Номер 3’ 2011
«ЭНДОДОНТИЯ TODAY» 10 ЛЕТ! • ЖУРНАЛУ «ЭНДОДОНТИЯ НТИЯ TODAY» 10 ЛЕТ! • ЖУРНАЛУ ЖУ УР РН НАЛУ «ЭНДОДОНТ «ЭН ■ Исследование – Определение изменения видового состава вирулентной микрофлоры при язвенном пульпите на этапах эндодонтического лечения – Исследование содержания белков, участвующих в фосфорно-кальциевом обмене, в пульпе постоянных зубов при воспалении – Морфологическое обоснование целесообразности использования самоадаптирующихся машинных файлов в эндодонтической практике – Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при выведении пломбировочных материалов в полость синуса: по данным электронной микроскопии – Аспирационной тест при интрасептальной анестезии нижних зубов – Оценка эпидемиологии кариеса и его осложнений у лиц старшего возраста – Контроль качества обтурации корневых каналов при использовании силера на основе полидиметилсилоксана и метода латеральной конденсации гуттаперчи (клинико-лабораторное исследование) – Эффективность применения серебросодержащего антисептика в отношении некоторых возбудителей о донтогенных гнойно-воспалительных процессов in vitro ■ Экспериментальное исследование – Малоинвазивные методы лечения пульпита – Прочностные свойства дентина, подвергнутого ионизирующему излучению
■ Клинический случай – Стратегия и тактика комплексного лечения периодонтита в нестандартной клинической ситуации
■ Представляем кафедру – Кафедра терапевтической стоматологии Новосибирского государственного медицинского университета – Анализ качества эндодонтического лечения зубов жителей города Новосибирска по данным клиникорентгенологического обследования
■ Обзор литературы – Эндодонтическое лечение в одно посещение: современные стандарты. Части VI-VII Лечение апикальных периодонтитов в одно посещение (часть 2)
■ В помощь практикующему врачу – Особенности эндодонтического лечения премоляров со сложной системой корневых каналов. Часть II
ISSN 1683-2981 Издается с 2001 года
«Эндодонтия Today» № 3’2011
Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2011») Журнал включен в Российский индекс научного цитирования
Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, врач-стоматолог высшей категории, зав. кафедрой терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО, декан стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ Научный редактор: Соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Редакционная коллегия: Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФПКС ГОУ ВПО МГМСУ Соловьева А.М., д-р мед. наук, профессор СПбМАПО, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ, зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГОУ ВПО МГМСУ Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГОУ ВПО МГМСУ Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Иванова Е.В., д-р мед. наук, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Института стоматологии ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция) Скрипникова Т.П., д.м.н., профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина)
Издательство: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121 Е-mail: dentoday@orc.ru www.dentoday.ru
Директор: Адинцова Наталья Коммерческий директор: Адинцов Григорий Распространение: Георгий Матвеев Обозреватель: Масис Галина
Менеджеры по рекламе: Позднеев Виктор (Санкт-Петербург) Блохина Юлия (Москва) Верстка: Холин Роман Корректор: Перфильева Екатерина
Представительство в Армении: ООО «Эндорей», Армения, Ереван, ул. Баграмяна, 50 Б, тел.:+ 374 10 27-22-44, e-mail: info@endoray.am www.endoray.am Подписка:
В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru
Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.
За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2011 © «Поли Медиа Пресс», 2011
Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.
Уважаемые читатели! Дорогие коллеги! Нашему журналу исполняется 10 лет. Это первый круглый юбилей. В 2001 году в сентябре вышел первый номер журнала. С 2001-го по 2008 год выпускались два номера в год. Журнал переживал трудности и в 2005-2006 годах не выходил в свет, а с 2009 года вновь начал издаваться – уже четыре раза в год. С 2010 года журнал «Эндодонтия Today» входит в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК Минобрнауки России, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Наш журнал «Эндодонтия Today» был задуман как источник информации о состоянии эндодонтической науки и практики в мире, как канал общения между специалистами, интересующимися вопросами эндодонтии. Выбор названия «Эндодонтия Today» призван подчеркнуть концепцию журнала, на страницах которого публикуются научно-практические материалы, отражающие достижения отечественных и зарубежных авторов по проблемам эндодонтии. У истоков образования журнала стояла д.м.н., профессор Соловьева А. М. Богатый профессиональный и научный опыт Анны Михайловны способствовал развитию журнала. Далее в редакционную коллегию журнала вошли сотрудники, профессора ведущих медицинских вузов России и иностранных стоматологических высших школ. Приятно отметить, что на страницах журнала и на научно-практических отечественных и зарубежных форумах выступают молодые, активно интересующиеся эндодонтией специалисты. Редакционная коллегия журнала «Эндодонтия Today» благодарит дирекцию и сотрудников издательства ООО «Поли Медиа Пресс» и бессменного непревзойденного профессионала – обозревателя Масис Галину за добросовестный и нужный труд. Журнал «Эндодонтия Today» рекомендован Стоматологической ассоциацией России для отражения материалов по актуальным проблемам стоматологической помощи населению. Научно-практический журнал освещает новые технологии в совершенствовании комплексной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями пульпы и периапикальных тканей. Страницы журнала открыты для врачей-стоматологов, научных исследователей медицинских вузов всех регионов РФ и зарубежных стран. Надеемся, что и дальше он будет полезен нашим читателям. С уважением, главный редактор журнала «Эндодонтия Today», заведующий кафедрой терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ, декан стоматологического факультета МГМСУ, д.м.н., профессор Митронин А. В.
Поздравляю редакцию журнала «Эндодонтия Today» с 10-летним юбилеем! Журнал «Эндодонтия Today» является источником научно-практической информации о состоянии эндодонтии в России и мире. Журнал рационально ставит перед собой задачу помочь тем, кто интересуется проблемами эндодонтии, помогает лучше ориентироваться в современном состоянии и новейших тенденциях ее развития. На страницах журнала освещаются проблемы эндодонтии научного и прикладного характера. Результаты современных научных исследований позволяют расширить возможности комплексной диагностики и лечения заболеваний пульпы и периодонта. На страницах уважаемого журнала публикуются работы, отражающие достижения отечественных и зарубежных авторов. Полагаю, что журнал будет и дальше способствовать совершенствованию профессионального мастерства врачей-стоматологов, сохранению и укреплению здоровья населения. Желаю новых творческих успехов и широкой аудитории читателей! Ректор МГМСУ, заслуженный врач РФ, главный внештатный специалист Минздравсоцразвития России по специальности «стоматология д.м.н., профессор Янушевич О. О.
Главному редактору журнала «Эндодонтия Today» профессору Митронину А. В. Поздравляю вас и всех сотрудников редакции журнала с 10-летним юбилеем. Журнал «Эндодонтия Today» входит в перечень рецензируемых научных журналов и изданий ВАК Минобрнауки России, в которых должны быть опубликованы основные положения диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Научно-практический журнал «Эндодонтия Today» освещает состояние медико-стоматологической науки и практики в России и мире в области эндодонтии и фундаментальных исследований прикладного характера. Он рекомендован Стоматологической ассоциацией России для отражения материалов по актуальным проблемам оказания стоматологической помощи населению. Высокий научный и практический потенциал редакции позволяет находиться журналу на ведущих позициях среди периодических изданий в области стоматологии. Важно, что страницы журнала открыты для врачейстоматологов, научных исследователей медицинских вузов всех регионов РФ, стран СНГ и дальнего зарубежья. Публикация результатов научных исследований в области современных технологий эндодонтического лечения, зубосохраняющих операций у пациентов в сочетании с последующей реставрацией зубов современными методами обеспечивают не только удовлетворенность пациентов стоматологической помощью, но и повышают качество их жизни. Президент Стоматологической ассоциации России заслуженный врач России, д.м.н., профессор Вагнер В. Д.
Дорогие коллеги! Эндодонтия в России является одним из наиболее прогрессивно развивающихся направлений современной стоматологии. Все больше врачей не только овладевают современными технологиями, но и занимаются научными исследованиями. Огромный интерес представляют статьи, посвященные результатам исследований российских специалистов в области эндодонтии, опубликованные в журнале «Эндодонтия Today», который является официальным органом эндодонтической секции СтАР. Именно в вашем журнале можно прочитать самые свежие новости российской и зарубежной эндодонтии, увидеть уникальные клинические случаи из эндодонтической практики. Наши общие усилия увенчались успехом: в 2010 году в октябре в Афинах мы вступили в состав Международной федерации эндодонтических ассоциаций (IFEA). В текущем году новое радостное событие – Россия стала полноправным членом Европейского эндодонтического общества (ESE). Это означает, что каждый член эндодонтической секции СтАР является членом IFEA и ESE. Это не просто возможность приобщиться к достижениям мировой эндодонтии, но и необходимость стремиться вперед, к новым вершинам эндодонтического совершенства. От имени правления эндодонтической секции СтАР сердечно поздравляю журнал «Эндодонтия Today», весь коллектив редакции со славным 10-летним юбилеем и желаю творческих успехов! Председатель эндодонтической секции СтАР д.м.н., профессор Макеева И. М.
4
Содержание
[Номер 3’2011]
Исследование
Представляем кафедру
Исследование содержания белков, участвующих в фосфорно-кальциевом обмене, в пульпе постоянных зубов при воспалении И.Г. Островская....................................................................11
Анализ качества эндодонтического лечения зубов жителей города Новосибирска по данным клиникорентгенологического обследования Т.Г. Петрова, В.В. Ванюнина, Н.Б. Бородина, Т.В. Зверева, И.И. Семенова..............................................59
Экспериментальное исследование
В помощь практикующему врачу
Определение изменения видового состава вирулентной микрофлоры при язвенном пульпите на этапах эндодонтического лечения В.Н. Царев, А.В. Митронин, Д.А. Черджиева...................5
Малоинвазивные методы лечения пульпита В.В.Таиров, С.В. Мелехов....................................................14
Исследование
Морфологическое обоснование целесообразности использования самоадаптирующихся машинных файлов в эндодонтической практике Л.А. Дмитриева, Т.В. Зюзина, Н.А. Собкина, Н.И. Помещикова..................................................................18
Клинический случай
Стратегия и тактика комплексного лечения периодонтита в нестандартной клинической ситуации Р.А. Булавко............................................................................23
Обзор литературы
Эндодонтическое лечение в одно посещение: современные стандарты. Части VI-VII Лечение апикальных периодонтитов в одно посещение (часть 2) А.А. Антанян.........................................................................31
Экспериментальное исследование
Прочностные свойства дентина, подвергнутого ионизирующему излучению Е.В. Бузова, Д.В. Зайцев, Г.И. Ронь, О.В. Мушина.........37
Исследование
Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при выведении пломбировочных материалов в полость синуса: по данным электронной микроскопии О. Д. Байдик, П. Г. Сысолятин.........................................42 Аспирационной тест при интрасептальной анестезии нижних зубов А.Ж. Петрикас, О.Е. Ефимова..........................................47
4
Кафедра терапевтической стоматологии Новосибирского государственного медицинского университета........................................................................55
Особенности эндодонтического лечения премоляров со сложной системой корневых каналов. Часть II Л.Ю. Орехова, В.А. Осипова, А.А. Бармашева, Е.С. Худовекова....................................................................63
Исследование
Оценка эпидемиологии кариеса и его осложнений у лиц старшего возраста Л.Ю. Агафонова, Е.И. Шарапова, А.М. Соловьева, Е.А. Горбатова......................................................................68 Контроль качества обтурации корневых каналов при использовании силера на основе полидиметилсилоксана и метода латеральной конденсации гуттаперчи (клинико-лабораторное исследование) Б.Р. Шумилович, О.В. Холодович, А.В. Наумова..........72 Эффективность применения серебросодержащего антисептика в отношении некоторых возбудителей одонтогенных гнойно-воспалительных процессов in vitro И.В. Фирсова, Д.Е. Суетенков..........................................77
Исследование
[Номер 3’2011]
5
Определение изменения видового состава вирулентной микрофлоры при язвенном пульпите на этапах эндодонтического лечения В.Н. ЦАРЕВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии А. В. МИТРОНИН, д.м.н., проф., зав. кафедрой терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО Д.А. ЧЕРДЖИЕВА, врач-стоматолог ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Definition of change of specific structure of virulent microflora at an ulcer pulpit at the stages of endodontic treatment V.N. Tsarev, A.V. mitronin, D.A. Cherdzhieva
В.Н. ЦАРЕВ
А. В. МИТРОНИН
Д.А. ЧЕРДЖИЕВА
Резюме Проведен анализ микробной флоры корневых каналов при хроническом язвенном пульпите, на этапах эндодонтического лечения. Изучена антибактериальная и противовоспалительная эффективность препаратов при эндодонтической обработке системы корневых каналов. Результаты клинических исследований 83 пациентов показали, что при анализе микробной флоры в содержимом корневых каналов у пациентов с язвенным пульпитом выявлены ассоциации от двух до девяти видов бактерий, которые относились преимущественно к микроаэрофильным или облигатно-анаэробным видам. Установлены изменения видового состава вирулентной микрофлоры на этапах эндодонтического лечения. С применением гидроокиси кальция эффективность антибактериальной деконтаминации системы каналов корней возрастает в два раза, а с применением гидроокиси меди-кальция – в четыре раза. Ключевые слова: язвенный пульпит, гидроокись меди-кальция, эндодонтическое лечение, вирулентная микрофлора. Abstract The analysis of the microbial flora of root canals with chronic ulcerative pulpitis at the stage of endodontic treatment was carried out. Antibacterial and anti-inflammatory efficacy in the preparations at endodontic treatment of root canals was studied. Clinical studies of 83 patients showed that the analysis of microbial flora in the content of root canals in patients with ulcerative pulpitis allowed identifying associations of two to nine species of bacteria, which mainly referred to microaerophilic or obligate-anaerobic species. Variations of species composition of virulent microflora at the stages of endodontic treatment were established. With the use of calcium hydroxide decontamination efficacy of antibacterial root canal system increases twice, while with the use of copper-calcium hydroxide it increases four times. Key words: ulcerative pulpitis, copper-calcium hydroxide, endodontic treatment, virulent microflora.
5
Исследование
[Номер 3’2011]
11
Исследование содержания белков, участвующих в фосфорно-кальциевом обмене, в пульпе постоянных зубов при воспалении И.Г. ОСТРОВСКАЯ, к.м.н., старший преподаватель Кафедра биохимии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Research of the maintenance of the proteins participating in phosphorus-calcium the exchange, in the pulp of the constant teeth at the inflammation I.G. OSTROVSKAYA Резюме В данной работе в гомогенатах пульпы постоянных зубов были изучены изменения в содержании остеокальцина, аннексина V, щелочной фосфатазы при хроническом пульпите. Было выявлено, что в пульпе зуба при воспалении наблюдается снижение количества остеокальцина, щелочной фосфатазы и увеличение содержания аннексина V. Полученные результаты свидетельствуют об ингибировании образования репаративного дентина в пульпе зубов при хроническом пульпите. Ключевые слова: пульпа зуба, остеокальцин, аннексин V, щелочная фосфатаза, дентин, фосфорно-кальциевый обмен. Abstract In the given work in gomogenates pulps of a constant teeth have been studied changes in the maintenance osteocalcin, annexin V, alkaline phosphatase at a chronic pulpitis. It has been revealed that in a pulp of a tooth at an inflammation decrease in quantity osteocalcin, alkaline phosphatase and increase in the maintenance annexin V is observed. The received results testify to inhibition of education reparatived dentin in a pulp of a teeth at a chronic pulpitis. Key words: pulp of a tooth, osteocalcin, annexin V, alkaline phosphatase, dentin, phosphoro-calcified an exchange.
В
отечественной и зарубежной литературе представлено много информации о реакции пульпы зуба на различные раздражители и способы устранения этих реакций, в частности один из них – это экстирпация пульпы зуба. По статистическим данным американских исследователей, за последнее десятилетие экстирпация пульпы была проведена в двадцати семи миллионах зубах на общую сумму три миллиарда долларов [7, 12]. Причины для удаления пульпы зуба чаще всего связаны с повышенной гиперчувствительностью зубов, а также с реакцией зуба на различные механические нагрузки. К классическому варианту реакции пульпы зуба можно отнести последствия развития кариозного процесса. Ранее при изучении пульпы зуба чаще затрагивались вопросы, касающиеся ее структурнофункциональной организации [2,
4, 9]. Многие исследователи занимались изучением механизмов образования репаративного дентина, поскольку этот процесс является выражением соответствующей степени жизнедеятельности пульпы и биологической ее ценности [1, 6, 7, 10, 13, 16]. В связи с этим было предложено большое количество различных методик, позволяющих провести прижизненное исследование пульпы зуба, а также лекарственных комбинаций, способствующих сохранению жизнеспособности пульпы. Однако несмотря на достижения науки и техники последних десятилетий, все же имеются ограничения в понимании процессов, происходящих в комплексе дентин-пульпа при патологии, вызываемой воспалением. Поэтому проводимые нами пилотные исследования о содержании в пульпе зуба белков, участвующих в формировании репаративного дентина, возможно, обеспечат
врачей-стоматологов дополнительной информацией о процессах, протекающих в тканях зуба при воспалении. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить в пульпе постоянных зубов в норме и при хроническом пульпите интенсивность фосфорнокальциевого обмена по содержанию остеокальцина, аннексина V и костного изофермента щелочной фосфатазы. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для настоящего исследования были взяты образцы ткани пульпы постоянных зубов у 45 человек в возрасте от 21 до 44 лет. Критерий включения – показания к удалению пульпы постоянных зубов на стадии хронического фиброзного пульпита по данным анамнеза и электро одонтометрии. Воспаленная пульпа была получена путем экстирпации
11
14
Экспериментальное исследование
[Номер 3’2011]
Малоинвазивные методы лечения пульпита В.В.ТАИРОВ, к.м.н., асс. С.В. МЕЛЕХОВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Краснодар
Minimally invasive methods of treating pulpiti V.V. TAIROV, S.V. MELEKHOV
В.В.ТАИРОВ
С.В. МЕЛЕХОВ
Резюме Эксперименты на пульпе зубов крыс показали, что препараты для прямого покрытия стимулируют образование в ней плотной заместительной соединительной ткани и предотвращают распространение воспаления на область корневой пульпы. Клинические тесты продемонстрировали высокую эффективность лечения пациентов методом витальной ампутации пульпы зуба. Ключевые слова: пульпа зуба, препараты для прямого покрытия, витальная ампутация. Abstract Experiments on the pulp of rats’ teeth have shown that these preparations for a direct covering stimulate the formation of replaceable hard connecting tissue and prevent the diffusion inflammation on the area of root pulp. Clinical tests have shown high efficiency of the method of vital amputation of tooth pulp in treating pulpitis. Key words: tooth pulp, preparations for a direct covering, vital amputation. По данным литературы [1], обращение пациентов по поводу хронического пульпита составляет 30-40%, а в 35% случаев лечение глубокого кариеса сопровождается ятрогенным травматическим пульпитом, причем статистика отмечает рост количества таких пациентов. Основной современной терапии патологии пульпы являются витальные методы лечения пульпита. Цель этих методов – ликвидация воспаления, восстановление жизнеспособности части и всей пульпы для поддержания ее функции. В то же время результаты общепринятого эндодонтического лечения данной категории пациентов не могут считаться вполне удовлетворительными, так как процент осложнений по результатам лечения
14
остается высоким и колеблется, по данным литературы, от 32% до 50% в сроки наблюдения свыше двух лет. Это, прежде всего, касается зубов с так называемыми «проблемными» каналами (чаще моляров), где сложно качественно провести экстирпацию пульпы до физиологической верхушки [7]. Высок риск перфораций, поломки инструмента, травмирования периодонта или неполной обтурации корневого канала [1]. Лечение постоянных зубов с незавершенным апексогенезом экстирпационным методом, как правило, приводит к развитию периодонтита [2]. Сложившиеся в стоматологической науке представления о морфологии пульпы, физиологических и патофизиологических процессах,
протекающих в ней, позволяют поновому взглянуть на перспективность применения ампутационного метода лечения пульпита. Прежде всего, это связано с успехами современной фармакологии и медицинской промышленности [6, 8]. Подтверждением этому могут служить многочисленные предложения по покрытию культи пульпы зуба (антибиотики и антимикробные средства, ингибиторы протеолитических ферментов, лизоцим, цинкоксидэвгеноловая смесь, глюкокортикоиды, костная мука, костные и дентинные опилки, поликарбоксилатный цемент, гидрооксид кальция, минеральный триоксид агрегат и пр.) не всегда с высокой эффективностью лечения пульпита в отдаленные сроки наблюдения.
18
Исследование
[Номер 3’2011]
Морфологическое обоснование целесообразности использования самоадаптирующихся машинных файлов в эндодонтической практике Л.А. ДМИТРИЕВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Т.В. ЗЮЗИНА, к.м.н., асс кафедры Н.А. СОБКИНА, асп. кафедры Н.И. ПОМЕЩИКОВА, асп. кафедры Кафедра терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ
Morphological substantiation of expediency of use of self-adapting machine rotary files at endodontic practice L.A. Dmitrieva, T.V. Zuzina, N.A. Sobkina, N.I. Pomeshchikova Резюме На лабораторном и клиническом материале показаны преимущества работы самоадаптирующихся машинных файлов в корневых каналах со сложной анатомической формой. Ключевые слова: эндодонтия, корневые каналы, эндодонтический инструментарий, машинные файлы. Abstract Basing on the lab and clinical material the benefits of the self-adapted rotary files in root canals with complex anatomical shape are demonstrated. Key words: Endodontics, root canals, endodontic instruments, rotary files.
П
осле внедрения в клиническую практику вращающихся никель-титановых файлов проблема инструментальной обработки корневых каналов все равно так и осталась не до конца решенной. Прежде всего это объясняется сложной анатомией, а также конструктивными особенностями традиционных инструментов. Не так давно был изобретен новый инструмент – самоадаптирующийся файл (SAF), работа которым позволяет обработать все стенки канала с максимальным эффектом и без изменения его истинной анатомической формы (Саломонов М. Е., 2010). Овальные каналы представляют сложность для обработки. Вращательное движение никель-титановых файлов, как правило, расширяет основной канал, который принимает круглую форму, оставляя необработанными щечные и язычные участки. Этот факт не выявляется на двухмерных периапикальных рентгеновских снимках. И только технология
18
микрокомпьютерной томографии показала, что количество участков корневых каналов, которые механически обработаны, часто ниже 60%. Кроме того, в овальных каналах вращаются круглые файлы, создавая искусственные туннели, не соответствующие истинной форме канала (Grande N. et al., 2007). Многие из проблем, возникающих во время эндодонтического лечения, непосредственно связаны с недостаточным знанием практическими врачами анатомоморфологических особенностей корневых каналов. Представления о наиболее распространенных типах строения корневых каналов являются принципиально важными в практической стоматологии и помогают врачу-стоматологу в решении всего комплекса проблем эндодонтического лечения. Известно, что по строению каналы в разных группах зубов отличаются друг от друга и имеют магистральный и дополнительные, латеральные
каналы, которые могут находиться на любом уровне. Кроме того, они имеют различную конфигурацию – от простой до сложной. По строению корневые каналы напоминают корни деревьев. Так, если вглядеться в них более пристально, мы увидим, что они обладают уникальной формой. Вследствие сложного строения системы корневых каналов с разнообразным их числом и множественными боковыми ответвлениями трудно провести полноценную их очистку (Мамедова Л. А., Николаев А. И., Цепов Л. М., 2001). Важно отметить, что кроме основных каналов существуют дополнительные, латеральные, каналы. Они встречаются очень часто и могут находиться в любой части корня в различных группах зубов и на разных уровнях канала. Впервые дополнительные каналы были выявлены в 1970 году. Было отмечено, что в 70-90% случаев потоки веществ, поступающих в пульпу, проходят через латеральные ка-
22
СИСТЕМА
Адаптационная эндодонтическая [Номер 3’2011] технология
Файл системы SAF компании ReDent - машинный
эндодонтический файл, предназначенный для использования в ходе эндодонтической терапии для очистки и формирования корневого канала.
Файл системы SAF изготовлен в виде металлического решетчатого
полого цилиндрa из никель-титанового сплава.
Цилиндрическая полая структура файла SAF обеспечивает его сжатие вдоль поперечного сечения при введении в корневой канал, предварительно обработанный К-файлом 20 размера. При введении в корневой канал файл SAF постепенно радиально расширяется и создается легкое постоянное давление по всему периметру стенок корневого канала. Благодаря аккуратной вертикальной вибрации абразивная поверхность файла SAF обеспечивает постепенное расширение контура корневого канала.
Файл SAF обладает повышенной гибкостью. Он не меняет форму
канала в зависимости от своей, а подстраивается под исходную форму канала в поперечном и в продольном сечении. Продольная ось канала сохраняет исходное положение по всей его длине.
Полая структура файла SAF обеспечивает непрерывную ирригацию корневого канала через имеющуюся в нем полость.
Файл SAF доступен в 3 стандартных размерах: 21 мм, 25 мм и 31 мм.
22
Эксклюзивный дистрибьютор ООО “Н.Селла” Тел./факс: (495) 771-75-39; manager@nsella.ru; www.nsella.ru 111033, Москва, Волочаевская улица, дом 12А, строение 1
Клинический случай
[Номер 3’2011]
23
Стратегия и тактика комплексного лечения периодонтита в нестандартной клинической ситуации Р.А. БУЛАВКО, врач-терапевт, г. Москва, ООО «Диал-Дент»
Strategy and tactics of a complex treatment of a periodontitis in a nonstandard clinical situation R.A. BULAVKO
Р.А. БУЛАВКО
Резюме Рассмотрен случай лечения пациентки с сочетанной патологией. После обследования был поставлен диагноз: «хронический апикальный периодонтит зубов 1.1, 1.2; хронический гингивит в области зубов». Подробно описан план лечения и ход лечения по посещениям. В течение всего срока лечения пациентка пользовалась временными косметическими и функциональными протезами, что позволило ей избежать потери трудоспособности и не нарушать привычного образа жизни. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. Косметический результат был оценен как положительный и полностью удовлетворил требованиям пациентки. Ключевые слова: повторное эндодонтическое лечение, распломбировка канала, удаление штифтов, безметалловая керамика, MTA ProRoot, периодонтит, коронки, виниры. Abstract This is a case study of treatment of a patient with combined pathology. After the examination, it was diagnosed: «chronic apical periodontitis of teeth 1.1, 1.2, chronic gingivitis of teeth 1.1, 1.2.» The treatment plan and the course of treatment by visits are described in details. During the whole period of treatment the patient used a temporary cosmetic and functional prostheses, which allowed her to avoid disability and not to violate her usual lifestyle. As a result of the treatment the recovery has been achieved. Cosmetic result was rated as positive and fully satisfied the requirements of the patient. Key words: Repeated endodontic treatment, root canal retreatment, removing the posts, full-ceramic restoration, MTA ProRoot, periodontitis, crowns, veneers.
В
клинику обратилась пациентка 34 лет с жалобами на неудовлетворенность результатом восстановления верхних резцов в эстетическом аспекте и постоянную неинтенсивную боль в области проекции корней зубов 1.2 и 1.1. На основании жалоб, осмотра, анамнеза, дополнительных методов обследования, поставленного диагноза пациентке предложен план и этапы лечения. После получения информированного утвердительного согласия оказано комплексное лечение.
Исходная клиническая ситуация I. Первое обращение пациентки в клинику (11 июня 2010 года) и первичная консультация. Анамнез. Со слов пациентки, до 2007 года верхние резцы были интактными. В результате автомобильной аварии в 2007 году произошла травма нижнего отдела лица и переломы коронковой части верхних резцов. Проведенное комплексное лечение закончилось заживлением мягких тканей и восстановлением верхних резцов безметалловыми
керамическими протезами. Через некоторое время самопроизвольно произошел перелом реставрации зуба 2.2 и было произведено восстановление реставрации без замены керамического винира. Причин повреждения реставрации зуба 2.2 пациентка не указывает, повторную травму или другие механические повреждения отрицает. Развитие клинической ситуации 1. При осмотре пациентки было выявлено следующее:
23
Обзор литературы
[Номер 3’2011]
31
Эндодонтическое лечение в одно посещение: современные стандарты. Части VI-VII1 Лечение апикальных периодонтитов в одно посещение (часть 2) А.А. АНТАНЯН, к.м.н., стоматологическая клиника «Эндорей», Ереван
One visit endodontic treatment: modern standards. Part VI-VII (part 2) A.A. ANTANYAN Резюме В основе современных подходов к эндодонтическому лечению зубов, несомненно, лежат зубосохраняющие технологии. В работе подробно описаны основные аспекты современной эндодонтии со ссылками на мировую литературу, представлена концепция эндодонтического лечения зубов в одно посещение, что по мнению авторов должно сегодня стать стандартом качественного эндодонтического лечения. Основой работы является предложенный автором протокол лечения апикальных периодонтитов в одно посещение. Ключевые слова: эндодонтическое лечение, одновизитная эндодонтия, апикальный периодонтит, периапикальный дефект, периодонт.
А.А. АНТАНЯН
Abstract At the heart of contemporary approaches to endodontic treatment of teeth, of course, lies the teeth-saving technologies. The paper described the basic aspects of modern endodontics with references to world literature, introduces the concept of endodontic treatment of teeth in one visit, which the authors believe must now become the standard quality of endodontic treatment. The basis of the work is proposed by the author the protocol of apical periodontitis treatment in one visit. Keywords: endodontic treatment, single visit endodontics, apical periodontitis, periapical defect, periodontium.
Расширение верхушечного отверстия и формирование апикальной трети при лечении периодонтитов Начать расширение канала с апикальной трети – это грубая ошибка. В случае если устьевая и средняя треть канала не расширены, содержимое канала можно легко протолкнуть за верхушку, в апикальной части файлы будут испытывать большие нагрузки и чаще ломаться. Апикальная треть канала должна быть расширена только после обработки устьевой и средней трети. Это особенно важно при лечении инфицированных каналов и корней с выраженной кривизной [10, 13]. Если в апикальной части ручными, стальными инструментами ра1 1
ботать короче, чем рабочая длина, то моментально образуется ступенька. Если ручные файлы вращать за апикальным отверстием, то можно получить его разрыв и транспортацию. Рекомендуется препарировать апикальную первую треть канала неагрессивными NiTi файлами, у которых безопасный кончик и U-образная резьба (Profile, GT-file). Если пассивные NiTi файлы вращаются в канале, не доходя до апекса, то там не образуется ступенька. А если они выходят за верхушку, то могут расширять отверстие, но поддерживать равномерную конусную апикальную форму. В таком случае нет опасности разрушения отверстия и транспортации [20].
Задачами апикального препарирования являются: а) щадящее расширение апикального отверстия; б) полноценное, но безопасное удаление инфицированных масс; в) получение конусной апикальной формы (матрицы), которая должна придерживать инструменты и пломбировочные материалы в пределах канала, стать барьером, на который упирается и уплотняется гуттаперчевый мастер-штифт [10]. Окончательное формирование апикальной части канала при периодонтитах следует проводить с учетом того, что в большинстве случаев (75%) верхушечное отверстие (физиологическая верхушка) разрушено апикальной резорбцией и вместо нее мы имеем дело с ши-
Часть I см. «Эндодонтия today» №1/2008, часть II – №2/2008, части III-IV – №2/2009, часть V – №1/2010, часть VI-VII (часть 1) – №2/2011
31
[Номер 3’2011]
37
Экспериментальное исследование
Прочностные свойства дентина, подвергнутого ионизирующему излучению Е.В. БУЗОВА*, асп. кафедры Д.В. ЗАЙЦЕВ**, асп. кафедры Г.И. РОНЬ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.В. МУШИНА***, инженер *Кафедра терапевтической стоматологии Уральской государственной медицинской академии, Екатеринбург **Кафедра физики конденсированного состояния Уральского государственного университета, Екатеринбург ***РосНИТИ, Челябинск
Strength properties of dentin, exposed ionising radiation E.V. BUZOVA, D.V. ZAYTSEV, G.I. RON, O.V. MUSHINA Резюме С целью создания алгоритма эндодонтического лечения, экспериментальное исследование включало оценку влияния ионизирующего изучения в режимах до 110 Грей in vitro и до 70 Грей in vivo на микроструктуру и механические свойства дентина зубов у пациентов, получавших лучевую терапию опухолей челюстно-лицевой области. В образцах корневого дентина обнаружены области частично склерозированного дентина со снижением диаметра дентинных трубочек. Существенных различий между механической прочностью интактного и коронкового дентина, облученного в терапевтической дозе 70 Грей как в исследованиях in vitro, так и in vivo, не выявлено. Тогда как при дальнейшем увеличении дозы облучения наблюдается небольшое снижение прочности. Отмечено отклонение в механических свойствах облученного корневого дентина (70 Грей in vivo) от корневого интактного дентина. Ключевые слова: лучевая терапия, эндодонтическое лечение, прочность, микроструктура. Abstract The study included evaluation of the effect of ionizing ionization in modes up to 110 in vitro and Grey to 70 Grey in vivo on the microstructure and mechanical properties of dentin of teeth to create the algorithm of endodontic treatment of patients with radiation therapy of tumors of the maxillofacial region in history. Structural differences between all groups of the coronal dentin was not revealed. In samples of root dentin were found in part of sclerosal dentin with a decrease in the diameter of dentinal tubules. Significant differences between the mechanical strength of the coronal dentin irradiated at a therapeutic dose of 70 Grey as in vitro, and in vivo from an intact missing. Whereas a further increase in radiation dose, a slight decrease in strength. A deviation in the mechanical properties of the root dentin (70 Grey in vivo) from the root of intact dentin. Key words: radiation therapy, endodontic treatment, the strength, microstructure.
В
ысокую потребность в эндодонтическом лечении пациентов после лучевой терапии опухолей головы и шеи определяет целый ряд факторов: распространенность кариеса в пять раз выше, чем в популяции в целом; быстропрогрессирующий характер течения кариозного процесса, в большинстве случаев кариозные полости сообщаются с полостью зуба; нарушение кровоснабжения пульпы; повреждение структуры костной ткани [14, 29, 31, 33, 35]. Эндодонтическое лечение способно создать оптимальные условия для протезирования за счет сохранение максимального количества зубов, а также снизить риск развития
остеорадионекроза челюстей путем удаления зубов в отсроченный период [8, 13, 24, 25, 29]. В проведенных ранее исследованиях сведения о нарушении механических свойств и структуры облученного корневого дентина немногочисленны и противоречивы. Аl-Nawas B. и соавт., 2000; Brauer D. S. и соавт.; 2008; Soares C. J. и соавт., 2010, сообщают о незначительном снижении микротвердости дентина после облучения, по сравнению с изменениями в эмали [9, 12, 32]. Gernhardt C. R. и соавт. не выявили разницы между облученными и необлученными образцами дентина [17]. По данным Kielbassa A. M., 2002; Fränzel W., 2006, определяется
существенное снижение механической прочности дентина и его устойчивости на износ [16, 21]. Не существует единого мнения о влиянии ионизирующего облучения на микроструктуру корневого дентина [23]. Grotz K. A. и соавт. при изучении облученного дентина методом СЭМ выявили снижение ветвления и дегенерацию отростков одонтобластов, резкое прерывание хода дентинные трубочек, облитерацию их просвета [18]. Аналогичные данные были получены Mascagni E. E., 1997; BebeshkoV. H., 2000 [10, 26]. Между тем, Kielbassa A. M., 2002, не установил различий между облученными и необлученными образцами дентина методом СЭМ [21].
37
42
Исследование
[Номер 3’2011]
Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при выведении пломбировочных материалов в полость синуса: по данным электронной микроскопии О. Д. БАЙДИК*, к. м. н., докторант П. Г. СЫСОЛЯТИН**, д. м. н., проф. *Кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии СибГМУ, г. Томск **Кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии НГМУ, г. Новосибирск
Mucous membrane of maxillary sinus at deducing root canal filling materials in sinus: according to electronic microscopy O. D. BAYDIK, P. G. SYSOLYATIN Резюме С помощью гистологических, электронно-микроскопических и морфометрических методов исследования установлено, что при одонтогенных синуситах, вызванных выведением пломбировочного материала, развиваются значительные изменения в эпителиальном пласте и строме. На ранних сроках (до одного года) пребывания эндогерметика в синусе в реснитчатых эпителиоцитах происходят изменения цилиарного аппарата, нарушения структуры ресничек и увеличение микроворсинок, что свидетельствует о нарушении мукоцилиарной транспортной системы. При длительном нахождении эндогерметика в пазухе эпителий подвергается однослойной метаплазии, происходит дедифференцировка эпителиоцитов. Основными признаками внутриклеточной реорганизации таких клеток являются снижение белок-синтетической и пластической функций. Ключевые слова: верхнечелюстная пазуха, одонтогенный синусит, слизистая оболочка, ультраструктура. Abstract By means of histologic, electron-microscopic and morphometrical methods it is established, that at odontogenic sinusitis caused by deducing root canal filling material, develop considerable changes in epithelial layer and stroma. On early terms (till 1 year) stay root canal filling in cilliar cells occur changes of cilliar device, structure infringement of cilia and increase in microfibers that testifies to infringement mucocilliar transport system At a long finding root canal filling in sinus epithelium is exposed single-layered metaplasia, occurs dedifferent change of epithelial cells. The basic signs of endocellular reorganisation of such cells are decrease in squirrels-synthetic and plastic functions. Key words: maxillary sinus, odontogenic sinusitis, mucous membrane, ultrastructure.
Н
есмотря на значительные успехи в оказании стоматологической помощи, число больных с одонтогенными синуситами с каждым годом увеличивается [6, 11]. По данным ряда авторов, частота одонтогенных гайморитов составляет от 3% до 40% в общей структуре воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух [5, 6, 11, 16]. Одной из причин развития данного заболевания является пломбировочный материал, выведенный в синус вследствие ошибок эндодонтического лечения зубов
42
[8, 10, 12, 13]. Все современные эндогерметики при попадании в пазуху оказывают как местное механическое воздействие, так и выраженный цитотоксический эффект [2, 10, 13, 15]. В результате развивается длительный вялотекущий воспалительный процесс гайморового синуса. Несмотря на отдельные публикации, касающиеся морфологических изменений верхнечелюстных пазух при одонтогенных синуситах, особенности ультраструктурной организации слизистой оболочки остаются до конца не изученными.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить особенности ультраструктурной организации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (СО ВЧП) у больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом, связанных с выведением пломбировочных материалов в полость синуса в разные сроки их пребывания. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалом для исследования послужили биоптаты СО ВЧП, взятые в ходе оперативных вмеша-
Исследование
[Номер 3’2011]
47
Аспирационной тест при интрасептальной анестезии нижних зубов А.Ж. ПЕТРИКАС, д.м.н., проф., зав. кафедрой терапевтической стоматологии О.Е. ЕФИМОВА ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия»
Aspiration test at intraceptal anesthesia of lower premolars A.Zh. Petrikas, o.e. efimova Резюме На 48 добровольцах (20-31 год) оценивали частоту положительной аспирации при интрасептальной анестезии, сопоставив ее с уровнем болевого порога анестезируемого зуба. Интрасептальная анестезия нижних премоляров была получена одной инъекцией 0,4 мл 4% артикаина с эпинефрином 1:100000 компьютерного шприца QuickSleeper. Каждая инъекция контролировалась электротестированием до и через 1-2, 5, 10 и 15 мин. Одновременно проводилось мониторирование артериального давления и частоты сердечных сокращений. Ключевые слова: интрасептальная анестезия, аспирация, сердечно-сосудистые показатели. Abstract 48 volunteers (20-31 years) were evaluated to estimate the occurrence of positive aspiration during intraceptal anesthesia, comparing it with the level of pain threshold in target tooth. Intraceptal anesthesia of lower premolars was introduced by single injection of 0.4 ml 4% articaine with 1:100,000 epinephrine by computer syringe of QuickSleeper. Each injection was monitored by electrotest before and after 1-2, 5, 10 and 15 min. At the same time the monitoring of blood pressure and heart rate was performing. Key words: Intraceptal anesthesia, aspiration, cardiovascular performance.
Введение Интрасептальная анестезия предложена Schroder в 1924 году и названа им эндостальной (endostalem), или дистальной (distal) (рис. 1). Изза бактериологических опасений Fischer спонгиозными инъекциями в первой половине ХХ века пользовались редко. В 1960-е годы с появлением амидных анестетиков к ним вновь возник интерес из-за отставания в эффективности обезболивания мандибулярных анестезий от инфильтрационных. В 1968-1973 годах HW Marthaler из Тулузы тщательно разработал технику мануальной интрасептальной анестезии. Villette A. (1984), оценив свой опыт диплоэтической (спонгиозной) анестезии в 1984 году, запатентовал конструкцию шприца с вращающей иглой (патент US 6,245,043 B1, 2001). Фирмой DHT была создана эффективная электронная компьютерная инъекционной система QuickSleeper, которая была апробирована при внутрикостной («дипло-
этичной», транскотрикальной, спонгиозной) анестезии в работах Villette A. (2008) и Greaud P. Y., Pasquier E. и Villette A. (2009). Виртуальные ожидания частоты положительных аспираций для транскортикальных QuickSleeper инъекций, видимо, соответствовали инфильтрационной инъекции или 0%, как ее сосчитал Malamed S. F. (2004). Аспирация при инталигаментарной анестезии была исследована Petrikas, Medvedev и Mezheritcky (2010) c неожиданными результатами для положительного теста – 34/36/94,4%. Несмотря на многочисленные работы по интрасептальной анестезии (ИСА), частоту положительных аспираций никто не исследовал. Это обусловлено тем, что стандартные прессорные шприцы не имеют функции аспирации. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить частоту положительной аспирации при ИСА. В задачу исследования вошло также сопостав-
ление характера аспирационного теста с величиной болевого порога анестезируемых зубов (электроодонтометрии, ЭОМ), а также с показателями сердечнососудистой системы (частота сердечных сокращений, систолической и диастолическое давление) у молодых субъектов. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ У 48 добровольцев в возрасте 2031 года (студентах-стоматологах) был применен компьютерный шприц SleeperOne. ИСА выполнялась на нижней челюсти одной инъекцией между премолярами 4% артикаина с адреналином 1:100 000 в дозе 0,4 мл. Использовались специальные интралигаментарные иглы длиной 9 мм и диаметром 0,3 мм Intralig-S (Dental Hi Tec). Свободное введение раствора и/или утечка его вокруг иглы говорили о неудавшейся инъекции, которые не учитывались. Инъектор обеспечивал по-
47
Уважаемые представители стоматологической общественности – наши читатели, авторы материалов – уже завоевавшие авторитет и еще молодые ученые и исследователи, руководители учебных кафедр и педагоги, практические врачи, организаторы и руководители лечебных организаций и торгующих фирм! Журнал «Эндодонтия Today» достиг первой круглой даты – нам исполнилось 10 лет. От лица издательства «Поли Медиа Пресс» благодарим вас – всех тех, кто стоял у истоков создания журнала, способствовал укреплению его авторитета и помогал поднять на высочайший уровень планку качества издания. Мы хотим сказать спасибо за помощь, сотрудничество и доверие тем, кто поддержал нас в непростые времена – когда мы вынужденно находились в режиме затухания и даже молчания. После «перезагрузки» журнал стал носителем знаний и полезной для специалистов информации, пространством для демократического общения и обмена опытом. Мы бесконечно благодарим наших уважаемых читателей, ведь именно их признание нужности издания подпитывало волю коллектива не бросать начатое дело. Мы признательны всем, кто консультировал нас, помогал учиться, понимать, чувствовать, проводить отбор и профессиональную оценку материалов для публикаций в соответствии с их научнопрактической ценностью и актуальностью. Спасибо тем, кто делился личными самыми свежими впечатлениями от зарубежных поездок и приобретенными там знаниями и навыками, знакомил с новыми технологиями и оборудованием, приглашал участвовать в ярких эндодонтических событиях. Мы понимаем, что все это делается для достижения успеха отечественной эндодонтии, для того, чтобы российские специалисты повышали свой опыт, а россияне имели возможность получать достойную стоматологическую помощь по лучшим мировым стандартам. Мы выражаем признательность своему главному редактору, членам редакционной коллегии, помощникам, экспертам, рекламодателям. Надеемся, что наше сегодняшнее видение целей и задач журнала будет привлекать к сотрудничеству потенциальных авторов и компании – носителей новых технологий, а также способствовать расширению читательской аудитории. От редакции журнала «Эндодонтия Today» обозреватель издательства «Поли Медиа Пресс» Галина Масис
Эндодонтия, как в прочем и все, что связано со стоматологией,– динамично развивающаяся наука, где ежегодно появляются новые материалы, методики, инструменты. Нужно, может быть, не все использовать в своей практике, но хотя бы иметь представление о новых препаратах и методах. Этой цели вот уже 10 лет способствует научно-практический журнал «Эндодонтия Tоday». Он эффективно помогает лечащему врачу ориентироваться в этом стоматологическом направлении, знакомит с новинками стоматологического мира, с самыми современными научными концепциями, с перспективными методиками, с опытом, приобретенным первопроходцами. Журнал публикует интересные обзорные материалы о прошедших значимых целевых отечественных и зарубежных конгрессах и конференциях эндодонтического профиля. Издание расширяет кругозор читателя, чему в немалой степени способствует рубрика, рассказывающая о деятельности учебных терапевтических кафедр нашей страны. Появление на рынке новых инструментов значительно облегчает работу стоматолога по прохождению корневых каналов, позволяет добиться более стойких результатов в сохранении зубов. Мне наиболее интересна освещаемая в журнале хирургическая эндодонтия, которая позволяет иногда спасти «безнадежные» зубы. Хотелось бы иметь чудо-препарат для всех клинических ситуаций, но… как мы знаем, чудес не бывает – нужно терпеливо совершенствоваться и все получится. От души желаю журналу «Эндодонтия Today» творческого интересного долголетия! Пусть он остается оперативным источником знаний и полезным помощником для стоматологического сообщества. Копецкий И. С., к.м.н., заведующий кафедрой терапевтической стоматологии РГМУ
От души поздравляю журнал «Эндодонтия Today» с 10-летием! Это журнал, который интересен и полезен самому широкому кругу специалистов. Для меня, как для рентгенолога, представляется важным освещение вопросов применения лучевых методов исследования в эндодонтии, рассмотрение их возможностей и ограничений. Читаю этот журнал с большим интересом. Современная лучевая диагностика предоставляет стоматологам широкий спектр высокоинформативных методов – это, прежде всего, цифровые рентгенологические методики (радиовизиография, ортопантомография), значение которых в эндодонтической практике не теряет актуальности. Также это высокотехнологичные методы – мультиспиральная компьютерная томография и полюбившаяся стоматологам и челюстно-лицевым хирургам конусно-лучевая компьютерная томография, хорошо зарекомендовавшая себя в эндодонтии. Активно внедряются в клинику портативные рентгеновские аппараты, которые позволяют оптимизировать диагностический процесс, уменьшить лучевую нагрузку, время исследования и одновременно повысить качество изображения. Особое значение имеет эта методика в детской практике. На мой взгляд, основной нашей задачей на сегодняшний день является интеграция стоматологов и специалистов лучевой диагностики, которая позволит выработать оптимальные алгоритмы рентгенологического обследования на всех этапах стоматологического лечения – в диагностике, как наиболее значимой составляющей успешного лечения, а также в контроле эффективности лечения, ориентированного на предупреждение возможных осложнений. Это наша совместная работа, направленная на повышение качества оказываемой медицинской помощи, на благо наших пациентов. Важную роль в этом играет специализированная медицинская литература, научные журналы, такие как «Эндодонтия Today». Желаю этому замечательному журналу дальнейшего процветания и долголетия! Серова Н. С., д.м.н., ответственный редактор Российского электронного журнала лучевой диагностики
Представляем кафедру
[Номер 3’2011]
55
Кафедра терапевтической стоматологии Новосибирского государственного медицинского университета
В
1979 году вышел приказ МЗ СССР №1983 об организации на стоматологическом факультете Новосибирского государственного медицинского института кафедры терапевтической стоматологии. Создание кафедры в одном из старейших медицинских вузов страны явилось следствием высокой оценки многолетней лечебной и научной деятельности врачей-стоматологов города. У истоков становления кафедры находились молодые и высококвалифицированные стоматологи города Новосибирска. Среди них Сысолятина Н. И., Куторгин Г. Д., Черепанова З. А. На должность заведующего кафедрой (1979–1998) был приглашен ассистент кафедры терапевтической стоматологии Читинского медицинского института к.м.н. Петр Павлович Беликов. Уже 4 февраля 1980 года на кафедру пришли первые студенты второго курса, начались занятия по фан-
томному циклу под руководством Беликова П. П. Так кафедра родилась и заняла достойное место в одном из самых престижных вузов города. Петр Павлович занимался изучением процессов гемостаза при заболеваниях пародонта, что нашло отражение не только в его кандидатской, но и в докторской диссертации на тему «Нарушение гемокоагуляции и фибринолиза и их коррекция при заболеваниях пародонта», успешно защищенной в 1990 году. В результате исследований впервые было сформулировано положение о существовании при воспалительных заболеваниях пародонта местного тромбогеморрагического синдрома, изучены коагуляционный и сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, внедрена в практику лечения больных с заболеваниями пародонта пролонгированная энзимотерапия с помощью иммобилизованных препаратов. Беликов П. П. приложил много сил,
энергии и организаторских способностей для развития и становления кафедры. С 1998-го по 2002 год кафедрой руководил к.м.н. Геннадий Дмитриевич Куторгин, окончивший Иркутский медицинский институт и аспирантуру кафедры терапевтической стоматологии ММСИ и защитивший кандидатскую диссертацию по теме «Динамика изменений ротовой жидкости при различной кариесогенной ситуации в полости рта». С 2002-го по 2004 год кафедрой заведовал профессор, д.м.н. Александр Александрович Ильин, окончивший в 1975 году стоматологический факультет Иркутского государственного медицинского института. Тема его научных интересов – разработка и внедрение в клиническую практику современных способов и методов лечения заболеваний височнонижнечелюстного сустава. С 2004 года по настоящее время кафедрой заведует доцент
55
Специализированная стоматологическая помощь сегодня достаточно быстро преображается. Во многих отношениях современный подход к стоматологическому лечению – междисциплинарный. Практическое применение находят научные открытия, вслед за которыми совершенствуются, а порой и меняются взгляды специалистов на стратегию и алгоритмы лечения, развиваются новые новых лечебные направления. Новое прикладное оборудование стимулирует развитие технологий с использованием новых инструментов и материалов. Прогресс в эндодонтии особенно заметен. Она востребует грамотных, думающих специалистов, которые разбираются в фундаментальных медицинских знаниях и способны оперативно и критически воспринять предлагаемые инновации. Для этого нужны новые обучающие системы, целевая специализированная литература, в том числе научнопрактические клинические журналы; необходим обмен опытом и мнениями между коллегами. Замечательно, что журнал «Эндодонтия Today» заслужил репутацию издания, который способствует обучению врачей, помогает им не только узнавать о новинках в области эндодонтии, но и ознакомиться с мнениями специалистов по различным методикам, их нюансам, услышать советы по применению в наиболее экстремальных и спорных ситуациях, по вопросам кооперации между врачами смежных специальностей. Сегодня на российский стоматологический рынок пришли разнообразные интересные фирмы, представляющие широкий спектр инструментов для прохождения корневых каналов. Качественное эндодонтическое лечение – залог успеха эстетичной и функциональной ортопедической реабилитации наших пациентов – напрямую определяет срок службы ортопедических конструкций. За 10 лет глубоко изменилось представление об обработке корневых каналов под культевые вкладки; широко стали применяться безметалловые вкладки, разборные вкладки; активно используются современные системы «три в одном» для фиксации вкладок. Междисциплинарное согласованное взаимодействие терапевтов и ортопедов обнадеживает, дает возможность нашим пациентам оставаться жизнерадостными оптимистами. Отрадно констатировать, что журнал «Эндодонтия Today» представляет собой превосходную обучающую площадку для врачей, пространство для интерактивного обмена знаниями. Дальнейших ему успехов! Ремизова А. А., заведующая кафедрой ортопедической стоматологии с курсом сложного протезирования ГОУ ВПО «Государственная классическая академия им. Маймонида» Минобрнауки РФ От всей души хочу поздравить коллектив журнала «Эндодонтия Today» с важным событием – 10-летием! От имени эндодонтической секции СтАР выражаю слова благодарности за ваш труд и желание помочь развитию эндодонтии в нашей стране. В последние годы в стране продолжают появляться оборудование, инструменты, новые технологии, поэтому очень важно иметь возможность получать информацию об их правильном использовании, читать об опыте коллег. Ваш журнал предоставляет такую возможность и читатель ждет встречи с ним. Многое уже сделано, и у нас тоже появились свои профессионалы, но хотелось бы также получить признание и на международном уровне. Наша эндодонтическая секция вступила в состав Международной и Европейской ассоциаций, с каждым годом увеличивается количество желающих посетить международные конгрессы. Я надеюсь, что в скором времени наши стоматологи заявят о себе на подобных форумах! С уважением, Наталья Шеина, исполнительный директор эндодонтической секции СтАР Dear Colleagues, Congratulations on your 10th anniversary of « Endodontics today» I wish your journal to always remain desired by you readers, as well as many outstanding authors. Enjoy lots of success in the years to come! Ken M. Hargreaves Professor and Chair of Endodontics UTHSCSA, Editor-in-Chief Journal of Endodontics
Представляем кафедру
[Номер 3’2011]
59
Анализ качества эндодонтического лечения зубов жителей города Новосибирска по данным клинико-рентгенологического обследования Т.Г. ПЕТРОВА, к.м.н., доц., зав. кафедрой В.В. ВАНЮНИНА, к.м.н., доц. Н.Б. БОРОДИНА, к.м.н., доц. Т.В. ЗВЕРЕВА, к.м.н., доц. И.И. СЕМЕНОВА, асс. Кафедра терапевтической стоматологии Новосибирского государственного медицинского университета
Quality analysis of teeth endodontic treatment in the population of Novosibirsk city, according to clinical x-ray examination findings T.G. PETROVA, V.V. VANIUNINA, N.B. BORODINA, T.V. ZVEREVA, I.I. SEMENOVA Резюме Целью исследования явилось изучение стоматологического статуса и эффективности эндодонтического лечения населения города Новосибирска. Проведен анализ данных клинико-рентгенологического стоматологического обследования 492 лиц в возрасте от 18 до 74 лет. По результатам исследования, оптимальный уровень качества пломбирования корневых каналов среди обследованных лиц выявлен в 51% случаев. Статистически значимые отличия в приросте числа эндодонтически леченых зубов отмечаются у женщин с 30-40 лет, достигая максимума в 45-59 лет, а у мужчин – в старшей возрастной группе (от 60 лет и старше). Клиническая эффективность эндодонтического лечения составила 64%. Наиболее распространенной ошибкой некачественного пломбирования корневых каналов является неполная обтурация, встречающаяся в более чем 50% случаев. Ключевые слова: эндодонтия, клинико-рентгенологичнское обследование, качество лечения, ошибки обтурации. Abstract The aim of research was the study of stomatological status and effectiveness of endodontic treatment in the populalion of N.city. The analysis of 492 patientg at the age of 18-74 years in x-ray dental clinic was examined. Due to the examination results, the optimal level of cemented rout canals in observed patients was revealed in 51% of cases. Statistically significant age differences of growth in endodontically treated female teeth are from 30-40 till 45-59 years, and from 60 years in men. Clinical effectiveness of endodontical treatment was 64%. The most common mistake in the rout canals failed cementing is afalse obturation meeting over 50% cases. Key words: endodontics, clinical-x-ray examination, treatment quality, false obturation.
Л
ечение осложнений кариеса зубов (пульпита и периодонтита) остается важной проблемой современной стоматологии вследствие широкого распространения данной патологии. Стоматологический статус населения страны имеет устойчивую тенденцию к ухудшению (Бутова В. Г. и др., 2000; Сорокин В. Н. и др., 2006; Мещеряков Д. Г., 2006). По данным Боровского Е. В. и др. (1998, 1999, 2000), распространен-
ность осложнений кариеса среди взрослого населения составляет от 51% до 90-93%. Среднее число эндодонтически леченных зубов на одного обследованного в различных странах колеблется от 1,2 до 3,21 (Боровский Е. В., 1999; Imfeld T. N., 1991). Осложнения кариеса являются причиной ранней потери зубов, что определяет большую социальную значимость данной проблемы. Так, в возрасте до 35-44 лет на каждого жителя имеются шесть-семь удаленных
зубов, из них три-пять – по поводу периодонтита (Боровский Е. В., 1997). Деструктивные формы периодонтита являются причиной уменьшения срока службы зубных протезов, причиной развития одонтогенных воспалительных процессов (Бажанов Н. Н. и др., 1995, 1996). Прогноз и планирование развития стоматологической службы невозможны без эпидемиологического обследования населения на предмет выявления болезней зубов и по-
59
В помощь практикующему врачу
[Номер 3’2011]
63
Особенности эндодонтического лечения премоляров со сложной системой корневых каналов. Часть II1 Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф. В.А. ОСИПОВА, к.м.н., асс. А.А. БАРМАШЕВА, ст. лаборант Е.С. ХУДОВЕКОВА, клин. интерн Кафедра терапевтической стоматологии Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Particular endodontic treatment of the premolars with multiple root system. Part II L.Yu. OREKHOVA, V.A. OSIPOVA, A.A. BARMASHEVA, E.S. KHUDOVEKOVA Резюме Одной из причин некачественного эндодонтического лечения, приводящего к осложнению в виде развития хронического периодонтита, может быть пропущенный и незапломбированный корневой канал. Премоляры относятся к группе зубов со сложной системой корневых каналов. Осложнения воспалительного характера после депульпирования премоляров, как показывают литературные данные, встречаются даже чаще, чем в молярах. В статье предложен алгоритм обследования зубов (премоляров), позволяющий выявить дополнительные каналы, представлены клинические случаи эндодонтического лечения премоляров со сложной системой корневых каналов. Ключевые слова: премоляры, эндодонтическое лечение, дополнительный канал, рентгенологическое исследование. Abstract One of the source of the bad quality endodontic treatment leading to the development of the chronical periapical lesions may be missed and unfilled root channel. Premolars are teeth with multiple root canal system. Authors show that inflammatory complications in premolars happen even often than in molars. In this review teeth (pemolars) investigation method helping in acessesory root canal detection is offered and cases of the endodontic treatment of the premolars with multiple root canals are described. Key words: premolars, endodontic treatment, acessory root canal, X-ray examination.
Д
ля того чтобы не пропустить корневые каналы в премолярах и детально оценить их анатомию перед эндодонтическим лечением, мы предлагаем следующий алгоритм обследования пациента. 1) Сбор анамнеза Необходимо учитывать наличие генетических аномалий и расовую принадлежность пациента. Синдром Дауна При обследовании пациентов с синдромом Дауна изменены анатомические размеры частей зуба и их пропорции относительно друг друга. Коронка зуба и длина корней уменьшены у зубов передней группы и премоляров. Исключение составляет первый нижний премоляр, который имеет нормальную длину 1
корня по сравнению со здоровыми людьми. Механизм этого изменения не известен, но предполагают, что трисомия по 21 хромосоме ведет к задержке митотического цикла и скорости клеточной пролиферации, что отражается на размере зубов. Первые премоляры верхней челюсти преимущественно (42%) имеют I тип строения корневого канала (по Vertucci 8%), а не предполагаемый IV тип. Среди зубов нижней челюсти тоже преобладает I тип, хотя встречаются и III, IV, V типы. Эти изменения также связывают с задержкой роста [8] Синдром Турнера Многие авторы [14, 15] указывают, что гены X хромосомы контролируют размер зубов, форму и морфологию корневого канала.
При исследовании нижнечелюстных премоляров пациентов с синдромом Турнера обнаружено, что есть: уменьшение мезиодистальных и щечно-лингвальных размеров; эмаль зубов тоньше, а корни имеют более комплексную структуру. Аномалии морфологии корней (двухкорневые нижнечелюстные премоляры с хорошо развитыми мезиальным и дистальными корнями) встречаются чаще, чем у здоровых людей [10]. Зубной выступ Это аномалия развития, выражающаяся в появлении эмалевого бугорка с дентинной сердцевиной, который центральным каналом соединяется с полостью зуба. Этот бугорок расположен в центре жевательной поверхности или при-
Часть I см. «Эндодонтия today» №3/2010
63
68
Исследование
[Номер 3’2011]
Оценка эпидемиологии кариеса и его осложнений у лиц старшего возраста Л.Ю. АГАФОНОВА*, врач-стоматолог Е.И. ШАРАПОВА*, д.м.н. А.М. СОЛОВЬЕВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой стоматологии Е.А. ГОРБАТОВА**, к.м.н. *ФГБУ «Поликлиника №3» УДП РФ **ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УДП РФ
Evaluation of epidemiology of caries and its complications in elderly people L.Yu. AGAFONOVA, E.I. SHARAPOVA, A.M. SOLOVYEVA, E.A. GORBATOVA Резюме Проведено комплексное обследование 100 пациентов в возрасте от 70 до 86 лет (40 женщин и 60 мужчин), получавших медицинскую и стоматологическую помощь в одном из подведомственных лечебно-профилактических учреждений Управления делами Президента РФ. У всех обследуемых пациентов регистрировали наличие соматической патологии со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Оценка стоматологического статуса включала клиникорентгенологическое исследование зубных рядов с записью зубной формулы, в том числе с выделением зубов, имеющих первичную эндодонтическую патологию, а также с признаками периапикальной патологии после эндодонтического лечения. У обследованных пациентов выявлен высокий показатель интенсивности кариеса (КПУ выше 19). Степень санации оказалась высокой: более 80% по сохранившимся зубам и более 90% с учетом вылеченных и удаленных зубов. Установлено, что методы консервативной санации применялись в обследованной группе несколько чаще, чем хирургические (удаление зубов). Выявлен высокий уровень осложнений кариеса, на долю которых приходится 48% в структуре КП. Положительная корреляционная зависимость между индексами К/Р и КПУ свидетельствует о том, что рост показателя интенсивности кариеса КПУ у обследованной группы лиц связан преимущественно с развитием новых кариозных полостей или рецидивами кариеса, нуждающимися в своевременной санации. Полученные данные дают основание для заключения о целесообразности выработки особых (специализированных) стандартов диагностики, профилактики и лечения в геронтостоматологии, с учетом возрастных особенностей и особенностей соматического статуса пациентов. Ключевые слова: эпидемиология, кариес зубов, эндодонтическая патология, лица старшего возраста. Abstract Group of 100 dental patients aged from 70 to 86 yrs (40 female and 60 male) medical and dental care in the hospital affiliated to Board of Affairs of the President of Russian Federation was checked medically and dentally. Cardiovascular diseases and endocrine pathology was revised as the medical history. Dental inspection involved dental clinical and radiological assessment with recording the status of each tooth in accordance with international epidemiological conventions. Teeth with endodontic pathology (primary or in root-canal treated teeth) were recorded particular. In mean number of DMFT was over 19 in studied group. Dental Treatment degree was higher than 80% (based on «decayed teeth/filled teeth» ratio) and higher than 90% (based on «decayed teeth/missing+filled teeth» ratio). The occurrence of Filled Teeth was dominating over Missed Teeth. The occurrence of Endodonticly compromised teeth exceeded 48% in the mean number of DFT. Positive correlation between mean number of DMFT and «decayed teeth/filled teeth» ratio suggests the need of the in-time dental treatment of incipient decay lesions in elderly patients. Epidemiological data of the study suggest the importance of developing special oral health inspection and treatment protocols for elderly patients. Key words: epidemiology, dental caries, endodontal pathology, elderly.
Актуальность Демографические и социальные изменения последних десятилетий определили динамичное развитие самостоятельного направления в медицине – герон-
68
тологии. Наряду с социальными и психологическими проблемами, связанными со старением населения, возникают медицинские проблемы оказания помощи лицам пожилого и старшего
возраста [1]. Необходимость индивидуального подхода к планированию лечения в старшей возрастной группе продиктована несколькими аспектами. С одной стороны, ряд глубоких возраст-
72
Исследование
[Номер 3’2011]
Контроль качества обтурации корневых каналов при использовании силера на основе полидиметилсилоксана и метода латеральной конденсации гуттаперчи (клинико-лабораторное исследование) Б.Р. ШУМИЛОВИЧ, д.м.н., асс. кафедры терапевтической стоматологии О.В. ХОЛОДОВИЧ, врач-стоматолог профессорской стоматологической клиники «Гарант-Стоматология» А.В. НАУМОВА, врач-стоматолог, МУЗ ГО г. Воронеж, Стоматологическая поликлиника №3 ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Quality of obturation of root canals using the sealer on the basis of polydimethylsiloxane and the method of lateral condensation of gutta-percha B.R. SHUMILOVICH, O.V. KHOLODOVICH, A.V. NAUMOVA Резюме Изучалось сравнительное качество обтурации корневых каналов при латеральной конденсации гуттаперчи с использованием различных силеров при различной механической подготовке корневого канала. Оценивалась адгезия силеров разного типа к дентину корневого канала. С помощью растровой электронной микроскопии выявлена различная степень проникновения материалов в дентинные канальцы. Ключевые слова: обтурация корневых каналов, латеральная конденсация гуттаперчи, силер. Abstract We studied the comparative quality of root canal obturation with lateral condensation of gutta-percha using various sealers and with different mechanical preparation of root canal. We evaluated the adhesion of sealers of different type to root canal dentin. Using scanning electron microscopy varying degree of penetration of materials into dentinal tubules is revealed. Key words: Obturation of root canals, lateral condensation of gutta-percha, sealer.
Н
есмотря на значительные успехи клинической стоматологии в вопросах профилактики и лечения кариеса, его осложнения являются весьма распространенной патологией. При лечении осложненного кариеса многие исследователи выделяют три основные составляющие: – механическую обработку корневого канала; – медикаментозную обработку корневого канала; – обтурацию корневого канала. По данным одних авторов, механическая обработка канала является наиболее важной составляющей успеха лечения
72
[7, 8]. Если канал обработан не полностью, вероятность успеха лечения минимальна. По другим сведениям, именно медикаментозной обработке принадлежит ведущая роль при проведении эндодонтического лечения [6]. Однако в настоящее время, по мнению большинства стоматологов, необходимое качество лечения и полноценная реабилитация больных с осложнениями кариеса возможна только при соблюдении полного соответствия определенным требованиям на всех этапах эндодонтического лечения. Не умаляя важности каждого этапа, мы посвятили свое исследование заключительной части эндодон-
тического лечения – обтурации корневых каналов и их ответвлений биосовместимым нераздражающим пломбировочным материалом. По некоторым сведениям, около 60% случаев неэффективности эндодонтического лечения вызваны неадекватной обтурацией системы корневых каналов [1, 2]. Целью пломбирования корневого канала является сохранение его наиболее биологически инертного состояния и предотвращение повторного инфицирования канала размножающимися в нем микроорганизмами. Полная обтурация просвета канала и герметизация апикального отверстия
Исследование
[Номер 3’2011]
77
Эффективность применения серебросодержащего антисептика в отношении некоторых возбудителей одонтогенных гнойновоспалительных процессов in vitro И.В. ФИРСОВА, к.м.н., доц. Д.Е. СУЕТЕНКОВ, к.м.н., доц., зав. кафедрой Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздравсоцразвития
The reliability of silver-containing antiseptic agents for odontogenic inflammatory processes in vitro I.V. FIRSOVA, D.Ye. SUETENKOV
И.В. ФИРСОВА
Д.Е. СУЕТЕНКОВ
Резюме Определена сравнительная антибактериальная эффективность повиаргола. Доказана возможность влияния серебросодержащих средств на внеклеточную ДНК в эксперименте. По классификации действия Вальхаузера К. и Фишера К. повиаргол отнесен к антисептикам с высокой степенью активности в отношении полиантибиотикорезистентных микроорганизмов. Ключевые слова: повиаргол, одонтогенные воспалительные процессы, полиантибиотикорезистентность. Abstract Determined the relative effectiveness of antibacterial poviargol. Proved the possibility of the influence of silver-containing funds for extracellular DNA in the experiment. According to the classification of Valhauzer and Fisher poviargol assigned to the antiseptic with a high degree of activity against antibiotic-resistant microorganisms. Key words: poviargol, odontogenic inflammatory, antimicrobial resistance.
В
лечении гнойно-воспали тельных заболеваний челюстно-лицевой области существуют несколько проблем, которые служат объектом пристального внимания исследователей. Наблюдаемый в последнее время рост числа больных с данной
группой заболеваний объясняется несколькими факторами: возрастанием количества антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов; усилением вирулентности условно патогенной микрофлоры при изменении условий оксигенации в эндодонте; снижением резистентности
макроорганизма; ухудшающейся экологической обстановкой; низкой культурой населения. Как правило, антибиотикорезистентность микроорганизмов обусловлена наличием R-плазмид, которые представляют собой внеядерную замкнутую ДНК. Нередко наблюдается изменение
77
校