Endodontics today 02 2012

02/2012 Фармакологические методы коррекции стресса на стоматологическом приеме Клинико-рентгенологическая оценка эффективности различных технологий эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста Выбор обтурационного материала и техники его размещения – основа создания позитивного прогноза при повторном эндодонтическом лечении Клинический случай эндодонтического лечения корневой кисты зуба Резорцин-формалиновый метод. Сложности перелечивания и способы их решения. Клинический случай

«Эндодонтия Today» № 2’2012

ISSN 1683-2981 Издается с 2001 года

«Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2012») Журнал включен в Российский индекс научного цитирования

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, врач-стоматолог высшей категории, зав. кафедрой терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России Научный редактор: Соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Редакционная коллегия: Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФПКС ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России Соловьева А.М., д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Иванова Е.В., д-р мед. наук, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Института стоматологии ГБОУ ВПО КрасГМА им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция) Скрипникова Т.П., д.м.н., профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина)

Издательство: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495) 781-2830, 969-0725, (499) 678-2161 Е-mail: dentoday@orc.ru www.dentoday.ru

Подписка:

Директор: Адинцова Наталья Коммерческий директор: Адинцов Григорий Ответственный секретарь: Дмитрий Полилов Распространение: Матвеев Георгий Обозреватель: Масис Галина

Менеджеры по рекламе: Блохина Юлия (Москва) Позднеев Виктор (905) 251-6409 (Санкт-Петербург) Дизайн и верстка: Холин Роман Корректор: Перфильева Екатерина

В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.

За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируе­мые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственнос­ти за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера­ции по печати. Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2012 © «Поли Медиа Пресс», 2012

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.

2

Содержание / Table of contents

Обзор литературы Морфофункциональные и этиопатогенетические связи при патологии эндодонта и пародонта З.Р. Галеева

Morphofunctional and etiopathogenic connections in the pathology of endodontic and periodontal tissues Z.R. Galeeva

3

Экспериментальное исследование Сравнительная оценка способов удаления препарата гидроксида кальция из корневых каналов М.М. Герасимова, А.В. Митронин

A comparative evaluation of techniques of the removal of calcium hydroxide from root canals M.M. Gerasimova, A.V. Mitronin

8

В помощь практикующему врачу Концепция целостного характера микробных популяций «Биопленка в окружающей среде и в организме человека» О.С. Гилева

The concept of the integral nature of microbial populations, «Biofilms in the environment and in the human body» O.S. Gileva

11

Экспериментальное исследование Электронно-микроскопическая оценка применения мелкодисперсного гидроксиапатита для герметизации дентинных трубочек М.Р. Караммаева, М.Н. Меджидов, Э.А. Курбанова

Electronic and microscopic assessment of application of small disperse hydroxyapatite for sealing dentinal tubules M.R. Karammayeva, M.N. Medzhidov, E.A. Kurbanova

14

Событие Ежегодная сессия Американской ассоциации эндодонтистов–2012 Г.И. Масис

Annual session of the American Association of Endodontists 2012 G.I. Masis

Исследование Фармакологические методы коррекции стресса на стоматологическом приеме Е.Н. Анисимова, А.С. Молчанов, З.М. Гасанова, Н.А. Рязанцев, Е.В. Зорян

Pharmacological methods of the stress correction during the dental treatment E.N. Anisimova, A.S. Molchanov, Z.M. Gasanova, N.A. Ryazantsev, E.V. Zoryan

Исследование антисептической активности глинистых минералов, обогащенных антоцианами А.А. Копытов, Л.А Дейнека, Н.Н. Шинкаренко, В.А. Борозенцева, М.Ю. Игишева

Investigation of antiseptic activity of clay minerals enriched with anthocyanins A.A. Kopytov, L.A. Deineka, N.N. Shinkarenko, V.A. Borozentseva, M.Yu. Igisheva

Представляем кафедру Кафедра терапевтической стоматологии Курского государственного медицинского университета Д.С. Тишков, Т.В. Ракова

Department of dentistry of the Kursk State Medical University D.S. Tishkov, T.V Rakova

17 19 23 27

Событие САФ – революция в эндодонтии? Д.А. Полилов

SAF – a revolution in endodontics?

D.A. Polilov

II Российский эндодонтический конгресс А.А. Чунихин, А.В. Митронин

II Russian congress of endodontics A.A. Chunikhin, A.V. Mitronin

Клиническое исследование Клинико-рентгенологическая оценка эффективности различных технологий эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста В.Г. Алпатова, Л.П. Кисельникова

Clinical and radiological estimation of efficiency of various technologies of endodontic treatments of permanent teeth at teenagers and persons of young age V.G. Alpatova, L.P. Kiselnikova

29 32 35

Событие Фрагменты доклада Макеевой И. М. «Идеальная дезинфекция системы корневых каналов – достижима ли она?» на II Российском эндодонтическом конгрессе И.М. Макеева

The choice of sealing material and techniques of its placement - the basis for making positive prediction in endodontic retreatment. Review. Clinical cases.

I.M. Makeeva

42

Клинический раздел Выбор обтурационного материала и техники его размещения – основа создания позитивного прогноза при повторном эндодонтическом лечении. Обзор. Клинические случаи А.В. Силин, Н.Е. Абрамова, Е.В. Леонова, И.А. Киброцашвили

The choice of sealing material and techniques of its placement - the basis for making positive prediction in endodontic retreatment. Review. Clinical cases.

A.V. Silin, N.E. Abramova, E.V. Leonova, I.A. Kibrotsashvili

45

Особенности эндодонтического лечения зубов у пожилых пациентов перед протезированием М.В. Липунова, К.Г. Саввиди, И.Я. Пиекалнитс, Г.Л. Саввиди, К.Е. Ратников

Features of endodontic treatment of teeth in elderly patients before prosthodontics M.V. Lipunova, K.G. Savvidi, I.Ya. Piekalnits, G.L. Savvidi, K.E. Ratnikov

54

В помощь практикующему врачу Практический курс «Окклюзионное редактирование после эндодонтического лечения» на II Российском эндодонтическом конгрессе Г.И. Масис

A practical course of «Occlusal editing after endodontic treatment» at the II Russian congress of endodontics G.I. Masis

56

Клинический случай Клинический случай эндодонтического лечения корневой кисты зуба В.И. Митрофанов

Clinical case of therapeutic treatment of a tooth cyst V.I. Mitrofanov

Резорцин-формалиновый метод. Сложности перелечивания и способы их решения. Клинический случай В.В. Ким, Ю.А. Мингазеева, В.С. Новиков Обмен опытом Деловой визит ведущих стоматологов, профессоров МГМСУ, в университетский медицинский центр Хадасса, Иерусалим (Израиль) С.А. Рабинович, А.В. Митронин

02/12

Resorcinol-formalin method. Complexity of retreatment and solutions. A clinical case V.V. Kim, Ju.a. Mingazeeva, V.S. Novikov

Business visit of the leading dentists, professors of MSMSU in Hadassah University Medical Center, Jerusalem (Israel) S.A. Rabinovich, A.V. Mitronin

57 60 63

3

Обзор литературы

Морфофункциональные и этиопатогенетические связи при патологии эндодонта и пародонта З.Р. ГАЛЕЕВА, асп. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ

Morphofunctional and etiopathogenic connections in the pathology of endodontic and periodontal tissues Z.R. GALEEVA Резюме: В настоящей статье изложены современные представления о морфофункциональной связи между эндодонтом и пародонтом. Показано, что взаимосвязь эндодонта и пародонта осуществляется васкулярным и тубулярным путем. Обозначена роль хронической одонтогенной инфекции в формировании очаговообусловленных заболеваний внутренних органов и систем организма человека. Представлены гипотезы отечественных и зарубежных ученых о влиянии воспаления пародонта на пульпу зуба и воспаления пульпы на пародонт. Ключевые слова: периодонтит, пародонтит, эндопародонтальный очаг инфекции.

Abstract: In this article described the current understanding of morphological and functional relationship between endodontics and periodontium. It is noted that the relationship between endodontics and periodontal performed by vascular and tubular ways. Denoted the role of chronic odontogenic infection in the formation of focal diseases of internal organs and systems of the human body. Presented different national and foreign scientists hypotheses on the impact of periodontal inflammation in dental pulp and inflammation of the pulp in periodontium.

Key words: periodontitis, parodontitis, the focus of endoperiodontal infection.

В

оспалительные заболевания пародонта являются одной из наиболее актуальных проблем в стоматологии, а также представляют собой серьезную медико-социальную проблему. Распространенность этой патологии остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению. Воспалительно-деструктивные поражения тканей пародонта на ранних этапах характеризуются латентным течением, что, в свою очередь, замедляет своевременную диагностику и отдаляет проведение лечебных и реабилитационных мероприятий. Проблемы диагностики и лечения верхушечного периодонтита у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта являются трудноразрешимыми в клинической стоматологии. Морфологическая и функциональная общность эндодонта и пародонта определяет высокую степень вероятности совместного вовлечения их в патологический процесс [23]. В литературе такие поражения обозначаются различными терминами: «эндо-пародонтальный синдром» [19], «эндопародонтальная патология» [10], «пародонтальноэндодонтические поражения» [6], «сочетанная эндодонтическо-пародонтальная патология» [17]. Сложный патоморфофункциональный синдромокомплекс сочетанного поражения пародонта и эндодонта получил название эндо-пародонтального синдрома, хотя сам термин еще не закрепился в

специальной литературе и возможно его изменение. Эндо-пародонтальный синдром проявляется при воспалении в периодонте, анатомически состоящем из двух участков: апикального и маргинального. Однако маргинальный периодонт является элементом анатомофункционального комплекса пародонта зуба. В свою очередь, апикальный периодонт – часть другого анатомофункционального комплекса – эндодонта. Такая анатомическая и физиологическая близость этих образований и их функциональная дифференцированость обуславливает одновременное поражение пародонта и эндодонта при воспалении периодонта, что требует комплексного подхода к лечению [20]. Отягощенность пациента эндо-пародонтальными очагами хронической инфекции затрудняет выбор тактики ведения. Кроме того, эти поражения представляют собой достаточно агрессивные стоматогенные очаги инфекции, инициирующие очаговообусловленные соматические заболевания. Хронический воспалительный очаг в околоверхушечных тканях является источником микробной сенсибилизации и при отсутствии хирургической и фармакологической коррекции может вызвать аутосенсибилизацию организма [21]. Следствием несвоевременной диагностики и лечения хронических периапикальных очагов одон-

02/12

8

Экспериментальное исследование

Сравнительная оценка способов удаления препарата гидроксида кальция из корневых каналов М.М. ГЕРАСИМОВА, асп. А.В. МИТРОНИН, д.м.н. проф., зав. кафедрой Кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России

A comparative evaluation of techniques of the removal of calcium hydroxide from root canals M.M. GERASIMOVA, A.V. MITRONIN Резюме: Препараты гидроксида кальция широко начали использоваться в эндодонтии с 1920 года. В отечественной литературе мало данных о качестве обработки корневых каналов после временного пломбирования такими препаратами. В нашем исследовании мы предлагаем использовать для удаления препаратов гидроксида кальция раствор для высушивания и обезжиривания корневых каналов. Проведена качественная и количественная оценка обработки корневых каналов после временного пломбирования гидроксидом кальция на основе данных рентгенологического исследования и данных сканирующей электронной микроскопии. Полученные результаты позволяют рекомендовать использовать раствор для сушки и обезжиривания корневых каналов Hydrol для удаления препарата Metapex из корневых каналов. Ключевые слова: гидроксид кальция на основе силиконового масла, раствор для высушивания и обезжиривания корневых каналов, сканирующая электронная микроскопия, удаление препаратов гидроксида кальция, Metapex.

Abstract: Preparations of calcium hydroxide have widely started to be used in endodontics since 1920. In domestic literature there are not enough data on quality of processing of root canals after temporary sealing by such preparations. In our research we suggest to use for removal of preparations of calcium hydroxide solution for drying and degreasing of root canals. The quality and quantitative evaluation of processing of root canals after temporary sealing by calcium hydroxide on the basis of the data radiological research and data of scanning electronic microscopy were conducted. The results obtained allow to recommend the use of a solution for drying and degreasing of the root canal to remove the drug Hydrol Metapex of the root canal.

Key words: calcium hydroxide on the basis of silicone oil, solution for drying and degreasing of root canals, scanning electronic microscopy, removal of calcium hydroxide preparations, Metapex. Введение Препараты гидроксида кальция широко применяются в эндодонтической практике как антимикробный агент для временного пломбирования корневых каналов [1]. Кроме использования его для прямого покрытия пульпы и для пролонгированной антибактериальной обработки системы каналов корней при эндодонтическом лечении хронических периодонтитов, гидроксид кальция часто применяется в дентальной травматологии [4]. В настоящее время большое внимание уделяется препаратам гидроксида кальция на основе силиконового масла, в состав которых входит йодоформ [2]. К ним относится препарат Metapex (Meta Biomed, Корея). Он обладает высоким значением рН и хорошей антимикробной активностью против большинства патогенных микроорганизмов и применяется для временного заполнения каналов при эндодонтическом лечении. Но клиницистам широко извест-

02/12

но, что данный препарат очень трудно качественно извлечь из корневых каналов перед их постоянной обтурацией, что может негативно сказываться на окончательной герметизации корневой пломбы после эндодонтического лечения [3]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценка качества удаления препарата Metapex из корневых каналов при эндодонтическом лечении. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В лабораторном исследовании использовали 75 передних нижних зубов крупного рогатого скота в возрасте одного года. Для стандартизации эксперимента коронковые части зубов были отсепарированы алмазными борами, чтобы длина образца до верхушки корневого канала составляла 20 мм. Корневые каналы были обработаны по стандартной методике: механически никель-титановыми инстру-

В помощь практикующему врачу

11

Рис. 4. Снимки образцов третьей группы (Metapex + EDTA)

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Болячин А. В., Беляева Т. С. Препараты на основе гидроокиси кальция: аппликационные формы и особенности применения // Эндодонтия. 2010. №1/2. С. 13-17.

Boljachin A. V., Beljaeva T. S. Preparaty na osnove gidrookisi kal'cija: applikacionnye formy i osobennosti primenenija // Endodontija. 2010. №1/2. S. 13-17.

2. Спектор С. М. Метапекс и метапаста – материалы гидроксида кальция нового поколения // Клиническая стоматология. 2002. №3. С. 32-34.

Spektor S. M. Metapeks i metapasta – materialy gidroksida kal'cija novogo pokolenija // Klinicheskaja stomatologija. 2002. №3. S. 32-34.

3. Kim S. K., Kim Y. O. Influence of calcium hydroxide intracanal medication on apical seal // Int Endod J. 2002. Vol. 35. P. 623-628.

4. Mohammadi Z., Dummer P. M. H. Properties and applications of calcium hydroxide in endodontics and dental traumatology // Int Endod J. 2011. Vol. 44. P. 697-730.

5. Nandini S., Velmurugan N., Kandaswamy D. Removal efficiency of calcium hydroxide

6. Subramaniam P., Gilhotra K. Endoflas, zinc oxide eugenol and metapex as root canal filling materials in primary molars--a comparative clinical study // J Clin Pediatr Dent. 2011.

Summer. №35 (4). Р. 365-369.

7. Taşdemir T., Celik D., Er K., Yildirim T., Ceyhanli K. T., Yeşilyurt C. Efficacy of several techniques for the removal of calcium hydroxide medicament from root canals // Int Endod J. 2011. Jun. №44 (6). Р. 505-509.

8. Kuga M. C., Tanomaru-Filho M., Faria G., Só M. V., Galletti T., Bavello J. R. Calcium hydroxide intracanal dressing removal with different rotary instruments and irrigating solutions: a scanning electron microscopy study // Braz Dent J. 2010. №21 (4). Р. 310-314.

9. Balvedi R. P., Versiani M. A., Manna F. F., Biffi J. C. A comparison of two techniques for the removal of calcium hydroxide from root canals // Int Endod J. 2010. Sep. №43 (9). Р. 763-768.

10. Rödig T., Vogel S., Zapf A., Hülsmann M. Efficacy of different irrigants in the removal of calcium hydroxide from root canals // Int Endod J. 2010. Jun. №43 (6). Р. 519-527.

intracanal medicament with two calcium chelators: volumetric analysis using spiral CT, an in vitro study // J Endod. 2006. Nov. №32 (11). Р. 1097-1101.

Концепция целостного характера микробных популяций «Биопленка в окружающей среде и в организме человека»

Ф

рагменты выступления профессора, декана по международному образованию Пермской ГМА, заведующей кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний, члена-корреспондента РАЕН Ольги Сергеевны Гилевой на конференции «Опережая будущее» (Москва, центр Digital October, 22 апреля 2012 года). (Подробнее об этой конференции можно прочитать в газете «Стоматология Сегодня», №4/2012).

1. Микрофлора – важнейшая структурносоставная часть многокомпонентной системы полости рта (ПР), индикатор стоматологического и системного здоровья, состояния окружающей среды. Разнообразие микрофлоры ПР отражают более 700 видов и девяти фенотипов, отражающих особенности строения и жизнедеятельности организма, обу-

словленные взаимодействием его генотипа с условиями среды.

NB! Современные представления о видовом составе микрофлоры ПР не отражают реалии – технологически культивируются около 50% видов микроорганизмов.

2. Основные функции нормальной микрофлоры: – Поддержание гомеостаза организма, системы колонизационной резистентности (препятствие адгезии патогенной флоры, выработка антибиотиков и метаболитов с антибиотической активностью).

– Участие в иммунных реакциях (стимуляции фагоцитоза; синтеза Ig; активности естественных киллеров, лизоцима; уменьшение проницаемости сосудистотканевых барьеров и др.).

– Регуляция обменных процессов.

02/12

14

Экспериментальное исследование

Электронно-микроскопическая оценка применения мелкодисперсного гидроксиапатита для герметизации дентинных трубочек М.Р. КАРАММАЕВА, к.м.н., асс. М.Н. МЕДЖИДОВ, д.м.н., доц., зав. кафедрой Э.А. КУРБАНОВА, к.м.н., доц. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», г. Махачкала

Electronic and microscopic assessment of application of small disperse hydroxyapatite for sealing dentinal tubules M.R. KARAMMAYEVA, M.N. MEDZHIDOV, E.A. KURBANOVA

М.Н. МЕДЖИДОВ

М.Р. КАРАММАЕВА

Э.А. КУРБАНОВА

Резюме: Согласно одной из гипотез, гиперчувствительность дентина объясняется перемещением жидкости в дентинных трубочках и смещением отростков одонтобластов, что воспринимается нервными рецепторами пульпы. Устранение симптома ограниченной гиперестезии дентина при кариесе дентина и профилактика его осложнений у детей состоит в применении средств, обтурирующих дентинные трубочки и инактивирующих нервные окончания. В эксперименте оценивалась степень проникновения мелкодисперсного гидроксиапатита (МД ГАП) кальция в дентинные трубочки зубов. В искусственно созданных полостях на околопульпарный дентин помещали пасту из МД ГАП и подвергали ее воздействию ультразвука малой интенсивности. По результатам сканирующей электронной микроскопии срезов зубов установлено, что МД ГАП обеспечивает надежную обтурацию дентинных трубочек и может применяться как одно из средств для снятия симптома повышенной чувствительности дентина и профилактики осложнений при лечении начального пульпита. Ключевые слова: мелкодисперсный гидроксиапатит, дентинные трубочки, гиперестезия дентина, начальный пульпит, сканирующая электронная микроскопия.

Abstract: According to one hypothesis, dentin sensitivity is due to the movement of fluid in the dentinal tubules and the displacement of odontoblasts, which is perceived by nerve receptors of the pulp. Elimination of symptom of limited hyper sensibility in case of the dentin caries and the prevention of its complications in children is in the use of means which seal dentinal tubules and in inactivating the nerve endings. In the experiment the extent of penetration of a small disperse hydroxyapatite (SD HA) at tubules of dentine of teeth was estimated. In artificially created carious cavities on a dentine about a pulp we placed the paste of SD HA and subjected it to influence of ultrasound of small intensity. By results of scanning electronic microscopy of cuts of teeth it is established that SD HA provides a reliable sealing tubules of dentine and it can be applied as one of means to removal of a symptom of sensitivity of a tubules of dentine and prevention of complications of treatment of initial pulpitis.

Key words: small disperse hydroxyapatite, tubules of dentine, dentine sensitivity, initial pulpitis, scanning electron microscopy.

02/12

Событие mezhdunarodnoj konferencii «Bolezni civilizacii v aspekte uchenija V.I. Vernadskogo». – M., 2005. – S. 213-214.

17

12. Примерова А. С., Митерева М. И., Митронин А. В. Выявление постоперационной чувствительности после лечения кариеса с использованием различных композитных

6. Крамар С. В., Лебеденко И. Ю., Воложин А. И. Эффективность обтурирования ден-

систем. Материалы Всероссийской научно-практ. конф. «Актуальные вопросы стомато-

тинных трубочек витальных и девитальных зубов с помощью синтетического гидроксиа-

логии» и 10-й междунар. специализированной выставки «Дентал экспо. Стоматология

патита и фторгидроксиапатита в эксперименте // Российский стоматологический жур-

Урала – 2009». Уфа. 20-21 октября 2009. – С. 75-76.

нал. 2005. №6. С. 8-10.

Primerova A. S., Mitereva M. I., Mitronin A. V. Vyjavlenie postoperacionnoj chuvstvitel'nosti

Kramar S. V., Lebedenko I. Ju., Volozhin A. I. Effektivnost' obturirovanija dentinnyh

posle lechenija kariesa s ispol'zovaniem razlichnyh kompozitnyh sistem. Materialy Vserossijskoj

trubochek vital'nyh i devital'nyh zubov s pomoshch'ju sinteticheskogo gidroksiapatita i

nauchno-prakt. konf. «Aktual'nye voprosy stomatologii» i 10-j mezhdunar. specializirovannoj

ftorgidroksiapatita v eksperimente // Rossijskij stomatologicheskij zhurnal. 2005. №6. S. 8-10.

vystavki «Dental ekspo. Stomatologija Urala – 2009». Ufa. 20-21 oktjabrja 2009. – S. 75-76.

7. Лебеденко А. И. Препараты для борьбы с чувствительностью зубов // Российский стоматологический журнал. 2005. №6. С. 34-35.

Lebedenko A. I. Preparaty dlja bor'by s chuvstvitel'nost'ju zubov // Rossijskij stomatologicheskij zhurnal. 2005. №6. S. 34-35.

8. Лобовкина Л. А., Романов А. М. Клиническое обоснование применения препаратов на основе взвеси гидроксида кальция // Институт стоматологии. 2009. №3. С. 62-63.

Lobovkina L. A., Romanov A. M. Klinicheskoe obosnovanie primenenija preparatov na osnove vzvesi gidroksida kal'cija // Institut stomatologii. 2009. №3. S. 62-63.

9. Макеева И. М., Адян Н. Н. Клиническая оценка дентин-герметизирующего ликвида при лечении некариозных поражений зубов (клиновидного дефекта и эрозии твердых тканей зуба) // Стоматология для всех. 2008. №3. С. 6-9.

13. Шумский А. В., Елин В. А. Дифференцированный подход в лечении «глубокого» кариеса // Клиническая стоматология. 2004. №1 (29). С. 20-22.

Shumskij A. V., Elin V. A. Differencirovannyj podhod v lechenii «glubokogo» kariesa // Klinicheskaja stomatologija. 2004. №1 (29). S. 20-22.

14. Cunha-Cruz J., Stout J. R., Heaton L. J., Wataha J. C. Dentin hypersensitivity and oxalates: a systematic review // J Dent Res. 2011. Mar. №90 (3). Р. 304-310.

15. Gendreau L., Barlow A. P., Mason S. C. Overview of the clinical evidence for the use of NovaMin in providing relief from the pain of dentin hypersensitivity // J Clin Dent. 2011. №22 (3). Р. 90-95.

16. Jones J. A. Dentin hypersensitivity: etiology, risk factors, and prevention strategies // Dent Today. 2011. Nov. №30 (11). Р. 108, 110, 112-113.

Makeeva I. M., Adjan N. N. Klinicheskaja ocenka dentin-germetizirujushchego likvida pri

17. Shetty S., Kohad R., Yeltiwar R. Hydroxyapatite as an in-office agent for tooth

lechenii nekarioznyh porazhenij zubov (klinovidnogo defekta i erozii tverdyh tkanej zuba) //

hypersensitivity: a clinical and scanning electron microscopic study. // J Periodontol. 2010.

Stomatologija dlja vseh. 2008. №3. S. 6-9.

Dec. №81 (12). Р. 1781-1789.

10. Попруженко Т. В. Профилактика кариеса зубов с использованием средств, содержащих фториды, кальций, фосфаты: Учебно-методическое пособие. – Минск: БГМУ, 2010. – С. 42-43.

Popruzhenko T. V. Profilaktika kariesa zubov s ispol'zovaniem sredstv, soderzhashchih ftoridy, kal'cij, fosfaty: Uchebno-metodicheskoe posobie. – Minsk: BGMU, 2010. – S. 42-43.

11. Улитовский С. Б. Гиперчувствительность атакует // Стоматология сегодня. 2009. №9 (89). С. 23-25.

18. Van den Berghe L., De Boever J., Adriaens P. A. Dentin hyperesthesia: ontogenesis and therapy. Status questionis. 2. Therapy // Rev Belge Med Dent. 1984. Jan-Feb. №39 (1). Р. 2-6.

19. Vieira A. H., Santiago S. L. Management of dentinal hypersensitivity // Gen Dent. 2009.

Mar-Apr. №57 (2). Р. 120-126.

20. Wang Z. J., Sa Y., Ma X., Wang Y. N., Jiang T. The preparation of nano-hydroxyapatite and preliminary observation on its effects on the occlusion of dentinal tubule // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2009. May. №44 (5). Р. 297-300.

Ulitovskij S. B. Giperchuvstvitel'nost' atakuet // Stomatologija segodnja. 2009. №9 (89). S. 23-25.

Ежегодная сессия Американской ассоциации эндодонтистов–2012

С

18 по 21 апреля 2012 года в Бостоне, штат Массачусетс (США) состоялась ежегодная сессия Американской ассоциации эндодонтистов (AAE). В программе история AAE слилась с погружением в мир высоких эндодонтических технологий. Прошло же мероприятие под девизом «История и наследие – основа будущего». Такое изречение как нельзя более говорит о богатой истории специальности. Этой цели способствовала широкая историко-культурно-развлекательная программа сессии. Немного фактов. AAE, основанная в 1943 году, со штабквартирой в Чикаго, штат Иллинойс, сегодня объединяет более 7500 членов со всего мира. Эндодонтия является одной из девяти стоматологических специальностей, официально признанных Американской стоматологической ассоциацией. Деятельность AAE посвящена стремлению к совершенству в эндодонтии и направлена на достижение высоких стандартов обслуживания пациентов. Ассоциация побуждает своих членов профессиональный расти, самореализовываться через образование, научные исследования, средства коммуникации и современные услуги, способствуя обмену опытом, информированию о новинках компаний целевого рынка, освоению новых технологий. Каждый год эндодонтические сессии проходят в разных городах США. Во время ежегодных сессий AAE эндодон-

тистам и другим специалистам (в том числе врачам общей практики) предлагается принять участие в образовательных эндодонтических курсах с разнообразными организационными форматами, которые обеспечивают широкий тематический выбор. Параллельно курсам проходят выставки, привлекающие спонсоров – им предоставляются широкие рекламные возможности для максимальной узнаваемости, бесплатный доступ на многие учебные сессии. В этом году в выставке приняли участие более ста крупных стоматологических и медицинских поставщиков. В зале, организованном как оазис AAE, где было много интерактивных информационных плакатов и панелей, проходили лотереи с сюрпризами для участников. Генеральными спонсорами мероприятия стали компании Dentsply и Kodak. В этом году проводились восемь различных учебных треков: «Искусство и наука эндодонтии», «Доказательная эндодонтия», «Взгляд в будущее», «Профессиональное развитие», «Клинические мастерские серии», «Профессиональная комплектация» (лечебных учреждений), «Представление презентаций» (тематических), «Орофациальные боли, оральная патология и травмы». Во время популярной обучающей серии мастерклиницист представлял новейшие взгляды на подходы к

02/12

18

Событие

лечению, тенденции, связанные с состоянием современной хирургии, в том числе с применением имплантатов. Были рассмотрены регенеративные методы эндодонтического лечения; молярной эндодонтической микрохирургии, использование конусного пучка компьютерной томографии и многое другое. Среди экспертов в этом году были такие асы, как Bradford R. Johnson, Paul D. Eleazer, Shepard S. Goldstein, Mani Moulazadeh, Ricard A. Rubinstein, Wyatt D. Simons и другие. В образовательных треках приняли участие ведущие специалисты из различных штатов США, а также из Франции, Канады, Великобритании, Бразилии, Израиля, Италии, Швейцарии, Японии. Среди них Shimon Friedman, Sahng Gyoon Kim, Kenneth М. Hargreaves, Clifford J. Ruddle и другие. Занятия и лекции по различным направлениям проводились параллельно и были сосредоточены на всех из трех уровнях конгресс-центра (на каждом уровне около десяти аудиторий). Состоялась и постерная сессия. В 2012 году сессия смогла похвастаться новейшими технологиями связи: дебютировали новые ежегодные приложения для iPhone, iPad, Blackberry, устройств на базе ОС Android. Для наилучшего взаимодействия между участниками работала интерактивная карта выставки. Участники могли также со своих мобильных устройств соединяться с ресурсами AAE через страницу ассоциации на Facebook, YouTube-канал и Twitter. В рамках сессии ААЕ докторам была предоставлена возможность осуществить пройти медиаобучение. В центре обсуждения находилась общая тенденция: соединение научных основ, клинической техники и практики. Обязательными требованиями стали достоверность и доказательность приводимых данных. Обучающие программы были построены таким образом, чтобы ответить на вопрос «Эндодонтические инновации – это проходящие причуды или смена правил игры?». Остановимся на некоторых темах ежегодной сессии AAE подробнее. В докладе Clifford J. Ruddle рассматривалось эндодонтические нехирургическое лечение: симптоматика (признаки), продвинутые методы и клинический опыт. Наиболее достоверные доказательные данные по нехирургической и хирургической эндодонтии, а также повторному эндодонтическому лечению в эру имплантации были затронуты в докладе Shimon Friedman. С момента появления хирургического операционного микроскопа в эндодонтии в конце 80-х годов XX века, все большее количество клиницистов начали применять метод операционного хирургического лечения в своей практике. Можно даже сказать, что такое лечение становится все более рутинным в эндодонтичеcком лечении моляров. В настоящее время появляется необходимость применения новых методов и средств при диагностике атипичных случаев. В эндодонтии для этой цели стал широко применяться конусно-лучевой рентгеновский компьютерный томограф, или дентальный томограф. Процедура, выполняемая им, довольно проста. Зона облучения ограничена конусообразным рентгеновским лучом. Луч проходит только через очень маленький (прицельный) участок диагностируемой области пациента, в результате чего получается 3D-изображение очень высокого разрешения. При этом достигается максимум полезной информации с минимальной дозой облучения. Компьютерная программа воспроизводит цифровое 3D-изображение исследуемой области в течение одной-двух минут. Врач в такой ситуации имеет возможность просмотреть более детально снимок по трем осям, послойно или с необходимым интервалом. Широкий спектр применения обеспечивается «чистым» изображением не только зубного ряда и не-

02/12

прорезавшихся зубов, но также и отображением важнейших деталей, включая особенности строения корневых каналов, патологии пародонта, дефектов альвеолярной кости. Другим ключевым преимуществом дентального томографа является визуализация диагноза для пациента: он может увидеть точную картину своей ситуации, чтобы меньше тревожиться. Когда пациент полностью осведомлен о процедуре, его уверенность в успехе лечения увеличивается. Широко обсуждалась проблема регенерации пульпы: революция и эволюция в инжиниринге тканей зубов, тканевая инженерия и эндодонтия, отличия репарации от регенерации, подходы к тканевой регенерации, будущие концепции в клинической регенеративной терапии пульпы. Рассматривались процессы реваскуляризации пульпы. Актуальной теме было посвящено и выступление яркого ученого Shng Gyoon Kim. Kenneth М. Hargreaves в своем докладе представил доказательные подходы к лечению эндодонтической боли. Проблема обезболивания/седации во время проведения эндодонтического лечения/перелечивания вообще широко обсуждалась на сессии. Ей было посвящено много докладов авторов из различных стран. Прозвучал и доклад, посвященный неврологическим болям. Рассматривались проблемы костной регенерации, защиты костной ткани в эндодонтии и эндодонтической хирургии, применение МТА. Широко обсуждались стальные и Ni-Ti-инструменты, новинки в материаловедении, реципрокное движение. Большое внимание уделялось одному из важнейших этапов лечения – ирригации корневых каналов. Затронута тема микробиологической пленки, микробиотической диверсификации в апикальный периодонт. Шла речь об эффективности обычных методик и растворов для проведения ирригации, оценивались возможности ирригационного оборудования, подчеркивалась эффективность ультрасонических методик. Состоялось выступление по фотодинамической эндодонтической дезинфекции. Обсуждались прогнозы хирургического лечения с точки зрения доказательной эндодонтии и ее воздействия на образование и клиническую практику. Дискуссионным стал вопрос о том, можно ли спасти пациента с помощью рентгеновских лучей. Поднимались проблемы гериатрической эндодонтии. Следует отметить, что спонсоры отметили ценными призами лучшие 10 научно-исследовательских работ и достижений в каждой эндодонтической категории. После подготовки этого материала хочется оптимистично заметить, что российское эндодонтическая секция и ее представители движутся в правильном профессионально-организационном направлении. Да, мы не можем похвастаться глубокими научными исследованиями, пока для нас это роскошь. Но мы любим учиться, любим осваивать и перенимать лучшее у наших зарубежных коллег, а затем, исходя из возможностей, использовать в собственной практике, при обмене опытом с коллегами. Неслучайно некоторые российские врачи побывали и на этой образовательной сессии в Бостоне. Отчетливо проявляется и рост качества отечественных эндодонтических научно-практических и клинических работ, докладов – устных и постерных, организации и проведения мастер-классов как в столице, так и в регионах. Это уже смогли оценить участники многих эндодонтических мероприятий весны 2012 года во время выступлений отечественных докторов. Материал подготовила Галина Масис

Исследование

19

Фармакологические методы коррекции стресса на стоматологическом приеме Е.Н. АНИСИМОВА*, к.м.н., доц. А.С. МОЛЧАНОВ**, к.п.н., проф., зав. кафедрой З.М. ГАСАНОВА*, асп. Н.А. РЯЗАНЦЕВ*, асп. Е.В. ЗОРЯН*, к.м.н., проф. *Кафедра стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО **Кафедра педагогической акмеологии и психологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России

Pharmacological methods of the stress correction during the dental treatment E.N. ANISIMOVA, A.S. MOLCHANOV, Z.M. GASANOVA, N.A. RYAZANTSEV, E.V. ZORYAN Резюме: По данным исследований, значительная часть взрослого населения испытывает страх перед стоматологическим вмешательством, визит к стоматологу для них является психоэмоциональным стрессом. Обеспечение психологического комфорта пациента является важной составляющей безопасности стоматологического лечения. Авторами определена эффективность применения препарата «Афобазол» и гомеопатического препарата «Адреналин С30» для коррекции стрессовых состояний на амбулаторном стоматологическом приеме. Однократное применение «Афобазола» как стресспротективного препарата в дозе 20 мг за 50 мин. перед стоматологическими вмешательствами не может быть рекомендовано для коррекции стресса на стоматологическом приеме. Препарат «Адреналин С30» снижает уровень тревожности и уровень катехоламинов по всем показателям и рекомендуется к самостоятельному использованию врачами-стоматологами для коррекции стресса у пациентов с высоким уровнем ситуативной тревожности. Ключевые слова: стресс на стоматологическом приеме, ситуативная тревожность, катехоламины, психологический комфорт пациента, гомеопатический препарат «Адреналин С30».

Abstract: According to studies, a significant portion of the adult population experiences the fear of dental procedures, a visit to the dentist for them is the psycho-emotional stress. Provision of psychological comfort of the patient safety is an important part of dental treatment. The authors determined the effectiveness of the drug of Afobazol and a homeopathic remedy Adrenaline C30 to the correction of stress conditions on outpatient dental examination. A single application of Afobazol as stress-protective drug at a dose of 20 mg for 50 min before dental interventions is not recommended for correction of stress on the dental examination. Adrenaline C30 reduces the level of anxiety and level of catecholamines for all indicators and is recommended for use by dentists to correct stress in patients with high levels of situational anxiety.

Key words: stress on the dental examination, situational anxiety, catecholamines, the psychological comfort of the patient, homeopathic preparation of Adrenaline C30.

С

тресс – неспецифическая реакция организма на сильное физическое или психологическое воздействие, действие которой направлено на адаптацию к этим воздействиям. Сила и направление реакций на стресс определяются различными нейрохимическими системами, одной из основных является катехоламинергическая система [8], которой отводится ведуща роль в механизмах реализации стресса [11, 12]. В связи с тем, что большинство вмешательств в челюстно-лицевой области сопровождаются болезненными ощущениями, нервно-психическое напряжение, тревогу и страх на приеме у врача-стоматолога испытывают до 84% больных [2]. Около 5% взрослого населения испытывают чрезвычайный страх перед стоматологическим вмешательством, 20-30% испытывают сильный или умеренный страх. Таким образом визит к стоматологу для указанных пациентов является психоэмоциональным стрессом [10]. Во время

лечения этих больных могут происходить изменения гемодинамических показателей, дыхания, уровня сахара в крови, усиление потоотделения, обострение уже существующих соматических патологий, а также формирование стойкой боязни стоматологического лечения – стоматофобии [4, 7]. Все эти факторы влияют на работу врача, снижая качество оказываемых им услуг. Пациенты, посещающие стоматологический кабинет, испытывают два вида стресса: физиологический и психологический. Поэтому перед врачом стоят две основные задачи: обеспечение безопасности проводимого вмешательства и предоставление комфорта при лечении пациента. Для медикаментозной коррекции психоэмоционального состояния пациента на стоматологическом приеме широко использовались производные бензодиазепинов, которые подавляют беспокойство, тревогу, страх и эмоциональную напряженность.

02/12

Исследование

23

Исследование антисептической активности глинистых минералов, обогащенных антоцианами А.А. КОПЫТОВ*, к.м.н., доц. Л.А ДЕЙНЕКА**, к.х.н., доц. Н.Н. ШИНКАРЕНКО***, к.б.н., доц. В.А. БОРОЗЕНЦЕВА*, соискатель М.Ю. ИГИШЕВА**, соискатель *Кафедра стоматологии **Кафедра общей химии ***Кафедра микробиологии Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»

Investigation of antiseptic activity of clay minerals enriched with anthocyanins A.A. KOPYTOV, L.A. DEINEKA, N.N. SHINKARENKO, V.A. BOROZENTSEVA, M.Yu. IGISHEVA Резюме: Зубы с элементами деструкции в периапикальной области являются очагами хронической инфекции, для лечения которой применяются различные виды антисептиков. Пелоидотерапия реализуется в гастроэнтерологии, урологии, при лечении инфекционных заболеваний. Авторы поставили задачу разработать и испытать в клинике терапевтической стоматологии альтернативный метод воздействия обогащенных антоцианами глин на биоценоз системы корневых каналов и периапикальных тканей. Целью данного исследования было определить влияние антоцианов на бактерицидную активность глин Новонелидовского и Нечаевского месторождений Белгородской области в отношении биоценоза периапикальных тканей. Представлены результаты первого этапа разработки антисептика на основе глинистых минералов, обогащенных антоцианами. В отношении биоматериала, полученного из системы корневых каналов у пациентов, страдавших хроническим периодонтитом, выявлена различная бактерицидная способность исследуемых глин в зависимости от места их добычи и способа приготовления. Полученные результаты демонстрируют перспективность разработки средств антисептической обработки системы корневых каналов на основе природных ионитов, обогащенных антоцианами. Ключевые слова: перспективные методы лечения периодонтита, бактерицидная активность глин, антоцианы, антисептическая обработка системы корневых каналов, пелоидотерапия.

Abstract: Teeth with the elements of destruction in the periapical area are centers of chronic infection, which is used to treat different types of antiseptics. Pelotherapy implemented in gastroenterology, urology, the treatment of infectious diseases. The authors set the task to develop and test in clinical dentistry an alternative method of exposure of anthocyanins-rich clays in the biocoenosis of the root canal system and periapical tissues. The aim of this study was to determine the effect of anthocyanins on the bactericidal activity of clays from Novonelidovskogo and Nechaevsky deposits of the Belgorod region on the biocoenosis of periapical tissues. The results of the first phase of the development of antiseptic on the basis of clay minerals enriched in anthocyanins are presented.

With respect to biological material derived from the root canal system in patients suffering from chronic periodontitis, revealed a different bactericidal capacity of the studied clays, depending on their place of production and method of preparation. These results demonstrate the promising perspectives in development of preparations for antiseptic treatment of the root canal system based on natural ion exchangers rich by anthocyanins.

Key words: perspective methods of treatment of periodontitis, bactericidal activity of clay, anthocyanins, antiseptic treatment of root canals system, pelotherapy.

Г

лавным фактором неудачной эндодонтической терапии является устойчивое существование микробных ассоциаций внутри системы корневых каналов и в периапикальной области. Не вызывает сомнений тот факт, что достаточная чистота корневых каналов, достигнутая в процессе механиче-

ской и химической обработки, обуславливает ровное проведение терапии и снижает риск осложнений. Как направление оптимизации лечения периодонтитов представляется перспективным разработка и применение новых средств воздействия на микрофлору корневых каналов.

02/12

Представляем кафедру

27

Кафедра терапевтической стоматологии Курского государственного медицинского университета

К

афедра терапевтической стоматологии основана в 2005 году и размещена на базе стоматологоортопедического отделения консультативнодиагностической поликлиники КГМУ. Кафедра также располагает клиническими базами в стоматологических отделениях городских поликлиник №2, №3, №6, где осуществляется проведение производственной практики у студентов стоматологического факультета и ведутся практические и семинарские занятия с клиническими интернами и ординаторами. Ранее преподавание курса терапевтической стоматологии осуществлялось кафедрой хирургической стоматологии, которой руководил профессор Коробкин В. А. По инициативе ректората с целью усовершенствования учебного процесса в 2005 году произошло разделение на две самостоятельные кафедры. С 2005-го по 2008 год кафедру возглавляла кандидат медицинских наук Марина Николаевна Сороковик. С 2008 года кафедрой руководит кандидат медицинских наук доцент Тишков Денис Сергеевич. Тишков Денис Сергеевич окончил стоматологический факультет Курского государственного медицинского университета в 2002 году. С 2005 года – ассистент кафедры терапевтической стоматологии. В июне 2009 года избран по конкурсу и утвержден в должности заведующего кафедрой терапевтической стоматологии. В 2009 году Денис Сергеевич защитил диссертационную работу на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Особенности болевого синдрома и состояние регуляторных систем организма у больных с невралгией тройничного нерва на фоне комплексной фармакотерапии». В мае 2011 года ему решением ВАК присвоено ученое звание доцента по кафедре терапевтической стоматологии. В настоящее время Денис Сергеевич ведет работу над докторской диссертацией.

Область научных интересов – изучение характеристик параксизмальной и непараксизмальной боли в стоматологии. Автор и соавтор свыше 60 научных статей и тезисов пяти методических рекомендаций, четырех учебно-методических пособий, шести мультимедийных учебно-методических пособий для студентов стоматологического факультета. Кафедрой терапевтической стоматологии осуществляются следующие виды вузовского, послевузовского и дополнительного профессионального образования: – преподавание предклинического пропедевтического курса терапевтической стоматологии студентам второго курса стоматологического факультета; – преподавание клинической терапевтической стоматологии у студентов третьего-пятого курсов стоматологического факультета; – проведение профессиональной переподготовки врачей-стоматологов с выдачей сертификата специалиста; – проведение предсертификационных циклов повышения квалификации врачей стоматологов-терапевтов; – проведение предсертификационных циклов повышения квалификации медицинских сестер «Сестринское дело в стоматологии»; – проведение предсертификационных циклов повышения квалификации зубных врачей по специальности «стоматология». Большое внимание кафедра уделяет освоению студентами практических навыков, которое осуществляется в центре практической подготовки студентов стоматологического факультета и оборудованных учебных комнатах под руководством ассистентов и доцентов кафедры. Ассистентами и доцентами кафедры ведется консультативно-диагностический и лечебный прием больных. Основными направлениями научных исследований

02/12

Событие

29

САФ – революция в эндодонтии?

2

4 марта 2012 года в Москве прошла международная конференция «САФ в мире и в России. Результаты последних исследований и практический опыт первопроходцев», организованная компаниями «Н.Селла» и «Медикал Консалтинг Групп». С докладами выступили израильские специалисты – один из разработчиков системы САФ (самоадаптирующийся файл) проф. Zvi Metzger, зав. кафедрой эндодонтии Тель-Авивского университета и его ученик и коллега, ведущий преподаватель по эндодонтии Михаил Соломонов. Также своим клиническим опытом поделились наши врачи, использующие систему САФ в своей эндодонтической практике, – Виктория Мохова, Елена Липатова, Евгений Ребриев. Что же такое система САФ? Революция в эндодонтии? Смена парадигмы? В чем состоят принципиальные изменения подхода к препарированию корневого канала с помощью этой системы, и в чем выражаются преимущества этой технологии для пациентов?

Самоадаптирующийся файл представляет собой машинный никель-титановый инструмент, имеющий полый стержень (для подачи ирриганта) и рабочую часть в виде сетки (что-то наподобие Эйфелевой башни). В процессе работы инструмент совершает не вращательные движения, как все остальные инструменты для обработки каналов, а возвратно-поступательные с шагом 0,4 мм и частотой 5000 в мин. Благодаря сетчатому строению, САФ способен значительно сжиматься в диаметре (от 1,5 до 0,2 мм), адаптируясь к практически любой форме корневого канала – овальной, каплевидной, форме матрешки или гантели. Действительно, когда в арсенале стоматологовэндодонтистов появилась технология конусной компьютерной томографии (ККТ), выяснилось, что в большинстве случаев корневые каналы имеют далеко не круглое сечение, а в основном в форме вытянутого овала. Причем овал обычно вытянут в щечно-лингвальном направлении, поэтому прицельные рентгеновские снимки не позволяли выявить его истинную конфигурацию, и основным

Таблица 1 Вращающиеся инструменты

САФ

Формируют только каналы круглого сечения. Можно с помощью специальных движений добиваться овальных форм, но только не в апикальной части канала.

Позволяет обрабатывать каналы овальных, каплевидных и других форм.

При работе в искривленных каналах высокий риск фрактуры инструменты. Обломок инструмента очень трудно извлечь.

Инструмент гораздо меньше подвержен поломке (она происходит лишь через 30 мин. непрерывной работы). Разрушение инструмента не является фатальным (сетка). Даже при полном отломе части инструмента ее легко извлечь.

Большое число инструментов. Сложная последовательность и техника работы.

Работа одним-двумя инструментами.

При работе с щелевидными каналами требуется значительное его расширение. Ослабление структуры зуба.

Инструмент равномерно удаляет тончайший слой корневого дентина – минимально инвазивная эндодонтия.

Вероятность появления радиальных периферических трещин в зубе после обработки каналов машинными инструментами.

После работы САФ трещин не обнаруживается (Yoldas et al // J Endod. 2012).

При работе в сложноискривленных каналах средний и апикальные изгибы остаются необработанными.

Инструмент адаптируется к любым сложным изгибам.

Ирригация чередуется с этапами обработки канала.

Ирригация происходит одновременно с обработкой канала, что существенно сокращает время работы.

Существует риск заброса ирриганта за апекс при использовании эндодонтического шприца.

Пассивная ирригация (4 мл/мин.) исключает риск выведения ирриганта за апекс.

При работе в каплевидными каналами необработанная часть канала Более эффективное удаление органики и дентинной стружки (остатки забивается дентиновой стружкой. Образуется конгломерат микрофлоры: 55% при обработке вращающимися инструментами с органикой, который невозможно удалить. с ирригацией, 20% при обработке САФ // Siqueira et al. J Endod. 2010)

02/12

30

Событие

критерием успеха эндодонтического лечения всегда считалась равномерная рентгеноконтрастность корневого канала до апекса. Кроме того, при работе в искривленных каналах (особенно со значительной кривизной в апикальной части) всегда существовал риск отлома NiTiинструмента, поскольку при вращении он испытывал множественные перегибы. Любопытно, что концепция возвратно-поступательных движений была предложена инженером, не знавшем ничего о технологиях в стоматологии, в то время как вся стоматологическая индустрия находилась под влиянием идеи вращательных движений. Чтобы оценить новую концепцию САФ, можно представить ее преимущества по сравнению с технологией вращающихся инструментов в виде сравнительной таблицы (табл. 1). Как было отмечено докторами, имеющими практический опыт работы с САФ, несмотря на кажущуюся революционность, концепция САФ решает не все проблемы эндодонтии и обладает определенными ограничениями: 1. При распломбировке каналов используется только в сочетании с традиционными инструментами. Быстро теряет абразивность при работе с твердыми силерами.

2. Недостаточная эффективность при работе в круглых каналах.

3. Высокая стоимость одного инструмента.

4. Требуется специальная подготовка оператора и навык работы с эндодонтическими машинными инструментами. Тем не менее, преимущества работы с новой технологией самоадаптирующегося файла существенно перевешивают возможные сложности работы с ней. Несомненно, данная технология займет свое достойное место в арсенале врачейэндодонтистов. Однако как любая новая технология, методика работы с САФ требует тщательного изучения, освоения, дополнительных исследований и научно-практических данных об эффективности ее использования и имеющихся ограничениях. Подробно ознакомиться с технологией САФ можно учебном центре «Медикал Консалтинг Групп» и в компании «Н.Селла», у российского представителя разработчиков САФ – компании ReDent-Nova (Израиль). Материал подготовил Дмитрий Полилов

Рис. 1. Рабочая часть инструмента САФ

Рис. 2. Выступает проф. Цви Мейтцгер

Рис. 3. Д-р Михаил Соломонов представляет выступления своих российских коллег

Рис. 4. Практическая часть. У участников конференция была возможность опробовать САФ в работе на эндоблоках

Рис. 5. Мастер-классы по работе с САФ

Рис. 6. Проф. Мейтцгер Ц. и д-р Соломонов М. (справа) с участниками конференции

02/12

32

Событие

II Российский эндодонтический конгресс

В

последние годы эндодонтия в России и в мире развивается стремительными темпами. Появляются новые инструменты для обработки корневых каналов, новейшие антисептические препараты для проведения эффективной медикаментозной терапии, средства для плотной и качественной обтурации каналов зубов. Несомненно, появление самых современных средств для диагностики и лечения стоматологических заболеваний, таких как компьютерная томография и операционный микроскоп, произвело революцию в понимании анатомии корневых каналов и подходе к лечению. Вступление в 2010 году на Всемирном эндодонтическом конгрессе в Афинах (Греция) эндодонтической секции Стоматологической ассоциации России в состав Международной эндодонтической федерации (IFEA), а затем 2011-м в Риме (Италия) – в Европейское эндодонтическое общество (ESE), позволило российским специалистам по эндодонтическому лечению приобщиться к мировому опыту лучших школ эндодонтии.

30 марта – 1 апреля 2012 года в деловом центре гостиницы «Милан» (Москва) состоялся Второй российский эндодонтический конгресс. 30-31 марта были полностью посвящены докладам ведущих зарубежных и российских специалистов в области эндодонтического лечения. 1 апреля в рамках Конгресса были организованы мастер-классы и практические курсы с использованием операционных микроскопов и самых современных инструментов и материалов для эндодонтического лечения. Открытие Конгресса прошло в торжественной обстановке. С приветственным словом к участникам Конгресса обратился президент Стоматологической ассоциации России Вагнер Владимир Давыдович. Он, в частности, отметил, что очень рад присутствию большого количества слушателей из различных регионов Российской Федерации и пожелал плодотворной работы в дни Конгресса. В президиуме присутствовали председатель эндодонтической секции СтАР, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, проф. Макеева И. М., почетный председатель эндодонтической секции СтАР, проф. Боровский Е. В., декан стоматологического факультета МГМСУ, зав. кафедрой терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ, главный редактор журнала «Эндодонтия today» проф. Митронин А. В. Участники Конгресса – это врачи-стоматологи из многих регионов России (Калининград, Архангельск, Вологда, Заинск, Санкт-Петербург, Самара, Казань, Уфа, Екатеринбург, Новосибирск, Барнаул, Владивосток, Краснодар, Владикавказ, Ростов-на-Дону, Воронеж Мурманск, Москва и др.). Программа Конгресса была представлена двумя лекционными днями и днем мастер-классов и практических курсов. Лекционная программа Конгресса была очень насыщенной и разнообразной. Рассмотрены практически все нюансы эндодонтического лечения – от эргономики рабочего места врача и создания оптимального доступа до обтурации корневых каналов и постэндодонтической реставрации. Председателем лекционной сессии в первой половине дня 30 марта был декан стоматологического факультета МГМСУ, зав. кафедрой терапевти-

02/12

ческой стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ, главный редактор журнала «Эндодонтия today» профессор Митронин А. В. С докладом «Идеальная дезинфекция системы корневых каналов – достижима ли она?» выступила Президент эндодонтической секции СтАР, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор Макеева И. М. Ирина Михайловна широко осветила возможности современных ирригационных технологий и препаратов, а также их недостатки. Она отметила микробиологические и фармакологические аспекты при выборе медикаментозных препаратов. Актуальной проблемой для врача-стоматолога остается выбор между сохранением зуба или его удалением с проведением в дальнейшем имплантации. Профессор Джошуа Мошонов (Иерусалим, Израиль) в своем докладе «Эндодонтия: сохранение зубов в эру имплантологии» продемонстрировал алгоритм принятия решения в различных клинических ситуациях, в первую очередь, в пользу повторного эндодонтического лечения. Доклад Михаила Соломонова (Тель-Авив, Израиль) «Сломанный инструмент – философия принятия решения» вызвал неподдельный интерес аудитории, так как были представлены очень четкие и последовательные протоколы при возникновении таких ситуаций в различных клинических случаях. Давид Зоннтаг (Германия) в своем докладе «Новая парадигма в подготовке корневых каналов. Обработка сложных каналов одним машинным файлом без использования ручных инструментов» показал преимущества использования современной системы Reciproc для механической обработки корневых каналов с демонстрацией сложных клинических случаев. После перерыва на обед во второй половине дня ведущим лекционной сессии был заместитель председателя эндодонтической секции СтАР, профессор кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ Чиликин В. Н. В докладе Карлоса Альберто Рамоса (Бразилия) «Система Endo EZE – комплексная система для безопасного формирования, очищения, обтурации корневого канала и реставрации зуба» были представлены возможности новой системы и ее преимущества. Профессор Филипп Шлейманн (Ливан) представил доклад «Контроль болевых ощущений при эндодонтическом лечении», в котором затронул вопросы острого воспаления пульпы и тканей периодонта, дал клинические рекомендации по профилактике обострений. Заместитель председателя эндодонтической секции СтАР, ассистент кафедры терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ, к.м.н. Болячин А. В. в своем докладе «Прямое и непрямое покрытие пульпы. Регенеративные методы» рассказал слушателям о современных методах лечения, направленных на сохранение пульпы с использованием специальных материалов, реваскуляризации. Второй день Конгресса открывался докладом известного эндодонтиста, международного лектора Бена Джонсона (США), создавшего системы инструментов для механической обработки корневых каналов ProFile и ProTaper. Ведущий первой половины второго дня Кон-

Событие

гресса доцент кафедры терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ, к.м.н. Ржанов Е. А. с большим удовольствием представил его доклад «Прогресс в очищении и дезинфекции системы корневых каналов», в котором были представлены современные методики ирригации системы корневых каналов. Доктор Джилберто Дебелян (Норвегия) в своей лекции «Контроль внутриканальной инфекции посредством механической обработки» представил клинические протоколы, инструменты, аппараты и техники для достижения этой цели. Филиппо Сантаркаджелло (Италия) выступил с лекцией «Ежедневная проблема для эндодонтиста – анатомия корневых каналов. Клинические соображения». В ней он затронул очень актуальную тему сложного анатомического строения системы корневых каналов, продемонстрировал сложные клинические случаи из своей практики. Ведущим второй половины дня лекционной сессии 31 марта был ассистент кафедры терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ, к.м.н. Болячин А. В. В докладе доктора Дэвида Кларка (США) «Максимальное сохранение дентина при создании эндодонтического доступа и в процессе формирования корневых каналов» была представлена пошаговая концепция создания современного эндодонтического доступа. Доклад доктора Биджана Вахеди «Эргономика в эндодонтии» вызвал большой интерес аудитории, так как операционный микроскоп все чаще входит в число аппаратуры, необходимой для повседневной эндодонтической практики. Его расположение в кабинете, а также работа ассистента эндодонтиста имеют большое значение для каждодневной клинической практики. Сотрудник кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ Вьючнов И. Н. в своем выступлении «Критическое восприятие эндодонтического мира. От Хесса до Ахиллеса!» рассмотрел ошибки,

33

возникающие в процессе эндодонтического лечения при традиционном подходе, а также дал подробные рекомендации по профилактике возникновения осложнений эндодонтического лечения. Третий день Конгресса был целиком посвящен мастерклассам. Участникам было предложено десять различных практических курсов с использованием самого современного оборудования, в том числе эндодонтических моторов, операционных микроскопов. Доктор Юрий Малик (Германия) в своем практическом курсе сделал акцент на важных этапах эндодонтического лечения: определение рабочей длины корневого канала с использованием апекслокатора, применение современного файла Reciproc для механической обработки канала, протоколы ирригации, трехмерная обтурация системы корневых каналов. Большой интерес слушателей вызвал мастер-класс доктора Биджана Вихеди «Ассистирование при работе со стоматологическим микроскопом – безупречная работа в команде – основы достижения совершенной организации рабочего процесса», на который доктора пришли вместе со своими ассистентами. Обсуждались важные аспекты работы в четыре руки с использованием операционного микроскопа. Иван Вьючнов в своем практическом курсе показал возможности использования операционного микроскопа в эндодонтической хирургии, технику ретроградного препарирования и пломбирования, наложения швов под микроскопом. Основные принципы работы с новой системой реципрокного действия Endo EZE продемонстрировал в своем мастер-классе доктор Карлос Альберто Спиронелли Рамос (Бразилия). Каждый участник практического курса доктора Джилберто Дебеляна «Инновационные технологии в обработке корневых каналов. Системы файлов RaCe и BioRaCe» смог поработать данными системами и получить в подарок стартовые наборы си-

02/12

34

Событие

стемы RaCe. Филиппо Сантарканджелло представил мастер-класс по инструментальной обработке корневых каналов с помощью новой системы одного файла Wave-One. Джошуа Мошонов продемонстрировал слушателям принципы использования материалов и инструментов компании Micro Mega. Технику использования инструментов Twisted Files показал на практическом курсе Филипп Шлейман. В первые два дня Конгресса в холле проходила выставка современного оборудования, материалов и инструментов для эндодонтического лечения. Экспонентами выставки были спонсоры Конгресса – фирмы и дистрибьюторы STI dent, Ultradent, Micro Mega, VDW GmbH, ГК Фармгеоком, Dentsply-Maillefer, NSK, Н.Селла, FKG DENTAIRE, SSWhite, Acteon, Zeiss-ОПТЭК, SybronEndo, «Максимум», «Дентекс», «Пикассо», «Геософт», «СтомаДенталь», «ВладМиВа», «Содружество», «Ноэкс-Дент», «Медента». На стендах участников выставки у каждого слушателя была возможность попробовать в работе инструменты и оборудование, задать интересующие вопросы. Для участников Конгресса были предоставлены скидки на эндодонтическую продукцию от спонсоров. Компания «Эндофорум», которая является проводником российской эндодонтии в ворота мирового эндодонтического сообщества (руководитель – Шеина Н. М.), Эндодонтическая ассоциация РФ сделали все необходимое, чтобы Конгресс был проведен на самом высоком уровне. Большое количество иностранных докладчиков, которые затронули и раскрыли практически все аспекты эндодонтического лечения, показали новейшие технологии и разработки в повышении качества и эффективности эндодонтического лечения, интереснейшие мастер-классы с применением самого современного оборудования и материалов, используемых в стоматологии для лечения каналов зубов – все это явилось визитной карточкой II Российского эндо-

02/12

донтического конгресса. Организация профессионального синхронного перевода позволила прослушивать лекции зарубежных коллег в режиме реального времени без дополнительных пауз в подаче материала. В рамках Конгресса увеличилось количество членов эндодонтической секции СтАР, Международной эндодонтической ассоциации, Европейского эндодонтического общества. Все больше и больше российских врачей-стоматологов, занимающихся эндодонтическим лечением, стремятся к освоению новых технологий, повышению своего профессионального уровня и совершенствованию мануальных навыков. Возросший спрос российской эндодонтической общественности на повышение уровня знаний и умений в этой области, качества лечения с применением современных средств, методик и оборудования, позволяет предположить, что в дальнейшем подобные мероприятия будут пользоваться успехом. Всем, кому удалось приобщиться к миру новейших технологий эндодонтического лечения, желаем успехов в дальнейшей работе, с целью развития этого уникального направления стоматологии в нашей стране и повышения качества эндодонтического лечения для сохранения стоматологического здоровья населения. В 2013 году планируется проведение важных международных мероприятий: IX Всемирный конгресс Международной федерации эндодонтических ассоциаций (23-26 мая, Токио, Япония) и XVI Конгресс Европейского эндодонтического общества (12-14 сентября, Лиссабон, Португалия). Эндодонтическая секция СтАР приглашает врачей-стоматологов, которые занимаются эндодонтической практикой и интересуются новыми и актуальными методиками, посетить эти знаковые мероприятия. А.А. Чунихин, к.м.н., врач-стоматолог А.В. Митронин, д.м.н., проф.

Клиническое исследование

35

Клинико-рентгенологическая оценка эффективности различных технологий эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста В.Г. АЛПАТОВА*, к.м.н., доц. Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра терапевтической стоматологии СПбИНСТОМ **Кафедра детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России

Clinical and radiological estimation of efficiency of various technologies of endodontic treatments of permanent teeth at teenagers and persons of young age V.G. ALPATOVA, L.P. KISELNIKOVA Резюме: На основании изучения данных клинических и рентгенологических исследований на этапах проведения и в отдаленные сроки после эндодонтического лечения постоянных зубов у лиц разного возраста проведена оценка эффективности различных эндодонтических техник. Проведено обследование и лечение 350 пациентов: I группа – подростки и лица молодого возраста (180 пациентов), II группа – лица в возрасте от 25 до 50 лет (170 пациентов). Через год самый низкий процент успеха – 75,2% (полное выздоровление) – был выявлен в группе пациентов молодого возраста, где использовались традиционные методики обработки корневых каналов, а для обтурации применялся метод холодной латеральной конденсации гуттаперчи. Наиболее высокий процент успешности был в группах пациентов, где проводилось предварительное изучение особенностей эндодонта зубов и окружающих тканей на основании данных дентальной объемной компьютерной томографии, с последующим индивидуальным комбинированным применением эндодонтических технологий с учетом анатомических особенностей и уровня минерализации твердых тканей зубов. В группе пациентов молодого возраста он составил 95,6%, в старшей возрастной группе – 96,9%. Ключевые слова: эндодонтическое лечение, анатомические особенности корневых каналов, рентгенологическое исследование периодонта, дентальная объемная компьютерная томография, комбинированное применение эндодонтических технологий.

Abstract: On the basis of data from clinical and radiographic studies of the stages in the late periods after endodontic treatment of permanent teeth in individuals of all ages evaluated the effectiveness of different endodontic techniques. Examined and treated 350 patients: I group teens and young adults (180 patients); II group - people aged 25 to 50 years (170 patients). A year later, the lowest success rate of 75,2% (complete recovery) was detected in the group of young patients, which used traditional methods of treatment of root canals, and obturation method was used for the cold lateral condensation of gutta-percha. The highest percentage of success was in the patient groups, which conducted a preliminary study of the characteristics endodontist teeth and surrounding tissues on the basis of dental volumetric CT scan, followed by combined use of endodontic individual technologies, taking into account the anatomical characteristics and the level of mineralization of hard tissues of teeth. In the group of young patients it was 95,6% in the older age group - 96,9%.

Key words: endodontic treatment, the anatomical features of root canals, periodontal radiography, dental volumetric CT, the combined use of endodontic technologies. Актуальность Несмотря на постоянное усовершенствование материалов и методов эндодонтического лечения, его исход не всегда благоприятен. Хорошее знание анатомии корневых каналов является одним из ключевых факторов успеха эндодонтического лечения [5]. Благоприятный

исход эндодонтического лечения зависит от качества санации и обтурации системы корневых каналов, а также восстановления коронковой части зуба [18]. Знание возрастных анатомических особенностей эндодонта, характерных для постоянных зубов подростков и лиц молодого возраста [1], имеет большое значение для обе-

02/12

42

Событие

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Боровский Е. Б., Леонтьев В. К. Биология полости рта. – М.: Медицинская книга,

11. Huumonen S., Kvist I., Gröndahl K., Molander A. Diagnostic value of computed tomography in re-treatment of root fillings in maxillary molars // Int Endod J. 2006. №39. Р.

2001. –304 с.

Borovskij E. B., Leont'ev V. K. Biologija polosti rta. – M.: Medicinskaja kniga, 2001. –304 s.

2. Гайворонский И. В., Петрова Т. Б. Анатомия зубов человека. Учебное пособие. –

827-833.

12. Lofthag-Hansen S., Huumonen S., Grondahl K., Grondahl H. G. Limited cone-beam CT and intaoral radiography for the diagnosis of periapical pathology // Oral Surg Oral Med Oral

СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005. – 56 с.

Gajvoronskij I. V., Petrova T. B. Anatomija zubov cheloveka. Uchebnoe posobie. – SPb.: ELBI-

Pathol Oral Radiol Endod. 2007. №103. Р. 114-119.

13. Mozzo P., Procacci C., Tacconi A., Martini P. T., Andreis I. A. A new volumetric CT machine

SPb., 2005. – 56 s.

3. Aria Y., Tammisalo E., Iwai K., Hashimoto K., Shinoda K. Development of a compact computed tomographic apparatus for dental use // Dentomaxillofac Radiol. 1999. №28. Р.

for dental imaging based on the cone beam technique: preliminary results // European Radiol.

1998. №8. Р. 1558-1564.

14. Patell S., Dawood A., Pitt Ford T., Whaites E. The potential applications of cone beam

245-248.

4. Artal N., Gani O. Endodontic anatomy of the root canals of lower incisors // Acta Odontol

computed tomography in the management of endodontic problems // Int Endod J. 2007. №40. Р. 818-830.

Latinoam. 2000. №13. Р. 39-49.

5. Castellucci A. Access cavity and endodontic anatomy // Endodontics. Vol. I. Edizioni

15. Pilipili M. C., Demars-Fremault C., Dhem A. A micro-radio-graphic and histological study of a case of dentinogenesis imperfect type I // Bull Group Int Rech Sei Stomatol Odontol. 1991.

Odontoiatricheil Tridente S.r.L. 2004.

6. Dentale Volumentomographie (DVT): Leitlinie der DGZMK // DtschZahnarztlZ. 2009.

№34. Р. 151-157.

16. Tammisalo T., Luostarinen T., Vähätalo K., Neva M. Detailed tomography of periapical

№64. S. 490-496.

7. European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology // IntEndod J. 2006. №39. Р. 921-930.

and periodontal lesions. Diagnostic accuracy compared with periapical radiography // Dentomaxillofac. Radiol. 1996. №25. Р. 89-96.

8. Friedman S. Prognosis of initial endodontic therapy // Endodontic Topics. 2002. №2. Р. 59-88.

17. Velvart P., Hecken H., Tillinger G. Detection of the apical lesion and the mandibular canal

9. Hess J. C., Culieras J. M., Lamiable N. A. Scanning electron microscopic investigation

in conventional radiography and computed tomography // Oral Surg Oral Med Oral Med Oral

of principal and accessory foramina on the root surfaces of human teeth: thoughts about 10. Hess

W.

ZurAnatomie

der

Wurzelkanaele

des

menschlichen

Pathol Oral Radiol Endod. 2001. №92. Р. 682-688.

18. Vertucci F. J. Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures //

endodontic pathology and therapeutics // J Endod. 1983. №9. Р. 275-281.

Gebissesmit

Endod Topics. 2005. №10. Р. 3-29.

Beruecksichtigung der feineren Verzweigungen am Foramen apicale // Schweiz Vierteljrschr Zahnheilk. 1917. №27. S. 1-53.

Фрагменты доклада Макеевой И. М. «Идеальная дезинфекция системы корневых каналов – достижима ли она?» на II Российском эндодонтическом конгрессе

В

ажной составляющей успеха эндодонтического лечения является дезинфекция системы корневых каналов. Для дезинфекции в эндодонтии традиционно применяют растворы гипохлорита натрия и хлоргексидина. Озонированная вода, озоно-кислородная смесь, фотодинамическая дезинфекция и лазер – все это призвано повысить эффективность дезинфекции корневых каналов. Врачей-эндодонтистов всего мира интересуют вопросы: достижима ли идеальная дезинфекция, нужна ли она и какой уровень дезинфекции следует считать достаточным для эффективного эндодонтического лечения? Этим аспектам была посвящена лекция зав. кафедрой терапевтической стоматологии, д.м.н., проф. Макеевой И. М. Фрагменты этой лекции представляем нашим читателям.

1. Стерилизация – полное освобождение от микрооорганизмов. Дезинфекция (des-, infectio – заражение) – уничтожение возбудителей.

2. Мнения экспертов: «При проведении эндодонтического лечения важно не то, что вы введете в канал, а то, что вы из него удалите» (Монк Р.); «Самый

02/12

верный способ удалить всю пульпу – это удалить зуб» (Джонсон Б.).

3. Полной стерилизации системы корневого канала добиться невозможно, но следует стремиться к поддержанию дезинфекции канала при его обработке и обтурации.

4. Дезинфекция путем ирригации является ключевым моментом в очищении корневого канала, потому что позволяет очистить области, недоступные для инструментальной обработки.

5. Постулаты дезинфекции: – адекватность проводимой дезинфекции, обеспечиваемой инструментальной и медикаментозной обработкой, является одним из важнейших условий успеха эндодонтического лечения; – для адекватной дезинфекции одних только антисептиков, даже самых сильных, недостаточно. Это связано со спецификой организации микробных колоний в канале.

6. Микрофлора корневого канала и факторы ее вирулентности «Кокки, палочки, нитевидные бактерии, грибы… Все микроорганизмы, колонизирующие корневой канал, объединены в единую цепь, что помогает им

Событие выжить в условиях недостатка питательных веществ и агрессии со стороны макроорганизма» (Коэн С., Бэкс Р. Эндодонтия, 1987).

7. Устройство микроорганизмов в канале: – в просвете канала – в виде суспензии, так называемого «планктона», легкодоступного для антисептиков; – на стенках канала – часть взвеси оседает на стенках канала и образует аморфное образование – биопленку, обладающую чрезвычайной устойчивостью. Некоторые микроорганизмы проникают в дентинные трубочки на глубину до 300 мкм.

8. Причинами чрезвычайной устойчивости коллективного сообщества микроорганизмов, сформировавших биопленку, являются: – каждый вид занимает определенную экологическую нишу, взаимодействует и сосуществует только с определенными видами; – матрикс биопленки (полисахариды) препятствует проникновению дезинфектантов вглубь пленки и частично их инактивирует; – большинство микроорганизмов биопленки находятся в неактивном состоянии, их метаболизм замедлен; – микроорганизмы экспрессируют гены, запускающие механизмы защиты от внешних воздействий.

9. Устойчивость биопленки требует использования двойного механизма дезинфекции: – прямое воздействие – на чувствительные виды микроорганизмов, доступных действию антисептика; – косвенное воздействие – на те виды микроорганизмов, которые не могут питаться при разрыве пищевой цепи. Именно этот механизм позволяет устранить микробы из областей, недоступных для прямого действия антисептика.

10. Адекватная дезинфекция включает: – ирригацию растворами антисептиков; – механическое удаление биопленки вместе со слоем инфицированного дентина; – обязательное удаление «смазанного слоя».

11. Важно учитывать: – Если в процессе первичной эндодонтии адекватную дезинфекцию провести не удалось, то частично выживают отдельные микроорганизмы, которые смогли пережить изменившиеся условия среды и разрыв пищевых цепей. Именно они приобретают повышенную устойчивость.

– После неудачно проведенного эндодонтического лечения микроорганизмы в канале присутствуют в виде устойчивой к ирригантам монокультуры (Enterococcus Faecalis, Candida Albicans).

12. Составляющие адекватной дезинфекции: – удаление остатков пульпы и распада из системы корневых каналов; – удаление «планктона» из просвета канала; – удаление биопленки; – удаление смазанного слоя и дентинных опилок; – предотвращение проникновения в систему корневого канала микроорганизмов из ротовой жидкости и зубного налета.

13. Идеальный ирригант-дезинфектант: – обладает широкой противомикробной активностью в отношении анаэробов и факультативных микроорганизмов биопленки;

43

– растворяет некротические ткани; – инактивирует эндотоксины; – препятствует образованию или растворяет «смазанный слой», образующийся при инструментальной обработке канала; – не оказывает системного токсического действия; – не оказывает раздражающего действия на периодонт; – не влияет на механические свойства дентина; – не обладает аллергенностью.

14. Препараты и методы дезинфекции в эндодонтии: – раствор гипохлорита натрия (NaOCL); – раствор хлоргексидина биглюконата; – ЭДТА; – лимонная кислота; – йодинол; – МТАД – тетрациклин с дезинфицирующим агентом; – «мертвая вода» (электрохимически активированная вода); – медицинский озон; – фотодезинфекция (PAD); – Endox – высокочастотные электрические импульсы; – материалы для временной обтурации.

15. Рабочие концентрации NaOCL: – эндодонтисты США применяют full strength 5,25% раствор для прачечных; – в России традиционно применяют 3% раствор; – даже 1% раствор NaOCL обладает достаточной эффективностью; 16. Пульпа заполняет основные каналы, их щелевидные углубления и дополнительные канальцы; ее можно растворить только раствором NaOCL. 17. ЭДТА растворяет «смазанный слой», способствует отделению биопленки от стенок канала. Кроме того: – Быстро снижает доступность хлора в растворе. Эффективность гипохлорита падает. Именно поэтому нельзя смешивать препараты в одном растворе и следует промывать канал дистиллированной водой.

– Нельзя пролонгировать время воздействия ЭДТА: для эффективного удаления «смазанного слоя» достаточно 1 минуты; воздействие в течение 19 минут создает на поверхности корневого канала «эффект эрозии» и способствует деминерализации.

– Подобные негативные эффекты наблюдаются при увеличении концентрации ЭДТА с 10% до 17%.

18. Комбинированная ирригация с учетом правила: между гипохлоритом и хлоргексидином необходимо промывать канал дистиллированной водой: – ЭДТА +хлоргексидина биглюконат; – ЭДТА +NaOCl; – ЭДТА + хлоргексидина биглюконат + NaOCl. 19. Недостатки механической ирригации: – Механические токи жидкости при промывании вручную из шприца относительно слабые.

– Традиционный метод ирригации не обеспечивает очищение инвагинаций и неровностей внутренней поверхности каналов, они остаются инфицированными, что затрудняет полное очищение канала.

02/12

44

Событие

– При промывании из шприца раствор заходит в канал лишь на 1 мм глубже кончика иглы, что ограничивает глубину проникновения ирригационного раствора и его способность дезинфицировать дентинные трубочки, эффективность ирригации из шприца в таких каналах сомнительная.

20. Методы повышения эффективности ирригации: – Адекватное расширение канала: при апикальном размере менее 40 эффективность ирригации снижается. Но расширение более 60 бессмысленно, к тому же, оно ведет за собой ослабление корня.

– Мануально-динамическая ирригация.

– Пассивная ультразвуковая ирригация.

21. Мануально-динамическая ирригация: – повышает эффективность ирриганта за счет создания его контакта со стенками корневого канала, обеспечения перемешивания и тока ирриганта; – Осуществляется двумя-тремя возвратнопоступательными движениями хорошо подогнанным мастер-штифтом в сформировано канале для устранения «воздушной блокады» в апикальной зоне.

22. Воздушная блокада: – Гипохлорит натрия не проникает глубже, чем на 3 мм от кончика иглы, даже после расширения канала более 30 размера, так как при растворении органики образуются пузырьки воздуха, сливающиеся в апикальной дельте в «воздушную блокаду».

– Апикальная «воздушная блокада» не может быть устранена простым механическим воздействием, поэтому она препятствует проникновению ирриганта к апексу, блокирует действие акустических токов и тормозит кавитацию, снижая эффективность действия УЗ.

– Возвратно-поступательные движения хорошо припасованной гуттаперчи обеспечивают переменное давление в апикальной части канала, что способствует более эффективной доставке ирриганта в необработанные области.

– Возвратно-поступательные движения гуттаперчи обеспечивают образование турбулентных токов в канале, способствуют образованию завихрений жидкости и перемешиванию детрита, что способствует его удалению и растворению.

23. Ультразвуковая ирригация: – NaOCl и УЗ обладают синергичным действием. Способность гипохлорита натрия растворять коллаген улучшается при нагревании, поэтому эффект нагревания раствора, которое происходит при ультразвуковой активации, имеет большое значение.

– При комбинации одновременной ирригации и УЗ инструментальной обработке сложно контролировать объем удаления дентина и формирование канала.

– Пассивная ультразвуковая ирригация (Weller) проводится без одновременной инструментальной обработки корневого канала, а после нее.

24. Преимущества пассивной ультразвуковой ирригации: – Высокая мощность УЗ приводит к разрушению биопленки благодаря акустическим волнам.

– Эффект кавитации приводит к временному ослаблению мембраны микроорганизмов, повышая их восприимчивость к NaOCl. – Отсутствие единого мнения относительно «смазанного слоя».

25. Временная обтурация каналов препаратами кальция (использование препаратов Calasept, Metapex и др.): – достоверное снижение микротвердости дентина корней при воздействии гидроокиси кальция (в среднем на 20%); – добавление гипохлорита натрия усиливает воздействие гидроксида кальция на дентин; – снижение микротвердости наиболее значимо при экспозиции гидроокиси кальция на три недели; – проведение постоянной обтурации корневых каналов необходимо проводить с учетом снижения микротвердости для уменьшения риска вертикальных переломов корня.

26. Оборотная сторона «увлечения» временной обтурацией с препаратами кальция. Вертикальные трещины стали причиной удаления зубов: - в 1990 г. – в 2-5% случаев (Hanse); - в 2006 г. – в 11-20% случаев (Tamse); - в 2011 г. – в 30% случаев (Bell J.).

27. Резюме: – Полное очищение системы корневых каналов невозможно из-за сложности анатомического строения.

– Несмотря на различные методики, такие как понижение pH, увеличение температуры и времени воздействия, универсального ирригационного раствора, полностью соответствующего всем требованиям, на сегодняшний день не существует.

– Более «жесткие» методы дезинфекции приводят к появлению более устойчивых штаммов микроорганизмов и ослаблению корня зуба. Материал для печати подготовила Галина Масис

Информацию о журнале «Эндодонтия today» вы можете получить на сайте

www.endodont.ru 02/12

Клинический раздел

45

Выбор обтурационного материала и техники его размещения – основа создания позитивного прогноза при повторном эндодонтическом лечении. Обзор. Клинические случаи А.В. СИЛИН, д.м.н., зав. кафедрой Н.Е. АБРАМОВА, к.м.н., доц. Е.В. ЛЕОНОВА, к.м.н., доц. И.А. КИБРОЦАШВИЛИ, к.м.н., доц. Кафедра стоматологии общей практики ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздравсоцразвития России, г. Санкт-Петербург

The choice of sealing material and techniques of its placement – the basis for making positive prediction in endodontic retreatment.

Review. Clinical cases.

A.V. SILIN, N.E. ABRAMOVA, E.V. LEONOVA, I.A. KIBROTSASHVILI Резюме: Сохраняющиеся постпломбировочные боли, отечность, возникновение свищевого хода, выраженность периапикальных изменений являются показаниями к повторному эндодонтическому лечению. Минеральный триоксидный агрегат (МТА) является надежным биоактивным материалом, предложенным для широкого использования в эндодонтии, в том числе в качестве обтурационного материала. Статья содержит обзор литературы по использованию МТА как внутриканального пломбировочного материала, сравнение клинической эффективности методов и принципов его размещения, описание результатов лечения апикальных периодонтитов. Описана методика и клинические случаи применения МТА совместно с термокомпакцией гуттаперчи. Предложена новая техника сочетания материалов, которая позволяет увеличить позитивный прогноз при повторном эндодонтическом лечении. Ключевые слова: термокомпакция гуттаперчи, минеральный триоксидный агрегат, обтурация корневых каналов, периапикальный абсцесс, повторное эндодонтическое лечение.

Abstract: Continuing pain after root canal treatment, swelling, the occurrence of fistulous, the severity of periapical changes are the indications for repeated endodontic treatment. Mineral trioxide aggregate (MTA) is a reliable bioactive material proposed for widespread use in endodontics, in particular as an obturation material. The article contains a review of the literature on the use of MTA as an intracanal filling material, a comparison of the clinical effectiveness of the methods and principles of its placement, a description of the results of treatment of apical periodontitis. A technique and clinical cases of MTA use in conjunction with thermocompaction of gutta-percha.

A new technique combining materials, which can increase positive outlook during the endodontic retreatment.

Key words: thermocompaction of gutta-percha, mineral trioxide aggregate, root canal obturation, periapical abscess, repeated endodontic treatment. Актуальность темы Повторное эндодонтическое лечение в большинстве источников литературы определяется как процедура, проводимая на зубе, который уже получил предварительную попытку полного курса лечения. В результате дополнительной эндодонтической обработки должен быть достигнут положительный результат [1,2]. Невозможно разработать единый принцип, определяющий показания и последовательность действий в таких различных случаях, как сохраняющиеся постпломбировочные боли, отечность, возникновение свищевого хода, выраженность периапикальных изменений, желание пациента, как правило, сохранить свои зубы. Трудность

принятия решения о повторном лечении практикующим врачом-стоматологом всегда существует и зависит от осведомленности о современных методиках повторного эндодонтического лечения, понимания возможности излечивания периапикальных изменений независимо от их размера и длительности. Финальной стадией эндодонтического лечения является полное, плотное заполнение всех сложных анатомических областей во всей системе каналов с помощью нераздражающего герметичного агента. Тотальное заполнение всего эндодонтического пространства зуба и тщательная очистка апикального отверстия до дентинно-цементного соединения и дополнительных каналов, особенно ло-

02/12

54

Клинический раздел

Особенности эндодонтического лечения зубов у пожилых пациентов перед протезированием М.В. ЛИПУНОВА, к.м.н., доц. К.Г. САВВИДИ, д.м.н., доц. И.Я. ПИЕКАЛНИТС, к.м.н., доц. Г.Л. САВВИДИ, проф. К.Е. РАТНИКОВ, асс. Кафедра стоматологии ФПДО ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ»

Features of endodontic treatment of teeth in elderly patients before prosthodontics M.V. LIPUNOVA, K.G. SAVVIDI, I.Ya. PIEKALNITS, G.L. SAVVIDI, K.E. RATNIKOV Резюме: В работе описываются особенности эндодонтических вмешательств у пациентов пожилого возраста, позволяющие исключить осложнения со стороны общего состояния организма, связанные с длительным вынужденным положением пациента в стоматологическом кресле, и обеспечить качественное лечение. Считается целесообразным сокращение у этой категории пациентов продолжительности всех эндодонтических вмешательств и увеличение количества посещений. Применение дозированного электрофореза (депофореза) по Кнаппвосту А. позволяет избежать инфицирования системы корневых каналов и повысить качество эндодонтического лечения. Безопасности эндодонтического лечения зубов у пожилых пациентов способствует также использование для обезболивания амидных анестетиков без вазоконстрикторов и в уменьшенном количестве. Ключевые слова: сопутствующие заболевания, экстирпация пульпы, депофорез, несъемные протезы.

Abstract: This paper describes the features of endodontic interventions in elderly patients, allowing to exclude complications of the general condition of the body associated with prolonged forced position of the patient in the dental chair, and provide quality care. It is considered appropriate to reduce this category of patients, duration of endodontic interventions and increase the number of visits. The use of dosed electrophoresis (depophoresis) by Knappvost to avoid infection of the root canal and improve the quality of endodontic treatment. Security of endodontic treatment of teeth in elderly patients contributes to the use of amide anesthetics for pain relief without the vasoconstrictor and in reduced amount.

Key words: accompanying diseases, pulp extirpation, depophoresis, fixed denture.

П

одготовка полости рта к протезированию, которая предусматривает депульпирование ряда зубов, требует адекватного подхода к выбору метода лечения, поскольку продолжительные по времени эндодонтические вмешательства могут быть сопряжены с риском ухудшения общего состояния здоровья пожилого пациента. В этой связи, планируя эндодонтическое лечение зубов у этой группы больных, необходимо учитывать не только особенности анатомического строения корневых каналов и степень их облитерации, но и наличие общесоматической патологии [1-4]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выработка тактики эндодонтического лечения пациентов пожилого возраста при подготовке полости рта к протезированию несъемными протезами. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В клинику кафедры стоматологии ФПДО Тверской медакадемии обратились 65 пациентов (28 женщин и 37 мужчин) в

02/12

возрасте 63-79 лет для депульпирования зубов перед протезированием металлопластмассовыми и металлокерамическими несъемными протезами. Показаниями к депульпированию явились вертикальное перемещение зубов на 3-4 мм, обнажение корней более чем на 1/2 их длины, наклон зубов в сторону дефекта, наличие глубоких пародонтальных карманов. Как нам удалось выяснить, в анамнезе у большинства пожилых пациентов отмечались сопутствующие заболевания, такие как остеохондроз, радикулит, гипертоническая болезнь, нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет и др. Требовалось провести эндодонтическое лечение 83 зубов (39 моляров, 37 премоляров, 7 клыков верхней и нижней челюстей). После осмотра и сбора анамнеза изучались прицельные рентгенограммы зубов, на которых выявлялись степень облитерации полостей зубов и каналов корней, их искривление, а также толщина стенок. Для местной анестезии у лиц, страдающих повышенным артериальным давлением, использовали анестетики, не

56

В помощь практикующему врачу

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Лавров И. К. Встречаемость сопутствующей патологии у пожилых людей на амбу-

7. Ricucci D., Russo J., Rutberg M., Burleson J. A., Spångberg L. S. A prospective cohort study

латорном стоматологическом приеме при лечении зубов с осложненными формами

of endodontic treatments of 1,369 root canals: results after 5 years // Oral Surg Oral Med Oral

кариеса // Пародонтология. 2010. №2. С. 35-45.

Pathol Oral Radiol Endod. 2011. Dec. №112 (6). Р. 825-842.

2. Орехова Л. Ю., Порхун Т. В., Лавров И. К. Особенности эндодонтического лечения зубов у лиц пожилого возраста // Эндодонтия today. 2008. №1. С. 35-42.

3. Allen P. F., Whitworth J. M. Endodontic consideration in the elderly // Gerodontology.

8. Scutariu M. M., Frăţilă D., Brujbu I. C., Mocanu C. Dental treatment strategies for elderly patients // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2011. Jul-Sep. №115 (3). Р. 938-943.

9. Katsoulis J., Nikitovic S. G., Spreng S., Neuhaus K., Mericske-Stern R. Prosthetic rehabilitation and treatment outcome of partially edentulous patients with severe tooth wear:

2004. №21. P. 185-194.

4. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия: пер. с англ. О.А. Шульги, А.Б. Куодже. – СПб.: НПО «Мир

3-years results // J Dent. 2011. Oct. №39 (10). Р. 662-671.

10. Gatten D. L., Riedy C. A., Hong S. K., Johnson J. D., Cohenca N. Quality of life of

и семья-95», ООО «Интерлайн», 2000. – С. 64.

5. Goodis H. E., Curtis D. Endodontic considerations when fabricating overdentures //

endodontically treated versus implant treated patients: a University-based qualitative research study // J Endod. 2011. Jul. №37 (7). Р. 903-909.

Gerodontology. 1990. Spring. №9 (1). Р. 25-28.

6. Kirzioglu Z., Gungor O.E., Ciftci Z.Z. Evaluation of the restoration success of endodontic therapy of the primary molars // Eur J Dent. 2011. Oct. №5 (4). Р. 415-422.

11. Givol N., Rosen E., Taicher S., Tsesis I. Risk management in endodontics // J Endod. 2010.

Jun. №36 (6). Р. 982-984.

Практический курс «Окклюзионное редактирование после эндодонтического лечения» на II Российском эндодонтическом конгрессе Проведенный к.м.н., доц. Максимовой О. П. (руководитель Учебного центра компании ТБИ, Академия эстетической стоматологии) в рамках программы II Российского эндодонтического конгресса практический курс «Окклюзионное редактирование после эндодонтического лечения» напрямую был связан с вопросами достижения успеха в эндодонтическом лечении и длительного использования пролеченного зуба. Ключевые темы доклада – адекватная реставрация коронковой части зуба, окклюзионные взаимоотношения и последствия окклюзионных нарушений, достижение гармонии окклюзии, саногенез – механизмы восстановления нарушенной саморегуляции организма на протяжении болезни. Курсанты разбирали вопросы, связанные с оценкой клинической ситуации в полости рта, особенностями смыкания зубов и их бугорков. Обсуждали темы, затрагивающие аспекты постреставрационной коррекции, связанные с нарушениями окклюзии зубов (для обеспечения физиологической жевательной нагрузки на зубы, принадлежащие различным группам зубов). Оценивали правильность тактики восстановления анатомической формы зуба; выясняли причины возникновения сколов реставраций, патологической стираемости зубов, болевой дисфункции ВНЧС; выявления бруксизма, невротические расстройства и др. Разбирались особенности распределения контактных точек на зубах, с учетом их функции; особенности окклюзионного редактирования, связанные с выявлением и устранением суперконтактов, созданием физиологических контактных пунктов на всех группах зубов при различных смыканиях челюстей. Некоторые фрагменты теоретической части курса: 1. Нарушения окклюзии вызывают: – сколы и вертикальные трещины коронок и корней зубов; – дефекты пломб, коронок (сколы керамики), сокращающие сроки их службы; – потемнение зуба, миграцию и патологическую подвижность; – гиперчувствительность, стираемость, абфракционные дефекты (возникающие из-за различий в эластичности эмали и дентина: при воздействии жевательного давления, вследствие превышения модуля упругости твердых тканей зуба, на грани-

02/12

це пломба-зуб, в пришеечной области, достаточно часто образуются сколы); – воспаление пульпы и периодонта; – неэффективность эндодонтического лечения; – рецессию десны, пародонтальные проблемы, патологию ВНЧС, бруксизм, резорбцию тканей в области имплантации; – нарушение остеоинтеграции имплантатов, сокращение сроков их службы; – мигрени.

2. Истинный бруксизм следует отличать от невротических расстройств и проявлений остеохондроза. Регулирование окклюзии – один из методов лечения истинного бруксизма. Истинный ночной бруксизм наблюдается только у 4-8% пациентов. При неврологических осмотрах врачу необходимо уделить внимание истории болезни пациента, проанализировать, какие лекарства он использует. Этим больных окклюзионная коррекция не помогает, для защиты зубов им рекомендуется ношение капп.

3. Наиболее удобным взаиморасположением зубов является привычная (центральная) окклюзия. Каждый зуб контактирует с партнером (антагонистом). При клиническом осмотре пациента врач может выявить (или заподозрить) у пациента ограничение амплитуды жевания, возможную окклюзионную дисфункцию, парафункцию (бруксизм) или неврологические проблемы и др.

4. Пять ключевых вопросов к пациентам д-ра Койса в процессе диагностического обследования: – Возникают ли у вас проблемы при жевании жвачки?

– У вас есть проблемы при жевании твердых продуктов, требующих продолжительного пережевывания?

– Наблюдали ли Вы изменения, связанные с зубами, за последние пять лет?

– Вам необходимо кусать больше одного раза?

– У вас есть проблемы со сном? (вопрос расширяется: присутствуют ли синдром «беспокойных ног»? двигательные расстройства? сбрасываете ли с себя одеяло ночью?) Утвердительные ответы указывают на наличие проблемы и определенного риска, а также на неутешительный прогноз. Материал для печати подготовила Галина Масис

Клинический случай

57

Клинический случай эндодонтического лечения корневой кисты зуба В.И. МИТРОФАНОВ, к.м.н., главный врач Стоматологическая клиника «Митрадент», г. Москва

Clinical case of therapeutic treatment of a tooth cyst V.I. MITROFANOV Резюме: Хронический апикальный периодонтит может приводить к образованию значительных дефектов костной ткани. Зуб, ставший причиной образования апикальной гранулемы или кисты, нередко приходится удалять. Нагноившаяся киста может стать причиной развития абсцесса или флегмоны тканей челюстнолицевой области и влияет на здоровье всего организма. Своевременное эндодонтическое лечение помогает избежать осложнений. Нередко корневая киста обнаруживается при диагностике на обзорной рентгенографии (на панорамном снимке). В данной статье приводится клинический случай эндодонтического лечения корневой кисты зуба. Ключевые слова: апикальная гранулема, корневая киста, гидроксид кальция, антимикробная резистентность, Эндофлас.

Abstract: Chronic apical periodontitis can lead to the formation of large bone defects. The tooth, which became the cause of apical granuloma or cysts, often, have to be removed. Festering cyst can cause the development of an abscess or phlegmon of tissues in maxillofacial area and affect the health of the body. Timely endodontic treatment helps to avoid complications.

The root cyst is often found in the diagnosis on the panoramic radiographs. This article provides a clinical case of endodontic treatment of a radicular cyst of the tooth.

Key words: apical granuloma, radicular cyst, calcium hydroxide, antimicrobial resistance, Endoflas. Актуальность Корневая киста зуба – одно из образований воспалительного характера, представляющее собой плотную соединительнотканную капсулу, изолирующую инфекционный очаг от здоровой кости. Название «киста» происходит от греческого слова kystis – «пузырь, капсула». Наиболее частая локализация кисты зуба – область верхушки корня. Наличие кисты определяет заболевание, при котором в организме образуется патологическая полость с плотными стенками, заполненная чаще всего жидким или кашицеобразным содержимым (погибшими клетками, бактериями и т. п.). Стенка кисты состоит из тонкого слоя клеток эпителиального происхождения. Образование кисты зуба является защитной реакцией организма на размножение бактерий в системе корневого канала зуба. Из кровеносных сосудов костной ткани к оболочке кисты поступают иммунные клетки организма, которые пытаются бороться с бактериями, поступающими из корневого канала. Если очаг инфекции не лечить, то вокруг верхушки корня зуба продолжается воспалительный процесс. Хронический очаг инфекции влияет на весь организм человека, вызывая не только общую слабость, головные боли, повышение температуры, воспаление лимфатических узлов, но и влияя на работу различных систем человека – сердца, почек, ЖКТ и др. Нередко общее болезненное состояние человека сопровождается ринитом, хроническим гаймо-

ритом; развивается периостит (флюс), при котором краснеет и сильно распухает десна; наблюдается припухлость щеки со стороны больного зуба. Обострение воспалительного процесса может вызвать переохлаждение, стресс, простуда, тяжелая физическая или умственная работа. В условиях ослабления организма (а, следовательно – и иммунитета) источник хронической инфекции в корневом канале зуба и периодонте становится главной, а порой и единственной причиной неконтролируемого размножения микроорганизмов, обострения воспалительного процесса. Нагноившаяся киста может стать причиной развития абсцесса или флегмоны тканей челюстно-лицевой области. Своевременное эндодонтическое лечение помогает избежать осложнений. Основными причинами образования кисты являются травма и инфекция. Очень часто инфекция проникает внутрь корневого канала при некачественном первичном эндодонтическом лечении зубов. Диагностический рентгенографический снимок способствует своевременной постановке диагноза и адекватного лечения. В представленном клиническом случае описывается повторное эндодонтическое лечение выявленной у пациентки корневой кисты в области верхушки корня зуба 4.6. Клинический случай Пациентка N обратилась в клинику с жалобами на припухлость и болезненность при накусывании на жевательные зубы в области четвертого квадранта.

02/12

60

Клинический случай

Резорцин-формалиновый метод. Сложности перелечивания и способы их решения. Клинический случай В.В. КИМ, врач-стоматолог Ю.А. МИНГАЗЕЕВА, зам. главного врача В.С. НОВИКОВ, главный врач Центр персональной стоматологии В. Новикова, Москва

Resorcinol-formalin method.

Complexity of retreatment and solutions.

A clinical case V.V. KIM, Ju.A. MINGAZEEVA, V.S. NOVIKOV

В.В. КИМ

Ю.А. МИНГАЗЕЕВА

В.С. НОВИКОВ

Резюме: Представлен клинический случай с целью показать способы решения проблем, возникающих при перелечивании «резорциненных» зубов. Зубы, пролеченные резорцин-формалиновым методом, имеют достаточно высокий процент осложнений в отдаленные сроки. При отсутствии условий для повторного эндодонтического лечения такого зуба рекомендуют его удаление. Сложности, возникающие при эндоревизиях «резорциненных» зубов, в большинстве случаев возможно решить только с использованием специальных средств и методов: конусной компьютерной томографии, качественного увеличения (дентальный микроскоп), ультразвукового аппарата, обильной ирригации и качественной объемной обтурации системы корневых каналов. Ключевые слова: резорцин-формалиновый метод, повторное эндодонтическое лечение, хронический апикальный периодонтит, фрагмент инструмента в корневом канале, конусно-лучевая компьютерная томография, анатомия корневых каналов.

Abstract: Presented clinical case is to show how to solve problems arising in the retreatment of «resorcined» teeth.

Teeth treated with resorcinol-formalin method have a high enough percentage of complications in the long-term periods. In the absence of conditions for re-treatment of the root canal of a tooth its extraction is recommended.

Difficulties arise when endo-revision of «resorcined» teeth in most cases can be solved only by using special tools and techniques: cone computed tomography and qualitative increase (dental microscope), an ultrasonic device, abundant irrigation and high-quality three-dimensional obturation of the root canal system.

Key words: resorcinol-formalin method, root canal retreatment, chronic apical periodontitis, a fragment of a tool in the root canal, cone-beam computed tomography anatomy of root canals.

Э

ндоревизия (перелечивание) зубов, ранее пролеченных резорцин-формалиновым (РФ) методом, зачастую связана с большими трудностями, ставящими доктора перед выбором: удалять или сохранять. Сложности связаны как с изменениями структуры тканей зуба, вследствие проведенного ранее лечения, так и с различными ятрогенными факторами, возникшими при попытках последующего перелечивания (ступенька, фрагмент инструмента,

02/12

перфорация). На рентгеновских снимках каналы зуба выглядят как пустые, что затрудняет диагностику. Просвет канала забит остатками смеси, опилками и мумифицированной пульпой. Зуб становится хрупким, высок риск трещин и переломов. Всегда изменяется цвет зуба – он становится розоватым или темным. В результате врач, которому приходится перелечивать зуб, не может гарантировать долгосрочных положительных прогнозов. Ставится вопрос об удалении.

Обмен опытом ем. Этих данных достаточно, чтобы максимально ограничить клиническое применение РФ-метода. Зачастую врач общей стоматологической практики не может решить проблемы, связанные с перелечиванием, и зуб идет на удаление. Сложности, возникающие при эндоревизиях «резорциненных» зубов, в большинстве случаев возможно решить только с использованием арсенала врача-эндодонтиста: диагностического трехмерного изображения зуба (КЛКТ), качественного уве-

63

личения (дентальный микроскоп), обязательного использования УЗ, обильной ирригации и качественной объемной обтурации системы корневых каналов. Поступила 21.04.2012 Координаты для связи с авторами: 119034, г. Москва, Лопухинский пер., д. 3, стр. 3 Центр персональной стоматологии В. Новикова

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Sweet С .А. Procedure for treatment of exposed and pulpless deciduous teeth // J. Am. Dent. Assoc. 1930. №17. P. 1150-1153.

2. Schwartz E. A. Formocresol vital pulpotomy on the permanent dentition // J.Can. Dent.

Assoc. 1980. №46. Р. 570-578.

3. Боровский Е. В. Проблемы эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. 1997. №1. С. 5-8.

Borovskij E. V. Problemy endodonticheskogo lechenija // Klinicheskaja stomatologija. 1997. №1. S. 5-8.

4. Lewis B. B., Chestner S. B. Formaldehyde in dentestry: a rewiew of mutogenie and

5. Myers D. P., Shoaf H. K., Dirksen Т. К., Pashley D. H., Whitford G. M., Regnolds K. D. Distribution ofC-14 formal dhyde after pulpotomy with formocresol // J. Am. Dent. Assoc.

1978. №96. P. 805-813.

6. Qrstavik D., Holgsly Y. K. Mutagenicity of endodontic sealers // Biomaterials. 1985. №6. P. l29-132.

7. Goldmaeber V. S., Thilly W. D. Formaldehyde is mutogenie for cultured humen sells // Mutat. res. 1983. №116. P. 417-422.

8. Walerhous B. Y. Formocresol and altenative primary molar pulpotomy medicaments: a review // Endodontics and Dental Traumatol. 1995. №11. P. 157-162.

carinogenic potential // JAm.Dent Assoc. 1981. №103. P. 429-434.

Деловой визит ведущих стоматологов, профессоров МГМСУ, в университетский медицинский центр Хадасса, Иерусалим (Израиль)

В

соответствии с соглашением о сотрудничестве в области стоматологии между Иерусалимским университетом (медицинский центр Хадасса) и Московским государственным медико-стоматологическим университетом с 16.04.12 по 20.04.12 состоялись рабочие встречи профессорско-преподавательского состава стоматологических факультетов вузов. Ранее в апреле 2009 года по приглашению ректора МГМСУ профессора Янушевича О. О. вуз посещал декан стоматологического факультета Иерусалимского университета проф. Штабхольц А.– для ознакомления с образовательным процессом, со стоматологическими клиниками университета и подписания соглашения о сотрудничестве. Делегацию МГМСУ составили проректор по учебной работе и международным связям, зав. кафедрой стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО профессор Рабинович С. А.; декан стоматологического факультета, зав. кафедрой терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО, главный редактор журнала «Эндодонтия today» профессор Митронин А. В.; зав. кафедрой факультетской ортопедической стоматологии, профессор Малый А. Ю.; зав. кафедрой госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии профессор Дробышев А. Ю. Характерным для стоматологии зарубежных стран и медицины Израиля является наличие специальности «эндодонтия» и, соответственно, кафедры эндодонтии, которую на стоматологическом факультете в Иерусалимском университете возглавляет профессор Джошуа Мошонов. Развитию эндодонтии уделяется большое внимание. Не удивительно, что специалисты и выпускники кафедры факультета, в том

числе декан факультета профессор кафедры эндодонтии Штабхольц А., профессора Мошонов Д., Соломонов М., Фукс Анна и другие, имеют свою практику и лектории, европейскую и мировую известность. Символично, что и декан стоматологического факультета МГМСУ профессор Митронин А. В. – тоже зав. кафедрой эндодонтии, впервые созданной в России в 2009 году. Коллеги в области эндодонтии провели тематические переговоры по дальнейшему развитию образования, современных технологий и специализации в этой области. Кафедру эндодонтии на факультете представлял коллега профессора Митронина А. В. профессор Мошонов Д. – их встречи на мировых и европейских эндодонтических конгрессах не редкие. В конце марта 2012 года профессор Мошонов принял участие во II Российском эндодонтическом конгрессе с докладом «Эндодонтия: сохранение зубов в эру имплантологии» и практическим курсом «Использование новых инструментов Микро Мега для препарирования каналов и перелечивания». Профессор Мошонов Д. руководит постдипломной эндодонтической программой, с которой он подробно ознакомил Митронина А. Они активно провели семинар с ординаторами (16-18 человек) департамента эндодонтии. На семинаре каждый ординатор выступал с презентацией клинических случаев пациентов разных возрастов, с подробным анализом анамнеза, диагностики заболевания и планирования лечения, динамики после эндодонтического лечения, профилактики возможных ошибок. Профессора, участвуя в обсуждении, задавали немало вопросов учащимся и с удовлетворением отметили общность подходов

02/12