Endodontics today 01 2016 by Poly Media Press

В номерЕ • Влияние методов предстерилизационной очистки и стерилизации на функциональные свойства эндодонтического инструментария

• Клиническое обоснование к использованию лечебной пасты для временного пломбирования каналов корней зубов при лечении деструктивных форм хронического периодонтита • Аномалии размеров и формы зубов: инвагинация зубов. Диагностика и лечение • Клинические случаи завершенного эндодонтического лечения нижних моляров, осложненных внутренней резорбцией. Роль операционного микроскопа и КЛКТ в диагностике и составлении лечебного плана

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Эта информационная страничка поможет вам ориентироваться по мобильной версии нашего издания Все интерактивные элементы журнала подсвечиваются зеленым светом . Ссылки в содержании или тексте приведут Вас сразу на нужную страницу.

Активные значки/гиперссылки Гиперссылка обеспечивает переход на указанный сайт или на конкретную страницу сайта компании.

Значок аудио-ролика

Активная ссылка для отправки e-mail сообщения.

Просмотреть слайд-шоу

Значок звонка, который дает возможность сразу набрать с гаджета номер телефона.

Просмотреть видео-ролик

Значок информационного блока (потянуть и прочитать сообщение)

Гиперссылка на YouTube (возможность перехода при наличии интернет-соединения) Мы готовы ответить на все ваши вопросы тел.: (495) 781-2830, 956-9370 e-mail: info@stomgazeta.ru www.dentoday.ru

«Эндодонтия Today» № 1’2016

ISSN 1683–2981 Издается с 2001 года

«Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2015») Журнал включен в Российский индекс научного цитирования

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Научный редактор: Соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Редакционная коллегия: Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор кафедры пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Соловьева А.М., д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Иванова Е.В., д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Красноярского государственного Медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, института стоматологии — научно-образовательного центра инновационной стоматологии. Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция) Moshonov J., профессор, зав. кафедрой эндодонтии факультета стоматологии Иерусалимского университета Хадасса (Израиль) Скрипникова Т.П., д-р мед. наук, профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина) Силин А. В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей стоматологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Издательство: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Распространение: Черноусов Леонид Директор: Адинцова Наталья Тел: (495)781–2830, 956–9370, Коммерческий директор: Обозреватель: Масис Галина (499) 678–26–58, Адинцов Григорий Дизайн и верстка: Корчуганов Александр 8–903–969–0725 Ответственный секретарь: Корректор: Перфильева Екатерина Е-mail: dostavka@stomgazeta.ru Васильев Юрий – Санкт-Петербург: Позднеев Виктор www.dentoday.ru e-mail: y_vasiliev@list.ru (905) 251–6409 Фото на обложку предоставлено Щербаковым Виктором Подписка:

В России — каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом — Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681–9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.

За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируе мые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственнос ти за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера ции по печати. Регистрационный номер: ПИ №77–7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2015 © «Поли Медиа Пресс», 2015

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.

01/16

Содержание/Table of comments

Исследование Конусно-лучевая компьютерная томография в исследовании морфологии сложных для эндодонтического лечения зубов нижней челюсти Н.Н. ТРИГОЛОС, Ю.А. МАКЕДОНОВА, И.В. ФИРСОВА, И.Е. РЯБКО

A cone-beam computed tomographic study in complicated root canal morphology mandibular teeth for endodontic therapy N.N. TRIGOLOS, Yu.A. MAKEDONOVA, I.V. FIRSOVA, I.E. RYABKO

Исследование Стоматологическая реабилитация пациентов в комплексе лечения ишемического инсульта в остром периоде. Часть 2 М.Ю. МАКСИМОВА, Н.А. РЯЗАНЦЕВ, Е.Н. АНИСИМОВА

Dental rehabilitation of patients in the complex treatment of ischemic stroke in the acute period. Part 2 M.Yu. MAKSIMOVA, N.A. RYAZANTSEV, E.N. ANISIMOVA

Исследование Влияние методов предстерилизационной очистки и стерилизации на функциональные свойства эндодонтического инструментария А.В. СЕВБИТОВ, М.Ю. КУЗНЕЦОВА, Ю.Л. ВАСИЛЬЕВ, А.С. БРАГО, Е.А. МАТВЕЕВА

Impact methods presterilizing cleaning and sterilization on the functional properties of endodontic instruments A.V. SEVBITOV, M.Yu. KUZNETSOVA, Yu.L. VASILYEV, A.S. BRAGO, E.A. MATVEEVA

Исследование Клиническое обоснование к использованию лечебной пасты для временного пломбирования каналов корней зубов при лечении деструктивных форм хронического периодонтита А.А. АДАМЧИК

The clinical rationale for the use of therapeutic paste for temporary fillings root canal for the treatment of destructive forms of chronic periodontitis A.A. ADAMCHIK

Исследование Стомалгии у взрослых людей: причины возникновения, маршрутизация пациентов, лечение А.К. ИОРДАНИШВИЛИ

Stomalgy in adults: causes, route-treated patients A.K. IORDANISHVILI

Исследование Способ консервативного лечения пульпита С.Н. ГРОМОВА, Е.П. КОЛЕВАТЫХ, Н.Е. КУШКОВА, О.С. КОВЫЛИНА

Methods of conservative treatment of pulpitis S.N. GROMOVA, E.P. KOLEVATYKH, N.E. KUSHKOVA, O.S. KOVYLINA

Исследование Денситометрическая оценка эффективности лечения хронического пульпита временных зубов с апроксимальными полостями пульпосберегающим методом В.И. САМОХИНА, О.В. МАЦКИЕВА

Densitometric evaluation of treatment effectiveness of chronic pulpitis of temporary teeth with approximal cavities by pulse-saving method V.I. SAMOKHINA, O.V. MATSKIEVA

Исследование Комплексное лечение кариеса дентина с применением препарата из бурых водорослей и низкочастотного лазерного излучения Р.М. СУФИЯРОВА, Л.П. ГЕРАСИМОВА

Integrated dentin caries treatment with application of preparations from brown algae and low-frequency laser radiation R.M. SUFIYAROVA, L.P. GERASIMOVA

Abnormalities of size and shape of the teeth: dental intussusception. Diagnosis and treatment A.V. MITRONIN, I.M. RABINOVICH, I.V. KORNETOVA

В помощь практическому врачу Аномалии размеров и формы зубов: инвагинация зубов. Диагностика и лечение А.В. МИТРОНИН, И.М. РАБИНОВИЧ, И.В. КОРНЕТОВА В помощь практическому врачу К выбору противовоспалительной терапии в эндодонтии А.В. ЗОРЯН, Е.В. ЗОРЯН, Ф.Ю. ДАУРОВА

Thoughts about choice of anti-inflammatory therapy in endodontics A.V. ZORYAN, E.V. ZORYAN, F.Yu. DAUROVA

Событие Всероссийский форум с международным участием «Междисциплинарный подход к лечению заболеваний органов дыхания и уха»

42 48

В помощь практическому врачу Анализ информативности первичного осмотра медицинской карты стоматологического больного В.В. АЛЯМОВСКИЙ, А.Н. ДУЖ, О.Р. СОКОЛОВА, С.А. НАРЫКОВА

Analysis of informational content of primary examination of the medical record of the dental patient V.V. ALYAMOVSKIY, A.N. DUZH, O.R. SOKOLOVA, S.A. NARYKOVA

В помощь практическому врачу Варианты лечения периодонтита в стадии обострения (К04.7), исключающие «период открытого зуба» Л.Д. ВЕЙСГЕЙМ, Т.Н. ГОМЕНЮК

Options treatment of periodontitis in the acute stage (К04.7), excluding «period open tooth» L.D. VEYSGEYM, T.N. GOMENYUK

53 56

Событие Симпозиум–2016 «Современная практическая стоматология: эндодонтия» В помощь практическому врачу Клинические случаи завершенного эндодонтического лечения нижних моляров, осложненных внутренней резорбцией. Роль операционного микроскопа и КЛКТ в диагностике и составлении лечебного плана Е.В. ЛИПАТОВА

В помощь практическому врачу Преимущества небной цистотомии, востребованные при лечении кистозного образования у пациента с ингибиторной формой гемофилии А А.В. ЩИПСКИЙ, Д.С. ШИНКЕВИЧ, И.В. ГОДУНОВА

Advantages of palatal cystotomy, demanded for treating cystic structures in the patient with inhibitors hemophilia A A.V. SHCHIPSKIY, D.S. SHCINKEVICH, I.V. GODUNOVA

История История эндодонтии: от науки к практике А.В. МИТРОНИН, И.Г. ОСТРОВСКАЯ, Т.П. ВАВИЛОВА

History of endodontics: from science to practice A.V. MITRONIN, I.G. OSTROVSKAYA, T.P. VAVILOVA

01/16

Исследование

Конусно-лучевая компьютерная томография в исследовании морфологии сложных для эндодонтического лечения зубов нижней челюсти Н.Н. ТРИГОЛОС*, к.м.н., доц. Ю.А. МАКЕДОНОВА*, к.м.н., асс. И.В. ФИРСОВА*, д.м.н., доц., зав. кафедрой И.Е. РЯБКО**, врач-рентгенолог *Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации **Стоматологическая клиника «Ольга», г. Волгоград

A cone-beam computed tomographic study in complicated root canal morphology mandibular teeth for endodontic therapy N.N. TRIGOLOS, Yu.A. MAKEDONOVA, I.V. FIRSOVA, I.E. RYABKO Резюме: Изучены 229 предварительно выполненных КЛКТ. Выявлено, что распространенность сложных для эндодонтического лечения зубов нижней челюсти (двухкорневых и двухканальных резцов, клыков, премоляров; С-образных вторых моляров и премоляров), по данным КЛКТ, в нашем регионе составляет: двухканальные резцы — 47,2%, первые премоляры — 20,5%, клыки (двухканальные и двухкорневые) — 6,1 %, вторые премоляры — 3,5%, С-образные вторые моляры — 2,9%. Распространенность С-образных первых премоляров составляла 14,4%, вторых премоляров — 0,9%, вторых моляров — 2,9%. Ключевые слова: конусно-лучевая компьютерная томография, морфология корневого канала, С-образные каналы, первые премоляр нижней челюсти, второй премоляр нижней челюсти. Absract: We studied 229 previously obtained CBCT images. It is revealed that a incidence complicated root canal morphology of mandibular teeth (two root and two root canals in mandibular incisors, canines, premolars; C-shaped second molars and premolars) were two root canals in mandibular incisors — 47,2%, first premolars — 20,5%, two root and two root canals in canines — 6,1%, second premolars — 3,5%,C-shaped second molars — 2,9%. The incidence of C-shaped canals in mandibular first premolars were 14,4%, in mandibular second premolars — 0,9%, in second premolars — 2,9%. Key words: cone-beam computed tomography, root canal morphology, C-shaped canals, mandibular first premolar, mandibular second premolar.

еткое понимание морфологии системы корневых каналов является непременным условием успеха эндодонтического лечения. Адекватное хемомеханическое препарирование и эффективная обтурация системы корневых каналов базируется на знании нормальной анатомии и вариаций каналов, сложная анатомия корневых каналов создает трудности для эндодонтического лечения и приводит к плохим результатам. Морфология системы корневых каналов может различаться в зависимости от этнической принадлежности. Предыдущие исследования показали, что эти нижние премоляры имеют разнообразную морфологию корня (однокорневого, многокорневого, радикулярного желобка), конфигурацию корневых каналов (кру-

глый, С-образный), конфигурации устья (круглое, иррегулярное). Распространенность первых премоляров нижней челюсти с двумя или более корневыми каналами варьирует от 13,7% среди населения США до 46% среди населения Китая [3]. Вариации нижнечелюстных премоляров могут приводить к пропуску каналов, возникновению периапикальных очагов и необходимости хирургического лечения. Одни из наиболее сложных для диагностики и лечения являются мандибулярные премоляры с С-образной системой корневых каналов. Распространенность такой морфологии каналов составляет от 1% до 24%, и их трудно идентифицировать на обычных рентгенограммах [3]. Структура, известная как С-образные корневые каналы, является необычной морфологией. В последние

01/16

Исследование СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Кукушкин В. Л., Кукушкина Е. А. О топографии дополнительных каналов постоянных зубов // Эндодонтия today. 2008. №1. С. 23–25. Kukushkin V. L., Kukushkina E. A. O topografii dopolnitel'nyh kanalov postojannyh zubov // Endodontija today. 2008. №1. S. 23–25. 2. Кукушкин В. Л., Кукушкина Е. А., Кукушкин Я. В. Клинические аспекты топографии эндодонта (по данным компьютерной томографии) // Эндодонтия today. 2014. №2. С. 10–12. Kukushkin V. L., Kukushkina E. A., Kukushkin Ja. V. Klinicheskie aspekty topografii endodonta (po dannym komp'juternoj tomografii) // Endodontija today. 2014. №2. S. 10–12. 3. Македонова Ю. А., Фирсова И. В., Поройский С. В., Триголос Н. Н., Марымова Е. Б. Клинико-рентгенологические особенности строения полости зуба и корневых каналов зубов нижней челюсти // Современные проблемы науки и образования. 2015. №1. — URL: http://www.science-education.ru/121–17512. Makedonova Ju. A., Firsova I. V., Porojskij S. V., Trigolos N. N., Marymova E. B. Kliniko-rentgenologicheskie osobennosti stroenija polosti zuba i kornevyh kanalov zubov nizhnej cheljusti // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2015. №1. — URL: http://www.scienceeducation.ru/121–17512. 4. Македонова Ю. А., Фирсова И. В., Поройский С. В., Триголос Н. Н., Марымова Е. Б. Клинико-рентгенологические особенности строения полости зуба и корневых каналов зубов верхней челюсти // Современные проблемы науки и образования. 2015. №1. — URL: http://www.science-education.ru/121–17511. Makedonova Ju. A., Firsova I.V., Porojskij S. V., Trigolos N. N., Marymova E. B. Kliniko-rentgenologicheskie osobennosti stroenija polosti zuba i kornevyh kanalov zubov verhnej cheljusti // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2015. №1. — URL: http://www.scienceeducation.ru/121–17511.

5. Македонова Ю. А., Фирсова И.В., Поройский С. В., Триголос Н. Н. Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов. — Волгоград, 2015. — 248 с. Makedonova Ju. A., Firsova I. V., Porojskij S. V., Trigolos N. N. Klinicheskaja anatomija polosti zuba i kornevyh kanalov. — Volgograd, 2015. — 248 s. 6. Фирсова И. В., Поройский С. В., Македонова Ю. А., Дорджиева В. В.,. Дорджиев Ч. В. Сравнительный анализ краевой проницаемости материалов для фиксации эндосистем // Эндодонтия today. 2015. №1. С. 39–43. Firsova I. V., Porojskij S. V., Makedonova Ju. A., Dordzhieva V. V., Dordzhiev Ch. V. Sravnitel'nyj analiz kraevoj pronicaemosti materialov dlja fiksacii endosistem // Endodontija today. 2015. №1. S. 39–43. 7. Fan B., Cheung G. S. P., Fan M., Gutmann J. L., Bian Z. C-shaped canal system in mandibular second molars: part I — anatomical features // Journal of Endodontics. 2004. №30. Р. 899–903. 8. Kato A., Ziegler A., Higuchi N., Nakata K, Nakamura H, Ohno N. Aetiology, incidence and morphology of the C-shaped root canal system and its impact on clinical endodontics // Int. Endod J. 2014. №47. Р. 1012–1103. 10. Laghios C. D., Cutler C. W., Gutmann J. L. In vitro study of bacterial lipopolysaccharide mikropronitsaemosti possibility of root canals after retrograde filling // J. Endod. 2002. Vol. 1–2. P. 104–105. 11. Matsumoto K. The effect of newly developed root canal sealers on rat dental pulp cells in primary culture // J. Endod. 1999. Vol. 16. Р. 60–67. 12. Maltezos C. M., Glickman G. N., Ezzo P., He J. Comparison of the sealing of Resilon, Pro Root MTA, and Super-EBA as root-end filling materials: a bacterial leakage study // J. Endod. 2006. Vol. 32. P. 324–327.

01/16

Исследование

Стоматологическая реабилитация пациентов в комплексе лечения ишемического инсульта в остром периоде. Часть 2 М.Ю. МАКСИМОВА*, **, д.м.н., проф. Н.А. РЯЗАНЦЕВ*, ***, асп. Е.Н. АНИСИМОВА***, к.м.н., доц. *ФГБНУ «Научный центр неврологии», г. Москва **Кафедра нервных болезней стоматологического факультета ***Кафедра обезболивания в стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Dental rehabilitation of patients in the complex treatment of ischemic stroke in the acute period. Part 2 M.Yu. MAKSIMOVA, N.A. RYAZANTSEV, E.N. ANISIMOVA Резюме: Нарушения мозгового кровообращения из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья населения представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему. Цель работы состояла в определении клинического значения заболеваний зубочелюстной системы и способов оптимальной стоматологической помощи в остром периоде инсульта. Наше исследование позволило установить, что стоматологические вмешательства в остром периоде инсульта являются безопасным при условии положительной динамики в состоянии больных и проведении профилактических мероприятий. Ключевые слова: ишемический инсульт, реабилитация, стоматологическая помощь, нарушение мозгового кровообращения. Abstract: Cerebrovascular accidents due to the high prevalence and serious consequences for the health of the population represents an important medical and social problem. The purpose of the work was to determine the clinical significance of diseases of dental system and how best dental care in the acute phase of stroke. Our study revealed that dental intervention in acute stroke are safe subject to the positive dynamics in the condition of patients and carrying out preventive measures. Key words: ischemic stroke, rehabilitation, dental care, cerebrovascular accident. Результаты исследований Настоящее исследование посвящено проблеме безопасности и клинической эффективности оказания стоматологической помощи в остром периоде инсульта. Данные опроса показали, что уровень информированности врачей-стоматологов и врачей-неврологов о безопасности проведения стоматологического лечения в остром периоде ишемического инсульта оказался низким. Так, 78,3% стоматологов на вопрос о безопасности оказания стоматологической помощи пациентам в остром периоде ишемического инсульта затруднялись ответить, 18,3% считают ее опасной и лишь 3,4% полагают возможным ее оказывать. Мнение врачейневрологов оказалось еще более консервативным: 34,6% считают подобное вмешательство опасным, 5,8% — безопасным и 59,6% затруднялись ответить. Среди респондентов-неврологов 83,3% отметили, что сталкивались в своей практике с жалобами пациентов на одонтогенную боль в остром периоде ишемического инсульта. Результаты проведенного исследования свидетельствует об отсутствии единого мнения и междисциплинарного подхода к стоматологическому лечению больных в остром периоде ишемического инсульта. Отмечено, что пациенты с ишемическим инсультом уделяли меньше внимания гигиене полости рта, чем до

01/16

заболевания. Лишь 14,7% опрошенных больных начинали чистить зубы в первые сутки от момента инсульта, 46,2% — со вторых по четвертые, а 39,1% — с четвертых по девятые. Также установлено, что 80,4% пациентов стали чистить зубы один раз в день вместо двух. Обычную зубную щетку заменили на электрическую 7% больных. Количество больных, применяющих дополнительные средства гигиены, уменьшилось на 32%. Ирригатор до болезни использовали 12% опрошенных, продолжили его применять в остром периоде инсульта 2% больных. Состоянием полости рта были удовлетворены 65,6% респондентов. Среди опрошенного младшего медицинского персонала 7,5% отметили, что оказывают содействие больным в осуществлении гигиены полости рта, применяя в 66,6% случаев хлоргексидина биглюконата 0,05% раствор. Осмотр полости рта у пациентов с ишемическим инсультом показал, что зубы покрыты обильным налетом в пришеечных областях и зубных промежутках. На стороне пареза лицевой мускулатуры по переходной складке наблюдаются остатки пищи. Индекс PHP составил 2,28 ± 0,06. Для повышения гигиены полости рта у пациентов инсультом были проведены занятия со средним и младшим медицинским персоналом, которые содержали

Исследование

Влияние методов предстерилизационной очистки и стерилизации на функциональные свойства эндодонтического инструментария А.В. СЕВБИТОВ*, д.м.н., проф. зав. кафедрой М.Ю. КУЗНЕЦОВА*, к.м.н., доц. Ю.Л. ВАСИЛЬЕВ*, к.м.н., доц. А.С. БРАГО*, к.м.н., доц. Е.А. МАТВЕЕВА**, к.м.н., доц. *Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний **Кафедра ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России

Impact methods presterilizing cleaning and sterilization on the functional properties of endodontic instruments A.V. SEVBITOV, M.Yu. KUZNETSOVA, Yu.L. VASILYEV, A.S. BRAGO, E.A. MATVEEVA Резюме: С целью обоснования выбора оптимальных методов стерилизации эндодонтического инструментария проведено изучение режущей активности новых и подвергшихся многократной стерилизации эндодонтических инструментов на основании лабораторных исследований. При оценке влияния различных методов предстерилизационной очистки и стерилизации на свойства эндодонтического инструментария установлено, что ультразвуковая очистка и сухожаровая обработка в большей степени изменяют свойства инструментов. Было показано, что на этапе предстерилизационной очистки эндодонтического инструментария ручная мойка практически не оказывает негативного влияния на его режущую активность, в то время как ультразвуковая обработка значительно ее снижает. Ключевые слова: эндодонтический инструментарий, режущая активность, стерилизация, очистка. Abstract: In order to justify the selection of the optimal methods of sterilization of endodontic instruments studied the activity of new cutting and underwent repeated sterilization of endodontic instruments based on laboratory studies. In assessing the impact of different methods presterilizing cleaning and sterilization on the properties of endodontic instruments found that the ultrasonic treatment and a heat treatment to a greater extent change the properties of instruments. It was shown, in step presterilizing endodontic cleaning instruments manual washing practically no negative influence on the cutting of its activity, while an ultrasonic treatment greatly reduces it. Key words: endodontic instruments, cutting activity, sterilization, cleaning. Введение Несмотря на изученность вопросов, имеющих отношение к общим проблемам инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, остаются без должного внимания отдельные аспекты диагностики и профилактики данной патологии в лечебно-профилактических организациях узкого профиля. Активно внедряются в практику новые эндодонтические инструменты и аппаратура, методики трехмерного очищения и обтурации системы корневых каналов, компьютерная томография, операционные микроскопы. Продвинутая эндодонтия становится все более высокобюджетной, требует использования высокотехнологичного и дорогостоящего оборудования [5]. В амбулаторной стоматологической практике проблема инфекционной безопасности является чрезвычайно актуальной [3]. Кроме общих принципов стерилизации в медицине, в стоматологии необходимо учитывать и специфические особенности [3]. Трудность обработки стоматологического инструментария, особенно

01/16

мелкого эндодонтического, заключается в высокой степени микробной обсемененности, сложной конфигурации, наличии ретенционных пунктов и замковых креплений [6]. Одним из опасных и нередких осложнений, возникающих в стоматологической практике, снижающих качество лечения и приводящих к развитию воспалительных процессов, является отлом эндодонтического инструментария в канале зуба. Среди причин отломов рассматриваются свойства самого инструментария, на которые в большей или меньшей степени влияют дезинфектанты и стерилянты. Перегревание инструментов при стерилизации уменьшает прочность и упругость металла и приводит к перелому инструментов, что может стать причиной неблагоприятного исхода эндодонтического лечения [7]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить функциональные свойства эндодонтического инструментария в зависимости от методов и кратности его стерилизации.

Исследование

Клиническое обоснование к использованию лечебной пасты для временного пломбирования каналов корней зубов при лечении деструктивных форм хронического периодонтита А.А. АДАМЧИК, к.м.н., доц., зав. кафедрой Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Краснодар

The clinical rationale for the use of therapeutic paste for temporary fillings root canal for the treatment of destructive forms of chronic periodontitis A.A. ADAMCHIK Резюме: Статья посвящена разработке и клинической апробации новой пасты для временного пломбирования каналов корней зубов при лечении деструктивных форм хронического периодонтита. В клинических исследованиях приняли участие 30 пациентов. Установлено, что наиболее благоприятный эффект при лечении деструктивных форм хронического периодонтита отмечается при применении пасты содержащей: порошок гидроксида кальция (40 г), ципрофлоксацин (10 г), миноциклин (10 г), метронидозол (10 г), замешанной на стерильной воде. Ключевые слова: корневые каналы, хронический периодонтит, микрофлора, эндодонтическое лечение. Abstract: The article is devoted to the development and clinical testing of new paste for temporary fillings root canal for the treatment of destructive forms of chronic periodontitis. In a clinical study involved 30 patients. It was established that the most favorable effect in the treatment of destructive forms of chronic periodontitis observed when applying a paste comprising a mixture of: a powder of calcium hydroxide (40 g), ciprofloxacin (10 g), minocycline (10 g) metronidozol (10 g) mixed sterile water. Key words: root canal, chronic periodontitis, the microflora, endodontic treatment.

звестно, что одним из главных этапов лечения деструктивных форм хронического периодонтита является антимикробная обработка системы макро- и микрокорневых каналов. Отмечается весомая роль микрофлоры в развитии хронических форм периодонтита. Сложности в дезинфекции корневых каналов вызывает внутриканальная биопленка. Согласно современным представлениям, микрофлора в корневых каналах присутствует в виде бактериальной биопленки, что затрудняет их инактивацию из системы макро- и микрокорневых каналов. Биопленка представляет собой содружество микроорганизмов, окруженных внеклеточным матриксом и прикрепленных к поверхности дентина корня зуба. Полисахаридный матрикс препятствует проникновению внутрь биопленки антибактериальных агентов, поэтому для элиминации биопленки необходима совокупность механического фактора, разрушающего структуру биопленки, и дезинфицирующего агента, уничтожающего входящие в ее состав микроорганизмы. Отсюда основной лечебной процедурой в эндодонтии считается воздействие на микрофлору корневых макро- и микроканалов с помощью сочетанной медикаментозно-механической обработки. Учи-

тывая высокую инфицированность системы корневого канала, огромное значение приобретает качественная и эффективная медикаментозная обработка корневых каналов [1–3, 5, 6]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Дать сравнительную характеристику стоматологическим пастам для временного пломбирования каналов корней зубов при лечении деструктивных форм хронического периодонтита. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В течение 18 месяцев в клинических исследованиях принимали участие 30 пациентов в возрасте от 30 до 55 лет с диагнозом по МКБ-10 «хронический апикальный периодонтит» К.04.5. Все пациенты давали добровольное информируемое согласие на проведение лечения и клиническое наблюдение. Пациенты были разделены на две группы: основная группа — 15 пациентов и контрольная группа — 15 пациентов. Пациентам основной и контрольной групп проводили стандартный протокол хирургической (машинной обработки никель-титановыми вращающимися инструментами) и медикаментозной обработки корневого

01/16

Исследование

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Болячин А. В., Беляева Т. С. Основные принципы и методики ирригации системы корневого канала в эндодонтии // Клиническая эндодонтия. 2008. Т. 2. №1–2. С. 45–51. Boljachin A. V., Beljaeva T. S. Osnovnye principy i metodiki irrigacii sistemy kornevogo kanala v endodontii // Klinicheskaj endodontia. 2008. T. 2. №1–2. S. 45–51. 2. Лукиных Л. М., Кокунова А. С., Тиунова Н. В. Чувствительность к антимикробным препаратам микроорганизмов, ассоциированных с биопленками корневых каналов // Эндодонтия Today. 2013. №1. С. 67–70. Lukinyh L. M., Kokunova A. S., Tiunova N. V. Chuvstvitelnost k antimikrobnym preparatam mikroorganizmov, associirovannyh s bioplenkami kornevyh kanalov // Endodontia Today. 2013. №1. S. 67–70. 3. Митронин А. В., Герасимова М. М. Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периодонта. Часть 1. Аспекты применения антибактериальных препаратов // Эндодонтия Today. 2012. №1. С. 9–15. Mitronin A. V., Gerasimova M. M. Endodonticheskoe lechenie boleznej pulpy i periodonta. Chast 1. Aspekty primenenija antibakterialnyh preparatov // Endodontia Today. 2012. №1. S. 9–15. 4. Максимовская Л. Н., Куприна М. А., Каллагова Д. Э., Косаковский Ф. С. Клинические аспекты применения озонотерапии при лечении осложнений кариеса // Эндодонтия Today. 2015. №1. С. 32–37. Maksimovskaja L. N., Kuprina M. A., Kallagova D. E., Kosakovskij F. S. Klinicheskie aspekty primenenija ozonoterapii pri lechenii oslozhnenij kariesa // Endodontia Today. 2015. №1. S. 32–37. 5. Пименов А. Б. Участки корневых каналов, недоступные для инструментальной обработки // Эндодонтия today. 2003. Т. 3. №1–2. С. 23–25. Pimenov A. B. Uchastki kornevyh kanalov, nedostupnye dlja instrumentalnoj obrabotki // Endodontija today. 2003. T. 3. №1–2. S. 23–25.

01/16

6. Рувинская Г. Р., Фазылова Ю. В., Явгильдина Д. А. Клинические аспекты современных средств и методов интраканальной медикации в эндодонтии // Практическая медицина. 2009. №33. С. 18–23. Ruvinskaja G. R., Fazylova Ju. V., Javgildina D. A. Klinicheskie aspekty sovremennyh sredstv i metodov intrakanalnoj medikacii v endodontii // Prakticheskaja medicina. 2009. №33. S. 18–23. 7.7Ferreira M. B., Myiagi S., Nogales C. G., Campos M. S., LageMarques J. L. Time- and concentration-dependent cytotoxicity of antibiotics used in endodontic therapy // J Appl Oral Sci. 2010. №18. Р. 259–263. 8. Özan Ü., Er K. Endodontic treatment of a large cyst-like periradicular lesion using a combination of antibiotic drugs: A case report // J Endod. 2005. №31. Р. 898–900. 9. Gomes-Filho J. E., Duarte P. C. T., Oliveira de C. B., Watanabe S., Lodi C. S., Cintra L. T. A. et al. Tissue reaction to a triantibiotic paste used for endodontic tissue self-regeneration of nonvital immature permanent teeth // J Endod. 2012. №38. Р. 91–94. 10. Soory M. A role for non-antimicrobial actions of tetracyclines in combating oxidative stress in periodontal and metabolic diseases: A literature review // Open Dent J. 2008. №2. Р. 5–12. 11. Yao J. S., Chen Y., Shen F., Young W. L., Yang G.-Y. Comparison of doxycycline and minocycline in the inhibition of VEGF-induced smooth muscle cell migration // Neurochem Int. 2007. №50. Р. 524–530. 12. Ramamurthy N. S., Rifkin B. R., Greenwald R. A., Xu J. W., Liu Y., Turner G. et al. Inhibition of matrix metalloproteinase-mediated periodontal bone loss in rats: A comparison of 6 chemically modified tetracyclines // J Periodontol. 2002. №73. Р. 726–734. 13. Ferreira M. B., Myiagi S., Nogales C. G., Campos M. S., LageMarques J. L. Time- and concentration-dependent cytotoxicity of antibiotics used in endodontic therapy // J Appl Oral Sci. 2010. №18. Р. 259–263. 14. Kontakiotis E., Nakopoulou H., Georgopoulou H. In vitro study of indirect action of calcium hydroxide on anaerobic flora of the root channel // Int Endodontic J. 1995. №28. Р. 285–289.

Исследование

Стомалгии у взрослых людей: причины возникновения, маршрутизация пациентов, лечение А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.м.н., проф. Кафедра ортопедической стоматологии Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ВМедА им. С.М.Кирова Санкт-Петербург

Stomalgy in adults: causes, route-treated patients A.K. IORDANISHVILI Резюме: На основе анализа первичной медицинской документации 9158 (3329 мужчин и 5829 женщин) взрослых пациентов амбулаторно-поликлинических стоматологических и соматических учреждений изучена распространенность болевого синдрома, парестезий и стомалгий слизистой оболочки рта и языка. Определена маршрутизация пациентов, страдающих болевыми синдромами в полости рта, а также установлен профиль амбулаторных лечебно-профилактических учреждений, в которые обращаются и проходят обследование и лечение взрослые пациенты, страдающие болевыми феноменами и парестезиями слизистой оболочки полости рта. Выявлены основные причинные факторы, играющие роль в возникновении и развитии указанной патологии у взрослых людей с учетом их возраста при их лечении в стоматологических и соматических амбулаторно-поликлинических учреждениях. Проведен анализ роли и места врачей различных специальностей в комплексном лечении таких больных, а также определена последовательность подключения их к обследованию пациентов со стомалгиями. Ключевые слова: стомалгия, парестезия слизистой оболочки рта, глоссалгия, причины стомалгий, болевой синдром в полости рта, взрослые пациенты. Abstract: On the basis of analysis of primary medical records 9158 (3329 males and 5829 females) patients of outpatient clinics average elderly studied the prevalence of pain and paresthesys of the oral mucosa and tongue in people of different age groups. Profile is defined outpatient medical institutions, in that appeal and pass the examination and treatment of people suffering from painful phenomena and paresthesys of the oral mucosa. The cause of the factors playing a role in the origin and development of the said disease in older age groups in their treatment in dental and somatic outpatient clinics . The analysis of the role and place of various experts in the complex treatment of these patients, as well as define the sequence of connecting them to survey patients with stomalgys. Key words: paresthesia oral mucosa glossalgy, causes stomalgy, pain mouth syndrome, adult patients. Стомалгиями называют имеющиеся у больных субъективные расстройства чувствительности, характеризуемые неприятными или болевыми ощущениями в языке или других органах и тканях полости рта и возникающие независимо от внешних раздражителей [1, 6, 8, 9]. Наиболее часто больные жалуются именно на наличие парестезий — расстройства чувствительности в виде неприятных ощущений типа жжения, «ползания мурашек», покалывания, пощипывания, онемения и т.п. [2, 9, 10]. Стомалгии часто встречаются, плохо поддаются лечению и мучительны для больных [3, 7]. Частота обращаемости в стоматологические поликлиники больных со стомалгиями до сих пор не изучена, в том числе среди больных пожилого и старческого возраста. Известно, что с разнообразными формами стомалгий сталкиваются врачи-стоматологи, терапевты, невропатологи, эндокринологи, кардиологи, гематологи, гинекологи, психиатры, а также врачи других специальностей [4, 5]. Однако стомалгии мало известны широкому кругу врачей как с точки зрения их этиопатогенеза, так и особенно лечебной тактики. Именно это побудило нас к написанию настоящей работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить распространенность парестетических и болевых синдромов в полости рта у людей разных возрастных групп, а также установить причинные факторы, играющие роль в возникновении и развитии указанной патологии у взрослых людей, провести анализ их маршрутизации и проведенного лечения. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании представлены результаты анализа первичной медицинской документации 9158 взрослых пациентов (3329 мужчин и 5829 женщин) разных возрастных групп (табл. 1). Из общего числа больных 4778 человек (1946 мужчин и 2832 женщины) проходили лечение в амбулаторных (общесоматических) лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга (табл. 2), а 4380 человек (1383 мужчины и 2997 женщин) обследовались и лечились в амбулаторных стоматологических лечебно-профилактических учреждениях (табл. 3). При анализе первичной медицинской документации выявляли клинические случаи обращения пациентов

01/16

Исследование

динамическое наблюдение проводят врачи соответствующего профиля, то есть интернисты. Такой метод организации постоянной лечебно-профилактической помощи людям пожилого и старческого возраста нельзя считать диспансеризацией не только по форме, но и по содержанию. Учитывая сложность выявления причин рассматриваемой патологии, очевидна необходимость создания (особенно в крупных городах страны) специализированных центров, которые будут заниматься обследованиями, лечением и динамическим наблюдением за больными стомалгиями. Центры должны иметь и стационар. Включение в работу таких центров терапевта, психоневролога, эндокринолога, гематолога, психиатра и врачей других специальностей, наряду со стоматологами, позволяет решать проблему лечения СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Зайцева А. Г. Диагностика и лечение гальванизма в полости рта // Современные проблемы стоматологии: пути решения. — СПб.: ГОУ ДПО СПбМАПО, 2008. — С. 64–68. Zajceva A. G. Diagnostika i lechenie gal’vanizma v polosti rta // Sovremennye problemy stomatologii: puti reshenija. — SPb.: GOU DPO SPbMAPO, 2008. — S. 64–68. 2. Иорданишвили А. К. Стомалгии: проблемы и возможности их лечения // Пародонтология. 2001. №1. С. 51–61. Iordanishvili A. K. Stomalgii: problemy i vozmozhnosti ih lechenija // Parodontologija. 2001. №1. S. 51–61. 3. Иорданишвили А. К. Клиническая ортопедическая стоматология. — М.: МедПресс, 2007. — 250 с. Iordanishvili A. K. Klinicheskaja ortopedicheskaja stomatologija. — M.: MedPress, 2007. — 250 s. 4. Иорданишвили А. К. Геронтостоматология. — СПб.: Изд-во «Человек», 2015. — 240 с. Iordanishvili A. K. Gerontostomatologija. — SPb.: Izd-vo «Chelovek», 2015. — 240 s. 5. Иорданишвили А. К. Возрастные изменения жевательно-речевого аппарата. — СПб.: Изд-во «Человек», 2015. — 132 с. Iordanishvili A. K. Vozrastnye izmenenija zhevatel’no-rechevogo apparata. — SPb.: Izd-vo «Chelovek», 2015. — 132 s.

01/16

таких больных не просто разносторонние, а именно комплексно, учитывая коморбидную патологию у больных пожилого и старческого возраста. Кроме того, создание таких центров позволяет избежать «распыленности» больных стомалгиями по различным лечебно-профилактичеким учреждениям по-настоящему даст возможность глубоко изучать и обобщать накапливающиеся данные о клинике, диагностике и лечении стомалгии, обеспечить индивидуальность в лечении и должным образом помогать таким больным. Поступила 16.02.2016 Координаты для связи с автором: 198302, г. Санкт-Петербург, ул. Маршала Казакова, д. 14, корп. 3 6. Иорданишвили А. К., Лобейко В. В., Подберезкина Л. А. Анализ лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях слюнных желез в условиях многопрофильного стационара // Cafedra Кафедра. Стоматологическое образование. 2014. №50. С. 52–54. Iordanishvili A. K., Lobejko V. V., Podberezkina L. A. Analiz lechebnodiagnosticheskih meroprijatij pri zabolevanijah sljunnyh zheljoz v uslovijah mnogoprofil’nogo stacionara // Cafedra Kafedra. Stomatologicheskoe obrazovanie. 2014. №50. S. 52–54. 7. Комаров Ф. И. Иорданишвили А. К. Военная медицина и стоматология: материалы к истории специальности // Пародонтология. 2006. №2 (39). С. 83–88. Komarov F. I. Iordanishvili A. K. Voennaja medicina i stomatologija: materialy k istorii special’nosti // Parodontologija. 2006. №2 (39). S. 83–88. 8. Смирнов В. Г., Митронин А. В., Курумова Д. Е., Митронин В. А. Эндо-периоссальная возрастная изменчивость в строении верхней челюсти // Эндодонтия today. 2012. №4. С. 47–51. Smirnov V. G., Mitronin A. V., Kurumova D. E., Mitronin V. A. Endoperiossal’naja vozrastnaja izmenchivost’ v stroenii verhnej cheljusti // Endodontija today. 2012. №4. S. 47–51. 9. Buchanan J., Zakrzewska J. Burning mouth syndrome // Clin. Evid. 2008. Mar. 14. P. 1685–1690. 10. López-Jornet P., Camacho-Alonso F., Lucero-Berdugo M. Quality of life in patients with burning mouth syndrome // J. Oral. Pathol. Med. 2008. Vol. 37 (7). P. 389–394.

Исследование

Способ консервативного лечения пульпита С.Н. ГРОМОВА*, к.м.н., заведующая кафедрой Е.П. КОЛЕВАТЫХ*, к.м.н., доцент, заведующая кафедрой микробиологии и вирусологии Н.Е. КУШКОВА*, к.м.н., доцент кафедры патофизиологии О.С. КОВЫЛИНА**, к.м.н., доцент кафедры детской стоматологии *ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России **ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Methods of conservative treatment of pulpitis S.N. GROMOVA, E.P. KOLEVATYKH, N.E. KUSHKOVA, O.S. KOVYLINA Резюме: Лечение осложненных форм кариеса постоянных зубов с несформированными верхушками корней у детей представляется наиболее актуальным на сегодняшний день. Почти треть детского населения обращаются к детскому стоматологу с бессимптомным течением пульпитов. Часто нерациональное лечение травм приводит к развитию острого и хронического пульпитов, порой это может привести к гибели пульпы и ростковой зоны корней зуба. После наложения только кальцийсодержащих паст возможно инфицирование пульпы зуба, что также приведет к ее гибели. Ключевые слова: пульпит, несформированные корни постоянных зубов, хлоргексидин, метронидазол, левомицетин. Abstract: Treatment of complicated forms of caries in permanent teeth with unformed roots tops in children is the most relevant today. Among the patients who applied for pediatric dentist’s help the percentage of asymptomatic pulpitis is about 1/3. Irrational treatment of the teeth trauma is often leading to the development of acute or chronic pulpitis, sometimes it can lead to death of the pulp and injure the roots «growth plate». After applying only calcium pastes the pulp can be infected and that also lead to the death of the tooth. Key words: pulp, unformed roots of permanent teeth, chlorhexedine, metronidazole, levomycetin.

ечение пульпитов в зубах с несформированными корнями имеет ряд особенностей. В отличие от эндодонтического лечения у взрослых, необходимо сохранить жизнеспособность пульпы, что обеспечит в дальнейшем формирование корня зуба. Это создает повышенный риск прогрессирования инфекционного процесса и распространения его на периапикальные ткани. Условием для активации остеобластов и последующего формирования дентина является полное устранение бактериальной микрофлоры из воспаленной пульпы зуба [2, 3, 6]. Для лечения воспаления пульпы зуба в настоящее время используют методы, основанные на местном применении антисептических, противовоспалительных, гипосенсибилизирующих и одонтотропных лекарственных средств [1, 3, 6, 7, 10, 12, 14, 15]. Препараты можно применять в виде временных или постоянных аппликаций (повязок), вводить в пульпу зуба с помощью электро- или фонофореза. Отечественными учеными в конце ХХ века были апробированы и предложены к применению в практической стоматологии различные способы биологического лечения пульпита с использованием дезинфицирующих препаратов, таких как этакридина лактат, фурацилин, йодинол, ферменты, антибиотики, гормональные препараты (Иванов В. С., Урбанович Л. И., Бережной В. П., 1990). Разработаны показания к применению различных лечебных паст, содержащих эвгенол, гидроокись кальция, коллаген (Дмитриева Л. А., Неживенко Л. Н., Герасина О. В., 1986), димексид с кристаллическим лизоцимом (Мушарапова С. И., 1983). Удовлетворитель-

ные результаты показали препараты костной муки с гепарином (Чумаков А. А., Коленова З. Д., Леонтьев В. К., 1986), альгипора с гепарином (Дмитриева Л. А., Ардабацкая Г. А., Ульянова Т. В., 1986). Однако все эти препараты оказывают свое бактерицидное и бактериостатическое действие на микроорганизмы, находящиеся в кариозной полости, выборочно. У многих препаратов отсутствует одонтотропный эффект, то есть они не стимулируют образование заместительного дентина и реминерализацию. Антибиотики и сульфаниламидные препараты могут избирательно подавлять микрофлору, часто обладают сенсибилизирующим действием. Некоторые препараты клинически нестойки и теряют активность при длительном хранении. Цинк-эвгеноловая паста обладает специфическим запахом. Димексид является высокотоксичным препаратом. Препараты гидроокиси кальция могут вызывать поверхностный некроз пульпы из-за выраженной щелочной реакции (рН 11–12). Некоторые препараты окрашивают зуб (МТА) [8, 9]. Известен способ лечения пульпита (пломбирование зубов) с применением полиметакриловой кислоты (ПМАК) (Япония, заявка №3–22042, публикация 90.05.17. М. кл. А 61 K 6/00). Однако полиметакриловая кислота находится в связанном виде за счет отверждения, что затрудняет ее положительное влияние на пульпу зуба через дентинные канальцы. Этот состав не обладает минерализующим и дентинообразующим эффектом, а также не предусмотрено изменение рН. Данный пломбировочный материал способен образовать химическое соединение с дентином и эмалью зуба за

01/16

Исследование

Денситометрическая оценка эффективности лечения хронического пульпита временных зубов с апроксимальными полостями пульпосберегающим методом В.И. САМОХИНА, к.м.н., доц. О.В. МАЦКИЕВА, к.м.н., доц. Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО ОмГМУ Министерства здравоохранения РФ

Densitometric evaluation of treatment effectiveness of chronic pulpitis of temporary teeth with approximal cavities by pulse-saving method V.I. SAMOKHINA, O.V. MATSKIEVA Резюме: Одной из основополагающих задач современной стоматологии является сохранение временных зубов, а именно жизнеспособности сосудисто-нервного пучка до сроков физиологической смены зубов. Для каждого второго случая развития осложненной формы кариеса характерно наличие кариозной полости на апроксимальной поверхности зуба. Целью настоящей работы явилось совершенствование методов диагностики состояния тканей временных зубов с различной степенью сформированности корней. Нами было осмотрено 665 детей г. Омска в возрасте от 3 до 8 лет, из которых выделили группу, включающую 22 человека, имеющих 29 временных моляров с кариозными полостями на апроксимальных поверхностях, с различной степенью формирования корней и предварительным диагнозом «хронический пульпит». В процессе диспансерного наблюдения, согласно данным рентгенограмм, степень рассасывания корней временных зубов, пролеченных по поводу «хронического пульпита» апробируемым биологическим методом, не отличалась по временным параметрам и характеру течения от аналогичных параметров симметрично расположенных интактных зубов. Ключевые слова: дети, временные зубы, хронический пульпит, рентгенография, денситометрия. Abstract: One of the fundamental problems of modern dentistry is to keep the temporary teeth, namely the viability of the neurovascular bundle to the terms of the physiological change of teeth. For each of the second case of complicated forms of caries characterized by the presence of cavities on the approximal surface of the tooth. The aim of this work was to improve the condition of tissue diagnostic methods of temporary teeth with varying degrees of formation of roots. We have examined 665 children of Omsk from 3 to 8 years, of which identified a group comprising 22 people, with 29 temporary molars with cavities on the approximal surfaces with varying degrees of root formation and preliminary diagnosis of «chronic pulpitis». In the process of follow-up, according to X-ray, the degree of resorption of the roots of deciduous teeth treated for «chronic pulpitis» piloted by biological methods did not differ on the timing and nature of the flow parameters of the symmetrically disposed arranged teeth intact. Key words: children, primary teeth, chronic pulpitis, radiography, densitometry. Введение Тема лечения пульпита временных зубов в детском возрасте является одной из дискутабельных в стоматологии [7, 12, 18, 19]. В настоящее время в России распространенность хронического пульпита во временных зубах стабильно высокая [3, 15]. Согласно данным ранее проведенного эпидемиологического обследования детей, проживающих в г. Омске, на долю осложненных форм кариеса приходится 87%, причем распространенность кариеса во временных зубах составила 74% [10]. Учитывая многочисленные особенности клинического течения пульпита у детей в разные периоды формирования зубочелюстного аппарата, выбор оптимального метода лечения, несомненно, зависит от объективной диагностики состояния пульпы зуба [11, 12, 14, 20]. На фоне ограниченности применения в диагностических целях термических проб и электроодонтодиагностики,

01/16

рентгенография является абсолютно безболезненным и кратковременным методом исследования, что крайне важно при работе с маленькими пациентами [5, 6, 16]. Развитие цифровых технологий, несомненно, требует мультисистемного интегрированного подхода к анализу диагностических изображений. Внедрение принципов доказательной медицины с определением точности, чувствительности и специфичности каждого метода позволит отказаться от принципа «от простого к сложному» и перейти к принципу «от простого к наиболее эффективному» [13]. Так, современным высокоинформативным методом количественной оценки рентгенограмм, радиоизотопных автографов зубов и периапикальных тканей считается денситометрический метод, или рентгенофотометрии [9, 15, 17]. В основе данного метода лежит измерение оптической плотности тканей зуба и очагов деструкции на рентгенограмме по сравне-

Исследование

Комплексное лечение кариеса дентина с применением препарата из бурых водорослей и низкочастотного лазерного излучения Р.М. СУФИЯРОВА, врач стоматолог-терапевт Л.П. ГЕРАСИМОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой *ГБУЗ РБ Стоматологическая поликлиника № 2, г.Уфа, Россия **Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Уфа

Integrated dentin caries treatment with application of preparations from brown algae and low-frequency laser radiation R.M. SUFIYAROVA, L.P. GERASIMOVA Резюме: В статье представлена комплексная методика лечения кариеса дентина с применением препарата из бурых водорослей и низкоинтенсивного лазера. Были исследованы 40 пациентов в возрасте 21–30 лет с диагнозом «кариес дентина, II класс по Блеку». В настоящей работе представлены клинические, электроодонтометрические, рентгенологические, денситометрические методы исследования. Проведен сравнительный анализ этих данных до и после лечения спустя 6 и 12 месяцев. Определено улучшение денситометрических и электроодонтометрических показателей после проведенного лечения кариеса дентина. В результате проведенных исследований показана эффективность сочетанного применения препарата из бурых водорослей и низкочастотным лазерным излучением, при кариесе дентина. Ключевые слова: кариес дентина, денситометрия, электроодонтометрия, низкочастотный лазер, бурые водоросли. Abstract: The complex technique of treatment of caries of a dentine with application of a preparation from brown seaweed and the low-intensive laser is presented in article. 40 patients at the age of 21–30 years with the diagnosis dentine caries, the II class on Black were investigated. In the real work clinical, electric pulp testing, radiological, densitometrical methods of research are presented. The comparative analysis of these data before treatment is carried out 6 and 12 months later. Improvement densitometrical and the electric pulp testing of indicators after the carried-out treatment of caries of a dentine is defined. As a result of the conducted researches efficiency of the combined application of a preparation from brown seaweed and low-frequency laser radiation is shown, at dentine caries. Key words: dentine caries, densitometry, electric pulp testing, low-frequency laser, brown seaweed.

ктуальность. В настоящее время кариесом зубов поражено практически все население планеты, что определяет его не только клиническое, но и социальное значение, в России распространенность кариеса среди взрослого населения в зависимости от региона составляет от 80% до 100% [9, 22]. Несмотря на достигнутые успехи в лечении и профилактике кариеса, процент его осложнений остается высоким. Лечение кариеса зависит от характера изменений в твердых тканях зуба и пульпы. В настоящее время проблема лечения кариеса дентина решена не полностью [1, 14, 15,17]. Для лечения кариеса дентина используют лечебные прокладочные материалы, которые обладают антисептическими, обезболивающими, противовоспалительными, реминерализующими и одонтотропными действиями. Как правило, эти пасты содержат гидроокись кальция и пластические пасты, содержащие эвгенол [18, 19].

В практике широко распространен способ лечение глубокого кариеса, с использованием пасты кальмецин. Кальмецин-паста эффективно стимулирует выработку заместительного дентина при хронически протекающих формах кариеса дентина. Однако эта паста имеет высокий pH — 11 и может вызывать щелочной некроз пульпы зуба, кроме того она практически не обладает антисептическим действием [2]. Также в качестве лечебной прокладки используют цинк-эвгенольную пасту. Несмотря на то что паста обладает одонтотропным эффектом и антибактериальной активностью, цинк-эвгенольная паста долго твердеет, что увеличивает количество посещений к врачу, а также является труднодоступной из-за основного компонента пасты гвоздичного масла (эвгенола) [3]. Поэтому актуальным является поиск новых методов лечения кариеса дентина. Одним из перспективных является использование бурых водорослей. В их со-

01/16

Исследование

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. 3-е изд., испр. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 544 с. Borovskiy E. V. Terapevticheskaya stomatologiya. 3-e izd , ispr. i dop. — M.: Meditsinskoye informatsionnoye agentstvo, 2010. — 544 s . 2. Kidd E. Essentials of dental caries. 3rd ed. — Oxford University Press, 2005. — 190 p. 3. Hume W. R. The pharmacologic and toxicological properties of Linc oxide-ongenol // J. Amer. dent. Ass. 1986. V. 113. №5. P. 789–791. 4. Разумов А. Н., Боброницкий И. П., Михайлов В. И. и др. Использование геля «Ламифарэн» в качестве диетического и лечебно-профилактического питания при соматических заболеваниях, интоксикации свинцом и иммунодефицитных состояниях: пособие для врачей. — Уфа, 2012. — 64 с. Razumov A. N., Bobronickij I. P., Mihajlov V. I. i dr. Ispol’zovanie gelja «Lamifarjen» v kachestve dieticheskogo i lechebno-profilakticheskogo pitanija pri somaticheskih zabolevanijah, intoksikacii svincom i immunodeficitnyh sostojanijah: posobie dlja vrachej. — Ufa, 2012. — 64 s. 5. Дедов Н. И., Чернова Т. О., Григорян О. Р. и др. Костная денситометрия в клинической практике // Остеопороз и остеопатии. 2000. №3. Dedov N. I., Chernova T. O., Grigoryan O. R. i dr. Kostnaya densitometriya v klinicheskoy praktike // Osteoporoz i osteopatii. 2000. №3. 6. Сорокин А. П., Герасимова Л. П. Оптическая денситометрия периапикальной области по данным радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии // Практическая медицина. 2013. №5. С. 150–154. Sorokin A. P., Gerasimova L. P. Opticheskaya densitometriya periapikal’noy oblasti po dannym radioviziografii i dental’noy komp’yuternoy tomografii // Prakticheskaya meditsina. 2013. №5. S. 150–154. 7. Терновой С. К., Васильев А. Ю., Аржанцев А. П. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство. — М., 2010. Ternovoy S. K. , Vasil’yev A. Yu., Arzhantsev A. P. Luchevaya diagnostika v stomatologii: natsional’noye rukovodstvo. — M., 2010. 8. Бурые водоросли, келп, аскофиллум узловатый, макроцистис грушевидный (Kelp Icelandic, Kelp Pacific). — Режим доступа: http:// nspbusiness.com/archives/3929.htm. Burye vodorosli, kelp, askofillum uzlovatyj, makrocistis grushevidnyj (Kelp Icelandic, Kelp Pacific). — Rezhim dostupa: http://nspbusiness. com/archives/3929.htm. 9. Трезубов В. Н., Арутюнов С. Д. Клиническая стоматология / Практическая медицина. — М., 2015. Trezubov V. N., Arutyunov S. D. Klinicheskaya stomatologiya / Prakticheskaya meditsina. — M., 2015. 10. Суфиярова Р. М., Герасимова Л. П. Денситометрический метод исследования зубов // Фундаментальные исследования. 2015. №1–8. С. 1685–1688. Sufijarova R. M., Gerasimova L. P. Densitometricheskij metod issledovanija zubov // Fundamental’nye issledovanija. 2015. №1–8. S. 1685–1688.

11. Способ лечения глубокого кариеса: пат №2556971 Рос. Федерация / Сорокин А. П., Суфиярова Р. М., Герасимова Л. П. Sposob lechenija glubokogo kariesa: pat №2556971 Ros. Federacija / Sorokin A. P., Sufijarova R. M., Gerasimova L. P. 12. Орехова Л. Ю., Березкина И. В. Лазерное воздействие в комплексном лечении осложнений кариеса // Эндодонтия today. 2009. №3. С. 43–46. Orehova L. Ju., Berezkina I. V. Lazernoe vozdejstvie v kompleksnom lechenii oslozhnenij kariesa // Endodontija today. 2009. №3. S. 43–46. 13. Терапевтическая стоматология: рук-во к практ. занятиям: учебное пособие / Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 432 с. Terapevticheskaya stomatologiya: ruk-vo k prakt. zanyatiyam: uchebnoye posobiye / Yu. M. Maksimovskiy, A. V. Mitronin. — M .: GEOTARMedia, 2011. — 432 s. 14. Митронин А. В., Цыганков Б. Д., Бутаева С. А. Особенности течения кариеса и его осложнений у больных шизофренией // Эндодонтия today. 2013. №2. С. 24–26. Mitronin A. V., Tsygankov B. D., Butayeva S. A. Osobennosti techeniya kariyesa i yego oslozhneniy u bol’nykh shizofreniyey // Endodontiya today. 2013. №2. S. 24–26. 15. Федоткина О. В., Шишкина И. М., Дмитриева Е. А., Фабрикант Е. Г., Гуревич К. Г. Влияние кариеса на качество жизни пациентов // Эндодонтия today. 2014. №1. С. 25–29. Fedotkina O. V., Shishkina I. M., Dmitrieva E. A., Fabrikant E. G., Gurevich K. G. Vlijanie kariesa na kachestvo zhizni pacientov // Endodontija today. 2014. №1. S. 25–29. 16. Николаев А. И., Петрова Е. В., Тургенева Л. Б., Николаева Е. А. Электоодонтодиагностика в современной стоматологии // Эндодонтия today. 2015. №2. С. 38–42. Nikolaev A. I., Petrova E. V., Turgeneva L. B., Nikolaeva E. A. Jelektoodontodiagnostika v sovremennoj stomatologii // Endodontija today. 2015. №2. S. 38–42. 17. Brunton P. Effectively managing dental caries: prevention and disease ownership // Prim. Dent J. 2013. Vol. 2. Issue 3. P. 26–29. 18. Clark D. The new science of strong teeth: Class II preps // Dent. Today. 2013. Vol. 32. Issue 6. P. 97–100. 19. Nevesa A. A., Coutinhob E., Vivan M. et al. Current concepts and techniques for caries excavation and adhesion to residual dentin // J. Adhes. Dent. 2011. Vol. 13. Issue 1. P. 7–22. 20. Jespersen J. J., Hellstein J., Williamson A. et al. Evaluation of dental pulp sensibility tests in a clinical setting // J Endod. 2014. №40 (3). P. 351–354. 21. Braga M. M., Mendes F. M., Ekstrand K. R. Detection activity assessment and diagnosis of dental caries lesions // Dent Clin North Am. 2010. Vol. 54. P. 479–493. 22. Fejerskov O., Kidd E. Dental Caries: the disease and it’s clinical management. 2nd ed. — Blackwell Munksgaard, 2008. — 642 p.

(издание четвертое)

Автор: А.Ю. Февралева

01/16

Заказ: (495) 781-2830, 956-93-70, (499) 678-26-58, (903)-969-0725, dostavka@stomgazeta.ru

В помощь практическому врачу

Аномалии размеров и формы зубов: инвагинация зубов. Диагностика и лечение А.В. МИТРОНИН*, д.м.н., проф., зав. кафедрой И.М. РАБИНОВИЧ, д.м.н., проф., зав. отделением, зав. терапевтическим отделением И.В. КОРНЕТОВА***, к. м. н., асс. *Кафедра кариесологии и эндодонтии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова **Отделение кариесологии и эндодонтии ЦНИИС и ЧЛХ (Москва) ***Кафедра стоматологии общей практики СЗГМУ им. И.И. Мечникова Стоматологический центр «Стомус» ( г. Санкт-Петербург)

Abnormalities of size and shape of the teeth: dental intussusception. Diagnosis and treatment A.V. MITRONIN, I.M. RABINOVICH, I.V. KORNETOVA

А.В. МИТРОНИН

И.М. РАБИНОВИЧ

И.В. КОРНЕТОВА

Резюме: На примере клинического случая диагностики и лечения инвагинации бокового резца верхней челюсти проводится подробный анализ этапов эндодонтического лечения и работы с микроскопом. Дентальная томография позволяет точно диагностировать тип инвагинации, микроскоп в работе врача-стоматолога дает более детальную и высокопрофессиональную возможность проводить лечение, особенно в сложных клинических случаях. Ключевые слова: инвагинация зубов, дентальный микроскоп, диагностика, эндодонтическое лечение. Abstract: The example of the clinical diagnosis and treatment of cases of intussusception lateral incisor of the upper jaw is carried out a detailed analysis of the stages of endodontic treatment and work with a microscope. Dental imaging allows to accurately diagnose the type of intussusception, a microscope in a dentist gives you a more detailed and highly professional the ability to treat, especially in difficult clinical situations. Key words: intussusception teeth, dental microscope, diagnosis, endodontic treatment.

практике врача-стоматолога встречаются пациенты с аномалиями развития зуба. Как провести диагностику и лечение в таких случаях? Определенный опыт предлагаем на примере клинического случая. В международной классификации болезней в разделе K00 «Нарушения развития и прорезывания зубов» под шифром K00.2 «Аномалии размеров и формы зубов» написано следующее: сращение — слияние — зубов. Прорастание — выпячивание зубов. Зуб в зубе. Инвагинация зубов. Эмалевые жемчужины. Макродентия. Микродентия. Копьевидные [конические] зубы. «Бычий зуб». Парамолярные добавочные бугорки. Форма зубов при инвагинациях может быть разной: бочкообразной, копьевидной или конической. Часто определяется глубокое втяжение в области слепой ямки или режущего края или вершины бугорка моляра. При обследовании одноименных зубов нередко выявляется

симметричность аномалий. А при диагностировании аномалии рекомендуется предложить обследование членов семьи, ибо исследователями замечено и это совпадение. Инвагинация зуба (dens invaginatus) — это нарушение развития, сопровождающееся вдавлением эмали внутрь коронки зуба [3, 5]. В диагностике аномалий большое значение имеет рентгенологическое исследование, что дает возможность подтвердить наличие аномалии dens invaginatus, однако и на рентгенограммах не всегда удается распознать инвагинации. Вместе с тем, по рентгенограмме возможно оценить тип и протяженность инвагинации, а также состояние периапикальных тканей. В современной медицине существует также возможность получения трехмерного изображения при помощи дентальной трехмерной цифровой томографии и КЛКТ. Появление дентального операционного микроскопа и компьютерного томографа в практике врача-стоматолога позволяют не только

01/16

В помощь практическому врачу

К выбору противовоспалительной терапии в эндодонтии А.В. ЗОРЯН*, к.м.н., доц. Е.В. ЗОРЯН**, к.м.н., доц., Ф.Ю. ДАУРОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра терапевтической стоматологии РУДН (Москва) **Кафедра обезболивания в стоматологии МГМСУ

Thoughts about choice of anti-inflammatory therapy in endodontics A.V. ZORYAN, E.V. ZORYAN, F.Yu. DAUROVA

А.В. ЗОРЯН

Е.В. ЗОРЯН

Ф.Ю. ДАУРОВА

Резюме: Сегодня все больше внимания уделяется не только эффективности, но и безопасности проводимого лечения. При системном назначении противовоспалительных средств в эндодонтической практике необходимо учитывать этиологию и патогенез заболевания, наличие у пациента сопутствующей патологии, а также особенности фармакокинетики и фармакодинамики назначаемых препаратов. Такой подход позволит врачу осуществить персонализированный выбор фармакотерапии. Ключевые слова: эндодонтия, фармакотерапия, противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), фармакокинетика НПВС. Abstract: Nowadays more and more attention is paid not only to efficiency but also to safety of the treatment. When anti-inflammatory drugs are assigned to a patient, it is necessary to take into account etiology and pathogenesis of the disease, presence of concomitant pathology, as well as peculiarities of pharmacokinetics and pharmacodynamics of these medicines. With this approach dentist will be able to perform personalized choice of pharmacotherapy. Key words: endodontics, pharmacotherapy, anti-inflammatory drugs, glucocorticoids, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), pharmacokinetics of NSAIDs.

ольшинство заболеваний челюстно-лицевой области и стоматологических вмешательств сопровождается повреждением тканей, и нередко болевой синдром сохраняется, а иногда и появляется даже после успешно проведенного стоматологического лечения (Овечкин А. М., 2009). Болезни пульпы и околокорневых тканей по большей части имеют воспалительный характер. Острые воспалительные процессы и обострение хронических заболеваний часто сопровождаются выраженной симптоматикой, в том числе сильной болевой реакцией. Кроме того, эндодонтическое лечение зубов с хроническими воспалительными процессами в периодонте может являться фактором, провоцирующим развитие их обострения. С целью купирования симптомов воспаления в эндодонтической практике наиболее широко используются противовоспалительные средства. Основным этиологическим фактором развития воспалительных процессов в пульпе и околокорневых тка-

01/16

нях являются микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. В полости рта человека выявляется около 700 видов микроорганизмов (Aas J. A. et al., 2005). Эндодонтическая инфекция имеет полимикробную природу с преобладанием облигатных анаэробов (Fabricius L. et al., 1982; Bouillaguet S. et al., 2003). Однако основную проблему представляют не облигатные анаэробы, а грамотрицательные факультативные анаэробные бактерии (Engström B., 1964; Haapasalo M. et al., 1983, 2005; Molander A. et al., 1990; Baumgartner J. C., Falkler W. A. Jr., 1991; Peciuliene V. et al., 2001; Chávez De Paz L. E. et al., 2003; Möller A. J. et al., 2004). Поскольку механическая обработка не позволяет обеспечить полноценную очистку системы корневых каналов, особенно ее труднодоступных участков, таких как латеральные и дельтовидные ответвления, анастомозы между корневыми каналами, С-образные (C-shape) каналы (Peters O. A. et al., 2001, 2003; Hübscher W. et al., 2003; Peters O. A., 2004; Haapsalo M. P.

Уважаемые коллеги! Добро пожаловать на семинары и мастер-классы по современной стоматологии!

2–3 апреля, Москва Мероприятие: Практический семинар для руководителей административного персонала и докторов стоматологических клиник «Комплексная методика работы частной стоматологической клиники» Лектор: Виталий Поволоцкий 17 апреля, Москва Мероприятие: Мастер-класс по детской стоматологии «Восстановление временных зубов коронками» Лектор: доктор Антонина Гецман

16–17 апреля, Москва Мероприятие: Практический мастеркласс «Эргономика и микроскоп для стоматолога» Лектор: доктор Анатолий Мартынов

23–24 апреля, Санкт-Петербург Мероприятие: Теоретический семинар по детской стоматологии «Лечение пульпитов и периодонтитов в детской стоматологии. Острая боль в детской стоматологии» Лектор: доктор Антонина Гецман 14 мая, Санкт-Петербург Мероприятие: Теоретический семинар для ассистента стоматолога Лектор: Тали Гольдберг

9–10 апреля, Москва Мероприятие: Теоретический семинар по эндодонтии №1 «Практические нюансы каждодневной эндодонтии» Лектор: доктор Михаил Соломонов

29–30 апреля, Москва Мероприятие: Практический семинар «Мир микроскопной стоматологии. Погружение в новую реальность» Лектор: доктор Елена Липатова

15–16 мая, Москва Мероприятие: Теоретический семинар по эндодонтии №2 « Обзор современных методов инструментации и обтурации каналов» Лектор: доктор Михаил Соломонов

16 апреля, Москва Мероприятие: Теоретический семинар по детской стоматологии «Восстановление временных зубов коронками» Лектор: доктор Антонина Гецман

23–24 апреля, Москва Мероприятие: Теоретический семинар и практическая демонстрация «Дентальная эргономика» Лектор: доктор Марк Боцер 1–2 и 4 мая, Тель-Авив (Израиль) Мероприятие: Выездной практический семинар по эндодонтии «Оперативный микроскоп и эргономия в эндодонтии и стоматологии» Лектор: доктор Михаил Соломонов

28–29 мая, Москва Мероприятие: Теоретический семинар по детской стоматологии «Кариозные поражения временных и постоянных несформированных зубов. Профилактика: CAMBRA (Caries Management By Risk Assessment) подход» Лектор: доктор Антонина Гецман

Приглашаем Вас посетить теоретический семинар по детской стоматологии «Восстановление временных зубов коронками», который состоится 16 апреля 2016 года. Лектор: доктор Антонина Гецман В последние десятилетия на смену предшествующему представлению о том, что у детей до 3-х лет кариес зубов не возникает, пришли данные о его высокой распространенности. Кариозные и некариозные поражения зубов приводят к необходимости восстанавливать большой объем твердых тканей пломбировочным материалом. Как известно, нет вечного двигателя — нет вечной пломбы. При этом выбор метода лечения временных зубов у детей должен основываться на однократном вмешательстве (M. Duggal). Именно поэтому в середине 20-го века стали популярны стандартные коронки для восстановления временных зубов у детей.

На семинаре будет представлена подробная информация о видах стандартных коронок для молочных зубов, показания к их применению. На примере клинических случаев будут продемонстрированы этапы работы с данной технологией. ••Особенности анатомии молочных зубов. ••Показания к восстановлению коронками. ••Эндодонтическая подготовка зубов перед реставрацией коронками. ••Техника препарирования молочных зубов. ••Инструменты для препарирования и припасовки коронок. ••Этапы припасовки и фиксации коронок.

Приглашаем Вас посетить теоретический семинар и практическую демонстрацию «Дентальная эргономика», которые состоятся 23–24 апреля 2016 года. Лектор: доктор Марк Боцер Как часто в конце рабочего дня Вы чувствуете переутомление, напряжение и тяжесть в руках, боли в шейном и поясничном отделе позвоночника? Стоматологи входят в группу риска по целому спектру профессиональных заболеваний и, к сожалению, беря на себя заботу о здоровье пациентов, лишь немногие уделяют внимание собственному состоянию на рабочем месте. Как облегчить и предотвратить последствия постоянного напряжения, расслабить глаза и мышцы тела, избавиться от неправильной позы, сократить время отдельных манипуляций, организовать предоперационное пространство и логистику в отдельном кабинете и клинике в целом? На эти вопросы дает ответы наука — эргономика, и в частности, дентальная эргономика — целая отрасль стоматологии, призванная облегчить труд доктора, помочь получать от работы истинное удовлетворение, дольше оставаться в профессии, улучшить клинические

результаты и финансовые показатели. За рубежом вопросами дентальной эргономики занимаются не только на этапе обучения студентов, но и на уровне профессиональных сообществ, таких как Американская-ADA (American Dental Association) и Европейская-ESDE (European Society of Dental Ergonomics). Уникальная лекция и практическая демонстрация г-на Марка Боцера, действительного члена ESDE даст возможность переосмыслить многие вещи в Вашей повседневной практике, с помощью простых и действенных советов освоить «нейтральную позицию», узнать интересные факты и приобщиться к целой философии дентальной эргономики. Лектор является руководителем одного из крупнейших центров дентальной микроскопии, выступает с лекциями и докладами перед докторами и студентами в США, Германии, Японии, Израиле в университетах, конгрессах и профессиональных сессиях.

••Основы и принципы дентальной эргономики. ••Функции и дисфункции глаз. ••Рабочая поза доктора как проблемный фактор в кинетической цепочке. ••Принципы организации освещения в стоматологической клинике. ••Использование увеличения — лупы и эргономические аспекты работы с микроскопом. • •Стоматологическое оборудование. Критерии выбора, что купить и почему? ••Протокол и организация труда как основной фактор эргономики стоматологического приема. ••Эргономичный дизайн рабочего места стоматолога. ••Философия поведенческой эргономики. ••Передача и обмен инструментами между стоматологом и ассистентом. ••Цифровые технологии в современной стоматологической клинике.

111033, г. Москва, улица Волочаевская, дом 12А, строение 1 Тел./факс: 8 (495) 775–82–25, 8 (910) 442–07–94, 8 (910) 442–03–47 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru

01/16

Посетите наши страницы

Событие

Всероссийский форум с международным участием «Междисциплинарный подход к лечению заболеваний органов дыхания и уха»

Федеральное медико-биологическое агентство России, Федеральный научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России, МЗРФ 17–18.12.2015 Фрагменты докладов «Верхнечелюстная пазуха — слуга двух господ». Взгляд лор-врача — профессора Рязанцева С. В. (СПб/, НИИ ЛОР). Взгляд стоматолога — к.м.н. Егоровой О. А. (ЧЛХ СПб ГБУЗ, Городская больница №15; кафедра стоматологии общей практики ГБОУ ВПО Северо-Западного ГМУ им. И.И. Мечникова) I. Лор-врач: 1. Лечением синуситов занимаются сразу две специальности: оториноларингология и стоматология. Два основных патологических процесса в развитии ринита и синусита: ∙ нарушение оттока из пазух, вызванное воспалением и отеком слизистой оболочки полости носа; ∙ нарушение дренажа из-за скопления густого вязкого секрета; 2. Микрофлора риносинуситов и одонтогенных синуситов отличается друг от друга. 3. Каждый восьмой человек в России хотя бы раз болел острым бактериальным риносинуситом. 4. Синусит занимает пятое место среди заболеваний по потребности в назначении антибиотиков. Но главным критерием при выборе антибиотика является чувствительность основных возбудителей. 5. Хронический синусит является самым частым хроническим заболеванием. 6. Чтобы снизить количество неблагоприятных исходов и осложнений и добиться быстрого выздоровления, важно дифференцировать причину заболевания — вирусная инфекция или бактериальная. 7. Роль микрофлоры в развитии риносинуситов. В этиологии острых и хронических риносинуситов имеет значение микрофлора, находящаяся в полости носа и околоносовых пазухах. В посевах содержимого синусов при ХГРС, как правило, высевается полифлора. К ней можно отнести кокки (стрептококк, стафилококк, пневмококк), грамотрицательные и грамположительные палочки, вирусы, грибы, а также анаэробная флора. В развитии гнойного риносинусита и хронизации заболевания большое значение придается обсемененности слизистых оболочек носа и околоносовых пазух возбудителями ассоциированных вирусно-бактериальных инфекций. В запуске

01/16

и развитии риносинуситов доказана роль аденовирусов, риновирусов и других вирусов. В качестве этиологического фактора заболевания выступают также хламидии (C.pneumoniaе и C.trachomatis). Микрофлора в очаге воспаления (слизистая оболочка носа и воспаленных синусов) больных, страдающих гнойным риносинуситом с затяжным (более 3 недель) и хроническим течением (более 2 месяцев) заболевания, чаще всего представлена условнопатогенными и сапрофитирующими Гр (+) и Гр (–) бактериями и дрожжеподобными грибами. II. Врач-стоматолог: 1. Одонтогенный синусит составляет 26–40% среди воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи. 2. Риногенный синусит проводит к обострению периапикальных очагов хронической инфекции и вторичному инфицированию слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. 3. В 62% наблюдений у больных с риногенным синуситом выявляются очаги хронической одонтогенной инфекции. 4. Микрофлора при одонтогенном синусите: ∙ β-гемолитический стрептококк; ∙ пневмококк; ∙ золотистый стафилококк; ∙ неспорообразующие анаэробы. 5. Синуситы могут вызываться: 5.1. Внедрением инородных тел: ∙ корень зуба; ∙ дентальный имплантат; ∙ пломбировочный материал; ∙ эндодонтический инструмент; ∙ корни, осколки зубов; ∙ слепочный материал и др. 5.2. Перфорацией дна верхнечелюстной пазухи после удаления зубов. 5.3. Хроническими очагами воспаления (гранулемами, кистами). 6. Основные показания к антибактериальной терапии при одонтогенных воспалительных заболеваниях: ∙ Профилактика воспалительных осложнений при операция, связанных с риском инфицирования раны (цистэктомии, резекции верхушки корня, имплантации и др.); периоперационная профилактика. ∙ Профилактика эндокардита у пациентов группы риска (при эндодонтическом лечении по поводу пульпита, периодонтита и др. инвазивных вмешательствах). ∙ Профилактика развития и распространения инфекции при проведении инвазивных стоматологических вмешательств у иммунокомпрометированных пациентов. ∙ Риск распространения локальной формы инфекции на окружающие ткани (острый гнойный периодонтит, перикоронарит, поднадкостничный абсцесс и др.). ∙ Риск перехода серозного воспалительного процесса в гнойный (острый лимфаденит и др.). ∙ Обострение хронического генерализованного пародонтита и других заболеваний челюстно-лицевой области. ∙ Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей ЧЛО (лимфаденит, флегмона и др.). ∙ Воспалительный процесс костной ткани (остеомиелит). ∙ Травмы челюстей.

В помощь практическому врачу

Анализ информативности первичного осмотра медицинской карты стоматологического больного В.В. АЛЯМОВСКИЙ, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.Н. ДУЖ, к.м.н., доц. О.Р. СОКОЛОВА, к.м.н., доц. С.А. НАРЫКОВА, к.м.н., доц. Кафедра-клиника стоматологии ИПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Analysis of informational content of primary examination of the medical record of the dental patient V.V. ALYAMOVSKIY, A.N. DUZН, O.R. SOKOLOVA,S.A. NARYKOVA Резюме: В результате ретроспективного анализа 468 медицинских карт пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, изучен объем информации о стоматологическом статусе пациента, полученной из данных записи результатов объективного исследования в ходе первичного осмотра. Показано, что в существующем Листе первичного осмотра, состоящем из 15 пунктов, третья часть показателей не информативна, еще третья часть показателей заполняется формально, что также несет сомнительную информацию. При первичном осмотре не оценивается состояние пародонта, наличие и использование съемного зубного протезирования, нет данных о курении, характере питания. Использование существующего Листа первичного осмотра не позволяет получить достаточно информации для объективной оценки состояния стоматологического здоровья пациента, следовательно, требует модернизации. Ключевые слова: лист первичного осмотра, медицинская документация, медицинская карта стоматологического больного, стоматологический статус, стоматологическое здоровье. Abstract: The retrospective analysis of 468 medical records of the patients seeking for dental care was carried out. Information on the dental status of the patients received during the primary examination was studied. It was noted that from 15 points on check-up list the third part of indicators aren’t informative, the third part filled formally that calls in the question pithiness of information. Periodontal condition, availability and use of removable dentures, data on smoking and diet does not evaluate at the primary examination. The use of the existing Check-up list of primary examinations does not allow to get enough information for an objective assessment of oral health of the patient, therefore, it should be modernized. Key words: check-up list of primary examination, medical records, medical records of dental patient, dental status, oral health.

едицинская документация — это документы установленного образца, предназначенные для регистрации результатов диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических, санитарно-гигиенических и других мероприятий, позволяющих обобщать и анализировать данную информацию. К основному первичному учетному документу амбулаторно-поликлинической помощи относится медицинская карта амбулаторного больного для учреждений стоматологического профиля — «Медицинская карта стоматологического больного». Медицинская карта стоматологического больного — форма №043/у была утверждена и введена в действие 35 лет назад Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 г. №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации». Необходимо отметить, что данный Приказ

утратил силу еще в 1988 году в соответствии с другим Приказом Минздрава СССР от 05.10.1988 г. №750 [14]. Формально обязательность применения указанной формы медицинской карты в стоматологической практике весьма условна, поэтому многие стоматологические клиники полностью или частично игнорируют роль медицинской карты стоматологического больного: ее либо не применяют вообще, либо видоизменяют, модернизируют, предлагают собственные варианты. Вместе с тем, Минздрав РФ в новых нормативных документах периодически ссылается на те части Приказа Минздрава СССР №1030, которые касаются ведения медицинской документации, тем самым признавая его фактически действующим. Хотя некоторые положения приказа №1030 утратили силу, сохраняется требование, согласно которому все медицинские учреждения

01/16

В помощь практическому врачу

Варианты лечения периодонтита в стадии обострения (К04.7), исключающие «период открытого зуба» Л.Д. ВЕЙСГЕЙМ, д.м.н., проф. Т.Н. ГОМЕНЮК, к.м.н., доц. Волгоградский государственный медицинский университет

Options treatment of periodontitis in the acute stage (К04.7), excluding «period open tooth» L.D. VEYSGEYM, T.N. GOMENYUK Резюме: В данной статье рассматриваются вопросы консервативного лечения хронических форм периодонтита в стадии обострения без «периода открытого зуба» и без обязательного назначения противовоспалительных препаратов и антибиотиков. Представлены 17 клинических случаев с подробным описанием методики лечения и результатов. Было проведено лечение 16 пациентов в возрасте 28–65 лет с диагнозом К04.7. Положительный результат лечения подтвержден клинически и рентгенологически через 6–12 месяцев. Лечение проходит без осложнений и полное восстановление костных структур в области бывшего очага деструкции происходит быстрее в зубах с одним корневым каналом, не подвергавшимся ранее эндодонтическому лечению. Ключевые слова: периапикальный абсцесс, хронический апикальный периодонтит, лечение, корневые каналы. Abstract: This article deals with the conservative treatment of chronic periodontitis in the acute stage without the «open period of the tooth» and mandatory appointment of antibiotics and anti-inflammatory drugs. 17 clinical cases are presented with a detailed description of the methods of treatment and the results. 16 patients aged 28–65 years with a diagnosis К04.7 were treated. Positive results confirmed clinically and radio graphically after 6–12 months. The treatment takes place without complications and complete recovery of bone structures in the former foci of destruction is faster in teeth with one root canal, do not expose previously endodontic treatment. Key words: periapical abscess, chronic apical periodontitis, treatment, root canals.

еструктивные формы хронического периодонтита в стадии обострения относят по «Международной классификации болезней №10» (МКБ №10) к периапикальныму абсцессу без свища (К04.7). В зависимости от возраста распространенность данной патологии среди пациентов стоматологических поликлиник может составлять от 9% до 21% в структуре заболеваний периодонта [3]. Этиотропная терапия при К04.7 направлена на ликвидацию микроорганизмов в инфицированных корневых каналах. Наиболее используемыми в эндодонтии ирригантами являются гипохлорит натрия для растворения органического и этилендиаминтетраацетат (ЭДТА) для неорганического компонента [1, 9, 11]. Применение 5,25% раствора гипохлорита натрия в течение 40 минут оказалось наиболее эффективным для элиминация Enterococcus faecalis из корневого канала [16]. Достаточно широко применяется традиционный метод «открытого зуба» с ротовыми ванночками из раствора пищевой соды для дренирования очага воспаления и купирования острого процесса. Однако пациентам сложно предотвратить заполнение пищевыми остатками дренажного отверстия в зубе. Отток экссудата из очага воспаления затрудняется, что приводит к дополнительной бактериальной контаминации корневых каналов микроорганизмами полости рта. При «открытом зубе» при повторных исследованиях через 3–5 дней обнаружены виды бактерий, количе-

ство которых увеличилось, и виды бактерий, которые не выявлялись при первичном исследовании содержимого каналов [10]. Методы лечения периапикального абсцесса без свища, исключающие «период открытого зуба», используются совместно с назначением противовоспалительной и антибиотикотерапии [6, 7]. Тактика лечения абсцесса при условии, что симптомы пациента диагностированы правильно [14], все еще является предметом для дискуссии [12]. Многие рабочие места стоматологов не оснащены передовым высокотехнологичным оборудованием [4] и преобладает традиционный подход в методах лечения. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ В условиях муниципального учреждения здравоохранения апробировать метод лечения деструктивных форм хронического периодонтита в стадии обострения, исключающий «период открытого зуба» и обязательного назначения противовоспалительной и антибиотикотерапии. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения поставленной цели проведено обследование и лечение 16 пациентов (5 мужчин и 11 женщин) возрасте от 28 до 65 лет с острой болью в области 17 зубов. В первое посещение раскрывали полость зуба, расширяли устье корневых каналов, получали

01/16

Событие

9. Лобко С. С., Латышева С. В., Давыдова М. Н. Возможности и необходимость применения хлорсодержащих антисептиков в эндодонтии // Современная стоматология. 2010. №2. С. 19–21. Lobko S. S., Latysheva S. V., Davydova M. N. Vozmozhnosti i neobhodimost’ primenenija hlorsoderzhashhih antiseptikov v endodontii // Sovremennaja stomatologija. 2010. №2. S. 19–21. 10. Митронин А. В., Царев В. Н., Ясникова Е. Я., Черджиева Д. А. Особенности контаминации экосистемы корневых каналов на этапах эндодонтического лечения острого периодонтита // Эндодонтия today. 2008. №1. С. 26–32. Mitronin A. V., Carev V. N., Jasnikova E. Ja., Cherdzhieva D. A. Osobennosti kontaminacii ekosistemy kornevyh kanalov na etapah endodonticheskogo lechenija ostrogo periodontita // Endodontija today. 2008. №1. S. 26–32. 11. Рединова Т. Л., Прилукова Н. А., Чередникова Л. А. Микробиологическая оценка эффективности медикаментозной обработки корневых каналов при периодонтите // Институт стоматологии. 2010. №2. С. 58–59. Redinova T. L., Prilukova N. A., Cherednikova L. A. Mikrobiologicheskaja ocenka effektivnosti medikamentoznoj obrabotki kornevyh kanalov pri periodontite // Institut stomatologii. 2010. №2. S. 58–59.

12. Сребная Е. А., Митронин А. В. Сравнение подходов к лечению периапикального абсцесса // Эндодонтия today. 2014. №3. С. 65–67. Srebnaja E. A., Mitronin A. V. Sravnenie podhodov k lecheniju periapikal’nogo abscessa // Endodontija today. 2014. №3. S. 65–67. 13. Триголос Н. Н., Фирсова И. В., Македонова Ю. А., Старикова И. В., Алешина Н. Ф. Состояние иммунологической реактивности и вегетативной регуляции у больных с хроническим верхушечным периодонтитом // Эндодонтия today. 2015. №3. С. 25–27. Trigolos N. N., Firsova I. V., Makedonova Ju. A., Starikova I. V., Aljoshina N. F. Sostojanie immunologicheskoj reaktivnosti i vegetativnoj reguljacii u bol’nyh s hronicheskim verhushechnym periodontitom // Endodontija today. 2015. №3. S. 25–27. 14. Carrotte P. Endodontics: Part 3 Treatment of endodontic emergencies // British Dental Journal. 2004. №197. Р. 299–305. 15. Longman L. P., Preston A. J., Martin M. V., Wilson N. H. Endodontics in the adult patient: the role of antibiotics // J Dent. 2000. №28. Р. 539–548. 16. Retamozo B., Shabahang S., Johnson N., Aprecio R. M., Torabinejad M. Minimum contact time and concentration of sodium hypochlorite required to eliminate Enterococcus faecalis // J Endod. 2010. Mar. №36 (3). Р. 520–523.

Симпозиум–2016 «Современная практическая стоматология: эндодонтия» 8 февраля в «Крокус Экспо» на XIII Всероссийском стоматологическом форуме «Стоматологическое образование, наука и практика» «Дентал-Ревю» состоялся симпозиум «Современная практическая стоматология: эндодонтия», проводившийся в рамках мероприятий, посвященных 50-летию кафедры кариесологии и эндодонтии. Руководитель симпозиума — заведующий кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова, заслуженный врач РФ, профессор Митронин А. В. Интерес к таким разделам стоматологии, как эндодонтия и помощь пациентам на клиническом приеме, остается очень высоким. Диагностика болезней пульпы и периапикальных тканей и методы оказания амбулаторной помощи при остром течении воспалительных процессов, комплексное лечение и профилактика осложнений являются одной из актуальных проблем современной практической стоматологии. Особое значение в повышении качества эндодонтического лечения имеет совершенствование профессионального мастерства врачей-стоматологов, повышение уровня знаний, овладение новыми технологиями, материалами и методиками. С этими целями ежегодно организуются симпозиумы, семинары, курсы и мастер-классы, выходят профильные журналы ВАК «Эндодонтия today» и «Cathedra — Кафедра. Стоматологическое образование», где публикуются научно-практические статьи, и которые были выданы участникам симпозиума. Все для того, чтобы врачи могли получать как можно больше новой информации о результатах исследований, внедрения новых технологий в стоматологическую практику, повышающих эффективность лечения. Многие врачи-стоматологи эндодонтической секции СтАР принимают участие в российских и международных форумах.

01/16

Это очередной наш российский симпозиум, который проходил в двух залах. На симпозиум пришло желающих принять в нем участие больше, чем мог вместить зал С, а потом и зал Д. В симпозиуме принимали участие врачи, педагоги, специалисты, аспиранты и ординаторы и др. из регионов России: Москва и Московская область, Санкт-Петербург, Тюмень, Краснодар, Самара, Екатеринбург, Воронеж, Чебоксары, Казань, Тверь, Омская область, Алтай. Участвовали представители ДагМА, ПМГМУ им. Сеченова, ЦНИИС и ЧЛХ, компаний S.T.I.dent и «Проктер энд Гембл». Среди участников, как и всегда, были члены российских и международных конгрессов (IFEA) и (ESE), преподаватели, практикующие врачи-стоматологи, руководители кафедр и клиник, сотрудники кафедры кариесологии и эндодонтии МГМСУ, студенты — члены студенческих научных кружков. Открывая симпозиум, член эндодонтических ассоциаций IFEA и ESE, профессор Митронин А. В. представил программу работы и докладчиков, руководителей демонстрационных и практических мастер-классов. Это высококлассные профессионалы, увлеченные научнопрактическим направлением эндодонтии до мозга костей, лекторы и практики российских и международных конгрессов и мастер-классов: Ирина Владимировна Корнетова и Татьяна Вадимовна Шорина. Председатель симпозиума поздравил участников с наступающим профессиональным праздником — Днем стоматолога. Вечером 9 февраля состоялся БАЛ, посвященный празднику и организованный СтАР совместно с МГМСУ им. А.И. Евдокимова! Участники симпозиума были приглашены на него. Затем с красочными иллюстрированными презентациями, клиническими случаями и доказательными материалами по научно-практическим исследованиям были представлены доклады: «Эндодонто-эндооссаль-

В помощь практическому врачу

Клинические случаи завершенного эндодонтического лечения нижних моляров, осложненных внутренней резорбцией. Роль операционного микроскопа и КЛКТ в диагностике и составлении лечебного плана Е.В. ЛИПАТОВА, врач-стоматолог Клиника «Приор-М» (г. Екатеринбург)

Clinical cases completed endodontic treatment lower molars complicated internal resorption. The role of the surgical microscope and CBCT in the diagnosis and the preparation of the treatment plan E.V. LIPATOVA В ежедневной практике врача-стоматолога большинство нозологических форм составляют кариес и его осложнения, пульпит и периодонтит. Относительно небольшой процент диагностированных и задокументированных случаев составляют осложнения эндодонтического лечения в виде внутренних резорбций. В практике для дополнения к стандартным методам диагностики (осмотр, перкуссия, пальпация, периодонтальный пробинг, рентгенография) мы широко используем метод конусной компьютерно-лучевой томографии (КЛКТ), магнификации при помощи операционного микроскопа и фотодокументирование в процессе лечения. Для механической обработки, в дополнение к вращающимся никель-титановым инструментам, используем систему SAF (самоадаптирующийся файл). Для обтурации — метод гибридной компакции гуттаперчи (латеральная компакция в апикальной и средней части канала с дополнением теплового компонента в устьевой и средней трети). В представленных клинических случаях наглядно показаны сравнительные возможности методов диагностики, лечения и динамического наблюдения. Клинический случай 1 Пациентка 48 лет обратилась с жалобами на боль при жевании, подвижность зуба 3.7. Наличие гноетечения с язычной стороны 3.7. Семь лет назад зуб 3.7 был пролечен по поводу гиперемии пульпы (обратимого пульпита) с композитной реставрацией (2 класс по Блэку мезиально). Объективно: при первичном визуальном осмотре композитная реставрация в удовлетворительном состоянии. Без видимых дефектов: сколов, трещин. Десна с язычной поверхности отечна, цианотична. Сравнительная перкуссия положительна. Вертикальная и горизонтальная болезненна. Зуб имеет третью степень подвижности. Тест с DDM отрицательный.

При пальпации с язычной стороны в области десневого края выделение гнойного экссудата. Карман широкий 12 мм язычно и мезиально, 3 мм дистально и вестибулярно. При проведении снимка с введением гуттаперчевого штифта в карман с язычной поверхности он ведет в область межальвеолярной перегородки. Предварительный диагноз: апикальный абсцесс 3.7 со свищом. Пациентке было предложено для уточнения диагноза проведение дополнительного исследования — конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Прогноз зуба обозначен как сомнительный. Наиболее вероятным вариантом лечения в данной ситуации нам представлялось удаление зуба с последующей имплантацией. Однако наша пациентка, уже имевшая удачный опыт имплантации в области удаленного зуба 3.6, настаивала на любом консервативном способе лечения и от удаления категорически отказывалась. При анализе КЛКТ на аксиальном срезе мы обнаружили сквозной дефект, открывающийся в область фуркации со стороны мезиального корня, обширный дефект костной ткани и истончение кортикальной пластики язычно. Уточненный диагноз: хронический апикальный периодонтит 3.7. со свищом. Внутренняя перфорирующая резорбция 3.7. Пациентке, после разъяснения всех особенностей клинической ситуации, вновь предложено удаление. Однако она вновь предложила применить альтернативный план лечения, с закрытием перфорации, и приняла ответственность за риски неудачи вмешательства. Альтернативным планом лечения было предусмотрено: создание доступа к каналам, обнаружение перфорации, механическая обработка SAF, ирригация раствором хлоргексидина биглюконата 2% с целью профилактики агрессивного воздействия гипохлорита натрия на ткани, граничащие с перфорацией и наложе-

01/16

В помощь практическому врачу

В дистальном канале пульпа полностью некротизирована, удалена одним тяжом, с объемным центральным дентиклем. В процессе создания доступа к мезиальным каналам наблюдалась незначительная чувствительность в устьевой части. Пульпа анемичная. Была удалена в процессе механической обработки. Протокол: ProFile 15 04 — 25 04 SAF диаметр 1.5 длина 31 в мезиальных каналах, SAF диаметр 2.0 длина 25 в дистальном канале по 4 минуты. После механической обработки основных каналов была попытка поиска срединного мезиального канала, однако при навигации ручными инструментами File 06–08–10 канала найдено не было, при попытке проверки апекслокатором мы получили сомнительный результат, который показывал падение периферического сопротивления на уровне 12–14 мм. Аспирационная проба (процесс, при котором шприцем аспирируют ирригант из одного из мезиальных каналов, он может уходить из второго, что доказывает сообщение между ними) была положительной. Было принято решение о пломбировании в первое посещение. Контрольный ренгеновский снимок подтвердил наличие слияния мезиальных каналов на уровне апекса, а также силер попал в перешеек между каналами. Перед наложением временной повязки мы заметили в пространстве между устьями мезиальных каналов пульсацию прозрачной жидкости. Не по типу экссудации, а постоянный уровень с колебаниями в тон ударам сердца. Сопоставив с полученными ранее данными апекслокатора, мы предположили наличие дополнительного канала либо перфорации. В проекции области экссудации оставлен Са(ОН)2 и временная повязка из водного дентина и IRM. Во второе посещение через 14 дней пациент не предъявлял жалоб на зуб, отмечал, что свободно жует, наблюдалась положительная динамика со стороны десны. Временная повязка сохранена. Герметична. После удаления повязки отмечается отсутствие признаков наличия экссудата в области между мезиальными каналами. При большом увеличении было обнаружено несколько перфорационных отверстий, ведущих в область инвагинации, обращенную в фуркацию. Поскольку ятрогенное повреждение мы исключили, ввиду использования исключительно навигационной методики файлами малого размера (06, 08, 10) и сопоставили это с предсуществующим воспалительным процессов в области маргинального периодонта, дан-

ное явление было квалифицировано как внутренняя перфорирующая резорбция, которая осложнила длительно существующее воспаление в пульпе. Перфорация была закрыта цинк-оксид-эвгенольным цементом четвертого поколения, модифицированным композитом IRM. После контрольного рентгеновского снимка зуб, на период наблюдения, восстановлен культевым композитом Core Flow (Bisco).Пациенту предложено изготовить временную коронку на период наблюдения (шесть месяцев). Через месяц пациент обратился на контрольный осмотр. Жалоб не предъявлял. Десна в месте предсуществующего поражения плотная, бледно-розовая. Состояние было квалифицировано как удовлетворительное. Пациент направлен к ортопеду для изготовления временной коронки. В данном клиническом случае значительную помощь при предварительной диагностике могла бы оказать конусно-лучевая компьютерная томография. К сожалению, пациент от проведения процедуры отказался. Без микроскопа было бы затруднительно проведение диагностических и лечебных манипуляций в области резорбтивного процесса. Понимание этиологии и патогенеза резорбции в данной ситуации позволило нам дать пациенту прогноз на выздоровление в ближайший после лечения срок и мотивированный сомнительный прогноз в отдаленный срок. Так как герметизм закрытия перфорации при данной локализации находится в прямой зависимости от уровня гигиены, которая на момент обращения была неудовлетворительной и компенсации механической нагрузки (покрытие коронкой). Мы надеемся, что данные клинические случаи наглядно показали возможности КЛКТ в диагностическом протоколе и динамическом наблюдении. А применение операционного микроскопа обеспечило возможность визуализации проблемы и ее решение на этапе лечения. Данные клинические случаи не являются рекомендацией подобного метода лечения осложненного кариеса во всех случаях, сопровождаемых внутренней резорбцией. Они приведены для возможной помощи специалистам, которые столкнутся в практике с подобными клиническими ситуациями для расширения выбора метода диагностики и лечебной тактики. Поступила 07.12.2015 Координаты для связи с автором: 620075, г. Екатеринбург, ул. Малышева, д. 84

Хотите читать любимые издания на мобильных устройствах? QR-коды для оформления подписки на электронную версию журнала «Стоматология детского возраста и профилактика»

01/16

В помощь практическому врачу

Преимущества небной цистотомии, востребованные при лечении кистозного образования у пациента с ингибиторной формой гемофилии А А.В. ЩИПСКИЙ, д.м.н., проф. Д.С. ШИНКЕВИЧ, к.м.н., асс. И.В. ГОДУНОВА, асп. Кафедра травматологии челюстно-лицевой области ГБОУ ВПО МГМСУ Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова ФГБУ Гематологический научный центр МЗ России, Москва

Advantages of palatal cystotomy, demanded for treating cystic structures in the patient with inhibitors hemophilia A A.V. SHCHIPSKIY, D.S. SHCINKEVICH, I.V. GODUNOVA Резюме: Авторы апробировали небный вариант цистотомии при лечении обширного кистозного образования верхней челюсти у пациента с гемофилией. Использование данной методики у пациента с дефицитом фактора VIII было обоснованным и основывалось на имеющемся опыте хирургического лечения кистозных образований верхней челюсти, который обсуждается в данной статье. Ключевые слова: кистозные образования челюстей, цистэктомия, цистотомия, гемофилия, заболевания крови. Abstract: The authors tested a palatal cystotomy option in the treatment of extensive cystic formation of the maxilla in a patient with hemophilia. The use of this technique in a patient with a factor VIII deficiency were reasonable and based on existing experience of surgical treatment of cystic formations of the upper jaw, which is discussed in this article. Key words: cystic cystictumors in jaws, cystectomy, cystotomy, hemophilia, blood diseases.

ема кистозных образований челюстей воспринимается достаточно консервативно. Действительно, о полых образованиях в челюстях (cystes) упоминают в 1654 году Scultetus, в 1728 году — Fauchard, в 1860 году — Magitot [16, 26], а широко применяющиеся в клинической практике методы хирургического лечения, основанные на декомпрессии или удалении оболочки кисты, предложены Partsch еще в конце XIX столетия [26]. Тем более сложно объяснить высокий уровень рецидивов, количество которых может достигать 18% [27], а то и 56% [5]. Эта статистика в абстрактном выражении выглядит еще более впечатляющей, если учитывать частую встречаемость кистозных образований, которые занимают 10–12% заболеваний хирургического профиля [3, 8]. И это при том, что в связи с длительным процессом регенерации многие пациенты могут «выпадать» из-под наблюдения хирурга и скрывать от него информацию о рецидивах, поддерживая таким образом иллюзию о результативности проведенного лечения. Вряд ли причины рецидивов можно объяснить только патоморфологической сущностью кистозных образований, хотя такие данные заслуживают внимания [23, 24]. В полости рта возможны случаи инфицирования послеоперационной раны, что значительным образом изменяет характер регенерации [19]. Анализ литературы позволяет предположить, что причины рецидивов следует искать, прежде всего, в неоптимальном выборе методики лечения и отсутствии или неэффективности реабилитационных мероприятий. Это можно продемонстрировать

на примере лечебно-реабилитационного алгоритма у пациентов с кистозными образованиями во фронтальном отделе верхней челюсти. Именно при этой локализации из-за анатомо-топографических соотношений велика вероятность осложнений и рецидивов, особенно у пациентов с отягощенным анамнезом. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Продемонстрировать зависимость эффективность лечения кистозных образований верхней челюсти от правильного выбора методики хирургического лечения и соблюдения лечебно-реабилитационного алгоритма. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В представленной группе находились 29 пациентов с 30 кистозными образованиями значительных размеров, локализованными во фронтальном отделе верхней челюсти. Среди них преобладали радикулярные кисты (80%), реже встречались зубосодержащие кисты (20%). Выбор методики цистотомии носил дифференцированный характер. У 10 пациентов (10 небных цистотомий) орокистозное сообщение сформировали в небную сторону, у 9 пациентов (10 вестибулярных цистотомий) — в вестибулярную сторону, у 10 пациентов (10 ороназальных цистотомий) — в сторону верхнечелюстного синуса. Все операции выполнили под проводниковой и инфильтрационной анестезией с использованием: Sol. Ubistesini, Sol. Ultracaini, Sol. Septanesti. После ороназальной цистотомии швы снимали

01/16

История

История эндодонтии: от науки к практике А.В. МИТРОНИН*, д.м.н., проф., зав. кафедрой И.Г. ОСТРОВСКАЯ, к.м.н., доц. Т.П. ВАВИЛОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра кариесологии и эндодонтии **Кафедра биологической химии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

History of endodontics: from science to practice A.V. MITRONIN, I.G. OSTROVSKAYA, T.P. VAVILOVA

А.В. МИТРОНИН

И.Г. ОСТРОВСКАЯ

Т.П. ВАВИЛОВА

Резюме: Открытие антибиотиков, усовершенствование стоматологических материалов и инструментов, а также эндодонтических технологий позволило существенно увеличить показатель успешности эндодонтической терапии за последние сто лет. Результаты лечения частных случаев, которые раньше считались безысходными, такие как лечение периапикальных осложнений, теперь достигли высоких уровней клинического успеха. Благодаря усилиям ученых и клиницистов жизнеспособность зуба без пульпы может поддерживаться длительный период. Ключевые слова: эндодонтия, канал корня, пульпа зуба, лечение. Abstract: From the moment of opening of antibiotics, improvement of stomatology materials and tools, and also the endodontics of technologies allowed to increase significantly an indicator of success of endodontics therapy for the last hundred years. Results of treatment of special cases which were considered hopeless earlier, such as treatment the periapex of complications, reached high levels of clinical success now. Thanks to efforts of scientists and clinical physicians viability of tooth without pulp can be maintained the long period. Key words: endodontics, channel of a root, tooth pulp.

амые ранние исторические свидетельства о попытках лечения зуба были выявлены в ходе археологических раскопок в местах Цивилизации долины реки Инд. В 7000 г до н.э. древние шумеры для обработки зуба использовали инструмент наподобие дрели, изготовленной из гибкой лучины. Позднее в 5000 г до н.э. шумеры стали считать источником боли в зубе червей, которые «проникали в отверстие зуба и скрывались внутри полости». Имеются предположения, что древние врачи путали зубной нерв с червями, и осуществляли попытку его удалить, что приносило пациенту невыносимую боль. Медицинская литература древних времен изображает червей в зубе и их участие в его повреждении. Данная теория сохранялась долгое время до момента изобретения

микроскопа, которое окончательно опровергло это утверждение. В древней Греции ещё Гиппократ и Аристотель в своих трудах предлагали лечить разрушенные зубы путём их удаления. В книге «О медицине» древнеримский врач Авл Корнелий Цельс (Aulus Cornelius Celsus, 25–50 г. н.э.) предлагал при зубной боли применять полоскания из отвара пятилистника, смешанного с вином и экстрактом из корня белены, а также прикладывать к больному зубу палочку, обернутую шерстью и смоченную в горячем масле. В Средние века больной зуб рекомендовали лечить путем прижигания горячим маслом или огнем. Эти методики были описаны в иллюстрированном практическом пособии по медицине и хирургии «Ат-тасриф», написанным известным арабским хирургом Альбукассисом (936–1013 гг.). Во времена средневековья зубы удаляли цирюльники, которые приспособились использовать для удаления зубов укороченные резаки для волос. Однако их цель состояла в том, чтобы удалять зубы для облегчения боли, но не профилактики.

01/16