Endodontics today 03 2015 by Poly Media Press

«Эндодонтия Today» № 3’2015

Клинический раздел

ISSN 1683-2981 Издается с 2001 года

«Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2015») Журнал включен в Российский индекс научного цитирования

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Научный редактор: Соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Редакционная коллегия: Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор кафедры пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Соловьева А.М., д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Иванова Е.В., д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Красноярского государственного Медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, института стоматологии — научно-образовательного центра инновационной стоматологии. Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция) Moshonov J., профессор, зав. кафедрой эндодонтии факультета стоматологии Иерусалимского университета Хадасса (Израиль) Скрипникова Т.П., д-р мед. наук, профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина) Силин А. В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей стоматологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Издательство: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495)781-2830, 956-9370, (499) 678-26-58, 8-903-969-0725 Е-mail: dostavka@stomgazeta.ru www.dentoday.ru Подписка:

Директор: Адинцова Наталья Коммерческий директор: Адинцов Григорий Ответственный секретарь: Васильев Юрий – e-mail: y_vasiliev@list.ru

Распространение: Черноусов Леонид Обозреватель: Масис Галина Дизайн и верстка: Грейдингер Евгения Корректор: Перфильева Екатерина Санкт-Петербург: Позднеев Виктор (905) 251-6409

В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.

За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируе мые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственнос ти за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера ции по печати. Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2015 © «Поли Медиа Пресс», 2015

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.

03/15

Содержание/Table of comments

Исследование Прецизионная диагностика системы корневых каналов зубов с использованием 3D КТ А.В. Силин, и.В. Пяткова, е.А. Сатыго

Precise diagnosis of the teeth root canal system using 3D CT A.V. Silin, i.V. Pyatkova, e.A. Satygo

Исследование Комплексный метод хирургического лечения с применением инновационных фитопрепаратов у пациентов с хроническими одонтогенными верхнечелюстными синуситами, вызванными ошибками в эндодонтическом лечении Ю.И. Чергештов, б.М. Мануйлов, в.В. Ромащенко, в.В. Лузина, е.А. Афанасьева, а.Ю. Дробышев

Исследование Оценка антимикробного действия фотодинамической терапии на возбудителей неклостридиальной анаэробной инфекции полости рта и грибы рода Candida в экспериментальных и клинических исследованиях В.Н. Царев, а.В. Митронин, е.В. Ипполитов, т.Т. Малазония, м.С. Подпорин, л.А. Манучарян

Исследование Сравнительная оценка текучести эндодонтических материалов на основе эпоксидных смол А.В. Цимбалистов, а.А. Копытов, т.В. Сорокина

Comparative evaluation of strength of endodontic materials based on epoxy resins A.V. Tscymbalystov, a.A. Kopytov, t.V. Sorokina

Исследование Состояние иммунологической реактивности и вегетативной регуляции у больных State immunological reactivity and autonomic regulation in patients с хроническим верхушечным периодонтитом with chronic apical periodontitis Н.Н. Триголос, и.В. Фирсова, ю.А. Македонова, и.В. Старикова, н.Ф. Алешина N.N. Trigolos, i.V. Firsova, yu.A. Makedonova, i.V. Starikova, n.F. Aleshina

3 7 15 21 25

Исследование Диагностика осложнений кариеса зубов: ремарки к выполнению стандарта оказания специализированной медицинской помощи А.К. Иорданишвили, и.Б. Салманов

Diagnosis of caries complications: remark by fulfilled standards of specialized medical care A.K. Iordanishvili, i.B. Salmanov

Исследование Морфологическая оценка влияния разработанной комбинированной лекарственной композиции на репаративные процессы при экспериментальном пульпите А.В. Арутюнов, с.В. Сирак

Morphological evaluation of the application the developed combined medicinal composition on reparative processes at experimental pulpitis A.V. Arutyunov, s.V. Sirak

Клинический случай Опыт применения композитного материала двойного отверждения для фиксации стекловолоконных штифтов и восстановления культи зуба в практике врача-стоматолога детского Г.И. Скрипкина, а.Ж. Гарифуллина, т.С. Митяева, ю.Г. Романова, с.Г. Михайловский, в.А. Дмитриева

The use of dual-cure composite for pin fixation and tooth core rebuilding in pediatric dentistry practice G.I. Skripkina, a.Zh. Garifullina, t.S. Mitiaeva, yu.G. Romanova, s.G. Mikhailovsky, v.A. Dmitrieva

Исследование Динамика электромиографических показателей жевательных мышц и баланса окклюзии при частичном отсутствии зубов Е.К. Кречина, и.В. Погабало, ф.Ф. Лосев, т.Л. Зайка

Dynamic electromyographic parameters of masticatory muscles and balance occlusion during partial absence of teeth E.K. Krechina, i.V. Pogabalo, f.F. Losev, t.L. Zayka

Исследование Конусно-лучевая компьютерная томография в диагностике одонтогенных Cone-beam computed tomography in the diagnostics of odontogenic maxillary sinusitis верхнечелюстных синуситов N.S. Serova, E.V. Evseeva, K. Ju. Kleshchevnikova, V.V. Kovalinin, Н.С. Серова, Е.В. Евсеева, К.Ю. Клещевникова, В.В. Ковалинин, А.В. Слепушкина A.V. Slepushkina Оригинальное исследование Инновационно-цифровая морфометрия. Клиническая анатомия мышц дна полости рта В.Г. Смирнов, О.О. Янушевич, А.В. Митронин, О.С. Емельянова

Innovative digital morphometry. Structural patterns of the mouth floor muscles V.G. Smirnov, O.O. Yanushevich, A.V. Mitronin, O.S. Emelyanova

Из материалов конгрессов, конференций, семинаров Перспективы применения лазера в терапевтической эндодонтической практике врача-стоматолога. Фотодинамическая терапия. Разработка фотосенсибилизаторов будущего Г. Масис Клинический случай Клиника, диагностика и лечение внутренней резорбции корня (клиническое наблюдение) Clinic, diagnostics and treatment of internal root resorption (clinical observation) И.М. Рабинович, М.В. Снегирев, Н.Б. Петрухина I.M. Rabinovich, M.V. Snegirev, N.B. Petrukhina Исследование Выбор оптимального сочетания материалов для восстановления зубов с дефектами в пришеечной области И.Я. Поюровская, Ф.С. Русанов, Е.К. Кречина, Г.В. Согачев В помощь практическому врачу Востребованность ультразвуковых аппаратов для освобождения корневых каналов от металлических штифтов Л.Д. Вейсгейм, Т.Н. Гоменюк, Л.Н. Щербаков, Т.В. Моторкина В помощь практическому врачу Особенности патогенеза хронической стомалгии (стомалгической болезни) Е.Н. Жулев, В.Д. Трошин, Н.В. Тиунова

Сhoice the optimal combination of materials for dental restoration with defects in the cervical area I.Ya. Poyurovskaya, F.S. Rusanov, E.K. Krechina, G.V. Sogachev Demand release ultrasonic root canal from a metal pin L.D. Vejsgejm, T.N. Gomenjuk, L.N. Shcherbakov, T.V. Motorkinа Features of pathogenesis of a chronic stomalgia E.N. Zhulev, V.D. Troshin, N.V. Tiunova

В помощь практическому врачу Использование компьютерной томографии и операционного микроскопа при Application of computed tomography and operating microscope in planning планировании и проведении эндодонтического лечения. Разбор клинических случаев and performing of endodontic treatment. Analysis of clinical cases С.В. Трушкина, Н.А. Бакуменко, А.С. Тулупова S.V. Trushkina, N.A. Bakumenko, A.S. Tulupova В помощь практическому врачу МАР – безупречная система точного позиционирования МТА в хирургической, консервативной и профилактической эндодонтии А. Кастеллуччи, М. Папалеони

The MAP System: a perfect carrier for MTA in clinical and surgical endodontics A. Kastellucci, M. Papaleoni

Клинический раздел Кейс-репорт. Закрытие перфорации И.В. Ноенко

Case report. Perforation repair I.V. Noenko

03/15

43 46 49 53 56 59 62 65 70 74

Исследование

Прецизионная диагностика системы корневых каналов зубов с использованием 3D КТ А.В. СИЛИН*, д.м.н., зав. кафедрой И.В. ПЯТКОВА*, соискатель Е.А. САТЫГО**, д.м.н., декан стомат. фак-та, зав. кафедрой *Кафедра стоматологии общей практики **Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург

Precise diagnosis of the teeth root canal system using 3D CT A.V. SILIN, I.V. PYATKOVA, E.A. SATYGO Резюме: Качество лечения корневых каналов остается актуальным вопросом во многом в связи со строением системы корневых каналов. Использование конусно-лучевой компьютерной томограммы в практике врача-стоматолога упрощает эндодонтическое лечение. Выбор тактики лечения и системы инструментов обусловлен исходными данными по 3D компьютерной томограмме. Однако по результатам исследования выявлены особенности строения, не визуализированные на исходном компьютерном снимке. Определена приоритетная техника пломбирования анатомически сложных корневых каналов. Ключевые слова: конусно-лучевая компьютерная томография, анатомия корневых каналов, кривизна корневого канала, никель-титановые инструменты, «ковровая дорожка», пломбирование корневых каналов, апикальная дельта, боковой корневой канал, перешейки между корневыми каналами, склерозированный корневой канал. Abstract: The quality of root canal treatment remains an important issue largely due to the structure of the root canal system. The use of cone-beam computed tomography in the practice of a dentist simplifies endodontic treatment. Choice of treatment strategy and system of instruments caused by the initial data of 3D CT scan. However, the results of the study revealed structural features that are not visualized on the original computer image. The priority sealing technique of anatomically complex root canal is identified. Key words: cone-beam computed tomography, anatomy of root canals, the curvature of the root canal, nickel-titanium instruments, «glyde path», the filling of root canals, apical delta, lateral root canal, the isthmus between root canals, sclerotherapy root canal.

етальное представление об анатомии корневых каналов – их количестве, форме, размерах – является основой успешного эндодонтического лечения. Предложены различные классификации корневых каналов. Ingle J. I. в 1976 году [11] выделил четыре типа корневых каналов в зависимости от сложности их лечения. Vertucci F. J. [14] в 1984 году создал классификацию корневых каналов, в которой за основу принято количество каналов, начинающееся от дна пульповой камеры, отходящее по ходу основного канала и открывающееся через апикальное отверстие. Vertucci F. J. выделил восемь типов конфигураций корневых каналов. Вместе с этим в клинической практике врачи сталкиваются со значительными сложностями при идентификации типа корневого канала, что, безусловно, влияет на качество эндодонтического лечения. Система корневых каналов является сложной структурой. Необходимо больше информации о ее строении в трех плоскостях. Большинство методик исследования анатомии корневых каналов требуют разрушения зуба, как при гистологическом исследовании, изучении спилов. Требуются дополнительные исследования для выявления рентгенологических признаков и анатомических особенностей корневых каналов, которые имеют принципиальное значение для выбора метода эндодонтического лечения и определения его прогноза. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшение результатов эндодонтического лечения зубов за счет повышения информативности обследования системы корневых каналов.

Задача Определить возможности 3D КТ в диагностике особенностей строения корневых каналов на различных этапах эндодонтического лечения. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование проведено на 11 удаленных по ортодонтическим или ортопедическим показаниям зубах без ранее проведенного эндодонтического лечения. Клыков – 1, премоляров – 4, моляров – 6. Удаленные зубы зафиксированы в силиконовую слепочную массу и помещены на модель нижней челюсти. Всем обследуемым препаратам выполнена конусно-лучевая компьютерная томограмма (рис. 1). С учетом результатов диагностики врачисследователь выбирал тактику эндодонтического лечения и выполнял его в соответствии с протоколом. Был создан доступ, корневые каналы обработаны в соответствии с принципами ирригации и обтурированы. Этап 1. Корневые каналы были пройдены К-файлом размером №10. В склерозированном канале обработка начиналась с К-файла №6. После прохождения К-файлом №10 корневого канала и определения рабочей длины выполнялась ирригация 3% раствором гипохлорита натрия. Далее создавалась «ковровая дорожка» (GlydePath) для машинных никель-титановых инструментов с помощью инструментов PathFile (Dentsply, Великобритания). Это три инструмента, выполненные из никель-титанового сплава и имеющие 2% конусности. На кончике имеют размеры №13, №16 и №19. По-

03/15

Исследование

Комплексный метод хирургического лечения с применением инновационных фитопрепаратов у пациентов с хроническими одонтогенными верхнечелюстными синуситами, вызванными ошибками в эндодонтическом лечении Ю.И. ЧЕРГЕШТОВ, д.м.н., проф. Б.М. МАНУЙЛОВ, д.б.н., проф. В.В. РОМАЩЕНКО, асп. В.В. ЛУЗИНА, к.м.н., доц. Е.А. АФАНАСЬЕВА, к.м.н., асс. А.Ю. ДРОБЫШЕВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Complex method of surgical treatment , including herbal medicines in patients with chronic odontogenic maxillary sinusitis caused by errors in the endodontic treatment Yu.I. CHERGESHTOV, B.M. MANUYLOV, V.V. ROMASHСHENKO, V.V. LUZINA, E.A. AFANAS’EVA, A.Yu. DROBYSHEV Резюме: Этиология и патогенез одонтогенного верхнечелюстного синусита достаточно хорошо изучены, источником инфицирования синуса являются периапикальные очаги воспаления и околокорневые кисты. В ряде случаев причиной заболевания становятся инородные тела, выведенные в верхнечелюстной синус при ошибках эндодонтического лечения зубов верхней челюсти [1, 2]. Имеющиеся на сегодняшний день данные литературы свидетельствуют о токсическом воздействии пломбировочного материала на слизистую оболочку верхнечелюстного синуса, что вызывает дегенеративные изменения слизистой, которые продолжаются как самостоятельный процесс, с выраженными клиническими проявлениями иммунодепрессии и воспаления [4]. Предложенный нами метод пластики трепанационного отверстия при радикальной синусотомии позволяет восстановить архитектонику синуса и воздействовать на этапы заживления непосредственно в области вмешательства от момента операции до трех месяцев, на весь срок резорбции фитопластины «ЦМ», а также эффективно бороться с обтюрирующим полости синуса мицелием гриба разной степени выраженности. Ключевые слова: верхнечелюстной синусит, радикальная синусотомия, фитотерапия, новые технологии, рациональный метод синусотомии. Abstract: Etiology and pathogenesis of odontogenic maxillary sinusitis is well understood, the source of infection is sinus periapical foci of inflammation and radicular cysts. In some cases, the cause of the disease are foreign bodies in the maxillary sinus derived for errors endodontic treatment of the upper jaw [1, 2]. The currently available literature data indicate the toxic effects of the filling material on the mucosa of the maxillary sinus, causing degenerative changes in the mucosa, which continue as an independent process, with obvious clinical signs of immunosuppression and inflammation [4]. Our method plastic burr hole in radical sinusotomy restores architecture of the sinus and affect the stages of healing itself in the interference from the operation of up to three months for the whole period of the herbal plate “CM” resorption, as well as to deal effectively with occlusive sinus cavity fungus mycelium varying degrees severity. Key words: maxillary sinus, radical sinusotomy, herbal medicine, new technologies, best practices sinusotomy. Актуальность проблемы Патологии, при которых производится верхнечелюстная синусотомия, имеют воспалительный, травматический и ятрогенный характер: одонтогенный верхнечелюстной синусит с кистой, проникающей в полость верхнечелюстного синуса или ороантральным сообщением, инородные тела, зачастую – пломбировочный материал [14]. Непосредственную роль в развитии одонтогенного верхнечелюстного синусита нередко играют дифференциально-диагностические ошибки и неправильная тактика хирурга-стоматолога при перфорациях дна синуса, которая сопровождается различными местными и общими осложнениями [12, 13].

Ежегодно численность больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом увеличивается на 1-2% и имеет устойчивую тенденцию к росту. [3]. Применение антибактериальных препаратов изменяет соотношение между отдельными штаммами микроорганизмов, приводит к снижению иммунобиологической реактивности организма в целом и неспецифического иммунитета полости рта. Это, в свою очередь, способствует ослаблению реакции организма на внедрение инфекционного агента и интенсивному росту и размножению микроорганизмов, в том числе потенциально патогенных, а также ведет к прогрессированию патологического процесса и развитию дегенеративных изменений в тканях. Наряду с

03/15

Исследование

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Агафонов А. А. Сравнительная оценка классической и эндоскопической синусотомии с исследованием транспортной функции мерцательного эпителия и аэрации пазухи // Стоматология. 2004. №4. С. 46-49. Agafonov A .A. Sravnitel’naja ocenka klassicheskoj i jendoskopicheskoj sinusotomii s issledovaniem transportnoj funkcii mercatel’nogo epitelija i ajeracii pazuhi // Stomatologija. 2004. №4. S. 46-49. 2. Мануйлов Е. Н., Чергештов Ю. И. Орбитальные осложнения одонтогенного гайморита // Вестник оториноларингологии. 1998. №5. С. 15-17. Manujlov E. N., Chergeshtov Ju. I. Orbital’nye oslozhnenija odontogennogo gajmorita // Vestnik otorinolaringologii. 1998. №5. S. 15-17. 3. Козлов B. C., Шиленкова В. В., Шиленков А. А. Синуситы: современный взгляд на проблему // Consilium Medicum. 2003. Т. 5. №3. С. 212-218. Kozlov V. S., Shilenkova V.V., Shilenkov A.A. Sinusity: sovremennyj vzgljad na problemu // Consilium Medicum. 2003. T. 5. №3. S. 212-218. 4. Козлов В. А., Шульман Ф. И. Хронический верхнечелюстной синусит как осложнение эндодонтического лечения (клинико-морфологические параллели) // Институт Стоматологии. 2003. №4 (21) [Электр. ресурс]. – www.spb-mfs.narod.ru/ library/010.html. Kozlov V. A., Shul’man F. I. Hronicheskij verhnecheljustnoj sinusit kak oslozhnenie endodonticheskogo lechenija (kliniko-morfologicheskie paralleli) // Institut Stomatologii. 2003. №4 (21) [Elektr. resurs]. – www.spb-mfs.narod.ru/library/010.html. 5. Михайлова А. Б., Вавилова Т. П., Горбатова Е. А., Мануйлов Б. М. Результаты применения препаратов растительного происхождения при лечении аболеваний пародонта / Сборник XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – М., 2008. – С. 229. Mihajlova A. B., Vavilova T. P., Gorbatova E. A., Manujlov B. M. Rezul’taty rimenenija preparatov rastitel’nogo proishozhdenija pri lechenii abolevanij parodonta / Sbornik XV Rossijskogo nacional’nogo kongressa «Chelovek i lekarstvo». – M., 2008. – S. 229. 6. Михайлова А. Б., Горбатова Е. А., Мануйлов Б. М. Применение препарата «ЦМ-1» при лечении хронического гингивита / Сборник материалов XVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – М., 2009. – С. 182. Mihajlova A. B., Gorbatova E. A., Manujlov B. M. Primenenie preparata «CM-1» pri lechenii hronicheskogo gingivita / Sbornik materialov XVI Rossijskogo nacional’nogo kongressa «Chelovek i lekarstvo». – M., 2009. – S. 182. 7. Пискунов С. З., Тарасов И. В., Должикова Н. В. и др. Рекомендации по выполнению эндоскопии верхнечелюстной пазухи через лицевую стенку // Российск. ринология. 1996. №2-3. С. 96-97. Piskunov S. Z., Tarasov I. V., Dolzhikova N. V. i dr. Rekomendacii po vypolneniju endoskopii verhnecheljustnoj pazuhi cherez licevuju stenku // Rossijsk. rinologija. 1996. №2-3. S. 96-97. 8. Локтионов В. В., Сирак С. В., Григорьянц Л. А., Арутюнян К. Э., Зекерьяев Р. С. Показания и эффективность использования различных хирургических вмешательств при лечении больных с одонтогенным гайморитом, вызванным выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус // Стоматологияю 2007. №3. С. 42-45. Loktionov V. V., Sirak S. V., Grigor’janc L. A., Arutjunjan K. E., Zeker’jaev R. S. Pokazanija i effektivnost’ ispol’zovanija razlichnyh hirurgicheskih vmeshatel’stv pri lechenii bol’nyh s odontogennym gajmoritom, vyzvannym vyvedeniem plombirovochnogo materiala v verhnecheljustnoj sinus // Stomatologija. 2007. №3. S. 42-45. 9. Нестеренко Т. Г., Хрусталева Е. В. Применение коллагеновой пластины «Тахокомб» при лечении одонтогенных синуситов / Актуальные проблемы оториноларингологии: мат. научно-практ. конф. – Барнаул, 2007. – С. 108-113.

03/15

Nesterenko T. G., Hrustaleva E. V. Primenenie kollagenovoj plastiny «Tahokomb» pri lechenii odontogennyh sinusitov / Aktual’nye problemy otorinolaringologii: mat. nauchno-prakt. konf. – Barnaul, 2007. – S. 108-113. 10. Погосян Ю. М., Бурназян С. С., Погосян А. Ю., Хачатрян Г. Э. Клиническое обоснование применения мембраны из пчелиного воска при комплексном лечении хронических гайморитов // Вестник хирургии Армении им. Г.С. Тамразяна. 2011. №1. С. 77-83. Pogosjan Ju. M., Burnazjan S. S., Pogosjan A. Ju., Hachatrjan G. E. Klinicheskoe obosnovanie primenenija membrany iz pchelinogo voska pri kompleksnom lechenii hronicheskih gajmoritov // Vestnik hirurgii Armenii im. G.S. Tamrazjana. 2011. №1. S. 77-83. 11. Хрусталева Е. В., Нестеренко Т. Г., Гербер В. X., Голубицких Ю. В., Чанцева Т. И. Способ лечения одонтогенных и одонториногенных форм хронического синусита // Российская ринология. 2008. №2. С. 27-28. Hrustaleva E. V., Nesterenko T. G., Gerber V. X., Golubickih Ju. V., Chanceva T. I. Sposob lechenija odontogennyh i odontorinogennyh form hronicheskogo sinusita // Rossijskaja rinologija. 2008. №2. S. 27-28. 12. Сирак С. В., Слетов А. А., Локтионова М. В., Локтионов В. В., Соколова Е. В. Диагностика, лечение и профилактика верхнечелюстного синусита, возникающего после эндодонтических вмешательств // Пародонтоголия. 2008. №3. С. 14-18. Sirak S. V., Sletov A.A., Loktionova M.V., Loktionov V.V., Sokolova E.V. Diagnostika, lechenie i profilaktika verhnecheljustnogo sinusita, voznikajushсhego posle endodonticheskih vmeshatel’stv // Parodontologija. 2008. №3. S. 14-18. 13. Горбачева И. А., Шестакова Л. А., Михайлова О. В., Чудинова Т. Н. Современные особенности одонтогенного сепсиса // Пародонтология. 2009. №2. С. 7-10. Gorbacheva I. A., Shestakova L. A., Mihajlova O. V., Chudinova T. N. Sovremennye osobennosti odontogennogo sepsisa // Parodontologija. 2009. №2. S. 7-10. 14. Никитин А. А., Сипкин А. М., Жданов Е. В., Ашуров Р. С., Матвеева И. В. Этиологические и патогенетические факторы развития одонтогенных верхнечелюстных грибковых синуситов. Новые подходы к профилактике, диагностике и лечению // Пародонтология. 2009. №2. С. 64-72. Nikitin A. A., Sipkin A. M., Zhdanov E. V., Ashurov R. S., Matveeva I. V. Etiologicheskie i patogeneticheskie faktory razvitija odontogennyh verhnecheljustnyh gribkovyh sinusitov. Novye podhody k profilaktike, diagnostike i lecheniju // Parodontologija. 2009. №2. S. 64-72. 15. Зорян Е. В. Место препарата «Имудон» в фармакотерапии заболеваний челюстно-лицевой области // Детский доктор. 2000. №2. С. 42-45. Zorjan E. V. Mesto preparata «Imudon» v farmakoterapii zabolevanij cheljustno-licevoj oblasti // Detskij doctor. 2000. №2. S. 42-45.

Уважаемые коллеги! Добро пожаловать на семинары по эндодонтии доктора Михаила Соломонова! 17-18 октября, Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №5 «Высшая математика эндодонтии: все о резорбциях и эндо-периопоражениях» 5 декабря, Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №9 «Update in Endodontics»

1-2, 4 и 5 ноября, Тель-Авив (Израиль) Мероприятие: выездной практический семинар по эндодонтии «Оперативный микроскоп и эргономия в эндодонтии и стоматологии»

6 декабря, Москва Мероприятие: мастер-класс по эндодонтии №1 «Первичная эндодонтия»

16-17 января 2016, Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №6 «Алгоритмы клинических процедур»

Приглашаем Вас посетить теоретический семинар по эндодонтии №5 «Высшая математика эндодонтии: все о резорбциях и эндо-периопоражениях», который состоится 17-18 октября 2015 года. 1. Эндодонтально-периодонтальные (пародонтальные) совместные поражения (endodontic-periodontal lesions) •• Определение, этиология и патогенез. •• Классификация. •• Клинические и рентгенологические признаки. •• Диагностика и дифференциальная диагностика. •• Методы лечения и их последовательность в различных группах поражений. •• Прогноз. •• Разбор сложных клинических случаев. •• Схема совместной работы парадонтолога (периодонтолога) и эндодонтиста.

2. Резорбции: Internal (внутренняя), External Inflammatory (наружная воспалительная), Apical Inflammatory (апикальная воспалительная), Surface (поверхностная), Cervical invasive (пришеечная инвазивная), Replacement (заместительная), Transitional Apical Breakdown (проходящий апикальный прорыв) •• Биология процессов резорбции кости и зубов. •• Защитные механизмы и их нарушения. •• Определение, этиология и патогенез. •• Классификации и их сравнение.

•• Клинические и рентгенологические признаки. •• Диагностика и дифференциальная диагностика. •• Методы лечения, их варианты и комбинирование, новейшие подходы и разработки. •• Прогноз и сроки наблюдений. •• Разбор клинических случаев. •• Резорбции в практике терапевта, эндодонтиста и ортодонта. •• Авторская классификация резорбций.

3. Невитальное отбеливание •• Препараты, техника, показания и противопоказания, опасности, прогноз.

Приглашаем Вас посетить выездной практический семинар по эндодонтии «Оперативный микроскоп и эргономия в эндодонтии и стоматологии», который состоится 1-2 и 4 ноября 2015 года. Первый день. Строение, функции и сравнительные характеристики стоматологических микроскопов •• Типы креплений. •• Оптические наводки. •• Линзы и фокусные расстояния (вариоскопы и зачем они нужны). •• Личная подгонка окуляров. •• Сравнение источников света (Галоген, Метал Галид, Ксенон, Led Light). •• Игры эргономии: добавка 45, поворотные турели, диафрагмы, пошаговое и плавное увеличение, горизонтальные и вертикальные балансы, система поинтер, акробатика микроскопа. •• Рекомендации по выбору микроскопа в зависимости от будущего использования, для эндодонтии, для периодонтальной хирургии и ортопедии, для волков одиночек или группового использования (Соломонов). •• Фото- и видеосъемка. Делители луча, адаптеры, встроенные и навесные системы, кольцевые вспышки, подбор зеркал. Сравнение фотоаппаратов и видеокамер. Советы для перфекционистов и любителей. Эргономия и правила работы с микроскопом (Боцер, Соломонов). Местоположение пациента, врача, ассистентки, микроскопа.

Демонстрация первичного эндодонтического лечения витального зуба в режиме реального времени с использованием эндодонтического микроскопа (Соломонов). Практическое занятие (фантомный класс с 12 микроскопами). Настройка микроскопа под доктора. Отработка правильной посадки доктор – микроскоп – пациент. Отработка правильного дыхания. Вскрытие эндодонтической полости. Второй день. Эргономия в работе стоматолога. Выбор педали, света, зеркала, турбины, ассистентки и жены... Работа с ассистентом под микроскопом в четыре руки (Хореография Соломонова). Демонстрация эндолечения в режиме реального времени с использованием эндодонтического микроскопа. Перелечивание. (Соломонов)

Третий день. Практическое занятие (фантомный класс с 12 микроскопами и 3 эндоскопами) Обтурация под микроскопом. Отработка методик холодовой и тепловой обтурации под микроскопом на основе системы B&L. Практический курс по САФу на пластиковых блоках, а затем на удаленных зубах с микроскопом, сравнение на практике с ротационной системой OneShape (не путать с Wave One). Эргономия планирования стоматологического кабинета: «Да здравствует кресло парикмахера на кухне!» (М. Боцер). Кресло, шкафы, планировка пространств и др. Круглый стол: философия каждодневной работы.

Отработка инструментации корневых каналов под микроскопом на удаленных зубах.

Четвертый день (по желанию, необходима доплата) «Апикальная хирургия под микроскопом» Отработка процедуры резекции, подготовки ретроградной полости и пломбировки на удаленных зубах с использованием: – ультразвуковых насадок; – микрозеркал; – микрогладилок, зондов и плаггеров; – ретропломбирование IRM.

Тренировка взаимодействия врач– ассистент под микроскопом (разбились по парам и танцуем).

Тренировка оценки КЛКТ, процесс принятия решения, планирование и выполнение процедуры.

Практическое занятие (фантомный класс с 12 микроскопами).

111033, г. Москва, улица Волочаевская, дом 12А, строение 1 Тел./факс: 8 (495) 775-82-25, 8 (910) 442-07-94, 8 (910) 442-03-47 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru

Посетите наши страницы

Исследование

Оценка антимикробного действия фотодинамической терапии на возбудителей неклостридиальной анаэробной инфекции полости рта и грибы рода Candida в экспериментальных и клинических исследованиях В.Н. ЦАРЕВ*, д.м.н., проф., директор НИМСИ, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии А.В. МИТРОНИН**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Е.В. ИППОЛИТОВ*, к.м.н., доц., старш. научн. сотр. Т.Т. МАЛАЗОНИЯ***, асп. М.С. ПОДПОРИН*, лаборант-исследователь, студент Л.А. МАНУЧАРЯН**, асп. *Лаборатория молекулярно-биологических исследований НИМСИ **Кафедра кариесологии и эндодонтии ***Кафедра клинической стоматологии №2 ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Evaluation of the antimicrobial action of photodynamic therapy agents of non-clostridial anaerobic infection of the mouth and fungi of the genus Candida in experimental and clinical studies V.N. TSAREV, A.V. MITRONIN, E.V. IPPOLITOV, T.T. MALAZONIA, M.S. PODPORIN, L.A. MANUCHARYAN Резюме: Лабораторное обоснование эффективности действия фотодинамической терапии с фотосенсибилизатором толуидиновый синий в отношении микрофлоры полости рта в эксперименте in vitro и клинической стоматологической практике у пациентов разных возрастов с воспалительными заболеваниями пародонта. В клинической части работы проведено стоматологическое и лабораторное обследование пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта – хроническим пародонтитом средней и тяжелой степени (60 человек, в том числе 30 получали ФДТ) в возрасте от 25 до 55 лет. В экспериментальной части исследования определяли угнетение роста штаммов микробов анаэробной группы под действием светодиодного источника FotoSan. Использованы клинико-рентгенологические, микробиологические, молекулярнобиологические, статистические методы исследования. Выявлено угнетение роста микробных популяций под действием фотодинамической терапии, отличающееся у представителей грамположительной, грамотрицательной анаэробной и грибковой микрофлоры. Установлены оптимальные режимы воздействия и экспозиция. Подтверждена целесообразность использования в стоматологической практике экспозиции не более 30-60 секунд для бактерий и 30 секунд – для грибов Candida. Установлено улучшение пародонтологических показателей и снижение частоты выделения пародонтопатогенных видов бактерий после курса фотодинамической терапии пациентов. Ключевые слова: фотодинамическая терапия, фотосенсибилизатор, пародонт, штамм, пародонтопатогенная микрофлора, гингивит, пародонтит, полимеразная цепная реакция. Abstract: To study the effectiveness of laboratory PDT photosensitizer toluidine blue in relation to oral microflora in vitro and clinical dental practice in patients with inflammatory periodontal disease of different ages. In the clinical part of the work carried out dental and laboratory examination of patients with inflammatory periodontal diseases – periodontitis chronic moderate to severe (60 people, including 30 received PDT) aged 25 to 55 years. In the experimental part of the study was determined by inhibition of the growth of anaerobic microbial strains under the influence of the group of LED source «FotoSan». We used clinical and radiological, microbiological, molecular biological, and statistical methods. It is revealed inhibition of growth of microbial populations under the effect of photodynamic therapy, wherein the representatives of gram-positive, gram-negative anaerobic and fungal microflora. The optimum exposure modes and exposure. It confirmed the feasibility of use in dental practice exposure of not more than 30-60 seconds for the bacteria and 30 seconds – for fungi Candida. Established improved periodontal parameters and reducing the frequency allocation parodontopatogennyh bacteria after a course of photodynamic therapy patients. Key words: photodynamic therapy, photosensitizer, periodontitis, a strain parodontopatogennaya microflora, gingivitis, periodontitis, polymerase chain reaction.

03/15

Исследование

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Красновский А. А. Фотодинамическое действие и синглетный кислород // Биофизика. 2004. Т. 49. №2. С. 305-321. Krasnovskij A. A. Fotodinamicheskoe dejstvie i singletnyj kislorod //Biofizika. 2004. T. 49. №2. S. 305-321. 2. Орехова Л. Ю., Лобода Е. С. Роль фотодинамической терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2013. №2. С. 46-52. Orehova L. Ju., Loboda E. S. Rol’ fotodinamicheskoj terapii v kompleksnom lechenii vospalitel’nyh zabolevanij parodonta // Parodontologija. 2013. №2. S. 46-52. 3. Манучарян Л. А., Митронин А. В., Иполлитов Е. В. Характеристика воздействия диодного лазера низкой мощности на тест-штаммы микроорганизмов в эксперименте in vitro с фотоактивируемой системой дезинфекции // Эндодонтия today. 2014. №1. С. 43-47. Manucharjan L. A., Mitronin A. V., Ipollitov E. V. Harakteristika vozdejstvija diodnogo lazera nizkoj moshhnosti na test-shtammy mikroorganizmov v eksperimente in vitro s fotoaktiviruemoj sistemoj dezinfekcii // Endodontija today. 2014. №1. S. 43-47. 4. Попова А. Е. Оценка эффективности применения фотодинамической терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести // DentalForum. 2013. №3. С. 77. Popova A. E. Ocenka effektivnosti primenenija fotodinamicheskoj terapii v kompleksnom lechenija hronicheskogo generalizovannogo parodontita srednej stepeni tjazhesti // DentalForum. 2013. №3. S. 77. 5. Попова А. Е., Крихели Н. И. Опыт применения светоактивируемой дезинфекции в лечении хронического пародонтита средней степени тяжести // Российская стоматология. 2012. №3. Т. 5. С. 25-29. Popova A. E., Kriheli N. I. Opyt primenenija svetoaktiviruemoj dezinfekcii v lechenii hronicheskogo parodontita srednej stepeni tjazhesti // Rossijskaja stomatologija. 2012. №3. T. 5. S. 25-29. 6. Попова А. Е. Оптимизация методов фотодинамической терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М.: МГМСУ, 2014. – 27 с. Popova A. E. Optimizacija metodov fotodinamicheskoj terapii v kompleksnom lechenii hronicheskogo generalizovannogo parodontita srednej stepeni tjazhesti: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. – M.: MGMSU, 2014. – 27 s. 7. Рабинович И. М., Величко И. В. Фотодинамическая терапия при лечении кариеса зубов // Клиническая стоматология. 2012. №3. С. 8-11. Rabinovich I. M., Velichko I. V. Fotodinamicheskaja terapija pri lechenii kariesa zubov // Klinicheskaja stomatologija. 2012. №3. S. 8-11. 8. Пушкарев О. А. Перспективы применения фотодинамической терапии в лечении неосложненного кариеса // Пародонтология. 2011. №2. С. 93-96.

03/15

Pushkarjov O. A. Perspektivy primenenija fotodinamicheskoj terapii v lechenii neoslozhnennogo kariesa // Parodontologija. 2011. №2. S. 93-96. 9. Рабинович И. М., Дмитриева Н. А., Голубева С. А. Оценка эффективности антимикробного воздействия метода фотодинамической терапии на микрофлору корневого канала у пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта // Эндодонтия today. 2013. №1. С. 26-29. Rabinovich I. M., Dmitrieva N. A., Golubeva S. A. Ocenka effektivnosti antimikrobnogo vozdeĭstvija metoda fotodinamicheskoĭ terapii na mikrofloru kornevogo kanala u pacientov s zabolevanijami pul’py i periodonta // Endodontija today. 2013. №1. S. 26-29. 10. Царев В. Н. Лабораторная диагностика анаэробной инфекции / Руководство по медицинской микробиологии / под ред. А.С. Лабинской, Н.Н. Костюковой. Книга 3. Т. 1. – М.: Бином, 2013. – С. 439-453. Carjov V. N. Laboratornaja diagnostika anajerobnoj infekcii / Rukovodstvo po medicinskoj mikrobiologii / pod red. A.S. Labinskoj, N.N. Kostjukovoj. Kniga 3. T. 1. – M.: Binom, 2013. – S. 439-453. 11. Aghahosseini F., Arbabi-Kalati F., Fashtami L.A. et al. Treatment of oral lichen planus with photodynamic therapy mediated methylene blue: a case report // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006. Vol. 11. P. 126-129. 12. Bertoloni G., Lauro F.M., Cortella G., Merchat M. Photosensitizing activity of hematoporphyrin on Staphylococcus aureus cells // Biochim Biophys Acta. 2000. Vol. 1475. P. 169-174. 13. Caruso E., Banfi S., Barbieri P. et al. Synthesis and antibacterial activity of novel cationic BODIPY photosensitizers // J. Photochem. Photobiol. B, Biol. 2012. Vol. 114. P. 44-51. 14. Collins T. L., Markus E. A., Hassett D. J., Robinson J. B. The effect of a cationic porphyrin on Pseudomonas aeruginosa biofilms // Curr. Microbiol. 2010. Vol. 61. №5. P. 411-416. 15. Dougherty T. J., Thoma R. E., Boyle D. G. et al. Photoradiation therapy of malignant tumors; role of the laser // Pratesi R., Sacchi C.A. (eds.) Lasers in photomedicine and photobiology. – New York: Springer-Verlag, 1980. – P. 67-75. 16. Jori G., Fabris C., Soncin M. et al. Photodynamic therapy in the treatment of microbial infections: basic principles and perspective applications // Lasers Surg Med. 2006. Vol. 38. P. 468-481. 17. Malik Z., Ladan H., Nitzan Y. Photodynamic inactivation of Gramnegative bacteria: problems and possible solutions // J Photochem Photobiol B. 1992. Vol. 14. P. 262-266. 18. Nitzan Y., Gutterman M., Malik Z., Ehrenberg B. Inactivation of gramnegative bacteria by photosensitized porphyrins // Photochem Photobiol. 1992. №55. Р. 89-96. 19. Pereira C. A., Romeiro R. L., Costa A. C. et al. Susceptibility of Candida albicans, Staphylococcus aureus, and Streptococcus mutans biofilms to photodynamic inactivation: an in vitro study // Lasers Med. Sci. 2011. Vol. 26. №3. P. 341-348.

Исследование

Сравнительная оценка текучести эндодонтических материалов на основе эпоксидных смол А.В. ЦИМБАЛИСТОВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.А. КОПЫТОВ, к.м.н., доц. Т.В. СОРОКИНА, асс. Кафедра детской и ортопедической стоматологии НИУ «Белгородский государственный университет»

Comparative evaluation of strength of endodontic materials based on epoxy resins A.V. TSCYMBALYSTOV, A.A. KOPYTOV, T.V. SOROKINA Резюме: Разработка и применение новых эндодонтических материалов позволяют повысить эффективность лечения осложненного кариеса. При неизменном давлении, которое генерируется в основном канале каналонаполнителем или иным инструментом, увеличение текучести эндодонтического пломбировочного материала позволяет заполнять более узкие латеральные каналы и анастомозы. В настоящем исследовании проведена сравнительная оценка гидродинамических характеристик эндодонтических пломбировочных материалов, применяемых для герметизации системы корневых каналов. Ключевые слова: устье, корневой канал, давление, текучесть, рабочее время. Abstract: Development and application of new endodontic materials allows to increase the effectiveness of treatment of complicated caries. At constant pressure generated in the main channel of kanalokopatel, or other instrument, increasing the fluidity of endodontic filling material, allows you to fill in a narrower lateral channels and anastamose. In the present study, a comparative evaluation of the hydrodynamic characteristics of root siler used to seal the root canal system. Key words: estuary, root canal, pressure, flow, working time.

есмотря на совместные усилия фармацевтов и стоматологов, разрабатывающих и внедряющих эндодонтические материалы, снизить процент осложнений после проведенного эндодонтического лечения не удается [6]. Количество пациентов, страдающих заболеваниями периапикальных тканей, составляет от 20% до 40% от общего количества лиц, обратившихся за стоматологической помощью [2]. Кроме того, воспаление в периапикальных тканях в 9899% случаев является причиной развития различных форм одонтогенной инфекции, представляющих потенциальную опасность для организма [11]. Установлено, что в результате механической обработки стружка дентина, коагулят, содержащий частицы пульпы и микроорганизмов, образуют различного размера гранулы, адсорбирующиеся на поверхности стенок корневого канала, формируют смазанный слой [9]. В литературе широко представлены работы, описывающие роль коагулята в развитии патологических процессов. Не составляет труда найти публикации, в которых обсуждаются физико-химические характеристики растворов, влияющих на объем и качество коагулята и возможности его адгезии к стенкам корневого канала [7, 8]. При этом практически отсутствуют работы, рассматривающие проблему санации и качественного заполнения системы корневых каналов с точки зрения поромеханики [1, 3-5, 10]. Под термином «поромеханика» понимают изучение пористых материалов, на функциональность которых значительное влияние оказывает поровая жидкость. В настоящем случае под «поровой жидкостью» мы понимаем пребывающие после приготовления в текучем состоянии эндодонтические пломбировочные материалы.

Формализация задачи. Предположим, что после механической и химической обработки основной корневой канал зуба находится в идеальном состоянии, то есть в его просвете отсутствуют фрагменты смазанного слоя. В основной канал открываются устья латеральных каналов и анастомозов меньших диаметров, dS1, dS2,… dSn,. Кроме того, просветы устьев латеральных каналов могут быть сужены за счет наличия в них гранул коагулята. В начальный момент работы каналонаполнителя в просвете системы корневых каналов генерируется минимальное давление, что приведет к заполнению пломбировочным материалом основного канала. Возрастание давления за счет внесения дополнительных порций пломбировочного материала сопровождается заполнением более узких каналов. Обратимся к понятию «текучесть». В лексикографической литературе можно найти следующую дефиницию термина: текучесть – это свойство пластичных материалов, при постепенном увеличении давления, уступать действию сдвигающих сил и течь подобно вязким жидкостям. В свою очередь, давление – это физическая величина, численно равная силе F, действующей на единицу площади поверхности S (площади устья поры dSn) перпендикулярно к ней. В данной точке давление определяется как отношение нормальной составляющей силы, Fn, действующей на малый элемент поверхности, к его площади. p=

dFn dS

Постепенное увеличение давления в объеме системы корневых каналов приводит к тому, что весь доступный объем, лимитируемый переменной dS1,

03/15

Исследование

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта: Монография. – М.: Медицина, 1991. – 302 с. Borovskij E. V., Leont’ev V. K. Biologija polosti rta: Monografija. – M.: Medicina, 1991. – 302 s. 2. Комашко К. В. Повторное эндодонтическое лечение хронического апикального периодонтита методом отсроченного пломбирования: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2010.– 24 с. Komashko K. V. Povtornoe jendodonticheskoe lechenie hronicheskogo apikal’nogo periodontita metodom otsrochennogo plombirovanija: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. – M., 2010. – 24 s. 3. Копытов А. А., Мейрманов А. М., Гальцев О. В. Гидропрепарирование как этиологический фактор атрофии альвеолярной кости // Пародонтология. 2010. №4 (57). С. 32-36. Kopytov A. A., Mejrmanov A. M., Gal’cev O. V. Gidropreparirovanie kak etiologicheskij faktor atrofii al’veoljarnoj kosti // Parodontologija. 2010. №4 (57). S. 32-36. 4. Копытов А. А., Мейерманов А. М., Любушкин Р. А., Гальцев О. В. Топография нарушения перфузии пародонта в зависимости от нагрузки на зуб // Пародонтология. 2012. -№3 (64). С. 16-21. Kopytov A. A. Mejermanov A. M., Ljubushkin R. A., Gal’cev O. V Topografija narushenija perfuzii parodonta v zavisimosti ot nagruzki na zub // Parodontologija. 2012. №3 (64). S. 16-21. 5. Луцкая И. К. Физиология зуба [Электронный ресурс] // Современная стоматология. 2007. №1. – Режим доступа: http://www. mednovosti.by/journal.aspx?article=345. Luckaja I. K. Fiziologija zuba [Elektronnyj resurs] // Sovremennaja stomatologija. 2007. №1. – Rezhim dostupa: http://www.mednovosti. by/journal.aspx?article=345. 6. Митронин А. В., Герасимова М. М. Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периодонта (Часть 2). Применение гидроксида кальция в эндодонтии // Эндодонтия today. 2012. №4. С. 3-8. Mitronin A. V., Gerasimova M. M. Endodonticheskoe lechenie boleznej pul’py i periodonta (Chast’ 2). Primenenie gidroksida kal’cija v endodontii // Endodontija today. 2012. №4. S. 3-8. 7. Орехова Л. Ю., Крылова В. Ю., Майорова П. С., Щурева А. С. Степень механической эффективности очистки корневых каналов

различными группами антисепрических средств // Эндодонтия today. 2013. №3. С. 54-56. Orehova L. Ju., Krylova V. Ju., Majorova P. S., Shhureva A. S. Stepen’ mehanicheskoj effektivnosti ochistki kornevyh kanalov razlichnymi gruppami antisepricheskih sredstv // Endodontija today. 2013. №3. S. 54-56. 8. Фирсова И. В., Македонова Ю. А. Клинические и морфологические особенности реакции верхушечного периодонтита при использовании различных групп эндогерметиков // Эндодонтия today. 2013. №2. С. 7-11. Firsova I. V., Makedonova Ju. A. Klinicheskie i morfologicheskie osobennosti reakcii verhushechnogo periodontita pri ispol’zovanii razlichnyh grupp endogermetikov // Endodontija today. 2013. №2. S. 7-11. 9. Царев В. Н., Дмитриева Л. А., Ипполитов Е. В., Нисанова С. Е. Последовательное применение антибактериальных и детоксицирующих препаратов при эндодонтическом лечении хронического апикального периодонтита (клинико-экспериментальное исследование) // Эндодонтия today. 2013. №1. С. 8-14. Carjov V. N., Dmitrieva L. A., Ippolitov E. V., Nisanova S. E. Posledovatel’noe primenenie antibakterial’nyh i detoksicirujushhih preparatov pri endodonticheskom lechenii hronicheskogo apikal’nogo periodontita (kliniko-eksperimental’noe issledovanie) // Endodontija today. 2013. №1. S. 8-14. 10. Цимбалистов А. В., Копытов А. А. Визуализация обратной фильтрации биологической жидкости в периодонтальном пространстве // Институт стоматологии. 2014. №3. С. 55-57. Cimbalistov A. V., Kopytov A. A. Vizualizacija obratnoj fil’tracii biologicheskoj zhidkosti v periodontal’nom prostranstve // Institut stomatologii. 2014. №3. S. 55-57. 11. Ясникова Е. Я. Клинико-микробиологическая оценка лечения острого периодонтита и обострения хронического верхушечного периодонтита методом пролонгированной антисептической обработки корневых каналов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2008. – 23 с. Jasnikova E. Ja. Kliniko-mikrobiologicheskaja ocenka lechenija ostrogo periodontita i obostrenija hronicheskogo verhushechnogo periodontita metodom prolongirovannoj antisepticheskoj obrabotki kornevyh kanalov: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. – M., 2008. – 23 s.

ХОТИТЕ ЧИТАТЬ ЛЮБИМЫЕ ИЗДАНИЯ НА МОБИЛЬНЫХ УСТРОЙСТВАХ?

ПОСЕТИТЕ НАШ САЙТ WWW.DENTODAY.RU !!! QR-коды для оформления подписки на электронные версии журналов для мобильных устройств Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика»

Оформляйте подписку на печатные издания! Москва, 115230, Варшавское ш., 46, оф. 334 Для писем: 115230, Москва, а/я 332 Тел./факс: (495) 781-28-30, 956-93-70, 969-07-25, (499) 678-26-58 E-mail: info@stomgazeta.ru

03/15

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ Возьмите мобильный телефон с камерой. Запустите программу для сканирования кода. Наведите объектив камеры на код. Получите информацию! Журнал «Пародонтология»

Журнал «Эндодонтия today»

Исследование

Состояние иммунологической реактивности и вегетативной регуляции у больных с хроническим верхушечным периодонтитом Н.Н. ТРИГОЛОС, к.м.н., доц. И.В. ФИРСОВА, д.м.н., доц., зав. кафедрой Ю.А. МАКЕДОНОВА, к.м.н., асс. И.В. СТАРИКОВА к.м.н., асс. Н.Ф. АЛЕШИНА к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

State immunological reactivity and autonomic regulation in patients with chronic apical periodontitis N.N. TRIGOLOS, I.V. FIRSOVA, Yu.A. MAKEDONOVA, I.V. STARIKOVA, N.F. ALESHINA Резюме: Хронический верхушечный периодонтит в силу исключительно широкой распространенности занимает одно из первых мест как источник очагово-обусловленных заболеваний. Зубы с деструктивными изменениями в периодонте остаются потенциальными опасными очагами инфекции, вызывающими нарушения вегетативной регуляции и иммунного статуса. В данной работе исследованы 107 человек с диагнозом «хронический верхушечный периодонтит». Функциональное состояние вегетативной нервной системы выявляли с помощью дозированного электрофореза адреналина и карбахолина и теста дермографизма. Для оценки иммунитета использовали определение числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы крови, содержания Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, теофиллин-резистентных лимфоцитов, фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа, уровня сывороточных иммуноглобулинов. Доказана необходимость восстановления физиологического уровня функционирования нервной системы по показателям ее порога возбудимости, степени выраженности реакций и соотношения симпатических и парасимпатических отделов. Ключевые слова: хронический верхушечный периодонтит, иммунограмма, адреналин-карбахолиновый индекс. Abstract: Chronic apical periodontitis due to exceptionally high prevalence is one of the first places as a source of focal-related diseases. Teeth with destructive periodontal remain potentially dangerous foci of infections caused by autonomic imbalance and immune status. In this paper we studied 107 people with a diagnosis of «chronic apical periodontitis». The functional state of the autonomic nervous system were detected by electrophoresis dosed adrenaline and carbachol and test dermographism. To evaluate the immune used to determine the number of leukocytes and blood leukocyte, a T-lymphocyte, B-lymphocytes, theophylline-resistant lymphocytes, phagocytic index and phagocytic number of serum immunoglobulins. The necessity of restoring the physiological level of functioning of the nervous system in terms of its excitability threshold, the severity of the reactions and the ratio of sympathetic and parasympathetic divisions. Key words: chronic apical periodontitis, immunogram, adrenaline-karbaholinovy index.

ерхушечный периодонтит – заболевание, клиническое и социальное значение которого обусловлено его широким распространением, а также тем, что он является причиной острых гнойных воспалений челюстно-лицевой области, нередко обуславливает развитие заболеваний внутренних органов и септического состояния [1, 5, 6]. Периапикальное поражение эндодонтического происхождения представляет собой воспалительный ответ организма на микрофлору корневых каналов с некротизированной пульпой. Некоторые бактерии оказывают прямое цитотоксическое действие на ткани за счет выделения протеолитических ферментов, цитотоксинов и гемолизина. Но большая часть микроорганизмов эндодонтической зубной бляшки выделяют эндотоксины, оказывающие лишь слабое токсическое действие и, скорее всего, не имеющие прямого цитотоксического эффекта. Гибель клеток под действием бактериальных ферментов и токсинов приводит к образованию

продуктов тканевого распада, вызывающих миграцию фагоцитов [4]. Однако более важная роль в патогенезе апикального периодонтита отводится бактериальным антигенам, не всегда обладающим прямым цитотоксическим действием, но приводящим к запуску иммунных процессов с участием лимфоцитов и макрофагов. Бактериальные клетки обладают выраженным антигенным действием, поскольку растворимые компоненты микробных клеток, включающие клеточную стенку, липополисахариды и клеточные токсины, стимулируют реакции специфического иммунитета [7, 9, 10]. Так как пульповая камера относительно недоступна для иммунной системы, она становится резервуаром инфекции. Воспалительный ответ является попыткой предотвратить распространение инфекции из корневых каналов в периапикальные ткани. Периапикальное поражение – проявление реакции иммунной системы. Уничтожение бактерий, выходящих из апикального отверстия, и предотвращение их распространения в

03/15

Исследование

Диагностика осложнений кариеса зубов: ремарки к выполнению стандарта оказания специализированной медицинской помощи А.К. ИОРДАНИШВИЛИ*, д.м.н., проф. И.Б. САЛМАНОВ**, врач-стоматолог, нач. стомат. кабинета *Кафедра ортопедической стоматологии Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург **Хирургическое отделение медицинского отряда специального назначения 1602 окружной военный клинический госпиталь, г. Ростов-на-Дону

Diagnosis of caries complications: remark by fulfilled standards of specialized medical care A.K. IORDANISHVILI, I.B. SALMANOV Резюме: В работе представлены результаты изучения первичной медицинской документации (ПМД) 167 (132 (79,04%) мужчины и 35 (20,96%) женщин) человек, проходивших эндодонтическое лечение по поводу разных форм пульпита, и 83 человек (73 (87,95%) мужчины и 10 (12,05%) женщин), проходивших эндодонтическое лечение по поводу разных форм периодонтита. Пациенты были в возрасте от 18 до 55 лет (молодой и средний возраст). Проведен анализ использованных врачами методов диагностики и их частоты при лечении пульпита и периодонтита, а также их сравнение с ведомственным стандартом эндодонтического лечения. В работе отмечено наличие большого количества дефектов ведения ПМД, которые выявлены в ведомственном медицинском учреждении мегаполиса. Ключевые слова: осложнения кариеса, пульпит, периодонтит, диагностика, рентгенодиагностика, каналы корней зубов, пломбирование, первичная медицинская документация, ведомственные стоматологические учреждения. Abstract: The results of the study of primary medical documentation (PMD) 167 (132 (79.04%) men and 35 (20.96%) women) man held endodontic treatment for various forms of pulpitis and 83 people (73 (87.95%) men and 10 (12.05%) women) held endodontic treatment for various forms of periodontitis. Patients ranged in age from 18 to 55 years of age (young and middle age). The analysis used by physicians diagnostic methods and their frequency in the treatment of pulpitis and periodontitis, as well as their comparison with the departmental standard endodontic treatment. The paper noted the presence of a large number of defects in mine action, as identified in the departmental medical institution metropolis. Key words: caries complications, pulpitis, periodontitis, diagnosis, X-ray diagnostics, root canals, fillings, primary medical records, departmental dental institution.

есмотря на несомненные успехи, достигнутые отечественной и зарубежной стоматологией, не решенной остается одна из важнейших проблем – качество эндодонтического лечения зубов [1, 10, 11, 13]. Это обусловливается высокой себестоимостью эндодонтического лечения при применении современных технологий и материалов, многие из которых выпускаются зарубежной промышленностью и не имеют адекватных аналогов в Российской Федерации [3, 5, 6,]. Некачественному эндодонтическому лечению способствует не только дефицит современного оборудования, инструментов и материалов для эндодонтического лечения, но и сохраняющиеся традиционные рутинные формы в организации приема пациентов в отделениях терапевтической стоматологии государственных (муниципальных) и ведомственных лечебно-профилактических учреждений, предусматривающих недостаточное выделение времени на лечение больного с осложненными формами кариеса зубов [2, 9, 10, 12]. Следствием несвоевременной диагностики или неэффективного эндодонтического лечения пульпита или периодонтита являются хронические периапикальные очаги одонтогенной инфекции (ХПООИ), часто приводящие к ограниченным или раз-

03/15

литым острым гнойно-воспалительным заболеваниям челюстей и околочелюстных мягких тканей, развитие которых обусловливается снижением общей иммунологической реактивности, неспецифической резистентности и повышением сенсибилизации организма человека [2, 4, 7, 8]. Учитывая, что изучение эффективности пломбирования каналов корней зубов в стоматологических кабинетах воинских частей и военно-медицинских организаций выявило, что недопломбировка отмечена в 46,6% случаев при лечении однокорневых зубов и в 25,2% случаев при лечении многокорневых зубов, а перепломбировка, соответственно, в 8,2% и 20,6% случаев [5], представляется целесообразным оценить проводимые врачами-стоматологами военно-медицинских организаций диагностические мероприятия при лечебно-профилактической работе с пациентами, страдающими осложнениями кариеса зубов – пульпитом и периодонтитом. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ методов диагностики, использующихся при проведении лечебно-профилактических мероприятий по поводу пульпита и периодонтита зубов в N-й военно-медицинской организации.

Исследование

Морфологическая оценка влияния разработанной комбинированной лекарственной композиции на репаративные процессы при экспериментальном пульпите А.В. АРУТЮНОВ*, к.м.н., доц. кафедры терапевтической стоматологии С.В. СИРАК**, д.м.н., проф., зав. кафедрой стоматологии *Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар **Ставропольский государственный медицинский университет

Morphological evaluation of the application the developed combined medicinal composition on reparative processes at experimental pulpitis A.V. ARUTYUNOV, S.V. SIRAK

А.В. АРУТЮНОВ

С.В. СИРАК

Резюме: В статье изложены результаты морфологических и структурных изменений в пульпе при использовании комбинированной лекарственной композиции для лечения острого очагового пульпита. В эксперимент включены 13 зубов: 5 клыков, 8 моляров и премоляров (6 беспородных собак в возрасте от 2 до 5 лет). Установлено, что разработанная лекарственная композиция обладает специфическими и одновременно полипотентными свойствами в отношении предупреждения развития воспаления, усиления защитных свойств пульпы. В пульпе происходило купирование воспалительной реакции и выраженная активизация репаративных процессов. Ключевые слова: дентиногенез, пульпит, эксперимент, паста, лечение. Abstract: The article presents the results of morphological and structural changes in the pulp using a combination drug composition for the treatment of acute focal pulpitis. The experiment included 13 teeth 5 canines, molars and premolars 8 (6 mongrel dogs between the ages of 2 to 5 years). It is found that the developed medicinal composition possesses specific properties and simultaneously pluripotent in preventing the development of inflammation, enhancing the protective properties of the pulp. In the pulp occurred relief of the inflammatory response and severe intensification of reparative processes. Key words: dentinogenesis, pulpitis, experiment, pasta, treatment.

настоящее время на стоматологическом рынке появилось много лечебных прокладочных материалов отечественных и зарубежных фирм, используемых при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита [1, 2, 10-12]. Однако частота осложнений в первые шесть месяцев после лечения глубокого кариеса достигает 32%, а после лечения острого очагового пульпита – 84%. Это связано с неадекватной оценкой состояния твердых структур дентина и с неправильным выбором фармакологических средств для лечения. Поэтому в практической стоматологии применение лечебных прокладочных материалов ограничено [6, 7, 15]. Одной из ведущих причин данной позиции является неполная инфор-

мация в специальной литературе о свойствах, механизмах влияния на тканевые компоненты дентина и пульпы, о методических особенностях применения тех или иных лекарственных паст [3, 6, 11, 12]. Большая роль в решении этих задач отводится технологическим вопросам, разработке, синтезу и созданию специфических лечебных прокладочных материалов, обладающих полипотентными свойствами. Существующие многочисленные композиции лекарственных прокладочных материалов в основном обладают однонаправленным действием и применяются либо для реминерализации дентина, либо для купирования начальных форм воспаления, и лишь незначительная часть из них способна многофактор-

03/15

Клинический случай

Опыт применения композитного материала двойного отверждения для фиксации стекловолоконных штифтов и восстановления культи зуба в практике врача-стоматолога детского Г.И. СКРИПКИНА*, д.м.н., доц., зав. кафедрой А.Ж. ГАРИФУЛЛИНА*, к.м.н., асс. Т.С. МИТЯЕВА*, асс. Ю.Г. РОМАНОВА*, асс. С.Г. МИХАЙЛОВСКИЙ**, асс. В.А. ДМИТРИЕВА, студентка *Кафедра детской стоматологии **Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава РФ

The use of dual-cure composite for pin fixation and tooth core rebuilding in pediatric dentistry practice G.I. SKRIPKINA, A.Zh. GARIFULLINA, T.S. MITIAEVA, Yu.G. ROMANOVA, S.G. MIKHAILOVSKY, V.A. DMITRIEVA Резюме: Значительные дефекты твердых тканей зубов нуждаются в укреплении и их рекомендуется восстанавливать с помощью цельнолитых и металлокерамических коронок, что неприемлемо в детской стоматологии. На сегодняшний день установка штифтовых конструкций является наиболее оптимальным вариантом лечения в клинике детской стоматологии. Фиксация штифтов на композиционный цемент двойного отверждения «ФлоуКор Дуо» («СтомаДент», Россия) позволяет получить прочную конструкцию со сходной структурой и биомеханическими характеристиками. Ключевые слова: дефекты твердых тканей зубов, детская стоматология, штифт, цемент двойного отверждения «ФлоуКор Дуо», прочная конструкция. Abstract: The considerable defects of teeth hard tissues need to be repaired and it is recommended to restore them with the use of cast and metal-ceramic crowns which is unacceptable in pediatric dentistry. At present pin installation is considered the optimal variant of such restoration in pediatric dentistry practice. The fixation of pins with the use of dual-cure composite material “FlowCor Duo” (StomaDent, Russia) allows to receive a durable structure with similar composition and bio-mechanical characteristics. Key words: defects of teeth hard tissues, pediatric dentistry, dual-cure cement «FlowCor Duo», durable structure. Актуальность Кариес зубов остается одним из самых распространенных заболеваний среди детского населения всего мира. Несмотря на успехи, достигнутые в профилактике и лечении кариеса зубов и его осложнений, врачамстоматологам очень часто в своей практике приходится сталкиваться с проблемой значительного разрушения зубов, что нередко приводит к их удалению. При удалении постоянного зуба соседние зубы стараются занять его место и сдвигаются, а это уже существенный эстетический и функциональный дефект. С целью предупреждения удаления зубов, полости значительных размеров в зубах, которые подверглись эндодонтическому вмешательству, нуждаются в усилении и их рекомендуется восстанавливать с помощью непрямых реставраций – цельнолитых коронок, а также металлокерамических конструкций. Коронки устанавливаются лишь с 20-21 года, так как только к этому времени формируется постоянный прикус. На сегодняшний день установка штифтовых конструкций является наиболее оптимальным вариантом лечения. В зависимости от материала штифты подразделяются на металлические, керамические и стекловолоконные. Металлические штифты в настоящее время использу-

ются реже из-за значительного количества недостатков: коррозия металла; отсутствие прочности соединения на границе металл – дентин – цемент; трудности извлечения штифта из канала; отсутствие эстетичности; способность вызывать фрактуру корня из-за неправильного распределения нагрузки. Керамические штифты являются достаточно эстетичными, но также трудно удаляются из корневого канала и подвержены риску возникновения нагрузки вследствие жесткости материала (200 ГПа, дентин корня 18-20 ГПа). Поэтому более предпочтительно использовать стекловолоконные штифты, которые изготавливаются из стеклянных волокон, расположенных горизонтально и погруженных в эпоксидную матрицу. Такая структура обеспечивает равномерное распределение нагрузки на твердые ткани зуба. Преимуществами стекловолоконных штифтов являются: эстетичность, значительная прочность, модуль упругости, близкий к модулю упругости дентина, отсутствие окисления и коррозии, легкость удаления из канала. Так как благоприятный прогноз для эндодонтически леченых зубов зависит не только от качества эндодонтического лечения, но и от постэндодонтической реставрации, мы поставили перед собой цель продемонстрировать клинический случай возможности

03/15

Клинический случай Выводы Двойной механизм полимеризации дает возможность при помощи одного материала зафиксировать стекловолоконный штифт и одновременно сформировать культю зуба. Материал имеет свойства, очень близкие к свойствам дентина, а это является очень важным качеством при восстановлениях сильно разрушенных зубов. Пломбы из данного материала очень прочные, так как материал хорошо фиксируются и в течение длительного времени, даже при минимальном количестве твердых тканей, не нарушается краевое прилегание. Штифты позволяют улучшить фиксацию материала, которым будет проведена реставрация коронковой части зуба. Фиксация штифтов на композиционный цемент двойного отверждения позволяет получить прочную конструкцию со сходной структурой и биомеханическими характеристиками

(штифт, фиксирующий цемент, композиционный материал). Применение стекловолоконных штифтов в ряде клинических случаев помогает оттянуть сроки изготовления на зубы ортопедических конструкций, что очень важно для практического приема врачастоматолога детского. Кроме того, материал удобен в работе, так как есть специализированные насадки и его не обязательно смешивать на блокноте, также он существенно дешевле зарубежных аналогов. Но, несмотря на невысокую стоимость, материал не уступает зарубежным материалам по своим свойствам. Все это, несомненно, должно улучшить качество лечения на детском приеме. Поступила 07.07.2015 Координаты для связи с авторами: 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12

03/15

Исследование

Динамика электромиографических показателей жевательных мышц и баланса окклюзии при частичном отсутствии зубов Е.К. КРЕЧИНА И.В. ПОГАБАЛО Ф.Ф. ЛОСЕВ Т.Л. ЗАЙКА ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва

Dynamic electromyographic parameters of masticatory muscles and balance occlusion during partial absence of teeth E.K. KRECHINA, I.V. POGABALO, F.F. LOSEV, T.L. ZAYKA Резюме: В исследовании было проведено изучение эффективности несъемных конструкций зубных протезов, с основой на показателях функциональной активности жевательной мускулатуры и баланса окклюзии у пациентов с частичным отсутствием зубов. Полученные результаты свидетельствуют о том, что в 1-й группе произошло более быстрое и эффективное восстановление нарушенного баланса окклюзии, что можно объяснить меньшими изменениями зубочелюстной системы при отсутствии одного зуба. Ключевые слова: электромиография, жевательные мышцы, баланс окклюзии, частичное отсутствие зубов. Abstract: The study was carried out to study the effectiveness of fixed constructions of dentures, based on the performance of the functional activity of the masticatory muscles and balance the occlusion in patients with partial absence of teeth. The results show that in the 1st group was more rapid and efficient restoration of the balance of occlusion that can be attributed to smaller changes of dental system in the absence of a single tooth. Key words: electromyography, chewing muscles, balance of occlusion, partial absence of teeth.

осстановление функции жевания при частичной потере зубов разнообразными видами протезов является актуальной проблемой ортопедической стоматологии. Накоплен большой практический опыт ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов с применением различных конструкций [1, 3, 4, 7, 8, 10, 11]. Развивающиеся функциональные и морфологические изменения вследствие частичного отсутствия зубов затрагивают все звенья зубочелюстной системы, чем объясняется сложность ортопедического лечения больных данной категории [2, 5, 6, 9, 12, 13]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Провести изучение эффективности несъемных конструкций зубных протезов, основываясь на показатели функциональной активности жевательной мускулатуры и баланса окклюзии у пациентов с частичным отсутствием зубов. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения поставленной цели нами было проведено обследование 20 пациентов с частичной потерей зубов, в возрасте 25-35 лет, которые были разделены на две группы: 1-я (10 человек) – с отсутствием одного зуба, 2-я (10 человек) – с отсутствием двух зубов. Всем пациентам было проведено протезирование с применением несъемных металлокерамических конструкций. Исследование функционального состояния жевательных мышц проводили с помощью четырехканального электромиографа Synapsis НМФ «Нейротех» (Рос-

03/15

сия). Биоэлектрическую активность жевательных мышц (собственно жевательных мышц и передней части височных мышц) регистрировали одновременно с двух сторон в период функционального состояния покоя нижней челюсти и при смыкании зубов. Для отведения биопотенциалов использовали стандартные круглые поверхностные электроды, которые фиксировали в области точек наибольшего напряжения указанных мышц. Анализ окклюзии проводили с помощью системы T-scan III, регистрирующей в режиме реального времени последовательность возникновения окклюзионных контактов, их локализацию, время, долевое участие каждого зуба и результирующую силу общей окклюзионной нагрузки. В каждой записи определялся период появления первого окклюзионного контакта и его расположение, наличие или отсутствие контактов между всеми зубами и процентное распределение баланса сил между левой и правой сторонами в момент множественной окклюзии. ЭМГ и T-scan исследование проводили до протезирования и после протезирования – через один месяц и три месяца. Статистическая обработка результатов проведена с помощью программы MS Excel. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При анализе полученных результатов изучения функционального состояния исследованных мышц по данным ЭМГ исследования до лечения отмечено, что у обследованных групп пациентов регистрировалась спонтанная активность всех исследованных мышц (табл. 1, рис. 1).

Исследование

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Абакаров С. И., Омаров О. Г., Сорокин Д. В. и др. Электромиографическое исследование мышц челюстно–лицевой области после ортопедического лечения в динамике / Материалы X Ежегод. научно-практич. конф. «Современные технологии в стоматологии». – М., 2008. – С. 184. Abakarov S. I., Omarov O. G., Sorokin D. V. i dr. Elektromiograficheskoe issledovanie myshts chelyustno–litsevoy oblasti posle ortopedicheskogo lecheniya v dinamike / Materialy X Ezhegod. Nauchno-praktich. konf. «Sovremennye tekhnologii v stomatologii». – M., 2008. – S. 184. 2. Алейников А. С., Бугровецкая Е. А., Соловых Е. А. и др. Роль биоэлектрической активности жевательных мышц в стрессовой реакции. //Материалы Первой научно-практ. конф. молодых ученых «Иновационная наука – эффективная практика». – М., 2010. – С. 134-136. Aleynikov A. S., Bugrovetskaya E. A., Solovykh E. A. i dr. Rol’ bioelektricheskoy aktivnosti zhevatel’nykh myshts v stressovoy reaktsii / Materialy Pervoy nauchno-prakt. konf. molodykh uchenykh «Inovatsionnaya nauka – effektivnaya praktika». – M.,2010. – S. 134-136. 3. Каламкарова С. Х. Нарушение функции жевательных и мимических мышц как одна из причин деформаций челюстно-лицевой области / Мат. научно-практ. конф. «Новое в теории и практике стоматологии». – Ставрополь, 2003. –С. 414-418. Kalamkarova S. Kh. Narushenie funktsii zhevatel’nykh i mimicheskikh myshts kak odna iz prichin deformatsiy chelyustno-litsevoy oblasti / Mat. nauchno-prakt. konf. «Novoe v teorii i praktike stomatologii». – Stavropol’, 2003. – S. 414-418. 4. Кочубейник А. В. Влияние несъемных протезов на функциональное состояние жевательных мышц и отдельных факторов местного иммунитета полости рта: Автореф. дис. … канд.мед.наук. – Тверь, 2006. – 18 с. Kochubeynik A. V. Vliyanie nes’’emnykh protezov na funktsional’noe sostoyanie zhevatel’nykh myshts i otdel’nykh faktorov mestnogo immuniteta polosti rta: Avtoref. dis. … kand.med.nauk. – Tver’, 2006. – 18 s. 5. Кречина Е. К., Лисовская В. Т., Погабало И. В. Электромиографическая оценка функционального состояния височных и жевательных мышц у пациентов с тесным положением фронтальных зубов при различной окклюзии. Krechina E. K., Lisovskaya V. T., Pogabalo I. V. Elektromiograficheskaya otsenka funktsional’nogo sostoyaniya visochnykh i zhevatel’nykh myshts u patsientov s tesnym polozheniem frontal’nykh zubov pri razlichnoy okklyuzii. 6. Лапина Н. В., Скорикова Л. А., Скориков Ю. В. Динамика функционального состояния жевательных мышц (ЭМГ) при частичном отсутствии зубов и истерическом неврозе / Сб. науч. трудов «Новое в теории и практике стоматологии». – Ставрополь, 2004. – С. 148-153. Lapina N. V., Skorikova L. A., Skorikov Yu. V. Dinamika funktsional’nogo sostoyaniya zhevatel’nykh myshts (EMG) pri chastichnom otsutstvii zubov i istericheskom nevroze / Sb. nauch. trudov «Novoe v teorii i praktike stomatologii». –Stavropol’, 2004. – S. 148-153.

7. Матвеева А. ., Хачидзе К. Д., Захаров К. В. и др. Клинико-функциональная оценка влияния жевательной нагрузки в системе «антагонисты – опорные ткани протеза» // Ученые записки СПб. гос. мед. ун-та им. акад. И.П. Павлова. 2005. Т. 12. №2. С. 31-32. Matveeva A. I., Khachidze K. D., Zakharov K. V. i dr. Klinikofunktsional’naya otsenka vliyaniya zhevatel’noy nagruzki v sisteme «antagonisty – opornye tkani proteza». // Uchenye zapiski SPb. gos. med. un–ta im. akad. I.P. Pavlova. 2005. T. 12. №2. S. 31-32. 8. Майборода Ю. Н., Хореев О. Ю., Шаповалова И. А. Реакция сосудов пародонта и жевательных мышц при дефектах зубных рядов по морфо-функциональным показателям / Здоровье и болезнь как состояние человека. – Ставрополь, 2000. – С. 611-613. Mayboroda Yu. N., Khoreev O. Yu., Shapovalova I. A. Reaktsiya sosudov parodonta i zhevatel’nykh myshts pri defektakh zubnykh ryadov po morfo-funktsional’nym pokazatelyam / Zdorov’ye i bolezn’ kak sostoyanie cheloveka. – Stavropol’, 2000. – S. 611-613. 9. Митронин В. А. Прогнозирование функциональной состоятельности опорных зубов при ортопедическом лечении: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М., 2011. –20 с. Mitronin V. A. Prognozirovanie funktsional’noy sostoyatel’nosti opornykh zubov pri ortopedicheskom lechenii: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. – M., 2011. – 20 s. 10. Онопа Е. Н., Семенюк В. М., Смирнов К. В. и др. Электромиографическая активность жевательных мышц при различной функциональной способности зубочелюстной системы человека // Институт стоматологии. 2004. №2 (23). С. 54-55. Onopa E. N., Semenyuk V. M., Smirnov K. V. i dr. Elektromiograficheskaya aktivnost’ zhevatel’nykh myshts pri razlichnoy funktsional’noy sposobnosti zubochelyustnoy sistemy cheloveka // Institut stomatologii. 2004. №2 (23). S. 54-55. 11. Попов С. А., Сатыго Е. А. Диагностическое значение стандартизированных электромиографических показателей жевательных мышц // Рос. стоматологический журн. 2009. №6. С. 18-20. Popov S. A., Satygo E. A. Diagnosticheskoe znachenie standartizirovannykh elektromiograficheskikh pokazateley zhevatel’nykh myshts // Ros. stomatologicheskiy zhurn. 2009. №6. S. 18-20. 12. Трезубов В. Н., Булычева Е. А. Использование условнорефлекторной терапии у больных с гипертонией жевательных мышц // Стоматология. 2010. №3. С. 61-64. Trezubov V. N., Bulycheva E. A. Ispol’zovanie uslovnoreflektornoy terapii u bol’nykh s gipertoniey zhevatel’nykh myshts // Stomatologiya. 2010. №3. S. 61-64. 13. Цимбалистов А. В., Калмыкова Э. А., Синицкий А. А. и др. Диагностика типа реагирования жевательной мускулатуры на функциональную нагрузку у стоматологических больных // Институт стоматологии. 2012. №1 (54). С. 51-53. Tsimbalistov A. V., Kalmykova E. A., Sinitskiy A. A. i dr. Diagnostika tipa reagirovaniya zhevatel’noy muskulatury na funktsional’nuyu nagruzku u stomatologicheskikh bol’nykh // Institut stomatologii. 2012. №1 (54). S. 51-53.

Преимущество применения – легкий доступ к зубному каналу Первый электронный апекслокатор с применением беспроводной технологии bluetooth для передачи, отображения и хранения данных на компьютере в условиях клиники

Тел.: 8 800 200 61 31 (звонок по России бесплатный)

03/15

www.stomprom.ru е-mail: sale@stomprom.ru

Исследование

Конусно-лучевая компьютерная томография в диагностике одонтогенных верхнечелюстных синуситов Н.С. СЕРОВА, д.м.н., проф. кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, зав. научно-исследовательским отделом НИЦ Е.В. ЕВСЕЕВА, лаборант-исследователь НИО гибридных технологий лучевой медицины НИЦ К.Ю. КЛЕЩЕВНИКОВА, клинич. ординатор В.В. КОВАЛИНИН, клинич. ординатор А.В. СЛЕПУШКИНА, клинич. ординатор ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Cone-beam computed tomography in the diagnostics of odontogenic maxillary sinusitis N.S. SEROVA, E.V. EVSEEVA, K. Ju. KLESHCHEVNIKOVA, V.V. KOVALININ, A.V. SLEPUSHKINA Резюме: В статье проанализированы изменения верхнечелюстных синусов, выявляемые с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), при различных заболеваниях зубов, а также при ошибках различного вида стоматологического лечения (эндодонтического лечения с выведением пломбировочного материала в синус, стоматологической имплантации). Применение КЛКТ с использованием программного обеспечения позволило из 148 (100%) обследованных пациентов у 71 пациента (48%) с верхнечелюстным синуситом определить рентгенологические признаки одонтогенной этиологии выявленных изменений. Ключевые слова: лучевая диагностика, конусно-лучевая компьютерная томография, одонтогенный верхнечелюстной синусит. Abstract: The article analyses changes of maxillary sinus detected by cone-beam computed tomography (CBCT) in case of various dental pathologies as well as of errors made during different kinds of dental treatment (endodontic treatment with filling material extruded into the sinus, dental implants). CBCT combined with software permitted the detection of X-ray signs testifying odontogenic origin of revealed changes in 71 (77%) patients with maxillary sinusitis out of 148 (100%). Key words: radiology diagnostics, cone-beam computed tomography, odontogenic maxillary sinusitis. Актуальность проблемы В связи с бурным развитием интервенционной стоматологии в последние годы наметилась тенденция к увеличению числа одонтогенных верхнечелюстных синуситов. Среди воспалительных процессов одонтогенной этиологии верхнечелюстные синуситы занимают одно из ведущих мест [1, 2]. Клинические наблюдения показывают, что оториноларингологи часто недооценивают связь верхнечелюстного синусита с заболеванием зубов, и одонтогенный гайморит нередко рассматривается как риногенный [3]. В первую очередь это касается хронических форм одонтогенного синусита при относительно бессимптомном его течении. В результате одонтогенный синусит встречается значительно чаще, чем диагностируется [4]. По данным отечественных и зарубежных исследователей, одонтогенные верхнечелюстные синуситы составляют не менее 5-8% от общего числа воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области [5-7]. По наблюдениям оториноларингологов, частота их колеблется от 12% до 25% от общего числа больных с воспалительной патологией верхнечелюстных синусов [4, 8]. Вопросам современной диагностики, лечения, реабилитации и профилактики одонтогенных верхнечелюстных синуситов посвящены многочисленные исследования. Однако данные литературы убеждают в том, что в проблеме лечения и диагностики одонтогенного синусита остается много нерешенных вопросов. До активного внедрения в практику трехмерных лучевых методов исследования имелся четкий стандарт: состояние синуса оценивалось с помощью полуаксиального (носоподбородочного) снимка черепа, а состояние зубов – методом ортопантомографии или внутриротовой контактной

рентгенографии [9]. С внедрением трехмерных методов (компьютерной, магнитно-резонансной и конусно-лучевой компьютерной томографии) многие врачи отказались от классического алгоритма в пользу новых методов [10-13]. Таким образом, прежний алгоритм диагностики утратил актуальность, а новый до сих пор не сформулирован. Отсутствие единого стандарта приводит к поздней диагностике, диагностическим ошибкам, напрасным исследованиям и повышенной лучевой нагрузке на пациента [9, 14]. Несвоевременная диагностика острых синуситов, поздняя обращаемость больных, дифференциально-диагностические ошибки в распознавании риногенных и одонтогенных форм могут привести к неправильной тактике ведения пациентов, а также различным местным и общим осложнениям [15-17]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определение возможностей конусно-лучевой компьютерной томографии в диагностике воспалительных изменений верхнечелюстных синусов одонтогенной этиологии. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Конусно-лучевая компьютерная томография выполнена 148 пациентам (100%) в период 2013-2014 гг. в отделении лучевой диагностики УКБ №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. У 92 пациентов (62,1%) из числа всех обследованных были выявлены рентгенологические признаки верхнечелюстного синусита. Среди больных с верхнечелюстным синуситом было 37 мужчин (25%) и 55 женщин (37,1%) в возрасте от 21 до 81 года, средний возраст составлял 48 лет.

03/15

Оригинальное исследование

Инновационно-цифровая морфометрия. Клиническая анатомия мышц дна полости рта В.Г. СМИРНОВ*, д.м.н., проф. О.О. ЯНУШЕВИЧ, д.м.н., проф., ректор А.В. МИТРОНИН**, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.С. ЕМЕЛЬЯНОВА, к.м.н., врач-стоматолог *Кафедра ортодонтии **Кафедра кариесологии и эндодонтии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ

Innovative digital morphometry. Structural patterns of the mouth floor muscles V.G. SMIRNOV, O.O. YANUSHEVICH, A.V. MITRONIN, O.S. EMELYANOVA Резюме: На основе данных, полученных с использованием компьютерной и магнитно-резонансной томографии, выявлены возрастные и индивидуальные особенности в строении мышц дна полости рта. Проведено сопоставление полученных результатов с характеристиками костных структур нижней стенки ротовой полости. Результаты исследования межмышечных пространств дна полости рта существенно дополняют ранее полученные сведения и могут быть использованы в практической работе врача-стоматолога. Ключевые слова: закономерности в строении мышц дна полости рта, их топография, практическая значимость полученных результатов. Abstract: Age and individual features of the structure of the mouth floor muscles were revealed on the basis of the data obtained with the use of computed and magnetic resonance tomography. Obtained results were compared with the characteristics of the bone structures of the lower wall of the oral cavity. Results of the study of intermuscular spaces of the mouth floor greatly complement earlier findings and may be used in the practical work of a dentist. Key words: structural patterns of the mouth floor muscles, topography, practical significance of the result.

реди топографоанатомов до сих пор нет единого мнения относительно строения дна полости рта. Одни авторы [5, 6] считают, что нижней стенкой отделяющей полость рта от шеи, является челюстно-подъязычная мышца. Такого же мнения придерживаются и некоторые клиницисты. В ряде работ [2, 12] высказывается мнение, что все флегмоны в пределах нижней стенки ротовой полости следует относить к флегмонам шеи. Вместе с тем еще Евдокимов А. И. и Васильев Г. А. (1972) отмечали, что более правильным границу между головой и шеей следу проводить по верхней шейной складке, поскольку челюстно-подъязычная мышца, а также все содержимое поднижнечелюстного и подбородочного треугольников анатомически и физиологически тесно связаны с полостью рта и зубочелюстной системой. Такого же мнения придерживаются и другие исследователи [10, 8, 13, 15]. В последнее время особое внимание к строению мышц нижней стенки ротовой полости проявляют не только специалисты, чья деятельность в основном связана с воспалительными процессами, но и имплантологи [1, 14, 7]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Используя методы цифровой морфометрии, выявить возрастные и индивидуальные закономерности в строении мышц дна полости рта с учетом использования полученных данных в практике врача-стоматолога. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Произведена оценка цифровых характеристик строения мышц дна полости рта после их исследования на компьютерных (КТ) и магнитно-резонансных томограммах (МРТ). Достоверность изучения подтверждена данными, полученными на черепах (150

03/15

объектов) и на анатомических препаратах (60 объектов). Объекты исследования включали группу детей в возрасте 4,5-18 лет и взрослых 18-42 лет. Результаты исследования статистически обработаны. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Мышцы дна полости рта, в отличие от других групп мышц лицевого отдела головы, располагаются послойно, образуя ряд межмышечных пространств, в которых проходят артерии, вены, нервы, протоки слюнных желез (рис. 1). Генетически и функционально они крайне разнообразны. Так, поверхностно лежит платизма [1], которая относится к группе мимических мышц (инн. VII). Затем – переднее брюшко, глубже – челюстно-подъязычная и подобородочноподъязычная мышцы, которые входят в состав жевательной мускулатуры (инн. V), и самая глубокая подбородочно-язычная – мышца языка (инн. XII). Индивидуальная изменчивость мышц дна полости рта проявляется, прежде всего, в их строении и местах прикрепления. Челюстно-подъязычная мышца, располагаясь внутри нижнечелюстной дуги и начинаясь от одноименной линии, делит все пространство дна полости рта на два этажа: верхний – лежащий выше мышцы и нижний – под мышцей. Возможные варианты изменчивости ее топографии и в связи с этим строение этажей представлены на рис. 2. На рис. 3 показаны индивидуальные различия, выявленные при исследовании параметров подбородочно-подъязычных мышц, расположенных в верхнем этаже дна полости рта. На рис. 4. показаны индивидуальные особенности передних брюшков, лежащих в нижней этаже дна полости рта.

Клинический случай

Клиника, диагностика и лечение внутренней резорбции корня (клиническое наблюдение) И.М. РАБИНОВИЧ, проф. М.В. СНЕГИРЕВ, к.м.н. Н.Б. ПЕТРУХИНА, к.м.н. Отделение кариесологии и эндодонтии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ, Москва

Clinic, diagnostics and treatment of internal root resorption (clinical observation) I.M. RABINOVICH, M.V. SNEGIREV, N.B. PETRUKHINA

И.М. РАБИНОВИЧ

М.В. СНЕГИРЕВ

Введение Впервые о внутренней резорбции корня сообщил Белл (Bell) в 1829 году. До настоящего времени данная патология остается проблемой с точки зрения диагностики и лечения. Нередко начальный период внутренней резорбции протекает бессимптомно. Рентгенологически очаг внутренней резорбции обычно имеет четкие ровные края, и тень пульпы сливается с зоной поражения. Несмотря на совершенствование методов диагностики, даже при наличии рентгенологических, анатомических и гистологических данных, в некоторых ситуациях достаточно сложно дифференцировать виды резорбции [8]. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) во многом облегчает дифференциальную диагностику [12]. Однако даже при использовании КЛКТ, в ряде клинических случаев не удается точно определить тип или этиологию резорбции зуба [12]. При внутренней резорбции в патологический процесс вовлекаются как воспаленные ткани, так и инфицированная или изолированная некротизированная ткань пульпы, что является результатом периферического распространения воспаления [15]. Внутренняя резорбция характеризуется перерождением клеток пульпы в кластические клетки, которые разрушают дентинные стенки корневого канала. Процесс внутренней резорбции может возникнуть в любой части стенки корневого канала. Кластические клетки имеют многоядерное строение и располагаются в пульпе вблизи грануляционной ткани [3]. В пульпе зуба достаточно часто выявляется ткань, которая образуется при хроническом воспалении и которую правильнее называть гранулематозной [16]. Причиной развития резорбции может быть не только хроническое воспаление пульпарной ткани, но и

Н.Б. ПЕТРУХИНА

инфекция [7]. Согласно гипотезе появления кластических клеток (дентинокластов) в пульпе зуба [9], их присутствие обусловлено дифференциацией клеток гематогенного происхождения, таких как макрофагоподобные клетки, циркулирующие в сосудах пульпы при хроническом воспалении [5]. Кроме того, некоторые исследователи отмечали наличие соединительной ткани, схожей с периодонтом [14]. К сожалению, ученым не удалось найти адекватную экспериментальную модель, позволяющую изучить феномен внутренней резорбции. Внутренняя резорбция не купируется самостоятельно, поэтому при отсутствии надлежащего лечения она прогрессирует до возникновения сообщения между системой корневого канала и периодонтом, что значительно ухудшает прогноз причинного зуба. Для определения места перфорации в корневой канал вводят рентгеноконтрастный препарат на основе гидроксида кальция и после этого делают рентгеновский снимок [6, 10]. Внутренняя резорбция также может возникнуть в полости зуба и затем активно распространяться, в результате чего в коронковой части зуба сохраняется только слой эмали. Такой зуб не может выдержать обычную окклюзионную нагрузку, а прочность его коронки значительно снижается. Из-за особенностей патогенеза некроза пульпы внутренняя резорбция редко является последствием травматических повреждений зубов, таких как частичный или полный вывих зуба. При частичном вывихе зуба его пульпа либо быстро восстанавливает свою жизнеспособность, либо некротизируется. Поэтому хроническое воспаление пульпы не играет какой-либо роли в процессе ее восстановления при данном виде травмы. Пульпа зубов, подвергшихся полному вывиху, чаще всего некротизируется, а зна-

03/15

Исследование

Выбор оптимального сочетания материалов для восстановления зубов с дефектами в пришеечной области

И.Я. ПОЮРОВСКАЯ*, рук-ль лаборатории Ф.С. РУСАНОВ*, к.м.н., старш. научн. сотр. Е.К. КРЕЧИНА**, д.м.н., проф., зав. отделением Г.В. СОГАЧЕВ**, асп. *Лаборатория разработки и физико-химических испытаний стоматологических материалов **Отделение функциональной диагностики ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва

Сhoice the optimal combination of materials for dental restoration with defects in the cervical area I.Ya. POYUROVSKAYA, F.S. RUSANOV, E.K. KRECHINA, G.V. SOGACHEV Резюме: Проведена сравнительная оценка in vitro адгезионных свойств реставрационных полимерных материалов классической и текучей консистенции паст, зарубежного (Tokuyama Dental, Япония) и отечественного производства («ВладМиВа», Россия), в соединении с дентином пришеечной области. Сравнивали адгезионные свойства указанных материалов с экспериментальными вариантами «сэндвич», сочетающие слои материалов классической и текучей консистенции. Выявлены преимущества по показателю адгезионных свойств для реставрационных материалов классической консистенции. Ключевые слова: реставрационные полимерные материалы, адгезионные свойства, консистенция паст, дентин пришеечной области. Abstract: The comparative evaluation in vitro adhesion of the restorative polymeric materials classical and flow consistency, production of Tokuyama Dental, Japan and VladMiiVa, Russia, in connection with dentin cervical area are present. Compare the adhesive properties of these materials with the experimental variants “sandwich”, combining layers of classic and flow consistency. Revealed comparative advantage index of the adhesion properties for restoration materials classical consistency. Key words: restoration restorative polymeric materials, adhesive properties, texture pastes, dentin cervical area.

ыбор материала для восстановления дефектов зубов в пришеечной области весьма актуален [1, 3]. Восстановление зубов с дефектами пришеечной локализации – непростая задача из-за сложных условий: отсутствие стенок или клинообразной формы дефекта, а также твердые ткани зуба в области дефекта представлены в основном дентином. Такие условия в сочетании с ударными жевательными нагрузками затрудняют создание надежной долговременной ретенции реставрации с твердыми тканями зуба [7, 8]. Современные реставрационные материалы позволяют выбрать композит необходимой исходной консистенции (жидкий или густой) в сочетании с различными адгезивами для надежного и эстетичного восстановления дефектов зубов с полостями V класса. В настоящее время ряд исследований посвящен изучению состава и технологии применения реставрационных материалов [9, 10]. Особенно важен вопрос долговечности реставрации зубов в пришеечной области, зависящий как от используемой адгезионной системы, так и от свойств композитного материала [12, 13]. Адгезионные свойства материалов определяют эффективность и долговечность реставрации в пришеечной области, где практически полностью отсутствуют условия для механической ретенции реставрации. Определение адгезионных свойств современных реставрационных материалов дает возможность выбрать адгезионную систему и материал при проведении лечения зубов с полостями V класса.

03/15

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Сравнительная оценка адгезионных свойств реставрационных полимерных материалов, зарубежного и отечественного производства, в соединении с дентином пришеечной области в условиях in vitro. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В работе проведены испытания четырех материалов: Estelite Sigma Quick классической, традиционной для пломбирования, и Estelite Flow Quick текучей консистенции (Tokuyama Dental, Япония), «ДентЛайт» классической и «ДентЛайт «флоу текучей консистенции («ВладМиВа», Россия). Исследуемые материалы представляли собой наборы содержащие адгезив, пломбировочный материал с различной исходной консистенцией пасты назначение которых, в том числе включало восстановление зубов с полостями V класса. Материалы производства Tokuyama Dental, Япония: Estelite Sigma Quick – светоотверждаемый рентгеноконтрастный композит классической консистенции содержащий 82% по весу (71% по объему) кремний-циркониевого субмикронного наполнителя; Estelite Flow Quick – светоотверждаемый рентгеноконтрастный композит текучей консистенции, 71% по массе (53% по объему) субмикронного кремний-циркониевого и кремний-титанового наполнителя, средний размер частицы 0,3 мкм; Tokuyama Bond Force – адгезив самопротравливающий, одноэтапный, светоотверждаемый, выделяющий фтор.

В помощь практическому врачу

Востребованность ультразвуковых аппаратов для освобождения корневых каналов от металлических штифтов

Л.Д. ВЕЙСГЕЙМ, д.м.н., проф. Т.Н. ГОМЕНЮК, к.м.н., доц. Л.Н. ЩЕРБАКОВ, к.м.н., доц. Т.В. МОТОРКИНА, к.м.н., доц. Кафедра стоматологии ФУВ с курсом стоматологии общей практики Волгоградский государственный медицинский университет

Demand release ultrasonic root canal from a metal pin L.D. VEJSGEJM, T.N. GOMENJUK, L.N. SHCHERBAKOV, T.V. MOTORKINА Резюме: В практике стоматолога встречаются ситуации, когда просвет канала заблокирован анкерным штифтом или литой штифтовой вкладкой. Применение ультразвукового аппарата позволяет достаточно быстро и эффективно извлекать инородные тела из просвета корневого канала. 95,5% литых штифтовых вкладок без нарушения краевого прилегания реставрационного материала и без разрушения твердых тканей зуба в зоне прилегания удалось извлечь только с использованием ультразвуковых аппаратов. Извлечение штифтовых конструкций можно ранжировать по степени сложности для оценки работы на приеме врача-стоматолога. Ключевые слова: повторное эндодонтическое лечение, ультразвуковой аппарат, анкерный штифт, литая штифтовая вкладка, извлечение. Abstract: In practice of dentist there are cases when canal lumen is blocked by anchor pin, cast metal tabs. Ultrasonic device allows you to quickly and efficiently remove foreign bodies from the lumen of the root canal. 95.5% pin designs without breaking the marginal integrity of the restorative material, and without destruction of dental hard tissues in the area fit only managed to extract using ultrasonic devices. Removing a pin designs can be ranked according to the degree of difficulty for the evaluation of the dentist at the reception. Key words: endodontic treatment, ultrasonic apparatus, extraction of cast metal tabs, anchor pin.

осстановление культей зубов после эндодонтического лечения с помощью анкерных штифтов позволяет увеличить срок службы реставраций [2, 6]. Однако краевая проницаемость материалов для фиксации эндосистем различна [5, 12], поэтому извлечение металлических штифтов и литых штифтовых вкладок при повторном эндодонтическом лечении может являться сложной задачей [1]. Несмотря на многообразие методов ее решения, многие стоматологи неохотно берутся за эту работу из страха ослабить, перфорировать или разрушить оставшиеся ткани зуба [10]. Одним из методов удаления из корневого канала инородного тела является применение ультразвука [3]. Использование ультразвука для решения эндодонтических проблем рассматривается сегодня как новое и перспективное направление [4]. Доказана эффективность ультразвука при удалении литых металлических вкладок. Выявлена обратно пропорциональная связь между силой ультразвуковых колебаний и временем их воздействия на конструкцию [7]. Доказана возможность термической травмы периодонта при использовании ультразвуковых приборов. Для предотвращения повреждения периодонтальных тканей необходимо применять водяное охлаждение операционного поля [8, 9, 11]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить в клинике востребованность ультразвуковых аппаратов для извлечения различных штифтовых конструкций из корней зубов, нуждающихся в повторном эндодонтическом лечении или изменении штифтовой конструкции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения поставленной цели в клинике применяли аппарат «Пьезон Мастер 400», коронкосниматель Коппа, боры и фрезы различного профиля и размера, крампонные щипцы, кровоостанавливающие зажимы типа Москит. Необходимость извлечения из корневых каналов 47 металлических штифта и 30 литых штифтовых вкладки возникла в зубах, нуждающихся в повторном эндодонтическом лечении, либо при несостоятельности ранее изготовленных реставраций. Клинические случаи ранжировали по увеличению степени сложности извлечения конструкций по группам, в зависимости от затраченного времени и применения специального оборудования: 1 степень сложности (группа) – штифтовые конструкции любого типа были удалены в течение вместе с покрывной конструкцией (коронки, мостовидные протезы) при использовании коронкоснимателя Копа. 2 степень (группа) – после освобождения от пломбировочного материала борами штифтовые конструкции удалялись раскачиванием, выкручиванием против часовой стрелки, с использованием кровоостанавливающих зажимов типа Москит. 3 степень (группу) составили пациенты со штифтами, которые не удавалось извлечь простыми манипуляциями. В этих случаях применяли ультразвуковой аппарат со стандартными насадками, прикладывая по вертикальной оси литой штифтовой вкладки или против часовой стрелки для активного анкерного штифта; с последующим раскачиванием, выкручиванием против часовой стрелки, с использованием кровоостанавливающих зажимов типа Москит.

03/15

В помощь практическому врачу СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Луницына Ю. В. Опыт применения ультразвука для повторного эндодонтического лечения // Проблемы стоматологии. 2011. №1. С. 30-31. Lunicyna Ju. V. Opyt primenenija ul’trazvuka dlja povtornogo endodonticheskogo lechenija // Problemy stomatologii. 2011. №1. S. 30-31. 2. Маркин В. А., Викулин А. В., Гринев А. В. Восстановление культей зубов после эндодонтического лечения с помощью анкерных штифтов и композитного материала химического отверждения // Эндодонтия Today. 2012. №4. С. 28-31. Markin V. A., Vikulin A. V., Grinev A. V. Vosstanovlenie kul’tej zubov posle endodonticheskogo lechenija s pomoshсh’ju ankernyh shtiftov i kompozitnogo materiala himicheskogo otverzhdenija // Endodontija Today. 2012. №4. S. 28-31. 3. Митронин А. В., Максимовский Ю. М., Копьев Д. А., Ефремова Е. В. Применение эндодонтических систем для извлечения отломков стержневых инструментов из корневых каналов // Эндодонтия Today. 2007. №1. С. 52-56. Mitronin A. V., Maksimovskij Ju. M., Kop’ev D. A., Efremova E. V. Primenenie endodonticheskih sistem dlja izvlechenija otlomkov sterzhnevyh instrumentov iz kornevyh kanalov // Endodontija Today. 2007. №1. S. 52-56. 4. Удод А. А., Фомина Т. В. Ультразвук в эндодонтии: возможности и перспективы // Мир медицины и биологии. 2013. № 4-1 (41). Т. 9. С. 116-119. Udod A. A., Fomina T. V. Ul’trazvuk v endodontii: vozmozhnosti i perspektivy // Mir mediciny i biologii. 2013. №4-1 (41). T. 9. S. 116-119. 5. Фирсова И. В., Поройский С. В., Македонова Ю. А., Дорджиева В. В., Дорджиев Ч. В. Сравнительный анализ краевой проницаемости материалов для фиксации эндосистем // Эндодонтия Today. 2015. №1. С. 39-41.

Firsova I. V., Porojskij S. V., Makedonova Ju. A., Dordzhieva V. V., Dordzhiev Ch. V. Sravnitel’nyj analiz kraevoj pronicaemosti materialov dlja fiksacii endosistem // Endodontija Today. 2015. №1. S. 39-41. 6. Февралева А. Ю. Восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения. Часть I // Эндодонтия Today. 2009. №4. С. 49-57. Fevraleva A. Ju. Vosstanovlenie koronki zuba posle endodonticheskogo lechenija. Chast’ I // Endodontija Today. 2009. №4. S. 49-57. 7. Braga N. M., Alfredo E., Vansan L. P., Fonseca T. S., Ferraz J. A., Sousa-Neto M. D. Efficacy of ultrasound in removal of intraradicular posts using different techniques // J Oral Sci. 2005. №47. Р. 117-121. 8. Budd J. C., Gekelman D., White J. M. Temperature rise of the post and on the root surface during ultrasonic post removal // Int Endod J. 2005. №38. Р. 705-711. 9. Dominici J. T., Clark S., Scheetz J., Eleazer P. D. Analysis of heat generation using ultrasonic vibration for post removal // J Endod. 2005. №31. Р. 301-303. 10. Dickie J., McCrosson J. Restorative dentistry: post removal techniques. Part 1 // Dent Update. 2014. №41. Р. 490-498. 11. Gluskin A. H., Ruddle C. J., Zinman E. J. Thermal injury through intraradicular heat transfer using ultrasonic devices: precautions and practical preventive strategies // J Am Dent Assoc. 2005. №136. Р. 1286-1293. 12. Paz A., Arias S., Vilma A., Candelaria E., Condomi L. Анализ микроподтекания при фиксации стекловолоконных штифтов и литых культевых вкладок с использованием самопротравливающей адгезивной системы // Эндодонтия Today. 2013. №1. С. 41-44. Paz A., Arias S., Vilma A., Candelaria E., Condomi L. Analiz mikropodtekanija pri fiksacii steklovolokonnyh shtiftov i lityh kul’tevyh vkladok s ispol’zovaniem samoprotravlivajushсhej adgezivnoj sistemy // Еndodontija Today. 2013. №1. S.41-44.

03/15

В помощь практическому врачу

Особенности патогенеза хронической стомалгии (стомалгической болезни) Е.Н. ЖУЛЕВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой В.Д. ТРОШИН**, д.м.н., проф. Н.В. ТИУНОВА, к.м.н., доц. *Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии **Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ***Кафедра терапевтической стоматологии Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России

Features of pathogenesis of a chronic stomalgia E.N. ZHULEV, V.D. TROSHIN, N.V. TIUNOVA Резюме: На основе информационно-структурной теории боли и клинико-физиологических исследований рассмотрены особенности патогенеза хронической стомалгии, выделены клинико-патогенетические варианты хронических стомалгий: соматогенные (ноцицептивные), неврогенные (невропатические), психогенные и дизрегуляционно-интегративные. Ключевые слова: хроническая стомалгия, клинико-патогенетические варианты, ноциогенные зоны. Abstract: Based on the information-structural theories of pain and clinical and physiological studies have examined the pathogenesis of chronic stomalgia, selected clinical and pathogenetic variants of chronic stomalgia: somatogenic (nociceptive), neurogenic (neuropathic), and psychogenic disregulation and integrative. Key words: chronic stomalgia, clinical and pathogenetic variants of chronic stomalgia, nociogenic regions.

свете современных воззрений болевые синдромы подразделяются на острые и хронические. Острая орофациальная боль (ОФБ) – это сенсорная реакция с последующим включением эмоционально-мотивационных, вегетативных и других факторов при нарушении целостности орофациальной зоны. Развитие ОФБ связано, как правило, с вполне определенными болевыми раздражениями поверхностных или глубоких тканей полости рта, зубочелюстной системы. Острый болевой синдром имеет защитное, предупредительное значение, так как свидетельствует о «повреждении» и вынуждает человека предпринять меры для выяснения причины боли и ее устранения. Длительность острой ОФБ определяется временем восстановления поврежденных тканей зубочелюстной системы и обычно не превышает трех месяцев, боль хорошо купируется анальгетиками [3]. Нередко острая ОФБ переходит в хроническую, которая длится более трех месяцев. Главным отличием острой ОФБ от хронической является не временной фактор, а качественно иные нейрофизиологические, психофизиологические и клинические соотношения. В последние годы хроническая боль рассматривается не как синдром, а как отдельная нозология (болезнь). В стоматологии хронические стомалгии следует определить в виде стомалгической болезни. Ее формирование и поддержание зависят в большей степени от комплекса психологических факторов, нежели от характера и интенсивности периферического ноцицептивного воздействия. Хроническая боль может сохраняться после завершения процессов заживления, то есть существовать

вне зависимости от повреждения (наличия ноцицептивного воздействия). Хроническая боль не купируется анальгетиками и часто приводит к психологической и социальной дезадаптации пациентов (табл. 1). Острая ОФБ всегда указывает на конкретную проблему или угрозу для больного, а хроническая ОФБ является патологическим состоянием, приводящим к дезаптации и снижению качества жизни пациентов. Большое значение для успешного лечения боли имеет определение ее патогенеза. В Нижегородской государственной медицинской академии разработана информационно-структурная теория боли [7]. В соответствии с данной теорией, боль – это психо-нейрофизиологическое (интегративное) состояние организма, возникающее вследствие болевых (ноциальных) кодов, формирующихся в периферической и центральной нервных системах в результате воздействия сверхсильных повреждающих стрессоров, вызывающих функционально-органические изменения органов и тканей. В настоящей работе представлены особенности патогенеза хронической стомалгии (стомалгической болезни). Под наблюдением находились 150 больных с диагнозом «стомалгия». Всем больным проводились клинико-неврологическое, клинико-стоматологическое, клинико-алголгическое, нейрофизиологическое, клинико-психологическое исследования. В процессе наблюдения за больными выявлялась динамика болевого синдрома и взаимосвязь с ноциогенными зонами. Под ноциогенными зонами (НЗ) понимаются структуры, в которых генерируется ноциальный код. С информаци-

Таблица 1. Острая и хроническая орофациальная боль Острая ОФБ Сохраняется менее 3 месяцев Возникает в результате повреждения тканей Имеет защитное значение Разрешается по мере заживления Купируется анальгетиками

03/15

Хроническая ОФБ Сохраняется более 3 месяцев Продолжается после заживления первоначального повреждения Не имеет защитного значения Существует вне зависимости от повреждения Не купируется анальгетиками

В помощь практическому врачу

Использование компьютерной томографии и операционного микроскопа при планировании и проведении эндодонтического лечения. Разбор клинических случаев С.В. ТРУШКИНА, к.м.н., врач высшей категории, главный врач, эндодонт-микроскопист Н.А. БАКУМЕНКО, врач-стоматолог 1 категории А.С. ТУЛУПОВА, врач-стоматолог Стоматологический центр «Дентика» (г. Воронеж)

Application of computed tomography and operating microscope in planning and performing of endodontic treatment. Analysis of clinical cases S.V. TRUSHKINA, N.A. BAKUMENKO, A.S. TULUPOVA

С.В. ТРУШКИНА

Н.А. БАКУМЕНКО

А.С. ТУЛУПОВА

Резюме: Применение компьютерной томографии и стоматологического микроскопа Carl Zeiss OPMI pico в эндодонтии, в дополнение к общепринятым методам, позволяют провести точную диагностику и выбрать наиболее подходящий метод лечения. Тщательная механическая обработка корневых каналов с обильной ирригацией раствором гипохлорита натрия с УЗ-озвучиванием и пломбирование каналов термопластифицированной гуттаперчей под визуальным контролем с использованием операционного микроскопа позволяют получить предсказуемый положительный результат лечения в сложных случаях. Ключевые слова: компьютерная томограмма, стоматологический микроскоп, Carl Zeiss OPMI pico, визуальный контроль, эндодонтическое лечение, ультразвуковая обработка, предсказуемый результат. Abstract: Application of computed tomography and dental microscope Carl Zeiss OPMI pico in endodontics, in addition to generally used methods, allows to perform accurate diagnostics and choose the most suitable method of treatment. Careful mechanical treatment of root canals with ample irrigation with sodium hydrochloride solution with ultrasonic insonation and canal filling with thermoplastified guttapercha under visual control with the use of operating microscope allows to get predictable positive result of treatment in complicated cases. Key words: computed tomography, dental microscope, Carl Zeiss OPMI pico, visual control, endodontic treatment, ultrasonic processing, predictable result.

настоящее время эндодонтия сделала большой шаг вперед, и у врачей-стоматологов появилась возможность успешно лечить зубы, которые ранее подлежали удалению. Используя данные компьютерной томограммы, врач до лечения знает количество корней и каналов в подлежащем лечению зубе, что позволяет избежать «пропущенных» каналов, видит степень и уровень искривления канала, может до лечения оценить размер

деструктивных изменений в пародонте и периапикальных тканях и связь этих изменений с окружающими зуб структурами. После оценки данных объективного обследования – осмотра зуба, зондирования, термометрии, перкуссии, пальпации, оценки функциональной ценности зуба и анализа данных компьютерной томографии – врач принимает решение о возможности терапевтического эндодонтического лечения зуба.

03/15

В помощь практическому врачу

МАР – безупречная система точного позиционирования МТА в хирургической, консервативной и профилактической эндодонтии* А. КАСТЕЛЛУЧЧИ, д-р М. ПАПАЛЕОНИ, д-р Италия

The MAP System: a perfect carrier for MTA in clinical and surgical endodontics A. KASTELLUCCI, M. PAPALEONI

ля герметичной изоляции системы корневых каналов от жидкостей ротовой полости и периапикальных тканей используется множество материалов, в том числе амальгама, цементы на основе цинк-оксид-эвгенола, такие как SuperEBA (H.J. Bosworth), IRM (Caulk) и Cavit. Основным недостатком этих материалов является их чувствительность к влаге [1]. Изоляция операционного поля от влаги представляет собой большую проблему в реставрационной стоматологии и особенно в эндодонтии. Для достижения адекватной герметичности обтурации каналы должны быть сухими, без следов крови. При прямом покрытии пульпы не должно быть кровотечения. Сухость рабочего поля является основополагающим условием также при закрытии перфорации корня. Абсолютная сухость поля важна и при ретроградном пломбировании корневого канала. Относительно недавно Torabinejad и соавт. [2] разработали новый цемент – минеральный триоксид агрегат (ProRoot MTA, Dentsply Tulsa Dental; рис. 1). Этот материал обладает характеристиками идеального цемента – он создает непроницаемый барьер между системой корневых каналов и ротовой полостью (механическое или кариозное обнажение пульпы) или периодонтом (ятрогенная перфорация корня, открытый апекс, резорбированный апекс, ретроградное пломбирование канала). Этот цемент отличается от других современных материалов, в первую очередь, своей гидрофильностью [2], а также биосовместимостью, отличным краевым прилеганием, герметичностью и антибактериальными свойствами. Материалы, используемые для закрытия перфораций, ретроградного пломбирования, обтурации открытого апекса или защиты пульпы при ее прямом покрытии, неизбежно контактируют с кровью и другими тканевыми жидкостями. Наличие влаги в рабочей среде играет важную роль, так как может влиять на физические свойства эндодонтического материала и на качество обтурации [3]. Как показали Torabinejad и соавт. [3], MTA является единственным материалом, который нисколько не теряет своих свойств во влажной среде. По сути, MTA затвердевает только при наличии воды [2]. Наличие или отсутствие крови, по всей видимости, не сказывается на обтурирующих свойствах MTA. На сегодняшний день MTA считается лучшим материалом для прямого покрытия пульпы [4], обтурации открытого апекса [5], устранения перфорации [6] и ретроградного пломбирования корневого канала. Тем не менее, «идеальный цемент» не так прост в использовании. Когда он появился, на рынке еще не существовало систем точного позиционирования материала во всевозможных клинических ситуациях. Первой такой системой стал аппликатор Dovgan Carrier (Quality Aspirators; рис. 2). Несмотря на изгибаемую иглу, его было не очень удобно использовать при

операциях. В 2000 году д-р Edward Lee [7] предложил иную систему, которую, однако, можно было применять только в хирургической эндодонтии (рис. 3 и 4). Система МАР (микроапикальное позиционирование) является универсальной системой позиционирования материала (шприц со специальными иглами), которую можно использовать как в хирургической, так и в консервативной и профилактической эндодонтии. Система МАР разработана и уже несколько лет производится компанией Produits Dentaires SA (рис. 5) [8]. Инструментарий Система состоит из шприца-аппликатора из нержавеющей стали с байонетным зажимом (рис. 6) для фиксации насадок (игл). Прямые и изогнутые иглы (рис. 7) предназначены для нехирургической эндодонтии. Иглы, изогнутые в трех направлениях (рис. 8), разработанные в сотрудничестве с д-ром Bernd Ilgenstein, и иглы с одним изгибом (игла-крюк) (рис. 9) – для хирургической эндодонтии. Существуют две разновидности хирургических игл: с правым углом и с левым углом, причем каждая выпускается двух внешних диаметров: 0,9 мм (желтая маркировка) и 1,1 мм (красная маркировка). Внутренний диаметр иглы с желтой маркировкой составляет 0,6 мм, с красной маркировкой – 0,8 мм. Такие размеры позволяют вывести адекватную порцию цемента в зону обтурации при ретроградном пломбировании. Пломбировочный материал можно набирать из тигелька (рис. 10). Материал выводится из иглы плунжером. Плунжеры изготавливаются из полиэфирэфиркетона – полимера, широко используемого в медицине (рис. 11), или никель-титанового сплава NiTi (рис. 12). Материал, остающийся внутри иглы, легко удаляется чистящим инструментом (рис. 13). Использование в хирургии На протяжении многих лет апекс корня подготавливали к ретроградному пломбированию следующим способом: препарировали дентин по I классу, используя прямой низкоскоростной наконечник или миниатюрный угловой наконечник и маленький шаровидный или обратно-конусовидный твердосплавный бор (рис. 14). Этот подход имел множество недостатков, в частности, невозможность отпрепарировать ткани в продольной оси корневого канала и очистить вестибулярную поверхность апикальной части. Из-за необходимости придания поверхности ретенционных свойств всегда существовал риск перфорации с небной или язычной стороны; к тому же техника была непростой, поскольку добраться до корневого канала было очень сложно. Боры самого маленького размера оказывались гораздо крупнее диаметра корневого канала, а крупные полости было гораздо сложнее обтурировать. По этой же при-

*Статья впервые опубликована (на англ. яз.) в журнале Roots. 2009. Vol. 5. №3.

03/15

Клинический раздел

Кейс-репорт. Закрытие перфорации И.В. НОЕНКО, врач-стоматолог, главный врач клиники «Инодент» (г. Киев, Украина)

Case report. Perforation repair Пациент, мужчина 36 лет, попал по скорой помощи с диагнозом «обострение хронического периодонтита» к стоматологу в 10 часов вечера в пятницу. Была предпринята попытка распломбировки корневых каналов. В зубе оставлен гидроксид кальция и поставлена временная пломба. Однако это не привело к уменьшению болевых ощущений, и пациент в 10 утра пришел в нашу клинику для И.В. НОЕНКО продолжения лечения. Объективно: в 3.6 зубе временная пломба с нарушенным герметизмом. Термопроба негативная. Перкуссия болезненная. Зондирование зубодесневой борозды в норме. Зуб имеет 1 степень подвижности. Слизистая в проекции апексов отечная и гиперемированная. На интраоральной рентгенограме 3.6 зуба визуализируется сепарированный фрагмент каналонаполнителя в мезиальной корневой системе. Обширний очаг радиолюценции вокруг дистального корня, тень пломбировочного материала не гомогенно в корневых каналах и не на всем протяжении и материал, находящийся не по ходу корневых каналов (предположительно перфорация) в зоне фуркации (рис. 1).

I.V. NOENKO

Жалобы на постоянную ноющую боль в 3.6 зубе, усиливающуюся при накусывании. Предварительный диагноз: периапикальный абсцесс без свища зуба 3.6. Сопутствующие проблемы: предположительно перфорация 3.6 зуба, сепарированный инструмент в корневых каналах 3.6 зуба. После удаления временной пломбы было подтверждено наличие перфорации в области фуркации. Скорее всего, перфорация была вызвана попыткой миниинвазивного доступа без соответствующего опыта оператора (рис 2а, б). После наложения коффердама был распломбирован дистальный корневой канал, из которого получено около 1 мл гнойного содержимого (рис. 3). Болевая симптоматика сразу прекратилась. Из мезиальной системы был извлечен каналонаполнитель. Проведена механическая (профайлы) и медиакаментозная обработка (Гипохлорит 5.25 и ЭДТА) корневых каналов, в каналах оставлен водный раствор гидроксида кальция, приготовленный ex tempore. В следующее посещение через четыре дня пациент жалоб не предъявлял. Перкуссия была безболезненная, было принято решение об обтурации корневых каналов. Перфорация была закрыта текучим фотополимерным материалом «Филтек» (рис. 4, 5). Проведена повторная медикаментозная обработка корневых

а Рис. 1

Рис. 2а, б

Рис. 3

03/15

Рис. 4

Клинический раздел

Рис. 14

Рис. 15

Ультразвуковой насадкой удалена старая реставрация, из перфорации получено значительное количество гноя под давлением (жалоб пациент не предъявлял) (рис. 8). Из-за наличия костного дефекта и обильных грануляций было принято решение использовать методику матрицы при помощи материала Gelacamp. Поверх которого был уложен МТА, перкрыт текучим композитом, не дожидаясь застывания, и полость восстановлена композитом двойного отвердевания «Люкса Кор» (рис. 9). Зуб отпрепарирован под керамическую накладку и сняты оттиски (рис. 10). Пациент опять пропал на три месяца. На следующем приеме опять был сделан контрольный снимок, на котором отчетливые признаки продолжающегося заживления на дистальном корне и значительное улучшение в области фуркации (рис. 11). Была зацементирована накладка Емаx, даны рекомендации контрольного визита через шесть месяцев (рис. 12-15).

Выводы Периапикальное воспаление вызывается мокроорганизвами в системе корневых каналов. Их элиминация приводит к заживлению очага, вне зависимости от того, находится он периапикально или в зоне фуркации. Появление зоны радиолюценции на контрольном снимке не было вызвано нарушением протокола работы, а, скорее, – микроорганизмами, попавшими в кость, при оказании скорой помощи, что было проведено без использования коффердама. Повторная замена реставрации в зоне фуркации лишь помогла организму в очистке кости от продуктов борьбы макрофагов с микроорганизмами.

03/15

Поступила 30.06.2015 Координаты для связи с автором: Украина, г. Киев, 02218, ул. Радужная, д. 59б