04/2012 Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периодонта. Применение гидроксида кальция в эндодонтии Исследование конструктивных параметров системы ротационных эндодонтических инструментов ProFile Фрактуры эндодонтических инструментов Лечебно-диагностическая тактика при одонтогенном перфоративном верхнечелюстном синусите
5-7 АПРЕЛЯ 2013 ГОДА Гостиница «Милан» г. Москва метро «Домодедовская», ул. Шипиловская, д. 28а
ПЯТНИЦА, 5 АПРЕЛЯ ВЕДУЩИЕ: МИТРОНИН А.В., ЧИЛИКИН В.Н.
ВОСКРЕСЕНЬЕ, 7 АПРЕЛЯ ПОС ОНГРЕСС (практические курсы)
ИРИНА МАКЕЕВА (Россия) «Одонтогенный хрониосепсис - мифы и реальность» ДЖУЛИАН ВЕББЕР (Великобритания) «Концепция одного инструмента: новый подход к обработке корневых каналов» МИХАИЛ СОЛОМОНОВ (Израиль) «Битва никель-ТИТАНОВ» НИКОЛА ГРАНДЕ, ЖАНЛУКА ПЛОТИНО (Италия) «Два года с реципрокными и вращающимися инструментами» РОМАН БУЛАВКО (Россия) «Обоснование клинической целесообразности применения эндодонтических инструментов для малоинвазивной обработки корневых каналов» ДЖОРЖ СИРТЕС (Швейцария) «Совершенствование эргономики и технологии процесса с мультидисциплинарным использованием дентального микроскопа»
НИКОЛА ГРАНТ А «Стратегия и тактика эндодонтического лечения в различных клинических ситуациях» ЖАНЛУКА ПЛОТИНО (Италия) «Обработка корневых каналов реципрокными инструментами.Вертикальная обтурация» Россия) «Применение метода интраоперационной микроскопии в эндодонтическом лечении и реставрационной реабилитации зуба. От бугра до апекса» МАРТИН ГУГАН (Франция) «Концепция одного файла One Shape» АНДРЕЙ КУЗИН( Россия) «Современные технологии местного обезболивания: клинико-анатомические и фармакологические аспекты ФИЛИППО САНТАРКАНЖЕЛО (Италия) «Ирригация корневых каналов -стратегия успеха» КРИСТИНА БАДАЛЯН (Россия) «Принципы работы с мягкими и твердыми тканями при проведении эндодонтической хирургии! ДЖУЛИАН ВЕББЕР (Великобритания) «Концепция одного инструмента: новый подход к обработке корневых каналов» МАРТИН ТРОУП (США) «Инновационные технологии в обработке корневых каналов.Системы файлов RaCe, BioRaCe и нового файла EXSPAND»
СУББОТА, 6 АПРЕЛЯ ВЕДУЩИЕ: ВОРОНКОВА В.В., БОЛЯЧИН А.В. МАРТИН ГУГАН (Франция) «Препарирование корневого канала в соответствии с экономическими и эргономическими задачами: концепция одного файла» ФИЛИППО САНТАРКАНДЖЕЛО, РАНИЕРО БАРАТТОЛО (Италия) «Доказательная ирригация корневых каналов: концепция, инструменты, стратегия » АНТОНИО СИНЬОРЕ (Италия) «Метод адгезивной фиксации стекловолоконных штифтов: последние достижения» МАРТИН ТРОУП (США) «Биологические требования успешной эндодонтии, основные клинические и технологические аспекты для их достижения» ИВАН ВЬЮЧНОВ (Россия) «Реставрационно-ориентированная эндодонтия - смещение фокуса» АЛЕКСЕЙ БОЛЯЧИН (Россия) «Анатомия, очистка апикальной трети корневого канала»
Ãåíåðàëüíûé – Áðèëëèàíòîâûé – Ïëàòèíîâûé – Çîëîòîé – Ñåðåáðÿíûé – Ñïîíñîðû –
«Эндодонтия Today» № 4’2012
ISSN 1683-2981 Издается с 2001 года
«Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2012») Журнал включен в Российский индекс научного цитирования
Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, врач-стоматолог высшей категории, зав. кафедрой терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Научный редактор: Соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Редакционная коллегия: Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФПКС ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Соловьева А.М., д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Иванова Е.В., д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Института стоматологии ГБОУ ВПО КрасГМА им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция) Скрипникова Т.П., д.м.н., профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина)
Издательство: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495) 781-2830, 969-0725, (499) 678-2161 Е-mail: dentoday@orc.ru www.dentoday.ru
Подписка:
Директор: Адинцова Наталья Коммерческий директор: Адинцов Григорий Ответственный секретарь: Полилов Дмитрий Распространение: Матвеев Георгий Обозреватель: Масис Галина
Менеджеры по рекламе: Блохина Юлия (Москва) Позднеев Виктор (905) 251-6409 (Санкт-Петербург) Дизайн и верстка: Холин Роман Корректор: Перфильева Екатерина
В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru
Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.
За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируе мые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственнос ти за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера ции по печати. Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2012 © «Поли Медиа Пресс», 2012
Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.
2
Содержание / Table of contents
Обзор литературы Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периодонта (Часть 2). Применение гидроксида кальция в эндодонтии А.В. Митронин, М.М. Герасимова Экспериментальная работа Исследование конструктивных параметров системы ротационных эндодонтических инструментов ProFile Т.С. Беляева, Е.А. Ржанов
Endodontic treatment of pulpal and periodontal diseases (Part 2). Application of calcium hydroxide in endodontic treatment A.V. Mitronin, M.M. Gerasimova
3
Design features of the rotary endodontic instruments system ProFile
9
T.S. Belyaeva, E.A. Rzhanov
Обзор литературы Фрактуры эндодонтических инструментов (научный обзор) В.Л. Кукушкин, Е.А. Кукушкина, М.В. Смирницкая
Fractures of endodontics tools (a scientific review) V.L. Kukushkin, E.A. Kukushkina, M.V. Smirnitskaya
18
Событие 150 лет коффердаму Г.И. Масис
150 years anniversary of Rubberdam G.I. Masis
22
Исследование Лечебно-диагностическая тактика при одонтогенном перфоративном верхнечелюстном синусите В.В. Шулаков, А.А. Бирюлев, В.В. Лузина, Е.В. Ипполитов, В.Н. Царев
The diagnostic and treatment of perforative odontogenic maxillitis V.V. Shulakov, A.A. Birulev, V.V. Luzina, E.V. Ippolitov, V.N. Tsarev
23
В помощь практическому врачу Восстановление культей зубов после эндодонтического лечения с помощью анкерных штифтов и композитного материала химического отверждения В.А. Маркин, А.В. Викулин, А.В. Гринев
Restoring the teeth after endodontic treatment by posts and chemical curing composite material V.A. Markin, A.V. Vikulin, A.V. Grinev
Оригинальное исследование Индивидуальная изменчивость эндо-периоссальных структур верхней челюсти В.Г. Смирнов, А.В. Митронин, Д.Э. Курумова, В.А. Митронин
Individual variability of endo-periossal structures of the upper jaw V.G. Smirnov, A.V. Mitronin, D.Е. Kurumova, V.A. Mitronin
Клинический раздел Зависимость выбора методики цистотомии обширных кист челюстей от информативности лучевых методов исследования А.В. Щипский, Н.С. Серова, И.В. Годунова
Dependence of a choice of a technique of a cystotomia of extensive cysts of jaws on an information of beam methods of research A.V. Shchipskiy, N.S. Serova, I.V. Godunova
Событие «Белые пятна» российской версии МКБ-10 (С) Г.И. Масис
«Blank spots» of the Russian version of the ICD-10 (S) G.I. Masis, I.M. Makeeva
Исследование Клинико-физиологическая характеристика состава и свойств ротовой жидкости и твердых тканей зубов у детей младшего школьного возраста, проживающих в условиях высоких широт И.Д. Ушницкий, Т.Е. Яворская, Н.В. Саввинов, А.М. Дегтярева
Clinical and physiological characterization of the composition and properties of oral fluid and dental hard tissues in primary school children living in high latitudes I.D. Ushnitskij, T.E. Javorskaja, N.V. Savvinov, A.M. Degtjareva
43
Endo-periosteal age variability in the structure of the upper jaw
47
Оригинальное исследование Эндо-периоссальная возрастная изменчивость в строении верхней челюсти В.Г. Смирнов, А.В. Митронин, Д.Э. Курумова, В.А. Митронин Событие Саммит «Корни-2012» – Тhe 2012 Roots Summit Бразилия. 18-20 октября 2012 года Г.И. Масис Клинический случай Формирование корня правого бокового резца пациентки 9 лет после травмы, осложненной периодонтитом, с использованием материала на основе минерал триоксид агрегата С.Н. Громова, О.С. Ковылина, В.Ю. Никольский Представляем кафедру Кафедре терапевтической стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии 20 лет Н.В. Тиунова, Л.И. Егорова, М.Л. Жданова, И.Н. Зобано Исследование Оценка состояния местного иммунитета полости рта у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом Л.М. Лукиных, А.С. Кокунова, Н.В. Тиунова
04/12
V.G. Smirnov, A.V. Mitronin, D.E. Kurumova, V.A. Mitronin
The Roots Summit 2012 in Brazil. 18-20 October 2012 G.I. Masis Formation of the right second incisor root of the 9 years old girl after trauma complicated with periodontitis treated using mineral trioxide aggregate
28 32 37 41
52 53
S.N. Gromova, O.S. Kovylina, V.Yu. Nikolski 20 years anniversary of Therapeutic stomatology department of Nizhny Novgorod State Medical Academy N.V. Tiunova, L.I. Egorova, M.L. Zhdanova, I.N. Zobano
57
State of local immunity in patients with chronic apical periodontitis
60
L.M. Lukinykh, A.S. Kokunova, N.V. Tiunova
Обзор литературы
3
Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периодонта (Часть 2)*. Применение гидроксида кальция в эндодонтии А.В. МИТРОНИН, д.м.н. проф., зав. кафедрой М.М. ГЕРАСИМОВА, асп. Кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Endodontic treatment of pulpal and periodontal diseases (Part 2). Application of calcium hydroxide in endodontic treatment A.V. MITRONIN, M.M. GERASIMOVA Резюме: Данная статья представляет собой обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной различным механизмам антибактериальной активности гидроксида кальция. Рассмотрены способы внесения и удаления препарата из корневого канала. Уделено внимание влиянию транспортного средства на антибактериальную активность гидроксида кальция. Эффективность консервативного лечения зависит от формы периодонтита, применяемых средств и методов, резистентности организма, наличия соматических заболеваний. В настоящее время большое внимание уделяется препаратам гидроксида кальция на вязкой основе, в состав которых входит йодоформ. Ключевые слова: гидроксид кальция, антибактериальная активность, способы внесения и удаления гидроксида кальция, дезинфекция корневых каналов. Abstract: The article represents the review of the russian and foreign literature devoted to various mechanisms of antibacterial activity of calcium hydroxide. Methods of entering and removal of a preparation from the root canals are surveyed. The attention is paid to influence of a vehicle on antibacterial activity of calcium hydroxide. Effectiveness of conservative treatment depends on the form of periodontitis, used tools and techniques, body resistance, the presence of somatic diseases. Currently, much attention is paid to the calcium hydroxide preparations on the basis of a viscous, which include the iodoform. Key words: calcium hydroxide, antibacterial activity, methods of entering and removal of calcium hydroxide, root canal desinfection. Введение Препараты гидроксида кальция предназначены для дезинфекции корневых каналов, прилежащего корневого дентина, нейтрализации эндотоксинов, для выполнения функции временной корневой пломбы [54]. Также эти препараты нужны для прямого и непрямого покрытия пульпы, апексогенеза и апексификации, лечения внутренней и наружной резорбции с перфорацией стенки корня, дезинфекции корневых каналов между посещениями, лечения перфораций и горизонтальных переломов корня [13, 15, 20, 30, 48]. Материал представляет собой щелочь (рН = 12,5-12,8), высвобождающую в водной среде гидроксильные ионы, которые при достаточно высокой концентрации и непосредственном контакте с тканями ведут к разрушению клеточных мембран бактерий, денатурации протеинов и энзимов и повреждению ДНК бактерий [52]. Под действием гидроокиси кальция происходит двукратное увеличение объема некротизированных тканей с последующим двукратным увеличением скорости их растворения гипохлоритом натрия. В связи с этим некротизированные ткани, на-
ходящиеся в пределах корневого канала и не устраненные в результате хемомеханической обработки, по прошествии недели или более при нахождении в канале гидроокиси кальция будут легко растворяться и вымываться из канала под действием гипохлорита натрия. Аналогичным образом сочетанное действие гидроокиси кальция и гипохлорита натрия позволяет добиться оптимальной очистки латеральных и дополнительных каналов, а также других участков системы корневого канала, инструментальная обработка которых затруднена [19]. Гидроксид кальция способен к гистолизу органических веществ, стимуляции образования твердой субстанции (апексификация, прямое покрытие пульпы) и торможению процессов резорбции, инактивации бактериальных липополисахаридов [26, 56]. Он значительно усиливает растворяющую способность гипохлорита натрия: после экспозиции гидроксида кальция на одну неделю растворяющая способность гипохлорита натрия увеличивалась в три раза [53]. Остановимся подробнее на механизмах антибактериальной активности препарата.
* Часть 1 – см. журнал «Эндодонтия today» №1/2012.
04/12
Экспериментальная работа
9
Исследование конструктивных параметров системы ротационных эндодонтических инструментов ProFile Т.С. БЕЛЯЕВА, асп. Е.А. РЖАНОВ, к.м.н., доц. Кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Design features of the rotary endodontic instruments system ProFile T.S. BELYAEVA, E.A. RZHANOV Резюме: Особенности конструкции эндодонтического инструмента определяют ряд его важнейших свойств. Знание конструктивных параметров того или иного инструмента позволяет сделать вывод о его свойствах и провести сравнительный анализ инструментов различного дизайна. Цель работы – количественное исследование и анализ основных конструктивных параметров инструментов ProFile. В исследование были включены 30 инструментов различного размера и конусности. С помощью СЭМ были получены изображения инструментов и их поперечных сечений и проведено измерение следующих параметров: угла при верхушке, угла нарезки, шага нарезки, глубины нарезки, внутреннего и наружного диаметров, углов режущего лезвия. Анализ конструктивных параметров инструментов ProFile позволил выделить их характерные свойства: 1) высокую гибкость; 2) устойчивость к циклическим нагрузкам; 3) способность сохранять исходную анатомию корневых каналов; 4) низкую скорость обработки; 5) выраженный эффект вкручивания у инструментов большого размера. Ключевые слова: препарирование корневых каналов, ротационные никель-титановые инструменты, конструктивные параметры, система ProFile. Abstract: Design features of the endodontic instrument determine its essential properties. Information about these design features carries inference about instrument properties and makes possible a comparative analysis of instruments with different design. The aim of the present work is a quantitative study and analysis of the ProFile instruments design features. Thirty instruments of different size and taper have been included in this study. SEM examination of all instruments and their cross-sections was made to determine the following design parameters: tip angle, fluting angle, pitch length, fluting depth, internal and external diameters and the angles of cutting blade. Design features analysis of the ProFile instruments allows pointing out its outstanding characteristics: 1) high flexibility; 2) high cyclic fatigue resistance; 3) the ability to preserve the original root canal anatomy; 4) low cutting ability; 5) substantial screwing-in effect of the instruments of greater sizes. Key words: preparation of the root canal, rotary nickel-titanium instruments, design features, ProFile system. Введение Данная статья продолжает цикл публикаций, посвященных изучению конструктивных параметров ротационных эндодонтических инструментов из никель-титанового сплава. В рамках настоящей работы было проведено исследование конструктивных особенностей инструментов системы ProFile (Dentsply Maillefer, Щвейцария). Инструменты ProFile, появившиеся на рынке еще в 1994 году, стали одной из первых систем ротационных никель-титановых инструментов. Они до сих пор широко используются в практике, а также в качестве контрольной группы в многочисленных клинических и лабораторных сравнительных исследованиях [1-13]. Тем не менее, в доступной литературе количество работ, посвященных изучению конструктивных параметров инструментов данной системы, сравнительно мало [14, 15].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Количественное исследование и анализ основных конструктивных параметров инструментов системы ProFile. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В исследование были включены 30 инструментов ProFile следующих размеров: 20 .04, 25 .04, 30 .04, 20 .06, 25 .06 и 30 .06 (по пять инструментов каждого размера). Для количественного измерения параметров инструментов были проведены их электронно-микроскопические исследования. С помощью сканирующего электронного микроскопа (СЭМ) были получены микрофотограммы рабочей части инструментов на увеличениях х25, х100 и х120. Для исследования конфигурации поперечного сечения инструментов были изготовлены их поперечные срезы. Для этого инструменты фиксировали в специальной цилиндрической форме так, чтобы продольная ось инструмента располагалась перпендикулярно дну цилиндра.
04/12
18
Обзор литературы
Фрактуры эндодонтических инструментов (научный обзор) В.Л. КУКУШКИН*, к.м.н., доц., зав. кафедрой Е.А. КУКУШКИНА*, к.м.н., асс. М.В. СМИРНИЦКАЯ**, к.м.н., асс. *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра стоматологии ФПК ППС ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия»
Fractures of endodontics tools (a scientific review) V.L. KUKUSHKIN, E.A. KUKUSHKINA, M.V. SMIRNITSKAYA
В.Л. КУКУШКИН
Е.А. КУКУШКИНА
М.В. СМИРНИЦКАЯ
Резюме: В обзоре представлены история вопроса, данные по эпидемиологии фрактур различных типов эндодонтического инструментария. Указаны наиболее потенциально опасные инструменты, описана клиника данного осложнения, а также врачебная тактика и методы извлечения отломка в зависимости от уровня расположения в канале. Приведена врачебная тактика при невозможности извлечения отломка. Перечислены основные правила предупреждения фрактур, связанных с инструментальной обработкой каналов. Переломы эндоинструментария проще предотвратить, чем лечить, поэтому оптимальной тактикой безопасности является отношение к любым эндоинструментам как к одноразовым. Ключевые слова: фрактуры эндодонтических инструментов, методы извлечения отломка из канала, виды эндодонтических инструментов, факторы безопасности в эндодонтии, одноразовые эндодонтические инструменты. Abstract: In the review the historical background, the data on epidemiology of fractures of various types endodontics toolkit are presented. Most potentially dangerous tools are specified, the clinic of the given complication, and also medical tactics and methods of extraction depending on arrangement level fragment in the channel is described. Medical tactics is resulted at impossibility of fragment extraction. The basic rules for preventing fracture associated with instrumentation channels are given. Fractures of the endo-tool are easier to prevent than to treat, so the best tactic is to consider any endodontic instruments as single-use. Key words: fractures of endodontics tools, methods of fragment extraction from the channel, types of endodontic instruments, safety factors in endodontics, disposable endodontic instruments.
О
дним из важных этапов лечения пульпита и апикального периодонтита является инструментальная обработка корневых каналов (КК) зуба. Она включает в себя удаление инфицированных мягких тканей (пульпы или ее распада) из просвета канала, прохождение его до верхушечного отверстия с удалением слоя наиболее инфицированного пристеночного дентина и придание КК конусообразной формы для последующей качественной обтурации [7, 12, 15]. Понимание необходимости данного этапа лечения пришло к стоматологам не сразу. Первыми об удалении из пульпарной камеры зуба некротизированных тканей как субстрата для размножения болезнетворных
04/12
микроорганизмов сообщили Hunter W., Orban B. и др. [19, 21]. Первые ручные металлические инструменты для этих целей были описаны в конце XIX века. Одним из пионеров создания специального эндодонтического инструментария можно считать Maynard E., который в 1894 году изготовил из струны пианино прототип современного пульпэкстрактора [19]. Надо полагать, в это же время врачи столкнулись и со случаями отлома инструмента. Стоит добавить, что именно пульпэкстрактор в силу особенностей изготовления и строения является в этом плане самым опасным инструментом. Тогда же были сформулированы основные правила его безопасного применения:
22
Событие
150 лет коффердаму
С
тех пор как была определена роль влияния экологии полости рта и микробного фактора на развитие стоматологических заболеваний, применение коффердама стало стандартом для обеспечения безопасного и качественного лечения. Сегодня в странах, где эндодонтические вмешательства проводятся специалистами, когда осуществляется лечение корневых каналов, применение коффердама считается обязательным (например, в США). Его наложение проводится практически всегда по инициативе докторов. Врачи-стоматологи общего профиля применяют коффердам реже, в различных источниках встречается цифра – в 50% случаев; в государствах, которые постоянно поддерживают профессиональные контакты с США, например, в Великобритании и Швеции, его применяют в 60% случаев. Такую статистику по России трудно предоставить. Вспоминается разговор с одним из региональных докторов: «…если у меня нет в данный момент коффердамама для работы с пациентом – я его вырезаю из латексной перчатки, чтобы закрыть операционную зону. Сухое поле в работе, заслон от инфекции, слюны, частичек стоматологических материалов, которые могут попасть в дыхательные пути пациента, – преимущества неоспоримы. Я не только пациента, но и себя защищаю от многих рисков, неожиданных осложнений. Его использование – залог успеха». Стоит отметить, что стоматологическую латексную завесу называют еще и платком, раббердамом, дентал-дамом, оптидамом и др. В этом году стоматологическая общественность отмечает 150-летний юбилей со времени изобретения коффердама. Изоляция с помощью коффердама является залогом качественной работы врача-стоматолога с наименьшими неудобствами для пациента. Коффердам изобрел дантист Сэнфорд Кристи Барнум (Sanford Christie Barnum). Он родился в Forestburgh, Салливан Co. (штат Нью-Йорк, США), 24 августа 1838 года. Образование получил в академии в Монтичелло, учился стоматологии у своего дяди в Нью-Йорке, был очень изобретателен, хорошо разбирался в механике (его даже называли гением), практиковал в стоматологической хирургии. В 1862 году, в возрасте 24 лет, он впервые предложил в стоматологическую практику резиновую завесу – коффердам. В августе 1864 года было опубликовано первое сообщение об этом изобретении. Уже в 1867 году техника коффердама получила широкое распространение. Но здоровье Барнума было слабым, сильно подорванным пристальным усердием в своей работе. Не помогла ему и поездка в Париж, где он в течение пяти-шести лет наблюдался у врачей. Вернувшись в Америку, он снова начал работать по своей профессии. В начале 1870-х годов заболел менингитом. Сэнфорд Кристи Барнум умер в 1885 году, в возрасте всего 47 лет.
04/12
Первоначального вида завесы – резиновые пластины (платки) – покрывали кукурузной пыльцой или тальком, вызывавшими аллергические реакции. Для формирования в пластинах отверстий (для локализованного открывания операционной зоны) применяли различные методы, а в 1886 году White S. S. разработал перфоратор, используемый и сегодня. Фиксировали резиновый платок на зубе хлопчатобумажными нитями, шелковыми лигатурами и т. д. В 1882 году д-р Palmer D. предложил набор стальных кламмеров для каждого зуба, которые в функциональном отношении не изменились и до сегодняшних дней. Несмотря на простоту и универсальность этого изобретения, оно долгое время не находило широкого применения из-за несовершенства зубоврачебного оборудования и дороговизны латекса. Лечение с использованием резинового платка вначале было доступно лишь немногим состоятельным американцам и проводилось в элитных стоматологических клиниках, но со временем латекс подешевел. Применение слюноотсоса и другой аспирационной техники, которой оснащены современные стоматологические установки, успешно решило проблему эвакуации слюны. Был дан новый толчок к широкому внедрению эффективного метода защиты операционного поля – системы «коффердам». Современные производства латексного полотна располагаются в Юго-Восточной Азии, где он вырабатывается из натурального продукта природного происхождения – маловязкой молочной жидкости – млечного сока, содержимого млечных сосудов (млечников), добываемых из каучукового дерева. Латекс может быть прозрачным, молочно-белым, желтовато-коричневым, желтым или оранжевым; как натуральный продукт может вызывать у некоторых людей и аллергию. Залогом успеха стоматологического лечения является защита операционного поля от слюны, а полости рта пациента – от ирригационных растворов, полировочных паст и случайной травматизации. Обеспечение таких защитных качеств – актуальная для практической стоматологии задача. Применявшиеся до сих пор традиционные методы изоляции в виде ватных валиков, валикодержателей, защитных бумажных пластин, межчелюстных клиньев и т. д. не могли кардинально решать эти проблемы. Только с внедрением в повседневную практику латексной завесы – коффердама, простого и универсального средства оптимального контроля над операционным полем, приносящего наименьшие неудобства пациентам, начался новый современный этап клинической стоматологии. Противопоказаниями для применения коффердама являются эпилепсия, болезнь Альцгеймера, аллергическая реакция на латекс (сейчас выпускаются коффердамы, не содержащие натуральный латекс). Материал подготовила Галина Масис
Исследование
23
Лечебно-диагностическая тактика при одонтогенном перфоративном верхнечелюстном синусите В.В. ШУЛАКОВ*, д.м.н., проф. А.А. БИРЮЛЕВ**, врач хирург-стоматолог В.В. ЛУЗИНА***, к.м.н., доц. Е.В. ИППОЛИТОВ****, к.м.н., старший научный сотрудник В.Н. ЦАРЕВ****,*****, д.м.н., директор, зав. кафедрой *Кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии **Центр стоматологии и ЧЛХ ***Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО ****НИМСИ *****Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
The diagnostic and treatment of perforative odontogenic maxillitis V.V. SHULAKOV, A.A. BIRULEV, V.V. Luzina, E.V. IPPOLITOV, V.N. TSAREV Резюме: Общеизвестно, что осложнения, возникающие при лечении хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита, а также рецидивы заболевания связаны с нарушением архитектоники полости носа и наличием патологических изменений других околоносовых пазух. Диагностика таких изменений, проводимая с помощью традиционного рентгенологического исследования, не всегда позволяет выявить патологический процесс, особенно в полости носа, в решетчатом лабиринте и в клиновидной пазухе. Проведение бактериологического исследования с наибольшей степенью информативности позволяет оценить происхождение и характер воспалительного процесса в полости носа и в ее придаточных пазухах. В большинстве случаев поражения полости носа и ее придаточных пазух являются сочетанными, что требует соответствующих коррекций при планировании лечения. Для лечения рекомендуется «Хайлефлокс-750» – новая лекарственная форма фторхинолонов. Ключевые слова: одонтогенный верхнечелюстной синусит, околоносовые пазухи, воспалительные процессы, фторхинолоны, левофлоксацин. Abstract: It is generally admitted that complications during treatment of chronic odontogenic maxillitis and recurrences of the disease are related to the abnormal architectonics of the nasal cavity and to the pathology of other paranasal sinuses. Radiographic imaging often fails to detect a pathological process especially in the nasal cavity, ethmoidal labyrinth and sphenoidal sinus. Bacteriology assay is the most informative technique for evaluating genesis and character of inflammatory process in the nasal cavity and paranasal sinuses. It was found in most cases that both nasal cavity and paranasal sinuses are involved in pathological process. Therefore appropriate corrections of treatment plan are needed. For treatment was recommended the new form of fluqunolones – «Haileflox-750». Key words: odontogenic maxillitis, architectonics of the nasal cavity, paranasal sinuses, inflammatory processes, fluqunolones, levofloxacin.
Д
иагностика и лечение пациентов с перфорациями в верхнечелюстную пазуху, а также на этапе формирования ороантрального свища, представляет собой серьезную проблему современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, так как является серьезным осложнением оказания стоматологической помощи, чаще некорректного [1, 4, 5, 8]. В раннем послеоперационном периоде возможно частичное или полное расхождение швов, а также развитие обострения воспалительной реакции. В позднем послеоперационном периоде – развитие острой фазы воспалительной реакции или рецидив и дальнейшее развитие хронического пролиферативного воспалительного процесса с тотальным поражением слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. По опубликованным в литературе данным, подобные осложнения в исходе
лечения рассматриваемой патологии развиваются в 3080% случаев [7-9]. По нашим данным, при применении современных методов рентгенологического, эндоскопического и микробиологического исследования, рациональном планировании хирургического лечения и, соответственно, при обоснованной тактики лечения вероятность развития осложнений может быть существенно снижена. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Под наблюдением находились 42 пациента с хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом, развившимся вследствие попадания пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху при эндодонтическом лечении зубов (21 пациент), удалении моляров (16 пациентов), в ходе выполнения хирургических операций на альвеолярном отростке
04/12
28
В помощь практическому врачу
Восстановление культей зубов после эндодонтического лечения с помощью анкерных штифтов и композитного материала химического отверждения В.А. МАРКИН*, д.м.н., проф. А.В. ВИКУЛИН*, к.м.н., асс. А.В. ГРИНЕВ**, к.м.н., доц. *Кафедра ортопедической стоматологии ФПДО **Кафедра пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им А.И. Евдокимова» Минздрава России
Restoring the teeth after endodontic treatment by posts and chemical curing composite material V.A. MARKIN, A.V. VIKULIN, A.V. GRINEV Резюме: Восстановление зубов после эндодонтического лечения является одним из важнейших этапов в практике врача стоматолога-ортопеда. Прочность сохранившихся структур зуба напрямую зависит от объема оставшегося дентина, устойчивость к переломам увеличивается с возрастанием толщины дентина. Пользуясь «золотым правилом» постановки анкерного штифта в корневой канал зуба можно избежать многих осложнений, тем самым улучшить качество выполняемой работы и увеличить срок ее службы. Проведено восстановление 76 культей зубов по выбранной авторами методике. Восстановление культи зуба композитным материалом с использованием колпачков-формеров позволяет существенно улучшить качество проводимого лечения и уменьшить число осложнений в отдаленные сроки после протезирования. Ключевые слова: реставрация эндодонтически леченных зубов, восстановление культи зуба, анкерный штифт, композитные материалы, прямые реставрации. Abstract: Restoration of teeth after endodontic treatment is one of the most important steps in the practice of dentist-orthopedist. The strength of the remaining tooth structure depends on the amount of remaining dentin, and resistance to fracture increases with the thickness of the dentin. Using the «golden rule» setting the posts into the root canal of a tooth can avoid many complications, thereby improving the quality of their work and increase its service life. It was built up 76 stumps of teeth by the method chosen by the authors. Restoration of tooth stump by composite material with a cap-formers can significantly improve the quality of treatment and to reduce the number of complications in the long-term period after prosthesis. Key words: restoration of endodontically treated teeth, restoring tooth stump, anchor post, composite materials, direct restorations.
В
осстановление зубов со значительным разрушением коронковой части возможно только после качественного эндодонтического лечения [9]. В последнее время широкое распространение получили методы прямого восстановления зуба с использованием анкерных штифтов и композитных материалов, которые применяются непосредственно в полости рта пациента [4]. Система восстановления зубов с использованием анкерных штифтов состоит из трех базовых элементов: анкерный штифт, цемент для фиксации штифта, пломбировочный материал для восстановления коронковой или культевой части зуба. «Золотым стандартом» определении оптимальной длины погружения анкерного штифта в корень зуба следует считать ориентир, по которому корневая часть штифтовой конструкции должна быть в два раза длиннее коронковой части восстанавливаемого зуба, хотя в некоторых случаях
04/12
допускается длина корневой части штифта, равная длине внедесневой части будущей коронки [5]. Говоря о диаметре штифта, необходимо признать, что штифт должен иметь минимальный, обеспечивающий хорошую ретенцию диаметр [2]. Также следует помнить, что чем тоньше стенки дентина, тем выше риск перелома корня. Обычно для корневой части штифта бывает достаточно пространства, немного большего диаметра, чем у канала, сформированного в результате эндодонтической обработки [3]. Штифты цементируются в канале для усиления ретенции, а также в целях запечатывания корневого канала. Слой цемента к тому же действует, как буфер, который амортизирует нагрузку, проходящую через штифт на стенки корня [10, 11]. Для восстановления культи зуба может быть использовано большое многообразие композитных материалов. Композитные материалы популярны для восстановления культи
32
Оригинальное исследование
Индивидуальная изменчивость эндо-периоссальных структур верхней челюсти В.Г. СМИРНОВ*, д.м.н., проф. А.В. Митронин*, д.м.н., проф. Д.Э. КУРУМОВА*, асп. В.А. МИТРОНИН**, к.м.н., асс. *Кафедра ортодонтии и детского протезирования **Кафедра факультетской ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России
Individual variability of endo-periossal structures of the upper jaw V.G. SMIRNOV, A.V. MITRONIN, D.Е. KURUMOVA, V.A. MITRONIN Резюме: Современные методы диагностики, их сочетание с компьютерной, цифровой аппаратурой, нередко используемой при лечении в стоматологической практике, предъявляют к морфологическим исследованиям новые требования. Индивидуализированное лечение не может быть выполнено без учета индивидуальных закономерностей в строении. Важно показать диапазон индивидуальной изменчивости структур верхней челюсти, чтобы не принять эти изменения за патологию. На черепах взрослых людей (102 объекта), при анализе данных компьютерной томографии (45 наблюдений), гистотопографических срезах (30 блоков) представлены индивидуальные особенности внешних контуров составных элементов верхней челюсти, а также особенности ее внутриорганных анатомических структур. При изложении полученных нами данных основное внимание было направлено на те структуры, которые либо используются в качестве ориентиров, либо являются непосредственными объектами вмешательства на верхней челюсти. Ключевые слова: индивидуальная изменчивость структур верхней челюсти, комплексный метод исследования, эффективность использования изменчивости в стоматологической практике. Abstract: Methods of diagnosis, their combination with a computer, digital equipment, often used in the dental practice treatment, imposing new requirements for morphological studies. Individualized treatment can not be made without regard to the individual patterns in the structure. It is important to show the range of individual variation in structure of the upper jaw and not to accept these changes as a pathology. On the adult people skulls (102 objects), data analysis of computed tomography (45 cases), histo-topographic cuts (30 blocks), the individual characteristics of outer contours of the upper jaw structures and the features of its intraorgan anatomical structures are presented. This paper gives a detailed description of the upper jaw. The main attention is given with regard to their use as landmarks or objects of direct intervention in the dental practice. Key words: individual variability of the upper jaw, a comprehensive research method, the efficiency of the variability in the dental practice.
И
спользование сведений об индивидуальной изменчивости строения того или иного анатомического образования может существенно влиять на качество диагностики, выбора адекватного метода лечения, повысить его качество [3, 4, 7, 9]. Неслучайно, один из основоположников имплантационной стоматологии Carl E. Misch (2010) в своем руководстве для клиницистов-стоматологов указывает на то, что «индивидуализированное лечение не может быть выполнено без учета индивидуальных закономерностей в строении». По его данным, «силы при жевании у пациентов с укороченным типом лица (брахицефалов) могут в три-четыре раза превышать такие силы у пациентов с удлиненным типом лица (долихоцефалов)». Робустова Т. Г. (2004) считает, что форма и размер верхнечелюстной пазухи индивидуально изменчивы и зависят от формы черепа. Боровский Е. В. (1999) отмечает изменчивость сосудистого русла зуба. В отдельных наблюдениях, по его данным, сосуды и нервы входят в полость зуба не только через основной канал, но и через дополнительные
04/12
отверстия, которые могут встречаться в любом месте и в значительном количестве. Суммарный их диаметр может быть больше диаметра основного отверстия. Однако все вышеперечисленные примеры не находят должной поддержки исследователей теоретических направлений в стоматологии». Ряд научных исследований [2, 6, 8-10], как отечественных, так и зарубежных авторов (в том числе тех, которые предназначены для стоматологов), не содержат сведений об индивидуальных особенностях внутриорганного строения челюстей. Эти исследования, как указывает французский хирург-стоматолог Christian Vacher (2004), посвящены лишь анатомическим основам, которые необходимы стоматологам. В них отсутствует детализации анатомических образований, которые нередко являются объектами при современных способах стоматологического лечения. Исследование выполнено методом краниометрии 102 черепов, гистотопографии с отдельных блоков (216 срезов). Анализ рентгенологических данных (КТ) включал 26 объектов.
Клинический раздел
37
Зависимость выбора методики цистотомии обширных кист челюстей от информативности лучевых методов исследования А.В. ЩИПСКИЙ*, д.м.н., проф. Н.С. СЕРОВА**, д.м.н., проф. И.В. ГОДУНОВА*, асп. *Кафедра челюстно-лицевой травматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России **Кафедра лучевой диагностики и терапии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
Dependence of a choice of a technique of a cystotomia of extensive cysts of jaws on an information of beam methods of research A.V. SHCHIPSKIY, N.S. SEROVA, I.V. GODUNOVA Резюме: Целью данного научного исследования являлось составление алгоритма оптимального планирования методики операции у пациентов с обширными кистами челюстей. В частности проведено сравнение показателей информативности наиболее часто проводимых лучевых методов исследования при данной патологии. Наибольшую информативность и диагностическую ценность показали высокотехнологичный метод лучевого исследования – компьютерная томография. Эффективность лечения зависит от правильного выбора методики операции. В свою очередь, метод оперативного вмешательства зависит от анатомо-топографических взаимоотношений патологического процесса. Таким образом, чем больше информации получено в период обследования, тем в большей степени можно избежать осложнений и рецидивов, создать благоприятные условия для регенерации кости. Ключевые слова: цистотомия, киста челюсти, орокистозное сообщение, информативность лучевых методов, компьютерная томография. Abstract: The purpose of this scientific research was drawing up of algorithm of optimum planning of a technique of operation at patients with extensive cysts of jaws, comparison of indicators of an information of most often carried-out beam methods of research in particular is made at this pathology. Hi-tech methods of beam research – a computer tomography showed the greatest information and diagnostic value. Efficiency of treatment depends on a right choice of a technique of operation. In turn, the method of operative intervention depends on anatomotopographical relationship of pathological process. Thus, the more information it is received in inspection, the more it is possible to avoid complications and recurrence, to create favorable conditions for bone regeneration. Key words: cystotomia, jaw cyst, oral-cyst passage, informational content of radiation techniques, computed tomography.
К
истозные образования челюстей выявляются у пациентов часто, по данным различных авторов, эти образования составляют от 7% до 12% всех случаев хирургических заболеваний. Существуют данные об их 30% встречаемости. Основными методами хирургического лечения являются цистотомия (Partsch I) и цистэктомия (Partsch II). Со временем методики претерпевали изменения, однако их принципы оставались прежними. Актуальным остается вопрос выбора способа лечения кист челюстей, имеющих значительный размер. Многие авторы применяют двухэтапную методику. Тем не менее, убедительных данных о необходимости проведения второго этапа в виде цистэктомии в литературе не приводится. Целью нашего исследования являлось совершенствование метода цистотомии, с помощью которого можно добиться окончательных результатов при лечении обширных кист челюстей в один хирургический этап. Определялась также информатив-
ность лучевых методов исследования путем сопоставления с данными, полученными в ходе операции. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ С 2007-го по 2011 год мы провели хирургическое лечение 66 пациентов (44 мужчины, 22 женщины) с различными кистозными образованиями значительных размеров. Из них радикулярные кисты выявлены в 32 случаях (48%), зубосодержащие (фолликулярные) – в 21 случае (32%), резидуальные кисты – в 9 случаях (14%), кератокисты – в 4 (6%). Возраст пациентов составил от 24 до 84 лет, причем наибольшую численность составила группа пациентов среднего возраста по классификации ВОЗ (46-59 лет) – 25 человек. В 29 случаях кисты располагались на верхней челюсти, в 37 – на нижней челюсти. В 37 случаях причинные зубы были удалены. Обследование всех пациентов проводилось с использованием клинико-лабораторных и лучевых методов
04/12
Событие сформированные зубы. Обратилась с жалобами на болезненное припухание десны в области верхней челюсти справа. Проведена ортопантомография, однако ее результаты не давали точных характеристик кистозного образования, ретенированных зубов, анатомо-топографических соотношений, состояния верхнечелюстного синуса (рис.6) Данные этого метода исследования не представляли значимости для принятия решения о методе хирургического вмешательства. Оперативный доступ осуществлялся с вестибулярной поверхности. При исследовании полости обнаружены и удалены ретенированные 1.2, 1.3 и 1.8 сверхкомплектные несформированные зубы (рис. 7). При ревизии было выявлена резорбция стенки верхнечелюстного синуса, вследствие чего операция была закончена по методу ороназальной цистотомии (рис. 8). В случае расположения кистозной полости на нижней челюсти (37 пациентов, 56% случаев) ортопантомография предоставляла достоверные сведения о локализации полости, наличии/отсутствии ретенированного зуба, состоянии окружающей костной ткани. К проведению высокотехнологичных методов мы прибегали лишь в шести случаях (16%), что
41
связано с достаточной информативностью ортопантомографии при диагностике обширных кист в области нижней челюсти. Выводы Цистотомия эффективна в качестве одноэтапной методики хирургического лечения кист челюстей при условии четкого представления о распространении патологического процесса, состоянии соседних анатомических структур. Наиболее достоверную информацию можно получить при использовании высокотехнологичных методов лучевого исследования – компьютерной томографии, однако при локализации кисты в области нижней челюсти в большинстве случаев (84%) достаточно проведения ортопантомографии. Поступила 09.10.2012 Координаты для связи с авторами: г. Москва, ул. Лестева, д. 9 Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн Кафедра челюстно-лицевой травматологии МГМСУ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Галецкий Д. В. Оценка эффективности различных методов хирургического лечения одонтогенных кист челюстей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2003. – 19 с.
ткани после современных видов оперативного лечения // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. №1. С. 17-20. Rabuhina N. A., Grigor'janc L. A., Badaljan V. A., Grigorjan A. S. Periapikal'nye
Galeckij D. V. Ocenka effektivnosti razlichnyh metodov hirurgicheskogo lechenija
destruktivnye processy cheljustnyh kostej i dinamika vosstanovlenija kostnoj tkani
odontogennyh kist cheljustej: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. – SPbGMU im. akad. I.P.
posle sovremennyh vidov operativnogo lechenija // Vestnik rentgenologii i radiologii.
Pavlova, 2003. – 19 s.
2000. №1. S. 17-20.
2. Губайдуллина Е. Я., Цегельник Л. Н., Лузина В. В. Опыт лечения больных с обширными кистами челюстей // Стоматология. 2007. №3. С. 51-53. Gubajdullina E. Ja., Cegel'nik L. N., Luzina V. V. Opyt lechenija bol'nyh s obshirnymi kistami cheljustej // Stomatologija. 2007. №3. S. 51-53.
4. Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В. Оперативное лечение одонтогенных кист. – СПб., «СпецЛит», 2004. – 128 с. Solov'ev M. M., Semenov G. M., Galeckij D. V. Operativnoe lechenie odontogennyh kist. – SPb., «SpecLit», 2004. – 128 s.
3. Рабухина Н. А., Григорьянц Л. А., Бадалян В. А., Григорян А. С. Периапикальные деструктивные процессы челюстных костей и динамика восстановления костной
«Белые пятна» российской версии МКБ-10 (С)
Ф
рагменты доклада профессора Макеевой И. М. во время «лекторского дня» стоматологического факультета ПМГМУ им. И.М. Сеченова 05.10.2012. (Обзорный материал об этой конференции читайте в газете «Стоматология Сегодня» №9/2012). 1. Из истории: – Международная классификация болезней была формализована в 1893 году как классификация Бертильона, или Международный перечень причин смерти. – Альфонс Бертильон (Bertilion, 1853-1914) – пионер криминалистики, директор бюро идентификации Парижской полицейской префектуры, автор антропологического метода криминалистической регистрации, изобретатель системы бертильонажа – опознания преступников по их антропометрическим данным. – Последний, десятый пересмотр МКБ ВОЗ был начат в Женеве в 1983 году. Классификацию одо-
брила Международная конференция по Десятому пересмотру МКБ в 1989 году, а в 1990 году она была принята 43-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения. – МКБ – международная стандартная классификация для общих эпидемиологических цепей и цепей, связанных с управлением здравоохранением. – Требования к классификации в медицине: • научная обоснованность, • отображение основных признаков состояния, • определение подхода к выбору методики лечения. 2. Причинами перехода на МКБ-10(С) и ее использования как клинической классификации были: – адаптация и внедрение международных стандартов в образовательную деятельность высших медицинских школ России, в том числе реализация положений Болонской декларации;
04/12
Исследование
43
Клинико-физиологическая характеристика состава и свойств ротовой жидкости и твердых тканей зубов у детей младшего школьного возраста, проживающих в условиях высоких широт И.Д. УШНИЦКИЙ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Т.Е. ЯВОРСКАЯ*, асп. Н.В. САВВИНОВ*, асп. А.М. ДЕГТЯРЕВА**, врач-стоматолог *Кафедра терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста Медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова, г. Якутск **Стоматологическая клиника «Норма-дент», г. Якутск
Clinical and physiological characterization of the composition and properties of oral fluid and dental hard tissues in primary school children living in high latitudes I.D. USHNITSKIJ, T.E. JAVORSKAJA, N.V. SAVVINOV, A.M. DEGTJAREVA Резюме: На основании клинико-лабораторных исследований проведена оценка количественных и качественных изменений состава и свойств твердых тканей зубов, смешанной слюны у детей младшего школьного возраста, проживающих в условиях Севера. Проводили комплексное стоматологическое исследование детей младшего школьного возраста в средних общеобразовательных школах города Якутска. Всего были обследованы 117 детей в возрасте восьми лет. Отмечали высокий уровень распространенности кариеса постоянных зубов у обследованных детей, который составил 57,51 ± 0,15%. Данные частоты поражения временных и постоянных зубов находились на уровне 98,24 ± 0,03%. Интенсивность кариеса постоянных зубов по индексу КПУ у обследованных детей составляла 1,92 ± 0,18, а КПУп – 2,05 ± 0,18. Полученные данные диктуют необходимость активизации мероприятий, направленных на нейтрализацию выявленных факторов риска и внедрение комплексной программы профилактики кариеса зубов у детского населения Республики Саха (Якутия). Ключевые слова: смешанная слюна, твердые ткани зубов, временные и постоянные зубы, распространенность и интенсивность кариеса у детей, эпидемиологическое исследование. Abstract: The characteristics of quantitative and qualitative changes in the composition and properties of hard tissues of teeth and mixed saliva among children of primary school age living in the North Keywords: mixed saliva, hard tissues of teeth, temporary and permanent teeth, dental caries. A comprehensive study of dental school-age children in secondary schools in the city of Yakutsk was carried out. We examined 117 children at the age of 8 years. Noted a high prevalence of dental caries in permanent teeth of children surveyed, which was 57,51 ± 0,15%, and the frequency data destruction temporary and permanent teeth were at 98,24 ± 0,03%. The intensity of caries in permanent teeth by the index of DFMT in the examined children was 1,92 ± 0,18, and DFMT+perm – 2,05 ± 0,18. The obtained data dictates the need to intensify measures aimed at neutralizing the identified risk factors and implementation of a comprehensive prevention of dental caries in the child population of the Republic of Sakha (Yakutia). Key words: oral fluid, teeth hard tissues, temporary and permanent teeth, the prevalence and intensity of dental caries in children, epidemiological study.
В
ысокий уровень поражения твердых тканей зубов патологическими процессами деминерализирующего характера является актуальной проблемой стоматологии [2]. Кариес зубов и его осложнения, являясь хроническими очагами инфекции полости рта, часто приводят к
потере зубов, а также способствуют развитию очагово-обусловленных заболеваний, патологий желудочно-кишечного тракта и зубочелюстной системы. При этом, несмотря на широкое изучение кариеса зубов, остаются нерешенными проблемы его лечения и профилактики [1, 3, 6, 12, 15].
04/12
Оригинальное исследование
47
Эндо-периоссальная возрастная изменчивость в строении верхней челюсти В.Г. СМИРНОВ*, д.м.н., проф А.В. Митронин*,д.м.н., проф.. Д.Э. КУРУМОВА*, асп. В.А. МИТРОНИН**, к.м.н., асс. *Кафедра ортодонтии и детского протезирования **Кафедра факультетской ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Endo-periosteal age variability in the structure of the upper jaw V.G. SMIRNOV, A.V. MITRONIN, D.e. KURUMOVA, V.A. MITRONIN Резюме: Совершенствование внедряемых способов лечения в стоматологической практике должно основываться не только на использовании новейшей аппаратуры, но и на современных теоретических разработках, в том числе морфологических. Представленная работа выполнена на основе сочетания классических краниометрических (104 объекта) и анализа данных рентгенологических (КТ) методов исследования. Полученные результаты показали наличие асинхронности количественных и качественных изменений в строении верхней челюсти в различных возрастных группах. В ранние возрастные периоды постнатального развития опережающими факторами изменений внешнего и внутреннего строения частей верхней челюсти являются структуры, которые непосредственно связаны с органом зрения (нейральный тип развития). По мере формирования органов полости рта (зубы, язык) выявлены детали возрастных изменений анатомических образований верхней челюсти с ними связанные (соматический тип развития). Ключевые слова: эндо-периоссальные структуры верхней челюсти, строение верхней челюсти, возрастные изменения, краниометрия, компьютерная томография. Abstract: In dental practice, improvement of introduced treatment methods, should be based not only on the use of modern equipment, but on the modern theoretical and morphological developments. This work is carried out through a combination of classical craniometric (104 objects) and X-ray analysis (CT) research methods. The results showed the presence of asynchrony quantitative and qualitative changes in the structure of the upper jaw in different age groups. In the early postnatal age period, advancing factors of change in the external and the internal structure of the upper jaw are the structures that are directly related to the organ of vision (neural type of development). In process of the oral cavity formation(teeth, tongue), details of the maxilla anatomical structures age changes, associated with them (somatic type of development) were found. Key words: endo-periosteal structure of the upper jaw, structure of the upper jaw, age changes, craniometry, CT.
Р
азвитие стоматологии идет столь стремительно, что теоретические дисциплины далеко не всегда поспевают за внедрением в практику новейших направлений. Вместе с тем, всякое вмешательство должно иметь как физиологическое, так и морфологическое обоснование. Неслучайно, один из ведущих французских стоматологов Christian Vacherie (2008) отмечает, что «без достаточного знания анатомии врач-стоматолог работает вслепую, подвергая больного риску». Можно предположить, что недостаточность морфометрических работ, в которых были бы представлены данные о закономерностях в строении структур лица с учетом современных методов лечения, является причиной многочисленных осложнений, встречаемых в стоматологической практике. К числу таких закономерностей, прежде всего, следует отнести возрастную изменчивость. Актуальность этих сведений подчеркивается и тем, что в мировой практике в настоящее время четко прослеживается тенденция к снижению возрастного ценза операций (Робустова Т. Г., 2003). Расширение их объема в раннем возрасте, даже на период трех-пяти лет, следует считать целесообразным (Рогинский В. В., 2002).
Верхняя челюсть, занимая центральное положение в скелете лица, отличается от всех других элементов своей многофункциональностью и множественными связями. Неслучайно, строение отдельных ее частей представлено в работах офтальмологов, отоларингологов, травматологов, судебных медиков. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение деталей возрастной изменчивости эндооссальных структур верхней челюсти, с учетом вмешательств, которые осуществляются в стоматологической практике. Учитывая сложность поставленной задачи, нами была использована комплексная методика, которая включает традиционные краниометрические и современные рентгенологические методы. В основу изучения возрастных закономерностей во внешнем строении челюсти был положен метод краниометрии, с использованием традиционных ориентиров (102 черепа). В выборе отправных точек для измерения мы руководствовались указаниями по краниометрии (Алексеев В. П., Дебец Г. Ф., 1964). Перед началом краниометрических исследований каждый из препаратов был фиксирован в краниостат, в горизонтальной ушно-глазнич-
04/12
52
Событие
Саммит «Корни-2012» – Тhe 2012 Roots Summit Бразилия. 18-20 октября 2012 года
В
первые в Южной Америке, в Бразилии, состоялся саммит «Корни-2012» – Тhe 2012 Roots Summit. Этот форум, посвященный эндодонтической тематике, был организован как встреча на высшем уровне. Он собрал общественность не только Южной Америки, приехали специалисты из различных стран мира. Современная эндодонтия – это синтез науки и клиницистики. Новые понятия, постоянное совершенствование специализированного оборудования бесполезны без их правильного клинического применения. На встрече «Корни-2012» обсуждались наиболее передовые научные достижения и технологии в эндодонтии посредством их представления как известными исследователями, так и авторитетными клиницистами, использующими эти нововведения в своей клинической практике. Традиционно «Корни» – виртуальный форум для обсуждения эндодонтических тем участниками во всем мире. Это – некоммерческая общеобразовательная организация, имеющая богатый образовательный архив. The 2012 Roots Summit – материализация виртуального форума, цель которого – продвинуть качественное образование, свободное от коммерческих интересов; предоставление уникальной возможности встретиться со своими коллегами вживую; повысить собственную квалификацию, посещая лекции. Во время этой встречи на высшем уровне были организованы различные параллельные образовательные мероприятия – постерные и панельные сессии, интерактивное видение с показом сложных клинических случаев, сопутствующая спонсорская выставка. В качестве спикеров научной программы с лекциями выступили преддставители Аргентины (Carlos Garcia Puentes), Бельгии (Rafaël Michiels), Бразилии (Leandro Pereira, Ronald Ordinola Zapata, Henrique Bassi, João Eduardo Gomes Filho, Roberto Cristescu, Marco Versiani), Германии (Jörg Schröder, Hans-Willi Herrmann), Нидерландов (Roberto Cristescu), Греции (Chaniots Antonis), Канады (Markus Haapasalo, Rodrigo Sanches Cunha, Ghassan Yared), Норвегии (Roberto Cristescu), Мексики (Jorge Vera), США (John Munce, Marc Balson, Joe Dovgan), Франции (David Bensoussan), Ямайки (Sashi Nallapati). Кроме этого, в работе форума приняли участие многие
известные для россиян эндодонтисты, в частности – недавно принявший участие в сентябрьском Конгрессе VDW (сессия «Проблемы эндодонтии и способы их решения. Спорные вопросы, анализ ошибок и осложнений») бразильский специалист по прикладному материаловедению в эндодонтии, адъюнкт-профессор Густаво Де-Деус. В саммите участвовал профессор Дэвида Бенсуссана, представивший два доклада: о ежедневном использовании CBCT в эндодонтическом офисе и об использовании инструментов SAF. В поддержку спикеров выступили такие мощные эндодонтические фирмы, как Dentsply, VDW, SybronEndo, Carestream, FKG Dentaire и др. Ключевые темы выступлений – ирригация, новые механизмы ее проведения; биопленка в эндодонтии; эффективные средства дезинфекции – наука и ее достижения для клинической работы, преимущества и ограничения; биологические аспекты, «от биологии к клинике»; особенности и тенденции при выборе инструментов для работы в каналах; разборы клинических ошибок в диагностике и лечении; повторное лечение, нехирургическое эндодонтическое перелечение: как «выиграть игру» технологическими средствами; «за один визит или за множественные визиты»; контроль взаимосоотношения междувращающим моментом и фрактурами в NiTi-роторных системах; подготовка каналов одним инструментом (реципрокные инструменты); передовые «гибридные» методы, объединяющие ручные, ротационные и реципрокные инструменты; CBCT (конусно-лучевая КТ) в ежедневном эндодонтическом офисе; трехмерная анатомия корневой системы и ее влияние на эндодонтические процедуры; использование самого приспосабливающегося файла – SAF при обработке корневого канала; спасение безнадежных зубов – обнаружение, стратегия, техники; «формировать, или очищать?»; проблемы апикальной зоны; реставрационные аспекты на эндодонтически леченых зубах; факторы, влияющие на прогноз и долгосрочный результат. Материал по интернет-источникам подготовила Галина Масис
Информацию о журнале «Эндодонтия today» вы можете получить на сайте
www.endodont.ru 04/12
Клинический случай
53
Формирование корня правого бокового резца пациентки 9 лет после травмы, осложненной периодонтитом, с использованием материала на основе минерал триоксид агрегата С.Н. ГРОМОВА*, к.м.н., асс. О.С. КОВЫЛИНА**, к.м.н., доц. В.Ю. НИКОЛЬСКИЙ*, д.м.н., доц., зав. кафедрой *Кафедра стоматологии Кировская ГМА **Кафедра детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Formation of the right second incisor root of the 9 years old girl after trauma complicated with periodontitis treated using mineral trioxide aggregate S.N. GROMOVA, O.S. KOVYLINA, V.Yu. NIKOLSKI Резюме: В статье рассматривается случай лечения хронического периодонтита у пациентки 9 лет, развившегося в результате травмы зуба 1.2. После обследования был поставлен диагноз по МКБ-С: «зуб 1.2 – К04.5 – хронический апикальный периодонтит». План лечения был согласован с родителями пациентки. Описан весь ход проводимого лечения. Получен положительный результат через полтора года после начатого лечения, что подтверждено рентгенологически. Ключевые слова: апексификация, хронический периодонтит, травма зуба с несформированной верхушкой корня, минерал триоксид агрегат, ProRoot MTA. Abstract: Сlinical case of treatment 9 years old girl with chronic periodontitis developed due to injury of the tooth 1.2. After examination the diagnose was: «Apical chronic periodontitis of tooth 1.2 K04.5.» according to ICD-C. Treatment plan was agreed with patient's parents. The course of undergoing treatment is described. Positive result was achieved after twenty-one months and confirmed radiologically. Key words: apexification, chronic periodontitis, injury, trauma of tooth with underdeveloped apex, mineral trioxide aggregate, ProRoot MTA.
В
настоящее время достаточно широко распространены травмы постоянных зубов у детей. Но часто при этом корни зубов не закончили формирования. Необоснованный выбор тактики лечения приводит к развивающимся осложнениям. Одна из важнейших задач стоматолога при такой ситуации – создать условия для формирования корня. Многие врачи прибегают к девитализирующим методам, что недопустимо на современном этапе развития стоматологии. С появлением в арсенале лечебных препаратов минерального триоксид агрегата задача достижения апексогенеза и апексификации упростилась. Как показали исследования ряда авторов [1-5], он незаменим в детской эндодонтии. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ В клинику обратились родители 9-летней девочки с жалобами на полученную травму зуба 1.2. Со слов родителей, травма произошла четыре месяца назад. Первоначально проводилось наблюдение в ЦРБ. Лече-
ние заключалось в покрытии места скола фторлаком. В реставрации пациентке было отказано, в связи с малым возрастом. (Наблюдается предвзятое отношение стоматологов к фотополимерам, а скорее – незнание свойств материала, на ткани зубов). У девочки периодически возникали боли от приема горячей пищи. На основании жалоб, осмотра, анамнеза, дополнительных методов обследования, поставленного диагноза родителям пациентки был предложен план лечения, необходимый для дальнейшего формирования корня. После получения информированного утвердительного согласия было проведено лечение. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ I. Первое обращение в клинику пациентки (1 июля 2010 года) и первичная консультация Анамнез. Со слов родителей пациентки, данный зуб девочка сломала, качаясь на качелях. Они сразу обратились в ЦРБ в начале апреля 2010 года. Рентгенологическое исследование не проводилось, перелом края
04/12
Представляем кафедру
57
Кафедре терапевтической стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии 20 лет Н.В. Тиунова, к.м.н., асс. Л.И. Егорова, к.м.н., доц. М.Л. Жданова, к.м.н. И.Н. Зобано, асп
К
аждый, кто хоть раз оказывался на кафедре терапевтической стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии, знает, что девизом коллектива являются слова сирийского врача Абуль Фараджи: «Нас трое: ты, болезнь и я. Если ты будешь с болезнью, вас будет двое, я останусь один – вы меня одолеете. Если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна – мы ее одолеем!» Именно с этих слов начинает свои лекции заведующий кафедрой терапевтической стоматологии, доктор медицинских наук, профессор Людмила Михайловна Лукиных. Именно это изречение использует команда профессионалов-стоматологов кафедры, приступая к работе с пациентами. На сегодняшний день кафедра терапевтической стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии – это не только одна из «действующих артерий», ежегодно готовящая и выпускающая молодые кадры нижегородской школы стоматологов, но и ведущий консультативный и диагностический центр, известный далеко за пределами Нижегородской области. Кафедра терапевтической стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии была открыта в 1992 году. С 1992-го по 1999 год учебная база кафедры находилась на базе стоматологической поликлиники Канавинского района г. Нижнего Новгорода (ул. Июльских дней, 20б). С 1999 года и по настоящее время кафедра терапевтической стоматологии плодотворно развивается на базе стоматологической поликлиники Нижегородской государственной медицинской академии (ул. Минина, 20а). Нашей гордостью является то, что мы – последователи школы Боровского Е. В. – доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки РФ, почетного президента Стоматологической ассоциации России. «Чудес на свете не бывает, – с улыбкой говорит профессор Боровский. – Есть один всем известный секрет: сиди да работай. Просто так ничего не дается». Учениками великого мастера являются многие известнейшие на весь мир отечественные стоматологи, среди которых и наш Учитель – заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии, д.м.н., профессор, отличник здравоохранения Людмила Михайловна Лукиных – человек, посвятивший всю свою жизнь терапевтической стоматологии, человек, чье бесконечное трудолюбие и преданность профессии не позволяют нам относиться к выбранной специальности иначе. Именно она консультирует пациентов, помогает коллегам решить сложные клинические ситуации, а студентам – постичь высоты вверенной ей терапевтической стоматологии.
В 2001 году Людмила Михайловна под руководством профессора, д.м.н. Боровского Е. В. защитила докторскую диссертацию по теме «Профилактика основных стоматологических заболеваний в условиях района крупного индустриального города». Сфера ее научных интересов обширна, но приоритетным направлением является профилактика, что позволило разработать высокотехнологические программы, направленные на сохранение зубочелюстной системы на долгие годы, улучшающие, таким образом, качество жизни пациентов и здоровье нации в целом. Людмилой Михайловной опубликовано огромное количество научных статей, монографий, учебников по стоматологии, учебных пособий и методических рекомендаций для студентов и врачей. Все эти публикации оказывают помощь не только при изучении терапевтической стоматологии, но и в повседневной практической деятельности врача. Ее лекции, доклады и мастерклассы настолько интересны, красочны и понятны, что зачастую в зале сложно найти место. Она является автором огромного количества патентов на изобретения и рационализаторских предложений, которые внедрены и активно используются врачами-стоматологами стоматологических поликлиник России, она всегда впереди, на гребне волны высокотехнологичной современной стоматологии. Ее стремление к самосовершенствованию организует и воспитывает врачей, педагогов и студентов. Под руководством Лукиных Л. М. успешно защищены 14 кандидатских и одна докторская диссертация, в настоящее время она продолжает активно руководить научно-исследовательской работой своих новых учеников. За двадцатилетнюю историю на кафедре защищены четыре докторские диссертации: Лукиных Л. М. (2001), Гажва С. И. (2000), Казарина Л. Н. (2001), Бондаренко Н. Н. (2007), 20 кандидатских диссертаций: Успенская О. А. (2001), Вдовина Л. В. (2003), Демина А. В. (2003), Егорова Л. И. (2005), Карпова Г. Н. (2005), Окулова Ю. В. (2005), Долова А. И. (2005), Толмачева С. М. (2006), Каныгина О. В. (2006), Ермошина М. В. (2006), Плишкина А. А. (2006), Золотухин В. А. (2006), Гущина О. О. (2006), Дубровская Е. Н. (2009), Пурсанова А. И. (2009), Журавлева А. А. (2009), Жданова М. Л. (2009), Тиунова Н. В. (2009), Китаева Е. В. (2010), Круглова Н. В. (2011). В настоящее время пять кандидатских диссертаций готовятся к защите. Сотрудники кафедры неоднократно занимали призовые места во всероссийских и региональных чемпионатах профессионального мастерства. Д.м.н., профессор Лукиных Л. М. является лауреатом I Национальной премии «Признание» среди профессоров и преподавателей стоматологических факультетов Рос-
04/12
60
Исследование
Оценка состояния местного иммунитета полости рта у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом Л.М. ЛУКИНЫХ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.С. КОКУНОВА**, врач-стоматолог Н.В. ТИУНОВА*, к.м.н., асс. *Кафедра терапевтической стоматологии Нижегородская государственная медицинская академия **МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №4», г. Рязань
State of local immunity in patients with chronic apical periodontitis L.M. LUKINYKH, A.S. KOKUNOVA, N.V. TIUNOVA
Л.М. ЛУКИНЫХ
А.С. КОКУНОВА
Н.В. ТИУНОВА
Резюме: Целью данного исследования было определить состояние местного иммунитета полости рта у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом до и после рационального эндодонтического лечения. Для оценки состояния местного иммунитета изучали содержание секреторного иммуноглобулина А (sIgA), сывороточного IgA и IgG методом радиальной иммунодиффузии. Рассчитывали коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета (Ксб) как интегрированный показатель состояния местного иммунитета полости рта. В результате исследования местного иммунитета полости рта у 42 пациентов в возрасте 35-44 лет с диагнозом «хронический апикальный периодонтит» выявлено снижение уровня секреторного иммуноглобулина А и лизоцима, уменьшение Ксб. Рациональное эндодонтическое лечение, санация полости рта, обучение рациональной гигиене полости рта сопровождается положительной динамикой иммунологических показателей. Ключевые слова: хронический апикальный периодонтит, местный иммунитет полости рта, коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета, эндодонтическое лечение, иммуноглобулин. Abstract: The aim of this study was to determine the status of local immunity in the oral cavity of patients with chronic apical periodontitis before and after management of endodontic treatment. To assess the state of local immunity studied the content of secretory immunoglobulin A (sIgA), serum IgA and IgG by radial immunodiffusion. The coefficient of the balance factor of local immune factors (CBF) was calculated as an integrated indicator of the local immunity of the oral cavity. As a result of research of local immunity of oral cavity for 42 patients in age 35-44 with a diagnosis chronic apical periodontitis is educed decline of level of secretory immunoglobuline A and lizocyme, reduction of balanced factor of the local immunity balance coefficient. Rational endodontic treatment, oral cavity sanation, educating to the rational hygiene of the oral cavity is accompanied by the positive dynamics of the immunological indexes. Key words: chronic apical periodontitis, local immunity of the oral cavity, balanced factor of the local immunity coefficient, endodontic treatment, immunoglobulin.
Б
олезни периодонта выявляются у 99,8% населения в различных возрастных группах [1, 3] и, как правило, характеризуются длительным бессимптомным периодом формирования деструктивных очагов в периодонте, которые не толь-
04/12
ко существенно изменяют свойства окружающих тканей [11], но могут стать причиной удаления зуба или развития генерализованных системных патологий [10, 15]. В этиологии хронического апикального периодонтита большую роль играет микробный