ISSN 1683 3759 рецензируемый научнопрактический ежеквартальный журнал для стоматологов
основан в 1996 году
том XVI, №2 (59) 2011
Электронная версия журнала «Пародонтология»: www.parodont.ru
УЧредитель: Городской пародонтологический центр «ПАКС», СанктПетербург Кафедра терапевтической стоматологии СанктПетербургского государственного медицинского университета имени академика и.П. Павлова
редАКЦионнАЯ КоллеГиЯ: Главный редактор: л.Ю. орехова — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «СанктПетербургский государственный медицинский университет» Зам. главного редактора: А.В. Акулович — канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «СанктПетербургский государственный медицинский университет» Ответственный секретарь: т.В. Кудрявцева — др мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «СанктПетербургский государственный медицинский университет» Редакционный совет: и.н. Антонова — др мед. наук, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «СанктПетербургский государственный медицинский университет» и.В. Безрукова — др мед. наук, профессор Г.Ф. Белоклицкая — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Киевской МАПО им. П. Шупика, член международной редколлегии и.А. Горбачева — др мед. наук, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета ГОУ ВПО «СанктПетербургский государственный медицинский университет» А.и. Грудянов — др мед. наук, профессор, зав. отделением пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» л.н. дедова — др мед. наук, профессор, зав. 3й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ, член международной редколлегии л.е. леонова — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. ак. Е. А. Вагнера» Росздрава л.н. Максимовская — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики МГМСУ д.М. нейзберг — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «СанктПетербургский государственный медицинский университет» С.Б. Улитовский — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой профилактической стоматологии ГОУ ВПО «Санкт Петербургский государственный медицинский университет» л.М. Цепов — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Смоленской ГМА Dragoslav S. Dukanovic — prof., D.D.S., M.Sc., Ph. D., Белградский университет, член международной редколлегии Статьи, публикуемые в журнале «Пародонтология», проходят рецензирование. За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе.
Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: 016390 от 22 июля 1997 года. © «ПАРОДОНТОЛОГИЯ», 2011 © «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС», 2011 Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Установочный тираж: 2000 экз. Цена договорная.
Подписка: в России – каталог «Пресса России», подписной индекс 18904; в СНГ и за рубежом – JointStock Company «MKPeriodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 (495) 6819137, www.periodicals.ru, email: info@periodicals.ru
издАтель: ооо «Поли Медиа Пресс» 115230, г. Москва, а/я 332 тел: (495) 7812830, (499) 6110121 email: dentoday@orc.ru Директор — наталья Адинцова; dentoday@orc.ru Коммерческий директор — Григорий Адинцов Менеджеры по рекламе — Виктор Позднеев, Юлия Блохина Распространение — Сергей Солонин; dentoday@orc.ru
г. СанктПетербург, тел./факс: (812) 3712973 email: dentoday@sp.ru
Обозреватель – Галина Масис; masis@umail.ru Верстка — Анна золотовская Обложка — Анна золотовская Корректор — екатерина Перфильева
особенности проведения индивидуальной гигиены в полости рта в послеоперационном периоде с использованием богатой тромбоцитами плазмы аутокрови (БотП) Л.Ю. Орехова, Т.В. Кудрявцева, В.В. Тачалов ..................3 отбеливание зубов. С чего все начиналось…
И.А. Яковюк ................................ .....................................8
Конференция «новые направления научных и клинических исследований в области пародонтологии»..........................11 Состояние пародонта у больных с метаболическим синдромом
Состояние полости рта у больных бронхиальной астмой с разными клиникопатогенетическими вариантами Л.Ю. Орехова, А.Ф. Долгодворов, В.Ю. Крылова ..........44 Выбор метода лечения зубов с осложненными формами кариеса у пожилых людей в зависимости от сопутствующей патологии
И.К. Лавров .................................................................47
неинвазивная методика исследования пространственного распределения теплового поля зуба (экспериментальное исследование) А.П. Бобров, В.В. Маслов, Г.В. Польщиков, Н.Ю. Шевелева ..................................52
Л.Ю. Орехова, Е.Д. Кучумова, А.А. Бармашева, Е.С. Худовекова, И.А. Станиславская............................1
Фотодинамическая терапия в пародонтологической практик
6
А.А. Лукавенко ...........................................................55
Количественная оценка микробиоценозов полости рта при заболеваниях пародонта
диагностические возможности полипозиционной рентгенографии и трехмерной компьютерной томографии зубов при лечении осложненных форм кариеса
А.И. Грудянов, О.А. Зорина, А.А. Кулаков, О.А. Борискина, Д.В. Ребриков ....................................19
динамика состояния тканей пародонта у курящих пациентов на фоне лечения ХоБл
Л.Ю. Орехова, Н.Л. Шапорова, Е.В. Косова...................23
значение апоптоза и процессов перекисного окисления белков на фоне нарушения микроциркуляции в патогенезе гипертонической болезни и воспалительных заболеваний пародонта
Л.Ю. Орехова, Д.А. Березкин, И.В. Березкина..............58
Применение воздушноабразивного метода в повседневной практике врачастоматолога
Н.С. Оксак...................................................................6
1
И.А. Горбачева, Л.Ю. ОРехова, Ю.А. Сычева .................27
особенности воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с нейроциркуляторной астенией
М.Г. Пачкория .............................................................31
оценка термопрофиля зубодесневой области у пациентов с зубоальвеолярным укорочением
Г.В. Степанов .............................................................35
особенности микроэлементного гомеостаза и иммунного статуса полости рта у больных генерализованным пародонтитом
А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева ..................................39
2
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
обзор Особенности проведения индивидуальной гигиены в полости рта в послеоперационном периоде с использованием богатой тромбоцитами плазмы аутокрови (БОТП) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Т.В. КУДРЯВЦЕВА, д.м.н., проф. В.В. ТАЧАЛОВ, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
The features of personal hygiene in the oral cavity in the postoperative period with the palatelet rich plasma (PRP) application
L.Yu. OREKHOVA, T.V. KUDRYAVTSEVA, V.V. TACHALOV
Резюме Индивидуальная гигиена полости рта является важной лечебной процедурой, способствующей скорейшему заживлению операционных ран в челюстно-лицевой области. В работе представлены результаты применения жидких средств индивидуальной гигиены полости рта, антисептиков, таких как растворы хлоргексидина биглюконат 0,05%, метрогил, бальзам «Весна плюс» при оперативном вмешательстве на тканях пародонта с использованием богатой тромбоцитами плазмы аутокрови. Представлена сравнительная субъективная и объективная оценка эффективности этих препаратов. Ключевые слова: богатая тромбоцитами плазма крови, хлоргексидина биглюконат, метрогил, лоскутная операция. Abstract Individual oral hygiene is an important medical procedure that promotes rapid healing of surgical wounds in the maxillofacial region. The results of liquid personal oral hygiene, antiseptics such as chlorhexidine bigluconate 0,05%, metrogyl, «Vesna plus» balm for surgical intervention in periodontal tissues using autoblood platelet-rich plasma. The comparative subjective and objective evaluation of the effectiveness of these drugs. Key words: blood platelet-rich plasma, chlorhexidine bigluconate, metrogyl, flap surgery.
П
роблема достижения длительной стабилизации после комплексной терапии генерализованного пародонтита актуальна в настоящее время, так как прогрессирующий пародонтит приводит к потере зуба вследствие деструкции его связочного аппарата и костной ткани альвеолярного отростка челюсти (Хомен ко Л. А. и соавт., 1994). Хирургическое лечение – одна из важных составляющих комплексной терапии генера лизованного пародонтита, высокая результативность которого свидетельствует о его преимуществе перед консервативным, применяемым с той же целью (Балин В. Н., 1995; Шторм А. А, 1996; Miyazono K. et al., 1994). ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
Таким образом, для достижения результата успешно го лечения средних и тяжелых форм хронического паро донтита необходимо включать в комплексную терапию хирургическое лечение. Использование при этом остео пластических материалов непосредственно в момент оперативного вмешательства значительно повышает эф фективность комплексного лечения и помогает решить вопрос оптимизации репаративной регенерации альвео лярной кости. Весьма важным считаются исследования по репара тивной регенерации костной ткани, так как в условиях непрерывно текущего воспалительнодистрофического 3
ИССЛЕДоВАНИЕ Отбеливание зубов. С чего все начиналось… И.А. ЯКОВЮК, к.м.н., врач-стоматолог клиники «Альманар+», Санкт-Петербург
Tooth whitening. How it all began...
I.A. YAKOVYUK
Резюме В статье представлены этапы исторического развития отбеливания зубов. Сделан акцент на усовершенствовании методик с течением времени в направлении не только эффективности, но и безопасности. Подтверждены результаты исследования зарубежных коллег в отношении воздействия отвеивающих препаратов на ткани полости рта. Ключевые слова: отбеливание зубов, пероксид водорода, сканирующая электронная микроскопия. Abstract The article presents the stages of historical development of teeth whitening. Emphasis on improving techniques over time in the direction of not only efficiency but also security. Confirmed by the results of the study of foreign colleagues regarding the impact of winnow drugs in oral tissues. Key words: teeth whitening, hydrogen peroxide, scanning electron microscopy.
И
сторически сложилось, что состояние полости рта и зубов является не только свидетельством состояния здоровья организма в целом, но и вы ражением индивидуальности и, в известной степени, определяет общественные и межличностные отноше ния. В связи с этим сформировалось целое направле ние – эстетическая стоматология, благодаря интенсив ным исследованиям ученых и разрабатываемым новым технологиям. Основа эстетики зубов – цвет, форма и положение в зубной дуге. В эстетической стоматологии существует широкий спектр возможных способов до стижения требуемого результата. За последнее десяти летие были внедрены десятки разнообразных методов, в том числе отбеливания зубов. Отбеливание представляет собой оптимальную для пациента возможность воплотить в жизнь свои пожела ния по улучшению внешнего вида зубов. Более 100 лет насчитывает современная история отбеливания. Но еще в третьем тысячелетии до нашей эры люди стремились обрести красивую улыбку, о чем свидетельствуют пер вые упоминания об отбеливании зубов. Сохранились письменные свидетельства применения методики отбе ливания, относящиеся к XIV веку. Красивые белые зубы ценили даже древние римляне. Они проводили полировку зубов с помощью мочевины (карбамида). Особенно эффективной считалась моче вина, привезенная из Португалии. Она придавала зубам бриллиантовый блеск и белизну [6, 9]. В середине ХIХ века отбеливание зубов проводилось цирюльниками. Они не только удаляли зубы, но и от беливали их раствором aqua fortis, который содержал 8
азотную кислоту. Предварительно обрабатывали зубы железной теркой. В 1846 году Truman предложил мето дику отбеливания депульпированных зубов с помощью хлорной извести (хлор растворен в гидрохлориде каль ция и уксусной кислоте). В 1895 году Haretson приме нил хлористые соединения для отбеливания витальных зубов. Существуют данные о применении для отбелива ния цианида калия [6, 9]. В начале XX века зубы отбеливали перекисью водо рода в высокой концентрации. В 1916 году для удале ния пятен использовалась микроабразивные препараты на основе слабого раствора соляной кислоты (18%). Упоминания об этих методах встречались в журнале American Journal of Dental Science в 1895 году. Коричне вые пятна при флюорозе устраняли с помощью сочета ния методик того времени, то есть разведенная соляная кислота (микроабразия) и перекись водорода (отбели вание) [6]. Истинно профессиональное отбеливание витальных зубов стало применяться стоматологами с конца XIX века при помощи пероксида и эфира (Wesuake). 1910 год – начало использования комбинации пероксида водорода и воздействия светом или нагретым инстру ментом [6]. В 1918 году Abbot использовал Superoxol – стабилизированную смесь, содержащую 30% Н202 для отбеливания зубов, пораженных флюорозом. Ames в 1937 году прославился отбеливанием с помощью сме си, содержащей 30% Н202 и эфир, при высокой темпе ратуре. Процедура отбеливания состояла из 25 циклов, длительность которых составляла около 30 мин. [7]. Zack и Cohen (1965) впервые провели научную оценку
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
ИССЛЕДоВАНИЕ Конференция «Новые направления научных и клинических исследований в области пародонтологии» 16 марта 2011 года в конференц-зале №1 Гостиного Двора в рамках международного форума «Стоматология в Гостином» под председательством профессора Грудянова А. И. состоялась конференция «Новые направления научных и клинических исследований в области пародонтологии». В программе прозвучали выступления отечественных звезд пародонтологии из Москвы, СанктПетербурга, Екатеринбурга, Омска – представителей ведущих научноисследовательских, учебных и лечебных отделе ний, кафедр и пародонтологических центров. Цель ме роприятия – сообщить широкой общественности о новых направлениях в развитии мировой пародонтологии; о ре зультатах и успехах российских ученыхисследователей; о новых технологиях, методиках, средствах диагностики, лечения и профилактики, которые могут использовать в своей деятельности практические врачи уже сегодня и в ближайшем будущем. Эти выступления – плод кропот ливой научноисследовательской деятельности, анали за результатов, формулирования выводов, получаемых (или уже полученных) во время работы над докторскими и кандидатскими диссертациями. Пародонтологическая конференция – долгождан ная для практических врачей, работающих в качестве терапевтов и пародонтологов в своих учреждениях. Нельзя сказать, что пародонтологические аспекты не обсуждались в программах различных столичных научно практических конференций последних двух лет, но про ходили они не оченьто резонансно, чаще пародонтоло гия в них была как прикладная область, не было широкой заинтересованной аудитории. А вот 16 марта все со шлось. «Грудянов» – это в определенном смысле – па родонтологический бренд, по которому соскучились за прошедшие два года. Если среди выступающих еще и авторитетные профессора Зорян Е. В., Орехова Л. Ю., Дмитриева Л. А., Модина Т. Н., то не только кредит дове рия к программе обеспечен, но возрастает интерес и же лание принять участие в такой конференции. Так и было. Среди выступавших были и яркие новые имена, которые уже в ближайшем будущем станут известными стома тологической общественности, благодаря тому, что они представили результаты своих достижений в разработке новых эффективных передовых методик диагностики и лечения пародонтологических заболеваний. Конференция открылась минутой памяти и признатель ности заслуг ушедших из жизни ведущих профессоров кафедры госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ Лемецкой Т. И. и Барера Г. М., чьи имена напрямую связаны с развитием отечественной пародонтологии. Открывая конференцию, Грудянов А. И. подчеркнул несправедливость сложившейся в России ситуации: па родонтология как наука есть, а вот статус пародонтолога 10
не определен, такой специальности нет в номенклатуре врачебных специальностей. Поэтому нет и квалифика ционных характеристик, должностных обязанностей, четких стандартов и протоколов ведения пациентов с со ответствующей патологией. Хотя врачипародонтологи в штатных расписаниях лечебных учреждений имеются. Ктото же должен лечить пациентов с заболеваниями па родонта, распространенность которых в нашей стране огромна. И не просто лечить, а лечить эффективно, ис пользуя весь арсенал знаний, осваивая новые передовые методики, средства лечения и профилактики пародонто логических заболеваний с учетом общесоматического состояния пациента, данных молекулярногенетических исследований. Так что задача знакомства собравшихся с новыми направлениями научных и клинических исследо ваний в области пародонтологии, осуществляющихся в Москве, СанктПетербурге, Екатеринбурге и Омске, не обходима, актуальна и востребована. После этого собравшиеся поздравили с юбилеем кафедру терапевтической стоматологии (КТС) ФПДО МГМСУ, возглавляемую профессором Дмитриевой Л. А., которая в своем вступительном слове обозначила вехи развития кафедры, направления сегодняшних и пер спективных научных изысканий, последние достижения; представила докладчиков, которым в ходе конференции предстояло отразить результаты деятельности кафедры в пародонтологическом направлении. Она также пред ставила практическое руководство «Современные плом бировочные материалы и лекарственные препараты в терапевтической стоматологии», выпуск которого был приурочен к знаменательной дате. Далее конференция перешла в рабочее русло. Пер вым прозвучал интереснейший доклад Грудянова А. и. «основные тенденции научных исследований в па родонтологии», отразивший профиль научных и клини ческих изысканий в ЦНИИС и ЧЛХ, включающий: эпидемиологию (изучение степени распространен ности ВЗП); научнотеоретические разработки; методы диагностики; методы консервативного лечения и профилактики; методы хирургического лечения. Уже с первой составляющей у собравшейся аудито рии появились мотивы для серьезного размышления, анализа собственных наблюдений из практической деятельности, в том числе в отношении однозначно сти трактовки микробного налета как этиологического. Прозвучало определение метаболомики – направления научнотеоретических исследований, связанных с изуче нием специфических процессов, протекающих в живых клетках высокоточными методами. Проводимые иссле дования опираются на изучение процессов с позиции
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
ИССЛЕДоВАНИЕ Состояние пародонта у больных с метаболическим синдромом Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Е.Д. КУЧУМОВА, к.м.н., доц., А.А. БАРМАШЕВА, асп. Е.С. ХУДОВЕКОВА, клинический интерн И.А. СТАНИСЛАВСКАЯ, студентка Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Periodontal condition in patients with metabolic syndrome L.Yu. OREKHOVA, E.D. KUCHUMOVA, A.A. BARMASHEVA, E.S. KHUDOVEKOVA, I.A. STANISLAVSKAYA
Резюме Эксперты Всемирной организации здравоохранения охарактеризовали метаболический синдром как «пандемию XXI века». Результаты многочисленных исследований показывают, что у больных с метаболическим синдромом развивается тяжелое генерализованное поражение тканей пародонта. Предполагается, что взаимосвязь между пародонтитом и метаболическим синдромом имеет реципрокный характер. В статье обсуждаются эпидемиология, возможные механизмы патогенеза и особенности клинической картины воспалительных заболеваний пародонта у больных с метаболическим синдромом. Ключевые слова: генерализованный пародонтит, метаболический синдром. Abstract World Health Organization experts described metabolic syndrome as a «pandemic of the XXI century». Numerous studies indicate that patients with metabolic syndrome develop severe generalized loss of periodontal tissue. It is suggested that periodontitis and the metabolic syndrome have reciprocal relationship. In review the epidemiology, possible mechanisms of pathogenesis and clinical features of inflammatory periodontal diseases in patients with metabolic syndrome are discussed. Key words: generalized periodontitis, metabolic syndrome.
К
омплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обмена, а также механизмов регуляции артериального давления и функций эндотелия, в основе развития которых лежит снижение чувствитель ности тканей к инсулину (инсулинорезистентность), на зывают метаболическим синдромом (МС). МС включает несколько компонентов: инсулинорезистентность и гипе ринсулинемию, абдоминальновисцеральное ожирение, первичную (эссенциальную) артериальную гипертензию, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диа бет (ВОЗ, 1999). Распространенность МС, по данным од них авторов, достигает 520% в популяции [7, 9], по дан ным других, составляет 3040% [8]. В возрасте старше 60 лет доля лиц с МС составляет 42,043,5%. Около 80%
14
больных с артериальной гипертонией (АГ) имеют одно временно те или иные характеристики МС [7]. Первые наблюдения, свидетельствующие, что ожире ние может сопровождаться АГ, изменением липидного состава крови, нарушением переносимости глюкозы и са харным диабетом (СД) второго типа появились еще в 20х годах XX века. Первые сообщения о МС в отечественной литературе появились в 1922 году, когда Ланг Г. Ф. обра тил внимание на наличие связи АГ с ожирением, наруше нием углеводного обмена и подагрой. В 1926 году Мяс ников А. Л. и Гротель Д. М. отметили частое сочетание АГ с ожирением, гиперхолестеринемией и гиперурикемией [8]. Однако только в 1988 году, проанализировав данные многочисленных исследований, Reaven G. пришел к за
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
ЭПИДЕМИоЛоГИЯ Количественная оценка микробиоценозов полости рта при заболеваниях пародонта А.И. ГРУДЯНОВ*, д.м.н., проф., зав. отделением пародонтологии О.А. ЗОРИНА*, к.м.н. А.А. КУЛАКОВ**, д.м.н., проф., руководитель отделения клинической и экспериментальной имплантологии О.А. БОРИСКИНА* Д.В. РЕБРИКОВ**/***, д.б.н. *ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» **Институт общей генетики им. Н.И. Вавилова РАН ***ЗАО «НПФ ДНК-Технология»
Quantifying microbiocenoses oral cavity in periodontal diseases A.I. GRUDYANOV, O.A. ZORINA, A.A. KULAKOV, O.A. BORISKINA, D.V. REBRIKOV
Резюме Пародонтальные карманы служат местом обитания множества микроорганизмов. Некоторые из них являются пародонтопатогенными и могут вызывать гингивит и пародонтит. Количественная оценка соотношения разных пародонтопатогенных микробов в исследуемом биоценозе является важным диагностическим инструментом. Однако профиль представленности наиболее патогенных представителей микробиоценоза пародонтального кармана в норме и при пародонтите до сих пор остается слабоизученным. В данной работе мы провели сравнение патогенных представителей микробиоценоза пародонтальных карманов в норме и при пародонтите. Ключевые слова: микробиоценоз, пародонтит, ПЦР «в реальном времени». Abstract Periodontal pockets are home to many microorganisms. Some of them are periopathogenic and can cause gingivitis and periodontitis. Quantifying the ratio of different periopathogenic microbes in the test biocoenosis is an important diagnostic tool. However, the profile representation of the most pathogenic representatives of the periodontal pocket microbiota in health and periodontitis remains poorly studied. In this study, we compared the pathogenic representatives of the microbiota of periodontal pockets in health and periodontitis. Key words: microbiocenos, periodontitis, qPCR. Введение С развитием современных микробиологических ме тодов были достигнуты значительные успехи в обла сти диагностики заболеваний пародонта. Диагности ческие тесты играют все большую роль в определении оптимальных терапевтических процедур и повышения терапевтического успеха. Эти тесты основаны на ис следовании бактериального налета, детекции маркеров воспалительных процессов, продуктов разрушения тка ней и бактериальных антигенов. Согласно Socransky [1], для развития пародонтита необходимо сочетание четы рех факторов: 18
(1) ослабление защитных механизмов организма; (2) подходящие местные условия; (3) повышенное содержание пародонтопатогенных бактерий; (4) сокращение количества бактерий, ингибирующих развитие пародонтита. Сегодня пародонтальные заболевания считаются за болеваниями полибактериальной природы, причем каж дому заболеванию соответствует свой профиль паро донтопатогенных бактерий [1, 2]. Несмотря на наличие значительного количества микроорганизмов, обнаруженных в пародонтальных
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
ИССЛЕДоВАНИЕ Динамика состояния тканей пародонта у курящих пациентов на фоне лечения ХОБЛ Л.Ю. ОРЕХОВА*, д.м.н., проф., зав. каф. Н.Л. ШАПОРОВА**, д.м.н., проф., зав. каф. Е.В. КОСОВА*, к.м.н., асс. *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра семейной медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Changes in the state of periodontal tissues in smoking patients during COPD treatment L.Yu. OREKHOVA, N.L. SHAPOROVA, E.V. KOSOVA
Резюме В статье проведен сравнительный анализ влияния терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на выраженность воспалительных процессов в тканях пародонта и обсемененность пародонтальных карманов Streptococcus viridans у курящих пациентов со стабильным и нестабильным течением ХОБЛ, проходивших стационарное лечение по поводу его обострения. Установлено, что через шест месяцев после лечения основного заболевания у пациентов со стабильным течением ХОБЛ признаки воспаления в тканях пародонта снижаются в большей степени и Streptococcus viridans выявляется в меньшем количестве, чем у пациентов с нестабильным течением ХОБЛ. Ключевые слова: генерализованный пародонтит, хроническая обструктивная болезнь легких, лечение сочетанной патологии, Streptococcus viridans. Abstract The article provides comparative analysis of treatment impact on periodontal inflammation severity and periodontal pockets colonization by Streptococcus viridians in smoking patients with stable and unstable chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) hospitalized because of its aggravation. It was established that in patients with stable COPD 6 month after underling condition treatment periodontal inflammation signs reduced to a greater extent and Streptococcus viridians detected in a fewer count. Key words: generalized periodontitis, chronic obstructive pulmonary diseases, comorbidities treatment, Streptococcus viridians. Актуальность Воспалительные заболевания пародонта и хрониче ские обструктивные заболевания легких наряду со сход ной этиологией имеют взаимоотягощающее течение. Вы явлена связь между очагами хронической одонтогенной инфекции и повышенным риском развития хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы [3]. Опи сываемая взаимосвязь может быть обусловлена тем, что очаги инфекции в тканях пародонта могут служить резер вуаром для колонизации респираторных патогенов [4], а хронический процесс в легких приводит к снижению об 22
щей иммунологической реактивности организма и может спровоцировать воспалительные заболевания пародонта [1, 2]. Базисная и поддерживающая терапия по поводу обо стрения ХОБЛ в связи с некоторым сходством патогенеза этих заболеваний оказывает непосредственное влияние и на состояние тканей полости рта [2]. В связи с этим из учение состояния тканей пародонта в динамике на фоне лечения ХОБЛ приобретает особую актуальность, что и определило цель настоящего исследования – анализ влияния терапии ХОБЛ на выраженность воспалительных
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
ИССЛЕДоВАНИЕ Значение апоптоза и процессов перекисного окисления белков на фоне нарушения микроциркуляции в патогенезе гипертонической болезни и воспалительных заболеваний пародонта И.А. ГОРБАЧЕВА*, д.м.н., зав. кафедрой Л.Ю. ОРЕХОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Ю.А. СЫЧЕВА*, к.м.н., доц. *Кафедра внутренних болезней стоматологического факультета *Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
The meaning of apoptosis protein perioxidation processes due to microcirculatory deterioration in the pathogenesis of arterial hypertension and inflammatory periodontal diseases I.A. GORBACHEVA, L. Yu. OREKHOVA, Yu.A. SYCHEVA
Резюме В настоящее время доказано существование тесной связи между патологией пародонта и гипертонической болезнью, что обусловлено общностью основных звеньев их патогенеза. Особый интерес представляют механизмы ремоделирования органов-мишеней вследствие окислительного стресса, дисфункции эндотелия. В настоящее время усиливается внимание к апоптозу, в первую очередь к молекулярным механизмам повреждения клеток при различных патологических процессах. Ключевые слова: пародонт, гипертоническая болезнь, апоптоз клеток. Abstract There is close correlation between periodontal pathology and hypertension because of their common pathogenesis, that was proved by many studies. Special interests represent mechanisms of remodeling of target organs due to oxidative stress, endothelial dysfunction. At this time there is growing attention to the apoptosis, firstly molecular mechanisms of cell damage due to different pathological processes. Key words: periodontium, arterial hypertension, apoptosis.
В
оспалительные заболевания пародонта (ВЗП) от носятся к наиболее распространенной патоло гии зубочелюстной системы. Установлена тесная связь генерализованного пародонтита с внутренними заболеваниями организма. Введено обобщенное по нятие пародонтитного континуума для оценки взаимос вязей воспалительнодегенеративного поражения око
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
лозубных тканей в условиях полиморбидной патологии внутренних органов. Среди внутренней патологии, со путствующей ВЗП, особое место занимают сердечно сосудистые заболевания, в частности, артериальная гипертензия (АГ). У больных с АГ на фоне нарушения ми кроциркуляции, выраженной гипоксии и угнетения анти оксидантной защиты развивается дисфункция эндоте 25
ИССЛЕДоВАНИЕ Особенности воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с нейроциркуляторной астенией М.Г. ПАЧКОРИЯ, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Features of inflammatory periodontal diseases of the patients with neuro-circulatory asthenia M.G. PACHKORIYA
Резюме Нейроциркуляторная астения (НЦА) входит в число патологических состояний, способствующих развитию и неблагоприятному течению, резистентности к лечению воспалительных заболеваний пародонта. В статье проведен сравнительный анализ течения хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ) у пациентов с НЦА и без вегетативной дисфункции. Установлено, что НЦА является фактором, предрасполагающим к развитию и более тяжелому течению воспалительных заболеваний пародонта, на фоне более выраженных клеточных и гуморальных иммунных нарушений. Ключевые слова: воспалительные заболевания пародонта, хронический генерализованный катаральный гингивит, нейроциркуляторная астения. Abstract Neurocirculatory asthenia is one of the pathological conditions conducive to development and the adverse current, resistance to treatment of inflammatory periodontal diseases. The article provides a comparative analysis of chronic generalized catarrhal gingivitis in patients with neurocirculatory asthenia and without autonomic dysfunction. Established that the neurocirculatory asthenia is a factor predisposing to the development and severity of inflammatory periodontal diseases, while the more pronounced cellular and humoral immune disturbances. Key words: inflammatory periodontal diseases, chronic generalized catarrhal gingivitis, neurocirculatory asthenia.
Х
ронические воспалительные заболевания паро донта (ВЗП) относятся к числу массовых стома тологических заболеваний, профилактика и ле чение которых до настоящего времени недостаточно эффективны. Особенную проблему представляют ВЗП у больных с другими заболеваниями. Среди заболеваний, способствующих развитию, неблагоприятному течению и резистентности к лечению ВЗП, может быть нейро циркуляторная астения (НЦА). НЦА нередко (до 40,8% случаев) сочетается с раз витием очагов хронической инфекции [1]. Установлено, что вторичный иммунодефицит у больных с НЦА явля ется одним ключевым звеном в развития затяжного и хронического воспаления различной локализации [3]. 28
Вместе с тем и развитие ВЗП тесно связано с наруше ниями иммунной защиты ротовой полости и организма в целом [2]. МАтериАл и МетодЫ иССледоВАниЯ Для изучения влияния на течение хронического гене рализованного катарального гингивита (ХГКГ) вегета тивной дисфункции нами были обследованы 64 больных НЦА (36 без ХГКГ и 28 с ХГКГ), 22 больных ХГКГ без НЦА и 25 практически здоровых лиц. Во всех группах прово дилось изучение стоматологических показателей вос паления: оценка папилломаргинальноальвеолярного индекса (ПМА) и индекса кровоточивости (ИК), а также состояния гигиены полости рта: индекса Федорова Ю.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
ИССЛЕДоВАНИЕ Особенности микроэлементного гомеостаза и иммунного статуса полости рта у больных генерализованным пародонтитом А.И. БУЛГАКОВА, д.м.н., зав. кафедрой А.Ш. ГАЛИКЕЕВА, к.м.н., доц. Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний Башкирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Уфа
Features of microelement homeostasis and immune status of the oral cavity in patients with generalized periodontitis
A.I. BULGAKOVA, A.Sh. GALIKEEVA
Резюме В статье представлены результаты оценки взаимосвязи между содержанием минеральных компонентов ротовой жидкости и состоянием иммунного статуса полости рта у лиц трудоспособного возраста с хроническим генерализованным пародонтитом. Выявлена взаимосвязь между содержанием минеральных компонентов в ротовой жидкости и секреторным иммуноглобулином А. Нарушения гомеостаза макро- и микроэлементов у больных с хроническим генерализованным пародонтитом могут иметь важное прогностическое значение. Ключевые слова: генерализованный пародонтит, дисэлементозы, секреторный иммуноглобулинА. Abstract The results of the relationship between the content of mineral components of the oral fluid and the state of the immune status of the oral cavity in persons of working age with chronic generalized periodontitis. The relation between the content of mineral components in the oral fluid and secretory immunoglobulin A. Violations of the homeostasis of macro-and micronutrients in patients with chronic generalized periodontitis, may have important prognostic significance. Key words: generalized periodontitis, dyselementosis, secretory immunoglobulin A.
В
заимодействие между микроорганизмами по лости рта и иммунной системой является одним из основных факторов развития воспалительных заболеваний пародонта. Известно, что несостоятель ность иммунных процессов сопровождается выражен ными изменениями пародонта и нарушениями макро и микроэлементного баланса в организме, которые мо гут быть связаны как с региональными особенностями, так с неблагоприятным воздействием среды обитания [3, 6]. Биологическая роль микроэлементов, их участие прак тически во всех биохимических процессах в организме человека, вопросы загрязнения окружающей среды и их влияние на состояние здоровья населения являются ак туальным не только для экологов, но и для врачей всех специальностей.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
Исследования взаимосвязи заболеваний пародонта с состоянием минерального баланса полости рта и иммун ным статусом позволит выявить дополнительные факторы развития патологии и может явиться основанием для раз работки дифференциальнодиагностических критериев пародонтита, его комплексного лечения и профилактики. Цель иССледоВАниЯ Изучить взаимосвязь между содержанием минеральных компонентов в ротовой жидкости и состоянием иммунно го статуса полости рта у лиц трудоспособного возраста с хроническим генерализованным пародонтитом. МАтериАл и МетодЫ иССледоВАниЯ Нами были обследованы 33 человека, в том числе 19 мужчин и 16 женщин, в возрасте от 18 до 60 лет с хрони
31
ДИАГНоСтИкА Состояние полости рта у больных бронхиальной астмой с разными клинико-патогенетическими вариантами
Л.Ю. ОРЕХОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.Ф. ДОЛГОДВОРОВ**, д.м.н., проф. В.Ю. КРЫЛОВА*, канд. мед. наук *Кафедра терапевтической стоматологии, **Кафедра внутренних болезней стоматологического факультета ГОУ ВПРО Санкт-Петербургский государственный университет им. акад. И.П. Павлова
Oral health in asthmatic patients with different clinical pathogenetic variants L.Yu. OREKHOVA, A.F. DOLGODVOROV, V.Yu. KRYLOVA
Резюме Бронхиальная астма оказывает выраженное влияние на состояние твердых тканей зуба, слизистую оболочку полости и ткани пародонта. Наибольшие нарушения в полости рта происходят в тканях пародонта. Степень тяжести хронического генерализованного пародонтита тесно связана с тяжестью бронхиальной астмы. Больные, страдающие гормонозависимой бронхиальной астмой имеют более тяжелое течение хронического генерализованного пародонтита. Ключевые словa: бронхиальная астма, полость рта. Abstract Bronchial asthma has a marked effect on the state of dental hard tissues, oral mucosa and periodontal tissue. The largest violation occurs in the oral cavity in periodontal tissues. The severity of chronic generalized periodontitis is closely related to the severity of asthma. Patients with hormone-dependent asthma have more severe clinical course of chronic generalized periodontitis. Key words: bronchial asthma, oral cavity.
С
томатологические заболевания, в частности вос палительные заболевания пародонта, протекают значительно тяжелее при наличии сопутствую щих заболеваний. Бронхиальная астма привлекает к себе повышенное внимание специалистов, что связано как с отчетливым увеличением частоты, утяжелением течения этого заболевания, ростом осложнений, так и с существенным прогрессом в диагностике и лечении. Статистические данные комитета ВОЗ свидетельствуют о неуклонном росте численности больных бронхиальной астмой. В последние десятилетия увеличилось число больных с тяжелым течением заболевания, возросла смертность от бронхиальной астмы [5]. У больных бронхиальной астмой выход по инвалидно сти составляет около 60% от всей бронхолегочной пато логии. Лечение бронхиальной астмы требует назначения ин галяционных глюкокортикостероидных препаратов [5, 4]. При ингаляционном введении только 1020% достигают
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
дыхательных путей, в то время как 8090% остаются в по лости рта, вследствие чего наряду с положительным эф фектом в той или иной степени оказывается отрицатель ной воздействие на полость рта. Некоторыми авторами [1, 3] обнаружен полиморфизм клинических симптомов поражения слизистой рта при бронхиальной астме, что требует разработки адекватных и комплексных методов лечения [2]. В настоящее время в доступной литературе встречается мало сведений о подходе к обследованию и лечению стоматологических больных при сопутствующей соматической патологии – бронхиальной астме с разны ми клиникопатогенетическими вариантами. Таким образом, проблема влияния бронхиальной аст мы на стоматологический статус является весьма акту альной. Цель иССледоВАниЯ Оценить особенности состояния твердых тканей зу бов, пародонта и слизистой рта полости рта с целью раз 35
ИМПЛАНтоЛоГИЯ Выбор метода лечения зубов с осложненными формами кариеса у пожилых людей в зависимости от сопутствующей патологии И.К. ЛАВРОВ, асс. Кафедра терапевтической стоматологии СПБГМУ им.акад. И.П. Павлова
Dental treatment plan in elderly people depending on general health status
I.K. LAVROV
Резюме Течение и симптомы многих общесоматических заболеваний у людей в пожилом возрасте могут иметь ряд особенностей. В связи с закономерными инволюционными процессами, протекающими в организме пожилых людей, представление о характерном течении и проявлении тех или иных заболеваний сильно меняются. Эти особенности необходимо учитывать при эндодонтическом лечении зубов с осложненными формами кариеса, так как они в значительной мере могут оказывать влияние на выбор тактики лечения. Ключевые слова: эндодонтическое лечение, осложненный кариес, общесоматические заболевания в пожилом возрасте. Abstract General health disease symptoms in older age may differ from those in younger age. Ageing process may affect appearance of disorder. It should be considered in endodontic treatment plan because of high risk of emergency in elderly people. Key words: endodontic treatment, complicated caries, somatic diseases in the elderly age. Введение Лечение зубов у лиц пожилого возраста имеет ряд особенностей. В связи с высокой распространенностью общесоматической патологии (Филатова С. А. с соавт., 2006) при лечении зубов с осложненными формами ка риеса необходим комплексный подход к выбору метода лечения, направленный на рациональное сохранение зубов и сопряженный с минимальным риском для обще го здоровья пациента. Для лечения зубов с осложненными формами карие са в пожилом возрасте существует два основных метода: эндодонтическое и хирургическое лечение. Комплекс ный подход к лечению зубов пожилых пациентов под разумевает не изолированность двух этих методов друг от друга, как зачастую бывает на терапевтическом и хи рургическом приеме, а их тесную взаимосвязь. При этом показания и противопоказания для каждого из этих мето дов претерпевают некоторые изменения. Таким образом, врачустоматологу на амбулаторном приеме не следует ограничиваться узкими показаниями или противопока заниями для лечения той или иной осложненной формы кариеса, а необходимо учитывать целый комплекс фак торов, влияющих на здоровье пациента в целом. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
Состояние здоровья пациента оказывает влияние на выбор того и иного метода лечения осложненных форм кариеса. Невнимание врачастоматолога к наличию у пациента сопутствующей патологии может привести к возникновению состояний, угрожающих жизни и здоро вью пациента. Коэн С. и Бернс Р. (2000) выделяют следующие обще соматические заболевания и состояния, на которые необходимо обращать внимание при эндодонтическом лечении: инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа, туберкулез, сифилис, заболе вания позвоночника, недостаточность функции надпо чечников, гемобластозы, лучевая терапия, повышенный риск транзиторной бактериемии, геморрагические диа тезы, кровотечения. Авторы разделяют эти заболевания на три группы: абсолютные противопоказания, относи тельные противопоказания и показания для эндодонти ческого лечения. Абсолютные противопоказания для эндодонтического лечения зубов с осложненными формами кариеса Пациентам с абсолютными противопоказаниями сто матологическое лечение может быть оказано только под 39
ИССЛЕДоВАНИЕ Неинвазивная методика исследования пространственного распределения теплового поля зуба (экспериментальное исследование) А.П. БОБРОВ*, д.м.н. проф. В.В. МАСЛОВ*, к.м.н., доц. Г.В. ПОЛЬЩИКОВ**, к.т.н., доц. Н.Ю. ШЕВЕЛЕВА*, асс. кафедры *Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова **Кафедра компьютеризации и проектирования оптических приборов ГОУ ВПО СПбГУ информационных технологий механики и оптики
Non-invasive method of investigation the spatial distribution of the thermal field of the tooth (experimental study) A.P. BOBROV, V.V. MASLOV, G.V. POLSHCHIKOV, N.Yu. SHEVELEVA
Резюме Статья посвящена экспериментальному методу исследования генерации и передачи тепла в твердых тканях зубов. Изучали изменения температуры в коронковой части полости пульпы в процессе имитации препарирования твердых тканей зубов in vitro. Эксперимент проводили на 15 удаленных резцах, 15 клыках и 15 молярах. Полученные новые данные могут быть использованы для выбора оптимального режима препарирования для различных поверхностей различных групп зубов. Определенны перспективы дальнейших исследований. Ключевые слова: твердые ткани зуба, термометрия, передача тепла, нагревательный элемент. Abstract The article is devoted to the experimental method of investigation of heat generation and transmission of hard tooth tissues. Dynamics of thermal transition process in the crown portion of the pulp cavity was investigated during in vitro simulation process of preparation of hard tooth tissues. Experiments were conducted on 15 extracted incisors, 15 canines, 15 premolars. Obtained new data may be used to choose optimal preparation regimes for different areas of different teeth. Prospects for the further development are outlined. Key words: hard tooth tissues, thermometry, heat transmission, heating element.
О
донтопрепарирование, являясь необходимым этапом как при оперативном лечении кариеса и его осложнений, так и при подготовке зубов под ортопедические конструкции, сопровождается разноо бразными местными и системными реактивными и па тологическими изменениями в организме. Имеющиеся в литературе данные показывают, что все органы зубо челюстной системы представляют собой единое целое в морфологическом и функциональном отношениях. Препарирование зубов оказывает влияние не только на
44
зуб, с которым происходит непосредственный контакт, но и на ткани, не соприкасающиеся с абразивным ин струментом (периодонт и стенки альвеолы). При обработке зуба абразивным инструментом про исходит интенсивное выделение тепла в зоне обработки. Это приводит к возникновению динамического теплово го поля, которое распространяется по структурам зуба. Возникает вопрос о пространственном распределении этого теплового поля зуба при его обработке и о разра ботке методики проведения такого рода исследований.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
ИССЛЕДоВАНИЕ Фотодинамическая терапия в пародонтологической практик А.А. ЛУКАВЕНКО, асс. Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова
Photodynamic therapy in periodontology A.A. LUKAVENKO
Резюме В данной работе фотодинамическая терапия рассматривается как метод лечения воспалительных заболеваний пародонта. В исследовании участвовал 81 пациент с данной патологией. Сравнительный анализ показал высокую эффективность фотодинамической терапии для лечения хронического генерализованного пародонтита. Ключевые слова: фотодинамическая терапия, хронический генерализованный пародонтит. Abstract In this study, photodynamic therapy is considered as a method of treating inflammatory periodontal diseases. The study involved 81 patients with this pathology. Comparative analysis has shown high efficiency of photodynamic therapy for treatment of chronic generalized periodontitis. Key words: photodynamic therapy, chronic generalized periodontitis.
В
оспалительные заболевания пародонта принад лежат к числу наиболее распространенных как в нашей стране, так и за рубежом (Грудянов А. И., 2007; Дмитриева Л. А., 2007; Янушевич О. О., 2010; Bodet C., Chandad F., Grenier D., 2007; Teles R. P., Patel M., Socransky S. S., Haffajee A. D., 2008). Для лечения дан ной патологии используется широкий спектр различных антисептических и антибактериальных средств, однако наличие побочных действий у этих препаратов не всегда позволяет добиться положительного результата. Недостатками используемых лекарственных средств являются развитие устойчивости микроорганизмов, аллергизация пациентов, лекарственный патоморфоз, развитие дисбактериоза полости рта (Ланге Д. Е., 1999; Безрукова И. В., 1999; Дмитриева Л. А., 2001; Царев В. Н., Чувилкин В. И., Мегрелишвили Н. А., Рамиль С., 2003; Иванова Л. А., Рединова Т. Л., Чередникова А. Б., 2009; Slots J., 2001; Gad F., Zahra T., Hasan T., Hamblin M. R., 2004). Это, в свою очередь, обуславливает необхо димость создания и развития новых лечебных методик. Одним из таких методов является фотодинамическая терапия, позволяющая оказывать строго локализован ное бактерицидное воздействие. Цель иССледоВАниЯ Изучение эффективности применения фотодинами ческой терапии для лечения пациентов с воспалитель ным поражением тканей пародонта.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
МАтериАлЫ и МетодЫ иССледоВАниЯ В исследовании участвовал 81 человек в возрасте от 22 до 63 лет. Всем пациентам в процессе объективного обследования был поставлен диагноз «хронический ге нерализованный пародонтит средней степени», каждый из них распределялся в одну из четырех групп в зависи мости от проводимых лечебных мероприятий. В первой группе пациентов (18 человек, 22,2%) про водилась обработка пародонтальных карманов раство ром фотосенсибилизатора (водный раствор хлорида то лония). У пациентов второй группы (20 человек, 24,7%) зону воспаления подвергали только лазерному облуче нию (635 нм, 100 мВт). В третьей группе 22 пациентам (27,2%) осуществлялась полная процедура фотодина мической терапии в области имеющихся пародонталь ных карманов. Для активации фотосенсибилизатора (водный раствор хлорида толония) применялось лазер ное излучение (длина волны 635 нм, мощность 100 мВт). Четвертая группа была контрольной (21 пациент, 25,9%), здесь проводилась обработка пародонтальных карманов водным раствором хлоргексидина биглюконата. Для оценки имеющейся микрофлоры, ее количества и качественного состава применялось микробиологическое исследование содержимого пародонтальных карманов. резУльтАтЫ иССледоВАниЯ и иХ оБСУЖдение В ходе первичного обследования состояние тканей пародонта по наличию отека, гиперемии десны, гноете 49
кЛИНИкА Диагностические возможности полипозиционной рентгенографии и трехмерной компьютерной томографии зубов при лечении осложненных форм кариеса Л.Ю. ОРЕХОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Д.А. БЕРЕЗКИН**, к.м.н., врач-стоматолог-ортопед И.В. БЕРЕЗКИНА***, к.м.н., асс. *Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова **ЗАО «Меди», Санкт-Петербург ***Кафедра стоматологии СПбГПА
Possibilities of the diagnostic multi-angle radiography and three-dimensional computed tomography in treatment of complicated forms of dental caries L.Yu. OREKHOVA, D.A. BEREZKIN, I.V. BEREZKINA
Резюме Цифровые рентгеновские снимки зубов, выполненные в различных проекциях, позволяют, по сравнению с рентгеновским снимком (пленочным или цифровым), сделанным только в одной общепринятой прямой проекции, более детально оценить анатомическую структуру зуба и его корневой системы. Полипозиционная дентальная рентгенография и трехмерная компьютерная томография позволяют существенно снизить лучевую нагрузку на пациента, количество диагностических ошибок и, тем самым, улучшить качество проводимого эндодонтического лечения и его отдаленные результаты. Ключевые слова: лучевая диагностика, трехмерная дентальная компьютерная томография, эндодонтическое лечение Abstract Dental digital x-rays performed in various projections, as compared to x-ray snapshot (film or digital), made only one accepted direct projection, more thoroughly assess the anatomical structure of the tooth and its root system. Multi-angle dental radiography and three-dimensional computed tomography can greatly reduce the radiation burden on the patient’s diagnostic errors, and thus improve the quality of the endodontic treatment and its follow-ups. Key words: radiology, three-dimensional dental computed tomography, endodontic treatment.
О
дним из основных методов диагностики со стояния твердых тканей зуба и периодонта, особенностей его анатомии, в повседневной клинической стоматологической практике является рентгенологическое исследование, которое постоянно используется в практике терапевтической стоматоло гии при диагностике большинства заболеваний. Внеро товая и внутриротовая рентгенография зубочелюстной
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
системы – важнейший метод диагностики кариеса и его осложнений – пульпита и верхушечного периодонтита. В последние годы развитие современных технологий привело к появлению цифровой рентгенодиагностики. Наиболее часто при диагностике и лечении выпол няется контактный внутриротовой дентальный снимок (пленочный или цифровой) в прямой задней проекции. Однако на таких снимках и даже на проведенных со сдви 53
кЛИНИЧЕСкИЙ СЛУЧАЙ Применение воздушно-абразивного метода в повседневной практике врача-стоматолога Н.С. ОКСАС, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им.акад И.П. Павлова
The use of air-abrasive technique in everyday practice of a dentist
N.S. OKSAS
Резюме В статье отображены области применения воздушно-абразивного метода. Показан принцип действия воздушно-абразивной системы. Даны практические рекомендации врачамстоматологам. Ключевые слова: воздушно-абразивный метод, абразивный порошок, зубные отложения. Abstract The article is about the application of air-abrasive method. It illustrates the principle of operation of air-abrasion system. Practical recommendations for dentists are given. Key words: air-abrasive method, abrasive powder, dental plaque.
Х
орошая гигиена полости рта и способность па циента к ее поддержанию является важнейшим элементом в профилактике основных стомато логических заболеваний. Своевременное проведение профессиональной гигиены полости рта с обязательным сочетанием полирования обработанных поверхностей зубов предупреждает образование зубного налета, зуб ной бляшки, развитие воспалительных заболеваний па родонта. Так, применение методики обработки твердых тканей зуба воздушноабразивным средством приводит к созданию максимально гладкой поверхности зубов. Это создает условия для снижения образования и нако пления зубных отложений, микробной обсемененности и, как следствие, к снижению развития воспалительных явлений тканей пародонта. Более щадящим, удобным и быстрым методом для снятия зубного налета является воздушноабразивный (пескоструйный). Впервые воздушноабразивное обо рудование АirDent было представлено на рынке в 50х годах ХХ столетия компанией S.S. White (США). Оно имело существенные недостатки: сложность управле ния потоком частиц, большой объем порошка, необхо димого для выполнения процедур, очень высокую стои мость оборудования, которые не позволили этой фирме широко распространить вышеуказанную технологию. Оборудование АirDent не нашло широкого распростра нения и в связи с отсутствием в то время высокоэффек тивных средств отвода из рабочей зоны и полости рта в целом отработанного порошка, который требовался ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
в большом количестве для препарирования зубов по общепринятой амальгамной методике. Специалисты по профессиональным болезням и экологи забили трево гу по поводу загрязнения воздуха в стоматологических кабинетах, где используется данное оборудование, что также затрудняло его распространение и заставило большинство врачей стоматологов отказаться от его использования. В конце 1992 года порошковоструйное оборудование было вновь представлено на рынке сто матологической техники, на этот раз фирмой ADT (Гар валинский С. Г., 1998). Одними из наиболее распро страненных воздушноабразивных аппаратов на данный момент являются аппараты серии AirFlow (ЕМS, Швей цария), ProphyJet Cavitron (Dentsply, Великобритания), Prophyflex (KaVo, Германия). Воздушноабразивные аппараты выпускаются в виде отдельного блока или в виде наконечников, подклю чающихся вместо турбинного наконечника стоматоло гической установки. Все эти аппараты имеют насадку. На насадке имеется два канала: по внешнему осущест вляется подача воды, по внутреннему – смеси воздуха и порошка. Порошок, обеспечивающий достоинство метода, нейтрален по цвету, не токсичен, инертен хи мически и биологически, негигроскопичен, не требу ет ограничения во времени лечения. После процедуры во рту остается приятный цитрусовый вкус (нужно об ратить внимание на возможность аллергической реак ции у пациентов, страдающих аллергией). Работа на воздушноабразивном аппарате идет без соприкосно 55
КЛИНИКА
58
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
кЛИНИкА Клиническая эффективность и рекомендации по применению современных противосенситивных зубных паст М.В. ОСИПОВА, к.м.н., асс. кафедры Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Clinical efficacy and recommendations on the application of modern sensitive toothpastes M.V. OSIPOVA
Резюме Повышенная чувствительность твердых тканей зубов является как частым самостоятельным симптомом, так и состоянием, сопровождающим ряд клинических ситуаций. Приведены результаты клинической оценки эффективности современных зубных паст типа Sensitive. Сформулированы рекомендации по применению этих паст в зависимости от стоматологического статуса пациентов. Ключевые слова: гиперестезия дентина, заболевания пародонта, зубные пасты, эффективность средств гигиены полости рта. Abstract Teeth hypersensitivity is a common symptom as the separate and state, accompanying a number of clinical situations. Results of a clinical estimation of efficiency of modern toothpastes of type Sensitive are resulted. Recommendations about application of these pastes depending on the stomatologic status of patients are formulated. Key words: hypersensitivity of a dentine, periodontal diseases, toothpastes, oral hygiene means efficiency estimation.
В
связи с высокой распространенностью гипере стезии зубов вопросы ее профилактики и лечения попрежнему остаются в центре внимания отече ственных и зарубежных исследователей. Очень часто этот симптом сопровождает как воспалительные, так и не воспалительные заболевания пародонта. Для устра нения повышенной чувствительности у таких пациентов применяют различные зубные пасты. Каждая из этих паст в зависимости от состава обладает своей клинической направленностью. Большинство противовоспалитель ных, нормализующих микроциркуляцию и трофику тканей пародонта зубных паст в качестве противосенситивного компонента содержат лишь фтор. При этом такие пасты не обеспечивают должного снижения чувствительности. Для выраженного снижения гиперестезии в комплекс ном лечении заболеваний пародонта используют пасты со специализированными противосенситивными компо нентами (соли калия, стронций, гидроксиапатит). Среди них наиболее распространенными являются Sensodyne,
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
Lacalute sensitive, «Пародонтол сенситив», «Новый жем чуг» для чувствительных зубов, «Асепта сенситив» и дру гие [3]. Помимо противосенситивного и противовоспалитель ного эффектов к таким пастам предъявляются требова ния по оперативности снижения гиперестезии, например, после процедур профессиональной гигиены и хирургиче ских манипуляций, а также по отсутствию аллергическо го, раздражающего действия, проявлений дисбактериоза полости рта и другие. При разработке новых паст ведущие фармацевтиче ские компании стремятся удовлетворить потребности как врачейстоматологов, так и пациентов. Одними из важ нейших требований к пастам выступают мгновенность, продолжительность противосенситивного эффекта, хоро шие очищающие, вкусовые и освежающие свойства. К со жалению, многие известные пасты не в полной мере отве чают этим требованиям. Постоянно ведется поиск новых, более эффективных зубных паст типа Sensitive.
59
ИССЛЕДоВАНИЕ Роль эктопических очагов Helicobacter pylori при хроническом генерализованом пародонтите Д.М. НЕЙЗБЕРГ*, к.м.н., доц. И.Ю. СТЮФ**, к.б.н. *Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова **Кафедра клинической лабораторной диагностики СПбМАПО
Role of ectopic biotopes Helicobacter pylori in chronic periodontitis
D.M. NEYZBERG, I.Yu. STYUF
Резюме Связь особенностей микрофлоры пародонтального кармана с характером течения пародонтита не вызывает сомнений и всегда учитывается при лечении воспалительных заболеваний пародонта. Однако кроме хорошо изученной пародонтопатогенной флоры у пациентов с язвенной болезнью желудка в экологических условиях пародонтального кармана могут формироваться эктопические биотопы Helicobacter pylori. Цель данной работы – оценить возможность влияния подобных очагов на характер течения пародонтита, прогностическое значение в отношении язвенной болезни и предложить оптимальный перечень диагностических мероприятий. Ключевые слова: Helicobacter pylori, генерализованный пародонтит, язвенная болезнь желудка, полимеразная цепная реакция. Abstract The relation of microflora features of periodontal pocket with character of periodontitis current does not have any doubts, and is always considered on treatment of periodontal diseases. However except well studied perio-pathogens, Helicobacter pylori ectopic biotopes can be formed in the periodontal pocket of patients with peptic ulcer. The purpose of the given investigation was the estimation of Helicobacter pylori ectopic biotope influence on the character of periodontitis current, prognostic relation with peptic ulcer and the list of appropriate diagnostic methods. Key words: Helicobacter pylori, generalized periodontitis, peptic ulcer, polymerase chain reaction.
Х
ронический генерализованный пародонтит (ХГП), как правило, резистентен уже на этапе проведения инициальной терапии. Неполноценный ответ на анти бактериальную терапию при предварительно выполненной антибиотикограмме подразумевает дополнительные ме роприятия – выявление возможной системной патологии либо уникальной микрофлоры, требующей специфических условий культивирования и не регистрируемой серологи чески. В этом случае отсутствие коррекции общих сома тических нарушений значительно снижает эффективность пародонтологического лечения. Однако в ряду системных патологий, определяющих течение ХГП, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖДК), выделяют не только выраженность отягощения, но многогранность реализации патогенетического влияния. Механизмы, при чины и значимость негативного влияния язвенной болезни на течение ХГП широко обсуждаются в научной литерату
68
ре на протяжении последних десятилетий [12, 13]. Однако единого мнения, объясняющего причины такого воздей ствия, до настоящего времени не существует [7]. Роль Helicobacter pylori (Нр) в патогенезе различных за болеваний широко обсуждается во всем мире. Многие ав торы, еще 510 лет назад говорившие об однозначности патогенного действия HP на слизистую оболочку желудка как органамишени, о необходимости эрадикационной терапии, о едином пути передачи инфекции, в настоящее время отходят от этих позиций [8, 34, 41]. Несмотря на до казанную способность НР вызывать ЯБЖДК и признание микроорганизма в 1994 году канцерогеном первого типа международным агентством по изучению рака (IARC), су ществует множество взглядов на роль геликобактерной инфекции и необходимость эрадикацинной терапии. Такая разница в оценке обусловлена огромным числом исследо ваний, посвященных НР. Ежегодно публикуется не менее
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
кЛИНИкА Способы финишной обработки поверхностей корней зубов и рецидивное камнеобразование у больных хроническим генерализованным пародонтитом Л.М. ЦЕПОВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой М.М. НЕСТЕРОВА, асс. кафедры Н.А. ГОЛЕВА, асс. кафедры Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития
Methods of final polishing of the root surfaces of teeth and recurrent dental calculus formation in patients with chronic generalized periodontitis L.M. TSEPOV, M.M. NESTEROVA, N.A. GOLEVA
Резюме В патогенезе заболеваний пародонта важную роль играют процессы образования минерализованных над- и поддесневых назубных отложений. Удаление этих отложений и сглаживание поверхностей корней зубов являются одними из основных этапов всех видов лечебных пародонтальных вмешательств. Ключевые слова: хронический пародонтит, наддесневые назубные отложения, поддесневые назубные отложения. Abstract The formation of supra- and subgingival dental calculus deposits plays an important role in the pathogenesis of periodontal diseases. The removal of dental calculus deposits and smoothing the root surfaces of teeth are the important stages of all types of periodontal manipulations. Key words: chronic periodontitis, supragingival dental calculus, subgingival dental calculus. Актуальность исследования Несомненную роль в патогенезе заболеваний паро донта играют процессы образования минерализованных над и поддесневых назубных отложений. Влияние «зуб ной» бляшки и «зубного камня» не рассматривается толь ко как местный фактор, поскольку их образование и ак тивность зависят от состояния реактивности организма (изменение минерального и белкового состава слюны, десневой жидкости, их ферментативной активности). Особое внимание при комплексном лечении хро нического генерализованного пародонтита уделяется проведению профессиональной гигиены, которая на ряду с домашним уходом за полостью рта, по мнению ведущих пародонтологов [1], является достаточной для лечения гингивита и необходимой для лечения пародон
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
тита. Удаление назубных отложений и сглаживание по верхностей корней зубов – основные этапы всех видов пародонтальных вмешательств [3]. После удаления на зубных отложений поверхность зуба остается шерохо ватой, в дентине и цементе появляются микродефекты. Это создает условия для повторного скопления налета и реинфицирования тканей пародонта. На поверхности, обнаженной и изначально шероховатой в результате па тологического процесса, начавшегося с повреждения тканей области десневой бороздки пародонтопатоген ными агентами поверхности цемента корня зуба, обра зуется так называемая «зубная бляшка». Уже через 48 часов на внутренней поверхности микробной биопленки [4] появляются первые очаги минерализации, а к 14 дню формируется полноценный «зубной камень» [2]. При 73
кЛИНИкА Механизмы полиорганных поражений у больных воспалительными заболеваниями пародонта на фоне сахарного диабета Л.Ю. ОРЕХОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой И.А. ГОРБАЧЕВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Л.А. ШЕСТАКОВА**, к.м.н., доц. Р.С. МУСАЕВА*, асс. Э.С. СИЛИНА*, к.м.н., доц. Т.Н. ЧУДИНОВА*, врач-стоматолог *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра внутренних болезней стоматологического факультета Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Mechanisms of multiple organ lesions in patients with inflammatory periodontal diseases and diabetes mellitus L.Yu. OREKHOVA, I.A. GORBACHEVA, L.A. SHESTAKOVA, R.S. MUSAEVA, E.S. SILINA, T.N. CHUDINOVA
Резюме В статье обсуждаются механизмы патогенетического единства воспалительных заболеваний пародонта и сахарного диабета (СД). Общие факторы полиорганных поражений при СД представлены повреждающим действием реакций окислительного стресса, модифицирующих молекулы липидов и белков, а также дефицитом микроэлементов Zn, Cu, дисбалансом распределения макроэлементов — Ca, Mg, K, Na в биологических средах. Установленные метаболические нарушения должны учитываться при патогенетическом лечении полиморбидных больных с заболеваниями пародонта на фоне СД. Ключевые слова: полиморбидные больные, воспалительные заболевания пародонта, сахарный диабет, механизмы патогенетического единства. Abstract The unity of parodontitis and diabet’s pathogenetic mechanisms are discussed in the article. Common factors of polyorganic diseases associated with diabet are presented by the reactions of oxidative stress modifying lipids and proteins moleculars as well as by deficites os microelements — Zn, Cu and by the disbalance of macroelements — Ca, Mg, K, Na distribution in cells. Established metabolic abnormalities should be considered in pathogenetic treatment of polymorbid patients with inflammatory periodontal diseases associated with diabetes mellitus. Key words: polymorbid patients, inflammatory periodontal diseases, diabetes mellitus, сommon pathogenetic mechanisms.
С
ахарный диабет (СД) характеризуется тяжелыми нарушениями обмена веществ и ранним возник новением ангиопатий [1]. Микро и макроангио патии, метаболические расстройства, осложняя течение СД, приводят к поражению фактически всех органов, формируя полиморбидный статус больных [1, 37]. 76
Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) яв ляются характерным ранним проявлением СД. Почти в 100% случаев у больных СД имеют место ВЗП различной степени тяжести [1, 3, 4], которые отличаются яркой кли нической картиной, агрессивным течением, устойчивым к традиционным методам лечения и профилактики [2, 3, 6]. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011
кЛИНИкА Средства гигиены полости рта, как мотивация стоматологического здоровья С.Б. УЛИТОВСКИЙ, проф., зав. кафедрой Е.С. АЛЕКСЕЕВА, к.м.н., доц. кафедры О.В. КАЛИНИНА, асс. Кафедра профилактической стоматологии СПбГМУ
Д
остаточно ли хорошо мы познакомились с элек трическими зубными щетками? Одни уже при выкли ими пользоваться, для других они ста ли щетками выбора, так как только с их помощью они научились очищать зубы, ортодонтические аппараты, ортопедические конструкции, зубы, шинированные при заболеваниях пародонта. Но стали ли электрические зубные щетки привычными для нас средствами ораль ной гигиены, или, как и десять лет назад, мы все еще цепляемся за мануальные гигиенические зубные щетки с натуральной щетиной? Или мы все же перешагнули эту черту и уверенно вступили в XXI век, гордо держа в руке электрощетку как символ прогресса и нашего осозна ния своей причастности к нему? Поэтому нам все еще не верится, что за столь короткий промежуток времени мы в корне изменили свои привычки. Это, конечно же, хоро шо, но ведь уже существуют и другие не менее важные и эффективные аксессуары электрических средств гигие ны, использование которых оказывает неоценимую по мощь для мотивации человека не только к полноценной гигиене полости рта, но, что еще более важно, – в моти вации стоматологического здоровья человека. В современных условиях рядовому потребителю практически невозможно разобраться во всем много образии средств гигиены полости рта, предназначен ных для использования в различных стоматологических ситуациях. Поэтому именно стоматологи и гигиенисты стоматологические должны разбираться во всем этом многообразии. Только тогда они смогут назначить па циенту то средство гигиены, которое ему необходимо в соответствии с его стоматологическим статусом, харак тером и направленностью действия средства гигиены. В соответствии с этими показателями специалист должен разработать для конкретного пациента «Индивидуаль ную гигиеническую программу профилактики стомато логических заболеваний». Первые электрощетки были дорогими, очищали зубы хуже мануальных и, как следствие этого, не пользова лись спросом среди потребителей. Изза этого их исто рия так бы и прервалась в 1960х годах, если бы компа ния Braun не разработала небольшую округлую головку к своей электрощетке. И как часто бывает в истории, казалось бы такая мелочь, но именно она и спасла все направление электрических средств гигиены полости рта. Именно благодаря базовой щетке Д5 и началось по ступательное развитие всей гигиенической электрики для ухода за зубами и ртом. Эта маленькая головка для сменных насадок сохранилась и по сегодняшний день, только претерпела некоторые изменения: угол отклоне 80
ния при совершении возвратновращательных движе ний от центральной линии стал составлять 300 в каждую сторону, стали использовать различные виды щетины с многоуровневым щеточным полем, появились голов ки «орто» с двумя рядами щетины – один центральный, внутренний, другой – наружный. Появился между ряда ми промежуток для дуги. В последнее время наряду с механическими ЭЗЩ по явились: звуковые ЭЗЩ, ЭЗЩ с ультразвуковым эффек том, звуковые ЭЗЩ, сочетающие в себе пульсирующие и ротационные движения, ЭЗЩ с сочетанием возвратно вращательного и звукового эффектов, мануальные ЗЩ, обладающие звуковым эффектом. Далеко не все электрощетки одинаковые, поэтому нельзя говорить о какойто электрощетке «вообще». Это также относится и к мануальным щеткам. Чтобы разобраться в том, что хорошо, что плохо, всегда нужно говорить о конкретном средстве гигиены и делать за ключения, ориентируясь на клинические и лаборатор ные испытания, которые позволяют охарактеризовать различные параметры щетки, ее свойства, характер ис пользования, очищающую эффективность, противовос палительное действие и прочие клиниколабораторные параметры и основывающиеся на них свойства. Но развитие технологий в производстве электри ческих средств для гигиенического ухода за полостью рта не стоит на месте. В комплект зубной щетки OralB – Triumph входит «миникомпьютер» SmartGuide. Это первая электрическая зубная щетка с клинически до казанной технологией возвратновращательных и пуль сирующих движений и новым беспроводным дисплеем SmartGuide, позволяющим пациентам получать обрат ную связь во время чистки зубов на его экране. Это уни кальное свойство помогает использовать наиболее рас пространенный вид запоминания – визуальную память. Исследования демонстрируют, что 75% информации за поминается благодаря зрительной памяти. С помощью беспроводного дисплея пациенты могут легко видеть время чистки зубов и одобрительное изображение через 2 минуты. Также была добавлена новая характеристика – визуальный датчик давления. (Другие щетки оснаще ны только звуковым датчиком). Если пациент слишком сильно давит на щетку, то загорается красный сигнал. Также приостанавливаются пульсирующие движения (в/в сохраняются). Это позволяет пациенту корректи ровать свою технику и оказывать меньшее давление на щетку, когда пульсирующие движения приостанавлива ются. Это действительно способствует совершенство ванию техники чистки зубов. И как показывают иссле ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (59) 2011