Pediatric dentistry and dental profilaxis #1 2009

В НОМЕРЕ Доказательная стоматология как основа программ профилактики кариеса зубов у детей Руководящие указания по применению фторидов у детей: документ, отражающий политику Европейской академии детской стоматологии Профилактическая программа «Счастливые улыбки» Чем детский стоматолог отличается от взрослого? Особенности стоматологического статуса подростков, страдающих наркоманией Влияние ксилита в составе зубных паст на специфическую адгезию некоторых клинических штаммов микроорганизмов полости рта

Рецензируемый, рекомендованный ВАК научный журнал

«Стоматология детского возраста и профилактика» ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала

www.detstom.ru Учредитель и издатель:

ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121 E-mail: dentoday@orc.ru С.-Петербург, Тел.:/факс: (812) 371-2973 Обозреватель — Галина Масис masis@umail.ru Распространение — Сергей Солонин dostavka@stomgazeta.ru (Москва) Реклама — Юлия Блохина dentoday@mcn.ru (Москва) Виктор Позднеев (812) 371-2973 (Санкт-Петербург) Верстка – Михаил Мишура Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru Представительство в Армении: ООО «Эндорей», Армения, Ереван, ул. Баграмяна, 50 Б, + 374 10 27-22-44, e-mail: info@endoray.am © 2009 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2009 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения Установочный тираж 2500 экз.

Редакция

Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/ Детская больница св. Владимира), Председатель Проблемной Комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО, председатель секции детских стоматологов СтАР Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — ассистент кафедры стоматологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного медицинского университета Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности детская стоматология Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — генеральный директор ООО «DRC»

Редакционная коллегия Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, завотделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», ученый секретарь Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста, член Президентского совета ортодонтов России, вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, главный детский стоматолог Москвы Герасимов Сергей Николаевич — ассистент кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Дьякова Светлана Владимировна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Киселева Елена Генриховна — д-р мед. наук, доцент кафедры детской стоматологии СПбМАПО Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, отв. секретарь СтАР Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, декан ф-та ФПКС ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Адмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, завкафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Федоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, академик РАМН, профессор кафедры терапевтической стоматологии № 1 СПбМАПО

Международная редакция Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с профилактикой стоматологических заболеваний КазНМУ, главный детский стоматолог Республики Казахстан, академик Академии профилактической медицины РК, замдиректора по науке республиканского научно-клинического центра «Стоматология»

На обложке фотографии Алёны и Маши Кузнецовых

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

1

Содержание Профилактика

Ðàáîòà âðà÷à-ñòîìàòîëîãà ïî ôîðìèðîâàíèþ îòâåòñòâåííîñòè ïàöèåíòà çà ñâîå çäîðîâüå Ë.Ì. Öåïîâ, Í.À. Ãîëåâà ............................ 3

Клиника

Ìåòîäèêà ðåñòàâðàöèè êàðèîçíûõ äåôåêòîâ âðåìåííûõ çóáîâ êîìïîçèòàìè ëèíèè «Ýñòåðôèëë Ñà/F». Ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå À.Ã. Ñåäîéêèí, Â.Ì. Ååëèçàðîâà ..................... 7

Профилактика

Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà è ïðîáëåìû ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè çóáîâ Ë.À. Ëîáîâêèíà, Å.À. Ìèõååâà ...................... 13

Профилактика

Äèíàìèêà èíäåêñîâ GI è OHI-S ó ìëàäøèõ øêîëüíèêîâ ïðè êîíòðîëèðóåìîé ÷èñòêå çóáîâ À.È. Æàðäåòñêèé Ë.È. Ëåóñ, Ë.Í. Ïîëÿíñêàÿ, À.À. Ïëàâñêàÿ, Ê.Ã. Àçèìîâà ........................ 17

Эпидемиология

2

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà âðîæäåííûõ ðàñùåëèí ëèöà íà òåððèòîðèè Âîëãîãðàäà è Âîëãîãðàäñêîé îáëàñòè È.Â. Ôîìåíêî, À.Ë. Êàñàòêèíà, Å.Â. Ôèëèìîíîâà .................................... 20

Челюстно-лицевая хирургия

Íîâûé ñïîñîá ëå÷åíèÿ äåòåé ñ îäîíòîãåííûìè êèñòàìè, ïðîíèêàþùèìè â âåðõíå÷åëþñòíîé ñèíóñ À.Ì. Õàìàäååâà, À.Ñ. Ñåðåãèí, Þ.Â. Òàðàñîâ .... 25

Челюстно-лицевая хирургия

Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ íåáíîãëîòî÷íîé îáëàñòè ó áîëüíûõ ñ âðîæäåííîé ðàñùåëèíîé íåáà äî è ïîñëå óðàíîïëàñòèêè À.Â. ßêîâåíêî ......................................... 27

Челюстно-лицевая хирургия

Ëå÷åíèå äåòåé ñ ñèíîñòîçíîé ëîáíîé ïëàãèîöåôàëèåé Â.À. Áåëü÷åíêî, À.Ã. Ïðèòûêî, Ð.Í. Àñàäîâ, Ý.Ì. Õàäæèåâ, ........................................ 31

Челюстно-лицевая хирургия

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ðàñùåëèíàìè íåáà ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàòåðèàëîâ ñ ïàìÿòüþ ôîðìû À.À. Ðàäêåâè÷, Â.Ã. Ãàëîíñêèé, Ì.Þ. Þøêîâ, .... 37

Челюстно-лицевая хирургия

Ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè òêàíåé ìÿãêîãî íåáà ïîñëå ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ óðàíîïëàñòèêè Ì.Ç. Äóñìóõàìåäîâ, Ç.À. Õîäæàåâà, À.Ø. Èíîÿòîâ, Ð.Ø. Ìàâëÿí-Õîäæàåâ ................................ 41

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

Ортодонтия

Âûíîñëèâîñòü ïàðîäîíòà â îáëàñòè ðåçöîâ è êëûêîâ ó ïàöèåíòîâ ñ òðàíñâåðñàëüíîé ðåçöîâîé îêêëþçèåé è ôèçèîëîãè÷åñêîé îêêëþçèåé áîêîâûõ çóáîâ Î.Þ. Áîãàåâñêàÿ, Ë.Ñ. Ïåðñèí, Í.Â. Ïàíêðàòîâà, Í.Â. Ìàêñèìîâ, ....................................... 44

Ортодонтия

Êëèíè÷åñêèé îïûò ïðèìåíåíèÿ ìèîôóíêöèîíàëüíûõ àïïàðàòîâ ó äåòåé Ê.Â. Õðîìåíêîâà, À.Ì. Äûáîâ, Ã.Á. Îñïàíîâà .... 48

Событие

Ïðîñâåòèòåëüíàÿ ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ïðîãðàììà «Ïîäàðèì äåòÿì êðàñèâóþ óëûáêó» â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå................................... 51

Событие

19 äåêàáðÿ 2008ã. íà êàôåäðå äåòñêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÌÃÌÑÓ ñîñòîÿëàñü V Ìåæâóçîâñêàÿ ...................... 54

Исследование

Îáîñíîâàíèå ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà êîððåêöèþ ìèîôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé â ïåðèîä ïðèêóñà âðåìåííûõ çóáîâ Þ.Â. Ãâîçäåâà, Ì.À. Äàíèëîâà ..................... 57

Исследование

Èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ñðåäû íà ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ðòà ó äåòåé Å.À. Îëåéíèê .......................................... 61

Профилактика

Ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêèå àñïåêòû ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè ó áåðåìåííûõ Õ.Å. Ðóñòàìîâ, Ê.Æ. Ñóâàíîâ ........................ 64

Профилактика

Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ çàáîëåâàåìîñòü äåòñêîãî íàñåëåíèÿ Ñòàâðîïîëüñêîãî êðàÿ äî è ïîñëå âíåäðåíèÿ ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè Ñ.Â. Ñèðàê, È.À. Øàïîâàëîâà, Å.Ì. Ìàêñèìîâà, Ñ.Í. Ïðèãîäèí ........................................ 67

Эпидемиология

Îöåíêà äèíàìèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè, îáúåìà è êà÷åñòâà ïðîâîäèìîé ñàíàöèè ñðåäè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ ã. Êàðàãàíäû À.Â. Àëèìñêèé, À.ß. Äîëãîàðøèííûõ, ............. 70

Профилактика Работа врача-стоматолога по формированию ответственности пациента за свое здоровье Ë. Ì. ÖÅÏÎÂ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé Í. À. ÃÎËÅÂÀ, àññèñòåíò êàôåäðû Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñìîëåíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ»

Dentist’s role in making patient’s responsibility for his health L.M. TSEPOV, N.A. GOLEVA Ðåçþìå Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé çàâèñèò îò ðÿäà ôàêòîðîâ, â òîì ÷èñëå è îò ïîääåðæêè äåéñòâèé âðà÷à ïàöèåíòîì – êîìïëàåíòíîñòè. Îòìå÷åíà ñâÿçü ìåæäó íåé è óòðàòîé çóáîâ â ñâÿçè ñ ïàòîëîãèåé ïàðîäîíòà, ðåìèññèåé õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.  äàííîé ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû îöåíêè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé êîìïëàåíòíîñòè ó ñòóäåíòîâ ìåäèöèíñêîãî âóçà è æèòåëåé Ñìîëåíñêîé îáëàñòè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: êîìïëàåíòíîñòü, ýïèäåìèîëîãèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ãèãèåíà ðòà.

Abstract The efficiency of treatment measures depends on a number of factors, including from the doctor actions by the patient support - compliance. The communication between it and teeth loss is marked in view of periodontal pathology, chronic diseases remission. In given article the results of an dental compliance estimation at the students of medical high school and Smolensk area population are submitted.

Key words: compliance, epidemiology of dental diseases, oral hygiene.

Î

áùåèçâåñòíî, ÷òî ãèãèåíè÷åñêèå è ëå÷åáíûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ íå áóäóò ýôôåêòèâíûìè áåç ôîðìèðîâàíèÿ ó ïàöèåíòà îòâåòñòâåííîñòè çà çäîðîâüå îðãàíîâ è òêàíåé ïîëîñòè ðòà.  ýòîì ïëàíå âîçðàñòàåò ðîëü ñîáëþäåíèÿ áîëüíûì ïðåäïèñàíèé âðà÷à, ïðåæäå âñåãî â ñèëó òîãî, ÷òî ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå òàêèõ çàáîëåâàíèé êàê ãèíãèâèò è ïàðîäîíòèò òðåáóþò äëèòåëüíûõ ñðîêîâ, à èõ ïðåêðàùåíèå ïðèâîäèò ê íåæåëàòåëüíûì ïîñëåäñòâèÿì – ó÷àùåíèþ îáîñòðåíèé è âîçðàñòàíèþ èõ òÿæåñòè. Ïî äàííûì ÂÎÇ è ðÿäà èññëåäîâàòåëåé [3-5], ïðèìåðíî ïîëîâèíà õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ íå âûïîëíÿþò ìåäèöèíñêèå ðåêîìåíäàöèè [2], ÷òî ïðèâîäèò ê ñåðüåçíûì ìåäèöèíñêèì è ñîöèàëüíûì ïîñëåäñòâèÿì.  àíãëîÿçû÷íîé ëèòåðàòóðå ïîâåäåíèå áîëüíîãî â îòíîøåíèè âñåãî ñïåêòðà ìåäèöèíñêèõ íàçíà÷åíèé – ïðàâèëüíîñòè ïðèåìà ëåêàðñòâ, òî÷íîñòè âûïîëíåíèÿ íåëåêàðñòâåííûõ ïðîöåäóð, ñëåäîâàíèÿ äèåòå, îãðà-

íè÷åíèÿ âðåäíûõ ïðèâû÷åê, ôîðìèðîâàíèÿ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè (òåðàïåâòè÷åñêîãî ïîâåäåíèÿ áîëüíûõ) îïèñûâàåò òåðìèí compliance (äîñëîâíî «óñòóï÷èâîñòü», «ïîäàòëèâîñòü», «ñîãëàñèå», «îäîáðåíèå»).  ðóññêîÿçû÷íîé ëèòåðàòóðå äî ñèõ ïîð íåò îáùåïðèíÿòîãî òåðìèíà, îáîçíà÷àþùåãî ýòó ïðîáëåìó. Åäèíñòâåííàÿ ïîêà ïîïûòêà â ýòîé ñâÿçè – ñëîâî «êîìïëàåíòíîñòü», íî ïðèíèìàåòñÿ îíî ñ òðóäîì. Èíòåðåñ ê ïðîáëåìå êîìïëàåíòíîñòè â ïîñëåäíèå ãîäû çàìåòíî âûðîñ â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî âíèìàíèå ñòîìàòîëîãîâ (ïàðîäîíòîëîãîâ) âñå áîëåå ôîêóñèðóåòñÿ íå òîëüêî íà óñòðàíåíèè ñèìïòîìîâ, íî è íà ïðåäóïðåæäåíèè îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, ÷òî èãðàåò âàæíóþ ðîëü ïðè ðåøåíèè ïðîáëåì ñîáëþäåíèÿ áîëüíûìè ðåæèìà ëåêàðñòâåííûõ íàçíà÷åíèé, ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé [1].  çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå îñîáîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé êîìïëàåíòíîñòè â ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ýôôåêòèâíîñòü

ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé çàâèñèò îò ðÿäà ôàêòîðîâ è, â ïåðâóþ î÷åðåäü, – îò êîìïëàåíòíîñòè ïàöèåíòà. Îòìå÷åíà ñâÿçü ìåæäó íåé è óòðàòîé çóáîâ â ñâÿçè ñ ïàòîëîãèåé ïàðîäîíòà, óäàëåíèåì çóáîâ ïî ýòîìó ïîâîäó, ðåìèññèåé çàáîëåâàíèÿ [6-10]. Íà ôîðìèðîâàíèå òåðàïåâòè÷åñêîãî ñîòðóäíè÷åñòâà îêàçûâàþò âëèÿíèå ðàçëè÷íûå îñîáåííîñòè áîëüíîãî: – ïñèõîëîãè÷åñêèå – âíóòðåííÿÿ êàðòèíà áîëåçíè (ãàðìîíè÷íûé òèï âíóòðåííåé êàðòèíû áîëåçíè; ãèïîãíîçîãíîçèÿ, àíîçîãíîçèÿ, ãèïåðíîçîãíîçèÿ); – ëè÷íîñòíûå (òðåâîæíîìíèòåëüíûå ëè÷íîñòè, çàñòðåâàþùèå ëè÷íîñòè, ãèïåðòèìíûå áîëüíûå, ãèïîòèìè÷åñêèå ÷åðòû õàðàêòåðà, øèçîèäíûå ÷åðòû ëè÷íîñòè). ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Îöåíêà ñòîìàòîëîãè÷åñêîé êîìïëàåíòíîñòè ó ñòóäåíòîâ ìåäèöèíñêîãî âóçà è æèòåëåé Ñìîëåíñêîé îáëàñòè.

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

3

Клиника Методика реставрации кариозных дефектов временных зубов композитами линии «Эстерфилл Са/F». Морфологическое исследование À.Ã. ÑÅÄÎÉÊÈÍ, àñï. Â.Ì. ÅËÈÇÀÐÎÂÀ, ä.ì.í., ïðîô. Êàôåäðà äåòñêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÌÃÌÑÓ, Ìîñêâà

The technique of temporary teeth carious lesion restoration using composite material Esterfill Са/F. Morphological research A.G. SEDOYKIN, V.M. ELIZAROVA Ðåçþìå  ñòàòüå ïðîâîäèòñÿ ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå òðåõ ìåòîäèê ðåñòàâðàöèè âðåìåííûõ çóáîâ êîìïîçèòàìè ëèíèè «Ýñòåðôèëë Ñà/F». Èçó÷àåòñÿ êà÷åñòâî êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ êîìïîçèòíîé ðåñòàâðàöèè ê òêàíÿì âðåìåííûõ çóáîâ ìåòîäîì ÑÝÌ è îïòè÷åñêîé ìèêðîñêîïèè. Ïî ðåçóëüòàòàì ìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ àâòîðû ïðåäëàãàþò îïòèìàëüíóþ ìåòîäèêó ðåñòàâðàöèè êàðèîçíûõ äåôåêòîâ âðåìåííûõ çóáîâ êîìïîçèòàìè «Ýñòåðôèëë Ñà/F». Êëþ÷åâûå ñëîâà: êîìïîçèöèîííûå ïëîìáèðîâî÷íûå ìàòåðèàëû, êðàåâîå ïðèëåãàíèå êîìïîçèöèîííûõ ìàòåðèàëîâ, ïëîìáèðîâàíèå âðåìåííûõ çóáîâ.

Abstract In this article is carried out morphological research of three techniques of temporary teeth restoration by composite material Esterfill Ñà/F. Quality of a margin fit of composite restoration to temporary teeth tissues by SEM method and an optical microscopy was investigated. By results of morphological research authors offer an optimum technique of restoration of a temporary teeth carious defects by composite material Esterfill Ñà/F. Keywords: composite filling materials, composite materials margin fit, temporary teeth filling.

Ð

åñòàâðàöèÿ êîìïîçèòàìè â ïðàêòèêå äåòñêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè òðåáóåò îñîáîãî âíèìàíèÿ.  íàøåé ñòðàíå ñàì ôàêò ðåñòàâðàöèè âðåìåííûõ çóáîâ êîìïîçèòàìè äî ñèõ ïîð âûçûâàåò íåäîóìåíèå è íåãàòèâíóþ ðåàêöèþ ó ìíîãèõ ñòîìàòîëîãîâ. Çà ðóáåæîì, òåì âðåìåíåì, óæå ðàçðàáîòàëè ïîêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ êîìïîçèòîâ äëÿ ðåñòàâðàöèè âðåìåííûõ çóáîâ. Òàê Äàããë Ì. Ñ., Êàðçîí Ì. Å. è äð.

(2006), îòíîñÿò ðåñòàâðàöèþ âðåìåííûõ çóáîâ êîìïîçèòàìè ê ñîâðåìåííûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ è âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ïîêàçàíèÿ: êàðèîçíûå îäíî- è äâóõïîâåðõíîñòíûå äåôåêòû ýìàëè è äåíòèíà, ðåñòàâðàöèÿ âðåìåííûõ ðåçöîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì öåëëóëîèäíûõ êîëïà÷êîâ.

Pinkham J. R., Casamassimo P. S. et al. (2005) ðåêîìåíäóþò êîìïîçèòû äëÿ ðåñòàâðàöèè I, II, III, IV è V êëàññîâ

ïî Áëýêó âî âðåìåííûõ è ïîñòîÿííûõ çóáàõ. Çà ïîñëåäíèå 30 ëåò êîìïîçèòû è ñîïðîâîæäàþùèå èõ êîìïîíåíòû, ñëåäîâàòåëüíî, è ìåòîäèêà ðåñòàâðàöèè ñóùåñòâåííî ýâîëþöèîíèðîâàëè. Ðàíåå ìåòîäèêà êîìïîçèòíîé ðåñòàâðàöèè âðåìåííûõ çóáîâ ìåõàíè÷åñêè ïåðåíîñèëàñü ñ çóáîâ ïîñòîÿííûõ: Paquette. D. E. et al. (1983), Oldenburg T. R., (1985).  íàñòîÿùåå æå âðåìÿ áîëüøå âíèìàíèÿ èññëåäîâàòåëè óäåëÿþò àäàïòàöèè ìåòîäèêè êîìïîçèòíîé ðåñòàâðàöèè äåôåêòîâ èìåííî âðåìåííûõ çóáîâ. Àäàïòàöèÿ ìåòîäèêè êàñàåòñÿ â îñíîâíîì äâóõ îñíîâíûõ ýòàïîâ ðåñòàâðàöèè – ïðîòðàâëèâàíèÿ è íàíåñåíèÿ àäãåçèâà (áîíäèíãà) è ïðåñëåäóåò öåëü óïðîñèòü òåõíèêó êîìïîçèòíîé ðåñòàâðàöèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ, ñóäÿ ïî ïóáëèêàöèè Ara Nazarian (2007), âñå

àäãåçèâíûå ñèñòåìû (ÀÑ) ìîæíî ðàçäåëèòü íà äâå áîëüøèå ãðóïïû – ñàìîïðîòðàâëèâàþùèå ÀÑ è ÀÑ, òðåáóþùèå ïðåäâàðèòåëüíîãî ïðîòðàâëèâàíèÿ, êàê ïðàâèëî, òîòàëüíîãî. Òàê, äëÿ àäãåçèâíûõ ñèñòåì, òðåáóþùèõ òîòàëüíîãî ïðîòðàâëèâàíèÿ, èçìåíèëè âðåìÿ òðàâëèâàíèÿ òâåðäûõ òêàíåé îðòîôîñôîðíîé êèñëîòîé. Â 1990-å ãîäû ïðèìåíÿëîñü 60ñåêóíäíîå ïðîòðàâëèâàíèå äåíòèíà âðåìåííûõ çóáîâ, íà äàííûé ìîìåíò ñîêðàòèëè âðåìÿ òðàâëåíèÿ äî 5060%. Íàïðèìåð, â ðàáîòàõ Sardella T. N., de Castro F. L. et al. (2005), àâòîðû ïðåäëàãàþò ñîêðàùåííîå âðåìÿ òðàâëåíèå äåíòèíà âðåìåííûõ çóáîâ äî 7 ñåê äëÿ Single Bond (3M-ESPE, ÑØÀ-Ãåðìàíèÿ) è 10 ñåê äëÿ Clearfil SE Primer (Kuraray, ßïîíèÿ). Àäãåçèâíûå ñèñòåìû, íå òðåáóþùèå êèñëîòíîãî ïðîòðàâëèâàíèÿ, êîìáèíèðóþò òðè ïðîöåäóðû – êèñ-

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

7

Профилактика Профессиональная гигиена полости рта и проблемы гиперчувствительности зубов Ë.À. ËÎÁÎÂÊÈÍÀ*, ê.ì.í., àññ. êàôåäðû Å.À. ÌÈÕÅÅÂÀ*, ê.ì.í., àññ. êàôåäðû *Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñìîëåíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè

The professional oral hygiene and teeth hypersensitivity problems L.A. LOBOVKINA, E.A. MIKHEEVA Ðåçþìå Âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ñâèäåòåëüñòâóåò î íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Âàæíûì è îáÿçàòåëüíûì êîìïîíåíòîì ïðîôèëàêòèêè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ÿâëÿåòñÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà – èíäèâèäóàëüíàÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ. Îäíàêî ÷àñòî ïîñëå ïðîôåññèîíàëüíîé ÷èñòêè çóáîâ âîçíèêàåò ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü òâåðäûõ òêàíåé. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè çóáîâ øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëè ïðîôåññèîíàëüíûå ñðåäñòâà, ñîäåðæàùèå ôòîðèäû, à òàêæå ñïåöèàëüíûå êîìïëåêñíûå ïðåïàðàòû – äåñåíñèòàéçåðû. Êëþ÷åâûå ñëîâà: âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü çóáîâ, äåñåíñèòàéçåðû.

Abstract The high prevalence of inflammatory periodontal diseases testify that prophylaxis and treating measures are not effective enough. One of the most important obligatory components of prophylaxis of inflammatory periodontal diseases is an individual and professional oral hygiene. However it is not a rare situation that after the professional teeth cleaning appears the hypersensitivity of tooth hard tissue. For a prophylaxis and treatment of hypersensitivity wide distribution was got fluoride containing preventives – desensitizers.

Key words: inflammatory periodontal diseases, hypersensitivity, dental desensitizers.

Â

îñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà ïî ïðàâó ïðèâëåêàþò ïîâûøåííîå âíèìàíèå èññëåäîâàòåëåé è êëèíèöèñòîâ, òàê êàê ó áîëüøèíñòâà âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ, ñòðàäàþùåãî èìè, îíè ïðèâîäÿò ê óòðàòå çóáîâ, ïîâûøàþò ðèñê ðàçâèòèÿ ñèñòåìíîé ïàòîëîãèè, ñíèæàþò êà÷åñòâî æèçíè. Âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ñâèäåòåëüñòâóåò î íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé.  ýòèîïàòîãåíåçå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà âåäóùåå çíà÷åíèå ïðèíàäëåæèò çóáíûì îòëîæåíèÿì, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà. Çóáíîé êàìåíü ñàì ïî ñåáå íå âûçûâàåò âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà, íî åãî ïîðèñòàÿ è øåðîõîâàòàÿ ïîâåðõíîñòü, ÿâëÿÿñü òàêèì îáðàçîì ðåòåíöè-

îííûì ïóíêòîì äëÿ íåìèíåðàëèçîâàííûõ îòëîæåíèé, âñåãäà ïîêðûòà ñëîåì ìÿãêîãî çóáíîãî íàëåòà. Êðîìå òîãî, çóáíîé êàìåíü îêàçûâàåò ìåñòíîå ðàçäðàæàþùåå äåéñòâèå íà äåñíó, íàðóøàåò ïðîöåññ ñàìîî÷èùåíèÿ ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà, òî åñòü ïîääåðæèâàåò âîñïàëèòåëüíîäåñòðóêòèâíûå ïðîöåññû â ïàðîäîíòàëüíîì êîìïëåêñå. Âàæíûì è îáÿçàòåëüíûì êîìïîíåíòîì ïðîôèëàêòèêè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ÿâëÿåòñÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà – èíäèâèäóàëüíàÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ. Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà – ðåãóëÿðíûé êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé, ïðîâîäèìûõ ñïåöèàëèñòîì-ñòîìàòîëîãîì (ãèãèåíèñòîì), íàïðàâëåííûé íà ïðåäîòâðàùåíèå ðàçâèòèÿ êàðèåñà è çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà è âêëþ÷àþùèé ïðîôåññèîíàëüíóþ ÷èñòêó çóáîâ, êîíòðîëèðóåìóþ èíäèâèäóàëüíóþ

ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà (îöåíêó ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè ðòà, ñòîìàòîëîãè÷åñêîå ïðîñâåùåíèå ñ ñîçäàíèåì ìîòèâàöèè ñîáëþäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðîöåäóð, ïîäáîð èíäèâèäóàëüíûõ ìåòîäîâ è ñðåäñòâ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà, êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé), ïðèìåíåíèå ìèíåðàëèçóþùèõ ñîñòàâîâ è ñðåäñòâ, ñíèæàþùèõ ÷óâñòâèòåëüíîñòü çóáîâ, ãåðìåòèçàöèþ ôèññóð.  ïîâñåäíåâíîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîé ÷èñòêè çóáîâ íàèáîëåå øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ýëåêòðîìåõàíè÷åñêèé ñïîñîá. Îñíîâíûìè èíñòðóìåíòàìè äëÿ óäàëåíèÿ çóáíûõ îòëîæåíèé òðàäèöèîííî ñ÷èòàþòñÿ óëüòðàçâóêîâûå àïïàðàòû è çâóêîâûå ñêåéëåðû. Îíè ýôôåêòèâíî óäàëÿþò çóáíûå îòëîæåíèÿ, îäíàêî ïîñëå çàâåðøåíèÿ îáðàáîòêè íå ïîçâîëÿþò ïîëó÷èòü èäåàëüíî ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü çóáà.

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

13

Профилактика Динамика индексов GI и OHI-S у младших школьников при контролируемой чистке зубов À.È. ÆÀÐÄÅÖÊÈÉ ãë. äåòñêèé ñòîìàòîëîã ã. Ìèíñêà, ãë. âðà÷ äåòñêîé ñòîì. ïîë-êè Ë.È. ËÅÓÑ*, ê.ì.í., Ë.Í. ÏÎËßÍÑÊÀß*, À.À. ÏËÀÂÑÊÀß**, Ê.Ã. ÀÇÈÌÎÂÀ* *2-ÿ êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÁÃÌÓ **Ñðåäíÿÿ øêîëà №166, ã. Ìèíñê, Áåëàðóñü

GI and OHI-S data trends in young children participated in the supervised oral hygiene programme A.I. ZHARDETSKYI, L.I. LEOUS, L.N. POLANSKAYA, A.A. PLAVSKAYA, K.G. AZIMOVA Ðåçþìå  ðåçóëüòàòå îáñëåäîâàíèÿ 159 øêîëüíèêîâ 7-8-ëåòíåãî âîçðàñòà áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ ìëàäøèõ øêîëüíèêîâ ïî äàííûì èíäåêñà ãèãèåíû è äåñíåâîãî èíäåêñà áûë íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì. Ïîñëå ÷åòûðåõ íåäåëü åæåäíåâíîé êîíòðîëèðóåìîé ïðîãðàììû ÷èñòêè çóáîâ ïîêàçàòåëè èíäåêñà OHI-S óìåíüøèëèñü íà 18% â ñðàâíåíèè ñ èñõîäíûì óðîâíåì; çíà÷åíèÿ èíäåêñà GI ïîíèçèëèñü íà 14-22% â ãðóïïàõ, èñïîëüçîâàâøèõ çóáíûå ïàñòû R.O.C.S. kids ñ ôòîðèäîì (500 ppm) èëè áåç ôòîðèäà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: êîíòðîëèðóåìàÿ ÷èñòêà çóáîâ, èíäåêñ ãèãèåíû ðòà, äåñíåâîé èíäåêñ, çóáíûå ïàñòû R.O.C.S. kids.

Abstract Oral health survey of 159 7-8-years old school children shown unsatisfactory oral hygiene and mild gingivitis. After 4 weeks of the supervised daily toothbrushing programme OHI-S has reduced by 18% from initial level; average GI decreased by 14-22% in two groups using toothpastes R.O.C.S. kids with fluoride (500 ppm) or without fluoride.

Keywords: supervised toothbrushing, oral hygiene index, gingival index, R.O.C.S. kids toothpastes.

Â

ñîâðåìåííûõ èññëåäîâàíèÿõ, ïîñâÿùåííûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêîìó çäîðîâüþ, àêöåíò äîëæåí áûòü ñìåùåí â ñòîðîíó âûÿâëåíèÿ âçàèìîñâÿçåé ìåæäó èíäèêàòîðàìè è ôàêòîðàìè ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèé [9, 10]. Îäíèì èç íàèáîëåå âàæíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ îñíîâíûõ, íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé êàðèåñà çóáîâ è áîëåçíåé ïåðèîäîíòà ÿâëÿåòñÿ ìèêðîáíûé çóáíîé íàëåò, èçáûòî÷íîå íàêîïëåíèå êîòîðîãî íàáëþäàåòñÿ ïðè íåóäîâëåòâîðèòåëüíîé ãèãèåíå, à ïîñëåäíÿÿ îáóñëîâëåíà îáðàçîì æèçíè ëþäåé [4]. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ãèãèåíû ðòà ÿâëÿåòñÿ ðåãóëÿðíàÿ, äâà ðàçà â äåíü, ÷èñòêà çóáîâ [8].  ñòðàíàõ Åâðîïû èìåþòñÿ áîëüøèå ðàçëè÷èÿ â ñîáëþäåíèè äåòüìè îáùåïðèçíàííîãî ðåæèìà (äâà ðàçà â äåíü) ÷èñòêè çóáîâ. Ïî äàííûì ìåæäóíàðîäíîãî èññëåäîâàíèÿ HBSC 2001/2002 ãã. [9], áîëåå îäíîãî ðàçà

â äåíü ÷èñòÿò çóáû ïîäðîñòêè (11-15 ëåò) â Øâåéöàðèè (80% ìàëü÷èêîâ è 89% äåâî÷åê), â Ãåðìàíèè (79%) è Íèäåðëàíäàõ (77%).  Ðîññèè 52% ìàëü÷èêîâ è 71% äåâî÷åê ñîáëþäàþò ðåêîìåíäîâàííûé ðåæèì ÷èñòêè çóáîâ. Âûáîðî÷íûå èññëåäîâàíèÿ äåòåé â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü ïîêàçûâàþò íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå ñîñòîÿíèå ãèãèåíû ðòà è íàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ ãèíãèâèòîâ. Òàê, ïî äàííûì èññëåäîâàíèé Êîòëåðîâîé Å. ß. è ñîàâò. 2004 [1]; Ñìèðíîâà À. Ì., 2008 [5]; Òåðåõîâîé Ò. Í. è ñîàâò., 2008 [6], ó 7-8-ëåòíèõ äåòåé ñðåäíèé OHI-S êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ îò 1.2 äî 2.27 åä., ÷òî óêàçûâàåò íà íåóäîâëåòâîðèòåëüíóþ ãèãèåíó ðòà. Ñëåäîâàòåëüíî, äåòè çóáû íå ÷èñòÿò èëè ÷èñòÿò íåðåãóëÿðíî è íåêà÷åñòâåííî. Ìåæäóíàðîäíûé îïûò è 15ëåòíèé îïûò øêîëüíîé ïðîãðàììû â øêîëå ¹166 ã. Ìèíñêà ïîêàçûâàåò, ÷òî ìëàäøèõ øêîëüíèêîâ íåîáõîäèìî ó÷èòü ïðàâèëüíî ÷èñòèòü çóáû â

øêîëå ïîä íàáëþäåíèåì ó÷èòåëåé [2, 3, 7]. ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Îïðåäåëåíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà è êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè êîíòðîëèðóåìîé ÷èñòêè çóáîâ ìëàäøèìè øêîëüíèêàìè ñ èñïîëüçîâàíèåì ãèãèåíè÷åñêîé èëè ïðîôèëàêòè÷åñêîé (ñî ôòîðîì) çóáíîé ïàñòû. ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Áûë ïðîâåäåí ñòîìàòîëîãè÷åñêèé îñìîòð 159 ó÷åíèêîâ 1-2 êëàññîâ ÑØ ¹166 ã. Ìèíñêà. Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ: 47 äåòåé â âîçðàñòå 6 ëåò, 89 äåòåé – 7 ëåò è 23 ðåáåíêà – 8 ëåò, âñåãî 72 ìàëü÷èêà è 87 äåâî÷åê. Îñìîòð ïðîâîäèëñÿ â ñòîìàòîëîãè÷åñêîì êàáèíåòå, ïðè àäåêâàòíîì èñêóññòâåííîé îñâåùåíèè, ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòíîãî íàáîðà çóáîâðà÷åáíûõ èíñòðóìåíòîâ. Ãèãèåíó ðòà îöåíèâà-

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

17

Эпидемиология Эпидемиологическая характеристика врожденных расщелин лица на территории Волгограда и Волгоградской области È.Â. ÔÎÌÅÍÊÎ, ê.ì.í., äîö. À.Ë. ÊÀÑÀÒÊÈÍÀ, ê.ì.í., àññ. Å.Â. ÔÈËÈÌÎÍÎÂÀ, ê.ì.í., àññ. Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Epidemiologic characteristic of congenital cleft lip and palate in territory of Volgograd and Volgograd area I.V. FOMENKO, A.L. KASATKINA, E.V. FILIMONOVA Ðåçþìå Ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ ÷àñòîòû, ðàñïðîñòðàíåííîñòè è ñòðóêòóðû âðîæäåííûõ ðàñùåëèí ëèöà â Âîëãîãðàäå è îáëàñòè çà 26 ëåò. Íå âûÿâëåíî òåíäåíöèè ê óâåëè÷åíèþ ÷èñëà ðîæäåíèé äåòåé ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé. Îïðåäåëåíà áîëåå âûñîêàÿ ÷àñòîòà ðîæäåíèÿ â ïðîìûøëåííûõ ðàéîíàõ îáëàñòè, â ñðàâíåíèè ñ òèïè÷íî ñåëüñêèìè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàñùåëèíà ãóáû è íåáà, ýïèäåìèîëîãèÿ.

20

Abstract Are carried out researches of frequency, prevalence and structure of congenital cleft lip and palate in Volgograd and areas for 26 years. It is not revealed tendencies to increase in number of birthes of children with the specified pathology. Greater frequency of a birth in industrial regions of area, in comparison with typically rural is certain.

Key words: Cleft-lip-epidemiology; cleft-palate-epidemiology.

Ñ

îãëàñíî ïðîåêòó «Ïîëîæåíèÿ î òåððèòîðèàëüíîì Öåíòðå äèñïàíñåðèçàöèè ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ÷åëþñòíîëèöåâîé îáëàñòè» îäíîé èç ïåðâîñòåïåííûõ çàäà÷ Âîëãîãðàäñêîãî îáëàñòíîãî öåíòðà äèñïàíñåðèçàöèè äåòåé ñ âðîæäåííîé ïàòîëîãèåé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ÿâëÿåòñÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàëèç âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ëèöà è ñèñòåìàòè÷åñêèé êîíòðîëü âñåé òåððèòîðèè ãîðîäà è îáëàñòè [2]. Ñòàòèñòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò ñîõðàíåíèå âûñîêîãî óðîâíÿ ðîæäåíèÿ (1-2 ñëó÷àÿ íà 1000) äåòåé ñ âðîæäåííîé ðàñùåëèíîé âåðõíåé ãóáû è (èëè) íåáà (ÂÐÃÍ) [7, 8]. Ðÿä àâòîðîâ îòìå÷àþò óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ðàñùåëèí ëèöà íà ôîíå ñíèæàþùåéñÿ ðîæäàåìîñòè [1, 3, 5, 6]. Òàê, â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ ëåò âûÿâëåíà òåíäåíöèÿ ê ðîñòó ÷èñëà äåòåé ñ äàííûì ïîðîêîì â ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûõ ðåãèîíàõ ðåñïóáëèêè Áàøêîðòîñòàí [6]. Îòìå÷àåòñÿ ðîñò ÷èñëà âðîæäåííûõ àíîìàëèé â Ðîññèè ïîñëå àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé àòîìíîé ýëåêòðîñòàíöèè â 1986 ãîäó

[1].  Ñàìàðñêîé îáëàñòè çà ïîñëåäíèå 10 ëåò íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ðàñùåëèí íà ôîíå ñíèæåíèÿ îáùåé ðîæäàåìîñòè [4].  Ëèïåöêîé îáëàñòè ÷àñòîòà ðîæäåíèÿ äåòåé ñ âðîæäåííîé ðàñùåëèíîé ãóáû è íåáà èçìåíèëàñü îò 1:954 äî 1:800 [5]. Äðóãèå èññëåäîâàòåëè óêàçûâàþò íà ñòàáèëüíîñòü ÷àñòîòû ðîæäåíèÿ äåòåé ñ âðîæäåííîé ðàñùåëèíîé ãóáû è íåáà íà ïðîòÿæåíèè ðÿäà ëåò è äàæå íà ñíèæåíèå äàííîãî ïîêàçàòåëÿ. Ïðîâåäåííûé ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàëèç â ã. Îìñêå âûÿâèë, ÷òî ìíîãîëåòíÿÿ äèíàìèêà ïî îáëàñòè èìååò òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ ÷àñòîòû ðîæäàåìîñòè äåòåé ñ âðîæäåííîé ðàñùåëèíîé âåðõíåé ãóáû è íåáà 1,6 â 1985-ì, 1,26 â 2001 ãîäó [4-6]. Âàðèàáåëüíîñòü ñòàòèñòè÷åñêèõ äàííûõ ïîäòâåðæäàåò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ìîíèòîðèíãà ÷àñòîòû ðîæäåíèÿ è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ÂÐÃÍ íà òåððèòîðèè Ðîññèè ñ öåëüþ îáîñíîâàíèÿ ôîðìèðîâàíèÿ ìåæòåððèòîðèàëüíûõ öåíòðîâ [2]. ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Èçó÷åíèå ÷àñòîòû, ðàñïðîñòðàíåííîñòè è ñòðóêòóðû âðîæäåííûõ

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

ðàñùåëèí ëèöà íà òåððèòîðèè Âîëãîãðàäà è Âîëãîãðàäñêîé îáëàñòè çà 1981-2006 ãã. äëÿ ðàçðàáîòêè ýôôåêòèâíîé ñèñòåìû ïðîôèëàêòèêè ñ ó÷åòîì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ ×àñòîòà ðîæäåíèÿ äåòåé ñ âðîæäåííîé ðàñùåëèíîé âåðõíåé ãóáû è íåáà â Âîëãîãðàäå è îáëàñòè áûëà èçó÷åíà ïî äàííûì îôèöèàëüíîé ìåäèêî-ñòàòèñòè÷åñêîé îò÷åòíîñòè Êîìèòåòà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ àäìèíèñòðàöèè Âîëãîãðàäñêîé îáëàñòè è îáëàñòíîãî Öåíòðà äèñïàíñåðèçàöèè äåòåé ñ âðîæäåííîé ïàòîëîãèåé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ñ 1981-ãî ïî 2006 ãîäû. Äëÿ àíàëèçà äèíàìèêè ïîêàçàòåëÿ ìû èñïîëüçîâàëè ðàíåå ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ÷àñòîòû ðîæäåíèÿ äåòåé ñ âðîæäåííîé ïàòîëîãèåé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè â öåëîì ñ 1981-ãî ïî 1998 ãã. [3]. ×àñòîòó ðîæäåíèÿ äåòåé ñ âðîæäåííîé ðàñùåëèíîé âåðõíåé ãóáû è íåáà îïðåäåëÿëè: â èíòåíñèâíûõ ïîêàçàòåëÿõ – íà 1000 æèâîðîæäåííûõ. Ñâåäåíèÿ î ÷àñòîòå âðîæäåííûõ ðàñ-

Челюстно-лицевая хирургия Новый способ лечения детей с одонтогенными кистами, проникающими в верхнечелюстной синус À.Ì. ÕÀÌÀÄÅÅÂÀ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé À.Ñ. ÑÅÐÅÃÈÍ*, àññ. êàôåäðû Þ.Â. ÒÀÐÀÑÎÂ**, ãëàâíûé âíåøòàòíûé äåòñêèé îòîëàðèíãîëîã ÌÇ ÑÎ, âðà÷îòîëàðèíãîëîã äåòñêèé ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ *Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» **Ñàìàðñêàÿ îáëàñòíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà èì. Ì.È. Êàëèíèíà ã. Ñàìàðà

New treatment method of the children with the odontogenic cyst, penetrating in the upper jaw sinus A.M. KHAMADEEVA, A.S. SERYOGIN, YU.V. TARASOV Ðåçþìå Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îðîíàçàëüíîé öèñòýêòîìèè íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ âîñïàëèòåëüíûå îñëîæíåíèÿ, ÷àñòè÷íàÿ èëè ïîëíàÿ îáëèòåðàöèÿ ïàçóõè ðóáöîâîé òêàíüþ, îáðàçîâàíèå ðóáöîâûõ ïåðåòÿæåê, íåðåäêè ðåöèäèâû ñèíóñèòà. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ýòèõ îñëîæíåíèé íàìè ïðåäëîæåíî çàìåùàòü îïåðàöèîííûé êîñòíûé äåôåêò àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà âåðõíåé ÷åëþñòè è ïåðåäíåé ñòåíêè ñèíóñà êîëëàãåí-àïàòèòîâûì ìàòåðèàëîì. Èñïîëüçîâàíèå êîëëàãåí-àïàòèòîâîãî êîìïîçèòà äëÿ ïëàñòèêè ïåðåäíåé ñòåíêè âåðõíå÷åëþñòíîãî ñèíóñà ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ öåëîñòíîñòè è íåïðåðûâíîñòè êîñòíîé ñòåíêè, áëàãîäàðÿ ÷åìó ïðåäîòâðàùàåòñÿ ðàçâèòèå õðîíè÷åñêîãî âåðõíå÷åëþñòíîãî ñèíóñèòà è óëó÷øàåòñÿ êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: êèñòà âåðõíåé ÷åëþñòè, ñèíóñèò, êîëëàãåí-àïàòèòîâûé ìàòåðèàë, öèñòýêòîìèÿ.

Abstract After the oronasal cystectomy operation inflammatory complications quite often it are marked, partially or fully obliteration of the sinus by the scarry tissue, forming of the scarry banner, recurrence of the sinuit usually registred. We offered to substitute the postoperative defect of the upper jaw alveolar process and front wall of the maxillary sinus by the collagenapatite material for prevention of this complications. Application of the collagen-apatite composite for upper jaw front wall plastic promote restoring integrity of sinus bone wall, owing to this fact evolution of the chronic sinuit prevents and the quality of the patient`s life improved.

Key words: upper jaw cyst, sinusit, collagen-apatite material, cystectomy.

Â

ûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ äåòåé ñ îäîíòîãåííûìè êèñòàìè, â îòëè÷èå îò âçðîñëûõ, îáóñëàâëèâàåòñÿ âîçðàñòîì è îáùèì ñîñòîÿíèåì ðåáåíêà, íàëè÷èåì ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, âèäîì êèñòû, ëîêàëèçàöèåé è ðàçìåðàìè êèñòû, ñîñòîÿíèåì è ðàñïîëîæåíèåì çà÷àòêîâ ïîñòîÿííûõ çóáîâ, ñîõðàíåíèå êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì ïðè íàëè÷èè óñëîâèé èõ ïðîðåçûâàíèÿ. Îñíîâíîé ïðèíöèï ëå÷åíèÿ êèñò ÷åëþñòåé ó äåòåé – ùàäÿùåå îòíîøåíèå ê ðàçâèâàþùèìñÿ çóáàì è îêðóæàþùèì òêàíÿì [1-3].

Èçâåñòíî, ÷òî ïðè áîëüøèõ ïî ðàçìåðó ðàäèêóëÿðíûõ, çóáîñîäåðæàùèõ è ôîëëèêóëÿðíûõ êèñòàõ âåðõíåé ÷åëþñòè, îñîáåííî ïðîðàñòàþùèõ â âåðõíå÷åëþñòíóþ ïàçóõó, ïîñëåäíÿÿ çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåòñÿ â îáúåìå, ÷òî âåäåò ê ñíèæåíèþ ôóíêöèé âåðõíå÷åëþñòíîãî ñèíóñà, â ÷àñòíîñòè çàòðóäíåíû ýâàêóàöèÿ è àýðàöèÿ ïàçóõè, à ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, ÿâëÿåòñÿ ñåðüåçíîé ïðåäïîñûëêîé ê ðàçâèòèþ îäîíòîãåííîãî ãàéìîðèòà [4]. Ïðè êèñòàõ âåðõíåé ÷åëþñòè çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ, ïðîíèêàþùèõ â

âåðõíå÷åëþñòíóþ ïàçóõó, âûïîëíÿåòñÿ îðîíàçàëüíàÿ öèñòýêòîìèÿ, ñî÷åòàåìàÿ ñ ðàäèêàëüíîé îïåðàöèåé íà âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõå. Ïîñëå ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè ïî äàííîé ìåòîäèêå íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ âîñïàëèòåëüíûå îñëîæíåíèÿ, ÷àñòè÷íàÿ èëè ïîëíàÿ îáëèòåðàöèÿ ïàçóõè ðóáöîâîé òêàíüþ, îáðàçîâàíèå ðóáöîâûõ ïåðåòÿæåê, íåðåäêè ðåöèäèâû ñèíóñèòà [4, 5]. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ýòèõ îñëîæíåíèé íàìè ïðåäëîæåíî çàìåùàòü îïåðàöèîííûé êîñòíûé äåôåêò àëü-

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

25

Челюстно-лицевая хирургия Магнитно-резонансная томография небно-глоточной области у больных с врожденной расщелиной неба до и после уранопластики

À.Â. ßÊÎÂÅÍÊÎ Êàôåäðà îíêîëîãèè è ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè Òàøêåíòñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè

Magnetic resonance imaging of palatopharyngeal area at patients with cleft palate before and after palatoplasty A.V. YAKOVENKO Ðåçþìå  ðàáîòå èññëåäîâàíû âîçìîæíîñòè ÌÐÒ â îöåíêå íåáíî-ãëîòî÷íîé îáëàñòè ó äåòåé, ïðåäëîæåíà ìåòîäîëîãèÿ îáñëåäîâàíèÿ, ïîêàçàíî, ÷òî ÌÐÒ ïîçâîëÿåò áîëåå òî÷íî è îáúåêòèâíî îïðåäåëèòü îðãàíîòîïè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè íåáíî-ãëîòî÷íîé îáëàñòè, âûÿâèòü ïîðàæåíèå ãëóáîêèõ îòäåëîâ ëèöà, íåáà è ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà. Âûñîêàÿ èíôîðìàòèâíîñòü ÌÐÒ ïðè èçó÷åíèè íåáíî-ãëîòî÷íîé îáëàñòè äåëàåò åãî ìåòîäîì âûáîðà â äèàãíîñòèêå ïàòîëîãèè ýòîé îáëàñòè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: âðîæäåííàÿ ðàñùåëèíà íåáà, íåáíî-ãëîòî÷íàÿ îáëàñòü, ìàãíèòíîðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ, óðàíîïëàñòèêà, àíòðîïîìåòðè÷åñêèé àíàëèç.

Abstract In this study the capacities of MRI (magnetic resonance imaging) in assessment of palatopharyngeal area in children are investigated. The methodology of the studies researches is proposed. As compared, MRI may more accurately and objectively establish the organotopic characteristics of palatopharyngeal area, detect lesions of the deep facial parts, palate and paranasal sinuses. The high informative value of MRI in studying palatopharyngeal area makes it the method of a choice in the diagnosis of pathology of this area.

Key words: cleft palate, palatopharyngeal area, magnetic resonance imaging, palatoplasty, anthropometric analysis.

Ñ

îâðåìåííûé ïåðèîä ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêîé òåõíèêè ïîçâîëÿåò óòâåðæäàòü, ÷òî ïàðàìåòðû, õàðàêòåðèçóþùèå êîñòíûå è ìÿãêîòêàííûå ñòðóêòóðû ãîëîâû ÷åëîâåêà, ïîçíàâàåìû è ìîãóò áûòü âûðàæåíû êîëè÷åñòâåííî [1]. Äëÿ ñòîìàòîëîãèè îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò èçó÷åíèå ïðîñòðàíñòâåííîé îðãàíèçàöèè ñòðîåíèÿ ëèöåâîãî è ìîçãîâîãî ÷åðåïà, ñîðàçìåðíîñòü åãî ñòðóêòóð â ïîêîå è äèíàìèêå, âîïðîñû ñèììåòðèè è àñèììåòðèè, êà÷åñòâåííûå è êîëè÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ, èíäèâèäóàëüíîñòü ïðèçíàêîâ â íîðìå è ïàòîëîãèè. Ëå÷åíèå äåòåé ñ âðîæäåííîé ðàñùåëèíîé íåáà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ è àêòóàëüíûõ çàäà÷ ñîâðåìåííîé âîññòàíîâèòåëüíîé õèðóðãèè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè. Åæåãîäíîå ïîÿâëåíèå ìíîæåñòâà íàó÷íûõ ïóáëèêàöèé ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîñòîÿííîì ïîèñêå íîâûõ ìåòîäîâ

äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè. Ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çàâèñèò âî ìíîãîì îò ïðàâèëüíîñòè âûáîðà ìåòîäà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ïðè êîòîðîì ó÷èòûâàåòñÿ ñîñòîÿíèå ñòðóêòóð íåáíî-ãëîòî÷íîãî êîëüöà, îïðåäåëÿþùèõ ïîëíîòó íåáíî-ãëîòî÷íîãî ñìûêàíèÿ ïðè ãëîòàíèè è ôîíàöèè [2, 3, 5]. Äëÿ îöåíêè áèîìåõàíèêè íåáíî-ãëîòî÷íîãî ñìûêàíèÿ íåîáõîäèìî èìåòü ïîëíîå ïðåäñòàâëåíèå îá àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòÿõ íîðìàëüíîãî è ðàñùåïëåííîãî íåáà. Ãðóáûé õàðàêòåð âûðàæåííûõ äåôîðìàöèé òêàíåé, ÷àñòè÷íî âèçóàëèçèðóåìûõ ïðè îáû÷íîì îñìîòðå, íå äàåò ïîëíîöåííîé èíôîðìàöèè îá àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèõ îñîáåííîñòÿõ ãëóáèííûõ ñòðóêòóð ïîðàæåííîé íåáíî-ãëîòî÷íîé îáëàñòè. Îöåíêà áîëüøèíñòâà èç íèõ òðåáóåò áîëåå òîíêèõ ñðåäñòâ âèçóàëèçàöèè â ñâÿçè ñî ñëîæíîñòüþ àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé íåáíî-ãëîòî÷íîé îáëàñòè,

âêëþ÷àþùåé ðàçëè÷íûå ïî ñòðóêòóðå òêàíè. Ìåòîä èçó÷åíèÿ íåáíî-ãëîòî÷íîé îáëàñòè äîëæåí áûòü áåçâðåäíûì, ëåãêî âûïîëíèìûì, ïðèáëèæåííûì ê åñòåñòâåííîìó ñîñòîÿíèþ ïàöèåíòà, áåç ëó÷åâîé íàãðóçêè è âìåøàòåëüñòâ, âëèÿþùèõ íà ýìîöèîíàëüíóþ ñôåðó, îñîáåííî åñëè ó÷åñòü, ÷òî ÷àùå âñåãî ðå÷ü èäåò îá îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ äåòåé. Íàèáîëåå óäîâëåòâîðÿåò âûøåíàçâàííûì òðåáîâàíèÿì ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÌÐÒ). ÌÐÒ ïîçâîëÿåò ïîëó÷àòü ñðåçû äîñòàòî÷íî âûñîêîãî êà÷åñòâà, ñîçäàåò âîçìîæíîñòü äåòàëèçèðîâàòü ñòðóêòóðû íåáíî-ãëîòî÷íîãî êîëüöà è îáåñïå÷èâàåò óñëîâèÿ äëÿ íàèáîëåå òî÷íîé è îáúåêòèâíîé îöåíêè åãî ñîñòîÿíèÿ ó áîëüíûõ ñ âðîæäåííîé ðàñùåëèíîé íåáà.  ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëèòü âîçìîæíîñòè ÌÐÒ â îöåíêå ñòðóêòóð íåáíîãëîòî÷íîé îáëàñòè ó çäîðîâûõ äåòåé

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

27

Челюстно-лицевая хирургия Лечение детей с синостозной лобной плагиоцефалией Â.À. ÁÅËÜ×ÅÍÊÎ, ä.ì.í., çàìåñòèòåëü äèðåêòîðà À.Ã. ÏÐÈÒÛÊÎ, ä.ì.í., ïðîô., äèðåêòîð Ð.Í. ÀÑÀÄÎÂ, âðà÷-íåéðîõèðóðã Ý.Ì. ÕÀÄÆÈÅÂ, âðà÷-õèðóðã Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì ñ ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ÷åðåïíîëèöåâîé îáëàñòè è âðîæäåííûìè çàáîëåâàíèÿìè íåðâíîé ñèñòåìû, Ìîñêâà

Treatment of unilateral coronal craniosynostosis: plagiocephaly V.A. BELCHENKO, A.G. PRITYKO, R.N. ASADOV, E.M. HADGIEV Ðåçþìå Ñèíîñòîçíàÿ ëîáíàÿ ïëàãèîöåôàëèÿ – ýòî ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, âîâëåêàþùåå íåñêîëüêî âèäîâ øâîâ: êîðîíàðíûé, ëîáíî-êëèíîâèäíûé è ëîáíî-ðåøåò÷àòûé. Âîçíèêàþùèå ïðè ýòîì äåôîðìèðóþùèå ñèëû ìîãóò âëèÿòü íà ðàçâèòèå è ðîñò ñîñåäíèõ ñòðóêòóð ÷åðåïà, âûçûâàÿ èçìåíåíèÿ êîíôèãóðàöèè îñòàëüíîé ÷àñòè ÷åðåïíî-ëèöåâîãî îñòîâà. Èñïîëüçîâàíèå ïðîñòîé ëèíåéíîé êðàíèîýêòîìèè â ýòîì ñëó÷àå íå äàñò ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ. Îïèñàííûé íàìè ìåòîä ðåìîäåëèðîâàíèÿ ëáà è ãëàçíèö ó áîëüíûõ ñ ðåçêî âûðàæåííîé ñèíîñòîçíîé ëîáíîé ïëàãèîöåôàëèåé ïîçâîëÿåò ïîëíîñòüþ óñòðàíèòü èìåþùóþñÿ äåôîðìàöèþ è îäíîâðåìåííî óâåëè÷èòü îáúåì ÷åðåïíîé êîðîáêè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ÷åðåïíî-ëèöåâàÿ õèðóðãèÿ, ïëàãèîöåôàëèÿ, îäíîñòîðîííèé êîðîíàðíûé ñèíîñòîç, êðàíèîòîìèÿ, ðåìîäåëèðîâàíèå ëáà, ãëàçíèö.

Abstract Plagiocephaly is a pathological state, involving some sutures: coronal, frontosphenoidal and fronto-ethmoidal. The deformating forces, appeared in this situation are growth, development and configuration of adjoining cranial structures damaged. The results of using the simple cranioectomy are not realy positive. The collaborating method frontal and orbital remodelation in the cases of complex plagiocephaly is allowed to eliminate the deformation and to increase the cranial volume.

Key words: craniofacial surgery, plagiocephaly, unilateral coronal craniosynostosis, craniotomy, frontal and orbital remodelating surgery. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Ñèíîñòîçíàÿ ëîáíàÿ ïëàãèîöåôàëèÿ, èëè ãåìèêîðîíàðíûé (îäíîñòîðîííèé êîðîíàðíûé) ñèíîñòîç (ÃÊÑ) – âòîðîé ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè íåñèíäðîìàëüíûé êðàíèîñèíîñòîç [6, 55], êîòîðûé âñòðå÷àåòñÿ ñ ÷àñòîòîé 0,4-1 ñëó÷àé íà 1000 íîâîðîæäåííûõ [11]. Âëèÿíèå îäíîãî ïðåæäåâðåìåííî ñîåäèíåííîãî êîðîíàðíîãî øâà íà ôîðìó ñâîäà ÷åðåïà âïåðâûå áûëî îïèñàíî åùå â ñåðåäèíå XIX ñòîëåòèÿ, à åãî âîçäåéñòâèå íà ãëàçíèöó è åå ìÿãêîòêàííûå ñòðóêòóðû – â ñåðåäèíå XX ñòîëåòèÿ [6, 9].  îñíîâå ïðîöåññà ðîñòà ÷åðåïà ó ìëàäåíöåâ ëåæèò áûñòðûé ðîñò ãîëîâíîãî ìîçãà. Ñîãëàñíî çàêîíó Virchow [18], ïðè ñèíîñòîçèðîâàíèè ïðåêðàùàåòñÿ ðîñò êîñòåé ïåðïåíäèêóëÿðíî ïîðàæåííîìó øâó, ñ ôîðìèðîâàíèåì êðàíèîñòå-

íîçà, êîìïðåññèåé ãîëîâíîãî ìîçãà è êîìïåíñàòîðíûì ðîñòîì êîñòè ïàðàëëåëüíî ïîðàæåííîìó øâó. Âíåøíå ïðîÿâëåíèÿ ÃÊÑ ñîñòîÿò â ñãëàæåííîñòè êîíòóðîâ ÷åðåïà ñ îäíîé ñòîðîíû è êîìïåíñàòîðíîì âûáóõàíèè è ñìåùåíèè êîñòåé – ñ äðóãîé. Òàêîé ïàòîëîãè÷åñêèé ðîñò ÷åðåïà ïðè ÃÊÑ ïðèâîäèò ê ãðóáîé äåôîðìàöèè íå îäíîé ïîëîâèíû ÷åðåïà, êàê ýòî ìîæåò ïîêàçàòüñÿ íà ïåðâûé âçãëÿä, à âñåãî ÷åðåïà â öåëîì. Ïîýòîìó ÷àñòî âñòðå÷àåìûå â ëèòåðàòóðå îáîçíà÷åíèÿ òèïà «ïîðàæåííàÿ ñòîðîíà ïðè îäíîñòîðîííåì ñèíîñòîçå êîðîíàðíîãî øâà» íåâåðíû, òàê êàê äàæå ïðè ïðåæäåâðåìåííîì ñðàùåíèè îäíîãî øâà íàáëþäàåòñÿ äåôîðìàöèÿ âñåãî ÷åðåïà ñ çàïàäåíèÿìè è âûáóõàíèÿìè.  ýòîé ñâÿçè õèðóðãó íåîáõîäèìî íå òîëüêî êîððèãèðîâàòü îáëàñòü, ïî-

ðàæåííóþ ñèíîñòîçîì, íî ïðîâîäèòü ðåêîíñòðóêöèþ ìîçãîâîãî è ëèöåâîãî ñêåëåòà ñ îáåèõ ñòîðîí. ×òîáû ïîíÿòü õàðàêòåð ñòîëü ñëîæíîé äåôîðìàöèè ÷åðåïà, íåîáõîäèìî äîñòîâåðíî çíàòü åå ïàòîãåíåç â çàâèñèìîñòè îò ïîðàæåííîãî øâà. Èìåííî âñëåäñòâèå íåó÷òåíèÿ ýòèõ ôàêòîðîâ ðàííåå ëå÷åíèå òàêèõ ïàöèåíòîâ ÷àñòî âûïîëíÿåòñÿ íå â ïîëíîì îáúåìå. ×òîáû ïîëíîñòüþ îöåíèòü ñòåïåíü äåôîðìàöèè è îïðåäåëèòü îáúåì ðåêîíñòðóêöèè, íåîáõîäèìî òùàòåëüíî è äåòàëüíî èçó÷èòü àíàòîìèþ êîñòåé ÷åðåïà è îïðåäåëèòü ìåõàíèçì îáðàçîâàíèÿ äåôîðìàöèè. Ïðè ëîáíîé ïëàãèîöåôàëèè, âîçíèêøåé âñëåäñòâèå ÃÊÑ, íàáëþäàåòñÿ ñãëàæèâàíèå ëáà íà ñòîðîíå ñèíîñòîçà è êîìïåíñàòîðíîå âûáóõàíèå â ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè ñ

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

31

Челюстно-лицевая хирургия Хирургическое лечение больных с расщелинами неба с использованием материалов с памятью формы À.À. ÐÀÄÊÅÂÈ×, ä.ì.í., ïðîô., âåäóùèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê ÍÈÈ ìåäèöèíñêèõ ìàòåðèàëîâ è èìïëàíòàòîâ ñ ïàìÿòüþ ôîðìû (ã. Òîìñê), ðóêîâîäèòåëü îòäåëà ñòîìàòîëîãèè ÍÈÈ ìåäèöèíñêèõ ïðîáëåì ñåâåðà ÑÎ ÐÀÌÍ (ã. Êðàñíîÿðñê) Â.Ã. ÃÀËÎÍÑÊÈÉ, ê.ì.í., àññ. êàô. ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ÊðàñÃÌÀ (ã. Êðàñíîÿðñê) Ì.Þ. ÞØÊÎÂ, âðà÷-ñòîìàòîëîã (ã. Áëàãîâåùåíñê)

The surgical treatment of patients suffering from cleft palate.

Application of shape memory materials A.A. RADKEVICH, V.G. GALONSKY, M.Y. YUSHKOV Ðåçþìå  ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ çà 37 áîëüíûìè ñ ðàñùåëèíàìè òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà, â âîçðàñòå 1-8 ëåò. Âñåì áîëüíûì âûïîëíåíà óðàíîïëàñòèêà ñ ïðèìåíåíèåì ñâåðõýëàñòè÷íîãî òêàíåâîãî èìïëàíòàòà èç íèêåëèäà òèòàíà. Ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïîêàçàëè âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ðàçðàáîòàííîé òåõíîëîãèè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàñùåëèíû òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà, íèêåëèä òèòàíà.

Abstract The paper dwells upon the clinical observation of 37 patients suffering from cleft of hard and soft palate, age 1 to 8. The method of uranoplastics was performed on all the patients; a superelastic tissue implant of nickelide-titanium was applied. The results of the surgical treatment have proved a high efficacy of the technology.

Key words: hard palate (palatum durum), soft palate (palatum molle), nickelide-titanium.

Ð

àñùåëèíû âåðõíåé ãóáû, òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà çàíèìàþò âòîðîå ìåñòî ñðåäè âñåõ âðîæäåííûõ ïîðîêîâ îðãàíèçìà, óñòóïàÿ ëèøü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûì çàáîëåâàíèÿì. Ñîãëàñíî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷àñòîòà ñëó÷àåâ ðîæäåíèÿ äåòåé ñ âðîæäåííûìè ðàñùåëèíàìè íåáà âàðüèðóåò îò 1 íà 300 äî 1 íà 2000 [2, 5, 8, 17, 22, 24]. Ñòàòèñòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ ëåò, ñâèäåòåëüñòâóþò îá óâåëè÷åíèè èõ ÷èñëà [3, 11, 20].  ðåàáèëèòàöèè äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ îäíèì èç êëþ÷åâûõ ìîìåíòîâ, íåïîñðåäñòâåííî âëèÿþùèì íà åå ðåçóëüòàò, ÿâëÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêèé ìåòîä ëå÷åíèÿ (óðàíîïëàñòèêà), çàäà÷à êîòîðîãî ñîñòîèò â âîññòàíîâëåíèè àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé âñåõ îòäåëîâ íåáà è ñîçäàíèè ïðåäïîñûëîê äëÿ äîñòèæåíèÿ àäåêâàòíîé çàìûêàòåëüíîé ôóíêöèè íåáíî-ãëîòî÷íîãî êîëüöà. Ðÿä àâòîðîâ ïðåäëàãàþò ïðîâîäèòü äàííîå âìåøàòåëüñòâî ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåñòíûõ òêàíåé ïóòåì ïåðåìåùåíèÿ ñëèçèñòî-íàäêîñòíè÷íûõ ëîñêóòîâ ñ ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîí îò ðàñùåëèíû

è òêàíåé ìÿãêîãî íåáà [2, 7, 13, 15, 26, 30]. Îäíàêî àíàòîìè÷åñêèé è ôóíêöèîíàëüíûé ðåçóëüòàò äàííûõ îïåðàöèé íå âñåãäà óäîâëåòâîðèòåëüíûé, ââèäó ÷àñòî âîçíèêàþùèõ äåôåêòîâ â îáëàñòè ïåðåäíåãî, ñðåäíåãî è äðóãèõ îòäåëîâ òâåðäîãî íåáà èëè íà ãðàíèöå òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà. Ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ èñòî÷íèêîâ ëèòåðàòóðû, èõ ÷èñëî äîñòèãàåò áîëåå 75% [1, 2, 7, 16, 18, 21, 25]. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè òàêèõ îñëîæíåíèé ñëåäóåò ñ÷èòàòü íåïðàâèëüíîå ïëàíèðîâàíèå è íåñîáëþäåíèå òåõíèêè îïåðàöèè; èñïîëüçîâàíèå äëÿ ïëàñòèêè ìåñòíûõ òêàíåé â ñëó÷àÿõ ñðåäíèõ èëè áîëüøèõ ðàçìåðàõ äåôåêòà, êîãäà íå óäàåòñÿ ñáëèçèòü ñëèçèñòî-íàäêîñòíè÷íûå ëîñêóòû áåç íàòÿæåíèÿ; íåêðîç ñëèçèñòî-íàäêîñòíè÷íûõ ëîñêóòîâ âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ èõ ïèòàíèÿ; íåñîñòîÿòåëüíîñòü øâîâ ââèäó âîñïàëèòåëüíûõ èíôèëüòðàòîâ èëè íàãíîåíèÿ ðàí ñâÿçàííûõ ñ ãåìàòîìàìè èëè âîçíèêíîâåíèåì îñòðûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé â áëèæàéøåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå; íåïðàâèëüíûì ïîñëåîïåðàöèîííûì âåäåíèåì áîëüíûõ è äð.

Ìíîãèå õèðóðãè ïðåäëàãàëè ìåòîäèêè óðàíîïëàñòèêè ñ èñïîëüçîâàíèåì êîñòíûõ òðàíñïëàíòàòîâ [4, 6, 12, 14, 19, 23, 29 è äð.], â êîìáèíàöèè ñ ìîðôîãåíåòè÷åñêèì áåëêîì ÷åëîâåêà [31], àëëîãåííûõ õðÿùåâûõ òðàíñïëàíòàòîâ [27], èìïëàíòàöèîííûõ ìàòåðèàëîâ [28]. Îäíàêî ðåçóëüòàòû òàêèõ îïåðàöèé íåóäîâëåòâîðèòåëüíû, òàê êàê ïîñëåäíèå, ïîñëå ïåðåñàäêè â îðãàíèçì, ïðåòåðïåâàþò îïðåäåëåííûå èçìåíåíèÿ, ñóùíîñòü êîòîðûõ â îñíîâíîì ñâîäèòñÿ ê ïîñòåïåííîé èõ ðåçîðáöèè è â ëó÷øåì ñëó÷àå – ëèøü ÷àñòè÷íîìó çàìåùåíèþ äåôåêòà âíîâü îáðàçîâàííîé òêàíüþ, ÷àùå ãðóáîâîëîêíèñòîé ñîåäèíèòåëüíîé. ÖÅËÜ ÐÀÁÎÒÛ Ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ðàñùåëèíàìè íåáà íà îñíîâå ðàçðàáîòêè è ïðèìåíåíèÿ íîâûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàòåðèàëîâ ñ ïàìÿòüþ ôîðìû. Äàííàÿ ðàáîòà îñíîâàíà íà îïûòå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 37 áîëüíûõ ñ îäíî- èëè äâóñòîðîííèìè ðàñùåëèíàìè òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà, ëèö

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

37

Челюстно-лицевая хирургия Состояние микроциркуляции тканей мягкого неба после различных методов уранопластики

Ì.Ç. ÄÓÑÌÓÕÀÌÅÄÎÂ*, ä.ì.í., ïðîô. Ç.À. ÕÎÄÆÀÅÂÀ*, àñï. À.Ø. ÈÍÎßÒÎÂ**, ê.ì.í., çàâ. êàôåäðîé Ð.Ø. ÌÀÂËßÍ-ÕÎÄÆÀÅÂ***, ïðîô., çàâ. êàôåäðîé *Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà Òàøêåíòñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè **Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Áóõàðñêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà ***Êàôåäðà ñóäìåäýêñïåðòèçû Ðåñïóáëèêàíñêîãî ýêñòðåííîãî íàó÷íîãî öåíòðà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè Óçáåêèñòàí

Soft palate tissue microcirculation condition after various methods of uranoplasty M.Z. DUSMUKHAMEDOV, Z.A. HODZHAEVA, A.SH. INOYATOV., R.SH. MAVLYAN-HODZHAEV Ðåçþìå Èçó÷åíèå ïîêàçàòåëåé êðîâîñíàáæåíèÿ òêàíåé ìÿãêîãî íåáà ó äåòåé ñ ðàñùåëèíîé íåáà äî è ïîñëå óðàíîïëàñòèêè èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ìåòîäîâ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.  äàííîé ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè òêàíåé ìÿãêîãî íåáà ó 12 çäîðîâûõ è 60 äåòåé ñ âðîæäåííîé ðàñùåëèíîé íåáà â âîçðàñòå îò 3 äî 14 ëåò. Ðàáîòà ïîçâîëèëà óñòàíîâèòü õàðàêòåð è ñòåïåíü ïðîöåññîâ àäàïòàöèè òêàíåé â äèíàìèêå ïîñëå ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ óðàíîïëàñòèêè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: âðîæäåííàÿ ðàñùåëèíà íåáà, óðàíîïëàñòèêà, ìèêðîöèðêóëÿöèÿ â òêàíÿõ ìÿãêîãî íåáà.

Abstract The study of soft palate tissue microcirculation at children with a cleft palate before and after uranoplasty has the big importance for perfection of surgical treatment methods. In given article the results of soft palate tissue microcirculation research at 12 healthy and 60 children with an inherent cleft palate in the age of from 3 till 14 years are submitted. The work has allowed to establish character and degree of adaptation processes in tissue in dynamics after various methods of uranoplasty.

Key words: inherent cleft palate, uranoplasty, soft palate tissue microcirculation.

È

çâåñòíî, ÷òî âðîæäåííàÿ ðàñùåëèíà íåáà (ÂÐÍ) ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàññòðîéñòâàìè äûõàíèÿ, ðå÷è è ñëóõà, ÷òî ñâÿçàíî ñ àíàòîìè÷åñêèìè äåôåêòàìè â ñòðîåíèè ïîëîñòåé íîñà, ðòà è íîñîãëîòêè [2, 8]. Íåñìîòðÿ íà ñîâåðøåíñòâîâàíèå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÂÐÍ åãî èñõîä íå âñåãäà óäîâëåòâîðÿåò ñïåöèàëèñòîâ. Ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ïîñëå îïåðàöèè óðàíîïëàñòèêè, ïîìèìî òðàâìû, íàíîñèìîé êîñòíîé òêàíè, ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ñðåäíåãî îòäåëà âåðõíåé ÷åëþñòè è åå ðîñòêîâûõ çîí [3, 5, 8].  ñâÿçè ñ ýòèì èçó÷åíèå ïîêàçàòåëåé êðîâîñíàáæåíèÿ òêàíåé ìÿãêîãî íåáà ó äåòåé ñ ðàñ-

ùåëèíîé íåáà äî è ïîñëå óðàíîïëàñòèêè èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå. Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì è ïðîñòûì ìåòîäîì ôóíêöèîíàëüíîé îöåíêè ìèêðîöèðêóëÿöèè ìÿãêîãî íåáà ÿâëÿåòñÿ ëàçåðíàÿ äîïëåðîâñêàÿ ôëîóìåòðèÿ (ËÄÔ). Èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ àðòåðèàëüíîãî è âåíóëÿðíîãî îòäåëîâ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ñ èñïîëüçîâàíèåì àìïëèòóäíî-÷àñòîòíîãî àíàëèçà ËÄÔ ïîçâîëÿåò èçó÷èòü ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè òêàíåâîãî êðîâîòîêà [5, 6]. ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè òêàíåé ìÿãêîãî íåáà ïîñëå óðàíîïëàñòèêè.

ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Îáñëåäîâàíû 60 äåòåé ñ ÂÐÍ â âîçðàñòå îò 3 äî 14 ëåò, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ â îòäåëåíèå äåòñêîé õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè 3-é êëèíèêè Òàøêåíòñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè.  çàâèñèìîñòè îò ñïîñîáà îïåðàöèè âñå äåòè áûëè ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû: 1-ÿ ãðóïïà – 20 äåòåé, îïåðèðîâàííûõ ïî ìåòîäó Ôðîëîâîé, 2-ÿ ãðóïïà – 20 äåòåé, îïåðèðîâàííûõ ïî ìåòîäó Ôðîëîâîé-Ìàõêàìîâà, 3-ÿ ãðóïïà – 20 áîëüíûõ, îïåðèðîâàííûõ ïî ìåòîäó Bardach. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 12 äåòåé áåç ðàñùåëèíû íåáà. Ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè òêàíåé ìÿãêîãî íåáà èññëåäîâàëè ñ ïî-

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

41

Ортодонтия Выносливость пародонта в области резцов и клыков у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией и физиологической окклюзией боковых зубов Î.Þ. ÁÎÃÀÅÂÑÊÀß, ê.ì.í., àññ. Ë.Ñ. ÏÅÐÑÈÍ, ÷ëåí-êîðð. ÐÀÌÍ, ä.ì.í., ïðîô., çàâêàôåäðîé Í.Â. ÏÀÍÊÐÀÒÎÂÀ, ê.ì.í., äîö. Í.Â. ÌÀÊÑÈÌÎÂ, ê.ì.í., àññ. Êàôåäðà îðòîäîíòèè è äåòñêîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ ÌÃÌÑÓ, Ìîñêâà

Endurance of the incisors and canines area periodontium at patients with transversal incisor occlusion and molars physiological occlusion O.Y. BOGAEVSKAYA, L.S. PERSIN, N.V. PANKRATOVA, N.V. MAKSIMOV

44

Ðåçþìå Ïðîâåäåíî èçó÷åíèå âûíîñëèâîñòè ïàðîäîíòà ê ãîðèçîíòàëüíîé íàãðóçêå ó ïàöèåíòîâ 13-18 ëåò ñ òðàíñâåðñàëüíîé ðåçöîâîé îêêëþçèåé è âûäåëåíî øåñòü ãðóïï ïàöèåíòîâ â çàâèñèìîñòè îò âèäà íåñîâìåùåíèÿ ìåæðåçöîâîé ëèíèè ÷åëþñòåé ñî ñðåäèííîé ëèíèåé ëèöà. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ îïðåäåëåíû îñîáåííîñòè ïîêàçàòåëåé âûíîñëèâîñòè ïàðîäîíòà ïîñòîÿííûõ çóáîâ ê ãîðèçîíòàëüíîé íàãðóçêå â çàâèñèìîñòè îò âèäà ñìåùåíèÿ ìåæðåçöîâûõ ëèíèé. Êëþ÷åâûå ñëîâà: âûíîñëèâîñòü ïàðîäîíòà, òðàíñâåðñàëüíàÿ ðåçöîâàÿ îêêëþçèÿ, Periotest.

Abstract The study of periodontium endurance to horizontal loading at the patients 13-18 years with transversal transversal incisor occlusion is carried out and 6 groups of the patients are allocated depending on a kind of jaws interincisor line displacement with a the median line of the face. On the basis of the received data the features of parameters of periodontium endurance of permanent teeth to horizontal loading are determined depending on a kind of interincisor line displacement.

Key words: periodontium endurance, transversal incisor occlusion, Periotest.

Ò

ðàíñâåðñàëüíûå àíîìàëèè îêêëþçèÿ âñòðå÷àþòñÿ â 6,29% ñëó÷àåâ ñðåäè âñåõ çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé è ñîïðîâîæäàþòñÿ ìîðôî-ôóíêöèîíàëüíûìè èçìåíåíèÿìè çóáî-÷åëþñòíîé ñèñòåìû (Ëàðèîíîâ Ñ. À., 1997; Èøìóðçèí Ï. Â., 2004; Áîãàåâñêàÿ Î. Þ., 2007). Òðàíñâåðñàëüíàÿ ðåçöîâàÿ îêêëþçèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà, íàðóøåíèåì âîñïðèÿòèÿ è ïåðåäà÷è æåâàòåëüíîãî äàâëåíèÿ íà òêàíè, îêðóæàþùèå çóá, íàðóøåíèåì æåâàíèÿ â ñâÿçè ñ óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà ôóíêöèîíèðóþùèõ êîíòàêòíûõ ïîâåðõíîñòåé çóáíûõ ðÿäîâ, áëîêèðîâàíèåì äâèæåíèé íèæíåé ÷åëþñòè è íàðóøåíèåì êîîðäèíèðîâàííîé äåÿòåëüíîñòè æåâàòåëüíûõ ìûøö. Â

òå÷åíèå âðåìåíè íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ äàííîé àíîìàëèåé, ÷òî âåðîÿòíî ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòñóòñòâèè òåíäåíöèè ê ñàìîðåãóëÿöèè è òðåáóåò òùàòåëüíîé äèàãíîñòèêè. ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Èçó÷åíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà ïåðåäíèõ çóáîâ ó ïàöèåíòîâ 13-18 ëåò ñ òðàíñâåðñàëüíîé ðåçöîâîé îêêëþçèåé è ôèçèîëîãè÷åñêîé îêêëþçèåé áîêîâûõ çóáîâ. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Îáñëåäîâàíî 42 ïàöèåíòà 13-18 ëåò ñ òðàíñâåðñàëüíîé ðåçöîâîé îêêëþçèåé â ñî÷åòàíèè ñ ôèçèîëîãè÷åñêîé îêêëþçèåé áîêîâûõ çóáîâ (ðèñ. 1).

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ ñî÷åòàëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè: òåëåðåíòãåíîãðàôèÿ ãîëîâû â ïðÿìîé ïðîåêöèè è ïåðèîòåñòîìåòðèÿ (àïïàðàò «Ïåðèîòåñò», Ãåðìàíèÿ) (ðèñ. 2). Ïðè àíàëèçå òåëåðåíòãåíîãðàìì ãîëîâû â ïðÿìîé ïðîåêöèè èçó÷àëè âåëè÷èíó íåñîâìåùåíèÿ ìåæðåçöîâîé ëèíèè ñî ñðåäèííîé ëèíèåé ëèöà, à â õîäå ïåðèîòåñòîìåòðèè – âûíîñëèâîñòü òêàíåé ïàðîäîíòà ê ãîðèçîíòàëüíîé íàãðóçêå. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ïîñëå ïðîâåäåííîãî îáñëåäîâàíèÿ íà îñíîâàíèè àíàëèçà äàííûõ òåëåðåíòãåíîãðàìì ãîëîâû â ïðÿ-

Ортодонтия

47

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

Ортодонтия Клинический опыт применения миофункциональных аппаратов у детей Ê.Â. ÕÐÎÌÅÍÊÎÂÀ*, ê.ì.í. À.Ì. ÄÛÁÎÂ** Ã.Á. ÎÑÏÀÍÎÂÀ**, ä.ì.í. *Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè ÐÌÀÏÎ **Îòäåëåíèå îðòîäîíòèè ÔÃÓ «ÖÍÈÈÑ è ×ËÕ Ðîñìåäòåõíîëîãèé», Ìîñêâà

Clinical experience of application myofunctional devices at children CHROMENKOVA K.V., DYBOV A.M., OSPANOVA G.B. Ðåçþìå Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ðàçðàáîòàí öåëûé ðÿä ìèîôóíêöèîíàëüíûõ àïïàðàòîâ, îòíîñÿùèõñÿ ê êëàññó ýëàñòîïîçèöèîíåðîâ. Ñ öåëüþ îöåíêè èõ îáùåé êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè íàìè áûëè âçÿòû ïîä íàáëþäåíèå 76 äåòåé â âîçðàñòå îò 6 äî 9 ëåò. Ïîëó÷åííûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ïîçâîëÿåò ñäåëàòü âûâîä î òîì, ÷òî äàííûå àïïàðàòû ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ëå÷åíèÿ ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ âðåäíûõ ïðèâû÷åê, íîðìàëèçàöèè íîñîâîãî äûõàíèÿ, è èíôàíòèëüíîãî òèïà ãëîòàíèÿ è êàê ñëåäñòâèå – ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâûõ àíîìàëèé. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ýëàñòîïîçèöèîíåðû, âðåäíûå ïðèâû÷êè, ÷åëþñòíî-ëèöåâûå àíîìàëèè.

48

Abstract For now a lot of myofunctional devices concerning a class of clear plastic appliances is developed. With the purpose of an estimation of their general clinical efficiency it has been taken under supervision of 76 children in the age of from 6 till 9 years. The received positive effect allows us to draw a conclusion that the given devices can be used at early stages of treatment with the purpose of elimination of bad habits, normalization nasal breath, and infantile type of swallowing and as consequence of preventive maintenance of development of maxillofacial anomalies.

Keywords: clear plastic appliances, bad habits, maxillofacial anomalies.

À

íîìàëèè çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ïî äàííûì ðÿäà àâòîðîâ ðàçëè÷íûå íîçîëîãèè ïðåäñòàâëåíû îò 40% äî 80%. Òàêèå öèôðû ãîâîðÿò î íåîáõîäèìîñòè ðàííåé äèàãíîñòèêè è êîððåêöèè ýòîãî âèäà ïàòîëîãèè, òàê êàê ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ â ïåðèîä àêòèâíîãî ðîñòà ðåáåíêà äàþò õîðîøèå ðåçóëüòàòû. Âàæíåéøåé ñðåäè âñåõ çàêîíîìåðíîñòåé îðãàíèçìà ÿâëÿåòñÿ åãî öåëîñòíîñòü è âçàèìîñâÿçü ìåæäó ôîðìîé è ôóíêöèåé. Èçìåíåíèå ôîðìû âûçûâàåò ñîîòâåòñòâóþùèå èçìåíåíèÿ ôóíêöèè è, íàîáîðîò, èçìåíåííàÿ ôóíêöèÿ íåïðåðûâíî âëèÿåò íà ìîðôîëîãèþ. Äëÿ íîðìàëèçàöèè ôóíêöèè ìûøö îêîëîðîòîâîé îáëàñòè öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàíèå ôóíêöèîíàëüíîäåéñòâóþùèõ àïïàðàòîâ ñîâìåñòíî

ñ êîìïëåêñàìè ìèîãèìíàñòè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íàçíà÷åíèå ðåáåíêó, íàðÿäó ñ âûøåïåðå÷èñëåííûì, êîìïëåêñà óïðàæíåíèé ïî ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðå (äëÿ âñåãî îðãàíèçìà â êîîïåðàöèè ñ âðà÷îì òåðàïåâòîì, îðòîïåäîì, îñòåîïàòîì), äàåò îùóòèìûå è áîëåå áûñòðûå ðåçóëüòàòû ïî íîðìàëèçàöèè äèñêîîðäèíèðîâàííîé ðàáîòû ìûøö ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè. Êàê èçâåñòíî, îñíîâíûå ïðè÷èíû, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé, ìîæíî óñëîâíî ðàçäåëèòü íà íåñêîëüêî ãðóïï. Îáùèå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû: • ïàòîëîãèÿ àíòåíàòàëüíîãî è ïîñòíàòàëüíîãî ïåðèîäîâ (ïàòîëîãèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ, íèçêàÿ ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè, çàäåðæêà âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ); • íàðóøåíèå íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà; • çàáîëåâàíèÿ ËÎÐ-îðãàíîâ;

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

• ãèïîäèíàìèÿ; • ïëîõàÿ ýêîëîãèÿ; • õðîíè÷åñêèé ñòðåññ; • íåïðàâèëüíîå, íåðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå. Ìåñòíûå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû: • Âðåäíûå ïðèâû÷êè: 1. Ïðèâû÷êè ñîñàíèÿ – ïàëüöà, ãóá, ùåê ÿçûêà ïðåäìåòîâ è äð.

2. Àíîìàëèè ôóíêöèè – æåâàíèÿ, ãëîòàíèÿ, äûõàíèÿ, íåïðàâèëüíàÿ ðå÷åâàÿ àðòèêóëÿöèÿ è äð.

3. Çàôèêñèðîâàííûå ïîçîòîíè÷åñêèå ðåôëåêñû, îïðåäåëÿþùèå ïîëîæåíèå òåëà â ïîêîå.

• Ðàííåå óäàëåíèå âðåìåííûõ çóáîâ áåç çàìåñòèòåëüíîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ. Ïðè÷èíû îáùåãî õàðàêòåðà ìîãóò áûòü óñòàíîâëåíû è, ïî âîçìîæíîñòè, óñòðàíåíû ñîâìåñòíî ñ âðà÷àìè ïðîôèëüíûõ ñïåöèàëüíîñòåé. Âëèÿíèå ìåñòíûõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ðàííåì âîçðàñòå ìîæåò áûòü ñêîððåêòèðîâàíî ïðè èñïîëüçî-

Челюстно-лицевая хирургия

53

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

Событие 19 декабря 2008 года на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ состоялась V Межвузовская олимпиада по детской терапевтической стоматологии Ãîä îò ãîäà îëèìïèàäà ðàñøèðÿåò ãåîãðàôèþ.  ýòîò ðàç â Îëèìïèàäå ïðèíèìàë ó÷àñòèå 71 êîíêóðñàíò ñ 19 ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ôàêóëüòåòîâ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ Ðîññèè: èç Ìîñêâû (ÌÃÌÑÓ, ÌÌÀ, ÐÓÄÍ), Îìñêà, Ïåðìè, Åêàòåðèíáóðãà, Àðõàíãåëüñêà, Òâåðè, Ðÿçàíè, Âîëãîãðàäà, Ñàìàðû, Ñàðàòîâà, Âîðîíåæà, Êàçàíè, Ñìîëåíñêà, Óôû, à òàêæå ñ Óêðàèíû (Êèåâ, Õàðüêîâ) è èç Áåëîðóññèè (Ìèíñê).

54

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

Событие

Ä

ëÿ ó÷àñòèÿ â îëèìïèàäå ïðåòåíäåíòû äîëæíû áûëè ñîñòàâèòü ïðåçåíòàöèè íà òåìó «Óðîê ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäîðîâüÿ äëÿ ñòàðøèõ è ìëàäøèõ øêîëüíèêîâ», äëÿ ïåðåâîäà ñ èíîñòðàííîãî ÿçûêà èì áûëè ïðåäëîæåíû ãëàâû Áðèòàíñêîãî íàöèîíàëüíîãî ðóêîâîäñòâà ïî äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè.  ïðîãðàììå îëèìïèàäû êîíêóðñàíòàì ïðèøëîñü îòâåòèòü íà ñëîæíûå âîïðîñû òåîðåòè÷åñêîãî áëèö-òóðíèðà, âûïîëíèòü èíòåðåñíûå çàäàíèÿ ïðàêòè÷åñêîãî áëèö-òóðíèðà, ïîêàçàòü ñâîè çíàíèÿ è íàâûêè â ðàáîòå íà ôàíòîìàõ è â ôèíàëå âñòðåòèòüñÿ ñ ãëàâíûìè ó÷àñòíèêàìè îëèìïèàäû – ó÷åíèêàìè Ïåðâîãî ìîñêîâñêîãî êàäåòñêîãî êîðïóñà.  êàæäîé îëèìïèàäå ïðèñóòñòâóþò ýëåìåíòû èííîâàöèè.  ýòîì ãîäó â òðàäèöèîííóþ ñòðóêòóðó îëèìïèàäû áûë âêëþ÷åí íîâûé êîíêóðñ – ïðàêòè÷åñêèé áëèö-òóðíèð, â õîäå êîòîðîãî ó÷àñòíèêàì ïðåäñòîÿëî âûïîëíèòü ïðàêòè÷åñêèå çàäàíèÿ â óñëîâèÿõ ëèìèòèðîâàííîãî âðåìåíè.  òàêîì ðåæèìå äàæå ïðîñòåéøèå çàäàíèÿ – ñëåïèòü âðåìåííûé ðåçåö, çàìåøàòü ñòåêëîèîíîìåðíûé öåìåíò è ò. ä. îêàçûâàþòñÿ î÷åíü òðóäîåìêèìè, à ãðóïïîâàÿ ôîðìà ó÷àñòèÿ âíîñèëà íîòêó àçàðòà è óñèëèâàëà ñòðåìëåíèå ê ïîáåäå. Âñå çàäàíèÿ áûëè íåïðîñòûìè è òðåáîâàëè îò ó÷àñòíèêîâ íå òîëüêî âûñîêîãî óðîâíÿ òåîðåòè÷åñêèõ çíàíèé è ïðàêòè÷åñêîé ïîäãîòîâêè, íî è óìåíèÿ áûñòðî óñâàèâàòü íîâóþ èíôîðìàöèþ è ýôôåêòèâíî ïðèìåíÿòü åå íà ïðàêòèêå. Ó÷àñòèå â îëèìïèàäå – ýòî óæå ïîáåäà, äëÿ êîòîðîé íóæíà ñìåëîñòü, âîëÿ, âûñîêàÿ ìîòèâàöèÿ ê ïîëó÷åíèþ íîâûõ çíàíèé, ïîòîìó âñåõ ó÷àñòíèêîâ îëèìïèàäû ìîæíî ñ÷èòàòü ïîáåäèòåëÿìè. Âîò èõ èìåíà. Ñîëîäîâà Ñâåòëàíà, Íàêîíå÷íûé Äìèòðèé (Ñìîëåíñê); Ìóçûêà Ðóñëàí, Çàðþòà Äìèòðèé, Àíèñèìîâà Íàòàëèÿ, Êàìååâà Äàíèÿ (Ñàìàðà); Äóáðîâèíà Èðèíà, ×óõðîâà Àíàñòàñèÿ, Êîíîâàëîâà Àëëà, Ëîùèíñêàÿ ßíà (Îìñê); Ãóðüåâà Èðèíà, Íóøòàåâà Ìàðèÿ (Ðÿçàíü); Íåñòåðåíêî Ìàðèíà, ×èðèê Àëåêñàíäð (Õàðüêîâ); Ãîí÷àðîâà Åëåíà, Ùåïêèíà Îêñàíà, Ñèäîðåíêî Âèêòîðèÿ, Êîðæîâ Èâàí (Âîðîíåæ); Åðìåêáàåâà Àëèñà (ÌÌÀ èì. È. Ì. Ñå÷åíîâà); Áàðñóêîâà Íàòàëüÿ, Ðûæîâà Åëåíà, Àìèðõàíîâà Ýëüâèðà (Ñàðàòîâ); Åãîðîâà Àëåíà (Êàçàíü); Êàíòåìèðîâ Âëàäèìèð,

55

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

Событие

56

ßðàäàéêèíà Ìàðèÿ, Ìàðèêóöà Îêñàíà, Ïîíîìàðåâà Òàòüÿíà, ×åïóðÿåâà Îëüãà (Âîëãîãðàä); Äàâèä÷óê Îëåñÿ (Àðõàíãåëüñê); Òàðàñåíêî Ñâåòëàíà, Èøáàåâà Ðîçà, Èìøåíåöêàÿ Íàòàëüÿ, Ëîìàêà Ìàðèÿ, Ñòàöåíêî Åâãåíèÿ, Áóð÷èêîâà Òàòüÿíà, Øàâëîõîâà Êðèñòèíà (ÌÃÌÑÓ); Êîðîòêîðó÷êî Àíòîí (Êèåâ); ß÷åéêî Àííà, Êîðîïåö Àííà, Äàíèëîâè÷ Òàòüÿíà (Ìèíñê), Ñâåòëàêîâà Þëèÿ (Ïåðìü), Ôåäîòîâ Êîíñòàíòèí (Åêàòåðèíáóðã), Õàòêîâà Çàðåìà (ÐÓÄÍ), Ñìèðíîâà Îëüãà (Òâåðü), Àõìåòçÿíîâà Äèíà (Óôà). Îäíàêî ïåðåä æþðè îëèìïèàäû áûëà ïîñòàâëåíà íåëåãêàÿ çàäà÷à – âûÿâèòü ëó÷øèõ èç ëó÷øèõ. Ïðåäñåäàòåëü æþðè: ðåêòîð ÌÃÌÑÓ, ãëàâíûé ñòîìàòîëîã ÌÇ è ÑÐ ÐÔ, çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÔ, ä.ì.í., ïðîô. ßíóøåâè÷ Î. Î. Ñîïðåäñåäàòåëè æþðè: ïðåçèäåíò ÌÃÌÑÓ, àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ä.ì.í., ïðîô. Þùóê Í. Ä., ïðîðåêòîð ÌÃÌÑÓ ïî íàó÷íîé ðàáîòå, ä.ì.í., ïðîô. Ëåáåäåíêî È. Þ., çàâ. êàôåäðîé äåòñêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÌÃÌÑÓ ïðîô. Êèñåëüíèêîâà Ëàðèñà Ïåòðîâíà. ×ëåíû æþðè: • ïðîðåêòîð ïî ìåæäóíàðîäíûì ñâÿçÿì è ðàáîòå ñ èíîñòðàííûìè ó÷àùèìèñÿ ÌÃÌÑÓ, ä.ì.í., ïðîô. Ðàáèíîâè÷ Ñîëîìîí Àáðàìîâè÷; • ïðîôåññîð êàôåäðû äåòñêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÌÃÌÑÓ, ä.ì.í., ïðîô. Åëèçàðîâà Âàëåíòèíà Ìèõàéëîâíà; • äîöåíò êàôåäðû ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà è ïðîôèëàêòèêè ÍÌÓ èì. Áîãîìîëüöà (Êèåâ), ê.ì.í., äîö. Áèäåíêî Íàòàëüÿ Âàñèëüåâíà; • çàâ. êàôåäðîé ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ÁÃÌÓ (Ìèíñê), ä.ì.í., ïðîô. Òåðåõîâà Òàìàðà Íèêîëàåâíà; • çàâ. êàôåäðîé ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ÂÃÌÀ èì. Áóðäåíêî (Âîðîíåæ), ä.ì.í., ïðîô. Ñóùåíêî Àíäðåé Âàëåðüåâè÷; • çàâ. êàôåäðîé ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà è îðòîäîíòèè ÐÓÄÍ (Ìîñêâà), ä.ì.í., ïðîô. Êîñûðåâà Òàìàðà Ôåäîðîâíà; • äîöåíò êàôåäðû äåòñêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÌÃÌÑÓ, ê.ì.í., äîö. Äðîáîòüêî Ëþäìèëà Íèêîëàåâíà; • äîöåíò êàôåäðû äåòñêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÌÃÌÑÓ, ê.ì.í., äîö. Ñêàòîâà Åêàòåðèíà Àëåêñàíäðîâíà;

• àññèñòåíò êàôåäðû äåòñêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÌÃÌÑÓ, ê.ì.í. Ñàâèíîâà Åëåíà Àëåêñàíäðîâíà; Âñå ó÷àñòíèêè ïîêàçàëè âûñîêèé óðîâåíü çíàíèé è íàâûêîâ, íåñìîòðÿ íà íåïðèâû÷íóþ îáñòàíîâêó. Ðåáÿòà ãîâîðèëè, ÷òî äîêòîðà, êîòîðûå èõ ñîïðîâîæäàëè, è ïðîôåññîðà, êîòîðûå îöåíèâàëè èõ ðàáîòó, áûëè î÷åíü äîáðîæåëàòåëüíû è îêàçûâàëè èì ìîðàëüíóþ ïîääåðæêó.  õîäå ñîðåâíîâàíèé êîìïåòåíòíîå æþðè âûäåëèëî ïðèçåðîâ îëèìïèàäû.

I ìåñòî: Íàêîíå÷íûé Äìèòðèé (Ñìîëåíñê), Åãîðîâà Àëåíà (Êàçàíü).

II ìåñòî: Ùåïêèíà Îêñàíà (Âîðîíåæ), Êîðîòêîðó÷êî Àíòîí (Êèåâ).

III ìåñòî: ×èðèê Àëåêñàíäð (Õàðüêîâ), Ñòàöåíêî Åâãåíèÿ (Ìîñêâà, ÌÃÌÑÓ), Äàíèëîâè÷ Òàòüÿíà (Ìèíñê).  ðàìêàõ Îëèìïèàäû ïðîâîäèëñÿ còîìàòîëîãè÷åñêèé áðåéí-ðèíã (ïðè ïîääåðæêå ÍÌÓ èì. Áîãîìîëüöà, Êèåâ). Ýòà èíòåëëåêòóàëüíàÿ èãðà èìååò äàâíèå òðàäèöèè è ïðîâîäèòñÿ íà Óêðàèíå óæå 10 ëåò. Òåïåðü ñòîìàòîëîãè÷åñêèé áðåéí-ðèíã ê îãðîìíîé ðàäîñòè îðãàíèçàòîðîâ îëèìïèàäû âûøåë íà ìåæäóíàðîäíûé óðîâåíü. Ñîçäàòåëü è âåäóùàÿ áðåéí-ðèíãà – äîöåíò êàôåäðû äåòñêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è ïðîôèëàêòèêè ÍÌÓ èì. Áîãîìîëüöà Áèäåíêî Íàòàëüÿ Âàñèëüåâíà ïîäãîòîâèëà è ïðîâåëà âåëèêîëåïíóþ ïðîãðàììó, ãäå ó÷àñòâîâàëè ïÿòü êîìàíä èç Ðîññèè, Óêðàèíû è Áåëîðóññèè. Óêðàøåíèåì áðåéí-ðèíãà ñòàëî âûñòóïëåíèå ïîþùåãî êâàðòåòà ïîä ðóêîâîäñòâîì ïðîô. Åëèçàðîâîé Â.Ì. Æþðè êîíêóðñà áîëåëüùèêîâ âûñîêî îöåíèëî èíòåëëåêò è îñòðîóìèå ó÷àñòíèêîâ. Ñîïðåäñåäàòåëè: Ðçàåâà Òàìèëà Àõìåòîâíà, ê.ì.í., äîöåíò êàôåäðû äåòñêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÌÃÌÑÓ, Àäìàêèí Îëåã Èâàíîâè÷ – ä.ì.í., ïðîôåññîð êàôåäðû ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ÌÌÀ èì. Ñå÷åíîâà. ×ëåíû æþðè: Ñîêîëîâà Ëþäìèëà Íèêîëàåâíà, ê.ì.í., àññèñòåíò êàôåäðû ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ÒÃÌÀ, Ôèëèìîíîâà Åëåíà Âèêòîðîâíà, ê.ì.í., àññèñòåíò êàôåäðû ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ÂîëÃÌÓ, Ðîìàíîâ Ñåðãåé, âåòåðàí îëèìïèéñêîãî äâèæåíèÿ, âûïóñêíèê ÐÿçÃÌÓ

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

Ïîìîãàëè æþðè ñóäüè íà ëèíèè, òàêæå ó÷àñòíèêè ïðîøëûõ îëèìïèàä, à íûíå î÷åíü ïåðñïåêòèâíûå ìîëîäûå âðà÷è: Âàñèëüåâ Þðèé, Ðåïèíà Ýâåëèíà, Íàçàðîâà ßíèíà.

1 ìåñòî – «Ñóïåðêîíòàêò» (Êèåâ), êàïèòàí Äìèòðåíêî Ãðèãîðèé.

2 ìåñòî – «Ìåä-Âåä» (Ìîñêâà ÌÃÌÑÓ), êàïèòàí Óíêîâñêèé Àëåêñåé.

3 ìåñòî – «Äîêòîð Øïàê» (Ñàðàòîâ), êàïèòàí Ïàíòåëåéìîíîâ Êèðèëë.

4 ìåñòî – «Ïåðôîðàöèÿ» (Ìèíñê), êàïèòàí Ãàéôóëëèíà Âèêòîðèÿ.

5 ìåñòî – «Âîîðóæåíû äî çóáîâ» (Âîðîíåæ), êàïèòàí Îãàíÿí Àííà. Íàäî ñêàçàòü, ÷òî ïðîâåäåíèå îëèìïèàäû íà òàêîì âûñîêîì óðîâíå áûëî áû íåâîçìîæíî áåç ïîääåðæêè ñïîíñîðîâ, êîòîðûå íå òîëüêî ïðåäîñòàâèëè ìàòåðèàëû äëÿ ðàáîòû, íî è ïîäàðèëè âñåì ó÷àñòíèêàì îëèìïèàäû âåëèêîëåïíûå ïðèçû. Ôèðìà Lotte ïðåìèðîâàëà ïîáåäèòåëåé iPhone è öèôðîâûìè âèäåîêàìåðàìè.

• Lotte, • Jelfa, • P&G, • GC, • Ivoclar vivadent, • 3Ì ESPE, • Êëèíèêà «Äåíòàë ôåíòåçè», • Âàëëåêñ Ì, • STIdent, • GlaxoSmithKline, • CC ÂÀÉÒ, • Medenta, • «Âëàäìèâà», • «Ïîëè Ìåäèà Ïðåññ» – ïîñòîÿííûé èíôîðìàöèîííûé ïàðòíåð. Íà ñëåäóþùèé äåíü äëÿ èíîãîðîäíèõ ó÷àñòíèêîâ áûëè çàïëàíèðîâàíû ïðîãóëêè ïî Ìîñêâå, ãäå ñòóäåíòû è ïðåïîäàâàòåëè ñìîãëè óâèäåòü êðàñèâåéøèå ìåñòà ñòîëèöû, ïîñåòèòü ìóçåè è âûñòàâêè, à òàêæå ïîîáùàòüñÿ äðóã ñ äðóãîì â íåôîðìàëüíîé îáñòàíîâêå. Ïî èòîãàì îëèìïèàäû ìîæíî ñ óâåðåííîñòüþ ñêàçàòü, ÷òî îëèìïèéñêîå äâèæåíèå â ÌÃÌÑÓ íàáèðàåò îáîðîòû, ðàñøèðÿåò ñâîè ãîðèçîíòû è V Ìåæâóçîâñêàÿ îëèìïèàäà ïî äåòñêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ñòàëà íàñòîÿùèì ïðàçäíèêîì äëÿ ó÷àñòíèêîâ è îðãàíèçàòîðîâ.

Исследование Обоснование проведения профилактических мероприятий, направленных на коррекцию миофункциональных нарушений в период прикуса временных зубов Þ.Â. ÃÂÎÇÄÅÂÀ, ê.ì.í. Ì.À. ÄÀÍÈËÎÂÀ, ä.ì.í., ïðîô., çàâêàôåäðîé Êàôåäðà äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè è îðòîäîíòèè ÃÎÓ ÂÏÎ ÏÃÌÀ èì. àê. Å.À. Âàãíåðà Ðîñçäðàâà, ã. Ïåðìü

Realization of preventive measures directed on myofunctional disturbances correction in deciduous dentition period substantiation YU.V. GVOZDEVA, M.A. DANILOVA Ðåçþìå Ïëàíèðîâàíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â ïåðèîäå ïðèêóñà âðåìåííûõ çóáîâ ïðåæäå âñåãî íàïðàâëåíî íà êîððåêöèþ ìèîôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé – ðåãóëÿöèþ ôóíêöèé äûõàíèÿ, ãëîòàíèÿ è ðå÷è, à òàêæå íà ïðîôèëàêòèêó íàðóøåíèé ôóíêöèè æåâàíèÿ. Ïðîâåäåííûé àíàëèç ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ìûøö ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ïîäòâåðæäàåò, ÷òî íàðóøåíèå ôóíêöèé ñî ñòîðîíû ñîáñòâåííî æåâàòåëüíûõ è âèñî÷íûõ ìûøö ñîçäàþò ïðåäïîñûëêè äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ àíîìàëèé îêêëþçèè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìèîôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ, ìûøöû ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, äèñïàíñåðèçàöèÿ äåòåé ó ñòîìàòîëîãà, âðåìåííûé ïðèêóñ.

Abstract Planning of preventive measures in deciduous dentition period is directed on the correction of myofunctional disturbances – regulation of swallowing, breathing, talking and chewing function disturbances prevention. The carried out analysis of a condition of maxillofacial area muscles confirms that functional disturbances of masseter and temporal muscles creates preconditions for occlusion abnormalities formation.

Key words: myofunctional disturbances, maxillofacial area muscles, children dental examination, deciduous dentition period.

Á

îëüøèíñòâî ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ðàñïðîñòðàíåííûõ ñðåäè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ, íå èçëå÷èâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå ðàçîâîãî è äàæå ìíîãîêðàòíîãî ïîñåùåíèÿ ñòîìàòîëîãà. Ýòè çàáîëåâàíèÿ, äèàãíîñòèðóåìûå îäíàæäû â ëþáîì âîçðàñòå, ñ ðàçíîé ñòåïåíüþ àêòèâíîñòè ïðîäîëæàþòñÿ ïðàêòè÷åñêè âñþ æèçíü – êàðèåñ çóáîâ, áîëåçíè ïàðîäîíòà è çóáî÷åëþñòíûå àíîìàëèè [1, 5, 6, 10]. Íàáëþäåíèå çà ðåáåíêîì â êðèòè÷åñêèå ïåðèîäû âîçìîæíîé äèñïðîïîðöèè ðîñòà ÷åëþñòåé äàåò âîçìîæíîñòü ïðîâåñòè åå êîððåêöèþ, íàçíà÷èòü ñðåäñòâà, ñïîñîáíûå óêðåïèòü, ïîâûñèòü ðåçèñòåíòíîñòü ìîðôîëîãè÷åñêè íåçðåëûõ òâåðäûõ òêàíåé çóáà, íîðìàëèçîâàòü è ñêîððåêòèðîâàòü ðàáîòó ôóíêöèîíàëüíî íåçðåëîé æåâàòåëüíîé è ìèìè÷åñêîé

ìóñêóëàòóðû ïðè æåâàíèè, ãëîòàíèè, àðòèêóëÿöèè, çàêðûâàíèè ðòà è äð. Âñå ýòî îáóñëîâëèâàåò öåëåñîîáðàçíîñòü àêòèâíîãî íàáëþäåíèÿ çà çäîðîâûì ðåáåíêîì ñ öåëüþ èñïîëüçîâàíèÿ óêàçàííûõ âîçìîæíîñòåé è ïðîâåäåíèÿ àêòèâíîé ïðîôèëàêòèêè ïðåîáëàäàþùåé ïàòîëîãèè ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, êàêîé ÿâëÿþòñÿ êàðèåñ çóáîâ, àíîìàëèè ïðèêóñà è çàáîëåâàíèÿ êðàåâîãî ïàðîäîíòà [2, 3, 8]. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî öåëåñîîáðàçíîñòü äèñïàíñåðèçàöèè äåòåé ó ñòîìàòîëîãà îáóñëîâëåíà íå òîëüêî íåîáõîäèìîñòüþ ñâîåâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ, ëå÷åíèÿ ðàííèõ ñòàäèé çàáîëåâàíèé, ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ îñëîæíåííûõ ôîðì è ò. ä., íî è ìåðîïðèÿòèÿìè, íàïðàâëåííûìè íà èõ ïðîôèëàêòèêó [7, 9]. Äëÿ òîãî ÷òîáû ïåäèàòð è äåòñêèé ñòîìàòîëîã âûïîëíÿëè îáùóþ çàäà-

÷ó, îíè äîëæíû ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ åäèíûìè ïîêàçàòåëÿìè ðàçâèòèÿ çóáîâ, ÷åëþñòåé è îðãàíîâ ïîëîñòè ðòà â êàæäîì âîçðàñòíîì ïåðèîäå. Äëÿ êàæäîãî âîçðàñòíîãî ïåðèîäà õàðàêòåðíû ñâîè îñîáåííîñòè, îáóñëîâëåííûå ñòðîåíèåì è ôóíêöèåé ñèñòåìû æèçíåîáåñïå÷åíèÿ îðãàíèçìà, è îïðåäåëåíû êðèòåðèè ôèçèîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû ðåáåíêà. ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ îïðåäåëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â ïåðèîä ïðèêóñà âðåìåííûõ çóáîâ, à òàêæå èçó÷åíèå õàðàêòåðíûõ èçìåíåíèé â ìûøöàõ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé.

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

57

Исследование Изучение влияния социально-экономических факторов среды на состояние полости рта у детей Å.À. ÎËÅÉÍÈÊ, ê.ì.í., çàâ. ñòîìàòîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì Îáëàñòíîé öåíòð ðåàáèëèòàöèè äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ îãðàíè÷åííûìè âîçìîæíîñòÿìè «Ïàðóñ íàäåæäû», ã. Âîðîíåæ

Research into the socio-economic factors’ influence on children oral cavity condition E.A. OLEYNIK Ðåçþìå Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ðåáåíêà ñèëüíî çàâèñèò îò ôàêòîðîâ ñðåäû, òîãäà êàê ñ äîñòèæåíèåì çðåëîñòè áîëüøèíñòâî ëþäåé àäàïòèðóþòñÿ ê íèì. Äàííàÿ ñòàòüÿ ïîñâÿùåíà èçó÷åíèþ âëèÿíèÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ñðåäû íà èíòåíñèâíîñòü êàðèîçíîãî ïðîöåññà è ýôôåêòèâíîñòü ãèãèåíû ó äåòåé ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà ìíîãîìåðíîé ñòàòèñòèêè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: çäîðîâüå ðåáåíêà, èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà, ðîòîâàÿ ãèãèåíà.

Abstract While adults generally adapt to the environmental conditions, child’s health strongly depends on them. Given article both - the influence of socio-economic factors of environment on the carious process intensity and pediatric hygiene effectiveness are investigated with help of multivariate statistics method.

Key words: child’s health, caries intensity, oral hygiene. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Ãëóáîêèå ïðåîáðàçîâàíèÿ â ñîöèàëüíîé è ýêîíîìè÷åñêîé ñôåðàõ, ïðîèñõîäÿùèå â ñîâðåìåííîì îáùåñòâå, ïðèâåëè ê ñåðüåçíûì èçìåíåíèÿì â îáùåñòâåííîì ñîçíàíèè [1].  ïîñëåäíèå ãîäû èç ìíîãèõ ïîíÿòèé, èñïîëüçóåìûõ â ýêîíîìè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ, âñå ÷àùå ñòàëî âñòðå÷àòüñÿ ïîíÿòèå «êà÷åñòâî æèçíè». Ãîâîðÿ î ïîòðåáíîñòÿõ â êîíòåêñòå êà÷åñòâà æèçíè, ïî-âèäèìîìó, ñëåäóåò âñïîìíèòü èñòèíó, ïðîâîçãëàøåííóþ ìíîãî ñòîëåòèé íàçàä äðåâíåãðå÷åñêèì ìûñëèòåëåì Ïðîòàãîðîì: «×åëîâåê åñòü ìåðà âñåõ âåùåé» [1]. Ìåðà ÷åëîâåêà ÿâëÿåòñÿ ìåðîé âñåãî, ÷òî ïðîèñõîäèò â ìèðå. Ïîýòîìó, ãîâîðÿ î ñîâîêóïíîñòè îáúåêòèâíûõ ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà, íóæíî èñõîäèòü èç ÷óâñòâà çäðàâîãî ñìûñëà, èç çàêîíîâ ôîðìàëüíîé ëîãèêè. Ñîâîêóïíîñòü îáúåêòèâíûõ ñâîéñòâ äîëæíà âêëþ÷àòü â ñåáÿ: 1. Ìàòåðèàëüíóþ áàçó äëÿ ñóùåñòâîâàíèÿ ÷åëîâåêà.

2. Ïîëèòè÷åñêèå óñëîâèÿ ñóùåñòâîâàíèÿ ÷åëîâåêà.

3. Ýêîíîìè÷åñêèå óñëîâèÿ ñóùåñòâîâàíèÿ ÷åëîâåêà.

4. Íðàâñòâåííóþ îáñòàíîâêó â îáùåñòâå.

5. Âîçìîæíîñòü ñàìîðåàëèçàöèè ëè÷íîñòè, ñâîáîäó âûáîðà âèäà ñîöèàëüíîé äåÿòåëüíîñòè. Ñïèñîê ýòèõ ñâîéñòâ íå çàìêíóò è ìîæåò áûòü ðàñøèðåí [1].  ïîñëåäíåå âðåìÿ âñå î÷åâèäíåå ñâÿçü êà÷åñòâà æèçíè ÷åëîâåêà ñ ñîñòîÿíèåì çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû. Îêàçûâàåòñÿ, ñîñòîÿíèå çóáîâ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàæíåéøèõ ñîñòàâëÿþùèõ ïîíÿòèÿ «êà÷åñòâî æèçíè». «Õîðîøèå çóáû – ýòî íîâîå êà÷åñòâî æèçíè…» [3].  íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷àñòî óïîìèíàåòñÿ î âëèÿíèè ñîöèàëüíîýêîíîìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ çàáîëåâàåìîñòü íàñåëåíèÿ. Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ðåáåíêà ñèëüíî çàâèñèò îò ôàêòîðîâ ñðåäû, òîãäà êàê ñ äîñòèæåíèåì çðåëîñòè áîëüøèíñòâî ëþäåé àäàïòèðóåòñÿ ê íèì. Îöåíèòü ñðàâíèòåëüíóþ âàæíîñòü îòäåëüíûõ ôàêòîðîâ òðóäíî, îäíàêî íåáëàãîïîëó÷íàÿ ñðåäà îáû÷íî õàðàêòåðèçóåòñÿ ðÿäîâ î÷åâèäíûõ îòðèöàòåëüíûõ ïðèçíàêîâ. Òàê, íèçêèé ýêîíîìè÷åñêèé óðîâåíü ñåìüè óâåëè÷èâàåò âåðîÿòíîñòü íåïîëíîöåííîãî ïèòàíèÿ, ñêó÷åííîñòè ïðîæèâàíèÿ, ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ÷ðåçìåðíîé òðóäîâîé çàíÿòîñòüþ ìàòåðåé, èõ íåâåæåñòâîì è, êàê

ñëåäñòâèå, ñ îòñóòñòâèåì õîðîøåãî óõîäà çà ðåáåíêîì [4, 5]. ÖÅËÜ ÐÀÁÎÒÛ Èçó÷èòü âëèÿíèå ñîöèàëüíîýêîíîìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ñðåäû íà ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ðòà ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ, à êîíêðåòíî – íà èíòåíñèâíîñòü êàðèîçíîãî ïðîöåññà è ýôôåêòèâíîñòü ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ñ ïîìîùüþ ìåòîäà ìíîãîìåðíîé ñòàòèñòèêè. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Âñåãî ïðîàíàëèçèðîâàíî 85 àíêåò, çàïîëíåííûõ ðîäèòåëÿìè ïàöèåíòîâ ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ ñîöèàëüíîýêîíîìè÷åñêîãî ñòàòóñà ñåìåé (óðîâåíü æèçíè ñåìüè, ñîöèàëüíûé ñòàòóñ ðîäèòåëåé) [5]. Îöåíêó ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà îïðåäåëÿëè ñ ïîìîùüþ èíäåêñà ÊÏÓ, ýôôåêòèâíîñòü ãèãèåíû îöåíèâàëè ïðè ïîìîùè èíäåêñà PHP (Podshadley, Haley, 1968) [2].  äàííîì ñëó÷àå ïðèìåíÿëñÿ ìåòîä ìíîãîìåðíîé ñòàòèñòèêè Classification trees, C&RT. Äåðåâüÿ êëàññèôèêàöèè – ýòî ìåòîä, ïîçâîëÿþùèé ïðåäñêàçûâàòü ïðèíàäëåæíîñòü íàáëþäåíèé èëè îáúåêòîâ ê

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

61

Профилактика Социально-гигиенические аспекты стоматологической патологии у беременных Õ.Å. ÐÓÑÒÀÌÎÂ*, ä.ì.í., ïðîô. Ê.Æ. ÑÓÂÀÍÎÂ**, àññ. *Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ, îðãàíèçàöèè è óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì **Êàôåäðà äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè Òàøêåíòñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, Óçáåêèñòàí

Social-hygienic aspects of oral pathology at pregnant women H.E. RUSTAMOVA, K.ZH. SUVANOV

Ðåçþìå Èçó÷åíà ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ çàáîëåâàåìîñòü ñðåäè 400 áåðåìåííûõ, íàõîäèâøèõñÿ ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè è ñòàâøèõ íà ó÷åò ïî ïîâîäó áåðåìåííîñòè.  ðåçóëüòàòå âûÿâëåíû íàèáîëåå çíà÷èìûå ôàêòîðû ðèñêà, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ ó áåðåìåííûõ, ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà.

64

Abstract Is investigated of oral morbidity among 400 pregnant women taking place under supervision of the general practices doctors and becoming on the observation concerning pregnancy. In result are revealed most important risk factors promoting development of oral pathology.

Key words: oral pathology at pregnant women, ñaries prevalence.

Á

åðåìåííûå æåíùèíû ÿâëÿþòñÿ ãðóïïîé ðèñêà ïî ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèé òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ è ïàðîäîíòà. Çàêîíîìåðíûå äëÿ áåðåìåííîñòè èçìåíåíèÿ ãîðìîíàëüíîãî è ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ æåíùèíû ïðåäñòàâëÿþò êîëîññàëüíóþ íàãðóçêó íà åå îðãàíèçì, êîòîðàÿ ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ðàçëè÷íûõ ýêñòðàãåíèòàëüíûõ çàáîëåâàíèé, â òîì ÷èñëå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ. Ïî äàííûì ðÿäà àâòîðîâ (Ãíàåâàÿ Ë. Â., 1988; Ðîìàíîâñêàÿ Ë. Ä., 1990; Ðàáèíîâè÷ Ñ. À. ñ ñîàâò., 2000 è äð.) äàæå ïðè ôèçèîëîãè÷åñêîì òå÷åíèè áåðåìåííîñòè ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà çóáîâ ñîñòàâëÿåò 91,4%, çàáîëåâàíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà âñòðå÷àþòñÿ â 90% ñëó÷àåâ, ïîðàæåíèÿ ðàíåå èíòàêòíûõ çóáîâ – ó 38% áåðåìåííûõ ïàöèåíòîê.  ñâÿçè ñ ýòèì ïîòðåáíîñòü â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè ó áåðåìåííûõ äîñòàòî÷íî âåëèêà. Çíàíèå îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è èõ îñëîæíåíèé íà ðàçëè÷íûõ ñòàäèÿõ áåðåìåííîñòè ïîçâîëèò âðà÷ó îáùåé ïðàêòèêè ðàçðàáîòàòü öåëåíàïðàâëåííûå ðåêîìåíäàöèè

ïî èõ ïðîôèëàêòèêå è ðàáîòàòü â ïðååìñòâåííîé ñâÿçè ñî ñòîìàòîëîãîì. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè áåðåìåííûì â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè è âûÿâëåíèÿ íàèáîëåå çíà÷èìûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ äàííîé ïàòîëîãèè ìû ïðîâåëè ðåòðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà áåðåìåííûõ, ñîñòîÿùèõ íà ó÷åòå ó ÂÎÏ ïî ïîâîäó áåðåìåííîñòè. ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Âûÿâèòü íàèáîëåå çíà÷èìûå ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 400 æåíùèí, âçÿòûõ âðà÷àìè îáùåé ïðàêòèêè ÑÂÏ íà ó÷åò ïî ïîâîäó áåðåìåííîñòè è ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà ñòîìàòîëîãàìè. Èçó÷àåìàÿ ãðóïïà áûëà ñôîðìèðîâàíà ìåòîäîì öåëåíàïðàâëåííîãî îòáîðà, ðåïðåçåíòàòèâíà ïî îáúåìó è èëëþìèíèðîâàíà ïî çîíå ïðîæèâàíèÿ, ñîöèàëüíîìó ïîëîæåíèþ, âîçðàñòó, òðèìåñòðó áå-

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

ðåìåííîñòè – ïðèçíàêàì, âëèÿíèå êîòîðûõ áûëî èçó÷åíî ðàíåå. Ìû îñòàíîâèëè ñâîå âíèìàíèå íà ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêàõ (âîçðàñò, òå÷åíèå äàííîé áåðåìåííîñòè, èíòåðãåíåòè÷åñêèé èíòåðâàë, ÷èñëî ïðåäûäóùèõ ðîäîâ, íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé), ýêîëîãè÷åñêèõ (ìåñòî ïðîæèâàíèå), ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêèõ (ïðîèçâîäñòâåííî-òðóäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè, óñëîâèÿ áûòà, óðîâåíü ñàíèòàðíîé ãðàìîòíîñòè ïî âîïðîñàì ãèãèåíè÷åñêèõ íàâûêîâ ïî óõîäó çà ïîëîñòüþ ðòà). ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ñðåäè íàáëþäàåìûõ íàìè áåðåìåííûõ åäèíè÷íûé èëè ìíîæåñòâåííûé êàðèåñ çàðåãèñòðèðîâàí â 90,5% ñëó÷àåâ. Çàáîëåâàíèå ïàðîäîíòà è äðóãèå ïàòîëîãèè ïîëîñòè ðòà ñðåäè îáñëåäîâàííîãî êîíòèíãåíòà îòìå÷åíû â 67,7% ñëó÷àåâ. Ïðè àíàëèçå ìû çàìåòèëè íåêîòîðîå ðàçëè÷èå ïîêàçàòåëåé ðàñïðîñòðàíåííîñòè äàííûõ ïàòîëîãèé ñðåäè áåðåìåííûõ, ïðîæèâàþùèõ â

Профилактика Стоматологическая заболеваемость детского населения Ставропольского края до и после внедрения программы профилактики

Ñ.Â. ÑÈÐÀÊ, ä.ì.í., ïðîô. È.À. ØÀÏÎÂÀËÎÂÀ, ê.ì.í., äîö. Å.Ì. ÌÀÊÑÈÌÎÂÀ, ê.ì.í., àññ. Ñ.Í. ÏÐÈÃÎÄÈÍ, àñï. Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè ÔÏÎ Ñòàâðîïîëüñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, ã. Ñòàâðîïîëü

Stomatologic desease the children’s population of Stavropol territory before introduction of the program of preventive maintenance S.V. SIRAK, I.A. SHAPOVALOVA, E.M. MAKSIMOVA, S.N. PRIGODIN Ðåçþìå  ðàáîòå ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû âíåäðåíèÿ êîìïëåêñíîé ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè îñíîâíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòà Ñòàâðîïîëüñêîãî êðàÿ çà ïîñëåäíèå ñåìü ëåò. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà çóáîâ ñîêðàòèëàñü ñ 89,57 ± 1,89 äî 76,3 ± 2,13. Äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ïðîèçîøëî è â èíòåíñèâíîñòè ïîðàæåíèÿ êàðèåñîì âðåìåííûõ çóáîâ (ñîîòâåòñòâåííî ñ 8,17 ± 1,25 äî 5,2 ± 1,35). Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà, ïðîôèëàêòèêà êàðèåñà, êàðèåñ âðåìåííûõ çóáîâ.

Abstract In work results of introduction of the complex program of preventive maintenance of the basic oral diseases at children of preschool and school age of Stavropol area for last 7 years are analysed. The received results testify that prevalence of caries of a teeth was reduced with 89,57 ± 1,89 up to 76,3 ± 2,13. Authentic reduction has taken place and in intensity of defeat by caries of a temporary teeth (according to 8,17 ± 1,25 up to 5,2 ± 1,35).

Key words: ñaries prevalence, caries prophylaxis, temporary teeth caries.

Ñ

ëîæíîñòü âíåäðåíèÿ ïðîãðàìì ïðîôèëàêòèêè îñíîâíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íà ðåãèîíàëüíîì óðîâíå çàêëþ÷àåòñÿ íå òîëüêî â îòñóòñòâèè ôèíàíñèðîâàíèÿ, íî è â òîì, ÷òî íà óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ îêàçûâàåò íåãàòèâíîå âëèÿíèå öåëûé êîìïëåêñ ôàêòîðîâ, â òîì ÷èñëå ýêîíîìè÷åñêèå, ýêîëîãè÷åñêèå, ñîöèàëüíûå, êëèìàòîãåîãðàôè÷åñêèå, äåìîãðàôè÷åñêèå [1-3, 5]. Èçìåí÷èâûé êëèìàò Ñòàâðîïîëüÿ, ïåðåíàñåëåííîñòü ðåãèîíîâ, íàðóøåíèå ýêîëîãè÷åñêîãî áàëàíñà, íåäîñòàòîê ôòîðèäà íàòðèÿ, êàòèîíîâ êàëüöèÿ, éîäà, ìàãíèÿ â ïèòüåâîé âîäå è ðÿä äðóãèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ â Þæíîì ôåäåðàëüíîì îêðóãå è Ñòàâðîïîëüñêîì êðàå îòðèöàòåëüíî ñêàçûâàþòñÿ íà êà÷åñòâå æèçíè è ñòîìàòîëîãè÷åñêîì çäîðîâüå åãî æèòåëåé. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ îñíîâíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (ÎÑÇ) â 1999 ãîäó áûëà

ðàçðàáîòàíà «Êîìïëåêñíàÿ ïðîãðàììà ïðîôèëàêòèêè ÎÑÇ äëÿ äåòñêîãî íàñåëåíèÿ íà 2000-2010 ãã.», óòâåðæäåííàÿ ìèíèñòðîì çäðàâîîõðàíåíèÿ Ñòàâðîïîëüñêîãî êðàÿ (ïðèêàç ¹106 îò 15.01.2000 ã.). Îñíîâíàÿ öåëü ïðîãðàììû – ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäîðîâüÿ äåòñêîãî íàñåëåíèÿ Ñòàâðîïîëüñêîãî êðàÿ. ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Èçó÷èòü â äèíàìèêå çà ñåìü ëåò èçìåíåíèÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè è èíòåíñèâíîñòè îñíîâíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ â ðàìêàõ ðàáîòû «Ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè ÎÑÇ». ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Íà áàçå ñòàöèîíàðíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êàáèíåòîâ øêîë ¹¹21, 22, 23 Ïðîìûøëåííîãî ðàéîíà ã. Ñòàâðîïîëÿ, øêîëû-ëèöåÿ ¹1 ã. Íåâèííîìûñ-

ñêà, ÑØ ¹3 è ¹4 ñ. Êî÷óáååâñêîãî ïðîâåäåí ìîíèòîðèíã çà ñîñòîÿíèåì ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäîðîâüÿ 1459 ó÷àùèõñÿ çà ïåðèîä ñ 1999-ãî ïî 2004 ãîä. Êðîìå ýòîãî, íàìè îáñëåäîâàíî â äèíàìèêå 1869 äîøêîëüíèêîâ â âîçðàñòå 3-6 ëåò, ðîäèâøèõñÿ è ïîñòîÿííî ïðîæèâàþùèõ íà òåððèòîðèè Ñòàâðîïîëüñêîãî êðàÿ.  ðàìêàõ «Ïðîãðàììû…» íà ôîíå ïëàíîâîé ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà øêîëüíèêîâ áûëè ïðåäóñìîòðåíû ñëåäóþùèå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû: ñîáëþäåíèå ðàöèîíàëüíîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà, êîíòðîëèðóåìàÿ ÷èñòêà çóáîâ, ìåñòíîå ïðèìåíåíèå ôòîðñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ, â òîì ÷èñëå îáðàáîòêà çóáîâ ôòîð-ëàêîì äâà, ÷åòûðå è øåñòü ðàç â ãîä â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè àêòèâíîñòè êàðèîçíîãî ïðîöåññà è ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà 0,05% ðàñòâîðîì ôòîðèäà íàòðèÿ òðè ðàçà â ãîä, èñïîëüçîâàíèå çóáíûõ ýëèêñèðîâ, ãåðìåòèçàöèÿ ôèññóð çóáîâ,

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

67

Эпидемиология Оценка динамики стоматологической заболеваемости, объема и качества проводимой санации среди детского населения г. Караганды *À.Â. ÀËÈÌÑÊÈÉ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. íàó÷íî-îðãàíèçàöèîííûì îòäåëîì, ÔÃÓ «ÖÍÈÈÑ è ×ËÕ Ðîñìåäòåõíîëîãèé», Ìîñêâà **À.ß. ÄÎËÃÎÀÐØÈÍÍÛÕ, ê.ì.í., äèðåêòîð, ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ êëèíèêà «Äàíòèñò», ã. Êàðàãàíäà, Êàçàõñòàí

Estimation of dentlal morbidity, scope and quality of dental sanitization at Karaganda childrens popultion A.V. ALIMSKYI, A.YA. DOLGOARSHINNYH

70

Ðåçþìå Äàííàÿ ñòàòüÿ ïðåäñòàâëÿåò äàííûå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè äåòåé äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòîâ ã. Êàðàãàíäû, Êàçàõñòàí. Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî äàæå â óñëîâèÿõ ïðåèìóùåñòâåííî ÷àñòíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ âîçìîæíà îðãàíèçàöèÿ áåñïëàòíîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè äåòñêîìó íàñåëåíèþ ñèëàìè íåãîñóäàðñòâåííûõ ñòðóêòóð. Ïðîâåäåííûé â òå÷åíèå ðÿäà ëåò îðãàíèçàöèîííûé ýêñïåðèìåíò íà òåððèòîðèè ãîðîäà ïîêàçàë íå òîëüêî ìåäèöèíñêóþ, ñîöèàëüíóþ, íî è ýêîíîìè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðåäëîæåííîé ìîäåëè îðãàíèçàöèè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè äåòñêîìó íàñåëåíèþ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ çàáîëåâàåìîñòü, ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà, ñàíàöèÿ ðòà.

Abstract The given article submits of children preschool and school ages dentlal morbidity epidemiological research data in Karaganda, Kazakhstan. The received data testify what even in conditions mainly of private health services the organization free-of-charge dental help to the children's population by forces of not state structures is possible. The carried out for a several years organizational experiment in territory of city, has shown not only medical, social, but also economic efficiency of the offered model of organization dental help to the children's population.

Keywords: dentlal morbidity, caries prevalence, oral sanitization.

Ç

àêëþ÷èòåëüíûì ýòàïîì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, âûïîëíÿâøèõñÿ ÖÍÈÈÑ â ã. Êàðàãàíäå íà ïðîòÿæåíèè ïðàêòè÷åñêè 20 ëåò (1988-2007 ãã.), ÿâèëîñü îáñëåäîâàíèå 2007 ãîäà, îñóùåñòâëÿâøååñÿ ïî îäíîé è òîé æå ìåòîäèêå ÖÍÈÈÑ (Ðûáàêîâ À. È., 1964) è ñèëàìè òåõ æå ñïåöèàëèñòîâ. Îíî îáõâàòèëî â îáùåé ñëîæíîñòè ñâûøå 1,5 òûñ. äåòåé äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòà. Èç èõ ñîñòàâà áûëè îòîáðàíû 312 äîøêîëüíèêîâ â âîçðàñòå îò 3 äî 6 ëåò âêëþ÷èòåëüíî è 807 øêîëüíèêîâ â âîçðàñòå îò 7 äî 16-19 ëåò âêëþ÷èòåëüíî, ðîäèâøèõñÿ è ïîñòîÿííî ïðîæèâàþùèõ â ã. Êàðàãàíäå.  òàáë. 1 îòðàæåíà ÷èñëåííîñòü è ïîâîçðàñòíûå ïîêàçàòåëè ïîðàæåí-

íîñòè êàðèåñîì çóáîâ äîøêîëüíèêîâ ã. Êàðàãàíäû. Êàê óñòàíîâëåíî, â ñðåäíåì íà âñåõ îáñëåäîâàííûõ ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà ñîñòàâèëà 78,84 ± 2,28%. ×àñòîòà êàðèåñà çóáîâ íàðàñòàåò îò 54,6% â âîçðàñòíîé ãðóïïå 3 ëåò äî 92,7% – â âîçðàñòíîé ãðóïïå 5 ëåò. Àíàëîãè÷íûì îáðàçîì ìåíÿþòñÿ è ïîêàçàòåëè èíòåíñèâíîñòè ïîðàæåíèÿ êàðèåñîì çóáîâ.  ñðåäíåì íà âñåõ îáñëåäîâàííûõ äîøêîëüíèêîâ èíäåêñ êï ñîñòàâèë 4,27 ± 0,10, íàðàñòàÿ îò 2,3 â ñðåäíåì íà îäíîãî îáñëåäîâàííîãî â âîçðàñòíîé ãðóïïå 3 ëåò äî 5,6 – â 5 ëåò. Àíàëèçèðóÿ ïîëó÷åííûå äàííûå, ñëåäóåò îòìåòèòü âåñüìà âûñîêèé óðîâåíü ðàñïðîñòðàíåííîñòè è èí-

1(28) 2009 Стоматология детского возраста и профилактика

òåíñèâíîñòè êàðèåñà âðåìåííûõ (ìîëî÷íûõ) çóáîâ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî áëàãîäàðÿ ñëîæèâøåéñÿ â ãîðîäå ýêîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè è áëèçêîé ê îïòèìàëüíîé êîíöåíòðàöèè ôòîðà â ïèòüåâîé âîäå äëÿ äàííîé êëèìàòè÷åñêîé çîíû ïîñòîÿííûå çóáû ó äîøêîëüíèêîâ íà÷èíàþò âïåðâûå ïîðàæàòüñÿ êàðèåñîì òîëüêî ñ âîçðàñòà 6 ëåò (0,12 ± 0,04). Ñðàâíèâàÿ ïîëó÷åííûå äàííûå ñ ðåçóëüòàòàìè ïðåäûäóùåãî îáñëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî â 2005 ãîäó (ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà çóáîâ ñîñòàâëÿëà òîãäà 69,98 ± 2,25%, à èíòåíñèâíîñòü ïîðàæåíèÿ – 3,09 ± 0,10 â ñðåäíåì íà îäíîãî îáñëåäîâàííîãî), ñëåäóåò îòìåòèòü íåñîìíåííûé ðîñò ïîêàçàòåëåé ïîðàæàåìîñòè äîøêîëüíèêîâ ãîðîäà êàðèåñîì