Номер 2’ 2011 ■ Исследование – Седация в стоматологии. Что может врач-стоматолог? – Клинико-топографическое описание соотношения апексов зубов и дна гайморовой пазухи как анатомический аспект классификации одонтогенных гайморитов – Сравнение in vitro полимеризационной усадки реставрационных композитных материалов на основе силорана и метакрилатов – Реактивные изменения капиллярного кровотока в пульпе зубов при кариесе дентина и развитии пульпита – Морфологическое изучение дентина корневой полости зуба при повторном эндодонтическом лечении – Актуальность своевременной диагностики ретенции зубов в условиях оказания массовой стоматологической помощи – Изучение свойств кальцийсодержащего материала, применяемого для лечения хронического периодонтита – Микробиологический анализ эффективности антисептических препаратов, используемых при лечении хронического периодонтита у детей ■ Экспериментальное исследование – Морфологические изменения в пародонте под действием сольвентов при повторном эндодонтическом лечении – Метод оценки вероятности поломки никель-титанового инструмента в зависимости от продолжительности его работы в условиях искривленного канала ■ Клиническое исследование – Результаты клинического применения озонотерапии в эндодонтической практике (часть II) – Отдаленные результаты лечения хронического апикального периодонтита ■ Представляем кафедру – Научная школа кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ – Эффективность комбинированной терапии деструктивных форм периодонтита ■ Организация – Основные показатели нагрузки врачей и обращаемости на терапевтическом стоматологическом приеме в специализированном учреждении федерального подчинения ■ Событие – Российский эндодонтический конгресс ■ Клинический раздел – Использование дентального операционного микроскопа и модифицированного никель-титанового зонда в зубосохраняющем эндодонтическом лечении зуба, ранее восстановленного с помощью анкерного штифта ■ Эндодонтия, основанная на фактах – Эндодонтическое лечение в одно посещение: современные стандарты. Части VI-VII Лечение апикальных периодонтитов в одно посещение (часть 1)
ISSN 1683-2981 Издается с 2001 года
«Эндодонтия Today» № 2’2011
Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2011») Журнал включен в российский индекс научного цитирования
решением высшей аттестационной комиссии (вак) Министерства образования и науки рФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин а.в., д-р мед. наук, профессор, врач-стоматолог высшей категории, зав. кафедрой терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО, декан стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ Научный редактор: соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Редакционная коллегия: дмитриева л.а., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФПКС ГОУ ВПО МГМСУ соловьева а.М., д-р мед. наук, профессор СПбМАПО, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ, зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ Макеева и.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Зайратьянц о.в., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГОУ ВПО МГМСУ царёв в.н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГОУ ВПО МГМСУ орехова л.ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова иванова е.в., д-р мед. наук, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас а.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА алямовский в.в., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Института стоматологии ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) Catherine Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция) скрипникова т.П., д.м.н., профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина)
иЗдательство: ооо «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121 Е-mail: dentoday@orc.ru www.dentoday.ru
Директор: адинцова наталья Коммерческий директор: адинцов григорий Распространение: солонин сергей Обозреватель: Масис галина
Менеджеры по рекламе: Позднеев виктор (Санкт-Петербург) Блохина юлия (Москва) Верстка: Холин роман Корректор: Перфильева екатерина
Представительство в армении: ооо «Эндорей», армения, ереван, ул. Баграмяна, 50 Б, тел.:+ 374 10 27-22-44, e-mail: info@endoray.am www.endoray.am Подписка:
В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru
Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.
За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2011 © «Поли Медиа Пресс», 2011
Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.
2
Содержание
организация
основные показатели нагрузки врачей и обращаемости на терапевтическом стоматологическом приеме в специализированном учреждении федерального подчинения О.А. Белый, С.И. Абакаров, В.М. Гринин, А.М. Соловьева .......................................................................3
исследование
седация в стоматологии. что может врачстоматолог? С.А. Рабинович, О.Н. Московец, Т.В. Сухова, Н.Л. Нацикова, Н.В. Калашникова ...................................6 клинико-топографическое описание соотношения апексов зубов и дна гайморовой пазухи как анатомический аспект классификации одонтогенных гайморитов А.А. Копытов, Д.М. Яковенко ..........................................10 сравнение in vitro полимеризационной усадки реставрационных композитных материалов на основе силорана и метакрилатов А.В. Митронин, И.Я. Поюровская, А.С. Примероава, А.А. Чунихин ........................................................................17 реактивные изменения капиллярного кровотока в пульпе зубов при кариесе дентина и развитии пульпита Н.К. Логинова, С.Н. Ермольев, А.П. Шериев ................20 Морфологическое изучение дентина корневой полости зуба при повторном эндодонтическом лечении Л.А. Дмитриева, Т.В. Зюзина, И.В. Бутенко ...............23
Экспериментальное исследование
[Номер 2’2011] исследование
актуальность своевременной диагностики ретенции зубов в условиях оказания массовой стоматологической помощи А.Ф. Ишмуратова, Г.В. Степанов .................................43
клиническое исследование
результаты клинического применения озонотерапии в эндодонтической практике (часть II) И.М. Рабинович, М.В. Снегирев, Н.Б. Петрухина, Н.К. Аймадинова .................................................................46
клинический случай
использование дентального операционного микроскопа и модифицированного никельтитанового зонда в зубосохраняющем эндодонтическом лечении зуба, ранее восстановленного с помощью анкерного штифта В.И. Митрофанов ...............................................................50
исследование
Микробиологический анализ эффективности антисептических препаратов, используемых при лечении хронического периодонтита у детей М.Г. Чеснокова, В.Д. Ландинова, В.И. Самохина, О.В. Мацкиева......................................................................55
Эндодонтия, основанная на фактах
Эндодонтическое лечение в одно посещение: современные стандарты. части VI-VII лечение апикальных периодонтитов в одно посещение (часть 1) А.А. Антанян .......................................................................58
Экспериментальное исследование
Морфологические изменения в пародонте под действием сольвентов при повторном эндодонтическом лечении А.В. Клещенко, Т.В. Зюзина, И.В. Бутенко ..................27
Метод оценки вероятности поломки никельтитанового инструмента в зависимости от продолжительности его работы в условиях искривленного канала Е.А. Ржанов, Д.А. Копьев ................................................66
Представляем кафедру
клиническое исследование
научная школа кафедры терапевтической стоматологии гоу вПо «кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития рФ С.В. Мелехов, М.М. Царинский, И.В. Хромцова..........30 Эффективность комбинированной терапии деструктивных форм периодонтита В.В. Таиров, С.В. Мелехов..................................................33
событие
российский эндодонтический конгресс Г.И. Масис .............................................................................39
2
отдаленные результаты лечения хронического апикального периодонтита Т.А. Галанова, Т.Е. Щербакова.......................................73
исследование
изучение свойств кальцийсодержащего материала, применяемого для лечения хронического периодонтита О.Н. Иванченко, Е.В. Иванова, С.В. Зубов, М.Т. Александров.................................................................78
Организация
[Номер 2’2011]
3
Основные показатели нагрузки врачей и обращаемости на терапевтическом стоматологическом приеме в специализированном учреждении федерального подчинения О.А. БЕЛЫЙ*, врач-стоматолог С.И. АБАКАРОВ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой В.М. ГРИНИН***, д.м.н., проф. кафедры А.М. СОЛОВЬЕВА****, д.м.н., проф., зав. кафедрой стоматологии *Стом. поликлиника УДП РФ **Общая ортопедическая стоматология РМАПО ***ФГУ «Национальный научный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ» ****УНКЦ УДП РФ
The basic parameters of loading of the doctors and the applies on a therapeutical stomatological reception in the specialized establishment of federal submission O.A. BELY, S.I. ABAKAROV, V.M. GRININ, A.M. SOLOVYEVA резюме в статье подробно изучены основные показатели нагрузки врачей и обращаемости пациентов на терапевтическом стоматологическом приеме в специализированном учреждении федерального подчинения (на примере стоматологической поликлиники управления делами Президента рФ), в сравнении с аналогичными показателями обычной районной стоматологической поликлиники. установлены особенности обращаемости и нагрузки врачей, выделены различия в оказании стоматологической помощи. ключевые слова: стоматологическая помощь, заболеваемость, терапевтический прием. Abstract In article the basic parameters of loading of the doctors and apply of the patients on a therapeutical stomatological reception in the specialized establishment of federal submission (on an example of stomatological polyclinic of Management of businesses of the President of Russian Federation), in comparison with similar parameters usual regional of stomatological polyclinic are detailed investigated. The features of applies and loading of the doctors are established, the distinctions in rendering of the stomatological help are allocated. Key words: the stomatological help, the stomatological morbidity, therapeutic reception. актуальность темы Стоматологическая помощь оказывается в большом числе специализированных и многопрофильных медицинских учреждений различных форм подчинения (государственные, муниципальные, ведомственные, частные и пр.) [2, 4, 5, 7, 8]. Терапевтическая стоматологическая помощь является одной из наиболее массовых видов среди данной врачебной специальности [1, 3, 6, 9]. Вместе с тем, особенности оказания помощи, обращае-
мости пациентов, нагрузки врачей играют очень большую роль в деле обеспечения эффективности оказания стоматологической помощи [10, 12]. Стоматологические учреждения федерального подчинения не относятся к исполнительным органам местной или муниципальной власти, в связи с чем имеют определенные отличия от других стоматологических поликлиник: нет муниципального финансирования, отсутствует территориальный или
участковый принципы прикрепления населения и т. д. Очевидно, что в этих организациях будут отличаться нагрузка врачей, особенности обращаемости пациентов, показатели оказания помощи и т. д. [11, 13, 14]. В этой связи представляет интерес изучение основных показателей нагрузки врачей и обращаемости на терапевтическом стоматологическом приеме в учреждении федерального подчинения.
3
6
Исследование
[Номер 2’2011]
Седация в стоматологии. Что может врач-стоматолог? С. А. РАБИНОВИЧ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.Н. МОСКОВЕЦ**, д.б.н., главный научный сотрудник Т.В. СУХОВА**, к.б.н., ведущий научный сотрудник Н.Л. НАЦИКОВА, врач-стоматолог, асп. Н.В. КАЛАШНИКОВА**, к.м.н., научный сотрудник *Кафедра стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ **Лаборатория по изучению боли и методов обезболивания отдела фундаментальных основ стоматологии НИМСИ МГМСУ
Sedation in dentistry. What dentist can do by himself? S.A. RABINOVICH, O.N. MOSKOVETS, T.V. SUKHOVA, N.L. NATSYKOVA, N.V. KALASHNIKOVA резюме Эффективность обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме зависит от личностной тревожности пациентов. седация влияет на чувствительность пациентов. но эффект седации зависит от уровня личностной тревожности. у пациентов с высоким уровнем личностной тревожности чувствительность десны снижается, а у пациентов с низким уровнем личностной тревожности – обостряется. ключевые слова: седация в амбулаторной стоматологии, болевая чувствительность, эмоционально-личностные особенности. Abstract Effectiveness of anesthesia in outpatient dentistry depends on the patient’s personal anxiety. Sedation affects on the patient’s gum sensitivity. But the effect of sedation depends on the level of personal anxiety. Sedation of patients with high levels of personal anxiety reduces sensitivity, but patient`s sensitivity with low levels of personal anxiety increases. Key words: sedation in ambulatory dentistry, pain sensitivity, emotional and personality features.
П
роблема эффективного обезболивания у пациентов с разными эмоциональноличностными особенностями на стоматологическом приеме с применением современных методов обезболивания, включая изучение современных препаратов с анксиолитическим действием, доступных врачу-стоматологу и не входящих в перечень сильнодействующих или ядовитых веществ, остается актуальной. Эмоциональный стресс перед стоматологическим вмешательством не только часто служит основной причиной отказа от лечения, но и провоцирует многочисленные осложнения общесоматического характера (Рабинович С. А., 2000; Бизяев и др., 2002). Исследования показывают, что 46-84% пациентов в разной степени испытывают напряжение, тревогу, страх на приеме у врача-стоматолога. Ведущая роль в создании психологической защиты пациента принадлежит бензодиазепиновым анксиолитикам, которые устраня-
6
ют страх и тревогу, обладают стресспротективным действием и стабилизируют вегетативные функции. В то же время, бензодиазепиновые анксиолитики относятся к списку сильнодействующих или ядовитых веществ, могут назначаться лишь врачом-анестезиологом, подлежат рецептурному отпуску и строгому контролю их применения и хранения. Кроме того, они имеют негативные для амбулаторного приема особенности фармакокинетики и фармакодинамики: имеют большую продолжительность действия, в том числе за счет образования активных метаболитов, обладают седативным и миорелаксантным эффектами. В последние годы внимание исследователей при поиске новых высокоэффективных нейропсихотропных препаратов привлекают мозгоспецифические Ca++связывающие белки S-100, которые являются важнейшими регуляторами интегративной деятельности мозга и принимают участие в реализации фундаментальных базовых
функций нервной системы, таких как генерация и проведение нервного импульса. Тенотен – отечественный препарат, созданный на основе сверхмалых доз аффинно-очищенных антител к мозгоспецифическому белку S-100 (Эпштейн О. И., 2002; Эпштейн О. И. с соавт., 2003). Тенотен в настоящее время широко применяется в медицинской практике в качестве средства для лечения тревожных состояний и обладает выраженной способностью устранять у больных тревогу, беспокойство, напряжение, обладает нейропротекторными свойствами, улучшает обучение и память. При этом тенотен не вызывает побочных эффектов в виде седации и миорелаксации, свойственных известным транквилизаторам бензодиазепинового ряда – диазепаму, феназепаму и др. Показано, что тенотен не изменяет систолическое артериальное давление и снижает диастолическое артериальное давление, а седуксен и феназепам снижают систоличе-
10
Исследование
[Номер 2’2011]
Клинико-топографическое описание соотношения апексов зубов и дна гайморовой пазухи как анатомический аспект классификации одонтогенных гайморитов А.А. КОПЫТОВ, к.м.н., доц. Д.М. ЯКОВЕНКО, соискатель Кафедра стоматологии НИУ Белгородский государственный университет
Clinico-topographic description of relations apex of teeth and the bottom of the maxillary sinus as the anatomical aspect of the classification of odontogenic maxillary sinusitis A.A. KOPYTOV, D.M. YAKOVENKO резюме известен ряд классификаций одонтогенных гайморитов, в основе которых лежат объективные и субъективные признаки, выявляемые врачом после обращения страдающего за медицинской помощью. на важность клиникотопографического соотношения «дно гайморовой пазухи – апексы жевательной группы зубов» указывается всеми исследователями, однако качественной характеристики данного аспекта в доступной литературе нами не найдено. в статье приведен вариант клинико-топографического описания соотношения апексов зубов и дна гайморовой пазухи. ключевые слова: гаймориты, классификация, 3D-диагностика. Abstract There are several classifications of odontogenic sinusitis, which are based on objective and subjective symptoms detected by a doctor after suffering from treatment for medical attention. The importance of clinical-topographical correlation «bottom of the maxillary sinus – posterior teeth apices» indicates all the investigators, but the qualitative features of this aspect in the available literature we found. The paper presents a version of the clinical-topographic description of the relations apex of teeth and the bottom of the maxillary sinus. Key words: sinusitis, classification, 3D-diagnosis.
П
о данным отечественных и зарубежных исследователей, одонтогенные верхнечелюстные синуситы составляют не менее 5-8% от общего числа воспалительных заболеваний челюстнолицевой области [1]. Оториноларингологи, изучающие статистические показатели заболеваемости, приводят данные, что частота одонтогенных гайморитов колеблется от 2% до 25% от общего числа больных с патологией верхнечелюстных пазух [8, 10]. Из них на долю перфоративных форм приходится 41,2-91,0% [2, 3]. Лукомский И. Г. (1950), на основании изучения патогенеза одонтогенного гайморита, дифференцирует его на два вида: токсический и инфекционный [5].
10
Марченко Г. Н. (1966), в зависимости от клинического течения, выделяет острые, хронические и обострившиеся хронические одонтогенные гаймориты. Кроме того, он указывает на существование двух форм одонтогенных воспалений верхнечелюстных пазух – открытую и закрытую. В первом варианте верхнечелюстная пазуха сообщается с полостью рта, а во втором – нет. В течение 7-10 дней ороантральное сообщение называется соустьем, после эпителизации последнего возникает свищевой ход [6]. Щегельский В. Е. (1979), ссылаясь на ранние работы, проводя исследования патоморфологических изменений слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, возникающих при хронических одонтоген-
ных воспалительных процессах, выделяет три формы гайморитов: катаральную, экссудативную и пролиферативную. Автор утверждает, что у большинства больных морфологические изменения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи носят ограниченный характер и захватывают лишь участок, прилежащий к причинным зубам [14]. Шаргородский А. Г. (1985), ссылаясь на работы Азимова М. (1977), по характеру патологоанатомических изменений рекомендует выделять катаральную, гнойную, полипозную и гнойно-полипозную формы гайморитов [13]. Тимофеев А. А. (1989) указывает на наличие острого, хронического и обострившегося гайморита. Наблюдая больных, большинство из кото-
Исследование
[Номер 2’2011]
17
Сравнение in vitro полимеризационной усадки реставрационных композитных материалов на основе силорана и метакрилатов А.В. МИТРОНИН*, д.м.н., проф. И.Я. ПОЮРОВСКАЯ, зав. лабораторией разработки и физико-химических испытаний стоматологических материалов ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» А.С. ПРИМЕРОВА**, асп. А.А. ЧУНИХИН*, к.м.н., врач-стоматолог *Кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ **Кафедра факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ
Comparison in vitro polymerization shrinkage of restoration composit materials on a basis silorane and methacrylate A.V. MITRONIN, I.Ya. POYUROVSKAYA, A.S. PRIMEROVA, A.A. CHUNIKHIN резюме Проведено изучение полимеризационной усадки композиционных материалов на силорановой основе Filtek Silorane, метакрилатных композитов – высоконаполненного QuiXFill (Dentsply) и пакуемого Filtek P-60 (3M ESPE) гидростатическим методом (методом архимеда) на 36 образцах материалов. установлена более низкая величина полимеризационной усадки для Filtek Silorane (<1%) по сравнению с традиционными метакрилатными композитами. ключевые слова: полимеризационная усадка, композит, силоран, метод архимеда. Abstract Studying polymerization shrinkage composite materials on silorane basis Filtek Silorane, methacrylate composites - high filling QuiXFill (Dentsply) and packed Filtek P-60 (3M ESPE) by a hydrostatic method (Archimedes method) on 36 samples of materials is spent. Lower size polymerization shrinkage for Filtek Silorane (<1 %) in comparison with traditional methacrylate composites is established. Key words: polymerization shrinkage, composite, silorane, Archimedes.
В
современной терапевтической стоматологии лечение кариеса зубов остается одной из актуальных проблем. Несмотря на разработку и внедрение новых средств и методов профилактики, заболеваемость кариесом в России остается очень высокой [1]. Эстетический дефект твердых тканей зуба, пульпиты, периодонтиты, нарушение функций жевания, речи – далеко не полный список осложнений, к которым может привести кариес. Внедрение в стоматологическую практику большого количества новых композитных пломбировочных материалов, адгезивных систем, современных методик одонтопрепарирования позволяет добиваться хорошего результата при восстановлении утраченных тканей зубов в результате кариозного процесса. Однако исследования, проведенные
в последние годы, позволяют достоверно утверждать о низком качестве восстановительной терапии и высокой распространенности вторичного кариеса [2, 17]. Современные композитные материалы позволяют врачу проводить щадящее препарирование зубов, добиваться высоких функциональных и эстетических результатов в восстановлении зубов с дефектами различной формы и конфигурации. Композиты имеют ряд преимуществ: высокие эстетические свойства, высокая прочность, широкая цветовая гамма, возможность моделирования и придания анатомической формы поврежденной коронковой части зуба, хорошее краевое прилегание к твердым тканям зуба, биологическая толерантность к тканям полости рта [4, 5, 8, 11]. Но, одновременно с этим, существенным недостатком
композитных материалов является полимеризационная усадка, которая становится основной причиной возникновения послеоперационной чувствительности, нарушения краевой герметичности пломбы, наличия трещин в эмали, развития рецидива кариеса [3, 7, 9, 10, 14]. Исследованиями было установлено, что мономеры и олигомеры метакрилового ряда, входящие в органическую матрицу композитов, ответственны за такие показатели, как полимеризационная усадка и исходная вязкость или консистенция реставрационных материалов [3, 7, 16]. С целью уменьшения полимеризационной усадки композитов и предотвращения отрицательных последствий этого явления в метакрилатных композитных материалах повышают содержание неорганического наполнителя, применяют
17
20
Исследование
[Номер 2’2011]
Реактивные изменения капиллярного кровотока в пульпе зубов при кариесе дентина и развитии пульпита Н.К. ЛОГИНОВА*, проф.зав. отделом фундаментальных основ стоматологии С.Н. ЕРМОЛЬЕВ*, проф., зав. лаб. функциональных методов исследования А.П. ШЕРИЕВ**, соискатель *Научно-исследовательский медико-стоматологический институт МГМСУ **Центральный научно-исследовательский институт стоматологии, Москва
Reactive changes of the capillary blood flow in the pulp of the teeth at caries of the dentine and pulpitis development N.K. LOGINOVA, S.N. ERMOLEV, A.P. SHERIEV резюме лазерная допплеровская флоуметрия зубов интактных, с кариесом дентина, инициальным пульпитом и острым очаговым пульпитом проведена у 102 пациентов. Было установлено, что по сравнению с состоянием капиллярного кровотока в зубах с кариесом дентина его уровень при инициальном пульпите возрастает в два раза. При остром очаговом пульпите происходит резкое и существенное (более чем в три раза) уменьшение капиллярного кровотока по сравнению с его величиной при инициальном пульпите, что может служить дифференциально-диагностическим критерием заболеваний пульпы зуба. ключевые слова: лазерная допплеровская флоуметрия, пульпа зуба, дифференциальная диагностика. Abstract Laser doppler flowmetry of a teeth intact, with dentine caries, an initial pulpitis and an acute focal pulpitis has been spent at 102 patients and has been established, that in comparison with a condition of a capillary blood flow in a teeth with dentine caries its level at an initial pulpitis increases in 2 times. At an acute focal pulpitis occurs sharp and essential (more than in 3 times) reduction of a capillary blood flow in comparison with its size at an initial pulpitis that can serve as differentsialnodiagnostic criterion of diseases of a pulp of a tooth. Key words: Laser Doppler flowmetry, pulp of a tooth, differential diagnostics.
Д
ля оценки кровотока в пульпе зуба большое распространение за рубежом получила лазерная допплеровская флоуметрия – ЛДФ [3]. Однако при этом измеряется только уровень капиллярного кровотока в пульпе зуба и рассчитываются средние статистические значения в перфузионных единицах (п.е.). Отечественные приборы серии ЛАКК позволяют оценивать тонус микрососудов с помощью современных математических и статистических методов при амплитудно-частотном анализе волновых колебаний кровотока [1]. ЛДФ пульпы зуба в отечественной стоматологии использовалась для изучения реактивности ее микрососудов при лечении кариеса дентина светоотверждаемыми композиционными материалами [6], при пря-
20
мом и непрямом покрытии пульпы адгезивной системой [8], для оценки витальности пульпы [2, 7], а также при изучении эффективности и безопасности интралигаментарной анестезии пульпы зуба [5] и влияния жевательных нагрузок на ее микроциркуляцию [4]. цель иССледования Оценка изменений в капиллярном кровотоке в пульпе зуба при кариозном процессе в дентине и при начале развития пульпита. материал и методы иССледования Для оценки капиллярного кровотока в пульпе зуба регистрировали ЛДФ-граммы у 102 человек (средний возраст – 24,00 ± 0,18 года), у которых исследовали интактные
зубы (32 человека), с кариесом дентина – 30 человек, с инициальным пульпитом – 19 человек и острым очаговым пульпитом – 20 человек. Исследования проводили с помощью Лазерного анализатора капиллярного кровотока – ЛАКК-02 («ЛАЗМА», Москва). Перед исследованием осуществляли аппаратную компенсацию уровня сигнала от зуба, обусловленного его цветом и влияющего на величину сигнала, получаемого непосредственно с пульпы зуба [2]. ЛДФ-граммы оценивали по основному показателю микроциркуляции – М (п.е.), определяющему величину перфузии крови в микрососудах. Для изучения реакции капиллярного кровотока в пульпе на кариозный процесс в дентине и на начало развития в ней воспаления использовали Вейвлет-
Исследование
[Номер 2’2011]
23
Морфологическое изучение дентина корневой полости зуба при повторном эндодонтическом лечении Л.А. ДМИТРИЕВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Т.В. ЗЮЗИНА, к.м.н., асс. кафедры И.В. БУТЕНКО, асп. кафедры Кафедра терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ
Morphological study of root dentin of the tooth cavity with repeated endodontic treatment L.A. DMITRIEVA, T.V. ZYUZINA, I.V. BUTENKO резюме на основании изучения морфологического строения дентина корневого канала установлена целесообразность использования MtwoR в сочетании с сольвентом и ультразвуковым воздействием. ключевые слова: дентин корневого канала, полимер, перелечивание, морфология. Abstract Based on the study of the morphological structure of dentin root canal established the usefulness of MtwoR in conjunction with solvent and ultrasonic action. Key words: root canal dentin, resin, retreatment, morphology. актуальность исследования В последние годы отечественные и зарубежные ученые обращают большое внимание на адаптацию пломбировочных и реставрационных материалов к дентину и эмали при лечении кариозных и некариозных поражениях зубов. При этом авторы замечают, что хорошую адгезию и отсутствие дефекта между пломбой и тканью зуба можно получить только при специальной обработке твердых тканей зуба, протравливании полости, использовании адгезива, способного заполнить дентинные трубочки, что впоследствии обеспечивает сцепление с реставрационным материалом. На современном этапе прослеживается тенденция отказа от твердеющих паст, цементов, кроме стеклоиономерного, в пользу полимерных материалов. Среди врачей, выполняющих манипуляции по лечению пульпита и периодонтита, недавно утвердилось мнение, что нетвердеющие и твердеющие пасты не могут являться корневой пломбой, в редких случаях используются в виде силеров, так как роль последних выполняют полимеры (AH Plus, AH 26, Adseal, EndoREZ и др.).
Однако даже при такой технологии трудно гарантировать надежную адаптацию материала для пломбирования канала к дентину полости зуба, так как имеет место множественный контакт в зонах дентин-силер, силер-гуттаперча, силер-стеклоиономерный цемент, гуттаперча-стеклоиономерный цемент, стеклоиономерный цементпломба. Очевидно, что такое многообразие контактов следует сократить, чтобы не получить в последующем микроподтеканий, в результате чего токсины микроорганизмов смогут проникнуть через корневой канал в периапикальные ткани и пародонт в целом. При анализе литературы и клинических наблюдений выявлено, что при устранении дефектов твердых тканей зубов в случаях, когда имеется «кондиционированный» и подготовленный к реставрации дентин с обтурированными полимером (полностью или частично) дентинными трубочками, возможно получить хорошую адгезию материала для реставрации. Основываясь на вышеупомянутых наблюдениях, несколько производителей предложили аналогичный
алгоритм пломбирования корневого канала зуба с использованием полимеров в качестве корневой пломбы. Технология их применения включает те же компоненты, как и при реставрации в области твердых тканей зуба: протравливание, кондиционирование, использование гуттаперчивого штифта, заключенного в оболочку из полимера (Endo REZ Ultradent, Rezilon Rezilon Research) с последующей композитной пломбой. На российском рынке материал Rezilon представлен c 2003 года. Rezilon – полимер полиэфира. Это термопластичный синтетический материал на основе полимера для пломбирования корневых каналов. Сегодня технология Rezilon представлена носителями SimpliFill (LightSpeed Technology), штифтами Fibrefill с покрытием (Pentron) и системой InnoEndo (Heraeus Kulcer). EndoREZ используется российскими стоматологами на протяжении десятилетия. Этот материал представляет собой гидрофильный силер для каналов на основе УДМА. EndoREZ разработан для совместного использования с гуттаперчей, при пломбировании каналов с четкой формой.
23
[Номер 2’2011]
Экспериментальное исследование
27
Морфологические изменения в пародонте под действием сольвентов при повторном эндодонтическом лечении А.В. КЛЕЩЕНКО, асп. Т.В. ЗЮЗИНА, асс., к.м.н. И.В. БУТЕНКО, асп. Кафедра терапевтической стоматологии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ
Morphological changes in periodontium under the influence of solvents at endodontic retreatment A.V. KLESHCHENKO, T.V. ZYUZINA, I.V. BUTENKO резюме Проведено изучение морфологических изменений в пародонте в ответ на введение в корневой канал экспериментальных животных скипидара и эвкалиптового масла. выявлена альтерация всех структур пародонта под действием скипидара. ключевые слова: повторное эндодонтическое лечение, сольвенты, пародонт, репаративные процессы. Abstract Morphological changes in periodontium in response to the administration into the root canal of experimental animals of turpentine and oil of eucalyptus were studied. Alteration of all periodontium structures under the influence of turpentine was discovered. Key words: endodontic retreatment, solvents, periodontium, regenerative processes.
В
настоящее время благодаря внедрению в клиническую практику современных эндодонтических файлов созданы благоприятные условия, позволяющие в соответствии с показаниями проводить повторное эндодонтическое лечение. Механическое удаление с помощью современных Mtwo файлов для повторного лечения: 25/05; 15/05 корневой пломбы из гуттаперчи сопровождается использованием растворителей – сольвентов. В качестве последних используют медикаменты на основе скипидара или масла растительного происхождения. Любой препарат, внесенный в корневой канал, в той или иной степени воздействует на периапикальные ткани, что иногда приводит к их необратимым изменениям и невозможности осуществления репаративных процессов. цель иССледования Сравнительный анализ морфологических изменений в периодонте под воздействием наиболее распространенных сольвентов, применяемых в эндодонтическом ретритменте.
материалы и методы иССледования Проведено морфологическое исследование тканей пародонта шести беспородных собак обоего пола, которым в корневом канале однокорневых зубов после экстирпации пульпы была произведена шаровидным бором №1 боковая перфорация, испытуемый раствор (скипидар и эвкалиптовое масло) на турунде вносился в полость зуба. Животные выводились из эксперимента в сроки 1 сутки, 14 дней, 1 и 2 месяца после воздействия реагентов на ткани пародонта. Всего изучено 36 блоков. При выполнении всех экспериментальных исследований придерживались «Правил проведения работ с использованием экспериментальных животных», отраженных в приказе №755 Министерства здравоохранения СССР от 12.08.1977 «О мерах по дальнейшему совершенствованию организационных форм работы с использованием экспериментальных животных, а также рекомендаций по использованию в эксперименте лабораторных животных».
результаты иССледования и их обСуждение Результаты собственных экспериментальных гистоморфологических исследований показали, что спустя сутки наблюдаются признаки деструкции всех компонентов пародонта в области травмы. Через 14 суток после введения скипидара ткани пародонта отечны и местами воспалены, эпителий отечен и воспален. При большем увеличении в зоне введения скипидара (рис. 1) видно, что пограничная пластинка периодонта повреждена, клетки межуточного вещества угнетены, собственная связка вакуолизированна и местами разрушена. Сосуды резко расширены. Костная ткань альвеолярного отростка в месте введения скипидара разрыхлена и содержит остатки вещества, с образованием полостей. При большем увеличении видно, что вокруг зуба после введения раствора скипидара альвеолярная кость подвергается изменениям. На рис. 2 виден участок альвеолярной кости, внутри полостей обнаруживается содержимое, не свойственное данному типу ткани. Вероятнее
27
30
Представляем кафедру
[Номер 2’2011]
Научная школа кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ С.В. МЕЛЕХОВ, проф. М.М. ЦАРИНСКИЙ, проф. И.В. ХРОМЦОВА, доц.
И
стория кафедры терапевтической стоматологии Кубанскогомедицинскогоинститута берет свое начало с сентября 1965 года, когда в составе кафедры стоматологии, которую организовал и возглавил основатель стоматологического факультета Киселев В. А., был организован доцентский курс по терапевтической стоматологии. Руководителем этого курса был избран доцент Царинский М. М. С первых шагов деятельности курса терапевтической стоматологии его сотрудники начали активно заниматься научными исследованиями и сотрудничать со стоматологическими учреждениями города и края. Сотрудник курса доцент Царинский М. М. был избран председателем правления краевого
30
общества стоматологов, а Батиевский П. А. – деканом стоматологического факультета. Благодаря активной организационной работе в крае были созданы 20 городских и межрайонных отделений общества стоматологов. Это позволило подготовить и провести в 1968 году под патронажем кафедры IV краевую научно-практическую конференцию стоматологов. С этого времени краевые и региональные конференции врачей-стоматологов края стали проводиться регулярно. На них и в публикуемых материалах этих конференций сотрудники курса, а в дальнейшем – кафедры терапевтической стоматологии, выступали регулярно. Наряду с ними было представлено большое количество работ практических врачей, ведущих научные исследова-
ния под руководством профессора Царинского М. М. Все мероприятия организационного, научнопрактического плана, внедрение разработок сотрудников кафедры и практических врачей всегда реализовались совместно. Знаменательным для жизни коллектива института был 1968 год, когда на базе доцентского курса КМИ им. Красной армии была организована кафедра терапевтической стоматологии. Приказ МЗ РСФСР №243 от 8 августа 1968 года подписал министр Трофимов В. Возглавил кафедру доцент Царинский М. М., защитивший к этому времени докторскую диссертацию на тему «Материалы к патогенезу и лечению пульпита» в совете Московского медицинского стоматологического института.
Представляем кафедру
[Номер 2’2011]
33
Эффективность комбинированной терапии деструктивных форм периодонтита В.В. ТАИРОВ, к.м.н., асс. С.В. МЕЛЕХОВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации, Краснодар
Efficiency of the combined therapy of destructive forms of the periodontitis V.V. TAIROV, S.V. MELEKHOV
в.в. таиров
с.в. МелеХов
резюме возможности современного ультразвукового оборудования содействуют более глубокой диффузии гидроксиапатитсодержащих препаратов в дентинные канальцы и латеральные дельты корневых каналов зубов, по результатам растровой электронной микроскопии. измерение плотностного профиля позволяет объективно оценить особенности регенерации костной ткани на этапах динамического рентгенологического контроля. в работе рассмотрены ближайшие и отдаленные результаты лечения 93 пациентов с хроническим апикальным периодонтитом, которым было проведено лечение усовершенствованным методом применения препарата «коллапангель к» в сочетании с ультразвуком и дальнейшем анализом плотностного профиля рентгенограмм программой Sidexis XG. ключевые слова: периодонтит, ультразвук, растровая электронная микроскопия, «коллапан к», PMax Newtron. Abstract Possibilities of the modern ultrasonic equipment promote deeper diffusion hydroxyapatite containing preparations in dentine tubules and lateral deltas of root channels of teeth, by results of scanning electronic microscopy. Measurement of density profile provides an objective estimation of features of regeneration of a bone fabric at stages of dynamic radiological control. In work the nearest and remote results of treatment of 93 patients with chronic apical periodontitis with which treatment by an advanced method of application of a preparation «Kollapan-gel K» in a combination to ultrasound and further by the analysis of density profile of roentgenograms the program «SIDEXIS XG» has been spent are considered. Key words: periodontitis, ultrasound, scanning electronic microscopy, KollapAn K, PMax Newtron.
С
овершенствование методов лечения больных с одонтогенными очагами инфекции и способов профилактики вызываемых ими воспалительных осложнений являются одной из актуальных проблем терапевтической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Анализ данных статистики за последние 30 лет показывает, что
число больных с острой одонтогенной инфекцией в нашей стране неуклонно нарастает. Согласно данным обращаемости в лечебные стоматологические учреждения, в 1978 году этот показатель составил 51,1-56,0%, в 1992 году – 56-59%, а в 2005 году уже 63-70% (Робустова Т. Г., 2007). В 85-98% случаев причиной острых воспалительных про-
цессов челюстно-лицевой области является несвоевременное обращение пациентов в клинику за стоматологической помощью, а также низкий уровень эндодонтического лечения [4]. Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтиты сопровождаются деструктивными изменениями кости альвеолярного
33
Представляем кафедру
[Номер 2’2011] 3,03% выше исходного уровня. В области мезиальных корней – 95,7 ед., что на 13,7% выше исходного уровня. Препарат «КоллапАн-гель» был извлечен из корневого канала при помощи ультразвуковой насадки. Постоянная обтурация методом латеральной конденсации с силлером AH plus (Dentsply, США). Временная пломба заменена на композитную реставрацию. Контрольный осмотр через два года: жалоб нет, прилегание пломбы не нарушено, перкуссия безболезненная. Плотностный профиль очага в области дистального корня соответствовал 124,8 единиц, что на 10,9% выше исходного уровня. В области мезиальных корней 109,6 ед., что на 30,4% выше исходного уровня. СпиСок литературы 1. Аксенова Т. В., Бондаренко А. Н. Дискретный клинический анализ состояния зубочелюстной системы как основа активной реабилитации больных с осложнениями кариеса // Кубанский научный медицинский вестник. 2006. №5-6. С. 11-12. 2. Батюков Н. М., Чибисова М. А., Курганова И. М. Новые возможно-
сти повышения эффективности эндодонтического лечения // Институт стоматологии. 2006. №2. С. 58-61. 3. Митронин А. В. Отсроченный метод лечения хронического периодонтита с применением гидроксида кальция у больных, имеющих сопутствующие заболевания организма // Стоматология сегодня. 2003. №9-10. С. 31. 4. Попов С. Н., Гунько В. И., Александров М. Т. Оценка качества эндодонтической обработки корневого канала зуба методом лазерной флюоресценции / Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научных конференций. – М.: ООО «Денталь», 2010. – С. 41-44. 5. Рисованный С. И., Рисованная О. Н., Бычкова Н. П. Лечение периодонтита с применением бактериостатической светотерапии // Кубанский научный медицинский вестник. 2006. №5-6. С. 24-27. 6. Эндодонтология / Р. Бер, М. Бауманн, С. Ким: пер. с англ.; под. ред. Т.Ф. Виноградовой. 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 368 с. 7. De Almeida W.A. Evaluation of apical sealing of three endodontic sealers // Int. Endod. J. 2000. Vol. 33. №1. P. 25-27.
39
8. Mandel E., Machtou P., Torabinejad M. Clinical diagnosis and treatment of endodontic and periodontal lesions // Qumtess Int. 1993. Vol. 24. P. 135. 9. Sundgvist G. Microbiology in endodontics // Band 7. 1997. №4. P. 135-139. Поступила 12.02.2011 Координаты для связи с авторами: 350000, г. Краснодар, ул. Красноармейская, д. 60
РОССийСКий ЭНдОдОНтиЧеСКий КОНГРеСС Первые три апрельских дня из жизни стоматологического сообщества России ознаменовались новым витком развития и становления отечественной эндодонтии, эндодонтических школ в различных городах нашей страны. С 1 по 3 апреля в столице, в деловой части гостиницы «Милан», эндодонтическая секция СтАР при широкой спонсорской поддержке, с большим успехом, представительно и празднично организовала и провела Российский эндодонтический конгресс. Его насыщенная разнообразная программа, про-
шедшая в соответствии с заранее продуманным расписанием, часто и в параллельном режиме, включала следующие мероприятия. На лекциях, мастер-классах, практических курсах были представлены материалы, позволяющие внедрять новые современные технологии и алгоритмы решения в сложных клинических ситуациях. Специалисты делились своим опытом и мнением о возможностях их применения, а также с результатами международных исследований, составляющими базис для доказательной медицины. Шла речь о многих аспектах, знание ко-
торых необходимо для успешного использования высокотехнологичных методов и методик новейшего поколения. Опытные лекторы предупреждали о традиционных ошибках и последующих осложнениях, связанных с несоблюдением основополагающих принципов во время выполнения эндодонтических этапов лечения, с нередким нарушением рекомендаций от производителей и последующим разочарованием от применяемых технологических методов. С позиций междисциплинарного подхода оценивались риски. Конференц-зал на 200 мест, где были доставлены еще
39
Исследование
[Номер 2’2011]
43
Актуальность своевременной диагностики ретенции зубов в условиях оказания массовой стоматологической помощи А.Ф. ИШМУРАТОВА, асс. Г.В. СТЕПАНОВ, к.м.н., доц. Кафедра стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», г. Самара
Urgency of modern diagnostics of retention of the teeth in the conditions of rendering of the mass stomatologic aid A.F. ISHMURATOVA, G.V. STEPANOV резюме обследованы 1055 пациентов. ретенция отдельных зубов выявлена у 68 человек. выявлена резорбция корней боковых резцов верхней челюсти в 12,5% случаев. диагностика, профилактика и лечение ретенции постоянных зубов являются актуальными в плане медико-социальной реабилитации. раннее выявление факторов риска ретенции предупреждает формирование сложных зубочелюстно-лицевых аномалий. ключевые слова: стоматологическая помощь, своевременная диагностика, ортопантомограмма, ретенция зубов, резорбция корней. Abstract The 1055 patients are surveyed. Retention of certain teeth is revealed at 68 patients. It is revealed resorbtion roots of lateral incisor of the upper jaw in 12,5% of cases. Diagnostics, preventive and treatment retention permanent teeth are actual in respect of mediko-social rehabilitation. Early revealing of risk factors retention warns formation of difficult dental-andjaw-facialis anomalies. Key words: the stomatologic aid, modern diagnostics, orthopanthomogram, retention of teeth, resorbtion of roots.
С
воевременная диагностика большинства зубочелюстнолицевых аномалий и проведение требуемого объема профилактических мероприятий приводит с возрастом к уменьшению их выраженности и возможной саморегуляции [1, 4, 6]. В основном, аномалии окклюзии зубных рядов и положения отдельных зубов определяются и диагностируются при клиническом осмотре. Диагноз «ретенция зуба» устанавливается лишь при рентгенологическом исследовании [2, 3, 5, 7]. Нередко ретенция постоянных зубов своевременно не диагностируется при задержке смены временных зубов. Позднее распознавание указанной аномалии приводит к возникновению различных осложнений, в том числе к резорбции корней соседних зубов. С возрастом лечение таких пациентов становится сложным и длительным по срокам,
что отражается на их психологическом статусе. Своевременно не выявленная ретенция зубов при различных аномалиях зубных рядов приводит к усугублению степени выраженности зубочелюстнолицевой патологии. Вышеизложенное определяет необходимость проведения комплекса ранних диагностических мероприятий для прогнозирования ретенции отдельных зубов, а также уточнения сроков применения лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от возраста и предотвращения развития осложнений. Полученные данные позволяют определить распространенность изучаемой патологии в популяции, помогают уточнить показания для ранней диагностики ретенции постоянных зубов, создать стандарты профилактических и лечебно-ортодонтических мероприятий с целью их внедрения в
практику клиник стоматологии детского возраста. цель иССледования Изучение распространенности резорбции корней соседних зубов, выявленной в результате неправильно расположенного ретенированного зуба в челюсти и определение возрастного периода первичной диагностики изучаемой аномалии у детей, обратившихся на кафедру стоматологии детского возраста СамГМУ и в детскую стоматологическую поликлинику №4 г.о. Самары. материалы и методы иССледования Для выполнения поставленной цели было проведено обследование 1055 пациентов. Для комплексного изучения распространенности и структуры зубочелюстных аномалий у детей с
43
46
Клиническое исследование
[Номер 2’2011]
Результаты клинического применения озонотерапии в эндодонтической практике (часть II)1 И.М. РАБИНОВИЧ, д.м.н., проф. М.В. СНЕГИРЕВ, к.м.н., научный сотрудник Н.Б. ПЕТРУХИНА к.м.н., научный сотрудник Н.К. АЙМАДИНОВА, кл. ординатор ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России Кафедра ФППОВ стоматологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова
The results of clinical-laboratory usage of ozonotherapy in the endodontic practice (part II) I.M. RABINOVICH, M.V. SNEGIREV, N.B. PETRUKHINA, N.K. AYMADINOVA
резюме изучена бактерицидная активность озона в озоно-воздушной смеси при различной концентрации озона в отношении патогенной микрофлоры корневых каналов. Была определена оптимальная концентрация озона в озоно-воздушной смеси и озонированном физиологическом растворе. разработан алгоритм применения медицинского озона при эндодонтическом лечении пациентов с пульпитом и периодонтитом. ключевые слова: озонированный физиологический раствор, озоно-воздушная смесь, хронический пульпит, хронический периодонтит, апикальная гранулема, корневой канал. Abstract In an in vitro experiment the bactericidal activity of ozone has been studied in an ozone-aerial mixture in a different ozone concentration concerning the pathogenic micro flora of root canal. An optimal concentration of ozone has been defined in an ozone aerial mixture and in an ozonated physiological solution. An algorithm of usage of medical ozone has been elaborated in an endodontic treatment of patients with pulpitis and periodontitis. Key words: ozonated physiological solution, ozone-aerial mixture, chronic pulpitis, chronic periodontitis, apical granulema, root canal. результаты клинического исследования При анализе клинико-рентгенологических данных в динамике (ближайшие и отдаленные сроки после лечения) нами выявлено принципиальное отличие при ле1
чении острого пульпита и хронического периодонтита в зависимости от предложенного способа медикаментозной обработки корневого канала. При обработке озоно-кислородной смесью у пациентов груп-
Часть I см. «Эндодонтия today» №1/2011
46
пы 1А сразу после окончательного пломбирования в 50,0% случаев появлялись неприятные ощущения, отмечалось чувство дискомфорта при жевании. В отдаленные сроки рентгенологически наблюдали деструкцию тканей периодонта
50
Клинический случай
[Номер 2’2011]
использование дентального операционного микроскопа и модифицированного никельтитанового зонда в зубосохраняющем эндодонтическом лечении зуба, ранее восстановленного с помощью анкерного штифта В.И. МИТРОФАНОВ, к.м.н., главный врач клиники «Митрадент», Москва
Use of dental operating microscope and a modified nickel-titanium probe in tooth-saving endodontic treatment of tooth previously restored with the anchor post V.I. MITROFANOV резюме в данной работе представлен сложный клинический случай повторного эндодонтического лечения зуба 1.1, ранее нерационально восстановленного латунным анкерным штифтом и некачественным пломбированием канала. лечение стало возможным благодаря использованию в клинике дентального операционного микроскопа, позволяющего уточнять анатомическое строение корневого канала в условиях увеличения и соответствующего освещения, облегчающего выполнение всех основных этапов препарирования, в том числе очистку канала от латунного штифта и гуттаперчевых фрагментированных компонентов. Перед пломбированием канал был дополнительно обработан озоном. ключевые слова: зубосохраняющее эндодонтическое лечение, операционный микроскоп, никель-титановый зонд анкерный штифт, озон. Abstract This paper presents a complex clinical case of repeated endodontic treatment of tooth 1.1, previously irrationally restored with brass post and defective sealing of the root canal. Treatment became possible through the use of an operating microscope in dental clinic, which allows to specify the anatomical structure of root canal in conditions of magnification and adequate illumination what facilitates the execution of all basic stages of preparation, including cleaning the root canal from the brass pin and a gutta-percha fragmented components. Before sealing the canal was additionally processed with ozone. Key words: teeth-saving endodontic treatment, an operating microscope, a nickel-titanium probe, anchor post, ozone.
П
ациент К. обратился в клинику «Митрадент» с жалобами на боль и отек тканей в области зуба 1.1, который ранее подвергался эндодонтическому лечению. Выявлено, что зуб укреплен анкерным металлическим штифтом. На рис. 1 представлена ортопантомограмма обратившегося пациэнта. У верхушек корней зубов 1.1 и 1.2 наблюдается деструкция костной ткани. Положение штифта не отвечает биомеханическим требованиям, оказывая негативное влияние на окружающие зуб ткани. На рис. 2 у верхушек корней зубов 1.1 и 1.2 наблюдаются: патологическое состояние периодон-
50
та, рассасывание костной ткани между зубами; рациональность положения штифта вызывает сомнение; форма коронки зуба не имеет выраженного экватора. Качество пломбирования каналов вызывает недоумение. Для осуществления ревизии корневого канала необходимо формирование удобного доступа в него эндодонтических инструментов. Для возможности последующего распломбирования, обеспечения удобного доступа в канал, препарирования жидким композитом дополнительно фиксируем кламмер на зубе (работа выполняется с коффердамом) (рис. 3 и 4). Весь комплекс эндодонтической подготовки, лечебного процесса
зуба, восстановление коронковой части осуществляем с помощью операционного микроскопа. Это позволяет вести непрерывный контроль в ходе лечения, помогает уточнять анатомическое строение корневого канала, упрощать обнаружение и вход в канал, применять щадящие методы с наибольшим сохранением здоровых тканей зуба. То есть, микроскоп облегчает выполнение всех основных этапов препарирования и пломбирования. После создания доступа извлекаем анкерный штифт. Работаем по медиальным и дистальным контактам штифта (рис. 5). При извлечении у анкерного штифта сразу появилась подвиж-
Исследование
[Номер 2’2011]
55
Микробиологический анализ эффективности антисептических препаратов, используемых при лечении хронического периодонтита у детей М.Г. ЧЕСНОКОВА*, д.м.н., проф. кафедры В.Д. ЛАНДИНОВА**, д.м.н., проф. кафедры В.И. САМОХИНА***, к.м.н., асс. кафедры О.В. МАЦКИЕВА***, к.м.н., асс. *Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава **Кафедра стоматологии детского возраста РМАПО ***Кафедра стоматологии детского возраста ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава
Microbiological analysis of efficiency of antiseptic preparations, which used for treatment of diseases of children’s chronic periodontitis M.G. CHESNOKOVA, V.D. LANDINOVA, V.I. SAMOKHINA, O.V. MATSKIEVA резюме в настоящем исследовании проводили сравнительную микробиологическую оценку эффективности антисептических средств отечественного и зарубежного производства, наиболее часто применяемых с целью санации корневых каналов c диагнозом «хронический периодонтит с незавершенным развитием корня» на детском приеме. ключевые слова: микробиологическое исследование, антисептические средства, незавершенное развития корня. Abstract In the present research the comparison of microbiological estimation of efficiency of antiseptic medicines from Russia and foreign has been lead, which most often applied for sanitations of root channels with diagnosis chronic periodontitis not completed development of children’s root on their reception. Key words: the microbiological research, antiseptic medicines, not completed developments of a root.
П
роблема качественного лечения хронического верхушечного периодонтита в детской стоматологической практике остается весьма актуальной, особенно в постоянных зубах с незавершенным развитием корня. Длительное воспаление верхушечного перицемента чаще всего создает угрозу развития хронических состояний и приводит к удалению причинных зубов [1]. Общеизвестным фактором является прямая зависимость положительных результатов лечения от степени чистоты корневых каналов. Участие корневого канала, в котором осталась микрофлора, является причиной персистирующей инфекции, и как результат, эндодонтическое лечение не приводит к купированию воспалительного процесса в периодонте. Ввиду особенностей анатомо-физиологических строения дентина постоянных зубов с незавершенным развитием корня механическая обработка каналов сводится к минимуму, а приоритет отдается
медикаментозному воздействию на микрофлору. Это в свою очередь диктует необходимость более тщательного выбора антисептических средств для стерилизации корневых каналов при хроническом периодонтите в детском возрасте, которые обладают наиболее эффективным действием на микрофлору корневого канала и при этом не обладают раздражающим действием на ткани периодонтального комплекса, не вызывая аллергическую реакцию у ребенка. цель иССледования Определение эффективности действия антисептических препаратов импортного (Parcan, Kresofen, Endotine) и отечественного («Крезодент», «Иодинол», 20% водный раствор «Димексида», 0,5% водный раствор хлоргексидина биглюконат) на микрофлору корневых каналов в постоянных несформированных зубах с диагнозом хронический периодонтит (МКБ-10) у детей.
материал и методы иССледования Определение эффективности действия препаратов, наиболее часто применяемых на стоматологическом приеме, проводилось с использованием штаммов микроорганизмов, выделенных из корневых каналов постоянных зубов с незавершенным развитием корня с диагнозом «хронический периодонтит» у детей. Все медикаментозные средства (зарубежные Parcan, Kresofen, Endotine и отечественные «Крезодент», «Иодинол», 20% водный раствор «Димексида», 0,5% водный раствор хлоргексидина биглюконат) оказывают бактерицидное действие на грамположительные, грамотрицательные бактерии и обладают фунгицидным действием. Микробиологическое исследование включало в себя проведение бактериологического посева (60) биоматериала, полученного из содержимых корневых каналов постоянных зубов с
55
58
Эндодонтия, основанная на фактах
[Номер 2’2011]
Эндодонтическое лечение в одно посещение: современные стандарты. Части VI-VII1 Лечение апикальных периодонтитов в одно посещение (часть 1) А.А. АНТАНЯН, к.м.н., стоматологическая клиника «Эндорей», Ереван
One visit endodontic treatment: modern standards. Part VI-VII (part 1) A.A. ANTANYAN резюме в основе современных подходов к эндодонтическому лечению зубов, несомненно, лежат зубосохраняющие технологии. в работе подробно описаны основные аспекты современной эндодонтии со ссылками на мировую литературу, представлена концепция эндодонтического лечения зубов в одно посещение, что по мнению авторов должно сегодня стать стандартом качественного эндодонтического лечения. основой работы является предложенный автором протокол лечения апикальных периодонтитов в одно посещение. ключевые слова: эндодонтическое лечение, одновизитная эндодонтия, апикальный периодонтит, периапикальный дефект, периодонт.
а.а. антанян
Abstract At the heart of contemporary approaches to endodontic treatment of teeth, of course, lies the teeth-saving technologies. The paper described the basic aspects of modern endodontics with references to world literature, introduces the concept of endodontic treatment of teeth in one visit, which the authors believe must now become the standard quality of endodontic treatment. The basis of the work is proposed by the author the protocol of apical periodontitis treatment in one visit. Keywords: endodontic treatment, single visit endodontics, apical periodontitis, periapical defect, periodontium.
введение Любой эндодонтически леченный зуб (или зуб с эндопатологией) можно сохранить, если есть возможность удаления содержимого каналов, трехмерной обтурации всей системы консервативным или хирургическим путем, есть здоровый пародонт, зуб подлежит адекватному ортопедическому восстановлению и он является эстетически значимым [19]. В современной стоматологии стремительно развивается одновизитный подход решения большинства проблем. Основанные на научные факты знания и высокие технологии позволяют врачам многие патологии лечить в одно посещение. Правда, таким процедурам 1
предстоит междисциплинарное планирование, совместная работа нескольких специалистов и зубных техников. Но, несомненно, с любой точки зрения оправдано стремление врача за минимальные посещения обеспечить для пациента оптимальное лечение. С точки зрения пациента, предпочтительно решить проблему своего зуба в одно посещение. Никто из наших пациентов не хочет лишний раз посетить нас, почувствовать весь дискомфорт, связанный со стоматологическими процедурами. Мы стараемся сделать все возможное для комфорта пациентов, работать очень аккуратно, грамотно и без боли. Однако любая стоматологическая процедура, даже если выпол-
нена на профессиональном уровне, очень неприятна. Кроме всего, перед глазами пациента мы выглядим компетентнее, если решаем его проблему всего за одно посещение. При этом он готов заплатить больше за меньше «мучений» в кресле, чем за лечение, которое может длиться несколько недель. Одновизитная эндодонтия выгоднее с экономической точки зрения. Чем меньше визитов пациентов, тем ниже будет себестоимость нашего лечения и меньше будут затраты клиники на единицу эндодонтического лечения. При этом врач тратит меньше времени, но получает лучший результат (рис. 1а, б). Преимущества одновизитной эндодонтии:
Часть I см. «Эндодонтия today» №1/2008, часть II – №2/2008, части III-IV – №2/2009, часть V – №1/2010
58
66
Экспериментальное исследование
[Номер 2’2011]
Метод оценки вероятности поломки никель-титанового инструмента в зависимости от продолжительности его работы в условиях искривленного канала Е.А. РЖАНОВ, к.м.н., доц. кафедры терапевтической стоматологии и эндодонтии МГМСУ Д.А. КОПЬЕВ, врач-стоматолог
Method for estimating the probability of the nickeltitanium instrument failure depending on the duration of its work in a curved channel E.A. RZHANOV, D.A. KOPYEV резюме Проблема поломки эндодонтического инструмента в процессе обработки канала зуба остается актуальной и после внедрения во врачебную практику гибких никель-титановых инструментов. основными причинами поломки инструментов являются торсионные и циклические перегрузки. в данной работе экспериментально исследовано поведение инструмента при циклических нагрузках. Эксперимент проводили в условиях, соответствующих каналу с углом изгиба 45° и радиусом кривизны около 5 мм. Модели каналов были изготовлены из прозрачных стеклянных трубок. в эксперименте использованы инструменты FlexMaster 25/.04. длина, на которую инструмент помещали в трубку, составляла в первом случае 17 мм, во втором – 19 мм. При этом длина части инструмента после точки максимального искривления составляла 2 мм и 5 мм, соответственно. в обоих случаях в эксперименте использованы по 50 инструментов. измерялись время до момента поломки инструментов при вращении их в трубках со скоростью 300 об./мин. и длины фрагментов. результаты измерений позволили построить функцию распределения плотности вероятности от времени и определить зависимость вероятности поломки от продолжительности работы при циклических нагрузках. Показано, что при вероятности поломки, равной 10%, время работы инструмента составляет в первом случае (17 мм/2 мм) 53 сек. и 67 сек. во втором случае (19 мм/5 мм). ключевые слова: никель-титановые инструменты, циклическая нагрузка, излом при циклических перегрузках, вероятность излома. Abstract The breakage of endodontic instruments during root canal treatment is a challenging problem which became even more critical after the introduction of NiTi instruments into clinical practice. The primary reasons of instrument breakage are torsion overloading and cyclic fatigue. In this article the results of experimental investigation under cyclic overloading are represented. Cyclic fatigue testing was performed using the glass models of the root canals corresponding to the curvature angle of 45° and the radius of curvature about 5 mm. The artificial canal models have been made of transparent glass tubes which allowed measuring the above mentioned parameters. The experiments have been accomplished on FlexMaster 25/.04 instruments for two configurations: 17 mm of working length and 2 mm pitch into curved part of canal, and 19 mm length and 5 mm pitch. 50 instruments were used for each case. Rotation time in the tube until the breakage at 300 rpm and the length of separated fragments were measured. These results allowed plotting the frequency distribution function of the time and then the probability value as the function of working time at the cyclic loading. It was shown for example that with a probability of 10% the working time is 53 sec for the 1-st experimental configuration (17 mm/ pitch 2 mm) and 67 sec for the 2-nd configuration (19 mm/ pitch 5 mm). Key words: NiTi instruments, cyclic loading, breakage under cyclic loading, probability of breakage. введение Одной из существенных проблем, возникающих при использовании вращаемых никельтитановых инструментов, является довольно высокая вероятность их
66
«неожиданной» поломки в процессе обработки искривленных каналов зубов. Причинами поломки инструментов являются торсионные и циклические перегрузки. В реальных
условиях инструмент при вращении в канале испытывает торсионные и циклические нагрузки одновременно. Проблема торсионных перегрузок отчасти решается применением приводов с регулируе-
Экспериментальное исследование
[Номер 2’2011]
73
Отдаленные результаты лечения хронического апикального периодонтита Т.А. ГАЛАНОВА, к.м.н., асс. кафедры Т.Е. ЩЕРБАКОВА, асп. кафедры Кафедра терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии
Follоw-up of chronic apical periodontitis treatment T.A. GALANOVA, T.Е. SHCHERBAKOVA
т.а. галанова
т.е. ЩерБакова
резюме оценка отдаленных результатов лечения хронического апикального периодонтита с использованием «ускоренного» метода показала высокую клиническую эффективность разработанного консервативного метода лечения. расчет индивидуализированного денситометрического индекса (иди) способствует объективной оценке динамики восстановления костной ткани в очаге деструкции. Применение «ускоренного» метода лечения позволяет в ранние сроки восстановить анатомическую и функциональную ценность зуба. ключевые слова: хронический апикальный периодонтит, периапикальный очаг деструкции, индивидуализированный денситометрический индекс. Abstract High clinical efficacy of the conservative method of treatment has been revealed in evaluation of chronic apical periodontits follow-up with the use of the «accelerated» method. Individual densitometric index (IDI) estimation promotes the objective appraisal of the bony tissue recovery dynamics in the destruction focus. The «accelerated» method of treatment makes it possible to restore the anatomic and functional tooth value in the shortest time. Key words: chronic apical periodontits, periapical destruction focus, individual densitometric index (IDI).
Н
есмотря на успехи современной эндодонтии, удельный вес хронических периодонтитов в течение последних лет сохраняется на стабильно высоком уровне (Кабак Ю. С., 2005; Kirkevang L. L. et al., 2006; Loftus J. J. et al., 2005). Деструктивные очаги воспаления тканей в области верхушки корня зуба способны понижать неспецифическую резистентность, нарушать иммунологический статус организма и способствовать формированию соматической и очаговообусловленной патологии.
Клиницисты по-прежнему значительные усилия направляют на поиск и применение различных антисептических препаратов для эндодонтической обработки при периодонтите. Появление новых материалов, инструментов и технологий в последние годы не привело к значительному снижению болезней периапикальных тканей. Обязательным условием успешного лечения апикального периодонтита считается включение в комплекс мероприятий средств, регулирующих и усиливающих репаративную регенерацию тканей
(Гайдукова М.В., 2002) путем стимулирования оссификации зоны периапикального очага деструкции с использованием остеоиндуктивных и остеокондуктивных лекарственных препаратов (Митронин А. В., Максимовский Ю. М., 2006; Таиров В. В. и соавт., 2007). Наиболее перспективной с этой точки зрения представляется терапия хронических деструктивных форм периодонтита с применением нетвердеющих, рассасывающихся медикаментозных препаратов на основе гидроксида кальция и йодоформа (Максимовская Л.
73
78
Исследование
[Номер 2’2011]
изучение свойств кальцийсодержащего материала, применяемого для лечения хронического периодонтита О. Н. ИВАНЧЕНКО, к.м.н., пол-ка «Газпром» Е.В. ИВАНОВА*, д.м.н., доц. С.В. ЗУБОВ**, д.м.н., проф. М.Т. АЛЕКСАНДРОВ***, д.м.н., проф. *Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО ** Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии института НМ ХЦ им. Пирогова Н.И. *** Научный руководитель ООО НПК «АМТ новационной технологии»
Studying the properties of calcium-containing material used for the treatment of chronic periodontitis O.N. IVANCHENKO, E.V. IVANOVA, S.V. ZUBOV, M.T. ALEKSANDROV резюме статья посвящена применению широко известного кальцийсодержащего материала «витапекс», выпускаемого фирмой «нео дентал кемикал» (япония). в публикации приведены результаты исследования микробиологических и физико-химических свойств материала. отмечено отсутствие антибактериального эффекта, высокая апикальная проницаемость материала. ключевые слова: гидроокись кальция, «витапекс», хронический периодонтит, пломбирование каналов. Abstract The article is devoted to the application of well-known calcium-containing material of Vitapex produced by Neo Dental Chemical Company (Japan). The publication presents the results of the study of microbiological, physical and chemical properties of the material. Noted the lack of antibacterial effect, the high apical permeability of the material. Key words: calcium hydroxide, Vitapex, chronic periodontitis, canal filling. введение Современная терапевтическая стоматология располагает широким кругом товаров информационного, технологического, материальнотехнического обеспечения. Однако в стоматологии проблема лечения осложнений кариеса является до сих пор нерешенной и актуальной. Это связано не только со сложностью врачебных манипуляций, но также со значительным процентом осложнений при лечении и нередким отсутствием стабильных результатов, полученных при использовании известных способов лечения [1,7]. Усугубляет проблему высокая распространенность стоматологических заболеваний, по эпидемиологическим данным по России – до 90%, и сопутствующая общесоматическая патология [8, 9]. Известно, что материалы на основе гидроокиси кальция незаменимы в современной эндодонтии. Антибактериальный механизм действия гидроокиси кальция связан с высокощелочным значением рН = 12,5.
78
Воздействуя на микрофлору инфицированного дентина корневого канала [11], такую как Enterococcus faecalis, способную выживать даже при рН = 11,5, материал оказывает стерилизующее действие [3, 6]. Другие авторы [10] указывают на невысокую антимикробную активность гидроокиси кальция. Материал для пломбирования корневых каналов «Витапекс» получил широкое распространение в отечественной эндодонтической практике. Согласно инструкции производителя, активными составляющими «Витапекса» являются силиконовое масло (22,4%), йодоформ (40,4%), гидроокись кальция (30,3%), что обеспечивает бактериостаз и прекращение роста 80% популяции Streptococcus mutans, Lactobacillus casei, Staphylococcus aureus. Материал рекомендован к применению как самостоятельно, так и в сочетании с гуттаперчевыми штифтами по методу латеральной конденсации. При применении кальцийсодержащей пасты «Витапекс» в 95%
случаев наблюдался положительный эффект лечения – происходила апексификации [12, 14], независимо от методики применения [2]. Анализ отдаленных результатов лечения хронического деструктивного периодонтита при пломбировании пастой «Витапекс» в одно и два посещения показал положительный результат практически у всех пациентов (наблюдения через три и шесть месяцев) [3-6]. Отмечена адекватная апикальная проницаемость материала [13] и высокий антибактериальный эффект, сохраняющийся в корневом канале до одной недели [3]. Однако проведенное исследование [2] указывает на отсутствие статистически достоверной разницы при применении «Витапекса» по сравнению с другим материалом при наблюдении отдаленных результатов лечения хронического периодонтита. цель иССледования Изучение антимикробных свойств материала «Витапекс», апикальной