Endodontics today 04 2015

 ÍÎÌÅÐÅ • Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïàöèåíòîâ â êîìïëåêñå ëå÷åíèÿ èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà â îñòðîì ïåðèîäå. ×àñòü 1 • Îöåíêà âëèÿíèÿ îñòåîïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ íà ðåãåíåðàöèþ êîñòíîé òêàíè ïîñëå îïåðàöèè öèñòýêòîìèè ñ îäíîìîìåíòíîé ðåçåêöèåé âåðõóøêè êîðíÿ çóáà ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè • Îñîáåííîñòè ñîâðåìåííîãî àëãîðèòìà îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ýíäîäîíòî-ïàðîäîíòàëüíûìè ïîðàæåíèÿìè • Ðîëü êàëèáðîâî÷íîé ëèíåéêè â ýíäîäîíòèè • Àíàëèç âëèÿíèÿ èñïîëüçóåìûõ ìàòðè÷íûõ ñèñòåì ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ êàðèåñîì àïðîêñèìàëüíûõ ïîâåðõíîñòåé çóáîâ áîêîâîé ãðóïïû íà äëèòåëüíîñòü ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóð

4

уважаемые коллеги! Эта информационная страничка поможет вам ориентироваться по мобильной версии нашего издания Все интерактивные элементы журнала подсвечиваются зеленым светом . Ссылки в содержании или тексте приведут Вас сразу на нужную страницу.

Активные значки/гиперссылки Гиперссылка обеспечивает переход на указанный сайт или на конкретную страницу сайта компании.

Значок аудио-ролика

Активная ссылка для отправки e-mail сообщения.

Просмотреть слайд-шоу

Значок звонка, который дает возможность сразу набрать с гаджета номер телефона.

Просмотреть видео-ролик

Значок информационного блока (потянуть и прочитать сообщение)

Гиперссылка на YouTube (возможность перехода при наличии интернет-соединения) Мы готовы ответить на все ваши вопросы тел.: (495) 781-2830, 956-9370 e-mail: info@stomgazeta.ru www.dentoday.ru

04/15

Клинический раздел «Эндодонтия Today» №4’2015

1

ISSN 1683–2981 Издается с 2001 года

«Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2016») ЖУРНАЛ ВКЛЮЧЕН В РОССИЙСКИЙ ИНДЕКС НАУЧНОГО ЦИТИРОВАНИЯ

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Научный редактор: Соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Редакционная коллегия: Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии и пародонтологии ФПК МР ГОАО ВПО РУДН Соловьева А.М., д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Иванова Е.В., д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Красноярского государственного Медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, института стоматологии — научно-образовательного центра инновационной стоматологии. Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция) Moshonov J., профессор, зав. кафедрой эндодонтии факультета стоматологии Иерусалимского университета Хадасса (Израиль) Скрипникова Т.П., д-р мед. наук, профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина) Силин А. В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей стоматологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

ИЗДАТЕЛЬСТВО: ООО «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495)781–2830, 956–9370, (499) 678–26–58, 8–903–969–0725 Е-mail: dostavka@stomgazeta.ru www.dentoday.ru

Директор: Адинцова Наталья Коммерческий директор: Адинцов Григорий Ответственный секретарь: Васильев Юрий – e-mail: y_vasiliev@list.ru

Распространение: Черноусов Леонид Обозреватель: Масис Галина Дизайн и верстка: Корчуганов Александр Корректор: Перфильева Екатерина Санкт-Петербург: Позднеев Виктор (905) 251–6409

Фото на обложку предоставлено Щербаковым Виктором Подписка:

В России — каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом — Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681–9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

СТАТЬИ, ПУБЛИКУЕМЫЕ В ЖУРНАЛЕ «ЭНДОДОНТИЯ TODAY», ПРОХОДЯТ РЕЦЕНЗИРОВАНИЕ.

За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственнос ти за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: ПИ №77–7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2015 © «Поли Медиа Пресс», 2015

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.

04/15

2

Содержание/Table of comments

Исследование Стоматологическая реабилитация пациентов в комплексе лечения ишемического инсульта в остром периоде. Часть 1 М.Ю. Максимова, Н.А. Рязанцев, Е.Н. Анисимова

Dental rehabilitation of patients in the complex treatment of ischemic stroke in the acute period. Part 1 M.Yu. Maksimova, N.A. Ryazantsev, E.N. Anisimova

3

Исследование Состав смешанной слюны и показатели кариеса временных зубов и его осложнений у детей О.Л. Шевченко, А.А. Антонова

Composition the mixed saliva and indicators of deciduous teeth caries and its complications in children O.L. Shevchenko, А.A. Antonova

8

Исследование Формирование биопленок на стоматологических полимерных материалах как основа персистенции микроорганизмов при патологии зубов и пародонта Л.В. Диденко, Г.А. Автандилов, Е.В. Ипполитов, Е.В. Царева, Т.А. Смирнова, Н.В. Шевлягина, В.Н. Царев

Biofilm formation on dental polymeric materials as a basis of microorganism persistence at teeth and periodontium pathology L.V. Didenko, G.A. Avtandilov, E.V. Ippolytov, E.V. Tsareva, T.A. Smirnova, N.V. Shevlyagina, V.N. Tsarev

13

Исследование Особенности использования различных методов лечения заболеваний эндодонта в ведомственных стоматологических учреждениях мегаполиса А.К. Иорданишвили, И.Б. Салманов, В.Ф. Черныш, А.А. Сериков

The use features of different endodontics methods in the megapolis departmental dental clinics A.K. Iordanishvili, I.B. Salmanov, V.F. Chernysh, A.A. Serikov

18

Исследование Связь эффективности эндодонтического лечения боковых зубов с величиной показателя разрушения окклюзионной поверхности, возникающего при пломбировании корневых каналов В.В. Кубаренко

Correlation of the efficiency of endodontic treatment of posterior teeth and the value measure of the destruction of the occlusal surface occurring during the filling of root canals V.V. Kubarenko

22

Исследование Этнические особенности топографии эндодонта (по данным компьютерной томографии) В.Л. Кукушкин, Е.А. Кукушкина, Я.В. Кукушкин

Ethnic features of endodont topography (according to a computer tomography) V.L. Kukushkina, E.A. Kukushkina, Yа.V. Kukushkin

26

Исследование Оценка влияния остеопластических материалов на регенерацию костной ткани после операции цистэктомии с одномоментной резекцией верхушки корня зуба с помощью компьютерной томографии А. В. Капишников, А. Ю. Розенбаум, В.П. Тлустенко, Л.Т. Волова, М.А. Постников

Assessment of influence of osteoplastic materials on the regeneration of bone tissue after resection of the root apex of tooth using computed tomography A.V. Kapishnikov, А.Yu. Rozenbaum, V.P. Tlustenko, L.T. Volova, M.A. Postnikov

29

Features of modern algorithm of examination and treatment patients with endo-perio lesions L.A. Dmitrieva, V.V. Yashkova

34

Исследование Особенности современного алгоритма обследования и лечения пациентов с эндодонто-пародонтальными поражениями Л.А. Дмитриева, В.В. Яшкова

Исследование Организация и радиационная безопасность рентгенодиагностических исследований в амбулаторной стоматологии в свете современных нормативных документов и санитарных правил М.А. Чибисова, С.Ю. Остренко В помощь практическому врачу Метод топографической визуализации корневых каналов зубов с помощью компьютерного моделирования О.А. Соловьева, Ю.А. Винниченко, А.В. Винниченко, И.И. Сухарский

Method of topographic visualization of root canals using computer simulation O.A. Solovyova, Yu.A. Vinnichenko, A.V. Vinnichenko, I.I. Sukharsky

В помощь практическому врачу Роль калибровочной линейки в эндодонтии Л.Ю. Орехова, Т.В. Порхун, В.Ю. Вашнева, Ю.А. Антонова

The role calibration ruler in endodontics L.Yu. Orekhova, T.V. Porkhun, V.Yu. Vashneva, Yu.A. Antonova

Исследование Сравнительная характеристика микробной колонизации апикальной части корня зуба, находящегося в состоянии хронического воспаления В.И. Самохина, О.В. Мацкиева, В.Д. Ландинова

Comparative characteristics microbial colonization apical part of the tooth roots in a state of chronic inflammation V.I. Samokhina, O.V. Matskieva, V.D. Landinova

В помощь практическому врачу Периодизация истории регионарного обезболивания в медицине С.А. Рабинович, А.В. Севбитов, Ю.Л. Васильев.

The periodization of the history of regional anesthesia in medicine S.A.Rabinovich, A.V. Sevbitov, Yu.L. Vasiliev

Событие Краткая история длиной в 50 лет: от кафедры терапевтической стоматологии №2 ММСИ до кафедры кариесологии и эндодонтии МГМСУ им. А.И. Евдокимова А.В. Митронин В помощь практическому врачу Анализ влияния используемых матричных систем при лечении пациентов с кариесом апроксимальных поверхностей зубов боковой группы на длительность проведения процедур Э.М. Гильмияров, Б.П. Арнаутов Исследование Сравнительная оценка применения стоматологического штопфера с различной формой рабочей поверхности в математической модели и эксперименте Э.М. Гильмияров, Б.П. Арнаутов Клинический случай Адгезивное применение стекловолоконных штифтов для восстановления твердых тканей зубов Е.Н. Защихин

39 43 47 52 56

Analysis of used matrix system for curing the patients with caries of the teeth proximal surfaces per duration of the procedures E.М. Gil’miyarov, B.Р. Arnautov

60

Comparative evaluation of the use of dental plugger with different forms of the working surface in a mathematical model and experiment E.M. Gil’miyarov, B.P. Arnautov

63

Adhesive application fiberglass pins of the teeth hard tissues restoration E.N. Zaschihin

69 71

Событие 17-й Конгресс European Society of Endodontology (ESE). Взгляд заинтересованного слушателя

04/15

37

Исследование

3

Стоматологическая реабилитация пациентов в комплексе лечения ишемического инсульта в остром периоде. Часть 1

М.Ю. МАКСИМОВА*, **, д.м.н., проф. Н.А. РЯЗАНЦЕВ*, ***, асп. Е.Н. АНИСИМОВА***, к.м.н., доц. *ФГБНУ «Научный центр неврологии», г. Москва **Кафедра нервных болезней стоматологического факультета ***Кафедра обезболивания в стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Dental rehabilitation of patients in the complex treatment of ischemic stroke in the acute period. Part 1

M.Yu. MAKSIMOVA, N.A. RYAZANTSEV, E.N. ANISIMOVA

Резюме: Нарушения мозгового кровообращения из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья населения представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему. Цель работы состояла в определении клинического значения заболеваний зубочелюстной системы и способов оптимальной стоматологической помощи в остром периоде инсульта. Наше исследование позволило установить, что стоматологические вмешательства в остром периоде инсульта являются безопасным при условии положительной динамики в состоянии больных и проведении профилактических мероприятий. Ключевые слова: ишемический инсульт, реабилитация, стоматологическая помощь, нарушение мозгового кровообращения.

Abstract: Cerebrovascular accidents due to the high prevalence and serious consequences for the health of the population represents an important medical and social problem. The purpose of the work was to determine the clinical significance of diseases of dental system and how best dental care in the acute phase of stroke. Our study revealed that dental intervention in acute stroke are safe subject to the positive dynamics in the condition of patients and carrying out preventive measures.

Key words: ischemic stroke, rehabilitation, dental care, cerebrovascular accident.

Н

арушения мозгового кровообращения (НМК) из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья населения представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему. В парадигме российской системы стоматологической помощи проблема оценки стоматологического статуса и оказания стоматологической помощи в остром периоде инсульта имеет приоритетное значение. С другой стороны, для клиницистов, занимающихся проблемой острых НМК, является актуальным минимизация соматической патологии и частоты полиорганных осложнений, обусловленных активизацией очагов хронической инфекции в зубочелюстной системе. Ишемический инсульт, обусловленный артериальной гипертонией и атеросклерозом, в течение последних десятилетий по частоте значительно превысил распространенность геморрагического инсульта, достигая соотношения 4:1. К основным подтипам ишемического инсульта уточненного генеза относятся: атеротромботический, наблюдающийся в 34% случаев, кардиогенный эмболический — в 22% и лакунарный — в 20%, [1]. Атеротромботический инсульт характеризуется постепенным или ступенеобразным прогрессированием неврологических нарушений в течение нескольких часов или суток. Часто атеротромботическому инсульту предшествуют транзиторные ишемические атаки (ТИА). При магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявляются одиночные или множественные инфаркты мозга различной величины, локализации и давности. При ультразвуковом и ангиографическом исследовании обнаруживаются атеросклеротические изменения в экстра- или

интракраниальных частях магистральных артерий головы (МАГ) или в мозговых артериях и их ветвях — стеноз, атеротромбоз, бляшки с неровной поверхностью — в артериях, в бассейнах которых локализуются инфаркты. Клинически для кардиогенного эмболического инсульта характерно внезапное появление неврологической симптоматики. Неврологические нарушения бывают максимально выраженными уже в самом начале заболевания. Локализуются инфаркты (средние, большие, корково-подкорковые) преимущественно в бассейне средней мозговой артерии. Источниками эмболии чаще всего бывают тромбы в левом предсердии, формирующиеся при мерцательной аритмии, или в левом желудочке сердца при инфаркте миокарда, а также тромботические наложения на измененных клапанах сердца. Лакунарный инсульт развивается на фоне артериальной гипертонии. Характерно постепенное нарастание неврологической симптоматики в течение нескольких часов или одного дня, нередко наблюдается гипертонический церебральный криз. Малые глубинные инфаркты локализуются в базальных ядрах, белом веществе полушарий большого мозга, внутренней капсуле, базилярной части моста мозга. Отмечаются «чисто двигательный гемипарез», «чисто чувствительный синдром», сенсомоторный синдром, атактический гемипарез, синдром «дизартрия–неловкая кисть». Отсутствуют общемозговые и менингеальные симптомы, а также нарушения высших корковых функций при локализации малых глубинных инфарктов в доминантном полушарии. Лакунарный инсульт протекает как малый инсульт. До настоящего времени оставалось недооцененным влияние резидентной микрофлоры полости рта на об-

04/15

8

Исследование

Состав смешанной слюны и показатели кариеса временных зубов и его осложнений у детей

О.Л. ШЕВЧЕНКО, асп., асс. А.А. АНТОНОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России, г. Хабаровск

Composition the mixed saliva and indicators of deciduous teeth caries and its complications in children

O.L. SHEVCHENKO, A.A. ANTONOVA

Резюме: Проведено эпидемиологическое обследование 785 детей Хабаровского края. Выявлены высокие показатели пораженности кариесом и пульпитами временных зубов у детей 3–8 лет, отмечен недостаточный уровень стоматологической помощи по Хабаровскому краю. Определены ведущие факторы риска развития кариеса и пульпита, их влияние на состав и свойства ротовой жидкости. Результаты показали наличие сильной обратной корреляционной связи r = -0,710 между интенсивностью кариеса и уровнем sIgA в ротовой жидкости. Высокие значения интенсивности кариеса связаны с низким содержанием sIgA и снижением барьерной функции секреторного иммунитета при III степени активности кариеса. Данные исследования подтверждают необходимость лечения и профилактики кариеса и его осложнений с учетом прогностических критериев, влияющих на состояние полости рта и показатели смешанной слюны. Ключевые слова: временные зубы, эпидемиология, слюна, иммуноглобулины, кариес, пульпит.

Abstract: An epidemiological examination of 785 children of Khabarovsk region was carried out. High rates of caries and pulpitis of temporary teeth of 3–8 years old children were identified, a insufficient level of dental care for Khabarovsk region from was noted. The leading risk factors for the development of caries and pulpitis, their influence on the structure and properties of oral liquid were determined. The results shown a strong inverse correlation r = -0,710 between the intensity of caries and the level of sIgA in oral fluid. The high values of intensity of caries is associated with a low content of sIgA and reducing the barrier function of secretory immunity in the III degree caries activity. The given researches confirms the need for treatment and prevention of caries of temporary teeth and its complications considering prognostic criteria affecting the condition of oral cavity and indicators of mixed saliva.

Key words: temporary teeth, epidemiology, saliva, immunoglobulins, caries, pulpitis. Введение Одной из актуальных и нерешенных проблем в детской стоматологии является кариес временных зубов и его осложнений [8]. На основании анализа источников литературы в Италии поражаемость кариесом временных зубов у 3-, 4-, 5-летних детей составляет 13,28%, 18,95% и 26,9% соответственно [11]. В Индии распространенность данной патологии у детей 5 лет составляет 60,9% [10]; у 6-летних детей Китая — 63,8%. Несмотря на высокий социально-экономический статус у 70,2% детей в КНР, уровень гигиены у 67,9% остается неудовлетворительный [11, 13]. В Омске среди детей 6 лет наличие кариозного процесса диагностируется в 82% случаев, а интенсивность кариеса — 4,7. При этом у 80% пациентов в данной возрастной группе определяются осложненные формы [5–7]. Необходимость применения прогностических критериев четко прописана в рекомендациях ВОЗ по улучшению стоматологического здоровья стран мира в XXI веке [3, 7, 9]. Использование биохимических тестов слюны рекомендуется для диагностики начальных ста-

04/15

дий патологических процессов в полости рта, выявления патогенных условий, влияющих на развитие кариесогенной ситуации в полости рта [1, 5–7, 12]. Развитие кариеса временных зубов напрямую зависит от гигиенического состояния полости рта. По результатам исследования Кузьминой Д. А. [3] у детей при плохой гигиене полости рта декомпенсированная форма кариеса встречается в 51,9% случаев; при хорошем уровне гигиены декомпенсация процесса определяется у 21,4% обследуемых. В Нижнем Новгороде, по данным Чупруновой И. Н. [9], распространенность кариеса временных зубов составила 88% с интенсивностью «кп» 5,44, при этом индекс по Грину-Вермиллиону регистрировался высокий (1,7–2,5 балла) у 47,5% и очень высокий — 2,6–3,0 у 43,4% детей 7 лет. Полученные результаты подтверждают зависимость поражения кариесом зубов у детей от качества индивидуальной гигиены полости рта. В возникновении кариеса временных зубов и его осложнений большая роль отведена составу ротовой жидкости. Секреторный Ig A относится к маркерам «местного иммунитета». Результаты исследова-

12

Исследование

04/15

Исследование

13

Формирование биопленок на стоматологических полимерных материалах как основа персистенции микроорганизмов при патологии зубов и пародонта Л.В. ДИДЕНКО*, д.м.н., проф., зав. лабораторией Г.А. АВТАНДИЛОВ**, к.м.н., старш. научн. сотр. Е.В. ИППОЛИТОВ***, к.м.н., доц. Е.В. ЦАРЕВА****, старш. лаборант Т.А. СМИРНОВА*, к.м.н., старш. научн. сотр. Н.В. ШЕВЛЯГИНА*, к.м.н., научн. сотр. В.Н. ЦАРЕВ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии *Лаборатория анатомии микроорганизмов ФГБУ НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи МЗ РФ **Лаборатория биоинжиниринга и материаловедения НИМСИ ***Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии ****Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний ГБО ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ

Biofilm formation on dental polymeric materials as a basis of microorganism persistence at teeth and periodontium pathology L.V. DIDENKO, G.A. AVTANDILOV, E.V. IPPOLYTOV, E.V. TSAREVA, T.A. SMIRNOVA, N.V. SHEVLYAGINA, V.N. TSAREV Резюме: Изучены процессы микробной колонизации и персистенции микроорганизмов на полимерных материалах медицинского назначения. Для проведения данного исследования использовались образцы (пластины размером 1х1 см) полимерных пластмасс для производства съемных зубных протезов на основе полиуретана и акрила («Денталур» ОАО НИИР Россия, «Фторакс» «Пластмасса бесцветная» («АО Стома, Украина»), которые были проинкубированы с клиническими изолятами P. aeuruginosa, S. aureus в питательной среде Luria-Bertani broth течение 24, 48 час и 7, 14 суток и в течение 1,5 и 3 месяцев при температуре 370С. Динамика процесса взаимодействия микроорганизмов с полимерными материалами была изучена с помощью метода сканирующей электронной микроскопии в сканирующем ионно-электронном микроскопе Quanta 200 3D (FEI Company, USA). После инкубации образцы фиксировались 10 % раствором нейтрального формалина, традиционное для СЭМ обезвоживание спиртами или ацетоном не проводилось, что позволило сохранить нативную структуру образцов, в том числе и экзоклеточный матрикс биопленок. Получены электронно-микроскопические данные об этапах взаимодействия бактерий с поверхностью медицинских пластмасс. Показано, что на абиотических поверхностях формировались биопленки и возникали биодеструктивные изменения пластмасс. Данные микроскопического исследования, свидетельствующие о морфофункциональной сохранности и соответственно жизнеспособности бактерий при длительном их нахождении на поверхности пластмасс в составе биопленок, были подтверждены бактериологически спустя 1,5 и 3 месяца инкубации. Обсуждается вопрос о возможности длительной персистенции патогенных для человека микроорганизмов на искусственных протезах. Ключевые слова: микробные биопленки, полимерные пластмассы, композиты, резина, биодеструкция, сканирующая электронная микроскопия.

Abstract: Study the processes of bacterial colonization and persistence on the surface of polymeric plastics.

Plates (1x1 cm) of polymer plastics (polyurethane and acrylic) were used («Dentalur» Russia, «Ftoraks» «Plastic colorless» Stoma, Ukraine). These materials are applied for manufacturing medical dentures. Polymeric plates were incubated in the Luria-Bertani nutrient broth with clinical isolates of P. aeruginosa, S. aureus during 24, 48 hours, 7 and 14 days, 1, 5 and 3 months at a temperature of 37˚C. After incubation, the samples were fixed in 10% neutral formalin solution. Interaction of bacteria with polymeric materials was studied using scanning electron microscopy (SEM). Traditional SEM dehydration of samples by alcohols or acetone was not carried out, that allowed to study the native structure of extracellular matrix.

The stages of interaction between bacteria and surfaces of polymers were investigated. Bacterial biofilms on the polymeric surfaces provoked their biodestruction changes. The possibility of long-term persistence of human pathogenic microorganisms on artificial prostheses is discussing.

Key words: bacterial biofilms, polymeric plastic, composites, resine, biodestruction, scanning electron microscope.

04/15

18

Исследование

Особенности использования различных методов лечения заболеваний эндодонта в ведомственных стоматологических учреждениях мегаполиса А.К. ИОРДАНИШВИЛИ*, д.м.н., проф. И.Б. САЛМАНОВ**, врач-стоматолог, начальник стоматологического кабинета В.Ф. ЧЕРНЫШ***, д.м.н., проф. А.А. СЕРИКОВ***, к.м.н., асс. *Кафедра ортопедической стоматологии Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург **Хирургическое отделение медицинского отряда специального назначения 1602 окружной военный клинический госпиталь, г. Ростов-на-Дону ***Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург

The use features of different endodontics methods in the megapolis departmental dental clinics A.K. IORDANISHVILI, I.B. SALMANOV, V.F. CHERNYSH, A.A. SERIKOV Резюме: В работе представлены результаты клинического исследования, проведенного на базе ведомственной медицинской организации мегаполиса. На основании изучения первичных медицинских документов (ПМД) 183 человек (144 (78,69%) мужчин и 39 (21,31%) женщин) в возрасте от 18 до 55 лет, которые проходили лечение в отделении терапевтической стоматологии, изучить структуру методов лечения глубокого кариеса, пульпита и периодонтита. По поводу глубокого кариеса лечение получили 16 человек, в том числе 12 (75%) мужчин и 4 (25%) женщины. Эндодонтическое лечение прошли по поводу пульпита 167 человек (132 (79,04%) мужчины и 35 (20,96%) женщин), по поводу периодонтита — 83 человека, в том числе 73 (87,95%) мужчины и 10 (12,05%) женщин. Проведен анализ использованных врачами методов лечения глубокого кариеса, пульпита и периодонтита, их частоты, а также их оценка с ведомственным стандартом эндодонтического лечения. Ключевые слова: осложненный кариес, пульпит, периодонтит, эндодонтическое лечение, первичная медицинская документация, ведомственные стоматологические учреждения, методы лечения пульпита, методы лечения периодонтита.

Abstract: The paper presents the results of a clinical study carried out because of a departmental medical organization Megapolus. Based on the study of primary medical documents (PMD), 183 people (144 (78,69%) men and 39 (21,31%) women) aged 18 to 55 years, who were treated in the department of restorative dentistry, examine the structure of treatment deep caries, pulpitis and periodontitis. Regarding the treatment of deep caries received 16 people, including 12 (75%) men and 4 (25%) women. Endodontic treatment took place on the pulpit 167 (132 (79.04%) men and 35 (20.96%) women), about periodontitis — 83 people, including (73 (87.95%) men and 10 (12.05%) of the women). The analysis used by physicians treatment of deep caries, pulpitis and periodontitis, and their frequency, as well as their assessment of a departmental standard endodontic treatment.

Key words: complicated caries, pulpitis, periodontitis, endodontic treatment, primary medical records, departmental dental offices, treatment of pulpitis, periodontitis treatment.

З

дравоохранение в Российской Федерации на современном этапе в большой степени отражает происходящие в обществе социальноэкономические процессы. При этом совершенствуются организационные принципы оказания всех видов медицинской помощи, учитывающие использование рыночных отношений в медицине, которые, безусловно, строятся на основе экономических подходов. В то же время в достаточном количестве не разработаны новые, а зачастую сохраняются старые планово-нормативные подходы, которые объективно препятству-

04/15

ют внедрению современных методов диагностики и лечения осложненных форм кариеса зубов (пульпит, периодонтит), особенно в государственных (муниципальных) и ведомственных учреждениях [4]. В то же время следует отметить, что именно эти заболевания служат основными причинами, после кариеса зубов, обращаемости людей в лечебно-профилактические учреждения разной формы собственности, в том числе и ведомственные. Необходимо также подчеркнуть, что в современных условиях идеи перестройки здравоохранения должны

22

Исследование

Связь эффективности эндодонтического лечения боковых зубов с величиной показателя разрушения окклюзионной поверхности, возникающего при пломбировании корневых каналов В.В. КУБАРЕНКО, асс. Кафедра ортопедической стоматологии Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Украина

Correlation of the efficiency of endodontic treatment of posterior teeth and the value measure of the destruction of the occlusal surface occurring during the filling of root canals V.V. KUBARENKO Резюме: При эндодонтическом лечении проводится дополнительное препарирование с целью обеспечения доступа к устьям корневых каналов. Объем удаления твердых тканей имеет клиническое и анатомическое обоснования. Оптимальный вариант заполнения корневого канала (не доходит до 2 мм до верхушки) выявлен у боковых депульпированых зубов с различными показателями ИРОПЗ. Однако величина этого показателя достоверно увеличивается с показателем ИРОПЗ (р < 0,05, t = 2,2). При этом случаи с показателями неполной обтурации каналов снижаются при увеличении показателя ИРОПЗ (Р12 < 0,05, t = 2,06), (Р13 < 0,01, t = 3,12), (Р23 > 0,5, t = 1,01). Установлено: степень образовавшегося дефекта обуславливает качество проведения эндодонтического лечения. Данные этих исследований позволят прогнозировать методы проведения стоматологических мероприятий и составлять практические рекомендации. Ключевые слова: эндодонтическое лечение, разрушение окклюзионной поверхности, стоматология.

Abstract: In case of endodontic treatment additional preparation should be carried out. This is done to ensure access to the mouths of the root canals. Quantity of volume remove hard tissue that is necessary to remove is a clinical and anatomical study.

The best option of filling of root canal (not reaching to the top of 2 mm) was detected in the posterior depulped teeth with different values of IDOST. However, this value was significantly increased with the index IDOST (p < 0,05 t = 2,2).

The cases with incomplete obturation of root canals decreases with increasing of IDOST (P12 < 0,05, t = 2,06), (R13 < 0,01, t = 3,12), (t = 1,01, R23 > 0,5).

It was defected — that size of the defect determines the quality of the endodontic treatment. Data from these studies will help to predict methods of dental activities and make recommendations for action.

Key words: endodontic treatment, the destruction of the occlusal surface, dentistry.

О

т чего зависит эффективность эндодонтического лечения — вопрос довольно сложный, так как оценку результатов лечения следует проводить с учетом диагноза, применяемых лекарственных препаратов, выбора пломбировочного материала и степени заполнения корневого канала [6–8]. При эндодонтическом лечении проводится дополнительное препарирование [13, 17, 19]. Это проводится с целью обеспечения доступа к устьям корневых каналов [1, 9, 18]. Объем удаления твердых тканей в данном случае имеет клиническое и анатомическое обоснования [11, 12]. Если проводится недопрепаровка — затруднено плом-

04/15

бирование каналов, также увеличивается вероятность возникновения операционных ошибок, которые выражаются в виде перфорации корня, избыточного выведения материала за верхушку, облома инструмента [1, 2, 10, 14]. В тех случаях, когда препаровка чрезмерная, ослабляется коронковая часть зуба [16]. Величина оставшихся тканей зуба является информативной для выбора плана лечения после проведения эндодонтического лечения [4, 15]. Исследования по определению взаимосвязи величины разрушения коронковой части зубов, возникающего после эндодонтического лечения, и оценка его эффективности не проводились.

Исследование СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Герасимова Л. Л., Сорокин А. П., Латыпова Э. Р. Повторное эндодонтическое лечение апикального периодонтита, осложненного перфорацией зуба // Эндодонтия Today. 2013. №4. С. 53–55.

2. Григорьяни Л. А., Сирак С. В., Елизаров А. В., и др. Хирургическое лечение одонтогенных компрессионных травм нижнего альвеолярного нерва после эндодонтических вмешательств // Эндодонтия Today. 2013. №4. С. 17–22.

3. Леус П. А., Шевченко О. В. Обоснование долгосрочных измеримых целей достижения стоматологического здоровья в коммунальных программах профилактики стоматологических заболеваний // Стоматология детского возраста и профилактики. 2013. №2. С. 3–7.

4. Клемин В.А. Диагностическая модель челюсти. — М.: Медпрес- информ, 2006. — 256 с.

Klyomin V. A. Diagnosticheskaya model chelyusti.-M.-Medpresinform 2006.-256с. Клёмин В.А. , Лабунец В.А., Кубаренко В.В. Принципы оценки и хронометраж определения стоматологического статуса зубов с дефектом твердых тканей. — Изд-2 М.: Ленанд, 2014.-208 с.

Klyomin V.A. Labunec V.A. Kubarenko V.V. Principi ocenki I hronometraj opredeleniya stomatologicheskogo statusa zubov s defektom tverdin tkanei. Izd.- 2 M.-Lenand-2014.-208 p.

6. К. А. Мацепуро, А. В. Митронин. Некоторые аспекты повышения эффективности эндодонтического лечения у пациентов с артериальной гипертензией / Эндодонтия Today, 2013 №3. — С. 3–6 .

K. A. Matsepuro, A. V. Mitronin. Improving the efficiency of endodontic treatment of patients with arterial hypertension taking into account the functional state of the sympathetic-adrenal system / Endodontic Today, 2013, №3. — Р. 3–6.

7. Орехова Л. Ю., Крылова В. Ю., Майоров П. С., Щурева А. С. Степень механической эффективности очистки корневых каналов различными группами антисептических средств / Эндодонтия Today, 2013 №3. — С. 54–56.

Orekhova L. Yu., Krylova V. Yu., Mayorov P. S., Shchureva A. S. Mechanical efficiency of root canals cleansing using different groups of antiseptic agents / Endodontic Today, 2014, №3. — Р. 54–56.

8. Робинович И. М., Корнетова И. В. Опыт применения высоких технологий в эндодонтии / Эндодонтия Today. 2013. — №02. — С. 12–16.

25

Rabinovich I. M., Kornetovo I. V . The experience of using high-tegh in endodontics. Endodontic Today 2013. №02. — Р. 12–16.

9. Е. В. Сукаева. Некоторые аспекты комплексного подхода к лечению деструктивных форм хронического апикального периодонтита / Эндодонтия Today, 2013 №3. — С. 23–30.

E. V. Sukaeva. Some aspects of an integrated approach to the treatment of destructive forms of chronic apical penodontitis / Endodontic Today, 2013, №4. — Р. 23–30.

10. Antonopoulos K. G., Attin I., Hellwig E. Evaluation of the apical seal of root canal filling with different methods. // J. Endod. — 1998. — Vol.24. — P. 655–658.

11. Abou-Rass M., Bogen G. Microorganisms in closed periapical lesions. // Int. Endod. J. — 1998. — Vol. 31. — p. 39–47.

12. Baumgaraher I. G. Microbiologic aspects of endodontic infection // C. D. A. Jornal. — 2004. — Vol. 32, № 6. — p. 459–468.

13. Chaves de Paz L. E., Dahin G., Moller A., Bacteria recovered from teeth with apical periodontitis after endodontic treatment. // Int. Endod.

J. — 2003. — Vol. 36. — p. 508.

14. Cheand G. S. Microbiat flora of root canal treated teeth associated with asymptomatic lesions. // Oral microbial Immunolog. — 2001. — Vol.16. — p. 332–337.

15. Chugal N. M., Clive J. M., Spangberg L. S. A. prognostic model for assessment of outcome of endodontic treatment: Effect of biologic and diagnostic variables. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. — 2001. — Vol. 3. — p. 342–352.

16. Kirkevang L. L., Horsted-Bindslev P. Techical aspects of treatment in relation to treatment outcome. // Endod. Topics. — 2002. — Vol. 2. — p. 102.

17. Peters L. B., van Winkelhoff A. J., Wesselink P. R. Effect of instrumentation, irrigation and dressing with calcium hydroxide on infection in pulpleess teeth with periapical bone leslons. // Int. Endod. J. — 2002. — Vol. 35. — p. 21.

18. Al Halabi M. Management of Ectopically Erupted First Permanent Molars / Dental Tribune Middle East & Africa Edition.2014-P.33.

19. Elayoti A., Weiagez R., Las T. C. The efficiency of hand and zotary instruments in the preparation of zoot canals // International Endodontic J. — 2001. — 29 p.

20. Farzaneh M. Treatment outcome in endodontics: The Toronto study // J. Endod.. — 2004. — Vol. 30. — p. 627–633.

МГМСУ им. А.И. Евдокимова – ВГМУ им. Н.Н. Бурденко: межвузовское соглашение в действии По приглашению ректора ВГМУ им. Н.Н. Бурденко профессора Есауленко И. Э. деканом стоматологического факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова, заведующим кафедрой кариесологии и эндодонтии, профессором Митрониным А. В. в рамках договора о межвузовском сотрудничестве 29 октября 2015 года представлена очередная лекция «Современные аспекты эндодонтического лечения» для студентов-выпускников стоматологического факультета. После работы со студентами профессор Митронин А. В. выступил на заседании ученого совета ВГМУ им. Н.Н. Бурденко в качестве содокладчика по выступлению декана стоматологического факультета профессора Харитонова Д. Ю. на тему «Разработка стра-

тегии по обеспечению качества подготовки выпускников факультета с привлечением представителей работодателей». Затем были вручены благодарственные письма и дипломы за активное участие в выполнении программы учебных, научно-практических мероприятий по межвузовскому соглашению о сотрудничестве, подписанные ректором МГМСУ, президентом Общества врачей России, главным стоматологом Минздрава РФ, заслуженным врачом РФ, профессором Янушевичем О. О. Дипломы с благодарностью приняли: Есауленко И. Э., декан факультета профессор Харитонов Д. Ю., заместитель декана факультета д.м.н., профессор Беленова И. А. В рамках визита состоялось знакомство со стоматологическим центром «Эра», который является одной из баз стоматологического факультета для организации практической подготовки студентов и интернов. Важным моментом дня стала встреча и беседа ректора вуза Есауленко И. Э. и главного стоматолога Воронежской области Покидько О. А. с Митрониным А. В. по актуальным вопросам стоматологического образования и будущей аккредитации врачей-стоматологов, об организации совместных конференций и просьбой довести пожелания до ректора МГМСУ Янушевича О. О. Очевидно, что межвузовское соглашение вступило в действие. Материал подготовили Харитонов Д. Ю., Митронин А. В., Беленова И. А.

04/15

26

Исследование

Этнические особенности топографии эндодонта (по данным компьютерной томографии) В.Л. КУКУШКИН, к.м.н., доц., зав. кафедрой Е.А. КУКУШКИНА, к.м.н., асс. Я.В. КУКУШКИН, клинич. ординатор Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ПСЗ ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия»

Ethnic features of endodont topography (according to a computer tomography) V.L. KUKUSHKINA, E.A. KUKUSHKINA, Ya.V. KUKUSHKIN Резюме: Проанализированы 205 компьютерных томограмм лиц бурятской национальности различного возраста и пола. Выявлено, что частота обнаружения МВ2 у бурят несколько выше, чем в контрольной группе (от 100% у детей до 22,8% у зрелых лиц). Подтверждена сильная обратная связь между частотой МВ2 и возрастом пациентов в данной этнической группе. Кроме того, у 77% бурят имелись МВ2 во вторых верхних молярах, примерно в 34% случаев обнаружены вторые корневые каналы в дистальных корнях нижних моляров. Ключевые слова: эндодонт, этнические особенности, компьютерная томография, дополнительный канал МВ2.

Abstract: 205 computer tomogrammes of persons of the Buryat nationality of various age and a sex are analysed.

It is revealed that frequency of detection МВ2 at the Buryat a little above, than in control group (from 100% at children to 22,8% at mature persons). Strong feedback between frequency МВ2 and age of patients in the given ethnic group is confirmed. Besides, for 77% the Buryat were available МВ2 in the second molar of maxilla, approximately in 34 % of cases it is found out the second channels in distal roots mandible molar.

Key words: endodont, ethnic features, a computer tomography, additional channel MB2. Введение В настоящее время стоматологи располагают достаточно большим объемом данных об анатомических особенностях строения коронки и корня зуба у различных народов и его изменчивости в процессе эволюции [2–4, 7–11]. Работы отечественных авторов внесли значительный вклад в изучение анатомо-топографических особенностей коронки и корневых каналов (КК) зуба, в частности, вторых мезио-буккальных КК верхних моляров (МВ2) [2, 3, 5, 6]. В то же время индивидуальные, этнические, возрастные вариации строения пульпарной камеры зубов остаются малоизученными. Детальное исследование корневой системы зубов имеет не только теоретическое, но и практическое значение для эндодонтического лечения. В настоящее время стоматологам приходится все чаще сталкиваться с возрастающим количеством пациентов, принадлежащих к различным этническим типам. В таких ситуациях для осуществления качественного эндодонтического лечения исключительно важно знать об этнических вариациях строения корневой системы. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить особенности топографии эндодонта постоянных зубов в различных этнических группах населения (русские, буряты) на основании данных челюстно-лицевой компьютерной томографии (ЧЛКТ).

04/15

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Из базы данных томографа Gendex CB-500 клиники ЧГМА за 2010–2015 гг. (2059 КТ-грамм) были выбраны 205 томограмм лиц бурятской национальности. Критериями исключения были: возраст пациента (младше 9 и старше 60 лет); отсутствие верхних первых моляров (адентия); отсутствие на КТ-грамме изображения верхних моляров или ее невысокое качество, что не позволяло достоверно подтвердить или опровергнуть наличие МВ2. Выбор нижней возрастной границы (9 лет) обусловлен сроками полного формирования корней первого постоянного моляра. У лиц старше 60 лет в 94% случаев первые моляры были утрачены, у остальных МВ2 не был выявлен вообще, поэтому эти лица также были исключены из исследования. Выбранные лица были разделены по возрастным группам согласно рекомендациям ВОЗ: детство (9–15 лет) — 23 ребенка, юность (15–25) — 59 человек, молодость (25–45) — 92; зрелость (45–60) — 31 пациент [12]. Контролем служили аналогичные возрастные группы русских пациентов, полученные в предыдущем исследовании 2014 года [5]. Изучались горизонтальные срезы лицевого черепа, сохраненные в памяти компьютера в виде файла формата DICOM, позволяющие обнаружить дополнительные каналы практически всех групп зубов. Внутри каждой группы проводился также анализ гендерных различий.

Исследование

29

Оценка влияния остеопластических материалов на регенерацию костной ткани после операции цистэктомии с одномоментной резекцией верхушки корня зуба с помощью компьютерной томографии А. В. КАПИШНИКОВ*, д.м.н., зав. кафедрой А. Ю. РОЗЕНБАУМ**, соискатель В.П. ТЛУСТЕНКО**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Л.Т. ВОЛОВА***, д.м.н., проф., директор М.А. ПОСТНИКОВ****, к.м.н., асс. *Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской информатики **Кафедра ортопедической стоматологии ***Институт экспериментальной медицины и биотехнологий ****Кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, г. Самара

Assessment of influence of osteoplastic materials on the regeneration of bone tissue after resection of the root apex of tooth using computed tomography A.V. KAPISHNIKOV, А.Yu. ROZENBAUM, V.P. TLUSTENKO, L.T. VOLOVA, M.A. POSTNIKOV Резюме: В настоящее время зубосохраняющие операции не теряют свою актуальность в стоматологии. Для достижения желаемого результата используют остеопластические материалы, позволяющие ускорить процесс регенерации в зоне дефекта. Существует большой выбор костнопластических материалов. Также проведено огромное количество исследований эффективности этих материалов. Однако в литературе встречаются противоречивые данные о них. С помощью компьютерной томографии были получены данные о плотности костной ткани в зоне операции цистэктомии с одномоментной резекцией верхушки корня зуба с применением деминерализованной спонгиозы «Лиопласт»® и материала CrossBone®. Ключевые слова: апикальный периодонтит, радикулярная киста, операция резекции верхушки корня зуба, остеопластические материалы, плотность костной ткани, компьютерная томография.

Abstract: Currently tooth-saving operations do not lose their relevance in dentistry. To achieve the desired result osteoplastic material are used to speed up the process of regeneration in the area of the bone’s defect. There is a wide choice of osteoplastic materials. It is also a huge amount of research on the effectiveness of these materials.

However, in the literature there are conflicting reports about them. With the help of computer tomography were obtained data on bone density in the area of operation cystectomy with simultaneous radiectomy using demineralized spongiosis «Lioplast»® and material «CrossBone»®.

Key words: apical periodotitis, radicular cyst, operation of resection of root apex of tooth, osteoplastic materials, bone density, computed tomography. Актуальность Заболевания периодонта занимают третье место по обращаемости к врачу-стоматологу, несмотря на применение современных и высокотехнологичных методов в стоматологии [6]. Существует большое количество консервативных методов лечения [2, 3]. Однако при наличии радикулярной кисты эти методы не дают положительного результата. Неэффективность терапевтического лечения хронического апикального периодонтита обуславливает применение операции цистэктомии с одномоментной резекцией верхушки корня зуба [14]. После данной операции в костной ткани челюсти остаются полости, которые могут привести

к ее деформации. Таким образом, реконструкция утраченной костной ткани остается одной из актуальных проблем в стоматологии. В настоящее время для улучшения эффективности лечения при зубосохраняющих операциях используют остеопластические материалы [1, 4]. Такие материалы должны быть биосовместимыми, обладать остеоиндуктивными и остекондуктивными свойствами. Существует большой выбор остеопластических материалов, различных по составу и происхождению, используемых в стоматологии. Проведено значительное количество исследований остеопластических материалов с целью выявления наилучших из них [5, 8, 10, 13, 16]. Все

04/15

34

Исследование

Особенности современного алгоритма обследования и лечения пациентов с эндодонто-пародонтальными поражениями Л.А. ДМИТРИЕВА, д.м.н., проф. В.В. ЯШКОВА, асп. Кафедра пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Features of modern algorithm of examination and treatment patients with endo-perio lesions L.A. DMITRIEVA, V.V. YASHKOVA Резюме: Эндодонто-пародонтальные поражения (ЭПП), вследствие тесной анатомо-топографической связи, представляют собой сложный комплекс, с чем связаны трудности не только диагностики, но и лечения. Причиной возникновения патологических изменений в пульпе и периодонте могут являться различные факторы как экзогенного, так и эндогенного происхождения, но основным из них признан микробный [19]. Следовательно, основным принципом лечения пациентов с данной патологией является единовременное устранение инфекции как из системы корневых каналов, так и из патологических пародонтальных карманов. Особо важным аспектом на этапах диагностики и лечения являются дополнительные методы исследования, позволяющие полностью оценить исходную клиническую ситуацию, а также проанализировать качество проведенного лечения. Ввиду сказанного повышается необходимость проведения компьютерной томографии с целью получения полной и достоверной информации. Поэтому целью проведенного исследования явилась оценка эффективности использования КТ для адекватного отображения анатомии корневых каналов и особенностей строения фуркационной области, а также уровня резорбции костной ткани по сравнению с использованием внутриротовых контактных рентгенограмм и ортопантомографии. Ключевые слова: эндодонто-пародонтальные поражения, принципы лечения, компьютерная томография, строение фуркационной области, зоноспецифические кюреты.

Abstract: Endodonto-periodontal lesions, as a result of the close anatomical and topographic communication is a complex, which is difficult not only to diagnose, but also to treat. The reason of the pathological changes in the pulp and periodontal tissues may be a variety of factors such as exogenous and endogenous origin, but the main one is microbial [19]. Therefore, the main principle of treatment patients with this pathology is a one-time removal of infection from the root canal system, and of pathological periodontal pockets. A particularly important aspect in the stages of diagnosis and treatment are additional methods of investigation that allow to fully assess the initial clinical situation, and to analyze the quality of the treatment. In view of the above, it increases the need for CT in order to obtain complete and accurate information. Therefore, the aim of the study was to evaluate the effectiveness of using CT to adequately display the anatomy of the root canal and the structural features of furcation area, as well as the level of bone resorption compared with intraoral radiographs and contact orthopantomography.

Key words: endodonto-periodontal lesions, principles of treatment, computer tomography, anatomy of furcation area, zone-sdapted curettes.

Т

есная анатомо-топографическая взаимосвязь тканей эндодонта и пародонта обуславливает сложность и распространенность эндодонтопародонтальных поражений (ЭПП). Медиаторы воспаления и продукты жизнедеятельности организмов могут проникать в периапикальные ткани как при некрозе пульпы зуба, приводя к резорбции костной ткани и корня, так и наоборот, попадая в пульпу из глубокого пародонтального кармана, который достигает бокового канала или непосредственно апикального отверстия и приводит к возникновению ретроградного пульпита [20, 21]. Учитывая широкое распространение данной патологии и сложность диагностики, возрастает актуальность

04/15

точного и достоверного метода дополнительного исследования не только в постановке корректного диагноза, но и в оценке качества проведенного лечения. Наибольшие сложности для клинициста представляет получение информации об эндодонтической морфологии корневой полости, так как в диагностике тяжести процесса при использовании традиционных рентгенологических методов исследования изображение представляет собой двухмерную (2D) интерпретацию трехмерного (3D) объекта. Успех эндодонтического лечения напрямую зависит от обнаружения всех корневых каналов, далее — от их оценки, механической и медикаментозной обработки и последующей обтурации. Характеристики объекта, а именно дентальная

Исследование

37

группе отмечается полное прилегание рабочей части инструмента к корню зуба с повторением его анатомических особенностей, благодаря чему обеспечивается полное удаление зубной бляшки, назубных отложений и некротизированного цемента коней зубов, без травмирования поверхности корней зубов (рис. 8, 10).

прицельных и ОПТГ снимках. При составлении комплексного плана лечения пациентов с ЭПП необходимо обязательное проведение КТ и применение адекватных пародонтологических инструментов, соответствующих морфологии фуркационной области поражения.

Заключение Таким образом, ЭПП с изменениями зоны фуркации встречаются гораздо чаще, чем визуализируются на

Поступила 26.10.2015 Координаты для связи с авторами: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Боровский Е. В. Болезни пародонта и эндодонта. Терапевтическая стоматология под ред. Е.В. Боровского. — М.: МИА, 2003. — С. 395–399.

Borovskiy E. V. Bolezni parodonta i endodonta. Terapevticheskaya stomatologia pod red. E.V. Borovskogo. — M.: MIA, 2003. — S. 395–399.

2. Григорьян А. С., Фролова О. А. Морфофункциональные основы клинической симптоматики воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. 2006. №3. С. 11.

Grigoryan A. S., Frolova O. A. Morfofunctionalnie osnovi klinicheskoi simptomatiki vospalitelnih zabolevanii parodonta // Stomatologia.

2006. №3. S. 11.

3. Грудянов А. И., Москалев К. Е., Макеева М. К., Бякова С. Ф. Эндодонто-пародонтальные поражения. Принципы диагностики и лечения // Эндодонтия. 2010. №1–2. С. 37–41.

Grudyanov A. I., Moskalev K. E., Makeeva M. K., Biakova S. F. Endodonto-parodontalnie porajenia. Principi diagnostiki i lechenia // Endodontia. 2010. №1–2. S. 37–41.

4. Дмитриева Л. А., Яшкова В. В. Применение ручного инструментария врачами-стоматологами на пародонтологическом приеме // Dental forum. 2015. №3. С. 22–27.

Dmitrievа L. A., Yashkova V. V. Primenenie ruchnogo instrumentaria vrachami-stomatologami na parodontologicheskom prieme // Dental forum. 2015. №3. P. 22–27.

5. Дмитриева Л. А., Яшкова В. В. Исследование использования зоноспецифических кюрет по данным светооптического изучения // Пародонтология. 2015. №2. С. 34–38.

Dmitrieva L. A., Yashkova V. V. Issledovanie ispolzovania zonospecificheskix kuret po dannim svetoopticheskogo izuchenia // Parodontologia. 2015. №2. P. 34–38.

6. Краснослободцева О. А. Применение финишных боров в пародонтологии // Институт стоматологии. 2008. №1. С. 118–120.

Krasnoslobodtceva O. A. Primenenie finishnix borov v parodontologii // Institut stomatologii. 2008. №1. S. 118–120.

7. Митрофанов В. И. Клинический случай лечения сочетанного эндодонто-пародонтального поражения// Эндодонтия today. 2013. №1. С. 36–41.

Mitrofanov V. I. Klinicheskii sluchai lechenia sochetannogo endodonto-parodontalnogo porajenia // Endodontia today. 2013. №1. S. 36–41.

8. Ногина А. Ю. Планирование эндодонтического лечения с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии // Эндодонтия today. 2013. №4. С. 56.

Nogina A. U. Planirovanie endodonticheskogo lechenia s ispolzovaniem konusno-luchevoi komp’uternoi tomografii // Endodontia today. 2013. №4. S. 56.

9. Серова Н. С. Диагностическая эффективность дентальной объемной томографии в эндодонтии // Эндодонтия today. 2010. №3. С. 21–25.

Serova N. S. Diagnosticheskaia effektivnost dentalnoi ob’emnoi tomografii v endodontii // Endodontia today. 2010. №3. S. 21–25.

10. Baumgarther J. C. Microbiologic aspects of endodontic infections// J. Calif. Dent. Assoc. 2004. №32. P. 459–468.

11. Chen S. Y., Wang H. L., Glickman G. N. The influence of endodontic treatment upon periodontal wound healing // J. Clin. Periodontol.

1997. Vol. 24. №7. P. 449–456.

12. Curtis M. A., Slaney J. M., Aduse-Opoku J. Critical pathways in microbial virulence // J. Clin. Periodontol. 2005. №32 (Suppl 6). P. 28–38.

13. Gandhi A., Kathuria A., Gandhi T. Endodontic-periodontal management of two rooted maxillary lateral incisor associated with complex radicular lingual groove by using spiral computed tomography as a diagnostic aid: a case report // Endod J. 2011. №44 (6). P. 574–582.

14. Kerns D. G., Glickman G. N. Endodontic and periodontal interrelationships / In: Cohen S., Hargreaves K.M., ends. Pathways of the pulp, 9th ed. — St. Louis: Mosby Inc., 2006. — P. 650–667.

15. Khalid S., Al-Fouzan A. New classification of endodontic-periodontal lesions // International Journal of Dentistry. 2014. Vol. 2014.

16. Rotstein, Simon J. H. The endo-perio lesion: a critical appraisal of the disease condition // Endodntic Topics. 2006. Vol. 13. №1. P. 34–56.

17. Simon J. H., Glick D. H., Frank A. L. The relationship of endodontic-periodontal lesion // J. Periodontal. 1972. №43. P. 202–208.

Организация и радиационная безопасность рентгенодиагностических исследований в амбулаторной стоматологии в свете современных нормативных документов и санитарных правил М.А. ЧИБИСОВА, д.м.н., проф., ректор, зав. кафедрой рентгенологии в стоматологии Санкт-Петербургского института стоматологии последипломного образования (СПбИНСТОМ), председатель секции «Лучевая диагностика в стоматологии» СтАР С.Ю. ОСТРЕНКО, исполнительный директор СРО НП «Медицинская палата Санкт-Петербурга» В настоящее время 50–70% государственных и частных стоматологических клиник во многих городах Российской Федерации расположены на первом-втором этажах жилых зданий, в том числе в смежных с жилыми помещениях. В данных лечебно-профилактических учреждениях различной формы собственности организованы рентгеновские кабинеты, в которых установлены цифро-

вые ортопантомографы с цефалостатом или дентальные объемные томографы (конусно-лучевые томографы, стоматологические компьютерные томографы, 3ДКТ) для осуществления контроля качества оказания многопрофильной стоматологической помощи населению. Все эти учреждения получили необходимые документы для проведения рентгенодиагностических исследований [1–3].

04/15

В помощь практическому врачу

39

Метод топографической визуализации корневых каналов зубов с помощью компьютерного моделирования О.А. СОЛОВЬЕВА*, к.м.н., асс. Ю.А. ВИННИЧЕНКО**, д.м.н., проф., зав. отделением А.В. ВИННИЧЕНКО***, к.м.н., доц. И.И. СУХАРСКИЙ, асп. отделения имплантологии ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ *Кафедра терапевтической стоматологии Ставропольский государственный медицинский университет **Отделение профилактики стоматологических заболеваний ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ ***Кафедра стоматологии и зубопротезных технологий ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования

Method of topographic visualization of root canals using computer simulation

O.A. SOLOVYOVA, Yu.A. VINNICHENKO, A.V. VINNICHENKO, I.I. SUKHARSKY

Резюме: Разработан новый метод, который в процессе эндодонтического лечения зубов позволяет с помощью направляющих шаблонов определять место положения устьев корневых каналов зубов, визуальный поиск которых по тем или иным причинам затруднен. Применение метода в клинической практике позволит успешно проводить поиск дополнительных и кальцифицированных корневых каналов зубов без применения оптического увеличения. Ключевые слова: эндодонтический шаблон, корневые каналы зубов, компьютерная томография, компьютерное моделирование.

Abstract: The new method, which is in the process of orthodontic dental treatment allows you to use the guide template to determine the location position of the mouths of root canals, which is a visual search for one reason or another is difficult. Application of the method in clinical practice will allow successfully to search for additional and calcified root canals without the use of the optical zoom.

Key words: endodontic pattern, root canals, computed tomography, computer simulation.

М

ногочисленные исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, доказывают, что в достаточно большом числе случаев зубы имеют большее число корневых каналов, чем это принято традиционно учитывать при выполнении их эндодонтического лечения. В частности, первые моляры верхней челюсти имеют в более чем в 90% случаев четыре корневых канала, а не три, как принято считать. В щечном-медиальном корне этих зубов находится дополнительный канал, обнаружение которого представляет большие трудности [1–3, 6, 7]. Это связано с тем, что устье дополнительных каналов часто открывается не на поверхности дна полости зуба, как у основных каналов, а глубже на 1–2 мм. Кроме того, эти корневые каналы имеют сверхмалый диаметр и в значительном числе случаев раздваиваются. Таким образом, их устья невозможно обнаружить при обычном визуальном осмотре. В то же время дополнительные корневые каналы могут служить источником инфицирования тканей периодонта зубов и возникновения в них очагов хронического воспаления. Поэтому их поиск и эндодонтическое лечение является актуальной проблемой современной стоматологии [6, 7, 13–15, 18].

В полной мере все это можно отнести и к зубам, в которых активно протекают процессы кальцификации их внутреннего пространства. Избыточное отложение заместительного дентина в коронковой полости зуба и устьевой части корневых каналов, вызванное кариозным процессом, патологическим изменением твердых тканей зуба в пришеечной области, возрастными изменениями и т. д., создает немалые трудности, связанные с их обнаружением и раскрытием [10–13, 15, 17]. В настоящее время наиболее эффективными являются методы обнаружения дополнительных и кальцифицированных корневых каналов зубов с помощью специальных стоматологических микроскопов, позволяющих увеличить поверхность зуба в несколько раз.. Тщательно просматривая поверхность дна полости зуба под увеличением и дополнительным освещением, врач-стоматолог, по косвенным признакам (особенности рельеф дна полости зуба, цвет корневого дентина, известные топографические ориентиры и т.д.) пытается обнаружить устье дополнительного корневого канала [13, 15, 17, 18]. Однако указанный способ определения скрытого от визуального осмотра корневого канала зуба имеет существенные недостатки: для работы со

04/15

В помощь практическому врачу

43

Роль калибровочной линейки в эндодонтии Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф. Т.В. ПОРХУН, к.м.н., доц. В.Ю. ВАШНЕВА, к.м.н., асс. Ю.А. АНТОНОВА, студентка Кафедра терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова

The role calibration ruler in Endodontics L.Yu. OREKHOVA, T.V. PORKHUN, V.Yu. VASHNEVA, Yu.A. ANTONOVA Резюме: В статье представлены сравнительные результаты исследования стоматологического инструментария разных фирм на этапах прохождения корневого канала, высушивания, обтурации гуттаперчивыми штифтами. Во всех фирмах было выявлено большое количество расходного эндодонтического инструментария, несоответствующего заявленному размеру калибровочной линейки. Стандартизированные гуттаперчевые штифты с конусностью 02 также не соответствовали заявленному размеру эндодонтической линейки. Выявленное несоответствие размера гуттаперчевого штифта значительно превышает допустимое фирмой-производителем отклонение. Это снижает качество эндодонтического лечения: ухудшает качество адгезии пломбировочного материала к стенкам корневого канала и повышает вероятность проникновения вторичной инфекции. Поэтому для плотной обтурации нижней трети корневого канала необходимо проводить калибрование гуттаперчевых штифтов при помощи эндодонтической линейки. Ключевые слова: эндодонтия, калибровочная линейка, корневой канал.

Abstract: In the article shows the comparative results of the study of dental instruments of different companies on the stages of the passage of the root canal, drying, obturation guttapercha point. In all companies were found a large number of endodontic instruments does not match the size of the calibration ruler. The standardized guttapercha point with conicity 02 also didn’t correspond to the declared size of an endodontic rule. The revealed discrepancy of the size of a guttapercha point considerably exceeds its admissible deviation firm the producer.

It reduces quality of endodontic treatment: worsens quality of adhesion of sealing material to walls of the root channel and increases probability of penetration of a secondary infection. Therefore for a dense obturation of the lower third of the root channel it is necessary to carry out calibration of gutta-percha pins by means of the endodontic ruler.

Key words: endodontics, calibration ruler, root caal. Актуальность выбранной темы Несмотря на большое количество предложенных современных инновационных методов обработки и пломбирования корневых каналов, остается достаточно высоким процент неудовлетворительного эндодонтического лечения. Ошибки могут происходить на любом этапе подготовки зуба к окончательной реставрации по поводу лечения осложненного кариеса [7, 8]. Наиболее частой причиной возникновения изменений со стороны тканей периодонта является повторное проникновение микробной инфекции в корневой канал, возникающее вследствие неплотной обтурации (микроподтекание) [1] нижней трети корневого канала, в результате несоответствия диаметра мастер-штифта апикальному отверстию корневого канала. Микроподтекание встречается главным образом между обтурационным материалом и стенкой корневого канала и сильно зависит от природы самого обтурационного материала. На сегодняшний день гуттаперчу в сочетании с силером можно считать идеальным материалом для обтурации корневого канала. Гуттаперчевые штифты выпускаются двух видов: стандартизированные и вспомогательные. Стандартизированные гуттаперчевые штифты соответствуют по

размеру и форме стандартизированным инструментам для обработки корневых каналов. Однако стандартизация гуттаперчевых штифтов в процессе производства представляет определенные сложности. Допустимое отклонение размера штифта доходит до 0,05 мм [10]. При этом основной задачей качественного обтурирования корневого канала является максимально заполнить апикальную треть корневого канала. Кроме того, существуют несоответствия между формами штифтов и инструментами для препарирования, поэтому фактические размеры гуттаперчевых штифтов не всегда одинаковы [2]. Исходя из вышесказанного, до использования гуттаперчивых штифтов необходимо проверять размеры каждого штифта при помощи эндодонтической линейки. В нашей работе мы провели измерение диаметра ручных инструментов (К-file и H-file), бумажных штифтов, гуттаперчевых штифтов при помощи калибровочной линейки. Проведена калибровка ассортимента различных фирм эндодонтического инструментария на каждом этапе (прохождение корневого канала, высушивание и обтурация корневого канала гуттаперчей), проведен анализ исследований и показано, насколько велико

04/15

Исследование

47

Сравнительная характеристика микробной колонизации апикальной части корня зуба, находящегося в состоянии хронического воспаления В.И. САМОХИНА*, к.м.н., доц. О.В. МАЦКИЕВА**, к.м.н., доц. В.Д. ЛАНДИНОВА***, д.м.н., проф. *Кафедра стоматологии ПДО **Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО ОмГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации ***Кафедра стоматологии детского возраста ГОУ ДПО РМАПО, Москва

Comparative characteristics microbial colonization apical part of the tooth roots in a state of chronic inflammation V.I. SAMOKHINA, O.V. MATSKIEVA, V.D. LANDINOVA Резюме: Целью настоящей работы стало выделение и идентификация микроорганизмов со сформированной части корней зубов, находящихся в состоянии незаконченного формирования апикального отдела, а также выявление ассоциативных связей и их характера между представителями нормальной, патогенной и условно-патогенной микрофлоры у детей. Материалом для исследования послужили 35 удаленных по различным показаниям зубов у пациентов в возрасте от 9 до 16 лет. В результате проведенных микробиологических исследований выявлены и идентифицированы условно-патогенные микроорганизмы, полученные при заборе материала с поверхностей сформированной части корней удаленных постоянных зубов с незавершенным развитием апикального отдела в состоянии вялотекущего хронического периодонтита и интактных зубов, принадлежащие к родам Enterococcus, Staphylococcus, Streptoccocus sp., Nesseria spp., Lactobacterium spp., Bifidobacterium spp., Corynebacterium spp. и др. В ходе проведенного микологического исследования биоматериала были так же выделены культуры дрожжеподобных грибов рода Candida (вида Candida albicans). Установлены различия видового состава микробной флоры интактных зубов и зубов, удаленных по поводу хронического апикального периодонтита. Ключевые слова: дети, хронический апикальный периодонтит, постоянные зубы с незаконченным формированием корня.

Abstract: The aim of this work was the isolation and identification of microorganisms from the root portion formed with incomplete formation of the apical, revealing associative relations and their nature between the normal pathogenic and pathogenic microflora in children in permanent teeth with incomplete root development.

The material for the study were 35 extracted teeth in children aged 9 to 16 years. As a result of microbiological studies revealed and identified opportunistic microorganisms obtained from the fence microbiological material from the surface of the formed part of the root remote permanent tooth with incomplete apical development department in a state of chronic periodontitis and intact teeth belonging to the genera Enterococcus, Staphylococcus, Streptoccocus sp., Nesseria spp., Lactobacterium spp., Bifidobacterium spp., Corynebacterium spp. and others. In the course of mycological research biomaterial were as isolated culture of yeast fungi of the genus Candida (species Candida albicans).

The differences in the species composition of the microbial flora of intact teeth and teeth removed for chronic apical periodontitis Key words: children, chronic apical periodontitis, permanent teeth with incomplete root formation. Введение Лечение постоянных зубов с незаконченным формированием корня при нежизнеспособном сосудисто-нервном пучке у детей является одной из трудных и важнейших проблем в современной детской стоматологии [11, 15, 21]. Известно, что этиологическим фактором возникновения верхушечного периодонтита в подавляющем большинстве случаев является микрофлора корневого канала. По данным ряда источников литературы, микро-

флора системы корневых каналов и периапикальных тканей при хроническом воспалении представлена ассоциациями различных видов условно-патогенных микроорганизмов [10, 13, 16–20, 22]. Определенное место в патогенезе периодонтита занимает и анаэробная микрофлора, для роста которой в корневых каналах имеются весьма благоприятные условия. Помимо этих микроорганизмов, в корневых каналах встречаются различные виды грибов рода Candida и простейшие [2, 18].

04/15

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА СЕМИНАРЫ И МАСТЕР-КЛАССЫ ПО СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ!

51

6-7 февраля, Москва Мероприятие: практический семинар «Мир микроскопной стоматологии. Погружение в новую реальность» Лектор: доктор Елена Липатова 19-20 марта, Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №8 «Эндодонтические аспекты в ортопедии (что обязан знать ортопед и уметь делать эндодонтист» Лектор: доктор Михаил Соломонов 16 апреля, Москва Мероприятие: теоретический семинар по детской стоматологии №5 «Восстановление временных зубов коронками» Лектор: доктор Антонина Гецман

13-14 февраля, Москва Мероприятие: теоретический семинар по детской стоматологии №1 «Менеджмент поведения в детской стоматологии. Этапы, визиты, план действий от простого к сложному. Действия каждого члена команды и родителей» Лектор: доктор Антонина Гецман

19–20 марта, Москва Мероприятие: мастер-класс по детской стоматологии №4 «Операционный МИКРОСКОП в практике детского врача стоматолога – дань моде или необходимость?» Лектор: доктор Антонина Гецман 17 апреля, Москва Мероприятие: мастер-класс по детской стоматологии №3 «Восстановление временных зубов коронками» Лектор: доктор Антонина Гецман

9–10 апреля, Москва Мероприятие: теоретический семинар по эндодонтии №1 «Практические нюансы каждодневной эндодонтии» Лектор: доктор Михаил Соломонов

1-2 и 4 мая, Тель-Авив (Израиль) Мероприятие: выездной практический семинар по эндодонтии «Оперативный микроскоп и эргономия в эндодонтии и стоматологии» Лектор: доктор Михаил Соломонов

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР ПО ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ №1 «МЕНЕДЖМЕНТ ПОВЕДЕНИЯ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. ЭТАПЫ, ВИЗИТЫ, ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ОТ ПРОСТОГО К СЛОЖНОМУ. ДЕЙСТВИЯ КАЖДОГО ЧЛЕНА КОМАНДЫ И РОДИТЕЛЕЙ», КОТОРЫЙ СОСТОИТСЯ 13–14 ФЕВРАЛЯ 2016 ГОДА. Лектор: доктор Антонина Гецман Стоматологическая команда, значение каждого в менеджменте поведения маленького пациента: • роль администратора клиники • ассистент врача стоматолога - полноправный член команды в менеджменте поведения • задачи врача стоматолога. Планирование первичного приема для детей разного возраста, «особых» детей: • как проводить осмотр детей разного возраста • структура первичной консультации. Консультация родителей: • мотивация родителей • презентация плана лечения • выбор стратегии поведения (присутствие родителей в лечебном кабинете «за» и «против») • сотрудничество по схеме «врач - ребенок - родители» • разъяснение важности профилактических осмотров, динамического наблюдения.

Общение с детьми разного возраста: • установка контакта • формирование поведения (общепринятые стратегии) • закрепление позитивного результата. Планирование стоматологического лечения: • адаптация, что мы под этим понимаем?

• выбор последовательности лечения, длительности и частоты визитов • влияния последовательности лечения на поведение ребенка. Тактики врача-стоматолога при: • диагностических мероприятиях (в том числе рентген диагностике) • проведении местной анестезии • наложении коффердама • лечении кариеса и пульпита • удалении зуба.

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ МАСТЕР-КЛАСС ПО ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ №4 «ОПЕРАЦИОННЫЙ МИКРОСКОП В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО ВРАЧА СТОМАТОЛОГА – ДАНЬ МОДЕ ИЛИ НЕОБХОДИМОСТЬ?», КОТОРЫЙ СОСТОИТСЯ 19-20 МАРТА 2016 ГОДА. Лектор: доктор Антонина Гецман Цель семинара: • познакомиться с дентальным микроскопом, научиться настраивать и использовать его в каждодневной практике • оборудовать рабочее место исходя из вида оказываемого лечения, взаимодействия с ассистентом и пациентом • отработка важнейших практических навыков, таких как, герметизация фиссур, лечение кариеса, лечение осложненного кариеса временных и постоянных зубов. Особенность курса: • КАЖДЫЙ доктор на практической части семинара обеспечен высококлассным операционным микроскопом • в распоряжении слушателей микроскопы разных производителей в разных комплектациях, что позволит провести сравнение, понять, что подойдет для ежедневной практики каждому конкретному доктору • рабочее место оборудовано необходимыми инструментами (бор-машина с необходимыми наконечниками, боры, эндомотор, вращающиеся файлы, эргономичные стоматологические инструменты для диагностики и лечения)

День 1 • Операционный микроскопа (конструкция, степени увеличения, фокусное расстояние) • Особенности эргономики работы на детском приеме • Расположения врача, ассистента и пациента • Оснащение кабинета (необходимая мебель и дополнительное оборудование) • Инструменты необходимые для работы (минимум — максимум) • Документация: цели и средства. Практическое занятие: • Настройка операционного микроскопа • Особенности положения врача и ассистента при плановом обследовании • Положение врача и ассистента во время лечения зубов в различных сегментах • Герметизация фиссур с использованием операционного микроскопа и микроинструментов • Препарирование кариозной полости и реставрация зуба под увеличением.

День 2 • Особенности оснащения «тумбочки» при лечении пульпитов в детской стоматологии под увеличением • Уместен ли микро доступ при лечении пульпитов временных зубов • Протоколы механической обработки системы корневых каналов временных зубов в зависимости от степени формирования корней (ручные и вращающиеся инструменты) • Обтурация корневых каналов (методика работы с материалами разной консистенции; спредер, каналонаполнитель или внутри корневые канюли). Практическое занятие: • Цервикальная пульпотомия (Full pulpotomy) временных зубов • Частичная пульпотомия (Part pulpotomy) постоянных несформированных зубов • Лечение системы корневых каналов временных зубов: • применение ручных инструментов • использование вращающихся файлов • обтурация • Апексификация постоянных несформированных зубов.

111033, г. Москва, улица Волочаевская, дом 12А, строение 1 Тел./факс: 8 (495) 775-82-25, 8 (910) 442-07-94, 8 (910) 442-03-47 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru

04/15

Посетите наши страницы

52

В помощь практическому врачу

Периодизация истории регионарного обезболивания в медицине С.А. РАБИНОВИЧ*, д.м.н., проф. А.В. СЕВБИТОВ**, д.м.н., проф. Ю.Л. ВАСИЛЬЕВ**, к.м.н., доц. *Кафедра обезболивания в стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова **Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

The periodization of the history of regional anesthesia in medicine S.A. RABINOVICH, A.V. SEVBITOV, Yu.L. VASILIEV Резюме: В статье приведена историческая периодизация разработок и внедрения во врачебную практику проводниковых методов обезболивания. Доказана приоритетная роль российских ученых в научном обосновании эффективности метода проводникового обезболивания. На основании проведенных исследований предложено выделить несколько периодов развития проводникового обезболивания. Ключевые слова: история стоматологии, стоматология, обезболивание, регионарная анестезия, медицинский шприц.

Abstract: The article provides a historical periodization of development and introduction into medical practice regional anesthesia methods. We prove the priority role of Russian scientists in the scientific substantiation of the effectiveness of the method of regional anesthesia. Based on the studies suggested several periods of conductive anesthesia.

Key words: history of dentistry, anesthesia, regional anesthesia, medical syringe, dentistry.

З

аболеваниями зубочелюстной системы страдают 93% населения Земли, поэтому практически каждому человеку на протяжении жизни приходится пережить неприятные ощущения, связанные с посещением стоматолога и проведением местного обезболивания, имеющего разную эффективность, особенно на нижней челюсти. В начале XX века, в 1912 году, вышла монография А.Ф. Бердяева «Местная анестезия», в которой автор, подводя итог опыту применения местного обезболивания того времени, оптимистично решил дать своей работе эпиграф: «Где достижимо местное обезболивание, там недопустимо обезболивание общее». По данным ряда авторов (Анисимова Е. Н., 2011; Рабинович С. А., 2013; Васильев Ю. Л., 2014; Кузин А. В. и соавт. 2014; Шедякова Н. В., 2014), известно более 40 методик обезболивания нижней челюсти, но проблема выбора адекватного метода анестезии остается весьма актуальной в силу анатомических особенностей области и важности индивидуального подхода к пациенту. Несмотря на обширные знания о методах проводникового обезболивания, технике их выполнения, показаниях и противопоказаниях, до сих пор остается открытым вопрос об исторической справедливости в отношении первооткрывателя метода обезболивания, получившего название «регионарная анестезия». Известно, что регионарную анестезию осуществляют для обезболивания определенной топографической области или части тела. В свою очередь регионарная анестезия разделяется на проводниковую, внутрисосудистую, внутрикостную, спинномозговую, эпидуральную

04/15

и т. д. Как видно из этой классификации, в стоматологии нашли применение проводниковое и внутрикостное обезболивание. В задачи настоящего исследования вошли следующие положения: Описать хронологию открытия и внедрения проводникового обезболивания в медицине. Уточнить дату первого упоминания в медицинской литературе о методе обезболивания. Применение инъекционного обезболивания стало возможным лишь в середине XIX века благодаря открытию Фрэнсиса Ринда (S. Connolly, 1998), который 3 июня 1844 года в Дублине публично продемонстрировал подкожные инъекции морфия с помощью разработанной им «машины для инъекций». Аппарат представлял собой шприц оригинальной конструкции и троакар, с помощью которого проводились вливания. Троакар вместе с канюлей вводились подкожно больному, затем с помощью пружины троакар втягивался в специальный цилиндр, а морфий одновременно вводился в подкожную жировую ткань (Рабинович С. А., Васильев Ю.Л., Сохов С. Т., 2013). В 1853 году Д. Фергюссон, британский производитель хирургических инструментов, представил медицинскому сообществу свою новую разработку для инъекций — шприц с полым троакаром. Шприц был сделан из стекла и заканчивался тонкой платиновой трубкой, которая, присоединялась к другой, более длинной трубке, на конце которой имелось отверстие.

56

Событие

18. Рабинович С. А., Васильев Ю. Л. Индивидуальный подход к пациенту в стоматологии как звено персонализированной медицины // Российская стоматология. 2014. №3. С. 12–14.

Rabinovich S. A., Vasil’ev Ju. L. Individual’nyj podhod k pacientu v stomatologii kak zveno personalizirovannoj mediciny. Rossijskaja stomatologija. 2014. №3. S. 12–14.

19. Середницкий A. M. О приоритете в открытии проводниковой анестезии // Мед. работник. 1952. №46. (Цит. по С.Н. Вайсблату, 1962.)

Serednickij A. M. O prioritete v otkrytii provodnikovoj anestezii // Med. rabotnik. 1952. №46. (Cit. po S.N. Vajsblatu, 1962.)

20. Cтоляренко П. Ю. История обезболивания в стоматологии (от древности до современности): Монография. — Самара: СамГМУ, 2001. — 172 с.

Ctoljarenko P. Ju. Istorija obezbolivanija v stomatologii (ot drevnosti do sovremennosti): Monografija. — Samara: SamGMU, 2001. — 172 s.

21. Троянский Г. Н. История советской стоматологии (очерки). — М.: Медицина, 1983. — 144 с.

Trojanskij G. N. Istorija sovetskoj stomatologii (ocherki). — M.: Medicina, 1983. — 144 s.

22. Уваров Б. С. Краткий очерк истории анестезиологии. Руководство по анестезиологии / под ред. А.А. Бунятяна. 2-е изд., стереотипн. — М.: Медицина, 1997. — С. 7–16.

Uvarov B. S. Kratkij ocherk istorii anesteziologii. Rukovodstvo po anesteziologii / pod red. A.A. Bunjatjana. 2-e izd., stereotipn. — M.: Medicina, 1997. — S. 7–16.

23. Шедякова Н. В., Петрикас А. Ж., Честных Е. В., Нечаева А. А. Оценка эффективности применения аппликационной анестезии при блокаде носонебного нерва // Эндодонтия Today. 2014. №4. С. 11–13.

Shedjakova N. V., Petrikas A. Zh., Chestnyh E.V ., Nechaeva A. A. Ocenka effektivnosti primenenija applikacionnoj anestezii pri blokade nosonebnogo nerva. Endodontija Today. 2014. №4. S. 11–13.

24. Anrep B. Ueber die physiologische Wirkung des Cocain // Archiv fuer die gesammte Physiologie des Menschen und der Thiere. — Bonn: Verlag von Emil Strauss. — 1879. Bd. 21. H. 1–2. — S. 38–77.

25. Evers H. The Dental Cartrige System // Astra Pain Control A. B. 1993. 51 p.

26. Fischer G. Die ortliche Betaubung in der Zahnheilkunde. — 4.

Auflage. — Berlin: Verlag Hermann Meusser, 1925. — 7. Auflage. — Leipzig, 1955.

27. Halsted, William S. Practical comments on the use and abuse of cocaine // The New York Medical Journal. 1885. №42. Р. 294–295.

28. Rev Thomas Brown, F.R.S.E. (His Brother-in-Law) (1886). Alexander Wood M.D.: A sketch of his life and work. — MacNiven & Wallace. — P. 2.

29. Rechcigl M. Jr. Objevitel lokalni anestezie — Carl Koller // Postavy nasi Ameriky. — Praha: Prazska edice, 2000. — 356 s.

30. Sean J. Connolly. The Oxford companion to Irish history. — 1998. — 355 p.

Краткая история длиной в 50 лет: от кафедры терапевтической стоматологии №2 ММСИ до кафедры кариесологии и эндодонтии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

И

стория стоматологического образования в МГМСУ, его традиции начинаются с первой зубоврачебной школы, открытой в 1892 г. Коварским И.М. в Москве, а затем реорганизованной в Дом советского зубоврачевания. Днем основания (ММСИ — МГМСУ) считается 2 апреля 1922 года, когда Дом советского зубоврачевания был преобразован в Государственный институт зубоврачевания (ГИЗ). В январе 1923 года исполняющим обязанности директора института зубоврачевания был назначен А.И. Евдокимов, затем он был утвержден на эту должность. Организационный и административный талант заслуженного деятеля науки РСФСР, члена-корреспондента АМН СССР, Героя Социалистического труда А.И. Евдокимова способствовал мощному развитию института. Постановлением Совнаркома РСФСР от 14 апреля 1927 года Государственный институт зубоврачевания был переименован в Государственный институт стоматологии и одонтологии (ГИСО). ГИСО проводил постдипломную специализацию зубных

04/15

врачей, в том числе окончивших медицинские факультеты, организовывал стоматологическую помощь населению, занимался решением научных проблем, среди которых были: патология и терапия болезней зубов и полости рта, хирургия челюстно-лицевой области, зубочелюстная ортопедия и зубопротезирование. В 1932 году ГИСО был переименован в Государственный научно-исследовательский институт стоматологии и одонтологии (ГНИИСО), и лишь с этого момента научная работа института сделалась плановой. В ГНИИСО были организованы отделения: патофизиологическое, морфологическое, хирургическое, отделение соцстоматологии, лаборатория по стальному протезированию. Согласно приказу Наркомздрава РСФСР от 9 июня 1935 года, на базе ГНИИСО был организован еще и Московский стоматологический институт (МСИ) — высшее учебное заведение по подготовке врачей-стоматологов и началась переквалификация зубных врачей во врачей — стоматологов. 1935 год является годом образования МСИ как высшего учебного заведения по подготовке врачей-стоматологов. Институт стал единственным в РСФСР научно-исследовательским центром, в задачи которого входила научная разработка проблем стоматологии, внедрение результатов исследования в массовую практику и подготовка кадров для стоматологических учреждений. В МСИ открываются кафедры нормальной анатомии человека, биологии, общей химии, гистологии и эмбриологии. В 1937 году в МСИ А.И. Евдокимовым были организованы кафедры терапевтической (с 1938 г. зав. доцент Пеккер Я.С.), хирургической (зав. А.И. Евдокимов) и ортопедической стоматологии (зав. доцент Неменов М.С.). Кафедра терапевтической стоматологии была создана в 1937 году на базе терапевтического отделения ГНИИСО (Государственный научно-исследовательский институт стоматологии и одонтологии). Первым заведу-

60

Исследование

Анализ влияния используемых матричных систем при лечении пациентов с кариесом апроксимальных поверхностей зубов боковой группы на длительность проведения процедур Э.М. ГИЛЬМИЯРОВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой Б.П. АРНАУТОВ, асп. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России

Analysis of used matrix system for curing the patients with caries of the teeth proximal surfaces per duration of the procedures E.М. GIL’MIYAROV, B.Р. ARNAUTOV Резюме: В процессе исследования оценивали применение различных матричных систем для реставрации боковой группы зубов во время лечения кариеса контактных областей зубов как фактор, оказывающий влияние на длительность проведения процедур. В исследовании участвовали 147 пациентов: 48 пациентов 1-й группы; 54 пациента 2-й группы; 45 пациентов 3-й группы. Цель — оценить влияние применения различных матричных систем для реставрации боковой группы зубов во время лечения кариеса контактных областей зубов на длительность проведения процедур. По результатам исследования было установлено прямое влияние матричных систем различных конструкций на продолжительность лечения пациентов с кариесом апроксимальных поверхностей зубов боковой группы. Применение сепарационно-удерживающего устройства нашей конструкции позволяет уменьшить длительность манипуляций на 15%. Ключевые слова: кариес, длительность лечения, матричные системы.

Abstract: The study evaluated the use of different matrix systems for the restoration of posterior teeth during treatment of caries of teeth contact areas as a factor that influences the length of procedures. The study involved 147 patients: 48 patients in Group 1; 54 patient’s in-group 2; 45 patients of the 3rd group. The main objective- to assess the impact of applying different matrix systems for the restoration of posterior teeth during treatment of caries of teeth contact areas on the duration of procedures. According to the study, it was found direct impact matrix systems of different designs on the duration of treatment for patients with proximal caries tooth surfaces of the side group and at the use of separation and restraint of our design can reduce the duration of the manipulation of 15%.

Key words: caries, duration of treatment, the matrix system.

В

современном стоматологическом мире происходит постоянное совершенствование технологий, материальной базы и способов лечения. Усилия специалистов направлены на развитие многих аспектов стоматологической помощи, таких как качество оказываемого лечения, характеристики материалов, эргономичность оборудования, экономическая доступность процедур и сокращение времени, необходимого для их проведения. Длительность стоматологического лечения в равной степени важна как для врача-стоматолога, так и для больного. Продолжительные манипуляции несут дискомфорт, страх и даже вред здоровью пациента [9]. Несмотря на стремление специалистов создать комфортную обстановку во время профессионального приема, медицинская атмосфера продолжает оставаться стрессовым фактором для большинства больных [1, 7]. По мнению 97% людей, проходивших стоматологическое лечение, впечатление после посещения врача напрямую зависит от проведенного в кабинете времени [2, 5]. Таким образом исследования, направленные не только на улучшение качества лечения, но и на уменьшение

04/15

необходимых для него временных затрат, позволяют выводить на новый уровень лечение пациентов. В процессе нашей работы мы ставили целью оценить влияние применения различных матричных систем для реставрации боковой группы зубов во время лечения кариеса контактных областей зубов на длительность проведения процедур. В исследовании участвовали 147 пациентов от 20 до 60 лет с индексом КПУ не более 5 и удовлетворительным уровнем гигиены по методике определения Федорова-Володкиной [4, 15].

48 человек вошли в состав 1-й группы, получавшей методику восстановления с использованием удерживающего кольца (ТОР ВМ), секционной матрицы и клина. 54 человека были в составе 2-й группы, которым вместо фиксирующего кольца устанавливали систему фиксации из никель-титанового сплава с адаптивной рабочей поверхностью (Palodent Plus, Dentsply). Оставшимся 45 людям 3-й группы устанавливали сепарационно-удерживающее устройство для реставрации боковой группы зубов нашей конструкции [8]. Пациенты всех групп получали лечение в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) при диагнозе «кариес зубов», утвержденными

Исследование

63

Сравнительная оценка применения стоматологического штопфера с различной формой рабочей поверхности в математической модели и эксперименте Э.М. ГИЛЬМИЯРОВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой Б.П. АРНАУТОВ, асп. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России

Comparative evaluation of the use of dental plugger with different forms of the working surface in a mathematical model and experiment E.M. GIL’MIYAROV, B.P. ARNAUTOV Резюме: В процессе исследования анализировали возможности существующих стоматологических штопферов в виртуальной модели процесса уплотнения пломбировочного материала и его адаптации к стенкам полости. Запрограммированные в ANSYS SpaceClaim инструменты осуществляли воздействие на пломбировочный материал с усилием, достаточным для продвижения последнего на 1 мм. В ходе исследования таким же образом были обработаны данные разработанного нами воронкообразного штопфера. По итогам работы математической модели были сделаны выводы о теоретическом превосходстве нашего инструмента над существующими аналогами. Такой вывод был подтвержден в реальном лабораторном эксперименте по воздействию рабочих поверхностей стоматологических штопферов на пломбировочный материал в стандартных условиях. Ключевые слова: кариес, стоматологические инструменты, форма рабочей поверхности, пломбировочный материал, компьютерное моделирование.

Abstract: The study analyzed the capabilities of existing dental plugger in the virtual model of the process seals the filling material and its adaptation to the cavity walls. Programmed in ANSYS SpaceClaim tools influence on the filling material with sufficient force to promote the latest by 1 mm. In a study in the same way the data has been processed we developed a funnel-shaped plugger.

According to the results of a mathematical model, conclusions were drawn about the theoretical superiority of our tool over existing analogues. This conclusion was confirmed in a laboratory experiment for the real work surfaces exposed dental plugger for filling material under standard conditions.

Key words: dental caries, dental instruments, the shape of the working surface, filling material, computer modeling.

Р

азвитие стоматологических материалов для лечения как кариозного, так и не кариозного поражения зубов соответствует современному техническому прогрессу. С каждым годом производители улучшают их характеристики, добиваются результатов, направленных на повышение мануального комфорта работы врача-стоматолога. Технологи компаний уделяют огромное внимание такому важному направлению развития индустрии, как обеспечение оптических и эстетических свойств материалов, соответствующих естественным тканям зуба [1, 10]. Учитывая такое стремление, композитные материалы получили широкое применение. Они удобны в работе, обладают отличными прочностными и эстетическими свойствами. Однако в работе с пломбировочным материалом есть еще один важный аспект, влияющий на конечный результат — ассортимент стоматологических мануальных инструментов для восполнения им дефектов

твердых тканей зубов. К сожалению, темп развития форм и характеристик стоматологического инструментария в большинстве случаев не соответствует аналогичному у современных пломбировочных материалов [12]. Материально-техническая база, которая была в арсенале врача стоматолога-терапевта еще 15 лет назад, позволяла комфортно работать в сочетании материал/инструмент [4, 5]. Но актуальным и современным пломбировочным материалам для полного раскрытия их возможностей необходимы такие же высокотехнологичные инструменты [7]. Представленные же на сегодняшний день варианты были разработаны и ориентированы под материалы, упоминание которых уместно только в историческом экскурсе. Таким образом, существует дефицит специально разработанных инструментов, позволяющих доступно и качественно проводить адаптацию пломбировочного материала к стенкам полостей в зубах, снижать риск осложнений лечения кариеса в отдален-

04/15

Клинический случай

69

Адгезивное применение стекловолоконных штифтов для восстановления твердых тканей зубов

Е.Н. ЗАЩИХИН, к.м.н., врач-стоматолог

Adhesive application fiberglass pins of the teeth hard tissues restoration Клинический случай Пациентка 57 лет обратилась в клинику «Стоматология Астра» с целью замены пломбы на 2.3 (рис. 1). После визуальной оценки зуба и визиографического исследования (рис. 2) принято решение о повторном эндодонтическом вмешательстве и последующей реставрации с помощью стелковолоконного штифта и композитного материала. Диагноз: 2.3 — хроничесикий апикальный периодонтит. Описание лечения: Повторная эндодонтическая ревизия 2.3. Наложение системы раббердам. Восстановление дефектов твердых тканей зуба стелковолоконным штифтом и композитным материалом. Все мы знаем о неоспоримых преимуществах стекловолоконных конструкций и применяем их в своей ежедневной практике как для восстановления от-

Рис. 1. Îáøèðíàÿ íåñîñòîÿòåëüíàÿ ñòàðàÿ ðåñòàâðàöèÿ

Рис. 5. Êîíäèöèîíèðîâàíèå òâåðäûõ òêàíåé çóáà îðòîôîñôîðíîé êèñëîòîé

сутствующих стенок зуба, так и при утраченной клинической коронке. Максимально приближенная эластичность данной конструкции к твердым тканям зуба делает штифт стоматологический стекловолоконный RelyX Fiber Post* одним из немногих материалов для адекватной реставрации. Также не стоит уповать на явные достоинства стекловолокна и не забывать соблюдать строгий протокол адгезивной фиксации, нарушение которого повлечет за собой клиническую неудачу и разочарование в его применении. Перед установкой штифта RelyX Fiber Post следует убедиться в достойном состоянии системы корневого канала. Если он не соответствует современным требованиям, необходимо провести повторную эндодонтическую ревизию. Припасовывание штифта является чуть ли не важнейшим этапом его применения: при дефектах посадки RelyX Fiber Post в откалиброванный корневой канал либо при сложной анатомии возможна индивидуализация бором (сошлифовывание на низких оборотах или нанесение композитного материала на его

Рис. 2. Õðîíè÷åñêèé àïèêàëüíûé ïåðèîäîíòèò 2.3. Òðåáóåòñÿ ïåðåëå÷èâàíèå

Рис. 3. Ïîâòîðíîå ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå 2.3

Рис. 6. Ïåñêîñòðóéíàÿ îáðàáîòêà RelyX Fiber Post

Рис. 4. Êîíòðîëü ïðèëåãàíèÿ RelyX Fiber Post ê ñòåíêàì êîðíåâîãî êàíàëà

Рис. 7. Àäãåçèâíàÿ ôèêñàöèÿ RelyX Fiber Post

04/15

Событие

71

17-й Конгресс European Society of Endodontology (ESE). Взгляд заинтересованного слушателя С 16 по 19 сентября 2015 года в Барселоне (Испания) прошел 17-й Конгресс European Society of Endodontology (ESE) Уже в 17-й раз, традиционно раз в два года, конгресс становится площадкой для общения не только эндодонтистов, но и стоматологов общей практики, студентов и аспирантов, ученых, исследователей, производителей оборудования для стоматологической отрасли и т.д. Параллельно проходят организационные заседания, обсуждающие важные вопросы ассоциации, принятие новых членов, определение векторов развития, темы и места проведения следующих конгрессов. Тема нынешнего конгресса была острой и актуальной — «Слияние технологий с биологией». На Конгресс собралось рекордное число участников — 2800 человек. География была представлена очень широко: от Японии до США, от Бразилии с Мексикой до Канады, включая большинство стран Европы и Китай. Делегация из России была представлена специалистами из Екатеринбурга, Красноярска, Новосибирска, Хабаровска, Санкт-Петербурга и Москвы. Среди докладчиков были как всемирно известные авторитеты, профессора, авторы книг и глав в учебниках, так и обычные врачи и аспиранты. Каждый лектор в резюме своего доклада, кроме кратких тезисов указывает, представляет ли он интересы какой-либо компании и кто спонсирует его исследования, либо заявляет о своей независимости от чьих-либо интересов. Это позволяет ориентироваться в возможных объективных критериях того или иного представленного метода. Параллельно сессии шли в трех больших залах, вмещавших несколько сотен человек, и двух камерных залах на 40–60 человек. Кроме лекций, шла выставка материалов, оборудования и литературы для эндодонтии. И это уже традиционный способ попробовать в одном месте технические новинки в инструментации, визуализации и даже в технологиях обучения эндодонтии. При регистрации каждый участник получает бейдж со штрихкодом. Перед посещением лекции на входе штрихкод считывается, так же, как и при выходе. Это эффективный инструмент сбора объективной статистики: сколько участников посетили ту или иную лекцию, как долго они пробыли в зале, сколько всего лекций посетил каждый участник и так далее. Несмотря на нали-

чие свободного времени и перерывов, график получался довольно насыщенным. Несколько тем проходили красной нитью через всю программу конгресса: 1. Среди методов диагностики ведущее место отводится КЛКТ (конусно-лучевой компьютерной томографии). Результаты диагностики, лечения, планирования вмешательств, точки применения технологий — все это было непременной частью большинства клинических и теоретических докладов.

2. Тема биологии пульпы и методов консервативного лечения зубов с несформированным апексом. Протоколы ведения незрелых зубов, пострадавших в результате кариеса и травмы. Методы хирургического сопровождения клинических зубосохраняющих протоколов, от апикальной хирургии до аутотранстплантации — все, что казалось нам вроде бы утратившим актуальность в эпоху процветающих имплантологических технологий, было представлено на высоком уровне доказательности как клиническом, так и научном, с отдаленными результатами по отдельным ситуациям до 16 лет.

3. Инструментация. В технологиях и протоколах присутствуют уже существующие на рынке технологии. Остается лишь наблюдать за авторитетными лекторами, которые находят все новые и новые аргументы для привлечения внимания как к новинкам, так и к осторожности в их применении. Для меня было важно видеть в ангажированном спонсорском докладе профессора Elio Berutti детали, показывающие объективный взгляд на представляемую им технологию. Исследования микротрещин при применении технологии ProTaper Universal и ProTaper Next, которые он привел, доказывали, что уровень конгресса предполагал наличие у слушателей не только интереса, но и интеллекта, а у лекторов — желания заинтересовать и заставить думать.

4. Ирригация, как непременный элемент протоколов эндодонтического лечения, была представлена с нескольких точек зрения: ● Технология. Здесь немало докладов было посвящено фотоактивируемой дезинфекции (PDT) и Photon Induced Photoacoustic Streaming (PIPS). Видео, демонстрация на пластиковых имитаторах системы каналов, клинические видео. Но поскольку методы новые, не доставало клинических исследований, сравнений с традиционными протоколами и, безусловно, отдаленных результатов лечения на примере клинических случаев.

04/15