«Эндодонтия Today» № 1’2014
Клинический раздел
1
ISSN 1683-2981 Издается с 2001 года
«Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2014») Журнал включен в Российский индекс научного цитирования
Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Научный редактор: Соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Редакционная коллегия: Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор кафедры пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Соловьева А.М., д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Иванова Е.В., д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Красноярского государственного Медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, института стоматологии — научно-образовательного центра инновационной стоматологии. Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция) Moshonov J., профессор, зав. кафедрой эндодонтии факультета стоматологии Иерусалимского университета Хадасса (Израиль) Скрипникова Т.П., д-р мед. наук, профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина) Силин А. В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей стоматологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
Издательство: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495)781-2830, 956-9370, (499) 678-26-58, 8-903-969-0725 Е-mail: dentoday@orc.ru www.dentoday.ru Подписка:
Директор: Адинцова Наталья Коммерческий директор: Адинцов Григорий Ответственный секретарь: Васильев Юрий Распространение: Черноусов Леонид Обозреватель: Масис Галина
Менеджеры по рекламе: Блохина Юлия (Москва) Позднеев Виктор (905) 251-6409 (Санкт-Петербург) Дизайн и верстка: Грейдингер Евгения Корректор: Перфильева Екатерина
В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru
Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.
За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируе мые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственнос ти за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера ции по печати. Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2013 © «Поли Медиа Пресс», 2013
Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.
01/14
2
Содержание/Table of comments
Исследование Некоторые эпидемиологические аспекты осложнений кариеса зубов В.л. Кукушкин, М.в. Смирницкая, Е.а. Кукушкина, В.ю. Никулина Исследование Диагностика и комплексное лечение хронического апикального периодонтита в стадии обострения Л.п. Герасимова, С.м. Алетдинова Исследование Отдаленные результаты эффективности лечения хронического апикального периодонтита с применением метода фотодинамической терапии И.м. Рабинович, М.в. Снегирев, С.а. Голубева Исследование Повышение эффективности лечения осложнений кариеса временных моляров у детей с использованием стандартных металлических коронок А.В. Коско Исследование Влияние кариеса на качество жизни пациентов О.в. Федоткина, И.м. Шишкина, Е.а. Дмитриева, Е.г. Фабрикант, К.г. Гуревич Экспериментальное исследование Морфологические особенности состояния периодонта и их изменения под воздействием современных эндогерметиков И.в. Фирсова, Ю.а. Македонова, А.н. Попова, Е.б. Марымова, Е.м. Чаплиева Экспериментальное исследование Исследование реакции клеток пульпы временных зубов после лечения методом пульпотомии с применением различных препаратов Т.п. Вавилова, И.г. Островская, Л.п. Кисельникова, И.с. Щербина Лабораторное исследование Сравнительный анализ результатов пломбирования полостей I класса in vitro Л.а. Дмитриева, О.м. Васюкова, Е.а. Аксенова,
Epidemiological aspects of caries complications V.l. Kukushkin, M.v. Smirnitskaya, E.a. Kukushkina, V.yu. Nikulina Diagnostics and complex treatment of inveterate apical periodontitis in acute condition L.p. Gerasimova, S.m. Alеtdinova
6
Long term results of photodynamic therapy (PDT) efficiency in treatment patients with periodontitis I.m. Rabinovich, M.v. Snegirev, S.a. Golubeva
10
Improvement of the effectiveness of treatment complicated forms of caries of temporary molars in children using standard metal crowns A.V. Kosko
17
The impact of the dental caries on the quality of patients' life O.v. Fedotkina, I.m. Shishkina, Ye.a. Dmitrieva, Ye.g. Fabrikant, K.g. Gurevich
25
Morphological features of the periodontal status and their changes under the influence of modern endogermetikov I.v. Firsova, Yu.a. Makedonova, A.n. Popova, E.b. Marymova, E.m. Chaplieva
30
Cell reaction of the primary teeth pulp after pulpotomy treatment with different medicines T.р. Vavilova, I.g. Ostrovskaya, L.p. Kiselnikova, I.s. Shcherbina
34
Comparative analysis of filling cavities of class I in vitro L.a. Dmitrieva, O.m. Vasyukova, E.a. Aksenova
Лабораторное исследование Characteristic exposure laser diode at low power the test microorganism Характеристика воздействия диодного лазера низкой мощности на тест-штаммы strainsin in vitro experiments with photoactivated disinfection system микроорганизмов в эксперименте in vitro с фотоактивируемой системой дезинфекции L.a. Manucharyan, A.v. Mitronin, E.v. Ipollitov Л.а. Манучарян, А.в. Митронин, Е.в. Иполлитов Из материалов конгрессов, конференций, семинаров Фрагменты выступления д.м.н., зав. кафедрой стоматологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, профессора Мамедовой Л. А. «Влияние окклюзионной нагрузки на устойчивость зубов после эндодонтического лечения» на XI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». Симпозиум «Эндодонтия XXI века» в рамках форума «Дентал-Ревю 2014» Г.И. Масис Клинический раздел «Несекретные материалы» врача-практика Е.В. Липатова
«Nonsecret materials» of the practicing doctor E.V. Lipatova
Клинический раздел Клиническое применение апекслокатора в повседневной эндодонтической практике А.В. Зорян
Clinical use of apexlocator in everyday edodontic treatment A.V. Zoryan
Клинический случай Клинический случай лечения хронического апикального периодонтита (апикальной гранулемы) К.а. Мацепуро, А.в. Митронин
The clinical case of treatment of apical granuloma K.a. Matsepuro, A.v. Mitronin
Клинический случай Соблюдение классических стандартов эндодонтии – залог успешного консервативного лечения деструктивных форм апикальных периодонтитов М.р. Караммаева, А.к. Аджиева Обзор Доказательный подход в дифференциации выбора пломбировочного материала при обтурации системы корневых каналов: концепция, эндогерметики, стратегия И.в. Фирсова, Ю.а. Македонова В помощь практическому врачу Особенности анатомического строения моляров верхней челюсти со сросшимися корнями В.в. Алямовский, О.а. Левенец, А.а. Левенец, С.а. Нарыкова
38 43 47 50 57 60
Classical standards observance of endodontics – pledge of successful medical treatment of destructive forms of apical periodontitis M.r. Karammaeva, A.k. Adzhieva
63
Case-based approach in differentiating the choice of filling material when obturation system of root canals: the concept, endogermetiki, strategy I.v. Firsova, Yu.a. Makedonova
67
Features of the anatomical structure of maxillary molars with fused roots V.v. Alyamovskiy, O.a. Levenets, .A.a. Levenets, S.a. Narykova
Из материалов конгрессов, конференций, семинаров 11-й Всероссийский стоматологический форум «Дентал-Ревю 2014» XI Всероссийская научно-практическая конференция «Образование, наука и практика в стоматологии» Симпозиум «Эндодонтия ХХI века» Г.И. Масис Семинар «Современные концепции в эндодонтическом лечении временных и молодых постоянных зубов с мастер-классом по коффердаму» Г.И. Масис
01/14
3
71 75 80
Исследование
3
Некоторые эпидемиологические аспекты осложнений кариеса зубов В.Л. КУКУШКИН*, к.м.н., доц., зав. кафедрой М.В. СМИРНИЦКАЯ**, к.м.н., доц. Е.А. КУКУШКИНА*, к.м.н., асс. В.Ю. НИКУЛИНА*, асс. *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра стоматологии ФПК ППС Читинская ГМА
Epidemiological aspects of caries complications V.L. KUKUSHKIN, M.V. SMIRNITSKAYA, E.A. KUKUSHKINA, V.Yu. NIKULINA Резюме: Проведен ретроспективный анализ 1000 амбулаторных карт пациентов 35-44 лет, обратившихся в клинику Читинской ГМА в 2012 году. Анализировали поражаемость анатомических групп зубов (резцы и клыки, премоляры, моляры) обеих челюстей по сегментам, а также структуру нозологических форм и их связь между собой. Выявлена высокая поражаемость трудоспособного населения пульпитом и апикальным периодонтитом. Преобладающими были хронические периодонтиты (фиброзная форма) нижних моляров. При анализе связей не обнаружено достоверной корреляции во фронтальной группе, выявлена сильная прямая зависимость между частотой пульпита и периодонтита в группе моляров. Авторы объясняют выявленные факты различиями в морфологии эндодонта, возможным накоплением микроорганизмов (пассивное осаждение) и более быстрым их проникновением по системе корневых каналов нижних моляров вследствие действия силы тяжести. Ключевые слова: осложнения кариеса: пульпит, апикальный периодонтит; их распространенность и частота; зависимость от анатомической группы и от локализации зуба на челюсти. Abstract: The retrospective analysis of 1000 out-patient cards of patients of 35-44 years which have addressed in clinic Chita SMА in 2012 is carried out. Analyzed affections anatomic groups of teeth (incisors and canines, premolars, molars) both jaws on segments, and also structure nosological forms and their communication among themselves. It is revealed high affections able-bodied population by a pulpitis and apical a periodontitis. A chronic periodontitis (the fibrous form) bottom molars were prevailing. At the analysis of communications it is not revealed authentic correlation in face-to-face group, direct dependence between frequency of a pulpitis and a periodontitis in group molars is revealed strongly. Authors explain the elicited facts distinctions in morphology of endodonts, possible accumulation of microorganisms (passive sedimentation) and their faster penetration on system of root channels bottom molars owing to gravity. Key words: caries complications: pulpitis, apical periodontitis; their prevalence and frequency; dependence on anatomic group and on tooth localization on a jaw. Введение Кариес зубов и его осложнения (пульпит, апикальный периодонтит) до сих пор остаются самой распространенной патологией на амбулаторном стоматологическом приеме [1, 2]. Данные большинства авторов свидетельствуют, что чаще кариесом поражаются жевательные зубы (особенно первые моляры). Это объясняют ранним прорезыванием (5-6 лет), наличием на коронке участков для ретенции микробного налета (фиссуры, пришеечная область, апроксимальные поверхности), незрелостью эмали первые два года после прорезывания [3, 4]. Данных о различиях в частоте поражения осложненным кариесом зубов верхней и нижней челюстей крайне мало и они противоречивы. Ряд авторов выявили меньшую частоту поражения нижних моляров, объясняя это подвижностью самой челюсти, в силу этого – лучшей гигиеной этих зубов, проникновением и реминерализирующим действием ротовой жидкости [5, 6].
Другие авторы приводят данные о бóльшей частоте поражения нижних моляров, связывая это с более ранним прорезыванием [7, 8]. Знание особенностей частоты и распространенности поражения пульпы и периодонта позволяет разработать программы лечения и профилактики. Известно, что очаг хронической инфекции в полости рта приводит к сенсибилизации организма, поражению внутренних органов [9, 10]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить первичную заболеваемость (по обращаемости) пульпитом и апикальным периодонтитом среди населения г. Читы и Забайкальского края. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведен ретроспективный анализ 1000 амбулаторных карт (путем случайной выборки) пациентов трудоспособного возраста (35-44 года), обратившихся в клинику Читинской ГМА в 2012 году. Выбор континген-
01/14
6
Исследование
Диагностика и комплексное лечение хронического апикального периодонтита в стадии обострения Л.П. ГЕРАСИМОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой С.М. АЛЕТДИНОВА, асп. Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа
Diagnostics and complex treatment of inveterate apical periodontitis in acute condition L.P. GERASIMOVA, S.M. ALЕTDINOVA
Л.П. ГЕРАСИМОВА
С.М. АЛЕТДИНОВА
Резюме: В статье подробно описана методика комплексного лечения хронического апикального периодонтита в стадии обострения. Рассматриваются два способа лечения, выбор которых зависит от наличия или отсутствия экссудата в корневом канале и периапикальной области зуба. Для лечения данного заболевания применены препараты полиоксидоний и кальцилан. Представлена новая методика забора материала для бактериологического исследования экссудата из корневого канала и периапикальной области зуба. Проведены сравнительный анализ эффективности комплексного лечения хронического апикального периодонтита в стадии обострения с применением препаратов полиоксидоний и кальцилан на основе бактериологического исследования экссудата корневого канала и периапикальной области зуба и статистическая обработка данных исследований. Ключевые слова: хронический апикальный периодонтит, лечение, иммуномодулятор, азоксимера бромид, альгинатовая кислота, бактериологическое исследование экссудата корневых каналов и периапикальной области зубов. Abstract: The article represents detailed description of inveterate apical periodontitis in accute condition complex treatment methodology. Two ways of treatment are considered. The choice depends on presense or absence of root canal and periapical teeth portion exudates. Medical products calcilan and polyoxidonium are used for the desease treatment. New methodology of root canal and periapical portion exudates sampling for bacteriological study is represented. The article represents both comparison study of complex treatment efficiency of inveterate apical periodontitis in accute condition using medical products polyoxidonium and calcilan based on root canal and periapical teeth portion bacteriological study, as well as static handling of the researches. Key words: inveterate apical periodontitis, treatment, Azoximer bromide, alginic acid, teeth root canals exudate bacteriological study.
Л
ечение хронического верхушечного периодонтита и в настоящее время нельзя назвать решенной проблемой. Частота обострений в ближайшие и отдаленные сроки после проведенного традиционного эндодонтического лечения остается по-прежнему высокой.
01/14
Основная причина неблагоприятных исходов лечения зубов с хроническим верхушечным периодонтитом – неполноценная санация системы корневых каналов [10]. Последствием этой стоматологической патологии является преждевременная потеря зубов и в связи
10
Исследование
Отдаленные результаты эффективности лечения хронического апикального периодонтита с применением метода фотодинамической терапии И.М. РАБИНОВИЧ, д.м.н., проф., зав. отделением М.В. СНЕГИРЕВ, к.м.н., научн. сотр. С.А. ГОЛУБЕВА, асп. Отделение кариесологии и эндодонтии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ, Москва
Long term results of photodynamic therapy (PDT) efficiency in treatment patients with periodontitis I.M. RABINOVICH, M.V. SNEGIREV, S.A. GOLUBEVA Резюме: Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности метода фотодинамической терапии при комплексном лечении хронического апикального периодонтита на основании отдаленных результатов. Применялась светодиодная лампа Fotosan, генерирующая свет с длиной волны 625-635 нм. В качестве фотосенсибилизатора использовали толуидиновый синий. В статье представлены результаты лечения хронического апикального периодонтита с использованием метода фотодинамической терапии через 6, 12 и 24 месяца. Результаты проведенного исследования доказывают эффективность ФДТ при эндодонтическом лечении. Ключевые слова: пульпит, периодонтит, фотодинамическая терапия, толуидиновый синий, отдаленные результаты, эндодонтическое лечение. Abstract: Current research is aimed at long term results evaluation of the photodynamic therapy efficacy in treatment patients with periodontitis. Light-emitting-diode lamp «Fotosan» with wavelength 625-635 nm was used as light source. Toluidine blue was used as photosensitizer. This article presents results of the photodynamic therapy treatment patients with periodontitis in 6, 12 and 24 months. The current study results show PDT efficacy in endodontic treatment. Key words: pulpitis, periodontitis, photodynamic therapy, toluidine blue, long term results, endodontic treatment.
Н
а сегодняшний день для ирригации корневого канала наиболее часто используются растворы гипохлорита натрия 0,5-5,5% и хлоргексидина глюконата 0,2-2,0%. Доказано устранение 100% Streptococcus mutans и 78% анаэробных микроорганизмов при использовании раствора хлоргексидина (Leonardo, 1999). Также подтвержден дезинфицирующий эффект хлоргексидина на микроорганизмы в дентинных канальцах (Vahdaty, 1993), выявлен противогрибковый эффект относительно Candida albicans (Vidya S., 2007). Поскольку растворяющая эффективность хлоргексидина по отношению к органическим тканям не выражена, рекомендуется чередовать его с раствором NaOCl. Наиболее важными свойствами гипохлорита натрия (NaOCl) являются его бактерицидный и протеолитический эффекты. Однако следует помнить, что попадание данного раствора на слизистую оболочку рта и его выведение в периодонт вызывает химические ожоги тканей. Для того чтобы медикаментозная обработка оказалась наиболее эффективной, ирригация корневого канала должна проводиться часто и большими порциями. По результатам исследова-
01/14
ний антибактериальной эффективности гипохлорита натрия (Heling I., 2001) доказано, что длительность экспозиции раствора должна составлять не менее 10 мин., чтобы было оказано максимальное бактерицидное действие в отношении резистентных видов микроорганизмов (Кантаторе Дж., 2004). При контакте растворов хлоргексидина и гипохлорита натрия происходит химическая реакция, в результате которой образуется нерастворимый осадок, окрашивающий зуб в бурый цвет. Поэтому при чередовании растворов необходимо промывание корневых каналов дистиллированной водой. По данным ряда авторов, более чем в 60% случаев после успешно проведенного эндодонтического лечения у пациентов могут вновь возникнуть клинические и рентгенологические признаки патологии тканей периодонта (Ostavik D., 2008). Это связано с тем, что медикаментозная обработка корневых каналов оказывается не всегда эффективной, особенно в отношении к резистентным микроорганизмам, таким как: St.aureus, C.albicans, Ent.faecalis и E.coli (Estrela C., Silva J. A., 2008, Gomes B. P., Pinheiro E. T., 2004).
17
Исследование
Повышение эффективности лечения осложнений кариеса временных моляров у детей с использованием стандартных металлических коронок А.В. КОСКО, главный врач стоматологической клиники «ООО АБА», асс. кафедры детской стоматологии ГОУ ВПО CЗГМУ имени И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург
Improvement of the effectiveness of treatment complicated forms of caries of temporary molars in children using standard metal crowns
A.V. KOSKO
Резюме: В статье представлены сравнительные результаты исследования двух групп детей в возрасте 4-9 лет, восстановление временных моляров которых после лечения хронического фиброзного пульпита было выполнено различными способами. В первой группе у 64 детей 100 временных моляров были восстановлены стандартными металлическими коронками фирмы 3М ESPE (США). Во второй группе у 53 детей 100 временных моляров были реставрированы пломбировочными материалами (стеклоиономерными цементами, композитами и компомерами).
А.В. КОСКО
При обследовании детей через четыре месяца после проведенного лечения временных моляров была произведена оценка состояния зубов по следующим параметрам: стабильное состояние реставрации, нарушение стабильности реставрации, появление вторичного кариеса, удаление зуба в связи с развитием периодонтальной патологии.
Проведенный сравнительный анализ стабильности реставраций временных моляров стандартными металлическими коронками 3М и пломбировочными материалами (стеклоиономерами и компомерами) после лечения хронического пульпита с применением препарата Pulpotec, показал, что стабильность реставраций с применением коронок значительно выше, чем стабильность реставраций, выполненных пломбировочными материалами (94% и 60% соответственно). Успешное сохранение зубов в группе детей, где реставрация проводилась стандартными металлическими коронками 3М достоверно выше, чем у детей, временные моляры которых восстанавливались пломбировочными материалами (99% и 91% соответственно). Восстановление временных моляров у детей стандартными металлическими коронками рекомендуется включить в стандарт лечения пульпита. Ключевые слова: временные моляры, стабильность реставрации, хронический фиброзный пульпит, стандартные металлические коронки. Abstract: This article demonstrates research results, while comparing 2 groups of children, age 4-9, in which temporary molars restoration after treatment of chronic fibrous pulpitis were done using different techniques. First group included 64 children, whose 100 molars were restored, using standard metal crowns (manufactured by 3M ESPE, USA). Second group consisted of 53 children, whose 100 molars were restored, using filling materials (Composites, compomers and glass-ionomers.) While screening of children 4 month after temporary molars treatment, condition of teeth was measured, using following criteria: stable restoration, unstable restoration, signs of secondary decay, extraction of tooth due to the periodontal pathology. According to comparative study of stability of the restorations in temporary molars using standard metal crowns (manufactured 3M ESPE) and filling materials after endodontic treatment, using Pulpotec, stability molars restored by standard metal crowns is a lot higher than stability of molars, restored by different filling materials (94% and 60%). Maintenance of molars, restored by metal crowns is significantly higher, than in the group, in which molars were restored by different filling materials (99% and 91%). According to the results of this study, restoration of temporary molars using standard metal crowns should become part of the standardized treatment of pulpitis in temporary molars. Key words: temporary molars, stability of the restoration, chronic fibrous pulpitis, standard metal crowns.
01/14
Исследование
25
Влияние кариеса на качество жизни пациентов О.В. ФЕДОТКИНА*, асп. И.М. ШИШКИНА**, к.м.н., врач стоматолог-терапевт Е.А. ДМИТРИЕВА***, к.м.н., доц. Е.Г. ФАБРИКАНТ***, к.м.н., доц. К.Г. ГУРЕВИЧ***, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра кариесологии и эндодонтии **Стоматологическая поликлиника ФПДО ***Кафедра ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни – залог успешного развития» ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
The impact of the dental caries on the quality of patients' life
O.V. FEDOTKINA, I.M. SHISHKINA, Ye.A. DMITRIEVA, Ye.G. fabrikant, K.G. Gurevich
Резюме: Среди всех заболеваний полости рта лидирующую позицию удерживает кариес зубов и его осложнения. Несмотря на то что современная стоматология достигла больших успехов в профилактике и терапии кариеса, данные литературы свидетельствуют о сохранении во всем мире и в нашей стране высокой распространенности кариеса зубов и его осложнений, доходящей до 98-100% среди взрослого населения. С нашей точки зрения, неэффективность мероприятий по профилактике и лечению кариеса и его осложнений может быть связана с индивидуальными особенностями пациентов, такими как их психологическое состояние и поведенческие особенности. Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы явилось изучение качества жизни пациентов с кариесом, в котором приняли участие 141 человек в возрасте от 21 до 50 лет, средний возраст 37,2 ± 7,6 лет. В результате исследования были определены группы с различными уровнями качества жизни. Даны рекомендации для улучшения качества жизни для пациентов с изучаемой патологией. Ключевые слова: кариес, качество жизни, диспансерный учет. Abstract: Among all oral diseases leading position holds dental caries and its complications. Despite the fact that modern dentistry has made great strides in the prevention and treatment of dental caries, the literature suggests maintaining a high prevalence of dental caries and its complications , reaching up to 98-100 % of the adult population. From our perspective, the ineffectiveness of measures for the prevention and treatment of dental caries and its complications can be connected with the individual characteristics of patients , such as their psychological state and behaviors. Based on the above, the aim of this work was to study the quality of life of patients with caries. The study involved 141 people aged 21 to 50 years, mean age was 37,2 ± 7,6 years. The study groups were identified with different levels of quality of life and made recommendations to improve the quality of life for patients with study pathology. Key words: caries, quality of life, clinical examination. Введение Заболевания ротовой полости, включающие в себя болезни мягких тканей и твердых тканей зубов, являются одними из самых распространенных в мире. По оценкам экспертов, до 100% взрослого населения земного шара имеют те или иные проблемы с зубами или мягкими тканями зубов [7]. При этом в последние годы отмечается тенденция роста числа обращений пациентов к врачу-стоматологу не только для купирования боли, но и для профилактики стоматологических заболеваний или их осложнений [2]. Среди всех заболеваний полости рта лидирующую позицию удерживает кариес зубов и его осложнения. Несмотря на то что современная стоматология достигла больших успехов в профилактике и терапии кариеса, данные литературы свидетельствуют о сохранении во всем мире и в нашей стране высокой распространенности кариеса зубов и его осложнений, доходящей до 98-100% среди взрослого населения [1]. С нашей точки зрения, неэффективность мероприятий по профилактике и лечению кариеса и его осложнений может быть связана с индивидуальными особенностями пациентов, такими как их психологическое состояние и поведенческие особенности [8]. Доказано, что дефекты, связанные с проблемами полости рта,
влияют на психологическое состояние пациентов [3]. Для оценки психологического состояния пациентов, связанных с проблемами в полости рта, используются различные методики. Среди них наибольшее распространение получил метод качества жизни. Данный термин давно используется в социологии, а с 1960-х годов применяется и в медицине [4]. С 1980-х годов разработаны методы оценки качества жизни, связанные со стоматологической патологией [5]. Наиболее часто используемым опросником качества жизни в стоматологии является OHIP-14 [6]. Удобство данного опросника заключается в том, что он содержит всего 14 вопросов, при этом получаемые результаты воспроизводимы. Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы явилось изучение качества жизни пациентов с кариесом. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании приняли участие 142 человека в возрасте от 21 до 50 лет, средний возраст 37,2 ± 7,6 лет. Среди пациентов было 48 мужчин и 94 женщины. Все исследованные проживали в Москве или Подмосковье. Пациенты были разделены на две группы. Группа 1 – пациенты общего профиля (n = 97), группа 2 – пациенты из групп диспансерного учета, имеющие соматические заболевания (n = 45). Все па-
01/14
30
Экспериментальное исследование
Морфологические особенности состояния периодонта и их изменения под воздействием современных эндогерметиков И.В. ФИРСОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Ю.А. МАКЕДОНОВА, к.м.н., асс. А.Н. ПОПОВА, к.м.н., доц. Е.Б. МАРЫМОВА, асс. Е.М. ЧАПЛИЕВА, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Morphological features of the periodontal status and their changes under the influence of modern endogermetikov I.V. FIRSOVA, Yu.A. MAKEDONOVA, A.N. POPOVA, E.B. MARYMOVA, E.M. CHAPLIEVA Резюме: Важное место в решении проблемы о клинической эффективности и биологической совместимости широко распространенных на сегодняшний день в стоматологической практике эндогерметиков занимает выбор материала. Научно доказано, что имеется прямая взаимосвязь между выбором пломбировочного силера и благоприятным прогнозом после эндодонтического вмешательства. В данном исследовании мы изучили взаимосвязь распространенных на сегодняшний день пломбировочных материалов для обтурации корневых каналов зубов и их воздействие на ткань периодонта. Эксперимент проведен на 60 белых беспородных крысах – самцах, которые были разделены на четыре группы в зависимости от того материала, которым обтурировали корневые каналы зубов. Полученные данные отображают объективную картину влияния свойств эндогерметиков на эффективность эндодонтического лечения. Ключевые слова: обтурация, периодонт, эндогерметики, корневые каналы, крыса. Abstract: Important role in solving the problem of the clinical efficacy and biocompatibility widespread today in dental practice takes endogermetikov choice of material . Scientifically proven that there is a direct connection between the choice of filling sealer and a favorable prognosis after endodontic treatment . In this study we examined the relationship common to date of filling materials for obturation of root canals and their impact on periodontal tissue . The experiment was conducted on 60 white rats – males , who were divided into four groups depending on the material that obturated root canals . The data obtained show the objective picture of the impact on the efficiency properties endogermetikov endodontic treatment. Key words: obturation, periodontal, endogermetiki, root canals, rat.
Г
истологическая оценка изменений периодонта нецелесообразна с точки зрения клинической практики. Однако понимание структурных изменений периапикальных тканей при прямом взаимодействии с тем или иным эндогерметиком является залогом успешной репарации в ближайшие или отдаленные сроки после лечения [3]. Но если бы репарация после эндодонтического лечения определялась как отсутствие воспаления, полное замещение патологического очага костной тканью и регенерации периодонтальной связки, частота случаев успешного лечения значительно бы снизилась. Исследования Бренолта (1967) показали, что истинная репарация происходит лишь в незначительном проценте случаев (7%), в то время как в оставшиеся 93% развивается хронический воспалительный процесс. Эта теория была подтверждена рядом других исследований [2]. Также следует отметить, что результаты проведенных ранее исследова-
01/14
ний наглядно демонстрируют, что более качественная обтурация корневых каналов достигается только при знании особенностей анатомии и правильной обработке корневых каналов. Знание анатомии корневых каналов является неотъемлемой частью их обтурации. Должна проводиться оценка результативности лечения (или напротив, нерезультативности), и при неудовлетворительных результатах может потребоваться либо дальнейшее наблюдение, либо перелечивание [4]. Вероятно, течение хронического воспаления может не вызывать у пациентов каких-либо жалоб и клинических проявлений. Чаще всего у таких пациентов отмечаются такие сомнительные клинические и рентгенологические признаки, как неясные болевые ощущения в сочетании с незначительным расширением периодонтальной щели и отсутствием рентгенологических признаков костной репарации. Существуют определенные гистологические критерии состояния периапикальных тканей [3].
34
Экспериментальное исследование
Исследование реакции клеток пульпы временных зубов после лечения методом пульпотомии с применением различных препаратов Т.П. ВАВИЛОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой И.Г. ОСТРОВСКАЯ*, к.м.н., доц. Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой И.С. ЩЕРБИНА**, асп. *Кафедра биологической химии **Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Cell reaction of the primary teeth pulp after pulpotomy treatment with different medicines T.Р. VAVILOVA, I.G. OSTROVSKAYA, L.P. KISELNIKOVA, I.S. SHCHERBINA Резюме: У 112 детей от трех до восьми лет были вылечены методом пульпотомии 243 временных зуба. В качестве препарата для покрытия культи пульпы были использованы: «Пульпотек», «Триоксидент» и «Вискостат» в сочетании с цинкоксидэвгенолом. В 48 зубах мы оценивали реакцию иммунокомпетентных клеток пульпы зуба на указанные препараты. Через 12 месяцев после проведенного лечения пульпита материалами «Пульпотек» и «Вискостат» с цинкоксидэвгенолом уровень ИЛ-1β и ФНО-α в тканевых образцах пульпы не имел достоверных отличий от значений нормы. Нормализации тканей пульпы при лечении пульпита с применением препарата «Триоксидент» в эти сроки не происходило в 33,3% случаев, что подтверждало снижение уровня ИЛ-1β и увеличение количества ФНО-α в исследованных тканевых образцах пульпы при данном методе лечения. Ключевые слова: временные зубы, пульпа зуба, пульпотомия, интерлейкин-1β, фактор некроза опухоли-α. Abstract: 243 primary teeth in 112 children aged 3-8 years were treated using pulpotomy. The medicines «Pulpotek», «Trioxident» and «Viskosta» in combination with Zinkoxid Eugenol were used to cover the pulp stump. The reaction of immunocompetent cells of the teeth pulp to the above-mentioned medicines was studied in 48 teeth. 12 months later, after the treatment of pulpitis with Pulpotek and Viskostat combined with Zinkoxid Eugenol, the level IL 1β and TNF-α in the samples of the pulp tissue had no significant difference comparing with the normal index. There was no normalization of the pulp tissues in 33,3% of cases of pulpitis treatment with Trioxident that proved a decrease of the IL 1β level and an increase of that of TNF-α in the samples of the pulp tissues extracted after using this method. Key words: temporary teeth, teeth pulp, pulpotomy, interleukin-1β, tumor necrosis factor-α.
П
ульпит временных зубов – одна из наиболее частых причин обращаемости к детскому врачу-стоматологу. Однако, несмотря на появление новых и совершенствование уже имеющихся методов лечения, отсутствует общепринятая оптимальная методика лечения данной патологии (Кисельникова Л. П. с соавт., 2002). Это, в первую очередь, связано с психоэмоциональными особенностями детей дошкольного и младшего школьного возраста. Во-вторых, имеются определенные особенности анатомического строения временных зубов. Так, временные зубы имеют широкие дентинные канальцы, что позволяет проникать инфекции в полость зуба и вызывать воспаление пульпы еще до появления клинического и/или рентгенологического сообщения с полостью зуба. В связи с этим, биологический метод лечения пульпита (с полным сохранением жизнеспособности пульпы) во временных зубах применяется редко (Bowen J. L. et al., 2012). Методы витальной и девитальной экстирпации предусматривают необходимость полного удаления пуль-
01/14
пы – как коронковой, так и корневой, качественной антисептической обработки корневых каналов и надежной их обтурации на всем протяжении. Это достаточно долгий и трудоемкий процесс, и качественное лечение зачастую не представляется возможным изза психологических особенностей детского организма и маленькой полости рта, что затрудняет работу эндодонтическими инструментами. Кроме того, наличие во временных молярах большого количества добавочных канальцев нередко делает невозможным полную экстирпацию пульпы зуба. Трудности также связаны с тем, что верхушки корней временных зубов нередко изогнуты из-за расположенных под ними зачатков постоянных зубов, что не позволяет осуществить полноценное эндодонтическое лечение (Елизарова В. М. и соавт., 2003). Существует и риск повреждения эндодонтическими инструментами зачатка постоянного зуба. По этим причинам в детской стоматологии оба эти метода также не получили широкого распространения при лечении многокорневых временных зубов (Елизарова В. М. и соавт., 2003; Fuks A. B., 2008).
38
Лабораторное исследование
Сравнительный анализ результатов пломбирования полостей I класса in vitro Л.А. ДМИТРИЕВА, д.м.н., проф. О.М. ВАСЮКОВА, к.м.н., доц. Е.А. АКСЕНОВА, асп. Кафедра пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им.А.И. Евдокимова Минздрава России
Comparative analysis of filling cavities of class I in vitro
L.A. DMITRIEVA, O.M. VASYUKOVA, E.A. AKSENOVA
Резюме: В статье приведены результаты лабораторного исследования эффективности пломбирования полостей I класса наногибридным композитным материалом в комбинации с другими материалами – полимерномодифицированным стеклоиономерным цементом и текучими композитными материалами. Ключевые слова: наногибридный композитный материал, сэндвич-техника, Cbflow-техника (composite bonded flow), техника объемного заполнения полости, сканирующий электронный микроскоп. Abstract: The article presents the results of laboratory studies of the effectiveness of class I for filling cavities nanogibridny composite material in combination with other materials: glass-ionomer cement and flowable composites. Key words: nanohybrid composite, «sandwich-technics», Cbflow-technics, appliances volume filling cavities, scanning electron microscope.
С
сожалением следует констатировать, что и в XXI веке поражение зубов кариозным процессом остается актуальной проблемой. Высока распространенность и интенсивность данного заболевания (99-100% по данным ВОЗ за период 1998-2008 гг.), несмотря на значительный успех в его профилактике, разработке новых методов лечения и интенсивного развития стоматологического материаловедения. Развитие современной науки привело к созданию различных по своим свойствам, рабочим характеристикам, эстетическим качествам, эффективности и безопасности пломбировочных материалов. Это дало возможность врачам стоматологам-терапевтам комбинировать материалы при различных методиках пломбирования, используя при каждой клинической ситуации индивидуальный подход. Композитные материалы занимают первое место в стоматологической практике при пломбировании полостей зубов [2]. Обычно они состоят из упроченных наполнителей в органической полимерной матрице, которая полимеризуется и образует твердую реставрацию (пломбу) [13-17, 21]. Все применяемые композитные реставрационные материалы, несмотря на высокое содержание инертных наполнителей, обладают усадкой и изнашиваются, следствием чего является остаточная краевая проницаемость на границе пломбы и зуба, имеющаяся даже при отсутствии клинических нарушений и приводящая к развитию вторичного кариеса зубов [1, 4, 6, 8, 9, 12]. Создание пломбировочных материалов на основе нанотехнологий, имеющих низкую полимеризационную усадку, оптимальные эстетические и физико-механические свойства, открывает новые возможности перед врачами-стоматологами.
01/14
Даже правильная работа с композитными материалами не всегда является залогом успеха лечения. Исследования последних лет свидетельствуют о низком качестве проведенных реставраций. Некоторые авторы в своих исследованиях отмечают, что уже через полгода несостоятельными являются 30% пломб, через год – 50%, а через два года 70% реставраций не отвечают требованиям, предъявляемым к ним [5]. Отсюда следует, что увеличение срока службы реставрации зубов на сегодняшний день является одной из основных проблем терапевтической стоматологии. В последние годы для повышения качества прямой реставрации жевательной группы зубов за счет снижения полимеризационной усадки и полимеризационного стресса предложены такие методы как закрытая сэндвич-техника, Cbflow-техника, техника объемного заполнения полости. Закрытая сэндвич-техника – это использование стеклоиномерного цемента (СИЦ) или полимерномодифицированного стеклоиономерного цемента (ПМСИЦ) в качестве базовой подкладки и перекрытие его со всех сторон композитным материалом [7]. Установлена химическая адгезия СИЦ к дентину за счет наличия биоактивной полиакриловой кислоты в составе СИЦ, в отличие от композитных материалов, адгезия которых к твердым тканям зуба осуществляется за счет микромеханических связей [10, 11, 18, 17, 20]. Cbflow-техника (Composite bonded flow) – техника сочетанного применения текучего композита и композита пастообразной консистенции. При этом текучий материал играет роль адаптивного слоя, без создания которого немыслима современная композитная реставрация [3].
Лабораторное исследование
43
Характеристика воздействия диодного лазера низкой мощности на тест-штаммы микроорганизмов в эксперименте in vitro с фотоактивируемой системой дезинфекции Л.А. МАНУЧАРЯН, асп. А.В. МИТРОНИН, д.м.н., проф. Е.В. ИПОЛЛИТОВ, к.м.н., доц. Кафедра кариесологии и эндодонтии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Characteristic exposure laser diode at low power the test microorganism strainsin in vitro experiments with photoactivated disinfection system L.A. MANUCHARYAN, A.V. MITRONIN, E.V. IPOLLITOV Резюме: Кариес зубов остается одной из основных проблем стоматологии в мире. Поиски оптимального метода лечения кариозного поражения зубов продолжаются за счет внедрения физико-химических технологий антибактериального воздействия на твердые ткани зубов. Среди новых средств воздействия на патогенную микрофлору можно отметить фотодинамический метод дезинфекции твердых тканей зубов. В данной статье представлены результаты лабораторного исследования воздействия диодного лазера Lazurit на тест-штаммы микроорганизмов. Ключевые слова: диодный лазер, кариес зубов, фотоактивируемая система Lazurit, патогенная микробная флора. Abstract: Dental caries remains one of the major problems in the world of dentistry. Searches for an optimal treatment of caries teeth continue through the introduction of the physico-chemical technologies antibacterial effects on hard tissues of the teeth. Among the new means of influencing the pathogens mentioned photodynamic is infection method of hard dental tissues. This article presents the results of laboratory studies of the effect of the diode laser Lazurit the test strains of microorganisms. Key words: diode laser, dental caries, photoactivated system Lazurit, pathogenic microbial flora. Введение В настоящее время по-прежнему актуальна проблема медикаментозного лечения кариеса зубов и его осложнений, и не исчезла актуальность разработок новых методов диагностики и лечения данной патологии, так как результаты профилактики кариеса далеки от оптимальных [2-4, 9]. На пульпу зуба действует целый комплекс неблагоприятных факторов: механическая травма твердых тканей зуба, температурное раздражение, создающее деструктивные изменения в пульпе зуба [1, 5]. Но наибольшую роль в причине развития кариеса зубов, в том числе его рецидивов после лечения, отводится бактериальной флоре [6, 7, 10]. В связи с вышеизложенным настоящее исследование, основанное на оценке эффективности воздействия фотоактивируемой системы Lazurit на кариесогенную микробную флору, является актуальным и позволит повысить эффективность лечения кариеса зубов [8]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение эффективности дезинфицирующего воздействия фотоактивируемой системы Lazurit на микробную флору в эксперименте in vitro.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для проведения эксперимента использовалась фотоактивируемая система Lazurit. В описываемой системе в качестве фотоактивируемого вещества используется толония хлорид в виде водного раствора низкой концентрации. Активация осуществляется с помощью диодного лазера с длиной волны 635 нм. Обработка проводится путем подачи излучения лазера, имеющего оптимизированную для активации жидкости Lazurit-L (раствор толония хлорида) длину волны, на специально разработанную насадку наконечника, излучающую свет равномерно во всех направлениях (рис. 1). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Для изучения воздействия облучения лазера низкой мощности на представителей микробной флоры, после их предварительной обработки фотоактивируемой системой Lazurit, мы проводили оценку выживаемости различных штаммов анаэробных бактерий и грибов Candida albicans. При оценке воздействия лазерного облучения на бактериальные культуры использовали как факультативно-анаэробные (Str. san-
01/14
Уважаемые коллеги! Добро пожаловать на семинары по эндодонтии доктора Михаила Соломонова! Дата: 12-13 апреля Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №2 Тема: «Обзор современных методов инструментации и обтурации каналов» Дата: 24-25 мая Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №3 Тема: «Перелечивание (ортоградная ревизия). Клинические решения и техники»
Дата: 4-5 и 7 мая / 6-7 и 9 июля / 2-3 и 5 ноября / 28-29-30 декабря Место проведения: Тель-Авив (Израиль) Мероприятие: выездной практический семинар по эндодонтии (3 дня) Тема: «Оперативный микроскоп, эндоскоп и эргономия в эндодонтии и стоматологии»
Дата: 20- 21 сентября Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №4 Тема: «Осложнения в эндодонтической практике»
Дата: 25-26 октября Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №5 Тема: «Смежные области в эндодонтии»
Приглашаем Вас посетить теоретический семинар «Эндодонтия №2. Обзор современных методов инструментации и обтурации каналов», который состоится 12 - 13 апреля 2014 года. Семинар включает классификацию и подробное описание всех существующих инструментов (стальных и никель-титановых), а также информацию о методиках работы с ними, включая реципрокальную атаку, возможности предупреждения и устранения ошибок в работе, новейший прорыв в инструментации – САФ, «эволюцию» эндомоторов, все о термической конденсации, практические нюансы и клинические рекомендации. Семинар рассчитан на стоматологов-терапевтов, стоматологов общей практики, эндодонтистов, имеющих опыт работы. 1. Стальные инструменты и методики работы с ними. • Стандартное препарирование. • Step-back preparation (методика пошагового отступления). • Crown-Down preparation – методика краун-даун (Crown-down presureless technigue, Step-down technigue, Double-flared technigue – методика двойного конуса). • Balanced-forced tehnigue preparation (техника сбалансированной силы). 2. Ошибки в процессе лечения. • Zippihg (эллиптация), Ledging (ступеньки), Transportation (перенос канала). • Предотвращение и исправление. 3. Ручные никель-титановые инструменты с классической и повышенной конусностью. • Характеристики никель-титановых сплавов. • Сравнение со стальными инструментами • Рекомендации по методикам работы и выбору случая. 4. Ротационные никель-титановые инструменты. Profile, Flexmaster, Hero, Hero shaper, Race, K3, Quantes, Lightspead, S-apex, M file, GT file, Protaper, Mtwo, Alpha system, Twisted Files, Revo-S, GT seria X. • Характеристики инструментов: Rake angle, Taper, Helix Flute angle, Radial Land. • Особенности дизайна инструментов, методы работы, преимущества и недостатки, рекомендации выбора инструмента в соответствии с клиническим случаем, возможное комбинирование.
• Авторская классификация существующих систем. • Гибридные техники работы. • Механическая ковровая дорожка: реальность или реклама? (PathFile, 10.04 Mtwo, EndoWaveMGP). 5. Реципрокации в эндодонтии. • Инженерное обоснование. • Реципрокация стальными и никельтитановыми инструментами. • Реципрокация одним инструментом. • WaveOne. • Reciproc. • Реципрокальный подход в использование стандартных инструментов. • One Shape почему? Первые исследования и рекомендации, мифы, реклама и жестокая реальность. • Single File system как продажа мечты. 6. Обзор эндодонтических наконечников. • W&H, Antogyr (NiTi control), Micromega (In Get system), Kavo (ENDOadvance), Sirona (Sironiti), NSK. Характеристики и правильный подбор. 7. Эндомоторы. • Моторы с высоким торком (момент вращения) • Моторы с низким торком – 1 поколение: ATR, Technika, Vision, Endo IT, Endostepper. – 2 поколение: X-Smart, Endo-Mate DT, Silver. • Совмещение с апекслокатором. Morita (TriAuto ZX, Dentaport ZX), VDW (Gold), Dentsplay (X-smart Dual). • Характеристики, особенности и рекомендации по выбору. • Беспроводное ответвление: мотор – наконечник. Endomate TC, Endotouch, IngetControl, Entran, X Smart-Easy. 8. Прорыв в инструментации. Первый немонолитный инструмент САФ самоадаптирующийся файл. Проблематика конусных монолитных вращающихся инструментов • Овальные каналы. • Дентинные опилки. • Обработанная поверхность. • Дезинфекция. • Переломы.
Строение и принцип работы САФа. Сопутствующая ирригация (VATEA). САФ в первичной эндодонтии витальных зубов САФ в первичной эндодонтии апикальных периодонтитов САФ как финишер при перелечивании. Проблемы снятия и восстановления смазанного слоя. Опубликованные и идущие исследования. Личный опыт и рекомендации. 9. Техники обтурации (холодовые и тепловые). One cone technique is back? (Рентгенловушка). Практические аспекты латеральной компакции. • Почему «конденсация» неправильный термин. • Deep spreadering (глубокий спредеринг). • Никельтитановые пальцевые и ручные спредеры. • Промежуточные снимки. Методы тепловой конденсации. • Вертикальная конденсация по Шилдеру. • Описание плагеров (Shilder, Mashtou, Bucanan pluggers, S kondensor, Dovgan pluggers). • Вертикальная конденсация по Машту (+ Touch and Heat). • Конденсация методом непрерывной волны (System B, Beefill pack, DownPak). • Гидравлическая вертикальная конденсация (Дедеус). • Гуттаперча на носителе (Thermafil, Softcore). • Термоинъекция (Obtura 2, Element Obturation Unit, BeeFill, Calamus, HotShot). • Гибридная техника (Nahamias, Koenka). • Термокомпакция (McSpadden, Microseal, QuickSeal, MM Compactor). • Комбинированная методика (вариации от Соломонова). Подробное описание техник, преимущества и недостатки, рекомендации по клиническому использованию и выбору случая. Не рекламируемая информация по деградации поломера изопрена, усадкам, гистологическим реакциям.
Подробную информацию о программах семинаров вы сможете получить в ООО «МедикалКонсалтингГрупп»
Посетите наши страницы в 111033, г. Москва, улица Волочаевская, дом 12А, строение 1 Телефон / факс: (495) 775-82-25 8 (910) 442-07-94 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru
56
Поздравление
01/14
50
Клинический раздел
«Несекретные материалы» врача-практика1 Е.В. ЛИПАТОВА, врач-стоматолог Стоматологическая клиника «Приор-М», г. Екатеринбург
«Nonsecret materials» of the practicing doctor E.V. LIPATOVA Резюме: Представленная статья является продолжением ранее опубликованной работы. Разобрав вопросы, возникающие ежедневно на приеме у врача-стоматолога, автор хотела бы осветить и те, что находятся на стыке специальностей. Подчеркнута значимость междисциплинарного диалога и грамотного лечения, результат которого позволяет не только сохранить причинный зуб, но и устранить патологическое влияние очага хронического воспаления на окружающие ткани. Этот материал, насыщенный яркими примерами, поможет практикующим врачам в борьбе со сложными клиническими случаями, где для комплексного подхода иногда бывает недостаточно только стоматологического аспекта. Е.В. ЛИПАТОВА
Ключевые слова: одонтогенный гайморит, перфорация, конусная компьютерная томография, микроскоп, эндодонтия.
Abstract: The article is a continuation of the previously published work. Having examined the issues that arise every day in the dental practice, the author would like to highlight those that are at the interface of disciplines, emphasizing the importance of interdisciplinary dialogue and proper treatment, the result of which can not only maintain the cause tooth, but also to eliminate the pathological effect on the surrounding tissue chronic inflammation was noted. This material, full of vivid examples that will help clinicians in the struggle with complicated cases, where sometimes only dental aspect is not sufficient for a comprehensive approach. Key words: odontogenic maxillary sinusitis, endodontic, microscope, cone-beam computed tomography, perforation. «На границе зон ответственности с оториноларингологией», или «К пуговицам претензии есть?» Важно понимать, что с пациентами, которые приходят с жалобами на постоянный насморк, гайморит и т. д., которых в последнее время в моей практике особенно много, все не так просто. Иногда решение проблемы с зубами позволяет полностью избавить пациента и от гайморита или облегчить течение болезни. По направлению врача-отоларинголога в сентябре 2013 года ко мне обратился пациент с жалобами на упорный двусторонний гайморит с частыми рецидивами. Изза подозрения на участие одонтогенного компонента в общеклинической картине двустороннего гайморита, мы провели сначала полную санацию очагов с левой стороны, где симптомы были наиболее выражены и к причинным можно было отнести зубы 2.4, 2.5 и 2.6. После получения положительной динамики в клинической симптоматике слева приступили к лечению зуба 1.5. В данной ситуации пациенту стало значительно легче. Критерием для него было сначала уменьшение количества носовых платков, потом – изменение характера отделяемого, а затем и беспростудная зима. Весной к состоянию пациента добавился аллергический компонент. Но, со слов пациента, перенес он сезонное обострение значительно легче. Через семь месяцев после первичного обращения мы провели повторное КТ-исследование, по которому оценивали исключительно динамику периапикальных изменений. Оценка клиники и симптоматики смежной области находится в компетенции лор-врача. В итоге было рекомендовано протезирование постоянными одиночными коронками (рис. 1-3). Продолжение. Начало см. №4/2013 журнала «Эндодонтия today». 1
01/14
«Победа диалектики над скепсисом», или «Видеть цель, верить в себя и не замечать препятствий!» Иногда в помощь пациенту приходится привлекать не только врача, но и философа. В диалектике есть понятие причинно-следственной связи. Важно ее увидеть и разорвать. И… все наладится. Может быть. Если исходить из понятия величины причиненного ущерба на основе визуальной картинки, то хочется послать пациента… к имплантологу. Размер поражения сыграл свою обычную злую шутку. Большой процесс – большие причины для коротких раздумий. Мнения мои и коллег, консультировавших пациента ранее, разделились. Пять против одного. «Казнить нельзя помиловать». Вечные муки правильного выбора знаков препинания. Молодой человек, 30 лет. Жалобы на дискомфорт, припухлость на верхней челюсти справа в проекции средней трети корней 1.6. Чувствительность при накусывании. Слабая постоянная ноющая боль. Зубы пролечены 8-10 лет назад. Реставрации (композит) в удовлетворительном состоянии. Пациент отчаянно хочет сохранить зубы. Здоров. Идеальная гигиена. Ко мне обратился с уже составленным ранее планом для комплексной реабилитации после удаления 1.7 и 1.6. Синус-лифт. Имплантация. При этом рентгенологически мы видим в каналах результат вмешательства, а результат лечения оставляет желать лучшего. При общении с пациентом я рассуждала примерно так. Необходимо расставить приоритеты: задача минимум – убрать вялую клиническую симптоматику. Адекватно отмыть, почистить и поместить гидроксид кальция в каналы для дезинфекции. Задача максимум – восстановление кости и сохранение зубов. Где-то между двумя задачами стоял вопрос о восстановлении кости перед имплатаци-
Клинический раздел
57
Клиническое применение апекслокатора в повседневной эндодонтической практике А.В. ЗОРЯН, к.м.н., директор стоматологического учебного центра «Гармония», врач-консультант компании DENTSPLY
Clinical use of apexlocator in everyday edodontic treatment A.V. ZORYAN Резюме: В приведенных ниже клинических случаях разобраны повседневные ситуации, связанные с необходимостью использования апекслокатора Proper Pixi для определения длины корневых каналов. Данный аппарат имеет компактные размеры, а также может стабильно работать не только в сухом канале, но и в любых средах (растворах гипохлорита натрия и ЭДТА, различных растворителях), что особенно важно при повторном эндодонтическом лечении, необходимость в котором возникает в последние годы все чаще. Ключевые слова: эндодонтия, апекслокатор, корневой канал, гипохлорит натрия, эдта. Abstract: In the following clinical situations dismantled everyday cases, require the use of apex locator Proper pixi to determine the length of the root canal. This device has a compact size, can continuously work not only in a dry root canal, but in all environments (solutions of hypochlorite sodium EDTA, various solvents), which is especially important in endodontic retreatment, the need of which occurs in recent years, more and more. А.В. ЗОРЯН
Key words: endodontic, apex locator, root canal, edta, sodium hypochlorite.
С
егодня сложно представить проведение качественного эндодонтического лечения без использования апекслокаторов. Исследования in vitro и in vivo демонстрируют высокую клиническую достоверность (от 75% до 99% и выше) современных электронных устройств для определения рабочей длины (Puri N. et al., 2013; Mandlik J. et al., 2013; Moscoso S., et al., 2013; Chakravarthy Pishipati K. V., 2013; Dandempally A. et al., 2013; Vasconcelos B. C. et al., 2013). При этом многие из них показывают, что определение рабочей длины с помощью апекслокатора является даже более надежной методикой, чем пленочная или цифровая рентгенография (Chakravarthy Pishipati K. V., 2013; Singh S. V. et al., 2012). Это обусловлено тем, что результаты рентгенологического исследования, по сути, представляют собой двухмерное отображение трехмерных объектов, что иногда затрудняет точную локализацию анатомического апикального отверстия, особенно в тех клинических ситуациях, когда оно расположено на боковой поверхности корня, на некотором удалении от его рентгенологической верхушки. Результаты ряда исследований продемонстрировали, что в достаточно большом числе случаев (до 45-50%) кончик инструментов, который, согласно данным рентгенографии, находится в области апекса, в действительности располагается за пределами корня, в тканях периодонта. Методика электронной апекслокации основана на разнице сопротивлений между твердыми тканями зуба и мягкими тканями (слизистой оболочкой полости рта и периодонтом). В процессе апекслокации один электрод располагается на губе пациента, а другой фиксируется на металлической части инстру-
мента, введенного в корневой канал. Таким образом, через корневой канал пропускается ток низкой интенсивности или серия электрических импульсов, после чего замеряется комплексное сопротивление (импеданс), и на экран устройства выводится информация о положении инструмента относительно анатомического апикального отверстия. В апекслокаторах первых поколений для измерения использовался постоянный ток, поэтому они могли давать точные показания только в сухом и чистом канале, что не всегда возможно в клинической практике. Соответственно, точность измерений этих устройств не превышала 50-60%. Однако производители постоянно совершенствуют методику измерения, поэтому с каждым годом апекслокаторы становятся все более надежными и дают все меньше ошибочных показаний. Начиная с четвертого поколения апекслокаторы замеряют импеданс с помощью двух или более частот электрического тока, что обеспечивает достоверность измерений до 90% и более. В литературе нет достоверных данных о статистически значимой разнице в показаниях апекслокаторов четвертогошестого поколений. При правильном применении точность показаний этих устройств соизмерима, различия состоят лишь в способности обеспечивать достоверные результаты измерений в сухих или влажных корневых каналах. Не так давно на российском стоматологическом рынке был представлен новый апекслокатор Propex pixi (Dentsply Maillefer), который имеет компактные размеры (рис. 1), невысокую стоимость и, как показала клиническая апробация в нашей клинике, обеспечивает высокую точность показаний в любых средах.
01/14
60
Клинический случай
Клинический случай лечения хронического апикального периодонтита (апикальной гранулемы) К.А. МАЦЕПУРО, асп. А.В. МИТРОНИН, д.м.н., проф., зав. кафедрой Кафедра кариесологии и эндодонтии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ
The clinical case of treatment of apical granuloma K.A. MATSEPURO, A.V. MITRONIN Резюме: В последнее время увеличилось количество обращений пациентов к врачам-стоматологам с целью лечения и сохранения зубов. Благодаря новым методикам, инструментам и материалам, появляющимся в эндодонтической практике, результативность лечения таких зубов увеличивается. Цель данной работы – установить четкий алгоритм лечения, показать правильное применение новых методик. Ключевые слова: эндодонтическое лечение, алгоритм эндодонтического лечения, машинная обработка каналов Ni-Ti-инструментами, ирригация каналов, применение кальцийсодержащих препаратов, ультразвук в эндодонтии. Abstract: The recent increase in the number of visits to dentists for the purpose of treatment and preservation of teeth. Thanks to new methods, tools and materials that appear in endodontic practice, the effectiveness of treatment of such teeth increases. The aim of this work is to establish a clear algorithm of treatment, to indicate the proper application of new methodologies. Key words: endodontic treatment, algorithm of endodontic treatment, machine canals treatment by NiTi instruments, irrigation of canals, the use of calcium-containing fillings, ultrasonic in endodontics.
С
уществует стандарт эндодонтического лечения (разработанный Европейским эндодонтическим обществом), где четко определен алгоритм действий врача, при соблюдении которого достигается гарантированное лечение. При строгом выполнении всех этапов происходит воздействие на патогенную флору, ликвидация очага воспаления, увеличивается способность организма к восстановлению костной ткани [1, 8]. При соблюдении пациентом всех рекомендаций, регулярном посещении врача-стоматолога прогноз лечения благоприятный [5, 6, 9]. Клиническая ситуация Пациентка N (32 лет) обратилась на кафедру кариесологии и эндодонтии МГМСУ им А.И. Евдокимова по поводу лечения зуба 2.4. Со слов пациентки, зуб беспокоил в течение месяца, боли периодические приступообразные, боли при надкусывании на зуб. Накануне пациентка обратилась в частную клинику, где зуб был раскрыт. Пациентку направили на лечение в МГМСУ им. А.И. Евдокимова. St. localis: полость зуба 2.4 раскрыта, перкуссия слабоболезненная, пальпация по переходной складке слизистой рта слегка болезненна. На прицельной рентгенографии зуба 2.4 (рис. 1) отмечается расширение периодонтальной щели на всем протяжении, каналы корней облитерированы, пломбировочный материал в каналах не прослеживается. DS – 2.4 хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема) по МКБ-10 – К04.5.
01/14
Лечение Первое посещение Учитывая, что исходно у пациентки был острый воспалительный процесс зуба 2.4 под инфильтрационной анестезией sol. ultracaini ds forte 1,7 ml проведено эндодонтическое лечение: определена рабочая длина каналов корня, расширены устья каналов, каналы обработаны вращающимися Ni-Ti-инструментами и медикаментозно (Parcan и дистиллированная вода), произведена ирригация при помощи ультразвуковых файлов. Каналы высушены и заполнены препаратом гидроксида кальция с йодоформом (calcium hydroxide, Ca(OH)2) – для внутрикорневой антибактериальной терапии (препарат обладает превосходным антибактериальным эффектом, применяется при лечении различных форм периодонтитов): йодоформ значительно усиливает бактерицидный эффект, Ph – 12,5 (не опускается ниже 12 даже через девять дней после первичного введения в канал). После введения, за две недели, происходит полное разрушение органической ткани в канале зуба (по данным различных источников гибнет до 97-99% патогенной микрофлоры) [2, 3]. Поставлена временная пломба. Пациентке даны рекомендации, а также назначено второе посещение через семь дней. Второе посещение Пациентка отмечает уменьшение болевых ощущений в области зуба 2.4. St. localis временная пломба сохранена. Перкуссия слегка болезненна, пальпация по переходной складке безболезненна.
Клинический случай
63
Соблюдение классических стандартов эндодонтии – залог успешного консервативного лечения деструктивных форм апикальных периодонтитов М.Р. КАРАММАЕВА*, к.м.н., асс. А.К. АДЖИЕВА**, к.м.н., асс. *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», г. Махачкала
Classical standards observance of endodontics – pledge of successful medical treatment of destructive forms of apical periodontitis M.R. KARAMMAEVA, A.K. ADZHIEVA Резюме: Некачественное лечение воспалительного процесса в периодонте является причиной удаления зубов. Большая часть зубов, леченных эндодонтически, в дальнейшем подлежат перелечиванию. Успех консервативного лечения апикальных периодонтитов в значительной мере зависит от соблюдения классических стандартов эндодонтии. В данной статье приводятся три клинических случая повторного эндодонтического лечения деструктивных форм верхушечных периодонтитов; отмечена положительная динамика. Ключевые слова: апикальный периодонтит, периапикальный абсцесс, классические стандарты эндодонтии, корневые каналы, гидроксид кальция. Abstract: Poor quality treatment of periodontal inflammation is the cause of tooth extraction. Most of the teeth treated endodontically in the future are subject to retreatment. The success of conservative treatment of apical periodontitis appreciably depends from compliance with the standards of classical endodontics. This article summarizes three clinical cases of endodontic retreatment of destructive forms of apical periodontitis, where noted positive dynamics. Key words: apical periodontitis, periapical abscess, classic standards of endodontics, root canals, calcium hydroxide. Актуальность Проблема сохранения зуба при консервативном лечении деструктивных форм апикальных периодонтитов остается одной из основных задач эндодонтии. Тем более что исследования последних лет свидетельствуют о высокой распространенности указанной патологии у лиц среднего и старшего возраста [5, 6]. В половине случаев некачественное лечение воспалительного процесса в периодонте является причиной удаления зубов, а большую часть зубов, леченных эндодонтически, впоследствии приходится перелечивать [2]. Хорошо известно, что успех консервативного лечения верхушечных периодонтитов достигается тщательной санацией и обтурацией системы каналов и дентинных трубочек. Последующее качественное пломбирование макроканала должно предотвращать развитие в нем инфекции и предупреждать реинфицирование. Поэтому возрастает значимость практического выполнения следующих классических стандартов эндодонтического лечения [1, 10]: 1. Адекватная диагностика. 2. Полное препарирование каналов. 3. Плотная обтурация. 4. Динамическое наблюдение. Адекватная диагностика предполагает применение оптических систем (бинокулярные линзы, операцион-
ные микроскопы), а также рентгенографию в цифровом и трехмерном форматах. Успех эндодонтического лечения во многом зависит от создания адекватного доступа в корневые каналы. Предлагаются различные инструменты и технологии для обеспечения прямолинейного введения инструментов в корневые каналы и сохранения топографии дна полости зуба; никель-титановые инструменты постоянной и переменной конусности для расширения и формирования корневых каналов. Однако даже самые совершенные инструменты могут быть эффективными только лишь при соблюдении правил их эксплуатации. Для дезинфекции корневых каналов и очищения их от биопленки применяется ирригация с помощью ультразвука и антисептических растворов. Немаловажен тот факт, что ультразвук улучшает адсорбцию лекарственных препаратов в корневых каналах и периодонте [8, 9]. В настоящее время основным этапом лечения деструктивных форм периодонтитов является введение паст на основе гидроксида и гидроксиапатита кальция [3, 4]. Плотная обтурация достигается методами латеральной и вертикальной конденсации гуттаперчей с силером и трехмерным заполнением системы корневых каналов термафилами. Эффективность консервативного лечения периодонтитов в среднем составляет 85%, и этот показатель
01/14
Обзор
67
Доказательный подход в дифференциации выбора пломбировочного материала при обтурации системы корневых каналов: концепция, эндогерметики, стратегия И.В. ФИРСОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Ю.А. МАКЕДОНОВА, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Case-based approach in differentiating the choice of filling material when obturation system of root canals: the concept, endogermetiki, strategy I.V. FIRSOVA, Yu.A. MAKEDONOVA Резюме: Основываясь на доказательной медицине, врач-стоматолог может принять правильное решение по выбору методов и средств для выполнения врачебных манипуляций. Знание характера и продолжительности нарушений адаптивно-компенсаторных реакций периодонта в зависимости от физико-химических свойств эндогерметика является важной составной частью эндодонтического лечения. В данной работе раскрыта проблема выбора пломбировочного материала при обтурации системы корневых каналов. Результаты исследований обосновывают дифференцированный подход к выбору корневого пломбировочного материала с позиции доказательной медицины. Ключевые слова: доказательная медицина, клинический эффект, эндогерметики, пломбирование корневых каналов. Abstract: Based on evidence-based medicine, doctor-dentist can make the right decision on the choice of methods and means for performance of medical manipulations. Knowledge of the nature and duration of the violations of adaptive-compensatory reactions of the periodontal depending on the physico-chemical properties of эндогерметика is an important part of endodontic treatment. In this work the problem of choice of filling material when obturation system of root canals. The results of the research could justify a differentiated approach to the choice of the root filling material with the position of evidence based medicine. Key words: evidence-based medicine, clinical effect, endogermetiki, filling of root canals.
Б
урное развитие стоматологической науки, разработка и внедрение новых, зачастую все более дорогих методов и средств эндодонтического лечения поставили врачей перед необходимостью выбора оптимальной технологии из предлагаемых медицинской и фармацевтической индустрий. Такой выбор в интересах пациентов должен ориентироваться на приоритеты эффективности и безопасности. Это возможно лишь в том случае, если врачи будут владеть объективными и достоверными данными о клинической эффективности и безопасности различных эндодонтических материалов и уметь ориентироваться в огромном информационном потоке. Концепция доказательной медицины основана на двух основных идеях: • каждое клиническое решение врача должно приниматься с учетом научных данных;
• вес каждого факта тем больше, чем строже методика научного исследования, в ходе которого он был получен. Какие же требования предъявляются к исследованию? 1. Ясная цель исследования и важность темы для вашей практики. 2. Точное описание критериев выбора пациентов. 3. Правильно проведенная рандомизация в сравниваемых группах. 4. Достаточный размер выборки пациентов для оценки результатов. 5. Точное указание причин выбытия пациентов из исследования. 6. Регистрация осложнений и побочных эффектов вмешательства. 7. Оценка конечных исходов. 8. Корректная оценка величины эффекта, его статистической и клинической значимости.
01/14
В помощь практическому врачу
71
Особенности анатомического строения моляров верхней челюсти со сросшимися корнями В.В. АЛЯМОВСКИЙ*, д.м.н., проф., рук-ль Института стоматологии – научно-образовательного центра инновационной стоматологии, зав. кафедрой О.А. ЛЕВЕНЕЦ*, асп. А.А. ЛЕВЕНЕЦ**, д.м.н., проф. С.А. НАРЫКОВА*, к.м.н., доц. Кафедра-клиника стоматологии Кафедра-клиника челюстно-лицевой хирургии ИПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Features of the anatomical structure of maxillary molars with fused roots V.V. ALYAMOVSKIY, O.A. LEVENETS, A.A. LEVENETS, S.A. NARYKOVA Резюме: Широкое внедрение диагностических компьютерных технологий, в частности метода CBCT, как неинвазивного метода исследования зубочелюстной системы с возможностью многократной оценки одного объекта, позволило провести подробное исследование анатомических вариаций строения моляров верхней челюсти со сросшимися корнями. С целью оценки особенностей анатомического строения моляров верхней челюсти со сросшимися корнями на компьютерном томографе Picasso Trio с программой EzImplant с помощью метода CBCT были изучены анатомические особенности 24 моляров верхней челюсти с различными вариациями строения по данным компьютерных томограмм пациентов г. Красноярска и Красноярского края. Результаты исследования показали, что метод CBCT дает большие возможности в изучении особенностей анатомического строения системы корневых каналов моляров верхней челюсти со сросшимися корнями. Ключевые слова: диагностика, анатомия моляров верхней челюсти, сросшиеся корни, эндодонтия, томография. Abstract: Widespread introduction of diagnostic computer technologies, in particular the method of CBCT, as a noninvasive examination of dental system to repeatedly rated one object , giving a detailed study of anatomical variations in the structure of the maxillary molars with fused roots. In order to assess the anatomical structure features of the maxillary molars with fused roots on a computer tomograph «Picasso Trio» program EzImplant using the CBCT were studied anatomical features of 24 maxillary molars with different variations of the structure according to the CT - scan of patients in Krasnoyarsk and the Krasnoyarsk Territory. The results showed that the method CBCT provides a great opportunity to study the peculiarities of the anatomical structure of the root canal system of the maxillary molars with fused roots. Key words: diagnostics, anatomy of the maxillary molars, fused roots, endodontics, imaging. Введение Сросшиеся корни, fused roots (от англ. fuse – «слиться, объединиться, сплавить»), – редко описываемое явление, относимое авторами к аномалиям развития зубов. По данным Cleghorn B. M. et al. [6], изучавших литературу и опубликовавших обзор по этому вопросу в 2006 году, сращение двух и более корней встречается приблизительно в 5,2% случаев. В исследованиях ряда авторов установлено, что более 95% верхнечелюстных первых моляров имеют три корня и 3,9% – два корня. Данные исследований in vitro сообщают о более высокой вероятности выявления анатомических вариантов строения моляров, чем клинические исследования в естественных условиях (in vivo). Были также проанализированы сообщения о клинических наблюдениях (case report articles). Причем уровень частоты выявления таких случаев увеличивался с использова-
нием хирургического операционного микроскопа и современных рентгенологических технологий [6, 8, 14]. По данным Sert S. et al. [13], изучавших у населения Турции конфигурации корневых каналов третьих моляров в сравнении с первыми и вторыми молярами верхней и нижней челюстей, по три корня наблюдали в 93,0% верхних моляров и в 91,3% вторых моляров. Среди третьих моляров верхней челюсти с одним корнем было 35,5% образцов, в группе третьих моляров нижней челюсти с одним корнем выявлено 24,9% образцов. Gopikrishna V. et al. в 2006 году описали первый моляр верхней челюсти с единственным корнем и с единственным каналом. Данная анатомическая вариация моляра была выявлена с помощью спиральной компьютерной томографии. По мнению авторов, это первое сообщение в литературе о подобной анома-
01/14