Endodontics today 02 2014 by Poly Media Press

«Эндодонтия Today» № 2’2014

Клинический раздел

ISSN 1683-2981 Издается с 2001 года

«Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2014») Журнал включен в Российский индекс научного цитирования

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Научный редактор: Соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Редакционная коллегия: Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор кафедры пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Соловьева А.М., д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Иванова Е.В., д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Красноярского государственного Медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, института стоматологии — научно-образовательного центра инновационной стоматологии. Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция) Moshonov J., профессор, зав. кафедрой эндодонтии факультета стоматологии Иерусалимского университета Хадасса (Израиль) Скрипникова Т.П., д-р мед. наук, профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина) Силин А. В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей стоматологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Издательство: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495)781-2830, 956-9370, (499) 678-26-58, 8-903-969-0725 Е-mail: info@stomgazeta.ru www.dentoday.ru Подписка:

Директор: Адинцова Наталья Коммерческий директор: Адинцов Григорий Ответственный секретарь: Васильев Юрий Распространение: Черноусов Леонид Обозреватель: Масис Галина

Менеджеры по рекламе: Блохина Юлия (Москва) Позднеев Виктор (905) 251-6409 (Санкт-Петербург) Дизайн и верстка: Грейдингер Евгения Корректор: Перфильева Екатерина

В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.

За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируе мые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственнос ти за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера ции по печати. Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2014 © «Поли Медиа Пресс», 2014

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.

02/14

Содержание/Table of comments

Исследование Применение конусно-лучевой компьютерной томографии как дополнительного диагностического метода при эндодонтическом лечении А.В. Шумский, А.г. Бурда, И.в. Емельдяжев, Э.ш. Исламова

Use of cone beam-computed tomography in endodontic treatment as additional diagnostic method A.V. Shumsky, A.g. Burda, I.v. Emeldyazhev, E.sh. Islamova

Исследование Клиническое применение препарата на основе гидроксида кальция для сохранения зубов, используемых в качестве опоры мостовидного протеза и нуждающихся в повторном эндодонтическом лечении Л.Д. Вейсгейм, Т.н. Гоменюк, Е.в. Гоменюк

Clinical use of the drug on the basis of calcium hydroxide to save teeth, used as a support or bridgework and in need of re-endodontic treatment L.D. Vejsgejm, T.n. Gomenjuk, E.v. Gomenjuk

Исследование Клинические аспекты топографии эндодонта (по данным компьютерной томографии) В.Л. Кукушкин, Е.а. Кукушкина, Я.в. Кукушкин

Clinical aspects of endodont topography (according to a computer tomography) V.L. Kukushkin, E.a. Kukushkina, Ya.v. Kukushkin

Исследование Особенности морфологии нижней границы верхнечелюстной пазухи при различных видах окклюзии зубных рядов Ф.Я. Хорошилкина, Арман Чобанян, Армине Чобанян

Features of morphology of the lower border of the maxillary sinus at various kinds of occlusion F.Ya. Horoshilkina, Arman Chobanyan, Armine Chobanyan

Исследование Оценка антидепрессивной эффективности метода светолечения пациентов, страдающих психическими заболеваниями, на стоматологическом приеме Е.А. Миц-Давыденко, А.в. Митронин, О.Р. Айзберг

Evaluation method antidepressant efficacy of phototherapy patients suffering from mental illness, to dental reception Е.А. Mits-Davydenko, А.v. Mitronin, О.r. Aizberg

Исследование Оптимизация методов эндодонтического лечения. Выбор ирригационных растворов Л.А. Дмитриева, А.в. Митронин, Н.и. Помещикова, Н.а. Собкина

Optimization of endodontic treatment methods. Choice of irrigation fluids L.A. Dmitrieva, A.v. Mitronin, N.i. Pomeshchikova, N.a. Sobkina

Экспериментальное исследование Влияние ультразвука на твердые ткани зуба (электронно-микроскопическое исследование) М.Р. Караммаева

Effect of ultrasound on dental hard tissues (electronic and microscopic study) M.R. Karammaeva

Клинический случай Лечение хронического периодонтита нижних правого клыка и первого премоляра Р.А. Булавко

Treatment of the mandibular right first premolar and canine with chronic apical periodontitis R.A. Bulavko

Лабораторное исследование Реакция пульпы резцов крыс на силовой модуль И.Г. Островская, Т.п. Вавилова, Л.м. Ерофеева, А.в. Митронин, Д.а. Селезнев

Reaction of the pulp of cutters of rats to the power module I.G. Ostrovskaya, T.p. Vavilova, L.m. Erofeyeva, A.v. Mitronin, D.a. Seleznyov

Оригинальное исследование Характеристика этапов постнатального формирования нижней челюсти и ее значение для практической стоматологии В.Г. Смирнов, Т.а. Смирнова, В.в. Степаненко, В.а. Митронин, А.Г. Бурда

Description of the postnatal stages formation of the mandible and its implications for the dentistry practice V.G. Smirnov, T.a. Smirnova, V.v. Stepanenko, V.a. Mitronin, A.g. Burda

22 25 28 32 39

Событие Открытие ХХХI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» и международный конгресс «Непрямые стоматологические реставрации» Э.М. Гильмияров, А.В. Митронин

Исследование Perforation of the maxillary sinus in the removal of teeth and endodontic Перфорации верхнечелюстного синуса при удалении зубов и эндодонтических interventions: the methods of treatment and prevention вмешательствах: методы лечения и профилактики С.В. Сирак, А.б. Аккалаев, А.а. слетов, А.г. Сирак, Р.с. Зекерьяев, А.в. Арутюнов S.V. Sirak, A.b. Akkalaev, A.a. Sletov, A.g. Sirak, R.s. Zekeryaev, A.v. Arutunov

Клинический раздел Деформация острия игл различного типа после проведения интралигаментарной и интрасептальной анестезии А.В. Кузин, Ю.л. Васильев, Ю.в. Ерескина, А.а. Куртышов

Different needle type tip deformation after periodontal ligament and intraseptal local anesthesia A.V. Kuzin, Yu.L. Vasilyev, Yu.v. Ereskina, A.a. Kurtyshov

В помощь практическому врачу Опыт лечения пациентки, больной бисфосфонатным остеонекрозом челюсти на фоне хронического периодонтита зубов нижней челюсти (клиническое наблюдение) Н.А. Заславская, А.ю. Дробышев, Д.а. Лежнев, А.г. Волков, С.в. Тарасенко

Experience of bisphosphonate related osteonecrosis of the jaw treatment in patient with chronic periodontitis of mandibular teeth (case review) N.A. Zaslavskaya, A.yu. Drobyshev, D.a. Lezhnev, A.g. Volkov, S.v. Tarasenko

В помощь практическому врачу Реставрация фронтальных зубов после эндодонтического лечения с использованием системы Componeer Ж.А. Липкинд

Postendodontic restoration of anterior teeth by Componeer system Zh.A. Lipkind

Из материалов конгрессов, конференций, семинаров IV Эндодонтический конгресс, Москва, Отель «Милан». 3-6 апреля 2014 года Е. Липатова Фрагменты выступления к.м.н. Харламова Артема Андреевича (МГМСУ , кафедра хирургии полости рта) «Эндодонтическое лечение и верхнечелюстные пазухи: алгоритм принятия решений на основании обзора литературы» на Преэндоконгрессе в рамках IV Международного эндодонтического конгресса Г.И. Масис «Верхнечелюстной синусит: стык двух специальностей. Современные представления о диагностике и тактике лечения» Фрагменты выступления к.м.н., челюстно-лицевого хирурга и хирурга-пародонтолога центра «Диал-Дент» Якименко Ирины Игоревны. Семинар «Современные методы лор-диагностики и лечения для междисциплинарных стоматологов. Продвинутый уровень» Г.И. Масис

02/14

61 65 69 71

Исследование

Применение конусно-лучевой компьютерной томографии как дополнительного диагностического метода при эндодонтическом лечении А.В. ШУМСКИЙ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.Г. БУРДА*, **, к.м.н., врач-стоматолог, доц. И.В. ЕМЕЛЬДЯЖЕВ**, главный врач Э.Ш. ИСЛАМОВА**, врач-рентгенолог, зав. рентгенологическим отделением *Кафедра стоматологии НОУ ВПО МИ «РЕАВИЗ» **НУЗ «Дорожная стоматологическая поликлиника ОАО „РЖД”»

Use of cone beam-computed tomography in endodontic treatment as additional diagnostic method

A.V. SHUMSKY, A.G. BURDA, I.V. EMELDYAZHEV, E.Sh. ISLAMOVA

Резюме: В эндодонтии использование конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) позволяет реконструировать 3D-модель системы корневого канала, что часто является бесценной информацией. Проведение КЛКТ помогает диагностировать и достоверно определить особенности анатомического строения зуба и околозубных тканей. Интраскопический метод КЛКТ, предназначенный специально для обследования челюстно-лицевой области, позволяет существенно расширить арсенал диагностических возможностей врачей-стоматологов и получить максимальный объем достоверной информации о зоне вмешательств. Ключевые слова: конусно-лучевая компьютерная томография, осложнения кариеса, эндодонтия, интраоральная рентгенограмма, околозубные ткани. Abstract: In endodontiс treatment use of cone-beam computed tomography (CBCT) allows to reconstruct the 3D model of the root canal system, which can give invaluable information. Conducting of CBCT allows to diagnose and accurately determine the characteristics of the anatomical structure of the teeth and periodontal tissues. Intrascopic CBCT method specifically designed research in the maxillofacial region, can significantly extend diagnostic possibilities dentists and get the maximum amount of reliable information about the area of intervention. Key words: cone-beam computed tomography, complications of caries, endodontics, intraoral radiographs, periodontal tissues.

овременная эндодонтия – стремительно развивающийся раздел терапевтической стоматологии, который в последние десятилетия все больше обособляется, трансформируясь в самостоятельное научно-практическое направление медицины. Эндодонтология подразумевает науку об искусстве тактильных ощущений в сочетании с высокотехнологичными методами. На современном этапе ее развития возможно получить успешный исход лечения в клинических ситуациях, которые раньше представлялись безнадежными [1, 13]. В настоящее время, снабженные инновациями и оборудованием, как доблестные рыцари – доспехами, врачи-эндодонтисты могут вести борьбу с осложнениями кариеса за сохранение практически любого зуба. Лечение осложнений кариеса, даже в эру расцвета имплантологии, остается важнейшей задачей стоматологии, так как удаление зубов при отсутствии эндодонтического лечения или неправильном его проведении приводит к нарушению качества жизни человека [2, 12]. Однако эндодонтия сложна и ювелирна в исполнении, это – микрокосмос со множеством тайн и камуфлетов! Помимо мастерских мануальных навыков, врачу необходимы глубокие теоретические знания и

клиническое мышление. На стоматологическом приеме работа с пациентом и конкретной клинической ситуацией не должна «роботизироваться» и суживаться только до «ремесла». С другой стороны, при прочих равных условиях, перед врачом, которому доступны стремительно эволюционирующие технологии и который ими владеет, открывается более широкий горизонт возможностей на пути к излечению пациента. В настоящее время успешная эндодонтия невозможна без следующей материально-технической составляющей: Ni-Ti-инструменты, ультразвук, операционный микроскоп, препараты МТА и др. В последние годы к этому списку добавилась компьютерная томография (КТ), которая позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии окружающих зуб тканей и наиболее достоверно определить особенности анатомического строения изучаемой области [3, 4, 8]. Кроме того, КТ выявляет взаимосвязь между рядом расположенными анатомическими структурами (корни зубов верхней челюсти к верхнечелюстным синусам, корни зубов нижней челюсти к нижнечелюстному каналу и т. д.) [5, 6, 9]. Ни одно эндодонтическое вмешательство не может считаться адекватным без дентального мониторинга.

02/14

Исследование

Клиническое применение препарата на основе гидроксида кальция для сохранения зубов, используемых в качестве опоры мостовидного протеза и нуждающихся в повторном эндодонтическом лечении Л.Д. ВЕЙСГЕЙМ, д.м.н., проф. Т.Н. ГОМЕНЮК, к.м.н., доц. Е.В. ГОМЕНЮК, студентка Кафедра стоматологии ФУВ с курсом стоматологии общей практики Волгоградский государственный медицинский университет

Clinical use of the drug on the basis of calcium hydroxide to save teeth, used as a support or bridgework and in need of re-endodontic treatment L.D. VEJSGEJM, T.N. GOMENJUK, E.V. GOMENJUK Резюме: Наиболее часто повторное эндодонтическое лечение требуется после использования резорцинформальдегид-содержащих материалов для пломбирования корневых каналов. Целью работы явилось изучение клинической эффективности применения японского препарата на основе йодоформа и гидроокиси кальция при лечении деструктивных форм хронического периодонтита зубов, корни которых были ранее обтурированы пастами на основе резорцин-формальдегида, и со степенью разрушения, позволяющей их использование в качестве опоры мостовидного протеза. Провели обследование и повторное лечение 21 пациента (23 зуба) с деструктивными формами хронического периодонтита. Полученные результаты демонстрируют, что тщательная инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов и однократное введение препарата сроком на один месяц приводит к улучшению отдаленных результатов лечения, сопровождается эффективным восстановлением костной ткани. В сроки наблюдения от одного года до трех лет после проведенного лечения положительная динамика отмечена в 69,6% случаев. Ключевые слова: гидроксид кальция, перелечивание корневого канала, периапикальные ткани, периодонтит, дезинфекция системы корневых каналов, резорцин-формалиновые пасты. Abstract: The investigation research of effectiveness and possibilities of endodontic re-treatment of teeth with roots filled with resorcin-formalin pasts is conducted. The purpose of this work is the optimization of time for temporary obturation canals by using the Japanese medicine on the basis of iodoform and calcium hydroxide for the treatment of destructive forms of chronic periodontitis. 21 patients (23 teeth) with destructive forms of chronic periodontitis were examined and cured. Data about the quality of endodontic re-treatment of such teeth are specified, the results of re-treatment are traced. The results of x-ray analysis conducted from one to three years after treatment showed full or partial rehabilitation of chronically abscess area up to 69,6%. Key words: calcium hydroxide, root canal retreatment, periapical tissues, periodontitis, disinfection’s sistem of root channels, resorcin-formalin pasts.

аибольшие трудности при планировании и проведении стоматологического лечения вызывают пациенты, нуждающиеся в санации воспалительно-деструктивных процессов тканей апикального периодонта. Осложняет ситуацию предшествующее некачественное лечение осложненного кариеса, необходимость повторного эндодонтического вмешательства, особенно после использования резорцин-формальдегид-содержащих материалов. Ценность таких зубов возрастает, если они могут быть использованы в качестве единственной дистальной опоры для мостовидного протеза, даже при значительном разрушении коронки зуба. При сохранении коронковой части таких зубов и отсутствии боли в анам-

незе, эндодонтическое лечение еще более востребовано пациентами. Треть пациентов, зубы которых были пролечены эндодонтически по поводу пульпита, обращаются за повторным эндодонтическим лечением через два-четыре года. При этом у них более 60% зубов ранее были запломбированы резорцин-формалиновой пастой, негативно влияющей на процессы регенерации костной ткани [8]. Получены положительные результаты при использовании препаратов на основе гидроокиси кальция при лечении деструктивных форм хронического апикального периодонтита, апикальных гранулем, радикулярных кист, причем даже при наличии подвижных зубов [2, 3, 5, 12, 13, 16]. Гидроокись кальция обеспечивает остео-

02/14

Исследование

Клинические аспекты топографии эндодонта (по данным компьютерной томографии) В.Л. КУКУШКИН, к.м.н., доц., зав. кафедрой Е.А. КУКУШКИНА, к.м.н., асс. Я.В. КУКУШКИН, клинич. ординатор Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ПСЗ ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

Clinical aspects of endodont topography (according to a computer tomography) V.L. KUKUSHKIN, E.A. KUKUSHKINA, Ya.V. KUKUSHKIN

В.Л. КУКУШКИН

Е.А. КУКУШКИНА

Я.В. КУКУШКИН

Резюме: Проанализированы 942 компьютерные томограммы (КТ) пациентов различного возраста и пола. Выявлено, что в детстве частота выявления МВ2 на КТ-граммах максимальна (88,6%) и прогрессивно снижается с возрастом (до 20,8% у зрелых лиц). Обнаружена сильная обратная связь между частотой МВ2 и возрастом пациентов. Обращено внимание врачей на возможность двух вариантов строения МВ2. Кроме того, у лиц с МВ2 примерно в 33% случаев обнаружены вторые корневые каналы в нижних резцах, в 20% – во вторых верхних премолярах и дистальных корнях нижних моляров. Ключевые слова: эндодонт, компьютерная томография, полость верхних моляров, дополнительный канал МВ2. Abstract: 942 computer tomogrammes of patients of various age and sex are analysed. It is revealed that in the childhood frequency of detection МВ2 on computer tomogrammes is maximum (88,6 %) and progressively decreases with the years (to 20,8% at mature persons). Strong feedback between frequency МВ2 and age of patients is found out. The attention of doctors to possibility of two variants of structure МВ2 is paid. Besides, the second are found out in persons with МВ2 approximately in 33% of cases roots channel in the mandibular incisors, in 20% - in the second premolars of maxilla and distal roots of mandible molars. Key words: endodont, a computer tomography, a cavity top molars, additional channel MB2. Введение В клинической практике стоматолога наблюдается весьма значительная вариабельность строения системы корневых каналов (КК) зуба. В разных анатомических группах зубов может быть различное количество КК, а их анатомия и взаимоотношения до сих пор служат предметом исследования [2, 3, 5, 6, 12]. Наибольший интерес у врачей-эндодонтистов вызывает первый моляр верхней челюсти. Сведения о морфологии его эндодонта наиболее разноречивы, что связано с дополнительным КК в переднещечном корне, который сейчас принято называть МВ2 (мезио-буккальный второй). Согласно данным литературы, при исследовании удаленных зубов частота обнаружения МВ2 колеблется от 29% до 95% [1, 3, 5, 7, 9, 10].

02/14

Так, Vertucci F. J. обнаружил МВ2 в 42% случаев [12]. Green D. выявил, что у 14% мезио-буккальных корней первых верхних моляров имелись два апикальных отверстия, а у 36% корней имелись два устья КК. Pineda F. сообщил о том, что 42% этих корней имели два канала и два отверстия. Slowey R. R. подтвердил эти сведения с различием несколько процентов [7, 9, 10]. Последние данные, полученные в клинике Kulid и Stropko, относятся к 1999 году. Причем последний говорит об обнаружении МВ2 без оптики в 73% случаев, а с операционным микроскопом – до 95% случаев [8, 11]. О дополнительных КК других групп зубов (резцы, клыки, премоляры) данных достаточно много, но размах колебаний частоты встречаемости также вызывает недоумение практиков. Считается, что дополнительных самостоятельных каналов в верхних резцах

Исследование

Особенности морфологии нижней границы верхнечелюстной пазухи при различных видах окклюзии зубных рядов Ф.Я. ХОРОШИЛКИНА*, д.м.н., проф. Арман ЧОБАНЯН**, к.м.н., асс. Армине ЧОБАНЯН***, клинич. ординатор *Кафедра ортодонтии **Кафедра пропедевтической стоматологии и материаловедения ***Кафедра хирургии полости рта ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Features of morphology of the lower border of the maxillary sinus at various kinds of occlusion F.Ya. HOROSHILKINA, Arman CHOBANYAN, Armine CHOBANYAN Резюме: Изучение расположения нижней границы верхнечелюстной пазухи имеет большое значение для врачей-стоматологов различных смежных профессий, особенно для терапевтов, хирургов-имплантологов и ортодонтов. Оно связано при последующей реабилитации пациента с формированием окклюзионных взаимоотношений. С целью анализа данных боковых телерентгенограмм головы, формы и расположения нижней границы верхнечелюстной пазухи по отношению к линии ее основания (ANS-PNS) и позиции верхушек корней премоляров и моляров при различных видах окклюзии зубных рядов, были изучены 99 боковых телерентгенограмм головы. ТРГ были получены от пациентов в возрасте от 20 до 45 лет: при физиологической окклюзии зубных рядов – у 48 обследованных; при дистальной окклюзии – у 36; при мезиальной – у 15. Нами определены четыре основные формы нижней границы верхнечелюстной пазухи и три вида ее отстояния по вертикали от основания верхней челюсти (линии ANS-PNS) в участках, соответствующих позиции верхушек корней премоляров и моляров. В результате исследования было проведено сравнение частоты расположения верхушек корней жевательных зубов выше нижней границы пазухи при различных видах окклюзии зубных рядов. Показано, что низкое расположение нижней границы верхнечелюстной пазухи, особенно при воронкообразной и волнообразной ее формах, необходимо анализировать в процессе выбора показаний к ортодонтическому дистальному или мезиальному корпусному или наклонному перемещению боковых зубов. Ключевые слова: верхнечелюстная пазуха, дистальная окклюзия, имплантология, эндодонтия, премоляры, моляры, мезиальная окклюзия, телерентгенография головы, физиологическая окклюзия. Abstract: The study of location of maxillary sinus’ lower border is extremely important for various oral health providers, especially for general dentists, surgery and implantology specialists and orthodontists. The location of lower border of maxillary sinus affects dental occlusion during further rehabilitation. In order to analyse data of head telerentgenogramms made in lateral projection, form and location of lower border of maxillary sinus towards its base line (ANS-PNS) and root tip position of premolars and molars for various types of dental occlusion, we have studied 99 lateral telerentgenogramms of the scull. These TRGs were made in patients aged 20 to 45. There were 48 patients with physiological occlusion of dentition, 36 patients with distal occlusion, and 15 patients with mesial occlusion of dentition. We have identified 4 principal shapes of the lower boundary of maxillary sinus and 3 types of its vertical distance from the basis of maxilla (line ANS-PNS) in the areas corresponding to location of molar’s root tips above the lower boundary of sinus for various dental occlusions. During the study we have compared the frequency of location of molars’ root tips above the lower border of maxillary sinus for various dental occlusions. We have discovered that low position of lower border of maxillary sinus (especially in case of funnel or undulating shape of sinus) must be analysed during the process of indication selecting for distal or mesial, tipping or bodily orthodontic movements of lateral teeth. Key words: endodontics, distal occlusion of dentition, implantology, mesial occlusion of dentition, molars, physiological occlusion of dentition, premolars, sinus, telerentgenograms of the scull.

дним из основных способов обследования при постановке диагноза зубочелюстно-лицевых аномалий является анализ телерентгенограмм (ТРГ) головы, выполненных в боковой проекции (Гиоева Ю. А., Персин Л. С., Хорошилкина Ф. Я., Alexander W., Graber T. и др.).

02/14

Изучение расположения нижней границы верхнечелюстной пазухи имеет большое значение в терапевтической стоматологии и особенно в эндодонтии, при наличии хронического воспалительного процесса в апикальной области премоляров и первых моляров верхней челюсти. Важна эта задача для хирургов-имплантологов

Исследование

Оценка антидепрессивной эффективности метода светолечения пациентов, страдающих психическими заболеваниями, на стоматологическом приеме Е.А. МИЦ-ДАВЫДЕНКО*, асп. А.В. МИТРОНИН*, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой *Кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России О.Р. АЙЗБЕРГ**, к.м.н., доц. **Кафедра психиатрии и наркологии Белорусская государственная академия постдипломного образования, г. Минск (Беларусь)

Evaluation method antidepressant efficacy of phototherapy patients suffering from mental illness, to dental reception

Е.А. MITS-DAVYDENKO, А.V. MITRONIN, О.R. AIZBERG

Резюме: Данная статья представляет краткий обзор исследования автором целесообразности усиленного светового воздействия на пациентов, страдающих психическими заболеваниями, при стоматологическом лечении и является этапом совершенствования практических рекомендаций по алгоритму оказания стоматологической помощи данной категории больных. Ключевые слова: светолечение, психоэмоциональная реакция, депрессия, тревога. Abstract: This article presents an overview of research the author expediency enhanced light exposure during dental treatment of patients suffering from mental illness and is a stage of practical recommendations for improving the algorithm dental care of these patients. Key words: light therapy, psycho-emotional reactions, depression, anxiety.

стоматологии продолжает оставаться актуальным поиск, обоснование и внедрение в практику как немедикаментозных способов, так и медицинских препаратов, эффективно устраняющих страх и тревогу и способствующих контролю над болью. Особую актуальность имеют вопросы обезболивания при стоматологическом лечении психических больных. Выбор средств и методов обезболивания у пациентов с разными эмоционально-личностными особенностями требует дальнейшего изучения. Среди применяемых в последнее время методов лечения депрессии и связанных с нею различных соматовегетативных расстройств начали использовать терапию ярким белым светом – светотерапию. История современного применения фототерапии связана с именами американских исследователей Rosental N. E. (1980) и Lewi A. (1983, 1989), которые при изучении феномена сезонных депрессий установили, что яркий свет оказывает благоприятное терапевтическое воздействие на больных, страдающих сезонными депрессиями. Было выявлено, что воздействие ярким светом оказывает многостороннее влияние на организм человека, изменяя его хронобиологические характеристики, настроение, поведение и др. В настоящее время установлено, что яркий искусственный свет является эффективным антидепрессивным методом лечения. Например, светолечение уже к третьемупятому дню лечения вызывает редукцию депрессивной симптоматики (Rosenthal N. E. et al., 1984; Kasper et al., 1989). В последнее время появились данные, что терапия

ярким светом может быть эффективна и при несезонной депрессии (Lam R. W. et al., 1989; Kripke D., Gaddy J., 1990). Исследования, проведенные Левиным Я. И. и соавторами (Левин Я. И., Артеменко А. Р., 1996; Соловьева А. Д., Фишман Е. Я., 1997), показали, что яркий белый свет уменьшает уровень депрессии, улучшает сон, а также вегетативные проявления, сопровождающие депрессию. Механизм действия светотерапии неизвестен. Предполагают подавление секреции мелатонина, который выделяет в течение ночи шишковидная железа, отчасти регулирующая активность других органов эндокринной системы, увеличение серотонина и дофамина, а также изменение концентрации кортизола в крови больного, синтез катехоламинов (Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. Т. 2. – М., 1994). Некоторые специалисты связывают положительный эффект терапии светом с усилением регулирующей функции коры головного мозга, а также с нормализацией активности вегетативной системы. Необходимо отметить чувствительность к терапии светом больных с проявлениями тревоги. В меньшей степени на данный вид терапии реагируют пациенты с симптомами тоски и апатии (Базыма Б. А. Психология цвета. Теория и практика. – М.: Речь, 2007). Важным моментом перед лечебными стоматологическими вмешательствами является снятие у пациента психоэмоционального напряжения, чувства необоснованной тревоги, страха. С этой целью проводят медикаментозно-психологическую премедикацию. При этом используют психологическую подготовку больных, ин-

02/14

Исследование

Оптимизация методов эндодонтического лечения. Выбор ирригационных растворов Л.А. ДМИТРИЕВА*, д.м.н., проф. А.В. МИТРОНИН**, д.м.н., проф. зав. кафедрой Н.И. ПОМЕЩИКОВА*, асп. Н.А. СОБКИНА*, асп. *Кафедра пародонтологии **Кафедра кариесологии и эндодонтии ГБОУ ВПО МГМСУ им А.И. Евдокимова Минздрава России

Optimization of endodontic treatment methods. Choice of irrigation fluids L.A. DMITRIEVA, A.V. MITRONIN, N.I. POMESHCHIKOVA, N.A. SOBKINA Резюме: В развитии заболеваний пульпы и периодонта ведущая роль отводится бактериальному фактору. Главная цель эндодонтического лечения заключается в удалении максимально возможного количества микроорганизмов из корневых каналов, а также в создании условий, при которых они не смогут существовать в дальнейшем. Различные медикаментозные препараты играют важную роль в ежедневной практике стоматолога. Они используются системно или местно, с целью лечения или профилактики. Среди них антиоксиданты, которые применяются в виде внутриканальных аппликаций для ирригации системы корневых каналов. Цель данной статьи заключается в определении роли антиоксидантного препарата «Ацизол» в эндодонтии, на основании подробного анализа его эффективности. Ключевые слова: антиоксиданты, лекарственные препараты, инфицированный зуб, лечение корневых каналов, САФ, эндодонтия. Abstract: Bacteria have been implicated in the pathogenesis and progression of pupal and periapical diseases. The primary aim of endodontic treatment is to remove as many bacteria as possible from root canal system and then create an environment in which remaining microorganisms cannot survive. Drugs form an important part of routine endodontic practice. They can been used in a number of ways: systemically, locally and prophylactically. One of them are antioxidants, they have been used as an root canal irrigant. This paper reviews the role of antioxidant «Acizol» in endodontics by highlighting its effects in detail. Key words: antioxidant, drugs, infected tooth, root canal treatment, SAF, endodontics. Бактерии и система корневых каналов Более века назад Miller предположил связь бактерий с заболеваниями пульпы и периодонта, что впоследствии было подтверждено научными исследованиями [18]. Инфицированные системы корневого канала представляют собой сложную для клинициста систему. Микрофлора инфицированного корневого канала представлена главным образом облигатными анаэробами и факультативными аэробами [10]. Основная цель эндодонтического лечения заключается в удалении максимально возможного количества бактерий из системы корневых каналов и создании условий, в которых существование микроорганизмов становится невозможным [6]. Во время Второй мировой войны пенициллин и другие антибиотики считались «чудодейственными лекарствами», поскольку с их помощью излечивались смертельно опасные заболевания [9]. В настоящее время известно, что многие антибактериальные средства обладают кратковременным действием и являются малоэффективными в воздействии на микрофлору корневого канала (Малик Ю., 2010, 2011). Патогенетический механизм развития апикального периодонтита связан с воспалением и некрозом пульпы, когда бактерии, токсины, иммунологические агенты и продукты дегенерации пульпы проникают в пери-

02/14

апикальную зону [3]. Исследователи отмечают, что в 47,2% случаев пульпита в периапикальных тканях уже формируется очаг воспаления, проявляющийся как очаг расширения периодонтального пространства [1]. Существует прямая связь между размером периапикального очага воспалительного деструктивного процесса и числом видов микроорганизмов, а также их общим числом в корневом канале. Это позволяет обосновать воздействие на очаг деструкции костной ткани через изоляцию и уничтожение большинства микробных штаммов в корневом канале (Sande P. T. et al., 2002). Дентин стенок корневого канала инфильтрируется бактериями и токсинами (Peters L. B. et al., 2001; Pitt Ford T. R. et al., 2002). Установлено, что микроорганизмы, вызывающие пульпит и периодонтит инфильтрируют не только мягкие ткани пульпы, но и пристеночный предентин корневого канала на глубину до 1,2-1,5 мм. В корневом канале с некротизированной пульпой обнаруживают до 10³ бактерий на 1 мл содержимого, в то время как для развития периапикальных изменений достаточно 106 бактерий на 1 мл (Максимова с соавт., 2002; Царев В. Н., Ушаков Р. В., 2004). Основным принципом эффективного лечения апикального периодонтита является устранение инфицированного содержимого корневого канала и надежная обтурация канала, обеспечивающая апикальный герметизм (Тютюник Ю. М., 2005; Portenier L. et al.,

Экспериментальное исследование

Влияние ультразвука на твердые ткани зуба (электронно-микроскопическое исследование) М.Р. КАРАММАЕВА, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», г. Махачкала

Effect of ultrasound on dental hard tissues (electronic and microscopic study) M.R. KARAMMAEVA

М.Р. КАРАММАЕВА

Резюме: В настоящее время ультразвук успешно используется в клинической стоматологии. Четко обозначились области его наиболее эффективного применения. Однако вызывает опасение риск возникновения таких осложнений, как гиперестезия эмали и дентина с последующим вовлечением твердых тканей зуба в воспалительный процесс. В экспериментальном исследовании на беспородных собаках дана характеристика состояния структуры твердых тканей зуба (эмали и дентина) до и после воздействия ультразвука различной интенсивности (время экспозиции 20 сек.). Применение ультразвука малой интенсивности (1 Вт/см²) показало, что электронно-микроскопическая картина эмали и дентина не изменилась. Действие ультразвука большой интенсивности (2 Вт/см²) выявило слабо выраженное повреждающее действие в виде микротрещин эмали и уменьшения количества дентинных трубочек, наряду с сокращением числа отростков одонтобластов дентина.

Ключевые слова: ультразвук, эмаль, дентин, дентинные трубочки, сканирующая электронная микроскопия. Abstract: Currently, ultrasound is successfully used in clinical dentistry. Were clearly identified areas of its most effective application. However, concern is the risk of such complications as enamel and dentin hypersensitivity with subsequent involvement of dental hard tissues in the inflammatory process. In an experimental study on the mongrel dogs the characteristic structure of the state of dental hard tissues (enamel and dentin) before and after exposure to ultrasound of different intensities (the exposure time 20 seconds). Application of ultrasound of small intensity (1 W/cm²) showed that electron-microscopic picture of the enamel and dentin has not changed. Action of ultrasound of large intensity (2 W/cm²) has revealed feebly marked damaging effect in the form of microcracks enamel and tubules of dentin reducing the number, along with the reduction of the number of processes dentins odontoblasts. Key words: ultrasound, enamel, dentin, tubules of dentin, scanning electron microscopy. Актуальность Ультразвук широко вошел в медицинскую практику, и его успешно применяют в стоматологии. С конца 1950-х годов в нашей стране предпринимались попытки использования ультразвука для удаления зубного камня, препарирования полостей в твердых тканях зуба, для усиления бактерицидных свойств растворов, а также в эндодонтии, имплантологии и др. [4, 6, 13]. В основе действия ультразвука лежит комбинированное влияние механической энергии, кавитации и акустической турбулентности [2, 9]. Основными параметрами ультразвуковой терапии является интенсивность ультразвуковых колебаний и продолжительность воздействия. Под интенсивностью ультразвуковых колебаний обычно понимают энергию, которая проходит в 1 сек. через 1 см2 площади ультразвукового излучателя; интенсивность измеряется в ваттах на 1 см2. Ультразвуковая кавитация вызывает в биологической среде такие эффекты, как разрыв химических связей, инициирова-

ние химических реакций, эрозирование поверхности твердых тел. Было показано также, что ультразвуковые колебания генерируют энергию, направленную на разрыв межмолекулярных, межкристаллических связей в обрабатываемых тканях зуба [5, 7]. Известно, что механическая обработка зубов, которая сопровождает их лечение и протезирование, нередко приводит к таким осложнениям, как гиперчувствительность эмали и дентина с дальнейшим развитием воспалительных процессов в пульпе и периодонте [1, 3, 11]. Механизмы этих осложнений связаны, в первую очередь, с повреждением дентинных трубочек и нарушением в них гидродинамических процессов. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Представляло интерес выявить возможное повреждающее действие ультразвука различной интенсивности на структуру твердых тканей зуба в эксперименте у собак.

02/14

Клинический случай

Лечение хронического периодонтита нижних правого клыка и первого премоляра Р.А. БУЛАВКО, главный врач клиники «Денто-Гранд Альянс», Москва

Treatment of the mandibular right first premolar and canine with chronic apical periodontitis R.A. BULAVKO Жалобы и данные объективного осмотра 6 января 2010 года ко мне обратилась пациентка 42 лет с единственной жалобой на пришедший в негодность протяженный мостовидный протез 4.3; 4.4–4.8. Анамнез Со слов пациентки, мостовидный протез 4.3; 4.4–4.8 был установлен весной 1998 года и нормально функционировал до осени 2009 года, когда впервые были отмечены признаки его повреждения (некоторая подвижность фрагментов протеза и неприятный запах во рту). Пациентка отметила, что при планировании и проведении протезирования в 1998 году она была предупреждена об «условном» функционировании мостовидного протеза большой протяженности. Ей было предложено Р.А. БУЛАВКО протезирование на имплантатах, но она отказалась от него, так как имеет контактную аллергию на неблагородные металлы. Также пациентка отметила, что ей было предложено пройти аллергические пробы на совместимость организма с титаном на предмет риска имплантации, но она отказалась и от этого. Съемное протезирование также было ею отвергнуто. В течение нескольких месяцев протез окончательно разделился на фрагменты, и появилась возможность снимать коронки 4.3 и 4.4 зубов вместе с промежуточной частью. Ни за какой помощью пациентка не обращалась ни в какие стоматологические клиники, четко осознавая полное отсутствие жевательной функции правой стороны. Осмотр При осмотре было обнаружено следующее: 1. На 4.8 зубе – металлокерамическая коронка. Ее каркас из желтого металла поврежден в месте соединения с промежуточной частью мостовидного протеза. Промежуточная часть мостовидного протеза опирается на десну в области отсутствующих 4.5; 4.6; 4.7 зубов. Металлокерамические коронки 4.4 и 4.3 зубов расцементированы. Промежуточная часть протеза с расцементированными коронками свободно снимается. 2. Коронковые части 4.3 и 4.4 зубов препарированы под коронки. Пломбы без прилегания. Твердые ткани наддесневой части обоих зубов не размягчены. Перкуссия обоих зубов безболезененная. Подвижность зубов в пределах физиологической нормы. 3. Прикрепленная десна и подвижная слизистая оболочка в области 4.4 и 4.3 зубов отечны, цианотичны. Десневой край и десневые сосочки гиперемированы, отечны. Глубина пародонтальных карманов в области 4.3 и 4.4 зубов – до 4 мм. При пальпации десны из карманов выделяется незначительное количество гнойного содержимого. Пальпация практически безболезненна. Пациентка характеризует пальпацию скорее как чувствительную, чем болезненную. 4. На рентгенограмме обнаруживается контрастное вещество в каналах 4.3 и 4.4 зубов. Пломбирование каналов было оценено мной как неполное и неплотное. В области верхушки корня 4.4 разрежение костной ткани до 2 мм, в области верхушки и самого корня 4.3 с медиальной стороны разрежение костной ткани до 10 мм с четкими краями. Костных карманов не обнаружено. Вершина межзубной костной перегородки между 4.4 и 4.3 зубами сглажена, межзубная костная перегородка между 4.3 и 4.2 не визуализируется в данной проекции (рис. 1).

02/14

Рис. 1. Исходная ситуация

Лабораторное исследование

Реакция пульпы резцов крыс на силовой модуль И.Г. ОСТРОВСКАЯ*, к.м.н. Т.П. ВАВИЛОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Л.М. ЕРОФЕЕВА**, д.б.н., проф., зав. кафедрой А.В. МИТРОНИН***, д.м.н., проф., зав. кафедрой Д.А. СЕЛЕЗНЕВ, д.м.н. *Кафедра биохимии **Кафедра гистологии, эмбриологии, цитологии ***Кафедра кариесологии и эндодонтии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Reaction of the pulp of cutters of rats to the power module I.G. OSTROVSKAYA, T.P. VAVILOVA, L.M. EROFEYEVA, A.V. MITRONIN, D.A. SELEZNYOV Резюме: В настоящем исследовании изучены изменения в пульпе резцов крыс на силовой модуль усилием 100 гс/см, фиксируемый по методу Кобояши на девять дней. Показано, что в эти сроки воздействие силовой пружины вызывает структурные и функциональные нарушения в клетках пульпы на фоне понижения активности щелочной фосфатазы, количества кальций-связывающих белков – остеокальцина и аннексина V. Это совпадает с наблюдаемым расширением зоны предентина, что свидетельствует о замедлении процессов минерализации дентина. Вместе с тем, выявленная дифференцировка и перемещение клеток из преодонтобластического слоя в одонтобластический отражает компенсаторную перестройку в ответ на применяемую силу. Ключевые слова: клетки пульпы резцов крыс, силовой модуль, щелочная фосфатаза, остеокальцин, аннексин V. Abstract: In the real research changes in a pulp of cutters of rats on the power module by effort 100 gf/cm, fixed on method Koboyashi for 9 days are studied. It is shown that in these terms influence of a power spring causes structural and functional violations in pulp cages against fall of activity of alkaline phosphatase, quantity calcium-connecting proteins – osteocalcin and annexin V. It coincides with observed expansion of a predentinal zone that testifies to delay of processes of a mineralization of a dentine. At the same time, the revealed differentiation and movement of cages from a preodontoblast layer in odontoblast, reflects compensatory reorganization in response to the used force. Key words: cages of a pulp of cutters of rats, power module, alkaline phosphatase, osteocalcin, annexin V.

настоящее время для исправления неправильного положения отдельных зубов и их групп, аномалий прикуса, а также для обеспечения надежной ретенции полученных результатов широко используется несъемная ортодонтическая аппаратура [3, 8]. Показано, что форсированные нагрузки на зуб могут приводить к нарушению структуры и функции тканей пародонта [1, 2]. В среднем механическое усилие, оказываемое на зуб в целях ортодонтического лечения, равно от 35 до 60 граммсил на сантиметр (гс/см), что обеспечивает в течение шести часов достаточную нагрузку для поворота зуба или его перемещения в окклюзионную плоскость [8]. При перемещении зубов могут появляться изменения и в пульпе, когда применяются силы, превышающие физиологическую выносливость периодонтальной связки. Оценка состояния пульпы ретенированных зубов показала, что при активном перемещении зуба в пульпе зуба развивается спазм кровеносных сосудов и явления отечности [7]. Биохимические исследования in vivo и in vitro показали, что 24-часовая силовая нагрузка, оказываемая на зуб, вызывает изменение активности ряда ферментов и содержания некоторых белков в пульпе, а

02/14

именно: увеличение активности аспартатаминотрансферазы, содержания морфогенетического белка кости изоформа 2, интерлейкина-1β, простагландина Е2 и фактора роста эндотелия [2, 3, 5, 6, 9-11]. Полученные результаты свидетельствуют о том, что силовое воздействие может оказывать влияние на клетки пульпы зуба и привести к ее локальной атрофии, что не всегда учитывается врачами-ортодонтами при установке несъемных ортодонтических аппаратов. В литературе отсутствуют сведения о влиянии длительного силового воздействия на зуб усилием 100 гс/см на пульпу зуба. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить в эксперименте действие силового модуля усилием 100 гс/см на структурно-функциональное состояние пульпы зуба и содержание белков, участвующих в фосфорно-кальциевом обмене. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В эксперименте использовали 10 белых беспородных крыс-самцов в возрасте 11,5 недель и массой 350 грамм. Животных содержали при 12-часовом циркадном цикле, на стандартном рационе вивария

Оригинальное исследование

Характеристика этапов постнатального формирования нижней челюсти и ее значение для практической стоматологии В.Г. СМИРНОВ*, д.м.н., проф. Т.А. СМИРНОВА**, к.м.н., доц. В.В. СТЕПАНЕНКО**, к.м.н., асс. В.А. МИТРОНИН***, к.м.н., асс. А.Г. БУРДА****, к.м.н., доц. *Кафедра ортодонтии **Кафедра детской стоматологии ***Кафедра протезирования зубных рядов ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России ****Кафедра стоматологии НОУ ВПО СамМИ «РЕАВИЗ»

Description of the postnatal stages formation of the mandible and its implications for the dentistry practice V.G. SMIRNOV, T.A. SMIRNOVA, V.V. STEPANENKO, V.A. MITRONIN, A.G. BURDA Резюме: Нижняя челюсть в своем внешнем и внутреннем строении имеет выраженные возрастные различия, которые обусловлены ее функциональными особенностями. Сравнивая отдельные параметры челюсти в процессе развития, можно отметить, что в ранних возрастных периодах, сразу же после рождения, величина тела челюсти, а точнее ее альвеолярная часть, занимает большую часть массы кости. Затем при активизации мышц височно-нижнечелюстного сустава происходит резкое увеличение параметров ветви челюсти. После прорезывания постоянных зубов наступает период функционального равновесия, что и подтверждают анатомические характеристики. Работа выполнена на основе краниологического (104 объекта) и рентгено-радиологического методов исследования. Ключевые слова: возрастная изменчивость в строении вне-внутриорганных структур нижней челюсти детей, краниометрия, рентгено-радиология. Abstract: The mandible in its external and internal structure has marked age differences, which are due to its functional features. Comparing the individual parameters of the mandible in the development process, it may be noted that in the early age periods, immediately after birth, the magnitude of the mandibular body, specifically its alveolar part, occupies most of the bone mass. Then, during the activation of the temporomandibular joint muscles, is a sharp increase parameters occurs. After the eruption of permanent teeth functional equilibrium occurs, which is confirmed by anatomical characteristics. Work is done on the basis craniological (104 objects) and X-ray radiological methods. Key words: age variability in the structure of off-intraorgan structures, mandible, children craniometry, X-ray radiology.

ижняя челюсть в возрастном, эволюционном и экспериментальном аспекте рассмотрена в научно-исследовательских работах, выполненных как отечественными, так и иностранными антропологами [1, 3, 4, 6-10]. Однако изложенные в них сведения преимущественно содержат данные, которые имеют больше теоретическое, чем практическое значение [11-16]. Являясь единственной подвижной костью, из всех крупных частей лицевого черепа, нижняя челюсть испытывает непосредственное воздействие жевательных, мимических мышц, а также и мышц языка (рис. 1). У плода шести месяцев каждая половина нижнечелюстной дуги представляет собой узкий, продолговатый желоб, нижний край которого прочный и массивный, а верхний разделен на две альвеолярные

пластинки – латеральную и медиальную. Пластинки замыкают с боков глубокую и широкую борозду, в которой и располагаются зачатки зубов нижней челюсти (рис. 2). Для данного периода развития характерна крайне малая величина канала нижней челюсти. На рис. 2 видно, как отверстие нижней челюсти, ограниченное хорошо развитым язычком с внутренней стороны, отделяется небольшим слоем костной ткани от полости канала челюсти [5]. В классической антропометрической литературе [17-19] для измерения размеров челюстей приняты определенные параметры. К их числу относят угловую ширину нижней челюсти (расстояние между вершинами ее углов) и проекционную длину (расстояние от середины подбородка до середины линии, соединяющей углы челюсти). В табл. 1

02/14

Исследование

Перфорации верхнечелюстного синуса при удалении зубов и эндодонтических вмешательствах: методы лечения и профилактики

С.В. СИРАК*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.Б. АККАЛАЕВ*, асс. А.А. СЛЕТОВ**, д.м.н., проф. А.Г. СИРАК*, доцент кафедры Р.С. ЗЕКЕРЬЯЕВ, к.м.н., врач-оториноларинголог А.В. АРУТЮНОВ, к.м.н., врач-стоматолог *Кафедра стоматологии **Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ставропольский государственный медицинский университет

Perforation of the maxillary sinus in the removal of teeth and endodontic interventions: the methods of treatment and prevention S.V. SIRAK, A.B. AKKALAEV, A.A. SLETOV, A.G. SIRAK, R.S. ZEKERYAEV, A.V. ARUTUNOV Резюме: В статье представлены результаты использования различных биоматериалов и их комбинаций для замещения дефектов альвеолярного отростка при перфорации верхнечелюстного синуса после хирургических и эндодонтических вмешательств. Всего под наблюдением находились 84 пациента. Результаты исследования показали, что использование биоматериалов в виде блоков, крошки, геля и новых разработанных способов костной пластики позволяет добиться ускоренного выздоровления больных в среднем на два-три дня, предотвратить послеоперационные воспалительные осложнения, уменьшить рецидивы заболевания. Ключевые слова: верхнечелюстной синус, эндодонтическое лечение, остеопластические материалы, костные дефекты. Abstract: The scientific article presents the results of the different biomaterials and their combinations for the substitution of the defects of the alveolar process of perforation of the maxillary sinus after surgical and endodontic interventions. Just the observation of 84 patients. The results showed that the use of biomaterials in blocks, crumbs, gel and developed new ways bone grafting allows to achieve rapid recovery of patients on average 2-3 days, to prevent postoperative inflammatory complications, to reduce the recurrence of the disease. Key words: maxillary sinus, endodontic treatment, osteoplastic materials, bone defects. Актуальность исследования Перфорация верхнечелюстного синуса – одно из наиболее часто встречающихся в стоматологической практике осложнений, возникающих непосредственно в ходе операции удаления зубов верхней челюсти, а также при эндодонтических вмешательствах. Возникшее сообщение полости рта с верхнечелюстным синусом требует от врача принятия срочных мер по закрытию дефекта, так как ороантральное сообщение является воротами для проникновения одонтогенной инфекции из полости рта в полость синуса [1-3, 11]. Вопросам диагностики, профилактики и лечения перфораций верхнечелюстного синуса посвящено значительное число работ [2, 4, 5, 7, 8]. При традиционных методах лечения дефект костной ткани не восстанавливается, ушивается только слизи-

стая оболочка, что приводит к нарушению формы альвеолярного отростка, а в 9-30% случаев – к расхождению краев раны и формированию стойких свищей [3, 7, 9]. Недостаточно полно освещены вопросы костной пластики ороантральных сообщений, направленных на возмещение потери костной ткани с целью дальнейшего рационального протезирования [2, 5, 7, 8, 10]. В последнее время широко используется направленная регенерация костных структур. В научной литературе освещается ряд клинических методов лечения данной категории больных с применением различных остеопластических материалов [1, 3, 4, 6, 10, 13]. К сожалению, многие из применяемых препаратов имеют отдельные недостатки, что диктует необходимость поиска новых, более совершенных материалов [1, 5, 6].

02/14

Клинический раздел

Деформация острия игл различного типа после проведения интралигаментарной и интрасептальной анестезии А.В. КУЗИН*, асс. Ю.Л. ВАСИЛЬЕВ**, к.м.н., доц. Ю.В. ЕРЕСКИНА***, студент А.А. КУРТЫШОВ***, студент *Кафедра факультетской хирургической стоматологии ***Стоматологический факультет ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова **Кафедра стоматологии НОУ ВПО «Московский медицинский институт „РЕАВИЗ”»

Different needle type tip deformation after periodontal ligament and intraseptal local anesthesia

A.V. KUZIN, Yu.L. VASILYEV, Yu.V. ERESKINA, A.A. KURTYSHOV

Резюме: Сделан сравнительный анализ деформации стоматологических игл при проведении пародонтальных способов обезболивания с целью повышения их безопасности. Проведено амбулаторное лечение 24 пациентов, которым проводили операцию удаления зуба с использованием пародонтальных способов обезболивания. Отобрано 47 игл со «стандартным скосом» и скосом типа «хирургическое лезвие». Под увеличением микроскопа проводили изучение деформации острия игл. Во всех случаях при проведении пародонтальных методов анестезии возникает деформация острия игл в виде загибов под различным углом. Отмечены загибы от 15° до 180° от оси иглы. Эти деформации возникают при однократном использовании иглы. При обезболивании многокорневых зубов, где инъекции проводили с двух-четырех сторон зуба, также выявлены деформации острия, однако их степень мало отличалась от игл использованных однократно. Это говорит о том, что для проведения одной пародонтальной инъекции нужна одна игла, а при обезболивании многокорневых зубов – две-четыре иглы. Наименьшая деформация выявлена при использовании игл типа «хирургическое лезвие», что связано с меньшей длинной скоса и его равно острой заточкой. Ключевые слова: местная анестезия, интралигаментарная анестезия, интрасептальная анестезия, деформация острия иглы, скос иглы, травма мягких тканей. Abstract: The comparative analysis of dental needle tip deformation after periodontal anesthesia for the increasing it safety was carried out. Methods. 47 needles with «a standard bevel» and a bevel like «surgical bevel» are selected after periodontal ligament and intraseptal anesthesia in 24 patient with tooth extraction. In a view under microscope deformation of needles tips were observed. Results. In all cases of periodontal anesthesia the deformation of the tips looked like a bends under various angle. Bends from 15° to 180° to needle axis are noted. Discussion. These deformations arise at single use of a needle. After anesthesia of multiroot teeth where injections were carried out from two to four sides of the tooth, needle tip deformations are also revealed, while single using the deformed needles did not apear to differ between them. Therefore for one periodontal injection - one needle is necessary, and in cases of multiroot teeth 2-4 needles are needed. The smallest deformation was observed in needles «surgical edge» type that is associated with a smaller length of a bevel and its two-edged sharpening. Key words: local anesthesia, periodontal ligament anesthesia, intraseptal anesthesia, needle tip deformation, needle bevel, trauma of soft tissue.

ародонтальные методы местной анестезии, такие как интралигаментарная (ИЛА) и интрасептальная (ИСА), в последнее время вызывают все больший интерес у врачей-стоматологов. Существует несколько преимуществ их использования по сравнению с проводниковыми методами: высокая эффективность, малый объем вводимого анестетика, отсутствие онемения мягких тканей лица и полости рта пациента во время и после инъекции; минимальный латентный период (анестезия набирает максимум к концу

02/14

первой минуты); эффект появляется «на кончике иглы» и держится до 20 минут [7, 8, 12, 10]. ИЛА и ИСА являются дополнительными методами, но часто применяются и в качестве самостоятельных методов обезболивания. Согласно современным данным, отмечена высокая эффективность пародонтальных способов при обезболивании зубов как с использованием обыкновенной техники, включающей в себя стоматологический инъектор и иглу размером 0,3 x 12 мм или 0,3 x 16 мм, так и с применением компьютерных инъекторов [3, 5, 6, 9].

Уважаемые коллеги! Добро пожаловать на семинары

Исследование по эндодонтии доктора Михаила Соломонова!

Дата: 6-7 и 9 июля / 2-3 и 5 ноября / 28-29-30 декабря Место проведения: Тель-Авив (Израиль) Мероприятие: выездной практический семинар по эндодонтии (3 дня) Тема: «Оперативный микроскоп, эндоскоп и эргономия в эндодонтии и стоматологии»

Дата: 20-21 сентября Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №4 Тема: «Осложнения в эндодонтической практике»

Дата: 15-16 ноября Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №6 Тема: «Современная микробиология и ее клиническое приложение»

Дата: 25-26 октября Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №5 Тема: «Смежные области в эндодонтии»

Дата: 6-7 декабря Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №7 Тема: «Травматология и каждодневная практика»

Приглашаем Вас посетить теоретический семинар «Эндодонтия №4. Осложнения в эндодонтической практике», который состоится 20-21 сентября 2014 года В этом семинаре изложены интересные аспекты эмбриология и гистология зубов, апексификации и апексогенеза. Первый день рассчитан и на детских стоматологов. Второй лекционный день посвящен трещинам, расколам и вертикальным переломам корней. Аудитория слушателей – врачи, желающие более углубленно заниматься эндодонтией, терапевты и ортопеды. 1. CrackedToothSyndrome (трещины и расколы коронковой и корневой части зуба). • Определение, этиология и патогенез. • Классификация (Craze Lines – трещина, Fractured cusp – сломанный бугор, Cracked tooth – сломанный зуб, Split tooth – расколотый зуб). • Клинические признаки. • Диагностика. • Методы лечения и прогноз. • Рекомендации по предотвращению. 2. Вертикальный перелом корня (Vertical Root Fracture). • Этиология и патогенез. • Роль патологии в прогнозирование лечения. • Клинические и рентгенологические признаки. • Конусно-лучевые КТ и VRF. • VRF и провал эндодонтического лечения. Клинические рекомендации для эндодонтистов по снижению вероятности вертикальных переломов. Биомеханика инструментальной обработки каналов.

Химическое воздействие на физическую структуру. Механические аспекты латеральной компакции и вертикальной конденсации. • Клинические рекомендации для ортопедов по снижению вероятности вертикальных переломов: Проблематика «армирования». Выбор каналов под анкерный штифт/вкладку. Ортопедическая обработка каналов. • Поэтапный процесс диагностики (включая эксплоративную хирургию и первичное лечение). • Современный подход к решению проблем. 3. Апексификация и апексогенез. • Эмбриология и образование корня (понятие эпителиального тяжа хертвигса – HERS). • Выбор процедуры: апексогенез или апексификация. • Нюансы процедуры апексогенеза. Апексогенез и прямое покрытие пульпы. • Апексификация в практике врача педодонта (детство) и терапевта эндодонтиста. • Варианты открытого апекса. • Незавершенное развитие.

• Апикальные резорбции. • Материаловедение: Ca(OH)2, MTA, IRM, SuperEBA. • От многоэтапных процедур к одновизитной технике. • Биологическое обоснование. • Техническое исполнение. • Авторская методика выбора случая (не все так просто, как хотелось бы). • Выбор методов лечения и их сравнительная характеристика у молодых и взрослых пациентов. • Опасности и их предотвращения. • Возможные реставрации. 4. Революционная техника реваскуляризации. • Новости эмбриологии, как основа биотехнологических прорывов. Стволовые клетки апикальной папиллы. • Реваскуляризация, как реальность клинической практики. • Техника выполнения и разбор клинических примеров. • Паста тримикс: состав, принцип действия, использование, опасности в клинической практике. • Наши возможности в ближайшем будущем.

Приглашаем Вас посетить теоретический семинар «Эндодонтия №5. Смежные области в эндодонтии», который состоится 25-26 октября 2014 года. Семинар посвящен эндо-периопоражениям и резорбциям, правильной врачебной тактике, основанной на данных этиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики. Включает разбор сложных клинических случаев, прогнозы, отдаленные результаты. Семинар рассчитан на стоматологов, занимающихся эндодонтией, пародонтологией, и тех, кто хочет понимать биологические основы стоматологии. 1. Эндодонтально-периодонтальные (пародонтальные) совместные поражения (endodontic-periodontal lesions). • Определение, этиология и патогенез. • Классификация. • Клинические и рентгенологические признаки. • Диагностика и дифференциальная диагностика. • Методы лечения и их последовательность в различных группах поражений. • Прогноз. • Разбор сложных клинических случаев. • Схема совместной работы парадонтолога (периодонтолога) и эндодонтиста.

2. Резорбции: Internal (внутренняя), External Inflammatory (наружная воспалительная), Apical Inflammatory (апикальная воспалительная), Surface (поверхностная), Cervical invasive (пришеечная инвазивная), Replacement (заместительная), Transitional Apical Breakdown (проходящий апикальный прорыв). • Биология процессов резорбции кости и зубов. • Защитные механизмы и их нарушения. • Определение, этиология и патогенез. • Классификации и их сравнение.

• Клинические и рентгенологические признаки. • Диагностика и дифференциальная диагностика. • Методы лечения, их варианты и комбинирование, новейшие подходы и разработки. • Прогноз и сроки наблюдений. • Разбор клинических случаев. • Резорбции в практике терапевта, эндодонтиста и ортодонта. • Авторская классификация резорбций. 3. Невитальное отбеливание. • Препараты, техника, показания и противопоказания, опасности, прогноз.

Подробную информацию о программах семинаров вы сможете получить в ООО «МедикалКонсалтингГрупп»

Посетите наши страницы в 111033, г. Москва, улица Волочаевская, дом 12А, строение 1 Тел./факс: 8 (495) 775-82-25, 8 (910) 442-07-94, 8 (910) 442-03-47 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru

02/14

В помощь практическому врачу

Опыт лечения пациентки, больной бисфосфонатным остеонекрозом челюсти на фоне хронического периодонтита зубов нижней челюсти (клиническое наблюдение) Н.А. ЗАСЛАВСКАЯ*, асс. А.Ю. ДРОБЫШЕВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Д.А. ЛЕЖНЕВ**, д.м.н., проф. А.Г. ВОЛКОВ***, д.м.н., доц. С.В. ТАРАСЕНКО****, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра челюстно-лицевой хирургии **Кафедра лучевой диагностики ***Кафедра гериатрической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России ****Кафедра факультетской хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» МЗ РФ

Experience of bisphosphonate related osteonecrosis of the jaw treatment in patient with chronic periodontitis of mandibular teeth (case review) N.A. ZASLAVSKAYA, A.Yu. DROBYSHEV, D.A. LEZHNEV, A.G. VOLKOV, S.V. TARASENKO Резюме: Остеонекроз челюсти – одно из осложнений, развивающихся у больных, получающих терапию бисфосфонатами, после проведения инвазивных стоматологических вмешательств. Терапия бисфосфонатами проводится у больных остеопорозом (применяются препараты в пероральной форме), а также при лечении больных злокачественными новобразованиями с метастатическим поражением костей (препараты, вводимые внутривенно). В настоящее время нет единого мнения о тактике лечения остеонекроза челюсти – предлагается как консервативный, так и хирургический протоколы лечения. Количество пациентов, у которых развилось это осложнение, ежегодно увеличивается, в связи с широким внедрением данной группы препаратов в медицинскую практику. Актуальной является проблема своевременной диагностики и выбора рациональной тактики лечения, обеспечивающей повышение качества жизни пациентов и профилактику развития осложнений. Ключевые слова: бисфосфонаты, остеонекроз челюсти, рак молочной железы, эрбиевый лазер, озонотерапия. Abstract: Osteonecrosis of the jaw is one of the complications which developes in patients receiving bisphosphonates therapy after invasive dental procedures. Bisphosphonate therapy applied in treatment of patients with osteoporosis (in oral form), as well as in the treatment of patients with malignant diseases with metastatic bone lesions (intravenous drugs). At the moment there is no consensus on treatment strategies for this complication is offered as a conservative and surgical treatment protocols. The number of patients who developed this complication increases every year, due to the widespread introduction of these drugs in medical practice. The actual problem is early diagnosis and choice of optimal treatment strategies, ensuring a higher quality of life for the patient and the prevention of complications. Key words: bisphosphonates, jaw osteonecrosis, mammarian cancer, erbium laser, ozone-therapy. Актуальность В 2003 году Marx R. E. [1] впервые описал клинический случай атипичного некроза челюсти у пациента, получающего терапию бисфосфонатами. Внутривенная терапия бисфосфонатами применяется при лечении больных злокачественными новообразованиями различной локализации (рак молочной железы, рак предстательной железы, рак почки, множественная миелома), при наличии метастатического поражения

02/14

костей [2, 3]. Частота развития бисфосфонатных остеонекрозов, по данным литературы, составляет от 0,8% до 18,6%. В исследованиях, проведенных Brown J. в 2013 году, было показано, что частота развития остеонекрозов челюсти после удаления зубов у пациентов, получающих внутривенную терапию золедроновой кислотой, значительно выше и составляет 86,4% [4]. Патогенез бисфосфонатных остеонекрозов челюстей окончательно не ясен. По мнению Otto S. (2010), одним

В помощь практическому врачу

Реставрация фронтальных зубов после эндодонтического лечения с использованием системы Componeer Ж.А. ЛИПКИНД, к.м.н., гл. врач Стоматологическая клиникя «Дизайн улыбки», Москва

Postendodontic restoration of anterior teeth by Componeer system

Zh.A. LIPKIND

данной статье мне бы хотелось затронуть такую спорную тему в эстетической стоматологии, как реставрация фронтальных зубов после эндодонтического лечения. Теперь, когда мир так открыт для общения посредством социальных сетей, конференций, семинаров, вебинаров и т. д., все больше приходит убеждение, что каждый врач (он же мастер, он же реставратор, он же оператор) рождает свое собственное произведение, опираясь на свою фантазию, знания и опыт. По большей части это относится к прямому восстановлению зубов, так как мы имеем возможность применять различные композитные материалы, адгезивные технологии и даже стили реставрации. Эффективность прямых реставрации как витальных, так и девитальных зубов очень высока. Иначе не было бы по этому поводу споров между специалистами и неугасающего интереса на протяжении многих лет. Граница между показаниями для прямой и непрямой реставрации зубов давно стерта, поэтому и диапазон для творчества очень широкий. Безусловно, с каждым годом эта огромная «художественная мастерская» будет пополняться новыми идеями, материалами, технологиями и опытом замечательных мастеров. Так, совсем недавно, доктором Сергеем Гришиным, очень талантливым реставратором и лектором, разработчиком методики реставрации с составлением индивидуальных сложных цветовых карт, был продемонстрирован клинический случай, в котором для получения эстетического результата был удален поверхностный слой керамического винира, и посредством адгезивной технологии проведена коррекция прозрачности и формы зуба в прямой технике реставрации. Был получен симметричный и высокоэстетичный результат, которого не удалось достичь с помощью непрямой техники. Конечно, подобные случаи встречаются не часто, но эффективность прямой реставрации проявляется даже в таких сложных ситуациях. Несколько слов о преимуществах прямых реставраций в стоматологии. Преимущества прямой реставрации: – одно посещение; – один врач; – адекватная починка в день обращения; – экономия времени; – экономия денег; – минимальные вмешательства в ткани зуба; – высокая степень адгезии к тканям зуба; – контроль краевого прилегания (нет сложности с коррекцией); – более предсказуемое ожидание цвета реставрации.

Как мы видим, клинически значимые и экономически выгодные аспекты прямых реставраций эффективно конкурируют с непрямыми, у которых сохраняется ряд проблем. Их я и хочу перечислить: Проблемы непрямой реставрации: – изготовление в два посещения и более; – реставрация с помощью техника (чаще всего); – инвазивное препарирование; – адекватная починка возможна вне полости рта; – коррекция по краю реставрации (присутствие третьего материала); – высокий бюджет. Исходя из этих положений, можно говорить о том, что является преимуществом одного вида и, соответственно, недостатком другого. Если же обратиться к технологии под названием «люминиры», то одним из главных отрицательных моментов является привязка к зубному технику, который располагается вдали от врача (например, в США). Несмотря на это, в России люминиры изготавливаются, но называются иначе – ультраниры, у которых не такой широкий диапазон применения и высокая цена, хотя и они применяются без «обточки» зубов. Почти два года назад на российском рынке появилась композитная система реставрации фронтальных зубов Componeer (Kомпонир) (рис. 1), разработанная компанией Coltène/Whaledent AG (Швейцария). Мне, как защитнику идеалов прямой реставрации, особенно приятно было познакомиться с этой новинкой и успешно внедрить ее в свою практику. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В нашей работе была проведена реставрация 12 зубов у восьми пациентов после эндодонтического лечения. Так как разрушение коронковой части данных зубов приближалось к 50%, то была выбрана технология Componeer для восстановления (рис. 2). Эмалевые накладки Componeer или пластинки имеют толщину от 0,3 мм (в пришеечной области) до 0,7 мм (в области режущего края) (рис. 3). При выполнении работы сохраняются все этапы адгезивной техники, включая препарирование поверхности, изоляцию рабочего поля с помощью коффердама, обработку ортофосфорной кислотой, нанесение адгезива и материала с последующей полимеризацией, а также шлифовку и полировку реставрации. Показаниями для такого вида реставрации являются кариозные и некариозные поражения твердых тканей постоянных зубов: как витальных, так и де-

02/14

Из материалов конгрессов, конференций, семинаров

IV Эндодонтический конгресс Москва, Отель «Милан». 3-6 апреля 2014 года Я читаю между строк, слышу между слов и знаю, когда точка – это не точка, а, скорее, «но». Сесилия Ахерн «Посмотри на меня»

ывает, что все складывается как нельзя лучше. И рояль настроен, и дирижер в отличном расположении духа. И оркестр с одной стороны, на удивление сыгран, а с другой – способен на импровизации. Тогда в зале нет скучающих зрителей. Ведь самое страшное в любом предприятии – это скука. Мне в эти несколько дней была предоставлена возможность побывать и взволнованным слушателем Преконгресса, и немножко дирижером-модератором конгресса, и даже дебютировать в качестве лектора столь большого и представительного форума. Я могу ответственно сказать со всех точек зрения: IV Эндодонтический конгресс скучным не был. Динамичный, разный, порой драматичный, с волнующими поворотами сюжета, видимыми и едва уловимыми. Это была буря эмоций и информационный поток, оказаться в самом центре которого было настоящей удачей. Как и принято на любом уважающем себя мероприятии, всему предшествовала разминка в рамках Преконгресса, площадка которого была предоставлена молоды, амбициозным профессионалам. И пусть в дело вмешалась политика, и модератору Ивану Вьючнову пришлось перекраивать программу, но импровизации порой ничуть не хуже строгих сценариев. Доклады, не связанные с какими-либо маркетинговыми обязательствами, были направлены исключительно в сферу интересов клиники, науки и практики. Особенно ценными для тех, кто занимается эндодонтией, были презентации специалистов смежных специальностей, как некое зеркало, в котором отражается эндодонтия – часть программы лечения (доклад ортодонта Булатовой Галины), непременный атрибут эволюции зубов (презентация детского стоматолога Антонины Гецман), часть клинико-диагностического комплекса в проблеме смежной специальности (представил участвующий уже во второй раз в Преконгрессе врач-хирург Артем Харламов, занимающийся проблемами взаимосвязи с лор-патологией). Рассматривалась и тема использования передовых технологий современной науки на ниве эндодонтии (исследование доктора Григория Воложина в сфере стволовых клеток и клеточных технологий). Практические советы от специалистов по проблемам, которые есть у эндодонтистов, но к эндодонтии непосредственно не относятся, обозначил Андрей Кузин в докладе «Обезболивание зубов нижней челюсти: клинические и топогрофо-анатомические аспекты выбора методов местной анестезии». На убедительно иллюстрированных примерах, с аргументацией и практическими выводами он дал рекомендации по повышению эффективности местного обезболивания. Увидеть анатомические препараты в деталях и связать их с причинами удач и провалов в процедуре обезболивания было интересно, полезно и не скучно.

Каждый доклад вызывал вопросы и интерес со стороны специалистов. Компетенция докладчиков особенно ярко проявляется, по моему мнению, именно на этапе ответов на вопросы. Ведь здесь невозможно отделаться «заготовкой», необходима импровизация с виртуозным владением предметом. Именно в этом аспекте мне были интересны выступления Григория Воложина и Ильи Мера, с которым мы часто дискутируем на профессиональных площадках в интернете. Нет ничего более увлекательного и познавательного, чем разговоры о любимом деле с людьми, которые столь же увлечены им, как и ты. При этом имеют свою особую точку зрения, которая может в корне отличаться от твоей. Но, тем не менее, и накал страстей, и риторика, и даже юмор на грани сарказма, не дают скучать аудитории, делают предмет дискуссии объектом живого интереса. Так мы обсудили проблемы и перспективы клеточных технологий в контексте выращивания пульпы. Как рассказал доктор Воложин, пока это направление развивается в лаборатории и имеет определенные успехи. Меня интересовали аспекты практического применения результатов научных изысканий и эффекты, которые зачастую не являются целью работы, а получаются как сопутствующие, ведь порой именно их ценность определяет дальнейшую практическую судьбу научной работы. Доктор Мер докладывал тему выбора ирригационных растворов in vivo и in vitro и критерии выбора для практической работы. Для меня всегда формат кратких докладов на столь широкую тему кажется необычайно узким. Дискуссия наша касалась неотъемлемой части раздела ирригации в эндодонтии, к каким бы растворам она не применялась, а именно – различные аспекты активации ирригационных растворов. Поисками наиболее эффективных и безопасных способов занимаются многие ученые и технические умы. В последние годы мы наблюдаем большое количество технологических новинок на этом поле. Не раз после наших с Ильей дискуссий в интернете я получала однозначно восторженные отзывы от коллег, в контексте «Приятно наблюдать за битвой двух профессионалов. Спасибо. Получил настоящий кайф». Надеюсь и в этот раз мы не оставили коллег равнодушными. И я в очередной раз благодарна доктору Меру за возможность провести «шахматный блиц» на поле любимой нами эндодонтии. Особую значимость для меня имел доклад моей коллеги, доктора Марии Корякиной, с которой мы работаем вместе вот уже десять лет. Профессионал, перфекционист и, также как я, преданный профессии доктор. Ее аналитика диагностических возможностей КЛКТ вызвала большой интерес. Я знаю, как она просиживает допоздна, с интересом разглядывая «черно-белые

02/14

Из материалов конгрессов, конференций, семинаров

Фрагменты выступления к.м.н. Харламова Артема Андреевича (МГМСУ, кафедра хирургии полости рта) «Эндодонтическое лечение и верхнечелюстные пазухи: алгоритм принятия решений на основании обзора литературы» на Преэндоконгрессе в рамках IV Международного эндодонтического конгресса

фокусе проведенного автором обзора находятся следующие темы: периапикальные воспалительные процессы, воспалительные изменения слизистой оболочки ВЧП, синуситы, кисты, причины одонтогенного синусита, дифференциальная диагностика периапикальных воспалительных процессов, эндодонтическое лечение или апикальная хирургия. 1. Периапикальные воспалительные процессы. Воспалительные изменения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. По данным зарубежных исследований (представленных в журналах Journal of Endodontics, Oral & Maxillofacial Surgery, Clinical Oral Investigations): – «Воспаление в периапикальных тканях способно воздействовать на слизистую пазухи как при наличии, так и при отсутствии перфорации кортикальной пластинки ее дна». – «Инфекционные агенты и медиаторы воспаления могут распространяться через костно-мозговые пространства, кровеносные и лимфатические сосуды в верхнечелюстную пазуху». – «Воспалительные изменения слизистой оболочки верхнечелюстных пазух встречаются в 70-80% случаев периапикальных воспалительных процессов моляров и премоляров верхней челюсти». – «Наибольшую распространенность из этих изменений имеют воспалительное утолщение слизистой оболочки пазухи (77-83%) и синусит (35%)». Воспалительные процессы в пульпе и периодонте зубов жевательной группы могут влиять на целостность дна верхнечелюстной пазухи и состояние слизистой оболочки, вызывая воспалительные изменения в ней. Распространение периапикального воспаления в верхнечелюстную пазуху впервые описано Bauer в 1943 году. Он провел исследование трупов с микроскопией срезов зубоальвеолярных сегментов с прилежащей частью пазухи. В ходе исследования показано, что воспаление в периапикальных тканях способно воздействовать на слизистую пазухи как при наличии, так и при отсутствии перфорации кортикальной пластинки ее дна. Инфекционные агенты и медиаторы воспаления могут распространяться через костномозговые пространства, кровеносные и лимфатические сосуды в верхнечелюстную пазуху. В исследованиях Ariji и соавторов сообщается о высокой распространенности (70-88%) воспалительных изменений со стороны верхнечелюстной пазухи ассоциированных с апикальными периодонтитами жевательных зубов верхней челюсти. По данным LofthagHansen и соавторов, наибольшую распространенность из этих изменений имеют воспалительное утолщение слизистой оболочки пазухи (77-83%) и синусит (35%). Любопытными являются данные Longhini и соавторов. По их наблюдениям, у пациентов, каждый из которых перенес до трех операций на верхнечелюст-

ных пазухах, синусит сохранялся от трех до 15 лет, до момента устранения причин одонтогенной природы. Причем все эти годы пациенты находились под наблюдением у стоматологов, однако связей между апикальной инфекцией и синуситом не выявлялось. По данным испанских коллег, опубликованным в 2010 году, среди наиболее частых одонтогенных причин синуситов: – периапикальные воспалительные процессы боковых зубов верхней челюсти – 46% (21% зубов после эндодонтического лечения); – выведение инфицированной ткани или пломбировочного материала при эндодонтическом лечении – 8%. Таким образом, около 50% среди одонтогенных синуситов связаны с зубами, которым необходимо или ранее было проведено эндодонтическое лечение. Говоря о групповой принадлежности зубов, стоит отметить, что наиболее часто воспалительные процессы в пазухах вызывают первый моляр (около 40%), второй моляр (27%), второй премоляр (6%) и первый премоляр (2,5%). При этом у первого моляра наиболее часто причинным является небный корень, у второго моляра – передний щечный корень, у первого премоляра – оба корня. 2. Что же говорят данные литературы о роли эндодонтии в комплексной терапии заболеваний верхнечелюстных пазух? В двух исследованиях, опубликованных более 40 лет назад, говорится о полном исчезновении гипертрофии слизистой пазухи у 30% и 70% пациентов соответственно в течение одного года после эндодонтического лечения. При этом удаление причинных зубов вызывало полное восстановление слизистой оболочки в срок от 11 месяцев в 80% случаев. Также встречаются описания отдельных клинических случаев восстановления здорового состояния слизистой пазухи после эндодонтического лечения. Все эти исследования имели период наблюдения один год и более. Одно из последних исследований на эту тему проведено Nurbakhsh и соавторами. В ходе этого исследования изучили 30 зубов верхней челюсти (четыре первых премоляра, шесть вторых премоляров, 15 первых моляров и пять вторых моляров) и верхнечелюстные пазухи. В 24 из 30 синусах обнаруживались воспалительные изменения (80%). Снижение толщины гипертрофированной слизистой до нормы (менее 3 мм) в течение трех месяцев после эндодонтического лечения наблюдалось в 30% случаев и составило от 41% до 89% от первоначальных значений. Еще в 30% случаев происходило менее выраженное снижение толщины слизистой (от 9% до 14%). В остальных случаях значительного снижения толщины слизистой не происходило. Возможно, это связано с коротким сроком наблюдения. По данным разных авторов, распространенность кист составляет от 15% до 45%. Зная, что успех кон-

02/14

Из материалов конгрессов, конференций, семинаров

Верхнечелюстной синусит: стык двух специальностей. Современные представления о диагностике и тактике лечения Фрагменты выступления к.м.н., челюстно-лицевого хирурга и хирурга-пародонтолога центра «Диал-Дент» Якименко Ирины Игоревны. Семинар «Современные методы лор-диагностики и лечения для междисциплинарных стоматологов. Продвинутый уровень» Верхнечелюстной синусит. Стоматологические проблемы Верхнечелюстной синусит (гайморит, ВЧС) – это заболевание, обусловленное воспалительным процессом в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. Воспалительные заболевания верхнечелюстного синуса в структуре специализированных стоматологических стационаров составляют 5-12% больных. Несвоевременная диагностика острых синуситов, поздняя обращаемость больных, дифференциальнодиагностические ошибки в распознавании риногенных и одонтогенных форм, несвоевременная санация корневых каналов зубов, неправильная тактика хирурга-стоматолога при перфорациях дна пазухи приводят к хронизации заболевания, что нередко сопровождается различными местными и общими осложнениями. По данным литературы, лишь у 40-60% больных одонтогенными ВЧС наступает выздоровление. Проблема одонтогенных заболеваний ВЧС имеет длительную историю, диагностика и лечение постоянно совершенствуются. Но несмотря на многообразие программных методик, результаты лечения нельзя считать удовлетворительными. При использовании традиционных методов преимущественно хирургического лечения, различного рода осложнения (свищи, нарушение обоняния, парестезии, невриты, заложенность носа и рецидивы) наблюдаются в 1530% случаев. Околоносовые пазухи играют роль увлажнения, согревания, регуляции скорости воздушного потока, удаления инородных частиц реснитчатым эпителием. Вернечелюстная пазуха (sinus maxillaries) располагается в теле верхней челюсти и является самой большой воздухоносной полостью черепа. Она образуется в результате врастания слизистой оболочки среднего носового хода в губчатую костную ткань верхней челюсти. Одновременно с формированием верхнечелюстных пазух (ВЧП) в ткани прорастают иннервирующие их нервные стволы, закладывается и развивается сеть артериальных, венозных и лимфатических сосудов, образуется сложный слизисто-железистый и ретикулярный аппарат. По данным Лихачева А. Г. (1962), объем пазухи у взрослого человека составляет от 3 до 30 куб. см, в среднем – 10-12 куб. см. Иннервация ВЧП осуществляется сложной системой нервных окончаний, представленных чувствительными симпатическими и парасимпатическими нервами. Чувствительная иннервация ВЧП осущест-

вляется второй ветвью (nervus maxillaries – верхнечелюстной нерв) тройничного нерва (V пара черепных нервов). Кровоснабжение ВЧП происходит из ветвей верхнечелюстной артерии (a.maxillaris). Имеется большое количество анастомозов (кровотечения при и после операций на ВЧП). Вены ВЧП также связаны с венами крыловидного сплетения, кровь из которого вливается в кавернозный синус и вены твердой мозговой оболочки. Все это играет исключительную роль в возникновении и реализации воспалительных процессов в этой области, в развитии внутриглазничных и внутричерепных осложнений при особо вирулентных и хронических инфекциях ВЧП. Лимфатические сосуды ВЧП, наряду с венами, играют важную физиологическую роль в процессах трофики, метаболизма, иммунной защиты тех анатомических областей, коллекторами которых они являются. Общность иннервации, артериальных, венозных и лимфатических сосудов ВЧП и альвеолярного отростка верхней челюсти и находящимися в ней лунками четырех задних верхних зубов способствует переходу воспаления из одонтогенных очагов на слизистую оболочку ВЧП. ВЧП выстланы слизистой оболочкой, покрытой многорядным призматическим мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых, вставочных и бокаловидных клеток. Движение ресничек осуществляется благодаря содержащемуся в них миозиноподобному белку. Мутации, вызывающие изменения в структуре белков ресничек, воспалительные заболевания, различные неблагоприятные факторы (аэрозоли, токсины, концентрированные растворы антибиотиков, изменения pH в кислую сторону, снижение температуры вдыхаемого воздуха, а также наличие контакта между противолежащими поверхностями мерцательного эпителия) приводят к нарушению их функции, что вызывает нарушения дренажной способности ВЧП и ее многочисленные заболевания. Все пазухи дренируются через его очень узкие щели. При уплотнении слизистой оболочки или при любой врожденной аномалии очень велика вероятность возникновения заложенности, застоя и попадания возвратной инфекции в ВЧП. Функциональная эндоскопическая хирургия ВЧП основывается на концепции необходимости дренирования всего комплекса, чтобы восстановить нормальную дренажную функцию пазух.

02/14