Том XI 4 (43) 2012
В НОМЕРЕ: Использование современных пломбировочных материалов при лечении зубов у детей Герметизация фиссур у ребенка с пятнистой формой системной гипоплазии эмали О природе афты Беднара (обзор литературы и анализ пяти клинических случаев) Surgery first – двухэтапная методика комплексного лечения патологии прикуса. Современные возможности Индикаторная оценка качества оказания стоматологической помощи детям Клиническая эффективность экзогенной профилактики кариеса зубов на детском стоматологическом приеме
Рецензируемый, включенный в перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК РФ, ежеквартальный журнал
«Стоматология детского возраста и профилактика» Stomatologiya Detskogo Vozrasta i Prophilaktika ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала
www.detstom.ru
Учредитель и издатель:
ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-2830, 969-0725, (499) 678-2161 E-mail: dentoday@orc.ru С.-Петербург, Тел.:/факс: (812) 579-4095
Обозреватель – Галина Масис masis@umail.ru Ответственный секретарь — Дмитрий Полилов dpolilov@yandex.ru (Москва) Реклама — Юлия Блохина dentoday@mcn.ru (Москва) Виктор Позднеев dentoday@sp.ru (Санкт-Петербург) Верстка – Роман Холин Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru © 2012 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2012 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Авторы и лица, являющиеся источниками информации опубликованных материалов, рекламы, объявлений, несут полную ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, а также за то, что материалы не содержат данных, не подлежащих открытой публикации. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Перепечатка и использование материалов допускается только с письменного разрешения издателя.
Установочный тираж 2500 экз.
Редакция
Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/ Детская больница св. Владимира), заместитель председателя Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности «Детская стоматология» Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — канд. мед. наук, генеральный директор ООО «DRC»
Редакционная коллегия
Адмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Алямовский Василий Викторович – д.м.н., проф., руководитель Института стоматологии, зав. кафедрой стоматологии ИПО, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, зав. отделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главный детский стоматолог Москвы Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, председатель секции «Стоматология детского возраста» СтАР Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, отв. секретарь СтАР, председатель Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, декан ф-та ФПКС ГБОУ ВПО МГМСУ, заслуженный врач РФ Маслак Елена Ефимовна — д-р мед. наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Федоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, академик РАМН, профессор кафедры стоматологии общей практики СПбМАПО Чуйкин Сергей Васильевич — д-р мед. наук, профеcсор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО «Башкирский государственый медицинский университет Росздрава»
Международная редакция
Scientific Advisor: Mark L. Cannon – D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; Chicago, IL, USA Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д.м.н., профессор кафедры стоматологии ЦНО Казахского Национального Медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова
2012, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
1
Содержание / Table of contents Клиника
Ортодонтия
Использование современных пломбировочных материалов при лечении зубов у детей Н.В. Морозова, В.Д. Ландинова, Е.В. Васманова, Н.В. Голочалова
Исследование адаптационных реакций зубочелюстной системы у детей и подростков при использовании съемной ортодонтической аппаратуры
The usage of modern filling materials in pediatric dentistry
Д.А. Доменюк, И.В. Зеленский, Л.Э. Порфириадис, Е.Н. Иванчева
N.V. Morozova, V.D. Landinova, E.V. Vasmanova, N.V. Golochalova....................................................... 3
Study of dentition adaptive reactions in children and adolescents when using removable orthodontic appliances D.A. Domenyuk, I.V. Zelensky, L.E. Porfiriadis, E.N. Ivancheva......41
Реставрация временных зубов у детей полихромным компомером: немедикаментозные методы управления поведением и клиническая эффективность Т.Н. Терехова, Л.В. Козловская, Н.В. Ковальчук, Л.П. Белик, О.М. Леонович Restoration of deciduous teeth in children with polychrome compomer: non-pharmacological methods of behavior management and clinical effectiveness T.N. Terekhova, L.V. Kozlovskaya, N.V. Kovalchuk, L.P. Belik, О.M. Leonovich............................................. 7 Герметизация фиссур у ребенка с пятнистой формой системной гипоплазии эмали О.Л. Мишутина Fissure sealing in a child with spotted form of systemic enamel hypoplasia O.L. Mishutina.........................................................13
2
Особенности линейных параметров зубочелюстных дуг при макродонтизме у лиц с физиологической окклюзией постоянных зубов В.В. Бердин, С.В. Дмитриенко, А.В. Севастьянов, С.Б. Фищев, А.В. Лепилин Specific linear parameters of dental-maxillary arches in macrodontism of persons having physiological occlusion of permanent teeth V.V. Berdin, S.V. Dmitrienko, A.V. Sevastyanov, S.B. Fishchev, A.V. Lepilin.............................................46
Исследование Индикаторная оценка качества оказания стоматологической помощи детям Р.Р. Шакирова, Е.В. Николаева, Л.В. Гильмутдинова The indicator score of quality of dental care for children R.R. Shakirova, E.V. Nikolaeva, L.V. Gilmutdinova....................50
О природе афты Беднара (обзор литературы и анализ пяти клинических случаев)
Аксиомы поведения ребенка у стоматолога
Т.В. Попруженко, А.Ю. Сентябрева, Н.В. Ковальчук
В.В. Бойко
On the nature of aphthae Bednar (literature review and analysis of five clinical cases)
Self-evident patterns of children’s behavior at the dentist
T.V. Popruzhenko, А.Yu. Sentjabreva, N.V. Kovalchuk...............15
Челюстно-лицевая хирургия Возможности иммунокоррегирующей терапии при гипергическом течении воспаления в челюстно-лицевой области
V.V. Boyko.............................................................54
Клиника Анализ эндодонтической помощи на детском стоматологическом приеме В.И. Самохина
К.Г. Караков, В.А. Зеленский, М.П. Порфириадис, Д. А. Доменюк
Analysis of dental care for children’s dental examination
Possibilities of immunocorrective therapy of slowly progressive inflammatory process in maxillofacial area
V.I. Samokhina........................................................61
K.G. Karakov, V.A. Zelensky, M.P. Porfiriadis, D.A. Domenyuk.......24 Врожденная патология челюстно-лицевой области. Случай оперативного лечения ребенка с тератомой полости рта и ротоглотки, сочетающейся с врожденной расщелиной губы и неба О.В. Нелюбина, А.А. Мамедов, И.В. Киргизов
Профилактика Клиническая эффективность экзогенной профилактики кариеса зубов на детском стоматологическом приеме О.В. Мацкиева, В.И. Самохина, Ю.Г. Худорошков, Ю.В. Чикишева, В.М. Недыба Clinical efficiency of exogenous prophylaxis of tooth decay on child’s stomatological reception
Congenital pathology of maxillofacial area. The case of surgical treatment of children with teratoma oral cavity and oropharynx, coupled with a congenital cleft lip and palate
O.V. Matskieva, V.I. Samokhina, Ju.G. Khudoroshkov, Ju.V. Chikisheva, V.M. Nedyba........................................65
O.V. Neljubina, A.A. Mamedov, I.V. Kirgizov..........................28
Эпидемиология
Surgery first – двухэтапная методика комплексного лечения патологии прикуса. Современные возможности А.Ю. Каврайская, А.Р. Андреищев Surgery first – a two-step methodology for integrated treatment. Modern possibilities A.Ju. Kavrayskaya, A.R. Andreishchev................................31
2012, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
Этнические особенности распространенности и структуры зубочелюстных аномалий у студентов города Уфы С.В. Аверьянов, А.В. Зубарева Ethnic features of prevalence and structure of dentoalveolar anomalies in students of Ufa S.V. Averyanov, A.V. Zubareva........................................69
Клиника Использование современных пломбировочных материалов при лечении зубов у детей Н.В. МОРОЗОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой В.Д. ЛАНДИНОВА, д.м.н., проф. Е.В. ВАСМАНОВА, к.м.н., доц. Н.В. ГОЛОЧАЛОВА, к.м.н., асс. Кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития РФ
The usage of modern filling materials in pediatric dentistry N.V. MOROZOVA, V.D. LANDINOVA, E.V. VASMANOVA, N.V. GOLOCHALOVA Резюме Кафедрой стоматологии детского возраста РМАПО было проведено медико-социологическое исследование для изучения востребованности отечественных и зарубежных пломбировочных материалов в детской стоматологической практике на территории России. Исследование осуществлялось с помощью разработанной анонимной анкеты-интервью. Целью настоящего исследования являлось изучение эффективности внедрения в практику детской стоматологии современных пломбировочных материалов. Результаты исследования, в частности, показали, что несмотря на достаточное разнообразие пломбировочных материалов в стоматологических учреждениях, продолжается использование силикатных цементов для пломбирования как временных, так и постоянных зубов. В государственных стоматологических учреждениях фактором, сдерживающим свободный выбор врачом пломбировочного материала, является современная система обязательного медицинского страхования. Ключевые слова: пломбировочные материалы, детская стоматология, анкетирование, государственные и частные стоматологические клиники, обязательное медицинское страхование. Abstract Pediatric dentistry department of Russian medical postgradual academy has carried out medicalsociological research for studying the demand for domestic and foreign filling materials in pediatric dentistry in Russia. The research was carried out by means of anonymous interview form developed. The aim was to study the efficiency of modern filling materials adoption in pediatric dentistry. The research, in particular, have shown that despite the presence of dental offices enough variety of filling materials continued dentists use of silicate cements for filling both temporary and permanent teeth. In state dental institutions the restricting factor of free choice of dental filling material is an existing system of compulsory health insurance. Key words: filling materials, pediatric dentistry, surveys, public and private dental clinics, compulsory health insurance.
С
оотношение распространенности основных стоматологических заболеваний у детей определяет приоритетным видом деятельности детских стоматологов лечение зубов. Эффективность лечебной работы врача оценивается разными количественными показателями, например: числом посещений в день, количеством выполненных трудовых единиц, количеством поставленных пломб и т. д.
Традиционно большое количество пломб, поставленных врачом в течение года, в советскую эпоху объяснялось, в первую очередь тем, что из-за бедного набора пломбировочных материалов страдало качество лечения и, как следствие этого, был высокий процент выпадения пломб. Перемены, произошедшие в стране в последние 20 лет, привели к кардинальным изменениям и в сто-
матологии, в частности – на рынке стоматологических материалов. Однако доктора различных стоматологических специальностей в эти годы имели неравные возможности и темпы осваивания новых технологий лечения. Проведенные нами исследования показали, что в 1990-е годы имелось значительное отставание детских стоматологов от стоматологов-те-
2012, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
3
Клиника Реставрация временных зубов у детей полихромным компомером: немедикаментозные методы управления поведением и клиническая эффективность Т.Н. ТЕРЕХОВА, проф., д.м.н., зав. кафедрой Л.В. КОЗЛОВСКАЯ, к.м.н., доц. Н.В. КОВАЛЬЧУК, к.м.н., доц. Л.П. БЕЛИК, к.м.н., доц. О.М. ЛЕОНОВИЧ, асс. Кафедра стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, г. Минск
Restoration of deciduous teeth in children with polychrome compomer: non-pharmacological methods of behavior management and clinical effectiveness T.N. TEREKHOVA, L.V. KOZLOVSKAYA, N.V. KOVALCHUK, L.P. BELIK, О.M. LEОNOVICH Резюме Управление поведением пациента помогает быстро и эффективно провести стоматологическое лечение и в то же время сформировать позитивное отношение к стоматологии у маленького пациента. Оценена эффективность немедикаметозных методов управления поведением детей на стоматологическом приеме при использовании компомера Twinky Star. Применение материала Twinky Star помогает врачу-стоматологу адаптировать пациента-ребенка к лечению зубов. Клинические качества компомера позволяют восстановить функциональную ценность зуба, выполнить долговременную реставрацию, получить кариеспрофилактический эффект и тем самым улучшить качество жизни ребенка. В работе описаны клинические случаи. Ключевые слова: дентофобия, компомер, управление поведением, дети, стоматологическая реставрация. Abstract Control of patient’s behavior helps to provide dental treatment quickly and effectively, and at the same time create a positive attitude to dentistry in a young patient. It was estimated the efficacy of the nonmedical behaviour management methods of the children in dental office with the usage of compomer Twinky Star. The usage of this compomer helps the dentist to adapt children to dental treatment. The clinical characteristics of Twinky Star allow to restore the functional value of the tooth, to make the long-life restoration, to achieve the prevention effect and to improve the child quality of life. This paper describes the clinical cases. Key words: fear of dental procedures, compomer, behaviour management, children, dental restoration.
Н
есмотря на большие достижения современной стоматологии в профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей, выполнить необхо-
димые манипуляции в полости рта маленького ребенка подчас бывает достаточно сложно. Причина – негативное отношение детей не только к посещению стоматолога, но и вооб-
ще к проведению любых действий во рту, даже в домашних условиях. При лечении ребенка стоматолог должен построить доверительные отношения как с самим пациентом, так и
2012, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
7
Клиника Герметизация фиссур у ребенка с пятнистой формой системной гипоплазии эмали О.Л. МИШУТИНА, доц. Кафедра стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Смоленская медицинская академия»
Fissure sealing in a child with spotted form of systemic enamel hypoplasia O.L. MISHUTINA Резюме Гипоплазия эмали – одно из наиболее часто встречающихся некариозных поражений, развивающихся в период формирования эмали. В статье приводится клинический пример лечения пациентки 12 лет с пятнистой формой системной гипоплазии эмали. Проведена неинвазивная герметизация фиссур. Использованы современные материалы – герметик Clinpo Sealant (3M ESPE, США) в сочетании с самопротравливающейся адгезивной системой VI поколения Adper Easy One (3M ESPE, США). Герметизация фиссур у детей с пятнистой формой системной гипоплазии эмали с использованием представленных материалов является простым в применении и эффективным методом профилактики осложнений в виде кариозного поражения на фоне гипоплазии эмали. Ключевые слова: гипоплазия эмали, некариозные поражения эмали, герметизация фиссур, самопротравливающая адгезивная система, герметик для эмали. Abstract Enamel hypoplasia is one of the most common non-carious lesions that develop during the formation of the enamel. The article provides a clinical case of the treatment of 12 years-old patient with spotty form of systemic enamel hypoplasia. Non-invasive fissure sealing is performed. Modern restorative materials - Sealant Clinpo Sealant (3M ESPE, USA) in combination with self-etching bonding system VI generation Adper Easy One (3M ESPE, USA) were used. Fissure sealing in children with spotted form of systemic enamel hypoplasia with the use of presented materials is easy to use and effective mean in preventing complications of caries against enamel hypoplasia. Key words: enamel hypoplasia, non-carious lesions of enamel, fissure sealing, self-etch adhesive system, enamel sealant.
П
о данным Ю.А. Федорова, И.А. Киброцашвили, с 1985го по 2002 год распространенность поражений некариозного генеза возросла на 25,9%. Гипоплазия эмали – одно из наиболее часто встречающихся некариозных поражений, развивающихся в период формирования эмали. Основным патогенетическим фактором системной гипоплазии у детей является гипоксия, которая неблагоприятно влияет на развитие и дифференциацию эмали зубов (как постоянных, так и молочных) в период их закладки. При данной патологии нарушены процессы не только минерализации, но и построения белковой матрицы в результате недостаточной
функции одонтобластов. Тяжелые частые заболевания беременной или ребенка могут привести к системной гипоплазии всех зубов. При системной гипоплазии эмали (СГЭ) у детей чаще отмечается поражение группы симметрично расположенных зубов одного периода развития. Пятнистая форма СГЭ относится к легкой степени поражения. При этой форме заболевания на различных поверхностях зубов одного периода формирования видны симметрично расположенные пятна. Эмаль пятен гладкая, блестящая, цвет или молочно-белый или коричневый, с четкими границами. По данным Любарец С. Ф., Копыловой О. В., Беленгио Т. А. с соавт. (2012), у
детей с системной гипоплазией эмали отмечается высокая интенсивность кариеса зубов, снижение уровня кальция в ротовой жидкости. Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений в виде кариозного поражения на фоне гипоплазии эмали. Одним из методов профилактики является герметизация фиссур, которую мы считаем необходимым проводить у детей с системной формой гипоплазии. Приводим собственное клиническое наблюдение. Пациентка Д., 12 лет. КПУ = 8, пятнистая форма системной гипоплазии, гигиенический индекс по Федорову-
2012, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
13
Клиника О природе афты Беднара (обзор литературы и анализ пяти клинических случаев) Т.В. ПОПРУЖЕНКО, к.м.н., доц. А.Ю. СЕНТЯБРЕВА, клинический ординатор Н.В. КОВАЛЬЧУК, к.м.н., доц. Кафедра стоматологии детского возраста БГМУ, Минск
On the nature of aphthae Bednar (literature review and analysis of five clinical cases) T.V. POPRUZHENKO, А.Yu. SENTJABREVA, N.V. KOVALCHUK Резюме Прогресс в изучении природы и, соответственно, менеджмента афте Беднара (аБ) замедлен относительно небольшой частотой встречаемости этой патологии. Статья содержит обзор всех доступных сведений об аБ и некоторых некротических процессах на небе, клинически сходных с аБ. Приведены описание и анализ пяти собственных клинических случаев авторов лечения детей грудного возраста. Авторы выдвигают гипотезу об инфекционной (герпетической) природе афты Беднара и рекомендуют включать в схему лечения детей с аБ энтеральные препараты ацикловира. Результаты проведенной работы могут быть полезны для практики лечения детей с аБ. Ключевые слова: дети грудного возраста, афта Беднара, некротические процессы на небе, инфекционная природа афт, ацикловир. Abstract Progress in the study of nature and, accordingly, management of Bednar’s aphtha (BA) slowed relatively low frequency of occurrence of this disease. The article provides an overview of all available information about Bednar’s aphtha and some necrotic processes in the palatal mucosa, clinically similar to Bednar’s aphtha. An analysis of the five cases of clinical treatment of infants by authors is given. The authors put forward the hypothesis about the infection (herpes) nature of Bednar’s aphtha and recommend to include in the scheme of treatment of children with BA enteral drugs of acyclovir. The results of this work may be useful for the practice of treating children with BA. Key words: infants, Bednar’s aphtha, necrotic processes in the palate, the infectious nature of the aphthae, acyclovir.
А
фта Беднара (аБ) – патология слизистой оболочки полости рта (СОПР), известная педиатрам и дантистам более полутора веков. Однако и сегодня родителям и врачам приходится мириться с тем, что, несмотря на выполнение известных рекомендаций по уходу, очаг некроза на небе младенца сохраняется месяцами, заметно снижая качество его жизни и развития [12, 15, 42]. Прогресс в изучении природы и, соответственно, менеджмента аБ замедлен относительно небольшой частотой этой патологии (а возможно, не-
достаточностью диагностики) [38, 47, 57] и ее амбулаторным ведением, что затрудняет организацию исследований по правилам доказательной медицины на групповом уровне, но объясняет ценность единичных наблюдений [27, 40]. В настоящей работе авторы предлагают обзор накопленных в литературе сведений об аБ и некоторых некротических процессах на небе, имеющих значительное сходство с аБ, а также описание и анализ собственного клинического опыта как информационную базу для последующего обсуждения специ-
алистами вероятности традиционного травматического генеза аБ и предполагаемого инфекционного участия в развитии этой патологии. Результаты работы могут быть полезны для практики лечения детей с аБ. Обзор литературы по теме «Афта Беднара» Оригинальнее описание аБ. Первое известное описание обсуждаемой патологии принадлежит Алоису Беднару (1816-1888) – педиатру, главному врачу городского приюта в Вене, доценту Венского универ-
2012, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
15
Челюстно-лицевая хирургия Возможности иммунокоррегирующей терапии при гипергическом течении воспаления в челюстно-лицевой области К.Г. КАРАКОВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой В.А. ЗЕЛЕНСКИЙ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой М.П. ПОРФИРИАДИС***, д.м.н., главный врач Д.А. ДОМЕНЮК**, д.м.н., асс. *Кафедра терапевтической стоматологии СтГМА **Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии ФПДО Ставропольская государственная медицинская академия ***МАУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №1», г. Ставрополь
Possibilities of immunocorrective therapy of slowly progressive inflammatory process in maxillofacial area K.G. KARAKOV, V.A. ZELENSKY, M.P. PORFIRIADIS, D.A. DOMENYUK
24
Резюме При комплексном лечении больных с вялотекущим воспалением показано применение иммуномодулирующих средств, среди которых значительное место в последние годы занимает синтетический иммуномодулятор «Полиоксидоний» (П). Механизм действия П на атипично протекающее воспаление в ЧЛО может быть изучен по данным об изменении показателей периферической крови и результатам иммунологического исследования. Авторами обследованs 18 пациентов с вялотекущим воспалительным процессом челюстно-лицевой области, включая девять пациентов, принимающих иммуномодулятор П. Иммодулятор П полностью нормализовал количественные иммунологические параметры и частично – функциональную активность клеток иммунной системы. Исследование показало, за счет чего прием данного препарата вызывает сокращение сроков купирования вялотекущего воспалительного процесса в ЧЛО. Ключевые слова: гомеостаз, гипергическое воспаление, синтетический иммуномодулятор «Полиоксидоний», иммунный статус. Abstract In the complex treatment of patients with slowly progressive maxillofacial inflammatory process the use of immune-modulating agents is indicated, among which a synthetic immune-modulator of Polyoxidonium (P) plays an important role in recent years. The mechanism of action of P for atypical flowing inflammation in maxillofacial area can be learned from the data on changes in the peripheral blood and the results of immunological studies. Eighteen patients with a slowly progressive maxillofacial inflammatory process, including 9 patients receiving the immune-modulator of Polyoxidonium (P), were examined. The immune-modulator P normalized quantitative immunological parameters completely and lymphocytic functional parameters partially. The findings explain why the use of that medication reduces the time of arresting slowly progressive inflammatory process in maxillofacial area. Key words: homeostasis, hyperergic inflammation, synthetic immune-modulator Polyoxydonium, immune status.
О
дним из важнейших факторов атипичного, в первую очередь – вялотекущего (гипергического) воспаления в челюстно-лицевой области (ЧЛО) [1-3],
2012, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
число которых неуклонно возрастает [6, 8], является нарушение иммунологической реактивности организма. Данные литературы и наши исследования показывают, что при
комплексном лечении больных с вялотекущим воспалением показано применение иммуномодулирующих средств [4, 5, 9], среди которых значительное место в последние годы
Челюстно-лицевая хирургия Врожденная патология челюстно-лицевой области. Случай оперативного лечения ребенка с тератомой полости рта и ротоглотки, сочетающейся с врожденной расщелиной губы и неба О.В. НЕЛЮБИНА*, асс. А.А. МАМЕДОВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой И.В. КИРГИЗОВ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии **Кафедра детской хирургии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Congenital pathology of maxillofacial area. The case of surgical treatment of children with teratoma oral cavity and oropharynx, coupled with a congenital cleft lip and palate 28
O.V. NELJUBINA, A.A. MAMEDOV, I.V. KIRGIZOV Резюме Настоящее клиническое наблюдение у ребенка 1 года 1 месяца демонстрирует случай тяжелой врожденной патологии челюстно-лицевой области, сочетающейся с врожденной расщелиной верхней губы, неба и альвеолярного отростка, а также с сопутствующей соматической патологией. Оперативное вмешательство было проведено после подтверждения диагноза результатами гистологического исследования, после тщательной предоперационной подготовки в связи с тяжелым общим состоянием ребенка. Показанием для проведения операции было значительное объемное увеличение опухоли с момента рождения ребенка, заполняющее практически полностью полость рта и просвет ротоглотки. Ключевые слова: эпигнатус, врожденный порок челюстно-лицевой области, тератома, врожденная расщелина губы и неба, детская челюстно-лицевая хирургия. Abstract Despite the fact that teratomas are relatively rare tumors [2], in domestic and foreign literature reports on the different localization teratomas in neonates [4, 5]. Teratomas can be combined with other congenital malformations [6, 7]. In our clinical example, teratomas oral cavity and oropharynx accompanied by severe congenital maxillofacial region: cleft lip and palate. Obviously, the presence of rare cases of congenital tumors and maxillofacial region require further detailed study. Key words: epignatus, congenital maxillofacial region, teratoma, congenital cleft lip and palate, сhildren’s maxillofacial surgery.
Э
пигнатус – это тератома, развивающаяся из клиновидной кости, твердого и мягкого неба, глотки, языка и челюсти. Тератома представляет собой опухоль, состоящую из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трех зародышевых листков,
2012, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль [1, 3]. Развиваясь, тератома может прорастать через полость рта, носа, черепа, приводя, соответственно, к изменению анатомии челюстно-лицевой области и
аномалиям лица, обструкции полости рта и ротоглотки. Тератома носоглотки чаще всего локализуется на левой боковой стенке носо- и ротоглотки (73%), задней поверхности мягкого неба (15,4%), в области корня языка (11,6%) [1]. В связи с редкостью данной патологии приводим
Челюстно-лицевая хирургия Surgery first – двухэтапная методика комплексного лечения патологии прикуса. Современные возможности А.Ю. КАВРАЙСКАЯ*, асс. А.Р. АНДРЕИЩЕВ**, к.м.н., асс. *Кафедра ортодонтии МАПО **Кафедра хирургической стоматологии и ЧЛХ СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Surgery first – a two-step methodology for integrated treatment. Modern possibilities A.Ju. KAVRAYSKAYA, A.R. ANDREISHCHEV Резюме Описан алгоритм двухэтапного лечения пациентов с нарушениями прикуса. Первым этапом проводится реконструктивная операция. Cпустя две-три недели после операции начинается ускоренное ортодонтическое лечение. Обязательным условием применения этой методики является тщательное планирование лечения на основании данных компьютерной томографии и 3D-технологий. Преимуществами двухэтапной методики является сокращение общей продолжительности лечения и устранение диспропорции лица сразу после операции. Ключевые слова: ортогнатическая хирургия, комплексное аппаратурно-хирургичесое лечение, двухэтапная реабилитация, эффект компактостеотомии, феномен регионарной акселерации. Abstract Two-stage surgical-orthodonthic treatment method for malocclusion correction is proposed. First stage is orthognatic surgery. Fast orthodontic treatment starts per 2-3 weeks. Before treatment patients need CT-scaning and 3D planning. This method helps to reduce time of treatment and gives chance to change facial disharmony immidietly after surgery. Key words: orthognathic surgery, integrated hardware-surgical treatment, a two-step rehabilitation, compact osteotomia effect, the phenomenon of regional acceleration.
С
овершенствование современных возможностей ортодонтического и хирургического лечения обусловили значительные успехи в области комплексной реабилитации пациентов с сочетанными зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями. Но успехи отдельных разделов не способны обеспечить достижение оптимального результата без тесной интеграции специалистов на этапах реабилитации. При условии применения командного подхода стало возможным варьирование количеством, очередностью и длительностью этапов реабилитации. Принципиально существует два подхода. При первом реконструктивная операция, предполагающая нор-
мализацию соотношения челюстей, выполняется первым этапом. Выравнивание формы зубных рядов и создание окклюзионных контактов на втором этапе осуществляется ортодонтически. Второй подход подразумевает проведение трех этапов: 1 – ортодонтическое выравнивание зубов и подготовка к сопоставлению в корректных соотношениях при новом положении челюстей; 2 – нормализация соотношения челюстей хирургически; 3 – завершающий ортодонтический этап, нацеленный на создание стабильных окклюзионных контактов. История развития комбинированного лечения начиналась с двухэтапной схемы [1]. В то время только началось освоение реконструктивных операций, а ортодон-
тическая техника была еще очень несовершенна. Послеоперационная окклюзионная реабилитация предполагала противодействие тенденции к рецидиву и, по возможности, улучшению межзубных контактов. В условиях резко ограниченных лечебных возможностей повышение пластичности кости после операции обретало особое значение. Так, еще в 1960 году Лимбрег А. А. дал объяснение физиологии происходящих в кости изменений. В 1976 году Титова А. Т. дала подробное описание изменений морфологической картины челюстей после ее повреждения [2]. В западной литературе этот процесс назван «феноменом регионарной акселерации» (по Harold Frost): это комплекс фи-
2012, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
31
Главное – визуальный
контроль!
3M™ ESPE™ Clinpro™ Sealant – светооотверждаемый герметик для фиссур и слепых ямок, который имеет низкую наполненность и выделяет фтор.
За более подробной информацией по продукту обратитесь на сайт www.3mespe.ru
Clinpro™ Sealant
© 3М 2012. Все права защищены. На правах рекламы.
Фиссурный герметик
3М Россия, Материалы для стоматологии Тел.: +7 (495) 784 7479 (call-центр) www.3mespe.ru
Ортодонтия Исследование адаптационных реакций зубочелюстной системы у детей и подростков при использовании съемной ортодонтической аппаратуры Д.А. ДОМЕНЮК*, д.м.н., асс. И.В. ЗЕЛЕНСКИЙ**, главный врач Л.Э. ПОРФИРИАДИС**, врач-стоматолог Е.Н. ИВАНЧЕВА*, соискатель *Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии **Детская стоматологическая поликлиника Ставропольская государственная медицинская академия
Study of dentition adaptive reactions in children and adolescents when using removable orthodontic appliances D.A. DOMENYUK, I.V. ZELENSKY, L.E. PORFIRIADIS, E.N. Ivancheva Резюме Методом лазерной доплеровской флоуметрии проведена сравнительная оценка жизнеспособности тканей микроциркуляторного русла после наложения съемных ортодонтических конструкций у детей и подростков в возрасте от 7 до 16 лет. Исследовали три базисные пластмассы холодного отверждения: Vertex self curing (Vertex, Нидерланды), ProBase Hot (Ivoclar-Vivadent, Лихтенштейн), Triad Denture Base (Dentsply, США). Для изготовления конструкций использовали аппараты Ivomat IP3 (Ivoclar-Vivadent, Лихтенштейн), Acrydig 4 (F. Manfredi, Италия) и Triad 2000 VLC Unit (Dentsply, США) соответственно. Установлено, что аппараты из светоотверждаемого базисного материала Triad Denture Base обеспечивают оптимальное улучшение васкуляризации, трофики и перфузии в тканях протезного ложа в сравнении с протезами из базисных пластмасс холодного и горячего типа полимеризации. Ключевые слова: лазерная доплеровская флоуметрия, детское население, ортодонтическая аппаратура, микроциркуляция, перфузия. Abstract With laser Doppler flow metry a comparative evaluation of microvasculature tissues’ viability was performed on the imposition of removable orthodontic appliances in children and adolescents aged 7 to 16 years. Three basic plastic of cold cure Vertex self curing (Vertex, Holland), ProBase Hot (IvoclarVivadent, Liechtenstein), Triad Denture Base (Dentsply, USA) were studied. Structures were manufacture with the devices of Ivomat IP3 (Ivoclar-Vivadent, Liechtenstein), Acrydig 4 (F. Manfredi, Italy) and 2000 Triad VLC Unit (Dentsply, USA), respectively. It was found that the apparatus made of the lightcuring base material Triad Denture Base provide optimal improvement of vascularization, trophic and perfusion in the prosthetic bed tissues compared with prostheses made of the base plastics of hot and cold types of polymerization. Key words: laser Doppler flowmetry, child population, orthodontic appliances, microcirculation, perfusion.
О
ляется
дной из актуальных проблем в современной детской стоматологии явизучение адаптационных
реакций зубочелюстной системы детей и подростков при использовании съемной ортодонтической аппаратуры [12].
Параметрами адаптационной способности тканей полости рта являются величина капиллярного кровотока на уровне прикрепленной
2012, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
41
Ортодонтия Особенности линейных параметров зубочелюстных дуг при макродонтизме у лиц с физиологической окклюзией постоянных зубов В.В. БЕРДИН*, зав. отделением С.В. ДМИТРИЕНКО**, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.В. СЕВАСТЬЯНОВ***, к.м.н., доц. С.Б. ФИЩЕВ***, д.м.н., проф. А.В. ЛЕПИЛИН****, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Стоматологическая поликлиника Vita, г. Мытищи, Московская область **Кафедра стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета ***Кафедра стоматологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии ****Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Саратовского государственного университета им. В.И. Разумовского
Specific linear parameters of dental-maxillary arches in macrodontism of persons having 46 physiological occlusion of permanent teeth V.V. BERDIN, S.V. DMITRIENKO, A.V. SEVASTYANOV, S.B. FISHCHEV, A.V. LEPILIN Резюме В соответствии с разработанной авторами методикой определения индивидуальных размеров зубов по параметрам краниофациального комплекса проведено обследование 63 человек с индивидуальной макродонтией. Предложено использование денто-фациального индекса. Определена взаимосвязь линейных параметров зубочелюстных дуг с размерами коронок зубов (мезиально-дистальных и вестибулярно-язычных диаметров) при физиологической окклюзии постоянных зубов и при макродонтизме. Представлены ориентиры для определения зубочелюстных дуг. Показаны взаимоотношения зубочелюстных дуг с параметрами краниофациального комплекса у людей с индивидуальным макродонтизмом постоянных зубов. Ключевые слова: размеры зубов, денто-фациальный индекс, микродонтия, нормодонтия, макродонтия. Abstract According to the authors’ method of determining the size of individual teeth on the parameters of cranio-facial complex 63 people with individual macrodontia were surveyed. Proposed the use of dento-facial index. An interconnection of linear parameters of the teeth-jaw arches to the size of crowns of teeth (mesial-distal and vestibular-lingual diameter) at physiological occlusion of permanent teeth and macrodentia. Guidelines for the determination of the tooth-mandibular arches are presented. The relationship of the teeth-jaw arcs with parameters of craniofacial complex in people with individual macrodontia of permanent teeth is shown. Key words: teeth sizes, dento-facial index, microdontia, macrodontia, normodontia.
М
акродонтия относится к аномалиям размера зубов и, по мнению специалистов, характеризуется увели-
2012, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
чением их мезиально-дистальных диаметров от среднестатистических данных. Отмечено, что увеличение размеров может определять-
ся как у всех зубов индивидуума, так и у отдельных зубов [4, 5]. При макродонтизме нередко отмечается несоответствие размеров
Исследование Индикаторная оценка качества оказания стоматологической помощи детям Р.Р. ШАКИРОВА, д.м.н., доц. Е.В. НИКОЛАЕВА, асп. Л.В. ГИЛЬМУТДИНОВА, асп. Кафедра стоматологии детского возраста, ортодонтии, профилактики стоматологических заболеваний Ижевская государственная медицинская академия
The indicator score of quality of dental care for children R.R. SHAKIROVA, E.V. NIKOLAEVA, L.V. GILMUTDINOVA
50
Резюме В статье изучены показатели интенсивности уровня интенсивности кариеса зубов, приведены данные стоматологического обследования детей с врожденной челюстно-лицевой патологией окклюзии, потребность в лечении у детей в различные возрастные периоды. Проведена экспертная оценка карт терапевтического и ортодонтического больного. На основании полученных результатов проанализирована работа стоматолога детского и врача-ортодонта с целью систематизирования индикаторов оценки качества оказания стоматологической помощи детям. Для улучшения стоматологической помощи авторами были дополнены и систематизированы индикаторы оценки качества ее оказания детям различных возрастных групп. Индикаторы были разделены на первичные, промежуточные и окончательные, c учетом характеристик, совокупность которых должна составлять понятие качества медицинской помощи. Ключевые слова: врожденная челюстно-лицевая патология, интенсивность кариеса, уровень интенсивности кариеса, патология окклюзии, индикаторы оценки качества стоматологической помощи. Abstract The article presents data of dental examinations of children with congenital maxillofacial pathology. The parameters of the level of caries intensity, the need for treatment in children at different ages. An expert assessment of the files of therapeuticpatients and orthodontic patients. Based on these results, we have analyzed the work of children’s dentist and orthodontist in order to systematize the assessment of indicators of quality of dental care for children. To improve dental care authors have expanded and evaluated its quality indicators for children of different age groups. The indicators were divided into primary, intermediate and final, taking into consideration their characteristics, their complexity should be the concept of quality of care. Key words: congenital maxillofacial pathology, intensity of caries, the level of caries intensity, pathological occlusion, indicators assessing the quality of dental care.
О
беспечение высокого качества стоматологической помощи всегда рассматривалась медицинской общественностью как одна из приоритетных задач стоматологической службы [3, 4]. В структуре врожденной патологии пороки развития челюстно-лицевой области занимают стойкое третье-пятое место, которые включены в состояния, приводящие к
2012, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
частичному ограничению жизнедеятельности [2, 6, 9]. Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации инвалида, должен быть больше установленного федеральной базовой программой реабилитации инвалидов. Принятие адекватных управленческих решений, направленных на повышение эффективности деятельности медицинских учреждений
и удовлетворения потребности населения, возможно только на основе получения соответствующей информации о качестве оказываемой медицинской помощи и выявления факторов, влияющих на его уровень [5, 7, 10]. Для оценки медицинской помощи используются числовые показатели – индикаторы качества, косвенно отражающие качество ее основных составляющих: структуры, процес-
Исследование Аксиомы поведения ребенка у стоматолога* В.В. БОЙКО, д. психол. н., академик международной БПА, проф., чл.-корр. Петровской академии наук и искусств, зав. кафедрой Кафедра психологии и медицинской деонтологии Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования (СПбИНСТОМ)
Self-evident patterns of children’s behavior at the dentist V.V. BOYKO
54
Резюме На основе публикаций практикующих врачей и наблюдений психологов, сделанных на приемах стоматологов, составлена подборка истин, не требующих доказательств. Сделаны выводы, которые должны принять к сведению сотрудники детской стоматологической клиники. Эти аксиомы должны учитывать стоматологи в своей работе с «обычными» и «трудными» детьми. Аксиомы разделены на группы: о дискомфортах, эмоциях и страхе; о причинах негативного поведения детей на стоматологическом приеме; о родителях и общении с ними; о стратегиях взаимодействия с детьми. Показаны типичные ошибки стоматологов, которые игнорируют естественные формы поведения детей, и лиц, сопровождающих их. Ключевые слова: психология в детской стоматологии, поведение детей на стоматологическом приеме, эффективность работы детского стоматолога, стратегии общения стоматолога с детьми и их родителями. Abstract On the basis of publications of practicing dentists and observations of psychologists during dental treatment the author compiled a set of basic facts, invariants of children’s behavior at the dentists that are axiomatic. We made the conclusions, which should take note of the personnel in the dental clinic. The dentists are to consider these self-evident patterns working with «usual» as well as with «difficult» children. The axioms are divided into several groups: those related to discomfort, those related to emotions and fear; those causing the negative behavior of children at the dentist; those related to parents and interaction with them; those related to strategies of interaction with children. The author illustrates typical mistakes of the dentists who ignore the natural patterns of behavior of children and adults who patronage them. Key words: psychology in pediatric dentistry, behavior of children at the dentist, effectiveness of pediatric dentist, strategies of interaction of the dentist with children and their parents.
У
важайте чистое, ясное, непорочное святое детство! Януш Корчак (878-1942), польский писатель, педагог, врач По данным научных публикаций, дискуссий с детскими стоматологами на коммерческих циклах и личных наблюдений за их работой мы составили подборку истин, не требующих доказательств. Следом идут аксиоматические выводы, которые, как нам кажется, должны принять к сведению сотрудники детской сто-
матологической клиники – врачи, ассистенты и администраторы. Актуальность темы Повышение эффективности взаимодействия стоматолога с детьми и их родителями – проблема, волнующая как опытных, так и молодых докторов. Ее решение предполагает поиск новых методов установления контактов с пациентами и осмысление сложившейся практики общения.
О дискомфортах, эмоциях и страхе Все дети мира плачут на одном языке Леонов (1899–1994), русский советский писатель, общественный деятель — Ребенок не способен выносить боль. Ему недостает воли и осознанных мотивов терпеть столь сильный дискомфорт. Выводы из этого известного обстоятельства могут быть разные:
*Отрывки из: Бойко В.В. Психология и менеджмент в стоматологии. Том VI «Врач, ребенок, родитель». – СПб., 2012. – 480 с.
2012, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
Клиника Анализ эндодонтической помощи на детском стоматологическом приеме В.И. САМОХИНА, к.м.н., асс. Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия МЗСР РФ»
Analysis of dental care for children’s dental examination V.I. SAMOKHINA Резюме В статье изложены результаты анонимного медико-социологического исследования, проведенного с целью выявления характера различий в качестве оказания эндодонтической помощи на детском стоматологическом приеме в поликлиниках частной и муниципальной форм собственности на территории России и ближнего зарубежья. В связи с этим было проведено анонимное анкетирование 234 врачей-стоматологов детских гг. Омска, Санкт-Петербурга, Минска. Критерием выбора послужило наличие собственного медицинского высшего учебного заведения, в состав которого входит стоматологический факультет, а также территориальное расширение диапазона анкетирования. Для достижения поставленной цели была разработана единая форма анкеты, которая содержала 30 специализированных вопросов. По результатам проведенного анкетирования врачей-стоматологов, работающих как в частных, так и муниципальных учреждениях, были выявлены существенные отличия в оказании эндодонтической помощи детскому населению, проживающему в разных городах России и ближнего зарубежья. Ключевые слова: анкетирование, эндодонтическое лечение детей, хронический периодонтит, частные клиники, муниципальные учреждения. Abstract The paper presents the results of an anonymous health survey conducted in order to identify the nature of the differences as providing endodontic care on children’s dental outpatient, private and municipal ownership in Russia and neighboring countries. In this connection, anonymous survey was conducted 234 dentists for children’s. Omsk, St. Petersburg, Minsk. The selection criterion was the availability of our own medical schools, which includes Dental School, and the territorial expansion of the range of questioning. To achieve this goal has been designed single form questionnaire, which contained 30 specific questions. According to the results of the questionnaire survey of dentists, working in both private and municipal institutions showed significant differences in the provision of endodontic care for children’s population, living in different cities of Russia and CIS countries. Key words: questioning, endodontic care for children, chronic periodontitis, private clinics, municipal institutions. Введение Стоматология детского возраста является отдельной медицинской стоматологической дисциплиной, поскольку организм детей имеет специфические особенности и закономерности развития. Последнее время в медицину пришло осознание того, что стоматологическое здоровье детей и подростков играет существенную роль в соматическом здоровье детского населения в целом [6]. Несмотря
на весьма успешное внедрение программ и средств профилактики распространенность осложненного кариеса в России остается достаточно высокой. На сегодняшний день заболевания периодонта занимают третье место по частоте обращаемости после лечения кариеса и пульпита [3]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), из-за болезней периодонта потеря зубов происходит гораздо чаще, неже-
ли по другим причинам [2]. В результате этого в настоящее время проблема качественного лечения периодонтита у детей является актуальной [1, 7-9]. В связи с вышеизложенным, нами была поставлена цель исследования: выявить наличие и характер различий в качестве оказания эндодонтической помощи на детском стоматологическом приеме в поликлиниках частной и муниципальной форм собственности.
2012, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
61
Профилактика Клиническая эффективность экзогенной профилактики кариеса зубов на детском стоматологическом приеме О.В. МАЦКИЕВА*, к.м.н., асс. В.И. САМОХИНА*, к.м.н., асс. Ю.Г. ХУДОРОШКОВ**, к.м.н., доц. Ю.В. ЧИКИШЕВА*, ординатор В.М. НЕДЫБА***, интерн *Кафедра детской стоматологии **Кафедра ортодонтии ***Кафедра стоматологии ПДО ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия МЗСР России»
Clinical efficiency of exogenous prophylaxis of tooth decay on child’s stomatological reception O.V. MATSKIEVA, V.I. SAMOKHINA, Ju.G. KHUDOROSHKOV, Ju.V. CHIKISHEVA, V.M. NEDYBA Резюме Целью данного исследования явилось определение клинической эффективности применения профилактических фторсодержащих препаратов «Глуфторэд» («ВладМиВа», Россия) и «Бифлюорид 12» (VOCO, Германия) как средств экзогенной профилактики кариеса зубов на детском стоматологическом приеме. В исследовании приняли участие дети младшего школьного возраста в возрасте от шести до восьми лет, имеющие постоянные интактные первые моляры. Изучали показатели индекса интенсивности кариеса зубов (КПУ+кп), гигиенический индекс Грина-Вермиллиона и папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Parma (1960). Использовали препарат Caries Marker (VOCO, Германия), а также электрометрический способ диагностики – определение электропроводности эмали (ЭПЭ). Проведенные клинические исследования степени воздействия профилактических фторсодержащих препаратов «Глуфторэд» и «Бифлюорид 12» подтвердили их высокую эффективность по отношению к гипоминерализованной эмали постоянных зубов. Преимуществом лака «Бифлюорид 12» является однократность и однослойность нанесения лака, а также высокая скорость высыхания (10 сек.), что делает его незаменимым на детском стоматологическом приеме. Ключевые слова: профилактика кариеса, гипоминерализованная эмаль, стоматология детского возраста, фториды, «Глуфторэд», «Бифлюорид 12». Abstract The purpose of this research was determination of clinical efficiency of application of prophylactic fluorides containing preparations of Gluftored (VladMiVa, Russia) and Biflyuorid 12 (VOCO, Germany), as exogenous prophylaxis means of tooth decay on child’s dental reception. We collected a group from children from 6 to 8 years old having permanent intact first molars. Studied the values of the index of the intensity of dental caries, hygienic index Green-Vermillion and papillary-marginal-alveolar index (PMA) in the modification of Parma (1960). Used the preparation Caries Marker (VOCO, Germany), and electrometric method of diagnosis - determining the electrical conductivity of enamel. The conducted clinical researches of degree of influence of prophylactic fluorides containing preparations of Gluftored and Biflyuorid 12 in relation to the low-mineralized enamel of permanent teeth confirmed their high efficiency. The advantage of varnish Biflyuorid 12 is a single-shot or a single-layer coating, the high rate of drying (10 seconds), which makes it ideal for children’s dental examination. Key words: prophylaxis of caries, low-mineralized enamel, pediatric dentistry, fluorides, Gluftored, Biflyuorid 12.
2012, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
65
Эпидемиология Этнические особенности распространенности и структуры зубочелюстных аномалий у студентов города Уфы С.В. АВЕРЬЯНОВ, д.м.н., проф. А.В. ЗУБАРЕВА, асс. Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО Башкирский ГМУ Минздравсоцразвития России, г. Уфа
Ethnic features of prevalence and structure of dentoalveolar anomalies in students of Ufa S.V. AVERYANOV, A.V. ZUBAREVA Резюме На основании клинического стоматологического обследования 1398 студентов высших учебных заведений Уфы в возрасте от 16 до 20 лет установлено, что распространенность зубочелюстных аномалий составляет 83,12%. В структуре преобладают сочетанные аномалии. Нуждаемость в ортодонтическом лечении оценивалась по индексам DAI и компоненту стоматологического статуса индекса IOTN. 31,69% обследованных не нуждаются в лечении, 44,85% имеют низкую потребность, для 15,74% студентов определена средняя/пограничная степень нуждаемости, 6,58% обследованных имеют высокую потребность, и только для 1,14% существует очень высокая нуждаемость в ортодонтическом лечении. Высокая распространенность зубочелюстных аномалий требует совершенствования комплекса лечебно-профилактических мероприятий у данной категории. Ключевые слова: распространенность зубочелюстных аномалий, структура зубочелюстных аномалий, потребность в ортодонтическом лечении, DAI, IOTN. Abstract On the basis of clinical dental examination of 1398 students of higher education institutes in Ufa at the age from 16 to 20 years it is established, that prevalence of dentoalveolar anomalies is 83,12%. In their structure the combined anomalies are prevailing. The need in orthodontic treatment was assessed by indices of DAI and DHC component of IOTN. 31.69% of the patients did not require treatment, 44,85% have a low need, 15.74% of the students have the average/borderline level of need, 6.58% of the patients have a high need, and only 1,14%, there is very high need in orthodontic treatment. High prevalence of dentoalveolar anomalies requires improving the complex of treatment and prophylaxis actions for this category. Key words: prevalence of dentoalveolar anomalies, structure of dentoalveolar anomalies, need in orthodontic treatment, DAI, IOTN.
П
о распространенности среди основных стоматологических заболеваний зубочелюстные аномалии по-прежнему занимают одно из ведущих мест, и тенденция к снижению данного показателя отсутствует. Увеличение частоты аномалий прикуса объясняется многими причинами, основной из которых следует считать эволюционный
процесс редукции зубочелюстной системы и изменение ее функций. Анализ наблюдений стоматологов во всем мире показал, что более 80% населения земного шара до 25 лет имеют аномалию расположения зубов, выраженную в той или иной степени. От 35% до 60% из этого числа требуют вмешательства ортодонта. Что касается детей до 12 лет (то есть до окончания формирования постоянно-
го прикуса), то здесь лечения требуют 70% детей. [1] Зубочелюстные аномалии являются одним из компонентов, формирующих стоматологический статус индивидуума, тем самым определяя и общее состояние организма. Изменения, происходящие в психосоматической сфере и состоянии здоровья полости рта, находятся в тесной взаимосвязи.
2012, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
69
В ыпускается в приятных вкусовых направлениях: Мята, В ишня, К арамель и Д ыня
ПРЕВОСХОДНЫЙ ЭФФЕКТ И ОТ Л ИЧНЫЙ ВКУС Лак-десенситайзер с фторидами • Легко наносится на влажные поверхности • Быстрое снижение чувствительности и выделение ионов фтора (5 % NaF
22.600 ppm)
• Эстетичный, прозрачный вид • Удобные и гигиеничные “уни-дозы” и аппликатор
Официальные дистрибьюторы в Р оссии: Агама · Арабеск · Арекс · Витал · Дентекс · Мегальянс · Октопус Рокада-Мед · Сириус · Статус · Стома-Денталь · ТС-Дента
VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Германия · Тел. +49 4721 719-0 · www.воко.рф
®
Varnish