Рецензируемый, включенный в перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК РФ, ежеквартальный журнал
«Стоматология детского возраста и профилактика» Paediatric dentistry and prophylaxis ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала
www.detstom.ru
Учредитель и издатель:
ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-28-30, 956-93-70, (903) 969-07-25 E-mail: info@stomgazeta.ru Санкт-Петербург Тел./факс: (812) 579-40-95 Email: dentoday@mail.ru Обозреватель – Галина Масис masis@umail.ru Ответственный секретарь — Юрий Васильев dr.vasiliev@gmail.com (Москва) Реклама — Виктор Позднеев dentoday@mail.ru (Санкт-Петербург) Верстка – Евгения Грейдингер, Ирина Власюк Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru © 2015 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2015 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Авторы и лица, являющиеся источниками информации опубликованных материалов, рекламы, объявлений, несут полную ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, а также за то, что материалы не содержат данных, не подлежащих открытой публикации. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Перепечатка и использование материалов допускается только с письменного разрешения издателя.
Установочный тираж 2500 экз.
Редакция
Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/Детская больница св. Владимира), заместитель председателя Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности «Детская стоматология» Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — канд. мед. наук, генеральный директор ООО «DRC»
Редакционная коллегия
Адмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Алямовский Василий Викторович – д.м.н., проф., руководитель Института стоматологии, зав. кафедрой стоматологии ИПО, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, зав. отделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главный детский стоматолог Москвы Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, председатель секции «Стоматология детского возраста» СтАР Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, отв. секретарь СтАР, председатель Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, декан ф-та ФПКС ГБОУ ВПО МГМСУ, заслуженный врач РФ Маслак Елена Ефимовна — д-р мед. наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Чуйкин Сергей Васильевич — д-р мед. наук, профеcсор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО «Башкирский государственый медицинский университет Росздрава»
Международная редакция
Scientific Advisor: Mark L. Cannon – D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; Chicago, IL, USA Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д.м.н., профессор кафедры стоматологии ЦНО Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
1
Содержание / Table of contents Исследование Клинико-биохимическая оценка «окислительного стресса» при кариесе зубов у детей с психоневрологическимии расстройствами О.В. Гуленко, В.в. Волобуев, С.б. Хагурова, Е.а. Фарапонова, Н.и. Быкова Clinical and biochemical evaluation «oxidative stress» when dental caries in children with neuropsychiatric disorders O.V. Gulenko, V.v. Volobuyev, S.b. Khagurova, E.a. Faraponova, N.i. Bykova........................................... 3 Клинико-морфологические аспекты кариеса молочных зубов М.А. Данилова, Ю.В. Шевцова, Н.А. Мачулина Clinical and morphological aspects of caries of primary teeth M.A. Danilova, Yu.V. Shevtsova, N.A. Machulina....................... 7 Лабораторный анализ качества нанесения адгезивной системы на поверхность эмали и дентина как профилактика рецидивного кариеса при лечении жевательной группы зубов Б.Р. Шумилович, Ю.б. Воробьева, В.в. Миронова, О.а. Панина Laboratory analysis of the quality of the application of bonding system on the surface of enamel and dentin as the recurrence caries prophylactic in the treatment of posterior teeth B.R. Shumilovich, Yu.b. Vorobyeva J., V.v. Mironova, O.a. Panina.....10
Клиника
2
Взаимосвязь зубочелюстных аномалий с кариесом твердых тканей зубов у подростков Назим Адиль оглы Панахов Relationship of dental-maxillary anomalies with dental caries in adolescents Nazim Adil ogly Panakhov............................................... 34 Алгоритм лечения пациентов с морфофункциональными нарушениями зубочелюстной системы с аденоидами О.И. Арсенина, К.г. Пиксайкина The algorithm of a therapy of morphological and functional disorders of a dentoalveolar system with adenoids O.I. Arsenina, K.g. Piksaykina..........................................38
Мероприятие
Праздник новогодних улыбок, или Путешествие в волшебную страну Зубляндия Г. Масис, волонтеры проекта «Азбука здоровых улыбок»........ 46
Профилактика Реализация авторской программы лечебнопрофилактической помощи детям дошкольного возраста с кариесом зубов О.Ю. Сокольская, Е.с. Бимбас The implementation of the author preventive and treatment program for the preschool children with teeth caries O.Yu. Sokolskaya, E.s. Bimbas......................................... 48
Новая методика применения композитных коронок в детской стоматологии. Клинический опыт применения У.Ф. Живанкова, Н.н. Бальцер, О.а. Божефатова, О.л. Мишутина New method of composite crowns using in children dentistry. Clinical case of use U.F. Zhivankova, N.n. Baltser, O.a. Bozhefatova, O.l. Mishutina......15
Регуляция процесса созревания эмали постоянных зубов при использовании фторидсодержащих зубных паст О.Г. Авраамова, А.р. Заборская, Г.и. Скрипкина, Т.н. Жорова Regulation of process of maturing of enamel of permanent teeth when using the fluorine-containing toothpastes O.G. Avraamova, A.r. Zaborskaya, G.i. Skripkina, T.n. Zhorova.... 54
Ортодонтия
Влияние фторидсодержащих зубных паст на состояние тканей пародонта у детей дошкольного и раннего школьного возраста А.Р. Заборская Influence of fluoride toothpastes on condition of parodontium fabrics of children of preschool and early school age A.R. zaborskaya......................................................... 58
Оценка адаптационных процессов при использовании съемной ортодонтической аппаратуры у детей (биохимические аспекты) Д.А. Доменюк, Б.н. Давыдов, Э.г. Вегешина, А.с. Кочконян, Т.с. Кочконян Evaluation of adaptation process in children with removable orthodontic appliances (biochemical aspects) D.A. Domenyuk, B.n. Davydov, E.g. Vegeshina, A.s. Kochkonyan, T.s. Kochkonyan...................................17 Эффективность компьютерного моделирования результатов лечения пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с дистальной окклюзией С.Б. Фищев, А.в. Севастьянов, И.в. Орлова, А.и. Королев, Т.с. Багомаев The efficiency of the computer modeling of the treatment results of the patients with tooth alignment defects in combination with distal occlusion S.B. Fishchev, A.v. Sevastjanov, I.v. Orlova, A.i. Korolev, T.s. Bagоmaev............................................ 23
Опыт использования зубных паст без лаурилсульфата натрия у пациентов с ксеростомией Ю.Л. Васильев, О.и. Слюсар, М.е. Коломийченко Experience of use of toothpastes without laurilsulfat-sodium at patients with dry mouth Ju.L. Vasil'ev, O.i. Sljusar, M.e. Kolomijchenko.......................62
Эпидемилогия Стоматологическая заболеваемость у детей-инвалидов 5-6-летнего возраста Л.М. Лукиных , Л.н. Казарина, И.н. Зобанова Dental disease in handicapped children 5-6 years of age L.M. Lukinykh , L.n. Kazarina, I.n. Zobanova.........................66
Изменения тканей и органов полости рта во время ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий и деформаций О.А. Гаврилова, Ю.в. Червинец, А.с. Матлаева Changes of tissues and organs of oral cavity during orthodontic treatment of dental anomalies and deformations
Эпидемиология кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста г. Ульяновска В.В. Горячева, А.м. Хамадеева Epidemiology of caries permanent teeth in schoolchildren in Ulyanovsk
O.A. Gavrilova, Yu.v. Chervinets, A.s. Matlaeva......................29
V.V. Goryacheva, A.m. Khamadeeva...................................69
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
Исследование Клинико-биохимическая оценка «окислительного стресса» при кариесе зубов у детей с психоневрологическимии расстройствами О.В. ГУЛЕНКО*, к.м.н., доц. В.В. ВОЛОБУЕВ**, асс. С.Б. ХАГУРОВА***, асп. Е.А. ФАРАПОНОВА***, асп. Н.И. БЫКОВА**, к.м.н., доц. *Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии **Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии ***Кафедра фундаментальной и клинической биохимии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России
Clinical and biochemical evaluation «oxidative stress» when dental caries in children with neuropsychiatric disorders O.V. GULENKO, V.V. VOLOBUYEV, S.B. KHAGUROVA, E.A. FARAPONOVA, N.I. BYKOVA Резюме При обследовании детей с психоневрологическими нарушениями и декомпенсированной формой кариеса выявлены изменения, свидетельствующие о начальном этапе истощения неферментативного звена антирадикальной защиты: наблюдается смещение баланса в системе «генерация свободных радикалов – детоксикация свободных радикалов» в сторону их гиперпродукции и декомпенсированного накопления. Анализ взаимосвязи показателей активности кариеса и биохимических параметров функционального состояния антиоксидантной системы выявил достоверную корреляционную связь между тяжестью стоматологической патологии и выраженностью биохимических нарушений у детей с психоневрологическими нарушениями. Ключевые слова: дети, умственная отсталость, про-/антиоксидантная система, кариес. Abstract At inspection of children with mental retardation the changes testifying to the initial stage of exhaustion of an not-enzyme link of antiradical protection are revealed. Similar changes of indicators show that children to a de-compensation form of caries have a balance shift in system «generation of free radicals – a detoxication of free radicals» towards their hyperproduction and de-compensation accumulation. The analysis of interrelation of indicators of activity of caries and biochemical parameters of a functional condition of antioxidant system showed reliable correlation communication between weight of dentistry pathology and expressiveness of biochemical violations at children with mental retardation. Key words: children, mental retardation, pro-/antioxidant system, caries. Введение По данным Министерства здравоохранения РФ, психоневрологическая патология детей в возрасте до 14 лет стабильно увеличивается. Так, с 1999-го по 2009 год она возросла на 56,8% (Сабгайда Т. П., Окунев О. Б., 2012). Наличие большого количества хронических патологий у детей с последствиями перинатальных нарушений нервной
системы обусловливает интенсивное развитие стоматологических заболеваний, которые сочетаются с дисфункциями зубочелюстной системы (Лильин Е. Т., Гордеева Е. Н., Дмитриева Л. А., 2002). Имеющиеся данные литературы о состоянии органов и тканей полости рта у детей с задержкой психического развития и другой психоневрологической патологией свидетель-
ствуют о высокой распространенности и интенсивности кариеса зубов у исследуемого контингента (Бакарчич Д. с соавт., 2006; Олейник Е. А., Денисова Е. Г., 2011). Существующие методы диагностики заболеваемости кариесом зубов не адаптированы для детей с психоневрологическими расстройствами (ПНР) (Сунцов В. Г. с соавт., 2008; Михайлова Е. В. с соавт., 2010).
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
3
Исследование Клинико-морфологические аспекты кариеса молочных зубов М.А. Данилова, д.м.н., проф., зав. кафедрой Ю.В. Шевцова, ординатор Н.А. Мачулина, к.м.н., доц. Кафедра детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России (г. Пермь)
Clinical and morphological aspects of caries of primary teeth
M.A. Danilova, Yu.V. Shevtsova, N.A. Machulina
Резюме Помимо гистологических особенностей в строении молочных зубов существуют принципиальные различия в клиническом проявлении последних относительно постоянных. Задачей исследования было оценить особенности течения кариеса во временных зубах с учетом структурно-морфологических особенностей последних. С этой целью нами были отобраны 34 удаленных (в связи с физиологической сменой или в результате осложнений кариеса) временных зуба, пораженных кариесом на разной стадии развития. Изменения, наблюдаемые в гистологическом ракурсе в молочных зубах, коррелируют с особенностями клинического проявления кариозного процесса. Лечебно-профилактические мероприятия, направленные на коррекцию кариеса молочных зубов, должны проводиться с учетом морфологических изменений структурных составляющих твердых тканей зубов у детей. Ключевые слова: кариес, молочные зубы, гистологическое строение, структурно-морфологические особенности. Abstract Apart from histological structural features there are fundamental differences in the clinical picture of caries of primary and permanent teeth. The aim of the study was to assess the particularities of caries progression in primary teeth taking into account their structural and morphological features. For this purpose we selected thirty-four extracted primary teeth (due to physiological change or complications caused by caries) damaged by caries on different stage of development. The changes observed in primary teeth from histological angle correlate with the clinical particularities of caries. Treatment and preventive measures aimed at caries correction should be taken considering morphological changes of structural parts of hard teeth tissues in children. Key words: caries, primary teeth, histological structure, structural and morphological features. Актуальность Несмотря на общие принципы строения, существуют некоторые принципиальные различия в структурно-морфологическом аспекте между постоянными и молочными зубами [1-7]. Помимо общих отличий в строении временных зубов и постоянных, в процессе «жизнедеятельности» молочные зубы претерпевают ряд инволютивных изменений [912]. Изменения структурных составляющих молочных зубов были освещены нами ранее в статье, посвященной особенностям гистологического строения интактных временных зубов у детей в период смены [8]. В частности, происходит нарушение минерального обмена на местном уровне (разрушение
эмали, гидропическая дистрофия и колликвация дентина, появление аномальных форм дентина, дистрофические изменения элементов пульпы и нарушения кровообращения в мягких тканях зуба) и изменение процессов синтеза органической матрицы зуба – волокнистых элементов, что ведет к трансформации структуры предентина и возникновению альтернативных процессов на уровне одонтобластов. Перечисленные процессы не только ослабляют резистентность молочных зубов, но и делают отличительной клиническую картину кариеса зубов у детей. В связи с вышеизложенным, невозможна абсолютная экстраполяция протекания патологических процессов, в частности кариеса, в
твердых тканях с постоянных зубов на молочные. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить особенности кариозного процесса с учетом структурноморфологических аспектов молочных зубов. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Нами были отобраны 14 удаленных молочных резца и 20 моляров, поврежденных кариесом. Из их числа 28 зубов удалены в связи с физиологической сменой, шесть – из-за осложнений кариеса. Материал фиксировали в 15% формалине. Далее зубы подвергали декальцинации в 10% азотной кислоте в течение месяца. После ма-
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
7
Исследование Лабораторный анализ качества нанесения адгезивной системы на поверхность эмали и дентина как профилактика рецидивного кариеса при лечении жевательной группы зубов Б.Р. ШУМИЛОВИЧ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Ю.Б. ВОРОБЬЕВА**, асс. В.В. МИРОНОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.А. ПАНИНА*, асп. *ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ Кафедра стоматологии Института дополнительного профессионального образования ВГМА им. Н.Н. Бурденко **ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии
Laboratory analysis of the quality of the application of bonding system on the surface 10 of enamel and dentin as the recurrence caries prophylactic in the treatment of posterior teeth B.R. SHUMILOVICH, Yu.B. VOROBYEVA, V.V. MIRONOVA, O.A. PANINA Резюме В работе изучались методы нанесения адгезивных систем на поверхность кариозной полости жевательной группы зубов. Атомно-силовая микроскопия определила неоднородность поверхности кариозной полости. Мануальный метод нанесения не обеспечивает равномерное распределение адгезива по поверхности кариозной полости. Определяются участки отсутствия и избытка адгезива. Разработано, запатентовано и впервые представлено устройство для нанесения адгезива механическим способом. Выявлены преимущества данного устройства, которые проявляются в равномерном распределении адгезива по всей поверхности кариозной полости независимо от анатомической принадлежности зуба. Ключевые слова: кариес, адгезив, краевое прилегание, устройство для аппликации, рецидивный кариес. Abstract The aim of this paper is to study the methods of applying adhesive systems into the cavities of the posterior teeth. Atomic force microscopy has identified heterogeneity of the surface cavity. Manual method of application does not provide a uniform distribution of the adhesive on the surface of the cavity. It was indicated the areas with abundance and absence of adhesive. We have developed, patented and introduced a device for applying adhesive mechanically. It was displayed the advantages of this device. This device provides uniform distribution of the adhesive over the entire surface cavity and the teeth of the upper and lower jaw. Key words: caries, adhesive, marginal adaptation, device for application, secondary caries. Введение Локализация кариозного процесса на жевательной группе зубов обусловлена анатомическими особенностями. Фиссуры, имеющие различные формы и углубления, являются уязвимым местом. Их
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
форма представляет собой складки эмали, имеющие вид щелей, расположенных между буграми премоляров и моляров. Глубина и ширина фиссур может варьировать от 0,006 до 3,000 мм. По форме фиссуры бывают: воронкообразные,
конусообразные, каплеобразные, полиповидные, пробиркообразные, имеющие несколько рогов. По форме наружных отверстий выделяют четыре типа фиссур: круглые, овальные, треугольные и прочие. Диаметр их в среднем составляет
Клиника Новая методика применения композитных коронок в детской стоматологии. Клинический опыт применения У.Ф. ЖИВАНКОВА*, к.м.н., зам. главного врача по медицинской части Н.Н. БАЛЬЦЕР*, врач-стоматолог детский О.А. БОЖЕФАТОВА*, врач-стоматолог детский О.Л. МИШУТИНА*, **, к.м.н. доц. кафедры стоматологии, врач-стоматолог детский *ОГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» г. Смоленска **ФПК и ППС ГБОУ ВПО СГМА Минздрава РФ
New method of composite crowns using in children dentistry. Clinical case of use U.F. ZHIVANKOVA, N.N. BALTSER, O.A. BOZHEFATOVA, O.L. MISHUTINA
П
роблема временного восстановления зубов очень актуальна в стоматологии детского возраста в связи с тем, что твердые ткани зуба длительное время находятся в стадии созревания и минерализации, а корни зубов не сформированы. Детскому стоматологу приходится в этот период выполнять реставрации, которые через какое-то время будут подлежать замене. В связи с вышеперечисленным, наше внимание привлекли коронки Protemp® Crown из композитного материала светового отверждения для временного протезирования жевательных зубов и клыков. Их преимущество состоит в том, что они имеют небольшую объемную усадку, не перегревают зубы, не выделяют мономеров, что позволяет использовать их в детской стоматологической практике.
Интересен тот факт, что изначально коронка находится в воскоподобной стадии, благодаря чему легко моделируется и адаптируется. Методика, рекомендованная производителем, состоит в следующем: с помощью инструмента для подбора коронки нужно выбрать нужный размер и тип. Для получения временной реставрации необходимо обрезать коронку и установить на культевую часть зуба для моделирования формы финальной реставрации. После фотополимеризации в «режиме прихватывания» в полости рта (2-3 сек.) требуется снять коронку с отпрепарированного зуба и установить обратно несколько раз, затем окончательно полимеризовать коронку вне полости рта в течение 60 сек., отполировать ее и произвести фиксацию с использованием
временного цемента RelyX® Temp NE (3M ESPE). Традиционная методика предусматривает довольно много этапов, которые достаточно трудно осуществлять при лечении зубов у детей. Мы предложили свой вариант использования композитных преформированных коронок, который, на наш взгляд, намного проще и удобнее. После подбора коронки с помощью инструмента и необходимого укорочения коронки, в ряде случаев без препарирования зуба, мы фиксируем ее на гибридный стеклоиономерный цемент и осуществляем окончательную фотополимеризацию. Приведем несколько клинических примеров, иллюстрирующих предложенный нами способ применения временных композитных коронок.
Клинический случай 1 Пациентка Н., 15 лет. Системная гипоплазия эмали зубов, зубы 3.5, 3.7, 4.5, 4.7 – полное отсутствие эмали или аплазия эмали (рис. 1). Жизнеспособность пульпы зубов сохранена. Учитывая молодой возраст пациентки, было проведено покрытие зубов композитными коронками Protemp® Crown (рис. 3). Зубы 1.5, 1.7 – аплазия эмали (рис. 2). На рис. 4 представлены зубы 1.5, 1.7 после лечения с использованием композитных коронок. Пациентка продолжает наблюдаться в ОГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника».
Рис. 1-2. Аплазия эмали, состояние до лечения
Зубы 3.5, 3.7, 4.5, 4.7
Зубы 1.5, 1.7
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
15
Ортодонтия Оценка адаптационных процессов при использовании съемной ортодонтической аппаратуры у детей (биохимические аспекты)
Д.А. ДОМЕНЮК*, д.м.н., доц. Б.Н. ДАВЫДОВ**, д.м.н., проф. Э.Г. ВЕГЕШИНА*, к.м.н., асс. А.С. КОЧКОНЯН*, асп. Т.С. КОЧКОНЯН*, к.м.н., доц. *Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации **Кафедра детской стоматологии и ортодонтии с курсом детской стоматологии ФПДО ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Evaluation of adaptation process in children with removable orthodontic appliances (biochemical aspects) D.A. DOMENYUK, B.N. DAVYDOV, E.G. VEGESHINA, A.S. KOCHKONYAN, T.S. KOCHKONYAN Резюме С помощью биохимического анализатора CEYSIS проведено исследование нестимулированной ротовой жидкости у детей в возрасте от 4,5 до 9 лет после наложения съемных ортодонтических конструкций для определения показателей общего белка, альбумина, активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, а также щелочной и кислой фосфатазы. Установлено, что аппараты из светоотверждаемого базисного композитного материала Versyo за счет сокращения сроков нормализации биохимических показателей смешанной слюны обеспечивают наименьшие сроки адаптации в сравнении с протезами из базисных пластмасс холодного и горячего типа полимеризации. Ключевые слова: адаптационные механизмы, детское население, нестимулированная ротовая жидкость, биохимические показатели, съемная ортодонтическая аппаратура. Abstract Using biochemical analyzer «CEYSIS» the study of unstimulated oral fluid in children aged 4,5 to 9 years after the imposition of removable orthodontic appliances was carried out to determine the levels of total protein, albumin, activity of aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, alkaline and acid phosphatase. It was established that the base appliances of light curing composite «Versyo», by shortening the normalization period of biochemical parameters of mixed saliva, provide the lowest possible adaptation period in comparison with prostheses of the base plastics of hot and cold type of polymerization. Keywords: adaptive mechanisms, the child population, unstimulated oral fluid, biochemical parameters, removable orthodontic appliances.
З
доровье любого человека является важнейшей целью медицины. Понятие о здоровье является многогранным и разноплановым. Современная валеология предполагает не только определение альтернативных категорий «здоровье – болезнь», но и выделение понятия о различном качестве здоровья или его уровне – ин-
дивидуальной степени приближения к полному здоровью, которая в определенный момент жизни наблюдается у ребенка. В соответствии с современными научными положениями, состояние зубочелюстной системы у детского населения рассматривается в качестве индикатора состояния соматического здоровья, а изменения стоматологического статуса у
детей с различными отклонениями здоровья являются отображением происходящих в макроорганизме метаболических, гемодинамических, иммунологических и нейрорегуляторных нарушений, а также сдвигами микробиоценоза [9, 13]. Существенное внедрение в ортодонтической практике аппаратурных методов лечения позволяет успеш-
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
17
Ортодонтия Эффективность компьютерного моделирования результатов лечения пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с дистальной окклюзией С.Б. ФИЩЕВ*, д.м.н., доц., зав. кафедрой А.В. СЕВАСТЬЯНОВ**, к.м.н., доц. И.В. ОРЛОВА*, асс. А.И. КОРОЛЕВ*, асс. Т.С. БАГОМАЕВ*, асс. *Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии **Кафедра стоматологии Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
The efficiency of the computer modeling of the treatment results of the patients with tooth alignment defects in combination with distal occlusion S.B. FISHCHEV, A.V. SEVASTJANOV, I.V. ORLOVA, A.I. KOROLEV, T.S. BAGОMAEV Резюме В работе представлены современные методы компьютерной диагностики и планирования лечения пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с мезиальной окклюзией. Представлена собственная компьютерная программа, позволяющая оценить уменьшение высоты гнатической части лица и прогнозировать результаты лечения. Предложенная методика может быть полезна при лечении пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с мезиальной окклюзией. Ключевые слова: ортодонтия, ортопедия, аномалии окклюзии, международное нормализованное отношение (МНО). Abstract The work contains modern techniques of computer-assisted diagnosis and treatment planning of patients with tooth alignment defects in combination with distal occlusion. A personal computer programme is presented, which allows to estimate the reduced height of the gnathic part of the face and prognosticate the treatment results. The offered technique can bу useful in treatment of patients with tooth alignment defects in combination with the distal occlusion. Key words: orthodontia, orthopedia, occlusion anomalies an international normalized ratio (INR).
У
спешная медицинская реабилитация больных при снижении гнатической части лица в значительной степени зависит от точности диагностики имеющихся нарушений, оптимального планирования консервативного и хирургического лечения [1, 6]. Диагностика уменьшения высоты гнатической части лица основывается на данных анамнеза, результатах клинических и параклинических методов исследования: изучения лица по фотографиям в фас и в профиль; ре-
зультатов телерентгенографии; анализа томограмм височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС); окклюзионных взаимоотношений с помощью окклюзографии; диагностических моделей в артикуляторе; функциографии; жевательной эффективности [2, 3, 5, 7]. Следует выяснить, является ли уменьшение гнатической части лица симптомом скелетной формы аномалии или оно вторично и связано с нарушениями окклюзии либо отсутствием боковых зубов [4, 6].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определение эффективности использования компьютерных программ для диагностики и лечения дефектов зубных рядов у пациентов с дистальной окклюзией. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Учитывая многообразие методов исследования краниофациального комплекса и основываясь на проведенном морфологическом исследовании краниофациального комплекса при физиологической
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
23
Ортодонтия Изменения тканей и органов полости рта во время ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий и деформаций О.А. ГАВРИЛОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Ю.В. ЧЕРВИНЕЦ**, д.м.н., доц. А.С. МАТЛАЕВА*, асп. *Кафедра детской стоматологии и ортодонтии с курсом детской стоматологии ФПДО **Кафедра микробиологии и вирусологии с курсом иммунологии ГБОУ ВПО «Тверская ГМА» Минздрава России
Changes of tissues and organs of oral cavity during orthodontic treatment of dental anomalies and deformations O.A. GAVRILOVA, Yu.V. CHERVINETS, A.S. MATLAEVA Резюме В работе представлены результаты влияния несъемной ортодонтической аппаратуры на ткани и органы полости рта. Установлено, что у пациентов, находящихся на лечении брекеттехникой в сроки от 3 до 12 месяцев в 68% случаев увеличивается частота поражения красной каймы губ и в 53% – слизистой оболочки полости рта. Очаги деминерализации эмали были установлены у 17% обследованных, а через 6 и 12 месяцев лечения регистрировались изменения в тканях пародонта в виде катарального и гипертрофического гингивитов. Оценка индивидуальной гигиены полости рта показала, что через шесть месяцев лечения увеличивается количество пациентов с удовлетворительной гигиеной полости рта. Также у 14% обследованных была выявлена плохая гигиена полости рта, и на 38% снизилось количество обследованных с хорошей гигиеной. Результаты исследования свидетельствуют о комплексном наблюдении пациентов у терапевта и ортодонта, с привлечением более узких специалистов. Ключевые слова: дети и подростки, ортодонтическое лечение, органы полости рта, слизистая оболочка полости рта, гигиеническое состояние полости рта. Abstract The results of influence of fixed orthodontic apparatuses on the tissues and organs of the oral cavity are presented in the work. It was determined that the frequency of injuries of the red border of the lip in patients who were treated by bracket devices at periods from 3 till 12 months increased in 68% of cases and the damages of the mucous membrane of the oral cavity came to 53%. The centres of demineralization of the enamel took place in 17% examined cases, but after 6 and 12 months of the treatment such changes in periodontal tissues as cataral and hypertrophic gingivitis were registered. The estimation of individual oral hygiene has shown that after 6 months of treatment the amount of patients with satisfactory hygiene of the oral cavity increased, moreover in 14% of examined cases poor oral hygiene was revealed and the amount of examined patients with healthy hygiene reduced in 38%.The results of the study testify to complex observation of patients at internist’s and orthodontist’s with the attraction of more narrow specialists. Key words: children and teenagers, orthodontic treatment, organs of oral cavity, oral mucous membrane, hygienic oral condition.
В
последние десятилетия для лечения зубочелюстных аномалий и деформаций широко применяются несъемные ортодонтические конструкции [2, 7, 13, 16]. На рынке ортодонтической продукции появились виды брекет-систем в значительной степени удовлетворяющие как функциональным, так и эстетическим требованиям [11, 14]. Эффективность
этих аппаратов заставляет ортодонтов пересматривать привычные возрастные показания, тактику и методологию лечения различных видов ЗЧА и деформаций [10, 14]. Наряду с положительными характеристиками несъемной ортодонтической техники существуют и отрицательные моменты, приводящие к возникновению или утяжелению имеющихся стоматологических за-
болеваний. Ортодонтические аппараты способны нарушить гигиеническое состояние, стать источником аккумуляции зубных отложений (ЗО), что способствует развитию воспалительных процессов в полости рта (ПР) [4, 8, 15, 17]. Ухудшение гигиены ПР при наличии ортодонтической аппаратуры сопровождается изменением микробиоты полости рта, при котором на фоне увеличе-
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
29
Ортодонтия Взаимосвязь зубочелюстных аномалий с кариесом твердых тканей зубов у подростков
Назим Адиль оглы ПАНАХОВ, к.м.н., доц. Азербайджанский медицинский университет
Relationship of dental-maxillary anomalies with dental caries in adolescents Nazim Adil ogly PANAKHOV
34
Резюме Целью нашего исследования явилось изучение распространенности и интенсивности кариеса среди подростков с зубочелюстными аномалиями. Было проведено стоматологическое обследование по рекомендациям ВОЗ 6785 подростков в возрасте 12-17 лет. При сравнении распространенности кариеса между подростками с аномалиями отдельных зубов и зубного ряда с контрольной группой получили статистически достоверную разницу. При сравнении распространенности кариеса между подростками с аномалиями прикуса и участниками контрольной группы, у двух форм прикуса из пяти (у мезиальных и перекрестных прикусах) был получен статистически достоверная разница по сравнению с контрольной группой. А в трех случаях (у дистальных, открытых и глубоких прикусов) был получен статистически недостоверный результат по сравнению с контрольной группой. Таким образом, с уверенностью можно сказать, что самым эффективным методом снижения распространенности зубочелюстных аномалий и возникшего при этом кариеса является профилактика. Устраняя самые важные факторы, действующие на возникновения зубочелюстных аномалий, можно снизить уровень распространенности кариеса зубов. Ключевые слова: кариес зубов, зубочелюстные аномалии, подростки, прикус, профилактика. Abstract The aim of the study was to investigate the prevalence of dental caries in adolescents with maxillary anomalies. Epidemiological study was conducted among 6875 adolescents aged 1217 years on the WHO methodology. When comparing the prevalence of dental caries among adolescents with an anomaly of some teeth and dentition, mesial bite and cross bite with the control group, in all cases were statistically significant difference. Only when comparing the prevalence of dental caries among adolescents with distal bite, deep bite and open bite with the control group, were not statistically significant differences. The data obtained prove once again that early detection and treatment of maxillary anomalies and deformations will reduce the incidence of major dental diseases, in particular, and dental caries. Key words: dental caries, dental-maxillary anomalies, adolescents, bite, prophylaxis.
И
з-за широкого распространения зубочелюстных аномалий важность ортодонтического лечения и профилактических мероприятий в настоящее время становится очень актуальной. Исследования, проведенные по поводу распространения зубочелюстных аномалий среди местного населения, которое переселилось из различных территориальных областей с разными природно-географическими, культурно-социальными и экономическими условиями, показывают связь патологии со многими факторами и разрешают организовать и проводить профилактику на патогенетических основах [2, 5, 6, 8]. Данные литературы о распространения зубочелюстных ано-
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
малий различны, порой даже противоречивы. Причиной таких противоречий считается отсутствие единой методики по поводу проведения обследований, отсутствие классификации, которую однозначно приняли бы все, субъективные мысли по поводу нормы и отклонений от нее, различные медико-географические, санитарно-гигиенические и бытовые условия обследуемой территории [7, 9, 11]. Особенно надо отметить, что в большинство случаев во время проведения исследований вторичные деформации, возникшие в зубном ряду и в прикусе в результате осложнений кариеса, заболеваний пародонта и раннего удаления зубов при формировании
постоянного прикуса, приписываются зубочелюстным аномалиям. Неправильная дифференциация между этими патологиями создает ложное представление по поводу распространения и лечения аномалий [1, 3, 4, 10]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение распространенности и интенсивности кариеса среди подростков с зубочелюстными аномалиями. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В средних школах Азербайджанской республики были обследованы 6785 подростков в возрасте 12-17 лет. Основную группу составил 4281
Ортодонтия Алгоритм лечения пациентов с морфофункциональными нарушениями зубочелюстной системы с аденоидами О.И. АРСЕНИНА, д.м.н., проф., зав. кафедрой К.Г. ПИКСАЙКИНА, асп. Кафедра ортодонтии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ
The algorithm of a therapy of morphological and functional disorders of a dentoalveolar system with adenoids
O.I. ARSENINA, K.G. PIKSAYKINA
38
Резюме Проведен осмотр 282 пациентов в возрасте от 5 до 14 лет. На основании клинико-рентгенологических данных и функциональных изменений изучено состояние зубочелюстного комплекса у пациентов с аденоидами. Выявлено изменение мышечного давления челюстно-лицевой области до и после лечения. Чем продолжительнее действие этиологического фактора (нарушение носового дыхания вследствие аденоидов), тем более выражены изменения. Разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий, а также метод ортодонтического лечения с применением эластопозиционера «ОЭ Корректор». Ключевые слова: патология глоточной миндалины, ротовое дыхание, орофациальные дисфункции у детей, миодинамическое равновесие, эластопозиционер «Корректор». Abstract 282 patients aged 5 to 14 years were observed. The state of the dental complex of the patients with adenoids was investigated on the basis of the clinical and radiological data and functional changes. The change in muscle pressure maxillofacial area before and after treatment. The longer the action is the etiological factor (violation of nasal breathing in consequence of the adenoids), the more are expressed changes. As a result the complex of therapeutic measures and the method of orthodontic treatment using elastopositioner «OE Corrector» were developed. Key words: pathology of the pharyngeal tonsil, habitual mouth breathing, orofacial dysfunction in children, miodynamic equilibrium, elastopositioner «Corrector».
С
воевременная диагностика и лечение морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы у пациентов является одной из актуальных проблем из-за высокой распространенности. По данным отечественной и зарубежной литературы, частота зубочелюстных аномалий составляет от 40% до 89%. Первопричиной морфофункциональных изменений в зубочелюстной системе чаще являются заболевания лор-органов (аденоидные разрастания, тонзиллиты, гипертрофические изменения носовых раковин, сезонные риниты, искривление перегородки носа) [6, 9, 11]. У пациентов с патологией ЛОР-органов преобладает дыхание с открытым ртом, в ре-
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
зультате чего увеличивается давление мышц щек на боковые отделы верхней челюсти, язык лежит на дне полости рта и не стимулирует развитие верхней челюсти, формируется «готическое» нёбо, что приводит к уменьшению полости носа, ухудшается дыхательная функция носа [8, 12-15]. Алгоритм определения этиологических факторов облегчает выбор методов ортодонтической и комплексной терапии, последовательности применения лечебных мероприятий и определения прогноза [1]. Отклонение формы и размеров зубных дуг от нормы отражается на формировании прикуса [3, 5, 19]. У пациентов в возрасте 5-14 лет с сужением челюстей выявлено ухудшение функционально-
го состояния ЧЛО, что проявляется снижением силы мышц, а также нарушением координации нервномышечного аппарата, вследствие чего у таких детей снижается статистическая выносливость мышц [2, 4]. Ранее выявление этих нарушений предупреждает развитие многих заболеваний организма в целом в процессе развития и роста [7, 10, 16-18]. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Нами было проведено комплексное обследование пациентов с заболеванием глоточной миндалины, выявлена распространенность деформации зубных рядов у пациентов с патологией глоточной миндалины, проведена ринопнев-
Мероприятие Праздник новогодних улыбок, или Путешествие в волшебную страну Зубляндия
46
25 декабря 2014 года в УДКБ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова для детей, находящихся на лечении в стационаре, прошел новогодний праздник: детишки совершили путешествие в волшебное королевство Зубляндия, узнали много секретов здоровых улыбок и помогли сказочным героям спасти Деда Мороза от злого Кариеса. За волнующими приключениями сказочных героев наблюдали проректор по учебной работе ПМГМУ им. И.М. Сеченова, д.ф.н., проф. Литвинова Т. М., декан стоматологического факультета, зав. кафедрой профилактики и коммунальной стоматологии, д.м.н., проф. Адмакин О. И., зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии, д.м.н., проф. Мамедов Ад. А. В стенах Первого МГМУ федеральный волонтерский проект «Азбука здоровых улыбок» стартовал 17 декабря 2013 года и благодаря совместным усилиям с секцией студентов стоматологов и молодых врачей СтАР за год охватил многие регионы РФ. Это, несомненно, актуально в свете послания Президента РФ Федеральному Собранию от 12 декабря 2013 года, в котором предлагалось организовать в России широкое движение добровольцев, готовых работать в системе здравоохранения и оказывать посильную помощь нуждающимся.
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
Основная идея проекта – повысить уровень стоматологической просвещенности детей в возрасте 7-14 лет и, соответственно, улучшить их индивидуальную гигиену полости рта. Студенты стоматологического факультета под руководством кураторов проекта к.м.н., доц. Скатовой Е. А. и к.м.н., асс. Солопа И. А. подготовили сценарий сказки «Путешествие по королевству Зубляндия». Во время показа юные зрители с удовольствием включались в игру и сами становились участниками сказки. Они отвечали на вопросы по профилактике кариеса, помогали героям одолеть злодеев – микробов. Живое представление на сцене имело видеосопровождение на экране актового зала, что прекрасно дополняло происходящее. После счастливого завершения спектакля началась интерактивная часть: дети оживленно рассказывали стихотворения, пели песенки героям сказки, за что получали в подарок стоматологические средства гигиены и увлекательные раскраски по профилактике заболеваний полости рта, которые были представлены партнером проекта – группой компании DRC и торговой маркой R.O.C.S. Волонтерский проект «Азбука здоровых улыбок» за время своего действия провел встречи и представления перед детьми в различных учреждениях России:
– 17 декабря 2013 года – Университетская детская клиническая больница (УДКБ) ПМГМУ им. И.М. Сеченова (главный врач – Пронина Е. А.); – 19 декабря 2013 года – ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Минздрава России; – 21 декабря 2013 года – Муниципальное бюджетное образовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа №61» г. Рязани (при поддержке РязГМУ – к.м.н., доц. Митин Н. Е.); – 26 декабря 2013 года – ФБГУ «Научный центр здоровья детей» РАМН (главный врач НИИ педиатрии – к.м.н. Баранов К. Н.); – 14 октября 2014 года – на базе Благотворительного детско-юношеского воспитательного центра им. Иоанна Боско совместно с кафедрой стоматологии (к.м.н., доц. Васильев Ю. Л.) и деканом ФПДО НОУ ВПО Московского медицинского института «РЕАВИЗ» (к.м.н., доц. Слюсар О. И.); – 25 декабря 2014 года – Университетская детская клиническая больница Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Совместно с факультетом довузовского образования (декан – д.м.н., проф. Максимов М. Л.): – 20 мая 2014 года – в Лицее №36 г. Калуги; – 12 ноября 2014 года – в ГБОУ СОШ №120;
Профилактика Реализация авторской программы лечебно-профилактической помощи детям дошкольного возраста с кариесом зубов О.Ю. СОКОЛЬСКАЯ, асс. Е.С. БИМБАС, д.м.н., проф., зав. кафедрой Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО Уральского государственного медицинского университета Минздрава России
The implementation of the author preventive and treatment program for the preschool children with teeth caries O.Yu. SOKOLSKAYA, E.S. BIMBAS
48
Резюме Дети на стоматологическом приеме по эмоционально-поведенческим характеристикам отличаются в своем отношении к лечению. Мы выделили три группы детей дошкольного возраста в зависимости от степени готовности к стоматологическому лечению: готовые, условно готовые и не готовые к лечению. Выявлена взаимосвязь между степенью готовности детей к лечению и степенью активности кариеса зубов. С помощью авторской лечебно-профилактической программы с применением психолого-педагогических методов проведена подготовка детей к лечению и сопровождение их на этапах санации. Для сохранения позитивного отношения к стоматологическому лечению применен метод диспансеризации и определены сроки диспансерного наблюдения у детей дошкольного возраста с кариесом зубов. Результатом диспансеризации также является выравнивание ситуации по показателям интенсивности кариеса в разных группах по степени готовности детей к лечению. Ключевые слова: кариес зубов, дети дошкольного возраста, степень готовности к стоматологическому лечению, авторская лечебно-профилактическая программа. Abstract There are differences between the children’s attitude for the dental treatment according their emotional and behavioral characteristics. We identified three groups of preschool children according to their readiness for the dental treatment: the first one – ready to treatment, the second one – conditionally ready to treatment, the third – not ready to treatment. There is interrelation between the children readiness degree for the dental treatment and teeth caries intensity degree. The children were prepared for the dental treatment and then their oral cavities were sanitated with the help of the author preventive and therapeutical program with psychological and educational methods. For saving the positive attitude to dental treatment after oral hygiene among the preschool children with teeth caries was used the examination method and were formatted clinical examination periods. The caries intensity results were the same in the third groups of children with different readiness degree for the dental treatment after clinical examination. Key words: teeth caries, the preschool children, stomatological treatment readiness degree, the author preventive and therapeutical program. Введение Проблема кариеса у детей дошкольного возраста остается актуальной. Уже в один год распространенность кариеса составляет 12,2%, в три года – 57,7%, а к шести годам достигает 85,4%. Показатели интенсивности кариеса также стремительно увеличиваются с возрастом: в один год – 0,3, в три года – 2,8, в шесть лет – 5,4 [2, 7, 11, 14]. Высокая заболеваемость
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
является показанием к активной профилактике и лечению кариеса зубов у детей [4, 9]. На практике часто невозможно санировать детей на амбулаторном приеме из-за их негативного отношения к лечению [9, 17, 21]. Основные причины такого поведения – страх, малый возраст, повышенная тревожность, повышенная чувствительность к боли и негативный опыт [5, 8, 10, 16, 17, 19, 20, 21]. Сочетание вы-
сокой интенсивности кариеса и негативного отношения к лечению обуславливают выбор санации полости рта детей под общим обезболиванием, что является вынужденной процедурой и наряду с преимуществами имеет и недостатки [12, 13]. Авторы определяют результаты лечения кариеса под наркозом как неудовлетворительные [3, 5]. Регистрируются множественные наркозы – пять-шесть
Профилактика Регуляция процесса созревания эмали постоянных зубов при использовании фторидсодержащих зубных паст О.Г. АВРААМОВА*, д.м.н., вед. научн. сотр. А.Р. ЗАБОРСКАЯ**, асс. Г.И. СКРИПКИНА**, д.м.н., зав. кафедрой Т.Н. ЖОРОВА***, к.м.н., асс. кафедры ПДО ОмГМА *Отдел профилактики ФГБУ «ЦНИиС и ЧЛХ» Минздрава России **Кафедра детской стоматологии ***Кафедра ПДО ОмГМА
Regulation of process of maturing of enamel of permanent teeth when using the fluorine-containing toothpastes O.G. AVRAAMOVA, A.R. ZABORSKAYA, G.I. SKRIPKINA, T.N. ZHOROVA
54
Резюме В настоящее время установлено, что ведущим звеном в патогенезе кариеса зубов является нарушение динамического равновесия между процессами реминерализации и деминерализации в полости рта, на котором замыкаются происходящие на всех уровнях обменные явления и системы их регуляции. Известно, что частота кариозных поражений моляров в первые годы после их прорезывания возрастает вследствие увеличения фиссурного кариеса, поэтому актуальным является вопрос изучения возможности регуляции процесса созревания эмали фиссур и бугров постоянных зубов у детей с помощью фторидсодержащих зубных паст. В исследовании принимали участие дети от 5 до 12 лет (300 человек), которые делились на две возрастные группы: 5-7 лет – 150 человек и 9-12 лет – 150 человек. Возрастные группы были подобраны таким образом, чтобы проследить влияние фторидсодержащих паст на созревание эмали зубов и на состояние твердых тканей зубов. Определено благоприятное влияние фторидсодержащей зубной пасты «Бленд-а-мед» на процесс созревания эмали и на состояние твердых тканей постоянных зубов. Ключевые слова: созревание эмали, фиссуры, фторидсодержащие зубные пасты, электропроводность, постоянные зубы, гигиенические зубные пасты, прирост кариеса, индекс интенсивности. Abstract Now it is established that a leading link in pathogenesis caries of teeth is violation of dynamic balance between remineralization and demineralization processes in an oral cavity on which the exchange phenomena occurring at all levels and systems of their regulation become isolated. It is known that the frequency of carious defeats of painters in the first years after their appearing increases because of fissure caries, therefore the question of studying of possibility of maturing process regulation of fissures' and hillocks' enamel of children's рermanent teeth with the help the fluoride toothpastes is actual. Children from 5 to 12 (300 persons) took part in research: they were divided into two age groups: 5-7 years – 150 persons and 9-12 years – 150 persons. The age groups were taken so that to watch the influence of the fluoride toothpastes on maturing of enamel of teeth and on a condition of teeth hard tissues. Favourable effect of the fluoride toothpaste «Blend-a-med» on process of maturing of enamel and on a condition of teeth hard tissues of permanent teeth is defined. Key words: еnamel maturing, fissures, fluorine-containing toothpastes, conductivity, hygienic toothpastes, permanent teeth, caries gain, caries intensity index.
П
роблема предупреждения кариеса зубов остается наиболее актуальной в стоматологии. Поражаемость зубов кариесом у детского насе-
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
ления Омской области считается высокой [12]. За последние 20 лет показатели кариеса у детей, несмотря на проведение вторичной профилактики, возросли на
27% [2, 12]. Исходя из этого, при первичной профилактике кариеса зубов у детей необходимо решить три основные проблемы: восстановление кристаллической
Профилактика Влияние фторидсодержащих зубных паст на состояние тканей пародонта у детей дошкольного и раннего школьного возраста А.Р. ЗАБОРСКАЯ, асс. кафедры детской стоматологии ОмГМА
Influence of fluoride toothpastes on condition of parodontium fabrics of children of preschool and early school age
A.R. zaborskaya
58
Резюме Проблема заболеваний пародонта у детей дошкольного и раннего школьного возраста до настоящего времени остается в центре внимания многочисленных исследований и актуальна для современной стоматологии. Основной целью нашей работы явилось изучение влияния фторидсодержащих зубных паст на состояние пародонта. В клиническом исследовании принимали участие дети от 5 до 12 лет (300 человек), которые делились на две возрастные группы: 5-7 лет – 150 человек и 9-12 лет – 150 человек. Возрастные группы были подобраны таким образом, чтобы проследить влияние гигиенической зубной пасты «Мечта», не содержащей фториды, и фторидсодержащих зубных паст «Блендакс» и «Бленд-а-мед» на состояние пародонта у детей. Выявлено, что гигиеническая зубная паста «Мечта» не оказывает благоприятного влияния на состояние пародонта, в отличие от паст, содержащих фториды. Ключевые слова: фторидсодержащие зубные пасты, гигиенические зубные пасты постоянные зубы, индекс РМА, пародонт. Abstract The problem of diseases of a parodontium at children of preschool and early school age remains in the center of attention of numerous researches and is actual for modern stomatology. The main aim of our research is studying of influence of fluoride toothpastes on parodontium condition. Children from 5 to 12 (300 people) took part in a clinical trial which shared on two age groups: 5-7 years old – 150 people and 9-12 years old – 150 people. Age groups were picked up so that to track influence on a children's parodontium of a hygienic toothpaste «Mechta» which isn't containing fluorides and the fluoride toothpastes – «Blendaх» and «Blend-a-med». It is revealed that the hygienic toothpaste «Mechta» has no beneficial impact on parodontium, unlike the pastes containing fluorides. Key words: fluorine-containing toothpastes, hygienic toothpastes, permanent teeth, PMA Index, parodontium.
З
аболевания пародонта у детей широко распространены. По данным ВОЗ, 80% детей имеют те или иные заболевания пародонта. Самой большой группой заболеваний пародонта являются гингивиты. На их долю приходится 94-96% всех заболеваний пародонта. Наиболее часто заболевания пародонта выявляются с 9-10 лет [3,9,10]. Наиболее распространенным средством гигиены полости рта является зубная паста [8]. Применение фторидов на сегодняшний день – один из немногих научно обоснованных и доказанных методов эффективной профилактики. Использование фторидсодержащих средств гигиены полости рта в настоящее время составляет основу любой профилактической программы, внедряемой
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
как на индивидуальном, так на групповом и коммунальном уровнях [1, 2, 5]. Гигиена полости рта является одним из разделов личной гигиены человека, она направлена на поддержание хорошего уровня здоровья и профилактику стоматологических и соматических заболеваний. Одной из важнейших задач гигиены является очищение полости рта от остатков пищи, детрита, микрофлоры. Другой задачей гигиены является внесение в полость рта средств, положительно влияющих на ее состояние, укрепляющих защитные свойства и функциональные возможности. С позиций этих задач и создаются различные средства ухода за полостью рта. Актуальность изучения роли и значения фторидсодержащих зубных паст в гигиене полости рта,
профилактике основных стоматологических заболеваний не вызывает сомнений. Использование фторидсодержащих зубных паст является основным профилактическим средством, благодаря которому возможно снижение на популяционном уровне распространенности болезней пародонта у детей [1, 2, 6]. Эти предпосылки дали возможность запланировать настоящее исследование, целью которого явилось изучение влияния фторидсодержащих зубных паст на состояние пародонта у детей. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании принимали участие дети от 5 до 12 лет (300 человек), которые делились на две возрастные
Профилактика Опыт использования зубных паст без лаурилсульфата натрия у пациентов с ксеростомией
Ю.Л. ВАСИЛЬЕВ*, к.м.н., доц. О.И. СЛЮСАР**, к.фарм.н., доц. М.Е. КОЛОМИЙЧЕНКО***, ст. преподаватель *Кафедра стоматологии **Кафедра фармации ***Кафедра морфологии и патологии НОУ ВПО Московский медицинский институт «РЕАВИЗ»
Experience of use of toothpastes without laurilsulfat-sodium at patients with dry mouth Ju.L. VASIL'EV, O.I. SLJUSAR, M.E. KOLOMIJCHENKO
62
Резюме В статье рассмотрен опыт применения зубных паст без лаурилсульфата натрия как на органической основе, так и содержащих лактопероксидазный комплекс. Было показано, что ЛПО-система обладает более выраженной антибактериальной активностью против как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, чем зубная паста на органической основе. Ключевые слова: лаурилсульфат натрия, лактопероксидаза, зубная паста, профилактика стоматологических заболеваний, ксеростомия. Abstract In article shown the experience of use of toothpastes without sodium lauryl sulfate as on an organic basis, and containing a laktoperoxidase complex. It was shown that the LPO-system possesses more expressed antibacterial activity against both the gram-positive, and the gram-negative bacteria, than toothpaste on an organic basis. Key words: sodium lauryl sulfate, laktoperoxidase, preventive dentistry, dry mouth, tooth paste. Актуальность проблемы Сухость полости рта (ксеростомия) часто беспокоит пациентов с различными заболевания органов и систем человека или же возникает как временное явление при волнении, тяжелой физической работе и других состояниях. В последнем случае она носит временный характер. Ксеростомия может наступить в случае нарушения нейроэндокринной регуляции функционирования слюнных желез при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, при заболеваниях желудочнокишечного тракта, ЦНС, например: болезнь Альцгеймера, травмы, психический расстройства, депрессия (М.Л. Павлова, 2001). По данным МКБ-10, ксеростомия относится к болезням органов пищеварения. В тоже время некоторые авторы сухости рта считают симптомы при ряде заболеваний, а не самостоятельной болезнью (В.В. Афанасьев, 2012) За счет развития ксеростомии в полости рта создается кариесогенная
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
ситуация, нарушается гигиена полости рта, снижается самоочищение ротовой полости (Chambers M. S., 2006; Nilles A., 1992; Feng J., Coppes R. P., 2008). Ксеростомия увеличивает риск возникновения воспаления слизистой оболочки полости рта (СОПР) с возникновением гингивита, глоссита, стоматита. Поэтому лечение ксеростомии, в том числе с применением ферментных систем, должно быть направлено на поддержание полости рта во влажном состоянии, на восстановление биологических свойств слюны, профилактику кариеса, пародонтита, инфекционных заболеваний СОПР, а также на улучшение качества жизни больного. Известно, что лактопероксидазная система обладает выраженной антибактериальной активностью против как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий. Показано, что под влиянием системы ЛПО ингибируется рост колоний Staphylococcus aureus, Streptococcus, E.coli, Pseudomonas
aeruginosa, Burkholderia cepacia и Haemophilus influenzaе. Функционирование системы ЛПО может сопровождаться бактерицидным эффектом, который обусловлен продукцией активированных кислородосодержащих метаболитов, вызывающих необратимое окисление белков бактериальных мембран [1]. Система ЛПО также обеспечивает противогрибковую [1, 6] и противовирусную защиту. В исследованиях Довыденко А. Б., Сампиева А. Т. (2008, 2009) показано доказательное снижение пероксидазы и а-амилазы на фоне легкой и средней степени ксеростомии. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Провести исследование и оценить противовоспалительный, антибактериальный и гигиенический эффекты зубной пасты без лаурилсульфата в группе пациентов, склонных к афтозным поражениям слизистой оболочки полости рта на фоне радиоиндуциорованной ксеростомии.
Эпидемилогия Стоматологическая заболеваемость у детей-инвалидов 5-6-летнего возраста Л.М. ЛУКИНЫХ Л.Н. КАЗАРИНА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой И.Н. ЗОБАНОВА*, асп. *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра пропедевтической стоматологии ГОУ ВПО НижГМА
Dental disease in handicapped children 5-6 years of age
L.M. LUKINYKH , L.N. KAZARINA, I.N. ZOBANOVA
Резюме Показатели стоматологического здоровья детей в возрасте 5-6 лет остаются достаточно низкими. Это требует проведения профилактических мероприятий, повышающих стоматологическое здоровье. Необходимо изучить распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний. Низкий уровень гигиены полости рта напрямую ведет к увеличению активности кариеса зубов и числа воспалительных заболеваний десен. Ключевые слова: стоматологическое здоровье, качество жизни, дети-инвалиды, интенсивность, распространенность, гигиена полости рта.
66
Abstract Indicators of dental health of children aged 5-6 years is still quite low. This requires measures of prevention, povyschayuschih dental health. It is necessary to examine the prevalence and intensity of major dental diseases. Poor oral hygiene leads directly to an increase in dental caries activity and to increase the number of inflammatory diseases of the gums. Key words: dental health, quality of life, children with disabilities, intensity, prevalence, oral hygiene.
В
семирная организация здравоохранения определяет качество жизни, как способ жизни в результате комбинированного влияния факторов, влияющих на здоровье, счастье, включая индивидуальное благополучие в окружающей среде, удовлетворительную работу, образование, социальный успех, возможность свободных действий, справедливость и отсутствие угнетения [16]. Под качеством жизни, которое связано со здоровьем, подразумевается сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющее достичь физического, психического, социального благополучия и самореализации. Концепция «Здоровые зубы и качество жизни», разработанная профессором Леонтьевым В. К., устанавливала связь между состоянием зубочелюстной системы и качеством жизни [6]. Профессор Леонтьев В. К. рассматривал взаимосвязь зубочелюстной системы и качество жизни в трех аспектах:
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
1. Здоровые зубы – главный фактор, обеспечивающий качество питания. 2. Здоровые зубы – фактор, влияющий на эстетику лица. 3. Здоровые зубы – символ благополучия. В последующем Леонтьев В. К. добавил еще один фактор – коммуникабельность в любом возрасте, обеспечение нормальной речи и, следовательно, полноценность психики и поведенческих реакций. Из всего вышесказанного можно утверждать, что один из важных факторов, определяющих качество жизни населения любой страны, – это стоматологическое здоровье, позволяющие человеку полноценно питаться, общаться, использовать эстетическую функцию полости рта, повышать самооценку [3]. Исследования качества жизни Оправина А. С., Оводовой Г. Ф., Кузьминой Л. Н., доказало, что удельный вес стоматологического аспекта в структуре понятия здоровья с возрастом снижается. Это происходит на фоне возрастного значительного
ухудшения основных показателей стоматологического статуса. Ротовая полость является предиктором соматической сохранности организма [13, 15]. Проблемы мониторинга за развитием кариозного процесса в детском возрасте и управления им на ранних стадиях его развития является актуальной задачей [10]. Результаты эпидемиологических исследований населения России показывают, что интенсивность основных стоматологических заболеваний имеет тенденцию роста [5]. Это связывают не только с изменениями окружающей среды, но и со стрессовым периодом адаптации детей в начальной школе [7, 14]. Для эффективной индивидуальной профилактики необходима индивидуальная диагностика, определение факторов риска, индивидуальных особенностей полости рта, общего состояния здоровья ребенка и разработка на данной основе прогностических критериев развития кариозного процесса [8].
Эпидемилогия Эпидемиология кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста г. Ульяновска В.В. ГОРЯЧЕВА, к.м.н., асс. А.М. ХАМАДЕЕВА, д.м.н., проф. Кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО СамГМУ, г. Самара
Epidemiology of caries permanent teeth in schoolchildren in Ulyanovsk V.V. GORYACHEVA, A.M. KHAMADEEVA Резюме Изучен стоматологический статус 894 детей школьного возраста г. Ульяновска. КПУ зубов увеличивается с 0,35 в 7 лет до 5,48 в 17 лет, в 12 лет равен 4,19, а КПУ поверхностей увеличивается с 0,35 в 7 лет до 5,48 в 17 лет, в 12 лет составляет 5,17. SiC-index в возрасте 7-9 лет составил > 2, 10-12 лет – > 5, 13-15 лет – > 6, 16-17 – > 7. Кластерный анализ выявил группы детей низкого, среднего и высокого риска кариеса, что необходимо использовать при диспансеризации детей, при планировании профилактических и лечебных мероприятий на индивидуальном и коммунальном уровнях. Сделан вывод о необходимости разработки и внедрения комплексной программы профилактики основных стоматологических заболеваний у детей этого региона. Ключевые слова: кариес зубов, кариес эмали, распространенность кариеса зубов, дети школьного возраста. Abstract We studied the dental status of 894 school-age children in Ulyanovsk. DMFT increases from 0.35 to 7 years to 5.48 at 17 years, at 12 years DMFT is 4.19, and DMFS – from 0,35 at 7 years to 5,48 at 17 years, at 12 years is 5.17. SiC-index at the age of 7-9 years was > 2, 10-12 years – > 5, 13-15 years – > 6, 16-17 – > 7. Cluster analysis revealed a group of children of low, medium and high risk of caries, that should be used in clinical examination of children and the planning of preventive and curative measures at individual and community levels. It was concluded that the need to develop and implement a comprehensive program of prevention of major dental diseases in children of this region. Key words: dental caries, caries enamel, the prevalence of dental caries, the school-age children.
Э
пидемиологические исследования необходимы для планирования программ профилактики массовых стоматологических заболеваний – кариеса зубов и заболеваний пародонта, оценки адекватности стоматологической помощи населению потребностям в ней. Программы первичной профилактики кариеса зубов имеют высокую эффективность [7], что является перспективным направлением, особенно среди детского населения. По данным национального стоматологического обследования населения, проведенного под руководством профессора Кузьминой Э. М., КПУ зубов у 12-летних детей в 2009 году в Приволжском федеральном округе находился в диапазоне от 1,2 до 3,6 [4]. Ульяновск не принимал участия в данном национальном исследовании. Интенсивность кариеса постоянных зубов у детей школьного
возраста (КПУ зубов у 12-летних детей) в Самарском регионе увеличилась с 2,3 (2006) до 3,7 [6, 9]. По данным Центра гигиены и эпидемиологии, в Ульяновской области среднегодовые концентрации фторидов в питьевой воде в столице губернии колеблются на уровне 0,15-0,21 мг/л, что относит его к регионам гипофтороза. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение стоматологической заболеваемости у детей школьного возраста г. Ульяновска. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено стоматологическое обследование 983 детей в возрасте 7-17 лет, обучающихся в школах г. Ульяновска, с использованием стандартного набора стерильных стоматологических инструментов, с помощью критериев: КПУ зубов (КПУз), КПУ поверхностей (КПУп),
SiC-index (наивысшая интенсивность кариеса зубов), индекс гигиены Грина-Вермиллиона (ИГР-У, OHI-S, Green J.C., Vermillion J. R., 1964), пародонтальный индекс КПИ (Леус П. А., 1988), индекс кровоточивости десневых сосочков PBI (Muhlemann Saxer, 1975), уровень оказания стоматологической помощи (УСП, Леус П. А., 1989) [2, 5, 6, 10-13]. Диагностировали очаги деминерализации методом витального окрашивания раствором метиленового синего по Аксамит Л. А. [1]. Оценку степени деминерализации проводили по интенсивности окрашивания по 10-балльной полиграфической шкале синего цвета. Статистическую обработку полученных материалов проводили на персональном компьютере. Анализ данных осуществляли с помощью оперативных модулей пакета прикладных программ Statistica-6.1 (RUS), SPSS 17.0 [3].
2015, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
69