Endodontics today 01 2015 by Poly Media Press

«Эндодонтия Today» № 1’2015

Клинический раздел

ISSN 1683-2981 Издается с 2001 года

«Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2015») ЖУРНАЛ ВКЛЮЧЕН В РОССИЙСКИЙ ИНДЕКС НАУЧНОГО ЦИТИРОВАНИЯ

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Научный редактор: Соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Редакционная коллегия: Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор кафедры пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Соловьева А.М., д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Иванова Е.В., д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Красноярского государственного Медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, института стоматологии — научно-образовательного центра инновационной стоматологии. Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция) Moshonov J., профессор, зав. кафедрой эндодонтии факультета стоматологии Иерусалимского университета Хадасса (Израиль) Скрипникова Т.П., д-р мед. наук, профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина) Силин А. В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей стоматологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

ИЗДАТЕЛЬСТВО: ООО «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495)781-2830, 956-9370, (499) 678-26-58, 8-903-969-0725 Е-mail: info@stomgazeta.ru www.dentoday.ru Подписка:

Директор: Адинцова Наталья Коммерческий директор: Адинцов Григорий Ответственный секретарь: Васильев Юрий Распространение: Черноусов Леонид

Обозреватель: Масис Галина Дизайн и верстка: Грейдингер Евгения Корректор: Перфильева Екатерина Санкт-Петербург: Позднеев Виктор (905) 251-6409

В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

СТАТЬИ, ПУБЛИКУЕМЫЕ В ЖУРНАЛЕ «ЭНДОДОНТИЯ TODAY», ПРОХОДЯТ РЕЦЕНЗИРОВАНИЕ.

За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируе мые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственнос ти за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера ции по печати. Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2015 © «Поли Медиа Пресс», 2015

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.

01/15

Содержание/Table of comments

Экспериментальное исследование Сравнительная характеристика одноразовых эндодонтических машинных никель-титановых инструментов на основании циклической усталости и микроскопического анализа А.А. Адамчик, Вас.В. Таиров, В.В. Таиров

The comparative characteristic of disposable rotary nickel-titanium files on the basis of cyclic fatigue and the microscopic analysis A.A. Adamchik, Vas.V. Tairov, V.V. Tairov

Экспериментальное исследование Применение акупунктуры в комплексном лечении больных хроническим верхушечным периодонтитом Ю.А. Македонова, И.В. Фирсова, Н.Н. Триголос, И.В. Старикова

Using acupuncture in complex treatment of chronic apical periodontitis Yu.A. Makedonova, I.V. Firsovа, N.N. Trigolos, I.V. Starikova

Экспериментальное исследование Клинико-экспериментальное обоснование к использованию лечебных паст, содержащих холина салицилат и хондроитин сульфат для лечения хронического периодонтита А.В. Арутюнов, С.В. Сирак, Е.В. Щетинин, Н.И. Быкова

Экспериментальное исследование Влияние микросекундного Nd:YAG-лазера на морфологическое строение пульпы зуба Л.В. Дубова, О.В. Зайратьянц, И.В. Баев, М.С. Деев

Influence microsecond Nd: YAG laser on the morphological structure of the tooth pulp L.V. Dubova, O.V. Zayratyants, I.V. Baev, M.S. Deev

Клинический случай Формирование корня зуба 2.4 у 10-летней девочки после лечения периодонтита с использованием трикальций силикатного цемента О.С. Ковылина, С.Н. Громова

Formation of the left of second incisor root of the 10 years old girl with periodontitis treated using tricalcium silicate cement O.S. Kovylina, S.N. Gromova

19 25

Из материалов конгрессов, конференций, семинаров Симпозиум «Болезни твердых тканей зубов, пульпы и периодонта. Современные технологии диагностики, лечения, профилактики осложнений» А.В. Митронин

Из материалов конгрессов, конференций, семинаров Межкафедральная научно-практическая конференция МГМСУ им. А.И. Евдокимова «Актуальные вопросы стоматологии», посвященная 75-летию со дня рождения профессора Максимовского Ю. М. Г.И. Масис

Лабораторное исследование Клинические аспекты применения озонотерапии при лечении осложнений кариеса Л.Н. Максимовская, М.А. Куприна, Д.Э. Каллагова, Ф.С. Косаковский

Clinical aspects of ozonotherapy use in caries complications treatment L.N. Maksimovskaya, M.A. Kuprina, D.E. Kallagova, F.S. Kosakovskiy

Исследование Сравнительный анализ краевой проницаемости материалов для фиксации эндосистем И.В. Фирсова, С.В. Поройский, Ю.А. Македонова, В.В. Дорджиева, Ч.В. Дорджиев

A comparative analysis of regional permeability of the material for the fixation of andsystem I.V. Firsova, S.V. Poroyskiy, Yu.A. Makedonova, V.V. Dordzhieva, Ch.V. Dordzhiev

Клинический случай Хронический апикальный абсцесс, односторонний хронический синусит Р.А. Акопов

Chronic apical abscess, unilateral chronic sinusitis R.A. Akopov

Клинический раздел Техника непрерывной волны: изменения температуры в различных участках корня зуба Е.А. Николаева

Continuous wave technique: temperature changes in different parts of the tooth root E.A. Nikolaeva

Клинический раздел Клинические рекомендации к выбору методов обезболивания зубов нижней челюсти в терапевтической стоматологии А.В. Кузин, Ю.Л. Васильев, В.В. Воронкова, М.В. Стафеева

Clinical guideline for mandibular teeth local anesthesia in operative dentistry A.V. Kuzin, Yu.L. Vasiliev, V.V. Voronkova, M.V. Stafeeva

Исследование Роль компьютерной томографии в диагностике и лечении эндодонто-пародонтальных поражений Л.А. Дмитриева, А.А. Тойбахтина, В.Н. Мазурова, В.В. Яшкова

Role of computed tomography in the diagnosis and treatment of endodonto-periodontal lesion L.A. Dmitrieva, A.A. Toibakhtina, V.N. Mazurova, V.V. Yashkova

В помощь практическому врачу Метод консервативного лечения хронического периодонтита в одно посещение А.Ю. Туркина, И.В. Акимова, М.Ю. Акимова

Single-visit conservative treatment of chronic apical periodontitis A.Yu. Turkina, I.V. Akimova, M.Yu. Akimova

В помощь практическому врачу Алгоритм оказания стоматологической помощи беременным Е.Н. Анисимова, Л.А. Аксамит, А.А. Цветкова, А.М. Голикова

The algorithm of dental care for pregnant women E.N. Anisimova, L.A. Aksamit, A.A. Tsvetkova, A.M. Golikova

01/15

Экспериментальное исследование

Сравнительная характеристика одноразовых эндодонтических машинных никель-титановых инструментов на основании циклической усталости и микроскопического анализа А.А. АДАМЧИК, к.м.н., доц., зав. кафедрой Вас.В. ТАИРОВ, к.м.н., асс. В.В. ТАИРОВ, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

The comparative characteristic of disposable rotary nickel-titanium files on the basis of cyclic fatigue and the microscopic analysis A.A. ADAMCHIK, Vas.V. TAIROV, V.V. TAIROV Резюме: Проблема методики хирургической обработки системы корневых каналов остается актуальной в терапевтической стоматологии. Появление разовых никель-титановых вращающихся инструментов в стоматологии позволяет снизить вероятность их сепарации в корневом канале. В работе рассмотрены результаты экспериментального исследования циклической усталости эндодонтических машинных никель-титановых инструментов и их микроскопического анализа. Ключевые слова: циклическая усталость, микроскопический анализ, одноразовый эндодонтический никель-титановый инструмент. Abstract: The problem of a technique of surgical processing of system of root channels remains actual in therapeutic dentistry. Emergence single nickel - titanium rotating tools in dentistry allows to reduce probability of their separation in the root channel. In work results of a pilot study of cyclic fatigue the endodontic machine nickel-titanium tools and their microscopic analysis are considered. Key words: cyclic fatigue, microscopic analysis, disposable rotary nickel-titanium file.

есмотря на значительные успехи клинической стоматологии в вопросах профилактики и лечения кариеса, лечение осложнений кариеса является актуальным в амбулаторной стоматологической практике [5]. Биологические основы в лечении системы корневого канала зуба были заложены Shilder H. в 1974 году. Они включали следующее: препарировать исключительно корневой канал, остерегаться проталкивания некротизированного материала за апикальное отверстие, удалять все опилки внутриканальных тканей из системы корневых каналов, проводить очистку и формирование корневых каналов в один визит. В процессе расширения корневых каналов требуется создавать достаточное пространство для медикаментозной обработки и потенциального выхода экссудата. Данные требования актуальны и сегодня при эндодонтическом лечении, несмотря на значительный прорыв в методах, технологиях и оснащении современной аппаратурой рабочего места врача-стоматолога [6, 7]. Традиционно формирование корневых каналов осуществлялось посредством использования ручных файлов из нержавеющей стали. Однако данная

техника имеет некоторые недостатки: временные затраты, выведение инфицированных масс за пределы корневого канала, неэффективное использование в зубах со сложным доступом [11]. Прорыв в инструментальной обработки корневого канала зуба произошел в 1988 году, с использованием никель-титановых вращающихся эндодонтических инструментов. Никель-титановые инструменты имеют многочисленные преимущества перед традиционными файлами из нержавеющей стали. Они гибкие, обладают повышенной режущей эффективностью, значительно сокращают время обработки корневого канала, сохраняют изначальную форму корневого канала, снижают риск транспортации апикального отверстия и выведения инфицированных масс за пределы корневого канала [10, 12]. Тем не менее, никель-титановые инструменты обладают и некоторыми недостатками – в частности, риском поломки инструмента из-за циклической усталости и торсионных нагрузок. Циклическая усталость возникает, когда металл Ni-Ti вращающегося эндодонтического инструмента подвергается повторяющимся циклам растяжения и сжатия, что вызывает раз-

01/15

Экспериментальное исследование

Применение акупунктуры в комплексном лечении больных хроническим верхушечным периодонтитом

Ю.А. МАКЕДОНОВА, к.м.н., асс. И.В. ФИРСОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Н.Н. ТРИГОЛОС, к.м.н., доц. И.В. СТАРИКОВА, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Using acupuncture in complex treatment of chronic apical periodontitis

Yu.A. MAKEDONOVA, I.V. FIRSOVА, N.N. TRIGOLOS, I.V. STARIKOVA

Резюме: В последние десятилетия важнейшей проблемой клинической медицины и, в частности, практической стоматологии является поиск путей и методов, направленных на повышение резистентности организма, поддержание гомеостаза на физиологическом уровне. Одним из таких методов является акупунктура, получающая в настоящее время все большее признание. Механизмы, обеспечивающие лечебный эффект акупунктуры, до настоящего времени остаются недостаточно изученными. В данной работе мы обследовали 120 больных с хроническим верхушечным периодонтитом. У пациентов изучали функциональное состояние вегетативной нервной системы с помощью дозированного электрофореза адреналина и карбахолина в кожу предплечья по методике А.В. Логинова в модификации А.Ф. Жаркина и теста дермографизма. Для акупунктурной диагностики использовали метод Е. Накатани (Риодораку) в модификации А.И. Нечушкина. Полученные данные свидетельствуют о возможности иммунокоррекции и профилактики развития иммунодепрессивного состояния с помощью акупунктуры у больных при лечении хронического верхушечного периодонтита. Данный метод технически прост, безвреден, экономически эффективен, не дает осложнений, в отличие от лекарственной терапии и физиотерапевтических процедур. Все это делает целесообразным включение акупунктуры в комплекс лечебных мероприятий при хроническом периодонтите. Ключевые слова: хронический верхушечный периодонтит, иммунограмма, адреналин-карбахолиновый индекс, акупунктура. Abstract: In recent decades, the most important problem in clinical medicine and, in particular, the practice of dentistry, is to find ways and methods to improve the resistance of the organism, the maintenance of homeostasis at the physiological level. One of these methods is acupuncture, currently receiving increasing recognition. Mechanisms to ensure that the therapeutic effect of acupuncture to date remains understudied. In this paper, we studied 120 patients with chronic apical periodontitis. Patients were studying the functional state of the autonomic nervous system via metered electrophoresis adrenaline and carbachol in the skin of the forearm as described in the modification A.V. Loginova, A.F. Zharkin and test dermographism. For acupuncture diagnosis method was used in the modification E. Nakatani (Riodoraku) A.I. Nechushkina. The findings suggest the possibility of immune and prevention of immunosuppressive state with the help of acupuncture in the treatment of patients with chronic apical periodontitis. This method is technically simple, harmless, economically efficient, no complications, in contrast to drug therapy and physical therapy. All this makes it advisable to include acupuncture in the range of therapeutic interventions in chronic periodontitis. Key words: chronic apical periodontitis, immunogram, adrenaline-karbaholinovy index, acupuncture.

есмотря на значительные успехи в повышении эффективности лечения хронических верхушечных периодонтитов, из-за замедления процессов регенерации периапикальных тканей, зубы с хроническим верхушечным периодонтитом остаются потенциальными очагами инфекции, вызывающими нарушения вегетативной регуляции и иммунного статуса [2, 3, 5]. Хронический верхушечный периодонтит приводит к снижению иммунологической реактивности организма и может служить фоном для развития патологии внутренних органов [1, 4]. Хронический периодонтит может стать причиной очаговообусловленных заболеваний. Этот процесс возможен за счет: 1) распространения бактерий из очага инфекции;

01/15

2) распространения токсинов из очага инфекции; 3) антигенного воздействия очага на организм. Из одонтогенного очага могут распространяться бактериальные эндо- и экзотоксины. В эндодонтической микробной биопленке преобладают грамотрицательные анаэробы, выделяющие эндотоксин или липополисахарид клеточной стенки. Эндотоксин может вызывать повышение температуры, боли в мышцах, головную боль [4, 8]. Из одонтогенного очага хронической инфекции могут распространяться иммунные комплексы и цитокины. Многие антигены микроорганизмов и тканей человека имеют общие антигенные детерминанты и могут вызывать перекрестную реакцию и воспаление в органах-мишенях [7, 8].

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА СЕМИНАРЫ ПО ЭНДОДОНТИИ ДОКТОРА МИХАИЛА СОЛОМОНОВА! Дата: 18-19 апреля Город: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №2 Тема: «Обзор современных методов инструментации и обтурации каналов»

Дата: 10-11 и 13 мая Город: Тель-Авив (Израиль) Мероприятие: выездной практический семинар по эндодонтии (3 дня) Тема: «Оперативный микроскоп и эргономия в эндодонтии и стоматологии»

Дата: 23-24 мая Город: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №3 Тема: «Перелечивание (ортоградная ревизия). Клинические решения и техники»

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР «ЭНДОДОНТИЯ №2. ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ИНСТРУМЕНТАЦИИ И ОБТУРАЦИИ КАНАЛОВ», КОТОРЫЙ СОСТОИТСЯ 18-19 АПРЕЛЯ 2015 ГОДА. Семинар включает классификацию и подробное описание всех существующих инструментов (стальных и никель-титановых), а также информацию о методиках работы с ними, включая реципрокальную атаку, возможности предупреждения и устранения ошибок в работе, новейший прорыв в инструментации – САФ, «эволюцию» эндомоторов, все о термической конденсации, практические нюансы и клинические рекомендации. Семинар рассчитан на стоматологов-терапевтов, стоматологов общей практики, эндодонтистов, имеющих опыт работы.

1. Стальные инструменты и методики работы с ними • Стандартное препарирование. • Step-back preparation (методика пошагового отступления). • Crown-Down preparation – методика краун-даун (Crown-down presureless technigue, Step-down technigue, Double-flared technigue – методика двойного конуса). • Balanced-forced tehnigue preparation (техника сбалансированной силы). 2. Ошибки в процессе лечения • Zippihg (эллиптация), Ledging (ступеньки), Transportation (перенос канала). • Предотвращение и исправление. 3. Ручные никель-титановые инструменты с классической и повышенной конусностью • Характеристики никель-титановых сплавов. • Сравнение со стальными инструментами • Рекомендации по методикам работы и выбору случая. 4. Ротационные никель-титановые инструменты. Profile, Flexmaster, Hero, Hero shaper, Race, K3, Quantes, Lightspead, S-apex, M file, GT file, Protaper, Mtwo, Alpha system, Twisted Files, Revo-S, GT seria X • Характеристики инструментов: Rake angle, Taper, Helix Flute angle, Radial Land. • Особенности дизайна инструментов, методы работы, преимущества и недостатки, рекомендации выбора инструмента в соответствии с клиническим случаем, возможное комбинирование. • Авторская классификация существующих систем. • Гибридные техники работы. • Механическая ковровая дорожка: реальность или реклама? (PathFile, 10.04 Mtwo, EndoWaveMGP). 5. Реципрокации в эндодонтии • Инженерное обоснование. • Реципрокация стальными и никельтитановыми инструментами. • Реципрокация одним инструментом. • WaveOne. • Reciproc. • Реципрокальный подход в использование стандартных инструментов. • One Shape почему? Первые исследования и рекомендации, мифы, реклама и жестокая реальность. • Single File system как продажа мечты. 6. Обзор эндодонтических наконечников • W&H, Antogyr (NiTi control), Micromega (In Get system), Kavo (ENDOadvance), Sirona (Sironiti), NSK. Характеристики и правильный подбор. 7. Эндомоторы • Моторы с высоким торком (момент вращения) • Моторы с низким торком

– 1 поколение: ATR, Technika, Vision, Endo IT, Endostepper. – 2 поколение: X-Smart, Endo-Mate DT, Silver. • Совмещение с апекслокатором. Morita (TriAuto ZX, Dentaport ZX), VDW (Gold), Dentsplay (X-smart Dual). • Характеристики, особенности и рекомендации по выбору. • Беспроводное ответвление: мотор – наконечник. Endomate TC, Endotouch, IngetControl, Entran, X Smart-Easy. 8. Прорыв в инструментации. Первый немонолитный инструмент САФ - самоадаптирующийся файл. Проблематика конусных монолитных вращающихся инструментов • Овальные каналы. • Дентинные опилки. • Обработанная поверхность. • Дезинфекция. • Переломы. Строение и принцип работы САФа. Сопутствующая ирригация (VATEA). САФ в первичной эндодонтии витальных зубов. САФ в первичной эндодонтии апикальных периодонтитов САФ как финишер при перелечивании. Проблемы снятия и восстановления смазанного слоя. Опубликованные и идущие исследования. Личный опыт и рекомендации. 9. Техники обтурации (холодовые и тепловые) One cone technigue is bask? (Рентген-ловушка). Практические аспекты латеральной компакции. • Почему «конденсация» неправильный термин. • Deep spreadering (глубокий спредеринг). • Никельтитановые пальцевые и ручные спредеры. • Промежуточные снимки. Методы тепловой конденсации • Вертикальная конденсация по Шилдеру. • Описание плагеров (Shilder, Mashtou, Bucanan pluggers, S kondensor, Dovgan pluggers). • Вертикальная конденсация по Машту (+ Touch and Heat). • Конденсация методом непрерывной волны (System B, Beefill pack, DownPak). • Гидравлическая вертикальная конденсация (Дедеус). • Гуттаперча на носителе (Thermafil, Softcore). • Термоинъекция (Obtura 2, Element Obturation Unit, BeeFill, Calamus, HotShot). • Гибридная техника (Nahamias, Koenka). • Термокомпакция (McSpadden, Microseal, QuickSeal, MM Compactor). • Комбинированная методика (вариации от Соломонова). Подробное описание техник, преимущества и недостатки, рекомендации по клиническому использованию и выбору случая. Не рекламируемая информация по деградации поломера изопрена, усадкам, гистологическим реакциям

ПОДРОБНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ПРОГРАММАХ СЕМИНАРОВ ВЫ СМОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ В ООО «МЕДИКАЛКОНСАЛТИНГГРУПП»

Посетите наши страницы в 111033, г. Москва, улица Волочаевская, дом 12А, строение 1 Тел./факс: 8 (495) 775-82-25, 8 (910) 442-07-94, 8 (910) 442-03-47 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru

Экспериментальное исследование

Клинико-экспериментальное обоснование к использованию лечебных паст, содержащих холина салицилат и хондроитин сульфат для лечения хронического периодонтита А.В. АРУТЮНОВ*, к.м.н., доц. С.В. СИРАК***, д.м.н., проф., зав. кафедрой Е.В. ЩЕТИНИН****, д.м.н., зав. кафедрой Н.И. БЫКОВА**, к.м.н., доц. *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и ЧЛХ Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар ***Кафедра стоматологии ****Кафедра патологической физиологии Ставропольский государственный медицинский университет

Clinical and experimental justification for the use of medicinal pastes containing choline salicylate and chondroitin sulfate for the treatment of chronic periodontitis A.V. ARUTYUNOV, S.V. SIRAK, E.V. SHCHETININ, N.I. BYKOVА Резюме: Статья посвящена разработке и клинико-экспериментальной апробации новой пасты для пломбирования корневых каналов зубов при хроническом периодонтите. Эксперимент поставлен на 80 белых беспородных крысах. В клинической части исследования приняли участие 93 больных (42 мужчины и 51 женщина), всего вылечены 114 зубов. Установлено, что наиболее благоприятный эффект при лечении деструктивных форм хронического периодонтита отмечается при применении одновременно двух активных веществ (холина салицилата и хондроитин сульфата) в составе пасты, вводимой в периапикальный очаг. Ключевые слова: корневые каналы, хронический периодонтит, эндодонтическое лечение. Abstract: The article is devoted to the development and clinical experimental testing of new pastes for filling root canals of teeth with chronic periodontitis. The experiment put on 80 outbred rats in the clinical part of the study involved 93 patients (42 men and 51 women), all treated teeth 114. It is established that the most beneficial effect in the treatment of destructive forms of chronic periodontitis observed when using 2 simultaneously active substances (choline salicylate and chondroitin sulfate) in the paste introduced into the periapical lesion. Key words: root canals, chronic periodontitis, endodontic treatment.

ронические периодонтиты – одно из наиболее распространенных осложнений кариеса зубов [5, 6, 17]. Клинические признаки хронических периодонтитов выражены незначительно. Отдельные из них (фиброзный и гранулематозный) протекают почти бессимптомно. Если при остром воспалении периодонта превалируют явления альтерации, то при хронических периодонтитах преобладают процессы пролиферации: при сохранении процессов альтерации и экссудации происходит размножение клеточных элементов и новообразование ткани [2, 5, 6, 12]. Хронический периодонтит является основной причиной потери зубов, поэтому столь актуальна проблема его лечения, цель которого – дезинфекция, создание условий для обтурации корневого канала и ускорение репаративных процессов в периапикальной зоне [3,

5, 14, 15]. Одним из важных этапов в лечении периодонтитов является медикаментозная антисептическая обработка каналов и выбор лекарственных средств для воздействия на очаг воспаления в периодонте. Для этих целей обычно рекомендуют слабодействующие антисептические и антимикробные препараты; вещества, угнетающие рост грануляционной ткани; медикаментозные средства, обладающие стимулирующим и регенераторным действием [1, 6, 11, 18]. Кроме этого, образующиеся в периодонте гранулемы являются депо антигенов в организме и источником его сенсибилизации [4, 7-9]. Поэтому наряду со специфическим лечением периодонтита целесообразно применять гипосенсибилизирующие средства, желательно – растительного происхождения [10, 13, 16, 19]. Таким образом, метод ускорения

01/15

Экспериментальное исследование

Влияние микросекундного Nd:YAG-лазера на морфологическое строение пульпы зуба Л.В. ДУБОВА*, д.м.н., проф. О.В. ЗАЙРАТЬЯНЦ**, д.м.н., проф. И.В. БАЕВ*, асп. М.С. ДЕЕВ*, к.м.н., доц. *Кафедра комплексного зубопротезирования стоматологического факультета **Кафедра патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Influence microsecond Nd: YAG laser on the morphological structure of the tooth pulp L.V. DUBOVA, O.V. ZAYRATYANTS, I.V. BAEV, M.S. DEEV Резюме: Изучено гистологическое состояние пульпы зуба на 1, 3, 7, 14, 28 сутки после воздействия микросекундного Nd:YAG-лазера с мощностью 4 Вт после снятия штампованных коронок и композитных пломб. Доказано отсутствие патологического действия на пульпу зуба излучения микросекундного Nd:YAG-лазера при струйном водяном охлаждении после удаления реставраций из композитного материала, а также при аэрозольном водяном охлаждении во время удаления стоматологических ортопедических конструкций. Ключевые слова: микросекундный Nd:YAG-лазер, стоматологические материалы, пульпа зуба, излучение, лабораторные животные, гистология. Abstract: We studied the histological condition of the pulp of the tooth on 1, 3, 7, 14, 28 day after exposure microsecond Nd:YAG laser with 4 W after removing stamped crowns and composite fillings. The absence of the pathological effect on the tooth pulp microsecond radiation Nd:YAG laser with a water jet cooling after removal restorations from composite material, as well as water spray cooling during removal of dental prosthetics. Key words: microsecond Nd:YAG laser, dental materials, dental pulp, radiation, laboratory animals, histology. Введение Сегодня трудно себе представить развитие медицинской науки без использования лазеров как для лечения, так и для диагностики многих заболеваний[10]. Взаимодействие лазерного излучения с материалами представляет собой одну из фундаментальных и еще не до конца решенных проблем современной физики [1]. На основании многочисленных публикаций широкое применение в стоматологии нашли диодный, углекислый (СО2), неодимовый (Nd:YAG) и эрбиевый (Er:YAG) лазеры [7]. Сфера применения лазеров зависит от спектральной поглощающей способности биологических тканей [12]. Монохроматичность лазерного света придает ему уникальное свойство. Вызывает недоумение тот факт, что лазерный луч определенной энергии способен пробить стальную пластину, но на коже человека не оставляет почти никакого следа [9]. Это объясняется избирательностью действия лазерного излучения. Луч лазера вызывает изменения лишь в той среде, которая его поглощает, а степень поглощения зависит от оптических свойств материала. Каждый материал максимально поглощает излучение лишь определенной длины волны [3]. Глубина проникновения низкоэнергетического лазерного излучения в биообъект зависит, в первую очередь, от длины электромагнитной волны [6]. Экспериментальными исследованиями установлено, что проникающая способность излучения от ультрафиолетового до оранжевого диапазона увеличивается, соответственно, от 1-20 мкм до 2,5 мм. Глубина

проникновения в красном диапазоне увеличивается (до 20-30 мм), с пиком проникающей способности в ближнем инфракрасном (при длине волны от 9501064 нм до 70 мм) и резким снижением ее до долей миллиметра в дальнейшем инфракрасном диапазоне [5, 2, 11]. С другой стороны, поглощающая способность биотканей (например, твердые ткани зубов), для излучения неодимового лазера (Nd:YAG-1064 нм) очень не высока и зависит от такого параметра как длительность излучения [14]. Применение импульсов большой длительности (субмиллисекундные и дольше) приводит к реализации тепловых механизмов и повреждению тканей, так как энергия импульса накапливается и глубоко проникает в ткань, в результате чего возможно развитие необратимых повреждений пульпы [18]. Ранее были проведены эксперименты [15], показавшие, что воздействие импульсов в нано- и субнаносекундном диапазоне излучения неодимового лазера на твердые ткани зуба (ультракороткие импульсы) не приводит к существенному повышению температуры пульпы. Уменьшение длительности воздействия лазерного излучения позволяет избежать денатурации органических компонентов тканей, прилегающих к облученной поверхности, при этом уменьшается и вероятность термического повреждения пульпы [13, 17]. Однако взаимодействие ультракоротких импульсов с твердой тканью приводит к реализации нетеплового механизма абляции твердых тканей зуба (фотодеструкции), при котором в приповерхностном слое ткани происходит повышение давления и темпе-

01/15

Клинический случай

Формирование корня зуба 2.4 у 10-летней девочки после лечения периодонтита с использованием трикальций силикатного цемента О.С. КОВЫЛИНА*, к.м.н., доц. С.Н. ГРОМОВА**, к.м.н., асс. *Кафедра детской стоматологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова **Кафедра стоматологии Кировской ГМА

Formation of the left of second incisor root of the 10 years old girl with periodontitis treated using tricalcium silicate cement O.S. KOVYLINA, S.N. GROMOVA

еобоснованный выбор тактики лечения кариеса зубов и его осложнений в период формирования и роста корня зуба приводит к развивающимся осложнениям, вплоть до прекращения роста корня. Одна из важнейших задач стоматолога при такой ситуации – создать условия для формирования корня, закрытия апикального отверстия, восстановления периапикальных структур костной ткани. Из обратившихся на стоматологический прием детей 16,2% имеют осложненные формы кариеса, из них 4,2% – на зубах с несформированными верхушками корней. Профессор Мартенс Л. (Бельгия) в 2012 году представил в Москве свои работы в достижении апексогенеза и апексификации с помощью нового биоактивного силикатного цемента Biodentine™ (Septodont). Как показали его исследования, у данного препарата есть ряд преимуществ перед препаратами «Триоксидент» («ВладМиВа») и ProRoot MTA (Dentsply). Клинический случай В клинику обратились родители с 10-летней девочкой Н. У пациентки периодически возникали боли в зубе 2.4 от приема холодной и горячей пищи. Первое обращение пациента в клинику (25 июня 2012 года) и первичная консультация Анамнез Зуб 2.4 прорезался в 9 лет, что соответствует среднему значению сроков прорезывания первых премоляров у детей. Через 8-9 месяцев девочка пожаловалась на кратковременные боли от сладкой пищи, быстро проходящие при прополаскивании полости рта теплой водой. В течение месяца интенсивность и продолжительность болей в зубе 2.4 увеличивалась, появились спонтанные ночные боли. Родители с ребенком обратились в клинику, где было предложено провести девитализацию пульпы с последующим эндодонтическим лечением зуба 2.4. Рентгенологическое исследование ранее не проводилось. От предложенного девитального метода лечения родители ребенка отказались. При осмотре пациентки было выявлено КПУ-9, что соответствует высокой степени активности кариеса.

На жевательной поверхности зуба 2.4. выявлена глубокая кариозная полость, заполненная рыхлым пигментированным дентином. Зондирование стенок и дна кариозной полости болезненно. Зуб имеет с вестибулярной поверхности обширные меловидные пятна. Перкуссия вертикальная, горизонтальная – безболезненна. Зуб 2.4 неподвижен. Слизистая оболочка вокруг зуба в цвете не изменена. Регионарные лимфоузлы подвижные, безболезненные при пальпации. Пациентке была проведена визиограмма. По результатам анализа визиограммы (рис. 1) от 25.06.2012 определяется: – корень зуба 2.4 в первой стадии формирования; – рост корня в длину не закончен; – стенки корня параллельные и расходятся у верхушки; – широкий просвет корневого канала; – ростковая зона у «раструба» корня имеет округлую форму, с четкими границами, что позволяет предположить сохранность ее жизнеспособности. Диагноз На основании анамнеза, осмотра и анализа визиограмм был установлен диагноз по МКБ-С: зуб 2.4 – К04.3 Хронический пульпит. План лечения: – проведение анестезии Ultracaini DS в разведении с эпинефрином 1:200000; – медикаментозная (хлоргексидина биглюконата 0,05% раствор) и инструментальная обработка канала зуба 1.2; – ампутация коронковой пульпы; – наложение на устья каналов кальцийсодержащей пасты («Триоксидент»); – временная повязка, клиническое наблюдение, – при положительной динамике – восстановление зуба компомерным пломбировочным материалом. Обсуждение плана лечения с родителями пациентки После консультации и обсуждения предложенного плана лечения, оценки прогноза заболевания родители пациентки приняли решение о проведении лечения зуба 2.4 методом витальной пульпотомии. Родители пациентки были проинформированы о том, что они никак не ограничены в праве получения консультаций врачей в различных клиниках и могут

01/15

Лабораторное исследование

Клинические аспекты применения озонотерапии при лечении осложнений кариеса Л.Н. МАКСИМОВСКАЯ, д.м.н., проф., зав. кафедрой М.А. КУПРИНА, к.м.н., асс. Д.Э. КАЛЛАГОВА, асп. Ф.С. КОСАКОВСКИЙ, асп. Кафедра клинической стоматологии №3 стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Clinical aspects of ozonotherapy use in caries complications treatment L.N. MAKSIMOVSKAYA, M.A. KUPRINA, D.E. KALLAGOVA, F.S. KOSAKOVSKIY Резюме: В ходе лабораторного исследования было установлено, что после применения озонотерапии происходит достоверное уменьшение уровня обсемененности (Р < 0,05). Наряду с этим было отмечено изменение микробного спектра, заключавшееся в уменьшении патогенных штаммов. Отдаленные результаты, по данным рентгенологической оценки качества проведенного лечения в основной группе, где применялась озонотерапия, показали, что полное восстановление периапикального очага наблюдалось в 63,3-63,6% случаев. При этом в контрольной группе, где озонотерапия не применялась, восстановление костной ткани в периапикальном очаге деструкции отмечалось достоверно в меньшем числе случаев (Р < 0,05). Таким образом, результаты клинико-лабораторного исследования показали, что клиническое использование озонотерапии при помощи аппарата HealOzone при лечении хронического апикального периодонтита эффективно снижает уровень обсемененности и, тем самым, повышает эффективность лечения. Ключевые слова: озонотерапия, осложнения кариеса, хронический апикальный периодонтит, эндодонтическое лечение, микробиологическое исследование. Abstract: In the microbiological study in was proven that clinical use of the ozone with the HealOzone device effectively decreases the number of germs (Р < 0,05). Besides that the changes in the microbiota spectrum showed the elimination of pathogenic species. Long term results on the base of X-ray assessment in the main group, where clinical use of the ozone took place, showed the complete resolution of the pathological changes in the periapical region in 63,3-63,6% of the cases. Meanwhile in the control group, where ozone was not used, the regeneration of the bone in the periapical zone was found in low number of the cases. Data was statistically proven (Р < 0,05). The results of microbiological and clinical study shows that clinical use of the ozone with the HealOzone device in the protocol of chronical apical periodontitis treatment effectively decreases the number of germs and their spectrum and increases the effectiveness of the treatment. Key words: ozonotherapy, caries complications, chronical apical periodontitis, endodontic treatment, microbiological study.

настоящее время лечение осложнений кариеса представляет собой сложный многоэтапный процесс, успех выполнения которого зависит не только от уровня квалификации врачастоматолога, но и от технической оснащенности [2, 4, 10, 11]. Несмотря на высокий уровень инструментального обеспечения, позволяющего использовать современные технологии, и широкий выбор пломбировочных материалов, осложнения кариеса, а также неэффективное эндодонтическое лечение не являются исключительной редкостью [3, 5, 6, 9]. Ввиду этого, особое значение, с точки зрения повышения эффективности лечения осложнений кариеса, приобретает разработка и применение современных методов антисептического обработки корневых каналов, к которым относится и применение озонотерапии [1, 7, 8, 12, 13].

01/15

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Повышение эффективности лечения кариеса и его осложнений. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В нашем исследовании принимали участие 130 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет. Диагностика проводилась на основании Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-С 10). Всем пациентам (n = 130), принимавшим участие в нашем исследовании, на основании комплексного клинико-лабораторного исследования был установлен диагноз «хронический апикальный периодонтит» (К04.5). Наряду с этим, в рамках проведения данного научного исследования, нами была использована национальная классификация хронического апикального периодонтита, предложенная профессорами Мак-

Событие 5-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

26-28 марта 2015 г., Россия, Москва, гостиница «Милан» ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА КОНГРЕССА Пятница, 27 марта

Четверг, 26 марта

Рашид Эль Абед (ОАЭ) «Эндодонтическая «ковровая дорожка»: путь безопасности и эффективности»

Марио Зуоло (Бразилия). Практический курс. «Формирование канала реципрокными файлами»

Джильберто Дебелян (Норвегия) «Биологические требования успешной эндодонтии, основные клинические и технологические аспекты для их достижения, новые технологии, в том числе XP-endo файл»

Юрий Малик (Германия). Практический курс. «Профессиональные решения эндодонтических проблем, в сочетании теории и демонстрации» Иван Вьючнов (Россия). Практический курс. «Применение метода интраоперационной микроскопии в эндодонтическом лечении и реставрационной реабилитации зуба. От бугра до апекса» Наталья Бусарова (Россия). Практический курс. «Обработка сильно искривленных каналов системы Gentlеfile («гибкий файл»), имитация s-shape канала на эндо-трейнере»

Оскар Штеттен (Германия) «Эволюция клинического протокола в эндодонтической практике за последние 10 лет» Марио Зуоло (Бразилия) Повторное эндодонтическое лечение: как спасти зубы!» Марко Мартиньони (Италия) «Новое поколение NiTi файлов и трехмерная система обтурации корневых каналов в современной эндодонтии» Михаил Соломонов (Израиль) «Морфология каналов как руководство к выбору инструментов»

Суббота, 28 марта Татьяна Шорина (Россия) «TILOS – красивое решение в эндодонтической практике» Клаудио Пизакане (Италия) «Принятие решений в восстановлении серьезно поврежденных зубов: эндодонтическая точка зрения» Филиппо Сантарканжело (Италия) «Трехмерное лечение системы корневых каналов: современные концепции и сложности» Кристина Бадалян (Россия) «Сохранение зуба или установка имплантата: бесконечная дилемма!» Елена Липатова (Россия) «Клинический протокол эндодонтического лечения в спорах и гармонии с наукой и теорией». Несекретные материалы врача-практика» Игорь Цейсис (Израиль) «Новые достижения в обработке корневых каналов»

Рашид Эль Абед (ОАЭ). Практический курс. «Современное эндодонтическое лечение: путь упрощения» Наталия Розанчугова (Россия). Мастер-класс. «Защита интересов стоматологических клиник при проведении проверок государственными органами Андрей Кузин (Россия). Мастер-класс. «Повышение эффективности и безопасности местного обезболивания в стоматологии» Марко Мартиньони (Италия). Практический курс. «Переосмысление эндодонтии: новая эра в инструментальной обработке корневых каналов» Оскар вон Штеттен (Германия). Практический курс. «Документация при работе с микроскопом – мифы и факты. Возможна ли предсказуемость?» Татьяна Шорина (Россия). Практический курс. «Мультифункциональные возможности инструментов системы TILOS при обработке корневых каналов» Джильберто Дебелян (Норвегия). Практический курс. «Инновационные технологии в обработке корневых каналов. Системы файлов RaCe, BT-RaCe и нового XP-endo файла»

Спонсоры Конгресса: Генеральные

Андрей Кузин (Россия) «Концепция успешного обезболивания с применением современных средств и способов местной анестезии» Стоимость участия

Бриллиантовые

Платиновый

Мастер- Практический класс курс

Члены эндодонтической секции СтАР, ор- 10 000 руб. 4 000 руб. 6500 руб. динаторы, аспиранты 12 000 руб. Остальные Стоимость включает: – Участие в научной программе; – Питание в период работы Конгресса; – Посещение выставки фирм-спонсоров Конгресса; – Сертификат участника 5-го Международного эндодонтического конгресса.

Организатор Конгресса компания «Эндофорум» Телефон: +7 (916) 919-68-61, Факс: +7 (901) 537-94-53 E-mail: endoforum@mail.ru www.congress2015.endoforum.ru

01/15

Золотые

Серебряные

Спонсор

Исследование

Сравнительный анализ краевой проницаемости материалов для фиксации эндосистем И.В. ФИРСОВА*, д.м.н., зав. кафедрой С.В. ПОРОЙСКИЙ, д.м.н., доц., проректор по учебной работе Ю.А. МАКЕДОНОВА*, к.м.н., асс. В.В. ДОРДЖИЕВА*, асс. Ч.В. ДОРДЖИЕВ**, асс. *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

A comparative analysis of regional permeability of the material for the fixation of andsystem I.V. FIRSOVA, S.V. POROYSKIY, Yu.A. MAKEDONOVA, V.V. DORDZHIEVА, Ch.V. DORDZHIEV Резюме: У врача-стоматолога на терапевтическом приеме всегда стоит вопрос выбора того или иного метода или материала в конкретной клинической ситуации. Это касается и вопроса о применении эндосистем: за или против? К сожалению, точно не установлено, при каком минимальном объеме необходимо использовать штифты. Также необходимо помнить об анатомических особенностях зубов и корней, которые следует учитывать при выборе эндосистем. И, конечно же, фиксируя посты на силер, мы должны добиться коронарного и корневого герметизма. В данной работе мы провели сравнительный анализ микроподтекания силеров, применяемых для фиксации разных по своей структуре постов: стекловолоконного и анкерного штифта. Зубы были разделены на две группы. В первой группе изучали проницаемость стеклоиономерного материала «Фуджи 9», на который фиксировали анкерные штифты. Во второй группе использовали стекловолоконные штифты, для цементировки которых применяли самоадгезивный композитный цемент Relyx U200. При сравнении адгезивной прочности фиксации разными материалами отмечено, что цемент Relyx U200 обеспечивает наиболее высокий показатель. Ключевые слова: герметизм, корневой канал, стеклоиономерный цемент, стекловолоконный штифт. Abstract: The dentist on therapeutic reception is always a matter of choice, of choosing a particular method or material in a particular clinical situation. This relates to the question of the application of endodontic systems: for or against? Unfortunately, it is uncertain at what minimum amount you need to use pins. It is also necessary to remember about the anatomical features of the teeth and roots that need to be considered when selecting endodontic systems. And, of course, fixing the posts on syler, we must achieve coronal and root of Hermeticism. In this paper, we conducted a comparative analysis of microbacteria of sileru used for fixing different in its structure posts: fiberglass and anchor pin. The teeth were divided into 2 groups. In the first group studied the permeability of glass ionomer material Fuji 9, on which were fixed anchor pins in the second group used the fiberglass pins for the cementation which used self-adhesive composite cement Relyx U200. When comparing adhesive fixation strength of different materials noted that the cement Relyx U200 provides the highest rate. Key words: hermeticism, root canal, glass ionomer cement, glass fiber pin.

сновным рассматриваемым вопросом является необходимость во внутрипульпарном штифте. Под термином «корневый штифт (пост)» понимается любой элемент, отлитый или промышленно изготовленный, завинченный или зафиксированный цементом, который помещается в корневом канале депульпированного зуба [8]. Перед реставрацией зубов с разрушенной коронкой встает вопрос о необходимости использования штифтовой конструкции. Один из критериев оценки и факторов, определяющих показания к применению штифтов, – объем сохранившихся твердых тканей зуба. К сожалению, точно не установлено, при каком минимальном объеме необходимо использовать штифты [3]. Принятое решение основывается, прежде всего, на личном опыте врача и его интуиции. Очевидно, что решения иногда принимаются не совсем обоснованные. Попытка создать классификацию, призванную сделать процесс принятия

решения более объективным, используя в качестве критерия оценки число сохранившихся стенок коронки зуба, представляется своевременной и важной [7]. Проведенные исследования подтвердили данную концепцию, доказав, что отсутствие одной или двух стенок коронки зуба не является абсолютным показанием к использованию штифтов, поскольку площадь поверхности сохранившихся твердых тканей позволяет создать полноценную культю с применением адгезивных систем при условии, что толщина сохранившихся стенок больше 1 мм [10]. В свою очередь, сохранившаяся одна стенка или полное отсутствие коронки зуба – прямое показание к использованию штифтов для создания необходимых условий ретенции материала культи. При этом в отсутствии коронки большое значение имеет наддесневая часть корня высотой не менее 2 мм, представленный здоровыми твердыми тканями. При необходимости для

01/15

Клинический случай

Хронический апикальный абсцесс, односторонний хронический синусит Р.А. АКОПОВ, врач-стоматолог Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» (Москва)

Chronic apical abscess, unilateral chronic sinusitis R.A. AKOPOV Свищевой ход – типичная особенность хронического апикального абсцесса. Воспалительный процесс перфорирует одну из кортикальных пластин и создает дренирующий свищевой ход, обеспечивающий непрерывное выделение гноя, который образуется в периапикальном поражении, через отверстие слизистой оболочки полости рта. В редких случаях свищевой ход может дренироваться внеротовым путем, через кожные покровы.

Р.А. АКОПОВ

Как правило, обнаруживается свищевой ход с выделяющимся время от времени гнойным экссудатом. Свищевой ход может дренироваться через десневую борозду, пародонтальный карман, область фуркации. Его следует дифференцировать от проявлений заболеваний пародонта и патологического кармана, появившегося после вертикальной фрактуры корня зуба. Свищевой ход может также открываться в верхнечелюстную пазуху и вызывать односторонний хронический синусит. Хронический апикальный абсцесс бывает бессимптомным или характеризуется легкой симптоматикой, поэтому пациент часто не знает о его наличии.

Клинический случай Пациент 45 лет со свищевым ходом на десне обратился в клинику «Диал-Дент» (рис. 1). После проведенного осмотра обнаружен синус тракт (рис. 1) на верхней челюсти в области зуба 1.6, далее при КТ диагностике обнаружен радиолюцентный участок в области мезиально-щечного, небного и дистально-щечного корнях, пневматизация прилежащего верхнечелюстного синуса. Диагноз: хронический апикальный абсцесс зуба 1.6, односторонний хронический синусит. Пациенту рекомендовано эндодонтическое лечение зуба 1.6 с последующим протезированием. Прогноз успеха проведенного эндодонтического лечения составляет 85%. Описание лечения: 1. Обезболивание. 2. Наложение на зуб системы коффердам. 3. Механическая и антисептическая обработка 3% раствором гипохлорида натрия (NAOCL); при лечении применяется система САФ и операционный микроскоп. 4. Временная пломбировка каналов гидроокисью кальция. 5. Через четыре недели антисептическая обработка 3% раствором гипохлорида натрия с использованием метода пассивного ультра санирования, 17% EDTA, 2% хлоргексидин, пломбировка корневых каналов с помощью материала AH+ и гуттаперчи гибридным методом. 6. Наблюдение через шесть месяцев. 7. Проведена повторная КТ-диагностика. На рис. 2: радиолюцентный участок на небном корне зуба 1.6; пневматизация прилежащего верхнечелюстного синуса отсутствует.

На рис. 3: радиолюцентный участок на мезиальнощечном корне зуба 1.6; пневматизация прилежащего верхнечелюстного синуса отсутствует. На рис. 4: Радиолюцентный участок на дистальнощечном корне зуба 1.6; пневматизация прилежащего верхнечелюстного синуса отсутствует. На рис. 5: динамика положительная, пневматизация прилежащего верхнечелюстного синуса резко увеличилась, уменьшилась толщина слизистой, отсутствие признаков экссудации. Уменьшение радиолюцентного участка, образование костной ткани в области небного корня зуба 1.6. На рис. 6: динамика положительная, пневматизация прилежащего верхнечелюстного синуса резко увеличилась, уменьшилась толщина слизистой, отсутствие признаков экссудации. Исчезновение радиолюцентного участка, образование костной ткани в области мезиально-щечного корня зуба 1.6. На рис. 7: динамика положительная, пневматизация прилежащего верхнечелюстного синуса резко увеличилась, уменьшилась толщина слизистой, отсутствие признаков экссудации. Уменьшение радиолюцентного участка в области дистально-щечного корня зуба 1.6. Вывод Своевременная диагностика заболевания с использованием современных рентгенологических аппаратов, операционного микроскопа и соблюдение протоколов эндодонтического лечения обеспечивают высокий процент излечения в сложных клинических случаях, в том числе таких, как хронический апикальный абсцесс, односторонний хронический синусит. Поступила 27.01.2015 Координаты для связи с авторами: Москва, Кожевнический пр-д, д. 4/5, стр. 5

01/15

Клинический раздел

Техника непрерывной волны: изменения температуры в различных участках корня зуба Е.А. НИКОЛАЕВА, асс. Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» МЗ РФ

Continuous wave technique: temperature changes in different parts of the tooth root E.A. NIKOLAEVA Резюме: В лабораторных условиях изучена динамика изменения температуры на наружной поверхности корня зуба при пломбировании корневых каналов методом непрерывной волны. Установлена безопасность этой методики для периодонта, что позволяет рекомендовать ее для использования на повседневном стоматологическом приеме. Ключевые слова: эндодонтическое лечение, пломбирование корневых каналов, гуттаперча, термоплаггер, техника непрерывной волны. Abstract: The study investigated the dynamics of temperature changes on the outer surface of the tooth root during root canal obturation using continuous wave technique. Established the safety of this procedure for periodontal tissues, which allows us to recommend it for use on an everyday dental practice. Key words: endodontic treatment, root canal obturation, gutta-percha, down-pack plugger, continuous wave technique. Актуальность Современное эндодонтическое лечение является высокотехнологичной процедурой. Благодаря научным исследованиям и совершенствованию материально-технического обеспечения в последнее десятилетие произошла смена парадигмы эндодонтического лечения: основным условием его успеха считается трехмерная очистка и обтурация системы корневых каналов зубов [12, 19, 26]. Для успешного решения данной задачи проводится разработка новых и модификация уже существующих методик пломбирования корневых каналов [5, 8]. Совершенствование технологий горячей вертикальной компакции (конденсации) гуттаперчи привело к созданию специальных аппаратов и методик – термоплаггеров и техники «непрерывной волны» [15]. Современный термоплаггер – электронное устройство, рабочая часть которого имеет форму плаггера (эндодонтический штопфер) и может одновременно разогревать и уплотнять гуттаперчу в корневом канале. Обычно в клинических условиях методом непрерывной волны пломбируют апикальную треть корневого канала, а среднюю и устьевую часть канала заполняют расплавленной гуттаперчей с помощью специального инъектора (экструдера). Такая методика пломбирования получила название «гибридная техника» [23, 26]. В настоящее время на стоматологическом рынке представлены аппараты различных производителей для гибридной техники обтурации корневых каналов (рис. 1). В то же время уровень внедрения новых высокоэффективных технологий обтурации корневых каналов в практическую стоматологию нельзя признать приемлемым. Проведенный нами опрос-анкетирование 172 терапевтов-стоматологов [9], осуществляющих, в том числе, и эндодонтическое лечение, показал, что бо-

лее половины опрошенных (64,5%) используют в своей работе вращающиеся NiTi-инструменты (36 стоматологов применяют для расширения корневого канала только NiTi-инструменты, 75 – сочетают их с классическими ручными стальными файлами). Однако всего лишь 21 стоматолог (12,2% от общего количества опрошенных) использует в своей практике современные методики пломбирования корневых каналов разогретой гуттаперчей. Подавляющее большинство (151 стоматолог, или 88,8% опрошенных) пломбируют корневые каналы методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи, имеющим ряд существенных недостатков, главные из которых – негомогенное заполнение корневого канала, слишком толстая прослойка силера между гуттаперчевыми штифтами, а также высокий риск вертикальной трещины корня зуба [10, 13, 17, 22, 23]. Существующее положение объясняется рядом факторов: от недостаточного материально-технического обеспечения многих стоматологических кабинетов до низкого уровня теоретической и практической подготовки врачей [4, 7, 8, 11, 19]. Немаловажную роль играет и неясность целого ряда аспектов клинического применения метода вертикальной компакции гуттаперчи. Многие стоматологи считают данный метод опасным для тканей периодонта из-за высоких температур (200-300°C), использующихся при методике вертикальной компакции гуттаперчи с применением техники непрерывной волны. Несмотря на то что методика трехмерного пломбирования корневых каналов с использованием термопластифицированной гуттаперчи существует уже не первое десятилетие [1, 6, 25], до сих пор нет однозначного мнения о границах безопасного повышения температуры как внутри зуба, так и на наружной поверхности корня. В литературе встречаются лишь единичные исследования влияния на ткани зуба и пе-

01/15

Клинический раздел

01/15

Клинический раздел

Клинические рекомендации к выбору методов обезболивания зубов нижней челюсти в терапевтической стоматологии А.В. КУЗИН*, к.м.н., врач стоматолог-хирург Ю.Л. ВАСИЛЬЕВ**, к.м.н., врач стоматолог-терапевт, доц. В.В. ВОРОНКОВА***, к.м.н., врач стоматолог-терапевт М.В. СТАФЕЕВА****, врач-стоматолог *ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава РФ (Москва) **НОУ ВПО Московский медицинский институт «РЕАВИЗ» ***Клинико-диагностический центр ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Москва)

Clinical guideline for mandibular teeth local anesthesia in operative dentistry A.V. KUZIN, Yu.L. VASILIEV, V.V. VORONKOVA, M.V. STAFEEVA

А.В. КУЗИН

Ю.Л. ВАСИЛЬЕВ

В.В. ВОРОНКОВА

М.В. СТАФЕЕВА

Резюме: Авторы статьи представили современные стандарты обезболивания зубов нижней челюсти, применяемые в терапевтической стоматологии. Предложены различные варианты обезболивания в зависимости от групповой принадлежности зуба, предполагаемой длительности вмешательства и нозологии. Рассмотрен алгоритм обезболивания при недостаточности мандибулярной анестезии. Описаны показания к использованию пародонтальных способов обезболивания. Даны рекомендации к выбору инъекционной иглы и дозировки вводимого анестетика. Ключевые слова: местная анестезия, артикаин, острый пульпит, обезболивание, длительность местной анестезии, интралигаментарная анестезия, интрасептальная анестезия, пародонтальные способы обезболивания, подбородочная анестезия. Abstract: The authors presented the highest standards of mandibular teeth anesthesia used in dentistry. Different variants of anesthesia, depending on the group membership of the tooth, the expected duration of the intervention and nosology are presented. The algorithm of anesthesia for mandibular block failure is proposed. Described the indications for the use of periodontal ligament and intraseptal anesthesia methods. Recommendations to the choice of the injection needle and dosage of the anesthetic are given. Key words: local anesthetics, articaine, irreversible pulpitis, pain relief, duration of local anesthesia, PDL, intraseptal anesthesia, periodontal injection, mental block. Введение Обезболивание зубов нижней челюсти значительно сложнее по сравнению с зубами верхней челюсти. Это связано с рядом анатомических факторов. Нижнечелюстная кость имеет наружный кортикальный слой, который наиболее выражен в области моляров. Это создает непреодолимый барьер для диффузии анестетика. Несмотря на это, в переднем отделе нижней челюсти наружный кортикальный слой выражен слабо, что объясняет высокую эффективность инфильтрационной анестезии резцов и клыков. В области премоляров диффузия анестетика осуществляется через подбородочное

01/15

отверстие, при этом анестетик распространяется от клыка до медиального корня первого моляра. Подбородочная анестезия не уступает по своей эффективности мандибулярной анестезии при обезболивании премоляров. Вершины межзубных костных перегородок нижней челюсти представлены губчатой костью, что создает условия для диффузии местного анестетика при пародонтальных способах обезболивания. Обезболивание резцов нижней челюсти В историческом аспекте для обезболивания резцов нижней челюсти применяли мандибулярную анесте-

Исследование

Роль компьютерной томографии в диагностике и лечении эндодонто-пародонтальных поражений Л.А. ДМИТРИЕВА*, д.м.н., проф. А.А. ТОЙБАХТИНА***, врач-рентгенолог В.Н. МАЗУРОВА****, врач стоматолог-терапевт В.В. ЯШКОВА**, асп. *Кафедра пародонтологии **Кафедра пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова ***Центр дентальной компьютерной томографии, Москва ****ООО «ПрезиДЕНТ СК-1», Москва

Role of computed tomography in the diagnosis and treatment of endodonto-periodontal lesion L.A. DMITRIEVA, A.A. TOIBAKHTINA, V.N. MAZUROVA, V.V. YASHKOVA Резюме: Сочетание пародонтита и осложнений кариеса (пульпита и периодонтита) в области одного зубочелюстного сегмента, называемое эндодонто-пародонтальным поражением, остается одной из наиболее сложных патологий ввиду трудности проведения корректной диагностики и последующего лечения. Применение методов интраоральной прицельной рентгенографии, ортопантомографии часто приводит к тактическим ошибкам врача, а впоследствии – к осложнениям после лечения. Использование компьютерной томографии позволяет выявлять анатомические особенности корневых каналов, определять расположение фуркаций корней, дополнительных каналов, оценивать состояние периодонта. Тщательная диагностика и использование дентального компьютерного томографа помогают врачу более полно и широко оценивать перспективы при планировании лечения и динамическом наблюдении, а также повысить качество проводимого лечения. Ключевые слова: эндодонто-пародонтальные поражения, фуркации корней, компьютерная томография, эндодонтическое лечение, дополнительные корневые каналы. Abstract: Combination of periodontitis and caries complications of dentoalveolar segment which is called endodonto-periodontal lesion is one of the most complicated pathology because of the difficulties of correct diagnosis and treatment. Using only intraoral X-ray, orthopantomography can lead to doctor’s mistakes, and afterwards - complications after the treatment. Using computed tomography allows to find out anatomical features of root canals, to determine the location of root furcations, additional canals, to evaluate condition of periodontium. Thorough clinical diagnosis and using computed tomography allows doctor to assess the prospects for the treatment planning and dynamic monitoring, and the most valuable thing - to improve the quality of treatment. Key words: endodonto-periodontal lesion, root furcations, computed tomography, endodontic treatment, additional root canals.

аспространенность заболеваний тканей пародонта среди взрослого населения, по данным ВОЗ (2002), колеблется от 40% до 95%, а осложнения кариеса составляют до 50%. Эндодонтопародонтальные поражения (ЭПП) вследствие тесной анатомо-топографической связи представляют собой сложный комплекс, с чем связаны трудности не только диагностики, но и лечения. С внедрением дентальной имплантации эту проблему стали решать радикально путем удаления зуба. Однако существуют пациенты, которым дентальная имплантация не показана, и, как следствие, появляется необходимость консервативного (органосохраняющего) лечения. Основными абсолютными противопоказаниями у данной группы пациентов являются: заболевания крови и кроветворных органов, хронические соматические заболевания организма, злокачественные новообразования различных органов, иммунопатологические состояния,

01/15

патологии эндокринной системы, костной системы, тяжелые формы патологии сердечно-сосудистой системы, заболевания слизистой оболочки полости рта, патологии центральной и периферической нервной систем, системные заболевания соединительной ткани. По данным авторов (Алеханова И. Ф., 1993; Барер Г. М., Лемецкая Т. И., 1996), консервативное лечение в качестве необходимого компонента должно включать в себя комплекс мероприятий: санация эндодонта с последующим пломбированием корневых каналов, комплексное пародонтологическое лечение, которое связано с полноценным удалением микробной биопленки, инфицированного и частично разрушенного цемента, а также патологических грануляционных тканей. Однако успех лечения во многом зависит от сложности анатомического и морфологического строения участков, в области которых проводится эндодонтическое и пародонтологическое лечение.

В помощь практическому врачу

Метод консервативного лечения хронического периодонтита в одно посещение А.Ю. ТУРКИНА*, к.м.н. И.В. АКИМОВА*, к.м.н. М.Ю. АКИМОВА**, врач-стоматолог *Кафедра терапевтической стоматологии МГМУ им. И.М. Сеченова **Клиника спортивной медицины (Москва)

Single-visit conservative treatment of chronic apical periodontitis

A.Yu. TURKINA, I.V. AKIMOVA, M.Yu. AKIMOVA

последние годы инновации в области диагностики и лечения кариеса зубов и его осложнений появляются чуть ли не каждый день. При этом результаты последних эпидемиологических обследований вовсе не указывают на снижение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний, и процент осложнений после эндодонтического вмешательства остается довольно высоким [1, 4]. Эндодонтическое лечение было и остается одной из наиболее сложных задач современной стоматологии. Затрудненный доступ, связанный с ограниченным открыванием рта или неправильным положением зуба в зубной дуге, значительно затрудняет, а иногда

и полностью исключает возможность качественной обработки корневых каналов. С другой стороны, корневые каналы могут быть так сильно искривлены или облитерированы, что не они подлежат механической обработке даже при отличном обзоре рабочего поля. Не стоит забывать и об апикальной дельте и тончайших дополнительных канальцах, которые очень легко пропустить и крайне трудно обтурировать (рис. 1). Совокупность перечисленных факторов обуславливает высокую распространенность периодонтитов после эндодонтического лечения. Нередко очаг хронического воспаления развивается бессимптомно и выявляется случайно при анализе панорамной рентгенограммы или при радиовизиографии соседнего зуба (рис. 2).

Рис. 1 а – На рентгенограмме зубы 4.7 и 4.8 со значительно изогнутыми корнями б – На рентгенограмме изгиб переднего корня зуба 4.7 и сложная анатомия корневых каналов зуба 4.8

Рис. 2 а – Разрежение костной ткани в области переднего корня зуба 4.6 выявлено при рентгенографии разрушенного зуба 4.5 б – Обширный очаг резорбции костной ткани в области апекса зуба 3.4 выявлен при анализе ортопантомограммы а

01/15

В помощь практическому врачу

Алгоритм оказания стоматологической помощи беременным Е.Н. АНИСИМОВА, к.м.н., доц. Л.А. АКСАМИТ, к.м.н., доц. А.А. ЦВЕТКОВА, к.м.н., асс. А.М. ГОЛИКОВА, асп. Кафедра обезболивания в стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

The algorithm of dental care for pregnant women E.N. ANISIMOVA, L.A. AKSAMIT, A.A. TSVETKOVA, A.M. GOLIKOVA Резюме: Беременные пациентки на стоматологическом приеме составляют особую группу риска, что связано с определенными физиологическими перестройками, происходящими в организме женщины. В это время происходит активный прирост стоматологических заболеваний и обострение ранее имевшихся хронических инфекций – как общесоматических, так и в полости рта. Учитывая сроки беременности, ее критические периоды и сопутствующую патологию, был определен алгоритм оказания безопасной стоматологической помощи, включающий в себя разработку способов как коррекции психоэмоционального состояния беременной, так и безопасного местного обезболивания. Ключевые слова: беременность, безопасное стоматологическое лечение, стоматологический статус, психоэмоциональная коррекция. Abstract: Pregnant patients at the dental reception represent a special risk group due to some specific physiological rearrangements that occur in a woman’s body. This is the time of an active growth of dental diseases and exacerbation of previously existing chronic infections, both somatic and cavitary. Taking into account the duration of gestation, critical periods and comorbidity, determined was an algorithm of providing safe dental care including development of methods for correction of mental and emotional state of a pregnant woman as well as a safe local anaesthesia. Key words: pregnancy, safe dental treatment, dental status, psychoemotional correction.

оддержание стоматологического здоровья беременной женщины играет важную роль в физиологическом течении беременности и нормальном развитии плода. Многими авторами отмечено, что во время беременности происходит активный прирост стоматологических заболеваний, обострение ранее имевшихся хронических инфекций – как общесоматических, так и в полости рта [2, 8, 9]. Отмечается активный прирост кариеса, индекс КПУ увеличивается с 10,2 ± 0,9 до 13,6 ± 1,1 [8, 10]. К концу беременности нарастает число очагов деминерализации в пришеечной области зубов на 40% [6] или 21% [7], что напрямую связано с ухудшением гигиенического состояния полости рта [6-8, 10]. Патология пародонта встречается и имеет тенденцию к прогрессированию в тех случаях, когда уже до беременности были отмечены признаки воспаления или имела место неудовлетворительная гигиена полости рта [10, 13]. Патологические процессы в полости рта связаны с эндокринной перестройкой организма женщины, изменениями рН ротовой жидкости в кислую сторону и недостаточной гигиеной полости рта [1, 8, 10]. Таким образом, значение санации полости рта, бесспорно, остается большим. Устранение очагов хронической инфекции способствует улучшению стоматологического статуса беременной женщины, что в конечном итоге благоприятно сказывается на здоровье матери и будущего ребенка. Ввиду физиологических особенностей данного периода перед врачом-стоматологом, работающим с беременными женщинами, стоит очень важная зада-

ча – максимально комфортно и безопасно провести стоматологическое лечение в полном объеме, сведя к минимуму вероятность возникновения рисков для здоровья матери и будущего ребенка, связанных с психоэмоциональным напряжением, применением медикаментов, в том числе обезболивающих средств, и рентгенологическим обследованием. По данным авторов [11, 12, 16], наиболее благоприятным периодом для проведения планового стоматологического лечения является второй триместр беременности, а именно с 15 по 22 неделю. В этом периоде мы проводили весь спектр необходимых стоматологических терапевтических и хирургических вмешательств с применением психоэмоциональной коррекции и адекватным обезболиванием. Вопросам страха и дистресса на стоматологическом приеме посвящены работы [4, 5]. На основании клинического опыта работы с беременными женщинами нами был разработан способ коррекции эмоционального состояния беременной перед стоматологическим вмешательством, основанный на применении методов рациональной психотерапии в зависимости от определяемого типа темперамента. При первом посещении пациенткам предлагалось пройти тестирование на определение типа темперамента по Айзенку и определение уровня тревожности по методу Спилбергера-Ханина. После тщательного анализа полученных результатов для каждой из пациенток в зависимости от темперамента предложен индивидуальный метод. Так, для пациенток типа «меланхолик» использовалась рациональная психотерапия в форме убеждения

01/15