Pediatric dentistry and dental profilaxis #2 2010 by Poly Media Press

Рецензируемый, включенный в перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК РФ, ежеквартальный журнал

«Стоматология детского возраста и профилактика» ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала

www.detstom.ru

Учредитель и издатель:

ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121 E-mail: dentoday@orc.ru С.-Петербург, Тел.:/факс: (812) 371-2973

Обозреватель – Галина Масис masis@umail.ru Распространение — Сергей Солонин dostavka@stomgazeta.ru (Москва) Реклама — Юлия Блохина dentoday@mcn.ru (Москва) Виктор Позднеев dentoday@sp.ru (Санкт-Петербург) Верстка – Евгения Грейдингер Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru © 2010 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2010 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Авторы и лица, являющиеся источниками информации опубликованных материалов, рекламы, объявлений, несут полную ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, а также за то, что материалы не содержат данных, не подлежащих открытой публикации. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Перепечатка и использование материалов допускается только с письменного разрешения издателя.

Редакция

Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/ Детская больница св. Владимира), Председатель Проблемной Комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — канд. мед. наук, ассистент кафедры стоматологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного медицинского университета Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности «Детская стоматология» Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — канд. мед. наук, генеральный директор ООО «DRC»

Редакционная коллегия

Адмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, завотделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, главный детский стоматолог Москвы Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, председатель секции «Стоматология детского возраста» СтАР Киселева Елена Генриховна — д-р мед. наук, доцент кафедры детской стоматологии СПбМАПО Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, отв. секретарь СтАР Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, декан ф-та ФПКС ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, завкафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Федоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, академик РАМН, профессор кафедры стоматологии общей практики СПбМАПО

Международная редакция

Scientific Advisor: Mark L. Cannon – D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; American Academy of Pediatric Dentistry, International Association of Pediatric Dentistry, American Society of Dentistry for Children member; Chicago, IL, USA Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с профилактикой стоматологических заболеваний КазНМУ, главный детский стоматолог Республики Казахстан

Установочный тираж 2500 экз.

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Содержание Исследование

Ассоциация молекулярно-генетических вариантов рецептора витамина D с факторами общего и местного иммунитета у детей с кариесом Д.А. Кузьмина, В.П. Новикова, Н.В. Шабашова, Л.В. Тыртова, М.М. Костик, Б.Т. Мороз, В.И. Ларионова...................................... 3 Микродонтия постоянных зубов человека А.В. Егорова, С.Б. Фищев, Д.С. Дмитриенко, А.В. Севастьянов, Г.Н. Маградзе............................... 9 Анализ микрофлоры налета на слизистой оболочке языка у детей и подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта О.И. Адмакин, Ад.А. Мамедов, В.И. Иванов, М.А. Ратникова.................................... 13

Клиника

О дифференциальной диагностике различных форм пороков развития твердых тканей зубов Л.П. Кисельникова, Т.А. Рзаева, О.С. Ковылина......................................... 18

Применение электрометрии твердых тканей зубов у детей Г.И. Скрипкина, К.С. Хвостова, С.В. Вайц......... 23 Лечение пульпитов в постоянных зубах на разных этапах формирования корня О.А. Царькова, Н.А. Мачулина....................... 26

Исследование

Клинико-электрометрическая оценка лечения хронического пульпита постоянных зубов у детей с использованием девитализирующих средств на основе мышьяковистого ангидрида В.Г. Сунцов, О.В. Мацкиева, В.И. Самохина, С.С. Анфиногенов.................. 29 Неосложненный кариес – методы лечения и профилактики И.А. Беленова, Р.А. Шабанов........................ 32

Челюстно-лицевая хирургия

Микрогнатия как следствие хромосомной аберрации В.А.Зеленский,Ф.С. Мухорамов, Ф.Ф. Мухорамов..........................................40

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Опыт лечения гемангиом челюстно-лицевой области у детей А.А. Акбаров, М.З. Дусмухамедов, Л.М. Болтаходжаева, Б.Р. Файзиев.....................43 Сравнительная оценка некоторых материалов, используемых в отечественной челюстнолицевой хирургии для замещения костных дефектов Г.П. Тер-Асатуров, М.В. Лекишвили, Ад.А. Мамедов, А.Т. Бигвава.............................46

Обзор

Успешное лечение пародонтита при синдроме Папийона-Лефевра: шестилетнее наблюдение и обзор литературы Т.В. Закиров,Е.С. Бимбас................................. 50

Событие

К 40-летию кафедры детской стоматологии и ородонтии Пермской государственной медицинской академии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава М.А. Данилова, А.Н. Еловикова. ........................56

Профилактика

Медицинская эффективность контролируемой гигиены рта у школьников П.А. Леус, С.К. Матело. ..................................59 Алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий при диспансеризации студентов с аномалиями и деформациями челюстнолицевой области С.В. Дмитриенко, Т.С. Чижикова,Е.А. Огонян, Д.С. Дмитриенко, М.И. Шпигун, Е.В. Филимонова...63

Ортодонтия

Алгоритм лечебной тактики в отношении третьих моляров И.Г. Волков, А.Р. Андреищев. ...........................66

Гигиенист стоматологический. Центры здоровья. Проект приказа Минздравсоцразвития России от 10.02.2010............................................71

Исследование Ассоциация молекулярно-генетических вариантов рецептора витамина D с факторами общего и местного иммунитета у детей с кариесом Д.А. КУЗЬМИНА*, к.м.н., доц., кафедра терапевтической стоматологии В.П. НОВИКОВА**, к.м.н., доц., кафедра детских болезней с курсом общего ухода за детьми Н.В. ШАБАШОВА*, д.м.н., проф., кафедра клинической микологии, аллергологии и иммунологии Л.В. ТЫРТОВА**, асп., кафедра поликлинической педиатрии М.М. КОСТИК**, к.м.н., доц., кафедра госпитальной педиатрии Б.Т. МОРОЗ*, д.м.н., проф., кафедра терапевтической стоматологии В.И. ЛАРИОНОВА**, д.м.н., проф., зав. лабораторией кардио-молекулярной генетики с расширенной кардиологической группой *ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» **ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия»

Association of the molecular-genetic variants of the vitamin D receptor and factors of the general and local immunity at children with caries D.A. KUZMINA, V.P. NOVIKOVA, N.V. SHABASHOVA, L.V. TYRTOVA, M.M. KOSTIK, B.T. MOROZ, V.I. LARIONOVA Резюме Исследовались различия в показателях общего иммунитета и уровнях каталицидина LL-37 и дефензимов 1-3 в слюне у 120 подростков с кариесом и 36 здоровых в зависимости от распространенности полиморфных генотипов TagI, ApaI, BsmI гена VDR. Кроме того, изучалось распределение аллелей гена VDR в зависимости от интенсивности кариеса. Обнаружено достоверное преобладание А, В, t аллелей гена VDR у пациентов с множественным кариесом. Установлено, что у носителей А аллеля гена VDR независимо от тяжести кариозного процесса снижены уровни каталицидина LL37 в 2 раза и дефензимов 1-3 в 1,5 раза по сравнению с детьми, носителями протективного а-аллеля (р < 0,0001). Ключевые слова: полиморфизм гена человека VDR , каталицидин LL37, дефензим 1-3, общий иммунитет, множественный кариес. Abstract We have investigated the distinctions of parameters of the general immunity, cathelicidin LL-37 antimicrobial peptide levels and 1-3 defensins levels in a saliva in 120 teenagers with caries and 36 healthy persons depending on polymorphism of gene VDR. Besides we studied the distribution of alleles of gene VDR depending on intensity of caries. The significant prevalence of the А, В, t allelеs of of gene VDR in patients with a plural caries was found. It is established, that at carriers A allele gene VDR irrespective of caries intensity cathelicidin LL37 level in 2 times and 1-3 defensins levels in 1,5 times in comparison with children, carriers protective a-allele (р < 0,0001) are lowered. Key words: polymorphism of gene VDR, cathelicidin LL-37, 1-3 defensins, general immunity, plural caries.

астота кариозной болезни (КБ) у детей по данным различных авторов колеблется от 93% до 100%. Она является одной из причин ранней

потери зубов, нарушений прикуса и усугубляет течение многих соматических заболеваний. По мнению исследователей, в развитии кариеса имеют значения нарушения

нарушения микробиоценоза полости рта, местного и системного иммунитета, костного метаболизма и минерализации костной ткани [1].

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Микродонтия постоянных зубов человека А.В. ЕГОРОВА*, к.м.н., асс. С.Б. ФИЩЕВ**, д.м.н., проф. каф. Д.С. ДМИТРИЕНКО***, к.м.н., асс. А.В. СЕВАСТЬЯНОВ**, к.м.н., асс. Г.Н. МАГРАДЗЕ****, челюстно-лицевой хирург *Кафедра стоматологии детского возраста Саратовского государственного университета им. В.И. Разумовского **Кафедра стоматологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии ***Кафедра стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета ****СПбГУЗ «Городская больница N¹15», Санкт-Петербург

Microdontia of permanent teeth at adults A.V. EGOROVA, S.B. FISHCHEV, D.S. DMITRIENKO, A.V. SEVASTJANOV, G.N. MAGRADZE Резюме В работе были выявлены основные формы микродонтизма постоянных зубов. При частичном микродонтизме встречались три основные формы: уменьшение размеров отдельных зубов (чаще вследствие различных проявлений редукции латеральных резцов), уменьшение размеров групп зубов (чаще группы резцов), уменьшение размеров на одной из челюстей. Полный микродонтизм встречался редко и преобладал у лиц с широким типом лица, при котором определялось несоответствие размеров зубов. Ключевые слова: аномалии размеров зубов, микродонтия, антропология в стоматологии. Abstract In the work the basic forms of microdontia of permanent teeth have been identified. In partial microdontia the three basic forms have occurred: reduced sizes of individual teeth (more often resulted from various appearances of reduced lateral incisors), reduced sizes of groups of teeth (more often incisor groups), reduced sizes on one of the jaws. Full microdontia has occurred rarely and prevailed in persons with wide faces, where the mismatch of tooth sizes and the craniofacial complex was determined. Key words: microdontia, teeth sizes anomalies, anthropology in dentistry.

икродонтия относится к аномалиям размера зубов и, по мнению специалистов, характеризуется уменьшением размеров зубов от среднестатистических данных. Отмечено, что уменьшение размеров может определяться как у всех зубов индивидуума, так и у отдельных зубов (Персин Л. С., 1996). В то же время имеются сведения, что использование среднестатистических данных не всегда обосно-

вано, и предложено определение размеров зубов по основным параметрам челюстно-лицевой области и краниофациального комплекса в целом (Дмитриенко Д. С., 2007). Индивидуальные размеры зубов оцениваются в антропологии (одонтологии) для определения половых и расовых особенностей, в стоматологии – при выборе методов реставрационной терапии, в ортодонтии – для диагностики и определения тактики

ортодонтического лечения (Гончаров В. В., 1998; Зубов А. А., 1999; Персин Л. С., 1996; Berkovitz B. K. B., 1995; Jurmain R., 1999; Martin R., 1957; Schumacher G. H., 1990). В этнической одонтологии предложено оценивать размеры зубов по среднему модулю коронок постоянных моляров (Зубов А. А., 1999). Учитывая вариабельность третьих моляров, предложено рассчитывать общие размеры зубов по двум верхним молярам, вычисляя

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Анализ микрофлоры налета на слизистой оболочке языка у детей и подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта О.И. АДМАКИН*, д.м.н., проф. Ад.А. МАМЕДОВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой В.И. ИВАНОВ* М.А. РАТНИКОВА**, к.м.н., зав отделением *Кафедра стоматологии детского возраста **Гастроэнтерологическое отделение клиники детских болезней ММА им И.М. Сеченова, Москва

The analysis of plaque microflora on a tongue mucous membrane at children and teenagers with the gastrointestinal tract diseases O.I. ADMAKIN, AD.A. MAMEDOV, V.I. IVANOV, M.A. RATNIKOVA Резюме Проведена оценка состояния слизистой оболочки языка, гигиены полости рта, тканей пародонта и микрофлоры налета на поверхности языка у детей и подростков с патологией ЖКТ. Установлено, у подавляющего большинства детей и подростков с патологией ЖКТ имеются воспалительные заболевания слизистой оболочки губ, языка и тканей пародонта. Результаты микробиологических исследований свидетельствуют, что у пациентов с патологией ЖКТ отмечаются количественные и качественные нарушения состояния микрофлоры налета, плотно фиксированного на поверхности языка. Ключевые слова: микрофлора налета, слизистая языка, патология желудочно-кишечного тракта у детей. Abstract Condition of a tongue mucosa, oral hygiene, periodontal tissues as well as the plaque microflora on the tongue surface at children and teenagers with a digestive system pathology was estimated. Most of the children and teenagers with a digestive system pathology suffer from inflammatory diseases of leap and tongue mucosa and periodontal tissues. The results of microbiological studies have shown the quantitative and qualitative changes in the microflora of the decay fixed tightly on the tongue surface at patients with a digestive system pathology. Key words: plaque microflora, tongue mucosa, gastrointestinal tract pathology at children.

олезни органов пищеварения относятся к наиболее распространенной неинфекционной патологии детского возраста, занимая по частоте второе место после заболеваний органов дыхания. Распространенность данной патологии в последние годы возросла в 1,5 раза [1, 11]. Многие авторы отмечают взаимосвязь и взаимное влияние стоматологических заболеваний и патологии органов пищеварения. Это обусловлено сходством морфологического стро-

ения и общностью их функций, так как полость рта является начальным отделом пищеварительной системы. Научно доказано наличие нервнорефлекторных связей полости рта с пищеводом, желудком, кишечником. Рецепторы слизистой оболочки полости рта являются мощным источником рефлексов, которые оказывают влияние на секреторную и моторную деятельность желудочно-кишечного тракта. В свою очередь, полость рта является эффекторным полем обратного влияния рефлексов с внутрен-

них органов. Вследствие этого все заболевания органов пищеварения в той или иной степени проявляются на слизистой ротовой полости. Учитывая, что многие заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) имеют хроническое многолетнее течение, неблагоприятное воздействие на тканевые структуры полости рта могут оказывать и лекарственные препараты, большинство из которых поступают через рот [3, 5, 6]. Заболевания ЖКТ относятся к полиэтиологичным, поскольку ме-

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Клиника О дифференциальной диагностике различных форм пороков развития твердых тканей зубов Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Т.А. РЗАЕВА, к.м.н., доц. О.С. КОВЫЛИНА, к.м.н., доц. Кафедра детской терапевтической стоматологии МГМСУ

About differential diagnostics of various forms of developmental anomalies of teeth hard tissues L.P. KISELNIKOVA, T.A. RZAEVA, O.S. KOVYLINA

Резюме В статье приведены данные обследования пациентов с приобретенными и наследственными пороками развития твердых тканей зубов у детей. Представлена клиническая ситуация сочетания этих заболеваний у одного больного. Описаны ведущие клинические признаки приобретенного поражения зубов – флюороза, и наследственного порока развития твердых тканей зубов – опалесцирующего дентина, или синдрома Стентона-Капдепона. Предложена тактика комплексного обследования и ведения больного c сочетанной патологией твердых тканей зубов, с привлечением специалистов – генетика, ортодонта, ортопеда. Ключевые слова: флюороз, опалесцирующий дентин, сочетанная патология развития твердых тканей зубов, стоматологическая реабилитация. Abstract In given article inspections of patients with acquired and hereditary teeth hard tissues developmental anomalies at children are cited. The clinical situation of a combination of these diseases at one patient is presented. Leading clinical signs of acquired defeat of a teeth - fluorosis, and hereditary developmental anomaly of a teeth hard tissues – opalescent dentine or Stainton-Capdepont syndrome are described. Tactics of complex examination and conducting the patients with combined pathology of teeth hard tissue, with attraction of experts – genetics, orthodontist, the orthopedist is offered. Key words: fluorosis, opalescent dentine, teeth hard tissue development combuned pathology, dental rehabilitation.

ороки развития твердых тканей зубов делят на приобретенные и наследственные [2, 3, 6, 7]. Диагностика и дифференциальная диагностика приобретенных и наследственных пороков развития твердых тканей зубов представляет определенные сложности: этиология и клинические проявления различны, разнообразны, но имеют некоторые сходные признаки [4, 8]. У детей и подростков с пороками развития твердых тканей зубов возникают жалобы на функциональный и косметический дефект, развивается комплекс неполноценности [7]. Актуальной задачей стоматолога является восстановление функции,

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

устранение косметического дефекта, реабилитация пациента. Ранняя диагностика и своевременное вмешательство предупреждают развитие осложнений. В данной статье описаны два клинических наблюдения: у одного больного – приобретенный порок развития твердых тканей зубов, у другого больного – сочетание приобретенного порока развития с наследственным поражением твердых тканей. Флюороз. МКБ – 10.К00.30. Синонимы: крапчатая эмаль, пятнистая эмаль. Флюороз – заболевание, развивающееся при поступлении в ор-

ганизм повышенных концентраций фторида, в основном из питьевой воды. Зубы поражаются флюорозом в период их минерализации. Существуют эндемические очаги флюороза в определенных регионах с повышенным содержанием фтора в воде (свыше 1 мг/л). Наследственный опалесцирующий дентин – синдром Стентона-Капдепона. МКБ – 10.К00.52. Синонимы: дисплазия Капдепона, несовершенный одонтогенез. При этом заболевании нарушается расположение кристаллов в эмали в период ее построения. Происходит истончение и деструкция эмали. В дентине уменьшается

Клиника Применение электрометрии твердых тканей зубов у детей Г.И. СКРИПКИНА*, к.м.н., доц. каф. К.С. ХВОСТОВА*, клинический ординатор С.В. ВАЙЦ**, асп. *Кафедра стоматологии детского возраста **Кафедра терапевтической стоматологии Омская государственная медицинская академия

The application of teeth hard tissue electrometry at children’s G.I. SKRIPKINA, K.S. KHVOSTOVA, S.V. VAYTS Резюме В детском возрасте традиционно отмечается высокий уровень заболеваемости кариесом. Во многом успех профилактики и лечения кариеса зубов на детском приеме зависит от объективности диагностических мероприятий. Использование электрометрического теста необходимо для своевременной диагностики и качественного оказания стоматологической помощи. Ключевые слова: детская стоматология, кариес в детском возрасте, диагностика и профилактика в стоматологии, электрометрия твердых тканей зуба. Abstract Usually at children’s age there is a high incidence of caries. In many respects the success of preventive maintenance and treatment of caries of a teeth in the children’s admission depends on objectivity of diagnostic measures. Use of the electrometric test is necessary for duly diagnostics and provision of quality dental care. Key words: children’s dentistry, caries at children’s age, diagnostics and prevention in dentistry, electrometric test of teeth hard tissue.

настоящее время кариес зубов является самым распространенным заболеванием. Этой патологией страдает 80-90% населения земного шара. Уже в детском возрасте отмечается высокий уровень заболеваемости. По данным ряда авторов, распространенность кариеса в России среди детей 6 лет составляет 22%, 12 лет – 78%, 15 лет – 88%. Показатель интенсивности кариозного процесса в тех же возрастных группах составляет соответственно 3,0 – 2,91 – 4,37 (Леонтьев В. К., 2007). Казалось бы, имеющиеся цифры созвучны с «глобальными целевыми задачами» стоматологии, которые были поставлены ВОЗ в 2000 году. В частности, достижение индекса КПУ зубов у детей в возрасте 12 лет не более 3,0. Однако если рассмат-

ривать показатель интенсивности кариеса по регионам России, то мы увидим несколько другую картину. Интенсивность кариеса у 12-летних детей в Новосибирске и Екатеринбурге составляет 2,7-4,4 (средний), в Хабаровске и Омске – 4,5-6,5 (высокий) (Боровский Е. В., Леонтьев В. К., 2002). По нашим данным, распространенность кариеса в Омске среди детей 6 лет составляет 82%, а интенсивность кариеса – 4,7. При этом у 80% детей в данной возрастной группе диагностируется осложнение кариеса (пульпит, периодонтит). В 12-летнем возрасте 12% детей имеют осложнения кариеса уже в постоянных зубах, а к 15 годам 40% обследованных имеют удаленные постоянные зубы. Во многом успех профилактики и лечения кариеса зубов на детском

приеме зависит от объективности диагностических мероприятий, лишенных нежелательного воздействия человеческого фактора. С нашей точки зрения, на сегодняшний день наиболее объективной и перспективной является электрометрическая диагностика, основанная на измерении электропроводности эмали и дентина (ЭПЭ, ЭПД). Данная методика разработана Ивановой Г. Г., Леонтьевым В. К. с соавторами и основана на использовании высокочувствительного устройства «СтИЛ» [1]. Прибор состоит из амперметра, активного и пассивного электрода. В качестве пассивного электрода используется стерильное зубоврачебное зеркало, в качестве активного электрода – разовый микрошприц, в который набирается раствор элек-

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Клиника Лечение пульпитов в постоянных зубах на разных этапах формирования корня О.А. ЦАРЬКОВА, к.м.н., доц. Н.А. МАЧУЛИНА, к.м.н., асс. Кафедра детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава

Treatment of pulpitis in permanent teeth on different stages of root formation O.A. TSARKOVA, N.A. MACHULINA

Резюме Адекватность выбранной тактики лечения в зависимости от характера воспаления пульпы дает положительные отдаленные результаты лечения пульпита зубов с несформированной корневой системой. В данной работе при воспалении пульпы в 75% случаев удавалось добиться полного завершения роста корня. При лечении зубов, пульпа которых была некротизированна на всем протяжении, купировали воспалительные процессы в тканях периодонта. Апикальный отдел корней таких зубов несколько укорочен в сравнении с одноименными зубами противоположной стороны. Правильная диагностика и лечение детей с осложненными формами кариеса в зубах с незаконченным формированием корня способствуют оздоровлению организма ребенка и профилактике одонтогенных воспалительных процессов. Ключевые слова: пульпит, несформированный корень, прямое покрытие, витальная ампутация. Abstract Adequate treatment tactics depending on character of pulp inflammation gives positive results in treatment of pulpits in teeth with open apex. Complete finishing of root growth is observed in 75% cases of pulp inflammation. In cases with total pulp necrosis inflammatory process in periodontal tissues was prevented. Apical part of these teeth was truncated in comparison with the same opposite teeth. In the conclusion, we have to notice that adequate diagnosis and treatment tactic in teeth with open apex promotes improvement of child organism and odontogenic inflammatory process prevention. Key words: pulpits, unformed root, direct capping, vital amputation.

современной стоматологии проблема лечения зубов с кариесом и его осложнениями у детей остается чрезвычайно актуальной. Причин, ведущих к увеличению распространенности кариеса и его осложненных форм, много и они весьма разнообразны. Воспаление пульпы развивается у детей как в молочных, так и в постоянных зубах на разных этапах их формирования. Воспаление пульпы возникает чаще всего как осложнение кариеса. При этом микроорганизмы и их токсины могут проникать в пульпу зуба из ка-

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

риозной полости через слой сохранившегося дентина. Возможно развитие пульпита при механической травме зуба, случайном вскрытии рога пульпы во время обработки кариозной полости, воздействии химических препаратов и составных компонентов пломбировочных материалов, инфицировании пульпы гематогенным путем [6, 7, 9]. Так, по данным ряда исследований, уровень санации среди детского населения России снизился на 29% за последнее десятилетие. Количество осложненного кариеса возросло в три раза, увеличилось

число удаленных постоянных зубов у подростков [2]. В ходе нашей работы вылечено 38 постоянных зубов при несформированной корневой системе по поводу различных форм пульпита у детей в возрасте от 7 до 11 лет. Для сохранения жизнедеятельности пульпы использовали прямое защитное покрытие пульпы или ее витальную ампутацию [6, 7]. При сложной фрактуре коронки, главным образом центральных и боковых резцов верхней челюсти; при случайном обнажении рога пульпы при препарировании; простом хро-

Исследование Клинико-электрометрическая оценка лечения хронического пульпита постоянных зубов у детей с использованием девитализирующих средств на основе мышьяковистого ангидрида В.Г. СУНЦОВ*, д.м.н., проф., член-корр. РАЕН, зав. кафедрой О.В. МАЦКИЕВА*, к.м.н., асс. В.И. САМОХИНА*, к.м.н., асс. С.С. АНФИНОГЕНОВ**, врач-стоматолог *Кафедра стоматологии детского возраста ОмГМА, г. Омск **ДСП N¹1 г. Нижневартовска

Clinical-electrometric estimation of children permanent teeth’ chronic pulpitis treatment with devitalizing agents on the basis of arsenous anhydride V.G. SUNTSOV, O.V. MATSKIEVA, V.I. SAMOKHINA, S.S. ANFINOGENOV Резюме Уровень стоматологической заболеваемости детского населения России достаточно высок, а пульпит занимает второе место в структуре стоматологической патологии. Работа стоматологапедиатра невозможна без использования девитализирующих средств, так как в ряде случаев они просто незаменимы. На сегодняшний день на рынке стоматологических материалов широкий ассортимент девитализирующих препаратов. Нами проведено исследование эффективности воздействия лишь двух наиболее часто применяемых на практическом приеме девитализирующих средств: на основе мышьяковистого ангидрида (Caustinerf Rapide, производитель – Septodont, Франция), и Arsenic (производитель – «Омега-Дент», Россия). Ключевые слова: пульпиты в детском возрасте, мышьяковистый ангидрид, постоянные зубы у детей. Abstract Dentistry sickness rate of Russia’s child population is quite high. Pulpitis takes the second place in the structure of dentistry pathology. The activity of pediatrician dentist is impossible without the usage of devitalizing agents (drugs) as they are indispensible in some cases. Nowadays there are many devitalizing agents in the dental products market. Weve carried out the research of efficiency impact of just two widely used devitalizing agents at dentists reception: on the basis of arsenous anhydride (Caustinerf rapide, Septodont, France) and Arsenic (Omega-Dent, Russia). Key words: pulpitis at children, arsenous anhydride, children permanent teeth.

ри лечении пульпита у детей важно решить следующие проблемы: устранить боль, ликвидировать очаг воспаления в пульпе, предохранить ткани периодонта от повреждения, дать возможность корневой системе зуба полноценно сформироваться и восстановить анатоми-

ческую форму и функцию зуба как органа [1, 2]. А выбор наиболее оптимального для индивидуального клинического случая метода лечения, является определяющим фактором как во взаимопонимании врача и пациента, так и в конечных результатах проведенного вмешательства.

Актуальность исследования Хирургические методы лечения с предварительной некротизацией сосудисто-нервного пучка являются неотъемлемой частью детской стоматологической практики. Лечение пульпита с применением девитализирующих средств имеет ряд существенных преимуществ:

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Неосложненный кариес – методы лечения и профилактики И.А. БЕЛЕНОВА, к.м.н., асс. Р.А. ШАБАНОВ, асс. Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Uncomplicated caries – suggested methods of treatment and prevention I.A. BELENOVA, R.A. SHABANOV

Резюме В статье представлен новый научный подход к диагностике и лечению кариеса зубов, который позволяет оценить патогенетические аспекты патологического процесса и определить соответствующие методы лечения, улучшающие качество пломбирования, увеличивающие долговечность пломб. Определены также новые направления в профилактике первичного и вторичного кариеса. По результатам исследований можно сделать вывод, что различные методы препарирования зубов при кариесе отрицательно влияют на минеральный обмен эмали. Индивидуальная профилактика вторичного кариеса заключалась в индивидуальном подборе средств и предметов гигиены, нивелировании кислотно-щелочного состояния, восстановлении бактериального равновесия в полости рта, повышении толерантности к кариесу эмали зубов путем восстановления ее кислотоустойчивости. Ключевые слова: кариес, профилактика кариеса, водородный показатель, морфохимическая структура, рентгеноспектральный микроанализ, индивидуальный подбор пломбировочных материалов. Abstract A new scientific approach to dental caries diagnosing and treatment has been presented in the article. It enables to assess pathogenic aspects of the pathological process and determine appropriate treatment methods, which improve tooth-filling quality and increase the filling durability, new tendency in primary and secondary caries prevention has been determined as well. Considering the results of the studies the conclusion can be made that different methods of teeth preparation in caries influence the enamel mineral exchange negatively. The individual prevention of caries consisted in individual selection of hygiene means and items, leveling acid-base balance, restoration of bacterial balance in the mouth, enhancement of tolerance to caries of the teeth enamel by restoring its acidoresistance. Key words: caries, caries prevention, hydrogen index, morphochemical structure, X-ray spectrum analysis, individual selection of filling materials.

дной из ведущих проблем современной стоматологии продолжает оставаться кариес зубов. Не только медицинский, но и социальный ее аспект определяется высокой повсеместной распространенностью и интенсивностью кариозного процесса прак-

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

тически среди всех возрастных групп населения. Совершенно ясно, что если ставка будет делаться на лечебную работу без активных мер профилактики, проблема не будет решена. Большим достоинством профилактики стоматологических заболеваний является ее относительно низкая

стоимость по сравнению с лечением. Поэтому именно сейчас, в период реформирования и недостатка финансирования здравоохранения России, наступает благоприятный момент для смены приоритетов и выработки новых подходов к укреплению здоровья населения.

21 сентября 2010 года Москва, Крокус Экспо

В рамках XXVIII Московского международного стоматологического форума состоится

Организаторы:

I Российско-Европейский конгресс по детской стоматологии

Кафедра детской терапевтической стоматологии

Секция детской стоматологии СтАР

При поддержке: Европейской академии детской стоматологии

Техническая поддержка

Официальный информационный партнер:

Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика»

Dr Ник Лигидакис президент Европейской академии детской стоматологии EAPD, Греция Пороки развития твердых тканей зубов у детей, реставрационные технологии, отбеливание, профилактика. Prof. Джэк Тумба член EAPD, профессор кафедры детской стоматологии Cтоматологического института г. Лидс, Великобритания Индивидуальная профилактика кариеса. Общая и местная фторпрофилактика. Dr Пэдди Флеминг ответственный секретарь EAPD, доцент кафедры общественного и детского здоровья стоматологической школы и госпиталя г. Дублин, Ирландия Оказание стоматологической помощи детям с патологией сердца и онкологическими заболеваниями. Поражения слизистой оболочки полости рта у детей раннего детского возраста. Prof., Dr Норберт Крамер избранный президент EAPD, профессор Гессенского университета, Германия Реставрационные и эндодонтические технологии при лечении временных зубов. Профессор, д.м.н. Лариса Петровна Кисельникова зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ, консул от России в EAPD, ответственный секретарь Стоматологической ассоциации России Современные взгляды на этиологию и лечение кариеса раннего детского возраста. Профессор, д.м.н. Елена Ефимовна Маслак профессор кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета, эксперт Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Анализ состояния стоматологической помощи детям Волгоградской области и перспективы развития службы.

Контакты: www.e-stomatology.ru/detstom/, info@dental-expo.com, kdts@mail.ru

Челюстно-лицевая хирургия Микрогнатия как следствие хромосомной аберрации В.А.ЗЕЛЕНСКИЙ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой, гл. врач МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника», гл. детский стоматолог МЗ Ставропольского края Ф.С. МУХОРАМОВ*, к.м.н., асс. кафедры Ф.Ф. МУХОРАМОВ**, челюстно-лицевой хирург *Кафедра детской стоматологии и ортодонтии ФПДО СтГМА **ГУЗ Краевая детская клиническая больница, г. Ставрополь

Micrognathia as consequence of chromosomal aberration V.A. ZELENSKY, F.S. MUKHORAMOV, F.F. MUKHORAMOV

Резюме Проанализированы данные обследования детей с врожденной патологией челюстнолицевой области. В работе отражена генетическая связь деформаций костей лицевого скелета с эволюцией лицевых фенотипов. Пороку развития лица часто сопутствуют врожденные аномалии других органов и систем организма. Поэтому комплексная реабилитация таких пациентов должна проводиться при участии специалистов различного профиля с обязательным генетическим консультированием. Ключевые слова: врожденные пороки развития челюстно-лицевой области, врожденная микрогнатия, хромосомные аберрации. Abstract The data of children’s examination within born pathology of jaw facial part have been analyzed. Genetic interrelation between facial skeleton bone’s deformation with evolution of facial phenotype has been reflected in this work. Anomaly of face development is often accompanied with born anomaly of other organs and system of organism. That’s why rehabilitation complex of such kind of patients must be conducted under the participation of specialist of various profile with obligatory genetic consultation. Key words: congenital developmental anomalies of maxillofacial area, congenital micrognathia, chromosomal aberrations.

рожденная микрогнатия является тяжелой формой деформации лицевого скелета. Как известно, закладка органов челюстно-лицевой области происходит в первый триместр беременности. Неблагоприятный преморбидный фон, патологические воздействия экзогенных и эндогенных факторов на организм матери зачастую являются пусковым механизмом развития врожденной патологии лица. В общей структуре деформаций лицевого скелета аномалии, формирующиеся в эмбриональном периоде, составляют до 80%, остальные считаются приобретенными (рис. 1). Современное ультразвуковое исследование (УЗИ) беременных

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

позволяет в дородовом периоде выявить у плода недоразвитие нижней челюсти (Титченко Л. И. и др. 2006; Bromley B., Benacerraf B. R., 1994). Диагностирование врожденной патологии челюстно-лицевой области у плода, до 22-недельного эмбрионального развития, может быть основанием для прерывания беременности. Врожденная патология челюстно-лицевой области относится к полиэтиологичным заболеваниям. По статистическим данным европейских стран, соотношение детей с врожденной челюстно-лицевой патологией весьма вариабельно и составляет один случай на 500-1000 новорожденных. Наиболее распространенные врожденные патологии челюстно-лицевой области состав-

ляют около 13% всех врожденных пороков развития человека. К этой группе заболеваний относятся врожденные расщелины лица, которые могут быть изолированным пороком развития или входить в симптомо-комплекс Ван дер Вуда, Пьера Робена, Ван Богарт-Озе, Ван Лохейзена, Вейерс-Фюллинга, Гольденхара, Гольтца, Kaудена, МарденУокера, Мелник-Нидлза, Поттера, Рассела, Смит-Лемли-Опитца, Эннебера и др., наряду с такими симптомами, как микро- и ретрогнатия, дугообразное «готическое» небо, псевдомакроглоссия, глоссоптоз и т. д. (Водолацкий М. П. и др. 1993). При постановке диагноза необходимо четко дифференцировать такие проявления челюстной патологии как микрогнатия – недо-

Челюстно-лицевая хирургия Опыт лечения гемангиом челюстно-лицевой области у детей А.А. АКБАРОВ М.З. ДУСМУХАМЕДОВ, д.м.н., проф. Л.М. БОЛТАХОДЖАЕВА Б.Р. ФАЙЗИЕВ, асс. Кафедра стоматологии детского возраста Ташкентской медицинской академии, Узбекистан

The experience of treatment of children with maxillofacial hemangioma A.A. AKBAROV, M.Z. DUSMUKHAMEDOV, L.M. BOLTAKHODZHAEVA, B.R. FAYZIEV Резюме В данном исследовании анализируется распространенность гемангиом челюстно-лицевой области у детей, зафиксированная за пятилетний период. Авторы приводят в работе различные схемы диагностики сосудистых опухолей у детей и указывают на необходимость совершенствования методов диагностики данной патологии. Представлена эффективность различных тактик лечения детей с челюстно-лицевой гемангиомой. Ключевые слова: гемангиомы челюстно-лицевой области, сосудистые опухоли у детей, ангиодисплазии. Abstract In this reported research the prevalence of maxillofacial hemangioma of children, over a five year period, is analyzed. The authors reported their work with various schemes of diagnostics for vascular tumors in children and specified the necessity of the stated diagnostic methods for this pathology. The efficiency of various treatment modalities of children with maxillofacial hemangioma was presented. Key words: maxillofacial hemangioma, vascular tumor at children, angiodysplasia.

емангиомы челюстно-лицевой области (ЧЛО) являются наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями и составляют 78,8% среди прочих опухолей мягких тканей. Распространенность их у детей колеблется от 27,6% до 85,6%. 87,3-92,7% гемангиом носят врожденный характер [1, 2, 4, 5]. У подавляющего большинства пациентов гемангиомы локализируются в мягких тканях, лишь изредка прорастают в кости лицевого скелета (Панасюк О. О., 2001). Около 90% больных с гемангиомами ЧЛО наблюдаются участковыми педиатрами, общими хирургами, но не хирургами-стоматологами или челюстно-лицевыми хирургами. Большинство педиатров и детских хирургов придерживаются выжидательной тактики по отношению к гемангиомам ЧЛО, не учитывая их

особенности. Среднее время от появления первых симптомов до начала лечения детей с сосудистыми опухолями составляет 23 недели [3, 7]. Анализ литературы показывает, что самостоятельное излечение или исчезновение наблюдается при простых гемангиомах небольших размеров на закрытых участках тела только у доношенных детей в возрасте старше одного года и составляют всего лишь 6,5% случаев (Панасюк О. О., 2001). Но надеяться на спонтанную регрессию гемангиомы в области лица у ребенка в возрасте до шести месяцев было бы ошибкой. Некомпетентность врачей ухудшает результаты лечения [2, 7]. Диагностика гемангиом в большинстве случаев не представляет для врачей трудности. Для практической работы удобна клиническая классификация гемангиом, предложенная Кондрашиным Н. И. (1963):

1. Простые капиллярные гемангиомы. 2. Кавернозные или пещеристые гемангиомы. 3. Ветвистые или рацемозные гемангиомы. 4. Смешанные гемангиомы. Методы лечения гемангиом, используемые в настоящее время, многочисленны, но эффект лечения неоднозначен. К наиболее эффективным относят: криогенное лечение, склерозирующую, лучевую, гормональную терапию и хирургическое иссечение. Большинство используемых методов воздействия на гемангиому требует длительного времени и кратного повторения курсов, исход которых прогнозировать трудно. Нередко последовательно используют несколько методов, и применение каждого последующего связано с неэффективностью предыдущего [3-6]. Обилие методов лечения (более 60)

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Челюстно-лицевая хирургия Сравнительная оценка некоторых материалов, используемых в отечественной челюстно-лицевой хирургии для замещения костных дефектов Г.П. ТЕР-АСАТУРОВ*, д.м.н., проф. М.В. ЛЕКИШВИЛИ**, д.м.н., проф. Ад.А. МАМЕДОВ***, д.м.н., проф., зав. кафедрой, А.Т. БИГВАВА***, ст. лаборант *Кафедра госпитальной хирургической стоматологии ММА им. И.М. Сеченова **Лаборатория консервации и трансплантации тканей с костным банком ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, ***Кафедра стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова

Comparative estimation of some materials used in domestic maxillofacial surgery for replacement of bone defects G.P. TER-ASATUROV, M.V. LEKISHVILI, Ad.A. MAMEDOV, A.T. BIGVAVA

Резюме В экспериментальном исследовании проведена сравнительная оценка некоторых пластических материалов, используемых российскими стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами. Наиболее эффективными оказались материалы на основе коллагена и природного гидроксиапатита. Установлено, что выбор биологического материала, обеспечивающего эффективное восстановление костной ткани и безопасного при использовании, должен основываться на результатах экспериментальных исследований, которые позволяют объективно оценить потенциал того или иного костно-пластического материала. Ключевые слова: костно-пластический материал, экспериментальное исследование, челюстно-лицевая хирургия, биоимплантация. Abstract The search for effective plastic materials that would be able to repair bony maxillofacial defects of different origins and localizations, both congenital and those after bony plastic operations, is far from being completed. One part of this problem is the choice of a biological material able to solve problems of dental and maxillofacial surgeons that would be able to efficiently and safely repair bony tissue. This makes it necessary to conduct experimental studies, including animal ones, to objectively evaluate the potential of different bony plastic materials and ground their clinical application in different situations. Key words: plastic material, experimental studies, maxillofacial surgery, bioimplantation.

дной из основных проблем восстановительно-реконструктивной хирургии опорных тканей лица является проблема замещения костных дефектов. Ключевым звеном в этой проблеме является выбор материала, применяемого для восполнения костного изъяна. Однако это нередко сопряжено с определенными трудностями, поскольку производители материалов презен-

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

туют свои изделия как исключительно эффективные и уникальные, что не всегда соответствует действительности [1, 2]. При этом объективных исследований свойств имплантатов недостаточно, а те, что произведены, не всегда корректны [3, 4]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Осуществить объективную сравнительную оценку остеопласти-

ческих свойств некоторых пластических материалов отечественного производства, наиболее часто используемых российскими стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами, исходя из современных медико-технических требований к материалам такого рода: легкая доступность, простота хранения, отсутствие пирогенных и иммуногенных свойств и способность обес-

Обзор Успешное лечение пародонтита при синдроме Папийона-Лефевра: шестилетнее наблюдение и обзор литературы Т.В. ЗАКИРОВ, к.м.н., асс. кафедры Е.С. БИМБАС, д.м.н., проф., зав. кафедрой Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМА

Successful periodontal maintenance of a case with PapillonLefevre syndrome: 6-year follow-up and review of the literature T.V. ZAKIROV, E.S. BIMBAS

Резюме Этиологическим фактором синдрома Папийона-Лефевра считается мутация гена, кодирующего образование лизосомального фермента катепсина С. В нашем исследовании мы наблюдали больного ребенка с 2,5 лет. Начальная терапия включала удаление зубных отложений, системную антибактериальную терапию амоксициллином и метронидазолом, полоскания 0,12% хлоргексидина, инструктаж родителей по гигиене полости рта. Поддерживающая терапия состояла из периодического обследования тканей пародонта, рентгенографии, ПЦР диагностики, удаления наддесневого налета, кюретажа при необходимости, контроля уровня гигиены полости рта. В результате наблюдалось отсутствие прогрессирования пародонтита при синдроме Папийона-Лефевра. Ключевые слова: синдром Папийона-Лефевра, поражение пародонта, поддерживающая терапия. Abstract Mutations of the lysosomal protease cathepsin C gene have been associated with Papillon-Lefevre syndrome. In our investigation 2,5 year old male was diagnosed with Papillon Lefevre syndrome and began periodontal treatment. Initial therapy consisted of debridement, 0.12% chlorhexidine mouthrinse, systemic amoxicilline-metronidazole therapy, and oral hygiene instruction for his parents. Periodontal maintenance consisted of periodontal evaluation, PCR examination, radiographic review, removal of bacterial plaque from supragingival regions, scaling and root planning where indicated, and review of the ability to perform plaque control. Eventually it has been arresting PapillonLefevre syndrome periodontitis. Key words: Papillon-Lefevre syndrome, periodontitis, periodontal maintenance.

индром Папийона-Лефевра впервые был описан французскими дерматологами Papillon M. M. и Lefevre P. в 1924 году. До сих пор описания этого заболевания носят спорадический характер, а в России отмечены лишь единичными публикациями. Неудивительно, что диагностика и лечение синдрома вызывает большие затруднения у практических врачей всех профилей, в том числе стоматологов. Заболевание имеет наследственный характер и передается по аутосомно-рецессивно-

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

му типу, поэтому достаточно часто описываются случаи поражения в одной семье у братьев и сестер. Первым проявлением синдрома является поражение кожи по типу кератодермии. Кожа ладоней и подошв становится сухая, гиперемированная, покрытая корками и чешуйками, имеются множественные кровоточащие трещины. Иногда поражается также кожа коленей и разгибательной поверхности предплечий. Также возможно возникновение остеопороза фаланг пальцев рук, деформирующего артроза [2].

Oguzkurt P. в1996 году при обследовании 16 детей с абсцессами печени в двух случаях обнаружил наличие синдрома Папийона-Лефевра, причем источниками инфекции стали именно пораженные ткани пародонта [16]. Наиболее многочисленная группа больных была описана Ullbro C. с соавторами в марте 2003 года, причем было доказано отсутствие связи между тяжестью кожных проявлений синдрома и поражением пародонта. Также было отмечено отсутствие связи между поражением кожи и возрастом, тог-

Событие К 40-летию кафедры детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава М.А. ДАНИЛОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.Н. ЕЛОВИКОВА, д.м.н., доц.

To the Fortieth anniversary of pediatric dentistry and orthodontics chair of the Perm State Medical Academy name after E. A. Vagner M.A. DANILOVA, A.N. ELOVIKOVA

Рис. 1. Первый состав кафедры

Рис. 2-3. Обход профессором Симановской Е. Ю. детского отделения

детской стоматологии, 1970 г.

стоматологической клиники ПГМА, 2005 г.

Рис. 4. С 2000 года по настоящее время кафедрой заведует профессор Данилова М. А.

афедра детской стоматологии и ортодонтии организована и начала свою работу с 4 мая 1970 года в соответствии с совместным приказом ректора Пермского государственного медицинского института профессора Евгения Антоновича Вагнера и заведующего Пермским городским отделом здравоохранения Бориса Юдовича Симановского №139. Клинической базой кафедры стала детская городская стомато-

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Рис. 5. Практическое занятие со студентами 5 курса проводит доцент кафедры, д.м.н. Еловикова А. Н.

Рис. 6. Профессор Данилова М. А. и доценты Еловикова А. Н. и Халова Ю. С. принимают зачет у ординаторов первого года обучения

логическая поликлиника, перепрофилированная из городской стоматологической поликлиники №1 Ленинского района г. Перми. Это решение принято на основании рекомендаций V Всесоюзного съезда стоматологов 1968 года. Заведующей кафедрой была назначена доктор медицинских наук, доцент Евгения Юдовна Симановская. В соответствии с тем же приказом по Пермскому медицинскому инс-

титуту с основных специальных кафедр факультета были переведены для работы на вновь открывшуюся кафедру детской стоматологии в качестве ассистентов кандидаты медицинских наук Людмила Николаевна Каташинская и Людмила Александровна Мозговая – с кафедры терапевтической стоматологии, кандидат медицинских наук Александра Наумовна Еловикова – с кафедры ортопедической стоматоло-

Событие гии и ассистент Анфиса Лукинична Дудина – с кафедры хирургической стоматологии. Коллектив кафедры постепенно увеличивался преимущественно за счет подготовки преподавателей на собственной базе. В период наибольшего контингента студентов стоматологического факультета (250 человек на курсе) и одновременного преподавания детской стоматологии на педиатрическом факультете коллектив кафедры насчитывал до 25 преподавателей. В разное время кафедрой заведовали: с 1970-го по 1986 год – профессор Симановская Е. Ю.; с 1986-го по 1994 год – доцент Мозговая Л. А.; с 1994-го по 1995 год – доцент Еловикова А. Н.; с 1995-го по 2000 год – профессор Гвоздева Л. М.; с 2000 года по настоящее время – профессор Данилова М. А. С первых дней работы кафедра детской стоматологии и детская стоматологическая поликлиника стали организационно-методическим центром по оказанию стоматологической помощи детскому населению Пермской области. Главный врач поликлиники Волкова М. В. была назначена главным детским стоматологом Пермской области. В этот период были упорядочены методика и отчетность по плановой профилактической санации полости рта, а также диспансеризации детей дошкольного и младшего школьного возраста. С момента основания кафедры начала работать и активно работает по настоящее время секция детских стоматологов и ортодонтов. Лечебно-профилактическая работа сотрудников кафедры была связана: – с внедрением диспансеризации детей у врача-ортодонта, эта работа проводилась на протяжении 20 лет на базе детской городской стоматологической поликлиники и кафедры под руководством доцента Еловиковой А. Н.; – с совершенствованием методов лечения осложненного кариеса под руководством ассистента Каташинской Л. Н. и заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей под руководством ассистента Мозговой Л. А.; – с внедрением в работу ортодонтического отделения поликлиники зубного протезирования у детей, эта работа проводилась ассистентами Даниловой М. А. и Чернышовой Л. Е.;

– с работой на базе кафедры межобластного центра по оказанию помощи детям с врожденной расщелиной верхней губы и неба, с разработкой и внедрением методики комплексного лечения детей с врожденной патологией челюстнолицевой области под руководством профессора Симановской Е. Ю. и доцента Шаровой Т. В.; – с организацией центра по оказанию помощи детям с последствиями травм, опухолей и воспалительных процессов под руководством доцентов Барона В. Е. и Еловиковой А. Н. Исключительную роль имело открытие в 1978 году детского хирургического отделения на 40 коек на базе стационара стоматологической клиники Пермского государственного медицинского института (главный врач – Касьянов В. А., заведующая отделением – Щеглова А. П.). Благодаря активной работе и творческой инициативе коллектива сотрудников уже с первых дней работы кафедры полностью были обеспечены условия, необходимые для подготовки студентов стоматологического и педиатрического факультетов, а также для усовершенствования врачей по всем разделам детской стоматологии. С 1 ноября 1973 года на кафедре были впервые организованы циклы повышения квалификации для практических врачей по всем разделам детской стоматологии, работающих не только в г. Перми и Пермской области, но и других областях и республиках – Кировская, Челябинская, Оренбургская, Свердловская области, Казахская ССР, Узбекская ССР, Удмуртия, Татарстан, Коми АССР. По детской стоматологии прошли специализацию более 150 врачей, закончили ординатуру – 46, аспирантуру – 20. Создание новой кафедры – детской стоматологии потребовало больших усилий по организации учебного процесса и его методического обеспечения. В преподавании акцентировалось внимание на необходимости оценки стоматологического статуса детей «глазами трех специалистов: терапевта, хирурга, ортодонта», на роли антенатального и постнатального периодов в развитии организма и заболевания. Преподаватели кафедры с благодарностью вспоминают кафедру детской стоматологии Московского медицинского стоматологического института им. Н. А. Семашко (заве-

дующий кафедрой, профессор Колесов А. А.), которая разработала программу и методические рекомендации по детской стоматологии. На базах этой кафедры, а также кафедр ЦОЛИУВ детской стоматологии (заведующая кафедрой профессор Виноградова Т. Ф.) и ортодонтии (заведующая кафедрой профессор Хорошилкина Ф. Я.) пермские преподаватели повышали квалификацию и получали полезные советы. В преподавании и организационнометодической работе сотрудники кафедры детской стоматологии прочно контактировали с общеклиническими кафедрами Пермского государственного медицинского института: пропедевтики детских болезней (заведующая кафедрой профессор Аверьянова Н. И.), ЛОР-болезней (заведующий кафедрой доцент Лурье А. З.), лечебной физкультуры (заведующий кафедрой доцент Гейхман К. Л.). В методической работе использовали рекомендации кафедры педагогики и психологии МГМСИ им. Н. А. Семашко. Базами для учебной, лечебной и научной деятельности кафедры были и остаются: детское отделение краевой клинической стоматологической поликлиники, детские отделения стоматологической клиники и поликлиники Пермской государственной медицинской академии. За 40 лет коллективом кафедры накоплен опыт работы по созданию условий для практических и лекционных занятий студентов. С целью обеспечения учебного процесса на кафедре создана электронная библиотека научной и учебно-методической литературы, а также современных периодических изданий по специальностям «детская стоматология и «ортодонтия». Регулярно пополняется музей кафедры, в котором размещены экспонаты по детской терапевтической, хирургической стоматологии и ортодонтии. С 2001 года кафедра изменила сове название и стала называться кафедрой детской стоматологии и ортодонтии, так как в номенклатуре врачебных специальностей «ортодонтия» выделена в отдельную специальность и раздел «Ортодонтия и зубное протезирование у детей» внесены в итоговую государственную аттестацию выпускников стоматологических факультетов. За это время подготовлены 20 ординаторов по специальности «ортодонтия», которые сейчас работают как

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Событие

в Пермском крае, так и за его пределами – в государствах Марокко, Сирия, Иордания, Судан. В настоящее время преподавание на кафедре проходит по следующим разделам: Детская терапевтическая стоматология (преподаватели: доценты Ломова Н. И. и Царькова О. А., к.м.н. Мачулина Н. А. и Гилева М. А.). В основу научного направления этого раздела при разрешении теоретических, практических и учебных задач была положена оценка стоматологического статуса не только у практически здоровых детей, но и у детей с общесоматической патологией (респираторные аллергозы, врожденные заболевания почек и заболевания крови). Кроме того, по инициативе преподавателей кафедры с 1986 года оказывается стоматологическая помощь и проводится диспансерное наблюдение детей, лишенных родительской опеки, и детей с ограниченными физическими возможностями в стационарном стоматологическом кабинете детского дома №7 г. Перми. Проводимые студентами 4-5 курсов под руководством преподавателей кафедры лечебные и профилактические мероприятия позволили улучшить уровень стоматологического здоровья данной категории детей. Детская хирургическая стоматология (преподаватели: доценты Койков П. Т., Лютиков С. Н., Малинникова Г. М.). Хирургическая стоматологическая помощь детям является составным и очень важным звеном оказания специализированной помощи. Она включает травматологию, хирургию челюстно-лицевой области, онкостоматологию, реаниматологию, диспансеризацию и комплексное лечение детей раннего возраста с врожденными пороками развития лица и челюстей, а также реконструктивно-восстановительную помощь на протяжении всех физиологических периодов детства. Ортодонтия и детское зубное протезирование (преподаватели: профессор Данилова М. А., доценты Еловикова А. Н., Чернышова Л. Е., Халова Ю. С., к.м.н. Ишмурзин П. В.). По этому разделу студенты изучают вопросы профилактики и лечения зубочелюстных аномалий (аномалий зубов пар-антагонистов, сагиттальных, вертикальных и трансверзальных аномалий окклюзии). В своей работе студенты под руководством преподавателей кафедры используют современные

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

методы диагностики зубочелюстных аномалий (клиническое обследование пациентов, антропометрию лица, телерентгенографию головы, а также весь доступный спектр съемной и несъемной ортодонтической аппаратуры). Устранение зубочелюстных деформаций позволяет не только восстановить анатомическую форму, но и нормализовать функции дыхания, жевания, глотания и речи. Изменения данных функций контролируется с помощью специального многофункционального комплекса «Диастом». В преподавании всех разделов детской стоматологии продолжает совершенствоваться проблемное обучение с широким использованием современной демонстрационной аппаратуры. Лекционный курс представлен в виде электронных презентаций. По всем разделам программы типографским способом подготовлены методические рекомендации и учебно-методические пособия, в том числе восемь рекомендованы Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов стоматологического факультета. Начиная с первых лет деятельности на кафедре детской стоматологии и ортодонтии активно проводилась научно-исследовательская работа и подготовка научно-педагогических кадров. За 40 лет работы кафедры подготовлены четыре доктора медицинских наук и 42 кандидата медицинских наук, в том числе 20 человек через аспирантуру. Научно-исследовательская работа проводится по теме «Организация стоматологической помощи и разработка методов профилактики и лечения заболеваний лица и челюстей у детей и подростков». За это время получено более 20 патентов на изобретения и свидетельств на полезную модель, более 200 удостоверений на рационализаторские предложения; опубликовано в печати более 500 статей и тезисов, в том числе в центральной печати – 150; издано пять монографий. Сделано около 800 сообщений и докладов по результатам научной работы на городских, региональных и общероссийских конференциях. В научных исследованиях кафедра детской стоматологии и ортодонтии тесно сотрудничает с кафедрой теоретической механики Пермского государственного технического

университета (заведующий кафедрой заслуженный деятель науки РФ, профессор Няшин Ю. И.). В настоящее время на кафедре работает квалифицированный коллектив преподавателей, систематически пополняющийся молодыми кадрами. Кафедре присвоено имя ее первой заведующей Симановской Е. Ю., научный авторитет которой общепризнан. За научные достижения и преподавание стоматологии детского возраста Симановская Е. Ю. награждена дипломом почетного члена Международной биографической ассоциации (Кембридж,1995) и орденом «За заслуги перед стоматологией I степени» (1999). Биография Симановской Е. Ю. включена в 25-е издание Международного биографического словаря 1996-1997 гг. и в юбилейное издание «Выдающиеся ученые мира» (США, 1995). В 1996 году Евгения Юдовна избрана Действительным членом Международной академии наук в области экономики и безопасности жизнедеятельности. В 1997 году она награждена медалью Петра I за заслуги в деле возрождения науки и экономики. В 1998 году Евгении Юдовне присвоено звание «Заслуженный деятель науки РФ», в 2003-м – «Королева науки» и диплом общественного признания общественности г. Перми. В 2006 году она награждена национальной премией «Признание» в номинации «Профессорско-преподавательский состав стоматологических факультетов России». В 2008 году Евгения Юдовна была избрана ученым советом академии почетным профессором ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера. Коллектив кафедры и медицинской академии глубоко чтит память профессора Симановской Е. Ю. как эрудированного, порядочного, дисциплинированного, требовательного к себе и окружающим человека с присущим чувством такта участия, доброжелательности, уважительного отношения к студентам и сотрудникам кафедры. Традиции, заложенные первым руководителем кафедры в постановке научной, педагогической, методической и лечебной работы, соблюдаются и приумножаются ее учениками и последователями. Коллектив кафедры располагает огромными потенциальными возможностями и запасом творческой энергии к дальнейшему совершенствованию научной, педагогической и лечебной работы.

Профилактика Медицинская эффективность контролируемой гигиены рта у школьников П.А. ЛЕУС, д.м.н., проф. 1-й кафедры терапевтической стоматологии, Белорусский государственный медицинский университет, Минск С.К. МАТЕЛО, к.м.н., группа компаний «Диарси», Москва

Medical efficacy of the supervised oral hygiene at school children P.A. LEOUS, S.K. MATELO Резюме В 12-месячной школьной программе ежедневной контролируемой чистки зубов первоклассникам под наблюдением учителей оценивалась клиническая эффективность трех рецептур детских зубных паст по динамике уровней гигиены рта OHI-S и десневого индекса GI. Через 12 месяцев контролируемой гигиены рта эти показатели стабилизировались на удовлетворительном уровне. Во всех исследуемых группах произошло достоверное снижение индексов на 35-52% от исходного уровня без существенных различий между видами зубных паст на основе фторидов или комплекса «глицерофосфат кальция/ магния хлорид/ ксилит». Ключевые слова: школьная профилактическая программа, контролируемая чистка зубов, индексы гигиены полости рта, десневой индекс, фторсодержащие зубные пасты. Abstract In 12-month’s school program of daily controllable teeth cleaning to young schoolboy and schoolgirls under on teachers control clinical efficiency of three compoundings of children’s toothpastes on dynamics of levels of oral hygiene OHI-S and gingival index GI was estimated. In 12 months of controllable oral hygiene these indicators were stabilised at satisfactory level. In all investigated groups there was an significant differences in indexes on 35-52 % from initial level without essential distinctions between kinds of toothpastes on the basis of fluorides or a complex «calcium glycerophosphate / magnesium chloride / xyilite». Key words: school preventive programme, controllable teeth cleaning, oral hygiene indexes, gingival index, fluoride-containing toothpastes.

нализ данных стоматологической научной литературы достаточно убедительно показывает прямую взаимосвязь болезней периодонта* с неудовлетворительной гигиеной рта, как одним из главных факторов риска возникновения этой патологии (Супиев Т. К., 2003; Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н., 2006; Хоменко Л. А., 2009; Carranza, Newman, 1996). На этой основе разрабатываются и реализуются массовые программы профилактики стоматологических заболеваний (P. Petersen, H. Ogawa, 2005), а также лечебно-профилактические мероприятия на индиви-

дуальном уровне (П. А. Леус, 2009). Достаточно высокая медицинская эффективность гигиены рта в профилактике хронических гингивитов не вызывает сомнений, и этот метод широко применяется на практике (Агиевцева С. В., 1996; Кисельникова Л. П., 2008; Леус П. А. и соавт., 2009), однако по вопросу, какие средства следует использовать, имеются различные мнения. Наиболее распространенное из них – это существование специфических «противокариозных», «противовоспалительных» и т.д. зубных паст. В этой ситуации не только пациенту, но и гигиенисту стоматологическо-

му непросто сделать правильный выбор из сотен предложений. В Программе профилактики стоматологических заболеваний, реализуемой в течение более 10 лет в Республике Беларусь, мы исходим из рекомендаций ВОЗ, что любое средство гигиены должно быть исследовано в конкретных условиях его использования на практике (ВОЗ, 1995). При этом необходимо придерживаться определенных стандартов, чтобы избежать ошибок. Так, медицинская эффективность зубной пасты в очищении зубов от налета и снижении интенсивности хронических гингивитов

*Термин «заболевания периодонта» по принятой белорусскими стоматологами классификации соответствует российской терминологии «заболевания пародонта» (прим. ред.). 2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Профилактика Алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий при диспансеризации студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области С.В. ДМИТРИЕНКО*, проф., д.м.н., зав. кафедрой Т.С. ЧИЖИКОВА**, к.м.н., доц. Е.А. ОГОНЯН*, асп. Д.С. ДМИТРИЕНКО*, к.м.н., асс. М.И. ШПИГУН*, асп. Е.В. ФИЛИМОНОВА*, к.м.н., асс. *Кафедра стоматологии детского возраста **Кафедра терапевтической стоматологии Волгоградский государственный медицинский университет

Algorithms of medical and preventive measures during prophylactic medical examination of students with anomalies and deformities of maxillo-facial area S.V. DMITRIENKO, T.S CHIZHIKOVA, E.A. OGONYAN, D.S. DMITRIENKO, M.I. SHPIGUN, E.V. FILIMONOVA

Резюме Формирование четырех диспансерных групп в зависимости от тяжести исходной патологии позволяет наиболее эффективно организовать лечебно-профилактические мероприятия среди студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области. В первой диспансерной группе наблюдение может осуществлять врач-стоматолог общей практики, во всех других целесообразно участие ортодонта, стоматолога-хирурга, стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта. Алгоритм лечебно-профилактических мероприятий, в основе которого лежит комплексный междисциплинарный подход, позволяет эффективно осуществлять диспансеризацию студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области. Ключевые слова: междисциплинарный подход, диспансеризация, стоматологическая профилактика. Abstract The formation of four treatment groups pertaining to the preventive regimen according to severity of the initial pathology allows the most effective organizing of the medical and preventive measures among students with anomalies and deformities of the maxillofacial area. In the first group regular medical check-up can be performed by the general dentist; in all others participation of orthodontist, dentist-surgeon, dentist-orthopedist and dentist-therapist is advisable. Research supports the hypothesis of organizing the medical and preventive measures with a complex interdisciplinary approach as a basis for effectively carrying out preventive medical examination of students with anomalies and deformities of maxillo-facial area Key words: interdisciplinary approach, prophylaxis medical examination, oral prophylaxis.

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Ортодонтия Алгоритм лечебной тактики в отношении третьих моляров И.Г. ВОЛКОВ, врач-стоматолог А.Р. АНДРЕИЩЕВ, к.м.н., асс. Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

The algorithm of the medical tactics concerning third molars I.G. VOLKOV, A.R. ANDREISHCHEV

Резюме В настоящее время существуют разноречивые мнения о сроках и показаниях к удалению третьих моляров (ТМ) и их зачатков. Целью исследования авторов явилась разработка системного подхода к определению тактики в отношении ТМ. Разработан алгоритм диагностики для обоснования показаний к удалению ТМ и их зачатков у пациентов с мезиальным и дистальным прикусами с учетом различных факторов с целью профилактики и выбора эффективного метода ортодонтического лечения. Ключевые слова: третьи моляры, ретенция зубов, профилактическое удаление зубов. Abstract Currently, there are divergent views on the timing and indications for removal of third molars (TM), and their germs. Aim of the study authors was the development of a systematic approach to the definition of tactics against TM. An algorithm for diagnosis to justify the indications for removal of TM and their embryos in patients with mesial and distal occlusion in the light of various factors with the preventive purpose and to choose an efficient method for orthodontic treatment. Key words: third molars, retention of teeth, prophylactic removal of teeth.

настоящее время вопрос о показаниях и сроках удаления третьих моляров остается далеко не решенным. Значительное количество публикаций отечественных и зарубежных авторов посвящено проблемам, связанным с процессами формирования и прорезывания зубов мудрости, а также с осложнениями, связанными с затрудненным прорезыванием или ретенцией третьих моляров. Патогенез ретенции третьих моляров может быть различным. Неблагоприятные топографоанатомические условия, поздние сроки прорезывания, большое разнообразие вариантов соотношения зубных рядов – лишь небольшая часть факторов, способствующих ретенции. Закономерности и сроки формирования тканей зубов, завершающегося их прорезыванием и приводящего к ретенции, отли-

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

чаются. Аномалии развития и прорезывания третьих моляров могут приводить к развитию таких осложнений, как остеомиелит, флегмона, сепсис, невралгические боли, образование фолликулярных кист, резорбции твердых тканей соседнего зуба, образование патологических костных карманов и др. В отечественной и зарубежной литературе, несмотря на большое количество сообщений, не найдено однозначных ответов на вопрос о выборе рациональной тактики при лечении пациентов с данной патологией. Нет единого мнения о влиянии аномально расположенных третьих моляров на возникновение зубочелюстных аномалий или их рецидива после завершения ортодонтического лечения. Ранее проведенные нами исследования показали, что третьи моляры являются структурно и функцио-

нально полноценными элементами зубочелюстного аппарата, способными участвовать в процессах компенсации при его поражении. Так, верхние и нижние третьи моляры реже, чем первые и вторые, являлись местом первичной локализации входных ворот для возбудителей воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области [7, 8]. Поздние сроки прорезывания и связанное с этим лучшее состояние твердых тканей третьих моляров по сравнению с впереди расположенными зубами, локализация в дистальных отделах зубного ряда – важнейший момент при планировании зубного протезирования – свидетельствуют в пользу сохранения ТМ. Поэтому показания к профилактическому удалению должны быть убедительно аргументированы. На основании рентгенцефалометрического анализа Безвест-

Гигиенист стоматологический. Центры здоровья. Проект приказа Минздравсоцразвития России от 10.02.2010 Проект приказа от 10 февраля 2010 г. О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. №1157 «О порядке финансового обеспечения в 2010 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» В соответствии с пунктом 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. №1157 «О порядке финансового обеспечения в 2010 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» («Российская газета» №12, 22.01.2010) и в целях реализации комплекса мер, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации приказываю: 1. Утвердить: – рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала Центра здоровья согласно приложению №1;

Приложение №1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала центра здоровья Штаты Центра здоровья утверждаются руководителем лечебнопрофилактического учреждения в соответствии с действующими штатными нормативами учреждений здравоохранения в пределах

– перечень специальностей, по которым будет осуществляться подготовка медицинских кадров для государственных учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждений здравоохранения муниципальных образований, участвующих в реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, согласно приложению №2; – перечень оборудования, приобретаемого для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в целях реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, согласно приложению №3; – форму соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации о реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, согласно приложению №4.

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: – дооснастить в 2010 г. Центры здоровья, развернутые в 2009 г., рабочими местами гигиениста стоматологического; – оснастить открываемые в 2010 г. Центры здоровья для детей в соответствии с перечнем оборудования; – координировать и обеспечивать деятельность Центров здоровья по реализации мероприятий по здоровому образу жизни. 3. Приказ Минздравсоцразвития России от 10 июня 2009 г. №302н «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 г. № 413 «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» считать утратившим силу. 4. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

специальностей, по которым будет осуществляться подготовка медицинских кадров Центра здоровья, предусмотренными приложением № 2 к настоящему Приказу. Заведующий Центром здоровья назначается при наличии не менее 8 врачебных должностей. Врачебные должности для обеспечения приема взрослого населения в Центре здоровья устанавливаются из расчета 0,4 должности врача на 10 тыс. населения. Врачебные должности для обеспечения приема детского населения в Центре здоровья уста-

навливаются из расчета 1,0 должность врача на 2 тыс. детского населения. Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета не менее 1,5 должности на 1 должность врача. Должности медицинских сестер в Центрах здоровья для детей устанавливаются из расчета не менее 2,0 должности на 1 должность врача. Должности младшего медицинского персонала устанавливаются из расчета не менее 1 должность на 4 должности врачей.

Министр Т.А. Голикова

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Приложение №2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Перечень специальностей, по которым будет осуществляться подготовка медицинских кадров для государственных учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждений здравоохранения муниципальных образований, участвую-

1. Организация здравоохранения и общественное здоровье 2. Терапия 3. Педиатрия 4. Гигиеническое воспитание 5. Общая врачебная практика (семейная медицина)

6. Аллергология и иммунология 7. Восстановительная медицина 8. Диетология 9. Лечебная физкультура и спортивная медицина 10. Кардиология 11. Пульмонология 12. Гастроэнтерология 13. Психиатрия-наркология 14. Стоматология профилактическая 15. Психолог медицинский

включая сокращение потребления алкоголя и табака

Приложение №3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

щих в реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака

Перечень оборудования, приобретаемого для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в целях реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации,

Примечание Наименование и количество единиц оборудования для учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, приобретаемого за счет средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и за счет субсидий, выделенных из федерального бюджета на реализацию мероприятий, направленных на фор-

мирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, определяются с учетом имеющейся в этих учреждениях материально-технической базы. Оборудование для учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, в которых оказывается профилактическая помощь детям, приобретается с учетом возрастных и функциональных особенностей детского организма.

№ п/п

Наименование оборудования

Рабочее место гигиениста стоматологического, в состав которого входит: установка стоматологическая, компрессор, пылесос-слюноотсос, пескоструйный аппарат

I. Центры здоровья для взрослых

II. Центры здоровья для детей

Аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития, в состав которого входят: - персональный компьютер (по числу рабочих мест); - программное обеспечение комплекса (за исключением операционных и офисных систем), поставляемое централизованно Минздравсоцразвития России

Система скрининга сердца компьютеризированная (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей)

Система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса

Аппарат для комплексной детальной оценки функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный)

Биоимпедансметр для анализа внутренних сред организма (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани)

Экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови (с принадлежностями)

Анализатор для определения токсических веществ в биологических средах организма, в том числе определение котинина в моче

Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина

Смокелайзер

Кардиотренажер

Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой)

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика