Endodontics today 04 2016

В НОМЕРЕ • Исследование факторов, влияющих на развитие некариозных поражений зубов у больных с хронической почечной недостаточностью • Влияние модулятора и ингибитора TLR4 на биохимические показатели пульпы резцов крыс • Возможности ЯМР 13 С-спектроскопии высокого разрешения для метаболомического анализа ротовой жидкости

89

• Сравнительный анализ профилей экспрессии генов ИЛ-1-бета, ЦОГ-2 и Коллагеназы II типа в тканях пульпы зубов с проявлением острого воспалительного процесса • Определение критериев качества пломбирования корневых каналов зубов с использованием конуснолучевой компьютерной томографии

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Эта информационная страничка поможет вам ориентироваться по мобильной версии нашего издания Все интерактивные элементы журнала подсвечиваются зеленым светом . Ссылки в содержании или тексте приведут Вас сразу на нужную страницу.

Активные значки/гиперссылки Гиперссылка обеспечивает переход на указанный сайт или на конкретную страницу сайта компании.

Значок аудио-ролика

Активная ссылка для отправки e-mail сообщения.

Просмотреть слайд-шоу

Значок звонка, который дает возможность сразу набрать с гаджета номер телефона.

Просмотреть видео-ролик

Значок информационного блока (потянуть и прочитать сообщение)

Гиперссылка на YouTube (возможность перехода при наличии интернет-соединения) Мы готовы ответить на все ваши вопросы тел.: (495) 781-2830, 956-9370 e-mail: info@stomgazeta.ru www.dentoday.ru

«Эндодонтия Today» № 4’2016

ISSN 1683–2981 Издается с 2001 года

«Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.dentoday.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2016») ЖУРНАЛ ВКЛЮЧЕН В РОССИЙСКИЙ ИНДЕКС НАУЧНОГО ЦИТИРОВАНИЯ

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: А.В. Митронин — д-р мед. наук, профессор, засл. врач РФ, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Научный редактор: М.М. Соловьев — д-р мед. наук, профессор, засл. деятель науки, почетный доктор СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Редакционная коллегия: Л.А. Дмитриева — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии и пародонтологии РУДН А.М. Соловьева — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ И.М. Макеева — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова О.В. Зайратьянц — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова В.Н. Царев — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Л.Ю. Орехова — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Е.В. Иванова — д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ФГБОУ ДПО РМАПО А.Ж. Петрикас — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверского ГМУ В.В. Алямовский — д-р мед. наук, профессор, засл. врач РФ, руководитель Института стоматологии — научно-образовательного центра инновационной стоматологии КГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, зав. кафедрой стоматологии ИПО А.В. Силин — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Международные редакторы: Paul M.H. Dummer — BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Karl Behr — DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough — BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz — MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci — DDS, PhD, профессор (Франция) Moshonov J. — профессор, зав. кафедрой эндодонтии факультета стоматологии Иерусалимского университета Хадасса (Израиль) Т.П. Скрипникова — д-р мед. наук, профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина)

ИЗДАТЕЛЬСТВО: ООО «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495)781–2830, 956–9370, (499) 678–26–58, 8–903–969–0725 Е-mail: dostavka@stomgazeta.ru www.dentoday.ru Подписка:

Директор: Адинцова Наталья Распространение: Черноусов Леонид Коммерческий директор: Обозреватель: Масис Галина Дизайн и верстка: Корчуганов Александр Адинцов Григорий Ответственный секретарь: Корректор: Перфильева Екатерина Васильев Юрий – Санкт-Петербург: Позднеев Виктор e-mail: y_vasiliev@list.ru (905) 251–6409 Фото на обложку предоставлено Щербаковым Виктором

В России — каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом — Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681–9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

СТАТЬИ, ПУБЛИКУЕМЫЕ В ЖУРНАЛЕ «ЭНДОДОНТИЯ TODAY», ПРОХОДЯТ РЕЦЕНЗИРОВАНИЕ.

За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируе­ мые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственнос­ ти за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера­ ции по печати. Регистрационный номер: ПИ №77–7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2016 © «Поли Медиа Пресс», 2016

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.

04/16

2

Содержание / Table of comments

Исследование Исследование факторов, влияющих на развитие некариозных поражений зубов у больных с хронической почечной недостаточностью А.В. Митронин, Г.И. Алекберова, Т.П. Вавилова, А.А. Прокопов, М.А. Пушкина

A study of factors influencing the development of carious lesions in patients with chronic renal failure A.V. Mitronin, G.I. Alekberova, T.P. Vavilova, A.A. Prokopov, M.A. Pushkinа

3

Исследование Влияние модулятора и ингибитора TLR4 на биохимические показатели пульпы резцов крыс И.Г. Островская, С.С. Перцов, А.Ю. Абрамова, Т.П. Вавилова, А.В. Митронин, О.Г. Рубцова, К.В. Самусенкова, А.Д. Смирнова

Influence of the modulator and inhibitor of TLR4 on biochemical indexes in a pulp of cutters of rats I.G. Ostrovskaya, S.S. Pertsov, A.Yu. Abramova, T.P. Vavilova, A.V. Mitronin, O.G. Rubtsova, K.V. Samusenkova, A.D. Smirnova

7

Оригинальное исследование Возможности ЯМР 13С-спектроскопии высокого разрешения для метаболомического анализа ротовой жидкости А.В. Митронин, А.А. Прокопов, Е.А. Сребная, В.И. Привалов

Opportunities of 13C NMR spectroscopy of high resolution for metabolomic analysis of oral liquid A.V. Mitronin, A.A. Prokopov, E.A. Srebnaya, V.I. Privalov

12

Оригинальное исследование Сравнительный анализ профилей экспрессии генов ИЛ-1-бета, ЦОГ-2 и Коллагеназы II типа в тканях пульпы зубов с проявлением острого воспалительного процесса М.А. Волгин, К.В. Петинов, А.В. Митронин, А.М. Кильбасса

The comparative analysis of the gene expression profiles of IL-1β, COX-2 and Collagenase type II in inflamed dental pulps M.A. Volgin, K.V. Petinov, A.V. Mitronin, A.M. Kielbassa

16

Исследование Оценка психоэмоционального состояния врачей-стоматологов при проведении Evaluation of psycho-emotional state of dentists in conducting outpatient dental procedures амбулаторных стоматологических вмешательств S.A. Rabinovich, S.N. Razumova, Yu.L. Vasilyev, Z.T. Aymaletdinova С.А. Рабинович, С.Н. Разумова, Ю.Л. Васильев, З.Т. Аймалетдинова

21

Исследование Сравнительная характеристика препаратов для временного пломбирования корневых Comparative characteristics of preparations for temporary root canal filling in treatment каналов при лечении апикального периодонтита apical periodontitis С.В. Сирак, А.А. Адамчик, Т.Л. Кобылкина, И.В. Кошель, S.V. Sirak, A.A. Adamchik, T.L. Kobylkina, I.V. Koshel, F.M. Laypanova Ф.М. Лайпанова

25

Исследование Биометрическая характеристика изменений твердого неба у детей с дисплазией соединительной ткани И.Д. Ушницкий, Е.Ю. Никифорова, А.М. Аммосова, А.Д. Семенов, Ю.Ю. Данилова

Biometric characteristic of the hard palate changes in children with dysplasia of the connective tissue I.D. Ushnitsky, E.Yu. Nikiforova, A.M. Ammosova, A.D. Semenov, Yu.Yu. Danilova

29

Исследование Отдаленные результаты лечения пульпита и периодонтита А.К. Иорданишвили, И.Б. Салманов, А.А. Сериков

Long-term results of treatment pulpitis and periodontitis A.K. Iordanishvili, I.B. Salmanov, A.A. Serikov

32

Исследование Влияние современных эндодонтических технологий на обработку корневых каналов при лечении апикального периодонтита В.Н. Царев, Л.А. Мамедова, Т.Н. Сиукаева

The influence of modern endodontic technologies on processing of root canals in the treatment of apical periodontitis V.N. Tsarev, L.A. Mamedova, T.N. Siukaeva

Событие Всероссийский чемпионат — 2016 «Эндодонтическое мастерство» Обзор литературы Патология периодонта при ревматических заболеваниях: перспективное направление междисциплинарных исследований Т.В. Бекетова, Е.И. Селифанова, С.Н. Разумова Исследование Определение критериев качества пломбирования корневых каналов зубов с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии А.В. Силин, Л.Ю. Орехова, Т.В. Порхун, И.В. Пяткова

Periodontal pathology in rheumatic diseases: a prospective direction of interdisciplinary studies T.V. Beketova, E.I. Selifanova, S.N. Razumova Definition of quality’s criteria of root canal’s sealing using cone-beam computed tomography A.V. Silin, L.Yu. Orekhova, T.V. Porkhun, I.V. Pyatkova

Исследование Рецессия десны: предпосылки возникновения, диагностика и профилактика А.В. Силин, Е.В. Кирсанова, Е.Ю. Медведева

Treatment algorithm for patients with gum recession and dento-alveolar abnormalities A.V. SILIN, E.V. KIRSANOVA, E.Yu. MEDVEDEVA

Клинический случай Клинический случай перелечивания зуба 4.6 А.А. Павлов, Д.Н. Ульянченко

Retreatment case of previously of the tooth 4.6 A.A. Pavlov, D.N. Ulyanchenko

39 45 47 50 57 60

В помощь практическому врачу Клинические случаи. Повторное лечение корневых каналов. Извлечение отломков инструментов С.В. Вайц, Ф.Ю. Даурова, Т.В. Вайц, З.С. Кодзаева, Э.С. Кодзаева

Clinical case. Re-treatment of root canals. Extraction tool fragments S.V. Vayts, F.Yu. Daurova, T.V. Vayts, Z.S. Kodzaeva, E.S. Kodzaeva

62

В помощь практическому врачу Профессиональные факторы риска, состояние здоровья и меры профилактики в работе врачей стоматологического профиля (обзор литературы) В.А. Катаева, Н.Г. Кожевникова, Д.Г. Мещеряков, Ю.В. Чуянов

Professional risk factors, health condition and preventive measures in the work of dentists V.A. Kataeva, N.G. Kozhevnikova, D.G. Meshcheryakov, Yu.V. Chuyanov

64

В помощь практическому врачу Информированное согласие в эндодонтической практике врача-стоматолога Е.С. Салыгина Событие Эндодонтический калейдоскоп московской осени — 2016

04/16

Informed consent in an endodontic practice E.S. Salygina

69 71

Исследование

3

Исследование факторов, влияющих на развитие некариозных поражений зубов у больных с хронической почечной недостаточностью А.В. МИТРОНИН*, д.м.н., проф., декан стомат. фак-та, зав. кафедрой Г.И. АЛЕКБЕРОВА*, асп. Т.П. ВАВИЛОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.А. ПРОКОПОВ***, д.х.н., проф., зав. кафедрой М.А. ПУШКИНА**** *Кафедра кариесологии и эндодонтии **Кафедра биологической химии ***Кафедра общей и биоорганической химии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ ****«Фесфарм», Москва

A study of factors influencing the development of carious lesions in patients with chronic renal failure A.V. MITRONIN, G.I. ALEKBEROVA, T.P. VAVILOVA, A.A. PROKOPOV, M.A. PUSHKINА Резюме: У больных с тХПН на фоне пародонтита наблюдаются множественные некариозные поражения в виде клиновидных дефектов (65%), эрозии эмали (16%) и патологической стираемости (19%) случаев, и их количество зависело от продолжительности заболевания. Некариозные поражения сопровождались явлениями гиперестезии, которая исчезала через год от начала лечения гемодиализом. Выявлено достоверное уменьшение в смешанной слюне кальция и магния на фоне увеличения фосфатов и повышения активности щелочной фосфатазы. Установлено увеличение количества IgA , M, G на фоне снижения ИЛ-1β. Ключевые слова: некариозные поражения эмали зубов, хроническая почечная недостаточность, смешанная слюна.

Abstract: In patients with ESRD on a background of periodontitis observed multiple non-carious lesions in the form of wedge-shaped defects (65%) , enamel erosion (16%), and abnormal abrasion (19%) of the cases, their number depended on the duration of the disease . non-carious lesions accompanied by the phenomena of hypersensitivity, which disappeared after a year from the start of dialysis. A significant decrease in the mixed calcium and magnesium, with increased phosphate and increase the activity of alkaline phosphatase. The increase of the number of IgA, M, G against decrease in IL-1β.

Key words: non-carious lesions of teeth enamel, chronic renal failure, mixed saliva. Актуальность проблемы Во всем мире отмечается неуклонный рост числа больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) [8]. В России количество таких больных возросло за последние 15 лет более чем в два раза [7]. Примерно у 50% больных с ХПН развивается терминальная стадия (тХПН), требующая проведения обязательной заместительной терапии, в частности гемодиализа. У пациентов с тХПН наблюдаются изменения со стороны мягких и твердых тканей ротовой полости [1, 5, 6, 10]. ХПН является фактором риска развития пародонтита, который, в свою очередь, осложняет течение основного заболевания [7, 8]. По данным Мкртчян А. А. (2015), воспалительные поражения тканей пародонта встречаются у больных с тХПН в 92,1% наблюдений, и у большинства (55,6%) больных с тХПН обнаруживаются признаки дистрофии [11]. Показано, что у этих больных наряду с кариозными поражениями зубов имеются некариозные поражения [8]. Считается, что некариозные поражения зубов развиваются на фоне соматической патологии, главным образом эндокринных заболеваний, приема кислотосодержащих продуктов и медикаментов, применения абразивных

зубных паст и жестких зубных щеток, изменения в питании [3]. Есть мнение, что в возникновении эрозии и клиновидных дефектов играет роль нарушение минерализующей функции слюны [2, 4]. Предполагается также, что немаловажное значение может иметь уровень гигиены полости рта у таких больных [7]. Серьезную проблему для больных с тХПН представляют уремическая интоксикация и нарушения фосфорнокальциевого метаболизма. У этой группы больных при снижении скорости клубочковой фильтрации на 25% появляется гиперфосфатемия и гипокальциемия, которая усугубляется не только вследствие дальнейшего снижения фильтрации фосфатов, но и в связи с дисфункцией паращитовидных желез [8, 9]. Эти больные употребляют уменьшенное количество пищевого белка, у них снижен уровень слюноотделения, что также способствует возникновению некариозных поражений эмали зуба [11]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить состояние твердых тканей зубов у пациентов с тХПН, получающих лечение программным амбулаторным гемодиализом, и выявить этиологиче-

04/16

6

Исследование СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вавилова Т. П., Афанасьев В. В., Осокин М. В. и др. Показатели смешанной слюны и состояние тканей полости рта у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ // Российский стоматологический журнал. 2007. №1. С. 8–10.

Vavilova T. P., Afanasev V. v., osokin m.v i dr. pokazateli smeshannoj slyuny i sostoyanie tkanej polosti rta u bolnyx s terminalnoj stadiej xronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti, poluchayushhix programmnyj gemodializ // Rossijskij stomatologicheskij zhurnal. 2007. №1. S. 8–10.

2. Заболотная И. И. Химический состав пришеечной эмали зубов с клиновидным дефектом в зависимости от глубины микротрещин // Молодий вчений. 2015. №2 (17). С. 602.

Zabolotnaya I. I. ximicheskij sostav prisheechnoj emali zubov s klinovidnym defektom v zavisimosti ot glubiny mikrotreshhin // Molodij vchenij. 2015. №2 (17). S. 602.

3. Максимовский Ю. М., Митронин А. В. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия: руководство к практическим занятиям: учебное пособие / под общ. ред. Ю.М. Максимовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 480 с.

Maksimovskij Yu. M., Mitronin A. V. Terapevticheskaya stomatologiya. kariesologiya i zabolevaniya tverdyx tkanej zubov. endodontiya: rukovodstvo k prakticheskim zanyatiyam: uchebnoe posobie / pod obshсh. red. Yu.M. Maksimovskogo. — M.: GEOTAR-Media, 2014. — 480 s.

4. Митронин А. В., Чиркова Т. Д., Сребная Е. А. Возможности исследования ротовой жидкости в диагностике и оценке эффективности лечения клиновидных дефектов твёрдых тканей зубов // Dental forum. 2015. №4. С. 65–66.

Mitronin A. V., Chirkova T. D., Srebnaya E. A. Vozmozhnosti issledovaniya rotovoj zhidkosti v diagnostike i ocenke effektivnosti lecheniya klinovidnyh defektov tvyordyx tkanej zubov // Dental forum. 2015. №4.

S. 65–66.

5. Митронин А. В., Алекберова Г. И., Вавилова Т. П. Изучение факторов, влияющих на стоматологическое здоровье лиц молодого возраста // Cathedra-Кафедра. Стоматологическое образование.

2016. №56. С. 49–51.

Mitronin A. V., Alekberova G. I., Vavilova T. P. izuchenie faktorov, vliyayushhih na stomatologicheskoe zdorove lic molodogo vozrasta // Cathedra-Kafedra. stomatologicheskoe obrazovanie. 2016. №56. S. 49–51.

6. Мкртчян А. А., Козьменко А. Н. Лечение хронического пародонтита при хронической почечной недостаточности // Проблемы стоматологии. 2015.-№1-С.8.

Mkrtchyan A. A., Kozmenko A. N. lechenie xronicheskogo parodontita pri xronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti // Problemy stomatologii. 2015. №1. S. 8–12.

7. Мухин Н. А. Нефрология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 579–603.

Muhin N. A. Nefrologiya: nacionalnoe rukovodstvo. — M.: GEOTAR-media, 2009. — S. 579–603.

8. Орехов Д. Ю., Вавилова Т. П., Пушкина А. В., Базикян Э. А. Особенности состояния тканей полости рта у пациентов, получающих гемодиализ // Cathedra-Кафедра. Стоматологическое образование.

2008. Т. 7. №3. С. 208–231.

Orehov D. Yu., Vavilova T. P., Pushkina A. V., Bazikyan E. A. Osobennosti sostoyaniya tkanej polosti rta u pacientov, poluchayushhix gemodializ // Cathedra-kafedra. Stomatologicheskoe obrazovanie. 2008. T. 7. №3. S. 208–231.

9. Осокин М. В. Исследование иммуноглобулинов смешанной слюны у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на программном гемодиализе // XXIII итоговая конференция общества молодых ученых. — М.: МГМСУ, 2006 Osokin M. V. issledovanie immunoglobulinov smeshannoj slyuny u pacientov s terminalnoj stadiej xronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti, naxodyashhixsya na programmnom gemodialize // XXIII itogovaya konferenciya obshhestva molodyx uchyonyx. — М.: MGMSU, 2006.

10. Смирнов В. Г., Янушевич О. О.., Митронин А. В., Митронин В. А. Клиническая анатомия мышц височно-нижнечелюстного сустава // Эндодонтия today. 2015. №2. С. 19–22.

Smirnov V. G., Yanushevich O. O., Mitronin A. V., mitronin v.a. klinicheskaya anatomiya myshc visochno-nizhnechelyustnogo sustava // Endodontiya today. 2015. №2. S. 19–22.

11. Mandayam S., Mitch W. E. Dietary protein restriction benefits patients with chronic kidney disease // Nephrology (Carlton). 2006.

Feb. №11 (1). Р. 53–57.

ХОТИТЕ ЧИТАТЬ ЛЮБИМЫЕ ИЗДАНИЯ НА МОБИЛЬНЫХ УСТРОЙСТВАХ?

ПОСЕТИТЕ НАШ САЙТ WWW.DENTODAY.RU !!!

QR-коды для оформления подписки на электронные версии журналов для мобильных устройств Журнал «Эндодонтия today»

Оформляйте подписку на печатные издания! Москва, 115230, Варшавское ш., 46, оф. 334 Для писем: 115230, Москва, а/я 332 Тел./факс: (495) 781–28–30, 956–93–70, 969–07–25, (499) 678–26–58 E-mail: info@stomgazeta.ru

04/16

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ Возьмите мобильный телефон с камерой. Запустите программу для сканирования кода. Наведите объектив камеры на код. Получите информацию! Журнал «Пародонтология»

Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика»

Исследование

7

Влияние модулятора и ингибитора TLR4 на биохимические показатели пульпы резцов крыс И.Г. ОСТРОВСКАЯ*, к.м.н., доц. С.С. ПЕРЦОВ**, ****, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.Ю. АБРАМОВА**, ****, к.м.н., старш. преп-ль Т.П. ВАВИЛОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.В. МИТРОНИН***, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.Г. РУБЦОВА*, к.б.н., старш. преп-ль К.В. САМУСЕНКОВА*, лаборант А.Д. СМИРНОВА*, лаборант *Кафедра биологической химии **Кафедра нормальной физиологии и медицинской физики ***Кафедра кариесологии и эндодонтии ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Минздрава РФ ****ФГБНУ «НИИ нормальной физиологии имени П.К. Анохина», Москва

Influence of the modulator and inhibitor of TLR4 on biochemical indexes in a pulp of cutters of rats I.G. OSTROVSKAYA, S.S. PERTSOV, A.Yu. ABRAMOVA, T.P. VAVILOVA, A.V. MITRONIN, O.G. RUBTSOVA, K.V. SAMUSENKOVA, A.D. SMIRNOVA Резюме: В модельном эксперименте изучалась реакция пульпы резцов крыс на введение мелатонина и ингибитора TLR4. Установлено, что введение мелатонина стимулирует активность АСТ и ЛДГ в пульпе резцов опытных крыс. Введение ингибитора TLR4 в большей мере активирует АСТ и подавляет ЛДГ. Активность ЩФ в пульпе резцов крыс в ответ на мелатонин повышается в пульпе верхних резцов и понижается в пульпе нижних резцов. В случае введения антагониста TLR4 наблюдаются обратно пропорциональные изменения в активности ЩФ в пульпе резцов. Сдвиги в количественном составе ИЛ-6 и ФНО-α были более существенны при введении ингибитора TLR4. Ключевые слова: пульпа зуба, мелатонин, ингибитор TLR4, ферменты, цитокины.

Abstract: In a model experiment reaction of a pulp of cutters of rats to introduction of melatonin and an inhibitor of TLR4 was studied. It is established that introduction of melatonin stimulates activity of AST and LDH in a pulp of cutters of experienced rats. Introduction of an inhibitor of TLR4 activates AST to a large extent and suppresses LDH. Activity of ALP in a pulp of cutters of rats in response to melatonin increases in a pulp of the top cutters and goes down in a pulp of the lower cutters. In case of introduction of the antagonist of TLR4, inversely proportional changes in activity of ALP in a pulp of cutters are observed. Shifts in the quantitative composition of IL-6 and TNF-α were more essential at introduction of an inhibitor of TLR4.

Key words: tooth pulp, melatonin, inhibitor TLR4, enzymes, cytokines.

О

пределение биохимических показателей, характеризующих интенсивность метаболических процессов в пульпе зуба, представляет несомненный интерес для врачей и исследователей. Имеются сведения о роли регуляторных белков и пептидов в поддержании физиологического равновесия пульпы, что обеспечивает постоянство состава твердых тканей зуба [2]. Ткани зуба обладают уникальными свойствами, которые не встречаются ни в одной другой ткани организма человека. Минерализованные ткани, эмаль, дентин и цемент образуют твердую наружную поверхность зуба, а внутренняя его часть состоит из мягкой ткани, которая называется пульпа. Она и реагирует на внешние патологические стимулы, такие как проникновение бактерий и травма, а также термические и химические воздействия в процессе стоматологических манипуляций. Все эти факторы могут вызвать

реакцию клеток пульпы зуба. В связи с этим пульпа зуба обладает механизмами специфической защиты — врожденным и приобретенным [2]. Врожденный иммунитет осуществляет распознавание патогенов клетками хозяина (макрофаги, естественные киллеры, нейтрофилы, микроглия) специфичным набором рецепторов (PRR), которые отличаются по сигнальным механизмам, характеру ответа, тканевой специфичности, и делятся по локализации в клетке на трансмембранные и цитоплазматические [1, 18]. Наибольший интерес у исследователей вызывают трансмембранные толл-подобные рецепторы (TLRs). Толл-подобный рецептор — это класс белков, играющий ключевую роль в системе врожденного иммунитета. Они одновременно запускают продукцию цитокинов — полипептидных медиаторов межклеточного взаимодействия [1]. Обнаружено 13 различных TLR: у человека выявлено 10 первых TLR, а у мышей

04/16

Исследование и селезенку у крыс // Бюлл. экспер. биол. и мед. 2006. Т. 141. №4. С. 364–367.

Percov S. S. Rol' suprahiazmaticheskogo jadra gipotalamusa v realizacii effektov melatonina na timus, nadpochechniki i selezenku u krys // Bjull. eksper. biol. i med. 2006. T. 141. №4. S. 364–367.

4. Перцов С. С., Коплик Е. В., Калиниченко Л. С. Сравнительный анализ действия цитокинов на состояние тимуса, надпочечников и селезенки у крыс с разными поведенческими характеристиками // Бюлл. экспер. биол. и мед. 2010. Т. 150. №9. С. 244–247.

Percov S. S., Koplik E. V., Kalinichenko L. S. Sravnitel'nyj analiz dejstvija citokinov na sostojanie timusa, nadpochechnikov i selezenki u krys s raznymi povedencheskimi harakteristikami // Bjull. eksper. biol. i med.

2010. T. 150. №9. S. 244–247.

5. Перцов С.С. Десинхроноз и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка у активных и пассивных в открытом поле крыс: эффект экзогенного мелатонина // Бюлл. экспер. биол. и мед. 2003. Т. 135. №3. С. 399–402.

Percov S.S. Desinhronoz i jerozivno-jazvennye porazhenija slizistoj obolochki zheludka u aktivnyh i passivnyh v otkrytom pole krys: effekt ekzogennogo melatonina // Bjull. jeksper. biol. i med. 2003. T. 135. №3.

S. 399–402.

6. Судаков К. В., Иванова Е. А., Коплик Е. В., Котов А. В., Кравцов А. Н., Мещеряков А. Ф., Перцов С.С., Сотников С. В., Умрюхин А. Е., Умрюхин П. Е. Иммунные звенья системной организации поведения // Успехи физиологических наук. 2011. Т. 42. № 3. С. 81–96.

Sudakov K.V., Ivanova E.A., Koplik E.V., Kotov A.V., Kravcov A.N., Meshherjakov A.F., Percov S.S., Sotnikov S. V., Umrjuhin A.E., Umrjuhin P.E. Immunnye zven'ja sistemnoj organizacii povedenija // Uspehi fiziologicheskih nauk. 2011. T. 42. № 3. S. 81–96.

7. Attanasio A., Rager K., Gupta D. Ontogeny ofcircadian rhythmicity for melatonin, serotonin, and N-acetylserotonin in humans // J. Pineal Res. 1986. Vol. 3. P. 251–256.

8. Bender I. B. Pulpal pain diagnosis-a review // J. Endod. 2000.

Vol. 26. P. 175–179.

9. Ertekin C., Secil Y., Yuceyar N. et al. Oropharyngeal dysphagia in polymyositis/dermatomyositis // Clin Neurol Neurosurg. 2004. Vol. 107.

P. 32–37.

11

10. He W., Qu T., Yu Q. et al. LPS induces IL-8 expression through TLR4, MyD88, NF-κB and MAPK pathways in human dental pulp stem cells // International Endodontic Journal. 2013. Vol. 46. №2.

P. 128–136.

11. He H., Liu Q., Huang F. et al. Effect of melatonin on proliferation and differentiation of human dental pulp cells // ESPE. 2016. 86.

RFC15.5.

12. Hirao K., Yumoto H., Takahashi K. et al. Roles of TLR2, TLR4, NOD2, and NOD1 in pulp fibroblasts // Journal of Dental Research.

2009. Vol. 88. №8. P. 762–767.

13. Ii M. et al. A novel cyclohexene derivative, ethyl (6R)-6-[N-(2Chloro-4-fluorophenyl)sulfamoyl]cyclohex-1-ene-1-carboxylate (TAK242), selectively inhibits toll-like receptor 4-mediated cytokine production through suppression of intracellular signaling // Mol Pharmacol.

2006. Vol. 69(4). P. 1288–1295.

14. Karasek M. Does melatonin playa role in aging processes? // J. Physiol. Pharmacol. 2007. Vol. 58. P. 105–113.

15. Kawai T., S. Akira Regulation of innate immune signalling pathways by the tripartite motif (TRIM) family proteins // EMBO Molecular Medicine. 2011. Vol. 3. №9. P. 513–527.

16. Nduhirabandi F., Lamont K., Albertyn Z., Opie L.H., Lecour S. Role of toll-like receptor 4 in melatonin-induced cardioprotection // J Pineal Res. 2016. Vol. 60 (1). P. 39–47.

17. Shino H., Hasuike A., Arai Y. et al. Melatonin enhances vertical bone augmentation in rat calvaria secluded spaces // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2016. Vol. 21. P. 122–126.

18. Takeuchi O., Akira S. Pattern recognition receptors and inflammation // Cell. 2010. Vol. 140. №6. P. 805–820.

19. Tamura H., Nakamura Y., Terron M. P. et al. Melatonin and pregnancy in the human // Reprod. Toxicol. 2008. Vol. 25. P. 291–303.

20. Wong M., Ziring D., Korin Y. et al. TNF-alpha blockade in human diseases: mechanisms and future directions // Clin. Immunol. 2008.

Vol. 126. P. 121–136.

21. Xia M. Z., Liang Y. L., Wang H. et al. Melatonin modulates TLR4-mediated inflammatory genes through MyD88- and TRIF-dependent signaling pathways in lipopolysaccharide-stimulated RAW264.7 cells. // J Pineal Res. 2012. Vol. 53 (4). P. 325–334.

04/16

12

Оригинальное исследование

Возможности ЯМР 13С-спектроскопии высокого разрешения для метаболомического анализа ротовой жидкости А.В. МИТРОНИН*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.А. ПРОКОПОВ**, д.х.н., проф., зав. кафедрой Е.А. СРЕБНАЯ*, асп. В.И. ПРИВАЛОВ***, к. физ.-мат. н., старш. научн. сотр. *Кафедра кариесологии и эндодонтии **Кафедра общей и биоорганической химии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова ***Лаборатория химии координационных полиядерных соединений ФГБУН ИОНХ им. Н.С. Курнакова РАН, Москва

Opportunities of 13C NMR spectroscopy of high resolution for metabolomic analysis of oral liquid A.V. MITRONIN, A.A. PROKOPOV, E.A. SREBNAYA, V.I. PRIVALOV Резюме: ЯМР-спектроскопия приобретает возрастающее значение в медицине в качестве инструмента метаболического скрининга патологических изменений в биологических жидкостях. Углерод составляет основу наиболее значимых в биологическом отношении молекул, а ЯМР13C-спектроскопия предполагает прямое измерение этих соединений. Было проведено клиническое обследование пациентов — мужчин и женщин — в возрасте от 18 до 30 лет. Особое внимание было уделено обнаружению клиновидных дефектов твердых тканей зубов на разных этапах формирования данной патологии, а также сопутствующим факторам ее возникновения. Методом лабораторного исследования была выбрана спектроскопия магнитного резонанса ядер изотопа углерода 13С образцов ротовой жидкости здорового человека (контроль) и пациентов с выраженными клиновидными дефектами зубов. Проведенное исследование показало аналитические возможности спектроскопии ротовой жидкости методом ЯМР 13С высокого разрешения и перспективные направления для поиска маркеров заболеваний стоматологического профиля на их начальных стадиях. Ключевые слова: клиновидные дефекты, метаболомика, молодые пациенты, ротовая жидкость, ЯМР-спектроскопия.

Abstract: NMR-spectroscopy has a growing importance in medicine as a tool for metabolic screening for abnormalities in biological fluids. Carbon is the basis of the most biologically significant molecules and 13C NMR spectroscopy involves the direct measurement of these compounds. Clinical examination of patients, men and women, aged from 18 to 30 years, was carried out. Particular attention was paid to the detection of wedge-shaped defects of teeth hard tissues at various stages of this disease, as well as co-factors of its occurrence. NMR spectroscopy of carbon isotope 13С nuclei of oral liquid samples from a healthy person (control) and patients with severe wedge-shaped lesions was chosen as a laboratory testing method. Studies have shown the analytical capabilities of oral liquid 13C NMR spectroscopy of high resolution and promising directions for finding markers of dental diseases in their early stages.

Key words: metabolomics, NMR spectroscopy, oral liquid , wedge-shaped lesions, young patients.

М

етод ядерного магнитного резонанса (ЯМР) приобретает все возрастающее значение в медицине не только как основа МРТ, но и в качестве инструмента метаболического скрининга патологических изменений в биологических жидкостях [1], что является одной из основных задач метаболомики. Методом ЯМР уже исследован широкий круг биологических объектов, в том числе моча, кровь, спинномозговая жидкость, сок поджелудочной железы, желчь, пот, желудочный сок [2]. Спектры биологических жидкостей часто включают в себя до нескольких сотен сигналов, и существующие электронные банки спектральных данных во многих случаях позволяют выполнить удовлетворительное отнесение сигналов при наличии соответствующего поискового

04/16

и симуляционного программного обеспечения [3]. В идеальных случаях при анализе спектров удается обнаружить уверенно интерпретируемые отклонения от нормы, что способствует правильной диагностике и, следовательно, оптимальному выбору технологии лечения. Метаболомика как наука пока находится в начальной фазе своего развития, но ее уникальные успехи уже привели к практическому применению в университетских клиниках Великобритании, Испании, Франции, Норвегии, Германии, где ЯМРспектрометры установлены рядом с операционными блоками [1]. Опубликованы результаты сотен исследований биологических объектов методом ЯМР-спектроскопии и накопленный опыт обобщен в виде методологиче-

Оригинальное исследование 10. Clendinen C. S., Lee-McMullen B., Williams C. M. et al. 13C NMR metabolomics: applications at natural abundance // Anal. Chem. 2014. №86. P. 9242–9250.

11. Clendinen C. S., Pasquel C., Ajredini R., Edison A. S. 13C NMR metabolomics: INADEQUATE network analysis // Anal. Chem. 2015. №87 (11). P. 5698.5706.

12. Lester D. The concentration of apparent endogenous ethanol // Quart. J. Stud. Alcohol. 1962. №23. Р. 17–25.

13. Березина Т. Н. Реакции человека на представление образа спиртного // Психология. Журнал высшей школы экономики. 2008. №4 (5). С. 102–111.

14. Berezina T. N. Reakcii cheloveka na predstavlenie obraza spirtnogo. // psihologiya // Zhurnal vysshej shkoly ekonomiki. 2008. №4 (5).

S. 102–111.

15. Бескаравайный П. М., Молчанов М. В., Сусликов А. В. и др. ЯМР-исследования биологических жидкостей человека для выявления патологий // Биомедицинская химия. 2015. №61. Вып. 1. С. 141–149.

Beskaravajnyj P. M., Molchanov M. V., Suslikov A. V. i dr. YAMR-issledovaniya biologicheskix zhidkostej cheloveka dlya vyyavleniya patologij // Biomedicinskaya himiya. 2015. №61. Vyp. 1. S.141–149.

15

16. Вавилова Т. П., Янушевич О. О., Островская И. Г. Слюна. Аналитические возможности и перспективы. — М.: Бином, 2014. — 312 с.

Vavilova T. P., Yanushevich O. O., Ostrovskaya i. G. Slyuna. analiticheskie vozmozhnosti i perspektivy. — M.: Binom, 2014. — 312 s.

17. Основы молекулярной ораломики / под ред. Вавиловой Т. П. — М.: МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 2015. — 98 с.

Osnovy molekulyarnoj oralomiki / pod red. Vavilovoj T. P. — M.: MGMSU im. A.I. Evdokimova, 2015. — 98 s.

18. Перевощикова О. А. Применение пробиотиков в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта на фоне соматической патологии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2013. — 22 с.

Perevoshсhikova O. A. Primenenie probiotikov v kompleksnom lechenii xronicheskih vospalitelnyh zabolevanij parodonta na fone somaticheskoj patologii: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. — M., 2013. — 22 s.

19. Митронин А. В., Прокопов А. А., Сребная Е. А., Привалов В. И. Предварительное изучение ротовой жидкости методом 1Н и 13С ЯМР-спектроскопии // Эндодонтия today. 2016. №3. С. 3–7. Мitronin A. V., Prokopov A. A., Srebnaya E. A., Privalov V. I. predvaritelnoe izuchenie rotovoj zhidkosti metodom 1n i 13s YAMR-spektroskopii // Endodontiya today. 2016. №3. S. 3–7.

ВЫБОР МЕТОДА ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ Заявка по учебному мероприятию представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов на соответствие установленным требованиям для НМО.

Лекторы: КОРЧАГИНА Виктория Васильевна Даты проведения: 20–21 мая 2017 г. Количество мест: до 24 человек Место проведения: г. Москва Цена: от 10 000 до 20 000 руб.

Программа курса: 1-й день Эндодонтическое лечение временных и постоянных зубов.

1. Влияние морфологических, клинических и патофизиологических особенностей зубов у детей и подростков на выбор метода эндодонтического лечения и реставрации.

2. Метод непрямого и прямого покрытия пульпы; метод витальной ампутации (парциальной, цервикальной и глубокой). Апексогенез. Химическая пульпотомия. Метод девитальной ампутации и экстирпации. Показания; противопоказания; материалы и медикаменты; факторы, влияющие на результат. Несколько слов о витальной экстирпации.

3. Антисептическое эндодонтическое лечение временных зубов. Апексофикация постоянных несформированных зубов. Инструменты и медикаменты. Способы нефармакологического воздействия. Прогноз.

4. Контрольные исследования заживления пульпы и периапикальных тканей. Протоколы лечения и наблюдения.

2-й день Реставрация молочных и постоянных зубов.

1. Материалы, используемые в детской стоматологии для реставрации зубов: виды; классификация; преимущества применения. Обоснование выбора.

2. Методы реставрации зубов в детской стоматологии: АРТ; адгезивная реставрация; стрипколпачки; протезирование одиночными коронками и пластиночными протезами. Показания, особенности, отдаленные результаты.

3. Способы препарирования полостей (минимально-инвазивные подходы; инструменты и оборудование). Аксессуары для реставрации.

4. Программа реабилитации, как способ повышения долговечности реставрации и результата эндодонтического лечен ия. Стоимость обучения: 1 день — 12 000 руб.

2 день — 12 000 руб. Оба дня — 20 000 руб. Групповые дополнительные скидки: от 2-х человек — 1000 руб. каждому; от 3-х человек — 2000 руб. каждому. Включены обеды, кофе-брейки, раздаточные материалы и сертификат.

АКЦИЯ! Каждый, кто при записи на курс назовет пароль «эндо», получит на курсе небольшой подарок.

Записаться на курс можно по телефонам 8–800–200–61–31 и 8–915–455–61–85 — Александр.

e-mail: seminar@stomprom.ru

www.stomprom.ru 04/16

16

Оригинальное исследование

Сравнительный анализ профилей экспрессии генов ИЛ-1-бета, ЦОГ-2 и Коллагеназы II типа в тканях пульпы зубов с проявлением острого воспалительного процесса М.А. ВОЛГИН*, к.м.н., доц. К.В. ПЕТИНОВ**, врач-стоматолог-хирург А.В. МИТРОНИН***, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.М. КИЛЬБАССА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра терапевтической стоматологии, пародонтологии и эндодонтии, Дунайский Частный Университет (DPU), Кремс-на-Дунае, Австрия **ГБУЗ СО Самарская городская стоматологическая поликлиника №1 ***Кафедра кариесологии и эндодонтии, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

The comparative analysis of the gene expression profiles of IL-1β, COX-2 and Collagenase type II in inflamed dental pulps M.A. VOLGIN, K.V. PETINOV, A.V. MITRONIN, A.M. KIELBASSA Резюме: Целью исследования являлось выявление профилей экспрессии генов ИЛ-1-бета, ЦОГ-2 и Коллагеназы II типа в тканях пульпы. Далее необходимо было выявить различия профилей экспрессии генов ИЛ-1-бета ЦОГ-2 и Коллагеназы-2 в тканях воспаленной и невоспаленной пульпы. Используя технику количественной полимеразной цепной реакции, данное исследование показало статистически значимое увеличение экспрессии генов ИЛ-1-бета (p = 0,001) и ЦОГ-2 (p = 0,002) в тканях воспаленной пульпы зуба в сравнении с ее невоспаленным аналогом. Статистически значимые различия профилей экспрессии между образцами воспаленной и невоспаленной пульпы для маркера Коллагеназа-II типа (p = 0,757) выявлены не были. Ключевые слова: медиаторы воспаления, количественная полимеразная цепная реакция, экспресс-тест, необратимый пульпит, диагностика.

Abstract: The aim of the present study was to detect the gene expression profiles of IL-1β, COX-2 and Collagenase Type II in dental pulps. Further, the study aimed at comparison of these profiles in healthy and inflamed dental pulps. Gene expression was assessed using Reverse Transcriptase Reaction and Real-Time-PCR. The results of the present study showed significant increase of the gene expression of IL-1β (p = 0,001), COX-2 (p = 0,002) in the inflamed samples, if compared with healthy pulps. Any statistical differences between the gene expression of Collagenase Type II (p = 0,757) in inflamed and healthy dental pulps could not be detected.

Key words: cytokines, real-time PCR, chairside test, irreversible pulpitis, diagnostics. Актуальность В соответствии с определением, пульпитом является любое воспаление внутренних тканей зуба [1]. Данное воспаление может являться результатом воздействия на пульпу зуба стимулов различного генеза, но в подавляющем большинстве случаев основным источником воспалительного процесса являются микроорганизмы, проникающие в полость зуба в результате длительно текущего кариеса [2, 3], а также травматических, онтогенетических, ятрогенных или других процессов, связанных с механической дезинтеграцией полости зуба [3, 4]. В соответствии с принятыми классификациями стадий пульпита (ММСИ и МКБ-10) и наряду с многочисленными другими (в большинстве своем терминальными) формами данного заболевания, принято различать начальный (гиперемию пульпы) и острый пульпиты [5]. Ведя речь о физиологически здоровой пульпе, принято считать, что таковой является ткань с полным отсутствием клинических признаков заболевания [6]. Следует, од-

04/16

нако, отметить, что отсутствие последних характерно не только для здоровой пульпы , но и для некоторых форм обратимого и даже необратимого пульпита. Такие наблюдения позволяют с уверенностью говорить о невозможности диагностирования данных форм заболевания клиническими методами [7]. В настоящее время процесс диагностики пульпита заключается в оценке совокупности объективных наблюдений и субъективных симптомов, складывающихся в общую, типичную картину заболевания. Так, например, основными субъективными признаками пульпита необратимой формы являются сильные, спонтанные, периодические, иррадиирующие и пролонгированные боли, усиливающиеся в ночное время [5]. В то время как характер боли во время обратимого пульпита носит скорее кратковременный и локализованный характер. К объективным методам исследования в обоих случаях относятся перкуссия, тест на чувствительность, доплерография и другие методы [7]. Нетрудно заметить чрезвычайную схожесть

Исследование

21

Оценка психоэмоционального состояния врачей-стоматологов при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств С.А. РАБИНОВИЧ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой С.Н. РАЗУМОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Ю.Л. ВАСИЛЬЕВ***, к.м.н., доц. З.Т. АЙМАЛЕТДИНОВА****, врач-стоматолог *Кафедра обезболивания в стоматологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ **Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО Российский университет дружбы народов, Москва ***Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России ****Отделение стоматологии Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова, Москва

Evaluation of psycho-emotional state of dentists in conducting outpatient dental procedures S.A. RABINOVICH, S.N. RAZUMOVA, Yu.L. VASILYEV, Z.T. AYMALETDINOVA Резюме: Принято считать, что стоматологическое лечение у пациентов может быть причиной острого и хронического стресса, особенно при отсутствии адекватного обезболивания. Целью работы стала оценка степени психоэмоционального напряжения у врачей-стоматологов в период местного обезболивания у врача-стоматолога общей практики с помощью опросника Maslach у 60 врачей в возрасте 25–55 лет. Было показано, что стрессовая ситуация, связанная с прогнозированием эффективности местного обезболивания и его безопасности, может лежать в основе формирования синдрома эмоционального выгорания Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания, врач-стоматолог общей практики, местное обезболивание, редукция профессионализма, боль.

Abstract: It is believed that dental treatment, patients may be the cause of acute and chronic stress, especially in the absence of adequate anesthesia. The aim of the work was to assess the degree of emotional stress at the dentists during local anesthesia at the dentist general practice of using the Maslach questionnaire 60 physicians aged 25–55 years. It has been shown that stressful situation related to the prediction of the effectiveness of local anesthesia and its security, may underlie the formation of burnout syndrome Key words: burnout syndrome, dentist general practice, local anesthesia, professional reduction, pain. Актуальность Принято считать, что стоматологическое лечение у пациентов может быть причиной острого и хронического стресса, особенно при отсутствии адекватного обезболивания. Актуальность безопасного, эффективного и прогнозируемого проводникового метода обезболивания в стоматологической практике, особенно на нижней челюсти, сегодня стоит остро (Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., 2014.) Однако вопросам аналогичного стресса у врачей-стоматологов, как разового явления, так и продолжающегося в синдромальную симптоматику, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, уделяется недостаточно внимания. В 1981 году К. Маслач, один из ведущих специалистов по изучению «синдрома выгорания», выделила его разрушительные симптомы: чувство эмоционального истощения и изнеможения, агрессивные и упад-

нические чувства, развитие негативных отношений к клиентам — дегуманизация и деперсонализация, негативное самовосприятие в профессиональном плане — недостаток чувства профессионального мастерства и профессиональной уверенности (Maslach C., 1982). Перлман Б. и Хартман Е. в 1982 году выделили три группы переменных, оказывающих определенное влияние на развитие синдрома выгорания в профессиях типа «человек– человек»: личностные, ролевые и организационные. Существует классификация профессий Шафрановой А. С. (1925) по «критерию трудности и вредности» деятельности.

1. Профессии высшего типа — по признаку необходимости постоянной внеурочной работы над предметом и собой (просвещение, медицина, искусство).

04/16

Исследование

25

Сравнительная характеристика препаратов для временного пломбирования корневых каналов при лечении апикального периодонтита С.В. СИРАК*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.А. АДАМЧИК**, к.м.н., доц., зав. кафедрой Т.Л. КОБЫЛКИНА*, доц. И.В. КОШЕЛЬ*, доц. Ф.М. ЛАЙПАНОВА*, асс. *Кафедра стоматологии Ставропольский государственный медицинский университет **Кафедра терапевтической стоматологии Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

Comparative characteristics of preparations for temporary root canal filling in treatment apical periodontitis S.V. SIRAK, A.A. ADAMCHIK, T.L. KOBYLKINA, I.V. KOSHEL, F.M. LAYPANOVA Резюме: Верхушечный периодонтит является инфекционным заболеванием, вызываемым микроорганизмами, которые колонизируют систему корневого канала. Для оптимизации эндодонтического лечения бактериальные популяции в пределах корневого канала должны быть устранены или, по крайней мере, значительно уменьшены до уровней, когда возможно восстановление периапикальных тканей. В данной статье рассматриваются некоторые аспекты бактериальной персистенции до и после проводимой терапии, в том числе при эффективности использования нового препарата для временного пломбирования корневого канала на основании данных микробиологического исследования. Ключевые слова: корневой канал, периодонтит, пломбирование, паста.

Abstract: Apical periodontitis is an infectious disease caused by microorganisms colonizing the root canal system. For optimization of endodontic treatment, bacterial populations within the root canal should be eliminated or at least significantly reduced to levels where it is possible to recover the periapical tissues. This article discusses some aspects of bacterial persistence before and after the therapy, including the use efficiency of a new drug for the temporary filling of the root canal based on the data of microbiological studies.

Key words: root canal, periodontal, fillings, pasta.

Г

ранулематозный периодонтит занимает значительное место среди осложнений кариеса [2, 10, 17]. По данным ряда специалистов, он составляет до 22,5% от общего количества периодонтитов [3, 9, 12]. Основным фактором в развитии апикальной гранулемы является инфекционный агент, имеющий бактериальную природу [1, 4, 5, 19]. Постепенное увеличение размеров гранулемы приводит к резорбции костной ткани, однако вся патологическая цепочка — от воздействия инфекционного агента до костной резорбции — на сегодняшний день еще не изучена [6, 12, 18]. Гистологически гранулема на 50% состоит из фибробластов, эндотелиальных клеток и капилляров, 50% приходятся на клетки воспаления (рис. 1). Влияние бактериальной персистенции в корневых каналах на исход лечения является важным вопросом в эндодонтии, поскольку бактерии играют ведущую роль в развитии апикального периодонтита [7, 11, 13]. Результат эндодонтического лечения в значительной степени зависит от наличия бактерий в корневых каналах до и после проведенных терапевтических мероприятий [8, 14, 16]. Сохраняющиеся бактерии могут выжить в обработанных каналах и способны вызывать или поддерживать воспаление периапикальных

тканей [15]. Для оптимизации лечения апикального периодонтита следует учитывать, что исход заболевания является своеобразным компромиссом между пассионарностью вирулентных микроорганизмов, с одной стороны, и защитными силами организма — с другой. Такая концепция в сочетании с последними данными о роли микробной флоры корневого канала, ее контаминаций и вирулентности может служить в качестве основы для понимания патогенеза верхушечного периодонтита как инфекционной болезни [20]. Вышесказанное объясняет актуальность поиска новых методов и препаратов для повышения эффективности терапии апикального периодонтита. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка лечебной пасты для лечения апикального периодонтита на основании данных клинического и микробиологического исследований. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В клинических условиях проведена апробация пасты, содержащей гидроксид кальция, миноциклин, метронидозол и другие компоненты (патент РФ на изобретение №) у 15 пациентов с диагнозом «хронический апикальный периодонтит» (основная группа).

04/16

Исследование

29

Биометрическая характеристика изменений твердого неба у детей с дисплазией соединительной ткани

И.Д. УШНИЦКИЙ*, д.м.н., проф. Е.Ю. НИКИФОРОВА*, асп. А.М. АММОСОВА*, к.м.н., доц. А.Д. СЕМЕНОВ**, главный врач Ю.Ю. ДАНИЛОВА***, студентка *ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова», г. Якутск **Сеть стоматологических клиник «Адантис», г. Якутск ***Стоматологическое отделение МИ СВФУ, г. Якутск

Biometric characteristic of the hard palate changes in children with dysplasia of the connective tissue I.D. USHNITSKY, E.Yu. NIKIFOROVA, A.M. AMMOSOVA, A.D. SEMENOV, Yu.Yu. DANILOVA Резюме: Целью исследования явилось определение биометрических изменений твердого неба у детей с различной степенью выраженности дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Проводилось изучение высоты свода твердого неба у детей в возрасте от 10 до 14 лет. Уставлены особенности анатомических изменений свода твердого неба и сужения верхнего зубного ряда в зависимости от степени выраженности ДСТ, которые характеризуют о том, что чем больше выраженность ДСТ, тем больше высота и сужение зубного ряда. Выявленные данные исследования могут быть использованы в стоматологии при составлении комплексного плана лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий у детей с ДСТ. Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, фенотипические признаки, зубочелюстные аномалии, верхний зубной ряд, высота свода твердого неба, биометрические изменения.

Abstract: The research objective was definition of biometric changes of the hard palate in children with various intensity of dysplasia of the connective tissue (DCT). Studying of the height of crest of the hard palate in children aged from 10 to 14 years was carried out. Features of anatomical changes of crest of the hard palate and narrowing of the upper dentition depending on DCT intensity which characterize that the more DCT intensity, the higher height and narrowing of dentition have been determined. These research data can be used in dentistry by drawing up a complex plan of treatment-and-prophylactic and rehabilitation among children with DCT. Key words: dysplasia of the connective tissue, phenotypical signs, dentoalveolar anomalies, upper dentition, height of crest of the hard palate, biometric changes. Введение В настоящее время стоматологические заболевания по распространенности остаются на высоком уровне [1–6]. При этом причины их возникновения представляют широкий спектр местных и общих факторов риска [7–9]. Среди общих факторов, способствующих развитию патологических процессов органов и тканей полости рта, а также челюстно-лицевой области, немаловажное значение имеет дисплазия соединительной ткани (ДСТ) [10, 11]. Cиндромные формы ДСТ имеют высокую медико-социальную значимость, поскольку они часто приводят к инвалидизации больных в молодом возрасте, которые, как правило, снижают качество жизни и ее продолжительность [10]. Важно отметить, что органы и ткани полости рта, также как и другие органы, системы организма, имеют соединительнотканное происхождение, где их составные компоненты определяют уровень защитных процессов при различных заболеваниях [11, 12]. Частым проявлением фенотипических признаков ДСТ в полости рта являются высокое готическое небо и зубочелюстные аномалии [13]. В связи с этим, дальнейшее изучение проявлений фенотипических признаков ДСТ в зубочелюстной си-

стеме будет способствовать поиску новых средств и методов, которые в определенной степени будут препятствовать развитию стоматологических заболеваний и характеризовать прогноз сохранения здоровья детского населения [11]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определение биометрических изменений твердого неба у детей с различной степенью выраженности дисплазии соединительной ткани. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено комплексное стоматологическое исследование в средних общеобразовательных школах №9 и №38 городского округа «Город Якутск». Всего были обследованы 213 детей с дисплазией соединительной ткани в возрасте от 10 до 14 лет. Степень ДСТ определяли по методу Милковска-Дмитровой Т. и Каркашевым А. (1985): легкая (I степень) — диагностируется при наличии двух основных признаков; средняя (II степень) — при 3 основных и 2–3 второстепенных или 3–4 основных и 1–2 второстепенных; тяжелая (III степень) — определяется при наличии 5 основных и 3 второстепенных признаков. Определение степе-

04/16

32

Исследование

Отдаленные результаты лечения пульпита и периодонтита А.К. ИОРДАНИШВИЛИ*, д.м.н., проф. имени И.И. Мечникова И.Б. САЛМАНОВ**, врач-стоматолог, нач. стоматологического кабинета А.А. СЕРИКОВ***, к.м.н., асс. *Кафедра ортопедической стоматологии Северо-Западный государственный медицинский университет, Санкт-Петербург **Хирургическое отделение медицинского отряда специального назначения 1602 окружного военного клинического госпиталя, г. Ростов-на-Дону ***Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Long-term results of treatment pulpitis and periodontitis A.K. IORDANISHVILI, I.B. SALMANOV, A.A. SERIKOV Резюме: В работе представлены результаты изучения эффективности эндодонтического лечения осложненных форм кариеса зубов (пульпит, периодонтит) у 224 человек, в том числе 169 мужчин и 55 женщин, в возрасте от 18 до 55 лет в ближайшие и отдаленные сроки после проведенного лечения, а также анализ обеспечения стандарта качества эндодонтического лечения. Удовлетворительный уровень пломбирования корневых каналов по завершению эндодонтического лечения пульпита однокорневых, двух- и трехкорневых зубов определяется, соответственно, в 77,78%, 83,33%, и в 65,28% случаев; по завершении эндодонтического лечения периодонтита, соответственно, в 73,33%, 69,23, и в 66,67% случаев. Эффективность лечения в отдаленном периоде осложненных форм кариеса однокорневых, двух- и трехкорневых зубов составляет, соответственно, 60%, 61,54% и 59,68% случаев при пульпите и, соответственно, 66,67%, 72,72% и 68,42% случаев при периодонтите. Ключевые слова: осложненный кариес, пульпит, периодонтит, каналы корней зубов, пломбирование каналов корней зубов, эндодонтическое лечение, обеспечение стандарта качества эндодонтического лечения.

Abstract: The results of studying the effectiveness of endodontic treatment of complicated forms of caries (pulpitis, periodontitis) in 224 people, including 169 men and 55 women, aged from 18 to 55 years in early and late periods after treatment, as well as analysis software quality standard endodontic treatment. Satisfactory root canal filling finishing endodontic treatment of pulpitis single rooted, two or three tooth root defined respectively in 77.78%, 83.33% and 65.28% of cases; upon completion of the endodontic treatment of periodontitis, respectively, 73.33%, 69.23 and 66.67% of cases. The effectiveness in the long term treatment of complicated caries single rooted, two or three teeth of the root, respectively, 60%, 61.54% and 59.68% of cases with pulpitis and respectively 66.67%, 72.72% and 68 42% of cases of periodontitis.

Key words: complicated caries, pulpitis, periodontitis, root canals, dental root canal filling, endodontic treatment, to ensure the quality standard of endodontic treatment.

В

структуре стоматологической заболеваемости пульпиты и периодонтиты зубов по-прежнему стойко занимают, соответственно, второе и третье место после кариеса зубов [2, 10, 11]. До сих пор сохраняется высокая распространенность неосложненного кариеса (93,7%) у взрослого населения Российской Федерации, а потребность в лечении зубов на одного больного по поводу неосложненного кариеса составляет 3,7 ± 0,7 зуба, осложненных форм кариеса 1,8 ± 0,2 зуба (пульпит — 1,10 ± 0,25; периодонтит — 0,7 ± 0,2), а в удалении 1,2 ± 0,2 зуба [2, 6]. Несмотря на высокую распространенность основных стоматологических заболеваний, количество стоматологов, занимающихся эндодонтическим лечением зубов, по-прежнему недостаточно [7, 13]. Сохраняется неудовлетворительным и материально-техническое обеспечение стоматологических эндодонтического лечения [12]. Так, пломбирование корневых каналов обычно осуществляется гуттаперчевыми штифтами с силером, которые не обеспечивают достижение

04/16

должной герметичной обтурации канала корня (каналов корней) зуба. В то же время редко используются технологии, предусматривающие применение разогретой гуттаперчи [1, 3, 4]. Кроме того, сохраняется приверженность стоматологов-эндодонтистов к использованию морально устаревшего оборудования, инструментов и материалов для обработки и пломбирования каналов корней зубов [5, 8, 9]. Следует также отметить, что в последние годы не проводилась оценка эффективности консервативного лечения пульпитов и периодонтитов, а также не рассматривались вопросы по обеспечению стандарта качества эндодонтического лечения. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение эффективности эндодонтического лечения осложненных форм кариеса зубов (пульпит, периодонтит) в ближайшие и отдаленные сроки после проведенного лечения, а также анализ обеспечения стандарта качества эндодонтического лечения.

38

Исследование

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Иорданишвили А. К. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей. — СПб.: Нордмедиздат, 2000. — 218 с.

Iordanishvili A. K. Hirurgicheskoe lechenie periodontitov i kist chelyustey. — SPb.: Nordmedizdat, 2000. — 218 s.

2. Иорданишвили А. К., Ковалевский А. М. Периодонтиты: учебное пособие. — СПб.: Нордмедиздат,2000. — 80 с.

Iordanishvili A. K., Kovalevskiy A. M. Periodontityi: uchebnoe posobie. — SPb.: Nordmedizdat,2000. — 80 s.

3. Иорданишвили А. К., Ковалевский А. М. Эндодонтия-плюс. — СПб.: Нордмедиздат, 2001. — 164 с.

Iordanishvili A. K., Kovalevskiy A. M. Endodontiya-plyus. — SPb.: Nordmedizdat, 2001. — 164 s.

4. Иорданишвили А. К., Толмачев И. А., Горбатенков М. Е. Эффективность пломбирования каналов корней зубов в стоматологических кабинетах военно-медицинских учреждений / Сб. материалов научно-практической конференции, посвященной 290-летию 35 военно-морского ордена Ленина госпиталя имени Н.А. Семашко. — СПб. — Кронштадт, 2007. — С. 76–77.

Iordanishvili A. K., Tolmachev I. A., Gorbatenkov M. E. Effektivnost plombirovaniya kanalov korney zubov v stomatologicheskih kabinetah voenno-meditsinskih uchrezhdeniy / Sb. materialov nauchno-prakticheskoy konferentsii, posvyaschennoy 290-letiyu 35 voenno-morskogo ordena Lenina gospitalya imeni N.A. Semashko. — SPb. — Kronshtadt, 2007. — S. 76–77.

5. Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта / под ред. проф. А.К. Иорданишвили. — М.: МЕДпрессинформ, 2008. — 343 с.

Zabolevaniya endodonta, parodonta i slizistoy obolochki polosti rta / pod red. prof. A.K. Iordanishvili. — M.: MEDpress-inform, 2008. — 343 s.

6. Иорданишвили А. К., Никитенко В. В. Роль пародонтальных и периапикальных очагов инфекции в возникновении одонтогенно-

04/16

го верхнечелюстного синусита у лиц пожилого и старческого возраста // Эндодонтия today. 2013. №3. С. 27–31.

Iordanishvili A. K., Nikitenko V. V. Rol parodontalnyih i periapikalnyih ochagov infektsii v vozniknovenii odontogennogo verhnechelyustnogo sinusita u lits pozhilogo i starcheskogo vozrasta // Endodontiya today.

2013. №3. S. 27–31.

7. Иорданишвили А. К., Лобейко В. В., Самсонов В. В., Солдатова Л. Н., Черныш В. Ф. Стоматологическое здоровье нации и пути его сохранения // Пародонтология. 2015. №1 (74). С. 78–80.

Iordanishvili A. K., Lobeyko V. V., Samsonov V. V., Soldatova L. N., Chernyish V. F. Stomatologicheskoe zdorove natsii i puti ego sohraneniya // Parodontologiya. 2015. №1 (74). S. 78–80.

8. Черныш В. Ф., Гребнев Г. А., Иорданишвили А. К., Лачин Р. А., Сливкин А. А. История организации санации полости рта в Российской армии // Вестн. Рос. Военно-мед. академии. 2015. №2 (50). С. 175–178.

Chernyish V. F., Grebnev G. A., Iordanishvili A. K., Lachin R. A., Slivkin A. A. Istoriya organizatsii sanatsii polosti rta v Rossiyskoy armii // Vestn. Ros. Voenno-med. akademii. 2015. №2 (50). S. 175–178.

9. Abbott P. V. Assessing restored teeth with pulp and periapical diseases for the presence of cracks, caries and marginal breakdown // Aust Dental J. 2004. Vol. 49. №3. P. 33–39.

10. Cheung G. Survival analysis of root canal treatment performed in a dental tease hang hospital // Эндодонтия today. 2001. Vol. l. №2.

P. 42.

11. Gernhardt C. R., Eppendorf K., Kozlowski A., Brandt M. Toxicity of concentrated sodium hypochlorite used as an endodontic irrigan // Int. Endo-dont. J. 2004. №37 (4). P. 272–280.

12. Limmermann F. Parodontaltherapie braucht klare Strategie // Dental. Spiegel. 2004. №2. S. 29.

13. Villegas J. C., Joshioka Т., Kobayashi, Suda H. Evaluation of accessory canal filling after four final irrigation regimes // Эндодонтия today. 2001. Vol. l. №2. P. 4–9.

Исследование

39

Влияние современных эндодонтических технологий на обработку корневых каналов при лечении апикального периодонтита В.Н. ЦАРЕВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Л.А. МАМЕДОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Т.Н. СИУКАЕВА**, старш. лаборант *Кафедра микробиологии и вирусологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова **Кафедра стоматологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва

The influence of modern endodontic technologies on processing of root canals in the treatment of apical periodontitis V.N. TSAREV, L.A. MAMEDOVA, T.N. SIUKAEVA Резюме: Целью данного исследования было проведение клинико-лабораторного обоснования в процессе комплексного лечения пациентов с хроническим апикальным периодонтитом и оценка эффективности эндодонтических технологий обработки корневых каналов с использованием системы самоадаптирующихся файлов SAF ReDent, ультразвуковой обработки, 3% раствора гипохлорита натрия и 2% раствора хлоргексидина. В процессе работы были отобраны 77 пациентов с диагнозом «хронический апикальный периодонтит». Затем были сформированы три группы и шесть подгрупп. В контрольных подгруппах проводилась инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов ручными инструментами с применением 3% раствора гипохлорита натрия и 2% раствора хлоргексидина. В группах сравнения проводили комплексное лечение с использованием ультразвуковой активации ирриганта (3% гипохлорит натрия, 2% раствора хлоргексидина.) и системой SAF ReDent с теми же ирригационными растворами соответственно. Клиническую оценку влияния метода хемомеханической обработки на результат эндодонтического лечения проводили по частоте диагностируемых осложнений спустя год после лечения апикального периодонтита. Структуру биопленки корневых каналов изучали с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) с использованием микроскопа Quantum 3D (США). По результатам клинико-микробиологических исследований прослеживалась положительная тенденция к уменьшению количества определяемых патогенных микроорганизмов при использовании системы ирригации SAF ReDent при применении как 3% раствора гипохлорита натрия, так и 2% раствора хлоргексидина. Ключевые слова: хронический апикальный периодонтит, корневые каналы, микробная биопленка, эндодонтические технологии, ультразвуковая ирригация, система самоадаптирующихся файлов, сканирующая микроскопия.

Abstract: The aim of this study was to conduct clinical and laboratory studies in the process of complex treatment of patients with chronic apical periodontitis and assessing the effectiveness of endodontic technologies of root channels with the use of self-adapting the SAF files, ultrasonic treatment, 3% solution of sodium hypochlorite and 2% chlorhexidine solution. In the process, were selected 77 patients with a diagnosis of chronic apical periodontitis. Then there were formed 3 groups and 6 subgroups. In the control subgroups, we conducted instrumental and medicamental processing of root canals with manual instruments using a 3% solution of sodium hypochlorite and 2% chlorhexidine solution. In the comparison group were given the combined treatment with ultrasonic activation of irrigants (3% sodium hypochlorite, 2% chlorhexidine solution.) and the SAF system with the same irrigation solutions, respectively. Clinical impact evaluation method dresses: women's treatment on the outcome of endodontic treatment was performed according to the frequency of the diagnosed complications a year after treatment of apical periodontitis. The structure of the biofilm root canals was studied using scanning electron microscopy (SEM) using a microscope Quantum 3D (USA).According to the results of clinical and microbiological studies have observed a positive trend to reduce the number of the designated pathogens when irrigation SAF, as in the application solution of 3% sodium hypochlorite and 2% chlorhexidine solution.

Key words: chronic apical periodontitis, root canals, microbial biofilm, endodontic technologies, ultrasonic irrigation, a self-adapting system files, scanning microscopy.

04/16

Событие 10. Basmaci F., Oztan M. D., Kiyan M. Ex vivo evaluation of various instrumentation techniques and irrigants in reducing E. faecalis within root canals // Int Endod J. 2013. №46 (9). Р. 823–830. — doi: 10.1111/ iej.12067.

11. Irboz K., Bayraktar D., Türkaydın B., Tarçın. Comparison of apical extrusion of sodium hypochlorite using 4 different root canal irrigation techniques E // Journal of Endodontics. 2014. №41 (3). Р. 380–384. — doi: 10.1016.

12. Ricucci D., Siqueira J. F. Jr, Lopes W. S., Vieira A. R., Rôças I. N. Extraradicular infection as the cause of persistent symptoms: a case

45

series // J Endod. 2015. №41 (2). Р. 265–273. — doi: 10.1016/j. joen.2014.08.020.

13. Ricucci D., Siqueira J.F. Jr. Biofilms and apical periodontitis: study of prevalence and association with clinical and histopathologic findings // J Endod. 2010. №36. Р. 1277–1288. — doi:10.1016/j. joen.2010.04.007.

14. Rôças I. N., Neves M. A. S., Siqueira J. F. Jr. Clinical antibacterial effectiveness of the self-adjusting file system // International Endodontic Journal. 2014. №47 (4). Р. 309–404. — doi: 10.1111/iej.12151.

Всероссийский чемпионат — 2016 «Эндодонтическое мастерство»

В

от уже около шести лет не проводился Всероссийский чемпионат СтАР «Эндодонтическое мастерство», и после смены руководства секцией в апреле 2016 года (президентом избран профессор Рабинович И. М.) этот конкурс возобновили, сразу же объявив о начале отборочных туров и предварительного анализа работ конкурсантов. К финальному конкурсу в результате предварительного тура по отбору конкурсантов допущены восемь человек. Поддержана и традиция проводить чемпионат в рамках стоматологических форумов и симпозиумов по эндодонтии. Восстановить историю конкурсов по профилю еще предстоит. А 25 и 26 сентября 2016 года стоматологический форум и всероссийский финал профессионального конкурса состоялись в Москве: чемпионат прошел 25 сентября на базе клиники «Юнидент Стоматология», симпозиум — 26 сентября в «Крокус Экспо». В рамках стоматологического форума проведены чемпионат, научно-практическая конференция и мастер-класс при организационной поддержке СтАР, НИИАМС, ООО «Чемпионат стоматологического мастерства». На торжественном открытии перед участниками в актовом зале стоматологической клиники «Юнидент» проведен лекторий и мастер-класс для конкурсантов врачей-стоматологов, на котором с приветствиями выступили: президент секции эндодонтии СтАР, председатель федерального жюри конкурса «Эндодонтическое мастерство», заслуженный врач России, профессор Рабинович И. М.; декан стоматологического факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, главный стоматолог ДЗ г. Москвы, заслуженный врач России, профессор Митронин А. В.; заслуженный врач России, профессор Чиликин В. Н.; д.м.н., профессор, декан стоматологического факультета ТГМУ Румянцев В. А.; руководство клиники «Юнидент» и др. Проведены жеребьевка и инструктаж конкурсантов, определено время и алгоритм работы: 10:30 — 13:30 — первый поток конкурсантов; 14:00–17:00 — второй поток конкурсантов Этапы конкурса. ∙ Сбор анамнеза — 10 мин. ∙ Основные и дополнительные методы диагностики (дифференциальная диагностика, рентгенологическое исследование в двух проекциях, накусочные тесты, тесты на витальность и т. д.) — 20 мин. ∙ Лечение с учетом этапов преэндодонтического восстановления, изоляции рабочего поля, промежуточных снимков — 2 часа 30 мин. ∙ Контрольные снимки, закрытие эндодонтического доступа или постэндодонтическая реставрация — 30 мин. Рабочее место оснащено эндодонтическим мотором, ультразвуком, апекслокатором и всеми необходимыми

аксессуарами. На конкурсе были операционные микроскопы. Пациенты подбирались с клиническими случаями одинаковой степени сложности, на выполнение задания давалось три часа. Критерии оценки соответствуют критериям для отборочного этапа. Председатель жюри: Рабинович Илья Михайлович — д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, президент эндодонтической секции СтАР, руководитель отдела терапевтической стоматологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России. Члены жюри: ∙ Митронин А. В. — д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, декан стоматологического факультета МГМСУ, член эндодонтической секции СтАР, Международной федерации эндодонтических ассоциаций Европейского эндодонтического общества. ∙ Румянцев В. А. — д.м.н., профессор, декан стоматологического факультета ТГМУ, врач-стоматолог. ∙ Чиликин В. Н. — д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, вице-президент эндодонтической секции СтАР. ∙ Болячин А. В. — к.м.н., член эндодонтической секции СтАР, член Американской эндодонтической ассоциации, Европейской ассоциации дентальной микроскопии. ∙ Зорян А. В. — к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии РУДН, член эндодонтической секции СтАР, Международной федерации эндодонтических ассоциаций Европейского эндодонтического общества. ∙ Скалет Я. А. — главный терапевт сети стоматологических клиник «Юнидент Стоматология». В работе и организации активно приняли участие: директор чемпионата Садовский В. В. — президент СтАР, директор НИИАМС; члены организационного комитета: Мельникова Н. Ю. — руководитель чемпионатов стоматологического мастерства СтАР; Щепетова О. В. — администратор чемпионатов стоматологического мастерства СтАР. Проведен мастер-класс «Обработка, очистка и обтурация корневых каналов. Современные тенденции и техники». Лектор: Добрышина Алла Владимировна (Москва), главный врач клиники Alta Meta. Участник многочисленных российских и международных симпозиумов по стоматологии. Сертифицированный тренер Dentsply Maillefer. Обширный преподавательский и клинический опыт. Врач-консультант компании Dentsply Sirona. Освещены вопросы: ∙ Современные стандарты в эндодонтии. ∙ Классификация эндодонтических инструментов. Критерии выбора подходящей системы. ∙ Работа со сложной анатомией.

04/16

Обзор литературы

47

Патология периодонта при ревматических заболеваниях: перспективное направление междисциплинарных исследований Т.В. БЕКЕТОВА*, к.м.н., ведущ. научн. сотр. Е.И. СЕЛИФАНОВА**, к.м.н., доц. С.Н. РАЗУМОВА**, д.м.н., проф. зав. кафедрой *Лаборатория изучения ревматоидных проблем заболеваний печени ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, Москва **Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО Российский университет дружбы народов, Москва

Periodontal pathology in rheumatic diseases: a prospective direction of interdisciplinary studies T.V. BEKETOVA, E.I. SELIFANOVA, S.N. RAZUMOVA Резюме: Представлены свидетельства взаимосвязи патологии периодонта (ПП) и хронического аутоиммунного воспалительного ответа. ПП ассоциируется с системным воспалением и сосудистой патологией, что характеризуется эндотелиальной дисфункцией и существенным риском кардиоваскулярных и цереброваскулярных заболеваний, сахарного диабета, аутоиммунных болезней. Обсуждается перспективность дальнейших междисциплинарных исследований биологических эффектов ПП при различных ревматических заболеваниях. Ключевые слова: периодонтит, ревматические заболевания, стоматология, ревматоидный артрит.

Abstract: The paper presents evidence for a relationship between the periodontal disease (PD) and chronic autoimmune inflammatory response. PD is associated with systemic inflammation and vascular disease, which is characterized by endothelial dysfunction and significant risk of cardiovascular and cerebrovascular diseases, diabetes, autoimmune diseases, including rheumatoid arthritis. Further interdisciplinary research of various aspects of PD have prospects for rheumatic diseases.

Key words: periodontal diseases, rheumatism, systemic vasculitis, rheumatoid arthritis.

В

настоящее время получены свидетельства взаимосвязи патологии периодонта (ПП) и хронического аутоиммунного воспалительного ответа [1, 2]. Установлено, что ПП ассоциируется с системным воспалением и сосудистой патологией, что характеризуется эндотелиальной дисфункцией [3] и существенным риском кардиоваскулярных и цереброваскулярных заболеваний, сахарного диабета (СД), аутоиммунных болезней [4–6]. Многочисленные клинические и эпидемиологические исследования отмечают повышение частоты ПП у больных с таким аутоиммунным заболеванием, как ревматоидный артрит (РА) [7]. Широко обсуждается концепция аутоиммунной природы ПП с участием разнообразных механизмов, включая антигенпрезентацию, опосредованную иммунглобулином А (IgA), Т-клеточные реакции, гиперпродукцию аутоантител, эффекты идиотип-антиотипической сети, перекрестную реактивность с бактериальными или вирусными антигенами, влияние генетических факторов [8–10]. Поскольку в Международной классификации стоматологических заболеваний, а также в Международной и Российской анатомической номенклатуре отсутствует понятие «пародонт», вместо него применяют термин «периодонт». В связи с этим в зарубежной литературе повсеместно используют термин «периодонтит» (ПД), что соответствует принятому в России термину «пародонтит».

ПД характеризуется воспалительным процессом в тканях, прилежащих к периодонтальной щели, и представляет собой многофакторный патологический процесс, в основе которого лежит комплекс микробиологических и иммунологических нарушений, развивающихся на фоне генетической предрасположенности [11]. ПД рассматривают как хроническое воспалительное заболевание, при котором важной составляющей патогенеза являются иммунные нарушения [8, 9, 11]. Предполагают, что характер патологических изменений и клинические проявления ПД в большей степени зависят от активности клеточных иммунных реакций, чем от непосредственного воздействия патогенных микроорганизмов, присутствующих на зубах и в поддесневом пространстве [11, 12]. Персистенция очагов локального воспаления при хроническом ПД может нарушать системный баланс воспалительных медиаторов, потенцируя системную патологию, чем можно объяснять установленные факты повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) независимо от традиционных факторов [4, 11] и неблагоприятного исхода беременности среди пациентов, страдающих ПД [13–15]. Стоматологические инфекции и различные формы ПП весьма распространены в популяциях с высоким риском атеросклероза, а патогены периодонта обнаруживают в составе атеросклеротических бляшек [5].

04/16

Обзор литературы 14. Arigbede A. O., Babatope B. O., Bamidele M. K. Periodontitis and systemic diseases: A literature review // J Indian Soc Periodontol. 2012. №16 (4). Р. 487–491.

15. Scannapieco F. A., Bush R. B., Paju S. Periodontal disease as a risk factor for adverse pregnancy outcome: A systematic review // Ann Periodontol. 2003. №8. Р. 70–78.

16. Wiedermann C. J., Kiechl S., Dunzendorfer S., Schratzberger P., Egger G., Oberhollenzer F., Willeit J. Association of endotoxemia with carotid atherosclerosis and cardiovascular disease: prospective results for the Brunek study // J Am Coll Cardiol. 1999. №34. Р. 1975–1981.

17. Glurich I., Grossi S., Albini B., Ho A., Shah R., Zeid M., Baumann H., Genco R. J., De Nardin E. Systemic inflammation in cardiovascular and periodontal disease: comparative study // Clin Diagn Lab Immunol.

2002. №9 (2). Р. 425–432.

18. Janket S. J., Qvarnström M., Meurman J. H., Baird A. E., Nuutinen P., Jones J. A. Asymptotic dental score and prevalent coronary heart disease // Circulation. 2004. №109 (9). Р. 1095–1100.

19. Vettore M. V., Leal M., Leao A. T., Silva da A. M., Lamarca G. A., Sheiham A. The Relationship between Periodontitis and Preterm Low Birth weight // J Dent Res. 2008. №87. Р. 73–78.

20. Offenbacher S., Boggess K. A., Murtha A. P., Jared H. L., Lieff S., McKaig R. G. et al. Progressive periodontal disease and risk of very preterm delivery // Obstet Gynecol. 2006. №107. Р. 29–36.

21. Pitiphat W., Joshipura K., Gillman M. W., Williams P. L., Douglass C. W., Rich-Edwards J. W. Maternal periodontitis and adverse pregnancy outcomes // Community Dent Oral Epidemiol. 2008. №36. Р. 3–11.

22. Xiong X., Elkind-Hirsch K. E., Vastardis S., Delarosa R. L., Pridjian G., Buekens P. Periodontal disease is associated with gestational diabetes mellitus: a case-control study // J Periodontol. 2009. №80 (11). Р. 1742–1749.

23. Negrato C. A., Tarzia O., Jovanovič L., Chinellato L. E. Periodontal disease and diabetes mellitus // J Appl Oral Sci. 2013. №21 (1). Р. 1–12.

24. Dunning T. Periodontal disease — the overlooked diabetes complication // Nephrol Nurs J. 2009. №36 (5). Р. 489–495.

25. Rosenquist K. Risk factors in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma: A population-based case-control study in southern Sweden // Swed Dent J. 2005. №179. Р. 1–66.

49

26. Michaud D. S., Liu Y., Meyer M., Giovannucci E., Joshipura K. Periodontal disease, tooth loss, and cancer risk in male health professionals: A prospective cohort study // Lancet Oncol. 2008. №9. Р. 550–558.

27. Tezal M., Sullivian M. A., Hyland A., Marshall J. R., Stoler D., Reid M. A. et al. Chronic periodontitis and the incidence of head and neck squamous cell carcinoma // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.

2009 №18. Р. 2409–2412.

28. Soory M. Periodontal diseases and rheumatoid arthritis: a coincident model for therapeutic intervention? // Curr Drug Metab. 2007. №8 (8). Р. 750–757.

29. Liao F., Li Z., Wang Y., Shi B., Gong Z., Cheng X. Porphyromonas gingivalis may play an important role in the pathogenesis of periodontitis-associated rheumatoid arthritis // Medical Hypotheses. 2009. №72 (6). Р. 732–735.

30. Arkema E. V., Karlson E W., Costenbader K. H. A prospective study of periodontal disease and risk of rheumatoid arthritis // J Rheumatol.

2010. №37 (9). Р. 1800–1804.

31. Azarpazhooh A., Leake J. L. Systematic review of the association between respiratory diseases and oral health // J Periodontol. 2006. №77 (9). Р. 1465–1482.

32. Mojon P. Oral health and respiratory infection // J Can Dent Assoc. 2002. №68 (6). Р. 340–345.

33. Inoue C. N., Matsutani S., Ishidoya M, Homma R., Chiba Y., Nagasaka T. Impact of periodontal treatment in combination with tonsillectomy plus methylprednisolone pulse therapy and angiotensin blockade for pediatric IgA nephropathy // Clin Nephrol. 2012. №77 (2). Р. 137–145.

34. Akman A., Kacaroglu H., Donmez L., Bacanli A., Alpsoy E. Relationship between periodontal findings and Behçet's disease: a controlled study // J Clin Periodontol. 2007. №34 (6). Р. 485–491.

35. Karacayli U., Mumcu G., Simsek I., Pay S., Kose O., Erdem H., Direskeneli H., Gunaydin Y., Dinc A. The close association between dental and periodontal treatments and oral ulcer course in behcet's disease: a prospective clinical study // J Oral Pathol Med. 2009. №38 (5). Р. 410–415.

36. Loo J. A., Yan W., Ramachandran P., Wong D. T. Comparative human salivary and plasma proteomes // J Dent Res. 2010. №89 (10). Р. 1016–1023.

04/16

50

Исследование

Определение критериев качества пломбирования корневых каналов зубов с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии А.В. СИЛИН*, д.м.н., зав. кафедрой Л.Ю. ОРЕХОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Т.В. ПОРХУН**, к.м.н., доц. И.В. ПЯТКОВА*, соискатель *Кафедра стоматологии общей практики ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России **Кафедра терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Definition of quality’s criteria of root canal’s sealing using cone-beam computed tomography A.V. SILIN, L.Yu. OREKHOVA, T.V. PORKHUN, I.V. PYATKOVA Резюме: Большое значение в эндодонтической практике имеет успешное пломбирование корневых каналов. В связи с широким внедрением конусно-лучевой компьютерной томографии на приеме врача-стоматолога необходимо уточнить критерии, характерные для качественной обтурации, которые были разработаны для двухмерных рентгеновских снимков. Ключевые слова: конусно-лучевая компьютерная томография, критерии качества пломбирования каналов, никель-титановые инструменты, спилы.

Abstract: Successful treatment of root canals has a big value in endodontic practice. In response with wide introduce of cone-beam computed tomography in clinical cases, it is necessary to update the criteria of quality obturation, which were created for two-dimensional x-ray images.

Key words: cone-beam computed tomography, quality criteria of root canal obturation, nickel-titanium instruments, saw cut. Актуальность Несмотря на появление в стоматологии в последние годы новых методов, аппаратов и инструментов, позволяющих усовершенствовать эндодонтическое лечение, остается актуальным вопрос его качества. С появлением конусно-лучевой компьютерной томографии появилась возможность визуализировать топографию корневых каналов и оценивать качество эндодонтического лечения благода-

Рис. 1. Конусно-лучевой компьютерный томограф Galileos Sirona

Рис. 2. Создание «ковровой дорожки» инструментом ProGlider

04/16

ря послойному просмотру изображения в трех проекциях. Боровский Е. В. (1999) описал следующие критерии успешной обтурации корневых каналов: равно-

Рис. 3. Машинные инструменты ProTaper Next

56

Исследование

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Батюков Н. М., Чибисова М. А., Курганова И. М. Изучение структурных особенностей зубов на основе дентальной компьютерной томографии и выбор оптимальных методов эндодонтического лечения // Клиническая эндодонтия. 2007. Т. 1. №1–2. С. 54–64.

Batjukov N. M., Chibisova M. A., Kurganova I. M. Izuchenie structurnyh osobennostey zubov na osnove dental`noy komputernoy tomographii i vybor optimalnyh metodov endodonticheskogo lechenia // Klinicheskaya endodontia. 2007. T. 1. №1–2. S. 54–64.

2. Боровский Е. В. Клиническая эндодонтия. — М., 1999. — 176с.

Borovskij E. V. Klinicheskaya endodontia. — M., 1999. — 176 s.

3. Гутман Дж. Л., Думша Т. С., Ловдэл П. Э. Решение проблем в эндодонтии. — М.: Медпресс-информ, 2008. — С. 67–125, 249–291.

Gutman J. L., Dumsha T. S., Lovdel P. E. Reshenie problem v endodontii. — M.: Medexpress-inform, 2008. — S. 67–125, 249–291.

4. Дубова М. А., Шпак Т. А., Корнетова И. В. Современные технологии в эндодонтии. — СПб., 2005. — С. 36–40, 62–64.

Dubova M. A., Shpak T. A., Kornetova I. V. Sovremennye tehnologii v endodontii. — SPb., 2005. — S. 36–40, 62–64.

5. Макеева И. М., Жохова Н. С., Акимова И. В., Туркина А. Ю. Современные методы механической и медикаментозной обработки корневых каналов. — М.: Медпресс-информ, 2006. — 32с.

Makeeva I. M., Zhohova N. S., Akimova I. V., Turkina A. Yu. Sovremennya metody mehanicheskoy i medikamentoznoy obrabotki kornevyh kanalov. — M.: Medexpress-inform, 2006. — 32s.

6. Порхун Т. В., Лавров И. К. Сложные варианты строения корневых каналов // Эндодонтия today. 2003. Т. 3. № 1–2. С. 32–37.

Porkhun T. V., Lavrov I. K. Slozhnye variant stroenia kornevyh kanalov // Endodontia today. 2003. T. 3. №1–2. S. 32–37.

7. Рогацкин Д. В., Гинали Н. В. Искусство рентгенографии зубов. — М., 2007. — С. 49–64.

Rogatskin D. V., Ginali N. V. Iskusstvo rentgenografii zubov. — M., 2007. — S. 49–64.

8. Хюльсманн М., Шефер Э., Бартель К. Проблемы эндодонтии. Проблемы оценки выздоровления, успеха и неудачи // Dental IQ. 2008. 20 вып. С. 88–105.

Hulsmann M., Shefer E., Bartel K. Problemy endodontii. Problemy ocenki vyzdorovlenia, uspeha I neudachi // Dental IQ. 2008. 20 vyp.

S. 88–105.

9. Шеплев Б. В. Реабилитация зубов со сложным анатомическим строением // Клиническая эндодонтия. 2008. Т. II. №1–2. С. 14–27.

Sheplev B. V. Reabilitacia zubov so slozhnym anatomicheskim stroeniem // Klinicheskaya endodontia. 2008. T. II. №1–2. S. 14–27.

10. Tronstad L. Clinical Endodontics. 2-nd ed. — Stuttgart: Thieme, 2002. — Р. 215–230.

держатель с подсветкой для стоматологических инструментов LUMI-Est

контейнеры для стерилизации файлов

8 (800) 200-61-31

04/16

Исследование

57

Рецессия десны: предпосылки возникновения, диагностика и профилактика

А.В. СИЛИН, д.м.н., проф., зав. кафедрой Е.В. КИРСАНОВА, к.м.н., доц. Е.Ю. МЕДВЕДЕВА, к.м.н., асс. Кафедра стоматологии общей практики ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава РФ

Treatment algorithm for patients with gum recession and dento-alveolar abnormalities A.V. SILIN, E.V. KIRSANOVA, E.Yu. MEDVEDEVA Резюме: Рецессия десны (РД) — это невоспалительное заболевание пародонта, проявляющееся оголением корневой части зуба. В патогенезе развития рецессии десны большую роль играет наличие костного дефекта кортикальной пластинки альвеолярной части челюсти с вестибулярной или оральной поверхности корня зуба. Ортодонтическое перемещение зубов у взрослых пациентов в ряде случаев является высоким фактором риска возникновения щелевидных дефектов кортикальной пластинки и последующей рецессии десневого края. Использование предложенного алгоритма позволяет индивидуально оценивать риски возникновения рецессии, учитывать их при выборе плана лечения у пациентов с сочетанием рецессии десны и зубочелюстной аномалии для предотвращения или снижения высоты рецессии десны при ее возникновении. Ключевые слова: рецессия десны, зубочелюстная аномалия, ортодонтическое лечение.

Abstract: Gingival recession is a non-inflamatory periodontal disease with tooth root exposure. The main role in gingival recession pathogenesis play anatomical cortical bone defects. Orthodontic treatment of adult patients without periodontal health consideration has high risk of gingival recession in post-treatment period. We propose treatment and diagnostic algorithm for patients with gingival recession and dento-alveolar abnormalities, which consents to minimize further progressing of periodontal desease.

Key words: gingival recession, mallocclusion, orthodontic treatment algorithm.

Р

ецессия десны (РД) — это ограниченная атрофия тканей пародонта, протекающая на фоне развития костного дефекта наружной или внутренней кортикальной пластинки альвеолярной части челюсти и проявляющаяся в клиновидном снижении высоты десны с обнажением корневой части зуба. Актуальность исследования связана прежде всего с отсутствием единого взгляда на протокол лечения рецессии десны у пациентов с зубочелюстными аномалиями, а также возросшей встречаемостью рецессии десны у пациентов с ортодонтическим лечением в анамнезе. Стандартный диагностический протокол выбора плана ортодонтического лечения не учитывает риски развития рецессии десны, и большинство рекомендаций основано на применении различных методик закрытия уже имеющейся рецессии десневого края.

люстной аномалии; II группа — 58 человек с рецессией десны, сочетающейся с зубочелюстной аномалией; III группа — 35 человек, имеющие рецессию десны, возникшую после ортодонтического лечения или во время его проведения. В исследование не были включены пациенты с воспалительными заболеваниями пародонта, а также пациенты с ранее проведенной хирургической коррекцией прикрепления уздечек и боковых тяжей. Обследование пациентов включало объективные методы исследования: конусно-лучевая компьютерная томография верхней и нижней челюсти (КЛКТ), доплерографическое исследование микрогемоциркуляции тканей пародонта и пульпы зубов. Степень выраженности аномалии окклюзии определяли на основании результатов биометрических методов исследования, применяемых в ортодонтии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Повысить эффективность профилактики и лечения рецессии десны у пациентов с зубочелюстными аномалиями. В задачи исследования входило изучение особенностей анатомо-морфологических параметров прикрепленной десны и рентгенологических характеристик кортикальной пластинки альвеолярной части челюсти в области дистопированных зубов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Установлена различная распространенность рецессии десны в группах наблюдения, с наибольшими показателями 40,3% в третьей группе, у пациентов, которые ранее проходили ортодонтическое лечение. В первой и второй группах наиболее часто РД встречалась в области премоляров верхней и нижней челюсти (18,5% и 20,2% соответственно), а в третьей группе в области резцов нижней челюсти (25,1%). Рецессия десны достоверно чаще (p < 0,05) встречалась при тонком десневом фенотипе. Это характерно для всех групп исследования. Изучение положения зуба относительно кортикальных пластинок в трансверзальной плоскости, определение угла наклона зубов проводили по КЛКТ. Осо-

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено комплексное стоматологическое обследование 120 пациентов (97 женщин, 23 мужчины) в возрасте от 21 до 35 лет с рецессией десны (I, II, III класс по Миллеру), которые были разделены на три группы: I группа — 27 человек c рецессией десны без зубоче-

04/16

60

Клинический случай

Клинический случай перелечивания зуба 4.6 А.А. ПАВЛОВ*, **, асс. Д.Н. УЛЬЯНЧЕНКО**, врач-стоматолог *Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Первый МГМУ им. И.М. Сеченова **Центр эстетической стоматологии «Эстетик Дент», Москва

Retreatment case of previously of the tooth 4.6 A.A. PAVLOV, D.N. ULYANCHENKO Клинический случай Пациент 14 лет обратился с жалобами на ноющую боль в зубе 4.6, боль при накусывании. Анамнез: зуб 4.6 был ранее эндодонтически пролечен, боль, со слов пациента, появилась около одной недели назад. Объективно: лицо симметрично. Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренно влажные. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений. Свищей, отеков нет. Пальпация по переходной складке безболезненная. Состояние гигиены полости рта удовлетворительное. На дистально-апроксимальной поверхности зуба 4.6 кариозная полость. Дно полости пигментированное, размягченное. Вертикальная, горизонтальная перкуссия болезненная. Рентгенологическое обследование: на прицельном дентальном снимке зуба 4.6 в орторадиальной проекции на медиальных корнях определяется очаг де-

струкции костной ткани, распространяющийся в область бифуркации. Корневые каналы запломбированы по всем третям корня. Периодонтальная щель медиальных корней зуба в области верхушечной трети расширена. Диагноз: хронический апикальный периодонтит зуба 4.6. Лечение: с применением дентального микроскопа, под проводниковой анестезией (Sol.Ultracaini DS — 1,7 мл) после наложения раббердама, раскрытие полости зуба 4.6 повышающим наконечником с алмазным конусным бором. Формирование Т-образного доступа к корневым каналам произведено ультразвуковым наконечником с использованием алмазной насадки. Распломбировка корневых каналов машинными роторными инструментами ProTaper: D1, D2, D3, под обильным орошением 5,2% раствором NaОCl и 17% раствором ЭДТА. Рабочая длина корневых каналов определена с помощью апекслокатора и подтверждена рентгеновским снимком. Далее корневые каналы были расширены машинными роторными инструментами системы Reciproc (VDW) до размера 40, 6 конусность. После инструментации и тщательной ирригации с использованием звукового аппарата EndoActivator (Dentsply Maillefer) корневые каналы обтурированы гуттаперчей 6% конусности с использованием

Зуб 4.6 до лечения. В области мезиального корня очаг разрежения костной ткани

Контрольная рентгенограмма сразу после перелечивания

Под временной пломбой тефлоновая лента с очевидными следами инфицирования

Временная пломба с нарушением краевого прилегания, вертикальная перкуссия болезнена

04/16

Контрольная рентгенограмма через 3,5 месяца. Уменьшение очага разрежения костной ткани, несмотря на потерю герметизма временной пломбы

62

В помощь практическому врачу

Клинические случаи. Повторное лечение корневых каналов. Извлечение отломков инструментов С.В. ВАЙЦ*, к.м.н., старш. Преп-ль Ф.Ю. ДАУРОВА*, д.м.н., проф., зав. Кафедрой Т.В. ВАЙЦ*, асп. З.С. КОДЗАЕВА*, асс. Э.С. КОДЗАЕВА**, асс. *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедры пропедевтика стоматологических заболеваний Российский университет дружбы народов (Москва)

Clinical cases. Re-treatment of root canals.

Extraction tool fragments S.V. VAYTS, F.Yu. DAUROVA, T.V. VAYTS, Z.S. KODZAEVA, E.S. KODZAEVA

Н

а сегодняшний день в распоряжении врачастоматолога имеется множество современных материалов, приборов и препаратов для качественного лечения пациента на стоматологическом приеме. Но к сожалению, достаточно часто встречаются случаи с прекрасно проведенной реставрацией зуба в сочетании с неполноценным эндодонтическим лечением. При эндодонтическом лечении корневых каналов врачу-стоматологу необходимы не только хорошие мануальные навыки, но и умение постановки правильного диагноза, четкое знание анатомии и топографии корневых каналов зубов. Постановка правильного диагноза в сочетании с верным выбором новых материалов и методик создает условия, позволяющие с высокой вероятностью добиться успешного результата и обеспечить здоровое состояние периапикальных тканей. Проблема повторного лечения корневых каналов часто сопровождается тем, что имеется необходимость в извлечении инородных тел (отломков инструментов, внутрикорневых штифтов) из корневого канала. Данная процедура является Рис. 1. До лечения

достаточно сложным лечебным процессом и для этого необходимо дополнительное оснащение клиники. При перелечивании корневых каналов после адекватного обезболивания и изоляции рабочего поля необходимо выявить локализацию всех корневых каналов. После этого нужно обеспечить наиболее короткий и достаточный доступ к устьям корневых каналов. Для этого в распоряжении врача-стоматолога должны быть машинные инструменты, ультразвуковые насадки для прохождения, распломбировывания и удаления инородных тел из корневых каналов. Помимо этого, необходима работа с увеличением. Клинический случай 1 Пациентка П. 36 лет. Обратилась в клинику с жалобами на дефект пломб и изменение цвета зубов 3.6 и 3.7.

Рис. 2. До лечения Рис. 3. Этап распломбировывания корневых каналов

Рис. 4. Этап распломбировывания корневых каналов

Рис. 5. Извлеченные отломки инструментов

04/16

Рис. 6. Извлеченные отломки инструментов

Рис. 7. Контроль пломбирования

64

В помощь практическому врачу

Профессиональные факторы риска, состояние здоровья и меры профилактики в работе врачей стоматологического профиля (обзор литературы) В.А. КАТАЕВА*, д.м.н., проф. Н.Г. КОЖЕВНИКОВА*, д.м.н., проф. Д.Г. МЕЩЕРЯКОВ*, д.м.н., проф. Ю.В. ЧУЯНОВ**, главный врач *Кафедра общей гигиены ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ **Детская стоматологическая поликлиника №46, Москва

Professional risk factors, health condition and preventive measures in the work of dentists V.A. KATAEVA, N.G. KOZHEVNIKOVA, D.G. MESHCHERYAKOV, Yu.V. CHUYANOV Резюме: Врачи-стоматологи могут быть отнесены к группе специалистов с высоким уровнем профессиональной заболеваемости, так как их работа характеризуется наличием различных вредных факторов. Улучшение условий труда является эффективным средством преодоления усталости, сохранения устойчивой работоспособности и здоровья стоматологов. Профилактика профессиональных заболеваний должна включать регулярные медицинские осмотры, флюорографическое исследование и индивидуальную защиту от вредных производственных факторов. Ключевые слова: профессиональная заболеваемость стоматологов, вредные производственные факторы, факторы риска, профилактика заболеваний врачей-стоматологов.

Abstract: Dentists can be referred to a group of specialists with high level of professional morbidity, as their work is characterized by the presence of harmful factors. Improving working conditions is an effective way of eliminating fatigue, maintaining working capacity and dentists’ health. The prevention of professional diseases must include regular medical examinations, x-ray examinations and individual protection from harmful workplace factors.

Key words: most common professional diseases of dentists, harmful workplace factors, risk factors, prevention of dentists’ diseases.

С

овременная стоматология — это высокие технологии лечения, новые материалы, медикаменты, а также психологические методики взаимодействия с пациентами, вопросы экономики и менеджмента. Сегодня стоматологическая помощь является одним из самых востребованных видов медицинской помощи населению. По числу обращений она занимает второе место после числа обращений к врачам-терапевтам. В возрастной группе населения старше 35 лет проблемы, связанные с болезнями зубов и полости рта, выходят на первое место, и потребность в ортопедическом лечении достигает 60–100%. Стоматологическое здоровье населения России имеет устойчивую тенденцию к ухудшению [1]. Для качественного стоматологического лечения требуется свыше 700 наименований современных технологических средств и различных материалов, в том числе сложных и дорогостоящих. При этом эффективная профессиональная деятельность стоматологов в значительной степени зависит не только от их квалификации и материально-технического оснащения лечебно-профилактических организаций (ЛПО), но и от состояния собственного здоровья работающих.

04/16

Стандарты медицинской помощи, широко внедряющиеся сегодня в лечебную практику, предъявляют дополнительные требования к физическому и психическому здоровью медицинского персонала, включая и врачей-стоматологов. Полученные в последние годы данные научных исследований, касающихся первых итогов реформы российского здравоохранения, показывают прямую зависимость качества оказания медицинской помощи от состояния здоровья врача и его психоэмоционального состояния. Принимая во внимание актуальность проблемы, целью данной работы, выполняемой в рамках исследования «Гигиена труда медицинских работников стоматологического профиля», явился анализ результатов научных исследований, касающихся современных условий труда этой категории медицинских работников и профессиональных рисков в их деятельности. Стоматологов относят к специалистам с высоким уровнем заболеваемости, поскольку их работа требует физических сил и выносливости в условиях воздействия различных вредных профессиональных факторов [1–4, 9]. Выявленные в результате исследований неблагоприятные факторы в работе стоматологов в зависи-

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА СЕМИНАРЫ И МАСТЕР-КЛАССЫ ПО СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ!

1 68 21 января, Москва Интерактивный тренинг для лечащих врачей «Учимся разговаривать и слушать пациента» Лектор: Виталий Поволоцкий

21 января, Москва Теоретический и практический семинар «Методика постановки системы коффердам (раббердам)» Лектор: Павлов Александр Андреевич

11 февраля, Москва 17 июня, Санкт-Петербург Теоретический семинар «Хочешь мира — готовься к войне»: все о проверках стоматологических клиник» Лектор: Екатерина Салыгина 25–26 февраля, Москва Теоретический семинар по эндодонтии №6 «Алгоритмы клинических процедур» Лектор: доктор Михаил Соломонов

12 февраля, Москва / 18 июня, Санкт-Петербург Теоретический семинар «Правовой ликбез для администратора стоматологической клиники: образованный администратор как реальная правовая защита» Лектор: Екатерина Салыгина

3 марта, Москва Теоретический семинар «Эндодонтия в междисциплинарном взаимодействии (ортопед, ортодонт, лор)» Лектор: доктор Елена Липатова

18–19 марта, Москва Практический семинар для руководителей административного персонала и докторов стоматологических клиник «Комплексная методика работы частной стоматологической клиники» Лектор: Виталий Поволоцкий

4–5 февраля, Москва Практический семинар: «Микроскоп в стоматологии: начните работать с увеличением, и Вы не сможете остановиться!» Лектор: доктор Антонина Гецман

4–5 марта, Москва Практический семинар «Практический блок. Обучение с оперативным микроскопом» Лектор: доктор Елена Липатова

18–19 марта, Санкт-Петербург 8–9 апреля, Москва Теоретический семинар «Документооборона стоматологической клиники: как не стать жертвой шантажа пациента» Лектор: Екатерина Салыгина

24 февраля, Москва Мастер-класс по эндодонтии «Первичная эндодонтия» Лектор: доктор Михаил Соломонов

11–12 марта, Москва Теоретический семинар «Биологические аспекты в предупреждении и лечении заболеваний тканей пульпы и периодонта» Лектор: Доменико Рикуччи (Италия)

22–23 апреля, Москва Теоретический семинар по эндодонтии №8 «Эндодонтические аспекты в ортопедии (что обязан знать ортопед и уметь делать эндодонтист)» Лектор: доктор Михаил Соломонов

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ ИНТЕРАКТИВНЫЙ ТРЕНИНГ ДЛЯ ЛЕЧАЩИХ ВРАЧЕЙ «УЧИМСЯ РАЗГОВАРИВАТЬ И СЛУШАТЬ ПАЦИЕНТА», КОТОРЫЙ СОСТОИТСЯ 21 ЯНВАРЯ 2017 ГОДА. Лектор: Виталий Поволоцкий Регламент мероприятия 1. Согласование прохождения этапов. ∙ Первичная консультация. ∙ Вторичная консультация. ∙ Совместная консультация. ∙ Презентация плана лечения. ∙ Разрешение конфликтов.

2. Жеребьевка участников.

3. Отработка этапов.

4. Обсуждение и оценка. Тренинг подразумевает под собой поэтапную контролируемую отработку участниками типовых и нестандартных ситуаций, встречающихся в ежедневной амбулаторной практике врача-стоматолога. В ходе занятия участники получат возможность проиграть различные сценарии мотивации пациентов в рамках комплексного плана лечения и единоразовых манипуляций: ∙ Гигиена и диагностические манипуляции. ∙ Пародонтология.

∙ Имплантология. ∙ Съемное и несъемное протезирование и т.д. Тренинг предусматривает поэтапную отработку принципов работы с возражениями пациента на этапе первичной и вторичной консультации. В ходе занятия каждый участник получит возможность отработать полученные ранее инструменты в условиях максимально приближенных к реальной консультации. Лектор выбирает первую пару участников и, согласно определенному регламенту, назначает ключевые роли. В ходе моделирования остальные участники следят за ходом проведения консультации. По окончании каждой консультации лектор оценивает качество консультации и корректирует участников. В завершающей части в рамках круглого стола коллектив получает возможность прослушать финальный отчет по каждой проведенной консультации, оценить своих коллег и получить ответы на возникшие вопросы. Количество мест на тренинг ограничено. Группа не более 15 человек.

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР ПО ЭНДОДОНТИИ №6 «АЛГОРИТМЫ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР», КОТОРЫЙ СОСТОИТСЯ 25–26 ФЕВРАЛЯ 2017 ГОДА. Лектор: доктор Михаил Соломонов. Семинар раскрывает все аспекты эндодонтической инфекции, обсуждаются различные клинические ситуации и микробиологическое приложение происходящих процессов, предлагается алгоритм действий в каждом конкретном клиническом случае. Информация будет полезна для стоматологов общей практики, хирургов, терапевтов, ортопедов, эндодонтистов.

1. Характеристики эндодонтической инфекции. Первичная, вторичная и персистирующая инфекции.

2. Инфицирование основного канала и дентинных трубочек.

3. Механическая и медикаментозная обработка канала и ее влияние на инфекцию.

4. Выживаемость «запечатанных» микроорганизмов.

5. Типы инфекции и клинические решения.

6. Биопленка и ее роль в эндодонтических инфекциях.

7. Новейшие направления в эндодонтической дезинфекции: ∙ Комбинированные ирригации. ∙ Новые ирриганты.

∙ Использование озона. ∙ Использование электрохимической активации. ∙ Прямая лазерная дезинфекция. ∙ Фотоактивируемая дезинфекция. ∙ Наночастицы против биопленки.

8. Лечение в одно или несколько посещений. Экономический прессинг, микробиологическое и анатомическое обоснование и клиническая реальность.

9. Авторские алгоритмы лечения, базирующиеся на микробиологической оценке клинической ситуации и клинического диагноза, анатомии и возраста пациента (инструментация канала, выбор ирриганта и внутриканального вложения, при необходимости его использования) Биологические и практические аспекты, обзор мировой литературы, клинические классификации, факторы, влияющие на принятие решения.

г. Москва

г. Санкт-Петербург

Тел.: +7 (495) 775–82–25, +7 (910) 442–07–94, +7 (910) 442–03–47 e-mail: info@medical-cg.ru

Тел.: +7 (812) 31–31–9–31 e-mail: lugovkina@nsella.ru

01/16 04/16

www.medical-cg.ru Посетите наши страницы

В помощь практическому врачу

69

Информированное согласие в эндодонтической практике врача-стоматолога Е.С. САЛЫГИНА, к.юр.н., руководитель Юридической мастерской по сопровождению деятельности частных медицинских организаций

Informed consent in an endodontic practice E.S. SALYGINA Резюме: Статья посвящена информированному добровольному согласию в эндодонтической практике врача-стоматолога — правовому значению акта согласия пациента и документа, подписываемого пациентом. Дается краткий обзор содержания информированного согласия, защищающего клинику в отношениях с пациентом. Ключевые слова: информированное согласие, эндодонтическое лечение, вред здоровью, физическая неприкосновенность пациента.

Abstract: The article is devoted to informed consent in an endodontic practice: the legal effect of a patient act of consent to treat them and as a document between doctor and patient. The author considers the content of informed consent as a way to protect clinic and doctor in a legal relations with patient.

Key words: informed consent, endodontic practice, injury, patient physical integrity.

Н

еобходимость получить от пациента письменное согласие на вторжение в сферу его физической неприкосновенности, а также осмыслить и объяснить ему условия, на которых врач будет производить это вторжение (медицинское вмешательство), существует как законодательное требование уже более 20 лет. И тем не менее, до сих пор в каждой аудитории на семинарах автора находятся клиники и доктора, не знающие либо до конца не понимающие значимость данного документа — информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Очень часто данный документ воспринимается медицинскими работниками как формальная бумага, необходимая лишь для того, чтобы пройти контрольные мероприятия лицензирующего органа. Подобные заблуждения препятствуют возможности врачей-стоматологов защитить себя на случай объективных осложнений, которые могут наступить в процессе, а также после лечения пациента. Ведь все, о чем мы пациента не предупредили, все, о чем мы его не проинформировали, может рассматриваться им как недостаток полученной медицинской услуги и более того — как вред, причиненный его здоровью. Эндодонтия для рассмотрения данной темы — очень яркий пример, поскольку даже при условии, что у врача есть возможность оказать пациенту высокотехнологичную помощь с применением данных компьютерных томографов, дентального микроскопа, есть риски возникновения осложнений, которые не зависят от действий врача-эндодонтиста. Итак, по порядку. Согласно части 3 статьи 10 Закона РФ №2300–1 от 07.02.1992 года «О защите прав потребителей» информация об услуге может быть донесена различными способами. В стоматологической клинике мы информируем пациентов посредством сайта медицинской организации, стендов потребителей, информационных папок, локальных (внутренних) нормативных актов (положение о гарантиях, правила эксплуатации результатов стоматологических услуг).

Все перечисленное предоставляет пациенту общую информацию об услугах, детально каждая оказываемая услуга описывается в информированном согласии с пациентом. Согласно статье 20 ФЗ №323 от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» необходимым условием любого медицинского вмешательства, и эндодонтического лечения в частности, является опять же информированное согласие пациента. То есть ИДС одновременно выполняет две функции: дает врачу право прикоснуться к пациенту, вторгнуться в сферу его физической неприкосновенности и содержит в себе информацию о самом вмешательстве. Согласие пациента должно быть выражено в письменной форме и его содержание должно соответствовать требованию части 1 статьи 20 ФЗ №323. В частности, ИДС на эндодонтическое лечение должно содержать: 1. Информацию о целях вмешательства. Цели могут быть описаны по-разному: на медицинской языке речь идет о показаниях для того или иного лечения, манипуляции. Однако иногда имеет смысл обозначить цель, которая имеет ценность именно в сознании пациента: какова цель эндодонтического лечения в этом случае? Сохранить зуб! Возможно, сохранить «функциональный зуб», или естественную опору для ортопедической конструкции, но сохранить. А это значит избежать имплантации — серьезной операции с непредсказуемым результатом, болевыми ощущениям, длительным периодом приживления импланта и пр. Вот про эту цель — вроде бы очевидную — как правило, забывают, ограничиваясь лишь формулировкой «острый и хронический пульпит» (что, по сути своей, тоже верно).

2. Информацию о методах оказания медицинской помощи. Речь в данном случае идет, во-первых, о том, что лечение может проводиться с использованием и без использования дентального микроскопа — от этого сразу же зависят и возможные осложнения,

04/16

Событие та не получит не по вине врача и клиники. При отсутствии дефектов в самой стоматологической услуге избежать возможных претензий со стороны пациента поможет хорошо разработанное, продуманное информированное согласие на эндодонтическое лечение. При разработке документа помните также, что информация должна быть донесена до пациента в доступной форме, а пациент, являясь потребителем, имеет право не обладать специальными знаниями о специфике услуги (часть 4 статьи 12 Закона о заСПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. ФЗ №323 от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

FZ №323 ot 21.11.2011 goda «Ob osnovah ohrany zdorov’ja grazhdan v RF».

2. Закон РФ №2300–1 от 07.02.1992 года «О защите прав потребителей».

71

щите прав потребителей), чем и будет пользоваться в случае спора или конфликта. Это значит, что текст вашего согласия должен быть предельно понятен человеку, не имеющему медицинского образования, содержать расшифровки всех медицинских терминов, быть структурированным, логичным и ясным по содержанию. Поступила 17.11.2016 Координаты для связи с автором: esalygina@gmail.com Zakon RF №2300–1 ot 07.02.1992 goda «O zashhite prav potrebitelej».

3. Решение Первореченского районного суда г. Владивостока по делу №2–23/11 от 03 июня 2011 года. Источник: http://www.gcourts. ru/case/1152492.

Reshenie Pervorechenskogo rajonnogo suda g. Vladivostoka po delu №2–23/11 ot 03 ijunja 2011 goda. Istochnik: http://www.gcourts.ru/ case/1152492.

Эндодонтический калейдоскоп московской осени — 2016

Н

овый столичный образовательный стоматологический сезон, бурно начавшийся в сентябре 2016 года, буквально захлестнул стоматологическое сообщество своими яркими интереснейшими мероприятиями, посвященными различным профессиональным направлениям стоматологии. Это относится и к эндодонтии. Концентрация и насыщенность выступлениями самых авторитетных специалистов в этой области — отечественных и зарубежных — буквально зашкаливали. Форматы мероприятий — самые разнообразные. Остается только надеяться, чтобы их количество перешло в качество лечения пациентов, а также помогло и докторам существенно повысить планку собственных знаний и умений, уверенности в собственных способностях, улучшить эргономику в персональной клинической работе, добиваться эффективных долгосрочных результатов лечения своих пациентов. Мы расскажем лишь о некоторых из прошедших событий. В рамках XXXVI Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» 26 сентября 2016 года под эгидой СтАР, секции эндодонтии СтАР прошел конгресс «Современные тенденции в эндодонтии». Его руководителями были Рабинович И. М. — д.м.н., профессор, председатель секции эндодонтии СтАР, президент РОО «Стоматологи столицы», заведующий отделением кариесологии и эндодонтии ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ и д.м.н., проф. Митронин А. В. — декан стоматологического факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, главный внештатный специалист-стоматолог Департамента здравоохранения г. Москвы. Научно-практическую программу открыл наш гость — известный лидер эндодонтии, имеющий высокую мировую репутацию, Джулиан Уеббер, хорошо знакомый нашим докторам. Свое выступле-

ние он посвятил новой инновационной эндодонтической системе никель-титановых инструментов WaveOne®GOLD — системе одноразовых инструментов, предназначенных для полного препарирования корневых каналов: формированию конического, последовательно сужающегося канала, который не только удовлетворяет биологическим условиям адекватной медикаментозной обработки для устранения из него всех бактерий, продуктов их распада и тканей пульпы, но также создает качественные условия для трехмерной обтурации канала гуттаперчей. Джулиан Уеббер, один из создателей этой системы (Drs. Sergio Kuttler, Julian Webber, Wilhelm Pertot и Cliff Ruddle — доктора Серхио Куттлер, Джулиан Уэббер, Вильгельм Пертот и Клифф Раддл, совместно с командой Dentsply International — Dentsply Maillefer). В своем выступлении он отметил, что система WaveOne®GOLD — последнее поколение технологии реципрокальных файлов, сохраняет ту же самую философию простоты, как и первое поколение WaveOne (2011) с сильными дополнительными выгодами, которые достигнуты благодаря успехам в металлургии и материаловедении — в производстве эндодонтических файлов (технология M-Wire): улучшена гибкость на 80%, файлы имеют более высокую циклическую устойчивость от усталости и уменьшенный эффект вворачивания по сравнению со стандартными ротационными системами; новые файлы могут использоваться в более широком диапазоне морфологий канала благодаря расширенной гибкости своего материала, расширенному выпускаемому ряду размеров, улучшенной конструкции кончика файлов, наличию более высокой режущей эффективности по сравнению с первым поколением WaveOne. Работа с обновленной системой серии GOLD позволяет соответствовать минимально инвазивной стоматологии. Интересно отметить, что материалы и технологии в металлургии не стоят на месте. На XII международ-

04/16