Pediatric dentistry and dental profilaxis #2 08

Рецензируемый, рекомендованный ВАК научный журнал

«Стоматология детского возраста и профилактика» ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала

www.detstom.ru Учредитель и издатель:

ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-01-21 E-mail: dentoday@orc.ru 197022, С.-Петербург, ул. Литераторов, 17, офис 326 E-mail: dentoday@sp.ru Обозреватель — Галина Масис masis@umail.ru Распространение — Сергей Солонин dostavka@stomgazeta.ru (Москва) Реклама — Юлия Блохина dentoday@mcn.ru (Москва) Виктор Позднеев dentoday@sp.ru (Санкт-Петербург) Верстка – Михаил Грачев Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru Представительство в Армении: ООО «Эндорей», Армения, Ереван, ул. Баграмяна, 50 Б, + 374 10 27-22-44, e-mail: info@endoray.am © 2008 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2008 Издательство «Поли Медиа Пресс» Все права защищены. При перепечатке любых материалов разрешение издательства и ссылка на журнал «Стоматология детского возраста и профилактика» обязательны. Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов.

Редакция

Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/ Детская больница св. Владимира), Председатель Проблемной Комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО, председатель секции детских стоматологов СтАР Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — ассистент кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — генеральный директор ООО «DRC»

Редакционная коллегия Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, завотделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», Ученый секретарь Проблемной Комиссии РФ по стоматологии детского возраста, член Президентского Совета ортодонтов России, вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, главный детский стоматолог Москвы Герасимов Сергей Николаевич — ассистент кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Дьякова Светлана Владимировна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Киселева Елена Генриховна — д-р мед. наук, доцент кафедры детской стоматологии СПбМАПО Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, отв. секретарь СтАР Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, декан ф-та ФПКС ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, завкафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Федоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, академик РАМН, профессор кафедры терапевтической стоматологии № 1 СПбМАПО

Международная редакция Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с профилактикой стоматологических заболеваний КазНМУ, главный детский стоматолог Республики Казахстан, академик Академии профилактической медицины РК, замдиректора по науке республиканского научно-клинического центра «Стоматология»

Установочный тираж 2500 экз.

На обложке фотографии Маши Шмаленюк

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

Содержание Профилактика

Доказательная стоматология как основа программ профилактики кариеса зубов у детей П.А. Леу с ................................................. 3

European Journal of Paediatric Dentistry

Руководящие указания по применению фторидов у детей: документ, отражающий политику Европейской академии детской стоматологии К. Оулис, И. Раадал, Л. Мартенс...................... 8

Профилактика

Эффективность внедрения комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний среди школьников ЦАО Москвы в течение 10 лет Л.И. Лаптева........................................... 13

Профилактика

Размышления о проблемах стоматологической профилактики и диспансеризации в детском возрасте Л.А. Литвинова........................................ 16

Профилактика

Профилактическая программа «Счастливые улыбки» А.Н. Козлова........................................... 20

Клиника

Клинико-физиологическая оценка системной профилактики кариеса зубов А.В. Брагин, О.А. Куман.............................. 25

Исследование

Обзор

Чем детский стоматолог отличается от взрослого? (Обзор литературы по психологическим аспектам построения стоматологического приема пациентов детского возраста) И.И. Якубова, О.В. Крижалко......................... 49

Исследование

Морфометрические параметры гнатической части лица у детей с физиологической окклюзией постоянных зубов С.Б. Фищев, Д.С. Дмитриенко, А.Г.Климов, А.В. Севастьянов, С.С. Ртищева.................... 55

Эпидемиология

Роль 4-х и 5-х постоянных зубов в развитии верхней челюсти и формировании прикуса А.В. Алимский, А.Я. Долгоаршинных............... 58

Исследование

Листериоз как причина синдрома Мелькерссона-Розенталя П.А. Железный, Е.М. Малкова, М.Д. Филюрин, Ю.Н. Белоусов...................... 61

Ортодонтия

Случай комбинированного лечения пациентки со скелетной формой дистальной окклюзии (клинический случай) Н.С. Дробышева, А.Ю. Дробышев.................. 64

Клиника

Обоснование применения композитных герметиков для профилактики фиссурного кариеса Л.А. Лобовкина, А.М. Романов....................... 69

Исследование

Особенности стоматологического статуса подростков, страдающих наркоманией А.В. Севбитов, И.М. Макеева, М.К. Макеев Т.Е. Зуева, А.С. Брызгалов........................... 30

Влияние ксилита в составе зубных паст на специфическую адгезию некоторых клинических штаммов микроорганизмов полости рта Г.Е. Афиногенов, А.Г. Афиногенова, С.К. Матело, Е.Н. Доровская......................... 73

Челюстно-лицевая хирургия

Препарат

Нарушения звукопроизношения у детей с аномалиями и деформациями челюстнолицевой области в периоде сменного прикуса В.В. Харке, Н.Ю. Григоренко, Д.С. Дмитриенко, Е.В. Филимонова................ 35

Челюстно-лицевая хирургия

Сравнительный анализ структуры реконструктивных операций на челюстях по поводу зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций за последние 20 лет М.М. Соловьев, А.Р. Андреищев, В.Ю. Ко, З.К. Раад..................................... 39

Челюстно-лицевая хирургия

Алгоритм реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, проживающих в Республике Башкортостан С.В. Чуйкин, Н.А. Давлетшин......................... 43

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

Изучение эффективности ранозаживляющего средства для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и подростков С.В. Сирак, И.А. Шаповалова, М.В. Локтионова, А.К. Лолаева...................... 79

Препарат

Опыт применения фторпрофилактики для снижения уровня распространенности кариеса в детском возрасте

Н.В. Хмимчева, И.С. Щербина, И.И. Шуникова, Е.В. Жданов.......................... 82

Гигиенист стоматологический

Отменялись ли нижеперечисленные приказы по профилактике стоматологических заболеваний у детей? В.М. Чапала............................................ 83

Профилактика Доказательная стоматология как основа программ профилактики кариеса зубов у детей* П.А. ЛЕУС, д.м.н., проф. кафедры терапевтической стоматологии Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь

Evidence – based oral health dental science in prevention of dental caries in children population

P.A. LEOUS

Резюме В европейской части постсоветского пространства тенденции в распространенности кариеса зубов среди детского населения в целом не совпадают с наблюдающимся фантастическим снижением стоматологической заболеваемости в странах Западной Европы и США. Для оптимизации программ коммунальной профилактики в СНГ очевидна необходимость использования международного опыта, рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и фактов доказательной стоматологии. Автор обосновывает прагматичные подходы при использовании методов профилактики кариеса зубов и практической реализации программ, а также делится опытом разработки и внедрения Национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта (пародонта) среди населения Республики Беларусь. Ключевые слова: методы профилактики кариеса, коммунальные программы, эффективность профилактики, доказательная стоматология.

Abstract Since the mid-20th century, a great deal of research and development has been directed to improve the effectiveness of community oral health promotion & preventive programmes among children population in the World. In CIS countries however dental caries prevalence in children is still considerable public problem. Average DMFT in 12-years old children in Russia was 2.91 in 1999 (E.M.Kuzmina, 1999). Thus, methods and programmes for prevention of dental diseases need to be improved on a base of the international experience and recommendation of the World Health Organization. The author is sharing his experience in the development and emplementation of the National programme for prevention of dental caries and periodontal disease among population in Belarus. During last 10 years prevalence of dental caries in 12-years old children was reduced by 30%: from 3.8 to 2.7 DMFT. Key words: methods for prevention of dental caries, preventive programme, evidence-based dentistry.

П

ервичная профилактика кариеса зубов у детей в первом десятилетии XXI века все еще остается актуальной проблемой. Особенно это относится к европейской части бывшего СССР. Парадоксально, но факт, что опыт стран Западной Европы, в которых в течение последних 20-25 лет наблюдалось фантастическое снижение интенсивности кариозной болезни среди детей [10], в странах Восточной Европы

практически не используется. Налицо консерватизм большинства стоматологов, неприемлющих опыт «чужеродной» системы стоматологической помощи. При этом нередко можно слышать ссылки на разные экономические условия, культуру, традиции и т. д. Разумеется, факторы риска кариозной болезни – это не только известные нарушения гомеостаза системы «слюна–зубной налет–зуб», но и многие опосредованные фак-

торы, в их числе образование, социальный статус, образ жизни и др. [6]. Иначе достаточно сложно объяснить огромную разницу интенсивности кариеса зубов (по индексу КПУ) у детей в разных странах мира (рис. 1). Однако, главное, на наш взгляд, это легко прослеживаемые взаимосвязи уровня КПУ с практической реализацией коммунальных программ профилактики. Так, в странах, где такие программы имеются (США и

*Статья подготовлена по материалам доклада на Международной научно-практической конференции по стоматологии 21-22 ноября 2007 г. в г. Новосибирске, РФ

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

European Journal of Paediatric Dentistry Руководящие указания по применению фторидов у детей: документ, отражающий политику Европейской академии детской стоматологии* К. Оулис, кафедра детской стоматологии Университета Афин, Греция И. Раадал, проф. кафедры детской стоматологии Университета Бергена, Норвегия Л. Мартенс, проф. кафедры детской стоматологии Университета Гента, Бельгия

Guidelines on the use of fluoride in children: an EAPD policy document C. OULIS, I. RAADAL, L. MARTENS

Резюме EAPD уверенно поддерживает мнение о том, что ежедневное использование фторидов должно быть важной частью любой комплексной профилактической программы для предупреждения кариеса в детском возрасте. Независимо от типа программы, коллектива или индивидуальных особенностей участвующих в программе, предложенное использование фторидов должно быть сбалансировано между оценкой рисков возникновения кариеса и возможных рисков для побочных эффектов фторидов. Такую профилактическую программу необходимо изучить и адаптировать к особенностям каждого региона во избежание возможных рисков от потребления фторидов. Для большинства европейских стран EAPD рекомендует использование зубной пасты с содержанием фтора в комплексе с хорошей личной гигиеной полости рта, что должно стать основным методом применения фторидов. Ключевые слова: фториды, кариес, дети.

Abstract The EAPD strongly endorses that the daily use of fluoride should be a major part of any comprehensive preventive program for the control of dental caries in children. Regardless of the type of program, community or individually based, the suggested use of fluoride must be balanced between the estimation of caries risks and the possible risks for toxic effects of the fluorides. Such a preventive program should be re-evaluated at regular intervals and adapted to a patients’ needs and risks. For the majority of European communities, the EAPD recommends the use of an appropriate fluoride toothpaste in conjunction with good oral hygiene to be the basic fluoride method.

Key words: fluoride, caries, children.

1. Исходные данные Европейская академия детской стоматологии (EAPD), в сотрудничестве с греческим отделением EAPD, организовала семинар в Афинах, Греция (июнь, 1997 г.), с целью выработать руководящие указания по использованию фторида у детей в Европе в будущем. Первый проект руководящих указаний был опубликован в информационном бюллетене Европейской академии детской стоматологии, и членам Академии было предложено дать комментарии и внести предложения. Затем пересмотренный первый проект был

представлен на проходящем два раза в год Конгрессе EAPD в Сардинии (1998 г.), где он обсуждался очень подробно; таким образом, мнения членов были учтены. Основные концепции предложенных руководящих указаний были одобрены, и рабочая группа, состоящая из авторов настоящей статьи, была уполномочена окончательно доработать их и опубликовать соответствующие рекомендации.

2. Введение Недавние свидетельства дают основание предполагать, что кариос-

*Опубликовано в партнерстве с European Journal of Paediatric Dentistry Оригинал статьи: European Journal of Paediatric Dentistry, 2000; 1(1): 7-12

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

татический эффект фторида в основном обусловлен его местным, а не системным действием [Featherstone, 1999]. Этот эффект может быть даже еще более выраженным при сочетании с надлежащим гигиеническим уходом за полостью рта, то есть когда производится чистка всех зубов щеткой с зубной пастой или порошком, содержащими фториды [Rolla et al., 1991]. Беспокойство касательно распространенности флюорозной пятнистости эмали у некоторых детей было в основном связано с использованием добавок фторидов, особенно в течение первых шести

Профилактика Эффективность внедрения комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний среди школьников ЦАО Москвы в течение 10 лет Л.И. Лаптева, к.м.н., ассистент кафедры профилактики стоматологических заболеваний, МГМСУ, Москва

Efficiency of invention of the complex program of preventive schoolchildren dental diseasеs prolonged into 10 years L.I. Lapteva Резюме Данная статья рассказывает читателям об актуальной проблеме современной стоматологии – профилактической стоматологии. Статья освещает роль и результаты комплексной дентальной обучающей программы профилактики стоматологических заболеваний в школе на протяжении 10 лет, об эффективности профилактической программы для школьников и подростков. В ходе программы дети приобретают основные знания о строении и здоровье зубов, об основных стоматологических заболеваниях – кариесе, воспалительных заболеваниях тканей пародонта, о заболеваниях десен, о лечении этих заболеваний. Дети изучают навыки гигиены полости рта. Именно поэтому дети и подростки, выполняющие изученные правила гигиены полости рта, имеют лучшее здоровье зубов и меньше болеют. Ключевые слова: школьная профилактическая комплексная программа, распространенность кариеса, знания и навыки гигиены полости рта.

Abstract This article tells readers about the actual problem in modern stomatology. It is idea of preventive dentistry. This article highlights the role and results of complex dental educational preventive program of children and teenagers, the efficiency of invention the preventive program of schoolchildren dental diseases into 10 years. Children study main knowledges about structure and health of teeth, main dental diseases - caries of teeth, main inflammatory periodontal and gingival diseases, their treatments. Schoolchildren learn habits in oral hygiene. That is why this children and teenagers, who observe rules of oral hygiene, have better quality of dental health and ill more less.

Key words: school preventive сomplex programme, prevalence of caries, knowledge and habits in oral hygiene.

С

овременная медицина выдвигает концепцию взаимосвязи состояния полости рта с качеством жизни человека. Во всех развитых странах этой концепции уделяется большое внимание. Сегодня человек стремится иметь не только хорошее физическое здоровье, но и привлекательную внешность, включая возможность красиво улыбаться. Уровень стоматологического здоровья напрямую связан с уровнем общего здоровья индивидуума и они взаимно влияют друг на друга. Наиболее распространенными заболеваниями полости рта являются кариес зубов и воспалительные заболевания десен. Основной причиной

их возникновения справедливо считают низкий уровень гигиены полости рта. Регулярный уход за полостью рта, с применением широко представленных сейчас средств гигиены, способствует снижению риска возникновения основных стоматологических заболеваний. Научить человека принципам качественной гигиены полости рта и правилам питания необходимо еще в детском возрасте. Разработка и внедрение профилактических программ [1, 5] для детей и подростков являются актуальными задачами современной стоматологии в нашей стране, учитывая достаточно высокие показатели заболеваемости [2].

Целью нашей работы явилась оценка эффективности программы профилактики, проводимой сотрудниками кафедры профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ более 10 лет в школе №1270 г. Москвы. Данная программа является комплексной и состоит из образовательной программы по стоматологическому просвещению и комплекса профилактических мероприятий. Образовательная программа была разработана на кафедре профилактики стоматологических заболеваний совместно с кафедрой психологии и педагогики университета. При составлении образовательной программы

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

13

Профилактика Размышления о проблемах стоматологической профилактики и диспансеризации в детском возрасте Л.А. Литвинова, врач-стоматолог Детская поликлиника №81, Москва

Reflections about dental prophylaxis and children clinical examination problems L.A. Litvinova Резюме Система профилактики стоматологических заболеваний и диспансеризации детей у стоматолога в РФ была сформирована в 80-е гг. прошлого столетия. И это забота не локальная, а государственного уровня важности. В статье обозначаются направления, реализация которых необходима сегодня для качественного совершенствования и эффективного действия системы профилактики стоматологических заболеваний и диспансеризации детей у стоматолога. Ключевые слова: стоматологическая профилактика, диспансеризация детей, коррекция прикуса, миофункциональные трейнеры.

16

Abstract The system of dental diseases prophylaxis and children clinical examination in Russian Federation was generated in 80th of the last century. And it not local care, and national level of importance. In article the directions are designated, which realization today is necessary for qualitative perfection and effective action of dental diseases prophylaxis and children clinical examination systems.

Key words: dental prophylaxis, children clinical examination, bite correction, myofunctional trainers.

П

рофилактика стоматологических заболеваний детского возраста признана одной из составных частей общегосударственной задачи оздоровления детского населения. Система профилактики стоматологических заболеваний и диспансеризации детей у стоматолога была сформирована усилиями наших ведущих ученых в 80-е годы прошлого столетия [1, 3, 4]. Тогда организовывались стоматологические кабинеты в детских садах и школах. Помимо лечения зубов проводились групповые занятия с детьми по обучению их практическим навыкам гигиены полости рта – качество чистки зубов контролировалось с помощью таблеток и полосканий, окрашивающих зубной налет. С персоналом детского сада проводились беседы по профилактике зубочелюстных аномалий, де-

монстрировались диафильмы, для родителей вывешивались плакаты, информационные бюллетени. Непосредственно в стоматологическом кабинете проводилась санация полости рта и каждому ребенку назначались препараты эндогенной профилактики кариеса. Наиболее серьезное внимание системному внедрению эффективных методов профилактики стоматологических заболеваний у детей в начале 1980х гг. работа уделяла профессор Виноградова Т. Ф. Мне, как детскому стоматологу городской поликлиники, также довелось в то время принимать регулярное участие в этой профилактической работе, и все существующие методы я активно использовала в своей работе, которая приносила реальные, существенные результаты. Затем на протяжении 15 лет я занималась преимущественно терапевтическим приемом

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

детей и взрослых, однако старалась поддерживать профилактическую направленность своей работы. Последние три года я работаю стоматологом в детской поликлинике №81 и хочу поделиться своими размышлениями. За последние годы появилось качественное оборудование и материалы для лечения зубов, новые современные средства для экзогенной и эндогенной профилактики кариеса. Благодаря коммерческим структурам активно продвигаются различные средства гигиены полости рта, появились замечательные стандартные средства профилактики зубочелюстных аномалий (миофункциональные аппараты для предупреждения вредных привычек и дисфункций у детей), а также, что немаловажно, вновь стали обязательными профилактические осмотры детей с 1 года до 7 лет и плановые осмотры школьников.

Профилактика Профилактическая программа «Счастливые улыбки»* А.Н. Козлова, врач-стоматолог стоматологического отделения МУЗ «Устьянская ЦРБ» Архангельской области

The preventive programme «Happy smiles»

Г

20

лавная идея программы «Счастливые улыбки» – объединение усилий образовательных и медицинских учреждений, семьи и общественности в вопросах профилактики и воспитания детей. Первоначально программа профилактики и воспитания детей была разработана в 2002 году. В настоящее время, претерпев некоторые изменения и дополнения, она называется «Счастливые улыбки». Программа – активная целенаправленная просветительная работа с населением поселка Октябрьский Устьянского района Архангельской области, включающая следующие составляющие разделы: - программа деятельности среди родителей в форме «Школы счастливых родителей»; - программа деятельности среди работников ОДУ в форме «Школа умников и умниц»; - программа деятельности среди детей в форме образовательной программы «От 2 до 18». Основополагающая концепция деятельности: • Недостаточные знания о зубах как важном органе собственного организма и низкая санитарная культура детей и взрослых являются важным этиологическим фактором возникновения стоматологических заболеваний и объяснением высокого уровня распространенности и интенсивности кариеса у детей.

• Здоровье подрастающего поколения – проблема не только социальная, но и нравственная, поэтому ребенок сам должен быть не только здоровым, но и воспитывать в будущем здоровых детей. Ведущей стратегией в работе по каждому направлению является формирование у людей потребности в здоровом образе жизни и обучение навыкам самостоятельного сохранения своего здоровья. Программа «Счастливые улыбки» ориентирована прежде всего на детей и подростков. Для того чтобы ребенок вел себя тем или иным образом по отношению к своему здоровью, он должен: знать, как это делать, хотеть это делать и уметь это делать. Обучающая программа «От 2 до 18» внедрена в МДОУ «Центр развития ребенка – детский сад „Аленушка”» и МОУ «ООСШ №2» поселка Октябрьский. Обучение направлено на формирование у детей и подростков представлений о стратегиях здорового образа жизни, а не на передачу собственно знаний. На этапе разработки программы учитывались: - возрастные психологические особенности детей дошкольного, младшего школьного возраста и подростков; - реально существующие потребности детей в определенный возрастной период; - уровень знаний и умений;

A.N. Kozlova - сензитивный период – этап повышенной восприимчивости к получению информации; - возможность и неизбежность психологического сопротивления; - преемственность воспитательного процесса (ДОУ–школа). Ребенок, обучаясь по программе «От 2 до 18», проходит три ступени обучения.

1 ступень: дошкольный период. Для детей от 2 до 7 лет предложен раздел «Путешествие Молочного Зубика», который способствует формированию у ребенка привычки самому заботиться о своем здоровье. Нельзя научить правильному уходу за зубами и воспитать у дошкольников потребность в здоровом образе жизни путем простой передачи знаний. Наглядные примеры воспринимаются детьми этого возраста легче, чем простые объяснения, поэтому программа раздела построена в виде путешествия. Путешествуя по сказочной стране, дети и Молочный Зубик встречаются с отрицательными персонажами: Зубная Боль, Кислотные Монстры, Старая Зубная Щетка Злюка. Они учатся управляться с этими чудовищами. Дети побывают в гостях у Зубиков–Лентяев и Голышей–Крепышей, а также встретят друзей: Королеву Зубную Щетку, Тюбика и Врача-стоматолога. В работе предложены разные формы обучения, такие как: - Игры: «Подарок для Мишутки», «Накорми Зубик», «Веселый и грус-

* В начале 2008 года были подведены итоги VII Всероссийского конкурса на звание «Лучший врач года–2007». Конкурс, учрежденный МЗ и СР РФ, РАМН, Профсоюзом работников здравоохранения РФ и редакцией «Медицинской газеты» проводился, прежде всего, среди медицинских работников первичного звена: врачей общей практики, специалистов государственных поликлиник и больниц; к нему допускались представители всех субъектов РФ. В конкурсе, состоявшем из трех туров, в этом год, приняли участие 650 врачей из 65 регионов России. Победителей определили по 22 номинациям. Среди номинаций всероссийского конкурса была номинация «Лучший стоматолог 2007 года». На заключительном этапе в жюри этой номинации вошли президент Стоматологической ассоциации России, д.м.н., проф. Вагнер В. Д. и главный детский стоматолог РФ, д.м.н., проф. Максимовская Л. Н. Из присланных и рассмотренных 50 работ были отобраны три лучшие. Диплом I степени и звание «Лучший стоматолог года–2007» были присуждены Козловой Алене Николаевне, врачу-стоматологу МУЗ «Устьянская центральная районная больница», Архангельской области.

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

Клиника Клинико-физиологическая оценка системной профилактики кариеса зубов А.В. Брагин, к.м.н., доцент, завкафедрой О.А. Куман Кафедра стоматологии ФПК и ППС с курсом оториноларингологии ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава», г. Тюмень

Clinic-physiological estimation of caries system prophylaxis A.V. Bragin, O.A. Kuman Резюме Полученные в исследовании данные указывают на прямую зависимость общего состояния организма и стоматологического статуса пациентов. Подтверждением этого явились соответствующие корреляционные связи между КПУ пациентов и их клинико-функциональными и психофизиологическими показателями. Данная взаимосвязь имела прямую зависимость между КПУ и индексами напряжения, нейротизма, ситуативной тревожности и обратную зависимость от уровня физической работоспособности, самочувствия, активности, настроения. Ключевые слова: стоматологический статус, распространенность кариеса, системная профилактика кариеса.

Abstract The data, received in research, specify direct dependence of a human body general condition and dental status of the patients. By confirmation it were the appropriate correlation between patients CFE and their clinic-functional and psyhophysiological parameters. The given interrelation had direct dependence between CFE and indexes of a stress, neirotisms, situations uneasiness and return dependence on a level of physical serviceability, state of health, activity, moods.

Key words: dental status, caries prevalence, systemic caries prophylaxis.

К

настоящему времени разработаны и научно обоснованы различные методы первичной профилактики [7, 8, 10, 13]. Вместе с тем большинство профилактических программ наряду с общими подходами, касающимися оценки окружающей среды и рационального питания, носят узконаправленный характер и в основном сводятся к мероприятиям, способствующим индивидуальной и профессиональной гигиене полости рта. Однако патогенетические механизмы развития кариеса во многом зависят от состояния неспецифической резистентности всего организма. Последнее дает основание считать, что патология зубочелюстной системы носит не только местный характер, но и связана с довольно существенной реакцией всего организма. Не случайно в настоящее время одним из основных направлений исследований в стоматологии является установление возможной взаимосвязи между

региональным гомеостазом ротовой полости и общим гомеостазом организма [5, 11, 12]. Ранее нами установлено, что кариес зубов протекает более благоприятно у лиц со средним и высоким уровнем привычной длительной активности (ПДА). Наиболее существенная реакция организма отмечена у лиц с низким уровнем ПДА, у которых наряду с низкой физической работоспособностью отмечен наиболее высокий индекс напряжения регуляторных механизмов [3, 15]. Однако физиологически необоснованное увеличение объема двигательной активности также может привести к неблагоприятным последствиям и ухудшению состояния пациентов с поражением тканей пародонта и развитием кариеса зубов. Увеличение объема общей двигательной активности должно соответствовать потребности в движениях. Потребность в двигательной активности возрастает с ростом физических нагрузок,

но до определенного предела их продолжительности и интенсивности, после достижения которого оно значительно снижается. Снижение выраженности потребности в двигательной активности – чувствительный индикатор превышения оптимальной дозы нагрузок и утраты их оздоровительной значимости. Отсюда вытекает, что оценка физиологических особенностей организма и дозирование мышечной деятельности должно соответствовать функциональному типу конституции индивидуума (ФТК) [9] и может быть достаточно эффективными средствами общего оздоровления, а также системной профилактики кариеса зубов. Материалы и методы В основу системной профилактики нами предложен набор необходимой двигательной нагрузки, адекватный конкретному функциональному типу. При отнесении пациентов к конкретному ФТК мы определяли уровень

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

25

Исследование Особенности стоматологического статуса подростков, страдающих наркоманией *А.В. Севбитов, д.м.н., проф. *И.М. Макеева, д.м.н., проф., завкафедрой **Т.Е. Зуева, к.м.н., асс., М.К. Макеев *А.С. Брызгалов, врач-стоматолог *Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии ММА им. И.М. Сеченова **Кафедра детской терапевтической стоматологии МГМСУ

The teenagers suffering the drug addiction dental status features A.V. Sevbitov, I.M. Makeeva, T.E. Zueva, M.K. Makeev, A.S. Bryzgalov

30

Резюме Токсикомания является распространенной формой интоксикации среди населения Российской Федерации. В данной статье приводятся результаты исследований состояния тканей полости рта у категории граждан, относящейся к группе токсикоманов. Определены специфические особенности поражений основными стоматологическими нозологическими состояниями. Ключевые слова: токсикомания, ингалянты, стоматологический статус.

Abstract The toxine addiction is the widespread intoxication form among the population of Russian Federation. In given article the results of researches of a oral cavity tissues at a category of the citizens concerning group of toxine addiction are resulted. The specific features of defeats basic dental diseases by condition are determined.

Key words: toxine addiction, inhalants, dental status.

Т

оксикомании (наркомании) – состояния временной или хронической интоксикации, вызываемой употреблением натуральных или синтетических токсических веществ (некоторые лекарственные препараты, пищевые и промышленные яды). В России официально зарегистрировано 500 тыс. наркоманов, но, по данным Международного комитета по контролю над наркотиками при ООН (2007), общее количество лиц, злоупотребляющих наркотиками, может достигать 6 млн, или 4% численности населения. 2 млн российских наркоманов – молодые люди в возрасте до 24 лет. 1 млн российских граждан употребляют опиаты, в основном героин. За хранение и распространение наркотиков законодательством РФ предусмотрена уголовная ответственность. Список веществ, способных вызвать нарко-

манию, очень велик и расширяется по мере синтеза новых средств. Здесь мы не будем приводить подробные классификации и эффекты различных наркотиков, а остановимся на одной группе веществ, которые в зарубежной литературе объединены термином «ингалянты». В нашей стране такой вид наркотической зависимости называется токсикомания. В 50-е годы XX века среди школьников распространилась мода вдыхать органические растворители, например, трихлорэтилен. В конце 1980-х годов разразилась новая эпидемия, на этот раз с использованием газа для зажигалок и различных синтетических клеев. Опасность этого явления заключается в том, что для достижения состояния наркотического опьянения используются вещества, которые законом не отнесены к наркотикам и широко применяются в быту.

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

При этом последствия для состояния здоровья весьма серьезные: • необратимое повреждение головного мозга; • развитие аритмии; • постоянная потеря обоняния; • повреждение печени и почек; • мгновенная смерть от удушья или сердечного приступа. К сожалению, нам не удалось найти данных, характеризующих распространенность токсикомании среди подростков в России в настоящее время, тем не менее, несомненна актуальность изучения специфики стоматологического статуса у данного контингента подростков. Дело в том, что на приеме стоматолога при сборе анамнеза такие пациенты неохотно сообщают о своих пристрастиях, и, учитывая серьезность изменений состояния здоровья при токсикомании и косвенность признаков употребления ингалян-

Челюстно-лицевая хирургия Нарушения звукопроизношения у детей с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области в периоде сменного прикуса *В.В. Харке, асс. **Н.Ю. Григоренко, к.пед.н. ***Д.С. Дмитриенко, к.м.н., асс. ***Е.В. Филимонова, к.м.н., асс. *Кафедра стоматологии детского возраста ММА им. Сеченова, Москва **Медико-психолого-педагогический центр при ЦКБ, Москва ***Кафедра стоматологии детского возраста Волгоградского ГМУ, г. Волгоград

Disorders of pronunciation in children with anomalies and deformations of maxillo-facial area in the replaceable bite V.V. Harke, N.Yu. Grigorenko, D.S. Dmitrienko, E.V. Filimonova Резюме Целью настоящего исследования было определение особенностей нарушения звукопроизношения у детей с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области. Результаты проведенного исследования свидетельствовали о необходимости проведения с детьми рассматриваемой категории дифференцированного ортодонтического лечения, направленного на нормализацию не только окклюзионных нарушений, но и функции артикуляционной мускулатуры совместно с логопедической работой по преодолению произносительных нарушений. Ключевые слова: аномалии челюстно-лицевой области, сменный прикус, нарушения звукопроизношения.

Abstract The purpose of the present research was definition of features of pronunciation disorders at children with anomalies and deformations of maxillo-facial area. The results of this research testified to necessity of realization with children of a considered category difference orthodontics treatment directed not only on normalization of occlusion disorders, but also on normalization of articulation muscular system function together with logopaedics by work on overcoming of pronunciation disorders.

Key words: maxillo-facial area anomalies, replaceable bite, disorders of pronunciation.

Н

арушения звукопроизношения или неправильная артикуляция, инфантильный тип глотания, нарушения тонуса жевательной и мимической мускулатуры являются этиологическими факторами развития аномалий и деформаций челюстно-лицевой области [2]. Недостатки фонетического строя, обусловленные аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, определяющиеся как механическая дислалия, освещены в работах исследователей, занимающихся вопросами логопедии [1, 3, 4]. При этом проблема влияния аномалий и деформаций челюстно-лицевой области на произношение при

речедвигательных расстройствах освещена недостаточно. Целью настоящего исследования было определение особенностей нарушения звукопроизношения у детей с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области. Материал и методы исследования Проведено клиническое исследование 269 детей с речевой патологией в возрасте от 5 до 11 лет. Исследование проводилось на базе логопедического кабинета при доме культуры «Медик» (Медико-психолого-педагогического центра) при ЦКБ, учебно-воспитательного комп-

лекса №1620 Юго-Западного округа Москвы, детской стоматологической поликлиники №63 Западного округа Москвы и на базе кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета. Из обследованного контингента детей была сделана репрезентативная выборка 112 человек с нарушениями произносительной стороны речи и аномалиями челюстно-лицевой области. Результаты и их обсуждение У детей с нарушениями звукопроизношения чаще выявлялась дистальная окклюзия, которая встреча-

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

35

Челюстно-лицевая хирургия Сравнительный анализ структуры реконструктивных операций на челюстях по поводу зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций за последние 20 лет М.М. Соловьев, д.м.н., проф., завкафедрой А.Р. Андреищев, к.м.н., ст. лаборант В.Ю. Ко, врач-стоматолог З.К. Раад, к.м.н., асс. Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. И.П. Павлова

The comparative analysis of reconstructive operations structure on jaws, concerning dentoalveolar anomalies and deformations for last 20 years M.M. Solovyev, A.R. Andreishev, V.Yu. Ko, Z.K. Raad Резюме Методы аппаратурно-хирургического лечения аномалий и деформаций челюстей очень широко применяются в настоящее время в сотрудничестве ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов. Развитие технологий в этой области существенно расширило возможности оказания помощи пациентам с наиболее сложной для коррекции проблемой – тяжелыми нарушениями соотношений челюстей. Авторы данной статьи делают попытку разобраться в определении оптимальных условий для проведения лечения и прогнозировании качества получаемых результатов. Динамически представлена структура пациентов, получающих лечение. Ключевые слова: деформация челюстей, зубочелюстные аномалии, остеотомия нижней челюсти по Obwegeiser.

Abstract The methods of apparatus-surgical treatment of jaws anomalies and deformations are very widely applied now in orthodontists and maxillo-facial surgeons cooperation. The development of technologies in this area essentially has expanded opportunities of rendering assistance to the patients with most difficult problem for correction - heavy infringements of jaws ratio. The authors of given article attempt to understand definition of optimum conditions for realization of treatment and forecasting of quality of received results. The structure of the patients receiving treatment is dynamically submitted.

Key words: jaws deformations, dentoalveolar anomalies, Obwegeiser mandibular osteotomy.

З

начительные успехи последних десятилетий как в ортодонтии, так и в челюстно-лицевой хирургии во многом предопределили бурное развитие методов аппаратурно-хирургического лечения аномалий и деформаций челюстей, наблюдаемое в настоящее время. Существенно расширились возможности оказания помощи пациентам с наиболее сложной для коррекции проблемой – тяжелыми нарушениями соотношения челюстей [2]. По логике вещей, разработка, освоение и внедрение в широкую практику новейших достижений

неминуемо должны сказываться на условиях проведения лечения и качестве результатов. В этой связи нам представляется интересным изучение структуры пациентов, получающих лечение, и динамики ее изменения. Материал и методы С 1987 года на базах кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ проведено лечение более 250 пациентов. Пристальное внимание к изучению проблемы комплексной реабилитации позволило накопить большой архи-

вный материал. Постоянная исследовательская деятельность сопровождалась публикацией ряда печатных работ [3, 4, 9]. Представленные в них данные позволяют сопоставить структуру пациентов, получивших помощь, с нынешней ситуацией. В своей диссертационной работе Раад З. К. (1994) проводил детальное описание выборки пациентов, вошедших в клиническую часть его исследования, за семь лет. Нами проведена аналогичная работа за девятилетний период (по настоящее время).

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

39

Челюстно-лицевая хирургия Алгоритм реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, проживающих в Республике Башкортостан С.В. Чуйкин, д.м.н., проф., зав. каф. Н.А. Давлетшин, к.м.н., доц. Кафедра стоматологии детского возраста Башкирский государственный медицинский университет Республиканская детская клиническая больница, г. Уфа

The algorithm of rehabilitation of children with uranoschisis in Republic Bashckortostan S.V. Chuikin, N.A. Davletshin Резюме Алгоритм реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, проживающих в Республике Башкортостан, разработан на основе схем реабилитации, в которые введены дополнительные реабилитационные мероприятия. При этом учитывалось влияние на организм неблагоприятных экологических факторов окружающей среды в Республике Башкортостан, особенности соматического статуса этих детей и клинико-анатомических форм расщелины, а также особенностей применения собственных методов лечения и обследования. Предложенный алгоритм реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба позволяет снизить количество ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, улучшить функциональные результаты и качество жизни, сократить сроки инвалидности, добиться полной медицинской и социальной реабилитации пациентов. Ключевые слова: врожденная расщелина губы и неба, челюстно-лицевая реабилитация, уранопластика.

Abstract The algorithm of rehabilitation of children with uranoschisis was developed according rehabilitation schemes with the introduction additional measures. We toot into the influence of negative environmental factors of our republic, particular qualities of somatic status of the children and clinical and anatomical forms of uranoschisis, our methods of treatment and checking. This algorithm of rehabilitation allowed to decrease the number of early and distant postoperative complications improve functional results and quality of the patients life, curtail invalidity period, obtain the whole medical and social rehabilitation.

Key words: uranoschisis, maxillo-facial rehabilitation, uranoplasty.

В

рожденная расщелина верхней губы и неба (ВРГН) является наиболее часто встречающимся пороком развития человека и занимает в структуре антенатальной патологии второе место. Среди аномалий развития челюстно-лицевой области эта патология занимает первое место. В среднем расщелины неба встречаются у 1 из 1000 новорожденных. Увеличение частоты рождения детей с этой патологией связано с повышенным влиянием токсических

веществ на организм в связи с интенсивным развитием химической индустрии, увеличением носителей этого признака, благодаря медицинской реабилитации, и все еще недостаточно эффективной первичной профилактикой этого заболевания. В настоящее время единственно правильным является комплексный подход к лечению этих детей в условиях специализированных центров и в диспансерном регламенте (Блохина С. И., 1992).

С учетом основных задач диспансеризации большое значение приобретает система построения алгоритма, который открывает возможности не только диагностировать на ранних стадиях имеющиеся пороки развития челюстно-лицевой области, но и выявить факторы риска, способные повысить вероятность их возникновения и создать рациональную модель оказания комплексной реабилитации, определяющей качество медико-соци-

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

43

Обзор Чем детский стоматолог отличается от взрослого? (Обзор литературы по психологическим аспектам построения стоматологического приема пациентов детского возраста) И.И. Якубова, к.м.н., доцент О.В. Крижалко, к.м.н., доцент Кафедра терапевтической стоматологии Медицинского института Украинской ассоциации народной медицины, г. Киев, Украина

Than the children’s dentists differs from the adult? (The review of the literature on psychological aspects of construction of dentist reception of patients of children’s age)

I.I. Iakubova, O.V. Kryzhalko

Резюме В статье проанализировано состояние изучения проблемы, определяющей сложность установления психоэмоционального контакта при оказании стоматологической помощи пациентам детского возраста. Для формирования позитивного отношения ребенка к лечению зубов врачу-стоматологу необходимо учитывать: возрастной период ребенка, темперамент ребенка, стадию интеллектуального развития ребенка, тип эмоционального развития, тип родительского воспитания. Учитывая все эти факторы, возможно спрогнозировать реакцию ребенка перед стоматологическим вмешательством и, таким образом, найти индивидуальный психологический подход к каждому ребенку. Ключевые слова: стоматологическая помощь детям, психология в стоматологии.

Abstract In article is analysed a condition of studying of the problem defining complexity of an establishment of psycho-emotional contact at rendering of the dentists help to patients of children’s age. For formation of the positive attitude of the child to treatment of a teeth it is necessary for dentists to consider: the age period of the child; temperament of the child; a stage of intellectual development of the child; type of emotional development; type of the parental attitude. Considering all these factors we can predict reaction of the child before dentists intervention and, thus, find individual psychological approach to each child.

Key words: dentist help for children, psychology in dentistry.

У

мение найти взаимопонимание с маленьким пациентом является актуальной задачей детского стоматолога. Врачу необходимо знать психологию ребенка в разные возрастные периоды и уметь управлять его поведением. Эффективность лечения зависит от квалификации стоматолога и его понимания, что «дети – это не маленькие взрослые». Известно, что у детей, в отличие от взрослых, получить согласие на стоматологическое лечение довольно тяжело. Это обусловлено возрастными особенностями маленьких пациентов: повышенной личностной

тревожностью; отсутствием осознания необходимости лечения; незавершенностью формирования некоторых характерологических качеств, в частности волевых; недоверием к людям, особенно к медперсоналу, боязнью врача. Поведение ребенка складывается из инстинктивных желаний, словарный запас очень ограничен, страх выражается громким криком, паникой; маленькие дети боятся резких движений, звуков, незнакомых людей; они не в состоянии адекватно реагировать на ситуации, возникающие в стоматологическом кабинете (необычные звуки, яркий свет, вынужденная поза, работа в

полости рта). Все это усиливает общий страх [1, 2]. На установление эмоционального контакта с маленьким пациентом оказывают влияние многие факторы: возраст и темперамент ребенка, стадия интеллектуального развития, тип эмоционального развития ребенка, клиническая классификация детей и их отношение к врачам-стоматологам, стереотип жизни и деятельности, тип родительского поведения и другие. Кроме этого, существуют определенные факторы, которые могут повлиять на поведение ребенка в стоматологическом кабинете. К ним относятся: беспокойство родите-

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

49

Исследование Морфометрические параметры гнатической части лица у детей с физиологической окклюзией постоянных зубов *С.Б. Фищев, к.м.н., асс. **Д.С. Дмитриенко, к.м.н., асс. *А.Г.Климов, к.м.н., доц., завкафедрой *А.В. Севастьянов, асс. *С.С. Ртищева, врач-стоматолог *Кафедра стоматологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии **Кафедра стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета

Morphological features of the gnathic part of the face of children with physiologic occlusion of the permanent teeth S.B. Fishchev, D.S. Dmitrienko, A.G. Klimov, A.V. Sevastjanov, S.S. Rtishcheva Резюме В работе представлены особенности морфометрических параметров гнатической части лица во взаимосвязи с параметрами краниофациального комплекса. Представлены новые данные, с учетом полового диморфизма. Полученные данные могут быть использованы в качестве диагностических критериев для определения высоты гнатической части лица при ортодонтическом и протетическом лечении пациентов с уменьшенными вертикальными параметрами гнатической части лица. Ключевые слова: гнатическая часть лица, краниофациальный комплекс у детей, физиологическая окклюзия.

Abstract The work contains morphological features of the gnathic part of the face of children aged 16 to 18 in combination with the craniofacial complex features. The new data is presented with consideration for the sexual dimorphism. The obtained data can be used as diagnostic criteria to define the height of the gnathic part of the face in both the orthodontic and prosthetic care of patients with reduced vertical features of the gnathic part of the face.

Key words: gnathic part of face, children craniofacial complex, physiological occlusion.

В

настоящее время многие специалисты в научных публикациях отмечают, что гнатическая часть лица является наиболее вариабельной структурой краниофациального комплекса. Особенно подвержены изменениям вертикальные параметры, что связано с анатомофизиологическими особенностями роста и развития головы [3, 9, 10]. Изучены морфометрические параметры у людей с физиологической окклюзией в зависимости от типов лица и при различных патологических состояниях [2, 4, 5, 6]. Предложены современные методы морфометрических исследований, включая компьютерную диагностику [1, 7, 8].

В то же время, сведения о взаимосвязи высоты гнатической части с морфометрическими параметрами краниофациального комплекса у людей с физиологической окклюзией до настоящего момента не являются полными и систематизированными. Цель исследования Определение индивидуальных оптимальных вертикальных параметров гнатической части лица по морфометрическим параметрам краниофациального комплекса и разработка диагностических критериев для определения высоты гнатической части лица при ортодонтическом и протетическом лечении.

Материал и методы исследования Проведено морфологическое исследование 229 человек (122 мальчика и 107 девочек) в возрасте от 16 до 18 лет г. Санкт-Петербурга с физиологической окклюзией постоянных зубов. Кефалометрические измерения проводились с учетом указаний Я. Я. Рогинского (1968), Ф. Я. Хорошилкиной (1991) и осуществлялись в соответствии с требованиями антропометрии, которые предусматривают определение расстояния между общепринятыми точками. В качестве инструмента использовался большой толстотный циркуль, стандарт-

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

55

Исследование Листериоз как причина синдрома Мелькерссона-Розенталя *П.А. Железный, д.м.н., проф., завкафедрой **Е.М. Малкова, д.м.н., проф. ***М.Д. Филюрин, д.м.н., проф. *Ю.Н. Белоусов, врач-ортодонт *Кафедра стоматологии детского возраста НГМУ, г. Новосибирск **НИИ молекулярной биологии и вирусологии и биотехнологий, г. Новосибирск ***НИИ кафедра госпитальной хирургии НГМУ, г. Новосибирск

Listeriosis As The Reason Of Melkersson-Rosenthal Syndrome P.A. Zheleznyi, E.M. Malkova, M.D. FelYurin, Y.N. Belousov Резюме Проведено молекулярно-биологическое и электронно-микроскопическое исследование этиологии синдрома Мелькерссона-Розенталя у двух пациентов с использованием полимеразной цепной реакции и ультраструктурного анализа. Даны описания клинических наблюдений, а также микроскопическое описание биоптатов из очагов поражения. Выявлено, что этиологическим фактором, вызывающим развитие синдрома Мелькерссона-Розенталя, является Listeria monocytogenes. Предполагается, что заболевание возникает в результате развития воспалительного процесса и может расцениваться как локальное проявление листериоза. Ключевые слова: синдром Мелькерссона-Розенталя, листериоз, ПЦР-диагностика.

Abstract Analysis of the clinical symptoms of the disease and byopsies of two patients has lead us to the undestending of the etiological factor of the Melkersson-Rosenthal syndrome. The investigation of the etiological factor was made with the use of molecular-biological (PCR-analysis) and ultrastructural methods. It was shown that Listeria monocytogenes is the only etiological factor of the MelkerssonRosenthal syndrome and the disease may be as a result of the development of the inflammation spreading from the points of localisation of Listeria monocytogenes.

Key words: Melkersson-Rosenthal syndrome, listeriosis, PCR-analysis.

С

индром Мелькерссона-Розенталя (СМР) проявляется упорными, периодически рецидивирующими отеками лица, чаще всего губ, не исчезающими полностью и приводящими к обезображиванию (лицо тапира). Больные синдромом Мелькерссона-Розенталя лишены возможности находиться в обществе, поскольку стесняются своего устрашающего внешнего вида. Увеличение и уплотнение губ нередко сочетается с парезом лицевого нерва и складчатым языком. При гистологическом исследовании утолщенных тканей определяется диффузный инфильтрат из гистиолимфоцитарных и плазматических клеток, лейкоцитов с формированием гранулом туберкулоидного строе-

ния [1, 2]. До настоящего времени не существует достоверных сведений о причинах заболевания. СМР относят к полиэтиологическому заболеванию, возникающему у лиц с определенными конституциональными изменениями под влиянием различных воздействий, но с обязательным инфекционно-сенсибилизирующим компонентом. Целью настоящего исследования явилось изучение этиологии СМР с использованием методов молекулярно-биологического и ультраструктурного анализа. Материал и методы Проводилась детекция ДНК вируса простого герпеса, цитомегаловируса, вируса гепатита В, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis,

Ureaplasma urealyticum и Listeria monocytogenes с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) [3] в клинико-диагностической лаборатории ЗАО «Вектор-Бест». Для исследования использованы образцы крови, мочи и слюны у двух больных СМР. Метод ПЦР включал три стадии. На первой стадии при температуре 94°С происходила денатурация двойной цепи исследуемой ДНК. На второй стадии (отжиг) два олигонуклеотида-праймера, строго специфичные к определенным участкам антипараллельных цепей бактериальной ДНК, связывались с этими участками ДНК. На третьей стадии при температуре 70-72°С с участием термофильной ДНК-полимеразы и дезоксинуклеотид-5’-ри-

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

61

Ортодонтия Случай комбинированного лечения пациентки со скелетной формой дистальной окклюзии (клинический случай) Н.С. Дробышева, А.Ю. Дробышев Кафедра ортодонтии и детского протезирования Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологи ФПКС ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, Москва

Case of the combined treatment of patient with the skeletal form of distal occlusion (clinical case) N.S. Drobysheva, A.Yu. Drobyshev Пациентка Е., 15 лет

64

Опрос Жалобы: эстетические, функциональные. Общие сведения: рождена в срок, вскармливание естественное, начало прорезывания молочных зубов – 7 месяцев, начало прорезывания постоянных зубов – 6-7 лет. Перенесенные и сопутствующие заболевания: краснуха в детстве, ветряная оспа в детстве. Наличие врожденных аномалий развития челюстно-лицевой области у родственников: дистальная окклюзия у матери. Вредные привычки отрицает. Клиническое обследование Осмотр Лицо. Анфас: лицо симметричное (рис. 1*), надподбородочная складка выражена, губы сомкнуты. Профиль: тип профиля – выпуклый (рис. 2), верхняя губа западает Полость рта: мягкие ткани без патологии, гигиена удовлетворительная, период прикуса постоянных зубов. Форма верхнего зубного ряда – трапециевидная, форма нижнего зубного ряда – парабола. Окклюзия. Боковые отделы зубных рядов: • Окклюзия моляров справа и слева – по II классу (рис. 3). Величина несоответствия смыкания моляров 5 мм.

• Окклюзия клыков справа и слева по II классу (рис. 3). Дистальная окклюзия. Передний отдел зубных рядов: сагиттальная резцовая дизокклюзия (рис. 4), сагиттальная щель – 11 мм, глубокая резцовая дизокклюзия

10,5

7

7

8

6

9

9

7

8

7

7

10,5

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

11,5

7,5

6,5

7

6

5,5

5,5

6

7

7,5

6,5

11,5

(травмирующая окклюзия), глубина резцового перекрытия более ½. Дополнительные методы исследования: Антропометрическое исследование гипсовых моделей челюстей (рис. 5). Размеры зубных рядов и апикальных базисов челюстей: Σ4 в р = 30; Σ4 н р = 23; It = 1,25 Σ12вз = 95; Σ12нз = 88 Верхний зубной ряд НОРМА 3 – 3 = 31 мм (33,2 мм) 4 – 4 = 30 мм (35,5 мм) сужение 5,5мм 6 – 6 = 40 мм (46 мм) сужение 6 мм lo = 18 мм (17,5 мм) Lo = 31 мм (37 мм) укорочение 6 мм Bo = 35 мм (41,8 мм) сужение 6,8 мм Нижний зубной ряд НОРМА 3 – 3 = 24 мм (25 мм) 4 – 4 = 30 мм (35,5 мм) сужение 5,5 мм 6 – 6 = 38 мм (46 мм) сужение 8 мм lu = 17 мм (16,8 мм) Lu = 30 мм (37,8 мм) укорочение 7,8 мм Bu = 28 мм (35,2 мм) сужение 7,2 мм Заключение: Верхний зубной ряд: - значительное сужение верхнего зубного ряда в области премоляров, моляров; - значительное укорочение и сужение апикального базиса верхней челюсти.

Нижний зубной ряд: - значительное сужение нижнего зубного ряда в области премоляров и моляров; - значительное укорочение и сужение апикального базиса нижней челюсти. Рентгенологическое исследование Телерентгенограмма головы в боковой проекции (рис. 6) Диагноз: 1) Дистальная окклюзия.

2) Сагиттальная резцовая дизокклюзия. Сагиттальная щель 11 мм.

3) Глубокая резцовая дизокклюзия (травмирующая окклюзия), глубина резцового перекрытия более ½.

4) Сужение и укорочение верхнего зубного ряда.

5) Сужение и укорочение нижнего зубного ряда.

6) Скученное положение зубов во фронтальном отделе верхнего и нижнего зубных рядов.

7) Протрузия фронтальных зубов верхнего зубного ряда. План лечения: 1. Ортодонтический этап – установка аппарата для быстрого расширения верхней челюсти (аппарат Норда) (рис. 7).

2. Хирургический этап – раскрытие небного шва с одномоментной активацией аппарата (остеотомия верхней челюсти); удаление зубов 18, 28, 38, 48.

*Согласие от пациента на использование фотографий в научных статьях, на конференциях получено

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

Клиника Обоснование применения композитных герметиков для профилактики фиссурного кариеса Л.А. Лобовкина*, к.м.н. А.М. Романов**, к.м.н., глав. врач *Смоленская государственная медицинская академия **Клиника «Импламед» Москва

Substantiation of composite hermetic application for preventive of fissure caries L.A. Lobovkina, A.M. Romanov Резюме Запечатывание фиссур служит надежным методом предупреждения кариеса жевательной поверхности. Наиболее эффективным путем профилактики кариеса, локализующегося на окклюзионных поверхностях зубов, считается герметизация фиссур композитными герметиками. Авторы данной статьи придерживаются мнения, что герметизацию фиссур следует проводить на протяжении жизни человека – пока не произойдет физиологическое стирание жевательных поверхностей (50-55 лет). Ключевые слова: фиссурный кариес, запечатывание фиссур, композитные герметики.

Abstract Teeth fissure filling serves a reliable method of the а occlusal surface caries prevention. The most effective way of preventive maintenance of caries located on occlusal surfaces of teeth considers fissure hermetic filling of composite materials. The authors of given article hold the opinion, that the fissure hermetic filling should be spent during life of the people - there will be no yet physiological deleting of occlusal surfaces (50-55 years).

Key words: fissure caries, fissure filling, composite hermetic.

В

настоящее время, несмотря на применение с профилактической целью широкого спектра фторсодержащих препаратов, которые эффективны, в основном, на гладких поверхностях зубов, частота фиссурного кариеса практически не изменяется. Эпидемиологическое обследование показало, что у молодых людей к 18 годам жевательные поверхности большинства моляров поражены кариесом или запломбированы [1]. Запечатывание фиссур служит надежным методом предупреждения кариеса жевательной поверхности. Многолетние клинические наблюдения и более глубокое изучение эффективности препарирования кариозных полостей I класса показали, что расширение полости по фиссуре, даже если нет уверенности в ее поражении, является оправданным.

Препарирование фиссур только в очаге поражения приводит к рецидиву кариеса и разрушению коронки зуба с возникновением осложнений – пульпита и периодонтита (Боровский Е. В., 2001). Наиболее часто герметизация фиссур применяется у детей, однако она целесообразна и у взрослых. Убедительным аргументом в пользу полной инвазивной герметизации фиссур у взрослых являются данные Lundeen T. F. и соавт. (1996), установивших, что спустя 6-14 месяцев после появления Streptococcus mutans в фиссурах там развивается кариес. Таким образом, наиболее эффективным путем профилактики кариеса локализующегося на окклюзионных поверхностях зубов, считается герметизация (запечатывание) фиссур стоматологическими материалами.

В качестве герметиков (силантов) наибольшее распространение получили стеклоиономерные цементы (в частности Ионофил Плюс) и композиты химического и светового отверждения. В последние годы в России отмечается рост интереса стоматологов к герметизации фиссур, и в большинстве ситуаций клиницисты примененяют комплексные препараты для герметизации, в том числе композитные герметики, содержащие фториды. Современные препараты для запечатывания фиссур надежно защищают твердые ткани зуба от кариесогенного влияния «зубной бляшки» и других неблагоприятных факторов, присутствующих в ротовой полости. Композитные герметики – это синтетические полимерные материалы со слабонасыщенной (малое количество наполнителя) матрицей.

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

69

Исследование Влияние ксилита в составе зубных паст на специфическую адгезию некоторых клинических штаммов микроорганизмов полости рта Г.Е. Афиногенов, д.м.н., проф. А.Г. Афиногенова, к.ф.н. Е.Н. Доровская ФГУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава», Санкт-Петербург С.К. Матело, ген. дир. группы компаний «Диарси», кафедра стоматологии детского возраста СПбГМУ им И.П. Павлова

The effect of xylitol in toothpastes on specific adhesion of some clinical strains of oral microorganisms G.E. Afinogenov, A.G. Afinogenov, E.N. Dorovskaya, S.K. Matelo Резюме Сегодня известно очень малое число веществ, которые могут существенно повлиять на кариесогенную среду в полости рта и уменьшить риск кариеса зубов. Одним из наиболее изученных веществ с противокариозным действием является ксилит. Однако механизм антибактериального влияния ксилита изучен не до конца. В настоящем исследовании получены данные, подтверждающие способность ксилита существенно подавлять адгезию оральных стрептококков, первично формирующих зубной налет и обеспечивающих за счет механизма коадгезии задержку на поверхности зубов кариесогенной и пародонтопатогенной флоры. Также выявлена способность ксилита подавлять адгезию Streptococcus sobrinus – микроорганизма, ассоциированного с кариесом, и Staphylococcus aureus, повышающего уровень вирулентности зубного налета. Данный механизм действия ксилита реализуется в составе зубной пасты, причем за промежуток времени, который традиционно рекомендуется затрачивать на чистку зубов. Ключевые слова: зубная паста, ксилит, микробная адгезия, оральные стрептококки.

Abstract There are only few substances which have significant effect on cariogenic environment of oral cavity and can decrease risk of dental caries. Xylitol is one of the best-studied anticariogenic agents. But the mechanism of its antibacterial action is not known well. This study has provided some evidence of ability of xylitol to inhibit adhesion of oral streptococci. These streptococci form initial dental plaque and provide, by means of coadhesion, the retention of cariogenic and periodontopatogenic flora on the surface of teeth. Besides, xylitol was found to be able to inhibit adhesion of Streptococcus sobrinus, a caries-associated microorganism, and Staphylococcus aureus, which increase the level of virulence of dental plaque. This mechanism of action of xylitol is realized by using a xylitol-containing toothpaste, and the recommended time of toothbrushing is enough for the mentioned realization.

Key words: toothpaste, xylitol, bacterial adhesion, oral streptococci. В 1890 году немецкий химик профессор Эмиль Фишер и его ассистент Рудольф Штахель выделили из древесины бука новое соединение, которое назвали ксилит (Xylit), это слово является однокоренным греческому xylon (срубленное дерево) и английскому xylem. Позднее, в 1902 году за разнообразные химические достижения доктор Фишер был на-

гражден Нобелевской премией по химии. Почти одновременно с Фишером (1891 г.), французский химик Бертран M.Г. сумел выделить сироп ксилитола из зерен пшеницы и овса. Оба исследователя могут считаться первооткрывателями ксилита, так как работы выполнялись независимо и были опубликованы практически одновременно [1]. Только спустя

70 лет, с 1960-х годов началось практическое использование ксилита как пищевой добавки и подсластителя [2]. Ксилит как компонент многих фруктов и овощей является традиционным компонентом пищевого рациона человека [3]. Ксилит известен прежде всего как заменитель сахара, обладающий

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

73

Препарат Изучение эффективности ранозаживляющего средства для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и подростков *С.В. Сирак, д.м.н., проф. *И.А. Шаповалова, к.м.н., доц. М.В. Локтионова, врач-стоматолог А.К. Лолаева, врач-стоматолог *Кафедра стоматологии ФПО СтГМА, г. Ставрополь

Studying of efficiency wound means for treatment of diseases of a mucous membrane of an oral cavity at children and teenagers S.V. Sirak, I.A. Shapovalova, M.V. Loktionova, A.K. Lolaeva Резюме В работе рассматриваются результаты исследования по изучению возможности использования разработанного ранозаживляющего средства для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и подростков. Проведенные клинические исследования свидетельствуют об эффективности и целесообразности включения разработанного ранозаживляющего средства в комплексную терапию при лечении рецидивирующего герпетического стоматита. Ключевые слова: слизистая оболочка, мазь, рана, заживление.

Abstract In work results of the lead research on studying an opportunity of use developed wound means for treatment of diseases of a mucous membrane of an oral cavity at children and teenagers are considered. The lead clinical researches testify to efficiency and expediency of inclusion developed wound means in complex therapy at treatment recurrence herpes а stomatitis.

Key words: a mucous membrane, ointment, a wound, healing.

П

роблема лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) у детей представляет одну из актуальных задач практической стоматологии. Несмотря на достижения современной науки, эффективность большинства средств и методов лечения СОПР остается на недостаточно высоком уровне [1, 2, 4]. Объясняется это тем, что одни лекарственные препараты обладают узким спектром действия, в то время как высокая и многофакторная эффективность других (например, антибиотиков, кортикостероидов и др.) нивелируется наличием побочных эффектов, прежде всего нарушением микробиоценоза в полости рта [4, 5]. Кроме того, следует учитывать тот факт, что даже при наличии до-

статочно эффективного препарата очень важен подбор его оптимальной дозировки для каждого пациента индивидуально, а также оценка фармакодинамических свойств лекарства в процессе лечения, поскольку в это время иногда возможна активизация или ингибирование других компенсаторно-приспособительных факторов организма. Необходимо также отметить, что постоянным препятствием на пути эффективной терапии заболеваний СОПР является возникновение устойчивости бактерий к лекарственным средствам [1]. Учитывая все вышеизложенное, нами было проведено настоящее клиническое исследование, целью которого явилось разработка рецептуры, технологии изготовления и

изучение терапевтического эффекта ранозаживляющего средства на основе растительных компонентов в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний СОПР, на примере рецидивирующего герпетического стоматита (РГС). Выбор РГС обусловлен тем, что это заболевание занимает одно из ведущих мест в детской инфекционной патологии и встречается чаще, чем скарлатина, корь, эпидемический паротит и лишь немного уступает по распространенности ветряной оспе [3]. Материал и методы На кафедре стоматологии ФПО СтГМА разработан состав ранозаживляющего средства (РС) на

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

79

Препарат Опыт применения фторпрофилактики для снижения уровня распространенности кариеса в детском возрасте Н.В. ХимИчева, детский стоматолог И.С. Щербина, детский стоматолог И.И. Шуникова, детский стоматолог Е.В. Жданов, главный врач клиники Клиника «Домодент-Стандарт», Москва

Experience of fluoride application for caries prevalence level reduction in children’s age.

N.V. KHIMICHEVA, I.S. SHERBINA, I.I. SHUNIKOVA, E.V. ZHDANOV

В 82

опросы стоматологической профилактики всегда были и остаются очень актуальными. Особенно важно понимание врачами-стоматологами необходимости своевременного и регулярного проведения профессиональных профилактических процедур, к которым относятся, в первую очередь, использование средств фтор-профилактики и реминерализующая терапия. Данное сообщение представляет опыт проведения профессиональной стоматологической профилактики. Детскими врачами-стоматологами клиники «Домодент» (г. Домодедово, Московская область) была проведена программа фторирования зубов детям 3-17 лет, с использованием реминерализующей системы производства компании Sultan Chemists, INC. В ходе предварительного исследования была проведена реминерализующая терапия 57 детям в возрасте от 3 до 17 лет, которые обратились в клинику «Домодент» с целью консультации или санации полости рта. Были сформированы группы исследования в зависимости от прикуса, временного или постоянного. В первую группу вошли 14 человек дошкольного возраста с молочным прикусом. Во вторую группу были включены дети 6-12 лет со сменным прикусом – всего 31 человек. В третьей группе, состоявшей из 12 человек, подростки 12-17 лет имели постоянный прикус. Всем детям, участвовавшим в программе, было проведено фторирование с использованием реминерализующей системы производства компании Sultan Chemists, INC, в три-пять по-

сещений. При необходимости была проведена санация полости рта. До исследования у детей первой группы среднее значение кп было равно 4.38, что соответствует среднему показателю. Во второй группе КПУ + кп = 5.7 – высокая поражаемость кариесом. В третьей группе КПУ = 5.1, что также соответствует высокому показателю. Дети были повторно обследованы через три-шесть месяцев. При повторном обследовании ни у одного из детей не было зафиксировано ни одной новой кариозной полости, краевое прилегание ранее поставленных пломб не нарушено. На основании данного исследования может быть и рано говорить о каких-либо достоверных клинических результатах, однако уже можно отметить несомненную эффективность применения реминерализующей системы производства компании Sultan Chemists, INC в ряде случаев. В первой группе у двух детей (3 и 4 лет) с диагнозом кариес в стадии «пятна» отмечалась положительная динамика после пятикратного фторирования. Чаще всего при данной патологии у детей с молочным прикусом применяется метод серебрения, после которого слабоминерализованные участки зуба (пораженные кариесом в стадии «пятна») окрашиваются в черный цвет. Кариозный процесс в этом случае стабилизируется, однако многих родителей сейчас, помимо здоровья зубов, волнуют и эстетические критерии – дети должны иметь не только здоровые, но и красивые зубы. При среднем кариесе

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

реминерализующая терапия также эффективна. Также мы наблюдали один случай положительной динамики при лечении деминерализации после использования брекет-системы у ребенка 15 лет. Заключение Применение реминерализующего препарата производства компании Sultan Chemists, INC, по мнению детских стоматологов клиники «Домодент», просто и эффективно. Мягкая каппа легко вводится в полость рта и не вызывает неприятных ощущений даже у самых маленьких пациентов. Дети (особенно 1 и 2 групп) отмечали приятный вкус препарата и охотно приходили на повторные процедуры. Минутная процедура не утомительна, что также важно при работе с младшей возрастной группой. Вместе с пользой реминерализующего препарата система фторирования фирмы Sultan Chemists, INC способствует налаживанию контакта врача с пациентом. В настоящее время многие родители хорошо информированы о важности профилактики, уделяют все больше внимания эстетике улыбки своего ребенка и мотивированы в проведении профилактических мероприятий. Мы считаем необходимым активно пропагандировать программу фторирования, учитывая распространенность кариеса и его осложнений в настоящее время. В данный момент исследования продолжаются, о них читайте в следующих публикациях. Поступила 17.04.2008

Гигиенист стоматологический Отменялись ли нижеперечисленные приказы по профилактике стоматологических заболеваний у детей? В.М. Чапала, к.м.н., врач-стоматолог, старший преподаватель стоматологического колледжа №1 (курс профилактики миофункциональных нарушений у детей) К основным задачам, стоящим перед столичным здравоохранением и обозначенным в приказе Департамента здравоохранения от 27.12.2006 г. №480 «О Комплексной программе дополнительных мер по поддержке семей с детьми, созданию благоприятных условий развития семейных форм воспитания и становления личности ребенка на 2007 г.», относятся: обеспечение охраны здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности медицинского обслуживания, повышение роли амбулаторного звена в системе городского здравоохранения, расширение комплекса профилактических мероприятий, укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, повышение эффективности организации и оказания специализированной медицинской помощи детям и беременным женщинам, более полное удовлетворение потребности детей и матерей в высокотехнологичной медицинской помощи, повышение эффективности использования внутренних резервов и ресурсного потенциала учреждений детства и родовспоможения, оптимизация лечебно-диагностического процесса в детских больницах и родильных домах. На ежегодном научном форуме «Стоматология-2006» в рамках программы Дня московской стоматологии, состоявшегося 4 декабря 2006 года, отмечалось, что высокая стоматологическая заболеваемость детского населения остается одной из актуальных проблем отечественного здравоохранения. На сегодняшний день статистика такова: – 78% детей в возрасте 12 лет имеют пораженные кариесом постоянные зубы; – в 15-летнем возрасте средняя распространенность кариеса достигает 88%. Более половины 15-летних подростков имеют признаки поражения тканей пародонта; – остаются высокими показатели распространенности зубочелюстных аномалий: до 60% детей в возрасте

до 14 лет и до 30% 15-17-летних подростков нуждаются в ортодонтическом лечении; – морфологические нарушения в зубочелюстно-лицевой области детей сочетаются с функциональными нарушениями речи у 15%, глотания – у 61%, носового дыхания – у 67%, жевания – у 24%.

– ежегодно в России рождаются 30 000 детей с врожденными аномалиями лица, шеи и черепа. Кроме того, около 10 000 детей приобретают их в результате травм и других заболеваний в процессе жизнедеятельности. В условиях высокой стоматологической заболеваемости детского населения особую актуальность имеет целенаправленное снижение уровня стоматологических заболеваний путем проведения профилактических мероприятий, лечение кариеса и его осложнений, заболеваний тканей пародонта, зубочелюстно-лицевых аномалий в рамках программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Известно, что выбор методов и средств профилактики зубочелюстно-лицевых аномалий и их комплексного лечения зависит от возраста пациентов, нозологической формы патологии (зубной, зубоальвеолярной, гнатической) и степени ее выраженности. Наиболее эффективной является профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций у детей и подростков в период молочного и раннего сменного прикуса, включающая в себя комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и устранение этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникновению зубочелюстных аномалий. Поэтому, с одной стороны, необходимо сокращать сроки ортодонтического лечения и повышать его качество путем внедрения в медицинскую практику современных высокотехнологичных методов профилактики,

диагностики и лечения. С другой стороны требуется правильно организовать взаимодействие различных детских специалистов – педиатров, стоматологов, ортодонтов и логопедов – для своевременного выявления детей с факторами риска, нуждающихся в ранней коррекции. Необходимо также отметить: в современной системе ОМС до сих пор отсутствует контроль качества ортодонтической помощи, оказываемой детям и подросткам, что требует всесторонней медико-экономической и юридической проработки. Кадровое обеспечение детской службы составляе 4,5 должности врача на 10 тыс. населения, лишь на 0,5 должности выше обеспечения помощью взрослого населения. Исходя из этого, массово охватить профилактикой детей невозможно. Начало профилактической работы положила «Комплексная программа работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1986-1990 гг.», разработанная еще в советский период МЗ СССР и АМН СССР. Комплексная программа была утверждена коллегией Министерства здравоохранения СССР и Президиумом АМН СССР 15.11.1984 г. Уже в 1978 году Виноградова Т. Ф. указывала на целесообразность привлечения детского стоматолога к раннему выявлению, профилактике и проведению функционального лечения выявленных в процессе диспансеризации зубочелюстно-лицевых аномалий. Виноградова Т. Ф. исходила из положения о ведущей роли этого специалиста как организатора оздоровления полости рта у детей, однако она не указала конкретную линию разделения обязанностей детского стоматолога и ортодонта в обеспечении такой помощью. Приказ №670 от 14.06.1984 г. Министерства здравоохранения о профилактической и санитарнопросветительной работе, в котором отражена работа с дошкольниками.

2(25) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика

83