Endodontics today 02 2016 by Poly Media Press

В НОМЕРЕ

• Сравнение качества различных методов ирригации корневых каналов в процессе эндодонтического лечения • Влияние нагрузки на прочностные характеристики комплекса: дентин — фиксирующий цемент — стекловолоконный пост (экспериментальное исследование) • Спредеры. Критерии профессионального выбора • Лазерные технологии в эндодонтическом лечении хронического апикального периодонтита: сравнительная оценка антибактериальной эффективности • Поиски баланса в эндодонтии. Клинический случай. Обследование и лечение стоматологического пациента с применением оперативного микроскопа и конусно-лучевой компьютерной томографии

02/16

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Эта информационная страничка поможет вам ориентироваться по мобильной версии нашего издания Все интерактивные элементы журнала подсвечиваются зеленым светом . Ссылки в содержании или тексте приведут Вас сразу на нужную страницу.

Активные значки/гиперссылки Гиперссылка обеспечивает переход на указанный сайт или на конкретную страницу сайта компании.

Значок аудио-ролика

Активная ссылка для отправки e-mail сообщения.

Просмотреть слайд-шоу

Значок звонка, который дает возможность сразу набрать с гаджета номер телефона.

Просмотреть видео-ролик

Значок информационного блока (потянуть и прочитать сообщение)

Гиперссылка на YouTube (возможность перехода при наличии интернет-соединения) Мы готовы ответить на все ваши вопросы тел.: (495) 781-2830, 956-9370 e-mail: info@stomgazeta.ru www.dentoday.ru

02/16

«Эндодонтия Today» № 2’2016

ISSN 1683–2981 Издается с 2001 года

«Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2016») Журнал включен в Российский индекс научного цитирования

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Научный редактор: Соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Редакционная коллегия: Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор кафедры пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Соловьева А.М., д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Иванова Е.В., д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Красноярского государственного Медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, института стоматологии — научно-образовательного центра инновационной стоматологии. Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция) Moshonov J., профессор, зав. кафедрой эндодонтии факультета стоматологии Иерусалимского университета Хадасса (Израиль) Скрипникова Т.П., д-р мед. наук, профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина) Силин А. В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей стоматологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Издательство: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495)781–2830, 956–9370, (499) 678–26–58, 8–903–969–0725 Е-mail: dostavka@stomgazeta.ru www.dentoday.ru Подписка:

Директор: Адинцова Наталья Распространение: Черноусов Леонид Коммерческий директор: Обозреватель: Масис Галина Дизайн и верстка: Корчуганов Александр Адинцов Григорий Ответственный секретарь: Корректор: Перфильева Екатерина Васильев Юрий – Санкт-Петербург: Позднеев Виктор e-mail: y_vasiliev@list.ru (905) 251–6409 Фото на обложку предоставлено Щербаковым Виктором

В России — каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом — Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681–9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.

За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируе мые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственнос ти за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера ции по печати. Регистрационный номер: ПИ №77–7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2016 © «Поли Медиа Пресс», 2016

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.

02/16

Содержание / Table of comments

Исследование Сравнение качества различных методов ирригации корневых каналов в процессе эндодонтического лечения И.А. Беленова, д.Ю. Харитонов, а.В. Сущенко, о.А. Кудрявцев, о.А. Красичкова, и.В. Жакот Исследование Эффективность ФДТ в коррекции воспалительных изменений в тканях пародонта по данным экспериментальных исследований Н.В. Ефремова, е.К. Кречина, а.В. Волков Исследование Сравнительная оценка показателей кинезиографии и электромиографии у пациентов без признаков патологии ВНЧС и с мышечно-суставной дисфункцией Л.В. Дубова, а.С. Мельник, а.А. Ступников, в.В. Савельев Исследование Влияние нагрузки на прочностные характеристики комплекса: дентин — фиксирующий цемент — стекловолоконный пост (экспериментальное исследование) Л.Ю. Золотова, в.Б. Недосеко, о.И. Маршалок, а.Н. Золотов, с.И. Соловьев, в.В. Логунов В помощь практическому врачу Эндодонтическое лечение зубов с заболеваниями периодонта: одно или несколько посещений? А.В. Зорян, в.Н. Чиликин Событие Международный эндодонтический конгресс ENDOPOINT–2016 А. Митронин, а. Болдов, и. Бродецкий Исследование Лазерные технологии в эндодонтическом лечении хронического апикального периодонтита: сравнительная оценка антибактериальной эффективности А.В. Митронин, т.С. Беляева, а.А. Жекова В помощь практическому врачу Повторное эндодонтическое лечение: в каких случаях нужно настоять на его проведении А.В. Севбитов, а.С. Браго, ю.Л. Васильев, е.В. Золотова, м.Ю. Агаркова Оригинальное исследование Челюстно-глазничный комплекс: закономерности в строении и их значение для практической стоматологии В.Г. Смирнов, о.О. Янушевич, а.В. Митронин, а.М. Аванесов, в.А. Митронин Исследование Спредеры. Критерии профессионального выбора А.В. Митронин, т.С. Беляева, д.А. Останина Событие Постконгресс VI Международного эндодонтического конгресса Г. Масис В помощь практическому врачу Клинические случаи лечения премоляров верхней челюсти со сложной анатомией Е.А. Тё, п.В. Козырь Исследование Клинико-физиологическая характеристика состояния органов и тканей полости рта у жителей промышленных районов Якутии И.Д. Ушницкий, а.Д. Семенов, е.А. Бельчусова, р.И. Егоров Клинический случай Клинический случай лечения зуба с подвижностью III степени и периодонтальной патологией под опору несъемного протеза Л.Д. Вейсгейм, т.Н. Гоменюк Исследование Клинико-лучевая диагностика одонтогенных рино-синусальных кист воспалительного генеза М.А. Чибисова, а.А. Зубарева, а.В. Холин, е.В. Кайзеров, р.Х. Чарыев В помощь практическому врачу Поиски баланса в эндодонтии. Клинический случай. Обследование и лечение стоматологического пациента с применением оперативного микроскопа и конуснолучевой компьютерной томографии Е.В. Липатова В помощь практическому врачу Эндодонтическое лечение первого моляра нижней челюсти с шестью корневыми каналами — два клинических случая и обзор литературы Jorge n.R. Martins, Craig Anderson Аналитический обзор литературы Роль орального дисбиоза в развитии заболеваний полости рта И.Г. Романенко, н.И. Чепурова Исследование Экспериментальная оценка влияния степени расширения корневых каналов на устойчивость корней зубов к возникновению вертикальной трещины И.М. Макеева, с.Ф. Бякова, н.Е. Новожилова, д.В. Липинский, м.А. Севостьянов, а.С. Баикин

02/16

The comparative evaluation of different methods of the irrigation of root canal systems during the endodontic treatment I.A. Belenova, d.Yu. Kharitonov, a.V. Sushchenko, o.A. Kudryavtsev, o.A. Krasichkova, i.V. Zhakot

The effectiveness of PDT in the correction of inflammatory changes in periodontal tissues according to the experimental studies N.V. Yefremova, ye.K. Krechina, a.V. Volkov

Comparative evaluation of data kineseography and electromyography at patients without signs of TMJ disorders and with L.V. Dubova, a.S. Melnik, a.A. Stupnikov, v.V. Savelyev

Load effect on the strength characteristics of restored tooth using glass fiber posts (experimental research) L.Yu. Zolotova, v.B. Nedoseko, o.I. Marshalok, a.N. Zolotov, s.I. Solovyov, v.V. Logunov

Periodontitis: single-visit versus multiple-visit endodontics A.V. Zoryan, v.N. Chilikin

19 23 27

Laser technology in endodontic treatment of chronic apical periodontitis: comparative evaluation of antibacterial efficiency A.V. Mitronin, t.S. Belyaeva, a.A. Zhekova Root canals retreatment: in some cases it is necessary to insist on its conduct A.b. Sevbitov, A.s. Brago, Yu.l. Vasilyev, E.v. Zolotova, M.yu. Agarkova

Maxillo-orbital complex; regularities of the structure and their implications for dentistry V.G. Smirnov, o.O. Yanushevich, a.V. Mitronin, a.M. Avanesov, v.A. Mitronin

Spreaders. The professional choice A.V. Mitronin, t.S. Belyaeva, d.A. Ostanina

Clinical cases of treatment of maxillary premolars with complex anatomy E.A. Tyo, p.V. Kozyr’ Clinical and physiological characteristics of organs and mouth tissues of the residents in industrial of Yakutia I.D. Ushnitsky, a.D. Semenov, e.A. Belchusova, r.I. Egorov

36 39 42 45

Clinical case treatment of a tooth with the mobility of III degree and periodontal pathology under support dental prosthesis fiksed L.D. Veysgeym, t.N. Gomenyuk

Clinical and X-ray diagnostics of odontogenic cysts sinusalnyh rhino-inflammatory genesis M.A. Chibisova, a.A. Zubareva, a.V. Kholin, e.V. Kayzerov, r.Kh. Charyyev

The search for balance in endodontics. Clinical case. The process of examination and treatment of dental patients with surgical microscope and cone beam computed tomography E.V. Lipatova

Endodontic treatment of the mandibular first molar with six roots canals — two case reports and literature review Jorge n.R. Martins, Craig Anderson

62 66

The role of oral dysbiosis in the development of oral diseases I.G. Romanenko, n.I. Chepurova The experimental study of the influence of root canal enlargement on the susceptibility of dental roots to vertical fracture I.M. Makeeva, s.F. Byakova, n.E. Novozhilova, d.V. Lipinskiy, m.A. Sevost’yanov, a.S. Baikin

Исследование

Сравнение качества различных методов ирригации корневых каналов в процессе эндодонтического лечения И.А. БЕЛЕНОВА*, д.м.н., проф. Д.Ю. ХАРИТОНОВ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.В. СУЩЕНКО*, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.А. КУДРЯВЦЕВ, асс. кафедры госпитальной стоматологии; к.м.н. О.А. КРАСИЧКОВА***, к.м.н., врач-стоматолог И.В. ЖАКОТ*, асп. *Кафедра госпитальной стоматологии **Кафедра челюстно-лицевой хирургии Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко ***Терапевтическое отделение ГУЗ «Липецкая городская стоматологическая поликлиника №2»

The comparative evaluation of different methods of the irrigation of root canal systems during the endodontic treatment I.A. BELENOVA, D.Yu. KHARITONOV, A.V. SUSHCHENKO, O.A. KUDRYAVTSEV, O.A. KRASICHKOVA, I.V. ZHAKOT Резюме: Статья посвящена раскрытию преимуществ ультразвуковых технологий в эндодонтии. Одними из значимых причин удаления зубов является возникновение осложнений после проведенного лечения пульпитов и периодонтитов. Зачастую это происходит из-за неспособности ирриганта полноценно справляться с патогенной микрофлорой дентина корневого канала. Целью работы было нахождение и представление стоматологическому сообществу метода воздействия на микробную флору корневых каналов. В своей работе мы сравнили разные варианты воздействия на микрофлору системы корневых каналов раствором гипохлорита натрия (3%), используя ирригационный аппарат Rinse-Endo и ультразвуковую обработку корневых каналов с помощью аппарата Mini Master plus (EMS). Выявлено, что ирригация гипохлоритом натрия (3%) при хроническом апикальном периодонтите изменяет лишь количественный, но не качественный состав микроорганизмов. После ультразвукового воздействия на этапе лечения хронического апикального периодонтита рост микроорганизмов отсутствовал в 95% случаев, что позволяет его рекомендовать для практического применения на стоматологическом приеме. Ключевые слова: эндодонтическое лечение, периодонтит, ирригация, система корневых каналов, антисептик, ультразвук. Abstract: The article is devoted to the advantages of ultrasonic technologies in endodontics. One of the issues of the extraction of teeth is the appearance of complications after the pulpitis and periodontitis treatment. It is often connected with the inability of the irrigant to fight the pathogenic microflora of the root dentin. The aim of the research was to find and present to the dental society the method of fighting the microflora of the roots of the teeth. In our research we compared different types of influence on the root microflora with the help of NaOCl solution, the irrigator Rinse-endo and ultrasonic preparation of the roots using the Mini Master machine. It has been found out that the irrigation with NaOCl solution (3%) during the treatment of the chronical apical periodontitis changes only quantitative, not qualitative structure of the microflora. After the ultrasonic preparation on the stage of the treatment of the chronical apical periodontitis the increase of the amount of microorganisms has not been discovered in the majority of cases (95%), which can be a cause to allow this method during chairside treatment. Key words: endodontic treatment, periodontal, irrigation system of root canals, antiseptics, ultrasound.

а сегодняшний день пульпиты и периодонтиты являются главной причиной обращения пациентов на стоматологический прием [1, 7]. Согласно статистике, данные нозологии составляют 35% от всех стоматологических диагнозов в год. Также

известно, что в России у человека 35–45-летнего возраста имеются порядка семи удаленных зубов, более половины из которых удалены по поводу периодонтита [2, 3]. Зачастую это происходит из-за несоблюдения докторами принципа тройного воздействия (макрока-

02/16

Исследование

Эффективность ФДТ в коррекции воспалительных изменений в тканях пародонта по данным экспериментальных исследований Н.В. ЕФРЕМОВА*, к.м.н., научн. сотр. Е.К. КРЕЧИНА*, д.м.н., проф., зам. директора по научной работе, зав. отделением А.В. ВОЛКОВ**, к.м.н., старш. научн. сотр. *Отделение функциональной диагностики ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва **ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека», Москва

The effectiveness of PDT in the correction of inflammatory changes in periodontal tissues according to the experimental studies N.V. YEFREMOVA, Е.K. KRECHINA, A.V. VOLKOV Резюме: В экспериментальном исследовании была изучена возможность коррекции воспалительных заболеваний пародонта с помощью препаратов 0,5% геля фотодитазина, толуидинового голубого 1% р-ра, 1% р-ра метиленового синего с использованием лазера длиной волны λ = 662 нм и мощностью 100 Дж/см2 на экспериментальной генетической модели 20 мышей BRSUNT. Ключевые слова: эксперимент, пародонтит, фотодинамическая терапия, 0,5% гель фотодитазина, 1% р-р толуидинового голубого, 1% р-р метиленового синего. Abstract: In an experimental study the possibility of correction of inflammatory periodontal diseases by using such medications as Photoditazin gel 0.5%, Toluidine blue 1% solution, 1% solution of methylene blue, when using a laser that has the wavelength λ = 662 nm and a power of 100 j/cm2 had been explored on experimental genetic model of 20 mice BRSUNT. Key words: experiment, periodontitis, photodynamic therapy, gel Photoditazin 0.5%, 1% solution of toluidine blue, 1% solution of methylene blue.

есмотря на определенные успехи в решении проблемы лечения заболеваний пародонта, поиск новых методов в лечении остается актуальным, в связи с широким их распространением [2–6]. В последнее время широкое распространение в медицине получила фотодинамическая терапия. В стоматологии для фотодинамической терапии используют фотосенсибилизаторы различных групп, преимущественно в виде гелей для аппликационного нанесения. В качестве фотосенсибилизаторов могут быть использованы препараты-производные хлорина Е6 «Фотодитазин», «Радахлорин» [1,7–11]. Однако не разработаны режимы и мощности лазерного воздействия при применении водорастворимых фотопрепаратов. До настоящего времени не изучены механизмы воздействия фотопрепаратов на процессы регенерации при воспалительных заболеваниях. Все вышеизложенное требует проведения экспериментальных исследований с целью патогенетического обоснования применение водорастворимых фотопрепаратов как более безопасных, что и определяет актуальность исследования.

02/16

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение в эксперименте на животных особенностей воздействия фотопрепаратов на ткани пародонта при пародонтите. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В экспериментальном исследовании была изучена возможность коррекции воспалительных заболеваний пародонта с помощью препаратов 0,5% геля фотодитазина, толуидинового голубого 1% р-ра, 1% р-ра метиленового синего с использованием лазера длиной волны λ = 662 нм и мощностью 100 Дж/см2 на экспериментальной генетической модели мышей BRSUNT. Для коррекции морфологических признаков пародонтита использовали генетическую модель — 20 мышей линии BRSUNT (возраст 14–16 мес.). Эта модель характеризуется наличием пародонтита у 100% животных. Для коррекции пародонтита у опытных мышей BRSUNT использовали однократное облучение лазером ротовой полости с разными фотопрепаратами с помощью прибора «Латус-04» (Россия). Опытные животные были разбиты на четыре экспериментальные группы:

Исследование

Сравнительная оценка показателей кинезиографии и электромиографии у пациентов без признаков патологии ВНЧС и с мышечно-суставной дисфункцией Л.В. ДУБОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.С. МЕЛЬНИК, асп. А.А. СТУПНИКОВ, доц. В.В. САВЕЛЬЕВ, научн. сотр. Кафедра ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Comparative evaluation of data kineseography and electromyography at patients without signs of TMJ disorders and with L.V. DUBOVA, A.S. MELNIK, A.A. STUPNIKOV, V.V. SAVELYEV Резюме: Публикация посвящена современным методам диагностики пациентов с мышечно-суставной дисфункцией (дисковыми нарушениями), анализу полученных новых данных с использованием лечебнодиагностического комплекса BioPAK (Bioresearch, США). Пациентам двух групп проведены исследования с помощью электровибрографии, кинезиографии и электромиографии. По показателям проведенной электровибрографии мы разделили пациентов на две группы. Показатели биоэлектрической активности жевательной группы мышц и траектории движений нижней челюсти у людей без патологии ВНЧС укладываются в характеристики и параметры компьютеризированных графиков физиологической нормы. Анализ биоэлектрической активности жевательной группы мышц у пациентов с дисфункцией ВНЧС показал наличие зависимости между нарушением биоэлектрической активности мышц жевательной группы и нарушениями движений нижней челюсти. Ключевые слова: электровибрография, кинезиография, электромиография, нейромышечное равновесие, мышечно-суставная дисфункция, траектории движений нижней челюсти, биоэлектрическая активность мышц. Abstract: The publication is devoted to modern methods of diagnosis of patients with muscle-articular disfunction (disc disturbances), the analysis of new data produced with the use of medical-diagnostic complex BioPAK (Bioresearch, USA). For patients of two groups of conducted with the Joint Vibration Analysis, kineseography and electromyography. On indicators of conducted Joint Vibration Analysis we divided the patients to 2 groups. Indicators of bioelectric activity of the chewing muscle groups and the trajectory of the mandible movements in people without TMJ stacked in the characteristics and parameters of computerized graphs of the physiological norm. Analysis of bioelectric activity of the chewing muscle groups in patients with TMJ dysfunction showed the presence of the relationship between the violation of the bioelectric activity of the muscles of chewing group and disorders of the mandible movements. Key words: joint vibration analysis, kineseography, electromyography, electrical neural stimulator, TMJ disfunction, muscle activity in both rest and function, records incisor-point movements. Актуальность В современной стоматологии одним из критериев эффективного лечения является достижение функциональной гармонии зубочелюстной системы (Перегудов А. Б., Гвасалия Л. В., Маленкина О. А., 2011). В связи с этим, в стоматологической практике применяются и постоянно совершенствуются различные диагностические методы, позволяющие дать объективную оценку функциональному состоянию зубочелюстной системы на различных этапах ортопедического лечения (Лебеденко И. Ю., 2008; Ледер З., 2009; Ибрагимов Т. И., 2010). Например, для диагностики патологических про-

цессов в ВНЧС существует ряд методов (клиническое обследование, включающее в себя пальпацию ВНЧС и жевательных мышц, «гамбургский тест», электровибрографию BioJVA, МРТ, ультразвуковую диагностику). BioJVA-электровиброграф (диагностический аппарат из комплекса BioPak) дает характеристику вибрациям, возникающим в ВНЧС при движении, анализируя которые, возможно поставить предварительный диагноз и определить необходимость дальнейших исследований. Диагностические возможности метода электровибрографии ВНЧС с помощью аппарата BioJVA в сравнении с традиционными методами пальпации и аускультации

02/16

Исследование

Влияние нагрузки на прочностные характеристики комплекса: дентин — фиксирующий цемент — стекловолоконный пост (экспериментальное исследование) Л.Ю. ЗОЛОТОВА*, к.м.н., доц. В.Б. НЕДОСЕКО*, д.м.н., проф. О.И. МАРШАЛОК*, к.м.н. асс. А.Н. ЗОЛОТОВ**, к.м.н. старш. преподаватель С.И. СОЛОВЬЕВ, студент В.В. ЛОГУНОВ, студент *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра патологической физиологии ОмГМУ

Load effect on the strength characteristics of restored tooth using glass fiber posts (experimental research) L.Yu. ZOLOTOVA, V.B. NEDOSEKO, O.I. MARSHALOK, A.N. ZOLOTOV, S.I. SOLOVYOV, V.V. LOGUNOV Резюме: Из разнообразных форм стекловолоконных штифтов для восстановления анатомической формы зуба разумнее использовать те, которые в большей степени повторяют форму корневого канала. В связи с этим нами проведена попытка обоснования применения внутрикорневой анатомической вкладки для восстановления коронковой части зуба, выполненной из стекловолоконного поста и нанокомпозита. Проведено испытание на сжатие и изучение устойчивости образцов к вертикальной и угловой 14° нагрузке величиной 440 N (45 кг) на стандартные стекловолоконные посты — группа PI (n = 7) и индивидуально изготовленные анатомические вкладки — группа PII (n = 7), армированные стекловолоконным штифтом. Для обнаружения дефектов, образовавшихся после эксперимента, изучались шлифы зубов (толщина 3,0 мм) под атомно-силовым микроскопом (СММ 2000). Установлено, что имеется более выраженная устойчивость к угловой нагрузке анатомических постов. Ключевые слова: стекловолоконные штифты, прямая реставрация девитального зуба, внутрикорневая анатомическая вкладка. Abstract: There are different forms of fiber glass posts to restore the anatomical shape of the tooth. It is more reasonable to use those which more repeat the shape of the root canal. So we have carried out an attempt to justify the use of intra root anatomic tab to restore the tooth coronal part, made of glass fiber post and nano-composite. A compression test and study samples of resistance to vertical and the angular 14° size 440 N (45 kg) of the load on a standard glass fiber posts — a group PI (n =7 ) and individually made anatomical tab — group PII (n = 7), reinforced fiber glass pin. To detect the defects after the experiment the thin sections of teeth (thickness 3,0 mm) were studied under nuclear and power microscope (СММ 2000). It has been established that there is a more expressed resistance to the to the angular loading of anatomic posts. Key words: glass fiber post, direct restoration of devital tooth, nano-composite, intra root anatomic tab. Введение Большинство авторов полагают: для того чтобы сохранить зуб после депульпирования на длительный срок, необходимо не только провести качественное лечение и обтурацию корневых каналов, но и успешно осуществить постэндодонтическую реставрацию [4, 9]. В настоящее время большое распространение получил метод восстановления коронковой части зуба с использованием внутриканальных стекловолоконных постов, модуль эластичности которых приближен к аналогичному показателю дентина корня зуба [5]. Успех такого лечения напрямую зависит от точности прилегания штифта к поверхности стенок корневого канала, толщины слоя фиксирующего цемента [1, 2, 7, 10]. В случаях, когда анатомия корневых каналов не соответствует форме промышленно изготовленного поста

02/16

(рис. 1), могут возникнуть неблагоприятные условия для ретенции штифта в канале [3]. Для достижения действительно оптимального результата восстановления зубов с широкими корневыми каналами используется концепция изготовления анатомической композитной внутрикорневой вкладки на основе стекловолоконного поста. Такая методика позволяет придавать штифтам форму, соответствующую индивидуальной анатомии корневого канала. В результате достигается более точная адаптация штифта к стенкам корневого канала (рис. 2). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Экспериментальное обоснование возможности применения внутрикорневой анатомической вкладки для восстановления коронковой части зуба.

В помощь практическому врачу

Эндодонтическое лечение зубов с заболеваниями периодонта: одно или несколько посещений? А.В. ЗОРЯН, к.м.н, доц кафедры терапевтической стоматологии РУДН В.Н. ЧИЛИКИН, д.м.н., проф.

Periodontitis: single-visit versus multiple-visit endodontics A.V. ZORYAN, V.N. CHILIKIN Резюме: Лечение корневых каналов при воспалительных заболеваниях периодонта в одно или несколько посещений остается спорным вопросом. Для большинства эндодонтистов гидроксид кальция является препаратом выбора для дезинфекции корневых каналов в период между посещениями. Однако в литературе нет единого мнения ни за, ни против применения препаратов гидроксида кальция для временного пломбирования корневых каналов. В ряде клинических ситуаций одноэтапное эндодонтическое лечение может быть не только более эффективным, но и предпочтительным вариантом. Ключевые слова: эндодонтия, периодонтит, дезинфекция, гидроксид кальция, E. faecalis, C albicans, обтурация. Abstract: Single-visit or multiple-visit endodontic treatment of periodontitis is still controversial. Calcium hydroxide is the material of choice for intracanal dressing between appointments for absolute majority of endodontists. Nevertheless, there is no consensus in the literature for or against the use of calcium hydroxide for root canal temporary filling. In some clinical cases one-visit endodontics may be not only more effective but preferable option. Key words: endodontics, periodontitis, disinfection, calcium hydroxide, E. faecalis, C albicans, obturation.

есмотря на то что в современной эндодонтии появляется все больше аргументов в пользу эндодонтического лечения за одно посещение, существуют ситуации, в которых такой подход невозможен. В первую очередь, это острый периодонтит и обострение хронического периодонтита, сопровождающиеся выраженной симптоматикой. Кроме того, частой причиной, по которой врач делает выбор в пользу лечения в несколько посещений, является нехватка времени на проведение полноценной механической и медикаментозной обработки и обтурации корневых каналов (например, при сложной их анатомии). Поэтому крайне важным аспектом эндодонтического лечения по-прежнему остается дезинфекция каналов в период между посещениями (Зорян А. В., 2009). На сегодняшний день для многих профессионалов в области эндодонтии препаратом выбора для временного пломбирования корневых каналов являются средства на основе гидроксида кальция. При этом гидроксид кальция может использоваться как в виде чистого порошка Са(OH)2, который замешивается на дистиллированной воде, физиологическом растворе или растворе хлоргексидина, так и в виде готовых официнальных паст. Препараты на основе гидроксида кальция действуют преимущественно за счет гидроксильной группы — путем создания в корневом канале щелочной среды (рН в среднем составляет 12–12,5). Щелочная среда обеспечивает бактерицидное действие, лизис некротических тканей, ингибирует функцию остеокластов, останавливая резорбцию костной ткани. Кроме того,

при воспалительных процессах, сопровождающихся экссудацией, гидроксид кальция способен абсорбировать экссудат, препятствовать выходу экссудата из кровеносных сосудов в ткани (за счет того, что ионы Ca2+ вступают в комплекс с протеинами в непосредственной близости от межклеточного пространства эндотелия), а также ингибировать фосфолипазу, что уменьшает высвобождение простагландинов — одного из основных медиаторов воспаления (Fava L. R., 1998). В современной литературе нет абсолютно достоверных данных ни за, ни против применения препаратов гидроксида кальция (van der Waal S.V., de Soet J. J., 2015; Kim D., Kim E., 2015). Некоторые исследователи настоятельно рекомендует применение гидроксида кальция для временного пломбирования корневых каналов при деструктивных процессах в периодонте, особенно с целью уничтожения бактериальных эндотоксинов (Vera J. et al., 2012; Xavier A. C. et al., 2013; Marinho A. C. et al., 2014). Однако большинство авторов опровергают данные рекомендации, ссылаясь на отсутствие статистически значимых различий как по частоте постпломбировочной боли, так и по характеру восстановления костной ткани между лечением в одно посещение и в несколько визитов с временным пломбированием каналов препаратами гидроксида кальция (Oliet S., 1983; Weiger R. at al., 2000; Su Y. et al., 2011; Paredes-Vieyra J., Enriquez F. J., 2012; Kim D., Kim E., 2015; Anjaneyulu K., Nivedhitha M. S., 2014), и даже указывают, что с точки зрения микробиологии лечение в одно посещение является более предпочтительным (Weiger R. at al., 2000).

02/16

Событие study // J. Conserv. Dent. 2015. May-Jun. №18 (3). Р. 205–209. — doi: 10.4103/0972–0707.157248. 36. Marinho A. C. et al. Monitoring the effectiveness of root canal procedures on endotoxin levels found in teeth with chronic apical periodontitis // J. Appl. Oral Sci. 2014. Nov-Dec. №22 (6). Р. 490–495. — doi: 10.1590/1678–775720130664. Epub 2014 Jul 29. 37. Mohammadi Z., Dummer P.M. Properties and applications of calcium hydroxide in endodontics and dental traumatology // Int. Endod. J. 2011. Aug. №44 (8). Р. 697–730. — doi: 10.1111/j.1365– 2591.2011.01886.x. Epub 2011 May 2. 38. Neelakantan P. et al. Duration-dependent susceptibility of endodontic pathogens to calcium hydroxide and chlorhexidene gel used as intracanal medicament: an in vitro evaluation // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007. Oct. №104 (4). e138–141. — Epub 2007 Aug 6. 39. Oliet S. Single-visit endodontics: a clinical study // J. Endod. 1983. Apr. №9 (4). Р. 147–152. 40. Paredes-Vieyra J., Enriquez F.J. Success rate of single- versus two-visit root canal treatment of teeth with apical periodontitis: a randomized controlled trial // J. Endod. 2012. Sep. №38 (9). Р. 1164– 1169. — doi: 10.1016/j.joen.2012.05.021. Epub 2012 Jul 26. 41. Phillips M. et al. A titration model for evaluating calcium hydroxide removal techniques // J. Appl. Oral Sci. 2015. Jan-Feb. №23 (1). Р. 94–100. — doi: 10.1590/1678–775720140435. 42. Prabhakar A. et al. Comparison of antibacterial efficacy of calcium hydroxide paste, 2% chlorhexidine gel and turmeric extract as an intracanal medicament and their effect on microhardness of root dentin: an in vitro study // Int. J. Clin. Pediatr. Dent. 2013. Sep. №6 (3). Р. 171–177. — doi: 10.5005/jp-journals-10005–1213. Epub 2013 Oct 14. 43. Rödig T. et al. Comparison of ultrasonic irrigation and RinsEndo for the removal of calcium hydroxide and Ledermix paste from root canals // Int. Endod. J. 2011. Dec. №44 (12). Р. 1155–1161. — doi: 10.1111/j.1365–2591.2011.01937.x. Epub 2011 Sep 13. 44. Shetty S. et al. An in-vitro evaluation of the ph change through root dentin using different calcium hydroxide preparations as an intracanal medicament // J. Clin. Diagn. Res. 2014. Oct. №8 (10). ZC13–16. — doi: 10.7860/JCDR/2014/9374.4950. Epub 2014 Oct 20. 45. Su Y. et al. Healing rate and post-obturation pain of single- versus multiple-visit endodontic treatment for infected root canals: a systematic review // J. Endod. 2011. Feb. №37 (2). Р. 125–132. — doi: 10.1016/j. joen.2010.09.005. Epub 2010 Nov 12. 46. Taneja S. et al. Antimicrobial effect of an oxazolidinone, lantibiotic and calcium hydroxide against Enterococcus faecalis biofilm: An in

vitro study // Indian J. Dent. 2015. Oct-Dec. №6 (4). Р. 190–194. — doi: 10.4103/0975–962X.170372. 47. Ustun Y. et al. The effect of residual calcium hydroxide on the accuracy of a contemporary electronic apex locator // Acta Odontol. Scand. 2015. Feb. №73 (2). Р. 132–136. — doi: 10.3109/00016357.2014.961027. Epub 2014 Sep 23. 48. Uzunoglu E. et al. Calcium hydroxide dressing residues after different removal techniques affect the accuracy of Root-ZX apex locator // Restor. Dent. Endod. 2015. Feb. №40 (1). Р. 44–49. — doi: 10.5395/ rde.2015.40.1.44. Epub 2014 Nov 5. 49. Valera M. C. et al. Fracture resistance of weakened bovine teeth after long-term use of calcium hydroxide // Dent. Traumatol. 2015. Oct. №31 (5). Р. 385–389. — doi: 10.1111/edt.12185. Epub 2015 Jun 7. 50. Waal van der S. V., Soet de J. J. Endodontics in motion: new concepts, materials and techniques 4. Root canal disinfection in 2015 // Ned. Tijdschr. Tandheelkd. 2015. Dec. №122 (12). Р. 683–689. — doi: 10.5177/ntvt.2015.12.15191. 51. Vera J. et al. One- versus two-visit endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: a histobacteriologic study // J. Endod. 2012. Aug. №38 (8). Р. 1040–1052. — doi: 10.1016/j.joen.2012.04.010. Epub 2012 Jun 12. 52. Vivacqua-Gomes N. et al. Recovery of Enterococcus faecalis after single- or multiple-visit root canal treatments carried out in infected teeth ex vivo // Int. Endod. J. 2005. Oct. №38 (10). Р. 697–704. 53. Waltimo T. M. et al. In vitro susceptibility of Candida albicans to four disinfectants and their combinations // Int. Endod. J. 1999. №32. Р. 421. 54. Weiger R. at al. Influence of calcium hydroxide intracanal dressings on the prognosis of teeth with endodontically induced periapical lesions // Int. Endod. J. 2000. May. №33 (3). Р. 219–226. 55. Xavier A. C. et al. One-visit versus two-visit root canal treatment: effectiveness in the removal of endotoxins and cultivable bacteria // J. Endod. 2013. Aug. №39 (8). Р. 959–964. — doi: 10.1016/j. joen.2013.04.027. Epub 2013 May 22. 56. Yassen G. H., Platt J. A. The effect of nonsetting calcium hydroxide on root fracture and mechanical properties of radicular dentine: a systematic review // Int. Endod. J. 2013. Feb. №46 (2). Р. 112–118. — doi: 10.1111/j.1365–2591.2012.02121.x. Epub 2012 Sep 13. 57. Zarei M. et al. Fracture resistance of human root dentin exposed to calcium hydroxide intervisit medication at various time periods: an in vitro study // Dent Traumatol. 2013. Apr. №29 (2). Р. 156–160. — doi: 10.1111/j.1600–9657.2012.01158.x. Epub 2012 Jul 12.

Международный эндодонтический конгресс ENDOPOINT–2016 А. МИТРОНИН, А. БОЛДОВ, И. БРОДЕЦКИЙ 18–21 апреля в Москве состоялся крупнейший международный эндодонтический конгресс ENDOPOINT–2016, первый конгресс в России, официально аккредитованный по всемирной системе ADA «Continuing Education Recognition Program». Еще в сентябре 2015 года в Барселоне оргкомитет проекта ENDOIPOINT совместно с ведущим мировым издательством в стоматологии Dental Tribune International приняли решение провести съезд эндодонтистов 2016 года именно в Москве в рамках международной выставки «Дентал Салон», что в конечном итоге позволило слушателям конгресса совместить участие в большом научном мероприятии с посещением выставочного форума. Слушателями конгресса стали около 600 человек из России, Германии, Австралии, Израиля Чехии, Польши и Южной Кореи. Научный руководитель и президент конгресса — профессор Университета Милана Сильвио Таскьери. В рамках преконгресса 18 апреля состоялись два мастер-класса в европейском формате workshop — курс по периапи-

кальной хирургии профессора миланского университета Сильвио Таскьери и курс по системе Reciproc доктора из Рима Витторио Франко. Основная научная программа конгресса 19 и 20 апреля состояла из докладов ведущих специалистов мирового уровня в области эндодонтической практики из университетов Италии, Великобритании, Израиля и России. Лекционная часть конгресса состоялась в самом большом и современном конференц-зале МВЦ «КрокусЭкспо» (Красном зале) вместительностью более 600 человек. Программа конгресса ENDOPOINT–2016 имела исключительно прикладной характер и была нацелена на освещение современных методик диагностики, всех этапов комплексного лечения, профилактики осложнений, которые участники смогут применять в ежедневной стоматологической практике. Лучшие спикеры первого конгресса по эндодонтии такого высокого уровня из Италии, Америки, Великобритании, России, Израиля представили свои доклады на актуальные темы совре-

02/16

Событие

ческих заболеваний, что позволит докторам по-новому взглянуть на планирование эндодонтического лечения с использованием КЛКТ. Pio Bertani (Парма, Италия) «Современные консервативные методики в реставрации эндодонтически пролеченных зубов». На сегодняшний день в современной стоматологии доступны новые эффективные инструменты, у докторов появляются новые возможности с использованием современных материалов и в особенности эффективных адгезивных техник, и все это задает в эндодонтии, реставрации и протезировании один вектор — сохранение здоровых тканей зуба. Современные эндодонтические никель-титановые инструменты позволяют точно программировать необходимое количество удаляемого корневого дентина, который благодаря эволюции адгезивных систем может оставаться практически полностью сохраненным даже во время реставрации. В этом отношении сегодня эффективная функциональная и эстетическая реставрация эндодонтически пролеченных зубов возможна при гораздо менее агрессивном воздействии на ткани дентина и пародонта. В лекции рассмотрены последние научные достижения в данной области, дан обзор современных техник и методов. Vittorio Franco (Рим, Италия) — «Проблематика обнаружения и лечения облитерированных и заблокированных корневых каналов: современные эффективные решения». В повседневной эндодонтии возникают разного рода сложности: уступы, блокировки, резкие

02/16

искривления, пульповые камни, кальцифицированные каналы… Эти факторы зачастую значительно осложняют работу доктора. На лекции рассмотрены эффективные способы обнаружения устьев кальцифицированных корневых каналов, а также новые методики достижения их проходимости с использованием стоматологического микроскопа. Особое внимание уделено значению света, выбору правильных инструментов и технике смачивания. Для каждого клинического случая предложен индивидуальный подход в зависимости от характера блокировки. В рамках постконгресса состоялись два мастер-класса: курс Арнальдо Кастеллуччи и курс Элио Берутти и Дамьяно Паскуалини. Конгресс-зал по основной программе был заполнен полностью с утра до позднего вечера оба дня! И времени в рамках регламента докладчикам не хватало — многое хотелось рассказать и показать. Аудитория готова была слушать и слушать. Таков интерес и жажда знаний! Организация научно-практического конгресса была на высоком уровне с традиционными кофе-брейками и обедами для всех участников. Каждому выданы сертификаты участников за подписью организаторов и руководителей форума. Такой форум состоялся и аналогов в России на сегодня не знает. Приятно и то, что уже имеются отзывы обо всех лекторах конгресса от зарубежных специалистов, указывающих на высокий уровень доказательности научно-практической составляющей выступающих! Что тут скажешь — до новых встреч!

Исследование

Лазерные технологии в эндодонтическом лечении хронического апикального периодонтита: сравнительная оценка антибактериальной эффективности А.В. МИТРОНИН, д.м.н., проф., декан стоматологического факультета, зав. кафедрой Т.С. БЕЛЯЕВА, к.м.н., асс. А.А. ЖЕКОВА, студентка Кафедра кариесологии и эндодонтии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ

Laser technology in endodontic treatment of chronic apical periodontitis: comparative evaluation of antibacterial efficiency

A.V. MITRONIN, T.S. BELYAEVA, A.A. ZHEKOVA

Резюме: В современной эндодонтии актуальным остается вопрос антисептической обработки инфицированных корневых каналов, так как механическое удаление остатков пульпы и микроорганизмов из крупных латеральных каналов и разветвлений апикальной дельты невозможно. В данном докладе была оценена эффективность применения диодного лазера и ФАТ при эндодонтическом лечении инфицированных корневых каналов. В результате анализа показатели клинического благополучия лечения хронических периодонтитов на всех сроках наблюдения выявили высокую эффективность использования диодного лазера (97,7%) и ФАТ (100%). Доказано, что применение лазерного излучения и ФАТ при лечении хронических периодонтитов позволяет снизить количество осложнений и ускорить процесс восстановления костной ткани по сравнению с традиционным методом лечения препаратами гидроокиси кальция. Ключевые слова: фотоактивируемая терапия, диодный лазер, хронический апикальный периодонтит, бактериологическое исследование. Abstract: In a modern endodontics the disinfection of infected root canals still remains a challenging problem, because mechanical removal of organic remnants and microorganisms from lateral canals and ramifications of the apical delta is impossible. In the present report the efficiency of using diode laser and photo-activated therapy (FAT) during endodontic treatment of the infected root canals was estimated. Analysis of clinical and radiological results revealed higher efficiency of diode laser (97,7%) and photo-activated therapy (100%) in endodontic treatment of chronic apical periodontitis compared with the conventional root canal treatment (92,7 %). It is proved that the use of laser radiation and photo-activated therapy in treatment of chronic apical periodontitis allows to reduce number of complications and to accelerate bone healing in comparison with a traditional method of treatment with calcium hydroxide preparations. Key words: photo activated therapy, diode laser, chronic apical periodontitis, bacteriological examination.

роблема повышения качества эндодонтического лечения периодонта зубов остается в настоящее время актуальной [1, 3, 7, 8]. Последние исследования отечественных ученых показывают высокую распространенность осложнений кариеса зубов — пульпита и периодонтита — среди населения нашей страны [2, 4–6]. При изучении распространенности осложнений кариеса и при анализе ортопантомограмм отмечено, что случаи рентгенологического изменения в периодонте имелись у 93,2% пациентов. В то же время, по данным исследований, наблюдается неудовлетворительное качество пломбирования корневых каналов однокорневых зубов: от 61,3% до 76,1%, многокорневых — 96,1%. Спустя три года после лечения в 34,2% случаев выявлены деструктивные изменения в костной ткани. Причинами некачественного эндодонтического лечения являются многие факторы. В современной эндодонтии актуальным остается вопрос антисептической обработки инфицированных корневых каналов [9, 10]. Как известно, система корневых каналов имеет

сложное строение, в связи с чем механическое удаление остатков пульпы и микроорганизмов из крупных латеральных каналов и разветвлений апикальной дельты невозможно. Стандартная ирригация корневых каналов, даже с помощью ультразвуковой активации, также не вполне решает эту задачу. Инновационные методы физического воздействия, такие как проводниковый лазер и фотоактивируемая терапия (ФАТ), могут помочь в решении данной проблемы. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить эффективность применения диодного лазера и фотоактивируемой терапии (ФАТ) при эндодонтическом лечении хронического апикального периодонтита МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ За период с 2014-го по 2015 год было проведено эндодонтическое лечение 73 премоляров у 65 пациентов в возрасте 35–57 лет с диагнозом «хронический апикальный периодонтит» (К04.5).

02/16

В помощь практическому врачу

Повторное эндодонтическое лечение: в каких случаях нужно настоять на его проведении

А.В. СЕВБИТОВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.С. БРАГО*, к.м.н., доц. Ю.Л. ВАСИЛЬЕВ*, к.м.н., доц. Е.В. ЗОЛОТОВА*, к.м.н., доц. М.Ю. АГАРКОВА**, врач-стоматолог, главный врач *ГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова **Клиника доктора Агарковой, г. Москва

Root canals retreatment: in some cases it is necessary to insist on its conduct A.B. SEVBITOV, A.S. BRAGO, Yu.L. VASILYEV, E.V. ZOLOTOVA, m.Yu. Agarkova Резюме: Были обследованы 215 пациентов, которым была проведена процедура перелечивания корневых каналов вне обострения (115) и в период обострения или острого периапикального процесса (100). Через один, два, три года проводился повторный рентгенологический контроль эндодонтического лечения. В каждом клиническом случае оценивались: состояние периапикальных тканей на момент обращения (исходная рентгенограмма), вид пломбировочной массы в канале, результат лечения после постоянной обтурации и через один, два, три года. Наглядно показано, что наличие хотя бы одного из перечисленных признаков является показанием для проведения процедуры перелечивания корневого канала, без обострения, в особенности перед протезированием. Ключевые слова: корневые каналы, обтурация, эндодонтия, повторное эндодонтическое лечение, апикальный периодонтит. Abstract: Were examined 215 patients where were retreated root canals without exacerbation (115) and in acute or acute periapical process (100). After 1, 2, 3 years conducted repeated radiological control of endodontic treatment. In each clinical case were assessed: the state of the periapical tissues at the time of treatment (the original X-ray), the type of sealing mass in the channel, the result of treatment after constant obstruction and after 1, 2, 3 year. It demonstrates that the presence of at least one of these symptoms is an indication for the procedure of root canal retreatment without exacerbation, especially in front of prosthetics. Key words: root canal, obturation, endodontics, endodontic retreatment, apical periodontitis.

о частоте обращаемости в лечебные учреждения данная патология занимает третье место после кариеса зубов и пульпита (Гуревич Н. В., 2004). Проблема совершенствования качества эндодонтического лечения остается актуальной и важной задачей стоматологии (Соловьева А. М., 2000). Во многом это связано с индивидуальными, конституциональными особенностями строения, в том числе и челюстно-лицевой области (Рабинович С. А., 2014). Низкое качество эндодонтического лечения в нашей стране является серьезной проблемой. С ней связана ранняя потеря зубов, рост частоты одонтогенных воспалительных осложнений, сокращение сроков службы протезов (Абрамович А. М., 2003). Эффективность консервативного лечения зависит от формы периодонтита, применяемых средств и методов, резистентности организма, наличия соматических заболеваний (Митронин А. В., 2012). Повторное лечение (перелечивание) корневых каналов в эндодонтической практике всегда рассматривается с позиции протокола проведения механической и медикаментозной обработки, возможных технических трудностей и процента успеха или неуспеха проводимой процедуры. Использование гидроксида кальция с пролонгированным антисептическим действием на систему корневых каналов в течение шесть недель приводило

02/16

к улучшению отдаленных результатов лечения при деструктивных формах хронического периодонтита и сопровождалось эффективным восстановлением костной ткани (Токмакова С. И., 2010). На материале стерильных зубов, запломбированных кальцийсодержащей пастой, определена продолжительность активного действия пасты в патологическом околокорневом очаге при хронических формах периодонтита (Дадова А. Т., 2010). Показанием к проведению процедуры перелечивания корневого канала всегда с клинической точки зрения является обострение хронического периапикального процесса. При наличии клинического показания рассматриваются условия проведения эндодонтической процедуры: техническая возможность распломбировки канала, открывание рта, состояние тканей пародонта, функциональная ценность зуба и т.п. Без клинических проявлений ни пациент, ни доктор не настаивают на проведении процедуры перелечивания корневого канала. Если у пациента нет жалоб, он не желает нести траты на лечение «без необходимости», в страховом случае не все страховые компании оплачивают лечение периапикального процесса вне обострения. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выявить показания для проведения процедуры повторного эндодонтического лечения вне обострения,

В помощь практическому врачу

Косвенным признаком пломбировки корневого канала термопластифицированной гуттаперчей на носителе может быть наличие капель силера за апексом, выдавленных давлением воздуха при введении гуттаперчи на носителе. Канал с прерывающейся пломбировочной массой либо слабоконтрастной массой обтурирован резорцин-формалиновой либо цинкэвгеноловой пастой (рис. 4). СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Абрамович А. М., Стеценко Е. Г., Николаев С. Е., Гончар В. В., Ткаченко В. В. Ошибки в эндодонтической практике // Эндодонтия today. 2003. Т. 4. №3–4. С. 38–41. Abramovich A. M., Stecenko E. G., Nikolaev S. E., Gonchar V. V., Tkachenko V. V. Oshibki v endodonticheskoj praktike // Endodontija today. 2003. T. 4. №3–4. S. 38–41. 2. Гуревич Н. В., Болонкин В. П., Решетникова В. П. Состояние микробной флоры при воспалительных заболеваниях периодонта постоянных зубов у детей // Институт стоматологии. 2004. №3. С. 34. Gurevich N. V., Bolonkin V. P., Reshetnikova V. P. Sostojanie mikrobnoj flory pri vospalitel'nyh zabolevanijah periodonta postojannyh zubov u detej // Institut stomatologii. 2004. №3. S. 34. 3. Дадова А. Т., Сероваткина И. В., Хабадзе З. С., Даурова Ф. Ю. Гидроксид кальция. Две стороны одной медали // Эндодонтия today. 2010. №3. С. 58–60. Dadova A. T., Serovatkina I. V., Habadze Z. S., Daurova F. Ju. Gidroksid kal'cija. Dve storony odnoj medali // Endodontija today. 2010. №3. S. 58–60. 4. Митронин А. В., Герасимова М. М. Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периодонта (часть 2). Применение гидроксида кальция в эндодонтии // Эндодонтия today. 2012. №4. С. 3–8. Mitronin A. V., Gerasimova M. M. Endodonticheskoe lechenie boleznej pul'py i periodonta (chast' 2). Primenenie gidroksida kal'cija v endodontii // Endodontija today. 2012. №4. S. 3–8. 5. Рабинович С. А., Васильев Ю. Л. Индивидуальный подход к пациенту в стоматологии как звено персонализированной медицины // Российская стоматология. 2014. Т. 7. №3. С. 12–14. Rabinovich S. A., Vasil'ev Ju. L. Individual'nyj podhod k pacientu v stomatologii kak zveno personalizirovannoj mediciny // Rossijskaja stomatologija. 2014. T. 7. №3. S. 12–14. 6. Соловьева А. М. Совершенствование методов профилактики и лечения хронической одонтогенной очаговой инфекции: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — СПб., 2000. Solov'eva A. M. Sovershenstvovanie metodov profilaktiki i lechenija hronicheskoj odontogennoj ochagovoj infekcii: Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. — SPb., 2000.

Вывод Наличие хотя бы одного из перечисленных признаков является показанием для проведения процедуры перелечивания корневого канала, без обострения, в особенности перед протезированием. Поступила 02.04.2016 Координаты для связи с авторами: Москва, Нахимовский пр-т, д. 49 7. Севбитов А. В., Кузнецова М. Ю., Васильев Ю. Л., Браго А. С., Матвеева Е. А. Влияние методов предстерилизационной очистки и стерилизации на функциональные свойства эндодонтического инструментария // Эндодонтия today. 2016. №1. С. 14–16. Sevbitov A. V., Kuznecova M. Ju., Vasil'ev Ju. L., Brago A. S., Matveeva E. A. Vlijanie metodov predsterilizacionnoi ochistki i sterilizacii na funkcional'nye svojstva jendodonticheskogo instrumentarija // Endodontija today. 2016. №1. S. 14–16. 8. Севбитов А. В., Яблокова Н. А., Кузнецова М. Ю., Браго А. С., Канукоева Е. Ю. Заболевания полости рта у пациентов, проживающих в зонах радиоактивного загрязнения // Dental Forum. 2014. №4. С. 87–88. Sevbitov A. V., Jablokova N. A., Kuznecova M. Ju., Brago A. S., Kanukoeva E. Ju. Zabolevanija polosti rta u pacientov, prozhivajushhih v zonah radioaktivnogo zagrjaznenija // Dental Forum. 2014. №4. S. 87–88. 9. Токмакова С. И., Жукова Е. С., Бондаренко О. В., Сысоева О. В. Оптимизация лечения деструктивных форм хронического периодонтита с применением препаратов гидроокиси кальция // Эндодонтия today. 2010. №4. С. 61–64. Tokmakova S.I., Zhukova E.S., Bondarenko O.V., Sysoeva O.V. Optimizacija lechenija destruktivnyh form hronicheskogo periodontita s primeneniem preparatov gidrookisi kal'cija // Endodontija today. 2010. №4. S. 61–64. 10. Al Halabi M. Management of ectopically erupted first permanent molars // Dental Tribune Middle East & Africa Edition. 2014. P. 33. 11. Cheung G. Survival analysis of root canal treatment performed in a dental tease hang hospital // Эндодонтия today. 2001. Vol. l. №2. P. 42. 12. Glassman G. Raising the bar for endodontic success: Where we were, where we are and where we are going // Roots. 2013. №2. P. 18–21. 13. Vidal F. T., Nunes E., Horta M. C., Freitas M. R., Silveira F. F. Evaluation of three different rotary systems during endodontic retreatment — analysis by scanning electron microscopy // J Clin Exp Dent. 2016. Apr 1. №8 (2). 14. Kfir A., Blau-Venezia N., Tsesis I., Goldberger T., Metzger Z. Does root canal treatment in necrotic pulp or retreatment cases with periapical lesions require anaesthesia? An in vivo clinical study // Int Endod J. 2016. Mar 19. — doi: 10.1111/iej.12632

(издание четвертое)

Заказ: (495) 781-2830, 956-93-70, (499) 678-26-58, (903)-969-0725, dostavka@stomgazeta.ru

Автор: А.Ю. Февралева

02/16

Оригинальное исследование

Челюстно-глазничный комплекс: закономерности в строении и их значение для практической стоматологии В.Г. СМИРНОВ*, д.м.н., проф. О.О. ЯНУШЕВИЧ**, д.м.н., проф., ректор МГМСУ, зав. кафедрой А.В. МИТРОНИН***, д.м.н., проф., декан стомат. ф-та, зав. кафедрой А.М. АВАНЕСОВ****, д.м.н., проф., зав. кафедрой В.А. МИТРОНИН*****, к.м.н., асс. *Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии **Кафедра пародонтологии ***Кафедра кариесологии и эндодонтии *****Кафедра ортопедической стоматологии и гнатологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова ****Кафедра общей и клинической стоматологии РУДН

Maxillo-orbital complex; regularities of the structure and their implications for dentistry V.G. SMIRNOV, O.O. YANUSHEVICH, A.V. MITRONIN, A.M. AVANESOV, V.A. MITRONIN Резюме: Генетическая, функциональная, топографо-анатомическая и клиническая связь глазницы с верхней челюстью создают условия для рассмотрения этих структур в качестве единого челюстно-глазничного комплекса. Полученные данные, выявленные на анатомических объектах с использованием классических морфометрических и современных рентгенологических методов с учетом возможностей их использования в стоматологической практике, показали выраженные возрастные и индивидуальные закономерности в их строении. Структуры комплекса, относящиеся к органу зрения, активно развиваются в период позднего пренатального и раннего постнатальных периодов. Части, которые функционально связаны с жевательном аппаратом, наоборот, наиболее активно формируются в период его становления. Ключевые слова: челюстно-глазничный комплекс, классические краниометрические и современные рентгенологические методы, возрастная и индивидуальная изменчивость. Abstract: Genetic, functional, topographic-anatomical and clinical relationship of the orbit with the maxilla creates conditions to consider these structures as a single maxillo-orbital complex. The data revealed on anatomical objects, using classic morphometric and modern radiographic methods, taking into account the possibilities of their use in the dental practice, showed significant age and individual regularities of their structure. The structure of the complex, belonging to the organ of vision, actively develops during the late prenatal and early postnatal periods. Parts, which are functionally associated with chewing apparatus, on the contrary, actively form during its formation. Key words: maxillo-orbital complex, classical craniometric and modern radiographic methods, age and individual variability.

ости лицевого черепа в подавляющем большинстве исследований рассматриваются в виде структур, входящих в состав разных областей лицевого отдела головы. Вместе с тем в практической медицине нередки случаи, когда в патологический процесс вовлекаются сразу несколько областей [2–5, 7, 9, 12, 13, 15]. Данный факт послужил причиной выделения отдельных комплексов, содержимое которых позволяет охарактеризовать патологическое состояние тех или иных анатомических структур [1, 6, 8, 10, 14]. Учитывая тесные топографо-анатомические связи между глазницей и верхней челюстью, которые нередко являются объектами сложнейших хирургических вмешательств, нами выделен челюстно-глазничный комплекс (рис. 1). Составные элементы данного комплекса имеют между собой не только тесные генетические связи, но и пря-

мо противоположные характеристики, обусловленные физиологической значимостью. Основным содержимым тела верхней челюсти является sinus maxillaris — полость, не содержащая какихлибо анатомических структур. Вместе с тем глазница, по своей насыщенности занимает одно из первых мест среди всех полостей тела человека [11]. Контур тела верхней челюсти в переднезадней проекции у ребенка в 4,5 года представлен двумя частями. При этом обе части почти равны. Верхняя часть (рис. 2), представленная sinus maxillaries (а), по форме приближается к трапеции, с большим основанием, направленным в сторону носовой полости (в), и меньшим — в сторону скулового отростка. Нижняя часть тела, паренхиматозная (б), имеет прямоугольную форму с примерно одинаковыми сторонами. У взрослых, как это хорошо видно на рисунке, форма тела приближа-

02/16

Исследование

Спредеры. Критерии профессионального выбора А.В. МИТРОНИН, д.м.н., проф., декан стоматологического факультета, зав. кафедрой Т.С. БЕЛЯЕВА, к.м.н., асс. Д.А. ОСТАНИНА, студентка Кафедра кариесологии и эндодонтии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ

Spreaders. The professional choice A.V. MITRONIN, T.S. BELYAEVA, D.A. OSTANINA Резюме: В статье рассмотрены технические аспекты использования различных спредеров при обтурации корневых каналов методом латеральной компакции. Рассмотрено возможное влияние глубины проникновения спредеров из различных материалов и различных размеров на качество герметизации корневого канала. Предложен дифференцированный подход к выбору спредера при проведении обтурации корневого канала различной кривизны методом латеральной компакции холодной гуттаперчи. Ключевые слова: латеральная компакция, стальные спредеры, NiTi-спредеры, система корневых каналов, эндодонтическое лечение. Abstract: The article considers the technical aspects of the use of different spreaders during root canal obturation by the cold lateral condensation technique. It was identified the influence of spreader penetration depth on the quality of apical and coronal obturation depending on a material and a diameter of a tool. The differentiated approach to the choice of a spreader was suggested for a high-quality obturation of curved canals by the cold lateral condensation technique. Key words: lateral condensation technique, stainless — steel spreaders, NiTi spreaders, root canals, endodontic therapy.

ногие авторы, изучая распространенность пульпитов и периодонтитов у пациентов разных возрастных групп, пришли к выводу, что распространенность этих заболеваний составляет от 40% до 93%, при этом средний процент успеха эндодонтического лечения в России не превышает 45%, а по данным рентгенографии качественное пломбирование корневых каналов встречается лишь в 25% случаев [1, 2, 4, 5]. Следствием некачественного эндодонтического лечения может явиться возникновение одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области [3, 6]. Таким образом, вопрос повышения качества эндодонтического лечения остается весьма актуальным. Бесспорно, ключевым этапом в эндодонтическом лечении является механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Однако не менее важное условие успешного эндодонтического лечения — качественная обтурация корневых каналов [5, 6, 8]. Существует немало различных методов и материалов для пломбирования корневых каналов. На сегодняшний день наиболее успешными и предсказуемыми методами признано пломбирование корневых каналов гуттаперчей. В нашей стране наиболее распространено пломбирование корневых каналов методом латеральной компакции холодной гуттаперчи, так как это относительно простой и быстрый метод [7, 9, 11]. Для осуществления этой процедуры необходим минимальный набор инструментов и материалов: спредеры, гуттаперчевые штифты и силер. Данная методика заключается в вертикальном перемещении штифтов в сторону апикального отверстия и их латеральном отведении с помощью спредера для

02/16

создания максимальной плотности заполнения корневого канала. На сегодняшний день на рынке представлено большое количество различных видов спредеров и гуттаперчевых штифтов. Это разнообразие порой ставит врача в нелегкое положение. В настоящее время имеется несколько видов спредеров. Они делятся по способу применения — ручные и пальцевые; по виду материала — стальные и никельтитановые; по величине конусности — спредеры со стандартной (2%) и увеличенной конусностью. В различных исследованиях было показано, что на глубину проникновения спредера большое влияние оказывает материал, из которого изготовлен спредер [9–11]. В России для обтурации корневых каналов чаще используют стандартные спредеры из нержавеющей стали. Эти инструменты являются довольно жесткими, что затрудняет их использование в изогнутых корневых каналах. Как следствие, при использовании таких инструментов в сложных клинических случаях неизбежно возникновение незаполненных дефектов. Спредеры из никель-титанового сплава обладают большей гибкостью и могут использоваться в изогнутых каналах. Ранее в клинической практике существовало правило: при начальном уплотнении гуттаперчевого штифта спредер вводился на глубину 1 мм, не доходя до рабочей длины, что позволяло добиться лучшей апикальной герметизации, чем в случаях, где это расстояние было больше, чем 1 мм [8, 9]. Существуют убедительные доказательства того, что корневые каналы, в которых спредеринг проводился на полную рабочую длину, имели более высокую степень апикальной герметизации в отличие от корневых каналов, где спредер

Событие СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Боровский Е. В., Хубутия Н. Г. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения зубов с осложнениями кариеса // Клиническая стоматология. 2006. №2 (38). С. 3. Borovskij E. V., Hubutija N. G. Kliniko-rentgenologicheskaja ocenka effektivnosti lechenija zubov s oslozhnenijami kariesa // Klinicheskaja stomatologija. 2006. №2 (38). S. 3. 2. Дорошина В. Ю., Макеева И. М., Проценко А. С. Болезни пульпы и периапикальных тканей у студенческой молодежи и потребность в их лечении // Эндодонтия today. 2009. №2. С. 3. Doroshina V. Ju., Makeeva I. M., Procenko A. S. Bolezni pul’py i periapikal’nyh tkanej u studencheskoj molodezhi i potrebnost’ v ih lechenii // Endodontija today. 2009. №2. S. 3. 3. Максимовский Ю. М., Митронин А. В., Робустова Т. Г. Периодонтит // Одонтогенные воспалительные заболевания: руководство для врачей, под ред. Робустовой Т. Г. — М.: Медицина, 2006. — С. 3. Maksimovskij Ju. M., Mitronin A. V., Robustova T. G. Periodontit // Odontogennye vospalitel’nye zabolevanija: rukovodstvo dlja vrachej, pod red. Robustovoj T. G. — M.: Medicina, 2006. — S. 3. 4. Митронин А. В., Нехорошева Л. С. Оценка герметичности пломб корневых и их клинической эффективности // Эндодонтия today. 2004. №1–2. С. 3–11. Mitronin A. V., Nehorosheva L. S. Ocenka germetichnosti plomb kornevyh i ih klinicheskoj effektivnosti // Endodontija today. 2004. №1–2. S. 3–11.

5. Митронин А. В. Принципы, методы и средства лечения хронического периодонтита при комплексной реабилитации пациентов // Стоматология. 2005. №6. С. 67–74. Mitronin A. V. Principy, metody i sredstva lechenija hronicheskogo periodontita pri kompleksnoj reabilitacii pacientov // Stomatologija. 2005. №6. S. 67–74. 6. Митронин А. В., Понякина И. Д. Комплексное лечение пациентов с хроническим апикальным периодонтитом на фоне сопутствующих заболеваний // Эндодонтия today. 2009. №3. С. 57–64. Mitronin A. V., Ponjakina I. D. Kompleksnoe lechenie pacientov s hronicheskim apikal’nym periodontitom na fone soputstvujushhih zabolevanij // Endodontija today. 2009. №3. S. 57–64. 7. Dummer P. M. H. Root canal filling / Pitt Ford T. R., ed. Harty’s Endodontics in Clinical Practice, 4th ed. — Oxford, UK: Wright Co., 1997. — 129 р. 8. Deus G. A. De, Martins F., Machado A. C. Rocha Lim, Gurgel-Filho E. D., Maniglia C. F., Coutinho-Filho T. Analysis of the film thickness of a root canal sealer following three obturation techniques Pesqui // Odontol. Bras. Vol. 17. №2. Sгo Paulo Apr./June 2003. 9. Schmidt K. J., Walker T. L., Johnson J., Nicoll K. Comparison of nickel- titanium and stainless — steel spreader penetration and accessory cone fit in curved canals // Journal of Endodontics. 2000. №26. Р. 42–44. 10. Shahi S., Zand V., Oskoee S., Abdorahimi M., Rahntma A. An in vitro study of the effect of spreader pneetration depth on apical microleakage // Journal of Oral Science. 2007. Vol. 49. №4. Р. 283–286. Sobhi M. B., Khan I. Penetration depth of nicel-titanium and stanleess steel finger spreaders in curved root canals // J Coll Physicans Surg Pak. 2003. №13. Р. 70–72.

Постконгресс VI Международного эндодонтического конгресса Москва, отель «Милан», 27 марта 2016 года Организатор постконгресса — компания «Эндофорум»

радиционно очень интересный формат постконгресса, прошедшего в рамках VI Международного эндодонтического конгресса, собирает на своей площадке в столичном «Милане» талантливых изобретательных, упертых и влюбленных в свое дело практических врачей, которые делятся со своими коллегами собственными наблюдениями и находками, своим опытом, своими рекомендациями,своими победами, поражениями и успехами, рассказывая о методиках и технологиях; делясь ошибками в выбранных планах и тактиках лечения, советуя, как же поступать в сложных случаях, как не идти на поводу у рекламы, как учитывать возможности организма человека, междисциплинарные аспекты, тканевую микробиологию… Формат проведения подразумевает знакомство коллег — живое общение, дискуссии, обмен мнениями; оценку кругозора, интеллекта и профессионализма участника. Словом, это был день практической эндодонтии, организованный компанией «Эндофорум» и ее лидером Натальей Михайловной Шеиной. В роли модератора постконгресса дебютировала Елена Липатова — один из авторитетных постоянных авторов журнала «Эндодонтия today», чье экспертное мнение для нашего издания очень важно; ею была сформирована и лекторская команда этого Дня. География лекторов — очень широкая, большинство из них консультируют не только дистанционно — в цифровом формате, в социальных сетях, но и оказывают реальную лечебную помощь в своих клиниках. В зале был аншлаг. Встреча носила международный характер — двое участников постконгресса были не из России. Очень приятно было слышать от лекторов, как тепло они высказывались о своих Учителях, в том числе о Виноградовой Т. Ф., Зубове А. А., Соломонове М., Цви Мецгере, Кисельниковой Л. П., Орловой О. Р., Мингазовой Л. Р., Фукс А., Рогацкине Д. В. и др. Также приводились актуальные ссылки на работы ученых из различных стран мира (Рикуччи Д., Троппа М., Фридмана Ш. и др.). Цитирова-

лись мнения авторов клинических высокопрофессиональных эндодонтических журналов. На постконгрессе было немало премьерных весомых выступлений, так востребованных сегодня. Среди них — выступление юриста из Екатеринбурга Екатерины Салыгиной с актуальным для врачей докладом «Информированное согласие на эндодонтическое лечение. Мнение эксперта». В программе прозвучали следующие исключительно полезные интереснейшие доклады: 1. Мария Корякина (Екатеринбург) — «КЛКТ в практике врача-стоматолога». В выступлении показана роль прицельной визуализации зуба в ходе эндодонтического лечения, оценена сущность селективной ревизии, представлены многочисленные КЛКТ-слайды с разбором и мотивацией случаев, когда необходимы апикальная хирургия, удаление зуба и другие манипуляции. 2. Каплан Шеуджиен (Краснодар) — «Деструкция в фуркации: анализ клинических случаев». В этом выступлении на примере разбора клинических случаев были раскрыты причины деструкции, в том числе пародонтальные проблемы, перфорации в результате поиска устьев или в результате установки анкерных штифтов/вкладок, апикального пародонтита, перфорирующей внутренней резорбции, трещины. Раскрыт вопрос, от каких факторов зависит принятие решений лечащим врачом. Оценена возможность адекватного постэндодонтического восстановления зуба. 3. Дина Галиева (Москва) «Эндодонто-пародонтальные поражения. Взгляд эндодонтиста». В докладе, учитывающем и международный опыт, и проведенные собственные исследования, был сделан акцент на важности изменений, происходящих в пульпе при пародонтите; на повышение эффективности эндодонтического лечения зубов у пациентов с первично-пародонтальным поражением с вторичным вовлечением пульпы на основании результатов клинико-микробиологических исследований биопленки корневых каналов и пародонтальных карманов. Один из практических выводов для врачей таков: наиболее эффек-

02/16

В помощь практическому врачу

Клинические случаи лечения премоляров верхней челюсти со сложной анатомией Е.А. ТЁ, д.м.н., проф., зав. кафедрой терапевтической стоматологии КемГМА П.В. КОЗЫРЬ, врач-стоматолог г. Кемерово

Clinical cases of treatment of maxillary premolars with complex anatomy E.A. Tyo, P.V. Kozyr’

Е.А. ТЁ

статье рассматриваются клинические случаи лечения премоляров верхней челюсти со сложной анатомией. Лечение как осложненных, так и неосложненных зубов требует глубоких знаний обязательных анатомических образований и возможных их вариаций. Обосновывается, что максимальное количество информации о доступе к системе корневых каналов помогает в создании доступа к комплексной анатомии зуба. Авторы акцентируют внимание на том, что сложная анатомия премоляров может быть предсказуемо вылечена при правильной идентификации полученных данных, соблюдении протокола лечения, использовании систем магнификации. Все это позволяет максимально сохранить твердые ткани зуба, получить долгосрочный положительный прогноз, удовлетворенность пациента и врача. Знание анатомии и морфологии зубов очень важно в достижении успеха эндодонтического лечения. Известно, что зубы в своем строении имеют множество вариантов, особенно это касается морфологии корней. Наличие акцессорных корней и каналов в них может быть дополнительной проблемой, которая начинается на этапе оценки рентгенограммы и включает в себя все оперативные этапы, такие как оценка строения пульпарной камеры, доступ к системе корневых каналов, локализация системы корневых каналов, формирование и очистка системы корневых каналов. Следует обратить внимание на то, что лечение как осложненных, так и неосложненных зубов требует глубоких знаний обязательных анатомических образований и возможных их вариаций. Как правило, вторые премоляры верхней челюсти представляют собой зуб с одним корнем конической формы с одним корневым каналом. Частота вариаций различна и достаточно редка. В случае вторых верхнечелюстных премоляров лабораторные исследования показали низкую распространенность трех корневых каналов в процентном соотношении 0,3–2%. В данной статье представлены два клинических случая первичного и повторного эндодонтического лечения вторых премоляров верхней челюсти с нестандартной ана-

02/16

П.В. КОЗЫРЬ томией, по модифицированной классификации Vertucci, тип морфологического строения №12 (3–2) в клиническом случае 1, тип морфологического строения №8 (3–3) в клиническом случае 2. Во время лечения применялись бинокулярные лупы Carl Zeiss EyeMag x2.5. Анатомия верхнечелюстных премоляров с тремя корневыми каналами, мезио-буккальным, дисто-буккальным и палатинальным, повторяет анатомию соседних верхнечелюстных моляров, поэтому их часто называют «малыми молярами». Диагностическая рентгенограмма дает нам двумерное представление о трехмерной системе корневых каналов, в тоже время ее правильная интерпретация раскрывает наружные и внутренние анатомические детали, которые могут предполагать наличие дополнительных каналов или корней. По этой причине всякий раз, когда происходит выпрямление или потеря радиолюцентности корневого канала, следует предположить наличие дополнительного корневого канала или независимого корня. В своем исследовании Sieraski S. и Taylor G. обосновали, что при наличии равной или большей мезиодистальной ширины середины корня, чем мезио-дистальная ширина коронки зуба, скорее всего, имеется три корня. В практической деятельности для лучшей диагностики заболеваний пульпы и периапикальных тканей рекомендуется проводить два диагностических внутриротовых снимка, первый в орторадиальной проекции, второй в эксцентричной проекции, мезиальной, либо дистальной. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в клинической практике позволяет идентифицировать внутреннюю анатомию системы корневых каналов с большей прецизионностью, чем при использовании внутриротовой прицельной рентгенографии, что позволит добиться высокого качества лечения. Клинический случай 1 Молодой человек 1987 г.р. обратился с жалобами на ноющие боли в зубе 1.5. Анамнез: Зуб 1.5 ранее лечен не был. Со слов пациента боль появилась около 1 недели назад.

Исследование

Клинико-физиологическая характеристика состояния органов и тканей полости рта у жителей промышленных районов Якутии И.Д. УШНИЦКИЙ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.Д. СЕМЕНОВ*, **, стажер-исследователь; главный врач Е.А. БЕЛЬЧУСОВА***, врач лаборант экспертной лаборатории Р.И. ЕГОРОВ*, студент *Кафедра терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста Медицинский институт ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова» **Стоматологическая клиника «Адантис» ***ГБУ НПЦ «Фтизиатрия» г. Якутск

Clinical and physiological characteristics of organs and mouth tissues of the residents in industrial of Yakutia I.D. USHNITSKY, A.D. SEMENOV, E.A. BELCHUSOVA, R.I. EGOROV Резюме: Анализ результатов комплексного клинико-эпидемиологического исследования, проведенных в промышленных районах Республики Саха (Якутия) определяет высокий уровень распространенности стоматологических заболеваний. Проведенная оценка данных лабораторного исследования позволяет утверждать наличие определенных изменений состава и свойств ротовой жидкости у населения, которые связаны с повышением вязкости и снижением скорости слюноотделения с преобладанием второго и третьего типов микрокристаллизации ротовой жидкости. При этом данные изменения биофизических свойств ротовой жидкости сопровождаются низким содержанием кальция, снижением активности щелочной фосфатазы и ее реминерализирующей функции среди различных возрастных групп населения. У жителей Томпонского, Оймяконского, Нюрбинского, Анабарского районов с развитой горнодобывающей промышленностью выявлены высокий уровень потребности и недостаточный уровень оказания стоматологической помощи. В системе здравоохранения данных районов определяется недостаточность специалистов стоматологического профиля и, соответственно, отсутствие каких-либо системных профилактических мероприятий. Выявленные изменения состава и свойств ротовой жидкости можно предусмотреть как биологические факторы риска формирования и развития патологических процессов органов и тканей полости рта, которые необходимо учитывать при организации лечебно-профилактической помощи населению промышленных районов Севера. Ключевые слова: промышленные районы Севера, кариес зубов, заболевания пародонта, ротовая жидкость, скорость слюноотделения, вязкость, минерализирующий потенциал слюны, уровень стоматологической помощи. Abstract: Analysis of the results of complex clinical and epidemiological studies conducted in industrial areas of the Republic of Sakha (Yakutia) determines the high prevalence of dental diseases. The evaluation of laboratory data suggests the presence of certain changes in composition and properties of oral fluid among population that are associated with an increase in viscosity and a decrease in salivary flow rate with a predominance of the second and third types of oral fluid microcrystallization. At the same time these changes of biophysical properties of the oral fluid accompanied by low calcium content, decrease in activity of alkaline phosphatase and its remineralizing function among different age groups. Residents of Tompo, Oimyakon, Niurba, Anabar areas with developed mining industry revealed a high level of needs and insufficient dental care. The health system is determined by insufficiency of some experts of dental profile, and the absence of any preventive measures. Identified changes in composition and properties of the oral fluid can be provided as biological risk factors of formation and development of pathological processes of organs and mouth tissues, and they should be considered in the organization of therapeutic and preventive care to the population of industrial areas of the North. Key words: industrial areas of the North, dental caries, periodontal disease, oral fluid, rate of salivary flow, viscosity, mineralizing potential of saliva, the level of dental care.

ктуальность. Суровые природно-климатические условия Севера в определенной степени оставляют негативный отпечаток на уровень заболеваемости и функционального состояния органов и тканей полости рта [1, 2, 3, 4, 9, 10, 12, 16, 18]. При этом в организме человека происходят характерные для данного региона приспособительные реакции к условиям существования на основе физиологических процессов,

происходящих на клеточном, органном и системных уровнях [7, 11, 13–15, 17, 19–22]. В Республике Саха (Якутия) развита горнодобывающая промышленность, связанная с добычей золота, олова, угля, алмазов и т. д. [5, 6]. При этом огромная территория, отдаленность населенных пунктов, вахтовый метод работы затрудняют организацию оказания лечебно-профилактической помощи населению промышленных районов [8].

02/16

Клинический случай

Клинический случай лечения зуба с подвижностью III степени и периодонтальной патологией под опору несъемного протеза Л.Д. ВЕЙСГЕЙМ, д.м.н., проф. Т.Н. ГОМЕНЮК, к.м.н., доц. Кафедра стоматологии ФУВ с курсом стоматологии общей практики Волгоградский государственный медицинский университет

Clinical case treatment of a tooth with the mobility of III degree and periodontal pathology under support dental prosthesis fiksed L.D. VEYSGEYM, T.N. GOMENYUK

ланирование ортопедического лечения является сложной задачей, когда пациент из-за финансовых ограничений не может позволить имплантаты и настаивает на сохранении подвижных зубов, длительно служивших опорой мостовидного протеза. Неблагоприятная тенденция в состоянии периодонта опорных зубов связана как с использованием витальных зубов для протезирования без учета показаний и противопоказаний, так и с техническими погрешностями при их эндодонтическом лечении на этапе подготовки пациента к протезированию. В представленном клиническом случае описывается повторное эндодонтическое лечение зуба 3.5, с подвижностью III степени, деструктивными изменениями в периодонте для последующего использования под опору несъемного протеза. Клинический случай. В клинику обратилась пациентка N, 59 лет, с жалобами на боль при жевании и подвижность мостовидного протеза, изготовленного 25 лет назад. После сбора анамнеза было получено добровольное информированное согласие на обследование и лечение. При осмотре полости рта пациентки выявлена подвижность штампованного мостовидного протеза с опорой на зубы 3.5 и 3.7. Перкуссия зубов слегка болезненна. По переходной складке в проекции зуба 3.5 выявлена сглаженность, положительный симптом вазопареза, обнаружены множественные свищевые ходы с гнойным отделяемым. Пальпация альвеолярной десны и слизистой по переходной складке в проекции зуба 3.5 слегка болезненна. При рентгенографической

Рис. 1. Ортопантомограмма. Исходная ситуация до начала лечения. Зуб 3.5: очаг деструкции костной ткани

02/16

диагностике на ортопантомограмме пациентки (рис. 1) обнаружен очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами в области корня зуба 3.5, ранее леченного по поводу осложненного кариеса. Атрофия альвеолярного гребня нижней челюсти на 1/3 длины корня. Модифицированный периапикальный индекс PAI (Соловьева A. M., 1999) — 5 баллов: кортикальная пластинка в области верхушки разрушена; область просветления в губчатой кости без рисунка костных балок; нечетко выражена граница дефекта, по периферии дефекта — область разрежения с расширением костномозговых пространств. Поставлен диагноз: зуб 3.5 «К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом. К05. 3 Хронический пародонтит». После снятия мостовидного протеза: коронка зуба 3.5 разрушена выше уровня десны, перкуссия зуба слегка болезненна. Ткани зуба имеют розово-серый оттенок. Использование резорцин-формалиновой пасты в предыдущем эндодонтическом лечении подтвердилось при дезобтурации канала. Подвижность опорных зубов: зуба 3.5 — III степени, 3.7 — I степени. Рис. 2. Зуб 3.5 на этапе эндодонтического лечения: в корневой канал введен препарат с гидроксидом кальция, заполнение свищевого хода

Рис. 3. Окончательная обтурация апикальной части корневого канала зуба 3.5 через 1 месяц после начала лечения

Рис. 4. Рентгенологическая картина через 2 месяца

Исследование

Клинико-лучевая диагностика одонтогенных рино-синусальных кист воспалительного генеза М.А. ЧИБИСОВА*, д.м.н., проф., ректор, зав. кафедрой А.А. ЗУБАРЕВА**, д.м.н., проф. А.В. ХОЛИН****, д.м.н., проф., зав. кафедрой Е.В. КАЙЗЕРОВ****, асс. Р.Х. ЧАРЫЕВ***, асп. *Кафедра рентгенологии в стоматологии СПбИНСТОМ **Кафедра оториноларингологии с клиникой ***Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова ****Кафедра лучевой диагностики СЗГМУ им. И. И. Мечникова Санкт-Петербург

Clinical and X-ray diagnostics of odontogenic cysts sinusalnyh rhino-inflammatory genesis M.A. CHIBISOVA, A.A. ZUBAREVA, A.V. KHOLIN, e.V. KAYZEROV, R.KH. CHARYEV Резюме: Использование современных высокотехнологичных методов лучевой диагностики, таких как цифровая ортопантомография, спиральная и конусно-лучевая компьютерная томография с динамической денситометрией, наряду с детальным анализом клинических и гистологических данных, позволяют значительно повысить качество оценки состояния зубочелюстной системы, провести дифференциальную диагностику между типами кистозных образований, проанализировать степень распространения патологического процесса на окружающие ткани и определить наиболее походящий способ оперативного вмешательства. Анатомические особенности верхней челюсти, а именно близкое расположение корней зубов к стенкам верхнечелюстной пазухи или полости носа, а иногда и локализация корней премоляров и моляров в полости пазухи, обуславливает тесную взаимосвязь этих анатомических образований при наличии и распространении воспалительного процесса из периапикальной области зубов в полость носа или верхнечелюстного синуса (пазухи). Важным моментом является оценка целостности костных стенок полости носа или пазухи, состояние слизистой оболочки лор-органов, наличие или отсутствие сообщения между полостью рта и носа через образовавшийся свищевой ход. Детальность определения вышеперечисленных признаков существенно влияет на выбор тактики лечения и прогноз выздоровления. Ключевые слова: синусит, ринит, периодонтит, одонтогенные кисты челюстей, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, 3DКТ, 3ДКТ); мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (МСКТ). Abstract: The use of modern high-tech methods of beam diagnostics, such as digital orthopantomography, spiral and cone-beam computed tomography with dynamic densitometry, along with a detailed analysis of the clinical and histological data, can significantly improve the quality of assessment of the status of dental system, make a differential diagnosis between the types of cysts to analyze the extent of the pathological process of the surrounding tissue and to determine the best way to resembling surgery. Anatomical features of the upper jaw, namely the proximity of the roots of teeth to the walls of the maxillary sinus or nasal cavity, and sometimes localization of the roots of premolars and molars in the sinus cavity, causes the close relationship of these anatomical structures in the presence and spread of inflammation from the periapical region of the teeth in the nasal cavity or maxillary sinus. The important point is to assess the integrity of the bony walls of the nasal cavity or sinus, the state of the mucous membrane of upper respiratory tract, the presence or lack of communication between the cavity of the mouth and nose through the formed fistula. Detailed definition of the above signs of a significant impact on treatment selection and prognosis for recovery. Key words: sinusitis, rhinitis, periodontitis, odontogenic cysts of the jaws, cone-beam computed tomography (CBCT, 3DKT); multislice computed tomogra-phy (MSCT). Введение Периапикальный воспалительный процесс на верхней челюсти по клиническим и рентгенологическим проявлениям значительно отличается от хронического верхушечного периодонтита на нижней челюсти [1, 6]. В первую очередь это обусловлено принципиальными анатомическими различиями верхней и нижней челюстей. В верхней челюсти имеется одна из придаточных пазух носа —

02/16

верхнечелюстная пазуха (синус), нижняя стенка которой расположена в непосредственной близости от корней премоляров и моляров верхней челюсти. А альвеолярные бухты верхнечелюстного синуса могут быть настолько выражены, что значительно вдаются в альвеолярный отросток и расположены между корнями соседних зубов. В свою очередь, корни премоляров и моляров иногда могут проникать через нижнюю стенку синуса и распола-

В помощь практическому врачу

Поиски баланса в эндодонтии. Клинический случай. Обследование и лечение стоматологического пациента с применением оперативного микроскопа и конуснолучевой компьютерной томографии Е.В. ЛИПАТОВА, врач-стоматолог Клиника «Приор-М» (г. Екатеринбург)

The search for balance in endodontics. Clinical case. The process of examination and treatment of dental patients with surgical microscope and cone beam computed tomography E.V. LIPATOVA Часть 1. Диагностический протокол, сбор и сопоставление данных. Лечение зуба 1.1 с хроническим апикальным периодонтитом, осложненным дисколоритом коронковой части зуба Современная медицина и ее главное действующее лицо специалист поставлены в уникальные условия. С одной стороны, теоретические фундаментальные знания, дающие опору для практики. С другой стороны, ежедневно добавляющиеся технические новинки, улучшающие качество диагностики. С третьей стороны, объект приложения наших знаний и возможностей техники — наш современник: новый тип пациента, заинтересованный в качестве лечения, информированный интернетом и имеющий право и возможность выбирать. Мы живем и работаем в реалиях времени, которое лечение пациента превратило в многогранный и многоуровневый процесс. А прогресс давно и прочно замешал сюда аспекты правовых отношений, маркетинга услуг, психологические нюансы отношений с пациентом и презентационные моменты стоматологии как бизнеса. Как в этом динамичном профессиональном мире полностью реализовывать себя молодому специалисту и успевать делать апгрейд знаний и умений специалисту опытному? На примере одного пациента и клинической ситуации с эндодонтическим лечением моляров мы попробуем поделиться опытом из практики врача-стоматолога, работающего с оперативным микроскопом и использующего в своей практике, наряду со всеми традиционными мето-

Рис. 1. Зуб 1.1 до лечения, дисколорит

Рис. 2. Рентгеновский снимок зуба 1.1 до лечения

02/16

диками диагностики, КЛКТ (консуно-лучевую компьютерную томографию) для целей: ● диагностики; ● презентации пациенту плана лечения; ● задач, которые предстоит решить; ● проблем, которые были до, могут возникнуть во время лечения, а также в ближайшие и отдаленные сроки после лечения. Пациент обратился с жалобами на изменение цвета коронковой части зуба 1.1. В анамнезе — эндодонтическое лечение более 10 лет назад. Изменение цвета стало беспокоить в течение последнего полугода. Пациент обратился с конкретной проблемой и других жалоб не предъявлял. У пациента был диск с конусно-лучевой компьютерной томограммой, которая позволила на начальном этапе определить отсутствие периапикальных изменений. В протоколе обследования пациента, независимо от причины обращения и наличия заключения врача-рентгенолога, мы используем просмотр диска лечащим врачом с целью определения: ● состояния периапикальных тканей зубов, в том числе пролеченных ранее эндодонтически; ● определение динамики процессов, если есть КЛКТ, сделанные ранее; ● наличия скрытых кариозных полостей; ● наличия скрытой патологии челюстей; ● состояния слизистой дна гайморовой пазухи и т.д.

Рис. 3. Фрагмент КЛКТ. Зуб 1.1

В помощь практическому врачу

Эндодонтическое лечение первого моляра нижней челюсти с шестью корневыми каналами — два клинических случая и обзор литературы1 JORGE N.R. MARTINS, Doctor of Dental Surgery, University of Lisbon (POR), Inter PG Endodontics at New York University (USA), Certifid member of European Society of Endodontology CRAIG ANDERSON, Doctor of Dental Medicine, University of Mississippi (USA), Endodontic Certifiate at New York University (USA), Member of American Association of Endodontics, Private Practice, Biloxi Mississippi (USA)

Endodontic treatment of the mandibular first molar with six roots canals — two case reports and literature review JORGE N.R. MARTINS, CRAIG ANDERSON Резюме: Наиболее распространенная конфигурация нижнечелюстного первого моляра предполагает наличие двух корней и трех корневых каналов. Цель данной работы состоит в демонстрации двух редких случаев анатомической конфигурации с шестью корневыми каналами в первых левых молярах нижней челюсти, диагностированными в процессе эндодонтической терапии. Лечение корневых каналов проводилась с применением дентального операционного микроскопа. Ультразвуковое исследование сообщений между мезиальными и дистальными корневыми каналами показало наличие промежуточных каналов. Исследования больших выборочных групп населения и систематические обзорные исследования не выявили ни одного случая конфигурации с шестью корневыми каналами в первых нижнечелюстных молярах. Можно обнаружить три разных вида конфигурации пульпарной камеры. Могут быть в наличии два или три корня, при этом чаще встречается конфигурация мезиального корня Типа 8 и дистального корня Типа 12. Также рассматриваются некоторые идеи в связи с необходимыми в таких случаях техническими подходами. Ключевые слова: эндодонтическая терапия, моляр, анатомия корневого канала, препарирование корневого канала. Abstract: The most common configuration of the mandibular first molar is the presence of two roots and three root canals. The objective of this work is to present two rare anatomic configurations with six root canals on two mandibular left first molars diagnosed during endodontic therapy. Root canal therapy was performed using a dental operating microscope. Ultrasonic troughing in the grooves in between the mesial root canals and in between the distal root canals was able to show the middle root canals. Large samples population characterization researches and systematic reviews were unable to detect a single case of six root canals configuration in a mandibular first molar in their investigations. Although it is a rare configuration, a six root canal configuration is possible to be found in the mandibular first molar. Three different pulp chamber configurations are possible to be found. Two or three roots may be present and the root configuration more common in the mesial root is the Type 8 and Type 12 for the distal root. Some concepts about the required technique to approach these cases are also debated. Key words: endodontic treatment, molar,root canal anatomy, root canal preparation. Клинический пример 1 Мужчина европеоидного типа в возрасте 41 года был направлен к специалисту эдодонтии для лечения левого первого моляра нижней челюсти (зуб 3.6). Основной жалобой пациента была спонтанная боль и усиление боли в левой стороне нижней челюсти при изменениях температуры. Клиническое и рентгенологическое обследование показало наличие пломбы из амальгаммы на окклюзионной поверхности левого нижнего моляра и кариозное поражение на дистальной поверхности зуба (рис. 1а). Зубодесневых карманов не отмечается, подвижность зуба — в пределах физиологической нормы. Тест на чувствительность к холоду вызвал резкую боль, которая длилась более минуты. Реакция соседних зубов на холод была нормальной. Диагностирован необратимый пульпит зуба 3.6. Пациенту объяснили его клиническое состояние; было предложено эндодонтическое лечение, на которое он дал согласие.

После проведения мандибулярной проводниковой анестезии (1,8 мл 4% артикаина с 1:200 000 эпинефрина) («Артикаин Инибса», Испания) и изоляции с помощью коффердама пломбировочный материал (амальгама) и кариозные ткани были удалены и сформирован эндодонтический доступ в полость зуба. Обследование дна пульпарной камеры с помощью дентального операционного микроскопа позволило с легкостью идентифицировать четыре канала (мезиобуккальный, мезиолингвальный, дистобуккальный и дистолингвальный). После идентификации каналов и обсуждения была определена рабочая длина с помощью электронного апекслокатора (Stern Weber, Италия). Все мезиальные корневые каналы имели рабочую длину 22 мм, а дистальные — 21 мм. Механическая инструментальная обработка осуществлялась никель-титановыми ротационными файлами в соответствии с инструкциями производителя. Вся инструментальная обработка проводилась при непрерыв-

Статья опубликована в журнале «Институт стоматологии» №1 (70)/2016.

02/16

В помощь практическому врачу нологических исследований. Недавняя работа Sinha et al. [14] представляет единственный случай с использованием компьютерной конусной лучевой томографии (CBCT) в качестве диагностического метода. В связи с высоким радиационным воздействием, преимущества его применения должны превышать риски. Из-за ограниченности двухмерного характера обычных рентгенологических технологий трехмерные СВСТ-изображения могут выигрывать при проведении высококачественной диагностики случаев комплексной анатомии, таких как многоканальные системы или Dens Invaginatus, или при диагностике патологий, таких как резорбция корня, периапикальные патологические процессы и даже корневые фрактуры [15]. В обоих представленных в данной статье случаях лечение можно было осуществить без привлечения дополнительных диагностических средств, таких как СВСТ-сканирование. По поводу использованных в данных примерах технологий важно напомнить о некоторых моментах. Во что бы то ни стало следует избегать чрезмерной инструментальной обработки при многоканальных конфигурациях, чтобы минимизировать возможность ослабления корня при необходимости препарировать три или более каналов в одном корне [16]. В связи с комплексным характером представленных корневых каналов могут быть СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Wolcott J., Ishley D., Kennedy W., Johnson S., Minnich S., Meyers J. A 5 yr clinical investigation of second mesiobuccal canals in endodontically treated and retreated maxillary molars // J Endod. 2005. №31 (4). Р. 262–264. 2. Pablo de O., Estevez R., Sanchez M., Heilborn C., Cohenca N. Root anatomy and canal confiuration of the permanent mandibular fist molar: a systematic review // J Endod. 2010. №36 (12). Р. 1919–1931. 3. Vertucci F. J. Root canal anatomy of the human permanent teeth // Oral Surg. 1984. №58 (5). Р. 589–599. 4. Gulabivala K., Aung T. H., Alavi A., Ng Y. L. Root and canal morphology of Burmese mandibular molars // Int Endod J. 2011. №34 (5). Р. 359–370. 5. Caliskan M., Pehlivan Y., Sepetcioglu Figen S., Turkun M., Tuncer S. Root canal morphology of human permanent teeth in a Turkish population // J Endod. 1995. №21 (4). Р. 200–204. 6. Martinez-Berna A., Badanelli P. Mandibular fist molars with six root canals // J Endod. 1985. №11 (8). Р. 348–352. 7. Reeh E. S. Seven canals in lower fist molar // J Endod. 1998. №24 (7). Р. 497–499. 8. Ghoddusi J., Naghavi N., Zarei M., Rohani E. Mandibular fist molar with four distal canals // J Endod. 2007. №33 (12). Р. 1481–1483. 9. Aminsobhani M., Shokouhinejad N., Ghabraei S., Bolhari B., Ghorbanzadeh A. Retreatment of a 6-canalled mandibular fist molar with four mesial canals: a case report // Iran Endod J. 2010. №5 (3). Р. 138–140.

использованы как метод термопластической обтурации [16], так и пассивная ультразвуковая ирригация, применение которой повышает ирригационный эффект, что подтверждено документально [17]; оба метода могут быть полезны при прохождении узких перешейков и углублений, часто наблюдаемых в корнях. Вывод Первый моляр нижней челюсти может иметь шестиканальную конфигурацию корня, хотя это и редкое явление. При ограниченной существующей информации два представленных клинических случая расширяют знания об анатомии первого нижнечелюстного моляра, показывая две разных конфигурации с шестью корневыми каналами, редко встречающиеся на этих зубах. Рекомендуется вскрывать углубления между корневыми каналами, где могут обнаружиться не предполагавшиеся дополнительные каналы. Статья опубликована при поддержке компании «Альтор». Поступила 03.06.2016 Координаты для связи с авторами: grigorevskaya@altor-medica.ru 10. Ryan J., Bowles W., Baisden M, McClanahan S. Mandibular fist molar with six separated canals // J Endod. 2011. №37 (6). Р. 878–880. 11. Gupta S., Jaiswal S., Arora R. Endodontic management of permanent mandibular left fist molar with six root canals // Contemp Clin Dent. 2012. №3 (Suppl 1). S130-S133. — doi: 10.4103/0976–237X.95124. 12. Baziar H., Daneshvar F., Mohammadi A., Jafarzadeh H. Endodontic management of a mandibular fist molar with four canals in a distal root by using cone-beam computed tomography: a case report // J Oral Maxillofac Res. 2014. №5 (1). e5. 13. Hasan M., Rahman M., Saad N. Mandibular fist molar with six root canals: a rare entity // BMJ Case Rep. 2014. 2014:bcr2014205253. — doi: 10.1136/bcr-2014–205253. 14. Sinha N., Singh B., Langaliya A., Mirdha N., Huda I., Jain A. Cone beam computed topographic evaluation and endodontic management of a rare mandibular fist molar with four distal canals // Case Rep Dent. 2014. 2014:306943. — doi:10.1155/2014/306943. Epub 2014 Dec 1 15. Patel S., Durack C., Abella F., Roig M., Shemesh H., Lambrechts P. et al. European Society of Endodontology position statement: The use of CBCT in Endodontics // Int Endod J. 2014. №47 (6). Р. 502–504. 16. Martins J. N. Endodontic treatment of a maxillary fist molar with seven root canals confimed with cone beam computer tomography — case report // J Clin Diagn Res. 2014. №8 (6). Р. 13–15. 17. Macedo R. G., Wesselink P. R., Zaccheo F., Fanali D., van der Sluis LWM. Reaction rate of NaOCl in contact with bovine dentine: effect of activation, exposure time, concentration and pH // Int Endod J. 2010. №43 (12). Р. 1108–1115.

Хотите читать любимые издания на мобильных устройствах? QR-коды для оформления подписки на электронную версию журнала «Стоматология детского возраста и профилактика»

02/16

Аналитический обзор литературы

Роль орального дисбиоза в развитии заболеваний полости рта

И.Г. РОМАНЕНКО, д.м.н., проф., зав. кафедрой Н.И. ЧЕПУРОВА, асс. Кафедра стоматологи Факультет подготовки медицинских кадров ВК и ДПО Медицинской академии им. С.И. Георгиевского (структурное подразделение) КФУ имени В.И. Вернадского, г. Симферополь

The role of oral dysbiosis in the development of oral diseases I.G. ROMANENKO, N.I. CHEPUROVA Резюме: Проведен анализ влияния дисбиоза на развитие заболеваний полости рта. Ротовая полость отличается благоприятными условиями для размножения микрофлоры за счет слабощелочной реакции среды, наличия пищевых остатков, оптимальной влажности и температуры. Неблагоприятные факторы, такие как функциональные нарушения в полости рта, изменение характера питания, экологически неблагоприятные условия жизни, профессиональные вредности, применение антимикробных препаратов, способствуют возникновению дисбиоза за счет увеличения общей микробной обсемененности на фоне значительного снижения доли облигатной микрофлоры, что создает предпосылки для развития стоматологической и даже общесоматической патологии. Наличие орального дисбиоза обусловливает возникновение оппортунистических инфекций, гнойных осложнений после челюстно-лицевых травм или хирургических операций в этой области, развитие стоматита, пародонтита, кариеса зубов и его осложнений. Доказано, что при качественных и количественных нарушениях симбионтной аутохтонной микрофлоры с последующим развитием дисбиозов любой локализации, необходима коррекция микробиценоза. Ключевые слова: дисбиоз, оральный микробиоциноз, аутохтонная микрофлора, ротовая полость, секреторный иммуноглобулин А (sIgA). Abstract: The analysis of influence of dysbiosis is conducted on development of diseases of oral cavity. The oral cavity is characterized by favorable conditions for breeding microflora due to slightly alkaline reaction of the environment, the availability of food residues, optimal humidity and temperature. Adverse factors such as functional disorders in the oral cavity, the changing nature of power, ecologically unfavorable living conditions, occupational hazards, the use of antimicrobial drugs contribute to the emergence of dysbiosis due to increase in total microbial contamination on a significant decrease in the proportion of obligate microflora, which creates prerequisites for the development of dental and even somatic pathology. The presence of oral dysbiosis causes the appearance of opportunistic infections, septic complications after maxillofacial trauma or surgery in the area, the development of stomatitis, periodontal disease, dental caries and its complications. It is proved that the qualitative and quantitative disorders symbiotic autochthonous microflora with subsequent development of any localization dysbiosis, a correction microbiocenosis. Key words: dysbiosis, oral mikrobiotsinoz, autochthonous flora, oral cavity, secretory immunoglobulini (sIgA).

икробный фактор является определяющим в развитии кариеса зубов [6, 15, 19, 20, 31], пародонтита [1, 22, 25], стоматитов [2, 3, 30, 38], большинства хирургических заболеваний челюстно-лицевой области [12, 29]. Поэтому основная стратегия лечения стоматологических заболеваний заключается в эффективной антимикробной терапии [13, 14]. Самые мощные антимикробные средства, включая новейшие антибиотики и антисептики, прочно вошли в арсенал лечебных и даже профилактических средств современной стоматологии. Несмотря на огромные средства, вкладываемые в антимикробную терапию и профилактику, стоматологическая заболеваемость не снижается, напротив, наблюдается определенный рост числа больных пародонтитом [10], увеличивается число больных гнойновоспалительными осложнениями после хирургических операций [21]. Анализ обширной научной литературы и собственные исследования позволили прийти к выводу о том, что лю-

02/16

бые антимикробные интервенции, которые совершает врач, воздействуют не только на патогенные микроорганизмы — возбудители заболевания, но и на так называемую индигенную, сапрофитную микрофлору, обитающую в различных биотопах макроорганизма, в том числе в полости рта [16]. По плотности микробного обсеменения ротовая полость занимает второе место после толстой кишки. В 1 мл слюны содержится 108 клеток самых разных микробов, а в соскобах с десны до 1012 клеток на один грамм. Микрофлора полости рта представлена многочисленными видами аэробных и анаэробных микроорганизмов, среди которых доминируют анаэробы (в зубном налете соотношение анаэробы/аэробы составляет 1000/1) [16]. Ротовая полость (оральный биотоп) отличается благоприятными условиями для размножения микрофлоры, в частности, за счет слабощелочной реакции среды, наличия пищевых остатков, оптимальной влажности и благоприятной температуры [8, 18, 39].

Исследование

Экспериментальная оценка влияния степени расширения корневых каналов на устойчивость корней зубов к возникновению вертикальной трещины И.М. МАКЕЕВА*, д.м.н., проф. С.Ф. БЯКОВА*, к.м.н., доц. Н.Е. НОВОЖИЛОВА*, асс. Д.В. ЛИПИНСКИЙ** М.А. СЕВОСТЬЯНОВ**, к.т.н., с.н.с. А.С. БАИКИН**, м.н.с. *Кафедра терапевтической стоматологии Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченов **Институт металлургии и материаловедения имени А.А. Байкова РАН г. Москва

The experimental study of the influence of root canal enlargement on the susceptibility of dental roots to vertical fracture I.M. MAKEEVA, S.F. BYAKOVA, N.E. NOVOZHILOVA, D.V. LIPINSKIY, M.A. SEVOST’YANOV, A.S. BAIKIN Резюме: Цель исследования: изучить влияние степени расширения корневого канала на устойчивость зуба к возникновению вертикальной трещины с использованием стандартизированной модели. В исследовании были использованы бычьи зубы (n = 20), из которых изготавливали экспериментальные образцы цилиндрической формы, разделенные на две группы в зависимости от ширины корневого канала. Образцы были подвергнуты воздействию вертикальной статической нагрузки в универсальной испытательной машине до возникновения трещины. Были определены средние значения максимально выдержанной нагрузки в каждой группе. Для статистической обработки применяли тест Манна-Уитни в программе SPSS Statistics. В среднем в группе с меньшим внутренним диаметром образование вертикальных трещин происходило при нагрузке 438,60 ± 29,84 кгс (медиана составила 437,88 кгс). В группе с большим диаметром (1/2 внешнего диаметра образца) – при нагрузке 293,21 ± 68,23 кгс (медиана составила 301,79 кгс). Различия между группами были статистически достоверны (p = 0,001). Было показано, что степень расширения корневого канала влияет на устойчивость зубов к возникновению вертикальной трещины корня. Ключевые слова: вертикальная трещина корня, эндодонтическое лечение, степень расширения корневого канала, эндодонтически леченые зубы. Abstract: Purpose: to study the influence of the extent of root canal enlargement on the resistance of tooth to vertical root fracture. Bovine teeth were used (n = 20) from which experimental cylindrical samples were fabricated and divided into two groups according to root canal diameter. The sampled were subjected to vertical static load in universal testing machine until vertical root fracture occurrence. Average values of maximal load were fixed in each group. Mann-Witney test was used in SPSS Statistics program to assess the significance of differences between groups. Average load values for the group with smaller were 438,60 ± 29,84 kgf (median was 437,88 kgf) and in the group with larger canal diameter were 293,21 ± 68,23 kgf (median was 301,79 kgf). The differences between groups were statistically significant (p = 0,001). It was shown that the extent of root canal influences on the resistance of the root to fracture. Key words: vertical root fracture, endodontic treatment, root canal enlargement, root filled teeth. Актуальность Вертикальная трещина корня (ВТК) — это продольная трещина зуба, которая возникает изначально в области

02/16

корня [10]. Наиболее часто вертикальная трещина корня образуется в эндодонтически леченых зубах и практически всегда приводит к удалению зуба [4, 6, 10, 11].

Исследование СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Алямовский В. В., Левенец О. А., Левенец А. А. Множественные анатомические вариации строения маляров верхней челюстии // Эндодонтия today. 2014. №4. С. 22–25. Aljamovskij V. V., Levenec O. A., Levenec A. A. Mnozhestvennye anatomicheskie variacii stroenija maljarov verhnej cheljustii // Endodontija today. 2014. №4. S. 22–25.] 2. Кукушкин В. Л., Кукушкина Е. А., Кукушкин Я. В. Клинические аспекты топографии энодонта (по данным компьютерной томографии) // Эндодонтия today. 2014. №2. S. 10–14. Kukushkin V. L., Kukushkina E. A., Kukushkin Ja. V. Klinicheskie aspekty topografii enodonta (po dannym komp'juternoj tomografii) // Endodontija today. 2014. №2. S. 10–14.] 3. Макеева И. М., Бякова С. Ф., Казаков Я. В., Новожилова Н. Е. Влияние механической и медикаментозной обработки корневых каналов на устойчивость зубов к возникновению вертикальных трещин корня (пилотное исследование) // Стоматология. 2016. №1. С. 14–17. Makeeva I. M., Byakova S. F., Kazakov Ya. V., Novozhilova N. E. The resistance of teeth to vertical root fractures after mechanical preparation and irrigation of root canal (pilot study) // Stomatologiia. 2016. №1. S. 14–17. 4. Макеева И. М., Бякова С. Ф., Новожилова Н. Е. Рестроспективный анализ историй болезни пациентов с диагнозом «вертикальная трещина корня» // Современные концепции научных исследований. Медицинские науки: сб. статей. №4. — М., 2014. — С. 131–133. Makeeva I. M., Bjakova S. F., Novozhilova N. E. Restrospektivnyj analiz istorij bolezni pacientov s diagnozom «vertikal'naja treshhina kornja» / Makeeva I.M., Bjakova S.F., Novozhilova N.E. // Sovremennye kon-

6. Февралева А. Ю. Востановление коронки зубов после эндодонтического лечения. Часть 1 // Эндодонтия today. 2009. №4. С. 49–57. Fevraleva A. Ju. Vostanovlenie koronki zubov posle endodonticheskogo lechenija. Chast' 1 // Endodontija today. 2009. №4. S. 49–57. 7. Alsaady A. A., Gholam M. K., Oglah F. S. Evaluation of fracture resistance and fracture pattern of roots following canal preparation by hand and rotary instrumentation // MDJ. 2012. Vol. 9. P. 16–21. 8. Ayad M. F., Bahannan S. A., Rosenstiel S. F. Influence of irrigant, dowel type, and root-reinforcing material on fracture resistance of thinwalled endodontically treated teeth // Journal of Prosthodontics. 2011. Vol. 20. P. 180–189. 9. Huang T. J., Schilder H., Nathanson D. Effects of moisture content and endodontic treatment on some mechanical properties of human dentin // Journal of Endodontics. 1992. №18 (5). Р. 209–215. 10. Khasnis S. A., Kidiyoor K. H., Patil A. B., Kenganal S. B. Vertical root fractures and their management // J Conservative Dentistry. 2014. №17 (2). Р. 103–110. 11. Kishen A. Mechanisms and risk factors for fracture predilection in endodontically treated teeth. Endodontic Topics. 2006. №13. Р. 57–83. 12. Lertchirakarn V., Palamara J. E., Messer H.H. Load and strain during lateral condensation and vertical root fracture // J Endod. 1999. Vol. 25. P. 99–104. 13. Sathorn C., Palamara J., Messer H. A comparison of the effects of two canal preparation techniques on root fracture susceptibility and fracture pattern // J Endod. 2005. Vol. 31 (4). P. 283–287. 14. Wilcox L. R., Roskelley C., Sutton T. The relationship of root canal enlargement to finger-spreader induced vertical root fracture // Journal of Endodontics. 1997. №23 (8). Р. 533–534. 15. Zandbiglari T., Davids H., Schäfer E. Influence of instrument ta-

cepcii nauchnyh issledovanij. Medicinskie nauki: sb. statej. №4. — M.,

per on the resistance to fracture of endodontically treated roots // Oral

2014. — S. 131–133.

Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology Endododontics.

5. Маркин В. А., Никулин А. В., Гринев А. В. Восстановление куль-

2006. №101 (1). Р. 126–131.

тей зубов после эндодонтического лечения с помощью анкерных

16. Tavanafar S., Karimpour A., Karimpour H., Saleh A.M., Saeed

штифтов и композитного материала химического отверждения //

M.H. Effect of different instrumentation techniques on vertical root frac-

Эндодонтия today. 2012. №4. С. 28–32.

ture resistance of endodontically treated teeth // J Dent Shiraz Univ Med

Markin V. A., Nikulin A. V., Grinev A. V. Vosstanovlenie kul'tej zubov

Sci. 2015. Vol. 16 (1). P. 50–55.

posle endodonticheskogo lechenija s pomoshh'ju ankernyh shtiftov i

17. Brauer D. S., Hilton J. F., Marshall G. W., Marshall S. J. Nano- and

kompozitnogo materiala himicheskogo otverzhdenija // Endodontija to-

micromechanical properties of dentine: Investigation of differences with

day. 2012. №4. S. 28–32.

tooth side // Journal of Biomechanics. 2011. Vol. 44 (8). P. 1626–1629.

02/16

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА СЕМИНАРЫ И МАСТЕР-КЛАССЫ ПО СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ!

25–26 июня, Санкт-Петербург Теоретический семинар по детской стоматологии «Кариозные поражения временных и постоянных несформированных зубов. Профилактика: CAMBRA (Caries Management By Risk Assessment) подход» Лектор: доктор Антонина Гецман

3 июля, Москва Теоретический и практический семинар «Методика постановки системы коффердам (раббердам)» Лектор: Павлов Александр Андреевич

3–4 июля (воскресенье — понедельник), Москва Теоретический семинар по эндодонтии №7 «Клинические протоколы в случаях переломов и вывихов зубов: причины распространенных ошибок и способы их предотвращения» Лектор: доктор Михаил Соломонов

10–11 сентября, Москва Теоретический семинар по эндодонтии №3 «Перелечивание (ортоградная ревизия). Клинические решения и техники» Лектор: доктор Михаил Соломонов

30 сентября, Москва Теоретический семинар «Эндодонтия в междисциплинарном взаимодействии (ортопед, ортодонт, лор)» Лектор: доктор Елена Липатова

1–2 октября, Москва Практический семинар «Мир микроскопной стоматологии. Погружение в новую реальность» Лектор: доктор Елена Липатова

8–9 октября, Москва Теоретический семинар по эндодонтии №4 «Сложная эндодонтия: трещины, переломы корня и открытый апекс. Предотвращение, обнаружение, лечение» Лектор: доктор Михаил Соломонов

15–16 октября, Москва Теоретический семинар по детской стоматологии «Менеджмент поведения в детской стоматологии. Этапы, визиты, план действий от простого к сложному. Действия каждого члена команды и родителей» Лектор: доктор Антонина Гецман

17–18 сентября, Москва Практический семинар «Микроскоп в стоматологии: начните работать с увеличением, и вы не сможете остановиться!» Лектор: доктор Антонина Гецман 7 октября (пятница), Москва Мастер-класс по эндодонтии «Перелечивание» Лектор: доктор Михаил Соломонов

15–16 октября, Москва Практический семинар для руководителей административного персонала и докторов стоматологических клиник «Комплексная методика работы частной стоматологической клиники» Лектор: Виталий Поволоцкий

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР ПО ЭНДОДОНТИИ №7 « КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ В СЛУЧАЯХ ПЕРЕЛОМОВ И ВЫВИХОВ ЗУБОВ: ПРИЧИНЫ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОШИБОК И СПОСОБЫ ИХ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ», КОТОРЫЙ СОСТОИТСЯ 3–4 ИЮЛЯ (ВОСКРЕСЕНЬЕ — ПОНЕДЕЛЬНИК) 2016 ГОДА. Лектор: доктор Михаил Соломонов Семинар посвящен травмам и их последствиям, лечению на различных сроках и прогнозу отдаленных результатов. Материал представляет интерес и ценную информацию как для опытных клиницистов (стоматологов общей практики, терапевтов, хирургов, ортопедов, эндодонтистов), так и для начинающих практиков. Медиколегальные аспекты первой помощи в травматологии Приём пациента и первичная проверка 1. Переломы • Переломы коронки: осложненные и неосложненные. • Переломы коронка/корень: осложненные и неосложненные. • Горизонтальные переломы корня. • Переломы альвеолярной кости. 2. Люксации (вывихи) • Concussion (контузия). • Subluxation (сублюксация). • Extrusion (экструзия). • Lateral luxation (боковая люксация). • Intrusion (интрузия). • Avulsion. • Предрасполагающие факторы. • Этиологические факторы. • Клинические и рентгенологические проверки.

• Диагностика. • Лечение: рекомендации по видам лечения, срокам и скорости их проведения. • Шинирование в травматологии: ригидные и неригидные шины. Выбор, техники, сроки использования. • Наблюдение: типы клинических и рентгенологических проверок, сроки их выполнений и принятие клинических решений. 3. Эндодонтия в травматологии • Особенности клинических и рентгенологических проверок. • Сроки наблюдения. • Особенности лечения и сроков внутриканальных вложений. 4. Каждодневная практика и отдалённые осложнения после травм (недели, месяцы и годы) • Облитерация каналов. • Некроз пульпы. • Наружная воспалительная и заместительная резорбции. • Инфраокклюзия и декоронация. 5. Подробный разбор сложных смешанных случаев • Совместная работа терапевта, эндодонтиста, ортодонта и периодонтолога. • Рекомендации по ведению документации

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР «ЭНДОДОНТИЯ В МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ (ОРТОПЕД, ОРТОДОНТ, ЛОР)», КОТОРЫЙ СОСТОИТСЯ 30 СЕНТЯБРЯ 2016 ГОДА. Лектор: доктор Елена Липатова • Революция технологий и эволюция знаний. Как найти баланс между лечебным и эстетическим планом? • Обработка под коронку — будет ли 100% пульпит? Подробный протокол действий в случае сомнений. • Выработка консилиумных решений. • Составление прогнозов для эндодонтически пролеченных зубов, входящих в ортодонтический и протетический план на основании данных теории и практики.

• Аргументы и факты эндодонтиста для ортодонта и ортопеда. • Особенности эндодонтического лечения пациентов с парафункциональными нарушениями: бруксизм, стираемость, ортопатологии. • Диспансеризация пациентов с парафункциональными нарушениями после эндо. • Синдром эмоционального выгорания врачей стоматологов.

111033, г. Москва, улица Волочаевская, дом 12А, строение 1 Тел./факс: 8 (495) 775–82–25, 8 (910) 442–07–94, 8 (910) 442–03–47 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru

01/16

Посетите наши страницы

02/16