Рецензируемый, включенный в перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК РФ, ежеквартальный журнал
«Стоматология детского возраста и профилактика» Stomatologiya Detskogo Vozrasta i Prophilaktika ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала
www.detstom.ru
Учредитель и издатель:
ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-2830, 969-0725, (499) 678-2161 E-mail: dentoday@orc.ru С.-Петербург, Тел.:/факс: (812) 579-4095
Обозреватель – Галина Масис masis@umail.ru Ответственный секретарь — Дмитрий Полилов dpolilov@yandex.ru (Москва) Реклама — Юлия Блохина dentoday@mcn.ru (Москва) Виктор Позднеев dentoday@sp.ru (Санкт-Петербург) Верстка – Роман Холин Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru © 2012 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2012 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Авторы и лица, являющиеся источниками информации опубликованных материалов, рекламы, объявлений, несут полную ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, а также за то, что материалы не содержат данных, не подлежащих открытой публикации. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Перепечатка и использование материалов допускается только с письменного разрешения издателя.
Установочный тираж 2500 экз.
Редакция
Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/ Детская больница св. Владимира), заместитель председателя Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности «Детская стоматология» Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — канд. мед. наук, генеральный директор ООО «DRC»
Редакционная коллегия
Адмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Алямовский Василий Викторович – д.м.н., проф., руководитель Института стоматологии, зав. кафедрой стоматологии ИПО, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, зав. отделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ, главный детский стоматолог Москвы Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ, председатель секции «Стоматология детского возраста» СтАР Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ, отв. секретарь СтАР, председатель Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ, декан ф-та ФПКС ГБОУ ВПО МГМСУ, заслуженный врач РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Федоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, академик РАМН, профессор кафедры стоматологии общей практики СПбМАПО
Международная редакция
Scientific Advisor: Mark L. Cannon – D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; Chicago, IL, USA Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д.м.н., профессор кафедры стоматологии ЦНО Казахского Национального Медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова
Фото на обложке Андрей Акулович
2012, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
1
Содержание / Table of contents Исследование
Ортодонтия
Модель развития кариозного процесса у детей Г.И. Скрипкина, С.И. Смирнов
Практическое применение микросенсора TheraMon в лечении съемными ортодонтическими аппаратами
The model of the caries progressing in children
Г. Штросс, А.Н. Фартушная
G.I. Skripkina, S.I. Smirnov............................................. 3
Practical application of the microsensor TheraMon in treatment with removable orthodontic devices
Профилактика
G. Stross, A.N. Fartushnaya...........................................44
Профилактика кариеса временных зубов у детей до двух лет И.И. Якубова Prevention of dental caries primary teeth in children under two years I.I. Yakubova...........................................................10
Д.А. Доменюк, И.В. Зеленский, В.А. Зеленский, К.Г. Караков, И.А. Базиков, Ф.Ф. Мухорамов
Клиника
Comparative evaluation of microbial contamination of base materials for orthodontic appliance in children and adolescents
Факторы риска развития рецессии десны у детей и подростков Т.Н. Модина, Л.И. Салехов Risk factors for gingival recession in children and adolescents T.N. Modina, L.I. Salekhov............................................14
Ортодонтия Взаимосвязь трансверзальных аномалий окклюзии с нарушением двигательных стереотипов
2
Сравнительная оценка микробной обсемененности базисных материалов для ортодонтических аппаратов у детей и подростков
D.A. Domenyuk, I.V. Zelensky, V.А. Zelensky, K.G. Karakov, I.A. Bazikov, F.F. Mukhoramov........................................48
Исследование Особенности микрокристаллизации слюны и течения кариеса у детей со спастическими формами детского церебрального паралича М.А. Данилова, Г.Е. Кирко, Е.А. Залазаева
Е.С. Бимбас, Н.В. Мягкова, О.А. Львова, О.С. Рослова
Particular features of microcrystallization of saliva and course of caries in children with spastic forms of cerebral paralysis
The interconnection between transversal malocclusions and violations of motor stereotypes
M.A. Danilova, G.E. Kirko, E.A. Zalazaeva............................52
E.S. Bimbas, N.V. Mjagkova, O.A. L’vova, O.S. Roslova..............19
Челюстно-лицевая хирургия Распространенность врожденных расщелин верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти, твердого и мягкого неба в Красноярском крае В.Г. Галонский, А.А. Радкевич, А.А. Шушакова, М.Ю. Макарчук, Н.В. Тарасова, К.А. Грубцова, М.Д. Калимуллина, Д.С. Фомичев Occurrence of cleft lip, cleft of maxillary alveolar ridge, cleft of hard and soft palate in the Krasnoyarsk region V.G. Galonsky, A.A. Radkevich, A.A. Shushakova, M.Yu. Makarchuk, N.V. Tarasova, K.A. Grubtsova, M.D. Kalimullina, D.S. Fomichev....28
Ортодонтия Основные линейные параметры зубочелюстных дуг при нормодонтизме постоянных зубов В.В. Бердин, С.В. Дмитриенко, А.В. Севастьянов, С.Б. Фищев, А.В. Лепилин Major linear parameters of dental-maxillary arches in permanent teeth with normal occlusion V.V. Berdin, S.V. Dmitrienko, A.V. Sevastyanov, S.B. Fishchev, A.V. Lepilin.............................................................38
Организация Опыт совместной лечебно-профилактической работы кафедры стоматологии детского возраста Смоленской ГМА и ОГБУ «Смоленский социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних „Феникс”» Н.В. Гинали, Н.В. Сулимова, О.Ю. Кузьминская, Л.В. Рутковская Experience of cooperative medico-preventive work at the pediatric dentistry department in Smolensk medical academy and OGBU «Smolensk social-rehabilitation centre for under-aged children „Phoenix”» N.V. Ginali, N.V. Sulimova, O.Yu. Kuzminskaya, L.V. Rutkovskaya....42
2012, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
Взаимосвязь состояния здоровья отцов и стоматологического статуса их детей И.М. Волошина The relationship of health of the fathers and dental status of their children I.M. Voloshina.........................................................57
Организация Руководящие указания Европейской академии детской стоматологии (EAPD) по использованию радиографических снимков у детей И. Эспелид, И. Межаре, К. Уирхейм EAPD guidelines for use of radiographs in children I. Espelid, I. Mejàre, K. Weerheijm....................................60
Исследование Стоматологический статус у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе С.В. Чуйкин, А.З. Галимова Stomatological status of children with chronic renal insufficiency under hemodialysis S.V. Chuykin, A.Z. Galimova...........................................69
Челюстно-лицевая хирургия Классификация поражений кровеносных сосудов в челюстно-лицевой области: новый взгляд В.В. Рогинский, А.С. Григорян, А.Г. Надточий, Ю.Ю. Соколов, А.И. Неробеев, Ю.Л. Солдатский, В.А. Ковязин
Classification of vascular lesions in the maxillofacial region: a new look V.V. Roginskiy, A.S. Grigoryan, A.G. Nadtochiy, Yu.Yu. Sokolov, A.I. Nerobeev, Yu.L. Soldatskiy, V.A. Kovyazin........................72
Исследование Модель развития кариозного процесса у детей Г.И. СКРИПКИНА*, к.м.н., доц. С.И. СМИРНОВ**, к.ф-м.н., доц., зав. кафедрой *Кафедра детской стоматологии Омской государственной медицинской академии **Кафедра электроэнергетики Тобольского индустриального института
The model of the caries progressing in children G.I. SKRIPKINA, S.I. SMIRNOV Резюме Целью исследования было создание математической модели прогнозирования кариозного процесса у детей на донозологическом этапе его развития. Согласно рекомендациям ВОЗ, для достижения поставленной цели были сформированы три возрастные клинически однородные группы, состоящие из кариесрезистентных детей 5-6-ти, 12-ти и 15 лет. Проведено фоновое и динамическое (один и два года) стоматологическое обследование детей с использованием самых доступных и информативных методов исследования в стоматологии для возможности в дальнейшем применения их на практике в стоматологических клиниках. Проведена статистическая обработка полученных данных. Разработаны математические детерминированные модели донозологического прогнозирования кариозного процесса у детей различных возрастных групп и созданы прикладные программы для практического здравоохранения. Ключевые слова: развитие кариозного процесса, кариесрезистентные дети, донозологическое прогнозирование, математическое моделирование, программирование, статистическая обработка. Abstract The aim of the study is the construction of mathematical model of carious process prognostication in children at the prenosological stage of its development. According to WHO recommendations 3 clinically homogeneous age groups, consisting of cariesresistant children aged from 5-6, 12 and 15 were formed to reach the goal. Baseline and dynamic (1-2 years) stomatological surveys of children were carried out using the most available and informative methods of examining in stomatology for their further practical application in dental clinics. Statistical processing of received data was performed. Mathematical deterministic models of prenosologic prognostication of carious process in children of different age groups were created and application programs for the public health service were developed. Key words: caries progressing, cariesresistant children, prenosologic prognostication, mathematical modeling, programming, statistical processing. Актуальность Кариес зубов остается одним из самых распространенных заболеваний среди детского населения всего мира. Остается актуальным на сегодняшний день совершенствование и поиск эффективных и доступных путей профилактики кариеса зубов в детском возрасте. Массовые профилактические мероприятия не приводят к снижению высокого уровня заболеваемости кариесом среди детского населения. Путь решения данной проблемы – переход от массовой профилактики к профилактике инди-
видуализированной. Индивидуальную направленность современной профилактической стоматологии можно осуществить лишь после выявления групп риска развития кариеса зубов среди детского населения. В основе этих поисков должны лежать исследования здоровой полости рта в физиологических условиях в системе «слюна – мягкий зубной налет – эмаль». Использование элементов прикладной математики, в частности – математического моделирования, позволяет выделять группы высокого риска развития заболевания на донозологическом
этапе развития патологии и является основой для создания программ ЭВМ, ориентированных на практическое здравоохранение. В настоящее время предложен ряд методов прогнозирования кариеса зубов. Однако информативная ценность, доступность существующих методик порой не удовлетворяет взыскательных потребителей клинической стоматологии детского возраста. К тому же существующие разработки в подавляющем большинстве не касаются стоматологии детского возраста и рассматривают риск
2012, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
3
Профилактика Профилактика кариеса временных зубов у детей до двух лет И.И. ЯКУБОВА, к.м.н., доц., зав. кафедрой Кафедра детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Киевский медицинский университет УАНМ
Prevention of dental caries primary teeth in children under two years I.I. YAKUBOVA
10
Резюме Наличие пробиотиков в грудном молоке позволяет с новых позиций подойти к вопросу употребления детских продуктов, которые содержат полезные бактерии с доказанными противокариозными свойствами. В сотрудничестве с педиатром нами была разработана схема профилактики кариеса временных зубов у детей от рождения до достижения двухлетнего возраста. В схему профилактики кариеса зубов были включены штаммы бактерий, которые введены в продукты детского питания, и реминерализирующий гель R.O.C.S. Medical Minerals. Для каждодневного ухода использовались зубные пасты R.O.C.S. baby, содержащие растительные компоненты с противовоспалительным действием, и ксилит, угнетающий активность кариесогенных бактерий. Ключевые слова: ранний детский кариес, грудное вскармливание, штаммы пробиотических бактерий Bifidobacterium (ВВ) и Lactobacillus spp. (LAB), реминерализирующий гель R.O.C.S. Medical Minerals, зубные пасты R.O.C.S. baby. Abstract The presence of probiotics in breast milk allows the new position to approach the employment of children’s products containing beneficial bacteria with proven against caries properties. In cooperation with the paediatrists we developed scheme of prevention of dental caries in children from birth until they reach two years of age. In the scheme of prevention of dental caries were included strains of bacteria are introduced into baby food and mineralizing gel «R.O.C.S Medical Minerals». For daily care recommended toothpaste «R.O.C.S baby», containing plant components with anti-inflammatory effect and xylitol, which inhibits the activity bacteria Str. Mutans. Key words: early childhood caries, breast feeding, strains of probiotic bacteria Bifidobacterium (BB) and Lactobacillus spp. (LAB), remineralization gel R.O.C.S. Medical Minerals, toothpaste R.O.C.S. baby.
И
зучению раннего детского кариеса, его профилактике и лечению посвящено большое количество работ [3, 4, 6, 12, 15, 21 и др.]. Однако его распространенность в мире достигает 70% [17,30], а в отдельных регионах Украины – 95% [3]. Поэтому предупреждение этого заболевания требует индивидуального подхода к выбору методов и способов профилактики. Ведущая роль в возникновении кариеса зубов, в том числе у детей раннего возраста, принадлежит стрептококковой микрофлоре, в частности Str. mutans и Str. sobrinus [20, 40]. Доказано, что инфицирование ребенка кариесогенной микрофлорой происходит в первую очередь от матери или других
2012, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
людей, которые за ним ухаживают [20]. Чаще это происходит в возрасте от 19 до 31 месяца (так называемое «окно инфицирования») [22], но также возможно и в более поздние сроки [22], и в более ранние (6 месяцев) [38]. Горизонтальный способ передачи кариесогенных микроорганизмов доказан выделенными идентичными генотипами Str. mutans в полости рта детей ясельного возраста (12-30 мес.) [25]. Возраст, в котором происходит инфицирование ребенка Strep. mutans, очень важен: чем раньше оно произошло, тем выше риск и интенсивность кариозного процесса [18, 19]. При анализе литературных источников было выявлено, что штаммы Bifidobacterium (ВВ) и Lactobacillus spp.
(LAB) могут быть использованы для профилактики кариеса зубов, в связи с их способностью ингибировать рост Str. mutans [5, 36]. Среди видов LAB это: L. paracasei, L. рlantarum, L. rhamnosus [39], L. fermentum, L. salivarius [31], L. gasseri BGHO 89 [23], L. paracasei F19, L. reuteri PTA 5289, L. reuteri ATCC 55730, L. plantarum strains [26]. Среди видов ВВ – B. longum, B. Lactis [8], B. DN-173 010 [21]. Первое питание, которое получает ребенок, – грудное молоко. В грудном молоке (ГМ) здоровых женщин выявили L. gasseri, L. fermentum, E. faecium [34]. Дальнейшие исследования показали, что LAB (штаммы L. gasseri CECT 5714, L. gasseri CECT 5715, L. fermentum CECT 5716), которые вы-
Клиника Факторы риска развития рецессии десны у детей и подростков Т.Н. МОДИНА*, д.м.н., проф. кафедры Л.И. САЛЕХОВ**, врач-стоматолог *Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ИУВ ЦМХЦ им. Пирогова Минздравсоцразвития РФ **Кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ Минздравсоцразвития РФ», ГАУЗ ДСП No1 г. Казани
Risk factors for gingival recession in children and adolescents T.N. MODINA, L.I. SALEKHOV
14
Резюме Проведено эпидемиологическое обследование 3076 учащихся Московского района г. Казани в возрасте 6–16 лет от начала формирования сменного прикуса (6 лет) до окончания формирования корней постоянных зубов (16 лет) на предмет состояния тканей пародонта. Результаты исследований показали, что лишь у 30% детей и подростков выявлен интактный пародонт, рецессия десны определялась в 8,3% случаев, в 61,7% диагностированы другие заболевания пародонта. Состояние тканей пародонта у детей и подростков во многом зависит от анатомического строения зубочелюстной системы. Мелкое преддверие полости рта, высоко прикрепленные уздечки и эпителиальные тяжи вызывают ускорение развития патологических изменений со стороны тканей пародонта, приводят к рецессии десны, обнажению корней зубов, резорбции костной ткани альвеолярного отростка и в конечном итоге к потере зуба. Ключевые слова: пародонт, рецессия десны, пародонтологический статус, мелкое преддверие полости рта, глубокая резцовая окклюзия. Abstract The epidemiological study of 3076 children was conducted in the Moscow district of Kazan city of the age of 6 - 16 years from the beginning of the formation of a mixed dentition (6 years old) until the end of root permanent teeth (16 years old) on the status of the periodontal tissues. The results showed that only 30% of children and adolescents diagnosed intact periodontal tissues, gingival recession was determined in 8.3% of cases and other periodontal diseases were diagnosed in 61.7% of cases. Condition of the periodontal tissues in children and adolescents depends on the anatomical structure of the dental system. Small advance of the oral cavity, highly attached bridle and epithelial cords cause the acceleration of development of pathological changes in the periodontal tissues, leading to gingival recession, exposed roots of teeth, bone resorption of the alveolar process and ultimately to tooth loss. Key words: periodontal tissues, gingival recession, periodontal status, small threshold of the oral cavity, deep bite.
Актуальность темы Изучение этиологии и патогенеза рецессии десны предполагает многофакторный генезис данной патологии. По мнению многих авторов, причинами, приводящими к рецессии десны, являются острая или хроническая травма десны; мелкое преддверие полости рта и короткие уздечки; зубочелюстные аномалии; прорезывание зубов
2012, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
(щечный тип прорезывания); вестибулярное положение и скученность зубов; ятрогенные факторы; травма жесткой зубной щеткой; ношение пирсинга; неудовлетворительная гигиена полости рта [1, 11]. Немаловажная роль отводится парафункциям – сосание губ, языка, макроглоссия, переднее прокладывание языка, прикусывание губ, щек, языка, различных
предметов; стискивание зубов, а также неправильный выбор ортодонтической аппаратуры (включая десневые ретракторы) и чрезмерное усиление силовой тяги [1-4, 8, 9]. В отличие от взрослых, у детей рецессия десны, как локальная, так и генерализованная, может развиваться под действием перечисленных факторов довольно бы-
Ортодонтия Взаимосвязь трансверзальных аномалий окклюзии с нарушением двигательных стереотипов Е.С. БИМБАС*, д. м. н., проф., зав. кафедрой Н.В. МЯГКОВА*, к. м. н., асс. О.А. ЛЬВОВА**, к.м.н., доц. О.С. РОСЛОВА*, врач-стоматолог *Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии **Кафедра неврологии детского возраста и неонатологии Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург
The interconnection between transversal malocclusions and violations of motor stereotypes E.S. BIMBAS, N.V. MJAGKOVA, O.A. L’VOVA, O.S. ROSLOVA Резюме В данной работе изучалась взаимосвязь трансверзальных аномалий окклюзии с родовой травмой шейного отдела позвоночника у детей. Существует взаимосвязь между деформациями позвоночника и аномалиями прикуса. Было проведено стоматологическое и неврологическое обследование 54 детей в возрасте от 4 до 15 лет, перенесших родовую травму шейного отдела позвоночника. В результате исследования выявлена высокая распространенность зубочелюстных аномалий у детей с родовой травмой шейного отдела позвоночника. При аномалиях зубочелюстной системы имеет место нарушение двигательных стереотипов, что выражается в нарушении функционирования зубочелюстной системы. Взаимосвязь зубочелюстных аномалий с родовой травмой шейного отдела позвоночника у детей диктует необходимость ранних, комплексных мероприятий при совместном участии ортодонта, педиатра, детского невролога и логопеда. Ключевые слова: аномалии окклюзии, родовая травма шейного отдела позвоночника, миодинамическое равновесие, неоптимальный двигательный стереотип, саморегуляция. Abstract The interconnection between transversal malocclusions and children`s birth trauma of the cervical department of the spine was studied in this work. There is a correlation between the deformations of the spine and the malocclusions. Stomatological and neurological examinations of 54 children at age from 4 to 15 years that had birth trauma of the cervical department of the spine were carried out. As a result of the research high prevalence of malocclusions in children with birth trauma of the cervical department of the spine was revealed. The violations of motor stereotypes that are expressed by the violations of the function of dental-system take place at malocclusions. The connection between malocclusions and children`s birth trauma of the cervical department of the spine requires early complex measures with the joint participation of orthodontist, pediatrician, child neurologist and speech therapist. Key words: malocclusions, interconnection, birth trauma of the cervical department of the spine, motor stereotype, autoregulation.
П
о данным различных авторов отмечается высокая распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА) и деформаций у детей [3,5]. Анализ литературы позволяет выделить множество
различных факторов риска, приводящих к развитию ЗЧА. Одна из причин – родовая травма шейного отдела позвоночника (ШОП). По мнению профессора А.Ю.Рат нера, неврологические признаки ро-
довой травмы в первые дни жизни ребенка можно обнаружить у каждого третьего-четвертого новорожденного. Перинатальная патология является причиной большинства неврологических заболеваний детства [1,4].
2012, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
19
Челюстно-лицевая хирургия Распространенность врожденных расщелин верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти, твердого и мягкого неба в Красноярском крае В.Г. ГАЛОНСКИЙ*,***,****, д.м.н., доц., в.н.с. А.А. РАДКЕВИЧ**,***,****, д.м.н., проф., в.н.с. А.А. ШУШАКОВА*,***, врач-стоматолог М.Ю. МАКАРЧУК*, к.м.н., асс. Н.В. ТАРАСОВА*, к.м.н., доц. К.А. ГРУБЦОВА**, врач-стоматолог М.Д. КАЛИМУЛЛИНА**, врач-стоматолог Д.С. ФОМИЧЕВ**, врач-стоматолог *Кафедра стоматологии детского возраста **Кафедра стоматологии ИПО ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск ***НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск ****НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы Сибирского физикотехнического института при Томском государственном университете
28
Occurrence of cleft lip, cleft of maxillary alveolar ridge, cleft of hard and soft palate in the Krasnoyarsk region V.G. GALONSKY, A.A. RADKEVICH, A.A. SHUSHAKOVA, M.Yu. MAKARCHUK, N.V. TARASOVA, K.A. GRUBTSOVA, M.D. KALIMULLINA, D.S. FOMICHEV Резюме В статье обобщены и систематизированы данные литературы о распространенности в России и за рубежом врожденных расщелин верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти, твердого и мягкого неба, а также представлены результаты собственного исследования – ретроспективного медико-статистического анализа рождаемости детей с указанной патологией в Красноярском крае за период с 1990-го по 2010 год. Изучена распространенность данного патологического состояния, которая составила один случай на 771 новорожденного. Выявлена частота встречаемости различных клиникоанатомических форм, среди которых первое место занимает врожденная односторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, второе – изолированная врожденная расщелина неба, третье – врожденная односторонняя расщелина верхней губы. Определено, что односторонние несращения преобладают над двусторонними (3:1), сочетанные расщелины верхней губы и неба – над изолированными (1,7:1), наибольшее количество детей, родившихся с врожденной расщелиной верхней губы и неба, – в центральном регионе Красноярского края, наименьшее – в северном. Ключевые слова: распространенность врожденных расщелин губы и неба, расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти, расщелина твердого и мягкого неба, расщелина губы, Красноярский край. Abstract The paper summarizes and systematizes published data on the occurrence of cleft lip, clefts of maxillary dental arch, clefts of hard and soft palate in Russia and abroad. The article dwells upon results of the research conducted by the authors - a retrospective analysis of medical and statistical birth rate of children with this pathology in the Krasnoyarsk Region within the period of 1990 to 2010. The results show that the rate of occurrence of this pathological condition is 1 among 771 newborn children. The authors describe the rate of occurrence of different anatomical and clinical forms, among which the first place belongs to the inborn
2012, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
Ортодонтия Основные линейные параметры зубочелюстных дуг при нормодонтизме постоянных зубов В.В. БЕРДИН*, зав. отделением С.В. ДМИТРИЕНКО**, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.В. СЕВАСТЬЯНОВ***, к.м.н., доц. С.Б. ФИЩЕВ***, д.м.н., проф. А.В. ЛЕПИЛИН****, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Стоматологическая поликлиника Vita, г. Мытищи **Кафедра стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета ***Кафедра стоматологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии ****Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского
Major linear parameters of dental-maxillary arches in permanent teeth with normal occlusion 38
V.V. BERDIN, S.V. DMITRIENKO, A.V. SEVASTYANOV, S.B. FISHCHEV, A.V. LEPILIN Резюме В работе определена взаимосвязь линейных параметров зубочелюстных дуг с размерами коронок зубов (мезиально-дистальных и вестибулярно-язычных диаметров) при физиологической окклюзии постоянных зубов и их нормодонтизме. Проведено обследование 178 человек, жителей Юга России (г. Волгоград), обоего пола первого периода зрелого возраста (для мужчин – 22-35 лет, для женщин – 21-35 лет) с физиологической окклюзией постоянных зубов и нейтральным типом роста челюстей. Предложено в структуре зубочелюстных дуг выделять зубную (вестибулярную) дугу, язычную (альвеолярную) дугу и зубо-альвеолярную дугу. Представлены ориентиры для определения зубочелюстных дуг. Показаны взаимоотношения зубочелюстных дуг с параметрами краниофациального комплекса. Таким образом, мезиально-дистальные диаметры зубов верхней челюсти соответствовали аналогичным размерам нижней челюсти, как в переднем, так и в боковом сегментах. Ключевые слова: норма в ортодонтии, зубочелюстная дуга, микродонтия, нормодонтия, макродонтия, индекс Болтона. Abstract The relationship of the linear parameters of the maxillary arches with the dimensions of teeth crowns (mesio-distal and vestibular-lingual diameter) at physiological occlusion of permanent teeth and their normal sizes is determined. A survey of 178 people, the inhabitants of Southern Russia (Volgograd), both sexes of the first period of a mature age (22-35 years old for men and 21-35 years old for women) with physiological occlusion of permanent teeth and jaws of a neutral type of growth. It is proposed to distinguish the dental (vestibular) arch, the tongue (alveolar) arch and the dental-alveolar arch in the structure of dental-maxillary arches. References are given for due identification of dental-maxillary arches. The relationship is shown between the dental-maxillary arches and the parameters of the craniofacial complex. Thus, the mesio-distal diameters of the upper jaw meet the same sizes in the mandible, both in front and in the lateral segments. Key words: norm in orthodontics, dental-maxillary arch, microdontia, macrodontia, normodontia, Bolton Index.
2012, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
Организация Dmitrienko S. V., Chizhikova T. S., Klimova N. N.
Stomatologija detej i podrostkov: Per. s angl. /
9. Lee S. J., Ahn S. J., Lim W. H., Lee S., Lim J.,
Sposob ocenki razmerov zubov po individual’nym
Pod red. Ral’fa E. Mak-Donal’da, Dejvida R. Ejveri; –
Park H. J. Variation of the intermaxillary tooth-size
parametram lica. – Patent na izobretenie №2402265.
M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2003. –
relationship in normal occlusion // Eur J Orthod. 2011.
766 s.
Feb. №33 (1). Р. 9-14.
3. Дмитриенко С. В., Воробьев А. А., Краюшкин А. И. Морфологические особенности челюст-
6. Фищев С. Б. Современные методы диагно-
10. Paredes V., Williams F. D., Cibrian R., Williams
но-лицевой области при аномалиях и деформа-
стики и лечения пациентов с уменьшенными вер-
F. E., Meneses A., Gandia J. L. Mesiodistal sizes and
циях и методы их диагностики. Учебное пособие.
тикальными параметрами гнатической части лица:
intermaxillary tooth-size ratios of two populations;
– СПб.: Элби-СПб, 2009. –144 с., ил.
Дисс. д-ра мед. наук. – СПб., 2008. – 325 с.
Spanish and Peruvian. A comparative study // Med Oral
Dmitrienko S. V., Vorob’ev A. A., Krajushkin A. I.
Fishchev S. B. Sovremennye metody diagnostiki
Morfologicheskie osobennosti cheljustno-licevoj oblasti
i lechenija pacientov s umen’shennymi vertikal’nymi
pri anomalijah i deformacijah i metody ih diagnostiki.
parametrami gnaticheskoj chasti lica: Diss. d-ra med.
Uchebnoe posobie. – SPb.: Jelbi-SPb, 2009. –144 s., il.
nauk. – SPb., 2008. – 325 s.
4. Персин Л. С. Современные методы диагно-
7. Doodamani G. M., Khala A. S., Manohar M.,
стики зубочелюстных аномалий. – М.: Информкни-
Umashankar. Assessment of crown angulations, crown
га, 2007. – 248 с.
inclinations, and tooth size discrepancies in a South Indian
Persin
L.
S.
Sovremennye
metody
diagnostiki
zubocheljustnyh anomalij. – M.: Informkniga, 2007. – 248 s. 5. Стоматология детей и подростков: Пер. с
42
population // Contemp Clin Dent. 2011. Jul. №2 (3). Р. 176-181. 8. Kachoei
M.,
Ahangar-Atashi
M.
H.,
англ. / Под ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейви-
Pourkhamneh S. Bolton’s intermaxillary tooth size
да Р. Эйвери; – М.: Медицинское информационное
ratios among Iranian schoolchildren // Med Oral Patol
агентство, 2003. – 766 с.
Oral Cir Bucal. 2011. Jul. 1. №16 (4). Р. 568-572.
Patol Oral Cir Bucal. 2011. Jul. 1. №16 (4). Р. 593-599.
Поступила 05.07.2012 Координаты для связи с авторами: 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2 Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Кафедра стоматологии
Опыт совместной лечебнопрофилактической работы кафедры стоматологии детского возраста Смоленской ГМА и ОГБУ «Смоленский социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних „Феникс”»
В
Смоленской области функционируют 13 детских социозащитных учреждений. ОГБУ «Смоленский социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних «Феникс» – крупнейший из них. В центре постоянно проживают более 60 воспитанников в возрасте от 3 до 18 лет, оставшихся без попечения родителей и находящихся в трудной жизненной ситуации. Дети находятся в учреждении до дальнейшего жизнеустройства или до разрешения кризисных ситуаций в семье. В данном учреждении осуществляется медицинская, педагогическая, психологическая, культурно-досуговая, трудовая реабилитация детей, подростков и их семей. Срок пребывания детей в центре колеблется от одного месяца до одного года, ежегодно через него проходят около 200 воспитанников. В 2009 году был подписан договор о совместной деятельности между Смоленской государственной медицинской академией и ОГБУ «Смоленский социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних «Феникс». На базе центра «Феникс» была создана образовательная пло-
2012, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
щадка Смоленской медицинской академии для проведения практических занятий по профилактике стоматологических заболеваний и детской терапевтической стоматологии для студентов 3-5 курсов стоматологического факультета. Целью создания данной площадки является научная и образовательная деятельность, направленная на разработку совместных программ комплексной (медико-социальной) реабилитации детей и подростков с проблемами развития, нарушенной адаптацией и находящихся в трудной жизненной ситуации. Подписанию договора предшествовала большая подготовительная работа. Прежде всего, в рамках областной целевой программы «Дети Смоленщины» в 2007 году было закуплено современное стоматологическое оборудование, на базе центра «Феникс» организован и лицензирован стоматологический кабинет, в котором организован уголок гигиены рта. Центр «Феникс» является единственным детским социозащитным учреждением в области, имеющим стоматологический кабинет, оснащенный самым современным стоматологическим
оборудованием. Студентами 5 курса стоматологического факультета под руководством сотрудников кафедры стоматологии детского возраста, в рамках исследовательской работы студенческого научного кружка проведено комплексное стоматологическое обследование детей и подростков социально-реабилитационного центра. Результаты данного обследования продемонстрировали высокую нуждаемость воспитанников центра «Феникс» в стоматологической помощи, а также открытость и большое желание детей общаться как с медицинскими работниками, так и со студентами. В рамках изучения курса профилактики стоматологических заболеваний на 3 курсе решаются следующие образовательные задачи: – овладение методами обследования ребенка в клинике детской стоматологии; – установление психологического контакта с детьми разных возрастов; – оценка риска развития стоматологической патологии; – умение выявлять факторы, способствующие формированию патологии зубов, пародонта и прикуса;
Ортодонтия Практическое применение микросенсора TheraMon в лечении съемными ортодонтическими аппаратами Г. ШТРОСС*, врач-ортодонт А.Н. ФАРТУШНАЯ**, врач-ортодонт *Частная практика, г. Вельс, Австрия **Стоматологическая клиника «Дынько Дентал», г. Киев, Украина
Practical application of the microsensor TheraMon in treatment with removable orthodontic devices G. STROSS, A.N. FARTUSHNAYA
44
Резюме Основной проблемой при использовании съемных ортодонтических аппаратов является невозможность контроля врачом режима ношения аппарата. Использование микросенсора TheraMon позволяет врачу-ортодонту получать достоверные данные о времени и периодичности ношения съемного аппарата. Микросенсор чувствителен к температуре полости рта и во время использования фиксирует температуру аппарата каждые 15 минут. Во время каждого визита пациента аппарат извлекается из полости рта и подсоединяется к специальному считывающему устройству, которое передает данные в компьютерную программу, благодаря встроенному передатчику. В своей практике мы столкнулись с интересным фактом, что некоторые пациенты первые месяцы после установки микросенсора пытались ввести в заблуждение врача-ортодонта, не используя аппарат в течение месяца и активно нося его несколько дней до приема. Благодаря использованию микросенсора TheraMon мы достигли планируемого результата лечения у 97,2% пациентов. Эта система позволяет врачуортодонту получить полные и объективные данные о времени и периодичности ношения аппарата. Ключевые слова: съемные ортодонтические аппараты, микросенсор, режим ношения ортодонтического аппарата, эффективность ортодонтического лечения, TheraMon. Abstract The main problem with the use of removable orthodontic appliances is the inability to control the wear of the apparatus by doctor. Using the microsensor of TheraMon allows the orthodontist to get reliable data about the time and frequency of wearing a removable appliance. Microsensors are sensitive to temperature in a mouth while using the device, they record the temperature every 15 minutes. During each patient’s visit the device is removed from the mouth and connected to a special reading device, which transmits data to a computer program with built-in transmitter. In my practice, we are faced with an interesting fact that some patients the first few months after installing the microsensor were trying to mislead the orthodontist, not using the appliance in a month and actively wearing it a few days before the next appointment. By the use of microsensor TheraMon we have achieved the planned results of treatment in 97.2% of patients. This system allows the orthodontist to get complete and objective data about the time and frequency of wearing the appliance. Key words: removable orthodontic appliances, microsensor, regimen of wearing orthodontic appliance, the efficiency of orthodontic treatment, TheraMon.
Н
есмотря на то что в данный момент существует множество несъемных ортодонтичеких аппаратов, в некоторых случаях в лечении все же необхо-
2012, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
димо прибегнуть к использованию съемных конструкций – лечебных ортодонтических аппаратов, ретенционных аппаратов, а также суставных или релаксирующих капп
[1-3]. Впрочем, многие ортодонты отходят от применения в своей практике съемных аппаратов, даже несмотря на их преимущества при раннем ортодонтическом лечении
Ортодонтия Сравнительная оценка микробной обсемененности базисных материалов для ортодонтических аппаратов у детей и подростков Д.А. ДОМЕНЮК*, д.м.н., асс. И.В. ЗЕЛЕНСКИЙ**, главный врач В.А. ЗЕЛЕНСКИЙ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой К.Г. КАРАКОВ***, д.м.н., проф., зав. кафедрой И.А. БАЗИКОВ****, д.м.н., проф., зав. кафедрой Ф.Ф. МУХОРАМОВ*****, зав. хирургическим отделением *Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (СтГМА) **Детская стоматологическая поликлиника СтГМА ***Кафедра терапевтической стоматологии СтГМА ****Кафедра микробиологии СтГМА *****МБУЗ «Городская детская стоматологическая поликлиника», г. Ставрополь
48
Comparative evaluation of microbial contamination of base materials for orthodontic appliance in children and adolescents D.A. DOMENYUK, I.V. ZELENSKY, V.А. ZELENSKY, K.G. KARAKOV, I.A. BAZIKOV, F.F. MUKHORAMOV Резюме Методами сравнительной оценки бактериальной обсемененности исследован качественный и количественный состав микрофлоры базисных материалов для ортодонтических аппаратов у детей и подростков в возрасте от 7 до 16 лет. Исследовали быстротвердеющую базисную пластмассу холодного способа отверждения на основе полиметилметакрилата Triplex cold (Ivoclar-Vivadent, Лихтенштейн), базисную пластмассу горячей полимеризации на основе ПММА Prothyl Hot (Zhermack, Италия), базисный материал Triad Denture Base (Dentsply, Великобритания ). Все материалы полимеризовали при параметрах цикла, указанных фирмой-производителем. Исследование качественного и количественного состава микрофлоры с базисных материалов проводилось 43 детям и подросткам с удовлетворительными и хорошими показателями гигиены полости рта, которым было изготовлено 49 ортодонтических конструкций. Предложенный метод сравнительной оценки микробной колонизации в эксперименте in vitro групп базисных пластмасс позволил объективно и достоверно оценить уровень бактериальной обсемененности ортодонтических аппаратов у детей и подростков. Установлено, что аппараты из светоотверждаемой пластмассы Triad Denture Base обладают незначительными показателями микробной колонизации при отсутствии большинства вирулентных видов бактерий и грибов рода Candida в составе протезной биопленки. Ключевые слова: детское население, микробная обсемененность, культивирование, базисный материал, ортодонтический аппарат. Abstract Methods of comparative evaluation of bacterial contamination were used at investigation of qualitative and quantitative composition of microflora of base materials for orthodontic appliances in children and adolescents aged from 7 to 16. We studied the fast setting PMMA-based resin of cold polymerization of Triplex cold (Ivoclar-Vivadent, Liechtenstein), the PMMA-based hot-curing resin of Prothyl Hot (Zhermack, Italy), the
2012, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
Исследование Особенности микрокристаллизации слюны и течения кариеса у детей со спастическими формами детского церебрального паралича М.А. ДАНИЛОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Г.Е. КИРКО**, д.ф.-м.н., проф. Е.А. ЗАЛАЗАЕВА*, врач-стоматолог *Кафедра детской стоматологии и ортодонтии **Кафедра медицинской физики Пермская государственная медицинская академия
Particular features of microcrystallization of saliva and course of caries in children with spastic forms of cerebral paralysis M.A. DANILOVA, G.E. KIRKO, E.A. ZALAZAEVA
52
Резюме Целью исследования было изучить особенности микрокристаллизации слюны и течения кариеса у детей со спастическими формами детского церебрального паралича дошкольного и школьного возраста. При обследовании данной группы пациентов установлено присутствие различных типов микрокристаллизации слюны. Высокий уровень кристаллообразования слюны наблюдается в период сменного прикуса при спастической диплегии средней степени тяжести и двусторонней гемиплегии тяжелой степени. Взаимосвязь низкого кристаллообразующего потенциала ротовой жидкости и кариозного процесса зубов фронтального отдела верхней челюсти характерна в период молочного прикуса при спастической диплегией средней степени тяжести. Микрокристаллизация слюны – это чувствительный показатель ротовой жидкости, который может быть использован при прогнозировании кариозного процесса в детском возрасте. Ключевые слова: кристаллография, спастические формы детского церебрального паралича, типы микрокристаллизации слюны, периоды развития прикуса, степень активности кариеса. Abstract The aim was to study the features of microcrystallization of saliva and course of caries in children with spastic forms of cerebral paralysis of preschool and school age. On examining group of patients the presence of different types of microcrystallization of saliva was determined. The high level of crystallization of saliva is observed in the mixed dentition at the spastic diplegia of middle degree and bilateral hemiplegia heavy degree. Intercommunication of low crystallization potential of oral fluid and caries of teeth of anterior department of the maxilla is characteristic in the primary dentition at spastic diplegia an average degree. Microcrystallization of saliva is a sensitive index of the oral cavity that may be used in making a prognosis of the carious process in childhood. Key words: crystallography, spastic forms of cerebral paralysis, types of microcrystallization of saliva, the periods of dentition, a degree of activity of caries. Актуальность В клинической медицине широко применяются кристаллографические методы исследования различных биологических субстратов. Перспективность использования этих методов определяется их вы-
2012, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
сокой информативностью, поскольку характер кристаллизации вполне достоверно отражает особенности патологических процессов, происходящих в организме, что дает возможность проведения быстрой и ранней диагностики заболеваний [8].
Термин «детский церебральный паралич» объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате недоразвития мозга и его повреждения на различных этапах онтогенеза,
Исследование Взаимосвязь состояния здоровья отцов и стоматологического статуса их детей И.М. ВОЛОШИНА, к.м.н., асс. Кафедра стоматологии детского возраста Омская государственная медицинская академия
The relationship of health of the fathers and dental status of their children I.M. VOLOSHINA Резюме Современные отечественные и зарубежные исследователи доказали, что дети, рожденные у матерей с осложненным течением беременности и экстрагенитальными заболеваниями, чаще имеют врожденную патологию, рано приобретаемые заболевания, приводящие к инвалидизации и ограничению трудоспособности. Данных о взаимосвязи состояния здоровья отцов и их детей в доступной нам литературе не обнаружено. В результате проведенного нами исследования были получены данные об отсутствии прямой зависимости между стоматологическим статусом отцов и их детей. Автор считает доказанным факт врожденной предрасположенности к стоматологическому здоровью/нездоровью детей не от прямого наследования, а от характера течения периода гестации. Ключевые слова: состояние здоровья отцов, стоматологический статус детей, взаимосвязь, врожденная предрасположенность к стоматологическому здоровью, период гестации. Abstract Modern domestic and foreign researchers proved that children born at mothers with the complicated course of pregnancy and extragenital diseases, have the congenital pathology, early the acquired diseases leading to an disability and restriction of work capacity more often. Data on interrelation of a state of health of fathers and their children in the available literature were not revealed. As a result of the research carried out by us data on lack of direct dependence between the dental status of fathers and their children were obtained. The author considers a proven fact that innate predisposition to dental health/illness of children is not a direct inheritance, but the nature of the current period of gestation. Key words: health status of fathers, dental status of children, relationship, an innate predisposition to dental health, the period of gestation.
С
овременные отечественные и зарубежные исследователи доказали, что дети, рожденные у матерей с осложненным течением беременности и экстрагенитальными заболеваниями, чаще имеют врожденную патологию, рано приобретаемые заболевания, приводящие к инвалидизации и ограничению трудоспособности (Тебелев Б. Г. с соавт., 1999; Субботина Ю. А., 2001; Толмачева С. М., Лукиных Л. М., 2005). Данных о взаимосвязи состояния здоровья отцов и их детей в доступной нам литературе не обнаружено. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выявить наличие/отсутствие взаимосвязи между состоянием здоровья отца и ребенка.
Для реализации поставленной задачи в роддоме №1 г. Омска (главный врач – Николаев С. В.) было обследовано 169 мужей беременных женщин. Средний возраст обследованных составил 29,6 ± 1,3 года. При изучении стоматологического статуса обследованных мужчин выявлено, что кариесрезистентны лишь 3,5%, остальные – кариесподверженные, причем абсолютно число из них нуждалось в санации полости рта (68,4%). Наибольшая распространенность активности кариеса – декомпенсированная (45,3%) (табл. 1). В ходе настоящих исследований среди обследованных мужей беременных женщин выявлены лишь пять человек практически здоровых,
что составило 2,9%. Абсолютное большинство мужчин имеют и соматическую, и стоматологическую патологию – 69,4% (118 человек из 169). Также обследованы 172 ребенка в возрасте от рождения до трех лет, рожденных от этих отцов и ранее обследованных матерей. Результаты обследования отражены в табл. 2. При сравнении полученных данных выявлено: – у кариесрезистентных отцов родилось лишь 16,7% кариесрезистентных детей, в то время как у отцов с декомпенсированным течением кариеса 24,7% детей кариесрезистентны; – число детей с декомпенсированным течением кариеса макси-
2012, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
57
Организация Руководящие указания Европейской академии детской стоматологии (EAPD) по использованию радиографических снимков у детей1 И. ЭСПЕЛИД* И. МЕЖАРЕ** К. УИРХЕЙМ*** *Отделение детской стоматологии и исследования поведения, Университет Осло, Норвегия **Отделение детской стоматологии, Стоматологический институт Истман, Стокгольм, отделение детской стоматологии, Университет г. Лунда, Швеция ***Отделение кариесологии, эндодонтии, детской стоматолог, Свободный университет АСТА, Амстердам, Нидерланды
EAPD guidelines for use of radiographs in children I. ESPELID, I. MEJÀRE, K. WEERHEIJM
60
Резюме Руководящие указания по стоматологической радиологии предназначены для того, чтобы избежать ненужного воздействия рентгеновского излучения, и для понимания – какие пациенты могут получить пользу от радиографического исследования. Каждое назначение радиографического исследования должно основываться на оценке пользы для конкретного пациента. В связи с относительно высокой частотой кариеса среди детей пятилетнего возраста рекомендуется принимать в расчет стоматологическую радиографию для каждого ребенка даже при отсутствии какого-либо видимого кариеса или реставраций. Более того, радиография должна приниматься в расчет в возрасте 8-9 лет и затем в 12-14 лет, то есть через один-два года после прорезывания премоляров и вторых моляров. Дополнительный контроль с помощью прикусных устройств должен основываться на общей оценке активности/риска кариеса. Пациент, имеющий высокий риск, должен ежегодно проходить радиографическое обследование, в то время как интервал два-три года должен быть рекомендован, когда активность/риск кариеса низкие. Не было показано, что традиционное обследование с помощью радиографов, за исключением кариеса, обеспечивает достаточную информацию, чтобы быть оправданным, учитывая баланс между стоимостью (излучение и ресурсы) и пользой. Ключевые слова: практические руководящие указания, стоматологическая радиография, отбор пациентов. Abstract Guidelines in dental radiology are designed to avoid unnecessary exposure to X-radiation and to identify individuals who may benefit from a radiographic examination. Every prescription of radiographs should be based on an evaluation of the individual patient benefit. Due to the relatively high frequency of caries among 5 year old children it is recommended to consider dental radiography for each child even without any visible caries or restorations. Furthermore, radiography should be considered at 8-9 years of age and then at 12-14, that is 1-2 years after eruption of premolars and second molars. Additional bitewing controls should be based on an overall assessment of the caries activity/risk. The high-risk patient should be examined radiographically annually, while a 2-3 years interval should be considered when caries activity/ risk is low. Routine survey by radiographs, except for caries, has not been shown to provide sufficient information to be justified considering the balance between cost (radiation and resources) and benefit. Key words: practice guidelines, dental radiography, patient selection. 1 Espelid I, Mejàre I, Weerheijm K. EAPD guidelines for use of radiographs in children // Eur J Paediatr Dent. 2003. Mar. №4 (1). Р. 40-48.
2012, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
Исследование Стоматологический статус у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе С.В. ЧУЙКИН, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.З. ГАЛИМОВА, соискатель Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии Башкирский государственный медицинский университет
Stomatological status of children with chronic renal insufficiency under hemodialysis S.V. CHUYKIN, A.Z. GALIMOVA Резюме Цель настоящего исследования заключалась в изучении стоматологического статуса у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе. В работе представлены результаты обследования 52 детей с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, находящихся на амбулаторном программном гемодиализе в центре гемодиализа и трансплантации почки Республиканской детской клинической больницы (г. Уфа) в возрасте 15-18 лет. В контрольную группу были включены 30 детей того же возраста без заболеваний почек и других хронических болезней. Выявлены достоверные различия в отношении жалоб на сухость красной каймы губ, сухость слизистой оболочки полости рта, кровоточивость десен, неприятный вкус во рту, чувство жжения в полости рта. Отмеченные жалобы были достоверно выше в обследуемой группе, чем в группе контроля (p < 0,05). Также достоверные различия выявлены в отношении данных состояния тканей полости рта, распространенности и интенсивности кариеса, состояния тканей пародонта. По результатам проведенного исследования выявлены патологические изменения в полости рта у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, которые свидетельствуют о необходимости разработки корригирующих лечебно-профилактических мероприятий с целью оптимизации профилактики и лечения стоматологических заболеваний. Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность у детей, гемодиализ, стоматологический статус, распространенность и интенсивность кариеса, заболевания почек. Abstract The purpose of this study was to examine the dental status in children with chronic renal insufficiency on hemodialysis. The paper presents the results of a survey of 52 children with chronic renal insufficiency in end-stage located at the outpatient dialysis program at the center of hemodialysis and renal transplantation of the Republican Children’s Clinical Hospital (Ufa), aged 15-18 years. The control group included 30 children of the same age without renal disease and other chronic diseases. There were significant differences in complaints of dryness of the red border of lips, dryness of mucous membranes of the mouth, bleeding gums, bad taste in the mouth, burning sensation in the mouth. Reported complaints were significantly higher in study group than in the control group (p <0,05). Also, significant differences were found in regard to data of the tissues of the mouth, the prevalence and intensity of dental caries, the state of periodontal tissues. According to the results of the study revealed pathological changes in the oral cavity in patients with chronic renal insufficiency on hemodialysis, which indicate the need for correcting therapeutic and preventive measures in order to optimize prevention and treatment of dental diseases. Key words: infant chronic renal insufficiency, hemodialysis, stomatological status, prevalence and intensity of dental caries, renal disease.
2012, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
69
Челюстно-лицевая хирургия Классификация поражений кровеносных сосудов в челюстно-лицевой области: новый взгляд В.В. Рогинский, А.С. Григорян, А.Г. Надточий, Ю.Ю. Соколов, А.И. Неробеев, Ю.Л. Солдатский, В.А. Ковязин ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Минздравсоцразвития РФ» Докладчик В.В. Рогинский Москва, «Крокус Экспо», 23 апреля 2012 года
72
Отсутствие четкой верификации в первой группе приводит к неадекватной врачебной тактике. 2. Что такое гемангиомы? Согласно предлагаемой вновь классификации 2011 года (Рогинский В. В. с соавт.), поражения кровеносных сосудов в челюстно-лицевой области делятся на гиперплазии, мальформации, опухоли. 3. Классификация мальформаций (Mulliken J. B., Glowacki J., 1991) I. Простые мальформации a. Поражения медленного кровотока (low-flow leions) I. Капиллярные мальформации. II. Венозные мальформации. III. Лимфатические мальформации. b. Поражения быстрого кровотока (high-flow lesions): I. Артериальные мальформации. II. Комбинированные мальформации. a. Артерио-венозные мальформации; b. Лимфо-венозные мальформации; c. Другие комбинации. 3. Принципы клинико-билогической классификации предлагаемые междисциплинарной группой авторов. Класс → вид → тип. (табл. 1) 4. Классификация образований из кровеносных сосудов головы и шеи у детей. 1. Неопухолевидные образования. a. Сосудистая гиперплазия (Стоматология. 2011. №4) I. Этап первичных проявлений. II. Этап активного роста (пролиферация). III. Этап начала инволюции. IV. Этап выраженной инволюции. V. Этап остаточных проявлений. «Некоторые сосудистые гиперплазии развиваются еще внутриутробно и после рождения завершают свое развитие, проходя остальные стадии. Но итог один – инволюция процесса» (Кузьменкова Л. О., Рогинский В. В., Близнюков О. П., Надточий А. Г., Репина Э. А., Мустафина Ф. Н. Диагностика и клинико-
В классе сосудистых поражений соавторы доклада выделяют три различных типа патологии, которые в дальнейшем делятся на отдельные нозологические формы и этапы. Предлагаемое деление – классификация поражений кровеносных сосудов в челюстно-лицевой области – позволяет проводить точную диагностику и адекватное лечение, а также дает возможность прогнозировать развитие и исход заболевания. Правильно поставленный диагноз и своевременно начатое лечение – важнейшие условия в таких клинических ситуациях. В диагностическом арсенале врачей - клинические обследования, а также методы исследований, показанные на слайдах доклада: при сосудистой гиперплазии – ультразвуковой, МРТ, КТ с контрастом, эндоскопический, морфологический, иммуногистохимический, капилляроскопия; при сосудистой мальформации – ультразвуковой, рентгенологический, КТ, КТ с контрастом, МРТ, морфологический, ангиография, капилляроскопия. Для выбора метода лечения врачам приходится учитывать возраст больного, локализацию, размеры и клиническое течение патологии, осуществлять тщательный контроль над динамикой, выбирая по возможности щадящие методы лечения, сочетая современную медикаментозную терапию с хирургическими манипуляциями, производимыми новейшей эффективной техникой. 1. Актуальность поражений кровеносных сосудов в челюстно-лицевой области Статистика: 1. У одного из ста новорожденных и у 10% недоношенных детей имеется сосудистая патология, известная как «детская гемангиома». 2. Поражены 1-10% детей в зависимости от возраста. 3. Один из 7-10 тыс. имеет врожденные сосудистые мальформации; трое из тысячи – капиллярные мальформации. 4. Только 2-4% сосудистых поражений являются истинными опухолями.
морфологическая характеристика сосудистой гиперплазии в челюстно-лицевой области) b. Сосудистые мальформации (синдромальные и несиндромальные). I. Капиллярные. II. Артериальные. III. Венозные. IV. Смешанные. V. Артериовенозные шунты. 2. Сосудистые опухоли. a. Доброкачественные опухоли. I. Капиллярная гемангиома. II. Ангиофиброма. III. Другие. b. Злокачественные опухоли. I. Ангиосаркома. II. Гемангиоэндотелиома. III. Другие. 5. Определения. Сосудистая гиперплазия – реактивный опухолеподобный рост ткани, в основе которого лежит пролиферация сосудистой стенки. Характерной отличительной особенностью гиперплазии является инволюция на определенном этапе, (как нозология сосудистая гиперплазия впервые в мировой практике была выделена в 2010 году группой исследователей – авторами данного доклада: Рогинским В. В., Надточим А. Г., Григоряном А. С., Соколовым Ю. Ю., Солдатским Ю. Л., Ковязиным В. А., Пальтовой С. Ю. и представлена в журнале «Стоматология детского возраста и профилактика». 2010. №1). Сосудистая мальформация – дефект развития сосудистой стенки, характеризующийся нарушениями кровотока и никогда не инволютирующий. Сосудистая опухоль: патологическое разрастание ткани, характеризующееся автономным постоянным ростом, никогда не инволютирует. Материал для печати подготовила Галина Масис
Таблица 1. Класс
Сосудистые образования
Вид
Гиперплазия
Мальформация
Опухоль
Тип
Нозология
Нозология
Нозология
2012, 3 Стоматология детского возраста и профилактика