Endodontics today 01 2012

01/2012 Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периодонта. Аспекты применения антибактериальных препаратов Исследование конструктивных параметров системы ротационных эндодонтических инструментов Реалии и перспективы применения плазмы в медицинских целях. Плазменная стоматология Опыт применения диодного лазера при лечении хронического пульпита во временных зубах Клинический опыт применения метода конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии

«Эндодонтия Today» № 1’2012

ISSN 1683-2981 Издается с 2001 года

«Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2011») Журнал включен в Российский индекс научного цитирования

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, врач-стоматолог высшей категории, зав. кафедрой терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ Научный редактор: Соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Редакционная коллегия: Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФПКС ГБОУ ВПО МГМСУ Соловьева А.М., д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Иванова Е.В., д-р мед. наук, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Института стоматологии ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция) Скрипникова Т.П., д.м.н., профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина)

Издательство: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495) 781-2830, 969-0725, (499) 678-2161 Е-mail: dentoday@orc.ru www.dentoday.ru

Подписка:

Директор: Адинцова Наталья Коммерческий директор: Адинцов Григорий Ответственный секретарь: Дмитрий Полилов Распространение: Матвеев Георгий Обозреватель: Масис Галина

Менеджеры по рекламе: Блохина Юлия (Москва) Позднеев Виктор (905) 251-6409 (Санкт-Петербург) Дизайн и верстка: Холин Роман Корректор: Перфильева Екатерина

В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.

За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируе­мые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственнос­ти за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера­ции по печати. Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2012 © «Поли Медиа Пресс», 2012

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.

2

Содержание / Table of contents

Клиническое исследование Распространенность, клинические и патогенетические особенности стоматологического статуса пациентов, страдающих наркотической зависимостью от опиоидов Е.А. Миц-давыденко, А.В. Митронин, О.Р. Айзберг

Prevalence, clinical and pathogenetic features of dental status of patients suffering from opioid addiction E.A. Mits-davydenko, A.V. Mitronin, O.R. Aizberg

3

Обзор литературы Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периодонта (часть 1). Аспекты применения антибактериальных препаратов А.В. Митронин, М.М. Герасимова

Endodontic treatmentof a pulpal and periodontal diseases (part 1).

Aspects of application of antibacterial agents A.V. Mitronin, M.M. Gerasimova

9

Экспериментальное исследование Исследование конструктивных параметров системы ротационных эндодонтических инструментов FlexMaster Т.С. Беляева, Е.А. Ржанов

The study of design features of the rotary endodontic instruments of FlexMaster system T.S. Belyaeva, E.A. Rzhanov

16

Событие Реалии и перспективы применения плазмы в медицинских целях. Плазменная стоматология. Новые инновационные проекты. Прогнозы применения плазмотрона в эндодонтии Г.И. Масис

The reality and the perspectives of plasma for medical purposes.

Plasma dentistry. New and innovative projects.

Forecastsoftheplasmatorchinendodontics.

G.I. Masis

25

Клинический случай Опыт использования нового отечественного остеопластического материала при лечении деструктивных форм периодонтита Т.Н. Модина, И.С. Маклакова

The use of new domestic osteoplastic material in the treatment of chronic destructive forms of periodontitis T.N. Modina, I.S. Maklakova

28

Событие Международная юбилейная конференция «Единство традиций и инноваций в стоматологии», посвященная 90-летию ГлавУпДК при МИД России Г.И. Масис

International Jubilee Conference "Unity of traditions and innovations in dentistry", dedicated to the 90th anniversary of the GlavUpDK of Ministry of Foreign Affairs of Russia G.I. Masis

30

Исследование Психологический способ коррекции страха и тревоги перед стоматологическими вмешательствами Е.Н. Анисимова, З.М. Гасанова, А.С. Молчанов, Н.А. Рязанцев

Psychological method of correction of fear and anxiety before dental procedures E.N. Anisimova, Z.M. Gasanova, A.S. Molchanov, N.A. Rjazancev

31

Клинический раздел Применение антибактериальных паст при эндодонтическом лечении деструктивных форм хронического периодонтита Т.Г. Петрова, П.А. Железный, К.О. Самойлов, С.Е. Акимова

Application of antibacterial pastes in endodontic treatment of destructive forms of the chronic periodontitis T.G. Petrova, P.A. Zhelezny, K.O. Samoylov, A.P. ZheleznayА, S.E. Akimova

36

Экспериментальное исследование Сравнительная гистологическая оценка эффекта эндодонтической наноимпрегнации дентина зубов методами депо- и гальванофореза гидроксида меди-кальция (экспериментальное исследование) В.А. Румянцев, Э.А. Николаян, Д.В. Задорожный, А.В. Ольховская, Ю.В. Цатурова, Е.Г. Родионова

Comparative histologic estimation of effect endodontic nanoimpregnation dentine of the teeth methods depot- and galvanophoresisof hydroxidecopper-calcium (experimental research) V.A. Rumjantsev, E.A. Nikolajan, D.V. Zadorozhnyj, A.V. Ol’khovskaja, Ju.v. Tsaturova, E.G. Rodionova

Клинический раздел Опыт применения использования диодного лазера при лечении хронического пульпита во временных зубах Л.П. Кисельникова, А.П. Петросян

Experience with the use of a diode laser in the treatment of chronic pulpitis in primary teeth L.P. Kiselnikova, A.P. Petrosyan

46

В помощь практическому врачу Клинический опыт применения метода конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии В.В. Ким, Ю.А. Мингазеева, В.С. Новиков

Clinical experience of using the method of cone-beam computed tomography in endodontics V.V. Kim, Ju.a. Mingazeeva, V.S. Novikov

53

Организация здравоохранения Применение SWOT-анализа в сочетании с методом экспертных оценок в научном обосновании оптимизационной модели организации стоматологической помощи населению Эвенкии С.Л. Бакшеева, В.В. Алямовский, Н.А. Горбач

SWOT-analysis application in a combination to a method of expert estimations in a scientific substantiation of optimizing model of the organization of the stomatologic help to the population of Evenkiya S.L. Baksheeva, V.V. Alyamovskiy, N.A. Gorbach

57

Событие IX Всероссийская стоматологическая конференция «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи». Тема «Качество в эндодонтии» Г.И. Масис

IX All-Russian Dental Conference "Education, science and practice in dentistry," with common topic of "Ways to improve the quality of dental care". The theme of "Quality in Endodontics" G.I. Masis

60

01/12

40

Клиническое исследование

3

Распространенность, клинические и патогенетические особенности стоматологического статуса пациентов, страдающих наркотической зависимостью от опиоидов Е.А. МИЦ-ДАВЫДЕНКО*, асп. А.В. МИТРОНИН*, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.Р. АЙЗБЕРГ**, к.м.н., доц. *Кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологического университет Минздравсоцразвития» **Кафедра психиатрии и наркологии Белорусской медицинской академии постдипломного образования, г. Минск

Prevalence, clinical and pathogenetic features of dental status of patients suffering from opioid addiction E.A. MITS-DAVYDENKO, A.V. MITRONIN, O.R. AIZBERG Резюме: Целью данного исследования было оценить состояние ротовой полости у пациентов, страдающих наркотической зависимостью от опиоидов, в том числе изучить распространенность и интенсивность развития кариеса, пульпита и периодонтита. Проведена выкопировка 250 медицинских карт, отобраны 25 больных, страдающих наркотической зависимостью от опиоидов, в возрасте от 15 до 40 лет, с различным стажем наркотической зависимости, которые составили группы исследования, а также 25 человек практически здоровых, которые вошли в контрольную группу. В процессе исследования оценивали состояние ротовой полости, изучали распространенность (частоту и интенсивность развития кариеса, пульпита и периодонтита), клинические особенности и патологию стоматологических заболеваний. Было установлено, что для пациентов, страдающих наркотической зависимостью от опиоидов, характерно сочетанное поражение тканей пародонта, периодонта и слизистой оболочки рта на фоне высокой интенсивности кариозного процесса. Более тяжелые формы патологии пародонта имеются у пациентов молодого возраста, имеющих значительный наркотический стаж, при наличии соматических нарушений. Ключевые слова: наркотическая зависимость, стоматологический статус наркозависимых, психотические расстройства, опиоиды, соматическая патология, параметры ротовой жидкости, кариес зубов у наркозависимых.

Abstract: The aim of this study was to assess the condition of the oral cavity in patients suffering from opioid addiction, to investigate the prevalence and intensity of dental caries, pulpitis and periodontitis. Authors selected 250 medical histories and 25 patients suffering from opioid addiction in age from 15 to 40 years of experience with different drug, which accounted for the study group and 25 healthy persons of the control group. The study assessed the oral cavity, the prevalence (frequency and intensity of dental caries, pulpitis and periodontitis), clinical features and pathology of dental diseases. It was found that patients suffering from drug addiction to opioids were characterized by combined loss of periodontal tissue, periodontal and oral mucosa on a background of highly intensive caries. More severe forms of periodontal disease are present in young patients with extensive drug experience, the presence of somatic disorders.

Key words: drug addiction, dental status of drug addicts, psychotic disorders, opioids, somatic pathology, oral fluid parameters, dental caries among drug addicts.

З

лоупотребление психоактивными веществами стало одним из наиболее актуальных вопросов современной наркологии и приобрело прямую угрозу нации, особенно с учетом социальноэкономических преобразований в обществе. Мировая статистика свидетельствует о повсеместном и неуклонном увеличении числа больных наркоманией среди всех слоев населения. В мире зарегистрированы

185 млн человек (3% населения Земли), употребляющих наркотики. Среди всех видов наркотической зависимости опийная наркомания является самой распространенной и занимает от 86,7% до 90,0% [3]. Особенно настораживает тенденция роста наркотической зависимости у подростков, которая превзошла самые пессимистичные прогнозы и стала не только медицинской проблемой, но получила социальное со-

01/12

Обзор литературы

9

Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периодонта (часть 1). Аспекты применения антибактериальных препаратов А.В. МИТРОНИН, д.м.н., проф., зав. кафедрой М.М. ГЕРАСИМОВА, асп. Кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития»

Endodontic treatmentof a pulpal and periodontal diseases (part 1).

Aspects of application of antibacterial agents A.V. MITRONIN, M.M. GERASIMOVA Резюме: Для правильного понимания антимикробной активности препаратов гидроксида кальция и влияния его использования на дальнейшее пломбирование корневых каналов необходимо хорошо знать этиологию возникновения периодонтитов, а также уметь провести адекватное хемомеханическое препарирование. Данная статья представляет собой обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной исследованиям препаратов гидроксида кальция. Отмечены физико-химические свойства препарата и этиологические факторы развития воспаления в периодонте. Дан анализ работ по хемомеханическому препарированию. Раскрыты основные цели временного пломбирования. Ключевые слова: гидроксид кальция, периодонтит, хемомеханическое препарирование, временное пломбирование корневых каналов, антибактериальная терапия.

Abstract: For correct understanding of antimicrobic activity of calciumhydroxide and influence of its use on the further sealing of root canals it is necessary to know well an etiology of occurrence of a periodontitis, and also to be able to spend adequate chemomechanical preparation. Given article represents the review of the domestic and foreign literature devoted to researches of calcium hydroxide. Physical and chemical properties of a preparation and etiologycal factors of development of an inflammation in a periodontiumaren'ted. The analysis of works chemomechanical is given preparation. Main objectives of time sealing are opened.

Key words: calcium hydroxide, periodontitis, chemomechanical preparation, temporary obturation of root canals, antibacterial therapy. Введение Несмотря на несомненные успехи, достигнутые в терапевтической стоматологии, до сих пор остается нерешенной одна из важнейших проблем – гарантированное качество эндодонтического лечения. Многие авторы для решения этой проблемы предлагают использовать пролонгированную терапию с помощью препаратов гидроксида кальция, которые в последние десятилетия широко применяются в клинической практике [2, 9, 33]. Первое упоминание о гидроксиде кальция в специализированной стоматологической литературе датируется 1838 годом и принадлежит Nygren, который использовал этот препарат для лечения «зубного свища», или fistuladentalis (Nygren, 1838). Несколько позже Codman впервые применил гидроксид кальция для прямого покрытия пульпы (Codman, 1851). Но по-настоящему широкое распространение гидроксид кальция получил после того, как Hermann в 1920 году показал на стоматологическом рынке первый запатентованный препарат на основе гидроксида кальция – Calxyl, представляющий собой гидроксида кальция, взвешенный в растворе Рингера [4].

Препараты гидроксида кальция обладают рядом положительных свойств: эффективны против большинства болезнетворных эндодонтических микроорганизмов, являются биосовместимыми материалами, способны к гистолизу органических веществ, стимуляции образования твердой субстанции (апексификация, прямое покрытие пульпы) и торможению процессов резорбции, инактивации бактериальных липополисахаридов [39]. Препараты гидроксида кальция предназначены для дезинфекции корневых каналов, прилежащего корневого дентина, нейтрализации эндотоксинов, выполнению функции временной корневой пломбы [14, 15, 38]. Для правильного понимания необходимости использования гидроксида кальция в эндодонтической практике необходимо знать этиологию возникновения периодонтита. Этиологические факторы болезней пульпы и периодонта Поражение околоверхушечных тканей может быть вызвано токсическими, инфекционными, аллергическими или травматическими причина-

01/12

16

Экспериментальное исследование

Исследование конструктивных параметров системы ротационных эндодонтических инструментов Т.С. БЕЛЯЕВА, асп. Е.А. РЖАНОВ, доц. Кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития»

The study of design features of the rotary endodontic instruments T.S. BELYAEVA, E.A. RZHANOV Резюме: Особенности конструкции эндодонтического инструмента определяют ряд его важнейших свойств. Знание конструктивных параметров того или иного инструмента позволяет сделать вывод о его свойствах и провести сравнительный анализ инструментов различного дизайна. Цель работы – количественное исследование и анализ основных конструктивных параметров инструментов FlexMaster. В исследование были включены 30 инструментов различного размера и конусности. С помощью СЭМ были получены изображения инструментов и их поперечных сечений и проведено измерение следующих параметров: угол при верхушке, угол нарезки, шаг нарезки, глубина нарезки, внутренний и наружный диаметры, углы режущего лезвия. Анализ конструктивных параметров инструментов FlexMaster позволил выделить их характерные свойства: 1) высокую режущую эффективность; 2) устойчивость к торсионным нагрузкам; 3) низкую гибкость; 4) агрессивность верхушки; 5) плохую контролируемость процесса препарирования за счет выраженного эффекта вкручивания. Ключевые слова: эндодонтический инструментарий, препарирование корневых каналов, ротационные никель-титановые инструменты, конструктивные параметры, система FlexMaster.

Abstract: Design features of the endodontic instrument determine its essential properties. Information about these design features carries inference about instrument properties and makes possible a comparative analysis of instruments with different design. The aim of the present work is a quantitative study and analysis of the FlexMaster instruments design features. Thirty instruments of different size and taper have been included in this study. SEM examination of all instruments and their cross-sections was made to determine the following design parameters: tip angle, fluting angle, pitch length, fluting depth, internal and external diameters and the angles of cutting blade. Design features analysis of the FlexMaster instruments allows pointing out its outstanding characteristics: 1) good cutting efficiency; 2) high torsional resistance; 3) low flexibility; 4) aggressive tip; 5) low controllability of cutting process due to substantial self-feeding effect.

Key words: endodontic tools, preparation of the root canal, rotary nickel-titanium instruments, design features, FlexMaster system. Введение Для успешного применения в практике вращающиеся инструменты для препарирования корневых каналов зубов должны отвечать ряду требований и обладать определенным набором свойств, такими как гибкость, режущая эффективность, устойчивость к циклическим и/или торсионным нагрузкам и т. д. В зависимости от конкретной клинической ситуации на первый план могут выходить те или иные свойства инструмента. На сегодняшний день существует множество различных систем вращающихся инструментов. Изучению тех или иных свойств этих инструментов посвящено множество экспериментальных исследований [1-9]. Большинство этих исследований основаны на эмпирическом подходе. При таком подходе методологические отличия в экспериментах затрудняют, а зачастую делают невозможным проведение всеобъемлющего сравнительного анализа свойств различных инструментов и систем [10, 11].

01/12

Между тем, свойства инструментов определяются материалом, из которого они изготовлены, и их конструкцией. Для изготовления всех современных вращающихся эндодонтических инструментов используется никель-титановый сплав1.

1 Несколько лет назад при помощи специальной термомеханической обработки традиционного никель-титанового сплава была получена его новая модификация, получившая название M-wire. В настоящее время M-wire применяется для изготовления нескольких новых систем инструментов. Однако на сегодняшний день количество объективной информации, позволяющей сделать однозначный вывод о преимуществах нового сплава, недостаточно. В некоторых работах для сравнительных исследований использовались специально изготовленные экспериментальные инструменты [12, 13]. В других работах инструменты различались не только по материалу изготовления, но и по дизайну [6, 14-18].

Событие

25

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Yared G., Kulkarni G.K., Ghossayn F. An in vitro study of the torsional properties of new and used K3 instruments // Int Endod J. 2003. №36. Р. 764-769.

2. Ray J. J., Kirkpatrick T. C., Rutledge R. E. Cyclic fatigue of endosequence and K3 rotary files in a dynamic model // J Endod. 2007. №33 (12). Р. 1469-1472.

3. Bahia M. G. A., Melo M. C. C., Buono V. T. L. Influence of cyclic torsional loading on the fatigue resistance of K3 instruments. // Int Endod J. 2008. №41. Р. 883-891.

4. Gambarini G., Grande N.M., Plotino G., Somma F., Garala M., De Luca M., Testarelli L. Fatigue resistance of engine-driven rotary nickel-titanium instruments produced by new manufacturing methods // J Endod. 2008. №34 (8). Р. 1003-1005.

5. Melo M. C. C., Pereira E. S. J., Viana A. C. D., Fonseca A. M. A., Buono V. T. L., Bahia M. G. A. Dimensional characterization and mechanical behaviour of K3 rotary instruments // Int Endod J. 2008. №41. Р. 329-338.

13. Gao Y., Shotton V., Wilkinson K., Phillips G., Johnson W. B. Effects of raw material and rotational speed on the cyclic fatigue of ProFile Vortex rotary instruments // J Endod. 2010. №36 (7). Р. 1205-1209.

14. Kramkowski T. R., Bahcall J. An in vitro comparison of torsional stress and cyclic fatigue resistance of profile GT and profile GT series X rotary nickel-titanium files // J Endod. 2009. №35. Р. 404-407.

15. Larsen C. M., Watanabe I., Glickman G. N., He J. Cyclic fatigue analysis of a new generation of nickel titanium rotary instruments // J Endod. 2009. №35. Р. 401-403.

16. Al-Hadlaq S. M. S., AlJarbou F. A., AlThumairy R. I. Evaluation of cyclic flexural fatigue of m-wire nickel-titanium rotary instruments // J Endod. 2010. №36 (2). Р. 305-307.

17. Cunha da Peixoto I. F., Pereira E. S. J., da Silva J. G. et al. Flexural fatigue and torsional resistance of ProFile GT and ProFile GT series X instruments // J Endod. 2010. №36. Р. 741-744.

6. Kell T., Azarpazhooh A., Peters O.A., El-Mowafy O., Tompson B., Basrani B. Torsional

18. Iqbal M. K., Floratos S., Hsu Y. K., Karabucak B. An in vitro comparison of ProFile GT

profiles of new and used 20/.06 GT series X and GT rotary endodontic instruments // J Endod.

and GTX nickel-titanium rotary instruments in apical transportation and length control in

2009. №35 (9). Р. 1278-1281.

mandibular molar // J Endod. 2010. №36. Р. 302-304.

7. Park S-Y., Cheung G. S. P., Yum J., Hur B., Park J-K., Kim H-C. Dynamic torsional resistance of nickel-titanium rotary instruments // J Endod. 2010. №36 (7). Р. 1200-1204.

8. Testarelli L., Grande N. M., Plotino G., Lendini M., Pongione G., De Paolis G., Rizzo F., Milana V., Gambarini G. Cyclic fatigue of different nickel-titanium rotary instruments: a comparative study // The Open Dentistry Journal. 2009. №3. Р. 55-58.

9. Kim H-C., Yum J., Hur B., Cheung G. S. P. Cyclic fatigue and fracture characteristics of ground and twisted nickel-titanium rotary files // J Endod. 2010. №36 (1). Р. 147-152.

10. Plotino G., Grande N. M., Cordaro M., Testarelli L., Gambarini G. A review of cyclic fatigue testing of nickel-titanium rotary instruments // J Endod. 2009. №35 (11). Р. 1469-1476.

11. Plotino G., Grande N.M., Cordaro M., Testarelli L., Gambarini G. Influence of the shape of artificial canals on the fatigue resistance of NiTi rotary instruments // Int Endod J. 2010. №43.

19. Schilder H. Cleaning and shaping the root canal // Dent Clin North Am. 1974. №18. Р.

269-296.

20. Беляева Т. С., Ржанов Е. А. Конструктивные особенности вращаемых (ротационных) эндодонтических инструментов // Эндодонтия. 2010. №4 (3-4). С. 3-12.

Beljaeva T.S., Rzhanov E.A. Konstruktivnye osobennosti vrashchaemyh (rotacionnyh) endodonticheskih instrumentov // Endodontija. 2010. №4 (3-4). S. 3-12.

21. Chow D. Y., Stover S. E., Bahcall J. K., Jaunberzins A., Toth J. M. An in vitro comparison of the rake angles between K3 and ProFile endodontic file systems // Journal of Endodontics.

2005. №31 (3). Р. 180-182.

22. Sonntag D. Schneidengeometrie und Effizienz voll-rotierender Nickel-Titan-Feilen // Endodontie. 2003. №12. S. 229-241.

Р. 69-75.

12. Johnson E., Lloyd A., Kuttler S., Namerow K. Comparison between a novel nickel-titanium alloy and 508 Nitinol on the cyclic fatigue life of ProFile 25/.04 rotary instruments// J Endod.

2008. №34 (11). Р. 1406-1409.

Реалии и перспективы применения плазмы в медицинских целях. Плазменная стоматология. Новые инновационные проекты. Прогнозы применения плазмотрона в эндодонтии

Э

ндодонтия – одна из сложнейших и динамично развивающихся областей современной стоматологии. Непосредственно от качества работы врача-эндодонтиста зависит сохранность зуба, успех дальнейших реставрационных работ. От врача требуются широкие знания о современных технологиях и методиках, конечно же – с возможностью и умением грамотного использования современного оснащения кабинета оборудованием, инструментарием, материалом, а еще – ювелирная техника, соблюдение строгой последовательности действий, терпение. В зависимости от степени повреждения пульпы зуба (негерметичное пломбирование, травмы и пр.) происходит воспаление, возникновение силь-

ной боли и даже некроз пульпы. Смесь некротизированных тканей, бактерий, токсинов, находящихся внутри замкнутого пространства – кариозной полости, канала зуба, может быть удалена лишь при эндодонтическом лечении или удалении зуба. При отсутствии адекватного лечения продукты жизнедеятельности бактерий, остатки погибшей ткани, медиаторы воспаления, продукты распада пульпы, являясь сильнодействующими раздражителями, быстро проникают из корневого канала в окружающую костную ткань в области верхушки корня зуба, вызывая длительно текущее воспаление периодонта, резорбцию околокорневой кости. Продолжительный хронический бактериальный очаг острого воспаления (вследствие невозмож-

01/12

26

Событие

ности оттока экссудата) со свойственной ему болезненностью приводит к образованию гранулем и кист, а иногда к возникновению (апикального) абсцесса. Эти процессы влияют на работу сердца, сосудов, печени, почек и т. д. Важнейшей составляющей эндодонтического лечения, обеспечивающей решение этих задач, является дезинфекция системы корневых каналов проблемного зуба. Некачественное антибактериальное очищение каналов предопределяет неуспех эндодонтического лечения, приводит к воспалениям не только самого зуба, но и окружающей его костной ткани, к ранней его потере. Для эндодонтии, как составной части стоматологии, XXI столетие – это век революционного внедрения (абсорбции) в нее самых высоких инновационных технологий. Для решения проблем качества и надежности эндодонтического лечения используются все (часто в комплексе) современные достижения науки и техники, основанные на результатах физикохимических, биологических и материаловедческих исследований, которые базируются на фундаментальной науке, на данных, полученных с помощью современной компьютерной техники, развитого программного обеспечения, на результатах испытаний и исследований в передовых лабораториях мира. Прикладное значение фундаментальной науки трудно переоценить, она – генератор инноваций. Одними из современных научных исследований и инженерных изысканий являются научные направления, связанные с плазмой, с плазменными технологиями. Умение управлять и использовать плазму – четвертую форму существования материи (после твердой, жидкой и газообразной) – многообещающе для различных целей. Это – промышленность, космос, социально-бытовая сфера, медицина и пр. В фокусе внимания медиков, в том числе стоматологов, находятся стерилизационные свойства плазмы, сулящие решение многих актуальных задач, позволяющих прогнозировать и обеспечивать успех лечения при различных заболеваниях. Этим объясняется тот факт, что в конце XX – начале XXI века появляется термин «плазменная медицина», а в начале XXI века – «плазменная стоматология». Новые направления исследований ученых развиваются на стыке физики и химии плазмы с биологией и медициной. У истоков обоих научноисследовательских направлений стояли (и стоят) наши соотечественники, но вот реализуют прикладные проекты – создают оборудование и аппараты для лабораторных экспериментов – западные коллеги, в лучшем случае – при сотрудничестве с российскими учеными. А ведь в поиске решений задействованы лаборатории таких наших мощных научных институтов, как Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии (г. Оболенск), Государственный научный центр РФ ТРИНИТИ (г. Троицк), ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи (Москва), Московский инженерно-физический институт и др. Напомним, что плазма – это ионизированный газ. В природе его температура доходит до тысячи градусов Цельсия. Горячая плазма достаточно давно

01/12

и регулярно используется для стерилизации хирургического (и не только) оборудования. В фокус научных разработок ученых и исследователей медицинской сферы попало детальное изучение сложнейших физико-химических и биологических механизмов взаимодействия плазмы с клетками, микроорганизмами и другими биологическими объектами; поиск возможности получения и использования безопасной для человека низкотемпературной плазмы; оказание целенаправленного неразрушающего медицинского воздействия на патологический очаг. Разработка методики получения низкотемпературной воздушной плазмы атмосферного давления и исследования ученых подтверждали, что с ее помощью можно контролировать, стимулировать, катализировать и диагностировать сложные биологические процессы в живых тканях и организмах. Обработка живых тканей в плазме способна оказывать желаемый терапевтический эффект при стерилизации и заживлении ран, остановке кровотечения, при лечении ряда кожных заболеваний и пр. Обработка поверхности безопасным холодным (ближе к комнатной температуре – до 35-40 градусов Цельсия) плазменным излучением применительно к человеку сможет позволить медикам эффективно бороться с бактериями, микроорганизмами, биопленкой. При стерилизации живых тканей необходимо подобрать такие условия разряда, в которых погибают все болезнетворные микроорганизмы, при этом живая ткань остается неповрежденной. Была активно начата разработка генераторов низкотемпературной (холодной) плазмы, в том числе газоразрядной, содержащей заряженные частицы (электроны и ионы), нейтральные частицы (атомы и молекулы) и некоторые активные продукты плазмохимических реакций, ультрафиолетовое и в ряде случаев рентгеновское излучение. В отличие от традиционных способов стерилизации такая плазма, имеющая широкий спектр агентов стерилизации (заряженные частицы, высоковозбужденные нейтралы, активные продукты плазмохимических реакций и пр.), способна окислять микроорганизмы, разрушать оболочки и ДНК бактерий и вирусов. Оставаясь холодной, она не разрушает термочувствительные материалы (а, следовательно, ткани человека). Установка должна быть способной эффективно воздействовать на микробы за короткий период, значительно, до нескольких минут, сокращая время стерилизации. Встала задача: в отличие от стерилизующих устройств на основе ускорителей заряженных частиц, плазменные стерилизационные установки не должны являться источником радиационной опасности, требовать специальных помещений и специально подготовленного персонала; они должны быть экологически безопасными, иметь низкое энергопотребление и малую стоимость. В лабораторных условиях ученые, проводя эксперименты, испытывая схемы, разрабатывая конструкции приборов, определяя степень выживаемости бактерий во время различных режимов, добились существенного прогресса. Они подтвердили: плазменная обработка потенциально может приводить к разрушению материалов в местах контакта плазмы и обрабатываемой поверхности; холодная

Событие плазма является эффективным средством борьбы с инфекциями, инактивации различных патогенных микроорганизмов, спор. Плазменная обработка влияет на жизнеспособность модельной и природной биопленки. Вновь предлагаемые учеными источники холодной плазмы при атмосферном давлении смогут найти широкое применение в медицине, в защите промышленных материалов от биоповреждений и биокоррозии, дезинфекции пищевых продуктов и продовольственного сырья, очистки систем водоподачи от патогенов и токсикантов, обработки тканей, полимерных пленок, почтовых конвертов, пластиковых карточек (как часть антитеррористических программ). На основе плазменных генераторов (плазмотронов) могут быть разработаны уникальные устройства для космических станций, в частности оборудование для обеспечения карантина и микробиологической безопасности в жилых отсеках космических аппаратов, гермопомещений с искусственными физиологически активными дыхательными средами и в других областях. Неудивительно, что выводы и достижения были привлекательны для специалистов во многих направлениях медицины. А уж для стоматологии и тем более эндодонтии – исключительно. Но… исследования ученых до поры до времени не касались стоматологии (или об этом умалчивалось). И вот… в середине декабря 2011 года в интернетисточниках появилось интереснейшее сообщение из США. Инженеры Университета Миссури (город Колумбия, штат Миссури) успешно испытали в лабораторных условиях «плазменную кисть» (Painless Plasma Brush), которая может уже через пару лет стать в кабинете стоматолога столь же привычной, как и бормашина. По заверению разработчиков, при использовании «плазменной кисти» пациент не чувствует боли, плазменная струя (возникающая на выходе кисти) дезинфицирует обрабатываемую поверхность, убивает все бактерии в кариозной полости, обеспечивая ее стерильность. Подчеркивается особое значение изобретения для применения в эндодонтии во время терапевтического лечения: под воздействием плазменной струи меняется структура поверхностных тканей зуба (поверхности препарируемых полостей) так, что улучшается адгезия с пломбирующими материалами, пломбы делаются долговечнее. В ходе лабораторных испытаний полная очистка одного зуба занимает менее 30 секунд, при этом плазма убивает все бактерии в кариозной полости, обеспечивая ее стерильность. Клинические испытания должны начаться в самое ближайшее время. В испытаниях принимает участие компания Nanova Inc., разработчик стоматологического плазмотрона. Интересны приводимые профессором Хао Ли – изобретателем данной технологии – статистические данные, подтверждающие актуальность проекта для терапевтических целей, в частности для лечения кариеса: – только в США исправление последствий кариеса оценивается в $50 млрд; – ежегодно в США осуществляется около 200 млн зубных реставраций, повторное пломбирование зубов составляет 75% всех манипуляций, выполняемых стоматологами;

27

– зуб может выдержать две-три реставрации. Чаще всего пломбы из-за некачественного пломбирования держатся не более пяти-семи лет. Думается, что наша «плазменная кисть», создавая на поверхности соприкосновения химические реакции, оказывающие дезинфекцию и очистку полостей для пломбирования, позволит значительно увеличить стойкость пломб; ожидается, что срок службы пломбы увеличится в среднем на 60%. Господин Qingsong – адъюнкт-профессор механической и аэрокосмической инженерии из Университета Миссури, и Мэн Чен – главный ученый из фирмы Nanova Inc., подтвердили, что лабораторные исследования не выявили побочных эффектов использования «плазменной кисти». В настоящее время разработчики аппарата готовят необходимые документы для проведения клинических испытаний с участием пациентов. Современные методики выявления патогенных микроорганизмов позволили глубже узнать о составе микрофлоры инфицированных каналов, что способствовало поиску, разработке, повышению эффективности применяемых методик дезинфекции (с использованием медикаментозных и механических методов, УЗВ, лазера, озонирования и др.). Особое внимание ученых и клиницистов приковано к разрушению биопленки – структурированного скопления бактерий, обладающих чрезвычайной устойчивостью к внешним воздействиям. Бактериальные скопления находятся в защитной липкой матрице полисахарида, вырабатываемого микроорганизмами. Биопленка приклеивается к поверхностям (стенкам) корневых каналов, продукты ее жизнедеятельности способны проникать и внутрь дентинных канальцев. Эндодонтические процедуры, направленные на трехмерное внутриканальное очищение, должны разрывать любую биопленку, разрушать ее матрицу, удалять (или инактивировать) зараженную массу из полости каналов (независимо от его разветвленности и архитектоники). Сможет ли плазменное воздействие справиться с этими задачами, ведь для стерилизации живых тканей организма необходимо подобрать такие условия разряда, в которых погибают все болезнетворные микроорганизмы? При этом живая ткань должна остаться неповрежденной. Безусловно, лишь успешные результаты клинических испытаний на человеке в различных клинических ситуациях; выбор, установка и уточнения параметров оптимальных режимов работы плазмотрона (допустимых и безопасных при врачебных манипуляциях во рту у пациента); калибровка, обеспечивающая надежное выполнение стерилизационных задач при различных эндодонтических патологических состояний, позволят разработчикам говорить о целесообразности и возможности скорого внедрения в стоматологическую практику прибора, базирующегося на плазменной технологии; позволят рекомендовать такой прибор врачам-клиницистам как незаменимый в эндодонтической практике. А это уже будет означать, что появится понятие «плазменная эндодонтия». Материал подготовила Галина Масис

01/12

28

Клинический случай

Опыт использования нового отечественного остеопластического материала при лечении деструктивных форм периодонтита Т.Н. МОДИНА*, д.м.н., проф. кафедры И.С. МАКЛАКОВА**, стоматолог-хирург *Кафедра челюстно-лицевой хирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова **ФГУ «Центральная стоматологическая поликлиника ФСБ России»

The use of new domestic osteoplastic material in the treatment of chronic destructive forms of periodontitis T.N. MODINA, I.S. MAKLAKOVA Резюме: В статье рассматриваются клинические случаи консервативно-хирургического лечения зубов с дефектами костной ткани. План лечения состоял из терапевтического лечения (эндодонтическая подготовка корневых каналов) и хирургического вмешательства (цистэктомия с резекцией верхушки корня и заполнением костного дефекта остеопластическим материалом «Гиалуост»). Приведены клинические примеры, предоставленные результаты подтверждены рентгенологически. Ключевые слова: верхушечный периодонтит, остеопластический материал, «Гиалуост», радикулярная киста, нанодисперсный гидроксиапатит, гиалуроновая кислота.

Abstract: The treatment plan was divided into two parts: therapeutic (endodontic preparation of root canals) and surgical (cystectomy with resection of root apex and filling bone defect with osteoplastic material of Gialuost. The entire course of the conducted treatment is described. Treatment results were confirmed by X-Ray. Key words: apical periodontitis, osteoplastic material, Gialuost, radicular cyst, osteogenesis, nanosized hydroxyapatite, hyaluronic acid.

В

ысокое распространение верхушечных деструктивных форм периодонтита создает большую проблему не только для пациентов, но и для врачей. Несмотря на современные методики лечения, данная проблема остается актуальной, так как, с одной стороны, далеко не всегда удается добиться регенерации периапикальных тканей в исходе патологического процесса [1, 2], с другой – склонность организма к образованию кист и опухолевых процессов может приводить к рецидиву заболевания. Деструктивные формы хронического периодонтита (апикальные гранулемы, кисты) представляют большую проблему для организма. В ряде случаев воспалительный процесс способен распространяться не только на ткани зуба, но и на костную ткань вокруг верхушек корней зубов. Хронические очаги воспаления в периапикальных тканях могут быть причиной одонтогенных воспалительных процессов в челюстнолицевой области, снижая резистентность и иммунологический статус организма, влиять на патогенез развития и течение заболеваний внутренних органов и систем [3]. Причинами возникновения осложнений при лечении деструктивных форм периодонтита могут быть поздняя диагностика, ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении, перегрузка при использовании данных зубов под опору, несвоевременное хирургическое вмешательство с возможным использованием остеогенных препаратов узконаправленного действия и т. д.

01/12

Несмотря на значительный диапазон лечебных воздействий, не всегда удается получить желаемые результаты, что является основанием для поиска новых лечебных методов и средств реабилитации пациентов с указанной патологией. Одним из возможных перспективных направлений в хирургическом лечении радикулярных кист, для заполнения костного дефекта в периапикальной области зубов, является использование отечественного остеопластического препарата «Гиалуост» (ООО «НКФ ОмегаДент», Россия), состоящего из биоактивного, аморфного, нанодисперсного гидроксиапатита (ГА) кальция и гиалуронового комплекса (ГК). В данном материале ГК способствует проявлению таких многочисленных функций как: – трофической, барьерной и пластической, что необходимо для обеспечения в соединительной ткани активного обмена веществ между кровью и тканями; – модулирования функционального состояния фагоцитов и иммунокомпетентных клеток; – стимулирования миграции фибробластов, способствующих клеточной пролиферации при взаимодействии с рецепторами клеточной поверхности [4]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить целесообразность и эффективность клинического применения отечественного остеопластического препарата «Гиалуост», в сочетании с методами современных эндодонтических технологий и при ле-

30

Событие

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Алпатова В. Г. Клинико-морфологические особенности лечения хронического деструктивного верхушечного периодонтита: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Волгоград,

Nikitin A. A., Kazanceva I. A., Nevrov A. N. i dr. Izuchenie v eksperimente i klinike biokompozicionnogo preparata «KollapAn» // Ros. stomat. zhurnal. 2001. №3. S. 8-10.

5. Гранде Н. М., Плотино Г., Сомма Ф., Печчи Р., Бедини Р., Маланьино В. А. Устойчивость

2000. – 18 с.

Alpatova V. G. Kliniko-morfologicheskie osobennosti lechenija hronicheskogo destruktivnogo verhushechnogo periodontita: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. – Volgograd, 2000. – 18 s.

2. Богомолов Д. В., Шехонин Б. В., Чумаков А. А. Изменения строения соединительной ткани при хроническом воспалении периодонта // Стоматология. 1998. №1. С. 30-32.

Bogomolov D. V., Shehonin B. V., Chumakov A. A. Izmenenija stroenija soedinitel'noj tkani pri hronicheskom vospalenii periodonta // Stomatologija. 1998. №1. S. 30-32.

3. Боровский Е. В. Лечение периодонтитов – состояние вопроса и перспективы совершенствования // Клиническая стоматология. 1996. Спец. выпуск. С. 5-8.

Borovskij E. V. Lechenie periodontitov – sostojanie voprosa i perspektivy sovershenstvovanija // Klinicheskaja stomatologija. 1996. Spec. vypusk. S. 5-8.

4. Никитин А. А., Казанцева И. А., Невров А. Н. и др. Изучение в эксперименте и клини-

к циклической нагрузке и трехмерный анализ вращающихся никель-титановых инструментов двух различных систем // Клиническая эндодонтия. Т. III. 2009. №1-2. С. 21-28.

Grande N. M., Plotino G., Somma F., Pechchi R., Bedini R., Malan'ino V. A. Ustojchivost' k ciklicheskoj nagruzke i trehmernyj analiz vrashchajushchihsja nikel'-titanovyh instrumentov dvuh razlichnyh sistem // Klinicheskaja endodontija. T. III. 2009. №1-2. S. 21-28.

6. Haapasalo M., Qian W., Portenier I., Waltimo T. Effects of dentin on the antimicrobial properties of endodontic medicaments // J Endod. 2007. Aug. №33 (8). Р. 917-925.

7. Paillon R., Lehnert S., Wahl G. Reconstruction of dento-alveolar defects with porous hydroxyapatite ceramic material. // Dtsch Zahnarztl Z. 1988. Jan. №43 (1). Р. 68-70.

8. Politis C., Vanassche B., Bossuyt M., Fossion E. The use of hydroxyapatite in cases with endodontic and parodontic lesions // Rev Belge Med Dent. 1986. Oct. №41 (5). Р. 156-160.

ке биокомпозиционного препарата «КоллапАн» // Рос. стомат. журнал. 2001. №3. С. 8-10.

Международная юбилейная конференция «Единство традиций и инноваций в стоматологии», посвященная 90-летию ГлавУпДК при МИД России1

Э

ндодотические и имплантологические реставрации выполняются специалистами ежедневно. Их квалификация, знания, навыки, комплексный междисциплинарный подход, а также оснащенность кабинетов, технологии, материалы и оборудование определяют успех лечения. За последнее два десятилетия значительно усовершенствовались и обеспечили качественное выполнение лечебных процедур материалы и техники, используемые при лечении зубов с патологией в системе корневых каналов. Развиваются биотехнологии, в новейших компьютерных методиках широко применяются эффективные физические принципы, используются информативные средства диагностики и визуализации. Это позволило врачам, которые специализируются в реставрации, предложить пациентам более предсказуемое и эффективное лечение. В США у 1,4 млн человек, получивших эндодонтическое лечение, выживаемость зубов за восьмилетний период составляет 97%. Только 0,7% эндодонтически леченым зубам (при лечении корневых каналов) потребовалось хирургическое лечение. По эндодонтическому лечениюя: оценка для 2000-х годов соответствовала примерно 30 млн обращений ежегодно (по данным ADA). Авторитетный ресурс Millenium Research Group приводит следующие данные: в 1996 году пациенты обращались за реабилитацией с помощью метода дентальной имплантации 300 тыс. раз, а в 2000 Окончание. Начало см. «Эндодонтия Today» №4/2011

1

01/12

году – 420 тыс. После 2000 года количество ежегодных обращений составляет примерно 910 тыс., ежегодный прирост числа обращений в будущем – до 18,4%. Выступление доктора Джулиана Уэббера «Имплантация против эндодонтии: современная головоломка» было посвящено спору эндодонтистов и имплантологов, опасной тенденции удаления тех зубов, которые можно пролечить (перелечить) и в дальнейшем провести качественную реставрацию зуба. Выводы: – степень сохранения функции зуба достаточно высока при обоих подходах лечения; – эндодонтическое лечение безнадежного зуба также неэтично, как удаление зуба, который еще можно сохранить и восстановить, не прибегая к имплантации; – в связи с тем что обе методики дают в конечном счете сравнимые результаты, окончательное решение о выборе тактики лечения должно приниматься с учетом таких факторов как: • возможность восстановления формы и функции зуба, • достижение эстетики, • стоимость лечения, • потенциальные побочные эффекты, • этический компонент. Материал подготовила Галина Масис

Исследование

31

Психологический способ коррекции страха и тревоги перед стоматологическими вмешательствами Е.Н. АНИСИМОВА*, к.м.н., доц. З.М. ГАСАНОВА*, асп. А.С. МОЛЧАНОВ**, к.п.н., проф., зав. кафедрой Н.А. РЯЗАНЦЕВ*, асп. *Кафедра стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО **Кафедра педагогической акмеологии и психологии профессиональной деятельности ФПДО Московский государственный медико-стоматологический университет

Psychological method of correction of fear and anxiety before dental procedures E.N. ANISIMOVA, Z.M. GASANOVA, A.S. MOLCHANOV, N.A. RJAZANCEV Резюме: По данным исследований, значительная часть взрослого населения испытывает страх перед стоматологическим вмешательством, визит к стоматологу для них является психоэмоциональным стрессом. Во время лечения у таких больных могут происходить изменения гемодинамических показателей, дыхания, уровня сахара в крови, усиление потоотделения и другие вегетативные реакции, обострение уже существующих соматических патологий, что влияет на работу врача, снижая качество оказываемых им услуг. Обеспечение психологического комфорта пациента является важной составляющей безопасности стоматологического лечения. Авторами разработан способ и определена эффективность применения поведенческой терапии для устранения страха, волнения, напряжения перед стоматологическим приемом в амбулаторной практике. Ключевые слова: Страх перед стоматологическим вмешательством, вербальные конструкции, позитивное подкрепление, негативное подкрепление, аверсивный контроль, оперантное угашение.

Abstract: According to research data a considerable part of the adult population is afraid of dental procedures, visiting the dentist for them is a psychological and emotional stress. During treatment these patients can manifest changes in hemodynamic, respiratory, blood sugar, increased sweating and other autonomic responses, exacerbate the already existing somatic pathologies that affect the performance of dentist’s procedures and reduce the quality of his or her medical services. Provision of psychological comfort for the patient is an important component of safety of dental treatment. The authors have developed the principles and algorithms of the distress correction, including a system of verbal instructions and commands, during dental treatment.

Key words: Fear of dental treatment, verbal command, positive reinforcement, negative reinforcement, aversive control, operant extinction. Актуальность Тревога составляет неотъемлемую часть жизни современного человека. У здоровых людей тревога возникает как временная ситуационная реакция на стрессы повседневной жизни. При наличии адекватной реакции на изменения условий внешней среды организм адаптируется и тревога регрессирует. В том случае, когда адаптационные механизмы нарушены, организм реагирует тревогой или страхом. В отличие от причин страха, причины тревоги обычно не осознаются, и тревожное состояние проявляется беспричинным или постоянным неопределенным волнением, ощущением внутреннего напряжения, осознается как беспредметное беспокойство [1, 5].

Стресс является реакцией организма на сильное физическое или психологическое воздействие, которая направлена на адаптацию к этим воздействиям. Сила и направление реакций на стресс определяются различными нейрохимическими системами, одной из основных является катехоламинергическая система [9], которой отводится основная роль в механизмах реализации стресса [14, 15]. В связи с тем что большинство вмешательств в челюстно-лицевой области сопровождаются болезненными ощущениями, нервно-психическое напряжение, тревогу и страх на приеме у врача-стоматолога испытывают до 84% больных [2]. Проведенные исследования свидетельствуют, что около 5% взрослого населения испытывают чрезвычайный

01/12

36

Клинический раздел

Применение антибактериальных паст при эндодонтическом лечении деструктивных форм хронического периодонтита Т.Г. ПЕТРОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой П.А. ЖЕЛЕЗНЫЙ, д.м.н., проф. К.О. САМОЙЛОВ, д.м.н., доц., проф. А.П. ЖЕЛЕЗНАЯ, асс. кафедры С.Е. АКИМОВА, асп. Кафедра терапевтической стоматологии Новосибирский государственный медицинский университет

Application of antibacterial pastes in endodontic treatment of destructive forms of the chronic periodontitis T.G. PETROVA, P.A. ZHELEZNY, K.O. SAMOYLOV, A.P. ZHELEZNAYА, S.E. AKIMOVA Резюме: Проведено клиническое исследование и лечение деструктивных форм хронического периодонтита у 98 пациентов. Больные разделены на две группы. В первой группе в эндодонтическом лечении применяли пасту «Метапекс», во второй – «Хитозан с серебром». Использование последнего позволило надежно провести антисептическую обработку, ускорить процесс регенерации костной ткани и через 12 месяцев добиться полной оссификации очага деструкции периапикальной области зубов у 92,9% больных. Ключевые слова: Хронический периодонтит, эндодонтическое лечение, «Метапекс», «Хитозан с серебром», оссификация.

Abstract: This work describes a clinical study and a treatment of destructive forms of chronic periodontitis in 98 patients. The patients were divided into two groups. The first group received an endodontic treatment with paste «Metapex» and in the second group with «Chitosan with silver». The use of the latter one made possible to effect reliably the antiseptic treatment and to accelerate the regeneration of bone tissue and to achieve in 12 months the complete destruction of the ossification focus periapical region of teeth in 92,9% of patients.

Key words: Chronic periodontitis, endodontic treatment, Metapex, Chitosan with silver, ossification.

Н

есмотря на значительные успехи профилактики основных стоматологических заболеваний до настоящего времени распространенность осложнений кариеса остается высокой [3, 4, 7, 10]. Хронические периодонтиты среди воспалительных заболеваний зубочелюстной системы составляют от 15% до 30% [1]. Наиболее частой причиной удаления зубов является хронический периодонтит – 85-98% [2]. Возникновение острых воспалительных процессов, таких как периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит, остеомиелит связано с хроническими периодонтитами и количество таких больных в поликлиниках и стационарах не только не уменьшается, а имеет тенденцию к росту [5, 8]. Важно также, что деструктивные формы хронических периодонтитов являются источником хронической инфекции, приводящей к снижению иммунитета, хронизации соматических заболеваний [9]. Важность проблемы обусловлена не только вышеперечисленными моментами. Она также зависит от сложности и трудоемкости эндодонтического лечения апикального периодонтита, большого процента неудач и осложнений и частого отсутствия стабильности результатов лечения в отдаленные сроки [11].

01/12

Трудности лечения деструктивных форм хронического периодонтита также связаны с длительной (до 6-12 месяцев) регенерацией очага деструкции периапикальной области [6]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Совершенствование и внедрение новых методов лечения хронических периодонтитов, которые бы позволили повысить эффективность антисептической обработки, адекватной обтурации корневых каналов и процесса репаративной регенерации тканей в области очага деструкции периапикальных тканей. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клиническое исследование проведено на 98 больных в возрасте от 18 до 55 лет. Больным проводилось лечение хронического апикального периодонтита на кафедре терапевтической стоматологии НГМУ и в ЗАО «Стоматологическая поликлиника № 9» г. Новосибирска. Были сформированы две группы больных. В первую группу вошли 42 больных, которым при эндодонтическом лечении хронического периодонтита использовалась паста «Метапекс» (Meta Biomed Co., Корея) сро-

40

Экспериментальное исследование

Сравнительная гистологическая оценка эффекта эндодонтической наноимпрегнации дентина зубов методами депои гальванофореза гидроксида меди-кальция (экспериментальное исследование) В.А. РУМЯНЦЕВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой Э.А. НИКОЛАЯН, асп. Д.В. ЗАДОРОЖНЫЙ, асп. А.В. ОЛЬХОВСКАЯ, асп. Ю.В. ЦАТУРОВА, асп. Е.Г. РОДИОНОВА, асп. Кафедра пародонтологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ»

Comparative histologic estimation of effect endodontic nanoimpregnation dentine of the teeth methods depot- and galvanophoresisof hydroxidecopper-calcium (experimental research) V.A. RUMJANTSEV, E.A. NIKOLAJAN, D.V. ZADOROZHNYJ, A.V. OL’KHOVSKAJA, Ju.V. TSATUROVA, E.G. RODIONOVA Резюме: В экспериментальном исследовании на 12 удаленных зубах, произвольно разделенных на три группы, провели сравнительное изучение импрегнации дентина корня гидроксидом меди-кальция (ГМК), вводимого с помощью депо- и гальванофореза. После проведения процедур в дозах по 5 мА × мин. готовили спилы корней для гистологического исследования. В первой основной группе (депофорез) была выявлена неравномерная и неглубокая импрегнация дентина наночастицами ГМК. При этом отмечалась импрегнация интертубулярного дентина. Во второй основной группе (гальванофорез) имела место только импрегнация дентинных трубочек на глубину в полтора-два раза большую, чем при депофорезе. Она была равномерной и интенсивной. В третьей группе сравнения, где ГМК не использовали, дентинные трубочки не визуализировались. Таким образом, введение ГМК в дентин корня зубов с помощью гальванических элементов позволяет достичь в сравнении с депофорезом лучшего эффекта, способствующего плотной и равномерной обтурации дентинных трубочек наночастицами ГМК. Эти данные позволяют объяснить механизм выраженного положительного клинического действия гальванофореза ГМК при эндодонтическом лечении зубов. Ключевые слова: гидроксид меди-кальция, депофорез, гальванофорез, наноимпрегнация, гистологическое исследование в эндодонтии.

Abstract: In an experimental research on 12 removed the teeth any way divided into 3 groups, have carried out comparative studying of impregnation dentine a root of-hydroxide copper-calcium (HCC) entered with the help depot and galvanophoresis. After realization of procedures in dozes on 5mА×min were going layers roots for histologic research.

In the first basic group («depothphoresis») it was revealed non-uniform and superficial impregnation dentine nanoparticles of HCC. Thus it was marked impregnation intertubular dentine. In the second basic group (galvanophoresis) took place only impregnation dentine tubules on depth in 1,5 - 2 times big, than at "depothphoresis".

It was uniform and intensive. In the third group of comparison where HCC did not use, dentine tubules not visible.

Thus, introduction HCC in dentine a root of a teeth with the help of galvanic cells allows to achieve in comparison with «depothphoresis» the best effect promoting dense and uniform obturacion of dentine tubules by nanoparticles HCC. These data allow to explain the mechanism of the expressed positive clinical action of galvanophoresis HCC at endodontic treatment of a teeth.

Key words: hydroxide copper-calcium, depothphoresis, galvanophoresis, nanoimpregnation, histological study in endodontics.

01/12

46

Клинический раздел

Опыт использования диодного лазера при лечении хронического пульпита во временных зубах Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.П. ПЕТРОСЯН, старший лаборант, асп. кафедры Кафедра детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития»

Experience with the use of a diode laser in the treatment of chronic pulpitis in primary teeth L.P. KISELNIKOVA, A.P. PETROSYAN Резюме: Лечение пульпита несформированных временных зубов у детей является сложной задачей, так как проведение классического эндодонтического лечения не представляется возможным. Предпочтительными методами в этом случае являются витальная пульпотомия и частичная пульпэктомия. Целью работы было повышение эффективности лечения пульпита временных зубов методом пульпотомии с помощью внедрения лазера. В клинике детской терапевтической стоматологии были обследованы и санированы 25 детей с диагнозом «хронический пульпит» (МКБ-10 К04.03) в сформированных (n = 12) и несформированных (n = 16) зубах в возрасте от 1,5 до 6 лет. Проведено лечение по методике витальной пульпотомии с использованием диодного лазера SiroLaser. В статье описана методика лечения хронического пульпита во временных зубах с помощью диодного лазера и приведены результаты лечения спустя год. Применение диодного лазера в клинике детской терапевтической стоматологии оправданно, экономически выгодно и является более совершенной альтернативой существующим методам лечения пульпита у детей во временных зубах. Ключевые слова: пульпит временных зубов, эндодонтическое лечение временных зубов, диодный лазер, витальная пульпотомия, минеральный триоксид агрегат (МТА).

Abstract: Treatment of pulpitis of immature deciduous teeth in children is a difficult task, since classical endodontic treatment is not possible. The preferred methods are vital pulpotomy and partial pulpectomy. The goal was to increase the effectiveness of treatment of pulpitis by pulpotomy of deciduous teeth with the introduction of the laser. In the clinic of child dentistry 25 children with chronic pulp (ICD-10 K04.03) formed in (n = 12) and immature (n = 16) teeth in age from 1,5 to 6 years were examined and sanitized. The treatment was effected by the method of vital pulpotomy using a diode laser of SiroLaser. This article describes a technique for treatment of chronic pulpitis in temporary teeth with a diode laser and the results of treatment a year later. The use of a diode laser in the clinic of child dentistry justified economically advantageous and is more refined alternative to existing methods of treatment of pulpitis in temporary teeth in children.

Key words: pulpitis of deciduous teeth, endodontic treatment of deciduous teeth, diode laser, vital pulpotomy, Mineral Trioxide Aggregate (MTA).

Н

есмотря на широкое применение различных методик профилактики кариеса и его осложнений, пульпит остается наиболее распространенным заболеванием и оказывает непосредственное влияние на качество жизни ребенка [7]. Воспаление пульпы в общей структуре заболеваемости детей составляет от 35% до 50% и характеризуется увеличивающимся из года в год приростом осложнений кариеса временных зубов и тенденцией к «омолаживанию» с полутора-двух лет [9, 10]. Своевременное лечение пульпита временных зубов предотвращает развитие зубочелюстных аномалий, структурных дефектов постоянных зубов, способствует нормальному развитию звуковой артикуляции, нормализует жевательную функцию. Что немало-

01/12

важно, у ребенка не развивается эмоциональный стресс, связанный с ранней потерей временных зубов [1, 2]. Проблема лечения пульпита временных зубов существует и до сих пор. К сожалению, и сейчас в России достаточно распространен метод девитальной ампутации с применением мумифицирующих препаратов для импрегнации пульпы, хотя уже давно известны данные о неблагоприятном воздействии формалина и формальдегида на периодонт и организм в целом, проявляющиеся в цитотоксичности, мутагенности и канцерогенности [5, 21]. К тому же смеси, содержащие крезол и формальдегиды, коагулируют содержимое клеток и становятся причиной некроза клеток пульпы, что приводит к гибели ростковой зоны и прекращению дальнейшего формирова-

52

Клинический раздел Уважаемые коллеги! Добро пожаловать на семинары по энДоДонтии Доктора михаила соломонова!

Дата: 20-21 апреля Город: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №3 Тема: «Перелечивание (ортоградная ревизия). Клинические решения и техники»

Дата: 6-9 мая Город: Тель-Авив (Израиль) Мероприятие: Выездной практический семинар по эндодонтии Тема: «Оперативный микроскоп, эндоскоп и эргономия в эндодонтии и стоматологии»

Дата: 16-17 июня Город: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №4 Тема: «Осложнения в эндодонтической практике»

приглашаем вас посетить теоретический семинар «энДоДонтия №3. перелечивание (ортограДная ревизия). клинические решения и техники», который состоится 20-21 апреля 2012 гоДа. В этом семинаре раскрываются пути решения технических трудностей при перелечивании корневых каналов, содержится алгоритм - когда и что необходимо делать. Курс предназначен для терапевтов, эндодонтистов, стоматологов общей практики. Материал представляет интерес и ценную информацию как для опытных клиницистов, так и для начинающих практиков.

1. Понятие успеха и провала в эндолечении. Сравнение понятий успеха в эндодонтии и имплантологии. Современная классификация (Healed, Healing, Disease). Разбор клинических примеров.

2. Причины эндодонтических патологий после лечения. Механические и биологические подходы.

Intraradicular infection (внутриканальная инфекция).

– Ошибки в процессе лечения.

– Koрональная герметизация в современной стоматологии. Влияние на прогноз, рекомендации о сроках перелечивания и материалах для временных пломб.

Extraradicular infection (внеканальная инфекция).

– Мода или клиническая реальность?

Non correct case selection (не правильный выбор случая).

– Ошибочная диагностика на примере переапикальной цементной дисплазии.

– Отсутствие ортопедическо-периодонтальной оценки.

– Не использование процедуры Tracing.

Foreign body granuloma - гранулема инородного тела (talk, cellulose, cholesterol). Истинные и карманные цисты (True and pocket cyst).

Scar tissue (рубцовая ткань). Этиология, патогенез и прогноз данных состояний. Подробный разбор каждой группы.

3. Прогнозирование перелечиваний на основе исследования Фабио Горни, авторская схема решения.

4. Апикальная хирургия или / и перелечивание. Особенности современной хирургической процедуры. Преимущества и недостатки, риск и прогноз процедур. Биологическое обоснование решения.

5. Алгоритм принятия клинического решения. За основу взята схема Штабхольца и Фридмана с авторскими дополнениями за счет данных последнего десятилетия. Рассмотрение основных проблематичных групп в каждодневной практике: – Перелечивание на фоне эндопатологии.

– Перелечивание как предотвращение эндопатологии.

6. Технические аспекты перелечивания. Перелечивание через коронку.

Снятие коронки / моста (Metaliflt). Удаление анкерных штифтов: металлических и стекловолоконных. Удаление литой вкладки (Ultrasonic, Gonon extractor, Ruddle extractor, Masseran kit). Клинические техники перелечивания: – Гуттаперчи.

– Гуттаперчи на носителе (Termafil, Softcore).

– Фосфат цемента.

– Резорцин формалина.

– Серебряных штифтов.

– Пасты. Инструментарий, химические препараты, клинические нюансы и примеры.

7. Сломанные инструменты. Автор предлагает схему принятия клинического решения на основе следующих факторов: зуб витальный или инфицированный; начальная или конечная стадия очистки канала; инструмент сломан до или после апикального изгиба. На основании этой схемы клиницист может принять решение: пытаться удалить инструмент, не удалять, пытаться его обойти. Подробное описание методик изъятия сломанных инструментов.

8. Обзор ультразвуковых аппаратов и насадок в эндодонтии.

Spartan (MTS): CPR насадки.

EMS / Sybroendo (minipiezon): RT1, RT2, RT3.

Satellec (P5): ET20, ET(D)40, ET 25, K10/21/25, S04.

Osada (Enac): ST 17, ST 21.

NSK (Varios).

Proultra насадки. Принцип действия, применения: техники использования (прямая и непрямая ультрасонация), клинические рекомендации.

9. Перфорации. Современная классификация, факторы, влияющие на прогноз, методы лечения, разбор материалов для лечения: IRM, Super EBA, MTA (ProRoot, MTA-angelous).

поДробнУю информацию о программах семинаров вы можете полУчить в ооо «медикалконсалтинггрупп»

105066, г. Москва, улица Новорязанская, дом 38, строение 3 Телефон / факс: (495) 232-01-21 8 (910) 442-07-94 http://www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru

01/12

В помощь практическому врачу

53

Клинический опыт применения метода конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии В.В. КИМ, врач-стоматолог Ю.А. МИНГАЗЕЕВА, зам. главного врача В.С. НОВИКОВ, главный врач Центр персональной стоматологии В. Новикова (Москва)

Clinical experience of using the method of cone-beam computed tomography in endodontics V.V. KIM, Ju.A. MINGAZEEVA, V.S. NOVIKOV

В.В. КИМ

Ю.А. МИНГАЗЕЕВА

В.С. НОВИКОВ

Резюме: Важнейшим этапом в работе врача-эндодонтиста является грамотная диагностика. Для эффективной диагностики и последующего эндодонтического лечения недостаточно стандартных методов прицельной и плоскостной рентгенографии. В настоящее время учеными и клиницистами обсуждается роль конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в диагностике апикальных периодонтитов (АП). В данной статье на примере клинических случаев описано применение КЛКТ для диагностики и контроля успеха лечения. Авторами обсуждается тема более высокой эффективности применения КЛКТ для диагностики состояния окружающих зуб структур при апикальных поражениях. Проводится сравнение с использованием в данных случаях стандартных плоскостных рентгенограмм. Ключевые слова: конусно-лучевая компьютерная томография, плоскостная рентгенография, диагностика апикального периодонтита, обработка корневых каналов, контроль успеха эндодонтического лечения, сравнение КТ с традиционным рентгеном.

Abstract: The most important step in the work of endodontist is an appropriate diagnostics. For effective diagnosis and subsequent endodontic treatment standard methods of dental x-ray and planar radiography are not enough. Currently, scientists and clinicians discussed the role of cone-beam computed tomography (CBCT) in the diagnosis of apical periodontitis (AP). In this paper in a series of case reports the use of CBCT for diagnosis and monitoring treatment success is described. The authors discuss the topic of the higher efficacy of CBCT for diagnosis of the condition surrounding the tooth structures in the apical lesions. The use of standard planar radiographs in these cases is compared with CBCT. Key words: cone-beam computed tomography, planar radiography, diagnosis of apical periodontitis, treatment of root canals, monitoring success of endodontic treatment, comparing CT with traditional x-rays. Введение Мотивом написания статьи явилось четкое осознание того, что качественная диагностика эндодонтических заболеваний невозможна без использования трехмерного изображения. Метод компьютерной томографии впервые стал применяться в общей медицине. И только в 1990 году японскими врачами Tachibana и Matsumutu он был впервые применен в

эндодонтии. Метод имел ограниченные показания из-за недостаточной детализации изображения и высокой стоимости. Замена традиционной КТ в эндодиагностике на КЛКТ привела к значительному снижению стоимости процедуры и оказанию меньшей лучевой нагрузки на пациента. Таким образом, применение КЛКТ стало важным этапом в грамотной диагностике врача-эндодонтиста.

01/12

Организация здравоохранения

57

Применение SWOT-анализа в сочетании с методом экспертных оценок в научном обосновании оптимизационной модели организации стоматологической помощи населению Эвенкии С.Л. БАКШЕЕВА*, к.м.н., доц. В.В. АЛЯМОВСКИЙ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Н.А. ГОРБАЧ***, д.м.н., проф. кафедры *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра стоматологии института последипломного образования ***Кафедра управления, экономики здравоохранения и фармации института последипломного образования Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

SWOT-analysis application in a combination to a method of expert estimations in a scientific substantiation of optimizing model of the organization of the stomatologic help to the population of Evenkiya S.L. BAKSHEEVA, V.V. ALYAMOVSKIY, N.A. GORBACH Резюме: Северные регионы занимают значительную территорию Красноярского края. В этих регионах существует тенденция существенного ухудшения, как общего здоровья, так и стоматологического здоровья населения. Многими авторами отмечается низкий уровень развития культуры здоровья населения и сохраняющееся в обществе потребительское отношение к здоровью, низкий уровень гигиенических навыков. Для повышения качества и эффективности принятия решений целесообразно использовать особые методологию и методы исследования. Сочетание методологических приемов (метода экспертных оценок и SWOT-анализа) позволяет получить полную и объективную информацию о системе организации стоматологической помощи населению Эвенкии. Систематизация полученной информации позволяет научно обосновать стратегию совершенствования модели региональной системы стоматологической помощи (включая распределение ресурсов) жителям территорий с низкой плотностью населения, типичной из которых является Эвенкийский автономный район. Ключевые слова: стоматологическое здоровье, организация стоматологической помощи, население северных территорий, метод экспертных оценок, SWOT-анализ.

Abstract: The Northern regions occupy considerable territory of Krasnoyarsk region. In these regions there is a tendency of essential deterioration, both the general health, and stomatologic health of the population. Many authors mark a low level of development of culture of health of the population and the consumer relation remaining in a society to health, low level of hygienic skills. For improvement of quality and efficiency of decision-making it is expedient to use special methodology and research methods.

The combination of methodological receptions (a method of expert estimations and SWOT - the analysis) allows to receive the full and objective information on system of the organization of the stomatologic help to the population of Evenkiya. Ordering of the received information allows to prove scientifically strategy of perfection of model of regional system of the stomatologic help (including distribution of resources) to inhabitants of territories with the low population density typical from which the Evenki independent area is.

Key words: dental health, organization of the stomatologic help, the population of northern territories, a method of expert estimations, SWOT-analysis.

01/12

60

Событие

Большакова, А.В. Жарова, М.А. Лисняк, А.В. Кашпаров. – Красноярск: Типография КрасГМУ, 2009. – 102 с.

Shestakov V. T., Janushevich O. O., Leont'ev V. K. Osnovnye napravlenija razvitija stomatologicheskoj sluzhby Rossii (proekt koncepcii) – M.: Medicinskaja kniga, 2008. – 200 s.

Primenenie metodov jekspertnyh ocenok v nauchnyh issledovanijah i v prakticheskoj dejatel'nosti: Uchebnoe posobie / I.P. Artjuhov, N.A. Gorbach, S.L. Baksheeva, I.A. Bol'shakova, A.V. Zharova, M.A. Lisnjak, A.V. Kashparov. – Krasnojarsk: Tipografija KrasGMU, 2009. – 102 s.

5. Салеев P. A., Амиров Н. Х. Маркетинг в стоматологии // Маркетинг: теория и практика. Сб. материалов Всерос. научн.-практ. конф. – Казань, 2005. – С. 252-253.

Saleev P. A., Amirov N. H. Marketing v stomatologii // Marketing: teorija i praktika. Sb. materialov Vseros. nauchn.-prakt. konf. – Kazan', 2005. – S. 252-253.

6. Ушницкий И. Д., Зеновский В. П., Вилова Т. В. Стоматологические заболевания и их профилактика у жителей Севера – М.: Наука, 2008. – 172 с.

Ushnickij I. D., Zenovskij V. P., Vilova T. V. Stomatologicheskie zabolevanija i ih profilaktika u zhitelej Severa – M.: Nauka, 2008. – 172 s.

8. Шиган Е. Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. – М.: Медицина, 1986. – 208 с.

Shigan E. N. Metody prognozirovanija i modelirovanija v social'no-gigienicheskih issledovanijah. – M.: Medicina, 1986. – 208 s.

9. DeSilets L. D. SWOT is useful in your tool kit // J Contin Educ Nurs. 2008. May. №39 (5). Р.

196-197.

10. Toivanen T., Lahti S., Leino-Kilpi H. Applicability of SWOT analysis for measuring quality of public oral health services as perceived by adult patients in Finland. Strengths, weaknesses, opportunities and threats // Community Dent Oral Epidemiol. 1999. Oct. №27 (5). Р. 386-391.

11. Christiansen T. A. SWOT analysis of the organization and financing of the Danish health care system // Health Policy. 2002. Feb. №59 (2). Р. 99-106.

7. Шестаков В. Т., Янушевич О. О., Леонтьев В. К. Основные направления развития стоматологической службы России (проект концепции) – М.: Медицинская книга, 2008. – 200 с.

12. Casebeer A. Application of SWOT analysis // Br J Hosp Med. 1993. Mar 17-Apr 6. №49 (6). Р. 430-431.

IX Всероссийская стоматологическая конференция «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи». Тема «Качество в эндодонтии»

С

овременную эндодонтию относят к одной из самых динамично развивающихся областей стоматологии. Передовые технологии и их прогресс, включающие достижения в материаловедении, инструментализации, фармакотерапии, методиках компьютерной диагностики, техниках обтурации, эффективного использования УЗВ, лазера, озона, вывели ее на принципиально новый уровень, позволили выделиться в отдельную узкоспециализированную дисциплину – высокотехнологичную эндодонтию. До недавнего времени процент удаленных зубов по причине некачественного эндодонтического лечения был достаточно высоким. Сегодня врачам-эндодонтистам известно, что система корневых каналов (КК) зачастую имеет очень сложную морфологию, характеризующуюся наличием, помимо нескольких магистральных, боковых каналов, анастомозов, дельтовидных разветвлений в апикальной части (93% боковых каналов и 96% ответвлений апикальной дельты находятся в концевых 3 мм корня). Пропущенные каналы, некачественные формирование и очистка систем корневых каналов, конкременты, инородные тела остаются основными трудностями на пути к достижению успешного лечения. Но то, что было невозможным в эндодонтии вчера, стало надеждой и реальностью для успешного лечения пациентов сегодня. Факторы, влияющие на качество, предсказуемость и успех эндодонтического лечения – методики оптимальной обтурации КК, сохранения или регенерация периапикальной костной ткани, качественная реставрация коронковой части, применение передовых аппаратных средств и программ для визуализации, качественные анализ и интерпретация полу-

01/12

чаемых результатов для достоверности проведенной диагностики, стали предметом обсуждения участников на терапевтических симпозиумах IX Всероссийской стоматологической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи». Это, в первую очередь, симпозиум «Качество в эндодонтии» и частично симпозиум «Качество в пародонтологии», прошедших в рамках форума «Дентал Ревю–2012».

2012-й – год 90-летия МГМСУ, 120-летия стоматологического образования в Москве (в 1892 году была открыта Первая московская зубоврачебная школа, которую в течение), 50-летия ЦНИИС и ЧЛХ. Именно поэтому в качестве лекторов на всех симпозиумах научной программы форума выступили лучшие специалисты, исследователи и преподаватели каждого из стоматологических направлений. Неудивительно, что слушания шли при полных залах, порой – при аншлаге, когда желающим приходилось принимать информацию стоя. Симпозиум «Качество в эндодонтии» состоялся 21 февраля 2012 года и явился одним из ярких актуальных для практических врачей мероприятий. Его руководителем был заведующий кафедрой факультетской стоматологии МГМСУ, проф. Максимовский Ю. М. – опытный специалист по эндодонтии, талантливый руководитель и интереснейший остроумный модератор, который делал экспресс-оценку выступлениям и поднятым в них темам. Перед собравшимися выступили врачи из Москвы и Санкт-Петербурга, они представляли аспирантов, преподавателей, исследователей и опытных врачей частных клиник.

Событие

Прозвучали следующие доклады: – «Анализ ошибок и осложнений в эндодонтии». Масимовский Ю. М. (Москва).

– «Эффективность местного обезболивания при проведении эндодонтического лечения». Стягайло С. В., Орехова Л. Ю., Шайда Л. П., Бодякина Э. А. (Санкт-Петербург).

– «Сравнительная лабораторная оценка апикального микропросачивания различных корневых наполнителей». Савельева Н. А. (Москва).

– «Клинический пример комплексного лечения идиопатической резорбции корней зуба». Мамедова Л. А., Адян Н. Н. (Москва). Как предполагают ученые, идиопатическая резорбция является следствием острой или хронической травмы, перегрева пульпы при препарировании без охлаждения.

– «Повторное лечение корневых каналов» Вайц С. В.

– «Применение лазерного излучения при подготовке корневого канала к обтурации». Мамедова Л. А., Хасанова Е. В. (Москва). Рассматривались результаты микробиологических исследований, приводились данные по эффективности применения методик хемомеханической обработки (сочетающей в себе инструментальную и химическую обработку) и лазерной обработки (диодным лазерным излучением с длиной волны 980 нм) при подготовке корневых каналов к обтурации; показатели клинического благополучия лечения хронических периодонтитов с применением диодного лазера и кальцийсодержащего препарата Calasept.

– «Лечение деструктивных форм периодонтита с использованием ТрАпекс-геля». Алейников А. С., Куприн П. В. (кафедра стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ). Рассматривались клинические случаи использования в эндодонтической практике «ТрАпекс-геля» – остеопластического материала, используемого при лечении хронического периодонтита. Материал вносится непосредственно в полость с помощью канюли. В составе препарата – гидроксиапатит, трикальцийфосфат, оксид цинка, метронидазол, линкомицин, дексаметазон.

– «Сложная эндодонтия с операционным стоматологическим микроскопом. Нестандартные решения некоторых внутриканальных проблем». Митрофанов В. И. (главный врач московской клиники «Митрадент», специализирующейся на эндодонтическом лечении сложных клинических случаев с использование дентального микроскопа, методик с использованием УЗВ, лазера и озона. Слоган клиники – «Кто-

61

то отказывается лечить и удаляет – мы беремся и сохраняем!») На примере видеосюжета со сложным клиническим случаем закрытия перфораций зубов при повторном эндодонтическом лечении участники симпозиума могли судить о возможностях современной эндодонтии и профессиональном мастерстве врача. В клинике используются все передовые технологии, в том числе озон, оказывающий бактерицидное, противовирусное. антигипоксическое, обезболивающее, иммунотропное действие и, кроме того – используемый в практической работе подсушивающий эффект. Неудивительно, что в условиях дефицита государственного финансирования по окончанию доклада участники мероприятия стали обсуждать актуальность юридической основы для сотруднического взаимодействия государственных и частных лечебных (стоматологических) организаций.

– «Отдаленные результаты консервативного лечения обратимых форм пульпита». Жаворонкова М. Д., Орехова Л. Ю., Мороз Б. Т. (Санкт Петербург). В докладе были отражены следующие темы: обратимая форма пульпита, этиопатогенетический подход к лечению воспаленной пульпы, герметичная изоляция пульпы после восстановления зуба. Были охарактеризованы основные составляющие проведенного исследования: изучение качественных характеристик композиции 25% анальгина – 1% димедрола; внедрение данной композиции в стоматологическую практику; оценка эффективности предложенной методики консервативного лечения воспаленной пульпы. Показаниями к применению данного метода являются: практически здоровый пациент; I, II и V классы по Блэку; обратимые формы пульпита. Даны рекомендации: • экссудат из перфорационного отверстия здоровой пульпы алого цвета и незначительный по объему; • медикаментозная антибактериальная обработка кариозной полости осуществляется на всем протяжении при подготовке полости к пломбированию; • показания ЭОД проводить до, в процессе и после лечения зуба; • герметизация пульпы осуществляется при полном отсутствии экссудата из перфорационного отверстия пульпарной камеры.

– «Применение метода интраоперационной микроскопии в эндодонтической практике». К.м.н., член Американской ассоциации эндодонтистов, Ассоциации стоматологов, работающих с операционным микроскопом, Российской организации стоматологической микроскопии Вьючнов И. Н. (кафедра факультетской хирургической стоматологии и им-

01/12

62

Событие

плантологии МГМСУ). (Некоторые из клинических статей лектора опубликованы в журнале «Эндодонтия today»). На основании изучения статистических данных лектором была дана оценка применении микроскопии: «Применение операционного микроскопа в ортоградной и микрохирургической эндодонтии предлагает ряд преимуществ в прогрессивной стоматологической помощи пациенту. Сегодня примерно 30-40% эндодонтистов стран Евросоюза и США используют операционный микроскоп, и их количество неуклонно растет. Пока еще операционный микроскоп не является стандартом лечения в эндодонтии этих стран и тем более в России, где таких специалистов не так много. Но рано или поздно наступит момент, когда операционный микроскоп будет неотъемлемым компонентом инструментария каждого эндодонтиста и стоматолога общего профиля, которые смогут использовать микроскоп в повседневной практике при эндодонтических манипуляциях. Применение метода интраоперационной микроскопии позволяет врачу успешно: • планировать эндодонтическое лечение, pешая вопрос о возможности использования методов консервативного, хирургического или имплантационного лечения; • проводить диагностику эндодонтической патологии с использованием методов компьютерной томографии, позволяющих получить представление об анатомической структуре зуба; визуализировать и находить дополнительные КК; • формировать современный (минимальноинвазивный) эндодонтичеcкий доступ к полости зуба, поиск устьев КК; • проводить инструментальную обработку и придание формы КК; проводить точное препарирование КК с применением никель-титановых файлов; • проводить трехмерное обтурирование системы КК и восстановление зубов; • проводить повторное эндодонтическое вмешательство («ортоградная» ревизия корневых каналов) и анализировать причины неудач (недостаточное медикаментозно-механическое обрабатывание КК, неадекватное восстановление зуба и пр.). Был дан анализ осложнений эндодонтического лечения: • отсутствие обработки дополнительного канала; • чрезмерное удаление твердых тканей зуба (например дентина). Подчеркнута важность соблюдения принципов с сохранением целостности.

01/12

– «Анализ причин удаления зубов после лечения кариеса». Багдасарян М. И., Пронина М. А., Титкина Н. А. (кафедра факультетской ортопедической стоматологии, стоматологическая поликлиника №2 департамента здравоохранения г. Москвы). В 2004 году по эгидой МГМСУ и СтАР было организовано первое в России мультицентровое клиникоэпидемиологическое исследование отдаленных результатов лечения кариеса зубов (КАРЭ-1), целью которого было определение сроков службы зубов, ранее леченых по поводу кариеса и его осложнений. В исследовании приняли участие девять регионов РФ. Было проанализировано 1260 индивидуальных регистрационных карт пациентов, обследованных по установленным критериям. Причинами удаления зубов стали: • разрушение коронковой части – 563 (35%); • невозможность перелечивания – 299 (19%); • развитие пульпита – 51 (6%); • обострение периодонтита 485 (30%); • желание пациента – 110 (7%); • развитие глубокого кариеса – 23 (2%); • другие – 31 (3%). Периодичность посещения стоматолога: • реже одного раза в год – 454 (36%); • при острой боли – 312 (25%); • один раз в год – 364 (29%); • один раз в полгода – 130 (10%). Причины повторного обращения к стоматологу: • выпадение пломбы – 567 (45%); • появление боли – 547 (43%); • эстетическое нарушение – 113 (9%); • другие – 33 (3%). Частота применения рентгенологических методов: • 864 (69%) • не применяли – 396 (31%). Для наших читателей, занимающихся эндодонтией, особый интерес представляют два доклада, прозвучавшие накануне, 20 февраля в «Крокус Экспо», на симпозиуме «Качество в пародонтологии», руководимом профессором Дмитриевой Л. А., заведующей кафедрой терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ. Это доклад проф. Шумского А. В (самарский медицинский институт «Реавиз») на стыке пародонтологии и эндодонтии – «Эндодонто-пародонтальные поражения. Неудачи в лечении: причины и следствия». И доклад врача-рентгенолога московского Центра дентальной компьютерной томографии Тойбахтиной А. А. «Ошибки в рентгенодиагностики в пародонтологии» (некоторые смежные для пародонтологии и эндодонтии аспекты).

Событие

В докладе А.В. Шумского были обозначены следующие взаимосвязанные аспекты: – признаки изменения пульпы зуба при пародонтите: • утолщение слоя одонтобластов; • вакуолизация одонтобластов; • клеточная инфильтрация; • дистрофия соединительной ткани; • склерозирование; • нарушение микроциркуляции; • петрификаты (60%).

– эндодонто-пародонтальные взаимоотношения согласно Frann A., 1942; Simon J., 1947; Боровский Е. В., 1999, включающие: • первичное поражение эндодонта; • первичное поражение эндодонта, вторичное поражение пародонта; • первичное поражение пародонта; • первичное поражение пародонта и вторичное поражение эндодонта.

– внутренняя и внешняя воспалительная резорбция с приведением клинических слайдов; – показания к депульпированию при заболеваниях пародонта: • глубокий кариес; • кариес корня; • выраженная подвижность зуба; • большая пульпарная камера; • атрофия костной ткани более 1/2.

– планирование лечения при поражениях системы пародонт – эндодонт, включающее консервативную ампутационную и экстирпационную составляющие. Особый акцент в докладе сделан на условиях достижения успеха эндодонтического лечения (три ключевых качественных «О» – обтурация, очистка, орошение). Сегодня наряду с разработкой новых методик обработки КК ручными и вращающимися NiTi-инструментами, сочетанного применения медикаментозных средств, все шире для повышения эффективности обязательного этапа эндодонтического лечения – ирригации КК – используются ультразвуковые системы, усиливающие свойства ирригационного раствора под действием УЗВ. Их применение повышает эффективность ирригации, способствует повышению качества дезинфекции КК. Клиницистам хорошо известно, что ирригационные растворы должны иметь бактерицидные свойства, вымывать свободные опилки, растворять органические неминерализованные ткани, вымывать смазанный слой, размягчать дентин, облегчать скольжение эндодонтического инструмента в кана-

63

ле, не обладать токсическим и сенсибилизирующим действием на организм, не иметь неприятного вкуса и запаха, обладать химической стойкостью при хранении. К сожалению, ни один из современных ирригационных растворов не обладает всей совокупностью вышеперечисленных свойств. Вследствие этого для эффективной медикаментозной обработки КК необходимо комплексное сочетанное использование нескольких растворов, эффективно «озвучивание» растворов. Были акцентированы важнейшие составляющие УЗВ-ирригации, осуществляемой с помощью УЗВэндофайла (в современной эндодонтии используется УЗВ с частотой колебаний 25-30 кГц): – микростриминг – возбуждение устойчивой однонаправленной циркуляции жидкости в одном направлении с множественными вихревыми потоками, вызывающими элиминацию бактерий, микроорганизмов, частиц пульпы, смазанного слоя; – кавитация – формирование микропузырьков, они образуются в самых тонких и недоступных для какоголибо прочего воздействия канальцах; создаваемое при этом повышенное давление способствует эффективному вымыванию мельчайших загрязнений в капиллярных канальцах дентина; – нагревание раствора, усиливающее растворяющие свойства ирригационного раствора; – ионизация и диссоциация молекул. «Озвучивание» способствует транспорту ирригационного раствора до апикальной части канала; перемешиванию жидкости в канале, нагреванию раствора. В докладе указывалась тактика выбора последовательности ирригационных растворов. Факторы, предрасполагающие к повторному инфицированию: – несоблюдение правил асептики; недостаточная ирригация корневого канала; невозможность проведения инструментальной обработки КК на всю длину; – необнаруженные КК; – ошибки в методике лечения; – некачественная обтурация; – некачественная реставрация коронковой часи, следовательно микроподтекания; – устойчивая микрофлора. В докладе подробно рекомендовались медикаментозные средства для различных этапов лечения. Характеризовались пародонтальная и эндодонтическая хирургия, включающие резекцию верхушки корня зуба, гемисекцию, ампутацию корня, биомодификацию корней, лоскутную операцию.

01/12

64

Событие

Выступление врача-рентгенолога Центра дентальной компьютерной томографии А.А. Тойбахтиной на симпозиуме «Качество в пародонтологии». В докладе было отмечено, что при диагностике и составлении плана лечения причинного зуба врачстоматолог проводит клинико-инструментальное и рентгенологическое обследования. Малейшие недочеты в рентгенологическом обследовании и вытекающие из этого ошибки в планировании лечения могут иметь весьма серьезные последствия – как для пациента, так и для врача. Наиболее важной задачей рентгенологического исследования в терапевтической стоматологии является выявление периапикальных костных изменений, изучение особенностей корней зубов и КК. Подчеркнуто, что для успеха в эндодонтическом лечении необходимо проведение рентгенологического контроля на всех его этапах. Применяемые методы интраоральной прицельной рентгенографии на пленку, радиовизиографии и ортопантомографии часто приводят к диагностическим, тактическим ошибкам врача и возникновению осложнений, вследствие того что дают плоскостное изображение трехмерных объектов исследования (так, например, происходит взаимное наложение верхушек корней зубов, участков деструктивных изменений и анатомических образований и пр.). Патологическая ситуация в полости рта на интраоральной рентгенограмме и ортопантомограмме часто бывает пропущенной, поскольку получаемые рентгенограммы (информатизация визуализации) тесно связаны и зависят от правильности в положении и поведении пациента во время съемки (правильности постановки накусочной пластинки, запрокидывания головы, расположения языка и пр.) Использование дентального компьютерного томографа в практике врача-стоматолога дает огромные преимущества при планировании лечения и динамическом наблюдении пациента, позволяет повысить качество эндодонтического лечения. Важным моментом в практике терапевтастоматолога является то, что дентальная КТ позволяет оценить глубину распространения кариозного процесса, диагностировать осложненный кариес и точно выявить ошибки, возникающие в ходе эндодонтического лечения: недостаточное раскрытие полости зуба, перфорация стенок корня зуба, отсутствие пломбировочного материала в дополнительных корневых каналах и дельтовидных ответвлениях, истончение стенок зуба, выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала.

01/12

Использование трехмерного изображения зуба, получаемого в аксиальных, фронтальных и поперечных проекциях, позволяет выявлять анатомические особенности КК, оценивать состояние периодонта. Анализ компьютерных томограмм позволяет определять расположение фуркаций корней, наличие дельтовидных разветвлений и дополнительных каналов. При повторном эндодонтическом лечении КТ дает возможность оценивать качество пломбирования КК. Было отмечено, что в сегодняшней стоматологической практике чаще всего применяют цифровую ортопантомографию. Но при этом методе обследования получается плоское изображение изогнутого слоя челюстей, что может негативно влиять на диагностику заболеваний, в частности в эндодонтии. Это вызывается такими факторами, как неодинакова степень увеличения получаемого изображения; деформация анатомических структур по типу наслаивания контуров коронковой части рядом стоящих зубов; невозможность определения толщины десны, определения наличия и размеров мягкотканых образований в ВЧ-пазухах; невозможность определения толщины, конфигурации и наклона альвеолярных отростков челюстей и др. Недостатки метода могут создавать искаженную картину заболевания. Специализированная дентальная компьютерная томография лишена большинства недостатков ортопантомографии и дает возможность выявлять положение, форму, размеры, строение всех элементов ЗЧС и ЧЛО, ВНЧС. Кроме того, этим методом предлагается трехмерная реконструкция, позволяющая получить исследуемую область под любым углом, во всех плоскостях, на любом срезе. Дентальная КТ позволяет в эндодонтии диагностировать воспалительные и деструктивные изменения в апикальной области зубов, оценивать качество пломбирования КК, определять количество корневых каналов в причинном зубе, изучать форму КК и его просвета, выявлять анатомическое расположение апикального отверстия КК, разрушение кортикальных пластинок, линии перелома зубов и пр. После завершения симпозиумов и последующих дискуссий удалось пообщаться с несколькими практическими врачами и лекторами. Участники обоих симпозиумов высоко оценили информационную значимость представленных докладов и их образовательный потенциал для повышения качества эндодонтического лечения в своей клинической работе. Материал подготовила Галина Масис