Endodontics today 03 2012 by Poly Media Press

«Эндодонтия Today» № 3’2012

ISSN 1683-2981 Издается с 2001 года

«Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2012») Журнал включен в Российский индекс научного цитирования

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, врач-стоматолог высшей категории, зав. кафедрой терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ Научный редактор: Соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Редакционная коллегия: Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФПКС ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Соловьева А.М., д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Иванова Е.В., д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Института стоматологии ГБОУ ВПО КрасГМА им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция) Скрипникова Т.П., д.м.н., профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина)

Издательство: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495) 781-2830, 969-0725, (499) 678-2161 Е-mail: dentoday@orc.ru www.dentoday.ru

Директор: Адинцова Наталья Коммерческий директор: Адинцов Григорий Ответственный секретарь: Полилов Дмитрий Распространение: Матвеев Георгий Обозреватель: Масис Галина

Менеджеры по рекламе: Блохина Юлия (Москва) Позднеев Виктор (905) 251-6409 (Санкт-Петербург) Дизайн и верстка: Холин Роман Корректор: Перфильева Екатерина

В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.

За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируе мые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственнос ти за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера ции по печати. Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2012 © «Поли Медиа Пресс», 2012

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.

Содержание / Table of contents

Экспериментальное исследование Экспресс-метод оценки качества эндодонтической обработки корневого канала зуба методом лазерной флюоресценции М.Т. Александров, В.И. Гунько, Е.В. Иванова, О.Н. Иванченко, Е.П. Пашков, А.А. Лабазанов, А.С. Калиничук

Express-method for assessing the quality of endodontic treatment of root canal by laser fluorescence M.T. Aleksandrov, V.I. Gun'ko, E.V. Ivanova, O.N. Ivanchenko, Е.P. Pashkov, A.A. Labazanov, A.S. Kalinichuk

Исследование Стоматологический статус населения Дальневосточного региона Г.И. Оскольский, И.Д. Ушницкий, Е.Б. Загородняя, А.В. Юркевич, Н.М. Машина, В.И. Баишева

The stomatologic status of the population ща the Far Eastern region G.I. Oskolsky, I.D. Ushnitskiy, E.B. Zagorodnaya, A.V. Yurkevich, N.M. Mashina, V.I. Baisheva

Собитие 5-я ежегодная конференция «Учителя и ученики». Фрагменты выступлений участников Г.И. Масис

5th annual conference «Teachers and students». Fragments of the speeches of the participants G.I. Masis

Исследование Медико-социологическая оценка эндодонтического лечения на детском стоматологическом приеме В.И. Самохина, В.Д. Ландинова, О.В. Мацкиева, Ю.Г. Худорошков

Medical and sociological assessment of endodontic treatment on children’s dental admission V.I. Samokhina, V. D. Landinova, O.V. Matskieva, Yu.G. Khudoroshkov

Clinical features of dental status of patients with eating disorders. The relationship of pathologies of the oral mucosa and gastrointestinal tract E.A. Mits-Davydenko, A.V. Mitronin, O.R. Aizberg

Собитие 9-й Международный эндодонтический конгресс IFEA 2013 Г.И. Масис

9th World Endodontic Congress IFEA 2013 G.I. Masis

Исследование Значение плотности дентинных канальцев в патоморфогенезе эндо-пародонтальных поражений З.Р. Галеева, Л.Р. Мухамеджанова

Importance of the density of dentinal tubules in the pathomorphogenesis of endoperiodontal lesions Z.R. Galeeva, L.R. Mukhamedzhanova

Сравнительная характеристика микробиоценоза корневых каналов и периапикальных тканей в условии осложнений кариеса у детей младшего школьного возраста В.И. Самохина, М.Г. Чеснокова, В.Д. Ландинова, О.В. Мацкиева

The comparative characteristic of a microbiocenosis of root channels and periapikalny fabrics in a condition of complicated caries at children of younger school age

Изучение одонтоглифики первых премоляров верхней челюсти с помощью системы Cerec 3 И.Ю. Лебеденко, Д.А. Харченко, Л.В. Дубова

Studying of odontoglyphics of the first maxillary premolar by means of Cerec 3 system I.Yu. Lebedenko, D.A. Kharchenko, L.V. Dubova

Оптимизация препарирования корневых каналов с учетом их анатомии А.В. Силин, И.В. Пяткова

Optimization of the root canals preparation in accordance with their anatomy A.V. Silin, I.V. Pjatkova

Лабораторное исследование Сравнительная оценка адгезии корневых силеров к поверхности дентина корневых каналов после временного пломбирования препаратами гидроксида кальция А.В. Митронин, Ф.С. Русанов, М.М. Герасимова Клинический раздел Лечение хронических форм периодонтитов с использованием костнопластических материалов И.М. Артеменко, В.Ю. Никольский

V.I. Samokhina, M.G. Chesnokova, V.D. Landinova, O.V. Matskieva

A comparison evaluation of sealers adhesion to a dentin surfaces of root canals after temporary application of calcium hydroxide

Treatment of chronic periodontitis with the use of osteoplastic materials I.M. Artemenko, V.Ju. Nikol'skiy Features of endodontic preparation of supporting teeth under the combined prosthetic appliances with a calculation on durability of structural chart of connections of the rigid and the semi-rigid system of fixation S.V. Kozlov, A.D. Gruskov, A.A. Remizova, S.O. Goncharov

В помощь практическому врачу Судебно-медицинская экспертиза и гражданский процесс Е.Х. Баринов, П.О. Ромодановский

Forensic medical examination and civil procedure E.Kh. Barinov, P.O. Romodanovsky

03/12

27 28 33 38 44 49

A.V. Mitronin, F.S. Rusanov, M.M. Gerasimova

Организация Факторы, влияющие на качество стоматологической помощи в городской поликлинике Т.Е. Щербакова

Factors affecting the dental care quality in city out-patient’s clinic T.E. Shcherbakova

52 56 63 67

Экспериментальное исследование

Экспресс-метод оценки качества эндодонтической обработки корневого канала зуба методом лазерной флюоресценции М.Т. АЛЕКСАНДРОВ*, д.м.н., проф. В.И. ГУНЬКО**, д.м.н., проф., зав. каф. Е.В. ИВАНОВА*****, д.м.н., проф. О.Н. ИВАНЧЕНКО****, к.м.н., врач-стоматолог Е.П. ПАШКОВ*, д.м.н., проф. А.А. ЛАБАЗАНОВ***, гл. врач А.С. КАЛИНИЧУК**, врач-стоматолог *Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова **Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Российского университета дружбы народов, г. Москва ***Частная стоматологическая клиника г. Москва ****Поликлиника ОАО «Газпром» *****Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России

Express-method for assessing the quality of endodontic treatment of root canal by laser fluorescence M.T. ALEKSANDROV, V.I. GUN'KO, E.V. IVANOVA, O.N. IVANCHENKO, Е.P. PASHKOV, A.A. LABAZANOV, A.S. KALINICHUK Резюме: Статья посвящена исследованию эффективности медикаментозной обработки корневых каналов (КК) зубов. В ходе эксперимента, проведенного на 52 корневых каналах 37 удаленных зубов, была подтверждена эффективность применения метода лазерно-флюоресцентной диагностики (ЛФД) при эндодонтическом лечении. Также были выявлены наиболее эффективные антисептические препараты, применяемые для медикаментозной обработки - 3% перекись водорода, барботированная оксидом азота; 3% перекись водорода в сочетании с 5% гипохлоритом натрия. Предложен алгоритм применения метода ЛФД при проведении механической и медикаментозной обработки корневых каналов. Ключевые слова: апикальный периодонтит, эндодонтическое лечение, медикаментозная обработка корневых каналов, лазерно-флюоресцентная диагностика, фотодинамическая терапия. Abstract: The article investigates the effectiveness of chemical treatment of root canals. In an experiment conducted on 52 root canals of 37 extracted teeth, the effectiveness of the method of laser fluorescence diagnosis (LFD) for endodontic treatment was confirmed. There have also been found most effective antiseptic preparations used for chemical treatment – 3% hydrogen peroxide, nitric oxide treated 3% hydrogen peroxide in combination with 5% sodium hypochlorite. An algorithm for applying the method of LDF during mechanical and chemical treatment of root canals is suggested. Key words: apical periodontitis, endodontic treatment, chemical treatment of root canals, laser fluorescence diagnostics, photodynamic therapy. Введение Апикальный периодонтит (АП) – одно из самых распространенных заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО). По частоте обращаемости в лечебные учреждения данная патология занимает третье место после кариеса зубов и пульпита [7, 11, 12, 16]. По данным литературы и клинических наблюдений в этиологии АП [26, 30] известна ведущая роль одонтогенной инфекции. Одной из первоочередных целей эндодонтического лечения является максимальная элиминация микроорганизмов, находящихся в КК [6,21]. Выявлено, что при лечении АП прогноз благополучного исхода составляет 10-20% при отсутствии внутрикорневой «стерилизации» [22]. Поэтому

тщательная обработка корневого канала является, согласно исследованиям ученых, «главным условием успешного лечения» [5, 10, 13, 15]. Однако несмотря на достижения современной стоматологии, успех эндодонтического лечения в России составляет лишь 29%. Для сравнения: по данным Европейской ассоциации эндодонтистов, эта цифра составляет 80%, а по данным Американской ассоциации эндодонтистов – от 53% до 80% [22]. Это связано с оставшимися после проведенной механической и медикаментозной обработки микроорганизмами [1, 3, 6, 18, 20, 22, 14, 31], то есть зуб после лечения оставался источником одонтогенной инфекции. Одной из причин этого также является повышенное внимание

03/12

Исследование

Стоматологический статус населения Дальневосточного региона Г.И. ОСКОЛЬСКИЙ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой И.Д. УШНИЦКИЙ***, д.м.н., проф., зав. кафедрой Е.Б. ЗАГОРОДНЯЯ**, к.м.н., доц. А.В. ЮРКЕВИЧ*, д.м.н., проф. Н.М. МАШИНА*, асс. В.И. БАИШЕВА***, к.м.н., доц. *Кафедра стоматологии ортопедической **Кафедра стоматологии терапевтической ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск ***Кафедра терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста медицинского института ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова», г. Якутск

The stomatologic status of the population of the Far Eastern region G.I. OSKOLSKY, I.D. USHNITSKIY, E.B. ZAGORODNAYA, A.V. YURKEVICH, N.M. MASHINA, V.I. BAISHEVA Резюме: Климатогеографические особенности Дальнего Востока России характеризуются повышенной влажностью, сильными ветрами, низкими температурами, значительными колебаниями магнитного поля, низким содержанием микроэлементов в воде, особенно фтора (0,11-0,50 мг/л). При этом на Севере амплитуда годовых температурных колебаний составляет 98-104ºC. Значительная площадь территории и отдаленность населенных пунктов, сложная транспортная схема и недостаточность специалистов стоматологического профиля в отдельных регионах создают трудности в организации специализированной помощи населению. Авторами проведен сравнительный анализ частоты и структуры стоматологической заболеваемости в различных возрастных группах местного и пришлого взрослого населения Дальнего Востока. В Хабаровском крае было проведено комплексное стоматологическое обследование 1161 человек (553 мужчины, 608 женщин) местного населения (1-я группа) и 1000 человек (534 мужчины, 466 женщин), приехавших из различных областей Украины, Белоруссии и России (2-я группа) со стажем проживания менее трех лет. В Республике Саха (Якутия) обследование проводилось у 855 человек. Распространенность кариеса в 1-й группе составила в среднем 97,59 ± 0,45%, во второй группе – 92,600 ± 0,828%. Средний показатель КПУУ1 у обследованных 1-й группы составил 9,55 ± 0,32, а у обследованных 2-й группы – 7,07 ± 0,26. В работе представлены данные и по другим стоматологическим заболеваниям. Полученные результаты свидетельствуют о высоком уровне распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний у населения Дальневосточного федерального округа, которые диктуют необходимость разработки и внедрения комплексной региональной программы по совершенствованию оказания специализированной медицинской стоматологической помощи и профилактике патологических процессов органов и тканей полости рта, а также челюстно-лицевой области. Ключевые слова: эпидемиологическое обследование, распространенность кариеса, интенсивность кариеса, стоматологическая заболеваемость, Дальний Восток России. Abstract: Climatic and geographical features of the Russian Far East are characterized by increased humidity, high winds, low temperatures, significant oscillations in the magnetic field, a low content of microelements in water, especially fluorine (0,11-0,5 mg / l). At the same time the amplitude of the annual temperature fluctuations in the North is about 98-104ºC. A large area of the territory, and remoteness of the settlements, difficult transport scheme and the lack of professional dental professionals in some regions create difficulties in the organization of a dental care. The authors carried out a comparative analysis of the frequency and structure of the dental diseases in different age groups of local and migrant adult population of the Far East. In the Khabarovsk region were conducted a comprehensive dental examination of 1161 logical people (553 men, 608 women) of the local population (group 1) and 1000 (534 men, 466 women) who came from different regions of Ukraine, Belarus and Russia (group 2) with the experience of staying at least three years. In the Republic of Sakha (Yakutia) survey was conducted among 855 people. The prevalence of caries in group 1 averaged 97,59 ± 0,45%, in the second group 92,6 ± 0,828%. Average DMFT index was 9,55 ± 0,32 in the 1st group and 2 - 7,07 ± 0,26 in the second one. This paper presents data and other dental diseases. The results indicate a high level of the prevalence of dental disease and the intensity of the population of the Far Eastern federal district, which dictate the need to develop and implement a comprehensive regional program to improve the provision of medical dental care and prevention of dental pathological processes of organs and tissues of the mouth, and oral and maxillofacial field. Key words: epidemiological study, the prevalence of dental caries, the intensity of dental caries, dental diseases, the Far East of Russia.

03/12

Событие

Gluhova Ju. M. Osobennosti diagnostiki, planirovanija i prognozirovanija rezul'tatov

16. Оскольский Г. И. Распространенность вторичных деформаций зубочелюстной си-

lechenija podrostkov i vzroslyh s sindromom tesnogo polozhenija zubov: Avtoref. dis. … d-ra

стемы и патологии височно-нижнечелюстного сустава у населения Дальнего Востока //

med. nauk. – SPb., 2010. – 34 s.

Стоматология. 2010. Т. 89. №6. С. 59-61.

8. Гогичаева А., Барер Г., Царев В. и др. Применение тетрафторэтилена в составе пасты

Oskol'skij G. I. Rasprostranennost' vtorichnyh deformacij zubocheljustnoj sistemy i patologii

для снижения колонизационной резистентности эмали зубов // Кафедра. Стоматологи-

visochno-nizhnecheljustnogo sustava u naselenija Dal'nego Vostoka // Stomatologija. 2010.

ческое образование. 2008. №4. Т. 7. С. 37-39.

T. 89. №6. S. 59-61.

Gogichaeva A., Barer G., Carev V. i dr. Primenenie tetraftorjetilena v sostave pasty dlja

17. Рева В. В., Половцева Н. В., Хмарук В. А. Состояние полости рта детей дошкольных

snizhenija kolonizacionnoj rezistentnosti emali zubov // Kafedra. Stomatologicheskoe

учреждений г. Хабаровска // Профилактика и лечение основных стоматологических

obrazovanie. 2008. №4. T. 7. S. 37-39.

заболеваний. Тезисы научно-практической конференции стоматологов Хабаровского

9. Грошиков М. И. Некариозные поражения твердых тканей зуба. – М.: Медицина,

края. – Хабаровск, 1990. – С. 96-97. Reva V. V., Polovceva N. V., Hmaruk V. A. Sostojanie polosti rta detej doshkol'nyh uchrezhdenij

1985. – 176 с. Groshikov M. I. Nekarioznye porazhenija tverdyh tkanej zuba. – M.: Medicina, 1985. – 176 s.

g. Habarovska // Profilaktika i lechenie osnovnyh stomatologicheskih zabolevanij. Tezisy

10. Дьяченко В. Г., Галеса С. А., Пьетрок М. Т. и др. Введение в общую практику в стома-

nauchno-prakticheskoj konferencii stomatologov Habarovskogo kraja. – Habarovsk, 1990. – S.

тологии: Учебное пособие. – М. – Тверь: ООО «Изд-во „Триада”», 2009. – 312 с. D'jachenko V. G., Galesa S. A., P'etrok M. T. i dr. Vvedenie v obwuju praktiku v stomatologii: Uchebnoe posobie. – M. – Tver': OOO «Izd-vo „Triada”», 2009. – 312 s. 11. Евстигнеева Л. И. Состояние полости рта и нуждаемость в лечении жителей Хабаровского края // Стоматология. 1985. №2. С. 70-71. Evstigneeva L. I. Sostojanie polosti rta i nuzhdaemost' v lechenii zhitelej Habarovskogo kraja

96-97. 18. Тиунова Н. В., Янова Н. А. Клинико-эпидемиологическая оценка предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ в крупном промышленном городе на примере Нижнего Новгорода // Клиническая стоматология. 2009. №3. С. 32-34. Tiunova N. V., Janova N. A. Kliniko-epidemiologicheskaja ocenka predrakovyh zabolevanij slizistoj obolochki polosti rta i krasnoj kajmy gub v krupnom promyshlennom gorode na

// Stomatologija. 1985. №2. S. 70-71. 12. Каламкаров Х. А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых

primere Nizhnego Novgoroda // Klinicheskaja stomatologija. 2009. №3. S. 32-34. 19. Ушницкий И. Д., Зеновский В. П., Вилова Т. В. Стоматологические заболевания и их

тканей зубов. – М., Медицина, 1984. – 176 с. Kalamkarov H. A. Ortopedicheskoe lechenie patologicheskoj stiraemosti tverdyh tkanej

профилактика у жителей Севера. – М.: Наука, 2008. – 172 с. Ushnickij I. D., Zenovskij V. P., Vilova T. V. Stomatologicheskie zabolevanija i ih profilaktika u

zubov. – M., Medicina, 1984. – 176 s. 13. Лемецкая Т., Петрович Ю., Сухова Т. и др. Новый неинвазивный способ оценки эф-

zhitelej Severa. – M.: Nauka, 2008. – 172 s.

фективности терапии воспалительных заболеваний пародонта, разработанный на при-

20. Юркевич А. В. Патоморфологический анализ слизистой оболочки десны при са-

мере лечения мексидолом // Кафедра. Стоматологическое образование. 2008. №2. Т. 7. С.

харном диабете и язвенной болезни желудка: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Ново-

60-64.

сибирск, 2005. – 36 с.

Lemeckaja T., Petrovich Ju., Suhova T. i dr. Novyj neinvazivnyj sposob ocenki effektivnosti terapii vospalitel'nyh zabolevanij parodonta, razrabotannyj na primere lechenija meksidolom // Kafedra. Stomatologicheskoe obrazovanie. 2008. №2. T. 7. S. 60-64.

Jurkevich A. V. Patomorfologicheskij analiz slizistoj obolochki desny pri saharnom diabete i jazvennoj bolezni zheludka: Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. – Novosibirsk, 2005. – 36 s. 21. Barber S. Tne Akhonya dental project: a new charity aiming to provide oral health

14. Овруцкий Г. Д., Леонтьев В. К. Кариес зубов. – М., Медицина, 1986. – 144 с.

education and preventative care in Kenya // Brit. Dent. J. 2010. – Режим доступа: http: //www.

Ovruckij G. D., Leont'ev V. K. Karies zubov. – M., Medicina, 1986. – 144 s.

nature.com/bdj/jornal/v208/n1/full/sj.bdj.2010.43.html.

15. Оскольский Г. И. Патоморфологическое и клинико-функциональное исследование

22. Dental arch dimensions and tooth wear in two samples of children in the 1950s and

зубочелюстной системы при изменении межальвеолярного расстояния: Автореф. дис.

1990s / M. Camporesi [et al.] // Brit. Dent. J. 2009. – Режим доступа: http: //www.nature.com/

… д-ра мед. наук. – Новосибирск, 1995. – 14 с.

bdj/jornal/v207/n12/full/sj.bdj.2009.960.html.

Oskol'skij G. I. Patomorfologicheskoe i kliniko-funkcional'noe issledovanie zubocheljustnoj sistemy pri izmenenii mezhal'veoljarnogo rasstojanija: Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. – Novosibirsk, 1995. – 14 s.

5-я ежегодная конференция «Учителя и ученики». Фрагменты выступлений участников «Научная школа предполагает преемственность. Наша задача сегодня – не потерять, а развить то, что создали наши учителя – основатели российской стоматологии» Из выступления Ирошниковой Екатерины Сергеевны на 4-й Научно-практической конференции в 2010 году 20 апреля 2012 года в стенах ЦНИИ стоматологии и ЧЛХ прошла ежегодная 5-я конференция «Учителя и ученики». Ее научно-практическая часть – по лучевой диагностикие и стоматологии – посвящалась памяти авторитетного профессора, врача-рентгенолога Нины Александровны Рабухиной (ушла из жизни 7 ноября 2011 года), более 30 лет проработавшей в рентгенологическом отделении ЦНИИС и ЧЛХ). Д.м.н., зав. рентгенологическим отделением ЦНИИС и ЧЛХ Аржанцев А. П. рассказал слушателям о жизни, научной деятельности и творческих достижениях Нины Александровны. Ключевые выступления – доклады Учителей – по-

03/12

свящались терапевтическому лечению с акцентом на эндодонтию с использованием новейших методов лучевой диагностики. Ученики представили результаты проведенных ими исследований, их выступления вызвали искренний интерес и уважение к проведенной научной работе. Программа включала: I часть – выступления Учителей. – Проф. , зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Макеева Ирина Михайловна «Компьютерная томография и планирование повторного эндодонтического лечения».

Событие – К.м.н. Ахмедова Заира Рамазановна (ЦНИИС и ЧЛХ) «Совершенствование рентгенологического исследования и инструментальной обработки корневых каналов». – Проф. кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ПМГМУ им. И.М. Сеченова Серова Наталья Сергеевна «Современные лучевые методы диагностики ЧЛО и стоматологии. Традиции и новации». II часть – выступления Учеников. – Дорошина Илона Романовна, Семенихина Елизавета Сергеевна (ПМГМУ) «Рентгенодиагностика кариеса аппроксимальных поверхностей зубов». – Иванова Дарья Владимировна (ПМГМУ) «Лучевая диагностика и аномалии зубов». – Годукова Ирина Владимировна (МГМСУ) «Диагностические основы хирургического лечения пациентов с кистами челюстей». III. Заключительная итоговая часть – выступление академика Тернового С. К. (ПМГМУ, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии). Академик Терновой напомнил присутствовавшим, что лучевая диагностика – одна из основных дисциплин, определяющая до 80% диагнозов в клинической практике. Этим объясняется непрерывное возрастание ее роли в практическом здравоохранении и научных исследованиях. Обогащение арсенала лучевой диагностики новыми диагностическими методами, такими как мультиспиральная компьютерная томография, дентальная КТ, магнитнорезонансная томография, ультразвуковая диагностика, сцинтиграфия, применение новых соединений для усиления изображения, спектроскопия, раскрывает новые горизонты диагностики заболеваний. Терновой С. К. отметил важность взаимодействия врачей-стоматологов и рентгенодиагностов, помогающих лечащим практическим врачам в анализе артефактов, присущих всем методам рентгенодиагностики и отличающихся между собой, так как отличными являются и принципы визуализации лучевой диагностики. Нюансы могут распознавать и анализировать специалисты рентгенодиагностики, они и помогают лечащим врачам ставить верный диагноз. Фрагменты прозвучавших докладов: 1. Сегодня есть технические возможности сохранения практически любого зуба. Вопрос заключается лишь в том, можно ли будет его в дальнейшем использовать для функциональной и эстетической реабилитации пациентов. 2. Важными для лечащего врача остаются вопросы: с какой стороны посмотреть на проблемный зуб? как не дойти до решения «вскрытие покажет»? 3. Всегда актуальна задача: составить правильный алгоритм обследования зоны патологического процесса и спланировать адекватную методику вмешательства. 4. Распространенные в стоматологии методики рентгенологического исследования – внутриротовая рентгенография и ортопантомография – не предоставляют достоверную информацию о строении корней зубов. По результатам сравнения степени информативности различных методов лучевого обследования – внутриротовых снимков, панорамных снимков и данных КТ – при одинаковой патологии наиболее точную информацию дает КТ. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) в аксиальной и реформатированных косых проекциях является объективной методикой оценки количества, пространственного расположения и конфигурации

корневых каналов в корнях всех групп зубов. Полученные в ходе исследований данные свидетельствуют о том, что многопроекционная КЛКТ, в отличие от других способов, предоставляет наиболее точные сведения на всем протяжении корней, причем при сравнении со спиральной КТ (СКТ) – при меньшей дозе облучения. – Использование данных КЛКТ перед эндодонтическим лечением позволяет врачу-стоматологу повысить качество лечения и сократить время проведения эндодонтических манипуляций. – Отсутствие у врача-стоматолога сведений о строении корней зубов перед эндодонтическими манипуляциями может привести к некачественному лечению. Наличие таких сведений позволит определить правильную тактику лечения и сократить время на поиск устьев корневых каналов. Кроме того, пациент может быть предварительно проинформирован о длительности предстоящей манипуляции и возможных осложнениях. – Данные КЛКТ, полученные перед началом эндодонтического лечения, и внутриротовой периапикальной рентгенографии, выполненной после проведенного лечения, предоставляют доказательную информацию о качестве проведенного лечения. – Эффективность эндодонтических (в случае необходимости –хирургических) манипуляций зависит от правильного выбора методики вмешательства (проведения операции). – Рентгенологическое наблюдение оптимально на всех этапах эндодонтического лечения, начиная с диагностики. 5. Определение состояния окружающих тканей тождественно принятию решения о целесообразности проведения эндодонтического лечении. 6. Аномалии зубов: – аномалии зубов представляют 3,0-15,3% всех случаев заболеваний зубочелюстной системы; – аномалии зубов приводят к морфологическим, функциональным и эстетическим нарушениям челюстно-лицевой области и отражаются на деятельности других органов и систем организма. 7. Классификация аномалий зубов: 1. Аномалии количества зубов: 1.1. Гипердентия. 1.2. Адентия. 2. Аномалии величины: 2.1. Микродентия. 2.2. Макродентия. 3. Аномалии формы (корней, коронок). 4. Аномалии цвета. 5. Аномалии прорезывания: 5.1. Раннее прорезывание. 5.2. Позднее прорезывание. 5.3. Задержка прорезывания. 6. Аномалии расположения: 6.1. Вестибулопозиция. 6.2. Лингвопозиция. 6.3. Дистопозиция. 6.4. Мезиопозиция. 6.5. Супрапозиция. 8. Задачами лучевого обследования являются: диагностика (в том числе выявление характера патологических состояний причинного зуба, возможных его аномалий; определение состояния в окружающих причинный зуб тканях; выявление изменений, происходящих в периапикальной зоне, связанных с кистозным

03/12

Событие

образованием, состоянием зуба в нем, с анатомо-топографическими соотношениями в зоне патологического процесса; обнаружение различных вариантов проявления патологий: сверхкомплектные зубы – бикуспид и парамоляр, Dens invaginatus (зуб в зубе) и др.). 9. Актуальность обследования: – объективность при прогнозировании успеха в лечении; – планирование лечения (при необходимости – планирование междисциплинарной поддержки); – интраоперационный контроль; – навигация. 10. Что дала эндодонтистам компьютерная томография? – Определение анатомических особенностей зуба: наличие дополнительных корней и каналов. – Определение особенности строения каналов: степень искривления, дивергенции, их уровень. – Определение анатомических особенностей апекса: Apical constriction, Major foramen, CDJ, Anatomical apex (апикальное сужение, большое отверстие, цементно-дентинное соединение, анатомический апекс). – Возможность оценить состояние окружающих тканей и характер периапикальных изменений. – Возможность оценить уровень и качество пломбирования каналов. 11. 3D-визуализация и диагностика периапикальных изменений КТ позволяет: – осуществить раннюю диагностику и выявление причинного зуба (начальные проявления периапиакальной патологии, нераспознаваемые на обычных снимках); – оценить характер изменений; – оценить распространенность патологического процесса и его связь с окружающими структурами (оценить анатомо-топографические взаимоотношения патологического процесса). 12. В каких случаях врачу-эндодонтисту на практическом приеме не хватает информации? – При оценке плотности обтурации. – При попытке выявления канальцев второго порядка и их выходных отверстий. – При диагностике вертикальных трещин корня зуба. 13. Вертикальные трещины корня зуба (ВТК). ВТК – серьезная проблема для врача и пациента. Диагностика крайне сложна, дополнительные методы обследования (рентгенологический, включая КТ) не всегда информативны. Это приводит к потере времени и, как следствие, к потере костной ткани. – Часто отмечаются гипо- или гиперденсивные полосы, пересекающие заднюю ямку – артефакты Хаунсфилда (артефакты от объектов с высокой степенью поглощения).

– Существенные артефакты, ухудшающие качество КТ-изображения, создают металлические предметы (шпильки, серьги и т. п.), находящиеся в зоне сканирования. Клинические и рентгенологические признаки дают лишь относительные указания на наличие ВТК. – Прямой осмотр трещины при хирургической ревизии является единственно точным способом ее выявления. – Рекомендуется ввести хирургическую ревизию в постоянную практику для подтверждения диагноза «вертикальные трещины корня зуба». Заключение: – Лечащему врачу необходимо уметь слушать, слышать пациента и сотрудничать с ним. – Алгоритм взаимодействия врача с пациентом должен строиться по схеме «обследование – диагноз – прогноз - планирование – лечение». На конференции рекомендовалась литература: – Попова И. И. Клинико-рентгенологическая оценка этапов эндодонтического лечения: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2003. – 25 с. – Предтеченский А. Г. Внутриротовой снимок. Классическая рентгенография в стоматологии // Стоматология сегодня. 2001. №4 (7). С. 2. – Аржанцев А. П., Ахмедова З. Р., Перфильев С. А. Рентгенологическое отображение корневых каналов зубов при использовании различных методик исследования. – 2012. Т. 2. №2. – www.rejr.ru. – Рабухина Н. А., Голубева Г. И., Перфильев С. А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 128 с. – Рогацкин Д. В., Гинали Н. В. Искусство рентгенографии зубов. – М., ИД «STBOOK», 2007. – 128 с. – Рогацкин Д. В. Радиодиагностика ЧЛО. Конусно-лучевая компьютерная томография. Основы визуализации. – Журнал «Эндодонтия Today. Материал подготовила Галина Масис

Электронную версию газеты «Стоматология Сегодня» читайте на сайте

www.dentoday.ru 03/12

Исследование

Медико-социологическая оценка эндодонтического лечения на детском стоматологическом приеме В.И. САМОХИНА*, к.м.н., асс. В.Д. ЛАНДИНОВА**, д.м.н., проф. О.В. МАЦКИЕВА*, к.м.н., асс. Ю.Г. ХУДОРОШКОВ***, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра детской стоматологии ***Кафедра ортодонтии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия МЗСР России» **Кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ДПО РМАПО, Москва

Medical and sociological assessment of endodontic treatment on children’s dental admission V.I. SAMOKHINA, V. D. LANDINOVA, O.V. MATSKIEVA, Yu.G. KHUDOROSHKOV Резюме: В статье изложены результаты медико-социологического исследования, проведенного с целью оценки эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней у детей стоматологами-педиатрами, проживающими на территории России и ближнего зарубежья. В связи с этим было проведено анонимное анкетирование 255 врачейстоматологов детских гг. Омска, Санкт-Петербурга, Минска. Данные города были выбраны как экономически стабильные, располагающие собственными крупными медицинскими высшими учебными заведениями, в состав которых входят стоматологические факультеты. По результатам анкетирования выявлены существенные различия в оказании стоматологической помощи детскому населению в разных городах России и ближнего зарубежья относительно частоты использования средств и методов лечения хронических апикальных форм периодонтита. Ключевые слова: анкетирование, дети, хронический периодонтит, Россия, ближнее зарубежье. Abstract: In the article the results of medical and sociological research, conducted with a view to assessing the Endodontic treatment of chronic periodontal disease apical permanent teeth with incomplete formation of roots of children's dentists, pediatricians, residing on the territory of Russia and CIS are stated. In this connection, an anonymous questionnaire survey of 255 children's dentists was conducted in Omsk, St.-Petersburg and Minsk. These cities were selected as economically stable, which have got their own large medical universities with dental faculties. As a result of questioning revealed significant differences in the provision of dental care for children's population in different cities of Russia and CIS countries on the use of means and methods for the treatment of chronic apical forms of periodontal disease. Key words: questioning, children, chronic periodontitis, Russia, near abroad. Введение Практикующим врачам-стоматологам часто приходится сталкиваться с лечением осложнений кариеса. По частоте обращаемости за стоматологической помощью хронические формы периодонтита занимают третье место после кариеса и пульпита [2]. Проблема осуществления качественного эндодонтического лечения постоянных зубов с незавершенным формированием корней у детей является наиболее сложной и актуальной в современной практической эндодонтии [1, 6, 8]. При эндодонтическом лечении постоянных зубов с незаконченным развитием корней основной задачей является обеспечение возможности завершения их формирования [7, 9]. Трудности качественного консервативного лечения хронических форм периодонтита у детей связаны с анатомо-топографическими особенностями строения твердых тканей, гистомор-

фологическим строением эндодонта и длительностью регенерации очага деструкции в периапикальной области [5, 8]. В связи с вышеизложенным, нами была поставлена цель исследования: оценить систему эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита у детей в постоянных зубах с незавершенным формированием корней. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Было проведено анонимное анкетирование 255 детских стоматологов, проживающих в г. Омске, а также в европейской части России – г. Санкт-Петербурге и столице Республики Беларусь – г. Минске. Данные города были выбраны как экономически стабильные, располагающие собственными крупными медицинскими высшими учебными заведениями, в состав которых

03/12

Исследование

Клинические особенности стоматологического статуса пациентов с нарушениями пищевого поведения. Взаимосвязь патологий слизистой оболочки рта и органов желудочно-кишечного тракта Е.А. МИЦ-ДАВЫДЕНКО*, асп. А.В. МИТРОНИН*, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.Р. АЙЗБЕРГ**, к.м.н., доц. *Кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова **Кафедра психиатрии и наркологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, г. Минск (Беларусь)

Clinical features of dental status of patients with eating disorders. The relationship of pathologies of the oral mucosa and gastrointestinal tract E.A. MITS-DAVYDENKO, A.V. MITRONIN, O.R. AIZBERG Резюме: Статья представляет краткий обзор данных литературы о проблеме сочетания поражений слизистой оболочки рта пациентов с диагнозами нарушения пищевого поведения и хронических заболеваний органов пищеварения как сопутствующих. Выявлены особенности влияния соматической патологии на характер и степень тяжести патологических процессов в полости рта. Люди, страдающие булимией и анорексией, составляют группу риска по стоматологическим заболеваниям. Анализируя причинноследственную связь заболеваний слизистой оболочки рта и желудочно-кишечного тракта, большинство авторов установили, что патология органов пищеварения чаще предшествует появлению стоматологических заболеваний. Выявленные поражения полости рта имеют четкую зависимость со степенью повреждений внутренних органов. Ключевые слова: анорексия, булимия, психотические расстройства, соматическая патология, осложнения со стороны ротовой полости, патология желудочно-кишечного тракта. Abstract: The article presents an overview of the literature on the problem of combining lesions of the oral mucosa of patients with diagnoses of eating disorders and chronic diseases of the digestive system as related. The features of the influence of somatic pathology on the nature and severity of pathological processes in the oral cavity. People suffering from bulimia and anorexia are at risk for dental disease. Analyzing the cause and effect of diseases of the mouth and gastrointestinal tract, most authors have found that the pathology of the digestive system often precedes the appearance of dental diseases. Identified oral lesions have a clear correlation with the degree of damage to internal organs. Key words: anorexia, bulimia, psychotic disorders, somatic pathology, complications of the oral cavity, pathology of the gastrointestinal tract.

едицина XXI века дарит человеку надежду на избавление от многих недугов. За тысячелетнюю историю развития накоплен огромный практический опыт в лечении различных болезней. Достижения современной науки и развитие технологий вооружают врачей все более совершенными инструментами для профилактики, диагностики и лечения болезней. Однако успешность лечения многих болезней зависит не только от используемых препаратов и применяемых методик, но и от своевременности обращения пациента к врачу-специалисту. Сегодня стоматология – одна из самых динамично развивающихся медицинских наук: с каждым годом появляются новые высокотехнологичные методики и материа-

лы. Однако поддержание здоровья полости рта зависит не только от врача-стоматолога и современных технологий. Во многом оно определяется образом жизни самого пациента. Ограничение сладостей, исключение вредных привычек, качественная гигиена зубов и десен, профилактические осмотры стоматолога позволят на долгие годы зубы сохранить здоровыми и красивыми. Анализируя сведения литературы, можно отметить, что больные булимией и анорексией не выполняют необходимые для поддержания здоровья полости рта требования. Формирующееся на почве булимии и анорексии физическое и психическое истощение организма и понижение защитных сил иммунной системы ведет к развитию

03/12

Событие 10. Рабинович И. М., Рабинович О. Ф., Банченко Г. В. Микробиологическая характеристика полости рта в норме и при дисбактериозе. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – С. 16. Rabinovich I. M., Rabinovich O. F., Banchenko G. V. Mikrobiologicheskaja harakteristika polosti rta v norme i pri disbakterioze. – M.: GJeOTAR-MED, 2003. – S. 16. 11. Рабинович О. Ф., Рабинович И. М., Банченко Г. В. и др. Коррекция дисбиотических изменений при заболеваниях слизистой оболочки рта. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 11. Rabinovich O. F., Rabinovich I. M., Banchenko G. V. i dr. Korrekcija disbioticheskih izmenenij pri zabolevanijah slizistoj obolochki rta. – M.: GJeOTAR-MED, 2004. – S. 11. 12. Резепова Г. Т. Состояния слизистой оболочки губ при заболеваниях пищеварительной системы // Стоматология. 1976. Т. 55. С. 31. Rezepova G. T. Sostojanija slizistoj obolochki gub pri zabolevanijah pishchevaritel'noj sistemy // Stomatologija. 1976. T. 55. S. 31. 13. Сайдакбарова Х. И. Состояние слизистой оболочки полости рта у больных хроническим колитом и энтероколитом. – М., 1967. – С. 193. Sajdakbarova H. I. Sostojanie slizistoj obolochki polosti rta u bol'nyh hronicheskim kolitom i jenterokolitom. – M., 1967. – S. 193. 14. Хазанова В. В., Ильина Е. И. Клинические и микробиологические данные у больных с поражением слизистой оболочки полости рта // Экспериментальная и клиническая

15. Johansson A. K., Norring C., Unell L., Johansson A. Eating disorders and oral health: a matched case-control study // Eur J Oral Sci. 2012. Feb. №120 (1). Р. 61-68. 16. Lundgren J. D., Smith B. M., Spresser C., Harkins P., Zolton L., Williams K. The relationship of night eating to oral health and obesity in community dental clinic patients // Gen Dent. 2010. May-Jun. №58 (3). Р. 134-139. 17. Buczkowska-Radlińska J., Kaczmarek W., Tyszler Ł., Mikołajczyk E., Fraczak B. Dental status in patients with eating disorders // Ann Acad Med Stetin. 2007. №53 (1). Р. 90-93. 18. Lo Muzio L., Lo Russo L., Massaccesi C., Rappelli G., Panzarella V., Di Fede O., Kerr A. R., Campisi G. Eating disorders: a threat for women's health. Oral manifestations in a comprehensive overview // Minerva Stomatol. 2007. May. №56 (5). Р. 281-292. 19. Paszyńska E., Limanowska-Shaw H., Słopień A., Rajewski A. Evaluation of oral health in bulimia nervosa // Psychiatr Pol. 2006. Jan-Feb. №40 (1). Р. 109-118. 20. Ohrn R., Enzell K., Angmar-Månsson B. Oral status of 81 subjects with eating disorders // Eur J Oral Sci. 1999. Jun. №107 (3). Р. 157-163. 21. Rytömaa I., Järvinen V., Kanerva R., Heinonen O. P. Bulimia and tooth erosion // Acta Odontol Scand. 1998. Feb. №56 (1). Р. 36-40. 22. Hazelton L. R., Faine M. P. Diagnosis and dental management of eating disorder patients // Int J Prosthodont. 1996. Jan-Feb. №9 (1). Р. 65-73.

стоматология. 1971. Т. З. С. 81-85. Hazanova V. V., Il'ina E. I. Klinicheskie i mikrobiologicheskie dannye u bol'nyh s porazheniem slizistoj obolochki polosti rta // Jeksperimental'naja i klinicheskaja stomatologija. 1971. T. Z. S. 81-85.

9-й Международный эндодонтический конгресс IFEA 2013

3-26 мая 2013 года в Японии, в Токийском международном форуме, состоится 9-й Международный эндодонтический конгресс IFEA 2013. Участникам Конгресса будут предоставлены оснащенные первоклассным оборудованием и техническими средствами залы для научных заседаний, выставочный зал для стендовых работ и конференц-залы. В работу Конгресса включаются: преконгресс, который состоится 23 мая; 34-я ежегодная научная встреча Японской эндодонтической ассоциации (JEA); 11-я объединенная научная встреча между КAE (Корейской эндодонтической ассоциацией) и JEA. В программе Конгресса – пленарная лекция авторитетнейшего специалиста по эндодонтии из Сан-Антонио (США) – Dr. Kenneth M Hargreaves. С ключевыми лекциями выступят мировые «звезды»: Dr. Paul Abbott (University of Western Australia, Австралия), Dr. Shimon Friedman (University of Toronto, Канада), Dr. PNR Nair (University of Zurich, Швейцария), Dr. SeungJong Lee (Yonsei University, Южная Корея). В программу Конгресса войдут также сессии представителей стран, симпозиумы, круглые столы, устные и постерные презентации, выставка и т. д. Безусловно, планируется интереснейшая культурная программа по столице Страны восходящего солнца. В своем обращении к коллегам, приглашая их участвовать в работе Конгресса, от имени его организационного комитета президент 9-го Конгресcа IFEA Hideaki Suda, президент JEA Akifumi Akamine, бывший президент JEA Masahiro Taguchi отметили: «Главная тема токийского конгресса – формирование будущего эндодонтии. Это первый международный конгресс по эндодонтии в Японии, с участием Японской эндодонтической ассоциации в качестве

организатора. Мы благодарны мировому сообществу за доверие. JEA была создана в 1981 году, как только стали формироваться специализированные ассоциации по эндодонтии в Японии. Ее члены пытаются осуществлять свои профессиональные задачи с чувством высокой ответственности, чтобы через эндодонтическое лечение, основанное на научных данных, помогать пациентам вести здоровый образ жизни. Мы надеемся, что программные мероприятия этого Конгресса не только помогут специалистам обрести новый опыт и будут способствовать успешному всеобъемлющему обучению новейшим тенденциям во всем мире, но и позволят коллегам по достоинству оценить эндодонтические методы, принятые в Японии. Чтобы добиться успешного и плодотворного проведения Конгресса, наш организационный комитет энергично трудится, формирует привлекательные программы. 11 марта 2011 года – трагическая дата для всей Японии. Крупные землетрясения и цунами, дальнейшая катастрофа с аварией на атомной электростанции. Однако сейчас мы оправляемся от пережитого, постоянно ощущаем сердечную поддержку во всем мире. Члены JEA также очень ценят международную поддержку, заботу членов IFEA. Токио, расположенный в центре Японии, – столица и политическая, и экономическая. Это очень удобно для поездок из Токио не только в исторически знаменитые города, такие, например, как Киото и Осака, но и в другие города. Кроме того, май – самое приятное время года в Японии, можно наслаждаться свежестью, весенним климатом». Материал подготовила Галина Масис

03/12

Исследование

Значение плотности дентинных канальцев в патоморфогенезе эндо-пародонтальных поражений З.Р. ГАЛЕЕВА*, асп. Л.Р. МУХАМЕДЖАНОВА**, д.м.н., доц. *Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ **Учебно-методический центр «Эксклюзив Дент» г. Казань

Importance of the density of dentinal tubules in the pathomorphogenesis of endoperiodontal lesions Z.R. GALEEVA, L.R. MUKHAMEDZHANOVA Резюме: В настоящей статье изложены современные представления о патоморфогенезе поражений тканей верхушечного периодонта и межзубных костных перегородок. Подчеркнута доминирующая гипотеза о тубулярных путях пенетрации одонтогенной инфекции в системе эндодонт-пародонт. Представлены результаты собственных исследований изучения плотности дентинных канальцев в средней и апикальной трети корня зуба. Показаны достоверные отличия значений плотности дентинных канальцев в зоне околопульпарного, плащевого дентина и дентина перицементной зоны. Ключевые слова: дентин, дентинные канальцы, очаг хронической инфекции, пародонтит, периодонтит. Abstract: In this article described the modern concepts about pathomorphogenesis of the lesions apical tissue and interdental bone of septa. Emphasized the dominant hypothesis of tubular paths penetration of odontogenic infection in the system endodont – parodontium. Presented results of own researches study of the density dentinal tubules in the middle and apical thirds of root canal. Shown the changes in the density of dentinal tubules by vasodentine to dentin of pericementium zone. Key words: dentin, dentinal tubules, the focus of chronic infection, parodontitis, periodontitis.

оспалительные заболевания пародонта и эндодонта являются одной из наиболее актуальных проблем в стоматологии, а также представляют собой серьезную медико-социальную проблему. Распространенность этой патологии остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению. Клиническая картина на ранних стадиях поражения пародонта характеризуется латентным течением, что, в свою очередь, замедляет своевременную диагностику и отдаляет начало реабилитационных мероприятий. Диагностические и лечебные проблемы курации пациентов с верхушечным периодонтитом на фоне воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта являются трудноразрешимыми в современной стоматологии. Многофакторный патоморфофункциональный комплекс сочетанного поражения пародонта и эндодонта получил название эндопародонтального синдрома. Эндопародонтальный синдром проявляется при воспалении в периодонте, анатомически состоящем из двух участков – апикального и маргинального. Анатомическая и физиологическая близость этих образований и их функциональная дифференцированость обуславливает одновременное поражение пародонта и эндодонта при воспалении периодонта, что требует комплексного лечения данной пато-

03/12

логии [10]. В литературе такие поражения обозначаются различными терминами: «пародонтальный синдром» [9], «пульпарно-периодонтальные поражения», «эндо-пародонтальная патология» [4], «пародонтально-эндодонтические поражения» [1], «сочетанная эндодонтическо-пародонтальная патология» [7]. В доступной нам литературе вопросы клиники, диагностики и лечения сочетанных поражений эндодонта и пародонта освещены недостаточно. Однако важность своевременной диагностики и лечения воспаления верхушечного периодонта и пульпы, то есть хронического воспаления эндодонта, а также воспалительных процессов в пародонте, не подвергается сомнению. Проникновение инфекционных агентов – микробов и их токсинов по сосудистой системе (васкулярным путем) и по дентинным канальцам (тубулярным путем) в системе эндодонтпародонт утяжеляет течение заболевания, ухудшает прогноз, затрудняет лечение. Заболевания пульпы и пародонта являются причиной потери зубов более чем в 50% случаев [12]. Несмотря на распространенность этих заболеваний, диагностика часто затрудняется тем, что последние ранее изучались как самостоятельные явления, а клинические симптомы могут быть схожими при различных первичных процессах.

Исследование

Сравнительная характеристика микробиоценоза корневых каналов и периапикальных тканей в условии осложнений кариеса у детей младшего школьного возраста В.И. САМОХИНА*, к.м.н., асс. М.Г. ЧЕСНОКОВА**, д.м.н., проф. В.Д. ЛАНДИНОВА***, д.м.н., проф. О.В. МАЦКИЕВА*, к.м.н., асс. *Кафедра детской стоматологии **Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия МЗСР России» ***Кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ДПО РМАПО, Москва

The comparative characteristic of a microbiocenosis of root channels and periapikalny fabrics in a condition of complicated caries at children of younger school age V.I. SAMOKHINA, M.G. CHESNOKOVA, V.D. LANDINOVA, O.V. MATSKIEVA Резюме: Целью данного исследования явилось изучение микробиоценоза корневых каналов и периапикальных тканей постоянных зубов с незавершенным развитием корня у детей, в условиях хронического периодонтита и его обострения у детей, проживающих в крупном индустриальном центре Западной Сибири (г. Омск). Под наблюдением находились 33 пациента в возрасте от 6 до 13 лет, у 16 пациентов был поставлен диагноз «хронический периодонтит в стадии обострения», у остальных детей – «хронический апикальный периодонтит». Микробиоценоз пародонтального комплекса в состоянии осложнений кариеса у детей младшего школьного возраста показал разнообразие микробиоты, относящейся как к прокариотам (аэробным, анаэробным, микроаэрофильным, факультативно-анаэробным бактериям), так и к эукариотам (дрожжеподобным грибам рода Candida). Ключевые слова: микробиоценоз, корневые каналы, постоянные зубы, детская стоматология, хронический периодонтит, обострения хронического периодонтита. Abstract: The aim of this research was the study of registered in the root canal and periapical tissues of permanent teeth with children’s incomplete root development, chronic periodontal disease and its exacerbation in children residing in a major industrial center of Western Siberia (Omsk). We observed 33 patients aged 6 to 13 years, 16 patients were diagnosed with chronic periodontitis in the acute stage, the remaining children - chronic apical periodontitis. Microbiocenosis periodontal complex in the state of complicated caries in primary school children showed the diversity of the microbiota of both the prokaryotes (aerobic, anaerobic, microaerophilic, facultative anaerobic bacteria), and to eukaryotes (yeast-like fungi of the genus Candida). Key words: microbiocenosis, root canals, permanent teeth, pediatric dentistry, chronic periodontitis, acute exacerbations of chronic periodontitis. Введение По частоте обращаемости за стоматологической помощью периодонтит занимает третье место после кариеса и пульпита [1, 11]. Так, первые постоянные моляры уже к 12 годам отсутствуют у 13% детей, а к 17 годам эта цифра уже составляет 64,9% [5, 6]. Наиболее частой причиной неудачного исхода первичного эндодонтического лечения является инфицирование периапикальных тканей или неадекватно проведенная дезинфекция системы корневых каналов. Рост анаэробной флоры, с преобладанием грамотрицательных бактерий в кор-

невых каналах, очень интенсивен. Ассоциативная флора продуцирует ферменты и эндотоксины, которые препятствуют процессам хемотаксиса, фагоцитоза в периодонте и ингибируют активность антибактериальных препаратов, применяемых для антисептической обработки корневых каналов [8]. Согласно данным ВОЗ, из-за болезней периодонта потеря зубов происходит гораздо чаще, чем по другим причинам [7]. За последние несколько лет возможность сохранения постоянных зубов с незаконченным формированием корня, благодаря современным методам эндодонтического

03/12

Иссследование

Изучение одонтоглифики первых премоляров верхней челюсти с помощью системы Cerec 3 И.Ю. ЛЕБЕДЕНКО, д.м.н., проф. зав. кафедрой Д.А. ХАРЧЕНКО, асп. Л.В. ДУБОВА, д.м.н., проф. Кафедра госпитальной ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России

Studying of odontoglyphics of the first maxillary premolar by means of Cerec 3 system I.Yu. LEBEDENKO, D.A. KHARCHENKO, L.V. DUBOVA Резюме: С помощью разработанной нами таблицы определения выраженности одонтологических признаков, включающей 23 параметра, были исследованы 188 первых премоляров верхней челюсти у лиц молодого возраста европеоидной расы. Это позволило выявить степень выраженности основных анатомических параметров для определения среднеанатомической одонтологической нормы. Среднеанатомическую одонтологическую норму сравнивали с вариантами моделировок различных фирм из базы данных системы Cerec 3D. По степени выраженности одонтологических признаков совпадала только моделировка фирмы Physiodensposteriors (Австрия). Полученные данные важно учитывать при реставрации первых премоляров верхней челюсти у лиц молодого возраста европеоидной расы. Ключевые слова: первый премоляр, одонтоглифика,CAD/CAM, Cerec 3D, окклюзионная поверхность. Abstract: By means of the table of definition of expressiveness of odontological signs including 23 parameters developed by us, it was investigated 188 of the upper first premolars at persons of young age. That allowed to reveal degree of expressiveness of the key anatomic parameters for definition of average and anatomic odontological norm. Average and anatomic odntological norm compared to options of a modeling of various firms from a Cerec 3D system database. On degree of expressiveness of odontologichesky signs the modeling of Physiodens posteriors firm (Austria) coincided only. The obtained data are important for considering at restoration of the first премоляров the top jaw at persons of young age. Results of research 188 of the maxillary first premolarsof young age, allowed to reveal degree of expressiveness of the key anatomic parameters and to define average and anatomic odntological norm with CEREC 3D system for optimization of prosthetic treatment of these teeth. Key words: firstpremolar, odontoglyphic, CAD/CAM, Cerec 3,occlusial surface.

настоящее время в ряде работ отечественных ученых пересматривается роль премоляров верхней челюсти в создании гармоничной функции жевания (Перегудов А.Б. 2012). Не всегда правильным считается удаление интактных премоляров по ортодонтическим показаниям (Персин Л. С., Гиоева Ю. А., 2011). Помимо этого, смыкание премоляров характеризует центральное соотношение челюстей (Славичек Р., 2008), поэтому при кариозном или травматическом разрушении премоляров очень важна правильная реставрация размеров и формы этих зубов. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение анатомических особенностей жевательной поверхности первых премоляров верхней челюсти у лиц молодого возраста европеоидной расы, для создания среднеанатомической одонтологической нормы окклюзионной поверхности с последующим сравнением с параметрами из баз данных Cerec 3D фирм Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн), Lee Culp (США), VITA Physiodens (Австрия).

03/12

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Работа проводилась при поддержке профессора Зубова А. А. из Института этнологии и антропологии человека РАН, которому выражаем глубокую благодарность и признательность. На основе тщательного анализа данных литературы нами была сформулирована схема определения и оценки одонтологических параметров окклюзионной (жевательной) поверхности первых премоляров верхней челюсти, которая включала в себя три основные группы: 1. «Форма коронки» в проекции окклюзионной поверхности, имеющая два варианта строения. 2. «Выпуклости», в которой различали восемь параметров. 3. «Вдавления», в которой различают 13 параметров. В первой группе «Форма коронки» различают две формы коронковой части зуба – гексогональная (рис. 1) и пентагональная (рис. 2). Форма определялась по количеству видимых сторон в проекции окклюзионной поверхности.

Иссследование

Оптимизация препарирования корневых каналов с учетом их анатомии А.В. СИЛИН, д.м.н., зав. кафедрой И.В. ПЯТКОВА, асп. Кафедра стоматологии общей практики ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург

Optimization of the root canals preparation in accordance with their anatomy A.V. SILIN, I.V. PJATKOVA Резюме: Рентгенограммы зубов, применяемые при эндодонтическом лечении, являются двухмерными (2D) и не дают полной информации о полости зуба. В последние годы для обследования больных с патологией зубов и челюстей все чаще используют дентальную компьютерную томографию. При сопоставлении анатомо-топографических особенностей удаленного зуба и его изображения на 3D КТ установлено, что топография корневого канала передается достаточно достоверно для принятия решения о выборе метода препарирования и обтурации. Исследуемый зуб удаляли и создавали эндодонтический доступ. Обрабатывали удаленный зуб по методике, позволяющей сделать его прозрачным. Благодаря предложенному способу визуализации корневых каналов удаленных зубов возможен детальный анализ анатомии корневого канала зуба при сохранении его анатомической формы и размеров, что существенно для процесса обучения. Ключевые слова: компьютерная диагностика челюстно-лицевой области, прозрачные зубы, анатомия корневых каналов, визуализация строения зуба, дентальная компьютерная томография. Abstract: Dental radiographs used in endodontic therapy are two-dimensional (2D) and do not provide full information on the tooth cavity. In recent years the investigation of patients with disorders of the teeth and jaws are increasingly using dental computed tomography. When comparing the anatomical topography of the tooth extraction and its image into 3D CT revealed that the topography of the root canal is transferred reliably enough to make a decision on the choice of the method of preparation and obturation. Investigated tooth removed and created endodontic access. Extracted tooth was treated by the procedure, which can make it transparent. The proposed method of visualization of the root canals of teeth makes possible a detailed analysis of the anatomy of the root canal, while maintaining its anatomical shape and size, which is important in the learning process. Key words: computer diagnostics in maxillofacial area, transparent teeth, root canal anatomy, visualization of tooth structure, dental computed tomography.

етальное представление о корневых каналах, их форме и количестве является основой эндодонтии. Для организации анатомических вариаций конфигураций корневых каналов предложены различные классификации: Weir J. C. (1982) выделяет четыре типа хода одного из двух корневых каналов, Vertucci F. J. (1984) принимает за основу количество каналов, Ingle J. I. (1976) предложил классификацию типов сложности эндодонтического лечения. Несмотря на попытки систематизировать все возможные конфигурации корневых каналов, имеется противоречивая информация о строении корневых каналов: во время лечения в каждом конкретном случае врач сталкивается с уникальной и строго индивидуальной формой (Vesheva Y. G., 2005; Rehachev V. M., 2002). В настоящее время появились методы обработки корневого канала, что обусловлено как появлением новых видов эндодонтического инструментария, так и использованием современных аппаратов и приборов (Dubova M. A., Shpak T. A., Kornetova I. V., 2005). Выбор метода обработки корневого канала обусловлен его анатомическими особенностями.

03/12

Рентгенограммы, которые уже более века помогают врачам в эндодонтическом лечении, являются двухмерными и не дают полной информации о полости зуба. В последние годы для обследования больных с патологией зубов и челюстей стала использоваться дентальная компьютерная томография (Prokhvatilov G. I., Shmidt T. A., 2010). Получение трехмерного цифрового изображения, возможность послойного просмотра изображения в трех проекциях значительно расширяет возможности диагностики в эндодонтии. С целью визуализации анатомических особенностей канала корня зуба нами разработан способ обработки удаленного зуба, позволяющий сделать зуб прозрачным и получить визуальное трехмерное изображение всей системы корневых каналов с сохранением всего объема дентина зуба. Патент на изобретение №2373582 от 20 ноября 2009 года. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Сравнить топографию корневых каналов на 3D-изображении и в прозрачном препарате удаленного зуба после обработки по специальной методике путем визуальной оценки структуры каналов зуба.

Лабораторное исследование

Сравнительная оценка адгезии корневых силеров к поверхности дентина корневых каналов после временного пломбирования препаратами гидроксида кальция А.В. МИТРОНИН*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Ф.С. РУСАНОВ**, к.м.н. М.М. ГЕРАСИМОВА*, асп. *Кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России **ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России»

A comparison evaluation of sealers adhesion to a dentin surfaces of root canals after temporary application of calcium hydroxide A.V. MITRONIN, F.S. RUSANOV, M.M. GERASIMOVA Резюме: В данной статье представлены результаты исследования по адгезии двух видов корневых силеров к дентину корневых каналов после их временного пломбирования препаратами гидроксида кальция. В исследовании использовали силеры на основе эпоксидной смолы и цинкоксид-эвгенола, а также препараты гидроксида кальция на водорастворимой и масляной основе. Впервые использован метод по определению адгезионной прочности. Выявлено, что самые высокие значения адгезионной прочности при сдвиге имеют образцы, запломбированные цинкоксид-эвгеноловой пастой, что свидетельствует о более прочном соединении с поверхностью дентина. Ключевые слова: гидроксид кальция, герметизм, адгезионная прочность, эпоксидная смола, цинкоксид эвгенол. Abstract: In this article results of research on adhesion of two types of root sealer to a surface of root channels after their temporary sealing by preparations of hydroxide of calcium are presented. In research sealers on the basis of epokside pitch and zinc oxide eugenol used. Also calcium hydroxide applications on a water-soluble and oil base used. For the first time the method by determination of adhesive durability is used. Found that the highest values of shear adhesion strength to samples, sealed by eugenol zink oxide paste, suggesting a stronger connection with the surface of the dentine. Key words: calcium hydroxide, sealing, adhesive durability, epoxy resin, eugenol zink oxide. Введение Хорошо запломбированный корневой канал, как со стороны устья, так и со стороны апекса, является необходимым условием для достижения длительного успеха эндодонтического лечения (Митронин А. В., Нехорошева Л. С, 2004; Barbizam J. V. et al., 2008). Авторы отмечают, что применение препаратов гидроксида кальция для временного пломбирования корневых каналов может нарушать герметизм корневой пломбы (Barthel C. R. et al., 2000; Kim S. K., Kim Y. O., 2002). При нарушении герметичности обтурированного корневого канала возникают благоприятные условия для проникновения инфекции в корневые каналы и периапикальные ткани, что приводит к осложнениям лечения и в целом ряде случаев может стать причиной неудачи при эндодонтическом лечении (Григорян А. С. с соавт., 2002; Макеева И. М. с соавт., 2000; Hosoya N. et al., 2004).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Сравнительная оценка адгезии двух видов корневых силеров к поверхности корневых каналов после их временного пломбирования препаратами гидроксида кальция и без применения препаратов гидроксида кальция. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В лабораторном исследовании использовали 60 передних нижних зубов крупного рогатого скота в возрасте одного года. Для стандартизации эксперимента коронковые части зубов были удалены (отсечены), так, чтобы длина образца до верхушки корневого канала составляла 20 мм. Корневые каналы были обработаны по стандартной методике: механически – никель-титановыми инструментами Mtwo (VDW, Германия) до размера 30.04 и медикаментозно – промыванием 5 мл 3% раствора гипохлорида натрия после каждого инструмента. Затем формировали шесть групп (по 10 об-

03/12

Клинический раздел

Лечение хронических форм периодонтитов с использованием костнопластических материалов И.М. АРТЕМЕНКО, асс. В.Ю. НИКОЛЬСКИЙ, зав. кафедрой, д.м.н. Кафедра стоматологии Кировской государственной медицинской академии

Treatment of chronic periodontitis with the use of osteoplastic materials I.M. ARTEMENKO, V.Ju. NIKOL'SKIY Резюме: Восстановление костной ткани в области очагов ее периапикальной деструкции у больных с хроническими периодонтитами остается насущной проблемой современной стоматологии. Под наблюдением авторов статьи находились 230 больных, у которых выполнено лечение 296 зубов. Эндодонтическое лечение зубов проводилось в полном соответствии с общепринятыми стандартами. В исследуемой группе больных перед пломбированием каналов в область периапикальной деструкции кости выводился костнопластический материал (лиофилизированная аллокость и β-трикальцийфосфат), что позволило улучшить результаты лечения при наблюдениях в сроки до трех лет. Ключевые слова: хронический периодонтит, периапикальная деструкция кости, костнопластические материалы, лиофилизированная аллокость, β-трикальцийфосфат. Abstract: Restoration of bone lesions in the area of periapical destruction in patients with chronic periodontitis remains a pressing problem of modern dentistry. Under the supervision of the authors 296 teeth of 230 patients were treated. Endodontic treatment for all patients was conducted in full accordance with generally accepted standards. In the study group patients before the filling of channels in the area of periapical bone destruction be output osteoplastic material (freeze-dried autobone and β-tricalcium phosphate), which resulted in improved outcomes for observations in the period up to 3 years. Key words: Key words: chronic periodontitis, periapical bone destruction, osteoplastic materials, freeze-dried autobone, β-tricalcium phosphate.

дним из наиболее частых осложнений кариеса являются заболевания периодонта, занимающие третье место по частоте обращаемости к врачам-стоматологам [1, 5]. Представленные данные [2] указывают на высокую распространенность осложнений кариеса зубов – пульпита и периодонтита, которая составляет 93,18%. В то же время, по данным исследования [2], неудовлетворительное качество пломбирования корневых каналов однокорневых зубов составляет от 61,3% до 76,1%, многокорневых – 96,1%. Длительный бессимптомный период формирования деструктивных очагов в периодонте существенно изменяет свойства окружающих тканей, присоединение микробного фактора становится причиной удаления зуба и одонтогенных осложнений [6]. Выявлен высокий процент осложнений после лечения хронических периодонтитов, вероятность развития которых, характер клинических проявлений и исход заболевания во многом зависят от патоморфологического состояния периапикальных тканей и уровня неспецифической резистентности организма больного. Остается актуальной проблема, связанная с восстановлением структуры и функции периапикальных тканей в отдаленные сроки [3].

03/12

В настоящее время лечение периапикальных очагов воспаления является не полностью решенной медицинской проблемой. В связи с этим особую актуальность приобретает возможность заапикального использования средств, воздействующих на течение репаративного остеогенеза [4]. Выявлению и разработке таких материалов посвящены исследования врачей различных специальностей (стоматологов-хирургов, терапевтов, пародонтологов, травмотологов, ортопедов и т. д.). Применяется большое количество средств оптимизации остеогенеза. Однако анализ литературы и повседневная практика показывают, что все они имеют определенные недостатки, и не существует однозначного мнения по поводу их эффективности. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Повышение эффективности лечения больных с деструктивными формами хронических периодонтитов с использованием костнопластических материалов в виде мелкофрагментированной деминерализированной лиофилизированной губчатой аллокости и мелкогранулированного β-трикальцийфосфата. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Под нашим наблюдением находились 230 пациентов в возрасте от 18 до 74 лет с хроническим апикальным

Клинический раздел

Особенности эндодонтической подготовки опорных зубов под комбинированные протезы с расчетом на прочность конструктивной схемы соединений жесткой и полулябильной систем фиксации С.В. КОЗЛОВ*, д.м.н. проф. зав. кафедрой А.Д. ГРУСКОВ**, д.т.н., проф., зав. кафедрой А.А. РЕМИЗОВА***, к.м.н., доц., зав. каф. С.О. ГОНЧАРОВ*, врач-ординатор *Кафедра ортопедической стоматологии первого МГМУ им И.М. Сеченова **Кафедра прикладной механики и основ конструирования МИТХТ им. М.В. Ломоносова ***Кафедра ортопедической стоматологии с курсом сложного протезирования ГОУ ВПО «Государственная классическая академия им. Маймонида» Минобрнауки РФ

Features of endodontic preparation of supporting teeth under the combined prosthetic appliances with a calculation on durability of structural chart of connections of the rigid and the semi-rigid system of fixation S.V. KOZLOV, A.D. GRUSKOV, A.A. REMIZOVA, S.O. GONCHAROV Резюме: В данной статье представлен расчет наиболее агрессивных зон воздействия замковых систем с жесткой и полулябильной системами фиксации на корни опорных зубов. Указаны очаги максимального напряжения как в тканях опорных зубов, так и у верхушки культевой вкладки. Даны практические рекомендации при подготовке первого опорного зуба под культевую вкладку, что исключает агрессивное расширение каналов зуба. Щадящая эндодонтическая обработка зуба позволит увеличить диаметр стенки корня при подготовке под культевую вкладку и избежать откола дистальной стенки корня. Наиболее выраженные участки напряжения конструкций при комбинированном протезировании с жесткой системой фиксации протезов возникают в зоне соединения замка с частично съемным протезом. Использование полулябильной системы фиксации полностью исключает изгибающий момент в зоне соединения замкового крепления. Ключевые слова: опорный зуб, корень зуба, замок жесткий, замок полулябильный, откол корня, бюгельный протез. Abstract: This article presents a calculation of the most aggressive zones of pressure of interlocking systems with rigid and semi-rigid locking system on the roots of the abutment teeth. Zones of maximum tension in the supporting teeth, as well as at the top of the top of the core inlay are indicated. Practical recommendations for the preparation of the first abutment tooth for core inlay are given, which eliminate aggressive expansion of the tooth channels. Gentle endodontic treatment will increase the diameter of the root wall in preparation for core inlay and to prevent breaking off the distal wall of the root. The most marked areas of tension of structures at making the combined prosthetics with a rigid system of fixed prostheses arise in the joint area of the castle with partial dentures. The use of semi-rigid fixing system eliminates the bending moment in the joint area of the locking system. Key words: supporting tooth, root of tooth, lock hard, semi-rigid lock, splitting the root, clasp prosthesis. Введение Сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, предупреждает не только дефекты и деформации зубных рядов, но и атрофию альвеолярных отростков [1, 3, 4, 6]. Применение в повседневной

03/12

практике культевых или штифтовых вкладок для протезирования со значительным или полным разрушением коронковой части зуба не исключает риск развития осложнений. Процент осложнений указывается от 4% до 11% [1, 2, 5]. Наиболее часто осложнения встре-

В помощь практическому врачу

Судебно-медицинская экспертиза и гражданский процесс Е.Х. БАРИНОВ, к.м.н., доц. П.О. РОМОДАНОВСКИЙ, д.м.н., проф., зав. кафедрой Кафедра судебной медицины и медицинского права ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России

Forensic medical examination and civil procedure E.Kh. BARINOV, P.O. ROMODANOVSKY Резюме: В рамках предметной области судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг рассмотрена проблематика ее предназначения. В последние годы в Российской Федерации отмечается многократный рост жалоб на качество оказания медицинской помощи, что обусловлено, прежде всего, изменениями в законодательстве в сторону закрепления приоритета прав и свобод гражданина в области охраны здоровья. Предметом судебно-медицинской экспертизы по гражданским делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг является установление степени соответствия профессионального медицинского пособия потребностям состояния здоровья пациента. Правовая оценка фактических обстоятельств дела составляет прерогативу суда и к предмету судебно-медицинской экспертизы не относится. Например, установление вины является функцией суда и не является функцией судебно-медицинской экспертизы. Это же касается вопросов признания надлежащим или ненадлежащим качества и безопасности, а также установление недостатка качества или безопасности объекта и т. д. Судебно-медицинская экспертиза призвана описать фактические обстоятельства с экспертно-медицинской точки зрения, а дать им правовую квалификацию может только суд. Ключевые слова: медицинские дела, гражданский процесс, судебно-медицинская экспертиза, причинение вреда здоровью при оказании медицинских услуг, здравоохранение и право. Abstract: Within the domain of forensic medical examinations for civil cases of the damage caused to health by providing medical services discussed issues of its destination. In recent years the Russian Federation has multiple growth complaints about quality of medical care, which is caused primarily by changes in the law in the direction of securing priority of rights and freedoms in the field of health. The subject of forensic examination for civil cases of the damage caused to health by providing medical services is to establish the extent to which professional medical care supports needs of the patient. Legal assessment of facts is the prerogative of the court and subject to forensic examination does not apply. For example, the establishment of guilt is a function of the court and not a function of the forensic examination. This also relates to the recognition proper or improper quality and safety, as well as the establishment of a lack of quality or safety of the object, etc. A forensic examination is intended to describe the actual circumstances with expert medical point of view, and to give them a legal qualification the only court can do. Key words: medical legal cases, civil procedure, forensic medical examination, assault in the provision of health services, healthcare and the law.

последние годы в Российской Федерации отмечается многократный рост жалоб на качество оказания медицинской помощи, что обусловлено, прежде всего, изменениями в законодательстве в сторону закрепления приоритета прав и свобод гражданина в области охраны здоровья. Начиная с 1992 года, в рамках правовой реформы были приняты «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993), Уголовный и Уголовно-процессуальный (1996, 2002), Гражданский и Гражданско-процессуальный (1994,2003) кодексы РФ, «Закон о защите прав потребителей» (1992), несколько федеральных законов прямого действия в сфере здравоохранения, согласно которым при наличии дефектов оказания медицинской помощи врач может нести как уголовную, так и гражданскую ответственность.

Регистрация и изучение данных о нежелательных исходах в медицине приобрело несколько необходимых здравоохранению сфер применения. Одна из них – объективизация данных путем измерения различных параметров каждого случая ненадлежащей медицинской помощи для установления степени риска определенных вмешательств, вероятности неудач у врачей разных специальностей. Второй аспект – принятие управленческих решений на основе полученной информации для совершенствования систем компенсации ущерба пациентам. Важна эта информация и для прогнозирования того, какие виды юридической ответственности будут превалировать в медицине в ближайшие годы. Наиболее часто медицинские споры решаются в гражданском судопроизводстве. Объектами судебно-медицинской экспертизы по гражданским делам о причинении вреда здоровью при

03/12

Организация

Факторы, влияющие на качество стоматологической помощи в городской поликлинике Т.Е. ЩЕРБАКОВА, асп. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»

Factors affecting the dental care quality in city out-patient’s clinic T.E. SHCHERBAKOVA Резюме: В условиях городских поликлиник изучены факторы, влияющие на качество стоматологической помощи. Использованы клинические и социологические методы исследования. Проведена выкопировка 200 медицинских карт. В процессе исследования оценивали состояние ротовой полости. Результаты подвергнуты анализу, который позволил судить об уровне и качестве стоматологической помощи и факторах, влияющих на нее. Ключевые слова: стоматологическая помощь, качество стоматологической помощи, муниципальное здравоохранение, анкетирование врачей-стоматологов, оформление медицинской документации. Abstract: Factors that affect the dental care quality were studied in city dental out-patient’s clinics. Clinical and sociological methods of research were used. Two hundred dental medical records were analyzed to evaluate oral health condition. Study results provide the assessment of the level and quality of dental care as well as factors affecting them. Key words: dental health care, dental care quality, municipal healthcare, questionnaire survey of dentists, registration of medical records. Актуальность В последнее время в сфере здравоохранения введены такие понятия как: «медицинская помощь», «медицинская услуга», «профилактика», «качество медицинской помощи» и др. (всего 21). Многообразие подходов к решению проблемы обеспечения гарантий и контроля качества медицинской помощи как в России [5], так и за рубежом [9-15] свидетельствует о сложности данной проблемы. Согласно статье 79 нового Федерального закона от 21.11.2011 года №323-ФЗ: «качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата». В приказе ФОМС №111 от 26 мая 2008 года указывается, что медицинские учреждения должны осуществлять изучение удовлетворенности граждан объемом, доступностью и качеством медицинской помощи. Отдельные попытки экспертизы качества стоматологической помощи, отраженной в «Медицинских картах стоматологических больных», предпринимались и ранее [6]. Необходимо отметить, что отсутствует однозначное толкование таких основополагающих понятий как «медицинская услуга», «стандарт качества медицинской услуги/помощи», «стандарт качества оказания медицинских услуг/ протокол ведения больных», «экспертиза качества оказания медицинских услуг», «контроль качества оказания медицинских услуг»; «компоненты качества медицинской помощи (безопасность, доступность, оптимальность, удовлетворенность)»;

не определены роль и место экспертизы качества стоматологической помощи в организационной структуре ЛПУ и не сформирована сама ее структура в ЛПУ; не установлены требования к экспертам и методика проведения такой экспертизы [3, 4]. Известно, что работники здравоохранения всех уровней составляют основу организации медицинской помощи. Поэтому определение их потребностей и ожиданий, удовлетворенности работой, желаний профессионального роста поможет обеспечить более полное вовлечение их в лечебно-диагностический процесс [1]. На качество медицинской помощи оказывают влияние разнородные факторы, имеющие причинно-следственные связи [2]. Следует отметить, что по мнению экспертов ВОЗ [7], распределение ответственности субъектов, имеющих отношение к качеству организации и оказания стоматологической помощи, выглядит неравномерным: доля ответственности пациентов составляет 60%, государственных органов власти и их структур – 25%, медицинского персонала стоматологической службы – 15%. Плохая приверженность (комплаенс) пациентов к стоматологическому лечению в значительной степени определяет в конечном итоге и результаты (эффективность) лечебных вмешательств в целом. В настоящее время считается, что на формирование комплаенса оказывают влияние группы факторов, связанных с: 1) пациентом; 2) клинической картиной заболевания; 3) родными и близкими; 4) терапевтической моделью; 5) социально-экономическими условиями; 6) врачом; 7) организацией оказания медицинской помощи.

03/12