Endodontics today 04 2013 by Poly Media Press

GRANULOTEC® Лечение различных форм периодонтита зубов, включая апикальную гранулему Простое и эффективное решение

NEW Безэвгенольный, не рассасывающийся, бактерицидный, рентгенконтрастный препарат для постоянного пломбирования инфицированных корневых каналов после эндодонтического лечения, в том числе при наличии гранулемы. Обеспечивает дезинфекцию каналов, резорбцию гранулемы и регенерацию периапикальных тканей. Может применяться для постоянной обтурации неинфицированных корневых каналов.

Эксклюзивный представитель в России — ООО «Валлекс М» Тел/факс: (495) 784-71-24, тел.: (495) 933-41-81; e-mail: stom@vallexm.ru, www.vallexm.ru Филиал ООО «Валлекс М» — г. Санкт-Петербург; Тел.: (812) 240-47-10, е-mail: vallexm-stom@nkl.ru

REF 115 71

постоянная реставрация GRANULOTEC® безэвгенольный герметичная бактерицидная обтурация лечение гранулемы

«Эндодонтия Today» № 4’2013

Клинический раздел

ISSN 1683-2981 Издается с 2001 года

«Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2013») Журнал включен в Российский индекс научного цитирования

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Научный редактор: Соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Редакционная коллегия: Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор кафедры пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Соловьева А.М., д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Иванова Е.В., д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Красноярского государственного Медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, института стоматологии — научно-образовательного центра инновационной стоматологии. Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция) Moshonov J., профессор, зав. кафедрой эндодонтии факультета стоматологии Иерусалимского университета Хадасса (Израиль) Скрипникова Т.П., д-р мед. наук, профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина) Силин А. В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей стоматологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Издательство: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495)781-2830, 956-9370, (499) 678-26-58, 8-903-969-0725 Е-mail: dentoday@orc.ru www.dentoday.ru Подписка:

Директор: Адинцова Наталья Коммерческий директор: Адинцов Григорий Ответственный секретарь: Полилов Дмитрий Распространение: Черноусов Леонид Обозреватель: Масис Галина

Менеджеры по рекламе: Блохина Юлия (Москва) Позднеев Виктор (905) 251-6409 (Санкт-Петербург) Дизайн и верстка: Грейдингер Евгения Корректор: Перфильева Екатерина

В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.

За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируе мые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственнос ти за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера ции по печати. Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2013 © «Поли Медиа Пресс», 2013

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.

04/13

Содержание/Table of comments

Обзор литературы Некоторые аспекты повышения эффективности эндодонтического лечения у пациентов с артериальной гипертензией К.А. Мацепуро, А.В. Митронин

Improving the efficiency of endodontic treatment of patients with arterial hypertension taking into account the functional state of the sympathetic-adrenal system K.A. Matsepuro, A.V. Mitronin

Оригинальное исследование Глубокая область лица; возрастные и индивидуальные закономерности в строении костно-мышечных структур В.г. Смирнов, А.в. Митронин, Д.э. Курумова, В.а. Митронин

A deep area of the face, age and individual patterns in a structure of bone and muscle structures V.g. Smirnov, A.v. Mitronin, D.e. Kurumova, V.a. Mitronin

Клинический раздел «Несекретные материалы» врача-практика Е.В. Липатова,

«Unclassified materials» of the practicing doctor E.V. Lipatova

Клинический раздел Хирургическое лечение одонтогенных компрессионных травм нижнего альвеолярного нерва после эндодонтических вмешательств Л.а. Григорьянц, С.в. Сирак, А.в. Елизаров, И.а. Копылова, А.в. Арутюнов

Surgical treatment odontogenetic compression injury of inferior alveolar nerve after endodontic treatment L.a. Grigoryants, S.v. Sirak, А.v. Elizarov, I.a. Kopylova, A.v. Arutjunov

Клинический раздел Некоторые аспекты комплексного подхода к лечению деструктивных форм хронического апикального периодонтита Е.В. Сукаева

Some aspects of an integrated approach to the treatment of destructive forms of chronic apical periodontitis E.V. Sukaeva

Из материалов конгрессов, конференций, семинаров Бисфосфонатные остеонекрозы челюстей К. А. Поляков

Клинический случай Консервативное лечение апикальной гранулемы. Клинический случай И.м. Рабинович, И.в. Корнетова

Conservative treatment of apical granuloma. Clinical case I.m. Rabinovich, I.v. Kornetova

В помощь практическому врачу Мотивационное интервьюирование в практике врача-стоматолога Н.Ю. Анисимова, С.А. Рабинович, Е.Н. Анисимова, Н.А. Сирота

Motivational interviewing in dental practice N.Yu. Anisimova, S.A. Rabinovich, E.N. Anisimova, N.A. Sirota

Из материалов конгрессов, конференций, семинаров Второй двухдневный семинар Максима Белограда «Эндодонтия по правилам» (Москва, декабрь–2013) Г.И. Масис

Исследование Методы и препараты для лечения пульпитов временных зубов (по результатам социологического исследования) Т.ю. Ширяк, Р.а. Салеев, Р.з. Уразова

Methods and preparations for treatment pulpitis of deciduous teeth (resalts of sociological study) T.yu. Shiryak, R.a. Saleev, R.z. Urazova

Исследование Результаты анкетирования врачей-стоматологов Красноярского края по вопросам использования оптических устройств в клинической практике В.В. Алямовский, В.Н. Курочкин, С.А. Нарыкова

Results of the Krasnoyarsk Krai dentists’ poll concerning use of optical devices in clinical practice V.V. Alyamovskiy, V.N. Kurochkin, S.A. Narykova

Экспериментальное исследование Проблемы костной аугментации при лечении воспалительных процессов челюстей – новое решение А.г. Степанов, В.ф. Даллакян

Problems of bone augmentation in treatment of inflammatory processes of jaws – the new solution A.g. Stepanov, V.f. Dallakyan

В помощь практическому врачу Повторное эндодонтическое лечение апикальноого периодонтита, осложненного перфорацией зуба Л.п. Герасимова, А.п. Сорокин, Э.р. Латыпова

Endodontic retreatment of apical periodontitis complicated with tooth perforation L.p. Gerasimova, A.p. Sorokin, E.r. Latypova

В помощь практическому врачу Планирование эндодонтического лечения с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии А.Ю. Ногина

Planning of endodontic treatment with use of a cone-beam computerized tomography A.Yu. Nogina

Из материалов конгрессов, конференций, семинаров Применение современных антибактериальных препаратов в клинике хирургической стоматологии Е.В. Ипполитова

04/13

Обзор литературы

Некоторые аспекты повышения эффективности эндодонтического лечения у пациентов с артериальной гипертензией К.А. МАЦЕПУРО, асп. А.В. МИТРОНИН, д.м.н., проф., зав. кафедрой Кафедра кариесологии и эндодонтии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Improving the efficiency of endodontic treatment of patients with arterial hypertension taking into account the functional state of the sympathetic-adrenal system K.A. MATSEPURO, A.V. MITRONIN Резюме: Для качественного эндодонтического лечения пациентов, страдающих артериальной гипертензией, необходимо хорошо знать этиологию возникновения воспалительных поражений пульпы и периапикальных тканей, а также уметь провести адекватное хемомеханическое препарирование. Следует также учитывать особенности работы с пациентами с повышенным уровнем артериального давления. Данная статья представляет собой обзор отечественной и зарубежной литературы. Отмечены особенности ведения пациентов, страдающих артериальной гипертензией. Раскрыты основные цели эндодонтического лечения. Ключевые слова: пульпит, периодонтит, артериальная гипертензия, качественное эндодонтическое лечение, хемомеханическое препарирование. Abstract: For the quality of endodontic treatment of patients with arterial hypertension it is necessary to know well an etiology of occurrence of a inflammatory lesions of the pulp and periapical tissues, and also to be able to perform adequate chemomechanical preparation . It should also consider the characteristics of the patients with elevated blood pressure. This article is a review of domestic and foreign literature . The peculiarities of management the patient with arterial hypertension are pointed out. The main goals of endodontic treatment are discovered. Key words: pulpitis, periodontitis, arterial hypertension, quality endodontic treatment, chemomechanical preparation. Введение Понятие «эндодонтия» переводится с греческого языка и латыни как «знание того, что находится внутри зуба». Таким образом, эндодонтия изучает процессы, происходящие в полости зуба. Считается, что медицина – это наука, основанная на исследованиях, она изучает строение и функцию организма. Но как практикующим стоматологам нам важно не только знать анатомию зуба и методы того, как проводить качественную обработку корневого канала. Мы также должны уметь принимать правильное решение о проводимом лечении, в зависимости от конкретного клинического случая. Таким образом, можно сделать вывод, что эндодонтия охватывает не только теоретические знания, но и практические навыки, необходимые для правильной постановки диагноза и выбора адекватного плана лечения [13, 15, 20, 27]. Последствия воспалительных поражений в пульпе и периапикальных тканях мучили человечество на

протяжении тысячелетий. Исторически сложилось так, что основной задачей эндодонтического лечения являлось устранение болевого синдрома. В течение длительного времени для лечения болезни пульпы и периапикалных тканей использовали метод прижигания ткани раскаленным проводом или воздействие химических веществ, например кислоты. В 1836 году как средство, позволяющее девитализировать пульпу, был представлен мышьяк. Этот метод стал достаточно популярным, его применяли более 100 лет. Лишь в начале XIX века был предложен метод удаления пульпы без использования токсичных химикатов. Для этого применяли небольшие изогнутые инструменты. Появление местной анестезии в начале ХХ века сделали пульпэктомию безболезненной процедурой [16-18]. Устранение воспалительного процесса и боли попрежнему является одной из главных целей эндодонтического лечения. Но в то же время врач должен

04/13

Оригинальное исследование

Глубокая область лица; возрастные и индивидуальные закономерности в строении костно-мышечных структур В.Г. СМИРНОВ*, д.м.н., проф. А.В. МИТРОНИН**, д.м.н., проф. Д.Э. КУРУМОВА*, асп. В.А. МИТРОНИН***, к.м.н., асс. *Кафедра ортодонтии **Кафедра кариесологии и эндодонтии *** Кафедра протезирования зубных рядов ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

A deep area of the face, age and individual patterns in a structure of bone and muscle structures V.G. SMIRNOV, A.V. MITRONIN, D.E. KURUMOVA, V.A. MITRONIN Резюме: Морфометрические исследования глубокой области лица позволяют выделить костные структуры, которые генетически и функционально связаны как с висцеральным, так и с нейральным отделами черепа. В рамках данной работы изучали строение костных структур, входящих в состав глубокой области лица, на специально подобранных черепах детей и взрослых (154 черепа). Выявлены возрастные различия в их размерах и соотношениях в отдельных постнатальных периодах. Индивидуальные различия в строении костных структур глубокой области лица проявляются в наличии двух крайних форм подвисочной ямки. Мышцы глубокой области лица характеризуются различиями в их параметрах, углах и способах отхождения, а также взаимоотношениями с другими анатомическими образованиями. Ключевые слова: глубокая область лица, комплексное анатомическое исследование, возрастные и индивидуальные особенности, череп, подвисочная ямка. Abstract: Morphometric study of deep areas of the face allow to identify bone structures, which are genetically and functionally related to both visceral and neural structures of the skull. In this work we studied the structure of bone structures that make up the deep areas of the face on specially chosen skulls of children and adults (154 skulls). The age differences in their sizes and proportions in some postnatal periods were set. Individual differences in the structure of bone and muscle structures of deep face area due to two extreme forms of the infratemporal fossa appear. Deep muscles of the face are characterized by differences in their parameters, angles and ways of divergence, relationships with other entities. Key words: deep facial area, the complex anatomical study, age and individual characteristics, skull, infratemporal fossa.

троение глубокой области лица, расположенной между лицевым и мозговым черепом, интересует многих специалистов (Смирнов В. Г., Мосолов Н. Н., Цыбулькин А. Г., 1981; Рабухина Н. А., с соавт., 1993; Петров Б. А., Шуть В. В., 2005; Смирнов В. Г., Персин Л. С., 2007). Для хирургов-стоматологов она является объектом вмешательства при оперативном устранении врожденных деформаций верхней челюсти (Безруков В. М., 1981; Лопухин Ю. М., 2001; Робустова Т. Г., 2003; Wong K., Foster B. B., Li D. et al., 1999; Kim S. T., Rupracht A., 2003; Choi J., Park H. S., 2003; Gaudi J. et al., 2004). Комплексные ортодонтические и хирургические вмешательства, выполняемые на больных с врожденными деформациями челюстей, нередко сопровождаются серьезными осложнениями, такими как, например, «перелом основания средней черепной ямки или крыловидных отростков клиновидной кости» (Рабухина Н. А.,

с соавт., 1993). Хирургов-офтальмологов полость подвисочной ямки, входящей в состав глубокой области лица, интересует как доступ в ретробульбарное пространство, осуществляемыой через полость верхнечелюстной пазухи или нижнюю глазничную щель (Смирнов В. Г., Михайлов С. С., Федоров С. Н., 1984; Biodi F., 1970). Нейрохирургам, использующим микрохирургическую технику, важны сведения о детальном строении всех костных структур наружного основания черепа, которые связаны с внутричерепными частями тройничного нерва. Возрастные различия в строении и топографии костных структур, входящих в состав глубокой области лица, были изучены на специально подобранных черепах детей и взрослых (154 черепа), взятых из коллекции кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. С целью изучения строения костно-мышечных структур глубокой обла-

04/13

Клинический раздел

«Несекретные материалы» врача-практика Е.В. ЛИПАТОВА, врач-стоматолог Стоматологическая клиника «Приор-М», г. Екатеринбург

«Unclassified materials» of the practicing doctor E.V. LIPATOVA Резюме: Представленная статья освещает круг вопросов, ежедневно возникающих в клинической практике врача-эндодонтиста. Это не исследование в классическом смысле этого слова. Автор – врач терапевт с большим опытом на примере собственных клинических случаев делится своими размышлениями относительно методик и технологий эндодонтического лечения, поднимает дискуссию на тему понятий успеха и неуспеха в эндодонтии. Статья построена по проблемноориентированному принципу, она стимулирует читателя поразмышлять вместе с автором, написана интересным языком. Чрезвычайно полезный материал способствует развитию клинического мышления у практикующих врачей, и это особенно ценно для начинающих стоматологов. Е.В. ЛИПАТОВА

Ключевые слова: успех и неуспех в эндодонтии, эндодонтический доступ, операционный микроскоп, конусная компьютерная томография, эндодонтический инструментарий.

Abstract: The presented article covers a range of issues arising in daily clinical practice of an endodontist. It is not a study in the classic sense of this word. Author, a therapist with extensive experience on the base of her own clinical cases shares the thoughts regarding methods and technologies of endodontic treatment, arises the discussion regarding the concepts of success and failure in endodontics. The article is based on problem-oriented principle, it encourages readers to reflect together with the author, has written on an interesting and even artistic language. Extremely useful material contributes to the development of clinical thinking of the practitioners and it is especially valuable for the beginners in dentistry. Key words : success and failure in endodontics, endodontic access, operating microscopes, cone-beam computed tomography, endodontic instruments.

Инициальный файл. Вместо предисловия Понятие «инициальный» происходит от слова «инициатива» (лат. initium – начало), которое означает потенцирующее, первое действие. Файлом же в эндодонтии принято называть инструмент для работы в каналах. Но слово «файл» воспринимается в современном мире еще и как папка, или документ, созданный и хранящийся в компьютере. Я очень люблю читать. Наблюдать. Учиться. И после этого много думать. Потому что когда понимаешь, сколь много ты не знаешь, не умеешь, не замечала ранее, в тебе просыпается «внутренний ребенок». И жадно требует еще больше «разумного, доброго, вечного». Уникальность специальности эндодонтиста (а если точнее – врача-стоматолога, ориентированного в своей практике на эндодонтию) и профессиональный вектор мышления привели меня к созданию этого проекта, в котором я рассказываю о своей работе, ежедневных проблемах, успехах и неудачах. Они неразрывно связаны с заботой о пациентах и со стремлением делать свою работу так, чтобы желание уйти в домохозяйки всегда разбивалось о гордость принадлежности к профессии стоматолога. Файл «Некрасивый случай» Пациента 19 лет привела в клинику мама, у которой лечение верхних моляров печально закончилось одонтогенным гайморитом (он успешно купировался после нашего лечения). Поэтому сразу, на всякий случай, они принесли с собой компьютерную томограмму (КТ). Юношу беспокоило лишь застревание пищи между зубами. А меня, когда я «покрутила» диск со срезами КТ, посетила минутная слабость: «Может ну ее, эту эндодонтию?» Однако получилось так, как получилось. Был поставлен диагноз «хронический пульпит» и мы начали лечение. В первое посещение мы предприняли несмелые попытки осторожно пройти серпантин каналов. При этом

произошла поломка нового Мtwo10 после ковровой дорожки в дистальном канале. Разобрали кальцификаты «бедра» мезиальной системы. В каналах был оставлен гидроксид кальция с Ledermix (Ledermix – комбинированный лекарственный препарат из группы тетрациклинов и синтетических кортикостероидных веществ). Через месяц пациент пришел без жалоб. Мы осуществили промывание и механическую обработку каналов инструментом SAF, каналы запломбировали. При этом использовали инжекторную методику, когда гуттаперча под давлением «продавливается» и затем конденсируется в канале сложной формы. В обычной практике я не очень люблю ее из-за непредсказуемости в моих руках.

04/13

Клинический раздел

Хирургическое лечение одонтогенных компрессионных травм нижнего альвеолярного нерва после эндодонтических вмешательств Л.А. ГРИГОРЬЯНЦ*, д.м.н., проф., гл. врач С.В. СИРАК**, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.В. ЕЛИЗАРОВ**, асс. И.А. КОПЫЛОВА**, доц. А.В. АРУТЮНОВ**, доц. *ГБУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 62 Департамента здравоохранения города Москвы» **Кафедра стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Surgical treatment odontogenetic compression injury of inferior alveolar nerve after endodontic treatment L.A. GRIGORYANTS, S.V. SIRAK, А.V. ELIZAROV, I.A. KOPYLOVA, A.V. ARUTJUNOV

Резюме: Проблема профилактики и лечения осложнений, возникающих при пломбировании корневых каналов зубов различными материалами, остается актуальной. В статье рассматриваются вопросы хирургического лечения одонтогенных компрессионных травм нижнего альвеолярного нерва после эндодонтических вмешательств. Хирургическое вмешательство заключалось в удалении пломбировочного материала из нижнечелюстного канала. Из 92 обследованных больных прооперированы 89 пациентов, три человека от оперативного вмешательства отказались. Установлено, что лечение больных с острой компрессионно-токсической невропатией нижнего альвеолярного нерва, как тяжелого осложнения, необходимо начинать максимально рано с проведения интенсивной терапии, относясь к данной патологии, как к неотложному состоянию. Ключевые слова: травма, нижний альвеолярный нерв, эндодонтические вмешательства, нижняя челюсть, нижнечелюстной канал. Abstract: Problem of prevention and treatment of complications arising from the root canal teeth with different materials, remains urgent. The article deals with the surgical treatment of odontogenic compression injury of inferior alveolar nerve after endodontic procedures. Surgery is to remove the filling material of the mandibular canal. Of the 92 examined patients operated on 89 patients, 3 persons refused the surgery. Found that treatment of patients with acute compression-toxic neuropathy inferior alveolar nerve, severe complications should begin as early in intensive care, treating this disease, as the urgency of. The developed method is rapid access to the mandibular canal has advantages over access by gingival margin and horizontal cutting method, with the ability to remove all the filling material, to receive an autograft for closure of the defect cortical bone jaw, prevent gum recession in the post-operative period and gives a positive result in 98% of cases Key words: trauma, inferior alveolar nerve, endodontic intervention, mandible, mandibular canal. Введение Проблема профилактики и лечения осложнений, возникающих при пломбировании корневых каналов зубов различными материалами, остается актуальной [4-7, 17, 18, 20, 25]. Одним из наиболее тяжелых осложнений является одонтогенная компрессионная травма нижнего альвеолярного нерва (НАН), вызванная выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал [1, 5, 6, 11, 12]. Причем нередко «активная заапикальная терапия» сопровождается множественным выведением корневого герметика за пределы корневого канала (рис. 1, 2). Причины данного осложнения достаточно подробно исследовались в научных работах последних лет [4-6, 8-10, 17, 20, 23]. Некоторые авторы выделяют анато-

мо-топографические предпосылки к возникновению подобного осложнения. Однако основные причины – врачебные ошибки, такие как отсутствие рентгеноконтроля на этапах лечения, работа без апекслокатора, метод «одной пасты» или «одного штифта», использование машинных каналонаполнителей при лечении постоянных зубов с незавершившимся формированием верхушек корней и т. п. Механизм повреждения сосудисто-нервного пучка нижней челюсти изучен недостаточно подробно [2, 7, 8, 11]. Известно лишь то, что возникающие явления компрессионного сдавления нерва вместе с химико-токсическим действием самого пломбировочного материала [12], выведенного в полость канала, создают характерную клинику стойкой гипо- и паре-

04/13

Клинический раздел

Некоторые аспекты комплексного подхода к лечению деструктивных форм хронического апикального периодонтита Е.В. СУКАЕВА, врач стоматолог-терапевт высшей категории ООО «Стоматологический центр „Эдельвейс“», г. Тольятти

Some aspects of an integrated approach to the treatment of destructive forms of chronic apical periodontitis E.V. SUKAEVA Резюме: Лечение деструктивных форм хронического периодонтита требует от врача-терапевта решения ряда поставленных задач, а именно: четкого соблюдения протокола, учета исходной ситуации, индивидуального подхода к терапии, использования в практике клинически апробированных новейших технологий в стоматологии. Объективная оценка общего состояния организма человека, деструктивного процесса костной ткани челюстно-лицевой области, позволит доктору выбрать правильную тактику подхода к лечению деструктивных форм периодонтита и оценить важность каждого этапа. В статье описаны современные принципы качественного эндодонтического лечения. Приведены необходимые для работы технологии и инструменты. Представлены клинические случаи. Е.В. СУКАЕВА

Ключевые слова: деструктивная форма периодонтита, протокол эндодонтического лечения, система реципрокного вращения, рентгенологический контроль, эндодонтический инструмент.

Abstract: Treatment of destructive forms of chronic periodontitis requires a therapeutic dentist to solve a number of tasks: strict adherence to the protocol, taking into account the initial situation, an individual approach to therapy, the use in the practice the clinically proven new dental technologies. Objective assessment of the general state of the human body and the destructive process of bone tissue of the maxillofacial area allows the doctor to choose the right approach to the treatment of destructive forms of periodontal disease and to evaluate the importance of each stage. This article describes the principles of modern highclass endodontic treatment. The necessary working instruments and technologies are described. The work is illustrated with clinical cases. Key words: destructive form of periodontitis, endodontic treatment protocol, the system of reciprocal rotation, radiological control, endodontic instruments.

ежедневной практике врача-стоматолога довольно часто встречается одна из форм осложнения кариеса – периодонтит. Периодонтит – заболевание, которое характеризуется деструкцией тканей периодонта и костной ткани. Одной из наиболее широко применяемых является классификация периодонтита, принятая в ММСИ им. Н.А. Семашко: • острый периодонтит; • хронический периодонтит: фиброзный, гранулирующий, гранулематозный (гранулема); • хронический периодонтит в стадии обострения. Наиболее часто диагностируется хронический апикальный периодонтит. Рентгенологически все три перечисленные нозологические единицы могут давать одинаковую картину: от полного отсутствия видимых изменений до рисунка, определяемого тради-

ционно как «явная киста». Рентгенологически может быть определен лишь объем или степень разрушения костной ткани. Как известно, все патологические процессы развиваются в первую очередь в губчатом слое, и чем больше в процесс вовлекается кортикальный слой, тем ярче становится рентгенологическая картина. К подобным выводам еще в начале 1960-х пришли Bender и Seltzer, Ramadan и Mitchel (1961, 1962), о чем и упоминается в монографии Рабухиной И. А. «Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы», выпущенной в 1974 году. Упомянутые специалисты в свое время пришли к выводу, что рентгенологически выявляются только те изменения, при которых в процесс вовлекается кортикальный слой. Четкость и оформленность контуров деструкции непосредственно связаны с глубиной поражения кортикального слоя.

04/13

Уважаемые коллеги! Добро пожаловать на семинары Оригинальное исследование по эндодонтии доктора Михаила Соломонова!

Дата: 6 февраля 2014 года Место проведения: Москва Мероприятие: мастер-класс по эндодонтии №2 Тема: «Перелечивание» Дата: 12-13 апреля 2014 года Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №2 Тема: «Обзор современных методов инструментации и обтурации каналов»

Дата: 8-9 февраля 2014 года Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №8 Тема: «Эндодонтические аспекты в ортопедии: что обязан знать ортопед и уметь делать эндодонтист» Дата: 4,5 и 7 мая 2014 года Место проведения: Тель-Авив (Израиль) Мероприятие: выездной практический семинар по эндодонтии (3 дня) Тема: «Оперативный микроскоп, эндоскоп и эргономия в эндодонтии и стоматологии»

Дата: 22-23 марта 2014 года Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №1 Тема: «Практические нюансы каждодневной эндодонтии»

Дата: 24-25 мая 2014 года Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №3 Тема: «Перелечивание (ортоградная ревизия). Клинические решения и техники»

Приглашаем Вас посетить мастер-класс «Эндодонтия №2. Перелечивание», который состоится 6 февраля 2014 года. Показательная практика и наглядная информация полезна как для опытных, так и для начинающих клиницистов. Рассматриваются два клинических случая: 1. Перелечивание некачественной эндодонтии без периапикального процесса перед протезированием (резорцин-формалин). 2. Перелечивание посттерапевтического эндодонтического заболевания (posttreatment disease). Клиническая работа выполняется под контролем эндодонтического микроскопа и сопровождается комментариями доктора.

Используются различные ультразвуковые насадки, различные протоколы инструментальной обработки (комбинации никель-титановых и стальных инструментов) и методики ирригации (NaOCL, CHX, EDTA), в том числе и использование пассивного ультрасонирования. Подробный анализ и обсуждение каждого этапа клинической процедуры. Процесс лечения транслируется с помощью встроенной в микроскоп камеры и наружной видеосистемы, что позволяет наблюдать координированное взаимодействие доктора с ассистентом и мельчайшие нюансы работы врача.

Приглашаем Вас посетить теоретический семинар «Эндодонтия №8. Эндодонтические аспекты в ортопедии: что обязан знать ортопед и уметь делать эндодонтист», который состоится 8-9 февраля 2014 года. Специализированный семинар для ортопедов и стоматологов общей практики, дающий представление о возможностях современной эндодонтии при подготовке зубов к протезированию, правильной интерпретации диагностических данных. Содержит алгоритм принятия решения о перелечивании, восстановлении и предотвращении распространенных ошибок. «Уважаемые коллеги! Я предлагаю Вашему вниманию курс, созданный на стыке двух важнейших направлений современной стоматологии – ортопедии и эндодонтии. Ежедневная работа приносит множество практических вопросов. Как оценить работу эндодонтиста: когда и всегда ли нужно выполнять эндодонтическое лечение перед протезированием? Как лучше восстанавливать эндодонтически пролеченные зубы? Что сегодня нам известно о восстановительной ортопедии (анкерные штифты и композитные восстановления)? Всегда ли эндодонтия и имплантология конкурентны? Я проведу тщательный анализ существующей литературы и исследований из мира ортопедии и эндодонтии. Этот курс очень важен для гармоничной совместной работы ортопедов и эндодонтистов: он позволит докторам говорить на одном языке и решить возникающие во многих клиниках вопросы.

Надеюсь, мой курс не оставит никого равнодушным». С уважением, Михаил Соломонов 1. Цели эндодонтического лечения перед протезированием. 2. Планирование эндодонтического лечения в зависимости от ортопедической конструкции (клинические и рентгенологические проверки). 3. Профилактическая эндодонтия: показания и противопоказания (скорость развития кариозного процесса, вероятность некроза пульпы, синдром стресса пульпы и т. д.). 4. Факторы, влияющие на прочность зубов на всех этапах лечения. 5. Биомеханика обработки корневого канала и вертикальные трещины корня. 6. Влияние корональной герметизации на прогнозирование эндодонтического и ортопедического лечения. 7. Алгоритм принятия решения о перелечивании. 8. Алгоритм принятия решения о сроках и последовательности восстановления зубов после эндодонтического лечения. 9. Штифт и надстройка (Post & Core): Мифология «армирования корня». Функция штифта и надстройки. Истинная анатомия каналов. Подготовка канала под ортопедическую конструкцию: кем, когда и как.

Разбор существующих штифтовых систем: стальные, циркониевые, титановые, стекловолоконные. 10. Композитные материалы и бондинги для восстановления зубов после эндодонтического лечения. 11. Эффект «обруча»: определение и клинические рекомендации. 12. Что должен знать ортопед о современной эндодонтии: Кисты, гранулемы либо «что это?». Вертикальный перелом корня. Синдром треснувшего зуба. Эндо-периопоражения. Пришеечная инвазивная резорбция. Апикальная хирургия: современные методики, возможности и биологическое обоснование. Анатомия апекса и рентгеноконтроль качества эндодонтии. Предотвращение перфораций. Возможности современной эндодонтии. 13. Наиболее эффективное использование знаний и возможностей эндодонтиста в междисциплинарной программе лечения и медико-легальные аспекты работы. 14. Круглый стол: «Эндодонтисты ничего не умеют делать». «Все ортопеды – сволочи». О разном.

Подробную информацию о программах семинаров вы сможете получить в ООО «МедикалКонсалтингГрупп»

Посетите наши страницы в 111033, г. Москва, улица Волочаевская, дом 12А, строение 1 Телефон / факс: (495) 775-82-25 8 (910) 442-07-94 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru

04/13

Клинический случай

Консервативное лечение апикальной гранулемы. Клинический случай И.М. РАБИНОВИЧ*, д.м.н., проф., зав. отделом И.В. КОРНЕТОВА**, ведущий стоматолог *Отдел терапевтической стоматологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава РФ» **Международный медицинский центр СОГАЗ, г. Санкт-Петербург

Conservative treatment of apical granuloma. Clinical case I.M. RABINOVICH, I.V. KORNETOVA

И.М. РАБИНОВИЧ

И.В. КОРНЕТОВА

Резюме: Сегодня увеличилось число обращений пациентов в клинику с целью лечения и сохранения зубов. Возможность консервативного лечения осложненений кариеса появилась на клиническом приеме сравнительно недавно благодаря новым методикам, а также инструментам и материалам в эндодонтии. Этапность лечения, его четкий алгоритм, правильное применение тех или иных инструментов при лечении каналов – это то, что значительно влияет на исход лечения. Цель рассматриваемого клинического случая – показать правильное применение новых методик при повторном эндодонтическом лечении. Опыт авторов свидетельствует о положительных ближайших результатах повторного эндодонтического лечения. Ключевые слова: повторное эндодонтическое лечение, внутриканальная диагностика, алгоритм эндодонтического лечения, машинная обработка каналов инструментом реципрок, ирригация каналов, ультразвук в эндодонтии, микроскоп. Abstract: Today an increasing number of patients apply to the clinic for the treatment and saving the teeth. Possibility of conservative treatment of complicated forms of caries appeared on clinical admission relatively recently thanks to new techniques, as well as tools and materials in endodontics. Stages of treatment, its distinct algorithm, the correct application of various tools in the treatment of root canals - all this significantly affects the outcome of treatment. The purpose of the clinical case - to show the correct application of new techniques during the repeated endodontic treatment. Authors’ experience indicates positive immediate outcomes of repeated endodontic treatment. Key words: repeated endodontic treatment, intracanal diagnostics, algorithm of endodontic treatment, machine canals treatment by reciproc instrument, irrigation of canals, ultrasonic in endodontics, microscope.

ри принятии решения о целесообразности повторного эндодонтического лечения необходимо понимать диагноз заболевания, четко представлять последовательность этапов лечения, а также технические возможности врача-стоматолога на его рабочем месте. В 1994 году Европейское эндодонтическое общество разработало стандарт эндодонтического лечения, в котором определены критерии гарантированного лечения. При использовании

определенной последовательности этапов лечения происходит воздействие на микроорганизмы, предотвращение их попадания за верхушку, ликвидация очага воспаления и, как результат, восстановление костной ткани в очаге деструкции [2-5]. Соблюдение принципов комплексного подхода к эндодонтическому лечению позволяет добиться высокого качества данной процедуры. Поэтому на современном этапе удалось достичь значительных успехов при эндодонтическом ле-

04/13

Ищешь подарок?

надежная защита глаз врача и пациента

заказать по тел.: 8 800 200 6131 (звонок по РФ бесплатный) e-mail: sale@stomprom.ru, www.stomprom.ru

CALCIUM HYDROXIDE Только лучшее для эндодонтии Производство Германия

Гидроксид кальция — рекомендация эндодонтов № 1. Повысит результаты лечения до 99 %, понизит затраты до 80 % За счет порошкообразной формы Вы получите большие преимущества: – Свежая щелочная реакция материала, повышает антибактериальное воздействие. – Возможность замешивания на различных наполнителях для дополнительных свойств. – Удобная консистенция для полного заполнения корневой системы каналов. – Минимально возможный, контролируемый расход материала, сэкономит Ваши деньги. При приобретении материала предоставляется протокол успешного применения в лечении

Сделайте он-лайн заказ на сайте, прямо сейчас: www.rudent.info Телефон: 8 862 255 08 25

Исследование

Методы и препараты для лечения пульпитов временных зубов (по результатам социологического исследования) Т.Ю. ШИРЯК*, к.м.н., докторант Р.А. САЛЕЕВ**, д.м.н., проф. Р.З. УРАЗОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра стоматологии детского возраста **Кафедра ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

Methods and preparations for treatment pulpitis of deciduous teeth (resalts of sociological study) T.Yu. SHIRYAK, R.A. SALEEV, R.Z. URAZOVA

Т.Ю. ШИРЯК

Р.А. САЛЕЕВ

Р.З. УРАЗОВА

Резюме: Перфорации зубов считаются второй по значимости причиной неудач эндодонтического лечения. Проведен сравнительный анализ частоты применения различных методов лечения пульпитов временных зубов у детей детскими стоматологами республик Татарстан, Марий Эл и Чувашия. Во всех регионах превалирует метод девитальной ампутации с использованием резорцин-формалиновых препаратов. Доля специалистов, практикующих эндодонтию корневых каналов во временных зубах при лечении пульпитов, в целом больше в Марий Эл и Чувашии. В Татарстане больше специалистов, пломбирующих моляры и чаще использующих для этой цели формалинсодержащие препараты. В Марий Эл, Чувашии и в Татарстане лишь 1/5 часть детских стоматологов доверяют пульпосберегающим методам лечения во временных зубах и используют в своей практике инъекционную анестезию для обезболивания при лечении временных зубов. В Татарстане больше детских стоматологов, не использующих анестезию в своей практике. В Марий Эл и Чувашии предпочтение отдается восстановлению временных зубов леченых по поводу пульпита композитами, в Татарстане доли используемых для этой цели стеклоиономерных цементов и композитов почти одинаковы. Ключевые слова: пульпит, временные зубы, методы лечения, социологическое исследование, стоматологи детские. Abstract: Was conduct analysis of the frequency of application different methods of pulpitis treatment of primary teeth of children by dentists republics of Tatarstan, Mari El and Chuvashia. In all regions prevailing method of non-vital amputation using resorcinol -formalin preparations. The proportion of specialists practicing endodontics root canals for pulpitis treatment of temporary teeth in general more in other regions. In Tatarstan formalin-containing preparations for sealing of multi-molars are used more frequently by specialists. In the regions and in Tatarstan only fifth part of the dentists give credit to pulp saving methods of treatments in temporary teeth and use in their practice injectable anesthesia for pain relief of temporary teeth. In Tatarstan more dentists who do not use anesthesia in his practice absolutely. Composites are preferred in regions of the temporary teeth with complicated caries. In Tatarstan the proportion used for this purpose, glass ionomer cements and composites are almost the same. Key words: pulpit, temporary teeth, methods of treatment, sociological study, children’s dentists.

04/13

Исследование

Результаты анкетирования врачейстоматологов Красноярского края по вопросам использования оптических устройств в клинической практике В.В. Алямовский, д.м.н., проф, рук-ль Института стоматологии – научно-образовательного центра инновационной стоматологии, зав. кафедрой В.Н. Курочкин, асп. С.А. Нарыкова, к.м.н., доц. Кафедра-клиника стоматологии ИПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Results of the Krasnoyarsk Krai dentists’ poll concerning use of optical devices in clinical practice V.V. Alyamovskiy, V.N. Kurochkin, S.A. Narykova Резюме: В статье проанализированы возможности и преимущества применения оптических устройств в стоматологии, перспективы использования в клинической практике. Приводятся данные о влиянии оптических устройств на органы зрения врачей-стоматологов. Ключевые слова: оптические устройства, органы зрения. Abstract: The article analyzes the features and benefits of the use of optical devices in dentistry, the prospects for use in clinical practice. The data on the influence of optical devices for eye dentists. Key words: dental microscope, optical devices.

ри проведении узкоспециализированных манипуляций в стоматологии в последние десятилетия все чаще используются оптические устройства, как в России, так и за рубежом. Это внимание объясняется, прежде всего, требованиями современной действительности. По данным некоторых зарубежных исследователей, применение оптических устройств улучшает остроту зрения, обеспечивая высокую точность при лечении. Кроме того, оптические устройства предоставляют важные эргономические преимущества для доктора. Врач сидит в комфортном прямом положении, что позволяет увереннее управлять движениями пациента или зеркала для улучшения визуализации операционного поля. Сбалансированное положение врача при использовании оптических устройств также способствует уменьшению скелетно-мышечных нарушений, которые широко распространены среди врачей-стоматологов [14]. В исследовании Mehrabian А. [10] приведены данные о том, что более 55% понимания при вербальном общении происходит за счет визуальных сигналов и только 7% – через используемые слова. Таким образом, пациенты больше помнят то, что они увидели, чем то, что они услышали. Возможность легко документировать ход лечения, используя цифровое видео

04/13

и фотографии с камер, присоединенных к операционному микроскопу, открывает новые перспективы в обучении пациентов, документировании для профессиональных презентаций и медицинской, юридической документации [17]. Martignoni M., Schonenberger A. приводят сведения о возможностях применения микроскопа в ортопедической стоматологии [9]. В исследованиях других авторов также имеются данные о том, что это устройство можно использовать для улучшения препарирования зуба и постановки конечной реставрации в несъемном протезировании [5-7, 11-13, 15, 16, 18, 19]. В исследовании Carr G. B. [4] имеются данные о том, что человеческий глаз, не вооруженный увеличением, обладает способностью разделить или различить две дискретные линии или объекты, отделенные пространством 200 µm (0,2 мм). Если линии располагаются ближе, чем 0,2 мм, то глаз будет видеть их как одну линию. Увеличение повышает способность глаза различать подобные объекты и позволяет врачу видеть намного больше деталей, чем при использовании возможностей только человеческого зрения. Например, увеличение в два раза, как в телескопических лупах, улучшает разрешение до 100 µm, а лупы с четырехкратным увеличением улучшают разрешение человеческого глаза до 50 µm, или 0,05 мм [4].

Экспериментальное исследование

Проблемы костной аугментации при лечении воспалительных процессов челюстей – новое решение А.Г. СТЕПАНОВ, к.м.н., асс. В.Ф. ДАЛЛАКЯН, к.м.н., доц. Кафедра клинической стоматологии №2 ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Problems of bone augmentation in treatment of inflammatory processes of jaws – the new solution A.G. STEPANOV, V.F. DALLAKYAN Резюме: Авторами была разработана новая биокомпозиционная резорбируемая мембрана для направленной тканевой регенерации на основе гидроксиапатита и трикальцийфосфата. Гистологические исследования, проведенные на лабораторных крысах, показали, что использование биокомпозиционной резорбируемой мембраны «Диплен ГАМ» при обертывании кости в области дефекта или при тампонаде дефекта ведет к снижению воспалительной реакции и значительному ускорению репаративного остеогенеза. Проведена клиническая апробация, в процессе которой была разработана методика использования мембраны. У всех пациентов послеоперационный период протекал без признаков воспаления, рельеф слизистой оболочки альвеолярной части соответствовал рельефу здоровых участков, швы удалялись на седьмые сутки после операции. Успех применения мембраны подтвержден рентгенологическими исследованиями через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. В те же сроки проводили исследование микроциркуляции в тканях десны методом лазерной доплеровской флоуметрии. Динамика микроциркуляторных показателей в тканях десны показала, что использование мембраны «Диплен-ГАМ» способствует более быстрому восстановлению тканевого кровотока, что связано со стабилизацией перестроечных процессов в костной ткани. Ключевые слова: аугментация кости, челюстные дефекты, мембрана, направленная тканевая регенерация, лазерная доплеровская флоуметрия. Abstract: The authors have developed a new biocomposite resorbable membrane for guided tissue regeneration based on hydroxyapatite and tricalcium phosphate. Histological studies conducted on laboratory rats have shown that the use of resorbable biocomposite membrane “Diplen GUM” by wrapping bone defect area or defect tamponade leads to a reduction of the inflammatory response and significant acceleration of reparative osteogenesis. During clinical study the technique of using a membrane was developed. All patients had postoperative period with no signs of inflammation, relief of the alveolar mucosa was adequate to healthy sites, sutures were removed on the seventh day after surgery. The success of the membrane was confirmed by radiological studies in 1, 3, 6 and 12 months after surgery. At the same time the laser Doppler flowmetry study of the microcirculation in the gingival tissues was conducted. Dynamics of microcirculatory parameters in gingival tissues showed that the use of «Diplen GUM» membranes promotes more rapid recovery of tissue blood flow, which is associated with stabilization of remodeling processes in bone. Key words: bone augmentation, maxillary defects, membrane, guided tissue regeneration, laser Doppler flowmetry.

птимизация процессов репаративной регенерации костной ткани является одной из важнейших проблем реконструктивной хирургии, в частности, в челюстно-лицевой области. В стоматологии и челюстно-лицевой хирургии поиск путей оптимизации репаративного остеогенеза связан с развитием имплантологии, а также совершенствованием хирургических вмешательств на челюстях и

04/13

других костях лицевого скелета по поводу самых разнообразных стоматологических заболеваний (периодонтиты, кисты, пародонтиты, новообразования и др.) или врожденных и приобретенных дефектов и деформаций лица и челюстей. При этом активно используются костнопластические материалы различного происхождения – алло-, ксено- и синтетические аналоги минерального и органического компонентов кости.

В помощь практическому врачу

Повторное эндодонтическое лечение апикальноого периодонтита, осложненного перфорацией зуба Л.П. ГЕРАСИМОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.П. СОРОКИН*, асп. Э.Р. ЛАТЫПОВА**, врач стоматолог-терапевт, зав. лечебно-хирургическим отделением *Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа **МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №1», г. Уфа

Endodontic retreatment of apical periodontitis complicated with tooth perforation L.P. GERASIMOVA, A.P. SOROKIN, E.R. LATYPOVA

А.П. СОРОКИН

Л.П. ГЕРАСИМОВА

Э.Р. ЛАТЫПОВА

Резюме: Перфорации зубов считаются второй по значимости причиной неудач эндодонтического лечения. Предложена методика повторного эндодонтического вмешательства с использованием препарата «Остеопласт». Методика предназначена для повторного лечения хронических деструктивных форм периодонтита, осложненных перфорацией. Нами были пролечены 25 человек с хроническим деструктивным периодонтитом в возрасте 25-35 лет, имеющих эндодонтическое вмешательство в анамнезе. Определена эффективность применения предложенного комплексного лечения. Ключевые слова: хронический деструктивный периодонтит, повторное эндодонтическое вмешательство, перфорация зуба, инструментальная и медикаментозная обработка области перфорации, закрытие перфорационного отверстия. Abstract: Perforation teeth are considered the second most important cause of failure of endodontic treatment. The article puts forward a method of repeated endodontic treatment with «Osteoplast» material application for retreatment of chronic destructive forms of periodontitis, complicated with tooth perforation. We have treated 25 people with chronic destructive periodontal disease at the age of 25-35 years of age with a history of endodontic intervention. The efficiency of application of the proposed comprehensive treatment. Key words: chronic destructive periodontitis, repeated endodontic treatment, tooth perforation, instrumental and medicamental treatment of the perforation area, perforation holes filling.

аибольшую потенциальную опасность для организма представляют деструктивные формы хронического периодонтита, так как они могут стать причиной одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области и сенсибилизации организма. Качество результатов лечения деструктивных форм периодонтита зависит от качественной не только медикаментозной, но и инструментальной

обработки систем корневых каналов зубов. По данным Американской ассоциации эндодонтистов, число операций эндодонтического лечения составляет около 50 млн. При этом доля осложнений при их проведении достигает 47% [1]. Данных по эпидемиологии осложнений эндодонтческого лечения в России очень мало [2]. Перфорации зубов считаются второй по значимости причиной неудач эндодонтического лече-

04/13

В помощь практическому врачу

Планирование эндодонтического лечения с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии А.Ю. НОГИНА, к.м.н., врач стоматолог-терапевт Семейный стоматологический центр «Диал-Дент», Москва

Planning of endodontic treatment with use of a cone-beam computerized tomography A.Yu. NOGINA Резюме: При планировании эндодонтического вмешательства огромное значение имеет диагностическая информация, предоставляемая лучевыми методами исследования. Статья посвящена сравнительной оценке конусно-лучевой компьютерной томографии и ортопантомографии, как наиболее распространенному виду лучевого обследования в стоматологии. На основании изученной литературы показано преимущество конусно-лучевой компьютерной томографии перед ортопантомографией в разных клинических ситуациях. Представлены варианты анатомического строения каналов зубов, выявление которых возможно только на основании компьютерных томограмм. Даны рекомендации при проведении диагностических мероприятий в процессе эндодонтического лечения. Ключевые слова: конусно-лучевая компьютерная томография, ортопантомография, корневые каналы зубов, периодонтальная патология, эндодонтическое лечение. Abstract: When planning endodontics therapy the diagnostic information provided by X-rays methods of research has huge value. Article is devoted to a comparative assessment of a cone-beam computerized tomography and an panoramic radiograph, as to the most widespread type of X-rays inspection in stomatology. On the basis of the studied literature advantage of a cone-beam computerized tomography before an panoramic radiograph in different clinical situations is shown. Options of an anatomic structure of channels of the teeth which identification is possible only on the basis of computer tomograms are presented. Recommendations are made when carrying out diagnostic actions in the course of endodontics treatment. Key words: cone-beam computerized tomography, panoramic radiograph, root channels of teeth, periodontal pathology, endodontics treatment.

овременный подход к оказанию стоматологической помощи населению заключается в постоянном совершенствовании качества эндодонтического лечения, в том числе за счет внедрения в практику высокотехнологических методов лучевой диагностики (Воробьев Ю. И., 2004; Васильев А. Ю., 2008; Аржанцев А. П., 2011; Grimard B. A., 2009). Дополнительные методы исследования, основанные на принципах построения трехмерного изображения, открывают перед врачами-эндодонтистами новые возможности и облегчают выполнение поставленных задач (Паслер Ф. А., 2007; Чибисова М. А., 2007; Рогацкин Д. В., 2008; Miles D. A., 2012). За последние годы в доступной литературе появились работы, посвященные изучению эффективности рентгенологических методов диагностики при лечении корневых каналов зубов. В частности, Ахмедова З. Р. (2008) провела сравнительную оценку информативности конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) со спиральной компьютерной томографией (СКТ) при изучении топографии корневых каналов различных групп зубов. Было доказано, что КЛКТ предоставляет более объективное отображение

04/13

строения зубов, чем СКТ за счет меньшей толщины среза. Лучевая нагрузка этого метода сопоставима с ортопантомографией и внутриротовой рентгенографией всего прикуса, что позволяет расширять показания для использования КЛКТ (Рогацкин Д. В., 2008; Miles D. A., 2008; Roberts J. A., 2009). Все больший интерес у врачей-стоматологов вызывает объемное изображение как способ визуализации особенностей внутреннего строения зубов (Чибисова М. А., 2007). Но несмотря на множество научных трудов, посвященных изучению КЛКТ в эндодонтии и других разделах стоматологии, этот метод дополнительного обследования все еще ограниченно внедрен в терапевтическую практику (Аржанцев А. П., 2011). Поэтому в большинстве случаев на этапе первичной диагностики специалисты отдают предпочтение внутриротовой периапикальной рентгенографии или ортопантомографии (ОПГ), как более объективному виду дополнительного исследования. Среди преимуществ ОПГ можно выделить перпендикулярное направление луча к мезиодистальной оси зубного ряда, получение плоскостного изображение всей зубочелюстной системы на глубину выделенного слоя от 1 до 3 см, точность

REF 115 71

постоянная реставрация GRANULOTEC® безэвгенольный герметичная бактерицидная обтурация лечение гранулемы