Резюме Проведено экспериментально-теоретическое исследование с построением компьютерной математической модели для обоснования раннего ортодонтического лечения детей с односторонней расщелиной губы и неба с применением несъемных аппаратов внутрикостной фиксации. Установлено, что оказать раннюю ортодонтическую помощь детям с расщелиной губы и неба традиционными методами с использованием съемных ортодонтических аппаратов к определенному возрасту не позднее шести месяцев, возможно лишь у 16% детей. Ключевые слова: расщелина губы и неба, несъемные ортодонтические аппараты, модуль упругости челюстных костей. Abstract A pilot study with computer models construction to support early orthodontic treatment of children with cleft lip and palate with stainless steel appliances intramedullar fixation. Found to have early orthodontic care to children with cleft lip and palate with traditional methods using removable orthodontic appliances to certain age not later than 6 months, perhaps, only 16% of children. Key words: cleft lip and palate, fixed orthodontic appliances, elasticity module. Раннее ортодонтическое лечение детей с односторонней расщелиной губы и неба повышает эффективность ринохейлопластики, и с возрастом у таких детей наблюдаются
менее выраженные нарушения положения зубов, зубных рядов, прикуса, чем у детей, которым не было проведено предхирургического лечения [1-3, 10.]
В настоящее время существует несколько протоколов раннего ортодонтического лечения детей с расщелиной губы и неба [4, 10]. К сожалению, по ряду причин оказать
2011, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
23
Ортодонтия Прогнозирование сроков ортодонтического лечения у пациентов с зубоальвеолярным укорочением Г.В. Степанов, к.м.н., доц. Кафедра стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»
Forecasting of terms of ortodontic treatment at patients with dentoalveolar contraction G.V. STEPANOV Резюме Проанализированы результаты перемещения зубов у пациентов с зубоальвеолярным укорочением. Учитывали углы наклона продольных осей перемещаемых зубов по отношению к горизонтальной плоскости и степени их наклона, а также уровни расположения по Жигурту. Применяли силу, не превышающую 30 гр., контроль производили, используя специальный измеритель усилий. Средняя скорость перемещения резцов составила 0,78 ± 0,205 мм/мес., для клыков – 0,466 ± 0,133 мм/мес. Ключевые слова: прогнозирование сроков ортодонтического лечения, зубоальвеолярное укорочение, скорость перемещения зубов. Abstract Results of teeth movement at patients with dentoalveolar contraction was performed. Considered angles of slope of longitudinal axes of a moved teeth in relation to a horizontal plane and degree of their inclination, and also location levels (by Zhigurt). Applied force not exceeding 30 g, the control made, using a special measuring instrument of efforts. Average speed of moving of incisior has made 0,78 ± 0,205 mm/month, for canines – 0,466 ± 0,133 mm/month. Key words: forecasting of terms of orthodontic treatment, dentoalveolar contraction, teeth movement speed. Прогнозирование сроков ортодонтического лечения всегда являлось актуальным [1-11]. У пациентов с зубоальвеолярным укорочением, учитывая предполагаемую скорость перемещения зубов, можно предварительно определить длительность ортодонтического лечения. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить скорость перемещения зубов у пациентов с зубоальвеолярным укорочением. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Пациенты с ретенированными резцами – 15 человек; пациенты с ретенированными клыками – 15 человек.
При перемещении зубов при зубоальвеолярном укорочении применяли силу, не превышающую 30 гр. Контроль производили, используя специальный измеритель усилий. Одним из аспектов проведенного исследования была оценка скорости перемещения ретенированных зубов (резцов и клыков) в зависимости от их исходного состояния – угла наклона продольных осей по отношению к горизонтальной плоскости и степени наклона, а также уровня расположения по Жигурту. Сводные данные приведены в табл. 1, 2. Оценивая среднюю скорость перемещения зубов по выборочным характеристикам с уровнем вероятности p < 0,001
Выборочное среднее 1 n X = ∑ Xi ; n i =1 Выборочную дисперсию
D=
1 n ∑ ( X i − X )2 ; n − 1 i =1
Выборочное среднее квадратическое отклонение
σ = D, получили следующие значения – для резцов XX±±±σσ = 0,780 ± 0,205 мм/мес., для клыков XX ±±±σσ = 0,466 ± 0,133 мм/мес. Очевидно, что достаточно большое отклонение от среднего обусловлено большим количеством воздействующих на скорость перемещения факторов и их случайным характером. Было сделано предположение о возмож-
2011, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
29
Ортодонтия Анализ морфометрических показателей гипсовых моделей челюстей пациентов 13-15 лет до и после лечения трансверсальной резцовой окклюзии Л. С. ПЕРСИН, д.м.н., профессор, зав. кафедрой Н.В. ПАНКРАТОВА, к.м.н., доц. Т.А. ОДИНОКОВА, асп. Кафедра ортодонтии и детского протезирования ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»
Analiysis of stone casts morfometric indices of patient aged 13 to 15 before and after transversal incisor occlusion treatment L.S. PERSIN, N.V. PANKRATOVA, T.A. ODINOKOVA Резюме Диагностика аномалий прикуса у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией – сложный и трудоемкий процесс. В данном исследовании были рассчитаны и проанализированы гипсовые модели челюстей пациентов 13-15 лет до и после ортодонтического лечения трансверсальной резцовой окклюзии. Выявлены аномалии зубных рядов и апикальных базисов челюстей, которые сопутствуют данной патологии. После устранения данных аномалий трансверсальная резцовая окклюзия была откорректирована. Ключевые слова: окклюзия, апикальный базис, морфометрические показатели зубных рядов, межрезцовая линия. Abstract Diagnosis of occlusion abnormalities in patients with transversal incisal occlusion – a complex and laborious process. In this research stone casts morfometric indices of patient aged 13 to 15 before and after transversal incisor occlusion treatment were analyzed. Anomaly of jows wich attend transversal incisor occlusion was established. After normalization this anomaly transversal incisor occlusion was cure. Key words: occlusion, apical basis, morphometric measures of dental arch, interincisal line. Трансверсальная резцовая окклюзия – аномалия смыкания передней группы зубов в трансверcальном направлении, характеризуется несовмещением межрезцовой линии верхней и нижней челюстей. Обоснованность формирования данной аномалии окклюзии была представлена в работах Гарбацевич Н. А. (1991), Калвелиса Д. А. (1994), Ларионова С. Н. (1997), Персина Л. С. (1999), Родионовой Ю. В. (2005), Хорошилкиной Ф. Я. (1999), Богаевской О. Ю. (2007), Слабковской А. Б. (2008). Диагностика нарушений
зубочелюстной системы у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией – достаточно сложный процесс, поскольку данная аномалия окклюзии является полиэтиологичной и сопровождается морфологическими и функциональными изменениями зубов, зубных рядов и окклюзии. Многие аспекты, выявленные в процессе изучения морфологических и функциональных нарушений зубочелюстной системы у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией, остаются актуальными и не до конца изученными.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение морфометрических показателей зубных рядов и апикальных базисов до и после аппаратурного ортодонтического лечения трансверсальной резцовой окклюзии у пациентов 13-15 лет. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Обследованы 40 пациентов в возрасте 13-15 лет до и после ортодонтического лечения трансверсальной резцовой окклюзии (рис. 1).
2011, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
33
Ортодонтия Опыт применения модифицированной методики определения степени трудности ортодонтического лечения А.М. ГОЛИЗАДЕХ, асп. Кафедра ортодонтии ГОУ ДПО РМАПО «Росздрава», Москва
Experience in application of the modified methodology of orthodontic care stage of difficulty determining A.M. GHOLIZADEH Резюме Обобщен опыт применения модифицированной методики Зиберта-Малыгина для определения степени трудности ортодонтического лечения 227 больных с сагиттальными аномалиями прикуса. Модифицированная методика позволила определить не только морфологические и функциональные нарушения в зубочелюстной системе, но также эстетические отклонения, учет которых будет способствовать повышению качества лечения. Ключевые слова: степень трудности ортодонтического лечения, эстетика лица, морфологические изменения, гармония лица, диагностика аномалий прикуса. Abstract There is an experience in application of Siberth-Malygin modified methodology generalized for orthodontic care stage of difficulty determining of 227 patients with sagittal anomaly of occlusion. Modified methodology has allowed determining not only morphological and functional abnormalities in dentition but also aesthetic deviations, account of which will contribute to the treatment quality increase. Key words: orthodontic care stage of difficulty, facial aesthetics, morphological changes, facial harmony, anomaly of occlusion diagnostics. У пациентов детского возраста с различными видами сагиттальных аномалий уже в период сменного прикуса выявляются морфологические нарушения прикуса и эстетики лица, которые усугубляются в постоянном прикусе. Соответственно, при лечении должны учитываться объем и время лечебного вмешательства, которые будут различны и индивидуальны для каждого пациента. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка методики выявления эстетических и морфологических отклонений в зубочелюстной системе, оценка которых в количественной форме позволит учитывать индивидуальный подход к ортодонтическому лечению у детей в период смен-
ного и постоянного прикуса и будет способствовать повышению качества этого лечения. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Определение степени трудности ортодонтического лечения у 227 пациентов в сменном и постоянном прикусе. В основе создания оценки эстетических и морфологических отклонений в зубочелюстной системе стал метод определения степеней выраженности морфологических и функциональных изменений в зубочелюстной системе и трудности их лечения, разработанные ЗибертомМалыгиным, дополненный Зубковой. Нами были предложены четыре степени трудности при лечении сагиттальных аномалий прикуса:
1. Степень I – простое лечение (от 6 до 18 баллов). При незначительных морфологических нарушениях прикуса отсутствуют эстетические изменения лица. 2. Степень II – лечение средней сложности (от 19 до 28 баллов). Наблюдаются незначительные морфологические отклонений в зубочелюстной системе и эстетические изменения лица, которые замечаются визуально. 3. Степень III – сложное лечение (от 29 до 39 баллов). Выражены изменения лица и прикуса. 4. Степень IV – очень сложное лечение (от 40 до 70 баллов). Значительные морфологические и эстетические нарушения зубочелюстной области и лица (табл. 1).
2011, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
37
Эпидемиология Результаты стоматологического обследования дошкольников и школьников г. Москвы Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Т.Е. ЗУЕВА, к.м.н., асс. А.А. АЛИБЕКОВА, асп. Е.И. САЛЬКОВ, асп. Кафедра детской терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»
Results of dental examination of preschool and school ages children of Moscow city L.P. KISELNIKOVA, T.E. ZUEVA, A.A. ALIBEKOVA, E.I. SALKOV
40
Резюме В данной статье представлены данные, полученные при эпидемиологическом стоматологическом обследовании дошкольников и школьников г. Москвы в возрастных группах 3, 6, 9, 12 и 15 лет. Авторами исследовались следующие показатели: гигиеническое состояние полости рта, распространенность и интенсивность кариеса временных и постоянных зубов, распространенность и интенсивность поражения тканей пародонта. Ключевые слова: эпидемиологическое обследование, гигиена полости рта, распространенность кариеса в детском возрасте. Abstract At this article the data received at epidemiological dental examination of preschool and school ages children of Moscow city in age groups is presented 3, 6, 9, 12 and 15 years. Authors investigated following indicators: a hygienic condition of an oral cavity, prevalence and caries intensity of deciduous and permanent teeth, prevalence and intensity of periodontal tissues defeats. Key words: epidemiological examination, oral hygiene, caries intensity in children age. Эпидемиологические исследования, проведенные в большинстве стран мира, свидетельствуют о том, что кариес зубов и патологические изменения пародонта относятся к категории наиболее частых стоматологических заболеваний [9-11, 14-17]. Ситуационный анализ распространенности и интенсивности кариеса и заболеваний пародонта, проведенный в последние годы в разных регионах Российской Федерации, выявил высокую распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний. Но полученные данные существенно колеблются в зависимости от исследуемого региона. Так, в се-
2011, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
верных регионах РФ (Архангельск, Якутск) отмечается поражение зубов кариесом у 71-95% школьников при интенсивности 3,90-4,15 [7, 8]. В южных регионах РФ (Чеченская Республика) также выявлены высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса. Так, в возрасте 6 лет распространенность кариеса составляет 38%, при интенсивности кариеса постоянных зубов 1,7, в возрасте 12 лет распространенность кариеса достигает 98,4%, при интенсивности 7,19 [1]. Стоматологические обследования, проведенные среди детей 3-18 лет в г. Санкт-Петербурге, выявили, что распространенность кариеса составляет 82,3% [3], в возрастной
группе детей 8-9 лет распространенность кариеса достигает 85,7% при интенсивности 2,89, а в возрасте 9-10 лет распространенность кариеса – 86,6%, а интенсивность – 3,5 зуба [6]. Исследования стоматологической заболеваемости среди детского населения Ставропольского края также выявило высокую распространенность кариеса. В группе 12-летних детей распространенность кариеса составила 80,32% при интенсивности 2,91 [5]. Планирование программ профилактики и оказания лечебной стоматологической помощи во всем мире осуществляется на основании изучения стоматологической
Эпидемиология Стоматологическое здоровье детей грудного возраста и периода раннего детства, осмотренных в рамках реализации национального проекта «Здоровье» в г. Архангельске М.А. ГОРБАТОВА*, асс. Т.Н. ЮШМАНОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой М.Ю. ПАСТБИН*, асс. Л.Н. ГОРБАТОВА*, д.м.н., доц., зав. кафедрой *Кафедра стоматологии детского возраста **Кафедра ортопедической стоматологии Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Dental health of the first year of life at children examined within the bounds of the «Health» national programme in Arkhangelsk city M.A. GORBATOVA, T.N. YUSHMANOVA, M.Yu. PASTBIN, L.N. GORBATOVA Резюме Статья посвящена результатам обследования детей на основании приказа №307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» от 28 апреля 2007 года. Согласно приказу, с 2008 года требуется провести первичный стоматологический осмотр ребенка в возрасте 9 месяцев, а повторный осмотр – в возрасте 12 месяцев. В случайном порядке нами были отобраны 288 карт детей, осмотренных в грудном возрасте и затем в периоде раннего детства на базе МУЗ «Городская детская стоматологическая поликлиника г. Архангельска». Выявлены сроки прорезывания зубов, количество зубов на верхней и нижней челюстях в возрасте 37 и 48 недель, состояние уздечки языка, слизистой оболочки полости рта, проведена оценка твердых тканей зубов, определено наличие вредных привычек ребенка. Ключевые слова: стоматологический статус, дети грудного возраста, вредные привычки ребенка. Abstract The article is devoted to the results of dental clinical examination of the first year of life children based on the Edict #307 «Standards of regular medical check-up of a child of the first year of life» (28 April, 2007). According to the Edict, children of the first year of life should be primarily examined by the dentist at 9 months and secondary examined at 12 months. Altogether 288 dental cards of children examined doubly at the «Municipal regional pediatric dental clinic in Arkhangelsk» were randomly selected. Dynamic of the teeth eruption, time of the first tooth eruption, the status of the enamel, oral mucosa and frenulum of tongue and the presence of the pernicious habits were assessed. Key words: dental health, infancy children, child pernicious habits. Введение Одной из важнейших задач современного общества является сохранение и укрепление здоровья матери и ребенка. Однако в настоящее время
наблюдается тенденция ухудшения основных показателей здоровья населения, в том числе женщин и детей. [4]. В Российской Федерации развитие системы охраны материнства и
детства направлено на заботу о здоровье, благополучии и улучшении качества жизни детей, так как фундамент здоровья закладывается в детстве [5].
2011, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
45
Эпидемиология Анализ оказания стоматологической помощи школьникам Левобережья города Новосибирска за последние 45 лет Т.И. ЧЕБАКОВА*, главный врач, главный детский внештатный стоматолог ГУЗ мэрии г. Новосибирска В.Ю. СЕРОВА*, зав. отделением И.Н. ЧЕБАКОВ*, зав. отделением И.Н. БРЕГА**, к.м.н., доц., зав. кафедрой, декан стомат. ф-та *МБУЗ г. Новосибирска «Детская городская стоматологическая поликлиника» **Кафедра факультетской хирургической стоматологии и стоматологической имплантации Новосибирского государственного медицинского университета
Analysis of dental care provision for schoolchildren in the left bank area of Novosibirsk city for the 45 years period T.I. CHEBAKOVA, V.Yu. SEROVA, I.N. CHEBAKOV, I.N. BREGA Резюме В статье представлен анализ работы школьных стоматологических кабинетов в районе Левобережья г. Новосибирска за последние 45 лет. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности работы школьных стоматологических кабинетов, значительном улучшении стоматологического здоровья детей. В новых социально-экономических условиях существования стоматологии в Новосибирске успешно реализуется поиск дополнительных источников финансирования детской стоматологической службы и повышения качества оказания стоматологической помощи детям. Ключевые слова: школьный стоматологический кабинет, детская стоматологическая служба, распространенность кариеса. Abstract The article presents the analysis of the experience and results obtained through the 45 – years long period of activity of school dental clinics in the left bank area of the city of Novosibirsk. The results analyzed prove the high efficiency of schoolchildren dental care services provided for in the school dental clinics and the significant improvement of children`s dental health. In the new social and economic conditions of the dental care provision in Novosibirsk the new ways are being successfully implemented to search for the additional sources of children`s dental care financing and improvement of dental care service quality. Key words: school dental office, children`s dental service caries prevalence.
В настоящее время кариес – одно из самых распространенных заболеваний, который может поражать организм с раннего детского возраста. Осложнения кариеса причиняют детям множество страданий. В современной стоматологии
внимание многих исследователей привлекают проблемы лечения и профилактики кариеса у детей (Виноградова Т. Ф., 1988; Кисельникова Л. П., 2000; Боровский Е. В., 2004). Несмотря на определенные успехи в развитии детской службы,
стоматологическая заболеваемость детей остается высокой. Исследования Маслак Е. Е. (1997) показали, что распространенность кариеса зубов у шестилетних детей Волгограда достигает 91,2%. При обследовании школьников Санкт-
2011, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
49
Профилактика Особенности гигиенического обучения и воспитания детей дошкольного возраста в дошкольных образовательных учреждениях А.Ж. ГАРИФУЛЛИНА*, к.м.н., асс. В.Г. СУНЦОВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Г.И. СКРИПКИНА*, к.м.н., доц. Ж.Н. ТЕЛЬНОВА**, к.п.н., доц. *Кафедра стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Росздрава **Кафедра педагогики и психологии детства ГОУ ВПО «Омский государственный педагогический университет»
Features of hygienic training and education of children of preschool age in preschool educational institutions A.Zh. GARIFULLINA, V.G. SUNTSOV, G.I. SKRIPKINA, Zh.N. TELNOVA Резюме Учитывая возрастные особенности ребенка дошкольного возраста, не нарушая его психику, возможно постепенное формирование привычки к гигиене полости рта. Как следствие: чем больше средств, применяемых для гигиенического обучения и воспитания детей, тем лучше и качественнее происходит формирование привычки. Разработанный нами метод гигиенического воспитания и обучения, с правильно выбранным методологическим подходом, учитывающим психолого-педагогические особенности каждой возрастной группы, позволяет получить более выраженные профилактические результаты, характеризующиеся достоверным изменением стоматологических показателей по отношению к группам сравнения. Обоснованный мотивированный подход к гигиеническому воспитанию и обучению детей в дошкольных учреждениях позволил повысить эффективность профилактики стоматологических заболеваний на 50%. Ключевые слова: мотивация к гигиене полости рта, формирование навыков чистки зубов, дети дошкольного возраста. Abstract Considering age features of the child of preschool age, without breaking its mentality, probably gradual formation of a habit in particular to hygiene of an oral cavity, and as consequence: the more the means used for hygienic training and education of children, the there is a habit formation better and more qualitatively. Using the method of hygienic education developed by us and training, with correctly chosen methodological approach, considering psychologo-pedagogical features of each age group, allows to receive more expressed preventive results characterized in authentic change of dental indicators in relation to groups of comparison. The well-founded approach with motivation to hygienic education and training of children in preschool institutions has allowed to raise efficiency of preventive maintenance of oral diseases on 50 %. Key words: motivation to oral hygiene, formation of skills for toothbrushing, children of preschool age.
2011, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
53
Профилактика Медицинская эффективность зубных паст R.O.C.S. в улучшении стоматологического статуса младших школьников П.А. ЛЕУС*, д.м.н., проф. А.И. ЖАРДЕЦКИЙ**, главный врач Л.Ф. ЖУГИНА***, зав. стомат. отделением В.В. НОВИКОВА****, зав. филиалом А.С. РУСАК*****, асс. Н.И. ЩУР****, зав. отделением *2-я кафедра терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, г. Минск **1-я Детская стоматологическая поликлиника, г. Минск ***22-я Детская поликлиника, г. Минск ****Детская стоматологическая поликлиника, г. Бобруйск *****Кафедра общей стоматологии БелМАПО, г. Минск
Medical efficacy of the R.O.C.S. toothpastes in improving oral health of school childrens P.A. LEUS, A.I. ZHARDETSKY, L.F. ZHUGINA, V.V. NOVIKOVA, N.I. SHCHUR Резюме Двухлетняя школьная программа контролируемой чистки зубов у шести-семилетних детей школы с использованием зубной пасты R.O.C.S. («Реминерализирующая система защиты зубов») показала высокую эффективность результатов в сокращении индекса OHI-S на 5357%, GI – на 57-73%, индекс КПУ за эти два года уменьшился на 29-32%. Реминерализующие зубные пасты, не содержащие фтора, на основе 500 ppm аминофторида или 1000 ppm NaF, были одинаково эффективными в плане улучшения стоматологического здоровья школьников. Ключевые слова: профилактика стоматологических заболеваний, школьная программа ротовой гигиены, зубные пасты. Abstract Two-years school-based programme of the supervised toothbrushing of 6-7-years old school children with the use of the R.O.C.S. (Remineralizing Oral Care System) toothpastes had shown a very effective results in the reducing OHI-S by 53-57%, GI by 57-73% and 2-year DMFT reducing by 29-32%. The remineralizing F-free, AmF 500 ppm. and NaF 1000 ppm. toothpastes were equally effective in improving oral health of schoolchildren. Key words: oral diseases prevention, oral hygiene school programme, toothpastes. По результатам многочисленных исследований в мире определена высокая медицинская эффективность фторсодержащих зубных паст в профилактике кариеса зубов [6]. Однако нет четких рекомендаций, какие зубные пасты могут быть использованы для гигиены полости рта в разных возрастных группах детей и могут ли быть альтернативой
кальцийфосфатсодержащие минерализирующие системы в случаях, когда фторсодержащие зубные пасты сознательно не востребованы потребителем или они являются фактором риска развития флюороза. В медицинских кругах достаточно часто высказывается мысль о необходимости ограничивать при-
менение фторсодержащих средств гигиены для использования детьми младшего возраста, которые, как известно, глотают зубную пасту, а также в регионах эндемического флюороза. В то же время стоматологи высказывают опасение, что отказ от фторсодержащих зубных паст приведет к ухудшению и так непростой эпидемиологической
2011, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
59
Ортодонтия Уровень гигиены полости рта при использовании ортодонтических микроимплантатов Д.Е. СУЕТЕНКОВ*, к.м.н., доц., зав. кафедрой А.В. ЗАХАРОВ**, м.н.с. В.А. ЛЕОНОВА*, асс. *Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Росздрава **Лаборатория патогенеза и методов лечения инфекционных заболеваний Московского государственного медико-стоматологического университета
Level of oral hygiene using orthodontic microimplants D.E. SUETENKOV, A.V. ZAKHAROV, V.A. LEONOVA
64
Резюме Обосновывается методология снижения размеров и сложности внутриротовых ортодонтических конструкций с помощью применения скелетной опоры на микроимплантатах. На основании проведенных клинических исследований установлено, что на этапе использования ортодонтических микроимплантатов уровень гигиены полости рта изменяется минимально. Даны рекомендации о необходимости сочетать базовый набор средств и предметов гигиены, необходимый для ортодонтического пациента, с электромеханическими приспособлениями для повышения эффективности гигиены полости рта. Ключевые слова: гигиена полости рта, зубочелюстные аномалии, ортодонтические микроимплантаты. Abstract Methodology is justified to reduce the size and complexity of intraoral orthodontic designs through the use of skeletal support for microimplants. On the basis of clinical studies have established that at the stage of orthodontic microimplants level of oral hygiene is changed minimally. The recommendations on the need to combine the basic set of tools and hygiene items needed for the orthodontic patient with electromechanical devices to enhance the effectiveness of oral hygiene. Key words: oral hygiene, dentoalveolar anomalies, orthodontic miniscrew, microimplants. Тенденцией последних десятилетий в ортодонтии становится увеличение доли использования несъемных конструкций. Их эффективность заставляет ортодонтов пересматривать привычные возрастные показания, тактику и методологию лечения различных видов аномалий зубочелюстной системы. На сегодняшний день до 80% пациентов проводится лечение с применением несъемной аппаратуры [1-3]. При этом растут и риски развития осложнений. По данным Соболевой Т. Ю. (1997), из общего числа осмот-
2011, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
ренных после ортодонтического лечения пациентов при наличии высокого индекса КПУ (до 6,6) и неблагополучного состояния тканей пародонта у 32,7% обнаружены различные поражения твердых тканей зубов. Из них у 26,3% обследованных выявлена вертикальная форма стираемости, у 31,6% – эрозии и некрозы твердых тканей зубов и у 42,1% – очаговая деминерализация эмали, которая, согласно данным Banks P. A. et al. (1997) [4], может встречаться еще чаще – у 50% пациентов [5].
Значимость гигиенического ухода за полостью рта базируется на двух важнейших фактах. Во-первых, через ухудшение гигиены полости рта реализуется большинство патогенетических механизмов развития основных стоматологических заболеваний (кариес, пародонтит). Вовторых, уровень гигиены является управляемым фактором риска патологии у максимального количества пациентов [6]. Ухудшение гигиенического состояния полости рта при ортодонтическом лечении выявляется при-
Ортодонтия Профессиональные стрессоры у детского врача-стоматолога Л.И. ЛАРЕНЦОВА*, д.м.н., проф. Е.А. СОСУЛЬНИКОВА**, врач-стоматолог *Кафедра факультетской терапевтической стоматологии, кафедра педагогики и психологии МГМСУ **ФГЛПУ «Поликлиника Минэкономразвития России»
Professional stressors of children dentists L.I. LARENTSOVA, E.A. SOSULNIKOVA Резюме В ходе исследования установлено, что подверженными профессиональному стрессу оказались 61,65% детских врачей-стоматологов. Подвержены синдрому эмоционального выгорания по трем шкалам MBI оказались 11 человек (9,16%); по одной или двум шкалам 91 детский врач-стоматолог (75,83%), и лишь у 15 % врачей синдром не выявлен. В исследовании установили наличие профессионального стрессора «врач / ребенок» и показали, что применение в повседневной практике премедикации может стать одним из путей снижения стрессогенности в комплексной профилактике ПС и СЭВ детских врачей-стоматологов. Ключевые слова: профессиональный стресс у стоматолога, синдром эмоционального выгорания, премедикация в стоматологии. Abstract In the process of the present study it has been found out that 61,65% of the dentist pediatrics suffer from the occupational stress of different levels. 11 doctors happened to be suffering from burnout ( 9,16%); 91 children dentist ( 75,83%) suffered from burn out according to 1 or 2 scales and only 15% children dentist were free from burnout. It has been determined that there in is the existence of professional stressors «dentist/ child» and it has been proved that medical correction of children’s negative reaction of the while undergoing dental treatment. It was demonstrated that application of premeditation in daily practice of dentist’s taking care of children may lead to prevent of possible dentist’s burnout. Key words: professional stress at dentist, burnout syndrome, premedication in dentistry. В последние годы значительно возрос интерес к вопросам, связанным со стрессом и механизмами формирования стрессоустойчивости человека в различных профессиях. По результатам предыдущих исследований детские врачи-стоматологи отнесены к группе наиболее стрессированных специалистов внутри своей профессии [Ларенцова Л. И., 2006]. В педиатрии врач вынужден одновременно общаться с двумя субъектами – ребенком и сопровождающим его лицом, при этом, с каждым из них на его уровне. Как известно, дети – особая категория пациентов и к ним нужен особый подход. Зачастую поведен-
ческие реакции ребенка (недоверие к врачу, отказ от лечения, плач, крик, активные защитные движения руками, ногами), общение с родителями приводят к возрастанию эмоционально-психологической нагрузки на врача-стоматолога. Эффективность труда стоматолога является производной не только от собственно профессиональных знаний и навыков, но и от умения сбалансировать комплекс взаимно-психологических отношений: врач-стоматолог – пациент-ребенок, его коммуникативных навыков, умения качественно реализовать их в своей практической деятельности и установить с пациентом терапевтический альянс.
В исследовании приняли участие 220 врачей-стоматологов, из них 120 врачей (них 43 мужчины и 77 женщин), работающих на детском приеме, и 100 врачей (из них 49 мужчин и 51 женщина) – на взрослом приеме. Врачи работают в ЛПУ г. Москвы. Возраст обследованных детских врачей – от 21 года до 69 лет (средний возраст – 39,95000 лет), со стажем работы от 1 года до 40 лет (в среднем – 15,15833 лет); врачей, ведущих взрослый амбулаторный прием, – от 22 до 69 лет (средний возраст – 39,84000 лет), со стажем работы от 1 года до 40 лет (в среднем – 14,61000 лет).
2011, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
69