Рецензируемый, рекомендованный ВАК научный журнал
«Стоматология детского возраста и профилактика» ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала
www.detstom.ru Учредитель и издатель:
ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121 E-mail: dentoday@orc.ru С.-Петербург, Тел.:/факс: (812) 371-2973 Обозреватель — Галина Масис masis@umail.ru Распространение — Сергей Солонин dostavka@stomgazeta.ru (Москва) Реклама — Юлия Блохина dentoday@mcn.ru (Москва) Виктор Позднеев (812) 371-2973 (Санкт-Петербург) Верстка – Евгения Грейдингер Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru Представительство в Армении: ООО «Эндорей», Армения, Ереван, ул. Баграмяна, 50 Б, + 374 10 27-22-44, e-mail: info@endoray.am © 2009 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2009 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения Установочный тираж 2500 экз.
Редакция
Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/ Детская больница св. Владимира), Председатель Проблемной Комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО, председатель секции детских стоматологов СтАР Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — ассистент кафедры стоматологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного медицинского университета Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности детская стоматология Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — генеральный директор ООО «DRC»
Редакционная коллегия Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, завотделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», ученый секретарь Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста, член Президентского совета ортодонтов России, вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, главный детский стоматолог Москвы Герасимов Сергей Николаевич — ассистент кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Киселева Елена Генриховна — д-р мед. наук, доцент кафедры детской стоматологии СПбМАПО Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, отв. секретарь СтАР Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, декан ф-та ФПКС ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Адмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, завкафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Федоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, академик РАМН, профессор кафедры терапевтической стоматологии № 1 СПбМАПО
Международная редакция Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с профилактикой стоматологических заболеваний КазНМУ, главный детский стоматолог Республики Казахстан, академик Академии профилактической медицины РК, замдиректора по науке республиканского научно-клинического центра «Стоматология»
2009, 2 Стоматология детского возраста и профилактика
1
Содержание Исследование
Фторнагрузка и особенности почечной экскреции фторидов у детей в возрасте 2-6 лет, потребляющих фторсодержащие профилактические продукты в детских дошкольных учреждениях Беларуси Т.В. Попруженко, т.Н. Терехова.......................... 3 Выделение кальция и фторида из композиционных восстановительных материалов на основе биоактивных стеклонаполнителей А.П. Поликарпова, а.Г. Седойкин....................... 9
Ортодонтия
Орофациальные дисфункции и кариес зубов у детей 6-8 лет Е.А. Сатыго. ............................................ 14
Клиника
Клинико-лабораторное обоснование эффективности лечения агрессивных форм пародонтита Дж.А. Мамедли, а.Ч. Пашаев, С.А. Мамедова......................................... 17
2
Протезирование зубов в детском и подростковом возрасте с использованием материалов с памятью формы В.Г. Галонский, а.А. Радкевич....................... 21
Ортодонтия
Совершенствование методов ортодонтического лечения пациентов с ретенцией М.А. Постников........................................ 30
Челюстно-лицевая хирургия
Лечение зубочелюстно-лицевой деформации после хейло-, уранопластики (клинический случай) О.З. Топольницкий, р.Н. Федотов, Е.А. Чепик, и.В. Фабелинская, д.П. Юмашев..... 38
Клиника
Принципы и подходы к профилактике и лечению фиссурного кариеса с позиций малоинвазивной стоматологии Л.П. Кисельникова, е.С. Бояркина.................. 46
Челюстно-лицевая хирургия
Анализ эффективности лечения детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба дошкольного возраста в условиях Волгоградского областного центра диспансеризации И.В. Фоменко, е.В. Филимонова, С.В. Дмитриенко, а.Л. Касаткина................... 52
2009, 2 Стоматология детского возраста и профилактика
Профилактика
Фторсодержащие препараты как наиболее оптимальный способ местной профилактики кариеса зубов в России Л.А. Лобовкина, а.М. Романов, П.Л. Лобовкин.... 56 Социологический анализ мотивации родителей к профилактике стоматологических заболеваний у детей Н.А. Лунева. ........................................... 59
Исследование
Микробиоценоз зубного налета у детей младшего школьного возраста Л.К. Губина, м.А. Малыхина. ............................63 Содержимое зубодесневого желобка у дошкольников: физические и микробиологические характеристики О.А. Гаврилова, ю.В. Червинец.........................66 Оценка микробного статуса школьников г. Ташкента, участвовавших в профилактической программе Ш.Т. Адилова..............................................69 Микробиологический мониторинг состояния биопленки зуба при применении хлоргексидина и ксилита в комплексном лечении кариеса у детей раннего возраста Е.В. Кириллова, в.Н. Царев, Л.П. Кисельникова, в.О. Артемова.....................74
Профилактика
Влияние кариеспрофилактических средств на процессы созревания твердых тканей и динамику возникновения кариеса в постоянных зубах с системной гипоплазией эмали Н.В. Ожгихина, л.П. Кисельникова.....................83
Исследование Фторнагрузка и особенности почечной экскреции фторидов у детей в возрасте 2-6 лет, потребляющих фторсодержащие профилактические продукты в детских дошкольных учреждениях Беларуси Т.В. ПОПРУЖЕНКО, к.м.н., доц. Т.Н. ТЕРЕХОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Кафедра стоматологии детского возраста, БГМУ г. Минск, Республика Беларусь
Fluoride intake and the specifics of fluoride renal excretion at 2-6 year old children, eating fluoride containing prevention products at daycares in Belarus T.V. PОPRUZHENKО, T.N. TEREHOVA
Резюме Изучена почечная экскреция фторидов в 202 12-часовых дневных коллекциях, 172 12-часовых ночных и 76 24-часовых коллекциях мочи, полученных у 128 детей от 2 до 6 лет, имевших постоянную суточную фторнагрузку в диапазоне от 0,06 до 0,24 мгF/кг. Установлено, что величина фракции фторида, экскретированного с мочой, имеет обратную корреляционную связь средней силы с суточной дозой фторида (r = –0,66) описываемую уравнением у = –168,71x + 35,4. При недостаточной и оптимальной фторнагрузке (от 0,05 до 0,10 мгF/кг), дети ясельного возраста экскретируют с мочой 23,4 ± 3,09% суточной дозы фторида, дети дошкольного возраста – 30,4 ± 5,3%. При возрастании фторнагрузки до 0,20 мгF/кг почечная фракция снижается вдвое – до 15,9 ± 5,8% у детей ясельного возраста и до 13,3 ± 3,3% у дошкольников, что необходимо учитывать при оценке фторнагрузки по параметрам экскреции фторида с мочой детей, получающих системные добавки фторидов. Ключевые слова: фторнагрузка, фторированная соль, почечная фракция экскретированного фторида, дети. Abstract Fluoride renal excretion was studied in 202 12-hour day-time collections, 172 12-hour nighttime collections and 76 24-hour urine collections, that were obtained from 128 children aged two to six and who had constant daily fluoride intake varying from 0,06 to 0,24 mgF/kg of excreted with water fluoride fraction was determined to negatively correlate with a daily fluoride dose (r = –0,06), and is described by the equation у = –168,71x+35,4. With insufficient or optimal F-intake (from 0,05 to 0,10 mgF/kg), children at nurseries excrete with urine 23,4 ± 3,09% of a daily fluoride dose, primary school children – 30,4 ± 5,3%. When F-intake increases up to 0,20 mgF/kg, renal fraction halves: to 15,9 ± 5,8% for nursery kids and to 13,3 ± 3,3% for daycare children – this must be taken into account when estimating F-intake by fluoride renal excretion parameters for children who received fluoride supplements systematically. Key words: : F-intake, fluoridated salt, renal fraction of excreted fluoride, children.
2009, 2 Стоматология детского возраста и профилактика
3
Исследование Выделение кальция и фторида из композиционных восстановительных материалов на основе биоактивных стеклонаполнителей А.П. ПОЛИКАРПОВА*, к.х.н., зав. лабораторией А.Г. СЕДОЙКИН**, асп. *«ГосНИИмедполимер» **Кафедра детской терапевтической стоматологии МГМСУ
Calcium and fluoride release from the composite restorative materials based on the bioactive glass filler A.P. POLIKARPOVA, A.G. SEDOYKIN Резюме В настоящем исследовании изучался процесс выделения ионов из стоматологического композиционного пломбировочного материала «Эстерфилл Са/F» в дистиллированную воду. Проведено количественное определение ионов кальция и фторида в водных вытяжках, фиксировано изменение рН раствора в определенные интервалы времени. Изучается влияние степени наполнения композита, а также слоя адгезива на поверхности композита на количество и скорость выделения ионов Са и F в раствор. Предложен механизм переноса ионов Са и F из композита в твердые ткани зуба. Ключевые слова: композиционный пломбировочный материал, временные зубы, «Эстерфилл Са/F». Abstract In the present research process of release ions from the dental composite filling materials Esterfill Са/F in the distilled water was investigated. The amount of the ions released from restoration materials is detected; change pН of a solution in the certain intervals of time is fixed. Influence of adhesive system, and also a degree of filling of a composite on release of Са and F ions into extracts investigated. The mechanism of transport of Са and F ions from a composite in hard tooth tissues was suggested. Key words: : resin filling composites, primary teeth, Esterfill Са/F. Введение Средние сроки службы реставраций из композита во временных зубах по данным Chadwick et al. (2002) [1] оставляют до 4 до 8 лет в постоянных зубах. В 60% случаев замена связана с развитием вторичного кариеса [2]. Этим объясняется повышенное внимание к материалам, способным активно воздействовать на минерализацию зубных тканей. Выделение фторида из реставрационных материалов рассматривается в большом числе публикаций на протяжении 10-15 лет. Однако до сих пор испытательные лаборатории используют разные методы оп-
ределения фторида, что затрудняет сопоставление результатов [4], не установлена норма выделения фторида в биологические субстраты и не принята стандартная методика его определения в различных образцах [3]. В большинстве работ выделение фторида исследуют статическим методом с периодической сменой жидкой фазы, при этом интервалы времени возрастают примерно в два раза (например, 1, 3, 7, 14, 28 суток). Некоторые из этих экспериментов проводились в течение двух лет [18]. Совместное выделение Са и фторида описано в небольшом ко-
личестве статей, относящихся к таким материалам как Degufill mineral и Ariston рНс [5, 6, 11, 15]. В основной массе публикаций вопрос, с каким противоионом выделяется фторид, не рассматривается. Только в последние годы с развитием приборных методов определения элементов, таких как денситометрия, микрорентгенография стали появляться публикации, в которых исследуется совместное выделение фторида и алюминия [8], фторида и стронция, фторида и лантана [9] или распределение этих элементов в материале при длительной выдержке в воде [10].
2009, 2 Стоматология детского возраста и профилактика
9
Ортодонтия Орофациальные дисфункции и кариес зубов у детей 6-8 лет Е.А. САТЫГО, к.м.н., доц. Кафедра детской стоматологии СПбМАПО
Oro-facial dysfunctions and caries of 6-8 age children E.A. SATYGO Резюме В данной работе изучалась взаимосвязь активности кариозного процесса и орофациальных дисфункций у детей 6-8 лет. В результате исследования установлено, что интенсивность кариеса временных и постоянных зубов значительно выше у детей с орофациальными дисфункциями. Раннее выявление и коррекция таких дисфункций как ротовое дыхание и инфантильное глотание – одна из важнейших задач профилактической стоматологии. Ключевые слова: кариес, орофациальные дисфункции у детей, ротовое дыхание, инфантильное глотание.
14
Abstract At the given work the interrelation of carious process and oro-facial dysfunctions activity at children 6-8 years was studied. As a result of research is established, that the intensity of caries of temporary and constant teeth is much higher at children with oro-facial dysfunctions. Early revealing and correction such dysfunctions as oral breath and infantile swallowing - one of major tasks of preventive dentistry. Key words: : caries, child oro-facial dysfunctions, oral breath, infantile swallowing.
П
ривычное ротовое дыхание и «инфантильное» глотание в отечественной и иностранной литературе называют следующими терминами: «орофациальные дисфункции» (ОФД), «парафункции», «миофункциональные нарушения» [3, 4, 8]. Однако, как бы эти состояния не назывались в литературе, большая часть исследователей утверждают, что ОФД являются патогенетическим фактором в формировании челюстно-лицевых деформаций у детей [1, 3, 7-9]. Поэтому раннее выявление и коррекция дисфункций – одна из важнейших задач «превентивной» стоматологии. Но остается проблемой тот факт, что дети с ОФД попадают на прием к ортодонту уже со сформированной патологией, требующей лечения съемной или несъемной техникой. За последние годы появилось большое количество публикаций о влиянии ортодонтической техники на прирост интенсивности кариозного процесса у детей [2, 5-7].
2009, 2 Стоматология детского возраста и профилактика
Особенно остро эта проблема стоит для детей в сменном прикусе, когда вновь прорезавшиеся зубы имеют низкую резистентность эмали и высокую степень риска развития кариозного процесса. Исходя из вышесказанного, можно говорить о том, что проблема профилактики ОФД у детей в раннем сменном прикусе стоит так же остро, как и проблема профилактики кариеса зубов. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить распространенность орофациальных дисфункций и кариеса постоянных зубов у детей 6-8 лет города Санкт-Петербурга. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Нами осмотрен 141 ребенок 6-8 лет в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. При обследовании на каждого ребенка заполнялась карта обследования (ВОЗ), в которой отмечались индексы кп, КПУ, КПИ, индекс гигиены, отмеча-
лось отсутствие или наличие некариозных поражений, нуждаемость в протезировании, состояние прикуса, состояние слизистой оболочки полости рта, наличие ОФД (привычное ротовое дыхание, инфантильное глотание). Также среди родителей осмотренных детей проводилось анкетирование, с целью выяснения анамнеза жизни ребенка. После обследования дети были распределены на две группы: 1 группу (85 детей) составили дети с привычным ротовым дыханием, «инфантильным» глотанием (дети с ОФД). Во 2 группу (56 детей) вошли дети с носовым дыханием и соматическим глотанием. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ В результате исследования установлено, что из 141 ребенка 85 детей имели ОФД. Следует отметить, что из первой группы детей всего 24 ребенка нуждались в ортодонти-
Клиника Клинико-лабораторное обоснование эффективности лечения агрессивных форм пародонтита Дж. А. МАМЕДЛИ, врач-стоматолог А.Ч. ПАШАЕВ, к.м.н., асс. С.А. МАМЕДОВА, к.м.н., доц. Кафедра терапевтической стоматологии Азербайджанский медицинский университет, г. Баку
Clinic-laboratory substantiation the efficiency treatment of aggressive forms of periodontitis J.A. MAMEDLI, A.Ch. PASHAYEV, S.A. MAMEDOVA Резюме Комплексное лечение получили 54 больных в возрасте 17-23 лет: I группа – 20 человек с типичной формой пародонтита, II группа (контрольная) – 12 больных с агрессивным пародонтитом, III группа (основная) – 22 больных с агрессивной формой пародонтита. Клинико-лабораторные исследования показали более глубокие исходные изменения во II и III группе больных. Использование в комплексном лечении агрессивной формы пародонтита антибиотика «Рулид» и иммунокорректора «Ликопид» позволило повысить угнетенную локальную резистентность полости рта. В результате лечения повысился уровень активности фагоцитоза и титра SIgA. Лечение способствовало стабилизации клинических показателей и пролонгированию фазы ремиссии. Ключевые слова: агрессивные формы пародонтита, комплексное лечение заболеваний пародонта, «Рулид», «Ликопид». Abstract Complex treatment was received by 54 patients at the age of 17-23 years: I group – 20 persons with the typical form periodontitis, II group (control) – 12 patients with aggressive periodontitis, III group (basic) – 22 patients with the aggressive form periodontitis. Clinic-laboratory researches have shown deeper initial changes in II and III group of patients. Use in complex treatment of the aggressive form periodontitis the antibiotic Rulid and immunoсorreсtor Licopid has allowed to raise oppressed local resistance of an oral cavity. As a result of treatment activity level fagocitosis and titr SIgA has raised. Treatment promoted stabilization of clinical indicators and prolongation of a phase of remission. Key words: aggressive periodontitis, complex treatment of periodontal diseases, Rulid, Licopid.
С
егодня ювенильному и постювенильному пародонтиту уделяется большое внимание в связи с активным разрушением опорных тканей и устойчивостью к традиционным методам лечения [1, 2, 10]. Современный уровень знаний об этиологии воспалительных заболеваний опорного аппарата пародонтальную микрофлору определяет как основной причинный фактор, который действует в условиях иммунного ответа-хозяина [1, 3, 10]. Наличие обильной грамотрицательной
и грамположительной анаэробной микрофлоры при агрессивном пародонтите формирует отношение к нему как к инфекционному заболеванию. Это в свою очередь объясняет необходимость использования антибиотиков в пародонтологическом лечении. Кроме того, развитие агрессивного пародонтита сопровождается изменениями как местных, так и системных механизмов защиты, поэтому иммунокоррекция при данной патологии имеет патогенетическую мотивацию.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить эффективность лечения агрессивного пародонтита с сочетанным использованием макролидного антибиотика «Рулид» и иммунокорректора «Ликопид». МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Комплексное лечение получили 54 больных в возрасте 17-23 года c различными формами пародонтита. Из них I группу (условно контрольная) составили 20 человек с типичной формой пародонтита (ТФП),
2009, 2 Стоматология детского возраста и профилактика
17
Клиника Протезирование зубов в детском и подростковом возрасте с использованием материалов с памятью формы В.Г. ГАЛОНСКИЙ, к.м.н., асс. каф. стоматологии детского возраста КрасГМУ, г. Красноярск А.А. РАДКЕВИЧ, д.м.н., проф., ведущий научный сотрудник НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы, г. Томск, руководитель отдела стоматологии НИИ медицинских проблем севера СО РАМН, г. Красноярск
Dental prosthetics for children with applications of shape memory materials V.G. GALONSKY, A.A. RADKEVICH Резюме В статье представлены результаты ортопедического лечения и клинического наблюдения за двенадцатью детьми и подростками с множественной гиподонтией (десяти и более зубов) или полной первичной постоянной адентией и генетически обусловленными системными заболеваниями, с применением авторских конструкций съемных зубных протезов с базисом из никелида титана. Ключевые слова: множественная гиподонтия, полная первичная адентия, никелид титана. Abstract The paper deals with the results of the orthopedic treatment and clinical monitoring of twelve children suffering from severe hypodontia (ten or more permanent teeth are missing) or total primary adentia and genetically conditioned system diseases. A new removable dental prosthesis of the author’s design with a base of nickelide-titanium was applied. Key words: severe hypodontia, total primary adentia, nickelide-titanium.
П
ервичная адентия может быть обусловлена хромосомными аберрациями, генной мутацией, совместным действием многих генов и факторов среды, а также являться следствием нарушения минерального обмена во внутриутробном периоде. Такие мультифакторные заболевания являются распространенной группой наследственных генетических синдромов, врожденных пороков развития и аномалий зубочелюстного аппарата [5, 7, 31]. Результаты эпидемиологического исследования, проведенного Шаровой Т. В. с соавт. (1991), основанного на обследовании 4115 детей в возрасте от 3 до 17 лет, показали, что первичная адентия выявлена у 3,71 ± 0,02%, среди них один зуб отсутствовал у 33,33 ± 4,58%, два – у 21,36 ± 3,43%, три – у 12,41 ± 2,66%, восемь – у 18,95 ± 3,16%, двадцать – у 7,84 ± 2,17%, двадцать три – у 5,81
± 2,43%. В 71,89 ± 2,69% случаев адентия не сопровождалась органной патологией, в остальных – наблюдались отклонения в развитии других органов эктодермального происхождения и генетически обусловленные системные заболевания: синдромы Криста–Сименса–Турена, Папийона–Лефевра, Стентона–Капдепона, ретикулогистиоцитоз и др. [34]. Раннее ортопедическое лечение в детском возрасте, обеспечивающее восстановление жевательной эффективности, является неотъемлемой частью комплексной медико-социальной реабилитации данной категории больных [4, 6, 13, 14, 36, 38]. Вместе с тем, сообщения в отечественной и зарубежной литературе, посвященные клиническим наблюдениям результатов эффективного устранения множественной гиподонтии (десяти и более зубов), немногочисленны [13, 29, 33, 34, 46], полной
первичной временной и постоянной адентии – единичны [30, 42, 44]. Самойлова Н. А. (2003) приводит клиническое наблюдение с применением дентальной имплантации во фронтальном участке нижней челюсти и последующего съемного протезирования, как возможность «единственной и уникальной» стоматологической и социальной реабилитации ребенка 3,5 лет c эктодермальной ангидротической дисплазией и полной первичной адентией [27], аналогичные наблюдения описывают и зарубежные специалисты [35, 39-41, 43]. В связи с тяжестью основной патологии и молодым возрастом пациентов, а также плохими условиями для дентальной имплантации, эффективность данных реабилитационных мероприятий в приведенных клинических ситуациях не может быть удовлетворительной [30, 37], сюда же следует отнести использование малого количества
2009, 2 Стоматология детского возраста и профилактика
21
Ортодонтия Совершенствование методов ортодонтического лечения пациентов с ретенцией М.А. ПОСТНИКОВ, к.м.н., асс. каф. стоматологии детского возраста СамГМУ, г. Самара
Orthodontic treatment methods improvement at patients with retention M.A. POSTNIKOV
30
Резюме В данной статье представлены клинические случаи ортодонтического лечения пациентов с мезиальной и дистальной окклюзией в сочетании с ретенцией зубов на верхней челюсти. В первом случае применяли аппарат собственной конструкции для расширения и удлинения верхнего зубного ряда и брекет-систему без хирургического вытяжения ретенированных верхних клыков в течение двух лет и двух месяцев. Во втором случае использовали аппарат для расширения срединного небного шва, хирургическое обнажение и вытяжение ретенированного верхнего левого резца и брекет-систему на верхней и нижней челюстях в течение двух лет и двух месяцев. Ключевые слова: ортодонтическое лечение, ретенция зубов. Abstract Clinical cases of orthodontic treatment of patients with mesial аnd distal occlusion combined with maxillary dental retention are presented in this article. In the first case we applied apparatus of personal construction for upper dentition expansion and lengthening and bracket-system without surgical traction of retened upper canines during 2 years and 2 months. In the second case we applied an appliance for expansion of median palatine suture, surgical exposure and traction of the left upper incisor and bracket-system application for maxillar and mandibular for 2 years and 2 months. Key words: orthodontic treatment, teeth retention.
З
адержка прорезывания постоянных зубов в практике врача-ортодонта в последнее время встречается достаточно часто. Ретенированным называется зуб, находящийся в челюсти позже двух лет после окончания среднего срока его прорезывания [8]. Лечением ретенции занимались многие отечественные и зарубежные ученые [1, 3, 4, 6, 7, 9-12]. Некрасивая улыбка, отсутствие постоянных зубов в зубном ряду, несовпадение средней линии лица и межрезцовых линий на верхней и нижней челюстях, щели между зубами, затрудненное откусывание и пережевывание пищи – это жалобы, предъявляемые пациентами с ретенированными зубами. Наиболее часто встречается ретенция клыков – 71% от остальных (вторые
2009, 2 Стоматология детского возраста и профилактика
премоляры, третьи моляры, резцы, сверхкомплектные зубы) [2]. Проведение основных и дополнительных методов диагностики позволяет врачу-ортодонту правильно поставить диагноз и качественно вылечить зубочелюстную аномалию. В зависимости от уровня залегания ретенированного зуба в челюсти применяют консервативные или хирургические методы лечения. С целью планирования и прогнозирования результатов лечения на ортопантомограмме необходимо уточнять глубину залегания ретенированного зуба по отношению к вершине альвеолярного отростка [5]. Для определения плана лечебных мероприятий и последовательности их проведения следует учитывать степень формирования верхушек корней ретенированных зубов.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ Совершенствование методов ортодонтического лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с ретенцией клыков без хирургического вмешательства и пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с ретенцией центрального резца на верхней челюсти с обнажением и вытяжением ретенированного зуба. Клинический пример №1 Пациент Д., 13 лет 9 мес., обратился с жалобами на некрасивую улыбку, выступание нижних резцов вперед и неправильное смыкание зубов верхней и нижней челюстей. После комплексного обследования, включающего антропометрическое исследование гипсовых моделей челюстей, компьютерную томографию,
Челюстно-лицевая хирургия Лечение зубочелюстно-лицевой деформации после хейло-, уранопластики (клинический случай) О.З. ТОПОЛЬНИЦКИЙ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Р.Н. ФЕДОТОВ*, асс. Е.А. ЧЕПИК**, к.м.н., асс. И.В. ФАБЕЛИНСКАЯ*, к.м.н., асс Д.П. ЮМАШЕВ*, к.м.н., асс. *Кафедра детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии **Кафедра ортодонтии и детского протезирования Московский государственный медико-стоматологический университет
The dento-maxillo-facial deformation treatment after cheilo-, uranoplastic (clinical case) O.Z. TOPOLNITSKYI, R.N. FEDOTOV, E.A. CHEPIK, I.V. FABELINSKAYA, D.P. YUMASHEV
38
Резюме В статье представлено описание клинического случая длительного динамического наблюдения и лечения пациентки с зубочелюстно-лицевой деформацией после проведенных хейло-, уранопластики. В работе приведен алгоритм комплексной реабилитации с применением ортогнатического хирургического лечения, развернутым планом обследования, как в до-, так и в послеоперационном периоде, включая: компьютерную томографию, логопедическое обследование, эндоскопическое исследование небно-глоточной функции, рентгенологическое и аксиографическое исследование ВНЧС. Обследование и лечение пациентки по изложенному алгоритму с применением ортогнатического хирургического лечения позволило достигнуть стабильного анатомо-функционального результата. Ключевые слова: зубочелюстно-лицевые аномалии, хейлопластика, уранопластика, ортогнатическая хирургия. Abstract In article the description of a clinical case of lingering dynamic supervision and treatments of patient with dento-maxillo-facial deformation after cheilo-, uranoplastic is submitted. In work the algorithm of complex rehabilitation with application of orthognathic surgical treatment, extensive examination plan, as in up to, and postoperative period is given, inclusive: computer tomography, logopedic examination, endoscopic investigation of palato-pharyngeal function, TMJ roentgenologic and axiografic research. The patient examination and treatment on the stated algorithm with orthognathic surgical treatment has allowed to achieve stable anatomo-functional result. Key words: dento-maxillo-facial deformation, cheiloplastic, uranoplastic, orthognathic surgery.
Н
а кафедре детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии особое внимание уделяется проблеме комплексного лечения пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.
2009, 2 Стоматология детского возраста и профилактика
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), частота рождаемости детей с данной патологией составляет в среднем 1,5 на 1000 новорожденных. В последние годы отмечается тенденция к учащению случаев рождения детей с врожденной расщелиной вер-
хней губы, альвеолярного отростка и неба, особенно в районах с неблагоприятными условиями окружающей среды и экологической обстановкой [1-3]. Нарушение роста и развития верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной верхней губы,
Клиника Принципы и подходы к профилактике и лечению фиссурного кариеса с позиций малоинвазивной стоматологии Л. П. КИСЕЛЬНИКОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Е.С. БОЯРКИНА, асп. Кафедра детской терапевтической стоматологии МГМСУ
Principles and approach of minimal invasive dentistry for fissure caries prevention and treatment L.P. KISELNIKOVA, E.S. BOYARKINA
46
Резюме Принцип минимальной инвазивности стал базовым в современной концепции лечения кариозных поражений зубов. Одной из самых ранних и распространенных форм кариеса зубов является фиссурный кариес. В данной статье обсуждаются основные принципы и подходы к профилактике и лечению фиссурного кариеса с позиций минимально-инвазивных технологий. Рассмотрены особенности этиопатогенеза кариеса фиссур и даны алгоритмы профилактики и лечения фиссурного кариеса. Ключевые слова: кариес фиссур, профилактика кариеса, лечение кариеса, фиссурные герметики. Abstract The principle of minimal invasive became base in the modern concept of caries lesions treatment. One of the earliest and widespread forms of caries is fissure caries. Basic principles and approach to prevention and treatment of fissure caries were viewed in this article. Peculiarities of ethiology and pathogenesis were considered and the algorithm of fissure caries prevention and treatment were presented. Key words: fissure caries, caries prevention, caries treatment, fissure sealants.
В
последние годы в клиническую практику детского стоматолога внедряется концепция минимально-инвазивных вмешательств, преимуществом которой является сочетание профилактического и лечебного аспекта, предусматривающего щадящий подход к иссечению пораженных тканей зуба. Минимально-инвазивная стоматология – это концепция современного этиопатогенетического подхода к решению проблемы кариозных поражений твердых тканей зубов. Наиболее высокая эффективность превентивных мероприятий, настороженное отношение ребенка к лечебным манипуляциям, невозможность проведения лечебных манипуляций в амбулаторных ус-
2009, 2 Стоматология детского возраста и профилактика
ловиях в раннем детском возрасте, особенности течения кариеса в зубах с незаконченной минерализацией эмали, – все это является предпосылками к широкому внедрению малоинвазивных технологий в детском возрасте. Основными принципами минимально-инвазивной стоматологии являются: 1) ранняя диагностика факторов риска, приводящих к возникновению кариеса (этиотропных и патогенетических факторов); 2) устранение или сведение к минимуму факторов риска и, как следствие, предотвращение кариеса (воздействие на все звенья этиопатогенеза); 3) широкое проведение профилактических мероприятий;
4) при неизбежности лечения – применение малоинвазивных методик препарирования с сохранением максимального количества твердых тканей; 5) проведение всех лечебных мероприятий на фоне профилактических. Фиссурный кариес представляет одну из самых ранних и распространенных форм кариеса зубов. Клинические наблюдения последних лет свидетельствуют о том, что фиссурный кариес занимает первое место в структуре кариозных поражений зубов [1, 2, 5, 10, 12, 14]. Исходя из этого, чрезвычайно актуальна проблема профилактики и лечения фиссурного кариеса. Установлено, что кариес фиссур возникает сразу после прорезывания зубов [1, 4, 7].
Челюстно-лицевая хирургия Анализ эффективности лечения детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба дошкольного возраста в условиях Волгоградского областного центра диспансеризации И.В. ФОМЕНКО, к.м.н., доц. Е.В. ФИЛИМОНОВА, к.м.н., асс. С.В. ДМИТРИЕНКО, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.Л. КАСАТКИНА, к.м.н., асс. Кафедра стоматологии детского возраста Волгоградский государственный медицинский университет
The analysis of children with a congenital unilateral cleft lip and palate of preschool age treatment efficiency in the Volgograd regional center of prophylactic medical examination I.V. FOMENKO, E.V. FILIMONOVA, S.V. DMITRIENKO, A.L. KASATKINA
52
Резюме Командная помощь детям с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба способствует полноценной ранней реабилитации данной категории пациентов. Соблюдение четкого алгоритма этапов лечения в зависимости от степени анатомических нарушений конкретного больного предупреждает ряд серьезных осложнений. Ключевые слова: расщелина губы и неба, челюстно-лицевая хирургия, ортодонтическое лечение. Abstract The command help to children with a congenital unilateral cleft lip and palate promotes early high-grade rehabilitation of the given category of patients. Observance of precise algorithm of stages of treatment depending on a degree of anatomic infringements of the concrete patient warns a number of serious complications. Key words: cleft lip and palate, maxillofacial surgery, orthodontic treatment.
С
1981 года в Волгограде работает областной центр диспансеризации детей с врожденной патологией челюстнолицевой области. По результатам проведенных эпидемиологических исследований частота рождения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в Волгограде и области в течение 26 лет не уменьшается и составляет в среднем 1:751 родившихся. В течение данного времени на учете в центре находилось 1093 пациента, из них 287 детей с врожденной односторонней расщелиной
2009, 2 Стоматология детского возраста и профилактика
верхней губы и неба. Ежегодно на лечение принимаются 40-50 человек с врожденными пороками лица и челюстей, включая синдромы и сосудистые образования. Четко прослеживается тенденция к повышению косметических и функциональных результатов лечения. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение эффективности комплексного лечения детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба дошкольного возраста путем внедрения ранних методов лечения указанной патологии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалом для исследования послужили данные клинического обследования и комплексного лечения 69 детей (мальчиков 50, девочек 19) с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба, родившихся с 1999-гго по 2006 год. Левосторонние расщелины (68,1 ± 5,61%), преобладали над правосторонними (31,88 ± 5,61%) более чем в два раза. При первом обращении ребенка в Центр оформлялась первичная медицинская документация, до-
Профилактика Фторсодержащие препараты как наиболее оптимальный способ местной профилактики кариеса зубов в России Л.А. ЛОБОВКИНА, к.м.н., асс. каф. терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии А.М. РОМАНОВ, гл. врач клиники «Импламед», г. Москва П.Л. ЛОБОВКИН, врач-стоматолог, г. Смоленск
Fluoride preparations as a optimal way of local preventive maintenance of caries in Russia L.A. LOBOVKINA, A.M. ROMANOV, P.L. LOBOVKIN
56
Резюме Данная статья посвящена актуальной проблеме – профилактической стоматологии. Мировой опыт показал, что наиболее эффективными являются программы, носящие индивидуальную направленность. Одним из наиболее изученных веществ, предотвращающих развитие кариеса, является фтор. Авторы проанализировали препараты для экзогенной профилактики, содержащие фтор, и сделали вывод, что зная состав профилактических средств и процентное содержание фторидов, врач-стоматолог может разработать индивидуальные схемы профилактических мероприятий для конкретной клинической ситуации. Ключевые слова: профилактика кариеса, фтор, программы профилактики. Abstract Given article is devoted urgent problem – to preventive dentistry. The achieved evidence show more effect from individual programs of fluoridation in difference from existing communal approach. Fluorides are the proven factor of caries prevention. The case report is based on the vast practical experience of the researchers which underline the role of the concentration and the types of fluorides which should be applied in relation with the nuances of the individual clinical case. Key words: caries prevention, fluoride, individual prophylaxis programs.
В
настоящее время в России наибольший акцент делается на коммунальную профилактику стоматологических заболеваний, в то время как вопросам индивидуальной профилактики уделяется совсем немного внимания. Мировой опыт разработки и внедрения профилактических программ в обществе показал, что наиболее эффективными являются программы, носящие индивидуальную направленность [2]. Чаще всего выбор профилактической схемы, да и сама возможность выбора, проводить профилактику или нет, остается на усмотрение врача. Отсутствие единого технологического стандарта, а также общепринятых критериев
2009, 2 Стоматология детского возраста и профилактика
оценки результатов профилактики приводят к тому, что это направление в наши дни реализуется только энтузиастами [1]. Одним из наиболее изученных веществ, предотвращающих развитие кариеса, является фтор. Фтор и его соединения весьма широко распространены в атмосфере, воде, растениях, почве и живых организмах. Основным источником поступления фтора в организм являются пища и вода, на долю которых приходится 75-90% фтора, попадающего в желудочнокишечный тракт, при этом 1-5% его всасывается через слизистую оболочку полости рта [3]. Следует помнить, что в организме человека или в препаратах, при-
меняемых для профилактики кариеса зубов, содержится не химически чистый фтор, а его соединения – фториды. Присутствие фторидов в питьевой воде, а, следовательно, и в пище, в оптимальных концентрациях (0,7-1,2 мг/л), безусловно, полезно и способствует процессам минерализации за счет задержки фосфора, кальция, магния и других макро- и микроэлементов в зубах и скелете. Это особенно заметно в период развития, прорезывания и последующей минерализации постоянных зубов у детей и подростков, то есть в возрасте 5-16 лет. Кроме того, фториды угнетают рост микроорганизмов в полости рта, а значит снижают образование кис-
Профилактика Социологический анализ мотивации родителей к профилактике стоматологических заболеваний у детей Н.А. ЛУНЕВА, к.м.н., асс. Кафедра стоматологии, Санкт-Петербургский государственный университет
Sociological analysis of parents’ motivation for oral disease prevention in children
N.A. LUNEVA
Резюме Проведен социологический анализ данных двукратного (1996-й и 2005 гг.) анкетирования 750 родителей школьников. Выявлены как позитивные, так и негативные тенденции изменения знаний и привычек родителей по вопросам профилактической стоматологии, мотивации родителей к профилактике стоматологических заболеваний у детей. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости специальных стоматологических образовательных программ для родителей детей различного возраста. Ключевые слова: социологический анализ, стоматологическая профилактика, гигиена рта. Abstract Sociological data analysis of double (1996 & 2005) self-completed questionnaire of 750 schoolchildren’s parents was conducted. Both positive and negative tendencies towards changes in parents’ oral health knowledge and habits, parents’ motivation for oral disease prevention in children were revealed. The obtained results testify to the necessity of special educative oral health programs for parents of children of different age. Key words: sociological analysis, dental prophylaxis, oral hygiene.
Н
есмотря на то что основные заболевания полости рта (кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта) считаются управляемыми и могут быть предупреждены, стоматологические заболевания относятся к числу наиболее распространенных болезней детского населения нашей страны [3, 4]. Известно, что здоровье детей во многом зависит от родителей и модель санологического поведения передается из поколения в поколение, как правило, по материнской линии [2, 6, 7]. В связи с этим актуальной проблемой становится изучение знаний и привычек родителей, влияющих на здоровье полости рта детей. В связи с тем что информированность населения с течением времени может изменяться, мы предположили, что может измениться и уровень санитарной культуры, и степень ответственности родителей в отношении профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний у детей.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведение социологического анализа мотивации родителей школьников к профилактике стоматологических заболеваний в динамике десятилетнего наблюдения. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для выполнения цели исследования в девяти школах г. Волгограда, расположенных в различных районах города, в 1996 году было проведено анкетирование 750 родителей первоклассников, через 10 лет (2005 г.) – повторное анкетирование 750 родителей десятиклассников. Авторская анкета включала 39 полузакрытых вопросов (косвенные, внушающие и альтернативные) об участии родителей в воспитании у детей навыков гигиены полости рта, источниках получения информации, об уровне образования родителей, знаниях и навыках в области профилактической стоматологии. Анонимное анкетирование родителей
проводили на добровольной основе, исследование было одобрено региональным этическим комитетом. Обработка полученных данных проводилась по общепринятым методам математической статистики. Провели сравнительный анализ данных анкетирования 1996-го и 2005 гг. Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента, различие считали достоверным при p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Большинство (77,3%) респондентов первого анкетирования имели высокий уровень образования: 30,5% – среднее специальное, 20,8% – незаконченное высшее, 26,0% – высшее, только 22,7% имели среднее образование. Через 10 лет уровень образования большинства (86,1%) родителей достоверно (p < 0,05) повысился за счет увеличения числа лиц с высшим образованием (38,9%). Соответственно уменьшилось количество лиц со средним
2009, 2 Стоматология детского возраста и профилактика
59
Исследование Содержимое зубодесневого желобка у дошкольников: физические и микробиологические характеристики О.А. ГАВРИЛОВА*, к.м.н., доц. Ю.В. ЧЕРВИНЕЦ**, к.м.н., доц. *Кафедра стоматологии детского возраста с курсом детской стоматологии ФПДО, ПК и ППС **Кафедра микробиологии и вирусологии ГОУ ВПО Тверская ГМА
Contents of dento-gingival groove in pre-school children: physical and microbiological characteristics O.A. GAVRILOVA, Yu.V. CHERVINETS
66
Резюме Доказано, что состав микробной флоры полости рта неоднороден. В данной статье представлены результаты изучения микробиоценоза содержимого зубодесневого желобка и количественных характеристик кревикулярной жидкости у дошкольников из участков с интактным пародонтом и с явлениями гингивита. Определение характера микробиоценоза и количества кревикулярной жидкости можно использовать для выявления самых начальных признаков поражения околозубных тканей и для оценки эффективности реабилитационных мероприятий у детей с воспалительными заболеваниями пародонта. Ключевые слова: микрофлора рта, микробиоценоз зубодесневой борозды, десневая жидкость, гингивит в детском возрасте. Abstract Is proved, that the oral microflora structure is non-uniform. In given article the results of dentogingival groove microbiocenosis and crevicular fluid quantitative characteristics at pre-school childrens from area with health periodontium and with the gingivitis study are submitted. The definition of microbiocenosis character and crevicular fluid quantity can be used for revealing the most initial attributes of a periapical lesions and for an estimation of rehabilitation measures efficiency at children with inflammatory periodontal diseases. Key words: oral microflora, dento-gingival groove microbiocenosis, crevicular fluid, children age gingivitis.
С
имбиотическая микрофлора полости рта человека представляет собой своеобразный камертон, чутко реагирующий на соматическое состояние, уровень стресса и даже на настроение индивидуума. На формирование нормальной флоры в различных отделах полости рта влияют состояние слизистой данной области и особенности ее строения, температура, рН, состав пищи, секреция и состав ротовой и десневой жидкостей и многие другие факторы. Каждый из этих факторов воздействует на отбор микроорганизмов в биотопах полости рта и помогает поддержи-
2009, 2 Стоматология детского возраста и профилактика
вать равновесие между бактериальными популяциями (Ребреева Л. Н., 1962; Грудянов А. И. и соавт., 2000, Зеленова Е. Г., 2004). Достаточно большим количеством исследований установлено, что состав микробной флоры полости рта неоднороден (Шабанская М. А., 1994). В разных участках определяются различный спектральный, количественный и качественный состав микроорганизмов. Микробиоценоз основных биотопов полости рта (ротовой жидкости, налета с поверхности зубов и десневого желобка) у взрослых хорошо изучен.
В последние годы внимание стоматологов направлено на изучение содержимого десневого желобка – десневой жидкости (ДЖ). Десневая жидкость – физиологическая среда организма, механизм выделения которой еще до конца не выявлен (Белоклицкая Г. Ф. с соавт.; 1991, Mann W. V., 1963; Cimasoni G., 1983). В зубодесневых карманах установлено наличие следующих микроорганизмов: в 100% случаев регистрируются стрептококки, пептострептококки, вейлонеллы, бактероиды, фузобактерии, нитевидные бактерии и спирохеты (боррелии, трепонемы и лептоспиры),
Исследование Оценка микробного статуса школьников г. Ташкента, участвовавших в профилактической программе Ш.Т. АДИЛОВА, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии Ташкентской медицинской академии, Узбекистан
Characteristics of the oral cavity microbiocenosis in school children with healthy stomatological status in Tashkent Sh.T. ADILOVA Резюме Для оценки эффективности профилактической программы изучены микробиологические показатели школьников г. Ташкента с относительно здоровым стоматологическим статусом. Анализ данных показал, что у детей с относительно здоровым стоматологическим статусом наиболее многочисленными обитателями полости рта были стабилизирующие бактерии, среди которых преобладали Str. salivarius, Str. mitis, Str. sanguis, дифтероиды и Lactobacter sp. Частота высеваемости данных микроорганизмов составила 99,4%. В то же время у данной группы школьников количественное содержание кариесогенных стрептококков не превышает 0,6%. Ключевые слова: профилактические программы в стоматологии, микрофлора рта, кариесогенные микроорганизмы. Abstract With purpose to assess efficacy of school prophylactic program there were studied microbiological characteristics in children with relatively healthy stomatological status. The Samples for investigation (saliva) were selected before eating, then the smears were prepared, stained by Gram and were studied with microscope. Analysis of data showed that in children with relatively healthy stomatological status the major microorganisms of the mouth seemed to be stabilizing bacteria among which Str. solivaris, Str. mitis, Str. Sanguis, diphtheroids and lactobacter sp. were prevailed. The frequency of these microorganisms identification was 99,4%. At the same time the quantitative content of caries inducing streptococci was nor higher than 0,6% in this group of school children. Key words: dental preventive programms, mouth cavity microflora, cariogenic microorganisms.
Н
аиболее распространенные концепции этиологии и патогенеза кариеса зубов и заболеваний пародонта подтверждают проблемный характер определения их природы и указывают на прямую связь с бактериальным статусом, гигиеническим состоянием полости рта и уровнем иммунологической резистентности [2, 3, 5, 7]. Необходимость микробиологических исследований продиктована прогрессивно увеличивающимся количеством детей с кариесом зубов. Важнейшей причиной их возникновения и развития
является персистенция в полости рта кариесогенной микрофлоры [1, 8-11], поэтому изучение этиопатогенеза кариеса зубов имеет практическое и теоретическое значение. Микрофлора полости рта является высокочувствительной индикаторной системой, реагирующей качественными и количественными сдвигами на изменения в состоянии различных органов и систем организма [4, 6]. В связи с этим представляло интерес изучение микробного статуса полости рта в частности слюны, у больных детей с кариесом зубов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Сравнительный анализ микробного статуса полости рта школьников, участвовавших в профилактической программе. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для исследования микрофлоры полости рта выделены три группы школьников в возрасте 10-12 лет. Первая группа: 17 школьников с относительно здоровым стоматологическим статусом, вторая и третья – по 30 школьников с кариесом зубов профилактических групп с контро-
2009, 2 Стоматология детского возраста и профилактика
69
Исследование Микробиологический мониторинг состояния биопленки зуба при применении хлоргексидина и ксилита в комплексном лечении кариеса у детей раннего возраста Е.В. КИРИЛЛОВА, асп. каф. детской терапевтической стоматологии МГМСУ В.Н. ЦАРЕВ, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии МГМСУ, д.м.н., проф. Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ, д.м.н., проф. В.О. АРТЕМОВА, младш. научн. сотр. лаборатории молекулярно-биологических исследований НИМСИ
Microbiological monitoring of a condition of a dental biofilm at application of chlorhexidine and xylitol in complex treatment of early childhood caries E.V. KIRILLOVA, V.N. TSAREV, L.P. KISELNIKOVA, V.O. ARTEMOVA
74
Резюме Высокая распространенность кариеса у детей раннего возраста предполагает необходимость применения лечебно-профилактических средств, воздействующих на ведущий фактор этиопатогенеза данного заболевания – патогенную микрофлору. В настоящем исследовании получены сравнительные данные противомикробной эффективности средств, содержащих ксилит и хлоргексидин, а также их влияние на состав микробиоценоза зубной биопленки. Ключевые слова: кариес раннего детского возраста, микрофлора полости рта, ксилит, хлоргексидин. Abstract High prevalence of Early Childhood Caries (ECC) assumes necessity of application of the treatment-and-preventive means influencing on the leading factor of etiopathogenesis of given disease – pathogenic microflora. In this study the comparative data antibacterial efficiency of the means containing xylitol and chlorhexidine, and also their influence on structure of microbiocenosis of a dental biofilm is obtained. Key words: early childhood caries, oral microflora, xylitol, chlorhexidine.
Н
есмотря на большое количество исследований по изучению этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики кариеса у детей раннего возраста [1, 4, 15], эта проблема остается одной из самых важных в практике детского врача-стоматолога в связи с высокой распространенностью и интенсивностью данного заболевания во многих странах мира [1, 4, 15, 20]. Накопленный в последние десятилетия опыт свидетельствует, что
2009, 2 Стоматология детского возраста и профилактика
ведущая роль в возникновении кариеса, в том числе и у детей раннего возраста, принадлежит стрептококковой микрофлоре, в частности Streptoccocus mutans [15]. Однако, учитывая сложный и меняющийся состав зубной бляшки, необходимо отметить, что некоторые другие микроорганизмы способны также вызывать кариес, хотя и в меньшей степени: Streptoccocus sanguis, Streptoccocus salivarius, Streptoccocus milleri, Lactobacillus, Actinomyces viscosus [6].
Одним из важнейших биологических свойств Streptoccocus mutans является их способность прикрепляться к гладким поверхностям зубов и образовывать молочную кислоту. Адгезия к зубам обеспечивает формирование зубных бляшек этими микроорганизмами, и это действие опосредованно синтезом глюкозных полимеров из сахарозы, присутствующей в пище. Образование глюкана вызывает межклеточную аггрегацию Str. mutans и других бактерий, присутствующих
Профилактика Влияние кариеспрофилактических средств на процессы созревания твердых тканей и динамику возникновения кариеса в постоянных зубах с системной гипоплазией эмали Н.В. ОЖГИХИНА, к.м.н., доц. каф. стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМА Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой терапевтической детской стоматологии МГМСУ
The influence of caries-preventive means for processes of teeth hard tissue maturing and dynamics of caries occurrence in permanent teeth with enamel systemic hypoplasia N.V. OZHGIHINA, L.P. KISELNIKOVA Резюме В последние годы растет число поражений твердых тканей зубов некариозного происхождения, особенно гипоплазии эмали. Для изучения динамики процессов созревания твердых тканей гипоплазированных зубов, влияния на него кариеспрофилактических средств обследованы 84 ребенка с СГЭ в возрасте 6-13 лет. После курса профилактического лечения отмечалась выраженная тенденция уменьшения показателей электропроводности твердых тканей резцов в течение двухлетнего исследования. Ключевые слова: системная гипоплазия эмали, кариеспрофилактические средства. Abstract At last years the number of teeth hard tissue noncarious lesion, is especial enamel hypoplasia is a very grows. For study of teeth with hypoplasia hard tissue maturing dynamics processes, the influences on it caries-preventive means are surveyed at 84 children with enamel systemic hypoplasia in the age of 6-13 years. After a rate of preventive treatment the expressed tendency of reduction of teeth hard tissue insirors electroconductivity parameters during two-years research was marked. Key words: enamel systemic hypoplasia, caries-preventive means.
В
течение последних лет отмечается рост числа поражений твердых тканей зубов некариозного происхождения, увеличивается разнообразие клинических проявлений данной патологии [10]. Наиболее распространенным заболеванием твердых тканей зубов некариозного происхождения, формирующимся до их прорезывания, является гипоплазия эмали. По данным отечественных и зарубежных авторов, а также собственных исследований частота гипоплазии постоянных зубов у детей варьирует от 20% до 84% [9, 11-14].
Гипоплазия эмали – порок развития твердых тканей зубов, возникающий в результате нарушения нормального функционирования амелобластов под действием различных эндо- и экзогенных факторов и характеризующийся различными качественными и количественными нарушениями эмали. Проведенные нами исследования убедительно доказывают, что системная гипоплазия эмали является одним из важных факторов, способствующих развитию кариозного процесса в твердых тканях постоянных зубов в детском возрасте. [3, 7]. Так, выявлена высокая распро-
страненность кариеса постоянных зубов у 12-летних детей с СГЭ (87,09 ± 1,08%). Интенсивность кариеса постоянных зубов у детей с пятнистой формой СГЭ и с гипоплазией в форме дефекта в два с половиной раза выше, чем у детей с нормально сформированной эмалью. Кариозный процесс, развивающийся на фоне гипоплазированной эмали, протекает активно, на одном зубе возникает несколько кариозных полостей. Также выявлено, что доля пораженных кариесом гипоплазированных зубов в общей структуре индекса КПУ у детей с
2009, 2 Стоматология детского возраста и профилактика
83