ISSN 1683 3759 рецензируемый научнопрактический ежеквартальный журнал для стоматологов
Основан в 1996 году
Том XVI, №1 (58) 2011
Электронная версия журнала «Пародонтология»: www.parodont.ru
УЧредитель: Городской пародонтологический центр «ПАКС», СанктПетербург Кафедра терапевтической стоматологии СанктПетербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова
РЕДАКЦИоннаЯ коллегиЯ: Главный редактор: Л.Ю. Орехова — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Зам. главного редактора: А.В. Акулович — канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Ответственный секретарь: Т.В. Кудрявцева — др мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Редакционный совет: И.Н. Антонова — др мед. наук, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» И.В. Безрукова — др мед. наук, профессор Г.Ф. Белоклицкая — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Киевской МАПО им. П. Шупика, член международной редколлегии И.А. Горбачева — др мед. наук, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» А.И. Грудянов — др мед. наук, профессор, зав. отделением пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» Л.Н. Дедова — др мед. наук, профессор, зав. 3-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ, член международной редколлегии Л.Е. Леонова — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. ак. Е. А. Вагнера» Росздрава Л.Н. Максимовская — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики МГМСУ Д.М. Нейзберг — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» С.Б. Улитовский — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой профилактической стоматологии ГОУ ВПО «СанктПетербургский государственный медицинский университет» Л.М. Цепов — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Смоленской ГМА Dragoslav S. Dukanovic — prof., D.D.S., M.Sc., Ph. D., Белградский университет, член международной редколлегии Статьи, публикуемые в журнале «Пародонтология», проходят рецензирование. За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе.
Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: 016390 от 22 июля 1997 года. © «ПАРОДОНТОЛОГИЯ», 2011 © «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС», 2011 Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Установочный тираж: 2000 экз. Цена договорная.
Подписка: в России – каталог «Пресса России», подписной индекс 18904; в СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 (495) 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru
издатель: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, г. Москва, а/я 332 тел: (495) 781-2830, (499) 611-0121 email: dentoday@orc.ru Директор — Наталья Адинцова; dentoday@orc.ru Коммерческий директор — Григорий Адинцов Менеджеры по рекламе — Виктор Позднеев, Юлия Блохина Распространение — Сергей Солонин; dentoday@orc.ru
г. Санкт-Петербург, тел./факс: (812) 371-29-73 email: dentoday@sp.ru
Обозреватель – Галина Масис; masis@umail.ru Верстка — Анна Золотовская Обложка — Анна Золотовская Корректор — Екатерина Перфильева
Состояние пародонта у больных сахарным диабетом (обзор)
М.В. Козодаева, Е.В. Иванова, Б.М. Манулов ..................3
Влияние несъемных ортопедических конструкций на пародонт опорных зубов
Д.Н. Балахничев, Г.Б. Шторина, Ю.С. Соснина ..............8
К вопросу о зависимости остеогенных потенций недифференцированных клеток из биоптатов губчатой кости челюстей от возраста донора Г.В. Мкртчян, Г.А. Воложин, А.А. Докторов, К.С. Десятниченко, Т.В. Хрипунова .............................11
О распространенности стоматологической патологии среди взрослого трудоспособного населения
Т.В. Кудрявцева, А.Н. Малинин ....................................16
Клинико-микробиологическая оценка результатов применения стоматологического геля у больных с воспалительными заболеваниями пародонта
А.И. Булгакова, Г.Ш. Зубаирова, А.К. Юнусова .............19
Применение назубных шин в комплексном лечении больных пожилого возраста с переломами нижней челюсти, страдающих заболеваниями пародонта
В.А. Гук, А.К. Иорданишвили, Г.А. Рыжак, А.С. Гук .........23
Изучение эффективности применения системной энзимотерапии (СЭТ) в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита (пилотное исследование)
Д.А. Немерюк, Е.В. Герасимова, А.И. Зиновьева ...........27
2
Исследование реакции клеток костной ткани челюстей на имплантацию остеозамещающего материала «Остеоматрикс»
Т.П. Вавилова, Р.В. Ушаков, С.А. Павлов .......................31
Оценка термопрофиля зубодесневой области у пациентов с зубоальвеолярным укорочением
Г.В. Степанов .............................................................35
Ретроспективный анализ влияния заболеваний пародонта на приживление имплантатов и долгосрочный прогноз проведенной имплантации Г.В. Акопян, А.Г. Хачатрян ...........................................39 Оценка биоэлектрической активности жевательных мышц у пациентов пожилого и старческого возраста после повторного протезирования полными съемными протезами К.Г. Саввиди ...............................................................44 Клинические особенности и тенденции изменения пародонтологического статуса курильщиков
Л.Ю. Орехова, М.В. Осипова ........................................47
Анализ неудач при пластике мягких тканей васкуляризированным лоскутом по методу A. Sclar М.А. Амхадова, А.Ю. Февралева ..................................52 Оригинальная методика устранения дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти
А.Р. Андреищев, В.В. Бунгов .......................................55
Комплексное лечение ортопедических пациентов с заболеваниями пародонта, нуждающихся в ортодонтической коррекции Э.К. Хабибуллина, Ф.Ф. Маннанова .............................58
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (58) 2011
обзор Состояние пародонта у больных сахарным диабетом (обзор)
М.В. КОЗОДАЕВА*, асп. Е.В. ИВАНОВА*, д.м.н., доц. Б.М. МАНУЛОВ**, д.б.н., проф. *Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО **ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, ООО «Салута», Москва
Periodontal condition in patients with diabetes mellitus (review)
M.V. KOZODAEVA, E.V. IVANOVA, B.M. MANULOV
Резюме Сахарный диабет является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и занимает одно из ведущих мест в мире по своей распространенности. В статье описано состояние проблемы воспалительных заболеваний пародонта у больных с сахарным диабетом, диагностики, течения и лечения. Сделан акцент на применении фитосредств, которые позволят увеличить срок ремиссии, а также комплексное их использование даст возможность усилить местные и общие защитноприспособительные механизмы. Ключевые слова: сахарный диабет, хронический генерализованный пародонтит, фитопрепараты. Abstract Diabetes mellitus is one of the most common diseases and is one of the leading position in the world for its prevalence. The article describes the state of the problem of inflammatory periodontal diseases in patients with diabetes mellitus, diagnosis, course and treatment. Emphasis on the use of phytoremedy that will prolong remission, and integrated their use will provide an opportunity to strengthen local and general protective-adaptive mechanisms. Key words: diabetes mellitus, chronic generalized periodontitis, phytoremedy. Актуальной и сложной проблемой в настоящее время представляется лечение заболеваний пародонта при сахарном диабете (СД). СД является наиболее часто встречающимся эндокринным заболеванием, вызыва ющим ряд серьезных осложнений, которые оказывают влияние на качество и продолжительность жизни [33]. Распространенность СД во многих странах достигла масштабов эпидемии [44]. Численность больных диа бетом в мире, по данным ВОЗ, превышает 150 млн че ловек и имеет тенденцию к дальнейшему повышению [2]. В России зарегистрировано около 3 млн больных СД, однако их истинная численность составляет при мерно 5% всего населения [15]. При СД патологическим изменениям подвергают ся все органы и ткани организма. Болезнь негативно сказывается и на состоянии пародонта. Как извест но, пародонтит развивается на фоне измененной ре активности организма под влиянием многих внешних
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (58) 2011
факторов. Так, СД считается предвестником тяжелых деструктивных заболеваний пародонта [43]. Гипер гликемия и гиперлипидемия ведут к метаболическим изменениям, которые усугубляют бактериально ин дуцированное воспаление в пародонте [41]. Данные литературы свидетельствуют о том, что СД связан с увеличением распространенности и степени тяжести гингивита и пародонтита [35]. По различным данным, пародонтитом страдают от 90% до 100% диабетиков. Диабет у пациентов c пародонтитом наблюдается в два раза чаще, чем у пациентов со здоровой десной, от мечает [41]. СД – это фактор риска не только разви тия пародонтита, но и дальнейшего прогрессирования заболевания [10]. Авторами показана зависимость тя жести пародонтита от тяжести и длительности СД. Так, [26] отмечает, что уже при легкой форме сахарного диабета заболевания пародонта встречались в 60,7 ± 6,3% случаев. У 60,6 ± 8,0% обследованных при давно
3
ИССЛЕДОВАНИЕ Влияние несъемных ортопедических конструкций на пародонт опорных зубов Д.Н. БАЛАХНИЧЕВ*, врач-стоматолог Г.Б. ШТОРИНА*, к.м.н., доц. Ю.С. СОСНИНА**, к.м.н., асс. *Кафедра ортопедической стоматологии **Кафедра стоматологии общей практики СПбМАПО
The influence of fixed dentures on periodontal tissues of supporting teeth D.N. BALAKHNICHEV, G.B. SHTORINA, Yu.S. SOSNINA
Резюме Целью исследования стала оценка пародонтологического статуса больных с различными вариантами несъемных ортопедических конструкций. 351 пациенту проводилось клиническое и рентгенологическое обследование в области опорных зубов в момент протезирования, через один, три года и пять лет. Использование штампованно-паянных протезов в качестве шинирующих конструкций мы считаем нецелесообразным, так как через пять лет количество нарушений их целостности достигает 81,3%. Как показали наши исследования, с целью профилактики воспаления в околозубных тканях рекомендуется использование цельнолитых и металлокерамических конструкций. Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, штампованная коронка, шинирующий протез. Abstract The aim of this study is to evaluate periodontal status of 351 patients with different types of prosthetic treatment in time from 1 to 5 years. In results, all patients had the same periodontal status before treatment. In 3 years there was significant deterioration of periodontal tissues in the first group. The use of stamp crowns as a splint denture is not rational. In five years the account of failures was 81,3%. Conclusion: to the maintains of normal periodontal status it is much better to use solid and metal-ceramic dentures. Key words: chronic generalized periodontitis, stamp crown, splint denture.
З
аболевания пародонта – одна из самых актуаль ных проблем стоматологии. По данным Всемирной организации здравоохранения, функциональные расстройства зубочелюстной системы, вызванные поте рей зубов по причине пародонтита, проявляются в пять раз чаще, чем при осложнениях кариеса [2]. Распростра ненность заболеваний пародонта среди взрослого на селения составляет от 64% до 98%. Существует мнение, что у всех стоматологических пациентов без исключения следует систематически обследовать состояние тканей пародонта [10]. Нарушение целостности коронок естественных зу бов происходит вследствие действия многих причин: кариеса, стираемости твердых тканей зубов, некари 8
озных поражений, травмы, что может сопровождаться повреждением зубодесневого прикрепления. Разру шение коронок зубов во фронтальном отделе является причиной возникновения эстетических проблем. Утра та контактных пунктов ведет к образованию гингиви та и пародонтита [3], а нависающие края пломб, ре ставрации II и V классов затрудняют осуществление качественной гигиены полости рта. Неэффективное восстановление контактных пунктов приводит к попа данию и застреванию пищи в межзубных промежутках, что ведет к нарушению трофики в тканях пародонта [7]. Неадекватная шлифовка и полировка поверхностей пломб оказывает негативное влияние на околозубные ткани [1, 9]. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (58) 2011
ИССЛЕДОВАНИЕ К вопросу о зависимости остеогенных потенций недифференцированных клеток из биоптатов губчатой кости челюстей от возраста донора Г.В. МКРТЧЯН*, асп. Г.А. ВОЛОЖИН*, асс. А.А. ДОКТОРОВ**, д.м.н., проф., зав. отделом морфологии К.С. ДЕСЯТНИЧЕНКО***, рук-ль отдела науки Т.В. ХРИПУНОВА**, с.н.с. *Кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии ГОУ ВПО МГМСУ **НИЦ БМТ ГНУ ВИЛАР ***НПО «Полистом» Москва
Concerning a dependence of osteogenic capacities of undifferintiated cells of alveolar cancellous bone specimens on age of the patient G.V MKRTCHYAN, G.A. VOLOZHIN, A.A. DOKTOROV, K.S. DESYATNICHENKO, T.V. HRIPUNOVA
Резюме В эксперименте in vitro оценивали способность к остеогенной дифференцировке мезенхимальных стромальных клеток (МСК), выделенных из биоптатов губчатой кости альвеолярных отростков челюстей людей в возрасте от 17 лет до 61 года. Подтверждено существование обратной корреляции между костеобразующей активностью клеток и возрастом пациента. В то же время констатируется, что аутологичные МСК вне зависимости от возраста пациента перспективны для использования в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Ключевые слова: тканевая инженерия, остеогенная дифференцировка, мезенхимальные стромальные клетки, регенерация костной ткани, костный дефект. Abstract Capacity to proliferation and osteogenic differentiation of mesenchymal cells of specimens of maxilla alveolar cancellous bone tissue of 12 subjects (age ranging from 17 to 61 years) was estimated during in vitro experiment. It has been confirmed existence of inverse correlation between osteogenic capacity of bone cells and age of the patient. Nevertheless it is ascertained, that autogenic mesenchymal cells are perspective option of regenerative sources, without dependence from age of the patient. Key words: tissue ingeneering, osteogenic differentiation, mesenchymal cells, bone repair, bone defect.
В
настоящее время для ускорения регенерации костных структур все чаще применяются полу ченные от взрослых людей прогениторные клетки различной степени зрелости [1-3]. В стоматологиче ской практике во время хирургических вмешательств нередко открывается доступ для получения биоптатов губчатой кости, содержащих клетки-предшественники
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (58) 2011
остеогенеза. Современные технологии позволяют вы делять МСК, размножать их в необходимом количестве in vitro, заселять ими различные материалы и по пока заниям имплантировать пациентам такие конструкции с аутологичными клетками. Доказаны способность куль тивированных клеток переживать процесс имплантации in vivo, а также их дальнейшее участие в регенераторных 11
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ О распространенности стоматологической патологии среди взрослого трудоспособного населения Т.В. КУДРЯВЦЕВА*, д.м.н., проф. А.Н. МАЛИНИН** *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
About the prevalence of oral diseases among adults population T.V. KUDRYAVTSEVA, A.N. MALININ
Резюме В статье приведены результаты стоматологического осмотра 600 человек, работающих на промышленном предприятии. Установлено, что практически все (99,8%) осмотренные нуждались в различных видах стоматологической терапевтической помощи. Хуже было состояние полости рта у мужчин (по сравнению с женщинами), у рабочих (по сравнению со служащими); ухудшается оно с увеличением возраста пациентов. Полученные данные необходимы для оптимального планирования и организации стоматологической помощи населению. Ключевые слова: потребность в стоматологической терапевтической помощи, профилактический осмотр, индексная оценка кариеса. Abstract The results of prophylaxis oral screening of 600 persons which works in factory are presented in the article. It is noted, that almost all of them (99,8%) needs the different kinds of dental therapeutic services. The dental status of men is worse then women’s, and it is worse among workers in comparison with employees. Also, the dental status is getting worse with age increasing of patients. These data are necessary for optimal planning and organizing of dental care. Key words: the needs in dental therapeutic services, prophylaxis screening, caries index.
К
ак известно, для рационального планирования организации того или иного вида помощи необхо димо четко знать уровень потребности населения в ней, определяемого совокупностью факторов объек тивного и субъективного характера [4]. Отражением данной потребности отчасти является частота обращаемости за медицинской помощью и рас считываемые на ее основе показатели заболеваемости населения [2]. Однако, к сожалению, применительно к стоматоло гической практике такой подход не может быть исполь зован, так как официальный учет стоматологической заболеваемости отсутствует [3]. И в целом нормативно16
правовая база оказания стоматологической помощи (особенно в современных экономических условиях) весьма несовершенна [1]. Поэтому реальной основой для определения истин ной потребности в стоматологической помощи являют ся результаты профилактических осмотров, предусма тривающие проведение всего комплекса мероприятий по выявлению имеющейся у пациента патологии. С учетом этого нами на базе одного из промышленных предприятий был проведен осмотр 600 работающих. В структуре осмотренных пациентов большую часть (66,5%) составили женщины. В возрастном составе примерно равную долю составили лица 20-29 (28,1%),
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (58) 2011
ИССЛЕДОВАНИЕ Клинико-микробиологическая оценка результатов применения стоматологического геля у больных с воспалительными заболеваниями пародонта А.И. БУЛГАКОВА*, д.м.н.., проф., зав. кафедрой Г.Ш. ЗУБАИРОВА**, к.м.н., главный врач А.К. Юнусова ***, асп. *Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» **МУ Стоматологическая поликлиника №4, г. Уфа ***Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава»
Clinico-microbiological evaluation of the results observed with the dental gel in patients with periodontal inflammatory diseases A.I. BULGAKOVA, G.Sh. ZUBAIROVA, A.K. YUNUSOVA
Резюме Проведены клинико-микробиологические исследования тканей пародонта у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта (ВЗП). Обоснован и разработан состав, технология стоматологического геля на основе антисептика хлоргексидин и антиоксиданта дибунол. На основании клинических исследований тканей пародонта эффективность геля подтверждена быстрой положительной динамикой клинико-микробиологических показателей. Ключевые слова: воспалительные заболевания пародонта, разработка стоматологического геля, микрофлора тканей пародонта. Abstract We have conducted clinico-microbiological studies on the periodontal tissues in patients with periodontal inflammatory diseases. The composition and production technology of the dental gel made using chlorgexidine antiseptic and dibunol antioxidant has been grounded and developed. Based on the studies on periodontal tissues, the gel efficacy is confirmed by rapid beneficial dynamics of the clinicomicrobiological indicators. Key words: periodontal inflammatory diseases, development of the dental gel, microflora of periodontal tissues.
В
оспалительные заболевания пародонта (ВЗП) – одни из наиболее часто встречаемых стомато логических заболеваний. В патогенезе данного заболевания важная роль принадлежит инфекцион ным, химическим, физическим, механическим, имму ногенным и другим факторам [1, 2, 5, 9]. Агрессивность микробной флоры в полости рта постоянно побуждает к совершенствованию средств защиты от нее, а также
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (58) 2011
поиску и разработке новых антибактериальных препара тов. Среди их множества предпочтение отдается анти септикам, так как к ним медленнее, чем к антибиотикам, вырабатывается устойчивость бактериальных штаммов, и они реже вызывают аллергическую реакцию организ ма. Большинство существующих в настоящее время антибактериальных средств являются продуктами син тетического происхождения, обладающими высокой 19
ИССЛЕДОВАНИЕ Применение назубных шин в комплексном лечении больных пожилого возраста с переломами нижней челюсти, страдающих заболеваниями пародонта В.А. ГУК*, врач-стоматолог А.К. ИОРДАНИШВИЛИ*/***, д.м.н., проф., зам. начальника кафедры по клинической работе Г.А. РЫЖАК**, д.м.н., проф., зам. директора по науке и новым технологиям А.С. ГУК*, д.м.н., проф. *Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии им С.М. Кирова **Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН ***Кафедра ортопедической стоматологии СПбМАПО
Application of arch bar for complex treatment of mandibular fractures and periodontal diseases in elderly patients V.A. GOUK, A.K. IORDANISHVILI, G.A. RYZHAK, A.S. GOUK
Резюме В работе проведен сравнительный анализ эффективности комплексного лечения больных молодого, среднего и пожилого возраста с переломами нижней челюсти при заболеваниях тканей пародонта. Иммобилизация отломков назубными шинами была эффективной у пациентов молодого и среднего возраста. У пациентов пожилого возраста в связи со снижением репаративных процессов в зоне перелома, наличием сопутствующей соматической патологии и заболеваний тканей пародонта выявлена низкая эффективность иммобилизации назубными шинами. Длительная иммобилизация отломков назубными шинами у пациентов пожилого возраста при переломах нижней челюсти позволила в более поздние сроки восстановить движения нижней челюсти и функцию жевания, а также приводила к обострению заболеваний тканей пародонта. Ключевые слова: иммобилизация отломков челюстей, перелом нижней челюсти, назубные шины. Abstract This work contains comparative analysis of efficiency of complex treatment of young, middle-aged and elderly patients with mandibular fractures and periodontal tissues diseases. The immobilization of the fragments with the arch bars was effective in young and middle-aged patients. In the elderly patients in connection with depression of reparative processes in the fracture zone, concomitant somatic pathology and periodontal tissues diseases we have noticed low efficiency of immobilization using the arch bars. The long-time immobilization of the fragments with arc bars in elderly patients with mandibular fractures has helped to restore later the movements of mandible and mastication function and resulted in exacerbation of periodontal tissues diseases. Key words: jaw fragments immobilization, mandible fracture, arch bars.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (58) 2011
23
ИССЛЕДОВАНИЕ Изучение эффективности применения системной энзимотерапии (СЭТ) в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита (пилотное исследование) Д.А. НЕМЕРЮК*, к.м.н., асс. Е.В. ГЕРАСИМОВА*/**, асп. А.И. ЗИНОВЬЕВА*, асп. *Кафедра терапевтической стоматологии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ ** ФГУЗ ЦМСЧ-21 ФМБА России, г. Электросталь
Evaluation of systematic enzyme therapy efficacy at complex treatment of patients with chronic generalized periodontitis (pilot study) D.A. NEMERYUK, E.V. GERASIMOVA, A.I. ZINOVYEVA
Резюме В исследовании принимали участие 26 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени. Пациенты были разделены на две группы. 1-я группа (основная), 13 человек, получали традиционную терапию совместно с препаратом «Вобэнзим». 2-я группа (контрольная), 13 человек, получали только традиционную терапию. Результаты данного пилотного исследования показали положительный клинический эффект применения системной энзимотерапии у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени в ходе комплексного лечения. Ключевые слова: системная энзимотерапия, хронический генерализованный пародонтит, «Вобэнзим». Abstract 26 subjects of both genders with chronic generalized periodontitis in heavy stage took part in this study. All patients were divided among 2 groups. 1-st group (basic) – 13 subjects – were treated by standard therapy in conjunction with enzymic preparations (Wobenzym). 2-nd group (control) – 13 subjects – were treated by standard therapy only. The results of this pilot study showed positive clinical effect of systematic enzyme therapy in frames of complex treatment of patients with chronic generalized periodontitis. Key words: systematic enzyme therapy, chronic generalized periodontitis, Wobenzym. Введение В настоящее время заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест в структуре стоматологической заболеваемости населения России и составляют одну из основных проблем современной стоматологии, при водящей к ранней потере зубов, утрате функциональных возможностей зубочелюстной системы и снижению ка чества жизни пациентов. Являясь хроническим очагом инфекции, пародонтит способствует развитию очаго
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (58) 2011
вообусловленных заболеваний и хронической интокси кации организма. Это определяет как медицинскую, так и социальную значимость данной проблемы. Среди заболеваний пародонта достаточно часто встре чаются состояния, сложно поддающиеся лечению, даже несмотря на назначение антибиотикотерапии. Так, при раз личных формах генерализованного пародонтита консер вативный этап лечения, заключающийся в подготовке к хи рургическому этапу и имеющий целью снятие воспаления, 27
ИССЛЕДОВАНИЕ Исследование реакции клеток костной ткани челюстей на имплантацию остеозамещающего материала «Остеоматрикс» Т.П. ВАВИЛОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Р.В. УШАКОВ**, д.м.н., проф. С.А. ПАВЛОВ*, асп. *Кафедра биохимии ГОУ ВПО МГМСУ **Кафедра стоматологии РМАПО
Research of reaction of cages of the bone tissue of jaws on implantation of «Osteomatriks» osteoreplacing material
T.P. VAVILOVA, R.V. USHAKOV, S.A. PAVLOV
Резюме Результаты исследования показали, что после имплантации материала «Остеоматрикс» в биоптатах костной ткани альвеолярных отростков верхней челюсти наблюдается более выраженная реакция остеобластов, проявляющаяся в повышении активности щелочной фосфатазы. Наибольшие изменения в содержании исследованных белков и активности ферментов после имплантации материала «Остеоматрикс» выявлены в биоптатах костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти женщин, у мужчин подобная картина наблюдается в биоптатах костной ткани нижней челюсти. Ключевые слова: биоптаты костной ткани, верхняя и нижняя челюсть, дентальная имплантация, остеозамещающий материал. Abstract Results of research have shown that after implantation of a material «Osteomatriks» in bioptate a bone tissue of alveolar shoots of the upper jaw more expressed osteoblasts reaction, shown in increase of activity alkaline phosphatase, and also in quantity decrease sRANKL is observed. The greatest changes in the maintenance of the investigated proteins and activity of enzymes after implantation of a material «Osteomatriks» are revealed in bioptate a bone tissue of an alveolar shoot of the upper jaw of women, and at men the similar picture is observed in bioptate bone tissue of the bottom jaw. Key words: bone tissue bioptate, the upper and bottom jaw, dental implantation, osteoreplacing material.
С
овременная хирургическая стоматология нуж дается в разработке новых оптимальных остео замещающих материалов, обеспечивающих на правленную регенерацию костной ткани. Все материалы для репарации костной ткани по происхождению делят ся на: биологические – аутогенные (донором является сам пациент); аллогенные (донором является другой человек); ксеногенные (донором является животное, но не человек) и синтетические – аллопластические (полу ченные из природных минералов и кораллов) [6]. Одна
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (58) 2011
ко большинство из них не обладают прогнозируемыми и достаточно выраженными остеоиндуктивными свой ствами, особенно у пациентов со слабым репаративным остеогенезом [2, 3]. При дентальной имплантации применяют различ ные виды аллотрансплантатов, но преимущественно используется деминерализованная облученная кость в виде блоков, фрагментов кортикальных пластин, по рошка, гранул разной величины, выпускаемых банками тканей России, США и Европы. Аллогенная кость, явля 31
диагностика Оценка термопрофиля зубодесневой области у пациентов с зубоальвеолярным укорочением Г.В. СТЕПАНОВ, к.м.н., доц. Кафедра стоматологии детского возраста, ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»
Estimation of dentogingival area thermoprofile at patients with dentoalveolar contraction G.V. STEPANOV
Резюме Дана оценка эффективности лечения пациентов с зубоальвеолярным укорочением. При помощи метода тепловизионного исследования получены результаты, свидетельствующие о выравнивании термопрофиля в зубодесневой области. У пациентов с зубоальвеолярным укорочением выравнивается поле температур зубного ряда и губ – средние значения стабилизируются. Среднее квадратическое отклонение значительно уменьшается. Ключевые слова: термопрофиль зубодесневой области, зубоальвеолярное укорочение, тепловизионное исследование. Abstract The estimation of treatment at patients with dentoalveolar contraction efficiency is given. By means of thermovision researches method are received the results testifying to alignment of a thermoprofile in dentogingival of area. At patients with dentoalveolar contraction the field of temperatures of a tooth alignment and lips is levelled – average values are stabilized. The average quadratic deviation considerably decreases. Key words: a thermoprofile dentogingival areas, dentoalveolar contraction, thermovision research.
Н
аряду с основными методами диагностики у пациентов с зубочелюстно-лицевыми анома лиями применяются вспомогательные [1-7, 10]. Метод тепловизионного исследования применяют для подтверждения эффективности ортодонтического ле чения [8, 9]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить термопрофиль (температуру в области губ и зубодесневой области) зубодесневой области у па циентов с зубоальвеолярным укорочением до начала комплексного лечения и после его окончания. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 30 пациентов с зубоальвеолярным укорочением. Применен отечественный спутниковый тепловизор, сконструированный в ЦСКБ в 1992 году и имеющий разрешающую способность регистрации температуры исследуемых тканей до 0,001°С с возможностью после дующей компьютерной обработки полученных данных.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (58) 2011
Метод исследования заключается в следующем. Па циента усаживают перед тепловизором на расстоянии 0,5 м от него. В помещении должна быть температура воздуха 23,00 ± 1,00°С, скорость движения воздуха не должна превышать 0,25 м/с, относительная влажность должна быть в пределах 50-75%. Более низкая темпе ратура воздуха и наличие воздушных потоков могут приводить к рефлекторному спазму периферических сосудов, изменению термограммы в зубодесневой об ласти и, как следствие, – к ошибочным заключениям. Исследования проводят в утренние часы. Накануне исследования не разрешается прием медикаментов и физиотерапевтических процедур. Исследования на чинают с тщательной гигиены полости рта, после чего при помощи стоматологического ретрактора обнажа ют зубодесневые области верхней и нижней челюстей. При исследовании температурного профиля в области губ стоматологический ретрактор не используют. Губы пациента сомкнуты. Тепловизор после заливки в него жидкого азота приводят в рабочее состояние и сразу 35
Имплантология Ретроспективный анализ влияния заболеваний пародонта на приживление имплантатов и долгосрочный прогноз проведенной имплантации Г.В. АКОПЯН, д. м. н., проф. А.Г. ХАЧАТРЯН, acс. Кафедра хирургической стоматологии Ереванского государственного медицинского университета, Армения
Retrospective analysis of periodontal diseases influence on dental implants replantation and long-term projection of implantation G.V. AKOРYAN, A.G. KHACHATRYAN
Резюме Проведен ретроспективный анализ эффективности дентальной имплантации, после установки имплантатов 158 пациентам. Под наблюдением находился 121 практически здоровый пациент c блaгoприятными анатомо-топографическими услoвиями и 37 пациентов с заболеваниями пародонта. При наличии заболеваний пародонта приживление и сроки службы имплантатов были меньше, в то же время способ установки имплантатов не оказывал заметного влияния на этот параметр. Ключевые слова: заболевания пародонта, стоматологическая имплантация, факторы риска в дентальной имплантологии, перимплантит. Abstract A retrospective analysis of dental implantation effectiveness after implants placing to 158 patients. The observation involved 121 healthy patients with favourable anatomical topography and 37 patients with periodontal diseases. In the presence of periodontal diseases replantation and lifetime of implants were smaller at the same time, how the implants placing had no significant effect on this parameter. Key words: periodontal diseases, dental implantation, risk factors in dental implantation, periimplantitis.
C
томатологическая имплантация позволяет повы сить эффективность комплексного лечения боль ных с частичным и полным отсутствием зубов. На приживление имплантатов влияет ряд факторов: особенности функционального состояния организма и обмена веществ, попадание экзогенной и эндогенной инфекции, а также вид зубных протезов и, соответствен но, нагрузка на них [2-13]. В современной стоматологии особое место по своей сложности и множеству нерешенных вопросов занима ет проблема ортопедической реабилитации пациентов с заболеваниями пародонта. В последние годы все боль шее внимание уделяется проблемам использования им
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (58) 2011
плантатов у пациентов с заболеваниями пародонта. За болевания пародонта у пациентов с частичной потерей зубов нередко являются причиной отказа от протезиро вания с использованием внутрикостных дентальных им плантатов, и они рассматриваются как относительное противопоказание к проведению операции. Поэтому, в случае необходимости удаления зубов по поводу па родонтита, хронического периодонтита общепринято откладывать операцию внутрикостной имплантации на четыре-шесть месяцев. В настоящее время имеется опыт успешного прове дения операций дентальной имплантации у пациентов с заболеваниями пародонта при условии постоянного кон
39
ИССЛЕДОВАНИЕ Оценка биоэлектрической активности жевательных мышц у пациентов пожилого и старческого возраста после повторного протезирования полными съемными протезами К.Г. САВВИДИ, к.м.н., доц. Кафедра стоматологии ФПДО Тверской государственной медицинской академии
Evaluation of bioelectrical activity of masticatory muscles in elderly and senile patients after repeated prosthetics with complete dentures K.G. SAVVIDI
Резюме Проведена электромиография жевательных мышц 24 пациентов пожилого и старческого возраста с полной потерей зубов со старыми и новыми протезами при максимально сомкнутых зубных рядах. На основании изучения полученных данных электромиограмм со старыми и новыми протезами установлено, что метод ЭМГ позволяет не только определить функциональные изменения в собственно жевательных и височных мышцах после увеличения окклюзионной высоты и нормализации межзубных контактов на новых протезах при повторном протезировании, но и изучить характер этих изменений, происходящих в процессе адаптации к ним. Ключевые слова: окклюзионная высота, эффективность ортопедического лечения, адаптация к протезам. Abstract Electromyography of masticatory muscles in 24 elderly and senile patients was carried out. The patients were completely and had old new dentures. The electromyography was implemented with maximum closed teeth in the occlusion position. The aim was to evaluate the efficiency of prosthetic treatment. Key words: occlusion height, prosthetic treatment efficiency, adaptation to dentures.
Б
иоэлектрическая активность жевательных мышц позволяет судить о возможностях тканей протез ного ложа противостоять жевательным нагрузкам, которые возникают при жевании полными съемными пластиночными протезами. Благодаря рациональному повторному ортопедическому лечению полной потери зубов восстанавливаются окклюзионные контакты меж ду зубными рядами и оптимальная окклюзионная вы сота, что способствует увеличению жевательной силы и жевательной поверхности. Следовательно, электро миографический контроль может быть использован для оценки эффективности повторного ортопедического лечения [1]. 44
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Под нашим наблюдением находились 24 пациента (16 мужчин и 8 женщин) в возрасте 60-85 лет с полной потерей зубов на обеих челюстях, которым проведено повторное протезирование полными съемными проте зами по собственной методике на обеих челюстях [2]. Для оценки результатов ортопедического лечения, кро ме общепринятых субъективных критериев, таких как степень устойчивости протезов во время функции жева ния, речи, восстановление параметров внешнего вида больного, возможность приема разнообразной пищи и др., использовалась электромиография собственно жевательных и височных мышц со старыми протезами
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (58) 2011
ИССЛЕДОВАНИЕ Клинические особенности и тенденции изменения пародонтологического статуса курильщиков Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой М.В. ОСИПОВА, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Clinical features and tendencies of change of periodontal status of smokers L.Yu. OREKHOVA, M.V. OSIPOVA
Резюме В статье приводятся результаты клинических исследований пародонтологического статуса курильщиков. Рассмотрены особенности развития и течения заболеваний пародонта у курящих пациентов в зависимости от возраста, стажа курения и периодичности посещения пародонтолога. Сформулированы рекомендации по профилактике и лечению заболеваний пародонта у этих пациентов. Ключевые слова: курение, заболевания пародонта, профилактика и лечение стоматологических заболеваний. Abstract Results over of clinical researches of periodontal status of smokers are brought in the article. The features of development and flow of periodontal diseases are considered for smoking patients depending on age, experience of smoking and periodicity of visit of periodontologist. Recommendations are set forth on a prophylaxis and treatment of periodontal diseases for these patients. Key words: Key words: smoking, periodontal diseases, oral diseases prophylaxis and treatment.
В
настоящее время табакокурение остается значи мым фактором риска возникновения заболева ний пародонта. Анализ известных работ [1, 4-7], отражающих влияние курения на состояние полости рта и клинические наблюдения авторов, свидетельствует о необходимости особого подхода к профилактике и ле чению заболеваний пародонта у таких пациентов. Известно, что курение сопровождается неудовлет ворительной гигиеной полости рта и быстрым фор мированием трудноудаляемого налета курильщика, а также отсутствием должной мотивации к проведению лечебно-профилактических мероприятий (ЛПМ). Та бакокурение приводит к ангиоспастическому эффекту, резко замедляющему кровоток в микроциркуляторном русле тканей пародонта [1, 2]. При этом влияние на микроциркуляцию в тканях пародонта может быть не только местным, но и через системные нарушения кро вообращения. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (58) 2011
Несмотря на значительное число отечественных и зарубежных работ, посвященных исследованию значи мости этого фактора в пародонтологии, ряд аспектов оставлен без внимания. Так, не четко отражены законо мерности развития и течения заболеваний пародонта в зависимости от возраста, пола пациентов и стажа куре ния. Не в полной мере исследованы изменения кислотноосновного равновесия полости рта, а также состояния микроциркуляторного русла тканей пародонта в зависи мости от проводимых ЛПМ с применением современных средств гигиены. Открытыми остаются вопросы динами ки гемодинамических показателей, включая восстанов ление кровотока за счет проводимых ЛПМ, и другие. В связи с этим исследования, направленные на уточ нение клинических особенностей развития и течения заболеваний пародонта у курильщиков, а также на поиск целесообразных лечебно-профилактических мероприя тий актуальны. 47
ИССЛЕДОВАНИЕ
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (58) 2011
51
клиника Анализ неудач при пластике мягких тканей васкуляризированным лоскутом по методу A. Sclar
М.А. АМХАДОВА*, д.м.н, проф. А.Ю. ФЕВРАЛЕВА**, врач-стоматолог *Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского **Стоматологическая клиника «Новодента+», Москва
The analysis of the failures at plastic soft tissue vascularized graft on A. Sclar method M.A. AMKHADOVA, A.Yu. FEVRALEVA
Резюме Хирургические методики позволяют создать объем кератинизированной десны вокруг дентального имплантата. Свободная трансплантация десны для создания объема мягких тканей является на сегодняшний день самым предсказуемым методом, но имеет и недостатки. Поэтому использование васкуляризированного лоскута представляет собой значительный интерес. В статье описаны ситуации применения васкуляризированного лоскута по A. Sclar и приведены клинические примеры, описаны противопоказания для данной методики. Ключевые слова: кератинизированная десна, стоматологическая имплантация, васкуляризированный лоскут по A. Sclar. Abstract Surgical methods allow to create the volume of keratinized gingiva around the implant. A free gingival graft for the creation of soft tissue volume is the most predictable method nowadays yet it has disadvantages. That’s why the use of the vascularized graft is of big interest. This article describes the application of the vascularized graft by A. Sclar, clinical cases and contraindications for this method. Key words: keratinized gingiva, dental implantation, vascularized graft by A. Sclar.
П
ри пластике мягких тканей наибольшее внимание уделяется достаточному кровоснабжению в ране для успешности приживления участков десны [1]. При выборе метода, руководствуясь данным критерием, на верхней челюсти отдается предпочтение васкуляри зированным лоскутам. Одним из таких является методи ка по A. Sclar. Методика получения соединительноткан ного лоскута на питающей ножке была впервые описана Khoury и Happe в 1998-м и 2000 годах [3, 4]. В 2003 году ее модификация была описана A. G. Sclar и названа как васкуляризированный, интерпозиционный периосталь но соединительнотканный лоскут (VIP-CT) [2]. С помощью этого метода можно увеличивать толщи ну и ширину кератинизированной десны во фронталь ном участке верхней челюсти, а также создавать объем тканей для дальнейшего формирования межзубного со сочка. 52
Успешность данной методики достаточно высока. Од нако ряд ситуаций могут привести к неудаче при ее ис пользовании. Нами проанализировано два таких случая, где результат был получен намного ниже ожидаемого. Клинический случай 1 Анализ клинических результатов Потеря костной ткани в области межзубных перего родок не позволяет восстановить контур зубодесневых сосочков. Также имеется потеря регенерата костной ткани в зоне вестибулярной стенки гребня. С помощью метода увеличения толщины мягких тканей аутогенной соединительной тканью можно добиться прибавления по толщине до 3 мм. Поэтому основной причиной неуда чи здесь является использование съемного временного протеза, который, несмотря на создание пространства между ним и лоскутом, оказывает, тем не менее, давле ние на мягкие ткани после операции. Поэтому для фор
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (58) 2011
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Оригинальная методика устранения дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти А.Р. АНДРЕИЩЕВ, к.м.н., асс. В.В. БУНГОВ, врач-стоматолог Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Original method correction of alveolar maxillar bone defects A.R. ANDREISHCHEV, V.V. BUNGOV
Ч
астота встречаемости врожденных пороков раз вития челюстно-лицевой области колеблется от 1% до 12% новорожденных в разных популяциях [2, 3]. По данным Всемирной организации здравоох ранения, частота рождаемости детей с несращениями верхней губы и неба в мире составляет в среднем 1,5 на 1000 новорожденных. Критерием успеха при комплекс ном лечении детей с расщелиной верхней губы являет ся восстановление правильной анатомической формы верхней губы, неба, альвеолярного отростка верхней челюсти, носа и нормализация функций, нарушенных в результате порока развития. Одним из этапов комплексной реабилитации паци ентов с данной патологией является костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти. В настоящее время большинство хирургов для закрытия таких де фектов используют аутокостные блоки, получаемые, как правило, из подвздошной кости, ветви нижней челюсти или подбородочной области. Недостатки данной мето дики связаны с дополнительной операцией для забора трансплантата, с недостаточным качеством получаемо го регенерата, необходимостью ретенционного перио да не менее шести месяцев (расчет на реорганизацию костного материала), с дополнительной пластикой мяг ких тканей, с повторным вмешательством для удаления фиксирующих конструкций, с возрастными ограничени ями (проведение пластики возможно не ранее 18 лет). Альтернативой общепринятому подходу может слу жить компрессионно-дистракционный остеогенез. Пре пятствием по внедрению этой технологии для решения проблемы устранения дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти является сложная геометрия костной поверхности и отсутствие дистракционных аппаратов, адаптированных для решения этой задачи (подавляю щее большинство современных стандартных аппаратов предназначено для удлинения нижней челюсти). С целью усовершенствования, повышения качества реабилитации пациентов с врожденным незаращением альвеолярного отростка верхней челюсти разработан индивидуальный компрессионно-дистракционный ап парат и следующий протокол лечения [1]. Аппарат фиксируется на зубах по обе стороны от дефекта (минимум по два зуба с каждой стороны) по средством коронок или ортодонтических колец. Между собой коронки соединены металлическими штангами, к
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (58) 2011
которым в области дефекта припаян винт (рис. 1). Клинико-лабораторные этапы На диагностическом этапе снимаются оттиски, изго тавливаются диагностические модели верхней и нижней челюсти, проводится моделирование перемещения кост ных фрагментов. Согласно диагностическим моделям, планируется индивидуальный дистракционный аппарат. Изготовление аппарата предполагает несколько ви зитов: - устанавливаются сепарационные кольца в поло сти рта; - изготавливаются цельнолитые металлические коронки на опорные зубы или подбираются ортодонти ческие кольца; - примерка в полости рта; - к фиксирующим элементам припаивается метал лическая балка в пределах каждого из сегментов зубно го ряда, винт в раскрученном состоянии припаивается к балкам в области дефекта. На хирургическом этапе производится скелетирова ние альвеолярного отростка верхней челюсти со сторо ны дефекта, проводится остеотомия малого фрагмен та (при двустороннем дефекте – остеотомия среднего фрагмента). Аппарат фиксируется на зубы цементом. Мы отдаем предпочтение стеклоиономерным цемен там, обеспечивающим качественную фиксацию во влаж ных условиях, в том числе в непосредственной близости операционной раны. После фиксации аппарата на хи рургическом столе проводится максимальное скручи вание аппарата (компрессия) для наиболее плотного сопоставления костных фрагментов. Рана ушивается максимально герметично. Компрессия длится от 7 до 10 дней. Далее прово дится раскручивание регулирующего винта (дистрак ция), ежедневно с шагом 1 мм/сутки в четыре приема. После постановки фрагмента в желаемое положение – ретенция (время ретенции вдвое дольше времени дис тракции), на это время регулирующий винт запаивается композитным материалом или пластмассой. Преимуществом данного аппарата перед имеющими ся на рынке дистракционными аппаратами является на зубная система фиксации, не предполагающая второго этапа операции (по удалению аппарата), возможность индивидуального определения вектора дистракции. По лучаемый костный регенерат воспроизводит форму аль 55
КЛИНИКА Комплексное лечение ортопедических пациентов с заболеваниями пародонта, нуждающихся в ортодонтической коррекции Э.К. ХАБИБУЛЛИНА*, врач стоматолог-ортодонт Ф.Ф. МАННАНОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой ортопедической стоматологии *МУ Стоматологическая поликлиника №2, г. Уфа **ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Росздрава
Complex treatment of prosthetics patients with periodontlal diseases requiring orthodontic correction E.K. KHABIBULLINA, F.F. MANNANOVA
Резюме Представлены результаты проведенного исследования с применением микроимплантной опоры в процессе ортодонтического лечения эджуайс-техникой при ретракции находящихся в протрузии передней группы зубов верхней челюсти, у пациентов с глубокой резцовой дистальной дизокклюзией, сочетанной с концевыми дефектами зубного ряда. Данное исследование показало высокую эффективность применения у взрослых пациентов в процессе ортодонтического лечения микроимплантов, как в качестве основной, так и в качестве дополнительной опоры. Ключевые слова: микроимплантная опора, ортодонтическое лечение взрослых пациентов, дистальная дизокклюзия, протрузия передней группы зубов верхней челюсти, концевые дефекты зубных рядов. Abstract The results of the study conducted using microimplant support in the process of orthodontic treatment by the edgewise-appliance in retraction of the protruded anterior maxillary denture are presented. It was also applied in patients with deepened incisor distal disocclusion combined with the denture end defects. The application of temporary microimplants in adult patients has been shown to be highly effective as both basic and supplementary support. Key words: microimplant support, orthodontic treatment of adult patients, distal disocclusion, protrusion of the anterior maxillary denture, dental arch ending defects.
Р
азвитие технологий в области имплантологии, а также разработка и внедрение микроимплантов в клинику ортодонтии существенно расширило воз можности ортодонтического лечения взрослых пациен тов с тяжелыми зубочелюстными аномалиями и дефор мациями, сочетанными с множественными дефектами зубных рядов. Ранее одной из основных проблем при ортодонтическом лечении такой категории пациентов являлось создание опоры в процессе лечения. Тради ционно этой опорой являлся зуб или несколько зубов, соединенных между собой с помощью небного бюге 58
ля, дуги Nance, лицевой дуги или других конструкций. Эти способы позволяли в некоторой степени сдержи вать перемещение опорных зубов, но не исключали его полностью. В основные недостатки традиционных аппаратов можно включить травматизацию слизистой оболочки вследствие больших размеров конструкции и дискомфорт при применении. Кроме того, использо вание данных конструкций требует абсолютной коопе рации пациента с врачом, что делает лечение трудно прогнозируемым. В последнее время при проведении ортодонтического лечения в качестве как дополнитель
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (58) 2011