Endodontics today 03 2016 by Poly Media Press

В НОМЕРЕ

• Предварительное изучение ротовой жидкости методом 1Н и 13С ЯМР-спектроскопии • Влияние режимов эрбий-хромового лазера на эффективность антибактериальной обработки корневого канала при хроническом апикальном периодонтите • Микробная биопленка корневых каналов и новые подходы к диагностике и лечению хронических форм пульпита с использованием фотоактивируемой дезинфекции и ультразвуковой обработки • Сравнительная характеристика препаратов для временного пломбирования корневых каналов при лечении апикального периодонтита • Сравнительное экспериментальное исследование формалинсодержащих препаратов для витальной пульпотомии временных зубов

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Эта информационная страничка поможет вам ориентироваться по мобильной версии нашего издания Все интерактивные элементы журнала подсвечиваются зеленым светом . Ссылки в содержании или тексте приведут Вас сразу на нужную страницу.

Активные значки/гиперссылки Гиперссылка обеспечивает переход на указанный сайт или на конкретную страницу сайта компании.

Значок аудио-ролика

Активная ссылка для отправки e-mail сообщения.

Просмотреть слайд-шоу

Значок звонка, который дает возможность сразу набрать с гаджета номер телефона.

Просмотреть видео-ролик

Значок информационного блока (потянуть и прочитать сообщение)

Гиперссылка на YouTube (возможность перехода при наличии интернет-соединения) Мы готовы ответить на все ваши вопросы тел.: (495) 781-2830, 956-9370 e-mail: info@stomgazeta.ru www.dentoday.ru

«Эндодонтия Today» № 3’2016

ISSN 1683–2981 Издается с 2001 года

«Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.dentoday.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2016») Журнал включен в Российский индекс научного цитирования

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: А.В. Митронин — д-р мед. наук, профессор, засл. врач РФ, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Научный редактор: М.М. Соловьев — д-р мед. наук, профессор, засл. деятель науки, Редакционная коллегия: Л.А. Дмитриева — д-р мед. наук, профессор, кафедра пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова А.М. Соловьева — д-р мед. наук, зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ И.М. Макеева — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова О.В. Зайратьянц — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова В.Н. Царев — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Л.Ю. Орехова — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Е.В. Иванова — д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО А.Ж. Петрикас — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверского ГМУ В.В. Алямовский — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой-клиникой стоматологии ИПО, руководитель Красноярского ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, института стоматологии — научно-образовательного центра инновационной стоматологии Международ ные редакторы: Paul M.H. Dummer — BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Karl Behr — DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough — BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz — MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci — DDS, PhD, профессор (Франция) Moshonov J. — профессор, зав. кафедрой эндодонтии факультета стоматологии Иерусалимского университета Хадасса (Израиль) Т.П. Скрипникова — д.м.н., профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина) А.В. Силин — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Издательство: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495)781–2830, 956–9370, (499) 678–26–58, 8–903–969–0725 Е-mail: dostavka@stomgazeta.ru www.dentoday.ru

Директор: Адинцова Наталья Коммерческий директор: Адинцов Григорий Ответственный секретарь: Васильев Юрий – e-mail: y_vasiliev@list.ru

Распространение: Черноусов Леонид Обозреватель: Масис Галина Дизайн и верстка: Корчуганов Александр Корректор: Перфильева Екатерина Санкт-Петербург: Позднеев Виктор (905) 251–6409

Фото для обложки любезно предоставлено Андреем Дмитровым Подписка:

В России — каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом — Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681–9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.

За все данные в статьях и информацию по ры публикаций и соответствующие медицинские ходимые лицензии и сертификаты, редакция не кованной в рекламе. Издание зарегистрировано Регистрационный номер: ПИ №77–7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2016 © «Поли Медиа Пресс», 2016

новым медицинским технологиям ответственность несут автоучреждения. Все рекламируе м ые товары и услуги имеют необнесет ответственнос т и за достоверность информации, опублив Государственном комитете Российской Федера ц ии по печати.

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.

03/16

Содержание / Table of comments

Оригинальное исследование 1 13 Предварительное изучение ротовой жидкости методом Н и С ЯМР-спектроскопии А.в. Митронин, Е.а. Сребная, В.и. Привалов, А.а. Прокопов

A preliminary study of oral liquid by 1H and 13C NMR spectroscopy A.v. Mitronin, E.a. Srebnaya, V.i. Privalov, A.a. Prokopov

Исследование Влияние различных способов первичной патогенетической профилактики кариеса зубов на иммунитет и антиоксидантную способность полости рта у рабочихнефтяников севера Томской области Б.н. Зырянов, Т.ф. Соколова, Р.г. Гамзатов

The effect of different methods of primary pathogenetic prevention of dental caries immunity and antioxidant capacity of the oral health of the oil workers of the north of the Tomsk region B.n. Zyryanov, T.f. Sokolova, R.g. Gamzatov

Исследование Оценка клинической эффективности суспензии для снижения гиперестезии твердых тканей зуба с аргинином и фосфатом кальция Е.ю. Канукоева, Ю.л. Васильев

Evaluation of the clinical efficacy of the suspension to reduce the hypersensitivity of dental hard tissues with arginine and calcium phosphate E.yu. Kanukoeva, Yu.l. Vasilyev

Исследование Влияние режимов эрбий-хромового лазера на эффективность антибактериальной обработки корневого канала при хроническом апикальном периодонтите А.ю. Розенбаум, В.п. Тлустенко, М.а. Постников

Influence of modes of Er,Cr:YSGG laser on the efficiency of antibacterial treatment of root canal of tooth with chronic apical periodontitis А.yu. Rozenbaum, V.p. Tlustenko, M.a. Postnikov

Microbial biofilm root canals and new approaches to the diagnosis and treatment of the chronic forms of pulpitis using a photoactivatable disinfection and ultrasonic treatment

Исследование Микробная биопленка корневых каналов и новые подходы к диагностике и лечению хронических форм пульпита с использованием фотоактивируемой дезинфекции и ультразвуковой обработки В.н. Царев, А.в. Митронин, М.с. Подпорин

V.n. Tsarev, A.v. Mitronin, M.s. Podporin

3 9

Исследование Сравнительная характеристика препаратов для временного пломбирования корневых Comparative characteristics of preparations for temporary root canal filling in treatment каналов при лечении апикального периодонтита apical periodontitis С.в. Сирак, А.а. Адамчик, Т.л. Кобылкина, И.в. Кошель, S.v. Sirak, A.a. Adamchik, T.l. Kobylkina, I.v. Koshel, F.m. Laypanova Ф.м. Лайпанова

Исследование Состояние полости рта у пациентов со стомалгией Н.в. Тиунова, Л.в. Вдовина, С.м. Толмачева

Исследование Опыт применения антигомотоксических препаратов в комплексном лечении острых одонтогенных периоститов челюстей В.с. Шишкин, С.в. Шишкин, Ю.и. Чергештов Исследование Проблема распространенности и лечения эностоза в стоматологии Н.н. Триголос, Ю.а. Македонова, И.в. Фирсова, А.л. Касаткина, Н.н. Ярошенко Исследование Методы лечения заболеваний пульпы. Современные аспекты применения в клинической практике И.а. Никольская, И.с. Копецкий

The oral health of patients with burning mouth syndrome N.v. Tiunova, L.v. Vdovina, S.м. Tolmacheva Experience of antihomotoxica in the complex treatment of acute odontogenic periostitis jaws V.s. Shishkin, S.v. Shishkin, Yu.i. Chergeshtov

The problem is the prevalence and treatment of enostosis in dentistry N.n. Trigolos, Yu.a. Makedonova, I.v. Firsova, A.l. Kasatkina, N.n. Yaroshenko

Methods of treatment pulp diseases. Modern aspects in clinical practice

I.a. Nikolskaya, I.s. Kopetskiy

Обзор литературы Гипоплазия эмали зуба как маркёр эволюционного стресса А.в. Митронин, И.г. Островская, Т.п. Вавилова, Г.и. Алекберова, Н.е. Духовская

Tooth enamel hypoplasia as marker of the evolutionary stress A.v. Mitronin, I.g. Ostrovskaya, T.p. Vavilova, G.i. Alekberovа, N.e. Dukhovskaya

В помощь практическому врачу Альтернативный метод восстановления тканей зуба при травматическом поражении в детской стоматологии А.а. Антонова, А.в. Федоров, В.и. Гермаш

An alternative method of restoration of dental tissues in traumatic lesions in pediatric dentistry A.а. Antonova, A.v. Fedorov, V.i. Germash

В помощь практическому врачу Клинический случай. Воспалительная одонтогенная киста большого размера у ранее травмированного одиночного нижнего резца Jorge N.r. Martins, Filipe Freitas, Saudade André, André Moreira, João Caramês

Clinical case. Large sized inflammated odontogenic cyst in a previously injured single lower incisor Jorge N.r. Martins, Filipe Freitas, Saudade André, André Moreira, João Caramês

Клинический случай Клинический случай лечения внутрикорневой резорбции Л.в. Дерябина, О.н. Кравец, П.м. Дерябин

Clinical case of treatment of tooth resorption L.v. Deryabina, O.n. Kravets, P.m. Deryabin

Экспериментальное исследование Сравнительное экспериментальное исследование формалинсодержащих препаратов для витальной пульпотомии временных зубов Т.ю. Ширяк, Р.а. Салеев, А.п. Киясов, Г.т. Салеева

Comparative experimental research of preparations containing formalin for the pulpotomy of primary teeth T.yu. Shiryak, R.a. Saleev, A.p. Kiyasov, G.t. Saleeva

В помощь практическому врачу Продолжительность процедуры извлечения литых штифтовых вкладок из корневых каналов при помощи ультразвука в клинических условиях Л.д. Вейсгейм, Т.н. Гоменюк

Duration of the procedure of extraction of the molded pin tabs root canal by means of ultrasound in the clinic L.D. Vejsgejm, T.n. Gomenjuk

Клинический случай Извлечение литой культевой вкладки из корневого канала: клинический случай А.с. Браго, А.в. Севбитов, А.с. Утюж, С.н. Миронов, К.а. Ершов

Removing the cast copings from the root canal: case report A.S. Brago, A.v. Sevbitov, A.s. Ustyuzh, S.n. Mironov, K.a. Ershov

03/16

Хронический апикальный периодонтит больших размеров А.А. АБДУЛЛАЕВ, врач-терапевт, хирург-имплантолог Стоматологический центр Bego-5 (г. Махачкала) Центр инновационных стоматологических технологий ВИД (г. Ростов-на-Дону)

Large chronic apical periodontitis A.A. ABDULLAEV

ронический периодонтит — одно из наиболее часто встречающихся осложнений кариеса. Часто развитие апикального периодонтита протекает бессимптомно. Поэтому обнаружить его удается либо случайно на профилактическом осмотре, либо в период обострения. Многие специалисты считают большие размеры патологических очагов кистозными и ортоградное лечение их невозможным и часто превышают показания к хирургическим вмешательствам. Размеры и периферические параметры очага не позволяют определить тип перирадикулярного патологического процесса, поэтому сперва следует проводить нехирур-

гическое эндодонтическое лечение с последующим периодическим наблюдением и при отсутствии положительной динамики или ухудшении процесса принимать решение о хирургическом вмешательстве.

Продолжение читайте в мобильной версии журнала.

«Современная стоматология без рисков и угроз» (ЧАСТЬ ВТОРАЯ — ПРОВЕРКИ)

11–12 февраля 2017 г. Малянов Дмитрий

День первый I БЛОК Основные понятия, принципы и нормативно-правовая база контрольнонадзорной деятельности в отношении медицинских организаций стоматологического профиля в контексте масштабных изменений, действующих с 1 января 2017г.

1. Основы контрольно-надзорной деятельности: 2. Проверка: 3. Контрольная закупка: II БЛОК Контрольно-надзорная деятельность «профильных» служб (ведомств), а также министерств, департаментов и отделов в субъектах Российской Федерации в отношении медицинских организаций стоматологического профиля. 1. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор): 2. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор): 3. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие лицензирование медицинской деятельности: День второй III БЛОК Контрольно-надзорная деятельность «непрофильных» служб, ведомств, региональных министерств и департаментов, обществ и т.д. в отношении

медицинских организаций стоматологического профиля. 1. П роверки, требования и актуальная нормативно-правовая база, регламентирующая деятельность и полномочия следующих служб и ведомств: 2. Проверки, требования и актуальная нормативно-правовая база, регламентирующая деятельность и полномочия обществ по защите прав потребителей т.д. IV БЛОК Актуальная практика. 1. Анализ актуальной практики рассмотрения административными органами и судами дел об административных правонарушениях, возбужденных по результатам проверок в отношении медицинских организаций стоматологического профиля. 2. Анализ актуальной практики рассмотрения судами исковых требований в отношении медицинских организаций стоматологического профиля, предъявленных по результатам контрольно-надзорной деятельности административных органов.

Записаться на курс можно по телефонам — 8–800–200–61–31 E-mail: seminar@stomprom.ru www.stomprom.ru

03/16

Оригинальное исследование

Предварительное изучение ротовой жидкости методом 1Н и 13С ЯМР-спектроскопии А.В. МИТРОНИН*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.А. ПРОКОПОВ**, д. хим. н., проф., зав. кафедрой Е.А. СРЕБНАЯ*, асп. В.И. ПРИВАЛОВ***, к. физ.-мат. н., старш. научн. сотр. *Кафедра кариесологии и эндодонтии **Кафедра общей и биоорганической химии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова ***Лаборатория химии координационных полиядерных соединений ФГБУН ИОНХ им. Н.С. Курнакова РАН

A preliminary study of oral liquid by 1H and 13C NMR spectroscopy A.V. MITRONIN, E.A. SREBNAYA, V.I. PRIVALOV, A.A. PROKOPOV Резюме: В стоматологии реализация принципов метаболомики только начинается и имеет, очевидно, большое будущее. Одной из целей метаболомики является ранняя диагностика заболеваний на той стадии, когда они еще не имеют клинических проявлений. Было проведено клиническое обследование пациентов, мужчин и женщин, в возрасте от 18 до 30 лет. Особое внимание было уделено обнаружению клиновидных дефектов твердых тканей зубов на разных этапах формирования данной патологии, а также сопутствующим факторам ее возникновения. Методом лабораторного исследования была выбрана спек13 троскопия магнитного резонанса ядер протонов и ядер изотопа углерода С образцов ротовой жидкости здорового человека (контроль) и пациентов с выраженными клиновидными дефектами зубов. Полученные данные показывают, что спектроскопия дает возможность определять концентрации и состав низкомолекулярных органических веществ в образцах слюны, что и послужит предметом дальнейших исследований. Ключевые слова: метаболомика, стоматология, спектроскопия, исследование слюны. Abstract: In dentistry, the implementation of the principles metabolomics is just beginning, and obviously has a great future. One of the goals of metabolomics is the early diagnosis of disease at a stage when they may not have clinical manifestations. clinical examination of patients was carried out, men and women, aged from 18 to 30 years. Particular attention was paid to the detection of wedge-shaped defects of teeth hard tissues at various stages of this disease, as well as co-factors of its occurrence. Laboratory test method was selected nuclei magnetic resonance spectroscopy of proton and carbon nuclear isotope sample liquid oral healthy person (control) and patients with severe defects tapered teeth. The data show that the spectroscopy makes it possible to determine the concentration and composition of the low molecular weight organic substances in samples of saliva, which will serve as a subject for further research. Key words: metabolomics, dentistry, spectroscopy, saliva diagnostics.

оследние пять лет метаболомика (metabolomic, metabonomics) развивается особенно интенсивно, в результате чего накоплен значительный теоретический, экспериментальный и клинический материал, осмысление и обобщение которого представляет исключительный интерес для практической медицины [15]. В стоматологии реализация принципов метаболомики только начинается и имеет, очевидно, большое будущее. В настоящее время за рубежом опубликованы результаты лишь немногих десятков исследований стоматологической направленности, из которых только несколько носят фундаментальный характер [11, 20, 9]. Информацией о подобных работах в области стоматологии в нашей стране мы не располагаем, хотя интерес к метаболомическим проблемам в медицине в целом так или иначе обозначен [3, 12]. Одной из целей метаболомики является ранняя диагностика заболеваний на той стадии, когда они еще не имеют клинических проявлений. Это достигается чаще

всего изучением спектральных характеристик биологических жидкостей (ядерный магнитный резонанс ЯМР, масс-спектрометрия, ИК-спектроскопия и др.). Анализу подвергались кровь, желчь, спинномозговая жидкость, сок поджелудочной железы, моча, пот, желудочный сок, слюна. Причем последняя для стоматолога является, естественно, наиболее привлекательным объектом изучения не только в силу своей доступности, но и по причине высокой степени информативности. Изменения в составе слюны происходят параллельно с таковыми в крови, поскольку многие вещества поступают из крови в слюну трансцеллюлярными, интрацеллюлярными, парацеллюлярными или экстрацеллюлярными путями, включая различные механизмы активного или пассивного транспорта [18]. История использования слюны для диагностики (по вкусу, вязкости, запаху) в традиционной или народной медицине насчитывает более 2000 лет, и сейчас изучение слюны предпочтительно при выявлении синдрома

03/16

Оригинальное исследование СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Леонтьев В. К. Эмаль зубов как биокибернетическая система. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 72 с. Leont’ev V. K. Emal’ zubov kak biokiberneticheskaja sistema. — M.: GEOTAR-Media, 2016. — 72 s. 2. Сильверстайн Р., Басслер Г., Моррил Т. Спектрометрическая иденти-фикация органических соединений. — М.: Мир, 1977. — 590 с. Sil’verstajn R., Bassler G., Morril T. Spektrometricheskaja identifikacija organicheskih soedinenij. — M.: Mir, 1977. — 590 s. 3. Фурина Р. Р., Митракова Н. Н., Рыжков В. Л., Сафиуллин И. К. Метаболомические исследования в медицине // Казанский медицинский журнал. 2014. Т. XCV. С. 1–6. Furina R. R., Mitrakova N. N., Ryzhkov V. L., Safiullin I. K. Metabolomicheskie issledovanija v medicine // Kazanskij medicinskij zhurnal. 2014. T. XCV. S. 1–6. 4. http://www.hmdb.ca. 5. Chan W., Banks R., Lynch E., Grootveld M. High-resolution 1H NMR investigation of the oxidative consumption of salivary biomolecules by a tooth-whitening formulation: relevance to safety issues.// Adv.in chem. eng. and science, 2012, 2, pp 62–73. 6. Clendinen C. S., Lee-McMullen B., Williams C. M. et al. 13C NMR Metabolomics: applications at natural abundance // Anal. Chem. 2014. №86. P. 9242–9250. 7. Clendinen C. S., Pasquel C., Ajredini R., Edison A. S. 13C NMR metabolomics: Inadequate network analysis // Anal. Chem. 2015. №87 (11). P. 5698–5706. 8. Cross S. E., Kreth J., Wali R. P. et al. Evaluation of bacteria-induced enamel demineralization using optical profilometry // Dental materials. 2009. №25 (12). P. 1517–1526. 9. Duchemann B., Triba M.N., Guez D. et al. Nuclear magnetic resonance spectroscopic analysis of salivary metabolome in sarcoidosis // Sarcoidosis vasculitis and diffuse lung diseases. 2016. Vol. 33. P. 10–16.

03/16

10. Grootveld M., Silwood C. J. L., Winter W. T. High-resolution 1H NMR investigations of the capacity of dentifrices containing a «smart» bioactive glass to influence the metabolic profile of and deliver calcium ions to human saliva // J. Biomedical Materials Research Part B: Applied Biomaterials. 2009. 91B (1). P. 88–101. 11. Kenichi D., Keiichi K., Yoshihiro T. et al. High resolution proton nuclear magnetic resonance studies on human saliva // Jpn. J. Oral Biol. 1989. №31. Р. 324–328. 12. Kutushenko V. P., Molchanov M., Beskaravayny P. et al. Analyzing and mapping sweat metabolomics by high-resolution NMR spectroscopy. — http://dx.doi.org/10.1371/jornal.pone.0028824. 13. Magalhaes A. C., Wiegand, A., Rios, D. et al. Fluoride in dental erosion // Monographs in oral science. 2011. №22. P. 158–170. 14. Mercier P., Lewis M. J., Chang D. et al. Towards automatic metabolomic profiling of high-resolution one-dimensional proton NMR-spectra // J. Biomolecular NMR. 2011. April. Vol. 49 (3). P. 307–233. 15. Methodologies for metabolomics: experimental strategies and techniques / ed. by N.W. Lut, J. Sweedler, R. Wevers. — Cambridge; New York: Cambridge univ. press, 2013. — 627 p. 16. Mikkonen J. J. W, Herrala M., Soininen P. et al. Metabolic profiling of saliva in patients with primary Sjögren′ syndrome // Metabolomics: Open Access. 2013. Vol. 3. Issue 3. 1000128. 17. Silwood C. J., Lynch E., Claxson A. W., Grootveld M. C. 1H and 13C NMR spectroscopic analysis of human saliva // Journal of Dental Research. 2002. №81 (6). P. 422–427. 18. Takeda I., Stretch C., Barnaby P. et al. Understanding the human salivary metabolome // NMR in Biomedicine. 2009. Vol. 22 (6). P. 577–584. 19. Wei J., Xie G., Zhou Z. et al. Salivary metabolite signatures of oral cancer and leukoplakia // Int.J. of Cancer. 2011. №129 (9). P. 2207–2217. 20. Zerihun T. D., Farid A., Rupasri M., Ram K., et al. The human saliva metabolome // Metabolomics. 2015. December. Vol. 11 (6). P. 1864–1883.

Исследование

Влияние различных способов первичной патогенетической профилактики кариеса зубов на иммунитет и антиоксидантную способность полости рта у рабочих-нефтяников севера Томской области Б.Н. ЗЫРЯНОВ*, д.м.н., проф. Т.Ф. СОКОЛОВА**, д.м.н., асс. Р.Г. ГАМЗАТОВ***, врач-стоматолог *Кафедра стоматологии последипломного образования **Кафедра фармакологии с курсом клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России ***ОГАУЗ «Стрежевская городская больница», г. Стрежевой, Томская область

Б.Н. ЗЫРЯНОВ

Т.Ф. СОКОЛОВА

Р.Г. ГАМЗАТОВ

Резюме: Изучено влияние различных способов первичной патогенетической профилактики кариеса зубов у рабочих-нефтяников севера Томской области на иммунитет полости рта и местную антиоксидантную способность. Наиболее эффективным способом оказалась комплексная профилактика, при которой проводилось местно глубокое фторирование и назначались иммунокорректоры и антиоксиданты. Снижение прироста кариеса зубов в этой группе достигло 49,6%. Это сопровождалось улучшением иммунитета полости рта и местной антиоксидантной способности. Ключевые слова: рабочие-нефтяники, север, профилактика, иммунитет, антиоксидантная способность, ротовая жидкость. Abstract: The influence of different methods of primary pathogenetic prevention of dental caries in oil workers of the North of the Tomsk region on the immunity of the oral cavity and local antioxidant capacity. The most effective method was comprehensive prevention, which conducted the local deep fluoridation and prescribed immunomodulators and antioxidants. Reduction of growth of dental caries in this group was 49.6%. This was accompanied by improvement in immunity of the oral cavity and local antioxidant capacity. Key words: working oil, North, prevention, immunity, antioxidant capacity, oral fluid.

ктуальность. Изучению состояния иммунитета полости рта при проведении профилактики кариеса зубов и его осложнений посвящен ряд исследований [1, 3, 4, 8, 9, 12, 13]. При изучении состояния антиоксидантной способности полости рта в результате проведенной профилактики кариеса зубов отмечаются единичные работы [4, 10]. При изучении патогенеза кариеса зубов и разработке способов его профилактики необходим региональный подход [2]. У рабочих-нефтяников севера Томской области при проведении первичной патогенетической профилактики кариеса зубов

состояние иммунитета и антиоксидантной способности полости рта не изучались. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить влияние различных способов первичной патогенетической профилактики кариеса зубов у рабочих-нефтяников севера Томской области на состояние иммунитета и антиоксидантной способности полости рта у них. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для определения эффективности различных способов первичной патогенетической профилактики карие-

03/16

Исследование

Оценка клинической эффективности суспензии для снижения гиперестезии твердых тканей зуба с аргинином и фосфатом кальция Е.Ю. КАНУКОЕВА, к.м.н., доц. Ю.Л. ВАСИЛЬЕВ, к.м.н., доц. Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Evaluation of the clinical efficacy of the suspension to reduce the hypersensitivity of dental hard tissues with arginine and calcium phosphate E.Yu. KANUKOEVA, Yu.L. VASILYEV Резюме: Сенсетивность, или повышенная чувствительность твердых тканей зуба, является распространенной как самостоятельно существующей, так и сопутствующей патологией зубочелюстной системы. Целью работы стала оценка клинической эффективности препарата на основе аргинина 8% и фосфата кальция (суспензия «Десенсетин»). Результаты исследования показали клиническую эффективность применения препарата «Десенсетин» в клинике лечения гиперестезии твердых тканей зуба. Ключевые слова: гиперестезия твердых тканей зуба, сенсетивность, суспензия, аргинин, фосфат кальция, электроодонтодиагностика. Abstract: Hypersensitivity of dental hard tissues is a common, independently existing, and concomitant diseases of dental system. The aim of the work was to evaluate the clinical efficacy of the drug on the basis of 8% arginine and calcium phosphate («Desensetin» suspension). Results of the study showed the clinical efficacy of the drug «Desensetin» in the clinic treating hyperesthesia of hard dental tissues. Key words: hyperesthesia of hard dental tissues, suspension, arginine, calcium phosphate, electric pulp test.

енсетивность, или повышенная чувствительность твердых тканей зуба, является распространенной как самостоятельно существующей, так и сопутствующей патологией зубочелюстной системы. По данным Грудянова А. И. (2000, 2009), врачамиклиницистами данная патология отмечается в 45% случаев. Мультифакторность данной проблемы во многом связана с неразрывностью зубочелюстной системы от общего организма. Исходя из этого, можно выделить два блока причин, способствующих развитию сенсетивности твердых тканей зуба: 1) локальные (экзогенные); 2) генерализованые (эндогенные). Если сенсетивность сопровождается быстропроходящей болью, которая длится около 10–30 секунд, то можно говорить о наличии патологического процесса. В литературе встречаются различные классификации сенсетивности зубов, однако наиболее рациональной и полной представляется работа Федорова Ю. А. и соавт. (1981). Классификация сенсетивности зубов по Федорову Ю. А.: ∙ по распространению — на ограниченную форму, когда болевые ощущения возникают в одном или нескольких зубах, и системную форму, при которой чувствительными становятся большинство или даже все зубы; ∙ по происхождению — на связанную с потерей твердых тканей зубов в результате препарирования, кариозных и некариозных причин или других причин, а также не связанную с потерей твердых тканей зубов;

03/16

∙ по клиническому течению — различают три степени гиперестезии зубов: — Степень I — ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель; порог электровозбудимости дентина составляет 5–8 мкА. — Степень II — ткани зуба реагируют на температурный и химический (соленое, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости дентина 3–5 мкА. — Степень III — ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильный); порог электровозбудимости дентина достигает 1,5–3,5 мкА. В зависимости от клинической ситуации, можно говорить о преобладании той или иной причины или обобщать их действие. К локальным, или действующим извне (экзогенным), причинам можно отнести пищевые привычки пациента, в которые входит потребление продуктов, способствующих снижению резистентности твердых тканей зуба, механическое повреждение зубов в ходе как домашней, так и при профессиональной гигиене полости рта, использование средств для изменения цвета зубов без клинического контроля. Было показано (Караммаева М. Р., 2014), что действие ультразвука большой интенсивности (2 Вт/см²) выявило слабовыраженное повреждающее действие в виде микротрещин эмали и уменьшения количества дентинных трубочек, наряду с сокращением числа отростков одонтобластов дентина. К генерализованным, или эндогенным, относят нарушения нервной системы, одними из следствий которых

Исследование

Влияние режимов эрбий-хромового лазера на эффективность антибактериальной обработки корневого канала при хроническом апикальном периодонтите А.Ю. РОЗЕНБАУМ*, соискатель В.П. ТЛУСТЕНКО*, д.м.н., проф., зав. кафедрой М.А. ПОСТНИКОВ**, к.м.н., асс. *Кафедра ортопедической стоматологии **Кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, г. Самара

Influence of modes of Er,Cr:YSGG laser on the efficiency of antibacterial treatment of root canal of tooth with chronic apical periodontitis А.Yu. ROZENBAUM, V.P. TLUSTENKO, M.A. POSTNIKOV Резюме: В стоматологии хронический апикальный периодонтит является одним из наиболее часто встречаемых заболеваний. Данная патология вызвана главным образом микробным фактором. Следовательно, при лечении хронического апикального периодонтита необходимо провести качественную антибактериальную обработку корневого канала. Одним из методов дезинфекции является лазер. С помощью микробиологического исследования микрофлоры корневых каналов зубов до и после антибактериальной обработки эрбий-хромовым лазером, выявлен наиболее эффективный режим применения лазера при хроническом апикальном периодонтите. Ключевые слова: хронический апикальный периодонтит, антибактериальная обработка, лазер, микроорганизмы, микробиологическое исследование. Abstract: In dentistry, chronic apical periodontitis is one of the most common diseases. This pathology is caused mainly by microbial factor. Therefore, the treatment of chronic apical periodontitis is necessary to conduct highquality anti-bacterial treatment of the root canal. One of methods of the disinfection is laser. With the help of microbiological study microflora of root canals of teeth before and after antibacterial treatment Er,Cr:YSGG laser identified the most effective mode of application of the laser in chronic apical periodontitis. Key words: chronic apical periodontitis, antimicrobial treatment, laser, microorganisms, microbiological research. Актуальность Несмотря на многообразие и постоянное совершенствование методик лечения хронического апикального периодонтита, данное заболевание не имеет тенденций к снижению [10, 11]. Болезни периодонта занимают третье место по частоте обращаемости к врачу-стоматологу [4]. Микробный фактор играет ведущую роль в образовании хронического апикального периодонтита [7, 12]. Анаэробы являются наиболее часто встречаемыми представителями микрофлоры системы корневых каналов при патологии периодонта [6]. Для осуществления лечения данного заболевания необходимо провести качественную антибактериальную обработку корневых каналов. Одним из перспективных методов дезинфекции эндодонта является лазер [5, 8, 9]. На сегодняшний день диодный и эрбий-хромовый лазеры наиболее распространены в стоматологической практике. Многие ученые отметили, что лазер способен оказывать элиминирующий эффект на различные микроорганизмы [1]. В литературе встречаются разноречивые данные о режимах применения лазера при лечении хронического апикального периодонтита. Следовательно, поиск наиболее эффективного режима лазера является актуальным [2, 3].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить влияние режимов эрбий-хромого лазера на эффективность антибактериальной обработки корневых каналов при лечении хронического апикального периодонтита. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ С 2013-го по 2015 год проводилось лечение 32 пациентов с диагнозом «хронический апикальный периодонтит». Обработка корневого канала проводилась с использованием сочетания двух методик StepBack и Crown-Down, с помощью ручных К-, Н- файлов Pro-Endo (VDW, Германия) от 15 до 25 размера по ISO. Затем продолжали механическую обработку корневого канала никель-титаРис. 1. Эрбий-хромоновыми вращающимися вый лазер Waterlase MD (Biolase, США) инструментами ProTaper

03/16

Исследование

микроорганизмов значительно достоверно снизилось (p = 0,01). В сравнении с контрольной группой антибактериальная обработка эрбий-хромовым лазером на режиме, описанном в литературе, не оказал большего эффекта на Moraxella lacunata. Результаты микробиологического исследования II группы подгруппы б представлены в табл. 2. Данные табл. 2 свидетельствуют о том, что антибактериальная обработка лазером на режиме, предложенном нами, оказывает значимый эффект в отношении всех микроорганизмов уже после первой антисептической обработки корневых каналов. Это подтверждают данные статистической обработки. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Булавко Р. А. Стратегия и тактика комплексного лечения периодонтита в нестандартной клинической ситуации // Эндодонтия today. 2011. №3. С. 23–30. Bulavko R. A. Strategiya i taktika kompleksnogo lecheniya periodontita v nestandartnoj klinicheskoj situacii // Endodontiya today. 2011. №3. S. 23–30. 2. Велитченко И. А., Винниченко Ю. А., Винниченко А. В. Излучение 980 нм диодного лазера и температура поверхности корней зубов в энодонтическом лечении // Эндодонтия. 2011. №2. С. 14–16. Velitchenko I. A., Vinnichenko Yu. A., Vinnichenko A. V. Izluchenie 980 nm diodnogo lazera i temperatura poverhnosti kornej zubov v ehnodonticheskom lechenii // Endodontiya. 2011. №2. S. 14–16. 3. Мамедова Л. А., Хасанова Е. В. Применение диодного лазера при лечении апикального периодонтита // Эндодонтия today. 2009. №3. С. 47–53. Mamedova L. A., Hasanova E. V. Primenenie diodnogo lazera pri lechenii apikal’nogo periodontita // Endodontiya today. 2009. №3. S. 47–53. 4. Миронова В. В., Физюкова Г. Г., Соломатина Н. Н. Использование светотерапии при деструктивных формах периодонтита // Фундаментальные исследования. 2014. №4–2. С. 318–324. Mironova V. V., Fizyukova G. G., Solomatina N. N. Ispol’zovanie svetoterapii pri destruktivnyh formah periodontita // Fundamental’nye issledovaniya. 2014. №4–2. S. 318–324. 5. Орехова Л. Ю., Березкина И. В. Лазерное воздействие в комплексном лечении осложненного кариеса. // Эндодонтия today. 2009. №3. С. 43–46. Orekhova L. Yu., Berezkina I. V. Lazernoe vozdejstvie v kompleksnom lechenii oslozhnennogo kariesa. // Endodontiya today. 2009. №3. S. 43–46.

Выводы Результаты микробиологического исследования корневых каналов после их антибактериальной обработки выявили высокую эффективность применения эрбийхромового лазера. Наиболее высокий антимикробный эффект наблюдается при работе лазером на режиме, предложенном нами: мощность — 1,5 Вт, продолжительность импульса — 140 мкс, частота — 40 Гц. Поступила 22.07.2016 Координаты для связи с авторами: 443045, г. Самара, ул. Булкина, д. 74 6. Рабинович И. М., Снегирев М. В., Голубева С. А. Клиническая эффективность сочетанного применения метода фотодинамической терапии и медицинского озона у пациентов с заболеваниями периодонта // Клиническая стоматология. 2013. №2 (66). С. 14–17. Rabinovich I. M., Snegirev M. V., Golubeva S. A. Klinicheskaya ehffektivnost’ sochetannogo primeneniya metoda fotodinamicheskoj terapii i medicinskogo ozona u pacientov s zabolevaniyami periodonta // Klinicheskaya stomatologiya. 2013. №2 (66). S. 14–17. 7. Bonsor S. J., Nichol R., Reid T. M., Pearson G. J. Альтернативный режим дезинфекции корневых каналов // Стоматолог-практик. 2009. №1 (175). С. 16–21. Bonsor S. J., Nichol R., Reid T. M., Pearson G. J. Al’ternativnyj rezhim dezinfekcii kornevyh kanalov // Stomatolog-praktik. 2009. №1 (175). S. 16–21. 8. Dereci Ö., Hatipoğlu M., Sindel A., Tozoğlu S., Üstün K. The efficacy of Er,Cr:YSGG laser supported periodontal therapy on the reduction of peridodontal disease related oral malodor: a randomized clinical study // Head Face Med. 2016. May. 4. №12 (1). Р. 20. 9. Jose KA, Ambooken M, Mathew JJ, Issac AV, Kunju AP, Parameshwaran RA. Management of Chronic Periodontitis Using Chlorhexidine Chip and Diode Laser-A Clinical Study. J Clin Diagn Res. 2016 Apr;10(4):ZC76–80. 10. Huh J. K., Yang D. K., Jeon K. J., Shin S. J. Progression of periapical cystic lesion after incomplete endodontic treatment // Restor Dent Endod. 2016. May. №41 (2). Р. 137–142. 11. Kirkevang L. L., Vaeth M., Hersted-Bindslev P. Et al. Risk factors for developing apical periodontitis in general population // Int. endod. J. 2007. Mar. 20. №40 (4). Р. 290–299. 12. Paredes-Vieyra J., Enriquez F.J. Success rate of single-versus two-visit root canal treatment of teeth with apical periodontitis: a randomized controlled trial // J. Endod. 2012. Vol. 38. №9. P. 1164–1169.

(издание четвертое)

Заказ: (495) 781-2830, 956-93-70, (499) 678-26-58, (903)-969-0725, dostavka@stomgazeta.ru

Автор: А.Ю. Февралева

03/16

Исследование

Микробная биопленка корневых каналов и новые подходы к диагностике и лечению хронических форм пульпита с использованием фотоактивируемой дезинфекции и ультразвуковой обработки В.Н. ЦАРЕВ, д.м.н., проф. А.В. МИТРОНИН, д.м.н., проф. М.С. ПОДПОРИН, лаборант-исследователь лаборатории молекулярно-биологически исследований, отдела фундаментальных исследований НИМСИ ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Microbial biofilm root canals and new approaches to the diagnosis and treatment of the chronic forms of pulpitis using a photoactivatable disinfection and ultrasonic treatment V.N. TSAREV, A.V. MITRONIN, M.S. PODPORIN Резюме: Клинико-лабораторное обоснование и оценка эффективности ультразвуковой обработки системы корневых каналов в комплексе с фотодинамической терапией, в отношении микрофлоры корневых каналов в экспериментах in vitro и в процессе комплексного лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пульпы зуба. В контрольных подгруппах проводилась инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. В группах сравнения проводили комплексное лечение с использованием ультразвуковой активации ирриганта и дальнейшей фотодинамической обработкой. Оценку влияния ультразвуковой обработки в комплексе с системой фотоактивируемой дезинфекцией проводили по частоте диагностируемых осложнений при лечении различных форм хронического пульпита. Структуру биопленки корневых каналов изучали с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) с использованием микроскопа Quantum 3D (США). Статистическую обработку данных в 5-и повторах и обрабатывали методом параметрической статистики для малой выборки по Манну-Уитни (p < 0,05). При проведении сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) установлено наличие высокого уровня микробной контаминации зоны корневого канала и дентинных канальцев. В подгруппах, где использовалась стандартная методика лечения, процент повторного лечения и хирургического вмешательства превалирует по сравнению с исследуемой группой. По результатам клинико-микробиологических исследований прослеживалась положительная тенденция к уменьшению количества определяемых патогенных микроорганизмов и использование комплексного взаимодействия УЗ и ФДТ являлось наиболее удачной методикой, по сравнению с традиционной методикой лечения. Ключевые слова: хронический пульпит, корневые каналы, микробная биопленка, эндодонтическое лечение, ультразвуковая ирригация, фотодинамическая терапия, антимикробная активность in vitro. Abstract: Clinical and laboratory study and evaluation of the effectiveness of ultrasonic treatment of the root canal system in combination with photodynamic therapy, in relation to the microflora of root canals in vitro and in the process of complex treatment of patients with inflammatory diseases of dental pulp. In the control subgroups, we conducted instrumental and medicamental processing of root canals. In the comparison group were given the combined treatment with ultrasonic activation of irrigant and further photodynamic treatment. Evaluate the influence of ultrasonic treatment in combination with photoactivatable system disinfection was performed according to the frequency of the diagnosed complications in the treatment of various forms of chronic pulpitis. The structure of the biofilm root canals was studied using scanning electron microscopy (SEM) using a microscope Quantum 3D (USA). Statistical processing of data in 5 replicates and were processed by parametric statistics for small samples by Manna-Whitney test (p < 0,05). When performing scanning electron microscopy revealed the existence of high level of microbial contamination of areas of the root canal and dentinal tubules. In subgroups, where it was used the standard method of treatment, the percentage of re-treatment and surgical intervention prevails compared to the study group. According to the results of clinical and microbiological studies have observed a positive trend to reduce the number of the designated pathogens and the use of complex interaction of ULTRASOUND and PDT was the most successful method compared to traditional method of treatment Key words: chronic pulpitis, root canals, microbial biofilm, endodontic treatment is ultrasonic irrigation, photodynamic therapy, scanning microscopy, antimicrobial activity in vivo.

03/16

Исследование

Сравнительная характеристика препаратов для временного пломбирования корневых каналов при лечении апикального периодонтита С.В. СИРАК*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.А. АДАМЧИК**, к.м.н., доц., зав. кафедрой Т.Л. КОБЫЛКИНА*, доц. И.В. КОШЕЛЬ*, доц. Ф.М. ЛАЙПАНОВА*, асс. *Кафедра стоматологии ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России, г. Ставрополь **Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар

Comparative characteristics of preparations for temporary root canal filling in treatment apical periodontitis S.V. SIRAK, A.A. ADAMCHIK, T.L KOBYLKINA., I.V. KOSHEL, F.M. LAYPANOVA Резюме: Верхушечный периодонтит является инфекционным заболеванием, вызываемым микроорганизмами, которые колонизируют систему корневого канала. Для оптимизации эндодонтического лечения бактериальные популяции в пределах корневого канала должны быть устранены или, по крайней мере, значительно уменьшены до уровней, когда возможно восстановление периапикальных тканей. В данной статье рассматриваются некоторые аспекты бактериальной персистенции до и после проводимой терапии, в том числе при эффективности использования нового препарата для временного пломбирования корневого канала на основании данных микробиологического исследования. Ключевые слова: корневой канал, периодонтит, пломбирование, паста. Abstract: Apical periodontitis is an infectious disease caused by microorganisms colonizing the root canal system. For optimization of endodontic treatment, bacterial populations within the root canal should be eliminated or at least significantly reduced to levels where it is possible to recover the periapical tissues. This article discusses some aspects of bacterial persistence before and after the therapy, including the use efficiency of a new drug for the temporary filling of the root canal based on the data of microbiological studies. Key words: root canal, periodontal, fillings, pasta.

ранулематозный периодонтит занимает значительное место среди осложнений кариеса [2, 10, 17]. По данным ряда специалистов, он составляет до 22,5% от общего количества периодонтитов [3, 9, 12]. Основным фактором в развитии апикальной гранулемы является инфекционный агент, имеющий бактериальную природу [1, 4, 5, 19]. Постепенное увеличение размеров гранулемы приводит к резорбции костной ткани, однако вся патологическая цепочка — от воздействия инфекционного агента до костной резорбции — на сегодняшний день еще не изучена [6, 12, 18]. Гистологически гранулема на 50% состоит из фибробластов, эндотелиальных клеток и капилляров, 50% приходятся на клетки воспаления (рис. 1). Влияние бактериальной персистенции в корневых каналах на исход лечения является важным вопросом в эндодонтии, поскольку бактерии играют ведущую роль в развитии апикального периодонтита [7, 11, 13]. Результат эндодонтического лечения в значительной степени зависит от наличия бактерий в корневых каналах до и после проведенных терапевтических ме-

03/16

роприятий [8, 14, 16]. Сохраняющиеся бактерии могут выжить в обработанных каналах и способны вызывать или поддерживать воспаление периапикальных тканей [15]. Для оптимизации лечения апикального периодонтита следует учитывать, что исход заболевания является своеобразным компромиссом между пассионарностью вирулентных микроорганизмов, с одной стороны, и защитными силами организма — с другой. Такая концепция в сочетании с последними данными о роли микробной флоры корневого канала, ее контаминаций и вирулентности может служить в качестве основы для понимания патогенеза верхушечного периодонтита как инфекционной болезни [20]. Вышесказанное объясняет актуальность поиска новых методов и препаратов для повышения эффективности терапии апикального периодонтита. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка лечебной пасты для лечения апикального периодонтита на основании данных клинического и микробиологического исследований.

Исследование

Состояние полости рта у пациентов со стомалгией Н.В. ТИУНОВА, к.м.н., доц. Л.В. ВДОВИНА, к.м.н., доц. С.М. ТОЛМАЧЕВА, к.м.н., доц., врач-стоматолог Кафедра терапевтической стоматологии Нижегородская государственная медицинская академия

The oral health of patients with burning mouth syndrome N.V. TIUNOVA, L.V. VDOVINA, S.М. TOLMACHEVA Резюме: Проведенное исследование показало высокую распространенность кариеса и дистрофических заболеваний пародонта у больных стомалгией. Это обосновывает необходимость проведения комплекса мероприятий, направленных на снижение интенсивности кариеса и заболеваний пародонта. Цель исследования — изучить стоматологический статус больных стомалгией. При планировании лечения необходимо направлять пациентов к психоневрологу для назначения адекватного психофармакологического лечения, а также к другим специалистам соответствующего профиля для лечения хронических соматических заболеваний. Ключевые слова: стомалгия, глоссалгия, состояние полости рта, сопутствующая патология. Abstract: It is necessary to study the clinical dental status of patients with burning mouth syndrome. This study showed high prevalence of caries and dystrophic diseases of periodontal patients with burning mouth syndrome. Burning mouth syndrome and substantiates the necessity of carrying out the complex of measures aimed at reducing the intensity of caries and periodontal diseases. When planning treatment, it is necessary to refer patients to a neuropsychiatrist to assign adequate provided psychotropic treatment, as well as other specialists of the corresponding profile for the treatment of chronic somatic diseases. Key words: burning mouth syndrome, oral health, related pathology.

томалгия (глоссалгия, синдром жжения полости рта, глоссодиния) — это хроническое заболевание, при котором наблюдаются жгучая боль и жжение в языке или других участках слизистой оболочки полости рта без видимых патологических изменений [3, 8, 9, 10]. Последние достижения нейростоматологии позволили значительно расширить представления об этиопатогенезе глоссалгии [4, 2, 5]. Согласно современным представлениям, в развитии заболевания играют роль местные, системные и психологические группы факторов, что делает целесообразным рассмотрение данной патологии с психосоматических позиций [7]. По данным Борисовой Э. Г., Кунина А. А. (2012), наличие местных факторов не является этиологическим моментом для возникновения синдрома жжения языка, а лишь провоцирует и усугубляет течение заболевания. При воздействии местных факторов изменяется реактивность нервной системы. В результате этого импульсы с периферических рецепторов, которые обычно не вызывают реактивных сдвигов, становятся для центральных аппаратов мозга пороговыми или сверхпороговыми и вызывают болевые ощущения [1]. Проблема стомалгии актуальна, так как это заболевание распространено, сопровождается длительным, тяжелым течением и наличием психоэмоциональных расстройств у этой группы больных [6]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить состояние полости рта у пациентов со стомалгией.

03/16

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ На базе стоматологической поликлиники Нижегородской государственной медицинской академии с 2011го по 2016 год нами были обследованы 200 больных (173 женщины и 27 мужчин), которые находились на лечении и диспансерном наблюдении. Средний возраст больных составил 44,7 ± 4,6 лет. Длительность заболевания колебалась от одного года до девяти лет. Всем больным проводили клинико-стоматологическое обследование: осмотр полости рта, индексную оценку состояния твердых тканей зуба (КПУ), состояния гигиены полости рта (гигиенический индекс Green-Vermillion) и состояния пародонта (индекс РМА). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Нами были получены следующие результаты. Локализация болевых ощущений отмечалась в области кончика языка (35% больных), на боковой поверхности языка (8,5%), в области кончика и боковой поверхности языка (6%), в области спинки, кончика и боковых поверхностей языка (6,5%), в области твердого неба (3,5%), в области десны верхней и нижней челюсти (2%), в области задней стенки глотки (2,5%), в области твердого неба и языка (6%), в области губ и языка (5,5%), в области губ, неба и языка (3%), в области губ, неба, языка и задней стенки глотки (1,5%), в области задней стенки глотки, языка и неба (4,5%), в области неба и глотки (3,5%), в области губ и неба (4%), в области десен и языка (5%), в области десен, языка и неба (3%). При сборе анамнестических данных выявлены факторы риска развития стомалгии: перенесенные стрес-

Исследование

Выводы Таким образом, проведенное исследование показывает достаточно высокую распространенность кариеса и дистрофических заболеваний пародонта у больных стомалгией и обосновывает необходимость проведения комплекса мероприятий, направленных на снижение интенсивности кариеса и заболеваний пародонта. Профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта, комплексное лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, рациональное протезирование будут способствовать повышению эффективности лечебных мероприятий и улучшению качества жизни больных. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Борисова Э. Г., Кунин А. А. Состояние пародонта при синдроме жжения языка // Пародонтология. 2014. №2 (71). С. 58–61. Borisova E. G., Kunin A. A. Sostoyanie parodonta pri sindrome zhzheniya yazyka // Parodontologiya. 2014. №2 (71). S. 58–61. 2. Вальков В. А. Этиологические факторы синдрома жжения полости рта // Дентал форум. 2013. №1. С. 49–51. Valkov V. A. Etiologicheskie faktory sindroma zhzheniya polosti rta valkov // Dental forum. 2013. №1. S. 49–51. 3. Гажва С. И., Степанян Т. Б., Горячева Т. П. Распространенность стоматологических заболеваний слизистой оболочки полости рта и их диагностика // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. №5. С. 41–44. Gazhva S. I., Stepanjan T. B., Gorjacheva T. P. Rasprostranennost' stomatologicheskih zabolevanij slizistoj obolochki polosti rta i ih diagnostika // Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij. 2014. №5. S. 41–44. 4. Жулев Е. Н., Трошин В. Д., Тиунова Н. В. Особенности патогенеза хронической стомалгии (стомалгической болезни) // Эндодонтия Today. 2015. №3. С. 62–64. Zhulev E. N., Troshin V. D., Tiunova N. V. Osobennosti patogeneza hronicheskoj stomalgii (stomalgicheskoj bolezni) // Endodontija Today. 2015. №3. S. 62–64.

03/16

Устранение местных раздражающих факторов не всегда приносит облегчение больным стомалгией, поэтому при планировании лечения этой категории больных необходимо направлять пациентов к психоневрологу для назначения адекватного психофармакологического лечения, а также к другим специалистам соответствующего профиля для лечения хронических соматических заболеваний. Поступила 13.07.2016 Координаты для связи с авторами: 603163, г. Нижний Новгород, ул. Лопатина, д. 13 5. Казарина Л. Н., Вдовина Л. В., Воложин А. И. Глоссалгия: этиология, патогенез, клиника, лечение. — Н. Новгород, 2008. — 124 с. Kazarina L. N., Vdovina L. V., Volozhin A. I. Glossalgija: jetiologija, patogenez, klinika, lechenie. — N. Novgorod, 2008. — 124 s. 6. Караков К. Г., Хубаев С.-С. З. Патофизиологические особенности психосоматических нарушений в рамках концептуального подхода к глоссодинии (обзор литературы, II часть) // Клиническая неврология. 2014. №4. С. 33–37. Karakov K. G., Hubaev S.-S. Z. Patofiziologicheskie osobennosti psihosomaticheskih narushenij v ramkah konceptual'nogo podhoda k glossodinii (obzor literatury, II chast') // Klinicheskaja nevrologija. 2014. №4. S. 33–37. 7. Скуридин П. И., Пузин М. Н. Факторы риска и клинические особенности синдрома жжения полости рта // Российский стоматологический журнал. 2010. №2. С. 28–30. Skuridin P. I., Puzin M. N. Faktory riska i klinicheskie osobennosti sindroma zhzhenija polosti rta // Rossijskij stomatologicheskij zhurnal. 2010. №2. S. 28–30. 8. Zhang C., Zhang X., Ren X. Burning mouth syndrome // Zhongguo Zhen Jiu. 2015. Vol. 35. №6. P. 556. 9. An overview of burning mouth syndrome / С. Salerno et al. // Front. Biosci. (Elite Ed). 2016. Vol. 1. №8. P. 213–218. 10. The prevalence of burning mouth syndrome: a population-based study / J.J. Kohorst et al. // Br. J. Dermatol. 2015. Vol. 172. №6. P. 1654–1656.

Исследование

Опыт применения антигомотоксических препаратов в комплексном лечении острых одонтогенных периоститов челюстей В.С. ШИШКИН, асп. С.В. ШИШКИН, к.м.н., асс. Ю.И. ЧЕРГЕШТОВ, д.м.н., проф. Кафедра челюстно-лицевой и пластической хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Experience of antihomotoxica in the complex treatment of acute odontogenic periostitis jaws V.S. SHISHKIN, S.V. SHISHKIN, Yu.I CHERGESHTOV Резюме: В настоящей работе изучена эффективность препаратов с разным механизмом действия при лечении пациентов с острыми одонтогенными периоститами челюстей. Наилучший эффект наблюдается в случае назначения комплекса антибактериальных и антигомотоксических препаратов в послеоперационном периоде. Применение только антибактериальных препаратов подавляет местный иммунитет на ранних сроках лечения. Ключевые слова: острый одонтогенный периостит, антигомотоксические препараты, антибактериальные и обезболивающие препараты. Abstract: In the present study, we investigated the effectiveness of drugs with different mechanisms of action in the treatment of patients with acute odontogenic periostitis of jaws. The best effect is observed in the case of appointment of a complex antibacterial and antihomotoxic medications in the postoperative period. The use of antimicrobial drugs only suppress the local immunity in the early stages of treatment. Key words: parulis, antihomotoxic medications, antibacterial and analgesic drugs.

ациенты с острыми одонтогенными периоститами челюстей нередко встречаются на амбулаторном поликлиническом приеме (Робустова Т. Г., 2006). Зачастую развитие воспаления периоста и окружающих тканей связано с некачественным эндодонтическим лечением, с преобладанием количества антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, а также усилением вирулентности условно-патогенной микрофлоры и изменением иммунитета больного (Робустова Т. Г., 2003; Тимофеев А. А., 2007; Чергештов Ю. И. и соавт., 2015). Согласно современным представлениям лечение воспалительного процесса в челюстно-лицевой области требует хирургического вмешательства и назначения антибактериальных и противовоспалительных препаратов (Зорян Е. С. с соавт., 2000; Арьева Г. Т. с соавт., 2008). В то же время назначаемые антибактериальные препараты, в частности антибиотики, могут оказывать побочное действие, что приводит к поражению желудочно-кишечного тракта и развитию аллергических реакций. Поэтому необходимы новые подходы к лечению данной патологии и поиск новых препаратов, которые смогли бы стимулировать защитные системы организма (Шишкин С. В. и соавт, 2008). В качестве таких препаратов могут выступать антигомотоксические вещества, которые находят достаточно широкое применение в стоматологической практике (Вавилова Т. П. с соавт., 2006). Однако эти препараты не обладают бактериостатическими и бактерицидными свойствами (Чергештов Ю. И. и соавт., 2015). Вот почему необходимо сочетать различные лекарственные препараты, оказывающие всесторон-

нее действие на течение воспалительных процессов у больных с одонтогенными периоститами челюстей. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Повышение эффективности комплексного лечения острых одонтогенных периоститов челюстей путем назначения в послеоперационном периоде комплекса антибактериальных и антигомотоксических препаратов с разными механизмами действия. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ На кафедре челюстно-лицевой и пластической хирургии в «Центре стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» МГМСУ им. А.И. Евдокимова под нашим наблюдением и лечением находились 30 пациентов (20 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 20 до 60 лет с острыми одонтогенными периоститами верхней и нижней челюстей. Согласно нашим данным (табл. 1), в лечении преимущественно нуждались мужчины в молодом возрасте от 20 до 40 лет, а также в возрасте более 50 лет. Чаще всего воспалительный процесс развивался на верхней челюсти в области моляров и премоляров. При поступлении все пациенты жаловались на общее недомогание, припухлость и болезненность в области очага воспаления, которую они оценивали по предлагаемой нами цветовой шкале (рис. 1). Болевая чувствительность соответствовала 7–10 баллам. Температура тела при выраженных клинических проo явлениях у 30% пациентов была повышена (37,7–38 С). У остальных 70% больных она была в пределах o 36,9–37,2 С.

03/16

Исследование

Проблема распространенности и лечения эностоза в стоматологии Н.Н. ТРИГОЛОС*, к.м.н., доц. Ю.А. МАКЕДОНОВА*, к.м.н., асс. И.В. ФИРСОВА*, д.м.н., доц., зав. кафедрой А.Л. КАСАТКИНА**, к.м.н., асс. Н.Н. ЯРОШЕНКО*, клинич. ординатор *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

The problem is the prevalence and treatment of enostosis in dentistry N.N. TRIGOLOS, Yu.A. MAKEDONOVA, I.V. FIRSOVA, A.L. KASATKINA, N.N. YAROSHENKO Резюме: Проблема выявления идиопатического остеосклероза (эностоза) в стоматологии является достаточно актуальной в настоящее время. При современных способах рентгендиагностики вышеуказанная патология выявляется все чаще и чаще. Эностоз характеризуется как островок плотной кости в области верхушек корней зубов при абсолютно интактном зубе. В связи с этим возникает вопрос о возможных вариантах и необходимости эндодонтического лечения зуба, вовлеченного в данный патологический процесс. В данной статье описаны варианты идиопатического остеосклероза, частоте встречаемости на эндодонтическом приеме по данным панорамной рентгенографии и компьютерной томографии при обследовании и лечении 340 пациентов. Конусно-лучевая компьютерная томография представляет уникальный метод диагностики эностозов для планирования успешного эндодонтического лечения. Ключевые слова: эностоз, эндодонтия, диагностика, лечение, распространенность. Abstract: The problem of detection of idiopathic osteosclerosis (enostosis) in dentistry is quite topical at the moment. With modern methods of X-ray diagnostics above pathology revealed more and more. Enostosis characterized as an island of dense bone in the tips of the roots of teeth with absolutely intact tooth. In this connection the question arises about the possible options and if necessary endodontic treatment of the tooth involved in the pathological process. This article describes the options for idiopathic osteosclerosis, frequency of occurrence in the endodontic reception according to panoramic radiography and computed tomography during the examination and treatment of 340 patients. Cone-beam computed tomography is a unique enostosis diagnostic method for planning a successful endodontic treatment. Key words: enostosis, endodontics, diagnosis, treatment, prevalence. Идиопатический остеосклероз (эностоз) — отложение плотной кости в костно-мозговых ячейках челюстей. Заболевание не связано с воспалением или инфекцией, частота его не зависит от пола или расовой принадлежности [5]. Идиопатический остеосклероз относится к фокальному увеличению радиоплотности неизвестной этиологии и не может быть причислен к какому-либо воспалению, дисплазии, неоплазии или системным нарушениям [3]. Идиопатический остеосклероз также обозначается как островок плотной кости, костная эбурнеация, костный рубец, фокальный периапикальный остеопетроз. Обычно поражается область нижних премоляров и моляров [6]. На рентгенограммах отмечают затемнения вблизи верхушек зубов (55%), межкорневого пространства (28%) или на отдалении от зубов (17%). В случаях, когда поражение связано с зубом, жизнеспособность последнего не утрачивается, апикальное периодонтальное пространство не изменено, изредка облитерировано. Гистологически в этих зонах обнаруживают облитерацию костномозговых пространств и скопление компактной костной ткани [2]. Элементы

03/16

воспалительного процесса обычно отсутствуют [1]. Эти зоны особенно отчетливо видны в участках, лишенных зубов, и окружены неизмененной по структуре костной тканью. Имеются данные о том, что чаще такая картина наблюдается у женщин [10]. Очень мало исследований о распространенности идиопатического остеосклероза среди населения Российской Федерации. Поэтому данное исследование является актуальным. Целью данного ретроспективного исследования являлось определение распространенности идиопатического остеосклероза по данным панорамной и конуснолучевой компьютерной томографии, сочетание их со сложными каналами других групп зубов, представляющими трудности для эндодонтического лечения. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Мы выбрали 340 предварительно выполненных КЛКТ из архива стоматологической клиники «Ольга» г. Волгограда с 01.2013 по 10.2015. Все изображения были получены на компьютерном томографе Gendex CB-500 (KAVO, Германия) у пациентов с различными стоматоло-

Исследование

Методы лечения заболеваний пульпы. Современные аспекты применения в клинической практике И.А. НИКОЛЬСКАЯ, к.м.н., доц. И.С. КОПЕЦКИЙ, д.м.н., проф., зав. кафедрой Кафедра терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

Methods of treatment pulp diseases. Modern aspects in clinical practice I.A. NIKOLSKAYA, I.S. KOPETSKIY Резюме: Несмотря на целесообразность проведения биологического метода лечения пульпита, особенно на начальных этапах патологического процесса, при случайном вскрытии полости зуба у пациентов разных возрастных групп без отягощающей соматической патологии, этот метод не занял доминирующей позиции среди других видов лечения пульпита. Было показано, что относительно широкое распространение аппаратов для проведения озонотерапии в современных стоматологических клиниках создает благоприятные перспективы для внедрения в стоматологическую практику, разработанную на кафедре терапевтической стоматологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, методику лечения обратимых форм пульпита с использованием озонотерапии в сочетании с прямым покрытием пульпы лечебными материалами. Ключевые слова: озонотерапия, пульпит, воспаление, дентин, стоматология, образование, периодонтит. Abstract: Despite the usefulness of the biological treatment of pulpitis, especially in the early stages of the disease process or accidental opening of the tooth cavity of different age groups of patients without burdening somatic diseases, this method doesn’t occupy a dominant position among the other kinds of treatment of pulpitis. It has been shown that a relatively wide spread of devices for ozone therapy in modern dental clinics creates favorable prospects for the introduction of the dental practice, developed at the Department of Therapeutic Dentistry RNIMU of NI Pirogov, the method of treatment of reversible forms of pulpitis using ozone therapy in combination with direct pulp capping with medical materials. Key words: ozone therapy, pulpit, inflammation, dentin, dentistry, education, periodontitis. Актуальность В нашей стране количество пациентов с воспалительными заболеваниями пульпы, по данным различных авторов, составляет от 20,6% до 46,3% от числа всех обратившихся за стоматологической помощью. Теоретическим обоснованием, что воспаление пульпы — процесс динамический, и он не проходит ровно от стадии к стадии, являются современные разработки по физиологии и морфологии пульпы, доказавшие ее высокую жизнеспособность, реактивную способность и пластическую функцию. При лечении обратимых форм пульпита, наряду с применением препаратов для прямого покрытия пульпы, в комплекс лечебных мероприятий включают различные физические факторы, способствующие купированию воспаления и повышающие регенераторные возможности тканей. Но как показало исследование, малое количество врачей применяют это в повседневной стоматологической практике. Необходимость оказания качественной и эффективной стоматологической помощи населению очевидна и не требует особой аргументации. При этом необходимо отметить, что объем лечебных мероприятий в стоматологии не всегда ограничивается лишь инструментальными вмешательствами, а зачастую требует комплексного подхода. В клинической практике проблема сохранения поврежденной пульпы зуба встает перед врачом даже тогда, когда при лечении глубокого кариозного поражения дентина пульповая камера остается невскрытой, и отсутствуют клинические признаки дегенеративных изменений в пульпе и периапикальных тканях.

Несмотря на целесообразность проведения биологического метода лечения пульпита, особенно на начальных этапах патологического процесса, при случайном вскрытии полости зуба у пациентов разных возрастных групп без отягощающей соматической патологии, этот метод не занял доминирующей позиции среди других видов лечения пульпита. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Получение более объективной информации об уровне оказания специализированной помощи пациентам с обратимыми формами пульпита. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Нами было проведено анкетирование врачей-стоматологов, проходивших обучение на факультете повышения квалификации медицинских работников РУДН, а также среди сотрудников кафедры терапевтической стоматологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова, кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний РУДН, кафедры терапевтической стоматологии РУДН, врачей-стоматологов ГБУЗ «ДСП №54 ДЗМ». Анкета была разработана совместно с сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и кафедры гериатрической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Она содержала перечень вопросов, позволяющих оценить уровень профессиональной квалификации респондентов, объем назначаемых и проводимых ими диагностических манипуляций у пациентов, частоты применения биологического

03/16

Обзор литературы

Гипоплазия эмали зуба как маркёр эволюционного стресса А.В. МИТРОНИН*, д.м.н., проф., зав. кафедрой И.Г. ОСТРОВСКАЯ**, к.м.н., доц. Т.П. ВАВИЛОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Г.И. АЛЕКБЕРОВА**, старший лаборант Н.Е. ДУХОВСКАЯ***, к.м.н., доц. *Кафедра кариесологии и эндодонтии **Кафедра биологической химии ***Кафедра пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Tooth enamel hypoplasia as marker of the evolutionary stress A.V. MITRONIN, I.G. OSTROVSKAYA, T.P. VAVILOVA, G.I. ALEKBEROVА, N.E. DUKHOVSKAYA Резюме: Изучение антропологических отчетов разных лет показало, что гипоплазия эмали — самое древнее заболевание твердых тканей зуба, и самые ранние сведения относятся к эпохе неандертальцев (2–5 млн лет назад). Кариес зубов был зафиксирован у останков людей эпохи неолита (каменный век), когда начало активно развиваться сельское хозяйство. Особенности пищевого рациона современного человека привели к увеличению встречаемости кариеса эмали и редукции некариозных дефектов. Ключевые слова: эмаль зуба, гипоплазия эмали, антропология. Abstract: Studying of anthropological reports of different years has shown that an enamel hypoplasia the most ancient disease of solid tissues of tooth, and the earliest data belong to an era of Neanderthal men (2–5 million years ago). Caries of teeth has been recorded at remains of people of the Neolithic era (Stone Age) when the beginning actively to develop agriculture. Features of a diet of the modern person have led to increase in occurrence of caries of enamel and reduction of not carious defects. Key words: tooth enamel, enamel hypoplasia, anthropology.

рхеологические находки времен перехода от человекообразной обезьяны к современному типу человека позволяют судить об эволюции фенотипа в различные периоды жизнедеятельности. Появление современного homo sapiens было связано с созданием и использованием орудий труда, приготовлением и консервированием пищи, постройкой жилища. Это оказало влияние на рост и развитие человека, его адаптацию к окружающей среде. За этот период поменялся как весь организм в целом, так и зубочелюстная система. Развитие человека прямоходящего от неандертальца уменьшило в размерах клыки и резцы [19]. Начиная с периода 1,8 млн лет зубы человека уменьшились в размерах на 38% [24]. Данный феномен исследователи связывают с интенсивным использованием сельского хозяйства на протяжении 100 тыс. лет [3, 17]. Cohhen M. N. и Armelagos G. J. (1985) установили, что развитие сельского хозяйства оказало отрицательный эффект на здоровье населения [4]. Зубы являются маркёром здоровья человечества, которое установлено по частоте распространенности некариозных поражений и кариеса среди населения земного шара [8, 9, 12, 25]. Первая гипотеза развития гипоплазии эмали такова, что уменьшение в щечно-язычном направлении челюстей в размерах способствовало напряжению прорезывания крупных центральных резцов и клыков, что отразилось на эмалевой поверхности этих зубов [19]. Гипоплазия эмали выступает свидетелем изменения

03/16

фенотипа от неандертальцев до эпохи мезолита. Считается, что при прорезывании крупные зубы испытывают ряд физических напряжений, возникающих при борьбе за место в челюсти. Пик сокращения челюстей человека в размерах был зафиксирован исследователями между эпохами мезолита и земледелия, и самые большие сокращения были выявлены у клыков в медиадистальном направлении. Исследователи подозревают, что такой скачок в антропологии челюстно-лицевого скелета человека зависел от естественного отбора, особенностей пищевого рациона и социального стресса [23]. Дальнейшие исследования установили, что частичное восстановление зубов в размерах имело место у евразийского человека при переходе из раннего в поздний мезолит [6], и от неолита к современным жителям Италии [17]. Считают, что это связано с улучшением условий жизни человека после напряженных периодов [19]. Таким образом, в постплейстоценовый период скорость сокращения зубов в размерах имела отрицательную динамику, которая подчеркивала общую эволюционную тенденцию. Изучение состояния зубов у древнейших людей выявило наличие у них особой формы гипоплазии эмали — линейной, которая у современного человека диагностируется редко. Она характеризуется появлением на внешней части зуба углублений, напоминающих борозды (линии Рециуса). Линии Рециуса представляют собой линии роста, которые идут косо от дентиноэмалевого соединения к поверхности эмали. Каждая линия

Обзор литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Бужилова А. П. Адаптивные процессы у древнего населения Восточной Европы: Дис. … д-ра ист. наук. — М.: РАН Институт археологии, 2001. — 602 с. Вuzhilova А. Р. Adaptivnye processy u drevnego naseleniya vostochnoj evropy: Dis. … d-ra. ist. nauk. — М.: RAN Institut arxeologii, 2001. — 602 s. 2. Corruccini Robert S., Jerome l S., Handler1, Keith P. Jacobil. Chronological distribution of enamel hypoplasias and weaning in a caribbean slave population// Human Biology. 1985. December. Vol. 57. №4. P. 699–711. 3. Calcagno J. M. Dental reduction in post-Pleistocene Nubia // Am. J. Phys. Anthropol. 1986. №70. Р. 349–363. 4. Cohhen M. N., Armelagos G. J. Paleopathology at the origins of agriculture: editor’s summation / M.N. Cohen, G.J. Armelagos eds. Paleopathology at the origins of agriculture. — NY: Academic Press, 1985. — Р. 585–599. 5. Eckhardt R. B., Protsch von Zieten R.Enamel hypoplasias as indicators of developmental stress in pongids and hominids // Human Evolution April. 1993. Vol. 8. Issue 2. P. 93–99. 6. Frayer D. W. The evolution of the dentition in upper paleolithic and mesolithic europe. — University of Kansas Publications in Ant, hropology, 1978. — Р. 10. 7. Goodman A. H. The chronology of enamel hypoplasias in an industrial population: a reappraisal of sarnat and shour (1941, 1942) // Human Biology. 1988. Vol. 60. Issue 5. Article 9. 8. Goodman A. H., Armelagos G. J., Rose J. C. Enamel hypoplasias as indicators of stress in three prehistoric populations from Illinois // Human Biology. 1980. №52. Р. 515–528. 9. Gordon K. D. Evolutionary perspectives on human diet // F.E. Johnston ed. Nutritional Anthropology. — NY: Alan R. Liss, 1987. — P. 3–39. 10. Guatelli-Steinberg D., Benderlioglu Z. Brief communication: linear enamel hypoplasia and the shift from irregular to regular provisioning in Cayo Santiago rhesus monkeys (Macaca mulatta) // Am J Phys Anthropol. 2006. №131. Р. 416–419. 11. Guatelli-Steinberg D. et al. Linear enamel hypoplasia formation in Krapina Neanderthals // PaleoAnthropology. 2014. Р. 431–445. 12. Hutchinson D. L., Larsen C. S. Determination of stress episode duration from linear enamel hypoplasias: A case study from St. Catherines Island, Georgia // Hum. Bid. 1988. №60. Р. 93–110. 13. Idiculla J. J., Brave V. R., Puranik R. S., Vanaki S. Enamel hypoplasia and its correlation with dental caries in school children of Bagalkot, Karnataka // J Oral Health Comm Dent. 2011. №5 (1). Р. 31–36.

03/16

14. Kolakowski D., Bailit H. L. A differential environmental effect on human anterior tooth size // Am. J. Phys. Anthropol. 1981. №54. Р. 377–381. 15. Lanphear K. M. Frequency and distribution of enamel hypoplasias in a historic skeletal sample // American Journal of Physical Anthropology. 1990. №81. Р. 35–43. 16. Larsen C. S., Hutchinson D. L. Dental evidence for physiological disruption: biocultural interpretations from the Eastern Spanish borderlands / A.H. Goodman, L.L. Capasso eds. Recent Contributions to the study of enamel developmental defects // Journal of Paleopathology, Monographic Publication. 1992. №2. Р. 151–169, Edigrafital, Teramo. 17. Macchiarelli R., Bondioli L. Post-pleistocene reductions in human dental structure: A reappraisal in terms of increasing population density. — Hum. Evol., 1986. 18. Malville N. J. Enamel hypoplasia in ancestral puebloan population from Southwestern Colorado: I. Permanent dentition // American Journal of Physical Anthropology. №102. Р. 351–367. 19. McKee J. K., Lunz R. Correlates of enamel hypoplasia with human dental reduction // American journal of human biology. 1997. №2. Р. 459–465 (1990). 20. Nelson S., Albert J. M., Geng C. et al. increased enamel hypoplasia and very low birthweight infants // J Dent Res. 2013. №92 (9). Р. 788–794. 21. Palubeckaitë Ž. Patterns of linear enamel hypoplasia in Lithuanian iron age population // Variability and Evolution. 2001. Vol. 9. Р. 75, 87. 22. Siege M. I., Mooney M. P., Taylor A. Tooth size reduction as a consequence of environmental stress (abstract) // Am. J. Phys. Anthropol. 1989. №78. Р. 302. 23. Smith P., Shegev M. The dentition of Nubians from Wadi Halfa, Sudan: An evolutionary perspective // J. Dent. Assoc. S. Afr. 1988. №43. Р. 539–541. 24. Tobias P. V. Tooth material in the hominidae // J. Dent. Assoc. S. Afr. 1988. №43. Р. 557–560. 25. Максимовский Ю. М., Митронин А. В. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевание твердых тканей зубов. Эндодонтия: рук-во к практ. занятиям Учебное пособие. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2014. — 480 с. Мaksimovskij Yu. М., Мitronin А. V. Terapevticheskaya stomatologiya. kariesologiya i zabolevanie tvyordyh tkanej zubov. endodontiya: rukvo k prakt. zanyatiyam. Uchebnoe posobie. — M.: GEOTAR-Media, 2014. — 480 s.

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА СЕМИНАРЫ И МАСТЕР-КЛАССЫ ПО СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ!

7 октября (пятница), Москва Мастер-класс по эндодонтии «Перелечивание» Лектор: доктор Михаил Соломонов

8–9 октября, Москва Теоретический семинар по эндодонтии №4 «Сложная эндодонтия: трещины, переломы корня и открытый апекс. Предотвращение, обнаружение, лечение» Лектор: доктор Михаил Соломонов 22 октября, Санкт-Петербург 19 ноября, Москва Теоретический и практический семинар «Методика постановки системы коффердам (раббердам)» Лектор: Павлов Александр Андреевич

15–16 октября, Москва Теоретический семинар по детской стоматологии «Менеджмент поведения в детской стоматологии. Этапы, визиты, план действий от простого к сложному. Действия каждого члена команды и родителей» Лектор: доктор Антонина Гецман

4, 6 и 7 ноября / 16, 18 и 19 декабря / 23, 25 и 26 декабря, Израиль Новая программа в Израиле в «Endodontic Medical Center Dr. Solomonov» «Эндодонтический центр доктора Соломонова. Вместе от диагностики к лечению» Лектор: доктор Михаил Соломонов 19–20 ноября, Москва Практический семинар для руководителей административного персонала и докторов стоматологических клиник «Комплексная методика работы частной стоматологической клиники» Лектор: Виталий Поволоцкий

22–23 октября, Москва Семинар для руководителей, главных врачей и юристов «Документооборона стоматологической клиники: как не стать жертвой шантажа пациента» Лектор: Салыгина Екатерина Сергеевна

12–13 ноября, Москва Теоретический семинар по детской стоматологии «Дентальная травматология» в детской стоматологии или травмы временных зубов. Восстановление временных зубов коронками» Лектор: доктор Антонина Гецман

26–27 ноября, Санкт-Петербург Мастер-классы по детской стоматологии 26 ноября «Лечение пульпитов, периодонтитов временных и постоянных зубов у детей» 27 ноября «Диагностика и лечение кариеса» Лектор: доктор Антонина Гецман

10–11 декабря, Москва Теоретический семинар по эндодонтии №5 «Высшая математика эндодонтии: все о резорбциях и эндо-периопоражениях» Лектор: доктор Михаил Соломонов

3–4 декабря, Москва Теоретический семинар по детской стоматологии «Место седации и общего обезболивания в современной детской стоматологии» Лектор: доктор Антонина Гецман

25–26 февраля 2017, Москва Теоретический семинар по эндодонтии №6 «Алгоритмы клинических процедур» Лектор: доктор Михаил Соломонов

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР ПО ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ «ДЕНТАЛЬНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ» В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ИЛИ ТРАВМЫ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ КОРОНКАМИ», КОТОРЫЙ СОСТОИТСЯ 12–13 НОЯБРЯ 2016 ГОДА. Лектор: доктор Антонина Гецман 1 день. «Дентальная травматология» в детской стоматологии или травмы временных зубов По статистике, 30 % детей обращаются к врачу с жалобами на получение травмы зуба, максимальное число случаев приходится на возраст 2–4 года и 8–10 лет. Более подвержены этому мальчики. Так уж исторически сложилось, что когда к нам на прием приходит пациент с травмой, то не всегда мы оказываемся к этому готовы. Четких стандартов и алгоритмов действий в нашей стране пока не существует. А американские и европейские протоколы доступны не всем. И вот врач-стоматолог детский остается наедине с собой, и единственное, на что он может опереться, — это личной опыт и опыт своих коллег. Данный семинар посвящен травме зубов у детей. В первую очередь, мы обсудим травмы временных (молочных) зубов. Затронем вопросы классификации, стандартов оказания помощи и лечения, динамического наблюдения. Важно будет обратить внимание на разницу подходов в одной и той же клинической ситуации, ведь на клиническом приеме нам с Вами необходимо принимать решение «Что делать?», «Лечить или наблюдать?», «Сохранять или удалять?». Особое внимание будет уделено профилактике и общению с родителями. Актуальность темы. Классификация травм зубов в детской стоматологии. Оказание первой помощи в случае травмы зубов. Консультация: особенности действий администратора, ассистента и врача. Особенности работы с детьми в случае острой травмы: особенности рабы с ребенком, испытывающим боль. Консультация родителей: «Как быть услышанным, если собеседник в состоянии стресса?» Клинические протоколы действий при выявлении следующих патологий: Ушиб. Вывих: неполный, со смещением, вколоченный. Авульсия или полный вывих. Трещины зубов.

Неосложненные переломы коронки в пределах эмали, дентина. Осложненные переломы коронки (со вскрытием пульпарной камеры). Коронко-корневые переломы (неосложненные и осложненные). Перелом корня. Динамическое наблюдение: цели, оцениваемые показатели, частота встреч. Профилактика травм — рекомендации для детей и родителей. 2 день. Восстановление временных зубов коронками В последние десятилетия на смену предшествующему представлению о том, что у детей до 3-х лет кариес зубов не возникает, пришли данные о его высокой распространенности. Кариозные и некариозные поражения зубов приводят к необходимости восстанавливать большой объем твердых тканей пломбировочным материалом. Как известно, нет вечного двигателя — нет вечной пломбы. При этом выбор метода лечения временных зубов у детей должен основываться на однократном вмешательстве (M. Duggal). Именно поэтому в середине ХХ века, стали популярны стандартные коронки для восстановления временных зубов у детей. На семинаре будет представлена подробная информация о видах стандартных коронок для молочных зубов, показания к их применению. На примере клинических случаев будут продемонстрированы этапы работы с данной технологией. ∙ Исторический аспект. ∙ Обзор коронок для временных зубов. ∙ Особенности анатомии молочных зубов. ∙ Показания к восстановлению коронками. ∙ Подготовка детей и родителей к лечению. ∙ Эндодонтическая подготовка зубов перед реставрацией коронками. Техника препарирования молочных зубов. Необходимое оборудование для препарирования и припасовки коронок. Этапы припасовки и фиксации коронок. Прогнозы, рекомендации.

111033, г. Москва, улица Волочаевская, дом 12А, строение 1 Тел./факс: 8 (495) 775–82–25, 8 (910) 442–07–94, 8 (910) 442–03–47 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru

01/16

03/16

Посетите наши страницы

В помощь практическому врачу

Альтернативный метод восстановления тканей зуба при травматическом поражении в детской стоматологии

А.А. АНТОНОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.В. ФЕДОРОВ**, к.м.н., доц. В.И. ГЕРМАШ*, клинич. ординатор *Кафедра стоматологии детского возраста **Кафедра стоматологии ортопедической Дальневосточный государственный медицинский университет

An alternative method of restoration of dental tissues in traumatic lesions in pediatric dentistry A.А. ANTONOVA, A.V. FEDOROV, V.I. GERMASH Резюме: В статье приводятся данные клинического применения композиционного материала Protemp 4 (3M ESPE) в детской стоматологической практике в качестве материала для восстановления объема и формы коронок фронтальных зубов в результате травматического воздействия. Ключевые слова: дети, постоянные зубы, травма, протезирование, композит. Abstract: The article presents the results of clinical application of the composite material Protemp 4 (3M ESPE) in pediatric dental practice as a material to restore volume and shape of crowns of anterior teeth as a result of traumatic exposure. Key words: children, permanent teeth, trauma, prosthetics, composite.

равматическое повреждение твердых тканей имеет широкое распространение в разных возрастных группах и занимает второе место после кариеса и его осложнений [4, 5, 9]. В детском возрасте травма коронковой части зубов встречается в 82,6% случаев, 53,1% приходится на травму фронтальных зубов, 17,3% на первые моляры и 12,2% на травму премоляров [6, 14, 15]. Это связано с неподвижностью верхней челюсти и ее недостаточной защищенностью мягкими тканями. Основной причиной травматических повреждений верхних резцов является активность детей. У детей и подростков преобладают травмы, связанные с занятиями физической культурой и спортом. Вследствие образования дефектов зубов и зубных рядов формируется различно ориентированные по плоскостям и по степени тяжести аномалии зубочелюстной системы, снижается функция и эстетическая ценность травмированных зубов, нарушается звукообразование, фонетическая составляющая речи. Не менее важным является фактор психологической травмы и формирования характера ребенка [1, 7, 11]. Восполнение утраченной части в зубах фронтальной группы в детском возрасте является важным фактором устойчивости зубных рядов к деформациям, а также восполняет функцию откусывания пищи и качественного пережевывания пищевого комка, что приводит к полноценному усвоению питательных веществ. Жевательная нагрузка на все группы зубов стимулирует полноценное формирование альвеолярных отростков челюстей, сохраняется морфофункциональное равновесие зубочелюстной системы в целом [10]. Восстановление большого объема тканей травмированного зуба имеет огромное значение, особенно в детском возрасте. Выбор стоматологического материала при фрактуре коронки и тактики ведения несформиро-

03/16

ванных зубов являются сложными задачами, стоящими перед врачом-стоматологом. На сегодняшний день в ортопедической стоматологии существуют следующие варианты восстановления анатомической формы зуба: изготовление фарфоровых, металлокерамических, металлических, металлопластмассовых коронок и коронок из оксида циркония. К недостаткам перечисленных методов относятся: снятие большого объема твердых тканей зуба, невозможность проведения коррекции на этапах развития зубочелюстной системы ребенка, низкая эстетичность (в случае восстановления дефекта металлическими коронками), токсичность мономера и макропористость пластмассового материала, а также высокая финансовая затрата родителей [2, 3]. В связи с представленными особенностями, применение перечисленных методик на детском стоматологическом приеме невозможно. В настоящее время при лечении в постоянных несформировных зубах выбор материала ограничен и представлен прямой реставрацией с применением композиционных пломбировочных материалов, металлическими и пластмассовыми коронками [8]. Данные методы не обеспечивают в сложных клинических ситуациях эстетичность, возможность перелечивания при длительном наблюдении пациента [12]. Поэтому возникает вопрос о выборе оптимального материала для восстановления анатомической и функциональной целостности травмированного зуба ребенка. Такой материал должен отвечать следующим требованиям: обеспечивать высокую эстетическую эффективность, не иметь токсического воздействия, быть высокопрочным при легком весе конструкции, давать возможность замены и одноэтапной коррекции конструкции, обладать доступными ценовыми характеристиками.

В помощь практическому врачу

Клинический случай. Воспалительная одонтогенная киста большого размера у ранее травмированного одиночного нижнего резца* Jorge N.r. Martins*, **, Doctor of Dental Surgery, Inter PG Endodontics, New York University College of Dentistry, Private Practice Filipe Freitas*, **, Doctor of Dental Surgery, Department of Oral Medicine, Pathology and Surgery, Private Practice Saudade André, Anatomopathologist Physician, Department of Anatomopathology, Francisco Gentil Portuguese Institute of Oncology, Lisbon Private Practice, Histological and Cytologic Diagnosis Unit André Moreira*, **, Doctor of Dental Surgery, PG Implant Dentistry, Private Practice João Caramês*, Professor and Chairman, Department of Implant, Director of the Implantology Institute, Lisbon President of the General Assembly of the Portuguese Dental Association *Lisbon University School of Dentistry **Implantology Institute Lisbon, Portugal

Clinical case. Large sized inflammated odontogenic cyst in a previously injured single lower incisor Jorge N.r. Martins, Filipe Freitas, Saudade André, André Moreira, João Caramês Резюме: Одно из последствий травматического повреждения представляет собой асептический некроз пульпы, который со временем может инфицироваться и привести к периапикальной патологии. Апикальные гранулемы и кисты встречаются часто, но такая большая зона рентгенопрозрачности на снимке (рис. 3а-с) — явление редкое. Абсолютно необходимо проведение дифференциальной диагностики и сопоставление с другими патологиями, имеющими похожую ренгенологическую картину, такими как кератокистозная одонтогенная опухоль или уникистозная амелобластома. Целью данной работы является информация о радикулярной кисте очень большого размера у пациента 60-летнего возраста, возникшей в результате давней травмы нижнего резца. Был собран медицинский и клинический анамнез, проведен радиографический анализ, исследование с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии и взят исходный образец биопсии резцов. Было принято решение о проведении хирургической энуклеации поражения длиной 51,4 мм. Анализ биопсии энуклеированной ткани позволил диагностировать этот случай как воспалительную одонтогенную кисту. Контроль спустя два года показал полное исцеление кости. Ключевые слова: энуклеация, оральная хирургия, травма зуба. Abstract: One of the consequences of traumatic injuries is the chance of aseptic pulp necrosis to occur which in time may became infected and give origin to periapical pathosis. Although the apical granulomas and cysts are a common condition, there appearance as an extremely large radiolucent image is a rare finding. Differential diagnosis with other radiographic-like pathologies, such as keratocystic odontogenic tumour or unicystic ameloblastoma, is mandatory. The purpose of this paper is to report a very large radicular cyst caused by a single mandibular incisor traumatized long back, in a 60-year-old male. Medical and clinical histories were obtained, radiographic and cone beam CT examinations performed and an initial incisional biopsy was done. The final decision was to perform a surgical enucleation of a lesion, 51.4 mm in length. The enucleated tissue biopsy analysis was able to render the diagnosis as an inflammatory odontogenic cyst. A 2 year follow-up showed complete bone recovery. Key words: enucleation, oral surgery, trauma tooth Клинический пример Интраоральное обследование пациента не выявило каких-либо атипичных состояний, за исключением большой амальгамной пломбы зуба #36. Тест на холод дал нормальную реакцию зубов от #35 до #45, кроме зуба #41, который не реагировал на раздражение холодом. Электрическое тестирование пульпы подтвердило результаты холодового теста. Панорамная рентгенограмма показала весьма существенную зону поражения — рентгенопрозрачность, простиравшуюся от зуба #35 до зуба #45 (рис. 1а). Были выполнены внутриротовые периапикальные рентгенограммы, которые показали резорбцию апикальной части корней

зубов #34, #33, #41 и #43 (рис. 1b-d). Периапикальное поражение меньшего размера окружало зубы #41 и #42. Здесь наблюдалось интересное явление: полости всех нижних резцов были невелики, с очень тонкими корневыми каналами, кроме зуба #41, который имел длинную и широкую пульповую камеру и большой корневой канал (рис. 1с). Зубодесневые карманы отсутствовали у зубов #32, #31, #41, #42, но эти зубы имели подвижность класса II (рис. 1е). Нормальное состояние пульпы указанных зубов не вызывало вопросов, кроме зуба #41, диагноз которого был представлен как некроз пульпы, возможно, в результате травматического повреждения. В связи с характеристиками обширной

* Опубликовано в Journal of Clinical and Diagnostic Research 01.07.2015

03/16

В помощь практическому врачу СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Koivisto T., Bowles W., Rohrer M. Frequency and distribution of radiolucent jaw lesions: a retrospective analysis of 9,723 cases // J Endod. 2012. №38. Р. 729–732. 2. Natkin E., Oswald R. J., Carnes L. I. The relationship of lesion size to diagnosis, incidence, and treatment of periapical cysts and granulomas // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984. №57. Р. 82–94. 3. Nair P. N. R., Pajarola G., Schroeder H. E. Types and incidence of human periapical lesions obtained with extracted teeth // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996. №81. Р. 93–102. 4. Madras J., Lapointe H. Keratocystic odontogenic tumour: reclassifiation of the odontogenic keratocyst from cyst to tumour // J Can Dent Assoc. 2008. №74. Р. 165–165h. 5. Whitaker S. B., Waldron C. A. Central giant cell lesions of the jaws. A clinical, radiologic, and histopathologic study // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1993. №75. Р. 199–208. 6. Wang C., Qin M., Guan Y. Analysis of pulp prognosis in 603 permanent teeth with uncomplicated crown fracture with or without luxation // Dental Traumatol. 2014. №30. Р. 333–337. 7. Öztan M. D. Endodontic treatment of teeth associated with a large periapical lesion // Int Endod J. 2002. №35. Р. 73–78. 8. Simon J. H. S. Incidence of periapical cysts in relation to the root canal // J Endod. 1980. №6. Р. 845–848. 9. Çaliskan M. K. Prognosis of large cyst-like periapical lesions following nonsurgical root canal treatment: a clinical review // Int Endod J. 2004. №37. Р. 408–416.

10. Sjogren U., Hagglund B., Sundqvist G., Wing K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment // J Endod. 1990. №16. Р. 31–37. 11. Nair P. N. R. On the causes of persistent apical periodontitis: a review // Int Endod J. 2006. №39. Р. 249–281. 12. Shekhar V., Shashikala K. Cone beam computed tomography evaluation of the diagnosis, treatment planning, and long-term follow-up of large periapical lesions treated by endodontic surgery: two case reports // Case Rep Dent. 2013. Р. 564392. 13. Delantoni A., Papademitriou P. An unusually large asymptomatic periapical lesion that presented as a random fiding on a panoramic radiograph // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007. №104. Р. 62–65. 14. Pekiner F., Borahan O., Ugurlu F., Horasan S., Sener B., Olgaç V. Clinical and radiological features of a large radicular cyst involving the entire maxillary sinus // Müsbed. 2012. №2. Р. 31–36. 15. Soares J., Santos S., Silveira F., Nunes E. Nonsurgical treatment of extensive cystlike periapical lesion of endodontic origin // Int Endod J. 2006. №39. Р. 566–575. 16. Rees JS. Conservative management of a large maxillary cyst // Int Endod J. 1997. №30. Р. 64–67. 17. Venkateshwar G., Girotra C., Mandlik G., Padhye M., Pandhi V., Kakkar S. Extensive radicular cyst of the mandible: a rare case report // Inter J Med Dent. 2013. №3. Р. 71–75.

«Местная анестезия. История и современность» С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев

Книга посвящена вопросам местного обезболивания в стоматологии. Издание содержит в себе интересные исторические факты, показано развитие и совершенствование инъекционных систем от примитивных трубок до цифровых аппаратов. Впервые в русскоязычной профессиональной литературе публикуются редкие авторские фотографии способов проводниковых анестезий. Показана важность индивидуального подхода в вопросах выбора местного анестетика и целевого пункта инъекции, а также рассмотрены основные местные и общие осложнения местного обезболивания. Приведены схемы оказания неотложной помощи и прописаны дозировки лекарственных препаратов, необходимых для экстренного вмешательства.

Заказ: +7 (495) 781–28–30, 956–93–70, +7 (499) 678–26–58, +7 (903) 969–07–25 e-mail: dostavka@stomgazeta.ru

03/16

Клинический случай

Клинический случай лечения внутрикорневой резорбции Л.В. ДЕРЯБИНА*, к.м.н., доц. О.Н. КРАВЕЦ*, к.м.н., асс. П.М. ДЕРЯБИН**, зав. стомат. отд-м *Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава РФ **ООО «ПРОФМЕД+» многопрофильная клиника Санкт-Петербург

Clinical case of treatment of tooth resorption L.V. DERYABINA, O.N. KRAVETS, P.M. DERYABIN

реди патологии зубочелюстной системы внутрикорневая резорбция по частоте встречаемости занимает не последнее место. Зачастую данное патологическое состояние выявляется случайно при проведении рентгенологического исследования и характеризуется округлым или овальным образованием по ходу корневого канала. Среди этиологических факторов частыми являются травма зуба, инфекционный процесс. Особо следует отметить, что нелеченая внутрикорневая резорбция может прогрессировать и привести к перелому корня зуба. Залогом успеха терапии данной патологии является выбор правильной тактики ведения таких пациентов с применением современных протоколов лечения. Мы предлагаем вашему вниманию клинический случай лечения внутрикорневой резорбции зуба 1.1. 12.09.2005 пациентка А. 1980 года рождения обратилась на кафедру терапевтической стоматологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова с жалобами на незначительные болевые ощущения при накусывании на верхний центральный резец справа. Ранее пациентка обращалась в частную клинику, где ей оказали первичную помощь: обеспечение трепанационного доступа, частичная обработка корневого канала, в коревом канале была оставлена турунда с эвгенолом под временную пломбу. Данные объективного обследования: конфигурация лица не изменена. Кожные покровы физиологической

Рис. 1. Внутриротовая прицельная рентгенограмма зуба 1.1. Исходная ситуация

Рис. 2. Внутриротовая прицельная рентгенограмма зуба 1.1. Контроль пломбирования корневого канала от апикального отверстия до зоны резорбции

03/16

окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. На небной поверхности зуба 1.1 имеется временная пломба. Коронка в цвете не изменена. Подвижность зуба физиологическая. Перкуссия вертикальная слабоболезненная, горизонтальная безболезненная. Слизистая оболочка в области проекции верхушки корня зуба 1.1 бледно-розового цвета, без патологических изменений, при пальпации безболезненная. На внутриротовой прицельной рентгенограмме в области зуба 1.1 от 12.09.2005 на границе устьевой и средней части корня определяется изменение конфигурации просвета корневого канала в виде симметричного колбообразного расширения, не доходящего до края видимой тени стенок корня на 0, 1 мм медиально и на 0, 2 мм дистально (рис. 1). На основании клинико-рентгенологического обследования пациентке был поставлен окончательный диагноз: 1.1 внутрикорневая резорбция (по МКБ-10 — К02.4). Лечение проводилось по стандартному протоколу. Первое посещение После снятия временной пломбы из зуба 1.1 больной проведена ревизия и эндодонтическая обработка корневого канала с ирригацией после каждого механического этапа раствором гипохлорита натрия 3,25%. С целью дезинфекции системы корневого канала использовался препарат на основе гидроксида кальция CALASEPT (NordiskaDental) на 7 суток под повязку из стеклоиономерного цемента Fuji II (GC). Второе посещение Пациентка жалоб со стороны зуба 1.1 жалоб не предъявляла. Объективно: временная пломба на зубе 1.1 сохранена. Перкуссия без-

Рис. 3. Внутриротовая прицельная рентгенограмма зуба 1.1. КонРис. 4. Вестибуло-оральное и мезио-дистроль пломби- тальное сечение зуба 1.1. для демонстрарования области ции гомогенности и полноты обтурации внутрикорневой канала и полости внутрикорневой резорбрезорбции ции

Экспериментальное исследование

Сравнительное экспериментальное исследование формалинсодержащих препаратов для витальной пульпотомии временных зубов Т.Ю. ШИРЯК*, к.м.н., доц. Р.А. САЛЕЕВ**, д.м.н., проф. А.П. КИЯСОВ***, д.м.н., проф., директор Г.Т. САЛЕЕВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра стоматологии детского возраста **Кафедра ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО Казанский ГMУ Минздрава России ***Институт фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО КФУ г. Казань

Comparative experimental research of preparations containing formalin for the pulpotomy of primary teeth T.Yu. SHIRYAK, R.A. SALEEV, A.P. KIYASOV, G.T. SALEEVA Резюме: В методике витальной ампутации на состояние корневой пульпы могут оказывать влияние антисептический и покровный материал. Цель исследования: оценить эффективность формалинсодержащих препаратов для пульпотомии в эксперименте. Проведено электронно-микроскопическое исследование для оценки глубины деструкции тканей пульпы зуба под действием препарата «Гваяфен» (5 временных зубов). Морфологическое исследование на животных (свиньи) — 1-я группа «Триоксидент» («ВладМиВа»), антисептик «Гваяфен» («Омега») (14 зубов); 2-я группа — «Пульподент» (15 зубов). Результаты исследования: «Гваяфен» оказывает деструктивное действие на клеточный состав пульпы, но действует при этом выборочно, оставляя целостными нервные волокна и клетки, а также эндотелий капилляров, глубина повреждающего действия препаратом ограничена верхней третью пульпы. Статистически достоверных отличий между 1-й и 2-й группами не обнаружено (р > 0,05). При покрытии пульпы «Триоксидент» после антисептической обработки препаратом «Гваяфен», также как и при использовании «Пульподент», в большинстве препаратов была выявлена жизнеспособная пульпа с признаками умеренного и минимального воспаления в апикальной зоне. В верхней трети имели место ограниченные участки некроза, часть препаратов полностью или частично подверглась склерозированию. Ключевые слова: пульпотомия, гистологическое исследование, минералтриоксиагрегат. Abstract: Antiseptic and cover material can be influenced in the method of vital amputation on the state of the root pulp. The aim of the investigation was to appreciate the effectiveness of formalin contains drugs for pulpotomy in the experiment. Materials and methods is included an electron microscopic study for appreciation the depth of the destruction of the tooth pulp tissue under the influence of Gvayafen drug (5 temporary teeth). A morphological study on animals (pigs) is included 2 groups: a first group is Trioksident (VladMiVa) and antiseptic Gvayafen (Omega) (14 teeth), a second group is Pulpodent (15 teeth). Results of the investigation. Gvayafen has a destructive effect on the cellular structure of the pulp, but it acts selectively saving nerve fibers, sells and the capillary endothelium. The depth of the damaging effect of the drug is limited only the upper third of the pulp. No statistically significant differences (p > 0,05) between groups 1 and 2. Trioksident coating after Gvayafen antiseptic process is same to use a Pulpodent. A viable pulp was identified in the most preparations with minimal signs mild inflammation in the apical zone in a both cases. In the upper third a limited areas of necrosis were detected and some preparations is sclerosed totally or partially. Key words: pulpotomy, histological techniques, mineral trioxide aggregate. Актуальность Предварительной антисептической обработке культи пульпы в методике пульпотомии временных зубов перед покрытием лечебной прокладки уделяется особенное внимание. Общепринятыми антисептиками считаются формокрезол (ФК), сульфат железа (СЖ) и в последнее время гипохлорит натрия. Сильнодействующие антисептики коагулируют микрососуды, оказывают прижигающее, противоспалительное, мумифицирующее действие. Существует и другой подход: во избежание излишнего травмирования тканей пульпы рекомендуется применять слабые антисептики, дистиллированную воду, физиологический раствор.

03/16

Методика пульпотомии в одно посещение с применением ФК считается золотым стандартом и остается самой широко используемой в мире. В микробиологических исследованиях Pimenta H. с соавт. (2015) среди используемых в пульпотомии препаратов — ФК, цинкоксидэвгенол (ЦОЭ), ЦОЭ смешанный с ФК, минералтриоксиагрегат (МТА), гидроксид кальция, наиболее высокую антибактериальную активность показал ФК, особенно на S. mutans и L. Acidophilus, наименее низкую — MTA [18]. Из-за входящего в состав ФК формальдегида в последние два десятилетия возможность его использования ставится под сомнение. Но в 2008 году Национальный институт безопасности и гигиены труда США заявил, что «формальдегид,

В помощь практическому врачу

Продолжительность процедуры извлечения литых штифтовых вкладок из корневых каналов при помощи ультразвука в клинических условиях Л.Д. ВЕЙСГЕЙМ, д.м.н., проф. Т.Н. ГОМЕНЮК, к.м.н, доц. Кафедра стоматологии ФУВ ВолгГМУ, г. Волгоград

Duration of the procedure of extraction of the molded pin tabs root canal by means of ultrasound in the clinic L. D. VEJSGEJM, T.N. GOMENJUK Резюме: Изучалась продолжительности воздействия ультразвука с наименьшим риском повреждения периодонта при извлечении хорошо припасованных литых штифтовых вкладок, выполненных с учетом анатомических особенностей корневых каналов. Были проанализированы пять успешно законченных случаев. Применяли удлиненные стандартные ультразвуковые насадки для удаления зубных отложений на максимальной мощности ультразвука с постоянным обильным водяным охлаждением, в цервикальной области, по 15 секунд с каждой стороны, результаты получены без осложнений. Коронкосниматель Коппа использовали при появлении признаков подвижности литых штифтовых вкладок. После 10-минутных периодов использования ультразвука применяли 2-минутные периоды отдыха. Потребовалось от двух до шести визитов без анестезии для возможности контроля температурного режима со стороны пациента. Выявлена прямая зависимость количества визитов от количества использованных каналов для фиксации штифта и обратно пропорциональная зависимость от срока давности и времени эксплуатации выполненных работ. Ключевые слова: повторное эндодонтическое лечение, извлечение литой штифтовой вкладки, ультразвуковой аппарат, теплопередача. Abstract: We studied the duration of ultrasound exposure with the least risk of periodontal damage when removing well cast root inlay made taking into account the anatomical features of root canals. 5 Total successfully completed cases was analyzed. We used standard elongated ultrasonic nozzle to remove dental plaque at the maximum ultrasonic power with constant copious water cooled in the cervical region, for 15 seconds on each side, the results obtained without complications. Coppa crown remover used when a mobility features cast root inlay. After a 10-minute periods of use of ultrasound were 2-minute rest periods. It took 2 to 6 visits without anesthesia for temperature control by the patient. The number of visits depends directly on the number of channels used for fixing pin. The number of visits is inversely related to the statute of limitations, and operating time cast root inlay. Key words: endodontic retreatment, cast root inlay removal, Ultrasonic device, heat transfer.

итые штифтовые вкладки являются основным препятствием к повторному эндодонтическому лечению зубов с рецидивирующей периапикальной патологией, приводящей к экстракции зубов, которые могли бы быть спасены. В других случаях, когда нет претензий к проведенному эндодонтическому лечению, может возникать потребность извлечения существующего металлического штифта для улучшения дизайна, механики и эстетики нового восстановления [13]. Способы удаления имеющихся конструкций через создание пространства вокруг них с помощью круглого карбидного бора №2 [13], использования специальных инструментов [2] считаются до-

вольно сложными и зависят от таких факторов, как: материал, форма и длина штифта, его взаимосвязь со стенками канала, тип используемого для фиксации цемента, доступность. С появлением ультразвуковых аппаратов эта процедура стала более легкой и безопасной из-за преимуществ, таких как минимальная потеря структуры зуба, экономия рабочего времени, более низкий риск перфорации и переломов корня и легкого применения ультразвука при любой локализации зуба [9]. Процедура может проводиться в сухом поле или при охлаждении водой. Однако извлечение хорошо припасованных литых штифтовых вкладок, выполненных с учетом анатомических особенностей кор-

03/16

В помощь практическому врачу

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Вейсгейм Л. Д., Гоменюк Т. Н., Щербаков Л. Н., Моторкина Т. В. Востребованность ультразвуковых аппаратов для освобождения корневых каналов от металлических штифтов // Эндодонтия Today. 2015. №3. С. 59–61. Vejsgejm L.D., Gomenjuk T.N., Shherbakov L.N., Motorkina T.V. Vostrebovannost’ ul’trazvukovyh apparatov dlja osvobozhdenija kornevyh kanalov ot metallicheskih shtiftov // Endodontija Today. 2015. №3. S. 59–61. 2. Митронин А. В., Максимовский Ю. М., Копьев Д. А., Ефремова Е. В. Применение эндодонтических систем для извлечения отломков стержневых инструментов из корневых каналов // Эндодонтия Today. 2007. №1. С. 52–56. Mitronin A. V., Maksimovskij Ju. M., Kop’ev D. A., Efremova E. V. Primenenie endodonticheskih sistem dlja izvlechenija otlomkov sterzhnevyh instrumentov iz kornevyh kanalov // Endodontija Today. 2007. №1. S. 52–56. 3. Фирсова И. В., Поройский С. В., Македонова Ю. А., Дорджиева В. В., Дорджиев Ч. В. Сравнительный анализ краевой проницаемости материалов для фиксации эндосистем// Эндодонтия Today. 2015. №1. С. 39–41 Firsova I. V., Porojskij S. V., Makedonova Ju. A., Dordzhieva V. V., Dordzhiev Ch. V. Sravnitel’nyj analiz kraevoj pronicaemosti materialov dlja fiksacii endosistem // Endodontija Today. 2015. №1. S. 39–41/ 4. Adarsha M. S., Lata D. A. Influence of ultrasound, with and without water spray cooling, on removal of posts cemented with resin or glass ionomer cements: an in vitro study // J Conserv Dent. 2010. №13. P. 119–123. 5. Aguiar A. C. B. et al. Effect of ultrasonic tip designs on intraradicular post removal // Restorative dentistry & endodontics. 2014. Vol. 39. №.4. Р. 265–269. 6. Braga N. M. et al. Comparison of different ultrasonic vibration modes for post removal // Brazilian dental journal. 2012. Vol. 23. №1. P. 49–53. 7. Dastgurdi M. E. et al. Effect of post length and type of luting agent on the dislodging time of metallic prefabricated posts by using ultrasonic vibration // Journal of endodontics. 2013. Vol. 39. №11. P. 1423–1427.

8. Davis S. et al. Analysis of temperature rise and the use of coolants in the dissipation of ultrasonic heat buildup during post removal // Journal of endodontics. 2010. Vol. 36. №11. P. 1892–1896. 9. Ettrich C. A., Labossière P. E., Pitts D. L., Johnson J. D. An investigation of the heat induced during ultrasonic post removal // J Endod. 2007. №33. P. 1222–1226 10. Garrido A. D. et al. Evaluation of root external temperature during the application of ultrasound in removal of intraradicular posts // Gen Dent. 2007. №55. P. 121–124. 11. Garrido A. D. et al. Evaluation of several protocols for the application of ultrasound during the removal of cast intraradicular posts cemented with zinc phosphate cement // Int Endod J. 2009. №42. P. 609–613. 12. Gluskin A. H. et al. Thermal injury through intraradicular heat transfer using ultrasonic devices Precautions and practical preventive strategies // American Dental Association. 2005. September. Vol. 136. P. 1286–1293. 13. Gupta R. et al. Endodontic retreatment by removal of metallic post: a case report // IJSS. 2015. Vol. 1. №11. P. 16. 14. Hsieh S. C. et al. Detection of looseness degree of dental posts using natural frequency analysis // Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H: Journal of Engineering in Medicine. 2013. Vol. 227. №8. P. 928–932. 15. Lipski M., Dębicki M., Droździk A. Effect of different water flows on root surface temperature during ultrasonic removal of posts // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. 2010. Vol. 110. №3. P. 395–400. 16. Paz A., Arias S., Vilma A., Candelaria E., Condomi L. Анализ микроподтекания при фиксации стекловолоконных штифтов и литых культевых вкладок с использованием самопротравливающей адгезивной системы // Эндодонтия Today. 2013. №1. С. 41–44. Paz A., Arias S., Vilma A., Candelaria E., Condomi L. Analiz mikropodtekanija pri fiksacii steklovolokonnyh shtiftov i lityh kul’tevyh vkladok s ispol’zovaniem samoprotravlivajushhej adgezivnoj sistemy // Endodontija Today. 2013. №1. S. 41–44. 17. Peimaneh Hosseini D., Maziar Ebrahimi D. Effect of ultrasonic vibration time on the retention of prefabricated posts luted with two different cements // Journal of Dental Medicine. 2015. Vol. 27. №4. P. 265–271.

Хотите читать любимые издания на мобильных устройствах?

Посетите наш сайт www.dentoday.ru !!! QR-коды для оформления подписки на электронные версии журналов для мобильных устройств Журнал «Эндодонтия today»

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ Возьмите мобильный телефон с камерой. Запустите программу для сканирования кода. Наведите объектив камеры на код. Получите информацию! Журнал «Пародонтология»

Оформляйте подписку на печатные издания! Москва, 115230, Варшавское ш., 46, оф. 334 Для писем: 115230, Москва, а/я 332 Тел./факс: (495) 781-28-30, 956-93-70, 969-07-25, (499) 678-26-58 E-mail: info@stomgazeta.ru

03/16

Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика»

Клинический случай

Извлечение литой культевой вкладки из корневого канала: клинический случай А.С. БРАГО*, к.м.н., доц. А.В. СЕВБИТОВ*, д.м.н., проф. А.С. УТЮЖ**, к.м.н., доц. С.Н. МИРОНОВ*, к.м.н., асс. К.А. ЕРШОВ*, асс. *Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний **Кафедра ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Removing the cast copings from the root canal: case report A.S. BRAGO, A.V. SEVBITOV, A.S. USTYUZH, S.N. MIRONOV, K.A. ERSHOV

роблема перелечивания, или повторного эндодонтического лечения, корневых каналов часто сопряжена с проблемой извлечения инородного тела (штифта или цельнолитой вкладки) из корневого канала. Данная процедура является сложным процессом и требует дополнительного оснащения — УЗ-насадки. Сложность извлечения вкладок или штифтом обусловлена рядом причин: 1. Длина внутри корневой части вкладки (чем корневая часть штифта длиннее, тем сложнее ее извлечь). 2. Форма вкладки и качество прилегания вкладки к зубу (чем точнее прилегание, тем сложнее ее извлечь, наличие ретенционных элементов также затрудняет извлечение вкладки). 3. Цемент для фиксации, который использовался (использование композитных цементов для фиксации цельнолитых вкладок и металлических штифтов существенно затрудняет процедуру извлечения штифта). В представленной клинической ситуации пациентка А. 57 лет обратилась в клинику с жалобами на расцементировку металлокерамического протеза. После рентгенологического исследования выявлен хронический периапикальный процесс зуба 2.2. Эндодонтическое лечение и реставрация выполнены 10 лет назад. Постоянная реставрация — литая культевая вкладка из серебряно-палладиевого сплава. На основе диагностической рентгенограммы (рис. 1) выявлено, что длина

Рис. 1. Зуб 2.2 до лечения

Рис. 2. Зуб 2.2 после извлечения литой вкладки

внутри канальной части штифта приблизительно половина длины корневого канала. Однако неправильная коническая форма и хорошая адаптация к стенкам канала могут создавать проблемы при извлечении литой культевой вкладки. Было принято решение извлечь цельнолитую вкладку, провести повторное эндодонтическое лечение и изготовить новую реставрацию. Извлечение металлических цельнолитых вкладок и штифтов необходимо проводить с помощью ультразвуковых насадок. Так как в нашем клиническом случае цельнолитая вкладка перекрывала всю поверхность феррулы с хорошей ретенцией, мы решили снять часть вкладки бором, освободив доступ к корневому каналу. Важно на данном этапе не препарировать ткани зуба, максимально сохраняя феррулу. Следующим этапом является применение ультразвуковой вибрации для разбивания фиксирующего цемента. Для этого ультразвуковой насадкой касаются штифтовой конструкции без давления, определяя степень эффективности вибрации по звуку. Необходимо найти такой угол касания насадки, где звук будет наиболее интенсивным. При этом желательно постоянно менять угол приложения ультразвуковой насадки: двигаясь против часовой стрелки или вестибуло-орально и медио-дистально. В данном клиническом случае мы не применяли водяное охлаждение, так как после начальных попыток расшатать штифт успеха не было, а следовательно, фиксация была произведена на композитный цемент. Поэтому была отключена вода на ультразвуке, и дальнейшее расшатывание производилось по 10–15 секунд без водяно-

Рис. 3. Зуб 2.2 после обтурации корневого канала

03/16

Рис. 4. Извлеченный штифт