Endodontics today #4 2011 by Poly Media Press

Номер 4’ 2011 ■ Исследование – Содержание факторов роста в пульпе постоянных зубов при хроническом пульпите – Исследование пептидов в жидком содержимом радикулярной кисты – Проблема выбора лекарственной формы материала для временной обтурации корневых каналов – Иммуногистохимический и морфометрический анализ слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при выведении ломбировочных материалов в полость синуса – Разработка способа обезболивания моляров нижней челюсти при лечении кариеса и его осложнений ■ Событие – VII Международный конгресс VDW GmbH (Германия) «Революционные технологии в эндодонтическом лечении» – Современные молекулярно-клеточные и иммунологические механизмы в процессе деструкции различных тканей организма. Роль условно патогенных бактерий при рецидивирующем течении хронических воспалительных процессов различной локализации – Международная юбилейная конференция «Единство традиций и инноваций в стоматологии», посвященная 90-летию ГлавУпДК при МИД России – Лечение тяжелой травмы зубов и менеджмент для лечения травмированных постоянных несформировавшихся резцов у детей – XXVI Всероссийская научно-практическая конференция «Совершенствование стоматологической помощи населению Российской Федерации». Радиологический симпозиум «Возможности цифровых методов лучевой диагностики в повышении качества лечения и профилактики стоматологических заболеваний» – 15-й Конгресс Европейского эндодонтического общества (ESE) ■ Представляем кафедру – Кафедра терапевтической стоматологии Челябинской государственной медицинской академии – Клинико-экономический анализ лечения хронического апикального периодонтита – Анализ возможностей повторного эндодонтического лечения врачами стоматологических поликлиник Челябинской области на терапевтическом приеме ■ Клинический случай – Клинический случай повторного эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита зубов 4.7 и 4.8 у пациента 73 лет – О постэндодонтической реставрации зубов ■ Обзор – Сравнение состояния полости зуба после обработки системой самоадаптирующихся машинных файлов и временного пломбирования лечебными препаратами при хронических формах периодонтита ■ Экспериментальное исследование – Экспериментальное исследование напряженнодеформированных состояний образцов реставрированных эндодонтически леченых зубов под внешней нагрузкой in vitro ■ Клиническое исследование – Клиническая оценка эффективности применения современных композиционных материалов в восстановительной терапии жевательной группы зубов

ISSN 1683-2981 Издается с 2001 года

«Эндодонтия Today» № 4’2011 «Endodontics Today»

Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2011») Журнал включен в Российский индекс научного цитирования

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, врач-стоматолог высшей категории, зав. кафедрой терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ Научный редактор: Соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Редакционная коллегия: Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФПКС ГБОУ ВПО МГМСУ Соловьева А.М., д-р мед. наук, профессор СПбМАПО, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ, зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Иванова Е.В., д-р мед. наук, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Института стоматологии ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция) Скрипникова Т.П., д.м.н., профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина)

Издательство: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495) 781-2830, 969-0725, (499) 678-2161 Е-mail: dentoday@orc.ru www.dentoday.ru

Директор: Адинцова Наталья Коммерческий директор: Адинцов Григорий Распространение: Матвеев Георгий Обозреватель: Масис Галина

Менеджеры по рекламе: Блохина Юлия (Москва) Позднеев Виктор (905) 251-6409 (Санкт-Петербург) Верстка: Холин Роман Корректор: Перфильева Екатерина

В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.

За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2011 © «Поли Медиа Пресс», 2011

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.

Содержание

Исследование

Содержание факторов роста в пульпе постоянных зубов при хроническом пульпите И.Г. Островская, Т.П. Вавилова, А.В. Митронин Maintenance of growth factors in the pulp of the constant teeth at the chronic pulpitis I.G. Ostrovskaya, T.P. Vavilova, A.V. Mitronin................................................. 3 Исследование пептидов в жидком содержимом радикулярной кисты Т.П. Вавилова, А.В. Митронин, А.В. Ермаков Research of peptides in liquid contents radix cysts T.P. Vavilova, A.V. Mitronin, A.V. Ermakov, S.V. Shishkin................................. 6 Проблема выбора лекарственной формы материала для временной обтурации корневых каналов И.К. Гросицкая, И.Р. Аракелян, Т.С. Гайдукова The problem of the choice of the medicinal form of the material for time obturation of root channels I.K. GrositskАya, I.R. Arakelyan, T.S. Gaydukova........................................... 9 Иммуногистохимический и морфометрический анализ слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при выведении пломбировочных материалов в полость синуса О.Д. Байдик, П.Г. Сысолятин Immunohistochemistry and morphometric analysis of mucous membrane of maxillary sinus at deducing root canal filling materials in sinus O.D. Baydik, P.G. Sysolyatin..................................................................... 14

Клиническое исследование

[Номер 4’2011] 15-й Конгресс Европейского эндодонтического общества (ESE) А.В. Митронин, А.А. Чунихин 15th Congress of the European Society of Endodontics (ESE) A.V. Mitronin, A.A. Chunikhin.................................................................... 38

Обзор

Сравнение состояния полости зуба после обработки системой самоадаптирующихся машинных файлов и временного пломбирования лечебными препаратами при хронических формах периодонтита Л.А. Дмитриева, Т.В. Зюзина, Н.И. Помещикова, Н.А. Собкина Tooth cavity comparison after using self-adjusting machine files and after temporary filling with medicines for treatment of chronic forms of dental periodontitis L.A. Dmitrieva, T.V. Zuzina, N.I. Pomeshchikova, N.A. Sobkina..................... 41

Представляем кафедру

Кафедра терапевтической стоматологии Челябинской государственной медицинской академии Department of therapeutic dentistry, Chelyabinsk State Medical Academy............................................................................................... 45 Клинико-экономический анализ лечения хронического апикального периодонтита И.П. Ковалева, Г.Г. Кетова Clinical and economic analysis of the treatment of chronic apical periodontitis I.P. Kovaleva, G.G. Ketova........................................................................ 47

Клиническая оценка эффективности применения современных композиционных материалов в восстановительной терапии жевательной группы зубов А.С. Примерова, А.В. Митронин, А.А. Чунихин Clinical estimation of efficiency application modern composite materials in regenerative therapy of chewing group teeth A.S. Primerova, A.V. Mitronin, A.A. Chunikhin............................................. 20

Анализ возможностей повторного эндодонтического лечения врачами стоматологических поликлиник Челябинской области на терапевтическом приеме А.Ю. Соболь, И.А. Бутюгин Analysis of the abilities to re-intervention of root canals by doctors Chelyabinsk region clinic’s dentists, dealing with therapeutic reception A.Ju. Sobol, I.A. Butyugin......................................................................... 51

Событие

Экспериментальное исследование

VII Международный конгресс VDW GmbH (Германия) «Революционные технологии в эндодонтическом лечении» Ю. Васильев, Г.И. Масис VII International Congress of VDW GmbH (Germany) «The revolutionary technology in endodontic therapy» U. Vasilev, G.I. Masis................................................................................ 26 Современные молекулярно-клеточные и иммунологические механизмы в процессе деструкции различных тканей организма. Роль условно патогенных бактерий при рецидивирующем течении хронических воспалительных процессов различной локализации М.Б. Бондаренко Modern molecular-cellular and immunological mechanisms in the destruction of various body tissues. The role of opportunistic bacteria in recurrent course of chronic inflammatory processes of different localization M.B. Bondarenko.................................................................................... 29

Клинический случай

Клинический случай повторного эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита зубов 4.7 и 4.8 у пациента 73 лет С.Н. Громова Clinical case retreatment of teeth 4.7 and 4.8 in a patient of 73 years for chronic granulomatous periodontitis S.N. Gromova......................................................................................... 32

Событие

XXVI Всероссийская научно-практическая конференция «Совершенствование стоматологической помощи населению Российской Федерации». Радиологический симпозиум «Возможности цифровых методов лучевой диагностики в повышении качества лечения и профилактики стоматологических заболеваний» Г.И. Масис XXVI National scientific-practical conference «Improvement of dental care to the population in the Russian Federation». Symposium «The possibilities of modern methods of radiation diagnosis to improve the quality of treatment and prevention of dental disease» G.I. Masis............................................................................................... 35

Экспериментальное исследование напряженно-деформированных состояний образцов реставрированных эндодонтически леченых зубов под внешней нагрузкой in vitro И.М. Макеева, Н.О. Бессуднова Experimental study of the stress-strain response of restored endodontically treated teeth under loading in vitro I.M. Makeeva, N.O. Bessudnova............................................................... 56

Клинический случай

О постэндодонтической реставрации зубов В.Л.Кукушкин, В.Ю.Никулина, Е.А.Кукушкина About restoration of pulpless teeth V.L. Kukushkin, V.Yu. Nikulina, E.A. Kukushkina.......................................... 61

Событие

Международная юбилейная конференция «Единство традиций и инноваций в стоматологии», посвященная 90-летию ГлавУпДК при МИД России Г.И. Масис The international anniversary conference «Unity of traditions and innovations in stomatology», devoted 90 years GlavUpDK at the Ministry of Foreign Affairs of Russia G.I. Masis............................................................................................... 63

Исследование

Разработка способа обезболивания моляров нижней челюсти при лечении кариеса и его осложнений Е.Н. Анисимова, Ю.Л. Васильев, Е.В. Олейникова, А.А. Букенгольц Development of a method of anesthesia of molars of the mandible in the treatment of caries and its complications E.N. Anisimova, Ju.L. Vasilev, E.V. Olejnikova, A.A. Bukengolc...................... 64

Событие

Лечение тяжелой травмы зубов и менеджмент для лечения травмированных постоянных несформировавшихся резцов у детей Д. Тумба Treatment of severe trauma of teeth and management for the treatment of traumatized permanent immature incisors in children D. Tumba................................................................................................ 68

Исследование

[Номер 4’2011]

Содержание факторов роста в пульпе постоянных зубов при хроническом пульпите И.Г. ОСТРОВСКАЯ*, к.м.н., старший преподаватель кафедры Т.П. ВАВИЛОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.В. МИТРОНИН**, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра биохимии **Кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития»

Maintenance of growth factors in the pulp of the constant teeth at the chronic pulpitis I.G. OSTROVSKAYA, T.P. VAVILOVA, A.V. MITRONIN Резюме В настоящей работе было изучено содержание основного фактора роста фибробластов-β, инсулиноподобного-1, трансформирующего -1β в гомогенатах пульпы постоянных зубов в норме и при хроническом ее воспалении. Результаты показали, что в воспаленной пульпе имелась тенденция к увеличению содержания инсулиноподобного-1 фактора роста и снижению количества основного фактора роста фибробластов-β, трансформирующего -1β фактора роста. Полученные данные свидетельствуют о снижении пролиферативной активности клеток пульпы зуба на фоне хронического воспаления. Ключевые слова: пульпа зуба, основной фактор роста фибробластов-β, инсулиноподобный фактор роста -1, трансформирующий фактор роста -1β, хронический пульпит. Abstract In the present work the maintenance of a major fibroblast growth factor-β, insulin growth factor-1, transforming growth factor -1β in gomogenates pulps of a constant teeth in norm has been studied and at an chronic inflammation. Results have shown that in the inflamed pulp the tendency to increase in the maintenance insulin growth factor-1 and to decrease in quantity of a major fibroblast growth factor - β, transforming growth factor -1β. The obtained data testifies to decrease proliferative activity of cages of a pulp of a tooth against a chronic inflammation. Key words: pulp of a tooth, major fibroblast growth factor-β, insulin growth factor-1, transforming growth factor -1β, chronic pulpitis.

настоящее время появляется все больше и больше публикаций, посвященных изучению роли пульпы зуба. Одни исследователи считают пульпу зуба рудиментарным органом, участвующим только в образовании дентина, а другие рассматривают пульпу как высокоспециализированную соединительную ткань, обеспечивающую трофическую, пластическую и иммунную защиту минерализованных тканей зуба [9, 10, 12]. При терапевтическом лечении глубоких кариозных полостей и обратимых форм пульпита врачистоматологи в качестве изолирующих и лечебных прокладок, а также временных и постоянных пломб используют значительный арсенал лекарственных препаратов. Считается, что надежная изоляция

от внешней среды, стабилизация дальнейшего развития кариозного процесса и адекватное применение фармакологических средств способствует адаптации клеток пульпы в ответ на повреждение [2, 7, 8]. Однако биологический метод лечения пульпы зуба, прошедший уже немалый путь с момента возникновения, все еще не находит достаточно широкого применения в лечебной практике, и чаще выполняется традиционное эндодонтическое лечение [3]. В связи с этим необходимы исследования, обеспечивающие понимание процессов, происходящих в комплексе дентин-пульпа, для успешного проведения терапевтических мероприятий при лечении пульпита и правильного подбора лекарственных средств, способствующих вос-

становлению обменных процессов в клетках пульпы зуба. Показано, что реакции воспаления сопровождаются высвобождением биологически активных веществ из клеток, дифференциацией, перемещением и усилением обмена информации между ними [4]. Вместе с тем, воспалительная реакция пульпы имеет свою специфическую особенность, свойственную только этой ткани, поскольку в аварийных условиях возле зоны повреждения клетки пульпы формируют третичный дентин [1]. В процессе образования репаративного дентина в ответ на воспаление в пульпе зуба важную роль отводят факторам роста, обеспечивающим пролиферацию и дифференцировку клеток. Трансформирующий фактор роста-1β,

Исследование

[Номер 4’2011]

Исследование пептидов в жидком содержимом радикулярной кисты Т.П. ВАВИЛОВА, д.м.н., профессор, зав. кафедрой биохимии А.В. МИТРОНИН, д.м.н., проф., зав. кафедрой терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО А.В. ЕРМАКОВ, асп. С.В. ШИШКИН, к.м.н., асс. кафедры хирургии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития»

Research of peptides in liquid contents radix cysts T.P. VAVILOVA, A.V. MITRONIN, A.V. ERMAKOV, S.V. SHISHKIN Резюме В жидком содержимом радикулярных кист и кистогранулем челюстей исследовано количество про- и противовоспалительных цитокинов – интерлейкинов-1β и -4, фактора некроза опухоли-α. Показано, что количество провоспалительных цитокинов превосходит содержание противовоспалительных, и их количество растет по мере увеличения роста кистозного образования. Ключевые слова: кистогранулема, радикулярная киста, интерлейкины, фактор некроза опухоли-α. Abstract In liquid contents radix cysts and cystogranulomes jaws the quantity pro-and anti-inflammatory cytokins – interleukins1β and -4, the tumor necrosis factor-α is investigated. It is shown, that the quantity proinflammatory cytokins surpasses the maintenance anti-inflammatory, and their quantity grows in process of increase in growth cysts formations. Key words: cystogranuloma, radix cyst, interleukins, tumor necrosis factor-α.

адикулярные кисты, наиболее часто встречающиеся в полости рта образования, приводят к развитию дефектов челюстей [7]. Их распространенность составляет от 52% до 68% случаев от всех заболеваний челюстно-лицевой области. В 15% случаев радикулярные кисты являются следствием хронического периодонтита, но не всегда хронический периодонтит сопровождается образованием кисты [5]. Наблюдения показали, что радикулярные кисты могут сформировываться в преапикальной области любого зуба и в любом возрасте, но чаще у мужчин старше 30 лет. Они редко связаны с первичным прорезыванием зубов и чаще встречаются в апикальной части корней практически всех зубов верхней челюсти, а на нижней челюсти только в области третьих моляров [7, 10]. Радикулярные кисты обычно локализуются около апикальной части корней зубов, реже – в промежутке между корнями рядом стоящих зубов или в области добавочных корней многокорневых зубов. Очень часто при операции удале-

ния зуба корневая киста остается в толще челюсти, которую позднее выявляют и диагностируют как резидуальную или остаточную кисту [12]. Существует несколько фаз развития кисты, которые впервые были описаны Nair P. N. R. [8, 9]. Первая фаза развития начинается с миграции эпителиальных клеток из островков Малассе в зону воспаления под действием воспалительных цитокинов и эйкозаноидов [5, 7], бактериальных антигенов [5, 7, 11], фактора роста эпителия [6, 11], метаболитов бактериальных клеток. Во второй фазе происходит формирование эпителиальной выстилки с образованием полости и внутреннего содержимого. Содержимое кисты представляет собой ультрафильтрат плазмы крови, в котором содержатся продукты распада гема, молекулы холестерола и большое количество газообразных веществ – аммиака, углекислого газа и др., выделяемых бактериальной микрофлорой [5]. В третьей фазе наблюдается рост кисты и разрушение прилежащих тканей.

Гистологически оболочка сформированных радикулярных кист состоит из полностью или частично некератинизированного стратифицированного сквамозного эпителия, в которой наблюдают вкрапления полиморфноядерных лейкоцитов. Они являются источником различных цитокинов, которые в основном представлены интерлейкинами -1, -6 и фактором некроза опухоли, выполняющими преимущественно роль сигнальных молекул воспалительного процесса. Однако мало изучены молекулы, препятствующие развитию воспаления. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение соотношения провоспалительного интерлейкина-1β, фактора некроза опухоли и противовоспалительного интерлейкина-4 в жидкости радикулярной кисты в сопоставлении с размерами кист. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В амбулаторной клинике Центра стоматологии и ЧЛХ ГБОУ ВПО МГМСУ были обследованы

Исследование

[Номер 4’2011]

Проблема выбора лекарственной формы материала для временной обтурации корневых каналов И.К. ГРОСИЦКАЯ*, **, к.м.н., зав. отделением, асс. И.Р. АРАКЕЛЯН*, **, к.м.н., врач Т.С. ГАЙДУКОВА**, асс. *Отделение эндодонтии Центра стоматологии и ЧЛХ **Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития»

The problem of the choice of the medicinal form of the material for time obturation of root channels I.K. GROSITSKАYA, I.R. ARAKELYAN, T.S. GAYDUKOVA

И.К. ГРОСИЦКАЯ

И.Р. АРАКЕЛЯН

Т.С. ГАЙДУКОВА

Резюме Практикующим стоматологам довольно часто приходится сталкиваться с лечением деструктивных форм периодонтита, со случаями воспалительных заболеваний зубов с некротизированной пульпой. В данной статье рассматриваются причины возникновения воспалительных процессов в периапикальных тканях. Объясняется необходимость дезинфекции инфицированной корневой системы. Осуществляется выбор лекарственной формы материала для временной обтурации корневых каналов. Доказывается, что в большинстве клинических случаев воспалительные процессы в периапикальных тканях возникают из-за недостаточной дезинфекции системы коневых каналов при первичном эндодонтическом лечении, при наличии некротизированной пульпы. Целью проведенной работы было определение антибактериальной эффективности гидроксида кальция и хлоргексидина, включенных в гуттаперчевые штифты, по сравнению с гидроксидом кальция и хлоргексидином в виде суспензии (пасты) и геля соответственно. Обзор исследований зарубежных коллег и результаты собственных клинических случаев позволяют с уверенностью заключить, что гуттаперчевые штифты, содержащие гидроксид кальция и хлоргексидин, не являются альтернативой классическим временным повязкам. Ключевые слова: эндодонтическое лечение, гидроксид кальция, перелечивание корневого канала, хлоргексидин, периапикальные ткани, периодонтит, дезинфекция системы корневых каналов. Abstract Practising stomatologists often enough should face treatment of destructive forms of a periodontitis, сases of endotoxic activity in teeth with necrotic pulps. In given article the reasons of occurrence of inflammatory processes in periapical tissues are surveyed. Necessity of disinfection of the infected root system speaks; the choice of the medicinal form of a material for a time obturation of root channels is carried out. It is proved that in the majority of clinical cases inflammatory processes in periapical tissues grow out of insufficient disinfection of system of root channels at primary endodontic treatment or presence necrotic pulp. This article tells about the research devoted to definition of antibacterial efficiency of

30-31 марта, 1 апреля 2012 года Гостиница «Милан» г. Москва метро «Домодедовская», ул. Шипиловская, д. 28а Уважаемые коллеги! Приглашаем вас принять участие в работе

II Российского эндодонтического конгресса, который состоится 30-31 марта, 1 апреля 2012 года.

Программа Конгресса обещает интересные встречи с коллегами на лекциях, мастер-классах, практических курсах. Ведущие: Митронин А.В., Чиликин В.Н.

Пятница, 30 марта 8:00 – 9:00

Регистрация участников

9:00 – 9:15

Открытие Конгресса Президент СтАР проф. Вагнер В.Д. Председатель эндодонтической секции СтАР проф. Макеева И.М.

9:15 – 9:45

Ирина Макеева (Москва, Россия) «Идеальная дезинфекция системы корневых каналов – достижима ли она?»

9:45 – 11:15

Джошуа Мошонов (Иерусалим, Израиль) «Эндодонтия: сохранение зубов в эру имплантологии»

11:15 – 11:45

Кофе-брейк

11:45 – 12:45

Михаил Соломонов (Тель-Авив, Израиль) «Сломанный инструмент – философия принятия решения»

12:45 – 14:15

Давид Зоннтаг (Германия) «Новая парадигма в подготовке корневых каналов. Обработка сложных каналов одним машинным файлом без использования ручных инструментов»

14:15 – 15:15

Обед

15:15 – 16:45

Карлос Альберто Рамос (Бразилия) «Система Endo EZE – комплексная система для безопасного формирования, очищения, обтурации корневого канала и реставрации зуба»

16:45– 17:45

Филипп Шлейман (Ливан) «Контроль болевых ощущений при эндодонтическом лечении»

17:45 – 18:30

Алексей Болячин (Москва, Россия) « Прямое и непрямое покрытие пульпы. Регенеративные методы»

18:30

Дискуссия

Суббота, 31 марта

Ведущие: Ржанов Е.А., Болячин А.В.

9:30 – 11:00

Бен Джонсон (Талса, ОК, США) «Прогресс в очищении и дезинфекции системы корневых каналов»

11:00 – 11:30

Кофе-брейк

11:30 – 13:00

Джилберто Дебелян (Осло, Норвегия) «Контроль внутриканальной инфекции посредством механической обработки»

13:00 – 14:00

Филиппо Сантарканджело (Бари, Италия) «Ежедневная проблема для эндодонтиста – анатомия корневых каналов. Клинические соображения»

14:00 – 15:00

обед

15:00 – 16:00

Дэвид Кларк (Такома,WA, CША) «Максимальное сохранение дентина при создании эндодонтического доступа: Минимально инвазивный и биомиметический подход»

16:00 – 17:00

Биджан Вахеди (Аугсбург, Германия) «Эргономика в эндодонтии»

17:00 – 17:30

Иван Вьючнов (Москва, Россия) «Критическое восприятие эндодонтического мира. От Хесса до Ахилеса!»

17:30 – 18:00

Дискуссия

Стоимость участия в научной программе (30-31 марта)

до 1 февраля 9 000 руб.

после 1 февраля 9 500 руб.

Членам Эндодонтической секции СтАР, ординаторам, аспирантам, студентам

до 1 февраля 7 000 руб.

после 1 февраля 7 500 руб.

Пост-Конгресс

Воскресенье, 1 апреля Зал «Витали»

09:30 – 13:30

Практический курс

Джошуа Мошонов «Использование новых инструментов Микро Мега для препарирования каналов и перелечивания»

Практический курс

Карлос Альберто Рамос «Система Endo EZE – для безопасного формирования, очищения, обтурации корневого канала и реставрации зуба»

09:30 – 13:30

Практический курс

Биджан Вахеди «Ассистирование при работе со стоматологическим микроскопом – безупречная работа в команде – основы достижения совершенной организации рабочего процесса»

14:00 – 18:00

Практический курс

Иван Вьючнов «Применение операционного микроскопа в эндодонтической хирургии»

Практический курс

Дэвид Зоннтаг «Опыт применения и нюансы работы никель-титановыми инструментами при обработке корневых каналов одним инструментом»

14:00 – 18:00 Зал «Габриели»

09:30 – 13:30 14:00 – 18:00

Зал «Беллини»

Зал «Боккерини»

09:30 – 13:30 14:00 – 18:00

Зал «Верди»

Зал №4

09:30 – 13:30

Мастер-класс

14:00 – 18:00

Практический курс

09:30 – 13:30 14:00 – 18:00

Зал «Вивальди» 09:30 – 13:30 Зал №1

09:30 – 13:30 14:00 – 18:00

Зал №5

09:30 – 13:30 14:00 – 18:00

Юрий Малик «От теории к практике. Как благодаря техническим усовершенствованиям достичь прогнозируемого результата»

Практический курс

Джилберто Дебелян «Инновационные технологии в оброботке корневых каналов. Системы файлов RaCe и BioRaCe»

Практический курс

Ольга Максимова «Окклюзионное редактирование после эндодонтического лечения»

Практический курс

Филипп Шлейман «Гонка к апексу, техника Crown Down с помощью одного инструмента!»

Практический курс

Филиппо Сантарканджело «Переосмысление эндодонтии: система одного файла Wave-one. Новая эра в инструментальной обработке корневых каналов»

Мастер-класс

до 1 февраля 2 500 руб.

после 1 февраля 3 000 руб.

Практический курс

до 1 февраля 5 000 руб.

после 1 февраля 5 500 руб.

Место проведения Конгресса: Москва, гостиница «Милан», метро «Домодедовская», ул. Шипиловская, д. 28а

Сайт Конгресса: www.congress2012.endoforum.ru Спонсоры Конгресса: Генеральный – STI dent, Ultradent, Micro Mega Бриллиантовый – VDW GmbH, ГК Фармгеоком Платиновый – Dentsply Maillefer Золотой – NSK, Н.Селла, FKG Dentaire, SS White Серебряный – Acteon, Zeiss, SybronEndo Спонсоры – Dentex, Содружество, Стома Денталь

Информационные партнеры Конгресса «Эндодонтия Today» «Эндодонтия» «Dental iQ» «Стоматология сегодня» «Клиническая стоматология» «Dental Tribune» «Медицинский алфавит» www.e-Stomatology.ru

Организаторы Конгресса: Эндодонтическая секция СтАР, компания «Эндофорум» Телефон: +7(916)919-6861 Факс: +7(901)537-9453 e-mail: endoforum@mail.ru

Исследование

[Номер 4’2011]

Иммуногистохимический и морфометрический анализ слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при выведении пломбировочных материалов в полость синуса О.Д. БАЙДИК*, к. м. н., докторант П.Г. СЫСОЛЯТИН*, д. м. н., проф. *Кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии СибГМУ (г. Томск) **Кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии НГМУ (г. Новосибирск)

Immunohistochemistry and morphometric analysis of mucous membrane of maxillary sinus at deducing root canal filling materials in sinus O.D. BAYDIK, P.G. SYSOLYATIN

О.Д. БАЙДИК

П.Г. СЫСОЛЯТИН

Резюме С помощью световой микроскопии, иммуногистохимии и морфометрии установлено, что при одонтогенных синуситах, вызванных выведением пломбировочного материала, развиваются значительные изменения в эпителиальном пласте и строме. В ранние сроки (до одного года) пребывания пломбировочного материала в гайморовом синусе в доминирующими процессами в СО ВЧП являются аллергическое воспаление с интенсивной инфильтрацией стромы эффекторными клетками и реакции эпителия в виде бокаловидной и базальноклеточной гиперплазии. В сроки пребывания пломбировочного материала в синусе до пяти лет в собственной пластике отмечается хроническое катаральное воспаление с высоким содержанием иммунокомпетентных клеток, сопровождающееся явлениями дистрофии и десквамации эпителиоцитов. При длительном нахождении эндогерметика в пазухе (более пяти лет) в СО развиваются склеротически-атрофические изменения, сопровождающиеся образованием однорядного эпителия. Несмотря на высокую лимфоплазмоцитарную инфильтрацию стромы при одонтогенных синуситах, вызванных выведением пломбировочного материала, соотношение CD4:CD8 в исследуемых группах ниже нормы, что свидетельствует о нарушениях местного иммунитета СО ВЧП. Ключевые слова: верхнечелюстная пазуха, одонтогенный синусит, слизистая оболочка, иммуногистохимия. Abstract By means of light microscopy, immunohistochemistry and morphometry it is established, that at odontogenic sinusitis caused by deducing root canal filling material, develop considerable changes in epithelial layer and stroma.

Исследование

[Номер 4’2011]

In early terms (till 1 year) stay of root canal filling material in maxillary sinus in dominating processes in MM MS are an allergic inflammation with intensive infiltration of stroma by effectors cells, and epithelium reactions in a kind globet and bazalno-cellular hyperplasia. In stay terms of root canal filling material in sinus (till 5 years) in own plastic it is marked chronic cataral inflammation with high maintenance immunocompetent cells, dystrophies accompanied by the phenomena and desquamation of epithelial cells. At a long finding root canal material in maxillary sinus (more than 5 years) in MM develop sclerotic and atrophic changes, accompaning formation single-row epithelium. Despite high lymfocytes and plasma cells infiltration of stroma at odontogenic sinusitis caused by deducing root canal filling materials, parity CD4:CD8 in investigated groups below norm that testifies to infringements of local immunity MM MS. Key words: maxillary sinus, odontogenic sinusitis, mucous membrane, immunohystochemistry.

последние десятилетия достигнут весьма заметный прогресс в развитии эндодонтии и зубосохраняющих операций. Однако это породило несколько проблем, одной из которых является выведение пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху и, как следствие, развитие синусита [6, 8, 10, 11, 13]. По оценке ряда авторов [1, 5, 7, 16, 17], все эндогерметики при попадании в пазуху оказывают как местное механическое воздействие, так и выраженный цитотоксический эффект. Рядом авторов в эксперименте установлено, что проникновение пломбировочного материала в гайморовый синус вызывает дегенеративные изменения слизистой оболочки [1, 7, 8]. Несмотря на многочисленные публикации, вопросы патоморфоза одонтогенных верхнечелюстных синуситов, вызванных выведением пломбировочных материалов, остаются до конца невыясненными. Особую актуальность приобретает иммуноморфологическое исследование слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (СО ВЧП), способное обеспечить диагностику типа воспаления в разные сроки нахождения эндогерметика в синусе. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить морфофункциональные изменения СО ВЧП у больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом, связанным с выведением пломбировочных материалов в полость синуса в разные сроки их пребывания. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалом для исследования послужили биоптаты СО ВЧП, взятые в ходе оперативных вмешательств на верхнечелюстных пазухах при синуситах, вызванных пломбировочными материалами. Всем больным была проведена эндоскопическая эндоназальная супратурбинальная синусотомия.

Биопсийный материал разбит на три группы в зависимости от срока пребывания корневого герметика в полости синуса: 1-ю группу составили девять человек с нахождением пломбировочного материала в сроки до одного года; 2-ю группу – от одного года до пяти лет (12 пациентов); 3-ю – от пяти лет и более (23 пациента). У 14 человек (из 23 пациентов) 3-й группы в верхнечелюстной пазухе наряду с пломбировочным материалом было обнаружено грибковое «тело». Комплексное морфологическое исследование СО ВЧП при одонтогенных синуситах с формированием аспергиллемы описано нами ранее [3, 4]. Контрольная (4-я) группа представлена биоптатами визуально неизмененной СО ВЧП, полученными в ходе оперативных вмешательств по поводу ретенционных кист у шести пациентов. Возраст больных от 17 до 26 лет (средний возраст – 23,83 ± 2,51 года). Для световой микроскопии и иммуногистохимического исследования фрагменты ткани фиксировали в 10 % нейтральном формалине в течение суток, обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации и заливали в парафин по стандартной методике. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином, ставили PAS-реакцию. Иммуногистохимическое исследование проводилось по стандартной методике. Использовались антитела фирмы DakoCytomation (Дания): CD3 (поликлональные, кроличьи, рабочее разведение 1:100, демаскировка антигенов в ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислоте) буфере рН = 9,0), CD8 (моноклональные мышиные клон С8/144В, рабочее разведение 1:80, демаскировка антигенов в ЭДТА буфере рН = 9,0); CD20 (моноклональные мышиные, клон L26, рабочее разведение 1:300, демаскировка антигенов в цитратном буфере рН = 6,0); муромидаза (Mur) (поликлональные

кроличьи, готовые, демаскировка антигенов в цитратном буфере рН = 6,0). Фирмы Novocastra (Великобритания) – CD4 (моноклональные мышиные, клон 1F6, рабочее разведение 1:80, демаскировка антигенов в ЭДТА буфере рН = 9,0). Демаскировка антигенов проводилась в микроволновой печи. Инкубация с первичными/ специфичными антителами 15 мин. при t = 25ºС. Применяли высокочувствительную полимерную систему визуализации фирмы BioGenex (США), в качестве хромогена использовали жидкий ДАБ (3,3-диаминобензидин) фирмы DakoCytomation (Дания). Срезы докрашивали гематоксилином Майера. В полученных препаратах изучали состояние эпителия, определяли численную плотность клеточных элементов (нейтрофилов, лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов, тучных клеток, эозинофилов) в 1 мм², подсчитывали процентное содержание клеток с экспрессией к CD3, CD4, CD8, CD20 по отношению к окрашенным клеткам в собственной пластинке СО ВЧП. Экспрессию рецепторов к Mur оценивали по трехбалльной шкале (слабая, средняя и выраженная степень). Для оценки выраженности экспрессии рецепторов к Mur определяли процент клеток, имеющих рецепторы, и показатель экспрессии (ПЭ). Последний представляет собой сумму произведений степени экспрессии, умноженную на процент соответствующих клеток. Подсчитывали по следующей формуле: ПЭ = 3 x A + 2 x B + 1 x C, где А – процент интенсивно окрашенных клеток, В – процент умеренно окрашенных клеток, С – процент слабо позитивных клеток [14]. Просмотр и фотографирование препаратов осуществляли, используя микроскоп Axiostar plus (Carl Zeiss, Германия). Статистическую обработку проводили при помощи пакета программ Statistica 6.0 for Windows. Данные анализировали

Клиническое исследование

[Номер 4’2011]

Клиническая оценка эффективности применения современных композиционных материалов в восстановительной терапии жевательной группы зубов А.С. ПРИМЕРОВА**, асп. А.В. МИТРОНИН*, д.м.н., проф. А.А. ЧУНИХИН*, к.м.н., врач-стоматолог *Кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО **Кафедра факультетской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития»

Clinical estimation of efficiency application modern composite materials in regenerative therapy of chewing group teeth A.S. PRIMEROVA, A.V. MITRONIN, A.A. CHUNIKHIN Резюме В статье приводятся данные современной литературы о методах и материалах для восстановительной терапии твердых тканей зуба. Применение современных композиционных материалов призвано помочь в повышении эффективности лечения кариеса. Проведена сравнительная оценка эффективности применения композиционных материалов на основе метакрилатной и силорановой матрицы в восстановительной терапии твердых тканей зуба при лечении кариеса в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения с традиционными методами лечения. Обработаны данные клинических исследований 108 пациентов, находившихся под наблюдением в течение 24 месяцев, у которых были вылечены 120 витальных жевательных зубов по поводу кариеса. Проведена сравнительная оценка отдаленных результатов состояния имеющихся пломб на основе рекомендаций FDI по критериям G. Rage. Результаты клинических исследований показали, что современный материал на силорановой основе Filtek Silorane для реставрации жевательной группы зубов по основным критериям оценки пломб в отдаленные сроки наблюдения имеет значительно лучшие показатели, чем материалы на основе метакрилатов Filtek P60 и QuiXfil. Ключевые слова: кариес дентина, композитный материал, органическая матрица, силоран. Abstract In article the data of the modern literature about methods and materials for regenerative therapy of firm fabrics of tooth are cited. Application of modern composite materials urged to help with increase of efficiency of treatment of caries. The comparative estimation of efficiency to application of composite materials on a basis methacrylate and silorane matrixes is spent in regenerative therapy of firm fabrics of tooth at caries treatment in the nearest and remote terms of supervision with traditional methods of treatment. The data of clinical researches of 108 patients who were under supervision within 24 months at which it has been cured 120 chewing teeth concerning caries are processed. The comparative estimation of the remote results of a condition of available seals on the basis of recommendations FDI about criteria G. Rage. Results of clinical researches have shown that the modern material on silorane basis Filtek Silorane for restoration of chewing group of teeth by the basic criteria of an estimation of seals in the remote terms of supervision has considerably best indicators, than materials on a basis methacrylate Filtek P60 and QuiXfil. Key words: caries of dentine, composite materials. an organic matrix, silorane.

ля восстановительной терапии твердых тканей зубов, пораженных кариозным процессом, современная стоматология обладает достаточно широкими возможностями. Повышается эффективность лечения

кариеса дентина композитными восстановительными материалами с долгосрочным качественным результатом. Для реставрации жевательной группы зубов чаще применяются современные светоотверждаемые пакуемые композиты,

ими хорошо восстанавливаются эстетические и функциональные параметры зуба [1]. Внедрение в стоматологическую практику большого количества новых разнообразных композитных пломбировочных материалов, ад-

Событие

ции зубов композитом с использованием прокладочных материалов // Dental Forum. 2007. №2. С. 16-22. Malahov A. V., Aparina E. A., Mitronin A. V. Ocenka kraevoj pronicaemosti pri prjamoj restavracii zubov kompozitom s ispol’zovaniem prokladochnyh materialov // Dental Forum. 2007. №2. S. 16-22. 7. Радлинский С. В. Пломбы – реставрации – художественные реставрации как фронтальных? так и жевательных зубов // Стоматологический журнал. 2006. №1. С. 49-55. Radlinskij S. V. Plomby – restavracii – hudozhestvennye restavracii kak frontal’nyh, tak i zhevatel’nyh zubov // Stomatologicheskij zhurnal. 2006. №1. S. 49-55. 8. Салова А. В., Рехачев В. М. Экспресс-энциклопедия пломбиро-

[Номер 4’2011] вочных материалов. – СПб.: Человек, 2005. – 144 с. Salova A. V., Rehachev V. M. Ekspress-enciklopedija plombirovochnyh materialov. – SPb.: Chelovek, 2005. – 144 s. 9. Смирнова М. А., Хиора Ж. П. Filtek Silorane 3M ESPE – представитель нового класса соединений в стоматологии. – СПб.: Учебное пособие, 2008. – 64 с. Smirnova M. A., Hiora Zh. P. Filtek Silorane 3M ESPE – predstavitel’ novogo klassa soedinenij v stomatologii. – SPb.: Uchebnoe posobie, 2008. – 64 s. 10. Lien W., Vandewalle K. S. Physical properties of a new siloranebased restorative system // Dental Materials. 2010. Vol. 26 (4). P. 337-344.

11. Ilie N., Hickel R. Macro-, microand nano-mechanical investigations on silorane and methacrylate-based composites // Dental Materials. 2009. Vol. 25 (6). P. 695-828. 12. Perinka L. Новый взгляд на полимеризацию композитных материалов // Новое в стоматологии. 2002. №6. С. 25-28. Perinka L. Novyj vzgljad na polimerizaciju kompozitnyh materialov // Novoe v stomatologii. 2002. №6. S. 25-28. Поступила 11.10.2011 Координаты для связи с авторами: Россия, 127006, Москва, ул. Долгоруковская, д. 4 Клинико-диагностический центр

VII Международный конгресс VDW GmbH (Германия) «Революционные технологии в эндодонтическом лечении»

томатологи – это специалисты, которым для успешной работы недостаточно только профессиональных знаний. Непрерывное развитие методик и технологий, а также возрастающие требования к качеству стоматологической помощи, требуют от врачастоматолога не только всегда быть в курсе событий в мире стоматологии, но и уметь использовать новейшие методы, которые она предлагает. С 29 сентября по 1 октября в Москве, в Институте биоорганической химии РАН состоялся традиционный ежегодный Международный конгресс VDW GmbH (Германия) из цикла «Революционные технологии в эндодонтическом лечении» под эгидой Российской академии наук и при поддержке ЦНИИС и группы компаний «Фармгеоком».

Это событие в мире стоматологии за последние семь лет превратилось в одно из самых престижных и популярных на территории России и стран ближнего зарубежья. Научный стоматологический форум подарил тысячам врачам уникальную возможность услышать звезд мировой эндодонтии, поделиться опытом и знаниями и повысить свой профессиональный уровень. Девиз конгресса «Диалог теории и практики» определяет направление развития стоматологии, благодаря которому практические навыки прочно опираются на научную основу, что также позволяет теоретическим разработкам не отрываться от реальности. Основная цель конгресса – ознакомить широкий круг врачей России и стран СНГ с новейшими достижениями в области стома-

тологии для их внедрения в каждодневную практику, с новыми аспектами оптимизации лечения корневых каналов и с особенностями постэндодонтических реставраций. В этом году международный конгресс собрал рекордное количество участников – свыше 1200 человек, включая стоматологов из Москвы, Санкт-Петербурга, Казани, Екатеринбурга, Самары, Чебоксар, Саратова, Хабаровска и других городов России и СНГ. Доктора посетили мероприятие, чтобы обсудить сложности, которые встречаются в практике, и выработать единое суждение. На официальной церемонии открытия Конгресса генеральный директор VDW GmbH (Германия) д-р Матиас Кюнер отметил, что за последние годы роль и значение данного мероприятия суще-

Событие

[Номер 4’2011]

ственно возросла, о чем свидетельствует большое количество делегатов. Научная программа Конгресса по своей тематике полностью соответствовала современным запросам эндодонтической науки и практики и была посвящена наиболее значимым аспектам диагностики и лечения эндодонтических поражений на основе использования новейших медицинских технологий. Высокий уровень выступлений и актуальность тематики докладов продемонстрировали ведущие ученые и практики-клиницисты со всего мира: из Германии, Италии, Мексики, Канады, Швейцарии, Польши, России и т. д. Докладчиками и ведущими мастер-классов были: д-р Гассан Яред (Канада), д-р Юрий Малик (Германия), проф. Дэвид Зоннтаг (Германия), проф. Хольгер Деннхардт (Германия), проф. Бенджамин Бризеньо (Германия), д-р Ганс-Вилли Германн (Германия), д-р Гжиштоф Гонзовски (Польша), д-р Алексей Болячин (Россия) и др. В рамках двухдневной работы Конгресса докладчики поделились с участниками новой информацией о современных методах и технологиях эндодонтии и представили последние результаты клинических исследований. Открывал научную сессию Конгресса его почетный гость, руководитель университетской программы по эндодонтии Университета Торонто (Канада), авторизобретатель новейшей системы Reciproc, д-р Гассан Яред. На Конгрессе 2010 года в своей лекции

д-р Яред рассказывал о новой парадигме обработки корневого канала одним инструментом, работающим в реципрокном режиме, и представил NiTi-инструмент Reciproc, позволяющий сформировать корневой канал идеальной формы с минимальным риском перелома. В этом году лектор заострил внимание на нюансах и возможностях клинического применения инструмента Reciproc, приведя примеры многочисленных научных исследований, а также клинические случаи из своей практики. Далее состоялось выступление лектора из Германии – д-ра Юрия Малика, который рассказывал о клиническом опыте применении ультразвука в эндодонтическом лечении и перелечивании. В своем выступлении Юрий Малик также говорил об ирригации как о важнейшем этапе эндодонтического лечения. В лекции были освящены не только наиболее актуальные для практикующих стоматологов проблемы, возникающие в процессе ежедневных приемов пациентов, но и представлена информация по редко встречающимся сложным клиническим случаям. Далее в программе выступал проф. Давид Зоннтаг (Германия), в докладе которого были озвучены новые аргументы в пользу 3D-обтурации системы корневых каналов, приведены результаты исследований и подробно разобраны клинические этапы работы методом вертикальной конденсации. Завершил первый лекционный день Конгресса проф. Хольгер

Деннхардт (Германия) с лекцией о том, как при помощи современных материалов и технологий сократить время врача на выполнение рутинной работы и добиться максимального успеха при повторном эндодонтическом лечении. Проф. Хольгер Деннхардт подробно рассказал о нюансах использования операционного микроскопа, позволяющего избежать ошибок при эндодонтическом лечении и максимально сохранять ткани зуба при перелечивании. В лекции также говорилось о личном опыте применения инструмента Reciproc при перелечивании корневых каналов, были представлены сложные клинические случаи и варианты их решения. Второй лекционный день Конгресса был также информационно насыщенным и интересным. Лекция проф. Бенджамина Бризеньо (Германия) показала современный уровень развития эндодонтии, позволяющий качественно и эффективно обрабатывать корневые каналы с анатомией любой степени сложности. Д-р Ганс-Вилли Германн (Германия) поделился личным опытом использования инструмента Reciproc при лечении и перелечивании корневых каналов. Д-р Алексей Болячин (Россия) рассказал о современных подходах к адекватной обтурации корневых каналов. Д-р Гжиштоф Гонзовски (Польша) посвятил свою лекцию современным методам обезболивания в стоматологии – управлению болью в эндодонтии. Завершал лекционную программу Конгресса доклад д-ра

Событие

Николя Буа (Швейцария), посвященный новейшим технологиям в создании кварцево-волоконных штифтов нового поколения. В первый день Конгресса прошла уже ставшая традиционной конференция дилеров ГК «Фармгеоком», в которой приняли участие представители более 60 компанийдилеров и более 100 менеджеров из разных регионов России. Конгресс – это не только обсуждение актуальных проблем, но и возможность поделиться передовым опытом, повысить уровень профессиональных знаний как у начинающих, так и у опытных специалистов. Этому в полной мере соответствовала тематическая программа мероприятия: в рамках Конгресса помимо лекций и докладов были проведены мастерклассы. Участники мастер-классов приобрели практические навыки механической обработки корневых каналов NiTi-инструментами Reciproc и Mtwo, научились проводить 3D-обтурацию корневых каналов с помощью аппаратов BeeFill, BeeFill Pack или BeeFill 2 в 1, а также получили возможность использовать ультразвуковой аппарат VDW Ultra в эндодонтическом лечении и перелечивании. Помимо этого при личном общении стоматологи могли познакомиться с ведущими специалистами в области эндодонтии, перенять их опыт, задать интересующие вопросы. На мастер-классах у участников была возможность воспользоваться дентальным микроскопом производства Karl Kaps GmbH (Германия).

[Номер 4’2011]

В связи с тем что количество мест на мастер-классах было ограничено, а испытать представленные на лекциях новинки хотелось всем участникам, в холле второго этажа была организована демонстрационная зона, где каждый желающий под руководством опытных врачей-консультантов VDW GmbH (Германия) имел возможность поработать инструментами Reciproc и Mtwo, новым эндодонтическим мотором VDW Silver Recipoc. У желающих также была возможность приобрести продукцию компании VDW GmbH по специальным ценам. По окончании Конгресса все его участники получили международные сертификаты и подарки от компании VDW GmbH (Германия) и ГК «Фармгеоком». Подводя итоги мероприятия, следует отметить его роль в освещении актуальных и острых вопросов современной стоматологии, что, несомненно, является отличным стимулом для дальнейшего профессионального роста специалистов в этой области и для развития современной медицины в целом. В содержании лекций, докладов, мастер-классов, проведенных в рамках VII Международного конгресса VDW GmbH, были отражены цели современной эндодонтии, определен основной вектор ее развития, направленный на создание умной, динамичной, открытой для инноваций стоматологии будущего, способной быстро и качественно решать самые сложные проблемы и задачи.

Участники Конгресса высоко оценили организацию мероприятия и выразили благодарность сотрудникам ГК «Фармгеоком» за профессиональную и качественную работу. В свою очередь, организаторы Конгресса выражают огромную благодарность всем его участникам за активный интерес к мероприятию. Живость обсуждения затронутых вопросов и активность участников в течение трех дней Конгресса подтвердили актуальность поднятых проблем. Это, несомненно, дает право организаторам надеяться на интерес специалистов к следующему, VIII Конгрессу VDW GmbH, проведение которого запланировано на сентябрь 2012 года. Отзывы участников: – Все понравилось, чрезвычайно интересная информация. Видно, что лекторами проделана огромная исследовательская работа. Я очень всем доволен и намерен использовать материалы и инструменты в своей клинической практике и в будущем. – Безусловно важно получать новую информацию, которая, несомненно, необходима в каждодневной практике. – Искренне надеюсь, что подобные конференции будут доступны не только для профессионалов, но также для студентов и молодежи. Обучение новых специалистов с использованием новых технологий чрезвычайно важно – Здесь есть возможность получить объективную информацию из первых рук от основоположников новейших технологий в области стоматологии. – Конгресс VDW GmbH организован и проведен на том же уровне, как и эндодонтический Конгресс в Афинах. Материал для печати подготовила Юрий Васильев Галина Масис

Событие

[Номер 4’2011]

Современные молекулярно-клеточные и иммунологические механизмы в процессе деструкции различных тканей организма. Роль условно патогенных бактерий при рецидивирующем течении хронических воспалительных процессов различной локализации Фрагменты выступлений и мнений специалиста НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи МЗСР РФ д.м.н., профессора, зав. лабораторией генетики вирулентности бактерий, академика РАЕН и РАМТН, обладателя именной премии им. М.П. Чумакова по биотехнологии Бондаренко В. М. 25.05.2011. МГМСУ, конференц-зал КДЦ на Долгоруковской, научно-практическая конференция по «Современным аспектам озостомии» при поддержке ФПДО МГМСУ и компании Integra Medical LLC (США) (www.lorodent.ru). 1. Роль иммунопатологических механизмов в развитии и течении процессов деструкции различных тканей организма. Условно патогенная микрофлора. 1.1. Иммунопатологические механизмы играют существенную роль в развитии и течении процессов деструкции различных тканей организма, в том числе в полости рта. В тех случаях, когда местные вмешательства оказываются малоэффективными, желательно проводить дополнительные иммунологические исследования и на основании их результатов дополнять комплексное лечение средствами, оптимизирующими иммунные механизмы регуляции не только функционирования иммунной системы, но и микробного биоценоза организма человека. 1.2. В последние годы повышенный интерес у исследователей и врачей различных специальностей вызывает условно патогенная микрофлора (УПМ). Этот интерес обусловлен широким распространением микроэкологических нарушений кишечника, происходящих на фоне неуклонного роста больных, страдающих так называемыми «болезнями цивилизации». Это хронические воспалительные заболевания ЖКТ (гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), атеросклероз, астма, ожирение, остеохондроз,

синдром диабетической стопы и др. Положение о том, что в основе многих хронических патологических процессов лежит воспаление, срыв оральной толерантности и цитокиновый дисбаланс, в последние годы широко обсуждается во всем мире. Существуют два направления исследований: 1. Изучение компонентов микробиоты в норме и при патологии, исследование состава и особенностей функционирования микробиоценоза различных биотипов организма; определение характера и механизмов межмикробных взаимоотношений в микробиоценозах; селекция перспективных кандидатов для конструирования пробиотических профилактических и лечебных препаратов. 2. Совершенствование методов диагностики дисбиотических сдвигов в микробиоценозах; конструирование и производство средств коррекции микробиоты и применение пробиотических средств для профилактики и терапии заболеваний. 1.3. Для УПМ характерно отсутствие нозологической спе цифичности и локализации инфекционного процесса. УПМ поражают родильниц, новорожденных и детей раннего возраста, пациентов различных стационарных лечебных заведений, с развивающимися микроэкологическими и иммунодефицитны-

ми состояниями. УПМ могут вызывать гнойно-воспалительные заболевания, диагностика которых осложнена тем, что многие из возбудителей входят в состав транзиторной нормальной микрофлоры (микробиоты) человека. Среди возбудителей наиболее часто встречаются представители рода Escherichia, Staphylococcus, Enterococcus, Enterobacter, Proteus, дрожжевые грибы рода Candida и др. УПМ. Вызывая колонизацию слизистой, они являются источником инфекции, стимулируют образование медиаторов воспаления, вызывающих повреждение тканей, гипоксию, нарушение микроциркуляции и свертываемости крови; вызывают сенсибилизирующие реакции (аллергические проявления, бронхоспазмы и пр.). Для практической медицины важным является выявление дисбиотических состояний, часто сочетающихся с общим вариабельным иммунодефицитным состоянием. 2. Роль образования бактериальных биопленок. 2.1. Биопленка (biofilm) – живое, постоянно обновляющееся сообщество одного или нескольких видов бактерий, которое закрепилось на биогенном или абиогенном субстрате, где бактериальные клетки окружены полимерным материалом (матриксом), предохраняющим их

Событие

от вредных воздействий окружающей среды. Биопленочные бактерии общаются между собой секреторными медиаторами (аутоиндукторами), которые синтезируются в окружающую среду. С биопленочными инфекциями связаны многочисленные хронические заболевания, часто обусловленные УПМ, прикрепление которых к слизистой основано на гидрофобных и электростатических контактах с поддерживающим субстратом. Взаимодействие со слизистой оболочкой опосредовано поверхностными компонентами бактерий. В прикреплении грамотрицательных бактерий участвуют пили, белки наружной мембраны и ЛПС (липополисахариды); грамположительных – белки наружной мембраны и тейхоевые кислоты. Проникая в клетки и ткани организма, инвазивные УПБ быстро покрываются растворимыми белками организма. 2.2. Исследователи полагают, что микробные сообщества – биопленки – способны формировать ассоциации резидентной и факультативной микрофлоры ЖКТ, которые наподобие бактериального газона выстилают поверхность слизистых. К биопленкам могут быть отнесены любые однородные или смешанные сообщества микроорганизмов, способные прикрепляться к плотным субстратам. С помощью биопленок бактерии колонизируют медицинские катетеры, имплантаты, протезные конструкции, а также ткани организма хозяина. Образование биопленки связано с коммуникативным проявлением «чувства кворума» (QuorumSensing) микроорганизмов в сообществах, характеризующихся большой плотностью популяции на определенную площадь и высокой физиологической активностью составляющих его особей. 2.3. Интересные данные были получены исследователями при электронной микроскопии ультратонких срезов бактериальных биопленок однородных и смешанных микробных сообществ, в том числе – энтерококков, стафилококков, различных видов энтеробактерий, дрожжей рода Candida и некоторых других, культивируемых на плотной питательной среде.

[Номер 4’2011] 2.4. Было выявлено, что бактерии в составе биопленки защищены комплексом оригинальных поверхностных структур, объединяющих все клетки в единую систему. При этом те же структуры обеспечивают контакт с внешней средой – как отдельных клеток, так и бактериального сообщества в целом. Структура, находящаяся с наружной стороны биопленки (поверхностная пленка), одновременно выполняет и защитную, и объединяющую микробное сообщество функцию. Основным элементом поверхностной пленки является трехслойная мембрана, ультратонкое строение которой соответствует универсальной плазматической мембране. Поверхностная пленка, наряду с трехслойной мембраной, включает дополнительные структуры в виде аморфных полисахаридных слоев, образующихся с внутренней или внешней, а в некоторых случаях – и с обеих сторон одновременно. Было четко выявлено экранирование бактериальных клеток в биопленке полисахаридными слоями межклеточного матрикса, заполняющими толщу микробного сообщества. То есть биопленка служит универсальной защитной структурой в микробных сообществах различного типа. 2.5. В биопленочных бактериальных «сэндвичах» микробные клетки располагаются на достаточно близком расстоянии друг от друга, что обеспечивает им в первую очередь контакты для быстрого обмена продуктами метаболизма и сохранение целостности структуры вновь сформировавшегося ассоциативного микробиоценоза. Сегодня получены данные об обнаружении бактериальных биопленок при развитии хронических воспалительных процессов, вызванных различными условно патогенными микроорганизмами. 2.6. Образование бактериальных биопленок имеет важный биологический смысл, так как микробные клетки, заключенные в межклеточный матрикс, лучше защищены от бактерицидных факторов врожденного иммунитета, этиотропных препаратов и неблагоприятного воздействия окружающей среды. Важно отметить двойственную роль биопленкообразования:

1. Для представителей нормальной микрофлоры образование биопленки играет важную роль в обеспечении колонизационной резистентности биотипа. 2. Для условно патогенных дисбиотических бактерий это определяет этап инициации инфекционно-воспалительного процесса. 3. Роль открытия «образрас познающих рецепторов» и «белков теплового шока». 3.1. Известно, что на каждом участке эпителиальных клеток покровов имеется характерная для него микрофлора, к которой организм формирует местную толерантность. Поддержание постоянства этой микрофлоры осуществляется с помощью клеток естественного и адаптивного иммунитета и эпителиальных клеток, которые активизируются через образраспознающие рецепторы. 3.2. Этот класс рецепторов открыт в последнее десятилетие и в настоящее время интенсивно изучается. Наиболее изученными из образраспознающих рецепторов являются toll-подобные рецепторы. Когда в клетку внедряется чужеродный микроорганизм, эти рецепторы распознают определенные молекулярные структуры на его поверхности, идентифицируют данный микроорганизм как чужеродный для организма хозяина, клетка активируется и синтезирует свойственный ей набор цитокинов. 3.3. Их открытие явилось очень важным основанием для формирования нового направления в иммунологии – иммунологии toll-рецепторов. Они выявлены практически на всех типах клеток организма человека. Доказана их важнейшая роль в регуляции не только функционирования иммунной системы, но и микробного биоценоза организма человека. Становление данного направления очень важно с чисто практической стороны, поскольку позволяет объяснить хронический характер течения неспецифического воспаления и непредсказуемость возникновения периодов обострения. По данной теории, отсутствие тканевого воспалительного ответа на микрофлору со стороны клеток эпителия (что в первую очередь интересует врачей-пародонтологов) объяс-

Событие

[Номер 4’2011] няется фактором адаптации, или врожденной адаптации. 3.4. Согласно современным представлениям toll-рецепторы эпителиальных клеток воспринимают микроорганизмы нормальной микрофлоры как собственные структуры и не реагируют на них. Когда же возникает воспалительный ответ? Когда меняется структура этих микробных клеток? В частности, когда под влиянием либо местных, либо общих факторов микроорганизмы с целью противостояния их патогенному воздействию вырабатывают «белки теплового шока». При этом микроорганизмы распознаются как чужеродные, Tollрецепторы активируются и запускают воспалительный ответ. 3.5. Данная теория на сегодня имеет много уязвимых мест, но очень привлекательна для клиницистов и исследователей по ряду причин: во-первых, становится ясным, почему на постоянную по своему составу микрофлору тканевый ответ периодически резко изменяется, ведь белки теплового шока возникают как ответ на медикаментозные препараты, так и на действие стрессорных факторов; во-вторых, становится понятным, почему микробный состав в одних случаях после лечения меняется очень резко, а в других почти не меняется. 3.6. Очень привлекательна эта теория и в связи с концепцией биопленок как сформировавшихся и защищенных структурно образований, внутри которых микробные колонии обмениваются между собой генетической информацией и существенно изменяют свойства. Становится объяснимым, почему на один и тот же практически микробный состав так резко может меняться реакция рецепторов эпителиальных клеток. В процессе происходящих изменений внутри тех же сапрофитов они становятся чуждыми для этих toll-рецепторов, вызывают их активацию и, соответственно, клиническое воспаление. 3.7. В связи с вышесказанным возникает перспективное направление в разработке медикаментозных или другого вида средств, подавляющих излишнюю реактивность toll-рецепторов или же «гасящих» активность белков те-

плового шока, входящих в состав биопленок микроорганизмов. 4. Гомеостаз. 4.1. В гомеостаз включены многообразные процессы, начиная с создания слизистого слоя на эпителии, регуляции реакций в эпителиальных клетках и субэпителиальной лимфоидной ткани, где синтезируются специфические молекулы IgA, которые, проходя через эпителий, присоединяют молекулу белка и превращаются в секреторные антитела, резистентные к разрушению ферментами. Активированные через образраспознающие рецепторы эпителиальные клетки продуцируют различные антимикробные соединения, главными из которых являются дефенсины. Миграция через эпителиальный слой нейтрофилов также опосредуется активацией эпителиальных клеток через образраспознающие рецепторы. Формирование местной толерантности к части нормальной микрофлоры является защитной реакцией организма, направленной на поддержание в нем стабильного микробиоценоза. В формировании местной толерантности важная роль принадлежит супрессии образраспознающих рецепторов в ответ на контакт с микробом и регуляторные Т-лимфоциты. 4.2. Тот факт, что хронические заболевания могут быть вызваны представителями нормальной микрофлоры, указывает на отмену местной толерантности, основу которой составляет изменение белкового состава микроорганизмов нормофлоры, что, в свою очередь, заставляет иммунную систему воспринимать их как чужеродное и развивать иммунный ответ. 5. Взаимодействие с антибиотиками. 5.1. Установлено, что рост эндогенных инфекций связан с массивным использованием для лечения людей антибиотиков и других антибактериальных препаратов, которые воздействуют не только на патогенные микроорганизмы, но и на нормальную микрофлору. 5.2. В результате воздействия на микроорганизмы нормальной микрофлоры неблагоприятных факторов, в том числе этиотропных средств, в них образуются стресс-индуцибельные белки,

включая белки теплового шока. Микробы, приобретшие новый набор свойств и антигенов в результате генетического обмена, воспринимаются образраспознающими рецепторами эпителиальных клеток как чужеродные. Вследствие этого эпителиальные клетки активируются и начинают продуцировать хемокины. Поскольку эпителиальные клетки данного участка слизистой реагируют не на отдельные микроорганизмы, а на целые их колонии, входящие в состав биопленок, то в данном участке слизистой образуется высокая концентрация хемокинов, достаточная для привлечения к нему значительного числа клеток естественного иммунитета, выбрасывающих триггерную концентрацию провоспалительных цитокинов, инициирующих воспалительный ответ с повреждением слизистой. Подробнее о молекулярноклеточных механизмах и актуальности использования пробиотиков – см. монографию Бондаренко В. М. «Роль условно патогенных бактерий при хронических воспалительных процессах различной локализации» и статьи: «Молекулярно-клеточные механизмы терапевтического действия пробиотических препаратов» (Фарматека. 2010. №2. C. 26-32), «Генетические маркеры вирулентности условнопатогенных бактерий» (Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011. №3. С. 94-99), «Иммунобиологические особенности бактериальных клеток медицинских биопленок» (Там же. 2010. №4. С. 97-104). Материал для печати подготовила Галина Масис

Клинический случай

[Номер 4’2011]

Клинический случай повторного эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита зубов 4.7 и 4.8 у пациента 73 лет С.Н. ГРОМОВА, к.м.н, врач-стоматолог стоматологической клиники «Идеал», г. Кирово-Чепецк

Clinical case retreatment of teeth 4.7 and 4.8 in a patient of 73 years for chronic granulomatous periodontitis S.N. GROMOVA Резюме В статье рассматривается случай лечения хронического периодонтита у пациента 73 лет. После обследования был поставлен диагноз «хронический апикальный периодонтит зубов 4.7 и 4.8.». План лечения был согласован с пациентом. Описан весь ход проводимого лечения. Получен положительный результат через три года после проведенного лечения, что подтверждено рентгенологически. Ключевые слова: повторное эндодонтическое лечение, хронический периодонтит, визиограмма, гипохлорит натрия.

С.Н. ГРОМОВА

Abstract In this paper we consider the case of treatment of chronic periodontitis in a patient of 73 years. After the examination the diagnosis was «chronic apical periodontitis of teeth 4.7 and 4.8». The treatment plan was agreed with the patient. The entire course of treatment is described. A positive result after three years of treatment was confirmed radiographically. Key words: repeated endodontic treatment, chronic periodontitis, repeated canal filling, radiogram, sodium hypochlorite.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ В клинику обратился пациент 73 лет с жалобами на разрушение жевательной группы зубов 4.7, 4.8. Болей и жалоб на данные зубы нет. Пациент пользуется частично съемным протезом. Учитывая, что у него много зубов отсутствуют, в данный момент пациент желал сохранить оставшиеся зубы 4.7, 4.8. Пациент обращался по многим клиникам, но ему предложили удалить данные зубы и изменить конструкцию протеза. При обращении в нашу клинику: на основании жалоб, осмотра, анамнеза, дополнительных методов обследования, поставленного диагноза пациенту был предложен план и мотивации на необходимые этапы лечения; после получения информированного утвердительного согласия

пациенту оказано адекватное лечение. Первое обращение в клинику пациента (27.09.2007) и первичная консультация. Из анамнеза со слов пациента: данные зубы неоднократно были пролечены. Но через определенный промежуток времени пломбы выпадали. Пациент же хотел бы сохранить данные зубы. 1. При осмотре пациента было выявлено следующее: Коронки зубов 4.7 и 4.8 розовогрязного цвета, что соответствует предположению о проведенном ранее лечении с использованием резорцин-формалинового метода; остатки старого пломбировочного материала, кариозные полости, выполненные размягченным пигментированным дентином. Зон-

дирование дна полости зубов и в области проекции устьев каналов безболезненно. Перкуссии вертикальная и горизонтальная – отрицательны. Зубы – неподвижны. Слизистая оболочка вокруг зубов – бледно-розового цвета. Корни зуба оголены на 1-1,5 мм, но область фуркации не видна. 2. Пациенту была сделана визиограмма. По результатам анализа визиограмм (рис. 1, 2) от 27.09.2007 определяются: • Расширение периодонтальной щели у верхушек корней зубов 4.7 и 4.8. • Наличие рентгеноконтрастного пломбировочного материала в дистальных корнях названных зубов, каналы запломбированы не на всю длину. В нижней апикальной

Событие

[Номер 4’2011]

Рис. 7

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Абрамова Н. Е., Леонова Е. В. Опыт повторного эндодонтического лечения зубов с плохим прогнозом на успех // Эндодонтия Today. 2003. №1-2. Abramova N. E., Leonova E. V. Opyt povtornogo jendodonticheskogo lechenija zubov s plohim prognozom na uspeh // Endodontija Today. 2003. №1-2. 2. Боровский Е. В. Клиническая эндодонтия. – М.,1999. – 175 с. Borovskij E. V. Klinicheskaja jendodontija. – M.,1999. – 175 s. 3. Иоффе Е. Краткое руководство по клинической эндодонтии // Новое в эндодонтии. 1997. №3. С. 72-98. Ioffe E. Kratkoe rukovodstvo po klinicheskoj jendodontii // Novoe v endodontii. 1997. №3. S. 72-98.

4. Мамедова Л. А. Искусство эндодонтии. – М., 2005. – 120 с. Mamedova L. A. Iskusstvo endodontii. – M., 2005. – 120 s. 5. Петрикас А. Ж. Пульпэктомия. – Тверь, 2000 – 368 с. Petrikas A. Zh. Pul’pjektomija. – Tver’, 2000 – 368 s. Поступила 26.10.2011 Координаты для связи с автором: 613044, Кировская обл., г.Кирово-Чепецк, ул. А. Некрасова, д. 29/3

XXVI Всероссийская научно-практическая конференция «Совершенствование стоматологической помощи населению Российской Федерации». Радиологический симпозиум «Возможности цифровых методов лучевой диагностики в повышении качества лечения и профилактики стоматологических заболеваний» Фрагменты выступлений по теме «Возможности цифровых методов лучевой диагностики в повышении качества эндодонтического лечения»

28 сентября 2011 года в Москве в рамках XXVI Всероссийской научнопрактической конференции «Совершенствование стоматологической помощи населению Российской Федерации» в «Крокус Экспо» состоялся симпозиум «Возможности цифровых методов лучевой диагностики в повышении качества лечения и профилактики стоматологических заболеваний». Руководители – д.м.н., проф. Чибисова М. А., соруководители – проф. Фадеев Р. А., проф. Трутень В. П., проф. Аржанцев А. П. Представляем фрагменты нескольких выступлений, темы которых напрямую связаны с возможностями циф-

ровых методов лучевой диагностики в повышении качества эндодонтического лечения. 1. Рогацкин Д. В. «Конусно-лучевая компьютерная томография – артефакты, искажения, ошибки интерпретации». (В тексте здесь и ниже используется аббревиатура КЛКТ) Термином «артефакт» обозначают видимые на томограмме фиктивные объекты или структуры, не существующие в действительности или не имеющие отношения к исследуемой области. – Динамические искажения, возникающие из-за движения пациента в процессе съемки, – наиболее частая

причина нерезкости конечного изображения на томограмме. В тяжелых случаях, когда имеется значительное смещение объекта съемки, на томограмме наблюдается удвоение структур; их контуры выглядят размазанными, нечеткими, что лишает исследование достоверности. – Зона повышенного контрастирования. В зоне сканирования оказываются металлические предметы, такие как искусственные коронки, мостовидные протезы, внутрикостные имплантаты и др. При прохождении луча через исследуемую область они не только ослабляют излучение, но и играют роль отражающего экрана –

Событие

[Номер 4’2011]

отражают и перенаправляют падающее на них излучение. Экранизация происходит радиально вокруг всего фрагмента и распространяется строго в аксиальной плоскости. Таким образом, вокруг металлических объектов формируется зона повышенного контрастирования, которая проявляется в данном случае в наличии полос повышенной контрастности белого и черного цветов, расходящихся лучами вокруг металлического объекта. – Аббревиатура VAR – Volume Artifact Reduction, MAR – Metall Artifact Remuving. – Дефект наполнения. Особенно сильно эффект повышенного контрастирования выражен между двумя близко расположенными объектами, обладающими высокой радиоактивностью и расположенными в одной аксиальной плоскости. При исследовании полости рта зона повышенного контрастирования всегда возникает между искусственными коронками и стоящими рядом внутрикостными имплантатами. В результате между ними наблюдается визуальный «дефект наполнения». – Наведенная проекция – феномен визуализации тени объекта за пределами его реального местоположения по ходу отраженного луча. – Проявление целого ряда артефактов и дефектов изображения может быть вызвано нарушением работы томографа, некорректной эксплуатацией оборудования или его неадекватной настройкой. – Проекционное искажение величины и формы объекта при КЛКИ отсутствует. Видимые дефекты изображения обычно связаны со сбоем в работе программы или отсутствием навыка работы с программой.

(Подробнее – см. монографию «Конусно-лучевая компьютерная томография – основы визуализации», Рогацкин Д. В.). 2. Халилова О. Ю., д.м.н.; Аржанцев А. П., к.т.н.; Перфильев С. А.; Краснов А. С.; Винниченко Ю. А., д.м.н. «Оценка качества обтурации корневых каналов зубов по данным лучевого исследования». 2.1. В работе использовались данные следующих лучевых исследований: внутриротовая рентгенография, ортопантомография, КЛКТ. – Особенности рассматриваемых методик – эффект суммации; проекционные искажения; двухмерность изображения. – При изучении 1000 корневых каналов (КК) 521 зуба 115 пациентов оценивалось качество обтурации КК различных групп зубов по архивным материалам, использовались данные КЛКТ: New Tom (программное обеспечение NNT, e-Film); Vatech Pax Reve 3D (программное обеспечение Ez 3d 2009). 2.2. Качество эндодонтического лечения характеризовали шесть оценочных критериев: • глубина обтурации КК; • однородность пломбировочного материала; • инструментальная обработка устья КК; • инструментальная обработка КК; • избыточное выведение пломбировочного материала; • наличие перфорации. – Исходя из изученного произведено: 283 случая – качественное эндодонтическое лечение; 717 случаев – некачественное эндодонтическое лечение, причем:

• неудовлетворительная глубина обтурации КК – 466 случаев; • неудовлетворительная плотность заполнения КК – 548 случаев; • неудовлетворительная инструментальная обработка устья КК – 479 случаев; • неудовлетворительная инструментальная обработка КК – 628 случаев; • выведение пломбировочного материала – 98 случаев; • наличие перфорации корня – 18 случаев. – Неудовлетворительность глубины обтурации КК эндодонтически леченых зубов: отсутствие пломбировочного материала в КК – 18,3%; глубина обтурации до 3/4 длины КК – 12,3%, до физиологического сужения – 29,1%, до анатомической верхушки – 24,3%. – Частота встречаемости неадекватной плотности пломбировочного материала эндодонтически леченых зубов: обтурация до физиологического сужения сочетается с неоднородной плотностью пломбировочного материала – 39,86%, до анатомической верхушки – 19,80%. – Частота встречаемости некачественной инструментальной обработки устья КК эндодонтически леченых зубов: обтурация до физиологического сужения сочетается с некачественной инструментальной обработкой устья КК в 27,8% случаев; обтурация до анатомической верхушки сочетается с некачественной инструментальной обработкой устья КК в 13,6% случаев. – Частота встречаемости некачественной инструментальной обработки КК эндодонтически леченых зубов. Обтурация до физиологического сужения сочетается с некачественной

Таблица 1. Место 3D-визуализации в лечебно-диагностическом процессе Период

Цель исследования

Какие

Предоперационный

Визуализация патологических процессов и оценка анатомии

2D-3D

Интраоперационный

Оценка качества обработки каналов и их обтурации

Послеоперационный

Контроль результатов лечения

2D-3D

Событие

[Номер 4’2011] инструментальной обработкой КК в 41,2% случаев, до анатомической верхушки с некачественной инструментальной обработкой КК – 18,1%. – Частота встречаемости избыточного выведения пломбировочного материала в КК эндодонтически леченых зубов: обтурация до физиологического сужения сочетается с избыточным выведением пломбировочного материала в 2,75% случаев; обтурация до анатомической верхушки сочетается с избыточным выведением пломбировочного материала в 34,98% случаев. – Частота встречаемости перфорации КК эндодонтически леченых зубов: наблюдается преобладание случаев избыточного расширения апикального отверстия – 12 случаев из всех наблюдений; над латеральной перфорацией – 4 случая; перфораций в области бифуркации – 2 случая. 2.3. При анализе качества эндодонтического лечения КК зубов по рентгенологическим данным необходима комплексная оценка критериев. – Обосновано включение КЛКТ в протокол рентгенологического исследования в следующих случаях: • сочетание рентгенологической картины качественно выполненной обтурации и присутствие периапикальных деструктивных процессов в костной ткани; • исследование зубов, имеющих высокую встречаемость дополнительных корневых каналов в одном корне; • исследование зубов, имеющих сложную анатомию периапикальной области, что вызывает значительное снижение информативности при использовании классических рентгенологических методик вследствие эффекта суммации теней анатомических деталей («анатомический шум»); • наличие клинической симптоматики после проведенного эндодонтического лечения. – Внутриротовая рентгенография, осуществляемая различными способами, не может рассматриваться как единственная методика оценки качества проведенной обтурации КК зубов. – Ортопантомографию, в том числе цифровую, нецелесообразно использовать специально для целей оценки правильности обтурации КК. – КЛКТ обладает большей информативностью при выявлении пропуска КК и оценки глубины обтурации, особенно в случае расположения двух корневых каналов в одном корне, при выявлении перфораций корней зубов. – Учитывая, что в сравнении с КЛКТ внутриротовая рентгенография

более объективно передает присутствие неоднородности заполнения пломбировочным материалом КК и наличие в них фрагментов эндодонтических инструментов, оценка качества эндодонтического лечения должна включать анализ внутриротовых рентгеновских снимков, в том числе в косой проекции. – Для получения более информативного изображения использовать КЛКТ с датчиком высокой разрешающей способностью. 3. Никитин К. В., Хаустова Е. А., Грачев В. И. «Преимущества КЛКТ по сравнению со спиральной компьютерной томографией СКТ». 3.1. Преимущества КЛКТ по сравнению с СКТ: – низкая лучевая нагрузка; – изотропичность получаемого вокселя позволяет не терять качество при построении реформатов неортогональных проекций; – преимуществом возможностей сканирования зоны меньшего объема является присутствие в исследуемой зоне меньшего числа структур, которые могут давать артефакты (металл, коронки, имплантаты). 3.2. Важность высокого разрешения КЛКТ. – разрешение (размер вокселя) КЛКТ – 0,400-0,076 мм; – для эндодонтии целесообразно разрешение ≤ 0,200 мм (Scarfe, 2009); – точность диагностики МБ2 канала: • КЛКТ с разрешением 0,12 мм – 93%; • КЛКТ с разрешением) 40 мм – 60%; • Радиовизиограф (РВГ) – 50-55% (Scarfe, 2009). 3.3. Данные клинических исследований. Информативность КЛКТ высокого разрешения по сравнению с интраоральными снимками: – Получение дополнительной информации в 69,5% зубов (Lofthag– Hansen, 2007); – Выявление на 34% больше патологических образований (Low, 2008); – На 54,2% увеличивается частота выявления апикального периодонтита (Estrela, 2008); – На 62% повышается частота выявления патологии корня (Lofthag– Hansen, 2007); – Повышается точность диагностики перелома корня с 35% до 90%, вертикального перелома – с 66% до 86% (Hassan, 2009); – Обладает большей согласованностью интерпретаций между од-

ним и несколькими наблюдателями (Kamburoglu, 2009). 3.4. Рентгенологические изображения в эндодонтии. 3.5. КЛКТ в предоперационном периоде. Оценка эндодонтического статуса: – состояние тканей зуба (наличие кариеса, резорбций корня, кальцификаций пульпы) и пространства периапикальной щели; – анализ анатомии КК (число каналов, зоны фуркации, изгибы, визуализация «пропущенных» каналов); – состояние альвеолярного отростка (наличие и топография очагов деструкции, опухолей, кист и пр.) и верхнечелюстных пазух; – выявление осложнений эндодонтического лечения (перфорации, переломы, отломки инструментов, недо- и переполнение канала); – оценка безопасности апексэктомии (при отсутствии положительной динамики после эндодонтического лечения). Этот этап очень важен – определяется прогноз жизнеспособности зуба и выбор тактики лечения (необходимо: эндодонтическое лечение; эндодонтическое + хирургическое лечение или удаление зуба с последующим протезированием). 3.6. КЛКТ в послеоперационном периоде: – ранний – диагностика осложнений лечения; – поздний – оценка результатов лечения (динамика очагов резорбции, изменений в гайморовой пазухе). 3.7. Недостаток 2D-исследо ваний – вариабельность интерпретаций видимых на снимке изменений (например, при оценке периапикального заживления между шестью исследователями согласование было получено в 47% случаев; одним врачом с временным интервалом – 19-80%, Scarfe, 2009). Преимущества КЛКТ: – Визуализация структур, а не их плоских проекций. – Для проведения диагностики при эндодонтическом лечении важно высокое разрешение КЛКТ. – Возможность заблаговременного применения КЛКТ – для планирования и принятия оптимального решения. 4. Ахмедова З. Р., Аржанцев А. П., Перфильев С. А., Краснов А. С., Винниченко Ю. А. «Использование КТ при планировании эндодонтического лечения». Материал подготовила Галина Масис

Событие

[Номер 4’2011]

15-й Конгресс Европейского эндодонтического общества (ESE)

14 по 17 сентября 2011 года в Риме (Италия) проходил 15-й Конгресс Европейской ассоциации эндодонтистов (ESE). После вступления в 2010 году на Всемирном эндодонтическом конгрессе в Афинах (Греция) эндодонтической секции Стоматологической ассоциации России в состав Международной эндодонтической федерации (IFEA) российская эндодонтическая секция также стала полноправным членом Европейского эндодонтического общества (ESE). Сегодня Европейское эндо-

донтическое общество является яркой и динамичной организацией, насчитывает 31 член общества из 28 европейских стран, представляет более 6000 рядовых членов. Итальянская ассоциации эндодонтистов во главе с Dr. Marco Martignoni провела большую работу по организации конгресса в Rome Cavalieri Hotel, где научные сессии проходили сразу в нескольких залах, обеспеченных самой современной аппаратурой для проведения презентаций перед многочисленной аудиторией. Российская делегация по результатам

регистрации составила 80 человек. Всего в работе Конгресса приняли участие более двух тысяч человек из разных стран Европы. Российскую делегацию составили члены эндодонтической секции Стоматологической ассоциации России (ESRDA) и IFEA: председатель эндодонтической секции СтАР, зав. кафедрой терапевтической стоматологии 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова проф. Макеева И. М.; декан стоматологического факультета МГМСУ, главный редактор журнала «Эндодонтия Today» проф. Митронин А. В.; вице-президент эн-

Событие

[Номер 4’2011] додонтической секции СтАР, проф. Чиликин В. Н.; зав. отделом терапевтической стоматологии ЦНИИС и ЧЛХ, проф. Рабинович И. М.; исполнительный директор эндодонтической секции СтАР, директор компании «Эндофорум» Шеина Н. М.; доцент кафедры терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ, к.м.н. Ржанов Е. А.; ассистент кафедры терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ, вицепрезидент эндодонтической секции СтАР к.м.н. Болячин А. В.; сотрудник кафедры терапевтической стоматологии и эндодонтии, врач-стоматолог, к.м.н. Чунихин А. А.; аспиранты кафедры терапевтической стоматологии и эндодонтии – Беляева Т. С., Беляева М. С.; сотрудник кафедры терапевтической стоматологии ЦНИИС и ЧЛХ, к.м.н. Снегирев. М. В.; аспирант кафедры терапевтической стоматологии 1-го МГМУ им. Н.А. Сеченова Макеева Мария, сотрудник кафедры терапевтической стоматологии 1-го МГМУ им. Н.А. Сеченова, к.м.н. Воронкова В. В. В составе делегации было большое количество практикующих врачей – стоматологов-терапевтов, увлеченных эндодонтией из разных городов России. Среди них врачстоматолог терапевтического отделения КДЦ МГМСУ Златанова А. Примечательной особенностью данного конгресса явилось то, что эндодонтическая секция СтАР подготовилась к официальному и торжественному вступлению в ESE. Вступлению предшествовала большая работа с международным секретариатом IFEA (в секции это направление курирует представитель России в ESE Шеина Н. М.). Получено множество радушных приглашений от оргкомитета Конгресса. Организационный комитет Конгресса подготовил всеобъемлющую научную программу, направленную на нужды нашей клинической дисциплины, как в научном, так и в практическом плане. Известные практикующие врачи и ведущие эксперты в области эндодонтии провели пленарный симпозиум, мастер классы и прочитали лекции. В рамках Конгресса проходила крупная отраслевая выставка, на которой международные стоматологические компании представили последние новинки эндодонтических инструментов, материалов и оборудования. 14 сентября состоялась встреча с председателем эндодонтической

секции СтАР, профессором Макеевой И. М. и исполнительным директором эндодонтической секции СтАР, директором компании «Эндофорум» Шеиной Н. М. Обсуждали организационные вопросы участия Российской делегации в эндодонтическом конгрессе и в процедуре вступления в ESE. На заседании генеральной ассамблеи ESE прошло официальное вступление Российской эндодонтической ассоциации в ESE. Рассматривались организационные вопросы. Теперь каждый член эндодонтической секции СтАР стал членом ESE – это большая честь и огромная ответственность. В 2013 году 16-й конгресс пройдет в Лиссабоне (Португалия). На ассамблее была представлена Барселона (Испании) как место проведения 17-го конгресса в 2015 году. При осмотре экспонатов международной выставки посетители с интересом знакомились со стоматологическим оборудованием и материалами. Особое внимание на выставке привлекла реализация эндодонтических программ (в зале проводились мастер-классы по применению эндодонтических ротационных систем на фантомных моделях и блоках, демонстрация новых эндодонтических моторов, наконечников и лазерных систем, наборы современных стоматологических, в том числе эндодонтических, инструментов, эндодонтические операционные микроскопы). Состоялись встречи с международными исполнительными директорами компаний по производству стоматологического оборудования и инструментов. 15 сентября на торжественной церемонии открытия конгресса с приветственной речью выступили президент Конгресса, президент ассоциации эндодонтистов Италии Dr. Marco Martignoni, президент ESE проф. Claus Lost. Организационным комитетом конгресса была подготовлена очень обширная научная программа, которая включала в себя лекции и доклады по различным разделам эндодонтии, таким как очистка и дезинфекция корневого канала, препарирование корневых каналов, анатомии морфологии каналов зуба, современные методы диагностики состояния корневой системы зуба и тканей периодонта, хирургическая эндодонтия, материалы и методы для обтурации корневых каналов, проблемы и решения постэндодонтической реставрации зуба, перелечивание кор-

невых каналов. В рамках конгресса прошел симпозиум по регенерации пульпы, а также был представлен ряд самых современных исследований в области эндодонтии. В первый день работы конгресса в рамках сессии по очистке и дезифекции корневых каналов выступили Marcus Haapasalo (Канада) с докладом о биопленке и методах ее растворения. Затем свой доклад о новых методах дезинфекции в эндодонтии с использованием фотодинамической терапии читал Roeland De Moor (Бельгия). Председателем первой сессии был президент Европейской эндодонтической ассоциации Dr. Claus Löst. После кофе-брейка выступил легендарный эндодонтист США, изобретатель системы «Термафил», систем для обработки корневых каналов ProTaper и Pro File профессор Ben Johnson с интереснейшим докладом «Успехи в области очистки и дезинфекции системы корневых каналов». Он отметил современные методы и препараты, позволяющие эффективно бороться с микробной пленкой в канале, а также представил новинки для качественной инструментальной обработки системы корневых каналов. Далее заседание вел профессор P. Dummer (Великобритания) – член международной редколлегии журнала журнала «Эндодонтия today». После перерыва многих врачей из нашей делегации заинтересовал симпозиум по регенерации пульпы, где выступили Lars Bjorndal (Германия), Stephane Simon и Imad About (Франция), George Huang (США). Перед аудиторией в этот день со своими докладами о проблемах эндодонтического лечения выступали также Francesco Mannocci (Великобритания), Matthias Zehnder (Швейцария), Luc van der Sluis (Нидерланды), Ken Hargreaves (США), Lise Lotte Kirkevang (Дания), Juan Jose SeguraEgea (Испания). Первый день работы Конгресса закончился праздничным ужином на Villa Miani с прекрасным видом на вечерний Рим, Ватикан, одну из главных его достопримечательностей – собор Святого Петра и праздничным музыкальным фейерверком. 16 сентября конгресс продолжил свою работу. Интересный доклад по сложной анатомии корневой системы первого нижнего моляра представил Ovo Peters (США). По инструментальной обработке корневых каналов выступили много докладчиков с новыми метода и

Событие

средствами для обработки корневых каналов. В этой сессии хочется отметить доклад Клиффорда Радла (США), основателя Международного центра эндодонтического образования в Санта-Барбаре (Калифорния, США). Известными специалистами международного уровня в области эндодонтии – Edgar Schäfer (Германия), Carsten Appel (Германия), Giuseppe Cantatore (Италия), Gilberto Debelian (Норвегия), Gianluca Gambarini (Италия), Bettina Barsani (Канада), Zvi Metzger (Израиль) – были затронуты в докладах аспекты, необходимые для успешного использования высокотехнологичных методик препарирования корневых каналов с применением новейших инструментов. С другой трибуны Paul Wesselink (Нидерланды), Paul Lambrecht (Бельгия), Shanon Patel (Великобритания), Bertrand Khayat (Франция), Jean Yves Cochet (Франция), Arnaldo Castellucci (Италия) рассказывали об ошибках диагностики на этапах эндодонтического лечения и последующих осложнениях, связанных с несоблюдением протокола эндодонтического лечения, а также о методах их лечения. В рамках сессии с докладами на свободную тему выступил Михаил Соломонов с презентацией «С-образные каналы. Старые проблемы с инновационными решениями». Также на конгрессе была представлена постерная сессия. Представители научного эндодонтического сообщества из разных стран показали свои разработки и инновации в области эндодонтии в виде постеров и небольших защитных докладов. Сотрудники кафедры терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ доцент Ржанов Е. А. и аспирант Беляева Т .С. приняли участие в данной сессии и представили постеры на тему «Особенности дизайна роторных эндодонтических инструментов и его физико-математический анализ» и «Сравнительная оценка сопротивлению на облом традиционных роторных эндодонтических инструментов и прототипа гибкого инструмента». 16 сентября во время перерыва авторитетным жюри были заслушаны два доклада постерной сессии – доцент Ржанов Е. А. и аспирант Беляева Т. С. достойно представили материал. Работами кафедры терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ заинтересовались ученые

[Номер 4’2011] Европейской эндодонтической ассоциации. В заключительный день работы Конгресса с научным докладом «Лечение больших поражений: эндодонтия или хирургия» выступила профессор стоматологического факультета Университета в Ницце, международный редактор журнала «Эндодонтия Today» Catherine Ricci (Франция). Доклад Catherine Ricci вызвал оживленную дискуссию в зале. Коллеги из разных стран Европы, в том числе эндодонтисты из России, заинтересовались подходом профессора к этой проблеме, поэтому профессор Митронин А. В. пригласил Catherine Ricci выступить с данной проблематикой на эндодонтическом форуме, который пройдет в рамках выставки «ДенталРевю» 20-22 февраля 2012 года. Кроме того, Митронин А. В. вручил Catherine Ricci памятный диплом почетного партнера журнала «Эндодонтия Today», в связи с 10-летним юбилеем издания, а также юбилейный номер журнала. Научно-практические доклады продолжались. Результатами новейших исследований по методам и материалам для обтурации корневых каналов поделились с аудиторией Ashral El Ayouti (Германия), Frederic Barnett (США), Min Kai Wu (Нидерланды). Опытом диагностики и лечения сложных случаев, связанных с перелечиванием корневых каналов, с практическими врачами делились Fabio Gorni (Италия), James Gutmann (США), Elio Berutti (Италия), L. Stephen Buchanan (США), Augusto Malentacca (Италия). С докладами по современным методам постэндодонтической реабилитации и реконструкции тканей зуба выступили Michael Naumann (Германия), Marco Ferrari (Италия), Sema Belli (Турция). На выставке, проходившей во время Европейского эндодонтического конгресса, были представлены новые инструменты для механической обработки корневых каналов, новые препараты для эффективной дезинфекции системы корневых каналов от известных мировых производителей продукции для стоматологии и эндодонтии. Также широко было представлено оборудование для улучшения визуализации рабочего поля – операционные микроскопы, которые все больше внедряются в современную эндодонтическую практику. На стендах проходили мастер-классы по применению новейших ротационных систем с ис-

пользованием операционных микроскопов и новейших эндодонтических моторов. Участие в работе 15-го Конгресса Европейских эндодонтических ассоциаций столь многочисленной делегации из России доказывает, что интерес среди врачей к эндодонтии достаточно высок. Статистика неумолима, и процент неудач и осложнений эндодонтического лечения в России пока не снижается. С вступлением эндодонтической секции СтАР IFEA и ESE открываются новые возможности по обучению врачей этой специальности известнейшими иностранными и отечественными специалистами в области эндодонтии. Все чаще проводятся презентации и мастер-классы, в том числе обучение этой трудной, но очень интересной специальности в зарубежных школах эндодонтического мастерства. В период работы Конгресса руководители делегации от России приняли участие в ежедневной работе секций, провели встречи и переговоры с представителями руководства ESE. Руководству ESE представлен российский журнал «Эндодонтия Today». Состоялись встречи с именитыми специалистами эндодонтии, определены лекторы 2-го Российского конгресса эндодонтии, который состоится 30 марта – 1 апреля 2012 года. Уже дали свое согласие на участие доктора: Ben Johnson (США), Gilberto Debelian DMD, PhD (Норвегия), Carlos Alberto Spironelli Ramos (Бразилия), Filippo Santarcangelo (Бари, Италия), Mikhail Solomonov (Израиль), профессор Joshua Moshonov (Израиль), David Sonntag (Германия), Devid Klark (США), Bidjan Vachedi (Германия). Хочется поблагодарить всех докторов, принявших участие в работе 15-го Конгресса европейских эндодонтических ассоциаций, эндодонтическую секцию СтАР, за проведенную работу, компанию «Эндофорум» – за предоставленную возможность приобщиться к миру высоких технологий в эндодонтии, и пожелать всем здоровья и творческих успехов. В 2010 году на Всемирном эндодонтическом конгрессе в Афинах нас было 12 человек, в 2011 году на Европейском эндодонтическом конгрессе в Риме нас уже 80. Присоединяйтесь! Материал подготовили А.В. Митронин, А.А. Чунихин

Обзор

[Номер 4’2011]

Сравнение состояния полости зуба после обработки системой самоадаптирующихся машинных файлов и временного пломбирования лечебными препаратами при хронических формах периодонтита Л.А. ДМИТРИЕВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Т.В. ЗЮЗИНА, к.м.н., асс. кафедры Н.И. ПОМЕЩИКОВА, асп. кафедры Н.А. СОБКИНА, асп. кафедры Кафедра терапевтической стоматологии ФПДО ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития»

Tooth cavity comparison after using self-adjusting machine files and after temporary filling with medicines for treatment of chronic forms of dental periodontitis L.A. DMITRIEVA, T.V. ZUZINA, N.I. POMESHCHIKOVA, N.A. SOBKINA Резюме Современный комплексный подход в лечении хронического периодонтита включает пломбирование корневых каналов зуба временными пастами. Альтернативная методика лечения не требует временной обтурации корневого канала гидроокись-содержащими препаратами. Полная санация корневого канала зуба достигается благодаря обработке корневых каналов файлами системы SAF (self adjustable file). Целью данной работы является анализ литературы, позволяющий обосновать возможность санации корневого канала при использовании только одного специально разработанного самоадаптирующегося файла, вследствие обработки им стенки корневого канала. Ключевые слова: самоадаптирующийся файл, периодонтит, гидроксид кальция, корневой канал. Abstract Modern treatment techniques use fillings of tooth root canals with temporary pastes. However, today we have a new option for treatment, which does not require temporary closure of the root canal by medical pastes. Complete curing of the root canal is achieved thanks to canal treatment by the SAF system (Self Adjustable File). This paper endeavors to change the notion paradigm, by using a single specially developed self-adjustable file. This results in curing the dentine wall of the very root canal. Key words: self adjustable file, dental periodontitis, calcium hydrate, root canal.

начительный прогресс в лечении кариеса зубов привел к росту числа исследований, посвященных изучению процессов минерализации зубов и реакции дентинно-пульпарного комплекса. Оказалось, что дентинно-пульпарный комплекс может адаптироваться к множеству раздражителей с помощью специфических защитных реакций. Одна из основных функций пульпы заключается в выработке дентина (Sajmon S., 2008).

Дентин представляет собой минерализованную ткань, составляющую основную часть зуба. С одной стороны, дентин обеспечивает прочность зуба, с другой – он обладает некоторой эластичностью. Дентин на 70% состоит из кристаллов гидроксиапатита, на 20% – из органического матрикса, на 10% – из воды [1]. Выделение дентинно-пульпарного комплекса обусловлено тесной взаимосвязью

между пульпой и дентином, что затрудняет дифференциацию функций, выполняемых каждой из этих тканей в отдельности. Дентин является проницаемым и имеет тубулярную структуру, представленную дентинными канальцами. Эти канальцы распространяются от эмалево-дентинной границы (или цементно-дентинной границы в области корня зуба). В канальцах содержится дентинная жидкость и отростки одонтобластов [2].

Представляем кафедру

[Номер 4’2011]

Кафедра терапевтической стоматологии Челябинской государственной медицинской академии

афедра терапевтической стоматологии Челябинской государственной медицинской академии была основана в мае 2004 года. С момента организации по настоящее время кафедрой заведует кандидат медицинских наук Бутюгин Иван Александрович. В 2003 году он успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему «Возрастные особенности течения и лечения воспалительных заболеваний пародонта». Исследования в рамках докторской диссертации посвящены изучению особенностей заболеваний пародонта у жителей Челябинской области. Является автором 32 печатных работ, двух учебных пособий, одной монографии и одного патента на изобретение. Под его руководством защищены две кандидатские диссертации. Большую помощь в становлении и развитии кафедры – как в научном, так и учебно-методическом плане – оказывали сотрудники кафедры терапевтической стоматологии Уральской государственной медицинской академии: заведующая кафедрой профессор Ронь Гали-

на Ивановна, профессор кафедры Еловикова Татьяна Михайловна. За годы становления на кафедре терапевтической стоматологии ЧелГМА сложился сплоченный, инициативный коллектив. В настоящее время на ней работают штатными преподавателями: пять доцентов, семь ассистентов, в том числе семь кандидатов медицинских наук. Средний возраст профессорскопреподавательского коллектива составляет 39,5 лет. 60% преподавателей имеют высшую и первую категорию по терапевтической стоматологии. Все преподаватели регулярно проходят курсы усовершенствования на центральных базах и на выездных циклах. Молодые преподаватели в обязательном порядке проходят «Школу молодого преподавателя» при Учебнометодическом центре академии. Кроме того, к учебному процессу в качестве ассистентов по совместительству привлекаются специалисты практической стоматологии. Как правило, это высококвалифицированные, имеющие большой опыт практической работы стоматологи-

организаторы – заместители главных врачей по лечебной работе, заведующие отделениями – и врачи стоматологи-терапевты. Кафедра терапевтической стоматологии является выпускающей кафедрой. С момента основания кафедры учебной частью заведует доцент Ширшова Н. Е., которая с большой ответственностью и усердием выполняет свою нелегкую работу. На кафедре преподаются следующие дисциплины: пропедевтика стоматологических заболеваний (терапевтический раздел), терапевтическая стоматология, профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний, детская терапевтическая стоматология, физиотерапия стоматологических заболеваний. С 2009 года на кафедре началось преподавание специальных дисциплин студентам очно-заочной формы обучения. На кафедре используются современные методики обучения и разнообразные формы организации учебного процесса, а именно: чтение лекций с использованием презентаций, практические занятия,

Представляем кафедру

[Номер 4’2011]

Клинико-экономический анализ лечения хронического апикального периодонтита И.П. КОВАЛЕВА*, асс. кафедры Г.Г. КЕТОВА**, д.м.н., проф. кафедры *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра профессиональных болезней и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ

Clinical and economic analysis of the treatment of chronic apical periodontitis I.P. KOVALEVA, G.G. KETOVA Резюме Фармакоэкономические исследования сегодня стали неотъемлемой частью доказательной медицины. Было проведено клинико-экономическое исследование консервативного метода лечения хронических деструктивных форм периодонтита с применением материалов на основе гидроокиси кальция. Проведен анализ стоимости и эффективности консервативного метода лечения с использованием паст: «Кальсепт», «Кальсепт-йодо», «Метапекс». Ключевые слова: фармакоэкономика, хронический апикальный периодонтит, моделирование, клиникоэкономический анализ. Abstract Today pharmaco-economic researches have become an integral part of demonstrative medicine. Clinical and economic researches of conservative treatment of chronic periodontitis was carried out using materials based on calcium hydroxide. The cost and efficiency analysis of conservative method of treatment is carried out using pastes kalsept, kalsept-iodine and metapeks. Key words: pharmacoeconomics, chronic apical periodontitis, modeling, clinical and economic analysis.

есмотря на интенсивное развитие современной эндодонтии, проблема консервативного лечения деструктивных форм периодонтита остается чрезвычайно актуальной. Хронические деструктивные формы периодонтитов составляют от 18% до 30% среди других форм осложнений кариеса, нередко являясь основной причиной удаления зубов и возникновения одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Хронические верхушечные периодонтиты не только снижают неспецифическую резистентность организма, поддерживают заболевания внутренних органов (перикардиты), но и нередко приводят к потере трудоспособности, в связи с чем являются социально значимой проблемой до настоящего времени [7]. При консервативном лечении хронических форм периодонтита применяется большое количество различных лекарственных препаратов, однако в последние годы

большой интерес для практической эндодонтии представляют препараты гидроокиси кальция [12, 16]. В настоящее время рынок предлагает нам огромное количество препаратов отечественного и зарубежного производства на основе гидроокиси кальция, что значительно затрудняет выбор препарата для лечения данной патологии. Поэтому мы решили провести клиникоэкономический анализ лечения больных с хроническими деструктивными формами периодонтитов. Клинико-экономический анализ подразумевает обязательное сравнение затрат и эффективности [4]. Он базируется на результатах специальных клинических исследований, в которых оцениваются как чисто медицинские (клинические) аспекты оказания медицинской помощи, так и экономические. Весьма существенным методом клинико-экономического анализа является математическое и логическое моделирование [4]. В настоящее время отечественными иссле-

дователями освоено моделирование по методике «древо решений». ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведение клинико-экономи ческого анализа лечения больных с хроническими верхушечными периодонтитами. Было проведено клинико-эконо мическое исследование консервативных методов лечения хронических деструктивных форм периодонтита. Построена модель стоимости лечения с учетом всех затрат при проведении консервативного метода лечения с применением трех материалов, содержащих гидроокись кальция. Проведены расчеты стоимости и эффективности консервативного лечения при использовании препаратов отечественного и импортного производства. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В клиническом исследовании участвовали 62 человека в возрасте от

Представляем кафедру

[Номер 4’2011]

Анализ возможностей повторного эндодонтического лечения врачами стоматологических поликлиник Челябинской области на терапевтическом приеме А.Ю. СОБОЛЬ, асс. кафедры И.А. БУТЮГИН, к.м.н., зав. кафедрой Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ

Analysis of the abilities to re-intervention of root canals by doctors Chelyabinsk region clinic’s dentists, dealing with therapeutic reception A.Ju. SOBOL, I.A. BUTYUGIN Резюме По данным анонимного анкетирования врачей подробно изучены основные причины объективных и субъективных возможностей врачей для повторного эндодонтического лечения на терапевтическом стоматологическом приеме в различных стоматологических учреждениях г. Челябинска и области. Установлены факторы, влияющие на решение врачей о применении резорцин-формалинового метода в современных условиях. Ключевые слова: анкетирование врачей, резорцин-формалиновый метод, повторная эндодонтия, ультразвук. Abstract According to the anonymous doctors questioning, the main causes of objective and subjective possibilities for re-intervention in root canals by physicians at a therapeutic dental reception in different dental clinics of Chelyabinsk city and Chelyabinsk region were studied in detail. The influencing factors for the physician’s decision according using of the resorcinolformalin method were established. Key words: questioning of dentists, resorcinol-formalin method, repeated root canal treatment, ultrasound.

Актуальность проблемы Несколько десятилетий в нашей стране лечение осложнений кариеса многокорневых зубов проводилось преимущественно «ампутационными» методами. Каналы зубов, не подозревая о разветвленной и многообразной системе корневых каналов, не лечили и даже не чистили, а в основном «проходили», если в них могли проникнуть поочередно пульпэкстрактор и дрильбор больших размеров. Вся надежда возлагалась на «антисептические, мумифицирующие, импрегнационные и обтурационные» свойства резорцин-формалиновой жидкости или пасты, содержащей антисептик. Теперь доказано, что компоненты этих паст накапливаются в организме, являясь мутагенными и канцерогенными факторами [8], по этому в современной эндодонтической практике подобные материалы

уже не должны применяться, тем более что на данный момент выбор эндодонтических инструментов колоссально велик и продолжает увеличиваться, делая работу врача стоматолога-терапевта захватывающе интересной и творческой. За годы застоя в стоматологии, когда эндодонтия почти не развивалась, у многих пациентов стоматологических клиник зубы лечили импрегнационным методом. Конструкции на имплантатах не могут пока составить конкуренцию нативным зубам, даже если эти зубы ранее подвергались неэффективному лечению. Рабухина Н. А. и соавт. (1997) показали, что дефекты пломбирования даже у однокорневых зубов обнаружены у 40% пациентов, а у многокорневых зубов выявляются более чем в 75% случаев. Почти такую же картину получили и Соло-

вьева А. М., Пыжьянова М. Н. в 2005 году [9]. Вот почему проблема перелечивания, то есть повторного эндодонтического вмешательства или повторной интервенции в корневые каналы, в настоящее время является архиважной для врачей-стоматологов. Современные возможности стоматологии – эндодонтические увеличительные приборы, ручные и машинные инструменты, ультразвуковые аппараты, медикаменты, специальные наборы приспособлений и т. д. – делают проблему решаемой [4-7]. Надо только овладеть методиками и приобрести опыт. Но и тут не все просто, поскольку решение данного вопроса складывается из нескольких составляющих: технического оснащения кабинетов, в частности ультразвуковыми аппаратами; желания самих врачей обновлять свои знания

Экспериментальное исследование

[Номер 4’2011]

Экспериментальное исследование напряженнодеформированных состояний образцов реставрированных эндодонтически леченых зубов под внешней нагрузкой in vitro И.М. МАКЕЕВА* Н.О. БЕССУДНОВА**,*** *Кафедра терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова **Кафедра медицинской физики Саратовского национального исследовательского государственного университета им. Н.Г. Чернышевского ***Образовательный научный институт наноструктур и биосистем Саратовского национального исследовательского государственного университета имени Н.Г. Чернышевского

Experimental study of the stress-strain response of restored endodontically treated teeth under loading in vitro I.M. MAKEEVA, N.O. BESSUDNOVA

И.М. МАКЕЕВА

Н.О. БЕССУДНОВА

Резюме Проведено экспериментальное исследование напряженно-деформированных состояний образцов эндодонтически леченых зубов, реставрированных с применением различных технологий, под действием внешней нагрузки in vitro. Собрана и протестирована экспериментальная установка для проведения механических тестов in vitro. Исследовано влияние лютинговых агентов и адгезивной техники в корневом канале на качество ретенции внутрикорневых штифтов и прочность реставраций. Ключевые слова: эндодонтически леченые зубы, напряженно-деформированные состояния эндодонтически леченых зубов, предрасположение к образованию фрактур, факторы риска, внутриканальные армирующие системы, лютинговые цементы, композитные цементы, самоадгезивные композитные цементы, адгезивные системы. Abstract An experimental study of the stress- strain response of the samples of endodontically treated teeth restored using various technologies under loading in vitro has been carried out. An experimental set for mechanical tests in vitro has been designed and tested. The influence of luting agents and adhesive systems in the root canal on the quality of endodontic post’s retention as well as durability of restorations has been investigated. Кеу words: endodontically treated teeth, stress-strain response in endodontically treated teeth, fracture predilection, risk factors, endodontic posts, luting cements, composite cements, self-adhesive resin cements, adhesives.

Клинический случай

[Номер 4’2011]

О постэндодонтической реставрации зубов В.Л.Кукушкин, к.м.н., доц., зав.кафедрой В.Ю.Никулина, ассистент Е.А.Кукушкина, к.м.н., ассистент Кафедра терапевтической стоматологии Читинской государственной медицинской академии, г.Чита

About restoration of pulpless teeth V.L. Kukushkin, V.Yu. Nikulina, E.A. Kukushkina

В.Л. Кукушкин

В.Ю. Никулина

Е.А. Кукушкина

Резюме Представлены клинические случаи методики постэндодонтического восстановления зубов, имеющих дефект более чем на ½ объема коронки. Для улучшения фиксации, прочности и повышения эстетических качеств реставрации применили материал из полимерной волоконной ленты. Омечена высокая косметичность конструкции. Ключевые слова: реставрация девитального зуба, армирующие элементы, полимерная лента. Abstract Clinical cases of post endodontic restoration techniques of teeth with defects of more than ½ the crown volume are presented. In order to improve the adhesion, strength and the aesthetic aspects of the restoration the polymer fiber ribbon was used. High cosmetic level of the restoration was observed. Key words: restoration of non-vital tooth, reinforcing elements, polymer ribbon.

ечение кариеса зубов и его осложнений связано не только со сложностью эндодонтического лечения, но и с необходимостью последующего восстановления анатомической и функциональной целостности коронки зуба. Восстановление зубов, разрушенных кариозным процессом (либо травмой) более чем на ½ объема коронки, до настоящего времени представляется актуальным. Для улучшения фиксации, прочности и повышения эстетических качеств реставрации мы применили арматуру из полимерной волоконной ленты. Полимерная лента (например, Construct, Kerr, USA) производит-

ся из сплетенных полиэтиленовых волокон, пропитываемых фотоадгезивом (рис. 1). Ширина ленты варьирует от 1 до 4 мм (у отдельных производителей – до 9 мм), толщина до 0,5 мм, длина зависит от конкретной задачи. После пропитывания адгезивом и фотополимеризации лента становится жесткой. На Рис.2-4 приведен клинический пример исполнения способа реставрации на первом верхнем моляре, осуществленный следующим образом. Сначала было проведено препарирование кариозной полости с формированием отвесных стенок, служащих площадками для прикрепления краев ленты (рис. 2).

Затем была замерена необходимая длина ленты с помощью зубной нити (флосса). Отрезанную от рулона по образцу полимерную ленту уложили в кариозную полость по периметру и адаптировали таким образом, чтобы получилось кольцо. Фиксация краев ленты производилась последовательно, путем пропитывания фотоадгезивом, нанесения текучего композита и засвечивания фотополимеризационной лампой. Таким образом получили кольцоарматуру, условно состоящую из двух частей. Первая (фиксированная) часть кольца была прикреплена к сохранившимся стенкам зуба, вторая

Событие

[Номер 4’2011]

Международная юбилейная конференция «Единство традиций и инноваций в стоматологии», посвященная 90-летию ГлавУпДК при МИД России 21 ноября 2011 г., Москва, ул. Спиридоновка, 17, конференц-зал Дома приемов МИД России

рганизатор – филиал «Мединцентр» Федерального государственного унитарного предприятия «Главное производственно-коммерческое управление по обслуживанию дипломатического корпуса при Министерстве иностранных дел Российской Федерации (www.medin.ru), стоматологический отдел. Дом приемов МИД РФ принимал представителей международного стоматологического сообщества. Дата проведения встречи была приурочена к 90-летию ГлавУпДК при МИД России. Всего в конференции приняли участие около 130 стоматологов из трех государств – Великобритании, Японии и России. Отечественных участников представляли ведущие специалисты учебных вузов, научноисследовательских и образовательных центров – руководители стоматологических факультетов, кафедр, профессора и доценты, а также представители крупнейших стоматологических клиник – заведующие отделений. Главный организатор конференции – руководитель стоматологического отдела «Мединцентра», засл. врач РФ, к.м.н., врач высшей категории, член Российско-Германского общества стоматологов Валентина Александровна Завьялова. Ведение конференции было передано засл. врачу России, профессору кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, вице-президенту общества Эндодонтистов России – Валентину Николаевичу Чиликину.: Зарубежные гости были представлены звездами мировой стоматологии. Представляем вам краткое содержание лексции Доктора Джулиана Уэббера, Лондонский центр эндодонтии (Великобритания), экспрезидент эндодонтического общества Великобритании, директор центра эндодонтии «Харлей Стрит», главный редактор издания Endodontic Practice, член редакционного совета Private Dentistry, автор

многих учебников и многочисленных публикаций в научных стоматологических изданиях, сотрудник фонда эндодонтических исследований «Пасифик» в Сан-Диего (Калифорния). Почти двухчасовой доклад, прослушанный на одном дыхании, д-ра Джулиана Уэббера «Имплантация против эндодонтии: современная головоломка» был посвящен «великому спору» эндодонтистов и имплантологов, опасению тенденции удаления тех зубов, которые можно пролечить (перелечить) и в дальнейшем провести качественную реставрацию. Многофакторные аспекты анализа и прогнозирования привели к возможности эндодонтического излечивания зуба и успешного его дальнейшего выживания. Устранение инфекции в корневой системе, в периодонте, оценка состояния пародонта, обнаружение и локализация дополнительных корневых каналов, их лечение, возможность восстановления коронки и др. Все это позволяет «перевесить весы» в сторону эндодонтического лечения, а не проведения имплантации. Лектор подчеркнул, что проводимая ирригация системы корневых каналов играет ключевую роль, становится залогом успеха всего дальнейшего эндодонтического лечения. В своем выступлении лектор привел основные принципы и методики ирригации в эндодонтии. Проблема дезинфекции корневой системы – эффективное воздействие на устойчивую внутриканальную биопленку (сообщество микроорганизмов, окруженных вне клеточным полисахаридным матриксом, прикрепленных к влажной поверхности), защищающую присутствующие в ней микроогранизмы от воздействия неблагоприятных факторов, создающую благоприятные условия для размножения; ее полисахаридный матрикс препятствует проникновению антибактериальных агентов, тем самым, повышая резистентность микробов к антисептикам и антибиотикам. Лектор остановился на различных видах применяемых для ирригации растворов (EDTA,

NaOCl); на ирригационных техниках, в т.ч. ручной; ультразвуковой, звуковой (EndoActivator, используется эффект Шампанского); лазерной; гидродинамической). В презентации было представлено значительное количество слайдов, иллюстрирующих последовательные этапы техник; действия эндодонтиста, применимые в корональной части (при очистке пульповой камеры), в средней и апикальной трети корневых каналов. Обязательным является условие предварительной подготовки доступа для ирригационного раствора: качественное препарирование и формирование корневого канала, способствующее созданию необходимого резервуара для ирригационного раствора и возможностей для его активации (ручные инструменты, использование Ni-Ti инструментов, новые реципроктные файлы). К эффективным методам активации ирригационного раствора лектор относит пассивное ультрасонирование. Ультразвуковые колебания и энергия файла передаются на жидкость, вызывая возникновение так называемой «акустической кавитации». В момент разрежения в интенсивной звуковой волне возникают кавитационные пузырьки, резко схлопывающиеся при переходе в область повышенного давления. В кавитационной области возникают мощные гидродинамические микроударные волны и микропотоки. Схлопывание пузырьков сопровождается сильным локальным разогревом жидкости и выделением газа. Такое воздействие имеет высокий разрушающий потенциал. Если в качестве раствора при проведении пассивной ультразвуковой ирригации применяется NaOCl, то его антибактериальный эффект значительно усиливается, причем и локальное повышение температуры также способствует эффективному удалению дентинных опилок, тканей пульпы, внутриканальной биопленки. Материал подготовила Галина Масис

Исследование

[Номер 4’2011]

Разработка способа обезболивания моляров нижней челюсти при лечении кариеса и его осложнений Е.Н. АНИСИМОВА, к.м.н., доц. Ю.Л. ВАСИЛЬЕВ, асп. Е.В. ОЛЕЙНИКОВА, асп. А.А. БУКЕНГОЛЬЦ, асп. Кафедра стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития»

Development of a method of anesthesia of molars of the mandible in the treatment of caries and its complications E.N. ANISIMOVA, Ju.L. VASILyEV, E.V. OLEJNIKOVA, A.A. BUKENGOLC Резюме Произведена оценка эффективности и безопасности разработанного модифицированного пародонтального способа обезболивания моляров нижней челюсти с использованием 4% артикаина с адреналином 1:200 000. Применение лазерной доплеровской флоуметрии позволило оценить изменение гемодинамических показателей в микроциркуляторном русле пародонта и пульпы и регистрировать отсутствие местных осложнений. Мониторирование показаний центральной гемодинамики свидетельствовало об отсутствии осложнений. Эффективность анестезии оценивали субъективно с помощью аналого-визуальной шкалы и электроодонтометрии. Результаты проведенных исследований показали простоту проведения, высокую эффективность и безопасность данного метода. Ключевые слова: модифицированная пародонтальная анестезия, 4% артикаин с адреналином 1:200 000, центральная гемодинамика, электроодонтодиагностика, лазерная доплеровская флоуметрия. Abstract Was made the estimation of efficiency and safety of the modified periodontal anesthesia on the mandible for molars with the use of articain 4% with the adrenaline 1:200 000. Application of dopplerography has allowed to estimate change of haemodynamic indicators in microcirculation in the periodontal tissues and the pulp and to register absence of local complications. Monitoring indicators of central haemodynamics testified absence of deflections. Efficiency of anesthesia estimated subjectively by means of an analogo-visual scale and electroodonto-diagnostic. Results of the spent researches have shown simplicity of carrying out, high efficiency and safety of the given method. Key words: modified periodontal anesthesia, 4% articain with adrenaline 1:200 000, central haemodynamics, electroodontodiagnostic, dopplerography.

аждому стоматологу известно, что эффективное и безопасное обезболивание зубов является залогом успешного их лечения. Эффективность обезболивания зависит как от активности местноанестезирующего препарата, так и от способа его введения. Последнее десятилетие нашли широкое применение препараты на основе 4% артикаина с различным содержанием вазоконстриктора адреналина. Обладая высокой диффузионной способностью, он создает возможности

использовать новые способы его ведения [14]. Если местное обезболивание на верхней челюсти не вызывает особых затруднений как из-за хорошего доступа к целевым пунктам местной анестезии, так и из-за высокой эффективности 4% артикаина, позволяющего в большинстве случаев обойтись инфильтрационной анестезией, то обезболивание нижней челюсти часто вызывает ряд трудностей [15]. Использование инфильтрационной анестезии при лечении моляров

на нижней челюсти неэффективно из-за особенностей анатомического строения нижней челюсти. Внешняя кортикальная пластинка в этом участке толстая и очень плотная, поэтому раствору анестетика тяжело диффундировать к верхушкам моляров. Нужно также отметить различную толщину кортикальной пластинки: в области первого моляра вестибулярная пластинка тоньше язычной, в области второго моляра наоборот – вестибулярная пластинка немного толще, чем язычная. В области третьего моляра

Событие

[Номер 4’2011]

Лечение тяжелой травмы зубов и менеджмент для лечения травмированных постоянных несформировавшихся резцов у детей

Фрагменты выступления Д. ТУМБА на конгрессе «Стоматология ранимого возраста» Москва, ГБОУ ВПО МГМСУ. 24.09.2011

жек Тумба – известный клиницист, член правления Европейской академии детской стоматологии, ответственный редактор официального журнала академии («Европейский архив педиатрической стоматологии»), профессор в области детской и профилактической стоматологии (Лидский университет, Великобритания). В университете г. Лидс Джек Тумба получил степени бакалавра в области биохимии и физиологии (1976г), магистра в области стероидной эндокринологии (1977г). Затем обучался в этом же университете на стоматологическом факультете и окончил его в 1984 году со степенью бакалавра стоматологической хирургии. В течение 11 лет являлся главным детским стоматологом системы здравоохранения Великобритании (NHS). Получил звание стипендиата, занимающегося исследовательской работой (FDSRCS) в Королевском колледже хирургов Англии и доктора философии – в Лидском университете по теме «Устройство с замедленным освобождением фтора». Им опубликовано более 60 научных книг и статей в различных международных журналах и более 100 тезисов в сборниках международных конгрессов. Он является соавтором книг «Реставрационные технологии в детской стоматологии» и «Стоматологическая травматология». Джек Тумба по приглашению выступает с лекциями и проводит курсы по детской стоматологии во всем мире. Его специализация – профилактика кариеса, медленно высвобождающие фтор приспособления и использование фторидов. В рамках конгресса «Стоматология ранимого возраста» прозвучали две его лекции, посвященные менеджменту (управлению) и лечению тяжелой травмы передних детских зубов – постоянных несформированных резцов (полные,

неполные и вколоченные вывихи), а также лечению (в том числе эндодонтическому) травмированных зубов с применением коронок из нержавеющей стали у детей. Учитывая тематику журнала и интерес к лекциям известного ученого, его методикам и исследованиям, в том числе связанным со стволовыми клетками, предлагаем нашим читателям фрагменты первого выступления по проблемам лечения травмированных постоянных несформированных передних зубов у детей (внутриканальному менеджменту, выбору тактики лечения пульпы зубов, подвергнутых травме, эффективности методик и прогнозам для дальнейшей реставрации). Представленную в выступлении профессора Тумбы информацию о методах лечения травмированной системы – тканях зуба, его нервно-сосудистого пучка, периодонта – можно рассматривать как результаты инжинирингового исследования, позволяющего постоянно внедрять в травматическую стоматологию новые технологии. 1. Оказание стоматологической помощи детям при травме резца. • Алгоритм действия врачаклинициста при обращении за оказанием помощи при травме (фрактуре) переднего зуба ребенка различен в зависимости от характера травмы и ее повреждающих последствий для решения главного вопроса – необходимости и возможности сохранения травмированного зуба. Обязательна оценка состояния травматической раны – витальная или невитальная пульпа травмированного зуба ребенка, каков этап формирования зуба. Врачу необходимы данные по рентгенологическому исследованию корневого канала (пульпы), по состоянию дентина (одонтобластам), цементу. В лечение фрактур зубов вовлекается эмаль и дентин. В результате травмы возможны и вывихи зубов: полный, когда зуб

полностью выходит из лунки, разрывая периодонтальные волокна, удерживаясь лишь мягкими тканями или совсем выпадая; неполный – когда зуб лишь изменяет свое положение, становясь патологически подвижным, частично сохраняя при этом связь с лункой, смещение зуба происходит изза разрыва периодонтальных волокон и нарушения целостности кортикальной пластинки альвеолы зуба; вколоченный – когда зуб частично или полностью погружается в лунку зуба, внедряясь в губчатое вещество альвеолярного отростка. • Лечебная работа осуществляется с коффердамом, стерильными инструментами, с большим увеличением, длина корня зуба устанавливается с помощью рентгеновских лучей и измерительных аппаратов. • Важнейшей задачей лечения травмированных постоянных зубов (резцов) с незавершенным формированием корней является создание условий для завершения роста корня в длину или образования апикального барьера между эндодонтом и периодонтом, то есть замыкания просвета апикального отверстия и формирования апикального упора. Только хорошо восстановленный корневой канал зуба от устья до верхушки может быть сохранен на постоянной основе. • Завершение роста корня в длину возможно при сохранении жизнеспособности всей или части корневой пульпы и так называемой «ростковой зоны» корня. При необратимых деструктивных изменениях в пульпе нормальное завершение процесса формирования корня невозможно. В подобных ситуациях необходимо использование методов лечения, направленных на образование барьера, разделяющего просвет канала и периодонт. Традиционным подходом является метод апексификации.

Событие

[Номер 4’2011] • Выживаемость пульпы после фрактур в зубах со сформированным апексом зависит от исходного состояния пульпы после травмы – соотношения витальной и некротической пульпы на момент обращения к врачу. Наличие некротической пульпы – источник инфекции, которая ослабляет зуб и может порождать боль, отек и не только близлежащих тканей периодонта, но и лица, а также может вызывать абсцесс. • Если обращение произошло от 24 до 48 часов после получения травмы, участок повреждения незначителен, корень зуба незавершенный – оцениваем степень повреждения, возможность доступа к пульпе, степень загрязнения (обсеменения), удаляем ткани пульпы на 1-2 мм вокруг локализованного участка, накладываем гемостатик настолько, насколько это достижимо; накладываем гидроксид кальция; делаем временный слой стеклоиономера, временную реставрацию композитом. Если пульпа зуба была подвергнута полной корональной или коронно-радикулярной фрактуре, оцениваем, когда произошло повреждение, насколько мощно произошло загрязнение (микробное обсеменение). Если апекс открыт (формирование апекса не завершено), удаляем всю корональную пульпу; заполняем полость Ca(OH)2, накладываем временную прокладку из стеклоиономера, делаем временную реставрацию композитом. • Успех лечения пульпы зуба, подвергнутой травматическим обстоятельствам, зависит от степени исходного повреждения зуба, от времени (насколько давно произошла фрактура); использовано ли временное покрытие пульпы, от применения защитного покрытия (pulp capping); сформирован или не сформирован апекс; произведена ли реставрации зуба с помощью композита. • Все процессы в витальных зубах происходят с перфузией крови (кровообращением, кровотоком). Если происходит нарушение процесса перфузии, то в тканях пострадавшего органа имеет место неполный газообмен; нарушается обогащение тканей кислородом, скапливаются некротизированные составляющие. • Обычно дентин обрабатывается обладающим высокой

антибактериальной активностью гидроксидом кальция Ca(OH)2. Препарат проявляет выраженную способность к растворению некротизированных тканей, что особенно ценно при лечении зубов с незавершенным формированием корней, поскольку их качественная инструментальная очистка затруднена. • Кроме того, известны его пластикостимулирующие свойства. В ходе экспериментальных исследований было показано, что при прямом контакте с жизнеспособной пульпой гидроксид кальция стимулирует образование «дентинного мостика» (Schroder U., 1985). Реставрацию производят композитными материалами в планируемый заблаговременно визит, для обеспечения минимума раздражения пульпы. • Следует проводить диспансерное наблюдение в отдаленные сроки после завершения лечения, так как рентгенологическая картина не всегда правильно отражает степень восстановления тканей зуба во время продолжающегося роста зуба. • Пульповый менеджмент – это не лечение корневых каналов. Менеджмент является результатом того, что пульпа молодого постоянного зуба была подвергнута травме, и состояния ее могут быть различными. • Витальная техника отличается от невитальной. Если «молодой» постоянный резец невитальный, то проводится эндодонтическое лечение с немедленной обтурацией до апекса. Необходимо учитывать особенности эндодонтического лечения постоянных зубов у детей при незавершенном формировании корней. Особый подход к тактике эндодонтического лечения связан в первую очередь с морфологическим строением эндодонта : • строение корня характеризуется сокращенной длиной, малой толщиной стенок, наличием выраженного слоя слабоминерализованного предентина; • корневые каналы имеют широкий просвет, расширяющийся от устья к верхушке и оканчивающийся резким воронкообразным расширением в апикальной трети; • отсутствует анатомическое апикальное сужение в области дентинно-цементной границы, что приводит к широкому сообщению

канала с периодонтальным пространством. Указанные особенности морфологического строения системы эндодонта затрудняют выполнение основных задач эндодонтического лечения, таких как полноценная очистка просвета и стенок корневого канала, придание просвету канала оптимальной конусообразной формы и герметичная конденсация пломбировочного материала с трехмерной обтурацией. В ходе лечения сохраняется повышенный риск выведения за пределы канала ирригационных растворов и пломбировочных материалов, обладающих раздражающими или токсическими свойствами1. • Витальная техника. • Если пульпа витальная, а формирование зуба не завершено, то рекомендуется использование не гидроксида кальция, а фотополимеризующейся прокладки из стеклоиономера – материала «Витребонд» (Vitrebond, 3М). Длительное использование Ca(OH)2 может вызвать перелом корня, но он контролирует инфекцию. Следует учитывать, что дентинные канальцы у детей широкие, и очень быстро может происходить их бактериальное обсеменение. Биологически совместимая с тканями зуба прокладка из «Витребонда» соединяется со структурой зуба и выделяет фтористые соединения. • Интересные клинические случаи (связанные со взрослым и детским населением) приводятся в международном журнале «Травматология в стоматологии» (Dental Traumatology – Journal Information, под редакцией Ларса Андерссона). В представленных в докладах клинических случаях использовались методики для витальной и невитальной техники: • Pulp Capping – защитное покрытие пульпы зуба – искусственное покрытие обнаженной вследствие травмы пульпы зуба специальным веществом (обычно изготавливаемым на основе гидроксида кальция), поверх которого ставится временная или постоянная зубная пломба. • Пульпотомия (витальная ампутация пульпы) – биологический Курсивом выделены материалы исследований Соловьевой А. М. – Масис Г. 1

Событие

метод, позволяющий сохранить жизнеспособной корневую пульпу, основанный на ее способности к репаративным и пластическим процессам; в зависимости от клинической ситуации – полная коронарная или коронно-радикулярная пульпотомия. • Cvek’s техника (частичная пульпотомия по Cvek) – зуб не требует формирования наружного скоса, так как уже имеет внутреннюю вырезку. Предлагаемая техника исключает проблемы неоднородной стираемости реставрационного материала и твердых тканей зубов. • Пульпэктомия с заполнением корня гуттаперчей (filling root GP). • Апексификация – многофазное консервативное эндодонтическое лечение, создающее условия для естественного формирования минерализованного твердотканного «мостика» в области верхушки корня зуба. Метод основан на многократном повторном пломбировании корневых каналов временными пастами с высоким содержанием Ca(OH)2. 2. Инновационные технологии. 2.1. Эффективность применения МТА. • Клинически подтверждена эффективность применения МТА для лечения корней молодых постоянных резцов и закрытия невитальных несформированных постоянных резцов у детей. Пилотное исследование. Клинический успех – 94,1%; радиографический успех – 77%; неуверенный результат – 18%. 2.2. Регенеративная эндодонтическая терапия для невитальных несформированных постоянных резцов у детей и подростков. • Известно, что незрелая пульпа может васкуляризироваться после разрыва или ишемии, если ширина апекса более 1, 1 мм; ранняя реимплантация (происходит базовый запуск механизма генерации – scaffold) дает ожидаемое развитие корня; условие дезинфекции – обязательное и по длине, и по мощности. • Специальные исследования проводились в 2007 году на зубах собаки и человека (Thibodeau). – Данные дизайна: - минимум или полное отсутствие инструментов; - дезинфекция: - NaOCl (1,25%); metronidazole/

[Номер 4’2011] minocycline/ ciprofloxacin (20 mg/ ml) (28D); - Scaffold: сгусток крови или жидкий коллаген; - Seal: МТА (3мм)/ амальгама. • Генератор Scaffold запускает сигнальный механизм стволовым клеткам, а те, в свою очередь, поддерживают работу генератора Scaffold. Так происходит формирование пульповой ткани. Обнаружено, что стволовые клетки сосредоточены в апикальном сосочке steam cells from apical papilla (SCPA). См. работу Charecterization of apical papilla and its residing steam cells from human immature permanent teeth // Sonoyama et al. JOE. 2008. • Регенеративная техника. – Дезинфекция корневого канала: микстура ciproflaxacin, metronidazole, minocycline. – Затачиваем инструмент: длина должна быть достаточна, чтобы пройти не менее трех последних сантиметров. – Используем свежую чистую кровь в канале. – Вставляем хлопковый шарик на 3-4 мм в канал и держим его там в течение 10-15 минут, позволяя формироваться «комку» в апикальной 2/3 канала. – Доступ запечатываем с помощью МТА, затем используем стеклоиономер, затем финально – композитный материал. – Через 3-6 месяцев смотрим результат произошедших в канале изменений. 3. Аутотрансплантация зуба. Метод аутотрансплантации зуба как вариант выбора метода лечения при травме зуба (резца). • Аутотрансплантация зуба – удаление зуба из одной области и его реплантация в другую область у одного и того же человека. Новое место может быть свежей лункой после потери или удаления зуба (в том числе серьезно разрушенного при травме), который невозможно реставрировать; или искусственно высверленной лункой на беззубом альвеолярном гребне. • Метод дает возможность использования зуба (это может быть, например, третий моляр) путем переноса в функциональное положение для замещения утраченного зуба у одного и того же человека. Основные недостатки: привлечение хирургического вмешательства, чувствительность к технике

исполнения, относительно низкая адаптивность в практике (например, несоответствие размеров трансплантированного зуба и размеров пространства – лунки утерянного зуба); низкая предсказуемость результата по сравнению с обычным ортопедическим лечением (имплантаты, мостовидные протезы, съемные протезы). • Решающий фактор успеха – сохранение благоприятной пародонтальной связки (PDL) на донорском зубе. • Когда поврежденная поверхность PDL мала, то приживление может происходить путем цементного присоединения. Однако когда поврежденная поверхность PDL велика, некоторая часть поверхности корня будет резорбироваться, с последующим ростом скорее кости, чем дентина, то есть резорбция корня будет гарантирована. • Генетически клетки PDL могут дифференцироваться в фибробласты, цементобласты и остеобласты. В идеальной ситуации необходимо надеяться, что клетки PDL на поверхности корня будут дифференцироваться в цементобласты и стимулировать образование дентина, в то время как клетки PDL на стороне поверхности костной стенки лунки будут дифференцироваться в остеобласты, вызывая этим образование кости. • Важно минимизировать воспалительный ответ пульпы трансплантированного зуба. Воспаление будет минимальным, если трансплантированный зуб герметизируется плотным подшиванием десны вокруг зуба, чтобы предотвратить проникновение инфекционных агентов. В своем докладе лектор представлял клинические случаи с использованием, в зависимости от ситуации, методик репозиции и реплантации зубов, эндодонтического лечения травмированных постоянных несформировавшихся передних зубов (резцов), тяжелых травм зубов (полные, неполные и вколоченные вывихи), методик возвращения зуба в нужное положение ортодонтическими методами. Материал подготовила Галина Масис