Pediatric dentistry and dental profilaxis #2 15 by Poly Media Press

Рецензируемый, включенный в перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК РФ, ежеквартальный журнал

«Стоматология детского возраста и профилактика» Paediatric Dentistry and Prophylaxis ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала

www.detstom.ru

Учредитель и издатель:

ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-28-30, 956-93-70, (903) 969-07-25 E-mail: info@stomgazeta.ru Санкт-Петербург Тел./факс: (812) 579-40-95 Email: dentoday@mail.ru Обозреватель – Галина Масис masis@umail.ru Ответственный секретарь — Юрий Васильев dr.vasiliev@gmail.com (Москва) Реклама — Виктор Позднеев dentoday@mail.ru (Санкт-Петербург) Верстка – Евгения Грейдингер, Ирина Власюк Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru © 2015 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2015 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Авторы и лица, являющиеся источниками информации опубликованных материалов, рекламы, объявлений, несут полную ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, а также за то, что материалы не содержат данных, не подлежащих открытой публикации. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Перепечатка и использование материалов допускается только с письменного разрешения издателя.

Редакция

Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/Детская больница св. Владимира), заместитель председателя Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности «Детская стоматология» Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — канд. мед. наук, генеральный директор ООО «DRC»

Редакционная коллегия

Адмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой профилактики и коммунальной стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, зав. отделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главный детский стоматолог Москвы Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, председатель секции «Стоматология детского возраста» СтАР Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, отв. секретарь СтАР, председатель Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, декан ф-та ФПКС ГБОУ ВПО МГМСУ, заслуженный врач РФ Маслак Елена Ефимовна — д-р мед. наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Чуйкин Сергей Васильевич — д-р мед. наук, профеcсор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО «Башкирский государственый медицинский университет Росздрава»

Международная редакция

Scientific Advisor: Mark L. Cannon – D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; Chicago, IL, USA Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д.м.н., профессор кафедры стоматологии ЦНО Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова

Установочный тираж 2500 экз.

2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Содержание / Table of contents Патология ЧЛО

Клиника

Пороки развития зубов у детей с расщелиной губы и неба и здоровых детей: сходство и различие фенотипов М.В. Короленкова, Н.В. Старикова, Н.В. Удалова Dental anomalies in healthy children and cleft lip and palate patients: common and varying phenotypes M.V. Korolenkova, N.V. Starikova, N.V. Udalova....................... 3

Коффердам в детской стоматологии – от теории к практике. Практические советы А.В. Гецман Rubber-dam in pediatric dentistry from the theory to the practice. Practical advices A.V. Getsman............................................................38

Диагностика

Обзор

Особенности брукс-поведения в стрессовый и нестрессовый период Д.В. Шершнева, М.Г. Сойхер, М.И. Сойхер Peculiarities of brux behaviour during stress and non-stress periods D.V. Shershnyova, M.G. Soykher, M.I. Soykher........................ 6

Ортодонтия Клинико-рентгенологическая диагностика и результаты лечения детей с ретенцией комплектных постоянных и сверхкомплектных зубов Ф.С. Аюпова, К.К. Гаспарян Clinical roentgenological diagnostics and treatment results in children complete permanent and supplemental teeth dental retention F.S. Ayupova, K.K. Gasparyan..........................................10

Клиника

Опыт применения классических стеклоиономерных цементов для инвазивной герметизации фиссур постоянных зубов у детей Т.С. Степанова, О.Ю. Кузьминская Experience with classic glass ionomer cements for invasive fissure sealing of permanent teeth in children T.S. Stepanova, O.Yu. Kuzminskaya...................................15

Исследование Влияние зубочелюстных аномалий на элементный состав и уровень резистентности смешанной слюны у детей и подростков Д.А. Доменюк, Б.Н. Давыдов, Э.Г. Ведешина, Е.Н. Иванчева, А.С. Кочконян Impact of dentoalveolar anomalies on trace element composition and mixed saliva resistance in children and adolescents D.A. Domenyuk, B.N. Davydov, E.G. Vedeshina, E.N. Ivancheva, A.S. Kochkonyan........................................................19 Влияние реминерализующей терапии на некоторые показатели свободнорадикального окисления и иммунной защиты в слюне детей с флюорозом зубов Л.Н. Казарина, А.Н. Самаркина, О.О. Гущина The influence of mineralizing therapy on some indices of freeradical oxidation and immune protection in saliva of children with dental fluorosis L.N. Kazarina, A.N. Samarkina, O.O. Gushchina......................26 Нарушение микробиоценоза рта у детей на фоне острого герпетического стоматита. Роль пробиотиков в комплексном лечении Т.Н. Модина, Е.В. Мамаева, Д.А. Гилязиева Violation microbiocenosis mouth in children with acute herpetic stomatitis. The role of probiotics in treatment T.N. Modina, E.V. Mamaeva, D.A. Giliazieva..........................30

Событие

Комплексный подход к проблеме лечения детей с аномалиями зубочелюстного развития и хроническим ротовым дыханием (обзорная статья). Часть I Г.Д. Тарасова, А.Ф. Кирчиогло, Б.А. Жигжитов An integrated approach to the treatment of children with abnormalities dentoalveolar development, or chronic mouth breathing. Part I G.D. Tarasova, A.F. Kirchioglo, B.A. Zhigzhitov....................... 44

Патология ЧЛО Проблема реконструкции ушной раковины при краниофациальной микросомии О.З. Топольницкий, Н.И. Имшенецкая, М.В. Смысленова, И.В. Мазалов, С.А. Ульянов The problem of auricle reconstruction in craniofacial microsomia O.Z. Topolnitsky, N.I. Imshenetskaya, M.V. Smyslenova, I.V. Mazalov, S.A. Ulyanov..............................................50 Диагностика и лечение детей с лимфатическими мальформациями языка М.А. Ломака, В.В. Рогинский, А.Г. Надточий, Г.А. Павелко, И.А. Овчинников, Е.Ю. Гавеля, Р.В. Рыжов Diagnostics and treatment of tongue lymphatic malformations in pediatric patients M.A. Lomaka, V.V. Roginskiy, A.G. Nadtochiy, G.A. Pavelko, I.A. Ovchinnikov, E.Yu. Gavelya, R.V. Ryzhov.......................... 55 Опыт применения биорезорбируемых пластин и пинов при костной пластике расщелин альвеолярного отростка С.А. Николаева, С.А. Ульянов, О.З. Топольницкий, М.А. Першина, Н.Н. Боровицкая Experience of using bioresorbable plates and pins with cleft bone grafting of the alveolar bone S.A. Nikolaeva, S.A. Ulyanov, O.Z. Topolnitsky, M.A. Pershina, N.N. Borovitskaya.......................................................62

Обзор Роль диспансеризации в снижении заболеваемости кариесом зубов у детей (обзор литературы) Г.И. Скрипкина, Е.В. Екимов Role of medical examination in decrease children teeth caries (the literary review) G.I. Skripkina, E.V. Ekimov..............................................68

Эпидемилогия Стоматологическое здоровье школьников г. Омска с учетом фоновой соматической патологии В.И. Самохина, О.В. Мацкиева, В.Д. Ландинова Dental health of schoolchildren in Omsk with the background of somatic pathology V.I. Samokhina, O.V. Matskieva, V.D. Landinova...................... 72

Мы помним, чем обязаны своим учителям! Памяти профессора Евгении Юдовны Симановской посвящается

Школьной стоматологии города Новосибирска – 50 лет Т.И. Чебакова, И.Н. Брега, Н.Н. Поречная The 50th Anniversary of the Novosibirsk school dentistry

М.А. Данилова, Е.А. Залазаева....................................... 35

T.I. Chebakova, I.N. Brega, N.V. Porechnaya......................... 78

2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Патология ЧЛО Пороки развития зубов у детей с расщелиной губы и неба и здоровых детей: сходство и различие фенотипов М.В. КОРОЛЕНКОВА*, к.м.н., зав. отделением Н.В. СТАРИКОВА**, к.м.н., зав. отделением Н.В. УДАЛОВА**, врач-ортодонт *Отделение госпитальной детской терапевтической стоматологии **Отделение госпитальной ортодонтии Клиника детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ (Москва)

Dental anomalies in healthy children and cleft lip and palate patients: common and varying phenotypes M.V. KOROLENKOVA, N.V. STARIKOVA, N.V. UDALOVA Резюме Цель исследования: сравнить частоту и выявить основные фенотипы пороков развития зубов у детей с расщелиной губы и неба (РГН) и здоровых детей. В исследование были включены 370 детей с расщелиной губы и неба (от 5 до 17 лет, средний возраст 10,6 года) и 500 здоровых детей, обратившихся для лечения зубов (от 6 до 17 лет, средний возраст 11,2 года). Наличие пороков зубов определяли клинически и по данным рентгенологических исследований (ортопантомографии и КТ). Пороки развития зубов встречались у 52 (10,4%) здоровых детей и 331 (89,5%) ребенка с РГН (p = 0,001). Наиболее часто поражаемыми зубами и в одной, и в другой группе были постоянные боковые резцы на верхней челюсти – они отсутствовали у 3% здоровых детей и 33,8% детей с РГН. Но также именно в данной области чаще всего отмечались сверхкомплектные зубы и одонтомы (0,8% и 6,5%, соответственно). Уникальным и довольно распространенным фенотипом для детей c РГН были шиловидные боковые резцы в сочетании со сверхкомплектными зубами (2,4%). Кроме того, у детей с РГН отмечено статистически достоверно более частая аплазия вторых премоляров (14,3% против 3% у здоровых детей, p = 0,01). Достоверно более высокая частота аплазии зубов, расположенных вне зоны расщелины, позволяет предположить, что отсутствие зубов и РГН являются проявлениями общего спектра нарушений эктодермально-мезенхимальных взаимодействий. Ключевые слова: расщелина губы и неба, пороки развития зубов, эмбриогенез, аплазия зубов, микродонтия. Abstract The aim of the study was to compare dental anomalies prevalence and phenotypes in healthy children and cleft lip and palate (CLP) patients. The study included 370 CLP children aged 5 to 17 (mean age 10,6 years) and 500 healthy children aged 5 to 17 (mean age 10,6 years) aged 6 to 17 (mean age 11,2 years). Dental anomalies were revealed by clinical examination and diagnostic imaging methods (panoramic X-rays and CT). Dental anomalies were found in 52 (10,4%) healthy children and 331 (89,5%) CLP patients (p=0,001). The most affected teeth in both groups were upper lateral incisors. They were absent in 3% of healthy cases and 33,8% of CLP cases and supernumerary teeth localized in the upper lateral incisors area in 0,8% and 6,5% correspondingly. The unique phenotype for CLP patients represented peg-shaped lateral incisors accompanied by supernumerary tooth (2,4%). In CLP children prevalence of second permanent premolars aplasia was also significantly higher than in control group (14,5% vs. 3%, p=0,01). Significantly higher rate of second permanent premolars aplasia in CLP patients allows suggesting common pathogenesis in teeth agenesis and facial clefts. Key words: cleft lip and palate, dental anomalies, embryogenesis, teeth agenesis, microdontia.

асщелина губы и неба (РГН) – частый порок развития лица, возникающий в результате нарушения эктодермально-мезенхимальных взаимодействий [1-3]. РГН нередко ас-

социирована с пороками развития зубов в зоне расщелины (то есть в первую очередь боковых резцов) [7]. Это вполне закономерно, если учесть некоторые особенности развития этих зубов.

На верхней челюсти зубная пластинка сливается из нескольких очагов одонтогенного эпителия. Центральные резцы возникают из фокусов эпителия на нижнем крае носовых отростков, остальные зубы, кро-

2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Диагностика Особенности брукс-поведения в стрессовый и нестрессовый период Д.В. ШЕРШНЕВА, MSc, асс. кафедры ортопедической стоматологии ПМГМУ им. И.М.Сеченова М.Г. СОЙХЕР, к.м.н., проф. РАЕ М.И. СОЙХЕР, к.м.н., доц. кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ПМГМУ им. И.М.Сеченова

Peculiarities of brux behaviour during stress and non-stress periods

D.V. SHERSHNYOVA, M.G. SOYKHER, M.I. SOYKHER

Резюме По данным ВОЗ (2008), дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимают третье место среди заболеваний стоматогнатической системы после кариеса и болезней пародонта. Активное брукс-поведение может являться причиной возникновения дисфункциональных состояний. Многие пациенты не знают о наличии у них бруксизма и его последствиях. Поэтому очень важно проводить профилактику развития дисфункциональных состояний путем своевременной диагностики бруксизма. Золотым стандартом диагностики бруксизма является полисомнографический мониторинг в лаборатории сна. Полисомнография требует много времени и затрат, серьезного технического обеспечения, что ограничивает ее использование в повседневной клинической практике в качестве рутинной диагностики. В ежедневной клинической работе необходимы простые и практичные устройства для постановки диагноза. Таким устройством можно считать BruxChecker. Но, к сожалению, на сегодняшний день не существует обективного и удобного инструмента для его количественной оценки. В данной статье предложен метод количественной оценки BruxChecker. По нашему мнению, при дальнейшей разработке эта методика позволит проводить скрининг и мониторинг пациентов с активным брукс-поведением и сможет применяться в научных исследованиях. Ключевые слова: ночной бруксизм, стресс, дисфункция, полисомнография, BruxChecker, височно-нижнечелюстной сустав, стресс-менеджмент, мышечная пальпация, фасетки стирания, окклюзионный индекс. Abstract In accordance to the World Health Organization functional disorders of the dentofacial system are the third most frequent disorders after caries and periodontal diseases. Active brux behaviour may cause TMJ dysfunction. Many patients do not know if they have bruxism or not and they do not know about the consequences of this phenomenon either. It is very important to prevent temporomandibular joint dysfunction using early diagnosis of sleep bruxism. Golden standard for sleep bruxism diagnosis is polysomnographic monitoring in a sleep laboratory. Polysomnography is a complex and costly procedure which may take a lot of time. Serious technical tools are needed for such a complex test. Because of these special aspects polysomnographic monitoring can’t be used in all clinical cases. In our daily practice we need simple and practical devices for sleep bruxism diagnosis. «BruxChecker» can become such a device. But today we don't have any objective and easy instruments for sleep bruxism diagnosis. A new diagnostic method is offered for quantitative assesment «BruxChecker» in this article. In our opinion, this method under further development can allow us to provide screening and monitoring patients with active brux behavior and can be used in scientific work. Key words: sleep bruxism, stress, dysfunction, polysomnography, «BruxChecker», temporo-mandibular joint, stress management, muscle palpation, abraded facets, occlusion index. Введение На сегодняшний день феномен бруксизма сна представляет большой интерес для практикующих специалистов во всем мире [1, 2]. Согласно данным PubMed, за последние 10 лет по данной тематике было опубликовано около 3000 статей. По утверждениям большинства исследователей, одной из главных

2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

причин развития заболевания является стресс [3-6]. Стрессовые ситуации являются неотъемлемой частью современной жизни. Научно доказано, что для каждого индивидуума природой заложена функция управления стрессом, которая представляет собой подсознательные неконтролируемые эпизоды сжатия и трения зубов [7]. В свою

очередь активное брукс-поведение может являться причиной возникновения дисфункциональных состояний краниомандибулярного комплекса [8-10]. По данным ВОЗ (2008), функциональные расстройства являются третьим по распространенности заболеванием стоматогнатической системы после кариеса и болезней пародонта. При

Ортодонтия Клинико-рентгенологическая диагностика и результаты лечения детей с ретенцией комплектных постоянных и сверхкомплектных зубов

Ф.С. АЮПОВА, к.м.н., доц. К.К. ГАСПАРЯН, асс. Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России (г. Краснодар)

Clinical roentgenological diagnostics and treatment results in children complete permanent and supplemental teeth dental retention F.S. AYUPOVA, K.K. GASPARYAN

Резюме Многообразие клинических проявлений ретенции зубов обуславливает необходимость совершенствования диагностики и лечения детей с этой патологией. По наблюдениям авторов, тактика и сроки комплексной реабилитации детей с зубочелюстными аномалиями и ретенцией зубов индивидуальны. В этой связи подробно описаны результаты диагностики и лечения ребенка, обратившегося к ортодонту в период сменного прикуса. Показана необходимость применения ортопантомографии для выявления ретенированных зубов и компьютерной томографии для уточнения их локализации. Соблюдение индивидуализированного подхода комплексной реабилитации пациентов позволяет упорядочить последовательность и преемственность действий врачей ортодонта и хирурга, повысить точность диагностики, эффективность хирургического и ортодонтического лечения, снизить риск осложнений, повысить качество лечения детей с аномалиями зубных дуг и окклюзии, осложненными множественной ретенцией комплектных и сверхкомплектных зубов. Ключевые слова: ретенция зубов, ортопантомография, компьютерная томография, лечение, дети. Abstract The variety of clinical dental retention conditions the necessity to improve the diagnosing and treating children with such pathology. According to the authors’ observations the tactics and period of the complex rehabilitation are individual for children with dental-maxillary anomaly and dental retention . In this respect the results of diagnosing and treating children under the care of an orthodontist in period of the transitional dentition have been described. The necessity of orthopantomography for revealing dental retention and CAT scanning for more exact diagnosing their locating has been proved. The individual approach as well as complex rehabilitation of the patients allows providing strict sequence and continuity of orthodontists’ and surgeons’ actions ,improving the diagnostics accuracy and the effectiveness of surgical and orthodontic treatment, reducing the complication hazard, improving the treatment quality for children with anomalous dental arches and occlusion with compound multiple retention (ordinary set of teeth as well as supernumerary ones). Key words: dental retention, orthopantomography, CAT scanning, treatment, children.

етенированным зуб считают, если по истечении средневозрастных сроков прорезывания он остается в толще кости на некотором удалении от поверхности альвеолярного гребня. При этом корень этого зуба сформирован более чем на две трети предполагаемой длины [10,

2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

20]. Ретенция зубов встречается у 4-18% пациентов, обратившихся за ортодонтической помощью, и сочетается с морфофункциональными и эстетическими нарушениями челюстно-лицевой области [5, 8, 9, 14, 17]. Выявляют ретенированные третьи моляры, клыки, центральные и боковые резцы,

премоляры верхней и нижней челюстей, сверхкомплектные зубы. Есть мнение о высокой частоте ретенции нижних вторых премоляров и верхних клыков [7]. Причины аномалии различны, в том числе – нарушения развития зачатков постоянных зубов, сверхкомплектные зубы [2, 3]. Активный

Клиника Опыт применения классических стеклоиономерных цементов для инвазивной герметизации фиссур постоянных зубов у детей

Т.С. СТЕПАНОВА, асс. О.Ю. КУЗЬМИНСКАЯ, доц. Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО СГМА Минздрава России

Experience with classic glass ionomer cements for invasive fissure sealing of permanent teeth in children

T.S. STEPANOVA, O.Yu. KUZMINSKAYA

Резюме Было обследовано и проведено лечение 109 пациентов, у них исследовано состояние окклюзионных поверхностей постоянных моляров и премоляров. Проведена герметизация фиссур. Определены показания, при которых авторы рекомендуют проводить профилактическую инвазивную герметизацию фиссур постоянных зубов. Показана высокая клиническая эффективность применения классических стеклоиономерных цементов для инвазивной герметизации фиссур постоянных зубов у детей. Рекомендовано диспансерное наблюдение за состоянием герметиков. Ключевые слова: пигментация, фиссурный кариес, герметизация, стеклоиономерный цемент, абразивный износ. Abstract 109 patients were examined and treated. Condition of permanent molars and premolars occlusive surfaces were investigated. The indications for invasive fissure sealing of permanent teeth were determined by authors. High clinical efficacy of classic glass ionomer cements for invasive fissure sealing of permanent teeth in children was demonstrated in this study. Monitoring of sealants condition in recommended in children. Key words: pigmentation, fissure caries, pressurization, glass ionomer cements, abrasive wear. Актуальность исследования Проблема своевременной диагностики, профилактики и адекватного лечения кариеса зубов у детей и подростков занимает одно из ведущих мест в детской терапевтической стоматологии. Практическая значимость данного вопроса определяется высокой распространенностью и интенсивностью кариеса постоянных зубов у этой категории населения и недостаточной эффективностью путей его предупреждения (Кобиясова И.В., 2013). Фиссурный кариес представляет собой одну из самых ранних и распространенных форм кариеса постоянных зубов (Кисельникова Л. П., Бояркина Е. С., 2009). Роберт А. Лоу (2008) отмечает, что кариес ямок и фиссур начинается с небольшого участка деминерализации на дне фиссуры или ямки. Эти участки обычно очень

узкие – около 10-20 мкм. Учитывая тот факт, что средний размер щетинки составляет около 200 мкм, очевидно, что зубная щетка никогда не попадает в эти участки начальной деминерализации. Однако бактерии, средний размер которых 1 мкм, обычно без проблем колонизируют фиссуры. Важно отметить, что по данным Авраамовой О. Г., Муравьевой С. С. (2006), в большинстве фиссур (51,31%) кариес переходит в стадию дефекта на первом году созревания эмали, в 22,68% – на втором году созревания и в 20,37% трансформация начального кариеса в стадию дефекта происходит уже после завершения процессов созревания. В этот период возможна естественная реминерализация части фиссур (4,62%). Герметизация, или запечатывание фиссур, является основным методом этиотропной профилак-

тики фиссурного кариеса. Этот метод заключается в обтурации фиссур и ямок здоровых зубов адгезивными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов. Наряду с этим снижается общий риск возникновения кариеса зубов, происходит ускоренная минерализация эмали в области фиссур (Кисельникова Л. П., 2006; Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н., 2006). Первостепенное значение имеет адекватный выбор методики герметизации и использование эффективных и наиболее долговечных пломбировочных материалов (Богомолова С. С., Кисельникова Л. П., 2011; Sellmann Н., 2006). В настоящее время выделяют неинвазивную и инвазивную герметизацию фиссур, а также профилактическое пломбирование (Николаев А. И., Цепов Л. М., 2010). При выборе техники герметизации и типа матери-

2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Влияние зубочелюстных аномалий на элементный состав и уровень резистентности смешанной слюны у детей и подростков Д.А. ДОМЕНЮК*, д.м.н., доц. Б.Н. ДАВЫДОВ**, д.м.н., проф. Э.Г. ВЕДЕШИНА*, к.м.н., доц. Е.Н. ИВАНЧЕВА*, к.м.н., асс. А.С. КОЧКОНЯН*, асп. *Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации **Кафедра детской стоматологии и ортодонтии с курсом детской стоматологии ФПДО ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Impact of dentoalveolar anomalies on trace element composition and mixed saliva resistance in children and adolescents D.A. DOMENYUK, B.N. DAVYDOV, E.G. VEDESHINA, E.N. IVANCHEVA, A.S. KOCHKONYAN Резюме С помощью лабораторно-диагностических методов проведено исследование специфических, неспецифических факторов гуморального иммунитета, а также электролитного состава смешанной слюны у детей и подростков в возрасте от 7 до 14 лет с зубочелюстными аномалиями. Установлено, что адекватным показателем, отражающим интенсивность морфологических и функциональных нарушений при зубочелюстных аномалиях у детей и подростков, является увеличение градиента соотношения железо/магний при повышении уровня концентрации sIgА в ротовой жидкости, а также снижение градиента соотношения калий/кальций при сокращении уровня активности лизоцима и сдвига водородного потенциала в щелочную сторону. Ключевые слова: электролитный состав, водородный показатель, корреляционный анализ, зубочелюстные аномалии, оксидативный стресс. Abstract Laboratory-diagnostic methods were used to study specific and non-specific factors of humoral immunity, as well as the electrolyte composition of mixed saliva in children and adolescents aged 7-14 with dentoalveolar anomalies. It has been shown that a reliable index reflecting the intensity of morphological and functional disturbances in case of dentoalveolar anomalies in children and adolescents is an increase in the iron/magnesium ratio gradient with an increased level of sIgА in the oral cavity, as well as a decrease in the potassium/calcium ratio gradient with reduced lysozyme activity and a shift of the hydrogen potential towards alkali. Keywords: electrolyte composition, hydrogen index, correlation analysis, dentoalveolar anomalies, oxidative stress.

о данным ВОЗ (2009), распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА) в структуре стоматологической заболеваемости у детей и подростков находится на третьем месте после кариеса и патологии пародонта, имея тенденцию к дальнейшему устойчивому росту [6, 13, 27].

Согласно современным научным положениям, ЗЧА относятся к числу мультифакторных заболеваний, возникающих в результате сложного взаимодействия наследственных и экзогенных факторов, причем ни один из них не может быть единственной причиной развития данной патологии. Так, по

данным отечественных исследователей, частота ЗЧА в различных регионах РФ варьирует от 11,4% до 71,4%. Распространенность ЗЧА у лиц, имеющих другие стоматологические заболевания (кариес, заболевания пародонта), значительно возрастает, достигая величины от 43,4% до 73,6%, а наличие

2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Влияние реминерализующей терапии на некоторые показатели свободнорадикального окисления и иммунной защиты в слюне детей с флюорозом зубов Л.Н. КАЗАРИНА, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.Н. САМАРКИНА, асп. О.О. ГУЩИНА, к.м.н., асс. Кафедра пропедевтической стоматологии Нижегородская государственная медицинская академия

The influence of mineralizing therapy on some indices of free-radical oxidation and immune protection in saliva of children with dental fluorosis L.N. KAZARINA, A.N. SAMARKINA, O.O. GUSHCHINA

Резюме Флюороз зубов развивается вследствие поступления в организм повышенных количеств фтора в период формирования зубов. Патогенез флюороза мало изучен. В этом исследовании изучались фоновые уровни малонового диальдегида (МДА), секреторного иммуноглобулина А (sIgA), а также активность каталазы и лизоцима в слюне детей 6, 9 и 12 лет с признаками флюороза зубов. Самый высокий уровень МДА был отмечен в группе детей 12 лет. Концентрация sIgA и активность лизоцима были снижены. Кроме того, мы изучили влияние геля R.O.C.S. Medical Minerals на эти показатели. Гель R.O.C.S. Medical Minerals содержит глицерофосфат кальция, магния хлорид и ксилит. Гель не содержит фтор. Дети, страдающие флюорозом, применяли гель R.O.C.S. Medical Minerals в течение месяца. Во всех возрастных группах гель R.O.C.S. Medical Minerals снизил уровень МДА, повысил уровень sIgA, активность лизоцима и каталазы в слюне. Таким образом, этот гель продемонстрировал антиоксидантную активность и позитивное влияние на факторы иммунной защиты. Ключевые слова: флюороз, слюна, малоновый диальдегид, секреторный иммуноглобулин А, каталаза, лизоцим, гель R.O.C.S. Medical Minerals. Abstract Dental fluorosis is a developmental disturbance of dental enamel, caused by successive exposures to high concentrations of fluoride during tooth development. Pathogenesis of fluorosis is little studied. This study was conducted to find out the levels of malondialdehyde (MDA), secretory immunoglobulin A (sIgA) and activityes of catalase and lysozyme in saliva of children 6, 9 and 12 years with dental fluorosis. The level of MDA in saliva of children 12 years with dental fluorosis was superior than in groups of 6 and 9 years. It reduced indices of sIgA and lysozyme. In addition we studied influence of mineralizing gel R.O.C.S. Medical Minerals on the indices. Gel R.O.C.S. Medical Minerals contains calcium glycerophosphate, magnesium chloride and xylite. The gel does not contain fluorine. Children with dental fluorosis used gel R.O.C.S. Medical Minerals for one month. In all age groups gel R.O.C.S. Medical Minerals reduced level MDA and raised level sIgA and activityes catalase and lysozyme in saliva. Thereby the gel showed antioxidant activity and positive influence on immune protection. Key words: fluorosis, saliva, malondialdehyde, secretory immunoglobulin A, catalase, lysozyme, gel R.O.C.S. Medical Minerals.

лючевая роль фтора в развитие флюороза зубов стала известна с начала 30-х годов XX века. Особенно опасен избыток поступления фтора в период формирования эмали мо-

2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

лочных или постоянных зубов [14]. Патогенез флюороза до конца не изучен [3]. Известно, что при флюорозе зубов происходит деминерализация тканей зубов и снижения реминерализирующих свойств

слюны [5]. В последние годы появляется все больше данных о роли в патогенезе флюороза оксидативного стресса. В сыворотке крови лиц, страдающих флюорозом, снижена активность супероксиддис-

Исследование Нарушение микробиоценоза рта у детей на фоне острого герпетического стоматита. Роль пробиотиков в комплексном лечении Т.Н. МОДИНА*, д.м.н., проф. Е.В. МАМАЕВА**, д.м.н., доц. Д.А. ГИЛЯЗИЕВА**, асп. *Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Институт усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Пирогова (Москва) **Кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Violation microbiocenosis mouth in children with acute herpetic stomatitis. The role of probiotics in treatment T.N. MODINA, E.V. MAMAEVA, D.A. GILIAZIEVA

Резюме Между экосистемами рта и кишечника существует тесная ранговая связь, характерными представителями которой являются лактобактерии и стафилококки. При остром герпетическом стоматите (ОГС) у детей максимальное диагностическое значение имеют факты наличия в анамнезе частых острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые сочетаются со снижением лактобактерий и увеличением грибов рода Candida. Указанная флора способна изменяться в зависимости от степени тяжести ОГС и применения пробиотиков в комплексном лечении. Ключевые слова: дети, микрофлора, рот, кишечник, стоматит. Abstract There is a close, ranked connection between the ecosystems of the mouth and the intestines. Its characteristic representatives are lactobacilli and staphylococci. History of frequent SARS and gastrointestinal diseases is of maximum value when diagnosing childern with GPO, particulalry combined with a decrease in lactobacilli and an increase in fungi Candida. This flora can vary depending on the severity of the JLG and the use of probiotics in treatment. Key words: children, microflora, oral, intestine, acute herpetic stomatitis. Введение Микрофлора рта представляет собой высокочувствительную индикаторную систему, реагирующую качественными и количественными сдвигами на изменения состояния различных органов и систем организма в целом [6]. Как и любая экосистема, микробиоценоз рта обладает способностью к саморегуляции, поддержанию экологического равновесия и устойчив к влиянию различных факторов среды, но компенсаторные возможности его не беспредельны [3]. ОГС – наиболее часто встречаемое вирусное заболевание, составляющие более 85% всех заболеваний слизистой оболочки рта.

2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Установлено, что у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет инфицирование составляет около 60%, а к 15 годам достигает 90%. При этом у каждого 7-10 ребенка ОГС переходит в хроническую форму [2]. Лечение таких пациентов является длительным и трудным, поскольку в патогенезе данного заболевания важная роль отводится дисбактериозу, который развивается не только на фоне несвоевременной санации очагов инфекции и из-за отсутствия необходимых гигиенических мероприятий, но и из-за нерационального, а иногда и необоснованного применения антибиотиков [1, 11]. Нужно отметить, что используемые в стоматологической практике

различные антимикробные и антисептические препараты, тотально воздействуя на все звенья биоценоза рта, сохраняют свой бактериологический эффект кратковременно, но их длительное применение может также приводить к ухудшению биоценоза рта и повышению устойчивости патогенной микрофлоры. Все это имеет особое значение в детском возрасте, когда защитные функции организма находятся в стадии формирования, где от нарушения микроэкологии рта могут зависеть не только течение, исход и прогноз многих заболеваний рта, но и общее состояние ребенка, что создает риск развития многих хронических соматических патологий [4, 5].

Событие Была подтверждена значимость и обоснованность своевременной профилактики и адекватного лечения детей с ОРВИ и заболеваниями ЖКТ, а также введение в схему комплексного лечения детей с ОГС препаратов, нормализующих состояние микрофлоры (в том числе пробиотиков, способных увеличивать количество лактобактерий и снижать количество грибов рода Candida). Таким образом, оценка результатов настоящего исследования имеет большое значение для практической стоматологии детского возраста и может быть использована при осуществлении ранней диагностики, профилактики и повышении эффективности лечения ОГС.

3. Ефимович О. И. Клинико-лабораторное

7. Хавкин А. И. Микрофлора пищевари-

обоснование терапии дисбактериоза поло-

тельного тракта. – М.: Фонд социальной пе-

сти рта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. –

диатрии, 2006. – 416 с.

М., 2002. – 32 с. Efimovich O. I. Kliniko-laboratornoe obosnovanie terapii disbakterioza polosti rta: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. – M., 2002. – 32 s.

Havkin A. I. Mikroflora pishhevaritel'nogo trakta. – M.: Fond social'noj pediatrii, 2006. – 416 s. 8. Fan Y., Chen S., Yu Y. et al. A probiotic treatment containing Lactobacillus, Bifidobac-

4. Модина Т. Н., Мамаева Е. В., Гилязие-

terium and Enterococcus improves IBS symp-

ва Д. А. Клинические проявления, методы ди-

toms in an open label trial // J. Zhejiang. Univ.

агностики и лечения острого герпетического

Science. 2006. №7 (12). P. 987-991.

стоматита при дисбактериозе кишечника у де-

9. Kobayashi T. K., Ueda M., Nishino T. et. al.

тей. Часть I // Стоматология детского возраста

Brush cytology of herpes simplex virus infection

и профилактика. 2008. Т. 7. №3 (26). С.10-12.

in oral mucosa: use of ThinPrep processor // Di-

Modina T. N., Mamaeva E. V., Giljazieva D. A.

agn. Cytopathol. 1998. Vol. 179. P. 75-88.

Klinicheskie projavlenija, metody diagnostiki i

10. Mignogna M. D., Lo Muzio L., Zeppa P.,

lechenija ostrogo gerpeticheskogo stomatita pri

Ruocco V., Bucci E. Immunocytochemical detec-

disbakterioze kishechnika u detej. Chast' I //

tion of autoantibody deposits in Tzanck smears

Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika.

from patients with oral pemphigus //. Oral Pathol.

2008. T. 7. №3 (26). S. 10-12.

Med. 1997. Vol. 26. №6. P. 254-257.

5. Модина Т. Н., Гилязиева Д. А., Галее-

11. Myzyka B.C., Glick M. A. Review of fungal

ва О. П. Клинические проявления, методы ди-

oral oral infection and appropriate therapy // J.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

агностики и лечения острого герпетического

Amer. Dent. Ass. 1995. Vol. 126. №1. P. 63-72.

стоматита при дисбактериозе кишечника у

12. Rodu B. New approaches to the diagno-

1. Бельмер С. В. Антибиотикассоцииро-

детей. Часть II // Стоматология детского воз-

sis of oral soft-tissue diaseas of viral origin //

ванный дисбактериоз кишечника // РМЖ.

раста и профилактика. 2009. №4 (31). С. 21-24.

Adv. Dent. Res. 1993. Vol. 7. №2. P. 207-212.

Modina T. N., Giljazieva D. A., Galeeva O. P.

13. Woo S. B., Lee S. F. Oral recrudescent

Bel'mer S. V. Antibiotikassociirovannyj dis-

Klinicheskie projavlenija, metody diagnostiki i

herpes simplex virus infection // Oral Surg.

bakterioz kishechnika // RMZh. 2004. T. 12.

lechenija ostrogo gerpeticheskogo stomatita

1997. Vol. 83. №2. P. 239-243.

№3. S. 148-151.

pri disbakterioze kishechnika u detej. Chast' II

14. Teitelbaum J. Probiotics and the Treat-

// Stomatologija detskogo vozrasta i profilak-

ment of Infectious Diarrhea // Pediatr. Infect.

tika. 2009. №4 (31). S. 21-24.

Dis. J. 2005. №24 (3). P. 267-268.

2004. Т. 12. №3. С. 148-151.

2. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей / В.А. Исаков, Е.И. Архипова, Д.В. Исаков / под ред. В.А. Исакова – СПб.: СпецЛит, 2006. – 303 с.: ил. Gerpesvirusnye infekcii cheloveka: rukovod-

6. Рабинович И. М., Рабинович О. Ф., Разживина Н. В. Рецидивирующий герпетический стоматит. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 64 с.

stvo dlja vrachej / V.A. Isakov, E.I. Arhipova, D.V.

Rabinovich I. M., Rabinovich O. F., Razzhivi-

Isakov / pod red. V.A. Isakova – SPb.: SpecLit,

na N. V. Recidivirujushhij gerpeticheskij stoma-

2006. – 303 s.: il.

tit. – М.: GEOTAR-Media, 2005. – 64 s.

Поступила 30.01.2015 Координаты для связи с авторами: 420103, г. Казань, пр-т Ямашева, д. 52, КГМУ, кафедра стоматологии детского возраста

Мы помним, чем обязаны своим учителям! Памяти профессора Евгении Юдовны Симановской посвящается К 100-летию со дня рождения профессора Е.Ю. Симановской К 45-летию со дня основания кафедры детской стоматологии и ортодонтии ПермГМУ М.А. ДАНИЛОВА, проф., зав. кафедрой Е.А. ЗАЛАЗАЕВА, к.м.н., асс. Кафедра детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

мя заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук, профессора Евгении Юдовны Симановской тесно связано с историей создания всей детской стоматологической службы в городе Перми и Пермском крае. Каждая строка биографии Евгении Юдовны является своего рода ориентиром для молодого поколения и примером для подражания. Евгения Юдовна родилась в городе Перми в 1916 году. Окончив

среднюю школу, работала на машиностроительном заводе имени В.И. Ленина, училась в Пермском авиационном техникуме, а с 1935-го по 1939 год – в Пермском медицинском стоматологическом институте. После выпуска была оставлена в аспирантуре на кафедре хирургической стоматологии. С 1941-го по 1946 год служила в рядах Советской армии в должности начальника челюстнолицевой группы 50-й отдельной роты медицинского усиления 39-й армии.

По возвращении с фронта – начальник медицинского отделения челюстно-лицевого эвакогоспиталя №1324, а затем начальник медицинской части этого специализированного учреждения, реорганизованного в госпиталь для лечения инвалидов Великой Отечественной войны. После демобилизации из рядов Советской армии работала ассистентом кафедры хирургической стоматологии Пермского стоматологического института. В 1947 году

2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Клиника Коффердам в детской стоматологии – от теории к практике. Практические советы А.В. ГЕЦМАН, врач-стоматолог детский, главный врач Стоматологическая клиника Dental Fantasy, Москва

Rubber-dam in pediatric dentistry from the theory to the practice. Practical advices A.V. GETSMAN

а сегодняшний день в мире написано множество статей, наглядно демонстрирующих пользу применения коффердама в стоматологии. Лишним будет говорить о том, что наибольшее распространение латексная завеса получила среди стоматологов-терапевтов (особенно если речь идет о лечении системы корневых каналов). Хотя не можем не отметить, что все больше ортопедов и даже хирургов прибегают к данному типу изоляции рабочего поля. Говоря со «взрослыми стоматологами», опытные пользователи коффердама в первую очередь делают акцент на мотивацию специалистов. Не зря такой популярности достигла цитата: «Наибольшая потеря времени при использовании коффердама заключается в том, чтобы убедить коллег в его преимуществах и безотказности» (J.I. Ingle). Но в детской стоматологии все обстоит иначе. Страх детских стоматологов перед внедрением уже давно не новой технологии связан не просто с потерей времени на приеме, а с боязнью напугать ребенка, находящегося в кресле, разрушить едва наладившийся контакт, потерять доверие и в результате… не вылечить зуб ни с коффердамом, ни с ватой. Давайте разберемся во всем по порядку. Итак, вопрос первый: «Потеря времени». Я буду не права, если скажу, что с первого дня внедрения коффердама в свою практику вы будете сохранять прежнюю скорость работы на этапе изоляции, а то и увеличите ее. И этот факт никак не связан с конкретным нововведением. Каждый раз, когда стоматолог внедряет новинку в свою практику, он проходит несколько этапов. Первый этап – получение достаточного количества знаний, для дальнейшего применения той или иной технологии на практике. Второй этап – практическое обучение. Я часто вспоминаю слова

2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

моей школьной учительницы: «Если вы прекрасно понимаете то, о чем я сейчас рассказываю, это не значит, что вы сможете пересказать все услышанное в устной форме, а уж тем более применить практически». Сделаем вывод: если мы неоднократно слышали о том, как полезно применять коффермдам и какие нужно совершать действия, это не значит, что без какой-либо тренировки мы сможем начать виртуозно работать с ним в детской стоматологии. Соответственно, второй этап укрепляет теоретические знания, полученные на первом, а также приводит к появлению новых вопросов. «При чем здесь вопросы?» – спросите вы меня. Я отвечу: «Именно после того, как мы попробовали сделать что-то самостоятельно, у нас появляются вопросы, требующие разъяснения». Очень важно реализовывать второй этап на фантомах, чтобы возникающие ошибки были откорректированы, а верные действия доведены до автоматизма (рис. 1). Третий этап прочно связан с предыдущим. Ведь это обучение своего ассистента, которое также проводится на фантоме. Очень важно, чтобы именно вы самостоятельно обучили своего помощника. Детская стоматология не терпит потери времени, заминок, неслаженности работы. Вы с ассистентом должны понимать друг друга с полуслова, с полувзгляда. Именно поэтому данный этап является одним из самых важных и может занять наибольшее количество времени. Для отработки совместных навыков и выработки удобных для вас и ассистента сигналов (которые вы будете применять на приеме вместо неуместных слов «поправь», «подержи», «замри», «не мешай» и пр.). Четвертых этап: практика, практика и еще раз практика. Появление новых вопросов в практической реализации технологии

в той или иной клинической ситуации – возвращение ко второму этапу (для получения ответов), затем третий и четвертые этапы. При соблюдении вышеуказанных этапов вам не придется переживать из-за потери времени на приеме. Тяжело в учении легко в бою. Посмотрим на систему коффердам с точки зрения первого этапа. Теория: В англоязычной литературе чаще встречается слово rubberdam (rubber – резина, dam – защита), в Европе и в России говорят «коффердам» (то же, но на немецком). Это система, изобретенная еще в XIX веке, для изоляции рабочего поля, то есть того зуба или зубов, с которыми будет работать врач-стоматолог, от полости рта пациента. В 1883 году д-р Ла-Роше (Франция) заявил об использовании им коффердама уже с 1857 года, поэтому его считают первым изобретателем этой техники, несмотря на то что Сэнфорд Кристи Бэрним (1836-1885) – нью-йоркский зубной врач 15 марта 1864 впервые применил коффердам. Уже в июне 1864 года на заседании общества дантистов в Нью-Йорке им была устроена демонстрация использования коффердама перед коллегами. В августе 1864-го было опубликовано первое сообщение. И уже в 1867 году техника коффердама получила широкое распространение. Если доктора применяли латексную завесу с 1857 года, не имея современных материалов и оборудования, то нет никаких сомнений, что у нас в 2015 году точно все получится! (рис. 2). Преимущества применения коффердама в детской стоматологии: 1. Сокращает время работы (в результате преодоления четырех вышеописанных этапов). Heise установил, что для постановки коффер-

Обзор Комплексный подход к проблеме лечения детей с аномалиями зубочелюстного развития и хроническим ротовым дыханием (обзорная статья). Часть I* Г.Д. ТАРАСОВА, д.м.н., врач-аллерголог, ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России А.Ф. КИРЧИОГЛО, врач-ортодонт, Институт повышения квалификации ФМБА России Б.А. ЖИГЖИТОВ, врач-оториноларинголог, МНПЦ МР ВС медицины

An integrated approach to the treatment of children with abnormalities dentoalveolar development, or chronic mouth breathing. Part I G.D. TARASOVA, A.F. KIRCHIOGLO, B.A. ZHIGZHITOV

Резюме В статье приводятся данные о влиянии ротового дыхания на развитие зубочелюстно-лицевой системы и на общее здоровье детей. Оценивается динамика общих изменений организма ребенка в процессе раннего комплексного ортодонтического лечения с фокусом на миофункциональный аспект, направленного на восстановление нормального носового дыхания. Ключевые слова: ротовое дыхание, зубочелюстно-лицевые аномалии, аппараты для миофункциональной коррекции. Abstract Data of oral breathing influence on maxillofacial system development and general health of growing children are provided in this article. Dynamics of general organism changes as a result of complex early orthodontic treatment with focus on myofunctional aspects for normal nasal breathing rehabilitation is estimated. Key words: oral breathing, maxillofacial anomalies, myofunctional appliances.

ериод раннего сменного прикуса совпадает с активным развитием органов и систем детского организма. Возраст с 4 до 9 лет является важным этапом морфофункционального становления органов и систем детского организма. Согласно теории функциональной матрицы рост лицевого скелета (включая расширение полости носа и рта) происходит в ответ на функциональные потребности и регулируется мягкими тканями, окружающими челюсти. Таким образом, основные функции челюстно-лицевой области оказывают влияние на развитие челюстей. Орофациальные дисфункции у детей (ротовое дыхание, инфантильное глотание, вялое жевание, дислаллии и некоторые другие статические и динамические миофункциональные нарушения) – это многообразные в своих проявлениях патологии, характеризующиеся нарушением функциональной активности челюстно-лицевой области. Эти нарушения являют-

ся преморбидными состояниями, предваряющими формирование аномалий зубочелюстной системы. Привычное ротовое дыхание характеризуется затрудненным смыканием губ, которые в покое, как правило, разомкнуты, и низким положением языка в полости рта, негативно влияющим на положение зубных рядов и прикуса [5]. Считается, что у ребенка к 6-летнему возрасту функции жевания, глотания и речи сформированы. Нарушения этих функций описываются в литературе как «миофункциональные нарушения» или, более локализовано, как «орофациальные дисфункции». С увеличением распространенности орофациальных дисфункций у детей есть необходимость систематизировать представления о таких нарушениях с учетом физиологических и патофизиологических аспектов в различные возрастные периоды. Выявление первопричин ротового дыхания у ребенка является актуальным вопросом не

*Окончание статьи читайте в следующем номере журнала 2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

только для «узких» специалистов (ортодонтов и оториноларингологов), но и для педиатров, так как дыхание через рот ведет к ряду расстройств со стороны многих систем организма. Известно, что свободное носовое дыхание необходимо для нормального газообмена и осуществления биохимических процессов в организме. При дыхании через рот количество поступающего в организм человека кислорода составляет всего 78% от его нормального объема, а при хроническом ротовом дыхании развивается гипервентиляция легких. Недостаточное поступление кислорода в организм при ротовом типе дыхании у больных с зубочелюстными аномалиями нередко приводит к усилению сокращений миокарда и увеличению правых отделов сердца, а также к нарушению окислительно-восстановительных процессов в результате уменьшения жизненной емкости легких. Последнее может быть

Патология ЧЛО Проблема реконструкции ушной раковины при краниофациальной микросомии

О.З. ТОПОЛЬНИЦКИЙ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Н.И. ИМШЕНЕЦКАЯ*, асп. М.В. СМЫСЛЕНОВА**, д.м.н., проф. И.В. МАЗАЛОВ***, челюстно-лицевой хирург С.А. УЛЬЯНОВ*, к.м.н., доц. *Кафедра детской челюстно-лицевой хирургии **Кафедра лучевой диагностики ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ***Kraftway clinic

The problem of auricle reconstruction in craniofacial microsomia O.Z. TOPOLNITSKY, N.I. IMSHENETSKAYA, M.V. SMYSLENOVA, I.V. MAZALOV, S.A. ULYANOV

Резюме У детей с краниофациальной микросомией методы и сроки реконструкции ушной раковины сильно зависят от степени выраженности симптомокомплекса данного синдрома. Актуальной является проблема устранения дефицита местных тканей. Для объективной оценки местного статуса таких пациентов необходим определенный алгоритм обследования, включающий мультиспиральную компьютерную томографию и ультразвуковое обследование. Для пациентов с благоприятными анатомическими условиями, имеющими рудиментарную ушную раковину достаточных размеров, расположенную в топографически правильном положении, мы рекомендуем использование разработанного нами ушного экспандера. Ключевые слова: ушной экспандер, микротия, реконструкция ушной раковины, краниофациальная микросомия. Abstract Methods and timing of auricle reconstruction for children with craniofacial microsomia mostly depend of severity of symptoms’ complex of this syndrome. The problem of elimination of local tissues deficit is actual. Certain algorithm of examination is needed for unbiased assessment of such patients and it includes multislice computed tomography and ultrasound. For patients with favorable anatomical conditions which have rudimentary ear of sufficient size, located in a topographically correct position, we recommend the use of ear expander of our own creation. Key words: ear expander, microtia, auricle reconstruction, craniofacial microsomia.

рожденные и наследственные пороки челюстно-лицевой области составляют большой процент среди прочих заболеваний головы и шеи. Так, частота встречаемости расщелины верхней губы и неба составляет 1:750 новорожденных. Синдромы, включающие в себя пороки развития лица, составляют 1:2000–1:4000 новорожденных. Одними из самых распространенных являются синдромы краниофациальной микросомии (синдромы 1 и 2 жаберной дуги [16]). В состав данной патологии входят симптомы различной степе-

2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

ни выраженности: недоразвитие челюстей и скуло-орбитального комплекса, деформации и сращения первых позвонков шейного отдела позвоночника, расщелины, недоразвитие мягких тканей, парез лицевого нерва, предушные придатки и свищи, эпибульбарные липодермоиды, а также патологии развития наружного и среднего уха. У этих пациентов может быть одностороннее поражение (синдром гемифациальной микросомии, Гольденхара) и двустороннее поражение (синдром ТричераКоллинза-Франческетти, ПьераРобена).

Следует отметить, что проявление синдрома краниофациальной микросомии в остальном симптомокомплексе часто напрямую влияет на степень недоразвития и деформации наружного и среднего уха. Однако в некоторых случаях синдром может не проявляться больше ни в чем, кроме микротии и анотии [16]. В связи с этим существует огромное количество классификаций, описывающих как данный синдром, так и отдельно симптом. На наш взгляд, самыми удобными из них являются две. По степени выраженности дефекта ушной раковины часто используется классификация Weerda [10].

Патология ЧЛО Диагностика и лечение детей с лимфатическими мальформациями языка

М.А. ЛОМАКА, асп. В.В. РОГИНСКИЙ, д.м.н., проф., рук-ль отд. детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии А.Г. НАДТОЧИЙ, д.м.н., проф., зав. отд. лучевой диагностики Г.А. ПАВЕЛКО, врач И.А. ОВЧИННИКОВ, к.м.н. Е.Ю. ГАВЕЛЯ, к.м.н. Р.В. РЫЖОВ, асп. Клиника детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Diagnostics and treatment of tongue lymphatic malformations in pediatric patients M.A. LOMAKA, V.V. ROGINSKIY, A.G. NADTOCHIY, G.A. PAVELKO, I.A. OVCHINNIKOV, E.Yu. GAVELYA, R.V. RYZHOV Резюме Лимфатические мальформации (ЛМ) являются пороками развития лимфатической системы и нередко поражают язык. Рассматриваются клинические аспекты, диагностика и методы лечения детей с ЛМ языка. На основании собственных исследований проведен анализ диагностики и эффективности лечения 49 детей с ЛМ языка различными методами. Для диагностики использовались эхография и магнитно-резонансная томография. Хирургический метод является ведущим в лечении детей с ЛМ языка, осложненной макроглоссией или послеоперационной рубцовой деформацией, а также в случае локальных изолированных поражений на языке. Удаление поверхностных лимфатических элементов с помощью ультразвукового деструктора CUSA Excel является высокоэффективным методом в лечении детей с ЛМ языка и предпочтительнее, по сравнению с лазерной абляцией Nd:YAG-лазером, ввиду отсутствия послеоперационного рубцевания. После двух-четырех сеансов ультразвуковой деструкции поверхностных элементов на языке был достигнут стойкий положительный результат. Осложнения (частичное расхождение швов, рубцовая деформация, паралич мускулатуры половины языка) наблюдались у 9 пациентов. Ключевые слова: лимфатическая мальформация, язык, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, хирургический метод, ультразвуковая деструкция, лазерная абляция. Abstract Lymphatic malformation (LM) is malformation of the lymphatic system and often affects the tongue. Several aspects have such as: clinical aspects, diagnosis and treatment of children with tongue LM have been taken into consideration. Based on the analysis of our own research the analysis of different diagnostic and treatment methods has been carried out on 49 children with tongue LM. Ultrasound diagnostic and magnetic resonance imaging has been used. Surgical treatment has been considered as the leading treatment of children with tongue LM in complicated cases such as postoperative macroglossia or scar deformity, and in the cases of isolated local lesions on the tongue. Removal of superficial lymph elements with ultrasonic destructor «CUSA Excel» method has been proven to be highly effective in the treatment of children with LM compared to the laser ablation of Nd: YAG-laser due to the lack of post-operative scarring. After 2-4 sessions of ultrasonic destruction of surface elements on the tongue stable positive effect has been shown. Complications such as partial discrepancy joints, scar deformity, muscle paralysis half of the tongue have been observed in 9 patients. Key words: lymphatic malformation, tongue, ultrasound diagnostics, magnetic resonance imaging, surgeon resection, ultrasonic destruction, laser ablation.

2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Патология ЧЛО Опыт применения биорезорбируемых пластин и пинов при костной пластике расщелин альвеолярного отростка С.А. НИКОЛАЕВА*, челюстно-лицевой хирург, асп. С.А. УЛЬЯНОВ*, к.м.н., доц. О.З. ТОПОЛЬНИЦКИЙ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой М.А. ПЕРШИНА**, челюстно-лицевой хирург Н.Н. БОРОВИЦКАЯ**, челюстно-лицевой хирург *Кафедра детской челюстно-лицевой хирургии **Отделение детской челюстно-лицевой хирургии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ***Кафедра челюстно-лицевого протезирования ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Experience of using bioresorbable plates and pins with cleft bone grafting of the alveolar bone S.A. NIKOLAEVA, S.A. ULYANOV, O.Z. TOPOLNITSKY, M.A. PERSHINA, N.N. BOROVITSKAYA

Резюме До настоящего времени единственным способом фиксации костного аутотрансплантата при пластике расщелин альвеолярного отростка являлись накостные титановые мини-пластины и винты. В настоящее время существуют пластины из биорезорбируемых материалов, нашедшие широкое применение в черепно-челюстно-лицевой хирургии. При анализе литературы за последние 10 лет мы не нашли какихлибо данных о применении резорбируемых пластин при костной пластике расщелин альвеолярного отростка у пациентов с расщелинами верхней губы и неба. В рамках исследования в течение 2012-2014 гг. были обследованы и прооперированы 47 (100%) пациентов с врожденной одно- и двусторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого неба, по разным причинам выпавшие из стандартного протокола лечения. В основной группе из 24 (100%) пациентов, которым выполнялась КПРАО с фиксацией аутотрансплантата биорезорбируемой пластиной в 22 (98%) случаях был получен удовлетворительный анатомический и эстетический результат. Ни в одном случае патологической реакции на инородное тело не наблюдалось. У 3 пациентов с регенератом I-II типа в основной группе старше 15 лет установлены дентальные имплантаты в костный регенерат для последующего протезирования. Вид фиксации костного аутотрансплантата не влияет на результат костной пластики расщелины альвеолярного отростка. При применении биорезорбируемых пластин и пинов отсутствует необходимость в повторном оперативном вмешательстве для удаления фиксирующей конструкции, в отличие от титановых пластин и винтов. Качество фиксации межчелюстной кости биорезорбируемыми пластинами и пинами при двусторонних расщелинах альвеолярного отростка не уступает титановым минипластинам. Ключевые слова: костная пластика, расщелина альвеолярного отростка, биорезорбируемые материалы, пины, пластика расщелины. Abstract Up to the present moment, the single applicable method to fixate a bone autotransplant in a plastic reconstruction of a cleft alveolar process was the instrumentation of extramedullary titanium miniplates and screws. Currently, there are plates of bioresorbable materials, widely used in cranio - maxillo - facial surgery. In the analysis of the literature over the past 10 years, we did not find any reference on the use of the resorbable plates in a cleft bone grafting of the alveolar bone, applicable to the patients with cleft lip and palate. During the inquiry in period 2012 - 2014 years, 47 (100%) patient with a congenital single and bilateral cleft lip of alveolar process of hard palate, the cases of which for various reasons were excluded from the standard treatment protocol, were examined and operated. In the study group of 24 (100%) of the patients to whom the fixation of a bone autotransplant with a bioresorbable plate in bone plastic reconstruction of a cleft alveolar process was applied, in 22 cases (98%) the satisfactory anatomical and aesthetic result was obtained. None of the pathological event foreign body reaction was observed. In 3 cases (2%) with a graft of I - II type in the main group over 15 years the dental implants were installed in a bone graft for purpose of subsequent prosthetics in prospect. Type of fixing the bone graft does not affect to the result of bone grafting of cleft alveolar process. The quality of the intermaxillary bone fixation of bioresorbable plates and pins with bilateral cleft alveolar process does not yield the fixation of titanium miniplates. The main advantage of application of bioresorbable plates and pins is that presentational method excludes the additional surgical aggression to the patient for removing the locking structure such as titanium plates and screws. Key words: resorbable plates, alveolar cleft, bonegraft, pins, cleft, osteoplastic. 2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Обзор Роль диспансеризации в снижении заболеваемости кариесом зубов у детей (обзор литературы)

Г.И. СКРИПКИНА, д.м.н., заве. кафедрой Е.В. ЕКИМОВ, асс. Кафедра детской стоматологии Омский государственный медицинский университет

Role of medical examination in decrease children teeth caries (the literary review)

G.I. SKRIPKINA, E.V. EKIMOV

Резюме На сегодняшний день кариес зубов остается одной из актуальных проблем современной стоматологии. Кариес зубов поражает около 5 млрд человек, что составляет 80% населения Земли и определяет не только его клиническое, но и социальное значение. Высокая распространенность и увеличивающаяся интенсивность стоматологических заболеваний делают актуальной проблему индивидуализированной профилактики кариеса зубов, которую целесообразно осуществлять в формате диспансеризации детского населения у стоматолога на базе школьной стоматологии. Эффективность диспансеризации детского населения у стоматолога была показана и доказана еще в 80-х годах прошлого столетия. На сегодняшний день детские стоматологи имеют на вооружении действенные средства и методы профилактики кариеса зубов у детей, которые могут привести к снижению заболеваемости данной патологией при условии заинтересованности практического здравоохранения в возрождении диспансеризации на местах в условиях одноканального финансирования стоматологической службы. Ключевые слова: кариес зубов, распространенность и интенсивность кариеса зубов, диспансеризация, активность кариозного процесса. Abstract Today tooth decay remains to one of the actual problems of modern stomatology. Tooth decay affects about 5 billion people that makes 80% of the population of Earth and defines not only its clinical, but also social value. High prevalence and the increasing intensity of stomatologic diseases make actual a problem of the individualized prevention of teeth caries which is expedient for carrying out in a format of medical examination of the children's population at the stomatologist on the basis of school stomatology. Efficiency of medical examination of the children’s population at the stomatologist was shown and proved in the eighties of the last century. Today children’s stomatologists are armed with effective means and methods of prevention of tooth decay at children which can lead to decrease in incidence of the given pathology on condition of interest of practical health care in revival of medical examination on places in the conditions of single-channel financing of stomatologic service. Key words: tooth decay, prevalence and intensity of caries of teeth, medical examination, activity of carious process.

ариес зубов – это патологический процесс, который проявляется после прорезывания зубов и характеризуется очаговой деминерализацией и размягчением твердых тканей зуба с последующим образованием кариозной полости. На сегодняшний день кариес зубов остается одной из актуальных проблем современной стоматологии [1, 9, 21, 23]. Кариес зубов поражает около 5 млрд человек, что составляет 80% населения Земли и определяет не толь-

2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

ко его клиническое, но и социальное значение [18, 19]. Кариес является узловой проблемой современной стоматологии, весьма интересной в теоретическом плане и исключительно важной в практическом отношении. Согласно современным представлениям «кариес зубов по своему течению является непрерывно протекающим и развивающимся заболеванием от начального кариеса до образования кариозных полостей [13, 20, 22]. В основе развития всех этих стадий лежит на-

рушение равновесия между процессами ре- и деминерализации в полости рта под влиянием микрофлоры, утилизирующей остатки сахара, потребляемого человеком с пищей» [5, 6, 24]. Прогрессирующее поражение твердых тканей зуба, которое осложняется воспалением пульпы и околоверхушечных тканей, становится причиной потери зубов уже в детском возрасте и может явиться причиной развития соматической патологии у ребенка [14, 16]. Несмотря на разработанные меры

Эпидемиология Стоматологическое здоровье школьников г. Омска с учетом фоновой соматической патологии В.И. САМОХИНА*, к.м.н., асс. О.В. МАЦКИЕВА*, к.м.н., доц. В.Д. ЛАНДИНОВА**, д.м.н., проф. *Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава Российской Федерации **Кафедра стоматологии детского возраста ГОУ ДПО РМАПО (Москва)

Dental health of schoolchildren in Omsk with the background of somatic pathology V.I. SAMOKHINA, O.V. MATSKIEVA V.D. LANDINOVA

Резюме Ряд авторов считают, что соматические заболевания в той или иной мере изменяют течение физиологических процессов в организме ребенка в целом и в полости рта в частности, а это приводит к глубинным расстройствам всех органов и систем. Целью исследования явилось изучение особенностей стоматологического статуса у школьников г. Омска, имеющих в анамнезе различного рода соматические заболевания. Для решения поставленных задач нами было проведено стоматологическое обследование 1057 школьников в возрасте от 6 до 12 лет, обучающихся в городских общеобразовательных учреждениях. С целью оценки медико-биологических характеристик, на основе специально разработанных анкет для родителей, проводился анализ ранее диагностированной соматической патологии. Ключевые слова: дети, распространенность, интенсивность кариеса, зубы, соматические заболевания, г. Омск. Abstract Some authors believe that physical illness in one way or another change during physiological processes in the body of the child as a whole and in the oral cavity, in particular, that leads to the deep frustration of all organs and systems. The aim of the study was to study the peculiarities of the dental status of schoolchildren in city Omsk with a history of various types of physical illness. To solve the problems, we carried out a dental examination in 1057 schoolchildren aged 6 to 12 years enrolled in urban educational institutions. In order to assess biomedical characteristics, based on specially designed questionnaires for parents, analyzed previously diagnosed somatic diseases. Key words: children, the prevalence, intensity of caries, teeth, somatic diseases, c. Omsk. Актуальность Высокая распространенность и увеличивающаяся интенсивность поражения детского населения кариесом и его осложненными формами, болезнями пародонта, а также низкий уровень гигиены полости рта определяет проблему профилактики стоматологических заболеваний как наиболее актуальную [4, 11, 12]. Хронические инфекции в полости рта могут бессимптомно развиваться в течение многих лет при отсутствии надлежащего лечения, приводя к снижению иммунологических показателей, что негативным образом сказывается на общесоматическом здоровье ребенка [5, 14,

2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

16, 18, 20, 21]. Проблема влияния очагов хронической инфекции в ротовой полости на развитие общих соматических заболеваний остается актуальной во всем мире (ВОЗ, 2003) [15, 17] и носит национальный характер с выраженной социальной направленностью [8]. Здоровье детей напрямую зависит от уровня их физического, умственного, функционального развития, физической и нервно-психической адаптации к меняющимся условиям внешней среды, уровня неспецифической резистентности и иммунной защиты [19]. Крайнюю обеспокоенность вызывает тот факт, что каждый третий ребенок уже с периода новоро-

жденности имеет различные соматические патологии и отклонения в состоянии здоровья [10]. В определенные периоды развития ребенка органы и физиологические системы, включая зубочелюстной аппарат, претерпевают структурно-функциональную перестройку. В такие критические периоды организм ребенка находится в метастабильном состоянии, подвергаясь более высокому риску развития пограничных и патологических состояний при воздействии неадекватных его компенсаторным возможностям факторов (погрешности питания, инфекционные агенты, ксенобиотики, ионизирующая радиация и др.) [17].

Эпидемиология Школьной стоматологии города Новосибирска – 50 лет

Т.И. ЧЕБАКОВА*, к.м.н., главный врач, асс. И.Н. БРЕГА**, к.м.н., декан Н.Н. ПОРЕЧНАЯ***, главный врач *Детская городская стоматологическая поликлиника Кафедра стоматологии детского возраста **Стоматологический факультет Новосибирский государственный медицинский университет ***Стоматологическая поликлиника N¹3, г. Новосибирск

The 50th Anniversary of the Novosibirsk school dentistry T.I. CHEBAKOVA, I.N. BREGA, N.V. PORECHNAYA

Резюме В последние годы особую актуальность приобретают вопросы улучшения стоматологического здоровья детей через ресурсы и возможности стационарных стоматологических кабинетов в общеобразовательных школах. В статье, посвященной развитию школьной стоматологии города Новосибирска, дан анализ работы с организованными детскими коллективами. Обозначены за длительный период времени не только этапы развития, но и результаты деятельности участкового стоматолога, а также изменение заболеваемости школьников в динамике в зависимости от организации лечебно-профилактической помощи детям. Раскрыты возможности организации крупных стоматологических участков, обозначены результаты профилактической работы. В материалах, представленных в статье, обозначена лечебно-профилактическая кадровая и экономическая эффективность внедрения гигиенистов стоматологических в школьную стоматологию. Ключевые слова: школьная стоматология, стоматологический участок, кадровая и экономическая эффективность, заболеваемость, гигиенист стоматологический. Abstract In recent times the questions of improvement of children dental health by means of resources and abilities of out-patient dental rooms in secondary schools are of great current interest. In the article devoted the development of the Novosibirsk school dentistry it was analyzed the work with organized children staffs; it was noted not only steps of development for a long period of time but also results of a local dentist’s activity; changes in schoolchildren morbidity in dynamics depending on organization of preventive and therapeutic measures for children; it was found some opportunities of organization of large dental districts; it was determined results of preventive work. In materials of the article it is shown therapeutic and preventive professional and economic efficacy of introduction of dental hygienists in school dentistry. Key words: school dentistry, local dental district, professional and economic efficacy, morbiliti, dental hygienist.

городе Новосибирске в рамках симпозиума IX Сибирского конгресса «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» праздновалось 50-летие школьной стоматологии. Со столь замечательным событием детских стоматологов г. Новосибирска пришли поздравить не только коллеги, но и представители органов исполнительной власти, депутаты и, конечно же, сотрудники образования. Присутствовала на мероприятии и Савченкова Нина Михайловна, которая в 1964 году организовывала первых четыре стационарных стоматологических

2015, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

кабинета в общеобразовательных школах. В настоящее время функционируют более 120 кабинетов. На основе анализа работы школьной службы города Новосибирска за столь значимый период Чебакова Тамара Ивановна защитила диссертационную работу на тему «Совершенствование оказания стоматологической помощи детям в организованных коллективах в современных социально-экономических условиях». За время развития школьной стоматологии в городе Новосибирске были определены не только этапы развития, но и результаты деятель-

ности участкового стоматолога. Показано изменение заболеваемости школьников в динамике в зависимости от организации стоматологической лечебно-профилактической помощи детям. Раскрыты возможности организации крупных стоматологических участков при определенном снижении нуждаемости. Обозначены результаты профилактической работы. Определена лечебно-профилактическая, кадровая и экономическая эффективность, а также результативность внедрения гигиенистов стоматологических. Одним из необходимых условий эффективной стоматологической