Том X 3 (38) 2011
В НОМЕРЕ: Потребность в оказании стоматологической помощи детям в условиях седации с сохраненным сознанием Особенности профилактики кариеса зубов у детей в крупном промышленном городе Опыт применения метода лазерной флюоресценции для определения степени реминерализации эмали и дентина при кариесе зубов у детей Модель прогноза течения кариеса у детей Взаимосвязь физико-химических параметров ротовой жидкости кариесрезистентных детей Перспективы использования пробиотиков в профилактике кариеса у детей «Трудные» дети и родители в практике стоматолога. Часть II
ЗАПОЛНИТЬ, ФОТОПОЛИМЕРИЗОВАТЬ, ОТПОЛИРОВАТЬ Светоотверждаемый стеклоиономерный пломбировочный материал в оттенках VITA
®
• Не требует кондиционирования и бондинга • Штопфируется сразу после внесения • Короткое время связывания при продолжительном времени моделирования • Просто полируется, биосовместим и выделяет ионы фтора
Официальные дистрибьюторы в России: Агама · Арабеск · Арекс · Витал · Дентекс · Мегальянс · Октопус Рокада-Мед · Сириус · Статус · Стома-Денталь · ТС-Дента
VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Германия · Тел. +49 4721 719-0 · www.voco.com
Ionolux
Рецензируемый, включенный в перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК РФ, ежеквартальный журнал
«Стоматология детского возраста и профилактика» ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала
www.detstom.ru
Учредитель и издатель:
ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-28-30, 969-0725, (499) 678-21-61 E-mail: dentoday@orc.ru Санкт-Петербург, Тел.:/факс: (812) 579-4095
Обозреватель – Галина Масис masis@umail.ru Распространение – Георгий Матвеев dostavka@stomgazeta.ru Реклама — Юлия Блохина dentoday@mcn.ru (Москва) Виктор Позднеев dentoday@sp.ru (Санкт-Петербург) Верстка – Роман Холин Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru © 2011 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2011 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Авторы и лица, являющиеся источниками информации опубликованных материалов, рекламы, объявлений, несут полную ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, а также за то, что материалы не содержат данных, не подлежащих открытой публикации. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Перепечатка и использование материалов допускается только с письменного разрешения издателя.
Установочный тираж 2500 экз.
Редакция
Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/ Детская больница св. Владимира), Председатель Проблемной Комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности «Детская стоматология» Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — канд. мед. наук, генеральный директор ООО «DRC»
Редакционная коллегия
Адмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова Алямовский Василий Викторович – д.м.н., проф., руководитель Института стоматологии, заведующий кафедрой стоматологии ИПО, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, завотделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, главный детский стоматолог Москвы Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, председатель секции «Стоматология детского возраста» СтАР Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, отв. секретарь СтАР Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, декан ф-та ФПКС ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, завкафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Федоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, академик РАМН, профессор кафедры стоматологии общей практики СПбМАПО
Международная редакция
Scientific Advisor: Mark L. Cannon – D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; American Academy of Pediatric Dentistry, International Association of Pediatric Dentistry, American Society of Dentistry for Children member; Chicago, IL, USA Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста, профилактики стоматологических заболеваний, ортодонтии КазНМУ.
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
1
Содержание Исследование
Потребность в оказании стоматологической помощи детям в условиях седации с сохраненным сознанием Л.П. Кисельникова, А.Г Золотусский, Е.Н. Фаддеева, Р.В. Карасева............................................. 3
Диагностика
Опыт применения метода лазерной флюоресценции для определения степени реминерализации эмали и дентина при кариесе зубов у детей Л.П. Кисельникова, Е.В. Кириллова, М.А. Шевченко........................................... 7
Челюстно-лицевая хирургия
Устранение адентии у лиц подросткового и юношеского возраста методом дентальной имплантации с использованием материалов с памятью формы В.Г. Галонский, А.А. Радкевич, Э.С. Сурдо, М.Ю. Макарчук. ....................................... 13
Исследование
2
Взаимосвязь физико-химических параметров ротовой жидкости кариесрезистентных детей Г.И. Скрипкина........................................ 22 Модель прогноза течения кариеса у детей Д.А. Кузьмина, В.П. Новикова, Н.В. Шабашова, Б.Т. Мороз, М.М. Костик. ............................ 26
Клиника
Особенности клинического течения кариеса зубов у детей на фоне гипотиреоза Л.А. Хоменко, Б.В. Антонишин. ..................... 34
Профилактика
Перспективы использования пробиотиков в профилактике кариеса у детей Н.С. Исаева, И.И. Якубова, В.И. Острянко......... 37 Особенности профилактики кариеса зубов у детей в крупном промышленном городе С.В. Чуйкин, Е.Г. Егорова, Г.Г. Акатьева, С.В. Аверьянов........................................ 41
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
Исследование
Влияние состава питьевой воды на микроэлементный состав волос у детей с системной гипоплазией Т.Ф. Косырева, А.И. Проняева. ..................... 46 Заболевания пародонта у подростков – прогноз пародонтальной заболеваемости взрослого населения в регионе Е.А. Киселева.......................................... 49
Ортодонтия
Факторы риска и признаки формирующихся аномалий зубочелюстной системы у детей в периоде сменного прикуса Е.Ю. Пирогова, М.А. Данилова, С.В. Захаров..... 53 Нормодонтизм постоянных зубов и параметры краниофациального комплекса С.Б. Фищев, А.В. Севастьянов, А.В. Егорова, И.В. Фоменко, С.С. Ртищева........................ 58 Актуальность своевременной диагностики ретенции зубов в условиях оказания массовой стоматологической помощи А.Ф. Ишмуратова, Г.В. Степанов.................... 61
Организация
Реализация медицинской благотворительной программы «Оздоровление» для оказания стоматологической помощи детям школьного возраста в учреждениях для сирот В.В. Рогинский, Л.В. Горбатова, А.Г. Дмитрова, Г.Г. Косарева, А.В. Сапрыкина...................... 64
Исследование
«Трудные» дети и родители в практике стоматолога. Часть II В.В. Бойко, Д.Л. Сапегина........................... 67
Событие
Российская делегация детских стоматологов на 23-м конгрессе IAPD в Афинах Анна Анурова.......................................... 72
Исследование Потребность в оказании стоматологической помощи детям в условиях седации с сохраненным сознанием Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.Г ЗОЛОТУССКИЙ, асп. кафедры Е.Н. ФАДДЕЕВА, к.м.н., доц. кафедры Р.В. КАРАСЕВА, к.м.н., асс. кафедры Кафедра детской терапевтической стоматологии МГМСУ
Requirement for rendering of the dental help to children in the conditions of sedation with the kept consciousness L.P. KISELNIKOVA, A.G. ZOLOTUSSKIY, E.N. FADDEEVA, R.V. KARASEVA Резюме Оказание стоматологической помощи детям раннего и дошкольного возраста является наиболее сложной задачей. Пациенты этого возраста превалируют в контингенте направленных в детскую клинику кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ. Целью данного исследования является выявление потребности детей раннего и дошкольного возраста в санации полости рта и определение объема стоматологической помощи, которую можно получить в одно посещение на фоне седации с сохраненным сознанием. Использование метода седации с сохраненным сознанием позволяет санировать значительную часть детей этих возрастных групп, не прибегая к общему обезболиванию. Ключевые слова: стоматологическая помощь детям, седация с сохраненным сознанием, дети раннего и дошкольного возраста. Abstract Rendering of the dental help to children of early and preschool age is most a challenge. Patients of this age prevail in a contingent directed to children’s clinic. Objective of this research was revealing of requirement of early and preschool age in sanitation of an oral cavity and scoping of the dental help which can be received in one visiting against sedation with the kept consciousness. Method use sedation with the kept consciousness allows to sanify a considerable part of children of these age groups, without resorting to the general anesthesia. Key words: dental care for children, sedation with kept consciousness, children of early and preschool age.
К
ариес зубов у детей раннего возраста в России чрезвычайно распространен [1, 3] и по данным литературы [4, 5] к трем годам в отдельных регионах достигает 85,5%, при высокой интенсивности [2]. Особенно быстро кариес протекает в зубах, пораженных гипоплазией эмали [7]. У таких детей в возрасте один год число пораженных зубов со-
ставляет 3,7, а к трем годам достигает уже 6,7. Кариозный процесс в этом возрасте быстро прогрессирует, и к трем годам в структуре кп преобладает кариес, зачастую возникает необходимость удаления одного-двух зубов [6]. Высокая интенсивность кариеса влечет за собой серьезные последствия для формирующегося организма ребенка: интоксикация
и бактериальная аллергизация из очагов хронической инфекции, нарушение функций откусывания и пережевывания пищи и вытекающие из этого нарушение пищеварения, изменение окклюзии и дезартикуляция, эстетические дефекты и, возможно, психологические комплексы. Большая потребность в различных видах стоматологической
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
3
Диагностика Опыт применения метода лазерной флюоресценции для определения степени реминерализации эмали и дентина при кариесе зубов у детей Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Е.В. КИРИЛЛОВА, асп. М.А. ШЕВЧЕНКО, асп. Кафедра детской терапевтической стоматологии Московского государственного медикостоматологического университета
Usage experience of laser fluorescence method for degree definition of enamel and dentine remineralization of caries at children L.P. KISELNIKOVA, E.V. KIRILLOVA, M.A. SHEVCHENKO Резюме Лечение кариеса во временных и постоянных зубах с незавершенными процессами минерализации предполагает включение в комплекс лечебно-профилактических мероприятий реминерализующей терапии. Метод лазерной флюоресценции показал высокую объективную эффективность в качестве критерия оценки эффективности реминерализующей терапии и простоту в использовании. Ключевые слова: кариес зубов с незавершенной минерализацией, реминерализующая терапия, метод лазерной флюоресценции. Abstract Caries treatment in primary and permanent teeth with incomplete processes of mineralization assumes inclusion in the complex of treatment-and-prophylactic actions of the remineralizing therapy. The method of laser fluorescence has shown high objective efficiency as criterion of an efficiency estimation of the remineralizing therapy and simplicity in usage. Key words: caries on teeth with incomplete mineralization, remineralizing therapy, laser fluorescence method.
К
ариес зубов относится к наиболее распространенным стоматологическим заболеваниям. Несмотря на достижения современной стоматологии, в последние годы не отмечается тенденции к снижению его распространенности среди детей всех возрастных групп. Особенно остро эта проблема стоит у детей раннего возраста и школьников в связи с физиологической гипоминерализацией твердых тканей временных и постоянных зубов. Многими научными исследованиями доказано, что кариозный процесс чаще развивается в первые годы и особенно месяцы пос-
ле прорезывания зубов [1, 2]. Это связано с тем, что сразу после прорезывания твердые ткани зубов не полностью минерализованы, эмаль характеризуется расширенными межпризменными пространствами, которые в 2,0-2,5 раза больше, чем в «созревших» зубах, увеличен объем микроциркуляторного русла зубной жидкости и выражены зоны гипоминерализации в дентине [3-5]. Часто усугубляет ситуацию неудовлетворительная гигиена полости рта и нарушение характера и режима питания (у детей раннего возраста – это беспорядочное кормление подслащенными жидкостями из бутылочки или грудным молоком пос-
ле года, особенно в ночное время; у детей старшего возраста – частое употребление сладостей) [6]. Общеизвестно, что анатомо-физиологические возрастные особенности являются определяющими в отношении клиники того или иного заболевания. Основным патогенетическим фактором возникновения кариеса как временных зубов у детей раннего возраста, так и постоянных зубов у подростков является физиологическая гипоминерализация твердых тканей прорезавшихся зубов. При кариесе зубов у детей раннего возраста временные зубы поражаются практически сразу после их
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
7
12
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
Челюстно-лицевая хирургия Устранение адентии у лиц подросткового и юношеского возраста методом дентальной имплантации с использованием материалов с памятью формы *В. Г. ГАЛОНСКИЙ, к.м.н., асс. **А.А. РАДКЕВИЧ, д.м.н., проф. кафедры, рук-ль отдела, ведущий научный сотрудник *Э. С. СУРДО, асс. *М. Ю. МАКАРЧУК, к.м.н., асс. *Кафедра стоматологии детского возраста КрасГМУ, г. Красноярск **Кафедра стоматологии ИПО КрасГМУ, отдел стоматологии НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск, НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы Сибирского физико-технического института при Томском государственном университете, г. Томск
Correction of adentia occurring in teenagers and young people by the method of dental implants with shape memory materials V.G. GALONSKY, A.A. RADKEVICH, E.S. SURDO, M.Yu. MAKARCHUK Резюме Представлена разработанная технология зубного протезирования с опорой на внутрикостные пористо-проницаемые имплантаты из никелида титана и результаты ее применения после ортодонтического лечения в ортопедической реабилитации 12 больных подросткового и юношеского возраста с включенными дефектами зубных рядов, состоящими из одного отсутствующего зуба, указаны преимущества данного метода лечения. Ключевые слова: дентальная имплантация, имплантация зубов в детском возрасте, никелид титана, материалы с памятью формы. Abstract The paper deals with a technology of prosthodontics with supporting implants made of intraosseous porous and permeable titanium nickelide. In addition to this the authors show results of this method applied in orthodontic treatment in orthopedic rehabilitation of 12 teenagers and young people suffering from dentition defects, usually consisting of one missing tooth. Advantages of the method are analyzed. Key words: dental implants, dental implantation at children age, titanium nickelide, shape memory materials.
О
ртопедическое лечение в детском и подростковом возрасте носит превентивный характер в целях профилактики развития вторичных деформаций зубных рядов после удаления временных зубов за год и более до их физиологической смены или ранней потери постоянных зубов, а также является завершающим этапом ортодонтического лечения в клини-
ческих ситуациях с первичной или вторичной адентией. Для устранения дефектов зубных рядов у данной категории больных одни авторы отдают предпочтение несъемным ортопедическим конструкциям – межзубная профилактическая распорка [4, 13], консольные протезы [27], раздвижные [11, 30] и адгезионные [9] мостовидные протезы. Есть отдельные сообщения о положитель-
ном опыте применения традиционных металлокерамических конструкций в клинике стоматологии детского возраста, аналогичных используемым во взрослой практике [21]. Другие авторы считают большей целесообразностью изготовление съемных зубных протезов с кламмерной и бескламмерной системой фиксации [1, 31]. Клиническая эффективность данных видов ортопедического лечения
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
13
Исследование Взаимосвязь физико-химических параметров ротовой жидкости кариесрезистентных детей Г.И. СКРИПКИНА, к.м.н., доц. Кафедра стоматологии детского возраста Омской государственной медицинской академии, г. Омск
Interrelation of oral fluid physico-chemical parameters at caries-resistant children G.I. SCRIPKINA
22
Резюме В развитии ряда заболеваний ротовой полости, в первую очередь, кариеса зубов, большое значение имеет ротовая жидкость. Нарушение процессов минерализации во рту, определяющихся минерализующим потенциалом слюны, связано с изменениями физикохимических параметров ротовой жидкости. Нами установлено, что в детском возрасте отмечается нетипичная взаимосвязь между лабораторными параметрами слюны, особенно в период сменного прикуса, что оказывает существенное влияние на кариесрезистентность. Подобный факт будет нами использован при скрининговом анализе полученных данных комплексного стоматологического обследования детей и определении прогностических критериев для донозологической диагностики кариозного процесса в детском возрасте с целью индивидуализированного подхода к назначению профилактических мероприятий. Ключевые слова: кариесрезистентные дети, физико-химические параметры ротовой жидкости, прогнозирование и диагностика кариеса зубов. Abstract The role of oral liquid in the development of the oral cavity diseases and most of all in the development of caries is of great importance. Disorder of mineralization processes in the oral cavity, determined by the mineralizing potential of saliva, is connected with the changes of physicochemical parameters of the oral fluid. We determined that in childhood atypical interrelation between the laboratory parameters of saliva is noted, particularly in the period of mixed occlusion. We think that it is connected with instability of child’s dentofacial system and organism as a whole and in future may influence substantially the caries resistance. We will use such fact in a screening analysis of the received data of complex oral inspection of children and in determining of prognostic criteria for prenosologic diagnostics of carious process in childhood with the aim of personalized approach towards the prescription of preventive measures. Key words: caries-resistant children, oral fluid physicochemical parameters, caries prognosis and diagnostics.
В
современной стоматологии большое значение в научных исследованиях отводят роли ротовой жидкости в развитии заболеваний органов полости рта и, в первую очередь, в развитии кариеса зубов. Смешанная слюна состоит из воды (99%), органических и неорганических веществ, тем самым являясь многокомпонентной
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
системой [1]. Она обладает буферными свойствами за счет наличия в ней бикарбонатной и фосфатной буферной системы. Электролиты слюны играют первостепенную роль в процессах реминерализации (кальций, фосфаты, фториды). Перенасыщенность слюны гидроксиапатитом является причиной естественного подщелачивания среды
ротовой жидкости. Установлено, что минерализующая функция слюны осуществляется благодаря ее пересыщенности ионами кальция и фосфатами. А степень насыщения ее определяет рН среды. Оптимальный уровень насыщения достигается при значении рН = 6,26. При кариесе отмечается снижение концентрации фосфатов и увеличение концентра-
Исследование Модель прогноза течения кариеса у детей Д.А. КУЗЬМИНА*, к.м.н., доц. В.П. НОВИКОВА**, д.м.н., доц. Н.В. ШАБАШОВА***, д.м.н., проф. кафедры Б.Т. МОРОЗ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой М.М. КОСТИК****, к.м.н., доц. *Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» *Кафедра детских болезней с курсом общего ухода за детьми ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия» ***Кафедра клинической микологии, аллергологии и иммунологии ГОУ ДПО «СанктПетербургская медицинская академия последипломного образования» ****Кафедра педиатрии им. И.М. Воронцова ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова»
Dental caries prognosis at children model of development D.A. KUZMINA, V.P. NOVIKOVA, N.V. SHABASHOVA, B.Т. MOROZ , М.М. KOSTIK
26
Резюме Для выделения наиболее информативных клинико-диагностических факторов, участвующих в процессах формирования кариеса, методом дискриминантного анализа была создана модель прогнозирования развития кариеса у детей. Выявленные информативно-диагностические признаки были сформированы на основе клинико-диагностических обследований 139 детей, которые были распределены по группам медико-социального и клинического риска с учетом степени интенсивности кариеса. Ключевые слова: модель прогноза кариеса, факторы риска кариеса, костный метаболизм, генетические маркеры костного метаболизма. Abstract To select of the most informative clinical diagnostic factors involved in the caries formations, by discriminant analysis produced a model predicting the caries development at children. Identified informative diagnostic features were formed on the basis of clinical and diagnostic -examinations at 139 children who were divided into groups of social-health and clinical risk to the extent that the intensity of dental caries. Key words: caries prognosis model, caries risk factors, bone metabolism, bone metabolism genetic markers.
Актуальность На сегодняшний день лечение кариеса заключается в механическом закрытии дефекта твердых тканей, при этом врач не имеет возможности дать долгосрочный прогноз о прогрессировании заболевания или его отсутствии. Между тем, в литературе описывается масса факторов риска тяжелого течения кариеса, учет которого в практической деятельности не проводится. В связи с этим, целью нашего исследования явилась
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
разработка модели прогноза развития кариеса на основании сопоставления биохимических и молекулярно-генетических маркеров костного метаболизма, микробиологических, иммунологических показателей методом дискриминантного анализа. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Клинические: осмотр врачастоматолога, педиатра, эндокринолога, генетика.
2. Биохимические: а) исследование маркеров минерального обмена: определение уровней ионизированного кальция (Са++), фосфора (Р); б) исследование маркеров костного метаболизма: активность общей щелочной фосфатазы (ЩФ), остеокальцина (ОК), β-CrossLaps (СКТ – «С»-концевые теропептиды), паратиреоидного гормона (ПТГ). 3. Молекулярно-генетические исследования:
Клиника Особенности клинического течения кариеса зубов у детей на фоне гипотиреоза Л.А. ХОМЕНКО, д.м.н., проф., зав. кафедрой Б.В. АНТОНИШИН, к.м.н., асс. Кафедра детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Main features of caries clinical course in children with hypothyroidism L.A. KHOMENKO, B.V. ANTONYSHYN
34
Резюме Представлены результаты стоматологического обследования 61 ребенка 7-ми и 12-летнего возраста с гипотиреозом. Выявлен высокий уровень заболеваемости твердых тканей зуба кариесом при очень высоких показателях его интенсивности, а также остром течении. Установлена преимущественная его локализация – в фиссурах и пришеечных участках коронковой части зуба. Выявлено также частое осложнение в виде вторичного кариеса, что требует дифференцированного подхода к профилактике и лечению кариеса у этой категории детей. Ключевые слова: кариес в детском возрасте, эпидемиология кариеса, вторичный кариес, гипотиреоз у детей. Abstract The results of the dental examination of 61 children of 7 and 12-years-old age with hypothyroidism have been presented. The high level of teeth caries prevalence with high caries intencity and it’s acute forms domination were found. It’s primary localization in the basic anatomic areas of tooth crown and frequent complication by the secondary caries have been determined. This requires differentiated approach to prophylaxis and treatment of caries in this category of children. Key words: caries at children age, epidemiology of caries, secondary caries, hypothyroidism at children.
В
связи с ухудшением экологического состояния на Украине эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о росте у детей уровня соматической заболеваемости, особенно нарушений функции щитовидной железы [1], что значительно влияет на состояние твердых тканей зубов [2]. Предыдущими нашими исследованиями установлено нарушение минерального обмена в твердых тканях зуба, что ведет к снижению кариесрезистентности эмали у данной категории детей [3, 4]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение состояния твердых тканей зубов и особенностей клинического течения кариеса в постоянных зубах у детей основ-
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
ных возрастных групп с гипотиреозом.
основных анатомических участках коронки зуба.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено стоматологическое обследование 61 ребенка (32 – 7-летнего и 29 – 12-летнего возраста) с гипотиреозом, которые находились на лечении в отделении радиационной медицины детского возраста НЦРМ АМН Украины и эндокринологическом отделении УДСЛ «Охматдет». Изучены основные эпидемиологические характеристики кариеса – распространенность и интенсивность с помощью индексов кп + КПУ и кпп + КПпУ. Клиническая характеристика кариеса первых постоянных моляров изучена на основании выявления его течения, а также локализации на
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Обследования детей обеих возрастных групп с гипотиреозом выявили очень высокую (почти 100%) пораженность зубов кариесом при разном уровне интенсивности. Распространенность кариеса зубов среди детей первой возрастной группы (семилетние) составила 100%, а уровень интенсивности составил 9,84 ± 0,78 (КПУ + кп). Кроме того, у подавляющего большинства детей кариес как постоянных, так и временных зубов диагностирован на нескольких поверхностях. Индекс кариеса поверхностей равнялся 19,47 ± 2,03, где часть КПпУ составила 7,89 ± 0,39, а кпп – 11,58 ± 2,36.
Профилактика Перспективы использования пробиотиков в профилактике кариеса у детей Н.С. ИСАЕВА, асс. И.И. ЯКУБОВА, к.м.н., доц. В.И. ОСТРЯНКО, асс. Кафедра детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний ЧВУЗ «Киевский медицинский университет УАНМ», г. Киев, Украина
The prospects for the use of probiotics in the caries prevention at children N.S. ISAEVA, I.I. YAKUBOVA, V.I. OSTRYANKO Резюме В работе приведены результаты анализа данных литературы, которые свидетельствуют, что некоторые штаммы Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp. обладают высокой антагонистической активностью по отношению к Str. mutans. В этой связи пробиотики могут быть эффективны для профилактики кариеса зубов. Схемы их наиболее корректного применения требуют доработки и дальнейших уточнений. Поиск литературы происходил в открытых библиотечных источниках и в электронной поисковой системе PubMed. Ключевые слова: кариес в детском возрасте, ротовая жидкость, оральная микрофлора, пробиотики, лактобациллы, бифидобактерии. Abstract In article presents an analysis of published data that suggest that certain strains of Lactobacillus spp. and Bifidobacterium spp. have a high antagonistic activity against Str. mutans. In this context, probiotics can be effective in preventing tooth decay. Scheme to the most correct application require further work and accurate definition. A literature search took place in the open source library and electronic PubMed library. Key words: caries at children age, oral liquid, oral microflora, probiotics, lactobacillus, bifidobacterium.
Ц
еленаправленное использование в клинической практике кисломолочных продуктов и препаратов, содержащих культуры молочнокислых бактерий с высокой антагонистической активностью, для оздоровления микрофлоры кишечника впервые предложил известный физиолог И.И. Мечников. Он выделил лактобациллу Bulgarian bacillus и обосновал употребление ферментированного молока [34]. Впервые пробиотические микроорганизмы были изолированы из кала детей, находящихся на грудном вскармливании в 1899 году [36]. Современные лабораторные методики позволяют получать пробиотические штаммы бактерий с
различных участков полости рта (ПР) [44]. Термин «пробиотики» был предложен в 1965 году в противоположность антибиотикам и определял микробные факторы, которые стимулируют рост других микроорганизмов [31]. Название «пробиотик» происходит от латинского pro bio – для жизни. Важным этапом в становлении пробиотиков была разработка лечебных препаратов на основе анаэробных бактерий. Первыми такими препаратами стали Лактобактерин [15] и Бифидумбактерин [7]. Согласно определению ВОЗ, пробиотиками являются апатогенные для человека бактерии, имеющие антагонистическую актив-
ность по отношению к патогенным и условно патогенным микроорганизмам, которые обеспечивают восстановление нормальной микрофлоры [25]. ХХІ век предложено называть «эрой пробиотиков» [19], которая приходит на смену «эре антибиотиков» [4]. В последнее время пробиотики широко используются врачами разных специальностей, в том числе стоматологами [6, 10]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение данных литературы касательно действия пробиотиков на оральную микрофлору и перспективы их использования с целью профилактики кариеса у детей.
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
37
Профилактика Особенности профилактики кариеса зубов у детей в крупном промышленном городе С.В. ЧУЙКИН, д.м.н., проф., зав. кафедрой Е.Г. ЕГОРОВА, к.м.н., асс. Г.Г. АКАТЬЕВА, к.м.н., доц. С.В. АВЕРЬЯНОВ, д.м.н., доц. Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Peculiarities of caries prophylaxis in children living in a big industrial city S.V. CHUIKIN, E.G. EGOROVA, G.G. AKATIEVA, S.V. AVERYANOV Резюме Проведено стоматологическое обследование детей в возрасте 7 и 12 лет, проживающих в промышленном и относительно экологически чистом районах города Уфы. В результате обследования установлены высокие показатели интенсивности кариеса зубов у детей промышленного района, снижение резистентности эмали зубов. С целью профилактики кариеса зубов у обследованных детей дополнительно применялись фитопрепараты, которые показали высокую эффективность в предупреждении данной патологии. Ключевые слова: кариес в детском возрасте, интенсивность кариеса, резистентность эмали, стоматологическая профилактика, фитопрепараты. Abstract Dental examination of children aged 7 to 12 years old residing in industrial and relatively ecologically favorable area in the of Ufa city was carried out. As a result of examination performed a high degree of intensity of dental caries and the decrease of intensity of teeth enamel resistance in the children living in the industrial area were determined. Pthytopreparations used as a means of additional prophylaxis revealed great preventive efficiency in this particular pathology in the examined children. Key words: caries at children age, caries intensity, enamel resistance, dental prophylaxis, phytopreparations.
В
условиях глобального загрязнения окружающей среды большую актуальность приобретает изучение воздействия атмосферного воздуха на состояние зубочелюстной системы детей. Отечественными учеными установлено, что у детей, проживающих в районах с развитой нефтехимией и подвергающихся действию химических факторов малой интенсивности, содержащихся в атмосферном воздухе в концентрациях, превышающих предельно допустимые, достоверно чаще наблюдается ухудшение физического развития, снижение резистентности организма. У них более высокие показатели
болезней органов дыхания, пищеварения, органов чувств, кожи, анемии и инфекционных болезней. Кроме того, у них выявлено угнетение кроветворения, достоверно снижены факторы неспецифической защиты [2, 3, 5]. У детей, имеющих соматические заболевания, нарушается формирование твердых тканей зубов, что ведет к снижению уровня структурно-функциональной резистентности эмали, развитию системной гипоплазии [10, 11]. Проведенное сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста [12, 13] обследование 2375 детей города Уфы установило, что общая распространенность кари-
еса временных зубов у 984 детей в возрасте 6-14 лет составила 58,94 ± 1,56%, интенсивность кариеса временных зубов – 2,56 ± 0,60. Общая распространенность кариеса постоянных зубов у 1219 детей в возрасте от 6 до 16 лет составила 69,48 ± 1,31%, а интенсивность кариеса постоянных зубов – 2,38 ± 0,52. В шестилетнем возрасте распространенность кариеса временных зубов составила 90,19 ± 2,94%. В возрасте 12 лет она составил 15,90 ± 3,18%, а в 14 лет – 3,92 ± 1,92%. Иная тенденция наблюдалась в распространенности кариеса постоянных зубов: с 6 до 16 лет от-
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
41
Исследование Влияние состава питьевой воды на микроэлементный состав волос у детей с системной гипоплазией Т.Ф. КОСЫРЕВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.И. ПРОНЯЕВА, асп. Кафедра детской стоматологии с курсом ортодонтии, медицинский факультет Российского университета дружбы народов, г. Москва
Effects of drinking water for hair trace element composition of children with systemic hypoplasia T.F. KOSYREVA, A.I. PRONYAEVA
46
Резюме Широкое распространение некариозных поражений в значительной степени объясняется неполноценностью твердых тканей зубов, которая, в свою очередь, обусловлена недостаточным поступлением ионов кальция, магния, фосфора, фтора, а также дисбалансом этих химических элементов. Основными источниками поступления макро- и микроэлементов в организм человека являются пища и питьевая вода. В виду этого, целью данного исследования было установить взаимосвязь химического состава питьевой воды централизованного холодного водоснабжения и заболеваемости системной гипоплазией эмали у детей г. Долгопрудный Московской области. Ключевые слова: системная гипоплазия эмали, питьевая вода централизованного холодного водоснабжения, микроэлементный состав волос. Abstract Widespread non-carious lesions is largely due to deficiency of teeth hard tissue, which in turn is caused by insufficient intake of calcium, magnesium, phosphorus, fluorine, and an imbalance of these chemicals. The main sources of macro-and micronutrients in the human body are food and drinking water. In view of this, the purpose of this study was to establish the relationship of the chemical composition of drinking water central cold water system and the incidence of enamel hypoplasia in children of Dolgoprudny, Moscow region. Key words: systemic enamel hypoplasia, drinking water of centralized cold water supply, trace element composition of hair. Введение Гипоплазия эмали – заболевание, которое остается нерешенной загадкой уже много лет. Немало исследований проводится для выяснения природы возникновения этого заболевания. За последние 10-15 лет стремительно возросла заболеваемость системной гипоплазией эмали зубов (Федоров Ю. А., Дрожжина В. А., Кузьмина Э. М., 1997, 2001, 2009). В настоящее время на территории РФ, по данным эпидемиологического стоматологического обследования населения России (2007-2008 гг.), проведенного по критериям ВОЗ, некариозные поражения у детей в
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
периоде сменного и постоянного прикуса встречаются в 40% случаев. Это существенно выше, чем регистрировалось в нашей стране ранее. Так, по официальной статистике, частота встречаемости гипоплазии эмали в СССР не превышала 4%. По данным Киброцашвили А. А., за последние 15 лет частота встречаемости гипоплазии эмали выросла до 26%. Этому способствует ряд факторов. Так, у лиц с зубочелюстными аномалиями эта частота повышается и достигает 60%. Отмечается повышение частоты встречаемости случаев гипоплазии в экономически и экологически неблагополучных регионах.
Одной из важнейших целей профилактики стоматологических заболеваний является устранение причин возникновения и развития заболеваний. Необходимо создать условия для повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, а также изменить условия, влияющие на развитие заболеваний. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Установить взаимосвязь химического состава питьевой воды централизованного холодного водоснабжения и заболеваемости системной гипоплазией эмали у
Исследование Заболевания пародонта у подростков – прогноз пародонтальной заболеваемости взрослого населения в регионе Е.А. КИСЕЛЕВА, к.м.н., доц. Кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Росздрава, г. Кемерово
Periodontal diseases at adolescence patients – periodontal diseases prognosis of adult population in region E.A. KISELEVA Резюме Распространенность и интенсивность патологии пародонта у подростков зависит от гигиенической культуры полости рта, внешних и внутренних факторов риска, микроэлементного состава питьевых источников, экологических негативных влияний. В данном исследовании проанализированы факторы, влияющие на распространенность патологии пародонта применительно к отдельно взятому региону – Кемеровской области. При планировании широкомасштабных профилактических мероприятий необходимо внимательно изучать в том числе и региональные особенности. Ключевые слова: воспалительные заболевания пародонта, заболевания пародонта у подростков, прогнозирование заболеваний пародонта, гигиена полости рта. Abstract The prevalence and intensity of periodontal disease in adolescents depends on the culture of oral hygiene, internal and external risk factors, the microelement composition of drinking water sources, negative environmental influences. This study analyzed the factors affecting the prevalence of periodontal disease in relation to Kemerovo region of Russian Federation. When planning a large-scale preventive interventions should be carefully studied, including regional variations. Key words: inflammatory periodontal diseases, juvenile periodontal diseases, oral hygiene. Введение Переживаемый нами исторический период характеризуется эскалацией экологического неблагополучия, эволюционирующего под воздействием многофакторного техногенного прессинга, что неизменно отражается на распространенности и интенсивности хронических воспалительных процессов на слизистой ротовой полости у подростков [7]. Эпидемиологические исследования в стоматологии являются основой для оценки существующего статуса населения и определения его потребности в профилактической и лечебной помощи, в том числе на отдаленную перспективу в условиях
стабильного экономического и политического развития страны. В 2007 году МЗ и СР РФ был издан приказ №394 «О проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации» и определен список регионов для проведения стоматологического обследования, в том числе Кузбасс. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Российская программа изучения стоматологической заболеваемости в каждом регионе включала проведение обследования в пяти ключевых возрастных группах – 6, 12, 15, 35-44,
65-74 лет, что дает возможность экстраполировать полученные данные на все население. Всего обследованием были охвачены 3000 человек, постоянно проживающих в Кемеровской области на территории следующих населенных пунктов: городов Кемерово, Новокузнецк, Таштагол, Междуреченск, Мариинск, Анжеро-Судженск, Ленинск-Кузнецкий; поселков Промышленное, Кузедеево, Зеленогорск. В настоящем исследовании в дизайне поперечного, пассивного, проспективного были коннотативно проанализированы эпидемиологические данные стоматологического статуса, характеризующие состояние тканей пародонта
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
49
Ортодонтия Факторы риска и признаки формирующихся аномалий зубочелюстной системы у детей в периоде сменного прикуса Е.Ю. ПИРОГОВА*, асп. М.А. ДАНИЛОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой С.В. ЗАХАРОВ**, зав. стоматологическим отделением *Кафедра детской стоматологии и ортодонтии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, г. Пермь **Детская клиника ООО «Медси II», г. Москва
Signs and risk factors of occlusion abnormalities formation in children in period of mixed dentition E.Yu. PIROGOVA, M.A. DANILOVA, S.V. ZAKHAROV Резюме У 199 детей 6-12 лет, родившихся и проживающих в Пермском крае, с разным уровнем соматического здоровья изучена частота выявления факторов риска и признаков формирующихся зубочелюстных аномалий. Определены корреляционные связи отдельных факторов и их комбинаций с зубочелюстными аномалиями. Ведущими факторами в нашем исследовании оказались: III-IV группа соматического здоровья, кариес, раннее удаление, смещение зубов, дефицит места в зубных рядах для постоянных зубов; функциональные нарушения жевания, дыхания, глотания; патология беременности и родов, искусственное вскармливание. Ключевые слова: дети, сменный прикус, зубочелюстные аномалии, факторы риска. Abstract Examination of 199 children with mixed dentition and different health levels in Perm region reveals signs and risk factors of occlusion abnormalities formation. Correlation rangers between single factors, combination of risk factors and malocclusion were determined. Leading factors of malocclusion formation were defined such as health level, dental caries, premature deciduous teeth extraction, teeth displacement, lack of space in dental arch, functional disturbances of chew, breath and swallow and bottle-feeding. Key words: children, mixed dentition, occlusion abnormalities, risk factors. Введение Риск в медицинском понимании означает совокупность условий, значительно повышающих вероятность возникновения и дальнейшего развития заболевания. Факторы риска (ФР) аномалий предрасполагают к их развитию при появлении более сильных причинных агентов. В начале сменного прикуса – самого уязвимого периода для развития зубочелюстных аномалий [4] – нередко наблюдаются признаки диспропорции роста зубочелюстной системы (ЗЧС) и развития ее фун-
кций. В случаях сочетания таких диспропорций с активно действующими причинами формирования зубочелюстных аномалий (ЗЧА) первые рассматриваются как факторы риска аномалий [3]. Согласно современным представлениям, ЗЧА – мультифакторные заболевания, и ни один из эндо- или экзогенных факторов не может быть единственной причиной их развития. Необходимо учесть, что ряд выделяемых ФР носят интегративный характер и являются результатом сочетания множества
предшествующих причин [5]. Большинство же признаков формирующихся аномалий является также результатом действия ФР. Кроме того, современный низкий уровень соматического здоровья детей диктует необходимость выявления факторов риска ЗЧА в III-IV диспансерных группах здоровья. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить факторы риска и признаки формирующихся аномалий зубочелюстной системы у детей в сменном прикусе.
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
53
Ортодонтия Нормодонтизм постоянных зубов и параметры краниофациального комплекса С.Б. ФИЩЕВ*, д.м.н., проф. А.В. СЕВАСТЬЯНОВ*, к.м.н., асс. А.В. ЕГОРОВА**, к.м.н., асс. И.В. ФОМЕНКО***, к.м.н., доц. С.С. РТИЩЕВА****, врач-стоматолог *Кафедра стоматологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии **Кафедра стоматологии детского возраста Саратовского государственного университета им. В.И. Разумовского ***Кафедра стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета ****Стоматологическая пол-ка Vita, г. Мытищи, Московская обл.
Permanent teeth mesodontia and craniofacial parameters S.B. FISHCHEV, A.V. SEVASTJANOV, A.V. EGOROVA, I.V. FOMENKO, S.S. RTISHCHEVA
58
Резюме Данное исследование ставило своей целью обобщить данные по определению нормодонтизма (мезодонтизма) постоянных зубов человека и соразмерности размеров зубов с параметрами краниофациального комплекса. В работе был определен симптомокомплекс морфометрических параметров и взаимоотношений между отдельными зубами, группами зубов и антагонистами у пациентов с физиологической окклюзией постоянных зубов и нейтральным типом роста челюстей. Полученные данные и приведенный алгоритм определения нормодонтизма может быть использован с диагностическими целями в клинике ортодонтии. Ключевые слова: нормодонтизм постоянных зубов, размеры зубов, параметры краниофациального комплекса. Abstract This study aimed to compile data on the determination of permanent human teeth mesodontia and dental commensurate with the cranio-facial parameters of the complex. The paper has been defined the syndrome of morphometric parameters and the relationship between the individual teeth, in groups of teeth and antagonists in patients with physiological occlusion of the permanent teeth and jaws of a neutral type of growth. The data and the algorithm of mesodontia determine can be used for diagnostic purposes in clinical orthodontics. Key words: permanent human teeth mesodontia, teeth sizes, craniofacial parameters.
И
ндивидуальные размеры зубов оцениваются в антропологии (одонтологии) для определения половых и расовых особенностей. В стоматологии – при выборе методов реставрационной терапии, в ортодонтии – для диагностики и определения тактики ортодонти-
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
ческого лечения (Гончаров В. В., 1998; Дмитриенко Д. С., 2007; Зубов А. А., 1999; Персин Л. С., 1996; Фищев С. Б., 2008; Berkovitz B. K. B., 1995; Jurmain R., 1999; Martin R., 1957; Schumacher G. H., 1990). В этнической одонтологии предложено оценивать размеры зубов по среднему модулю коро-
нок постоянных моляров (Зубов А. А., 1968). Учитывая вариабельность третьих моляров, предложено рассчитывать общие размеры зубов по двум верхним молярам, вычисляя средний модуль коронок. Средний модуль коронок от 10,60 мм до 10,99 мм относят к мезодонтизму, менее 10,60 мм
Ортодонтия Актуальность своевременной диагностики ретенции зубов в условиях оказания массовой стоматологической помощи А.Ф. ИШМУРАТОВА, асс. Г.В. СТЕПАНОВ, к.м.н., доц. Кафедра стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», г. Самара
Early diagnosis of teeth retention in the mass dental care condition A.F. ISHMURATOVA, G.V. Stepanov Резюме В ходе исследования авторами были обследованы 1055 пациентов. Ретенция отдельных зубов выявлена у 68 пациентов, резорбция корней боковых резцов верхней челюсти – в 12,5% случаев. Диагностика, профилактика и лечение ретенции постоянных зубов являются актуальными в плане медико-социальной реабилитации. Раннее выявление факторов риска ретенции предупреждает формирование сложных зубочелюстно-лицевых аномалий. Ключевые слова: ретенция зубов, резорбция корней, зубочелюстно-лицевые аномалии. Abstract In this study authors surveyed 1055 patients. Retention of individual teeth was found in 68 patients, resorption of roots of the maxillary lateral incisors – 12,5% of cases. Diagnosis, prevention and treatment of permanent teeth retention are relevant in terms of medical and social rehabilitation. Early identification of risk factors for retention prevents the formation of complex dentofacial abnormalities. Key words: teeth retention, root resorption, dentofacial anomaly.
С
воевременная диагностика большинства зубочелюстно-лицевых аномалий и проведение требуемого объема профилактических мероприятий приводит с возрастом к уменьшению их выраженности и возможной саморегуляции [1, 4, 6]. В основном аномалии окклюзии зубных рядов и положения отдельных зубов определяются и диагностируются при клиническом осмотре. Диагноз «ретенция зуба» устанавливается лишь при рентгенологическом исследовании [2, 3, 5, 7]. Нередко ретенция постоянных зубов своевременно не диагностируется при задержке смены временных зубов. Позднее распознавание указанной аномалии приводит к возникновению различных осложнений, в том числе и к резорбции корней соседних зубов. С возрастом лечение таких пациентов становится слож-
ным и длительным по срокам, что отражается на их психологическом статусе. Своевременно не выявленная ретенция зубов при различных аномалиях зубных рядов приводит к усугублению степени выраженности зубочелюстно-лицевой патологии. Вышеизложенное определяет необходимость проведения комплекса ранних диагностических мероприятий для прогнозирования ретенции отдельных зубов, а также уточнения сроков применения лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от возраста и предотвращения развития осложнений. Полученные данные позволяют определить распространенность изучаемой патологии в популяции, помогают уточнить показания для ранней диагностики ретенции постоянных зубов, создать стандарты профилактических и лечебно-ортодонтических мероприятий с целью
их внедрения в практику клиник стоматологии детского возраста. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение распространенности резорбции корней постоянных зубов, выявленной в результате неправильно расположенного ретенированного зуба в челюсти и определение возрастного периода первичной диагностики изучаемой аномалии. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для выполнения поставленной цели было проведено обследование 1055 пациентов, обратившихся на кафедру стоматологии детского возраста СамГМУ и в детскую стоматологическую поликлинику №4 г.о. Самары. Для комплексного изучения распространенности и структуры зу-
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
61
Организация Реализация медицинской благотворительной программы «Оздоровление» для оказания стоматологической помощи детям школьного возраста в учреждениях для сирот В.В. РОГИНСКИЙ*, д.м.н., проф., рук-ль клиники Л.В. ГОРБАТОВА**, д.м.н., зав. кафедрой А.Г. ДМИТРОВА***, к.м.н., ст. научн. сотр. Г.Г. КОСАРЕВА****, вице-президент А.В. САПРЫКИНА*, менеджер инновационных проектов *Клиника детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии при ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Минздравсоцразвития России», Москва **Кафедра стоматологии детского возраста СГМУ, г. Архангельск ***Отдел профилактики стоматологических заболеваний «ЦНИИС и ЧЛХ Минздравсоцразвития России», Москва ****Межрегиональный общественный благотворительный фонд «Планета детей»
64
The realization of the medical charity program «Rehabilitation» to provide of dental care to children of school age in institutions for orphans V.V. ROGINSKY, L.V. GORBATOVA, A.G. DMITROVA, G.G. KOSAREVA, A.V. SAPRYKINA Резюме В статье рассматриваются вопросы оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи с использованием атравматичных методов лечения детямсиротам, воспитывающимся в организованных коллективах (детских домах, домах ребенка, школах-интернатах). Описаны итоги реализации медицинской благотворительной программы «Оздоровление» в трех регионах России. Внедрение программы поможет решить вопросы организации плановой профилактической санации, обучения детских стоматологов малоинвазивным методам лечения и их применению в детских сиротских учреждениях. Ключевые слова: кариес зубов, профилактика стоматологических заболеваний, атравматичные методы лечения кариеса, диспансеризация детей-сирот. Abstract In this article, the provision of therapeutic and preventive dental care, using noninvasive methods of treatment to orphans being cared for in organized groups (foster homes, orphanages, schools – boarding schools). We describe the outcomes of the medical charity program «Rehabilitation» in three regions of Russia. Implementing programs to help solve problems of organization of planned preventative rehabilitation, children’s dentists training to minimally invasive therapies, and application in the children’s orphanages institutes. Key words: teeth caries, oral diseases prevention, minimally invasive therapies, children’s – orphanages clinical examinati.
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
Исследование «Трудные» дети и родители в практике стоматолога. Часть II1 В.В. БОЙКО, д.пс.н., проф., зав. кафедрой психологии и медицинской деонтологии Д.Л. САПЕГИНА, детский психолог Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования
«Problem» children and parents in the dental practice. Part II V.V. BOYKO, D.L. SAPEGINA Резюме В статье приводятся данные анкетного опроса детских стоматологов. Респонденты указывали, с какими психологическими типами детей им работать труднее, какие обстоятельства вызывают негативное поведение ребенка при подготовке, в процессе и после лечения. Выявлены также мнения стоматологов о взаимодействии с разными психологическими типами родителей, сопровождающих детей, и обстоятельствах, при которых возникают трудности в общении с родителями. Выявлена вероятность влияния различных изученных факторов на эффективность взаимодействия в системе «стоматолог-ребенок-родитель». Ключевые слова: психологические аспекты детской стоматологии, психологические типа детей, «трудные» дети, взаимодействие «стоматолог-ребенок-родитель». Abstract The article presents data questionnaire of paediatric dentists. Respondents indicated, with some psychological types of children they have to work harder, what circumstances cause the negative behavior of the child in the preparation, during and after treatment. Identified as the views of dentists on the interaction of different psychological types of the parents who accompany children, and the circumstances in which there are difficulties in communicating with parents. Spotted likely impact of various factors studied on the efficiency of interaction in the «dentist-child-parent». Key words: psychological aspects of paediatric dentistry, psychological types of children, «problem» children, «dentist-child-parent» cooperation.
О
тех, кто сопровождает ребенка ■ Психологические типы сопровождающих Лица, сопровождающие детей, – народ разный. Тут и родители, и бабушки с дедушками, и старшие братья и сестры, и няни. Насколько стоматологам сложно общаться с теми или иными «трудными» типами родителей, сопровождающих детей? Преследуя в опроснике познавательную и просветительскую цели, мы предложили участникам исследования перечень типов людей, трудных в общении, сопроводив их соответствующими характеристиками. Врачам надо было отметить, как часто встречается родительский 1
тип и насколько трудно с ним общаться: агрессивные – резкие, грубые; депрессивные – уставшие, малоэнергичные, подавленные; тревожные – сильно беспокоятся о том, что врач будет делать с ребенком, задают много вопросов, приходят намного раньше, сомневаются в опыте специалиста; демонстративные – стремятся привлечь к себе внимание, предъявляют высокие требования к персоналу; астеничные – раздражительные, легко возбудимые, выглядят уставшими, не в силах чем-либо интересоваться, у них быстро меняется настроение;
недовольные – не устраивает качество работы, сроки, нелестно высказываются в адрес врача, жалуются руководству, грозят подать в суд; безразличные – им все равно, как будут лечить ребенка, часто отсутствуют в клинике во время лечения, перекладывают ответственность за ребенка на персонал клиники; чрезмерно заботливые – уделяют ребенку много времени, сил и внимания, воспитание его стало центральным делом их жизни, у них преувеличенные представления о хрупкости ребенка, его болезненности; нерешительные – не могут выбрать врача, способ лечения, время приема, во всем сомневаются, не могут принимать решения;
Часть I см. «Стоматология детского возраста и профилактика» №4/2010
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
67
Событие Российская делегация детских стоматологов на 23-м конгрессе IAPD в Афинах
72
15-18 июня 2011 года в Афинах состоялся 23-й конгресс Международной ассоциации детских стоматологов (IAPD). В течение последних лет российские детские стоматологи регулярно принимают участие в проведении европейских и международных конгрессах. В составе российской делегации, состоявшей из 35 человек, собрались вместе представители ведущих российских школ и учреждений практического здравоохранения, а также аспиранты московских вузов. Из 35 участников конгресса большинство – сотрудники кафедры детской стоматологии МГМСУ. Состав участников конгресса в Афинах был представлен стоматологами 75 стран. На церемонии открытия 23-го конгресса IAPD сердца участников российского делегации переполняло радостное чувство от осознания того, что они стали полноправными членами Международной ассоциации детских стоматологов. На конгрессе были проведены и представлены интересные в научном и практическом плане разноплановые семинары и постерные сессии по актуальным темам детской стоматологии. С устными докладами выступили аспиранты кафедры детской терапевтической стоматологии Максим Шевченко и Светлана Богомолова (научный руководитель – профессор Кисельникова Л. П.). Они до-
2011, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
стойно представили свои работы и обстоятельно ответили на заданные вопросы. На постерной сессии с 11 докладами выступили сотрудники кафедры детской терапевтической стоматологии, которые представляли свои работы перед модераторами и собравшимися. Впервые на постерной сессии представили доклады сотрудники кафедры детской стоматологии и ортодонтии ММА им. Сеченова Чугаева У. и Козлитина И. Хотелось бы отметить успешное выступление аспирантов и практических врачей из г. Волгограда – Яновской М. и Ставской С.. Всего российская делегация представила на конгрессе 18 докладов, из них 13 – сотрудники детской терапевтической стоматологии МГМСУ. Ключевой темой нынешнего конгресса было представление докладов на симпозиумах, связанных с новыми технологиями и методами терапии основных стоматологических заболеваний. Хотелось бы выделить симпозиум, посвященный современным методам управления поведением больных на стоматологическом приеме и профилактическим программам кариеса зубов у детей. Возможность приобрести новые интересные знания и информацию о научных направлениях участники конгресса могли получить на лекциях ведущих детских стоматологов мира – Норберта Крамера,
Анны Фукс, Ника Лигидакиса, Монти Даггла и др. Классик стоматологической травматологии Йенс Андрезен провел конкурс среди молодых участников для выявления золотых кадров в области стоматологической травматологии у детей. Насыщенную разнообразную программу конгресса участники, безусловно, высоко оценили: выступления вызывали живой интерес, а дискуссии на профессиональные темы продолжались в кулуарах конгресс-холла. Работа российской делегации была положительно отмечена членами оргкомитета IAPD. На встрече консулов IAPD, EAPD (проф. Кисельникова Л. П., проф. Елизарова Е.М.) обсуждались вопросы проведения III международного конгресса по стоматологии ранимого возраста в Москве на базе МГМСУ в сентябре 2011 года, на который приглашены в качестве лекторов ведущие детские стоматологи – Ник Лигидакис (Греция), Норберт Крамер (Германия), Джек Тумба (Германия). Также прошли переговоры о визите профессора Райта в МГМСУ в октябре 2011 года и проведении регионарного конгресса IAPD в апреле 2012 года. В следующем году российскую ассоциацию детских стоматологов ждут в Страсбурге. Анна АНУРОВА