Endodontics today 03 2014 by Poly Media Press

«Эндодонтия Today» № 3’2014

Клинический раздел

ISSN 1683-2981 Издается с 2001 года

«Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2014») Журнал включен в Российский индекс научного цитирования

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Научный редактор: Соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Редакционная коллегия: Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор кафедры пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Соловьева А.М., д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Иванова Е.В., д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Красноярского государственного Медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, института стоматологии — научно-образовательного центра инновационной стоматологии. Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция) Moshonov J., профессор, зав. кафедрой эндодонтии факультета стоматологии Иерусалимского университета Хадасса (Израиль) Скрипникова Т.П., д-р мед. наук, профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина) Силин А. В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей стоматологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Издательство: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495)781-2830, 956-9370, (499) 678-26-58, 8-903-969-0725 Е-mail: info@stomgazeta.ru www.dentoday.ru Подписка:

Директор: Адинцова Наталья Коммерческий директор: Адинцов Григорий Ответственный секретарь: Васильев Юрий Распространение: Черноусов Леонид Обозреватель: Масис Галина

Менеджеры по рекламе: Блохина Юлия (Москва) Позднеев Виктор (905) 251-6409 (Санкт-Петербург) Дизайн и верстка: Грейдингер Евгения Корректор: Перфильева Екатерина

В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.

За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируе мые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственнос ти за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера ции по печати. Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2014 © «Поли Медиа Пресс», 2014

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.

03/14

Содержание/Table of comments

Обзор литературы Фотоактивируемая дезинфекция как альтернатива традиционным методам антисептического воздействия в эндодонтии, пародонтологии и гастроэнтерологии О.О. Янушевич, Р.а. Айвазова, Е. Ю. Соколова

Photoactivated decontamination as an alternative method of treatment in endodontics, periodontology and gastroenterology O.O. Yanushevich, R.a. Aivazova, E.yu. Sokolova

Исследование Эффективность гипохлорита натрия с добавлением цетримида и полипропиленгликоля в растворении тканей пульпы Luiza Helena Silva de Almeida, Natalia Gomes e Silva Leonardo, Ana Paula Neutzling Gomes, Luciano Giardino, Erick Miranda Souza, Fernanda Geraldo Pappen

Исследование Особенности рентгенологического исследования при эндодонтическом лечении А.П. Аржанцев, З.р. Ахмедова

Features X-ray examinations during endodontic treatment A.P. Arzhantsev, Z.r. Akhmedova

Исследование Опыт применения современных препаратов для лечения пульпитов временных зубов у детей О.Л. Шевченко, А.а. Антонова, Н.и. Соломенко

3 9 13

Experience of application of modern medication therapy of temporary teeth pulpitis in pediatric dentistry O.L. Shevchenko, A.a. Antonova, N.i. Solomenko

Исследование Клиническая оценка изменения краевой проницаемости реставраций методом электрометрии в течение 12 месяцев после постановки пломб И.Р. Аракелян, А.в. Гринев, Е.а. Рыбалкина, А.э. Пашковская, Н.н. Белозерова, Т. Ю. Фокина

Clinical evaluation of changes in marginal permeability of restorations by electrometric method within 12 months after placement of fillings I.R. Arakelyan, A.v. Grinev, E.a. Rybalkina, A.e. Pashkovskaya, N.n. Belozerova, T.yu. Fokina

Исследование Оценка точности показаний апекслокаторов в присутствии различных ирригантов: лабораторное исследование Л.А. Дмитриева, О.м. Васюкова, И.в. Матюхина, Е.а. Эстров, В.о. Вдовин

Evaluation of accuracy of electronic apex locators in the presence of various irrigants: an in vitro study L.A. Dmitrieva, O.m. Vasyukova, I.v. Matyukhina, E.a. Estrov, V.o. Vdovin

Исследование Оценка эффективности местной анестезии при удалении зубов с применением подбородочной анестезии по С. Маламеду и анестезией внутрикостной части подбородочного нерва с учетом индивидуальных особенностей пациента С.А. Рабинович, Ю.л. Васильев, А.н. Кузин

Лабораторное исследование Обоснование выбора интралигаментарной анестезии в амбулаторной стоматологической практике Е.Н. Анисимова, Е.в. Олейникова

Justification of a choice of the intraligamental anesthesia in the dental practice E.N. Anisimova, E.v. Oleynikova

State of dental care for patients with ischemic circulation by ischemic type N.A. Ryazantsev, M.yu. Maksimova, E.n. Anisimova

Обзор Состояние стоматологической помощи пациентам с нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу Н.А. Рязанцев, М.ю. Максимова, Е.н. Анисимова Исследование Практические аспекты применения термопластифицированной гуттаперчи в ежедневной эндодонтической практике О.Н. Иванченко, Е.в. Иванова, С.в. Зубов, Е.в. Пашков

Practically aspects of use of the thermoplasticized gutta-percha in daily endodontichesky practice O.N. Ivanchenko, E.v. Ivanova, S.v. Zubov, E.v. Pashkov

Клинический раздел Сравнительная оценка конусно-лучевой компьютерной томографии и гистологического исследования костной ткани челюстей О.О. Янушевич, М.в. Козлова, Л.с. Козлова, А.с. Белякова

Comparative evaluation of cone-beam computed tomography and histological studies of bone tissue of jaws O.O. Yanushevich, M.v. Kozlova, L.s. Kozlova, A.s. Belyakova

Клинический случай Эффективная и эргономичная процедура апикальной резекции с использованием алгоритма Кайзерсверта M. Wainwright

Efficient and ergonomic apical resection using the Kaiserswerth algorithm M. Wainwright

Клинический случай «Несекретные материалы» врача-практика. Дентофобия Е.В. Липатова

«Nonsecret materials» of the practicing doctor. Dentophobia E.V. Lipatova

Клинический случай Сравнение подходов к лечению периапикального абсцесса Е.А. Сребная, А.в. митронин

The comparison of treatment methods of periapical abscess E.A. Srebnaya, A.v. Mitronin

В помощь практическому врачу Особенности применения депофореза гидроокиси меди-кальция при различных формах хронического периодонтита Л.В. Дерябина, А.в. Смирнова, П.м. Дерябин, Б.т. Мороз

Features of use depoforez of hydrooxigen copper-calcium in chronic apical periodontitis L.V. Deryabina, A.v. Smirnova, P.м. Deryabin, B.t. Moroz

В помощь практическому врачу Современные методики обтурации корневых каналов. Часть I Л. ЛАДЫГИНА

Modern methods of root canal obturation. Part I L. LADYGINA

03/14

68 72

Обзор литературы

Фотоактивируемая дезинфекция как альтернатива традиционным методам антисептического воздействия в эндодонтии, пародонтологии и гастроэнтерологии О.О. ЯНУШЕВИЧ, д.м.н., проф., ректор Р.А. АЙВАЗОВА, к.м.н., докторант кафедры гериатрической стоматологии Е. Ю. СОКОЛОВА, соискатель кафедры пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Photoactivated decontamination as an alternative method of treatment in endodontics, periodontology and gastroenterology

O.O. YANUSHEVICH, R.A. AIVAZOVA, E.Yu. SOKOLOVA Резюме: Данная статья представляет современный обзор литературы по применению фотодинамической терапии в эндодонтии, пародонтологии и гастроэнтерологии с акцентом на механизм ее действия. Она содержит актуальную информацию о разных видах фотосенсибилизаторов и обзор нескольких научных исследований относительно их использования в лечении корневых каналов, дезинфекции пародонтальных карманов, воспалительных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В данной статье обсуждаются основные причины и клинические проявления пульпита, пародонтита и хеликобактерассоциированной инфекции в полости рта. Ключевые слова: хронический пульпит, периодонтит, воспалительные заболевания пародонта, хеликобактериоз, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, фотодинамическая терапия, фотоактивируемая дезинфекция, фотосенсибилизаторы, полость рта, верхние отделы желудочно-кишечного тракта, H.pylori. Abstract: This article presents an updated overview of the literature concerning the applications of photodynamic therapy in endodontics, periodontology and gastroenterology with special reference to the mechanisms of its action. It contains current information about various photosensitizers and gives an overview of several scientific research studies that include their application in root canal treatment, disinfection of periodontal pockets and inflammatory diseases of the upper gastrointestinal tract. This article will discuss the basic reasons and the disease pattern of chronic pulpitis, periodontitis and Helicobacter pylori infection in the mouth cavity. Key words: chronic pulpitis, periodontitis, periodontal inflammatory diseases, helicobacteriosis, peptic ulcer disease, photodynamic therapy, photoactivated disinfection, photosensitizers, the oral cavity, the upper gastrointestinal tract, H.pylori. Введение Качественное эндодонтическое лечение в современной стоматологии позволяет гарантировать долгосрочность функционирования ортопедических конструкций и минимизировать риск последующих осложнений. Стандарты эндодонтии ежедневно повышаются благодаря доступности международных конгрессов, научных публикаций и растущему интересу среди практикующих врачей. В настоящее время в стоматологии отсутствует универсальный способ, позволяющий эффективно проводить дезинфекцию корневых каналов. Сложная анатомическая морфология корней зубов, неравномерность поперечного сечения корневых каналов, резистентность микрофлоры к антисептическим растворам для медикаментозной обработки корневых каналов, искажение изображения на рентгеновских снимках часто приводят к снижению качества эндодонтического лечения в целом. Выходом из сложившейся ситуации может стать разработка новых способов воздействия на микрофлору корневых каналов с помощью лазерной энергии. В настоящее время стоматологи все чаще включают в свою практику фотодинамическую терапию для дезинфекции корневых каналов при лечении осложнений кариеса. Бактериоток-

сическая светотерапия хорошо зарекомендовала себя при лечении кариеса, в пародонтологии, имплантологии, патологии слизистой оболочки рта, в челюстно-лицевой хирургии и травматологии при лечении гнойных ран, гастроэнтерологии для борьбы с H.pylori-ассоциированной патологией. В России метод получил широкое применение с 2002 года благодаря исследованиям профессора Рисованной О. Н., которой удалось доказать ценность фотоактивируемой дезинфекции в современной лазерной стоматологии in vitro и in vivo: «При рентгенологическом обследовании состояния периапикальных тканей через 6 месяцев, 1 и 2 года после фотоактивируемой дезинфекции каналов корней зубов при хроническом гранулирующем периодонтите полная регенерация отмечена в 51,9% случаев, частичная – в 36,1%; ткани остались без изменений в 15,8% случаев. При гранулематозном периодонтите полное восстановление тканей в периапикальной области наблюдалось в 47,8%, частичное – в 39,1%; ткани остались без изменений в 13,1% случаев. Увеличение очага деструкции не наблюдалось» [27]. Таким образом, фотодинамическая терапия сочетает в себе управляемое бактериотоксическое воздействие активированного лазерным светом фотосенсибилизатора на очаг воспале-

03/14

Исследование

Эффективность гипохлорита натрия с добавлением цетримида и полипропиленгликоля в растворении тканей пульпы* Luiza Helena Silva de Almeida* Natalia Gomes e Silva Leonardo* Ana Paula Neutzling Gomes* Luciano Giardino** Erick Miranda Souza*** Fernanda Geraldo Pappen* *Кафедра симптоматики и клинических исследований, факультет стоматологии, UNIPEL – Федеральный университет Пелотас (Бразилия) **Кафедра эндодонтии, факультет стоматологии, Университет Турина (Италия) ***Факультет стоматологии, Институт Флоренс (Сан Луис, Бразилия)

Pulp tissue dissolution capacity of sodium hypochlorite combined with cetrimide and polypropylene glycol Luiza Helena Silva de Almeida, Natalia Gomes e Silva Leonardo, Ana Paula Neutzling Gomes, Luciano Giardino, Erick Miranda Souza, Fernanda Geraldo Pappen Резюме: Целью данного исследования является изучение влияния добавления цетримида и пропиленгликоля в раствор гипохлорита натрия (NaOCl) на эффективность в растворении тканей пульпы. Фрагменты пульпы коровы были стандартизированы по весу и объему и помещены на 5, 15, 30 минут в 2 мл растворы гипохлорита натрия и Hypoclean (NaOCl с добавлением цетримида и пропиленгликоля) в концентрации 5,25%, 2,5%, 1%, 0,5%, 0,25%, после воздействия растворов фрагменты пульпы были повторно взвешены. В качестве контроля была использована дистиллированная вода. Процент уменьшения массы ткани был использован для статистической обработки результатов (ANOVA, SPSS, v. 17.0) с уровнем значимости 5%. В контрольной группе не наблюдалось растворение ткани пульпы. NaOCl с добавлением сурфактантов (Hypoclean) растворял большее количество ткани пульпы (p < 0,05), чем чистый раствор гипохлорита натрия. Эффективность растворения тканей пульпы зависела от концентрации растворов (p < 0,05), а также от времени инкубации (p < 0,05). Сочетание растворов NaOCl в высокой и низкой концентрациях с добавлением сурфактантов цетримида и полипропиленгликоля значительно увеличивает эффективность в растворении тканей пульпы. Ключевые слова: растворение ткани пульпы, гипохлорит натрия, цетримид, полипропилен гликоль. Abstract: This study evaluated the influence of the addition of cetrimide and polypropylene glycol to sodium hypochlorite (NaOCl) on its capacity to dissolve pulp tissue. Bovine pulp fragments with standardized weight and volume were immersed for 5, 15 and 30 min in 2 ml of NaOCl and Hypoclean (NaOCl added with cetrimide and polypropylene glycol) solutions at 5,25%, 2,5%, 1%, 0,5% and 0,25% and afterwards re-weighted. Distilled water was used as a control. The percentage of tissue loss was considered for statistical analysis (univariate ANOVA, SPSS, v. 17.0) at 5% significance level. There was no tissue dissolution in the control group. NaOCl added with surfactants (Hypoclean) dissolved more pulp tissue (p < 0,05) than NaOCl alone. Tissue dissolution was directly dependent on the concentration of solutions (p<0.05), and also on the time range (p < 0,05). The combination of NaOCl at high and low concentrations with the surfactants cetrimide and polypropylene glycol increased significantly its capacity to dissolve pulp tissue. Key words: pulp tissue dissolution, sodium hypochlorite, cetrimide, polypropylene glycol. Введение Неполное удаление органических тканей и инфицированных неорганических тканей из корневого канала при инструментальной обработке может служить причиной неэффективности эндодонтического лечения [1]. Во многих исследованиях показана недостаточность обработки корневого канала в независимости от техники инструментальной обработки [2, 3]. С помощью метода микротомографии было показано, что после обработки инструментами в канале остается множество незатронутых участков [2, 3]. Этот недостаток механической обработки ограничивает данный химико-механической метод, так как дает возможность микроорганизмам реколонизировать пространство канала, что является причиной неудачи

эндодонтического лечения. Даже если остаточная пульпа в канале является стерильной, она может служить питательной тканью для микроорганизмов [4]. В ходе обработки корневого канала инструменты используются в сочетании с химическими ирригантами. Гипохлорит натрия (NaOCl) является наиболее широко применяемым раствором для дезинфекции системы корневых каналов в концентрациях от 0,5% до 5,25%. NaOCl характеризуется высокой способностью к растворению тканей [5, 6] и широким спектром антимикробного действия [6]. Тем не менее, несмотря на хорошую способность к растворению тканей и высокую антибактериальную активность, NaOCl характеризуется высокой силой поверхностного натяжения (48,90 мДж/м2). Такое

* Впервые статья опубликована в Brazilian Dental Journal. 2013. №24 (5). В настоящем издании печатается без изменений.

03/14

Исследование

Особенности рентгенологического исследования при эндодонтическом лечении А.П. АРЖАНЦЕВ, д.м.н., проф., зав. рентгенологическим отделением З.Р. АХМЕДОВА, к.м.н. ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Features X-ray examinations during endodontic treatment A.P. ARZHANTSEV, Z.R. AKHMEDOVA

А.П. АРЖАНЦЕВ

З.Р. АХМЕДОВА

Резюме: Изучение достоверности отображения корневых каналов всех групп зубов осуществлялось в лабораторных условиях на 158 внутриротовых рентгенограммах, 36 ортопантомограммах, 1434 компьютерных томограммах. При клинических исследованиях 127 пациентов проанализированы 374 внутриротовых периапикальных рентгенограммы, 47 компьютерных томографических исследований. Результаты проведенного лабораторно-клинического исследования показали, что на внутриротовых рентгенограммах и ортопантомограммах не объективно отображается строение корней всех групп зубов. Эти методики не во всех случаях достоверно передают качество и особенности обтурации корневых каналов зубов. Методикой оценки строения корней зубов и пространственного расположения корневых каналов является конусно-лучевая компьютерная томография в аксиальной и косых проекциях. Для объективной оценки качества проведенного эндодонтического лечения информативно сочетание методик внутриротовой рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии. Однако из-за особенностей изображения применение КЛКТ не исключает трудности в диагностике трещин корней зубов и определения наличия фрагментов эндодонтических инстументов в корневых каналах. Ключевые слова: эндодонтическое лечение, внутриротовая периапикальная рентгенография, ортопантомография, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Abstract: The study of the reliability display of root canals of all groups of teeth was carried out in the laboratory by 158 intraoral radiographs, 36 orthopantomogram, 1434 computer tomography. In clinical studies 127 patients analyzed 374 intraoral periapical x-rays, 47 computer tomographic studies. The results of laboratory and clinical studies have shown that intraoral radiographs and orthopantomogram not objectively shows the structure of the roots of all groups of teeth. These techniques are not in all cases faithfully portray the quality and features of the obturation of root canals. The methodology for the assessment of the structure of the roots of the teeth and spatial location of root canals is cone-beam computed tomography in axial and oblique projections. For objective evaluation of the quality of endodontic treatment informative combination of methods intraoral radiography and cone-beam computed tomography. However, because of the way the image application cone-beam computed tomography does not eliminate the difficulties in the diagnosis of fractures of the roots of the teeth and determine the presence of fragments of endodontic instruments in the root canals. Key words: endodontic treatment, intraoral periapical x-rays, orthopantomography, cone-beam computed tomography.

связи с тем, что нередко количество корневых каналов не соответствует числу корней зубов и корневые каналы имеют атипичную конфигурацию и строение, рентгенологический метод приобретает важное значение для выявления особен-

ностей корневых каналов при планировании эндодонтического лечения, а также является критерием оценки качества непосредственно проводимого или ранее осуществленного эндодонтического лечения [3, 6, 8]. С этой целью в клинической практике в основном при-

03/14

Исследование

Опыт применения современных препаратов для лечения пульпитов временных зубов у детей О.Л. ШЕВЧЕНКО, асп., асс. А.А. АНТОНОВА, д.м.н., проф. Н.И. СОЛОМЕНКО, к.ф.н., доц. Кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России (г. Хабаровск)

Experience of application of modern medication therapy of temporary teeth pulpitis in pediatric dentistry O.L. SHEVCHENKO, A.A. ANTONOVA, N.I. SOLOMENKO Резюме: Высокая распространенность (70,0 ± 2,9%) пульпитов временных зубов диктует необходимость поиска препарата для лечения с целью предупреждения развития осложнений и преждевременной потери зубов. Хронический апикальный периодонтит после девитальной ампутации развивается через месяц в 17,4 ± 1,4% случаев; через один год после лечения – в 29,0 ± 1,1% случаев. Необходим выбор наиболее оптимального метода лечения осложнений кариеса временных зубов с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Положительный результат лечения с применением препарата «Пульпевит №3» – формокрезол отмечен у 95,0 ± 2,7% пациентов. Эффективность использования «Пульподент» и Pulpotec составляет 95% и 96% соответственно. Ключевые слова: временные зубы, Pulpotec, формокрезол, витальная ампутация, этиологический фактор. Abstract: A high incidence of deciduous teeth pulpitis (70,0 ± 2,9%) necessitates search for the medications that can prevent complications development and undue teeth loss. Chronic granulation periodontitis after devital amputation develops in a month after the treatment in 17,4 ± 1,4%, in a year – in 29,0 ± 1,1% of cases. It is necessary to choose an optimal therapy for the treatment of complicated caries of deciduous teeth taking into consideration individual peculiarities of a child. A positive result with the drug «Pulpevit N 3» – formokrezol was observed in 95,0 ± 2,7% of patients. The efficacy of «Pulpodent» and «Pulpotec» comprised 95% and 96% respectively. Key words: deciduous teeth, Pulpotec, formokrezol, vital amputation, etiology factor. Введение Несмотря на современные достижения в области профилактики стоматологических заболеваний и понимание важности сохранения временных зубов, до сих пор сохраняется тенденция их преждевременного удаления. Это может приводить к формированию неправильного прикуса, эстетическим, фонетическим и функциональным проблемам как во временном, так и в постоянном прикусе [6]. В ежедневной практике детского стоматолога кариес и пульпит временных зубов встречается часто: результаты исследования Dr. Masafumi Motohashi (2008) показали, что у дошкольников Лаоса высокая распространенность кариеса временных зубов – 94,9%, это показатель ниже в Японии – 67,8% [5]. В России распространенность кариеса временных зубов составляет в среднем 70% и сохраняется тенденция к росту его осложнений [1, 2]. Пульпотомия является одним из наиболее часто используемых методов при лечении пульпитов временных зубов. Ее цель заключается в сохранении корневой пульпы и зуба до физиологической смены. Несмотря на развитие большого количества осложнений (до 80%), для большинства бюджетных поликлиник девитальная пульпотомия временных зубов является методом выбора [1, 3]. Препараты на основе формокрезола популярны в применении уже в течение 70 лет и до сих пор считаются предпочтительными [9, 11]. При оценке прогноза лечения пульпита временных зубов нужно учитывать не только применяемый метод, но также общие и местные факторы риска, влияющие на течение стоматологических заболеваний ребенка [6, 7, 9].

03/14

Таким образом, в настоящее время актуальным является выбор оптимального метода лечения осложнений кариеса (пульпитов) временных зубов с учетом индивидуальных особенностей детей с целью сохранения функционирования зубочелюстной системы в целом. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценка эффективности применения современных препаратов для ампутационных методов лечения пульпитов временных зубов у детей. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено стоматологическое обследование детей трех-восьми лет: учитывали возраст пациентов, определяли распространенность, интенсивность пульпитов временных зубов, уровень гигиены полости рта по Грину-Вермиллиону, степень активности кариеса. Лечили пульпит временных зубов с учетом соматического статуса с применением современных препаратов «Пульпевит №3» – формокрезол – 256 пациентов; «Пульподент» – 76 и Pulpotec – 123 ребенка, «Триоксидент» – 30 зубов. Применение препаратов осуществлялось согласно инструкции. Оценивали клинические и рентгенологические показатели в процессе и после проведения лечебных манипуляций в соответствие с установленными сроками диспансерного наблюдения (перкуссию, состояние слизистой оболочки в проекции верхушек корней, наличие патологической подвижности, развитие деструктивных форм периодонтитов). Статистическая обработка данных проводилась с использованием Microsoft Excel 2010, программы Statistica 6,0.

Исследование

Клиническая оценка изменения краевой проницаемости реставраций методом электрометрии в течение 12 месяцев после постановки пломб И.Р. АРАКЕЛЯН*, к.м.н., асс. А.В. ГРИНЕВ****, к.м.н., врач-стоматолог Е.А. РЫБАЛКИНА**, к.м.н., доц. А.Э. ПАШКОВСКАЯ**, асс. Н.Н. БЕЛОЗЕРОВА***, к.м.н., асс. Т. Ю. ФОКИНА***, к.м.н., асс. *Кафедра гериатрической стоматологии **Кафедра клинической стоматологии №1 ***Кафедра кариесологии и эндодонтии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова ****Стоматологическая поликлиника №22 г. Москвы

Clinical evaluation of changes in marginal permeability of restorations by electrometric method within 12 months after placement of fillings I.R. ARAKELYAN, A.V. GRINEV, E.A. RYBALKINA, A.E. PASHKOVSKAYA, N.N. BELOZEROVA, T.Yu. FOKINA Резюме: В последние годы значительно расширился ассортимент композитных пломбировочных материалов, однако распространенность рецидива и осложнений кариеса остается достаточно высокой. Краевая проницаемость – определяющий фактор срока службы пломб. Объективным методом оценки краевой проницаемости на границе пломба – твердые ткани зуба является изучение электропроводности. Электрометрический метод позволяет выявить скрытые формы нарушений краевого прилегания пломбы и рецидивов кариеса. Ключевые слова: композитные пломбы светового отверждения, краевая проницаемость, электрометрический метод. Abstract: In recent years, a range of composite filling materials was broadened considerably; however, the incidence of recurrence and complications of caries remains high. Marginal permeability is the key factor for durability of restorations. The study of the electrical conductivity gives an impartial assessment of marginal permeability on the bounds of filling with dental hard tissue. Electrometric method allows revealing the latent violations of marginal fit of restorations, as well as of the recurrence of caries. Key words: light-cured composite fillings, marginal permeability, electrometric method. Актуальность работы Краевая проницаемость (КП), в основном определяющая долговечность пломб, в свою очередь в значительной степени зависит от свойств конкретных пломбировочных материалов. Для выбора наилучших материалов из доступного ассортимента требуется их объективная оценка по критерию КП. Проблема лечения кариеса зубов методом пломбирования является центральной в стоматологии. При этом главным остается вопрос долгосрочности и устойчивости пломб [7-9]. Краевая проницаемость (КП) является определяющим фактором срока службы пломб, поэтому достижение наилучшей краевой адаптации создаваемых реставраций является важнейшим моментом в стоматологии [2, 4, 5, 7]. Успех реставраций зависит не только от мастерастоматолога, но и от свойств самого материала и

адгезивной системы, от состояния твердых тканей, интенсивности кариеса зубов, от жизнеспособности пульпы [1, 6, 8, 10]. В последние годы значительно расширился ассортимент предлагаемых материалов, идет постоянный поиск новых методик пломбирования кариозных полостей, позволяющих снизить усадку и полимеризационный стресс современных композитных материалов, повысить эффективность пломбирования кариозных полостей [1, 6]. Однако распространенность рецидива и осложнений кариеса остается достаточно высокой. Основная причина этого – нарушение адгезионной связи к тканям зуба и, как следствие, образование краевого микроподтекания [4, 7, 11, 12]. Известно, что композитные материалы не образуют химических связей с твердыми тканями зуба [2, 3, 5, 9].

03/14

Исследование

Оценка точности показаний апекслокаторов в присутствии различных ирригантов: лабораторное исследование Л.А. ДМИТРИЕВА*, д.м.н., проф. О.М. ВАСЮКОВА*, к.м.н., доц. И.В. МАТЮХИНА*, асп. Е.А. ЭСТРОВ**, к.т.н., главн. конструктор В.О. ВДОВИН**, инженер-конструктор *Кафедра пародонтологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова **ЗАО «Геософт Дент»

Evaluation of accuracy of electronic apex locators in the presence of various irrigants: an in vitro study L.A. DMITRIEVA, O.M. VASYUKOVA, I.V. MATYUKHINA, E.A. ESTROV, V.O. VDOVIN Резюме: Определение рабочей длины корневого канала является важнейшим этапом эндодонтического лечения. Современные апекслокаторы работают в присутствии любых жидкостей. Однако некоторые авторы считают, что на точность показаний апекслокаторов оказывают влияние используемые ирриганты. Целью данного лабораторного исследования явилась оценка точности показаний двух апекслокаторов «ЭндоЭст-Апекс 02» и Root ZX в присутствии различных ирригантов. Используемые в исследовании 3% раствор гипохлорита натрия, 2% раствор хлоргексидина биглюконата и 17% раствор ЭДТА – этилендиамина тетраацетата оказывали влияние на показания апекслокаторов. Ключевые слова: эндодонтическое лечение, корневой канал, рабочая длина, апекслокатор, ирригант, стоматология. Abstract: The determination of an accurate root canal working length is a critical step in endodontic therapy. Modern electronic apex locators are believed to be able to perform well in the presence of various liquids. However, some reports suggest that accuracy of electronic apex locators is dependent on the type of irrigation solution used. The aim of this in vitro study was to evaluate the accuracy of EndoEst-Apex 02 and Root ZX, electronic apex locators, in the presence of various irrigants. In the present study the use of 3% NAOCL, 2% Chlorhexidine, 17% EDTA affected the accuracy of the apex locators in determining working length. Key words: endodontic therapy, root canal, working length, electronic apex locator, irrigant, dentistry. Актуальность Эндодонтическое препарирование ротационными инструментами при лечении осложнений кариеса, создание конусной формы корневого канала с последующей медикаментозной обработкой и ирригацией, его трехмерное гомогенное пломбирование невозможно без четкого определения рабочей длины корневого канала и его физиологической верхушки (минимального апикального сужения) [6, 7]. Рабочая длина – это расстояние между базисной точкой и апикальной границей расширения и пломбирования корневого канала [1]. Общепринято, что апикальной границей является участок сужения корневого канала в его апикальной части (физиологическое отверстие) [4, 6, 13, 15]. Основанием для этого является небольшая площадь соприкосновения корневой пломбы с тканями периодонта, минимальный риск повреждения периодонтальных соединений, незначительная опасность апикального перемещения инфицированного содержимого, переполнения корневой пломбы и возможность ее достаточного уплотнения [5, 12, 13, 16].

03/14

Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала: табличный, тактильный, рентгенологический, метод «красной точки» (бумажного штифта), реакции пациента, электронный [4, 5, 15]. На сегодняшний день самыми популярными из них являются рентгенологический и электронный. Однако рентгенограмма является двухмерным изображением и не воспроизводит всю анатомию апикальной части корня, часто отмечаются наслоения и искажения изображения [4, 5]. Поэтому важным дополнением к рентгенографии являются электронные апекслокаторы [11]. Метод апекслокации основан на различии электрического сопротивления твердых тканей зуба и периодонта, обладающих разной величиной сопротивления [17]. Апекслокаторы первого поколения позволяли определять уровень минимального апикального сужения только в сухой среде, что существенно снижало возможность адекватного определения предварительной и окончательной рабочей длины корневого канала [3, 19]. Апекслокаторы последних поколений адаптированы для работы

Исследование

Оценка эффективности местной анестезии при удалении зубов с применением подбородочной анестезии по С. Маламеду и анестезией внутрикостной части подбородочного нерва с учетом индивидуальных особенностей пациента С.А. РАБИНОВИЧ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Ю.Л. ВАСИЛЬЕВ***, к.м.н., доц. А.Н. КУЗИН**, к.м.н., доц. *Кафедра обезболивания в стоматологии **Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова ***Кафедра стоматологии НОУ ВПО Московский медицинский институт «РЕАВИЗ»

Assessment of efficiency of local anesthesia for teeth extracting with use of mental anesthesia by S. Malamed and anesthesia of intraosseal part of the mental nerve from the point of view of the personal patient features S.A. RABINOVICH, Yu.L. VASILIEV, A.N. KUZIN Резюме: Проблема боли и обезболивания в стоматологии является до настоящего времени остается актуальной. Известные сегодня более 40 методик обезболивания нижней челюсти не решают проблему адекватного обезболивания, особенно в боковом отделе нижней челюсти. Наш клинический опыт и данные литературы показали недостаточную эффективность предложенной С. Маламедом модификации, что, по нашему мнению, объясняется отсутствием учета индивидуальных особенностей анатомии подбородочной области и топографии анестезируемых нервов. Целью работы стала оценка эффективности местной анестезии при удалении зубов с применением подбородочной анестезии по С. Маламеду и анестезией внутрикостной части подбородочного нерва с точки зрения персонализированного подхода. В исследовании приняли участие 450 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет за период 2011-2013 годов. Выборка являлась репрезентативной. Для проведения местного обезболивания по поводу удаления зубов при некрозе пульпы (К041) и хронической апикальном периодонтите (К045) использовали карпульный шприц с плунджером гарпунного типа, инъекционные иглы средней длины, а также 3% мепивакаинсодержащий и 4% артикаинсодержащий (с вазоконстриктором 1:200000) местные анестетики. Дозировка во всех случаях была одинаковая и составила 0,6-0,7 мл. В результате исследования была доказана клиническая эффективность и безопасность применения анестезии внутрикостной части подбородочного нерва при удалении премоляров по поводу некроза пульпы и хронического апикального периодонтита. Ключевые слова: местная анестезия, внутрикостная часть подбородочного нерва, подбородочная анестезия, артикаин, мепивакаин, персонализированная медицина, некроз пульпы, хронический апикальный периодонтит, удаление зубов. Abstract: Nowadays pain and anesthesia problems in dentistry are still actual. More than 40 techniques of local anesthesia on the mandible known today don't solve that problem, especially in the lateral part of the mandible. Our clinical experience and scientifical abstracts show low efficiency of the mental anesthesia by S. Malamed that, in our opinion, explained by absence of the accounting of specific features of anatomy of mental area and topography of nerves. The aim of the research was the assessment of efficiency of local anesthesia for teeth extracting with use of mental anesthesia by S. Malamed and anesthesia of intraosseal part of the mental nerve from the point of view of the personalized approach. Material and methods: 450 patients took part in research aged from 18 till 70 years during 2011-2013. Selection was representative. For carrying out local anesthesia concerning teeth extracting at a necrosis of a pulp (K041) and chronic apical periodontitis (K045) used dental syringe and also 3% of mepivacain and 4% of 1:200000 articain local anesthetics. The dosage in all cases was identical and made 0,6-0,7 ml. As a result of research clinical efficiency and safety of application during anesthesia of the intraosseal part of the mental nerve was proved during premolars extracting in surgical dentistry concerning necrosis of a pulp and chronic apical periodontitis. Key words: local anesthesia, intraosseal part of the mental nerve, mental anesthesia, articain, mepivacain, personalized medicine, premolars, teeth extraction, chronic apical periodontitis, pulp necrosis.

03/14

Лабораторное исследование

Обоснование выбора интралигаментарной анестезии в амбулаторной стоматологической практике

Е.Н. АНИСИМОВА, к.м.н., доц. Е.В. ОЛЕЙНИКОВА, асп. Кафедра обезболивания в стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Justification of the choice intraligamentary anesthesia in outpatient dental practice

E.N. ANISIMOVA, E.V. OLEYNIKOVA

Резюме: Изучена эффективность и безопасность применения интралигаментарной анестезии при лечении кариеса и его осложнений с использованием 4% артикаина с эпинефрином 1:100 000, 1:200 000 и без вазоконстриктора. Эффективность анестезии оценивали объективными методами при помощи электроодонтометрии и регистрации показателя микроциркуляции пульпы зубов. Безопасность контролировали мониторингом показателей центральной гемодинамики. Ключевые слова: 4% артикаин, интралигаментарная анестезия, эффективность, безопасность, местная анестезия. Abstract: The efficacy and safety of use intraligamentary anesthesia in the treatment of caries and its complications single-rooted and multi-rooted teeth using 4% articaine with epinephrine 1:100 000, 1:200 000 and without a vasoconstrictor. Effectiveness of anesthesia was assessed using objective methods elektroodontometrii and registration of microcirculation dental pulp. Security is controlled by monitoring indices of Central hemodynamics. Key words: 4% articaine, intraligamentary anesthesia, efficacy, safety, local anesthesia.

алогом успешного лечения пациента является эффективная анестезия, которая осуществляется с помощью оценки общего состояния пациента, а также рационального выбора способа и средства местного обезболивания [3]. По классификации, предложенной Рабиновичем С. А. [4], кроме основных, инфильтрационного и проводникового, существуют несколько дополнительных пародонтальных способов обезболивания зубов. Распространению интралигаментарной и интрасептальной анестезий в России и за рубежом способствовало изобретение специализированных инъекторов и адаптированных инъекционных игл [5]. Во Франции интралигаментарный способ стал известен в начале ХХ века, но получил свое развитие как эффективный метод дентальной анестезии только с развитием стоматологического инструментария. Результаты последних исследований показывают [7], что инъекции в периодонтальную связку не создают нежелательных эффектов, когда используются специальные инъекторы с системой дозирующего рычага и колеса, а также проверенные анестетики. Интралигаментарная анестезия как самостоятельный способ обезболивания при лечении основных стоматологических заболеваний используется не часто, в основном как дополнительный к проводниковому [9]. Forbes W. C. (США) рассматривает интралигаментарное введение местного анестетика как один из 12 альтернативных способов анестезии по Гоу-Гейтсу, который может быть использован вместо или в качестве дополнения к традиционным методам обезболивания [6]. Сходные результаты получены Meechan J. G. (Великобритания), указывающие на необходимость использования интралигаментарной анестезии как дополнительного способа обезболивания при лечении моляров нижней челюсти [8]. Анисимова Е. Н. и соавторы также рекомен-

дуют интралигаментарный способ введения анестетика, одновременно сравнивая его с интрасептальным, как дополнительный к анестезии у нижнечелюстного отверстия при лечении моляров на нижней челюсти [1]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии с использованием 4% артикаина с различным содержанием эпинефрина при лечении кариеса и его осложнений. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клинические исследования проводились на базе кафедры обезболивания в стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ при лечении зубов у 290 пациентов (190 женщин и 100 мужчин) в возрасте от 16 до 55 лет без выраженной сопутствующей патологии. Для проведения инъекций применяли универсальный стоматологический инъектор МИД-03 с дозатором (0,06 мл) и иглы C-K JECT. Было проведено обезболивание 320 зубов с применением 4% артикаина без вазоконстриктора, 4% артикаина с эпинефрином 1:200 000 Ubistesin™ (3M ESPE) и 1:100 000 Ubistesin™ forte (3M ESPE). Использовалась: – интралигаментарная анестезия на верхней челюсти в однокорневых (115 инъекций) и многокорневых зубах (90 инъекций); – интралигаментарная анестезия на нижней челюсти в однокорневых (70 инъекций) и многокорневых зубах (45 инъекций). Методику проведения интралигаментарной анестезии (ИЛА) использовали традиционную [10], объем вводимого препарата зависел от количества корней зуба. Для обезболивания двухкорневых зубов (премоляры верхней

03/14

Обзор

Состояние стоматологической помощи пациентам с нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу Н.А. РЯЗАНЦЕВ*, асп. М.Ю. МАКСИМОВА*, д.м.н., проф., главн. научн. сотр. Е.Н. АНИСИМОВА**, к.м.н., доц. кафедры обезболивания в стоматологии *НЦН РАМН **ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

State of dental care for patients with ischemic circulation by ischemic type N.A. RYAZANTSEV, M.Yu. MAKSIMOVA, E.N. ANISIMOVA Резюме: Инсульт остается до настоящего времени одним из наиболее частых и тяжелых заболеваний нервной системы. Проблеме ранней реабилитации больных в остром периоде инсульта посвящено множество статей и руководств, но ни одно из них не содержит протокола стоматологической реабилитации пациента. В настоящее время не существует единого мнения относительно сроков и объема стоматологической помощи больным, перенесшим острую недостаточность мозгового кровообращения. В работе приводится анализ данных литературы, который показывает, что единого безопасного алгоритма не существует, поэтому необходимо разработать стандарт оказания стоматологической помощи данной группе пациентов. Ключевые слова: инсульт, стоматологическая реабилитация, антибиотикопрофилактика, гемодинамика, международное нормализованное отношение. Abstract: Stroke is still one of the most frequent and severe impairment of the central nervous system. There are lots of papers devoted to early rehabilitation but none of them includes the protocol of patients’ dental rehabilitation. There is no consensus regarding the timing and volume of dental care for stroke survivors nowadays. Present paper provides an analysis of existing data on dental care to these patients. It is evident that a single secure workflow of providing dental care to patients with ischemic stroke does not exist, it is necessary to develop a standard of dental care for this group of patients. Key words: stroke, dental rehabilitation, antibiotic prophylaxis, hemodynamics, international normalized ratio.

од инсультом понимают случаи острой недостаточности мозгового кровообращения (ОНМК), при которых симптомы поражения нервной системы сохраняются более суток. Инсульт подразделяется на геморрагический (кровоизлияние в мозг и/или его оболочки) и ишемический (инфаркт мозга). Нарушения мозгового кровообращения остаются до настоящего времени одним из наиболее частых и тяжелых заболеваний нервной системы. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что острые ишемические нарушения мозгового кровообращения продолжают доминировать в структуре цереброваскулярных заболеваний, а инфаркт мозга по-прежнему развивается в четыре раза чаще, чем кровоизлияние. Исходы инсульта в целом характеризуются следующими показателями: лишь 11% больных требуют постоянного ухода, 53% независимы в повседневной жизни, а 36% сохраняют трудоспособность [1]. В 2008 году исполнительный комитет Европейской организации по борьбе с инсультом опубликовал базовые рекомендации, посвященные ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Они основаны на базе модели реабилитации, включающей раннюю (до 14 дней) мобилизацию пациентов [2]. Теме ранней реабилитации больных в острейшем периоде инсульта посвящено множество статей и руководств [2, 47], но ни одно из них не содержит протокола стоматологической реабилитации пациента. Отмечается, что когнитивные, речевые, эмоционально-волевые, зрительные,

чувствительные нарушения, физическая слабость и недостаток координации, которые зачастую сопровождают инсульт, не позволяют больным поддерживать уровень гигиены полости рта на хорошем уровне самостоятельно [3, 4]. Это, в свою очередь, приводит к ускоренному образованию зубного налета и развитию заболеваний пародонта [27]. Исследования [5, 6] выявили связь заболеваний пародонта с пневмонией и кардиоваскулярными заболеваниями, а также их негативное влияние на состояние здоровья пациентов с сопутствующей патологией. Отмечено, что профессиональная гигиена полости рта способствует профилактике развития аспирационной пневмонии у пожилых в стационаре [7, 8] за счет снижения уровня метицилин-устойчивого золотистого стафилококка в зубном налете [11], который зачастую является возбудителем внутрибольничной инфекции [9, 10] и трудно поддается лечению с помощью стандартных видов антибиотиков [12]. Поэтому проведение профессиональной гигиены, по нашему мнению, рекомендовано всем пациентам, перенесшим инсульт. Также была отмечена связь между пародонтопатогенами и развитием атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга [25, 26]. Таким образом, участие стоматолога в реабилитации пациентов, перенесших ОНМК, очевидно. Однако среди специалистов не существует единого мнения о возможных сроках и объемах стоматологических вмешательств данной категории пациентов. Ряд авторов рекомендует отложить стоматологические вмешательства на 6-12 месяцев [13-16], связывая это с тем, что 70 % повторных эпизодов ОНМК

03/14

Исследование

Практические аспекты применения термопластифицированной гуттаперчи в ежедневной эндодонтической практике О.Н. ИВАНЧЕНКО, к.м.н., врач-стоматолог поликлиники ОАО «Газпром» Е.В. ИВАНОВА, д.м.н., проф., кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ С.В. ЗУБОВ, д.м.н., проф., кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Института усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Е.В. ПАШКОВ, д.м.н., проф., кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Practically aspects of use of the thermoplasticized gutta-percha in daily endodontichesky practice O.N. IVANCHENKO, E.V. IVANOVA, S.V. ZUBOV, E.V. PASHKOV Резюме: Статья посвящена клиническим аспектам применения горячей гуттаперчи на носителе (термофилов) в ежедневной практике врача-стоматолога. Проведен анализ особенностей применения этой методики в сравнении с методом латеральной компакции гуттаперчи. На доклиническом этапе сравнивали апикальную проницаемость корней зубов, запломбированных с применением этих методик. В клинике в течение трех лет было проведено лечение осложнений кариеса 878 зубов у 645 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет. В ходе исследования установлено отсутствие достоверных различий в эффективности применения этих методик. Ключевые слова: пломбирование корневых каналов, гуттаперча, система Thermafil®, корневая пломба. Abstract: Article is devoted to clinical aspects of application in daily practice of the dentist of hot gutta-percha on the carrier. The analysis of features of application of this technique in comparison with a method of a lateral compactions of gutta-percha is carried out. At a preclinical stage carried out comparison of apically permeability of the fangs which have been sealed up with application of these techniques. In clinic within 3 years treatment of complications of caries of 878 teeth at 645 patients aged from 18 till 75 years was carried out. During research lack of reliable distinctions in efficiency of application of these techniques is established. Key words: sealing of root channels, gutta-percha, Thermafil®, root seal. Введение В 1824 году Hatton E. H. указал на то, что именно при пломбировании корневых каналов «многое зависит от строгого соответствия высоким идеалам». С тех пор в последующие десятилетия сообщество стоматологов предпринимало множество попыток улучшить обтурацию корневых каналов различными методами и средствами [3, 11]. Независимо от метода пломбирования, окончательно качество обтурации корневых каналов будет прямо пропорционально качеству их инструментальной обработки [1, 3, 5, 10, 14, 15]. Современные методы обтурации требуют формирования корневого канала с гладкими стенками и равномерным расширением от дентинно-цементной границы до устья корневого канала с учетом анатомических особенностей корня [1, 3, 11-15]. Важность трехмерной обтурации системы корневого канала не преувеличена: корневая герметичность в сочетании с надлежащим образом выполненной коронковой реставрацией определяют успех лечения [1, 3, 4, 8, 15]. За последние 150 лет было запатентовано множество материалов для пломбирования корневых каналов. Однако гуттаперча по-прежнему является материалом выбора для качественной обтурации корневого канала, и ее используют в стоматологии с 1847 года [3, 7, 9]. На сегодняшний день существуют различные методики применения гуттаперчи в эндодонтии: латеральная

и вертикальная компакция, метод инъекционного введения термопластифицированной гуттаперчи, введение термопластифицированной гуттаперчи на носителе. Частота их использования среди врачей различна [1, 2]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Сравнение современных методов обтурации корневых каналов – латеральной компакции и системы Thermafil® – в лабораторных и клинических условиях. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ На доклиническом этапе оценили апикальную проницаемость корневых каналов зубов, запломбированных по методу латеральной компакции гуттаперчевыми штифтами и горячей гуттаперчей на носителе. Исследование проводили на удаленных зубах (всего 42 зуба, в равном количестве по каждому методу пломбирования), каналы которых были запломбированы в лабораторных условиях по общепринятой методике. Результат исследования (оценку степени проникновения тест-красителя) изучали на срезах зубов под восьмикратным увеличением. На клиническом этапе исследования у 645 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет были запломбированы 878 зубов по поводу пульпита и периодонтита (вне обострения): 422 зуба у 310 пациентов и 456 зубов у 335 пациентов соответственно.

03/14

Исследование

03/14

Клинический раздел

Сравнительная оценка конусно-лучевой компьютерной томографии и гистологического исследования костной ткани челюстей О.О. ЯНУШЕВИЧ, д.м.н., проф. М.В. КОЗЛОВА, д.м.н., проф. Л.С. КОЗЛОВА, асп. А.С. БЕЛЯКОВА, соискатель ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Comparative evaluation of cone-beam computed tomography and histological studies of bone tissue of jaws O.O. YANUSHEVICH, M.V. KOZLOVA, L.S. KOZLOVA, A.S. BELYAKOVA Резюме: В статье представлены современные подходы к оценке микроархитектоники костной ткани челюстных костей с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Увеличение изображения с учетом плотности тканей до трабекулярного пакета с помощью КЛКТ дает возможность анализировать состояние кортикальной и губчатой кости, являющейся отражением активности метаболических процессов. Приведены сравнительные данные результатов КЛКТ и гистологического исследования, что свидетельствует о прямой корреляционной связи при оценке качественных характеристик челюстных костей. Таким образом, оценка микроархитектоники костной ткани челюстей с помощью КЛКТ позволяет анализировать процессы репаративной регенерации и остеоинтеграции, прогнозировать отдаленные результаты. Ключевые слова: конусно-лучевая компьютерная томография, панорамный реформат, 3D-кроссекции, гистологическое исследование, костные трабекулы, красный костный мозг. Abstract: The article presents modern approaches to the assessment of microarchitecture bone tissue of the jaw bone using cone-beam computed tomography (CBCT). The increase in image taking into account the density of the tissue to trabecular package using CBCT gives the opportunity to analyze the state of cortical and trabecular bone, which is the reflection of the activity of metabolic processes. Comparative data on outcomes CBCT and histological study that shows a direct link in the evaluation of qualitative characteristics of jaw bones. Assessment microarchitecture of the jaw bone using CBCT allows you to analyze the process of reparative regeneration and osseointegration, to predict long-term outcomes. Key words: сone beam computed tomography, panoramic reformed, 3D сrescenzio, histological study of bone trabeculae, red bone marrow.

оличество пациентов с дефектами зубных рядов, нуждающихся в дентальной имплантации, увеличивается с каждым годом [5, 7, 13], при этом процент осложнений в послеоперационном периоде остается высоким и по некоторым данным составляет от 5% до 56% [3, 4, 7, 11]. В настоящее время наблюдается превалирование доли лиц старшей возрастной группы с различной эндокринной патологией, проявляющейся системным дисбалансом костного ремоделирования. Снижение репаративной регенерации в зоне хирургического вмешательства у данной группы больных представляет серьезные трудности в восстановлении дефектов зубных рядов с опорой на имплантаты [1, 2, 9]. Объем, прочность и микроархитектоника костной ткани альвеолярного отростка (части) челюстей яв-

ляются отражением активности метаболических процессов, протекающих в костной ткани [6, 8]. Золотым стандартом оценки микроархитектоники челюстных костей является гистология с гистоморфометрическим исследованием. Однако растущий уровень требований к диагностике в стоматологии диктует необходимость применения неинвазивных методов, позволяющих оценить качественные характеристики костной ткани в дооперационном периоде. На сегодняшний день конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) позволяет увеличивать изображение с учетом плотности тканей до трабекулярного пакета, что дает возможность анализировать состояние губчатой и кортикальной кости. КЛКТ имеет ряд преимуществ по сравнению с мультиспиральной (МСКТ), таких как высокая разрешаю-

03/14

Клинический случай

Эффективная и эргономичная процедура апикальной резекции с использованием алгоритма Кайзерсверта M. WAINWRIGHT, проф. (Германия)

Efficient and ergonomic apical resection using the Kaiserswerth algorithm Введение Результаты хирургического вмешательства и процесс реабилитации эндодонтически пролеченных зубов сегодня стали более прогнозируемыми, чем десятилетие назад, благодаря применению минимально инвазивных методов, таких как ультразвуковая хирургия, и наличию надежных пломбировочных материалов. Резекция апекса – достаточно сложная хирургическая процедура, и причиной тому не в последнюю очередь является ограниченность доступа к операционному полю. Поэтому инструментальная обработка апекса требует максимально простой, безопасной и эргономичной методики. В этой статье представлены два клинических случая, которые позволяют проиллюстрировать работу с системой для внесения материала при ретроградном пломбировании каналов, доказавшей свою эффективность в нашей клинической практике. Клинический случай 1 В первом клиническом примере речь пойдет о 34-летнем мужчине, впервые обратившемся в нашу клинику. На ортопантомограмме неожиданно были обнаружены очаги разрежения костной ткани в области верхушек депульпированных зубов 1.4, 3.6 и 4.6. В связи с отсутствием клинических проявлений был поставлен диагноз «хронический апикальный периодонтит, или верхушечный остит» (рис. 4). После обсуждения всех «за» и «против» с пациентом было принято решение провести резекцию апекса и ретроградное пломбирование зуба 3.6, а затем удалить не подлежащие восстановлению зубы 1.6 и 4.6. Пациент получил всю необходимую информацию, после чего под инфильтрационной анестезией было проведено хирургическое вмешательство. Следуя нашему алгоритму, можно избежать выполнения проводниковой анестезии в 98% случаев хирургических вмешательств на нижней челюсти, что сводит к минимуму вероятность ятрогенного повреждения нерва. Для формирования доступа к операционному полю было проведено рассечение вдоль десневого края с мезиодистальным послабляющим разрезом, формирующим полнослойный лоскут. С вестибулярной стороны при помощи аппарата Piezotome II (Acteon) было создано костное окно такого размера, чтобы обеспечить адекватный доступ к верхушкам корней зуба 3.6. Для облегчения последующего изъятия костного блока во время препарирования полезно создавать поднутрения. Посколь-

M. WAINWRIGHT

ку во время операции ротационные инструменты не использовались, а ультразвуковое препарирование благодаря сосудосуживающиму эффекту предотвращает кровоточивость во время операции, был обеспечен прекрасный обзор операционного поля. Для лучшего приживления после репозиции костный блок был помещен в раствор Рингера (рис. 6). Апексы корней зуба были обнажены и проведена резекция ультразвуковым методом (рис. 5). После апикальной резекции согласно нашему алгоритму было проведено тщательное удаление инфицированных мягких тканей, а также полная деконтаминация полостей кист и грануляций с использованием диодного лазера. Лазер следует применять с осторожностью, избегая прямого контакта насадки с костной тканью. Ретроградное препарирование корневых каналов также проводилось ультразвуковым инструментом Piezotome II, позволяющим это сделать всего за несколько секунд. Далее была проведена обработка корневых каналов растворами диглюконата хлоргексидина и гипохлорита натрия с последующей просушкой бумажными пинами. В нашей клинике с большим успехом применяется система микроапикального позиционирования материалов МАР (Micro-Apical Placement) фирмы PDSA, которая вот уже в течение многих лет занимает достойное место на стоматологическом рынке (рис. 1). Система поставляется в стерилизуемом металлическом контейнере. Иглы для ретроградного пломбирования, изогнутые в трех направлениях, значительно облегчают захват и аппликацию материала, а шприц позволяет вносить материал под давлением и конденсировать его на глубине нескольких миллиметров (рис. 3). Высокая точность внесения материала сохраняет чистоту рабочего поля (рис. 7). Сформированные полости были запломбированы материалом ProRoot MTA (Dentsply Maillefer). После отверждения материала поверхности резецированных участков были отшлифованы и отполированы, область иссечения заполнена быстротвердеющим костным цементом (VitalOs, PDSA), костный блок возвращен на свое место. На контрольной рентгенограмме видна клиническая картина после резекции апексов и ретроградного пломбирования каналов. Пациенту после операции рекомендовали прием «Амоксициллина», 750 мг, «Ибупрофена», 600 мг, и препарата «Арника С30» для предотвращения отека. Заживление после операции проходило без осложнений, швы сняли через восемь дней. Отек был минимален, и пациент практически не отмечал постоперационных болей.

03/14

Уважаемые коллеги! Добро пожаловать на семинары по эндодонтии доктора Михаила Соломонова! Дата: 25-26 октября Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №5 Тема: «Смежные области в эндодонтии» Дата: 15-16 ноября Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №6 Тема: «Алгоритмы клинических процедур»

Дата: 2-3 и 5 ноября / 28-30 декабря Место проведения: Тель-Авив (Израиль) Мероприятие: выездной практический семинар по эндодонтии (3 дня) Тема: «Оперативный микроскоп, эндоскоп и эргономия в эндодонтии и стоматологии» Дата: 6-7 декабря Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №7 Тема: «Травматология и каждодневная практика»

Дата: 17-18 января 2015 года Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №8 Тема: «Эндодонтические аспекты в ортопедии: что обязан знать ортопед и уметь делать эндодонтист»

Дата: 15 января 2015 года Место проведения: Москва Мероприятие: мастер-класс по эндодонтии №2 Тема: «Перелечивание»

Дата: 14-15 марта 2015 года Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №1 Тема: «Практические нюансы каждодневной эндодонтии»

Приглашаем Вас посетить теоретический семинар «Эндодонтия №5. Смежные области в эндодонтии», который состоится 25-26 октября 2014 года Семинар посвящен эндо-периопоражениям и резорбциям, правильной врачебной тактики, основанной на данных этиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики. Включает разбор сложных клинических случаев, прогнозы, отдаленные результаты. Семинар рассчитан на стоматологов, занимающихся эндодонтией, пародонтологией и тех, кто хочет понимать биологические основы стоматологии. 1. Эндодонтально-периодонтальные (пародонтальные) совместные поражения (endodontic-periodontal lesions). • Определение, этиология и патогенез. • Классификация. • Клинические и рентгенологические признаки. • Диагностика и дифференциальная диагностика. • Методы лечения и их последовательность в различных группах поражений. • Прогноз. • Разбор сложных клинических случаев. • Схема совместной работы пародонтолога (периодонтолога) и эндодонтиста.

2. Резорбции: Internal (внутренняя), External Inflammatory (наружная воспалительная), Apical Inflammatory (апикальная воспалительная), Surface (поверхностная), Cervical invasive (пришеечная инвазивная), Replacement (заместительная), Transitional Apical Breakdown (проходящий апикальный прорыв). • Биология процессов резорбции кости и зубов. • Защитные механизмы и их нарушения. • Определение, этиология и патогенез. • Классификации и их сравнение.

• Клинические и рентгенологические признаки. • Диагностика и дифференциальная диагностика. • Методы лечения, их варианты и комбини рование, новейшие подходы и разработки. • Прогноз и сроки наблюдений. • Разбор клинических случаев. • Резорбции в практике терапевта, эндодонтиста и ортодонта. • Авторская классификация резорбций. 3. Невитальное отбеливание. • Препараты, техника, показания и противопоказания, опасности, прогноз.

Приглашаем Вас посетить теоретический семинар «Эндодонтия №6. Алгоритмы клинических процедур», который состоится 15 - 16 ноября 2014 года Семинар раскрывает все аспекты эндодонтической инфекции, обсуждаются различные клинические ситуации и микробиологическое приложение происходящих процессов, предлагается алгоритм действий в каждом конкретном клиническом случае. Информация будет полезна для стоматологов общей практики, хирургов, терапевтов, ортопедов, эндодонтистов. 1. Характеристики эндодонтической инфекции. Первичная, вторичная и персистирующая инфекции. 2. Инфицирование основного канала и дентинных трубочек. 3. Механическая и медикаментозная обработка канала и ее влияние на инфекцию. 4. Выживаемость «запечатанных» микроорганизмов. 5. Типы инфекции и клинические решения. 6. Биопленка и ее роль в эндодонтических инфекциях.

7. Новейшие направления в эндодонтической дезинфекции. • Комбинированные ирригации. • Новые ирриганты. • Использование озона. • Использование электро-химической активации. • Прямая лазерная дезинфекция. • Фотоактивируемая дезинфекция • Наночастицы против биоплёнки. 8. Лечение в одно или несколько посещений. • Экономический прессинг, микробиологи ческое и анатомическое обоснование и клиническая реальность.

9. Авторские алгоритмы лечения, базирующиеся на микробиологической оценке клинической ситуации и клинического диагноза, анатомии и возраста пациента (инструментация канала, выбор ирриганта и внутриканального вложения, при необходимости его использования). • Биологические и практические аспекты, обзор мировой литературы, клинические классификации, факторы, влияющие на принятие решения.

Подробную информацию о программах семинаров вы сможете получить в ООО «МедикалКонсалтингГрупп»

Посетите наши страницы в 111033, г. Москва, улица Волочаевская, дом 12А, строение 1 Тел./факс: 8 (495) 775-82-25, 8 (910) 442-07-94, 8 (910) 442-03-47 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru

Клинический случай

«Несекретные материалы» врача-практика. Дентофобия* Е.В. ЛИПАТОВА, врач-стоматолог Стоматологическая клиника «Приор-М», г. Екатеринбург

«Nonsecret materials» of the practicing doctor. Dentophobia

E.V. LIPATOVA

Диагностика, показания к лечению, клинические протоколы, методики восстановления зубов порой неотделимы от личностных и характерологических особенностей пациента. Бессмертное «лечить не болезнь, а больного» (М.Я. Мудров) входит в противоречие с постулатами популярного героя сериала Грегори Хауса («Д-р Форман: Разве лечение пациентов не то, зачем мы стали врачами? Д-р Хаус: Нет, лечение заболеваний – вот почему мы стали врачами»). Истина, как всегда, где-то посередине. Врач любой специальности подтвердит: мотивация пациента на лечение, сотрудничество, оптимистичный настрой значительно увеличивают шансы прогноза на выздоровление. Е.В. ЛИПАТОВА

Два представленных случая характеризуют разнонаправленные векторы настроя пациентов на лечение. В каждом случае изучение результатов дополнительных методов обследования помогает в планировании и получении ожидаемого результата.

Клинический случай 1 (рис. 1-5) С одной стороны, стойкая дентофобия со стороны пациента. Когда врач буквально может прочитать «по зубам» нелегкую стоматологическую историю пациента. Прочувствовать его страхи. Вскрыть глубоко затаенные обиды на коллег. Иногда на коллег-стоматологов. Когда у женщины средних лет, красивой и ухоженной, за «фасадом» скрываются такие последствия десятилетия «пряток» от стоматолога, то скорее всего, за этим стоит глубокая психологическая или даже физическая травма, родом из прошлого опыта. Зуб, который мы лечили сегодня, уже далеко не первый... Я начинала очень осторожно, с небольших кариесов. Мы постепенно привыкали друг к другу. Восстанавливали доверие. Строили деликатные и хрупкие отношения врача и пациента. Очень спокойная и понимающая свою проблему пациентка. Уже рядом с нами ортодонт. Уже и хирург подключился. И ортопед тоже. Эндодонтическое лечение витального зуба 3.7, который в ортопедическом плане лечения запланирован к покрытию коронкой, требовало и адекватной анестезии, и психологической подготовки пациентки. Технические задачи по доступу с максимальным со-

хранением твердых тканей, с механической обработкой анатомии мезиального корня были выполнены с применением оперативного микроскопа, системы Profile 15 04 и 20 04 для создания ковровой дорожки, затем применялась система saf 1.5 mm, l 25. Но финал сегодняшнего лечения пульпита стал для меня полной неожиданностью. После постановки временной пломбы и рентгеновского снимка в двух проекциях пациентка пулей вскочила с кресла и с полными страха глазами села ко мне за стол... После моих настойчивых расспросов она призналась, что больше всего боится рентгеновского излучения! Мой внутренний маленький стоматолог упал в обморок от неожиданного признания. И несколько минут лежал в шоке. Потом мы проговорили безопасные и допустимые для исследования дозы, перевели их в примерный процент от естественного фона. И, надеюсь, сумели победить этот страх. Хотя то, что скрывается в потемках души наших пациентов, меня удивляло, удивляет и видимо еще долго не перестанет удивлять.

Рис. 1. КЛКТ до лечения

Рис. 2. Ситуация в полости рта

3.7

*Продолжение. Начало см. №4/2013 и №1/2014 журнала «Эндодонтия today».

03/14

Клинический случай

Сравнение подходов к лечению периапикального абсцесса Е.А. СРЕБНАЯ, асп. А.В. МИТРОНИН, д.м.н., проф., зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

The comparison of treatment methods of periapical abscess

E.A. SREBNAYA, A.V. MITRONIN

Резюме: Сегодня тактика лечения периапикального абсцесса все еще является предметом для дискуссии. Долгое время в нашей стране преобладала тенденция при наличии гнойного экссудата оставлять зуб «открытым». Однако в последние годы стало появляться все больше сторонников другой тактики – герметичного пломбирования коронковой части зуба и проведения периостотомии. В данной работе на примере клинического случая рассмотрим особенности лечения периапикального абсцесса при применении обоих подходов. Ключевые слова: лечение корневых каналов, периапикальный абсцесс, протокол ирригации, гидроокись кальция, рентгенография. Abstract: Today the treatment tactics of periapical abscess is still widely discussed. The tendency of leaving the tooth «opened» has been prevalent in our country for a long time. But recently there have been appeared more adherents of another tactics – hermetical restoration of the coronal part of the tooth and using periostotomy if necessary. In this work based on the clinical case we will review the particularities of periapical abscess healing process while using both tactics. Key words: root canal treatment, periapical abscess, irrigation protocol, calcium hydroxide, radiography.

Эндодонтическое лечение – весьма актуальная проблема для сохранения функции зубов в полости рта, и поиск современных методов продолжается [110]. Основной задачей работы являлась оценка динамики восстановления костной ткани в периапикальной области путем анализа рентгенограмм на этапах лечения. Было проанализировано лечение двух зубов с применением разных подходов у пациентки С., 19 лет, без сопутствующей соматической патологии. Особенность ведения данной пациентки заключается в том, что она имеет ряд психологических проблем – замкнута, страдает выраженной дентофобией (после неудачного опыта лечения у стоматолога в детском возрасте), в связи с чем рекомендации врача выполняет не всегда. Клинический случай 1 Лечение зуба 1.2 было начато в районной стоматологической поликлинике, куда пациентка обратилась с жалобами на резкую боль при накусывании на зуб 1.2, на отечность мягких тканей лица. Со слов пациентки, ранее зуб был лечен по поводу кариеса. В поликлинике была удалена старая пломба, препарирована кариозная полость, раскрыта полость зуба, получен гнойный экссудат. Проведена механическая и медикаментозная обработка корневого канала, зуб оставлен открытым. Даны рекомендации явиться на повторный прием после уменьшения болевых ощущений. Поскольку болевые ощущения полностью не исчезли в течение 15 дней, пациентка обратилась в клинику МГМСУ.

Первое посещение На момент обращения жалобы: на дискомфорт при приеме пищи, периодически возникающую слабую ноющую боль. Объективно: патологических изменений со стороны окружающих мягких тканей и регионарных лимфоузлов нет. Полость зуба заполнена размягченным дентином и пищевыми остатками. Вертикальная перкуссия слабоболезненная, пальпация слизистой оболочки в проекции верхушки корня зуба слабоболезненная. На рентгенограмме (рис. 1) определяется очаг разрежения костной ткани в проекции верхушки корня с нечеткими контурами диаметром около 0,4 см. Было произведено препарирование полости, механическая обработка корневого канала по технике Crown Down, медикаментозная обработка. Протокол ирригации: по 1,5 мл раствора гипохлорита натрия 3,25% в корневой канал между инструментами; после инструментальной обработки – 1 мл раствора гипохлорита натрия 3,25% в корневой канал плюс УЗ-активация раствора в течение 15 сек.; 1,5 мл 17% ЭДТА – экспозиция 1 мин.; 1,5 мл раствора гипохлорита натрия 3% – экспозиция 1 мин.; 1,5 мл 17% ЭДТА – экспозиция 1 мин.; 1,5 мл дистиллированной воды. Корневой канал высушен, временно запломбирован пастой «Метапекс». Временная пломба из СИЦ. Даны рекомендации явиться на повторный прием через 14 дней. Второе посещение В связи с отсутствием болевых ощущений пациентка не выполнила рекомендаций и пришла на прием через один месяц. На рентгенограмме (рис. 2) от-

03/14

В помощь практическому врачу

Особенности применения депофореза гидроокиси меди-кальция при различных формах хронического периодонтита Л.В. ДЕРЯБИНА*, к.м.н., асс. А.В. СМИРНОВА*, ст. лаборант П.М. ДЕРЯБИН**, зав. стоматологическим отделением Б.Т. МОРОЗ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава РФ **Многопрофильная клиника OOO «Профмед+»

Features of use depoforez of hydrooxigen copper-calcium in chronic apical periodontitis L.V. DERYABINA, A.V. SMIRNOVA, P.М. DERYABIN, B.T. MOROZ Резюме: Рассматриваются возможность и преимущества применения депофореза гидроокиси меди-кальция («Купрал») при различных формах хронического периодонтита. Особые химические свойства суспензии обеспечивают высокую и продолжительную бактериологическую активность препарата в области периапикального очага. В статье описана методика применения депофореза гидроокиси меди-кальция, а на примере клинических случаев по данным рентгенографии показана эффективность данного метода. Альтернативный метод лечения верхушечного периодонтита с помощью депофореза гидроокиси медикальция позволяет осуществить профилактику увеличения воспалительного очага, ускорить процесс восстановления костной ткани и сохранить зубы с сомнительным прогнозом. Ключевые слова: депофорез, гидроокись меди-кальция, верхушечный периодонтит. Abstract: Opportunity and advantages of use depoforez of hydrooxigen copper-calcium («Kupral») in chronic apical periodontitis are considered in this issue. Special chemical properties of suspension provide high and long bacteriological activity of medicine in inflammatory center. The application technique of depoforez of hydrooxigen copper-calcium is described in the issue, efficiency of the method is confirmed with clinical and radiological examples. Alternative way of treatment of chronic apical periodontitis by means of depoforez of hydrooxigen copper-calcium allows stop the expansion of inflammatory center, accelerate recovery of bone tissue and keep doubtful teeth in the mouth. Key words: depoforez, hydrooxigen copper-calcium, apical periodontitis. Введение Одной из основных проблем эндодонтического лечения корневых каналов зуба являются осложнения, которые могут возникать даже после качественно проведенной манипуляции. После традиционной (механической и химической) обработки корневых каналов всегда имеется вероятность сохранения остатков инфицированной пульпы, поскольку система корневого канала достаточна сложная. Это обстоятельство является критическим пунктом эндодонтии [1-3]. Удовлетворительные результаты эндодонтического лечения выявлены только в 30-58,1% случаев [4, 7-9]. В исследованиях Иорданишвили А. К. с соавт. (2006) выявлены качественно запломбированные корневые каналы в бюджетных стоматологических учреждениях только в 13,4-33,3% случаев [5]. Проблемные ситуации, встречающиеся в практике терапевтической стоматологии, обусловлены анатомическими особенностями корневых каналов (искривления, разветвления, облитерации корневых каналов) или возникают вследствие ятрогенных причин (перфорация, перелом инструмента, некачественная обтура-

03/14

ция корневого канала, изменения в периодонте после некачественного ранее проведенного лечения) [1, 10]. В отечественной стоматологии последнее десятилетие применяется метод депофореза гидроокиси меди-кальция («Купрал»), разработанный профессором Кнаппвостом А. [2]. Данный метод имеет несколько решающих преимуществ, обусловленных применением водной суспензии гидроокиси меди-кальция, обладающей исключительными бактерицидными свойствами [1, 4], при этом эффективность при лечении непроходимых каналов составляет до 96% [6]. Благодаря химическому составу суспензии гидроокиси меди-кальция, которая является сильнощелочной (pH = 13), и воздействию электрического тока происходит разрушение белковых соединений остатков пульпы, некротических масс на всем протяжении корневого канала, апикальной дельты, а также в области периапикального очага. Одновременно с этим происходит электроосмотическое освобождение корневого канала от содержимого и ощелачивание его, что выражается в быстром купировании болевого симптома [1].

В помощь практическому врачу

Современные методики обтурации корневых каналов. Часть I* Лариса ЛАДЫГИНА Клиника «Немецкая стоматология» (г. Харьков, Украина)

Modern methods of root canal obturation. Part I Larisa LADYGINA Резюме: В статье приводится анализ современных методов и систем трехмерной обтурации корневых каналов. Ключевые слова: трехмерная обтурация корневого канала, формирование корневого канала, горячая конденсация гуттаперчи, гуттаперча на носителе, «Термафил», «ГуттаКор», «КаламусДуал». Abstract: In the article is provided the analysis of modern methods and systems of a threedimensional obturation of root canals.

Л. ЛАДЫГИНА

Key words: three-dimensional obturation of the root canal, formation of the root canal, hot condensation of gutta-percha, gutta-percha on the carrier, Termafil, Guttakor, CalamusDual

аключительный шаг эндодонтического лечения – обтурация корневого канала – преследует главную цель – препятствие для поступления и роста микроорганизмов в просвете корневого канала. Нет субстрата, нет пространства, нет инфекции (Бьюкенен). Обтурация также является лечебным мероприятием для обеспечения формирования здоровых периапикальных тканей. Если говорить об условно неинфицированной пульпе, то важно заметить, что после пульпэктомии раневая поверхность не эпителизируется, как в других участках организма, и очень чувствительна к инфицированию. На этапе создания доступа к корневым каналам проникновение микроорганизмов может произойти во время лечения за счет контаминации тканевыми жидкостями при неудачной или неадекватной изоляции рабочего поля, при попадании фрагментов кариозного дентина в просвет корневого канала. Распространение и рост микроорганизмов возможны при нетщательной очистке пульповой камеры от остатков пульпы и кариозной полости от инфицированного дентина. На этапе препарирования корневых каналов к реинфицированию приводит недостаточное препарирование и ирригация. При лечении зуба с нежизнеспособной пульпой даже достаточная ирригация дезинфицирующими растворами и правильная механическая обработка не всегда устраняют микроорганизмы. В необтурированном или не полностью обтурированном канале всегда есть пространство и субстрат для питания и размножения микроорганизмов. Кроме этого, реинфекция может возникнуть и после этапа реставрации эндодонтически леченного зуба как временного, так и прямого или непрямого восстановления, при условии попадания микрофлоры в ткани зуба из полости рта. Это явление называют коронарным микроподтеканием, которое происходит вдоль не полностью изолированных пространств канала.

Таким образом у обтурации каналов есть еще две специфичные цели: 1. Препятствовать проникновению питательных веществ в пульповую камеру посредством любого отверстия, включая апикальное, дополнительные каналы и полость доступа. 2. Замещение пространства для дальнейшего роста микроорганизмов, которые смогли выжить после биомеханической обработки. Условия для успешной трехмерной обтурации корневых каналов включают несколько аспектов: 1. Создание конической формы корневого канала с сохранением его анатомии. 2. Определение рабочей длины и уровня апикальной протяженности пломбирования. 3. Адекватная очистка корневого канала. 4. Выбор силера и методики обтурации в зависимости от изначальной клинической ситуации. Рассмотрим последовательно данные аспекты. Форма корневого канала, придаваемая ему во время препарирования, зависит от выбранной техники обтурации. Так же, как например, в реставрационной стоматологии второй класс кариозной полости может быть подготовлен различными способами, зависящими от того, будет ли это композитная прямая реставрация, пломба из амальгамы или вкладка из керамики и т. д. Так же как G.V. Black в начале предыдущего столетия описал принципы препарирования кариозных полостей, так и Schilder описал биомеханические аспекты формирования корневых каналов для обтурации горячей гуттаперчей. Подготовленный для обтурации канал должен иметь коническую форму с наименьшим диаметром возле верхушки корня и максимальным у входа в канал, по типу усеченного конуса, без уступов на стенках, зон

*Статья впервые опубликована в журнале DentArt №3/2014.

03/14