Рецензируемый, рекомендованный ВАК научный журнал
«Стоматология детского возраста и профилактика» ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала
www.detstom.ru Учредитель и издатель:
ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121 E-mail: dentoday@orc.ru С.-Петербург, Тел.:/факс: (812) 371-2973 Обозреватель — Галина Масис masis@umail.ru Распространение — Сергей Солонин dostavka@stomgazeta.ru (Москва) Реклама — Юлия Блохина dentoday@mcn.ru (Москва) Виктор Позднеев dentoday@sp.ru (Санкт-Петербург) Верстка – Евгения Грейдингер Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru Представительство в Армении: ООО «Эндорей», Армения, Ереван, ул. Баграмяна, 50 Б, + 374 10 27-22-44, e-mail: info@endoray.am © 2009 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2009 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения Установочный тираж 2500 экз.
Редакция
Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/ Детская больница св. Владимира), Председатель Проблемной Комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО, председатель секции детских стоматологов СтАР Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — ассистент кафедры стоматологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного медицинского университета Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности детская стоматология Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — генеральный директор ООО «DRC»
Редакционная коллегия
Адмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, завотделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», ученый секретарь Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста, член Президентского совета ортодонтов России, вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, главный детский стоматолог Москвы Герасимов Сергей Николаевич — ассистент кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Киселева Елена Генриховна — д-р мед. наук, доцент кафедры детской стоматологии СПбМАПО Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, отв. секретарь СтАР Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, декан ф-та ФПКС ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, завкафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Федоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, академик РАМН, профессор кафедры терапевтической стоматологии № 1 СПбМАПО
Международная редакция
Scientific Advisor: Mark L. Cannon – D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; American Academy of Pediatric Dentistry, International Association of Pediatric Dentistry, American Society of Dentistry for Children member; Chicago, IL, USA Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с профилактикой стоматологических заболеваний КазНМУ, главный детский стоматолог Республики Казахстан, академик Академии профилактической медицины РК, замдиректора по науке республиканского научно-клинического центра «Стоматология»
2009, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
1
Содержание Исследование
Математическое моделирование коррекции нижней микрогнатии и изменение положения височно-нижнечелюстного сустава у детей В.А. Зеленский, ф.С. Мухорамов, Ф.Ф. Мухорамов........................................... 3
Челюстно-лицевая хирургия
Оптимизация комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и неба с применением информационных технологий Т.К. Супиев, н.Г. Негаметзянов, Е.С. Катасонова, г.А. Нигай, д.К. Утепов............... 6 Состояние системы гемостаза у детей с переломами челюстей М.И. Азимов, р.К. Якубов, Б.Р. Файзиев, н.Н. Ахмадалиев..................... 12 Особенности образа «я» у детей и подростков с врожденными пороками развития черепнолицевой области. Часть I Г.В. Гнездилов, и.Л. Притыко........................ 15
Клиника
2
Применение препарата солодки голой (лакрицы) в комплексном лечении острого герпетического стоматита у детей Р.К. Алиева, э.С. Мирзазаде........................ 19 Лечение пульпита временных зубов методом пульпотомии с применением сульфата железа Л.П. Кисельникова, о.С. Ковылина, А.В. Токарева, и.С. Щербина........................ 22 Исследование клинической эффективности композитов, выделяющих ионы кальция и фторида, при лечении кариеса временных зубов А.Г. Седойкин, в.М. Елизарова, А.П. Поликарпова..................................... 28 Влияние дентин-герметизирующего ликвида на краевое прилегание композитных пломб при лечении кариеса в зубах с разной степенью минерализации твердых тканей Ж.А. Чуйко, л.П. Кисельникова...................... 34
2009, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
Клинический случай
Опыт реставраций временных резцов у детей дошкольного возраста Н.В. Ковальчук.............................................39
Клиника
Клиническая оценка реставраций молочных зубов, выполненных из полихромного компомера Twinky Star: результаты трехлетнего наблюдения М.В. Сарапульцева, а.Г. Мещенко......................43 Метод комплексной профилактики кариеса зубов и зубочелюстных аномалий у детей с орофациальными дисфункциями в возрасте 6-8 лет Е.А. Сатыго.................................................50
Событие
Конференция по стоматологии детского возраста в Санкт-Петербурге...................................... 54
Исследование
Эффективность применения глутаминовой кислоты в профилактике экспериментального флюороза зубов А.Ч. Пашаев................................................55
Ортодонтия
Сравнительный анализ вариантов коррекции протрузии зубов А.Р. Андреищев, и.Г. Волков. ...........................59
Событие
Детские стоматологи России на рабочем семинаре EAPD в Хельсинки........................... 65
Профилактика
Влияние индивидуальной чистки зубов на количество зубного налета О.М. Тараева...............................................66
Исследование Математическое моделирование коррекции нижней микрогнатии и изменение положения височнонижнечелюстного сустава у детей В.А. ЗЕЛЕНСКИЙ, д.м.н., проф. кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста, главный детский стоматолог Министерства здравоохранения Ставропольского края, главный врач детской стоматологической поликлиники Ф.С. МУХОРАМОВ, к.м.н., кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста Ф.Ф. МУХОРАМОВ, челюстно-лицевой хирург ГУЗ детской краевой клинической больницы г. Ставрополь
Mathematical modelling for correction of mandibular micrognathia and repositioning of temporomandibular joint in children V.A. ZELENSKIY, F.S. MUKHORAMOV, F.F. MUKHORAMOV Резюме Вторичные осложнения врожденной патологии челюстно-лицевой области, а также травма и воспалительные процессы в постнатальном периоде – основные причины недоразвития нижней челюсти. Применение математического моделирования оправданно в данной клинической ситуации – оно позволяет точно прогнозировать результаты костно-реконструктивных операций на недоразвитой нижней челюсти. В предоперационном периоде эта методика позволяет точно рассчитать удлинение тела и ветви при устранении недоразвития нижней челюсти, изменение положения головки височно-нижнечелюстного сустава на здоровой стороне. Ключевые слова: недоразвитие нижней челюсти, математическое моделирование в челюстно-лицевой хирургии, патология ВНЧС. Abstract Secondary complications of maxillo-facial area inherent pathology, also a trauma and postnatal period inflammatory processes - basic reasons of underdeveloped lower jaw. The application of mathematical modelling is justified in the given clinical situation - allows precisely to predict results of bone-reconstructive operations on a underdeveloped lower jaw. In pre-surgical period this technique allows precisely to calculate lengthening a body and branches at elimination underdevelope lower jaw, change of a positioan of the TMJ head for the healthy side. Key words: underdeveloped lower jaw, mathematical modeling at maxillo-facial surgery, TMJ dysfunction.
Л
ечение детей с недоразвитием нижней челюсти остается по настоящее время весьма актуальной проблемой. Нарушение роста нижней челюсти и функций височно-нижнечелюстного сустава у детей возникают как вторичные осложнения врожденной патологии челюстно-лицевой области или как следствие травмы и
воспалительного процесса нижней челюсти в постнатальном периоде (Водолацкий М. П., 1996; 2007; 2008; Мухорамов Ф. Ф., 2008). Врачебная тактика в реабилитации подобных пациентов направлена на устранение недоразвития нижнечелюстной кости, восстановление двигательной функции височнонижнечелюстного сустава и предуп-
реждение вторичных костных деформаций (Рогинский В. В., 1998; Blomqvist J. E. ,1998). ЦЕЛЬ РАБОТЫ Математическое моделирование вариантов коррекции недоразвития нижней челюсти и положения головки височно-нижнечелюстного сустава.
2009, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
3
Челюстно-лицевая хирургия Оптимизация комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и неба с применением информационных технологий Т.К. СУПИЕВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой, главный детский стоматолог МЗ РК Н.Г. НЕГАМЕТЗЯНОВ*/**, к.м.н., доц., главный врач Е.С. КАТАСОНОВА**, врач-ортодонт Г.А. НИГАЙ**, врач-ортодонт Д.К. УТЕПОВ*/***, асс., зав. отделением ЧЛХ *Кафедра стоматологии детского возраста Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова **Городской центр диспансеризации детей с врожденной челюстно-лицевой патологией при ДСП ***Республиканская детская клиническая больница «Аксай» г. Алма-Ата, Казахстан
Optimization of complex rehabilitation of children with clef lip and palate by appliance of information technologies 6
T.K. SUPIEV, N.G. NEGAMETZYANOV, E.S. KATASONOVA, G.A. NIGAI, D.K. UTEPOV Резюме Авторами освещены вопросы актуальности проблемы лечения детей с врожденной расщелиной губы и неба (ВРГН) в Республике Казахстан, освещены вопросы частоты и распространенности данной патологии в некоторых регионах, проанализирована деятельность региональных центров реабилитации, освещены вопросы сотрудничества различных организаций с целью повышения эффективности оказания помощи, предложен алгоритм комплексной реабилитации. Представлены вопросы качества реабилитации на основании создания мультимедийной базы данных (МБД) и ее интерпретация. Ключевые слова: врожденная расщелина губы и неба, частота и распространенность челюстнолицевых аномалий в Казахстане, алгоритм реабилитации пациентов с врожденными аномалиями. Abstract Authors have covered the questions concerning the relevance of the treatment of children with clef lip and palate in the Republic of Kazakstan as well as the questions of frequency and prevalence of the pathology in several regions, analyzed the function of regional centers of rehabilitation, considered the questions of cooperation of different organizations for the purpose of medical care improvement, suggested the algorithm of complex rehabilitation. The questions of rehabilitation quality in virtue of multimedia database creation and its interpretation have also been covered. Key words: cleft lip and palate, frequency and prevalence in Kazakstan, rehabilitation algorithm. Актуальность проблемы Проблемы, связанные с врожденной патологией черепно-челюстнолицевой, области всегда привлекали к себе пристальное внимание многих исследователей, о чем свидетельствуют многочисленные конгрессы и симпозиумы врачей, а также боль-
2009, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
шой ряд публикаций по различным вопросам врожденной патологии челюстно-лицевой области. Столь значительный интерес к врожденным порокам объясняется достижениями эмбриологии, сравнительной анатомии, генетики и воспроизведению в эксперименте
многих врожденных пороков, что послужило предпосылкой к их изучению в комплексе со специалистами смежниками и ранней реабилитации. Проблема лечения детей с врожденной расщелиной губы и неба (ВРГН) остается по-прежнему акту-
Челюстно-лицевая хирургия Состояние системы гемостаза у детей с переломами челюстей
М.И. АЗИМОВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Р.К. ЯКУБОВ*, д.м.н., проф. Б.Р. ФАЙЗИЕВ*, асс. Н.Н. АХМАДАЛИЕВ**, асс. *Кафедра детской стоматологии **Кафедра биологической и биоорганической химии Ташкентская медицинская академия, Узбекистан
The condition of hemostasis system at children with jaws fracture M.I. AZIMOV, R.K. YAKUBOV, B.R. FAYZIEV, N.N. AHMADALIEV
12
Резюме Исследованы параметры системы гемостаза у 45 детей с переломами челюстей. У больных с переломами челюстей на фоне сопутствующих заболеваний выявлена активация процесса диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) крови, которая сочетается гиперактивностью тромбоцитов, накоплением продуктов деградации фибриногена и истощением естественного антикоагулянта – антитромбина III, что объясняет частоту осложнений после переломов нижней челюсти. Ключевые слова: система гемостаза, переломы челюстей у детей, антитромбин III, ДВС-синдром. Abstract The parameters of hemostasis system at 45 children with jaws fracture are investigated. At the patients with jaws fracture on a background of accompanying diseases, the activation of process disseminated intravascular coagulation (DIC syndrome) of blood is revealed which is combined of thrombocytes hyperactivity, accumulation of fibrinogen degradation products and exhaustion of natural anticoagulant – antithrombin III, that explains frequency of complications after crises of the lower jaw. Key words: hemostasis system, children jaws fracture, antithrombin III, DIC syndrome.
П
ереломы нижней челюсти среди повреждений лицевого черепа составляют от 72,5% до 79,7% [4-6]. Высокий уровень общего травматизма обуславливает при этом, соответственно, высокий уровень переломов челюстно-лицевых костей [4-6]. В связи с отсутствием всесторонне разработанной патогенетической концепции, трактующей развитие посттравматических осложнений при переломах челюстей у детей, остаются нерешенными многие вопросы клиники. Известно, что они зависят от характера полученной травмы, ее локализации, сочетания с другими повреждениями, сроков получения и госпитализации, методов хирургической фиксации.
2009, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
Для решения данной задачи Рогинским В. В. и соавт. (1998) создана научная платформа, основой которой является принцип ранней помощи: любой дефект нижней челюсти с нарушением ее непрерывности – абсолютное показание к ранней операции. Известно, что растущий организм ребенка постоянно подвергается действию различных болезнетворных факторов, в том числе травмам. От исходного состояния здоровья, подготовленности защитных сил детского организма к восприятию этого действия зависят результаты перенесенных повреждений, выражающиеся в нарушении функции органов и систем. Наши исследования показали, что посттравматическими
осложнениями преимущественно страдают дети с обменными нарушениями на фоне заболеваний внутренних органов и систем [4, 6, 7, 9]. В обеспечении нормальной микроциркуляции челюстно-лицевой области важную роль играет система гемостаза, нарушение которой не только приводит к осложнениям после оперативного вмешательства, но и в целом способствует развитию деструктивных процессов в челюстях и приводит к деформациям. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для выполнения данной цели были обследованы 45 детей с переломами челюстей и их осложнениями, в виде обширных послеоперацион-
Челюстно-лицевая хирургия Особенности образа «я» у детей и подростков с врожденными пороками развития черепнолицевой области. Часть I Г.В. ГНЕЗДИЛОВ, к.психол.н., проф. И.Л. ПРИТЫКО, психолог Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, Москва
Features of an image «Me» at children and teenagers with congenital developmental anomalies of cranio-facial area. Part I G.V. GNEZDILOV, I.L. PRITYKO Резюме Высокая частота врожденных пороков черепно-лицевой области обуславливает актуальность проблемы реабилитации детей с данной патологией, важную роль в которой играет психологический аспект. В данной статье представлены различия компонентов образа «я» у детей и подростков с врожденными пороками развития черепно-лицевой области с их здоровыми сверстниками. Выявляется структура образа «я» подростков с врожденными пороками развития черепно-лицевой области. Ключевые слова: врожденные пороки развития черепно-лицевой области, образ «я» у детей. Abstract The high frequency of inherent defects of cranio-facial area causes a urgency of a problem of rehabilitation of children with the given pathology, the important role in which is played psychological aspect. In given article distinctions of components of an image «Me» at children and teenagers with congenital developmental anomalies of craniofacial area and their healthy peers are presented. The structure of an image «Me» of teenagers with congenital developmental anomalies of cranio-facial area is reveal. Key words: congenital developmental anomalies of craniofacial area, image «Me».
В
рожденные пороки развития черепно-лицевой области (ВПРЧЛО) занимают особое место по своей сложности и множеству нерешенных проблем жизнедеятельности детей (Рауэр А. Э., Михельсон Н. М., 1954; Безруков В. М., 1981; Гончаков Г. В., Хелминская Н. М., 2003 и др.). Врожденные пороки формирования человека, то есть стойкие и возникающие внутриутробно морфологические изменения органа или нескольких органов, приводящие к нарушению их строения и функциональным расстройствам, являются одной из актуальнейших медицинских, психологических и социальных проблем. Пороки развития черепнолицевой области занимают третье
место среди других видов врожденных аномалий. Например, частота рождаемости детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба в России составляет от 1 из 500 до 1 из 1000 новорожденных. Каждый год в России появляется от 3,5 тыс. до 5 тыс. подобных детей (Козин И. А., 1996). Частота врожденных пороков обуславливает актуальность проблемы реабилитации детей с ВПРЧЛО, важную роль в которой играет психологический аспект. Важность психологической составляющей в комплексе мер по реабилитации детей с ВПРЧЛО обуславливает необходимость исследования особенностей личностного развития
детей с данной патологией, ключевым моментом которого является становление и развитие самосознания, формирование образа «я». Особенно актуальная эта проблема в предподростковом и подростковом возрасте, когда происходит становление целостного образа «я» (Божович Л. И., Выготский Л. С., Кулагина И. Ю., Обухова Л. Ф.). Образ «я – компонент», «я – концепция» – базовый уровень самосознания, такой продукт психической деятельности, на формирование которого в той или иной мере оказывает влияние как социальное окружение, особенности взаимодействия со значимыми другими, так и уровень собственного психического
2009, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
15
Клиника Применение препарата солодки голой (лакрицы) в комплексном лечении острого герпетического стоматита у детей Р.К. АЛИЕВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой, главный стоматолог МЗ РА Э.С. МИРЗАЗАДЕ, асс. Кафедра стоматологии детского возраста Азербайджанского медицинского университета, г. Баку, Азербайджан
Appliance of Spanish licorice (Glycyrrhiza glabra) preparation in a complex treatment of acute herpetic stomatitis in children R.K. ALIEVA, E.S. MIRZAZADE Резюме Авторами даны результаты проведенного исследования о применении «Глицирама» в комплексном лечении острого герпетического стоматита у детей. Показана эффективность применения при лечении острого герпетического стоматита, выражающаяся в улучшении показателей местного иммунитета, ликвидации местных и общих симптомов заболевания. Ключевые слова: острый герпетический стоматит у детей, лечение стоматита, «Глицирам». Abstract The authors provided the results of the survey about the appliance of Glycyrrhami in a complex treatment of acute herpetic stomatitis in children. The effectiveness of the appliance in a treatment of acute herpetic stomatitis which was manifested in improving of tissue immunity characteristics and elimination of local and general symptoms of disease have been shown. Key words: acute herpetic stomatitis in children, stomatitis treatment, Glycyrrhami.
О
дной из наиболее актуальных проблем современной клинической медицины являются инфекционные заболевания, в том числе вызываемые вирусами. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, встречается во всех странах и разных климатогеографических зонах. Как известно, в детской инфекционной патологии острый герпетический стоматит (ОГС) занимает одно из ведущих мест. У каждого ребенка, перенесшего ОГС, с определенной частотой возникают рецидивы заболевания с переходом в хронически-рецидивирующую форму. Между тем формирование хронических форм заболевания является одним из наиболее неблагоприятных его исходов, имеющих не только клиническое, но и социальное и эпидемиологическое значение. Хроническое течение и тенденция к рецидивированию герпетической
инфекции обусловлены несостоятельностью иммунной реакции на антигенные структуры вируса. Отсутствие формирования вторичного иммунитета в виде феномена «иммунной памяти» является одной из причин снижения резистентности организма и возникновения повторных обострений. В последние годы разработан ряд эффективных противогерпетических химиотерапевтических препаратов, которые быстро купируют острые проявления герпетической инфекции. Однако им не присуще предотвратить риск возникновения рецидива болезни. В связи с этим, на сегодняшний день приоритетным направлением в лечении герпетической инфекции, проявляющейся в полости рта у больного, является сочетание иммунокорригирующей терапии с противовирусным лечением [4-7].
На всем протяжении истории врачевания лечение лекарственными растительными препаратами различных патологий занимало главенствующее место. Из многочисленного арсенала лекарственных средств, применяемых в медицинской практике, около 40% составляют лечебные препараты растительного происхождения. Одним из перспективных лекарственных растений с широкой программой технологии производства является солодка голая, целительная сила которой общепризнанна. Использование солодкового корня началось еще в далеком прошлом. Сведения об этом целебном растении находят в древнейших книгах по медицине. Вот уже на протяжении многих лет экстрактивные вещества из корня солодки (глицирризин, глицирретиновая кислота и их производные) стали объектами глубо-
2009, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
19
Клиника Лечение пульпита временных зубов методом пульпотомии с применением сульфата железа Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.С. КОВЫЛИНА, к.м.н., доц. А.В. ТОКАРЕВА, асп. И.С. ЩЕРБИНА, асп. Кафедра детской терапевтической стоматологии, ГОУ ВПО МГМСУ, Москва
Treatment of temporary teeth pulpitis by pulpotomy method with iron sulfate application L.P. KISELNIKOVA, O.S. KOVYLINA, A.V. TOKAREVA, I.S. SHCHERBINA
22
Резюме В настоящее время в практической стоматологии широко применяется метод пульпотомии. В данной статье приводятся результаты лечения 412 временных зубов у 137 детей. Применение 20% сульфата железа при лечении пульпита временных зубов в одно посещение позволяет сохранить жизнеспособность пульпы в зубах с несформированными корнями. Успех лечения составил 96,85%. Ключевые слова: пульпит у детей, временные зубы, пульпотомия, сульфат железа. Abstract The method of a pulpotomy is widely applied in practical child dentistry today. We have cured 412 primary teeth in 137 children. A ferric sulfate 20% was applied to antiseptic processing. Application of ferric sulfate 20% in the treatment of pulpitis of primary teeth in one session, which allowed to keep the viability of pulp in young primary teeth. The success of treatment was about 96,85%. Key words: childhood’s pulpits, primary teeth, pulpotomy, ferric sulfurs.
В
последние годы отмечается увеличение интенсивности кариеса и его осложнений у детей раннего возраста (Early Childhood Caries – ECC). Вскоре после прорезывания поражаются верхние центральные резцы, а к 1-1,5 годам в патологический процесс вовлекаются первые временные моляры. Дети к периоду сформированного прикуса временных зубов (к 2,5-3 годам) имеют от 8 до 16-18 пораженных кариесом зубов. Как правило, на момент обращения к детскому стоматологу в большинстве пораженных зубов уже развивается хроническое воспаление пульпы. Стремительное развитие кариеса и его осложнений у детей раннего возраста объясняется особенностями строения временных зубов: низкая минерализация и минимальная толщина твердых тканей по сравнению с постоянным зубом, относи-
2009, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
тельно большая величина пульповой камеры. В апроксимальной области расстояние от поверхности зуба до пульпы составляет 1,6-2 мм [1, 11]. В раннем детском возрасте, когда корни еще не сформировались, вся пульпа находится в коронке зуба. С ростом корней коронковая часть полости начинает постепенно через отверстия (устья) каналов продолжаться в корни. Во временных зубах твердые ткани тоньше, корневые каналы с широкими верхушечными отверстиями. Особенности строения временных зубов, выявляемые при рентгенологическом исследовании: отчетливо выраженный рисунок рогов пульпы, большие размеры полости зуба, чем в постоянных зубах, более широкие по отношению к коронке зуба каналы и апикальное отверстие. Во временных зубах более выражены разветвления корневой пульпы, как в однокорневых, так и особенно
в многокорневых зубах. Наблюдаются содержащие сосудисто-нервный пучок добавочные корневые каналы, выходящие в периодонт не только в области верхушки, но и по протяжению корня, а также у фуркации корней зуба. Следовательно, анатомофизиологические данные пульпы у детей раннего возраста позволяют рассматривать ее как ткань, богатую реактивными элементами, обладающую высокой жизнедеятельностью, огромными защитно-приспособительными механизмами [10]. Установлено, что клетки пульпы имеют высокую фагоцитарную способность, что препятствует проникновению микробов в периапикальные ткани и инактивирует их. Замечено, что в участках, расположенных непосредственно у апикальных отверстий или на небольшом отдалении от них, происходит активное накопление клеток. С другой сторо-
Клиника Исследование клинической эффективности композитов, выделяющих ионы кальция и фторида, при лечении кариеса временных зубов А.Г. СЕДОЙКИН*, асп. В.М. ЕЛИЗАРОВА*, д.м.н., проф. А.П. ПОЛИКАРПОВА**, к.х.н., зав. лабораторией *Кафедра детской терапевтической стоматологии МГМСУ **ГУП ГосНИИмедполимер Москва
Clinical evaluation of a Са and F releasing dental composite as a restorative material in primary teeth caries treatment A.G. SEDOYKIN, V.M. ELIZAROVA, A.P. POLIKARPOVA
28
Резюме Цель работы: изучить клиническую эффективность композитного материала «Эстерфилл Са/F» с прямой адгезией при лечении кариеса временных зубов. Реставрации оценивали с использованием критериев USPHS (Cvar & Ryge) в течение года. Результаты. После 12 месяцев наблюдения уцелело реставраций: по I классу Блэка – 97,1%, по II классу – 90,1%, по V классу – 90,1%. Критерий – краевая адаптация для всех классов реставраций, к концу года получивших оценку «А», – составил примерно 70%. Наибольший показатель маргинального обесцвечивания с оценкой «В» был в реставрациях II классах Блэка – 28%, С 5-10%, также больше в полостях II класса. Практически все реставрации получили оценку «А» по критерию «вторичный кариес». Заключение: 12-месячное клиническое испытание показало достаточную эффективность материалов «Эстерфилл Са/F» при реставрации полостей I, II, V классов Блэка во временных зубах. Ключевые слова: композиционные стоматологические материалы, временные зубы, прямая адгезия к тканям зуба. Abstract To evaluate the clinical effectiveness of a direct resin based composite material «Esterfill Са/F» without bonding system in primary teeth. The restorations were evaluated according to the U.S. Public Health Service’s (USPHS) criteria at the end of one year. After 12 months, 97,1% of the Class I composite restorations survived, while the success rates for the Class II restorations 90,1%, for the Class V restorations 92,1%. The parameters of marginal adaptation to the end of the first year for the restorations which have received estimation «A» were approximately identical to all Classes and changed within the limits of 70%. Marginal discoloration – an estimation «B» it was more observed in cavities on Class II of 28% in distal areas of restorations, discoloration getting to a pulp – the criterion C is noted in 5-10 % of cases, it is more also in cavities on Class II. All restorations received score A for recurrent caries. The 12-month clinical performance of «Esterfill Са/F» materials was satisfactory for the restoration of Class I, II, V primary teeth. Key words: dental composite material, primary teeth, direct adhesion to teeth.
2009, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
Клиника Влияние дентин-герметизирующего ликвида на краевое прилегание композитных пломб при лечении кариеса в зубах с разной степенью минерализации твердых тканей Ж.А. ЧУЙКО, врач-стоматолог Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Кафедра детской терапевтической стоматологии МГМСУ
The influence of dentin-hermetic liquid on marginal fit of composite fillings of cavity treatments in teeth with different mineralization degrees of enamel and dentin Jh.A. CHUIKO, L.P. KISELNIKOVA
34
Резюме На основании результатов клинических и электрометрических исследований лечения зубов по поводу кариеса у 160 пациентов в возрасте от 12 до 25 лет дано обоснование применения дентин-герметизирующего ликвида в сочетании с различными адгезивными технологиями у лиц разных возрастных групп с разным уровнем кариесрезистентности. По данным проведенного клинического и лабораторного (электрометрического) исследования можно утверждать о выраженной тенденции к динамическому снижению адгезивной прочности пломбировочного материала, особенно в сочетании с самопротравливающей адгезивной системой. Ключевые слова: кариес, адгезивные системы в стоматологии, дентин-герметизирующий ликвид, степень минерализации эмали, кариесрезистентность твердых тканей зубов. Abstract Based on the results of clinical and electrometric research regarding the treatment of teeth caries of 160 patients aged from 12-25 on the usage grounds of hermetic dental liquid with differing adhesive technologies for patients with varying levels of cavity resistance. On the data of the spent clinical and laboratory (electrometric) research it is possible to approve about the expressed tendency to filling material adhesive durability dynamic decrease, is especial in a combination with self-etching adhesive system. Key words: caries, adhesive systems in dentistry, dentin-hermetic liquid, caries resistance of teeth.
Н
есмотря на достижения в современной стоматологии (появление микрогибридных композитов, компомеров, адгезивных систем, техники выполнения реставраций), остается проблемой вопрос краевого прилегания или маргинальной адаптации восстанавливающего материала к тканям зуба. Наличие микрощели на границе реставраций ведет к микроподтеканию, проникновению микроорганизмов, возникновению гиперестезии, разгерметизации, окрашиванию краев и, наконец, к
2009, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
вторичному кариесу и возникновению его осложнений (Davidson C. L., 1984; Shono T., Saho H., Teratsu et al., 1993). Частота замены композитных реставраций, связанная с нарушениями маргинальной адаптации, высока и составляет по данным ряда авторов 60-75% реставраций на стоматологическом приеме (Wathen F. W., 1998; Liebenberg W. H., 1996). Результаты ранее проведенных исследований со сроками наблюдения от двух до четырех лет (Уголева С., 1996; Макеева И. М., 1997) показали, что от 26,6% до
50% от числа осложнений составляют нарушение краевого прилегания материала с увеличением при этом краевой проницаемости. За последние десять лет новейшие разработки в сфере адгезивных стоматологических технологий сводились к упрощению компонентов, необходимых для формирования соединения, и усовершенствованию результатов адгезии, получаемой самопротравливающими адгезивными системами. Поэтому, наряду с применением классического бондинга при лечении кариеса в кли-
Клинический случай Опыт реставраций временных резцов у детей дошкольного возраста Н.В. КОВАЛЬЧУК, доц., к.м.н. Кафедра стоматологии детского возраста Белорусский государственный медицинский университет 11 февраля 2009 года в рамках международной конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «Обезболивание в стоматологии» по инициативе кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ (зав. кафедрой – д.м.н., проф. Кисельникова Л.П.) при поддержке Общества молодых ученых МГМСУ состоялся конкурс на самый интересный клинический случай из практики детского стоматолога. Представляем вниманию читателей работу победителя в номинации «Детская терапевтическая стоматология».
Р
аспространенность кариеса временных зубов за последние годы значительно выросла. В Республике Беларусь 25% двухлетних детей имеют кариозные зубы, к трем годам их количество удваивается, а к пятилетнему возрасту распространенность кариеса достигает 83% (Мельнико-
ва Е. И., 2002). При раннем детском кариесе временные зубы поражаются практически сразу же после их прорезывания. Ранее всего поражаются верхние центральные и латеральные резцы. Кариозный процесс характеризуется быстротой течения, а также множественностью поражения зубов и быстрым вовле-
чением в процесс пульпы зубов и как следствие преждевременной потерей зубов. Разрушение центральных и латеральных резцов в детском возрасте является не только медицинской проблемой. Потеря или разрушение (а равно и изменение цвета резцов в результате использования устаревших методик
Клинический случай 1
39
Рис. 1
Рис. 2
Рис. 3
Рис. 4
Рис. 5
Рис. 6
Рис. 7
Рис. 8
Рис. 9
2009, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
Клиника Клиническая оценка реставраций молочных зубов, выполненных из полихромного компомера Twinky Star : результаты трехлетнего наблюдения М.В. САРАПУЛЬЦЕВА, к.м.н., врач-стоматолог А.Г. МЕЩЕНКО, врач-стоматолог Медицинская фирма «Витал ЕВВ», г. Екатеринбург
Clinical evaluation of primary teeth restorations, made with colored compomer material Twinky Star : 3-years results M.V. SARAPULTSEVA, A.G. MESCHENKO Резюме Лечение кариеса молочных зубов у детей относится к числу актуальных проблем современной стоматологии. В статье представлен обзор преимуществ и недостатков материалов, используемых для постоянного пломбирования молочных зубов и результаты трехлетнего наблюдения пациентов с реставрациями, выполненными из цветного компомерного материала Twinky Star. В целом используемый в данном исследовании пломбировочный компомерный материал при лечении кариеса и его осложнений показал хорошие клинические результаты в течение периода наблюдения. Ключевые слова: кариес молочных зубов, полихромный пломбировочный материал, Twinky Star, компомеры. Abstract Primary teeth сaries treatment at children is among actual problems of modern dentistry. The article describes advantages and disadvantages of different materials used for permanent restorations of primary teeth. The clinical results of 3 years evaluation of restoration made with colored compomer material Twinky Star are represented. As a whole, used in the given research filling compomer material at treatment of caries and its complications has shown good clinical results during the supervision period. Key words: caries of primary teeth, colored restorative material, Twinky Star, compomers.
К
ариозное поражение молочных зубов у детей имеет широкое распространение (Кузьмина Э. М., 2001; Лукиных Л. М. и соавт., 2001; Афонина И. В., 2005; Kiwanukai S. N. et al., 2004; Edelstein B. L., 2005; Mahejabeen R. et al., 2006). Согласно данным ВОЗ, распространенность кариеса в молочном прикусе составляет 93%. Во многих странах мира отмечается увеличение частоты поражения кариесом молочных зубов у детей раннего и дошкольного возрастов (Маслак Е. Е. и соавт., 1998; Frias-Bulhosa et al., 2002; Lee M., Sissons C. H., 2003). Трудности лечения кариеса молочных зубов обусловлены не только
анатомо-физиологическими особенностями молочных зубов и полости рта ребенка, но и сложностью выполнения многих манипуляций у маленьких детей (Корчагина В. В., 2005). Это создает предпосылки к развитию осложнений кариеса и преждевременному удалению молочных зубов, что, в свою очередь, оказывает негативное влияние на зачатки постоянных зубов, общее здоровье ребенка, способствует возникновению одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и формированию у детей зубочелюстных аномалий (Виноградова Т. Ф., 1987; Елизарова В. М. и соавт., 1998; Дмитриенко С. В. и соавт., 1999; Сайфул-
лина Х. М., 2001; Schechter N., 2000; Welbury R. R. et al., 2005). Поэтому лечение кариеса молочных зубов у детей продолжает относиться к числу важных и актуальных проблем стоматологии. Многими авторами предложены различные варианты первичной профилактики кариеса, получившие внедрение на разных уровнях (местном, региональном, федеральном). Среди профилактических программ доказанной безвредностью и высокой эффективностью обладает метод фторирования воды. Он рекомендован ВОЗ как наиболее изученный, результативный и экономичный. Так, потребление фторированной воды в течение пяти
2009, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
43
Клиника Метод комплексной профилактики кариеса зубов и зубочелюстных аномалий у детей с орофациальными дисфункциями в возрасте 6-8 лет Е.А. САТЫГО, к.м.н., доц. Кафедра детской стоматологии СПбМАПО, Санкт-Петербург
Method of complex preventive maintenance of teeth caries and malocclusions at children with orofacial dysfunctions at the 6-8 years age
E.A. SATYGO
50
Резюме В исследовании изучалась возможность комплексного метода профилактики кариеса зубов и зубочелюстных аномалий. При использовании миофункционального тренинга вязкость слюны уменьшалась, а скорость слюноотделения увеличивалась. Местное использование невысоких доз фторидов повышало минерализующий потенциал слюны и резистентность эмали постоянных зубов. Сочетание миофункционального тренинга и местного использования фторидов показали высокую эффективность в комплексной профилактике кариеса зубов и зубочелюстных аномалий. Ключевые слова: профилактика кариеса, профилактика зубочелюстных аномалий, орофациальные дисфункции. Abstract The aim of the research complex method of caries and orofacial dysfunctions complex preventive treatment possibility was studied. Viscosity of a saliva decreased, speed of salivation increased at use of myofunctional training. Local use of fluorides low doses improved mineralization potential of saliva and resistance of enamel of permanent teeth. The pre-orthodontic trainers in conjunction with fluoride could be the most effective method for complex prophylaxis of dental problems – the malocclusions and caries in children dentistry. Key words: caries preventive, malocclusions preventive, orofacial dysfunction.
Д
ля раннего сменного прикуса характерны следующие особенности: • У детей в 6-8 лет происходит интенсивное формирование дыхательной системы, костно-мышечного аппарата, нейромышечной регуляции органов и тканей [1, 9]. • По мере роста челюстей и смены временных зубов на постоянные происходит формирование окклюзии [10, 13]. • Вновь прорезавшиеся постоянные зубы находятся в стадии третичной минерализации (происходит процесс накопления в твердых тканях зубов микроэлементов и макроэлементов). Этот процесс идет особенно интенсивно в первый год после прорезывания зуба в полость рта [2].
2009, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
По данным литературы, до 81% детей в этом возрасте имеют сформированные орофациальные дисфункции (ОФД), что позволяет отнести таких детей в группу с высокой степенью риска развития зубочелюстных аномалий [4, 7, 14, 15]. Миогимнастика, используемая в ортодонтии для лечения орофациальных дисфункций, требует длительных и регулярных занятий с ребенком, которые чаще всего проводить некому. В период третичной минерализации эмали зубов под воздействием кариесогенных факторов и транзиторных отклонений в составе и свойствах ротовой жидкости постоянные зубы часто поражаются кариесом [3, 8, 12].
Из наиболее эффективных кариес-профилактических мероприятий чаще всего применяются методы герметизации фиссур и естественных углублений [6, 11]. Однако на прием к детскому врачу стоматологу дети попадают уже с кариозным процессом на окклюзионных поверхностях постоянных моляров. Очевидно, что дети в возрасте 6-8 лет нуждаются в превентивном лечении, как с целью профилактики кариеса постоянных зубов, так и с целью профилактики зубочелюстно-лицевых аномалий. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка эффективного метода комплексной профилактики кариеса и челюстно-лицевых аномалий у де-
Событие Конференция по стоматологии детского возраста в Санкт-Петербурге
54
13 мая 2009 года в Санкт-Петербурге в рамках 12 международной конференции и выставки «Стоматология–Санкт-Петербург» состоялась традиционная майская конференция по стоматологии детского возраста. Организаторы V научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний»: Московский государственный медико-стоматологический университет, кафедра детской терапевтической стоматологии (зав. кафедрой, проф. Л. П. Кисельникова), Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования (ректор, проф. Р. А. Фадеев), Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Стоматологическая ассоциация России. Развитие детской стоматологии невозможно без поддержания таких непреходящих ценностей, как образование и профессионализм. Интенсивность развития детской стоматологии, несомненно, требует и интенсивности общения с целью обсуждения научных и практических вопросов. Особое значение это имеет для молодежи, получающей возможность увидеть достижения современной детской стоматологии, пообщаться с признанными лидерами в нашей специальности, самим приобрести бесценный опыт научного творчества, без чего просто невозможно совершенствование профессионального мастерства. В уютном зале выставочного комплекса «Ленэкспо» собрались около 250 человек из различных регионов России. Организаторы конференции предложили слушателям интересную научную программу. Патриарх стоматологии Леус П. А. (Белорусский государственный медицинский университет) выступил с докладом «Массовая профилактика кариеса зубов у детей на основе доказательной стоматологии». Продолжая развивать тему профилактики кариеса зубов у детей, заведующая кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ профессор Кисельникова Л. П. познакомила слушателей с инновационными технологиями в разработке зубных паст и их клинической эффективности. Овчар С. А. (Москва) говорил о преимуществах и недостатках мультиэнзимных зубных паст и их применении в профилактике стомато-
2009, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
логических заболеваний. Профессор Фадеев Р. А. (СПбИНСТОМ) выступил с докладом «Особенности исправления зубочелюстных аномалий в сменном прикусе», профессор Елизарова В. М. (МГМСУ) осветила эндогенную профилактику кариеса зубов у детей. Были прослушаны интересные доклады: Ивановой Г. Г. (СПбИНСТОМ) «Современные методы оценки эффективности профилактики стоматологических заболеваний», Дроботько Л. Н., Страховой С. Ю. (МГМСУ) «Клинические рекомендации по ведению детей с атопическим хейлитом», Улитовского С. Б. (СПбГМУ) «Оценка эффективности различных фторидов в профилактике кариеса», Резниченко А. В., Королевой Г. М., Мороза Б. Т. (СПбМАПО) «Экологическая обстановка и ее связь со стоматологическим статусом детей Санкт-Петербурга», Алпатовой В. Г., Кисельниковой Л. П. (МГМСУ) «Алгоритм проведения эндодонтического лечения у подростков и лиц молодого возраста», Гвоздевой Ю. В., Даниловой М. А. (ПГМУ) «Стоматологический и общесоматический статус у детей с выраженными миофункциональными нарушениями», Хощевской И. А. (СПбИНСТОМ) «Концепция школьной стоматологической программы». Интересная научная программа и доброжелательность организаторов создали незабываемую теплую атмосферу конференции. Обсуждение докладов, ответы на вопросы продолжались более полутора часов. К V научно-практической конференции с международным участием был выпущен сборник трудов, где поместили свои работы авторы из Москвы, СанктПетербурга, Киева, Минска, Тирасполя, Баку и из 15 регионов России. В сборнике научных трудов приводятся статьи по особенностям клиники, диагностики и лечения по детской терапевтической, хирургической стоматологии и ортодонтии. Материалы сборника будут полезны как врачамстоматологам детским, так и клиническим ординаторам, аспирантам, обучающимся по специальности «Стоматология детского возраста». Участники конференции с нетерпением будут ждать новой встречи в мае 2010 года в Санкт-Петербурге на VI научно-практической конференции «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний».
Проф. Фадеев Р. А. и Кисельникова Л. П.
Участники конференции
Доклад проф. Елизаровой В. М.
Доклад доц. Дроботько Л. Н.
Выступление проф. Леуса П. А.
Исследование Эффективность применения глутаминовой кислоты в профилактике экспериментального флюороза зубов А.Ч. ПАШАЕВ, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии Азербайджанского медицинского университета, г. Баку
Efficiency of glutamin acid application in preventive maintenance of experimental fluorosis A.Ch. PASHAEV Резюме На 60 крысах весом 30-50 г, которые были распределены на три группы, проведен следующий эксперимент: I группа – контрольная, получала воду с содержанием фтора 0,45 мг/л; II – условно-контрольная группа, получала воду с содержанием фтора 15 мг/л; III – основная группа, получала воду с содержанием фтора 15 мг/л и 2 раза в неделю per os 1% раствор глутаминовой кислоты. У крыс II группы возникло поражение эмали резцов в виде депигментации, обычная окраска постепенно заменилась меловидным цветом, что характерно для флюороза зубов у крыс. У III группы подобные изменения не произошли, что связано с поступлением в их организм глутаминовой кислоты, которая нейтрализовала токсическое действие повышенных доз фтора в воде, тем самым препятствовала общим нарушениям в окислительно-восстановительных процессах, белковом и минеральном обмене в организме, что в свою очередь послужило профилактикой флюорозного поражения зубов. Проведенное исследование может иметь значение при решении вопросов индивидуальной профилактики флюороза зубов. Ключевые слова: экспериментальный флюороз, глутаминовая кислота, профилактика флюороза. Abstract Experiments are spent on 60 rats in weight 30-50 g which have been distributed on 3 groups: I – the control group received water with the maintenance of fluorine of 0,45 mg/l; II – the conditional-control group received water with the maintenance of fluorine of 15 mg/l; III – the basic group received water with the maintenance of fluorine of 15 mg/l and 2 times a week per os 1% a solution of glutamin acid. Rats of II group had a defeat of enamel of cutters in kind depigmentation, usual colouring was gradually replaced white colour that is characteristic for fluorosis at rats. At III group (the basic group) similar changes have not occurred. It is connected with receipt in their organism glutamin acid. The given acid has neutralised toxic action of the raised doses of fluorine in water, thereby interfered with the general infringements in oxidation-reduction processes, an albuminous and mineral exchange in an organism that has in turn served as preventive maintenance fluorosis defeats of the teeth. The carried out research can matter at the decision of questions of individual preventive maintenance dental fluorosis. Key words: experimental fluorosis, glutamin acid, fluorosis preventive maintenance.
Ф
люороз относится к некариозным поражениям твердых тканей зубов, которым поражено население в отдельных регионах всего мира. Несмотря на то что этиология его известна с начала ХХ века, по сегодняшний день вопросы устранения или профилактики являются
актуальными, так как в литературе имеются многочисленные сведения об очагах эпидемии флюороза зубов и периодически сообщается о выявлении новых населенных пунктов, где у населения имеется данная патология зубов [1, 8, 9, 11]. В настоящее время хорошо известны три способа устранения или
профилактики флюороза зубов: замена питьевого водоисточника с повышенным содержанием фтора на воды с оптимальным содержанием фтора, смешивание имеющейся питьевой воды с водой с низким содержанием фтора (в соответствующих пропорциях) или дефторирование воды [3]. Однако опыт показывает,
2009, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
55
Ортодонтия Сравнительный анализ вариантов коррекции протрузии зубов А.Р. АНДРЕИЩЕВ, к.м.н., асс. И.Г. ВОЛКОВ, асп. Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
The comparative analysis of teeth protrusion correction variants A.R. ANDREISHCHEV, I.G. VOLKOV Резюме Представлены два варианта коррекции протрузии зубов. Первый – традиционный подход с удалением премоляров и дистализацией передних зубов. Второй – авторский способ аппаратурно-хирургического лечения, основанный на принципе компрессионно-дистракционного остеогенеза. Первый этап включает щадящую остеотомию альвеолярной части челюсти, второй – активацию ортодонтической дуги, направленную на вестибулярное отклонение корней резцов и клыков. Представлено клиническое сравнение данных методов. Ключевые слова: протрузия зубов, аппаратурная коррекция протрузии, аппаратурнохирургическая коррекция протрузии, компрессионно-дистракционный остеогенез, ортодонтическая дуга. Abstract Two versions of teeth protrusion correction are present. First variant – traditional approach with premolars extraction and anterior teeth distalisation. Second variant - original method of orthodontic-surgical treatment. This method based at compression-distraction osteogenesis principle. First step include spare osteotomy of alveolar parth jaw. Second step – activation orthodontic arch wire for vestibular diviation root incisors and cuspids. The clinical comparison of the given methods is submitted. Key words: teeth protrusion, apparate protrusion correction, apparate-surgical protrusion correction, compression-distraction osteogenesis, orthodontic arch wire.
П
ротрузия – один из вариантов строения челюстей, для которого характерно значительное вестибулярное отклонение зубов и альвеолярных частей челюстей. Согласно концепции Tweed [7] угол наклона нижних резцов относительно плоскости основания нижней челюсти должен составлять 90°. По данным Трезубова В. Н. [4] величина угла для нижних резцов колеблется в пределах 94,38 ± 3,82, для верхних – 112,51 ± 2,96. По мнению некоторых авторов, значение этого фактора таково, что они выделяют как самостоятельные варианты нормы следующие формы: ортогнатический прикус с протрузией и ортогнатический прикус с ретрузией [5]. Наличие протрузии может вызывать ряд негативных последствий:
• пародонтологические осложнения, обусловленные утратой защиты краевого пародонта экватором коронки зуба после ее значительного отклонения; • недостаточная стабильность результата ортодонтического лечения ввиду нерациональности распределения жевательной нагрузки вдоль оси зуба; • эстетический аспект, связанный со значительным выстоянием передних зубов, выстоянием губ. Протрузия нередко сопровождает различные нарушения прикуса. Чаще это дистальный прикус (II класс, 1 подкласс, по классификации Энгля) с протрузией верхних и нижних резцов (рис. 1.1) и мезиальный прикус с протрузией передних зубов верхней челюсти (рис. 1.2), открытый в пере-
днем отделе прикус с бимаксиллярной протрузией (рис. 1.3). Особенно щепетильной ситуация становится с тех случаях, когда протрузия сопровождает ортогнатический прикус. Сложность в том, что стандартная схема лечения бимаксиллярной протрузии предполагает ортодонтическую коррекцию с удалением четырех премоляров [6]. Вряд ли можно назвать простой ситуацию, когда для исправления прикуса, трактуемого некоторыми авторами как «норма», другие предлагают ортодонтическое лечение в течение полутора-двух лет с удалением четырех здоровых зубов. Стандартный подход к исправлению протрузии описан с четкой регламентацией всего протокола лечения.
2009, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
59
Профилактика Влияние индивидуальной чистки зубов на количество зубного налета О.М. ТАРАЕВА, врач-стоматолог МУЗ «Звениговская ЦРБ», г. Звенигово, Республика Марий Эл
Influence of individual toothbrushing on dental plaque quantity O.M. TARAEVA Резюме В результате работы выявлена эффективность проведения индивидуальной чистки зубов среди учащихся 5 классов. Подтверждена взаимосвязь между показателями распространенности кариеса и индекса гигиены полости рта. При проведении анкетирования и клинического этапа работы выявлен недостаточный уровень гигиенического воспитания детей данного возраста. Рекомендовано включить вопросы стоматологической профилактики в санитарно-просветительные мероприятия в школах. Ключевые слова: индивидуальная чистка зубов, индекс гигиены, индекс распространенности кариеса, мягкий зубной налет.
66
Abstract As a result of work the efficiency of realization of individual toothbrushing among learning 5 classes is revealed. The interrelation between parameters of prevalence of caries and index of mouth cavity index of hygiene is confirmed. At realization questionnaire and clinical stage of work the unsufficient level of hygienic education of the given age childrens is revealed. It is recommended to include questions of dental preventive maintenance in sanitary – educational measures in school. Key words: : individual toothbrushing, hygiene index, caries prevalence index, dental plaque. Тараева Ольга Михайловна, врач-стоматолог 1 квалификационной категории, стаж работы 15 лет. После окончания Самарского государственного медицинского института в 1993 году, прохождения интернатуры на базе Республиканской больницы и Звениговской ЦРБ работаю в Красноярской врачебной амбулатории в селе Красный Яр Звениговского района Республики Марий Эл. Специфика села предполагает разнообразие специализации: приходится заниматься и лечением, и удалением зубов и у взрослых, и у детей. Работая в амбулатории, имею возможность тесного сотрудничества с другими специалистами, ведущими прием: терапевтом, педиатром, акушеркой. Так, взрослые во время прохождения диспансерного профилактического осмотра у терапевта при необходимости направляются на лечение к стоматологу. Женщины, вставшие на учет по беременности, обязательно полностью санируются. Часто болеющие дети, дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с аллергологическим анамнезом также берутся на учет, санируются и приглашаются на осмотр. В своей работе я уделяю много времени профилактике стоматологических заболеваний и диспансеризации. Так, в 2004 году я была участницей очнозаочного конкурса детских стоматологов, проводимого СтАР, и заняла 2 место. На заочный тур я предоставила работу «Диспансеризация детей у стоматолога», в ко-
2009, 3 Стоматология детского возраста и профилактика
торой проанализировала свою работу с детьми с 1993го по 2003 год и сделала выводы об эффективности диспансеризации в стоматологии, что подтвердила в своей практической деятельности. В 2008 году я участвовала в республиканском конкурсе профессионального мастерства «Лучший специалист здравоохранения» и стала победителем в номинации «Лучший врач стоматологической специальности». Современная школа – это не просто школа, наряду с фундаментальными знаниями школьники имеют возможность получать дополнительное образование: заниматься на элективных курсах, посещать профильные классы, выполнять научно-практические работы. Школа, расположенная в нашем селе, в 2006-2007 году по праву стала школой-миллионером, выдержав огромный конкурс. В 2007-2008 учебном году совместно с руководителем-преподавателем химии и биологии Бондаренко А. В. и ученицей 10 класса, мечтающей о профессии стоматолога, Дмитриевой Еленой была проведена на базе нашего стоматологического кабинета исследовательская работа «индивидуальная чистка зубов». Эта работа заняла 1 место в районной научно-практической конференции среди школьников. С результатами этой исследовательской работы с точки зрения не ученицы общеобразовательной школы, а практикующего врача я и предлагаю ознакомиться.