Endodontics today 02 2015 by Poly Media Press

«Эндодонтия Today» № 2’2015

Клинический раздел

ISSN 1683-2981 Издается с 2001 года

«Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2015») ЖУРНАЛ ВКЛЮЧЕН В РОССИЙСКИЙ ИНДЕКС НАУЧНОГО ЦИТИРОВАНИЯ

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Научный редактор: Соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Редакционная коллегия: Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор кафедры пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Соловьева А.М., д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Иванова Е.В., д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Красноярского государственного Медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, института стоматологии — научно-образовательного центра инновационной стоматологии. Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция) Moshonov J., профессор, зав. кафедрой эндодонтии факультета стоматологии Иерусалимского университета Хадасса (Израиль) Скрипникова Т.П., д-р мед. наук, профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина) Силин А. В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей стоматологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

ИЗДАТЕЛЬСТВО: ООО «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495)781-2830, 956-9370, (499) 678-26-58, 8-903-969-0725 Е-mail: info@stomgazeta.ru www.dentoday.ru Подписка:

Директор: Адинцова Наталья Коммерческий директор: Адинцов Григорий Ответственный секретарь: Васильев Юрий Распространение: Черноусов Леонид

Обозреватель: Масис Галина Дизайн и верстка: Грейдингер Евгения Корректор: Перфильева Екатерина Санкт-Петербург: Позднеев Виктор (905) 251-6409

В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

СТАТЬИ, ПУБЛИКУЕМЫЕ В ЖУРНАЛЕ «ЭНДОДОНТИЯ TODAY», ПРОХОДЯТ РЕЦЕНЗИРОВАНИЕ.

За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируе мые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственнос ти за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера ции по печати. Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2015 © «Поли Медиа Пресс», 2015

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.

02/15

Содержание/Table of comments

Обзор литературы Диагностика артериальной гипертензии у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме Е.Н. Анисимова, С.С. Давыдова, И.В. Орехова

Diagnosis of hypertension in patients at the dental reception Е.N. Anisimova, S.S. Davydova, I.V. Orekhova

Исследование Зависимость прочности реставрации из композитного материала от времени и способа полимеризации при восстановлении полостей II класса Д.Ю. Фадеева, В.Н. Чиликин, Т.В. Гринева

Dependence of longevity of composite restoration from polymerization time during restoration of class II cavities D.Yu. Fadeeva, V.N. Chilikin, T.V. Grineva

Исследование Особенности клинического течения и комплексного лечения синдрома жжения полости рта при гальванозе Е.Н. Жулев, Н.В. Тиунова, И.А. Левин

Clinical course and complex treatment of burning mouth syndrome with galvanosis E.N. Zhulev, N.V. Tiunova, I.A. Levin

Исследование Доказательный подход при выборе антимикробных препаратов в практике детского стоматолога В.И. Самохина

Evidence-based approach to the choice of antimicrobials in practice of pediatric dentistry V.I. Samokhina

Оригинальное исследование Клиническая анатомия мышц височно-нижнечелюстного сустава В.Г. Смирнов, О.О. Янушевич, А.В. Митронин, В.А. Митронин

Clinical anatomy of temporo-mandibular joint muscles V.G. Smirnov, O.O. Yanushevich, A.V. Mitronin, V.A. Mitronin

Экспериментальное исследование Изучение воздействия препаратов для витальной пульпотомии в молярах белых крыс Т.Н. Терехова, О.С. Романова, Н.В. Шаковец, Е.Л. Колб

The investigation of effects of materials for vital pulpotomy in white rat’s molars T.N. Terеkhоva, О.S. Rоmanоva, N.V. Shakоvets, E.L. Kolb

В помощь практическому врачу Как обнаружить канал MB2 Clifford J. Ruddle

How to find the MB2 Clifford J. Ruddle

В помощь практическому врачу Три уровня эндодонтического лечения в современной российской стоматологии (дискуссионная статья) А.И. Николаев, Л.М. Цепов, Т.А. Галанова, Е.А. Николаева

Three levels of endodontic treatment in modern Russian Dentistry (discussion article) A.I. Nikolaev, L.M. Tzepov, T.A. Galanova, E.A. Nikolaeva

В помощь практическому врачу Электроодонтодиагностика в современной стоматологии А.И. Николаев, Е.В. Петрова, Л.Б. Тургенева, Е.А. Николаева

Electric pulp testing in modern dentistry A.I. Nikolaev, E.V. Petrova, L.B. Turgeneva, E.A. Nikolaeva

В помощь практическому врачу Одонтогенная атипичная невралгия тройничного нерва М.Ю. Максимова, Е.Т. Cуанова, Н.А. Синева, Н.П. Водопьянов

Odontogenic atypical trigeminal neuralgia M.Yu. Maksimova, E.T. Suanova, N.A. Sineva, N.P. Vodopianov

Клинический раздел Особенности применения метода конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтической практике А.Ю. Ногина

Application features of the cone-beam computerized tomography method in endodontic practice A.Yu. Nogina

В помощь практическому врачу Лечение хронического апикального периодонтита на основе современной эндодонтической концепции (клинический случай) И.М. Рабинович, И.В. Корнетова

Treatment of chronic apical periodontitis on the basis of the modern concept of endodontics (clinical case) I.M. Rabinovich, I.V. Kornetova

Клинический случай Лечение зуба 2.1 с внутренней резорбцией. Клинический случай И.В. Ноенко

Treatment of 21 tooth with internal resorption. Case report I.V. Noenko

Клинический раздел Принятие клинического решения об эндодонтическом лечении зуба перед протезированием одиночной коронкой (этап комплексной реабилитации) Е.В. Липатова

Clinical decision about endodontic treatment of the tooth prosthesis to a single crown (block complex rehabilitation) E.V. Lipatova

61 63

Событие 5-й Международный эндодонтический конгресс. 26-29 марта 2015 г., Россия, Москва, гостиница «Милан» Е.В. Липатова

Исследование Конусно-лучевая компьютерная томография в диагностике одонтогенных верхнечелюстных синуситов Н.С. Серова, Е.В. Евсеева, К.Ю. Клещевникова, В.В. Ковалинин, А.В. Слепушкина

В помощь практическому врачу Могут ли файлы для определения апикальной проходимости (patency files) вызвать постоперационные боли? Clifford J. Ruddle

02/15

Cone-beam computed tomography in the diagnostics of odontogenic maxillary sinusitis N.S. Serova, E.V. Evseeva, K.Ju. Kleshchevnikova, V.V. Kovalinin, A.V. Slepushkina Do Patency Files Cause Post-Operative Pain? Clifford J. Ruddle

Обзор литературы

Диагностика артериальной гипертензии у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме Е.Н. АНИСИМОВА*, к.м.н., доц. кафедры обезболивания в стоматологии, Московский государственный медико-стоматологический университет им А.И. Евдокимова; С.С. ДАВЫДОВА**, к.м.н., врач-кардиолог И.В. ОРЕХОВА*, асп. *Кафедра обезболивания в стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова **Городская клиническая урологическая больница №47, Москва

Diagnosis of hypertension in patients at the dental reception Е.N. ANISIMOVA, S.S. DAVYDOVA, I.V. OREKHOVA Резюме: Представлен обзор литературы по оказанию стоматологической помощи пациентам, страдающим артериальной гипертензией. Определена распространенность данной патологии среди населения. Обозначена роль врача-стоматолога в первичной диагностике данного заболевания. С целью профилактики неотложных состояний выявлена необходимость определения показателей артериального давления у каждого пациента перед проведением стоматологического лечения. Ключевые слова: стоматологическое лечение, местное обезболивание, артериальная гипертензия, артериальное давление, гипертония белого халата. Abstract: A review of a literature of the dental care to patients who have arterial hypertension was submitted. The prevalence of this pathology among the population and the role of primary diagnostic by dentists of this disease were identified. The importance of measuring blood pressure in each patient by dentist for the purpose of prevention of emergency condition was also identified. Key words: dental treatment, local anesthetics, arterial hypertension, blood pressure, White-Coat Hypertension.

ртериальная гипертензия (АГ) – одно из часто встречающихся хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, распространившееся на различные возрастные группы и слои населения планеты. Отмечено, что этим заболеванием страдает от 20% до 30% взрослого населения [1, 25]. А у лиц старше 65 лет распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65%. Сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте по распространенности, инвалидизации и смертности населения в экономически развитых странах, а 57% жителей планеты уходят из жизни из-за ишемической болезни сердца и других сердечных патологий. В РФ АГ встречается в среднем у 40% населения и занимает первое место по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [2, 13, 14]. В 2009 году в РФ было проведено исследование в рамках целевой федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации», результатом которого стало определение распространенности АГ среди население РФ, которое составило у мужчин 36,6%, у женщин – 42,9%. Осведомленность больных о наличии у них АГ составляет 83,9-87,1%, причем фармакологическая коррекция проводится у 69,5% пациентов, лечение является эффективным у 27,3%, а контролирует АД 23,2% [15]. По данным ВОЗ, гипертония является одной из самых главных причин преждевременной смерти [18]. Так, Sproat C., Beheshti S., Harwood A. N., Crossbie D. [28] констатируют, что данным заболеванием страдают 40% населения Великобритании, в то время как только одна треть из этого числа знает о наличии АГ. Число пациентов с данной патологией на стоматологическом приеме в Англии превышает 32% [25]. При таком распространении заболевания стоматологическая практика дает возможность выявления гипертензии благодаря тому, что у всех больных, посещающих стоматолога, предполага-

ется определение функционального состояния, то есть измерение кровяного давления и ЧСС [21, 23]. В Великобритании было проведено исследование с целью выявления гипертонии и схожих факторов риска среди 114 произвольно отобранных пациентов, которые посещали общегородскую стоматологическую клинику. Результаты показали, что у 44 пациентов (39%) высокие показатели АД, но только восьми из них (18%) был ранее поставлен диагноз гипертонии, а у семи пациентов (16%) показатели систолического давления превышали 160 мм рт. ст. Среди пациентов, получающих лечение от гипертонии, повышенное АД было зафиксировано у пяти человек (63%). Это исследование предполагает, что выявление гипертонии в общей стоматологической практике может принести пользу населению в целом [16]. В результате исследований, проведенных в Испанском университете Сантьяго-де-Компостела, было выявлено, что из 154 (100%) первичных стоматологических пациентов в возрасте от 15 до 84 лет показатели АД у 45 пациентов (29%) составили: САД ≥140 мм рт. ст. и ДАД ≥90 мм рт. ст., что указывало на возможную гипертонию. Только у 12 из них ранее диагностировалась гипертония, но они недостаточно контролировали свое артериальное давление. У остальных 33 пациентов повышенное артериальное давление ранее не фиксировалось, и они были направлены на консультацию к терапевту. Однако лишь 19 пациентов воспользовались советом: 11 из них было назначено нефармакологическое лечение, шести назначено фармакологическая коррекция, а двум из них лечение назначено не было [19]. Анисимовой Е. Н. с соавторами было проведено исследование с целью определения частоты встречаемости артериальной гипертензии на стоматологическом приеме. В исследовании принимали участие 240 (100%) пациентов: 83 (35%) мужчины и 157 (65%) женщин. Пациенты были разделены на пять групп по принципу ос-

02/15

Исследование

Зависимость прочности реставрации из композитного материала от времени и способа полимеризации при восстановлении полостей II класса Д.Ю. ФАДЕЕВА, асп. кафедры гериатрической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова В.Н. ЧИЛИКИН, д.м.н. Т.В. ГРИНЕВА, директор по качеству и разработкам ООО «СтомаДент» (Москва)

Dependence of longevity of composite restoration from polymerization time during restoration of class II cavities D.Yu. FADEEVA, V.N. CHILIKIN, T.V. GRINEVA Резюме: Восстановление полостей зубов по II классу всегда требует использования матричной системы. В инструкции к материалам, как правило, не указывают на необходимость дополнительной полимеризации реставрации после снятия матрицы с вестибулярной и оральной поверхности. Некоторые доктора проводят дополнительное отверждение, некоторые – нет. Рекомендаций по этому вопросы на основе доказательной медицины нет. Недостаточное отверждение по времени может привести к неполной полимеризации композита, вследствие чего могут происходить фрагментарные сколы реставрации. Ключевые слова: II класс, дополнительная полимеризация, матричная система, фрагментарные сколы, прямая реставрация, контактный пункт. Abstract: The restoration of class II cavities always requires using of matrix system. Generally, in the directions for use of materials is not specified the need of further restoration polymerization after matrix removal from the vestibular and oral surfaces. Some doctors give additional curing, some do not. Evidence-based medicine does not provide any recommendations about that. Inadequate curing time can lead to incomplete composite polymerization, in consequence of which fragmentary restoration chipping may occur. Key words: class II, the additional polymerization, matrix system, fragmentary chipping, direct restoration, contact point.

о классификации кариозных полостей по Блэку класс II – это полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов [6]. Цитируя классиков, мы хотели подчеркнуть то обстоятельство, что о жевательной поверхности в определении нет ни слова, но именно локализация кариозной полости (сложный доступ) и несовершенство пломбировочных материалов на протяжении столетий диктовали необходимость препарирования неповрежденной жевательной поверхности, создавая доступ к основной полости, формируя при этом дополнительную площадку [1]. Наиболее распространенным методом восстановления коронки зуба является прямой метод, при котором после препарирования производится пломбирование с применением различных материалов [9]. Следует отметить, что качество прямой реставрации зависит от строгого соблюдения требований, которые представлены в Протоколе ведения больных «Кариес зубов». Тем не менее, как показывают практика и данные литературы, частота некачественного лечения не имеет тенденции к снижению [2]. Анализ «бесплатного» лечения в муниципальных поликлиниках выявляет, что уже через шесть месяцев 30% пломб

02/15

имеют признаки нарушения герметизма, через один год – более 50%, через два года – 70% [13]. Распространенность кариеса зубов в разных странах составляет 36-100%. По данным ВОЗ, 60-90% школьников во всем мире имеют кариес зубов. В нашей стране распространенность кариеса среди детей в возрасте от 6 до 15 лет составляет 88%, среди взрослого населения – 100%. Для сравнения, в Финляндии, Швейцарии, Швеции – 36%.[7] Основной причиной, приводящей к замене реставрации, на протяжении многих лет остается рецидивный кариес [14]. Повторное пломбирование также может быть вызвано дефектом краевого прилегания, нарушением анатомической формы, в том числе потерей или отсутствием контактного пункта, отколом тканей коронки, трещиной в реставрации, выпадением пломбы, неправильным выбором цвета [3, 11]. На прочность композитных материалов светового отверждения в значительной степени влияет то, насколько правильно выполнено отверждение материала световым потоком, так как от этого зависит степень полимеризации материала, а значит и создание в реставрации высоких прочностных и эстетических характеристик [10]. Недостаточное отверждение снижает степень полимеризации и все показатели будущей конструкции. [4]

Исследование СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Чиликин В. Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. – М.: Медпресс-информ, 2007. – С. 51-52. Chilikin V. N. Novejshie tehnologii v jesteticheskoj stomatologii. – M. Medpress-inform, 2007. – S. 51-52. 2. Николаев А. И., Цепов Л. М. Как повысить эффективность лечения кариеса зубов // Клиническая стоматология. 1998. №2. С. 32-36. Nikolaev A. I., Cepov L. M. Kak povysit’ jeffektivnost’ lechenija kariesa zubov // Klinicheskaja stomatologija. 1998. №2. S. 32-36. 3. Paul Rau, Thomas Pioch, Staehle H-J. Influence of rubberdam on proximal contact strengths // Int poster J Dent Oral Med. 2005. Vol. 7. №7. P. 271. 4. Мангани Ф., Путиньяно А., Черутти А. Руководство по адгезивнной стоматологии ключевые аспекты успешной реставрации. – М.: Квинтэссенция, 2013. – С. 136. Mangani F., Putin’jano A., Cherutti A. Rukovodstvo po adgezivnnoj stomatologii kljuchevye aspekty uspeshnoj restavracii. – М.: Kvintjessencija, 2013. – S. 136. 5. Макеева И. М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композиционными материалами. – М.: Стоматология, 1997. – С. 71. Makeeva I. M. Vosstanovlenie zubov svetootverzhdaemymi kompozicionnymi materialami. – M.: Stomatologija, 1997. – S. 71. 6. Боровский Е. В., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология. – 1998. – С. 89. Borovskij E. V., Maksimovskij Ju. M. Terapevticheskaja stomatologija. – 1998. – S. 89. 7. Gregori M. Kurtzman. Improving proximal contours for direct resin restoration // Dentistry today. 2010. №29 (4). P. 108-109. 8. Marginal adaptation of class II cavities restored with bulk-fill composites // J Dent. 2014. May. №42 (5). Р. 575-581. 9. Effects of metallic or translucent matrices for Class II composite restorations: 4-year clinical follow-up findings // Clin Oral Investig. 2011. Feb. №15 (1). Р. 39-47.

02/15

10. Effect of different modes of light curing and resin composites on microleakage of Class II restorations // Odontostomatol Trop. 2008. Dec. №31 (124). Р. 27-34. 11. Дмитриева Л. А., Васюкова О. М., Аксенова Е. А. Сравнительный анализ результатов пломбирования полостей I класса in vitro // Эндодонтия today. 2014. №1. С. 38-43. Dmitrieva L. A., Vasjukova O. M., Aksenova E. A. Sravnitel’nyj analiz rezul’tatov plombirovanija polostej I klassa in vitro // Endodontija today. 2014. №1. S. 38-43. 12. Митронин А. В., Поюровская И. Я., Примерова А. С., Чунихин А. А. Сравнение in vitro полимеризационной усадки реставрационных композитных материалов на основе силорана и метакрилатов // Эндодонтия today. 2011. №2. С. 17-19. Mitronin A. V., Pojurovskaja I. Ja., Primerova A. S., Chunihin A. A. Sravnenie in vitro polimerizacionnoj usadki restavracionnyh kompozitnyh materialov na osnove silorana i metakrilatov // Endodontija today. 2011. №2. S. 17-19. 13. Примерова А. С., Митронин А. В., Чунихин А. А. Клиническая оценка эффективности применения современных композиционных материалов в восстановительной терапии жевательной группы зубов // Эндодонтия today. 2011. №4. С. 20-26. Primerova A. S., Mitronin A. V., Chunihin A. A. Klinicheskaja ocenka effektivnosti primenenija sovremennyh kompozicionnyh materialov v vosstanovitel’noj terapii zhevatel’noj gruppy zubov // Endodontija today. 2011. №4. S. 20-26. 14. Маркин В. А., Викулин А. В., Гринев А. В. Восстановление культей зубов после эндодонтического лечения и с помощью анкерных штифтов и композитного материала химического отверждения (ДентаКор) // Эндодонтия today. 2012. №4. Markin V. A., Vikulin A. V., Grinev A. V. Vosstanovlenie kul’tej zubov posle endodonticheskogo lechenija i s pomoshсh’ju ankernyh shtiftov i kompozitnogo materiala himicheskogo otverzhdenija (DentaKor) // Endodontija today. 2012. №4.

Исследование

Особенности клинического течения и комплексного лечения синдрома жжения полости рта при гальванозе Е.Н. ЖУЛЕВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Н.В. ТИУНОВА**, к.м.н., доц. И.А. ЛЕВИН, клинический ординатор кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии *Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии **Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России

Clinical course and complex treatment of burning mouth syndrome with galvanosis E.N. ZHULEV, N.V. TIUNOVA, I.A. LEVIN Резюме: Рассмотрены особенности клинического течения и алгоритм действий при синдроме жжения полости рта, вызванном гальванозом. В комплексном лечении данной патологии необходимы совместные усилия стоматолога-терапевта, стоматолога-ортопеда и врача-невропатолога. Ключевые слова: синдром жжения полости рта, гальваноз, комплексное лечение. Abstract: The peculiarities of clinical course and algorithm of actions at a burning mouth syndrome the caused galvanic syndrome are presented. In complex treatment of this pathology joint efforts of the stomatologist-therapist, stomatologist-orthopedist and doctor-neuropathologist are necessary. Key words: burning mouth syndrome, galvanic syndrome, complex treatment.

индром жжения полости рта (СЖПР) – это хроническое заболевание, основным проявлением которого является боль в сочетании с чувством жжения в языке или других участках слизистой оболочки полости рта, которое обычно не сопровождается поражением слизистой (Пузин М. Н., 2000; Скуридин П. И., Пузин М. Н., Николаенко Е. В., 2010; Aravindhan J. R. et al., 2014; Spanemberg J. C. et al., 2014). По данным Скуридина П. И. (2010), в возникновении и развитии синдрома жжения полости рта участвуют местные, системные и психологические группы факторов. К местным факторам относят раздражение слизистой оболочки полости рта острыми краями зубов, обильными отложениями зубного камня, некачественно изготовленными протезами, явления гальванизма, снижение межальвеолярного расстояния при повышенной стираемости, полной или частичной потере зубов. (Михайлова Е. С., 2006; MinguezSanz M. P., Salort-Llorca C., Silvestre-Donat F. J., 2011). Среди системных факторов можно выделить заболевания пищеварительной системы, эндокринные нарушения, анемии, обменно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, сосудистые нарушения, аллергия, иммунологические нарушения (Максимова М. Ю. с соавт., 2014). Важную роль в возникновении и прогрессировании СЖПР играют психологические факторы (Скуридин П. И., Пузин М. Н., Николаенко Е. В., 2010). Среди местных факторов развития синдрома жжения полости большое значение имеют явления гальванизма – наличие в полости рта гальванических токов. Они могут развиваться из-за разности электрического потенциала различных металлов в составе сплава, что оказывает сложное рефлекторное воздействие на рецепторный аппарат полости рта, а

также из-за различного состава одинаковых сплавов металлов, из-за различного структурного состояния одинаковых сплавов металлов (Лебедев К. А. с соавт., 2012; Рединов И. С., Кожевников С. В., 2012). Явления гальванизма приводят к развитию гальванического синдрома или гальваноза, в клинической картине которого наблюдаются «металлический» привкус, жжение языка, боли в языке и твердом небе, неприятные ощущения при прикосновении металлической ложкой к протезам, ощущение горечи и кисловато-солоноватого привкуса, ощущение прохождения электрического тока, изменение слюноотделения, ухудшение общего состояния, головные боли, раздражительность, головокружение (Тимофеев А. А., 2010; Банченко Г. В., Флейшер Г. М., Суворов К. А., 2012). Под нашим наблюдением находились 50 больных (43 женщины и 7 мужчин) в возрасте от 45 до 64 лет с синдромом жжения полости рта, вызванного гальваническим синдромом. Пациенты предъявляли жалобы на жжение в области языка, губ, ощущение металлического привкуса, изменение вкусовой чувствительности, сухость в ротовой полости. При осмотре полости рта выявлены ортопедические конструкции из разнородных металлов, штампованно-паянные протезы. При осмотре полости рта мы отмечали бледность слизистой оболочки полости рта и неба, отсутствие блеска слизистой оболочки, симптом «залипания зеркала». Видимых патологических изменений на слизистой оболочке полости рта не отмечалось. Всем пациентам проводили определение рН слюны в полости рта с помощью тест-полосок, определение величины микротоков с помощью мультиметра, оценивали психоэмоциональное состояние по личностной шкале тревоги Teylor J. (1955) в модификации Немчи-

02/15

Исследование группе составило 38%, со средним уровнем тревоги с тенденцией к высокому – 38%, со средним уровнем тревоги с тенденцией к низкому – 24% (рис. 1). После проведенного курса комплексного с включением в схему тенотена отмечен выраженный лечебный эффект у всех больных, что выражалось в уменьшении чувства беспокойства, страха, растерянности, напряженности, канцерофобии. Уровень боли по вербальной описательной шкале оценки боли составил 1,8 ± 1,3 балла (табл. 2). Всем пациентам в дальнейшем рекомендовали регулярное назначение анксиолитика тенотена в комплексе лечебной гимнастикой и сосудистыми препаратами. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Михайлова Е. С. Состояние гигиены полости рта и заболевания пародонта у больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов // Пародонтология. 2006. Т. 38. №1. С. 49-54. Mihajlova E. S. Sostojanie gigieny polosti rta i zabolevanija parodonta u bol’nyh s neperenosimost’ju stomatologicheskih konstrukcionnyh materialov // Parodontologija. 2006. T. 38. №1. S. 49-54. 2. Пузин М. Н. Нейростоматологические заболевания. – М.: Медицина, 2000. – 368 с. Puzin M. N. Nejrostomatologicheskie zabolevanija. – M.: Medicina, 2000. – 368 s. 3. Рединов И. С., Кожевников С. В. Интерпретация стоматологической и соматической характеристик пациентов с непереносимостью металлических включений в полости рта // Институт стоматологии. 2012. №4. С. 70-71. Redinov I. S., Kozhevnikov S. V. Interpretacija stomatologicheskoj i somaticheskoj harakteristik pacientov s neperenosimost’ju metallicheskih vkljuchenij v polosti rta // Institut stomatologii. 2012. №4. S. 70-71. 4. Синдром жжения полости рта (глоссалгия) / М.Ю. Максимова и др. // Терапевтический архив. 2014. №1. С. 107-110. Sindrom zhzhenija polosti rta (glossalgija) / M.Ju. Maksimova i dr. // Terapevticheskij arhiv. 2014. №1. S. 107-110. 5. Скуридин П. И., Пузин М. Н., Николаенко Е. В. Эффективность комплексного лечения больных с синдромом жжения полости рта // Российский стоматологический журнал. 2010. №2. С. 31-34. Skuridin P. I., Puzin M. N., Nikolaenko E. V. Effektivnost’ kompleks-

Таким образом, в комплексном этиопатогенетическом лечении синдрома жжения полости рта, вызванного гальваническим синдромом, необходимы совместные усилия стоматолога-терапевта, стоматолога-ортопеда и врача-невропатолога. И только такой командный подход будет способствовать повышению эффективности лечения и повышению качества жизни больных. Поcтупила 10.04.2015 Координаты для связи с авторами: 603005, Нижний Новгород, ул. Минина, д. 20а НижГМА, кафедра терапевтической стоматологии nogo lechenija bol’nyh s sindromom zhzhenija polosti rta // Rossijskij stomatologicheskij zhurnal. 2010. №2. S. 31-34. 6. Скуридин П. И. Патогенетические варианты и дифференцированная терапия синдрома жжения полости рта: Дис. ... д-ра мед. наук. – М., 2010. – 178 с. Skuridin P. I. Patogeneticheskie varianty i differencirovannaja terapija sindroma zhzhenija polosti rta: Dis. ... d-ra med. nauk. – M., 2010. – 178 s. 7. Сочетание высоких гальванических токов и очага воспаления – основная причина возникновения синдрома гальванизма / К.А. Лебедев и др. // Cathedra – кафедра. Стоматологическое образование. 2012. №42. С. 30-38. Sochetanie vysokih gal’vanicheskih tokov i ochaga vospalenija – osnovnaja prichina vozniknovenija sindroma gal’vanizma / K.A. Lebedev i dr. // Cathedra – kafedra. Stomatologicheskoe obrazovanie. 2012. №42. S. 30-38. 8. Тимофеев А. А. Гальванизм – это патологическое состояние или болезнь? // Современная стоматология. 2010. №3. С. 108-110. Timofeev A.A. Gal’vanizm – eto patologicheskoe sostojanie ili bolezn’? // Sovremennaja stomatologija. 2010. №3. S. 108-110. 9. Burning mouth syndrome: A review on its diagnostic and therapeutic approach / R. Aravindhan et al. // J. Pharm. Bioallied. Sci. 2014. №6 (Suppl 1). P. 856-860. 10. Burning mouth syndrome: update / J.C. Spanemberg et al. // Oral Health Dent. Manag. 2014. Vol. 13. №2. P. 418-424. 11. Minguez-Sanz M. P., Salort-Llorca C., Silvestre-Donat F. T. Etiology of burning mouth syndrome: a review and update // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. 2011. Vol. 16. №2. P. 144-148.

02/15

Исследование

Доказательный подход при выборе антимикробных препаратов в практике детского стоматолога В.И. САМОХИНА, к.м.н., асс. Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России

Evidence-based approach to the choice of antimicrobials in practice of pediatric dentistry V.I. SAMOKHINA Резюме: Значительная частота встречаемости осложненных форм кариеса в детской стоматологической практике диктует необходимость поиска новых препаратов и методов для более эффективного лечения хронического апикального периодонтита. Многие антибактериальные средства обладают кратковременным действием и являются малоэффективными при воздействии на микробную флору корневого канала, что впоследствии приводит к осложнениям и рецидивам заболевания. Целью данного исследования явилось сравнение эффективности локального воздействия озона и ряда антисептических средств на систему корневых каналов постоянных зубов с незаконченным формированием корней в состоянии хронического апикального воспаления. Проведенный сравнительный анализ эффективности антимикробного воздействия медикаментозных средств и сочетанного воздействия озона на микробиоту корневого канала в постоянных зубах с незаконченным формированием корня на основе культурального метода установил, что традиционная медикаментозная обработка системы корневых каналов является недостаточной по отношению к агрессивной микрофлоре корневого дентина. Настоящим исследованием подтверждается значительная эффективность методики последовательного использования трансканальных медикаментозных средств, так как каждый антисептик действует на различный спектр микроорганизмов. Ключевые слова: дети, хронический апикальный периодонтит, микробиота корневого канала, озон. Abstract: Significant incidence of complicated forms of caries in children’s dental practice dictates the need to find new preparations and methods for more effective treatment of chronic apical periodontitis. Many antibacterial agents have short-term effects and are ineffective when exposed to microbial flora of the root canal, which subsequently leads to complications and recurrence of the disease. The purpose of this study was to compare the effectiveness of the local effects of ozone and some antiseptics on the system of root canals in permanent teeth with incomplete root formation in chronic apical inflammation. The comparative analysis of the effectiveness of the antimicrobial effects of drugs and the combined effects of ozone on the root canal microbiota in permanent teeth with incomplete root formation on the basis of the culture method found that traditional drug treatment of the root canal system is inadequate in relation to the aggressive microflora of root dentin. The present study confirms the significant efficiency techniques consistent use transkanalnyh medication, as each antiseptic effect on the different range of microorganisms. Key words: children, chronic apical periodontitis, root canal microbiota, ozone. Введение Распространенность болезней периодонта в мире составляет 98% [1]. По данным ВОЗ (1998), пик заболеваемости приходится на 15-18 лет и 35-44 года и является основной причиной потери зубов у лиц старше 40 лет. Высокая распространенность хронического апикального периодонтита у детей младшего школьного возраста и подростков, несомненно, связана со сложностью лечения зубов с деструктивными очагами в области верхушек корня, что, несомненно, является частой причиной их удаления и способствует формированию вторичной адентии у большинства пациентов [2, 8, 15, 22, 26]. В современной педиатрической стоматологии обработка корневого канала осуществляется двумя типами воздействия: механическим и медикаментозным. В связи с нестабильно-

02/15

стью пульпо-периодонтальных связей предпочтение отдается медикаментозной обработке [2, 9, 13]. Многие антибактериальные средства обладают кратковременным действием и являются малоэффективными при воздействии на микробную флору корневого канала, что впоследствии приводит к осложнениям и рецидивам заболевания [2, 4, 5, 6, 19, 27]. В последние годы сообщается об увеличении резистентности микроорганизмов к различным антибактериальным препаратам при хроническом периодонтите, которые эффективны по отношению к микрофлоре системы корневого канала и периапикальных тканей [3, 7, 21]. Поэтому биология чувствительности региональных клинически значимых изолятов к антибактериальным средствам приобретает большое значение при выборе эффективных этиотропных средств в детской эндодонтической практике.

Оригинальное исследование

Клиническая анатомия мышц височнонижнечелюстного сустава В.Г. СМИРНОВ*, д.м.н., проф. О.О. ЯНУШЕВИЧ, д.м.н., проф., ректор А.В. МИТРОНИН**, д.м.н., проф., зав. кафедрой В.А. МИТРОНИН***, к.м.н., асс. *Кафедра ортодонтии **Кафедра кариесологии и эндодонтии ***Кафедра протезирования зубных рядов МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ

Clinical anatomy of temporo-mandibular joint muscles V.G. SMIRNOV, O.O. YANUSHEVICH, A.V. MITRONIN, V.A. MITRONIN Резюме: Использование классических морфометрических методов в сочетании с современными (рентгено-радиологическими) позволяет более детально изучить клинические аспекты функциональных особенностей височно-нижнечелюстного сустава. Представленные в работе закономерности в строении мышц сустава могут существенно дополнить ранее выполненные исследования и делают их связь с клиникой более органичной и неразрывной. Ключевые слова: индивидуальная изменчивость мышц височно-нижнечелюстного сустава, костных структур – мест их прикрепления, практическая значимость полученных результатов. Abstract: Use of classical morphometric methods in combination with contemporary (X-ray radiometric analysis), allows to do study in more detail clinical aspects of functional features of a temporo-mandibular joint. The regularities in muscle structures of a joint presented in this work can be added in earlier researches and do communication with clinic more organic and indissoluble. Key words: individual variability of temporo-mandibular joint muscles, bone structures, practical importance of received results.

работах отечественных (Вязьмин А. Я., Вельм А. И., 1989; Петросов Ю. А., Сеферян Н. Ю., 1996; Баданин В. В., Воробьев Ю. И., 2000; Грибунов Г. Ю.,2004; Майер Г. с соавт., 2012) и зарубежных (James M., 1993; Ide Y., 2004; Halazonets D., 2006; Карлсон Д. К., 2009) авторов имеются данные, согласно которым патология височно-нижнечелюстного сустава определяется, главным образом, состоянием его мышц. Вместе с тем, многочисленные исследования характеризуют мышцы сустава в основном с позиции электромиографии. Авторы показывают, как изменяется функциональное состояние мышц в зависимости от соотношений челюстей. Данные, характеризующие места прикрепления мышц, их размеров и углы отхождения в зависимости от размеров костных структур, к которым они прикрепляются, крайне малочисленны и противоречивы (Мосолов Н. Н., Михеев В. Г., 1994). Особенно это касается возрастных групп до 16-18 лет. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить индивидуальные и возрастные закономерности в строении мышц височно-нижнечелюстного сустава. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучению мышц предшествовало краниометрическое исследование отдельных структур подвисочной ямки, нижней челюсти, скуловой дуги. Исследование выполнено на 110 черепах взрослых людей. Мышцы изучены методом послойного анатомического препарирования, на гистотопограммах, компьютерных

и магнитно-резонансных томограммах. Использованные методы позволили определить параметры костных структур, мест прикрепления мышц, размеры мышц, углы их отхождения, а также особенности ограниченных ими межмышечных пространств. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Строение участков кости, мест прикрепления мышц височно-нижнечелюстного сустава у разных людей индивидуально различно (табл.1). Так, длина скуловой дуги, места прикрепления жевательной мышцы, чаще имела минимальную величину, а скуловой диаметр и суставная ширина нижней челюсти, влияющие на длину крыловидных мышц, наоборот, максимальный размер. Выявлено, что общие закономерности в строении черепа сочетаются с индивидуальными и возрастными изменениями топографо-анатомических структур, являющихся местами фиксации мышц и определяющих их размеры, углы отхождения действующих на височно-нижнечелюстной сустав. Данные табл. 2 показывают, как меняются основные параметры мышц, начинающихся на неподвижных костях черепа (жевательная, височная и крыловидные мышцы). Анализ наших данных показал, что поверхностный и промежуточный слои жевательной мышцы и обе крыловидные мышцы имеют у долихокранов чаще наибольшую длину, чем у брахикранов. Височная мышца и глубокий слой жевательной мышцы, который по своему строению может быть рассмотрен как переход от жевательной мышцы к височной, имеют наибольшую длину у брахикранов.

02/15

Экспериментальное исследование

Изучение воздействия препаратов для витальной пульпотомии в молярах белых крыс Т.Н. ТЕРЕХОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.С. РОМАНОВА*, асс. Н.В. ШАКОВЕЦ*, к.м.н., доц. Е.Л. КОЛБ, к.м.н., врач-стоматолог *Кафедра стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета

The investigation of effects of materials for vital pulpotomy in white rat´s molars T.N. TERЕKHОVA, О.S. RОMANОVA, N.V. SHAKОVETS, E.L. KOLB Резюме: Целью исследования явилось изучение в эксперименте действия препаратов «Триоксидент», Pulpotec и ViscoStat на ткани пульпы и периодонта моляров белой крысы после проведения витальной пульпотомии. Все животные разделены на три группы: первая группа с использованием препарата «Триоксидент» – 22 экспериментальных животных, вторая группа – 17 крыс с применением препарата Pulpotec и третья группа – 18 экспериментальных животных с применением препарата ViscoStat. После экспериментально индуцированного пульпита и проведения пульпотомии на культю накладывали один из препаратов. Гистологическое исследование пульпы корневых каналов производили через две недели. При использовании препарата «Триоксидент» площадь репаративного дентина в устьевой части корневого канала составила 296,9 мкм2, при использовании препарата Pulpotec – 335,0 мкм2, при использовании препарата ViscoStat – 355,1 мкм2. Морфологические признаки воспаления корневой пульпы в средней и апикальной трети корневого канала в группе препарата «Триоксидент» отсутствовали, при использовании препарата Pulpotec признаки воспаления наблюдали в 8,3% случаев, а при использовании препарата ViscoStat – в 71,4% случаев. Экспериментальными исследованиями подтверждено, что препарат «Триоксидент» оказывает на пульпу регенерирующее действие, что позволяет рекомендовать его к широкому применению в клинике детской стоматологии. Ключевые слова: витальная пульпотомия, «Триоксидент», Pulpotec, ViscoStat, пульпа, репаративный дентин. Abstract: The aim of the research was to examine the effect of «Trioxident», «Pulpotec» and «ViscoStat» on the pulp and periodontal tissue of white molars after the vital pulpotomy. All the rats were divided into three groups. «Trioxident» was used in the first group which consisted of 22 experimental animals, «Pulpotec» was used in the second group which consisted of 17 rats and «ViscoStat» was used in the third group which consisted of 18 experimental animals. After experimentally induced pulpitis and pulpotomy one of the studied drugs was imposed. Histological examination of the material was fulfilled in 2 weeks. The area of the reparative dentin was 296,9 mkm2 in group with «Trioxident», 335,0 mkm2 in group with «Pulpotec» and 355,1 mkm2 in group with «ViscoStat». The morphological signs of inflammation of the root pulp were absent in group with «Trioxident». The morphological signs of inflammation of the root pulp in group with «Pulpotec» and «ViscoStat» were determined in 8.3 % and in 71.4 % respectively. The experimental results confirmed that «Trioxident» provides regenerative effect on the pulp. That allows to recommend it to a wider usage in pediatric dentistry for vital pulpotomy. Key words: vital pulpotomy, pulpotomy, «Trioxident», «Pulpotec», «ViscoStat», pulp, reparative dentin. Введение Лечение пульпита временных зубов у детей является актуальной проблемой детской стоматологии. По данным отечественных и зарубежных исследователей [1, 10-12,14], наиболее оптимальными методами, позволяющими сохранить жизнеспособность пульпы и обеспечить рост, формирование и физиологическую резорбцию корней временных зубов, являются методы витальной пульпотерапии.

Метод витальной пульпотомии подразумевает хирургическое иссечение коронковой пульпы под анестезией с последующим медикаментозным воздействием на культю пульпы различными лекарственными средствами, такими как формокрезол (ФК), сульфат железа, Pulpotec, гидроксид кальция, минералтриоксидагрегат (МТА), «Портланд цемент» и обогащенный кальцием цемент [3, 9, 15, 17, 19].

02/15

Экспериментальное исследование

культета ВолГМУ: Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. 2008. C. 156. Polshina V. I., Panculaya K. G. Analiz klinicheskogo primeneniya preparata «Pulpotec» pri lechenii pulpitov molochnih molyarov // Sbornik rabot molodih uchenih stomatologicheskogo fakulteta VolGMU: Materiali 66-i itogovoi nauchnoi konferencii studentov i molodih uchenih. 2008. S. 156. 8. Таиров В. В., Евглевский А. А., Мелехов С. В. Клинико-экспериментальные аспекты применения современных материалов, используемых для прямого покрытия пульпы зуба // Кубанский научный медицинский вестник. 2006. №5-6. С.13-17. Tairov V. V., Evglevskii A. A., Melehov S. V. Kliniko-experimentalnie aspekti primeneniya sovremennih materialov, ispolzuemih dlya pryamogo pokritiya pulpi zuba // Kubamskii nauchnii medicinskii vesnik. 2006. №5-6. S. 13-17. 9. Ширяк Т. Ю., Салеев Р. А., Уразова Р. З. Методы и препараты для лечения пульпитов временных зубов (по результатам социологического исследования) // Эндодонтия today. 2013. №4. С. 42-46. Shiryak T. V., Saleev R. A., Urazova R. Z. Metodi i preparati dlya lecheniya pulpitov vremennih zubov (po rezultatam sociologicheskogo issledovaniya) // Endodontiya today. 2013. №4. S. 42-46. 10. Amerongen van W. E., Mulder G. R., Vingerling P. A. Consequences of endodontic treatment in primary teeth. Part I: A clinical and radiographic study of the influence of formocresol pulpotomy on the life-span of primary molars // ASDC J Dent Child. 1986. №53 (5). P. 364-370. 11. Bjørndal L., Demant S., Dabelsteen S. Depth and activity of cari-

12. Dmitrieva L. A., Nezhivenko L. N., Gerasina O. V., Aref’eva S. A., Khalikova N. V. Experience in treating pulpitis by vital extirpation using different hemostatic agents // Stomatologiia (Mosk). 1986. №65 (3). P. 28-30. 13. Fuks A. B. Current concepts in vital primary pulp therapy // Eur J Paediatr Dent. 2002. №3. P. 115-120. 14. Harandi A., Forghani M., Ghoddusi J. Vital pulp therapy with three different pulpotomy agents in immature molars: a case report // Iran Endod J. 2013. №8 (3). P. 145-148. 15. Malekafzali B., Shekarchi F., Asgary S. Treatment outcomes of pulpotomy in primary molars using two endodontic biomaterials. A 2-year randomised clinical trial // Eur J Paediatr Dent. 2011. №12 (3). P. 189-193. 16. Mehrdad L., Malekafzali B., Shekarchi F., Safi Y., Asgary S. Histological and CBCT evaluation of a pulpotomised primary molar using calcium enriched mixture cement // Eur Arch Paediatr Dent. 2013. №14 (3). P. 191-194. 17. Nadin G., Goel B. R., Yeung C. A., Glenny A. M. Pulp treatment for extensive decay in primary teeth // Cochrane Database Syst Rev. 2003. №1. CD003220. 18. Rodd H. D., Waterhouse P. J., Fuks A. B., Fayle S. A., Moffat M. A. UK national clinical guidelines in paediatric dentistry. Pulp therapy for primary molars // Int J Paediatr Dent. 2006. №16. P. 15-23. 19. Sakai V. T., Moretti A. B., Oliveira T. M., Fornetti A. P., Santos C. F., Machado M. A., Abdo R. C. Pulpotomy of human primary molars with MTA and Portland cement: a randomised controlled trial // Br Dent J. 2009. №207 (3). P. 128-129. 20. Shabzendedar M., Mazhari F., Alami M., Talebi M. Sodium hypo-

ous lesions as indicators for the regenerative potential of dental pulp after intervention // J Endod. 2014. №40 (4 Suppl). P. 76-81.

chlorite vs formocresol as pulpotomy medicaments in primary molars: 1-year follow-up // Pediatr Dent. 2013. №35. P. 329-332.

02/15

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА СЕМИНАРЫ ПО ЭНДОДОНТИИ ДОКТОРА МИХАИЛА СОЛОМОНОВА! 4 июля, Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №10 «Хирургические процедуры в эндодонтической практике - что мы знаем наверняка. Апикальная хирургия» 15-16 октября, Москва Мероприятие: мастер-класс по эндодонтии №3 «Апикальная хирургия» Лекторы: Михаил Соломонов (эндодонтия), Анна Парицки (хирургия)

5 июля, Москва Мероприятие: мастер-класс по эндодонтии №2 «Перелечивание»

17-18 октября, Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №5 «Высшая математика эндодонтии: все о резорбциях и эндо-перио поражениях»

5-6 сентября, Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №4 «Сложная эндодонтия: трещины, переломы корня и открытый апекс. Предотвращение, обнаружение, лечение» 1-2 и 4 ноября, Тель-Авив (Израиль) Мероприятие: выездной практический семинар по эндодонтии «Оперативный микроскоп и эргономия в эндодонтии и стоматологии»

5-6 декабря, Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №9 «Update in Endodontics»

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР ПО ЭНДОДОНТИИ №10 «ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ В ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ – ЧТО МЫ ЗНАЕМ НАВЕРНЯКА. АПИКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ», 4 ИЮЛЯ 2015 ГОДА. •• •• ••

Сравнение технических параметров традиционных и современных подходов. Инструментарий и материаловедение: что доказано, а что нет. – Ультразвуковые насадки. – Микрозеркала. – Микрогладилки, зонды, плаггеры. – Материалы для ретропломбирования: IRM, Super EBA, MTA, Bioceramic Sealers (все, а не только рекламируемый Брасслер). Анализ прогнозирования: от отдельных случаев до ретроспективных работ, перспективных исследований и метаанализа – ловушки для читателей.

•• •• •• •• ••

Этиология эндодонтических неудач. Наложение современных возможностей на существующие проблемы. Выбор случая и прогнозирование на длительный срок. КЛКТ в процессе принятия решения, планирование и выполнение процедуры. Реплантация и аутотрансплантация. – Биологическое обоснование. – Анализ существующей литературы. – Выбор случая.

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ МАСТЕР-КЛАСС ПО ЭНДОДОНТИИ №2 «ПЕРЕЛЕЧИВАНИЕ», 5 ИЮЛЯ 2015 ГОДА. Рассматриваются два клинических случая: 1. Перелечивание некачественной эндодонтии без периапикального процесса перед протезированием (резорцин-формалин). 2. Перелечивание посттерапевтического эндодонтического заболевания (posttreatment disease).

Клиническая работа выполняется под контролем эндодонтического микроскопа и сопровождается комментариями доктора.

Подробный анализ и обсуждение каждого этапа клинической процедуры.

Используются различные ультразвуковые насадки, различные протоколы инструментальной обработки (комбинации никель-титановых и стальных инструментов) и методики ирригации (NaOCl, CHX, EDTA), в том числе и использование пассивного ультрасонирования.

Процесс лечения транслируется с помощью встроенной в микроскоп камеры и наружной видеосистемы, что позволяет наблюдать координированное взаимодействие доктора с ассистентом и мельчайшие нюансы работы врача.

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР ПО ЭНДОДОНТИИ №4 «СЛОЖНАЯ ЭНДОДОНТИЯ: ТРЕЩИНЫ, ПЕРЕЛОМЫ КОРНЯ И ОТКРЫТЫЙ АПЕКС. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ, ОБНАРУЖЕНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ», 5-6 СЕНТЯБРЯ 2015 ГОДА. 1. CrackedToothSyndrome (трещины и расколы коронковой и корневой части зуба). •• Определение, этиология и патогенез. •• Классификация (Craze Lines – трещина, Fractured cusp – сломанный бугор, Cracked tooth – сломанный зуб, Split tooth – расколотый зуб). •• Клинические признаки. •• Диагностика. •• Методы лечения и прогноз. •• Рекомендации по предотвращению. 2. Вертикальный перелом корня (Vertical Root Fracture). •• Этиология и патогенез. •• Роль патологии в прогнозирование лечения. •• Клинические и рентгенологические признаки. •• Конусно-лучевые КТ и VRF. •• VRF и провал эндодонтического лечения. Клинические рекомендации для эндодонтистов по снижению вероятности вертикальных переломов. Биомеханика инструментальной обработки каналов. Химическое воздействие на физическую структуру. Механические аспекты

латеральной компакции и вертикальной конденсации. •• Клинические рекомендации для ортопедов по снижению вероятности вертикальных переломов: проблематика «армирования»; выбор каналов под анкерный штифт/вкладку; ортопедическая обработка каналов. •• Поэтапный процесс диагностики (включая эксплоративную хирургию и первичное лечение). •• Современный подход к решению проблем. 3. Апексификация и апексогенез. •• Эмбриология и образование корня (понятие эпителиального тяжа хертвигса — HERS). •• Выбор процедуры: апексогенез или апексификация. •• Нюансы процедуры апексогенеза. Апексогенез и прямое покрытие пульпы. •• Апексификация в практике врача педодонта и терапевта эндодонтиста. •• Варианты открытого апекса. •• Незавершённое развитие. •• Апикальные резорбции. •• Материаловедение: Ca(OH)2, MTA, IRM, SuperEBA.

•• От многоэтапных процедур к одновизитной технике. •• Биологическое обоснование. •• Техническое исполнение. •• Авторская методика выбора случая (не все так просто, как хотелось бы). •• Выбор методов лечения и их сравнительная характеристика у молодых и взрослых пациентов. •• Опасности и их предотвращения. •• Возможные реставрации. 4. Революционная техника реваскуляризации. •• Новости эмбриологии, как основа биотехнологических прорывов. Стволовые клетки апикальной папиллы. •• Реваскуляризация, как реальность клинической практики. •• Техника выполнения и разбор клинических примеров. •• Паста тримикс: – состав, – принцип действия, – использование, – опасности в клинической практике. •• Наши возможности в ближайшем будущем.

111033, г. Москва, улица Волочаевская, дом 12А, строение 1 Тел./факс: 8 (495) 775-82-25, 8 (910) 442-07-94, 8 (910) 442-03-47 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru

Посетите наши страницы

В помощь практическому врачу

Три уровня эндодонтического лечения в современной российской стоматологии (дискуссионная статья) А.И. НИКОЛАЕВ*, д.м.н., зав. кафедрой Л.М. ЦЕПОВ*, д.м.н., проф. Т.А. ГАЛАНОВА*, к.м.н., доц. Е.А. НИКОЛАЕВА**, асс. *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Three levels of endodontic treatment in modern Russian Dentistry (discussion article) A.I. NIKOLAEV, L.M. TZEPOV, T.A. GALANOVA, E.A. NIKOLAEVA Резюме: Обсуждаются критерии качества эндодонтического лечения в зависимости от материальнотехнической обеспеченности и уровня финансирования стоматологических лечебно-профилактических учреждений. Обосновывается тезис о трех уровнях оказания эндодонтической помощи в современной российской стоматологии. Рассматриваются возможные направления прикладных научных исследований и практических разработок, направленных на повышение качества и доступности эндодонтического лечения. Ключевые слова: эндодонтия, качество эндодонтического лечения, организация стоматологической помощи. Abstract: We discuss the criterions of quality of endodontic treatment, depending on the material and technical provision and the level of funding of dental clinics. The thesis of the three levels of the endodontic care in modern Russian dentistry is justified. The possible directions for applied research and practical developments aimed at improving the quality and accessibility of endodontic treatment are considered. Key words: endodontics, quality of endodontic treatment, dental care organization.

настоящее время вопросы, касающиеся повышения качества эндодонтического лечения, использования новых технологий механической обработки, ирригации и пломбирования корневых каналов находятся в центре внимания врачей-стоматологов. Активно внедряются в практику новые эндодонтические инструменты и аппаратура, методики трехмерного очищения и обтурации системы корневых каналов, компьютерная томография, операционные микроскопы [13, 14]. «Продвинутая» эндодонтия становится все более высокобюджетной, требует использования высокотехнологичного и дорогостоящего оборудования [21]. Признано целесообразным даже создание в стоматологических ЛПУ специализированных эндодонтических кабинетов. В то же время, несмотря на данные о медицинской эффективности новейших методик и технологий эндодонтического лечения [12, 30, 31], их широкое внедрение сдерживается недостаточными финансовыми возможностями большинства стоматологических лечебных учреждений, ограниченной платежеспособностью пациентов (стоимость эндодонтического лечения одного корневого канала с применением всего комплекса новейших методик и технологий с некоторых случаях достигает 20 тыс. руб.), низкой рентабельностью такого лечения при ориентации его на массовый платежеспособный спрос, диктующий

определенный уровень цен. Особенно это явление заметно в «провинциальных» городах с невысокими доходами населения и неразвитой системой ДМС по принципу «все включено». Например, в г. Смоленске за лечение пульпита или периодонтита трехкорневого зуба с наложением постоянной пломбы ФОМС оплачивает 1241 руб. 49 коп. (данные на март 2015 года). Объем стоматологической помощи в данном случае включает анестезию, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов, зачастую «по мере проходимости», пломбирование их твердеющей пастой и восстановление коронки зуба композитом химического отверждения. Таким образом, стоимость материалов, инструментов и медикаментов, предусмотренных ФОМС для проведения данной манипуляции (8,5% от общей стоимости работы в пересчете с УЕТ), составляет 105 руб. 53 коп. При этом допускается увеличение расходов на закупку медицинских материалов, включая препараты для стерилизации и дезинфекции, оплату по договорам и т. д., до 30% от общей стоимости работы, то есть до 372 руб. 45 коп.! Следует отметить также неочевидность большей клинической эффективности новых методов эндодонтического лечения по сравнению с «традиционной» методикой [38], предусматривающей механическую обработку корневых каналов ручными или машинными файлами, медикаментозную обработку и

02/15

В помощь практическому врачу

Электроодонтодиагностика в современной стоматологии

А.И. НИКОЛАЕВ, д.м.н., зав. кафедрой Е.В. ПЕТРОВА, к.м.н., доц. Л.Б. ТУРГЕНЕВА, к.м.н., доц. Е.А. НИКОЛАЕВА, асс. Кафедра терапевтической стоматологии Смоленский государственный медицинский университет

Electric pulp testing in modern dentistry A.I. NIKOLAEV, E.V. PETROVA, L.B. TURGENEVA, E.A. NIKOLAEVA Резюме: Рассмотрены особенности проведения и интерпретации результатов электроодонтометрии в российской стоматологии. Проведено изучение диапазона значений электроодонтометрии интактных зубов и при различных стоматологических заболеваниях при использовании электронного электроодонтометра нового поколения. Зафиксированы значительные колебания индивидуальной чувствительности к диагностическому току, применяемому при проведении электроодонтометрии. Ключевые слова: электроодонтодиагностика, витальность пульпы, методы диагностики, кариес зубов, заболевания пульпы зуба. Abstract: Features of fulfillment and interpreting electric pulp test in Russian dentistry discussed. Studied a range of electric pulp testing values of sound teeth and teeth with different dental diseases. The study used a new generation electric pulp test device. Significant fluctuations in individual sensitivity to diagnostic electrical current were recorded. Key words: electric pulp test, dental pulp vitality, diagnostic methods, dental caries, dental pulp diseases.

настоящее время кариес и некариозные поражения зубов, пульпиты и периодонтиты характеризуются весьма смазанной и неоднозначной клинической картиной, а зачастую и скрытым, бессимптомным течением [2, 12, 24]. Кроме того, в большинстве случаев лечение перечисленных видов патологии проводится под анестезией, что исключает уточнение диагноза в процессе препарирования твердых тканей зуба [11]. В связи с этим объективная оценка состояния пульпы зуба в процессе обследования пациента является весьма актуальной задачей. В российской (советской) стоматологии традиционно большое внимание уделялось электроодонтодиагностике (ЭОД), методика которой была детально разработана и внедрена в клиническую практику Рубиным Л. Р. в конце 40-х годов XX века (рис. 1) [18, 19]. В дальнейшем происходило усовершенствование аппаратов для проведения электроодонтодиагностики (рис. 2), изучение диагностических возможностей данного метода [2-4, 6, 13, 21], применение его при оценке эффективности методов обезболивания [1, 7, 10, 15]. Следует отметить, что согласно современным требованиям электробезопасности, предъявляемым к медицинской аппаратуре (ГОСТ Р МЭК 60601-1- 2010), аппараты для ЭОД, имеющие такую же электрическую схему, как аппараты, разработанные и применявшиеся во времена Рубина Л. Р. (ИВН-1; ЭОМ-1; ЭОМ-3; ОД2М и т.п.), в настоящее время к производству и клиническому применению не разрешены. На смену им пришли электронные электроодонтометры, имеющие 5 класс электробезопасности. Такие аппараты позволяют повысить точность и достоверность измерений, удобны в работе, безопасны для врача и пациента. Мы имеем опыт клинического применения аппарата

02/15

PulpEst (ПульпЭст) (рис. 3), разработанного и производимого компанией Geosoft-Dent. Нами проведена клиническая апробация данного аппарата, показавшая его высокую диагностическую ценность [10]. Процесс исследования электровозбудимости зубов называют электроодонтометрией (ЭОМ). При этом, если за рубежом данный диагностический метод рассматривается как тест витальности пульпы (Pulp Vitality Testing) [23, 25-28], то в советской, а затем и в российской стоматологии сформировалась тенденция жестко привязывать конкретные цифровые значения ЭОМ к тому или иному заболеванию [3-6, 8-10, 17]. В настоящее время в российской стоматологии принята достаточно подробная ступенчатая градация значений электроодонтометрии (табл. 1) [3, 11, 21]. При этом, например, показатели 4050 мкА считаются чуть ли не обязательным симптомом хронического фиброзного пульпита, и стоматолог, получив такие данные при исследовании интактного зуба и понимая что пульпита в этом зубе быть не может, делает вывод, что либо аппарат неисправен, либо он неправильно настроен, либо сам метод электроодонтодиагностики недостоверен. В результате многие практические врачистоматологи говорят о недостаточной диагностической ценности этой методики и отказываются от использования электроодонтометрии в своей практике, лишая себя, таким образом, информативного, простого в исполнении и объективного диагностического теста [10]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение диапазона значений электроодонтометрии интактных зубов и при различных стоматологических заболеваниях при использовании современного электронного электроодонтометра нового поколения «ПульпЭст» («Геософт»).

В помощь практическому врачу

Одонтогенная атипичная невралгия тройничного нерва М.Ю. МАКСИМОВА*, **, д.м.н., проф., рук-ль Е.Т. CУАНОВА**, к.м.н., асс. Н.А. СИНЕВА**, доц. Н.П. ВОДОПЬЯНОВ**, к.м.н., доц. *2-е неврологическое отделение (отделение нарушений мозгового кровообращения с палатами интенсивной терапии) ФГБНУ «Научный центр неврологии», г. Москва **Кафедра нервных болезней стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Odontogenic atypical trigeminal neuralgia M.Yu. MAKSIMOVA, E.T. SUANOVA, N.A. SINEVA, N.P. VODOPIANOV Резюме: Типичным клиническим проявлением одонтогенной атипичной невралгии является зубная боль при отсутствии какой-либо патологии. В статье освещены проблемы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения одонтогенной атипичной невралгии тройничного нерва. Поиск клинических случаев одонтогенной атипичной невралгии тройничного нерва проводился по базе данных Мedline, начиная с 1966 года. Среди методов лечения наиболее эффективно применение трициклических антидепрессантов. Ключевые слова: одонтогенная атипичная невралгия тройничного нерва, зубная боль, трициклические антидепрессанты. Abstract: The typical clinical presentation of odontogenic atypical trigeminal neuralgia involves pain in a tooth in the absence of any sign of pathology. The paper is concerned with the problem of the etiology, pathogenesis, clinical picture, principles diagnosis, differential diagnosis and the treatment of odontogenic atypical trigeminal neuralgia. A MEDLINE search was performed for all cases of odontogenic atypical trigeminal neuralgia reported in the literature since 1966. The use of tricyclic antidepressants is most effective among the methods of the treatment. Key words: odontogenic atypical trigeminal neuralgia, pain in a tooth, tricyclic antidepressants.

течение длительного времени все разновидности прозопалгий расценивались терапевтами, стоматологами и неврологами как невралгия тройничного нерва. История одонтогенной атипичной невралгии начинается с 1947 года и связана с именами McElin T. W. и Horton B. T. [1]. В отечественной литературе первое описание этого заболевания принадлежит Гречко В. Е. и Пузину М. Н. (1979). По их мнению, для одонтогенной невралгии характерна четкая связь болевого синдрома с патологией зубочелюстной системы. Типичным признаком является то, что болевые пароксизмы длятся часами и сутками и стихают постепенно. Картина боли может меняться и в определенной степени зависит от процесса в зубочелюстной системе. Терапевтический эффект наступает от приема анальгетиков с рефлексотерапией. Назначение препаратов «Карбамазепина» дает очень незначительное уменьшение боли либо оказывается неэффективным. Неэффективны и спиртоновокаиновые блокады [2]. Одонтогенная атипичная невралгия тройничного нерва – один из болевых синдромов в области рта, который часто не рассматривается при дифференциальной диагностике орофациальной боли [3]. Изучение клинической картины заболевания показывает, что одонтогенная атипичная невралгия тройничного нерва характеризуется тяжелыми клиническими проявлениями, часто имеет острое начало, приступообразное или хронически рецидивирующее течение.

02/15

Наиболее частой причиной, ведущей к возникновению одонтогенной атипичной невралгии, является осложненное удаление зубов и остатков их корней; далее идут дефекты пломбирования и протезирования, воспалительные и травматические процессы зубочелюстной области, одномоментное удаление трех и более зубов при подготовке к протезированию. После сложных врачебных манипуляций в полости рта, связанных с удалением зубов и остатков корней, у больных через несколько дней в области, соответствующей ветви тройничного нерва, возникает стойкий болевой синдром [4]. Характерным является то, что боль, которая в начале заболевания локализуется в лунке удаленного зуба, в дальнейшем диффузно распространяется на соответствующую половину челюсти и область иннервации ветви тройничного нерва [5]. Распространенность одонтогенной атипичной невралгии тройничного нерва среди тех, кто подвергался стоматологическому лечению, составляет 3-6% [6,7]. Патогенез одонтогенной атипичной невралгии тройничного нерва остается неясным. Предполагают, что при стоматологическом лечении происходит повреждение нервных волокон у верхушки корня зуба, которое расценивается как травматическая невралгия. Другая возможная причина заключается в образовании небольшой травматической невромы в апикальном периодонте [8, 9]. Начало боли связывают с усилением потока ноцицептивных сигналов, снижением порога вoзбудимости афферентных волокон,

Клинический раздел

Особенности применения метода конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтической практике А.Ю. НОГИНА, к.м.н., врач стоматолог-терапевт Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» (Москва)

Application features of the cone-beam computerized tomography method in endodontic practice A.Yu. NOGINA Резюме: Статья посвящена изучению информативности конусно-лучевой компьютерной томографии и периапикальной рентгенографии в процессе планирования и проведения эндодонтического лечения зубов. Анализ научных данных и клинических наблюдений выявил преимущества конусно-лучевой компьютерной томографии в сравнении с традиционными методами визуализации. Даны рекомендации для повышения качества лучевой диагностики при планировании лечения корневых каналов зубов. Ключевые слова: конусно-лучевая компьютерная томография, периапикальная рентгенография, диагностика, периодонтальная патология, эндодонтическое лечение. Abstract: Article is devoted to studying of informational content of a cone-beam computerized tomography and periapical radiography analysis in the course of planning and carrying out endodontics treatment of teeth. The analysis of scientific data and clinical supervision revealed advantages of a cone-beam computerized tomography in comparison with traditional methods of visualization. Recommendations for improvement of quality of radiodiagnosis when planning treatment of root canals of teeth are made. А.Ю. НОГИНА

Key words: cone-beam computerized tomography, periapical radiography, diagnosis, periodontal pathology, endodontics treatment.

очная рентгенологическая визуализация важна для постановки диагноза, планирования лечения и мониторинга его этапов у пациентов с осложненными формами кариеса (Рабухина Н. А., 1999). Современная лучевая диагностика представляет интерактивное исследование массива данных с использованием специальных программ просмотра (Рогацкин Д. В., 2010). В 90-е годы прошлого столетия активное развитие получила конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), метод, предназначенный непосредственно для обследования челюстно-лицевой области. Первый конусно-лучевой компьютерный томограф NewTom 9000 (Италия), также известный как Maxiscan, был представлен в 1996 году. Основное отличие от последовательных и спиральных компьютерных томографов заключалось в том, что для сканирования вместо тысяч точечных детекторов использовался плоскостной датчик, а генерируемый луч преобразовывался в виде конуса [5, 7, 9]. Такой принцип получения изображения обеспечил преимущество КЛКТ за счет отображения мельчайших деталей челюстно-лицевой области. Значительное снижение дозы лучевой нагрузки в сравнении с традиционными томографами позволило применять этот метод без ущерба здоровью пациента [3, 4, 9, 11, 16, 28, 29]. Каждый конусно-лучевой компьютерный томограф имеет различную зону сканирования (field of view), которая зависbт от размера датчика. Аппараты с малой зоной сканирования позволяют изучать лишь опре-

02/15

деленные участки челюстно-лицевой области. Томографы с большим объемом просмотра дают возможность полностью сканировать череп [5, 17, 23, 25]. Увеличение поля просмотра приводит к повышению дозы лучевой нагрузки, поэтому необходимо выбирать зону сканирования в соответствии с клинической ситуацией [5, 25]. Режим высокого разрешения дает больше деталей и предназначен для визуализации небольших объектов. В эндодонтии аппараты с небольшой областью исследования обычно являются достаточными. Минимальная толщина среза, соответствующая размеру вокселя, не должна превышать 200 мкм, то есть средней ширины периодонтального пространства, так как ранним рентгенологическим признаком периапикальной патологии является прерывистость компактной пластинки лунки зуба (lamina dura) и расширение периодонтальной щели [6, 11]. А диаметр щечных каналов верхних и мезиальных каналов нижних первых моляров в 1 мм от апекса составляет 0,25-0,30 мм [2, 6, 26]. Преимущества использования конусно-лучевых компьютерных томографов с малой зоной сканирования: 1. Высокое разрешение позволяет точно диагностировать наличие в зубах дополнительных, пропущенных или частично облитерированных корневых каналов. 2. Снижение эффективной радиационной дозы пациенту. 3. Экономия времени в связи с небольшим объемом просмотра.

В помощь практическому врачу

Лечение хронического апикального периодонтита на основе современной эндодонтической концепции (клинический случай) И.М. РАБИНОВИЧ, д.м.н., проф., зав. терапевтическим отделом ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России (Москва) И.В. КОРНЕТОВА, к.м.н., зав. терапевтическим отделением стоматологического центра «Стомус» (Санкт-Петербург), асс. кафедры стоматологии общей практики СЗГМУ им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург), врач-консультант компании VDW (GmbH, Германия)

Treatment of chronic apical periodontitis on the basis of the modern concept of endodontics (clinical case) I.M. RABINOVICH, I.V. KORNETOVA

И.М. РАБИНОВИЧ

И.В. КОРНЕТОВА

Резюме: Повторное эндодонтическое лечение часто является спорным вопросом в процессе принятия окончательного решения при составлении комплексного плана лечения пациента на стоматологическом приеме и вызывает большой интерес среди врачей-стоматологов. Для успешного исхода эндодонтического лечения важны не только знания и мануальные навыки доктора, но и оснащение рабочего места современными материалами и технологиями. В данной статье рассматривается клинический случай повторного эндодонтического лечения зуба 2.1. и проводится его подробный анализ. На завершающем этапе представлен окончательный результат лечения. Данная статья поможет врачам-стоматологам приобрести дополнительные знания, необходимые для эффективного решения вопросов не только повторного, но и первичного эндодонтического лечения. Ключевые слова: повторное эндодонтическое лечение, компьютерная томография, микроскоп, увеличение, ультразвук, эндодонтический доступ, корневой канал, ирригация, гуттаперча. Abstract: Repeated endodontic treatment is often a contentious issue in the process of making a final decision in the preparation of a comprehensive plan for the treatment of a patient at the dental reception and causes great interest among dentists. For the successful outcome of root canal treatment is important not only knowledge and manual skills of the doctor, but also equipping the workplace with modern materials and technologies. This article describes a clinical case of repeated endodontic treatment of tooth 2.1 and carried out a detailed analysis of his. At the final stage represented the final result after 1 week of treatment. This article will help doctors - dentists acquire additional knowledge needed to effectively address not only repeat, but the primary endodontic treatment. Key words: endodontic retreatment, computed tomography, microscope, magnification, ultrasound, endodontic access, root canal, irrigation, gutta-percha.

процессе решения тех или иных задач на клиническом приеме накапливается опыт и появляется возможность анализа собственных успехов и неудач, возникающих в процессе эндодонтического лечения. Врачам-стоматологам необходимо знать классическую технику эндодонтического лечения болезней пульпы и периапикальных тканей [16]. Успешному проведению лечения способствует использование новых технологий и оборудования, которые

повышают качество диагностики, лечения, сокращают время врачебной манипуляции, профилактику осложнений. Лечение апикальной гранулемы является одним из важных, ибо клиническое течение воспалительного процесса нередко проходит на фоне наличия у пациента соматической патологии и сниженной иммунной реактивности организма [5, 8]. Применение компьютерной 3D-томографии позволяет детально проводить диагностику и планировать лечение пациента [4].

02/15

Клинический случай

Лечение зуба 2.1 с внутренней резорбцией. Клинический случай И.В. НОЕНКО, врач-стоматолог, главный врач клиники «Инодент» (Киев, Украина)

Treatment of 21 tooth with internal resorption. Case report

ациент направлен в клинику после неудачного посещения нескольких стоматологов, которые предлагали удаление зуба. Мужчина, 35 лет, с жалобами на незначительные болевые ощущения в зубе и застревание пищи. Из анамнеза: травма передних зубов 10 лет назад. Пациент пришел в клинику с открытым зубом, так как после И.В. НОЕНКО попыток закрытия и «проверки на герметизм» зуб начинал болеть. Объективно: зуб слегка изменен в цвете – темнее относительно симметричного. Зондирование зубодесневой борозды не выявило глубоких узких карманов. На небной поверхности – «классическая» полость доступа. При анализе КЛКТ визуализируется полость доступа, которая не совпадает с осью зуба и не является анатомичной. Поэтому было принято решение расширить доступ и вывести на режущий край для получения прямой видимости канала, что было необходимо для качественного проведения всех манипуляций. Корневой канал выполнен кровоточащими болезненными грануляциями. После инфильтрационной анестезии «Убистезин форте» 4% 1 мл и установки коффердама была произведена дезинфекция полости зуба раствором гипохлорита натрия 5,25%, нагретым до температуры 60 градусов с постоянной активацией раствора ультразвуком. Предварительная рабочая длина была определена по компьютерной томограмме с подтверждением длины апекслокатором. Финальный размер обработки апикального участка канала был равен 80. Обработка производилась ручными к-файлами компании «Майли-

I.V. NOENKO

фер». Общее время ирригации заняло больше часа. На финальном этапе для удаления смазанного слоя был использован ЭДТА, экспозиция 1 минута, с последующей нейтрализацией раствором гипохлорита натрия. Учитывая неровную поверхность стенок корневого канала, эффект «сталактитовой пещеры», было принято решение оставить гидроксид кальция на две недели, замешанный экс темпоре для удаления возможных грануляционных тканей и являющийся необходимым по протоколу лечения внутренней резорбции. Перфорация стенки зуба, предполагавшаяся по Кт, не была обнаружена, что значительно повышает успешность лечения зубов с внутренними резорбциями, исходя из данных литературы. Полость зуб азакрыта материалом «Кавит». Во второе посещение через две недели пациент жалоб не предъявлял. Временная пломба сохранена. Было произведено удаление временной пломбы. Нейтрализация гидрооксида кальция с помощью ЭДТА и вымывание при помощи ультразвуковой насадки (эндочак + уфайл). В связи с отсутствием болевых ощущений анестезия не применялась. Следов крови в канале не обнаружено. После тщательного исследования стенок на предмет перфорации и остатков грануляций было принято решение о обтурации корневого канала. Апикальная часть (2 мм) была обтурирована МТА, внесенным с помощью МТА-носителя (Vista) остальной канал обтурирован термопластифицированной гуттаперчей (Obtura) с помощью инжекторной методики. В полость доступа уложена тефлоновая лента, полость закрыта материалом «Кавит», и пациент получил рекомендации завершить восстановление зуба у направившего доктора, с последующим контрольным осмотром через 6 месяцев.

Рис. 1. Диагностика

02/15

Клинический раздел

Принятие клинического решения об эндодонтическом лечении зуба перед протезированием одиночной коронкой (этап комплексной реабилитации) Е.В. ЛИПАТОВА, врач-стоматолог Стоматологическая поликлиника «Приор-М», г. Екатеринбург

Clinical decision about endodontic treatment of the tooth prosthesis to a single crown (block complex rehabilitation) E.V. LIPATOVA Рассмотрим ситуацию, когда пациента ничего не беспокоит. Жалоб нет. Пациента направили для лечения зуба 2.6, контактирующего с зубом 2.7, который подлежит покрытию коронкой. Перед врачом стоит нелегкий выбор: «Лечить или не лечить?», то есть планировать ли превентивное эндодонтическое лечение. Ведь не всегда клиническая ситуация, которая обнаруживается уже в процессе препарирования, может быть адекватно и с пониманием воспринята пациентом. На какие вопросы должен ответить врач и о каких нюансах проинформировать пациента еще до начала манипуляций? Е.В. ЛИПАТОВА 1. Тщательный сбор анамнеза относительно дискомфорта и боли в области планируемого лечения. 2. Давность предыдущего лечения и особенности протекания постлечебного периода (дискомфорт, боль, интенсивность, обращения к врачу). 3. Наблюдение у пародонтолога, его особенности: кратность, какие манипуляции проводятся, как пациент переносит период после лечения (чувствительность от температурных и механических раздражителей). 4. План протетического лечения (одиночная коронка, включение в конструкцию, реконструктивное лечение с нормализацией окклюзии и т. д.).

5. Отношение пациента к постлечебному дискомфорту, возможным повторным обращениям; жизненные планы на ближайший после лечения период: отпуск, длительная командировка, отсутствие в зоне доступности стоматологической помощи. 6. Определение уровня терапевтического сотрудничества с пациентом. При необходимости, с помощью информирования, объективизации информации на клинических примерах, данных статистики добиться понимания ситуации, совместного принятия решения о тактике лечения. Разъяснение возможных проблем и путей их решения. 7. Врач с пациентом должен обговорить финансовый аспект.

Рис. 1. Скрин КТ и вид зуба 2.6 до лечения

02/15

Исследование

Конусно-лучевая компьютерная томография в диагностике одонтогенных верхнечелюстных синуситов Н.С. СЕРОВА*, **, д.м.н., проф., зав. научно-исследовательским отделом ГБОУ ВПО ПМГМУ И.М. Сеченова Е.В. ЕВСЕЕВА****, лаборант-исследователь К.Ю. КЛЕЩЕВНИКОВА, клинич. орд. В.В. КОВАЛИНИН, клинич. орд. А.В. СЛЕПУШКИНА, клинич. орд. *Кафедра лучевой диагностики и терапии **Научно-исследовательский отдел НИЦ ***НИО гибридных технологий лучевой медицины НИЦ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Cone-beam computed tomography in the diagnostics of odontogenic maxillary sinusitis N.S. SEROVA, E.V. EVSEEVA, K.Ju. KLESHCHEVNIKOVA, V.V. KOVALININ, A.V. SLEPUSHKINA Резюме: В статье проанализированы изменения верхнечелюстных синусов, выявляемые с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), при различных заболеваниях зубов, а также при ошибках различного вида стоматологического лечения (эндодонтического лечения с выведением пломбировочного материала в синус, стоматологической имплантации). Применение КЛКТ с использованием программного обеспечения позволило из 148 (100%) обследованных пациентов у 71 пациента (48%) с верхнечелюстным синуситом определить рентгенологические признаки одонтогенной этиологии выявленных изменений. Ключевые слова: лучевая диагностика, конусно-лучевая компьютерная томография, одонтогенный верхнечелюстной синусит. Abstract: The article analyses changes of maxillary sinus detected by cone-beam computed tomography (CBCT) in case of various dental pathologies as well as of errors made during different kinds of dental treatment (endodontic treatment with filling material extruded into the sinus, dental implants). CBCT combined with software permitted the detection of X-ray signs testifying odontogenic origin of revealed changes in 71 (77%) patients with maxillary sinusitis out of 148 (100%). Key words: radiology diagnostics, cone-beam computed tomography, odontogenic maxillary sinusitis. Актуальность проблемы В связи с бурным развитием интервенционной стоматологии в последние годы наметилась тенденция к увеличению числа одонтогенных верхнечелюстных синуситов. Среди воспалительных процессов одонтогенной этиологии верхнечелюстные синуситы занимают одно из ведущих мест [1, 2]. Клинические наблюдения показывают, что оториноларингологи часто недооценивают связь верхнечелюстного синусита с заболеванием зубов, и одонтогенный гайморит нередко рассматривается как риногенный [3]. В первую очередь это касается хронических форм одонтогенного синусита при относительно бессимптомном его течении. В результате одонтогенный синусит встречается значительно чаще, чем диагностируется [4]. По данным отечественных и зарубежных исследователей, одонтогенные верхнечелюстные синуситы составляют не менее 5-8% от общего числа воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области [57]. По наблюдениям оториноларингологов, частота их колеблется от 12 до 25% от общего числа больных с воспалительной патологией верхнечелюстных синусов [4, 8]. Вопросам современной диагностики, лечения, реабилитации и профилактики одонтогенных верхне-

02/15

челюстных синуситов посвящены многочисленные исследования. Однако данные литературы убеждают в том, что в проблеме лечения и диагностики одонтогенного синусита остается много нерешенных вопросов. До активного внедрения в практику трехмерных лучевых методов исследования имелся четкий стандарт: состояние синуса оценивалось с помощью полуаксиального (носоподбородочного) снимка черепа, а состояние зубов – методом ортопантомографии или внутриротовой контактной рентгенографии [9]. С внедрением трехмерных методов (компьютерной, магнитно-резонансной и КЛКТ) многие врачи отказались от классического алгоритма в пользу новых методов [10-13]. Таким образом, прежний алгоритм диагностики утратил актуальность, а новый до сих пор не сформулирован. Отсутствие единого стандарта приводит к поздней диагностике, диагностическим ошибкам, напрасным исследованиям и повышенной лучевой нагрузке на пациента [9, 14]. Несвоевременная диагностика острых синуситов, поздняя обращаемость больных, дифференциально-диагностические ошибки в распознавании риногенных и одонтогенных форм могут привести к неправильной тактике ведения пациентов, а также различным местным и общим осложнениям [15-17].