Рецензируемый, включенный в перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК РФ, ежеквартальный журнал
«Стоматология детского возраста и профилактика» ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала
www.detstom.ru
Учредитель и издатель:
ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121 E-mail: dentoday@orc.ru С.-Петербург, Тел.:/факс: (812) 371-2973
Обозреватель – Галина Масис masis@umail.ru Распространение — Сергей Солонин dostavka@stomgazeta.ru (Москва) Реклама — Юлия Блохина dentoday@mcn.ru (Москва) Виктор Позднеев dentoday@sp.ru (Санкт-Петербург) Верстка – Евгения Грейдингер Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru © 2010 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2010 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Авторы и лица, являющиеся источниками информации опубликованных материалов, рекламы, объявлений, несут полную ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, а также за то, что материалы не содержат данных, не подлежащих открытой публикации. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Перепечатка и использование материалов допускается только с письменного разрешения издателя.
Редакция
Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/ Детская больница св. Владимира), Председатель Проблемной Комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — канд. мед. наук, ассистент кафедры стоматологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности «Детская стоматология» Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — канд. мед. наук, генеральный директор ООО «DRC»
Редакционная коллегия
Адмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова Алямовский Василий Викторович – д.м.н., проф., руководитель Института стоматологии, заведующий кафедрой стоматологии ИПО, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, завотделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, главный детский стоматолог Москвы Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, председатель секции «Стоматология детского возраста» СтАР Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, отв. секретарь СтАР Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, декан ф-та ФПКС ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, завкафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Федоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, академик РАМН, профессор кафедры стоматологии общей практики СПбМАПО
Международная редакция
Scientific Advisor: Mark L. Cannon – D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; American Academy of Pediatric Dentistry, International Association of Pediatric Dentistry, American Society of Dentistry for Children member; Chicago, IL, USA Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с профилактикой стоматологических заболеваний КазНМУ, главный детский стоматолог Республики Казахстан
Установочный тираж 2500 экз.
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
1
Содержание Организация
Организация оказания стоматологической помощи детям с ограничениями жизнедеятельности Е.В. Михайлова, О.Б. Орлова, О.Е. Хритина, И.Б. Локоткова................................ 3
Челюстно-лицевая хирургия
Распространенность, возрастно-половая и анатомо-топографическая характеристика первичной и вторичной адентии у детей, подростков и лиц молодого возраста В.Г. Галонский, А.А. Радкевич, Э.С. Сурдо, Е.А. Пеппер............................ 6 Ранняя комплексная реабилитация детей с полными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба М.В. Егорова, Г.М. Карачунский, М.А. Амхадова, А.А. Никитин, Е.В. Филатова..................................... 14
Ортодонтия
2
Анализ результатов изучения типа роста челюстей при зубоальвеолярном укорочении Г.В. Степанов........................................... 19 Совершенствование клинической диагностики дистального прикуса и анализ результатов его лечения Ю.М. Малыгин, С.И. Абакаров, М.Ю. Малыгин.......................................... 23 Роль патологии прикуса в этиологии расстройств дыхания во сне у детей и взрослых. Ортодонтические и стоматогнатические аспекты Р. Хинц ............................................. 29 Обоснование применения эластопозиционера у детей с миофункциональными нарушениями методом математического моделирования М.А. Данилова, Ю.В. Гвоздева, П.В. Ишмурзин, В.Ю. Кирюхин..................... 39 Анализ критериев выбора брекет-систем на ортодонтическом приеме в лечебных учреждениях Дальневосточного федерального округа А.В.Чабан, К.В. Гепалова, С.В. Потоцкая. ....................................... 42
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
Исследование
Сравнительный анализ результатов определения гигиенического состояния фиссур молочных моляров у детей с аномалиями прикуса Ш.Р. Абдуллаев...................................... 45 Влияние микроэлементного и иммунологического состава нестимулированнной ротовой жидкости на развитие кариеса зубов у детей А.В. Резниченко, Г.М. Королева, А.В. Киселев, Б.Т. Мороз............................ 48 «Трудные» дети и родители в практике стоматолога. Часть I В.В. Бойко, Д.Л. Сапегина.......................... 50
Ортодонтия
Коррекция эстетики прикуса у пациентов c мандибулярной прогнатиeй и aнализ параметров ТРГ мягких и твердых тканей лицевого отдела головы Голизадех Ахранджани М........................... 56
Клиника
Ортодонтическое лечение экструзионного вывиха верхних резцов в сочетании с мезиальной окклюзией (клинический случай) А.Ю. Деньгина, О.А. Мосейчук...................... 59
Событие
Визит в МГМСУ профессора кафедры детской стоматологии школы Хадасса Анны Фукс Г.И. Масис............................................ 62 I Российско-Европейский конгресс по детской стоматологии Г.И. Масис............................................ 63
Клиника
Управление поведением ребенка на приеме у врача-стоматолога А.В. Берлов........................................... 67
Эпидемиология
Влияние ионного состава воды на распространенность основных стоматологических заболеваний в высокогорных районах Республики Дагестан Ш.А. Нажмудинов, Ф.Ю. Даурова, З.С. Хабадзе, М.Н. Майсигов....................... 70
Организация Организация оказания стоматологической помощи детям с ограничениями жизнедеятельности Е.В. МИХАЙЛОВА, главный врач, главный внештатный специалист по детской стоматологии Департамента здравоохранения городского округа Самара О.Б. ОРЛОВА, зав. отделением О.Е. ХРИТИНА, зав. отделением И.Б. ЛОКОТКОВА, гигиенист стоматологический ММУ «Детская стоматологическая поликлиника N¹4 Промышленного района городского округа Самара»
The organization of rendering of the stomatological help to children with ability to live restrictions E.V. MIKHAYLOVA, O.B. ORLOVA, O.E. KHRITINA, I.B. LOKOTKOVA Резюме Данная статья представляет актуальную проблему современной детской стоматологии – оказание стоматологической помощи детям с ограничениями жизнедеятельности. Целью данной работы являлась разработка методических походов к оказанию стоматологической помощи данной категории детей на дому, выявление основных факторов риска возникновения у них основных стоматологических заболеваний. Акцент при организации стоматологической помощи необходимо делать на санитарно-гигиеническое обучение родителей и опекунов и проведение профилактических мероприятий. Рекомендована предварительная психологическая подготовка врача для работы с детьми данной категории. Ключевые слова: дети с ограничением жизнедеятельности, оказание стоматологической помощи на дому, санитарно-гигиеническое обучение родителей и опекунов. Abstract Given article represent to readers about an actual problem of modern paediatric dentistry – rendering of the dental help to children with ability to live restrictions. The purpose of the given work was working out of methodical campaigns to rendering of the dental help of the given category of children in-home, revealing of major factors of risk of occurrence at them the basic oral diseases. At the organisation of the dental help it is necessary to do accent on sanitary-and-hygienic training of parents and trustees and carrying out of preventive actions. Preliminary psychological preparation of the doctor for work with children of the given category is recommended. Key words: children with ability to live restriction, rendering of dental home visiting service, sanitary-and-hygienic training of parents and trustees.
К
акие чувства мы испытываем, когда слышим слово «инвалид»? Неловкость, сочувствие, желание помочь? А если речь идет о ребенке? Эта тема очень деликатная и одновременно острая. В городе Самаре в 2010 году начала работать целевая программа «Самара – детям: мы разные – мы равные». Ребенок-инвалид – к этой категории относятся дети, имею-
щие значительные ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной дезадаптации вследствие нарушения роста и развития ребенка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, обучению, общению, трудовой деятельности в будущем (из законодательства бывшего СССР). Дети с ограничениями жизнедеятельности имеют серьезные
физиологические, физические и интеллектуальные проблемы и потому нуждаются в особом внимании, в том числе и в части стоматологической помощи (Бакарчич Д., Легович А. и др., 2010). Учитывая, что их ментальные, физические и социальные характеристики не позволяют им получать адекватную стоматологическую помощь, необходима разработка особых методов оказания лечебно-профилакти-
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
3
Челюстно-лицевая хирургия Распространенность, возрастно-половая и анатомо-топографическая характеристика первичной и вторичной адентии у детей, подростков и лиц молодого возраста В.Г. ГАЛОНСКИЙ*, к.м.н., асс. А.А. РАДКЕВИЧ**, д.м.н., проф. кафедры, руководитель отдела стоматологии НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, в. н. с. НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы Сибирского физико-технического института при Томском государственном университете Э.С. СУРДО*, асс. Е.А. ПЕППЕР***, к.м.н., доц., врач-педиатр *Кафедра стоматологии детского возраста **Кафедра стоматологии ИПО ***Кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом постдипломного образования ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава
6
Prevalence, age-sex related and topographic anatomy characteristics of primary and secondary adentia occurring in children, teenagers and young people V.G. GALONSKY, A.A. RADKEVICH, E.S. SURDO, E.A. PEPPER Резюме Представлены результаты исследования распространенности, возрастно-половой и анатомотопографической характеристик первичной и вторичной адентии у детей, подростков и лиц молодого возраста, проживающих в г. Красноярске, основанные на ретроспективном анализе 1824 ортопантомограмм, взятых методом случайной выборки в соответствии с предварительно рассчитанными объемом выборочной совокупности и удельным весом возрастно-половых групп. Предложена клиническая классификация дефектов зубных рядов у детей, подростков и лиц молодого возраста, систематизирующая различные по этиологии и патогенезу проявления адентии у данной категории больных. Ключевые слова: дефекты зубных рядов у детей и подростков, первичная и вторичная адентия, ортопантомография. Abstract The article deals with the prevalence, age-sex related and topographic anatomy characteristics of primary and secondary adentia occurring in children, teenagers and young people living in Krasnoyarsk (Russia). The results are based on the retrospective analysis of 1824 orthopantomograms, which have been taken by random sampling in accordance with pre-calculated volume of selection and specific weight of age/sex groups. The article features a new clinical classification for dentition defects occurring in children, teenagers and young people. The classification systemizes different types of these defects varying in etiology and pathogenesis. Key words: dental arch defects at children and teenagers, primary and secondary adentia, orthopantomography.
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
Челюстно-лицевая хирургия Ранняя комплексная реабилитация детей с полными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба М.В. ЕГОРОВА*, врач-ортодонт Г.М. КАРАЧУНСКИЙ*, асс., м.н.с. М.А. АМХАДОВА*, д.м.н. профессор кафедры А.А. НИКИТИН*, д.м.н. проф., зав. кафедрой Е.В. ФИЛАТОВА**, д.м.н., проф., ст.н.с. *Кафедра челюстно-лицевой хирургии ФУВ **Отделение физиотерапии и реабилитации ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Early integrated rehabilitation of children with cleft lip and palate M.V. EGOROVA, G.M. KARACHUNSKY, M.A. AMKHADOVA, A.A. NIKITIN, E.V. FILATOVA
14
Резюме Отсутствие ранней комплексной реабилитации детей с врожденными дефектами челюстнолицевой области приводит к сложным деформациям. Прогрессирует внешняя эстетика, требующая множественных коррекций. Не воссозданная в полном объеме функция анатомически восстановленных мышц усугубляет патологию прикуса. Речевая патология пагубно сказывается на общем физическом и интеллектуальном развитии ребенка. Не устраненные в детском возрасте проблемы впоследствии мешают в труде и в повседневной жизни. Таким пациентам необходимо проводить комплекс мероприятий, который бы способствовал формированию социально значимых черт личности. Ключевые слова: комплексная реабилитация детей с врожденными дефектами челюстнолицевой области, расщелина губы, расщелина неба, раннее ортодонтическое лечение. Abstract Absence of early complex rehabilitation of children with inherent cranio-maxillo-facial defects leads to difficult deformations. The aesthetic external deformation demanding plural corrections progresses. The function not recreated in full dimension of anatomically restored muscles aggravates an occlusion pathology. A speech pathology fatally affect the general physical and intellectual development of the child. The problems not eliminated at children’s age disturb subsequently in work and in an everyday life. Such patients should carry a set of arrangements that contribute to a socially relevant personality traits. Key words: complex rehabilitation of children with inherent cranio-maxillo-facial defects, cleft lip and palate, early orthodontic treatment.
В
рожденные пороки развития (ВПР)– одна из основных и сложнейших проблем современной медицины. Среди всех ВПР расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и неба занимают второе место после врожденной патологии
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
сердечно-сосудистой системы. Все дети с врожденной патологией челюстно-лицевой области являются инвалидами детства и нуждаются в длительном комплексном специализированном лечении, особом уходе и воспитании [2, 5]. Данная патология
характеризуется выраженными структурными и функциональными нарушениями. У новорожденных с ВРГН изменены функции дыхания, сосания, глотания, нарушена эстетика лица [3, 6, 7]. Дефект на лице ребенка вызывает психогенные реакции у
Ортодонтия Анализ результатов изучения типа роста челюстей при зубоальвеолярном укорочении Г.В. СТЕПАНОВ, к.м.н., доц. Кафедра стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
The analysis of results studying type of jaw growth in dentoalveolar contraction G.V. STEPANOV Резюме Проведен анализ результатов изучения типов роста челюстей по телерентгенограммам головы в боковой проекции у 327 пациентов с зубоальвеолярным укорочением. Выделены три группы пациентов: 1-я – пациенты с высоким положением верхних клыков (143 человека), 2-я – пациенты с дизокклюзией (37 человек), 3-я – пациенты с ретенцией отдельных зубов (147 человек). Изучены значения углов ML-NSL, NGoMe, ML-NL. Выявлено преобладание вертикального типа роста челюстей у пациентов с дизокклюзией и высоким положением клыков верхней челюсти при I, II, III классах по Энглю. Ключевые слова: зубоальвеолярное укорочение, тип роста челюстей, телерентгенограмма головы в боковой проекции, окклюзия. Abstract The analysis of results studying type of jaw growth was carry out in teleroentgenograms of head in lateral projection at 327 patients with dentoalveolar contraction. Three groups patients was designated: 1st – patients with high position of upper canines (143 patients), 2nd – patients with malocclusion (37 patients ), 3rd – patients with retention of separates teeth (147 patients). The angles ML-NSL, NGoMe, ML-NL were studying. The prevalence of vertical type jaw growth was reveal at patients with malocclusion and high position of upper canines in I, II, III classes (after Angle). Key words: dentoalveolar contraction, type of jaw growth, teleroentgenogram of head in lateral projection, occlusion.
З
убоальвеолярное укорочение у детей и подростков нередко является причиной нарушений формирования зубных рядов и прикуса. Обращаемость за ортодонтической помощью пациентов с этой разновидностью патологии составляет, по данным литературы, до 8,0% [2, 4, 5, 8, 12]. Зубоальвеолярное укорочение в переднем участке зубных рядов может быть причиной затрудненного откусывания пищи, неправильного произношения звуков речи, инфантильного глотания, ротового дыхания, вредной привычки – прокладывания языка в дефект зубного ряда [7, 9-11]. Наличие вертикальной
щели приводит к некрасивой улыбке и психическим переживаниям. При планировании ортодонтического лечения пациентам с зубоальвеолярным укорочением важно знать тип роста лицевого отдела черепа [1]. Выбор способа лечения во многом зависит от того, какой тип роста челюстей преобладает в каждом конкретном случае [3, 6]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить тип роста лицевого отдела черепа при дизокклюзии, высоком расположении 1.3; 2.3 и ретенции отдельных зубов в зависимости от аномалий окклюзии по Энглю.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучены телерентгенограммы головы в боковой проекции 327 пациентов с зубоальвеолярным укорочением. Измеряли углы ML-NSL, NGoMe, ML-NL. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализированы значения углов ML-NSL,NGoMe и ML-NL для трех различных аномалий зубоальвеолярного укорочения – высокого положения верхних клыков (данные 143 пациентов), дизокклюзии (данные 37 пациентов) и ретенции (данные 147 пациентов). Анализ проводился по основному типу роста челюстей – верти-
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
19
Ортодонтия Совершенствование клинической диагностики дистального прикуса и анализ результатов его лечения Ю.М. МАЛЫГИН**, д.м.н., проф., зав. кафедрой С.И. АБАКАРОВ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой М.Ю. МАЛЫГИН* Кафедра ортодонтии **Кафедра ортопедической и общей стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, Москва
Improving of distal occlusion clinical diagnostics and its treatment result analysis Yu.M. MALYGIN, S.I. ABAKAROV, M.Yu. MALYGIN Резюме Несмотря на то что дистальный прикус – одна из самых часто встречаемых зубочелюстных аномалий, дифференциальная диагностика этой патологии вызывает немало споров и всегда является актуальным вопросом для обсуждения ортодонтами. В статье представлена усовершенствованная симптоматическая диагностика аномалий прикуса по Малыгину Ю. М. и опыт ее использования при диагностике дистального прикуса. Представлен анализ результатов лечения типичных разновидностей дистального прикуса. Ключевые слова: дистальный прикус, диагностика аномалий прикуса, ортодонтическое лечение. Abstract Despite the fact that distal occlusion - one of the most frequent dentoalveolar anomalies, differential diagnosis of this disease causes a lot of disputes and is always a topical issue for orthodontists discussion. The article presents an improved symptomatic diagnosis of malocclusion by Yu.M. Malygin and experience of its use in the diagnosis of distal occlusion. The analysis of treatment outcomes of typical varieties of distal occlusion. Key words: distal occlusion, malocclusion diagnostics, orthodontics treatment.
Д
истальный прикус представляет собой одну из наиболее часто встречающихся зубочелюстно-лицевых аномалий. Его эпидемиологии,этиологии, патогенезу, клинике, диагностике, классификации, лечению и профилактике посвящено много научно-практических работ отечественных и зарубежных авторов. Тем не менее, в специальной литературе неполно и противоречиво представлена дифференциальная диагностика дистального прикуса. Требуется разработка ее иерархии на различных уровнях, а это поможет в улучшении плани-
рования и прогнозирования лечения различных разновидностей дистального прикуса. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Обобщение нашего опыта по усовершенствованию клинической симптоматической дифференциальной диагностики разновидностей дистального прикуса и анализ результатов его лечения. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалом для клинико-диагностического изучения дистального прикуса послужили:
1) данные эпидемиологического обследования 325 школьников с дистальным прикусом; 2) результаты исследования и лечения 92 пациентов с дистальным прикусом; 3) клинико-архивные данные кафедры ортодонтии РМАПО по лечению 201 больного с дистальным прикусом; 4) данные анализа 259 пар диагностических моделей челюстей до и после лечения дистального прикуса из архива кафедры ортопедической стоматологии ЦОЛИУВ. Всего 843 случая с дистальным прикусом были проанали-
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
23
Ортодонтия Роль патологии прикуса в этиологии расстройств дыхания во сне у детей и взрослых. Ортодонтические и стоматогнатические аспекты1 Р. ХИНЦ, D.M.D., проф. университета Witten-Herdecke, гимназии Харрани, частная практика, г. Херне (Германия)
The role of bite pathology in etiology of breathing disorders during sleep in children and adults. Orthodontic and stomatognatic aspects R. HINZ
В
ыводы эпидемиологических исследований о случаях нарушения дыхания во сне и сомнологических парафункций у маленьких детей указывают на необходимость сотрудничества медицинских специалистов различного профиля со стоматологами. Это взаимодействие важно осуществлять не только в процессе диагностики и лечения, но и с целью профилактики причин, вызывающих нарушения сна. Как показали данные статистического анализа немецкого сомнологического общества (German Sleep Society, DGSM), нарушения сна у детей и подростков составляют от 21% до 37%. Опросы родителей, проведенные в крупных городах Европы (Кельн, Ганновер, Вена) и Китая, подтвердили тот факт, что от 7% до 15% детей и подростков на фоне нарушений сна страдают также и регулярным храпом, частично осложненным синдромом апноэ. Подобные нарушения вызваны в первую очередь органическими причинами. По статистике, представленной двумя крупными американскими клиниками, 32% детей дошкольного возраста страдают бруксизмом, провоцирующим рефлекс ночного пробуждения или же нарушениям сна. Примечателен также опыт австралийских и шведских педи-
атров, которые констатировали нарушения сна у 32-37% детей. При этом всего лишь в 15-18% случаев родители этих детей обратились за врачебной помощью. В Германии выявлена примерно такая же статистика, из чего следует, что родители не придают значения нарушениям сна у детей и возможным последствиям. Следовательно, необходимо подробно информировать родителей с целью профилактики подобных нарушений у детей. В ходе проекта «Здоровый сон детям Кельна», в процессе которого опрошены 11 385 родителей, была выявлена насущная потребность в профилактических и терапевтических мероприятиях среди детей. Для осуществления этих задач могут широко привлекаться стоматологи, особенно если речь идет о диагностике и терапии органических проблем дыхания, а также профилактике подобных нарушений. Педиатры, психологи и психотерапевты, принимавшие участие в кельнском проекте,разработали первую практическую программу профилактической помощи детям с нарушениями сна. Программа объединяет четыре направления и включает семь занятий для родителей (продолжительность каждого занятия 90 минут). Занятия по направлениям могут проводиться в группах или персональ-
но. В отдельных случаях занятия с родителями проводятся параллельно и с детьми. В аннотации к проекту особо подчеркивается, что «...не только психические заболевания, но и органические нарушения необходимо выявлять и лечить». Эта первая концептуальная и, безусловно, заслуживающая внимания инициатива является только маленьким шагом на пути к решению данной проблемы. Результаты широких эпидемиологических исследований однозначно указывают на необходимость междисциплинарного сотрудничества различных специалистов в решении поставленной задачи. Необходима единая программа согласованной работы педиатров и стоматологов. Дифференциальная диагностика причин нарушений дыхания во время сна Главным требованием к стоматологам, принимающим участие в данном проекте, являются определенные знания в области медицины сна и расстройств дыхания во сне. В ежедневной работе стоматолога-практика это требует проведения дополнительного опроса при сборе анамнеза о неспокойном сне и храпе. Особенное значение при опросе имеют следующие моменты: • следуют ли из анамнеза и клинического обследования ука-
Печатается по материалам публикаций Rolf Hinz. Kieferorthopadische und zahnmedizinische Aufgaben bei gestortem Kinderschlaf. DZW, 12/06–13/06 С разрешения автора и представителя компании Dr.Hinz Dental в РФ – компании «Валлекс М». 1
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
29
Ортодонтия Обоснование применения эластопозиционера у детей с миофункциональными нарушениями методом математического моделирования М.А. ДАНИЛОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Ю.В. ГВОЗДЕВА**, к.м.н., асс. П.В. ИШМУРЗИН*, к.м.н., доц. В.Ю. КИРЮХИН***, к.ф-м.н., доц., зав. кафедрой *Кафедра детской стоматологии и ортодонтии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава» **Кафедра детской стоматологии и ортодонтии Института стоматологии (НОУ), Москва ***Кафедра естественнонаучных дисциплин Лысьвенского филиала Пермского государственного технического университета
Reason for using elasto-positioners in children having miofunctional disturbance by mathematical model approach M.A. DANILOVA, Yu.V. GVOZDEVA, P.V. ISHMURZIN, V.Yu. KIRYUKHIN Резюме В большинстве случаев коррекция миофункциональных нарушений у детей проводится с использованием стандартных ортодонтических аппаратов – эластопозиционеров. Математическое моделирование методом конечных элементов доказало рациональность применения эластопозиционера у детей с орофациальными дисфункциями, осложненными аномалиями положения зубов. Показана целесообразность использования данного класса аппаратов при малой протяженности аномалий зубного ряда. Ключевые слова: эластопозиционер, миофункциональные нарушения, метод математического моделирования. Abstract Correction of children’s myofunctional disturbances is carried out by standard orthodontic appliances - elasto-positioners. Mathematical modeling by finite element method proved the rationality of using elasto-positioners in children having orofacial dysfunctions complicated by teeth abnormalities. It shows practicability of using this type of appliances in conditions of small extinction of the dentition. Key words: elasto-positioners, myofunctional disturbances, mathematical model approach.
З
убочелюстная система человека представляет собой динамически развивающуюся под действием комплекса взаимосвязанных и взаимообусловленных факторов часть организма [1, 4, 6]. Высокая распространенность зубочелюстных аномалий у детей и подростков, сопутствующие им осложнения со стороны твердых тканей зубов,пародонта и височно-нижнечелюстного сустава, существенные материальные затраты на диагностику и ортодонтическое лечение – все это определяет актуальность проблемы раннего выявления зубочелюстных аномалий.
Проявляющиеся в раннем возрасте нарушения в развитии зубочелюстной системы, которые составляют примерно две трети всех ортодонтических заболеваний, можно и необходимо предотвращать путем ранней профилактики. К приобретенным аномалиям развития зубочелюстной системы относятся следующие: открытый прикус (как следствие вредных привычек сосания); сагиттальная щель на фоне протрузии резцов; сагиттальная щель при сужении верхней челюсти и дистальном прикусе; локальная деформация зубного ряда вследствие вредных привычек; перекрестный прикус в
переднем или боковых отделах; преждевременная потеря молочных зубов. Причиной подобных аномалий являются вредные миофункциональные привычки детей: привычка сосать палец или соску (пустышку), отсутствие нормального смыкания губ, слабая круговая мышца рта, ротовое дыхание и инфантильное глотание. Вредные детские привычки мешают нормальному физиологическому развитию и ведут к формированию аномалий зубочелюстной системы [1, 3, 5, 8]. Вышеизложенное доказывает необходимость ранней коррекции миофункциональных нарушений у детей.
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
39
Ортодонтия Анализ критериев выбора брекет-систем на ортодонтическом приеме в лечебных учреждениях Дальневосточного федерального округа А.В.ЧАБАН*, к.м.н., доц. К.В. ГЕПАЛОВА*, врач-интерн С.В. ПОТОЦКАЯ**, к.м.н., стоматолог-ортодонт *Кафедра стоматологии детского возраста ДВГМУ, г. Хабаровск **Стоматологическая клиника «Колот», г. Владивосток
Analysis of criteria for selection bracket systems with orthodontists of Far Easten Federal district A.V. CHABAN, K.V. GEPALOVA, S.V. POTOTSKAYA
42
Резюме Из всего многообразия представленных на рынке ортодонтической продукции брекет-систем врач должен выбрать наиболее оптимальную в каждом клиническом случае. Независимый опрос врачей-ортодонтов стоматологических поликлиник Хабаровского и Приморского краев показал, что основными критериями при выборе брекет-системы являются: функциональность и удобство работы с системой, малое число осложнений (в виде сколов брекетов и эмали), а также длительность лечения и комфорт для пациента при пользовании брекет-системой. При этом врачи-ортодонты Приморья и Хабаровского краев используют в своей практике различные брекет-системы. Ключевые слова: брекет-система, самолигирующие брекеты, ортодонтическое лечение. Abstract The orthodontic products market is currently represented by a variety of bracket systems. The physician should choose the most optimal system in each clinical case. Independent survey of orthodontists of Khabarovsk and Vladivostok dental clinics showed that the main criteria when selecting a bracket system were: functionality and usability of the system, the small number of complications (in the form of chips brackets and enamel), as well as the duration of the treatment and comfort for the patient when using a bracket system. Besides Khabarovsk and Vladivostok orthodontists use in their practice, different bracket systems. Key words: bracket system, self-ligation braces, orthodontics treatment. Введение В настоящее время рынок ортодонтической продукции представлен множеством модификаций брекет-систем [1]. Проблема выбора брекет-системы встает перед врачом-ортодонтом и его пациентом каждый раз в начале ортодонтического лечения. При выборе брекетсистемы врачу необходимо учесть как индивидуальные особенности строения зубочелюстной системы пациента, тяжесть зубочелюстной патологии, так и характеристики
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
той или иной брекет-системы [3,6]. В то время как для пациентов наиболее важны эстетика и приемлемая стоимость лечения [7]. В последнее время на рынке ортодонтической продукции появились брекеты, в значительной степени удовлетворяющие как функциональным, так и эстетическим требованиям. Интересен тот факт, что в различных регионах России,в частности Дальневосточного федерального округа, врачи-ортодонты предпочитают использовать разные брекет-системы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выявить критерии выбора брекет-систем врачами-ортодонтами стоматологических поликлиник Хабаровского края и Приморского краев и определить, какие брекет-системы, по мнению врачей-ортодонтов этих субъектов ДФО, наиболее эффективно и целесообразно применять на ортодонтическом приеме, а также изучить мнение ортодонтических пациентов по данной проблеме.
Исследование Сравнительный анализ результатов определения гигиенического состояния фиссур молочных моляров у детей с аномалиями прикуса Ш.Р. АБДУЛЛАЕВ, асс. Кафедра ортодонтии и детской стоматологии Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республика Узбекистан
Comparative analysis of definition of sanitary condition of milky molars fissure at children with biting anomalies Sh.R. ABDULLAEV Резюме Проведен сравнительный анализ результатов определения гигиенического состояния молочных моляров у детей с глубоким прикусом в период временного и в начальном периоде сменного прикуса в возрасте от 3 до 7 лет. Лечебно-профилактические мероприятия проводились у 60 детей с учетом активности кариозного процесса по Т.Ф. Виноградовой. Доказано, что степень эффективности первичной профилактики кариеса молочных моляров у детей с аномалиями прикуса значительно возрастает, если проводилась герметизация фиссур и ямок с использованием фторсодержащего герметика. Ключевые слова: герметизация фиссур, фторсодержащий герметик, профилактика кариеса зубов. Abstract It has been led the comparative analysis of definition of hygienic condition of milky molars at children with deep biting at the temporary period and at the beginning period of relaying biting at the ages of 3-7 years. Treatment and preventive arrangements have been lead at 60 children with accounting of activity of caries process by T.F. Vinogradova. It has been proved that the level of efficiency of primary prophylaxes of milky molars caries at children with biting anomalies considerably increases if there is milky molars fissure and pits sealing with the use of fluoride-containing sealant. Key words: fissure sealing, fluoride-containing sealant, caries prophylaxis.
С
овременные эпидемиологические данные свидетельствуют о распространенности фиссурного кариеса молочных моляров (ММ), о том, что к трехлетнему возрасту она увеличивается до 53,8% , к шестилетнему – до 89% . Способствует интенсивному поражению фиссур кариесом слабая степень их минерализации после прорезывания, а также особенности морфологического строения жевательной поверхности молочных моляров [4]. Молочные моляры являются «опорной зоной» при формировании нормального молочного прикуса, обеспечивают стабиль-
ность положения первых постоянных моляров при сменном периоде прикуса [5, 6, 9]. Гигиена полости рта принадлежит ведущая роль в профилактике кариеса зубов, болезней пародонта и заболеваний слизистой оболочки. Особого внимания требуют дети с зубочелюстными аномалиями (ЗЧА), так как неправильное положение зубов и их скученность, снижая функцию жевания и возможности самоочищения зубов,предрасполагают к возникновению кариеса зубов и болезней пародонта [1, 7]. Тщательная гигиена полости рта достаточно трудно удалит зубную бляшку на апроксималь-
ных поверхностях, самые тонкие ворсинки щетины зубной щетки слишком велики, чтобы достать до дна эмалевых ямок и фиссур, поэтому трудно достигнуть необходимого уровня очистки этих областей от зубного налета [10]. Другим эффективным методом профилактики кариеса, позволяющим предотвратить попадание бактерий и пищевых остатков в труднодоступные для очищения поверхности зубов, является использование герметиков для запечатывания фиссур жевательных зубов [8]. В специальной литературе практически отсутствуют сведения о гигиеническом состоя-
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
45
Исследование Влияние микроэлементного и иммунологического состава нестимулированнной ротовой жидкости на развитие кариеса зубов у детей А.В. РЕЗНИЧЕНКО*, асп., Г.М. КОРОЛЕВА*, к.м.н., доц. А.В. КИСЕЛЕВ**, д.м.н., проф. Б.Т. МОРОЗ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра медицинской экологии им. Г.В. Хлопина ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская академия последипломного образования»
The influence of microelemental and immunological composition of nonstimulated oral liquid on development of dental caries at children A.V. REZNICHENKO, G.M. KOROLYOVA, A.V. KISELYOV, B.T. MOROZ
48
Резюме Установлено влияние экологической обстановки на заболеваемость кариесом у детей 7-8 лет, проживающих в районах Санкт-Петербурга с различными экологическими характеристиками. Выявлена зависимость интенсивности поражения кариесом с содержанием общего кальция и ионов тяжелых металлов в нестимулированной ротовой жидкости и уровнем иммуноглобулинов в нестимулированной ротовой жидкости. Ключевые слова: кариес, кариес зубов у детей, уровень кальция в слюне, уровень иммуноглобулинов в слюне, ротовая жидкость. Abstract The study investigated the environmental influence on dental caries prevalence in children aged 7-8 years living in Saint-Petersburg in districts with various environmental characteristics. The dependence of intensiveness of determination of dental caries is discovered with calcium and heavy metal ions concentrations in the oral liquid and immunoglobulin levels in nonstimulated oral liquid. Key words: dental caries, caries in children age, saliva calcium level, saliva immunoglobulin level, oral liquid.
С
амым распространенным заболеванием в детском возрасте является кариес зубов. Одним из факторов, предрасполагающих к его возникновению, является недостаточная минерализация твердых тканей зубов в связи с нарушением нормального формирования и развития зубочелюстного аппарата [3, 1]. Устойчивость зубов к кариесу в значительной мере связана с составом и свойствами ротовой жидкости, которая является основным источником поступления минеральных компонентов в эмаль прорезавшегося зуба.
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выявить взаимосвязь влияния микроэлементного и иммунологического состава нестимулированной ротовой жидкости на заболеваемость кариесом детей в возрасте 7-8 лет, родившихся и постоянно проживающих в районах Санкт-Петербурга с различной экологической характеристикой. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В трех районах города СанктПетербурга (Адмиралтейском, Невском и Кронштадтском), различающихся по экологической обстановке, обследованы 300 де-
тей (по 100 детей в каждом из районов). При обследовании оценивались: 1. Состояние твердых тканей зубов. 2. Содержание химических элементов в нестимулированной ротовой жидкости, которое определялось методом рентгеноспектрального флюоресцентного анализа на аппарате «Спектроскан» (НПО «Спектрон», Санкт-Петербург, Россия). 3. Уровень иммуноглобулинов (IgA,IgG и IgM) нестимулированнной ротовой жидкости. Анализ основан на использовании пар
Исследование «Трудные» дети и родители в практике стоматолога. Часть I В.В. БОЙКО, д.пс.н., проф., зав. кафедрой психологии и медицинской деонтологии Д.Л. САПЕГИНА, детский психолог Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования
«Problem» children and parents in the dental practice. Part I V.V. BOYKO, D.L. SAPEGINA
50
Резюме В статье приводятся данные анкетного опроса детских стоматологов: с какими психологическими типами детей труднее работать, какие обстоятельства вызывают негативное поведение ребенка при подготовке, в процессе и после лечения. Выявлены мнения стоматологов о взаимодействии с разными психологическими типами родителей, сопровождающих детей, и об обстоятельствах, при которых возникают трудности в общении с родителями. Представлена вероятность влияния различных факторов на эффективность взаимодействия в системе «стоматолог–ребенок–родитель». Особенность проведенного опроса в том, что стоматологи, участвовавшие в исследовании, сообщали информацию о поведении детей и родителей и при этом стали субъектами обучения, поскольку им предлагались для оценки различные типы детей и родителей, а также обстоятельства лечения детей. Ключевые слова: психологические аспекты детской стоматологии, психологические типы детей, «трудные» дети, взаимодействие «стоматолог–ребенок–родитель». Abstract The article provides data questionnaire of paediatric dentists – with some psychological types of children more difficult to work, what circumstances cause the child’s negative behavior during the preparation, during and after treatment. Identified the views of dentists on the interaction with different types of psychological parent whos its childs accompany, and the circumstances in which there are difficulties in communicating with parents. Represented the probability of various factors on the efficiency of interaction in the «dentist-child-parent» Feature of the survey is that the dentists participating in the study reported on the behavior of children and parents, and thus become subjects of study because they were invited to assess the different types of children and parents, as well as the circumstances of the treatment of children Key words: psychological aspects of pаediatric dentistry, psychological types of children, «problems» children, «dentist-child-parent» cooperation.
П
оведение субъектов в детской стоматологии (дети, их родители, врачи, ассистенты) – тема редких публикаций и диссертационных исследований. Нет оснований считать, что в этой комплексной проблеме отсутствуют белые пятна, что наука вооружила практиков ценными советами и что получены бесспорные результаты. Процесс познания бесконечен. Однако дело не в том, чтобы расширять и углублять зону изучения неизведанного. По нашему мнению, имеет смысл скорректи-
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
ровать подход к предмету изысканий. Поясним свою мысль. Обычная методика изучения проблем детской стоматологии такова: исследователь опрашивает докторов или наблюдает за их работой, чтобы затем обобщить полученные данные и ознакомить с ними широкий круг специалистов. Стоматологи – участники обследований – становятся источником более или менее полезной информации. А что если проводить изыскания с таким расчетом, чтобы стоматологи, участвующие в них,
не только фиксировали бы свои мнения и фрагменты собственного опыта, но тут же познавали нечто новое из области педагогики и психологии, обучались наблюдательности и самооценке взаимодействия с детьми и родителями. Иначе сказать, они являются одновременно информаторами и субъектами обучения и познания. Именно с таким расчетом мы провели серию опросов среди стоматологов, работающих с детьми. Исследование преследовало четыре цели:
Ортодонтия Коррекция эстетики прикуса у пациентов c мандибулярной прогнатиeй и aнализ параметров ТРГ мягких и твердых тканей лицевого отдела головы Голизадех Ахранджани М., асп. Кафедра ортодонтии ГОУ ДПО РМАПО «Росздрав», Москва
Occlusion aesthetic correction at patients with mandibular progenia and analysis of the teleroentgenogramme parameters of soft and hard tissue facial part of head Gholizadeh M. Ahranjani
56
Резюме В процессе лечения мандибулярной прогнатии для расширения зубных рядов верхней челюсти использовали несъемный аппарат – небную дугу Гожгариана. Результаты лечения показали, что у пациентов на фоне сдерживания роста нижней челюсти отмечалось улучшение соотношения высоты губ, выдвижение зубного ряда верхней челюсти и уменьшение выступания нижней челюсти. Оценка результатов лечения с помощью телерентгенограмм показала, что профиль лица у пациентов изменился и приблизился к показателям нормы. Ключевые слова: коррекция прикуса, мезиальный прикус, мандибулярная прогнатия, небная дуга Гожгариана, телерентгенограмма. Abstract In the treatment of mandibular progenia for upper jaw distension used non-removable device – Goshgarian palatal arch. The results of treatment showed that patients on a background constraining growth of the mandible was noted improvements in the ratio of height lip upper jaw extension and decrease in protrusion of the mandible. Assessment of results of treatment with teleroentgenogramme showed that the profile of the person patients has changed and approached the performance standards. Key words: occlusion correction, mandibular progenia, Goshgarian palatal arch, mesial occlusion.
М
андибулярная прогнатия является одной из причин мезиального прикуса, которая характеризуется симптомокомплексом, oсновным признакoм которого является переднее положение нижних резцов относительно верхних. У больных наблюдалось выступание нижней губы, сглаженность подбородочной складки. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить параметров ТРГ мягких и твердых тканей лицевого отдела головы у пациентов c мандибулярной макрогнатией
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
после лечения с учетом эстетики прикуса. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Нами были обследованы 54 пациента в период сменного и постоянного прикусов. Для диагностики мезиального прикуса в работе использовали клинические функциональные пробы Ильиной-Маркосян: 1) при осмотре лица в фас и профиль обращали внимание на положение нижней челюсти в состоянии покоя, при этом выявляли имеющиеся нарушения лицевых признаков;
2) предлагали больным, не размыкая губ, сомкнуть зубы, при наличии нарушения положения нижней челюсти лицевые признаки были более выражены; 3) пациентам предлагали широко открыть рот, при этом асимметрия лица могла усиливаться, уменьшаться или исчезать; 4) нижнюю челюсть устанавливали в привычной,а затем в центральной окклюзии, при этом у пациентов с мезиальным прикусом конфигурация лица изменялась. У большинства пациентов при мандибулярной прогнатии до лечения был чрезмерно вогнутый
Клиника Ортодонтическое лечение экструзионного вывиха верхних резцов в сочетании с мезиальной окклюзией (клинический случай) А.Ю. ДЕНЬГИНА*, врач-ортодонт О.А. МОСЕЙЧУК*/**, к.м.н., асс. *Свердловская областная стоматологическая поликлиника, ортодонтическое отделение **Кафедра стоматологии общей практики ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург
Orthodontic treatment of dislocation of the extrusion of upper incisors in a combination with mesial occlusion A.Yu. DENGINA, O.A. MOSEYCHUK Резюме При обращениях за стоматологической помощью вследствие травмы зубов очень важен комплексный и квалифицированный подход к решению проблемы. Повреждения, обусловленные механической травмой, встречаются в полости рта чаще всего в области фронтальных зубов. Своевременная стоматологическая помощь и длительный контроль в посттравматическом периоде позволяют значительно снизить риск таких посттравматических осложнений, как некроз пульпы, резорбция корня, анкилоз зуба. Ключевые слова: травмы зубов в детском возрасте, резорбция корня, анкилоз зуба, некроз пульпы. Abstract When applying for dental care due to injury of teeth is very important and complex and skilled approach to the problem. The damages caused by a mechanical trauma, meet in an oral cavity more often in the field of a incisors. Timely dental help and the long control over the posttraumatic period, allow to lower considerably risk of such posttraumatic complications, as pulp necrosis, root resorbtion, and ankylosis of tooth. Key words: tooth injury in children age, root resorbtion, tooth ankylosis, pulp necrosis.
В
клинику обратился пациент 12 лет с жалобой на травму верхних резцов в результате удара во время автомобильной аварии. Со слов мамы появилось обратное резцовое перекрытие, ранее зубы занимали правильное положение. Невозможность полного смыкания зубов. С момента травмы прошло около 30 часов. Внешний осмотр (рис. 1-4): лицо симметричное, профиль прямой. Отек верхней губы. Осмотр полости рта (рис. 5-8) St. loсalis: гематома слизистой верхней губы, отек и гиперемия слизистой в области верхних резцов, гематома в области зу-
бов 2.2, 2.3, обратное резцовое перекрытие в области 1.1, 2.1, 2.2. Экструзия зубов 1.1, 2.1 и 2.2, подвижность зубов 1.1, 2.1 и 2.2 II степени. Окклюзия: смыкание в области первых моляров и клыков по III классу. Сужение и укорочение верхнего зубного ряда, по трансверзали бугровые контакты. Обратное резцовое перекрытие около 3 мм. Вестибулярное положение зуба 2.3. Rg-исследование: расширение периодонтальной щели в области верхушек корней зубов 1.1, 2.1, 2.2, переломов корней не выявлено. Переломов альвеолярных отростков челюстей, ветвей
и суставных отростков нижней челюсти также не выявлено. Цефалометрическое обследование: SNA 83 (82 ± 2) NSL/ML 26 (32 ± 5) gl-sn-pg 13 (12 ± 2) SNB 86 (80 ± 2) NSL/NL 2 (7 ± 2) cm-sn-ls 129 (112 ± 2) ANB-3 (2 ± 2) NL/ML 24 (25 ± 3) экспозиция резцов 0 A-Co 86 ILS/NL 118 (115 ± 5) Бетта-угол 40 (27-35) Gn-Co 115 (107-110) ILi/ML 85 (95 ± 5) Sp-Me 64 ILS/ILi 131 (125 ± 5) Диагноз: экструзионный вывих зубов 1.1, 2.1, 2.2, гематома верхней губы и слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти.
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
59
Событие Визит в МГМСУ профессора кафедры детской стоматологии школы Хадасса Анны Фукс
62
В рамках договора о межуниверситетском сотрудничестве между МГМСУ и университетом города Иерусалима Хеброу – стоматологической школой Хадасса (Израиль) в столицу России приехала вице-президент Международной ассоциации детской стоматологии, член Американской академии детских стоматологов, профессор кафедры детской стоматологии Иерусалимского стоматологического университета (школы Хадасса) Анна Фукс. Сотрудники кафедры детской терапевтической стоматологии неоднократно встречались с ней на международных конгрессах, еще три года назад обсуждали возможность совместной работы, расширенного сотрудничества. В программу трехдневного визита вошли дружеские встречи с профессорско-преподавательским составом, сотрудниками и студентами МГМСУ, посещение клинических отделений кафедр, где проводится лечение детей; выступление перед широкой профессиональной аудиторией; культурная программа – знакомство с историческими достопримечательностями Москвы и Подмосковья. 3 сентября 2010 года в конференцзале стоматологического комплекса на улице Вучетича, при полном аншлаге, состоялась лекция Анны Фукс «Клиника, диагностика и лечение пульпита временных, постоянных с несформированными корнями и постоянных зубов». Собравшиеся, всего более 600 человек, были не только из Москвы, но и из других городов России – Воронежа, Рязани, Саратова, Смоленска, Самары. С приветственными словами выступили проректор МГМСУ по науке проф. Лебеденко И. Ю. и заведующая кафедрой детской терапевтической стоматологии проф. Кисельникова Л. П., консул от России в EAPD, ведущая этой конференции. Она представила гостью собравшейся аудитории. Высокую значимость детского врача-стоматолога, от профессионализма которого во многом зависит и счастливое детство ребенка и его будущее, подчеркнул в своем выступлении проф. Лебеденко И. Ю. Он также отметил, насколько важно постигать глубины знаний, обмениваться опытом, узнавать все луч-
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
шее, что накопили ученые, коллеги. Он напомнил, что компьютеризированные обучающие фантомы DentSim израильской разработки помогут и студентам, и молодым специалистам не только приобрести высокие мануальные навыки, но и предостеречь от собственных профессиональных заболеваний (моментально информируя об ошибках в осанке, в движениях кисти и пр.). В начале лекции иерусалимский профессор представила свой Университет и клинику, многократно подчеркнув, что стоматологическое здоровье ребенка прежде всего основывается на своевременной профилактике. При лечении молочных зубов велик риск навредить не только росту зачатков постоянных зубов, но и молодому организму в целом. Важен комплексный подход при различных соматических патологиях. Была подчеркнута важность доказательности в подходах к лечению, к изучению долгосрочных результатов на протяжении роста и смены зубов у ребенка. Анна Фукс познакомила слушателей с препаратами, используемыми при терапевтическом лечении. Она постаралась глубже отразить ответы на животрепещущие вопросы: каков психологический подход к лечению ребенка; в каких случаях проводится анестезия и какая; каковы диагностические методы и тактика в лечении и профилактике заболеваний на этапах патологии эмали, начальных кариесов, пульпитов на различных этапах роста зубов у ребенка; как сочетаются клинические манипуляции и домашние процедуры; какова частота наблюдений. Лектор представила слушателям некоторые методики и их нюансы при практической клинической работе; были продемонстрированы слайды с результатами лечения. Высокопрофессиональная лекция вызвала глубокий резонансный интерес у по-настоящему целевых слушателей конференцзала: было множество вопросов к лектору, прошла оживленная дискуссия. После лекции Анна Фукс ознакомилась с работой клинических отделений МГМСУ. На кафедре детской терапевтической стоматологии студенты, интерны и ординаторы вели прием маленьких пациентов. Уважаемая гостья обратила внимание на спокойную дружелюбную обстанов-
ку в отделении, ее заинтересовали компьютерные презентационные программы, применяющиеся при обучении на кафедре. Она побывала в клинике кафедры детской хирургической стоматологии и ЧЛХ, побеседовала с маленькой пациенткой на английском языке. В клинике кафедры ортодонтии и детского протезирования Анна Фукс присутствовала на консультации проф. Гиоевой Ю. А., осмотрела кабинет функциональной диагностики. Ее заинтересовали исследования по связи заболеваний позвоночника и нарушения осанки с зубочелюстными аномалиями у детей. Большое впечатление на гостью произвело посещение диагностических кабинетов кафедры лучевой диагностики, где она не только ознакомилась с новейшим оборудованием, но и побеседовала с заведующим кафедрой, проф. Васильевым А. Ю. о новых методах диагностики стоматологических заболеваний. Безусловно, такие встречи вносят огромный вклад в процесс укрепления дружбы обоих университетов, в том числе и на уровне специализированных кафедр, открывают новые горизонты сотрудничества, повышают уровень практических знаний врачей. Материал подготовила Галина Масис
Событие I Российско-Европейский конгресс по детской стоматологии 21 сентября 2010 года в рамках 28-го Московского международного стоматологического форума в «Крокус Экспо» состоялся I Российско-Европейский конгресс по детской стоматологии.
К
онгресс проводился при поддержке Европейской академии детской стоматологии (The European Academy of Paediatric Dentistry, EAPD, www.eapd.gr). В нем приняли участие ведущие специалисты EAPD из Греции, Великобритании, Ирландии, Германии – всемирно уважаемые ученые и клиницисты, выступающие с лекциями и проводящие курсы по детской стоматологии не только на своей Родине, но и во всем мире, а также авторитетные врачи России. В оргкомитет Конгресса от России входили: – ректор МГМСУ, д.м.н., проф. Янушевич О. О.; – президент МГМСУ, академик РАМН, д.м.н., проф. Ющук Н. Д.; – проректор МГМСУ по научной работе, д.м.н., проф. Лебеденко И. Ю.; – проректор по учебной работе с иностранными учащимися и международным связям, д.м.н., проф. Рабинович С. А.; – президент СтАР, д.м.н., проф. Вагнер В. Д.; – зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии (ДТС) МГМСУ, консул от России в EAPD, д.м.н., проф. Кисельникова Л. П.; – проф. кафедры ДТС МГМСУ, председатель детской секции СтАР,д.м.н.,проф. Елизарова В. М.; – зав. кафедрой стоматологии общей практики МГМСУ, главный детский стоматолог МЗСР России, д.м.н., проф. Максимовская Л. Н.; – зав. кафедрой детской хирургической стоматологии и ЧЛХ МГМСУ, д.м.н., проф. Топольницкий О. З.; – доцент кафедры ДТС МГМСУ, ответственный секретарь конгресса, к.м.н., доцент Дроботько Л. Н.; – профессор кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского ГМУ, государственного медицинского университета, д.м.н., проф. Маслак Е. Е.; – зав. кафедрой стоматологии детского возраста Первого МГМУ им. Сеченова, д.м.н., проф. Мамедов А. А.;
– генеральный директор клиники «Дентал Фэнтези», к.м.н. Александровский В. Л.; – генеральный директор клиники «НатаДент» Попова Н. С.; – генеральный директор Dentalexpo Бродецкий И. И., – а также сотрудники и воспитанники кафедры ДТС МГМСУ Бояркина Е. С.,Анурова А. Е.,Шевченко М. А., Седойкин А. Г. и др. Работу оргкомитета Конгресса координировала консул России в EAPD, профессор Кисельникова Лариса Петровна, заведующая кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ при активной поддержке коллектива кафедры ДТС. Торжественно и празднично прошло открытие Конгресса. С дружескими приветствиями перед всеми собравшимися, до отказа заполнившими конференцзал,выступили члены оргкомитета и президиума – профессора Лебеденко И. Ю., Кисельникова Л. П., Елизарова В. М., Максимовская Л. Н., почетные зарубежные гости – члены EAPD, большинство из которых впервые приехали в Россию. Про слушателей Конгресса хочется сказать отдельно: это была позитивно настроенная аудитория единомышленников, посвятивших свою жизнь благородной и самоотверженной работе с детьми, способных сопереживать детским страданиям и стремящихся избавлять и защищать их от всех недугов, осознающая значимость передовых идей, внедрения новых технологий и методик. Желание познать лучшее и передовое – познакомиться с европейским уровнем и методами оказания стоматологической помощи детям, с междисциплинарными принципами взаимодействия специалистов на приеме, с ключевыми задачами, решаемыми в EAPD, – определило огромный интерес к мероприятию со стороны детских стоматологов – педагогов, учащихся, практических врачей, руководи-
телей детских лечебных заведений России и стран ближнего зарубежья. (Только официально зарегистрировались 582 врачастоматолога, представители медицинских вузов и стоматологических поликлиник из разных регионов России, Белоруссии, Украины, Армении). Неудивительно, что в зале, выражая высокий кредит доверия к лекторам, помимо детских врачей терапевтического направления в стоматологии, собрались врачи различных педиатрических специализаций – ортодонты,хирурги,педиатры, логопеды, психологи, анестезиологи и др. Все собравшиеся были настроены на прием профессиональной информации от врачей высокого ранга. Во всегда присущей мероприятиям по стоматологии детского возраста радушной доброжелательной ауре зарубежным гостям были вручены памятные подарки, а концовкой этой части стал концерт детских танцевальных коллективов. Техническую поддержку международному Конгрессу оказывала компания DentalExpo. Партнеры Конгресса – компании P&G, Oral B, Dental Fantasy, Natadent, «Валлекс М», 3М ESPE, R.O.C.S., «ВладМива». Издательство «Поли Медиа Пресс» (журнал «Стоматология детского возраста и профилактика», газета «Стоматология сегодня») было официальным информационным партнером Конгресса. В научной программе Конгресса, благодаря усилиям оргкомитета по своевременному преодолению визовых сложностей,приняли участие зарубежные гости. Проф. Ник Лигидакис «Пороки развития твердых тканей зубов у детей, реставрационные технологии, отбеливание, профилактика» Нарушения прорезывания и выпадения временных зубов как следствие многих этиологических факторов в ходе этапов развития зуба,в том числе экзогенные причины (общие, местные), генетические. Ранняя дифференциаль-
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
63
Событие
64
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
Событие ная и окончательная диагностика с определением этиологических факторов. Использование терапевтических, ортодонтических и хирургических методов лечения для достижения успешного исхода лечения. Методы и ошибки лечения в случаях раннего и позднего прорезывания, анкилоза и ранней смены временных зубов. Лечение пороков развития эмали: этиологические факторы дефектов эмали – местные, системные и генетические, клинические картины, хронологические дефекты. Молярно-резцовая гипоминерализация встречается, как показали последние исследования, у 10-20% детей. Клинически дефект проявляется как разграниченное изменение цвета эмали разных оттенков на пораженных постоянных зубах, что может иногда приводить к разрушению из-за мягкой и порозной эмали, как следствие – к появлению атипичных полостей в зубе или к полной деформации коронки, поэтому необходимо комплексное и долговременное лечение. Методы и ошибки реставрационных методов лечения данных пороков, профилактические мероприятия, адгезионные свойства поврежденной эмали, возможное удаление и последующее ортодонтическое лечение. Проф. Джэк Тумба «Индивидуальная профилактика кариеса. Общая и местная фторпрофилактика» Основа профилактических мер – целесообразное использование фтора, предупреждение появления зубного налета, фиссурные герметики и советы по рациональному питанию. Механизмы действия фтора. Роль фторида в профилактике кариеса. Выявлено, что большую значимость в снижении растворимости эмали имеет ион фтора в ротовой жидкости, а не высокое содержание фтора в эмали. Системная доставка фторида (с водой, фторидосодержащими пищевыми добавками, с солью и молоком) или местная (в зубной пасте, гелях, средствах для полоскания рта). Стоматологические материалы, выделяющие фторид. Флюороз. Симптомы и признаки интоксикации фторидом и способы их устранения. Индивиду-
альный подход в зависимости от риска подверженности кариесу (концентрация, количество, частота применения фторидов). Наличие фторидов в слюне и фториды, содержащиеся в средствах для чистки зубов и других фтористых агентах. Практические рекомендации по использованию фторидов в лечении маленьких детей. Проф. Пэдди Флеминг «Оказание стоматологической помощи детям с патологией сердца и онкологическими заболеваниями. Поражения слизистой оболочки полости рта у детей раннего детского возраста» Обеспечение стоматологического лечения детей с серьезными соматическими заболеваниями, вопросы стоматологического ведения. Гигиена полости рта у детей, заболевания СОПР у детей раннего возраста. Необходимость в первом визите ребенка к стоматологу до того, как ребенку исполнится год, его информативность и значимость в обнаружении патологий. Клинические ситуации поражения СОПР у новорожденных и детей младшего возраста, вопросы стоматологического ведения. Проф. Норберт Крамер «Реставрационные и эндодонтические технологии при лечении временных зубов» Несмотря на тенденцию к снижению распространенности кариеса у детей, до сих пор у 6-летних детей 50-60% временных зубов пораженных кариесом остаются не вылеченными, а у 3-летних – 13%. В Германии отмечается увеличение количества пациентов с множественным кариесом с неудовлетворительно вылеченными временными зубами (тем не менее, лечение на ранней стадии является непременным). Реставрационные технологии. Все свойства и рекомендации по применению пломбировочных материалов могут быть сведены к следующим пунктам: стеклоиономерные цементы (СИЦ) достаточно просты в использовании и имеют высокий уровень выделения фторидов. Это делает их привлекательным особенно для лечения кариозных полостей 1 класса у малоконтактных детей. Однако низкий показатель предельной прочности на изгиб является причиной скорого образования трещины в полос-
тях 2 класса. Дальнейшие разработки (СИЦ высокой вязкости и модифицированные композитом) обладают улучшенными характеристиками. Компомеры являются потенциальной альтернативой амальгаме: хорошие долгосрочные результаты даже в областях с повышенной нагрузкой адгезива. Композиты являются до сих пор самой трудоемкой альтернативой. При соблюдении техники нанесения композиты ведут себя также, как и компомеры. Таким образом, для объективного выбора материала необходимо сотрудничество с ребенком,учет его индивидуальных особенностей. В итоге, особенно в зубах с большим кариозным поражением и после эндодонтического лечения, коронки из нержавеющей стали должны быть использованы как последняя и соответствующая альтернатива прямой реставрации. Клинические показания к применению различных пломбировочных матералов у детей. Эндодонтические технологии лечения временных зубов. Биологические возможности пульпы временных зубов (благодаря способности тканей пульпы восстанавливаться, при лечении обратимых воспалений возможно применение метода непрямого покрытия пульпы). По сравнению с постоянными зубами при лечении временных зубов прямое нанесение лечебной прокладки является менее эффективным. Вследствие ятрогенного вскрытия пульпы или в случае осложненного кариеса временные зубы следует лечить методом пульпотомии. До настоящего времени формокрезол являлся самым популярным материалом для нанесения на отсеченную пульпу, однако из-за побочных эффектов были разработаны и другие техники пульпотомии. В качестве замены был предложен сульфат железа в сочетании с цинкоксид-эвгеноловым цементом. Лучшие результаты были получены при использовании минерального триоксидагрегата (МТА). После нанесения МТА на пульпу снижается скорость внутренней резорбции корня. В случае повреждения корневой пульпы – проведение ее экстирпации или удаление зуба. Показания и алгоритм проведения эндодонтического лечения временных зубов.
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
65
Событие
66
Проф. Рольф Хинц «Профилактика миофункциональных нарушений как фактора риска формирования зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста» Ключевая роль детского стоматолога в профилактике ЗЧА, обусловленных миофункциональными нарушениями (МФН). Профилактика, ранняя диагностика и раннее лечение – приоритетные направления медицины будущего. Аномалии ЗЧС должны выявляться в самом раннем возрасте, так как они в основном проявляются сразу после рождения или же в результате неправильного вскармливания ребенка в первый год жизни. Роль вредных привычек и дисфункций для формирования ЗЧС и баланса периорального и интраорального мышечного равновесия, в нарушении функций дыхания, сосания, жевания, глотания и речи. Рекомендации и новейшие разработки по превентивной терапии вредных привычек и дисфункций; к раннему лечению уже возникших аномалий в целях нормализации развития молочного прикуса. Роль пустышек, вестибулярных пластинок. Вспомогательные средства превентивного лечения возможны только в рамках тесного сотрудничества педиатров,детских стоматологов и ортодонтов. Роль педиатров и детских стоматологов: они первыми видят детей и могут консультировать родителей, направляя их к стоматологу-специалисту или же самостоятельно проводить раннее превентивное лечение. Результаты совместных междисциплинарных исследований педиатров, детских стоматологов и ортодонтов, посвященных взаимосвязи ЗЧА с проблемами бруксизма, храпа и апноэ сна у детей. Причины недоразвития челюстно-лицевых структур; коррекция вредных привычек у детей от двух лет; методы превентивного лечения детей от четырех лет; выбор методов и средств превентивного лечения детей в раннем сменном прикусе. Проф. Маслак Е. Е. «Анализ состояния стоматологической помощи детям Волгоградской области и перспективы развития службы» В последние десятилетия служба детской стоматологии нахо-
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
дилась в кризисном положении, обусловленном сложными социально-экономическими преобразованиями в стране. Основные проблемы: кадровая необеспеченность, разрушение системы плановой стоматологической санации организованного детского населения, недостаточная материальнотехническая оснащенность и др. Развитие сети негосударственных стоматологических клиник и кабинетов не может решить проблему оказания стоматологической помощи детям,так как большинство родителей (90%) предпочитают для своих детей государственные стоматологические учреждения. Определены пути преодоления кризисного состояния службы детской стоматологии и перспективы ее развития. В Волгограде и городах области (Волжский, Камышин и др.) проведено лицензирование и переоснащение школьных стоматологических кабинетов современным оборудованием, организован мобильный стоматологический кабинет для проведения санации полости рта детям в удаленных школах и детских садах. В программу обязательного медицинского страхования введены позиции по профилактике и лечению стоматологических заболеваний у детей с применением современных технологий и материалов. Проведенные преобразования улучшили основные показатели стоматологической помощи детям. Проф. Кисельникова Л. П. «Современные взгляды на этиологию и лечение кариеса раннего детского возраста» Статистические данные по росту кариеса у детей раннего возраста. Инфекционный характер заболевания. Ведущая роль стрептококковой микрофлоры, в частности Streptoccocus Mutans. Особенности патогенеза кариеса раннего детского возраста, вопросы прогнозирования, ранней диагностики. Подходы к лечению и профилактике данной патологии, особенности применения местной этиопатогенетической терапии (противомикробные средства, пробиотики, реминерализующие препараты, фториды). Тактика лечения, методы обработки кариозных полостей, пломбировочные материалы, применение защитных коронок.
По завершению научной программы обсуждались прозвучавшие доклады. Участники Конгресса отметили, что в научной программе прозвучали интереснейшие разноплановые доклады, в которых нашли отражение подлинно научные тематики, посвященные различным проблемам стоматологии детского возраста. Освещены темы, представляющие огромный интерес для практического стоматолога, способствующие более глубокому пониманию новых технологий, побуждающие к размышлениям об их перспективах. Подобные международные конференции вносят неоценимый вклад в дело науки, образования и всестороннего обмена современными знаниями между различными научными школами. Многие выступления буквально зацепили слушателей за живое, особенно по проблемам профилактики стоматологических заболеваний, оказания стоматологической помощи детям – дошкольникам и школьникам в городской и сельской местности (настоящие «болевые точки» детских врачей из регионов). Участники делились положением в своих регионах, существующих трудностях, дефиците понимания и поддержки со стороны руководства. Были озвучены и оптимистичные примеры. Со своим мнением о работе Конгресса, а также с пожеланиями и предложениями выступили известные врачи: Клюева Л. П., Терехова Т. Н., Корчагина В. В.,Курамшина Е. С. и многие другие специалисты по детской стоматологии. Представители EAPD приглаcили слушателей московского конгресса на 7-й семинар EAPD в Стамбуле (Турция), который пройдет с 31 марта по 2 апреля 2011 года. Его тема будет посвящена эндодонтии молочных и незрелых постоянных зубов (Endodontics in Primary and Immature permanent teeth). Тучастники Конгресса были приглашены и на Международный конгресс детских стоматологов (23rd IAPD Congress) в Афинах (Греция),который состоится 15-18 июня 2011 года, его тема – «Междисциплинарный подход к педиатрической стоматологии» (Interdisci plinary Approach to Paediatric Dentistry). Материал подготовила Галина Масис
Клиника Управление поведением ребенка на приеме у врача-стоматолога А.В. БЕРЛОВ, д.м.н., главный врач стоматологического центра «Лаки Дент», Москва
Child behavior control in the dental clinic A.V. BERLOV Резюме Среди глобальных задач всех стоматологов, помимо улучшения стоматологического здоровья общества, должно быть формирование у пациента позитивного отношения к стоматологии. Основная специфическая разница в лечении взрослых и детей – это взаимоотношения врача и пациента. Если при лечении взрослого пациента врач общается с ним один на один, то при лечении детей предполагается общение врача не только с ребенком, но и с его родителями. Ключевые слова: стоматологическое лечение детей, профилактика страха в стоматологии, поведение ребенка на приеме у стоматолога. Abstract Among the global goals of each dentists, in addition to improving the oral health of society should be the formation of the patient’s positive attitude to dentistry in general. The main specific differences in the treatment of adults and children - is the relationship between doctor and patient. If the treatment of adult patients doctor talks with him one on one, then the treatment of children expected to contact a doctor, not only with the child, but also with his parents. Key words: child dental treatment, fear prevention in dentistry, child behavior at the dentist.
А
нализ стоматологической заболеваемости у детей из года в год показывает повышение ее уровня и отражает все более ухудшающееся состояние системы детской лечебно-профилактической работы. Большинство населения плохо ухаживает за полостью рта или ухаживает неправильно и нерегулярно. Чтобы лечить ребенка, надо хорошо знать его психологию в разном возрасте, знать симптомы общих заболеваний, проявляющихся в полости рта, особенности клинического развития стоматологических заболеваний у детей. Традиционно врача-стоматолога учат проводить полное обследование полости рта пациента и разрабатывать план лечения, основываясь на результатах этого обследования. Затем рекомендуют разъяснить непосредственно самому пациенту или его родителям реальную стоматологическую картину и наметить план лечения.
Обычно первому визиту ребенка к врачу-стоматологу предшествует телефонная беседа его родителей с администратором в регистратуре стоматологического учреждения. Этот первичный контакт очень важен. Он дает возможность получить точные и любезные ответы на интересующие вопросы и записать ребенка на прием к врачу. До постановки диагноза и разработки плана лечения врач обязан собрать и оценить факторы, касающиеся пациента и его родителей, а также выявить у них другие проблемы, о которых им самим может быть неизвестно. Чрезвычайно важна информация, касающаяся социального и психического развития ребенка. Иногда очень трудно сразу получить информацию об имеющихся у ребенка проблемах в сфере межличностных отношений, учебы или поведения, особенно если родители неохотно говорят о нарушениях в развитии ребенка.
Нередко плохое поведение ребенка в кресле у врача-стоматолога возникает из-за того, что он не способен нормально общаться с врачом и следовать его указаниям. Когда родители общаются с врачом лично и наедине, они охотнее обсуждают проблемы ребенка, и это снижает вероятность неправильного толкования природы заболевания. Кроме того, привлечение врача-стоматолога к общению с пациентом и его родителями на начальном этапе укрепляет их доверие друг к другу. Фундаментом детской стоматологии является способность врача управлять поведением ребенка во время стоматологического вмешательства. Это помогает врачу выполнить неотложные мероприятия. Более длительного эффекта можно достичь тогда, когда такие попытки делаются еще в раннем возрасте. Целью врача, кроме улучшения стоматологического здоровья
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
67
Эпидемиология Влияние ионного состава воды на распространенность основных стоматологических заболеваний в высокогорных районах Республики Дагестан Ш.А. НАЖМУДИНОВ, асп. Ф.Ю. ДАУРОВА, к.м.н., проф. кафедры З.С. ХАБАДЗЕ, к.м.н., асс. М.Н. МАЙСИГОВ, асс. Кафедра терапевтической стоматологии РУДН, Москва
Water ionic influence upon basic dental diseases prevalence in mountain area in Dagestan Sh.A. NAZHMUDINOV, F.Yu. DAUROVA, Z.S. KHABADZE, M.N. MAYSIGOV
70
Резюме Проведено изучение распространенности и интенсивности кариеса зубов, а также минерализованных и неминерализованных зубных отложений у населения, проживающего в трех высокогорных районах Республики Дагестан. Трехлетним обследованием были охвачены 1800 человек взрослого населения в возрасте 35-74 лет. Результаты обследования показали высокую распространенность и интенсивность кариеса зубов в горных районах Республики Дагестан, а также высокую распространенность зубного камня и относительно низкую распространенность неминерализованных зубных отложений. Данные сопоставлены с показателями концентрации ионов фтора, кальция и магния в питьевой воде по данным местных СЭС. Показана необходимость учета экзогенных факторов при разработке программы профилактики стоматологических заболеваний в Республике Дагестан. Ключевые слова: распространенность кариеса зубов, распространенность зубного налета, ионный состав воды. Abstract The study of prevalence and intensity of dental caries, as well as mineralized and unmineralized and dental deposits among the population residing in three high-altitude areas of the Republic of Dagestan. Three-year survey covered the adult population aged 35-74 years and in the number of 1800 people. The results showed a high prevalence and intensity of dental caries in the mountainous regions of Dagestan, as well as the high prevalence of dental stone and a relatively low prevalence unmineralized and dental deposits. Data were compared with rates of concentration of fluoride ions, calcium and magnesium in drinking water according to the local SES. The necessity of taking into account exogenous factors in the development of prevention of dental diseases in the Republic of Dagestan. Key words: prevalence of dental caries, prevalence dental calculus deposit, soft dental deposit water ionic composition. Актуальность Вопросы организации и планирования медицинской, в том числе стоматологической, помощи являются одним из наиболее сложных и ответственных раз-
2010, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
делов здравоохранения. В связи с переходом на рыночные отношения существенно изменился подход к планированию стоматологической помощи. Серьезные изменения произошли
и в вопросах ее организации. В первую очередь появилась тенденция к изучению факторов, характерных для конкретного региона и его роли в развитии исследуемой патологии. Так, к