Endodontics today 02 2017 by Poly Media Press

В НОМЕРЕ • Клиническая анатомия моляров нижней челюсти по данным конусно-лучевой компьютерной томографии • Модификация эндодонтических силеров на основе эпоксидных смол электромагнитным полем (результаты экспериментальных исследований) • Опыт сочетанного лечения хронического апикального периодонтита с применением оперативных методов лечения • Отдаленные результаты эндодонтического лечения при эндодонто-пародонтальных поражениях • Исследование диффузии озвученного антисептического водного раствора наносеребра в дентин зуба

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Эта информационная страничка поможет вам ориентироваться по мобильной версии нашего издания Все интерактивные элементы журнала подсвечиваются зеленым светом . Ссылки в содержании или тексте приведут Вас сразу на нужную страницу.

Активные значки/гиперссылки Гиперссылка обеспечивает переход на указанный сайт или на конкретную страницу сайта компании.

Значок аудио-ролика

Активная ссылка для отправки e-mail сообщения.

Просмотреть слайд-шоу

Значок звонка, который дает возможность сразу набрать с гаджета номер телефона.

Просмотреть видео-ролик

Значок информационного блока (потянуть и прочитать сообщение)

Гиперссылка на YouTube

(возможность перехода при наличии интернет-соединения) Мы готовы ответить на все ваши вопросы тел.: (495) 781-2830, 956-9370 e-mail: info@stomgazeta.ru www.dentoday.ru

ОРГАНИЗАТОР КОНГРЕССА:

КОМПАНИЯ «ЭНДОФОРУМ» ТЕЛЕФОН: +7 (916) 919–68–61 Дополнительную информацию смотрите на сайте www.congress2017.endoforum.ru

Предварительная программа Конгресса 8:00–9:00

9:00–9:30

9:30–11:30

Пятница, 17 ноября 2017

Суббота, 18 ноября 2017

Регистрация участников

Леонардо Перейра (Бразилия) «Безнадежные зубы» – приговор? Диагностика и выбор тактики повторного эндодонтического лечения в зависимости от типа и сложности клинической ситуации. Факторы, влияющие на выбор метода и процент успеха!»

Открытие Конгресса Рабинович Илья Михайлович – профессор, председатель эндодонтической секции СтАР Елена Липатова (Россия) «Эхо 18-го Европейского Эндодонтического конгресса» Джулиан Веббер (Великобритания, Лондон) «Простота, эффективность и безопасность: обработка корневых каналов с использованием реципрокного движения файла»

11:30–12:00 Кофе брейк Елена Липатова (Россия, Екатеринбург) «Конфликты интересов эндодонтическом приеме. Гарантии 12:00–13:00 на для пациента, прогноз для зуба, алгоритмы для процесса лечения. Медиколегальная капсула для врача» Рабинович C.А. (Россия, Москва) «Безопасная и комфортная 13:00–14:00 местная анестезия с применением современных технологий в эндодонтии» 14:00–15:00 Обед Артем Овсепян (Россия, Москва) «Безопасное, быстрое и аккуратное 15:00–16:00 препарирование с использованием Dentaport ZX с функцией OTR – аппарата нового поколения» Иван Вьючнов (Россия, Москва) 16:00–17:00 «Эргономика работы на эндодонтическом приеме» 17:00 -17:30 Дискуссия

9:00–10:30

10:30–11:00 Кофе брейк Рикардо Тонини (Италия) «От исследований к практике 11:00–12:00 применения МТА: эффективный подход с воспроизводимыми результатами» Ирина Корнетова (Россия, С-Петербург) – до и после Америки. 12:00–13:00 «Эндодонтия Лазеры. Изменение подходов к лечению. История неожиданно прожитой жизни» 13:00–14:00 Обед Маттиас Холли (Австрия) и операционный микроскоп 14:00–15:30 «КЛКТ в эндодонтии: можно ли вылечить увиденное?» 15:30–16:30 Medenta - Poldent Ирина Шляхтова (Россия, Екатеринбург) 16:30–17:00 «Гипохлоритовая авария. Экструзия гипохлорита за верхушку. Действия медицинского персонала» 17:00-18:00 Дискуссия

ОРГАНИЗАТОР КОНГРЕССА:

КОМПАНИЯ «ЭНДОФОРУМ» ТЕЛЕФОН: +7 (916) 919–68–61 Дополнительную информацию смотрите на сайте www.congress2017.endoforum.ru

Предварительная Программа Пост-Конгресса Воскресенье, 19 ноября 2017

Зал «Вивальди»

09:30-13:30 14:00-18:00

Леандро Перейра (Бразилия) и Reciproc: секреты мастерства. Практический “Mtwo Опыт применения в рутинных и сложных клинических курс ситуациях. Методика обработки корневых каналов. 3D обтурация. Как добиться идеального результата»

Зал «Габриели» 09:30-13:30 14:00-18:00

Холли (Австрия) Практический Маттиас «Работа с корневыми каналами нетипичной анатомии под курс микроскопом»

Зал «Витали»

14:00-18:00

Практический Евгений Платонов (Россия) курс

Зал «Боккерини»

9:30-13:30 14:00-18:00

Тонини (Италия) 4-45 Практический Рикардо «Исследование на практике: осуществимый и повторяемый курс подход с использованием МТА»

Учебный центр «Дентсплай»

10:00-13:00 14:00-17:00

Джулиан Веббер (Великобритания) Практический «Простота, эффективность и безопасность: обработка курс корневых каналов с использованием реципрокного движения файла»

Стоимость участия: при оплате с 1 июля по 15 сентября 2017 — 13 000 руб. при оплате после 15 сентября — 15 000 руб.

2’2017

ISSN 1683–2981 Издается с 2001 года

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

Главный редактор: А .В. Митронин — д-р мед. наук, профессор, засл. врач РФ, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Научный редактор: М.М. Соловьев — д-р мед. наук, профессор, засл. деятель науки, почетный доктор СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Редакционная коллегия: Л.А. Дмитриева — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии и пародонтологии РУДН И.М. Макеева — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова О.В. Зайратьянц — д -р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова В.Н. Царев — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Л.Ю. Орехова — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Е.В. Иванова — д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ФГБОУ ДПО РМАПО А.Ж. Петрикас — д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии Тверского ГМУ В.В. Алямовский — д -р мед. наук, профессор, засл. врач РФ, руководитель Института стоматологии — научно-образовательного центра инновационной стоматологии КГМУ им. проф. В.Ф. ВойноЯсенецкого, зав. кафедрой стоматологии ИПО А.В. Силин — д -р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Международные редакторы: Paul M.H. Dummer — BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Karl Behr — DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough — BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz — MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci — DDS, PhD, профессор (Франция) Moshonov J. — профессор, зав. кафедрой эндодонтии факультета стоматологии Иерусалимского университета Хадасса (Израиль) Domenico Ricucci — MD, DDS, Private Practitioner, Rome, Italy Т.П. Скрипникова — д-р мед. наук, профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина) Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование. Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: ПИ №77–7390 от 19.02.01. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная

«Эндодонтия Today» № 2’2017 «Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.dentoday.ru ЖУРНАЛ ВКЛЮЧЕН В РОССИЙСКИЙ ИНДЕКС НАУЧНОГО ЦИТИРОВАНИЯ

ИЗДАТЕЛЬСТВО: ООО «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС» 115230, Москва, a/я 332 Тел: +7(495) 781–28–30, 956–93–70, +7 (499) 678–26–58, +7 (903) 969–07–25 Е-mail: dostavka@stomgazeta.ru www.dentoday.ru Директор: Адинцова Наталья Коммерческий директор: Адинцов Григорий Распространение: Черноусов Леонид Обозреватель: Масис Галина Дизайн и верстка: Зотин Антон Корректор: Перфильева Екатерина Санкт-Петербург: Позднеев Виктор +7 (905) 251–64–09 Ответственный секретарь: Васильев Юрий e-mail: y_vasiliev@list.ru Подписка: В России — каталог «Пресса России», подписной индекс 15626; В СНГ и за рубежом — Joint-Stock Company «MKPeriodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681–9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru © «Эндодонтия Today», 2017 © «Поли Медиа Пресс», 2017

2/17

Содержание / Table of comments

Оригинальное исследование Исследование диффузии озвученного антисептического водного раствора наносеребра в дентин зуба

Investigation of the diffusion of the ultrasonicated antiseptic aqueous solution of nanosilver in the tooth’s dentin

А.В. Митронин, Д.П. Волков, В.А. Митронин

A.V. Mitronin, D.P. Volkov, V.A. Mitronin

Исследование Модификация эндодонтических силеров на основе эпоксидных смол электромагнитным полем (результаты экспериментальных исследований) И.А. Беленова, А.В. Митронин, А.А. Кунин, О.А. Кудрявцев, И.В. Жакот

Modification by the electromagnetic field of the endodontic sealers on the basis of epoxies (results of experimental studies)

Исследование Подготовка к инъекционной дентальной анестезии А.Ж. Петрикас, В.М. Червинец, Д.В. Медведев, Н.В. Шедякова, А.А. Нечаева

В помощь практическому врачу Клинические аспекты использования безэвгенольного материала для постоянной обтурации инфицированных корневых каналов Е.В. Володина

I.A. Belenova, A.V. Mitronin, A.A. Kunin, O.A. Kudrjavtsev, I.V. Zhakot

Preparation for injectable dental anаesthesia A. Zh. Petrikas, V.M. Chervinets, D.V. Medvedev, N.V. Shedyakova, A.A. Nechaeva

Clinical aspects of the use of non-eugenol material for permanent obturation of infected root canals E.V. Volodina

Cобытие А.В. Митронин, Ю.Л. Васильев, О.Н. Мельник

Клиническая анатомия моляров нижней челюсти по данным конусно-лучевой компьютерной томографии Н.Н. Триголос, И.В. Фирсова, Ю.А. Македонова, Н.Н. Ярошенко, И.Е. Рябко

В помощь практическому врачу Применение кариес-ориентированного доступа при лечении первого нижнего премоляра со сложной анатомией Е.А. Тё, П.В. Козырь

Экспериментальное исследование Исследование влияния нутриентов, содержащих сахарозу и селен, на метаболические процессы в пульпе резцов крыс Т.П. Вавилова, И.Г. Островская, Л.Т. Малышкина, А.В. Митронин

Исследование Функция височно-нижнечелюстного сустава и постуральный баланс (состояние вопроса) М.Г. Курчанинова, А.Е. Баклушин, Е.А. Скатова, А.А. Хохлова, Л.Д. Пухова

Исследование Отдаленные результаты эндодонтического лечения при эндодонтопародонтальных поражениях А.В. Митронин, В.М. Попова, О.П. Дашкова, Д.Т. Галиева, Н.Н. Белозерова

Исследование Взаимосвязь клинического течения хронического остеомиелита нижней челюсти и экспрессии рецепторных молекул клеточной активации В.Н. Царев, А.Ю. Дробышев, С.А. Трофимов, Е.В. Ипполитов, Е.Н. Николаева

2/17

7 13 18 21

Доменико Рикуччи – семинар и встречи со стоматологами России – 2017

Исследование

Clinical anatomy of mandibular molars according to cone-beam computed tomography study N.N. Trigolos, I.V. Firsova, Yu.A. Makedonova, N.N. Yaroshenko, I.E. Ryabko

The use of caries-oriented access in the treatment of lower first premolar with complex anatomy E.A. Tyo, P.V. Kozyr

Research of influence of the nutrients containing sucrose and selenium on metabolic processes in a pulp of cutters of rats T.P. Vavilova, I.G. Ostrovskaya, L.T. Malyshkina, A.V. Mitronin

The function of the temporomandibular joint and postural balance (the state of the question) M.G. Kurchaninova, A.E. Baklushin, E.A. Skatova, A.A. Khokhlova, L.D. Pukhova

Long-term effects of endodontic treatment et endo-perio disease A.V. Mitronin, V.M. Popova, O.P. Dashkova, D.T. Galieva, N.N. Belozerova

Relationship between the clinical course of chronic osteomyelitis of the lower jaw and the expression of receptor molecules of cellular activation V.N. Tsarev, A.Yu. Drobyshev, S.A. Trofimov, E.V. Ippolitov, E.N. Nikolaeva

24 29 31 34 37 41

Клинический случай Отлом эндодонтического инструмента в апикальной трети корневого канала: клинический случай

Break off endodontic instruments in the apical third of the root canal: case report

О.А. Малыхина, В.И. Самохина, О.В. Мацкиева

О.А. Malykhina, V.I. Samokhina, O.V. Matskieva

Обзор литературы Модель интегративной стоматологии в нейроинформационном пространстве Е.Н. Жулев, В.Д. Трошин, Н.В. Тиунова, Е.Ю. Николаева, А.В. Кочубейник, О.М. Брагина, А.А. Александров

Model of integrative stomatology in neuroinformation space E.N. Zhulev, V.D. Troshin, N.V. Tiunova, Е.Yu. Nikolaeva, A.V. Kochubeynik, O.M. Bragina, A.A. Aleksandrov

48 51

Исследование Опыт сочетанного лечения хронического апикального периодонтита с применением оперативных методов лечения

Experience of combined treatment of the chronic apical periodontitis implementing surgical procedures

С.Н. Разумова, Е.И. Селифанова, А.С. Манвелян, А.Д. Фомина, Р. Альсехнауи

S.N. Razumova, E.I. Selifanova, A.S. Manveljan, A.D. Fomina, R. Alsekhnaui

Экспериментальное исследование

Экспериментальное определение сроков образования заместительного Experimental determination of the timing of the formation of substitution of dentin in an artificially created cavities дентина в искусственно созданных полостях С.В. Сирак, Е.В. Щетинин, А.Г. Сирак, Т.Л. Кобылкина, М.Ю. Вафиади

S.V. Sirak, E.V. Shchetinin, A.G. Sirak, T.L. Kobylkina, M.Yu. Vafiadi

Исследование

Морфологическая оценка репарации тканей при комплексном лечении Morphological assessment of tissue repair in complex with perftoran chronic хронических рецидивирующих трещин губ с использованием эмульсии relapsing crack lips in the experiment Кh.-М.G. Musalov, М.А. Magomedov, A.A. Osmanova, перфторана Kh.M. Magomedov

Х-М.Г. Мусалов, M.A. Магомедов, А.А. Османова, Х.М. Магомедов

Событие

62 66

Стоматологическая олимпиада МГМСУ «Эндодонтическое мастерство — 2016» А.В. Митронин, Е. В. Гофштейн, Д.Т. Галиева

В помощь практическому врачу Применение конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии (Часть II). Диагностика и оценка одонтогенных очагов деструкции челюстной кости

The use of cone beam computed tomography in endodontics (Part II). Analysis of root canal topography A.A. Dolgalev, N.K. Nechaeva, E.N. Ivancheva

А.А. Долгалев, Н.К. Нечаева, Е.Н. Иванчева

Клинический случай Цифровое 3D-планирование стоматологического лечения с использованием тактильного мобильного устройства

Digital 3D planning for a dental treatment with the use of tactile mobile devices

С.В. Апресян, С.К. Матело, А.В. Акулович, А.И. Оганян, М.Я. Саламов

S.V. Apresyan, S.K. Matelo, A.V. Akulovich, A.I. Oganyan, M.Ya. Salamov

QR-коды для оформления подписки на электронные версии журналов для мобильных устройств Журнал «Эндодонтия today»

Журнал «Пародонтология»

Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика»

Оригинальное исследование

Исследование диффузии озвученного антисептического водного раствора наносеребра в дентин зуба А.В. МИТРОНИН*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой Д.П. ВОЛКОВ*, аспирант В.А. МИТРОНИН**, к.м.н., ассистент *Кафедра кариесологии и эндодонтии **Кафедра ортопедической стоматологии и гнатологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ

Investigation of the diffusion of the ultrasonicated antiseptic aqueous solution of nanosilver in the tooth’s dentin A.V. MITRONIN, D.P. VOLKOV, V.A. MITRONIN Резюме: Изучена глубина проникновения бактерицидного водного раствора наносеребра «Повиагрол» в дентинные канальцы зуба. Показано, что введение раствора с помощью фонофореза обеспечивает большую диффузию наносеребра в дентин по сравнению со свободной пенетрацией. Ключевые слова: эндодонтия, наносеребро «Повиаргол», бактерии. Abstract: The depth of penetration of the bactericidal aqueous solution of nanosilver Poviargrol into Dentinal Tubules of the tooth was studied. It is shown that the introduction of the solution with phonophoresis provides a greater degree of diffusion of nanosilver into the dentin in comparison with free penetration. Key words: endodontics, nanosilver Poviargol, bacteria.

есмотря на широкий арсенал средств, применяемых в клинической практике, эндодонтическое лечение периодонтита зубов не всегда бывает эффективным и в 15-30% случаях стоматологических вмешательств приводит к повторному развитию воспалительного процесса в периапикальных тканях [1]. Основной причиной рецидивов заболевания является остаточная обсемененность патогенной флорой труднодоступных мест в системе корневых каналов после их антисептической обработки [2]. Микроорганизмы способны проникать в дентин более чем на 1000 мкм, в то время как ирригации дентинных микроканальцев дезинфицирующими растворами за счет капиллярного эффекта физически возможна только на 100 мкм [3, 4, 7]. Таким образом, после обтурации канала пространство с возможными очагами инфекции становится замкнутым и не доступным для прямого профилактического медикаментозного воздействия в период после эндодонтического лечения. Для повышения эффективности профилактики осложнений периодонтита предлагается проводить антисептическую обработку канала препаратами наносеребра, обеспечивающим длительное биоцидное ионное действие после его обтурации [5, 6, 8-10]. В большинстве исследований предлагается введение препарата наносеребра в дентин зуба в виде геля или водного раствора свободной пенетрацией, обе-

2/17

спечивающей проникновение наносеребра на 20-100 мкм. Гипотеза исследования такова: ультразвуковое введение водного раствора наносеребра в корневом пространстве зуба позволит существенно увеличить глубину проникновения наносеребра в дентин зуба по сравнению со свободной пенетрацией. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследовать диффузию озвученного антисептического водного раствора наносеребра «Повиаргол» в дентин зуба при различных режимах проведения ультразвуковой процедуры. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование глубины проникновения раствора наносеребра L в дентин проводили на 50 удаленных человеческих однокорневых резцах с прямыми каналами, которые хранились в 0,9% физиологическом растворе до начала эксперимента. Зубы были разделены на две равные группы по числу экспериментов, в каждой из которых применялась одна из двух методик проведения ультразвуковой процедуры, характеризующаяся мощностью W и временем озвучивания t. В эксперименте №1 проводилось 5 режимов прoцедуры озвучивания с изменяемым значением параметра W(0,6; 1,2; 1,8; 2,4; 3,0) Вт, при t = соnst. В эксперименте №2 изменялся параметр t (20; 40; 60; 80; 100) сек., при W = соnst.

Исследование

Модификация эндодонтических силеров на основе эпоксидных смол электромагнитным полем (результаты экспериментальных исследований) И.А. БЕЛЕНОВА*, д.м.н., доцент, профессор А.В. МИТРОНИН***, д.м.н., профессор, зав. кафедрой А.А. КУНИН*, д.м.н., профессор О.А. КУДРЯВЦЕВ**, к.м.н., доцент И.В. ЖАКОТ*, аспирант *Кафедра госпитальной стоматологии **Кафедра стоматологии Института дополнительного образования ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко ***Кафедра эндодонтии и кариесологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ

Modification by the electromagnetic field of the endodontic sealers on the basis of epoxies (results of experimental studies) I.A. BELENOVA, A.V. MITRONIN, A.A. KUNIN, O.A. KUDRJAVTSEV, I.V. ZHAKOT

Резюме: На сегодняшний день существует большое количество различных методов эндодонтического лечения осложнений кариеса. Для каждой из методик характерны определенные позитивные и негативные свойства, влияющие на прогноз эндодонтического лечения. С целью его улучшения проводится исследование результата влияния электромагнитного поля на эндодонтические силеры на основе полимерных смол. Для оценки результатов используется метод растровой электронной микроскопии. Полученные данные выявили уменьшение количества и размера пор, более гомогенную структуру силера и более тесное расположение частиц в образцах опытной группы (силер отвержденный после воздействия электромагнитного поля), в сравнении с контрольной (силер без воздействия на него ЭМП). Ключевые слова: корневой канал, эндодонтия, обтурация, силер, электромагнитное поле. Abstract: Today there is a large number of various methods of endodontic treatment of complications of caries. The certain positive and negative properties influencing the forecast of endodontic treatment are characteristic of each of techniques. For the purpose of its improvement, the research of result of influence of the electromagnetic field on endodontic seals on the basis of polymeric pitches is conducted. The method of raster electronic microscopy is used to estimate results. The received results have shown reduction of quantity and the size of a pores, more homogeneous structure of a sealer and closer arrangement of particles in samples of the studied group (the sealer after influence of the electromagnetic field), in comparison with control (a sealer without impact of EMP on him). Key words: root canal, endodontics, obturation, sealer, electromagnetic field.

появлением новых открытий в области естественных наук, с развитием научно-технического прогресса все стремительнее развивается стоматология [7, 15]. Экспоненциальный рост объема информации приводит к удвоению всех имеющихся знаний каждые пять лет. На сегодняшний день качество стоматологического лечения зависит от соблюдения ряда равнозначных условий: — во-первых, мануальные навыки врача-стоматолога, следование протоколам лечения, соблюдение правил асептики и антисептики;

— во-вторых, реактивность организма пациента, сенсибилизированность к тем или иным компонентам или материалам, применяемым в лечении; — в-третьих, физико-химические свойства материалов, такие как твердость, текучесть, адгезия, положительное или отрицательное воздействие на окружающие ткани, биосовместимость [1, 8, 17]. При невыполнении одного из компонентов данных условий возможно развитие различных осложнений в ближайшей и отдаленной перспективе. К осложнениям в ближайшей перспективе относятся: некачественная

2/17

Исследование

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Беленова И. А., Красичкова О. А., Кудрявцев О. А. Регистрация изменений бактериальной составляющей дентина корневых каналов при традиционной медикаментозной обработке и с применением ультразвуковых колебаний // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. №2. С. 299-306. Belenova I. A., Krasichkova O. A., Kudrjavcev O. A. Registracija izmenenij bakterial'noj sostavljajushhej dentina kornevyh kanalov pri tradicionnoj medikamentoznoj obrabotke i s primeneniem ul'trazvukovyh kolebanij // Vestnik novyh medicinskih tehnologij. 2013. T. 20. №2. S. 299-306. 2. Беленова И. А., Красичкова О. А. Изменение бактериального состава корневого дентина при традиционной медикаментозной обработке и с применением ультразвука // Вестник новых медицинских технологий. 2014. Т. 21. №2. С. 48-54. Belenova I. A., Krasichkova O. A. Izmenenie bakterial'nogo sostava kornevogo dentina pri tradicionnoj medikamentoznoj obrabotke i s primeneniem ul'trazvuka // Vestnik novyh medicinskih tehnologij. 2014. T. 21. №2. S. 48-54. 3. Беленова И. А., Кунин А. А., Кудрявцев О. А., Андреева Е. А., Жакот И. В. Вариант улучшения качества эндодонтического лечения путем модернизации силеров // Вестник новых медицинских технологий. 2016. Т. 23. №3. С. 134-140. Belenova I. A., Kunin A. A., Kudrjavcev O. A., Andreeva E. A., Zhakot I. V. Variant uluchshenija kachestva jendodonticheskogo lechenija putem modernizacii silerov // Vestnik novyh medicinskih tehnologij. 2016. T. 23. №3. S. 134-140. 4. Иоффе Б. А., Калнинь Р. К. Ориентирование деталей электромагнитным полем. — Рига: Зинатне,1972. — 300 с. Ioffe B. A., Kalnin' R. K. Orientirovanie detalej elektromagnitnym polem. — Riga: Zinatne,1972. — 300 s. 5. Кунин А. А., Беленова И. А., Олейник О. И., Кунин Д. А., Моисеева Н. С. Нанотехнологические морфохимические аспекты эмали зуба // Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal. 2012. Vol. 14. Suppl. 8. P. 12-15.

2/17

Kunin A. A., Belenova I. A., Olejnik O. I., Kunin D. A., Moiseeva N. S. Nanotehnologicheskie morfohimicheskie aspekty jemali zuba // Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal. 2012. Vol. 14. Suppl. 8. P. 12-15. 6. Кунин А. А., Кудрявцев О. А., Беленова И. А., Олейник О. И. 8-летний опыт применения корневого бонда для пломбирования корневых каналов зубов. — http://qstoma.ru. Kunin A. A., Kudrjavcev O. A., Belenova I. A., Olejnik O. I. 8-letnij opyt primenenija kornevogo bonda dlja plombirovanija kornevyh kanalov zubov. — http://qstoma.ru. 7. Лисицын Ю. П. История медицины. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. Lisicyn Ju. P. Istorija mediciny. — M.: GEOTAR- Media, 2004. 8. Максимовский Ю. М., Митронин А. В. Терапевтическая стоматология: рук-во к практ. занятиям: учеб. Пособие. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2011. — 423 c. Maksimovskij Ju. M., Mitronin A. V. Terapevticheskaja stomatologija: ruk-vo k prakt. zanjatijam: ucheb. Posobie. — M.: GEOTAR-Media, 2011. — 423 c. 9. Митронин А. В., Понякина И. Д. Комплексное лечение пациентов с хроническим апикальным периодонтитом на фоне сопутствующих заболеваний // Эндодонтия today. 2009. №3. С. 57-64. Mitronin A. V., Ponjakina I. D. Kompleksnoe lechenie pacientov s hronicheskim apikal'nym periodontitom na fone soputstvujushhih zabolevanij // Endodontija today. 2009. №3. S. 57-64. 10. Митронин А. В. Аспекты лечения верхушечного периодонтита у пациентов старших возрастных групп // Эндодонтия today. 2004. №1-2. С. 33-35. Mitronin A. V. Aspekty lechenija verhushechnogo periodontita u pacientov starshih vozrastnyh grupp // Endodontija today. 2004. №1-2. S. 33-35. 11. Митронин А. В., Платонова А. Ш., Заушникова Т. С. Современная методика ирригации системы корневых каналов // CathedraКафедра. Стоматологическое образование. 2015. №54. С. 51-55.

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА СЕМИНАРЫ И МАСТЕР-КЛАССЫ ПО СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ!

9-10 сентября, Москва Теоретический семинар: Эндодонтия-3 «Перелечивание (ортоградная ревизия). Клинические решения и техники» Лектор: доктор Михаил Соломонов

28-29 сентября (четверг/пятница), Москва «Документооборона стоматологической клиники: как не стать жертвой шантажа пациента» Лектор: Екатерина Салыгина

30 сентября — 01 октября. Санкт-Петербург Теоретический семинар: Детская стоматология — 4 «Лечение пульпитов и периодонтитов в детской стоматологии. Острая боль в детской стоматологии» Лектор: доктор Антонина Гецман

7-8 октября, Москва «Анатомия конфликта в терапевтической стоматологии. Теория и практические решения»

21-22 октября, Москва Теоретический семинар: Эндодонтия-4 «Сложная эндодонтия: трещины, переломы корня и открытый апекс — предотвращение, обнаружение, лечение»

Лектор: доктор Липатова Елена

Лектор: доктор Михаил Соломонов

9-10 и 12 ноября (три дня) — новая программа в Израиле — «Endodontic Medical Center Dr.Solomonov» «Эндодонтический Центр доктора Соломонова — Вместе от диагностики к лечению». Лектор: доктор Михаил Соломонов

1 декабря (пятница), Москва Мастер-класс «Перелечивание» Лектор: доктор Михаил Соломонов

2-3 декабря, Москва Теоретический семинар: «Update in Endodontics 2016-2017» — этот семинар включает в себя все новшества в эндодонтии за последние два года. Лектор: доктор Михаил Соломонов

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР МИХАИЛА СОЛОМОНОВА «ЭНДОДОНТИЯ №3. ПЕРЕЛЕЧИВАНИЕ (ОРТОГРАДНАЯ РЕВИЗИЯ). КЛИНИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ И ТЕХНИКИ», КОТОРЫЙ СОСТОИТСЯ 9-10 СЕНТЯБРЯ 2017 ГОДА. В этом семинаре раскрываются пути решения технических трудностей при перелечивании корневых каналов, содержится алгоритм, когда и что необходимо делать. Курс предназначен для терапевтов, эндодонтистов, стоматологов общей практики. Материал представляет интерес и ценную информацию как для опытных клиницистов, так и для начинающих практиков. 1. Понятие успеха и провала в эндолечении 2. Причины эндодонтических патологий после лечения ∙ Механические и биологические подходы. ∙ Этиология, патогенез и прогноз данных состояний. Подробный разбор каждой группы. 3. Прогнозирование перелечиваний на основе исследования Фабио Горни, авторская схема решения.

4. Апикальная хирургия или / и перелечивание. 5. Алгоритм принятия клинического решения. 6. Технические аспекты перелечивания. 7. Сломанные инструменты. Подробное описание методик изъятия сломанных инструментов. 8. Обзор ультразвуковых аппаратов и насадок в эндодонтии. Принцип действия, применения: техники использования (прямая и непрямая ультрасонация), клинические рекомендации. 9. Перфорации олную программу семинара смотрите на сайте П www.medical-cg.ru

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР АНТОНИНЫ ГЕЦМАН «ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ — 5. «ДЕНТАЛЬНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ» В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ИЛИ ТРАВМЫ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВРЕМЕННЫ ЗУБОВ КОРОНКАМИ», КОТОРЫЙ СОСТОИТСЯ 23-24 СЕНТЯБРЯ 2017 ГОДА. 1 день. «Дентальная травматология» в детской стоматологии или травмы временных зубов Данный семинар посвящен травме зубов у детей. В первую очередь, мы обсудим травмы временных (молочных) зубов. Затронем вопросы классификации, стандартов оказания помощи и лечения, динамического наблюдения. Важно будет обратить внимание на разницу подходов в одной и той же клинической ситуации, ведь на клиническом приеме нам с Вами необходимо принимать решение «Что делать?», «Лечить или наблюдать?», «Сохранять или удалять?». Особое внимание будет уделено профилактике и общению с родителями. Актуальность темы. ∙ Классификация травм зубов в детской стоматологии. ∙ Оказание первой помощи в случае травмы зубов. ∙ Консультация: особенности действий администратора, ассистента и врача. ∙ Особенности работы с детьми в случае острой травмы: особенности работы с ребенком, испытывающим боль. ∙ Консультация родителей: «Как быть услышанным, если собеседник в состоянии стресса?» Клинические протоколы действий при выявлении следующих патологий: ∙ Ушиб. ∙ Вывих: неполный, со смещением, вколоченный. ∙ Авульсия или полный вывих. ∙ Трещины зубов. ∙ Неосложненные переломы коронки в пределах эмали, дентина.

∙О сложненные переломы коронки (со вскрытием пульпарной камеры). ∙К оронко-корневые переломы (неосложненные и осложненные). ∙П ерелом корня. ∙Д инамическое наблюдение: цели, оцениваемые показатели, частота встреч. ∙П рофилактика травм — рекомендации для детей и родителей. 2 день. Восстановление временных зубов коронками На семинаре будет представлена подробная информация о видах стандартных коронок для молочных зубов, показания к их применению. На примере клинических случаев будут продемонстрированы этапы работы с данной технологией. ∙И сторический аспект. ∙О бзор коронок для временных зубов. ∙О собенности анатомии молочных зубов. ∙П оказания к восстановлению коронками. ∙П одготовка детей и родителей к лечению. Эндодонтическая подготовка зубов перед реставрацией коронками: ∙ т ехника препарирования молочных зубов; ∙н еобходимое оборудование для препарирования и припасовки коронок; ∙э тапы припасовки и фиксации коронок; ∙п рогнозы, рекомендации.

г. Москва

г. Санкт-Петербург

Тел.: +7 (495) 775–82–25, +7 (910) 442–07–94, +7 (910) 442–03–47 e-mail: info@medical-cg.ru

Тел.: +7 (812) 31–31–9–31 e-mail: lugovkina@nsella.ru

2/17

www.medical-cg.ru Посетите наши страницы

Исследование

Подготовка к инъекционной дентальной анестезии

А.Ж. ПЕТРИКАС*, д.м.н., профессор В.М. ЧЕРВИНЕЦ**, д.м.н., профессор Д.В. МЕДВЕДЕВ*, к.м.н., доцент Н.В. ШЕДЯКОВА*, ассистент А.А. НЕЧАЕВА*, аспирант *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра микробиологии и вирусологии с курсом иммунологии ГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава РФ

Preparation for injectable dental anаesthesia A. Zh. PETRIKAS, V.M. CHERVINETS, D.V. MEDVEDEV, N.V. SHEDYAKOVA, A.A. NECHAYEVA Резюме: В медицине инъекция подразумевает антисептическую обработку и обезболивание места вкола. Анализ отечественной литературы показал, что наши стоматологи в 70–75% случаев пренебрегают ими. В стоматологических учебниках и руководствах до 2000-х годов раздел, посвященный подготовке полости рта к инъекции, отсутствовал. В связи с появлением сосудистых анестезий в частности интралигаментарной анестезии мы предлагаем учитывать следующие моменты: возможность развития катарально-язвенного гингивита и потенциальную опасность развития инфекционного эндокардита за счет васкулярного введения инфицированного анестетика. Инфекционный эндокардит документально не описан как осложнение спонгиозных (ИЛА) анестезий. Существенно, что созданный в 2011 году министерствами образования и здравоохранения РФ современный модуль «Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии» также не содержит конкретной подготовки полости рта к инъекции. Основываясь на полученных в клиническом эксперименте данных, на отечественный и зарубежный опыт при проведении анестезий, мы создали проект клинического протокола. Ключевые слова: анестезия, инъекция, обезболивание, протокол анестезии, васкулярная спонгиозная анестезия, внутрикостная анестезия, интралигаментарная анестезия (ИЛА), интрасептальная анестезия (ИСА), антисептическая обработка. Abstract: In medicine, performing an injection involves antiseptic preparation of the skin and application of topical anaesthetic prior to the procedure. The studies reviewed show that dentists in Russia ignore them in 70–75% of cases. Dental literature and guidelines published before the 2000s did not contain any information on oral cavity preparation prior to giving injections. Due to introduction of vascular types of anaesthesia, and intraligamental anaesthesia in particular, we suggest considering the following issues: possibility of developing catarrhal and ulcerative gingivitis and potential risk of developing infective endocarditis after vascular injection of an infected anaesthetic. No studies report infective endocarditis as a complication of spongeous anaesthesia (ILA). It is disappointing that the new module in the dental curriculum (2011) «Local anaesthesia and anaesthesiology in dentistry» does not contain any step-by-step oral cavity preparation prior to performing an injection. Based on the findings we obtained in the clinical experiment, domestic and international experience of giving anaesthesia, we have developed the draft clinical protocol. Key words: anaesthesia, injection, anaesthesia protocol, vascular spongeous anaesthesia, intraosseous anaesthesia, intraligamental anaesthesia (ILA), intraseptal anaesthesia (ISA), antiseptic preparation.

амые болевые проблемы стоматологии — эндодонтия и экзодонтия к настоящему времени решены амидными анестетиками (лидокаин, артикаин) [12], а также современными внутрикостными (спонгиозными) инъекциями [1, 6, 8–10, 13–15, 18, 20]. Осложнения классических инъекций мало заметны и редки. В порядке реального устрашения описываются единичные случаи флегмоны крылочелюстного пространства, обусловленные глубокими мандибулярными инъекциями [3]. В то же время, интралигаментарная (ИЛА) в отличие от интрасептальной (ИСА) анестезии показала в 10% развитие легкого язвенно-некротического процесса в месте вкола [9]. Roberts et al. (1997, 1998) [37, 38], изучавший бактериемию в связи с ИЛА, говорит о потенциальной опасности инфекционного эндокардита, обусловленного этой анестезией. Подготовка

2/17

полости рта и пациента к инъекции является существенной задачей. Malamed S. F. (1980) [33] — ведущий дентальный анестезиолог США, проанкетировав 209 дентистов, обнаружил, что более 70% из них не проводят какой-либо антисептической и болеутоляющей подготовки перед инъекцией. Анализ отечественной литературы показал, что наши стоматологи в 70–75% случаев также пренебрегают ими [2, 12, 17]. До 2000 года в руководствах по стоматологии нет специальных разделов, посвященных подготовке слизистой к проведению инъекций [4, 5, 7]. Министерство образования и Министерство здравоохранения в 2011 году разработали модуль «Местное обезболивание в стоматологии» [11]. Но и там нет ничего о подготовке к местной анестезии Мощная индустриализация стоматологического обезболивания, в которую в 1990-е годы попала Рос-

Исследование СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Анисимова Е. Н., Олейникова Е. В., Букенгольц А. А., Логинов Д. В., Григорян Е. С. Эффективность и безопасность интрасептальной анестезии при лечении зубов // Эндодонтия today. 2010. №4. С. 33–39. Anisimova E.N., Olejnikova E.V., Bukengol'c A.A., Loginov D.V., Grigorjan E.S. Jeffektivnost' i bezopasnost' intraseptal'noj anestezii pri lechenii zubov // Endodontija today. 2010. №4. С. 33–39. 2. Артюшкевич А. С. Результаты опроса стоматологов Беларуси по теме «Эффективность местного обезболивания». 2012. — Режим доступа: http://medikalsite.tvv-company.ru/. Artjushkevich A. S. Rezul'taty oprosa stomatologov Belarusi po teme «Jeffektivnost' mestnogo obezbolivanija». 2012. — Rezhim dostupa: http://medikalsite.tvv-company.ru/. 3. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2003. — 797 с. Borovskij E. V. Terapevticheskaja stomatologija. — М.: MIA, 2003. — 797 s. 4. Евдокимов А. И., Васильев Г. А. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 1964. — 484 с. Evdokimov A. I., Vasil'ev G. A. Hirurgicheskaja stomatologija. — M.: Medicina, 1964. — 484 s. 5. Егоров П. М. Местное обезболивание в стоматологии. — М.: Медицина, 1985. — 160 с. Egorov P. M. Mestnoe obezbolivanie v stomatologii. — M.: Medicina, 1985. — 160 s. 6. Ефимова О. Е. Интрасептальное обезболивание твердых тканей и пульпы зуба: методика, эффективность, осложнения: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.14. — Твер. гос. мед. акад. — Тверь, 2011. — 26 с. Efimova O. E. Intraseptal'noe obezbolivanie tverdyh tkanej i pul'py zuba: metodika, effektivnost', oslozhnenija: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk: 14.01.14. Tver. gos. med. akad. — Tver', 2011. — 26 s.

7. Заусаев В. И., Наумов П. В., Новоселов Р. Д. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 1980. — 544 c. Zausaev V. I., Naumov P. V., Novoselov R. D. Hirurgicheskaja stomatologija. — M.: Medicina, 1980. — 544 c. 8. Макеева И. М., Ерохин А. И., Воронкова В. В., Кузин А. В. Сравнительная оценка дополнительных местных методов обезболивания при остром пульпите // Стоматология сегодня. 2012. №7 (117). — Режим доступа: http://www.dentoday.ru/. Makeeva I. M., Erohin A. I., Voronkova V. V., Kuzin A. V. Sravnitel'naja ocenka dopolnitel'nyh mestnyh metodov obezbolivanija pri ostrom pul'pite // Stomatologija segodnja. 2012. №7 (117). — Rezhim dostupa: http://www.dentoday.ru/. 9. Медведев Д. В. Эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии пульпы и твердых тканей зуба: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Тверь, 2011. — 27 с. Medvedev D. V. Effektivnost' i bezopasnost' intraligamentarnoj anestezii pul'py i tverdyh tkanej zuba: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. — Tver', 2011. — 27 s. 10. Медведев Д. В., Петрикас А. Ж., Нечаева А. А. Изменения показателей сердечно-сосудистой системы при интралигаментарной анестезии // Эндодонтия today. 2014. №4. С. 18–21. Medvedev D. V., Petrikas A. Zh., Nechaeva A. A. Izmenenija pokazatelej serdechno-sosudistoj sistemy pri intraligamentarnoj anestezii // Endodontija today. 2014. №4. S. 18–21. 11. МОНРФ, МЗСРРФ Модуль «Местная анестезия и анестезиология в стоматологии». — М., 2011. MONRF, MZSRRF Modul' «Mestnaja anestezija i anesteziologija v stomatologii». — M., 2011. 12. Петрикас А. Ж. Местная анестезия пульпы и твердых тканей зубов: Дис. … д-ра мед. наук. — Калинин, 1987. — 413 с. Petrikas A. Zh. Mestnaja anestezija pul'py i tverdyh tkanej zubov: Dis. … d-ra med. nauk. — Kalinin, 1987. — 413 s.

держатель с подсветкой для стоматологических инструментов LUMI-Est

контейнеры для стерилизации файлов

8 (800) 200-61-31

2/17

В помощь практическому врачу

Клинические аспекты использования безэвгенольного материала для постоянной обтурации инфицированных корневых каналов Е.В. ВОЛОДИНА, к.м.н., доцент Кафедра кариесологии и эндодонтии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ

Clinical aspects of the use of non-eugenol material for permanent obturation of infected root canals E.V. VOLODINA Резюме: Выбор материала для постоянной обтурации корневых каналов при лечении осложненного кариеса является первоочередной задачей для стоматолога. В статье представлены клинические случаи лечения периодонтита, одонтогенного гайморита с применением материала для пломбирования корневых каналов Granulotec (PD, Switzerland). Результаты лечения оценивались клинически и рентгенологически на момент обращения и через 3–6 месяцев. В настоящее время применение Granulotec при лечении пульпита, периодонтита и их осложнений приводит к успешному лечению данных заболеваний. Ключевые слова: пульпит, периодонтит, корневые каналы, эндодонтическое лечение, пломбировочный материал. Abstract: The choice of material for permanent obturation of the root canals in the treatment of complicated caries is a top priority for the dentist. The article presents clinical cases of treatment of periodontitis, odontogenic sinusitis using the material for filling the root canals with «Granulotec» (PD, Switzerland). The results of the treatment were evaluated clinically and radiologically at the time of treatment and after 3–6 months. Currently, the use of «Granulotec» in the treatment of pulpitis, periodontitis and their complications leads to the successful treatment of these diseases. Key words: pulpitis, periodontitis, root canals, endodontic treatment, filling material.

жедневно стоматолог-терапевт принимает пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта. Очаги острого и хронического воспаления при пульпитах и периодонтитах причиняют пациенту физические и моральные неудобства, они могут служить источником развития одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи, способны осложнить течение заболеваний внутренних органов и систем, провоцировать развитие очагово-обусловленных заболеваний. Поэтому указанные очаги инфекции требуют своевременного, адекватного и эффективного эндодонтического лечения [4–6, 9–11]. Успешное лечение данных заболеваний во многом обусловлено мануальными навыками специалиста, инструментами для эндодонтической обработки, препаратами для медикаментозной обработки и пломбирования корневых каналов. На всех этапах работы специалиста возникает много вопросов. Даже если все условия этапности эндодонтического лечения были успешно осуществлены, непредсказуемо сложная форма каналов не позволяет быть уверенным на 100% в удалении из каналов всей инфекции [7]. Также имеются вопросы по материалам для пломбирования корневых каналов, так как они не только заполняют пространство корневых каналов, но и находятся в непосредственной близости с мягкими тканями периодонтальной связки, в результате чего происходит взаимодействие корневых пломб с собственными тканями человеческого организма [2, 3, 9].

2/17

Пломбировочный материал для заполнения корневых каналов должен обеспечивать герметичную изоляцию корневого канала от проникновения инфекции из кариозной полости и при этом не оказывать раздражающего действия на периапикальные ткани, а в идеале оказывать репаративное действие очагов деструкции; не должен растворяться и разлагаться под действием тканевой жидкости. Конечно, материалы для корневых пломб должны обладать рентгеноконтрастностью, так как клиническая работа оценивается по рентгенограмме: начиная с постановки диагноза, заканчивая качеством пломбирования во время лечения и оценкой результатов лечения деструктивных форм периодонтитов [1,7]. В разные годы для обтурации корневых каналов было предложено множество различных материалов и их модификаций, однако на сегодняшний день ни один материал не отвечает всем требованиям, предъявляемым к идеальному пломбировочному материалу. В связи с этим при обтурации корневых каналов часто используют комбинации различных материалов. В качестве основы обычно используются штифты из биосовместимых материалов, которые не обеспечивают герметичного пломбирования, но легко удаляются из канала. Микропространства, образующиеся между штифтом и стенками канала, заполняются пастообразным материалом, обеспечивающим защиту от проникновения инфекции. Таким образом, материалы для обтурации корневых каналов можно

Событие

Доменико Рикуччи — семинар и встречи со стоматологами России — 2017

еминар 11–12 марта 2017 года был посвящен биологическим аспектам в предупреждении и лечении заболеваний тканей пульпы и периодонта (стоматологов общей практики, терапевтов, эндодонтистов). Знакомим читателей нашего журнала с Доменико Рикуччи (Domenico Ricucci). Окончил университет La Sapienza в Риме по направлению общей медицины в 1982 году. В том же университете в 1985 году получил степень доктора стоматологических наук. Ведет частный приём, связанный исключительно с эндодонтией. Дополнительно к частной практике в 2002-2003 годах доктор занимал должность профессора кариесологии в университете Magna Graecia, Катандзаро, Италия. С 1999-го по 2015 год работал в исследовательском комитете Европейского общества эндодонтологии. Основное направление исследовательской деятельности доктора связано с реакцией тканей пульпы и периапикальных тканей на кариозный процесс и на лечение. С 1998 года возглавляет собственную гистологическую лабораторию и является ведущим мировым экспертом в области световой микроскопии твердых тканей зубов. Доктор Рикуччи опубликовал более 80 статей, является автором и соавтором восьми книг, посвященных актуальным вопросам эндодонтии. Наиболее известные: учебник и атласа Patologia e Clinica Endodontica («Патология и клиника в эндодонтии»). Доктор Д.Рикуччи и профессор Жозе Сикейра написали важнейшую для специалистов книгу — «Эндодонтология: Клинико-биологические аспекты». Первый день — в лекции актуальные вопросы для науки и практики в консервативной стоматологии: • Ответные реакции тканей пульпы и дентина при кариесе эмали, дентина и начальном пульпите.

• Аспекты диагностики обратимого и необратимого воспаления тканей пульпы. • Корреляция между клинической симптоматикой и гистологическими изменениями. • Трещины дентина: актуальная проблема современной стоматологии. • Поражения тканей пульпы вследствие кариозного процесса. • Сохранение жизнеспособности тканей пульпы при глубоких кариозных поражениях и обнажении пульпы: прямое и непрямое покрытие, пульпотомия. Профилактика эндодонтии специалистом сродни профилактике бойца восточных единоборств – когда лучшая победа — не допустить боя! Чтобы не входить в эндодонтическое лечение, необходимо не перевести обратимый пульпит в необратимый! Так думаем мы, и приятно было это услышать от лектора. «Я хочу, чтобы вы понимали витальность и то, как ее сохранить», — сказал Доменико Рикуччи, начиная свой курс. Знание гистологии и физиологии здоровой пульпы, дентинно-пульпарного комплекса, на котором профессор Рикуччи подробно останавливался, имеет особое значение, поскольку без понимания гистологии здоровых тканей сложно показывать патологию. У тех, кто захочет заниматься гистологией зубов и прилегающих тканей, интерес вызовет методика, которой профессор любезно поделился со слушателями. Известно, что для фиксации препарата следует использовать раствор формалина, но без подготовки зуба любая его гистология будет провальной. Для надлежащей пропитки тканей следует сделать продольное сечение и вскрыть полость зуба так, чтобы раствор в полном объеме ее заполнил, и только после этого проводить фиксацию. В противном случае единственным путем проникновения раствора формалина в полость

2/17

Событие

зуба остается апикальное отверстие, которое может быть широким, узким, а в ряде случаев и склерозировано. Далее следует провести дегидротацию, после — деминерализацию и, лишь пройдя все эти этапы, можно начинать работу на микротоме. Переходя от подготовки препарата к исследованию в клинике, профессор Рикуччи заострил внимание на такой частой проблеме, как фиссурный кариес. И если при зондировании врач определяет «провал» инструмента, то о герметизации или наблюдении речь идти не может. Мы видим полноценный патологический процесс, даже если холодовой тест отрицательный. Но есть ли на такой ранней стадии реакция пульпы? Отмечена необходимость разделять гистологический и клинический пульпит. Уже при начальном кариесе отмечается уменьшение соотношения между цитоплазмой и ядром в одонтобластах, уменьшение толщины предентина в проекции очага поражения, снижение четкости визуализации бесклеточной зоны пульпы вследствие пролиферации фибробласто-подобных клеток от звездчатой до удлиненной формы. Даже при отсутствии объективного дефекта в виде полости происходит дезинтеграция эмали. Следствием этого является вовлечение в патологический процесс наружного слоя дентина. На гистологических препаратах можно наблюдать деминерализацию дентина при отсутствии в нем микроорганизмов. Это связано с тем, что на ранней стадии сквозь дезинтегрированные эмалевые призмы из бактериального налета могут диффундировать только кислоты. Однако по мере развития дефекта с образованием полости, вслед за кислотами в оголенные дентинные канальцы может начаться миграция микроорганизмов. Все это является прямым доказательством того, что наличие кариеса требует радикальных методов лечения, заключающихся в удалении раздражителей. Ведь если погибнут одонтобласты, добиться регенерации будет невозможно. Лечение рекомендуется проводить при полной изоляции и при увеличении. Предшествовать лечению должна полноценная диагностика с проведением рентгенологических снимков. Прикусная техника рентгенографии используется для определения интерпроксимального кариеса на ранних стадиях, еще до его клинического проявления. Из-за горизонтального угла проекции эта техника способна обнаружить вторичный и рецидивный кариес под пломбой, что невозможно на «периапикальном» снимке. При наличии глубокой кариозной полости, не имеющей рентгенологического сообщения с полостью зуба, при случайном вскрытии рога пульпы можно проводить прямое покрытие препаратами кальция. По мнению профессора Рикуччи, надежными показателями обратимого воспаления являются: 1) равномерная ширина периодонтальной щели на рентгенограмме; 2) отсутствие или незначительная боль не более 1 минуты в анамнезе; 3) отсутствие чувствительности при смыкании зубов или при приеме пищи; 4) отсутствие боли при перкуссии и положительная реакция на термические и электрические тесты. В показанных клинических случаях профессор проводил наложение препаратов гидроксида кальция на 6 месяцев, по прошествии которых полностью удалял временную реставрацию, кальциевое покрытие и оценивал состояние дефекта. При наличии закрытого дефекта, проводил окончательное восстановление.

2/17

Рассмотрены предметно и следующие вопросы: • Современные биосовместимые материалы для эндодонтии в сравнении с гидроксидом кальция при прямом покрытии пульпы и пульпотомии. Несовершенство современных гистологических изысканий. • Внутриканальная инфекция: локализация, морфология и влияние на результат лечения. В исследованиях Доменико Рикуччи приведено, что 96,6% случаев обратимого пульпита имеют корреляцию клинической картины с гистологической. При необратимом пульпите корреляция в 84,4%, соответственно. Во второй день в лекции представлен материал: • Причины неудачных исходов при лечении корневых каналов. Противоречивые результаты исследований возможной роли актиномицентных инфекций и истинных кист. • Коронковое подтекание: реальная опасность или переоцененная угроза? • Заживление дефектов после эндодонтического лечения. • Практические рекомендации и микробиологические аспекты в повторном лечении. • Критическая оценка критериев оценки признания успеха эндодонтического лечения. • Влияет ли выбор силера на заживление дефектов после эндодонтического лечения? Переходя от кариеса непосредственно к эндодонтии, необходимо обратить внимание на несколько аспектов. Успех эндодонтического лечения зависит от многих факторов, где пломбирование корневых каналов занимает видное положение. Ожидая негативный результат лечения, следует учитывать функциональные особенности периодонта, который может дать ответную реакцию на чрезмерное пломбирование. При этом полностью запломбировать все ответвления, по мнению профессора Рикуччи, невозможно. В связи с этим, необходимо в очередной раз обозначить правило – пломбирование должно быть реализовано до рентгенологической верхушки. Если была проведена надлежащая инструментальная обработка, рабочее поле было надежно изолировано, то незначительное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба не даст негативной реакции тканей периодонта. Даже если на снимке мы видим резорбцию кости, как реакцию на выведенный силер, но при этом у нас есть уверенность в отсутствии инфекции в корневом канале, то эта реакция является ответной со стороны костной ткани на силер. В семинаре от Рикуччи каждый нашел для себя ответы на вопросы ежедневной практики. Материалы его работ позволили по-новому взглянуть на результаты лечения и задуматься о совершенствовании своей работы. Лекция иллюстрирована большим количеством клинических примеров с гистологическими препаратами, подтверждающими объективность исследований. После каждого дня семинара лектор отвечал на многочисленные практические вопросы клиницистов, в подавляющем большинстве при ответе повторял «хороший вопрос», невольно указывающий на присутствие грамотной профессиональной аудитории. Все говорили на одном языке специалистов. Нашлось время для фотографии и частных деловых бесед с известным профессором. Нам была оказана

Событие

Доменико Рикуччи и Оксана Николаевна Мельник

Доменико Рикуччи и Александр Валентинович Митронин

честь общения, при котором подписан авторский экземпляр последнего издания книги «Эндодонтология: Клинико-биологические аспекты», оговорены возможные вопросы сотрудничества и одобрено научное клинико-биохимическое исследование пульпы зуба, изучение критериев ее витальности в российских и совместных российско-германских опубликованных работах и их продолжении. Именно об этом говорили профессор Д. Рекуччи и завкафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова, профессор Митронин А.В. Д. Рекуччи предложил делать еще и акцент на гистологические исследования образцов зубов при диагностике и лечении кариеса и реакции пульпы на это лечение. Даже предложил услуги своей лаборатории, при необходимости! Профессор Митронин, являясь главным редактором российского журнала ВАК «Эндодонтия today», подарил коллеге последние его выпуски и предложил известному доктору Рекуччи Д. войти в состав международных редакторов журнала,

на что получено любезное согласие Доменико. Директор издательства «Поли Медиа Пресс» Наталья Адинцова, ответственный секретарь журнала, доцент Ю.Л. Васильев активно участвовали в поддержании беседы, осуществляя и фоторепортаж встречи и мероприятия. На семинаре не было свободных мест: врачи-практики, научные исследователи, аспиранты, ординаторы, профессора, доценты и ассистенты, студенты с регионов России, Москвы и Питера — аудитория встречи. Была прекрасная организация мероприятия, сопровождающаяся беседами, кофе-паузами, обедами, хорошим настроением — к большому удовольствию лектора и руководителей проекта. Отдельное спасибо за возможность участия в мероприятии, организатору Оксане Николаевне Мельник, скромному и способному человеку, генеральному директору «Медикал Консалтинг Групп». Материал подготовили Митронин А.В., Васильев Ю.Л., Мельник О.Н.

2/17

Исследование

Клиническая анатомия моляров нижней челюсти по данным конусно-лучевой компьютерной томографии Н.Н. ТРИГОЛОС*, к.м.н., доцент И.В. ФИРСОВА*, д.м.н., доцент, зав. кафедрой Ю.А. МАКЕДОНОВА*,**, к.м.н., доцент, научный сотрудник Н.Н. ЯРОШЕНКО*, клинический ординатор И.Е. РЯБКО ***, врач-рентгенолог *Кафедра терапевтической стоматологии **ГБУ Волгоградский медицинский научный центр ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ ***Стоматологическая клиника «Ольга», г. Волгоград

Clinical anatomy of mandibular molars according to cone-beam computed tomography study N.N. TRIGOLOS, I.V. FIRSOVA, Yu.A. MAKEDONOVA, N.N. YAROSHENKO, I.E. RYABKO Резюме: Изучены 202 предварительно выполненных исследований КЛКТ, на которых изучено строение 404 первых и 404 вторых моляров нижней челюсти. Выявлено, что частота встречаемости двухкорневых первых моляров нижней челюсти составила 97% (двухканальных 2,5%; трехканальных 79%; четырехканальных 14,3%, пятиканальных 1,2%), трехкорневых 2,5%, а С-образных 0,5%. Распространенность однокорневых вторых моляров нижней челюсти составила 1%, двухкорневых — 87,1% (двухканальных 11,6%; трехканальных 75%; четырехканальных 0,5%), трехкорневых — 2,7%, С-образных — 9,2%. Срединно-мезиальные каналы в мезиальном корне первых моляров выявили у 9 пациентов (4,5%) в 14 зубах (3,4%) и в одном втором моляре у одного пациента. В трехкорневых первых молярах сверхкомплектный корень был расположен всегда дистально-язычно (radix entomolaris), во вторых молярах 1,7% зубов были со сверхкомплектным дистально-язычным корнем (radix entomolaris) и 1% — со сверхкомплектным мезиально-щечным корнем (radix paramolaris). Ключевые слова: конусно-лучевая компьютерная томография, первый моляр нижней челюсти, второй моляр нижней челюсти, С-образные каналы. Abstract: 202 preliminary studies of CBCT were studied, on which the structure of 404 first and 404 second molars of the lower jaw was studied. It was revealed that the frequency of occurrence of the two root first molars of the mandible was 97% (two-channel 2,5%, three-channel 79%, four-channel 14,3%, five-channel -1,2%), three-root 2,5%, and C- 5%. The prevalence of single-root second molars of the lower jaw was 1%, two-rooted second molars — 87,1% (two-channel 11,6%, three-channel 75%, four-channel 0,5%), three-root — 2,7%, C-shaped 9,2%. The medial mesial canals in the mesial root of the first molars were revealed in 9 patients (4,5%) in 14 teeth (3,4%) and in one second molar in one patient. In the three root first molars, the supercomplete root was always located distally-lingually (radix entomolaris), in the second molars — 1,7% of the teeth were with a supercomplex distal-lingual root (radix entomolaris) and 1% — with a supercomplex mesial-buccal (radix paramolaris). Key words: cone-beam computed tomography, mandibular first molar, mandibular second molar, C-shaped canals.

спешное эндодонтическое лечение зависит от адекватного хемо-механического препарирования и эффективной обтурации системы корневых каналов, которые базируются на знании нормальной анатомии и вариаций каналов. Сложная анатомия корневых каналов создает трудности для эндодонтического лечения и приводит к плохим результатам [4, 6, 12]. Моляры нижней челюсти имеют одну из самых сложных анатомий [1, 2]. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) обеспечивает практический инструмент для неинвазивного и трехмерного воспроизведения изображения системы корневых каналов [3, 5].

2/17

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью данного ретроспективного исследования явилось определение распространенности различных морфологий первых и вторых моляров нижней челюсти по данным КЛКТ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения указанной цели мы просмотрели 1800 предварительно выполненных КЛКТ архива стоматологической клиники «Ольга» г. Волгограда с 05.2013 по 11.2015. Все изображения были получены на компьютерном томографе Gendex CB-500 (KAVO, Германия). Все КЛКТ сделаны по причинам, не связанным с настоящим исследованием. Из них было

В помощь практическому врачу

Применение кариес-ориентированного доступа при лечении первого нижнего премоляра со сложной анатомией Е.А. ТЁ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии КемГМУ П.В. КОЗЫРЬ, врач-стоматолог, г. Кемерово

The use of caries-oriented access in the treatment of lower first premolar with complex anatomy E.A. TYO, P.V. KOZYR

орфология корней и корневых каналов нижнечелюстных премоляров сложна и вариабельна. Из-за этой разнообразной морфологии эндодонтическое лечение премоляров нижней челюсти является сложной задачей. Тем более, что знание внутренней анатомии зуба является одним из факторов успешного эндодонтического лечения. Slowey указывает, что нижнечелюстные премоляры являются трудными зубами для эндодонтического лечения, вероятно, из-за различий в анатомии корня/корневого канала, и называет их «загадкой эндодонтиста». По данным научной литературы, распределение числа корней и корневых каналов, нижних премоляров сильно различается. Vertucci, исследуя различные группы населения, обнаружил, что первый премоляр нижней челюсти имеет один канал у 74,0% зубов, два канала — у 25,5%, три канала — у 0,5% зубов. Zillich и Dowson в своей работе показали, что второй или третий каналы выявляются, по крайней мере, в 23,1% первых нижнечелюстных премоляров. Lu с соавторами констатируют в своем исследовании, что в китайской популяции 54% первых нижних премоляров имеют один канал, 22% содержат два канала, а 18% демонстрируют конфигурацию C-образной формы. Работа Baisden с соавторами показала, что 76% нижнечелюстных первых премоляров являют собой каналы I типа, а 24% представляют IV тип каналов, с преимущественно овальной или круглой формой поперечного сечения. Интересно отметить, что наличие С-образных каналов преимущественно связано с системами типа IV, и эта закономерность наблюдается у 14% корней. На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что частота встречаемости двух и более корней/корневых каналов у первых премоляров нижней челюсти является достаточно невысокой, но не отрицается возможность их наличия в любом клиническом случае. Следовательно, другими необходимыми условиями успеха эндодонтического лечения являются правильная интерпретация диагностической рентгенограммы и создание адекватного доступа к системе корневых каналов. Важным диагностическим инструментом, позволяющим локализовать корневые каналы, является рентгенологический метод исследования. Однако

обычная внутриротовая прицельная рентгенография нередко имеет проблему наложения сложных внутренних структур зуба. Более того, этот метод позволяет получить лишь двухмерное представление трехмерного объекта. Достижением последних лет в области радиологии является использование компьютерной томографии (КТ) для визуализации изображения зубов. Eder с соавторами сообщает, что КТ является более эффективным инструментом для оценки неясной конфигурации корневых каналов. Для достижения основной цели эндодонтического лечения — предотвращения или ликвидации воспалительного процесса в апикальном периодонте — необходимо очистить систему корневых каналов от микроорганизмов и их питательного субстрата, получив к ней адекватный доступ. Важность создания адекватного эндодонтического доступа давно описана в научной литературе. Прямолинейный доступ к системе корневых каналов позволяет провести полноценную механическую и медикаментозную обработку. Однако, преследуя благую цель исцеления эндодонтической патологии, можно значительно удалить здоровые твердые ткани зуба, сохранность которых важна для обеспечения герметичности коронковой реставрации и, как следствие, для долгосрочного положительного прогноза. Особенно это актуально при изменении формы зуба, аномалии его положения или нарушении контуров коронковой полости, вследствие физиологических или патологических процессов, при наличии сложной анатомии корневых каналов. Затруднения в формировании полости доступа повышает возможность гиперпрепарирования и перфораций, сохраняя риск пропущенных корневых каналов. Использование в работе клинициста систем магнификации позволяет создавать адекватный эндодонтический доступ, сохраняя максимальное количество твердых тканей зуба, что благоприятно отражается на обеспечении высокого уровня успеха эндодонтического лечения. В данной статье представлен клинический случай первичного эндодонтического лечения первого премоляра нижней челюсти с нестандартной анатомией, по классификации Вертуччи, тип морфологического строения №5 (1–2), с использованием кариес-ориентированного доступа. Во время лечения применялись бинокулярные лупы Carl Zeiss EyeMagPro x4.3 c головным LED-освещением Schott.

2/17

Экспериментальное исследование

Исследование влияния нутриентов, содержащих сахарозу и селен, на метаболические процессы в пульпе резцов крыс Т.П. ВАВИЛОВА*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой И.Г. ОСТРОВСКАЯ*, к.м.н., доцент Л.Т. МАЛЫШКИНА*, к.м.н., доцент А.В. МИТРОНИН**, д.м.н., профессор, зав. кафедрой *Кафедра биохимии **Кафедра кариесологии и эндодонтии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ

Research of influence of the nutrients containing sucrose and selenium on metabolic processes in a pulp of cutters of rats T.P. VAVILOVA, I.G. OSTROVSKAYA, L.T. MALYSHKINA, A.V. MITRONIN Резюме: Исследовано влияние сахарозы и селена на ферментативную активность пульпы резцов крысят. Показано, что потребление в течение 30 дней сахарозы не приводило к изменению количества белка, но активировало процессы деминерализации. В этот период наиболее выражено действие селена на фоне диеты: как полноценной, так и высокосахарозной. К 60 дню эксперимента на активность гидролитических ферментов пульпы резцов опытных животных большее действие оказывали большие дозы сахарозы, но не селена. Ключевые слова: пульпа зуба, высокосахарозная диета, селен, активность ферментов. Abstract: Influence of sucrose and selenium on enzymatic activity of a pulp of cutters of infant rats is investigated. It is shown that consumption within 30 days of sucrose didn't lead to change of amount of protein, but activated demineralization processes. During this period effect of selenium as against a full-fledged diet, and high-saccharose is most expressed. By 60th day of experiment high doses of sucrose, but not selenium had bigger effect on activity of hydrolytic enzymes of a pulp of cutters of skilled animals. Key words: tooth pulp, high-saccharose diet, selenium, activity of enzymes.

экспериментах на животных для создания кариесогенной ситуации широко используются алиментарные модели, что является основой фундаментальной кариесологии. Повреждающее воздействие несбалансированных диет на ткани и органы организма человека и животных доказаны большим числом исследований. Было показано, что высокосахарозная диета нарушает минеральный обмен у людей, и чаще подвержен колебаниям уровень кальция [7]. Развитие патологий твердых тканей зуба также зависит от соотношения в диете макро- и микроэлементов, в частности селена. В естественных условиях селен поступает в организм человека и животных и присутствует в виде селенметионина и селеноцистеина. Искусственное снабже-

2/17

ние организма селеном осуществляется в форме селенитов и селената натрия. Изучено влияние различных высокоуглеводных диет на дентиногенез в эксперименте. Установлено, что диета, в которой содержание сахарозы достигает 60%, влияет на формирование дентинного матрикса, как и на белковую составляющую, так и степень его минерализации, а при концентрации сахарозы не более 30-40% возникает обратный эффект [4]. Диета, состоящая из ксилитола и сахарозы, уменьшает объем дентинного матрикса [3]. Добавление фторированной питьевой воды (1 или 19 частей/106) к сахарозной диете у крыс еще больше усиливает снижение формирование дентина [5]. Метаболический ацидоз, вызываемый употреблением кислых напитков, также угнетает формирование вторичного ден-

Исследование

Функция височно-нижнечелюстного сустава и постуральный баланс (состояние вопроса) М.Г. КУРЧАНИНОВА*, к.м.н., доцент, зав. кафедрой А.Е. БАКЛУШИН*****, д.м.н., доц., зав. кафедрой педиатрии и неонаталогии ИПО Е.А. СКАТОВА**, к.м.н., доцент А.А. ХОХЛОВА***, врач-стоматолог Л.Д. ПУХОВА****, врач-стоматолог *Кафедра стоматологии №2 *****Кафедра педиатрии и неонаталогии ИПО ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России **Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России ***ОБУЗ «Стоматологическая поликлиника №1», г. Иваново ****ОБУЗ «Тейковская ЦРБ»

The function of the temporomandibular joint and postural balance (тhe state of the question) M.G. KURCHANINOVA, A.E. BAKLUSHIN, E.A. SKATOVA, A.A. KHOKHLOVA, L.D. PUKHOVA Резюме: Регуляция вертикальной позы осуществляется посредством совокупности настраиваемых рефлекторных обратных связей от вестибулярных, зрительных, суставно-мышечных рецепторов. В ряде исследований показана малая значимость особенностей клинической картины нарушений постурального баланса при наличии синдрома дисфункции височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС). По другим данным, незначительное нарушение функции ВНЧС приводит к расстройству правильного смыкания зубов и сопровождается изменением постурального тонуса. Основным методом анализа взаимоотношений между окклюзионно-постуральными особенностям и клиническими симптомами дисфункции ВНЧС является стабилометрия. Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, постуральный баланс, стабилометрия, окклюзия, тригеминальная проприорецепция. Abstract: Regulation of vertical position is carried out by a set of customizable reflex feedback from the vestibular, visual, joint and muscle receptors. Several studies have shown the importance of a small clinical features of postural disorders balance if disfunkktsii syndrome temporomandibular joint (TMJ). According to others, a minor violation of TMJ function leads to the breakdown of the correctly closing the teeth and accompanied by changes in postural tone. The main method of analysis of the relationship between the occlusal-postural characteristics and clinical symptoms of TMJ is stabilometry. Key words: temporomandibular, postural balance, stabilometry, occlusion, trigeminal proprioception.

Введение Чувство равновесия является одним из наиболее древних приобретений человека в процессе его эволюции. В условиях постоянно действующего гравитационного поля Земли процесс отклонения тела человека от вертикали в информационном плане является абсолютно необходимым для последующего восстановления утраченного равновесия. Поэтому у здорового человека функцию равновесия можно охарактеризовать как устойчивое неравновесие. Термин «постуральный баланс» человека (от латинского рosture — «положение, поза») определяется как способность поддерживать и управлять общим центром массы тела в пределах базы поддержки его опоры в целях предотвращения падения или потери

равновесия при статическом и динамическом положениях. Центральное место в регуляции позы человеком занимает внутренний образ его тела, или «схема тела». Она позволяет сопоставлять и совместно обрабатывать информацию от различных биологических сенсорных систем, определять положение произвольной точки тела в пространстве, а также планировать позные коррекции с учетом геометрической структуры и динамических характеристик тела [3]. Регуляция вертикальной позы осуществляется посредством совокупности настраиваемых рефлекторных обратных связей от вестибулярных, зрительных, суставно-мышечных рецепторов [17]. Конкретные ситуации определяют настройку с определенного

2/17

Исследование

Отдаленные результаты эндодонтического лечения при эндодонто-пародонтальных поражениях А.В. МИТРОНИН*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой В.М. ПОПОВА**, д.м.н., зам. директора по науке О.П. ДАШКОВА*, к.м.н., доцент Д.Т. ГАЛИЕВА*, к.м.н., ассистент Н.Н. БЕЛОЗЕРОВА*, к.м.н., ассистент *Кафедра кариесологии и эндодонтии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ **НПЦ «Микромир», Москва

Long-term effects of endodontic treatment et endo-perio disease A.V. MITRONIN, V.M. POPOVA, O.P. DASHKOVA, D.T. GALIEVA, N.N. BELOZEROVA Резюме: Пародонтопатогенные микроорганизмы, проникающие и инфицирующие пульпу зуба, осложняют эндодонтическое лечение и вызывают рецидив заболевания. Целью исследования стало повышение эффективности эндодонтического лечения зубов у пациентов с заболеваниями пародонта. Были исследованы 58 зубов, находящихся в глубоких костных карманах, у 58 пациентов с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени». В ходе исследования была проведена коррекция существующего протокола эндодонтического лечения. Микробиологически и клинически доказана эффективность применения скорректированного алгоритма эндодонтического лечения у пациентов с заболеваниями пародонта. Ключевые слова: эндодонтия, болезни пародонта, эндодонто-пародонтальные поражения. Abstract: Periodontopatogenic microorganisms penetrating and infecting the tooth pulp complicate endodontic treatment and cause a relapse of the disease. The aim of the study was to increase the effectiveness of endodontic dentistry in patients with periodontal disease. 58 teeth in deep bone pockets were examined in 58 patients with a diagnosis of Chronic generalized periodontitis of severe severity. In the study, the correction of the existing protocol of endodontic treatment was carried out. The effectiveness of the corrected endodontic treatment algorithm in patients with periodontal diseases was microbiologically and clinically proven. Key words: endodontology, periodontal diseases, endo-perio lesions.

настоящее время установлена взаимосвязь заживления тканей пародонта (восстановления альвеолярной кости) и периапикальных тканей (восстановление костной ткани в области апикального отверстия) в результате лечения сочетанных эндодонто-пародонтальных поражений. В научной литературе постоянно появляются публикации на тему сочетанных поражений пульпы и пародонта, что свидетельствует о возрастающем интересе к данной проблеме. Заболевания пародонта и пульпы зубов являются отдельными нозологическими формами, но между ними существует тесная взаимосвязь [2, 3, 12]. Следовательно, пульпу и пародонт необходимо рассматривать как единую систему, поражение отдельных частей которой может оказывать влияние на состояние пульпарно-пародонтального комплекса в целом. Патология пульпы может стимулировать заболевания пародонта и, напротив, пародонтит может приводить к инфицированию пульпы [3, 4, 7]. Часто эта взаимо-

2/17

зависимость затрудняет диагностику и снижает эффективность лечения при сочетанной патологии [11]. Главную роль в возникновении и развитии заболеваний пульпы и пародонта играют микроорганизмы. Ранее установлено, что инфекция проникает из пародонта в ткань пульпы и обратно через дентинные трубочки, систему дополнительных корневых каналов и апикальное отверстие [8, 9, 11]. Прогрессирование заболеваний пародонта ведет к увеличению микробной контаминации и образованию костных дефектов. Это постепенно приводит к проникновению микроорганизмов через основные пути в ткань пульпы зуба и способствует вовлечению ее в воспалительный процесс. При первичном заболевании пародонта с вторичным вовлечением пульпы микробное содержимое пародонтального кармана и корневого канала идентично и представлено пародонтопатогенной микрофлорой [1]. Также на рентгеновских снимках при эндодонто-пародонтальных поражениях помимо костных дефектов в области причинного зуба часто наблюдается расширенная периодонтальная щель.

Исследование

Взаимосвязь клинического течения хронического остеомиелита нижней челюсти и экспрессии рецепторных молекул клеточной активации В.Н. ЦАРЕВ*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой А.Ю. ДРОБЫШЕВ**, д.м.н., профессор, зав. кафедрой С.А. ТРОФИМОВ**, аспирант Е.В. ИППОЛИТОВ*, д.м.н., профессор Е.Н. НИКОЛАЕВА, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник *Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии **Кафедра челюстно-лицевой и пластической хирургии ***Лаборатория молекулярно-биологических исследований НИМСИ ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.Н. Евдокимова Минздрава РФ

Relationship between the clinical course of chronic osteomyelitis of the lower jaw and the expression of receptor molecules of cellular activation V.N. TSAREV, A.Yu. DROBYSHEV, S.A. TROFIMOV, E.V. IPPOLITOV, E.N. NIKOLAEVA Резюме: Остеомиелит костей челюсти — инфекционный воспалительный процесс одонтогенной или постравматичесой природы, который за последние годы существенно изменил свою клиническую картину. Цель исследования: изучение взаимосвязи параметров иммунного статуса у больных хроническим остеомиелитом нижней челюсти и особенностей клинического течения для выяснения перспектив применения иммунотропных препаратов. Результаты: изучение параметров системного иммунитета у больных хроническим остеомиелитом с последующим назначением иммунотропного препарата полиоксидония повышает эффективность комплексного лечения пациентов. Ключевые слова: остеомиелит нижней челюсти, иммунотропная терапия, полиоксидоний, иммунный статус, экспрессия рецепторов. Abstract: Osteomyelitis of the jaw bones is an infectious inflammatory process of odontogenic or post-traumatic nature, which in recent years has significantly changed its clinical picture. The purpose of the study was to study the relationship between the parameters of the immune status in patients with chronic osteomyelitis of the lower jaw and the clinical course to elucidate the prospects for the use of immunotropic drugs. Results. It is concluded that the study of the parameters of systemic immunity in patients with chronic osteomyelitis followed by appointment of immunotrophic polyoxidonium preparation, increases the effectiveness of complex treatment of patients. Key words: lower jaw osteomyelitis, immunotropic therapy, polyoxidonium, immune status, receptor expression

ВВЕДЕНИЕ Хронические остеомиелиты челюстных костей являются весьма распространенной патологией. Чаще других встречаются хронический травматический и хронический одонтогенный остеомиелиты нижней челюсти. Несмотря на то что данная патология, казалось бы, хорошо изучена, эффективность лечения по-прежнему остается не достаточной. Об этом свидетельствует большое количество местных и общих осложнений, возникающих в процессе лечения, в

раннем или отдаленном послеоперационных периодах при различных формах одонтогенной инфекции [3, 4, 7, 13]. В последние годы остеомиелит как инфекционный воспалительный процесс челюстно-лицевой области существенно изменил свою клиническую картину [6, 10, 14]. Причинами атипично протекающей воспалительной реакции в челюстно-лицевой области являются изменения неспецифической и иммунной реактивности

2/17

Исследование

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Ахмедов Г. Д., Царев В. Н., Панин А. М. Иммунный статус при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта (монография). – М.: МГМСУ, 2010. – 135 с. Ahmedov G. D., Carev V. N., Panin A. M. Immunnyj status pri ambulatornyh hirurgicheskih vmeshatel'stvah v polosti rta (monografija). – M.: MGMSU, 2010. – 135 s. 2. Волгин М. А., Петинов К. В., Митронин А. В., Кильбасса А. М. Сравнительный анализ профилей экспрессии генов ИЛ-1 бета, ЦОГ2 и Коллагеназы 2 типа в тканях пульпы зубов с проявлениями острого воспалительного процесса // Эндодонтия today. 2016. №4. С. 1620. Volgin M. A., Petinov K. V., Mitronin A. V., Kil'bassa A. M. Sravnitel'nyj analiz profilej ekspressii genov IL-1 beta, COG-2 i Kollagenazy 2 tipa v tkanjah pul'py zubov s projavlenijami ostrogo vospalitel'nogo processa // Jendodontija today. 2016. №4. S. 16-20. 3. Дробышев А. Ю., Кобзева И. В., Дубинина Л. Х., Давыдов Д. В., Якименко И. И. Современные представления о диагностике и реконструктивно-восстановительном лечении пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями костей лицевого скелета // Вестник эксперим. и клинич. хирургии. 2012. №3 (5). С. 181-185. Drobyshev A. Ju., Kobzeva I. V., Dubinina L. H., Davydov D. V., Jakimenko I. I. Sovremennye predstavlenija o diagnostike i rekonstruktivnovosstanovitel'nom lechenii pacientov s posttravmaticheskimi defektami i deformacijami kostej licevogo skeleta // Vestnik jeksperim. i klinich. hirurgii. 2012. №3 (5). S. 181-185. 4. Ефимов Ю. В., Кирпичников М. В., Ефимова Е. Ю., Сидорук А. В., Долгова И. В., Алешанов К. А. Новые технологии при лечении больных хроническим травматическим остеомиелитом нижней челюсти на ранней стадии его развития // Мед. алфавит. Стоматология. 2010. №4 (16). С. 27-29. Efimov Ju. V., Kirpichnikov M. V., Efimova E. Ju., Sidoruk A. V., Dolgova I. V., Aleshanov K. A. Novye tehnologii pri lechenii bol'nyh hronicheskim travmaticheskim osteomielitom nizhnej cheljusti na rannej stadii ego razvitija // Med. alfavit. Stomatologija. 2010. №4 (16). S. 27-29. 5. Медведев Ю. А., Басин Е. М., Коршунова А. В. Хирургическое лечение пациентов с наркотической зависимостью и остеонекрозом нижней челюсти // Стоматология. 2014. Т. 93. №5. С. 40-42. Medvedev Ju. A., Basin E. M., Korshunova A. V. Hirurgicheskoe lechenie pacientov s narkoticheskoj zavisimost'ju i osteonekrozom nizhnej cheljusti // Stomatologija. 2014. T. 93. №5. S. 40-42. 6. Робустова Т. Г. Новые тенденции в течении одонтогенных остеомиелитов челюстей // Российский стоматологический журнал. 2006. №5. С. 32-34. Robustova T. G. Novye tendencii v techenii odontogennyh osteomielitov cheljustej // Rossijskij stomatologicheskij zhurnal. 2006. №5. S. 32-34. 7. Робустова Т. Г. Одонтогенный остеомиелит челюсти / Одонтогенные воспалительные заболевания / под ред. Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина, 2006. – С. 295-331.

2/17

20 Robustova T. G. Odontogennyj osteomielit cheljusti / Odontogennye vospalitel'nye zabolevanija / pod red. T.G. Robustovoj. – M.: Medicina, 2006. – S. 295-331. 8. Царев В. Н., Савченко З. И., Чергештов Ю. И. Модуляция стрессорного иммунного ответа антибиотиками при хирургическом лечении флегмон / Сб. трудов IX Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». – М., 2012. – С. 342-344. Carev V. N., Savchenko Z. I., Chergeshtov Ju. I. Moduljacija stressornogo immunnogo otveta antibiotikami pri hirurgicheskom lechenii flegmon / Sb. trudov IX Vserossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii «Obrazovanie, nauka i praktika v stomatologii». – M., 2012. – S. 342-344. 9. Царев В. Н., Чувилкин В. И., Ахмедов Г. Д. и др. Применение пероральных цефалоспоринов при амбулаторных хирургических операциях в челюстно-лицевой области на основании ПЦР-диагностики // Стоматология. 2014. Т. 93. №5. С. 43-47. Carev V. N., Chuvilkin V. I., Ahmedov G. D. i dr. Primenenie peroral'nyh cefalosporinov pri ambulatornyh hirurgicheskih operacijah v cheljustnolicevoj oblasti na osnovanii PCR-diagnostiki // Stomatologija. 2014. T. 93. №5. S. 43-47. 10. Шулаков В. В. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и патогенетическое обоснование их лечения с применением медицинского озона: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М.: МГМСУ, 2004. – 41 с. Shulakov V. V. Vospalitel'nye zabolevanija cheljustno-licevoj oblasti i patogeneticheskoe obosnovanie ih lechenija s primeneniem medicinskogo ozona: Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. – M.: MGMSU, 2004. – 41 s. 11. Шишкин В. С., Шишкин С. В., Чергештов Ю. И. Опыт применения антигомотоксических препаратов комплексном лечении острых одонтогенных периоститов // Эндодонтия today. 2016. №4. С. 31-33. Shishkin V. S., Shishkin S. V., Chergeshtov Ju. I. Opyt primenenija antigomotoksicheskih preparatov kompleksnom lechenii ostryh odontogennyh periostitov // Endodontija today. 2016. №4. S. 31-33. 12. Ющук Н. Д., Балмасова И. П., Царев В. Н. Антибиотики и иммунный процесс / Антибиотики и противоинфекционный иммунитет / под. ред. Н.Д. Ющука, И.П. Балмасовой, В.Н. Царева. – М.: Практическая медицина. – С. 8-38. Jushhuk N. D., Balmasova I. P., Carev V. N. Antibiotiki i immunnyj process / Antibiotiki i protivoinfekcionnyj immunitet / pod. red. N.D. Jushhuka, I.P. Balmasovoj, V.N. Careva. – M.: Prakticheskaja medicina. – S. 8-38. 13. Hudson J. W. Osteomyelitis of the jaws: a 50-year perspective // J. Oral Maxillofac. Surg. 1993. Vol. 51. P. 12-94. 14. Borges G. A., Elias S. T., Mazutti da Silva S. M. e.a. Role of microbiologycal culture and polymerase chain reaction (PCR) of actinomyces in medication-related osteonecrosisof the jaw (MRON) // J Cranio-Maxillo-Facial Surgery. 2017. №1 (45). P. 357-363.

Клинический случай

Отлом эндодонтического инструмента в апикальной трети корневого канала: клинический случай О.А. МАЛЫХИНА*, к.м.н., ассистент В.И. САМОХИНА*, к.м.н., доцент О.В. МАЦКИЕВА**, к.м.н., доцент *Кафедра стоматологии ДПО ***Кафедра детской стоматологии ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава РФ

Break off endodontic instruments in the apical third of the root canal: case report О.А. MALYKHINA, V.I. SAMOKHINA, O.V. MATSKIEVA

Введение По данным официальной статистики, в 63,0-96,1% случаев пломбирование корневых каналов при лечении пульпита или периодонтита проводится некачественно, что в последующем приводит к развитию воспалительных осложнений со стороны челюстнолицевой области у пациента вплоть до удаления причинного зуба (Роудз Д. С., 2009). Как правило, большинство осложнений после проведенного эндодонтического лечения клинически проявляются уже после окончания так называемого «гарантийного срока». По данным анкетирования австрийских стоматологов, 74% из них сообщили, что за период работы хотя бы один раз сталкивались с отломом никель-титанового инструмента, а среди членов Американской эндодонтической ассоциации данный показатель составил 100% (Хюльсман М., Шеффер Э., 2009). Существует ряд клинических ситуаций, которые приводят к такому роду осложнениям, а именно: — корневой канал обтурирован не до верхушки корня; — пломбировочный материал выведен за верхушку корня; — перфорация корня зуба; — отлом инструмента в корневом канале. Если же с первыми тремя причинами некачественного эндодонтического лечения все относительно ясно, то при наличии фрактуры эндодонтического инструментария в корневом канале врач стоматологтерапевт должен предвидеть ряд последующих возможных ситуаций, а именно: — возможность дальнейшего проталкивания фрагмента инструмента за апикальную часть корневого канала при проведении эндодонтических манипуляций по его извлечению; — вероятность «дополнительного» отлома другого инструмента при проведении эндодонтических манипуляций по его извлечению; — создание нежелательного уступа внутри канала (ступеньки);

— перфорацию корня зуба по малой кривизне; — ослабление стенки корня зуба за счет дополнительного механического расширения просвета канала; — расширение физиологического отверстия с выведением пломбировочного материала в периапикальные ткани. Прогноз эндодонтического вмешательства более благоприятен, если фрактура инструмента произошла в верхней или средней трети канала, так как в данных участках канала имеется достаточно места для визуализации подхода к отломку и его последующего захвата с помощью инструментов. Самой распространенной тактикой ведения зубов с наличием фрагмента эндодонгического инструмента в корневом канале является попытка извлечения отломка из просвета канала (53%), в 36% случаев применяется тактика включения отломка в состав корневой пломбы и, в 11% случаев — пломбирование канала до уровня фрагмента инструментария (Копьев Д. А., 2012). В случае заклинивания фрагмента инструмента в области апекса одним из реальных вариантов решения данной ситуации является «сохранение» отломка с его последующим включением в пломбировочный материал корневой пломбы (Шляхтова И. А., 2005) либо последовательное проведение эндодонтического и хирургического вмешательств с резецированием апикальной части корня и ретроградным пломбированием просвета канала. Как правило, причиной отлома фрагмента инструмента в просвете корневого канала является нарушение техники проведения механической обработки внутриканального пространства. Согласно данным литературы, самой частой причиной фрактуры инструмента однозначно считается его износ. Тонкие стальные инструменты №06-10 рекомендовано утилизировать после работы в одном зубе, №15-25 – после обработки каналов двух зубов (Weine F., 1976). Перелом происходит либо вследствие усталости металла, либо из-за производственного дефекта (Parashos P., Gordon I., Messer H. H., 2004). Исклю-

2/17

Обзор литературы

Модель интегративной стоматологии в нейроинформационном пространстве Е.Н. ЖУЛЕВ*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой В.Д. ТРОШИН**, д.м.н., профессор Н.В. ТИУНОВА***, к.м.н., доцент Е.Ю. НИКОЛАЕВА*, к.м.н., доцент А.В. КОЧУБЕЙНИК*, к.м.н., доцент О.М. БРАГИНА*, к.м.н., доцент А.А. АЛЕКСАНДРОВ*, к.м.н., доцент *Кафедраортопедической стоматологии и ортодонтии **Кафедраневрологии, нейрохирургии и медицинской генетики ***Кафедра терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава РФ»

Model of integrative stomatology in neuroinformation space E.N. ZHULEV, V.D. TROSHIN, N.V. TIUNOVA, Е.Yu. NIKOLAEVA, A.V. KOCHUBEYNIK, O.M. BRAGINA, A.A. ALEKSANDROV Резюме: В статье рассмотрены основные положения модели интегративной стоматологии. На основе исследований, проведенных авторами, выявлена закономерность интегративного нейростоматосоматического взаимодействия в нейроинформационном пространстве организма человека в норме и патологии. Ключевые слова: модель интегративной стоматологии, система, нейростоматосоматологические взаимодействия. Abstract: In article basic provisions of model of integrative stomatology are considered. On the basis of the researches conducted by authors regularity of integrative neurostomatosomatologic interactions in neuroinformation space of a human body in normal and pathologies is revealed. Key words: model of integrative stomatology, system, neurostomatosomatologic interactions.

настоящее время актуальными проблемами в медицине являются вопросы интеграции и дифференциации [15]. Дифференциация медицинских наук, появление новых узких специальностей приводит к потере целостного интегративного подхода к организму человека, который является важной основой лечения и профилактики согласно теории функциональных систем Анохина П. К. — Судакова К. В. [2], теории патологических детерминант Крыжановского Г. Н. [10] и духовно-генетической парадигме, разработанной в НижГМА (Трошин В. Д., Шахов Б. Е., 2015) [14]. В данной работе рассмотрена модель интегративной стоматологии в нейроинформационном пространстве при анализе сано- и патогенеза дисфункции челюстно-лицевой области и проведении реабилитационновосстановительных и превентивных мероприятий. Взаимосвязь информационных и структурных компонентов целостной системы организма заключается в том, что каждый компонент явления является условием другого и обусловлен им [16]. В эволюции медицины прослеживается ряд положений, которые являются основой доктрины врачевания и моделью интегративной стоматологии [15]: 1. Организм – многоуровневая, открытая, саморегулирующаяся духовно-биологическая система.

2/17

2. В структуре системы выделяются духовно-нравственный, нервно-психический и физический (соматический) уровни деятельности. 3. Система функционирует оптимально при высоком уровне интеграции, гармонизации (внутренней и внешней) и индивидуализации. В свете современных представлений человек — это духовно-биологическая (генетическая) система, поэтому здоровье человека необходимо рассматривать с позиций интеграции духовно-психической и биологической (генетической) сфер деятельности организма [4, 15]. Дизрегуляционные расстройства органов и тканей возникают на разных структурно-функциональных уровнях организма, начиная с молекулярного, генетического и клеточного и заканчивая высшими системными отношениями (Крыжановский Г. Н., 2002) [11]. Жулев Е. Н., Трошин В. Д. (2014) выделяют следующие положения модели интегративной медицины и стоматологии [4]: — синтез медицины, философии и теологии; — синтез медицины с физико-математическими и химическими науками (математика, кибернетика, физика, химия и др.); — синтез медико-биологических и клинических наук; — синтез традиционной (народной) и научной (официальной) медицины;

Исследование

Опыт сочетанного лечения хронического апикального периодонтита с применением оперативных методов лечения С.Н. РАЗУМОВА, д.м.н., профессор, зав. кафедрой Е.И. СЕЛИФАНОВА, к.м.н., доцент А.С. МАНВЕЛЯН, к.м.н., ст. преподаватель А.Д. ФОМИНА, ассистент Р. АЛЬСЕХНАУИ, клинический ординатор Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Медицинский институт Российский университет дружбы народов, г. Москва

Experience of combined treatment of the chronic apical periodontitis implementing surgical procedures S.N. RAZUMOVA, E.I. SELIFANOVA, A.S. MANVELJAN, A.D. FOMINA, R. ALSEКHNAUI Резюме: Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности сочетанного лечения хронического апикального периодонтита первых моляров нижней челюсти с применением терапевтических и хирургических методов. На кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний РУДН был накоплен опыт сочетанного лечения хронических форм апикального периодонтита первых моляров нижней челюсти. Результаты показали, что при наличии рентгенологической картины деструктивных явлений по прошествии временного пломбирования сочетание терапевтического лечения с хирургическим позволяет значительно улучшить прогноз в отношении зуба. Ключевые слова: хронический апикальный периодонтит, обтурация, эндодонтия, цистэктомия, рентгенодиагностика. Abstract: The goal of the present study was to evaluate the efficacy of the combined therapeutical and surgical treatment of chronic apical periodontitis in lower first molars. The Department of Dental Propedeutics has accumulated a big experience of this kind of procedures. Results of the study have shown in case of periapical lesion presence after a period of treatment with temporary fillings combination of conservative and surgical treatment significantly increases the positive prognosis for the treated tooth. Key words: chronic apical periodontititis, obturation, endodontics, cystectomy, x-ray diagnostics. Введение Качество эндодонтического лечения остается актуальной и важной задачей стоматологии [11]. В отечественной и международной литературе можно встретить описание состояний, отражающих потребность в повторном эндодонтическом лечении. Некоторые авторы акцентируют внимание на состоянии периапикальных тканей на момент обращения (исходная рентгенограмма), виде пломбировочного материала в канале, результате лечения после постоянной обтурации корневого канала через один год, два и три. Наличие какого-либо из перечисленных признаков является показанием для проведения процедуры перелечивания корневого канала вне стадии обострения и перед протезированием [6, 10, 16]. Выбор тактики лечения при трудно купируемых хронических воспалительных процессах должен решаться индивидуально, поскольку доказана прямая связь между скоростью регенерации и конституциональными особенностями строения челюстно-лицевой области [1, 7, 17]. Это имеет огромное значение для пациентов, страдающих аутоиммунными воспалительными заболеваниями [13]. Многими авторами отмечается положительное действие гидроокиси кальция на со-

стояние периапикальных тканей. В исследовании Дадовой А. Т. (2010) была показана продолжительность активного действия пасты в патологическом околокорневом очаге при хронических формах периодонтита [4]. При деструктивных формах хронического периодонтита использование гидроксида кальция [12] с пролонгированным антисептическим действием на систему корневых каналов в течение шести недель приводило к улучшению отдаленных результатов лечения и сопровождалось эффективным восстановлением костной ткани. Применение ультразвука для активации раствора гипохлорита натрия [8, 9, 13] в большинстве случаев обеспечивает редукцию рецидивов после постоянной обтурации. Помимо консервативных методов, в литературе приводится описание случаев успешного сочетанного с хирургическими методами лечения периодонтита. Существует мнение [14, 15], что операция цистэктомия с резекцией верхушки корня нередко сопряжена с техническими трудностями, в т.ч. сложностями с местным обезболиванием [5], и сопровождается рядом осложнений, что приводит к рецидиву заболевания и последующему удалению зуба. Однако ряд авторов [2,3,12], которые наблюдали пациентов в течение полутора лет,

2/17

Исследование

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Анисимова Е. Н., Васильев Ю. Л., Олейникова Е. В., Букенгольц А. А. Разработка способа обезболивания моляров нижней челюсти при лечении кариеса и его осложнений // Эндодонтия today. 2011. №4. С. 64–67. Anisimova E. N., Vasil'ev Ju. L., Olejnikova E. V., Bukengol'c A. A. Razrabotka sposoba obezbolivanija moljarov nizhnej cheljusti pri lechenii kariesa i ego oslozhnenij // Endodontija Today. 2011. № 4. S. 64–67. 2. Бекетова Т. В., Селифанова Е. И., Разумова С. Н. Патология периодонта при ревматических заболеваниях: перспективное направление междисциплинарных исследований // Эндодонтия today. 2016. №4. С. 47–49. Beketova T. V., Selifanova E. I., Razumova S. N. Patologija periodonta pri revmaticheskih zabolevanijah: perspektivnoe napravlenie mezhdisciplinarnyh issledovanij // Endodontija today. 2016. №4. S. 47–49. 3. Вьючнов И. Н., Панин А. М., Чувилкин В. И. Применение метода интраоперационной микроскопии в хирургическом лечении периапикальных корневых кист // Эндодонтия today. 2011. №1. С. 28–32. V'juchnov I. N., Panin A. M., Chuvilkin V. I. Primenenie metoda intraoperacionnoj mikroskopii v hirurgicheskom lechenii periapikal'nyh kornevyh kist // Endodontija today. 2011. №1. S. 28–32. 4. Дадова А. Т., Сероваткина И. В., Хабадзе З. С., Даурова Ф. Ю. Гидроксид кальция. Две стороны одной медали // Эндодонтия today. 2010. №3. С. 58–60. Dadova A. T., Serovatkina I. V., Habadze Z. S., Daurova F. Ju. Gidroksid kal'cija. Dve storony odnoj medali // Endodontija today. 2010. №3. S. 58–60. 5. Кузин А. В., Васильев Ю. Л., Ерескина Ю. В., Куртышов А. А. Деформация острия игл различного типа после проведения интралигаментарной и интрасептальной анестезии // Эндодонтия today. 2014. №2. С. 50–53.

2/17

Kuzin A. V., Vasil'ev Ju. L., Ereskina Ju. V., Kurtyshov A. A. Deformacija ostrija igl razlichnogo tipa posle provedenija intraligamentarnoj i intraseptal'noj anestezii // Endodontija today. 2014. №2. S. 50–53. 6. Мустакимова Р. Ф., Салеева Г. Т. Рентгенологические характеристики толщины альвеолярной кости у пациентов с мышечнотоническим синдромом // Современные проблемы науки и образования. 2014. №5. С. 457. Mustakimova R. F., Saleeva G. T. Rentgenologicheskie harakteristiki tolshhiny al'veoljarnoj kosti u pacientov s myshechnotonicheskim sindromom // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2014. №5. S. 457. 7. Рабинович С. А., Васильев Ю. Л. Индивидуальный подход к пациенту в стоматологии как звено персонализированной медицины// Российская стоматология. 2014. Т. 7. №3. С. 12–14 Rabinovich S. A., Vasil'ev Ju. L. Individual'nyj podhod k pacientu v stomatologii kak zveno personalizirovannoj mediciny // Rossijskaja stomatologija. 2014. T. 7. №3. S. 12–14. 8. Разумова С. Н., Тимохина М. И., Булгаков В. С., Анурова А. Е. Факторы, обеспечивающие качественное эндодонтическое лечение // Здоровье и образование в XXI веке. 2015. Т. 17. №2. С. 35–36. Razumova S. N., Timohina M. I., Bulgakov V. S., Anurova A. E. Faktory, obespechivajushhie kachestvennoe jendodonticheskoe lechenie // Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2015. T. 17. №2. S. 35–36. 9. Салеева Г. Т., Григорьев С. В. Влияние ультразвуковой обработки на качество пломбирования корневых каналов зубов // Практическая медицина. 2013. №4 (72). С. 90–91. Saleeva G. T., Grigor'ev S. V. Vlijanie ul'trazvukovoj obrabotki na kachestvo plombirovanija kornevyh kanalov zubov // Prakticheskaja medicina. 2013. №4 (72). S. 90–91. 10. Севбитов А. В., Браго А. С., Васильев Ю. Л., Золотова Е. В., Агаркова М. Ю. Повторное эндодонтическое лечение: в каких случа-

Экспериментальное исследование

Экспериментальное определение сроков образования заместительного дентина в искусственно созданных полостях С.В. СИРАК*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой Е.В. ЩЕТИНИН*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой А.Г.СИРАК***, д.м.н., профессор, зав. кафедрой Т.Л. КОБЫЛКИНА*, доцент М.Ю. ВАФИАДИ**, доцент *Кафедра стоматологии **Кафедра патологической физиологии ***Кафедра гистологии Ставропольский государственный медицинский университет

Experimental determination of the timing of the formation of substitution of dentin in an artificially created cavities S.V. SIRAK, E.V. SHCHETININ, A.G. SIRAK, T.L. KOBYLKINA, M.Yu. VAFIADI Резюме: В статье рассматриваются вопросы оценки скорости образования заместительного дентина в искусственно созданных полостях, имитирующих поражение зубов кариесом. Эксперимент проведен на шести взрослых собаках. Установлено, что наиболее информативным признаком активизации пластической реакции пульпы в ответ на повреждение твердых тканей зуба является утолщение и обызвествление аргирофильных волокон. Через 21 сутки в препаратах определяется пласт заместительного дентина, толщиной до 40 мк, который достигает максимальной толщины через 1 месяц, а к сроку 2 месяца его отложения уже построены по типу регулярного дентина. Ключевые слова: дентин, эксперимент, кариес, лечение. Abstract: In the article the questions of assessment of the rate of formation of substitution of dentin in an artificially created cavities that mimic the defeat of teeth caries. The experiment was carried out on 6 adult dogs. It is established that the most informative characteristic of activation of the plastic response of the pulp in response to damage to the hard tissues of the tooth is thickening and calcification of argyrophilic fibers. After 21 days the drugs is determined by the formation of substitution of dentin with a thickness of up to 40 MK, which reaches a maximum thickness of 1 month and a deadline of 2 months, its deposits already built like regular dentin. Key words: dentin, experiment, caries, treatment. Вопросу определения скорости образования заместительного дентина в искусственно созданных полостях твердых тканей зубов посвящено немало научных работ [1, 7, 10]. Еще в середине 60-х годов прошлого века Царинский М. М. один из первых в нашей стране изучил скорость образования заместительного дентина в зубах экспериментальных животных и человека после препарирования кариозных полостей [2, 9]. Гистологические исследования показали, что примерно в течение 30 дней после вмешательства количество заместительного дентина оставалось незначительным, нарастая максимально к 70–90 суткам. В аналогичных исследованиях других авторов показано, что наивысший уровень образования заместительного дентина отмечен от 30-х до 60-х суток (прирост — от 2 до 3,5 мк в сутки), а на 70-е и 140-е сутки темп дентиногенеза снижается до 0,15 мк за сутки [11, 12]. Средний уровень образования репаративного дентина для всего периода изучения составил 1,35 мк в сутки [13, 14]. Таким образом, данные различных исследователей, изучавших скорость формирования заместительного дентина в эксперименте, довольно противоречивы. В то время как Yoshiba K. (2010) относит начало генеза заместительного дентина

к 7–14 суткам после создания у собак искусственных полостей [17], Сирак А. Г. (2011) при аналогичной методике эксперимента — лишь к концу 30 суток [8]. Вместе с тем изучение динамики образования заместительного дентина представляет для клиницистов исключительный интерес [3, 6]. Этот вопрос тесно связан с поисками и созданием новых лекарственных и пломбировочных препаратов [4, 5]. Успех этих исследований, а также объективная оценка предлагаемых в продаже препаратов для стимуляции репаративной функции пульпы зуба, возможны лишь при учете динамики образования заместительного дентина, которую можно детально изучить только экспериментальным путем. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Экспериментальное определение сроков образования заместительного дентина в искусственно созданных полостях. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Эксперимент проведен на шести взрослых собаках (средний возраст около трех лет), которым под общим наркозом (Zoletil 50) создавали искусственные

2/17

Исследование

Морфологическая оценка репарации тканей при комплексном лечении хронических рецидивирующих трещин губ с использованием эмульсии перфторана Х-М.Г. МУСАЛОВ*, ассистент, врач высшей категории M.A. МАГОМЕДОВ, к.м.н., доцент А.А. ОСМАНОВА, к.м.н., ассистент Х.М. МАГОМЕДОВ, к.м.н., ассистент *Кафедра пропедевтической и профилактической стоматологии **Кафедра патологической анатомии Дагестанский государственный медицинский университет, г. Махачкала

Morphological assessment of tissue repair in complex with perftoran chronic relapsing crack lips in the experiment Кh.-М.G. MUSALOV, М.А. MAGOMEDOV, A.A. OSMANOVA, Kh.M. MAGOMEDOV Резюме: Целью настоящего исследования явилась экспериментальная апробация комплексного с использованием эмульсии перфторана лечения хронических рецидивирующих трещин губ (ХРТГ) с морфологической оценкой эффективности. Эксперименты проведены на 60 кроликах породы шиншилла обоего пола, массой 2800–3000 г, распределенных на три группы: 1-я — модель ХРТГ (без лечения); 2-я — модель ХРТГ + традиционное лечение (контроль); 3-я — модель ХРТГ + комплексное лечение с эмульсии перфторана (опыт). С помощью морфологических методов исследования дана характеристика заживления тканей губы в динамике воспроизведения экспериментальной модели хронических рецидивирующих трещин губ. Установлено, что использование эмульсии перфторана в комплексном лечении ХРТГ способствует активации репаративных процессов в тканях губы и сокращению сроков заживления, по сравнению с терапией традиционным способом. Такой положительный эффект лечения объясняется местным протекторным, улучшающим микроциркуляцию, а также бактериостатическим влиянием эмульсии. Ключевые слова: хронические рецидивирующие трещины губ, традиционное лечение, комплексное лечение перфтораном, репарация тканей, микроциркуляция. Abstract: The results of morphologic characteristics of healing lips' tissues in dynamics of experimental modulating of chronic relapsing lips' clefts (CRLC) were discussed in this work; the estimation of efficacy complex therapy was given. Morphologically was proved that complex treating with using Perftoran that promotes real acceleration in process of healing lips' tissues in comparison with traditional treating. Such effect of therapy is explained by local protective influence of Perftoran and as well as bactericide and bacteriostatic properties. Key words: chronic relapsing lips clefts, traditional treatment, and complex therapy with Fluorocarbon, reparation of fabrics, microcirculation.

ронические рецидивирующие трещины губ (ХРТГ) занимают особое место среди патологических процессов, локализующихся на красной кайме губ, так как они характеризуются длительным, упорным течением, рецидивами, трудно поддаются лечению и в более 6% составляют группу риска малигнизации [3, 9, 11, 13]. Традиционные приемы лечения (ХРТГ) нельзя признать удовлетворительными в силу их длительности, частой безуспешности и отсутствия гарантии рецидивирования [3, 4, 10, 11, 13, 15], поэтому поиск новых более эффективных методик является одной из важных проблем современной стоматологии. Известно, что отечественный кровеплазмозаменитель — эмульсия перфторана (ПФ) обладает полифункциональными свойствами: транспортирует кислород и углекислый газ, стимулирует клеточные мембраны, улучшает микроциркуляцию и реологию крови, обла-

2/17

дает сорбционными и диуретическими свойствами, оказывает противоотечное и противовоспалительное действие на ткани [1, 2, 5–8, 11]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Апробация в эксперименте комплексного с использованием эмульсии перфторана ПФ лечения ХРТГ с морфологической оценкой его эффективности. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Работа выполнена на базе лаборатории морфологии Центральной научно-исследовательской лаборатории Дагмедуниверситета. Эксперименты проведены на 60 кроликах породы шиншилла обоего пола, массой 2800–3000 г. Животные были распределены на три группы (по 20 кроликов в каждой): Первая группа — моделирование ХРТГ на фоне чувствительной денервации (кон-

Событие СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Ардашева Е. И. Применение перфторана с целью профилактики и лечения компрессионной травмы мягких тканей конечности (экспериментальное исследование): Автреф. дис. ... канд. мед. наук. — Кемерово, 2002. Аrdasheva E. I. Primenenie perftorana s tsel'yu profilaktiki i lecheniya kompressionnoj travmy myagkikh tkanej konechnosti (ehksperimental'noe issledovanie): Avtref. dis. ... kand. med. nauk. — Kemerovo, 2002. 2. Володина Е. П., Стадников А. А., Шевлюк Н. Н. Значение эпителиосоединительного взаимодействия в процессе роста и дифференцировки железистых эпителиев / Морфогенез и регенерация покровных и железистых эпителиев в онтогенезе и в условиях эксперимента. — Оренбург, 1980. — С. 65–76. Volodina E. P., Stadnikov А. А., Shevlyuk N. N. Znachenie ehpiteliosoedinitel'nogo vzaimodejstviya v protsesse rosta i differentsirovki zhelezistykh ehpiteliev / Morfogenez i regeneratsiya pokrovnykh i zhelezistykh ehpiteliev v ontogeneze i v usloviyakh eksperimenta. — Orenburg, 1980. — S. 65–76. 3. Васильев Ю. Л., Кузин А. Н., Мейланова Р. Д., Рабинович С. А., Антипова Е. В. Анатомо-рентгенологическое исследование области подбородочной ости нижней челюсти. Часть 1. Макроанатоми-

ческое и рентгенологическое исследование // Эндодонтия Today. 2014. №4. С. 31–34. Vasil'ev Yu. L., Kuzin A. N., Mejlanova R. D., Rabinovich S. A., Antipova E. V. Anatomo- rentgenologicheskoe issledovanie oblasti podborodochnoj osti nizhnej chelyusti. Chast' 1. Makroanatomicheskoe i rentgenologicheskoe issledovanie // Endodontiya Today. 2014. №4. S. 31–34. 4. Колесова Н. А. Патология сосудов регионарного гемомикроциркуляторного русла и патогенез пародонтоза по данным морфологических исследований / Республиканский межведомственный сборник «Стоматология». Вып. 19. — Киев: Здоровье, 1984. — С. 23–26. Kolesova N. А. Patologiya sosudov regionarnogo gemomikrotsirkulyatornogo rusla i patogenez parodontoza po dannym morfologicheskikh issledovanij / N.А. Kolesova / Respublikanskij mezhvedomstvennyj sbornik «Stomatologiya». Vyp. 19. — Kiev: Zdorov'e, 1984. — S. 23–26. 5. Кулаченко Р. А., Прохончуков Р. А. Иммуноморфологические и гистохимические особенности слизистой оболочки полости рта в период регенерации после криодеструкции / Материалы IV Всероссийского съезда стоматологов. — М., 1982. — С. 193–194. Kulachenko R. А., Prokhonchukov R. А. Immunomorfologicheskie i gistokhimicheskie osobennosti slizistoj obolochki polosti rta v period

Стоматологическая олимпиада МГМСУ «Эндодонтическое мастерство — 2016» Олимпиада МГМСУ «Эндодонтическое мастерство» среди обучающихся проходила в рамках Стоматологического форума молодежной науки «Современные технологии в стоматологии», посвященного 95-летию со дня рождения профессора М.И. Грошикова, 50-летию кафедры кариесологии и эндодонтии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Навстречу 95-летию МГМСУ им. А.И. Евдокимова Стоматологический форум включал: две олимпиады по стоматологии — среди студентов и среди ординаторов, а также научно-практическую конференцию. Организатор форума — кафедра кариесологии и эндодонтии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (заведующий кафедрой кариесологии и эндодонтии — заслуженный врач РФ, декан стоматологического факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова, д.м.н., профессор А.В. Митронин). В форуме активно участвовала почетный член жюри в олимпиадах и почетный гость конференции врач-стоматолог Пастух Екатерина — внучка профессора М.И. Грошикова. Олимпиада среди обучающихся «Эндодонтическое мастерство» состоялась 6 декабря 2016 года.

После объявления о начале отборочных работ к олимпиаде и последующего предварительного отбора конкурсантов допущены 12 учащихся. Участниками олимпиады по эндодонтии стали ординаторы и студенты стоматологического факультета МГМСУ — семь врачей-стоматологов клинических ординаторов: 1. Босенко Алена Олеговна, ординатор 2 года. 2. Дзиова Зарина Асланбековна, ординатор 1 года. 3. Байтокова Аминат Джашарбековна, ординатор 1 года. 4. Лаврентьева Анастасия Витальевна, ординатор 2 года. 5. Гаева Мариам Шамилевна, ординатор 1 года. 6. Муравьева Полина Сергеевна, ординатор 2 года. 7. Б рюханова Дарья Сергеевна, ординатор 2 года (б/л). И пять студентов 4 курса: 8. Хворостенко Олеся Александровна.

2/17

Событие

9. Жекова Анастасия Ангеловна. 10. Останина Диана Альбертовна. 11. Фидарова Катерина Болатовна. 12. Величко Евгений Александрович. Олимпиада проведена на базе учебно-образовательного центра «Геософт». В рамках Олимпиады проведены: научно-практические лекции, мастер-классы по эндодонтии и конкурс среди учащихся при организационной поддержке кафедры кариесологии и эндодонтии МГМСУ, компании «Геософт». Кафедрой организованы: утренние и промежуточные кофе-паузы, обед после лектория и мастер-классов. На открытии, лектории и мастер-классах присутствоваликонкурсанты, ординаторы и студенты, преподаватели кафедры, гости, сотрудники «Геософт». На торжественном открытии перед участниками выступили: — Митронин А. В., д.м.н., профессор, декан стоматологического факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, главный стоматолог департамента здравоохранения г. Москвы, председатель оргкомитета Форума по эндодонтии; — Галиева Д. Т., к.м.н., ассистент кафедры кариесологии и эндодонтии МГМСУ, бронзовый призер чемпионата России «Эндодонтическое мастерство» 2016 года (зам. председателя оргкомитета Форума по эндодонтии); — Гофштейн Е. В. генеральный директор ООО «Геософт Эндолайн». Затем проведен лекторий и мастер-классы для конкурсантов: «Работа с системами САФ и Джентл файл на кафедре кариесологии и эндодонтии МГМСУ. Серия

диагноза по МКБ10 (заполнить на листе письменного контроля и ответить на вопросы членов комиссии). 3. Уметь выполнить: анестезию, постановку кофердама, удаление кариозного дентина, при необходимости восстановление стенки зуба, вскрытие полости, раскрытие полости, (ответить на вопросы о экстирпации коронковой и корневой пульпы или ее распада), доступ к устьям корневых каналов, раскрытие устьев корневых каналов, исследование корневых каналов, измерение рабочей длины с помощью апекслокатора. 4. Выполнить: создание «ковровой дорожки», механическую обработку корневых каналов (работа с никель-титановыми инструментами фирмы «Микро-Мега»), последовательность работы с инструментами, обоснование. 5. Выполнить: медикаментозную обработку корневых каналов (ответить на вопросы членов комиссии о выборе препаратов для протокола ирригации, обосновать). 6. Выполнить: формирование апикального уступа, примерку мастер штифта (ответить на вопросы о необходимости рентгеновского снимка). 7. Выполнить: обтурацию корневого канала (метод латеральной конденсации, тепловой конденсации, гибридной техники конденсации гуттаперчи на выбор конкурсанта, ответить на вопросы по рентген-контролю). 8. Выполнить: герметизацию устьев корневых каналов после обтурации канала. 9. Реставрация зуба. Рабочее место оснащено операционным микроскопом, эндодонтическим мотором, апекслокатором, эндодонтическими инструментами, современными

клинических случаев» (Галиева Д. Т., Митронин А. В.); «Инструменты компании Микро-мега» (Шорина Т. В.); «Система SAF», мастер-класс: работа с микроскопом с применением системы SAF (Кузнецов Д.М.); «Джентел файл», мастер-класс: работа с микроскопом с применением инструмента «Джентел файл» (Платонов Е. В.). От кафедры кариесологии и эндодонтии МГМСУ представлено креативно созданное приветствие и напутствие конкурсантам в виде микромультфильма. Проведена жеребьевка (номера участников – номера рабочих мест с микроскопом), инструктаж конкурсантов, определено время и алгоритм работы. Основные этапы конкурса: 1. Использование индивидуальных средств защиты и эндодонтического микроскопа. 2. Знать: жалобы, объективно. Методы обследования, рентген-исследование в сочетании с электронными методами исследования, диагностика, постановка

ротационными системами и всеми необходимыми средствами и аксессуарами. Работа конкурсантов выполнялась на удаленных зубах у пациентов в стоматологических клиниках по ортодонтическим и пародонтологическим показаниям, подготовленных и зафиксированных в авторских лабораторных системах, одинаковой степени сложности, на выполнение задания давалось до 3 часов. Критерии оценки экспертной комиссии (жюри) по оценочным листам соответствовали заявленным отборочным критериям. Председатель экспертной комиссии: Митронин А. В., д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заслуженный стоматолог, член эндодонтической секции Стоматологической ассоциации России, Международной федерации эндодонтических ассоциаций (IFEA), Европейского эндодонтического общества (ESE), член федерального жюри СтАР по эндодонтии.

2/17

Событие Члены экспертной комиссии: — Галиева Д. Т. — ассистент кафедры кариесологии и эндодонтии МГМСУ, бронзовый призер России «Эндодонтическое мастерство» 2016 года, член IFEA, ESE (зам. председателя); — Заушникова Татьяна Сергеевна – аспирант кафедры кариесологии и эндодонтии МГМСУ, чемпион России «Эндодонтическое мастерство» 2016 года; — Бобровская Анна Сергеевна – аспирант кафедры кариесологии и эндодонтии МГМСУ, серебряный призер России «Эндодонтическое мастерство» 2016 года — Кузнецов Денис Максимович — врач-стоматолог, преподаватель компании «Геософт»; — Платонов Евгений Владславович — врачстоматолог, преподаватель компании «Геософт»; — Пастух Екатерина Васильевна — врачстоматолог. В соответствии с критериями оценки алгоритма конкурса и качества выполненных работ каждый этап каждой работы под номерами оценивался по балльной системе. Члены комиссии провели оценочную работу и огласили результаты после тщательного коллегиального обсуждения хода поэтапного исполнения практических манипуляций и теоретических письменных и устных ответов каждого конкурсанта. Все участники олимпиады отличались старательностью. Характерным явилось то, что работы клинических ординаторов и студентов оценивались раздельно, учитывая разный уровень подготовки учащихся, как теоретический, так и практический. Результаты оглашены на закрытии олимпиады по эндодонтии. Объявлены победители олимпиады «Эндодонтическое мастерство». Конкурсанты удостоены персональных поздравлений и подарков от спонсоров, рекомендаций от членов жюри. Награждение шести победителей (трое ординаторов и трое студентов) с вручением призерам дипломов, сертификатов лауреатам олимпиады, подарков от МГМСУ и от спонсоров (каждое первое место — MedicNRG Gentlefile; каждое второе место — аппарат для обтурации «ГуттаЭстV,L»; каждое третье место — аппарат для апекслокации «ЭндоЭстАпекс 02») проведено на торжественной пленарной сессии научно-практической конференции форума 9 декабря 2016 года в МГМСУ. Звания лауреатов олимпиады среди клинических ординаторов удостоены: 1. Гаева Мариам Шамилевна, ординатор 1 года. 2. Дзиова Зарина Асланбековна, ординатор 1 года. 3. Лаврентьева Анастасия Витальевна, ординатор 2 года. Призовых мест удостоены: 3 место: Байтокова Аминат Джашарбековна, ординатор 1 года. 2 место: Муравьева Полина Сергеевна, ординатор 2 года. 1 места и титула победителя олимпиады «Эндодонтическое мастерство» заслужила Босенко Алена Олеговна, ординатор 2 года.

Звания лауреатов олимпиады среди студентов удостоены: 1. Величко Евгений Александрович. 2. Фидарова Катерина Болатовна. При определении победителя и призеров среди студентов возникли трудности: равное количество баллов при оценках за практическую работу и теоретическую подготовку у участников привело к единодушному мнению экспертной комиссии и партнеров о присуждении двух первых мест, исключив второе место. В результате протокола комиссии: 3 призового места удостоена Хворостенко Олеся Александровна. 1 место и титула победителя олимпиады «Эндодонтическое мастерство» среди студентов заслужила Останина Диана Альбертовна; 1 место и титула победителя олимпиады «Эндодонтическое мастерство» среди студентов заслужила Жекова Анастасия Ангеловна. Можно отметить, что победители и призеры, показавшие свои лучшие практические компетенции в олимпиаде, — это врачи-стоматологи клинические ординаторы, а также победители среди студентов — это члены СНК кафедры кариесологии и эндодонтии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Поздравляем! Каждый из участников олимпиады стал лучше в практике и теории по эндодонтии, получил определенное признание. Желаем всем успешной работы на благо здоровья пациентов. Все участники, гости и конкурсанты отметили отличную организацию проведения олимпиады. Большая заслуга в этом ее организаторов – членов оргкомитета кафедры кариесологии и эндодонтиии стоматологического факультета МГМСУ; руководителя форума и олимпиады профессора Митронина А. В., администратора конкурса ассистента Галиеву Д. Т., за большую подготовительную работу и творческий подход в ее исполнении; членов оргкомитета ассистента Белозерову Н. Н., ассистента Фокину Т. Ю., ответственного за научную работу кафедры кариесологии и эндодонтии, руководителя СНК ассистента Заблоцкую Н. В.; партнера, оказавшего содействие в проведении стоматологической олимпиады «Эндодонтическое мастерство» среди обучающихся в МГМСУ — компанию «Геософт» и сотрудников учебного центра. Также благодарим фирму «Микро-Мега» за содействие; информационных партнеров — газету «Вестник МГМСУ», газету «Стоматология сегодня», журнал «Эндодонтия today», журнал «Кафедра. Стоматологическое образование», сайты СтАР, МГМСУ им. А.И. Евдокимова, которые отражают результаты форума. Материал подготовили А.В. Митронин, Е. В. Гофштейн, Д.Т. Галиева

Генеральный партнер олимпиады:

2/17

В помощь практическому врачу

Применение конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии (Часть II)*. Диагностика и оценка одонтогенных очагов деструкции челюстной кости А.А. ДОЛГАЛЕВ*, д.м.н., доцент Н.К. НЕЧАЕВА**, к.м.н., хирург стоматолог-имплантолог Е.Н. ИВАНЧЕВА, к.м.н., ассистент *Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ **Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

The use of cone beam computed tomography in endodontics (Part II). Analysis of root canal topography A.A. DOLGALEV, N.K. NECHAEVA, E.N. IVANCHEVA Резюме: Сохранение зубов и поддержание их функции являются основными целями стоматологии. В настоящее время все большее количество пациентов мотивированы на то, чтобы врачи-стоматологи прилагали максимум усилий для сохранения зубов. Несмотря на заметные успехи мировой и отечественной имплантологии, эндодонтическое лечение остается важным значимым этапом при лечении осложненных форм кариеса. Появление новых инструментов и оборудования значительно улучшило качество эндодонтического лечения, но даже применение микроскопа в эндодонтической практике не снизило эффективность рентгенологической диагностики и контроля лечения. Ключевые слова: конусно-лучевая компьютерная томография, эндодонтическое лечение, топография корневых каналов. Abstract: Saving teeth and maintaining their function are the main objectives of dentistry. Currently, an increasing number of patients are motivated by the fact that dentists have made every effort to save the tooth. Despite notable achievements of world and domestic implantology, endodontic treatment is still important in the treatment of periodontal diseases. The emergence of new tools and equipment has significantly improved the quality of endodontic treatment, but even the use of the microscope in endodontic practice has not reduced the importance of radiological diagnosis and treatment monitoring. Key words: cone beam computed tomography, endodontic treatment, root canal topography.

ентгенография является важным методом диагностики в стоматологии. Проведение данного вида обследования необходимо на всех этапах эндодонтического лечения. Адекватная оценка топографии и характеристик патологического очага до лечения, контроль на этапах лечения, оценка качества проведенного лечения, мониторинг отдаленных результатов – все это требует эффективных и безопасных методов рентгенологического обследования [1, 2]. Сегодня, в связи с внедрением цифровых технологий в широкую медицинскую практику, именно рентгенологическое обследование вышло на первое место среди других методов обследования в стоматологии, особенно в таком разделе, как микрохирургическая эндодонтия. Нами проведен ретроспективный анализ литературы по лечению и реабилитации пациентов с различными формами деструктивных периодонтитов с применением таких методов микрохирургической техники, как ретроградное пломбирование каналов и *Часть I читайте в «Эндодонтия today» №1/2017. Стр. 68-71

2/17

рентгенологических цифровых методов исследования в эндодонтии. По данным вопросам нами проанализированы более 100 отечественных и зарубежных источников литературы, опубликованных за период с 2006-го по 2016 годы, что позволило нам обобщить информацию по данной проблематике [6-10]. В последнее время деструктивные процессы в области верхушки корня стали достаточно частой причиной для обращения пациентов в возрасте от 30 до 50 лет к врачам стоматологам-эндодонтам. Лечение данной патологии представляет сегодня довольно сложную проблему и имеет свои принципиальные особенности. При эндодонтическом лечении необходимо учитывать и оценивать анатомические особенности корневых каналов, возрастные изменения в каналах, наличие и размеры периапикальных очагов деструкции, целостность твердых тканей зуба по протяженности, последствия предыдущего эндодонтического лечения [3-5].

Клинический случай

Цифровое 3D-планирование стоматологического лечения с использованием тактильного мобильного устройства С.В. АПРЕСЯН*, к.м.н., врач-стоматолог, доцент С.К. МАТЕЛО**, к.м.н., врач-стоматолог, руководитель А.В. АКУЛОВИЧ, к.м.н., врач-стоматолог, доцент, президент Общества по изучению цвета в стоматологии А.И. ОГАНЯН*, врач-стоматолог, ассистент М.Я. САЛАМОВ*, врач-стоматолог, старший лаборант *Кафедра ортопедической стоматологии и гнатологии стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова **Группа торгово-промышленных компаний DRS (R.O.C.S.)

Digital 3D planning for a dental treatment with the use of tactile mobile devices S.V. APRESYAN, S.K. MATELO, A.V. AKULOVICH, A.I. OGANYAN, M.Ya. SALAMOV

поха цифровых технологий очень сильно затронула стоматологическую отрасль. Несмотря на то что первые цифровые технологии появились в стоматологии более 30 лет назад, именно в последние годы использование CAD/CAMсистем, 3D-принтеров, компьютерных программ для планирования стоматологического лечения достигло максимальной популярности. На протяжении многих столетий люди придумывали различные приспособления, которые могли упростить и улучшить жизнь. Так же и в стоматологии – развитие нашей специальности подразумевает появление новых материалов, препаратов, оборудования и т. д. Появление первых CAD/CAM (CAD – Computer Aided Design и CAM – Computer Aided Manufacturing) вызвало бурную реакцию стоматологической общественности. Очень часто возникает вопрос, что же такое «цифровая стоматология» и что входит в это понятие. Если говорить кратко, цифровая стоматология – это любая стоматологическая манипуляция, выполненная с использованием компьютерных (цифровых) технологий. Сюда относятся CAD/CAM-системы, 3D-принтеры, программы для планирования лечения, приборы для определения цвета зубов, лазерное спекание. Ежедневно все больше стоматологов начинают использовать в своей практике цифровые технологии. Сегодня сложно представить комплексное стоматологическое лечение без применения цифровых рентгенов, фотоаппарата и различных компьютерных программ. Программы для цифрового планирования стоматологического лечения позволяют спрогнозировать итог лечения, презентовать пациенту форму и цвет будущих реставраций и спланировать гармоничные окклюзионные взаимоотношения. Кроме этого, появилась возможность совместить данные рентгенографических исследований, фотографию

лица и полости рта, а также данные лицевого и интраорального сканирования. Однако все существующие программы для планирования стоматологического лечения адаптированы для работы с персональным компьютером на базе различных операционных систем. Нами было разработано первое приложение для 3D-планирования стоматологического лечения на базе тактильного мобильного устройства, под управлением операционной системы iOS – iSmileStudio. Способ виртуального прототипирования улыбки iSmileStudio включает отображение лица пациента в режиме реального времени в статическом или динамическом состоянии на дисплее тактильного мобильного устройства. Причем лицо пациента при отображении размещается с учетом перемещаемых меток, представляющих собой пересекающиеся в центре кадра горизонтальную и вертикальную линии, линии зрачков и линии улыбки. Мобильное приложение содержит программное обеспечение, сконфигурированное для подбора положения, формы, размера и цвета зубов с помощью виртуальных библиотек зубов. Для сопоставления выбранных зубов с изображением лица субъекта с возможностью изменения, по меньшей мере, одного из формы, размера и цвета выбранных зубов. Для получения прототипа улыбки и согласования выбора с субъектом, записи видеоизображения субъекта с прототипом улыбки и передачи прототипа улыбки в зуботехническое отделение для последующего изготовления зубных протезов. Система виртуального прототипирования улыбки на базе тактильного компьютерного устройства включает в себя: базу виртуальных библиотек зубов, платформу подбора положения, формы, размера и цвета зубов, аналитическую платформу для сопоставления выбранных зубов с изображением лица пациента, платформу формирования и сохранения в базе дан-

2/17