Pediatric dentistry and dental profilaxis #3 15 by Poly Media Press

Рецензируемый, включенный в перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК РФ, ежеквартальный журнал

«Стоматология детского возраста и профилактика» Paediatric dentistry and prophylaxis ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала

www.dentoday.ru

Учредитель и издатель:

ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-28-30, 956-93-70, (903) 969-07-25 E-mail: info@stomgazeta.ru Санкт-Петербург Тел.: 8 (905) 251-64-09 Email: dentoday@mail.ru Обозреватель – Галина Масис masis@umail.ru Ответственный секретарь — Юрий Васильев dr.vasiliev@gmail.com (Москва) Реклама — Виктор Позднеев (Санкт-Петербург) dentoday@mail.ru Наталья Адинцова (Москва) direktor@stomgazeta.ru Верстка – Евгения Грейдингер Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 © 2015 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2015 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Авторы и лица, являющиеся источниками информации опубликованных материалов, рекламы, объявлений, несут полную ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, а также за то, что материалы не содержат данных, не подлежащих открытой публикации. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Перепечатка и использование материалов допускается только с письменного разрешения издателя.

Установочный тираж 2500 экз.

Редакция

Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/Детская больница св. Владимира), заместитель председателя Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности «Детская стоматология» Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — канд. мед. наук, генеральный директор ООО «DRC»

Редакционная коллегия

Адмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой профилактики и коммунальной стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, зав. отделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главный детский стоматолог Москвы Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, председатель секции «Стоматология детского возраста» СтАР Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, отв. секретарь СтАР, председатель Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, декан ф-та ФПКС ГБОУ ВПО МГМСУ, заслуженный врач РФ Маслак Елена Ефимовна — д-р мед. наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Чуйкин Сергей Васильевич — д-р мед. наук, профеcсор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО «Башкирский государственый медицинский университет Росздрава»

Международная редакция

Scientific Advisor: Mark L. Cannon – D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; Chicago, IL, USA Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д.м.н., профессор кафедры стоматологии ЦНО Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова

2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Содержание / Table of contents Исследование Динамика поражаемости кариесом временных и постоянных зубов у детей в возрасте 3-13 лет г. Москвы Л.П. Кисельникова, Е.С. Бояркина, Т.Е. Зуева, М.В. Мирошкина, К.И. Федотов Dynamics of caries susceptibility of deciduous and permanent teeth of children aged 3-13 years in Moscow L.P. Kiselnikova, E.S. Boyarkina, T.E. Zueva, M.V. Miroshkina, K.I. Fedotov............................................................... 3

Обзор Комплексный подход к проблеме лечения детей с аномалиями зубочелюстного развития и хроническим ротовым дыханием (обзорная статья). Часть II Г.Д. Тарасова, А.Ф. Кирчиогло, Б.А. Жигжитов An integrated approach to the treatment of children with abnormalities dentoalveolar development, or chronic mouth breathing. Part II G.D. Tarasova, A.F. Kirchioglo, B.A. Zhigzhitov........................ 8

Клиника Цервикальная резорбция: клиническое наблюдение О.Ю. Кузьминская, Е.А. Николаева, Л.В. Рутковская Cervical resorbtion: clinical observation O.Yu. Kuz’minskaya, E.A. Nikolaeva, L.V. Rutkovskaya...............13

Патология ЧЛО

Распространенность, клинико-анатомические формы врожденной расщелины верхней губы, неба и сопутствующие заболевания у детей с данной патологией С.В. Чуйкин, А.Г. Билак, Н.А. Давлетшин, О.С. Чуйкин, Н.Н. Джумартов Prevalence and clinical forms of cleft lip and palate and comorbidities in children with this pathology S.V. Chuykin, A.G. Bilak, N.A. Davletshin, O.S. Chuykin, N.N. Dzhumartov........................................................17

Исследование Опыт применения «Герпенокса» в терапии вирусных заболеваний орофациальной области Л.Р. Сарап, Е.В. Сарап Experience of «Herpenoks» using in therapy of viral diseases in orofacial region L.P. Sarap, E.V. Sarap................................................... 22

Профилактика Новый метод профилактики кариеса зубов у детей с использованием «капли» с длительным выделением низких концентраций фторида У.Ф. Живанкова, В.Р. Шашмурина, О.Л. Мишутина, Г.В. Волченкова, Т.А. Гурина New method of caries prevention in paediatric practice using the drop of material with long-term low concentration fluoride releasing U.F. Zhivankova, V.R. Shashmurina, O.L. Mishutina, G.V. Volchenkova, T.A. Gurina.......................................... 27

Исследование Показатели разрушения первых моляров у школьников старших классов В.В. Кубаренко Indicator of destruction of the first molars in school children of senior classes V.V. Kubarenko..........................................................31 Оценка функционального состояния поверхностно расположенных жевательных и височных мышц посредством электромиографии у подростков с высокой и средней кариесрезистентностью твердых тканей зубов Ю.А. Ипполитов, М.Э. Коваленко, Е.Н. Резниченко The functional state of externally localized masseter and temporalis of adolescents with high and medium hard caries resistance was evaluated and studied by electromyography Yu.A. Ippolitov, M.E. Kovalenko, E.N. Reznichenko................... 35

Диагностика Выбор оптимальных экспресс-тестов для прогнозирования риска развития кариеса у детей в практике врача-стоматолога детского Р.Р. Шакирова, М.В Мосеева, Е.В. Николаева, Л.В. Гильмутдинова 2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

The choice of the optimal rapid detection test for the forecasting of risk of children caries development in the practice of the pedodontis R.R. Shakirova, M.V. Moseeva, E.V. Nikolaeva, L.V. Gil’mutdinova.....41

Эпидемиология Оценка факторов риска в развитии кариеса зубов у школьников Л.Н. Казарина, А.Е. Пурсанова The estimation of risk factors in development of dental caries at students L.N. Kazarina, A.E. Pursanova.......................................... 45 Прогнозирование риска развития кариеса у детей 8-11 лет Е.М. Размахнина, Е.А. Киселева Predicting the risk of caries in children 8-11 years E.M. Razmakhnina, E.A. Kiseleva...................................... 47 Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у студенческой молодежи г. Уфы С.В. Аверьянов, Г.Г. Акатьева, Е.В. Пупыкина, И.В. Ромейко The prevalence and intensity of periodontal disease among young students of Ufa S.V. Averyanov, G.G. Akatуeva, E.V. Pupykina, I.V. Romeyko........51

Ортодонтия Результаты лечения пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с перекрестным прикусом с использованием компьютерного моделирования С.Б. Фищев, А.В. Лепилин, А.В. Севастьянов, И.В. Орлова, Д.Н. Балахничев The efficiency of the computer modeling of the treatment results of the patients with tooth alignment defects in combination with cross occlusion S.B. Fishchev, A.V. Lepilin, A.V. Sevastjanov, I.V. Orlova, D.N. Balakhnichev....................................................... 55 Взаимосвязь сагиттальных и трансверсальных размеров при различных вариантах формы верхних зубочелюстных дуг Д.А. Доменюк, С.В. Дмитриенко, Э.Г. Ведешина, Ж.С. Орфанова Interrelation between sagittal and transversal sizes in form variations of maxillary dental arches D.A. Domenyuk, S.V. Dmitrienko, E.G. Vedeshina, Zh.S. Orfanova..... 59 Сравнение инклинации боковой группы зубов при различных видах сагиттальных аномалий окклюзии Ж.А. Ленденгольц, Е.А. Картон, М.С. Бардова Comparison of inclination posterior teeth the various types of anomalies of occlusion Z.A. Lendengolts, E.A. Karton, M.S. Bardova.........................64

Профилактика Отдаленные результаты медицинской эффективности зубных паст на основе минералина и низкоконцентированного аминофторида в улучшении основных критериев стоматологического здоровья детей младшего школьного возраста С.К. Матело, Т.В. Купец, Л.Ф. Жугина Follow up results of the medical efficiency of the toothpastes with mineralin and low concentrated aminofluoride in the improvement of oral health in children S.K. Matelo, T.V. Kupets, L.F. Zhugina.................................68

Организация Информированность детских стоматологов по данным анкетирования о показаниях к проведению ортопантомографии М.М. Сайпеева Knowledge of pediatric dentists according to questioning about indications to carrying out panoramic radiography M. M. Saypeeva......................................................... 73 Пять аспектов усовершенствования мастерства детских стоматологов. Часть I В.В. Бойко Five aspects of perfection of skills of pediatric dentists. Part I V.V. Boyko...............................................................76

Исследование Динамика поражаемости кариесом временных и постоянных зубов у детей в возрасте 3-13 лет г. Москвы Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА, д.м.н., проф. Е.С. БОЯРКИНА, к.м.н. Т.Е. ЗУЕВА, к.м.н. М.В. МИРОШКИНА, асп. К.И. ФЕДОТОВ, клин. орд. Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»

Dynamics of caries susceptibility of deciduous and permanent teeth of children aged 3-13 years in Moscow L.P. KISELNIKOVA, E.S. BOYARKINA, T.E. ZUEVA, M.V. MIROSHKINA, K.I. FEDOTOV Резюме В статье приведены данные результатов исследования интенсивности, распространенности и особенностей течения кариеса временных и постоянных зубов у детей г. Москвы. Проведено стоматологическое обследование 501 пациента в возрасте от 3 до 13 лет. Описаны особенности развития и течения кариозной болезни в разные возрастные периоды. Установлены сроки проведения массовых и индивидуальных программ профилактики кариеса зубов, а также определены критерии лечение кариеса с учетом возрастных особенностей пациентов. Ключевые слова: динамика поражемости кариесом, кариес временных и постоянных зубов, программа профилактики, фиссурный кариес, первые постоянные моляры. Abstract The article deals with caries intensity and prevalence of temporary and permanent teeth of children in Moscow. 501 patients aged 3 to 13 years were made dental examination. The clinical behavior and course of caries are shown in various age periods. The terms of mass and individual programs of dental caries prevention are fixed and the criteria of caries treatment of age-appropriate patients are determined. Key words: dynamics of caries affection, caries of temporary and permanent teeth, prevention program, fissure caries, first permanent molars. Вступление Кариес зубов до сих пор остается одним из самых распространенных заболеваний у детей дошкольного и школьного возраста в России. В последние годы выявлена тенденция к выраженному росту распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов у детей [5, 7, 9, 11]. В этиопатогенезе кариеса зубов ведущую роль играет неудовлетворительная гигиена полости рта, образование зубной бляшки, наличие углеводного фактора. Наряду с местными факторами на развитие кариесогенной ситуации влияет общий уровень соматического здоровья [4, 6, 10]. Высокая распространенность кариеса временных зубов об-

условлена, прежде всего, анатомо-гистологическими особенностями их строения. К ним относятся: значительно более тонкие эмаль и дентин временных зубов по сравнению с постоянными; более широкие дентинные канальца, по которым значительно быстрее распространяется кариозный процесс; более слабовыраженная способность пульпы временных зубов образовывать заместительный дентин [2, 12, 14]. Твердые ткани недавно прорезавшихся постоянных зубов находятся в состоянии физиологической гипоминерализации и более уязвимы для кариозного процесса, чем зрелая эмаль и дентин. В структуре кариозных поражений

постоянных зубов у детей первое место занимает фиссурный кариес постоянных моляров (М1). Установлено, что кариес фиссур возникает сразу после прорезывания зубов [1, 3]. Высокая частота возникновения фиссурного кариеса связана с особенностями анатомического строения фиссур, аккумуляцией пищевых остатков и формированием агрессивной зубной бляшки в естественных углублениях зуба и более длительным периодом гипоминерализации по сравнению с гладкими поверхностями зуба [8]. Существует прямая зависимость между исходным уровнем минерализации эмали фиссур зубов и риском возникновения фиссурного кариеса [15].

2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Обзор Комплексный подход к проблеме лечения детей с аномалиями зубочелюстного развития и хроническим ротовым дыханием (обзорная статья). Часть II* Г.Д. ТАРАСОВА, д.м.н., врач-аллерголог, ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России А.Ф. КИРЧИОГЛО, врач-ортодонт, Институт повышения квалификации ФМБА России Б.А. ЖИГЖИТОВ, врач-оториноларинголог, МНПЦ МР ВС медицины

An integrated approach to the treatment of children with abnormalities dentoalveolar development, or chronic mouth breathing. Part II G.D. TARASOVA, A.F. KIRCHIOGLO, B.A. ZHIGZHITOV

Резюме В статье приводятся данные о влиянии ротового дыхания на развитие зубочелюстно-лицевой системы и на общее здоровье детей. Оценивается динамика общих изменений организма ребенка в процессе раннего комплексного ортодонтического лечения с фокусом на миофункциональный аспект, направленного на восстановление нормального носового дыхания. Ключевые слова: ротовое дыхание, зубочелюстно-лицевые аномалии, аппараты для миофункциональной коррекции. Abstract Data of oral breathing influence on maxillofacial system development and general health of growing children are provided in this article. Dynamics of general organism changes as a result of complex early orthodontic treatment with focus on myofunctional aspects for normal nasal breathing rehabilitation is estimated. Key words: oral breathing, maxillofacial anomalies, myofunctional appliances.

олноценная циркуляция воздушного потока на вдохе и выдохе помогает восстановить физиологию носового дыхания, что способствует нормализации местного иммунитета и во многих случаях позволяет без хирургического вмешательства на лор-органах провести эффективное консервативное лечение ребенка. В процессе комплексного исследования, целью которого было установить эффективность использования трейнеров при ротовом типе дыхания у детей с аденоидитами с целью восстановления свободного носового дыхания, ортодонтами и детскими отоларингологами совместно проведено обследование 108 детей в возрасте от 4 до 8 лет с нарушениями прикуса [3]. Тип дыхания, функции среднего уха и проходимость носовых ходов фиксировали до начала наблюдения, через 6 и через 12 месяцев после начала ношения трейнера i-2n. Наблюдение продолжалось в течение 12 месяцев.

Для регистрации изменения состояния пациентов использовали следующие методы обследования: осмотр ортодонтом, снятие слепков с проведение измерений на гипсовых моделях, ЭМГанализ активности жевательной группы мышц; осмотр детским оториноларингологом включал акустическую импедансометрию и риноманометрию. По результатам обследования у 40% детей было выявлено готическое небо, у 13,3% – экссудативный средний отит и у 33,3% – тубоотит. Лечение проводилось с применением системы трейнеров MRC (использовались модели Т4К, i-2n). Действие миофункциональных трейнеров при лечении дистальной окклюзии зубных рядов в период сменного прикуса обусловлено коррекцией орофациальных дисфункций и гармонизацией миодинамического равновесия периоральной мускулатуры. По данным исследования, в процессе совместного комплексного

лечения ортодонтом и оториноларингологом детей в возрасте 4-8 лет с дисфункциями мягких тканей и зубочелюстно-лицевыми аномалиями, возникшими на фоне ротового дыхания, наблюдалось восстановление носового дыхания: через три месяца – у 62% и через шесть месяцев – у 78% пациентов. У пациентов с хроническим аденоидитом в результате проведенного комплексного лечения аденотомия требовалась лишь в 20% случаев. У 96% из этих прооперированных детей лечение с применением трейнеров (в режиме один час днем плюс всю ночь), назначавшееся для профилактики повторных разрастаний уже через неделю после проведения операции, способствовало стабильному восстановлению носового дыхания. Данные миофункциональной коррекции оценивались по результатам заключительного анализа лор-врача через шесть месяцев регулярного лечения по предложенной выше схеме.

*Часть I читайте в №2 (53) 2015 «Стоматология детского возраста и профилактика» 2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Обзор Tarasova G. D., Аgafonova T. D., Tsare-

у детей и подростков при использовании

нарный подход к лечению и профилактике

va T. G., Satygo E. А. Kompleksnyj podkhod k

съёмной ортодонтической аппаратуры / Д.А.

сочетанной патологии у детей, обусловлен-

probleme rotovogo dykhaniya u detej // Dets-

Доменюк, И.В. Зеленский // Стоматология

ной миофункционыльными нарушениями» //

kaya otorinolaringologiya. 2011. №1. S. 34-38.

детского возраста и профилактика. – 2012. –

Стоматология детского возраста и профи-

Том XI. – № 4 (43). – С. 41-46.

лактика. 2010. №5 (95). С. 45-49.

11. Ramirez Yaсez G. O., Farrell C. Soq Tissue Dysfunction: A missing clue in orthodontics

Domenyuk, D.A. Issledovanie adaptatsion-

// International Journal Jaw Functional Ortho-

nykh reaktsiy zubochelyustnoy sis-temy u detey

pedics. 2005. №1. Р. 351-359.

i podrostkov pri ispolzovanii syemnoy ortodon-

siplinarnyj podkhod k lecheniyu i profilaktike

Nauchno-prakticheskaya mezhdunarodnym

konferentsiya

uchastiem

«Mezhdist-

12. Аблязов А. Р., Сысоев Н. П., Зубко-

ticheskoy apparatury / D.A. Domenyuk, I.V. Zel-

sochetannoj patologii u detej, obuslovlennoj

ва Л. П. Влияние и определение ротового

enskiy, E.N. Ivancheva // Stomatologiya detsk-

miofunktsionyl'nymi narusheniyami» // Stoma-

дыхания как одного из главных функциональ-

ogo vozrasta i profilaktika. – 2012. – Tom XI.

tologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2010.

ных нарушений, вызывающих возникновение

– № 4 (43). – S. 41-46.

№5 (95). S. 45-49.

зубочелюстно-лицевых аномалий и дефор-

14. Рогинский В. В., Дубин С. А., Комеля-

16. Чапала В. М. Кто займется профилак-

маций, нарушения сроков формирования со-

гин Д. Ю., Злыгарева Н. В., Строгонов И. А.,

тикой? Проблемы ранней диагностики и кор-

матического и психического развития орто-

Полуэктов М. Г. Устранение синдрома об-

рекции аномалий прикуса у детей дошкольного

донтических пациентов // Крымский журнал

структивного апноэ во сне у детей с дефор-

возраста // Стоматология детского возраста и

экспериментальной и клинической медици-

мациями лицевого скелета методом ком-

профилактика. 2004. №1-2. С. 10-11.

ны. 2011. Т. 1. №1. С. 5-7.

прессионно-дистракционного остеосинтеза

Chapala V. M. Kto zajmetsya profilaktikoj?

// Стоматология детского возраста и профи-

Problemy rannej diagnostiki i korrektsii anomalij

лактика. 2006. №1-2.

prikusa u detej doshkol'nogo vozrasta // Stoma-

Abljazov A. R., Sysoev N. P., Zubkova L. P. Vlijanie i opredelenie rotovogo dyhanija kak odnogo iz glavnyh funkcional'nyh narushenij,

Roginskij V. V., Dubin S. А., Komely-

vyzyvajushhih vozniknovenie zubocheljustno-

agin D. Yu., Zlygareva N. V., Strogonov I. А.,

licevyh anomalij i deformacij, narushenija sro-

Poluehktov M. G. Ustranenie sindroma obstruk-

kov formirovanija somaticheskogo i psihichesk-

tivnogo apnoeh vo sne u detej s deformatsiyami

ogo razvitija ortodonticheskih pacientov //

litsevogo skeleta metodom kompressionno-

Krymskij zhurnal eksperimental'noj i kliniches-

distraktsionnogo osteosinteza // Stomatologiya

koj mediciny. 2011. T. 1. №1. S. 5-7

detskogo vozrasta i profilaktika. 2006. №1-2.

13. Доменюк, Д.А. Исследование адап-

15. Научно-практическая конференция с

тационных реакций зубочелюстной системы

международным участием «Междисципли-

ИРАИС Наркозный аппарат №1 в стоматологии

tologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2004. №1-2. S. 10-11.

Поступила 17.04.2015 Координаты для связи с авторами: 123182, Москва, Волоколамское ш., д. 30, корп. 2 ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России

Лучшие технологии для стоматологов Аппарат для общей анестезии

«Respekt–Plus»

Удобный, надежный, функциональный Преимущества: 1. Для детской и взрослой стоматологии (Севофлюран) 2. Швейцарские комплектующие 3. Дешевле импортных аналогов 4. Разные комплектации на выбор 5. Экономичное Обучение анестезиологов. сервисное обслуживание Продажа оборудования и расходных материалов.

ИРАИС

Ксеноновые ингаляции – инновация в стоматологии! Безопасная седация, обезболивание и профилактика неотложных состояний

Обучение стоматологов. Продажа оборудования и расходных материалов.

Институт Развития Инновационной Стоматологии

г. Москва, м. Лермонтовский пр., Октябрьский пр., д. 15, оф. №2

2015, 3 СтоматологияТел.: детского и профилактика 8 (495)возраста 640-08-66; 8 (903) 206-42-62

E-mail: irais.market@yandex.ru, www.irais.ru

Клиника Цервикальная резорбция: клиническое наблюдение

О.Ю. КУЗЬМИНСКАЯ, к.м.н., доц. Е.А. НИКОЛАЕВА, асс. Л.В. РУТКОВСКАЯ, к.м.н., доц. Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Cervical resorbtion: clinical observation O.Yu. KUZ’MINSKAYA, E.A. NIKOLAEVA, L.V. RUTKOVSKAYA Резюме Цервикальная резорбция – поражение твердых тканей зубов в пришеечной части корня зуба, спровоцированное повышенной активностью кластных клеток организма. Данная патология часто протекает бессимптомно и выявляется стоматологом случайно. Лечение обширных цервикальных резорбций – комплексное с привлечением специалистов разного профиля. Ключевые слова: резорбция зуба, травма зубов, пришеечные поражения, эндодонтическое лечение, диспансеризация. Abstract Cervical resorption is a defeat of cervical part of the tooth root provoking by increased activity of osteoclasts cells. This pathology is often asymptomatic and accidentally detected by dentist. Extensive treatment of cervical resorbion is complex with the involvement of experts in various fields. Key words: tooth resorbtion, tooth injury, cervical lessions, endodontic treatment, clinical examination.

атология твердых тканей зубов является одной из наиболее распространенных проблем современной детской и взрослой терапевтической стоматологии (Максимовская Л. Н., Алимова М. Я., 2013; Силин А. В. и соавт., 2014; Сунцов В. Г., Волошина И. М., 2011; Шаковец Н. В., Терехова Т. Н., 2014). Традиционно поражения твердых тканей зубов разделяют на кариозные и некариозные. В классификации некариозных поражений выделяют возникающие до и после прорезывания зубов. В классификации поражений зубов обособленно располагается травма (Голочарова Н. В. и соавт., 2014). Но кроме названных видов патологии твердых тканей зубов существует еще одна группа заболеваний – редко встречающаяся, малоизученная и практически непредсказуемая в плане профилактики – резорбции. Резорбция твердых тканей зубов – это поражение как витальных, так и депульпированных зубов, которое проявляется их лизисом и спровоцировано повышенной активностью кластных клеток организма (Тронстад Л., 2006). При этом стоматолог не всегда мо-

жет выявить и объяснить причину данного состояния. Резорбции обычно классифицируют по их локализации. Наиболее распространенные – внутренняя и наружная резорбция корня. Гораздо реже встречается цервикальная (или, как ее иначе называют, наружновнутренняя или инвазивная резорбция) (Fuss Z., 2003). Цервикальная резорбция – поражение твердых тканей зубов в пришеечной части корня зуба. Чаще всего она носит воспалительный характер с участием кластных клеток на поврежденной поверхности корня (Andreasen F. M., Andreasen J. O., 1988). Причинами цервикальной резорбции являются: неправильно приложенная ортодонтическая нагрузка (Kokich V. G., 2008), оперативные воздействия на альвеолярных отростках челюстей с повреждением зубодесневого прикрепления (Becker A., Chaushu S., 2005), погрешности в проведении внутрипульпарного отбеливания зубов (Madison S., Walton R., 1990). Кроме того, цервикальная резорбция может быть последствием острой механической травмы зубов и челюстей (Ne R. F., 1999).

Процесс разрушения твердых тканей зуба начинается в пришеечной области корня ниже зубодесневого эпительиального прикрепления (рис. 1a). Через небольшую область обнаженных тканей происходит пенетрация резорбирующих клеток в корневой дентин. Сначала очаг резорбции не доходит до пульпарной камеры, а распространяется вдоль поверхности корня благодаря выраженным защитным свойствам предентина (рис. 1b). В связи с подобным характером распространения патологического процесса внутри стенки корня цервикальную резорбцию часто называют наружно-внутренней или инвазивной резорбцией. Со временем очаг резорбции достигает корневого канала (рис. 1c). Кроме того, цервикальная резорбция может захватывать альвеолярную кость, расположенную вблизи лакун резорбции. В этом случае рентгенологическая картина может напоминать патологию пародонта с образованием костного кармана. Следует учитывать, что цервикальная резорбция не является реакцией пульпы и, соответственно, не зависит от ее жизнеспо-

2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Патология ЧЛО Распространенность, клиникоанатомические формы врожденной расщелины верхней губы, неба и сопутствующие заболевания у детей с данной патологией С.В. ЧУЙКИН, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.Г. БИЛАК, соискатель Н.А. ДАВЛЕТШИН, проф. О.С. ЧУЙКИН, соискатель Н.Н. ДЖУМАРТОВ, асп. Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития РФ, г. Уфа

Prevalence and clinical forms of cleft lip and palate and comorbidities in children with this pathology S.V. CHUYKIN, A.G. BILAK, N.A. DAVLETSHIN, O.S. CHUYKIN, N.N. DZHUMARTOV Резюме Врожденная расщелина неба является наиболее часто встречающимся пороком развития человека. По результатам мониторинга в 2014 году, в структуре всех врожденных пороков развития ВРГН составила 15,4% и заняла первое место среди других пороков развития. В работе представлен анализ данных медицинской документации 3016 детей от рождения до 16 лет с врожденной расщелиной губы и неба. У детей с ВРГН в структуре клинических форм преобладали более тяжелые формы – врожденные расщелины неба и комбинированные расщелины, что составило в сумме 73,77%. Также отмечена высокая распространенность соматической заболеваемости у детей с данной патологией. Ключевые слова: распространенность, врожденная расщелина губы и неба, расщелина мягкого и твердого неба, скрытая расщелина неба, двусторонняя расщелина губы, множественные пороки развития, соматическая заболеваемость, порок развития. Abstract Cleft lip and palate is the most common congenital anomaly. The results of monitoring (2014) revealed that in the structure of all congenital malformations cleft lip and palate made up 15.4%, taking the first place among other congenital defects. The work presents the analysis of medical records of 2961 children with cleft lip and palate from their birth till 16 years old. In the structure of clinical forms more severe states prevail, these being cleft palates and combined clefts, making up 73,77%. The study also noted a high prevalence of somatic morbidity among children with this pathology. Key words: prevalence, cleft lip and palate, cleft soft and hard palate, occult cleft palate, bilateral cleft lip, multiple congenital malformations, somatic morbidity, congenital malformation.

рожденные расщелины верхней губы и неба относятся к числу наиболее тяжелых пороков развития челюстно-лицевой области, большинство детей с этим пороком с момента рождения – инвалиды и нуждаются в длительном комплексном специализированном лечении, особом уходе и воспитании. В структуре поражений краниофациальной и

челюстно-лицевой областей врожденные расщелины верхней губы и неба составляют до 90%. Тяжесть данных состояний определяется не только внешней обезображенностью лица, выраженными функциональными нарушениями со стороны зубочелюстного аппарата и лор-органов (дыхания, питания, речи, мимики, слуха), социальной ущербностью детей в семье, дошкольных и

школьных коллективах, но и рядом соматических расстройств, ведущих к нарушению роста и развития всего организма [2, 6, 8, 12, 13]. Была проанализирована частота ВРГН в РБ. В 2014 году по результатам мониторинга в структуре всех врожденных пороков развития ВРГН составила 15,4% и заняла первое место среди других пороков развития (рис. 1).

2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Опыт применения «Герпенокса» в терапии вирусных заболеваний орофациальной области Л.Р. САРАП, к.м.н., доц., зав. кафедрой стоматологии детского возраста Е.В. САРАП, асп. кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Барнаул

Experience of «Herpenoks» using in therapy of viral diseases in orofacial region

L.P. SARAP, E.V. SARAP

Резюме Проблемы герпес-вирусных инфекций, особенно вызванных вирусом простого герпеса, не теряют своей актуальности, несмотря на множество проводимых исследований. Рецидивы герпетической инфекции проявляются преимущественно в форме лабиального герпеса – до 63,8% случаев. Проведено исследование, направленное на совершенствование методов лечения рецидивирующего герпеса орофациальной области у детей и подростков. Осуществлено сравнение препаратов на основе ацикловира и хелатного комплекса германий-органического соединения с гуанином. Установлено, что при применении второго препарата, клиническое выздоровление наступало на 7-8-й день, в целом за счет уменьшения продолжительности везикулярной стадии и ускорения эпителизации поражений. Ключевые слова: герпес-вирусная инфекция, острый герпетический стоматит, гуанин, германий, стоматология, орофициальная область.

Abstract Problems of herpes viral infections, especially those caused by the herpes simplex virus does not lose its relevance, despite many of the studies. Recurrences of herpes infections occur mainly in the form of herpes labialis – to 63,8% of cases. A study aimed at improving the treatment of recurrent orofacial herpes region in children and adolescents. Comparison performed based preparations acyclovir chelate germanium-organic compound with guanine. It was found that the application of the second drug, clinical recovery occurred on days 7-8, generally by reducing the duration of a vesicular stage and accelerate epithelialization of lesions. Key words: herpes virus infection, acute herpetic stomatitis, guanine, germanium, dentistry, oroofacial area. Актуальность проблемы Проблемы герпес-вирусных инфекций, особенно вызванных вирусом простого герпеса, не теряют своей актуальности, несмотря на множество проводимых исследований [1]. Среди популяций разных стран вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) инфицировано 70-80% людей [4, 5, 8], в отдельных популяциях – до 90% [7]. У 2/3 инфицированных (по данным C. Mahiet et al. [6] – от 15% до 45%) зафиксировано по крайней мере однократное проявление герпетической инфекции. Вирус простого герпеса обладает избирательной способностью к начальной инвазии, повсеместно распространен, разнообразны пути его передачи. Спектр клинических проявлений, развитие которых обусловливает данный вирус, чрезвычайно широк. Кроме того, вирус пожизненно персистирует в организме, вызывая рецидивы заболевания, и добиться его полной элиминации в настоящий момент не-

2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

возможно. Это определяет не только медицинскую, но и огромную социальную значимость проблемы. Проявлением первичной герпетической инфекции наиболее часто является острый герпетический стоматит (ОГС). Перенесшие ОГС дети становятся носителями вируса и после воздействия различных стрессорных факторов страдают рецидивирующей формой заболевания. Рецидивы герпетической инфекции проявляются преимущественно в форме лабиального герпеса – до 63,8% случаев [2]. По данным литературы [3], многие формы вирусных инфекций поддаются местному лечению, причем зачастую местное применение химиотерапевтических препаратов более эффективно, чем системное, поскольку обеспечивает более высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге инфекции без токсического действия на

организм в целом. Стандартом лечения рецидивов орофациального герпеса является местное применение противовирусных препаратов в виде кремов и мазей. Для локальной терапии рецидивов герпетической инфекции предложен широкий спектр препаратов. «Золотым стандартом» противогерпетической терапии, препаратом, не имеющим возрастных ограничений, стал разработанный в 1970-х годах аналог нуклеозидов – ацикловир. Следует отметить, что многие противовирусные препараты, представленные на рынке, с большей клинической эффективностью и биодоступностью, противопоказаны или имеют ограниченное применение в детском возрасте. Однако установлено, что на 57% пациентов, страдающих рецидивирующим герпесом, изначально он не оказывает лечебного действия. Механизм возникновения псевдорезистентности может быть связан со снижением

Профилактика Новый метод профилактики кариеса зубов у детей с использованием «капли» с длительным выделением низких концентраций фторида У.Ф. ЖИВАНКОВА*, к.м.н., зам. главного врача по мед. части В.Р. ШАШМУРИНА**, д.м.н., доцент, зав. кафедрой О.Л. МИШУТИНА**, к.м.н., детский стоматолог, доц. Г.В. ВОЛЧЕНКОВА**, к.м.н., доц. Т.А. ГУРИНА*, зав. отделением Кафедра стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Смоленский медицинский университет» Минздрава России *ОГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника», г. Смоленск

New method of caries prevention in paediatric practice using the drop of material with long-term low concentration fluoride releasing U.F. ZHIVANKOVA, V.R. SHASHMURINA, O.L. MISHUTINA, G.V. VOLCHENKOVA, T.A. GURINA Резюме Значительное улучшение стоматологического здоровья детей во многих странах свидетельствует об эффективности профилактических мер. В университете г. Лидс (Великобритания) несколькими авторами были разработаны стеклянные пилюли с медленным высвобождением фторида, которые фиксировались на щечных поверхностях моляров у детей. В результате проведенных исследований было установлено, что фторидсодержащие пилюли высвобождают низкие концентрации фторида в течение двух лет и обладают большим профилактическим потенциалом у пациентов группы риска развития кариеса зубов. Авторы статьи предложили и апробировали на практике свою методику создания резервуара для длительного выделения фторидов, так называемой «капли», на щечной поверхности моляров с использованием материала стоматологического с выделением фтора для длительной защиты зубов Clinpro XT Varnish. Ключевые слова: профилактика кариеса, фториды, детская стоматология. Abstract A significant improvement in dental health of children in many countries demonstrates the effectiveness of preventive measures. At the University of Leeds a number of authors have developed glass pills with slow releasing of fluoride, which were fixed on the buccal surfaces of molars in children. As a result of the conducted research it was established that pills release low concentrations of fluoride for 2 years and have a large preventive potential in patients with risk of dental caries. The authors of article proposed and tested in practice his method creating the bulk for a long period of excretion of fluoride, so-called «drop» from material Clinpro XT Varnish, on the buccal surface of molars using dental material with the release of fluoride for long-term protection of the teeth. Key words: caries prevention, fluoride, paediatric dentistry.

начительное улучшение стоматологического здоровья детей во многих странах свидетельствует об эффективности профилактических мер. В университете г. Лидс (Великобритания) рядом авторов были разработаны стеклянные пилюли

с медленным высвобождением фторида, которые фиксировались на щечных поверхностях моляров у детей [1]. В процессе клинических испытаний под наблюдением исследователей находились дети высокого риска развития кариеса зубов, которые в течение двух лет

использовали данные приспособления, в то время как у пациентов группы сравнения применяли плацебо. Использование данной методики привело к редукции прироста кариеса на 67% у детей группы риска, причем на 55% меньше образовалось новых кариозных

2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Показатели разрушения первых моляров у школьников старших классов В.В. КУБАРЕНКО, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Украина

Indicator of destruction of the first molars in school children of senior classes

V.V. KUBARENKO

Резюме Показатели ИРОПЗ у первых моляров с дефектом твердых тканей у школьников старших классов имеют значительные различия по ряду критериев. Так, в депульпированных зубах величина дефекта больше, что обусловлено необходимостью дополнительной препаровки по окклюзионной поверхности для обеспечения допуска к пломбированию каналов пульпарной полости (Р < 0,05). У моляров на нижней челюсти этот показатель меньше, чем на верхней (Р < 0,05). Данное обстоятельство объяснимо особенностью различия расположения и количеством корней и корневых каналов. При этом обобщенный показатель не имеет различия (Р < 0,5), кроме как в разных диспансерных группах. Наибольшая величина выявлена в декомпенсированной группе (Р < 0,01). Школьники старших классов нуждаются в зубном протезировании. Отсутствие 36 зубов выявлено у 23 школьников. Учитывая высокую вероятность вторичной деформации зубных рядов, целесообразно (необходимо) восстановить целостность зубных рядов путем использования мостовидных протезов или зубной имплантации. По степени разрушения зубов имеется необходимость использования штифтовых конструкций, искусственных коронок и восстановительных вкладок. Это обстоятельство обуславливает потребность в направлении по показаниям и проблематичных случаях на консультацию к врачу-ортопеду. Ключевые слова: первый моляр, школьники, смещение зубов, степень разрушения окклюзионной поверхности, диспансерные группы. Abstract Indicator IDOST at first molars with hard tissues defect at high school students have significant difference in the number of the analyzed criteria. So in depulped teeth the size of defect is bigger due to the necessarity for more preparation of the occlusal surface for providing access to the filling of the root channels (Р < 0,05). This indicator at lower molars is less than at upper molars (Р < 0,05). This fact is explainable by difference of the location and the number of roots and root canals. This composite index has no differences (Р < 0,5), except in different clinical groups. The highest amount detected in the decompensated group (Р < 0,01). High school students need in dental prosthetics. The lack of teeth 36 was detected in 23 students. Taking into account the high probability of secondary deformation of teeth rows the restoration of their integrity through the use of bridge dentures or dental implants is appropriate. According to the degree of tooth decay, there is a need of using a pin constructions, crowns and inlays. This fact causes the necassarity of consultation of prosthodontist in problematic cases. Key words: first molar, students, displacement of teeth, the degree of destruction of the occlusal surface, the dispensary group.

человека первые моляры определяют ряд параметров, характеризующих стоматологический статус. В прогнозе развития ряда патологических процессов их состояние и соотношение определяет развитие патологических состояний, особенно при их разрушении [7, 12, 15, 18]. Знания анатомических и физиологических особенностей оценки стоматологического статуса по ключевому взаимоотношения соотношения по этим зубам являются основными критериями по опреде-

лению статуса, особенно ортодонтического, и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [8]. Также это определяет возможность оценки прогноза и других патологических процессов у пациентов различных возрастных групп [11]. Проблемы, возникшие при разрушении коронковой части данных зубов, а особенно после их удаления, рассматриваются как осложнения, определяющие возникновение ряда патологических процессов как в области зубных рядов, так и в челюстно-лицевой области [9, 17].

Определения степени поражения зубов кариесом представлено широко и обстоятельно. Для оценки этого состояния рассматриваются несколько критериев, некоторые из них фактически – как показатель эпидемиологии кариеса при обследовании групп пациентов в различных регионах, а также по возрасту [5, 10]. Отдельно проведены исследования по анализу данного состояния только для первых моляров. Это объяснимо значимостью данных зубов для стабильности зубных рядов

2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Оценка функционального состояния поверхностно расположенных жевательных и височных мышц посредством электромиографии у подростков с высокой и средней кариесрезистентностью твердых тканей зубов Ю.А. ИППОЛИТОВ, д.м.н., доц. М.Э. КОВАЛЕНКО, к.м.н., доц. Е.Н. РЕЗНИЧЕНКО, клин. ординатор Кафедра детской стоматологии с ортодонтией ГБОУ ВПО ВГМА имени Н.Н.Бурденко Минздрава России

The functional state of externally localized masseter and temporalis of adolescents with high and medium hard caries resistance was evaluated and studied by electromyography Yu.A. IPPOLITOV, M.E. KOVALENKO, E.N. REZNICHENKO Резюме Проведена оценка функционального состояния поверхностно расположенных жевательных и височных мышц посредством электромиографии у подростков 13-16 лет с высокой и средней кариесрезистентностью твердых тканей зубов. Доказано, что биоэлектрическая активность собственно жевательных мышц у пациентов со средней кариесрезистентностью была существенно ниже, чем у подростков с высокой кариесрезистентностью. Различие показателей по данному параметру составила около 80%. При этом наблюдался дисбаланс в показателях биоэлектрической активности между собственно жевательными и височными мышцами, повышение утомляемости жевательных мышц в ответ на статическую нагрузку у подростков со средней кариесрезистентностью, что может приводить к понижению градиента давления тканевой жидкости в пульповой камере зубов, невозможности ее поступления в эмалевые канальцы и, как следствие, к снижению резистентности эмали и созданию кариесогенной ситуации у подростков. Ключевые слова: электромиография, уровень активности височных и жевательных мышц, индекс изотонического напряжения, канализационная система зуба, тканевая жидкость пульпы, высокая кариесрезистентность, средняя кариесрезистентность. Abstract The functional state of externally localized masseter and temporalis of adolescents 13-16 years with high and medium hard caries resistance was evaluated and studied by electromyography. It was proved that electrobiological activity of masseter among patients with medium caries resistance was significantly lower than among adolescents with high caries resistance. The difference of indicators at this parameter was about 80%. The difference of performance on this parameter thus there is an imbalance in indices of the electrobiological activity between masseter and temporalis, increasing masseter fatigue in response to a static load among the adolescents with the medium caries resistance that may lead to the dropout of the pressure gradient interstitial fluid in the pulp cavity, and to its inability of entering to enamel canaliculi and consequently to reducing of the enamel resistance with risk of cariogenic situation among the adolescents. Key words: electromyography, masseter and temporalis activity level, indexof isotonic tension, tooth canaliculi, interstitial fluid of pulp, high caries resistance, medium caries resistance.

реди проблем современной стоматологии предупреждение кариеса зубов является одним из основных научных

направлений. Кариес зубов в наши дни имеет повсеместное распространение и является главной причиной утраты зубов [1, 4, 9, 22, 25].

Точные причины распространенности кариеса, как, впрочем, и ее снижения, в некоторых странах до сих пор неизвестны, так как,

2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Диагностика Выбор оптимальных экспресс-тестов для прогнозирования риска развития кариеса у детей в практике врача-стоматолога детского Р.Р. ШАКИРОВА, д.м.н., доц., зав. кафедрой М.В МОСЕЕВА, д.м.н., доц. Е.В. НИКОЛАЕВА, асс. Л.В. ГИЛЬМУТДИНОВА, асс. Кафедра стоматологии детского возраста, ортодонтии, профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

The choice of the optimal rapid detection test for the forecasting of risk of children caries development in the practice of the pedodontis R.R. SHAKIROVA, M.V. MOSEEVA, E.V. NIKOLAEVA, L.V. GIL’MUTDINOVA Резюме Высокий уровень заболеваемости кариесом у детей дошкольного возраста в различных регионах России требует поиска эффективных решений на уровне организации и внедрения мероприятий профилактики. Особое значение в патогенезе кариозного процесса отводится роли слюны и ее качественным особенностям. Изучение ее интегральных показателей, в частности, буферной емкости и рН, позволяет использовать вариабельность их значений для прогнозирования риска развития кариеса у детей. В данном исследовании проведена сравнительная характеристика экспресс-тестов, позволяющих определять концентрацию кариесогенной микрофлоры и вышеуказанные качественные показатели слюны. Выявление и внедрение наиболее удобных и простых в применении у детей в стоматологическом кабинете экспресс-тестов позволит повысить качество и эффективность стоматологических профилактических мероприятий. Ключевые слова: кариесогенная микрофлора, риск развития кариеса, интегральные показатели слюны, рН слюны, буферная емкость слюны, экспресс-тесты. Abstract High degree of caries disease among children of the preschool age searching of the effective decisions on the level of the arrangement and introduction of prevention activities. The special importance in the pathogenesis of the carious process is given to the function of saliva and its qualitative features. Analysis of the integral saliva values, particularly buffer capacity and pH, allows using variability of their values for the forecasting of the risk of children caries development. The research presents the comparative characteristic of the rapid detection tests for cariogenic microflora concentration and the above mentioned saliva values. Detection and introduction of the most convenient and simple in use among children under dental room conditions rapid detection tests allow increasing quality and effectiveness of stomatological preventive measures. Key words: cariogenic microflora, caries development risk, integral saliva values, saliva pH, buffer capacity of saliva, rapid detection tests.

нфекционная теория развития кариозного процесса является общепризнанной [15]. Ведущая роль стрептококков и лактобактерий в его развитии – научно доказанный факт [12, 13, 17, 18]. Известно, что основными причинами возникновения деструктивных процессов твердых тканей зубов являются кариесогенная микроф-

лора зубной бляшки, недоразвитие твердых тканей зубов (врожденного и приобретенного характера), нарушение минерализации эмали зубов и неудовлетворительная гигиена полости рта. Особое значение в патогенезе кариозного процесса отводится роли слюны и ее качественным особенностям [7, 9, 14]. Слюна – это многокомпонентная система, изучение которой пред-

ставляет определенные трудности из-за влияния на нее внешних и внутренних факторов. Поэтому исследователей привлекает изучение интегральных показателей ротовой жидкости, изменение которых отражает общие изменения в составе слюны в норме и при патологии [10]. Одними из интегральных показателей являются рН и буферная емкость слюны [2].

2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Эпидемиология Оценка факторов риска в развитии кариеса зубов у школьников Л.Н. КАЗАРИНА, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.Е. ПУРСАНОВА, к.м.н., асс. Кафедра пропедевтической стоматологии ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава РФ»

The estimation of risk factors in development of dental caries at students L.N. KAZARINA, A.E. PURSANOVA Резюме В статье представлены результаты анкетирования и обследования полости рта 12-летних школьников. Выявлена высокая распространенность и интенсивность кариеса, а также неудовлетворительный уровень гигиены полости рта, снижение показателя рН, что обусловливает необходимость оказания комплекса стоматологических мероприятий. Ключевые слова: школьники, кариес, гигиена, гингивит, рН. Abstract In article are presented results of questioning and inspection of oral cavity of 12-age students. High prevalence and intensity of caries, and also unsatisfactory level of hygiene, decreasing level of pH of an oral cavity that causes necessity of rendering of a complex of dental actions is revealed. Key words: students, caries, hygiene, gingivitis, pH.

о данным эпидемиологического стоматологического исследования, распространенность кариеса постоянных зубов в нашей стране у детей 12 лет составляет 73-78% (Кузьмина Э. М., 2011; Кисельникова Л. П., Алексеева И. А., Щеплягина Л. А., 2013). Современная концепция этиологии и патогенеза кариеса признает, что заболевание имеет мультифакторную природу, которое запускается специфической микрофлорой зубной биопленки, ферментирующей пищевые углеводные компоненты с образованием кислот в условиях низкой резистентности хозяина. Это особенно важно для детей и подростков в период прорезывания и минерализации эмали зубов (Персин Л. С., Елизарова В. М., Дьякова С. В., 2008). Развитию кариеса способствуют отсутствие знаний и навыков гигиенического ухода за полостью рта, несбалансированное питание, большое потребление сахара, дефицит витаминов, микроэлементов, незаменимых белков (Елизарова В. М., 2000, Кузьмина Э. М., 2009; Smirnova T., Vasina S., 1994), а также состояние кислотно-основного равновесия в полости рта (КОР). Объективным критерием, характеризующим состояние КОР, является показатель активности ионов водорода (водородный показатель, рН). Он характеризует также нейтрализующие и минерализующие свой-

ства слюны, активность ферментов, микрофлоры, скорость ионообменных процессов (Воложин А. И., 1991; Румянцев В. А., 2007; Kinane D. F., 2001). По значению водородного показателя смешанной слюны и его изменению проводится оценка резистентности зубов к кариесу (Ганзина И. В., 2000, Орехов Д. В., 2014). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ В связи с этим целью нашей работы явилось изучение уровня стоматологического здоровья и санитарной культуры учащихся 5-6 классов. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Работа проводилась на базе кафедры пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО НижГМА Минзрава России при наличии информированного согласия родителей учеников 5-6 классов лицея №28 г. Нижнего Новгорода и разрешения этического комитета. В первом этапе исследования, анкетировании по вопросам рационального питания и гигиены полости рта, приняли участие 130 школьников в возрасте 12 лет. Средний возраст детей составил 12,0 ± 0,1 лет. Второй этап, клинико-лабораторное исследование, проведено 40 учащимся, из них 21 мальчику и 19 девочкам (рандомизированная выборка). Стоматологический осмотр проводили с помощью стандартного набора стоматологических инструментов по следующим показателям: распространенность и интенсив-

ность (КПУ) кариеса зубов, уровень гигиены полости рта детей по индексу Green J. C., Vermillion J. R. (OHI-S). Наличие воспалительных заболеваний пародонта регистрировали при помощи пробы Шиллера-Писарева и кровоточивости по ВОЗ. Измерение кислотно-основного равновесия слюны (водородного показателя рН) осуществлялось карманным рН-метром Checker производства фирмы HANNA и проводилось дважды: утром через 2 часа после еды и через 15 минут после сахарной нагрузки (разжевывание кусочка сахара) путем сплевывания в стандартные пластиковые одноразовые пробирки объемом 5 мл. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В результате анкетирования было установлено, что только 65% учеников регулярно чистят зубы дважды в день, 27% школьников признались, что нерегулярно ухаживают за полостью рта и чистят зубы только раз в день, не чистят зубы совсем 8% респондентов. Затрачивают на чистку зубов около трех минут 26% опрошенных, в то же время большинство ребят (38% и 36%) чистят зубы 1 и 2 минуты соответственно. Характерно, что большинство школьников (76%) пользуются той же зубной пастой, что и их родители. На вопрос об использовании дополнительных предметов гигиены, таких как нити,

2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Эпидемиология Прогнозирование риска развития кариеса у детей 8-11 лет

Е.М. РАЗМАХНИНА, асс. Е.А. КИСЕЛЕВА, д.м.н., зав. кафедрой Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России

Predicting the risk of caries in children 8-11 years E.M. RAZMAKHNINA, E.A. KISELEVA Резюме Для индивидуального подхода к профилактике кариеса большое значение имеет прогнозирование его проявления в том или ином возрасте. Целью было разработать методику прогнозирования кариеса зубов у детей 8-11 лет в зависимости от наиболее значимых показателей состояния органов полости рта. У 132 организованных детей 8-11 лет, проживающих в г. Кемерово, были определены: уровень активности кариеса по Недосеко В. Б., уровень кислотоустойчивости эмали, скорость реминерализации эмали, минерализующий потенциал слюны, содержание кальция и фосфора в слюне. Данные обработаны с помощью дискриминантного анализа. Наиболее значимыми факторами в определении уровней активности кариеса у детей 8-11 лет являются: уровень кислотоустойчивости эмали, скорость реминерализации эмали, минерализующий потенциал слюны, содержание кальция и фосфора в слюне и сезон рождения ребенка. Созданная методика прогнозирования кариеса зубов у детей является работоспособной и показывает высокий процент правильной классификации (выше 68%). Ключевые слова: риск развития кариеса, прогнозирование, сезонность, дети, факторы риска. Abstract For an individual approach to the prophylaxis of the caries prediction of its manifestation in a particular age is important. Purpose. Develop the methodology of caries prediction in children of 8-11 years in dependence of most important state indicators of oral cavity’s organs. Materials and research methods. In 132 organized child of 8-11 years old, living in Kemerovo was identified following: a level of caries activity in according with V. B. Nedoseko, a level of acid resistance of enamel, velocity of the enamel remineralization, the mineralizing potential of saliva, the calcium and phosphorus content in saliva. Data was processed via discriminant analysis. Results. The most important factors in definition of levels of activity of caries in children of 8-11 years old are: level of acid resistance of enamel, a velocity of enamel remineralization, mineralizing potential of saliva, calcium and phosphorus content in saliva and season of childbirth. Conclusion. Developed methodology of the dental caries prediction in children is workable and shows high percentage of a correct classification. Key words: caries risk, predicting, seasonality, children, risk factors.

ариес зубов остается актуальной проблемой современной терапевтической стоматологии, так как его распространенность и интенсивность практически во всех регионах России не имеет тенденции к снижению [1, 4, 14]. Окончательно не решены проблемы лечения как самого кариеса, так и его осложнений, а также вопросы профилактики как у взрослых, так и у детей, имеющих различные факторы риска развития кариесогенной ситуации [9, 13]. Методы профилактики кариеса разработаны достаточно хорошо,

имеется большое количество препаратов, методов, подходов, но это касается всей популяции детей или взрослых. В то же время этиологические и патогенетические особенности развития патологического процесса у каждого индивидуума различны [5,7]. Для индивидуального подхода к профилактике кариеса, большое значение имеет прогнозирование его проявления в том или ином возрасте [3, 8, 10, 12]. Разработан ряд методик, способов, подходов к определению устойчивости органов полости рта к кариесу. Некоторые из них используются для

прогноза развития кариеса зубов [2, 6, 11]. Информативность имеющихся способов прогнозирования кариеса различна, многие методы трудоемки, требуют специального оборудования и навыков, в связи с чем они мало приемлемы в практической деятельности детских стоматологов. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработать методику прогнозирования кариеса зубов у детей 8-11 лет в зависимости от наиболее значимых показателей состояния органов полости рта.

2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Эпидемиология Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у студенческой молодежи г. Уфы

С.В. АВЕРЬЯНОВ*, д. м. н., проф. Г.Г. АКАТЬЕВА**, к. м. н., доц. Е.В. ПУПЫКИНА*, ординатор И.В. РОМЕЙКО***, врач-ортодонт *Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ИПО **Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ИПО ***Клиническая стоматологическая поликлиника Башкирский государственный медицинский университет (г. Уфа)

The prevalence and intensity of periodontal disease among young students of Ufa S.V. AVERYANOV, G.G. AKATУEVA, E.V. PUPYKINA, I.V. ROMEYKO Резюме Состояние здоровья молодежи является необходимым условием и определяющим моментом благополучия общества и его прогрессивного развития. При проведении стоматологического обследования 768 студентов вузов города Уфы с помощью индекса CPI установлена высокая распространенность и интенсивность заболеваний пародонта. В структуре заболеваний пародонта наиболее частой формой выявлен гингивит, а также пародонтит легкой и средней степени тяжести. При определении гигиены полости рта выявлено хорошее и удовлетворительное состояние у 87,3%. У большинства обследованных первые симптомы заболевания пародонта появились в возрасте 17-20 лет. Высокая распространенность и интенсивность заболеваний пародонта диктует необходимость совершенствования лечебно-профилактических мероприятий среди студенческой молодежи. Ключевые слова: заболевания пародонта, распространенность, интенсивность, гигиена полости рта, студенты. Abstract The health status of young people is essential and defining moment of well-being of society and its progressive development. During the dental examination 768 university students of the city of Ufa using the CPI index is set high prevalence and intensity of periodontal disease. The structure of periodontal disease the most common form found gingivitis, and periodontitis mild to moderate severity. At determination hygiene to cavities is revealed good and satisfactory condition beside 87,3%. The majority of surveyed first symptoms of periodontal disease appeared at the age of 17-20 years. The high prevalence and intensity of periodontal disease dictates the need to improve medical – preventive activities among students. Key words: periodontal disease, prevalence, intensity, oral hygiene, students.

сновной задачей государства и в первую очередь служб его здравоохранения является обеспечение здоровья нации, организация и внедрение наиболее эффективных программ профилактики основных и наиболее массовых заболеваний (Гончаренко В. Л. с соавт., 2000). Состояние здоровья молодежи является необходимым условием и определяющим моментом благополучия общества и его прогрессивного развития (Русанова Е. И., 1998; Рыжаков Д. И., Ляляев В. А., 1999; Розенфельд Л. Г., Круглякова И. П., 2002). В структуре молодого поколения студенты представляют собой особую социальную

группу, характеризующуюся специфическими условиями жизни, вынужденным нарушением режима труда, отдыха и питания, большой психоэмоциональной и умственной нагрузкой (Кучеренко В. З., Розенфельд И. В., 2004). Сохранение и укрепление здоровья студенческой молодежи имеет большое социально-медицинское и общественное значение, им предстоит жить в XXI веке и реализовывать такие важнейшие социальные функции общества, как профессионально-трудовая, репродуктивная, интеллектуальная и нравственная (Дюкарева А. М., 1995). Улучшение гигиены полости рта имеет большое значение в профилактике

кариеса и заболеваний пародонта для студенческой молодежи (Ohshima M., Zhu L., Yamaguchi Y., 2009). Стоматологический статус является одним из основных показателей общего состояния организма, и разработка системы мероприятий, направленных на снижение показателей стоматологической заболеваемости, должна быть неотъемлемой частью программ по оздоровлению нации (Хощевская И. А., 2009). Взаимосвязь между качеством жизни и заболеваниями полости рта является оценкой, с личной и медицинской точки зрения, в которой функциональные, психологические, социальные факторы влияют на индивида (Maatouk F., Maa-

2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Ортодонтия Результаты лечения пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с перекрестным прикусом с использованием компьютерного моделирования С.Б. ФИЩЕВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.В. ЛЕПИЛИН***, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.В. СЕВАСТЬЯНОВ**, к.м.н., доц. И.В. ОРЛОВА*, асс. Д.Н. БАЛАХНИЧЕВ****, и.о. главного врача *Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии **Кафедра стоматологии Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет ***Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского ****СПбГБУЗ «Городская стоматологическая поликлиника N¹2»

The efficiency of the computer modeling of the treatment results of the patients with tooth alignment defects in combination with cross occlusion S.B. FISHCHEV, A.V. LEPILIN, A.V. SEVASTJANOV, I.V. ORLOVA, D.N. BALAKHNICHEV Резюме В работе представлены современные методы компьютерной диагностики и планирования лечения пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с перекрестным прикусом. Представлена собственная компьютерная программа, позволяющая оценить уменьшение высоты гнатической части лица и прогнозировать результаты лечения. Предложенная методика может быть полезна при лечении пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с перекрестным прикусом. Ключевые слова: ортодонтия, ортопедия, перекрестный прикус, детская стоматология. Abstract The work contains modern techniques of computer-assisted diagnosis and treatment planning of patients with tooth alignment defects in combination with cross occlusion. A personal computer programme is presented, which allows to estimate the reduced height of the gnathic part of the face and prognosticate the treatment results. The offered technique can bу useful in treatment of patients with tooth alignment defects in combination with the cross occlusion. Key words: orthodontia, orthopedia, cross occlusion, pediatric dentistry.

спешная медицинская реабилитация больных при снижении гнатической части лица в значительной степени зависит от точности диагностики имеющихся нарушений, оптимального планирования консервативного и хирургического лечения [1, 6]. Диагностика уменьшения высоты гнатической части лица основывается на данных анамнеза, результатах клинических и параклинических

методов исследования: изучения лица по фотографиям в фас и в профиль, результатов телерентгенографии, анализа томограмм височно-нижнечелюстных суставов, окклюзионных взаимоотношений с помощью окклюзографии, диагностических моделей в артикуляторе, функциографии, жевательной эффективности [2, 3, 5, 7]. Следует выяснить, является ли уменьшение гнатической части

лица симптомом скелетной формы аномалии или оно вторично и связано с нарушениями окклюзии либо отсутствием боковых зубов [4, 6]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определение эффективности использования компьютерных программ для диагностики и лечения дефектов зубных рядов у пациентов с перекрестным прикусом.

2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Ортодонтия Взаимосвязь сагиттальных и трансверсальных размеров при различных вариантах формы верхних зубочелюстных дуг Д.А. ДОМЕНЮК*, д.м.н., доц. С.В. ДМИТРИЕНКО**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Э.Г. ВЕДЕШИНА*, к.м.н., асс. Ж.С. Орфанова*, асп. *Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации **Кафедра стоматологии Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации ***Кафедра ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Краснодар)

Interrelation between sagittal and transversal sizes in form variations of maxillary dental arches D.A. DOMENYUK, S.V. DMITRIENKO, E.G. VEDESHINA, Zh.S. ORFANOVA Резюме Научные исследования и клинические наблюдения подтверждают, что формы зубных дуг у человека характеризуются значительным разнообразием. Проанализированы взаимоотношения сагиттальных и трансверсальных размеров зубочелюстных дуг у 287 пациентов обоего пола первого периода зрелого возраста (21-35 лет) с физиологической окклюзией постоянных зубов. Предложены три разновидности зубочелюстных дуг: зубная вестибулярная дуга, альвеолярная язычная (небная) дуга и зубоальвеолярная дуга. Установлена взаимосвязь сагиттальных (глубина дуги) и трансверсальных (ширина дуги) размеров зубочелюстных дуг. Для оценки формы зубной дуги рекомендовано определять индекс дуги (отношение глубины дуги к ширине). Форму зубочелюстной дуги определяли как мезогнатическую, когда индекс зубной дуги составлял 0,74 ± 0,03, зубоальвеолярной и альвеолярной дуги – 0,90 ± 0,05. При брахигнатической форме индекс зубной дуги был менее 0,7, зубоальвеолярной и альвеолярной дуги – менее 0,85. При индексе зубной дуги более 0,77, а зубоальвеолярной и альвеолярной дуги более 0,95 – форма дуг расценивалась нами как долихогнатическая. Ключевые слова: зубная вестибулярная дуга, альвеолярная язычная дуга, альвеолярная небная дуга, зубоальвеолярная дуга, физиологическая окклюзия. Abstract Scientific studies and clinical observations confirm that human dental arch forms reveal a great variety. There has been an analysis conducted aiming at detecting the interrelation between sagittal and transversal sizes of maxillary dental arches in 287 patients (both sexes; in their early adulthood, aged 21–35) with physiological occlusion of permanent teeth. Three types of maxillary dental arches were proposed: vestibular dental arch, alveolar lingual (palatal) arch, and dentoalveolar arch. There has been an interrelation established between the sagittal (the depth of the arch) and transversal (the width of the arch) sizes of the maxillary dental arches, and to evaluate the dental arch form it has been recommended to determine the arch index (the ratio between its depth and width). With the dental arch index of 0.74±0.03 the arch form was defined as mesognathic; the dentoalveolar arch and alveolar arch index then was 0.9±0.05. In case of a dental arch index below 0.7, the dentoalveolar arch and alveolar arch index being less than 0.85, the arch form was viewed as brachygnathic. The form was classified as dolichognathic in case the index went beyond 0.77 with the dentoalveolar arch and alveolar arch indices exceeding 0.95. Key words: vestibular dental arch, alveolar lingual arch, alveolar palatal arch, dentoalveolar arch, physiological occlusion. 2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Ортодонтия Сравнение инклинации боковой группы зубов при различных видах сагиттальных аномалий окклюзии Ж.А. ЛЕНДЕНГОЛЬЦ, к.м.н., асс. Е.А. КАРТОН, к.м.н., доц. М.С. БАРДОВА, асп. Кафедра ортодонтии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Comparison of inclination posterior teeth the various types of anomalies of occlusion Z.A. LENDENGOLTS, E.A. KARTON, M.S. BARDOVA

Резюме Данное исследование было основано на предположении о том, что инклинация зубов будет коррелировать с видом аномалии окклюзии. В ходе исследования было произведено сравнение естественной инклинации моляров и премоляров до ортодонтического лечения. Конусно-лучевая компьютерная томография была основною частью диагностического протокола. Для наиболее полной оценки инклинации боковой группы зубов были сделаны компьютерно-томографические снимки в корональных и сагиттальных срезах. Результаты данного исследования показали, что большое различие в инклинации боковой группы зубов и альвеолярной ширины может нанести вред при расширении бокового сегмента в процессе достижения надлежащего результата. Будет правильным, если доктор перед ортодонтическим вмешательством рассчитает начальную инклинацию боковой группы зубов, используя для этого конусно-лучевую компьютерную томографию, особенно если в план лечения не входит удаление зубов. Ключевые слова: инклинация боковых зубов, зубоальвеолярная компенсация, КЛКТ, стабильное положение зуба, аномалии окклюзии. Abstract Evidence suggests that teeth may be predisposed to specific positions in the alveolus according to their dental or skeletal positioning. This study compared the natural inclination of molars and premolars according to the subject’s preorthodontic malocclusion. Measurements of CBCT images of the natural dentition were made before orthodontic appliances were placed in the subjects. To fully evaluate the angulations of the molars and premolars, specific cuts were made in the coronal and sagittal CBCT view to get the most accurate visualization of the clinical crown and the root apex. This study compared the angulation of maxillary and mandibular premolars and molars in the three different skeletal malocclusion. The results of this study suggest that there is little correlation between the various skeletal malocclusion and the degree of compensation of the teeth. It is important for the practitioner to know how the teeth are positioned in the alveolus prior to orthodontic therapy before creating a final treatment plan. Key words: inclination of posterior teeth, dentoalveolar compensation, CBCT, a stable position of the tooth, malocclusi. Введение Одна из основных целей ортодонтического лечения – это стабильность полученного результата. Данный постулат ни у кого не вызывает сомнения. На сегодняшний день продолжаются научные споры по поводу правильного протокола лечения пациентов со скученным положением зубов. Одни врачи предпочитают удаление зубов, другие ратуют

2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

за расширение зубной дуги. По обе стороны баррикад своя правда, как одна, так и другая сторона приводит достойные результаты лечения и весомые аргументы в доказательство своей правоты. [16] Являясь независимыми экспертами и не причисляя себя ни к одной, ни к другой научной группе, мы приняли решение проанализировать различные протоколы при лечении скученности зубов.

По нашему мнению, одним из решающих факторов составления протокола лечения является первоначальная причина аномалии окклюзии. Считается, что наиболее стабильное положение зуба – это его положение до ортодонтического вмешательства. Однако при скелетных аномалиях окклюзии имеется природная зубоальвеолярная компенсация. Этот факт должен учитываться при планировании лечения.

Профилактика Отдаленные результаты медицинской эффективности зубных паст на основе минералина и низкоконцентированного аминофторида в улучшении основных критериев стоматологического здоровья детей младшего школьного возраста С.К. МАТЕЛО*, к.м.н. Т.В. КУПЕЦ* Л.Ф. ЖУГИНА**, врач-стоматолог, зав. стоматологическим отделением *Группа компаний DRC, Москва **22-я детская поликлиника г. Минска (Беларусь)

Follow up results of the medical efficiency of the toothpastes with mineralin and low concentrated aminofluoride in the improvement of oral health in children 68

S.K. MATELO, T.V. KUPETS, L.F. ZHUGINA Резюме Изучена медицинская эффективность детских зубных паст R.O.C.S. без фтора с активным веществом «Минералин» (Ca, P, Mg+ ксилит) и «Олафлюр», с низкой концентрацией аминофторида (500 р.р.м. F¯), в рамках школьной программы контролируемой чистки зубов в течение двух лет с последующим мониторингом стоматологического статуса детей в течение одного года. Клинический эффект редукции прироста интенсивности кариеса зубов у детей на 27-34% в конце двухлетней программы сохранился в отдаленные сроки наблюдений. Отмечено также значительное улучшение гигиены рта и уменьшение интенсивности хронического гингивита до приемлемого уровня стоматологического здоровья. Ключевые слова: зубные пасты, контролируемая чистка зубов, профилактика кариеса зубов, стоматологический статус детей. Abstract The clinical assessment of the medical efficiency of the R.O.C.S. toothpastes was performed in 2-year school - based toothbrushing program involving 156 6-7-year-old children. The significant improvement was noted in oral hygiene and gingival health. The reduction of DMFT was by 27-34% after two years of toothbrushing and by 32-35% in 3-year follow up period, as compared to the control group of children of the same age. Key words: toothpastes, school-based program, supervised toothbrushing, prevention of dental caries, oral health of children.

з всех известных методов первичной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта, самым широко распространенным, практичным и достаточно эффективным способом является гигиена рта, более предметно – регулярна чистка зубов с целью удаления мягкого микробного зубного налета в доступных местах [7, 10, 11, 15-17]. Механическое удаление зубного налета с помощью зубной щетки – общепринятый, наиболее эффектив-

2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

ный и безопасный для организма метод [15, 17]. Лучшему очищению зубов от налета способствуют зубные пасты, которые, кроме абразивных свойств, играют роль средства доставки веществ, укрепляющих резистентность эмали, или восполняющие утерянные минералы. К таким веществам в первую очередь относятся фториды [17], которые в определенной мере защищают твердые ткани зубов от деминерализации органическими кислотами, обра-

зующимися в зубном налете [15], и минеральные элементы, которые реально обеспечивают реминерализацию частично деминерализаванной эмали и укрепляют кристаллическую решетку здоровых твердых тканей зубов [1, 2, 6, 9]. На основе теоретических предпосылок, данных экспериментальных и лабораторно-клинических исследований проницаемости эмали для минеральных элементов и возможностей реминерализирующей

Организация Информированность детских стоматологов по данным анкетирования о показаниях к проведению ортопантомографии М.М. САЙПЕЕВА, асс. Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава РФ (г. Екатеринбург)

Knowledge of pediatric dentists according to questioning about indications to carrying out panoramic radiography M.M. SAYPEEVA Резюме В стоматологической практике ведущим является рентгенологический метод исследования. Низкая лучевая нагрузка, большая обзорность и общедоступность цифровых ортопантомограмм позволяют рекомендовать этот вид рентгенологического исследования для проведения ребенку в ходе профилактического осмотра у детского стоматолога. В статье представлены результаты анкетирования детских стоматологов и ортодонтов клиник города Екатеринбурга о показаниях к проведению ортопантомографии у детей. Ключевые слова: ортопантомография, компьютерная томография, анкетирование, профилактические осмотры. Abstract In dentistry the radiological method of research is leader. Low exposure dose, big visibility and general availability digital panoramic radiography, allows to recommend this type of radiological research for carrying out to the child during prophylaxis survey. Results of questioning of pediatric dentists and orthodontists of different types of clinics in Yekaterinburg about indications to carrying out panoramic radiography at children are presented in article. Key words: panoramic radiography, computer tomography, questioning, prophylaxis survey.

стоматологической практике ведущим является рентгенологический метод исследования (аналоговый и цифровой). Ортопантомография (ОПТГ), или панорамная зонография, – это развернутое изображение челюстей [10]. Данный метод исследования был предложен в 1939 году (Blackman) и затем математически обоснован и подготовлен к широкому практическому применению финскими специалистами Сойла и Паатеро (1956) [5]. Ортопантомография является методом визуализации, позволяющим получить полное изображение челюстей, зубов, височно-нижнечелюстных суставов, альвеол и придаточных пазух на одном снимке. Таким образом, ортопантомография служит основой для рационального планирования дальнейшего обследования с использованием других методов

визуализации и построения тактики лечения [3, 10]. ОПТГ может выявить показания к проведению более информативного метода визуализации конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Тогда как первичное назначение КЛКТ не всегда соответствует принципу обоснованности проведения рентгенологического исследования. Современная маркетинговая стратегия приписывает КЛКТ свойства идеальной низкодозовой рентгенологической техники [10, 12]. С точки зрения дозы облучения, одна КЛКТ равна от 10 до 800 периапикальных рентгенограмм, в зависимости от настроек, площади области сканирования и разрешения. Тогда как при выполнении одной цифровой ОПТГ лучевая нагрузка составляет от 0,01-0,04 мЗв. Согласно СанПин 2.6.1.802-99, для практически здоровых лиц годовая

эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур не должна превышать 1 мЗв [2]. Таким образом, ОПТГ является более щадящим по лучевой нагрузке методом исследования. Стоимость рентгенологического исследования также во многом обуславливает его доступность для населения: по данному критерию ОПТГ в 4-6 раз более доступный метод. Одним из основных недостатков ортопантомографии является возникающее на снимке искажение, степень которого различна в различных его участках, что не позволяет проводить на снимке линейных и угловых измерений, но не отменяет возможность его применения в качестве скрининга различных патологий [5-7]. Таким образом, низкая лучевая нагрузка, большая обзорность и

2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Организация Пять аспектов усовершенствования мастерства детских стоматологов. Часть I В.В. БОЙКО, д. псих. н., проф., зав. кафедрой психологии и медицинской деонтологии СПб ИНСТОМ, академик международной БПА, чл.-корр. Петровской академии наук и искусств

Five aspects of perfection of skills of pediatric dentists. Part I

V.V. BOYKO

Резюме В статье поднимается проблема обучения детских стоматологов общению с детьми и родителями. Предлагается проводить семинары-тренинги и включать в них пять аспектов: 1) установление контактов с детьми, которые сопротивляются лечению; 2) формирование психотерапевтического союза с детьми и родителями; 3) упреждение конфликтов с сопровождающими лицами на разных этапах оказания стоматологической помощи детям; 4) преодоление негативного поведения детей в стоматологической клинике; 5) преодоление симптомов «эмоционального выгорания» в процессе профессиональной деятельности детского стоматолога. Ключевые слова: психология общения стоматолога с детьми и родителями, профессионально значимые качества личности детского стоматолога, детоцентрированная философия, чадолюбие, психическая энергия, субъективно и объективно трудные дети, преодоление боязни и страха на стоматологическом приеме.

Abstract The article deals with the problem of training of pediatric dentists in communication with children and parents. It is proposed to conduct seminars and workshops that would embrace and accentuate five aspects: 1) establishing contact with children, who resist treatment, 2) formation of treatment alliance with children and parents, 3) preemptive elimination of conflicts with people who accompany children on different stages of treatment, 4) dealing with negative behavior of children in dental clinic, 5) overcoming symptoms of «emotional burn-out» in professional activity of pediatric dentists. Key words: psychology of communication of dentists with children and parents, professionally important personality qualities of pediatric dentist, child-centered philosophy, philoprogenitiveness, psychic energy, subjectively and objectively difficult children, overcoming of fear in dental clinic. «Детская стоматология не на обочине, но она нуждается в перестройке», – резюмирует в одной из своих публикаций профессор Т. Ф. Виноградова, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки России. Более кратко и честнее не скажешь. Прежде всего, докторам надо осваивать психологию общения с детьми разного возраста и родителями того или иного типа. Этому не учат в медицинских вузах, на курсах повышения квалификации и тематического усовершенствования, на коммерческих циклах. В меру своих возможностей и понимания проблем доктора самостоятельно пытаются сформировать отдельные навыки общения с детьми и родителями, действуя методом проб и ошибок, порой нарабатывая неэффективные стереотипы профессионального пове-

2015, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

дения и защищая их сомнительную «правильность». В муниципальной поликлинике общение врача с ребенком ограничивается установленным «сверху» временем для лечения, а в коммерческих клиниках общение сокращается под влиянием стремления докторов заработать больше за единицу времени. Как свидетельствует наш опыт, наиболее эффективная форма обучения детских стоматологов – семинары-тренинги, в которых следует рассматривать пять направлений повышения их мастерства в области психологии. Аспект первый. Установление контактов с детьми, которые сопротивляются лечению. Среди детей с негативным поведением и не способных выполнять требования врача, следует различать субъективно и объективно

«трудных» и освоить приемы воздействия на тех и других. Субъективно «трудный» ребенок – это пациент, с которым стоматолог не может установить контакт и преобразовать его негативное стоматологическое поведение в позитивное по причине своей психолого-педагогической несостоятельности. Почему ребенок оказывается субъективно «трудным»? Причина первая. Детский стоматолог не понимает или не умеет решать задачу психотерапевтического воздействия на «трудных» детей. Психотерапевтическое воздействие стоматолога на ребенка – использование адекватных способов установления контактов с ним с целью преобразования его негативного настроя и поведения в позитивное стоматологическое поведение.