Periodontology #57

ISSN 1683- 3759

ðåöåíçèðóåìûé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé åæåêâàðòàëüíûé æóðíàë äëÿ ñòîìàòîëîãîâ

Îñíîâàí â 1996 ãîäó

Òîì XV, ¹4 (57) 2010

Ýëåêòðîííàÿ âåðñèÿ æóðíàëà «Ïàðîäîíòîëîãèÿ»: www.parodont.ru

Ó×ÐÅÄÈÒÅËÜ: Ãîðîäñêîé ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèé öåíòð «ÏÀÊÑ», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èìåíè àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà

ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÀß ÊÎËËÅÃÈß: Ãëàâíûé ðåäàêòîð: Ë.Þ. Îðåõîâà — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâ. êàôåäðîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» Çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà: À.Â. Àêóëîâè÷ — êàíä. ìåä. íàóê, àññèñòåíò êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» Îòâåòñòâåííûé ñåêðåòàðü: Ò.Â. Êóäðÿâöåâà — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» Ðåäàêöèîííûé ñîâåò: È.Í. Àíòîíîâà — ä-ð ìåä. íàóê, çàâ. êàôåäðîé ïðîïåäåâòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» È.Â. Áåçðóêîâà — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð Ã.Ô. Áåëîêëèöêàÿ — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâ. êàôåäðîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Êèåâñêîé ÌÀÏÎ èì. Ï. Øóïèêà, ÷ëåí ìåæäóíàðîäíîé ðåäêîëëåãèè È.À. Ãîðáà÷åâà — ä-ð ìåä. íàóê, çàâ. êàôåäðîé âíóòðåííèõ áîëåçíåé ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» À.È. Ãðóäÿíîâ — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâ. îòäåëåíèåì ïàðîäîíòîëîãèè ÔÃÓ «ÖÍÈÈÑ è ×ËÕ Ðîñìåäòåõíîëîãèé» Ë.Í. Äåäîâà — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâ. 3-é êàôåäðîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Áåëîðóññêîãî ÃÌÓ, ÷ëåí ìåæäóíàðîäíîé ðåäêîëëåãèè Ë.Å. Ëåîíîâà — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâ. êàôåäðîé ñòîìàòîëîãèè ôàêóëüòåòà ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè è ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ïåðìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ àêàäåìèÿ èì. àê. Å. À. Âàãíåðà» Ðîñçäðàâà Ë.Í. Ìàêñèìîâñêàÿ — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâ. êàôåäðîé ñòîìàòîëîãèè îáùåé ïðàêòèêè ÌÃÌÑÓ Ä.Ì. Íåéçáåðã — êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» Ñ.Á. Óëèòîâñêèé — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâ. êàôåäðîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «ÑàíêòÏåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» Ë.Ì. Öåïîâ — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâ. êàôåäðîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñìîëåíñêîé ÃÌÀ Dragoslav S. Dukanovic — prof., D.D.S., M.Sc., Ph. D., Áåëãðàäñêèé óíèâåðñèòåò, ÷ëåí ìåæäóíàðîäíîé ðåäêîëëåãèè Ñòàòüè, ïóáëèêóåìûå â æóðíàëå «Ïàðîäîíòîëîãèÿ», ïðîõîäÿò ðåöåíçèðîâàíèå. Çà âñå äàííûå â ñòàòüÿõ è èíôîðìàöèþ ïî íîâûì ìåäèöèíñêèì òåõíîëîãèÿì îòâåòñòâåííîñòü íåñóò àâòîðû ïóáëèêàöèé è ñîîòâåòñòâóþùèå ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ. Âñå ðåêëàìèðóåìûå òîâàðû è óñëóãè èìåþò íåîáõîäèìûå ëèöåíçèè è ñåðòèôèêàòû, ðåäàêöèÿ íå íåñåò îòâåòñòâåííîñòè çà äîñòîâåðíîñòü èíôîðìàöèè, îïóáëèêîâàííîé â ðåêëàìå.

Èçäàíèå çàðåãèñòðèðîâàíî â Ãîñóäàðñòâåííîì êîìèòåòå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî ïå÷àòè. Ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð: 016390 îò 22 èþëÿ 1997 ãîäà. © «ÏÀÐÎÄÎÍÒÎËÎÃÈß», 2010 © «ÏÎËÈ ÌÅÄÈÀ ÏÐÅÑÑ», 2010 Âñå ïðàâà àâòîðîâ îõðàíÿþòñÿ. Ïåðåïå÷àòêà ìàòåðèàëîâ áåç ðàçðåøåíèÿ èçäàòåëÿ íå äîïóñêàåòñÿ. Óñòàíîâî÷íûé òèðàæ: 2000 ýêç. Öåíà äîãîâîðíàÿ.

Ïîäïèñêà: â Ðîññèè – êàòàëîã «Ïðåññà Ðîññèè», ïîäïèñíîé èíäåêñ 18904; â ÑÍÃ è çà ðóáåæîì – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 (495) 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

ÈÇÄÀÒÅËÜ: ÎÎÎ «Ïîëè Ìåäèà Ïðåññ» 115230, ã. Ìîñêâà, à/ÿ 332 òåë: (495) 781-2830, (499) 611-0121 e-mail: dentoday@orc.ru Äèðåêòîð — Íàòàëüÿ Àäèíöîâà; dentoday@orc.ru Êîììåð÷åñêèé äèðåêòîð — Ãðèãîðèé Àäèíöîâ Ìåíåäæåðû ïî ðåêëàìå — Âèêòîð Ïîçäíååâ, Þëèÿ Áëîõèíà Ðàñïðîñòðàíåíèå — Ñåðãåé Ñîëîíèí; dentoday@orc.ru

ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, òåë./ôàêñ: (812) 371-29-73 e-mail: dentoday@sp.ru

Îáîçðåâàòåëü – Ãàëèíà Ìàñèñ; masis@umail.ru Âåðñòêà — Àííà Çîëîòîâñêàÿ Îáëîæêà — Àííà Çîëîòîâñêàÿ Êîððåêòîð — Åêàòåðèíà Ïåðôèëüåâà

Êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà, àññîöèèðîâàííîãî ñ ðàçíûìè ôîðìàìè ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà Ã.Ô. Áåëîêëèöêàÿ, Í.Â. Öåöóðà, À.Ì. Âîðîáüåâà..............3

Àíàëèç ìåñòíûõ ïðèîáðåòåííûõ ôàêòîðîâ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðè äèàãíîñòèêå ëîêàëèçîâàííûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà Â.À. Äðîææèíà, Ì.À. ×èáèñîâà, Þ.Ñ. Ñîñíèíà ................8

Èçìåíåíèå ðåãèîíàðíîãî êðîâîòîêà ïðè ïàðîäîíòèòå ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ïîä âëèÿíèåì êóðåíèÿ ñèãàðåò (ïðåäâàðèòåëüíîå ñîîáùåíèå) À.È. Ãðóäÿíîâ, È.Â. Êåìóëàðèÿ.....................................12

Ïàòîãåíåòè÷åñêèé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ ïîëèìîðáèäíûõ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè î÷àãàìè èíôåêöèè â ïîëîñòè ðòà è ËÎÐ-îðãàíàõ È.À. Ãîðáà÷åâà, Ë.Þ. Îðåõîâà, Ë.À. Øåñòàêîâà, Î.Â. Ìèõàéëîâà, Ò.Í. ×óäèíîâà ....................................16

Ðîëü âðà÷à-ïàðîäîíòîëîãà â äèàãíîñòèêå îáùåñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè Ë.Þ. Îðåõîâà, Ì.Â. Îñèïîâà.........................................20

Äèàãíîñòè÷åñêîå îáåñïå÷åíèå âçàèìîäåéñòâèÿ îðòîäîíòà è ïàðîäîíòîëîãà: îöåíêà ôèêñèðóþùåé ñïîñîáíîñòè ïàðîäîíòà Ä.Å. Ñóåòåíêîâ, À.Â. Àêóëîâè÷, È.Â. Ôèðñîâà ...............26 Ãèäðîïðåïàðèðîâàíèå êàê ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð àòðîôèè àëüâåîëÿðíîé êîñòè À.À. Êîïûòîâ, À.Ì. Ìåéðìàíîâ, Î.Â. Ãàëüöåâ.................32

Êîëè÷åñòâåííûé è ôóíêöèîíàëüíûé ñîñòàâ ñèñòåìíîãî è ìåñòíîãî èììóíèòåòà ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèì ïåðèîäîíòèòàìè è ïàðîäîíòèòàìè Ì.ß. Ëåâèí, Ò.Ä. Ôåäîñåíêî, Î.Í. Âàñèëüåâ................37

2

Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü êàê ðèñê ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîëîãèè òêàíåé ïàðîäîíòà Ì.È. Àñòàõîâà, Ë.Ï. Ãåðàñèìîâà ...................................41

Ðåòðîñïåêòèâíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ïðè îðòîïåäè÷åñêîì ëå÷åíèè íåñúåìíûìè çóáíûìè ïðîòåçàìè À.Â. Öèìáàëèñòîâ,È.Â. Æäàíþê, À.Ê. Èîðäàíèøâèëè ......................................................46

Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ìåòîäîâ èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè êîðíÿ: ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå in vitro À.È. Åðîõèí, Ì.Ñ. Ãîñòåâ, À.Â. Êóçèí, Ì.Ê. Ìàêååâ, Ñ.Ì. Ðîæíîâ ............................................50

Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ ïðîèçâîäíûõ 3-îêñèïèðèäèíà è ÿíòàðíîé êèñëîòû â ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà È.À. Âîë÷åãîðñêèé, Í.Â. Êîðíèëîâà, È.À. Áóòþãèí.........55

Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ó âîåííîñëóæàùèõ, ïåðåíåñøèõ «áîåâîé» ñòðåññ, ñ ïðèìåíåíèåì ïðåïàðàòà «Ëèçîáàêò» Ë.Í. Êàçàðèíà, À.Â. Ëàâðåíòüåâà .................................61

Ñóáýïèòåëèàëüíûé ñîåäèíèòåëüíîòêàííûé òðàíñïëàíòàò íà ïèòàþùåé íîæêå (â ìîäèôèêàöèè A.Sclar). Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé À.Þ. Ôåâðàëåâà .........................................................66

Îïòèìèçàöèÿ ôóíêöèè âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà ó ïàöèåíòîâ ïðè ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòè òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ïóòåì îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ À.À. Ðåìèçîâà.............................................................70 Î ðåçóëüòàòàõ ñîöèîëîãè÷åñêîãî îïðîñà ïàöèåíòîâ, îáðàòèâøèõñÿ â ÷àñòíóþ ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ ïîëèêëèíèêó Í.Ã. Ïåòðîâà, Ò.Â. Êóäðÿâöåâà, À.Í. Ìàëèíèí................74

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Клинико-иммунологические особенности генерализованного пародонтита, ассоциированного с разными формами ревматоидного артрита Ã.Ô. ÁÅËÎÊËÈÖÊÀß*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé Í.Â. ÖÅÖÓÐÀ*, àñï. À.Ì. ÂÎÐÎÁÜÅÂÀ**, ä.ì.í., ïðîô.., ãë. íàó÷. ñîòð. *Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Èíñòèòóòà ñòîìàòîëîãèè ÍÌÀÏÎ èì. Ï.Ë. Øóïèêà **ÃÓ «Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé äåòñêèé öåíòð êàðäèîëîãèè è êàðäèîõèðóðãèè» ÌÎÇ ã. Êèåâ, Óêðàèíà

Clinicoimmunological features of generalized periodontitis, associated with different forms of rheumatoid arthritis G.F. BELOKLITSKAYA, N.V. TSETSURA, A.M. VOROBYEVA

Ðåçþìå  ñòàòüå ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì, àññîöèèðîâàííûì ñ ðàçíûìè ôîðìàìè ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà, êîòîðûå ïîçâîëèëè âûÿâèòü êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè â òå÷åíèè ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà. Ïîêàçàíî, ÷òî ïðè ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèè, îñîáåííî ó áîëüíûõ ñ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì, àññîöèèðîâàííûì ñ ñèñòåìíîé ôîðìîé ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà, íàèáîëåå âûðàæåíà àêòèâíîñòü âîñïàëèòåëüíî-äèñòðîôè÷åñêîãî ïðîöåññà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà è ïðèçíàêè äèñôóíêöèè êëåòî÷íîãî çâåíà èììóííîé ñèñòåìû â âèäå óâåëè÷åíèÿ ñîäåðæàíèÿ ëèìôîöèòîâ è ðàçâèòèÿ Ò-êëåòî÷íîãî äåôèöèòà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, àïîïòîç, Ò-õåëïåðû,Òñóïðåññîðû.

Abstract The article is focused on the results of examining patients with generalized periodontitis, associated with the different forms of rheumatoid arthritis, which allowed detecting clinicoimmunological features in the course of generalized periodontitis. It has been demonstrated that in associated pathology, especially in patients of generalized periodontitis associated with the systemic form of rheumatoid arthritis one observes the most marked activity of inflammatory and dystrophic process in parodontium tissues and signs of immune system cellular chain dysfunction as an increase of lymphocytes and the development of T-cell deficiency.

Key words: generalized periodontitis, apoptosis, rheumatoid arthritis, T-helpers, T-suppressors.

Ê

ëèíè÷åñêàÿ èíòåðïðåòàöèÿ ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà, ïîëó÷åííûõ ïðè àíàëèçå èììóíîãðàìì ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì (ÃÏ), èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå ïðè èçó÷åíèè ðîëè èììóííûõ ìåõàíèçìîâ â åãî ïàòîãåíåçå, ïîñêîëüêó ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè îïðåäåëåííîé çàâèñèìîñòè ìåæäó âûðàæåííîñòüþ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé â ïàðîäîíòå è ñîñòîÿíèåì

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

èììóííîé ñèñòåìû [1, 6, 9]. Ñðåäè ñèñòåìíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà, ïðèâîäÿùèõ ê ñíèæåíèþ ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà è ñîçäàþùèõ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, ñëåäóåò îòìåòèòü ðåâìàòîèäíûé àðòðèò (ÐÀ). Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò – õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ñ ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíû äâà âàðèàíòà êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ:

3

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Òàáëèöà. Ïàðîäîíòàëüíûé ñòàòóñ áîëüíûõ ÃÏ, àññîöèèðîâàííûì ñ ðàçíûìè ôîðìàìè ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà Êëèíè÷åñêèå ïîêàçàòåëè

Èíòàêòíûé ïàðîäîíò

Áîëüíûå ÃÏ ñ ÐÀ

Áîëüíûå ÃÏ

1 ãðóïïà (n = 18)

2 ãðóïïà (n = 54)

3 ãðóïïà (n = 28)

4 ãðóïïà (n = 23)

5 ãðóïïà (n = 26)

Èíäåêñ ÐÌÀ (%)

0

39,30 ± 0,41

32,40 ± 0,57*

43,40 0 ± 0,75* **

54,20 ± 0,78* ** D

Êðîâîòî÷èâîñòü (0-3 áàëëà)

0

1,290 ± 0,012

1,080 ± 0,013*

1,580 ± 0,018* **

2,400 ± 0,021* ** D

Ãíîåòå÷åíèå èç ÏÊ (0-3 áàëëà)

0

1,030 ± 0,013

0,40 ± 0,001*

1,76 ± 0,05* **

1,550 ± 0,001* **

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü çóáîâ (0-3)

0

0,720 ± 0,003

0,680 ± 0,004*

0,940 ± 0,006* **

0,730 ± 0,006* ** D

Ãëóáèíà ÏÊ (ìì)

0,700 ± 0,002

4,49 ± 0,06

3,69 ± 0,08*

4,80 ± 0,16**

4,68 ± 0,11* **

ÏÝÏ (ìì)

0

5,80 ± 0,06

5,16 ± 0,10*

4,70 ± 0,09* **

3,40 ± 0,05* ** D

Ðåöåññèÿ äåñíû (ìì)

0

1,35 ± 0,01

1,46 ± 0,01*

0

0

Äîñòîâåðíîñòü îòëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè ãðóïïû 2 *Ð < 0,001; ãðóïïû 3 **Ð < 0,001; ãðóïïû 4 DÐ < 0,001.

1) 1 ãðóïïà – çäîðîâûå äîíîðû ñ èíòàêòíûì ïàðîäîíòîì; 2 ãðóïïà – áîëüíûå ñ ñóñòàâíîé ôîðìîé ÐÀ, ñåðîïîçèòèâíûé âàðèàíò òå÷åíèÿ; 3 ãðóïïà – áîëüíûå ñ ñóñòàâíîé ôîðìîé ÐÀ, ñåðîíåãàòèâíûé âàðèàíò òå÷åíèÿ; 4 ãðóïïà – áîëüíûå ñ ñèñòåìíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ÐÀ, ñåðîïîçèòèâíûé âàðèàíò òå÷åíèÿ; 5 ãðóïïà – áîëüíûå ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì I-II, II ñò. áåç âûÿâëåííîé ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè; 2) äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû (Ð < 0,05)

Ðèñ. 2. Ïîêàçàòåëè èììóíîãðàììû êðîâè ó áîëüíûõ ÃÏ â çàâèñèìîñòè îò ðàçíûõ ôîðì ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà 1) 1 ãðóïïà – çäîðîâûå äîíîðû ñ èíòàêòíûì ïàðîäîíòîì; 2 ãðóïïà – áîëüíûå ñ ñóñòàâíîé ôîðìîé ÐÀ – ñåðîïîçèòèâíûé âàðèàíò òå÷åíèÿ; 3 ãðóïïà – áîëüíûå ñ ñóñòàâíîé ôîðìîé ÐÀ – ñåðîíåãàòèâíûé âàðèàíò òå÷åíèÿ; 4 ãðóïïà – áîëüíûå ñ ñèñòåìíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ÐÀ, ñåðîïîçèòèâíûé âàðèàíò òå÷åíèÿ.

5 ãðóïïà – áîëüíûå ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì I-II, II ñò. áåç âûÿâëåííîé ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè.

2) äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû (Ð < 0,01).

6

– äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè 2-é ãðóïïû (Ð < 0,05); – äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè 3-é ãðóïïû (Ð < 0,05); – äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè 4-é ãðóïïû (Ð < 0,05). ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Áåëîêëèöêàÿ Ã. Ô. Êëèíè÷åñêèå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè òêàíåé ïàðîäîíòà // Äåíòàëüíûå òåõíîëîãèè. 2003. ¹5. Ñ. 25-27 2. Áåëîêëèöêàÿ Ã. Ô. Ñîâðåìåííûé âçãëÿä íà êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé ïàðîäîíòà // Ñîâðåìåííàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. 2007. ¹3. Ñ. 59-64.

3. Èììóíîëîãè÷åñêèé ìåòîä / Ïîä ðåä. Ã. Ôðèìåëÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1987. –472 ñ.

4. Èììóííûé ñòàòóñ, ïðèíöèïû åãî îöåíêè è êîððåêöèè èììóííûõ íàðóøåíèé / [Â. Ã. Ïåðåäåðèé, À. Ì. Âèíñêîâ, Í. Ã. Áû÷êîâà, Â. Ì. Âèíñêîâ]. – Êèåâ: Çäîðîâüå, 1995. – 205ñ.

5. Ëèëà A. M., Ìàçóðîâ Â. È., Áëîõèí Ì. Ï. Èììóíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå (îáçîð ëèòåðàòóðû) // Êëèíè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà. 1993. ¹6. Ñ.

55-60.

6. Íåéêî Í. Â. Êë³í³÷íà õàðàêòåðèñòèêà ãåíåðàë³çîâàíîãî ïàðîäîíòèòó ó õâîðèõ íà ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò // Ïðîáëåìè îñòåîëî㳿. 1998. Ò. 1. ¹2-Ç. Ñ. 65-67.

7. Íåéêî Í. Â., Ïàâëþê Ò. Ä., Ãîëîâà÷ I. Þ. Ñòàí òêàíèí ïàðîäîíòà ó õâîðèõ íà ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò // ³ñíèê ïðîáëåì á³îëî㳿 òà ìåäèöèíè. 1999. ¹14. Ñ. 116-121.

8. Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå / Ïîä ðåä. Â. Í. Êîâàëåíêî. – Êèåâ: ÌÎÐÈÎÍ, 2001. – 272 ñ.

9. ×óìàêîâà Þ. Ã. Ïîêàçàòåëè êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ // ³ñíèê ñòîìàòîëî㳿. 2004. ¹1. Ñ. 43-46. Ïîñòóïèëà 08.07.2010 Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè: Óêðàèíà, 01004, ã. Êèåâ, á-ð Øåâ÷åíêî, ä. 1, Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Èíñòèòóòà ñòîìàòîëîãèè ÍÌÀÏÎ èì. Ï.Ë. Øóïèêà

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ÒÅÇÈÑÛ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÔÓÍÄÀÌÅÍÒÀËÜÍÛÅ È ÏÐÈÊËÀÄÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ», ÏÎÑÂßÙÅÍÍÎÉ 50-ËÅÒÈÞ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÀ ÑÏÁÃÌÓ

Реабилитация больных с выраженной атрофией альвеолярной части беззубых челюстей ÒÐÅÇÓÁΠÂ.Í., ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàô., ÃÀËßÏÈÍ È.À., àñï. Êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è ìàòåðèàëîâåäåíèÿ ñ êóðñîì îðòîäîíòèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà Ðîñçäðàâà» Êàê èçâåñòíî, â íàñòîÿùåå âðåìÿ îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñ ïîëíîé ïîòåðåé çóáîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîëíûìè ñúåìíûìè ïëàñòèíî÷íûìè ïðîòåçàìè (ÏÑÏ) (Ëåáåäåíêî È.Þ. è äð., 1999; Àðóòþíîâ Ñ.Ä. è äð. 2001; Àáðàìîâè÷ À.Ì., 2005). Îäíàêî, ââèäó ïëîõîé ôèêñàöèè ÏÑÏ, îáóñëîâëåííîé àòðîôèåé àëüâåîëÿðíîé ÷àñòè ÷åëþñòåé, îò 24 äî 50% áîëüíûõ íå ïîëüçóþòñÿ ïðîòåçàìè èëè èñïîëüçóþò èõ òîëüêî ñ ýñòåòè÷åñêîé öåëüþ (Òðåçóáîâ Â.Í., 1992, 2001; Ðåäèíîâ È.Ñ., 2000; Ñàäûêîâ Ì.È., 2002; Ñàââèäè Ê.Ã., Ñàââèäè Ã.Ë., 2004).  ñâÿçè ñ ýòèì ïîèñê íîâûõ ñïîñîáîâ ôèêñàöèè ïîëíûõ ñúåìíûõ ïðîòåçîâ ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé äëÿ îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïîëíîé ïîòåðåé çóáîâ è âûðàæåííîé àòðîôèåé àëüâåîëÿðíîé ÷àñòè ÷åëþñòåé. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Áûëî îáñëåäîâàíî 35 áîëüíûõ (11 ìóæ., 24 æåí.) â âîçðàñòå îò 50 äî 82 ëåò ñ àòðîôèåé àëüâåîëÿðíîé ÷àñòè áåççóáûõ ÷åëþñòåé III-IV òèïîâ ïî Îêñìàíó, êîòîðûå íåîäíîêðàòíî ëå÷èëèñü ó îðòîïåäàñòîìàòîëîãà. Îäíàêî, ââèäó ïëîõîé ôèêñàöèè ÏÑÏ, âñå îáñëåäîâàííûå íå ïîëüçîâàëèñü óêàçàííûìè êîíñòðóêöèÿìè. Ïàöèåíòàì ïðîâîäèëàñü ñïåöèàëüíàÿ ïîäãîòîâêà ê ïðîòåçèðîâàíèþ, êîòîðàÿ îñóùåñòâëÿëàñü äâóìÿ ñïîñîáàìè: 1) ïðè ïîìîùè àëüâåîëîïëàñòèêè ñ ïðèìåíåíèåì èìïëàíòàòà èç ïîëèòåòðàôòîðýòèëåíà (åÐÒFE) – 15 ÷åë. (5 ìóæ., 10 æåí.); 2) ïðè ïîìîùè ïëàñòèêè ñâîáîäíûìè êîæíûìè ëîñêóòàìè ñ ïðèìåíåíèåì èíäèâèäóàëüíîé, îðòîïåäè÷åñêîé ôîðìèðóþùåé êîíñòðóêöèè (ÈÎÔÊ) – 20 ÷åë. (6 ìóæ., 14 æåí.). Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 10 ïàöèåíòîâ (4 ìóæ., 6 æåí.) ñ ïîëíîé ïîòåðåé çóáîâ è áåç çíà÷èòåëüíîé àòðîôèè àëüâåîëÿðíûõ ãðåáíåé I-II òèïîâ ïî Îêñìàíó, ó êîòîðûõ èìåëèñü áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ôèêñàöèè ÏÑÏ. Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ñ ïîìîùüþ êëèíè÷åñêèõ è ïàðàêëèíè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.  ÷àñòíîñòè, ïðèìåíÿëèñü ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû: îðòîïàíòîìîãðàôèÿ, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, àâòîìàòèçèðîâàííûé àíàëèç îðòîïàíòîìîãðàìì ïî îïðåäåëåíèþ ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè (Òðåçóáîâ Â.Í. è äð., 2006). Ôóíêöèè æåâàòåëüíî-ðå÷åâîãî àïïàðàòà â ïðîöåññå àäàïòàöèè áîëüíûõ ê ÏÑÏ îöåíèâàëèñü ïðè ïîìîùè æåâàòåëüíûõ ïðîá ïî Ðóáèíîâó, ðàçáîð÷èâîñòü ðå÷è – ïî Ïîêðîâñêîìó. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Êàê áûëî óêàçàíî âûøå, ó 15 áîëüíûõ ñïåöèàëüíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà ïðîòåçíîãî ëîæà ïðè âûðàæåííîé àòðîôèè áåççóáîé íèæíåé ÷åëþñòè ïðîâîäèëàñü ïðè ïîìîùè àëüâåîëîïëàñòèêè èìïëàíòàòîì èç ìàòåðèàëà ePTFE. Ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé îñóùåñòâëÿëè ðàçðåçû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è íàäêîñòíèöû, ïðîõîäÿùèå îò âåðøèíû àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó íèæíåé ãóáû. Îäèí ðàçðåç ïðîõîäèë â îáëàñòè óçäå÷êè è äâà äðóãèõ - â îáëàñòè ïðîåêöèè êëûêîâ. Ôîðìèðîâàëè ïîäíàäêîñòíè÷íûé òîííåëü ìåæäó áîêîâûìè ðàçðåçàìè, ÷åðåç êîòîðûé

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ïðîèçâîäèëè îñòåîòîìèþ íàðóæíîé è êîìïàêòîñòåîòîìèþ âíóòðåííåé êîìïàêòíûõ ïëàñòèí â ïåðåäíåì îòäåëå íèæíåé ÷åëþñòè. Îáðàçîâàâøèéñÿ êîñòíûé ôðàãìåíò ïîäíèìàëè íà íåîáõîäèìóþ âûñîòó, çàòåì ïîä íåãî óêëàäûâàëè ìîäåëèðîâàííûé ïî ôîðìå àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ èìïëàíòàò èç ïîëèòåòðàôòîðýòèëåíà (åÐÒFÅ). Ïîñëå ýòîãî êîñòíûé ôðàãìåíò è èìïëàíòàò â íîâîì ïîëîæåíèè ÷åðåç âåðøèíó àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ ôèêñèðîâàëè ñòàëüíûìè øóðóïàìè (ïàòåíò ÐÔ ¹2364356 îò 20.08.2009 ã., Òðåçóáîâ Â.Í. è äð.). Àíàëèç êëèíè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ àëüâåîëîïëàñòèêè ñ ïðèìåíåíèåì èìïëàíòàòà èç åÐÒFÅ ïîêàçàë, ÷òî çàæèâëåíèå ðàí ó âñåõ 15 áîëüíûõ ïðîèñõîäèëî ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì. Ó 13 áîëüíûõ (86,7%) âî âñå ñðîêè íàáëþäåíèÿ ñîõðàíÿëñÿ âîññòàíîâëåííûé îáúåì àëüâåîëÿðíîé ÷àñòè íèæíåé ÷åëþñòè, ó äâóõ ïàöèåíòîâ ê òðåòüåìó ìåñÿöó íàáëþäåíèÿ îòìå÷åíî íåêîòîðîå óìåíüøåíèå îáúåìà âîññòàíîâëåííîãî ãðåáíÿ, ÷òî íå ïîâëèÿëî â äàëüíåéøåì íà èñõîä ïðîòåçèðîâàíèÿ. Ïî äàííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, çàìåùåíèå èìïëàíòàòà èç åÐÒFÅ ïîëíîöåííîé êîñòíîé òêàíüþ ïðîèñõîäèëî ÷åðåç 5 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè. Ïîñëå 5-6 ìåñÿöåâ óäàëÿëèñü ôèêñèðóþùèå øóðóïû è ñîçäàâàëèñü ÏÑÏ ïî òðàäèöèîííîé ìåòîäèêå. Ãðóïïå èç 20 áîëüíûõ ñïåöèàëüíàÿ ïîäãîòîâêà ïðîòåçíîãî ëîæà ïðîâîäèëàñü äðóãèì ìåòîäîì. Íà âåðõíåé ÷åëþñòè áûëî âûïîëíåíî 14 îïåðàöèé, íà íèæíåé ÷åëþñòè – 6. Íåîáõîäèìàÿ âûñîòà àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ ñîçäàâàëàñü íà ãèïñîâîé ìîäåëè ïóòåì ãðàâèðîâàíèÿ ìàòåðèàëà â îáëàñòè ïðèêðåïëåíèÿ ïîäâèæíîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïî ãðàâèðîâàííîé ïîâåðõíîñòè ãîòîâèëèñü ïëàñòìàññîâûå áàçèñû (ÈÎÔÊ), ïî ðàçìåðàì êîòîðûõ ó áîëüíûõ ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé çàáèðàëèñü ðàñùåïëåííûå êîæíûå ëîñêóòû ñ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïëå÷à. Ïîñëåäíèå ïîìåùàëèñü â ðàíåâûå ïîâåðõíîñòè ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà è âåñòèáóëÿðíûõ ñêàòîâ àëüâåîëÿðíûõ ãðåáíåé. Íà íèõ óêëàäûâàëèñü ðàíåå âûïîëíåííûå ÈÎÔÊ, êîòîðûå ôèêñèðîâàëèñü ñòàëüíûìè øóðóïàìè ê êîìïàêòíîé ïëàñòèíêå ÷åëþñòåé (ïðèîðèòåòíàÿ ñïðàâêà ¹ 2008151224 îò 13.12.2008 ã.). Àíàëèç êëèíè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ ïîêàçàë, ÷òî çàæèâëåíèå êîæíûõ ëîñêóòîâ ó 18 áîëüíûõ (90,0%) çàâåðøèëîñü ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì, ó 2 ïàöèåíòîâ (10,0%) ïî êðàÿì êîæíûõ ëîñêóòîâ – ÷àñòè÷íî âòîðè÷íûì. Ïîñëå 5 íåäåëü ñîçäàâàëèñü è íàêëàäûâàëèñü ÏÑÏ. Ïðè ñðàâíèòåëüíîì àíàëèçå èçó÷àåìûõ ïîêàçàòåëåé æåâàòåëüíî-ðå÷åâîãî àïïàðàòà ó áîëüíûõ îáåèõ ãðóïï ÷åðåç 1, 3 è 6 ìåñÿöåâ ïîñëå íàëîæåíèÿ ïðîòåçîâ óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîêàçàòåëè æåâàòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòè, âðåìÿ æåâàíèÿ, ïðîöåíò ðàçáîð÷èâîñòè è êà÷åñòâà ðå÷è íå èìåëè ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé. Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû êëèíèêîðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè ïîëîñòè ðòà ê ïðîòåçèðîâàíèþ ïîêàçàëè âûñîêóþ êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåííûõ ñïîñîáîâ àëüâåîëîïëàñòèêè.

7

ИССЛЕДОВАНИЕ Анализ местных приобретенных факторов и рентгенологических исследований при диагностике локализованных воспалительных процессов в тканях пародонта Â.À. ÄÐÎÆÆÈÍÀ*, ä.ì.í., ïðîô. Ì.À. ×ÈÁÈÑÎÂÀ**, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé Þ.Ñ. ÑÎÑÍÈÍÀ*, ê.ì.í., àññ. *Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè îáùåé ïðàêòèêè ÃÎÓ ÄÏÎ ÑÏáÌÀÏÎ, **Êàôåäðà ðåíòãåíîëîãèè â ñòîìàòîëîãèè ÍÎÓ ÄÏÎ ÑÏáÈÑ Ñàíêò-Ïåòåðáóðã

The analysis of local acquired factors of radiological studies in the diagnosis of periodontla localized inflammatory processes V.A. DROZZINA, M.A. CHIBISOVA, Yu.S. SOSNINA

Ðåçþìå  ýòîì èññëåäîâàíèè ìû ïðîâåëè àíàëèç ìåñòíûõ ïðèîáðåòåííûõ ôàêòîðîâ âîçíèêíîâåíèÿ ëîêàëèçîâàííûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà ó 196 ÷åëîâåê â âîçðàñòå îò 18 äî 35 ëåò. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî â 79,1% ñëó÷àåâ ïðåîáëàäàþò íåêà÷åñòâåííûå ðåñòàâðàöèè. Äåíñèòîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå 22 îðòîïàíòîìîãðàìì âûÿâèëî äîïîëíèòåëüíûå î÷àãè ôîðìèðîâàíèÿ ëîêàëèçîâàííûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Èñïîëüçîâàíèå äàííîé ìåòîäèêè ìîæåò çíà÷èòåëüíî ðàñøèðèòü îáúåì ëå÷åíèÿ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ëîêàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, îðòîïàíòîìîãðàôèÿ, äåíñèòîìåòðèÿ, íåêà÷åñòâåííûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ðåñòàâðàöèè.

Abstract In this study we made an analysis of local factors on appearing of pathological processes in periodontal tissues in 196 patients (from 18 to 35 years old). Results showed that in 79,1% it is lowquality dental restorations. Densitometric examination of 22 orthopantomograms revealed additional areas of local processes in periodontal tissues. Using of this technique can significantly extend the scope of treatment.

Key words: localized periodontitis, orthopantomography, densitometry, low-quality dental restorations.

Ç

àáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà îñòàþòñÿ îäíîé èç ñàìûõ àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñòîìàòîëîãèè. Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ), ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, îáóñëîâëåííûå ïîòåðåé çóáîâ îò çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, ðàçâèâàþòñÿ â ïÿòü ðàç ÷àùå, ÷åì ïðè îñëîæíåíèÿõ êàðèåñà. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ñîñòàâëÿåò îò 64% äî 98% ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ.

8

Îñíîâíîå âíèìàíèå èññëåäîâàòåëåé íàïðàâëåíî íà èçó÷åíèå ãåíåðàëèçîâàííûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Îäíàêî â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå íàáëþäàþòñÿ è ëîêàëèçîâàííûå íàðóøåíèÿ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî ëîêàëèçîâàííûå ïðîöåññû â òêàíÿõ ïàðîäîíòà êóïèðóþòñÿ ïðè óñòðàíåíèè ìåñòíûõ ïðè÷èí. Ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ ëîêàëèçîâàííûõ ïàðîäîíòèòîâ, çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ Ìû ïðåäïîëîæèëè, ÷òî â äàííûõ îáëàñòÿõ òàêæå âîçìîæíû èçìåíåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ íàìè áûëè ñäåëàíû äåíñèòîìåòðè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ 22 îðòîïàíòîìîãðàìì. Äåíñèòîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü íà áàçå ðåíòãåíîäèàãíîñòè÷åñêîãî öåíòðà ÌÅÄÈ. Îðòîïàíòîìîãðàììû ñêàíèðîâàëèñü, îáðàáàòûâàëèñü è àíàëèçèðîâàëèñü ðàäèîâèçèîãðàôè÷åñêîé ïðîãðàììîé Trophy. Îáðàáîòêà îðòîïàíòîìîãðàìì ïàöèåíòîâ ïîçâîëèëà îïðåäåëèòü îïòè÷åñêóþ ïëîòíîñòü êîñòíîé òêàíè â óñëîâíûõ åäèíèöàõ. Èñïîëüçîâàíèå ìåòîäà äèíàìè÷åñêîé äåíñèòîìåòðèè ïîçâîëÿåò íà áîëåå ðàííèõ ñðîêàõ äèàãíîñòèðîâàòü ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â òêàíÿõ ïàðîäîíòà, ïëàíèðîâàòü ëå÷åíèå è ñëåäèòü çà äèíàìèêîé â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ. Ïîñëå äåíñèòîìåòðè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíû äîïîëíèòåëüíûå ó÷àñòêè ñíèæåíèÿ ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè â ðåíòãåíîëîãè÷åñêè áëàãîïîëó÷íûõ çîíàõ. Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð ïðåäñòàâëåí íà ðèñ. 3. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíèå äîïîëíèòåëüíûõ ó÷àñòêîâ ñíèæåíèÿ ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè ñâèäåòåëüñòâóåò î áîëüøåé ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà, à ýòî çíà÷èòåëüíî ðàñøèðÿåò ïëàí äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ. Çàìåíà ïëîìá è âîññòàíîâëåíèå êîíòàêòíûõ ïóíêòîâ íå âñåãäà äîñòàòî÷íî äëÿ êóïèðîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ ñ ëîêàëèçîâàííûìè ïîðàæåíèÿìè òêàíåé ïàðîäîíòà òðåáóåò áîëåå ãëóáîêîãî ñèñòåìíîãî ïîäõîäà äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà çàáîëåâàíèÿ, âûÿâëåíèÿ ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè, àíàëèçà âîçìîæíûõ ïîñëåäñòâèé è ñîñòàâëåíèÿ ïëàíà ëå÷åíèÿ.  ðåçóëüòàòå ïîñëå êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ, ìåíÿåòñÿ ïëàí ëå÷åíèÿ, îáúåì âìåøàòåëüñòâ.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Ãðóäÿíîâ À. È., Ãðèãîðüÿí À. Ñ., Ôðîëîâà Î. À. Äèàãíîñòèêà â ïàðîäîíòîëîãèè. – Ì.: ÌÈÀ, 2004. – 93 ñ.

2. Ãîðáàòîâà Å. À. Âëèÿíèå òîïîãðàôèè îòäåëîâ äåñíû ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà, ïðèêðåïëåíèÿ óçäå÷åê ãóá íà ôîðìèðîâàíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïàðîäîíòå: Àôòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. Ì., 2004. 24 ñ.

3. Êàëàìêàðîâ Õ. À. Èçáðàííûå ëåêöèè ïî îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè. – Ì.: ÌÈÀ, 2003. – 61 ñ.

4. Ïåðîâà Ì. Ä. Òêàíè ïàðîäîíòà: íîðìà, ïàòîëîãèÿ, ïóòè âîññòàíîâëåíèÿ. – Ì.: Òðèàäà, Ëòä., 2005. – 312 ñ.

5. Öåïîâ Ë. Ì. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà: âçãëÿä íà ïðîáëåìó. – Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2006. – 192 ñ.

6. ×èáèñîâà Ì. À., Äóäàðåâ À. Ë. Èñïîëüçîâàíèå ðàäèîâèçèîãðàôîâ â àìáóëàòîðíîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ìàòåð. XII ìåæäóíàð. êîíô. ÷åëþñòíî-ëèöåâûõ õèðóðãîâ è ñòîìàòîëîãîâ. – ÑÏá., 2006. – Ñ. 213.

7. ×èáèñîâà Ì. À., Íåäîñåêî Â. Á., Ìàëûõèíà Î. À. Ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàðîäîíòèòà ñ ïðèìåíåíèåì ãèäðîîêèñèìåäè-êàëüöèÿ â ñî÷åòàíèè ñ ãèäðîêñèëàïàòèòîâîé êåðàìèêîé ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííîãî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî ìåòîäà èññëåäîâàíèÿ è êîìïüþòåðíîé îáðàáîòêè ðåíòãåíîâñêîãî èçîáðàæåíèÿ. Ìàòåð. IX ìåæäóíàð. êîíô. ÷åë.ëèö. õèðóðãîâ è ñòîìàòîëîãîâ. ÑÏá, 2004. Ñ. 195-197.

9. Hans R Preus, Lars Larrel. Periodontal diseases a manual of diagnosis, treatment and maintenance. – Copenhagen: Quintessence Publishing, 2003. – 89 p. Ïîñòóïèëà 11.03.2010 Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè: 191028, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, óë. ×àéêîâñêîãî, ä. 27, ÑÏ ¹9, Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè îáùåé ïðàêòèêè ÑÏáÌÀÏÎ

(èçäàíèå òðåòüå)

100

Àâòîðû:

(495) 781-2830 (495) 956-9370 (499) 611-01-21

Å.Â. Æäàíîâ, À.Þ. Ôåâðàëåâà, Î.Â.Ñàâè÷

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

11

ИССЛЕДОВАНИЕ Изменение регионарного кровотока при пародонтите различной степени под влиянием курения сигарет (предварительное сообщение) À. È. ÃÐÓÄßÍÎÂ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. îòä. È.Â. ÊÅÌÓËÀÐÈß, àñï. Îòäåëåíèå ïàðîäîíòîëîãèè ÔÃÓ «Öåíòðàëüíûé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè», Ìîñêâà

The influence of smoking on gingival blood flow at patients with periodontitis A.I. GRUDYANOV, I.V. KEMULARIYA

Ðåçþìå Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå äåéñòâèå êóðåíèÿ íà ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó â òêàíÿõ ïàðîäîíòà íà îñíîâàíèè ôóíêöèîíàëüíûõ ìåòîäîâ. Áûëè èçó÷åíû ïîêàçàòåëè êðîâîòîêà äî êóðåíèÿ, ñðàçó ïîñëå è ÷åðåç ÷àñ ó ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè ñòåïåíÿìè òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà, íà îñíîâàíèè ðåîïàðîäîíòîãðàôèè, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò îöåíèòü òîíóñ ñîñóäîâ, ñòåïåíü èõ ýëàñòè÷íîñòè è êðîâåíàïîëíåíèå òêàíåé. Ïîêàçàíî, ÷òî ïîä âëèÿíèåì êóðåíèÿ ïðîèñõîäèò äîñòàòî÷íî ïðîäîëæèòåëüíîå èçìåíåíèå ãåìîäèíàìèêè è ñîñóäèñòîãî ðóñëà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà, ÷òî ïðè âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè è ÷àñòîòå êóðåíèÿ ìîæåò îêàçûâàòü âëèÿíèå íà ïàòîãåíåç âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðåîïàðîäîíòîãðàôèÿ, âëèÿíèå êóðåíèÿ íà ïàðîäîíò, ïàðîäîíòèò, ìèêðîöèðêóëÿöèÿ â ïàðîäîíòå.

Abstract In this study we evaluated gingival blood flow before smoking, immediately after and 60 minutes after smoking in hard-smokers with light to severe periodontitis. In 60 minutes after smoking there was a tendency towards restoration of the parameters to the before-smoking level in groups with light and moderate periodontitis. We showed that smoking causes long-lasting changes of gingival blood flow in hard-smokers. Such alterations in gingival blood flow may affect the reparative and regenerative potential of the periodontium in tobacco users.

Key words: rheoperiodontography, smoking influence on periodontium, periodontitis, gingival blood flow. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Ðàñïðîñòðàíåííîñòü âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà â Ðîññèè êîëåáëåòñÿ îò 48,2% äî 86,2% è ê 6065 ãîäàì äîñòèãàåò 100%. Ïàðîäîíòèò ïðèâîäèò ê ïîòåðå çóáîâ, íàðóøåíèþ ýñòåòèêè è ôóíêöèè çóáíûõ ðÿäîâ [2, 9, 11]. Îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ïàðîäîíòèòà ÿâëÿåòñÿ êóðåíèå [12, 14, 15]. Îíî ñïîñîáñòâóåò áîëüøåé ñòåïåíè äåñòðóêöèè òêàíåé ïàðîäîíòà è áîëåå ìåäëåííîìó çàæèâëåíèþ ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ. Ñî÷åòàíèå êóðåíèÿ ñ ãåíåòè÷åñêèì ôàêòîðîì ÈË-1a óâåëè÷èâàåò ÷àñòîòó ïåðåõîäà ãèíãèâèòà â ïàðîäîíòèò â 3-7 ðàç [144]. Âîçäåéñòâèå íèêîòèíà èçìåíÿåò ñîñòàâ ïîä-

12

äåñíåâîé ìèêðîôëîðû [17, 18], óãíåòàåò çàùèòíûå ìåõàíèçìû, ñïîñîáñòâóþùèå ýëèìèíàöèè ïàðîäîíòîïàòîãåíîâ (ñíèæàåò êîëè÷åñòâî äåñíåâîé æèäêîñòè è ñëþíû, óãíåòàåò ôóíêöèè âàæíåéøèõ êëåòîê çàùèòíîé ñèñòåìû – íåéòðîôèëîâ, ìîíîöèòîâ, ìàêðîôàãîâ, äåíäðèòíûõ êëåòîê). Ìíîãèå ãîäû ñóùåñòâóåò ãèïîòåçà î âëèÿíèè êóðåíèÿ íà äåñíåâîé êðîâîòîê. Âïåðâûå Clarke ñ ñîàâò. (1981) èñïîëüçîâàë òåðìîâèçèîãðàôèþ, ÷òîáû êîñâåííî îöåíèòü êðîâîòîê â äåñíå íà æèâîòíîé ìîäåëè (êðîëèêè). Âíóòðèàðòåðèàëüíîå ââåäåíèå íèêîòèíà è ýïèíåôðèíà âûçûâàëî çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ, ïðèâîäÿùåå â ïåðâûé ìîìåíò ê óâåëè÷åíèþ êðîâîòîêà äåñíû âñëåä-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ ñêèé èíäåêñ â ãðóïïàõ ñ ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíåé ñíèæàëñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ íà÷àëüíûì óðîâíåì, à â ãðóïïå ñ ïàðîäîíòèòîì òÿæåëîé ñòåïåíè íåñêîëüêî óâåëè÷èëñÿ. ×åðåç 1 ÷àñ ïîñëå êóðåíèÿ ÈÏÑ â ïåðâîé è òðåòüåé ãðóïïàõ äîñòîâåðíî óâåëè÷èâàåòñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñî çíà÷åíèÿìè ñðàçó ïîñëå êóðåíèÿ è ïðèáëèæàåòñÿ ê íà÷àëüíîìó óðîâíþ. Âî âòîðîé ãðóïïå äîñòîâåðíîñòü îòëè÷èé ìåæäó çíà÷åíèÿìè ÈÏÑ ÷åðåç ìèíóòó è ÷åðåç ÷àñ ïîñëå êóðåíèÿ íàõîäèòñÿ íà óðîâíå p = 0,05, îäíàêî èìååòñÿ òåíäåíöèÿ ê íåêîòîðîìó óâåëè÷åíèþ èíäåêñà. Òàêèì îáðàçîì, ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå âîññòàíîâëåíèå ãåìîäèíàìèêè äî èñõîäíîãî óðîâíÿ. Ðåîãðàôè÷åñêèé èíäåêñ, õàðàêòåðèçóþùèé ïóëüñîâîå êðîâåíàïîëíåíèå ñîñóäîâ, ÷åðåç ÷àñ ïîñëå êóðåíèÿ èìååò ñàìûå íèçêèå çíà÷åíèÿ çà âñå âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, êóðåíèå çíà÷èòåëüíî èçìåíÿåò ãåìîäèíàìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè â ïàðîäîíòå ïðè âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå. Ê íåïîñðåäñòâåííûì ïîñëåäñòâèÿì îòíîñèòñÿ ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ òêàíåé ïàðîäîíòà íà ôîíå ñíèæåííîé èõ ýëàñòè÷íîñòè ñðàçó ïîñëå êóðåíèÿ è ïîñòåïåííîå âîçâðàùåíèå ê èçíà÷àëüíîìó ñîñòîÿíèþ. Ïðè ýòîì â òå÷åíèå ÷àñà ïîñëå êóðåíèÿ õîòÿ è íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê âîññòàíîâëåíèþ èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ, íî ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå, âåðîÿòíî, ïðîèñõîäèò â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè. Êðîìå òîãî, â òå÷åíèå ÷àñà ïðîèñõîäèò ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå ïóëüñîâîãî êðîâåíàïîëíåíèÿ ñîñóäîâ, ñîîòâåòñòâåííî, è òðîôèêè òêàíåé ïàðîäîíòà â ãðóïïàõ ñ ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíåé. Èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â ñîñóäèñòîì ðóñëå ïðè ïàðîäîíòèòå òÿæåëîé ñòåïåíè, ïðåäïîëàãàþò ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ñîñóäîâ ïîä âëèÿíèåì äëèòåëüíîãî õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Ðåàêöèÿ ñîñóäîâ íà âûêóðèâàíèå ñèãàðåòû ïðè ïàðîäîíòèòå òÿæåëîé ñòåïåíè, êîãäà èìåþòñÿ ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ïîä âëèÿíèåì õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, îòëè÷àåòñÿ áîëåå âûðàæåííîé âàçîäèëàòàöèåé ÷åðåç 1 ìèí. è áîëåå âûðàæåííîé âàçîêîíñòðèêöèåé ÷åðåç 1 ÷àñ ïîñëå êóðåíèÿ. Ïðè íàëè÷èè òàêîãî âëèÿíèÿ íà êðîâåíîñíîå ðóñëî ïàðîäîíòà íåñêîëüêî ðàç â äåíü (ïðè âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè êóðåíèÿ – 10 è áîëåå ñèãàðåò â ñóòêè) â ñîñóäàõ ïðîèñõîäèò ïîñòîÿííîå èçìåíåíèå òîíóñà ïîä âëèÿíèåì êàòåõîëàìèíîâ, êîòîðûå âûáðàñûâàþòñÿ ïîä âîçäåéñòâèåì íèêîòèíà íà ðåöåïòîðû êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ. Â

ðåçóëüòàòå ïîñòîÿííî ìåíÿåòñÿ òðîôèêà òêàíåé ïàðîäîíòà. Ïðè âûêóðèâàíèè æå ñèãàðåòû ÷àùå îäíîãî ðàçà â ÷àñ êðîâîîáðàùåíèå íå óñïåâàåò âîññòàíîâèòüñÿ. Ïðåæäå âñåãî, ýòî êàñàåòñÿ ïóëüñîâîãî êðîâåíàïîëíåíèÿ Äëÿ èññëåäîâàíèÿ áûëè âûáðàíû ëèöà ñ âûñîêîé èíòåíñèâíîñòüþ êóðåíèÿ. Ìóðòàçèíà Ô. Ô. (2005) ñ ïîìîùüþ ìåòîäà óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîâñêîé ôëîóìåòðèè ïîêàçàëà, ÷òî ó çäîðîâûõ êóðèëüùèêîâ áåç ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà íàèáîëåå âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè â òêàíÿõ ïàðîäîíòà íàáëþäàþòñÿ èìåííî ïðè âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè êóðåíèÿ (áîëåå 10 ñèãàðåò â äåíü) [7]. Äàííûå î ïîâûøåíèè ÈÏÑ äî êóðåíèÿ ñîîòâåòñòâóþò äàííûì îá âàçîêîíñòðèêöèè ñîñóäîâ ïàðîäîíòà ïðè ïàðîäîíòèòå (Ëîãèíîâà, 1995). Ñ äðóãîé ñòîðîíû, óâåëè÷åíèå ÈÏÑ ìîæåò ãîâîðèòü î âàçîêîíñòðèêöèè, âûçâàííîé èíòåíñèâíûì êóðåíèåì.

Morozumi ñ ñîàâòîðàìè (2004) ñ ïîìîùüþ ËÄÔ èçó÷àëè èçìåíåíèå êðîâîòîêà â äåñíå â ïåðâûå íåäåëè ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ êóðåíèÿ (ó êóðÿùèõ áîëåå 10 ñèãàðåò â äåíü). Àâòîðû ïîêàçàëè, ÷òî ó îáñëåäóåìûõ ñíèæåíû ïîêàçàòåëè äåñíåâîãî êðîâîòîêà, ÷òî òàêæå ñîîòâåòñòâóåò íàøèì äàííûì, õîòÿ ïðÿìîå ñðàâíåíèå ðåçóëüòàòîâ ËÄÔ è ÐÏà íå ÿâëÿåòñÿ êîððåêòíûì. Äàííûå î ñíèæåíèè ÈÏÑ è óâåëè÷åíèè ÈÝ, òî åñòü î âåðîÿòíîé âàçîäèëàòàöèè, íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå êóðåíèÿ òàêæå ñîãëàñóþòñÿ ñ äàííûìè äðóãèõ àâòîðîâ îá óñèëåíèè ìèêðîöèðêóëÿöèè ïî ðåçóëüòàòàì ËÄÔ è ÓÇÄà [7, 16]. Äëÿ âûÿñíåíèÿ ñêîðîñòè âîññòàíîâëåíèÿ ðåãèîíàðíîãî êðîâîòîêà ïîñëå âûêóðèâàíèÿ ñèãàðåòû ïðîâîäÿòñÿ äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ. Íà äàííûé ìîìåíò ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïîñòîÿííîå èçìåíåíèå òîíóñà ñîñóäîâ è, ñëåäîâàòåëüíî, òðîôèêè òêàíåé ïàðîäîíòà, â îáùåì îêàçûâàþò íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà òå÷åíèå ïàðîäîíòèòà ó êóðèëüùèêîâ. Õîòÿ íàáëþäàþùèåñÿ ïåðèîäû âàçîêîíñòðèêöèè ìîãóò îáóñëîâèòü ìåíåå âûðàæåííûé âîñïàëèòåëüíûé êîìïîíåíò, â ÷àñòíîñòè, ó ëèö ñ ãèíãèâèòîì, ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíåé. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû íàõîäèòñÿ â ðåäàêöèè. Ïîñòóïèëà 12.07.2010 Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè: 119034, ã. Ìîñêâà, Çóáîâñêèé ïð-ä, ä. 2, êîðï. 2, êâ. 31, Êåìóëàðèÿ È. Â.

ÝËÅÊÒÐÎÍÍÀß ÂÅÐÑÈß ÆÓÐÍÀËÀ «ÏÀÐÎÄÎÍÒÎËÎÃÈß» ÍÀ ÑÀÉÒÅ

www.parodont.ru ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

15

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Патогенетический подход к лечению полиморбидных больных с хроническими очагами инфекции в полости рта и ЛОР-органах È.À. ÃÎÐÁÀ×ÅÂÀ*, ä.ì.í., çàâ. êàôåäðîé Ë.Þ. ÎÐÅÕÎÂÀ**, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé Ë.À. ØÅÑÒÀÊÎÂÀ*, ê.ì.í., äîö. Î.Â. ÌÈÕÀÉËÎÂÀ*, âðà÷-òåðàïåâò Ò.Í. ×ÓÄÈÍÎÂÀ**, âðà÷-ñòîìàòîëîã *Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà **Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

Pathogenetic approach to the treatment of polymorbid patients with the chronical local infection of oral and rhino-pharyngeal location I. A. GORBACHEVA, L.Yu. OREKHOVA, L.A. SHESTAKOVA, O.V. MIKHAILOVA, T.N. CHUDINOVA

Ðåçþìå  ðàáîòå ïðåäñòàâëåíî ñîïîñòàâëåíèå îñîáåííîñòåé ôàêòîðîâ èììóíîïàòîãåíåçà õðîíè÷åñêîé î÷àãîâîé èíôåêöèè ñ èçìåíåíèåì îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíîãî ìåòàáîëèçìà. Èçó÷åíû ìåõàíèçìû êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà «Èìóäîí» ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè î÷àãàìè èíôåêöèè â ïîëîñòè ðòà, âêëþ÷àÿ âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, è â ËÎÐ-îðãàíàõ. Ñî÷åòàíèå èììóíîêîððèãèðóþùåãî è àíòèîêñèäàíòíîãî ýôôåêòîâ îáåñïå÷èâàþò âûðàæåííîå ìåñòíîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå è ïðîôèëàêòèêó èíôåêöèîííîé ðåñïèðàòîðíîé çàáîëåâàåìîñòè áîëüíûõ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, «Èìóäîí», ìåñòíàÿ èììóíîêîððèãèðóþùàÿ òåðàïèÿ.

Abstract The article presents a correlation of the immunopathogenetic factors of chronic focal infection with changes in the redox metabolism. The mechanisms of clinical effectiveness of Imudon are analised in the patients with chronic focuses of infection in the oral cavity, including periodontal diseases, and rhinopharyngeal local infections. The combination of immunomodulating and antioxidant effects provide a distinct local anti-inflammatory effect and prevention of infectious respiratory morbidity.

Key words: chronic generalized periodontitis, Imudon, local immune correction therapy.

Ï

ðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé î÷àãîâîé èíôåêöèè äî ñèõ ïîð îñòàåòñÿ íåðåøåííîé ïðîáëåìîé ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû. Âìåñòå ñ òåì, èìåííî îíà ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì ôîðìèðîâàíèÿ ó áîëüíîãî ñòàòóñà ÷àñòî è äëèòåëüíî áîëåþùåãî (÷.ä.á.) êàê çà ñ÷åò îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèîííûõ î÷àãîâ, òàê è çà ñ÷åò ÷àñòûõ ðåöèäèâèðóþùèõ îñòðûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, â ïåðâóþ î÷åðåäü ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà. Õðîíèçàöèÿ ëîêàëüíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ

16

ðåçóëüòàòîì ïîðî÷íîãî êðóãà ñîáûòèé, ñâÿçàííûõ ñ âûäåëåíèåì ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ, ïðîòåàç, àêòèâíûõ ôîðì êèñëîðîäà è äðóãèõ áèîàêòèâíûõ âåùåñòâ, óãëóáëÿþùèõ ïîâðåæäåíèå ýïèòåëèÿ è âîâëåêàþùèõ â ïðîöåññ àëüòåðàöèè èììóíîêîìïåòåíòíûå êëåòêè, ÷òî ïðîãðàììèðóåò ðàçâèòèå âòîðè÷íîãî èììóíîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ. Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà (ÂÇÏ) ÿâëÿþòñÿ ðåïðåçåíòàòèâíîé êëèíè÷åñêîé ìîäåëüþ ïîäîáíîé ïàòîëîãèè, àññîöèèðîâàííîé ñ ðàçíîîáðàçíûìè ïîëèìîð-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA äîíîì» ÿâèëîñü äîñòîâåðíîå óëó÷øåíèå ïàðîäîíòàëüíûõ èíäåêñîâ (p < 0,001), óìåíüøåíèå ãëóáèíû ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ ñ 3,8 ± 0,2 ìì äî 3,2 ± 0,1 ìì (p < 0,05). Îáðàùàëî íà ñåáÿ âíèìàíèå ñóùåñòâåííîå ñíèæåíèå ÷àñòîòû îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè ËÎÐîðãàíîâ, à òàêæå çàáîëåâàåìîñòè ïàöèåíòîâ îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè èíôåêöèÿìè íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäóþùèõ øåñòè ìåñÿöåâ íàáëþäåíèÿ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ «Èìóäîíà». Ïî ñðàâíåíèþ ñ àíàëîãè÷íûì ñåçîíîì ïðåäøåñòâîâàâøåãî ãîäà ÷èñëî ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé â ãðóïïå ñíèçèëîñü ñ 42 äî 7, òî åñòü íà 83%. Âñå ñëó÷àè ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû íà ïÿòîì è øåñòîì ìåñÿöàõ íàáëþäåíèÿ. Ïîëó÷åííîå ñâèäåòåëüñòâî ïîâûøåíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà ê èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëüíîé èëëþñòðàöèåé îçäîðîâëåíèÿ îðãàíèçìà, ïîäàâëåíèÿ ïàòîãåííîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ â î÷àãàõ êîëîíèçàöèè â ïîëîñòè ðòà è ËÎÐ-îðãàíàõ ñ êóïèðîâàíèåì àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïîðàæåííûõ òêàíÿõ. Ñóáñòðàòîì êëèíè÷åñêîãî óëó÷øåíèÿ áîëüíûõ ñëóæàò ðåàáèëèòèðîâàííûå â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ «Èìóäîíîì» êëåòî÷íûå è ãóìîðàëüíûå ôàêòîðû èììóíèòåòà è íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè, à òàêæå ïðåîäîëåíèå ðàçðóøèòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé îêèñëèòåëüíîãî ñòðåññà çà ñ÷åò àíòèîêñèäàíòíîé àêòèâàöèè è íîðìàëèçàöèè îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíîãî ìåòàáîëèçìà â îðãàíèçìå. Âûâîäû: 1. Õðîíèçàöèÿ î÷àãîâ èíôåêöèè â ïîëîñòè ðòà, â òîì ÷èñëå ÂÇÏ, â ËÎÐ-îðãàíàõ ñîïðÿæåíà ñ ôîðìèðîâàíèåì âòîðè÷íûõ èììóíîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé íà ôîíå ïàòîëîãè÷åñêîé àêòèâàöèè ñâîáîäíî-ðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, áåëêîâ, íèçêîìîëåêóëÿðíûõ òèîëîâ, ñîõðàíÿþùåéñÿ è â êëèíè÷åñêîé ðåìèññèè î÷àãîâîé èíôåêöèè, óâåëè÷èâøåé ðèñê ïîâòîðíîé èíôåêöèîííîé çàáîëåâàåìîñòè.

2. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü «Èìóäîíà» îáóñëîâëåíà êîìïëåêñíûì èììóíîðåàáèëèòèðóþùèì è àíòèîêñèäàíòíûì äåéñòâèåì ïðåïàðàòà.

3. Ïðèìåíåíèå «Èìóäîíà» ó ÷.ä.á. ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèìè î÷àãàìè èíôåêöèè â ïîëîñòè ðòà è ËÎÐ-îðãàíàõ ýôôåêòèâíî ïðåäóïðåæäàåò ñåçîííóþ çàáîëåâàåìîñòü ðåñïèðàòîðíûìè èíôåêöèÿìè. ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Êàðàóëîâ À. Â., Ëèêîâ Â. Ô. Èììóíîòåðàïèÿ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé (ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé). – Ì., 2004. – 30 ñ.

2. Ëåáåäåâ Ê. À., Ïîíÿêèíà È. Ä. Èììóíîôèçèîëîãèÿ ýíäîãåííûõ èíôåêöèé (îïðåäåëÿþùàÿ ðîëü îáðàçðàñïîçíàþùèõ ðåöåïòîðîâ). // Àëëåðãîëîãèÿ è èììóíîëîãèÿ. 2006. Ò. 7. ¹2. Ñ. 207-213.

3. Îðèøàê Å. À., Íèëîâà Ë. Þ., Àâàëóåâà Å. Á. è äð. Èçó÷åíèå àäãåçèâíîñòè ïðè äèàãíîñòèêå äèñáèîçîâ // Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûé êîíñèëèóì. 2010. ¹1 (32). Ñ. 4957.

4. Øóìñêèé À. Â. Èìóäîí â ëå÷åíèè èíôåêöèîííîâîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà // Ñòîìàòîëîãèÿ. 2000. Ò. 79. ¹6. Ñ. 53-54.

5. Îðåõîâà Ë. Þ. Äèíàìèêà èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ðîòîâîé ïîëîñòè ïðè ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ó áîëüíûõ èíñóëèíçàâèñèìûì ñàõàðíûì äèàáåòîì // Ñòîìàòîëîãèÿ. 2001. ¹1. C. 42-46.

6. Îðåõîâà Ë. Þ. Èììóíîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû â ïàòîãåíåçå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà: Àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê, 1997. – 32 ñ.

7. Seymour G. J. The hygiene theory of acquired immunity and chronic periodontitis // J Periodontol. 2008. Aug. ¹79 (8). Ð. 1314-1316.

8. Medzhitov R., Janeway C. A. Jr. Innate immunity: the virtues of a nonclonal system of recognition // Cell. 1997. Vol. 91. P. 295-298. Ïîñòóïèëà 29.08.2010 Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè: 194044, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, óë. ×óãóííàÿ, ä. 46, ÌÑ× ¹18, Êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà èì. ñâÿòèòåëÿ Ëóêè, Êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå, Ãîðáà÷åâîé È. À.

48 ñòðàíèö, áîëåå 50 ôîòîãðàôèé Ðàçîáðàòüñÿ ñàìîìó è ãðàìîòíî îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, â êàêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ïðîâîäÿòñÿ âìåøàòåëüñòâà, ïîìîæåò àëãîðèòì ïðîâåäåíèÿ ìåðîïðèÿòèé ïî ðåêîíñòðóêöèè çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû.

Ìèôû îá îðòîäîíòèè èëè îðòîëå÷åíèå ó âçðîñëûõ Àâòîðû: Ñ.Í. Âàõíåé, À.Þ. Ôåâðàëåâà

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

(495) 781-2830 (495) 956-9370 (499) 611-01-21

19

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Роль врача-пародонтолога в диагностике общесоматической патологии Ë.Þ. ÎÐÅÕÎÂÀ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé Ì.Â. ÎÑÈÏÎÂÀ, ê.ì.í., àññ. Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ»

The role of periodontologist in diagnostics of the internal pathology L.Yu. OREKHOVA, M.V. OSIPOVA

Ðåçþìå  ñòàòüå ðàññìàòðèâàåòñÿ òàêòèêà ïàðîäîíòîëîãà ïðè äèàãíîñòèêå îáùåñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Ïðåäëîæåíû óòî÷íåííûå, êîëè÷åñòâåííî îðèåíòèðîâàííûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ìîäåëè ÿçâåííîé áîëåçíè, ñàõàðíîãî äèàáåòà, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è ëåéêîçîâ. Ïðèâîäèòñÿ êðèòåðèé ñîîòâåòñòâèÿ íàáëþäàåìûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ìîäåëÿì îáùåñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Êëþ÷åâûå ñëîâà: äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ìîäåëü îáùåãî çàáîëåâàíèÿ, ñîïóòñòâóþùàÿ îáùåñîìàòè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ.

Abstract The article examines the approaches to the diagnosing of somatic pathology of periodontologist.

Proposed refined quantitatively oriented dental models of peptic ulcer, diabetes, hypertension and leukemia. Present a criterion consistent with observed patterns of clinical signs of somatic disease.

Key words: periodontal diseases diagnostics, general pathology stomatologic model, concomitant internal diseases. ÷åíü ÷àñòî ïàðîäîíòîëîãè ÿâëÿþòñÿ ïåðâûìè ñïåöèàëèñòàìè, âûñêàçûâàþùèìè ïðåäïîëîæåíèå î íàëè÷èè çàáîëåâàíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ñðåäè îáùåñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ çàáîëåâàíèÿ ïèùåâàðèòåëüíîé è ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåì, â òîì ÷èñëå ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, õðîíè÷åñêèå î÷àãè èíôåêöèè â ËÎÐ-îðãàíàõ. Ðåæå äèàãíîñòèðóåòñÿ ñàõàðíûé äèàáåò, çàáîëåâàíèÿ ñèñòåìû êðîâè, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåì, ôèçèîëîãè÷åñêèå ãîðìîíàëüíûå ïåðåñòðîéêè. Íàëè÷èå ãëóáîêèõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ âçàèìîñâÿçåé îáùåñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè (ÎÏ) è çàáîëåâàíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà (ÇÑÎÏÐ), à òàêæå ïàðîäîíòà îáóñëàâëèâàåò îñîáåííîñòè èõ äèàãíîñòèêè è âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ. Ñâîåâðåìåííàÿ è êà÷åñòâåííàÿ äèàãíîñòèêà, êàê âíóòðåííèõ çàáîëåâàíèé, òàê è çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà (ÇÏ) ïîçâîëÿåò ïðåäîòâðàòèòü âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ, â òîì ÷èñëå îáùåãî õàðàêòåðà, è äîñòè÷ü íàèëó÷øèõ ðåçóëüòàòîâ â ëå÷åíèè. Îñîáàÿ ðîëü â ïðîöåññå ñòîìàòîëîãè÷åñêîé äèà-

Î

20

ãíîñòèêè äîëæíà îòâîäèòüñÿ àíàëèçó ïåðâè÷íûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ äàííûõ, ïîëó÷àåìûõ â ðåçóëüòàòå îïðîñà è îñìîòðà. Ïðè ïðåäâàðèòåëüíîé ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ïî ýòèì äàííûì íåîáõîäèìî èìåòü ìîäåëè âîçìîæíûõ îáùåñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, èìåþùèõ ïðîÿâëåíèÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà, à òàêæå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè. Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî èññëåäîâàíèé [1-3, 6], ïîñâÿùåííûõ ðàçðàáîòêå òàêèõ ìîäåëåé è êðèòåðèåâ äèàãíîñòèêè, ðÿä àñïåêòîâ îñòàâëåí áåç âíèìàíèÿ. Ñðåäè íèõ âîïðîñû âûðàæåííîñòè è ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ñî ñòîðîíû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ïàðîäîíòà ïðè ðàçëè÷íûõ îáùåñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ. Ê òàêèì àñïåêòàì îòíîñèòñÿ òàêæå íåñîâåðøåíñòâî ïðèìåíÿåìûõ íà ïðàêòèêå ìîäåëåé çàáîëåâàíèé è êðèòåðèåâ îöåíêè. Êàê ïðàâèëî, ïàðîäîíòîëîãè ïðè ôîðìóëèðîâêå äèàãíîçà îïèðàþòñÿ íà íå âñåãäà áîãàòûé ëè÷íûé îïûò äèàãíîñòèêè ïàòîëîãèè ñëèçèñòîé è ïàðîäîíòà, à òàêæå íà íå÷åòêèå ðåêîìåíäàöèè â ðóêîâîäñòâàõ. Ýòî ñóùåñòâåííî îñëîæíÿåò ïîñòàíîâêó äèàãíîçà, âëå÷åò çà

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ðóæåíû äåôåêòû ñëèçèñòîé (àôòû) îêðóãëîé è îâàëüíîé ôîðìû ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè, ïîêðûòûå ôèáðèíîçíûì íàëåòîì ñ âåí÷èêîì ãèïåðåìèè ïî ïåðèôåðèè, áîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè. ßçûê îáëîæåí áåëîâàòîæåëòîâàòûì íàëåòîì (ðèñ. 2à, á). Ïðè îñìîòðå òêàíåé ïàðîäîíòà âûÿâëåíû: ãèïåðåìèÿ è âûðàæåííàÿ îòå÷íîñòü äåñíåâîãî êðàÿ, îáèëèå ìÿãêèõ è ìèíåðàëèçîâàííûõ çóáíûõ îòëîæåíèé, êðîâîòî÷èâîñòü äåñíû ïðè çîíäèðîâàíèè, ãåíåðàëèçîâàííàÿ ðåöåññèÿ äåñíû è ñâÿçàííàÿ ñ ýòèì ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü çóáîâ, ïàðîäîíòàëüíûå êàðìàíû äî 3 ìì, ïîäâèæíîñòü çóáîâ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ. Íà îðòîïàíòîìîãðàììå îïðåäåëåíà ãåíåðàëèçîâàííàÿ ðåçîðáöèÿ ïî âåðòèêàëüíîìó òèïó äî 1/3 äëèíû êîðíåé. Ðåçóëüòàò ðÍ òåñòà: 5. Äëÿ ýòîãî êëèíè÷åñêîãî ñëó÷àÿ ìèíèìàëüíîå çíà÷åíèå ïîêàçàòåëÿ ñðåäíåêâàäðàòè÷åñêîé îøèáêè õàðàêòåðíî äëÿ ÿçâåííîé áîëåçíè. Äëÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà îí ðàâåí 0,58, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè – 2,43; ëåéêîçà – 2,13. Òàêèå ðåçóëüòàòû ïîëíîñòüþ ñîãëàñóþòñÿ ñ äèàãíîñòèðîâàííîé ðàíåå ïàòîëîãèåé æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà. Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé 3 Ïàöèåíò 53 ëåò îáðàòèëñÿ ñ æàëîáàìè íà íåïðèÿòíûé çàïàõ èçî ðòà, ïåðèîäè÷åñêóþ êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, ïîâûøåííóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü çóáîâ. Èç àíàìíåçà: ïîñòîÿííîå ïîâûøåíèå öèôð àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïðè îñìîòðå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà îòìå÷åíà áëåäíîñòü, îòå÷íîñòü, ñêëàä÷àòîñòü è íåçíà÷èòåëüíàÿ îáëîæåííîñòü ÿçûêà, âèäíû ó÷àñòêè äåñêâàìàöèè ýïèòåëèÿ. Ïðè îñìîòðå òêàíåé ïàðîäîíòà îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå áëåäíîñòü è îòå÷íîñòü äåñíåâûõ ñîñî÷êîâ è ìàðãèíàëüíîé äåñíû, êðîâîòî÷èâîñòü ïðè çîíäèðîâàíèè, ãåíåðàëèçîâàííàÿ ðåöåññèÿ, ïîäâèæíîñòü çóáîâ I ñòåïåíè, íàëè÷èå ïîâûøåííîé ñòèðàåìîñòè çóáîâ è íåãëóáîêèõ êëèíîâèäíûõ äåôåêòîâ. Íà îðòîïàíòîìîãðàììå îïðåäåëÿåòñÿ ãåíåðàëèçîâàííàÿ äåñòðóêöèÿ êîñòíîé òêàíè, ïðåèìóùåñòâåííî ïî ãîðèçîíòàëüíîìó òèïó íà 1/3 äëèíû êîðíåé, ðÍ òåñò: 6. Ìèíèìàëüíîå çíà÷åíèå ïîêàçàòåëÿ ñðåäíåêâàäðàòè÷åñêîé îøèáêè â ýòîì ñëó÷àå õàðàêòåðíî äëÿ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Äëÿ ñðàâíåíèÿ: ïî îòíîøåíèþ ê ÿçâåííîé áîëåçíè îí ðàâåí 2,8; ê ñàõàðíîìó äèàáåòó – 1,8; ëåéêîçó – 3,25 . Ýòè ðåçóëüòàòû òàêæå ïîäòâåðæäàþò ïðèâåäåííûå äàííûå àíàìíåçà. Ðàññìîòðåííûå êëèíè÷åñêèå ïðèìåðû ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðåäëîæåííûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ìîäåëè çàáîëåâàíèé ïîçâîëÿþò äîñòàòî÷íî îïåðàòèâíî è áîëåå äîñòîâåðíî ôîðìóëèðîâàòü ïðåäïîëîæèòåëüíûé îáùåñîìàòè÷åñêèé äèàãíîç.  ñëó÷àÿõ, êîãäà âíóòðåííÿÿ ïàòîëîãèÿ óæå áûëà äèàãíîñòèðîâàíà, ïðåäëîæåííûå ìîäåëè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû âðà÷àìè-ñòîìàòîëîãàìè ïðè äèàãíîñòèêå ñîîòâåòñòâóþùåé ïàòîëîãèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, ïàðîäîíòà è âûáîðå òàêòèêè ëå÷åíèÿ òàêèõ áîëüíûõ. Áåçóñëîâíî, ëå÷åíèå òàêèõ áîëüíûõ äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì, èíäèâèäóàëüíûì, ïîñëåäîâàòåëü24

íûì è ïðîâîäèòüñÿ â òåñíîì ñîäðóæåñòâå ñ âðà÷àìèèíòåðíèñòàìè. Ïðåäëîæåííûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ìîäåëè è ìåòîäèêà ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé ìîãóò áûòü ðåàëèçîâàíû ïðîãðàììíî â âèäå ñàìîñòîÿòåëüíûõ ïðèëîæåíèé èëè äîïîëíåíèé äëÿ ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòíûõ ñèñòåì. Ýòî ïîçâîëèò áîëåå êà÷åñòâåííî è îïåðàòèâíî áåç îñîáûõ ìàòåðèàëüíûõ çàòðàò îñóùåñòâèòü äèàãíîñòèêó çàáîëåâàíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, ïàðîäîíòà è âîçìîæíîé ñîïóòñòâóþùåé îáùåñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Âûâîäû 1. Ðàçðàáîòàíû óòî÷íåííûå, êîëè÷åñòâåííî îðèåíòèðîâàííûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ìîäåëè ÿçâåííîé áîëåçíè, ñàõàðíîãî äèàáåòà, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è ëåéêîçîâ, à òàêæå ìåòîäèêà èõ ïðèìåíåíèÿ íà ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîì ïðèåìå.

2. Ïðè ôîðìóëèðîâêå ïðåäâàðèòåëüíîãî îáùåñîìàòè÷åñêîãî äèàãíîçà âðà÷àìè-ïàðîäîíòîëîãàìè ïðåäëàãàåòñÿ èñïîëüçîâàòü ïðàâèëî ìèíèìèçàöèè ðàñõîæäåíèé ìåæäó ÷èñëåííûìè çíà÷åíèÿìè íàáëþäàåìûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ è ýòàëîííîé ìîäåëüþ ïàòîëîãèè. ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Ãðóäÿíîâ À. È., Ãðèãîðüÿí À. Ñ., Ôðîëîâà Î. À. Äèàãíîñòèêà â ïàðîäîíòîëîãèè. – Ì.: Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî, 2004. – 104 ñ.

2. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà / Ïîä. ðåä. ïðîô. Îðåõîâîé Ë. Þ. – Ì.: Ïîëè Ìåäèà Ïðåññ, 2004. – 432 ñ.

3. Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ãóá / Ïîä ðåä. ïðîô. Áîðîâñêîãî Å. Â., ïðîô. Ìàøêèëëåéñîíà À. Ë. – Ì.: ÌÅÄïðåññ, 2001. – 320 ñ., èë.

4. Îðåõîâà Ë. Þ., Îñèïîâà Ì. Â. Êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè è òåíäåíöèè èçìåíåíèÿ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà êóðèëüùèêîâ // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. 2010. ¹4 (56).

5. Îðåõîâà Ë. Þ., Ïðîõîðîâà Î. Â., Îñèïîâà Ì. Â., Ìîøêåâè÷ È. Ð. Êîìïëåêñíàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà «Öèôðàí ÑÒ» ïðè îáîñòðåíèè âîñïàëåíèÿ â ïàðîäîíòå // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. 2006. ¹2 (39). Ñ. 61-63.

6. Îðåõîâà Ë. Þ. è ñîàâò. Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïàòîëîãèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì // Ïàðîäîíòîëîãèÿ.

2003. ¹4 (29). Ñ. 14-18.

7. Îðåõîâà Ë. Þ., Îñèïîâà Ì. Â. Ïðîãíîçèðîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè ñëîæíûõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðîãðàìì ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. 2009. ¹3 (51). Ñ. 51-55. Ïîñòóïèëà 16.11.2010 Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè: 197022, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, óë. Ëüâà Òîëñòîãî, ä. 6/8, Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ Диагностическое обеспечение взаимодействия ортодонта и пародонтолога: оценка фиксирующей способности пародонта Ä.Å. ÑÓÅÒÅÍÊÎÂ*, ê.ì.í., äîö., çàâ. êàôåäðîé À.Â. ÀÊÓËÎÂÈ×**, ê.ì.í., àññ. È.Â. ÔÈÐÑÎÂÀ*, ê.ì.í., àññ. *Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà è îðòîäîíòèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Â.È. Ðàçóìîâñêîãî» Ðîñçäðàâà **Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»

Diagnostic support cooperation of orthodontists and periodontologist: periodontal fixative capacity assessment D.E. SUETENKOV, A.V. AKULOVICH, I.V. FIRSOVA

ÐåçþìåÐåçþìå Äèàãíîñòè÷åñêèå òåõíîëîãèè ôóíêöèîíàëüíîãî ïëàíà èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ñîâðåìåííîé ïàðîäîíòîëîãèè.  äàííîé ñòàòüå ïðèâîäÿòñÿ ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ àïïàðàòíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîäâèæíîñòè çóáîâ è ôèêñèðóþùåé ñïîñîáíîñòè ïåðèîäîíòà. Ïðèâåäåíû äàííûå ïåðèîñòîìåòðèè â íîðìå, ïðè íàëè÷èè ôàêòîðîâ ðèñêà ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà è ðàçëè÷íûõ âàðèàíòàõ îðòîäîíòè÷åñêîé òåðàïèè. Ïîêàçàíî, ÷òî èñïîëüçîâàíèå ïåðèîòåñòîìåòðèè ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíî ïàðîäîíòîëîãàì è îðòîäîíòàì äëÿ áîëåå òî÷íîé îöåíêè ðèñêà îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ èçìåíåíèåì ñîñòîÿíèÿ îïîðíî-óäåðæèâàþùåãî àïïàðàòà çóáà, à òàêæå äëÿ êëèíè÷åñêîãî îáîñíîâàíèÿ äëèòåëüíîñòè ðåòåíöèîííîãî ïåðèîäà ïîñëå îðòîäîíòè÷åñêîãî ïåðåìåùåíèÿ çóáîâ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: äèàãíîñòèêà â ñòîìàòîëîãèè, ïîäâèæíîñòü çóáîâ, áðåêåò-ñèñòåìà, ïåðèîòåñòîìåòðèÿ.

Abstract Functional diagnostic technology matter very much to modern periodontics. This article presents the results of the clinical use of hardware diagnostic methods for determining tooth mobility and retention capacity of periodontium. Given uses of Periotest in norm, in the presence of periodontal pathology risk factors and various variants of orthodontic therapy are cited. It is shown that the use of Periotest be recommended for periodontists and orthodontists for more accurate risk assessment of complications related change in the status of teeth support apparatus, as well as for the clinical study the duration of retention period after orthodontic movement of teeth.

Key words: diagnostic in dentistry, tooth mobility, dental braces, Periotest.

Ë

þáîå êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïîäðàçóìåâàåò íåîáõîäèìîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ñèñòåìû îöåíîê, ïîëíîöåííî îòðàæàþùèõ ñîñòîÿíèå ïàöèåíòîâ.  ñëó÷àå ñ ëå÷åíèåì ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà, äîñòóïíîñòü äëÿ ñïåöèàëèñòà ñîâðåìåííîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî àðñåíàëà ïîçâîëÿåò íå òîëüêî ñôîðìóëèðîâàòü êîððåêòíûé äèàãíîç, íî è ñôîðìèðîâàòü ïëàí ëå÷åíèÿ ñ ó÷àñòèåì 26

óçêîïðîôèëüíûõ ñïåöèàëèñòîâ, à òàêæå îïðåäåëèòü âåðíóþ òàêòèêó íà êàæäîì ýòàïå òåðàïèè. Äàííûå, ïðåäîñòàâëÿåìûå ðÿäîì öèôðîâûõ ìåòîäîâ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà, â ýòîé ñèòóàöèè ÿâëÿþòñÿ òåì óíèâåðñàëüíûì ÿçûêîì îáùåíèÿ, êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò âåäåíèå ïàöèåíòà ðàçíûìè ñïåöèàëèñòàìè ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ 2. Âûíîñëèâîñòü òêàíåé ïàðîäîíòà îïðåäåëÿåòñÿ ìîðôîëîãè÷åñêè, ðàçìåð çóáà èìååò ìåíüøåå çíà÷åíèå, ÷åì åãî ôóíêöèîíàëüíàÿ ïðèíàäëåæíîñòü è êîëè÷åñòâî êîðíåé, õîòÿ ó îáñëåäîâàííûõ äåéñòâîâàë è âîçðàñòíîé ôàêòîð – ñîçðåâàíèå òêàíåé ïàðîäîíòà.

3. Ïðè èñïîëüçîâàíèè îðòîäîíòè÷åñêèõ ìèêðîèìïëàíòàòîâ â ñëó÷àå ïðÿìîãî àíêîðàæà ñòàáèëüíîñòü çóáîâ, íå íóæäàâøèõñÿ â ïåðåìåùåíèè, íî âêëþ÷åííûõ â áðåêåòñèñòåìó, çíà÷èòåëüíî îòëè÷àåòñÿ îò òàêîâîé ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðèåìîâ íåïðÿìîãî àíêîðàæà. Èñïîëüçîâàíèå ïåðèîòåñòîìåòðèè ìîæåò ïîìî÷ü ñòîìàòîëîãó áîëåå òî÷íî îöåíèòü ðèñê îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïîòåðåé îïîðíûõ òêàíåé çóáà, à òàêæå îáäóìàííî ïîäõîäèòü ê îïðåäåëåíèþ äëèòåëüíîñòè ðåòåíöèîííîãî ïåðèîäà. ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àëü-Êàèñè Ð. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå àíîìàëèè çóáíûõ ðÿäîâ, ÷åëþñòíûõ êîñòåé è ôóíêöèîíàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ìûøö ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ó äåòåé ñ íåñìûêàíèåì ïåðåäíèõ çóáîâ: Àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê. – Ì., 1993. – 50 ñ.

2. Ãèíàëè Í. Â. Ïåðèîòåñòîìåòðèÿ: ìåòîäèêà, ïîêàçàíèÿ, àíàëèç ðåçóëüòàòîâ. – Ó÷. ìåä. ïîñîáèå. – Ñìîëåíñê, 2000. – 16 ñ.

3. Æóê À. Î., Åãîðîâà À. Â. Ñïîñîá äîçèðîâàíèÿ ñèë, ïðèìåíÿåìûõ ïðè ïåðåìåùåíèè çóáîâ.  êí.: «Ìîëîäûå ó÷åíûå – çäðàâîîõðàíåíèþ ðåãèîíà». – Ñàðàòîâ, 2004. – Ñ. 217-218.

4. Ìîðîçîâ Ê. À. Êîìïëåêñíûé àíàëèç ïàðàìåòðîâ ïîäâèæíîñòè çóáîâ: Äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê / ÌÃÌÑÓ. – Ì., 2004. – 216 ñ.

5. Îëåñîâà Â. Í., Êóçüìèíûõ Î. Ì. Ñðàâíåíèå ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ ïàðîäîíòà, ïîëó÷åííûõ ìàíóàëüíûì

(èíñòðóìåíòàëüíûì) è àâòîìàòèçèðîâàííûì ìåòîäàìè // Ïàðîäîíòîëîãèÿ, 2004. ¹2 (31). Ñ. 21-23.

6. Ïåðñèí Ë. Ñ. Îðòîäîíòèÿ: Äèàãíîñòèêà, âèäû çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé. – Ì.: Èíæåíåð, ÌÃÌÑÓ, 1996. – 270 ñ.

7. Fukada E., Yasuda I. On the piezoelectric effect of bone // Phys Soc Jpn. 1957. ¹12. Ð. 1158-1162.

8. Mackie I., Ghrebi S., Worthington H. Measurement of tooth mobility in children using the Periotest // J Endod Dent Traumatol. 1996. ¹3 (12). Ð. 120-123.

9. Miller S. C. Textbook of Periodontia. – Philadelphia: The Blakiston Co., 1938.

10. Nakago T., Mitani S., Hijiya H., Hattori T., Nakagawa Y. Determination of the tooth mobility change during the orthodontic tooth movement studied by means of Periotest and MIMD // Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1994. ¹1 (105). Ð. 92-98.

11. Rosenberg D., Quirynen M., Steenberghe D.V., Naert I.E., Tricio J., Nys M. A method for assessing the damping characteristics of periodontal tissues: goals and limitations // Quintessence Int. 1995. ¹3 (26). P. 191-197.

12. Schulte W., d’Hoedt B., Lucas M., Maunz M., Steppeler M. Periotest for measuring periodontal characteristic – correlation with periodontal bone loss // J Periodontal Res. 1992. ¹27. P.184-190.

13. Tanaka E., Ueki K., Kikuzaki M., Yamada E., Takeuchi M., Dalla-Bona D., Tanne K. Longitudinal measurements of tooth mobility during orthodontic treatment using a Periotest // The Angle Orthod. 2003. ¹1 (75). Ð. 101-105. Ïîñòóïèëà 07.07.2010 Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè: 410054, ã. Ñàðàòîâ, óë. Á. Ñàäîâàÿ, 137, Êîíñóëüòàòèâíàÿ ïîëèêëèíèêà êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹3 èì. Ñ.Ð. Ìèðîòâîðöåâà ÑÃÌÓ

Çäîðîâû çóáû áåç íåðâîâ (ïîñîáèå äëÿ ïàöèåíòîâ) Å.Â. Æäàíîâ, Â.Ì. Ãëóõîâà, Ð.Ò.Ìàíåâè÷ 48 ñòðàíèö, áîëåå 50 ôîòîãðàôèé

ÎÒËÈ×ÍÛÉ ÏÎÄÀÐÎÊ ÄËß ÏÀÖÈÅÍÒÀ òåë: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121 30

Áðîøþðà îòâåòèò íà âîïðîñû ïî÷åìó, êîãäà è êàê íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå, êàêèå òåõíîëîãèè, ïðèìåíÿåìûå íà ïðàêòèêå, äîêàçàëè ñâîþ íàäåæíîñòü íà ïðîòÿæåíèè äåñÿòèëåòèé è êàêèìè âîçìîæíîñòÿìè ðàñïîëàãàþò ñòîìàòîëîãè ïðè ëå÷åíèè êîðíåâûõ êàíàëîâ

ÑÒÎÈÌÎÑÒÜ ÁÐÎØÞÐÛ 150 ÐÓÁËÅÉ ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ Гидропрепарирование как этиологический фактор атрофии альвеолярной кости À.À. ÊÎÏÛÒÎÂ*, ê.ì.í. À.Ì. ÌÅÉÐÌÀÍÎÂ**, ä.ô.-ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé Î.Â. ÃÀËÜÖÅÂ**, àñï. *Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè **Êàôåäðà ïðèêëàäíîé ìàòåìàòèêè è ìåõàíèêè Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò

Hydropreparation as an etiological factor of alveolar bone atrophy A.A. KOPYTOV, A.M. MEYERMANOV, O.V. GALTSEV

Ðåçþìå Ýêñòðàâàçàëüíûé êðîâîòîê îáåñïå÷èâàåò òðîôèêó òêàíåâîãî ðåãèîíà è ïîääåðæàíèå ãîìåîñòàçà â öåëîì.  ñëó÷àå óòðàòû âûðàæåííîñòè àïðîêñèìàëüíûõ êîíòàêòîâ â îáëàñòè çóáà, îãðàíè÷èâàþùåãî äåôåêò öåëîñòíîñòè çóáíîãî ðÿäà, âîçíèêàþò óñëîâèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ôèëüòðàöèè ðîòîâîé æèäêîñòè â ôîëüêìàíîâñêèå êàíàëû. Ïîä âîçäåéñòâèåì êèíåòèêè æåâàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû ýêñòðàâàçàëüíàÿ æèäêîñòü âûäàâëèâàåòñÿ ðîòîâîé æèäêîñòüþ, ÷òî çàòðóäíÿåò òðîôèêó êîñòíîé òêàíè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãèäðîïðåïàðàöèÿ, ýêñòðàâàçàëüíûé êðîâîòîê, äåñíåâàÿ æèäêîñòü, òðîôèêà ïàðîäîíòà, æåâàòåëüíîå äàâëåíèå.

Abstract The extravasal bloodflow provides of tissue trophism in region and the maintenance of homeostasis in general. In case of loss severity approximal contacts in the field of dental defect restricts the integrity of the dentition, there are conditions that lead to oral fluid filtration in the Volkmann canals.

Impact in terms of the kinetics of the chewing muscles extravasal liquid squeezed out the oral fluid, making difficult of bone trophism.

Key words: hydropreparation, extravasal bloodflow, gingival fluid, periodontium trophism, masticating pressure.

Â

ñòàâøèõ êëàññè÷åñêèìè ó÷åáíèêàõ ïî îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ïîäðîáíî îïèñàí ìåõàíèçì ìåõàíè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà «âçàèìîäåéñòâèåì äâóõ òâåðäûõ òåë, îäíî èç êîòîðûõ ïîäâèæíî» [4, 6]. Èçâåñòíû ðàáîòû, ïîêàçûâàþùèå ôîðìèðîâàíèå è ðàçâèòèå íàïðÿæåííî-äåôîðìèðîâàííîãî ñîñòîÿíèÿ çóáîàëüâåîëÿðíîãî ñåãìåíòà, â ïðîöåññå åãî íàãðóæåíèÿ, âîñïðîèçâåäåííûå íà îñåñèììåòðè÷íûõ ìîäåëÿõ, òàê è ñ ïðèìåíåíèåì îáúåìíîãî ìîäåëèðîâàíèÿ [11, 16]. Òàêæå ðîëü æåâàòåëüíîé íàãðóçêè ïðè ðàçëè÷íûõ ñîñòîÿíèÿõ òêàíåé ïàðîäîíòà ðàñêðûòà â ñîîòíîøåíèè ñî ñïåöèôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ìèêðîãåìîäèíàìè÷åñêîé ñèòóàöèè â ñîñóäèñòîì ðóñëå [9, 12].

32

Îäíàêî ìÿãêèå è òâåðäûå òêàíè, îáðàçóþùèå ñòðóêòóðíûå ýëåìåíòû ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íàñûùåííûå ôèçèîëîãè÷åñêîé æèäêîñòüþ ïîðèñòûå äåôîðìèðóåìûå òåëà. Ðàñïðåäåëåíèå äàâëåíèÿ â ïîðàõ è îáóñëîâëåííûå äàâëåíèåì ïîòîêè âíóòðèòêàíåâîé æèäêîñòè èãðàþò ñóùåñòâåííóþ ðîëü â êëåòî÷íîì ìåòàáîëèçìå. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïîòîêè èãðàþò âàæíóþ ðîëü íå òîëüêî â ïèòàíèè êëåòîê, íî è â ðàáîòå ìåõàíî÷óâñòâèòåëüíîé ñèñòåìû êîñòè. Èìè äåòåðìèíèðóþòñÿ íåêîòîðûå ìåõàíîáèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû: äèíàìè÷åñêîå ïîääåðæàíèå íåîáõîäèìîãî ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ â êîñòíîé òêàíè è îáðàòíûé ýôôåêò îñòåîïîðîçà, óñêîðåíèå ïðîöåññà êàëüöèôèêàöèè êîñòíîé ìîçîëè â çîíå ïåðåëîìà, çàæèâëåíèÿ ïîâðåæäåííûõ ìÿãêèõ òêàíåé è ò. ï. [1, 2].

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ ïàðîäîíòà, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü èçìåíèò âàçîìîòîðíóþ ðåàêöèþ è íàðóøèò òðîôèêó â çàèíòåðåñîâàííîì ó÷àñòêå ïàðîäîíòàëüíîãî êîìïëåêñà. Âûâîä: Âûðàæåííîñòü àïðîêñèìàëüíûõ êîíòàêòîâ îïðåäåëÿåò âîçìîæíîñòü òðîôèêè ìèêðîðåãèîíîâ òêàíåé ïàðîäîíòà â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ðàñïðåäåëåíèÿ äàâëåíèÿ æèäêîñòè â ïîðàõ êîñòíîé òêàíè. ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àâðóíèí À. Ñ. Îïåðàöèîííàÿ òðàâìà ñ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè êîñòåé: ïàòîãåíåç âîññòàíîâèòåëüíîãî ïðîöåññà è âîçìîæíîñòü ñíèæåíèÿ ðèñêà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé: Àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê. – ÑÏá., 1996. – 33 ñ.

2. Àêóëè÷ Þ. Â. Ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü ïðîöåññà âíóòðåííåé àäàïòàöèîííîé ïåðåñòðîéêè ñïîíãèîçíîé è êîðòèêàëüíîé êîñòíûõ òêàíåé ÷åëîâåêà // Ìåõàíèêà êîìïîçèöèîííûõ ìàòåðèàëîâ è êîíñòðóêöèé. 2005. ¹2 (11). Ñ. 157-169.

3. Àðñåíüåâ Ä. Ã., Çèíêîâñêèé À. Â., Ìàñëîâ Ë. Á. Ýôôåêòèâíûå óïðóãèå õàðàêòåðèñòèêè àíèçîòðîïíîé ìîäåëè ïîðèñòîãî áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, íàñûùåííîãî æèäêîñòüþ // Íàó÷íî-òåõíè÷åñêèå âåäîìîñòè Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî òåõíè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà. 2008. ¹3 (59). Ñ. 230-236.

4. Êîïåéêèí Â. Í. Îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1998. – 174 ñ.

5. Êóïðèÿíîâ Â. Â. ñ ñîàâò. Ìèêðîöèðêóëÿòîðíîå ðóñëî. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1975. – 214 ñ.

6. Êóðëÿíäñêèé Â. Þ. Îðòîïåäè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ.

– Ì.: Ìåäèöèíà, 1977. – 488 ñ.

7. Êóøàêîâñêèé Ì. Ñ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1977. – 273 ñ.

8. Ëåâòîâ Â. À. ñ ñîàâò. Ðåîëîãèÿ êðîâè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1982. – Ñ. 270.

9. Ëîãèíîâà Í. Ê. Æåâàíèå: Ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé.– Ì., 1996. – 32 ñ.

10. Ìàñëîâ Ë. Á. Ïîðîóïðóãàÿ ìîäåëü êîëåáàíèé òâåðäûõ áèîëîãè÷åñêèõ òêàíåé ïðè ãàðìîíè÷åñêîì âîçäåéñòâèè // Âåñòíèê ÈÃÝÓ. 2009. Âûï. 3.

11. Íàóìîâè÷ Ñ. À., Êðóøåâñêèé À. Å. Áèîìåõàíèêà ñèñòåìû çóá-ïåðèîäîíò. – Ìèíñê, 2000. – 168 ñ.

12. Ïðîõîí÷óêîâ À. À., Æèæèíà Í. À., Òèãðîíÿí Ð. À. Ãîìåîñòàç êîñòíîé òêàíè â íîðìå è ïðè ýêñòðåìàëüíîì âîçäåéñòâèè // Ïðîáëåìû êîñìè÷åñêîé áèîëîãèè. Ò. 49. – Ì., 1984. – Ñ. 136-162.

13. Ñêîïè÷åâ Â. Ã. ñ ñîàâò. Ïðèìåíåíèå àáäîìèíàëüíîé äåêîìïðåññèè ó æèâîòíûõ. – ÑÏá., 2007. – 37ñ.

14. Óëóìáåêîâ Ý. Ã., ×åïûùåâ Þ. Ë. Ãèñòîëîãèÿ. – Ì.: ÃÝÎÒÀÐ, 1997. – 960 ñ.

15. Õàëèòîâà Ý. Ñ. Êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè äåñíåâîé æèäêîñòè â íîðìå è ïðè ïàòîëîãèè òêàíåé ïàðîäîíòà: Äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / ÌÌÑÈ èì. Í.À. Ñåìàøêî, 1989. – 173 ñ.

16. ×óéêî À. Í., Âîâê Â. Å. Îñîáåííîñòè áèîìåõàíèêè â ñòîìàòîëîãèè. Õàðüêîâ: Ïðàïîð, 2006. – 300 ñ.

17. Recklinghausen F. D. Die Fibrose oder deformierende Ostitis, die Osteomalazie und die osteoplastische Carzinose in ihren gegenseitigen Beziehungen. [Osteitis fibrosa or deformans, osteomalacia and osteoplastic carcinosis in their relationships]. – Berlin: George Reimer, 1891. ¹1.

18. Rhodin J. A. G. The ultrastructure of mammilian arterioles and precapillary sphincters // J Ultrastr Res. 1967.

Vol. 18. P. 191-223.

19. Sadoul N., Prasad K., Elliot P. M., Bannerjee S., Frenneaux M. P., McKenna W. J. Prospective prognostic assessment of blood pressure response during exercise in patients with hypertrophic cardiomyopathy // Circulation.

1997. 96. P. 2987-2991.

20. Stenger R. J., Spiro D. Ultrastructure of mammalian cardiac muscle // J Biophys Biochem. Cytol. 1961. ¹9. Ð.

325-351. Ïîñòóïèëà 10.07.2010 Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðîì: 308023, ã. Áåëãîðîä, óë. Ìåíäåëååâà, ä. 8à, êâ. 131, Êîïûòîâó À. À.

ИМПЛАНТАЦИЯ ДЛЯ ВСЕХ

(пособие для пациентов) издание второе

Е.В. Жданов, А.Ю. Февралева

(60 ñòðàíèö, îòîãðàôèé) áîëåå 100 ô

Öåíà 150 ðóáëåé Çàêàç: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121 36

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ Количественный и функциональный состав системного и местного иммунитета у пациентов с хроническим периодонтитами и пародонтитами Ì.ß. ËÅÂÈÍ*, ä.ì.í., ïðîô. Ò.Ä. ÔÅÄÎÑÅÍÊÎ**, ê.ì.í., äîö. Î.Í. ÂÀÑÈËÜÅÂ**, àñï. *Ëàáîðàòîðèÿ êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè ÍÏÖ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ** Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. È.Ï.Ïàâëîâà Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ»

Quantitative and functional structure of local and systemic immunity in patients with chronic apical periodontitis and chronic generalized periodontitis M.Ya. LEVIN, T.D. FEDOSENKO, O.N. VASILIEV

Ðåçþìå Ïðîâåäåíà ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ïåðèîäîíòèòîì è õðîíè÷åñêèì ïàðîäîíòèòîì. Óñòàíîâëåíî, ÷òî êàê ïðè ïåðèîäîíòèòàõ, òàê è ïðè ïàðîäîíòèòàõ, èìåþòñÿ âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ â èììóííîé ñèñòåìå. Íàáëþäàåòñÿ óãíåòåíèå Ò-êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà è àêòèâàöèÿ Â-ëèìôîöèòîâ. Íå íàáëþäàåòñÿ óñèëåíèÿ ïðîëèôåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â èììóííîé ñèñòåìå, õîòÿ ñîõðàíÿþòñÿ ïîòåíöèàëüíûå âîçìîæíîñòè Ò-êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, õðîíè÷åñêèé ïåðèîäîíòèò, Ò-êëåòî÷íîå çâåíî èììóíèòåòà, Â-ëèìôîöèòû.

Abstract Comparative assessment of clinic and immunologic condition of patients with chronic apical periodontitis and chronic generalized periodontitis was performed. It was stated, that in chronic apical periodontitis, as in chronic generalized periodontitis there are distincted changes in immune system. T-cell suppression and B-cell activation is observed. There is no process of proliferation in immune system, though potential abilities of T-cell chain is preserved.

Key words: periodontal diseases, chronic periodontitis, T-cell chain of immunity, B- lymphocytes.

Ç

àáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà – îäíà èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ è ñëîæíûõ ïàòîëîãèé ÷åëþñòíîëèöåâîé îáëàñòè. Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ), ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, îáóñëîâëåííûå ïîòåðåé çóáîâ, ñâÿçàííîé ñ çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà, ðàçâèâàþòñÿ â ïÿòü ðàç ÷àùå, ÷åì ïðè îñëîæíåíèÿõ êàðèåñà [11]. Áîëåçíè ïàðîäîíòà ïðîäîëæàþò îñòàâàòüñÿ îä-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

íèìè èç ñàìûõ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà. Èõ äîëÿ â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè íåóêëîííî ðàñòåò â ñâÿçè ñ óìåíüøåíèåì çàáîëåâàåìîñòè êàðèåñîì, à òàêæå èç-çà òîãî, ÷òî â äåìîãðàôè÷åñêîé êàðòèíå íàñåëåíèÿ áûñòðî ðàñòåò ïðîöåíò ïîæèëûõ ëþäåé, â áîëüøåé ñòåïåíè, íåæåëè ìîëîäûå, ïîäâåðæåííûõ áîëåçíÿì ïàðîäîíòà [5]. Âìåñòå ñ òåì, ïî äàííûì Êóçüìèíîé Ý. Ì. [7], ðàñïðîñòðàíåííîñòü äàííîé ïàòî-

37

ИССЛЕДОВАНИЕ Òàáëèöà 3. Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ñèñòåìíîãî èììóíèòåòà (M + m) Ïàðîäîíòèò

322,3 ± 30,5

509,35 ± 49,8*

328,7 ± 30,1

318,45 ± 29,6

331,12 ± 28,6

335,12 ± 30,15

Êîíòðîëü

316,42 ± 30,9

688,3 ± 78,6

351,23 ± 39,1

343,7 ± 40,4

375,46 ± 42,8

422,0 ± 51,6

PWM – ìèòîãåí ëàêîíîñà (pokeweed mitogen); ÊîíÀ – êîíêàâàëèí À; ÔÃÀ – ôèòîãåìàããëþòèíèí; *ðàçëè÷èå ñ êîíòðîëåì, ð < 0,05

Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåíèÿ êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè ñèñòåìíîãî èììóíèòåòà ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ïðè ïåðèîäîíòèòå íàáëþäàåòñÿ ñóùåñòâåííîå óâåëè÷åíèå Â-ëèìôîöèòîâ â ñðàâíåíèè ñ êîíòðîëåì (ð < 0,01), íî ñíèæåí óðîâåíü Ò-êèëëåðîâ (p < 0,001). Ïðè ïàðîäîíòèòå òàêæå èìååòñÿ äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà Â-ëèìôîöèòîâ (ð < 0,01) è ñíèæåíî êîëè÷åñòâî Ò-êèëëåðîâ (ð < 0,01) è Ò-ñóïðåññîðîâ. Ïðè ïåðèîäîíòèòå òàêæå íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî êëåòîê CD95 (ð < 0,01), îòâåòñòâåííûõ çà àïîïòîç. Ïðè ïàðîäîíòèòå äàííûé ïîêàçàòåëü íå îòëè÷àåòñÿ îò êîíòðîëÿ. Êàê âèäíî èç òàáë. 2, â îñòàëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ ñèñòåìíîãî èììóíèòåòà íå âûÿâëåíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé îò êîíòðîëÿ è ìåæäó ñîáîé. Îöåíêà ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñèñòåìíîãî èììóíèòåòà ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 3. Êàê âèäíî èç òàáë. 3, ñïîíòàííàÿ áëàñòòðàíñôîðìàöèÿ ëèìôîöèòîâ ïðè ïåðèîäîíòèòå è ïàðîäîíòèòå íå îòëè÷àåòñÿ íè îò êîíòðîëÿ, íè ìåæäó ñîáîé. Îäíàêî â ñòèìóëèðîâàííîì òåñòå (ÔÃÀ 1/100) ïðè ïàðîäîíòèòå íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè Ò-ñèñòåìû èììóíèòåòà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì (ð < 0,05).  ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ïåðèîäîíòèòîì íå âûÿâëåíî êàêèõ-ëèáî ñòàòèñòè÷åñêèõ çàêîíîìåðíîñòåé. Ïðè ñðàâíåíèè ãðóïï ìåæäó ñîáîé îòìå÷àåòñÿ áîëåå âûðàæåííîå ñíèæåíèå àêòèâíîñòè Ò-ñèñòåìû èììóíèòåòà è òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ àêòèâíîñòè Â-ñèñòåìû ó ïàöèåíòîâ ñ ïàðîäîíòèòîì. Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû ðàáîòû ïîêàçûâàþò, ÷òî êàê ïðè ïåðèîäîíòèòå, òàê è ïðè ïàðîäîíòèòå èìåþòñÿ âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ â èììóííîé ñèñòåìå. Äëÿ ïàðîäîíòèòà õàðàêòåðíî çàìåòíîå ñíèæåíèå ìåñòíîé êîíöåíòðàöèè sIgA ïî ñðàâíåíèþ êàê ñî çäîðîâûìè, òàê è ñ ïàöèåíòàìè ñ ïåðèîäîíòèòîì, ÷òî óêàçûâàåò íà ñíèæåíèå çàùèòíûõ ñâîéñòâ ñëþíû ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè. Ïðè îáîèõ çàáîëåâàíèÿõ èìååò ìåñòî ÷àñòè÷íîå èçìåíåíèå ñóáïîïóëÿöèîííîãî ñîñòàâà ëèìôîöèòîâ.  ÷àñòíîñòè, âîçðàñòàåò ñîäåðæàíèå Â-ëèìôîöèòîâ â êðîâè. Ïðè ïåðèîäîíòèòå, íî íå ïðè ïàðîäîíòèòå, äîñòîâåðíî âîçðàñòàåò ÷èñëî CD95-ïîçèòèâíûõ ëèìôîöèòîâ. Ìàðêåð CD95 ÿâëÿåòñÿ ðåöåïòîðîì TNF-ïîäîáíîãî ôàêòîðà, òàê íàçûâàåìîãî Fas-ëèãàíäà, âîçäåéñòâèå êîòîðîãî íà CD95, êàê èçâåñòíî, èíäóöèðóåò â êëåòêàõ àïîïòîç.  òî æå âðåìÿ, â ïîñëåäíèå ãîäû ïîêàçàíî, ÷òî CD95 è åãî ýíäîãåííûé ëèãàíä Fas âûïîëíÿþò è äðóãóþ ôóíêöèþ: ïðè âçàèìîäåéñòâèè äðóã ñ äðóãîì îíè àêòèâèðóþò ñèíòåç ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ â ìàêðîôàãàõ [21]. Ïðè ýòîì óñèëèâàåòñÿ ïðîäóêöèÿ TNF-a è íåêîòîðûõ õåìîêèíîâ. Êðîìå òîãî, àêòèâàöèÿ êëåòî÷íîé ñèñòåìû CD95/Fas óñèëèâàåò ðåàêöèþ êëåòîê èììóííîé ñèñòåìû íà ðÿä àíòèãåíîâ, äåéñòâóþùèõ íà êëåòêè ÷åðåç ðåöåïòîðû TLR4, â ÷àñòíîñòè íà ýíäîòîêñèíû ãðàìíåãàòèâíûõ áàêòåðèé, íà àíòèãåíû õëàìèäèé è íåêîòîðûå âèðóñû [22]. Òàêèì îáðàçîì, óâåëè÷åíèå ÷èñëà êëåòîê ñ ìàðêåðîì CD95 ìîæåò

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

îçíà÷àòü ïîâûøåíèå ãîòîâíîñòè èììóííîé ñèñòåìû ïàöèåíòîâ ñ ïåðèîäîíòèòîì ê ïðîâîñïàëèòåëüíûì ñäâèãàì è óñèëåíèþ ðåàêöèé íà ýíäîãåííûå ìèêðîáíûå àíòèãåíû. Íàáëþäàåòñÿ óãíåòåíèå Ò-êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà è àêòèâàöèÿ Â-ëèìôîöèòîâ. Ïîñëåäíåå ïîäòâåðæäàåòñÿ èçìåíåíèÿìè â ìåñòíîì èììóíèòåòå ïîëîñòè ðòà. Íå èçìåíÿåòñÿ êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ ñ àêòèâàöèîííûì ìàðêåðîì CD25, òî åñòü íå íàáëþäàåòñÿ óñèëåíèÿ ïðîëèôåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â èììóííîé ñèñòåìå. Âìåñòå ñ òåì, äîñòàòî÷íî âûñîêàÿ ðåàêöèÿ áëàñòòðàíñôîðìàöèè ëèìôîöèòîâ íà ðàñòèòåëüíûå ìèòîãåíû in vitro ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü î ñîõðàíåíèè ïîòåíöèàëüíûõ âîçìîæíîñòåé Ò-ñèñòåìû èììóíèòåòà. Ñëåäóåò ïîëàãàòü, ÷òî ñî÷åòàíèå ïðîâîñïàëèòåëüíûõ òåíäåíöèé ñ îòñóòñòâèåì ïðîëèôåðàòèâíûõ ðåàêöèé â èììóííîé ñèñòåìå ïðè ïåðèîäîíòèòå ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ õðîíèçàöèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïàðîäîíòå ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè. ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Áîðîâñêèé E. Â. Ïðîáëåìû ýíäîäîíòèè ïî äàííûì àíêåòèðîâàíèÿ // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. 1998. ¹1. Ñ. 6-9.

2. Áîðîâñêèé E. Â., Ïðîòàñîâ Ì. Þ. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü îñëîæíåííîãî êàðèåñà è ýôôåêòèâíîñòü ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. 1998. ¹3. Ñ. 4-7.

3. Âîëîæèí À. È. II Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ýíäîäîíòèè: Òðóäû ÖÍÈÈÑ. – Ì., 1990. – Ñ. 11-13.

4. Âîëîæèí À. È., Ñàøêèíà Ò. È., Ñàâ÷åíêî 3. È. Èììóíèòåò, òèïîâûå ôîðìû åãî íàðóøåíèÿ è ïðèíöèïû êîððåêöèè: Ìåòîä. ïîñîáèå. – Ì., 1993.

5. Âîëüô Ã. Ô., Ðàòåéöõàê Ý. Ì., Ðàòåéöõàê Ê., Ïàðîäîíòîëîãèÿ / Ïåð. ñ íåì.; ïîä ðåä. ïðîô. Ã.Ì. Áàðåðà. – Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2008. – 548 ñ.

6. Êëèìîâè÷ Â. Á. Ìîíîêëîíàëüíûå àíòèòåëà ïðîòèâ èììóíîãëîáóëèíîâ ÷åëîâåêà: Äèñ. ... ä-ðà ìåä. íàóê. – ÑÏá., 1996.

7. Êóçüìèíà Ý. Ì. Ïðîôèëàêòèêà ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. – Ì., 2001. – Ñ. 37-38.

8. Ëåáåäåâ Ê. À., Ïîíÿêèíà È. Ä. Èììóíîãðàììà â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè. – Ì., 1990.

9. Ëåáåäåâ Ê. À., Ïîíÿêèíà È. Ä. Èììóííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. – Ì., 2003.

10. Ëåìåöêàÿ Ò. È., Áðóñåíèíà Í. Ä., Äàâûäîâà Ì. Ì. Êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ïîêàçàòåëåé ñïåöèôè÷åñêîãî è íåñïåöèôè÷åñêîãî ìåñòíîãî èììóíèòåòà ïîëîñòè ðòà ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà. – Ì., 1984. – 22 ñ.

11. Ëóêèíûõ Ë. Ì., Æóëåâ Å. Í., ×óïðóíîâà È. Í. Áîëåçíè ïàðîäîíòà. Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà. Ðóêîâîäñòâî. – Èçä-âî Íèæåãîðîäñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, 2005. – 322 ñ.

12. Ëóêèíûõ Ë. Ì., Ëèâøèö Þ. Í. Âåðõóøå÷íûé ïåðèîäîíòèò. – Í. Íîâãîðîä: Èçä-âî ÍÃÌÀ, 1999. – 91 ñ.

39

ИССЛЕДОВАНИЕ 13. Ìàãèä Å. À., Òðèãîëîñ Í. Í., Àëåøèíà Í. Ô. Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñòîìàòîëîãèè. – Âîëãîãðàä, 1996. – Ñ. 86-91.

14. Îðåõîâà Ë. Þ. Èììóíîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû â ïàòîãåíåçå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà: Àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê. – ÑÏá., 1997. – 34 ñ.

15. Îðåõîâà Ë. Þ., Ëåâèí Ì. ß. Ïîêàçàòåëè êëåòî÷íîé ñåíñèáèëèçàöèè ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè. 1999. ¹7. Ñ. 71-78.

16. Ðîáóñòîâà Ò. Ã., Ëåáåäåâ Ê. À., Ìàêñèìîâñêèé Þ. Ì. Èììóííûé ñòàòóñ è ïîëîñòè ðòà: Ìåòîä. Ðåêîìåíäàöèè. – Ì., 1990.

17. Ñîëîâüåâà À. Ì., Ìàòåëî Ñ. Ê., Òîòîëÿí À. À. è äð. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïàðîäîíòîïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà ó íàñåëåíèÿ Ðîññèè // Ñòîìàòîëîãèÿ. 2005. ¹5. Ñ. 14-20.

18. Öåïîâ Ë. Ì., Íèêîëàåâ À. È., Ìèõååâà Å. À. Ôàêòîðû àãðåññèè è ôàêòîðû çàùèòû â ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. 2004. ¹1 (30). Ñ. 3-7.

19. ×óêàåâà Í. À. Âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ îñòðîãî è îáîñòðèâøåãîñÿ õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà íà îñíîâàíèè êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé: Àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê. – Ì., 1990.

20. Øàðãîðîäñêèé À. Ã. Àêòóàëüíûå âîïðîñû ýíäîäîíòèè: Òðóäû ÖÍÈÈÑ/ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè. – Ì., 1990. – Ñ.

107-111.

21. Wang F. et al. Fas (CD95) induces rapid, TLR4/ IRAK4-dependent release of pro-inflammatory HMGB1 from macrophages // J Inflamm. 2010. Jun. ¹17 (7). Ð. 30.

22. Akira S., Takeda K. Toll-like receptor singalling // Immunology. 2004. Jul., Vol. 4. Ïîñòóïèëà 21.09.2010 Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè: 197022, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, óë. Ëüâà Òîëñòîãî, 6/8, ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà, Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè

Ïðàâèëà ïðåäîñòàâëåíèÿ ñòàòåé â æóðíàëû èçäàòåëüñòâà «Ïîëè Ìåäèà Ïðåññ» («Ýíäîäîíòèÿ today», «Ïàðîäîíòîëîãèÿ», «Ñòîìàòîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà è ïðîôèëàêòèêà»)

Èíôîðìàöèÿ àâòîðàì  æóðíàëå ïóáëèêóþòñÿ ñòàòüè ïðàêòè÷åñêèõ âðà÷åé è íàó÷íûõ ñîòðóäíèêîâ, ïîäãîòîâëåííûå ïî ìàòåðèàëàì îðèãèíàëüíûõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé è êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé, à òàêæå òåìàòè÷åñêèå îáçîðû ëèòåðàòóðû. Ê ïóáëèêàöèè ïðèíèìàþòñÿ òîëüêî îðèãèíàëüíûå ñòàòüè, ò.å. òå ïå÷àòíûå ìàòåðèàëû, êîòîðûå íå áûëè ðàíåå îïóáëèêîâàíû ëèáî îäíîâðåìåííî íàïðàâëåíû â äðóãèå ïå÷àòíûå èçäàíèÿ. Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè è òåìàòè÷åñêèå îáçîðû, ïðèíèìàåìûå ê ïóáëèêàöèè, äîëæíû îáÿçàòåëüíî èìåòü: 1) êðàòêîå ðåçþìå (3-5 ïðåäëîæåíèé) íà äâóõ ÿçûêàõ (ðóññêîì è àíãëèéñêîì), 2) êëþ÷åâûå ñëîâà (3-5) íà ðóññêîì è àíãëèéñêîì, 3) ïåðåâåäåííîå íà àíãëèéñêèé ÿçûê íàçâàíèå, 4) èíôîðìàöèþ î äîëæíîñòÿõ è íàó÷íûõ çâàíèÿõ àâòîðîâ, 5) ñïèñîê ëèòåðàòóðû, 6) íàïðàâëåíèå äëÿ ïóáëèêàöèè îò âåäóùåãî íàó÷íîãî ó÷åðåæäåíèÿ â óñòàíîâëåííîé ôîðìå, 7) èíôîðìàöèþ îá îáðàòíîé ñâÿçè ñ àâòîðàìè (òåëåôîí, ïî÷òîâûé àäðåñ, àäðåñ ýëåêòðîííîé ïî÷òû). Àíàëîãè÷íûå òðåáîâàíèÿ ïðåäúÿâëÿþòñÿ ê îïèñàíèÿì êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ (çà èñêëþ÷åíèåì ñïèñêà ëèòåðàòóðû, ðåçþìå è êëþ÷åâûõ ñëîâ). Ðóêîïèñè ïðèíèìàþòñÿ îò àâòîðîâ â ýëåêòðîííîì âèäå (íà äèñêåòå), âìåñòå ñ ðàïå÷àòàííûì âàðèàíòîì ñòàòüè, ðèñóíêîâ, òàáëèö, äèàãðàìì, ôîòîãðàôèé è ò. ï. Òàêæå âîçìîæíà ïåðåñûëêà ñòàòåé â ðåäàêöèþ ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîííîé ïî÷òû. Ôîðìàò ýëåêòðîííîé âåðñèè ñòàòüè: 1) Òåêñò ñòàòüè è òàáëèöû â ôîðìàòå ðåäàêòîðà Microsoft Word, îòñòóïû 2 ñì, ìåæñòðî÷íûé èíòåðâàë 1,5, øðèôò Times New Roman 12 ðàçìåðà.

2) Äèàãðàììû è ãðàôèêè â ôîðìàòå Microsoft Excel, Microsoft Word, Corel Draw.

3) Ðèñóíêè, ðåíòãåíîãðàììû è ôîòîãðàôèè (â ò.÷. àâòîðîâ) â âèäå îòäåëüíûõ ôàéëîâ (à íå âñòàâëåííûå â îáùèé ôàéë ñî ñòàòüåé ôîðìàòà MS Word) ôîðìàòà tif, gif, jpg, bmp èëè â îðèãèíàëå. Îáÿçàòåëüíî â òåêñòå äîëæíî áûòü óêàçàíî êîíêðåòíîå ìåñòî äëÿ ðàñïîëîæåíèÿ â íåì òîãî èëè èíîãî èëëþñòðàòèâíîãî ìàòåðèàëà (ðèñóíêè, ãðàôèêè, òàáëèöû, äèàãðàììû è ò.ï.). Îáðàùàåì âíèìàíèå àâòîðîâ íà òî, ÷òî ïðèíÿòûå ðåäàêöèåé ìàòåðèàëû ðåöåíçèðóþòñÿ è ìîãóò áûòü ïîäâåðãíóòû ðåäàêòîðñêîé ïðàâêå äëÿ óñòðàíåíèÿ îïå÷àòîê, íåòî÷íîñòåé, ñòèëèñòè÷åñêèõ, ãðàììàòè÷åñêèõ è ñèíòàêñè÷åñêèõ îøèáîê. Ïðèíÿòûå ìàòåðèàëû àâòîðàì íå âîçâðàùàþòñÿ. Íàøè êîîðäèíàòû: 115230, Ìîñêâà, à/ÿ 332; òåë: (495) 7812830, 9569370, (499) 6110121; e-mail:dentoday@mcn.ru; dentoday@orc.ru

40

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Мочекаменная болезнь как риск формирования патологии тканей пародонта Ì.È. ÀÑÒÀÕÎÂÀ, ê.ì.í., àññ. Ë.Ï. ÃÅÐÀÑÈÌÎÂÀ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà», ã. Óôà

The urolithiasis as one of risk of periodontal diseases formation M.I. ASTAKHOVA, L.P. GERASIMOVA

Ðåçþìå Îáñëåäîâàíî 138 ïàöèåíòîâ ñ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ. Ðèñê ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîëîãèè òêàíåé ïàðîäîíòà èçó÷àëè ïî äàííûì ýëåêòðîìåòðè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ òêàíåé çóáîâ, îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ èîíèçèðîâàííîãî êàëüöèÿ (Ñà2+) êðîâè è ðîòîâîé æèäêîñòè. Ýëåêòðîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âûÿâèëî çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ñòðóêòóðå òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ. Îòíîñèòåëüíûé ðèñê ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîëîãèè òêàíåé ïàðîäîíòà íà ôîíå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè ñîñòàâëÿåò îò 2,8 äî 6,4. Îòíîñèòåëüíûé ðèñê ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîëîãèè òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ íà ôîíå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè – îò 4,4 äî 26. Êëþ÷åâûå ñëîâà: çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, óðîâåíü èîíèçèðîâàííîãî êàëüöèÿ, ýëåêòðîìåòðèÿ.

Abstract The study involved 138 patients with urolithiasis. The risk of periodontal tissues pathology was studied by electrometric study of teeth tissues, determining the content of ionized calcium (Ca2+) blood and oral fluid. Electrometric study revealed significant changes in the structure of hard tissues of teeth. The relative risk of pathology of periodontal tissues in the background of urolithiasis ranges from 2,8 to 6,4. The relative risk of pathology of solid tooth tissue against a background of urolithiasis from 4,4 to 26.

Key words: periodontal diseases, urolithiasis, ionized calcium level, electrometry.

Â

ûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïîðàæåíèé òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ è çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ó ñîìàòè÷åñêè îòÿãîùåííûõ áîëüíûõ â ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, èõ ïîëèýòèîëîãè÷íîñòü, çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè â äîñòèæåíèè ñòîéêîé ðåìèññèè îïðåäåëÿþò àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû èõ êîìïëåêñíîé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ [2]. Äëÿ ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèè õàðàêòåðíî âçàèìíî îòÿãîùàþùåå âëèÿíèå çàáîëåâàíèé çà ñ÷åò íàëè÷èÿ òåñíîãî ôóíêöèîíàëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ïîðàæåííûìè âíóòðåííèìè îðãàíàìè è ðîòîâîé ïîëîñòüþ [6].  ýòîé ñâÿçè îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü (ÌÊÁ), åå åæåãîäíûé ïðèðîñò âî âñåì ìèðå ñîñòàâëÿåò îò 3% äî 8%. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî äàííîé ïàòîëîãèåé ÷àùå ñòðàäàþò æåíùèíû, ÷òî ñâÿçàíî ñ ðàñòóùåé âî âñåì ìèðå çàáîëåâàåìîñòüþ ïèåëîíåôðèòîì,

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

êîòîðûé â ñåìü ðàç ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó æåíùèí è ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè. Èçâåñòíî, ÷òî ÌÊÁ, êàê è ïèåëîíåôðèò, ÷àùå îáíàðóæèâàåòñÿ â ïðàâîé ïî÷êå, â 15-20% ñëó÷àåâ íàáëþäàåòñÿ äâóñòîðîííåå ïîðàæåíèå. Äëèòåëüíîå âðåìÿ êëèíè÷åñêè «íåìûìè» áûâàþò êîðàëëîâèäíûå êàìíè, êîòîðûå ðàçëè÷àþòñÿ ïî õèìè÷åñêîìó ñîñòàâó è ñðåäå îáðàçîâàíèÿ: îäíè – ïðåèìóùåñòâåííî â êèñëîé ñðåäå (îêñàëàòû, óðàòû), äðóãèå – â ùåëî÷íîé (ôîñôàòû, òðèïåëüôîñôàòû). Äîêàçàíî, ÷òî ÷àùå âñåãî êàìíè ìî÷åâîé ñèñòåìû ñîäåðæàò ñîëè êàëüöèÿ è ôîñôîðà [7]. Îáðàçîâàíèå êàìíåé ÿâëÿåòñÿ ñëîæíûì è ìíîãîýòàïíûì ïðîöåññîì. Ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî êàìíè â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ íå òîëüêî â ìî÷åâîé ñèñòåìå, íî è â æåë÷íûõ ïóòÿõ è â ñëþííûõ æåëåçàõ, òî

41

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Èçìåðåíèÿ ýëåêòðè÷åñêèõ ïîòåíöèàëîâ òâåðäûõ òêàíåé èíòàêòíûõ çóáîâ íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ ñ ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîí â äàííîé âûáîðêå íå èìåëè ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé, ïîýòîìó ïðè äàëüíåéøåì îïèñàíèè íå ó÷èòûâàëèñü. Ó ëèö êîíòðîëüíîé ãðóïïû ýëåêòðîìåòðè÷åñêèå ïîêàçàòåëè òâåðäûõ òêàíåé çóáà (ÝÏÒÇ) áûëè â ïðåäåëàõ 0,63,9 óñëîâíûõ åäèíèö (óñë. åä.), ÷òî, ïî äàííûì Ëåîíòüåâà Â. Ê. è Èâàíîâîé Ã. Ã. (1998), ñîîòâåòñòâóåò èíòàêòíîìó ñîñòîÿíèþ çóáîâ. Ïðè ñîïîñòàâëåíèè ýëåêòðîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé òâåðäûõ òêàíåé èíòàêòíûõ çóáîâ îñíîâíîé ãðóïïû ñ îäíîèìåííûìè çóáàìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû áûëî âûÿâëåíî, ÷òî óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëåé ÝÏÒÇ â îñíîâíîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ ïðîèñõîäèò ó âñåõ çóáîâ, íî ñ ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòüþ (ðèñ. 2). Òàê, â îáëàñòè ìîëÿðîâ è âòîðûõ ïðåìîëÿðîâ óâåëè÷åíèå ÝÏÒÇ áûëî ìèíèìàëüíî (â 4,4-4,5 ðàçà), (îòíîñèòåëüíûé ðèñê, RR = 4,4-4,9), â îáëàñòè ðåçöîâ è êëûêîâ – ïî÷òè â 16-18 ðàç (RR = 16-18), â îáëàñòè ïåðâûõ ïðåìîëÿðîâ ÝÏÒÇ ñîñòàâèëè 50,0 ± 5,4 óñë.åä., ÷òî â 26 ðàç ïðåâûøàåò àíàëîãè÷íûå ïîêàçàòåëè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå è ñîîòâåòñòâóåò âûñîêîé ñòåïåíè îáóñëîâëåííîñòè äåìèíåðàëèçàöèè ýìàëè (RR > 26), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ãðóáîì íàðóøåíèè ìèíåðàëüíîãî ñîñòàâà òâåðäûõ òêàíåé çóáà. Ïðè ðàññìîòðåíèè õàðàêòåðà âçàèìîäåéñòâèÿ èîíèçèðîâàííîãî êàëüöèÿ (Ñà2+) êðîâè è ðîòîâîé æèäêîñòè ó ëèö îñíîâíîé ãðóïïû âûÿâëåíû ÷åòêèå çàêîíîìåðíîñòè: âî âñåõ ñëó÷àÿõ êîëè÷åñòâî Ñà2+ â êðîâè è ðîòîâîé æèäêîñòè ïîâûøåíî îòíîñèòåëüíî ëèö êîíòðîëüíîé ãðóïïû, ïðè÷åì â êðîâè ïîâûøåíî ñîäåðæàíèå Ñà2+ â 1,5 ðàçà (ðèñ.

3). Ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå èîíèçèðîâàííîãî êàëüöèÿ â ðîòîâîé æèäêîñòè ñâèäåòåëüñòâóåò îá óñèëåííîì åãî âûìûâàíèè èç òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ è êîñòíîé òêàíè ïàðîäîíòà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ èõ ïàòîëîãèè. Òàêèì îáðàçîì, èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ó îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ íà ôîíå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè â êðîâè è ðîòîâîé æèäêîñòè ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå èîíè-

çèðîâàííîãî êàëüöèÿ (Ñà2+), â ñòðóêòóðå òâåðäûõ òêàíåé èíòàêòíûõ çóáîâ ïîÿâëÿåòñÿ ïîðèñòîñòü (ïîÿâëÿþòñÿ ìèêðîïðîñòðàíñòâà), ÷òî óâåëè÷èâàåò ðèñê ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîëîãèè òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ è òêàíåé ïàðîäîíòà â 2,8-26,0 ðàç è ïîçâîëÿåò êîíñòàòèðîâàòü âûñîêóþ è ïî÷òè ïîëíóþ ñòåïåíü îáóñëîâëåííîñòè äàííîé ïàòîëîãèè. ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Áî÷êàðåâà Ë. Ï. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ýëåêòðîõèìè÷åñêèõ ïîòåíöèàëîâ çäîðîâûõ è êàðèîçíûõ çóáîâ: Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ.

– Ì, 1980.

2. Ãðóäÿíîâ À. È. Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – Ì.: ÎÀÎ «Ñòîìàòîëîãèÿ», 1997. – 216 ñ.

3. Åëèçàðîâà Ë. À., Äìèòðèåâà Ë. À. Èçìåíåíèå ýëåêòðîïðîâîäíîñòè äåíòèíà ïðè ëå÷åíèè êàðèåñà // Ñòîìàòîëîãèÿ. 1992. ¹2. Ñ.30-32.

4. Êëàð Ñ. Ïî÷êè è ãîìåîñòàç â íîðìå è ïðè ïàòîëîãèè. – Ì., 1987. – 448 ñ.

5. Ëåîíòüåâ Â. Ê., Èâàíîâà Ã. Ã., Æîðîâà Ò. Í. Ýëåêòðîìåòðè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà íà÷àëüíîãî, ôèññóðíîãî, ðåöèäèâíîãî êàðèåñà è äðóãèõ ïîðàæåíèé òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ñ çàêîí÷åííîé ìèíåðàëèçàöèåé ýìàëè: Ìåòîä. ðåêîìåíä. – Îìñê, 1998. – 17 ñ.

6. Ëîãèíîâà Í. Ê., Êîëåñíèê À. Ã., Áàðòåíå Â. Ñ. Ôèçèîëîãèÿ ýìàëè è äåíòèíà. // Ñòîìàòîëîãèÿ. 2006. ¹4. Ñ.

60-68.

7. Ìèðîøíèêîâ Â. Ì. Âàæíåéøèå ïðîáëåìû óðîëîãèè. – Ì., 2004. – 240 ñ.

8. Ïðîôåññèîíàëüíûé ðèñê / Ïîä ðåä. Í.Ô. Èçìåðîâà è Ý.È. Äåíèñîâà. – Ì.: Ñîöèçäàò., 2001. – 268 ñ.

9. Òêà÷åíêî Á. È. Îñíîâû ôèçèîëîãèè ÷åëîâåêà. Ò1. – ÑÏá., 1994. – 567 ñ. Ïîñòóïèëà 25.02.2010 Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè: Ðåñïóáëèêà Áàøêîðòîñòàí, 450076, ã. Óôà, óë. Ñâåðäëîâà, ä.37, êâ. 72, Àñòàõîâà Ì.È.

ÒÅÇÈÑÛ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÔÓÍÄÀÌÅÍÒÀËÜÍÛÅ È ÏÐÈÊËÀÄÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ», ÏÎÑÂßÙÅÍÍÎÉ 50-ËÅÒÈÞ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÀ ÑÏÁÃÌÓ

Использование антисептического препарата «Аргакол» при лечении протетических поражений слизистой оболочки полости рта ÒÐÅÇÓÁΠÂ.Í., ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàô., ÑÀÏÐÎÍÎÂÀ Î.Í., ê.ì.í., äîö., ÊÓÑÅÂÈÖÊÈÉ Ë.ß. ê.ì.í., àññ., ÑÅÌÅÍΠÇ.Ê., âðà÷-ñòîìàòîëîã Êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è ìàòåðèàëîâåäåíèÿ ñ êóðñîì îðòîäîíòèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà Ðîñçäðàâà»

Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ïðîòåòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ó ëèö, ïîëüçóþùèõñÿ çóáíûìè ïðîòåçàìè è îðòîäîíòè÷åñêèìè àïïàðàòàìè ðàçëè÷íûõ êîíñòðóêöèé, êàê ïðàâèëî, îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííûõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ñðåäñòâ – çóáíûõ 44

ïàñò, ýëèêñèðîâ, îïîëàñêèâàòåëåé è ò. ä., à òàêæå ðàçëè÷íûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ è àíòèñåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (Òðåçóáîâ Â.Í. ñ ñîàâò., 1999; Áåçðóêîâà È.Â., 2000; Êóçüìèíà Ý.Ì. ñ ñîàâò., 2000; Ôåäîðîâ Þ.À. ñ ñîàâò., 2000; Èâàíîâ Â.Ñ., 2001; Òðåçóáîâ Â.Í. ñ ñîàâò., 2003 è äð.). ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ТЕЗИС Â ÷àñòíîñòè, ïðè ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ ïàñòû «Ñîëêîñåðèë» è «Ïåðèäîíòîë», ãåëè «Ìåòðîãèë Äåíòà» è «Ìóíäèçàë», ëåêàðñòâåííûå ïëåíêè «Äèïëåí-äåíòà» è «Ïðîòîïëåí-Ì» (Äåäåÿí Â.Ð. ñ ñîàâò., 1997; Ìàêñèìîâñêèé Þ.Ì. ñ ñîàâò., 1999; Àðóòþíîâ Ñ.Ä. ñ ñîàâò., 2003 è äð.). Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü óêàçàííûõ ñðåäñòâ, ìíîãèå èç íèõ èìåþò è íåêîòîðûå îñîáåííîñòè, íåãàòèâíî âîñïðèíèìàþùèåñÿ ïàöèåíòàìè: ãîðüêèé âêóñ, çíà÷èòåëüíàÿ òîëùèíà íåîáõîäèìîãî ñëîÿ ïðåïàðàòà, íåóäîáñòâî ñàìîñòîÿòåëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ è ò.ä. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè àíòèñåïòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà «Àðãàêîë» (ÎÎÎ «Ñèðåíà», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, Ðîññèÿ) ïðè ëå÷åíèè ïðîòåòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Áûëî îáñëåäîâàíî 118 ÷åëîâåê (36 ìóæ., 82 æåí.) â âîçðàñòå îò 25 äî 65 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 50+3,5 ãîäà), èìåþùèõ â ïîëîñòè ðòà çóáíûå ïðîòåçû ðàçëè÷íûõ êîíñòðóêöèé, ïðåèìóùåñòâåííî ñúåìíûå, â òîì ÷èñëå – îðòîäîíòè÷åñêèå àïïàðàòû. Âñå îáñëåäîâàííûå ïîëüçîâàëèñü àïïàðàòàìè â òå÷åíèå ðàçëè÷íîãî âðåìåíè - îò íåñêîëüêèõ äíåé äî 3 ëåò. Ïðè÷èíîé îáðàùåíèÿ ê îðòîïåäó-ñòîìàòîëîãó äëÿ âñåõ áîëüíûõ ÿâèëàñü áîëü ïðè ïîëüçîâàíèè ïðîòåçîì (àïïàðàòîì). Äëÿ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ïðèìåíÿëèñü êëèíè÷åñêèå (îïðîñ, îñìîòð, çàïîëíåíèå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè) è, ïî ïîêàçàíèÿì, ïàðàêëèíè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ (ðåíòãåíîãðàôèÿ). Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ êîìïîçèöèåé «Àðãàêîë» (ðåã. óäîñòîâåðåíèå ÌÇ ÐÔ ¹ÔÑ012á2005/187805 îò 05.07.05; ñåðòèôèêàò ñîîòâåòñòâèÿ ¹ÐÎÑÑ RU.ÌÅ95.ÂÎ7833; ïàòåíò RU 2284824 Ñ1) îöåíèâàëàñü ñ ó÷åòîì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ, æàëîá ïàöèåíòîâ è äàííûõ êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Êîíòðîëüíûå îñìîòðû ïðîâîäèëèñü îäèí ðàç â òðè äíÿ â òå÷åíèå íàçíà÷åííîãî ñðîêà ëå÷åíèÿ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå âñåõ 118 ïàöèåíòîâ âûÿâèëî âîñïàëèòåëüíûå ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïðîòåòè÷åñêîé ýòèîëîãèè – ãèíãèâèò, ñòîìàòèò, ïàðîäîíòèò. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè÷èíîé ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ÿâëÿëàñü îñòðàÿ èëè õðîíè÷åñêàÿ òðàâìà êàêèì-ëèáî èç ýëåìåíòîâ ñúåìíîãî ïðîòåçà (âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòüþ áàçèñà ïðîòåçà èëè îðòîäîíòè÷åñêîãî àïïàðàòà, êðàåì êîðîíêè, ïðîâîëî÷íûì ýëåìåíòîì àïïàðàòà, êîí÷èêîì êëàììåðà è ò.ä.). Ïîñëå óñòðàíåíèÿ òðàâìèðóþùåãî ôàêòîðà (êîððåêöèè ïðîòåçà èëè àïïàðàòà) è àíòèñåïòè÷åñêîé îáðàáîòêè ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòàì íàçíà÷àëè àïïëèêàöèè ïðåïàðàòà «Àðãàêîë».  ñîñòàâ «Àðãàêîëà» âõîäÿò áåëêîâûé ãèäðîëèçàò, àëüãèíàò íàòðèÿ, ãëèöåðèí, ïîâèàðãîë, äèîêñèäèí, êàòàïîë, êîíñåðâàíòû íèïàãèí ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

è íèïàçîë, äèìåêñèä, ðàñòâîð íàòðèÿ ãèïîõëîðèòà. Ïðåïàðàò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âÿçêóþ îäíîðîäíóþ êîëëîèäíóþ êîìïîçèöèþ, ïðè âûñûõàíèè îáðàçóþùóþ ýëàñòè÷íóþ âîäî- è âîçäóõîïðîíèöàåìóþ ïë¸íêó, ëåãêî óäàëÿåìóþ âîäîé èëè ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì. Ïðåïàðàò íàíîñèëñÿ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïðîòåçíîãî ëîæà â îáëàñòè îòñóòñòâóþùèõ çóáîâ, à òàêæå íà âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü áàçèñà ñúåìíîãî ïðîòåçà (îðòîäîíòè÷åñêîãî àïïàðàòà). Ïîìèìî ýòîãî, «Àðãàêîë» íàíîñèëè íà äåñíåâîé êðàé ñîõðàíèâøèõñÿ çóáîâ ñ ïîìîùüþ âàòíîãî òàìïîíà èëè ãëàäèëêè. Òîëùèíà ñëîÿ áèîäåãðàäèðóþùåé ïëåíêè ïðåïàðàòà îñòàâëÿëà 0,3-0,6 ìì. Ïàöèåíòû áûëè èíñòðóêòèðîâàíû î íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ «Àðãàêîëà» 2-3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 5-14 äíåé (â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà è òÿæåñòè ïðîöåññà). Ñàìîñòîÿòåëüíî ïàöèåíòû íàíîñèëè ïðåïàðàò íà ó÷àñòîê ïîðàæåíèÿ âàòíîé ïàëî÷êîé èëè êîí÷èêîì ïàëüöà. Áûëè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû. Óñòàíîâëåíî, ÷òî óæå íà òðåòèé äåíü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà æàëîáû íà áîëü ïðè ïîëüçîâàíèè ñúåìíûì ïðîòåçîì (àïïàðàòîì) ñîõðàíÿëèñü ëèøü ó íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà îáñëåäîâàííûõ - ó 10 ÷åëîâåê (8,47%). Ïðè îñìîòðå âûÿâëåíî çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå îòåêà è ãèïåðåìèè ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà. Íåîáõîäèìî òàêæå îòìåòèòü íîðìàëèçàöèþ ñðîêîâ ýïèòåëèçàöèè.  ÷àñòíîñòè, ïðè îñòðîé òðàâìå â îáëàñòè ýðîçèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðîòåçíîãî ëîæà (êàê ïðàâèëî, áåççóáûõ ó÷àñòêîâ àëüâåîëÿðíûõ ÷àñòåé ÷åëþñòåé) îíà íà÷èíàëàñü óæå íà 4-5 äåíü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà. Ïðè õðîíè÷åñêîé òðàâìå íà÷àëî ýïèòåëèçàöèè çàìå÷åíî íà 6-7 äåíü. Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü, ÷òî ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî îáñëåäîâàííûõ (101 ÷åëîâåê – 85,59%) îòìåòèëè óäîáñòâî ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ «Àðãàêîëà» è åãî íåéòðàëüíûé âêóñ. Îäíàêî, íàáëþäàëèñü è íåêîòîðûå íåäîñòàòêè èññëåäóåìîãî ãåëÿ. Òàê, îí èìååò ÷åðíûé öâåò, ïîýòîìó óñëîâíî ïðèìåíèì â ïåðåäíåì îòäåëå çóáíîãî ðÿäà. Êðîìå òîãî, æåëàòåëüíî áîëüøåå âðåìÿ äåçèíòåãðàöèè «Àðãàêîëà» â óñëîâèÿõ âëàæíîé ñðåäû ïîëîñòè ðòà. Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò îá ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ àíòèñåïòè÷åñêîé áèîäåãðàäèðóþùåé êîìïîçèöèè «Àðãàêîë» ïðè ëå÷åíèè ïðîòåòè÷åñêèõ è àïïàðàòóðíûõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè (ãèíãèâèòà, ñòîìàòèòà, ïàðîäîíòèòà). Ðàçðàáîòàííûé è îïèñàííûé ñïîñîá ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïðîòåòè÷åñêîé ýòèîëîãèè ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà «Àðãàêîë» óäîñòîåí ïàòåíòà (¹ 2354389 îò 10 ìàÿ 2009ã.). Âûÿâëåííûå â ïðîöåññå êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íåäîñòàòêè ãèäðîãåëÿ áóäóò ó÷òåíû è óñòðàíåíû ïðîèçâîäèòåëåì.

45

ИССЛЕДОВАНИЕ Ретроспективная оценка состояния тканей пародонта при ортопедическом лечении несъемными зубными протезами À.Â. ÖÈÌÁÀËÈÑÒÎÂ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé È.Â. ÆÄÀÍÞÊ**, àñï., âðà÷-ñòîìàòîëîã À.Ê. ÈÎÐÄÀÍÈØÂÈËÈ*/***, ä.ì.í., ïðîô., çàì. íà÷. êàôåäðû ïî êëèí. ðàáîòå *Êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÌÀÏÎ **Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîëèêëèíèêà ¹20 ***Êàôåäðà ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè è ñòîìàòîëîãèè ÂÌåäÀ èì. Ñ.Ì.Êèðîâà Ñàíêò-Ïåòåðáóðã

Retrospective estimate of periodontium condition of abutment teeth under fixed dental prosthesis A.V. TSIMBALISTOV, I.V. ZHDANYUK, A.K. IORDANISHVILI

Ðåçþìå Èçó÷åíî ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà ïðè îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòàõ îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 150 ïàöèåíòîâ ñ òðàäèöèîííûìè è ñîâðåìåííûìè êîíñòðóêöèÿìè çóáíûõ ïðîòåçîâ. Îöåíåíî êà÷åñòâî ïîäãîòîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé, ïðîâåäåííûõ ïåðåä íà÷àëîì îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Îòìå÷åíà äèíàìèêà èíòåíñèâíîñòè òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàðîäîíòèòà ó ïàöèåíòîâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðîòåçèðîâàíèÿ ñ ó÷åòîì èñïîëüçîâàííûõ çóáîïðîòåçíûõ êîíñòðóêöèè è ìåòîäèêè ïðîòåçèðîâàíèÿ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïðîòåçèðîâàíèå ïðè ïàðîäîíòèòå, íåñúåìíûå çóáíûå ïðîòåçû, èíòåíñèâíîñòü òå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà.

Abstract There was studied condition of periodontium tissues in follow-up results of prosthetic treatment of 150 patients with traditional and modern constructions of dental prosthesis. There was valued quality of preparatory arrangements before orthopedic treatment. There were discovered dynamics in intensity of chronic periodontitis status of patients, including dependence on prosthodontic construction and method of prosthetics.

Key words: prosthetic treatment of periodontal diseases, fixed dental prosthesis, intensity of periodontitis clinical course. àñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà â ñîâðåìåííîì ìèðå äîñòèãàåò 95%. Ýòà öèôðà íàñòîëüêî âåëèêà, ÷òî ó÷àñòèå ïðè ïëàíèðîâàíèè êàê îðòîïåäè÷åñêîãî, òàê è ëþáîãî äðóãîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñïåöèàëèñòà-ïàðîäîíòîëîãà ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì. Äîñòèæåíèå ïîëíîöåííîé îðòîïåäè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ ÷àñòè÷íîé óòðàòîé çóáîâ íåâîçìîæíî áåç ïðåäâàðèòåëüíîé ïîäãîòîâêè ê çóáíîìó ïðîòåçèðîâàíèþ òêàíåé ïîëîñòè ðòà. Âàæíûì ýòàïîì ïîäãîòîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé ÿâëÿåòñÿ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå, áëàãî-

Ð

46

ïîëó÷íûé èñõîä êîòîðîãî è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðåìèññèè áóäóò çàâèñåòü îò ðàöèîíàëüíîñòè âûïîëíåíèÿ îðòîïåäè÷åñêèõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé è èñïîëüçîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ êîíñòðóêöèé çóáíûõ ïðîòåçîâ. ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ðåòðîñïåêòèâíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ó ïàöèåíòîâ ïîñëå çàâåðøåíèÿ îðòîïåäè÷åñêèõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè èñïîëüçîâàíèè ðàçëè÷íûõ êîíñòðóêöèé íåñúåìíûõ çóáíûõ ïðîòåçîâ.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì, âîçðîñëî äî 39 ÷åëîâåê. Èç íèõ ó 22 ÷åëîâåê ïàðîäîíòèò ïðîòåêàë â ëåãêîé ôîðìå, ó 17 ÷åëîâåê äèàãíîñòèðîâàëàñü ñðåäíÿÿ ñòåïåíü òÿæåñòè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ ýòîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ ïîäòâåðäèëè óñòîÿâøååñÿ ìíåíèå ñïåöèàëèñòîâ î òîì, ÷òî ñîâðåìåííûå êîíñòðóêöèè íåñúåìíûõ çóáíûõ ïðîòåçîâ áîëåå áëàãîïðèÿòíû äëÿ òêàíåé êðàåâîãî ïàðîäîíòà. Ýòî ïîäòâåðæäåíî è ìèêðîáèîëîãè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè [1]. Ïðîâåäåííûé ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ïîëó÷åííîãî öèôðîâîãî ìàòåðèàëà ïðè îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ 2-é ãðóïïû ïîêàçàë, ÷òî ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà è îáùåå ñîìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå â îáñëåäóåìîé ãðóïïå òàêæå íå îêàçàëè ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ íà ïðîãðåññèðîâàíèå òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà (r < 0,423). Ïàöèåíòû 2-é ãðóïïû äîñòàòî÷íî õîðîøî ïîääåðæèâàëè èíäèâèäóàëüíóþ ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà (èíäåêñ ãèãèåíû ïî Ôåäîðîâó-Âîëîäêèíîé – 1,88 ± 0,25), ÷òî îïðåäåëÿëîñü êà÷åñòâåííîé ðàáîòîé âðà÷à ñòîìàòîëîãà-ãèãèåíèñòà è ïàðîäîíòîëîãà íà ýòàïå ïîäãîòîâêè ïàöèåíòîâ ê çóáíîìó ïðîòåçèðîâàíèþ. Ðåòðîñïåêòèâíîå êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 75 ïàöèåíòàì 2-é ãðóïïû ïðîâîäèëîñü ñïóñòÿ ïÿòü ëåò ïîñëå çàâåðøåíèÿ çóáíîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ (òàáë. 4).  õîäå îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ â îòäàëåííûé ïåðèîä ïîëüçîâàíèÿ çóáíûìè ïðîòåçàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ÷èñëî ïàöèåíòîâ ñî çäîðîâûì ïàðîäîíòîì ñîêðàòèëîñü äî 16 ÷åëîâåê, à äèñòðîôè÷åñêàÿ ôîðìà ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà â ýòîò ïåðèîä íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè âûÿâëåíà ëèøü â îäíîì íàáëþäåíèè. Õðîíè÷åñêèé êàòàðàëüíûé ãèíãèâèò äèàãíîñòèðîâàí â ýòîò ñðîê ó 16 ÷åëîâåê. Ïðè ýòîì êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì âîçðîñëî äî 42 ÷åëîâåê. Èç íèõ ó 23 ÷åëîâåê ïàðîäîíòèò ïðîòåêàë â ëåãêîé ôîðìå, ó 18 ÷åëîâåê äèàãíîñòèðîâàëàñü ñðåäíÿÿ ñòåïåíü òÿæåñòè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, à ó 1 ÷åëîâåêà ïàðîäîíòèò ïðîòåêàë â òÿæåëîé ôîðìå. Ê ýòîìó ïåðèîäó íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòàìè 2-é ãðóïïû êà÷åñòâî èíäèâèäóàëüíîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ó íèõ íåñêîëüêî óõóäøèëîñü (èíäåêñ ãèãèåíû ïî Ôåäîðîâó-Âîëîäêèíîé ñîñòàâèë 2,09 ± 0,29).  îáåèõ ãðóïïàõ ïàöèåíòîâ íå èñïîëüçîâàëè â êà÷åñòâå îïîðíûõ çóáû ñ î÷àãàìè ïåðèàïèêàëüíîé èíôåêöèè, à òàêæå çóáû ñ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì êà÷åñòâîì ïëîìáèðîâàíèÿ êîðíåâûõ êàíàëîâ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íåçàâèñèìî îò ãðóïïû íàáëþäåíèÿ, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñòîìàòîëîãè-îðòîïåäû óäåëÿëè äîñòàòî÷íîå âíèìàíèå óñòðàíåíèþ äåôîðìàöèè çóáíûõ ðÿäîâ (âûðàâíèâàíèþ îêêëþçèîííûõ ïîâåðõíîñòåé) êàê íåîáõîäèìîãî ýëåìåíòà êîìïëåêñíûõ ìåðîïðèÿòèé ïî ïîäãîòîâêå ïîëîñòè ðòà ê çóáíîìó ïðîòåçèðîâàíèþ. Ïîýòîìó íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ñðîêà íàáëþäåíèÿ íàìè íå âûÿâëåíî ñëó÷àåâ ôóíêöèîíàëüíîé ïåðåãðóçêè ïàðîäîíòà èç-çà âðà÷åáíûõ îøèáîê ïðè ïëàíèðîâàíèè ðåàáèëèòàöèîííûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ îðòîïåäè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Ïðè èçãîòîâëåíèè ïàöèåíòàì òðàäèöèîííûõ êîíñòðóêöèé ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà âðà÷è-ñòîìàòîëîãè çà÷àñòóþ ïðåíåáðåãàþò äåïóëüïèðîâàíèåì çóáîâ, â òîì ÷èñëå îïîðíûõ. Îäíàêî äàííàÿ ïðîöåäóðà äîëæíà ÿâëÿòüñÿ ðåêîìåíäóåìîé è íåîáõîäèìîé â ïîäîáíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ [4, 6]. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

Ðåçþìèðóÿ âûøåèçëîæåííîå, ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî â êà÷åñòâå îïîðíûõ çóáîâ ïðè òðàäèöèîííîì è ñîâðåìåííîì ïðîòåçèðîâàíèè íåñúåìíûìè çóáíûìè êîíñòðóêöèÿìè èñïîëüçóþò êàê èíòàêòíûå çóáû, òàê è çóáû ñ êà÷åñòâåííî çàïëîìáèðîâàííûìè êîðíåâûìè êàíàëàìè, ðåæå – ñ ÷àñòè÷íî îáòóðèðîâàííûìè êàíàëàìè, íî ïðè îòñóòñòâèè ïåðèàïèêàëüíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ. Íåçàâèñèìî îò âèäà îêàçûâàåìîé ïîìîùè (çà ïëàòó èëè â ðàìêàõ áþäæåòíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ) èìååòñÿ íåáëàãîïðèÿòíàÿ òåíäåíöèÿ â êà÷åñòâå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïîäãîòîâêè ïàöèåíòîâ, ÷òî ñâÿçàíî ñ íåäîñòàòî÷íûì ïðîâåäåíèåì êàê ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà, òàê è ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà, â òîì ÷èñëå õèðóðãè÷åñêèõ. Óõóäøåíèå òå÷åíèÿ ïàðîäîíòàëüíûõ çàáîëåâàíèé ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ðàçëè÷íûõ òðàäèöèîííûõ êîíñòðóêöèé íåñúåìíûõ çóáíûõ ïðîòåçîâ èç íåðæàâåþùåé ñòàëè, ÷òî îáóñëîâëåíî íå ñòîëüêî âðà÷åáíûìè îøèáêàìè, ñêîëüêî îñîáåííîñòÿìè òåõíîëîãèè èõ èçãîòîâëåíèÿ. Ïîýòîìó ïðè áþäæåòíîì îêàçàíèè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé îðòîïåäè÷åñêîé ïîìîùè ñëåäóåò øèðå èñïîëüçîâàòü ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ïðè èçãîòîâëåíèè çóáíûõ ïðîòåçîâ, ÷òî ñóùåñòâåííî óëó÷øàåò îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû çóáíîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííîå êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî ðåàëüíîå ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà â îòäàëåííîì ïåðèîäå ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ ïðîòåçèðîâàíèÿ íåñúåìíûìè ïðîòåçàìè, ÷òî ïîçâîëèò íàìåòèòü ïóòè äëÿ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà îêàçûâàåìîé ïàöèåíòàì ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè ïóòåì ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â ðàìêàõ ïîäãîòîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé è îáîñíîâàòü âûáîð îïòèìàëüíûõ çóáîïðîòåçíûõ êîíñòðóêöèé. ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Ãóê À. Ñ. Ìèêðîôëîðà ïîëîñòè ðòà â íîðìå è ïðè îñíîâíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ // Îñíîâû êëèíè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè / Ðåä. À.Ê.Èîðäàíèøâèëè. – Ì.: ÌåäÏðåññ, 2010. – Ñ. 55-59.

2. Èîðäàíèøâèëè À. Ê. Êëèíè÷åñêàÿ îðòîïåäè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – Ì.: ÌåäÏðåññ, 2007. – 245 ñ.

3. Ïîäãîòîâêà áîëüíûõ ê îðòîïåäè÷åñêîìó ëå÷åíèþ è ïðèíöèïû åãî ïëàíèðîâàíèÿ: Ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè äëÿ âðà÷åé-ñòîìàòîëîãîâ / Á.Ê. Êîñòóð è äð. – Ë.: ËåíÃÈÄÓÂÃÓÇË, 1987. – 75 ñ.

4. Ñóðäèíà Ý. Ä. Ñîñòîÿíèå ïóëüïû èíòàêòíûõ çóáîâ ïðè ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå òÿæåëîé ñòåïåíè: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – ÑÏá., 2007. – 21 ñ.

5. Òðåçóáîâ Â. Í., Áîáðîâ À. Ï. Ïîäãîòîâêà áîëüíûõ ê îðòîïåäè÷åñêèì ñòîìàòîëîãè÷åñêèì ìàíèïóëÿöèÿì: ìåòîä. Óêàçàíèÿ. – ÑÏá.: ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà, 1990. – 16 ñ.

6. Öèìáàëèñòîâ À. Â. è ñîàâò. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà òÿæåëîé ñòåïåíè ñ ïðèìåíåíèåì äåïóëüïèðîâàíèÿ çóáîâ. – ÑÏá.: ÑïåöËèò, 2008. – 109 ñ. Ïîñòóïèëà 05.10.2010 Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè: 198302, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, óë. Ìàðøàëà Êàçàêîâà, ä. 14, êîðï. 3, ÑÏ ¹20, Êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÌÀÏÎ 49

ИССЛЕДОВАНИЕ Сравнительная оценка методов инструментальной обработки поверхности корня: экспериментальное исследование in vitro À.È. ÅÐÎÕÈÍ, ê.ì.í., äîö. Ì.Ñ. ÃÎÑÒÅÂ, àññ. À.Â. ÊÓÇÈÍ, êëèí. îðä. Ì.Ê. ÌÀÊÅÅÂ, êëèí. îðä. Ñ.Ì. ÐÎÆÍÎÂ, èíòåðí Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ñ êóðñîì îðòîïåäèè Ïåðâîãî Ìîñêîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà

Comparative estimation of rootplannig methods: an experimental study in vitro A.I. EROKHIN, M.S. GOSTEV, A.V. KUZIN, M.K. MAKEEV, S.M. ROZHNOV

Ðåçþìå Àâòîðàìè ñòàòüè ïðîâåäåíî ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå ìèêðîøåðîõîâàòîñòè ïîâåðõíîñòåé êîðíåé çóáîâ ïîñëå èõ îáðàáîòêè ðàçëè÷íûìè ìåòîäàìè: óëüòðàçâóêîâûì, ðó÷íûì, âîçäóøíî-àáðàçèâíûì, ðîòàöèîííûì. Äëÿ îöåíêè ìèêðîøåðîõîâàòîñòè ïðîâîäèëàñü ëàçåðíàÿ ïðîôèëîìåòðèÿ è ìèêðîñêîïèÿ. Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ïàðîäîíòàëüíûå áîðû ïðèäàþò íàèìåíüøóþ ìèêðîøåðîâàòîñòü îáðàáàòûâàåìîé ïîâåðõíîñòè. Âîçäóøíî-àáðàçèâíûå ñèñòåìû ñ òðóäîì óäàëÿþò ìèíåðàëèçîâàííûå çóáíûå îòëîæåíèÿ ñ ïîâåðõíîñòè êîðíÿ, ïðèäàþò öåìåíòó áîëåå ãðóáóþ ìèêðîøåðîõîâàòîñòü, ÷òî îãðàíè÷èâàåò èõ ïðèìåíåíèå êàê ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìåòîäà èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè êîðíåé. Êëþ÷åâûå ñëîâà: âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, ìèêðîøåðîõîâàòîñòü ïîâåðõíîñòè êîðíÿ, èíñòðóìåíòàëüíàÿ îáðàáîòêà ïîâåðõíîñòè êîðíÿ, ñêåéëèíã, çóáíîé íàëåò, ëîñêóòíûå îïåðàöèè.

Abstract Authors of article have done an experimental research of root microroughness after rootplanning by various methods: ultrasonic, manual, air-abrasive, rotational tools. For a microroughness estimation laser prophilometry and microscopy were used. By results of study it has been revealed, that periodontal drill give the least microroughness to a processed surface. Air - abrasive systems hardly delete mineralized tooth adjournment from a root surface, give to the cement more rough microroughness that limits their application as an independent method of rootplanning.

Key words: inflammatory periodontal diseases, microroughness of a root surface, rootplanning, scaling, dental plaque, periodontal flap surgery. Àêòóàëüíîñòü Ïîòåðÿ êëèíè÷åñêîãî ïðèêðåïëåíèÿ â õîäå èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíîé äåñòðóêöèè òêàíåé ïàðîäîíòà ïðèâîäèò ê îáíàæåíèþ ïîâåðõíîñòè êîðíÿ. Ïîâåðõíîñòü êîðíÿ ïðåäñòàâëåíà öåìåíòîì, êîòîðûé

50

èìååò ìèêðîøåðîõîâàòîñòü áîëüøóþ, ÷åì ó ýìàëè çóáà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ìèêðîìåõàíè÷åñêîé àäãåçèè ìèêðîîðãàíèçìîâ ïîëîñòè ðòà (1,59 ìêì ïðîòèâ 0,15 ìêì). Ìèíåðàëèçîâàííûå ïîääåñíåâûå çóáíûå îòëîæåíèÿ íà ïîâåðõíîñòè êîðíÿ ñîçäàþò äîïîëíèòåëüíûå óñëîâèÿ äëÿ

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ (âîçäóøíî-àáðàçèâíàÿ ñèñòåìà Air-Flow, EMS, Øâåéöàðèÿ) – Ra = 2,12 ìêì; Rz = 13,35 ìêì; ãðóïïà Ñ (çîíîñïåöèôè÷íûå êþðåòû Gracey: Hu-Friedy ) – Ra = 1,78 ìêì; Rz = 12,65 ìêì. Íàèìåíüøàÿ è ðàâíîìåðíàÿ ìèêðîøåðîõîâàòîñòü íàáëþäàëàñü â ãðóïïå À (ïàðîäîíòàëüíûå áîðû Diatec perio kit) – Ra = 1,76 ìêì; Rz = 12,01 ìêì. Çíà÷åíèÿ êîíòðîëüíûõ ãðóïï ñîñòàâèëè: ãðóïïà Å («íåîáðàáîòàííûé çóáíîé êàìåíü) – Ra = 4,90 ìêì; Rz = 35,1 ìêì; ãðóïïà F (èíòàêòíûé öåìåíò) – Ra = 1,59 ìêì; Rz = 12,46 ìêì. Ïî äàííûì ìèêðîñêîïèè, â ãðóïïå À (ïàðîäîíòàëüíûå áîðû) îáðàáîòàííàÿ ïîâåðõíîñòü êîðíÿ èìååò ìåëêèå íàñå÷êè îò àëìàçíîãî íàïûëåíèÿ èíñòðóìåíòà, èìåþòñÿ íåãëóáîêèå âïàäèíû â çîíàõ ïðèëîæåíèÿ èçëèøíåãî äàâëåíèÿ.  ãðóïïå  (âîçäóøíî-àáðàçèâíàÿ ñèñòåìà) ïîâåðõíîñòü êîðíÿ ãëàäêàÿ, ïðîñëåæèâàåòñÿ «âîëíèñòûé ðèñóíîê». Ãðóïïà Ñ (çîíîñïåöèôè÷íûå êþðåòû) – ïîâåðõíîñòü êîðíÿ ãëàäêàÿ, ìåñòàìè èìåþòñÿ ó÷àñòêè íåîáðàáîòàííîãî öåìåíòà, íàñå÷êè â çîíå ïðèëîæåíèÿ äàâëåíèÿ. Ãðóïïà D (óëüòðàçâóêîâîé ñêåéëåð) – ïîâåðõíîñòü êîðíÿ «âîëíèñòàÿ» ñ ìíîæåñòâîì «ðèôîâ».  ãðóïïå Å (ïîääåñíåâîé êàìåíü) çóáíîé êàìåíü èìååò íåïðàâèëüíóþ ôîðìó, èìåþòñÿ õàîòè÷íûå ó÷àñòêè ìèêðîèíâàãèíàöèé è âûñòóïîâ. Îïðåäåëÿþòñÿ ìèêðîïîðû è ùåëè. Âûâîäû Íàèìåíüøàÿ ìèêðîøåðîõîâàòîñòü ïîâåðõíîñòè êîðíÿ íàáëþäàëàñü â ãðóïïå èññëåäîâàíèÿ ïîñëå èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè âðàùàþùèìèñÿ èíñòðóìåíòàìè (ïàðîäîíòàëüíûìè áîðàìè), ñðàâíèìûé ðåçóëüòàò íàáëþäàëñÿ â ãðóïïå ñ èñïîëüçîâàíèåì çîíîñïåöèôè÷íûõ êþðåò. Äàííûå äâà ìåòîäà èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè êîðíÿ îäèíàêîâî ýôôåêòèâíû. Ïðèìåíåíèå ðó÷íûõ èíñòðóìåíòîâ äëÿ ñãëàæèâàíèÿ ïîâåðõíîñòè êîðíÿ îãðàíè÷èâàåòñÿ òåõíè÷åñêîé ñëîæíîñòüþ èõ èñïîëüçîâàíèÿ, äëèòåëüíîñòüþ ìàíèïóëÿöèè. Ïàðîäîíòàëüíûå áîðû ïðèäàþò îáðàáàòûâàåìîé ïîâåðõíîñòè ìèêðîøåðîõîâàòîñòü íàèáîëåå ïðèáëèæåííóþ ê èíòàêòíîìó öåìåíòó êîðíÿ çóáà. Ïðèìåíåíèå âîçäóøíî-àáðàçèâíîé ñèñòåìû Air-Flow â êà÷åñòâå ñàìîñòîÿòåëüíîé ìåòîäè-

êè ïî óäàëåíèþ çóáíûõ îòëîæåíèé è âûðàâíèâàíèÿ ïîâåðõíîñòè êîðíÿ íå ýôôåêòèâíî, òàê êàê äàííûé ìåòîä ñ òðóäîì óäàëÿåò ìèíåðàëèçîâàííûå çóáíûå îòëîæåíèÿ. Ñðàâíåíèå ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ñ êîíòðîëüíûìè ãðóïïàìè âûÿâèëî, ÷òî âñå ìåòîäèêè ñïîñîáñòâóþò ñãëàæèâàíèþ êîðíåâûõ ïîâåðõíîñòåé çóáîâ, íî íå ïîçâîëÿþò äîñòè÷ü ìèêðîøåðîõîâàòîñòè èíòàêòíîãî öåìåíòà. ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Ãðóäÿíîâ À. È. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà. – Ì.: Èçäâî «Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî», 2009.

2. Ãðóäÿíîâ À. È., Ìîñêàëåâ Ê. Å. Èíñòðóìåíòàëüíàÿ îáðàáîòêà ïîâåðõíîñòåé êîðíåé çóáîâ. – Ì.: Èçä-âî «Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî», 2005.

3. Êóçüêî Å. È., Êóäðÿ À. Â., Ñòàðèêîâ Ñ. Â. Áåñêîíòàêòíûé àâòîìàòè÷åñêèé ëàçåðíûé ïðîôèëîãðàô äëÿ èçó÷åíèÿ ìàêðîãåîìåòðèè îáðàçöîâ // Çàâîäñêàÿ ëàáîðàòîðèÿ. 1992. Ò. 58. ¹9. Ñ. 63.

4. Newman M. G., Takei H. H., Carranza F. A. Carranza’s Clinical Periodontology. 9-th ed. – Saunders, 2002.

5. Âîëüô Ã. Ô., Ðàòåéöõàê Ý. Ì., Ðàòåéöõàê Ê. Ïàðîäîíòîëîãèÿ. 3-å èçä. – Ì.: Èçä-âî «ÌÅÄïðåññ-èíôîðì», 2008.

6. Ãðóäÿíîâ À. È., Åðîõèí À. È. Õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. – Ì.: Èçä-âî «Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî», 2006.

7. Åëîâèêîâà Ò. Ì. Àðèôìåòèêà ïàðîäîíòîëîãèè. Ðó÷íûå èíñòðóìåíòû. – Ì.: Èçä-âî «ÌÅÄïðåññ-èíôîðì», 2006.

8. Leknes K. N. et al. Influence of Tooth Instrumentation Roughness on Subgingival Microbial Colonization // J Periodontol. 1994. Vol. 65. P. 303-308.

9. Selvig K. A. Attachment of plaque and calculus to tooth surfaces // J Periodont Res. 1970. Vol. 5. P. 8-18. Ïîñòóïèëà 05.11.2010 Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè: 119435, Ìîñêâà, óë. Á. Ïèðîãîâñêàÿ, ä. 2, ñòð. 1, Ïåðâûé ÌÃÌÓ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà

ИМПЛАНТАЦИЯ ДЛЯ ВСЕХ

(пособие для пациентов) издание второе

Е.В. Жданов, А.Ю. Февралева

(60 ñòðàíèö, îòîãðàôèé) áîëåå 100 ô

Öåíà 150 ðóáëåé Çàêàç: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121 54

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ Сравнительный анализ эффективности местного применения производных 3-оксипиридина и янтарной кислоты в лечении хронического генерализованного пародонтита È.À. ÂÎË×ÅÃÎÐÑÊÈÉ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé Í.Â. ÊÎÐÍÈËÎÂÀ**, àññ. È.À. ÁÓÒÞÃÈÍ**, ê.ì.í., äîö., çàâ. êàôåäðîé *Êàôåäðà ôàðìàêîëîãèè **Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ ×åëÿáèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà

Comparative analysis of effectiveness of local use of 3-oxiperidine and succinic acid derivatives in the treatment of chronic generalized periodontitis I.A. VOLCHEGORSKIY, N.V. KORNILOVA, I.A. BUTYUGIN

Ðåçþìå Ïðîâåäåíî ïðîñïåêòèâíîå, ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîå, ïðîñòîå «ñëåïîå», ðàíäîìèçèðîâàííîå èññëåäîâàíèå êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ 1% ðàñòâîðà ýìîêñèïèíà, 1,5% ðàñòâîðà ðåàìáåðèíà è 5% ðàñòâîðà ìåêñèäîëà ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì. Óñòàíîâëåíî, ÷òî âñå èçó÷åííûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà âûçûâàþò óìåíüøåíèå óïðîùåííîãî ãèãèåíè÷åñêîãî èíäåêñà Ãðèíà è Âåðìèëüîíà, ïàïèëëÿðíî-ìàðãèíàëüíî-àëüâåîëÿðíîãî èíäåêñà, ïàïèëëÿðíîãî èíäåêñà êðîâîòî÷èâîñòè è óâåëè÷èâàþò ïîêàçàòåëü ñèàëîìåòðèè. Íàèëó÷øèé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò áûë äîñòèãíóò â ðåçóëüòàòå ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ ðåàìáåðèíà, êîòîðûé îêàçàëñÿ åäèíñòâåííûì èç èçó÷åííûõ ïðåïàðàòîâ, ñïîñîáíûì ñíèæàòü ñîäåðæàíèå ïðîäóêòîâ ëèïèäíîé ïåðîêñèäàöèè â ñìåøàííîé ñëþíå, óìåíüøàòü ïàðîäîíòàëüíûé èíäåêñ è âûçûâàòü ñîïóòñòâóþùåå íàðàñòàíèå èíäåêñà óäîâëåòâîðåííîñòè æèçíüþ ó áîëüíûõ ÕÏ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, ìåñòíîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, ïðîèçâîäíûå 3-îêñèïèðèäèíà è ÿíòàðíîé êèñëîòû.

Abstract Prospective, placebo-control, randomized, «simple blind» study was carried out on the clinical effectiveness of the local administration of 1% emoxipine solution, 1,5% reamberin solution and 5% mexidol solution in patients with chronic generalized periodontitis. It was determined that all medications under study cause the decrease of simplified oral hygienic index by Green & Vermillion, papillary-marginal-alveolar index, papillary bleeding index and increase the sialometry index in patients with chronic generalized periodontitis. The best clinical effect was achieved due to the local administration of reamberin, which turned out to be the only medication among those under study to lower the content of lipid peroxidation products in the mixed saliva, to decrease the periodontal index and to cause the concomitant increase of life satisfaction index in patients with chronic generalized periodontitis.

Key words: chronic generalized periodontitis, local treatment of periodontal diseases, 3-oxypyridine and succinic acid derivatives. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

55

ИССЛЕДОВАНИЕ Äîïîëíèòåëüíîå ìåñòíîå ïðèìåíåíèå ïðîèçâîäíûõ 3-îêñèïèðèäèíà è ÿíòàðíîé êèñëîòû ñóùåñòâåííî ïîâûñèëî ýôôåêòèâíîñòü êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ. Âñå èçó÷åííûå ËÑ âûçûâàëè óìåíüøåíèå OHI-S, PMA, PBI è óâåëè÷èâàþò ïîêàçàòåëü ñèàëîìåòðèè êàê ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì óðîâíåì â ñîîòâåòñòâóþùèõ ãðóïïàõ, òàê è îòíîñèòåëüíî êîíå÷íûõ çíà÷åíèé â ãðóïïå «àêòèâíàÿ ïëàöåáî-òåðàïèÿ» (òàáë. 2). Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ÿâëÿëîñü ìåñòíîå ïðèìåíåíèå ðåàìáåðèíà, êîòîðûé îêàçàëñÿ åäèíñòâåííûì èç èçó÷åííûõ ïðåïàðàòîâ, ñïîñîáíûì óìåíüøàòü PI. Êîíå÷íàÿ âåëè÷èíà äàííîãî èíäåêñà â ãðóïïå «ðåàìáåðèí» îêàçàëàñü ìåíüøå ñîîòâåòñòâóþùåãî ïîêàçàòåëÿ â ãðóïïå «ìåêñèäîë» (Ð = 0,012). Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î áîëüøåé ÕÏ-êîððèãèðóþùåé àêòèâíîñòè èçîëèðîâàííîãî ïðîèçâîäíîãî ÿíòàðíîé êèñëîòû (ðåàìáåðèíà) â ñðàâíåíèè ñ ìåêñèäîëîì, êîòîðûé îäíîâðåìåííî ÿâëÿåòñÿ ïðîèçâîäíûì ÿíòàðíîé êèñëîòû è 3-îêñèïèðèäèíà. Ðåçóëüòàòû àíàëèçà âëèÿíèÿ èçó÷åííûõ ËÑ íà ïîêàçàòåëè ñèñòåìû «ÏÎË-ÀÎÇ» â ñëþíå áîëüíûõ ñîîòâåòñòâîâàëè ïîëîæåíèþ î íàèáîëüøåé ýôôåêòèâíîñòè ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ ÕÏ ðåàìáåðèíîì. Êàê âèäíî (òàáë.

2), òîëüêî ðåàìáåðèí âûçûâàë ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ãåïòàí-ðàñòâîðèìûõ ÄÊ â ñëþíå ñ îäíîâðåìåííûì íàðàñòàíèåì óðîâíÿ ÖÏ. Äðóãîå ïðîèçâîäíîå ÿíòàðíîé êèñëîòû (ìåêñèäîë) òîæå óâåëè÷èâàëî êîíöåíòðàöèþ ÖÏ â ñëþíå, íî âûçûâàëî ëèøü òåíäåíöèþ ê óìåíüøåíèþ óðîâíÿ ãåïòàí-ðàñòâîðèìûõ ÄÊ (Ð = 0,057). Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëÿþò ñ÷èòàòü, ÷òî ïîçèòèâíîå âëèÿíèå ðåàìáåðèíà è ìåêñèäîëà íà ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà áîëüíûõ ÕÏ â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ñâÿçàíî ñî ñïîñîáíîñòüþ ýòèõ ËÑ óñèëèâàòü àäàïòèâíûå ïåðåñòðîéêè â ñèñòåìå «ÏÎË-ÀÎÇ». Ïî-âèäèìîìó, òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò èçîëèðîâàííîãî ïðîèçâîäíîãî 3-îêñïèðèäèíà (ýìîêñèïèíà) ðåàëèçóåòñÿ ïî èíûì ìåõàíèçìàì, ïîñêîëüêó ýòîò ïðåïàðàò íå îêàçàë íèêàêîãî âëèÿíèÿ íà èçó÷àåìûå ïàðàìåòðû «ÏÎË-ÀÎÇ» ñëþíû. Íå èñêëþ÷åíî, ÷òî ê ÷èñëó ýòèõ ìåõàíèçìîâ îòíîñèòñÿ èçâåñòíîå àíòèàãðåãàíòíîå äåéñòâèå 3-îêñèïèðèäèíîâûõ ïðîèçâîäíûõ [17]. Óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà â ðåçóëüòàòå ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ ïðîèçâîäíûõ ÿíòàðíîé êèñëîòû (ðåàìáåðèíà è ìåêñèäîëà) ñîïðîâîæäàëîñü ñóùåñòâåííûì íàðàñòàíèåì ïîêàçàòåëåé àôôåêòèâíîãî áëàãîïîëó÷èÿ ïàöèåíòîâ (òàáë. 2). Ýòî ïðîÿâèëîñü äîñòîâåðíûì óâåëè÷åíèåì ÈÎÏÁ ïîä äåéñòâèåì îáîèõ ïðåïàðàòîâ. Ñëåäóåò äîáàâèòü, ÷òî ðåàìáåðèí ïðåâîñõîäèë ìåêñèäîë ïî âûðàæåííîñòè ïîçèòèâíîãî âëèÿíèÿ íà ýìîöèîíàëüíóþ ñôåðó áîëüíûõ ÕÏ. Èç äâóõ èçó÷åííûõ ñóêöèíàò ñîäåðæàùèõ ËÑ òîëüêî ðåàìáåðèí âûçâàë äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ÈÓÆ. Êîíå÷íîå çíà÷åíèå ÈÓÆ â ãðóïïå «ðåàìáåðèí» îêàçàëîñü âûøå ñîîòâåòñòâóþùèõ âåëè÷èí â ãðóïïàõ «ýìîêñèïèí» (Ð = 0,018) è «ìåêñèäîë» (Ð = 0,017). Äàííûé ôàêò ÿâëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíûì ñâèäåòåëüñòâîì íàèáîëüøåé òåðàïåâòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ ðåàìáåðèíà ïðè êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ÕÏ. Ñòîèò äîáàâèòü, ÷òî ñóùåñòâåííîå óëó÷øåíèå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè ýìîêñèïèíà íå ïîâëèÿëî íà äèíàìèêó ÈÓÆ, íåñìîòðÿ íà ñîïóòñòâóþùèé ïðèðîñò ÈÎÏÁ (òàáë. 2).

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

 öåëîì, ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î öåëåñîîáðàçíîñòè ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ ïðîèçâîäíûõ 3-îêñèïèðèäèíà è ÿíòàðíîé êèñëîòû â ðàìêàõ êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÕÏ. Ïîäîáíîå ðàñøèðåíèå ñóùåñòâóþùèõ ñòàíäàðòîâ ëå÷åíèÿ ÕÏ ïîçâîëèò ðàññ÷èòûâàòü íà óñêîðåííóþ íîðìàëèçàöèþ ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà. Äëÿ ýòîé öåëè ïðåäïî÷òèòåëüíî èñïîëüçîâàíèå ïðîèçâîäíûõ ÿíòàðíîé êèñëîòû (ðåàìáåðèíà è ìåêñèäîëà), ìåñòíîå íàçíà÷åíèå êîòîðûõ íå òîëüêî êîððèãèðóåò ïðîÿâëåíèÿ ÕÏ, íî è âûçûâàåò ñîïóòñòâóþùåå óëó÷øåíèå ýìîöèîíàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ áîëüíûõ. Äàííûå ýôôåêòû íàèáîëåå âûðàæåíû ïðè ìåñòíîì ëå÷åíèè ÕÏ ðåàìáåðèíîì. ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àâåäèñîâà À. Ñ., ×àõàâà Â. Î., Ëþïàåâà Í. Â. Ïëàöåáî-ýôôåêò â ïñèõèàòðèè (îáçîð ëèòåðàòóðû) // Ðîññèéñêèé ïñèõèàòðè÷åñêèé æóðíàë. 2003. ¹3. Ñ. 6571.

2. Àíäðååâà Ò. Á. Îïûò èçó÷åíèÿ ôóíêöèè áîëüøèõ ñëþííûõ æåëåç ÷åëîâåêà // Ñòîìàòîëîãèÿ. 1965. ¹2. Ñ.

39-43.

3. Áåëîâà À. Í., Ùåïåòîâà Î. Í. Øêàëû, òåñòû è îïðîñíèêè â ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè: ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé è íàó÷íûõ ðàáîòíèêîâ. Ì.: Àíòèäîð, 2002. 440 ñ.

4. Âîë÷åãîðñêèé È. À., Ìåñòåð Ê. Ì. Âêëàä íåâðîïàòè÷åñêîé áîëè â ñíèæåíèå êà÷åñòâà æèçíè ïðè ïîÿñíè÷íîì îñòåîõîíäðîçå // Æóðíàë íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè.

2009. ¹6. Ñ. 69-71.

5. Âîë÷åãîðñêèé È. À., Íàëèìîâ À. Ã., ßðîâèíñêèé Á. Ã., Ëèôøèö Ð. È. Ñîïîñòàâëåíèå ðàçëè÷íûõ ïîäõîäîâ ê îïðåäåëåíèþ ïðîäóêòîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ â ãåïòàí-èçîïðîïàíîëüíûõ ýêñòðàêòàõ êðîâè // Âîïð. ìåä. õèìèè. 1989. Ò. 35. ¹1. Ñ. 127-131.

6. Âîë÷åãîðñêèé È. À., Àëåêñååâ Ì. Í., Âîë÷åãîðñêàÿ Ì. È., Ðàññîõèíà Ë. Ì. Âëèÿíèå a-ëèïîåâîé êèñëîòû è ìåêñèäîëà íà íåéðî- è àôôåêòèâíûé ñòàòóñ áîëüíûõ ñ íà÷àëüíûìè ñòàäèÿìè ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû // Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. 2008. ¹10. Ñ. 52-59.

7. Âîë÷åãîðñêèé È. À., Ìîñêâè÷åâà Ì. Ã., ×àùèíà Å. Í. Âëèÿíèå àíòèîêñèäàíòîâ íà ïðîÿâëåíèå ñåíñîìîòîðíîé ïîëèíåâðîïàòèè è àôôåêòèâíûå íàðóøåíèÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå // Æóðíàë íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè èì. Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà. 2005. Ò. 105. ¹2. Ñ. 41-45.

8. Âîë÷åãîðñêèé È. À., Ìåñòåð Ê. Ì. Âëèÿíèå ýìîêñèïèíà, ðåàìáåðèíà è ìåêñèäîëà íà ðàííþþ äèíàìèêó âåðòåáðîíåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ïîñëå óäàëåíèÿ ãðûæ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ // Ïðàêòè÷åñêàÿ íåâðîëîãèÿ è íåéðîðåàáèëèòàöèÿ. 2009. ¹4. Ñ. 12-16.

9. Ãîðáà÷åâà È. À., Îðåõîâà Ë. Þ., Ñû÷åâà Þ.À. è äð. Ðîëü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè â ôîðìèðîâàíèè âîñïàëèòåëüíî-äåãåíåðàòèâíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. 2008. ¹ 4 (49). Ñ. 18-21.

10. Ãðèãîðüÿí À. Ñ., Ãðóäÿíîâ À. È., Ðàáóõèíà Í. À. è äð. Áîëåçíè ïàðîäîíòà. Ïàòîãåíåç, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. – Ì.: Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî, 2004. – 320 ñ.

11. Ãðóäÿíîâ À. È., Îâ÷èííèêîâà Â. Â. Ïðîôèëàêòèêà âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. – Ì.: ÎÎÎ «Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî», 2007. – 80 ñ.

59

ИССЛЕДОВАНИЕ 12. Äâîéðèí Â. Â., Êëèìåíêîâ À. À. Ìåòîäèêà êîíòðîëèðóåìûõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1985.

– 144 ñ.

13. Äóíÿçèíà Ò. Ì., Êàëèíèíà Í. Ì., Íèêèôîðîâà È. Ä. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà: Ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé è ñòóäåíòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ôàêóëüòåòîâ. – Ñïá.: Èçä-âî «ÑàíêòÏåòåðáóðãñêèé èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè», 2001. – 48 ñ.

14. Êîëá Â. Ã., Êàìûøíèêîâ Â. Ñ. Êëèíè÷åñêàÿ áèîõèìèÿ. – Ìèíñê, 1976. – 311 ñ.

15. Ëóêèíûõ Ë. Ì., Æóëåâ Å. Í., ×óïðóíîâà Ì. Í. Áîëåçíè ïàðîäîíòà. – Í. Íîâãîðîä: Èçä-âî Íèæåãîðîäñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, 2005. – 322 ñ.

16. Ïîãîñÿí Ã. À., Òóíÿí Ì. Þ., Ëàëàÿí Á. Ê. è äð. Ðîëü ñâîáîäíîðàäèêàëüíûõ ðåàêöèé â èçìåíåíèÿõ ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà è ïðîòåçíîãî ëîæà // Ñòîìàòîëîãèÿ.

2008. ¹6. Ñ. 72-74.

17. Ðåãèñòð ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ Ðîññèè. ÐËÑ. Ýíöèêëîïåäèÿ ëåêàðñòâ / Ïîä ðåä. Ã.Ë. Âûøêîâñêîãî. – 14-é âûï. – Ì.: ÐËÑ, 2007. – Ñ. 537, 1028.

18. Ñèìàíîâñêàÿ Î. Å. Âëèÿíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî

60

çäîðîâüÿ íà êà÷åñòâî æèçíè // Ñòîìàòîëîãèÿ. 2008. ¹5. Ñ. 75-77.

19. Ñïèðè÷åâ Â. Á., Áîãäàíîâ Í. Ã., Ñòåïàíîâà Å. Í. è äð. Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ âèòàìèíîëîãèÿ: ñïðàâî÷íîå ðóêîâîäñòâî / Ïîä ðåä. Îñòðîâñêîãî Þ. Ì. – Ìèíñê: Íàóêà è òåõíèêà, 1979.

20. Ñóõîâà Ò. Â. Îñîáåííîñòè ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ, àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû è ñîñòîÿíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì: Àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. áèîë. íàóê. – Ì., 2000. – 23 ñ.

21. Öåïîâ Ë. Ì., Íèêîëàåâ À. È., Ìèõååâà Å. À. Äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà.

3-å èçä., èñïð. è äîï. – Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2008. – 272 ñ. Ïîñòóïèëà 12.05.2010 Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè: 454092, ã. ×åëÿáèíñê, óë. Âîðîâñêîãî, ä. 64, ×åëÿáèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ Оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс, с применением препарата «Лизобакт» Ë.Í. ÊÀÇÀÐÈÍÀ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé À.Â. ËÀÂÐÅÍÒÜÅÂÀ**, âðà÷-ñòîìàòîëîã *Êàôåäðà ïðîïåäåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ ÍèæÃÌÀ Ðîñçäðàâà, **ÔÃÓ «ÏÎÌÖ ÔÌÁÀ Ðîññèè» ã. Íèæíèé Íîâãîðîä

Evaluating the effectiveness of chronic generalized periodontitis treatment with the use of the drug «Lysobakt» at soldiers who had experienced «combat» stress L.N. KAZARINA, A.V. LAVRENTYEVA

Ðåçþìå  ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû äàííûå ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ âëèÿíèÿ ïðåïàðàòà «Ëèçîáàêò» íà ìèíåðàëüíûé îáìåí, àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ ðîòîâîé æèäêîñòè è èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé ìåñòíîãî èììóíèòåòà ïîëîñòè ðòà ïðè õðîíè÷åñêîì ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå ó âîåííîñëóæàùèõ, ïåðåíåñøèõ «áîåâîé» ñòðåññ è ãðàæäàíñêîé êàòåãîðèè ëèö ïðè ëå÷åíèè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ òðàäèöèîííûì ìåòîäîì è ñ âêëþ÷åíèåì ïðåïàðàòà «Ëèçîáàêò». Îïûò ïðèìåíåíèÿ äàííîãî ïðåïàðàòà äåìîíñòðèðóåò ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû, êîòîðûå ïðèâåëè ê ïîâûøåíèþ ñîäåðæàíèÿ êàëèÿ, íàòðèÿ, êàëüöèÿ, à òàêæå ê ñíèæåíèþ êîíöåíòðàöèè ÏÂÊ è ÎÄÊ â ðîòîâîé æèäêîñòè, äîñòîâåðíîìó ñíèæåíèþ êîíöåíòðàöèè ÈË-1 è ïîâûøåíèþ óðîâíÿ ÈË-10 è ëèçîöèìà. Äàííûå èçìåíåíèÿ ñîïðîâîæäàëèñü êóïèðîâàíèåì âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà è ïîâûøåíèåì ïðîòèâîèíôåêöèîííîãî çâåíà ìåñòíîãî èììóíèòåòà ïîëîñòè ðòà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: «Ëèçîáàêò», ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà, «áîåâîé» ñòðåññ.

Abstract This article is presents the facts of laboratory research of influence of a «Lysobakt» drug on the mineral exchange, activity of enzymes of an oral liquid and change of indicators of local immunity of an oral cavity at chronic generalized periodontitis at the soldiers who have transferred «combat» stress and a civil of persons at treatment of the given disease by a traditional method and with inclusion preparation «Lysobakt». Experience of application this preparation shows positive results which have led to maintenance increase kalium, natrium, calcium, and also to decrease concentration pyruvic acid and ornithine decarboxylase in an oral liquid, to authentic decrease in concentration IL-1b and to increase level IL-10 and lysozyme that was accompanied by knocking over of inflammatory process in periodontal tissues and increase anti-inflammatory link of local immunity of an oral cavity.

Key words: «Lysobakt», chronic generalized periodontitis, «combat» stress.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

61

ИССЛЕДОВАНИЕ ïðåïàðàò «Ëèçîáàêò», îòìå÷àåòñÿ íàèáîëåå âûðàæåííûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, à èìåííî: ïîâûøåíèå ÈË-10 íà 21%, ëèçîöèìà íà 15%, ñíèæåíèå ÈË-1b íà 17%. Âî âòîðîé ãðóïïå, ãäå â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ÕÃÏ íàìè áûë èñïîëüçîâàí ïðåïàðàò «Ëèçîáàêò», îòìå÷àåòñÿ äîñòîâåðíî áîëåå çíà÷èìîå óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé ìèíåðàëüíîãî îáìåíà, à èìåííî: ïîâûøåíèå Na+ íà 18%, K+ íà 10%, Ca2+ íà 25%, ñíèæåíèå ÎÄÊ íà 11%, ÏÂÊ íà 6%. Âûâîäû: Òàêèì îáðàçîì, àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî ïîñëå ïðîâåäåííîé êîìïëåêñíîé òåðàïèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ñ âêëþ÷åíèåì ïðåïàðàòà «Ëèçîáàêò» ó âîåííîñëóæàùèõ, ó÷àñòíèêîâ ëî-

êàëüíûõ áîåâûõ äåéñòâèé, âûÿâëåíî óëó÷øåíèå áàëàíñà ñàëèâàðíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ ñ äîñòîâåðíûì ñíèæåíèåì êîíöåíòðàöèè ÈË-1b è ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ÈË-10 è ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ëèçîöèìà, ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü êóïèðîâàíèåì âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà è ïîâûøåíèåì ïðîòèâîèíôåêöèîííîãî çâåíà ìåñòíîãî èììóíèòåòà ïîëîñòè ðòà. ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ ÍÀÕÎÄÈÒÑß Â ÐÅÄÀÊÖÈÈ Ïîñòóïèëà 05.04.2010 Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè: 603155, ã. Íèæíèé Íîâãîðîä, óë. Ìèíèíà, ä. 20à, Êàôåäðà ïðîïåäåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÍèæÃÌÀ

Òàáëèöà 2. Äèíàìèêà ñîäåðæàíèÿ Na+, K+, Ca2+, ÎÄÊ, ÏÂÊ â ðîòîâîé æèäêîñòè ó ãðàæäàíñêîé êàòåãîðèè ëèö ñ ÕÏÃ Na+, ììîëü/ë

K +, ììîëü/ë

Ca2+, K+, ììîëü/ë

ÎÄÊ, ììîëü/ë

ÏÂÊ, ììîëü/ë

37,10 ± 3,40

51,30 ± 4,80

0,78 ± 0,07

1,5 ± 0,3

0,60 ± 0,03

äî ëå÷åíèÿ

28,85 ± 1,84

43,20 ± 1,54

0,51 ± 0,03

2,00 ± 0,87

0,81 ± 0,07

ïîñëå ëå÷åíèÿ

30,65 ± 1,30

47,55 ± 1,82

0,56 ± 0,04

1,60 ± 0,65**

0,64 ± 0,06*

äî ëå÷åíèÿ

30,45 ± 1,24

45,50 ± 1,65

0,52 ± 0,04*

2,10 ± 0,90

0,90 ± 0,07

ïîñëå ëå÷åíèÿ

36,75 ± 1,38**

52,35 ± 4,69**

0,74 ± 0,08

1,40 ± 0,65

0,61 ± 0,06*

Ñðîêè èññëåäîâàíèÿ

Ãðóïïû Êîíòðîëüíàÿ, N = 15 Ïåðâàÿ (òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå), N = 41

Âòîðàÿ (ñ ïðèìåíåíèåì «Ëèçîáàêò»), N = 69

*ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñî çíà÷åíèÿìè (ð < 0,05); **ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñî çíà÷åíèÿìè (ð < 0,01)

Òàáëèöà 3. Äèíàìèêà ñîäåðæàíèÿ ÈË-1b, ÈË-10, ëèçîöèìà â ðîòîâîé æèäêîñòè ó âîåííîñëóæàùèõ ñ ÕÃÏ, ïåðåíåñøèõ «áîåâîé» ñòðåññ Ãðóïïû

Ñðîêè èññëåäîâàíèÿ

ÈË-1b, ïã/ìë

ÈË-10, ïã/ìë

Ëèçîöèì, %

Êîíòðîëüíàÿ, N = 15

–

29,30 ± 1,90

21,70 ± 1,90

56,42 ± 4,70

Ñðàâíåíèÿ (òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå), N = 67

Äî ëå÷åíèÿ

68,46 ± 4,80

23,35 ± 2,20

38,75 ± 3,80

Ïîñëå ëå÷åíèÿ

58,95 ± 6,30*

31,65 ± 2,45**

47,30 ± 4,10

Äî ëå÷åíèÿ

67,30 ± 7,30

23,95 ± 2,60

34,65 ± 4,40

Ïîñëå ëå÷åíèÿ

48,85 ± 3,80*

38,30 ± 2,90*

55,65 ± 4,50**

Îñíîâíàÿ (ñ ïðèìåíåíèåì «Ëèçîáàêò»), N = 83

*ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñî çíà÷åíèÿìè (ð < 0,05) äî ëå÷åíèÿ; **ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñî çíà÷åíèÿìè (ð < 0,01) ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé

Òàáëèöà 4. Äèíàìèêà ñîäåðæàíèÿ Na+, K+, Ca2+, ÎÄÊ, ÏÂÊ â ðîòîâîé æèäêîñòè ó ñ ÕÏÃ âîåííîñëóæàùèõ ñ ÕÃÏ, ïåðåíåñøèõ «áîåâîé» ñòðåññ Ãðóïïû

Ñðîêè èññëåäîâàíèÿ

Na+, ììîëü/ë

K +, ììîëü/ë

Ca2+, ììîëü/ë

ÎÄÊ, ìíÊÀÒ/ìë

ÏÂÊ, ììîëü/ë

Êîíòðîëüíàÿ, N = 15

–

37,10 ± 3,40

51,30 ± 4,80

0,78 ± 0,07

1,50 ± 0,30

0,60 ± 0,03

äî ëå÷åíèÿ

28,95 ± 1,84

43,40 ± 1,54

0,49 ± 0,03

2,10 ± 0,87

0,80 ± 0,07

ïîñëå ëå÷åíèÿ

30,65 ± 1,30

46,95 ± 1,82

0,54 ± 0,04

1,80 ± 0,65**

0,65 ± 0,06*

äî ëå÷åíèÿ

30,35 ± 1,24

45,35 ± 1,65

0,50 ± 0,04*

2,00 ± 0,90

0,91 ± 0,07

37,45 ± 1,38** 51,95 ± 4,69**

0,72 ± 0,08

1,60 ± 0,65

0,61 ± 0,06*

Ïåðâàÿ (òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå), N = 67 Âòîðàÿ (ñ ïðèìåíåíèåì «Ëèçîáàêò»), N = 83

ïîñëå ëå÷åíèÿ

*ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñî çíà÷åíèÿìè (ð < 0,05) **ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñî çíà÷åíèÿìè (ð < 0,01)

64

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

65

КЛИНИКА Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат на питающей ножке (в модификации A.Sclar). Клинический случай À.Þ. ÔÅÂÐÀËÅÂÀ, âðà÷-ñòîìàòîëîã-õèðóðã, êëèíèêà «Íîâîäåíòà+», Ìîñêâà

Î

äíèì èç îñíîâíûõ âîïðîñîâ èìïëàíòàöèè â ïåðåäíåì îòäåëå îñòàåòñÿ ñîõðàíåíèå åñòåñòâåííîãî ìÿãêîòêàííîãî êîíòóðà âîêðóã èìïëàíòàòà. Ïðåäëîæåíî ìíîæåñòâî ìåòîäèê äëÿ ñîçäàíèÿ êàê ïðèêðåïëåííîé êåðàòèíèçèðîâàííîé äåñíû, òàê è ñîñî÷êîâ âîêðóã èìïëàíòàòîâ. Áîëüøèíñòâî èç íèõ ñâÿçàíî ñî ñâîáîäíîé òðàíñïëàíòàöèåé, à ðàçëè÷íûå ìàíèïóëÿöèè ñ òêàíÿìè [2], îêðóæàþùèìè èìïëàíòàò, âîçìîæíû òîëüêî ïðè èõ äîñòàòî÷íîì îáúåìå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäèêè ïîçâîëÿþò ñîçäàòü îáúåì êåðàòèíèçè-

ðîâàííîé äåñíû, êîòîðîìó ñ ïîìîùüþ îðòîïåäè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé ïðèäàåòñÿ åñòåñòâåííûé êîíòóð.  ñèòóàöèÿõ, êîãäà èçíà÷àëüíûå óñëîâèÿ äîñòàòî÷íî áëàãîïðèÿòíûå, íå âîçíèêàåò çàòðóäíåíèé ñ ïîëó÷åíèåì ðåñòàâðàöèè ñ åñòåñòâåííûì äåñíåâûì êîíòóðîì. Ïðè íåäîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå êîñòíîé òêàíè äëÿ óñòàíîâêè èìïëàíòàòà ïðîâîäÿòñÿ ðàçëè÷íûå îïåðàöèè, íàïðàâëåííûå íà óâåëè÷åíèå îáúåìà êîñòíîé òêàíè, è êàê ïðàâèëî, ïðèâîäÿùèå ê äåôîðìàöèè äåñíåâîãî êîíòóðà.

Ñîõðàíåíèå îáúåìà òêàíåé ïîñëå óäàëåíèÿ çóáîâ ñ ïîñëåäóþùèì òðàäèöèîííûì ïðîòåçèðîâàíèåì.

Ðèñ. 1. Ïëàíèðóåòñÿ ïðîòåçèðîâàíèå ìîñòîâèäíûì ïðîòåçîì. Äåôåêò ïî 1-ìó êëàññó Çèáåðòà îáðàçîâàëñÿ ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà

Ðèñ. 2. Êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ îñëîæíÿþò ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ ïîñëå ïðåäûäóùåãî ëå÷åíèÿ

Ðèñ. 3. Âðåìåííàÿ ðåñòàâðàöèÿ

Ðèñ. 4. Äëÿ ôèêñàöèè òðàíñïëàíòàòà äîñòàòî÷íî îäíîãî øâà

Ðèñ. 5. ×òîáû óëîæèòü òðàíñïëàíòàò â äåñíåâîé êàðìàí, âêîë è âûêîë ïðîâîäÿò âåñòèáóëÿðíî

Ðèñ. 6. Âèä ðàíû ïîñëå óøèâàíèÿ

Ðèñ. 7. Ïåðåìîäåëèðîâàíèå âðåìåííîé êîíñòðóêöèè

Ðèñ. 8. ×åðåç 14 äíåé ïîñëå îïåðàöèè

Ðèñ. 8à. ×åðåç ìåñÿö ïîñëå îïåðàöèè

66

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

КЛИНИКА Óâåëè÷åíèå îáúåìà ìÿãêèõ òêàíåé ïðè íåìåäëåííîé èìïëàíòàöèè.

Ðèñ. 18. Ïëàíèðóåòñÿ óñòàíîâêà èìïëàíòàòîâ â ïîçèöèè 2.1 è 2.2 ïî íåìåäëåííîìó ïðîòîêîëó

Ðèñ. 19. Ñîñòîÿíèå òêàíåé ïåðåä îïåðàöèåé

Ðèñ. 21. Çàêðûòèå ëóíêè 2.2 ñîåäèíèòåëüíîòêàííûì òðàíñïëàíòàòîì íà íîæêå

Ðèñ. 22. Ñîñòîÿíèå òêàíåé ÷åðåç 10 äíåé

Öåëåñîîáðàçíîñòü ïðèìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ìàòåðèàëîâ â êîíòåêñòå ñîõðàíåíèÿ êîñòíîãî îáúåìà ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà äî ñèõ ïîð îáñóæäàåòñÿ. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ðÿäà èññëåäîâàòåëåé ëîãè÷íåå ñîõðàíÿòü íóæíûé îáúåì ìÿãêèõ òêàíåé, ÷åì ïîòîì íàðàùèâàòü óòðà÷åííîå. Èñïîëüçîâàíèå äåñíåâûõ òðàíñïëàíòàòîâ ñðàçó ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà óìåíüøàåò îáùåå âðåìÿ ëå÷åíèÿ è êîëè÷åñòâî õèðóðãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé. Âîçìîæíî ëè çäåñü èñïîëüçîâàíèå êàêèõ-ëèáî çàìåíèòåëåé ñîåäèíèòåëüíîòêàííîãî òðàíñïëàíòàòà?  ïîïûòêå îòâåòèòü íà ýòîò âîïðîñ, ïðîâåäåíî êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå ïàöèåíòêè, êîòîðîé óäàëÿëèñü öåíòðàëüíûå ðåçöû ïî ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì ñ ïîñëåäóþùèì ïðîòåçèðîâàíèåì ìîñòîâèäíîé êîíñòðóêöèåé. 2.1 è 1.1 – îòñóòñòâîâàëà âåñòèáóëÿðíàÿ ñòåíêà âäîëü âñåé ïîâåðõíîñòè êîðíÿ. Êîñòíàÿ òêàíü ìåæäó öåíòðàëüíûìè ðåçöàìè ñîõðàíåíà, òàêæå è ìåæäó 1.2 è 1.1. Âûñîòà ìåæçóáíîé ïåðåãîðîäêè 2.2 è 2.1 ïîòåðÿíà íà 2 ìì. Íàáëþäåíèå ñîñòîÿëî èç äâóõ ýòàïîâ. Íà ïåðâîì óäàëÿëèñü 1.1 è 2.1, ëóíêó 1.1 çàêðûâàëè ñîåäèíèòåëüíîòêàííûì òðàíñïëàíòàòîì íà íîæêå ñ íåáà, à â ëóíêó 2.1 óêëàäûâàëè êîëëàãåíîâóþ ãóáêó. Íà âòîðîì ýòàïå â çîíå 2.1 ïëàíèðîâàëîñü àíàëîãè÷íàÿ îïåðàöèÿ êàê ó çóáà 11 â ñëó÷àå íåóäîâëåòâîðèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà. Êîíòðîëüíûé îñìîòð – 14, 28 è 42-å ñóòêè. Ïðîìåæóòî÷íûå ÷àñòè âðåìåííîãî ïðîòåçà ìîäåëèðîâàëèñü â âèäå îâîèäà ñðàçó ïîñëå óäàëåíèÿ çóáîâ äëÿ ïîääåðæêè ìÿãêèõ òêàíåé. Îáñóæäåíèå ðåçóëüòàòîâ Íàëè÷èå äåôåêòà âåñòèáóëÿðíîé ñòåíêè îáåèõ ëóíîê ïîçâîëèëî íàãëÿäíî ïðîäåìîíñòðèðîâàòü õàðàêòåð èçìåíåíèé, ïðîèñõîäÿùèõ ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà. Óæå ê 14-ì ñóòêàì âèäíî ôîðìèðîâàíèå äåôåêòà àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ 1-ãî êëàññà ïî Çèáåðòó â çîíå 2.1. Íàëè÷èå îâîèäíîé ÷àñòè ìîñòîâèäíîãî ïðîòåçà íå ïîçâîëèëî ñîõðàíèòü îáúåì â äàííîé îáëàñòè. Ýòî ïðîèçîøëî ïî ïðè÷èíå 68

Ðèñ. 20. Óäàëåíèå 2.2 è óñòàíîâêà äåíòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ

Ðèñ. 23. Âèä àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè. Ïîëó÷åí äîñòàòî÷íûé îáúåì ìÿãêèõ òêàíåé èçíà÷àëüíîãî íàëè÷èÿ äåôåêòà ñòåíêè ëóíêè è ðåìîäåëèðîâàíèÿ òêàíåé â ïðîöåññå çàæèâëåíèÿ ðàíû. Ñëåäîâàòåëüíî, òîëüêî ïðè íàëè÷èè äîñòàòî÷íîãî îáúåìà äåñíû âîçìîæíî ôîðìèðîâàíèå åñòåñòâåííîãî äåñíåâîãî êîíòóðà ñ ïîìîùüþ ïðîòåçà.  îáëàñòè ëóíêè 1.1 ñîõðàíÿåòñÿ è õîðîøèé îáúåì ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ òðàíñïëàíòàòà è ôîðìèðóåòñÿ åñòåñòâåííûé äåñíåâîé êîíòóð ñ ïîìîùüþ âðåìåííîé êîíñòðóêöèè. Òàêîé æå îáúåì ìÿãêèõ òêàíåé ìû íàáëþäàåì è ê 28-ì è ê 42-ì ñóòêàì. Àíàëîãè÷íàÿ îïåðàöèÿ â çîíå 2.1 ïðèâåëà ê âîññòàíîâëåíèþ êîíòóðà ìÿãêèõ òêàíåé. Âûâîäû Áåçóñëîâíî, îäíî êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå íå ïîçâîëÿåò ñäåëàòü îäíîçíà÷íûå âûâîäû. Íî âûñîêàÿ ñòåïåíü äîêàçàòåëüíîñòè (îäèíàêîâûå óñëîâèÿ) äåìîíñòðèðóåò îïðåäåëåííóþ òåíäåíöèþ ïðè èñïîëüçîâàíèè äàííûõ ìåòîäîâ. Òî, ÷òî êîëëàãåíîâûå ãóáêè íå ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ñîõðàíåíèþ îáúåìà ìÿãêèõ òêàíåé ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà, ïðèíÿòî êàê íóëåâàÿ ãèïîòåçà äëÿ äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé. Ïðåäâàðèòåëüíûå âûâîäû ñëåäóþùèå: 1. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ âûñîêîãî ýñòåòè÷åñêîãî ðåçóëüòàòà âî ôðîíòàëüíîì ó÷àñòêå âåðõíåé ÷åëþñòè íåîáõîäèì äîñòàòî÷íûé îáúåì ìÿãêèõ òêàíåé è âðåìåííàÿ îðòîïåäè÷åñêàÿ êîíñòðóêöèÿ.

2. Êîëëàãåíîâàÿ ãóáêà íå ÿâëÿåòñÿ çàìåíèòåëåì ñîåäèíèòåëüíîòêàííîãî òðàíñïëàíòàòà ïðè ñîõðàíåíèè îáúåìà ìÿãêèõ òêàíåé ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà. ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Khoury F., Antoun H., Missika P. Bone Augmentation in Oral Implantology. Quintessence Publishing, 2006, 436 pp.

2. Palacci P., Ericsson I. Esthetic implant dentistry: soft and hard tissue management. Quintessence Publishing, 2005, 224 pp.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

КЛИНИКА Оптимизация функции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов при патологической стираемости твердых тканей зубов путем ортопедического лечения À.À. ÐÅÌÈÇÎÂÀ, ê.ì.í., äîö. Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ñ êóðñîì îðòîïåäèè Ïåðâîãî Ìîñêîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà

Optimizing the function of temporomandibular joint in patients with teeth attrition by prosthetic treatment A.A. REMIZOVA

Ðåçþìå  äàííîé ñòàòüå ïðåäëàãàåòñÿ àëãîðèòì äåéñòâèé ñòîìàòîëîãà-îðòîïåäà, ïîçâîëÿþùèé îïòèìèçèðîâàòü ôóíêöèþ âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà ó ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòüþ òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ïðè ñíèæåíèè âûñîòû íèæíåé òðåòè ëèöà. Ïðè ýòîì äîñòèãàåòñÿ ðàñïðåäåëåíèå æåâàòåëüíîãî äàâëåíèÿ, ðàçãðóçêà ïàðîäîíòà è â èòîãå ñòàáèëèçàöèÿ âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Âûÿâëåííàÿ çàêîíîìåðíîñòü îòðàæåíà â òîì ÷èñëå è â âèäå ìàòåìàòè÷åñêîé ìîäåëè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ, äâèæåíèÿ âèñî÷íîíèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà, âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûå ïðîöåññû â ïàðîäîíòå.

Abstract In this article is propose an algorithm for solving for prosthodontist to optimize the function of temporomandibular joint in patients with abnormal abrasion of hard dental tissues by reducing the height of the face lower third. This ensures distribution of the masticatory pressure, the periodontal structures relief and finally stabilization of inflammatory-destructive processes in periodontal tissues.

Identified patterns reflected, including in the form of a mathematical model.

Key words: teeth attrition, temporomandibular joint movements, inflammatory-destructive processes in periodontal tissues.

Àêòóàëüíîñòü òåìû Îäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ çàäà÷ â îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ çàäà÷à íîðìàëèçàöèè âûñîòû îêêëþçèè çóáîâ. Ïîâûøåíèå âûñîòû ïðèêóñà çà÷àñòóþ íå ïîçâîëÿåò âðà÷àì îïòèìèçèðîâàòü ôóíêöèþ âèñî÷íîíèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà (ÂÍ×Ñ) è èñêëþ÷èòü îñëîæíåíèÿ. Îäíèì èç îñëîæíåíèé ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà [1]. Ïðè íàëè÷èè âñåõ çóáîâ è öåëîñòíîñòè ïàðîäîíòà áèîìåõàíè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ îïîðíûõ òêàíåé ïðåâûøàåò ôóíêöèîíàëüíûå íàãðóçêè, è ìîìåíò ñèëû

70

íå îïàñåí [2]. Âåäóùèì ìåõàíèçìîì ôóíêöèîíàëüíîé ïåðåãðóçêè òêàíåé ïàðîäîíòà ÿâëÿþòñÿ ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ â ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå [3, 4]. Äåéñòâèå ãîðèçîíòàëüíûõ íàãðóçîê, ïðåâûøàþùèõ îáû÷íûå ôóíêöèîíàëüíûå íîðìû, âûçûâàþò âîçíèêíîâåíèå â ñòðóêòóðàõ îïîðíûõ òêàíåé çóáà ïîâûøåííûõ íàïðÿæåíèé è, êàê ñëåäñòâèå, ðåçîðáöèþ âîëîêîí ïåðèîäîíòà è êîñòíîé òêàíè ñòåíêè àëüâåîëû, âêëþ÷àÿ, òåì ñàìûì, áèîëîãè÷åñêèé êðóã ïàòîëîãè÷åñêîé ïîäâèæíîñòè çóáîâ. Çäîðîâûé ïàðîäîíò çóáîâ îáëàäàåò çíà÷èòåëüíûìè àäàïòàöèîííî-êîìïåíñàòîðíûìè âîçìîæíîñòÿìè, îäíàêî ïðîäîëæèòåëüíàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ïåðåãðóçêà

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

КЛИНИКА ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ • Ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ ïðè ìàêñèìàëüíî îòêðûòîì ðòå íà ÌÑÊÒ-ìîðôîìåòðèè íàáëþäàëàñü ýêñêóðñèÿ ÂÍ×Ñ (ïðàâîãî è ëåâîãî). Åñëè âûñîòà ïðèêóñà óìåíüøàëàñü áîëåå ÷åì íà 3 ìì îò èõ íîðìû äëÿ äàííîãî ïàöèåíòà, òî àìïëèòóäà äâèæåíèÿ ãîëîâêè ÂÍ×Ñ ñòàíîâèëàñü áîëåå âûðàæåííîé.

• Óâåëè÷åíèå âûñîòû ïðèêóñà íà 2 ìì íèêàêèì îáðàçîì íå ñêàçûâàëîñü íà ñîñòîÿíèè ÂÍ×Ñ è íå ïîçâîëÿëî îïòèìèçèðîâàòü ñóñòàâ íè â îäíîì èç èññëåäîâàííûõ ñëó÷àåâ.

• Ðåçóëüòàòû êîìïüþòåðíî-òîìîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ 4D – MCKT-ìîðôîìåòðèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñèñòåìíîãî ïðîãðàììíîãî ïàêåòà SYngo – 4D äëÿ èññëåäîâàíèÿ ÂÍ×Ñ âûÿâèëè ó âñåõ ïàöèåíòîâ îïðåäåëåííóþ çàêîíîìåðíîñòü: îïòèìàëüíàÿ âûñîòà ïðèêóñà äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà ïîçâîëÿëà, â ñâîþ î÷åðåäü, íîðìàëèçîâàòü ñîñòîÿíèå ÂÍ×Ñ âî âñåõ ïëîñêîñòÿõ. Áûë ñîñòàâëåí àëãîðèòì äëÿ îðòîïåäè÷åñêîé êîððåêöèè âûñîòû ïðèêóñà è ðàçðàáîòàíà ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü äëÿ âû÷èñëåíèÿ îïòèìàëüíîé âûñîòû, íà êîòîðóþ íåîáõîäèìî âðà÷ó-îðòîïåäó ïîäíÿòü íèæíþþ òðåòü ëèöà, ïðè ýòîì îïòèìèçèðóÿ ôóíêöèþ ÂÍ×Ñ. Âûâîäû 1. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïî îïòèìèçàöèè ôóíêöèè ÂÍ×Ñ ó ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòüþ òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ïîçâîëèëè âûÿâèòü çàêîíîìåðíîñòü, êîòîðóþ ìû îòðàçèëè â ìàòåìàòè÷åñêîé ìîäåëè: N –DN 2=æ ãäå N – âûñîòà (ìì) ïðèêóñà â öåíòðàëüíîé îêêëþçèè (îíà ïîäáèðàåòñÿ ñòðîãî èíäèâèäóàëüíî äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà); DN – ïîñòîÿííàÿ âåëè÷èíà (ìì), ñîñòàâëÿþùàÿ 2 ìì. æ – ïîëó÷åííîå çíà÷åíèå âûñîòû (ìì), ïðåäñòàâëÿþùåå ñîáîé òó îïòèìàëüíóþ âûñîòó, íà êîòîðóþ âðà÷óîðòîïåäó íåîáõîäèìî ïîäíÿòü íèæíþþ òðåòü ëèöà. Ïðè ýòîì äîñòèãàåòñÿ îïòèìèçàöèÿ ôóíêöèè ÂÍ×Ñ ó ïàöèåíòîâ ñ ýòîé ïàòîëîãèåé.

2. Äàííàÿ âûñîòà ñòðîãî èíäèâèäóàëüíà äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà è ïîçâîëÿåò íå òîëüêî îïòèìèçèðîâàòü ôóíêöèþ ÂÍ×Ñ, íî è íîðìàëèçîâàòü âûñîòû íèæíåé òðåòè ëèöà ïðè ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòè òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ.

3. Ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëèâ íàãðóçêó ïî îêêëþçèè, óìåíüøèâ äàâëåíèå íà òêàíè ïàðîäîíòà, íàì óäàëîñü äîñòè÷ü ñòàáèëèçàöèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àêóëîâè÷ À. Â., Îðåõîâà Ë. Þ. Ñîâðåìåííûå ìåòîäèêè øèíèðîâàíèÿ ïîäâèæíûõ çóáîâ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè, ñïåöèàëüíûé âûïóñê «Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà».

1999. ¹4. Ñ. 25-32.

2. Øâàðö À. Ä. Ìîìåíò ñèëû (ðàñøàòûâàíèå çóáîâ). Çàêîíû ôèçèêè ïðè ïðîòåçèðîâàíèè çóáîâ // Ñòîìàòîëîãèÿ ñåãîäíÿ. 2001. ¹7-8 (10).

3. Ãðóäÿíîâ À. È., Îâ÷èííèêîâà Â. Â. Ïðîôèëàêòèêà âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. – Ì., 2007. – 20 ñ.

4. Ñàëîãàé Î. È. Áèîìåõàíè÷åñêèå è ìîðôîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè ïàðîäîíòà è èõ êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå ïðè îðòîïåäè÷åñêîì ëå÷åíèè: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – Èðêóòñê, 1999.

5. Àêóëîâè÷ À. Â., Îðåõîâà Ë. Þ. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû øèíèðîâàíèÿ ïîäâèæíûõ çóáîâ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. 1998. ¹3 (9). Ñ. 23-26.

6. Ëîãâèíþê È. Ô. Äèàãíîñòèêà, êëèíèêîôóíêöèîíàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà îêêëþçèîííûõ íàðóøåíèé è îñîáåííîñòè èõ îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – 1990.

7. Ìîêîðåíêî Å. Â. Êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè ïàðîäîíòà ïðè ôóíêöèîíàëüíîé ïåðåãðóçêå çóáîâ è ïàòîãåíåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – 1992.

8. Becerra G., MacEntee M. A classification of precision attachments // J Prosth Dent. 1987. Vol. 58. ¹3. Ð. 322-327.

9. Glickman I. Clinical significance of trauma from occlusion // JADA. 1965. Vol. 70. P. 607-618.

10. Kleber B.-M. Zur Häufigkeit und Pathogenese der lokalen periodontalen Rezessionen // Stomatol DDR. 1990.

Bd. 40. ¹2. S. 70-72.

11. Lindhe J., Ericsson I. The effect of elimination of jiggling forces on periodontally exposed teeth in dog // J Periodontol. 1982. Vol. 53. ¹9. Ð. 562-567.

12. Nakabayashi Y. Effects of traumatic occlusion on experimentally induced apical and marginal periodontitis in rats // Japan J Conserv Dent. 1987. Vol. 30. ¹2. P. 690-697.

13. Reevs R. Z. Occlusal traumatism – its pathological effects and diagnosis // JADA. 1959. Vol. 59. P. 439-442. Ïîñòóïèëà 24.06.2010 Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðîì: 119435, Ìîñêâà, óë. Á. Ïèðîãîâñêàÿ, ä. 2, ñòð.1, Ïåðâûé ÌÃÌÓ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà

ÆÓÐÍÀË

«ПАРОДОНТОЛОГИЯ» Ïîäïèñíîé èíäåêñ 18904 â îáúåäèíåííîì êàòàëîãå «Ïðåññà Ðîññèè»

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

73

ОРГАНИЗАЦИЯ 4,77

4,75 4,59

ст

ты ен уд

уж сл

ие

ащ

4,72

4,75 4,5

ие ие ой ии ры не ющ ющ ск ац ио та та ерче аниз с о о н б б г пе ра ра омм ор не вк е

чи бо

ра

Ðèñ. 2. Ñðåäíèé áàëë îöåíêè ðàáîòû êëèíèêè ïàöèåíòàìè ñ ðàçíûì ñîöèàëüíûì ñòàòóñîì

Ðèñ. 1. Ñòðóêòóðà ïðè÷èí îáðàùåíèé â ïîëèêëèíèêó ñðåäè ìóæ÷èí è æåíùèí, %

øåé âîçðàñòíîé ãðóïïû). Íà íàëè÷èå òåõ èëè èíûõ ïðîáëåì â îðãàíèçàöèè ðàáîòû êëèíèêè óêàçûâàëè 3,9% ëèö 30-39 ëåò; 8,7% – 40-49 ëåò; 30% – 60 ëåò è ñòàðøå. Áîëåå çíà÷èòåëüíû áûëè ðàçëè÷èÿ ñðåäíèõ îöåíîê ñðåäè ëèö ðàçíîãî ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà (ðèñ. 2), áóäó÷è íèæå ñðåäè ïåíñèîíåðîâ è ñëóæàùèõ. Ïðîáëåìû îòìå÷àëè 9,7% ñëóæàùèõ; 7,1% ðàáî÷èõ; 5,3% ïðåäñòàâèòåëåé êîììåð÷åñêèõ îðãàíèçàöèé; 18,2% ïåíñèîíåðîâ. Ñîîòâåòñòâåííî, ðóêîâîäèòåëþ (à òàêæå àäìèíèñòðàòîðó, âðà÷àì, äðóãîìó ïåðñîíàëó) ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî æåíùèíû ÿâëÿþòñÿ áîëåå òðåáîâàòåëüíûìè ïàöèåíòêàìè, îñîáåííî â ïëàíå âíèìàòåëüíîãî îòíîøåíèÿ. Ðåñïîíäåíòàì â ïðîèçâîëüíîé ôîðìå ïðåäëàãàëîñü âûñêàçàòü ïðåäëîæåíèÿ, íàïðàâëåííûå íà óëó÷øåíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè. Âîñïîëüçîâàëèñü ýòîé âîçìîæíîñòüþ 18,1% îïðîøåííûõ. 2,4% (òîëüêî æåíùèíû) ñ÷èòàëè íåîáõîäèìûì óëó÷øèòü ïðîôèëàêòè÷åñêóþ ðàáîòó, îñòàëüíûå (15,7%) âûñêàçûâàëè ðàçëè÷íûå ïðåäëîæåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ôèíàíñîâîé ñòîðîíîé (óìåíüøåíèå öåí, ïîâûøåíèå çàðïëàòû âðà÷åé ãîñóäàðñòâåííûõ ËÏÓ è ò. ä.).

76

Âòîðûì àñïåêòîì, êîòîðûé ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÿâëÿåòñÿ íå óäîâëåòâîðåííàÿ ãîñóäàðñòâåííûìè ñòðóêòóðàìè ïîòðåáíîñòü ïàöèåíòîâ â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè (â ïåðâóþ î÷åðåäü, â ïðîòåçèðîâàíèè). Ïðè ýòîì êà÷åñòâî ïîìîùè, îêàçàííîé â ãîðîäñêîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîëèêëèíèêå, ïàöèåíòû îöåíèâàþò êàê âåñüìà ïîñðåäñòâåííîå.  òî æå âðåìÿ äàííàÿ ïîòðåáíîñòü ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêîé è äî êîíöà ñóáúåêòèâíî íå îñîçíàííîé ïàöèåíòàìè (è ýòî, íà íàø âçãëÿä, òðåòèé ñóùåñòâåííûé âûâîä). Íàêîíåö, äëÿ ïðàâèëüíîãî ôîðìèðîâàíèÿ ìàðêåòèíãîâîé ñòðàòåãèè âàæíî ó÷èòûâàòü, ÷òî ïðè âûáîðå ìåñòà ëå÷åíèÿ ïàöèåíòû ÷àùå âñåãî ðóêîâîäñòâóþòñÿ ñîâåòîì çíàêîìûõ, îðèåíòèðóþòñÿ íà ñëîæèâøóþñÿ ñèòóàöèþ. Êðîìå òîãî, äëÿ íèõ âàæåí ñîáñòâåííûé îïûò (à èìåííî – ñëîæèâøååñÿ ìíåíèå î âûñîêîì êà÷åñòâå ïîìîùè, îáåñïå÷åííîé õîðîøåé ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîé áàçîé, ïðîôåññèîíàëèçìîì ïåðñîíàëà è äîáðîæåëàòåëüíîì îòíîøåíèè). Ïîëó÷åííûå äàííûå èìåþò âàæíîå çíà÷åíèå êàê äëÿ ðàçâèòèÿ ìàðêåòèíãîâîãî ïëàíèðîâàíèÿ, òàê è äëÿ íàïðàâëåííîé ðàáîòû â îáëàñòè ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè. ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Êíÿçþê Í. Ô. Ñîçäàíèå íîâîé ïàðàäèãìû êà÷åñòâà â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ïîòðåáèòåëåé ìåäèöèíñêèõ óñëóã // Ìåäèöèíñêàÿ äèàãíîñòèêà. Óïðàâëåíèå è êà÷åñòâî. 2007. ¹2. Ñ. 18-20.

2. Øîó Ã. Ä., Êàëî È. Îñíîâû äëÿ ðàçðàáîòêè íàöèîíàëüíûõ ñòðàòåãèé ïî óñîâåðøåíñòâîâàíèþ êà÷åñòâà â ñèñòåìàõ çäðàâîîõðàíåíèÿ. – Êîïåíãàãåí: ÅÐÁ ÂÎÇ, 2002. – 67 ñ.

3. Ùåïèí Î. Ï., Ïëÿñóíîâà Ý. Ë., Òðåãóáîâ Þ. Í. è äð. Ñîâðåìåííûå ïðîáëåìû îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ // Ïðîáëåìû ñîö. ãèãèåíû, çäðàâîîõðàíåíèÿ è èñòîðèè ìåäèöèíû. 2008. ¹2. Ñ. 31-35. Ïîñòóïèëà 22.11.2010 Êîîðäèíàòû äëÿ ïåðåïèñêè ñ àâòîðàìè: 197022, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, óë. Ëüâà Òîëñòîãî, ä. 6/8, Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

СОБЫТИЕ Стоматологическое образование в Америке, как оно есть Ñ.Á. ÓËÈÒÎÂÑÊÈÉ, Ë.Þ. ÎÐÅÕÎÂÀ, Ì.Ä. ÄÈÄÓÐ, À.È. ßÐÅÌÅÍÊÎ ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà  îêòÿáðå 2010 ãîäà ñîñòîÿëàñü óíèêàëüíàÿ ïî ñâîåé çíà÷èìîñòè ïîåçäêà. Âïåðâûå â èñòîðèè ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà áîëüøàÿ ãðóïïà ïðîôåññîðñêî-ïðåïîäàâàòåëüñêîãî ñîñòàâà ïîä ðóêîâîäñòâîì ðåêòîðà, äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðà Äèäóðà Ì.Ä. îçíàêîìèëàñü ñ êðóïíåéøèìè äåíòàëüíûìè øêîëàìè, Óíèâåðñèòåòàìè è ÷àñòíûìè ïðàêòèêàìè â ÑØÀ. Íàøå çíàêîìñòâî ñ îðãàíèçàöèåé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè è îáðàçîâàíèåì â ÑØÀ íà÷àëîñü ñ ïîñåùåíèÿ ãîðîäà Ïîðòëàíä, ðàñïîëîæåííîãî â øòàòå Îðåãîí. Ýòî íåáîëüøîé, ïî àìåðèêàíñêèì ìåðêàì ãîðîäîê, âåñü â õâîéíûõ äåðåâüÿõ. Åãî åùå íàçûâàþò ãîðîä-ëåñ èëè ãîðîä ðîç, òàê êàê â íåì èìååòñÿ ñâîé áîëüøîé ðîçîâûé ñàä, â êîòîðîì ïðåäñòàâëåíî îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ñîðòîâ ýòèõ öâåòîâ. Åæåãîäíî óñòðàèâàåòñÿ Ïàðàä Ðîç, â êîòîðîì ïðèíèìàåò ó÷àñòèå âåñü ãîðîä. Êàæäûé ðàéîí, êàæäàÿ øêîëà âûäâèãàåò ñâîþ Ïðèíöåññó Ðîç, ïîñëå ÷åãî âî âðåìÿ ïàðàäà âûáèðàåòñÿ Êîðîëåâà Ðîç, åå èìÿ íàâñåãäà íàíîñèòñÿ íà ïàìÿòíóþ ïëàñòèíêó è óñòàíàâëèâàåòñÿ â ðîçîâîì ñàäó. Ýòà êðàñèâàÿ òðàäèöèÿ ñóùåñòâóåò ñ 1907 ãîäà.  Ïîðòëàíäå ìû ïîçíàêîìèëèñü ñ îðãàíèçàöèåé ïðîèçâîäñòâà ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ êîìïàíèè A-dec. Âåäóùèì ñïåöèàëèñòîì êîìïàíèè áûëà ïðåäñòàâëåíà ëåêöèÿ, â õîäå êîòîðîé áûëè ïîêàçàíû ðàçëè÷íûå òèïû ôàíòîìîâ è îñîáåííîñòè ðàáîòû è îáó÷åíèÿ íà íèõ. Òàêæå íàì áûëà ïðåäñòàâëåíà ëåêöèÿ ïî ýðãîíîìèêå, è òî, êàê ïðàâèëüíî äîëæåí äâèãàòüñÿ âðà÷-ñòîìàòîëîã âî âðåìÿ ðàáîòû, ïðàâèëüíåå ñêàçàòü, êàê îí äîëæåí ðàñïîëîæèòü ñâîå òåëî, ÷òîáû îíî íå óñòàâàëî íè ïîñëå ïðèåìà îäíîãî ïàöèåíòà, íè ïîñëå öåëîãî äíÿ ðàáîòû. ×òî íàäî äåëàòü è ê êàêèì ôèçè÷åñêèì óïðàæíåíèÿì ïðèáåãàòü, ÷òîáû èçáåæàòü ïðåæäåâðåìåííîãî ñòàðåíèÿ îðãàíèçìà, ñâÿçàííîãî ñ íåïðàâèëüíîé îðãàíèçàöèåé òðóäà è ýðãîíîìèêîé ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ñòîìàòîëîãà. Âñå ýòè òåìû ÷ðåçâû÷àéíî âàæíû äëÿ ïîääåðæàíèÿ çäîðîâüÿ ñàìîãî âðà÷à, åãî àññèñòåíòà è/èëè ãèãèåíèñòà.  ýòîò æå äåíü íàì áûëà ïðåäñòàâëåíà ìíîãî÷àñîâàÿ ëåêöèÿ îá îðãàíèçàöèè îáðàçîâàíèÿ â ÑØÀ, à òàêæå îá îðãàíèçàöèè èìïëàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.  Àìåðèêå íåò ñïåöèàëèñòà, êîòîðûé áû íàçûâàëñÿ èìïëàíòîëîãîì, èì ìîæåò áûòü ëþáîé ñòîìàòîëîã, ïðîøåäøèé ïåðâè÷íóþ ñïåöèàëèçàöèþ ïî èìïëàíòîëîãèè è ïîëó÷èâøèé ñîîòâåòñòâóþùèé ñåðòèôèêàò. Äëèòåëüíîñòü ýòîé ïðîãðàììû äîõîäèò äî äâóõ ëåò. Ïðîôåññîð, êîòîðûé ÷èòàë íàì ëåêöèþ ïî èìïëàíòîëîãèè, îáó÷àëñÿ áîëåå 14 ëåò, ÷òîáû ñòàòü íå ïðîñòî ñòîìàòîëîãîì îáùåé ïðàêòèêè, íî è ñïåöèàëèñòîì ïî èìïëàíòîëîãèè. Íà ñëåäóþùèé äåíü, â ïåðâîé ïîëîâèíå, ìû ïîñåòèëè ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ øêîëó ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà øòàòà Opeãîí. Åæåäíåâíî íà êàæäûé êóðñ ïðèíèìàåòñÿ â ñðåäíåì 45 ÷åëîâåê. Îòáîð î÷åíü ñòðîãèé. Çà÷èñëåíèå ïðîâîäèòñÿ òîëüêî ïîñëå íåñêîëüêèõ îòáîðî÷íûõ ýòàïîâ, òàêèõ êàê êîíêóðñ äîêóìåíòîâ, òåñòèðîâàíèå, äâà ýêçàìåПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

íà, ñîáåñåäîâàíèå. Ïðè÷åì êàæäûé èç ýòàïîâ íîñèò íåôîðìàëüíûé õàðàêòåð. Èäåò ñåðüåçíûé îòáîð, âåäü ðåøàåòñÿ äàëüíåéøàÿ ñóäüáà ñïåöèàëüíîñòè, ñïåöèàëèñòà è, êîíå÷íî æå, ïàöèåíòà. Ó÷èòûâàåòñÿ è êðàéíå æåëàòåëåí îïûò ðàáîòû â ñïåöèàëüíîñòè. ×åëîâåê, ïðåòåíäåíò äîëæåí èìåòü ÷åòêîå ïðåäñòàâëåíèå î ñâîåé áóäóùåé ñïåöèàëüíîñòè, ÷òîáû âïîñëåäñòâèè íå áûëî îòêðîâåíèÿ, ÷òî íàäî ðàáîòàòü öåëûé äåíü è íå îòõîäèòü îò «ñòàíêà» âåñü ðàáî÷èé äåíü, ÷òîáû ÷åãî-òî äîáèòüñÿ. Îòíîøåíèå ê ñïåöèàëüíîñòè î÷åíü ñåðüåçíîå è ýòî ÷óâñòâóåòñÿ íà âñåõ ýòàïàõ ôîðìèðîâàíèÿ ñïåöèàëèñòà.  ñòîìàòîëîãè÷åñêîé øêîëå íåò ñëó÷àéíûõ ëþäåé, òàê êàê î÷åíü ñòðîãèé îòáîð ïðîâîäèòñÿ åùå íà ýòàïå çà÷èñëåíèÿ è èìåííî ýòî îáåñïå÷èâàåò âûñîêîå êà÷åñòâî âûïóñêàåìûõ ñïåöèàëèñòîâ. Çàÿâèòåëü – ïðåòåíäåíò â ñòóäåíòû äåëàåò îñîçíàííûé âûáîð, à íå èäåò â ñïåöèàëüíîñòü, ïîòîìó ÷òî òàê õî÷åòñÿ åãî ðîäèòåëÿì. Âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ íàøà ãðóïïà ïîñåòèëà øêîëó ïî ïîäãîòîâêå àññèñòåíòîâ ñòîìàòîëîãà è ãèãèåíèñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ. Ïðè÷åì êîíêóðñ íà àññèñòåíòà ìèíèìàëüíûé, îíè ó÷àòñÿ ìåíüøå, ýòî ñòîèò äåøåâëå È ïîòðåáíîñòü â íèõ íå òàêàÿ óæ è âûñîêàÿ, ÷òî è îòëè÷àåò ýòó ñïåöèàëüíîñòü îò ïðîôåññèè ãèãèåíèñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ. Íà èõ ïîäãîòîâêó óõîäèò äâà ãîäà, â øêîëå, êîòîðóþ ìû ïîñåòèëè, ñòîèìîñòü îáó÷åíèÿ íà ãèãèåíèñòà ñîñòàâëÿåò 14-16 òûñÿ÷ äîëëàðîâ çà äâà ãîäà. Åñëè ñïåöèàëèñò íà ýòîì çàêàí÷èâàåò ñâîå îáðàçîâàíèå, òî îí äîëæåí ðàáîòàòü ïîä ðóêîâîäñòâîì ñòîìàòîëîãà, íî ìîæåò ïðîäîëæèòü ñâîå îáðàçîâàíèå, ïðîéäÿ ïðîãðàììó â 300 ÷àñîâ, ïîñëå ÷åãî ïîëó÷èòü äèïëîì, äàþùèé åìó ïðàâî ðàáîòàòü íå òîëüêî ñàìîñòîÿòåëüíî, íî åùå è ïëîìáèðîâàòü çóáû.  ýòîì ñëó÷àå îáúåì ðàáîòû, êîòîðûé îí ìîæåò ïðîèçâîäèòü, áëèçîê ê íàøåìó çóáíîìó âðà÷ó.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ýòà ñïåöèàëüíîñòü ïîëüçóåòñÿ âñå áîëüøåé ïîïóëÿðíîñòüþ è â íåå ïðèõîäèò âñå áîëüøå ìóæ÷èí. Åñëè ðàíüøå ñðåäè àìåðèêàíñêèõ ñòîìàòîëîãîâ ïðåîáëàäàëè ìóæ÷èíû, òî ñåé÷àñ ñòàíîâèòñÿ âñå áîëüøå æåíùèí. Èòàê, ïîñëå Ïîðòëàíäà íàñ æäàë Ñàí-Ôðàíöèñêî. Ñàí-Ôðàíöèñêî – òåïëûé, ñîëíå÷íûé ãîðîä, ïðàâäà, â íåì ìû ïðîáûëè î÷åíü ìàëî âðåìåíè, íî íà Ìîñò Çîëîòûå Âîðîòà ñ øåñòîãî ýòàæà ìåñòíîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé øêîëû ìû âçãëÿíóëè. Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ øêîëà óíèâåðñèòåòà Ïàñèôèê â ãîðîäå Ñàí-Ôðàíöèñêî çàíèìàåò îòäåëüíîå øåñòèýòàæíîå çäàíèå. Íà 6 ýòàæå ðàñïîëàãàþòñÿ íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèå ëàáîðàòîðèè, íà 5 ýòàæå – ëàáîðàòîðèè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðàçëè÷íûõ àíàëèçîâ, 4 ýòàæ – àäìèíèñòðàòèâíûé, 3 – ôàíòîìíûé, èìååòñÿ äâà ôàíòîìíûõ êëàññà – îäèí äëÿ ñòóäåíòîâ-àìåðèêàíöåâ è îäèí äëÿ ñòóäåíòîâ-èíîñòðàíöåâ, êîòîðûõ çäåñü íàñ÷èòûâàåòñÿ ïî 24 ÷åëîâåêà íà êóðñå. Åñëè äåñÿòü ëåò íàçàä ïðåîáëàäàëè ñòóäåíòû èç âîñòî÷íîé Åâðîïû è Ðîññèè, òî ñåé÷àñ – ñòóäåíòû èç Èíäèè. Èíôîðìàöèÿ: â äåíòàëüíîé øêîëå â Ñàí-Ôðàíöèñêî åæåãîäíî ïîäàþò îêîëî 3500 çàÿâëåíèé íà ïîñòóïëåíèå, à ïðèíèìàþò òîëüêî 140 77

÷åëîâåê. Äëÿ ïðèåìà ïîäàåòñÿ çàÿâëåíèå, ðåêîìåíäàöèè (íåîáõîäèì êàêîé-ëèáî îïûò ðàáîòû â äàííîé îáëàñòè) ñäàåòñÿ ãîñóäàðñòâåííûé òåñò, ïîñëå ÷åãî èç âñåõ çàÿâèòåëåé îòáèðàþò 200 ÷åëîâåê. Çàòåì ñ íèìè ïðîâîäÿò ñîáåñåäîâàíèå, êîòîðîå ïðîäîëæàåòñÿ öåëûé äåíü, êàæäûé, êòî ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â ýòîì ìåðîïðèÿòèè, ïèøåò îòçûâû ïî êàæäîìó èç ñîèñêàòåëåé. Òàêèì îáðàçîì, îòáîð î÷åíü æåñòêèé è ëèøíèõ ëþäåé ïðàêòè÷åñêè íåò, ïîýòîìó çà âñå âðåìÿ îáó÷åíèÿ îò÷èñëÿþò íå áîëåå 2-4 ÷åëîâåê. Ìû ïðèâûêëè âèäåòü ó àìåðèêàíñêèõ âðà÷åéñòîìàòîëîãîâ íà âèçèòêàõ àááðåâèàòóðíîå ñîêðàùåíèå â âèäå DDS èëè DMD, êîòîðûå ïåðåâîäÿòñÿ íå êàê äîêòîð ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ íàóê, êàê ìû, â áîëüøèíñòâå ñâîåì, îøèáî÷íî ñ÷èòàëè. Îáëàäàòåëü òàêîãî ñîêðàùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ äîêòîðîì íàóê, íå ñîîòâåòñòâóþùèì íàøåé íàó÷íîé ñòåïåíè äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê, ýòî îçíà÷àåò, ÷òî îáëàäàòåëü ñåãî çàêîí÷èë ÷åòûðåõëåòíåå îáó÷åíèå â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé øêîëå ïðè óíèâåðñèòåòå, ïîëó÷èë âûñøåå ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáðàçîâàíèå è ñäàë íàöèîíàëüíûé ýêçàìåí íà ñåðòèôèêàò, äàþùèé åìó ïðàâî çàíèìàòüñÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêîé êàê ñòîìàòîëîã îáùåé ïðàêòèêè. Âî âñåõ äðóãèõ ñèòóàöèÿõ åìó íàäî ïðîõîäèòü óñîâåðøåíñòâîâàíèå ïî âñåì äðóãèì íàïðàâëåíèÿì ñòîìàòîëîãèè, êîòîðûå âêëþ÷àþò ðàçëè÷íîå êîëè÷åñòâî ÷àñîâ. Ýòî ìîæåò áûòü êóðñ, ðàññ÷èòàííûé íà 300 ÷àñîâ èëè áîëüøå, èëè ìåíüøå. Íî 300 ÷àñîâîé êóðñ ïîñëåäè-

78

ïëîìíîãî îáó÷åíèÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûé êóðñ ïåðâè÷íîé ñïåöèàëèçàöèè ïî êàêîìó-òî èç íàïðàâëåíèé ñòîìàòîëîãèè.  êàæäîì øòàòå ñâîè çàêîíû è äàëåêî íå âåçäå äàæå ïðèçíàþòñÿ ñåðòèôèêàòû ñîñåäíåãî øòàòà è ìîæåò îêàçàòüñÿ, ÷òî äëÿ òîãî ÷òîáû çàíèìàòüñÿ ïðàêòèêîé, âðà÷ó íàäî ñäàòü òåñò íà íîâûé ñåðòèôèêàò. Òî÷íî òàêàÿ æå ñèòóàöèÿ è ñ ó÷åáíûìè ïðîãðàììàìè, â îñíîâíîì îíè ñîñòàâëÿþòñÿ ñàìèìè ïðåïîäàâàòåëÿìè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ôàêóëüòåòîâ, â êàæäîì ó÷åáíîì çàâåäåíèè. Îíè äàæå ãîâîðÿò íå î òîì, ÷òî ó íèõ îáó÷åíèå íà 4 èëè 3 êóðñàõ, à ó íèõ ïðîãðàììà, ðàññ÷èòàííàÿ íà ñòîëüêî-òî ÷àñîâ. Êàê îíè áóäóò ðàñïðåäåëÿòü ýòè ÷àñû – ýòî ëè÷íîå äåëî êàæäîãî ó÷åáíîãî çàâåäåíèÿ, ãëàâíîå ÷òîáû êîëè÷åñòâî ÷àñîâ áûëî íå ìåíüøå, ÷åì ýòî ïðåäóñìîòðåíî Ôåäåðàëüíûì çàêîíîì. Ðàñïðåäåëåíèå çàíÿòèé ÷àùå âñåãî ñëåäóþùåå: 30% âðåìåíè ïðèõîäèòñÿ íà òåîðåòè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó, âêëþ÷àþùóþ è îáùåîáðàçîâàòåëüíûå ïðåäìåòû, íî ýòî î÷åíü îãðàíè÷åííîå êîëè÷åñòâî ÷àñîâ, è çíàíèÿ, ïîëó÷àåìûå â ðåçóëüòàòå òàêîé ïîäãîòîâêè, áóäóò î÷åíü ïîâåðõíîñòíûå; 70% âðåìåíè ïðèõîäèòñÿ íà ïðàêòè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó. Íà ïåðâûõ äâóõ êóðñàõ èäåò îáó÷åíèå íà ôàíòîìàõ, çà êàæäûì ñòóäåíòîì çàêðåïëåí ñâîé ôàíòîì, íà êîòîðîì îí ãîòîâèòñÿ â òå÷åíèå âñåãî ãîäà. Ïîñëåäóþùèå äâà ãîäà – ýòî êëèíè÷åñêàÿ ðàáîòà. ×òî-òî îòðàáàòûâàåòñÿ ñòóäåíòàìè äðóã íà äðóãå, êàê, íàïðèìåð, àíåñòåçèÿ, à ÷òî-òî íåïîñðåäñòâåííî íà ïàöèåíòàõ. Íî òàê êàê ñòóäåíò íå èìååò ñåðòèôèêàòà è íå ìîæåò çà-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

СОБЫТИЕ íèìàòüñÿ ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòüþ, òî îí äîëæåí ýòî äåëàòü èñêëþ÷èòåëüíî ïîä ðóêîâîäñòâîì êâàëèôèöèðîâàííîãî äèïëîìèðîâàííîãî ñïåöèàëèñòà. Ñòîèìîñòü îáó÷åíèÿ â ðàçíûõ øêîëàõ òàêæå ðàçëè÷íàÿ, òàê, íàïðèìåð, â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé øêîëå ïðè óíèâåðñèòåòå Ïàñèôèê â Ñàí-Ôðàíöèñêî îäèí ãîä îáó÷åíèÿ ñòîèò ïîðÿäêà ñòà òûñÿ÷ äîëëàðîâ, ïðàâäà â ýòó ñòîèìîñòü âõîäèò è ïðîæèâàíèå â îáùåæèòèè, êîòîðîå äîñòàòî÷íî äîðîãîå è ìîæåò ñîñòàâëÿòü 50% è áîëåå îò âñåé ñòîèìîñòè. Î÷åíü ðàçóìíî ñäåëàíî â íåêîòîðûõ øêîëàõ – ðàçëè÷èå â öâåòå ðàáî÷åé ôîðìû îäåæäû: ó ñòóäåíòîâ îíà ìîæåò áûòü ñèíåé, ó ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà çåëåíîé, à ó âðà÷åé áåëîé. È ýòî öâåòîâîå ðàçãðàíè÷åíèå íå èñêëþ÷àåò èñïîëüçîâàíèå íàãðóäíûõ áåéäæèêîâ ñ óêàçàíèåì ñòàòóñà äîêòîðà â óíèâåðñèòåòñêîé èåðàðõèè. Íà òåððèòîðèè øêîë èìåþòñÿ ñâîè ìóçåè ñòîìàòîëîãèè, â êîòîðûõ ïðåäñòàâëåíà èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ ñòîìàòîëîãèè, èíñòðóìåíòàðèÿ, îáîðóäîâàíèÿ, óñòàíîâîê, â öåëîì – èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ ñïåöèàëüíîñòè. Î÷åíü èíòåðåñíà ïðåäñòàâëåííàÿ ïîðòðåòíàÿ ãàëåðåÿ äåêàíîâ è èçâåñòíûõ ïðåïîäàâàòåëåé. Êàêàÿ-òî ÷àñòü çàíÿòèé ïî ñïåöèàëüíîñòè ïðîâîäèòñÿ â ýòèõ ìóçåÿõ. Îáùèé êóðñ ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòà ïîäðàçóìåâàåò ïîëó÷åíèå ÁÀÇÎÂÛÕ çíàíèé ïî ñïåöèàëüíîñòè, îòíþäü íå êàêèõ-òî íîâûõ òåõíîëîãèé. Âñå íîâûå òåõíîëîãèè èçó÷àþòñÿ óæå ïî îòäåëüíûì ïðîãðàììàì ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè. Ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ òàêîé ïðîãðàììû ñäàåòñÿ òåñò, ïðè÷åì, î÷åíü ÷àñòî, ýòîò òåñò ïðèíèìàþò ñïåöèàëèñòû èç äðóãîé øêîëû èëè èç ìåäèöèíñêîé àäìèíèñòðàöèè øòàòà, ò.å. ëþäè, íèêàê íå ñâÿçàííûå ñ ýêçàìåíóåìûì è íà êîòîðûõ îí íèêàê íå ìîæåò ïîâëèÿòü, òî åñòü íåçàâèñèìûå ýêñïåðòû. Ñîîòâåòñòâåííî ïîëó÷àåòñÿ – åñòü ñåðòèôèêàò, ìîæåøü ðàáîòàòü â îáúåìå, ïðåäóñìîòðåííîì äàííûì ñåðòèôèêàòîì, íåò ñåðòèôèêàòà – íå ìîæåøü âûïîëíÿòü êàêèå-òî äåéñòâèÿ. Ïîýòîìó ó âñåõ àìåðèêàíñêèõ ñòîìàòîëîãîâ èìååòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñåðòèôèêàòîâ. Òðóäîóñòðîéñòâî – ýòî äîñòàòî÷íî ñëîæíûé âîïðîñ, ðåøàåìûé â êàæäîì øòàòå ïî-ðàçíîìó. Òàê, åñëè Ñàí-Ôðàíöèñêî ñ÷èòàåòñÿ î÷åíü êîìôîðòíûì ìåñòîì äëÿ ïðîæèâàíèÿ, íàéòè â íåì ðàáîòó ïî ñïåöèàëüíîñòè ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî. À â øòàòå Òåõàñ, íàîáîðîò, ñóùåñòâóåò âûñîêàÿ ïîòðåáíîñòü â ñïåöèàëèñòàõ. Ñëåäóþùèé ïóíêò íàøåé Ïðîãðàììû – Áîñòîí: Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ øêîëà ÒÀÔÒÑ Óíèâåðñèòåòà. Îíà ðàñïîëàãàåòñÿ â 15-ýòàæíîì çäàíèè, ïðè÷åì ïîñëåäíèå øåñòü ýòàæåé áûëè íàäñòðîåíû â ïîñëåäíèå òðè-÷åòûðå ãîäà. Îáó÷åíèå ñòîèò 65 òûñÿ÷ äîëëàðîâ, à åñëè ñ ïðîæèâàíèåì, òî 95-100 òûñÿ÷ äîëëàðîâ çà îäèí ãîä îáó÷åíèÿ. Äëèòåëüíîñòü îáó÷åíèÿ ÷åòûðå ãîäà. ×òîáû ïîñòóïèòü, íåîáõîäèìî ÷òîáû â êîëëåäæå áûëè òàêèå ïðåäìåòû, êàê õèìèÿ, áèîëîãèÿ, ôèçèêà, è öåëûé ðÿä äðóãèõ îáÿçàòåëüíûõ ïðåäìåòîâ, áåç êîòîðûõ íåâîçìîæíî ñäàòü îáùåíàöèîíàëüíûé òåñò. Îáû÷íî âûïóñêíèêè êîëëåäæà ïîäàþò çàÿâëåíèÿ íå ìåíåå ÷åì â 10-12 óíèâåðñèòåòîâ, åñëè îíè ïðîõîäÿò â íåñêîëüêî, òî âûáèðàþò ëó÷øèé äëÿ ñåáÿ, ðóêîâîäñòâóÿñü ñòîèìîñòüþ îáó÷åíèÿ, óñëîâèÿìè, îáåñïå÷åííîñòüþ òåõíè÷åñêèìè ïðèñïîñîáëåíèÿìè, ðåïóòàöèåé ñàìîãî Óíèâåðñèòåòà è åãî ðåéòèíãîì ñðåäè äðóãèõ óíèâåðñèòåòîâ. Ýãî âàæíî, òàê â äàëüíåéøåì ïîâëèÿåò íà òðóäîóñòðîéñòâî. Íåóñïåâàþùèõ ñòóäåíòîâ íå îò÷èñëÿþò íå òîëüêî èç-çà òîãî, ÷òî èõ íåò, à áîëüøå èç-çà òîãî, ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

÷òî åñëè ñòóäåíò íå âûïîëíèë êëàññ (èëè êàêîé-òî êóðñ ïî îäíîìó èç ïðåäìåòîâ), òî îí ïðîõîäèò ýòîò ïðåäìåò ïî-íîâîìó, è òàê ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äî áåñêîíå÷íîñòè, òîëüêî îïëà÷èâàé åùå îäèí ãîä, åùå îäèí, íî ïðè ýòîì ñòóäåíò îáÿçàí ïîâòîðèòü âñå ïðåäìåòû, îòíîñÿùèåñÿ ê äàííîìó ãîäó îáó÷åíèÿ, áåç ïåðåçà÷åòà ïðîøëîãîäíèõ îöåíîê. Åñëè íå ïðîøåë ãîä, òî íà÷èíàåøü åãî çàíîâî! Íà ñàìîì äåëå òàêàÿ ïðàêòèêà íå ïðèâåòñòâóåòñÿ, òàê êàê îíà íàíîñèò âðåä ïðåñòèæó óíèâåðñèòåòà. Êîíêóðñ íà ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ôàêóëüòåò Óíèâåðñèòåòà ÒÀÔÒÑ î÷åíü âûñîêèé – íà 180 ìåñò ïðèõîäèòñÿ áîëåå ïÿòè ñ ïîëîâèíîé òûñÿ÷ ïðåòåíäåíòîâ. Çäàíèå, â êîòîðîì íàõîäèòñÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ øêîëà, ÿâëÿåòñÿ ñîáñòâåííîñòüþ óíèâåðñèòåòà. Êàæäûé ñòóäåíò èìååò ñâîå ôàíòîìíîå ìåñòî; êàæäîå äåéñòâèå, êîòîðîå â ïîñëåäóþùåì áóäåò èñïîëüçîâàòüñÿ íà ïðàêòèêå, îòðàáàòûâàåòñÿ íà ôàíòîìàõ, ïðè÷åì ôàíòîìû èñïîëüçóþòñÿ íå òîëüêî íà äîäèïëîìíîì îáðàçîâàíèè, íî è íà ïîñëåäèïëîìíîì. Ñòîìàòîëîãè äîëæíû ïåðèîäè÷åñêè ïðîõîäèòü ïîñëåäèïëîìíûå êóðñû, èíà÷å îíè ëèøàòñÿ ëèöåíçèè. Ëèöåíçèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ êàæäûå ÷åòûðå ãîäà. Î÷åíü øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ôàíòîìû êîìïàíèè A-dec èç-çà èõ ðåïóòàöèè, êàê íàèáîëåå êà÷åñòâåííûå. Îíè ñ÷èòàþòñÿ íàñòîëüêî ïðî÷íûìè è íàäåæíûìè, ÷òî äàæå åñëè ýòîò ñèìóëÿòîð âûáðîñèòü ñ ïÿòîãî ýòàæà, òî ïîñëå ýòîãî åãî ìîæíî ðàñêðûòü è ðàáîòàòü. Õîòÿ, è â Àìåðèêå åñòü óíèâåðñèòåòû è ó÷èëèùà, â êîòîðûõ íå èñïîëüçóþò ôàíòîìû èëè ñèìóëÿòîðû, íî ýòà ïðàêòèêà óõîäèò â ïðîøëîå. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü áîëåå 70% ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ôàêóëüòåòîâ èñïîëüçóþò ñèìóëÿòîðû ïðè ïîäãîòîâêå ñòîìàòîëîãîâ, êàê íà äîäèïëîìíîì, òàê è ïîñëåäèïëîìíîì îáó÷åíèè. Îñíîâíàÿ öåëü – ïîäãîòîâèòü ñïåöèàëèñòà, ìàêñèìàëüíî ãîòîâîãî âûïîëíÿòü îñíîâíûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ìàíèïóëÿöèè. Îí íå äîëæåí áûòü âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûì óçêèì ñïåöèàëèñòîì. Íàïðîòèâ, ýòî ñïåöèàëèñò îáùåé ïðàêòèêè, êîòîðûé èìååò ïðàâî îñóùåñòâëÿòü îãðàíè÷åííûé íàáîð ìàíèïóëÿöèé, íî ñïîñîáåí îêàçàòü ïîìîùü ïðè îñòðîé áîëè. Åñëè òðåáóåòñÿ áîëåå êâàëèôèöèðîâàííàÿ ïîìîùü, òî åå îêàçûâàþò óçêèå ñïåöèàëèñòû, ÷èñëî êîòîðûõ îãðàíè÷åíî, ò.ê. ÷òîáû ñòàòü óçêèì ñïåöèàëèñòîì, íàäî ó÷èòüñÿ ïî÷òè âäâîå äîëüøå, ÷åì íà ñïåöèàëèñòà îáùåé ïðàêòèêè, íî çàòî èõ óñëóãè ñòîÿò î÷åíü äîðîãî è ïîïàñòü ê íèì î÷åíü ñëîæíî. Ýòî ïðîôåññèîíàëüíàÿ ýëèòà, êàê ïðàâèëî èìåþùàÿ äèïëîìû äîêòîðîâ íàóê è ïðîôåññîðîâ.  áîëüøèíñòâå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ôàêóëüòåòîâ îñíîâíóþ ìàññó ñîòðóäíèêîâ ñîñòàâëÿþò ñîâìåñòèòåëè – ðàáîòàòü â óíèâåðñèòåòå ïðåñòèæíî. Åñëè ÷åëîâåê ðàáîòàåò òîëüêî îäèí äåíü â óíèâåðñèòåòå, à îñòàëüíîå âðåìÿ çàíèìàåòñÿ ÷àñòíîé ïðàêòèêîé, òî îí ðàáîòàåò â óíèâåðñèòåòå áåñïëàòíî è âñå ðàâíî ýòî åìó âûãîäíî – ýòî ïðåñòèæíî, à, ñëåäîâàòåëüíî, ñâèäåòåëüñòâóåò î âûñîêîì ïðîôåññèîíàëüíîì ñòàòóñå ñïåöèàëèñòà. Ïîëó÷åííûé íàìè îïûò íå òîëüêî èíòåðåñåí ïî êîëè÷åñòâó è õàðàêòåðó èíôîðìàöèè, íî îí òàêæå çíà÷èì è ïî îðãàíèçàöèè îáó÷åíèÿ, îòáîðó ñòóäåíòîâ è ïîäãîòîâêå êâàëèôèöèðîâàííûõ ñïåöèàëèñòîâ. Áåçóñëîâíî, ïîëó÷åííûå çíàíèÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ ïîçâîëÿò íàì åùå áîëüøå ïîâûñèòü ïðîôåññèîíàëüíóþ ïîäãîòîâêó íàøèõ ñïåöèàëèñòîâ ñ ó÷åòîì ñîâðåìåííûõ òðåáîâàíèé è çíàíèé.

79

80

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010