Рецензируемый, включенный в перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК РФ, ежеквартальный журнал
«Стоматология детского возраста и профилактика» Paediatric dentistry and prophylaxis ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала
www.detstom.ru
Учредитель и издатель:
ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-28-30, 956-93-70, (903) 969-07-25 E-mail: info@stomgazeta.ru Санкт-Петербург Тел./факс: (812) 579-40-95 Email: dentoday@mail.ru Обозреватель – Галина Масис masis@umail.ru Ответственный секретарь — Юрий Васильев dr.vasiliev@gmail.com (Москва) Реклама — Виктор Позднеев dentoday@mail.ru (Санкт-Петербург) Верстка – Евгения Грейдингер, Ирина Власюк Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru © 2014 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2014 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Авторы и лица, являющиеся источниками информации опубликованных материалов, рекламы, объявлений, несут полную ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, а также за то, что материалы не содержат данных, не подлежащих открытой публикации. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Перепечатка и использование материалов допускается только с письменного разрешения издателя.
Установочный тираж 2500 экз.
Редакция
Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/Детская больница св. Владимира), заместитель председателя Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности «Детская стоматология» Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — канд. мед. наук, генеральный директор ООО «DRC»
Редакционная коллегия
Адмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Алямовский Василий Викторович – д.м.н., проф., руководитель Института стоматологии, зав. кафедрой стоматологии ИПО, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, зав. отделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главный детский стоматолог Москвы Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, председатель секции «Стоматология детского возраста» СтАР Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, отв. секретарь СтАР, председатель Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, декан ф-та ФПКС ГБОУ ВПО МГМСУ, заслуженный врач РФ Маслак Елена Ефимовна — д-р мед. наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Чуйкин Сергей Васильевич — д-р мед. наук, профеcсор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО «Башкирский государственый медицинский университет Росздрава»
Международная редакция
Scientific Advisor: Mark L. Cannon – D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; Chicago, IL, USA Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д.м.н., профессор кафедры стоматологии ЦНО Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова
2014, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
1
Содержание / Table of contents Клиника
Ортодонтия
Метод сохранения жизнеспособности пульпы в травмированных зубах с помощью кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином Н.В. Голочалова, К.в. Хроменкова, В.д. Ландинова The method of pulp vitality preservation in traumatized teeth with calcium phosphate gel with chlorhexidine N.V. Golochalova, K.v. Khromenkova, V.d. Landinova................ 3
Анализ образования зубного налета и реакции пародонта при использовании различных ортодонтических элементов, фиксируемых на моляры Е.А. Картон, Ж.а. Ленденгольц, А.в. Селезнев Differences of formation of deposits and reaction periodontal depending on the commit on the abutment teeth band or cheek tubes E.А. Karton, Zh.а. Lendengolts, A.v. Seleznev........................ 38
Эпидемиология
Реализация алгоритма комплексной реабилитации взрослых пациентов с глубоким резцовым перекрытием О.В. Лазарева, Е.с. Бимбас The way the algorithm of complex rehabilitation for adult patients with deep overbite works O.V. Lazareva, E.s. Bimbas.............................................41
Предварительная оценка информативности ряда европейских индикаторов в определении стоматологического здоровья детей школьного возраста г. Санкт-Петербурга А.В. Силин, п.А. Леус, е.А. Сатыго A preliminary evaluation of the possibility of oral health monitoring in school-age children with the European indicators in Saint Petersburg A.V. Silin, P.a. Leus, E.a. Satygo........................................ 7
2
Особенности стоматологического обследования детей Н.В. Шаковец, Т.н. Терехова Oral examination of infants and toddlers N.V. Shakovets, T.n. Terekhova........................................13
Определение расположения постоянных зубов в зависимости от их размера на ортопантомограммах С.Б. Фищев, А.в. Севастьянов, И.в. Орлова, А.и. Королев, Т.с. Багомаев Peculiarity disposition of permanent teeth in dependence of its size on orthopanthomogrammes S.B. Fishchev, A.v. Sevastjanov, I.v. Orlova, A.i. Korolev, T.s. Bagоmaev............................................ 48
Мероприятие
Диагностика
Отчет о II Региональном конгрессе Международной ассоциации детских стоматологов IAPD Коллектив кафедры детской стоматологии МГМСУ...............17
Исследование Сравнительный анализ антропометрических данных временных моляров у детей Северо-Западного региона России и размеров стандартных металлических коронок А.В. Коско Comparative study of the anthropometric measures of the temporary molars of the children from the north-west Russian region and sizes of standard metal crowns A.V. Kosko...............................................................21
Диагностика Практическая значимость субъективных индикаторов стоматологического здоровья для оценки факторов риска возникновения кариеса зубов и болезней периодонта у молодых людей О.В. Шевченко Significance of subjective oral health indicators for evaluation of the risk factors of dental caries and periodontal disease O.V. Shevchenko........................................................ 27 Клинико-лабораторные характеристики состояния полости рта у детей с заболеваниями органов пищеварения, вызванными вирусами семейства Herpesviridae В.Н. Вольхина, Н.в. Ожгихина, Ж.э. Ожгихина, Е.е. Жукова Clinical and labaratory characteristicsof the state children's oral cavity with digestive diseases caused by Herpesviridae V.N. Volkhina, N.v. Ozhgikhina, Zh.e. Ozhgikhina, E.e. Zhukova....33
2014, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
Системный анализ факторов риска возникновения и развития кариеса у детей с аномалиями зубочелюстной системы. Часть II Д.А. Доменюк, Б.н. Давыдов, Ф.н. Гильмиярова, А.г. Карслиева, А.с. Кочконян System analysis of risk factors for developing caries in children with dentoalveolar anomalies. Part II D.A. Domenyuk, B.n. Davydov, F.n. Gilmiyarova, A.g. Karslieva, A.s. Kochkonyan.......................................51
Профилактика Лечение гиперестезии твердых тканей зубов у взрослых людей разных возрастных групп А.К. Иорданишвили, А.к. Орлов, В.в. Зайцев, А.а. Сериков Dental hard tissues hyperaesthesia treatment in adults of different age groups A.K. Iordanishvili, A.k. Orlov, V.v. Zaitsev, A.a. Serikov...............61
Клиника Метод сохранения жизнеспособности пульпы в травмированных зубах с помощью кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином Н.В. ГОЛОЧАЛОВА*, к.м.н., доц. К.В. ХРОМЕНКОВА**, к.м.н., доц. В.Д. ЛАНДИНОВА*, д.м.н., проф. *Кафедра стоматологии детского возраста **Кафедра стоматологии ГБОУ ДПО РМАПО
The method of pulp vitality preservation in traumatized teeth with calcium phosphate gel with chlorhexidine N.V. GOLOCHALOVA, K.V. KHROMENKOVA, V.D. LANDINOVA Резюме В статье приводятся результаты лечения острого пульпита при травматических переломах коронок постоянных резцов у детей биологическим методом. Приведена оценка качества лечения с применением клинических, электрометрических и рентгенологических критериев. В работе представлены результаты комплексного электрометрического исследования, динамика денситометрических показателей за полтора года лечения реминерализующим гелем с хлоргексидином. Ключевые слова: дети, постоянные зубы, травма, коронка. Abstract The article lists the results of acute pulpitis treatment in cases of traumatized tooth crowns fractures of children permanent incisors with biological method. The work gives the estimation of treatment quality with clinical, electrometric and radiological criteria. The article presents the results of complex electrometrical research, the dynamics of densimetric indices for 5 years of treatment with remineralizing gel with chlorhexidine. Key words: children, permanent teeth, trauma, crown of the teeth.
Т
равмы передних зубов верхней челюсти в детском возрасте встречаются наиболее часто, что связано с ее неподвижностью и недостаточной защищенностью мягкими тканями. Причинами травмы зубов являются случайные падения или удары во время игры, травмы в школе, бытовые травмы, травмы в результате драки и т. д. По данным литературы, травма [1, 3, 9, 12-14] является одной из наиболее частых причин возникновения дефектов коронок центральных зубов у детей. В 67% случаев травма зубов является следствием патологического прикуса. Следовательно, лечение аномалий прикуса, который способствует ослаблению резистентности зубо-
челюстной системы детей к травме зубов, является профилактической мерой. Неправильная и несвоевременная диагностика, неадекватное лечение травматических повреждений зубов приводят к развитию хронических воспалительных процессов в периодонте, образованию одонтогенных кист, к гибели ростковой зоны, остеомиелиту, к аномалиям положения отдельных зубов, к дефектам зубов и зубных рядов, а также к деформации прикуса. Большие трудности в диагностике различных видов травм зубов у детей, которая осуществляется в основном клиническими и электроодонтометрическими методами, обусловлены субъективностью этих методов, что в боль-
шей мере проявляется в детском возрасте. Перелом коронки часто сочетается с ушибом зуба, что даже при незначительном отломе коронковой части (в пределах эмали) может приводить к воспалительным изменениям или даже к гибели сосудисто-нервного пучка. Слой дентина, сохранившийся над пульпой, не может обеспечить достаточную защиту от токсических, инфекционных и термических воздействий. Пульпа инфицируется быстрее в несформировавшихся зубах, имеющих более широкие и короткие дентинные канальцы, меньшую минерализацию твердых тканей зуба, поэтому до окончания формирования корня зуба поверхность отлома должна быть надежно защищена во
2014, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
3
Эпидемиология Предварительная оценка информативности ряда европейских индикаторов в определении стоматологического здоровья детей школьного возраста г. Санкт-Петербурга А.В. СИЛИН*, зав. кафедрой П.А. ЛЕУС****, проф. Е.А. САТЫГО**, зав. кафедрой *Кафедра стоматологии общей практики **Кафедра детской стоматологии Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург ***Минский государственный медицинский университет (Беларусь)
A preliminary evaluation of the possibility of oral health monitoring in school-age children with the European indicators in Saint Petersburg A.V. SILIN, P.A. LEUS, E.A. SATYGO Резюме C использованием карты и вопросника Всемирной организации здравоохранения (WHO-2013) проведены стоматологический осмотр и анонимное анкетирование школьников 12 и 15 лет в г. Санкт-Петербурге с целью определение информативности объективных и субъективных индикаторов стоматологического здоровья детей по системе EGOHID – европейской глобальной программы разработки индикаторов стоматологического здоровья. Установлено, что не только данные стоматологического статуса детей, но и субъективные индикаторы, такие как несоблюдение должного режима чистки зубов и частое употребление сладких продуктов, указывают на наличие важнейших факторов риска возникновения кариеса зубов и болезней периодонта. Это открывает большие возможности для эффективного мониторинга коммунальных программ профилактики и своевременной коррекции подходов и методов. Ключевые слова: кариес зубов, кровоточивость десен, индикаторы стоматологического здоровья, мониторинг программ профилактики. Abstract The paper has presented data of the field evaluation of the European oral health indicators developed by the EGOHID – 2005. The study was carried in Saint Petersburg city, involving 700 school children 12-15-year–old. The majority of 15 indicators assessed, have shown good specificity and validity in the evaluation of oral diseases risk factors and some problems in the unsatisfactory implementation of a community prevention of dental caries. The study results suggest to use a complex of oral health indicators in order to receive more reliable data for evaluation efficacy of prevention and quality of dental care in school-age children. Key worlds: oral health indicators, risk factors, dental caries prevention, community programs, quality of dental care.
С
огласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), система стоматологической помощи населению должна включать мониторинг стоматологического здоровья, с использованием общепринятых на международном
уровне критериев [14]. Это позволяет объективно оценивать качество лечебно-профилактической стоматологической помощи, обоснованно и своевременно вносить необходимые коррективы в программы профилактики стоматологических заболеваний, плани-
ровать материальное и кадровое обеспечение отрасли. В России накоплен многолетний опыт эпидемиологических исследований детей и взрослого населения [2], данные этих исследований регулярно публикуются в национальных и международных професси-
2014, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
7
Эпидемиология Особенности стоматологического обследования детей Н.В. ШАКОВЕЦ, к.м.н., доц. Т.Н. ТЕРЕХОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Кафедра стоматологии детского возраста УО «Белорусский государственный медицинский университет» (г. Минск, Беларусь)
Oral examination of infants and toddlers N.V. SHAKOVETS, T.N. TEREKHOVA Резюме Стоматологическое обследование детей раннего возраста имеет ряд особенностей. Врачу необходимо знать и учитывать основные этапы развития детей. Он должен уметь управлять поведением детей, правильно и последовательно собрать анамнез и провести осмотр. Своевременное и полное обследование детей первых лет жизни способствует ранней профилактике основных стоматологических заболеваний, формированию позитивного отношения к врачамстоматологам и улучшению качества жизни детей. Ключевые слова: дети раннего возраста, стоматологическое обследование, факторы риска, кариес зубов, поведение. Abstract Oral examination of infants and toddlers has some features. The pediatric dentist should know and consider the milestones of child development. The dentist should be able to control the behavior of children, to collect anamnesis and to carry out the examination correctly and consistently. Timely and complete examination of small children contributes to the early prevention of oral diseases, to develop positive attitudes to dentists and improve the quality of children’s life. Key words: infants and toddlers, oral examination, risk factors, dental caries, behavior.
Д
ети в раннем возрасте доверчивы, честны и открыты миру. Они похожи на чистый лист бумаги, на котором первая встреча с врачом может оставить свой след – положительный или негативный. Нельзя отрицать, что малыши шумны и непредсказуемы, очень активны, подвижны и на любое непонятное или неприятное для них действие реагируют плачем. Поэтому порой врачи-стоматологи не представляют, как провести обследование, а тем более лечение детей в возрасте младше трех лет. Первое, что необходимо помнить о поведении детей раннего возраста, это то, что они эгоцентричны – ребенку кажется, что весь мир вращается вокруг него. Причина этого заключается не в эгоизме, а в том, что мозг ребенка пока не способен воспринимать точку зрения стороннего человека. Дети ведут себя спокойно, пока находятся в знакомой им обстановке. Наши ожидания относительно поведения детей меняются по мере их взросления, и поведение, являющееся нормой для 12-месячного малыша,
недопустимо для 36-месячного ребенка. В идеале управлять поведением детей на стоматологическом приеме для врача означает добиться того, чтобы дети сидели тихо, держали руки вдоль тела и позволяли выполнять все необходимые манипуляции. Но для детей раннего возраста выполнение этих условий является нереальной задачей. В руководствах большинства мировых ассоциаций детских стоматологов первый визит рекомендуется осуществлять в течение шести месяцев после прорезывания первого зуба или в первый год жизни. В Республике Беларусь обязательным является направление малыша врачом-педиатром на стоматологический осмотр в возрасте 12 месяцев. Этот визит предусматривает ознакомление родителей с основными факторами риска развития кариеса зубов у детей, их мотивацию к правильному и регулярному гигиеническому уходу за полостью рта, проведение оценки риска развития стоматологических заболеваний. Первый этап визита состоит в получении информации от родителей непосредственно перед осмотром.
Врачу необходимо собрать анамнез жизни ребенка, анамнез заболевания, пренатальный, натальный и постнатальный анамнез, выяснить, как протекало развитие ребенка и его челюстно-лицевой области. После получения данной информации врач обсуждает с родителями основные темы, имеющие отношение к стоматологическому здоровью ребенка, и проводит осмотр. Пренатальный, натальный и неонатальный анамнез Осложнения беременности оказывают значительное влияние на здоровье ребенка. В частности доказано, что диабет, гипертензия и преэклампсия являются факторами риска гипоплазии эмали [4, 12]. Различным физическим стрессам подвержены преждевременно рожденные дети. У новорожденных с гестационным возрастом меньше 37 недель часто наблюдаются метаболические расстройства, патология легких, желтуха и дефицит массы тела. Минерализация временных центральных резцов начинается на 12-16-й неделях внутриутробного развития. Нехватка в этот период
2014, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
13
Исследование Сравнительный анализ антропометрических данных временных моляров у детей СевероЗападного региона России и размеров стандартных металлических коронок А.В. КОСКО, главный врач ООО «Довольный зуб», асс. кафедры детской стоматологии ГОУ ВПО СЗГМУ имени И. И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург
Comparative study of the anthropometric measures of the temporary molars of the children from the north-west Russian region and sizes of standard metal crowns
A.V. KOSKO
Резюме В статье представлен сравнительный анализ антропометрических данных временных моляров у детей Северо-Западного региона России и размеров стандартных металлических коронок 3М ESPE. С помощью электронного штангенциркуля были измерены три параметра временных моляров на гипсовых моделях челюстей детей Северо-Западного региона России: мезиодистальная длина коронки, вестибулооральная ширина и высота в зоне медиального щечного бугра. Эти же параметры в соответствующих точках были измерены у стандартных металлических коронок 3M ESPE. В результате сравнительного статистического анализа были сделаны выводы о том, что стандартные стальные коронки 3М ESPE соответствуют антропометрическим размерам временных моляров у детей Северо-Западного региона России с различной частотой встречаемости и в большинстве случаях (89%) не требуют коррекция по высоте, что облегчает припасовку коронок и улучшает их фиксацию на культе зуба. На основании полученных данных измерений коронок и зубов было разработано «устройство для подбора номера стандартной металлической коронки 3М ESPE при реставрации временных моляров у детей» (патент на полезную модель N¹137713 от 05.02.2014 г.). Также в статье описан предложенный для облегчения подбора и припасовки стандартных коронок метод получения силиконовой модели челюсти. Использование силиконовой модели и устройства для подбора номера стандартной металлической коронки 3М ESPE оптимизирует этапы подбора и припасовки коронок 3М ESPE у детей на клиническом приеме. Ключевые слова: временные моляры, стандартные стальные коронки 3М ESPE, устройство для подбора номера стандартной металлической коронки 3М ESPE, силиконовая модель челюсти, оптимизация этапов подбора и припасовки коронок. Abstract This article contains comparative study of anthropometric measures of the temporary molars of the children from north-west Russian region and sizes of the standard metal crowns 3M ESPE. Three parameters of temporary molars of the children from the north-west Russian region were measured on the stone modals, using electronic beam trammel: mesio-distal length of the crown, buccally-oral width and height in the zone of the mesial buccal knot. The same measurement s were taken according to relevant points on metal crowns. According to comparative statistic study standard metal crowns 3M ESPE match with anthropometric measurements of temporary molars of the children from north-west Russian region with different frequency of occurrence and in most cases (89%) don’t need to be vertically corrected, which makes process of adjustment and fixation easier. A special «device for selection of size of standard metal crown 3M ESPE for the restoration of temporary molars in children» аccording to collected data after measurements of crowns and teeth was generated». (Useful model patent N¹137713 from 05.02.2014). Also this article contains description of the method for simplification of adjustment and fixation process by making siliconе model of the jaw. Usage of silicone model and of the device for the size selection of standard metal crown optimizes adjustment and fixation of standard metal crowns in children dentistry. Key words: temporary molars, standard metal crowns 3M ESPE, device for size of the metal crown 3M ESPE selection, silicone jaw model, optimization of selection and adjustment of metal crowns. 2014, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
21
Диагностика Практическая значимость субъективных индикаторов стоматологического здоровья для оценки факторов риска возникновения кариеса зубов и болезней периодонта у молодых людей О.В. ШЕВЧЕНКО, к.м.н.
Significance of subjective oral health indicators for evaluation of the risk factors of dental caries and periodontal disease
O.V. SHEVCHENKO
Резюме Исследована информативность шести субъективных Европейских индикаторов стоматологического здоровья 15-16-летних школьников в городах Москве, Новосибирске и Чебоксарах в сравнении с данными скандинавских стран. Большинство индикаторов были противоречивыми, что обосновывает необходимость оценивать их значимость, исходя из данных стоматологического статуса. При этом условии данные анкетирования подростков могут быть эффективным инструментом для выявления и устранения факторов риска возникновения стоматологических заболеваний в коммунальных программах первичной профилактики. Ключевые слова: индикаторы стоматологического здоровья, факторы риска, мониторинг программ профилактики. Abstract In a field pilot study involving 340 15-16-year-old schoolchildren in Moscow, Novosibirsk and Cheboksary, a validity of six essential subjective European oral health indicators in the evaluation of dental status and related risk factors were assessed. The studied indicators are recommended to interested oral health authorities for revealing the behavioral risk factors and for the monitoring of community oral diseases preventive programs. Key words: oral health indicators, monitoring of oral health, risk factors of dental diseases.
П
о данным описательной эпидемиологии, в Российской Федерации обозначилась тенденция снижения распространенности и интенсивности кариозной болезни у детей ключевой возрастной группы – 12 лет [1], что согласуется с наблюдаемым в мире, особенно в странах Западной Европы, существенным уменьшением КПУ постоянных зубов у детей и подростков [7, 8, 12]. В международной стоматологической литературе и публикациях Всемирной организации здравоохранения документировано, что уменьшению заболеваемости кариесом предшествовали разработка и практическая реализация во многих странах коммунальных программ первичной профилактики. Наблюдаемую тенденцию в России можно объяснить внедрением массовой профилактики стоматологических заболеваний среди детского
населения согласно приказу Министерства здравоохранения и государственного комитета по народному образованию СССР №638/271 от 11 августа 1988 года «О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах». Также следует признать большой вклад в первичную профилактику кариеса зубов компаний, производящих и/ или реализующих на рынке средства гигиены рта, особенно фторсодержащие и минерализующие зубные пасты, потребление которых населением стран Восточной Европы за период 2000-2006 годов увеличилось на 95% (Euro monitor Int.). Отмечая указанные выше достижения, следует также признать значительное отставание ряда регионов России по практической реализации программ первичной профилактики основных сто-
матологических заболеваний. По данным систематического мониторинга уровня заболеваемости кариесом зубов населения РФ, проводимым кафедрой профилактики и коммунальной стоматологии МГМСУ [1], во многих областях еще сохраняется КПУ постоянных зубов у 12-летних детей на 20-30% выше, чем в среднем по стране и в два-четыре раза больше, чем в странах Западной Европы [10]. Научная стоматологическая общественность обеспокоена таким положением профилактической работы и качеством стоматологической помощи населению [3, 6]. Анализируя массовые и индивидуальные профилактические программы, проводимые стоматологическими ЛПУ, можно обратить внимание на доминирующий акцент в назначении гигиенических, медикаментозных, инвазивных меропри-
2014, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
27
Диагностика Клинико-лабораторные характеристики состояния полости рта у детей с заболеваниями органов пищеварения, вызванными вирусами семейства Herpesviridae В.Н. ВОЛЬХИНА*, к.м.н. Н.В. ОЖГИХИНА*, к.м.н. Ж.Э. ОЖГИХИНА** Е.Е. ЖУКОВА** *Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии **Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России
Clinical and labaratory characteristicsof the state children's oral cavity with digestive diseases caused by Herpesviridae V.N. VOLКHINA, N.V. OZHGIКHINA, Zh.E. OZHGIKHINA, E.E. ZHUKOVA Резюме Авторами обследованы 46 детей с вирусассоциированным паротитом, гепатитом и панкреатитом, вызванными Цитомегаловирусом и вирусом Эпштейн-Барр. Целью исследования было обосновать необходимость применения комплекса манипуляций, предотвращающих манифестацию вирусов на стоматологическом приеме у детей с вирусной нагрузкой (вирусные паротиты, гепатиты и панкреатиты, вызванные Цитомегаловирусом и вирусом Эпштейн-Барр). По данным анкетирования выявлено, что в 98% случаев родители отмечали развитие стоматита у детей с вирусной нагрузкой после стоматологических вмешательств. Авторами выявлен симптомокомплекс поражения органов и тканей ЧЛО. Доказано, что в слюне детей в период обострения герпес-вирусного заболевания резко снижено содержание кальция, фосфора, лизоцима и секреторного иммуноглобулина А. Дети с вирусной нагрузкой являются особой группой пациентов и требуют назначения комплекса лекарственных препаратов с целью профилактики манифестации вирусных инфекций. Ключевые слова: вирусы герпеса, Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, клинические проявления в полости рта, программа профилактики. Abstract The authors examined 46 children with inflammatory diseases of salivary glands and viral hepatitis and pancreatitis. The purpose of the study – justify the need for complex manipulations to prevent viruses manifestation in children with viral load (viral parotitis, hepatitis and pancreatitis caused by the Epstein-Barr virus, cytomegalovirus) during dental treatment. According to the survey revealed that 98% of parents noted development of stomatitis in children with viral load after dental procedures. The study revealed that the content of calcium in the saliva of children tested at 49% reduced as compared with a normal, content of phosphorus is reduced by 75%. Amount of lysozyme in saliva is less than 1.76 times compared to the norm. Number of secretory IgA has been reduced by 76%. Speed salivation and saliva pH are on the lower limit of normal. It can be concluded that children with viral load are a special group of patients and require compliance with certain rules on dental examination, as well as the destination of the complex medicaments to prevent manifestations of viral infection. Key words: herpes viruses, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, clinical manifestations in the oral cavity, prevention program.
2014, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
33
Ортодонтия Анализ образования зубного налета и реакции пародонта при использовании различных ортодонтических элементов, фиксируемых на моляры Е.А. КАРТОН, к.м.н., доц. Ж.А. ЛЕНДЕНГОЛЬЦ, асс. А.В. СЕЛЕЗНЕВ, асп. Кафедра ортодонтии ГОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Differences of formation of deposits and reaction periodontal depending on the commit on the abutment teeth band or cheek tubes E.А. KARTON, Zh.А. LENDENGOLTS, A.V. SELEZNEV
38
Резюме На основе клинических исследований показана реакция пародонта и формирование налета в различных периодах лечения ортодонтических пациентов. Результаты показали, что суб- и наддесневое колониеобразующее соотношение аэробных/анаэробных микроорганизмов значительно снизилось после снятия ортодонтической аппаратуры. После снятия аппаратуры отмечается незначительное увеличение отношения колониеобразующих единиц (КОЕ). Фиксация ортодонтических аппаратов оказывает влияние как на микробиологические, так и на клинические пародонтальные параметры. Пародонтальные изменения, вызванные лечением на несъемной ортодонтической технике, частично необратимы. Ключевые слова: состояние пародонта, колониеобразующие единицы (КОЕ), ортодонтические кольца, микробный налет, суб- и наддесневое колониеобразующее соотношение, процесс самоочищения. Abstract Based on clinical studies have shown the response of the periodontium and the formation of plaque in different periods of treatment of orthodontic patients. The results showed that sub - and supragingival colony-forming the ratio of aerobic/anaerobic microorganisms decreased significantly after removal of orthodontic appliances. After removing apparatus, a slight increase of the ratio of colony forming units. Fixation of orthodontic appliances impacts on the microbiological and clinical periodontal parameters. Periodontal changes caused by treatment with non-removable orthodontic technique, partially irreversible. Key words: conditions of periodontal tissues, colony forming units, orthodontic bands, orthodontic treatment of patients with a bracket system, formation of plaque, fixed appliance.
В
период лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями c использованием несъемной ортодонтической техники, зачастую ухудшается процесс самоочищения и гигиены, что иногда приводит к усугублению наличествующего воспалительного процесса или возникновению нового [2, 3]. Это связано с появлением дополнительных пунктов ретенции микробного налета. Для эффективной профилактики подобных осложнений необходим тщательный и аргументированный выбор средств индивидуальной ги-
2014, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
гиены полости рта, так как снижается резистентность органов и тканей полости рта, усиливается скопление зубной бляшки вокруг брекетов, ограничивается доступ ротовой жидкости к вестибулярной поверхности зубов [3]. Большинство исследований периапикальных тканей после фиксации брекетов предполагают только обратимые изменения в пародонте. Другие, однако, отмечают значительную потерю прикрепленной десны во время ортодонтического лечения [1, 4]. В доступной литературе нам не встретилось данных о нормализации
микробиоценоза полости рта и изменений в пародонте после окончания активного периода ортодонтического лечения. Актуальность данной работы заключается в исследовании состояния пародонта и прикрепления налета у пациентов на разных этапах ортодонтического лечения и после него. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Совершенствование методов диагностики возникновения осложнений в тканях пародонта у ортодонтических пациентов.
Ортодонтия Реализация алгоритма комплексной реабилитации взрослых пациентов с глубоким резцовым перекрытием О.В. ЛАЗАРЕВА**, соискатель, асс. Е.С. БИМБАС*, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМА г. Екатеринбург **Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, врач-ортодонт ООО «ОртоБьюти» г. Челябинск
The way the algorithm of complex rehabilitation for adult patients with deep overbite works O.V. LAZAREVA, E.S. BIMBAS Резюме Целью нашей работы явился анализ диагностических данных и результатов лечения взрослых пациентов с глубоким резцовым перекрытием. На основании анализа разработан алгоритм диагностики и лечения взрослых пациентов с глубоким резцовым перекрытием. Усовершенствован способ ретенции для контроля положения зубов и окклюзии в вертикальной плоскости. В исследование были включены 100 пациентов с данной патологией. Отдаленные положительные результаты комплексной реабилитации взрослых пациентов с глубоким резцовым перекрытием позволяют говорить о целесообразности реализации предложенного алгоритма. Ключевые слова: глубокое резцовое перекрытие, алгоритм, комплексная реабилитация, взрослые пациенты, ретенция. Abstract The key point of this work is the analysis of the diagnostic data, and the results that adults patients, who suffered from deep overbite, achieved, after completing the treatment. Based on the analysis, there was developed an algorithm of diagnosing and treating adults who have deep occlusion. The orthodontic retention for tooth stabilization and occlusion in a vertical plane was improved. One hundred people who were subjected to this pathology took part in this medical investigation. Positive outcomes of the investigation make the algorithm one of the most rational ways to treat people having deep overbite successfully. Key words: deep overbite, algorithm, complex rehabilitation, adult patients, orthodontic retention. Актуальность Глубокое резцовое перекрытие (ГРП), по данным различных авторов, в структуре зубочелюстных аномалий и деформаций у взрослых наблюдается в 11,2-66,3% случаев. Значительная распространенность ГРП у взрослых связана с наследованием данной аномалии, трудностью его коррекции в детском возрасте, с разрушением и потерей зубов [1, 3, 7, 9, 10, 13]. При ГРП отмечаются: повышенная стираемость зубов, повышение тонуса жевательных мышц, изменения соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава, в результате чего могут возникать боли в области суста-
ва, головные боли, щелканье или хруст в суставе при его движениях, нарушения движений нижней челюсти, травма слизистой оболочки неба. Важное место занимают проблемы эстетического характера. В результате перегрузки и травмы пародонта в области резцов глубокое перекрытие может усугубляться с возрастом, особенно при потере зубов [5, 7, 14-16, 18]. Указанные симптомы, обусловливая трудности в лечении и нестабильность результатов ортодонтического лечения, снижают качество жизни пациентов, что делает актуальным повышение эффективности лечения взрослых пациентов с ГРП [4, 6, 8, 14, 17, 19].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Провести анализ диагностики и лечения пациентов с глубоким резцовым перекрытием. Для реализации цели были поставлены задачи: – разработать алгоритм комплексной реабилитации взрослых пациентов с глубоким резцовым перекрытием; – оценить результаты комплексной реабилитации взрослых пациентов с глубоким резцовым перекрытием. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Нами проведено обследование 100 взрослых пациентов в возрасте от 18 до 55 лет с глубоким резцовым перекрытием.
2014, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
41
Ортодонтия Определение расположения постоянных зубов в зависимости от их размера на ортопантомограммах С.Б. ФИЩЕВ*, д.м.н., доц., зав. кафедрой А.В. СЕВАСТЬЯНОВ**, к.м.н., доц. И.В. ОРЛОВА*, асс. А.И. КОРОЛЕВ*, асс. Т.С. БАГОМАЕВ*, асс. *Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии **Кафедра стоматологии Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Peculiarity disposition of permanent teeth in dependence of its size on orthopanthomogrammes S.B. FISHCHEV, A.V. SEVASTJANOV, I.V. ORLOVA, A.I. KOROLEV, T.S. BAGОMAEV
48
Резюме В работе проведены исследования аномалий и деформаций челюстно-лицевой области и предложены рекомендации с учетом индивидуальных особенностей строения краниофациального комплекса и его взаимосвязи с размерами зубов. Ключевые слова: ортодонтия, ортопедия, аномалии окклюзии, международное нормализованное отношение (МНО). Abstract In the work investigations of anomalies and deformities of the maxillofacial area have been conducted and the recommendations with consideration to individual peculiarities of the structure of the craniofacial complex and its relation to the tooth sizes suggested. Key words: orthodontia, orthopedia, occlusion anomalies an international normalized ratio (INR).
П
ри диагностике аномалий и деформаций челюстно-лицевой области рекомендуется учитывать индивидуальные особенности строения краниофациального комплекса и их взаимосвязь с размерами зубов (Фищев С. Б. с соавт., 2008; Дмитриенко Д. С. с соавт., 2007). Имеются сведения о расположении зубов относительно анатомических ориентиров. В частности, стресс-ось по Бимлеру (по данным телерентгенографии) определяет положение первых премоляров. Расположение первых премоляров впереди сресс-оси является относительным показанием к их удалению по ортодонтическим показаниям. В то же время, первые премоляры могут находиться впереди указанного ориентира при адентии латеральных резцов, при транспозиции клыка (расположение его между премолярами), и удаление премоляра в данных случаях будет нецелесообразным (Порохин А. Ю., Персин Л. С., 2003).
2014, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
В периоде сменного прикуса по данным телерентгенографии предложено определение первых постоянных моляров. При этом измеряют расстояние от плоскости PTV до дистальной поверхности первого постоянного моляра верхней челюсти. Клинической нормой является величина, на 3 мм превышающая паспортный возраст пациента (в годах) (Ральф Е. Мак-Дональд, 2003). В доступной нам литературе мы не встретили ориентиров для определения положения ключевых постоянных зубов и зубов мудрости по данным ортопантомографии в периоде прикуса постоянных зубов. Кроме того, практически нет сведений о положении зубов относительно основных анатомических ориентиров при нормодентии (мезодонтизме), макро- и микродонтии. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение расположения ключевых зубов и зубов мудрости у лиц с физиологической окклюзией по-
стоянных зубов при нормо-, макро- и микродонтии. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Нами проведено обследование ортопантомограмм, полученных у 127 человек обоего пола с физиологической окклюзией постоянных зубов. Нами предложена методика расшифровки ортопантомограммы, позволяющая определять положение ключевых зубов и третьих моляров. После визуального анализа на снимке наносили основные линии, необходимые для сравнительных измерений. В основу выбора контрольных линий мы положили критерий информативности, легкости поиска координатных точек, плоскостей и линий, а также стабильность положения этих ориентиров при повторных исследованиях. В качестве основной горизонтальной плоскости мы использова-
Диагностика Системный анализ факторов риска возникновения и развития кариеса у детей с аномалиями зубочелюстной системы. Часть II*
Д.А. ДОМЕНЮК*, д.м.н., доц. Б.Н. ДАВЫДОВ**, д.м.н., проф. Ф.Н. ГИЛЬМИЯРОВА***, д.м.н., проф. А.Г. КАРСЛИЕВА*, асс. А.С. КОЧКОНЯН*, асп. *Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации **Кафедра детской стоматологии и ортодонтии с курсом детской стоматологии ФПДО ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации ***Кафедра фундаментальной и клинической биохимии с лабораторной диагностикой ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
System analysis of risk factors for developing caries in children with dentoalveolar anomalies. Part II D.A. DOMENYUK, B.N. DAVYDOV, F.N. GILMIYAROVA, A.G. KARSLIEVA, A.S. KOCHKONYAN Резюме С помощью лабораторно-диагностических методов исследований у детей и подростков в возрасте от 10 до 15 лет с зубочелюстными аномалиями проведена оценка гематологических показателей костного метаболизма и кальций-фосфорного обмена (общего, ионизированного кальция, неорганического фосфата, паратгормона, кальцитонина, остеокальцина, 25-гидроксивитамина D3), состояния кислотно-основного равновесия ротовой жидкости (скорость нестимулированного слюноотделения, буферная емкость по кислоте, буферная емкость по щелочи). Также изучена динамика биохимической активности смешанной слюны после стимуляции микрофлоры полости рта тестовыми сахарозосодержащими нагрузками. Доказано, что адекватным показателем, отражающим интенсивность морфофункциональных нарушений при зубочелюстных аномалиях, является увеличение градиента соотношения Са общий/Р и Са2+/Р при снижении содержания кальция (общего, ионизированного) в сыворотке крови, а также снижение градиента соотношения Са общий/Р при повышении уровня кальция (общего, ионизированного) в смешанной слюне. Ключевые слова: кальций-фосфорный обмен, костный метаболизм, зубочелюстные аномалии, кислотно-основное равновесие, оральный гомеостаз. Abstract Laboratory tests and diagnostic procedures in children and adolescents aged 10-15 with dentofacial pathologies were used to conduct an evaluation of hematological parameters of bone metabolism as well as calcium and phosphorus metabolism (total calcium, ionized calcium, inorganic phosphate, parathyroid hormone, calcitonin, osteocalcin, 25-hydroxyvitamin D3), the acid-base balance in the oral fluid (unstimulated salivatory flow rate, buffer capacity for acidity, buffer capacity for bases), as well as to investigate the dynamics of biochemical activity in mixed saliva after the oral microflora was stimulated with sucrose-containing test loads. Proof has been obtained to the fact that a reliable index reflecting the intensity of the morphological and functional disorders in case of dentofacial pathologies, can be found in an increased Total Ca/P and Са2+/Р ratio gradient under reduced serum levels of calcium (both total and ionized) as well as in a reduction of the Total Ca/P ratio gradient given increased calcium levels (total and ionized) in mixed saliva. Key words: calcium-phosphorus metabolism, bone metabolism, dentofacial pathologies, acidbase balance, oral homeostasis. *Часть I опубликована в журнале «Стоматология детского возраста и профилактика» №3/2014. 2014, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
51
Профилактика Лечение гиперестезии твердых тканей зубов у взрослых людей разных возрастных групп А.К. ИОРДАНИШВИЛИ*, д.м.н., проф. А.К. ОРЛОВ**, стоматолог-хирург В.В. ЗАЙЦЕВ**, зав. стомат. отд-м А.А. СЕРИКОВ*, к.м.н., асс. *Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова **МСЧ ГУВД по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, Поликлиника N¹1
Dental hard tissues hyperaesthesia treatment in adults of different age groups A.K. IORDANISHVILI, A.K. ORLOV, V.V. ZAITSEV, A.A. SERIKOV Резюме В работе на основании анализа 6204 первичных медицинских документов (ПМД), которые относились к государственным (муниципальным) стоматологическим поликлиникам, ведомственным лечебно-профилактическим учреждениям и частным стоматологическим клиникам и принадлежали людям молодого, среднего, пожилого и старческого возраста, проведен анализ и оценка выполняемых лечебно-профилактических мероприятий при гиперестезии зубов. Установлено, что для обозначения рассматриваемой в работе патологии врачи-стоматологи используют разные термины. Оценка эффективности проводимой терапии гиперестезии зубов осуществляется на основании ощущений пациента, либо записи об этом отсутствуют. Для лечения взрослых людей разных возрастных групп, страдающих гиперестезией зубов чаще всего, независимо от формы собственности лечебно-профилактического учреждения, используется местная терапия, в том числе физиотерапия (в государственных и ведомственных учреждениях). В редких случаях назначается общая терапия. Высказано предложение о целесообразности внедрения в практическую стоматологию методики для объективизации сведений по степени тяжести течения и эффективности лечения гиперестезии зубов, что позволит проследить динамику течения этой патологии и эффективность проводимой терапии. Ключевые слова: гиперестезия зубов, повышенная чувствительность зубов, гиперчувствительность зубов, некариозные поражения зубов, повышенная чувствительность дентина. Abstract In this paper, based on analysis of 6204 primary medical documents (PMD), which belonged to the state (municipal) dental clinic, departmental health facilities and private dental clinics and belonged to people young, middle, elderly, the analysis and evaluation performed diagnostic, treatment and preventive measures in dental hyperesthesia. Established that to mean consideration in the pathology of dentists use different terms. Evaluating the effectiveness of the therapy dental hyperesthesia because of sensations of the patient, or write about it missing. For the treatment of adults of various age groups suffering hyperesthesia teeth more often, regardless of the form of ownership of health care setting, using local therapy, including physiotherapy (public and institutional facilities). In rare cases, appointed general therapy. Suggested the desirability of a practical dentistry technique for objectification of information on the severity of the course and the effectiveness of treatment of hypersensitivity of the teeth, which will follow the dynamics of the flow of this disease and the effectiveness of the therapy. Key words: hypersensitivity of the teeth, tooth sensitivity, tooth hypersensitivity, non-carious lesions of teeth, dentin hypersensitivity. Введение Проблема гиперчувствительности зубов в последнее время приобретает все большую значимость,
что связано со значительным увеличением ее распространенности среди населения земного шара. По данным разных авторов, каждый
пятый взрослых человек страдает от клинических проявлений гиперестезии твердых тканей зубов (ГТТЗ) [1, 3, 11]. Помимо кариеса
2014, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
61