Том
3(26) 2008 В НОМЕРЕ Обоснование тактики врача-стоматолога до и во время беременности, в период лактации (обзор литературы). Часть ІІ. І триместр беременности (продолжение)*. Клиническое обоснование применения различных адгезивных систем при лечении кариеса в зубах с разной степенью минерализации твердых тканей. Дентальная имплантация как лучшая альтернатива традиционным методам ортопедического лечения лиц подросткового и юношеского возраста. Совершенствование методов общей анестезии при хирургическом лечении врожденной расщелины верхней губы и неба. Стандартизация обследования и лечения детей с абсцедирующими фурункулами лица в современных условиях. Реализация новых подходов при разработках многофункциональных зубных паст
Рецензируемый, рекомендованный ВАК научный журнал
«Стоматология детского возраста и профилактика» ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала
www.detstom.ru Учредитель и издатель:
ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121 E-mail: dentoday@orc.ru
С.-Петербург, Тел.:/факс: (812) 371-2973 Обозреватель — Галина Масис masis@umail.ru Распространение — Сергей Солонин dostavka@stomgazeta.ru (Москва) Реклама — Юлия Блохина dentoday@mcn.ru (Москва) Виктор Позднеев (812) 371-2973 (Санкт-Петербург) Верстка – Сергей Чиков Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru Представительство в Армении: ООО «Эндорей», Армения, Ереван, ул. Баграмяна, 50 Б, + 374 10 27-22-44, e-mail: info@endoray.am © 2008 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2008 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения Установочный тираж 2500 экз.
Редакция
Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/ Детская больница св. Владимира), Председатель Проблемной Комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО, председатель секции детских стоматологов СтАР Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — ассистент кафедры стоматологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного медицинского университета Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — генеральный директор ООО «DRC»
Редакционная коллегия Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, завотделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», ученый секретарь Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста, член Президентского совета ортодонтов России, вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, главный детский стоматолог Москвы Герасимов Сергей Николаевич — ассистент кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Дьякова Светлана Владимировна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Киселева Елена Генриховна — д-р мед. наук, доцент кафедры детской стоматологии СПбМАПО Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, отв. секретарь СтАР Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, декан ф-та ФПКС ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, завкафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Федоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, академик РАМН, профессор кафедры терапевтической стоматологии № 1 СПбМАПО
Международная редакция Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с профилактикой стоматологических заболеваний КазНМУ, главный детский стоматолог Республики Казахстан, академик Академии профилактической медицины РК, замдиректора по науке республиканского научно-клинического центра «Стоматология»
3(26) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
Содержание Эпидемиология
Распространенность соматической патологии у детей – пациентов кафедры стоматологии (для подготовки интернов) ЦВД СПбМАПО А.А. Абрамов ............................................ 3
Клиника
Состояние минерального обмена эмали в зависимости от способа препарирования твердых тканей зуба при лечении кариеса Б.Р. Шумилович, Д.Е. Суетенков....................... 6
Клиника
Клинические проявления, методы диагностики и лечения острого герпетического стоматита при дисбактериозе кишечника у детей. Часть I Т.Н. Модина, Д.А. Гилязиева, Е.В. Мамаева....... 10
Обзор
Обоснование тактики врача-стоматолога до и во время беременности, в период лактации. Обзор литературы Часть ІІ. І триместр беременности (продолжение) И.И. Якубова, О.В. Крижалко........................ 13
Диагностика
Диагностика кариозной болезни у детей в возрасте 7-10 лет, проживающих в г. Минске С.М. Тихонова, Н.Н. Пустовойтова.................. 21
Диагностика
Определение риска развития кариеса у детей с помощью диагностического комплекса Е.А. Олейник........................................... 26
Клиника
Ортопедическое лечение больных с синдромом Криста-Сименса-Турена и полной первичной адентией с использованием материалов с памятью формы В.Г. Галонский, А.А. Радкевич....................... 29
Челюстно-лицевая хирургия
Совершенствование методов общей анестезии при хирургическом лечении врожденной расщелины верхней губы и неба С.В. Чуйкин, В.В. Макушин, Н.А. Давлетшин, А.З. Марданов.................... 40
3(26) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
Клиника
Клиническое обоснование применения различных адгезивных систем при лечении кариеса в зубах с разной степенью минерализации твердых тканей Л.П. Кисельникова, Ж.А. Чуйко...................... 44
Исследование
Клинико-иммунологическая оценка влияния «Полиоксидония» на состояние пародонта у детей с хроническим гастродуоденитом А.Е. Пурсанова, Л.Н. Казарина, Е.А. Жукова....... 49
Клиника
Дентальная имплантация как лучшая альтернатива традиционным методам ортопедического лечения лиц подросткового и юношеского возраста А.В. Алимский, А.Я. Долгоаршинных................ 52
Челюстно-лицевая хирургия
Оптимизация системы оценки тяжести и прогнозирования течения тяжелых форм одонтогенной инфекции у детей А.А. Таганиязова, Т.К. Супиев, Б.К. Дженалаев... 55
Челюстно-лицевая хирургия
Стандартизация обследования и лечения детей с абсцедирующими фурункулами лица в современных условиях Л.К. Губина, Д.Ю. Харитонов, Арман Ша. А. Амджат . ............................... 59
Челюстно-лицевая хирургия Роль преморбидных факторов в течении острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти А.И. Хасанов........................................... 63
Профилактика Реализация новых подходов при разработках многофункциональных зубных паст П.А. Леус .............................................. 66
Эпидемиология Распространенность соматической патологии у детей – пациентов кафедры стоматологии (для подготовки интернов) ЦВД СПбМАПО А.А. АБРАМОВ, к.м.н., доц., зав. кафедрой Кафедра стоматологии (для подготовки интернов) ЦВД ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Санкт-Петербург
Prevalence of somatic pathology at children – patients of dentistry faculty (for postgraduate dentists) SPb PEMA A.A. ABRAMOV Резюме Методом случайной выборки нами были проанализированы 411 амбулаторных карт детей, проживающих в разных районах Санкт-Петербурга и Ленинградской области, обратившихся в 2004-2007 гг. за стоматологической помощью к врачам-интернам кафедры. Выявлены пациенты с несколькими сопутствующими заболеваниями. Многие из них относятся к заболеваниям группы риска при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств. В учебном процессе с врачами-интернами большое внимание должно уделяться единому комплексному подходу к диагностике, лечению и профилактике стоматологических заболеваний у детей и подростков, особенностям оказания стоматологической помощи пациентам с сопутствующей соматической патологией и, при необходимости, оказания им экстренной медицинской помощи в случае развития у них неотложных состояний на стоматологическом приеме. Ключевые слова: сопутствующая патология, стоматологическая помощь детям. Abstract By the method of random choice were analysed by us 411 ambulatory cards of children, residents of different districts of Saint Petersburg and Leningrad Region, who turned for dental help to the doctors-interns of department in 2004-2007. Patients are found with several concomitant diseases. Many of them refer to the diseases of group of risk during conducting ambulatory dental interferences. In an educational process with dentists–interns much attention should be attached to a single complex approach to diagnostics, treatment and prophylaxis of oral diseases for children and teenagers, to the peculiarities of providing to help persons with concomitant somatic pathology and, if necessary, providing them with urgent medicare in case of development for them of the urgent state in a dental reception. Key word: concomitant diseases, emergency dental aid to children.
О
казание амбулаторной стоматологической помощи связано с риском развития неотложных состояний или обострения каких-либо хронических соматических заболеваний у пациентов стоматологических клиник. По данным литературы пациенты стоматологических клиник, в том числе дети, имеют отягощенный общесоматический анамнез в 30-75% случаев [2, 3]. Основному контингенту детей – пациентам учебно-клинических баз высших медицинских учебных заведений додипломного и последипломного образования стоматологическая помощь ока-
зывается по линии обязательного медицинского страхования. На кафедре стоматологии (для подготовки интернов) ЦВД СПбМАПО стоматологическая помощь детям осуществляется врачамистоматологами, находящимися на обучении в интернатуре по специальности «стоматология общей практики», под контролем преподавателей кафедры [1]. В среднем в течение учебного года (11 месяцев) оказывается стоматологическая помощь более 3000 пациентам по линии обязательного медицинского страхования. Более 20% из них – дети в возрасте 2-18 лет.
Цель исследования Провести анализ соматического статуса детей – пациентов кафедры стоматологии (для подготовки интернов) ЦВД СПбМАПО за период 2004-2007 гг. Материалы и методы исследования Методом случайной выборки нами были проанализированы 411 амбулаторных карт детей, проживающих в Калининском, Выборгском, Центральном районах г. Санкт-Петербурга и Всеволожского района Ленинградской области, обратившихся в 2004-2007 гг. за стоматологической помощью к врачам-интернам кафедры.
3(26) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
Клиника Cостояние минерального обмена эмали в зависимости от способа препарирования твердых тканей зуба при лечении кариеса Б.Р. Шумилович, к.м.н., Кафедра терапевтической стоматологии, ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко», Д.Е. Суетенков, к.м.н., доцент, зав. кафедрой стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет»
Mineral exchange state depending on the preparation method of tooth hard tissue at caries treatment B.R. SHUMILOVICH, D.E. SUETENKOV
Резюме Изучено влияние традиционного и аэроабразивного препарирования при лечении кариеса на минеральный обмен эмали. Ротационный инструмент оказывает травмирующее влияние на твердые ткани зуба. В течение месяца после лечения кариеса процессы деминерализации резко превалируют над реминерализацией, что в свою очередь является одной из основных причин рецидивного кариеса. Аэроабразивное одонтопрепарирование не оказывает отрицательного воздействия на кальциево-фосфорный обмен эмали, однако в силу ряда причин применение метода ограничено. Сочетание данных методов значительно повышает эффективность лечения кариеса. Ключевые слова: кариес, одонтопрепарирование, аэроабразия, деминерализация эмали. Abstract There was studied the effect of mineral exchange under traditional and aerabrasive preparation for caries therapy. The rotary instruments cause traumatizing influence on tooth hard tissue. The demineralization process predominates over remineralization process after caries treatment in one month, that in its return causes recurrent caries. Aerabrasive preparation does not cause calciumphosphoric exchange damage but it has limited use. The combination of these methods greatly increases caries treatment efficacy. Key words: caries, odontopreparation, aeroabrasive, enamel demineralization
Н
ынешний уровень знаний об этиологии патогенеза кариеса позволяет посредством различных превентивных мероприятий замедлить развитие кариозного процесса. Во всем мире частота заболеваемости кариесом остается, как и прежде, высокой. Это объясняется тем, что на возникновение кариеса влияют культурные, технологические и экономические факторы современного общества. Одной из главных причин высокой заболеваемости кариесом является нежелание большинства населения отказаться от
вредных привычек, способствующих возникновению болезни, и подсознательный страх перед посещением стоматолога. Важную роль играют распространенные в обществе традиции, предрассудки и предубеждения. Так, к примеру, пациент ожидает от врача-стоматолога проведения активных (оперативно-восстановительных) мероприятий, несмотря на то, что во многих случаях для излечения кариеса достаточно применения профилактических мероприятий, и при настаивании пациента врач вынужден прибегать к пломбированию.
3(26) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
Распространению этой тенденции способствуют и экономические причины. Использование местной анестезии, эффективных и безболезненных методов лечения, применение соответствующих эстетическим требованиям материалов вытесняют в сознании пациента на второй план понимание того, что цель лечения должна заключаться в предотвращении кариеса. Если неинвазивными методами невозможно предотвратить кариозное разрушение зуба или диагностировать выраженный, подлежащий лечению кариес, то кариозные ткани зуба следует удалить.
Клиника Клинические проявления, методы диагностики и лечения острого герпетического стоматита при дисбактериозе кишечника у детей. Часть I *Т.Н. МОДИНА, д.м.н., проф. кафедры **Д.А. ГИЛЯЗИЕВА, врач-стоматолог ***Е.В. МАМАЕВА, д.м.н. *Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Пирогова, Москва **Стоматологическая поликлиника №3, г. Казань ***Кафедра стоматологии детского возраста КГМУ, г. Казань
The main clinical manifestations, methods of diagnosis and treatment of acute herpetic stomatitis during childhood disbacteriosis of the bowels. Part I T.N. Modina, D.A. Gilyasieva, E.V. Mamayeva
10
Резюме Острый герпетический стоматит (ОГС), наряду с другими воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта у детей, как правило, сопровождается дисбактериозом не только в полости рта, но и кишечника. Авторы статьи рекомендуют комплексное подход, включая общее и местное лечение, с применением «Бифидумбактерина форте», «Бифидока» и «Гликодента», что позволяет сократить сроки лечения ОГС, уменьшить степень тяжести данного заболевания и в более короткие сроки восстановить нормальную микрофлору. Ключевые слова: острый герпетический стоматит, дисбактериоз, «Бифидумбактерина форте», «Бифидок», «Гликодент». Abstract As a rule, acute herpetic stomatitis, like other kinds of oral mucosa inflammations with children, is accompanied by disbacteriosis.of both the oral mucosa and the bowels. The authors suggest an overall general and local treatment with the use of Bifidumbacterin Forte, Bifidoc and Glycodent, which makes it posible to reduce the seriousness of the disease and restore normal microflora within a shorter period of time. Key words: acute herpetic stomatitis, disbacteriosis, Bifidumbacterin Forte, Bifidoc, Glycodent.
О
стрый герпетический стоматит (ОГС), наряду с другими воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта, как правило, сопровождается дисбактериозом, который влияет на течение и прогноз основного патологического процесса [4]. Такое состояние провоцирует снижение как общего, так и местного иммунитета, зачастую нарушая равновесие в системе взаимоотношений эпителий–подслизистый слой. Поэтому устранение дисбактериоза является важным этапом комплексного лечения ОГС. ОГС – наиболее часто встречаемое вирусное заболевание, которое про-
является во всех возрастных группах. Установлено, что у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет инфицирование составляет 60%, а к 15 годам достигает 90%, при этом у каждого десятого ребенка ОГС переходит в хроническую форму [12]. Являясь контагиозным инфекционным заболеванием, ОГС передается воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Известно, что возникновение ОГС в возрасте от 6 месяцев до 3 лет связано с исчезновением антител, полученных в утробе матери интерплацентарно, тогда как собственная иммунная система ребенка еще недостаточно сформирована. При этом в возникновении данного
3(26) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
заболевания большое значение имеет нарушение целостности слизистой оболочки на фоне ее морфологической незрелости [11]. Таким образом, заболеваемость герпетической инфекцией связана не только с широким распространением вируса, но и с индивидуальными особенностями ребенка. Микроэкологические нарушения служат пусковым механизмом возникновения дисбактериоза, а в дальнейшем и поддержания патологического процесса, как в полости рта, так и в кишечнике. Бактериальная флора в полости рта по качественному и количественному составу коррелируют с микрофлорой желудочно-кишечно-
Обзор Обоснование тактики врача-стоматолога до и во время беременности, в период лактации. Обзор литературы. Часть ІІ. І триместр беременности (продолжение)* И.И. ЯКУБОВА, к.м.н., доц. О.В. КРИЖАЛКО, к.м.н., доц. Кафедра терапевтической стоматологии Медицинского института Украинской ассоциации народной медицины, г. Киев, Украина
Substantiation of dentists tactics up to and during pregnancy, during a lactation (the review of the literature). Part II. The first trimester of pregnancy I.I. IAKUBOVA, O.V. KRYJALKO Резюме Рассмотрены особенности стоматологической помощи беременным женщинам. Предложена схема проведения стоматологической профилактики в первом триместре беременности. Ключевые слова: беременность, кариес, заболевания пародонта, диспансеризация, стоматологическая профилактика. Abstract The features of dentistry help expectant mother are considered. The chart of conducting of dental prophylaxis is offered in the first trimester of pregnancy. Key words: pregnancy, caries, periodontal diseases, Prophylactic medical examination, dental prophylaxis.
П
ервый триместр является самым важным для формирования стоматологического здоровья будущего ребенка и его сохранения у беременной женщины. Во время беременности женщина находится под наблюдением врачей различных специальностей. Очень важна работа стоматолога, которая начинается с диспансеризации беременных женщин. Чучмай Г. С., Смоляр Н. И. [1] после обследования и заполнения документации женщин распределяют в соответствующие диспансерные группы. Первая группа: практически здоровые женщины с физиологичным течением беременности и с КПУ не больше пяти зубов. Вторая: женщины с токсикозом первой половины беременности, КПУ не более пяти зубов, с интактным пародонтом и женщины с физиологичным протеканием беременности и с КПУ более пяти зубов. Третья группа: женщины с токсикозом первой половины беременности, КПУ более пяти зубов, с патологией
пародонта и женщины с токсикозом второй половины беременности при наличии кариозных зубов и с патологией пародонта. Четвертая: женщины с экстрагенитальной патологией, токсикозом второй половины беременности и с КПУ более пяти кариозных зубов, с патологией пародонта. Диспансеризация беременных женщин у стоматолога предусматривает проведение санации полости рта (ПР) и назначение профилактических мероприятий системного и местного действия для предотвращения кариеса зубов и заболеваний пародонта у беременной, прогнозирование высокого риска возникновения кариеса зубов ребенка после рождения и назначение средств антенатальной профилактики, назначение диеты, гигиеническое обучение и воспитание беременных женщин по вопросам профилактики стоматологических заболеваний [2, 3]. Функции стоматолога во время диспансеризации беременных следующие:
постоянное динамическое наблюдение за состоянием здоровья будущей матери, контроль за питанием и бытом, оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий, профилактика осложнений [3]. Мнения авторов по поводу кратности посещения стоматолога в I триместре расходятся. Так, Чучмай Г. С., Смоляр Н. И. [1] рекомендуют беременным 1-й, 2-й и 3-й диспансерных групп посещать стоматолога один раз в три месяца, а 4-й группы – два раза в три месяца. Сайфуллина Х. М., Добровольская М. К. и соавт., Удовицкая Е. В. и соавт. [2, 3, 4] советуют всем беременным обращаться к стоматологу один раз в месяц; Парпалей Е. А., Парпалей Е. И. [5] – один раз в полтора месяца. Ньюман М., Винкельхофф А. [6] рекомендуют визиты к стоматологу проводить не реже чем каждые три месяца, интервал между ними должен определяться в зависимости от индивидуальных потребностей пациентки. *Начало в №1/2008
3(26) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
13
Диагностика Диагностика кариозной болезни у детей в возрасте 7-10 лет, проживающих в г. Минске С.М. ТИХОНОВА, Н.Н. ПУСТОВОЙТОВА Белорусский государственный медицинский университет
Caries diagnostics at children in the 7-10 years age, living in Minsk S.M. TIKHONOVA, N.N. PUSTOVOITOVA Резюме Диагностика кариозной болезни, учитывая ранние стадии ее проявления и активность, является актуальной. В статье представлены результаты обследования школьников Республики Беларусь с применением новых диагностических критериев кариозной болезни, которые позволяют проводить диагностику кариеса, начиная с ранних стадий его развития, а также оценивать активность кариозного процесса. Ключевые слова: кариозная болезнь, диагностика кариеса, активность кариеса. Abstract Current scoring systems for dental caries do not consider the dynamic nature of the disease. The article presents the results of the study in 7-10-year-old Belarussian school children using new caries diagnostic criteria differentiating between active and inactive caries lesions. Key words: dental caries, diagnosis, caries activity.
П
оследние два десятилетия (1980-е–2000-е гг.) в большинстве стран Западной Европы наблюдалось значительное снижение интенсивности и распространенности кариозной болезни среди детей [6, 20]. Это объясняется изменением условий и уровня жизни людей, использованием фторсодержащих зубных паст, более рациональным подходом к потреблению сахара, улучшением гигиены полости рта, постоянным проведением школьных программ профилактики стоматологических заболеваний [20]. В Республике Беларусь (РБ), по данным эпидемиологических исследований 1997-2000 гг., распространенность кариеса зубов у 5-6летних детей г. Минска составила 88-95% [9]. Однако наблюдается тенденция снижения среднего КПУ зубов у 12-летних детей РБ. Так, среди данной группы детского населения средний КПУ зубов составлял 3.8 в 1996 году, 3.0 – в 2000 году. В 2003 году средний КПУ зубов у 12летних детей составил 2.7, что соответствует средней интенсивности кариеса [6, 7]. Эта положительная тенденция снижения кариозной болезни может быть объяснена внед-
рением с 1997 года Национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения РБ. Однако, по данным П. А. Леуса [7], возможен рост интенсивности кариеса зубов у детей 12 лет с КПУ 2.7 (2003-2005 гг.) до КПУ 3.5 в 2010 году. Это может произойти при отсутствии дальнейшей научно обоснованной поддержки программы профилактики, а также внедрения и использования современных методов диагностики и мониторинга кариозной болезни, начиная с самых ранних стадий кариозного процесса. С начала XXI столетия разработан и научно обоснован новый подход к планированию профилактики и лечения кариозной болезни. При этом первостепенное значение отводится ранней диагностике кариеса и выбору лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от стадии и активности кариозного процесса [19, 21]. Английский ученый Pitts N. B. (1997) предложил графическое отображение диагностических уровней кариозной болезни в виде айсберга [21]. «Айсберг» включает диагностические уровни – от наиболее тяжелых (К4 уровень) до субклинических кари-
озных поражений. Самые ранние изменения в эмали зуба (основание «айсберга») являются субклинической подповерхностной деминерализацией [16]. Следующий уровень «айсберга» включает бесполостные кариозные поражения эмали (К1 уровень), которые могут быть выявлены визуально. К2 уровень представлен клинически определяемыми полостными кариозными поражениями эмали, К3 уровень – клинически определяемыми поражениями дентина (полостными и безполостными). В конечном итоге на вершине «айсберга» (К4 уровень) находятся обширные, полостные кариозные поражения дентина, достигающие пульпы зуба (рис. 1). Уровень, на котором «айсберг» «всплывает», зависит от используемых методов диагностики. В классических эпидемиологических исследованиях диагностика берет начало с уровня К3 (кариозные поражения в дентине). Это означает, что все зубы, имеющие кариозные поражения эмали (К1, К2 уровень) игнорируются и рассматриваются как «свободные от кариеса». Nyvad B. и соавторы (1999) предложили новые клинические критерии диагностики кариеса. Эти
3(26) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
21
Диагностика Определение риска развития кариеса у детей с помощью диагностического комплекса CarioCheck Plus Е.А. ОЛЕЙНИК, к.м.н., зав. стоматологическим отделением ГУНТ «Областной центр реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями “Парус надежды”», г. Воронеж
Determination of caries development risks among children by means of CarioCheck Plus kit E.A. OLEYNIK Резюме Статья посвящена новому современному методу донозологической диагностики кариеса. Используемые диагностические тесты СarioCheck Plus и BuffCheck, (HAIN-lifescience, Германия) позволяют дать объективную оценку индивидуального риска возникновения кариеса. Ключевые слова: диагностика кариеса, PFRI-индекс, СarioCheck Plus.
26
Abstract The article is devoted to a new modern method of prenosological diagnostics of caries. The used trouble-shooting tests СarioCheck Plus and BuffCheck, (HAIN-lifescience, Germany) allow to give an objective estimation of individual risk of occurrence of caries. Key words: caries diagnostics, PFRI-index, СarioCheck Plus. Введение
С
уществует две противоположные категории жизнедеятельности человеческого организма – «здоровье» и «болезнь». Между ними нельзя провести четкой границы. Болезнь развивается постепенно, через стадии донозологических и преморбидных состояний. Донозологический подход к проблемам здоровья и болезни имеет своей целью определение факторов риска развития заболевания и в дальнейшем их устранение [1]. Кариес зубов по-прежнему остается самым распространенным инфекционным заболеванием, с которым на протяжении жизни сталкивается до 97% населения земного шара. Высокую распространенность кариозного процесса можно объяснить тем, что оказывая стоматологическую помощь пациентам, мы всего лишь восстанавливаем необратимые разрушения, забывая о самом заболевании, факторах риска его возникновения [5]. Действительно, многие исследователи склоняются к тому, что лучше предотвратить развитие заболевания, устранив
факторы риска. Так, L. Samaranayake, Brian M. Jones, C. Scully (2002), предложили современную философскую концепцию управления кариесом, подразумевающую раннее обнаружение, постановку точного диагноза, минимальное препарирование, активное предохранение. Под словосочетанием «раннее обнаружение» кариеса авторы понимают выявление и устранение факторов риска развития кариозного процесса. В современной клинической кариесологии одной из главных проблем можно назвать использование стандартных, устаревших исследований, которые не обеспечивают должного прогнозирования реальной ситуации [5]. Существует много методик, позволяющих определить степень индивидуального риска возникновения кариеса. Особенно популярны тесты с исследованием слюны, применение которых не требует особых знаний, опыта и условий. Изучая слюну пациента, можно диагностировать уровень активности кариеса, обусловленного диетой (определение количества бактерий Lactobacillus),
3(26) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
повышением количества кариогенных микробов (Streptococcus mutans) и показателем рН слюны [3]. Индивидуальные тесты определения кариогенных микроорганизмов в полости рта являются ответом на вопрос, почему одни пациенты подвержены кариесом в большей степени, а другие имеют меньшее количество поврежденных зубов. Цель исследования – изучить уровень риска развития кариеса у детей с помощью диагностических тестов CarioCheck Plus (HAIN-lifescience, Германия). Материалы и методы исследования Перед обследованием пациенты не использовали антибактериальные ополаскиватели полости рта, им не проводились врачебные манипуляции. Определяли индексы КПУ, эффективности гигиены PHP по Podshadley, Haley (1968) [2]. Было обследовано 265 детей в возрасте от 10-12 лет, из них 192 ребенка составили группу I (КПУ > 4), а 73 пациента – группу II (КПУ < 4).
Клиника Ортопедическое лечение больных с синдромом Криста-Сименса-Турена и полной первичной адентией с использованием материалов с памятью формы В.Г. ГАЛОНСКИЙ, к.м.н., асс. кафедры стоматологии детского возраста Красноярской ГМА., врач стоматолог-ортопед А.А. РАДКЕВИЧ, д.м.н., проф., ведущий научный сотрудник, руководитель отдела, челюстно-лицевой хирург НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск), отдел стоматологии НИИ медицинских проблем севера СО РАМН (г. Красноярск)
Orthopedic treatment of patients suffering from Christ–Siemens– Touraine syndrome with total primary adentia аpplication of shape memory materials V.G. GALONSKY, A.A. RADKEVICH
Резюме В статье представлены результаты ортопедического лечения и клинического наблюдения за двумя больными дошкольного возраста с ангидротической эктодермальной дисплазией и крайне редкой ее формы врожденной зубочелюстной аномалии – истинной адентией, с применением авторской конструкции полных съемных зубных протезов с базисом из никелида титана. Ключевые слова: синдром Криста-Сименса-Турена, эктодермальная ангидротическая дисплазия, полная первичная адентия, никелид титана. Abstract The article deals with the results of the orthopedic treatment and clinical monitoring of two patients of the preschool age with anhydrotic ectodermal dysplasia and a rare type of this inborn dentoalveolar anomaly – true adentia. Removable dental prosthesis of the author’s design with a base of nickelide-titanium was applied. Key words: Christ-Siemens-Touraine syndrome, anhydrotic ectodermal dysplasia, total primary adentia, nickelide-titanium.
С
индром Криста-Сименса-Турена является одной из форм эктодермальной дисплазии, относящийся к группе наследственных заболеваний, проявляющихся врожденным отсутствием и/или дефектом структур эктодермального генеза – волос, зубов, ногтей, кожи и потовых желез [1, 34]. Частота случаев рождения детей с этой патологией варьируется от 1 на 10 000 до 1 на 100 000 [41], встречается на всех континентах земного шара [22, 27, 30, 31, 36-38, 40, 41], носит спорадический характер у клинически здоровых родителей [11, 13-15, 20, 24, 25, 33] или наблюдается в семейных формах, в том числе при близкородственных браках [19, 29, 30, 35, 37, 39, 40, 43].
Клиническими симптомами данного синдрома являются: гипоплазия потовых желез, приводящая к ангидрозу и нарушению терморегуляции; гипотрихоз – редкость, истонченность, слабая пигментация волос, бровей и ресниц; коническая форма зубов, олигодонтия и/или, в редких случаях, полная адентия; дисплазия лицевого и мозгового черепа; гипоплазия желез слизистых оболочек; гипосаливация, сухость во рту; гипоплазия и дистрофия ногтей; тонкая, сухая, мелкоморщинистая кожа. Проявления болезни характерны в основном для мужчин. У женщин, являющихся гетерозиготными носительницами гена, чаще диагностируются отдельные слабовыраженные симптомы – гиподонтия, аномалии формы и размеров
отдельных зубов [1, 8, 9, 32]. Однако встречаются редкие случаи полного симптомокомплекса заболевания и у женщин [9, 17]. На необходимость ранней ортопедической реабилитации данной категории больных в детском возрасте с применением съемного зубного протезирования, обеспечивающего удовлетворительную жевательную эффективность, психологический комфорт и социальную адаптацию, указывают ряд авторов [4, 5, 8-10, 16, 21]. Вместе с тем, анализ отечественной и зарубежной литературы позволяет сделать вывод, что сообщения об эффективном ортопедическом лечении олигодонтии не многочисленны [4, 5, 8-10, 41], полная адентия верхней и/или нижней челюстей еди-
3(26) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
29
Челюстно-лицевая хирургия Совершенствование методов общей анестезии при хирургическом лечении врожденной расщелины верхней губы и неба *С.В. ЧУЙКИН, д.м.н., проф., академик РАЕН, зав. кафедрой **В.В. МАКУШКИН, д.м.н., проф. кафедры *Н.А. ДАВЛЕТШИН, к.м.н., доц. кафедры **А.З. МАРДАНОВ, к.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог *Кафедра стоматологии детского возраста **Кафедра детской хирургии с курсом анестезиологии и ортопедии Башкирский государственный медицинский университет **Республиканская детская клиническая больница, г. Уфа
Improvement in the methods of general anaesthesia during surgical treatment of congenital fissure of upper lip and palate S.V. CHUIKIN, V.V. MAKUSHKIN, N.A. DAVLETSHIN, A.Z. MARDANOV
40
Резюме На основании исследования показателей гемодинамики у группы из 55 детей выявлено, что проведение комбинированной общей анестезии на основе севофлюрана и фентанила при хейлоринопластике не влияло на гемодинамический профиль. Показатели отличались стабильностью и соответствовали нормодинамическому типу кровообращения, что можно объяснить минимальным влиянием севофлюрана на гемодинамику. При пробуждении больных в первой подгруппе отмечалось повышение удельного периферического сосудистого сопротивления, во второй подгруппе, где применялась ларингеальная маска, этого не наблюдалось. Таким образом: комбинированная общая анестезия на основе севофлюрана при челюстно-лицевых операциях у детей поддерживает нормодинамический тип гемодинамики и газообмена, повышает доставку кислорода, отличается высокой управляемостью и высоким уровнем пробуждения; применение ларингеальной маски при хейлоринопластике у детей не приводит к колебаниям гемодинамики во время ее установки и эвакуации, позволяет применять такие же режимы вентиляции, как и с интубационной трубкой, при этом отмечается меньшее количество осложнений, связанных с проходимостью верхних дыхательных путей. Ключевые слова: общая анестезия, хейлоринопластика, ларингеальная маска, севофлюран, фентанила.
Abstract Combined anesthesia with sevofluran and fentanil on cheilorhinoplasty did not influence on hemodynamic profile according the present study of the hemodynamic characteristics in the group (55 children). Indices were stable and satisfy to the norm dynamic type of blood circulation that possible to explain with the minimum influence of sevofluran on hemodynamics. Increasing specific peripheral vascular resistance was noted during patients awakening in the first subgroup, and this symptom was not observed in the second subgroup with laryngeal mask. Thereby: using of laryngeal masks on cheilorhinoplasty in children does not astonish to hemodynamic fluctuations; artificial ventilation with laryngeal masks allow to use the same modes of ventilations as with by intubation tube; in patients with laryngeal mask was noted little amount of the complications with passability of the upper respiratory ways. Key words: general anesthesia, cheilorhinoplasty, laryngeal mask, sevofluran, fen tanyl.
3(26) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
Клиника Клиническое обоснование применения различных адгезивных систем при лечении кариеса в зубах с разной степенью минерализации твердых тканей Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА, д. м. н., проф., зав. кафедрой Ж.А. ЧУЙКО, врач-стоматолог, соискатель кафедры Кафедра детской терапевтической стоматологии МГМСУ
Clinical basis of usage different adhesive systems for curing caries with different mineral content of dentin and anamel L.P. KISELNIKOVA, J.A. CHUIKO Резюме На основании результатов клинических и электрометрических исследований лечения зубов по поводу кариеса у 70 пациентов в возрасте от 12 до 25 лет дано обоснование применения различных адгезивных технологий у лиц разных возрастных групп с разным уровнем минерализации твердых тканей зуба. Ключевые слова: кариес, адгезивные системы, степень минерализации эмали, кариесрезистентность твердых тканей зубов.
44
Abstract On the result basis of clinical and electrometrical search for curing caries teeth of 70per cent of patients at the age of 12-25 the basis of usage different adhesive technology with different dentin mineral content is given. Key words: caries, adhesive systems, mineral content of dentin, dentin caries resistance.
О
дной из актуальнейших проблем терапевтической стоматологии является возникновение кариеса по периметру ранее поставленных пломб [1, 11, 16]. Причиной развития этого процесса могут служить разные факторы – от неправильного препарирования кариозной полости до некачественно проведенных этапов полирования и шлифования полученной реставрации [1, 15, 21, 29]. Наряду с этим, срок службы качественной реставрации зависит от плотного, стабильного адгезивного соединения, исключающего маргинальную проницаемость между пломбировочным материалом и твердыми тканями зуба [17]. Сегодня рынок стоматологической продукции представлен большим количеством адгезивных систем [8]. Бондинговые системы различаются между собой по многим параметрам: химическому составу, физическим свойствам, механизму действия и др. [3]. Несмотря на это, ни один из них
полностью не удовлетворяет всем предъявляемым требованиям [4]. Компоненты бондинга являются достаточно агрессивными химическими веществами (кислоты, спирт, ацетон), активно влияющими на твердые ткани зуба. Воздействие протравочных агентов, кондиционеров, праймеров вызывает деминерализацию эмали и дентина, иногда чрезмерную, наиболее выраженную в зубах с пониженной резистентностью к кариозному процессу [2, 18]. В связи с высокой распространенностью и интенсивностью кариеса возникает необходимость в дифференцированном подходе к применению адгезивных систем с учетом степени минерализации твердых тканей зуба [6]. На сегодняшний день в стоматологии успешно применяются адгезивные системы IV, V, VI поколений [24]. Адгезивы IV поколения появились в начале 90-х годов XX века и сразу завоевали огромную популярность среди стоматологов, поскольку они позволяли
3(26) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
обеспечить высокую степень адгезии пломбировочного материала к эмали и дентину (до 17-25 МПа) и отличались относительно низкой постоперативной чувствительностью. Однако их существенным недостатком является многокомпонентность, относительная сложность применения и значительные временные затраты. Характерная особенность адгезивов этой группы – процесс гибридизации между дентином и композитом, то есть замещение гидроксиапатита и воды в поверхностных слоях дентина композитом, который в сочетании с оставшимися коллагеновыми волокнами образует гибридный слой. В процессе гибридизации участвуют как гибридные канальцы, так и интертубулярный дентин, что увеличивает прочность адгезивного соединения. Адгезивы IV поколения включают три компонента: кондиционер в виде геля, содержащий фосфорную кислоту, праймер – смесь гидрофильных низкомолекулярных соединений, обладающих способнос-
Исследование Клинико-иммунологическая оценка влияния «Полиоксидония» на состояние пародонта у детей с хроническим гастродуоденитом* *А.Е. ПУРСАНОВА, д.м.н., проф. *Л.Н. КАЗАРИНА**Е.А. ЖУКОВА, д.м.н. *Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО НижГМА, г. Нижний Новгород **Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии
The clinic-immunological estimate of influence Polioxidonium to the periodontium tissues of children with chronic gastroduodenitis A.E. Pursanova, L.N. Kazarina, E.A. Zhukova Резюме В статье представлены результаты местного применения препарата «Полиоксидоний» у детей с хроническим гастродуоденитом. Обоснована необходимость применения в комплексном лечении иммунокоррекции «Полиоксидонием» у детей с хроническим катаральным гингивитом и хроническим гастродуоденитом. Ключевые слова: «Полиоксидоний», хронический гастродуоденит, хронический катаральный гингивит. Abstract TIn article are presented findings allowing to estimate effect of local application of Polioxidonium preparation of children with chronic gastroduodenitis. The substation of immunocorrection with Polioxidonium of children with chronic catarrhal gingivitis and chronic gastroduodenitis was done. Key words: Polioxidonium, chronic gastroduodenitis, chronic catarrhal gingivitis.
Э
пидемиологические исследования, проведенные в разных странах, показали, что болезни пародонта являются самыми распространенными стоматологическими заболеваниями. По материалам различных авторов частота встречаемости данной патологии варьирует от 35-40% до 80-100% [2, 3]. Общеизвестен факт существования определенной взаимосвязи между хронической общесоматической патологией и изменениями в полости рта [4]. В последние годы наметилась тенденция к росту числа воспалительных заболеваний пародонта у детей, в том числе и при патологии желудочно-кишечного тракта [7]. В свою очередь, за последние 20 лет отмечается рост гастроэнтерологической патологии в детском возрасте более чем на 30%, среди которой доля гастродуоденита составляет 4565% [1, 9]. В настоящее время большое внимание уделяется состоянию иммунной системы в развитии и течении хронических заболеваний
пародонта и верхних отделов пищеварительного тракта, что определяет резистентность к традиционным методам лечения и трудность выбора терапии [10]. Становится очевидным, что для достижения клинического эффекта у больных с сочетанной хронической патологией пародонта и гастродуоденальной слизистой необходимо включение в комплексную терапию иммуномодулирующих средств. В связи с этим целью нашей работы явилось изучение клинико-иммунологических показателей состояния тканей пародонта у детей с хроническим гастродуоденитом (ХГД) и хроническим катаральным гингивитом (ХКГ) на фоне применения иммуномодулятора «Полиоксидония». Материал и методы Для решения поставленной цели нами на базе Нижегородского научно-исследовательского института детской гастроэнтерологии было обследовано 88 детей в возрасте 12-17 лет с хроническим гастродуоденитом.
Углубленное клинико-иммунологическое обследование проведено 40 детям (21 мальчику и 19 девочкам). Все дети были разделены на две группы по 20 человек. Первую (основную) группу составили больные, получавшие кроме традиционного лечения хронического гастродуоденита, которое включало антацидные препараты и соблюдение диеты, иммуномодулятор «Полиоксидоний». Данный препарат использовался в виде сублингвальных таблеток по 12 мг два раза в сутки с интервалом 12 часов за 30 минут до еды в течение 14 дней. Вторую группу сравнения составили дети, лечение которых проводилось традиционным методом (антациды, диета). Все дети до начала лечения хронического гастродуоденита были осмотрены с целью определения пародонтологического статуса. Диагноз хронического катарального гингивита был установлен на основании анамнеза и жалоб детей, оценки ги-
3(26) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
49
Клиника Дентальная имплантация как лучшая альтернатива традиционным методам ортопедического лечения лиц подросткового и юношеского возраста *А.В. АЛИМСКИЙ, д.м.н., проф., зав. научно-организационным отделом ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», Москва **А.Я. ДОЛГОАРШИННЫХ, к.м.н., директор стоматологической клиники «Дантист», г. Караганда, Казахстан
TDental implantation as the best alternative to traditional methods of prosthetic treatment of teenage and youthful age patients
A.V. ALIMSKYI, A.Ya. DOLGOARSHINNYH
52
Резюме В последние годы появились сообщения, что методы дентальной имплантации могут быть показаны все более молодым пациентам. Авторы выясняли, какой же группе населения подросткового и юношеского возраста может быть показана методика дентальной имплантации. Очевидны преимущества данной методики по сравнению с традиционными методами ортопедического лечения. Это меньшая травматичность и сохранение интактным остального жевательного аппарата, без обработки здоровых зубов, а также косметический эффект. Ключевые слова: дентальная имплантация, ортопедическое лечение детей.
Abstract At last years the messages have appeared, that the dental implantation methods can be recommended to the more and more young patients. The authors found out, what group of the population of teenage and youthful age patients can be recommended the dental implantation technique. The advantages of this technique are obvious in comparison with traditional methods of prosthetic treatment. It is smaller traumaticy and preservation of other chewing apparatus, not preparing processing of healthy teeth, and also cosmetic effect. Key words: dental implantation, prosthetic treatment of child.
В
течение более 20 лет ЦНИИС осуществляет длительное динамическое наблюдение за состоянием стоматологического здоровья детского населения г. Караганды. В ходе заключительного обследования, проведенного в 2007 году, помимо изучения общих вопросов, а именно уровня и структуры пораженности кариесом зубов, заболеваний пародонта и аномалий зубочелюстной системы среди дошкольников и школьников города, изучалась также нуждаемость подростков и юношей в ортопедической стоматологической помощи. При этом оценивалось величина и протяженность дефектов зубных рядов, причины их образования. В частности, выявлялась группа лиц в возрасте от 14 до 16-19 лет включительно, которые имели дефекты зубных ря-
дов вследствие: а) задержек прорезывания постоянных зубов, б) потери зубов вследствие осложнений кариеса зубов. Оценка уровня оказанной ортопедической стоматологической помощи осуществлялась путем оценки состояния имеющихся во рту зубных протезов различных конструкций. Преимущественно это были одиночные коронки и мостовидные протезы, в основном на жевательных зубах. Неэффективность последних конструкций объясняется тем, что из-за возмещения одного отсутствующего жевательного зуба обтачивались два соседних с дефектом, причем подчас абсолютных здоровых зуба. Чаще всего на них изготавливались штампованные коронки, которые не всегда плотно прилегали к обточенным зубам. Практически не
3(26) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
проводилось также моделирование жевательной поверхности, поэтому подобные конструкции не удовлетворяли ни косметическим, ни функциональным требованиям. В последние годы в нашей стране все более активно стала внедряться методика дентальной имплантации. Вначале она применялась только в возрастных группах от 20 до 55 лет. Серьезным противопоказанием против ее применения являлось наличие заболеваний пародонта. В последние годы появились сообщения о том, что методы дентальной имплантации могут быть показаны как лицам более молодого, так и пожилого и даже старческого возраста (Миргазизов М. З., 2001, 2003; Малорян Е. Я., 2005). В свете вышеизложенного мы постарались выяснить, какой же группе населе-
Челюстно-лицевая хирургия Оптимизация системы оценки тяжести и прогнозирования течения тяжелых форм одонтогенной инфекции у детей *А.А. ТАГАНИЯЗОВА, к.м.н., асс. кафедры стоматологии детского возраста, терапевтической стоматологии и ортодонтии **Т.К. СУПИЕВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Б.К. ДЖЕНАЛАЕВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой детской хирургии *Западно-Казахстанская государственная медицинская академия им. М. Оспанова, г. Актобе, Казахстан **Кафедра стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан
System optimization of the severity’s estimation and fovecasting of course at the serious forms of children’s odontogenic infection
A.A. Taganiyazova, T.K. Supiev, B.K. Djenalaev
Резюме На основании систематизации данных комплексных клинико-лабораторных, иммунологических методов исследований у детей с тяжелыми формами одонтогенной гнойной инфекции разработаны оптимальные критерии диагностики и объективизации тяжести состояния больных и прогнозирования характера течения заболевания. Ключевые слова: острая одонтогенная инфекция, прогноз заболевания. Abstract On the basis of ordering given complex clinic-laboratory, immunological methods of researches at children with the severe forms of a odontogenic purulent infection the optimum criteria of diagnostics and verification of a severe of patients condition and character forecasting of current of disease are developed. Key words: acute odontogenic infection, forecast of sickness.
А
ктуальность проблемы. Своевременная идентификация больных с тяжелыми формами одонтогенной инфекции помогает своевременно начать комплекс интенсивной терапии, направленной на предупреждение развития полиорганной недостаточности. Оценить эффективность проводимого лечения позволяет использование объективных критериев оценки тяжести состояния больного. Однако среди широкого круга используемых методик из-за разнородности проводимых исследований (разные сроки, фазы развития процесса, степень тяжести) трудно выделить наиболее ценные в плане диагностики, оценки степени тяжести, прогноза заболевания и удобные для клинического применения [1-6]. В литературе нет однозначных выводов о том, какая система более эффективна и точна. Общепринятые методы прогноза течения заболевания, значимые для групп больных, не позволяют оценить прогноз заболевания у отдельно-
го больного. К тому же они не могут быть применимы в педиатрической практике без соответствующей коррекции. Прежде всего, это касается пороговых диагностических значений для детей разных возрастных групп, поскольку простая экстраполяция данных, полученных на основе изучения состояния взрослых больных, применительно к детскому контингенту представляется не вполне обоснованной [7-11]. В условиях тяжелой одонтогенной гнойной инфекции, нередко принимающей генерализованный характер, решающее и принципиальное значение имеет выбор оптимальной тактики объективизации тяжести состояния больных и прогнозирования характера течения заболевания. Однако эти задачи, по сути дела стратегического характера, изучены недостаточно. После изучения данной проблемы нами разработана программа обследования больных детей с острой одонтогенной инфекцией и спрогнозировано ее течение.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Проведен клинический анализ историй болезней 107 больных с тяжелыми формами одонтогенной гнойной инфекции. Возраст больных: от 3 до 14 лет. Мальчиков было 61 (57%), девочек – 46 (43%). Причинами тяжелого течения у 26 (24,3%) пациентов было осложненное течение острого диффузного остеомиелита, у 34 (31,7%) больных – осложненное течение очагового остеомиелита на верхней и нижней челюстях, у 47 (44,0%) детей – разлитые флегмоны околочелюстных клетчаточных пространств. При поступлении в клинику тяжелое общее состояние диагностировано у 27 (25,2%) детей, средней степени тяжести – у 80 (74,8%) пациентов. Исходя из цели работы, изучали состояние иммунного статуса детей с тяжелыми формами острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний, находившихся на стационарном лечении, согласно при-
3(26) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
55
Челюстно-лицевая хирургия Стандартизация обследования и лечения детей с абсцедирующими фурункулами лица в современных условиях
Л.К. ГУБИНА, д.м.н., проф. кафедры Д.Ю. Харитонов, к.м.н., асс. кафедры АРМАН ША. А. АМДЖАД, клинический ординатор Кафедра стоматологии детского возраста Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
Standartization of inspection and treatment of children with face abscessing furuncules in modern conditions
L.K. GUBINA, D.YU. HARITONOV, ARMAN SHA A. AMDJAD
Резюме Значительное количество детей с абсцедирующими фурункулами лица, высокая частота рецидивов, осложнения, возникающие на этапах лечения, определяют актуальность проведенного исследования. Выделение трех форм абсцедирующих фурункулов лица у детей, дифференцированный подход к обследованию и лечению, внедрение современных стандартов помощи детям с абсцедирующими фурункулами челюстно-лицевой области, позволяет снизить количество рецидивов, избежать развития осложнений опасных для жизни, сократить продолжительность лечения. Ключевые слова: абсцедирующие фурункулы лица, стандарты помощи в детской челюстнолицевой хирургии. Abstract The significant amount of children with furuncules of the face, high frequency of relapses, complications treatments arising at stages – define a urgency of carried out research. Allocation of three forms furuncules of the face at children, the differentiated approach to inspection and treatment, introduction of modern standards of the help to children with furuncules of maxillofacial area, allows to lower quantity of relapses, to avoid development of complications dangerous to a life, to reduce duration of treatment. Key words: face abscessing furuncles, standards of the children help in maxillo-facial surgery.
А
ктуальность проблемы По данным разных авторов [1, 5, 6] до 30% контингента больных с воспалительными процессами лица и шеи в отделениях детской челюстно-лицевой хирургии составляют дети с абсцедирующими фурункулами челюстно-лицевой области. Отсутствие единого подхода к обследованию и лечению детей с различными формами абсцедирующих фурункулов лица приводит к развитию осложнений опасных для жизни, высокому проценту рецидивов, и в
конечном счете – затягиванию лечения [2, 3, 4, 7, 8]. Современные условия развития медицины диктуют необходимость определения дифференцированного подхода в обследовании и лечении детей с различными формами абсцедирующих фурункулов лица, т.е. разработки четких стандартов обследования и лечения, способных повысить эффективность лечения, исключить развития осложнений, снизить количество рецидивов, и в конечном счете, сократить продолжительность самого лечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В период с 2003 по 2005 гг. нами на базе кафедры стоматологии детского возраста ВГМА им. Н.Н. Бурденко в отделении детской челюстно-лицевой хирургии областной детской клинической больницы №2 г. Воронежа было проведено обследование и лечение 235 детей в возрасте от 19 дней до 16 лет с абсцедирующими фурункулами лица и шеи. Сведения о больных с учетом возраста и пола приведены в табл. 1. Таблица 1
Распределение больных по возрасту и полу Пол
Возраст больных До 1 мес.
1 мес.–1год
1-3 года
3-7 лет
7-15 лет
%
Девочки
–
7
1
9
81
41,7
Мальчики
1
4
17
13
102
58,3
ИТОГО
1
11
18
22
183
100
3(26) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
59
Челюстно-лицевая хирургия Роль преморбидных факторов в течении острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти А.И. ХАСАНОВ, к.м.н., доц. кафедры хирургической стоматологии Ташкентская медицинская академия, Узбекистан
Role premorbid factors during acute odontogenics osteomyelitis of the lower jaw A.I. Hasanov Резюме На основании проведенных исследований выяснилось, что высокая степень отягощенности преморбидных факторов, обусловливающих адекватность иммунологических реакций, создают предпосылки к быстрому распространению воспалительного процесса и определяют последующую тяжесть течения острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти у детей. Ключевые слова: одонтогенный остеомиелит, преморбидные факторы. Abstract On the basis of the lead researches it was found out, that a high degree weighting premorbid factors causing adequacy immunologic of reactions, create preconditions to fast distribution of inflammatory process and define the subsequent weight of current acute odontogenics osteomyelitis of the lower jaw at children. Key words: odontogenics osteomyelitis, premorbid factors.
К
ак известно, среди воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области наиболее частым является остеомиелит челюстей, причем более чем у 80% больных – одонтогенного происхождения. Лечение острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти представляет одну из основных проблем в гнойно-воспалительных заболеваниях детского возраста [3, 5]. Течение одонтогенной инфекции у детей имеет ряд особенностей, обусловленных относительной незрелостью органов и тканей ребенка, несовершенством иммунитета, обильностью лимфатической ткани, анатомо-физиологическими особенностями строения зубов и челюстей, легкостью повреждения и повышенной проницаемостью для микробов естественных защитных барьеров и др. Актуальность ее определяется нарастанием числа детей с одонтогенными воспалительными заболеваниями, увеличением тяжести клинического течения заболеваний, трудностями их лечения. Все это усложняет симптоматику и течение одонтогенных воспалительных заболеваний. В связи с этим особое внимание следует уделять изучению премор-
бидного фона, который влияет на течение острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти. Цель нашей работы – установить роль преморбидных факторов в течение острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти. МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ Под нашим наблюдением в клинике детской хирургической стоматологии в Ташкентской медицинской академии с 2005-го по 2006 год находились 100 детей в возрасте от 3 до 14 лет с острым одонтогенным гнойным остеомиелитом нижней челюсти: ограниченных, очаговых и диффузных форм. У всех больных детей мы провели исследование преморбидного фона, которое объединило в себя социально-биологические и социально-гигиенические факторы (Рогинский В. В., 1998). Первую группу составили 20 больных с ограниченной формой острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти. Вторую группу составили больные с очаговой формой острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти. В третью группу вошли больные с острым диффузным одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ На основании проведенных нами исследований выяснились влияние преморбидных факторов на течение острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти. При обследовании социально-биологических факторов с ограниченной формой острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти у 40% больных наблюдалось отставание физического развития ребенка от нормы, у 20% детей матери во время беременности перенесли ОРВИ, у 25% детей выявили неблагоприятное течение грудного периода, искусственное и смешанное вскармливание ребенка наблюдалось у 15% детей. Аллергизация организма выяснилась у 10% детей, ранее появление первых зубов регистрировали у 15% детей, частота воспалительных заболеваний верхний дыхательных путей 60% больных отмечали один-два раза в году. У 30% детей наблюдали сопутствующие заболевания, чаще железодефицитную анемию и дисбактериоз кишечника. При выявлении социально-гигиенических факторов с ограниченной формой острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти мы установили следующее: гигиену
3(26) 2008 Стоматология детского возраста и профилактика
63